Что такое лимфа и лимфатические узлы. Строение лимфатических узлов

Лимфатическая система представляет собой совокупность зональных органов паренхиматозного типа. Они имеют свои собственные структурные составляющие. Строение лимфатического узла предусматривает полное отсутствие «агентов» красной крови, но при этом обязательно включает в себя лимфоциты в достаточном количестве. Непосредственно в русле системы зональных органов находится лимфа – бесцветная жидкость.

Составляющие

Нажмите для увеличения

Принято разделять внутреннее и внешнее строение. Железы иммунитета при этом, независимо от их расположения, всегда имеет набор одинаковых составляющих.

Внешние признаки и особенности строения лимфоузла:

• наличие формы, напоминающей бобы;
• упругие на ощупь, не мягкие;
• розовый цвет в нормальном состоянии;
• располагаются группами;
• на воротах узла обязательно присутствие небольшого вдавления, которое является выходом лимфатического сосуда;
• поверхность преимущественно гладкая.

С возрастом функции и строение лимфатических узлов имеют свойство изменяться. Групповое расположение сменяется слиянием, а оболочка, покрывающая органы, приобретает бугристость.

Внутреннее строение лимфоузлов включает в себя следующие составляющие:

• основа – капсула соединительнотканная;
• краевой синус, представляющей собой щелевое отверстие;
• трабекулы, расположенные глубже остальных компонентов, в этом месте образуются макрофаги;
• мозговое вещество в центре. Клетки синтезируют антитела после сигнала из коркового компонента;
• над мозговым составляющим располагает корковая составляющая с лимфоидными узелками.

Последние компоненты желез представляют собой место дифференцирования лимфы, подразделяются они на первичные и вторичные. При помощи трабекулы образуется каркас органа, а пространство между ними и капсулой заполняет ретикулярная ткань.

В строении лимфатического узла принято различать две зоны:

1. Периферическая, в которой располагается корковое вещество.
2. Центральная, где присутствует мозговой компонент.

Под корковым веществом понимают скопление ткани лимфоидного типа с узелками и фолликулами, а также с интерфолликулярным плато.

Движение лимфы начинается через специальные щели на входе, после чего она попадает в краевой синус между капсулой и узловой перекладиной. Проходя через вещества, корковое и мозговое, бесцветная жидкость претерпевает этапы очищения от всех принесенных ей патогенных микроорганизмов, в т. ч. опухолевые и омертвевшие клетки. На выход лимфа попадает через синус воротного назначения и вливается в общий венозный поток.

Функции

Нажмите для увеличения! По форме различают: 1. Бобовидный 2. Округлый 3. Овоидный 4. Сегментарный 5. Лентовидный Фото взято с сайта ppt-online.org

Строение обуславливает и функции лимфатического узла:

1. Барьерная и защитная. Такая функция – основное направление работы лимфатической системы. С помощью «звеньев иммунитета» запускаются специфические иммунные реакции. Благодаря тому, что патогенные вещества задерживаются в лимфоузлах, вызывая их увеличение, они не могут проникнуть в общий кровоток. Однако функция барьерной защиты при отсутствии лечения постепенно угасает, и болезнетворные клетки разносятся по всему организму. Чаще всего это происходит при онкологических поражениях.
2. Фильтрация. Предусматривает перенос вредных микробов и даже раковых клеток непосредственно в узлы, не давая им распространяться по всему организму.
3. Иммунная или кроветворная. Непосредственно в узелках происходит образование таких важных составляющих крови, как пролимфоциты, лимфобласты, иммуноглобулины и лимфоциты.
4. Обменная функция. К примеру, брыжеечные узлы участвуют в процессе липидного, белкового, витаминно-углеводного движения и даже в самом пищеварении.
5. Функция резерва. Означает, что в железах хранится лимфоидная жидкость, обогащенная лимфоцитами.

Лимфатическая система обеспечивает нормальное функционирование организма, выступая важной частью иммунной системы. Лимфатические узлы – это органы лимфатической системы, которые выполняют функцию фильтра, очищая организм от вредных соединений. Лимфоузлы расположены во всех частях тела. Они могут воспаляться и увеличиваться в ответ на различные патологические процессы, протекающие в организме, поэтому каждому, кто волнуется о собственном здоровье, следует детальнее разобраться в особенностях их расположения и функциях.

Лимфатический узел – периферический орган лимфатической системы, выполняющий функцию биологического фильтра, через который протекает лимфа

Лимфатические узлы располагаются небольшими группами (в среднем, по 7-12 штук) вблизи всех крупных вен и жизненно важных органов. В теле человека насчитывается более 500 лимфоузлов, при этом точное их количество является физиологической особенностью каждого организма.

Лимфатические узлы обеспечивают очищение лимфы. Это важный орган иммунной системы, который служит своеобразным хранилищем иммунных клеток и антител, вырабатываемых организмом для борьбы с различными инфекциями. Лимфа (межклеточная жидкость) движется по лимфатическим сосудам снизу вверх и проходит через лимфатические узлы. В них она освобождается от токсинов и инфекций, а также насыщается иммунными клетками. Очищенная лимфа затем попадает в общий кровоток, насыщая кровь иммунными клетками и рядом питательных веществ.

Лимфоузлы располагаются группами, такие группы называются регионарными.

Таким образом, лимфатические узлы выполняют важнейшую функцию, обеспечивая поддержку иммунитета и защищая организм от различных заболеваний. При этом сами по себе лимфоузлы являются очень уязвимым органом, работа которого напрямую зависит от иммунитета. Лимфатические узлы остро реагируют на любые патологические процессы, сопровождающиеся снижением иммунитета, что проявляется в болезнях лимфоузлов – лимфаденопатии и лимфадените.

Анатомия лимфоузлов

Лимфатические узлы представляют собой небольшие образования преимущественно круглой, бобовидной или овальной формы. Структура представлена двумя элементами – капсулой и внутренним пространством лимфатического узла. Капсула узла сформирована из соединительной тканью. Структурная основа узла, скрытая в капсуле, называется стромой. Внутренняя часть узла представляет собой сложную структуру из лимфоидной ткани, состоящую из двух слоев: коркового и мозгового. Внутри лимфатического узла находятся лимфоциты – иммунные клетки. Эти клетки насыщают очищенную лимфу и затем проникают в кровеносную систему, обеспечивая полноценную иммунную защиту организма.

Каждый узел соединен с приносящими лимфатическими сосудами с одной стороны, и выносящими сосудами – с другой. С выпуклой стороны узла расположен клапан, предотвращающий обратный отток поступающей лимфы, а с вогнутой стороны – ворота узла, переходящие в выносящие сосуды.

Нормальные размеры лимфоузлов – от 5 до 10 мм. Некоторые узлы могут достигать 50 мм в размере, что не является отклонением от нормы. Точных норм нет, так как размеры лимфатических узлов индивидуальны для каждого и являются физиологической особенностью. Размеры самого маленького узла – меньше 1 мм, самого большого – больше 5 см. В среднем размеры лимфоузлов у детей составляют от 3 до 10 мм. Поверхностные лимфатические узлы у детей и взрослых достаточно большие, чтобы их можно было прощупать; внутренние, расположенные в грудной клетке или брюшной полости, редко превышают 5-7 мм в диаметре.

Лимфоузел имеет сложную структуру

Функции

Лимфатические узлы являются фильтром человеческого организма. В них созревают лимфоциты и выделяются особые антитела, призванные бороться с инфекциями.

Межклеточная жидкость из тканей и органов собирается через лимфатические капилляры, а затем поступает в лимфатические сосуды, соединенные с лимфоузлами. Лимфа поставляется в узел по приносящим сосудам, затем очищается в узле, и далее выходит через выносящие сосуды, по которым затем поставляется в кровоток.

Непосредственно в лимфатических узлах эта жидкость очищается от токсинов и инфекций, насыщается лимфоцитами и антителами, а затем выносится в кровеносную систему, поставляя иммунные клетки в кровь.

Таким образом, лимфатические узлы выполняют важную барьерную функцию, защищая организм от различных инфекций. Кроме того, защитная функция лимфоузлов проявляется и в отношении раковых клеток. При “обнаружении” раковых клеток в лимфатических узлах запускается реакция иммунного ответа организма на патологический процесс.

Расположение лимфоузлов в теле человека

Лимфатические узлы расположены по всему телу. Точное количество лимфоузлов зависит от организма конкретного человека, и колеблется от 500 до 800. Лимфоузлы располагаются вблизи всех важных органов и систем. Они формируют группы, расположенные вдоль крупных кровеносных сосудов.

В каждой группе насчитывается от 2-3 до 15 лимфатических узлов. По расположению выделяют внутренние и внешние группы лимфоузлов.

Внутренние находятся вблизи органов, например, в средостении или в брюшной полости. Они отличаются малыми размерами и обеспечивают защиту внутренних органов. Патологии таких лимфоузлов сложно диагностируются без специальных обследований.

Внешние лимфоузлы у человека являются своеобразным маркером работы иммунной системы. Их легко прощупать самостоятельно, а любые эпизоды снижения иммунитета сказываются на их размерах. Где именно находятся лимфоузлы – следует рассмотреть подробнее.

Разобравшись, что же такое лимфоузлы и зачем они нужны, следует точно определить, где они находятся. Первое, что должен узнать любой человек, беспокоящийся о собственном здоровье, – это где находятся внешние лимфоузлы. Дело в том, что по нарушениям в работе этих лимфоузлов можно своевременно выявить различные патологии.

Особенность внешних лимфатических узлов на теле человека – поверхностное расположение. По сути, они скрыты только кожей и жировой клетчаткой, поэтому легко прощупываются пальцами.

Расположение поверхностных лимфоузлов на теле человека:

• голова и шея;
• подмышечные впадины;
• паховая область;
• колени.

К поверхностным лимфатическим узлам у человека также можно отнести надключичные и локтевые. Тем не менее не у всех людей эти узлы можно легко прощупать. Кроме того, наибольшее диагностическое значение имеют именно шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы.

Лимфоузлы присутствуют по всему организму, их количество может различаться

Разобравшись, где находятся внешние лимфатические узлы, следует подробнее остановиться на этих группах. Одной из самых важных групп узлов, позволяющих своевременно заподозрить различные патологии, являются шейные лимфоузлы.

Особенности строения лимфоузлов шеи таковы, что они первыми реагируют на различные ОРВИ и воспалительные заболевания ЛОР-органов. Функция шейных лимфоузлов – защита расположенных рядом органов от инфекций.

Наверное, каждый замечал, что на приеме у терапевта врач обязательно щупает шею пациенту. Пальпация лимфоузлов шеи – важная часть физикального осмотра, помогающая выявить инфекционные и воспалительные процессы ЛОР-органов и верхних дыхательных путей. Связано это с особенностью расположения шейных лимфоузлов.

Лимфоузлы головы нельзя отнести к поверхностным, так как они не прощупываются при пальпации, в отличие от узлов, расположенных под нижней челюстью и на шее.

