Penyakit payudara di usia tua. Tanda dan gejala eksternal

Dengan deteksi dini kanker payudara, pengobatan berhasil pada 98% kasus. Para peneliti terus membuat kemajuan yang mengesankan dalam diagnosis dan pengobatan kanker payudara.

Namun, kanker payudara pada orang tua tetap merupakan kondisi yang sangat umum, risikonya hanya akan diminimalkan jika wanita mengikuti jadwal yang direkomendasikan dan melakukan mammogram tahunan.

Selama tiga puluh tahun terakhir, jumlah kasus baru penyakit ini meningkat setiap tahun, meskipun kematian akibat kanker payudara sedikit menurun. Kanker payudara tetap menjadi penyebab kematian kedua akibat kanker setelah kanker paru-paru.

Seperti semua kanker, kanker payudara dimulai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal. Sel-sel "jahat" ini berkembang terlalu cepat, menyebar atau bermetastasis ke seluruh payudara, seringkali memasuki kelenjar getah bening di bawah ketiak atau bahkan berpindah ke bagian tubuh lainnya.

Ada beberapa tanda potensi kanker payudara, termasuk pendarahan atau retraksi puting; perubahan ukuran atau kontur payudara; perataan, kemerahan, atau pitting pada kulit di atas payudara. Tanda yang paling umum adalah pembengkakan di dada.

Jika seorang wanita menemukan kulit yang mengeras, dia harus menemui dokter.

Faktor risiko

Beberapa faktor risiko utama diperkirakan meningkatkan kemungkinan kanker payudara. Namun, penting untuk diingat bahwa kebanyakan orang dengan satu atau lebih faktor risiko ini tidak menderita kanker payudara.

Faktor risiko utama:

• Usia
• Cedera dada masa kecil
• Awitan menarche (haid pertama) sebelum usia 12 tahun
• Pertambahan berat badan dalam masa remaja
• Kurangnya kehamilan atau kehamilan terlambat(setelah 30 tahun)
• Penggunaan jangka panjang kontrasepsi oral
• Kenaikan berat badan setelah menopause
• Menopause terlambat (setelah 50 tahun)
• Peningkatan kepadatan jaringan payudara

Paparan berlebihan terhadap estrogen, hormon yang meningkatkan karakteristik seks sekunder wanita, merupakan faktor utama dalam perkembangan kanker payudara. Paparan kombinasi estrogen dan progesteron selama periode empat tahun juga meningkatkan risiko kanker payudara. Ini sangat penting karena tren terapi estrogen untuk mencegah sindrom pramenopause dan penyakit lainnya. Pengurangan yang lebih baru dalam terapi penggantian hormon mungkin telah menyebabkan penurunan kecil baru-baru ini dalam kejadian kanker payudara pada wanita di atas 50 tahun.

Faktor sekunder seperti merokok, obesitas, alkohol, diet dan stres juga penting. Seperti mengurangi risiko semua kanker, dianjurkan gambar sehat hidup, termasuk diet seimbang, sering Latihan fisik dan stres sedang.

Genetika juga dapat memainkan peran besar dalam perkembangan kanker payudara. Meskipun kurang dari 10% kanker payudara diturunkan, wanita dengan riwayat keluarga penyakit ini memiliki risiko kanker payudara (dan ovarium) yang jauh lebih besar.

Pengobatan kanker payudara

Setelah kanker terdeteksi, dokter Anda akan menentukan stadiumnya dan menerbitkan laporan tentang kondisi Anda. Laporan terperinci ini harus mencakup segala sesuatu mulai dari lokasi dan deskripsi setiap sampel jaringan hingga riwayat klinis pasien dengan penyakit hingga saat ini.

Perawatan kanker payudara bervariasi tergantung pada stadium kanker dan jumlah atau kisaran sel kanker. Rejimen pengobatan juga akan tergantung pada ini.

