Гидраденит в подмышечной впадине. Что такое гидраденит под мышкой? Хронический гидраденит под мышкой

Заболевание требует обязательного лечения, нередко хирургического. При несвоевременном обращении за медицинской помощью гидраденит может закончиться рядом осложнений.

Особенности заболевания

Апокриновые железы локализуются только в подмышечной ямке и перианальной (около ануса) области человека. Эти маленькие трубчатые структуры вырабатывают густой секрет с резким и неприятным запахом, который выводится непосредственно в фолликулы.

Такая анатомическая особенность объясняет, почему МКБ10 относит гидраденит к разряду заболевания волосяных луковиц, хотя истинный воспалительный процесс возникает в потовых протоках.

Внешний вид

Называя гидраденит подмышек сучьим выменем, народ, вероятно, подразумевал внешнюю схожесть воспаленных шишек с собачьими сосками.

Выглядеть очаг нагноения может по-разному. Если структура пораженных тканей не нарушена, то он напоминает флуктуирующее (подвижное) подкожное уплотнение, красное и горячее на ощупь. Если же гидраденит имеет открытый проток на поверхность кожи, болезненность и отек выражены значительно меньше. При давлении на воспаленную область из устьиц потовых желез выделяется гной.

Возрастная зависимость

Гидраденит подмышкой возникает только в период полового созревания и после, пока апокриновые железы активно работают. К старости их функциональность угасает, поэтому пожилых заболевание практически не беспокоит.

Половая зависимость

Замечено, что в области подмышек преследует в основном представительниц слабого пола. Заболеванию больше подвержены молодые девушки пубертатного периода и дамы постклимактерического возраста. Нередко патология развивается у беременных женщин и молодых мам в первый месяц после родов.

Классификация

Клиническая медицина рассматривает несколько вариантов гидраденита подмышечной впадины:

• Острая форма с нагноением. Протекает ярко и без соответствующей медицинской помощи может закончиться массой осложнений. Возникает на фоне недостаточной гигиены подмышек.
• Хроническое воспаление. Развивается длительное время, с постоянными ремиссиями и повторными обострениями. Площадь поражения постепенно увеличивается. Отсутствие лечения опасно развитием сепсиса.
• Узловой гидраденит. Возникает из-за неаккуратного бритья подмышек. При несвоевременной медицинской помощи грозит перерасти в гнойный.

Каждый из этапов подмышечного воспаления длится от 10 до 14 суток и заканчивается выздоровлением или переходом в более сложную фазу.

Симптомы и стадии

Гидраденит может быть как односторонним, так и двусторонним. Начинается с образования небольшого подкожного уплотнения в складках дермы. Если поражено несколько потовых желез, появляется соответствующее число болезненных бугорков.

Дальнейшие симптомы гидраденита подмышек зависят от стадии заболевания:

1. Пока инфильтрат формируется, а на это уходит 7–10 суток, пациент испытывает общее недомогание, усталость, вялость, возможно появление температуры в пределах 37,2-37,8 °C.
2. На острой стадии размеры воспаленного узла могут достигать 3–5 см в диаметре. Шишка наполняется гноем, становится багрово-синего цвета и вызывает сильную боль. Температура повышается до 38-40 °С, ткани вокруг очага зудят, натягиваются и глянцево блестят.
3. На пике воспаления узел приобретает коническую форму. При отсутствии квалифицированной помощи гнойник может самопроизвольно вскрыться, образовав свищ.
4. Спустя несколько дней симптомы гидраденита стихают, шишка становится мягкой и через образовавшееся отверстие начинает выходить гной.

Процесс острого воспаления продолжается в среднем 2 недели и заканчивается рубцеванием. Если возникают рецидивы и заболевание переходит в хроническую форму, срок выздоровления затягивается. При этом появляются признаки общей интоксикации организма, цефалгический синдром, гипертермия.

Причины

Возбудителями гидраденита аксиллярной области чаще всего становятся золотистый стафилококк, Pseudomonas aeruginosa, стрептококк или Escherichia coli. Бактерии внедряются в апокриновые железы через протоки или лимфогенным путем.

Иногда гидраденит подмышек возникает как наследственное заболевание, но чаще развивается под влиянием провоцирующих факторов:

• усиленное потоотделение;
• недостаточная гигиена тела;
• гормональные всплески;
• травмирование зоны подмышек узким рукавом, синтетической одеждой, тупой бритвой;
• состояние стресса;
• плохой иммунитет;
• работа в условиях жаркого климата;
• эндокринные расстройства.

У беременных гидраденит подмышек нередко возникает из-за гормонального сбоя или ослабления иммунитета. Тогда любая простуда или переохлаждение могут спровоцировать воспаление и нагноение потовых желез.

Какой врач лечит гидраденит под мышкой

В самом начале заболевания, когда симптомы гидраденита недостаточно выражены, следует обратиться к дерматологу. Если консервативное лечение не помогает или процесс находится в активной стадии нагноения, лучше обратиться к хирургу. Женщинам, ожидающим ребенка, стоит проконсультироваться со своим гинекологом.
Если кого-либо из указанных специалистов в местной поликлинике нет, необходимо отложить талон к участковому терапевту.

Диагностика

Любая форма гидраденита подмышек нуждается в лабораторных исследованиях, поскольку внешний осмотр и пальпация не всегда позволяют дифференцировать сучье вымя и поставить верный диагноз.

Удостовериться в наличии воспаления потовых желез поможет бактериологическое исследование. Анализ выявляет возбудителя и определяет, к каким антибиотикам он наиболее восприимчив.

Материал для бактериологии берут в момент вскрытия гнойника или из уже образовавшейся раны. В посеве чаще всего обнаруживают кишечную палочку, протей, стрептококки или стафилококки.

При хроническом гидрадените подмышек больному назначают иммунограмму. Исследование показывает, на каком уровне находится иммунитет и требуется или нет поддерживающая терапия.

Лечение

При любом течении заболевания не следует вскрывать гнойник самостоятельно. Это только ухудшит развитие гидраденита и спровоцирует распространение инфекции на соседние ткани и органы. Поэтому при наличии воспаленных шишек подмышкой следует немедленно обратиться к медику за назначением лечения.

Терапевтические методы

Прибегать к терапевтическим мероприятиям можно сразу после постановки диагноза, подразумевающего обособление гидраденита от карбункулеза, лимфаденита или фурункулеза.

Такое лечение особенно эффективно на начальной стадии заболевания. Оно включает в себя полное удаление волос в области подмышек и ежедневное протирание пораженной зоны раствором спирта.

Существуют и другие, не менее эффективные способы борьбы с гидраденитом:

• воздействие сухим теплом - прикладывание к больным местам полотенца, нагретого утюгом. Процедуру можно выполнять 3–4 раза в сутки;
• прогревание области подмышек солнечными лучами или ультрафиолетовой лампой.

Такие процедуры замедляют развитие гидраденита и ускоряют рассасывание шишек.

Медикаменты

При множественных и крупных очагах воспаления назначают лечение антибиотиками. В случае выявления золотистого стафилококка как возбудителя заболевания применяют Мономицин или Амоксициллин. Также прописывают Линкомицин, Пенициллин, Эритромицин, Азитромицин или Рифампицин.

Чтобы уменьшить нагноение, местно наносят чистый ихтиол, кожу вокруг очага воспаления протирают настойкой календулы или салициловым спиртом.

В качестве симптоматического лечения при гидрадените подмышек назначают витаминные комплексы, при активном прогрессировании гидраденита используют противостафилококковую плазму, бактериофаг, иммуноглобулин или анатоксин. Возможно введение белкового кровезаменителя.

При развитии гнойного гидраденита подмышек у беременной курс антибактериального лечения применяется, несмотря на вероятный вред для плода. В противном случае заболевание способно вызвать тяжелые побочные явления у женщины и привести к сепсису с последующей смертью.

Хирургическое лечение

Если гидраденит под мышкой переходит в фазу нагноения или появляются признаки расплавления абсцесса, необходима операция. Во время процедуры хирург удаляет воспаленную апокриновую железу, вычищает гной и устраняет фистулу. Затем промывает полость антисептиками, вводит антибиотик, ставит дренаж и частично ушивает рану.

При большой площади поражения врач иссекает воспаленные ткани и проводит трансплантацию удаленного участка кожи.

Народные методы

При гидрадените подмышек может помочь и нетрадиционная медицина, но только на начальных стадиях воспаления.