В этой зоне расположены следующие виды лимфоузлов:

• околоушные;
• заушные;
• заднешейные или затылочные;
• подъязычные;
• поднижнечелюстные;
• тонзиллярные;
• переднешейные.

Околоушные лимфоузлы можно найти, положив подушечку пальца на участок кожи между виском и ушной раковиной. Эти узлы можно прощупать самостоятельно. Заушные располагаются сразу за ушной раковиной.

Заднешейные расположены во впадине между затылком и шеей. Подъязычные также называют подбородочными. Эту группу лимфоузлов прощупать самостоятельно не получится, так как доступ к ним перекрывает подбородок.

Поднижнечелюстные расположены, как следует из названия, под нижней челюстью. Эти узлы достаточно крупные, размеры нижнечелюстных лимфоузлов – около 4 мм. Их можно прощупать, расположив ладони не шее, упираясь пальцами в середину нижней челюсти справа и слева.

Тонзиллярными называются лимфатические узлы, расположенные между углом нижней челюсти и мочкой уха. Особенности строения тонзиллярных лимфатических узлов таковы, что они достаточно часто увеличиваются при различных ОРВИ, поэтому пальпация этой зоны входит в перечень необходимых обследований при посещении терапевта.

Переднешейную группу лимфатических узлов можно прощупать самостоятельно. Для этого необходимо мысленно провести прямую линию от мочки уха до ключицы. По этой линии в области шеи и располагаются переднешейные лимфоузлы. Размеры шейных лимфоузлов у каждого человека разные, но в среднем их диаметр составляет 7-10 мм, что позволяет их легко прощупать.

Некоторые лимфоузлы являются поверхностными и их легко нащупать, другие же обнаруживаются только при инструментальном исследовании

Группа подмышечных лимфоузлов

Как расположены лимфоузлы на теле человека, детально объяснит анатомическая схема. Зная, как выглядят лимфоузлы и в чем заключаются их функции, разобраться в их расположении поможет анатомия лимфатических узлов.

Лимфоузлы подмышечных впадин – одна из важнейших групп. Они располагаются в жировой клетчатке подмышечной ямки, что обеспечивает их легкую пальпацию. Эта группа лимфоузлов играет важную диагностическую роль, так как позволяет выявить ряд патологий грудной клетки и молочных желез на начальных стадиях.

Обратите внимание! Несмотря на то что основной ролью лимфоузлов в организме человека является фильтрация лимфы и поддержка иммунитета, здоровье этих органов лимфатической системы может много рассказать о состоянии всего организма.

Чтобы понять, где расположены лимфоузлы подмышками, следует провести пальпацию подмышечной ямки. К этой группе относятся аксиллярные (подмышечные) лимфоузлы. Так как эти лимфоузлы отвечают за лимфоотток в области молочных желез, они нередко увеличиваются в размерах и болят перед менструацией.

Подмышечные узлы расположены в подмышечной впадине. Их размеры в среднем достигают 10 мм, однако норма у взрослых может составлять и 50 мм – все зависит от особенностей организма конкретного человека.

Паховые лимфоузлы

Лимфоузлы в паху также относятся к поверхностным. Это достаточно крупная группа лимфатических узлов, расположенная вдоль паховых складок. Лимфатические узлы этой зоны делят на верхние, средние и нижние. Верхние узлы находятся внизу брюшной полости. Это самые крупные лимфатические узлы в паху, их размер может достигать 1-2 см в диаметре. В середине паховой складки пальпируются средние паховые узлы, внизу – нижние.

Количество лимфоузлов в паховой области у человека неодинаково. Так, справа насчитывают до 20 лимфоузлов, в то время как слева их обычно не больше 14. Размеры верхних узлов – около 10-15 мм, средних – около 7 мм, нижних – 5 мм. В то же время лимфоузлы в паху бывают больше или меньше усредненной нормы, что не всегда свидетельствует о патологии, а может выступать особенностью физиологии.

Паховые лимфоузлы у человека располагаются поверхностно, их легко прощупать. В норме пальпация не должна вызывать дискомфорта.

Обратите внимание! Описание узлов в норме достаточно расплывчатое, однако при пальпации они не должны болеть. Если же узлы увеличиваются в размерах и ноют при надавливании – это весомый повод для обращения к врачу.

Паховые лимфоузлы отвечают за очищение лимфы тазовой зоны. Они могут увеличиваться или воспаляться при различных патологиях органов мочеполовой системы.

Еще одна группа поверхностных лимфоузлов – это подколенные. Это самые крупные лимфатические узлы на ноге, обеспечивающие очищение лимфы, проходящей через нижние конечности. Подколенные лимфоузлы располагаются в подколенной ямке. Они среднего размера, около 7 мм в диаметре, легко прощупываются самостоятельно.

У людей с лишним весом трудно и практически невозможно прощупать лимфатические узлы

Точные размеры и количество подколенных лимфоузлов неопределенно. Это определяется исключительно индивидуальными особенностями организма. При этом у людей с лишним весом подколенные лимфоузлы могут не прощупываться из-за большого количества жировой клетчатки в подколенной ямке.

Узлы грудной клетки

Разобравшись, зачем необходимы лимфоузлы и что это такое, становится ясно, что они расположены по всему организму. Одной из самых крупных и важных групп внутренних лимфоузлов являются узлы грудной клетки. Здесь выделяют несколько групп:

• медиастинальные узлы;
• паратрахеальные (надключичные);
• бронхопульмональные лимфоузлы.

Медиастинальные также называются узлами средостения. Это группа лимфатических узлов, расположенных в центре грудной клетки. Они служат для обеспечения оттока лимфы от органов дыхания. Эта группа лимфатических узлов самая многочисленная. Размеры этих узлов не превышают 5 мм в диаметре.

Паратрахеальные лимфоузлы расположены немного выше ключиц. Они обеспечивают отток лимфы от трахеи. Эти узлы маленькие, но при увеличении в размере могут легко пальпироваться.

Бронхопульмональными называются лимфатические узлы корня легкого, а также расположенные между аортой и легочным стволом. Эта группа лимфатических узлов обеспечивает защиту легких от проникновения инфекции путем фильтрации лимфы.

Внутригрудные лимфоузлы обеспечивают защиту органов дыхания

Узлы в брюшной полости

Мало кто знает, для чего именно нужны лимфоузлы в брюшной полости, хотя эта группа лимфатических узлов - одна из самых многочисленных. Где они находятся, разобраться сложно без специальной схемы, так как эти узлы спрятаны среди органов брюшной полости, поэтому не пальпируются.

Точно неизвестно, сколько лимфатических узлов расположено в брюшной полости у человека, так как это зависит от особенностей организма.

Карта или схема расположения брюшных лимфоузлов достаточно запутанная. Узлы находятся возле селезенки, брыжейки и в подвздошной области. К абдоминальным лимфатическим узлам также относятся парааортальные узлы, которые расположены вдоль брюшной части аорты.

Эти лимфатические узлы играют важное значение в организме человека, так как обеспечивают лимфоток брюшной области.

Разобравшись, где находится та или иная группа лимфатических узлов, и какую роль выполняет лимфа в организме человека, следует разобраться, что происходит в лимфатических узлах, и почему они могут увеличиваться.

Лимфатические узлы воспаляются при попадании в организм различных инфекций

Лимфоузлы – важная структурная часть иммунной системы. При любых патологиях (инфекциях, опухолях и др.) они могут увеличиваться в размерах, обеспечивая иммунный ответ организма. В некоторых случаях увеличение лимфоузлов является естественной реакцией организма на происходящие изменения, и не угрожает здоровью. В то же время при некоторых заболеваниях увеличенные лимфоузлы могут выступать единственным симптомом, позволяющим заподозрить патологический процесс. Схема расположения лимфоузлов в теле человека позволит своевременно выявить, какие лимфоузлы увеличены, чтобы вовремя обратиться к врачу и обнаружить патологию на ранней стадии.

Обратите внимание! Как правило, при различных болезнях увеличиваются те лимфоузлы, которые расположены ближе всего к патологическому очагу.

Зная, зачем нужны лимфоузлы, становится ясно, что увеличение этих органов лимфосистемы является тревожным сигналом, который требует внимания. Существует несколько основных причин увеличения лимфоузлов.

Онкопатологии

Злокачественные новообразования долгое время никак не дают о себе знать. При этом, несмотря на отсутствие специфических симптомов, достаточно часто наблюдается увеличение лимфоузлов, ближе всего расположенных к пораженному органу. Увеличение органов лимфатической системы связано с реакцией иммунитета на раковые клетки.

Так, беспричинное, казалось бы, увеличение подмышечных лимфатических узлов может указывать на злокачественные процессы в молочных железах. Так как эти узлы располагаются поверхностно, увеличение видно невооруженным глазом, что позволяет своевременно выявить патологический процесс.

Паховые лимфоузлы могут увеличиваться при раке органов репродуктивной системы. Тонзиллярные и шейные лимфоузлы реагируют на злокачественные процессы горла и гортани, а узлы средостения – на онкопатологию легких. Из-за особенностей нахождения лимфоузлов на теле человека увеличение внутренних лимфоузлов можно заподозрить лишь по косвенным признакам.

Кроме того, лимфоузлы могут увеличиваться при прогрессировании рака и распространении метастазов. По статистике, в 15% злокачественных процессов внутренних органов наблюдается метастазирование в лимфатическую систему.

Инфекционные заболевания

Как уже упоминалось, лимфоузлы остро реагируют на любые эпизоды вторжения болезнетворных агентов, будь то микроорганизмы или раковые клетки. Чаще всего это наблюдается при инфекционных заболеваниях. При этом даже “безобидная” ОРВИ сопровождается увеличением лимфоузлов, чаще всего – тонзиллярных и шейных.

Зная план расположения лимфоузлов в теле человека, следует уметь своевременно распознать увеличение поверхностных лимфоузлов. В таблице описано, какие группы лимфоузлов реагируют на различные инфекционные заболевания.

Характерным симптомом ВИЧ-инфекции является длительное увеличение нескольких групп лимфатических узлов. Если в течение трех недель и более наблюдается увеличение сразу нескольких поверхностных лимфоузлов, при этом какие-либо другие симптомы отсутствуют – необходимо проверить ВИЧ-статус и обратиться к врачу.

Иммунопатологии

Лимфатические узлы в разных частях тела могут увеличиваться в ответ на аутоиммунный процесс, возникающий в организме при различных заболеваниях. Это характерно для ревматоидного артрита и системной красной волчанки. Кроме того, увеличение лимфоузлов нередко происходит на фоне тяжелых аллергических реакций. Отдельно выделяют медикаментозную причину нарушения работы лимфоузлов. Их увеличение может происходить из-за длительного приема препаратов, угнетающих иммунитет, либо в ответ на вакцинацию.

