Apa yang memicu perkembangan hernia tulang belakang pada bayi baru lahir, betapa berbahayanya. Bagaimana mengidentifikasi dan mengobati hernia tulang belakang pada anak-anak dan orang dewasa Metode bedah tambahan

Patologi tulang belakang pada janin, di antara semua gangguan perkembangan, dideteksi dengan skrining di sebagian besar kasus. Paling sering, patologi tulang belakang terlokalisasi di zona lumbar, agak jarang di zona leher, jarang di daerah toraks dan di daerah sakrum.

Frekuensi populasi cacat tulang belakang dan sumsum tulang belakang janin - 1 kasus per 1000.

Diagnosis cacat tulang belakang dan sumsum tulang belakang janin - istilah dan jenis penelitian

Karena, sejalan dengan gangguan perkembangan tulang belakang, perubahan pada sumsum tulang belakang paling sering ditemukan, yang mengarah ke sangat konsekuensi serius- kematian janin dalam kandungan selama tanggal kemudian, kematian seorang anak segera setelah lahir atau dalam usia dini, atau kecacatan yang parah dalam bertahan hidup, sulit untuk melebih-lebihkan pentingnya skrining wanita hamil yang tepat waktu dan berkualitas tinggi.

Penelitian skrining memungkinkan Anda untuk mendiagnosis kelainan perkembangan di dalam rahim dan membuat keputusan tentang kelayakan manajemen kehamilan lebih lanjut, mempertimbangkan kemungkinan mengoreksi cacat yang terdeteksi, memprediksi hasil penyakit sesuai dengan indikator diagnostik objektif.

Paling sering, diagnosis terbatas pada pemeriksaan ultrasonografi, sebagai yang paling dapat diandalkan di setiap trimester kehamilan.

Jika ada kecurigaan cacat tulang belakang atau patologi janin lainnya, setelah pemeriksaan skrining pertama, wanita hamil diresepkan program diagnostik individu dengan penelitian tambahan dan saran ahli.

Cacat tulang belakang dan sumsum tulang belakang yang dapat dideteksi di dalam rahim

Dysraphia - spina bifida, atau spina bifida

Struktur tulang tulang belakang janin divisualisasikan dengan baik sejak minggu ke-15 kehamilan - sejak saat inilah dimungkinkan untuk mendiagnosis cacat vertebra pada ultrasound dengan tingkat kemungkinan yang tinggi.

Jaringan tulang belakang janin dari minggu ke-15 memiliki pusat pengerasan, yang biasanya terlihat pada penampang oleh struktur linier paralel. Dalam kasus cacat tulang belakang pada ultrasound, perbedaannya akan terlihat.

Bagian longitudinal pada penelitian dapat mengungkapkan keberadaan dan ukuran formasi hernia.

Perlu dicatat bahwa spina bifida dapat memiliki tingkat keparahan yang bervariasi, dan tidak semua cacat akan terlihat pada USG.

Myelomeningocele - hernia tulang belakang

Pencitraan ultrasound menunjukkan massa cairan pada permukaan posterior tulang belakang janin.

Harus diingat bahwa celah terbuka tulang belakang tidak terbentuk dengan cairan di atas cacat. Jika sumsum tulang belakang dengan membran tidak menonjol ke dalam lumen yang menganga, maka agak sulit untuk menentukan patologi pada ultrasound, dan dalam banyak kasus tetap tidak terdiagnosis sebelum melahirkan.

Sindrom Klippel-Feil

Ini adalah patologi yang ditentukan secara genetik, yang dimanifestasikan oleh pemendekan leher yang signifikan karena fusi bawaan dari vertebra serviks dan toraks atas. Patologi pada janin sudah dapat diperhatikan pada trimester pertama kehamilan dengan pemeriksaan visualisasi tulang belakang leher yang cermat - tampaknya merupakan formasi tunggal, tanpa segmen yang terpisah.

Jika Anda curiga patologi ini ditunjuk tes diagnostik tambahan.

Anak-anak dengan penyakit ini cukup layak, perkembangan mental tidak menderita. Tetapi penyakit ini tidak dapat disembuhkan, dan cacat tidak dapat diperbaiki di kemudian hari.

Pada pencitraan pemeriksaan MRI janin pada tahap terakhir kehamilan, kadang-kadang mungkin untuk memperhatikan patologi perkembangan tulang belakang dan sumsum tulang belakang berikut:

Syringomyelia dan Hydromyelia

Celah dalam struktur sumsum tulang belakang (tunggal atau ganda) atau rongga dengan cairan.

Hal ini sangat jarang didiagnosis dalam kandungan atau pada anak usia dini.

(satu sisi atau dua sisi)

Patologi ini ditandai dengan keterbelakangan lengkungan tulang belakang di satu sisi atau di kedua sisi. Sebagai akibat dari cacat, vertebra yang berdekatan menjadi lebih mobile relatif satu sama lain, dan salah satunya meluncur ke depan. Kanal tulang belakang menyempit di lokasi cacat, ada ancaman kompresi sumsum tulang belakang dan akar.

Dalam rahim, patologi ini jarang didiagnosis, meskipun cacat terjadi pada tahap pembentukan struktur tulang belakang, pada bulan-bulan pertama perkembangan intrauterin.