Для устранения недуга чаще всего применяют:

• лепешки с мукой и медом;
• свежие листья белокочанной капусты или подорожника;
• повязки из толокна с кефиром или сметаной;
• отваренный лук;
• смесь из меда, яичных желтков и белой муки.

Все перечисленные средства следует использовать после консультации с доктором. При активном нагноении и воспалении инфильтрата от нетрадиционного лечения лучше отказаться.

Осложнения

Тяжелый подмышечный гидраденит вызывает довольно серьезные последствия, например:

• ухудшение лимфодренажа;
• , шрамы и различные изменения тканей, приводящие к ограничению подвижности руки;
• повторные инфекции;
• депрессию, социальную изоляцию.

В редких случаях гидраденит подмышек развивается в плоскоклеточный рак кожи. Такой прогноз более характерен для пациентов после 60 лет.

Профилактика

Основной способ избежать появления сучьего вымени под мышкой - соблюдать гигиену и следить за сухостью кожных складок. Также необходимо поддерживать сбалансированность питания, избегать стрессов и переохлаждения, повышать иммунитет и закалять организм.

Кому-то, возможно, следует пересмотреть процесс бритья подмышек - заменить станок, использовать специальную пену или гель, после процедуры обрабатывать кожу антисептиками.

Прогноз гидраденита чаще всего благоприятный - при своевременной и грамотной терапии выздоровление наступает через 7–15 суток. При позднем обращении к врачу или ослабленном организме возможен переход заболевания в хроническую форму. Но и в этом случае нетрудно достигнуть полного выздоровления. Главное, не опускать руки и четко следовать рекомендациям доктора.

Полезное видео про лечение гидраденита под мышкой

Нет похожих статей.

Гидраденит (в народе эта патология получила название «сучье вымя»)– бактериальное воспаление протока потовой железы. Развитие заболевания возможно только после начала полноценного функционирования этих придатков кожи. Поэтому у ребенка и в старческом возрасте патология не возникает. У детей железы еще не работают в достаточной мере, а у пожилых людей, наоборот, их активность угасает. Женщин гидраденит поражает чаще, чем мужчин. По системе международной классификации МКБ заболеванию присвоен код L73.2 (Гидраденит гнойный).

Механизм развития

Из курса биологии многие помнят, что кожа человека состоит из нескольких слоев. Верхний, эпидермис, выполняет защитную функцию. Часть его клеток ороговевают, отшелушиваются и замещаются новыми. Следом располагается дерма. В месте ее прилегания к эпидермису находятся нервные волокна и капилляры, а глубже есть потовые и сальные железы.

Последний слой кожи защищает ее от повреждений и перепадов температуры, обеспечивает запасание питательных веществ. Его называют жировой клетчаткой. Потовая железа располагается в глубине дермы, она выглядит как клубочек, из которого выходит прямой или извитой каналец, оканчивающийся протоком. Он может открываться на поверхность эпидермиса либо выводится в месте роста волос.

Различают два вида потовых желез: экриновые и апокринные. Экриновые расположены по всему телу, в большей степени они сконцентрированы на ладонях, подошвах, спине и выделяют прозрачный пот без запаха. Секрет апокринных желез содержит холестерин и остатки клеток. По размеру они крупнее, их отделяемое имеет специфический запах и является хорошей питательной средой для патогенной микрофлоры. Места очагов гидраденита определяются скоплением этого типа желез. Большая их часть локализуется в подмышечных впадинах, области половых губ и лобка у женщин, мошонке и пениса у мужчин, ягодичной складке, вокруг сосков.

На коже здорового человека в норме присутствуют многочисленные штаммы стрептококков и стафилококков, к патогенным относятся лишь 10% из них. В отличие от стрептококков, которые поражают поверхностные слои эпидермиса, стафилококки проникают в придатки кожи, в том числе и потовые железы. В итоге, при развитии острого гидраденита — воспалении, которое сопровождается образованием пустулы. Так называют полость, заполненную гноем.

Высокой частоте инфекционных поражений кожи способствует широкое распространение стафилококка в окружающей среде. В течение долгого времени бактерия сохраняется в пыли, на одежде, предметах обихода. Устойчива к температурному воздействию, дезинфектантам. Заболевание «гидраденит» появляется в области крупных складок, где плохая аэрация повышенно потоотделение.

Этиология (причины)

Определенную роль в развитии инфекции играют свойства самого возбудителя. Высокая вирулентность стафилококка, выделяемые им токсины облегчает его проникновение и размножение в полости потовой железы. Но ряд экзогенных и эндогенных факторов повышают риск развития воспаления. К причинам возникновения гидраденита относят:

• расчесы кожи при аллергическом зуде, укусах насекомых, порезы, царапины при неосторожном бритье;
• использование мыла, гелей для душа, косметики, нарушающий рН кожи, в норме его уровень находится в пределах 4,5 – 5,5, таким образом сдерживается размножение патогенной флоры, при повышении этого значения этот защитный механизм нарушается;
• изменение гормонального фона приводит к усилению выделения пота и кожного сала;
• гипергидроз, обусловленный длительной лихорадкой, пребыванием в жарком климате, напряженной физической работой, психологическим стрессом;
• врастание волос после эпиляции;
• опрелости, возникающие из-за неправильного подбора одежды, несоблюдения гигиены;
• использование дезодоранта и присыпок, закупоривающих поры кожи;
• особенности анатомического строения протоков потовых желез, слишком изогнутый каналец способствует скоплению ороговевших частиц эпидермиса и жирных кислот.

Однако основные причины возникновения инфекции – это нарушение работы иммунной системы и факторов местной защиты. Подобное состояние развивается на фоне постоянного стресса, наличия очагов хронической «тлеющей» инфекции в организме, ВИЧ. Иммунитет ослабевает после перенесенных операций, особенно если они сопровождались массивной кровопотерей. Длительный прием кортикостероидов, цитостатиков, антибактериальных средств, химиотерапия также угнетают функционирование иммунной системы. Защитные свойства кожного покрова ослабевают при частом использовании бактерицидных средств для гигиены. Приверженность к подобным мылам и гелям и вызываемые ими заболевания кожи послужили причиной запрета их продажи в некоторых зарубежных странах.

Клиническая картина

Доктора отмечают, что симптомы гидраденита в 90% случаев развиваются в области подмышечной впадины, причем с одной стороны. Гораздо реже очаги заболевания локализуются на половых органах и вокруг сосков на молочной желез у женщин. Патология вовсе не возникает на лице, руках или ногах. На ранней стадии болезни появляется уплотнение.

Сначала его размер не превышает 2 – 3 мм, но постепенно оно увеличивается и может достигать формы лесного ореха. Бугорок приподнимается, кожа приобретает специфический сине – красный оттенок. Нажатие, а на поздних стадиях простое движение рукой вызывает сильную боль. Гнойный гидраденит развивается остро. Спустя несколько дней (точный срок зависит от индивидуальных особенностей организма человека) в результате деятельности стафилококка ткани расплавляются с образованием густого белого экссудата.

Жить здорово! Гидраденит - воспаление потовой железы.(10.05.2016)

Жить Здорово! Гидраденит

Формы и стадии гидраденита. Рецидив гидраденита. Суппуративный гидраденит

Результаты лечения Людмилы Гусак (гидраденит)

Патологический процесс распространяется и на сальные железы. Поэтому на коже в очаге инфекции заметны черные точки закупоренных протоков. Дальнейшие симптомы гидраденита обусловлены развитием воспаления: появляется отек, боль чувствуется все время. Из-за токсических продуктов жизнедеятельности и метаболизма бактерий ухудшается общее самочувствие (повышается температура, отсутствует аппетит, развивается слабость).

Достигая определенного предела, растянутая кожа лопается, и происходит вскрытие гнойника. При этом выделяется гной с примесью крови. Самочувствие улучшается, и признаки заболевания проходят. Однако без соответствующего лечения, такое развитие гидраденита чревато осложнениями и распространением инфекции на близлежащие ткани.

Возможные последствия воспаления

Стафилококковые инфекции относят к одним из самых устойчивых и тяжело поддающихся терапии видам воспаления. Поэтому не стоит ждать, чтобы отек рассасывался сам собой. На форумах, посвященных вопросам заболеваний кожи, есть много фото, гидраденит показывающие при различной локализации. Поэтому при обнаружении у себя описанных симптомов, следует незамедлительно обратиться в клинику к доктору.

