Bagaimana cara menghindari pendarahan hebat setelah melahirkan?

Dalam beberapa kasus, perdarahan hebat pada periode postpartum dapat dihindari. Untuk melakukan ini, Anda harus mengikuti aturan sederhana ini:

• Pergi ke toilet setidaknya setiap 3 jam. Ini harus dilakukan selama beberapa hari berturut-turut. Dalam kasus apa pun Anda tidak boleh mengabaikan keinginan untuk buang air kecil. Intinya ramai kandung kemih memberi tekanan kuat pada rahim dan karena itu, ia mulai berkontraksi dengan buruk, yang akibatnya menyebabkan pendarahan.
• Oleskan bayi ke payudara sesering mungkin. Idealnya, ini harus dilakukan atas permintaan pertama bayi. Pada menyusui hormon yang disebut oksitosin disintesis, yang merangsang kontraksi rahim. Oleh karena itu, ketika bayi mengisap payudara, darah mengalir lebih cepat, dan ada sakit parah perut bagian bawah, yang mirip dengan nyeri saat persalinan.
• Patuhi aturan kebersihan pribadi. Berkat ini, perkembangan peradangan di panggul kecil dapat dihindari.
• Berbaring hanya di perut Anda. Bahkan saat tidur, cobalah untuk mengambil posisi ini. Faktanya adalah bahwa dalam posisi ini, gumpalan keluar dari rahim, dan juga berkontraksi.
• Oleskan dingin ke perut dari waktu ke waktu. Ini harus dilakukan pada hari pertama setelah melahirkan normal. Es akan mempercepat kontraksi rahim dan memperkuat pembuluh darah.

Meskipun pendarahan selama masa nifas adalah proses alami, hal itu dapat menyebabkan kehilangan banyak darah. Setiap wanita dalam persalinan harus mengingat hal ini dan memantau kesehatannya dengan cermat, terutama pada hari-hari pertama setelah kelahiran bayi.

Setelah melahirkan, setiap wanita harus siap untuk mengeluarkan darah selama 42 hari lagi. Mereka segera diwakili oleh gumpalan dan darah, secara bertahap intensitasnya berkurang, dan mereka memperoleh karakter berlendir. Tetapi periode pascapersalinan bisa menjadi rumit. Seringkali pendarahan yang dapat mengancam jiwa seorang wanita. Apa penyebab kondisi seperti itu, bagaimana memahami apakah itu norma atau patologi?

Baca di artikel ini

Keputihan normal setelah melahirkan

Biasanya, dalam waktu enam minggu (42 hari), seorang wanita mengeluarkan cairan dari saluran genital - lochia. Intensitas, konsistensi, warna, dan parameter lainnya mengalami perubahan signifikan selama waktu ini. Kira-kira seperti ini:

• Jam-jam pertama setelah melahirkan. Debitnya banyak, sering menggumpal. Biasanya, saat ini wanita itu masih berbaring, beristirahat, dan seorang dokter dan bidan mengawasinya.
• Beberapa hari pertama. Secara bertahap, debit menjadi lebih sedikit, gumpalan semakin jarang muncul. Pada saat ini, wanita dapat dengan aman menggunakan maxi. Setelah menyusui, ada lebih banyak lagi, karena mengisap merangsang kontraksi rahim.
• Dari sekitar 7-10 hari masalah berdarah telah mengolesi karakter, peningkatan periode.

• Dari minggu kedua, lokia menjadi lebih lendir dengan garis-garis darah. Daub kecil berkala juga bertahan. Pada saat ini, bahkan selama beberapa hari, mungkin tidak ada pelepasan, dan kemudian muncul kembali. Ini adalah ritme yang benar-benar normal hingga 42 hari setelah melahirkan, inklusif.

Jika keputihan berlanjut setelah enam minggu, Anda harus segera menemui dokter. Ini adalah tanda yang mengkhawatirkan dari kemungkinan patologi.

Periode pendarahan rahim setelah melahirkan

Pendarahan rahim adalah keluarnya darah secara tidak normal dari rongga rahim. Pertanyaan ini sangat relevan pada periode postpartum. Pada saat ini, karena beberapa kekhasan keputihan, gadis itu tidak selalu dapat menilai volumenya dengan benar.

Pendarahan rahim setelah melahirkan dapat dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

• dini, jika terjadi dalam waktu 2 jam setelah melahirkan;
• terlambat - hingga 42 hari inklusif;
• setelah 42 hari.

Dalam kasus pertama, wanita itu masih dalam bangsal bersalin di bawah pengawasan ketat dokter kandungan dan ginekolog. Pendarahan selama periode ini sangat masif dan bahkan dapat mengancam jiwa. Hanya dokter atau bidan yang mengevaluasi sifat keputihan.

Pendarahan terlambat terjadi setelah alasan-alasan berbeda... Pada saat ini, wanita itu sudah ada di rumah, dan jika dia mencurigai adanya patologi, dia harus berkonsultasi dengan dokter.

Penyebab timbulnya perdarahan postpartum

Penyebab perdarahan pada awal dan akhir masa nifas agak berbeda, begitu juga dengan taktik penanganan pada wanita.

Perdarahan postpartum dini

Komplikasi seperti itu dalam kasus bantuan sebelum waktunya dapat menyebabkan kematian seorang wanita. Oleh karena itu, semua tindakan dokter harus dipoles, terkoordinasi dan cepat. Alasan utama perdarahan dalam waktu dua jam setelah melahirkan adalah sebagai berikut:

Perdarahan post partum lanjut

Jika pendarahan berkembang dalam beberapa hari setelah melahirkan, maka alasannya mungkin semua faktor yang sama yang menyebabkan kondisi serupa di periode awal... Semakin jauh ada lokia yang sangat melimpah, semakin tinggi kemungkinan beberapa proses patologis tambahan.

Pendarahan pascapersalinan yang terlambat juga dapat memicu kondisi berikut:

• Kehadiran plasenta. Pembentukannya terjadi dari sisa-sisa tempat anak, jika saat melahirkan tidak ada penolakan total terhadap jaringan. Polip plasenta kecil, tetapi USG panggul hampir selalu terlihat.
• Perkembangan proses inflamasi di rongga rahim. Ini dapat dipicu oleh infeksi pada vagina, fokus kronis (bahkan gigi karies dengan defisiensi imun), dll.
• Fitur turun-temurun dari kontraksi miometrium. Ini adalah pilihan yang paling tidak berbahaya untuk pendarahan setelah melahirkan. Sebagai aturan, dalam hal ini, ia dengan cepat melewati latar belakang perawatan konservatif.
• Gelembung melayang adalah patologi yang agak langka. Ini bisa jinak dan ganas. Alokasi seringkali tidak melimpah.

Mereka sering lebih banyak dari biasanya, menyakitkan, dan bahkan menggumpal. Tetapi durasinya tidak boleh lebih dari 3 - 7 hari. Bagaimanapun, yang pertama hari-hari kritis tidak boleh melebihi parameter menstruasi normal - sekitar 20 ml keluarnya cairan per hari.

Tonton video tentang pendarahan rahim:

Gejala pendarahan rahim setelah sebulan, di mana Anda perlu ke dokter

Segera setelah melahirkan, seorang wanita berada di rumah sakit selama 3 - 5 hari atau bahkan lebih. Sifat keputihan dipantau dengan cermat oleh dokter dan, jika dicurigai ada patologi, segera dilakukan pemeriksaan tambahan dan, jika perlu, manipulasi terapeutik.

Segera setelah seorang wanita dipulangkan, dia harus secara mandiri memantau kondisinya. Jika situasi berikut muncul, sangat penting untuk mencari bantuan medis:

• Jika debitnya sangat banyak, berdarah (tidak ada cukup maxi pad selama satu jam).
• Kapan oleh alasan yang tidak diketahui muncul.
• Dalam kasus ketika lochia memperoleh karakter aneh - mereka menjadi seperti nanah,.
• Jika debit berlangsung lebih dari 42 hari, meskipun tidak kuat.

Diagnostik kondisi ibu dengan perdarahan uterus

Ketika perdarahan terjadi, perlu untuk memastikan penyebabnya seakurat mungkin. Hanya dalam kasus ini tindakan terapeutik dan diagnostik yang paling tepat dapat diambil.

