Behandling av nyak hos barn kliniska riktlinjer. Ulcerös kolit

RCHR ( Republikanska Center Hälsoutvecklingsministeriet i Republiken Kazakstan)
Version: Arkiv - Clinical Protocols of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan - 2010 (Order No. 239)

Ulcerös kolit, ospecificerad (K51.9)

allmän information

Kort beskrivning

(NUC) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen, kännetecknad av ulcerös-nekrotiska förändringar i slemhinnan, som är lokaliserad huvudsakligen i dess distala delar. Förändringar sker initialt i ändtarmen, sprids sedan sekventiellt i proximal riktning och fångar i cirka 10% av fallen hela tjocktarmen.

Crohns sjukdom- icke-specifik primär kronisk, granulomatös inflammatorisk sjukdom som involverar alla lager av tarmväggen i processen, kännetecknad av intermittenta (segmentella) lesioner av olika avdelningar mag-tarmkanalen. Konsekvensen av transmural inflammation är bildandet av fistlar och bölder.

Protokoll"Ospecifik ulcerös kolit. Crohns sjukdom. Ulcerös kolit"

ICD-10-koder: K 50; K 51

K50.0 Crohns sjukdom i tunntarmen

K50.1 Crohns sjukdom i tjocktarmen

K50.8 Andra varianter av Crohns sjukdom

K51.0 Ulcerös (kronisk) enterokolit

K51.2 Ulcerös (kronisk) proktit

K51.3 Ulcerös (kronisk) rektosigmoidit

Klassificering

Klassificering(beroende på platsen för lesionen)

Ospecifik ulcerös kolit:

1. Genom lokalisering: distal kolit (proktit, proctosigmoidit), vänstersidig kolit (skada på mjältböjningen), subtotal kolit, total kolit, total kolit med retrograd ileit.

2. Efter form: akut (1 attack), fulminant (fulminant förlopp - feber, blödningar, vänstersidig eller total kolit med komplikationer: giftig megakolon, perforationer); kroniska skov; kronisk kontinuerlig. Kronisk form - kliniska symtomöver 6 månader

3. Efter fas: exacerbationer, remissioner.

4. Nedströms (allvarlighetsgrad):

4.1 Lunga: avföring upp till 4 gånger om dagen med en lätt blandning av blod, feber och takykardi saknas, måttlig anemi, ESR är inte högre än 30 mm/timme, komplikationer och extraintestinala manifestationer är inte typiska.

4.2 Måttlig: avföring 4 till 8 gånger om dagen med blodproppar eller knallrött blod, subfebril temperatur, takykardi över 90 bpm, anemi 1-2 msk., ESR inom 30 mm/timme, viktminskning upp till 10 %, komplikationer är inte typiska , kan det finnas extraintestinala manifestationer.

4.3 Svår: avföring mer än 8 gånger om dagen med blodförlust över 100 ml, febril temperatur, anemi på 2-3 grader, ESR över 30 mm/h, svår takykardi, viktminskning över 10 %, komplikationer och extraintestinala manifestationer är typiska.

Diagnostik

Diagnostiska kriterier för CD och UC

Klagomål och anamnes
Crohns sjukdom - diarré, smärta i den högra höftbensregionen, perianala komplikationer, feber, extraintestinala manifestationer (ankyloserande spondylit, artrit, hudskador), inre fistlar, viktminskning.

Ospecifik ulcerös kolit - blödning från ändtarmen, frekventa tarmrörelser, konstant behov av avföring, avföring främst på natten, buksmärtor främst i den vänstra höftbensregionen, tenesmus.

Fysisk undersökning: brist på kroppsvikt, symtom på förgiftning, polyhypovitaminos; smärta vid palpation av buken främst i höger och vänster höftregion.

Laboratorieforskning: accelererad ESR, leukocytos, trombocytos, anemi, hypoproteinemi, hypoalbuminemi, CRP, en ökning av alfa-2-globuliner, retikulocytos.

Instrumentell forskning: koloskopi, sigmoidoskopi - närvaron av tvärgående sår, afte, begränsade områden av hyperemi, ödem i form av en "geografisk karta", fistlar med lokalisering i någon del av mag-tarmkanalen.

Bariumkontraströntgen - stelhet tarmväggen och dess fransade konturer, förträngningar, bölder, tumörliknande konglomerat, fistulösa passager, ojämn förträngning av tarmens lumen upp till "spets"-symptomet.
Med NUC: granulering (granularitet) av slemhinnan, erosion och sår, taggiga konturer, rynkor.

Histologi (efter överenskommelse med föräldrar) - ödem och infiltration av lymfoida och plasmaceller i det submukosala skiktet, hyperplasi av lymfoida folliklar och Peyers plåster, granulom. Med utvecklingen av sjukdomen, suppuration, sårbildning av lymfoida folliklar, spridningen av infiltration till alla lager av tarmväggen, hyalin degeneration av granulom.

Ultraljud - förtjockning av väggen, minskning av ekogenicitet, ekoisk förtjockning av tarmväggen, förträngning av lumen, försvagning av peristaltiken, segmentellt försvinnande av haustra, abscesser.

Indikationer för expertråd:

Tandläkare;

Fysioterapeut;

Kirurg (efter indikationer).

Lista över huvud diagnostiska åtgärder:

1. Fullständigt blodvärde (6 parametrar).

2. Undersökning av avföring för ockult blod.

3. Samprogram.

4. Esophagogastroduodenoskopi.

5. Sigmoidoskopi.

6. Koloskopi.

7. Kontraströntgen med barium.

8. Histologisk undersökning av biopsi.

9. Bestämning av totalt protein.

10. Bestämning av proteinfraktioner.

11. Koagulogram.

12. Tandläkare.

14. Fysioterapeut.

15. Kirurg (enligt indikationer).

Ytterligare diagnostiska studier:

1. Bestämning av bilirubin.

2. Bestämning av kolesterol.

3. Bestämning av glukos.

4. Definition av ALT, AST.

5. Bestämning av C-reaktivt protein.

6. Röntgen av magen.

7. Ultraljud av organ bukhålan.

8. Bestämning av järn.

9. Koloskopi.

Differentialdiagnos

Indikatorer	Ospecifik ulcerös kolit	Crohns sjukdom
Debutålder	Några	Upp till 7-10 år - mycket sällan
Arten av sjukdomens uppkomst	Akut hos 5-7 % av patienterna, i resten gradvis (3-6 månader)	Akut - extremt sällsynt, gradvis över flera år
Blödning	Under perioden av exacerbation - permanent	Sällan, oftare - med involvering av den distala tjocktarmen i processen
Diarre	Frekvent, lös avföring, ofta med nattliga tarmrörelser	Avföring observeras sällan mer än 4-6 gånger, mosig, främst på dagtid
Förstoppning	Sällan	Mer typiskt
Magont	Endast under perioden av exacerbation, intensiv före avföring, avtar efter avföring	Typisk, ofta mild
Palpation av buken	Krampaktig, smärtsam tjocktarm	Infiltrat och konglomerat av tarmslingor, oftare i den högra höftbenszonen
Perforeringar	Med giftig dilatation in i den fria bukhålan är det få symtom	Mer typisk täckt
Eftergift	Karakteristisk, kanske en lång frånvaro av exacerbationer med omvänd utveckling av strukturella förändringar i tarmen	Det finns förbättringar, det finns ingen absolut remission, tarmens struktur återställs inte
Malignisering	Med en sjukdomslängd på mer än 10 år	Sällan
Exacerbationer	Symptomen på sjukdomen är uttalade, men är mindre behandlingsbara	Symtom på sjukdomen ökar gradvis utan större skillnad från välbefinnandeperioden
Perianala lesioner	Hos 20% av patienterna, maceration, sprickor	Hos 75% av patienterna är perianala fistlar, abscesser, sår ibland de enda manifestationerna av sjukdomen.
Förekomsten av processen	Endast tjocktarmen: distal, vänstersidig, total	Vilken del av matsmältningskanalen som helst
Strängningar	inte typiskt	Träffas ofta
haustration	Låg, tillplattad eller frånvarande	Förtjockad eller normal
slemhinneyta	kornig	Slät
mikroabscesser	Det finns	Inte
Ulcerösa defekter	Oregelbunden form, utan tydliga gränser	Aftaliknande sårbildning med en halo av hyperemi eller sprickliknande longitudinella defekter
kontaktblödning	Det finns	Inte
Bariumevakuering	Normal eller accelererad	Saktade ner
Kolonförkortning	Ofta är lumen rörformig	Inte typiskt
Tunntarmsskada	Ofta frånvarande, med retrograd ileit - enhetlig som en fortsättning på kolit	Intermittent, ojämn, med väggstyvhet, ofta över en betydande utsträckning

Medicinsk turism

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turism

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Behandlingstaktik

Syfte med behandlingen:

Att säkerställa eftergift;

Förebyggande av komplikationer.

Icke-drogbehandling

Medicinsk vård

Vid behandling av UC och CD har effektiviteten av 5-aminosalicylsyra, glukokortikoider och cytostatika bevisats.

Grundterapi består i att förskriva 5-aminosalicylsyrapreparat. Använd mesalazin i en dos av 2-4 g/dag. övervägande i tablettform eller sulfasalazin (2-8 g/dag, alltid i kombination med folsyra 5 mg/dag). Företräde ges till mesalazin, eftersom det är mindre giftigt och har mindre bieffekter.

I närvaro av perianala lesioner i komplexet medicinska åtgärder inkluderar metronidazol i en dos på 1-1,5 g / dag.
Ytterligare droger(antibiotika, prebiotika, enzymer etc.) ordineras enligt indikationer.
När remission har uppnåtts ska patienterna få underhållsbehandling med mesalazin eller sulfasalazin 2 g/dag i minst 2 år.

Vid intolerans mot 5-aminosalicylsyrapreparat används prednisolon (10-30 mg varannan dag). Azatioprin ordineras som underhållsbehandling till patienter där remission har uppnåtts med dess användning (50 mg / dag).

Förebyggande åtgärder:

Förebyggande av blödning;

förebyggande av fistel;

Förebyggande av bildandet av strikturer;

Förebyggande av purulenta-infektiösa komplikationer;

Förebyggande av utvecklingen av bristfälliga tillstånd (anemi, polyhypovitaminos).

Ytterligare förvaltning: patienter med UC och CD är föremål för dispensär observation med ett obligatoriskt årligt läkarbesök och sigmoidoskopi med riktad biopsi av ändtarmsslemhinnan för att identifiera graden av inflammation och dysplasi. Kolonofibroskopi med multipel riktad biopsi utförs för total kolit som har funnits i mer än 10 år. Blodprover och leverfunktionstester görs årligen. Vid remission ordineras patienter med UC och CD salofalk 0,5 x 2 r för livet. på dagen eller sulfasalazin 1 g x 2 p. i d.

Lista över viktiga läkemedel:

1. Mesalazin 250 mg, 500 mg, tab.

2. Sulfasalazin 500 mg, tab.

3. Prednisolon 0,05, tab.

4. Metronidazol 250 mg, tab.

Lista över ytterligare läkemedel:

1. Azatioprin 50 mg tab.

2. Tiaminbromid 5 %, 1,0

3. Pyridoxinhydroklorid 5 %, 1,0

4. Aevit, kepsar.

5. Aktiferrin, sirap, droppar, tabletter

6. Metyluracil, 0,25 tab., suppositorier 0,5

7. Duphalac, sirap

8. Dicynon, lösning 12,5 %, 2,0 ml, tab. 0,250

9. Epsilon-aminokapronsyra, lösning 5 %, 100 ml

Behandlingseffektivitetsindikatorer: försvinnande av patologiska föroreningar i avföringen, lindring av buksmärtor, normalisering av avföring, regression av systemiska manifestationer.

Sjukhusinläggning

Indikationer för sjukhusvistelse (planerad):

1. Första fastställda diagnosen UC och CD.

2. Exacerbation av sjukdomen (måttlig och svår kurs, laboratorietecken på processaktivitet, närvaron av systemiska manifestationer).

3. Förekomsten av komplikationer och risken för att utveckla processens aktivitet.

Den mängd forskning som krävs innan planerad sjukhusvistelse:

Fullständigt blodvärde (6 indikatorer);

Totalt protein och fraktioner, CRP;

koagulogram;

Sigmoidoskopi, irrigoskopi eller koloskopi;

Fibrogastroduodenoskopi.