Дело в том, что в подмышечных впадинах, паху расположены лимфоузлы. А инфекция потовых желез имеет склонность к абсцедирующему течению. То есть не формируется твердый стержень, как, например, при фурункулах, а в процесс вовлекаются находящиеся рядом ткани. Попадание инфекции в лимфоузлы чревато развитием тяжелого лимфаденита.

Даже после вскрытия гнойника идти к врачу придется. В полости потовой железы все равно остается патогенная микрофлора. Она становится причиной хронического гидраденита, для которого характерно рецидивирующее развитие с периодами обострения. Кроме того, на ранней стадии с большой долей вероятности поможет курс антибиотиков. Однако при наличии обширного абсцесса требуется хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений гидраденита.

Диагностика

Диагностика гидраденита начинается с опроса и осмотра пациента. В пользу этого заболевания говорит характерная область локализации, внешний вид отека и возможные сопутствующие симптомы. Врачу необходимо отличить поражение потовой железы от других патологий со схожей клиникой. Это:

• фурункул, особенностью служит наличие гнойного стержня;
• карбункул – скопление нескольких фурункулов на ограниченном участке;
• флегмона – гнойное воспаление глубоких слоев кожи – жировой клетчатки, иногда в процесс вовлекается соединительная ткань;
• осложненная атерома – инфекция сальной железы;
• лимфаденит, воспаление лимфоузлов.

Также стоит провести диагностику другой формы гидраденита – суппуративной. Она развивается на фоне выраженной угревой сыпи. Уплотнения в протоках сальной железы сдавливает потовую, что приводит к началу воспалительного процесса. Такой тип заболевания носит рецидивирующий характер, его лечение целесообразно проводить после устранения причины. В процессе лактации уплотнения на начальной стадии гидраденита также схожи с участками скопления молока из-за закупорки протока на соске.

Делают анализ крови, однако количественный состав на ранних этапах заболевания не изменяется. Позже, при распространении бактериальной инфекции возможно повышение уровня СОЭ и лейкоцитов. При остром гидрадените лечение чаще начинают без бакпосева. Делать такой анализ имеет смысл при хроническом воспалительном процессе и неэффективности стандартной схемы приема антибиотиков. При наличии сопутствующих симптомов (ухудшения самочувствия, угревой сыпи, расстройства менструальной функции у женщин, колебаний веса, повышенной потливости) рекомендуют проверить кровь на сахар и выявить возможные отклонения уровня гормонов половых щитовидной желез.

Антибактериальная терапия гидраденита

Лечение гидраденита при помощи медикаментов будет успешным, при начале в первые три дня с момента образования уплотнения. Для повышения эффективности одновременно назначают комбинацию средств для перорального и наружного применения и физиотерапии (УФ – облучение и рентгенотерапия). Проблема назначения антибиотиков состоит в том, что в связи с бессистемным самолечением антибактериальными препаратами изменилась восприимчивость патогенной микрофлоры к активным компонентам. Расширился спектр их устойчивости, произошла трансформация вырабатываемых микроорганизмами β-лактамаз, которые разрушают структуру действующих веществ препаратов.

Поэтому во избежание осложнений назначать антибиотики при гидрадените должен врач. При выборе конкретного медикамента доктор обращает внимание на его активность в отношении различных штаммов стафилококка. Не последнюю роль играет способность лекарства накапливаться в тканях кожи. Этим требованиям отвечает несколько групп антибиотиков:

1. Тетрациклины (Доксициклин). Назначают только на основании результатов бакпосева, так как более 70% штаммов стафилококка проявляют к ним устойчивость. Принимать препарат следует по схеме: начальная дозировка составляет 200 мг, затем ее снижают до 100 мг (хотя при упорном течении количество лекарства остается неизменным).
2. Макролиды (Азитромицин, Эритромицин) оказывают бактериостатическое действие, приостанавливая процесс размножения микроорганизмов. Это обуславливает их эффективность в активной стадии воспаления. Азитромицин назначают по 2 таблетки (500 мг) один раз в сутки, дозировка эритромицина – 2 г в день.
3. Пенициллины (комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой – Амоксиклав). Действие основано на уничтожении патогенной флоры. Принимать лекарство следует по 625 мг через каждые 12 часов.
4. Фторхинолоны (Ципрофлоксацин или Ципролет). Проявляют бактерицидное действие в отношении стафилококков. Пить препарат следует в дозировке по 0,75 г дважды в сутки.

Из побочных эффектов на фоне лечения гидраденита антибиотиками чаще отмечаются боли в области живота, тошнота, рвота, расстройства стула. Для устранения этих симптомов параллельно назначают пробиотики. Продолжительность курса терапии – до двух недель. Однако если в течение первых 3 – 4 дней не виден заметный результат, ставят вопрос о проведении операции.

Препараты для местного применения

Преимуществом подобных медикаментов служит быстрая «доставка» активного вещества непосредственно к очагу воспаления, минуя пищеварительную систему и кровоток. Лекарство быстро всасывается через эпидермис и начинает действовать через считаные минуты после нанесения. Кроме того, мазь от гидраденита незаменима для санации полости, образованной вскрывшимся гнойником. Также средства для местного использования назначают при терапии болезни во время беременности, так как единственным разрешенным в таком состоянии антибиотиком является Амоксиклав. Однако вскармливание грудью рекомендуют прервать для предотвращения нежелательных реакций у ребенка.

Для стимуляции выхода гнойного содержимого применяют линимент Вишневского или ихтиоловую мазь. С пораженного воспалением участка кожи состригают волосы и тонким слоем наносят лекарство. После этого рану закрывают стерильной повязкой. Менять ее следует три раза в день, намазывая одновременно препарат. После выхода гнойного содержимого нужно использовать такие средства:

• левомеколь, обладающий противомикробным, антисептическим и ранозаживляющим действием.
• примочки с 2% раствором клиндамицина (это антибиотик из группы линкозамидов с бактерицидным эффектом), которые меняют через каждые полчаса;
• повязки, смоченные в смеси раствора димексида и йода, спиртового хлорофиллипта или настойки календулы, стоит отметить, что если гидраденит локализован на участке с нежной кожей эти антисептические средства нужно развести кипяченой водой;
• офломелид, содержащий комбинацию антибиотика офлоксацина, ранозаживляющего вещества метилурацила и местного анестетика лидокаина, мазать этим кремом инфицированную кожу следует один раз в день, также препарат можно использовать в виде аппликации под стерильную повязку, закладывать в открытую рану после хирургического вмешательства.

Негнойный гидраденит можно лечить в домашних условиях или же на дневном стационаре. Однако если воспаление сопровождается высокой температурой и скоплением гноя, пациенту рекомендуют круглосуточно находиться под присмотром медицинского персонала. В некоторых случаях при выраженном инфекционном процессе антибиотики назначают в виде уколов в первые несколько суток. Затем больного переводят на прием таблеток с аналогичным составом.

Дополнительная терапия

При лечении гидраденита, особенно рецидивирующего, необходимы средства для стимуляции работы собственного иммунитета. С этой целью можно принимать препараты на основе эхинацеи (доктора рекомендуют гомеопатическое средство Эхинацея композитум от компании Heel), лекарства, содержащие рекомбинантный интерферон. Для устранения отека назначают антигистаминные средства (Телфаст, Кларитин, Диазепам). Показаны препараты на основе изотретиноина (ретиноевая мазь, раствор Ретасол, капсулы Роаккутан). Это вещество снижает продукцию кожного сала и угнетает активность потовых желез.

В схеме, как лечить хронический гидраденит, также присутствуют специфические макрофаги и стафилококковый иммуноглобулин. Однако целесообразность применения этих препаратов определяется врачом. Они также опасны во время беременности и грудного вскармливания. Для восстановления иммунитета важно восполнить дефицит необходимых для организма витаминов и минералов. Это достигается при помощи диеты.

Врачи рекомендуют отказаться от жирной и жареной пищи. Меню на 70% должно состоять из овощей и фруктов. Чтобы снизить потоотделение на время лечения необходимо обращать внимание на психосоматику и избегать стрессов, физических нагрузок. Важно, чтобы одежда была из натуральных материалов и соответствовала окружающим температурным условиям.

Горячая ванна может стать катализатором воспалительного процесса, поэтому необходимо дважды в день принимать душ с использованием детского мыла без ароматизаторов и отдушек. После гигиенических процедур пораженную кожу нужно протереть раствором марганцовки или настойкой календулы. До завершения курса терапии нельзя брить этот участок, делать эпиляцию и избегать травмирования кожи. И хотя инфекция не передается от человека к человеку, больному нужно выделить отдельное полотенце, которое следует менять дважды в день.