Dengan perdarahan postpartum dini, tidak ada waktu untuk manipulasi tambahan. Oleh karena itu, semuanya segera dieksekusi untuk menghentikannya. Dalam hal ini, hanya jumlah darah yang hilang dari wanita yang diperkirakan. Ini sangat penting untuk jalannya pengobatan.

Berkenaan dengan perdarahan postpartum lanjut, perlu untuk mengklarifikasi alasan terjadinya. Metode berikut digunakan:

• ... Dengan itu, Anda dapat mengidentifikasi tanda-tanda peradangan, mencurigai polip plasenta. Penting juga untuk mengecualikan kehamilan baru, menstruasi pertama dan patologi lainnya.
• Histeroskopi, yang dilakukan ketika polip plasenta atau patologi rongga rahim dicurigai.
• RFE konvensional dengan tidak adanya kemungkinan pemeriksaan lain.
• Studi pembekuan darah - koagulogram.

Semua bahan yang diterima dikirim untuk pemeriksaan histologis. Menurut kesimpulannya, kita dapat berbicara tentang penyebab sebenarnya dari pendarahan.

Pengobatan pendarahan rahim setelah melahirkan

Terapi untuk perdarahan postpartum dini dan lanjut berbeda. Ini karena sifat pelepasan yang berbeda dan kemungkinan alasan untuk perkembangan kondisi tersebut.

Perdarahan postpartum dini

Berdasarkan kemungkinan alasan dan pengobatan dilakukan. Urutan tindakan kira-kira sebagai berikut:

• Pengenalan agen yang meningkatkan aktivitas kontraktil rahim, misalnya, oksitosin.
• Pemeriksaan manual rongga rahim. Memungkinkan Anda mengidentifikasi bagian plasenta yang mencegah miometrium berkontraksi. Jika perlu, pijat manual dilakukan untuk meningkatkan nada rahim (dalam kasus atonia).
• Pemeriksaan jalan lahir untuk mengetahui adanya robekan dan cedera. Jahitan jika perlu.
• Jika tindakan sebelumnya tidak efektif, serangkaian tindakan hemostatik dilakukan: pengenaan klem pada forniks vagina, pengulangan pengenalan uterotonika dan beberapa lainnya.
• Jika pendarahan berlanjut, wanita tersebut dipindahkan ke ruang operasi. Intervensi dilakukan, yang volumenya tergantung pada banyak faktor. Ini bisa berupa pengenaan jahitan kompresi khusus pada rahim untuk mengompresnya, dan metode lainnya. Jika perlu, organ itu dikeluarkan, yang merupakan harapan terakhir bagi keselamatan wanita itu.

Pendarahan rahim yang terlambat setelah melahirkan

Terapi perdarahan terlambat dalam banyak kasus dimulai dengan tindakan konservatif. Ini adalah obat pereduksi, antibiotik, hemostatik, dll.

Sebagai aturan, setelah melakukan USG panggul kecil, menjadi jelas apakah perlu dilakukan kuretase atau histeroskopi. Ini dilakukan jika ada kecurigaan sisa-sisa plasenta, cystic drift. Bahan yang dihasilkan dikirim untuk pemeriksaan histologis.

Pencegahan munculnya perdarahan postpartum

Tidak ada wanita yang dapat diasuransikan terhadap pendarahan seperti itu, bahkan jika dia telah berhasil melahirkan tanpa komplikasi. Oleh karena itu, setiap orang, tanpa kecuali, menjalani profilaksis pada awal periode postpartum. Ini termasuk yang berikut:

• Pengeluaran urin dengan kateter agar kandung kemih yang meluap tidak mengganggu kontraksi uterus.
• Dingin di perut bagian bawah selama satu atau dua jam selama 20 menit dengan interval.
• Kelompok risiko ( buah besar, perdarahan masa lalu, dll.), agen kontraksi, biasanya oksitosin, disuntikkan.

Setelah keluar dari rumah sakit, seorang wanita juga harus menjaga kesehatannya dengan baik. Untuk mencegah pendarahan, berikut ini disarankan:

• Praktek menyusui.
• Amati istirahat seksual dari 2 - 3 minggu hingga 2 bulan, tergantung pada kerumitan persalinan.

Pendarahan pascapersalinan - parah, kadang-kadang mengancam nyawa kondisi wanita. Hanya bantuan medis yang tepat waktu dan berkualitas yang akan membantu menghilangkan penyebabnya dan menyelamatkan seorang ibu muda. Tugas seorang wanita adalah beralih ke spesialis tepat waktu dan mengikuti semua saran setelah melahirkan.

Perdarahan postpartum adalah jumlah darah abnormal yang dikeluarkan dari vagina setelah melahirkan. Pendarahan dapat terjadi 24 jam setelah melahirkan atau setelah beberapa hari. Ini adalah salah satu penyebab utama kematian ibu postpartum, terhitung 8%. Persentase kematian akibat perdarahan postpartum secara signifikan lebih tinggi di negara-negara terbelakang dan berkembang. Namun, pendarahan (dikenal sebagai lochia) setelah Anda melahirkan adalah hal yang normal. Jenis pendarahan ini bisa berlangsung selama beberapa minggu. Sangat penting untuk mengetahui bagaimana membedakan perdarahan postpartum dari lokia pada tahap awal untuk menghindari komplikasi.

Langkah

Mengidentifikasi situasi berisiko tinggi

Pelajari faktor apa saja yang dapat menyebabkan PPH. Beberapa penyebab yang terjadi sebelum, selama, dan setelah melahirkan dapat menyebabkan PPH. Beberapa dari kondisi ini memerlukan pengamatan ketat seorang wanita selama dan setelah melahirkan untuk menyingkirkan PPH. Penting untuk mewaspadai kondisi ini karena meningkatkan risiko PPH pada wanita.

• Plasenta previa, solusio plasenta, retensio plasenta dan kelainan plasenta lainnya
• Kehamilan ganda
• Preeklamsia atau elevasi tekanan darah selama masa kehamilan
• Riwayat PPP selama persalinan sebelumnya
• Kegemukan
• Kelainan rahim
• Anemia
• Operasi caesar darurat
• Perdarahan saat hamil
• Kerja jangka panjang lebih dari 12 jam
• Kelahiran anak dengan berat lebih dari 4 kg

1. Pahami bahwa atonia uteri adalah penyebab banyak kehilangan darah. Perdarahan postpartum atau kehilangan darah yang berlebihan setelah melahirkan adalah salah satu penyebab utama kematian ibu, bahkan setelah kelahiran yang sukses. Ada beberapa alasan mengapa terjadi pendarahan yang berlebihan, lebih dari 500 ml setelah melahirkan. Salah satunya disebut atonia uteri.

   • Atonia uteri adalah ketika rahim ibu (bagian dari rahim wanita) sistem reproduksi di mana anak itu) mengalami kesulitan kembali ke posisi awal.
   • Rahim menjadi berongga dan tidak berkontraksi, padahal seharusnya kencang dan berkontraksi. Ini membantu darah bergerak dengan cepat dan mudah, yang berkontribusi pada terjadinya perdarahan postpartum.

2. Perlu diketahui bahwa trauma saat melahirkan dapat menyebabkan perdarahan postpartum. Ini adalah alasan lain mengapa pendarahan berlebihan terjadi ketika trauma terjadi saat bayi meninggalkan jalan lahir.

   • Luka bisa berupa luka sayat, yang bisa disebabkan oleh penggunaan alat bantu saat melahirkan.
   • Selain itu, kerusakan dapat terjadi ketika anak lebih besar dari rata-rata dan keluar dengan cepat. Hal ini dapat menyebabkan robekan pada lubang vagina.

3. Pahami bahwa terkadang darah tidak mengalir langsung dari tubuh wanita. Pendarahan yang disebabkan oleh PPH tidak selalu berasal dari dalam tubuh. Terkadang pendarahan terjadi di dalam, dan jika tidak ada jalan keluar darah, darah akan bergerak menuju alat kelamin dan membentuk apa yang disebut hematoma.

   Mengenali perdarahan yang terkait dengan PPH

   1. Lacak jumlah darah Anda. Jenis perdarahan yang terjadi segera setelah melahirkan, dalam 24 jam setelah melahirkan, atau beberapa hari setelah melahirkan adalah faktor penting, memungkinkan untuk mengecualikan kemungkinan PPH. Parameter terpenting untuk ini adalah jumlah darah.

