Definisi panggul sempit. Dimensi panggul: nilai normal

Ada dua pilihan- panggul sempit secara anatomis, dapat dideteksi selama kehamilan, dan sempit secara klinis, yang didirikan hanya selama persalinan. Tanda-tanda anatomi panggul sempit:

• Michaelis belah ketupat... Ini adalah sosok imajiner yang diperoleh dengan menghubungkan empat titik anatomis. Jika belah ketupat sama sisi diperoleh, ini menunjukkan tulang panggul berkembang dengan baik. Kelengkungan tulang belakang adalah alasan untuk pemeriksaan.
• Indeks Soloviev... Ini adalah lingkar pergelangan tangan pada wanita. Biasanya, indeks Solovyov adalah dari 15 hingga 17 cm, kurang - menunjukkan tulang tipis, lebih banyak - tentang tulang besar yang dapat mempersulit persalinan.
• Parameter panggul. Ada empat ukuran untuk panggul wanita.

Secara lahiriah, terkadang sulit untuk mengidentifikasi panggul yang sempit, terutama 1-2 derajat. Data tambahan untuk analisis: rasio pinggang-pantat, tinggi badan, ukuran kaki, lengan dan jari kaki. Menjelang persalinan, pada wanita dengan ukuran bayi dan panggul yang jelas tidak sesuai, perut menggantung ke depan.

Anatomi panggul wanita

Inkonsistensi panggul klinis ditegakkan hanya pada saat persalinan setelah serviks terbuka sepenuhnya dan janin harus turun. Jika ukuran kepala janin lebih besar dari diameter bagian dalam pintu masuk rongga tulang panggul, anak tidak dapat dilahirkan melalui jalan lahir biasa. Sebelum timbulnya kontraksi, dapat diasumsikan pada wanita: dengan melahirkan janin lebih dari 4 kg; dengan hidrosefalus pada bayi; dengan lokasi kepala yang tidak normal di rongga panggul; dengan malformasi janin.

Alasan pembentukan panggul sempit: seringkali tulang terbentuk secara konstitusional pada anak perempuan, kemungkinan lebih tinggi pada wanita yang memiliki penyakit berikut: kekurangan vitamin D pada masa kanak-kanak; nutrisi buruk; trauma; pertumbuhan tulang di area tulang panggul, misalnya, osteoma; gangguan hormonal; infeksi tulang; penyakit lainnya jaringan tulang.

Yang pertama dan kedua lebih umum. derajat penyempitan, ketiga dan keempat - hanya dalam kasus penyakit serius pada jaringan tulang atau keterbelakangan umum kerangka gadis itu.

Pengaruh panggul sempit pada kehamilan tidak. Satu-satunya hal yang dapat diperhatikan wanita: nyeri punggung bawah yang lebih terasa karena perut yang kendur; pergerakan anak di tempat-tempat atipikal - bukan di hipokondrium kanan, tetapi di kanan atau kiri di bawah.

Tanpa diagnosis tepat waktu, komplikasi saat melahirkan mungkin terjadi: pencurahan cairan ketuban sebelum permulaan persalinan; jatuh dari lengan, kaki anak dan tali pusar saat air bocor; lemah atau tidak normal; melahirkan lebih dari 8-12 jam; cedera pada tulang tengkorak dan jaringan lunak kepala janin, patah tulang selangka; trauma serius pada jalan lahir pada seorang wanita.

Wanita dengan penyempitan anatomi panggul dirawat di rumah sakit di departemen patologi kehamilan pada malam melahirkan - 1-2 minggu sebelumnya... Keputusan dibuat tentang pengiriman - melalui cara alami atau direncanakan operasi caesar... Dengan penyempitan klinis, tidak adanya dinamika persalinan dalam waktu 2 jam, perkiraan berat badan anak di atas 4 kg atau penurunan dimensi panggul merupakan indikasi untuk operasi.

Operasi caesar akan diperlukan, jika: tingkat penyempitan terakhir dan kedua dari belakang; deteksi pertumbuhan tulang di panggul kecil; perubahan anatomi panggul karena cedera dan penyakit; simfisiopati dengan ruptur pada persalinan sebelumnya; berat janin lebih dari 4 kg, lokasi bagian bawah; adanya perubahan sikatrik pada rahim, anomali struktural; dengan penderitaan janin intrauterin menurut hasil USG dan dengan cairan ketuban hijau.

Baca lebih lanjut di artikel kami tentang semua fitur panggul sempit, opsi untuk melahirkan.

Baca di artikel ini

Tanda-tanda ibu hamil

Ada dua pilihan - panggul sempit secara anatomis, yang dapat dideteksi selama kehamilan, dan sempit secara klinis, yang hanya terbentuk selama persalinan. Alasan dan taktik memimpin seorang wanita memiliki posisi yang sama, tetapi ada juga perbedaan mendasar.

Penyempitan anatomis ditetapkan berdasarkan pemeriksaan wanita hamil pada saat pendaftaran. Perhatian diberikan pada fitur-fitur berikut:

• Belah Ketupat Michaelis... Ini adalah sosok imajiner yang diperoleh dengan menghubungkan empat titik: di bagian atas adalah ujung garis vertebra, di bagian bawah adalah puncak lipatan intergluteal, titik lateral adalah fossa sakral. Jika belah ketupat sama sisi diperoleh, ini menunjukkan tulang panggul yang berkembang dengan baik, tidak adanya kelainan bentuk.
• Skolikosis, serta kelainan tulang lainnya, menyebabkan pembentukan berlian yang tidak teratur, yang selalu membuat dokter khawatir dan memberikan dorongan untuk pemeriksaan lebih lanjut.

Berlian Michaelis: 1 - normal; 2 - datar; 3- pengurangan seragam dari semua sisi; 4 - perubahan miring.

• Indeks Soloviev... Ini adalah lingkar pergelangan tangan pada wanita. Semakin kecil, semakin tipis tulangnya, yang berarti rongga panggul akan bervolume, kemungkinan penyempitan semakin kecil. Biasanya, indeks Solovyov adalah dari 15 hingga 17 cm, kurang menunjukkan tulang yang tipis, lebih banyak tentang tulang besar yang dapat menyulitkan bayi melewati jalan lahir.
• Parameter panggul... Ada empat ukuran untuk panggul wanita, berdasarkan yang ditentukan apakah ada penyempitan dan berapa derajatnya.

Secara lahiriah, terkadang sulit untuk mengidentifikasi panggul yang sempit, terutama 1-2 derajat. Penyempitan yang lebih jelas dan kelainan bentuk lainnya biasanya segera terlihat - sesuai dengan bentuk lingkaran panggul wanita, rasio pinggang dan bokong, dengan perawakan rendah (kurang dari 150 cm), dengan kaki kecil (kurang dari 36), pendek lengan dan jari.

Panggul sempit agak lebih mudah untuk mengasumsikan pada malam melahirkan. Pada saat yang sama, pada wanita dengan ukuran bayi dan panggul yang jelas tidak sesuai, perut menggantung ke depan, sementara, dengan parameter yang kompatibel, tidak terlalu jauh ke depan.

Pengukuran konjugat diagonal

Inkonsistensi klinis panggul tidak memiliki derajat dan dapat didiagnosis bahkan pada wanita dengan parameter normal. Diagnosis ditegakkan hanya pada saat melahirkan setelah serviks telah sepenuhnya terbuka dan janin harus turun - secara bertahap bergerak dari satu posisi ke posisi lain di dalam rongga panggul untuk dilahirkan.

Jika ukuran kepala janin lebih besar dari diameter bagian dalam pintu masuk rongga tulang panggul, maka anak tidak dapat dilahirkan melalui jalan lahir biasa (serviks dan vagina). Dalam hal ini, persalinan tertunda, bayi mulai menderita di dalam rahim, dan kematiannya dapat terjadi. Satu-satunya keputusan yang tepat dalam kasus ini adalah diagnosis tepat waktu dan operasi caesar. Sebelum timbulnya kontraksi, disproporsi seperti itu dapat diasumsikan pada wanita:

• melahirkan janin lebih dari 4 kg;
• dengan hidrosefalus (kelebihan cairan di ventrikel otak dan peningkatan diameter kepala) pada bayi;
• dengan lokasi kepala yang tidak normal di rongga panggul - biasanya dengan pertumbuhan tulang yang ada pada seorang wanita, persalinan cepat;
• dengan malformasi janin yang mengganggu posisi normalnya.

Pendapat ahli

Daria Shirochina (dokter kandungan-ginekologi)

Tidak ada wanita yang kebal dari diagnosis inkonsistensi panggul klinis. Diagnosis sering dibuat dengan kelahiran berulang meskipun sebelumnya berhasil. Ini disebabkan oleh fakta bahwa massa anak-anak berikutnya biasanya lebih besar dari yang sebelumnya.

Alasan pembentukan panggul sempit

Seringkali, penyempitan tulang panggul terbentuk secara konstitusional pada anak perempuan. Misalnya, wanita Cina memiliki tulang panggul yang lebih kecil dan bagi mereka anak dengan berat 3500 g dianggap sangat besar, sedangkan di Eropa hanya dengan bayi dengan berat 4000 g. Kemungkinan panggul sempit lebih tinggi pada wanita yang menderita hal berikut. penyakit:

• kekurangan vitamin D yang diderita pada masa kanak-kanak (rakhitis);
• nutrisi buruk;
• cedera di area tulang panggul;
• pertumbuhan tulang di area tulang panggul, misalnya, osteoma;
• gangguan hormonal, khususnya, peningkatan kadar hormon seks pria, yang mengarah pada pembentukan panggul maskulin;
• infeksi tulang seperti tuberkulosis tulang, osteomielitis;
• penyakit tulang lainnya, seperti skoliosis.

A. Kifosis. V Lordosis. DENGAN. Skoliosis.

Di hadapan penyakit seperti itu pada seorang wanita, dokter sangat berhati-hati dalam mengukur ukuran panggul selama kehamilan.

Ukuran selama kehamilan dan gelar

Ditentukan selama pemeriksaan awal. Mengetahui ukuran panggul selama kehamilan, dokter dapat merencanakan metode persalinan wanita dan pra-rawat inap mereka yang memiliki panggul sempit. Varian anomali panggul dibedakan berdasarkan bentuknya, serta oleh perubahan dimensi dasar.

Jarak berikut diukur:

• spinarum - antara bagian ilium yang paling menonjol;
• trochanterica - antara proses lateral (trochanter) tulang paha, ukuran terbesar;
• kristarum - di antara puncak iliaka;
• konjugat eksternal - antara fossa di bagian atas sakrum dan simfisis artikulasi pubis;
• konjugat internal - ditentukan dengan pemeriksaan vagina, ini adalah jarak dari sendi bawah simfisis ke tanjung sakrum, biasanya setidaknya 11 cm.

Berdasarkan parameter ini selama kehamilan, tingkat penyempitan panggul sempit pada wanita ditentukan dengan penurunan salah satu ukuran:

• yang pertama - 2 cm dari norma atau dengan konjugat internal (benar) dari 9 cm;
• yang kedua - dengan 2-4 cm atau dengan konjugat internal dari 7 cm;
• yang ketiga - sebesar 4-6 cm atau dengan konjugat sejati antara 5 dan 7 cm;
• yang keempat - lebih dari 6 cm atau dengan konjugat internal kurang dari 5 cm.

Penyempitan derajat pertama dan kedua dan kedua lebih umum, yang ketiga dan keempat - hanya dengan penyakit serius pada jaringan tulang atau keterbelakangan umum kerangka gadis itu.

Menurut bentuk pintu masuk internal ke panggul kecil (dari sisi rongga perut), jenis panggul berikut dibedakan:

• normal - bentuk pintu masuk ke rongga panggul memiliki bentuk bulat telur yang benar, yang sesuai dengan bentuk kepala bayi;
• datar sederhana - sementara dimensi longitudinal panggul berkurang, sakrum tampaknya menonjol ke dalam rongga;
• melintang - dimensi melintang berkurang, sedangkan jarak dari sakrum ke dada adalah normal;
• umum menyempit secara seragam - sementara semua ukuran dikurangi dengan jumlah yang sama, ini adalah yang paling menguntungkan dari semua jenis;
• miring - terjadi setelah cedera, penyakit jaringan tulang, sedangkan rongga panggul memiliki ukuran yang tidak dapat diprediksi;
• osteomalacia - varian yang paling tidak menguntungkan, yang terbentuk setelah menderita rakhitis parah, sangat langka saat ini.

Pengaruh panggul sempit pada kehamilan dan persalinan

Membawa seorang wanita dengan panggul sempit terjadi, sebagai suatu peraturan, tanpa penyimpangan yang signifikan. Satu-satunya hal yang dapat dirayakan oleh wanita:

• nyeri punggung bawah yang lebih terasa karena perut yang kendur;
• pergerakan anak di tempat-tempat atipikal - bukan di hipokondrium kanan, tetapi di kanan atau kiri dari bawah, yang dikaitkan dengan seringnya posisi janin abnormal dengan penyempitan panggul.