Гормональные изменения

У женщин лимфатические узлы могут увеличиваться при колебания гормонального фона. Многие сталкиваются с увеличением паховых, подмышечных и грудных лимфоузлов за несколько дней до менструации. Это не является патологией. Увеличение лимфоузлов в этом случае связано с задержкой жидкости в организме, застоем лимфы и снижением уровня женских половых гормонов. Как правило, симптомы исчезают в первый день менструации.

Зная, где на теле человека могут располагаться лимфоузлы, следует обратить внимание на две основных патологии – лимфаденопатию и лимфаденит.

Воспалительная реакция лимфоузлов – это барьерная функция лимфатической системы, она ограничивает распространение инфекции по организму

Лимфаденопатией (код по МКБ-10 – R59) называется увеличение лимфоузлов. Причины этого явления подробно рассмотрены выше. С лимфаденопатией хоть раз в жизни сталкивается каждый человек, как правило, на фоне ОРВИ. Типичные симптомы:

• увеличение лимфоузлов;
• общая слабость;
• ночная потливость;
• головная боль;
• кашель и хриплое дыхание (при увеличении узлов средостения);
• метеоризм и боль в желудке (при лимфаденопатии брюшной полости).

Лимфаденитом (код МКБ-10 L04) называется воспаление лимфоузлов. Эта патология развивается вследствие проникновения инфекции в лимфатический узел. Это происходит на фоне рожистого воспаления эпидермиса, фурункулеза, либо при распространении инфекции из пораженного органа. Симптомы заболевания:

• выраженное увеличение лимфоузла;
• болевой синдром;
• высокая температура тела;
• увеличение печени и селезенки;
• симптомы общей интоксикации.

При лимфаденопатии узлы практически не болят. При пальпации можно почувствовать однородную структуру лимфатических узлов. В случае лимфаденита присутствует сильная боль, которая проявляется при пальпации, сдавливании пораженного узла одеждой, либо даже при резких движениях.

Лимфаденопатия чаще всего является вторичным симптомом различных заболеваний и не подлежит лечению. Она проходит после устранения причины. Лимфаденит же потенциально опасен развитием абсцесса лимфоузла и требует специально подобранной антибактериальной терапии.

Опасное заболевание лимфоузлов – . В МКБ-10 болезнь обозначается кодом С81. Это злокачественная патология, поражающая всю лимфатическую систему. На начальных стадиях она проявляется лимфаденопатией и требует комплексной диагностики. Как правило, заподозрить лимфому можно по характерным изменениям в анализе крови.

Как сохранить лимфоузлы здоровыми?

Специфической профилактики патологий лимфоузлов не существует. Чтобы сохранить здоровье лимфосистемы, необходимо:

• правильно питаться;
• исключить алкоголь и табакокурение;
• придерживаться правил личной гигиены;
• своевременно лечить любые заболевания;
• не допускать переохлаждения;
• поддерживать иммунную защиту на высоком уровне.

Обнаружив любой тревожный симптом, следует обратиться к врачу. Определить тип заболевания и выявить причину его развития сможет только специалист после комплексного обследования.

Лимфатические узлы - это органы, расположенные по ходу лимфатических сосудов. Размер их 0,5-1 см, форма - чаще округлая, овальная или бобовидная. Располагаются они обычно регионарно, группами. С выпуклой стороны узла в него входят приносящие лимфатические сосуды, а с противоположной, называемой воротами, выходят выносящие лимфатические сосуды. Кроме того, в ворота входят артерии и нервы и выходят вены. Общее число лимфатических узлов достигает 1 тыс., что составляет около 1% массы тела.

Лимфатические узлы выполняют роль активного биологического фильтра, в котором задерживается и фагоцитируется до 99% всех инородных частиц и бактерий.
Различают неспецифическую защитную функцию лимфатических узлов за счет элиминации микробов из лимфы и специфическую, выражающуюся в иммунном ответе на антигены. Эти органы выполняют и кроветворную функцию. Хотя стволовые клетки в них практически отсутствуют, но пролиферация лимфобластов, дифференцировка В-лимфоцитов в плазмоциты происходит. Лимфа, протекая через лимфатические узлы, обогащается лимфоцитами.

Развитие лимфатических узлов . Зачатки лимфатических узлов появляются в конце 2-го - начале 3-го месяца эмбриогенеза в виде скоплений мезенхимы по ходу лимфатических сосудов. Вскоре из мезенхимы образуется ретикулярная ткань, составляющая строму органа. К концу 4-го месяца в закладки узлов вселяются лимфоциты и формируются скопления - первичные узелки без центра размножения. Одновременно появляется подразделение органа на корковое и мозговое вещество.

Строение лимфатических узлов . В лимфатическом узле имеются следующие структурные компоненты: капсула, содержащая много коллагеновых волокон (в области ворот в капсуле есть и гладкие миоциты), трабекулы - перекладины из соединительной ткани, которые, анастомозируя друг с другом, образуют каркас узла, ретикулярная ткань, заполняющая все пространство, ограниченное капсулой и трабекулами.

В лимфатическом узле различают периферическое корковое вещество и центральное мозговое вещество. Между этими частями выделяют еще паракортикальную зону.
В корковом веществе расположены скопления лимфоидной ткани в виде вторичных узелков. Это округлые образования диаметром до 1 мм. Центральную часть узелка называют центром размножения, или реактивным центром. Здесь происходит антигензависимая пролиферация В-лимфоцитов и дифференцировка их в предшественники плазматических клеток. Кроме того, в центре размножения находятся дендритные клетки костномозгового происхождения, которые на своих отростках удерживают антигены, активирующие В-лимфоциты, макрофаги моноцитарного генеза, фагоцитирующие погибающие апоптозом аутоиммунные В-лимфоциты, антигены и инородные частицы.

По периферии вторичного узелка расположена корона полулунной формы, состоящая из малых лимфоцитов (рециркулирующих В-лимфоцитов, В-клеток памяти, незрелых плазматических клеток). На границе центра размножения короны обнаруживаются Т-лимфоциты (хелперы), которые способствуют развитию В-лимфоцитов в иммунобласты. Последние мигрируют в мозговые тяжи, отходящие от паракортикальной зоны и узелков внутрь мозгового вещества.

Лимфатические узелки являются динамическими структурами. Они то образуются, то исчезают. В процессе изменения структуры лимфатических узелков различают несколько стадий (формирование светлого центра размножения, появление вокруг центра короны из малых лимфоцитов и др.). Период их существования - 2-3 су т.

Паракортикалъная зона лимфатического узла находится на границе между корковым и мозговым веществом. Она называется тимусзависимой зоной, или Т-зоной, так как при удалении тимуса происходит ее исчезновение. В паракортикальной зоне осуществляются бласттрансформация Т-лимфоцитов, их пролиферация и превращение в специализированные клетки системы иммунитета. Здесь много дендритных клеток. Они появляются в результате миграции из тканей системы покрова организма внутриэпидермальных макрофагов. На своей поверхности они несут антигены и представляют их Т-лимфоцитам (хелперам).

Кроме того, в этой зоне находятся особые венулы, выстланные эндотелиоцитами кубической формы. Через стенку этих венул происходит переход Т- и В-лимфоцитов из крови в строму лимфатического узла.

Мозговое вещество лимфатических узлов является местом созревания плазматических клеток. Вместе со вторичными узелками коркового вещества мозговые тяжи составляют тимуснезависимую зону, или В-зону, лимфатических узлов. Мозговые тяжи кроме В-лимфоцитов и плазмоцитов содержат Т-лимфоциты и макрофаги.

Лимфа протекает через лимфатические узлы по синусам - пространствам, содержащим ретикулярную ткань, и ограниченным капсулой и трабекулами с одной стороны и узелками и мозговыми тяжами - с другой. Различают краевые, промежуточные и воротный синусы. Лимфа из последнего по лимфатическому сосуду выходит в области ворот. В просвете синусов обнаруживаются ретикулярные клетки, макрофаги, лимфоциты, плазматические клетки.

Возрастные изменения лимфатических узлов . С возрастом лимфатические узелки и их центры размножения постепенно исчезают, понижается фагоцитарная активность макрофагов, разрастается соединительная ткань трабекул, развиваются явления атрофии узлов и замещения их жировой тканью.

Реактивность и регенерация лимфатических узлов . Лимфатические узлы - весьма реактивные структуры. Они чувствительны к действию различных повреждающих факторов (радиации, инфекции, интоксикации и др.). Регенерация их возможна, если сохранены приносящие и выносящие лимфатические сосуды и, хотя бы частично, ретикулярная ткань, пролиферация клеток которой сопровождается заселением стволовыми клетками и последующей их дифференцировкой.

Учебное видео строения лимфатического узла

ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ [nodi lymphatici (PNA), lymphonodi (JNA)], lymphoglandnlae (BNA)]- органы лимфоцитопоэза и образования антител, расположенные по ходу лимфатических сосудов и составляющие вместе с ними лимфатическую систему.

Анатомия и гистология

Л. у. представляют собой мягкие, розовато-серого цвета образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся по ходу лимфатических сосудов (см.) рядом с крупными кровеносными сосудами, а также в ямках сгибательных поверхностей конечностей. Они располагаются группами, чаще по нескольку узлов (иногда до нескольких десятков). Число Л. у. у различных видов млекопитающих: у собаки - ок. 60, у свиньи - 190, у быка - 300, у человека - ок. 460. Количество узлов в каждой группе Л. у. у человека варьирует в широких пределах. Вес всех Л. у. взрослого человека - 500-1000 г, что составляет ок. 1% веса тела. Величина Л. у. колеблется от 1 до 22 мм в длину; масса их достигает максимума в возрасте от 12 до 25 лет, затем держится на одном уровне до 50 лет, после чего начинает уменьшаться.

Л. у., расположенные в рыхлой соединительной ткани, имеют бобовидную форму (напр., в подмышечной ямке); между кожей и мышцами, возле мышц и кровеносных сосудов они как бы утолщены (напр., затылочные Л. у.). Узлы, находящиеся на стенках полостей тела, называют париетальными (соматическими, Т.), а узлы, через к-рые протекает лимфа от внутренних органов, - висцеральными; узлы, принимающие лимфу как от органов опорно-двигательного аппарата (мышц, суставов), так и от внутренних органов,- смешанными.

В основу перечня Л. у. положен анатомо-топографический принцип: расположение Л. у. по отношению к органам или областям тела, крупным кровеносным сосудам. Топография Л. у., области тела, откуда собирается лимфа, приносимая в Л.у. по приносящим лимф, сосудам, а также направление оттока лимфы из Л. у.- см. таблицу.