Information

Källor och litteratur

Protokoll för diagnos och behandling av sjukdomar från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan (order nr 239 av 2010-07-04)
1. 1. Guido Adler. Crohns sjukdom och ulcerös kolit. M., "Geotar - honung", 2001. 2. Hantering av ulcerös kolit. Society of Surgery av matsmältningskanalen. 2001. 3. American College of Radiology. Imaging rekommendationer för patienter med Crohns sjukdom. 2001. 4. Kliniska riktlinjer för praktiserande läkare. M, 2002. 5. Praktisk gastroenterologi för en barnläkare, M.Yu. Denisov, M., 2004 6. Sjukdomar hos äldre barn, en guide för läkare, R.R. Shilyaev et al., M, 2002 7. Praktisk gastroenterologi för en barnläkare, V.N. Preobrazhensky, Almaty, 1999

Information

Lista över utvecklare:

1. Chef för institutionen för gastroenterologi, RCCH "Aksay", F.T. Kipshakbaeva.

2. Assistent vid avdelningen för barnsjukdomar KazNMU uppkallad efter. S.D. Asfendiyarova, Ph.D., S.V. Choi.

Ladda ner: Google Play Butik | AppStore

Bifogade filer

Uppmärksamhet!

Genom att självmedicinera kan du orsaka irreparabel skada på din hälsa.
Informationen som publiceras på MedElements webbplats kan och bör inte ersätta en personlig medicinsk konsultation. Var noga med att kontakta sjukvården om du har några sjukdomar eller symtom som stör dig.
Val mediciner och deras dosering, bör diskuteras med en specialist. Endast en läkare kan ordinera rätt medicin och dess dosering, med hänsyn till sjukdomen och tillståndet hos patientens kropp.
MedElements webbplats är endast en informations- och referensresurs. Informationen som publiceras på denna webbplats bör inte användas för att godtyckligt ändra läkarens recept.
Redaktörerna för MedElement ansvarar inte för eventuella hälsoskador eller materiella skador till följd av användningen av denna webbplats.

Granulomatös eller regional enterit och/eller kolit, transmural ileit, terminal ileit, CD, Crohns sjukdom

RCHD (Republican Centre for Health Development vid republiken Kazakstans hälsoministerium)
Version: Kliniska protokoll från hälsoministeriet i Republiken Kazakstan - 2014

Crohns sjukdom [regional enterit] (K50), Ulcerös (KRONISK), Ulcerös (KRONISK), Ulcerös (KRONISK), Ulcerös (KRONISK), Ulcerös kolit, ospecificerad (K51.9)

Gastroenterologi för barn, Pediatrik, Kirurgi för barn

allmän information

Kort beskrivning

Godkänd av expertkommissionen

För hälsoutveckling

Hälsoministeriet i Republiken Kazakstan

Ulcerös kolit- kronisk återkommande inflammatorisk lesion i tjocktarmen, sprider sig kontinuerligt i proximal riktning från ändtarmen.

Crohns sjukdom- icke-specifik primär kronisk, granulomatös inflammatorisk sjukdom som involverar alla lager av tarmväggen i processen, kännetecknad av intermittenta (segmentella) lesioner i olika delar av mag-tarmkanalen. Konsekvensen av transmural inflammation är bildandet av fistlar och bölder.

I. INLEDNING

Protokollnamn: Ospecifik ulcerös kolit. Crohns sjukdom hos barn.

Protokollkod

ICD-kod(er) - 10:

K50.0 Crohns sjukdom i tunntarmen

K50 Crohns sjukdom (regional enterit)

K50.1 Crohns sjukdom i tjocktarmen

K50.8 Andra typer av sjukdomar

K50.9 Crohns sjukdom, ospecificerad

K51 Ulcerös kolit

K51.0 Ulcerös (kronisk) enterokolit

K51.1 Ulcerös (kronisk) ileokolit

K51.2 Ulcerös (kronisk) proktit

K51.3 Ulcerös (kronisk) rektosigmoidit

K51.9 Ulcerös kolit, ospecificerad

Förkortningar som används i protokollet

ALT - alaninaminotransferas

AST - aspartataminotransferas

APTT - aktiverad partiell tromboplastintid

CD - Crohns sjukdom

HIV - humant immunbristvirus

GCS - glukokortikosteroider

ÖNH - öronläkare

INR - internationellt normaliserat förhållande

KLA - fullständigt blodvärde

OAM - allmän urinanalys

PT - protrombintid

PTI - protrombinindex

PCR - halvmeraskedjereaktion

RFMK - lösliga fibrinomonomerkomplex

CRP - C-reaktivt protein

ESR -

TV - trombintid

ultraljud - ultraljudsprocedur

TNF - tumörnekrosfaktor

FEGDS - fibroesofagogastroduodenoskopi

EKG - elektrokardiografi

UC - ulcerös kolit

5-ASA - 5-aminosalicylsyra

ANCA - anti-neutrofila cytoplasmatiska antikroppar

IgG - klass G immunoglobuliner

PUCAI - Pediatric Ulcerative Colitis Activity Index

РCDAI - Pediatrics Crohn's Disease Activity Index

Utvecklingsdatum för protokoll: 2014

Protokollanvändare- barnläkare på sjukhus och polikliniker, pediatriska gastroenterologer, allmänläkare, ambulanspersonal vid akutsjukvård.

Klassificering

Klinisk klassificering

Ulcerös kolit:

Efter längd inflammatorisk process:

proktit,

Vänstersidig kolit (inklusive proctosigmoidit, upp till mjältböjningen);

Total kolit (utbredd kolit eller pankolit med eller utan retrograd ileit).

Genom flödets natur:

Återkommande (ofta, sällan);

Kontinuerlig

Attackens svårighetsgrad:

Lätt,

Mitten,

Tung)

Som svar på steroidbehandling:

Steroidresistens - ihållande sjukdomsaktivitet trots intravenös eller oral administrering av en adekvat dos kortikosteroider i 7-14 dagar

Steroidberoende är uppnåendet av klinisk remission under kortikosteroidbehandling och återupptagande av symtom när dosen reduceras eller inom 3 månader efter fullständigt utsättande, såväl som i fall där steroidbehandling inte kan avbrytas inom 14-16 veckor.

Graden av aktivitet hos barn bestäms av det pediatriska aktivitetsindexet för ulcerös kolit (PUCAI) (tabell 1)

bord 1 Pediatrisk aktivitetsindex för ulcerös kolit (PUCAI)

Symtom	Poäng
(1) Buksmärtor
Ingen smärta	0
måttlig smärta	5
svår smärta	10
(2) Rektal blödning
Saknas	0
En liten mängd blod finns i mindre än 50 % av avföringen	10
Liten mängd blod i nästan all avföring	20
Betydande volym (>50 % av avföring)	30
(3) Avföringskonsistens
Bildas	0
Praktiskt taget formad	5
Inte fullt utvecklad	10
(4) Antal avföring per dag
0-2	0
3-5	5
6-8	10
>8	15
(5) Nattavföring (alla uppvaknande tillfällen)
Inte	0
Ja	10
(6) Aktivitetsnivå
Ingen aktivitetsgräns	0
Sällsynta aktivitetsbegränsningar	5
Allvarliga aktivitetsbegränsningar	10
Summan av PUCAI-poäng (0-85)

Tolkning av poäng:

Hög aktivitet: 65 och uppåt

Måttlig aktivitet: 35-64

Lätt aktivitet: 10-34
. Remission (sjukdom ej aktiv): under 10

Crohns sjukdom

För att bedöma den kliniska aktiviteten (allvarligheten) av CD, används CD-aktivitetsindex (Pediatrics Crohn's Disease Activity Index (PCDAI), Bästa index).

Beräkningen tar endast hänsyn till kliniska (inte endoskopiska) kriterier. Det maximala antalet poäng är 600 (tabell 2). РCDAI<150 баллов расценивается как ремиссия БК, индекс >150 poäng - som en aktiv sjukdom med uppdelning i låg (150-200 poäng), måttlig (200-450) och hög aktivitet (mer än 450 poäng).

Tabell 2. Pediatrisk Crohns sjukdom aktivitetsindex PCDAI

Kriterier		Poäng
Magont	Nej	0
	låg intensitet	5
	stark intensitet	10
Avföring, frekvens, konsistens	0-1r/d, vätska utan blodföroreningar	0
	2-5r / d, med en liten blandning av blod	5
	Mer än 6 r/d	10
välbefinnande, aktivitet	Ingen aktivitetsgräns	0
	Måttlig aktivitetsbegränsning	5
	Betydande aktivitetsbegränsning	10
Kroppsmassa	Ingen viktminskning	0
	Minskad kroppsvikt med 1-9 %	5
	Viktminskning över 10%	10
Tillväxt	Under en cent	0
	Från 1-2 cent	5
	Under två cent	10
Ont i buken	Ingen ömhet	0
	Ont, det finns en säl	5
	Svår ömhet	10
Pararektala manifestationer	Inte	0
Pararektala manifestationer	Aktiv fistel, ömhet, abscess	10
Extraintestinala manifestationer	Nej	0
	ett	5
	Mer än två	10
Hematokrit hos barn under 10 år	>33	0
	28-32	2,5
	<28	5
Hematokrit (tjejer 11-19 år)	>34	0
	29-34	2,5
	<29	5
Hematokrit (pojkar 11-14 år)	>35	0
	30-34	2,5
	<30	5
Hematokrit (pojkar 15-19 år)	>37	0
	32-36	2,5
	<32	5
ESR	<20	0
	20-50	2,5
	>50	5
Albumin (g/dl)	>3.5	0
	3.1-3.4	5
	<3.0	10

Minsta poäng är 0, maximal poäng är 100, ju högre poäng, desto högre aktivitet av inflammation.

Diagnostik

II. METODER, FÖRSÄTTNINGAR OCH PROCEDURER FÖR DIAGNOS OCH BEHANDLING

Lista över grundläggande och ytterligare diagnostiska åtgärder

De viktigaste (obligatoriska) diagnostiska undersökningarna som utförs på öppenvårdsnivå:

UAC (6 parametrar);

Bestämning av totala protein- och proteinfraktioner;

Koagulogram (plasmatolerans mot heparin, APTT, återkalkningstid, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Samprogram;

Bakteriologisk forskning avföring för dysbakterios;

Ultraljud av bukorganen;

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på öppenvårdsnivå:

Biokemiskt blodprov (bestämning av ALT, AST, tymoltest, bilirubin, totalt kolesterol, glukos, CRP);

Undersökning av avföring för helmintägg;

Bestämning av p24 HIV-antigen i blodserum med ELISA-metod;

Röntgenundersökning av magen med kontrasterande (dubbel kontrasterande);

Minsta listan över undersökningar som måste utföras vid hänvisning till planerad sjukhusvistelse:

UAC (6 parametrar);

Biokemiskt blodprov (totalt protein och fraktioner, CRP, AST, ALT, bilirubin, tymoltest, alkaliskt fosfatas, elektrolyter)

Undersökning av avföring (samprogram);

Fibrorektosigmoidoskopi med undersökning av histologiskt prov

Grundläggande (obligatoriska) diagnostiska undersökningar utförda på sjukhusnivå(vid akut sjukhusvistelse utförs diagnostiska undersökningar som inte utförs på öppenvårdsnivå):

UAC (6 parametrar);

Biokemiskt blodprov (bestämning av totalt protein, proteinfraktioner, serumjärn);

Koagulogram (bestämning av plasmatolerans mot heparin, APTT, återkalkningstid, PV-PTI-INR, RFMK, TV, fibrinogen);

Bestämning av blodelektrolyter;

Analys av avföring för ockult blod;

Fibrorektosigmoidoskopi med studiet av ett histologiskt preparat;

Total fibrokolonoskopi;

Irrigoskopi / irrigografi (dubbel kontrasterande);

Histologisk undersökning av biopsiprover

Ytterligare diagnostiska undersökningar utförda på sjukhusnivå(vid akut sjukhusvistelse görs diagnostiska undersökningar som inte görs på öppenvårdsnivå):

Bestämning av antineutrofil cytoplasmatisk Ig G (ANCA combi) i blodserum med ELISA-metod;

Total videokoloskopi;

CT-skanning av tjocktarmen (virtuell koloskopi);

Diagnostiska kriterier för CD och UC:

Klagomål och anamnes:

Crohns sjukdom:

Smärta i höger höftbensregion

Perianala komplikationer (paraproktit, analfissurer, anorektala fistlar)

Feber

Extraintestinala manifestationer (Bechterews sjukdom, artrit, hudskador)

Inre fistlar

Viktminskning

Ulcerös kolit:

Blödning från ändtarmen;

Ökade tarmrörelser;

Ständig lust att göra avföring;

Avföring främst på natten;

Smärta i buken främst i den vänstra höftbensregionen;

Tenesmus.

Fysisk undersökning:

Brist i kroppsvikt;

Symtom på berusning;

Symtom på polyhypovitaminos,

Smärta vid palpation av buken främst i höger och vänster höftregion.

Pediatrisk ulcerös kolit aktivitetsindex (PUCAI).

Laboratorieforskning:

UAC: accelererad ESR, leukocytos, trombocytos, anemi, retikulocytos.