      • Setiap perdarahan lebih dari 500 ml setelah persalinan pervaginam dan lebih dari 1000 ml setelahnya operasi caesar sudah dapat dianggap sebagai perdarahan postpartum.
      • Selain itu, perdarahan yang melebihi 1000 ml disebut perdarahan parah dan memerlukan perhatian medis segera, terutama jika ada faktor risiko tambahan.

   2. Lihatlah aliran dan tekstur darah. PPH biasanya menciptakan aliran darah yang banyak dan terus menerus, dengan atau tanpa beberapa gumpalan besar. Namun, gumpalan darah paling menonjol pada PPP yang berkembang beberapa hari setelah melahirkan, dan jenis perdarahan ini juga dapat mengalir lebih lancar.

      Perlu diketahui juga bahwa bau darah dapat membantu menentukan apakah itu PPH atau bukan. Beberapa karakteristik tambahan yang dapat membantu membedakan PPH dari perdarahan postpartum normal atau lokia (keputihan yang terdiri dari darah, jaringan dari lapisan rahim, dan bakteri) adalah bau. Kecurigaan PPH jika lokia berbau busuk atau jika aliran darah tiba-tiba meningkat setelah melahirkan.

   Mengenali gejala tambahan

   Cari bantuan medis jika Anda mengidentifikasi gejala serius. PPH akut sering disertai dengan tanda-tanda syok, seperti tekanan darah rendah, takikardia atau detak jantung rendah, demam, menggigil, lemah, atau kolaps. Ini adalah yang paling tanda-tanda karakteristik PPH dan yang paling berbahaya. Mereka membutuhkan perhatian medis segera.

   Perhatikan "isyarat" yang muncul beberapa hari setelah melahirkan. Beberapa dari mereka tidak memerlukan perhatian medis yang mendesak, tetapi mereka mewakili tanda-tanda bahaya tersembunyi dari PPP sekunder, yang biasanya muncul beberapa hari setelah melahirkan. Ini termasuk demam, sakit perut, buang air kecil yang menyakitkan, kelemahan umum, nyeri tekan pada palpasi perut di atas daerah suprapubik, dan adnexia.

   Pastikan untuk pergi ke rumah sakit jika Anda melihat tanda-tanda peringatan ini. PPH membutuhkan perhatian medis segera dan rawat inap segera serta tindakan untuk menghentikan pendarahan. Oleh karena itu, ini bukan kondisi yang bisa diabaikan. Jika Anda mengalami salah satu dari gejala berikut setelah melahirkan, segera temui dokter Anda, karena syok dapat terjadi.

   • Tekanan darah rendah
   • Detak jantung rendah
   • Oliguri, atau penurunan produksi urin
   • Pendarahan vagina yang tiba-tiba dan persisten atau gumpalan besar
   • Pingsan
   • Panas dingin
   • Demam
   • Sakit perut

   Membuat rencana keperawatan (untuk perawat dan dokter)

   1. Pelajari apa itu rencana keperawatan. Hal terpenting untuk mengurangi risiko kematian setelah melahirkan adalah kemampuan untuk mendeteksi tanda-tanda awal perdarahan pada waktunya dan menentukan penyebabnya. Mengidentifikasi penyebab perdarahan dengan cepat memungkinkan Anda untuk merespons dengan cepat dan benar.

      • Rencana keperawatan adalah alat yang sangat berguna. Ada lima tahap untuk rencana ini. Langkah-langkah ini termasuk penilaian pasien, diagnosis, perencanaan, intervensi bedah atau medis, dan penilaian akhir.
      • Penting untuk mengetahui apa yang harus dicari dan apa yang harus dilakukan pada setiap tahap ini untuk merencanakan perawatan pasien dengan PPP.

   2. Membayar Perhatian khusus pada ibu yang cenderung mengalami perdarahan postpartum. Penting untuk mencatat riwayat kesehatan ibu sebelum melakukan penilaian. Ada beberapa faktor predisposisi yang meningkatkan kecenderungan seorang wanita untuk mengalami PPH, karena semua wanita yang baru saja melahirkan rentan terhadap kehilangan darah yang berlebihan. Jika satu atau lebih faktor berikut ada pada ibu, penilaian harus dilakukan setidaknya setiap 15 menit selama dan setelah melahirkan, sampai ibu menunjukkan tanda-tanda perdarahan.

      • Faktor predisposisi tersebut antara lain: distensi uterus yang disebabkan karena melahirkan anak besar atau adanya kelebihan cairan pada plasenta (kantung yang mengelilingi bayi), kelahiran lebih dari lima anak, partus lama, partus lama, penggunaan alat bantu, sesar, pengangkatan plasenta secara manual dan eversi uterus.
      • Faktor predisposisi pendarahan hebat juga termasuk ibu yang menderita masalah seperti plasenta previa, plasenta akreta, yang telah minum obat seperti oksitosin, prostaglandin, tokolitik atau magnesium sulfat, dan pernah mengalami anestesi umum jika ibu memiliki pembekuan darah yang buruk; menderita pendarahan saat melahirkan sebelumnya, memiliki fibroid rahim atau telah pulih infeksi bakteri selaput janin (korioamnionitis).

   3. Evaluasi ibu sering. Ada aspek fisik tertentu dalam mengevaluasi kondisi ibu yang perlu diperiksa secara teratur untuk menentukan apakah ada perdarahan pascapersalinan yang sedang berlangsung dan untuk membantu menentukan penyebabnya. Aspek fisik tersebut antara lain:

      • Bagian bawah rahim (bagian atas rahim, berlawanan dengan leher rahim), kandung kemih, jumlah lokia (cairan yang keluar dari vagina, yang terdiri dari darah, lendir dan jaringan rahim), empat tanda vital ( suhu, nadi, frekuensi pernafasan dan tekanan darah) serta warna kulit.
      • Ketika menilai bidang-bidang ini, penting untuk mencatat apa yang perlu diperhatikan. Ikuti petunjuk di bawah ini untuk informasi lebih lanjut.

   4. Periksa fundus. Penting untuk memeriksanya untuk menentukan lokasinya; biasanya harus tegas pada palpasi dan berbalik ke arah tali pusat (pusar). Jika ada penyimpangan dari ini - misalnya, jika bagian bawahnya lembut saat disentuh atau sulit dikenali - ini bisa menjadi tanda perdarahan pascapersalinan.

   5. Periksa kandung kemih. Ada kalanya kandung kemih menjadi penyebab perdarahan, dan ini dinyatakan dengan fakta bahwa fundus uteri akan bergeser di atas zona umbilikus (pusar).

      • Biarkan wanita itu buang air kecil, dan jika setelah itu pendarahannya hilang, maka penyebabnya ada di kandung kemih, menyebabkan rahim bergeser.

   6. Beri nilai lokia. Saat menilai jumlah darah yang mengalir keluar dari vagina, penting untuk menimbang pembalut yang digunakan sebelum dan sesudah untuk mendapatkan kesimpulan yang akurat. Pendarahan berlebihan terdeteksi jika pembalut terisi dalam 15 menit.

      • Terkadang jumlah darah sering diabaikan, tetapi Anda dapat memeriksa jumlahnya dengan meminta ibu untuk memiringkan tubuhnya; sehingga Anda dapat memeriksa area di bawahnya, terutama bagian bokong.

   7. Periksa indikator utama keadaan tubuh. Ini termasuk tekanan darah, laju pernapasan (jumlah napas masuk dan keluar), detak jantung, dan suhu. Selama perdarahan pascapersalinan, detak jantungnya harus di bawah normal (60 hingga 100 per menit), tetapi dapat berubah tergantung pada detak jantungnya sebelumnya.

      • Namun, tanda-tanda vital ini mungkin tidak menunjukkan kelainan sampai ibu menderita kehilangan darah yang berlebihan. Oleh karena itu, Anda harus mengevaluasi setiap penyimpangan dari keadaan normal tubuh, memperhatikan hangat, kulit kering, bibir merah muda dan selaput lendir.
      • Anda juga dapat memeriksa kuku dengan menekan dan melepaskannya. Pada interval kedua, lempeng kuku harus kembali menjadi merah muda lagi.