Приносящий лимф, сосуд (vas afferens) подходит к Л. у. с его выпуклой стороны, при этом стенки лимф, сосудов сливаются с капсулой Л. у., а эндотелий лимф, сосудов переходит в эндотелий краевого синуса узла (цветн. рис. 1). После прохождения через Л. у. лимфа покидает его через выносящий лимф, сосуд (vas efferens), выходящий через ворота узла. Приносящих лимф, сосудов 2-4, а выносящих - 1 - 2; диаметр выносящих сосудов больше, чем приносящих. На пути от периферии к лимф, коллекторам лимфа проходит не менее чем через один лимф. узел. Так, от желудка до грудного протока (см.) лимфа проходит через 6-8 Л. у., от почки - через 6-10 узлов. Пищевод составляет исключение, т. к. его лимф, сосуды непосредственно впадают в грудной проток, в результате чего инородные частицы (напр., опухолевые клетки) из стенок пищевода могут вместе с лимфой попадать непосредственно в венозную кровь. Л. у., лежащие в различных областях тела, отличаются формой, размерами, а также внутренним строением, что связано с особенностями функции той или иной части тела; в то же время все Л. у. имеют сходное строение (цветн. рис. 2).

Каждый Л. у. покрыт соединительнотканной капсулой (capsula nodi lymphatici), от к-рой внутрь узла отходят единичные тонкие ее ответвления - капсулярные трабекулы (trabeculae lymphonodi). Там, где на поверхности Л. у. имеется вдавление - ворота узла (hilum nodi lymphatici), капсула образует околохиларное соединительнотканное утолщение, от к-рого в паренхиму узла отходят довольно толстые воротные (хиларные) трабекулы перекладины, Т.) Л. у. (рис. 1). В отдельных случаях воротные трабекулы соединяются с капсулярными, что придает Л. у. дольчатое строение. У соматических

Л. у., как правило, одни ворота,у висцеральных встречается трое-четверо ворот (рис. 2). Через ворота в Л. у. проникают артерии и нервы, а выходят вены и выносящие лимф, сосуды. Капсула и трабекулы состоят из коллагеновых, эластических и ретикулярных волокон и единичных клеток соединительной ткани; наблюдаются также гладкие мышечные клетки и даже их пучки, способные влиять на величину узла и ток лимфы в нем. Наиболее толстая капсула у соматических узлов (до 355 мкм у поверхностных паховых узлов) и совсем тонкая - у висцеральных узлов (7-44 мкм у брыжеечных узлов). В соматических Л. у. лучше развиты трабекулы.

Связанная с капсулой и трабекулами строма Л. у. представлена ретикулярными волокнами и неоднородными по своим морфофункциональным особенностям ретикулярными клетками, к-рые в различных отделах узлов имеют особенности в строении. Нежная сеточка ретикулярной соединительной ткани (см. Ретикулярная ткань) и лежащие в ее петлях клетки крови, гл. обр. лимфоциты на разных стадиях развития и функционирования, составляют паренхиму Л. у., к-рую подразделяют на корковое вещество (cortex) и мозговое вещество (medulla).

Корковое вещество паренхимы находится ближе к капсуле, по цвету оно более темное из-за плотного расположения в нем клеточных элементов. Мозговое вещество более светлое, оно занимает центральную часть Л. у. и прилежит к воротам органа. В корковом веществе располагаются округлой формы образования диам. ок. 0,5-1 мм - лимф, узелки, или фолликулы (noduli s. folliculi lymphatici), содержащие преимущественно В-лимфоциты (см. Иммунокомпетентные клетки). Количество и размеры лимф, фолликулов различны. Описано появление лимф, фолликулов также в мозговом веществе у нек-рых животных после сильной антигенной стимуляции.

Различают лимф, фолликулы без светлых центров (первичные) и лимф, фолликулы со светлыми центрами (вторичные); последние были названы зародышевыми центрами, а также реактивными центрами из-за наличия в них большого числа митотически делящихся клеток. По периферии лимф, фолликула и вокруг светлого центра (centrum lucidum) имеется более плотный клеточный слой, состоящий преимущественно из средних и малых лимфоцитов (см.). В окружающей лимф, фолликулы диффузной лимфоидной ткани выделяют расположенную ближе к капсуле узла межфолликулярную зону (корковое плато) и пограничную с мозговым веществом зону - паракортикальную (paracortex), или тимусзависимую, зону, где выявлены своеобразные посткапиллярные венулы с кубической формы эндотелием, через к-рый осуществляется миграция лимфоцитов. Во внутренней (паракортикальной) зоне коркового вещества клетки располагаются менее плотно, чем в наружной зоне. Блум и Фоситт (W. Bloom, D. Fawcett, 1975) установили, что большинство лимфоцитов в паракортикальной зоне Л. у. являются рециркулирующими Т-лимфоцитами.

Паренхима мозгового вещества представлена мякотными тяжами (chorda medullaris), простирающимися от внутренних отделов коркового вещества до ворот узла, и отграниченными друг от друга и от трабекул широкими промежуточными мозговыми синусами (sinus intermedius medullaris). Мякотные тяжи, как и лимф, фолликулы, являются зоной скопления В-лимфоцитов, связанных с выработкой гуморального иммунитета. В мякотных тяжах находятся плазматические клетки, макрофаги и другие клеточные элементы лимфоидной ткани (см.). Соотношение площади, занимаемой на срезах Л. у. корковым и мозговым веществом, непостоянно. В работах М. Р. Сапина, И. А. Юрина и Л. Е. Этинген (1978) установлено, что строение коркового и мозгового вещества, а также их клеточный состав зависят от локализации Л. у., возраста, пола, индивидуальных особенностей организма.

Между паренхимой, капсулой и трабекулами имеются узкие пространства - щели, называемые лимф, синусами Л.у. (sinus lymphonodi). Непосредственно под капсулой, между капсулой и корковым веществом находится подкапсулярный, или краевой, синус (sinus subcapsularis), в к-рый открываются приносящие лимф, сосуды. От краевого синуса между трабекулами и корковым веществом лежат корковые промежуточные синусы (sinus intermedius corticales), продолжающиеся в мозговые синусы, расположенные между мякотными тяжами и воротными трабекулами. Мозговые синусы переходят в воротный синус (sinus hilaris), из к-рого выходят выносящие лимф, сосуды.

Л. у. выполняют также барьернофильтрационную функцию, представляя собой как бы дренажную систему, являющуюся биол, барьером организма. В просветах синусов Л. у., пронизанных сетью ретикулярных клеток и волокон, задерживаются поступающие с током лимфы инородные частицы, микробные тела, опухолевые клетки. Они не только задерживаются в синусах, но и активно захватываются макрофагами (см. Фагоцитоз). Защитная функция связана также с участием Л. у. в выработке иммунитета (см.).

Иммунол, функция Л. у. выражается в участии лимфоцитов в иммунных процессах организма, а также в образовании плазматических клеток и выработке иммуноглобулинов.

Доказано участие Л. у. в процессах пищеварения и обмена веществ- белков, жиров, витаминов (А, В, С, D). Вместе с лимф, сосудами Л. у. выполняют функцию депо лимфы, участвуют в перераспределении жидкости и форменных элементов между кровью и лимфой, часть поступившей жидкости может депонироваться в Л. у.; они участвуют также в лимфооттоке.

Деятельность Л. у. находится под контролем нервной системы и гуморальных факторов. Нервные волокна Л. у. относятся к симпатическим и чувствительным спинномозговым. Из гуморальных факторов, воздействующих на физиол, функции Л. у., следует отметить роль гормонов коркового вещества надпочечников, влияющих в основном на интенсивность лимфоцитопоэза.

Методы исследования

Исследование периферических Л. у. начинается с пальпации и внешнего осмотра области их расположения. Определяют размеры, число увеличенных узлов, их плотность и болезненность, наличие отека подкожной клетчатки и покраснения соответствующего участка кожи, что наиболее часто наблюдается при острых воспалительных процессах; может быть увеличен один Л. у. или несколько узлов одной группы, что обычно имеет место при реактивных изменениях Л. у. Из глубоких Л. у. с помощью пальпации определяют лишь значительно увеличенные брыжеечные узлы (напр., при лимфолейкозе, лимфогранулематозе).

Исследование висцеральных групп Л. у., а также других областей, не доступных пальпации и пункции, может быть проведено рентгенол. методами; изменения структуры группы забрюшинных и медиастинальные Л. у. определяются при обзорной и послойной рентгенографии. Ценным диагностическим методом является лимфография (см.).

Морфол, анализ Л. у. осуществляется цитол, и гистол, методами (см. Гистологические методы исследования , Цитологическое исследование). Совокупность этих методов обеспечивает наиболее высокий диагностический уровень исследования. Цитол. исследованию подвергают пунктат Л. у. Мазки и отпечатки из полученного пунктата, так же как из ткани биопсированного или оперативно удаленного Л. у., окрашивают по методу Романовского - Гимзы, Паппенгейма и Лейшмана с докраской азурэозиновой смесью. С целью более тонкой дифференциации клеток применяют цитохим, методики, выявляющие содержание липидов, мукополисахаридов, окислительно-восстановительных, гидролитических и других ферментов, наличие слизи и т. д. Пунктат Л. у. может быть подвергнут электронно-микроскопическому исследованию, к-рое позволяет охарактеризовать состояние внутриклеточных структур и уровень обменных процессов. Цитол, метод позволяет провести срочное исследование Л. у. и обеспечивает характеристику их клеточного состава и тем самым способствует диагностике большого числа заболеваний. Достоинством метода является также возможность повторного взятия пунктата в разные периоды болезни и на разных этапах лечения.

Гистол, анализ позволяет судить о степени сохранности структуры, соотношениях коркового вещества, околокорковой зоны и мозгового вещества Л. у., а также их клеточного состава. Он дает представление о состоянии фолликулярного аппарата, стромы, сосудов, окружающих тканей, что необходимо для решения вопроса о степени распространенности патол, процесса, о характере и уровне иммунного ответа.

Полученные путем биопсии или оперативного удаления Л. у. подвергаются макроскопическому осмотру, начиная с состояния капсулы, а затем ткани узла на его разрезе. Разрез желательно проводить параллельно малой оси Л. у. Не рекомендуется брать для общего диагностического исследования Л.у. подчелюстных и паховых областей, т. к. носоглотка и нижние конечности наиболее часто инфицируются. Кусочки Л. у. фиксируют в нейтральном формалине, жидкости Карнуа или в любом другом р-ре, позволяющем проводить в срезах дифференциацию клеточных форм. Для получения гистол, срезов желательна заливка в парафин. С целью выявления содержания липидов в клетках, а также гистоэнзимохимических исследований используют криостатные срезы или срезы, полученные с помощью замораживающего микротома.

Наиболее полное представление о структуре Л. у. удается получить при применении комплекса общеобзорных и специальных методик, включающих окраски гематоксилин-эозином, пикрофуксином, импрегнацию серебром по методу Гомори, Фута, ШИК-реакцию, реакцию на неспецифическую эстеразу и др.

Результаты цитол, и гистол, исследований сопоставляют с данными истории болезни, методами лечения, проведенными диагностическими манипуляциями, в т. ч. с данными лимфографии.