Kalau tidak, jika seorang wanita sehat secara somatik, tidak ada ciri khusus.

Diagnosis penyempitan penting untuk manajemen persalinan. Dari deteksi kondisi yang tepat waktu dan penilaian situasi yang memadai, prognosis persalinan, kesehatan bayi dan wanita bergantung.

Simfisis

Pada wanita dengan penyempitan anatomis yang sempit, komplikasi mungkin terjadi:

• pencurahan cairan ketuban sebelum permulaan persalinan;
• jatuh dari lengan, kaki anak dan tali pusar saat air bocor;
• kontraksi lemah atau abnormal;
• melahirkan lebih dari 8-12 jam;
• cedera pada tulang tengkorak dan jaringan lunak kepala janin, patah tulang selangka;
• trauma serius pada jalan lahir wanita (ruptur hingga tubuh rahim, simfisiopati).

Lihat di video ini tentang ciri-ciri perjalanan kehamilan dan persalinan pada wanita dengan panggul sempit:

Aturan untuk menjaga calon ibu

Wanita dengan penyempitan anatomi panggul dirawat di rumah sakit di departemen patologi kehamilan pada malam persalinan - satu hingga dua minggu. Waktu ini diperlukan untuk menentukan taktik manajemen setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap wanita tersebut dan menentukan kesiapannya untuk melahirkan - untuk memungkinkan melahirkan melalui jalur alami atau untuk melakukan operasi caesar yang direncanakan.

Inkonsistensi klinis hanya terdeteksi pada persalinan pada saat serviks terbuka setidaknya 8 cm. Kurangnya dinamika persalinan dalam dua jam, perkiraan berat anak lebih dari 4 kg atau penurunan dimensi panggul merupakan indikasi untuk operasi. Manajemen kehamilan dengan panggul sempit hanya berbeda dalam taktik melahirkan itu sendiri dan waktu rawat inap untuk wanita.

Cara melahirkan dengan panggul sempit

Setiap ibu hamil berharap memiliki bayi yang sehat. Dengan adanya penyempitan anatomis atau fitur struktural tulang panggul, penting untuk memprediksi kemungkinan komplikasi terlebih dahulu dan bersiap untuk itu.

Selalu dieksekusi operasi yang direncanakan Operasi caesar adalah kondisi berikut:

• tingkat penyempitan terakhir dan kedua dari belakang;
• deteksi pertumbuhan tulang di panggul kecil, yang dapat menghambat perjalanan janin;
• perubahan anatomi panggul karena cedera dan penyakit;
• simfisiopati dengan ruptur pada persalinan sebelumnya.

Selain itu, persalinan operatif diperlukan dalam kasus kombinasi panggul sempit dan:

• berat janin lebih dari 4 kg;
• lokasi janin dengan bagian panggul di bawah;
• adanya perubahan sikatrik pada rahim setelah operasi sebelumnya (pengangkatan fibroid, operasi caesar);
• dengan anomali dalam struktur rahim;
• dengan penderitaan janin intrauterin menurut hasil USG dan dengan cairan ketuban hijau.

operasi caesar

Inkonsistensi klinis - bacaan mutlak hingga penghentian persalinan pervaginam dengan melakukan operasi caesar, karena kelahiran anak hidup dalam kondisi seperti itu tidak mungkin.

Panggul yang secara anatomis sempit selama kehamilan bukanlah indikasi mutlak untuk operasi, sehingga Anda juga dapat melahirkan sendiri. Dengan janin yang relatif kecil dan presentasi yang benar, dengan kehamilan normal, seorang wanita diberi kesempatan seperti itu. Namun, dia diawasi secara ketat dan, jika ada tanda-tanda penderitaan janin atau ancaman terhadap kehidupan ibu, operasi caesar darurat dilakukan.

Panggul sempit, menurut statistik, terjadi pada 5-7% anak perempuan. Ini bisa menjadi fitur konstitusional dan kekhasan nutrisi, perkembangan, akibat penyakit dan cedera. Diagnostik tepat waktu membantu memilih taktik yang tepat untuk mengelola persalinan dalam setiap kasus. Wanita seperti itu memiliki kesempatan untuk melahirkan sendiri, tetapi persentase operasi caesar lebih tinggi untuk mereka.

Ukuran panggul memainkan peran yang sangat penting selama kehamilan. Terkadang jalannya persalinan tergantung pada panggul: jika sempit, maka persalinan dapat dilakukan dengan atau diakhiri dengan operasi caesar. Pelvis yang sempit ditemukan pada 2-3% wanita hamil, tetapi jauh dari selalu merupakan indikator untuk persalinan buatan.

Ginekolog sangat mementingkan panggul seorang wanita saat mendaftar. Pastikan untuk mengukurnya dan sudah di hari-hari pertama kehamilan, Anda dapat mengasumsikan bagaimana kelahiran akan berlangsung. Jadi apa saja fitur-fiturnya? Dan apa yang diharapkan jika panggul sempit? Mari kita coba mencari jawaban untuk ini dan pertanyaan lainnya.

Dimensi panggul: norma dan penyimpangan

Apa itu panggul - setiap wanita tahu betul. Secara konvensional dibagi menjadi besar dan kecil. Di panggul besar menjelang akhir kehamilan, rahim dengan janin cocok. Dan jika karena alasan tertentu sayapnya tidak melebar, rahim akan bergerak maju, akibatnya perut akan "menonjol" (menjadi runcing). Pelvis kecil adalah sejenis jalan lahir yang dilalui bayi saat lahir. Jelas bahwa jika panggul ternyata sempit, maka anak akan sulit masuk ke dalam cahaya.

Bagaimana panggul diukur? Tentunya, jika Anda sudah melakukan ini, maka di kartu Anda, Anda melihat serangkaian angka yang tidak dapat dipahami. Jika terlihat seperti ini: 26-29-31-21, maka tidak ada yang perlu dikhawatirkan: panggul Anda normal. Jika salah satu indikator kurang 2 angka, maka Anda akan didiagnosis dengan panggul sempit. Apa angka-angka ini? Ukuran biasa. Misalnya, ukuran interoseus (jarak antara sudut atas tulang yang menonjol) harus dari 25 hingga 26 cm, dan seterusnya. Semua pengukuran dilakukan menggunakan tazometer dan pita sentimeter. Mengukur panggul besar dari luar, orang bisa berasumsi seperti apa panggul kecil itu. Dimungkinkan untuk menentukan ukuran yang terakhir selama pemeriksaan vagina, dan Anda mungkin juga akan diresepkan sinar-X dan ultrasound untuk menentukan ukuran panggul kecil. Juga, faktor-faktor lain menunjukkan sempitnya panggul kecil: panjang tangan kurang dari 16 cm, ukuran sepatu kurang dari 36, tingginya kurang dari 160 cm. tulang panggul diperhitungkan menggunakan indeks Soloviev, yaitu ukur lingkar pergelangan tangan dan jika ukurannya menjadi lebih dari 14 cm, maka tulang Anda masif, yang berarti panggul kecil akan menyempit meski dengan indikator normal.

Namun, pada kenyataannya, semuanya tidak sesederhana itu. Panggul sempit memiliki varietas dan karakteristiknya sendiri. Perjalanan kehamilan dan persalinan bergantung pada hal ini.

Panggul sempit secara anatomis

Ini disebut panggul, di mana ukuran utama lebih kecil 1, 5-2 cm, dapat dikurangi menjadi beberapa ukuran, atau hanya satu. Tergantung pada ini, panggul rachitic datar dan datar yang seragam, menyempit, menyempit secara umum. Untuk mengkonfirmasi diagnosis panggul yang sempit secara anatomis, gunakan metode tambahan riset. Ini dapat berupa metode pelvimetri tomografi terkomputasi atau metode sinar-X. Berkat mereka, dimungkinkan untuk menentukan tingkat penyempitan panggul kecil. Tergantung pada ini, panggul yang sempit secara anatomis sebesar 4 derajat dibedakan. Yang pertama adalah yang paling umum, dan untungnya yang paling mudah ketika Anda mempertimbangkan efeknya pada hasil kehamilan dan persalinan.

Sayangnya, sangat sulit untuk mencegah panggul yang secara anatomis menyempit, karena banyak faktor yang mempengaruhi pembentukan panggul wanita. Paling sering, alasannya muncul di masa kanak-kanak yang dalam. Bisa sering penyakit menular, malnutrisi, kekurangan vitamin, gangguan hormonal saat pubertas. Kerusakan tulang pada rakhitis, poliomielitis, tuberkulosis menyebabkan deformasi panggul. Ada juga anomali panggul bawaan, kelainan bentuk tulang belakang, patologi pada sendi panggul, cedera dan patah tulang panggul.

Panggul sempit secara klinis

Berbeda dengan panggul sempit secara anatomis, yang sudah ditentukan pada awal kehamilan, situasinya berbeda dengan panggul sempit secara klinis. Ini hanya dapat didiagnosis saat melahirkan, bahkan jika panggul yang secara anatomis sempit "tidak ada" selama seluruh kehamilan. Pelvis yang sempit secara klinis tidak tergantung pada ukuran panggul, tetapi ditentukan ketika kepala janin dan panggul ibu tidak cocok.

Penyebab terjadinya paling sering dikaitkan dengan jalannya persalinan. Pertama-tama - dan kehamilan lewat waktu, akibatnya tulang tengkorak janin menjadi terlalu padat dan tidak dapat dikonfigurasi. Pelvis yang sempit secara klinis juga didiagnosis dengan kelainan persalinan, penyisipan kepala yang salah, dengan tumor rahim, dan juga jika itu terjadi. Dengan kata lain, Anda akan mendengar tentang diagnosis "Pelvis sempit secara klinis" hanya saat melahirkan, atau bahkan setelahnya.

Panggul sempit dan kehamilan

Panggul yang sempit praktis tidak berpengaruh pada perjalanan kehamilan. Hanya saja selama periode ini, jika kita berbicara tentang panggul yang secara anatomis sempit, Anda harus berada di bawah pengawasan dokter Anda. Dan tentu saja, bersiaplah terlebih dahulu untuk kelahiran yang akan datang, dan mereka dapat melanjutkan dengan beberapa keanehan. V trimester terakhir kehamilan "dengan panggul sempit" bisa diperumit oleh posisi janin yang salah. Karena kenyataan bahwa kepala bayi tidak menekan pintu masuk panggul kecil, ketika terlalu sempit, calon ibu sesak nafas sering terjadi.

Tetapi meskipun panggul Anda ternyata "normal", Anda tidak boleh rileks. Anda membaca informasi tentang panggul sempit secara klinis. Dalam hal ini, banyak tergantung pada ibu hamil itu sendiri. Misalnya, makanan. Lagi pula, itu bisa bermain bukan untuk kepentingan panggul Anda dan anak. Bagaimanapun, nutrisi wanita hamil harus rasional. Dokter juga menyarankan setiap ibu hamil untuk melatih elastisitas otot-otot perineum. Untuk ini Anda juga bisa berguna ... seks teratur.

Panggul sempit dan persalinan

Jalannya persalinan dengan panggul sempit sangat tergantung pada profesionalisme dokter dan, tentu saja, pada wanita yang bersalin itu sendiri. Banyak orang berpikir bahwa panggul yang sempit selalu merupakan operasi caesar. Namun, praktik menunjukkan bahwa persalinan alami dengan diagnosis ini juga dimungkinkan. Secara alami, risiko komplikasi meningkat secara signifikan. Ada kemungkinan besar bahwa seorang anak dapat lahir dalam keadaan asfiksia, sirkulasi serebral mungkin terganggu, dan cedera kranio-spinal juga ditemui.

Biasanya, dengan panggul sempit, persalinan sangat lemah, persalinan berlangsung lama, cairan ketuban keluar sebelum waktunya. Seringkali ada prolaps tali pusat, infeksi postpartum mungkin terjadi, dan ancaman ruptur uteri meningkat.

Tapi, terlepas dari ramalan suram, tidak perlu putus asa. Saat mendiagnosis panggul sempit, Anda hanya perlu menemukan spesialis yang baik dan sepenuhnya mempercayai para profesional.

Percayalah, tidak ada yang akan menaungi kegembiraan yang tak terkatakan ketika Anda bertemu dengan seorang pria kecil yang akan menjadi pusat alam semesta Anda.

Khususnya untuk- Tanya Kivezhdiy

"Pelvis sempit" adalah diagnosis yang menimbulkan banyak pertanyaan. Mendengarnya, seorang wanita khawatir: bagaimana kelahirannya, dan "perangkap" apa yang mungkin terjadi pada kelahiran bayi?

Dalam proses pengusiran janin dari rongga rahim saat melahirkan, ia melewati dasar tulang dari jalan lahir - panggul kecil, cincin tulang padat yang hampir tidak bisa ditekuk. Penyimpangan dalam struktur tulang panggul, terutama penurunan ukurannya, dapat mempersulit jalannya persalinan dan bahkan menimbulkan hambatan yang tidak dapat diatasi untuk melewati kepala janin melaluinya.