   8. Pahami bahwa trauma dapat menyebabkan pendarahan yang berlebihan. Jika salah satu dari perubahan ini dinilai, ibu mungkin menderita perdarahan pascapersalinan yang disebabkan oleh ketidakmampuan rahim untuk berkontraksi dan kembali ke bentuk semula. Namun, jika rahim telah diperiksa dan ditemukan berkontraksi secara normal dan tidak terkilir, tetapi pendarahan hebat masih berlangsung, bisa jadi karena cedera. Dalam menilai trauma, sifat nyeri dan warna luar vagina harus diperhitungkan.

      • Nyeri: Ibu akan mengalami nyeri yang dalam dan parah di daerah panggul atau dubur. Ini bisa menjadi tanda pendarahan internal.
      • Pembukaan vagina eksternal: Bisa bengkak dan berubah warna (biasanya ungu hingga hitam kebiruan). Ini juga bisa menjadi tanda pendarahan internal.
      • Jika laserasi atau luka berada di luar, dapat dengan mudah dinilai dengan inspeksi visual, terutama jika dilakukan di bawah pencahayaan yang tepat.

   9. Beri tahu penyedia layanan kesehatan lainnya. Jika ada kehilangan darah yang signifikan dan penyebabnya telah diidentifikasi, langkah selanjutnya dalam rencana perawatan kesehatan Anda adalah diagnosis.

      • Saat memastikan diagnosis perdarahan postpartum, langkah pertama yang direncanakan adalah selalu memberi tahu dokter dan penyedia layanan kesehatan lain yang terlibat dalam perawatan ibu.
      • Peran utama perawat adalah dia harus mengikuti wanita itu, melamar cara yang berbeda untuk meminimalkan kehilangan darah dan merespon dengan tepat jika ada perubahan yang signifikan dari kondisi sebelumnya. Hal ini diinginkan, tentu saja, bahwa tidak ada kerusakan.

Ini terjadi pada sebagian kecil kasus dan biasanya terjadi selama persalinan atau dalam 24 jam setelahnya. Lebih jarang, perdarahan dapat terjadi beberapa (hingga 6) minggu setelah melahirkan.

Pendarahan hebat setelah melahirkan dapat memiliki berbagai penyebab.

Sebagian besar, ini adalah salah satu dari yang berikut:

Atonia uteri... Setelah melahirkan, rahim harus berkontraksi untuk menghentikan pendarahan tempat plasenta melekat. Untuk itu, setelah melahirkan, Anda secara berkala memijat perut untuk merangsang kontraksi rahim. Dengan atonia, otot-otot rahim berkontraksi dengan lemah. Kemungkinan kondisi ini agak meningkat jika rahim sangat distensi oleh bayi besar atau kembar, jika Anda telah mengalami kehamilan ganda, atau jika kelahirannya sangat lama. Untuk mengurangi kemungkinan atonia, Anda mungkin akan diberikan obat oksitosin setelah bayi lahir. Untuk atonia, obat lain juga digunakan.

Pemisahan plasenta yang tertahan... Jika plasenta tidak keluar dengan sendirinya dalam waktu 30 menit setelah bayi lahir, perdarahan hebat dapat dimulai. Bahkan jika plasenta telah keluar dengan sendirinya, dokter harus hati-hati memeriksa integritasnya. Jika sepotong tetap ada, pendarahan mungkin terjadi.

istirahat... Jika vagina atau leher rahim robek saat melahirkan, bisa menyebabkan pendarahan. Air mata dapat disebabkan oleh bayi besar, forsep atau vakum, menggerakkan bayi terlalu cepat melalui jalan lahir, atau episiotomi berdarah.

Pengikatan tidak normal... Dalam kasus yang sangat jarang, plasenta menempel pada dinding rahim lebih dalam dari yang diperlukan. Akibatnya, setelah melahirkan, pemisahannya sulit. Ini dapat menyebabkan pendarahan hebat.

Pembalikan rahim. Dalam hal ini, rahim terbalik setelah kelahiran anak dan pemisahan plasenta. Ini lebih mungkin terjadi jika telah terjadi fiksasi plasenta yang tidak normal.

Rahim pecah... Jarang, rahim pecah selama kehamilan atau persalinan. Jika ini terjadi, wanita akan kehilangan darah dan suplai oksigen bayi terganggu.

Risiko perdarahan lebih tinggi jika ini pernah terjadi pada kelahiran sebelumnya. Risikonya juga lebih tinggi jika Anda memiliki plasenta previa, ketika letaknya rendah di dalam rahim dan menutupi sebagian atau seluruh pembukaan serviks.

Selain perdarahan, tanda-tanda PPP parah adalah kulit pucat, menggigil, pusing atau pingsan, tangan basah, mual atau muntah, dan peningkatan denyut jantung. Dalam kasus perdarahan, tindakan segera diperlukan.

Sekitar 1.600 wanita meninggal saat melahirkan setiap hari. Dari jumlah tersebut, sekitar 500 kematian disebabkan oleh pendarahan. Kebanyakan kasus mengacu pada perdarahan atonik pada periode postpartum (PBC), yang sekitar 99% - di negara berkembang. Kematian dikaitkan dengan tiga penundaan: penundaan keputusan untuk mencari perhatian medis, penundaan transportasi ke rumah sakit, dan penundaan dalam penyediaan perawatan medis. Masalah ini sangat akut di negara berkembang, tetapi dokter di negara maju juga menghadapinya. Laporan Kematian Ibu Inggris mengatakan bahwa kematian akibat TBI sering dikaitkan dengan pengobatan “terlambat dan terlalu sedikit”. Pendarahan ada di baris kelima atau keenam di antara yang paling banyak alasan penting kematian ibu di negara maju.

Perdarahan primer pada masa nifas

Karena subjektivitas diagnosis, frekuensi patologi ini bervariasi dari 2 hingga 10%. Secara umum, tren berikut diamati: staf medis meremehkan kehilangan darah, dan pasien melebih-lebihkannya. Misalnya, jika dokter memperkirakan kehilangan darah “lebih dari 500 ml, maka kehilangan darah sebenarnya biasanya sekitar 1000 ml. Selain itu, harus diingat bahwa KSB berkaitan dengan berat badan pasien. Oleh karena itu, pasien kurus dan anemia tidak akan mentolerir bahkan kehilangan sedikit darah.

Fisiologi kala tiga persalinan

Sebelum membahas penyebab dan taktik pengobatan CAT primer, perlu mempertimbangkan fisiologi kala tiga persalinan. Ini adalah periode persalinan terpendek, yang, bagaimanapun, penuh dengan bahaya besar bagi wanita yang sedang melahirkan.

Selama kehamilan, miosit sangat meregang; karenanya, rahim dapat menampung volume yang meningkat. Setelah kelahiran janin, rahim terus berkontraksi, yang menyebabkan pemendekan serat panjang yang nyata. Proses ini disediakan oleh retraksi - properti unik, yang tidak memerlukan pengeluaran energi dan hanya merupakan karakteristik miometrium.

Pemisahan plasenta terjadi karena kontraksi dan retraksi serat miometrium, yang menyebabkan penurunan yang signifikan pada permukaan perlekatan plasenta. Ini memisahkan dari dinding rahim, seperti perangko yang terpisah dari permukaan balon dari mana udara dilepaskan. Setelah pemisahan plasenta dari tempat perlekatan karena kontraksi uterus, plasenta bermigrasi ke segmen bawah rahim, dan kemudian melalui serviks ke dalam vagina.

Tanda-tanda klinis pemisahan plasenta

Ada tiga tanda klinis yang berhubungan dengan lepasnya plasenta.

1. Setelah pemisahan plasenta dan pergerakannya ke segmen bawah rahim, palpasi dapat menentukan perubahan bentuk rahim - tubuhnya menjadi sempit dan memanjang (sebelum pemisahan plasenta, lebar dan rata). Perubahan bentuk fundus uteri secara klinis sulit ditentukan, kecuali pada pasien yang sangat kurus. Namun, rahim menjadi lebih keras karena kontraksi dan mudah copot.
2. Keluarnya darah menyertai pemisahan plasenta dari dinding rahim. Gejala ini memiliki signifikansi klinis yang lebih rendah, karena berdarah mungkin muncul dengan pemisahan sebagian plasenta. Pendarahan laten mungkin terjadi ketika darah menumpuk di antara membran dan karena itu tidak dapat divisualisasikan.
3. Setelah pemisahan plasenta dan pergerakannya ke segmen bawah rahim dan serviks, bagian tali pusat yang terlihat meningkat 8-15 cm Ini adalah tanda pemisahan plasenta yang paling dapat diandalkan.