Удельный вес каждого из вышеприведенных методов исследования во многом определяется характером патол, процесса и фазой болезни. При отсутствии достаточно убедительных доказательств специфичности выявленных признаков поражения Л. у. решающими могут быть бактериол, исследования ткани Л. у., а также результаты серол, исследования.

Помимо качественной характеристики клеточного состава Л. у., целесообразен подсчет соотношения клеточных форм Л. у.- так наз. лимфограмма. Это особенно важно для дифференциальной диагностики реактивных полиаденитов и начальных форм гемобластозов с поражением Л. у. Реактивные лимфадениты, хотя и сопровождаются увеличением числа молодых и даже бластных лимфоидных клеток, ретикулярных клеточных элементов, однако их количество, а также число крупных гипербазофильных клеток и плазмобластов не превышает 15- 18%, в то время как при лимфомах (гематосаркомах) количество бластных незрелых лимфоидных элементов в Л. у. увеличивается до 60- 80%, по данным E. Н. Бычковой (1977) и Л. Г. Ковалевой с соавт. (1978). При лимфаденитах отсутствуют признаки анаплазий клеточных элементов, ретикулярная или бластная гиперплазия имеет очаговый характер. При проведении дифференциального диагноза необходимо учитывать характер изменений гемограммы (см.) и миелограммы (см.). Если при реактивных полиаденитах показатели гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов остаются нормальными и лишь изредка обнаруживаются преходящая нейтропения с относительным лимфоцитозом и появление плазматических клеток, а миелограмма при этом не имеет отклонений от нормы, то при гемобластозах раз возникшие нарушения упорно прогрессируют: гемограмма и миелограмма могут выявлять нарастающий лимфоцитоз, появление бластных клеток и возрастание их количества.

Патологическая анатомия

Наиболее часто в Л. у. наблюдается картина реактивных изменений, возникающих в ответ на различные патол, процессы, развивающиеся в организме (воспалительные изменения в близлежащих или отдаленных органах, бластоматозным! рост, состояние после вакцинации и др.). Увеличение Л. у. может быть выражено в разной степени, капсула узла напряжена, сосуды инъецированы. На разрезе ткань Л. у. выглядит набухшей, сочного вида, серо-розового цвета.

Микроскопически выявляется комплекс морфол, признаков, свидетельствующих об иммунном ответе. Последний протекает по тину преимущественно гуморальной или клеточной реакции с характерной для того или иного типа гиперплазией лимфоидной ткани. При гуморальном типе иммунной реакции расширение корковой и околокорковой зон Л. у. обусловлено увеличением числа фолликулов с широкими реактивными центрами (рис. 3), богатыми клетками. Среди этих клеток обращают на себя внимание крупные клетки с нуклеолами, известные под названиями «плазмобласты», «иммунобласты», «герминобласты» и т. д.; хорошо видны макрофаги (см.), содержащие в цитоплазме ядерные включения, лимфоциты (см.) и лимфобласты, клетки в состоянии митоза. В расширенных мозговых тяжах увеличено число плазматических клеток (см.).

Реакция иммунного ответа по клеточному типу характеризуется преимущественным расширением околокорковой зоны. Реактивные центры в фолликулах могут быть уменьшены в размерах или полностью отсутствовать, в связи с чем создается впечатление сплошной массы лимфоцитов. Для этого состояния характерно расширение синусов с накоплением в их просветах и в межсинусовых пространствах гистиоцитов (см.), лимфоцитов, макрофагов, могут выявляться также нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты (см.). Просветы посткапиллярных венул околокорковой зоны заполнены лимфоцитами. Иммунная реакция может протекать по смешанному типу с морфол, признаками клеточного и гуморального ответа. Динамика изменений Л. у. при антигенной стимуляции по срокам детально изучена в эксперименте на животных.

На фоне вышеописанной иммунной реакции могут выявляться морфол, изменения, характерные для того или иного заболевания или воздействия. Так, напр., при метастазах рака иммунная реакция протекает чаще по типу клеточного иммунитета. Клетки злокачественного роста появляются прежде всего в субкапсулярном слое, а затем в глубоких синусах. Замещение ткани узла опухолевыми клетками нередко сопровождается развитием некроза и фиброза.

В ответ на введение липидов, в частности при лимфографии, в Л. у. могут возникать изменения, характеризующиеся сначала накоплением в синусах липидов и пролиферацией макрофагов, затем в ткани узла формируются гранулемы с гигантскими многоядерными клетками, содержащими липиды; в этих случаях с течением времени структура узла восстанавливается.

В группе гистиоцитозов X распространенные изменения Л. у. с их увеличением и пролиферацией клеток, накапливающих продукты жирового обмена, наблюдаются при болезни Леттерера - Сиве. В регионарных Л. у. печени и селезенки при болезни Гоше можно видеть пролиферацию клеток, содержащих цитозиды и церемиды. Своеобразная картина обильного накопления в клетках мезентериального Л. у. мукополисахаридов обнаруживается при болезни Уиппла (см. Интестинальная липодистрофия).

Увеличение отдельных групп Л. у. может иметь место при внекостномозговом кроветворении (см.), характеризующемся появлением в ткани Л. у. кроветворных клеток - ядерных форм красного ряда, разной зрелости лейкоцитов, мегакариоцитов и ретикулиновой стромы.

Атрофические изменения в Л. у., развивающиеся при иммунодефицитных состояниях, чаще характеризуются нарушениями иммунитета гуморального или смешанного типа; исследование Л. у. обнаруживает сужение зоны коркового вещества с уменьшением числа фолликулов или их полным отсутствием. При тяжелых нарушениях иммунитета наряду с исчезновением коркового вещества отмечается утолщение капсулы, развитие фиброза с облитерацией периферического синуса, отсутствие плазматических клеток, резкое снижение числа клеток стромы. Атрофические изменения, протекающие с замещением лимфоидной ткани жировой клетчаткой, обычно начинаются у ворот узла и распространяются по направлению к центру с сохранением структуры Л.у. лишь по периферии в виде узкого кольца. Они могут наблюдаться при кахексиях различной природы, гипопластических состояниях (при оценке степени атрофии необходимо учитывать возрастную инволюцию). Атрофия Л. у. может наблюдаться при массивном развитии фиброзной ткани или склероза в исходе длительно текущих воспалительных процессов.

Изменение окраски Л. у. с приобретением ржавого оттенка нередко сопутствует гемосидерозу, развивающемуся при гемохроматозе, усиленном гемолизе, в частности при гипопластических анемиях, и др. Темная и черная окраска выявляется в регионарных Л. у. дыхательных путей при различных формах пневмокониоза и может сопровождаться нарушением структуры Л. у. с развитием гранулем, фиброза и склероза.

Патология

Л. у. могут вовлекаться в разнообразные патол, процессы, причем клин, картина часто бывает неспецифична. Независимо от этиологии патол, процесс в Л. у. определяется их увеличением, иногда образованием конгломератов узлов; чаще увеличиваются регионарные Л. у., но поражение может быть и генерализованным. В зависимости от характера и степени выраженности патол. процесса увеличение Л. у. может быть небольшим или значительным. Л. у. могут быть болезненными или безболезненными; консистенция узлов может быть различной - мягкоэластической, тестоватой, плотной.

При острых гнойных воспалительных процессах (флегмона, абсцесс, карбункул, фурункул и др.) прежде всего вовлекаются регионарные Л. у.; они увеличиваются, становятся рыхлыми, отечными и болезненными (см. Лимфаденит); нередко кожа над ними краснеет, а иногда и изъязвляется. Такой характер изменений связан с оседанием микробного агента в ткани Л. у., где он фагоцитируется, а клетки Л. у. гиперплазируются. Развивается отек, нарастание к-рого вызывает болезненность из-за малой растяжимости капсулы Л. у. Однако клетки лимфоидной ткани обычно быстро обезвреживают и разрушают микробы, поэтому нагноение Л. у. наблюдается редко.

При хрон, воспалительных процессах отек Л. у. выражен слабее, Л. у. увеличиваются в меньшей степени, болезненность их или незначительна, или отсутствует совсем. Поскольку при хрон, воспалительных процессах преобладает пролиферация элементов лимфоидной ткани и выражены процессы иммуногенеза, вовлечение в общий патол, процесс Л. у. расценивается как общереактивный процесс (неспецифический полиаденит), в основе к-рого лежит феномен трансформации лимфоцитов под воздействием антигена в активно пролиферирующую и способную к продукции антител клетку - иммунобласт (рис. 5). При этом нередко выявляется, что реакция Л. у. превосходит клин, проявления основного заболевания, особенно в случаях вяло текущих хрон, воспалительных очагов (напр., при фарингите, периодонтите, холецистите и др.). Подобный механизм увеличения Л. у. наблюдается и при аутоиммунных заболеваниях (аутоиммунная гемолитическая анемия, красная волчанка, ревматизм, ревматоидный полиартрит).

Первичное специфическое поражение Л. у. развивается в связи с тропностью возбудителя патол, процесса к лимфоидной ткани. К таким процессам относятся туберкулез Л. у., туляремия, чума, лепра, актиномикоз, паховый лимфогранулематоз. Однако при указанных инф. процессах, а также при бруцеллезе, токсоплазмозе и нек-рых других заболеваниях возможна реакция Л. у. и по типу неспецифического полиаденита.

Сочетанное реактивное и специфическое (вирусное) поражение лимфоидной ткани происходит при инфекционном мононуклеозе, инфекционном лимфоцитозе и болезни кошачьих царапин.

Злокачественное поражение Л. у. может быть двух видов: развитие первичного очага поражения в одном из Л. у. с последующим вовлечением других узлов и вторичный, метастатический, занос опухолевых клеток. Первичный очаг опухолевого процесса в Л. у. наблюдается только при лимфоме (см.), в т. ч. при лимфогранулематозе (см.); при этом происходит метастазирование сначала в регионарные, а затем и в отдаленные Л. у. Увеличение Л. у. происходит в результате размножения клеток опухоли, к-рые как бы замещают ткань Л. у. При пальпации определяются одиночные увеличенные Л. у. или конгломераты плотноэластической консистенции, подвижные, не спаянные с окружающей тканью. Даже значительное увеличение Л. у. редко сопровождается болевыми ощущениями; боли обычно возникают при сдавлении сосудов, нервов быстро увеличивающимся конгломератом Л. у.

Метастазы в Л. у.- наиболее частый вид их злокачественного поражения. Метастазы рака отмечаются чаще в Л. у., находящихся на пути оттока лимфы из пораженного органа. При метастазах рака и меланомы Л. у. обычно плотноваты, могут быть болезненными за счет реактивного отека стромы. Клин, картина определяется характером исходной опухоли.

Увеличение Л. у.- характерный клин, синдром при гемобластозах (см.). Особенно часто Л. у. увеличиваются при лимфопролиферативных процессах. Л. у. при этом нередко остаются безболезненными, не спаянными с кожей, подвижными, тесто-ватой консистенции. Вместе с тем Л. у. одной группы могут образовывать малоподвижный конгломерат, консистенция к-рого плотнее, чем отдельных Л. у. Увеличение Л. у. брюшной полости, и особенно средостения, обычно является плохим прогностическим признаком, указывающим на тяжелое течение заболевания.