Blodets kemi: hypoproteinemi, hypoalbuminemi, CRP, ökning av alfa-2-globuliner

ELISA: detektion av antineutrofil cytoplasmisk Ig G (ANCA) bekräftar diagnosen autoimmuna sjukdomar (ulcerös kolit).

Instrumentell forskning:

Koloskopi, sigmoidoskopi: närvaron av tvärgående sår, afte, begränsade områden av hyperemi, ödem i form av en "geografisk karta", fistlar med lokalisering i någon del av mag-tarmkanalen.

Bariumkontraströntgen- styvhet i tarmväggen och dess fransar, förträngningar, bölder, tumörliknande konglomerat, fistulösa passager, ojämn förträngning av tarmens lumen upp till "spets"-symptomet. Med UC: granulering (granularitet) av slemhinnan, erosion och sår, taggiga konturer, rynkor.

Histologisk undersökning- ödem och infiltration av lymfoida och plasmaceller i det submukosala lagret, hyperplasi av lymfoida folliklar och Peyers plåster, granulom. Med utvecklingen av sjukdomen, suppuration, sårbildning av lymfoida folliklar, spridningen av infiltration till alla lager av tarmväggen, hyalin degeneration av granulom.

Ultraljud: väggförtjockning, minskning av ekogenicitet, ekoisk förtjockning av tarmväggen, förträngning av lumen, försvagning av peristaltiken, segmentellt försvinnande av haustra, abscesser.

Indikationer för expertråd:

Optiker - för att utesluta skador på synorganet);

Reumatolog - med involvering i ledernas autoimmuna process);

Kirurg - om akut toxisk dilatation av tjocktarmen misstänks; i frånvaro av positiv dynamik från konservativ terapi);

Onkolog (om tecken på dysplasi uppträder cancer).

Phthisiatrician - för att lösa frågan om biologisk terapi

Differentialdiagnos

Differentialdiagnos av UC och CD

Tabell 3 Differentialdiagnos YAK och BK

Indikatorer	Ulcerös kolit	Crohns sjukdom
Debutålder	några	upp till 7-10 år - mycket sällan
Arten av sjukdomens uppkomst	Akut hos 5-7 % av patienterna, i resten gradvis (3-6 månader)	Akut - extremt sällsynt, gradvis över flera år
Blödning	Under perioden av exacerbation - permanent	Sällan, oftare - med involvering av den distala tjocktarmen i processen
Diarre	Frekvent, lös avföring, ofta med nattliga tarmrörelser	Avföring observeras sällan, oftare än 4-6 gånger, mosig främst på dagtid
Förstoppning	Sällan	Mer typiskt
Magont	Endast under perioden av exacerbation, intensiv före avföring, avtar efter avföring	Typisk, ofta mild
Palpation av buken	Krampaktig, smärtsam tjocktarm	Infiltrat och konglomerat av tarmslingor, oftare i den högra höftbenszonen
Perforeringar	Med giftig dilatation in i den fria bukhålan är det få symtom	Mer typisk täckt
Eftergift	Karakteristisk, kanske en lång frånvaro av exacerbationer med omvänd utveckling av strukturella förändringar i tarmen	Det finns förbättringar, det finns ingen absolut remission, tarmens struktur återställs inte
Malignisering	Med en sjukdomslängd på mer än 10 år	Sällan
Exacerbationer	Symptomen på sjukdomen är uttalade, men är mindre behandlingsbara	Symtom på sjukdomen ökar gradvis utan större skillnad från välbefinnandeperioden
Perianala lesioner	Hos 20% av patienterna, maceration, sprickor	Hos 75% av patienterna är perianala fistlar, abscesser, sår ibland de enda manifestationerna av sjukdomen.
Förekomsten av processen	Endast tjocktarmen: distal, vänstersidig, total	Vilken del av matsmältningskanalen som helst
Strängningar	inte typiskt	Träffas ofta
haustration	Låg, tillplattad eller frånvarande	Förtjockad eller normal
slemhinneyta	kornig	Slät
mikroabscesser	Det finns	Inte
Ulcerösa defekter	Oregelbunden form utan tydliga gränser	Aftaliknande sårbildning med en halo av hyperemi eller sprickliknande longitudinella defekter
kontaktblödning	Det finns	Inte
Bariumevakuering	Normal eller accelererad	Saktade ner
Kolonförkortning	Ofta är lumen rörformig	Inte typiskt
Tunntarmsskada	Ofta frånvarande, med retrograd ileit - enhetlig som en fortsättning på kolit	Intermittent, ojämn, med väggstyvhet, ofta på en betydande genom hela

Medicinsk turism

Få behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Medicinsk turism

Få råd om medicinsk turism

Behandling

Mål för behandlingen:

Att säkerställa eftergift

Förebyggande av komplikationer

Driftsvarning

Behandlingstaktik

Icke-drogbehandling

Läge:

Läge 1 - säng;

Läge 2 - halvsäng;

Läge 3 - allmänt.

dietterapi- kokt och ångad mos rekommenderas, med en begränsning av fiber, fett och individuellt intoleranta livsmedel (vanligtvis mjölk). Diet nummer 4 (b, c). Mjölk och mejeriprodukter, fetter (medellång och kort kedja), stekt, kryddig och salt mat, livsmedel som innehåller grova vegetabiliska fibrer (svamp, kli, plommon, torkade aprikoser, kiwi, vitkål, rädisor, etc.) är uteslutna från näring, begränsa produkter som innehåller gluten (vete, råg, havre, etc.). Patienter med uttorkning visas ytterligare vätsketillförsel. Vid total tarmskada, för att säkerställa funktionell vila, är det möjligt att övergå till full parenteral näring med övergång till sond- eller enteral näring med hjälp av polymer- och elementär kost.

Medicinsk vård

5-ACK

Oral 5-ASA rekommenderas som förstahandsbehandling för induktion och upprätthållande av remission hos barn med mild till måttlig aktiv ulcerös kolit. Kombinationsbehandling med oral 5-ASA och topikal 5-ASA är effektivare.

Mesalazin: oralt 30-50 mg/kg/dag (max. 4 g/dag) i 2 uppdelade doser; rektalt 25 mg / kg (upp till 1 g en gång); (barn från 6 år) i 8-12 veckor med en gradvis dosreduktion.

Sulfasalazin: oral 40-60 mg / kg / dag. i 2 doser (max. 4 g/dag) (barn från 6 år).

Orala kortikosteroider vid UC hos barn är effektiva för att inducera remission, men inte för att upprätthålla remission. Orala kortikosteroider rekommenderas för måttliga till svåra attacker med systemiska manifestationer och hos utvalda patienter med svåra attacker utan systemiska manifestationer eller hos patienter som inte har uppnått remission vid behandling med den optimala dosen av 5-ASA. Vid en svår attack utförs intravenös steroidbehandling.

Prednisolon i en hastighet av 1-2 mg/kg kroppsvikt per dag (4-8 veckor) med gradvis dosreduktion och utsättning inom 3-4 månader. .

Vid förskrivning av hormonbehandling bör följande beaktas:

Obligatoriskt är det samtidiga intaget av kalcium, D-vitamintillskott
. Under behandlingsperioden är regelbunden övervakning av blodsockernivåerna nödvändig.

Tiopuriner

Rekommenderas för att bibehålla remission hos barn med 5-ASA-intolerans eller hos patienter med ett frekvent skovförlopp (2-3 exacerbationer per år) eller utveckling av en hormonberoende form av sjukdomen under 5-ASA-behandling vid maximala doser; tiopuriner är ineffektiva för att inducera remission. Tiopuriner rekommenderas för underhållsbehandling vid akut svår kolit efter induktion av remission med steroider, eftersom dessa patienter är mer benägna att ha ett aggressivt sjukdomsförlopp. Men hos barn med akut svår kolit som inte tidigare har fått 5-ASA kan underhållsbehandling med 5-ASA monoterapi övervägas om det finns ett snabbt svar på steroider. Terapeutisk effekt tiopurin uppnås under perioden upp till 10-14 veckor från behandlingsstart.

Azatioprin 1-2,5 mg/kg;

Merkaptopurin - 1-1,5 mg / kg i 2 doser.

Tiopurinbehandling bör avbrytas i händelse av kliniskt signifikant myelosuppression eller pankreatit.

Metotrexat kan endast användas till en begränsad delmängd av patienter med UC som inte svarar eller är intoleranta mot tiopuriner.

biologisk terapi

Hos patienter med kroniskt kontinuerligt eller hormonberoende UC, som inte kontrolleras av 5-ASA eller tiopuriner, fistulösa former av CD, samt vid behandling av barn och ungdomar 6-17 år gamla, bör infliximab övervägas. Infliximab ska förskrivas för den hormonresistenta formen av sjukdomen (resistens mot både orala och intravenösa läkemedel). Om infliximab gavs för en akut attack hos en tiopurinnaiv patient, kan biologisk behandling användas som ett komplement till tiopurinbehandling. I detta fall kan infliximabbehandling avbrytas efter cirka 4-8 månader. Infliximab är den första linjens biologiska behandling för barn med UC i en dos på 5 mg/kg (3 induktionsdoser under 6 veckor följt av 5 mg/kg var 8:e vecka som underhållsbehandling). Individuell dosjustering kan behövas. Adalimumab ska endast användas till patienter som har förlorat sitt svar på infliximab eller är intoleranta mot infliximab. Den optimala initialdosen är 160 mg följt av 80 mg efter 2 veckor. Underhållsinfusioner subkutant (40 mg varannan vecka) hos patienter där den första injektionen av läkemedlet var effektiv, ökar varaktigheten av remission

Infliximab 5 mg/kg (3 induktionsdoser under 6 veckor följt av 5 mg/kg var 8:e vecka som underhållsbehandling).

Adalimumab 160 mg följt av 80 mg 2 veckor senare, sedan underhållsinfusioner subkutant (40 mg varannan vecka)

Innan du påbörjar biologisk terapi, konsultation med en phtisiatriker - screening för tuberkulos (röntgen av bröstet, kvantiferontest, om det är omöjligt att utföra - Mantoux-test, Diaskin-test)

Medicinsk behandling som ges på poliklinisk basis

Mesalazin 250 mg, 500 mg tab.;

Sulfasalazin 500mg tab.;

Prednisolon 0,05 tab.

Lista över ytterligare läkemedel(mindre än 100 % chans för ansökan):

Metronidazol 250 mg tab.;

Tiaminbromid 5% 1,0;

Pyridoxinhydroklorid 5% 1,0;

Retinolpalmitatkapslar 100 000 IE;

alfa-tokoferolacetat kapslar 100 mg;

Laktulos 250 ml, 500 ml oral lösning.

Medicinsk behandling som ges på slutenvårdsnivå

Lista över väsentliga läkemedel(har 100 % chans):

Mesalazin 250 mg, 500 mg tab.

Sulfasalazin 500mg tab.

Prednisolon 0,05 tab.

UDC 616.348-002.44-07-08

ospecifik ulcerös kolit: nuvarande metoder för diagnos och behandling

S.R.Abdulkhakov1, R.A.Abdulkhakov2

1 avdelning för allmänmedicin, 2 avdelning för sjukhusterapi

Gou VPO "Kazan State Medical University of Roszdrav", Kazan

Abstrakt. Artikeln diskuterar klassificering, klinisk bild, tillvägagångssätt för diagnos och moderna standarder för behandling av icke-specifik ulcerös kolit, baserat på internationella och ryska rekommendationer. Kriterier för bedömning av svårighetsgraden av ulcerös kolit enligt Truelove/Witts och Mayo-skalan, rekommenderade beroende på svårighetsgraden av dosen av 5-ASA och glukokortikosteroider, ges; indikationer för kirurgisk behandling.

Nyckelord: ospecifik ulcerös kolit, bedömning av aktivitet och svårighetsgrad, behandling.

ICKE-SPEOIFIO ULOERATIV COLITIS: UPPDATERADE FÖRSÄTTNINGAR FÖR DIAGNOSTIOS OCH BEHANDLING

S.R. Abdoulkhakov1, R.A.Abdoulkhakov2

1 avdelning för allmänmedicin, 2 avdelning för sjukhusterapi,

^zan State Medical University, Kazan

abstrakt. Artikeln behandlar klassificering, klinik, tillvägagångssätt för diagnostik och moderna standarder för ospecifik behandling av ulcerös kolit, baserat på internationella och ryska rekommendationer. Kriterier för bedömning av svårighetsgradsstadier av icke-specifik ulcerös kolit enligt Truelove/Witts och Mayo poäng; 5-ASA och kortikosteroider rekommenderade doser beroende på svårighetsgrad; och indikationer för kirurgisk behandling presenteras.

Nyckelord: ospecifik ulcerös kolit, bedömning av aktivitet och svårighetsgrad, behandling.

Ospecifik ulcerös kolit (NUC) är en kronisk inflammatorisk sjukdom i tjocktarmen, kännetecknad av ulcerös-destruktiva förändringar i dess slemhinna.

