Bröstsjukdomar i ålderdom. Yttre tecken och symtom

Med tidig upptäckt av bröstcancer är behandlingen framgångsrik i 98% av fallen. Forskare fortsätter att göra imponerande framsteg när det gäller diagnos och behandling av bröstcancer.

Emellertid är bröstcancer hos äldre fortfarande ett mycket vanligt tillstånd, vars risker bara kommer att minimeras om kvinnor följer det rekommenderade schemat och har årliga mammogram.

Under de senaste trettio åren har antalet nya fall av sjukdomen ökat varje år, även om dödsfall av bröstcancer har minskat något. Bröstcancer är fortfarande den näst vanligaste orsaken till cancerdöd efter lungcancer.

Liksom all cancer börjar bröstcancer med onormal celltillväxt. Dessa "dåliga" celler utvecklas för snabbt, sprider sig eller metastaserar genom bröstet, kommer ofta in i lymfkörtlarna under armhålan eller rör sig till och med till andra delar av kroppen.

Det finns flera tecken på potentiell bröstcancer, inklusive blödning eller bröstvårta. förändring i bröstets storlek eller kontur; utplattning, rodnad eller gropning av huden över bröstet. Det vanligaste tecknet är en svullnad i bröstet.

Om en kvinna hittar härdad hud bör hon uppsöka läkare.

Riskfaktorer

Flera stora riskfaktorer antas öka sannolikheten för bröstcancer. Det är dock viktigt att komma ihåg att de flesta med en eller flera av dessa riskfaktorer inte har bröstcancer.

Huvudsakliga riskfaktorer:

• Ålder
• Bröstskada i barndomen
• Menarche börjar (första menstruationen) före 12 års ålder
• Viktökning i ungdom
• Brist på graviditet eller sen graviditet(efter 30 år)
• Långvarig användning orala preventivmedel
• Viktökning efter klimakteriet
• Sen klimakteriet (efter 50 år)
• Ökad bröstvävnadstäthet

Överdriven exponering för östrogen, ett hormon som främjar kvinnliga sekundära könsegenskaper, är en ledande faktor i utvecklingen av bröstcancer. Exponering för en kombination av östrogen och progesteron under en fyraårsperiod ökar också risken för bröstcancer. Detta är särskilt viktigt på grund av trender inom östrogenbehandling för att förebygga premenopausalt syndrom och andra sjukdomar. Nyare minskningar av hormonersättningsterapi kan ha lett till en liten minskning av bröstcancerfrekvensen för kvinnor över 50 år.

Sekundära faktorer som rökning, fetma, alkohol, kost och stress är också viktiga. Precis som med att minska risken för all cancer, rekommenderas det hälsosam bild liv, inklusive en balanserad kost, frekvent motion och måttlig stress.

Genetik kan också spela en stor roll i utvecklingen av bröstcancer. Även om mindre än 10% av bröstcancer går i arv har kvinnor med en familjehistoria av sjukdomen en mycket större risk för bröstcancer (och äggstockscancer).

Bröstcancerbehandling

När cancer upptäcks kommer din läkare att iscensätta den och publicera en rapport om ditt tillstånd. Denna detaljerade rapport bör innehålla allt från platser och beskrivningar av varje vävnadsprov till den kliniska historien för en patient med sjukdom till idag.

Bröstcancerbehandlingar varierar beroende på cancerstadiet och antalet eller antalet cancerceller. Behandlingsregimen kommer också att bero på detta.

Fyra traditionella metoder behandlingar inkluderar:

• Kirurgi
• Strålbehandling
• Kemoterapi
• Hormonbehandling

I över 100 år har kirurgi betraktats som grundpelaren i behandling av bröstcancer. Det är först nyligen som detta tillvägagångssätt har förändrats i takt med att nya första-svarstekniker har dykt upp och läkare har börjat tillämpa riktade behandlingsstrategier i många fall. Men kirurgi är fortfarande ett viktigt behandlingsalternativ.

Lumpectomyis är det minst invasiva kirurgiska ingreppet eftersom endast tumören tas bort. Lumpektomi rekommenderas när det inte finns några tecken på att cancer sprider sig till andra delar av bröstet eller kroppen. Detta följs vanligtvis av fem till sju veckor. strålbehandling som en försiktighetsåtgärd.

Det finns tre nivåer av mastektomi eller bröstborttagning. En total mastektomi resulterar i fullständigt avlägsnande av bröstet. Ammodifierad radikal mastektomi, det vanligaste kirurgiska ingreppet, innebär borttagning av bröstet och tillbehöret lymfkörtlar... Radikal mastektomi, långsiktig och standardförfarande som kräver borttagning av hela bröstet, axillära lymfkörtlar och bröstväggen under bröstet. Efter operationen undersöker läkare prover från varje vävnadsgrupp för att fastställa ytterligare behandling, även om strålterapi är ett vanligt uppföljningsförfarande.

Enligt National Cancer Institute har strålterapi, som använder intensiva ljusstrålar för att döda cancerceller, en 50-70% chans att minska återfall. Men de flesta patienter inser att strålning inte bara dödar cancerceller, utan också friska celler.

Kemoterapi, vilket är användningen av läkemedel som dödar cancerceller. Kemoterapi attackerar snabbt celler, både cancerframkallande och friska celler. Även om den senaste utvecklingen har bidragit till att minska de ökända bieffekter... Det är viktigt att notera att varje cellgiftsbehandling är unik och beror på många faktorer, inklusive patientens medicinska historia och ärftlighet, nuvarande hälsostatus och många andra faktorer.

Hormonterapi, användningen av vissa hormoner som riktar sig mot cancerceller, är en systematisk behandling som är utformad för att befria hela kroppen från cancer. Läkare använder läkemedel för att hämma östrogen eller progesteron från att utveckla bröstcancer eller, i vissa fall, för att stänga av produktionen av äggstockshormoner.

Hormonbehandling används vanligtvis när patienten är hormonreceptorpositiv. Det kan användas för att minska risken för cancer hos kvinnor med hög risk för cancer, för att minska risken för återfall, för att krympa en stor tumör eller för att behandla en vanlig sjukdom.

Det finns också en nyligen utvecklad tymmun riktad behandling som efterliknar naturliga antikroppar som angriper specifika egenskaper hos en cancercell. Målmedicin läggs till kemoterapi, även om forskare också utvecklar metoder för att minska intensiteten av kemoterapi och till och med utesluta det från behandlingsregimen.

Gradvis utvecklar forskare nya metoder för cancerbehandling, liksom förbättrar gamla. En kombination av högdos kemoterapi och ersättning av förstörda celler med stamcellstransplantation utvecklas, även om metoden förblir obevisad. Användningen av vissa kinashämmare som blockerar signaler som krävs för tumörtillväxt undersöks också.

Vårt pensionat kommer att kunna ge dig en årlig undersökning som hjälper dig att diagnostisera tidiga stadier av sjukdomar, inklusive bröstcancer.

En malign tumör i bröstkörteln uppstår på grund av mutation och onormalt snabb uppdelning av celler i körtelvävnaden. Till skillnad från en godartad neoplasma växer en cancertumör snabbt och invaderar intilliggande vävnader och organ. Riskfaktorer för bröstcancer hos kvinnor är fysiologiska egenskaper (tidigt puberteten, sen klimakteriet), hormonella avvikelser i samband med störning av kroppens naturliga biologiska processer, ålderdom. I ett tidigt skede av bröstcancer är behandlingen framgångsrik i 85-95% av fallen.

Innehåll:

Typer av bröstcancer

Bröstcancerbehandling beror mycket på dess typ och stadium. Enligt platsen skiljer sig kanalcancer (i mjölkkanalerna) och lobular (i körtelns lober). I utvecklingsriktningen är det invasivt (det växer in i vävnaden) och icke-invasivt (det växer in i hålrummet i en kanal eller lobule). Med antalet cancerformer - nodulär (singel) och diffus (från flera noder).

Typerna av bröstcancer är:

• papillär - icke -invasiv form, när tumören inte går utöver mjölkkanalen;
• medullär cancer - tumör stor storlek som inte går utöver bröst;
• inflammatorisk cancer har samma symptom som mastit (feber, rodnad i brösthuden, klumpar i bröstet);
• med invasiv kanalcancer (förekommer i 70% av fallen av bröstcancer), bildar duktaltumören metastaser som växer till friskt fett och bindväv körtlar och sprider sig till andra organ (till exempel ben, lungor);
• cancer i bröstvårtan och areola (växer till angränsande vävnader).

Framgången för behandling av bröstcancer beror till stor del på dess invasivitet. Med flödet av blod och lymfa sprids cancerceller i hela kroppen och orsakar matastatiska tumörer i levern och andra organ. I de tidiga stadierna (förstadier till godartade formationer, cancer på 1-2 grader) är tumörens storlek liten, den påverkar inte lymfkörtlarna och går inte längre än körteln.

Vid 3-5 stadier når tumören 5 cm eller mer, påverkar inte bara lymfsystemet utan även andra organ i kroppen.

Video: Skillnaden mellan cancer och godartade tumörer. Diagnos och behandling av bröstcancer

Cancerdiagnostik

Att identifiera tätningen tillåter undersökning av bröstkörtlarna och palpation. Varje kvinna bör genomföra en bröstundersökning minst en gång i månaden för att upptäcka förändringar i bröstkörtlarnas form, deras asymmetriska förstoring och platsen för bröstvårtorna. När urladdning från bröstvårtorna uppstår smärtsamma förnimmelser i en eller båda bröstkörtlarna, måste en kvinna undersökas av en mammolog. Risken för att utveckla bröstcancer ökar hos kvinnor med endokrina systemsjukdomar. Några hormonella störningar associerad med sjukdomar i könsorganen, användning hormonella läkemedelär provocerande faktorer.

Efter upptäckt av tätningar kan följande typer av undersökningar tilldelas:

• duktografi;
• mammografi (röntgen av bröstet), inklusive med intravenös administrering ett radioaktivt läkemedel;
• Bröst -MR;
• biopsi av tumörvävnad följt av cytologisk undersökning.

Med hjälp av dessa metoder, tumörens art och storlek, stadiet och spridningens omfattning, fastställs förekomsten av metastaser.

Video: Ultraljudsstyrd bröstbiopsi

Bröstcancerbehandling

De viktigaste behandlingarna för bröstcancer är:

• kirurgiskt avlägsnande av tumören;
• hormonbehandling;
• strålbehandling;
• kemoterapi;
• riktad terapi;
• stärkande Plastikkirurgi;
• kombinerad behandling.

Strålningsexponering och kirurgiskt avlägsnande är sätt lokal behandling... Kemoterapi och andra läkemedelsbehandlingar är systemiska metoder som dödar eller stoppar utvecklingen av cancerceller i hela kroppen.