При миелопролиферативных заболеваниях, в частности при хрон, миелолейкозе (см. Лейкозы), изредка при миелофиброзе, может выявляться увеличение пораженных метастатически отдельных групп Л. у. Увеличение Л. у. при миелопролиферативных процессах можно рассматривать как неблагоприятный прогностический признак.

Диагностика поражений Л. у. обычно определяется симптоматикой основного заболевания. Клин, данные: незначительное изменение состояния, субфебрильная температура, непостоянное (главное, небольшое) увеличение Л. у., общая наклонность к аллергическим реакциям типа крапивницы говорят о реактивном характере поражения Л. у. Нередко возникает необходимость применить специальные методы исследования. Важно динамическое наблюдение: положительная динамика клин, и гематол, симптоматики на фоне десенсибилизирующей и противовоспалительной терапии свидетельствует о реактивном характере изменений в Л. у.; отсутствие положительной динамики, вовлечение в процесс новых Л. у., их дальнейшее увеличение заставляют заподозрить злокачественное заболевание из группы гемобластозов и углубить диагностические поиски.

Вопросы этиологии, клиники и лечения различных поражений Л. у.- см. также статьи, посвященные нозол. формам (напр., Лейкозы , Лимфаденит , Рак , Чума и др.).

Таблица. Перечень лимфатических узлов человека и некоторые анатомо-топографические сведения о них