Хирургическое вмешательство

При гидрадените хирургическое лечение необходимо при неэффективности приема антибиотиков, когда инфекция распространяется на соседние ткани. При остром воспалительном процессе операцию делают под местным обезболиванием. Очаг поражения вскрывается, после чего полость железы очищают от гноя и обрабатывают раствором противомикробного препарата. Для предотвращения осложнения гидраденита в ране оставляют дренаж, который убирают после стихания инфекционного процесса.

Чтобы навсегда избавиться от запущенного хронического гидраденита, склонного к частым рецидивам, врачи рекомендуют полностью убрать пораженную воспалением потовую железу. Во время этой операции также вырезают и соединительную ткань, сформировавшиеся в результате частых воспалений. Удаление пораженного придатка кожи гарантирует, что патогенной микрофлоры не осталось, и вскрытия гидраденита больше не потребуется. Видео с описанием процесса операции и возможных последствий болезни, если ее вовремя не вылечить, есть в интернете.

Рецепты нетрадиционной медицины

Доктора считают, что лечение гидраденита народными средствами неэффективно, однако оно безопасно и сочетается с предлагаемой медикаментозной терапией. Кроме того, многочисленные отзывы пациентов подтверждают эффективность этих способов. Ингредиенты для таких рецептов просты и найдутся на кухне у каждой хозяйки. Для лечения гидраденита народными средствами в домашних условиях можно воспользоваться такими методами:

• запечь в духовке половину луковицы, приложить к воспаленной коже, закрепить «компресс» бинтом и оставить на ночь;
• прикладывать к застывшему уплотнению кашицу из измельченного подорожника;
• лист капусты отбить кухонным молотком и применять в качестве вытягивающего гной компресса;
• мелко порезать луковицу, обжарить на топленом масле и добавить 2 – 3 ст.л. натертого хозяйственного мыла, сделать компресс из смеси и оставить на ночь;
• обдать лист алоэ кипятком, очистить его от острых шипов и разрезать вдоль, прикладывать к воспаленной коже до 5 раз в день.

Еще одним народным средством от гидраденита является смесь из желтков, топленого свиного жира, меда и муки. Ингредиенты нужно смешать до консистенции густой мази, нанести на очаг воспаления и накрыть повязкой. Также убрать «сучье вымя» в домашних условиях помогает компресс из жирной сметаны и ржаной муки. Некоторые знахари рекомендуют лечение гидраденита при помощи заговоров. Однако эффективность такого способа очень спорна.

Профилактические меры

Профилактика гидраденита состоит в соблюдении правил личной гигиены. Это регулярное принятие душа, своевременная смена одежды и нательного белья. Также врачи советуют внимательно выбирать средства ухода за телом и антиперспирантов. Совсем отказаться от использования у многих не получится. Однако их необходимо смывать каждый вечер и ни в коем случае не оставлять на ночь.

После эпиляции советуют пользоваться смягчающими кремами и скрабами, чтобы предотвратить врастание волос в кожу. Особая профилактика гидраденита необходима людям, склонным к воспалению потовых желез. Им следует регулярно протирать проблемные места раствором марганцовки, отваром ромашки или использовать в гигиенических целях дегтярное мыло или антисептическое средство Цитеал.

При появлении уплотнения в области скопления потовых желез не стоит ждать, пока оно рассосется само собой. На начальных стадиях возможно медикаментозное лечение в домашних условиях. Поэтому необходимо обратиться к врачу. Это поможет избежать осложнений, перехода заболевания в хроническую форму и постоянных рецидивов.

Самое интересное по теме

Гидраденит достаточно неприятное заболевание и по данным статистики чаще наблюдается у женщин. Распространенность данной патологии неизвестна, но отмечено, что гидраденитом страдают лица молодого возраста (с периода полового созревания до 45 лет).

Болезнь никогда не встречается у детей и стариков, что связано с особенностями функционирования кожи (потовых желез) в эти возрастные периоды. В детстве апокриновые (потовые) железы еще не начали функционировать, а в старости их функция угасает. Заболеванием могут страдать люди различных национальностей, но у лиц негроидной расы оно встречается в несколько раз чаще.

Термин «гидраденит», виды заболевания

Гидраденитом называют воспалительный процесс, сопровождающийся нагноением апокриновых потовых желез и обусловленный проникновением в них инфекции, как правило, стафилококковой. Чаще всего поражаются подмышечные впадины (гидраденит под мышкой), но возможно воспаление апокриновых желез около пупка, в паховых складках, вокруг заднего прохода, мошонки и больших срамных губ.

Течение патологии постепенное, сначала пораженная потовая железа увеличивается в размерах (не больше горошины), уплотняется и становится болезненной. В течение недели воспалительный процесс прогрессирует, нагнаивается, железа увеличивается до 3-х сантиметров в диаметре и становится грушевидной формы. Внешне подобные изменения очень сильно напоминают сосок, и поэтому гидраденит в народе носит название «сучье вымя».

К редким локализациям заболевания относятся случаи воспалительного процесса апокриновых желез околососковой области и волосистой части головы.

Классификация

Выделяют следующие виды патологии:

В зависимости от течения:

• острый гнойный гидраденит;
• хронический процесс.

В зависимости от локализации:

• под мышкой;
• гидраденит мошонки;
• околососковой области;
• околопупочной области;
• околоанальной области;
• паховый гидраденит и прочие.

В зависимости от степени охвата:

• односторонний;
• двухсторонний процесс.

Кожа и кожные железы: анатомия

Кожа является самым большим по площади органом человеческого организма и в размерах достигает двух квадратных метров. Представлены кожные покровы тремя слоями, и каждый выполняет свои задачи:

Эпидермис

Это самый верхний (наружный слой) кожи, толщина его составляет 0,1 – 1,5 мм. В свою очередь эпидермис включает 5 слоев. В нижележащих слоях происходит обновление клеток, которые приходят на смену старым клеткам в верхних слоях эпидермиса и обеспечивают заживление небольших травм кожи (ссадины, царапины). Верхний слой представлен ороговевающими и ороговевшими (мертвыми) клетками. Функция верхнего слоя эпидермиса заключается в механической защите кожи и препятствию проникновения в глубокие слои кожи инфекционных агентов. Вся толща эпидермиса пронизана протоками кожных желез.

Дерма

Другое название дермы – собственно кожа, которая представлена соединительной тканью. Дерма имеет двухслойный состав:

• Сосочковый слой

Расположен сразу же под эпидермисом. В выростах сосочкового слоя находятся нервные окончания и капилляры.

• Сетчатый слой

Кроме кровеносных и лимфатических сосудов и нервных окончаний, проходящих между соединительнотканными клетками, в толще сетчатого слоя располагаются волосяные луковицы, сальные, потовые железы. Кроме того, в сосочковом слое расположены волокна коллагеновой и мышечной ткани, которые придают коже тургор (эластичность и упругость).

Подкожная жировая клетчатка

Это самый нижний слой кожи, который представлен скоплениями жировых клеток, находящихся между пучками соединительной ткани. Его функция состоит в обеспечении дополнительной защиты организма от повреждений, температурных перепадов и создания депо питательных веществ (жировые запасы).

Кожа обладает придатками, к которым относятся ногти и волосы, а также железы.

Кожные железы

Железы кожи бывают двух типов: сальные и потовые. Задача сальных желез – это производство кожного сала. За счет жирового вещества на поверхности кожи образуется защитный слой, который предотвращает проникновение жидкости вглубь кожи (а с водой возможно попадание бактерий в толщу кожи). Сальные железы располагаются поверхностно и устьями открываются в фолликулы волос. Ежесуточно данные железы вырабатывают около 20 граммов сала.

Потовые железы, как ясно из названия, занимаются секрецией пота. Строение их трубчатое, причем нижняя часть (секретирующая) представлена свернутой в клубочек трубкой и находится в толще дермы. Через выводные протоки пот выходит наружу либо в устья фолликулов волос. Ежесуточно (средняя температура окружающей среды) производится около 800 мл пота с 40 граммами соли в нем.

В свою очередь потовые железы подразделяются на:

Эккриновые

Находятся на всей площади кожи, но большей частью на ладонных поверхностях, стопах и лбу. Производят прозрачный пот, состав который представлен водой (99%) и небольшим количеством молочной кислоты, за счет чего пот придает коже слабокислую реакцию. Функция эккриновых потовых желез заключается в снижении температуры тела при перегреве организма за счет испарения жидкости.