Mekanisme hemostasis di tempat plasentasi adalah salah satu keajaiban alam secara anatomis dan fisiologis. Serabut-serabut miometrium disusun kembali dan saling berpotongan, membentuk kisi-kisi yang dilalui oleh pembuluh-pembuluh yang memberi makan alas plasenta. Ketika dinding rahim berkontraksi, struktur seperti itu memberikan kompresi vaskular yang andal. Arsitektur miometrium ini kadang-kadang disebut pengikat hidup atau jahitan fisiologis rahim.

Manajemen kala tiga persalinan

Setelah janin lahir, tali pusat dijepit dan disilangkan, bila perlu diambil darah tali pusatnya. Tali pusar ditarik dengan sangat lembut ke arah Anda untuk memastikan tidak ada lilitan di vagina. Kemudian, pada tingkat introitus, klem diterapkan pada tali pusat, ini memudahkan untuk memvisualisasikan pemanjangannya setelah plasenta terlepas. Fundus uteri dipalpasi dengan satu tangan untuk menentukan perubahan karakteristik pemisahan plasenta, atau untuk mengidentifikasi uterus atonik, dilatasi oleh darah. Dilarang melakukan gerakan memijat dengan tangan yang terletak di bagian bawah rahim, karena ini berkontribusi pada pemisahan prematur parsial plasenta, peningkatan kehilangan darah, pembentukan cincin kontraksi dan retensi bagian plasenta. Setelah tanda-tanda pelepasan plasenta muncul, ia diisolasi dengan menarik tali pusar dengan lembut. Tangan kedua digerakkan lebih rendah, tepat di atas simfisis pubis, dan rahim secara bergantian digeser ke atas dan ke bawah, dan tali pusar terus-menerus ditarik dengan tangan yang lain. Jarak antara kedua tangan harus cukup untuk menghindari inversi uterus.

Ada dua taktik untuk mengelola tahap ketiga persalinan.

1. Manajemen hamil melibatkan menunggu plasenta lepas. Ini biasanya terjadi dalam 10-20 menit. Taktik ini dipilih oleh mereka yang lebih memilih intervensi minimal dalam proses persalinan. Beberapa ahli merekomendasikan menempel pada payudara segera setelah melahirkan untuk merangsang pelepasan fisiologis oksitosin. Sayangnya, taktik ini tidak mengurangi kemungkinan CPR dibandingkan dengan pengobatan aktif.
2. Taktik aktif termasuk penunjukan obat oksitosin pada akhir tahap kedua atau awal persalinan untuk mempercepat kontraksi rahim, yang berkontribusi pada pemisahan plasenta. Manajemen tenaga kerja aktif telah diperkenalkan ke dalam praktek dalam 50 tahun terakhir. Selama periode ini, ditunjukkan bahwa taktik aktif dibandingkan dengan taktik hamil ditandai dengan penurunan 50-70% kehilangan darah, frekuensi pemberian dosis terapi oksitosin, frekuensi CPR, dan kebutuhan transfusi produk darah. Data kedokteran berbasis bukti dan akumulasi pengalaman telah berkontribusi pada fakta bahwa saat ini taktik semacam itu telah menjadi standar perawatan. Taktik hamil diikuti hanya atas permintaan mendesak pasien dan dengan persetujuan tertulisnya.

Pilihan obat untuk manajemen aktif kala III persalinan biasanya dilakukan antara obat suntik yang murah, oksitosin dan ergometrin, atau kombinasi keduanya (sintometrin). Di antara obat-obatan ini, oksitosin adalah yang termurah, selain itu, ia memiliki persentase efek samping terendah, khususnya, tidak menyebabkan retensi bagian plasenta. Namun, ini adalah obat short-acting (15-30 menit). Ergometrin - obat yang efektif, durasi kerjanya lebih lama (60-120 menit), tetapi efek sampingnya lebih khas (lihat di bawah), termasuk sedikit peningkatan frekuensi bagian plasenta yang tertahan.

Durasi kerja ergometrin atau oksitosin biasanya cukup untuk periode yang ditunjukkan. Pada pasien dengan risiko tinggi CBT atonik (misalnya, kehamilan ganda), profilaksis yang direkomendasikan adalah oksitosin intravena jangka panjang atau, dalam beberapa kasus, prostaglandin.

Sediaan oksitosin

Anda harus mengetahui karakteristik dan kemungkinan efek samping dari obat oksitosin yang tersedia, yang masing-masing memiliki indikasi khusus untuk pemberian dalam situasi klinis yang berbeda.

Oksitosin

Oksitosin adalah obat uterotonika termurah dan teraman. Ini bertindak cukup cepat, menyebabkan kontraksi rahim yang kuat dan berirama dalam waktu 15-30 menit. Oksitosin bekerja terutama pada segmen atas rahim, dan juga memiliki efek relaksasi jangka pendek pada otot polos pembuluh darah, yang dapat menyebabkan hipotensi ringan karena penurunan resistensi perifer total.

Ergometrin

Ergometrine adalah obat uterotonika intramuskular pertama yang telah digunakan selama lebih dari 70 tahun. Ini menyebabkan kontraksi berkepanjangan (60-120 menit), bekerja pada segmen atas dan bawah rahim. Ergometrine mempengaruhi semua otot polos, mempengaruhi dasar pembuluh darah. Vasokonstriksi perifer, yang biasanya tidak signifikansi klinis, dapat menyebabkan peningkatan tekanan darah yang signifikan pada pasien dengan gangguan hipertensi dan preeklamsia. Ergometrine merupakan kontraindikasi pada pasien tersebut. Pada saat yang sama, obat kejang arteri koroner, yang dalam kasus yang jarang menyebabkan infark miokard pada pasien dengan faktor predisposisi. Terapi untuk vasospasme terkait endometrin terdiri dari penunjukan nitrogliserin.

Karena durasi efeknya, ergometrine dapat menyebabkan pelanggaran pelepasan plasenta di segmen bawah rahim. Saat meresepkan ergometrine, terkadang diperlukan tambahan seleksi manual plasenta (1:200 genera).

Mual dan/atau muntah terjadi pada 20-25% pasien. Ergometrine diberikan secara intramuskular. Mengingat efek vasopresor yang nyata, obat ini tidak dianjurkan untuk diberikan secara intravena (kecuali dalam kasus darurat, di mana dimungkinkan untuk memberikan 0,2 mg bolus secara perlahan). Dosis awal tidak boleh ditingkatkan menjadi 0,5 mg, karena pada saat yang sama, efek sampingnya sangat terasa, dan tidak ada peningkatan yang diharapkan pada efek uterotonika.

Syntometrine

Sintometrin adalah obat kombinasi, satu ampulnya mengandung 5 IU oksitosin dan 0,5 mg ergometrin. Ketika diberikan secara intramuskular, oksitosin mulai bekerja dalam 2-3 menit, ergometrin dalam 4-5 menit. Efek samping syntometrine adalah kombinasi efek samping dari kedua zat yang menyusun komposisinya. Efek vasodilatasi ringan dari oksitosin sedikit mengurangi vasokonstriksi ergometrin. Kombinasi ini menggabungkan keuntungan dari oksitosin kerja pendek dan efek uterotonika ergometrin yang lebih lama. Dengan demikian, obat memungkinkan untuk terapi uterotonika dalam waktu 2 jam setelah melahirkan tanpa perlu pemberian intravena dosis pemeliharaan oksitosin.

15-metil PGF 2α

15-metil PGF 2α, atau carboprost, adalah turunan termetilasi dari PGF 2.

Ini adalah obat uterotonika parenteral yang paling mahal. Keuntungannya yang tidak diragukan adalah efek uterotonika yang diucapkan dengan pengaruh yang lebih kecil pada otot polos dan terjadinya hal tersebut reaksi merugikan seperti mual, muntah, diare, vasospasme dan bronkospasme. Dalam hal ini, turunan termetilasi mulai digunakan lebih sering daripada zat aslinya. Efek samping lain yang biasanya tidak signifikan secara klinis adalah menggigil, demam, dan hot flashes. Durasi tindakan hingga 6 jam, dan, mengingat biaya obat dan efek sampingnya, tidak direkomendasikan untuk profilaksis CAT secara rutin. Namun, jika terapi uterotonika jangka panjang diperlukan, obat tersebut dapat digunakan secara luas.