Empat metode tradisional perawatan meliputi:

• Operasi
• Terapi radiasi
• Kemoterapi
• Terapi hormon

Selama lebih dari 100 tahun, operasi telah dianggap sebagai pengobatan utama kanker payudara. Baru-baru ini pendekatan ini telah berubah karena teknik respons pertama yang baru telah muncul, dan dokter mulai menerapkan strategi pengobatan yang ditargetkan dalam banyak kasus. Namun, operasi tetap menjadi pilihan pengobatan yang penting.

Lumpektomi adalah prosedur bedah yang paling tidak invasif karena hanya tumor yang diangkat. Lumpektomi direkomendasikan ketika tidak ada tanda-tanda kanker menyebar ke area lain di payudara atau tubuh. Ini biasanya diikuti oleh lima sampai tujuh minggu. terapi radiasi sebagai tindakan pencegahan.

Ada tiga tingkat mastektomi atau pengangkatan payudara. Mastektomi total menghasilkan pengangkatan payudara sepenuhnya. Mastektomi radikal yang dimodifikasi, prosedur bedah yang paling umum, melibatkan pengangkatan payudara dan jaringan tambahan kelenjar getah bening... Mastektomi radikal, jangka panjang dan prosedur standar yang membutuhkan pengangkatan seluruh payudara, kelenjar getah bening aksila dan dinding dada di bawah payudara. Setelah operasi, dokter memeriksa sampel dari setiap kelompok jaringan untuk menentukan perawatan lebih lanjut, meskipun terapi radiasi adalah prosedur tindak lanjut yang umum.

Menurut National Cancer Institute, terapi radiasi, menggunakan sinar cahaya yang kuat untuk membunuh sel kanker, memiliki peluang 50-70% untuk mengurangi kekambuhan. Tetapi kebanyakan pasien menyadari bahwa radiasi tidak hanya membunuh sel kanker, tetapi juga sel sehat.

Kemoterapi, yaitu penggunaan obat-obatan yang membunuh sel kanker. Kemoterapi dengan cepat menyerang sel, baik sel kanker maupun sel sehat. Meskipun perkembangan terakhir telah membantu mengurangi yang terkenal efek samping... Penting untuk dicatat bahwa setiap rejimen kemoterapi adalah unik dan tergantung pada banyak faktor, termasuk riwayat medis pasien dan keturunan, status kesehatan saat ini, dan banyak faktor lainnya.

Terapi hormon, penggunaan hormon tertentu yang menargetkan sel kanker, adalah pengobatan sistematis yang dirancang untuk membersihkan seluruh tubuh dari kanker. Dokter menggunakan obat untuk menghambat estrogen atau progesteron dari pengembangan kanker payudara atau, dalam beberapa kasus, untuk mematikan produksi hormon ovarium.

Terapi hormon biasanya digunakan ketika pasien adalah reseptor hormon positif. Ini dapat digunakan untuk mengurangi risiko kanker pada wanita yang berisiko tinggi terkena kanker, untuk mengurangi risiko kekambuhan, untuk mengecilkan tumor yang besar, atau untuk mengobati penyakit umum.

Ada juga rejimen pengobatan bertarget timun yang baru-baru ini dikembangkan yang meniru antibodi alami yang menyerang karakteristik spesifik sel kanker. Terapi bertarget sedang ditambahkan ke kemoterapi, meskipun para peneliti juga mengembangkan metode untuk mengurangi intensitas kemoterapi dan bahkan berpotensi mengeluarkannya dari rejimen pengobatan.

Secara bertahap, para ilmuwan sedang mengembangkan metode baru pengobatan kanker, serta meningkatkan yang lama. Kombinasi kemoterapi dosis tinggi dan penggantian sel yang rusak dengan transplantasi sel punca terus berkembang, meskipun metodenya masih belum terbukti. Penggunaan inhibitor kinase tertentu, yang memblokir sinyal yang diperlukan untuk pertumbuhan tumor, juga sedang dipelajari.