Pembentukan vertebra individu atau vertebra aksesori yang salah

Cacat ini membentuk struktur tulang belakang yang tidak teratur bahkan di dalam rahim, yang memanifestasikan dirinya pada anak segera setelah lahir.

Cacat pada struktur vertebra dan vertebra aksesori dan hemivertebra kadang-kadang dapat dilihat pada pencitraan ultrasonografi atau MRI janin.

Tulang rusuk

Cacat terjadi pada 0,5% bayi baru lahir.

Patologi ditandai dengan adanya proses berserat pada vertebra serviks (lebih sering pada tanggal 7, lebih jarang pada tanggal 6). Bisa satu sisi atau dua sisi, tulang rusuk ini bisa penuh atau tidak lengkap, benar, menyerupai tulang rusuk asli dan terhubung dengan dada, atau salah.

Rusuk serviks intrauterin dapat dilihat pada gambar ultrasound atau MRI jika cukup berkembang dan berbentuk seperti jaringan tulang tulang rusuk yang nyata.

Dasar-dasar yang sangat kecil dapat luput dari perhatian pada saat kelahiran seorang anak dan pada usia yang lebih tua.

30 Desember 2016

Hernia tulang belakang- salah satu kondisi bawaan paling berbahaya yang ditemukan pada bayi baru lahir. Itu mulai memanifestasikan dirinya karena pelanggaran perkembangan janin. Pada tahap yang hampir sama, patologi ini terdeteksi.

Etiologi dan mekanisme perkembangan patologi

Hernia tulang belakang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir, serta selama perkembangan janin dalam kandungan. Menurut ICD, penyakit ini diberi kode Q05.

Jenis patologi ini ditandai dengan tidak tertutupnya tabung saraf dan pembentukan sumsum tulang belakang yang tidak lengkap. Akibatnya, tulang belakang terbelah di area yang terkena, yaitu lengkungannya tidak menutup rapat.

Hasil dari kondisi ini adalah penonjolan sumsum tulang belakang ke luar dengan pembentukan kantung hernia. Patologi semacam ini terjadi pada 1-2 kasus dari seribu kelahiran. Penyakit tersebut bernama Spina Bifida. Selain itu, tergantung pada varietasnya, tingkat keparahan penyakit akan berbeda dari kasus ke kasus.

Penyebab

Jika kita berbicara tentang alasan perkembangannya, maka para dokter belum mencapai konsensus. Faktor yang paling mungkin mempengaruhi perkembangan janin:

• Infeksi yang diderita ibu selama kehamilan;
• Predisposisi genetik;
• masa remaja ibu;
• Nutrisi yang tidak memadai, kekurangan vitamin dan mineral (asam folat sangat penting);
• Konsumsi obat-obatan,;
• Kontak dengan bahan kimia selama kehamilan.

Adalah normal untuk menutup tabung pada sekitar 7-8 minggu kehamilan. dan pada saat inilah faktor-faktor di atas memiliki efek maksimum pada janin.

Alasan pengembangan hernia tulang belakang

Jenis

Jika kita berbicara tentang tipe, maka bentuk tersembunyi dan hernia menonjol. laten dianggap paling ringan dalam konteks simtomatologi. Tetapi hernia, pada gilirannya, dapat secara signifikan mempersulit kehidupan bayi yang baru lahir, hingga cacat total.

Tersembunyi

Tersembunyi bukanlah penonjolan sumsum tulang belakang di luar kanal tulang belakang, melainkan adanya celah di tulang belakang.

Ini memanifestasikan dirinya paling mudah dalam hal gejala, meskipun juga membutuhkan perawatan.

hernia

Hernial Spina Bifida dapat dari beberapa jenis tergantung pada jaringan yang terlibat.

Dengan jenis patologi ini, kantung hernia terbentuk, yang menonjol di luar batas tulang belakang. jika kita berbicara tentang tingkat keparahan perjalanan penyakit jenis ini, maka itu akan berbeda dalam setiap kasus tertentu.

Jenis patologi berikut dibedakan menurut tingkat manifestasi dan tingkat keparahan kursus:

• Pembelahan laten adalah yang paling bentuk ringan penyakit. Dengan itu, celah terbentuk begitu saja.
• Meningokel memanifestasikan dirinya dengan gejala yang lebih intens daripada tipe sebelumnya, karena dalam hal ini kantung hernia sudah terbentuk. Tetapi dalam keadaan ini, sumsum tulang belakang dan akar saraf tidak dipindahkan, tetapi meningen terpengaruh. Gejala samping sistem saraf biasanya tidak ada, tetapi secara lahiriah kondisi ini dimanifestasikan oleh tuberkel di daerah yang terkena.
• Myelomeningocele adalah bentuk yang agak parah di mana sumsum tulang belakang menonjol keluar dengan membran di sekitarnya. Akar saraf sebagian memasuki tonjolan hernia. Hasilnya adalah bentuk medula yang tidak beraturan dan sumsum tulang belakang yang melengkung. Paling sering itu memanifestasikan dirinya sebagai gangguan motorik.
• Myelocystocele adalah jenis penyakit yang agak parah di mana struktur sumsum tulang belakang terganggu. Itu memanifestasikan dirinya sebagai pelanggaran fungsionalitas organ dalam... Dalam hal ini, cairan serebral menumpuk di daerah yang terkena.
• Bentuk yang paling parah adalah Rachischisis. Jenis ini tidak dapat disembuhkan. Selaput sumsum tulang belakang, jaringan lunak, dan tulang belakang sepenuhnya terpengaruh. Dalam hal ini, otak berada di permukaan, tetap tidak terlindungi. Kondisi ini pada 100% kasus berakhir dengan kematian bayi baru lahir.