Апокриновые

Локализация апокриновых потовых желез четко определена. Они расположены в подмышечных областях, вокруг сосков и пупка, в паховых складках и около ануса. От всего числа потовых желез апокриновые железы составляют 10 – 30%. Пот, который выделяют данные железы, гуще и отличается белесоватым оттенком за счет жиров и холестерина. Обладает секрет апокриновых желез сильным, резким запахом, так как верхушки клеток этих желез разрушаются и входят в состав пота.

Пот апокриновых желез – прекрасная питательная среда для бактерий, а размножение и последующая гибель их только усугубляет неприятный запах. Нагрузка на апокриновые железы усиливается при перегреве организма или стрессе. Кроме того, данные железы активизируются у женщин при менструации.

И если пот эккриновых желез имеет кислую реакцию и предохраняет кожу от заселения патогенных микробов, то пот апокриновых желез либо нейтрален, либо обладает щелочной реакцией, что благоприятно для размножения бактерий. Эта особенность и объясняет развитие гидраденита исключительно в апокриновых потовых железах. Тем более, что протоки апокриновых желез значительно шире эккриновых желез, что объясняет легкое проникновение микробов в толщу желез.

Причины гидраденита

Для развития заболевания необходимо 3 условия:

• патогенный микроорганизм (как правило, стафилококк, но не исключаются стрептококки и кишечная палочка);
• ослабленная местная защита кожи;
• подавленный общий иммунитет.

Возбудитель заболевания

Наиболее часто причиной возникновения гидраденита является стафилококк. Стафилококки относятся к весьма распространенным бактериям и подразделяются на несколько разновидностей. Некоторые стафилококки практически не опасны, а другие могут спровоцировать тяжелые гнойные заболевания и даже смерть:

Эпидермальный стафилококк

Входит в состав нормальной микрофлоры кожных покровов человека и относится к условно-патогенным бактериям. То есть при ослаблении иммунитета данная форма микробов становится патогенной и провоцирует развитие гнойничковых кожных болезней.

Сапрофитный стафилококк

Также заселяет кожу человека в норме и не представляет опасности для здоровья, за исключением людей с подавленным иммунитетом.

Золотистый стафилококк

Самый опасный микроорганизм не только среди других стафилококков, но и среди всех бактерий в целом. Благодаря золотистому стафилококку возникают ангина, пневмония и сепсис.

Около 20% населения являются здоровыми носителями данной инфекции, но могут спровоцировать различные гнойные заболевания у близкого окружения, так как большинство людей очень чувствительны в золотистому стафилококку. Данный вид бактерий высококонтагиозен и вирулентен (заразен).

При попадании бактерий на кожу развиваются фурункулез, флегмона, гидраденит, а при проникновении в кровь сепсис, воспаление тонкого кишечника, перикардит. Особую опасность золотистому стафилококку добавляют выделяемые им токсины, которые разрушают клетки организма, в том числе и кровяные (эритроциты и лейкоциты).

Состояние кожных покровов

рН кожи

В норме кожа имеет слабокислую реакцию, в пределах 4 – 5,6. Такую реакцию создает пот с содержащими в них слабыми кислотами: молочная и прочие. За счет кислой среды поддерживается нормальный микробиоценоз кожных покровов, то есть сапрофиты (безопасные бактерии для кожи) размножаются, предупреждая заселение болезнетворных микробов. Но кислотность кожи не постоянна, и может изменяться под влиянием разных факторов (щелочные средства для ухода за кожей и гигиеной, использование пищевой соды внутрь или снаружи в косметических целях). В этом случае среда кожи становится щелочной, что благоприятно для размножения патогенных микроорганизмов и развития гнойничковых заболеваний кожи, в том числе и гидраденита.

Потоотделение

Здоровая кожа отличается умеренным потоотделением. Пот выводит токсины и соли из кожных покровов тем самым очищая их. Но при повышенной работе апокриновых потовых желез сдавливаются их выводящие протоки «раздутой» секреторной частью желез. В результате пот не выделяется, а скапливается в клубочках желез, где и начинают активно размножаться микробы.

Усиление секреции апокриновых желез могут вызывать: высокая температура окружающей среды (жара), лихорадка, стресс, гормональные сдвиги.

Гормональный дисбаланс

На состоянии кожи отражается и содержание гормонов в организме. Например, повышенная потливость и усиленная секреция кожного сала вызывает повышение тестостерона, особенно в период полового созревания. Кроме того, повышается глюкоза крови, что приводит к снижению образования лимфоцитов (иммунные клетки). В результате ослабляется местный иммунитет кожных покровов, и, как следствие, воспаляются потовые железы.

Гормональные сдвиги также могут быть обусловлены поликистозом яичников, воспалением органов половой системы, периодом полового созревания, беременностью и климаксом.

Половое созревание

Дети не болеют гидраденитом, поскольку их апокриновые потовые железы еще не начали функционировать. Но с началом полового созревания данные железы активизируются и начинают в большом количестве производить пот, особенно в подмышечных и паховых областях. Реакция кожи в данных зонах становится щелочной, что и предрасполагает развитию гидраденита.

Аллергические кожные реакции

Под воздействием на кожу аллергенов начинает вырабатываться гистамин, который активизирует иммунные клетки. Иммунные клетки, в свою очередь «нападают» на клетки кожи, вызывая ее самоповреждение: повышение кожной температуры, отек, гиперемия, зуд. Основные кожные функции начинают страдать, что только «на руку» патогенным бактериям, они активно проникают в толщу кожных покровов, вызывая гнойный воспалительный процесс. Аллергию провоцируют косметические и моющие средства, лекарства и витамины, некоторые продукты (орехи, шоколад, цитрусовые).

Опрелости

Опрелости образуются в кожных складках, где повышенное потоотделение, не поступает воздух а пот не испаряется. В результате кожа постоянно влажная и размягчается. При трении участков кожи в складках возникают микротравмы, куда быстро заселяются микробы (грибки, вирусы и бактерии). Как правило, опрелости характерны для тучных людей (подмышечные впадины, межягодичные и паховые складки, под молочными железами).

Провоцируют возникновение гидраденита следующие факторы:

• пренебрежение правилами личной гигиены;
• эпиляция и бритье (микротравмы);
• частое мытье (более одного раза в сутки);
• ношение синтетического или тесного белья (микроссадины);
• использование антиперспирантов (закупоривание потовых желез);
• эндокринные заболевания (сахарный диабет, патология щитовидной железы, надпочечников и гипофиза);
• ожирение;
• нарушения эмбриогенеза, когда формируются неправильные протоки апокриновых желез.

Иммунитет

Подавление иммунитета происходит в результате:

Истощения организма:

• высокие физические нагрузки;
• острые инфекционные заболевания, отравления;
• нарушение сна (хроническая бессонница);
• травмы/операции;
• массивная кровопотеря или небольшие но постоянные кровопотери;
• нервное перенапряжение/стрессы.

Хронические болезни:

• туберкулез;
• герпетическая инфекция;
• вирусные гепатиты;
• ВИЧ-инфекция;
• токсоплазмоз;
• глистная инвазия.

Прием лекарств:

• цитостатики;
• антибиотики;
• глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон).

Врожденная иммунная патология:

• наследственная нейтропения;
• сцепленная с Х-хромосомой агаммаглобулинемия;
• комбинированная недостаточность иммунитета.

Аутоиммунные заболевания:

• ревматические поражения;
• красная волчанка;
• склеродермия.

Нерациональное питание:

• монодиеты;
• вегетарианство;
• витаминная недостаточность.

Возрастные периоды:

• детский возраст;
• старость;
• беременность;
• климактерический период.

Механизм развития

Проток потовой железы забивается пробкой из чешуек слущенного эпителия и секрета железы. Вследствие этого и проток, и железа увеличиваются в размерах, так как в них скопился пот. В железе начинают размножаться микроорганизмы, что приводит к развитию воспаления. Затем происходит разрыв железы и инфекция распространяется на окружающие ткани. Очаг воспаления отграничивается соединительнотканной капсулой, в нем скапливается гной. После происходит вскрытие гнойной полости, излитие гноя, что приводит к отложению фибрина на стенках полости и формированию свищевых ходов.