Prevalensen i världen är 50-230 fall per 100 tusen invånare. Epidemiologin för NUC i Ryssland som helhet är okänd; prevalensen i Moskvaregionen är 22,3 fall per 100 000 invånare. Den årliga ökningen av UC-patienter i världen är 5-20 fall per 100 000 invånare. Epidemiologiska studier i USA har visat att UC förekommer 3-5 gånger oftare i den vita befolkningen än hos afroamerikaner, och hos judar - 3,5 gånger oftare än hos icke-judar. Sjukdomen förekommer i alla åldersgrupper, men den huvudsakliga incidenstoppen inträffar om 20-40 år. Män och kvinnor blir sjuka med samma frekvens. Hos rökare förekommer NUC 2 gånger mindre frekvent än hos icke-rökare. Dödligheten i inflammatoriska tarmsjukdomar, inklusive UC, är 6 fall per 1 miljon befolkning i världen och 17 fall per 1 miljon befolkning i Ryssland. I Ryssland, i de flesta fall, ställs diagnosen flera år efter uppkomsten av de första kliniska symtomen på sjukdomen.

Klassificering

I. Enligt den kliniska kursen:

Skarp form.

Fulminant (blixt) form.

Kronisk form.

Återkommande (exacerbationsepisoder som varar 4-12 veckor ersätts av perioder av remission).

Kontinuerlig (kliniska symtom kvarstår i mer än 6 månader).

II. Genom lokalisering:

Distal kolit (proktit, proctosigmoidit).

Vänstersidig kolit (upp till mitten av den tvärgående tjocktarmen).

Total kolit (i vissa fall med retrograd ileit).

III. Beroende på svårighetsgraden av kliniska manifestationer (sjukdomsaktivitet):

Lätt form.

Medium form.

Svår form.

IV. Genom svar på steroidbehandling1:

Steroidberoende.

Steroidmotstånd.

Svårighetsgraden av NUC-exacerbation bedöms enligt kriterierna i Truelove och Witts (1955), kompletterat med M.Kh. Levitan (tabell 1).

Dessutom kan Mayo Clinic Severity Scoring System (Mayo Index) användas.

Mayo index \u003d avföringsfrekvens + förekomst av rektal blödning + endoskopidata + allmän medicinsk åsikt

Avföringsfrekvens:

0 - avföringsfrekvens normal för denna patient;

1 Viktigt för att bestämma om du ska lägga till

immunsuppressiva medel, biologiska medel eller kirurgisk behandling.

Utvärdering av svårighetsgraden av UC

Tecken Lätt Måttlig Svår

Avföringsfrekvens< 4 раз в сут >4 gånger om dagen > 6 gånger om dagen

Rektal blödning Obetydlig Uttalad Uttalad

Temperatur Normal< 37,8°С >37,8°C i 2 dagar av 4

Puls Normal< 90 в мин >90 per min

Hemoglobin, g/l Mer än 111 105-111 Mindre än 105

ESR, mm/h Mindre än 20 20-30 Mer än 30

1 - avföringsfrekvensen överstiger den vanliga med 1-2 tum

2 - avföringsfrekvensen överstiger den vanliga med 3-4 tum

3 - avföringsfrekvensen överstiger den vanliga med 5 eller mer per dag.

Rektal blödning:

0 - inget synligt blod;

1 - spår av blod i mindre än hälften av tarmrörelserna;

2 - synligt blod i avföringen i de flesta tarmrörelser;

3 - övervägande tilldelning av blod.

Endoskopisk bild:

0 - normal slemhinna (remission);

1 - mild grad (hyperemi, suddigt kärlmönster, kornighet i slemhinnan);

2 - medelgrad (svår hyperemi, brist på vaskulärt mönster, granularitet, erosion av slemhinnan);

3 - allvarlig (sårbildning, spontan blödning).

Allmän kliniska egenskaper(baserat på läkarens slutsats enligt tre kriterier: patientens dagliga rapporter om förnimmelser i buken, patientens allmänna välbefinnande och egenskaperna hos patientens objektiva status):

0 - norm (remission);

1 - lätt form;

2 - måttlig form;

3 - svår form.

Mayo index tolkning:

0-2 - remission/minsta sjukdomsaktivitet;

3-5 - mild form av UC;

6-10 - måttlig form av UC;

11-12 - svår form av UC.

Etiologi och patogenes. Etiologin för NUC är inte helt känd. I patogenesen av sjukdomen antas betydelsen av förändringar immunologisk reaktivitet, dysbiotiska förändringar, allergiska reaktioner, genetiska faktorer, neuropsykiatriska störningar.

Det finns en genetisk predisposition för UC (familjära fall av ulcerös kolit) och en association av UC med HLA-histokompatibilitetskomplexantigener. Bland de närmaste anhöriga förekommer UC 15 gånger oftare än i den allmänna befolkningen.

Patologisk anatomi. Morfologiskt bestäms inflammation i olika delar av tjocktarmen. Slemhinnan är hyperemisk, ödematös, ulcererad; sår av rund form, olika storlekar. Mikroskopiska förändringar kännetecknas av infiltration av lamina propria av plasmaceller, eosinofiler, lymfocyter, mastceller och neutrofiler.

klinisk bild. I den kliniska bilden finns det tre ledande syndrom förknippade med tarmskador: avföringsrubbningar, hemorragiska och smärtsyndrom(Tabell 2). Uppkomsten av sjukdomen kan vara akut eller gradvis.

Huvudsymptomet är multipel (i svåra fall upp till 20 gånger om dagen) vattnig avföring blandad med blod, pus och slem, kombinerat med tenesmus och falsk avföringsdrift. Ofta utsöndras bara blodigt slem när man är sugen på att göra avföring. Diarré är mest uttalad när högra halvan av tjocktarmen är påverkad, där vatten och elektrolyter absorberas. Vid spridning av den inflammatoriska processen i proximal riktning till en stor del av tjocktarmen åtföljs sjukdomen av betydande blödning. I den inledande perioden av sjukdomen, som uppstår i form av proctosigmoidit, kan förstoppning uppstå, främst på grund av spasm i sigmoid tjocktarmen. Under remission kan diarré helt sluta.

Smärta i buken - vanligtvis värkande, mindre ofta - kramper. Lokalisering av smärta beror på omfattningen av den patologiska processen. Oftast är detta området av sigmoideum, kolon och ändtarm, mer sällan - paraumbilical eller höger höftbensregion. Vanligtvis ökar smärtan före en tarmrörelse och lättar efter en avföring. Hos många patienter ökar smärtintensiteten 30-90 minuter efter att ha ätit. När sjukdomen fortskrider försvinner kopplingen mellan måltider och buksmärtor (d.v.s. den gastrokolytiska reflexen bleknar, där ökad tarmmotilitet uppstår efter att ha ätit).

Tenesmus - falska drifter med frisättning av blod, slem och pus ("rektalt spott") med lite eller ingen pall; är ett tecken på hög aktivitet av den inflammatoriska processen i ändtarmen.

Förstoppning (vanligtvis i kombination med tenesmus) orsakas av spastisk sammandragning av tarmsegmentet ovanför lesionen, vilket är karakteristiskt för begränsade distala former av UC.

Senare ansluter sig allmänna symtom: anorexi, illamående och kräkningar, svaghet, viktminskning, feber, anemi.

Den fulminanta formen kännetecknas nästan alltid av en total lesion av tjocktarmen, utveckling av komplikationer (toxisk dilatation av tjocktarmen, perforering), i de flesta fall kräver det brådskande kirurgiskt ingrepp. Sjukdomen börjar akut, inom 1-2 dagar utvecklas en uttalad klinisk bild med en frekvens av blodig avföring mer än 10 gånger om dagen, en minskning av hemoglobinnivån mindre än 60 g/l, en ökning av ESR mer än 30 mm/h .

T a b l e 2 Frekvens tarmsymtom vid sjukdomsdebut och ett år efter sjukdomsdebut (enligt M. Roth, V. Bernhartd, 2006)

Extraintestinala manifestationer detekteras hos 10-20 % av patienterna med UC, oftare med total skada på tjocktarmen (tabell 3).

erythema nodosum och pyoderma gangrenosum beror på närvaron av cirkulerande immunkomplex, bakteriella antigener och kryoproteiner.

Aftös stomatit observeras hos 10% av patienterna med UC, afte försvinner när aktiviteten av den underliggande sjukdomen minskar.

Ögonskador - episklerit, uveit, konjunktivit, keratit, retrobulbar neurit, koroidit - förekommer i 5-8% av fallen.

Inflammatoriska skador i lederna (sakroiliit, artrit, ankyloserande spondylit) kan kombineras med kolit eller förekomma innan huvudsymtomen börjar.

Skelettmanifestationer: osteoporos, osteomalaci, ischemisk och aseptisk nekros är komplikationer av kortikosteroidbehandling.

Alla extraintestinala manifestationer, med undantag för ankyloserande spondylit och lever och gallsjukdomar, försvinner efter koloproktomi.

Komplikationer av UC: toxisk dilatation av tjocktarmen, perforation, riklig blödning, strikturer, malignitet, sepsis, trombos och tromboembolism.

Toxisk dilatation av tjocktarmen är en akut expansion av tjocktarmen, huvudsakligen nedåtgående och tvärgående, med en ökning av trycket i dess lumen. Kliniskt kännetecknad av en kraftig och progressiv försämring av patientens tillstånd: hypertermi, snabbt ökande svaghet, buksmärtor, frekvent flytande avföring från riklig utsöndring blod, pus, takykardi, arteriell hypotoni, uppblåsthet och försvagning/frånvaro tarmljud på auskultation. Under steroidbehandling kliniska symtom kan raderas. Diagnosen bekräftas med

Vanlig röntgen av bukorganen. Beroende på tjocktarmens diameter,

3 grader av giftig dilatation:

I grad - tarmens diameter är mindre än 8 cm;

II grad - tarmdiameter 8-14 cm;

III grad - diametern på tarmen är mer än 14 cm.

Perforering utvecklas vanligtvis mot bakgrund av giftig dilatation av tjocktarmen och diagnostiseras av närvaron av fri gas i bukhålan under röntgenundersökning. Karakteristiska symtom- buksmärtor, uppblåsthet, ömhet i palpation, symtom på peritoneal irritation - kan raderas när du tar steroidläkemedel.

Trombos och tromboembolism är en manifestation av den inflammatoriska processens höga aktivitet och utvecklas mot bakgrund av hyperkoagulation. Oftast observeras trombos av de ytliga eller djupa venerna i underbenet eller iliofemoral trombos. Närvaron av återkommande tromboembolism är en indikation för kolektomi.

Diagnostik

Endoskopisk undersökning (koloskopi) med biopsi är huvudmetoden för att bekräfta diagnosen, bedöma graden av aktivitet av den inflammatoriska processen, fastställa omfattningen av processen och övervaka behandlingens effektivitet. NUC kännetecknas av frånvaron av ett vaskulärt mönster, granularitet, hyperemi och ödem i slemhinnan, närvaron av kontaktblödning och/eller erosioner och sår. Histologisk undersökning av biopsiprover utförs för att bekräfta diagnosen: tecken på ospecifik immuninflammation avslöjas, som dock inte är patognomoniska för UC.

I remissionsfasen kan endoskopiska förändringar vara helt frånvarande.

Vid svåra exacerbationer är koloskopi inte alltid möjlig på grund av risken för komplikationer.

Vid en endoskopisk undersökning bedöms aktiviteten av den inflammatoriska processen i UC (Tabell 4, Fig. 1).

Röntgenundersökning(irrigoskopi, irrigografi) låter dig ställa in längden på processen enligt egenskaper: jämnhet eller frånvaro av gaustra (symptom på "vattenrör"), förkortning av tjocktarmen; det är möjligt att identifiera bariumdepåer som motsvarar ulcerösa defekter, pseudopolyper, strikturer (fig. 2).

Symtom Vid sjukdomsdebut, % Efter 1 år, %

Tarmblödning 80 100

Diarré 52 85

Magsmärtor 47 35

Analfissurer 4 4

Anala fistlar 0 0

Tabell 3

Symtom Frekvens 5-20 % Frekvens under 5 %

Förknippad med aktiviteten av den inflammatoriska processen i tarmen Aftös stomatit. Nodulärt erytem. Artrit. Ögonskada. Trombos, tromboembolism Pyoderma gangrenosum

Ej associerad med aktiviteten av den inflammatoriska processen i tarmen Sacroiliitis. Psoriasis Ankyloserande spondylit. Reumatism. Skleroserande kolangit. Kolangiogent karcinom. Amyloidos

Konsekvenser av malabsorption, inflammation etc. Steatohepatit. Osteoporos. Anemi. Kolelithiasis

UC-aktivitet enligt endoskopisk undersökning

Aktivitet

Tecken minimal (I grad) måttlig (II grad) hög (III grad)

Hyperemi Diffus Diffus Diffus

Kornighet Nej Ja Uttalad

Ödem Ja - -

Kärlmönster Frånvarande Frånvarande Frånvarande

Blödning Petekiala blödningar Kontakt, måttlig Spontant, svår

Erosioner Enkel Multipel Multipel med sårbildning

Sår Inga Enkel Multipel

Fibrin Nej Ja Rikligt

Pus (i lumen och på väggarna) Nej Nej eller en liten mängd Mycket

Ris. 1. Endoskopisk bild i UC (a - minimal, b - måttlig, c - hög aktivitet)

Ris. 2. Röntgenbild i NUC (symptom på "vattenrör")

Bakteriologisk undersökning av avföring utförs för att utesluta infektiös kolit.