Rumah kos kami akan dapat menyediakan Anda dengan pemeriksaan tahunan, yang akan membantu dalam diagnosis tahap awal penyakit, termasuk seperti kanker payudara.

Tumor ganas kelenjar susu terjadi karena mutasi dan pembelahan sel-sel jaringan kelenjar yang cepat dan tidak normal. Tidak seperti neoplasma jinak, tumor kanker tumbuh dengan cepat dan menyerang jaringan dan organ yang berdekatan. Faktor risiko kanker payudara pada wanita adalah fitur fisiologis (awal masa pubertas, menopause terlambat), kelainan hormonal yang berhubungan dengan gangguan proses biologis alami tubuh, usia tua. Pada kanker payudara stadium awal, pengobatan berhasil pada 85-95% kasus.

Isi:

Jenis-jenis kanker payudara

Pengobatan kanker payudara sangat tergantung pada jenis dan stadiumnya. Menurut lokasi, kanker duktal (di saluran susu) dan lobular (di lobulus kelenjar) dibedakan. Dalam arah perkembangan, itu invasif (tumbuh ke dalam jaringan) dan non-invasif (tumbuh ke dalam rongga saluran atau lobulus). Dengan jumlah kanker - nodular (tunggal) dan difus (dari beberapa node).

Jenis-jenis kanker payudara adalah:

• papiler - bentuk non-invasif, ketika tumor tidak melampaui saluran susu;
• kanker meduler - tumor ukuran besar itu tidak melampaui dada;
• kanker inflamasi memiliki gejala yang sama dengan mastitis (demam, kemerahan pada kulit payudara, munculnya benjolan di payudara);
• dengan kanker duktal invasif (terjadi pada 70% kasus kanker payudara), tumor duktal membentuk metastasis yang tumbuh menjadi lemak sehat dan jaringan ikat kelenjar, dan menyebar ke organ lain (tulang, paru-paru, misalnya);
• kanker puting dan areola (tumbuh ke jaringan yang berdekatan).

Keberhasilan pengobatan kanker payudara sangat tergantung pada invasinya. Dengan aliran darah dan getah bening, sel kanker menyebar ke seluruh tubuh dan menyebabkan munculnya tumor matastatik di hati dan organ lainnya. Pada tahap awal (formasi jinak prakanker, kanker 1-2 derajat), ukuran tumornya kecil, tidak mempengaruhi kelenjar getah bening dan tidak melampaui kelenjar.

Pada tahap 3-5, tumor mencapai 5 cm atau lebih, tidak hanya mempengaruhi sistem limfatik, tetapi juga organ tubuh lainnya.

Video: Perbedaan antara kanker dan tumor jinak. Diagnosis dan pengobatan kanker payudara

Diagnostik kanker

Untuk mengidentifikasi segel memungkinkan pemeriksaan kelenjar susu dan palpasi. Setiap wanita harus melakukan pemeriksaan payudara sendiri setidaknya sebulan sekali untuk mendeteksi perubahan bentuk kelenjar susu, pembesaran asimetris, dan lokasi puting. Saat keluarnya cairan dari puting susu, sensasi nyeri di salah satu atau kedua kelenjar susu muncul, seorang wanita harus diperiksa oleh ahli mammologi. Risiko terkena kanker payudara meningkat pada wanita dengan penyakit sistem endokrin. Setiap gangguan hormonal terkait dengan penyakit pada organ genital, gunakan obat hormonal merupakan faktor yang memprovokasi.

Setelah mendeteksi segel, jenis pemeriksaan berikut dapat ditetapkan:

• duktografi;
• mamografi (rontgen payudara), termasuk dengan pemberian intravena obat radioaktif;
• MRI payudara;
• biopsi jaringan tumor dilanjutkan dengan pemeriksaan sitologi.

Dengan bantuan metode ini, sifat dan ukuran tumor, stadium dan luas penyebaran, keberadaan metastasis ditetapkan.