Kirurgi

Denna metod är den mest grundläggande och mest effektiva. Delvis eller fullständig avlägsnande av bröstet utförs.

Lumpektomi Det används för att ta bort ett bröstområde som påverkas av en liten tumör (högst 4 cm). I detta fall, tillsammans med tumören, tas friska områden i närliggande vävnader bort. Efter avlägsnande ges en strålning eller kemoterapi för att förstöra de återstående cancercellerna och förhindra återkommande tumörer.

Om lymfkörtlarna påverkas tas de bort. I icke-invasiva former av cancer försöker de bevara noderna, eftersom kvinnan efter deras borttagning utvecklar svullnad i händerna, rörelsebegränsning i axelleden, bröstsmärta.

För att avgöra exakt om lymfkörtlarna är drabbade av cancer eller inte, den s.k. sentinelnodbiopsi". För detta skärs en av de axillära lymfkörtlarna ut, undersöks med avseende på förekomst av cancerceller i den. Om de inte hittas kvarstår de återstående lymfkörtlarna. Om cancerceller finns i lymfkörteln är detta bevis hög risk spridning av sjukdomen till andra organ och delar av kroppen.

En studie av den avlägsnade vävnaden med en histologisk metod krävs för att bekräfta neoplasmens cancerart.

Sektorell resektion det utförs när klumpen är liten (tumörens storlek är vanligtvis 1-2 cm) och sträcker sig inte bortom bröstet. Ett snitt görs, det drabbade området tas bort och en intradermal sutur appliceras.

Central resektion används för flera intraduktala papillom. Snittet går genom alla mjölkkanaler, frisk vävnad skärs ut 2-3 cm runt tumören. Efter en sådan operation kommer en kvinna därefter inte att kunna amma sitt barn.

Bröstvårtresektion utförs för att diagnostisera cancer i bröstvårtan och areola runt den. I detta fall påverkas en del av mjölkkanalerna. Efter läkning kan komplikationer med amning uppstå i framtiden.

Onkoplastisk resektion- Detta är en operation för att delvis ta bort den drabbade vävnaden och friska områden närmast den med samtidig plastikkirurgi för att återställa bröstets form. Transplantation av friska vävnader används, dessutom är det ofta nödvändigt att operera på det andra bröstet för att återställa bröstvårtornas symmetri och identiska form hos bröstkörtlarna. Efter en sådan operation krävs strålbehandling.

Mastektomi. Bröstet tas bort helt, men lymfkörtlarna påverkas inte. En sådan operation utförs för icke-invasiva tumörer av stor storlek, förekomsten av en ärftlig predisposition för bröstcancer, liksom för profylaktiska ändamål. Med hjälp av plastikkirurgi kan körteln återställas.

Radikal mastektomi. Kirurgisk behandling av bröstcancer är att ta bort inte bara sig själv utan också helt eller delvis avlägsnande av intilliggande muskler och fettvävnad. Metoden används i avancerade stadier, när flera metastaser finns i lymfkörtlarna som tränger igenom dessa vävnader och muskler. "Radikal" avlägsnande innebär att helt befria kroppen från cancerceller och skydda mot förekomst av metastaser. Kirurgiskt avlägsnande kompletteras nödvändigtvis med efterföljande strålbehandling och kemoterapi för bröstcancer.

Palliativ mastektomi. I händelse av att metastaser redan har uppstått eller tumören är så omfattande att metastaser oundvikligen måste dyka upp, utförs operationer, vars syfte är att lindra patientens tillstånd. Tumören elimineras delvis för att minska lesionsområdet. Detta tar bort de mest förstörda eller blödande vävnadsställena. Därefter appliceras läkemedelsbehandling för att lindra smärta och förlänga livet.

Bröstrekonstruktion. I vissa fall, efter en radikal mastektomi, utförs rekonstruktiv kirurgi för kosmetisk rekonstruktion av bröstet. För detta transplanteras muskler och fettvävnad från baksidan till platsen för de borttagna bröstmusklerna.

I de flesta fall observeras inte återkommande cancer och uppträdande av metastaser efter radikal avlägsnande av bröstkörtlarna som påverkas av tumören (återfall förekommer hos cirka 18% av patienterna). Dessutom ökar inte rekonstruktiv verksamhet sannolikheten för metastaser.

Varaktigheten och livskvaliteten efter sådana operationer påverkas av utvecklingsstadiet av den maligna tumören, patientens ålder och effektiviteten av efterföljande kemoterapi. Ju större det drabbade området är, desto svårare är det för såret att läka efter operationen. Det är komplicerat hos patienter med diabetes mellitus, fetma och kvinnor som röker.

För sådana patienter utförs inte operationer för samtidig avlägsnande och rekonstruktion av bröstkörteln, eftersom rekonstruktiv vävnadstransplantation förlänger och komplicerar läkningsprocessen. Detta skjuter upp den efterföljande behandlingen med strålning och kemoterapi (de utförs först efter fullständig läkning av såren).

Kemoterapi

Behandla bröstcancer med läkemedel som dödar cancerceller. Läkemedel ordineras strikt individuellt, eftersom valet av läkemedel beror på många faktorer, inklusive typ av tumör, graden av skada, arten av operationen, organet där operationen utfördes.

Kemoterapimedicin är de starkaste allergenerna som orsakar illamående och kraftiga kräkningar. De är giftiga och påverkar hjärtat, levern, njurarna och andra organ. Därför beaktas ålder och samtidiga sjukdomar vid val av läkemedel. Tillsammans med intag av sådana läkemedel föreskrivs antiallergiska läkemedel, som måste tas i förväg.

Behandlingen kan utföras polikliniskt eller på sjukhus. Det är att föredra att utföra det på ett sjukhus under ständig övervakning av en läkare. Här, vid kräkningar, kan patienten få kvalificerad hjälp, medan det hemma är svårare att administrera antiemetika, att utföra bedövning på natten.

Tillägg: För att hitta det lämpligaste läkemedlet kan läkaren rekommendera patienter att genomföra en studie för att fastställa tumörens genotyp (analys för biomarkörer). Detta kommer att göra det möjligt att avgöra för vilken typ av läkemedel tumörcellerna är mest känsliga, för att klargöra individuella kontraindikationer.

Vanligtvis krävs 5-7 kemoterapikurer för att bota. Med hänsyn tagen till biverkningarna och kroppens individuella reaktion utförs också behandling av samtidiga sjukdomar, annars kommer inte kursen att slutföras helt.

Hormonbehandling

De flesta (cirka 75%) av alla typer av bröstcancer är hormonberoende. Deras celler innehåller receptorer som är känsliga för kvinnliga könshormoners verkan. Genom att agera på dessa receptorer accelererar östrogener och progesteroner tumörtillväxt. Dessutom är 10% av dem känsliga bara för progesteron, resten beror på hormoner av båda typerna. Hormonberoende förklarar accelerationen av tumörtillväxt under graviditeten eller i olika faser menstruationscykel.

Med hjälp av hormonella läkemedel minskar nivån på motsvarande hormoner, vilket leder till en minskning av tumörens storlek eller dess förstörelse. Effekten av hormonbehandling varierar från 10 till 70%.

Hormonbehandling är indicerad när kvinnor har en genetisk anlag för bröstcancer. Behandlingen utförs om biopsin visade onormal tillväxt av celler i någon vävnad med mastopati. Detta hjälper till att förhindra deras maligna transformation.

Hormonbehandling används för att krympa en stor tumör före operationen för att ta bort den. Denna metod minskar risken för tumöråterfall efter operationen, liksom övergången av en icke-invasiv cancerform (karcinom) till en invasiv. Hormonbehandling, utförd efter komplex kirurgisk, kemoterapeutisk, strålbehandling, hjälper till att skydda kroppen från spridning av metastaser.

Riktad terapi

Denna metod skiljer sig från kemoterapi och kirurgiskt ingrepp det faktum att riktade läkemedel används. De förstör tumörceller utan att påverka friska. Tumörtillväxt beror på förändringar i strukturen hos molekylerna i de drabbade vävnaderna. Riktade läkemedel förhindrar dessa förändringar. Denna metod kallas också molekylär terapi. Dess fördel är frånvaron av biverkningar. Det används både för att förebygga degenerering av neoplasmer till en malign form och för behandling av metastatisk bröstcancer. Det används ibland i kombination med kemoterapi eller strålbehandling.

Till skillnad från hormonbehandling är denna metod inte inriktad på att reglera kroppens hormonella bakgrund, utan på att undertrycka tumörreceptorer som är känsliga för hormoners verkan. Det finns läkemedel som undertrycker produktionen av enzymer, katalysatorer för bildandet av östrogener i kroppen, liksom stimulerar immunprocesserna för motståndskraft i kroppen mot bildandet och tillväxten av cancerceller.

Läkemedlen finns i tablettform. De är lätta att använda. Behandlingen kräver inte sjukhusvistelse och är effektiv även vid svåra former av cancer. Riktad terapi ses som den mest lovande behandlingen för bröstcancer och andra organcancer.

Strålbehandling

Metoden för radioaktiv bestrålning av cancertumörer gör att du kan bli av med dem helt i ett tidigt skede och i ett senare skede - för att betydligt öka patienternas liv. Sådan behandling spelar en särskilt viktig roll vid ofullständig avlägsnande av körteln (organbevarande operationer).

Antingen strålar själva bröstet från tumörens sida eller lymfkörtlarna och musklerna i det drabbade området. Beroende på tumörens art utförs extern bestrålning eller införandet av ett radioaktivt läkemedel i tumören med hjälp av en kateter.

Sådan behandling av bröstcancer används inte för ett antal sjukdomar (kardiovaskulär insufficiens, anemi, diabetes mellitus) och används inte heller för att behandla återkommande tumörer på grund av risken för strålningssjukdom. Användningen av moderna tekniker gör att du kan undvika sådana biverkningar som illamående och skallighet, men efter behandling, strålningsdermatit, hudsår och även smärta i bröstet, utseendet av svullnad i handen från strålningssidan, lunginflammation.

Bröstscintigrafi (röntgen) och MR-undersökningar används för att övervaka utvecklingen av bröstcancerbehandling. Bestrålningsförloppet varar från 3-4 dagar till 3-4 veckor, beroende på tumörens typ och stadium.

Video: Betydelsen av tidig diagnos och behandling av bröstcancer

Bröstcancer är medicinskt känt som karcinom. Sjukdomen manifesterar sig som en malign tumör och intar nästan första plats bland onkologiska sjukdomar. Platsen för lokalisering av en malign formation är bröstkörteln. Bröstcancer förekommer främst hos kvinnor och påverkar ett av brösten. Enligt forskning, hos européer förekommer maligna tumörer oftare än i Japan.