Bergantung pada jenis patologi, dokter, bahkan selama kehamilan, menyusun taktik perawatan, yang dimulai selama kehamilan atau segera setelah lahir.

Varietas hernia tulang belakang

Gejala

Gejala akan tergantung pada tingkat kerusakan pada struktur sumsum tulang belakang. Bentuk laten seringkali asimtomatik. Tetapi varietas lainnya dapat muncul:

• Menggembung di daerah yang terkena;
• Hiperpigmentasi, pertumbuhan rambut berlebihan di area hernia;
• Kurangnya kepekaan di daerah di bawah tonjolan;
• atau ;
• Pengosongan sebagian Kandung kemih atau ;
• (edema serebral).

Yang terakhir, tentu saja, dianggap sebagai manifestasi paling berbahaya yang dapat memengaruhi kesehatan dan kehidupan seorang anak di masa depan. Oleh karena itu, sangat penting bagi dokter untuk melakukan diagnosa, yang meliputi tes darah untuk protein alfa (juga disebut protein kuman).

Tes darah untuk protein alfa dilakukan kira-kira antara 15-20 minggu kehamilan. prenatal dan amniosentesis juga diperlukan. Yang terakhir adalah tusukan kandung kemih janin. Ini dilakukan hanya jika ada kecurigaan anomali perkembangan serupa.

Metode pengobatan

Masalahnya adalah bahwa patologi paling efektif diobati bahkan selama perkembangan intrauterin.

Tetapi di Rusia, hanya beberapa ahli bedah yang dapat melakukan operasi semacam itu, dan tidak ada yang dapat menjamin konsekuensi dari intervensi semacam itu.

Terapi dan operasi paling efektif dilakukan di luar negeri.

Konservatif

Jika kita berbicara tentang metode pengobatan konservatif, maka mereka dianggap efektif hanya jika operasi dilakukan untuk menghilangkan hernia tulang belakang. Artinya, lebih tepatnya ukuran tambahan dampak, yang ditujukan untuk meningkatkan kualitas hidup, mencegah deformasi kerangka lebih lanjut, menjaga mobilitas. Biasanya digunakan:

• Memakai dan;
• dan senam;
• Pencegahan luka baring;

Obat hanya disarankan jika simtomatologinya sesuai, misalnya intens. Jika tidak, itu dianggap tidak berguna. Penting juga bahwa jumlah yang cukup zat penting, elemen, vitamin.

Pembedahan

Perawatan bedah biasanya wajib, terutama dengan adanya tonjolan hernia. Dalam bentuk laten, dokter masih dapat memutuskan apakah terapi semacam ini diperlukan.

Jika ada hernia, pengobatan direncanakan bahkan sebelum bayi lahir. Dari intervensi bedah dapat dilakukan:

• Pembedahan perinatal, di mana cacat anatomi dihilangkan saat janin berada di dalam rahim, dilakukan pada usia kehamilan 20-25 minggu;
• Setelah melahirkan, jenis operasi yang sama dilakukan kira-kira pada hari ke-3;
• Di hadapan hidrosefalus, operasi bypass dilakukan untuk menghilangkan akumulasi cairan;
• Penghapusan anomali ortopedi - displasia sendi, kelainan bentuk tulang, dan sebagainya.

Penting untuk dipahami bahwa jenis intervensi semacam itu tidak menjamin penghapusan gangguan dari sistem saraf, dan oleh karena itu berbagai disfungsi organ dalam mungkin tetap ada, yang harus ditangani secara terpisah. Intervensi bedah hanya memungkinkan untuk mencegah perkembangan lebih lanjut dari patologi dan kondisi yang mengancam jiwa. Saat melakukan operasi perinatal, dokter merekomendasikan perencanaan lebih lanjut seksi-C jika tidak, risiko cedera tulang belakang meningkat berkali-kali lipat.

Penting! Menurut statistik, itu adalah intervensi perinatal yang pilihan terbaik karena tidak memberikan jumlah yang besar efek samping, dan setelah lahir, sebagian besar anak menjalani kehidupan normal.

Mengapa hernia tulang belakang bawaan berbahaya?

Hernia tulang belakang bawaan memiliki komplikasinya sendiri. Seperti disebutkan sebelumnya, dengan perkembangan Rachischisis, selalu ada hasil yang mematikan. Dalam kasus lain, konsekuensi berikut dapat diamati:

• Kelumpuhan total atau sebagian;
• Hidrosefalus dengan gangguan perkembangan fisik dan mental selanjutnya;
• Gangguan sistem saraf;
• Gangguan kerja organ dalam;
• Asimetri atau posisi anatomi kaki yang salah.

Beberapa kondisi dapat secara signifikan mempengaruhi kehidupan seorang anak dan menyebabkan, cepat atau lambat, pada kecacatan yang fatal.