Dosis obatnya adalah 0,25 mg, metode pemberiannya secara intramuskular ke dalam miometrium atau secara intravena 0,25 mg zat dalam 500 ml larutan garam. Efek tercepat dicapai dengan rute pemberian intramiometrial. 15-metil PGF 2α dapat digunakan pada pasien dengan gangguan hipertensi dan asma, meskipun Kontraindikasi relatif... Obat ini - obat yang bagus lini kedua, diresepkan ketika efek oksitosin atau ergometrin tidak mencukupi dalam kasus di mana efek uterotonika jangka panjang diperlukan.

Misoprostol

Misoprostol analog PGE-1 adalah agen uterotonika berbiaya rendah dan satu-satunya obat dalam keluarga ini yang dapat diberikan secara non- parenteral. Dalam kasus ini, misoprostol diberikan di luar label, yaitu. untuk indikasi yang tidak tercantum pada formulir pendaftaran resmi, tetapi digunakan oleh dokter kandungan dan ginekolog di pos pemeriksaan di sebagian besar negara. Obat ini memiliki umur simpan yang lama, stabil pada rentang suhu yang luas, yang lebih baik dibandingkan dengan oksitosin dan ergometrin, yang harus disimpan dalam gelap pada suhu 0-8 ° C. Tergantung pada situasi klinis, misoprostol dapat diberikan secara oral, sublingual, vaginal, atau rektal. Efek samping termasuk menggigil, demam ringan, dan diare (terjadi secara bertahap). Penelitian telah menunjukkan bahwa misoprostol lebih efektif daripada plasebo dalam mencegah CBT, tetapi kurang efektif daripada uterotonika parenteral. Namun demikian, sifat-sifat yang disebutkan sebelumnya membuat misoprostol menjadi obat yang sangat nyaman untuk digunakan di negara berkembang, mengingat terbatasnya ketersediaan layanan kebidanan. Secara profilaksis, obat ini diresepkan dalam dosis 400-600 mcg secara oral atau sublingual, jika terjadi perdarahan - 800-1000 mcg secara rektal. Durasi tindakan adalah sekitar 2 jam.

Karbetosin

Biasanya diresepkan dalam dosis 100 mcg intramuskular atau intravena. Efek sampingnya mirip dengan oksitosin: hot flashes dan hipotensi ringan. Sifat paling penting dari obat ini adalah efek uterotonika jangka panjangnya, sebanding dengan oksitosin, tanpa perlu infus intravena jangka panjang. Obat ini lebih mahal daripada oksitosin, tetapi lebih murah daripada 15-metil PGF 2α.

Penyebab perdarahan primer pada periode postpartum

Atonia uteri

Penyebab atonia adalah setiap proses atau fenomena yang mengganggu kemampuan uterus untuk berkontraksi dan retraksi dan terjadi pada sebagian besar (80-85%) kasus CPR. Atonia dapat berkembang pada pasien tanpa faktor predisposisi. Sejumlah situasi klinis berkontribusi pada pelanggaran kontraksi dan retraksi:

• paritas tinggi;
• kala satu atau dua persalinan yang lama, terutama dengan adanya korioamnionitis. Rahim yang terinfeksi "kurus" rentan terhadap atonia dan seringkali tidak berespons terhadap pengenalan uterotonika;
• persalinan cepat. Situasi ini adalah kebalikan klinis dari yang sebelumnya, tetapi juga ditandai dengan peningkatan frekuensi CPR;
• peregangan rahim yang berlebihan: kehamilan ganda, makrosomia, polihidramnion;
• keterlambatan bagian plasenta;
• adanya gumpalan darah di rongga rahim. Setelah plasenta lahir, perlu dilakukan pemijatan pada fundus uteri, jika ada tanda-tanda atonia, oksitosin harus diberikan dalam waktu 2-3 jam. Jika tidak, bahkan sedikit pendarahan dari situs plasenta berkontribusi pada akumulasi bekuan darah di rongga rahim. Proses ini dapat mengganggu kontraksi dan retraksi, yang pada gilirannya akan memicu lingkaran patologis;
• penggunaan tokolitik, seperti nitrogliserin atau terbutalin, anestesi dalam, terutama hidrokarbon terfluorinasi;
• fitur anatomi rahim, termasuk malformasi dan fibroid rahim;
• plasenta previa: implantasi plasenta di daerah segmen bawah rahim, yang memiliki kemampuan kontraksi dan retraksi yang berkurang;
• taktik manajemen yang salah dari tahap ketiga persalinan, terutama pijat prematur: fundus rahim dan traksi oleh tali pusat, yang mengarah pada pemisahan parsial plasenta sebelum waktunya dan peningkatan kehilangan darah.

Cedera jalan lahir

Ini adalah penyebab paling umum kedua, terjadi pada 10-15% kasus.

Terisolasi secara klinis:

• robekan perineum, vagina dan serviks;
• episiotomi;
• rahim yang pecah;
• hematoma vulvovaginal dan ligamen luas rahim.

Alasan lain

Penyebab lain CPR primer adalah inversi uterus dan gangguan hemostasis.

Pencegahan perdarahan primer pada periode postpartum

Semua pasien dengan faktor risiko terjadinya CPR primer harus dilahirkan di rumah sakit yang dilengkapi dengan layanan anestesi, obstetri dan transfusi yang sesuai, dan berada di bawah pengawasan tenaga medis. Penting untuk mengelola tahap ketiga persalinan dengan benar:

• menyuntikkan oksitosin pada kelahiran bahu anterior atau sesegera mungkin;
• singkirkan manipulasi yang tidak perlu dengan rahim dan / atau traksi untuk tali pusat sampai tanda-tanda pemisahan plasenta yang jelas muncul;
• menilai integritas plasenta setelah lahir;
• lakukan pijatan menyeluruh pada rahim untuk menghilangkan semua gumpalan dari rongga rahim;
• mempertahankan tonus uterus dengan memasukkan oksitosin selama 2 jam, dan bila berisiko tinggi pengembangan pos pemeriksaan - periode yang lebih lama;
• pantau terus wanita bersalin selama 2-3 jam setelah melahirkan, termasuk mengosongkan kandung kemih.

Penatalaksanaan perdarahan primer pada periode postpartum

Bagian ini dikhususkan untuk taktik manajemen dalam kasus atonia uteri. Dasar terapi atonia uteri adalah normalisasi cepat hemostasis fisiologis, yaitu kontraksi dan retraksi. Selama persiapan dan pemberian obat, perlu untuk memijat rahim dengan hati-hati.

Obat uterotonik

Harus diingat bahwa pemberian oksitosin memiliki efek negatif pada reseptornya. Jadi, jika pada kala I atau kala II, oksitosin diaktifkan oleh oksitosin, reseptornya akan kurang sensitif. Pada persalinan fisiologis Pelepasan oksitosin pada periode ketiga tidak meningkat, tetapi terjadi peningkatan konsentrasi prostaglandin endogen. Miometrium mengandung reseptor yang berbeda untuk masing-masing obat uterotonika, jadi jika salah satu tidak efektif, Anda harus segera beralih ke yang lain. Disarankan untuk mematuhi urutan resep uterotonika berikut:

• oksitosin secara intravena 5 IU, kemudian 40 IU dalam 500 ml kristaloid, kecepatan pemberian harus cukup untuk memastikan kontraksi yang baik;
• jika tidak efektif - ergometrine 0,2 mg intravena (perlu untuk menentukan tidak adanya kontraindikasi terlebih dahulu);
• oksitosin dan ergometrin dapat diberikan kembali dengan dosis yang sama. Jika oksitosin dan ergometrin tidak efektif, mereka segera beralih ke pengenalan prostaglandin;
• 0,25 mg 15-metil P1T2a dapat diberikan secara intramuskular, tetapi rute pemberian yang lebih disukai adalah ke dalam miometrium. Hingga 4 dosis dapat diberikan sesuai kebutuhan. Opsi alternatif adalah pemberian intravena 0,25 mg dalam 500 ml kristaloid;
• dengan adanya perdarahan, metode pemberian misoprostol oral dan vagina tidak cocok, yang terakhir disebabkan oleh fakta bahwa obat tersebut hanya hanyut oleh sekresi darah. Rute pemberian yang disukai adalah rektal, dosisnya 1000 mcg. Karena obat ini murah dan mudah digunakan, banyak ahli meresepkannya segera tanpa adanya efek oksitosin;
• pengobatan hipovolemia harus dilakukan pemberian intravena koloid, kristaloid, preparat darah.