Bröstcancerstatistik

Bröstcancer är vanligt bland kvinnor i 45 -årsåldern. Symtom i det inledande skedet av sjukdomen är praktiskt taget osynliga, de kan upptäckas utan lämpliga undersökningar, om inte av misstag. I ålderdom riskerar många kvinnor att utveckla cancer. Främst lokaliserad malign bildning i bröstkörtelns övre yttre del, nära armhålan. Sjukdomen anses uteslutande vara kvinnlig, även om det finns situationer då cancer drabbar män, och det har också varit isolerade fall av sjukdomen hos barn. För närvarande noteras det att denna cancer är den vanligaste i världen, även om vissa länder har lyckats minska förekomsten bland befolkningen. Och allt tack vare en väletablerad, obligatorisk och massiv undersökning av kvinnor, varigenom det är möjligt att upptäcka bröstcancer, undertrycka symtom och primära tecken, och själva sjukdomen kan botas.

Faktorer som bidrar till utvecklingen av bröstcancer

Kvinnor som är hälsomedvetna bör veta vad bröstcancer är. Symptom, tecken på sjukdomen kan bli livs- och hälsorisk om de inte upptäcks i tid.

Den huvudsakliga platsen för lokalisering av cancer är bröstkörteln. Ofta är dess utveckling associerad med överdriven aktivitet av kvinnans könshormoner eller förändringar i kroppen på genetisk nivå. Således kan orsaken till tumören vara:

Deltagande i det kvinnliga könet;

Ärftlighet, när i familjen, släktingar har haft fall av denna sjukdom;

Ökad östrogenaktivitet;

Första graviditeten efter 35 år eller fullständig frånvaro;

Förekomsten av en malign formation i andra organ;

Förekomsten av en mutationsprocess i gener;

Fall av exponering för strålning på kroppen, frekvent fluorografi, etc .;

Olika bröstsjukdomar, inklusive mastopati, manifestation av en tumör av godartad natur;

Den negativa påverkan på kroppen av virus, kemikalier som framkallar manifestationen av en malign tumör;

Dåliga vanor;

Långvarig användning av hormonella läkemedel i stora doser;

Övervikt under klimakteriet, hög tillväxt, brist på fysisk aktivitet.

Trots de många orsakerna till bröstcancer visas symtomen på sjukdomen endast som ett resultat av deras totala summering. Separat kan varken fetma eller hög tillväxt eller en stillasittande livsstil eller någon annan anledning bli en dom och ett alarmerande tecken på sjukdomen.

Symtom, primära tecken, multiplikation av celler som utgör tumören, vidare behandling sjukdomar är mycket svåra att förutsäga. Sjukdomsförloppet och manifestationen är olika för varje kvinna. Det händer att cancer manifesterar sig snabbt, symtomen blir märkbara nästan i början av sjukdomen, vilket gör att du kan starta en behandling i tid. Det är en annan sak när situationen utvecklas tvärtom, cancerceller växer långsamt, utan uppenbar anledning eller symptom. I detta fall utvecklas tumören i bröstkörteln länge sedan komplicerar den kliniska bilden och behandlingen. Därför bör varje kvinna veta vilka symptom på bröstcancer som kan tyda på cancer.

Vilka är de första tecknen på bröstcancer?

Nästan alla maligna tumörer i de tidiga utvecklingsstadierna är mycket svåra att upptäcka, och bröstcancer är inget undantag. Symtom på sjukdomsuppkomsten kan endast upptäckas genom en slumpundersökning.

En kvinna som känner smärta i bröstkörteln under lång tid och obehag utan uppenbar anledning bör omedelbart undersökas av en läkare. De första symptomen på bröstcancer uttrycks genom induration, förändringar i bröstets storlek och form, dess svullnad och deformation. Med utvecklingen av en tumör deformeras bröstvårtan, blodig eller gulaktig flytning... Huden på platsen för skadan förändras något, den blir skrynklig, dras in, torr, ändrar sin nyans. I armhålan förstoras lymfkörtlarna, i vissa fall märks deras förstoring över eller under nyckelbenet. Det finns en lätt svullnad i axeln och bröstområdet. När du räcker upp handen från sidan av tumörens utveckling visas en depression eller grop på bröstet.

Hur ofta behöver mammografi göras?

För att upptäcka de första symtomen på bröstcancer i tid och förhindra vidare utveckling av en malign neoplasma måste en kvinna självständigt genomföra en bröstundersökning. Läkare rekommenderar regelbundna kontroller hos en mammolog som specialiserat sig på bröstcancer. Eftersom risken för att utveckla karcinom hos kvinnor under 40 är liten (men inte utesluten), om de inte har en ärftlig predisposition för utveckling av en tumör, är profylaktisk mammografi inte nödvändig. Samtidigt är det lämpligt att kvinnor från 40 till 50 år genomgår mammografi en gång vartannat år, efter 50 år och äldre - en gång om året.

Kvinnor som riskerar att utveckla bröstcancer, oavsett ålder, bör konsultera en läkare. Med hjälp av färgmammografi kan du känna igen bröstcancer, symptom på sjukdomen och tumörutveckling. Efter att ha upptäckt de första tecknen på sjukdomen kommer doktorn att förskriva ytterligare studier, enligt vilka han kommer att utarbeta ett särskilt behandlingsprogram och en förebyggande behandling.

Bröstundersökning hemma för cancer

Många läkare rekommenderar att deras patienter har regelbundna bröstundersökningar hemma. Det måste göras 5-7 dagar efter slutet av menstruationscykeln. Naturligtvis kan ingen garantera att förändringarna kommer att dyka upp vid den första undersökningen, så det är bättre att föra dagbok om varje känsla. Under en visuell undersökning är det nödvändigt att vara uppmärksam på höger och vänster bröst, om de är symmetriskt belägna i förhållande till varandra, om en av dem har ökat, vilken typ av hud ser det ut, om dess färg har ändrats i någon specifik plats.

Känsla används också för att identifiera bröstcancer hos kvinnor. Symtom på en malign neoplasma kan hittas både i stående och liggande läge. Det är nödvändigt med fingertopparna att lätt trycka på bröstet på ett sådant sätt att man känner om det finns förändringar, tätningar, noder i bröstkörteln och omgivande vävnader. Särskild uppmärksamhet det är nödvändigt att ge till bröstvårtorna (om en av dem dras in, om det finns utsöndring). I det här fallet måste du vara uppmärksam på lymfkörtlarna i armhålan, oavsett om de är för förstorade.

Om en kvinna ändå finner några förändringar i hennes bröst är det nödvändigt att konsultera en läkare som specialiserat sig på kvinnliga sjukdomar... En misstänkt neoplasma kan vara godartad tumör, mastopati, så du behöver inte för tidigt få panik och oroa dig. Först efter lämplig medicinsk undersökning läkaren kommer att kunna fastställa en korrekt och korrekt diagnos.

Bröstcancer, dess former och stadier

Vad är en brösttumör och vilka former kan den ta? Denna fråga är av intresse för många kvinnor som är oroliga för sin hälsa. Dessutom skiljer sig bröstcancer i form av bildning, manifestationssymptom, stadier och behandlingsmetoder. Hittills har det allmänt accepterade TNM -systemet utvecklats, med hjälp av vilka utvecklingsstadierna för en cancertumör utmärks, medan:

T - utveckling av den primära tumören;

M - metastaser som trängt in i närliggande organ;

N - metastasering och lesion av regionala lymfkörtlar.

Endast en läkare kan tillskriva en tumör till ett eller annat skede efter att patienten har klarat alla föreskrivna undersökningar.

Typer av former av bröstcancer, deras symtom och kliniska bild

De primära tecknen på en neoplasma har en direkt inverkan på vilken form av bröstcancer hos kvinnor som tillhör. Symtom, tumörens placering, sjukdomsstadiet och andra faktorer spelar en viktig roll vid cancer, med hjälp av vilka de bestämmer cancerformen.

En nodulär tumör är en neoplasma med mycket tät konsistens, när du känner det känner du inte smärta. Det kan ta en rund eller oregelbunden form. När tumören utvecklas växer den jämnt i alla riktningar och växer tätt med de omgivande vävnaderna. När en patient med bröstcancer lyfter armarna kommer en liten depression eller grop att synas på platsen för tumören. På inledande skeden på tumörens plats blir huden skrynklig och torr, men allteftersom cancern fortskrider krymper huden mycket, även sår kan uppstå. Bröstkörteln och lymfkörtlarna i de livmoderhals-, axillära, supraklavikulära och subklaviska regionerna kommer att öka i storlek.

Unga kvinnor lider oftast av en ödematös infiltrativ form av bröstcancer. Sjukdomen åtföljs av frånvaro av smärta eller deras svaga svårighetsgrad. En tätning märks som sträcker sig till nästan hela bröstkörtelns område. På huden finns markerade spår av dränering runt bröstvårtans gloria.

Trots att mastitliknande cancer påverkar bröstkörteln hos kvinnor i olika åldrar, finns det ofta hos unga kvinnor. Samtidigt uttrycks det genom en ökning av kroppstemperaturen, en ökad storlek på bröstkörteln och ödem. När du palperar kan du känna en ökad temperatur på huden på platsen för skadan och en smärtsam stor komprimering i körtelns vävnader.

Cancer i erysipelatös form liknar i sitt utseende en inflammation i erysipelas, något som liknar en speciell purulent infektion. Cancer åtföljs av en förtjockning i körteln, rodnad hud, ökad hudtemperatur och frånvaro av noder vid palpering.

Cancer i den rustningsliknande formen är ganska farlig, eftersom en malign tumör påverkar hela körtelvävnad, bröstets fettvävnad, kan till och med överföras till den andra bröstkörteln. Cancer uttrycks genom en minskning av bröstkörteln, dess begränsade rörlighet, över skadan, huden komprimeras, har en ojämn yta.

En form som Pagets cancer är en speciell form som förekommer i mycket sällsynta fall. Viktiga symptom som tyder på cancer: bildandet av en skorpa runt bröstvårtan, lesionen blir röd, erosion uppträder, blödning och inte särskilt djupa sår, klåda. Bröstvårtan deformeras, med sjukdomens utveckling, kollapsar den och en tumör bildas i bröstkörteln. Om cancer inte upptäcks i tid kan metastaser påverka lymfkörtlarna.

En grundlig undersökning av bröstet hjälper till att ta reda på vilken form av bröstcancer som tillhör, och symptomen. Ett foto taget med mammografi är det bästa alternativet i det här fallet.

Kan män ha bröstcancer?

Många är troligtvis intresserade av att en minimal andel män lider av bröstcancer, till skillnad från kvinnor, även om bröstet i båda har en rörformad struktur. Den enkla skillnaden mellan hon- och hanbröstkorgen är att den rörformiga hanstrukturen är outvecklad.