Ramalan

Diyakini bahwa tidak realistis untuk sepenuhnya menyembuhkan anak dari penyakit seperti itu. Tetapi bentuk yang tersembunyi paling mudah untuk dikoreksi. Dalam kasus lain, banyak yang akan tergantung pada pengalaman ahli bedah.

Bagaimanapun, dokter mengatakan bahwa pemulihan kondisi, penciptaan kondisi penuh seumur hidup dengan bantuan operasi dimungkinkan dalam 100% kasus. Selanjutnya, sudah selama terapi konservatif, dimungkinkan untuk menyesuaikan ODA untuk meminimalkan manifestasi penyakit pada orang dewasa.

Tentang metode pengobatan hernia tulang belakang di video kami:

- anomali perkembangan yang jarang tapi parah. Cacat sumsum tulang belakang ini hanya terjadi pada 0,1-0,03% bayi baru lahir, dan sekitar dua pertiga dari mereka tetap cacat seumur hidup.

Cara modern Diagnostik prenatal memungkinkan Anda untuk mengetahui tentang keberadaan spina bifida bahkan selama kehamilan. Untuk ini, data digunakan pemeriksaan USG dan tes tambahan untuk alpha-fetoprotein. Konfirmasi terakhir terjadi selama studi cairan ketuban - amniosentesis.

Alasan munculnya hernia tulang belakang

Pertanyaan tentang terjadinya hernia sumsum tulang belakang belum cukup dipelajari. Karena itu, berbagai ilmuwan medis menyebut faktor-faktor yang memengaruhi kemungkinan kemunculannya:

Kekurangan vitamin, dan yang terpenting, asam folat (vitamin B9). Hal ini diakui oleh sebagian besar peneliti sebagai penyebab utama penyakit;

Kehamilan awal;

Keturunan.

Tabung saraf bayi yang belum lahir terbentuk dalam delapan minggu pertama kehamilan. Pada saat inilah pengaruh faktor-faktor di atas dapat memicu infeksi yang tidak memadai pada dinding posterior kanal tulang belakang. Karena itu, satu atau lebih vertebra dibagi di area proses spinosus. Pada cacat yang dihasilkan dalam proses perkembangan janin, selaput tulang belakang yang keras, cairan serebrospinal dan bahkan akar saraf dapat lolos.

Bentuk hernia tulang belakang pada bayi baru lahir

Dokter berbagi kasus hernia tulang belakang yang berbeda sesuai dengan lokalisasi dan fitur strukturalnya. Lokasi cacat memainkan peran penting bagi pasien dan dokter yang merawatnya, karena keparahan gejala dan kompleksitas pengobatan patologi bergantung padanya.

Jenis pembelahan yang paling mudah, di mana tidak ada hernia seperti itu, disebut laten ( tulang belakang bifida gaib(lat.) - spina bifida tersembunyi). Dalam hal ini, deformasi kecil dari salah satu tulang belakang didiagnosis, yang seringkali tidak menimbulkan ketidaknyamanan bagi pasien. Dalam beberapa kasus, gejala neurologis ringan muncul, tetapi tanpa konsekuensi kesehatan yang signifikan.

Cacat yang lebih serius pada struktur tulang belakang memicu pembelahan hernia. Dalam hal ini, tonjolan yang melampaui batas kulit terlihat jelas. Paling sering terdiri dari meningen dan cair. Dalam kasus yang paling parah, akar dan sumsum tulang belakang itu sendiri masuk ke rongga hernia.

Hernia sumsum tulang belakang dapat termasuk salah satu dari tiga jenis lokalisasi:

V tulang belakang leher- jenis hernia yang paling langka. mempengaruhi bagian atas sumsum tulang belakang, yang mempersarafi otot-otot leher, wajah dan pita suara... Dengan demikian, kemampuan koordinasi ini dan semua bagian bawah tulang belakang dapat terganggu, yang memengaruhi aktivitas motorik ekstremitas atas dan bawah, serta jantung dan paru-paru;

Di daerah toraks- terjadi lebih sering daripada di serviks, tetapi masih jauh lebih jarang daripada di lumbar. Gangguan leher otot wajah dan laring dikecualikan, tetapi berisiko, selain anggota badan, sistem pernapasan dan jantung, serta organ dalam (lambung, limpa, hati, duodenum 12);

Di daerah lumbosakral- anomali paling umum yang mempengaruhi tungkai bawah, kandung kemih dan rektum, kadang-kadang bahkan ginjal dan alat kelamin.

Terlepas dari di mana celah itu berada, tingkat keparahan gejala menentukan tingkat penonjolan struktur yang membentuk sumsum tulang belakang.

Menurutnya, patologi digolongkan sebagai salah satu dari empat bentuk hernia tulang belakang:

Meningokel adalah bentuk penyakit yang ringan, yang ditandai dengan penetrasi ke dalam defek intervertebralis secara eksklusif dari sumsum tulang belakang. Sumsum tulang belakang itu sendiri tetap terbentuk dan berfungsi dengan baik;

Meningomielokel- selain membran, ada tonjolan substansi sumsum tulang belakang. Struktur tabung saraf rusak, gejala neurologis muncul;

Meningoradikulokel- ke dalam lubang yang dibentuk oleh vertebra yang cacat, baik selubung dan akar saraf tulang belakang memanjang ke luar tubuh, meskipun tabung saraf tetap di tempatnya;

Myelocystocele adalah bentuk anomali yang paling parah, di mana jaringan tulang belakang dari dalam diregangkan oleh cairan serebrospinal (cairan serebrospinal khusus yang diperlukan untuk memberi makan sel dan jaringan sistem saraf). Akibatnya, struktur sumsum tulang belakang hampir sepenuhnya terganggu, yang sulit dipulihkan dan perawatan apa pun.