Pelvis yang secara anatomis sempit adalah panggul di mana semua atau setidaknya salah satu dimensi utama dipersingkat 1,5-2 cm atau lebih dibandingkan dengan yang normal. Penyempitan panggul juga bisa disertai dengan deformasi tulang panggul.

Ada juga konsep kegunaan fungsional panggul. Pada wanita dengan ukuran panggul kecil, persalinan spontan tanpa komplikasi diamati dalam kasus di mana tidak ada perbedaan antara ukuran kepala janin dan ukuran panggul, yang terjadi dengan kepala janin, kemampuannya yang baik untuk mengkonfigurasi (kepala berkurang karena fakta bahwa tulang tengkorak yang belum menyatu menemukan satu di atas yang lain, seperti herpes zoster) dan persalinan yang memuaskan. Panggul yang secara anatomis sempit dianggap lengkap secara fungsional.

Pelvis yang secara klinis sempit adalah panggul yang menunjukkan obstruksi atau obstruksi terhadap jalannya persalinan tertentu, terlepas dari ukurannya. Ini adalah ketidakseimbangan (ketidakseimbangan) antara kepala janin dan panggul ibu. Ini dapat diamati dengan ukuran panggul yang benar-benar normal dan ukuran kepala janin yang besar, penurunan kemampuan konfigurasinya, dengan penyisipan yang salah dan alasan lainnya.

Dengan demikian, harus diingat bahwa tidak setiap panggul yang sempit secara anatomis akan menjadi sempit dan fungsional secara bersamaan, sedangkan tidak setiap panggul yang sempit secara anatomis akan menyempit secara anatomis. Insiden panggul sempit secara klinis dengan panggul sempit secara anatomis adalah 25-30%, dan dengan ukuran panggul normal - 0,3%.

Tanda-tanda panggul sempit?

Tanda-tanda berikut memungkinkan dokter untuk membuat asumsi tentang perubahan anatomi pada tulang panggul:

• pertumbuhan rendah wanita hamil (kurang dari 160 cm);
• jari kaki dan jari kaki pendek (ukuran sepatu kurang dari 23 (36), panjang tangan kurang dari 16 cm, jari tangan I dan III masing-masing kurang dari 6 dan 8 cm);
• pertumbuhan seorang wanita lebih dari 165 cm dalam kombinasi dengan ketimpangan, gangguan gaya berjalan, kelengkungan anggota badan, tulang belakang;
• identifikasi semua faktor dalam kehidupan wanita yang dapat berdampak buruk pada pembentukan panggul wanita;
• indikasi perjalanan persalinan sebelumnya yang rumit.

Penyebab panggul sempit secara anatomis

Banyak faktor yang mempengaruhi pembentukan panggul wanita:

• sering, termasuk penyakit menular, di masa kanak-kanak, malnutrisi, kekurangan vitamin, pelanggaran proses metabolisme, kerusakan pada tulang dan sendi panggul dengan rakhitis, tuberkulosis, poliomielitis, tumor, dengan fusi yang tidak tepat dari fraktur, anomali panggul bawaan menyebabkan deformasi panggul;
• kelainan bentuk tulang belakang (dengan kelengkungannya), tidak adanya atau pemendekan anggota badan, patologi pada sendi pinggul;
• gangguan hormonal selama masa pubertas (alasan ini adalah salah satu yang utama).

Diagnostik panggul sempit

Dengan panggul yang sempit, karena kepala janin yang tinggi, fundus rahim naik sangat tinggi dan mulai menyimpang dari posisi vertikal ke posisi hampir horizontal. Pada primipara, karena dinding elastis perut, apa yang disebut perut "runcing" diamati. Pada wanita multipara, karena kelemahan tekan perut, rahim menyimpang lebih ke anterior, perut "kendor" adalah ciri khasnya.

Informasi penting tentang struktur panggul diperoleh dari pengukuran instrumentalnya. Dokter kandungan terutama tertarik pada struktur dan ukuran panggul kecil (saluran tulang internal yang dibuat oleh tulang panggul), karena sangat penting dalam perjalanan janin melaluinya, terutama kepalanya.

Dimensi internal panggul kecil secara tidak langsung dinilai oleh pengukuran eksternal panggul, yang dilakukan metode tradisional- dengan bantuan pengukur panggul (kompas kebidanan) dan pita sentimeter. Berdasarkan data yang diperoleh, seseorang dapat menilai tentang fitur anatomi panggul kecil, tk. ada hubungan antara ukuran panggul besar dan kecil.

Hanya setelah pemeriksaan vagina, di mana salah satu ukuran panggul kecil ditentukan, dinding panggul diperiksa dari dalam, kapasitasnya, adanya kelainan bentuk, dengan mempertimbangkan data pengukuran panggul eksternal, itu adalah mungkin untuk mendiagnosis panggul yang sempit dan tingkat penyempitannya.

Namun, diagnosis akhir panggul yang sempit secara anatomis, bentuk dan derajat penyempitannya ditetapkan dengan menggunakan metode penelitian tambahan: metode sinar-X (pelvimetri sinar-X) dan metode pelvimetri tomografi terkomputasi, yang lebih akurat dan aman daripada metode pelvimetri. metode X-ray, dan dengan ultrasound. Metode penelitian ini digunakan jika, menurut hasil pengukuran eksternal panggul, ada kecurigaan penyempitan yang signifikan.

Dengan panggul yang secara anatomis sempit, persalinan dapat dilakukan melalui jalan lahir pervaginam dan secara operatif. Melahirkan dapat:

• mengalir secara normal;
• sulit, tetapi berakhir dengan baik dengan bantuan yang tepat;
• menjadi sangat sulit, dengan komplikasi yang berbahaya bagi wanita dalam persalinan dan janin.

Ada empat derajat penyempitan panggul yang secara anatomis sempit:

Pada Gelar III-IV penyempitan panggul kecil, itu dianggap benar-benar sempit dan merupakan indikasi untuk melahirkan hanya dengan operasi caesar, serta dengan adanya tumor tulang, kelainan bentuk kasar di panggul kecil, yang merupakan hambatan bagi perjalanan janin.

Pada derajat II penyempitan panggul karena mungkin komplikasi berbahaya untuk ibu dan janin, paling sering mereka melakukan persalinan dengan operasi caesar. Dimungkinkan untuk melakukan persalinan melalui jalan lahir alami jika terjadi kehamilan prematur (dalam hal ini, ukuran janin kecil, dan oleh karena itu persalinan dimungkinkan bahkan melalui panggul yang sempit).

Situasi di atas sangat jarang terjadi.

Pada saya gelar penyempitan panggul kecil, persalinan biasanya dimulai melalui jalan lahir alami dengan penentuan kegunaan fungsional panggul. Operasi caesar dilakukan ketika penyempitan dikombinasikan dengan presentasi sungsang (dalam hal ini, janin menghadap ujung panggul menuju pintu keluar dari rahim), janin besar, terutama pasca-matur, posisi janin yang salah, bekas luka di rahim, bila dikombinasikan dengan momen memberatkan lainnya.

Fitur persalinan dengan panggul yang sempit secara anatomis

Dalam kebanyakan kasus, persalinan dengan panggul yang sempit secara anatomis dengan ukuran kepala rata-rata, kemampuannya yang baik untuk dikonfigurasi dengan persalinan yang kuat adalah normal. Namun, ada beberapa komplikasi yang khas untuk melahirkan dengan panggul sempit:

Lebih sering terjadi keluarnya cairan ketuban sebelum waktunya(prematur atau dini). Karena sempitnya panggul, kepala tidak dimasukkan ke dalam panggul, tetapi berdiri tinggi dan bergerak di atas pintu masuk panggul kecil, tidak ada pemisahan air ke depan dan belakang - biasanya dipisahkan oleh kepala yang ditekan terhadap tulang panggul, tekanan pada kandung kemih janin meningkat, itu membuka ...

Dengan arus air, ikatan tali pusat atau anggota tubuh janin (pegangan atau kaki) bisa lepas. Jika sebagian kecil janin tidak dapat diselipkan di belakang kepala, maka volume panggul sempit berkurang dan hambatan tambahan dibuat untuk pengusiran janin. Tali pusat yang jatuh dapat menekan kepalanya ke dinding panggul dan menyebabkan kematian janin akibat hipoksia (defisiensi oksigen). Ketika tali pusat prolaps, persalinan diselesaikan dengan operasi caesar.

Mobilitas uterus yang berlebihan, kepala yang berdiri tinggi merupakan predisposisi untuk posisi janin abnormal(melintang, miring, presentasi panggul), posisi kepala yang salah (lateral), ekstensinya dengan pembentukan presentasi ekstensor janin (biasanya kepala ditekuk saat melahirkan, bagian belakang kepala lahir lebih dulu, dengan insersi ekstensor kepala tidak ditekuk , dahi atau wajah disajikan).

muncul kelemahan persalinan primer atau sekunder, yang difasilitasi oleh pencurahan air sebelum waktunya, lokasi tinggi yang berkepanjangan dari kepala, yang secara tidak perlu meregangkan segmen bawah rahim, memperlambat dilatasi serviks, menunda persalinan, dan menyebabkan kelelahan wanita dalam persalinan. Pada primipara, kelemahan utama persalinan terjadi lebih sering, karena kebutuhan untuk mengatasi obstruksi panggul yang menyempit dalam waktu lama, dan pada wanita multipara dengan meregangkan otot-otot rahim, perubahannya pada kelahiran sebelumnya atau aborsi.

Persalinan yang lama, celah anhidrat yang panjang dapat menyebabkan infeksi ibu dan janin karena penetrasi mikroflora patogen dari vagina ke dalam rahim.

Sedang berkembang hipoksia intrauterin janin. Selama kontraksi atau dorongan, kepala janin mengalami konfigurasi yang kuat (volumenya berkurang karena fakta bahwa tulang kepala saling tumpang tindih pada jahitan dan fontanel), yang mengarah pada eksitasi pusat pengaturan saraf jantung janin. , yang menyebabkan penurunan denyut jantung janin melebihi durasinya adalah kontraksi uterus, dan dengan demikian menjadi penyebab hipoksia.

Seringkali, hipoksia janin diperburuk oleh pelanggaran sirkulasi uteroplasenta yang disebabkan oleh kelainan pada aktivitas kontraktil uterus (persalinan yang berat, kelemahan). Oleh karena itu, tindakan terapeutik bersifat jangka pendek dan tidak efektif.

Jalan kerja berbeda durasi lebih lama, dari biasanya.

Sedang terjadi meremas jaringan lunak jalan lahir antara tulang panggul dan kepala janin, disebabkan oleh berdiri lama kepala di satu bidang panggul. Selain serviks dan vagina, kandung kemih dan rektum dikompresi, yang disertai dengan gangguan sirkulasi darah di dalamnya dan edema serviks, vagina, Kandung kemih, alat kelamin luar.

Kesulitan yang tajam dalam perjalanan kepala, berdiri lama di satu bidang panggul menyebabkan kontraksi yang menyakitkan, intens, kadang-kadang kejang, yang dapat menyebabkan peregangan berlebihan pada segmen bawah rahim, yang merupakan gejala pecahnya rahim yang mengancam.

Pada beberapa jenis panggul sempit, kepala janin menyimpang ke arah perineum lebih besar dari pada panggul normal, jaringan perineum meregang kuat, dan jika perineum tidak dipotong, terjadi istirahat yang dalam.

Proses persalinan yang lama, kelelahan seorang wanita dalam persalinan, interval anhidrat yang panjang dapat menyebabkan perdarahan pada postpartum dan awal periode pascapersalinan karena kontraksi uterus yang buruk. Komplikasi ini membutuhkan entri manual ke dalam rongga rahim.

Lebih sering terjadi komplikasi yang mengancam janin. Hipoksia selama persalinan dapat menyebabkan kelahiran anak dalam keadaan asfiksia, gangguan sirkulasi serebral, terjadi cedera kranio-spinal dengan tingkat keparahan yang bervariasi, yang selanjutnya memerlukan pengawasan oleh ahli saraf dan tindakan rehabilitasi.

Tindakan dokter saat melahirkan dengan panggul sempit

Penanganan persalinan dengan panggul sempit membutuhkan daya tahan dan keterampilan yang tinggi dari dokter kandungan. Hanya pada waktunya (pada akhir periode pertama dan kedua) pertanyaan diputuskan apakah panggul yang sempit secara anatomis akan menjadi sempit secara fungsional atau normal. Penilaian fungsional panggul didahului dengan penilaian anatomisnya (penentuan bentuk panggul dan derajat penyempitan) dan penentuan ukuran janin.

Selain penyempitan anatomisnya, penyebab panggul sempit secara klinis dapat berupa: janin besar, hidrosefalus (otak gembur dengan kepala janin besar), penyisipan kepala yang salah, terlalu matang.