Laboratoriemetoder studier är viktiga för att fastställa svårighetsgraden av UC. Dessutom, med en lång sjukdomsförlopp på grund av diarré, utvecklas hyponatremi, hypokloremi, hypoalbuminemi, viktminskning fortskrider; anemi observeras ofta. Allvarliga former av sjukdomen kännetecknas av en ökning av ESR, närvaron av leukocytos.

Differentialdiagnos

Ospecifik ulcerös kolit skiljer sig främst från infektionsskador i tarmen, ischemisk kolit, Crohns sjukdom.

Vid differentialdiagnostik med infektionspatologi är mikrobiologisk undersökning av avföring av största vikt.

Ischemisk kolit. karakteristisk äldre ålder patienter, typiska radiologiska tecken (symptom på "fingeravtryck", pseudodiverticula), detektion av hemosiderininnehållande makrofager vid histologisk undersökning av biopsiprover av tjocktarmsslemhinnan.

De största svårigheterna kan uppstå när man skiljer mellan ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom (granulomatös kolit) med lokalisering i tjocktarmen (tabell 5).

Differentialdiagnos av ulcerös kolit och Crohns sjukdom

Tecken på UC Crohns sjukdom

Klinisk: Blodig diarré 90-100 % 50 %

Tumörliknande massor i bukhålan Mycket sällsynt Ofta

Perianal lokalisering sker inte 30-50 %

Koloskopi: Förekomst av proktit 100 % 50 %

Histologi: Sprid mucosa Transmural

Cellulära infiltrat Polymorfonukleära lymfocytiska

Körtlar störda Normal

Minskad bägareceller Ofta när processen är aktiv Frånvarande

Granulom Absent Have diagnostiskt värde

Röntgen: Distribution uttryckt lokaliserat

Symmetri Ja Nej

Sår Ytligt djupt

Förträngningar Mycket sällsynt Vanlig

Fistlar aldrig ofta

Behandling. Diet

Olika dietalternativ ordineras, saktar ner tarmtransporten (4, 4a, 4b), rik på protein, med begränsning av fett.

Målen för UC-behandling är induktion och underhåll av klinisk och endoskopisk remission, förbättring av patientens livskvalitet, förebyggande av skov och förebyggande av komplikationer.

Medicinsk terapi

För närvarande har läkaren en ganska stor arsenal av läkemedel som är effektiva vid behandling av patienter med kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar. Valet av läkemedel och behandlingsmetod beror på följande egenskaper hos sjukdomen hos en viss patient:

1. Prevalens (lokalisering) av den patologiska processen i tarmen.

2. Svårighetsgraden av exacerbationen (mild, måttlig, svår), som inte alltid korrelerar med förekomsten av den inflammatoriska processen. Att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen är först och främst nödvändigt för att lösa frågan om behovet av sjukhusvistelse av patienten och utnämningen av hormonbehandling.

3. Effektiviteten av tidigare använda läkemedel (med en tidigare exacerbation och före starten av den föreskrivna behandlingen).

4. Förekomsten av komplikationer.

Grundläggande i behandlingen av NUC är två grupper av läkemedel:

Preparat av 5-aminosalicylsyra (sulfasalazin, mesalazin).

Glukokortikosteroider (GCS).

Preparat av 5-aminosalicylsyra (5-ASA)

Före tillkomsten av mesalazin var det valda läkemedlet vid behandling av patienter med UC sulfasalazin, som introducerades i klinisk praxis i början av 1940-talet. Efter att ha kommit in i tjocktarmen spjälkas cirka 75 % av sulfasalazin i två komponenter genom verkan av bakteriella azoreduktaser - 5-aminosalicylsyra och sulfonamidkomponenten sulfapyridin. Sent 70-tal - tidigt

80-tal det har visats att sulfapyridin inte har någon inneboende antiinflammatorisk aktivitet. De flesta av biverkningarna när man tar sulfasalazin är just förknippade med den systemiska verkan av sulfapyridin och de observeras oftast hos individer med genetiskt bestämd "långsam" acetylering i levern av sulfapyridin till N-acetylsulfapyridin. Frekvensen av biverkningar vid användning av sulfasalazin (illamående, kräkningar, klåda, yrsel, huvudvärk, allergiska reaktioner etc.) når, enligt vissa uppgifter, 55 %, i genomsnitt 20-25 %. Dessa effekter är ofta dosberoende, därför rekommenderas att sluta ta sulfasalazin i 1-2 veckor, följt av återupptagande av läkemedlet med en dos på 0,125-0,25 g / dag, gradvis öka dosen med 0,125 g / vecka tills en underhållsdos på 2 g/dag uppnås. Allvarliga biverkningar (agranulocytos, leukopeni, impotens) vid användning av sulfasalazin observeras hos 12-15% av patienterna. Efter att det upptäcktes att den enda aktiva antiinflammatoriska komponenten i sulfasalazin är 5-aminosalicylsyra (5-ASA), är ytterligare framtidsutsikter under utveckling effektivt läkemedel för behandling av kronisk inflammatorisk tarmsjukdom har associerats med det.

Beredningar av "ren" 5-ASA representeras av tre grupper av farmakologiska medel. Den första av dessa är mesalazin (salofalk, pentasa, mesacol), i vilken 5-ASA är innesluten i olika kemisk sammansättning skal som gradvis löses upp i mag-tarmkanalen I ett annat 5-ASA-preparat, olsalazin, är två 5-ASA-molekyler förbundna med en azobindning, vars förstörelse sker under verkan av kolonmikroorganismer. Beredningar av den tredje gruppen består av 5-ASA och en inert icke-absorberbar ledare; frisättningen av 5-ASA sker också under inverkan av tarmmikrofloran. Trots att det finns ett antal 5-ASA-preparat, utgör mesalazinpreparat basen för läkemedelsbehandling för UC.

När det gäller verkningsmekanismen för 5-ASA-preparat är de flesta studier ägnade åt studien

effekten av dessa läkemedel på metabolismen av arakidonsyra och undertryckandet av cyklooxygenasaktivitet. Men med tanke på att icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, som är baserade på hämning av cyklooxygenas, inte påverkar förloppet av den inflammatoriska processen i tarmen, kan denna mekanism knappast anses vara den ledande. Samtidigt har det visat sig att både sulfasalazin och ”rena” 5-ASA-preparat ökar den lokala koncentrationen av prostaglandiner som är kända för att ha en cytoskyddande effekt. Bland andra möjliga verkningsmekanismer, påverkan av 5-ASA på produktionen av immunglobuliner, interferoner, pro-inflammatoriska cytokiner, undertryckande av aktiviteten av fria syreradikaler, en minskning av ökad cellpermeabilitet, etc.

För närvarande finns mesalazinpreparat tillgängliga i form av 3 doseringsformer: tabletter, suppositorier och mikrokristaller.

Lokal applicering av 5-ASA-preparat

Topikal behandling är indicerad vid distal kolit (proktit, proctosigmoidit eller vänstersidig kolit) och som en del av en kombinationsbehandling vid avancerad kolit (med tanke på att den inflammatoriska processen i UC alltid påverkar den distala tarmen).

Placebokontrollerade kliniska studier har visat den höga effekten av mesalazin i form av lavemang i en dos av 1-4 g/dag och rektala suppositorier i en dos av 0,5-1,5 g/dag för att inducera remission hos patienter med mild till måttlig vänster. -sidig kolit, proctosigmoiditis och proctitis svårighetsgraden av sjukdomen. Den kliniska effekten av den rektala metoden för läkemedelsadministrering vid behandling av vänstersidiga lesioner är nästan alltid högre än den för oral administrering, den maximala effekten uppnås med kombinerad användning av orala och rektala former av mesalazin. Skum distribueras i ändtarmen och sigmoid tjocktarmen, stolpiller - endast i ändtarmen. Med införandet av 5-ASA i lavemang absorberas 20-30% av den totala dosen och har en systemisk effekt, det mesta av läkemedlet har lokala åtgärder.

Salofalk i lavemang på 2 och 4 g (30 och 60 ml) används för att behandla vänstersidiga former av ulcerös kolit. Lavemang innehållande 2 g salofalk (30 ml) kan förskrivas för milda och måttliga former av ulcerös kolit, särskilt i de fall där lesionen är begränsad till ändtarmen och sigmoid colon. Innehållet i lavemanget administreras dagligen på kvällen före sänggåendet [lavemang på 60 ml (4 g) kan användas i två doser: den andra delen av lavemanget administreras efter tömning av tarmarna från den första, eller nästa dag i morgonen].

Vid en jämförelse av olika behandlingsalternativ för distal kolit visade sig rektalt mesalazin vara jämförbart med, och i vissa rapporter till och med bättre än, kortikosteroidlavemang och oralt mesalazin. En metaanalys av kliniska studier har visat att rektalt mesalazin är mer effektivt för att inducera remission i vänstersidiga lesioner jämfört med rektala steroider.

Intressant nog ger användningen av 5-ASA lavemang en betydande terapeutisk effekt även vid behandling av patienter som är resistenta mot tidigare oral administrering.

behandling med sulfasalazin, systemiska och topikala kortikosteroider.

När det gäller underhållsbehandling med topikal mesalazin har det visat sig att mer frekvent administrering av läkemedel (suppositorier 2 gånger om dagen eller lavemang dagligen) leder till en lägre återfallsfrekvens jämfört med fler sällsynt användning preparat (ljus 1 gång per dag eller lavemang 1 gång på 2-3 dagar). oralt intag 5-ASA-preparat Placebokontrollerade studier har visat hög effekt av mesalazin i en dos på 1,6-4,8 g/dag för att inducera remission hos patienter med mild till måttlig UC. Resultaten av metaanalyser bekräftar förekomsten av ett dosberoende med oralt mesalazin. Effektiviteten av mesalazin i en dos av 0,8-4,0 g / dag och sulfasalazin i en dos av 4-6 g / dag är ungefär densamma, men vid användning av den senare observeras ett betydligt större antal biverkningar. I milda och måttliga former är den genomsnittliga dosen av sulfasalazin 4-6 g / dag, mesalazin - 2-4 g / dag. Efter att ha uppnått effekten rekommenderas en gradvis minskning av dosen av läkemedlet. Studier visar att höga doser av mesalazin som används i exacerbationsfasen i vissa fall är nästan likvärdiga i effektivitet med glukokortikoider. Höga doser av 5-ASA-preparat rekommenderas dock att användas i högst 8-12 veckor.

Den maximala effekten av terapi kan uppnås med en kombination av oral och lokala former mesa lazina.

Vid långvarig användning är mesalazin att föredra framför sulfasalazin på grund av färre biverkningar. Biverkningar när du tar mesalazin Biverkningar är ganska sällsynta. Fall beskrivs giftig hepatit, pankreatit, perikardit, interstitiell nefrit. Observationerna av Hanauer et al. (1997) för patienter som tog mesalazin i olika doser upp till 7,2 g/dag i upp till 5,2 år, visade inga negativa effekter på njurfunktionen. Hos ett litet antal patienter har biverkningar beskrivits i form av ökad diarré och buksmärtor, vilka vanligtvis är förknippade med överkänslighet mot 5-ASA.

Användning av mesalazin hos barn Med en exacerbation av sjukdomen, beroende på sjukdomens svårighetsgrad och barnets ålder, är de rekommenderade doserna av mesalazin 30-50 mg / kg kroppsvikt per dag för 3 doser. Vid inflammation begränsad till den vänstra halvan av tjocktarmen är det möjligt att använda lokala beredningsformer (suppositorier, lavemang). För att förebygga återfall, beroende på ålder, ordineras mesalazin i en dos på 15-30 mg / kg kroppsvikt per dag i 2 doser. Om barnet väger över 40 kg ordineras den vanliga vuxendosen mesalazin. Officiella riktlinjer för behandling av spädbarn och barn tidig ålder nej, på grund av otillräcklig erfarenhet av mesalazin i denna åldersgrupp. Ålder under 2 år anses vara en kontraindikation för att ta mesalazin.