Название и количество лимфатических узлов в группе	Расположение группы лимфатических узлов	Область, откуда исходят приносящие лимфатические сосуды	Направление тока лимфы по выносящим лимфатическим сосудам
Затылочные лимфатические узлы (nodi lymphatici occipitales; 1 - 3)	В области прикрепления мышц головы и шеи к затылочной кости, на фасции, под фасцией и под ременной мышцей головы	Кожа и мышцы затылка и задней (выйной) части шеи	В глубокие шейные лимф, узлы, расположенные вдоль добавочного нерва, лежащие на ременной мышце головы
Заушные лимфатические узлы (nodi lymphatici retroauriculares; 1-4)	Позади ушной раковины на сосцевидном отростке височной кости	Кожа теменной области и ушной раковины	В околоушные поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные лимф, узлы
Околоушные лимфатические узлы, поверхностные и глубокие (nodi lymphatici parotidei, superficiales; 3-4 et profundi; 4-10)	В области околоушной слюнной железы, на фасции, под фасцией и между дольками слюнной железы	Кожа теменной и лобной области, век, ушной раковины, наружного слухового прохода; барабанная перепонка, слуховая труба; щека, верхняя губа, десна; околоушная (слюнная) железа	В поверхностные (вдоль наружной яремной вены) и глубокие шейные и двубрюшно-яремные лимф- узлы
Заглоточные лимфатические узлы (nodi lymphatici retropharyngei; 1-3)	Латерально позади глотки	Носовая полость, твердое и мягкое небо, среднее ухо, миндалины; носовая и ротовая части глотки	В глубокие шейные лимф, узлы
Нижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici mandibulares)	В подкожной клетчатке на теле нижней челюсти, сзади жевательной мышцы	Кожа лица (век, носа, щек)
Поднижнечелюстные лимфатические узлы (nodi lymphatici submandibulares; 6-8)	В подчелюстном треугольнике, кпереди от поднижнечелюстной (слюнной) железы и в ее толще, кпереди и кзади от лицевой вены, а также кзади от поднижнечелюстной железы	Кожа верхней и нижней губы, подбородка, щеки, носа, внутренней части нижнего века; слизистая оболочка носовой полости, десен, неба, зубы, язык; подъязычная и поднижнечелюстная слюнные железы; лимф, узлы нижнечелюстные	В яремно-двубрюшный, яремно-лопаточно-подъязычный; глубокие шейные (возле внутренней яремной вены) лимф, узлы
Язычные лимфатические узлы (nodi lymphatici linguales; 1-2)	По ходу язычной артерии и вены на наружной стороне подбородочно-язычной мышцы и между правой и левой подбородочно-язычной мышцами		В глубокие шейные лимф., узлы
Щечные лимфатические узлы (nodi lymphatici buccales)	В подкожной клетчатке щеки, рядом с лицевой веной	Кожа лица, век, носа, губ	В Поднижнечелюстные лимф, узлы
Подподбородочные лимфатические узлы (nodi lymphatici submentales; 2-3)	Между нижней челюстью, подъязычной костью и передними брюшками двубрюшных мышц	Кожа подбородка и нижней губы, десна и зубы, язык	В подподбородочные и глубокие шейные узлы (возле внутренней яремной вены); яремно-лопаточно-подъязычный лимф, узел
Поверхностные шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales superficiales; 1 - 5)	В боковых областях шеи возле наружной яремной вены и в передней области шеи возле передней яремной вены		В глубокие шейные лимф, узлы
Глубокие шейные лимфатические узлы (nodi lymphatici cervicales profundi; 32- 83)	В боковых областях шеи тремя цепочками: вдоль внутренней яремной вены, вдоль добавочного нерва, вдоль поперечной артерии шеи; впереди гортани и трахеи	Выносящие лимф, сосуды затылочных, заушных, околоушных, заглоточных, поднижнечелюстных, подподбородочных, поверхностных шейных лимф, узлов; язык, глотка, миндалины, гортань; щитовидная железа, мышцы шеи	В яремный ствол, грудной проток, подключичный ствол, правый лимф, проток, внутреннюю яремную вену, подключичную вену (венозный угол)
Двубрюшно-яремный лимфатический узел (nodus lymphaticus jugulo digastricus; 1-2 в группе глубоких шейных лимф, узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней или у латеральной поверхности внутренней яремной вены под двубрюшной мышцей	Язык, небная миндалина	В глубокие шейные лимф, узлы
Яремно-лопаточно-подъязычный лимфатический узел (nodus lymphaticus juguloomohyoideus; 1-3 в группе глубоких шейных лимф/ узлов)	Один из глубоких шейных лимф, узлов, расположенный на передней, или у латеральной, или у медиальной поверхности внутренней яремной вены под (над) лопаточно-подъязычной мышцей		В глубокие шейные лимф, узлы
Предгортанные лимфатические узлы (nodi lymphatici prelaryngei; 1-2)	Передняя поверхность гортани	Гортань, трахея, щитовидная железа	В глубокие шейные (правой и левой стороны) лимф,
Надлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici suprascapulares)	Над лопаткой возле надлопаточной артерии	Кожа и мышцы спины и плечевого пояса	В глубокие шейные лимф, узлы
Подмышечные лимфатические узлы (nodi lymphatici «axillares; 12-45)	Подмышечная ямка	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки; передняя и боковая стенки грудной полости, молочная железа, кожа и мышцы спины	В подключичный ствол, яремный ствол, в глубокие шейные лимф.узлы
Верхушечные лимфатические узлы (nodi lymphatici apicales; 1 - 10 в группе подмышечных лимфатических узлов)	В клетчатке верхней части подмышечной ямки у подмышечной вены и артерии в различных вариантах, под ключицей выше малой грудной мышцы	Выносящие лимф, сосуды всех других групп подмышечных лимф, узлов (центральных, латеральных, грудных, подлопаточных); молочная железа; подкожные лимф, сосуды руки, следующие по ходу латеральной подкожной вены руки	В подключичный ствол
Центральные лимфатические узлы (nodi lymphatici centrales; 2-12 в группе подмышечных лимф. узлов)	В центральной части подмышечной ямки, на уровне подгрудного и грудного треугольников, между внутренней поверхностью подмышечной вены и медиальной стенкой подмышечной ямки	Поверхностные лимф, сосуды руки, грудной стенки, спины; выносящие лимф, сосуды латеральной, грудной и подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов; молочная железа	В подмышечные (верхушечные, латеральные, подлопаточные) и глубокие шейные лимф, узлы
Латеральные лимфатические узлы (nodi lymphatici laterales; 1 - 8 в группе подмышечных лимф, узлов)	У латеральной стенки подмышечной ямки, возле подмышечной вены, на уровне грудного и подгрудного треугольников	Поверхностные и глубокие лимф, сосуды руки и выносящие лимф, сосуды центральной, подлопаточной групп подмышечных лимф, узлов	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф, узлы
Грудные лимфатические узлы (nodi lymphatici pectorales; 1-9 в группе подмышечных лимф, узлов)	У медиальной стенки подмышечной ямки, на фасции, покрывающей переднюю зубчатую мышцу, в области II-V ребер, по ходу латеральной ветви боковой грудной артерии	Боковая стенка грудной полости, молочная железа	В подмышечные (верхушечные, центральные, подлопаточные) лимф, узлы
Подлопаточные лимфатические узлы (nodi lymphatici subscapulares; 1 -11 в группе подмышечных лимф, узлов)	У задней стенки подмышечной ямки, по ходу подлопаточных артерий, вены и нерва, на уровне грудного и ключично-грудного треугольников	Кожа и мышцы области плеча, боковая поверхность грудной стенки; выносящие лимф, сосуды подмышечных узлов грудной и центральной групп	В подмышечные (верхушечные, центральные) и глубокие шейные лимф.
Локтевые лимф. узлы (nodi lymphatici cubitales; 1-3)	В подкожной клетчатке плеча, на 2 - 3 см выше медиального надмыщелка плеча, у медиальной подкожной вены руки (поверхностные), в локтевой ямке у начала локтевой артерии (глубокие)	Медиальная группа поверхностных лимф, сосудов руки, глубокие лимф, сосуды предплечья, средний коллектор вентральной поверхности предплечья	В подмышечные (центральные, подлопаточные, латеральные) лимф, узлы
Трахеальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheales)	На латеральной поверхности шейной части трахеи, возвратного гортанного нерва, на передней и задней (редко) поверхности трахеи	Трахея, пищевод, щитовидная железа, вилочковая железа; лимф, узлы трахеобронхиальные, верхние и нижние; средостенные передние	Лимф, узлы глубокие шейные, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток, вены в области венозного угла
Верхние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales superiores; 3-30 справа и 3-24 слева)	В трахеобронхиальном углу, вдоль латерального края грудной части трахеи	Трахея, пищевод, легкое, сердце, перикард. Лимф, узлы трахеобронхиальные нижние, бронхопульмональные, средостенные передние	В трахеальные, глубокие шейные лимф, узлы, яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы (nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores; 1 -14)	Под бифуркацией трахеи между главными бронхами	Легкое, сердце, перикард, пищевод; лимф, узлы бронхопульмональные, средостенные задние (ретроперикардиальные)	В верхние трахеобронхиальные, трахеальные, задние средостенные лимф* узлы, грудной проток
Бронхолегочные (бронхиальные) лимфатические узлы (nodi lymphatici bronchopulmonales; 1 -14 справа, 13-18 слева)	В корне легкого, вокруг главного бронха	Легкое, пищевод; диафрагмальные лимф, узлы	В трахеобронхиальные (верхние и нижние), средостенные (задние и передние) лимф, узлы, в грудной проток
Легочные лимфатические узлы (nodi lymphatici pulmonales)	В легком, в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов, артерий и в углах слияния легочных вен		В бронхолегочные лимф* узлы
Задние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales posteriores; 1 -15)	В заднем средостении у пищевода и аорты	Диафрагма, пищевод, нижняя доля легкого, перикард, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В нижние трахеобронхиальные, бронхолегочные лимф, узлы; грудной проток
Передние средостенные лимфатические узлы (nodi lymphatici mediastinales anteriores)	На передней поверхности верхней полой вены и правой плечеголовной вены, дуги аорты и левой общей сонной артерии, вдоль левой плечеголовной вены	Диафрагма, сердце, перикард, вилочковая железа, бронхолегочные и диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, верхние трахеобронхиальные, трахеальные лимф, узлы; в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток; в вены в области венозного угла
Окологрудинные лимфатические узлы (nodi lymphatici parasternales; 1 - 5)	Вдоль внутренней грудной артерии и вены	Диафрагма, передняя стенка брюшной и грудной полостей, вилочковая железа, перикард, печень, молочная железа, диафрагмальные лимф, узлы	В глубокие шейные, передние средостенные лимф, узлы, в яремный ствол, грудной проток, правый лимф, проток
Межреберные лимфатические узлы (nodi lymphatici intercostales; 1 - 6 в каждом межреберном промежутке)	В межреберных промежутках по ходу межреберных артерий и вен	Париетальная плевра, стенка грудной полости	В задние средостенные лимф, узлы
Диафрагмальные лимфатические узлы (nodi lymphatici phrenici; 3 - 6)	На диафрагме позади мечевидного отростка, у места прикрепления диафрагмы к хрящам VII ребер, у места вхождения диафрагмальных нервов в диафрагму, слева от нижней полой вены под перикардом	Диафрагма, плевра, печень, перикард, стенка брюшной полости	В передние и задние средостенные, окологрудинные, бронхолегочные лимф, узлы
Надчревные лимфатические узлы (nodi lymphatici epigastric!)	Вдоль нижней и верхней надчревных артерий и вен (редко)	Кожа и мышцы передней брюшной стенки	В подвздошные, окологрудинные лимф, узлы
Поясничные лимфатические узлы (nodi lymphatici lumbales; 30 - 50)	Вдоль брюшной аорты и нижней полой вены, а также в промежутке между ними	Яички, яичники, маточные трубы, матка, почки, надпочечники, поджелудочная железа; подвздошные, чревные, печеночные, панкреатоселезеночные, верхние и нижние брыжеечные, правые и левые ободочные лимф, узлы	В правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Чревные лимфатические узлы (nodi lymphatici celiaci; 1 - 3)	Вокруг чревного ствола кпереди от брюшной аорты	Печень, почки, надпочечники: левые и правые желудочные, печеночные, панкреатодуоденальные, верхние брыжеечные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы, правый и левый поясничные стволы, грудной проток
Левые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici sinistri; 7 -38)	Вдоль левой желудочной артерии на малой кривизне желудка и в желудочно-поджелудочной складке брюшины, а также вокруг кардиального отверстия желудка	Желудок, пищевод, печень	В чревные, панкреатоселезеночные лимф, узлы
Правые желудочные лимфатические узлы (nodi lymphatici gastrici dextri: 1 - 2)	Вдоль правой желудочной артерии над привратником желудка		В печеночные лимф, узлы
Правые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploica dextri; 1 - 50)	Вдоль желудочнo-сальниковой артерии, в желудочно-ободочной связке	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка. Лимф, узлы большого сальника	В привратниковые лимф, узлы
Левые желудочно-сальниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici gastroepiploici sinistri; 1 - 24)	Вдоль левой желудочно-сальниковой артерии	Желудок, большой сальник, поперечная ободочная кишка; лимф, узлы большого сальника	В панкреатоселезеночные лимф, узлы
Лимфатические узлы большого сальника (nodi lymphatici omentales)	В толще большого сальника	Большой сальник, поперечная ободочная кишка	В желудочно-сальниковые правые и левые лимф., узлы
Печеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici hepatici; 4-8)	В печеночно-дуоденальной связке, вдоль общей и собственно печеночной артерий	Печень, желчный пузырь, желудок, двенадцатиперстная кишка, поджелудочная железа; пилорические, панкреатодуоденальные, правые желудочные лимф, узлы
Панкреатодуоденальные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticoduodenales)	На задней и передней поверхностях головки поджелудочной железы	Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, верхние брыжеечные лимф, узлы	В пилорические, печеночные, поясничные лимф, узлы
Панкреатоселезеночные лимфатические узлы (nodi lymphatici pancreaticolienales)	В воротах селезенки вдоль верхнего и нижнего края тела и хвоста поджелудочной железы	Селезенка, поджелудочная железа, желудок, левые желудочно-сальниковые, левые желудочные лимф, узлы	В чревные, поясничные лимф, узлы
Привратниковые лимфатические узлы (nodi lymphatici pylorici; 2-15)	Вдоль желудочно-дуоденальной артерии позади и под привратником желудка на головке поджелудочной железы	Желудок, двенадцатиперстная кишка	В печеночные, панкреатодуоденальные лимф, узлы
Верхние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici superiores; 60 - 404)	Вдоль верхней брыжеечной артерии и вены, тонкокишечных артерий и вен, подвздошно-кишечных артерий и вен в брыжейке тонкой кишки	Тонкая кишка	В чревные, поясничные лимф, узлы
Подвздошно-ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici ileocolici)	Вдоль подвздошно-ободочной артерии	Подвздошная кишка, слепая кишка, червеобразный отросток
Правые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici dextri)	Вдоль правой ободочной артерии и вены и их ветвей	Восходящая ободочная кишка	В верхние брыжеечные лимф, узлы
Средние ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici medii)	Вдоль средней ободочной артерии и вены и их ветвей в брыжейке поперечной ободочной кишки	Поперечная ободочная кишка, большой сальник	В верхние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Нижние брыжеечные лимфатические узлы (nodi lymphatici mesenterici inferiores)	Вдоль нижней брыжеечной артерии	Нисходящая ободочная, сигмовидная, прямая кишка, левые ободочные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Левые ободочные лимфатические узлы (nodi lymphatici colici sinistri)	Вдоль левой ободочной артерии и ее ветвей	Поперечная ободочная кишка, нисходящая ободочная кишка	В нижние брыжеечные, поясничные лимф, узлы
Общие подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci communes; 4-10)	Вокруг общей подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, мочеточник, предстательная железа; матка, влагалище; внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы	В поясничные лимф, узлы
Внутренние подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci interni; 4-8)	На боковой стенке малого таза возле внутренней подвздошной артерии и ее крупных ветвей	Мочевой пузырь, предстательная железа; матка, влагалище; прямая кишка; ягодичные, запирательные лимф, узлы	В общие подвздошньк лимф, узлы
Наружные подвздошные лимфатические узлы (nodi lymphatici iliaci externi; 1-6)	Возле наружной подвздошной артерии и вены	Мочевой пузырь, предстательная железа; влагалище, матка; маточные трубы; поверхностные и глубокие паховые, ягодичные лимф.	В подвздошные, поясничные лимф, узлы
Заднепроходные лимфатические узлы (nodi lymphatici anales; 1 -10)	На боковой поверхности прямой кишки возле верхней прямокишечной артерии	Прямая кишка	Левые ободочные лимф узлы
Крестцовые лимфатические узлы (nodi lymphatici sacrales)	На передней поверхности крестца, позади прямой кишки	Прямая кишка, предстательная железа, матка	Поясничные лимф, уз ль
Ягодичные лимфатические узлы (nodi lymphatici glutei)	Возле отверстия выше и ниже грушевидной мышцы по ходу верхних и нижних ягодичных кровеносных сосудов	Мягкие ткани ягодичной области и задней поверхности бедра	Внутренние и наружные подвздошные лимф, узлы
Запирательные лимфатические узлы (nodi lymphatici obturatorii)	Вокруг запирательных артерии и вены	Мягкие ткани медиальной области бедра	Внутренние подвздошные лимф, узлы
Поверхностные паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales superficiales; 4-20)	В области бедренного треугольника и на поверхностной пластинке широкой фасции бедра	Кожа и подкожная клетчатка нижних конечностей, промежности и передней брюшной стенки ниже пупка; наружные половые органы	Глубокие паховые и наружные подвздошные лимф, узлы
Глубокие паховые лимфатические узлы (nodi lymphatici inguinales profundi; i-7)	В подвздошно-гребенчатой борозде под поверхностной пластинкой широкой фасции бедра возле бедренной артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды бедра и поверхностные паховые лимф, узлы	Наружные подвздошные лимф, узлы
Подколенные лимфатические узлы (nodi lymphatici poplitei; 1-4)	В подколенной ямке возле подколенной артерии и вены	Кожа и подкожная клетчатка задней поверхности голени и пяточной области; глубокие лимф, сосуды голени	Поверхностные и глубокие паховые лимф, узлы
Передний большеберцовый лимфатический узел (nodus lymphaticus tibialis anterior)	Между передними мышцами голени возле передней большеберцовой артерии и вены	Глубокие лимф, сосуды передней поверхности голени и тыла стопы	Подколенные лимф, узлы

Библиогр.:

Анатомия, физиология - См. библиогр. к ст. Лимфатическая система .

Патология - Зедгенидзе Г. А. и Цыб А. Ф. Клиническая лимфография, М., 1977, библиогр.; Зубовский Г. А. иПавловВ.Г. Скеннирование внутренних органов, с. 121, М., 1973; Каганов А. Л. О нормальной лимфоадено-грамме, Врач, дело, № 10, с. 885, 1954; Кассирский И. А. и Алексеев Г. А. Клиническая гематология, М., 1970; Ковалева Л. Г. и Бычкова E. Н. О диагностике реактивных неспецифических полиаденитов, Пробл, гематол. и перелив, крови, т. 20, № 10, с. 9, 1975; Никитина Н. И. Значение цитологического исследования пунктатов увеличенных лимфатических узлов, Вопр, онкол., т. 5, № 7, с. 55, 1959, библиогр.; Поликар А. Физиология и патология лимфоидной системы, пер. с франц., М., 1965, библиогр.; Руководство по патологоанатомической диагностике опухолей человека, под ред. Н. А. Краевского и А. В. Смольянникова, с. 356, М., 1976; Руководство по цитологической диагностике опухолей человека, под ред. А. С. Петровой и М. П. Птоховой, с. 266, М., 1976; Фонталин Л. Н. Иммунологическая реактивность лимфоидных органов и клеток, Л., 1967, библиогр.; С а г г I. а. о. Lymphoreticular disease, Oxford а. о., 1977, bibliogr.; Duha-m e 1 G. Histopathologie du ganglion lymphatique, P., 1969; Kellner B., Lapis K. u. Eckhardt S. Lymphk-noten Geschwiilste, Budapest, 1966; Lym-phographie bei malignen Tumoren, hrsg. v. M. Lunning u. a., Lpz., 1976, Bibliogr.; Pavlovsky A. Contribution of cytology to the study of lymphopathies, Acta haemat. (Basel), v. 36, p. 296, 1966.