Video: Biopsi payudara dengan panduan ultrasound

Pengobatan kanker payudara

Perawatan utama untuk kanker payudara adalah:

• operasi pengangkatan tumor;
• terapi hormon;
• terapi radiasi;
• kemoterapi;
• terapi yang ditargetkan;
• restoratif operasi plastik;
• pengobatan gabungan.

Paparan radiasi dan operasi pengangkatan adalah cara pengobatan lokal... Kemoterapi dan terapi obat lainnya adalah modalitas sistemik yang membunuh atau menghentikan perkembangan sel kanker di seluruh tubuh.

Operasi

Cara ini adalah yang paling dasar dan paling efektif. Pengangkatan payudara sebagian atau seluruhnya dilakukan.

Lumpektomi Ini digunakan untuk mengangkat area payudara yang terkena tumor kecil (tidak lebih dari 4 cm). Dalam hal ini, bersama dengan tumor, area sehat dari jaringan terdekat dihilangkan. Setelah pengangkatan, serangkaian radiasi atau kemoterapi diberikan untuk menghancurkan sel-sel kanker yang tersisa dan mencegah terulangnya tumor.

Jika kelenjar getah bening terpengaruh, maka mereka diangkat. Dalam bentuk kanker non-invasif, mereka mencoba untuk mempertahankan nodus, karena setelah pengangkatannya, wanita tersebut mengalami pembengkakan pada tangan, pembatasan gerakan di sendi bahu, sakit dada.

Untuk menentukan secara pasti apakah kelenjar getah bening terkena kanker atau tidak, yang disebut " biopsi nodus sentinel Untuk ini salah satu kelenjar getah bening aksila dipotong, diperiksa keberadaan sel kanker di dalamnya. Jika tidak ditemukan, sisa kelenjar getah bening tetap ada. Jika sel kanker ditemukan di kelenjar getah bening, ini buktinya berisiko tinggi penyebaran penyakit ke organ dan bagian tubuh lainnya.

Sebuah studi tentang jaringan yang diangkat dengan metode histologis diperlukan untuk mengkonfirmasi sifat kanker dari neoplasma.

Reseksi sektoral dilakukan bila benjolannya kecil (ukuran tumor biasanya 1-2 cm) dan tidak melampaui payudara. Sayatan dibuat, daerah yang terkena diangkat, dan jahitan intradermal diterapkan.

Reseksi sentral digunakan untuk beberapa papiloma intraduktal. Sayatan melewati semua saluran susu, jaringan sehat dipotong 2-3 cm di sekitar tumor. Setelah operasi seperti itu, seorang wanita selanjutnya tidak akan dapat menyusui bayinya.

Reseksi puting dilakukan untuk mendiagnosis kanker puting dan areola di sekitarnya. Dalam hal ini, bagian dari saluran susu terpengaruh. Setelah penyembuhan, komplikasi dengan laktasi dapat terjadi di masa depan.

Reseksi onkoplastik- Ini adalah operasi untuk menghilangkan sebagian jaringan yang terkena dan area sehat terdekat dengan operasi plastik simultan untuk mengembalikan bentuk payudara. Transplantasi jaringan sehat digunakan, apalagi, seringkali perlu untuk mengoperasi payudara kedua untuk mengembalikan simetri puting susu dan bentuk identik dari kelenjar susu. Setelah operasi seperti itu, terapi radiasi diperlukan.

Mastektomi. Payudara diangkat sepenuhnya, tetapi kelenjar getah bening tidak terpengaruh. Operasi semacam itu dilakukan untuk tumor non-invasif berukuran besar, adanya kecenderungan turun-temurun terhadap kanker payudara, serta untuk tujuan profilaksis. Dengan bantuan operasi plastik, kelenjar dapat dipulihkan.