Dengan inefisiensi perawatan obat menerapkan berbagai teknik bedah, termasuk tamponade rahim, pengenaan jahitan kompresi pada rahim, ligasi dan emboli pembuluh panggul, histerektomi.

Selama persiapan untuk salah satu prosedur bedah, Anda dapat melakukan kompresi bimanual pada rahim, atau memijat rahim dengan kepalan tangan. Tangan yang dimasukkan ke dalam forniks anterior vagina ditekan menjadi kepalan tangan, dengan tangan kedua bagian bawah rahim digeser ke arah tangan pertama. Karena tangan dimasukkan ke dalam vagina, rahim agak naik, pembuluh darah sedikit terjepit dan pendarahan berkurang. Gerakan memutar harus dilakukan dengan tangan, yang dapat merangsang kontraksi rahim.

Dalam kasus yang sulit, sambil menunggu persiapan operasi, kompresi aorta eksternal dapat diterapkan. Dengan kedua tangan, bagian bawah rahim dipindahkan ke atas, kemudian satu tangan diletakkan di daerah segmen bawah rahim, dan yang lain ditekan ke aorta. Jika rahim atonik, maka efektivitas prosedurnya rendah, karena penekanan aorta dilakukan oleh benda yang longgar. Metode alternatif melibatkan menekan aorta dengan kepalan tangan, yang ditempatkan di atas pusar.

Pendarahan sekunder pada periode postpartum

CAT sekunder didefinisikan sebagai perdarahan abnormal dari saluran genital yang terjadi antara 24 jam dan 6 minggu. setelah melahirkan. Jenis perdarahan ini lebih jarang terjadi daripada perdarahan primer - pada sekitar 1% kelahiran. Paling sering, CPR sekunder terjadi dalam 3 minggu. setelah melahirkan.

Penyebab

1. Retensi sebagian plasenta terjadi pada sekitar 30% kasus.
2. Endo (myo) metritis sering menyertai retensi sebagian plasenta. Pasien biasanya memiliki riwayat CPR primer.
3. Penyebab yang sangat jarang, yang bagaimanapun, harus disingkirkan, adalah penyakit trofoblas, eversi kronis rahim, pembentukan aneurisma palsu atau malformasi arteriovenosa di lokasi bekas luka di rahim setelah operasi caesar.

Taktik manajemen

Jika perdarahan pada saat pemeriksaan telah berhenti, uterus tidak nyeri pada palpasi, ukurannya sesuai dengan norma untuk periode postpartum yang diberikan, dan tidak ada gejala sepsis, manajemen hamil direkomendasikan. Untuk mengecualikan retensi bagian plasenta, pemindaian ultrasound dilakukan.

Jika perdarahan banyak, ada tanda-tanda sepsis atau subinvolusi uterus, perkembangan sekunder infeksi intrauterin dengan latar belakang retensi bagian plasenta. Pasien tersebut menjalani pemeriksaan rahim dengan anestesi. Ultrasonografi dapat memperjelas gambaran klinis, tetapi tidak selalu akurat, oleh karena itu, dalam situasi ini

pertama-tama harus dipandu oleh Gambaran klinis... Dalam kasus seperti itu, perlu untuk melakukan terapi infus kristaloid, untuk menentukan kompatibilitas individu darah, serta untuk meresepkan antibiotik jangkauan luas tumpang tindih gram positif, gram negatif dan anaerobik flora. Dalam beberapa kasus, pendarahannya sangat masif sehingga perlu meresepkan preparat darah.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa jalan lahir lunak di bawah anestesi lokal untuk ruptur atau hematoma. Biasanya, saluran serviks kehilangan satu jari. Jari-jari dimasukkan ke dalam rongga rahim dan hati-hati memeriksa dindingnya. Kadang-kadang mungkin untuk meraba daerah tersebut jaringan plasenta, yang diangkat dengan forsep berfenestrasi, setelah itu dilakukan aspirasi vakum atau kuretase yang lembut.

Jaringan yang diangkat dikirim untuk pemeriksaan histologis untuk menyingkirkan penyakit trofoblas; jika ada gejala sepsis, spesimen dapat digunakan untuk pengujian mikrobiologis dan pengujian kerentanan antibiotik.

Rahim setelah melahirkan sangat lunak, itulah sebabnya ada kemungkinan besar perforasinya. Saat mengikis, Anda harus sangat berhati-hati jika persalinan dilakukan dengan operasi caesar. Area bekas luka rahim yang dicurigai tidak boleh dikerok. Kuretase rahim dapat menyebabkan perdarahan masif. trombus yang terbentuk dan area jaringan plasenta yang terorganisir dihilangkan, beberapa di antaranya, sebagai suatu peraturan, dengan invasi patologis ke plasenta. Obat uterotonik biasanya tidak efektif untuk perdarahan seperti itu. Perawatan bedah seperti tamponade uterus, embolisasi pembuluh darah besar, atau histerektomi harus dipertimbangkan.

Pengobatan pendarahan hebat setelah melahirkan

Dokter dapat mengambil berbagai tindakan untuk menghentikan pendarahan, termasuk memijat rahim. Anda mungkin akan diberikan cairan infus dan oksitosin. Oksitosin adalah hormon yang merangsang kontraksi rahim. Pengobatan lain mungkin obat untuk merangsang kontraksi rahim, intervensi bedah dan transfusi darah. Perawatan tergantung pada penyebab dan tingkat keparahan masalah. Bahkan dalam kasus yang paling parah, pengangkatan rahim tidak bisa dihindari.

Perdarahan postpartum dapat terjadi karena penyakit ginekologi, unsur-unsur plasenta yang tersisa di dalam rahim, kontraktilitas lemah atau tidak ada organ ini.

Untuk alasan apa pendarahan dapat terjadi setelah melahirkan?

Keluarnya darah pada wanita setelah kelahiran anak muncul sebagai akibat dari kerusakan pembuluh darah pada perlekatan plasenta ke dinding rahim. Gerakan kontraktil organ ini membantu tubuh menyingkirkan sisa-sisa "tempat anak" dan mengembalikan ukuran sebelumnya. Biasanya, perdarahan postpartum dapat berlangsung dari 2 hingga 6 minggu, tetapi ada juga: berbagai patologi disertai dengan kehilangan darah yang banyak.

Berapa lama perdarahan berlangsung setelah melahirkan, dan? Dengan pertanyaan seperti itu, wanita sering beralih ke dokter kandungan. Dianggap normal jika kehilangan darah berlangsung tidak lebih dari 6 minggu. Rata-rata, sekitar 1,5 liter darah bisa dikeluarkan.

Berapa lama perdarahan postpartum berlangsung tergantung pada bagaimana bayi diberi makan. Selama menyusui, rahim berkontraksi lebih cepat, dan pemulihan ukurannya dipercepat. Ini berkontribusi pada penghentian sekresi yang cepat.

Fitur berikut mempengaruhi durasi perdarahan pada periode postpartum:

• operasi caesar yang ditransfer;
• aktivitas fisik yang berlebihan;
• menekankan;
• kontraktilitas rahim yang lemah;
• adanya penyakit ginekologis;
• peradangan yang disebabkan oleh sisa-sisa plasenta;
• pengenaan jahitan internal;
• malposisi;
• pendarahan saat melahirkan;
• pembekuan darah yang buruk;
• minum antikoagulan;
• kelahiran anak besar;
• trauma luas pada jalan lahir;
• polip plasenta.

2-3 hari pertama setelah melahirkan, keluarnya berwarna merah cerah dengan gumpalan, cukup intens. Ini adalah tanda lokia, yaitu keluarnya cairan dari luka sekresi rahim. Secara bertahap, intensitas pelepasan berkurang, cairan jaringan, sel desidua dan lendir ditambahkan ke sekresi.