Selain semua bentuk yang dijelaskan di atas, dalam kasus yang sangat jarang, ada komplikasi paling parah yang disebabkan oleh kombinasi hernia dengan tumor. Biasanya ini adalah lipoma jinak atau fibroma yang menempel pada membran, akar, atau struktur internal sumsum tulang belakang. Degenerasi tumor menjadi formasi ganas tidak terjadi, karena diangkat bersama dengan tonjolan selama operasi, atau hasil yang fatal terjadi sebelum saat ini.

Gejala hernia tulang belakang

Manifestasi gejala spina bifida tergantung pada lokasi, ukuran dan komposisi hernia. Tentu saja, tanda-tanda eksternal yang paling tidak penting dan absen total Manifestasi neurologis ditandai dengan pembelahan laten. Satu-satunya gejala patologi semacam itu adalah lekukan kecil di lokasi cacat.

Dari segi gejala neurologis, hernia dengan penonjolan hanya satu membran dapat dikatakan sama dengan tentang pemisahan laten. Satu-satunya perbedaan adalah bahwa hernia adalah pembentukan massa, bukan depresi. Dalam beberapa kasus, tempat ini juga ditandai dengan kemerahan, kilau atau warna kebiruan dari kulit yang menipis, serta rambut yang gelap.

Gejala neurologis bermanifestasi dalam kasus meningomyelocele, meningoradiculocele dan meningocystocele. Mereka muncul karena gangguan pada struktur sumsum tulang belakang, yang menunda, mendistorsi atau sama sekali berhenti melakukan sinyal saraf.

Ini termasuk:

Kurangnya kepekaan sentuhan dan (atau) nyeri;

Paresis, kelumpuhan dan malnutrisi bagian bawah dan, dalam kasus yang jarang terjadi, tungkai atas;

Penyelewengan fungsi organ panggul khususnya otot-otot kandung kemih, anus dan alat kelamin.

Gangguan koordinasi kerja jantung, paru-paru, pencernaan dan sistem endokrin jarang terjadi ketika datang ke hernia di tulang belakang leher atau dada.

Gejala di atas menyebabkan komplikasi sekunder:

Atrofi otot yang lumpuh, kurangnya pengaturan suhu karena hilangnya sensitivitas kulit, edema, borok trofik pada kulit anggota badan yang tidak bergerak;

Kontraktur fleksi (kekakuan sendi yang menjadi ireversibel dari waktu ke waktu)

Luka baring di bokong dan punggung bawah;

Inkontinensia tinja dan urin.

Diagnostik hernia tulang belakang pada bayi baru lahir

Diagnosis hernia tulang belakang yang akurat memerlukan pemeriksaan fisik lengkap, yang dimulai dengan anamnesis. Dalam kasus menghubungi dokter setelah melahirkan, di mana tidak ada patologi yang ditemukan, Perhatian khusus dibayar indikator usia selama periode manifestasi gejala penyakit (kelemahan pada anggota badan, tanda-tanda atrofi dan kesulitan dalam aktivitas otot).

Prosedur diagnostik seperti:

Pemeriksaan oleh ahli saraf, di mana aktivitas motorik dinilai, periksa bentuk otot ekstremitas, deteksi tonjolan dan fiksasi indikator medis yang sesuai;

Transiluminasi - pemindaian cahaya khusus, berkat itu dimungkinkan untuk mendeteksi dan mengkarakterisasi isi tonjolan hernia;

Mielografi kontras - pemberian intravena agen kontras yang terakumulasi di bagian tertentu dari sumsum tulang belakang. Memberikan gambaran tentang struktur kerusakan yang terjadi pada sumsum tulang belakang dalam proses pembentukan hernia;

Studi tentang gambar lapis demi lapis dari pencitraan resonansi magnetik atau tomografi terkomputasi tulang belakang, mengklarifikasi data tentang gangguan di sumsum tulang belakang dan memungkinkan untuk memprediksi perkembangan patologi lebih lanjut;

Konsultasi dengan ahli bedah saraf untuk memperjelas kelayakan operasi.

Pengobatan hernia tulang belakang pada bayi baru lahir

Satu-satunya pengobatan yang diakui untuk spina bifida dengan hernia tulang belakang adalah operasi. Intervensi bedah dalam kasus ini diperlukan sedini mungkin, yang terbaik - sudah dalam minggu pertama kehidupan pasien. Untuk mencegah ancaman terhadap kehidupan dan kesehatan bayi baru lahir hanya mungkin dilakukan dengan pengangkatan lengkap kantung hernia dan penghapusan cacat di antara vertebra yang cacat.