Panggul sempit secara klinis dikatakan ketika, ketika serviks terbuka penuh, kepala janin tidak bergerak di sepanjang jalan lahir. Waktu tunggu bersyarat untuk menurunkan kepala pada wanita primipara adalah 1-1,5 jam, pada wanita multipara - hingga 1 jam, meskipun ini, pertama-tama, tergantung pada kondisi ibu dan janin.

Di hadapan panggul yang sempit secara klinis, mereka meninggalkan taktik hamil dalam mengelola persalinan dan, demi kepentingan janin dan ibu, condong ke arah operasi caesar. Dengan beberapa insersi kepala yang salah secara patologis, penilaian fungsional panggul tidak dilakukan sama sekali, karena kelahiran melalui jalan lahir alami tidak mungkin.

Penting untuk menjaga integritas kandung kemih janin selama mungkin, untuk ini wanita dalam persalinan mengamati istirahat di tempat tidur, pas di sisi di mana kepala yang dibelokkan berada, atau di mana bagian belakang janin menghadap, yang berkontribusi pada penurunan dan pelestarian cairan ketuban.

Persalinan dilakukan di bawah pengawasan ketat kondisi janin dan aktivitas kontraktil rahim menggunakan kardiotokografi. Obat-obatan yang meningkatkan sirkulasi darah uteroplasenta digunakan secara teratur.

Untuk mencegah kelemahan dalam persalinan, vitamin, glukosa untuk meningkatkan potensi energi, penghilang rasa sakit dan antispasmodik banyak digunakan. Dengan berkembangnya kelemahan persalinan, penguatan persalinan jarang digunakan - dengan derajat perbedaan klinis yang relatif ringan.

Pemantauan yang cermat terhadap kondisi wanita dalam persalinan, keluarnya cairan dari jalan lahir, dan buang air kecil dilakukan. Jika Anda mengalami kesulitan buang air kecil, urin dikeluarkan dengan kateter. Lebih sering, pemeriksaan vagina biasanya dilakukan: mereka wajib setelah curahan air untuk mendiagnosis prolaps tali pusat atau sebagian kecil janin secara tepat waktu; mereka diperlukan untuk penilaian fungsional panggul (pemasukan kepala, konfigurasinya, kemajuan melalui jalan lahir).

Saat melahirkan, sayatan perineum banyak digunakan pada wanita dengan panggul sempit. Pada saat kelahiran kepala atau segera setelah kelahiran bayi, zat pereduksi rahim disuntikkan untuk mencegah pendarahan.

Wanita hamil dengan panggul sempit secara anatomis berisiko tinggi karena: kemungkinan komplikasi untuk ibu dan janin. Rawat inap prenatal yang tepat waktu memungkinkan Anda untuk mencegah overmaturitas, untuk melakukan pemeriksaan tambahan untuk mengklarifikasi bentuk dan tingkat penyempitan panggul, dan untuk mengembangkan taktik optimal untuk manajemen persalinan.

- konsep kebidanan, menyiratkan penurunan setidaknya satu ukuran panggul wanita dibandingkan dengan norma (penyempitan anatomis) atau perbedaan antara ukuran panggul dan janin (penyempitan fungsional), yang menyulitkan untuk janin untuk melewati dasar tulang dari jalan lahir. Pelvis yang sempit saat melahirkan sering menyebabkan keluarnya air sebelum waktunya, solusio plasenta prematur, kelainan dalam persalinan, perdarahan, trauma lahir pada janin dan ibu, dan infeksi pascapersalinan. Diagnosis panggul sempit dibuat dengan menggunakan pemeriksaan luar wanita hamil, mengukur ukuran panggul dan janin, pemeriksaan vagina, ultrasound, radiopelviometri. Penatalaksanaan persalinan dengan panggul sempit memiliki karakteristik tersendiri dan seringkali membutuhkan bantuan pembedahan.

Informasi Umum

Dalam kebidanan dan ginekologi, merupakan kebiasaan untuk membedakan antara panggul sempit secara anatomis dan fungsional (klinis). Pelvis yang sempit secara anatomis berarti penurunan semua atau salah satu ukuran utama panggul (interoseus, intertrokanterika, jarak antara titik distal puncak iliaka, konjugat eksternal) sebesar 1,5-2 cm atau lebih. , yang menciptakan hambatan, terkadang tidak dapat diatasi, untuk kelahiran seorang anak. Dengan demikian, bahkan panggul yang secara anatomis normal dapat menjadi sempit secara fungsional (dengan hidrosefalus, janin besar) atau, sebaliknya, panggul yang secara anatomis menyempit dapat berfungsi lengkap (dengan janin prematur atau malnutrisi). Pelvis yang sempit secara anatomis didiagnosis pada 1,0-7,7% wanita; secara fungsional sempit - pada 0,6-1,7% wanita hamil.

Alasan pembentukan panggul sempit

Pembentukan panggul yang secara anatomis sempit pada seorang wanita dapat disebabkan oleh berbagai alasan. Di masa kanak-kanak, anomali kongenital, cerebral palsy, malnutrisi, rakhitis, poliomielitis dapat berkontribusi pada hal ini. Jenis panggul laki-laki (android) ditemukan pada sindrom adrenogenital (hiperplasia adrenal kongenital), yang juga ditandai dengan tanda-tanda verilisasi lainnya. Kelainan bentuk panggul dapat disebabkan oleh osteomalacia, tuberkulosis dan tumor tulang, patah tulang panggul, kelengkungan tulang belakang (skoliosis, kyphosis, patah tulang ekor), spondylolisthesis, dislokasi sendi panggul.

Selama pubertas, sekresi estrogen dan androgen memiliki pengaruh besar pada pembentukan panggul. Estrogen berkontribusi pada pertumbuhan panggul dalam ukuran melintang dan pengerasannya, androgen - pada pertumbuhan panggul dan kerangka panjangnya. Oleh karena itu, setiap gangguan hormonal selama masa pubertas, yang menyebabkan pelanggaran rasio estrogen dan androgen (hipoestrogenisme dan hiperandrogenisme), dapat menyebabkan pembentukan panggul sempit pada gadis remaja.

Pembentukan panggul sempit terkait erat dengan akselerasi remaja, yang mengarah ke pertumbuhan yang cepat panjang tubuh dengan peningkatan lambat dalam dimensi melintang. Perkembangan kerangka tulang anak perempuan dipengaruhi oleh kelebihan psikoemosional, stres, peningkatan aktivitas olahraga, dan asupan hormon.

Klasifikasi panggul sempit

Dalam praktik kebidanan, klasifikasi panggul sempit menurut derajat penyempitan dan bentuknya adalah yang paling penting. Sesuai dengan ukuran konjugat sejati, ada 4 derajat penyempitan panggul:

• saya gelar ditandai dengan ukuran konjugat sejati dari 11 hingga 9 cm
• derajat II- dari 8,9 hingga 7,5 cm
• derajat III- dari 7,4 hingga 6,5 ​​cm
• derajat IV- dari 6 cm atau kurang. Saat ini dalam kebidanan kita sering harus berurusan dengan bentuk panggul sempit yang "terhapus", yaitu penyempitan derajat I-II.

Di antara bentuk yang paling umum dari panggul sempit secara anatomis adalah menyempit secara melintang (45,2%), datar (sederhana - 13,6%, rachitic datar - 6,5% dan panggul dengan bagian rongga yang berkurang lebar - 21,8%), umumnya menyempit secara merata (8,5 % ) jenis. Bentuk panggul sempit yang jarang (pada 4,4% wanita) termasuk panggul osteomalatik, berbentuk corong, miring dan miring, serta bentuk panggul yang menyempit karena eksostosis, tumor tulang, patah tulang dengan perpindahan, dll.

Di hadapan panggul yang sempit, posisi kepala janin yang lama dalam satu bidang menyebabkan kompresi organ panggul, diikuti oleh nekrosis jaringan dan pembentukan fistula vagina. Dengan perkembangan persalinan yang terlalu kuat, risiko pecahnya perineum, vulva dan vagina, dan rahim meningkat. Pelanggaran biomekanisme persalinan sering menyebabkan perdarahan postpartum dan perkembangan lokiometer, karena kontraktilitas uterus yang buruk, retensi lokia.

Kehadiran panggul sempit pada wanita dalam persalinan hampir selalu menimbulkan ancaman bagi janin: seorang anak dapat lahir dalam keadaan hipoksia atau asfiksia, dengan gangguan sirkulasi serebral, cedera kranio-spinal, yang akan memerlukan pengamatan lebih lanjut dari ahli saraf atau ahli bedah saraf, resusitasi, tindakan pengobatan dan rehabilitasi jangka panjang.

Taktik melahirkan dengan panggul sempit

Durasi kehamilan dengan panggul sempit rata-rata 39 minggu. Biasanya seorang wanita dirawat di rumah sakit di bangsal bersalin 2 minggu sebelum tanggal jatuh tempo. Alasan mutlak untuk melakukan operasi caesar adalah III - IV Art. panggul sempit, tumor tulang di panggul kecil, kelainan bentuk panggul yang parah, adanya cedera panggul pada kelahiran sebelumnya. Indikasi untuk pelahiran operatif terencana juga panggul sempit derajat 1 dalam kombinasi dengan presentasi sungsang, janin besar, kehamilan lewat waktu, bekas luka di rahim, hipoksia janin kronis, dibebani oleh anamnesis obstetrik-ginekologi menurut jumlah indikasi.

Pada I-II Seni. panggul sempit secara anatomis tanpa adanya faktor yang memberatkan, persalinan dilakukan dengan penuh harap dengan pemantauan dinamika yang cermat, pemantauan kardiotokografi dan fonokardiografi janin, pencegahan istirahat awal kandung kemih janin dan hipoksia janin. Rhodostimulasi diterapkan dengan hati-hati. Bimbingan bedah diindikasikan dalam kasus menunjukkan panggul sempit secara klinis dengan ancaman komplikasi bagi janin dan wanita dalam persalinan.

Pencegahan pembentukan panggul sempit

Pencegahan pembentukan panggul yang sempit secara anatomis dimulai pada masa kanak-kanak dan termasuk memberikan nutrisi yang cukup kepada seorang gadis yang sedang tumbuh, rezim rasional istirahat dan stres, aktivitas fisik sedang; pencegahan cedera dan deformasi kerangka tulang. Ketika ada ketidakseimbangan hormon mempengaruhi perkembangan tulang panggul, perlu untuk melakukan terapi korektif tepat waktu.

Penatalaksanaan kehamilan pada wanita dengan panggul sempit memerlukan pertimbangan risiko yang mungkin terjadi pada ibu dan janin. Pencegahan kehamilan yang berkepanjangan diperlukan; pelaksanaan rawat inap prenatal untuk tujuan pemeriksaan lebih lanjut, klarifikasi derajat dan bentuk penyempitan panggul, pengembangan taktik optimal untuk melahirkan.

Indikator utama penyempitan panggul dianggap sebagai ukuran konjugat sejati: jika kurang dari 11 cm, maka panggul dianggap sempit

Komplikasi persalinan terjadi ketika kepala janin secara tidak proporsional lebih besar dari cincin panggul, yang kadang-kadang diamati dengan ukuran panggul yang normal. Dalam kasus seperti itu, bahkan dengan persalinan yang baik, pergerakan kepala melalui jalan lahir dapat berhenti: panggul praktis sempit, secara fungsional tidak mencukupi. Jika kepala janin kecil, maka bahkan dengan penyempitan panggul yang signifikan, mungkin tidak ada perbedaan antara kepala dan panggul dan persalinan terjadi. tentu saja tanpa komplikasi. Dalam kasus seperti itu, panggul yang secara anatomis menyempit secara fungsional sudah cukup.

Dengan demikian, menjadi perlu untuk membedakan antara dua konsep: panggul sempit secara anatomis dan panggul sempit secara fungsional.

Secara fungsional, atau secara klinis, panggul sempit berarti perbedaan (disparitas) antara kepala janin dan panggul ibu. Dalam literatur, ada istilah "disproporsi panggul", "distosia panggul", "pelvis tidak memadai (secara klinis sempit)", disproporsi sefalopelvik, dll.

Pelvis yang sempit secara anatomis terjadi pada 1,04-7,7% kasus. Kisaran indikator ini dijelaskan oleh kurangnya klasifikasi terpadu panggul sempit dan kemampuan diagnostik yang berbeda.

Penyebab. Ada banyak alasan untuk pengembangan panggul sempit: malnutrisi pada masa kanak-kanak, rakhitis, palsi serebral (cerebral palsy), poliomielitis, dll. Kelainan bentuk panggul disebabkan oleh penyakit atau kerusakan pada tulang dan sendi panggul (rakhitis, osteomalasia, fraktur, tumor, TBC, kelainan kongenital panggul).