Bröstcancer hos män observeras vanligtvis vid ålderdom. Symptom och primära tecken på sjukdomen märks av att bröstvårtan dras tillbaka, blodig urladdning från den. Vid sondering kan du hitta en malign neoplasma i körteln, som ligger på ett kort avstånd från bröstvårtan, axillära lymfkörtlar ökar i storlek. När man trycker på bröstvårtan känns smärta. Under utvecklingen av cancer går en man ner i vikt, känner ständigt allmän svaghet och sjukdom.

Medan kvinnor har bröstcancer av många skäl, kan män bara ha genetiska eller miljömässiga orsaker. Genetisk predisposition ligger i närvaro av en kvinnlig kromosom i en mans kropp. Miljöskäl inkluderar exponering för strålning, strålning och behandling med strålbehandling. Bröstcancer kan orsakas av en sjukdom som levercirros, vilket framkallar en ökning av nivån av kvinnliga hormoner i kroppen. Bidra till utvecklingen av en tumör i bröstet hos män hormonell obalans, övervikt, fetma, andra sjukdomar.

Tester som ska göras för bröstcancer

Som redan nämnts är det möjligt att upptäcka sådana primära tecken på bröstcancer som tumörskugga och mikrokalcifikationer med hjälp av mammografi. Sekundära tecken Cancer hos kvinnor anses vara ökad vaskularisering, förändringar i bröstkörtelns hud, etc. Om bröstkörteln blöder och utsöndras, utför cytologisk undersökning och duktografi, som kan detektera närvaron av intraduktalt papillom och papillomatos.

Ultraljudsekografi är mycket viktigt vid diagnosen av sjukdomen. För detta används moderna ultraljudsenheter, vilket gör det möjligt att ställa rätt diagnos med en noggrannhet på 94,5%. För att fastställa stadium av cancerutveckling och förskriva behandling är det nödvändigt att ha exakta uppgifter om metastaser eller deras frånvaro i lymfkörtlarna och andra organ, därför tar de en punktering och gör en cytologisk undersökning. Avlägsen metastasering upptäcks med hjälp av en omfattande undersökning av patienten.

Bröstcancer - behandling

Att behandla ett tillstånd som cancer är inte lätt. Det finns många specialdesignade behandlingar som används för att behandla bröstcancer. Symptom som kräver individualiserad behandling är ofta förvirrande och kräver därför grundlig undersökning bröst. De vanligaste metoderna för att bekämpa bröstcancer anses vara kirurgi, kemoterapi, immunterapi, strålbehandling och hormonbehandling.

Behandlingsförloppet ordineras av läkaren med utgångspunkt i den kliniska bilden av sjukdomen, utvecklingsstadiet, tumörens tillstånd, vävnadens tillstånd kring den maligna bildningen, patientens ålder, närvaron av samtidiga sjukdomar , hormonnivåer. Först efter att ha sammanställt en allmän bild av patienten och hennes sjukdom kommer den behandlande läkaren att kunna välja ett av behandlingsalternativen. Det kan vara radikal, palliativ, kirurgisk, kombinerad eller komplex behandling.

Ordförande för Russian Society of Clinical Oncology,
Avdelningschef för klinisk farmakologi och kemoterapi,
Biträdande chef för forskning
FSBI NMITs of Oncology uppkallad efter N.N. Blokhin "från Rysslands hälsoministerium,
Doktor i medicinska vetenskaper, professor,
Moskva

Hos ett stort antal patienter uppstår bröstcancer i ålderdom. Med utvecklingen av tidig diagnos upptäcks ett ökande antal sjukdomar i de tidiga stadierna, vilket gör det möjligt att utföra radikal resektion istället för radikal mastektomi. Patienter efter radikal resektion behöver dock strålbehandling för den återstående bröstvävnaden. Denna procedur är osäker i närvaro av samtidig patologi i hjärtmuskeln (ateroskleros med nedsatt blodtillförsel till hjärtmuskeln, en minskning av hjärtmuskelns kontraktila funktion och andra), särskilt när det gäller strålbehandling till vänster bröstkörtel. Samtidigt är bröstcancer hos äldre mindre aggressiv och kombineras ofta med närvaron av steroidhormonreceptorer i tumören. I detta fall kan hormonbehandling framgångsrikt eliminera både avlägsna mikrometastaser och tillväxten av tumörceller i operationsområdet. Studierna för att studera strålterapins roll efter radikal resektion utesluter patienter över 70 år, så det är omöjligt att extrapolera resultaten från unga patienter till äldre patienter. I detta avseende verkar det relevant att studera rollen som adjuvant strålbehandling av bröstet vid radikal resektion hos äldre patienter.

PRIMEII -studien omfattade 1 326 bröstcancerpatienter över 65 år med låg risk (inga metastaser i axillära lymfkörtlar, förekomst av steroidhormonreceptorer, T1 eller T2 upp till 3 cm i maximal storlek, frånvaron av tumörceller vid resektionens marginaler, löste antingen tumörens differentieringsgrad eller närvaron av lymfovaskulär invasion, men inte båda tecknen tillsammans) efter att ha utfört en radikal resektion. Alla patienter skulle få adjuvant hormonbehandling. Patienterna randomiserades till observationsgruppen eller gruppen av strålterapi för resten av bröstet (40-50 Gy i 15-25 fraktioner). Huvudkriteriet för effektivitet var frekvensen av lokal återfall i den opererade bröstkörteln.

Enligt randomisering fick 668 patienter endast adjuvant hormonbehandling, hos 658 patienter tillkom strålbehandling till den pågående hormonbehandlingen. Grupperna var jämförbara i deras demografiska egenskaper och egenskaper hos tumörprocessen. Med en medianuppföljning på 5 år var återfallshastigheten i den opererade bröstkörteln efter och utan strålbehandling 1,3% respektive 4,1% (HR = 5,19, p = 0,0007). Den absoluta minskningen av den 5-åriga lokala återfallsfrekvensen var 2,9%. För att förhindra ett fall av lokal återfall är det nödvändigt att utföra strålbehandling hos 32 patienter. Vid lokal återfall (31 patienter) utfördes mastektomi och bred resektion hos 14 respektive 13 patienter. Förekomsten av avlägsna metastaser, cancer i den kontralaterala bröstkörteln och cancer på andra platser var densamma i båda grupperna. I en multivariat analys visade det sig att endast frånvaron av strålterapi var den enda faktorn som förutsäger förekomsten av lokal återfall. En oplanerad analys visade att risken för lokal återfall ökade hos patienter med låga nivåer av steroidhormonreceptorer i tumören.

Den övergripande 5-åriga överlevnaden var 93,9% för båda grupperna. Det fanns 89 dödsfall, varav 12 berodde på utvecklingen av bröstcancer: hos 8 (16%) av 49 patienter i observationsgruppen och hos 4 (10%) av 40 patienter i strålterapigruppen.

Denna studie visade tydligt den viktiga roll som bestrålning av resten av bröstet har för att minska frekvensen av lokal återfall. Radikal resektion följt av adjuvant hormonbehandling och strålbehandling ger utmärkt lokal kontroll: den lokala återfallshastigheten är bara 1,3%. Avslag på strålbehandling ökar frekvensen av lokal återfall till 4,1%. Räcker denna siffra för att stoppa strålbehandling hos äldre patienter? Författarna tror att ja. Samtidigt noteras att ett sådant avslag är oönskat hos patienter med lågt innehåll av steroidreceptorer i tumören. Låg frekvens av lokal återfall och möjligheten till det kirurgiskt avlägsnande påverkar inte den totala livslängden. De flesta dödsfall i gruppen patienter över 65 år är av orsaker som inte är associerade med utvecklingen av bröstcancer. Därför kommer avvisningen av det allmänna genomförandet av strålterapi hos bröstcancerpatienter över 65 år med låg risk för progression inte att förvärra de långsiktiga behandlingsresultaten och kommer att avsevärt minska bördan för befintliga strålterapiavdelningar. Dessutom nekas för närvarande äldre patienter med T1-2 ofta resektion och genomgår mastektomi på grund av behovet av efterföljande strålbehandling. Nu kan denna förklaring inte fungera som en ursäkt för att utöka omfattningen av kirurgiskt ingrepp.

Nyckelord: bröstcancer, radikal resektion, adjuvant bröstbestrålning.

Litteratur:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, et al. Bröstbevarande kirurgi med eller utan bestrålning hos kvinnor i åldern 65 år eller äldre med tidig bröstcancer (PRIME II): en randomiserad kontrollerad studie. Lancet Oncology 20015,16: 266-73.

Avhandling abstraktom medicin om ämnet Egenskaper vid behandling av bröstcancer i ålderdom och ålderdom

Som manuskript

PYNZAR VITALY ALEKSEEVICH

SÄKERHETER FÖR BRÖSTKREFTBEHANDLING I Äldre och gammal ålder

14.00.27 - Kirurgi 14.00.14 - Onkologi

avhandling för kandidatexamen i medicinska vetenskaper

Moskva 2007

Arbetet utfördes vid den statliga utbildningsinstitutionen för högre yrkesutbildning "Moscow State Medical and Dental University" vid Federal Agency for Healthcare and Social Development i Ryska federationen och statsinstitutionen "Russian Cancer Research Center uppkallat efter H.H. Blokhin ”från Russian Academy of Medical Sciences.

Vetenskapliga rådgivare:

Hedrad doktor i Ryska federationen,

Emelyanov Sergei Ivanovich

Hedrad doktor i Ryska federationen,

Nechushki n Mikhail Ivanovich

Officiella motståndare:

Doktor i medicinska vetenskaper, professor

Protasov

Andrey Vitalievich

Doktor i medicinska vetenskaper, professor

Dmitry Vladimirovich

Ledande institution: Institutet för kirurgi uppkallat efter A.B. Vishnevsky RAMS

Försvaret av avhandlingen kommer att äga rum "Syuksakh 2007 kl." "Timmar vid ett möte i avhandlingsrådet D 212.203.09 vid Peoples 'Friendship University of Russia på adressen: 117198, Moskva, st. Miklukho-Maclay, 8.

Avhandlingen finns på biblioteket för Peoples 'Friendship University of Russia (117198, GSP, Moskva, Miklukho-Maklaya str., 6). Sammanfattning skickas ut " / /" ^ ¿-¿ / ¿¿¿ ^ 2007

Vetenskaplig sekreterare vid avhandlingsrådet, doktor i medicinska vetenskaper, professor

E. D. Smirnova

ALLMÄN BESKRIVNING AV ARBETET

Ämnets relevans

Varje år registreras 8 miljoner nya fall av maligna neoplasmer och mer än 5,2 miljoner dödsfall av dem i världen. År 2000 diagnostiserades 448,6 tusen patienter i Ryssland med en första diagnos någonsin av malign neoplasma.