Dalam beberapa kasus, dengan bentuk penyakit yang lebih ringan (meningokel berukuran kecil, yang tidak mengganggu aktivitas dan sensitivitas motorik, serta menjaga kulit normal), operasi harus ditunda. Pembedahan yang tergesa-gesa dapat merusak struktur tulang belakang yang penting, menyebabkan masalah yang sama. neurologis yang ingin Anda hindari. Yang lain hernia tulang belakang membutuhkan operasi wajib yang mendesak.

Setiap bayi akan membutuhkan masa rehabilitasi yang panjang untuk menjalani operasi semacam itu. Bayi yang baru lahir membutuhkan perawatan yang cermat, pemeliharaan kebersihan yang sempurna, pijat terapeutik, terapi fisik, senam, dan pencegahan sembelit. Daftar tindakan konservatif juga mencakup pencegahan luka tekan, pelatihan sfingter kandung kemih dan anus, pengobatan kelainan bentuk tulang belakang dan koreksi dengan penyangga penyangga.

Biasanya, pemulihan dari hernia tulang belakang terjadi dengan salah satu dari dua cara:

Setelah pengangkatan meningokel dan semua prosedur rehabilitasi yang diperlukan, perkembangan anak berlanjut secara normal. Dalam kebanyakan kasus, anak-anak ini tumbuh untuk dapat menjalani gaya hidup aktif.

Penghapusan hernia meningomyelocele, meningoradiculocele dan meningocystocele dapat menyebabkan kesulitan tertentu, baik selama dan setelah operasi. Ketaatan yang benar persyaratan masa rehabilitasi membantu menghindari pelanggaran aktivitas motorik anggota badan, tetapi orang tidak boleh mengharapkan hal yang sama dari fungsi organ panggul. Inkontinensia urin dan feses dapat berlangsung lebih lama dibandingkan anak normal. Di masa dewasa, bahkan sambil mempertahankan tanda-tanda eksternal kesehatan pada wanita infertilitas ditemukan, dan pada pria - disfungsi ereksi.

Pencegahan Spina Bifida

Karena hernia tulang belakang adalah malformasi kongenital, pencegahan penyakit ini adalah penghapusan penyebabnya bahkan sebelum pembuahan. Langkah pertama adalah memberi anak yang belum lahir semua unsur mikro dan vitamin yang diperlukan. Bahkan jika kehamilan tidak direncanakan, penggunaan obat-obatan dan makanan yang tepat dapat dimulai setelah pembuahan - lebih cepat lebih baik. Dalam kasus khusus mencegah hernia sumsum tulang belakang, penekanannya adalah pada vitamin B9 ( asam folat). Sangat menarik bahwa zat ini dapat memasuki tubuh janin tidak hanya dari ibu, tetapi juga dari calon ayah, karena ditularkan melalui cairan mani, sambil memberikan efek yang signifikan.

Setiap ibu hamil harus berkonsultasi dengan dokter kandungan dan berkonsultasi tentang penyakit yang berkembang pada tahap pembentukan janin. Dokter harus berbicara tentang cara-cara untuk memastikan bantalan yang baik bagi anak. Pertama-tama, sebagian besar obat-obatan dihentikan setidaknya selama delapan minggu pertama, sementara tabung saraf terbentuk di janin. Juga, jangan terbawa oleh kosmetik, hal yang sama berlaku untuk bahan kimia rumah tangga.

Pendidikan: Universitas Kedokteran dan Kedokteran Gigi Negeri Moskow (1996). Pada tahun 2003 ia menerima diploma di bidang pendidikan dan ilmiah Pusat layanan kesehatan Administrasi Presiden Federasi Rusia.

Dalam beberapa tahun terakhir, para ahli telah mencatat peningkatan permintaan untuk berbagai penyakit tulang belakang pada anak-anak dan remaja. Sayangnya, anak-anak tidak kebal dari cedera dan cedera, serta dari perkembangan kelainan bentuk dan cedera tulang belakang. Hernia intervertebralis yang disebabkan oleh komplikasi parah cedera tulang belakang sudah cukup alasan umum, di mana remaja beralih ke dokter.

Penyakit tulang belakang seperti hernia intervertebralis cakram, perpindahan tulang belakang (spondyloarthrosis), skoliosis dan bahkan osteochondrosis, yang terjadi pada anak-anak, dapat secara signifikan mengurangi kinerja mereka secara keseluruhan, kemampuan untuk mengasimilasi bahan pendidikan, Perhatian.

Perkembangan penyakit yang umum pada anak-anak seperti skoliosis, yang dapat menyebabkan perkembangan osteochondrosis dengan komplikasi selanjutnya, dapat menyebabkan sepatu yang tidak nyaman, postur yang tidak tepat, cedera pada alat otot ligamen. Orang tua mungkin tidak langsung mencurigai patologi tulang belakang pada anak-anak mereka, karena anak itu aktif tahap awal perkembangan penyakit mungkin tidak menanggapi rasa sakit dan tidak mengeluh malaise. Oleh karena itu, penyakit ini berkembang dan semakin sulit untuk melawannya di masa depan.