Anomali panggul juga terjadi sebagai akibat dari deformitas tulang belakang (kyphosis, scoliosis, spondylolisthesis, deformitas tulang ekor). Penyempitan panggul mungkin karena penyakit atau kelainan bentuk tungkai bawah(penyakit dan dislokasi sendi pinggul, atrofi dan tidak adanya kaki, dll.).

Deformasi panggul juga mungkin terjadi akibat kerusakan mobil dan kecelakaan lainnya, gempa bumi, dll.

Selama pubertas, pembentukan panggul terjadi di bawah pengaruh estrogen dan androgen. Estrogen merangsang pertumbuhan panggul dalam dimensi melintang dan pematangannya (pengerasan), dan androgen merangsang pertumbuhan kerangka dan panjang panggul. Salah satu faktor dalam pembentukan panggul yang menyempit secara transversal adalah akselerasi, yang menyebabkan pertumbuhan panjang tubuh yang cepat selama masa pubertas, ketika peningkatan dimensi transversal melambat.

Stres psikoemosional yang signifikan, situasi stres, asupan hormon untuk memblokir menstruasi selama olahraga intensif (senam, skating, dll.) Pada banyak gadis menyebabkan "hiperfungsi kompensasi tubuh", yang pada akhirnya berkontribusi pada pembentukan panggul yang menyempit secara melintang ( mengingatkan pada pria).

V kondisi modern ada penurunan jumlah wanita dengan panggul sempit secara anatomis dan berbagai bentuknya. Jadi, jika di masa lalu yang paling umum adalah seragam umum dan jenis yang berbeda panggul datar, maka saat ini bentuk patologis ini kurang umum, dan lebih sering panggul dengan dimensi transversal yang berkurang terdeteksi. Di tempat kedua dalam hal prevalensi adalah panggul dengan pengurangan ukuran bagian lebar rongga panggul.

Saat ini, ada peningkatan persentase yang disebut bentuk panggul sempit yang terhapus, yang diagnosisnya menghadirkan kesulitan yang signifikan.

Klasifikasi. Tidak ada klasifikasi yang seragam dari bentuk-bentuk panggul yang sempit secara anatomis. Klasifikasi ini didasarkan pada prinsip etiologi, atau berdasarkan penilaian panggul yang secara anatomis sempit dalam hal bentuk dan derajat penyempitan.

Di negara kita, klasifikasi biasanya digunakan berdasarkan bentuk dan tingkat penyempitan. Selain itu, perbedaan dibuat antara bentuk panggul sempit yang sering dan jarang.

A. Bentuk panggul sempit yang relatif umum:

2. Baskom datar:

A) panggul datar sederhana;

B) panggul rachitic datar;

B) panggul dengan penurunan ukuran lurus bagian lebar rongga.

3. Pelvis umumnya menyempit secara merata.

B. Bentuk panggul sempit yang langka:

1. Panggul miring dan miring.

2. Pelvis menyempit oleh exostosis, tumor tulang akibat fraktur panggul yang tergeser.

3. Bentuk lain dari panggul.

Di luar negeri, klasifikasi Caldwell-Moloy (1933) banyak digunakan, dengan mempertimbangkan kekhasan struktur panggul (Gbr.17.1):

1) ginekoid ( tipe wanita panggul);

2) android (tipe pria);

3) antropoid (melekat pada primata);

4) platipelloid (datar).

Selain keempat bentuk panggul "murni" ini, ada 14 varian "bentuk campuran". Klasifikasi ini menyiratkan karakteristik segmen anterior dan posterior panggul, yang memainkan peran penting dalam mekanisme persalinan. Bidang yang melewati diameter transversal terbesar dari pintu masuk panggul dan tepi posterior spina iskiadika membagi panggul menjadi segmen anterior dan posterior. Untuk berbagai bentuk panggul, ukuran dan bentuk segmen ini berbeda (lihat Gambar 17.1). Jadi, dengan bentuk ginekoid, segmen posterior lebih besar dari yang anterior, dan konturnya membulat, bentuk pintu masuk ke panggul adalah oval melintang. Dengan bentuk panggul antropoid, segmen anterior sempit, panjang, bulat, dan segmen posterior panjang, tetapi kurang sempit, bentuk pintu masuk longitudinal-oval. Dalam kasus panggul android, segmen anterior juga sempit, dan segmen posterior lebar dan datar. Formulir login menyerupai hati. Dengan panggul platipelloid, segmen anterior dan posterior lebar dan rata. Bentuk pintu masuknya memanjang, melintang-oval.

1 - ginekoid; 2 - antropoid; 3 - android; 4 - platipelloid. Garis yang melewati bagian terluas dari pintu masuk ke panggul membaginya menjadi segmen anterior - anterior (A) dan posterior - posterior (P).

Dalam klasifikasi panggul sempit secara anatomis, tidak hanya fitur struktural yang penting, tetapi juga tingkat penyempitan panggul, berdasarkan ukuran konjugat yang sebenarnya. Dalam hal ini, merupakan kebiasaan untuk membedakan empat derajat penyempitan panggul:

I - konjugat sejati kurang dari 11 cm dan lebih dari 9 cm;

II - konjugat sejati kurang dari 9 cm dan lebih dari 7,5 cm;

III - konjugat sejati kurang dari 7,5 cm dan lebih dari 6,5 cm;

IV - konjugat sejati kurang dari 6,5 cm.

Kontraksi panggul derajat III dan IV dalam praktik biasanya tidak terjadi.

Dalam manual asing modern "Williams Obstetrics" (1997) klasifikasi kaleng sempit berikut diberikan:

1. Penyempitan pintu masuk ke panggul.

2. Penyempitan rongga panggul.

3. Penyempitan pintu keluar panggul.

4. Kontraksi umum panggul (kombinasi dari semua kontraksi).

Penulis asing menganggap pintu masuk panggul menyempit jika ukuran lurus kurang dari 10 cm, melintang kurang dari 12 cm dan konjugat diagonal kurang dari 11,5 cm dianggap sebagai kecurigaan panggul sempit, dan kurang dari 8 cm - sebagai panggul sempit. Penyempitan rongga panggul hanya dapat ditentukan dengan pelvimetri. Penyempitan pintu atas panggul harus dikatakan jika ukuran antara tuberkel iskiadika kurang dari 8 cm. Penyempitan pintu atas panggul tanpa mempersempit rongga jarang terjadi.

Pelvis yang menyempit secara melintang (Gbr. 17.2). Hal ini ditandai dengan penurunan dimensi transversal panggul kecil sebesar 0,6-1,0 cm atau lebih, pemendekan relatif atau peningkatan ukuran langsung pintu masuk dan bagian sempit rongga panggul, tidak adanya perubahan ukuran antara tuberkel iskia. Pintu masuk ke panggul kecil memiliki bentuk bulat atau memanjang-oval. Panggul yang menyempit secara melintang ditandai dengan fitur anatomi: penyebaran kecil dari sayap iliaka dan lengkungan kemaluan yang sempit. Panggul ini menyerupai panggul tipe pria dan sering diamati pada wanita dengan hiperandrogenisme.

Berdasarkan ukuran diameter transversal pintu masuk, terdapat tiga derajat penyempitan panggul yang menyempit secara transversal.

I - 12,4-11,5 cm;

II - 11,4-10,5 cm;

III - kurang dari 10,5 cm.

Dalam diagnosis panggul yang menyempit secara transversal, yang paling penting adalah menentukan diameter transversal belah ketupat sakral (kurang dari 10 cm) dan diameter transversal pintu keluar panggul (kurang dari 10,5 cm). Pemeriksaan vagina mengungkapkan konvergensi spina iskiadika, sudut pubis akut. Diagnosis yang akurat dari bentuk panggul ini dan terutama derajat penyempitannya hanya mungkin dilakukan dengan penggunaan pelvimetri sinar-X, pelvimetri sinar-X berbantuan komputer, dan pencitraan resonansi magnetik.

Panggul datar. Dalam panggul datar, diameter lurus dipersingkat pada ukuran biasa dari diameter melintang dan miring. Dalam hal ini, ada tiga jenis panggul datar:

Baskom datar sederhana;

panggul Ploskorachitichesky;

Pelvis dengan penurunan diameter lurus bagian lebar rongga.

Baskom datar sederhana (gbr. 17.3). Hal ini ditandai dengan penyisipan sakrum yang lebih dalam ke panggul tanpa mengubah bentuk dan kelengkungan sakrum; akibatnya, sakrum lebih dekat dari biasanya ke dinding anterior panggul, dan semua dimensi lurus dari pintu masuk dan rongga dan pintu keluar agak memendek. Kelengkungan sakrum rata-rata, lengkung kemaluan lebar, ukuran transversal pintu masuk panggul biasanya meningkat. Pada wanita dengan panggul datar sederhana, fisiknya benar. Dengan pengukuran panggul eksternal, dimensi transversal panggul normal, dan konjugat eksternal berkurang. Pemeriksaan vagina menunjukkan penurunan konjugat diagonal.

Panggul rachitic datar. Ini sangat berbeda dalam strukturnya dari yang normal (Gbr. 17.4, a, b). Ini adalah konsekuensi dari rakhitis pada anak-anak. Dengan penyakit ini, pengerasan lapisan tulang rawan lebar yang memisahkan area tulang individu melambat; lapisan tulang rawan menebal secara signifikan. Jumlah kapur dalam tulang berkurang. Dalam hal ini, tekanan tulang belakang pada panggul dan ketegangan alat otot-ligamen menyebabkan deformasi panggul.

A - tampilan depan, b - bagian sagital di sepanjang garis ukuran langsung pintu masuk ke panggul.

Panggul rachitic datar memiliki fitur-fitur berikut:

Ukuran langsung pintu masuk ke panggul dipersingkat secara signifikan sebagai akibat dari penyisipan dalam sakrum ke dalam panggul - jubah menonjol ke dalam rongga panggul jauh lebih tajam daripada di panggul normal;

Terkadang jubah "palsu" kedua diamati;

Sakrum diratakan dan diputar ke belakang di sekitar sumbu yang melintasi artikulasi lumbosakral;

Puncak sakrum lebih jauh dari tepi bawah artikulasi daripada di panggul normal;

Tulang ekor sering ditarik oleh ligamen ischio-sakral bersama-sama dengan vertebra sakralis terakhir di anterior (mengait ke depan) (lihat Gambar 17.4, b).

Bentuk ilium berubah: sayap rata yang kurang berkembang; bubungan yang tidak terlipat karena terjepitnya sakrum yang signifikan ke dalam panggul. Perbedaan antara distanceia spinarum dan distanceia cristarum kurang dari panggul normal, atau mereka sama satu sama lain; dengan perubahan yang nyata, jarak antara tenda luar-atas lebih besar daripada antara kerang. Lengkungan pubis lebih datar daripada panggul normal. Sumbu keras panggul bukanlah busur biasa, seperti pada norma, tetapi garis putus-putus. Panggul besar dan kecil berubah bentuk; ukuran pintu masuk yang lurus dipersingkat terutama dengan ukuran melintang normalnya; tanjung yang menonjol kuat ke dalam rongga panggul memberikan bidang pintu masuk bentuk berbentuk ginjal; sisa ukuran anteroposterior rongga panggul normal atau membesar; ukuran outlet lebih besar dari biasanya; dalam beberapa kasus, ukuran lurus pintu keluar dipersingkat karena tonjolan tajam pada sudut kanan tulang ekor bersama dengan vertebra sakral terakhir.

A - tampilan depan; b - bagian sagital di sepanjang garis ukuran langsung pintu masuk ke panggul.

Saat mendiagnosis bentuk panggul ini, orang harus memperhatikan tanda-tanda rakhitis yang ditransfer pada masa kanak-kanak ("kepala persegi", kelengkungan kaki, tulang belakang, tulang dada, dll.), Penurunan ukuran vertikal belah ketupat sakral dan perubahan bentuknya (Gbr. 17.5). Dengan pemeriksaan vagina, tonjolan dapat dicapai, sakrum diratakan dan menyimpang ke posterior, kadang-kadang tonjolan palsu ditentukan, ukuran lurus pintu keluar meningkat.

Panggul dengan penurunan ukuran langsung bagian lebar rongga panggul ditandai dengan perataan sakrum, hingga tidak adanya kelengkungan, peningkatan panjangnya, penurunan ukuran langsung bagian lebar rongga (kurang dari 12 cm), tidak ada perbedaan antara dimensi langsung pintu masuk, bagian rongga yang lebar dan sempit. Ukuran lain biasanya normal atau diperbesar. Penting untuk membedakan antara dua derajat penyempitan: I derajat - ukuran lurus bagian lebar rongga panggul 12,4-11,5 cm dan II - ukuran rongga kurang dari 11,5 cm

Beras. 17.5.

; 4 - menyempit secara miring.

Beras. 17.6. Umumnya menyempit secara seragam Gambar. 17.7 ..