Användning av mesalazin under graviditet och amning

Graviditet är inte en kontraindikation för användning av mesalazin. Dessutom i många verk

det rekommenderas att fortsätta behandlingen med NUC utan att minska dosen av mesalazin under graviditet. Användningen av 5-ASA-preparat under amning anses också vara säker, eftersom endast en liten mängd av läkemedlet passerar över i mjölk.

Glukokortikosteroider

Effekten av glukokortikosteroider (GCS) kan vara associerad med systemisk (i.v., oral eller rektal administrering av prednisolon, hydrokortison) eller lokal (icke-systemisk) verkan (rektal eller muntlig administration budesonid). Glukokortikoider används vid svår UC eller vid ineffektivitet av tidigare behandling med 5-ASA-läkemedel. De valda läkemedlen är prednisolon och dess metylerade analoger. Den mest effektiva dosen av prednisolon är 1 mg / kg per dag, men i svåra fall kan högre (upp till 1,5-2 mg / kg per dag) doser av prednisolon användas i 5-7 dagar, följt av en dosreduktion till 1 mg / dag. kg Vid en akut attack av UC är korta kurer (7 dagar) med intravenösa steroider (prednisolon 240-360 mg/dag eller hydrokortisonsuccinat 400-500 mg/dag) effektiva. Att minska dosen av hormonella läkemedel börjar när klinisk förbättring uppnås (i genomsnitt efter 2-3 veckors behandling).

Systemisk verkan av glukokortikosteroider

Med tanke på att plasmakortisolnivåerna under fysiologiska förhållanden är högst mellan kl. 6 och 8, rekommenderas att ta en stor dos glukokortikoider på morgonen. Oral administrering på morgonen i en dos på 40 mg är jämförbar i effektivitet med 4 gånger dagligen intag av separata doser på 10 mg. I fall av sjukdom som är motståndskraftig mot hormonbehandling kan det vara effektivt att dela upp den dagliga dosen i en högre morgondos (2/ 3 av dygnsdosen) och lägre kvällstid (1/3 dygnsdos). Oral administrering av prednisolon börjar med doser på 40-60 mg per dag (tills remission uppnås, vanligtvis från 2 veckor till 1 månad) med en gradvis minskning till 5 mg och efterföljande utsättning under behandling med mesalazinläkemedel.

Hydrokortison appliceras rektalt (i mikrokristaller) eller intravenöst. Vid ulcerös proktit eller proctosigmoidit är administreringen av hydrokortison i mikrokristaller, 125 mg 1-2 gånger om dagen, effektiv. I svåra fall används parenteral administrering av hydrokortison i dagliga doser på 300-500 mg.

Indikationer för intravenös administrering av kortikosteroider är svår UC och motståndskraft mot orala kortikosteroider, eftersom patienter med UC ofta har försämrad absorption och metabolism av oralt intagna kortikosteroider. Till exempel har individer med svår UC en mindre maximal plasmakoncentration av kortikosteroider och en långsammare minskning efter en engångsdos på 40 mg prednisolon jämfört med friska frivilliga. Intravenös administrering leder till samma nivå av GCS i plasma som hos friska individer. Intravenös användning GCS inom 5 dagar leder till uppnåendet av klinisk remission hos 55-60% av patienterna med allvarlig exacerbation av ulcerös kolit.

I händelse av att parenteral användning av GCS i 7-10 dagar inte leder till uppnående av klinisk remission, rekommenderas det att ta upp frågan om lämpligheten av kirurgisk behandling.

På senare tid har mycket uppmärksamhet ägnats åt den nya generationens glukokortikoider (flutikason

propionat, beklometasondipropionat, budesonid), vars lokala aktivitet är betydligt högre än den för metylprednisolon. Dessutom, som ett resultat av snabb metabolism under den första passagen genom levern, är svårighetsgraden av deras biverkningar på grund av systemisk verkan betydligt lägre än för hormoner som vanligtvis används i praktiken. Den mest studerade bland dem är budesonid. Således är affiniteten för GCS-receptorer i budesonid 195 gånger högre än för metylprednisolon. Endast 2% av den accepterade dosen av läkemedlet cirkulerar i den systemiska cirkulationen, mer än 95% av läkemedlet binder till vävnader. För närvarande rekommenderas budesonid för inkludering i regimer för behandling av inflammatorisk tarmsjukdom.

Orala glukokortikosteroider med icke-systemisk verkan

Jämförande studier med budesonid 10 mg/dag och prednisolon 40 mg/dag visade jämförbar effekt; skillnaden i de två grupperna av patienter var endast i färre biverkningar när de tog budesonid.

Lokal terapi med glukokortikosteroider (systemisk effekt)

Hydrokortison, prednisolon, metylprednisolon och andra steroidläkemedel som administreras rektalt i form av lavemang eller suppositorier absorberas likaväl som läkemedlet som tas oralt, och kan följaktligen vara orsaken till alla bieffekter kännetecknande för systemisk GCS.

Ett litet antal studier som jämför rektalt administrerat 5-ASA med rektalt hydrokortison 100–175 mg/dag eller prednisolon 20–30 mg/dag har visat liknande klinisk effekt av dessa behandlingsalternativ hos patienter med aktiv ulcerös proktit och proctosigmoidit. Denna metaanalys visade emellertid fördelen med rektalt administrerade mesalazinpreparat jämfört med rektala steroider för att inducera remission av UC.

Effektiviteten av lokal glukokortikoidterapi beror på penetrationsdjupet av läkemedlet och på hur länge det stannar i tarmens lumen. Studier har visat att med införandet av GCS i form av lavemang kommer läkemedlet in sigmoid kolon och når den distala nedåtgående tjocktarmen, och under gynnsamma förhållanden - mjältvinkeln. Djupet av penetration av läkemedlet beror på volymen av lavemang. Men när man använder lavemang med stora volymer kan patienter ofta inte hålla dem under lång tid. Införandet av GCS i form av rektalskum bidrar till att läkemedlet kvarhålls i tarmen och gör det därmed möjligt att minska dosen av det administrerade läkemedlet.

Sålunda är korta kurer med rektalt administrerade kortikosteroider (prednisolon 20–40 mg/dag, hydrokortison 100–250 mg/dag, etc.) effektiva vid behandling av distal ulcerös kolit oavsett svårighetsgrad, men de rekommenderas inte för kontinuerlig användning pga. till risken för biverkningar..

Rektala glukokortikosteroider (lokal verkan)

I placebokontrollerade studier har rektal (i form av lavemang) administrering av budesonid i en dos på 2-8 mg/dag visat sig leda till klinisk förbättring hos patienter med mild till måttlig

svårighetsgrad och vänstersidig lesion i tjocktarmen. Det visade sig att lavemang innehållande 2 mg budesonid har samma positiva effekt på den kliniska och endoskopiska sjukdomsbilden som lavemang innehållande 4 g 5-ASA.

Biverkningar associerade med att ta systemiskt aktiva kortikosteroider inkluderar ett månformat ansikte, akne, smittsamma komplikationer, ekkymos, högt blodtryck, hirsutism, etc. komplikationer - hos 3-5% av patienterna. Förekomstens frekvens diabetes, som kräver utnämning av hypoglykemiska läkemedel, hos personer som tar GCS under lång tid, är 2,23 gånger högre än genomsnittet i befolkningen.

Beroende på svaret på steroidbehandling särskiljs följande tillstånd: steroidresistens och steroidberoende.

Steroidresistens - bristande effekt av adekvat behandling, inklusive prednisolon 0,75 mg / kg / dag i 4 veckor, infusionsterapi(erytromas, proteinlösningar etc.), vid behov - antibiotika ett brett spektrum handlingar.

Steroidberoende: 1) omöjligheten att minska dosen av steroider till mindre än 10 mg/dag (i termer av prednison) inom 3 månader från starten av GCS-terapi utan att sjukdomen förvärras; 2) förekomsten av ett återfall av sjukdomen inom 3 månader efter avskaffandet av GCS.

Immunsuppressiva medel (azatioprin, metatrexat, ciklosporin) vid behandling av UC är reservläkemedel. Indikationer för deras utnämning är steroidberoende och steroidresistens.

Azatioprin används i UC som monoterapi för steroidresistenta och steroidberoende former av sjukdomen; som en anti-återfallsbehandling hos patienter med frekventa exacerbationer under underhållsbehandling med 5-ASA-läkemedel; vid aktivering av inflammation med en minskning av dosen av hormoner. Den rekommenderade dosen av azatioprin är 2 mg/kg per dag (högst 150 mg). Terapeutisk effekt - efter 12 veckor; behandlingens varaktighet - minst 12 månader. I avsaknad av biverkningar kan det användas under lång tid som underhållsbehandling med en minsta dos på 50 mg / dag.

Metatrexat används i steroidresistenta former av UC; 25 mg intramuskulärt ordineras en gång i veckan i 2 veckor, därefter kan dosen sänkas till 7,5-15 mg. Förväntad tid terapeutisk effekt- 3-4 veckor, varaktigheten av den aktiva fasen - 12-16 veckor, varaktigheten av underhållsfasen -

12-16 veckor (dos 7,5 mg per vecka). För närvarande rekommenderas användning av metatrexat vid UC endast i avsaknad av effekt eller oförmåga att förskriva azatioprin.

Cyklosporin är effektivt vid fulminant förlopp och allvarlig exacerbation av UC, administrerat intravenöst i en dos av 2-3 mg/kg per dag i 5-7 dagar. Orsakar remission hos 50 % av steroidresistenta patienter.

Effektiviteten av aminosalicylater bedöms på den 14-21:a terapidagen, kortikosteroider - den 7-21:a dagen, azatioprin - efter 2-3 månader.

Biologisk terapi för inflammatorisk tarmsjukdom

Infliximab (Remicade) är ett anticytokinläkemedel av biologiskt ursprung, som

är en chimär human-mus monoklonal antikropp (!dG) mot det pro-inflammatoriska cytokinet - tumörnekrosfaktor alfa (TNF-a). Infliximab är 75 % humant och 25 % musprotein. På grund av det variabla "mus"-fragmentet säkerställs en hög affinitet av antikroppar mot TNF-a och förmågan hos infliximab att neutralisera effekten av cytokinet. Den "mänskliga" komponenten av antikroppar ger låg immunogenicitet hos den chimära molekylen.

TNF-a finns i kroppen i en löslig form och är också delvis fixerad på membranen hos immunkompetenta celler. I detta avseende är en betydande fördel med infliximab dess förmåga att neutralisera båda formerna av TNF-a.

Den kliniska effekten av infliximab är associerad med dess antiinflammatoriska och immunmodulerande effekter på tarmslemhinnan; det finns dock inget undertryckande av det systemiska immunsvaret. Efter intravenös administrering infliximab länge sedan cirkulerar i blodet, vilket gör att du kan gå in i det en gång var 4-8:e vecka. Det är känt att patienter med UC har förhöjda koncentrationer Serum TNF-a, som minskar under remission av sjukdomen.

Indikationerna för att förskriva infliximab för UC (sedan 2006) är måttliga och svåra former av sjukdomen (Mayo-index - från 6 till 12) med ineffektivitet, intolerans mot standardterapi eller förekomsten av kontraindikationer för dess genomförande. Infliximab (Remicade) för UC rekommenderas att administreras var 8:e vecka efter induktionsbehandling (induktionsschema - 0, 2, 6 veckor).

Underhållsterapi och underhåll av remission

Frekvensen av återfall av ulcerös kolit efter avslutad oral behandling eller lokal behandling sulfasalazin eller "rena" 5-ASA-preparat når 74% inom ett år. Frekvensen av återfall efter utsättning av lokal behandling är ännu högre hos patienter med distal kolit.

Det är tillförlitligt visat att glukokortikoider inte förhindrar återkommande ulcerös kolit. Effektiviteten av 5-ASA-preparat för att förhindra återfall anses otvetydigt bevisad, med doser som sträcker sig från 0,75 till 4 g per dag som är lika effektiva för att upprätthålla remission. För närvarande rekommenderas patienter med UC att utföra långvarig underhållsbehandling med möjligen lägre doser av sulfasalazin (2 g/dag) eller mesalazin (1-1,5 g/dag). Användningen av mesalazin som underhållsbehandling är att föredra på grund av färre biverkningar jämfört med sulfasalazin. Lavemang och orala preparat kan vara lika framgångsrika för att förlänga remission; vid en distal lesion kan 5-ASA-preparat begränsas till lokal applikation. Till exempel, för att förebygga återfall av ulcerös kolit, begränsat till skador på ändtarmen, är användningen av salofalk suppositorier 250 mg 3 gånger om dagen vanligtvis tillräcklig.