Mastektomi radikal. Perawatan bedah kanker payudara adalah untuk mengangkat tidak hanya dirinya sendiri, tetapi juga menghilangkan sebagian atau seluruh otot dan jaringan adiposa yang berdekatan. Metode ini digunakan pada stadium lanjut, ketika beberapa metastasis terletak di kelenjar getah bening yang menembus jaringan dan otot ini. Penghapusan "radikal" berarti benar-benar membersihkan tubuh dari sel-sel kanker dan melindungi dari terjadinya metastasis. Operasi pengangkatan harus dilengkapi dengan radioterapi dan kemoterapi berikutnya untuk kanker payudara.

Mastektomi paliatif. Dalam hal metastasis telah muncul atau tumor sangat luas sehingga metastasis pasti muncul, operasi dilakukan, yang tujuannya adalah untuk meringankan kondisi pasien. Tumor dihilangkan sebagian untuk mengurangi area lesi. Ini menghilangkan situs jaringan yang paling hancur atau berdarah. Setelah itu, perawatan obat diterapkan untuk membantu menghilangkan rasa sakit dan memperpanjang umur.

Rekonstruksi payudara. Dalam beberapa kasus, setelah mastektomi radikal, operasi rekonstruktif untuk rekonstruksi kosmetik payudara dilakukan. Untuk ini, otot dan jaringan adiposa ditransplantasikan dari belakang ke lokasi otot dada yang diangkat.

Dalam kebanyakan kasus, kekambuhan kanker dan munculnya metastasis setelah pengangkatan radikal kelenjar susu yang terkena tumor tidak diamati (kekambuhan terjadi pada sekitar 18% pasien). Selain itu, operasi rekonstruktif tidak meningkatkan kemungkinan metastasis.

Durasi dan kualitas hidup setelah operasi tersebut dipengaruhi oleh tahap perkembangan tumor ganas, usia pasien dan efektivitas kemoterapi berikutnya. Semakin besar area yang terkena, semakin sulit bagi luka untuk sembuh setelah operasi. Ini rumit pada pasien dengan diabetes mellitus, obesitas, dan wanita yang merokok.

Untuk pasien tersebut, operasi untuk pengangkatan dan rekonstruksi kelenjar susu secara simultan tidak dilakukan, karena transplantasi jaringan rekonstruktif memperpanjang dan mempersulit proses penyembuhan. Ini menunda perawatan selanjutnya dengan radiasi dan kemoterapi (mereka dilakukan hanya setelah penyembuhan luka sepenuhnya).

Kemoterapi

Mengobati kanker payudara dengan obat yang membunuh sel kanker. Obat-obatan diresepkan secara ketat secara individual, karena pilihan obat tergantung pada banyak faktor, termasuk jenis tumor, tingkat kerusakan, sifat operasi, organ tempat operasi dilakukan.

Obat kemoterapi adalah alergen terkuat, menyebabkan mual dan muntah parah. Mereka beracun dan mempengaruhi fungsi jantung, hati, ginjal dan organ lainnya. Karena itu, ketika memilih obat, usia dan penyakit penyerta diperhitungkan. Seiring dengan asupan obat-obatan tersebut, obat anti alergi diresepkan, yang harus diminum terlebih dahulu.

Perawatan dapat dilakukan secara rawat jalan atau di rumah sakit. Lebih baik melakukannya di rumah sakit di bawah pengawasan dokter yang konstan. Di sini, jika muntah, pasien dapat menerima bantuan yang memenuhi syarat, sementara di rumah lebih sulit untuk memberikan antiemetik, untuk melakukan anestesi di malam hari.

Tambahan: Untuk menemukan obat yang paling tepat, dokter mungkin menyarankan pasien untuk melakukan penelitian untuk menentukan genotipe tumor (analisis untuk biomarker). Ini akan memungkinkan untuk menentukan jenis obat mana yang paling sensitif bagi sel tumor, untuk memperjelas kontraindikasi individu.