Untuk diagnosis panggul sempit dengan penurunan ukuran langsung dari bagian lebar rongga, sangat informatif untuk mengukur ukuran pubis-sakral - jarak dari tengah simfisis ke persimpangan antara sakral II dan III tulang belakang. Untuk panggul yang secara anatomis normal, ukuran pubis-sakrum adalah 21,8 cm. Ukuran kurang dari 20,5 cm menunjukkan adanya panggul yang sempit, dan kurang dari 19,3 cm adalah dasar untuk asumsi bahwa ada penurunan yang nyata pada diameter lurus bagian lebar rongga panggul (kurang 11,5 cm). Korelasi tinggi dari ukuran kemaluan-sakral yang ditunjukkan dengan nilai konjugat eksternal terungkap.

Umumnya panggul menyempit secara seragam (Gbr. 17.6). Ini ditandai dengan penurunan jumlah yang sama di semua ukuran panggul (lurus, melintang, miring) sebesar 1,5-2,0 cm atau lebih.

Pada tipe ini rongga sakral panggul diucapkan, pintu masuk ke panggul berbentuk oval, tanjung tercapai, lengkung kemaluan berkurang.

Jenis panggul ini diamati pada wanita bertubuh kecil, fisik yang benar. Bagi sebagian besar wanita ini, panggul yang menyempit secara umum adalah salah satu manifestasi infantilisme umum yang muncul pada masa kanak-kanak dan pubertas. Tulang panggul, seperti tulang seluruh kerangka, biasanya tipis, sehingga rongga panggul cukup luas, meskipun dimensi luarnya lebih pendek.

Diagnosis didasarkan pada data dari pelvimetri eksternal dan pemeriksaan vagina. Meja 17.1 menunjukkan data perkiraan tentang dimensi eksternal dari bentuk utama panggul sempit. Panggul miring (asimetris) (Gbr. 17.7) Ini terjadi setelah rakhitis dan gonitis diderita di masa kanak-kanak, dislokasi sendi panggul atau fraktur paha atau tulang kering yang tidak menyatu dengan benar. Dengan penyakit ini dan konsekuensi dari cedera, pasien menginjak kaki yang sehat, dan tubuh menemukan dukungan dalam keadaan sehat sendi pinggul... Secara bertahap, area panggul yang sesuai dengan sendi pinggul (lutut) yang sehat ditekan ke dalam; setengah dari panggul di samping kaki sehat menjadi lebih sempit.

Tabel 17.1.

Bentuk panggul sempit yang langka

Penyebab panggul miring juga bisa menjadi skoliosis, di mana berat badan pada anggota badan tidak merata, akibatnya acetabulum di sisi yang sehat tertekan dan panggul berubah bentuk.

Panggul miring tidak selalu menghambat aliran persalinan, karena penyempitan biasanya kecil. Penyempitan satu sisi dikompensasi oleh fakta bahwa yang lain relatif luas.

Patut dicatat bahwa wanita dalam persalinan yang memiliki panggul seperti itu, saat melahirkan, mengalami keinginan untuk menerima posisi ini atau itu, yang biasanya ternyata paling bermanfaat dalam setiap situasi tertentu.

Panggul asimilasi ("panjang"). Hal ini ditandai dengan peningkatan ketinggian sakrum karena penyatuannya dengan vertebra lumbar V ("sakralisasi", "asimilasi"). Dalam hal ini, ada penurunan dimensi langsung rongga panggul, yang dapat berfungsi sebagai penghalang untuk lewatnya kepala melalui jalan lahir.

Panggul berbentuk corong. Langka; kemunculannya dikaitkan dengan pelanggaran perkembangan panggul karena gangguan endokrin. Pelvis berbentuk corong ditandai dengan penyempitan pintu keluar panggul. Tingkat penyempitan meningkat dari atas ke bawah, akibatnya rongga panggul berbentuk corong, menyempit ke arah pintu keluar.

Sakrum memanjang, lengkung kemaluan menyempit, ukuran transversal pintu keluar dapat menyempit secara signifikan.Melahirkan dapat berakhir dengan sendirinya jika janin tidak besar dan penyempitan pintu keluar panggul tidak diucapkan.

Pelvis kyphotic Mengacu pada tipe berbentuk corong. bagian atas sakrum dipindahkan ke belakang, konjugat sejati meningkat, ukuran transversal mungkin tetap normal, pintu masuk ke panggul memperoleh bentuk longitudinal-oval Ukuran transversal pintu keluar panggul berkurang karena konvergensi tuberkel iskia, sudut pubis akut, rongga panggul menyempit dengan cara seperti corong ke arah outlet Persalinan dengan kyphosis sering berlangsung normal jika punuk terletak di bagian atas tulang belakang Semakin rendah punuk berada dan semakin jelas kelainan bentuk panggul, semakin buruk prognosis persalinan

Panggul spondylolisthetic Bentuk panggul yang jarang ini terbentuk sebagai akibat dari badan Ly tergelincir dari dasar sakrum Dalam kasus tergelincir ringan, Ly menonjol hanya sedikit di atas tepi sakrum. Ketika benar-benar tergelincir, permukaan bawah sakrum corpus vertebra lumbalis menutupi permukaan anterior Sj dan mencegah turunnya bagian presentasi ke dalam panggul kecil Ukuran pintu masuk yang paling sempit bukanlah konjugat sejati, tetapi jarak dari simfisis ke yang menonjol di panggul Ly Prognosis persalinan tergantung pada derajat tergelincirnya vertebra dan penyempitan ukuran langsung pintu masuk ke panggul.

Osteomalacia panggul (Gbr. 178) Patologi ini praktis tidak terjadi di negara kita. Osteomalacia ditandai dengan pelunakan tulang yang disebabkan oleh dekalsifikasi jaringan tulang. Panggul berubah bentuk secara tajam, dengan kelainan bentuk yang parah, panggul yang kolaps terbentuk. panggul " )

Pelvis menyempit oleh eksostosis dan tumor tulang Eksostosis dan tumor tulang di daerah panggul sangat jarang Eksostosis dapat terletak di simfisis, promontorium sakral dan tempat lain Tumor yang berasal dari tulang dan tulang rawan (osteosarcomas) dapat menempati sebagian besar rongga panggul Dengan eksostosis signifikan yang mencegah kemajuan bagian presentasi janin, operasi caesar diindikasikan.Dengan adanya tumor, persalinan operatif dan perawatan khusus selanjutnya juga diindikasikan

Diagnosis panggul sempit dilakukan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan eksternal, penelitian objektif (pelvimetri eksternal, pemeriksaan vagina).

Saat mengumpulkan anamnesis, perhatian harus diberikan pada keberadaan rakhitis yang ditransfer pada masa kanak-kanak, cedera traumatis pada tulang panggul, perjalanan yang rumit dan hasil yang tidak menguntungkan dari kelahiran sebelumnya, persalinan operatif (forsep obstetrik, ekstraksi vakum janin, operasi caesar) , lahir mati, cedera otak traumatis pada bayi baru lahir, gangguan status neurologis pada periode neonatal dini, kematian bayi dini

Pemeriksaan luar dilakukan terlebih dahulu pada posisi tegak wanita Pertama-tama, tentukan berat badan dan tinggi badan. Tinggi badan 150 cm ke bawah dengan keandalan yang diketahui menunjukkan penyempitan anatomi panggul

Selama pemeriksaan, perhatian khusus diberikan pada struktur kerangka - jejak penyakit masa lalu, di mana perubahan tulang dan persendian diamati (rakhitis, TBC, dll.) Mereka mempelajari keadaan tengkorak (apakah ada persegi bentuk), tulang belakang (skoliosis, kyphosis, lordosis), ekstremitas ( kelengkungan pedang pada kaki, pemendekan satu kaki), persendian (ankylosis di pinggul, lutut, dan persendian lainnya), kiprah (waddling "bebek" gait menunjukkan mobilitas yang berlebihan dari sendi tulang panggul), dll. bentuk ke atas pada primipara atau kendur - pada multipara (Gambar 179), yang khas pada akhir kehamilan untuk wanita dengan panggul yang menyempit

Beras. 17.9.

a - primipara (perut runcing), b -

Dalam posisi vertikal subjek, gagasan tentang sudut kemiringan panggul terbentuk, penentuan yang tepat dimungkinkan dengan bantuan goniometer panggul (goniometer).Untuk tujuan praktis, perkiraan data diperoleh dengan pemeriksaan sederhana sudah cukup. , ada lordosis tulang belakang lumbar yang diucapkan, permukaan bagian dalam paha tidak sepenuhnya saling bersentuhan. Pada sudut kemiringan panggul yang lebih rendah (kurang dari 55 °), sakrum terletak secara vertikal, artikulasi kemaluan diangkat, organ genital eksternal menonjol ke depan, tidak ada lordosis tulang belakang lumbar, permukaan bagian dalam paha berada dalam kontak dekat satu sama lain. Dengan tingkat perubahan sudut kemiringan panggul pada berbagai posisi wanita hamil, mobilitas sendi panggul dapat dinilai.

Bentuk belah ketupat sakral sangat penting untuk menilai panggul. Terlihat jelas jika punggung telanjang wanita itu dilihat di bawah pencahayaan samping.

Pada wanita infantil dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam, dimensi belah ketupat memanjang dan melintang berkurang secara proporsional.

Semakin lebar sakrum, dan akibatnya, semakin besar dimensi transversal rongga panggul, semakin jauh jaraknya adalah fossa lateral belah ketupat sakral. Dengan penurunan dimensi melintang, jarak antara lubang lateral mendekat.

Dengan penurunan ukuran anteroposterior (perataan panggul), jarak antara sudut atas dan bawah belah ketupat berkurang.

Dengan perataan panggul yang signifikan, pangkal sakrum bergerak maju dan proses spinosus vertebra lumbar terakhir berada pada tingkat fossa lateral, akibatnya belah ketupat berbentuk segitiga, pangkal yang merupakan garis yang menghubungkan fossa lateral, sisi-sisinya adalah garis konvergen dari bokong. Dengan kelainan bentuk panggul yang tajam, belah ketupat memiliki garis yang tidak teratur, yang bergantung pada fitur struktural panggul dan ukurannya.

Dengan pemeriksaan obstetrik eksternal, dapat diasumsikan bahwa panggul menyempit dalam situasi ketika posisi kepala yang tinggi (di atas pintu masuk) pada primipara ("kepala yang dapat digerakkan") ditentukan atau ketika dibelokkan dari pintu masuk ke panggul dalam satu arah atau yang lain, yang diamati dengan posisi janin yang miring dan melintang.

Informasi penting tentang ukuran panggul dapat diperoleh dengan pelvimetri eksternal, meskipun korelasi antara ukuran panggul besar dan kecil tidak selalu terungkap. Selain pengukuran d.spinarum, d.cristarum, d.trochanterica, conjugata externa, perlu untuk menentukan konjugat lateral - jarak antara duri superior anterior dan posterior ilium di setiap sisi (biasanya 14- 15cm). Penurunannya menjadi 13 cm menunjukkan penyempitan panggul. Dimensi miring diukur pada saat yang sama:

1) jarak dari tulang belakang anterosuperior satu sisi ke tulang belakang superior posterior sisi lain (biasanya sama dengan 22,5 cm);

2) jarak dari tengah simfisis ke awns superior posterior tulang iliaka kanan dan kiri;

3) jarak dari fossa supra-sakral ke spina anterosuperior di kanan dan kiri. Perbedaan antara dimensi kanan dan kiri menunjukkan asimetri panggul.

Penentuan ukuran jalan keluar dari panggul kecil: langsung dan melintang juga penting dalam menilai panggul dan memprediksi persalinan.

Untuk penilaian yang benar tentang ukuran konjugat sejati menurut konjugat diagonal, sangat penting untuk memperhitungkan ketinggian artikulasi kemaluan (biasanya 4-5 cm). Kapasitas panggul kecil sangat tergantung pada ketebalan tulang panggul.Dengan peningkatan lingkar sendi pergelangan tangan lebih dari 16 cm, seseorang harus mengasumsikan ketebalan yang lebih besar dari tulang panggul dan, akibatnya, penurunan kapasitas panggul. panggul kecil.

Pemeriksaan vagina penting, di mana relief permukaan bagian dalam panggul harus diperiksa secara rinci. Perhatikan kapasitas panggul (pelvis lebar, menyempit), keadaan sakrum (cekung, karakteristik panggul normal; datar dan bengkok ke belakang sepanjang sumbu melewati artikulasi antara vertebra lumbar V dan I sakral di a panggul reyot), adanya coracoid atau jubah ganda , keadaan tulang ekor (tingkat mobilitasnya, apakah ada lengkungan berbentuk kait di anterior), keadaan lengkung kemaluan (adanya tonjolan, duri dan pertumbuhan di permukaan bagian dalam tulang kemaluan, tinggi dan kelengkungan lengkung kemaluan, seberapa sempit takik yang dibentuk oleh cabang-cabang tulang kemaluan yang turun), kondisi artikulasi kemaluan (kepadatan tulang kemaluan yang berdekatan satu sama lain , mobilitas dan lebar artikulasi kemaluan, adanya pertumbuhan padat di atasnya), dll.