Клиническая картина

В своем развитии гидраденит проходит несколько стадий:

Стадия инфильтрации

Как правило, заболевание развивается с одной стороны, но возможно и двусторонне поражение, например, двухсторонний подмышечный гидраденит. На стадии инфильтрации в коже возникают отдельно расположенные друг от друга небольшие плотные узелки. Их появление сопровождает зуд и незначительная болезненность, которая усиливается при давлении на узелок. Размеры узелков варьируют от 2 – 3 миллиметров до 1,5 – 2-х см. На месте поражения отмечается покраснение кожи.

Стадия созревания

По мере прогрессирования болезни узелки начинают быстро увеличиваться и сливаться. Они выступают над кожными покровами и внешне напоминают соски. Цвет кожи в этой стадии становится багрово-синюшным, появляется сильная болезненность не только при движении, но и в покое. Слияние узелков приводит к формированию разлитого инфильтрата, который имеет плотную консистенцию и форму диска, поэтому схож с клиникой флегмоны. Стадия созревания сопровождается выраженным интоксикационно-воспалительным синдромом.

Стадия самопроизвольного вскрытия

По мере созревания очага воспаления постепенно размягчается центральная его часть и гидраденит вскрывается. В процессе вскрытия выделяется гной в значительном количестве, который похож на густую сметану. В гнойном отделяемом могут быть примеси крови. Дифференцировать заболевание, особенно гидраденит в паху, следует от фурункула. При нагноение волосяного фолликула (фурункуле) всегда имеется некротический стержень (волос). Самопроизвольно гидраденит вскрывается примерно через 7 – 10 суток после начала развития. Как только гнойный очаг вскрылся, улучшается общее состояние пациента, а болезненность значительно снижается.

Стадия заживления

После вскрытия гнойника на этом месте образуется кровоточащая и гноящаяся язва, которая постепенно заживает. После заживления на коже формируется втянутый и грубый рубец. Весь процесс от начала возникновения патологии до формирования рубца составляет около 14 – 16 дней. Опасность гидраденита в том, что наряду с рубцующейся язвой параллельно могут воспаляться и нагнаиваться соседние апокриновые железы (процесс воспаления не обходит стороной и их). В данном случае говорят о затяжном или хроническом рецидивирующем течении, которое сопровождается обострениями по 10 и более раз.

Трактовка симптомов гидраденита

Возникает вследствие нарушения кровообращения в пораженном участке, где появился застой жидкости.

Отечные ткани зажимают нервные окончания, что и вызывает боль. Чем сильнее нарастает отечность, тем интенсивнее боль.

• Цвет кожи

Застой крови приводит к скоплению в капиллярах эритроцитов, что сначала придает красноватый оттенок коже, а затем, по мере разрушения эритроцитов цвет изменяется на синюшно-багровый.

• Инфильтрат

Вокруг гнойного очага концентрируются белые кровяные тельца – лейкоциты, которые призваны бороться с возбудителями заболевания. Массивное скопление лейкоцитов и приводит к формированию плотного и плоского инфильтрата. Лейкоциты и лимфа находятся не только в коже, но и толще подкожно-жировой клетчатки, а инфильтрат может распространяться на всю поверхность подмышечной впадины.

• Интоксикационный синдром

Высокая температура, лихорадка, сменяющаяся ознобом, отсутствие или ослабление аппетита, тошнота и рвота, общая слабость – все эти признаки вызывают токсины, которые вырабатывает золотистый стафилококк.

• Гнойная полость

Патогенные микробы приводят к некрозу тканей апокриновой железы, секретирующая ее часть разрывается и образуется полость, в которой находится гной (мертвые клетки и бактерии, переработанный микробами пот).

• Вскрытие гидраденита

По мере накопления гноя в очаге воспаления увеличивается давления, которое не выдерживает одна из стенок полости и происходит вскрытие с излитием большого количества сметанообразного гноя.

Лечение гидраденита

Как лечить гидраденит? Ответ зависит от стадии воспаления и его тяжести. Терапия заболевания должна быть комплексной, а в стадии созревания гнойника проводится оперативное вмешательство.

Антибиотикотерапия

При гидрадените в обязательном порядке назначаются антибиотики. Подбор антибактериальных препаратов осуществляет врач, ориентируясь на результаты полученных анализов и вид выделенных патогенных микроорганизмов. В зависимости от тяжести течения болезни антибиотики назначаются перорально (внутрь) или внутримышечно. В среднем длительность курса антибиотикотерапии составляет 7 – 10 дней, но возможно его удлинение или замена препаратов при отсутствии эффекта от лечения. Применяются антибиотики широкого спектра действия, максимально эффективные в отношении золотистого стафилококка и стрептококка:

• тетрациклины (доксициклин);
• группа макролидов (азитромицин или эритромицин);
• группа цефалоспоринов (кефзол, цефтриаксон);
• фторхинолоны (ципролет);
• пенициллиновая группа (амоксиклав).

Диета

Лечение гидраденита включает соблюдение диеты. Больным рекомендуется полноценное и обогащенное витаминами питание, принципов которого необходимо придерживаться не только в процессе развития и излечения патологии, но и еще в течение трех месяцев после выздоровления. Категорически запрещается употребление острых блюд и приправ, алкоголя, выпечки, копченостей, колбасных и кондитерских изделий (конфеты, кремы, муссы, зефир, шоколад) и трудноусвояемых жиров (животных): сала и сливочного масла. В питании должны преобладать свежие фрукты и овощи, пищу следует готовить на пару, отваривать или запекать. Также в диете должны содержаться кисломолочные продукты для восстановления нормальной кишечной микрофлоры, а животные жиры заменить растительными маслами. Жирные сорта мяса и рыбы заменить нежирными, а в рацион питания включить орехи и злаковые (крупы) как источник витамина Е (антиоксидант, ускоряет заживление) и клетчатки.

Лечение в стадии инфильтрации

Лечение гидраденита в стадии инфильтрации (первые трое суток) проводится в домашних условиях и подразумевает помимо приема антибиотиков проведение местной терапии. Местное лечение заключается в обработке кожи спиртовыми растворами антисептиков (йод, бриллиантовый зеленый, камфорный или салициловый спирт, борная кислота, хлоргексидин).

После каждой обработки очага воспаления накладываются влажно-высыхающие полуспиртовые повязки (диоксидин, разведенный водой и спиртом, спиртовая настойка из календулы с добавлением воды, спиртовые раствор хлорфиллипта с добавлением воды). Как только повязка высохла, ее смачивают снова приготовленным раствором и повторяют манипуляцию дважды в день по 3 часа. Сверху повязку ничем не закрывают для предотвращения парникового эффекта.

Категорически запрещается:

• прием ванн, посещение сауны и бани (горячий воздух, высокая влажность и вода усугубляют распространение инфекции):
• бритье/ эпиляция в очаге поражения (дополнительное травмирование кожи и распространение воспаление);
• ношение облегающей одежды из синтетических материалов;
• применение компрессов и повязок с мазями (вызывают мокнутие кожи, усиливают инфильтрацию и распространяют инфекцию).

• ношение одежды свободного кроя из натуральных тканей;
• ежедневный душ, очаг поражения предварительно закрыть пластырем;
• индивидуальное полотенце и постельное белье, ежедневная их смена;
• обработка очага воспаления после душа раствором перманганата калия;
• подсушивание кожных складок присыпками (тальк, оксид цинка);
• сухое тепло на место воспаления (проглаженное утюгом полотенце, облучение синей лампой в течение 5 минут, солнечные ванны по 10 – 20 минут в зависимости от времени суток и сезона).

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство проводится при переходе заболевания в стадию созревания, когда консервативным путем остановить развитие гидраденита не удалось. Для начала активизируют «созревание» гнойника. С этой целью к пораженному участку прикладывают ихтиоловые лепешки толщиной около 3 мм, сверху закрывая лекарственное средство толстым слоем ваты.

Таким образом в очаге воспаления повышается температура и гнойник «созревает», готовый прорваться. Лепешки следует накладывать дважды в сутки. После нагноения гидраденита врач широким и глубоким разрезом рассекает его до уровня здоровых тканей. Рану промывают антисептическим раствором, затем антибиотиком и дренируют. Ведение послеоперационной раны проводят открытым способом, то есть не накладываются швы.

При рецидивирующем процессе после вскрытия гнойника и его заживления проводится второй этап операции. На данном этапе врач иссекает пораженные железы вместе с подкожно-жировой клетчаткой и кожей. Образовавшийся дефект кожи производят собственными кожными лоскутами больного, например, со спины.