Dari sekitar 4 hari, darah menjadi kurang kuat, warnanya berubah menjadi merah-kuning, kemudian zat tersebut memperoleh warna coklat. Pada akhir 5-6 minggu, sebuah rahasia berdarah yang transparan dilepaskan.

Gejala menoragia dini

Perdarahan postpartum adalah kehilangan banyak darah yang menyumbang 0,5% dari berat lahir. Kehilangan darah parah yang dimulai segera setelah pelepasan plasenta atau dalam 2 jam pertama disebut dini. Kondisi ini termasuk komplikasi pascapersalinan dan dapat menyebabkan konsekuensi serius.

Mengapa perdarahan berkembang pada periode postpartum awal? Alasannya adalah sebagai berikut:

• penurunan nada, kelumpuhan rahim;
• minum antikoagulan, agen antiplatelet;
• cedera lahir pada vagina, tubuh dan leher rahim, sendi panggul;
• pecahnya rahim;
• plasenta yang membesar atau salah tempat;
• jahitan yang salah;
• penyakit darah.

Dengan hipotensi, atonia, alat neuromuskular rahim lumpuh, organ kehilangan kemampuannya untuk berkontraksi, akibatnya, perdarahan uterus yang parah berkembang setelah melahirkan. Patologi diamati dengan berat janin yang besar, pengiriman cepat, proses inflamasi miometrium. Paling sering, komplikasi ini terjadi pada wanita muda, pada wanita dengan kelainan bawaan pada organ reproduksi.

Pendarahan setelah melahirkan, yang penyebabnya: hipotensi dan gangguan kontraktilitas rahim - dapat berlanjut dengan cara yang berbeda. Dalam satu kasus, darah mengalir dalam gelombang. Hal ini disebabkan oleh kontraksi uterus secara periodik, yang disertai dengan kehilangan darah yang lebih banyak (150-300 ml).

Kehilangan banyak darah dalam jumlah besar (hingga 1 liter), sementara dinding rahim benar-benar rileks.

Ketika perdarahan yang bersifat seperti gelombang, obat pereduksi diresepkan, pijat eksternal rahim dilakukan, dan kontrol manual rongga organ untuk keberadaan residu plasenta juga diperlukan. Dalam kasus perdarahan terobosan, banyak tindakan tidak efektif, oleh karena itu operasi mendesak diindikasikan. Jika tidak, anemia, syok hemoragik dan kematian dapat terjadi.

Mengapa pendarahan terlambat berkembang?

Pendarahan pascapersalinan yang dimulai 2 jam atau kurang dari sebulan setelah bayi lahir disebut pendarahan terlambat. Setelah plasenta dilepaskan, dokter kandungan akan memeriksanya dan menilai integritasnya. Sisa plasenta di rongga rahim dapat menjadi alasan utama pendarahan hebat. Patologi paling sering berkembang dalam sebulan. Pada saat yang sama, seorang wanita mungkin tidak memiliki gejala malaise umum.

Perdarahan postpartum, penyebab:

• penyakit radang rahim.
• sisa-sisa plasenta;
• melemahnya tubuh;
• permulaan menstruasi;
• penyakit endokrin;
• ketidakseimbangan hormon.

Pendarahan hebat setelah melahirkan, yang dimulai pada telat haid, adalah kesalahan dokter. Sebelum pasien dipulangkan, USG rahim harus dilakukan, jika sisa-sisa plasenta ditemukan, pengikisan instrumental dilakukan.

Bagaimana setelah melahirkan? Dengan menoragia, kompleks gejala berikut muncul:

• keluarnya warna merah tua yang cerah dapat bertahan lebih dari 7 hari;
• suhu tubuh naik;
• gumpalan darah, memiliki bau yang tidak sedap;
• menstruasi tidak boleh dimulai jika ibu menyusui;
• satu pad hilang selama 2 jam.

Menstruasi dapat dimulai sebulan setelah wanita tersebut meninggalkan rumah sakit jika bayinya diberi susu botol. Anda dapat mengenali permulaan hari-hari kritis dengan gejala khas: Ini adalah rasa sakit yang tumpul perut bagian bawah, pembengkakan kelenjar susu, sedikit keluarnya cairan (hingga 150 ml). Durasi periode Anda mungkin sedikit lebih lama dari biasanya, tetapi. Berapa lama hari-hari kritis akan berlangsung tergantung pada kerumitan pengiriman.

Perdarahan uterus disfungsional masa reproduksi disebabkan oleh pelanggaran produksi hormon oleh ovarium, stres, minum obat tertentu, kekurangan vitamin, penyakit menular sistem genitourinari... Perawatan yang terlambat dengan DMC dapat menyebabkan infertilitas.

Metode pencegahan dan pengobatan

Seorang wanita tidak boleh pergi ruang pengiriman dalam waktu 2 jam, selama periode inilah perdarahan awal dapat terjadi. Pekerja medis memantau kondisi pasien dan, jika perlu, memberikan bantuan darurat. Agar rahim berkontraksi dengan baik, kandung kemih dikosongkan menggunakan kateter.

Setelah meninggalkan plasenta, dokter kandungan memeriksa integritasnya, dan jika ragu, melakukan kontrol manual rongga rahim untuk keberadaan residu. Memeriksa robekan yang terjadi saat melahirkan dan dapat menyebabkan perdarahan uterus. Jika perlu, wanita itu diberi pijatan eksternal rahim, dingin diterapkan.

Jika ada luka, pecah, jahitan dilakukan dengan anestesi lokal, ini membantu menghentikan darah. Untuk meningkatkan kontraktilitas rahim dan mencegah hipotensi, Oksitosin diberikan secara intravena.

Untuk menghentikan darah, tamponade dilakukan. Sebuah tampon direndam dalam eter dimasukkan ke dalam forniks posterior vagina, ini merangsang rahim untuk membuat lebih banyak kontraksi. Jika obat dalam kasus perdarahan uterus, mereka tidak memberikan hasil, keputusan dibuat tentang intervensi bedah.

Jika gejala patologi muncul, Anda harus segera menghubungi perawatan medis darurat! Menghentikan pendarahan yang terlambat harus dilakukan di rumah sakit. Di departemen ginekologi, kuretase rahim dilakukan, kemudian antibiotik diresepkan, obat yang menghentikan darah ditunjukkan (Vikasol, Ditsinon).

Dalam beberapa kasus, wanita memerlukan transfusi plasma. Vitamin diambil untuk menjaga tubuh, dan suplemen zat besi diperlukan untuk gejala anemia. Penting untuk mengisi kembali kehilangan cairan, Anda perlu minum banyak cairan.

Pertolongan pertama untuk perkembangan menoragia

Jika pendarahan dimulai sebulan setelah melahirkan, ketika wanita itu di rumah, maka prosedur berikut harus dilakukan sebelum ambulans tiba:

• ambil posisi horizontal sehingga kaki berada di atas tingkat kepala;
• oleskan dingin ke daerah selangkangan (es, makanan beku);
• minum agen hemostatik.

Untuk tindakan pencegahan pendarahan rahim memberi makan bayi sesuai permintaan. Selama menyusui, hormon oksitosin diproduksi, yang menyebabkan rahim berkontraksi. Tidak dapat ditoleransi ketika kandung kemih penuh. Disarankan agar Anda pergi ke kamar mandi setiap 3 jam, terutama pada minggu-minggu pertama setelah melahirkan.

Hanya dapat diambil setelah berkonsultasi dengan dokter. Dari resep jamu, tingtur dapat dibedakan lada air, yarrow, dompet gembala, ekor kuda, jelatang dan kulit viburnum. , vasokonstriktor, efek analgesik. Merangsang kontraksi rahim, mempercepat penyembuhan jaringan.

Perawatan bedah

Jika terapi tidak memberikan hasil, maka perlu dilakukan pembedahan... Pengangkatan lapisan epitel rahim (ablasi) dilakukan dengan beberapa cara:

• teknologi laser;
• cryodestruction;
• kerokan instrumental dari rongga rahim dan saluran serviks.

Dalam beberapa kasus, jika perdarahan dini tidak dapat dihentikan setelah melahirkan, rahim diangkat (histerektomi). Indikasi untuk intervensi bedah juga berfungsi sebagai endometriosis, fibroma, prolaps rahim. Pengangkatan dilakukan melalui vagina atau perut. Hanya rahim yang dieksisi atau histerektomi total dengan reseksi rahim dan vagina dilakukan.