Medellivslängden ökar i många länder, och samtidigt ökar förekomsten av maligna tumörer hos äldre (enligt den klassificering som antagits av WHO: s regionala kontor för Europa (Kiev, 1963), ålder från 60 till 74 år gammal erkänns som äldre, från 75 till 89 år, och 90 år och mer - efter hundraåringar). Under perioden från 1980 till 2000 ökade incidensen med nästan 70%: från 22,6 till 38,3% 0000.

I Ryssland har förekomsten i åldersgrupper efter 50 år ökat kraftigt. I slutet av 2004 registrerades 408,4 tusen patienter med bröstcancer, varav 55,1% - i 5 år eller mer (Davydov M.I., Axel E.M., 2005).

Bröstcancer i Ryssland ligger på tredje plats bland alla dödsorsaker för den kvinnliga befolkningen efter sjukdomar i cirkulationssystemet och olyckor i alla åldersgrupper, i genomsnitt 2,1%, som successivt ökar med åldern. Det totala antalet dödsfall av bröstcancer ökade från 12,5 tusen (1983) till 22,7 tusen (2003), d.v.s. ökningen var 10,2 tusen (85%) (Davydov M.I., Dvoyrin V.V., 2005).

Trots problemets uppenbara brådska har utvecklingen av rationella metoder för behandling av äldre tills nyligen inte fått tillräcklig uppmärksamhet. I internationell vetenskaplig forskning är alltså åldern 65-70 ofta ett uteslutningskriterium. Faktum är att bara nyligen har särskilda vetenskapliga program om detta problem dykt upp.

Som ni vet har onkologiska sjukdomar hos äldre vissa särdrag. Sådana patienters hälsotillstånd skiljer sig markant från patienter i andra åldersgrupper, vilket beror på förekomsten av samtidiga sjukdomar (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Utan tvekan finns det vissa framgångar i den kombinerade och komplexa behandlingen av bröstcancer i samband med införandet av nya metoder för strålning och läkemedelsbehandling i utbredd medicinsk praxis, men kirurgiskt ingrepp fortsätter att inta den dominerande rollen, som än idag är grunden att bygga en plan för alla behandlingsåtgärder(Ivanov V.M. 1993).

Kirurgisk behandling bör alltid motsvara det som formulerades 1960 av A.I. Cancerprincipen för onkologisk radikalism, som vid bröstcancer innebär att man inte bara tar bort ett organ med en primär tumör och omgivande vävnader, utan också en stor excision av regionala lymfkörtlar och vävnader - det första stadiet av regional metastasering (Bazhenova AP, 1983 ).

Utvecklingen av kirurgisk taktik har lett till att kirurger- onkologer gradvis vägrar att utföra stympande operationer som Urban-Holdin och preferensen för organ- och funktionsbesparande ingrepp i kombination med kemoterapi och strålbehandling (Ivanov V.M., 1993). De ständigt förekommande rapporterna om förekomsten av olika allvarliga komplikationer efter avlägsen gammabehandling från organ som kommer in i den bestrålade zonen (Kudryavtsev D.V. 2001) leder dock till en konstant sökning efter nya bestrålningsmetoder och definitionen av smalare indikationer för att utföra extern strålbehandling. (SWL) om området regional metastas vid bröstcancer, särskilt hos äldre och senila patienter.

Tack vare framstegen inom mammografisk screening och framgången med tidig diagnos av bröstcancer har det blivit möjligt att utföra mindre kirurgiska ingrepp, vilket inte är så viktigt vid behandling av cancer hos äldre, vilket möjliggör snabb rehabilitering av opererade patienter och förbättra deras livskvalitet.

Förändringen av kirurgisk taktik mot organbevarande operationer är också förknippad med framväxten av en biologisk systemisk modell av bröstcancer, Bzsber, (1977), som visade att denna sjukdom i det kliniska manifestationsstadiet är en systemisk sjukdom som åtföljs av latent spridning av tumörceller. Denna hypotes gjorde det nödvändigt att flytta fokus i valet av behandlingstaktik mot systemisk terapi (Pak D.D., 2001).

För närvarande finns det ett antal olösta problem i samband med optimering av ytterligare behandling av äldre patienter som har genomgått organbevarande kirurgi. Strålbehandling medför en viss risk, med tanke på närvaron av komorbiditet. Läkemedelsbehandling kan vara mycket effektiv, även om dess användning är liknande problematisk i de flesta fall, på grund av den ökade risken för läkemedelstoxicitet. I ålderdom blir hormonterapins roll mer signifikant, vilket bestäms av det mer frekventa innehållet av östrogen- och progesteronreceptorer i tumören. I de tidiga stadierna av bröstcancer hos kvinnor över 70 år med ER + och / eller PR + kan behandling i allmänhet startas med användning av tamoxifen (Tyulandin S.A., 2003).

Det finns faktiskt ingen tydlig algoritm för behandlingstaktik för bröstcancer hos äldre patienter. Som nämnts tidigare, i internationella vetenskapliga studier, är åldern för patienter över 65-70 år vanligtvis kriteriet för uteslutning.

Allt ovanstående fick oss att genomföra denna studie av egenskaperna hos behandlingen av bröstcancer hos patienter i åldern 70 år och äldre.

syftet med arbetet

För att förbättra resultaten av bröstcancerbehandling hos äldre och senila patienter genom utveckling av en algoritm för kirurgisk och komplex behandling.

Forskningsmål

1. Att jämföra resultaten av behandling av patienter med bröstcancer över 70 år med olika volymer kirurgi.

2. Att bestämma effektiviteten av postoperativ behandling i denna åldersgrupp med och utan adjuvant behandling.

3. Att avslöja särdragen hos prognostiska faktorers inflytande på den övergripande och sjukdomsfria överlevnaden för patienter i denna åldersgrupp.

4. Att i etapper studera tre- och femårig överlevnad för bröstcancerpatienter som ingår i studiegruppen.

5. Att studera dödsorsaker för äldre och senila bröstcancerpatienter.

6. Utifrån de inhämtade uppgifterna, utveckla omfattningen av kirurgiskt ingrepp och bilda en algoritm för postoperativ behandling av patienter i åldern 70 år och äldre.

Vetenskaplig nyhet

Resultaten av behandling av äldre patienter med bröstcancer har studerats utifrån vårt eget kliniska material. En jämförande bedömning av behandlingsresultaten, beroende på operationsvolymen, genomfördes och en algoritm för kombinerad och komplex behandling av bröstcancer i denna åldersgrupp utvecklades. Praktiskt värde

Denna studie gör det möjligt att tillämpa rekommendationer om valet av omfattning av kirurgi och komplex behandling av äldre bröstcancerpatienter; användningen av adjuvant endokrin terapi, vilket leder till den optimala taktiken för behandling av äldre och senila bröstcancerpatienter. De viktigaste bestämmelserna för försvaret

1. Den optimala volymen av kirurgiskt ingrepp för bröstcancer i steg 1-I, är radikal resektion, med steg III-1U-radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna.

2. Behovet av ytterligare adjuvant behandling i tidiga stadier av bröstcancer.

3. Vid lokalt avancerad cancer bör behandlingen vara omfattande, men förenlig med patientens allmänna somatiska status.

4. Vid bröstcancer hos äldre patienter är faktorer av hög prognostisk betydelse: ålder; kriterier: T, N. hormonell status, central tumörlokalisering.

5. Att genomföra en öppen biopsi av de parasternala lymfkörtlarna är en viktig del av operationen, vilket gör det möjligt att korrekt diagnostisera sjukdomen och förskriva ytterligare terapi.

6. I närvaro av positiva receptorer för steroidhormoner i tumören är det nödvändigt att förskriva hormonbehandling i ett adjuvansläge.

7. Dödlighetsstrukturen hos patienter med bröstcancer i gammal och senil ålder är olika beroende på sjukdomsstadiet.

Godkännande av arbete

Avhandlingen godkändes den 3 november 2006 vid en vetenskaplig konferens mellan olika avdelningar med deltagande av anställda vid avdelningen för allmän kirurgi, anställda vid N. HA. Semashko JSC "Russian Railways", anställda vid Institutionen för radiokirurgi vid State Institution of the Russian Oncology Center uppkallad efter H.H. Blokhin.

Publikationer om avhandlingens ämne

Avhandlingens volym och struktur

Avhandlingsmaterialet presenteras på 125 sidor maskinskriven text och innehåller en introduktion, 4 kapitel, avslutning, slutsatser, praktiskt råd och ett litteraturindex. Verket illustreras med 24 figurer, 41 tabeller. Litteraturindexet innehåller 140 källor, varav 78 inhemska och 62 utländska.

Arbetet bygger på analysen av behandlingen av 272 kvinnor med bröstcancer i åldern 70 år och äldre, som opereras och får ytterligare behandling vid kliniska baser vid Institutionen för allmän kirurgi vid medicinska fakulteten vid Moskva statliga medicinska universitet och vid avdelningen för radiokirurgi vid statsinstitutionen Russian Oncological Center uppkallad efter VI H.H. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences under perioden 1998 till 2003.

Matematisk bearbetning av materialet utfördes på en persondator med hjälp av statistikprogrammen STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Fördelningen efter ålder visade att sjukdomen oftast förekommer hos personer i åldern 71-75 år (54,4%), det var färre patienter i åldern 70 år (14,7%) och 76-80 år (25,7%). Vid ålder 81 och äldre, endast 5,1% av patienterna. Medianåldern i studiegruppen var 74 år (interkvartilintervall 71-76 år).

Baserat på data från poliklinisk undersökning, studie av kirurgiskt material och histologiska preparat, fastställdes följande stadier av cancer enligt International Classification of Tumors (TNM, 2002): stadium I bröstcancer etablerades hos 77 patienter, vilket stod för 28,3% av hela gruppobservationen. Steg IIA bröstcancer detekterades hos 104 (38,2%) patienter, steg IIb - hos 25 (9,2%), stadium IIIA - hos 24 (8,8%), IIIb - hos 18 (6,6%)) och IIIC - hos 17 patienter ( 6,3%). Steg IV bröstcancer diagnostiserades i 4 fall, vilket var 1,5% av hela studiegruppen och 0 st - i 3 (1,1%). (Bord 1).

Identifiering av samtidiga sjukdomar, deras antal och svårighetsgrad utfördes på grundval av anamnes, klagomål från patienter, data från undersökning av en terapeut och instrumentella metoder undersökning. Det är viktigt att notera att absolut alla patienter hade någon samtidig patologi, och de flesta av dem hade 2 eller fler diagnoser.