Физиотерапия

Помимо антибиотиков и оперативного вмешательства в лечении патологии активно применяются физиотерапевтические процедуры.

В инфильтрационной стадии назначаются:

• СМТ-форез;
• УФО-терапия в очаге воспаления.

После хирургического лечения для ускорения процессов регенерации применяются:

• инфракрасное облучение;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• ультразвук;
• электрофорез с лекарствами (унитиол, дионин).

Вопрос – ответ

Какой врач занимается лечением гидраденита?

Если процесс еще не достиг стадии нагноения, то есть находится в процессе инфильтрации, лечение проводит врач – дерматолог. При нагноении и угрозе вскрытия гнойника лечением занимается хирург.

Чем опасен гидраденит?

Заболевание при отсутствии своевременного и адекватного лечения грозит перейти в абсцесс или флегмону. В запущенных случаях инфекционные агенты проникают в общий кровоток, что чревато заражением крови – сепсисом.

Можно ли при гидрадените применять народные методы лечения и какие?

Если пытаться избавиться от болезни только с помощью народной медицины, то в лучшем случае гнойник «созреет» и самостоятельно вскроется, а в худшем случае возникнут тяжелые гнойно-септические осложнения. Народные методы лечения допускается использовать при данной патологии, но как дополнение к основному лечению и разрешения врача. Можно прикладывать к участку воспаления отбитые листья подорожника и сельдерея, разрезанные листья алоэ – все эти растения обладают бактерицидными свойствами. Также допускается обработка пораженного участка отварами и настоями трав, обладающих антисептическими свойствами (ромашка, календула, липа, шалфей, тысячелистник.

Обязательно ли при гидрадените ложится в больницу?

Нет, не обязательно. Госпитализируют только больных с рецидивирующим и хроническим процессом, требующих радикальной операции, при тяжелом течении заболевания и тяжелое общем состоянии пациента.

Относится ли гидраденит к наследственным заболеваниям?

Точных данных по этому вопросу нет, но можно сказать, что по наследству передается повышенная потливость (гипергидроз), ожирение и другие факторы, которые предрасполагают к возникновению гидраденита.

Гидраденит – это воспаление потовых желез, которое чаще всего возникает в паху или под мышкой.

В народе гидраденит называют сучье вымя. Данное заболевание встречается с одинаковой вероятностью как у мужчин, так и женщин. Гидраденит не поражает пожилых людей, потому что деятельность потовых желез с возрастом угнетается.

Чаще всего болезнь проявляется летом, когда температура воздуха достаточно высокая, и человек сильно потеет.

Что это такое?

Гидраденит – это воспаление апокриновых потовых желез, расположенных в подмышечной области, по окружности сосков, в паху, на мошонке и больших половых губах у женщин, в околопупочной области, вокруг заднего прохода.

Крайне редко встречается гидраденит волосистой части головы. Апокриновые железы имеют особое строение – верхушечные их клетки постоянно разрушаются и смешиваются с потом. В выделяемом секрете этих желез много холестерина и жира, густота его повышена, в запах своеобразный, индивидуальный.

Чаще всего гидраденит развивается в подмышечной области, где потовые железы большого размера, ходы их извилистые. Заболевание относится к пиодермии или гнойным поражениям кожи.

Причины

Гидраденит является гнойным заболеванием потовых желез и относится к пиодермии. Чаще всего причиной гидраденита является золотистый стафилококк. Возбудитель проникает в апокриновые железы непосредственно через их выводящие протоки или по лимфатическим путям через повреждения поверхностного слоя кожи. Повреждения кожи могут возникать во время бритья, при проведении эпиляции или при расчесывании кожи по причине зудящих дерматозов. Постоянное мокнутие и мацерация кожи из-за повышенной потливости также приводит к снижению ее барьерной функции и проникновению микроорганизмов.

Факторы риска:

• иммунодепрессивные состояния;
• повреждения кожи (ссадины, царапины, в том числе образующиеся после бритья);
• опрелости;
• нарушение гигиенического режима;
• применение депилирующих средств;
• заболевания эндокринной системы (например, сахарный диабет);
• нарушение функции потовых желёз;
• ожирение;
• обструкция протока потовой железы;
• вторичная бактериальная инфекция.

Развитие инфекционного процесса в апокриновой железе происходит при ослаблении защитных сил организма. Возникновению гидраденита способствуют: смещение рН пота в щелочную сторону, пренебрежение правилами гигиены, эндокринные заболевания (нарушения со стороны половых желез, сахарный диабет, ожирение), хронические воспалительные процессы.

Как выглядит гидраденит: симптомы и фото

Стадии развития:

• стадия инфильтрации;
• этап нагноения;
• гнойник сформировался и может произойти его разрыв.

Симптомы гидраденита (см. фото) обычно выражены ярко. В начале прогрессирования патологического процесса, при прощупывании участка кожи, можно определить наличие плотных узелковых образований. Они локализуются в толстом слое дермы или же в подкожно-жировой клетчатке.

Постепенно образования развиваются, и начинают проявляться следующие признаки:

• болезненные ощущения значительно усиливаются;
• образования увеличиваются в размерах;
• воспалительное образование спаивается с кожей и приобретает грушевидную форму;
• узелки возвышаются над кожей в виде сосочков, которые напоминают молочные железы собак. Именно этот симптом стал причиной того, что недуг стали называть «сучье вымя»;
• кожный покров приобретает синюшный оттенок;
• вокруг образований отмечается появление отёка.

Узелковые образования имеют тенденцию к сливанию. После этого они постепенно размягчаются и могут самопроизвольно вскрываться. Выделяется гнойный экссудат с примесями крови. Вскрытие образований снимает напряжение кожи. Как результат, боль уменьшается, и образовавшая язва начинает заживать.

Если образование полностью созрело и готово к вскрытию, то указанная клиническая картина дополняется следующими симптомами:

• повышение температуры тела;
• усиление боли. Теперь она отмечается не только при надавливании на образование, а и в состоянии полного покоя;
• слабость;
• тошнота;
• недомогание.

В некоторых случаях вместо характерных узелков может образовываться инфильтрат, который внешне будет похож на диск. Структура его плотная. Такое образование рассасывается на протяжении длительного промежутка времени.

Диагностика

Диагностика подмышечного гидраденита основывается на клинической картине заболевания, характерных изменениях в области подмышечной впадины.

Точно поставить диагноз может врач-хирург.

В отличии от фурункулов (воспаления волосяного фолликула), при гидрадените не формируется некротический стержень.

В общем анализе крови обнаруживаются признаки воспаления:

• увеличивается количество лейкоцитов (лейкоцитоз);
• повышается скорость оседания эритроцитов (СОЭ).

При рецидивирующем или затяжном течении гидраденита проводится посев отделяемого из раны, определяется, к каким антибактериальным препаратам чувствителен возбудитель.

Осложнения

Гидраденит - это заболевание, вызывающее глубокое поражение кожи, сопровождающееся осложнениями, возникающее чаще всего у пациентов с ослабленным иммунитетом или по причине отсутствия лечения.

На стадии развития заболевания и созревания узлов в воспалительный процесс вовлекается окружающая жировая клетчатка, что приводит к развитию флегмоны. В случае нахождения в зоне поражения лимфатических узлов существует риск возникновения лимфаденита. Если адекватное дренирование гнойного очага отсутствует, то процесс распространяется на окружающие мягкие ткани и приводит к образованию абсцесса. При далеко зашедших стадиях гидраденита инфекция способна попасть в кровоток, разнестись по всему организму и привести к сепсису.

При возникновении гидраденита в области половых органов или заднего прохода осложнения проявляются в виде свищей мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или прямой кишки.

Лечение гидраденита

В первые три дня гидраденит под мышкой выглядит, как подкожный болезненный узел. Если в этот период назначить адекватное лечение, то уплотнение может рассосаться.

1) Антибиотики принимают внутрь, а при осложненном гидрадените их вводят внутримышечно. Минимальная длительность лечения от 5 до 10 дней, но при необходимости врач может продлить курс до нескольких недель.

В домашних условиях самолечение антибиотиками недопустимо . Только опытный специалист может назначить препарат, который будет эффективно действовать на возбудителя. Кроме того необходимо учитывать противопоказания и индивидуально корректировать дозу антибиотика.