Indikator utama tingkat penyempitan panggul adalah nilai konjugat yang sebenarnya. Dalam semua kasus, ketika ini tidak terganggu oleh bagian presentasi janin yang telah turun ke rongga panggul, perlu untuk mengukur konjugat diagonal dan, mengurangi 1,5-2 cm, menentukan panjang konjugat yang sebenarnya.

Pelvimetri sinar-X memungkinkan Anda untuk menentukan dimensi langsung dan melintang panggul kecil di semua bidang, bentuk dan kemiringan dinding panggul, tingkat kelengkungan dan kemiringan sakrum, bentuk lengkung kemaluan, lebar panggul simfisis, eksostosis, kelainan bentuk, ukuran kepala janin, fitur strukturalnya (hidrosefalus), konfigurasi, posisi kepala dalam kaitannya dengan bidang panggul, dll. Peralatan sinar-X domestik modern (instalasi sinar-X pemindaian digital) memungkinkan untuk mengurangi paparan radiasi hingga 20-40 kali dibandingkan dengan pelvimetri sinar-X film.

Pemeriksaan ultrasonografi lebih rendah daripada sinar-X dalam hal keinformatifannya, karena dengan pemindaian transabdominal dimungkinkan untuk menentukan hanya konjugat yang sebenarnya, serta lokasi kepala janin, ukurannya, fitur penyisipan, dan saat melahirkan - derajat dari dilatasi serviks.

Ekografi transvaginal memungkinkan Anda mengukur dimensi lurus dan melintang panggul kecil.

Yang sangat informatif dalam diagnosis panggul sempit adalah kombinasi pemeriksaan USG dan sinar-X pelvimetri.

Saat menggunakan pencitraan resonansi magnetik, akurasi pengukuran panggul, bagian presentasi janin, jaringan lunak panggul dipastikan, dan pada saat yang sama tidak ada radiasi pengion. Metode ini terbatas karena mahalnya biaya dan sulitnya mengajarkan metode tersebut.

Kursus dan manajemen kehamilan dengan panggul sempit. Efek buruk dari panggul yang menyempit pada perjalanan kehamilan hanya mempengaruhi pada bulan-bulan terakhir.

Pada primipara, karena inkonsistensi spasial antara panggul dan kepala janin, yang terakhir tidak memasuki panggul dan dapat tetap bergerak melewati pintu masuknya selama kehamilan, sampai permulaan persalinan. Tingginya posisi kepala pada primipara pada bulan-bulan terakhir kehamilan tercermin dalam perjalanan kehamilan. Kepala janin tidak turun ke panggul kecil, dan dinding perut wanita hamil tidak memadai. Dalam hal ini, rahim yang tumbuh hanya bisa naik dan, mendekati diafragma, mengangkatnya jauh lebih tinggi daripada pada wanita hamil dengan panggul normal. Akibatnya, perjalanan paru-paru secara signifikan terbatas dan jantung dipindahkan. Oleh karena itu, dengan penyempitan panggul, sesak napas pada akhir kehamilan muncul lebih awal, berlangsung lebih lama dan lebih terasa daripada selama kehamilan pada wanita dengan panggul normal.

Beras. 17.10.

(a) dan secara anatomis sempit (b) panggul Kepala berdiri di atas pintu masuk panggul kecil, perairan anterior dan posterior tidak dibatasi

Beras. 17.11 ..

Rahim pada wanita hamil dengan panggul yang menyempit bersifat mobile. Karena tingkat keparahannya, bagian bawahnya dengan mudah cocok untuk setiap gerakan wanita hamil, yang, bersama dengan posisi kepala yang tinggi, merupakan predisposisi pembentukan posisi janin yang salah - melintang dan miring. Pada 25% wanita dalam persalinan dengan posisi janin melintang dan miring, biasanya ada penyempitan panggul yang kurang lebih jelas. Presentasi sungsang janin pada wanita dalam persalinan dengan panggul yang menyempit terjadi tiga kali lebih sering daripada pada wanita yang bersalin dengan panggul normal.

Pelvis yang menyempit juga mempengaruhi insersi kepala janin. Pada kasus yang parah dari perut yang runcing dan kendur, asynclitism sedang, yang mendukung proses fisiologis persalinan, meningkat dan berubah menjadi insersi asynclitic patologis, yang merupakan komplikasi persalinan yang serius (Gbr. 17.10). Mobilitas kepala janin di atas pintu masuk yang menyempit ke panggul berkontribusi pada munculnya ekstensor pra-peletakan kepala (anterocephalic, frontal dan wajah), yang relatif sering mempersulit jalannya persalinan dengan panggul yang menyempit. Salah satu komplikasi kehamilan yang paling sering dan serius dalam patologi ini adalah ketuban pecah dini karena tidak adanya sabuk pengaman. Dengan ketuban pecah dini (sebelum permulaan persalinan), sering terjadi kasus kehilangan tali pusat (Gbr. 17.11).

Wanita hamil dengan panggul sempit berisiko tinggi mengalami komplikasi dan harus terdaftar di klinik antenatal. Deteksi tepat waktu terhadap anomali janin dan komplikasi lain diperlukan. Penting untuk menentukan jangka waktu persalinan untuk mencegah perpanjangan kehamilan, yang terutama tidak menguntungkan dengan panggul sempit. 1-2 minggu sebelum persalinan, ibu hamil harus dirawat di rumah sakit di departemen patologi untuk memperjelas diagnosis dan memilih alasan yang rasional. metode pengiriman. rumah Sakit bersalin tanpa memandang usia kehamilan.

Jalannya persalinan dengan panggul sempit. Perjalanan persalinan dengan panggul sempit terutama tergantung pada tingkat penyempitan panggul. Jadi, dengan tingkat penyempitan I dan II yang lebih jarang, ukuran janin sedang dan kecil, kelahiran melalui jalan lahir alami dimungkinkan. Dengan penyempitan panggul derajat II, komplikasi saat melahirkan jauh lebih umum daripada dengan derajat I. Adapun penyempitan panggul derajat III dan IV, maka persalinan dalam kasus ini dengan janin cukup bulan yang hidup tidak mungkin dilakukan.

Dengan panggul sempit, pencurahan awal cairan ketuban sering diamati karena posisi kepala yang tinggi dan kurangnya penggambaran air ke anterior dan posterior. Pada saat keluarnya air ke dalam vagina, tali pusar atau pegangan janin bisa terlepas. Jika Anda tidak memberikan bantuan tepat waktu, maka tali pusar ditekan oleh kepala ke dinding panggul dan janin mati karena hipoksia. Pegangan yang dijatuhkan mengurangi volume panggul yang sempit, menciptakan hambatan tambahan untuk pengusiran janin

Dengan pencurahan air yang prematur dan dini, proses dilatasi serviks melambat, tumor generik terbentuk di kepala, aliran darah uteroplasenta terganggu, yang berkontribusi pada perkembangan hipoksia pada janin. Dalam kasus anhidrat gap yang panjang, mikroba dari vagina menembus ke dalam rongga rahim dan dapat menyebabkan endometritis saat melahirkan (chorioamnionitis), plasenta, dan infeksi pada janin.

Dengan panggul yang sempit, kelainan persalinan sering diamati, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan primer dan sekunder, diskoordinasi, Persalinan menjadi tertunda, wanita dalam persalinan menjadi lelah, dan janin sering mengalami hipoksia.

Dengan panggul yang sempit, dilatasi serviks yang lambat adalah karakteristik dan pada akhir periode dilatasi mungkin ada keinginan untuk mendorong - "usaha palsu", yang disebabkan oleh iritasi serviks karena penekanannya terhadap masuk ke panggul kecil.

Dengan panggul yang sempit selama periode pengusiran, kepala berada untuk waktu yang lama di semua bidang panggul. Di bawah pengaruh persalinan, kepala, yang dipasang di pintu masuk panggul, mengalami konfigurasi yang signifikan dan pada saat yang sama beradaptasi dengan bentuk panggul, yang berkontribusi pada perjalanannya melalui jalan lahir, dipasang di pintu masuk ke panggul, mengalami konfigurasi yang signifikan dan pada saat yang sama beradaptasi dengan bentuk panggul sempit, yang dan mendorong perjalanannya melalui jalan lahir.

Periode pengasingan. Dengan panggul yang sempit, periode ini biasanya memanjang: persalinan yang baik diperlukan untuk mengeluarkan janin melalui cincin panggul yang sempit. Jika ada hambatan yang signifikan untuk pengusiran, persalinan yang kuat dan hiperekstensi segmen bawah rahim dapat terjadi, yang pada akhirnya dapat menyebabkan pecahnya rahim. Pada beberapa wanita dalam persalinan, setelah aktivitas persalinan yang keras, kelemahan sekunder dari tenaga kerja terjadi, upaya berhenti dan janin dapat meninggal karena hipoksia.

Dengan berdiri lama kepala di pintu masuk atau di rongga panggul, kompresi jaringan lunak jalan lahir antara tulang panggul dan kepala janin dapat terjadi. Selain serviks dan vagina, kandung kemih dan uretra diperas dari depan, rektum dari belakang. Menekan jaringan lunak menyebabkan gangguan sirkulasi darah di dalamnya; ada sianosis dan edema serviks, dinding kandung kemih, dan kemudian pada vagina dan organ genital eksternal.

Karena menekan uretra dan kandung kemih, buang air kecil berhenti, gangguan peredaran darah terjadi, dan kemudian - nekrosis jaringan. Pada hari ke 5-7 setelah melahirkan, jaringan nekrotik dapat ditolak dan terbentuk fistula genitourinari atau rektovaginal. Dengan panggul yang umumnya menyempit, pelanggaran melingkar pada serviks mungkin terjadi, yang mengarah pada amputasi. Pembengkakan serviks dan kesulitan buang air kecil adalah gejala kompresi jaringan yang signifikan. Campuran darah dalam urin adalah tanda yang mengancam yang menunjukkan perbedaan dan kemungkinan pembentukan fistula. Kemunculan keluarnya darah(bahkan sedang) dari saluran genital, kontraksi yang sering dan menyakitkan, penipisan dan nyeri pada segmen bawah rahim menunjukkan ancaman pecah. Dengan periode pengusiran yang lama dan sulit, kompresi saraf mungkin terjadi, diikuti oleh paresis otot-otot kaki. Jika perjalanan kepala melalui panggul dikaitkan dengan kesulitan yang signifikan, maka kadang-kadang terjadi kerusakan pada simfisis pubis, terutama jika teknik Christeller digunakan selama periode pengasingan.

Periode berturut-turut. V periode berturut-turut dengan panggul sempit, perdarahan sering terjadi karena pelanggaran solusio plasenta. Alasan untuk ini adalah bahwa ketika dinding rahim dan tekanan perut telah ditumbuhi selama periode pengeluaran yang lama dan sulit, seorang wanita yang lelah dalam persalinan tidak dapat mengembangkan kontraksi berurutan yang baik dan upaya yang diperlukan untuk pelepasan fisiologis dan kelahiran plasenta. Hasilnya adalah solusio plasenta parsial dengan perdarahan berbahaya dari rahim.

Periode pascapersalinan. Pada periode postpartum awal, perdarahan hipotonik dari rahim sering diamati, karena rahim untuk sementara berkurang atau kehilangan kemampuan untuk berkontraksi. Mungkin juga ada perdarahan dari ruptur serviks dan jaringan lain dari jalan lahir.

Pada akhir periode postpartum, penyakit menular postpartum mungkin terjadi, dan dengan manajemen persalinan yang tidak tepat - fistula urogenital dan usus-genital, kerusakan pada sendi panggul, dll.

Komplikasi yang mengancam janin. Komplikasi seperti itu sering terjadi dengan panggul yang sempit. Persalinan yang berlarut-larut dan kelainan tenaga kerja yang sering diamati menyebabkan gangguan pada aliran darah uteroplasenta dan hipoksia janin. Dalam hal ini, perdarahan di otak dan organ janin lainnya mungkin terjadi. Pendarahan di otak diperparah oleh kompresi kepala yang tajam dan perpindahan tulang tengkorak yang berlebihan di area jahitan. Pecahnya pembuluh darah dapat menyebabkan perdarahan di bawah periosteum dari satu atau kedua tulang parietal - sefalohematoma. Dengan panggul sempit, tumor generik besar sering terbentuk, kadang-kadang kesan (Gbr. 17.12) dan retakan pada tulang tengkorak.

Beras. 17.12 ..

Lahir mati, mortalitas dan morbiditas bayi dini dengan panggul sempit secara signifikan lebih tinggi dibandingkan dengan yang normal.