Majoriteten av patienterna (185 - 68,0%) led av sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, som inkluderade ischemisk hjärtsjukdom, hypertoni,

cirkulationssvikt, stroke och hjärtinfarkt. 65 (23,9%) hade endokrina systempatologier - tyrotoxisk struma, diabetes mellitus, fetma 3-4 msk. Sjukdomar i andningsorganen (bronkial astma, kronisk bronkit) noterades hos 22 patienter, vilket uppgick till 8,1%.

I majoriteten av patienterna uppfyllde tumörstorlekarna kriterierna T1-43,8% och T2-44,9%. Förekomsten av metastaser i regionala lymfkörtlar detekterades i 106 (39,0%) fall. I grund och botten fanns det en enda metastas till axillära lymfkörtlar N1 - 57 (21,0%) fall; och förekomst av metastaser i parasternala zonen i kombination med axillära metastaser detekterades hos 9 (3,3%) patienter. Det fanns inga regionala metastaser - 166 (61,0%) patienter.

Bord 1.

Fördelning av äldre bröstcancerpatienter efter sjukdomsstadium

Steg Antal patienter

Magmuskler. siffra %

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

PÅ TSh1M0 tgshmo 28 76 10,3 27,9

Pb T2I1M0 tziomo 24 1 8,8 0,4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuMO 10 12 1 1 3,7 4,4 0,4 ​​0,4

SH T41CH0M0 T4SHM0 T4NaM0 7 4 7 2,6 1,5 2,6

ShS TshZamO TshZmO T2YuM0 T2ShM0 TZYZMO T4Shm0 T4YZM0 2 1 5 4 3 1 1 0,7 0,4 1,8 1,5 1,1 0,4 0,4

IV Т1-ЗШ-ЗМ1 4 1.5

Totalt 272 100

Avlägsen metastasering detekterades hos 4 (1,5%) patienter. Av dessa har 3 metastaser till benet, 1 - till lungorna.

Tumörens morfologiska former bestämdes efter operationen under den planerade histologiska undersökningen och representeras huvudsakligen av infiltrativ kanalcancer - 184 (67,6%) fall.

Studien av tumörens receptorstatus visade att tumörer för östrogen- och / eller progesteronreceptorer var receptorpositiva i 133 (48,9%) fall och receptornegativa i 79 (29,0%). I 60 (22,1%) fall bestämdes inte receptorstatusen på grund av tekniska problem.

Antalet radikala resektioner (132) och mastektomier (140) som utfördes var ungefär samma. I närvaro av TK-4 utfördes endast mastektomi, medan vid T1-2 utfördes både mastektomi och radikala resektioner. Således var en av faktorerna som bestämde valet av operationsvolym storleken på den primära tumörnoden, T.

Diagnos av det verkliga tillståndet i den parasternala lymfkedjan under den preoperativa perioden är extremt svår, på grund av dess placering direkt bakom bröstbenet. Således är indikationer för strålbehandling till parasternala zonen för närvarande baserade på den primära tumörens lokalisering och storlek och tillståndet hos den axillära lymfatiska uppsamlaren. Samma strålterapi kan påverka det allmänna tillståndet hos äldre och senila patienter, särskilt med skador på vänster bröst, när hjärtat kommer in i strålningszonen.

I detta avseende, vid radikal resektion och lokalisering av tumören i bröstkörtelns inre kvadranter, kompletterades operationen med en öppen biopsi av de parasternala lymfkörtlarna på den drabbade sidan och utfördes på 17 patienter. Under mastektomi, oavsett placeringen av primärtumören, utfördes denna manipulation i 115 fall. I 9 fall bekräftades förekomsten av MTS -bröstcancer i de parasternala lymfkörtlarna. Hos dessa patienter korrigerades sjukdomsstadiet och endast hos dem kompletterades postoperativ extern strålterapi med ett fält på parasternalen. Resten av patienterna, i postoperativ period strålbehandling till parasternalzonen utfördes inte.

Under den postoperativa perioden hade patienterna 20 (7,4%) komplikationer av olika slag och lokalisering. Från sidan av sömmen noterades 12 inflammatoriska komplikationer (6 var och en efter mastektomi och resektion). Generellt, inte kirurgiska komplikationer, tillskrev vi patologin som uppstod hos patienter under den postoperativa perioden: centrala nervsystemet (stroke - 2), av hjärt-kärlsystemet(hjärtinfarkt 2), lungsystemet (lunginflammation) - 3 fall, lymfödem övre extremitet- 1. I förhållande till postoperativa komplikationer finns det således ingen signifikant skillnad mellan patientgrupperna vad gäller operationsvolymen, och valet av typ av operation kan inte dikteras av en eller annan möjlig postoperativ komplikation.

Strålbehandling är en viktig komponent bröstcancerbehandling. Den utförda operationen kompletterades med SWL i 72 (26,47%) fall. Efter radikal resektion utfördes SWL på resten av bröstet och regionala zoner (i närvaro av tumörmetastaser i 4 eller fler lymfkörtlar) ROD 2-2,5 Gy. upp till SOD 50 Gr. I 7 fall (efter radikal mastektomi) endast i axillärzonen (III-IV-stadiet). I 9 fall, per parasternal zon upp till SOD 46 Gy. Med tanke på åldern och förekomsten av samtidig patologi kunde inte alla patienter som behövde det genomgå en postoperativ ESWL -kur. Därför var fördelningen av patienter på basis av postoperativ strålterapi speciell. Vid radikal mastektomi och frånvaro av regionala metastaser (pNO) utfördes inte SWL hos patienter med pT1-3-kriteriet (63 patienter). I fyra fall, i närvaro av pT4 -kriteriet, utfördes strålterapi på området postoperativt ärr(Tabell 2).

Tabell 2.

Fördelning av DLT -recept i grupper efter typ av operation

med närvaro / frånvaro av regional MTS

Kriterium RT Typ av operation Regional MTB Strålbehandling totalt

pT1-2 radikal resektion nr 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

ja 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Totalt 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

rT1-2 mastektomi nr 59 (100%) 0 59 (100%)

ja 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Totalt 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastektomi nr 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

ja 18 (90,0%) 2 (10,0%) 20 (100%)

Totalt 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Totalt 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Adjuvant kemoterapibehandling ordinerades till patienter med bröstcancer i steg IIB, III, IV. Men i närvaro av svår samtidig patologi, liksom en ganska frekvent vägran från patienter från denna typ av behandling, dålig tolerans mot kemoterapi, fick endast 23 patienter kemoterapibehandling enligt CAF -schemat (6 kurser) - 8,5%). Vid förskrivning av kemoterapi uppmärksammades scenen, T- och N -kriterier.

Hormonbehandling med tamoxifen 20 mg. per dag, endast 156 (57,4%) patienter utfördes (133 - med positiva receptorer för steroidhormoner och 23 - med en lång historia av sjukdomen, efter radikal resektion och mottagande av DLT. hormonell behandling i adjuvansläge efter en öppen biopsi av tumören för att bestämma hormonell status.

Ytterligare observation av de opererade patienterna avslöjade 10 (3,7%) lokala återfall av den underliggande sjukdomen. När man jämför grupper vid pT1-2 efter typ av operation fann man att skillnaden mellan grupperna inte var statistiskt signifikant, p = 1,0 respektive p = 0,26 (dubbelsidig Fishers exakta test användes). Det fanns 4 återfall efter mastektomi och 1 efter radikal resektion och SWL. Således påverkade volymen av kirurgiskt ingrepp inte förekomsten av lokal återfall i grupper av patienter med pT1-2, där både resektioner och mastektomier utfördes. I grupperna med pT 3 -kriteriet var det 1 återfall, med pT 4 -kriteriet fanns det 4 återfall, men enligt kriteriet för operationsvolymen jämfördes de inte statistiskt på grund av det faktum att med dessa index för T, endast mastektomi utfördes.

Genomförda radikala resektioner (132 fall), om det är indikerat och möjligt, kompletterades med postoperativ ESWL (i 60 fall). Det finns ingen skillnad mellan grupperna av patienter som genomgick eller inte genomgick SWL när det gäller statusen för lokal återfall, p = 1,0 (dubbelsidig Fishers exakta test). Tvingat vägran att utföra SWL efter radikala resektioner i den studerade gruppen äldre patienter på grund av somatiska kontraindikationer påverkade inte förekomsten av lokala återfall i jämförelse med de patienter som genomgick SWL i en liknande situation.

Det viktigaste kriteriet som kännetecknar riktigheten av diagnos och behandling av en patient är överlevnadsgraden. I vårt arbete presenterar vi data om 3- och 5-års överlevnad för att beräkna indikatorerna för vilka vi använde Kaplan-Meier-metoden (univariat analys). Övergripande överlevnad (med hänsyn tagen till döden från både bröstcancer och andra sjukdomar) och sjukdomsfri överlevnad (med hänsyn tagen till det faktum att någon manifestation av bröstcancerprogression förekommer) analyserades. Vid jämförelse av de erhållna indikatorerna för allmän och återfallsfri överlevnad avslöjades en ovanlig situation för deras ömsesidiga fördelning, när indikatorerna för 3- och 5-årig sjukdomsfri överlevnad är något högre än totalen, vilket skiljer sig från det vanliga mönstret fördelning av indikatorer för denna typ av överlevnad. Detta faktum kan förklaras av påverkan av egenskaperna hos de aktuella patienterna, nämligen den höga frekvensen av dödsfall från andra sjukdomar, som är förknippad med patienternas äldre ålder. För att förklara den särskilda fördelningen av överlevnadsnivåer i studiegruppen av äldre patienter utfördes beräkningen av sjukdomsspecifika överlevnadsgrader

(överlevnad, endast med hänsyn till dödlighet av bröstcancer). När vi jämför sjukdomsspecifika och sjukdomsfria överlevnadshastigheter såg vi den vanliga bilden när sjukdomsspecifik överlevnad är högre än sjukdomsfri överlevnad. Denna fördelning av överlevnadsfrekvenser bekräftar effekten av en hög dödlighet från andra sjukdomar i denna grupp av patienter på en minskning av de övergripande överlevnadsfrekvenserna jämfört med återfallsfri överlevnad.

Inverkan av prognostiska faktorer för bröstcancer på överlevnadsgraden i studiegruppen av patienter är följande: åldersfaktor, T- och N -kriterier är dominerande, eftersom påverkar alla typer av överlevnad. Hormonell status har en statistiskt signifikant effekt på sjukdomsfri och sjukdomsspecifik överlevnad. Vid beräkning av total överlevnad hade hormonell status en effekt, men den var inte statistiskt signifikant. Det är möjligt att entydigt bekräfta slutsatsen att i närvaro av positiva receptorer för steroidhormoner är överlevnaden högre än med negativa.