2) При этом в комплексное лечение гидраденита включают и другие лекарственные средства:

1. Антигистаминные препараты снимают отек и раздражение кожи (тавегил, цетрин) по 1 таблетке 2 раза в день;
2. Инъекции кортикостероидов в очаг поражения уменьшают воспаление (преднизон). Доза подбирается индивидуально;
3. Иммуностимулирующие средства укрепляют общий иммунитет (настойка эхинацеи, элеутерококка, женьшеня) По 15 капель 3 раза в день.;
4. Специфическая иммунотерапия необходима при частых рецидивах гидраденита (стафилококковый иммуноглобулин, антифагин, анатоксин, Т-активин). Препараты вводятся подкожно или внутримышечно только после консультации с врачом;
5. Изотретиноин в капсулах принимают на ранних стадиях и в сочетании с хирургическим лечением. Этот препарат уменьшает активность кожных желез и улучшает заживление повреждений. Принимают длительно. Дозу рассчитывают исходя из веса по 0,1 мг/кг в день.

Также в некоторых случаях пациенты, у которых диагностирован гидраденит, предпочитают проводить лечение народными средствами: печеным луком, листьями капусты, льняными лепешками. Но подобная терапия является длительной и малоэффективной, ее нельзя применять в качестве основной.

Питание и диета

Больным рекомендуется придерживаться диеты, исключающей острую, соленую, маринованную, жирную пищу, специи, приправы, алкоголь, поскольку эти продукты усиливают потоотделение, что нежелательно при гидрадените. Питание должно быть разнообразным, сбалансированным, богатым витаминами, микроэлементами, белком.

Для укрепления иммунитета рекомендуется дополнительный прием поливитаминных комплексов и природных адаптогенов (элеутерококк, женьшень, лимонник и др.). В большинстве случаев больным назначается общая антибактериальная терапия, обезболивающие препараты, дезинтоксикационная терапия.

Локальная гигиена при гидрадените

Соблюдение правил гигиены при гидрадените помогает предотвратить распространение инфекции на другие участки тела. Кроме того микроорганизмы, попавшие с раны на руки или в окружающую среду могут вызвать сильные отравления или гнойные воспаления у других членов семьи.

1. У больного должно быть свое полотенце, нательное и постельное белье. Его необходимо ежедневно стирать при температуре не ниже 90 градусов и проглаживать горячим утюгом.
2. Нельзя принимать ванну. Это может способствовать распространению гноя по организму. Вместо этого принимайте душ 1 раз в день, предварительно заклеив пораженный участок лейкопластырем, чтобы на него не попадала вода.
3. Во время мытья используйте бактерицидное мыло или гель с высоким содержанием молочной кислоты. Такие средства помогут снизить количество болезнетворных микробов на коже и нормализовать ее кислотность.
4. Для гигиены воспаленных участков вместо жидкого мыла можно использовать Цитеал.
5. После душа обмойте пораженные участки слаборозовым раствором марганцовки.
6. До полного выздоровления откажитесь от бритья и эпиляции, чтобы не травмировать кожу.
7. Носите просторную одежду из натуральных материалов. Они помогают избежать перегревания и излишней потливости, которые усиливают размножение бактерий и увеличивают очаг воспаления.
8. Для подсушивания кожных складок при гидрадените рекомендуют использовать присыпки с окисью цинка и тальком.

Обработка кожи вокруг очага поражения

Для того чтобы не допустить распространения процесса на соседние сальные и потовые железы необходимо обеззараживать кожу.

1. Маникюрными ножничками осторожно срезают все волоски на пораженном участке.
2. Утром и вечером кожу вокруг нарыва протирают спиртовым раствором борной или салициловой кислоты, спиртовой настойкой календулы. Эти вещества уничтожают микроорганизмы, находящиеся на поверхности кожи.
3. 2 раза в день на 20 минут прикладывают ватный тампон, смоченный в Йоддицерине. Йод и димексид глубоко проникают в очаг инфекции и уничтожают бактерии. Если нет этого препарата, можно 2 раза в день смазать пораженную область йодом или зеленкой.
4. Для уменьшения воспалительной реакции на окружающем участке кожи накладывают влажно-высыхающую повязку с растворами антисептиков:
   • 0,1-0,2 % диоксидина: одна часть диоксидина и 4 части воды;
   • спиртовой раствор хлорофиллипта, разведенный водой 1:2;
   • настойка календулы, разведенная водой 1:1.

Салфетку из 4-6 слоев марли обильно смачивают раствором и фиксируют к здоровой коже с помощью лейкопластыря. По мере высыхания ее повторно смачивают раствором. Сверху марлю ничем не накрывают, чтобы не вызвать «парникового эффекта». Процедуру повторяют 2 раза в день по 3 часа.

Физиотерапевтические и другие процедуры

Самостоятельное применение компрессов и прогреваний может ухудшить состояние и способствовать распространению инфекции в здоровые ткани. Поэтому относительно всех процедур консультируйтесь с дерматологом, хирургом или физиотерапевтом.

Физиотерапевтические процедуры при гидрадените:

• солнечные ванны 20-30 минут или прогревание синей лампой на протяжении 5-ти минут на расстоянии 15-20 см. Сухое тепло улучшает кровообращение и способствует рассасыванию уплотнений.
• ультравысокочастотная терапия (УВЧ) способствует уменьшению воспаления и исчезновению инфильтрата. Процедуру назначают в том случае, если гидраденит окружен плотным инфильтратом и его центр не склонен к размягчению. Физиотерапия в этом случае сопровождается приемом антибиотиков.
• местное ультрафиолетовое облучение (УФО) вызывает гибель бактерий и повышает местный иммунитет, и сопротивляемость кожи к инфекциям.
• сантиметроволновая терапия (СМВ) терапия – улучшает микроциркуляцию и снимает отек, снижает признаки воспаления, повышает защитные свойства кожи.
• рентгентерапия используется для разрушения воспаленной потовой железы при рецидивирующем гидрадените.

После того, как внутри очага воспаления образовалась полость наполненная гноем, то созревающие процедуры противопоказаны.

Хирургическое лечение, когда операции не избежать?

На стадии нагноения показано незамедлительное оперативное лечение. В хирургии культивируется железобетонное правило: «Если есть гной – его нужно убрать». При игнорировании этого постулата и уповании на консервативные способы лечения гной (а не только возбудитель) может «разбежаться» по организму.

Больному под местной анестезией проводится операция по вскрытию гнойника. При распространении гноя вглубь тканей, а также при наличии процесса в чувствительной области (например, вокруг сосков, ануса, в районе мошонки) и персональной гиперчувствительности пациента можно сделать вскрытие гнойника под наркозом (внутривенным). Схема операции следующая:

• послойное рассечение стенки гнойника;
• тщательная санация (вычищение) полости гнойника для удаления гнойных скоплений с максимальным вычищением самых укромных уголков (карманов) полости;
• обработка полости антисептиками;
• просушивание стерильным материалом;
• дренирование (погружение в полость гнойника трубок или резиновых полосок, по которым из послеоперационной раны будут вытекать остатки антисептиков и гной, который еще может продуцироваться по «остаточному принципу»);
• накладывание асептической повязки.

Операция несложная, ее можно провести в гнойной перевязочной как поликлинического хирургического кабинета, так и хирургического стационара.

После вскрытия гнойника ежедневно делают перевязку – санацию послеоперационной раны с помощью антисептиков и смену повязки. Если процесс был обширным, с большим количеством гноя, сопровождался общей симптоматикой, то в первые 2-3 дня перевязки могут делать дважды в день. Их осуществляют вплоть до выполнения полости соединительной тканью. Также параллельно проводят тщательный туалет окружающих тканей.

После вскрытия сравнительно небольших гнойников пациент может в тот же день вернуться домой и посещать поликлинику (стационар) для перевязок и других процедур. При больших гнойниках, сопровождающихся ухудшением общего состояния, лучше находиться на стационарном лечении на протяжении, как минимум, 1 недели после оперативного вмешательства.

При оперативном лечении гидраденита консервативные способы не игнорируют, но их применяют уже как вспомогательные.

Профилактика и прогноз

Профилактика гидраденита заключается, в первую очередь, в соблюдении правил личной гигиены, для бритья подмышечных и паховых областей нужно использовать только индивидуальные бритвы с острыми лезвиями. Порезы и мелкие ранки в этих областях следует обрабатывать спиртовыми растворами.

При своевременном и грамотном лечении прогноз заболевания благоприятный. При появлении признаков заболевания необходимо срочно обратиться к врачу.