Långtidsanvändning(upp till 2 år) underhållsdos av mesalazin ger som regel upprätthållande av stabil remission; tvärtom, hos patienter med en remission som kvarstår i ett år medan de tar läkemedlet, när de överförs till placebo, observeras återfall hos 55 %

fall under de kommande 6 månaderna. Med fortsatt underhållsbehandling är återfallsfrekvensen under samma period endast 12 %. Dessutom minskar regelbunden användning av mesalazin risken för kolorektalt karcinom, vilket är betydligt vanligare vid ulcerös kolit och Crohns sjukdom. I bakgrunden långvarig användning mesalazin blir incidensen av karcinom jämförbar med genomsnittet i befolkningen. Det är därför frågan om att avbryta underhållsbehandling efter 1-2 år i avsaknad av återfall bör avgöras i varje enskilt fall.

T a b l e 6 Doser av läkemedel som rekommenderas vid behandling av ulcerös kolit

* Det rekommenderas att minska dosen av prednisolon med 10 mg/vecka till en dos på 30 mg, och sedan minska med 5 mg per vecka till en dos på 10 mg/dag, etc., med en dos på 20 mg/dag som rekommenderas för en månad. Efter att ha uppnått eftergift bör GCS avbrytas; annullering av GCS - medan du tar mesalazin.

Det finns ingen entydig åsikt om lämpligheten av att använda läkemedel mot diarré hos patienter med UC; vissa författare rekommenderar inte deras utnämning på grund av möjligheten att utveckla toxisk dilatation av tjocktarmen och en obetydlig terapeutisk effekt.

Som en del av behandlingen av UC utförs korrigering av dysbiotiska störningar. Ytterligare behandlingar för UC inkluderar också hyperbar syresättning (HBO), plasmaferes och hemosorption.

Distal UC

Mild form - mesalazin 1-2 g / dag rektalt i form av stolpiller eller lavemang.

Måttlig form - mesalazin rektalt (2-4 g / dag i form av lavemang eller stolpiller) eller kortikosteroider (prednisolon 20-30 mg / dag eller hydrokortison 125 mg / dag) i form av lavemang. Med proktit indikeras införandet av steroider i suppositorier.

Med ineffektiviteten av lokal terapi - en kombination av aminosalicylater (sulfasalazin, mesalazin)

2-3 g / dag oralt med sin rektala administrering eller kortikosteroider i form av lavemang.

Allvarlig form - oral prednisolon 0,5-1 mg / kg kroppsvikt per dag i kombination med rektala kortikosteroider (prednisolon - 20-30 mg / dag eller hydrokortison 125 mg / dag).

Vänstersidig UC

Mild form - aminosalicylater (sulfasalazin 3-4 g/dag, mesalazin 2-3 g/dag) oralt och mesalazin

2-4 g/dag rektalt.

Måttlig form - aminosalicylater (sulfasalazin 4-6 g / dag, mesalazin - 3-4,8 g / dag) oralt och mesalazin 2-4 g / dag rektalt eller kortikosteroider (prednisolon 20-30 mg / dag eller hydrokortison 125-250 mg / dag ) i form av lavemang.

I avsaknad av klinisk effekt - prednisolon 1 mg/kg kroppsvikt per dag oralt i kombination med rektal administrering av kortikosteroider och mesalazin (prednisolon - 20-30 mg / dag eller hydrokortison - 125-250 mg / dag, eller mesalazin - 2-4 g/dag).

Svår form - prednisolon 1-1,5 mg/kg kroppsvikt per dag IV och mesalazin 2-4 g/dag rektalt eller kortikosteroider (prednisolon 20-30 mg/dag eller hydrokortison 125-250 mg/dag) i form av lavemang .

Totalt NUC

Mild form - aminosalicylater (sulfasalazin

3-4 g / dag, mesalazin - 2-3 g / dag) oralt och mesalazin 2-4 g rektalt eller kortikosteroider (prednisolon 20-30 mg / dag eller hydrokortison 125 mg / dag) i form av lavemang.

Måttlig form - prednisolon 1-1,5 mg/kg kroppsvikt per dag.

Allvarlig form - intravenös prednisolon 160 mg/dag eller metipred 500 mg eller hydrokortison/m 500 mg/dag (125 mg 4 gånger) 5-7 dagar, sedan prednisolon 1,5-

2 mg/kg kroppsvikt per dag oralt (men inte mer än 100 mg per dag).

Vid ineffektivitet av konservativ terapi utförs kirurgisk behandling.

Indikationer för kirurgisk behandling

Rimlig kliniska tecken misstänkt tarmperforering;

Ej mottaglig för riktad komplex terapi toxisk dilatation av tjocktarmen;

Sällsynta fall av riklig tarmblödning;

Brist på effekt av adekvat konservativ behandling:

Hormonell resistens och hormonellt beroende;

Ineffektivitet eller allvarliga biverkningar när du tar immunsuppressiva medel (azatioprin, metotrexat, ciklosporin);

Det ständiga hotet om utvecklingen av komplikationer av hormonell terapi (benskörhet, steroiddiabetes, arteriell hypertoni, infektiösa komplikationer);

Utvecklingen av ihållande strikturer med symtom på partiell tarmobstruktion;

Cancer på bakgrund av en kronisk inflammatorisk process.

Den mest föredragna operationen är proktokolektomi med bevarande av den naturliga anusen.

Prognosen för NUC bestäms av svårighetsgraden av själva sjukdomen, förekomsten av komplikationer som kräver kirurgisk ingrepp och hög risk utveckling av tjocktarmscancer.

Risken för malignitet i NUC bestäms av fyra huvudfaktorer:

Sjukdomens varaktighet (mer än 8 år med total kolit, mer än 15 år med vänstersidig kolit);

läkemedel Dos

Förvärring av sjukdomen Glukokortikosteroider 60 mg ^ 0 mg ^ 10 mg *

Sulfasalazin E-4 g/dag

5-ASA 2-4 g/dag

5-ASA i lavemang 1-2 g/dag

5-ASA i stolpiller 500 mg 2 gånger om dagen

Förebyggande av återfall Sulfasalazin 2 g/dag

5-ASA 1,5 g/dag

5-ASA i lavemang 1 g/dag

Förekomsten av den inflammatoriska processen (total kolit) och svårighetsgraden av sjukdomen;

Ålder för första exacerbation (under 30 år);

Kombination med primär skleroserande kolangit.

Risk för karcinombildning vid UC

Varaktighet över 10 år 2%

sjukdom (sannolikhet 20 år 9%

utveckling av karcinom) 30 år 19%

Prevalens av pro-Proctitis *1.7

process (ökad risk för vänstersidig kolit *2.8

population) Total kolit *14,8

Cancer i NUC kan utvecklas inom vilket område som helst

tjocktarm; för det mesta är de ensamma och är lokaliserade i de distala sektionerna. Däremot kan 10-25 % av patienterna ha två eller flera karcinom samtidigt.

Hos icke-opererade patienter med pankolit efter 20 år i 12-15% av fallen utvecklas kolonkarcinom. Histologiskt representeras karcinom mot bakgrund av UC oftast av adenokarcinom.

Med en varaktighet av UC-sjukdom på 10 år eller mer i fallet med vänstersidig kolit och 8 år eller mer med en total lesion, rekommenderas en årlig eller 1 gång på 2 år koloskopi för att förebygga tjocktarmscancer (med 3 -4 biopsier var 10-15 cm av tarmen, samt från alla makroskopiskt misstänkta områden).

Närvaron av tecken på svår dysplasi är en indikation för förebyggande kolektomi. Om lätt dysplasi upptäcks rekommenderas en uppföljningsstudie efter 3 månader med histologisk verifiering. Vid bekräftelse av låggradig dysplasi rekommenderas kolektomi, i avsaknad av koloskopi efter ett år. Vid histologiska förändringar, när förekomsten av dysplasi är tveksam, rekommenderas att upprepa koloskopi efter ett år, i frånvaro av dysplastiska förändringar - efter 1-2 år.

Möjligheten till kemoprofylax av kolorektal cancer hos patienter med UC har bevisats: långvarig (över 5-10 år) administrering av mesalazin i en dos av minst

1,2 g/dag resulterade i en 81 % minskning av risken att utveckla cancer (jämfört med patienter som inte tog mesalazin). Vid lägre doser, såväl som vid intag

2 g sulfasalazin per dag, effekten var betydligt lägre. Individer med UC och primär skleroserande kolangit har en högre risk att utveckla kolorektal cancer jämfört med patienter med UC utan kolangit. Administrering av ursodeoxicholsyrapreparat i en dos

13-15 mg/kg per dag leder till en signifikant minskning av risken för att utveckla karcinom hos dessa patienter.

LITTERATUR

1. Adler, G. Crohns sjukdom och ulcerös kolit / G. Adler; per. med honom. A.A. Sheptulina.-M.: GEOTAR-MED, 2001.-500 sid.

2. Belousova, E.A. Ulcerös kolit och Crohns sjukdom / E.A. Belousova.-M.: Triada, 2002.-130 sid.

3. Goigoriev, P.Ya. Referensguide till gastroenterologi / P.Ya.Grigoriev, E.P.Yakovenko.-M.: Med. underrätta. byrå, 1997.-480 sid.

4. Goigoryeva, G.A. Ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom: diagnos och behandling av komplicerade former / G.A. Grigorieva, N.Yu. Meshalkina, I.B. Repina // Clinical perspectives of gastroenterology, hepatology.-2002.- No. 5.-C.34- 39.

5. Masevich, Ts.G. Modern farmakoterapi av kroniska inflammatoriska tarmsjukdomar / Ts.G. Masevich,

S.I. Sitkin // Aqua Vitae.-2001.-Nr 1.-S. 37-41.

6. Rumyantsev, V. G. Lokal terapi av distala former av ulcerös kolit / V. G. Rumyantsev, V. A. Rogozina, V. A. Osina // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, nr 1.

7. Sitkin, S.I. Mesalazin vid behandling av inflammatorisk tarmsjukdom. Farmakokinetik och klinisk effekt / S.I. Sitkin // Gastroenterology of St. Petersburg.-2002.-№ 1.-S. 15.

8. Khalif, I.L. Inflammatorisk tarmsjukdom (ospecifik ulcerös kolit och Crohns sjukdom): klinik, diagnos och behandling / I.L. Khalif, I.D. Loranskaya.-M.: Miklosh, 2004.-88 s.

9. Shifrin, O.S. Moderna tillvägagångssätt till behandling av patienter med ospecifik ulcerös kolit / O.S. Shifrin // Consilium-medicum.-2002.-T. 4, nr 6.-S.24-29.

10 Hanauer, S.B. Njursäkerhet av långvarig mesalaminbehandling vid inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) / S. B. Hanauer, C. Verst-Brasch, G. Regalli // Gastroenterology.-1997.-Vol. 112.-A991.

11. Inflammatorisk tarmsjukdom: Från bänk till säng / red. av S.R.Targan, F.Shanahan, L.C.Karp.- 2nd ed.-Kluwer Academic Publishers, 2003.-904 sid.

12. Lamers, C. Jämförande studie av den topiskt verkande glukokortikoid budesonid och 5-ASA lavemang terapi vid proktit och proctosigmoiditis / C. Lamers, J. Meijer, L. Engels // Gastroenterology.-1991.-Vol. 100.-A223.

13. Lofberg, R. Oral budesonid kontra prednisolon i apationter med aktiv omfattande och vänstersidig ulcerös kolit / R.Lofberg, A.Danielsson, O.Suhr // Gastroenterology.- 1996.-Vol. 110.-s. 1713-1718.

14. Marshall, J.K. Rektalkortikosteroider kontra alternativa behandlingar vid ulcerös kolit: en metaanalys / J.K. Marshall, E.J. Irvine // Gut.-1997.- Vol. 40.-s. 775-781.

15. Murch, S.H. Placering av tumörnekrosfaktor alfa genom immunhistokemi vid kronisk inflammatorisk tarmsjukdom / S.H.Murch // Gut.-1993.-Vol. 34(12).-P.1705-1709.

16. Sutherland, L.R. Sulfasalazin återbesökt: en metaanalys av 5-aminosalicylsyra vid behandling av ulcerös kolit / L.R.Sutherland, G.R.May, E.A.Shaffer // Ann. Internera. Med.- 1993.-Vol. 118.-P.540-549.

17. Sutherland, L.R. Alternativ till sulfasalazin: en metaanalys av 5-ASA vid behandling av ulcerös kolit / L.R.Sutherland,

D.E. Roth, P.L. Beck // Inflam. Skål. Dis.-1997.-Vol. 3.-P.5-78.