Närvaron av samtidig patologi, som en prognosfaktor, påverkar naturligtvis den sjukdomsspecifika överlevnadsgraden. Men denna faktors inflytande på andra typer av överlevnad utjämnas tydligen av åldersfaktorns kraftfulla inflytande i denna patientgrupp, som tillsammans med andra egenskaper hos patienter inkluderar förekomsten av samtidig patologi hos äldre. Graden av malignitet påverkar den övergripande överlevnaden hos patienter i vår studiegrupp. Effekten av central lokalisering av bröstcancer på alla typer av överlevnad är viktig faktor förutsäger en signifikant försämring av överlevnaden i denna åldersgrupp.

Resultaten som erhållits i univariat analys utvärderades med hjälp av multivariat analys, dvs. studerade ömsesidiga inflytande av prognostiska faktorer på överlevnad. Vid bedömning av indikatorerna på allmän, sjukdomsfri och sjukdomsspecifik överlevnad i multifaktoriell analys avslöjades att vid beräkning av total överlevnad var de påverkande prognosfaktorerna: patienternas ålder (p = 0,048), T-kriterier (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Således tillåter de data som vi erhållit i en multifaktoriell analys av prognostiska faktorers inflytande på indikatorerna för tre- och femårig total och sjukdomsfri överlevnad, liksom sjukdomsspecifik överlevnad, oss att dra slutsatsen att denna grupp av patienter har en statistiskt signifikant effekt på alla typer av överlevnad av sådana prognostiska faktorer som pT., pI och hormonell status.

Vid bedömningen av effekten på överlevnad av olika behandlingsmetoder erhölls följande bild:

1. Lokal påverkan, i. E. direkt på tumören är det genom kirurgi och användning av SWL.

a). Verksamhetens omfattning. Total överlevnadsfrekvens för resektioner och mastektomi i grupper med steg I - II (för alla steg III utfördes mastektomi). Det finns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan grupper med olika volymer kirurgiska ingrepp för övergripande och sjukdomsfri överlevnad. (Vid jämförelse av övergripande överlevnadshastigheter, p = 0,75 vid steg I, p = 0,1 i steg II; återfallsfri överlevnad, p = 0,2 i steg I, p = 0,46 vid steg II) (tabell 3).

b). Postoperativ extern strålterapi. Övergripande och återfallsfri överlevnad under postoperativ strålbehandling med extern strålning och dess vägran hos patienter efter radikal resektion, som endast utfördes i steg I eller II. Patienter med steg I och II, efter mastektomi, vid NO, genomgick inte ESWL. I steg III användes postoperativ ESWL i 15 fall. Det fanns ingen statistiskt signifikant skillnad mellan grupperna som fick och inte fick strålterapi. 0,15 vid steg I, p = 0,61 vid steg II, p = 0,12 vid steg III) (tabell 4).

Tabell 3

Överlevnad vid olika volymer kirurgi_

Konst. driftvolym Abs. 3 år gammal 5 år gammal p (log-rank) 3 år gammal 5 år gammal p (log-rank)

I mastektomi 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

resektion 56 97,8 (2,2) 97,8 (2,2) 91,3 (4,2) 81,1 (10,3)

II mastektomi 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

resektion 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

Tabell 4

Överlevnad beroende på användning av SWL

Sjukdomsfri överlevnad Total överlevnad

Konst. DLT Abs. 3 år gammal 5 år gammal p (log-rank) 3 år gammal 5 år gammal p (log-rank)

I nr 57100100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

ja 20 93,3 (6,4) 93,3 (6,4) 94,1 (5,7) 94,1 (5,7)

II nr 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

ja 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III nr 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

ja 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Systemisk (allmän) påverkan. Med den allmänna eller systemiska effekten avses användningen av polykemoterapi eller hormonbehandling, liksom deras kombination. När man behandlar patienter i denna åldersgrupp är det inte sällsynt, och av objektiva skäl är det nödvändigt att helt neka ytterligare behandling. Oftast beror detta på förekomsten av kardiovaskulär patologi. Det avslöjades att den systemiska terapin som utfördes i den postoperativa perioden hos patienter i vår grupp inte har en statistiskt signifikant effekt på indikatorerna för 3- och 5-årig övergripande och sjukdomsfri överlevnad i steg I och II (p> 0,2 ). Vägran att utföra systemisk behandling i bröstcancer i stadium III har emellertid en statistiskt signifikant effekt (p = 0,009) på den totala överlevnaden och leder till en signifikant minskning av dess indikatorer. Med avslag på systemisk terapi i steg III var indikatorerna på 3- och 5-årig total överlevnad 27,3 ± 13,4 respektive 9,1 ± 8,7, jämfört med indikatorerna för 3- och 5-årig total överlevnad hos grupppatienterna som fick hormonbehandling 66,3 ± 8,8 respektive 47,6 ± 10,2 (tabell 5, 6).

Tabell 5

Sjukdomsfri överlevnad beroende på systemisk behandling.

1. ingen terapi 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2. hormonbehandling 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Ingen terapi 49 93,2 (3,8) 93,2 (3,8) 0,92 (1-2)

2. hormonbehandling 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

H. kemoterapi 6100100 0,53 (1-3)

Steg III

1. ingen terapi 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2. hormonbehandling 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

H. kemoterapi 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

Tabell 6 Total överlevnad beroende på systemisk behandling.

Steg Abs. nummer 3 år gammal (standardfel) 5 år gammal (standardfel) P (log-rank)

1. Ingen terapi 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2. hormonbehandling 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. ingen terapi 49 89,1 (4,6) | 61,5 (9,2) 0,79 (1-2)

2. hormonbehandling 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

H. kemoterapi 6100100 0,20 (1-3)

Steg III

1. ingen terapi 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2. hormonbehandling 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

H. kemoterapi 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Av 272 (100%) patienter dog 55 (20,2%) av progressionen av bröstcancer, 27 (9,9%) - av andra sjukdomar (komorbiditet), 190 (69,9%) patienter vid den senaste observationen (början av 2006) ) vi lever.

Genom att analysera data om steg-för-steg-fördelningen av patienternas status och orsakerna till deras död, fann man att bland patienter där tumörprocessen befann sig i de inledande stadierna vid operationen, finns det betydligt fler levande - 168 (80,1%) än de döda - 41 (19, nio%). Dessutom noterades det att död oftare inträffade från samtidig patologi - i 23 fall (11,2%) än från cancer - hos 18 (8,7%). När man överväger en grupp patienter med III -IV -stadier av processen avslöjas att deras död förekommer oftare - 41 (65%) fall, med 22 (34,9%) vid liv. Dödlighetsstrukturen är dessutom följande: 37 (58,7%) patienter dog av cancer, vilket är nästan 10 gånger oftare än av samtidig patologi - 4 (6,3%) och, huvudsakligen, i upp till 3 års uppföljning - upp.

Med tanke på våra data kan vi rekommendera följande algoritm för behandling av bröstcancer hos äldre och senila patienter: i närvaro av steg 1-II utförs en radikal resektion av bröstet. Vidare, i steg 1-Ia, är det möjligt att vägra ytterligare behandling i ett adjuvansläge, eftersom det har ingen statistiskt signifikant förbättring av 3- och 5-åriga överlevnadsfrekvenser. I stadium av Pb reduceras postoperativ tilläggsbehandling till användning av hormonbehandling i närvaro av positiva receptorer för steroidhormoner, och i deras frånvaro, om möjligt, är det nödvändigt att utföra kemoterapeutisk behandling. Steg III bröstcancer kräver en radikal mastektomi. Vid allvarlig samtidig patologi, när risken för volymetrisk kirurgi är hög, är det möjligt att utföra en radikal resektion av bröstkörteln, följt av bestrålning av resten av bröstkörteln och områden med regional metastasering i ett adjuvant läge. I närvaro av positiva receptorer för steroidhormoner är det nödvändigt att förskriva hormonbehandling, i deras frånvaro, kemoterapi. Behandling av patienter med tumörskador i steg IV i bröstkörteln reduceras till att utföra mastektomi följt av kemoradieringsbehandling. Hormonbehandling i närvaro av positiva receptorer för steroidhormoner.

1. Den ledande metoden för behandling av bröstcancer i gammal och senil ålder är den kirurgiska metoden. Den optimala volymen av kirurgiskt ingrepp är: i steg 1 -II - radikal resektion av bröstkörteln, i steg III -1U - radikal mastektomi med bevarande av bröstmusklerna.

2. I stadium 1-H-cancer ger den kirurgiska behandlingsmetoden en varaktig femårig återhämtning i 80,1% av fallen. Ytterligare adjuvant behandling förbättrar inte överlevnadsgraden.

3. Vid lokalt avancerad cancer bör behandlingen vara omfattande och motsvara patientens allmänna somatiska status. Risken för adjuvant behandling bör inte överstiga den potentiella terapeutiska effekten.

4. Endimensionell analys gjorde det möjligt att identifiera faktorer med hög prognostisk betydelse. Med en 3- och 5-årig prognos är dessa ålder, T- och I-kriterier, hormonell status, central tumörlokalisering.

5. Multivariat analys gjorde det möjligt att identifiera faktorer med hög prognostisk betydelse. Med en 3- och 5-årig prognos är dessa kriterierna T och N. hormonell status.

6. Att genomföra en öppen biopsi av de parasternala lymfkörtlarna på sidan av lesionen är ett viktigt element i operationen (om möjligt), vilket gör det möjligt att korrekt diagnostisera sjukdomen och förskriva ytterligare terapi.

7. I närvaro av positiva steroidreceptorer är det nödvändigt att förskriva hormonbehandling i adjuvansläge.

8. I steg 1-II i processen är dödlighetsstrukturen följande: döden uppstår oftare från samtidig patologi (11,2%) än från cancer (8,7%). I steg III-IV dör 58,7% av patienterna av cancer, vilket är nästan 10 gånger oftare än av samtidig patologi (6,3%) och, främst, inom 3 år efter uppföljning.

Uppgifterna som erhållits under arbetets utförande kan användas av specialister när de väljer omfattningen av operationen hos äldre patienter. Vår erfarenhet av postoperativ tilläggsbehandling kan vara till hjälp för specialister som utför adjuvant behandling av äldre patienter som opereras för bröstcancer. Ytterligare fördjupad studie kräver metoden för öppen biopsi av parasternala lymfkörtlar hos äldre och senila patienter.

Lista över verk om ämnet för avhandlingen.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Bröstcancer hos äldre kvinnor. Problemets nuvarande tillstånd // Bulletin of the Russian Oncology Center. H.H. Blokhin Russian Academy of Medical Sciences, vol. 17, nr 4, 2006. -S. 13-18.

2. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Särskilda särdrag vid behandling av bröstcancer hos äldre och senila patienter // Konferensens förlopp till 60 -årsjubileet för National Center of Oncology. - Jerevan. - 2006.- S. 167-168.

3. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Nuvarande tillstånd för problemet med bröstcancer i ålderdom // Hieroglyph. - 2006.- Volym 9, 31.- S.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Adjuvant kemoradieringsbehandling av bröstcancerpatienter efter organbevarande operationer // Material från den ryska vetenskapligt-praktiska konferensen med internationellt deltagande "Ny teknik inom onkologisk praxis." - Barnaul. -2005.- S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Bröstcancer hos kvinnor över 70 år. Särdrag hos behandlingen // Material från den ryska vetenskapliga-praktiska konferensen med internationellt deltagande "Ny teknik inom onkologisk praxis". - Barnaul. - 2005.- S. 162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funktioner i behandlingen av bröstcancer hos kvinnor över 70 år // Proceedings of the Interregional vetenskaplig och praktisk konferens med internationellt deltagande, dedikerat till 110 -årsdagen av prof. Yu.A. Ratner "Behandling av cancer och förstadier till bröstcancer." - Kazan. - 2005.- S. 255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Funktioner vid behandling av bröstcancer hos äldre patienter // Material från III -kongressen för onkologer i de transkaukasiska staterna. National Center of Oncology uppkallat efter V.A. Fanarjyan. - Armenien. - 2004.- S. 200.

8. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI Behandling av bröstcancer hos kvinnor över 70 år // Material från den första internationella årliga onkologiska konferensen "Problem med diagnos och behandling av bröstcancer". "White Nights of St. Petersburg". -S.Pb. -2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Behandling av bröstcancer hos kvinnor över 70 år // Sammanfattning av rapporterna. III konf. unga forskare i Ryssland med internationellt deltagande DEM. Sechenov. "Grundvetenskaper och framsteg inom klinisk medicin". -M. -2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uimanov V.A. Behandling av fungerande bröstcancer hos patienter över 70 år // Sammanfattning. Rapportera 50: e vetenskapliga och praktiska Konf. Tajik State Medical University uppkallad efter Abuali ibni Sina med internationellt deltagande "Faktiska problem med klinisk onkologi". - Tadzjikistan. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky A.B., Trigolosov A.B., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. Rollen som öppen biopsi av parasternala lymfkörtlar vid iscensättning av bröstcancer. Rapportera 50: e vetenskapliga och praktiska Konf. Tajik State Medical University uppkallad efter Abuali ibni Sina med internationellt deltagande "Faktiska problem med klinisk onkologi". - Tadzjikistan. - 2002.- S. 33-37.

Pynzar Vitaly Alekseevich (Ryssland) Osobenlofi-dachesh cancer "bröstcancer i sängen och senilen

ålder.

Bröstcancer är en av de vanligaste cancerformerna hos kvinnor. Med tanke på den ökande livslängden är denna patologi allt vanligare hos äldre patienter. Förloppet med onkologiska sjukdomar och deras behandling hos äldre patienter har vissa särdrag. Mot bakgrund av problemen med ålderdom och förekomsten av ett brett spektrum av komorbiditeter beaktas tumörens huvudkarakteristika, liksom de viktigaste metoderna för behandling av bröstcancer, såsom kirurgi, postoperativ strålbehandling, adjuvant kemoterapi och hormonbehandling.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Ryssland) Uppgifter om behandling av bröstcancer hos äldre kvinnor.

Bröstcancer är en av de vanligaste kvinnliga maligniteterna. Sjukdomsförekomsten hos kvinnor i hög ålder ökar med ökad livslängd. Kursen och behandlingen av maligniteter hos äldre patienter har vissa specifika egenskaper. Avhandlingen behandlar de viktigaste egenskaperna hos tumören och de viktigaste behandlingsmetoderna vid bröstcancer, såsom kirurgi, postoperativ strålbehandling, adjuvant kemoterapi och hormonterapi i ljuset av specifika problem i hög ålder och tillhörande brett spektrum av samtidiga sjukdomar.

Signerad för att skriva ut 1? Q2.0 7 g. Format 60x84 / 16. Upplaga 100 exemplar. Beställningsnummer 12.1

Tryckt i kopieringstjänsten vid State Institution of the Russian Oncological Research Center vid Russian Academy of Medical Sciences. N.N. Blokhin RAMS 115478, Moskva, Kashirskoe sh., 24

Jag begränsar 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Relevans av bröstcancer hos kvinnor hos äldre kvinnor

J .2 Särdrag hos kolosjukdomar hos äldre IO

13 Vanliga taktiker för behandling av bröstcancer 11 1 4 Typer av kirurgiska ingrepp för bröstcancer, IUS -utveckling

1.5 Vehirurp1chsskis terapeutiska metoder

I 6 Val av tzktn kn av behandling hos patienter med hyuzhilous shchrastp

Kapitel 2. Material och metoder

2.1 Teknik för typiska kirurgiska ingrepp för bröstcancer

2.2 Morfologisk undersökning av driftsmaterialet

2.3 Egenskaper för den studerade gruppen balsal

Kapitel 3. Aialv * oreglerad behandling n ouiiciihui rep.zyya yuv 50 Piva 4, Ad yivaishoe. Förloppet av äldre patienter, uthärdade! operativt ingripande

P RAKTISKA REKOMMENDATIONER

Avhandling introduktionom ämnet "Kirurgi", Pynzar, Vitaly Alekseevich, abstrakt

Ämnets relevans:

Varje år i världen finns det S miljoner, nya fall av maligna neoplasmer och mer än 5,2 miljoner dödsfall eller dem. I Ryssland, år 2000, identifierades 448,6 tusen patienter med en första diagnos av malign neoplasma.

Enligt WHO upptäcks cirka 1 miljon nya fall av bröstcancer varje år i världen, vilket förutsäger en ökning av incidensen med 2010 till 1,45 miljoner.

För första gången har en av kvinnorna i USA lidit av denna sjukdom. I strukturen för onkologiska sjukdomar hos kvinnor var andelen av denna lokalisering i Ryssland 19-3% år 2000.

I Ryssland registreras mer än 46 tusen nya fall av bröstcancer årligen, vilket i strukturen för onkologisk sjuklighet hos den kvinnliga befolkningen är 19%. För perioden 1980 till 2000 ökade incidensen med nästan 70%: från 22,6 till EC, 3% 40M. Sedan 1990 i Ryssland har indikatorerna på kvaliteten på onkologisk vård för patienter med bröstcancer, inklusive andelen tidig upptäckt, förblivit praktiskt taget oförändrade. I slutet av 2004 fanns det 408,4 tusen patienter med bröstcancer, varav 55,1% - i 5 år eller mer [17).

Bröstcancer är en av de tio vanligaste dödsorsakerna hos kvinnor, jämfört med andra former av maligna neoplasmer. När det gäller dödligheten av cancer i denna lokalisering finns Danmark, Irland och Nederländerna på de tre första platserna. Ryssland ligger på 28: e plats plats i denna lista. I Ryssland ligger cancerformen på tredje plats bland alla dödsorsaker för den kvinnliga befolkningen efter sjukdomar i cirkulationssystemet och olyckor i alla åldersgrupper, i genomsnitt 2,1%, successivt ökande med åldern, som till exempel 35-54 år gammal - 9,0% Det totala antalet dödsfall i bröstcancer ökade från 12,5 tusen (1983) till 22,7 tusen (2003 X, dvs. ökningen var 10,2 tusen (85%) | 17,19].

Livslängden ökar i många länder, och med den ökar förekomsten av maligna tumörer hos äldre. Enligt den klassificering som antagits av WHO: s regionala kontor för Europa (Kiev, 1963), erkänns åldern från 60 till 74 år som äldre, från 75 till 89 - senil och 90 år till mer - åldern för långlever Trots problemets uppenbara brådska har fram till nyligen utvecklingen av rationella metoder Otillräcklig uppmärksamhet ägnats åt behandling av äldre, till exempel i internationell vetenskaplig forskning för personer över 65-70 år, är det vanligtvis ett uteslutningskriterium. Men i själva verket tycktes speciella vetenskapliga program bara nyligen lösa detta problem.

Som du vet har onkologiska sjukdomar i denna ålderskategori vissa funktioner.Hälsotillståndet för sådan panneit skiljer sig avsevärt från patienter i andra åldersgrupper, vilket beror på förekomsten av samtidiga sjukdomar! 110,) 18J, ligger beroende på vissa framgångar i det kombinerade och komplexa förloppet av bröstcancer i samband med införandet av nya metoder för strålning och läkemedelsbehandling i utbredd medicinsk praxis, spelar kirurgiskt ingrepp den dominerande rollen, som fram till nuvarande kräm) ut förblir grunden med hänsyn till vilken plan för medicinska åtgärder som byggs Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], Kirurgisk behandling måste alltid motsvara till principen om onkologi som formulerades 1960 av Lee Cancer -radikalism, som vid bröstcancer innebär att man inte bara tar bort ett organ med en primär tumör och omgivande vävnader, utan också en bred excision av regionala lymfatiska hörn och vävnader - det första stadiet av regionala nivåmetastaser (21.

På 50-70 -talet blev en utökad del av rapporten för Urban - Hoddin utbredd. inklusive axillary, subclavian, subscapularis lnmphadenectomy, resektion av revbensdelarna på revbenen på den drabbade sidan för utvidgningen av den förstorade lnmfodneektsn 5, 27, 59, 72, 73J, Trots den uppenbara radikalismen, att ingreppet var kosmetiskt, vanställande, och ledde till var jämförbar med resultaten av "utförda 17x10matiska operationer (Holstsda), kompletterat med strålbehandling på ung regional mastas

Traditionellt tror man att den moderna historien om behandlingen av bröstcancerpatienter börjar med hypotesen W. IIaisled (1895) om den stegvisa processen med megagasning.I 70 år har Halsied-operationen (radikalmassagerum), som innebär avlägsnandet i ett block av bröstkörteln, pectoralis major och minor muskler, axillär -subclavikulär vävnad som innehåller motsvarande regionala lymfatiska uppsamlare ansågs vara standarden för kirurgisk behandling av bröstcancer Den "modifierade * masgektomi med bevarad pectoralis major muskel" föreslog 1948 av P Patey och W. Dyson var en mer funktionellt sparsam operation, liksom den som utvecklade 1958 en modifiering av den radikala JL Madden -massagen med bevarande av båda bröstmusklerna | 1. 27, 59, 70, 861.

Utvecklingen av kirurgisk taktik har lett till gyustspsshyum rekyl av kirurger- onkologer från att utföra stympande operationer som Urbana-Holdens och föredra organ- och funktionsavstötande ingrepp i kombination med strålbehandling)