Manifestasi klinis dan gejala hernia intervertebralis tergantung pada tingkat lesi. Pada remaja, tulang belakang lumbosakral paling sering terkena. Ini mungkin karena olahraga awal dengan aktivitas fisik yang berat (mengangkat barbel, kettlebell). Kelebihan beban seperti itu dapat menyebabkan sindrom nyeri berbagai tingkat keparahan - dari keparahan dan kekakuan di daerah pinggang hingga serangan rasa sakit yang menghambat gerakan dan bahkan berjalan. Jika seorang anak mengeluh tentang munculnya ketegangan yang menghambat, nyeri pada tulang belakang, orang tua harus mencari bantuan dari dokter. Bahkan anak-anak dan remaja berusia 9 hingga 12 tahun sering mengeluhkan sakit punggung dalam beberapa tahun terakhir.

Ada beberapa jenis nyeri punggung. Pada anak-anak, paling sering rasa sakit bersifat lokal, mis. terbatas pada area lesi tulang belakang. Biasanya, karakternya berubah tergantung pada posisi tubuh.

Nyeri radikular, jenis nyeri kedua yang paling umum, adalah nyeri tembak yang memburuk dengan gerakan. Itu bisa tajam, memotong, menyerah Anggota tubuh bagian bawah... Terkadang ada pelanggaran sensitivitas kulit dalam bentuk hiperestesia. Sindrom nyeri meningkatkan setiap gerakan di daerah lumbar: Latihan fisik, berlatih segala jenis olahraga, serta beban statis yang berkepanjangan. Temuan lama dalam satu posisi, berbaring tengkurap juga meningkatkan sindrom nyeri, karena ini meningkatkan tingkat perpindahan vertebra dan cakram intervertebralis. Dan dengan patologi tulang belakang (hernia intervertebralis, spondylolisthesis, dll.), Ini meningkatkan kompresi ujung saraf.

Patologi tulang belakang dapat memanifestasikan dirinya dengan gejala lain, selain rasa sakit. Apakah itu parastesia atau tidak nyaman berupa mati rasa, kesemutan pada kaki, tungkai. Dengan lesi hernia pada diskus di daerah lumbosakral, penurunan tonus otot bokong, paha, dan tungkai bawah dapat terjadi. Sebagai akibat dari hipotensi, otot-otot ini selanjutnya dapat mengalami atrofi. Kram dan kejang otot yang menyakitkan, kelainan bentuk skoliosis pada tulang belakang tidak jarang terjadi.

Jika tulang belakang leher terpengaruh, sering berkembang sindrom vaskular... Pada anak-anak, hernia intervertebralis tulang belakang leher dimanifestasikan oleh sakit kepala, pusing, lekas marah, dll. Penyakit ini segera tercermin dalam studi mereka - gangguan tidur, ingatan, perhatian menyebabkan kinerja akademik yang buruk. Anak menjadi apatis, dia tidak tertarik pada banyak hal, kantuk diekspresikan atau, sebaliknya, hipereksitabilitas, fase tertidur terganggu, perkembangan kegelisahan, lekas marah, dan sindrom gerakan obsesif adalah karakteristik. Dengan gangguan suplai darah ke otak yang berkepanjangan karena penyakit hernia, anak mungkin terganggu oleh pusing, sakit kepala, gangguan penglihatan, pendengaran, bicara. Nyeri mengganggu di tulang belakang leher, pembatasan gerakan berkembang saat memutar kepala.

Dengan patologi di daerah toraks, sindrom nyeri, neuralgia interkostal, nyeri di dada atau di daerah jantung paling sering dicatat. Terkadang rasa sakit seperti itu disertai dengan erupsi herpes sepanjang saraf interkostal.

Setelah menemukan tanda-tanda pertama lesi tulang belakang pada anak, jangan tunda kunjungan ke dokter. Saat ini, dengan rujukan tepat waktu ke spesialis, hernia intervertebralis diobati tanpa rasa sakit dan tanpa pembedahan.

Tanggal publikasi artikel: 08.07.2015

Tanggal pembaruan artikel: 23.10.2018

Salah satu anomali kongenital yang paling parah adalah hernia tulang belakang, yang terjadi ketika dinding posterior kanal tulang belakang tidak ditutup dengan jalan keluar melalui cacat yang dihasilkan pada dura mater, sumsum tulang belakang, cairan serebrospinal, akar saraf tulang belakang. Ini adalah penyakit khusus bayi.

Seorang anak dengan hernia tulang belakang bawaan. Klik pada foto untuk memperbesar

Prevalensi anomali adalah 1 kasus per 1000-3000 bayi baru lahir. Lokalisasi hernia tulang belakang yang paling khas adalah tulang belakang lumbosakral; lebih jarang, lengkungan tidak ditutup dengan pembentukan tonjolan di daerah toraks dan serviks.

Anomali disertai dengan gangguan gerakan dan sensorik yang serius, disfungsi organ dalam, yang menyebabkan kecacatan. Tanpa pengobatan, hernia tulang belakang berakhir dengan kematian bagi sebagian besar anak-anak, dan yang selamat menjadi cacat.

Setelah perawatan tepat waktu yang memadai, sebagian besar anak-anak bertahan hidup, namun, pelanggaran sampai tingkat tertentu tetap ada. Hanya pada 10% pasien yang memungkinkan untuk mencapai pemulihan fungsi panggul, motorik dan sensorik.