UDC 616.36-004-06-07-08

DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING AV KOMPLIKATIONER AV LEVERCIRRHOS. HANTERING AV PATIENTER MED EDEMAT-ASCIT SYNDROM

I.A. Gimaletdinova

Kliniskt sjukhus vid inrikesministeriet för Republiken Tatarstan, Kazan

Sammanfattning: Den kliniska bilden av levercirros bestäms till stor del av utvecklingen av komplikationer: ödematös-ascitisk syndrom, hepatisk encefalopati, blödning från esofagusvaricer, etc. Den här artikeln diskuterar tillvägagångssätt för hantering av patienter med ödematös-ascitisk syndrom vid cirrhos

Ulcerös kolit är en ganska allvarlig inflammatorisk tarmsjukdom. Detta beror på svårighetsgraden av kursen, ett stort antal komplikationer och frekventa dödsfall. Om den lämnas obehandlad kan sjukdomen leda till malignitet. Med ospecifik ulcerös kolit bör läkarens kliniska rekommendationer följas så strikt som möjligt för att förhindra utvecklingen av komplikationer.

Klassificering av ulcerös kolit

Ulcerös kolit kännetecknas av kursens natur, lokalisering, svårighetsgrad av manifestationer och svar på terapi.

Beroende på sjukdomsförloppet finns det:

skarp och kronisk form;
fulminant, med andra ord blixtsnabb;
återkommande, när stadierna av exacerbation ersätts med stadier av remission. Mens kan vara från en till tre månader;
kontinuerligt när symtomen kvarstår i mer än sex månader.

Sjukdomens svårighetsgrad kan vara mild, måttlig och svår. Det beror på många faktorer, såsom svårighetsgraden av det aktuella stadiet, närvaron eller frånvaron av komplikationer, svaret på behandlingen och så vidare.

Beroende på typen av ulcerös kolit kommer kliniska rekommendationer att skilja sig åt. Behandlingen ordineras av läkaren på individuell basis.

Ospecifik kolit är en återfallande form av sjukdomen, eftersom stadierna av exacerbation ersätts av remissioner. Symtom på ulcerös kolit hos vuxna under en exacerbation kan skilja sig beroende på lesionen och intensiteten i den pågående processen.

Om ändtarmen är påverkad finns det blödning från anus smärta i nedre delen av buken, falska drifter. När tjocktarmen är påverkad noteras diarré och själva avföringen innehåller blod. Dessutom finns det en uttalad krampsmärta till vänster, patienten har en minskning av aptit och diarré, vilket leder till en kraftig viktminskning.

Om tarmskador är globala så finns det svår smärta i buken, riklig diarré med blödning. Detta kan leda till uttorkning eller ortostatisk chock på grund av ett plötsligt blodtrycksfall. Men den största faran är den fulminanta formen av sjukdomen, eftersom det finns risk för bristning av tarmväggen eller en giftig ökning av själva tarmen.

Utöver ovanstående har vissa patienter andra extraintestinala symtom;

stomatit;
hudutslag;
ögoninflammatoriska sjukdomar;
ledskador, benmjukhet;
sjukdomar i gallvägar och njurar.

För diagnos av ospecifik ulcerös kolit är läkarnas rekommendationer som följer:

Koloskopi - undersökning av lumen i tjocktarmen och innerväggar inklusive en biopsi av det drabbade området.
Irrigoskopi är en röntgenundersökning med tillsats av barium, som avslöjar sår, förändringar i tarmens storlek, förträngning av lumen och så vidare.
Datortomografi - ger en komplett bild av tillståndet i tarmen.
Samprogram, blod- och avföringsprov.

Vid ulcerös kolit beror nationella behandlingsrekommendationer på många faktorer, såsom platsen för lesionen, stadiets svårighetsgrad och förekomsten av komplikationer. Först tilldelad konservativ behandling, vars syfte är att stoppa utvecklingen av sjukdomen och förhindra återkomst. Milda former av kolit behandlas på poliklinisk basis, i svårare fall - på ett sjukhus. Medicinska preparatär indelade i två kategorier:

antiinflammatoriska läkemedel, immunsuppressiva medel och steroider;
kompletterande läkemedel som ordineras på individuell basis.

Förutom mediciner är näring för patienten av stor betydelse. Det är nödvändigt att följa en strikt diet som syftar till att skona effekten på tarmarna. Samtidigt ska maten vara kaloririk och rik på proteiner. Rå frukt och grönsaker, alkohol, stekt fet mat bör uteslutas.

Se filmer om ulcerös och ulcerös kolit.

I de fall konservativ behandling misslyckas eller allvarliga komplikationer uppstår, för ulcerös kolit, fokuserar nationella rekommendationer på behovet av kirurgiskt ingrepp.

I de allvarligaste formerna av sjukdomen, när lesionen är för stor, talar vi om fullständigt avlägsnande av tjocktarmen. Som ett resultat förblir den opererade patienten handikappad, eftersom han förlorar förmågan till anal avföring. Det är därför kirurgi föreskrivs endast i de mest extrema fallen.

Ulcerös kolit hos barn kräver en mer seriös inställning till diagnos och behandling. Detta beror på svårigheter att ställa en diagnos, svårare och aggressiva former läckor.

För ulcerös kolit hos barn är kliniska rekommendationer för behandling allvarligare, och återhämtningsprocessen kan ta mer än ett år. Först och främst genomförs det drogterapi för att översätta sjukdomen till en mildare form och uppnå ett remissionsstadium. Samtidigt är det väldigt viktigt att följa en diet, limit fysisk aktivitet, undvik stress, överansträngning och infektionssjukdomar.

Blödning leder till proteinbrist i kroppen, så du behöver använda mer fisk, cape, kyckling, ägg. Om barnet till fullo följde alla läkarens ordinationer, bör hans kroppsvikt börja öka. Detta indikerar terapins framgång.

Förutom bredspektrummediciner ordineras lokal terapi. sårläkande medel, tillåter det att lindra patientens tillstånd. Dessutom kan kosttillskott, naturläkemedel och homeopati förskrivas.

Om konservativ behandling inte hjälper eller allvarliga komplikationer utvecklas, ordinerar läkaren operation.

Vid behandling av ospecifik ulcerös kolit hos barn bör läkarens kliniska rekommendationer följas med allt ansvar. Eftersom sjukdomen är mycket allvarlig tar hela terapiförloppet från flera månader till flera år under konstant övervakning av en erfaren gastroenterolog. Det är nödvändigt att uppnå full förståelse mellan läkaren, föräldrarna och barnet, då är det möjligt att återhämta sig utan konsekvenserna av ulcerös kolit eller sjukdomen går i remission under lång tid.

Dela din erfarenhet av att behandla tarmsjukdomar - ulcerös kolit i

Dessa rekommendationer har utvecklats av expertkommissionen från den ryska gastroenterologiska föreningen, Association of Coloproctologists of Russia LLC och Society for the Study of Inflammatory Bowel Diseases vid Association of Coloproctologists of Russia, bestående av:

Ivashkin Vladimir Trofimovich
Shelygin Yury Anatolievich
Abdulganieva Diana Ildarovna
Abdulkhakov Rustem Abbasovich
Alekseeva Olga Polikarpovna	Nizhny Novgorod
Baranovsky Andrey Yurievich	St. Petersburg
Belousova Elena Alexandrovna
Golovenko Oleg Vladimirovich
Grigoriev Evgeny Georgievich
Kostenko Nikolai Vladimirovich	Astrakhan
Nizov Alexey Alexandrovich
Nikolaeva Nonna Nikolaevna	Krasnojarsk
Osipenko Marina Fedorovna	Novosibirsk
Pavlenko Vladimir Vasilievich	Stavropol
Parfenov Asfold Ivanovich
Poluektova Elena Alexandrovna
Rumyantsev Vitaly Grigorievich
Timerbulatov Vil Mamilovich
Tkachev Alexander Vasilievich	Rostov-on-Don
Kalifen Igor Lvovich
Khubezov Dmitry Anatolievich
Chashkova Elena Yurievna
Shifrin Oleg Samuilovich
Schukina Oksana Borisovna	St. Petersburg

FÖRKORTNINGAR 4

1. INLEDNING 4

2. DEFINITION OCH KLASSIFICERING AV ULSERATIV KOLIT 5

3. DIAGNOSTIK AV ULCERATIV KOLIT 7

4. KONSERVATIV BEHANDLING AV ULCERATIV KOLIT 10

5. KIRURGISK BEHANDLING AV ULCERATIV KOLIT 13

6. PROGNOS 18

FÖRKORTNINGAR

C-rP - C-reaktivt protein

5-ASA - 5-aminosalicylsyra

6-MP - 6-merkaptopurin

AB - antibiotika

AZA - azatioprin

CD - Crohns sjukdom

IBD - inflammatorisk tarmsjukdom

GCS - glukokortikosteroider

CI - konfidensintervall

IARA - ileoanal reservoir anastomosis

IFM - infliximab

NSAID - icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel

PSC - primär skleroserande kolangit

RCT - randomiserad kontrollerad studie

RRR - irritabel reservoarsyndrom

LE - bevisnivå

UC - ulcerös kolit

1. Introduktion

Inflammatorisk tarmsjukdom (IBD), som inkluderar ulcerös kolit (UC) och Crohns sjukdom (CD), har varit och förblir ett av de allvarligaste problemen inom modern gastroenterologi. Trots det faktum att de när det gäller förekomsten av IBD är betydligt sämre än andra gastroenterologiska sjukdomar, men när det gäller förloppets svårighetsgrad, frekvensen av komplikationer och dödlighet, upptar de en av de ledande platserna i sjukdomsstrukturen i mag-tarmkanalen över hela världen. Det ständiga intresset för IBD beror främst på att deras etiologi, trots en lång historia av studier, fortfarande är okänd och att patogenesen inte har klarlagts tillräckligt 1 2 .

Ulcerös kolit (UC) är en kronisk sjukdom som endast drabbar tjocktarmen och som aldrig sprids till tunntarm. Undantaget är det tillstånd som betecknas med termen "retrograd ileit", men denna inflammation är tillfällig och är inte en sann manifestation av UC.

Prevalensen av UC varierar från 21 till 268 fall per 100 000 invånare. Den årliga ökningen av incidensen är 5-20 fall per 100 000 invånare, och denna siffra fortsätter att öka (ungefär 6 gånger under de senaste 40 åren) 3 .

Den sociala betydelsen av UC bestäms av övervikten av sjukdomen bland människor i ung arbetsför ålder - den maximala förekomsten av UC inträffar vid 20-30 år, såväl som försämringen av livskvaliteten på grund av processens kroniska karaktär, och följaktligen frekvent slutenvård 4 .

Dessa rekommendationer för diagnos och behandling av patienter med UC är en vägledning för läkare som hanterar och behandlar sådana patienter. Rekommendationerna revideras regelbundet i enlighet med nya forskningsdata inom detta område. Dessa rekommendationer är baserade på litteraturdata och European Evidence-Based Consensus för diagnos och behandling av ulcerös kolit, som är den ledande riktlinjen för behandling av UC i länderna i Europeiska Unionen.

Dessa rekommendationer inkluderar följande avsnitt: definition och klassificering av ulcerös kolit, diagnos, konservativ och kirurgisk behandling. För individuella bestämmelser i rekommendationerna ges bevisnivåerna enligt den allmänt accepterade klassificeringen av Oxford Center for Evidence-Based Medicine (tabell 1).

Bord 1. Evidensnivåer och rekommendationsgrader baserade på Oxford Center for Evidence-Based Medicine riktlinjer 5

Nivå	Diagnostisk studie	Terapeutisk forskning
	Systematisk granskning av nivå 1 homogena diagnostiska tester	Systematisk granskning av homogena RCT
	Kvalitativ guldstandard validerande kohortstudie	Enkel RCT (Smal CI)
	Specificiteten eller känsligheten är så hög att ett positivt eller negativt resultat utesluter/diagnostiserar	Allt eller inget Studera
	Systematisk genomgång av homogena diagnostiska studier >2 nivåer	Systematisk genomgång av (homogena) kohortstudier
	Explorativ kohortstudie med en kvalitativ guldstandard	Enkel kohortstudie (inklusive lågkvalitativa RCT, d.v.s. med<80% пациентов, прошедших контрольное наблюдение)
		Studie av "resultat"; miljöstudier
	Systematisk genomgång av nivå 3b och högre homogena studier	Systematisk granskning av homogena fallkontrollstudier
	Studie med inkonsekvent rekrytering eller ingen guldstandardstudie i alla ämnen	Separat fall-kontrollstudie
	Fallkontroll eller lågkvalitativ eller icke-oberoende guldstandardstudie	Fallserier (och lågkvalitativa kohort- eller fallkontrollstudier)
	Expertutlåtande utan rigorös kritisk bedömning eller baserat på fysiologi, försöksdjursstudier eller utveckling av "första principer"	Expertutlåtande utan rigorös kritisk bedömning, försöksdjursstudier eller utveckling av "första principer"
MEN Nivå 1 Concordant Studies I Konsekventa nivå 2- eller nivå 3-studier eller extrapolering från nivå 1-studier FRÅN Tier 4-studier eller extrapolering från Tier 2 eller 3 D Nivå 4 bevis eller svår generaliserad eller lågkvalitativ forskning på vilken nivå som helst