Л. Г. Ковалева (гем.), H. М. Неменова, Т. Г. Протасова (мет. иссл., пат. ан.), М. Р. Сапин (ан.).

Сердечно-сосудистая система имеет достаточно сложное строение. Согласно анатомической науке, в ее структуру входит лимфатическая система, посредством которой по венам протекает лимфа и поддерживается баланс жидкости в тканях. Данная система состоит из целой сети лимфатических протоков, стволов и капилляров, на пути которых располагаются лимфоузлы.

Что такое лимфоузел? Это орган лимфатической системы, выполняющий функцию фильтрации для лимфы, поступающей в различные участки организма. Как выглядят лимфоузлы? Эти структуры представляют собой овальные капсулы, которые в диаметре составляют от 0,5 мм до 5 см. расположены они возле кровеносных и лимфатических сосудов и служат барьером на пути различных инфекций в организме.

Следует отметить, что лимфатические узлы в организме делятся на группы, которые отвечают за определенные внутренние органы. Благодаря этому, при увеличении той или иной капсулы, можно сделать выводы по поводу того, в какой части организма произошли нарушения.

Из чего состоит лимфоузел?

Строение лимфатического узла достаточно своеобразно. В капсуле присутствует корковое и мозговое вещество. От нее отходят так называемые перекладины, которые направлены внутрь самого узла. У каждого из них имеются специальные отверстия – ворота, располагающиеся в области выхода сосуда. От ворот отходят перекладины, соединяющиеся с перекладиной. Благодаря этому лимфоузел имеет дольчатое строение.

Корковое вещество располагается близко к капсуле и включает узелки, которые представляют собой скопление лимфоцитов. Ближе к воротам располагается мозговое вещество.

Между перекладинами и капсулой размещены синусы, которые представляют собой небольшие щели, через которые в капсулу поступает лимфа. Сначала она проходит через краевой синус, расположенный под самой капсулой и после этого поступает в мозговое и корковое вещество. После этого лимфа достигает воротного синуса, откуда и поступает в сосуды, выполняющие функцию выносящих элементов.

Если говорить проще, то лимфа просачивается через лимфатические структуры. При этом происходит оседание микробов и чужеродных частиц, а также опухолевых клеток внутри.

Область расположения в организме

Лимфоузлы у человека располагаются в различных частях организма. Основными зонами скопления является паховая, подмышечная и шейная. Данные области являются наиболее рациональными для борьбы с различного рода инфекционными процессами. Не мало капсул содержится в полостях тела, например в тазовой, брюшной и грудной. Внутренние органы и мягкие ткани пронизаны капиллярами, которые имеют отношение к лимфатической системе. По всему телу также разбросаны лимфатические сосуды.

Если организм человека функционирует правильно, то он в состоянии противостоять любому негативному фактору извне. Сама природа позаботилась о том, чтобы человек был защищен, расположив лимфатические узлы в необходимых областях. Каждая группа отвечает за здоровье тех внутренних органов, рядом с которыми располагается.

Из вышесказанного следует, что по состоянию лимфоузлов можно судить о наличии или отсутствии воспалительного процесса. При отсутствии каких-либо патологических нарушений данные структуры не прощупывают и не доставляют дискомфорта. При развитии того или иного нарушения происходит их увеличение и развития болевого синдрома.

Каждый человек должен знать, где именно в организме располагаются лимфатические узлы и за какие органы они отвечают. Это позволяет своевременно определить наличие патологических нарушений и вовремя принять меры для их устранения.

За что отвечают лимфоузлы? Каждая группа предназначена для фильтрации лимфы, протекающей от определенных органов и частей тела. Функции лимфатических узлов зависят от области их размещения:

• Подбородок и голова. В этой группе объединены лимфатические структуры затылка, околоушной зоны сосцевидного отростка, нижней челюсти и лица. Через околоушные структуры лимфа протекает в область шейных. На затылке она собирается в одноименных капсулах, откуда перетекает в сосцевидные. Лимфатические узлы, которые расположены под нижней челюстью, фильтруют лимфу, протекающую от лица.
• Шея (боковые и передние скопления). В эту группу можно отнести узлы, которые размещены над ключицей и в области глотки, а также вблизи яремной вены. Здесь происходит скопление лимфы из ротовой полости и носа. Частично в данных структурах фильтруется жидкость, протекающая из среднего уха и глотки. Лимфатические узлы из шейной области располагаются в непосредственной близости к внутренним органам, из которых в них и переходит лимфа.
• Подмышечные впадины. На верхних конечностях располагаются глубокие и поверхностные сосудистые структуры, которые транспортируют лимфу к подмышечной и локтевой области, где располагаются лимфатические узлы. Здесь имеется 6 отдельных групп, которые тесно переплетены между собой нервно-сосудистыми пучками. Часть из них крепится к венам и артериям, а часть – к подмышечным структурам.
• Грудина. Делятся на 2 типа: висцеральные и пристеночные. В первом случае идет речь об органным структурах, а во втором – о стеночных (окологрудинные, мембранные, межреберные). Лимфа протекает от внутренних органов, расположенных слева – через левый подмышечный проток, а от расположенных справа – через правый.
• Брюшина. Делятся на пристеночные и висцеральные. Первые находятся в области печеночной и двенадцатиперстной связки и проходят вдоль воротной вены и печеночной артерии. Вторые – располагаются в области непарных ветвей аорты, проходящей к внутренним органам. Большое количество капсул размещено по ходу кишечника.
• Паховая область. Идет речь о бедренном треугольнике. Здесь располагаются лимфососуды нижних конечностей, ягодиц и гениталий. Здесь также имеются поверхностные и глубокие структуры. Самая поверхностная капсула – Пирогова-Розенмюллера. Из данной области лимфа протекает к наружным структурам, расположенным в области таза. Лимфоузлы в паху имеют форму небольших горошин, которые находятся в области между бедром и пахом. При наличии воспалительного процесса в районе половых органов или ног, происходит увеличение лимфоузлов в данной области.

Классификация лимфатических узлов понятна. Следует разобраться в том, по какому принципу они работают, и какие причины их увеличения существуют?

Функции и предназначение

Для чего нужны лимфоузлы? Небольшие скопления лимфатической ткани предназначены для очищения лимфы не только от чужеродных веществ и микроорганизмов, но и от раковых клеток, проникающих в лимфу (метастазов).

Именно в капсулах и происходит выработка лимфоцитов, которые способны уничтожить больше количество патогенных микроорганизмов и чужеродных агентов. Если «вредителей» слишком много, то происходит чрезмерный синтез лимфоцитов, что и приводит к увеличению лимфоузлов в размерах. Если вовремя не принять меры, то развивается воспаление, за которым следует нагноение.

Функции лимфоузлов заключаются в следующем:

• Образование клеток, отвечающих за иммунную систему человека: антитела, лимфоциты и фагоциты.
• Отток межклеточной жидкости из внутренних органов и тканей. Лимфа направляется в фильтрующие капсулы.
• Участие в процессе пищеварения. Лимфа ответственная за процессы усвоения углеводов, жиров и белков.

Строение лимфатическое системы не простое. Работа данной системы обеспечивает функционирование организма человека. Зависит она от специальных гуморальных факторов, например таких, как гормоны или нервна система.

Значение лимфатической системы очень сложно переоценить. Лимфоузлы представляют собой своего рода индикаторы здоровья внутренних органов. Данный барьер защищает от инфекции и инородных веществ, проникающих в организм.

Причины увеличения

На что указывают уплотнения? Речь идет о развитии воспалительного или патологического процесса. Ни в коем случае нельзя оставлять данный симптом без внимания. Не нужно самостоятельно предпринимать какие-либо меры. Только врач может выяснить истинную причину дисфункций и назначить медикаментозную терапию для ее устранения.

Роль лимфоузлов в организме человека – фильтрация и очищение. Если произошло увеличение капсул в размерах, то речь идет снижении иммунитета. При отсутствии лечения происходит развитие таких осложнений, как флегмона. В данном случае медикаментозное лечение не дает должного результата. Помочь может только хирургическая операция.

Обратите внимание, что при увеличении нескольких лимфатических узлов одновременно речь идет о развитии злокачественной опухоли. Если заболевание не опасно, то лимфоузлы не сильно увеличиваются и, как правило, становится не сильно плотными. Такой ответ организма является типичным. В некоторых случаях происходит поражение всех групп лимфатических узлов. Это говорить о таких серьезных заболеваниях, как ВИЧ и рак.

Симптоматика лимфаденита

Увеличение лимфатических узлов со стороны медицины называется лимфаденитом. Данное состояние требует незамедлительного медикаментозного вмешательства. В обязательном порядке нужно провести диагностику для определения причины происходящих в организме нарушений.

Внутренние и поверхностные лимфатические узлы при поражении сопровождаются следующими симптомами:

• Мышечная боль и повышение температуры тела.
• Головокружение и головные боли.
• Снижение аппетита и тошнота.

Данная симптоматика указывает на интоксикацию организма. Степень выраженности признаком лимфаденита зависит от стадии воспалительного процесса.

Лимфаденит бывает простым и деструктивным. В первом случае речь идет о воспалении единичных капсул, которые поражаются изнутри. Патологический процесс сопровождается развитием нагноений. Деструктивная форма лимфаденита сопровождается поражением не только лимфатического узла. Но и мягких тканей, которые располагаются около него. В данном случае не обойтись без антибактериальных препаратов, которые следует вводить внутривенно или внутримышечно. При отсутствии своевременного лечения существуют большие риски развития лимфатических свищей.

Что следует предпринять?

При возникновении уплотнений в любой части тела, в обязательном порядке нужно проконсультироваться с врачом. Только опытный специалист может поставить верный диагноз, опираясь на результаты проведенных анализов. После устранения основной причины лимфаденита, увеличенные капсулы, как правило, приходят в норму.

Если после проведения медикаментозной терапии и устранения основного фактора лимфатические структуры не приходят в норму, то возникает необходимость в проведении операции, которая предполагает очищение капсулы от гноя и установку дренажа. Если основную причину патологического процесса не устранить, но увеличение лимфоузлов будет происходить снова.

При появлении уплотнений под кожей следует не медлить с визитом к врачу. Нужно как можно раньше провести полную диагностику. Выяснить причину развития дисфункций и принять меры для их устранения.