Penyebab patologi

Penyebab langsung hernia tulang belakang adalah cacat perkembangan di mana proses perkembangan dan penutupan lengkung tulang belakang, secara normal terbentuk. dinding belakang kanal tulang belakang dan menutupi sumsum tulang belakang. Melalui cacat tulang di bawah pengaruh tekanan darah tinggi cairan serebrospinal menonjol keluar sumsum tulang belakang bersama dengan akar dan membran, membentuk hernia.

Faktor-faktor yang menyebabkan gangguan perkembangan tulang belakang seperti itu masih kurang dipahami. Diyakini bahwa hernia tulang belakang dapat terbentuk karena:

• keturunan;
• kekurangan vitamin dalam tubuh wanita hamil (terutama asam folat);
• banyak faktor yang menyebabkan kelainan janin (obat-obatan, obat-obatan, alkohol selama kehamilan; infeksi tertentu, paparan racun).

Gejala

Gejala hernia ditentukan oleh ukuran, lokasi, dan isinya. Prognosis yang paling menguntungkan juga paling mudah dalam formasi kecil dengan pelepasan penonjolan meninges saja (meningocele) sebagai bagian dari penonjolan. Karena dengan opsi ini sumsum tulang belakang terbentuk dengan benar, tidak ada gejala neurologis yang diamati, tetapi hanya cacat eksternal yang dicatat - formasi volumetrik di atas tulang belakang, ditutupi dengan kulit yang menipis.

Jenis hernia tulang belakang

Jika akar tulang belakang (meningoradiculecele) atau sumsum tulang belakang bersama dengan akar (myelomeningocele) keluar melalui lengkungan yang tidak menyatu (myelomeningocele), anak, selain formasi eksternal di atas tulang belakang, mengembangkan gejala neurologis yang parah:

• kelumpuhan dan paresis (lengkap atau ketidakhadiran sebagian gerakan) dari ekstremitas bawah;
• hilangnya rasa sakit dan kepekaan sentuhan;
• gangguan fungsi organ panggul (ketidakmampuan untuk membentuk kontrol sukarela atas buang air besar dan buang air kecil).

Sinyal saraf dan nutrisi tidak sampai ke kaki, itulah sebabnya gangguan trofik berkembang dari waktu ke waktu: kaki menjadi kurus, dengan otot-otot lemah yang lembek, kulit yang menipis, edema, dengan ulkus trofik... Luka tekan berkembang pada kulit punggung bawah dan bokong (bahkan dengan perawatan higienis yang memadai). Tanpa pengobatan, anak-anak meninggal karena infeksi terkait atau menjadi sangat cacat.

Metode pengobatan

Jika seorang anak didiagnosis dengan hernia tulang belakang, satu-satunya pengobatan adalah pembedahan. Ini diresepkan sesegera mungkin, sebaiknya pada minggu pertama setelah kelahiran.

Inti dari operasi ini adalah pengangkatan kantung hernia dan penutupan cacat tulang di tulang belakang.

Operasi dapat ditunda hanya dalam kasus meningokel kecil tanpa adanya gerakan, gangguan sensorik dan gangguan panggul dan dengan kulit yang terpelihara dengan baik (intervensi prematur dengan jenis hernia ini dapat menyebabkan gangguan neurologis karena kerusakan struktur tulang). sumsum tulang belakang selama operasi). Dalam semua kasus lain, operasi itu wajib, dan hanya itu yang bisa menyelamatkan nyawa anak.

Setelah operasi, bayi akan membutuhkan masa rehabilitasi yang lama, termasuk tindakan kebersihan menyeluruh yang teratur, pencegahan sembelit, pijat terapeutik dan senam, dan fisioterapi.

Hasil pengobatan sangat tergantung pada ukuran dan lokasi hernia:

Dengan meningocele, setelah penghapusan pendidikan, biasanya tidak ada masalah dalam perkembangan lebih lanjut dari anak yang muncul, ia pulih dan menjalani gaya hidup aktif yang sepenuhnya normal.

Dengan meningoradiculocele dan myelomeningocele, prognosisnya ambigu. Biasanya kelumpuhan dan paresis dengan yang sesuai perawatan pasca operasi dan tidak ada rehabilitasi penuh setelah operasi, tetapi fungsi organ panggul, bahkan dengan ukuran kecil formasi, dipulihkan jauh lebih buruk, dan banyak anak yang dioperasi menahan buang air kecil yang tidak disengaja (mungkin hanya pada malam hari - enuresis), tinja inkontinensia terjadi, dan selama masa dewasa - infertilitas pada wanita dan gangguan potensi dan disfungsi ereksi pada pria.

Komentar video: "Spine Bifida" termasuk hernia tulang belakang.

Kesimpulan

Sejauh hernia tulang belakang adalah penyakit serius yang sulit diobati, masalah pencegahan terjadinya sangat penting. Ibu hamil perlu menjaga kesehatannya, menghindari faktor negatif, mengonsumsi vitamin dan asam folat yang direkomendasikan oleh dokter untuk tanggal awal kehamilan. Hernia janin yang ditemukan pada pemindaian ultrasound berfungsi sebagai dasar untuk penghentian kehamilan buatan karena alasan medis (dengan persetujuan wanita hamil).

Pemilik dan bertanggung jawab atas situs dan konten: Afinogenov Alexey.