Seringkali, komplikasi yang muncul selama periode dilatasi serviks, karakteristik persalinan dengan panggul sempit, setelah beberapa saat dihilangkan oleh kekuatan alam, dan di masa depan persalinan berlangsung secara fisiologis. Dalam kasus lain, komplikasi ini mulai terdeteksi saja

Selama periode pengasingan. Terlepas dari kenyataan bahwa persalinan berlangsung dengan sangat sulit, seringkali berakhir secara spontan. Pada wanita seperti itu, setelah pembukaan faring uterus dan pencurahan cairan ketuban dengan kontraksi dan upaya yang baik, kepala janin pertama-tama ditekan ke pintu masuk panggul dan kemudian diperbaiki di dalamnya. Meskipun gerakan kepala tidak terlihat, gerakannya lambat, sering kali kembali ke posisi semula segera setelah dorongan berhenti. Kepala janin melakukan gerakan rotasi, sementara posisi relatif ubun-ubun berubah: bergantian kecil, lalu ubun-ubun besar turun ke panggul. Sebagai hasil dari upaya yang berkepanjangan, kepala janin terjepit lebih dalam ke panggul. Saat beradaptasi, ia berubah bentuknya, semakin sesuai dengan bentuk jalan lahir.

Karena penyisipan asynclitic, tulang parietal menonjol ke dalam rongga panggul dengan derajat yang berbeda-beda, sehingga salah satunya, menggantikan jahitan sagital, berada di bawah yang lain. Sebagai aturan, tulang parietal yang mendasarinya (posterior), ditahan oleh tanjung, memanjang di bawah tulang yang mendasarinya (anterior). Jika tulang di bawahnya adalah anterior (dengan asynclism posterior), maka itu didorong di bawah tekanan balik yang mendasari artikulasi pubis. Tumpang tindih yang kurang jelas dari satu tulang di bawah yang lain diamati di area jahitan frontal, koroner dan lambdoid.

Konfigurasi kepala ini dilakukan dengan sangat lambat sebagai akibat dari kontraksi dan upaya yang berkepanjangan. Sedikit penurunan volume total kepala janin terjadi karena aliran keluar cairan serebrospinal ke kanalis spinalis.

Jika ada hambatan pada kepala yang baru lahir hanya di pintu masuk panggul, maka kepala, setelah melewatinya, lahir di masa depan tanpa banyak kesulitan. Jika bagian lain dari panggul juga menyempit, maka kepala janin yang terkonfigurasi dengan baik, di bawah aksi kontraksi dan upaya, bergerak di sepanjang yang terakhir, melakukan, bersama dengan tubuh, mekanisme persalinan, yang berbeda untuk masing-masing. bentuk penyempitan panggul.

Mekanisme persalinan pada panggul sempit berbeda dengan mekanisme persalinan yang khas pada panggul normal, dan memiliki ciri khas yang melekat dalam bentuk penyempitan.

Mekanisme persalinan dengan panggul menyempit melintang. Dengan panggul yang menyempit secara melintang dan tidak adanya penurunan yang signifikan dalam dimensi melintangnya dan ukuran rata-rata kepala janin, mekanisme persalinan tidak berbeda dari pada panggul normal.

Khas untuk panggul yang menyempit secara transversal tanpa meningkatkan ukuran langsung pintu masuk adalah penyisipan asynclitic kepala, ketika dimasukkan ke salah satu dimensi miring dari bidang pintu masuk dengan tulang parietal anterior, jahitan sagital dipindahkan ke posterior.

Kepala yang tertekuk secara bertahap turun ke rongga panggul dan kemudian melakukan gerakan yang sama seperti pada mekanisme persalinan normal: rotasi internal (dengan bagian belakang kepala di depan), ekstensi, rotasi eksternal. Durasi persalinan dengan panggul yang menyempit secara melintang lebih lama dibandingkan dengan yang normal. Namun, ketika penyempitan melintang panggul dikombinasikan dengan peningkatan konjugat sejati dan ukuran lurus lainnya dari panggul, terutama ketika konjugat sejati lebih besar dari ukuran transversal pintu masuk, kepala sering dipasang dengan jahitan sagital. dalam ukuran lurus, dengan bagian belakang kepala di depan, yang menguntungkan untuk bentuk penyempitan panggul ini. Dalam hal ini, kepala ditekuk dan diturunkan ke pintu keluar panggul, tanpa membuat rotasi internal, dan kemudian tidak menekuk (lahir).

Jika kepala dipasang dengan jahitan sagital dalam ukuran lurus dan tengkuk janin menghadap ke belakang, maka rotasi kepala yang tertekuk sebesar 180 ° dapat terjadi di rongga panggul (dengan kepala kecil dan persalinan yang kuat), dan itu meletus menjadi tampak depan.

Jika oksiput janin tidak berbelok ke anterior, maka posisi kepala tegak yang tinggi dapat terbentuk dan tanda-tanda perbedaan klinis muncul, yang merupakan indikasi untuk operasi caesar.

Mekanisme persalinan dengan panggul rachitic datar. Ukuran langsung pintu masuk ke panggul berkurang. Kesulitan yang disebabkan oleh ini diatasi sebagai akibat dari fitur mekanisme persalinan berikut, yang bersifat adaptif:

1. Berdiri lama kepala dengan jahitan sagital dalam dimensi melintang dari pintu masuk panggul. Karena penyempitan pintu masuk, kepala dapat berada dalam posisi ini selama beberapa jam bahkan dengan persalinan yang baik.

2. Sedikit ekstensi kepala, akibatnya ubun-ubun besar terletak sejajar dengan yang kecil atau di bawahnya (Gbr. 17.13). Dengan ekstensi ini, kepala melewati dimensi terkecil - konjugat sejati - dengan dimensi melintang kecil (8,5 cm). Dimensi penampang besar (9,5 cm) miring ke sisi yang memiliki lebih banyak ruang. Kepala dalam keadaan ini beradaptasi dengan pintu masuk panggul juga karena ukuran kepala yang sedikit memanjang (12 cm) lebih kecil dari dimensi melintang pintu masuk (13-13,5 cm).

3. Insersi kepala secara asinkron. Biasanya ada asynclitism anterior - non-Gelian (insersi anteroparietal kepala) (Gbr. 17.14, a); dalam hal ini, tulang parietal posterior berbatasan dengan tonjolan yang menonjol dan tetap di tempat ini, dan tulang parietal anterior secara bertahap turun ke rongga panggul. Jahitan sagital terletak lebih dekat ke tanjung. Dalam posisi ini (jahitan sagital dalam ukuran melintang panggul lebih dekat ke tanjung, ubun-ubun besar lebih rendah dari yang kecil), kepala janin berdiri di pintu masuk panggul sampai konfigurasinya cukup kuat. Setelah itu, tulang parietal posterior meluncur dari tanjung, asynclitism menghilang, dan kepala menekuk. Di masa depan, mekanisme pengiriman sama seperti pada presentasi oksipital anterior (rotasi internal, ekstensi, rotasi eksternal kepala). Lebih jarang, ada posterior yang lebih tidak menguntungkan - asynclitism Litzmann (Gbr. 17.14, b) (penyisipan parietal posterior kepala), ditandai dengan penyisipan tulang parietal posterior yang lebih dalam. Kadang-kadang pada bayi baru lahir, lekukan pada tulang kepala diamati karena penekanan yang lama pada jubah.

Beras. 17.13.

Perpanjangan kepala di pintu masuk ke panggul kecil.

Beras. 17.14 ..

A - penyisipan asynclitic kepala (anteroparietal); b - penyisipan asynclitic kepala (posterior-non-parietal).

Mekanisme persalinan dengan panggul datar sederhana. Kepala memasuki pintu masuk dengan cara yang sama seperti panggul rachitic datar. Di masa depan, ia turun ke rongga panggul dan dilahirkan sesuai dengan jenis presentasi oksipital.Namun, seringkali rotasi internal kepala tidak terjadi karena, bersama dengan ukuran langsung pintu masuk panggul, dimensi langsung rongga dan keluarnya panggul berkurang. Kepala janin mencapai bidang bagian sempit rongga panggul, kadang-kadang bahkan bagian bawahnya, dan jahitan sagital terletak pada ukuran melintang panggul. Fitur mekanisme persalinan ini disebut posisi kepala melintang rendah. Dalam beberapa kasus, kepala janin di bagian bawah panggul berputar dengan bagian belakang kepala ke depan dan lahir dengan sendirinya. Jika pergantian tidak terjadi, komplikasi muncul (kelemahan sekunder kekuatan kelahiran, asfiksia janin, dll.), yang merupakan indikasi untuk persalinan bedah.

Rotasi internal kepala dengan bagian belakang kepala ke anterior terjadi selama transisi dari bagian rongga yang lebar ke bagian yang sempit, ekstensi kepala - di pintu keluar panggul. Insersi asynclitic miring dari kepala kadang-kadang diamati. Persalinan dalam bentuk posterior dari presentasi oksipital janin berkontribusi pada perkembangan perbedaan klinis antara panggul dan kepala.

Mekanisme persalinan dengan panggul yang menyempit umumnya seragam. Pada awal persalinan, kepala janin berada dalam posisi sedikit tertekuk di atas pintu masuk panggul - dengan jahitan sagital di atas transversal atau salah satu dimensi miring. Kepala, yang dipasang di pintu masuk, karena tekanan yang dialaminya dari sisi rahim, mulai menekuk sebanyak yang diperlukan untuk masuk dan kemudian melewati pintu masuk ke panggul. Fitur pertama dari mekanisme persalinan dengan panggul yang menyempit secara seragam adalah timbulnya fleksi kepala yang jelas di pintu masuk panggul (Gbr. 17.15, a).

Setelah turun ke bagian yang luas dari rongga panggul dan bertemu dengan oposisi dari dinding panggul, kepala perlahan-lahan melanjutkan gerakan translasi dan fleksi, menempel pada mereka satu lagi - rotasi.

Ketika kepala mendekati bidang bagian sempit panggul, itu sudah dalam posisi bengkok yang jelas; jahitan sagitalnya terletak di bagian miring, dan kadang-kadang bahkan hampir lurus, di bagian sempit rongga panggul. Di sini kepala janin bertemu dengan penghalang dari bagian panggul yang tersempit. Hambatan ini diatasi karena fleksi kepala lebih lanjut, yang terjadi selama transisi dari bagian lebar ke bagian sempit rongga panggul. Fleksi menjadi maksimal. Dalam hal ini, ubun-ubun kecil menempati posisi sentral di rongga panggul - terletak di garis aksial panggul. Tanda ini, yang ditentukan dengan pemeriksaan vagina, sangat khas untuk fleksi maksimum kepala. Karena fleksi ini, kepala melewati tempat tersempit panggul dengan lingkar terkecil melewati dimensi miring kecil.

Fleksi maksimum kepala, yang terjadi selama transisi kepala dari bagian lebar rongga panggul ke bagian yang sempit, adalah ciri kedua dari mekanisme persalinan dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam.

Dengan penyempitan panggul yang signifikan, bahkan fleksi kepala yang begitu jelas tidak cukup untuk mengatasi jalan lahir yang menyempit. Perbedaan antara kepala janin dan panggul dikompensasi oleh konfigurasi kepala yang tajam, kadang-kadang begitu kuat sehingga memanjang, menuju ubun-ubun kecil - bentuk kepala dolichocephalic terbentuk (Gbr. 17.15, b). Seringkali, kepala janin, yang berdiri dengan segmen besar di bagian lebar rongga panggul atau sedikit lebih tinggi, berada di pintu keluar dengan kutub bawahnya dan bahkan keluar dari celah genital, yang dapat menyebabkan kesimpulan yang salah tentang tinggi kepala di panggul.

Beras. 17.15 ..

A - fleksi kepala di pintu masuk ke panggul kecil; b - konfigurasi kepala yang tajam (kepala dolichocephalic).

Konfigurasi kepala dolichocephalic yang tajam adalah ciri ketiga dari mekanisme persalinan dengan panggul yang umumnya menyempit secara seragam.

Mendekati pintu keluar panggul dengan jahitan sagital dalam ukuran lurus, kepala mulai tidak tertekuk, dan di masa depan, mekanisme persalinan berlangsung dengan cara yang sama seperti pada panggul normal.

Secara alami, penyempitan panggul dan kebutuhan untuk gerakan tambahan kepala - fleksi maksimum dan konfigurasinya yang tajam - membutuhkan lebih banyak waktu bagi kepala untuk lewat daripada di panggul normal. Oleh karena itu, persalinan pada umumnya dan masa pengasingan pada khususnya berlangsung lama. Ini menjelaskan munculnya tumor generik besar di daerah ubun-ubun kecil, yang memanjangkan kepala dolichocephalic janin yang sudah memanjang tajam.

Melahirkan sangat tidak menguntungkan ketika panggul yang menyempit secara umum dikombinasikan dengan buah besar, dengan insersi ekstensor kepala (anterocephalic, facial, frontal previa) dan tampilan posterior dari presentasi oksipital. Dalam kasus seperti itu, kepala dipalu dengan kuat ke panggul kecil, dan kemajuan lebih lanjut benar-benar berhenti, yang membutuhkan penyelesaian persalinan yang cepat.