Biasanya 5-7 program kemoterapi diperlukan untuk menyembuhkan. Dengan mempertimbangkan efek samping dan reaksi individu tubuh, pengobatan penyakit penyerta juga dilakukan, jika tidak, kursus tidak akan sepenuhnya selesai.

Terapi hormon

Sebagian besar (sekitar 75%) dari semua jenis kanker payudara bergantung pada hormon. Sel-sel mereka mengandung reseptor yang sensitif terhadap aksi hormon seks wanita. Dengan bekerja pada reseptor ini, estrogen dan progesteron mempercepat pertumbuhan tumor. Selain itu, 10% di antaranya hanya sensitif terhadap progesteron, sisanya bergantung pada hormon dari kedua jenis tersebut. Ketergantungan hormon menjelaskan percepatan pertumbuhan tumor selama kehamilan atau dalam fase yang berbeda siklus menstruasi.

Dengan bantuan obat hormonal, tingkat hormon yang sesuai menurun, yang mengarah pada penurunan ukuran tumor atau kehancurannya. Efektivitas terapi hormon berkisar antara 10 hingga 70%.

Terapi hormon diindikasikan ketika wanita memiliki kecenderungan genetik untuk kanker payudara. Perawatan dilakukan jika biopsi menunjukkan pertumbuhan abnormal sel-sel jaringan apa pun dengan mastopati. Ini membantu mencegah transformasi ganas mereka.

Terapi hormon digunakan untuk mengecilkan tumor besar sebelum operasi untuk mengangkatnya. Metode ini mengurangi risiko kekambuhan tumor setelah operasi, serta transisi dari bentuk kanker non-invasif (karsinoma) menjadi kanker invasif. Terapi hormon, dilakukan setelah pembedahan kompleks, kemoterapi, radioterapi, membantu melindungi tubuh dari penyebaran metastasis.

Terapi yang ditargetkan

Metode ini berbeda dengan kemoterapi dan intervensi bedah fakta bahwa obat yang ditargetkan digunakan. Mereka menghancurkan sel-sel tumor tanpa mempengaruhi yang sehat. Pertumbuhan tumor disebabkan oleh perubahan struktur molekul jaringan yang terkena. Obat yang ditargetkan mencegah perubahan ini. Metode ini juga disebut terapi molekuler. Keuntungannya adalah tidak adanya efek samping. Ini digunakan baik untuk pencegahan degenerasi neoplasma menjadi bentuk ganas, dan untuk pengobatan kanker payudara metastatik. Kadang-kadang digunakan dalam kombinasi dengan kemoterapi atau radioterapi.

Tidak seperti terapi hormon, metode ini tidak ditujukan untuk mengatur latar belakang hormonal tubuh, tetapi untuk menekan reseptor tumor yang sensitif terhadap aksi hormon. Ada obat-obatan yang menekan produksi enzim, katalis untuk pembentukan estrogen dalam tubuh, serta merangsang proses kekebalan tubuh itu sendiri terhadap pembentukan dan pertumbuhan sel kanker.

Obat tersedia dalam bentuk pil. Mereka mudah digunakan. Perawatan tidak memerlukan rawat inap, dan efektif bahkan untuk bentuk kanker yang parah. Terapi yang ditargetkan dipandang sebagai pengobatan yang paling menjanjikan untuk kanker payudara dan kanker organ lainnya.

Terapi radiasi

Metode iradiasi radioaktif tumor kanker memungkinkan Anda untuk menghilangkannya sepenuhnya pada tahap awal, dan pada tahap selanjutnya - untuk meningkatkan kehidupan pasien secara signifikan. Perawatan semacam itu memainkan peran yang sangat penting dalam kasus pengangkatan kelenjar yang tidak lengkap (operasi pengawetan organ).

Entah payudara itu sendiri disinari dari sisi tumor, atau kelenjar getah bening dan otot di daerah yang terkena. Tergantung pada sifat tumor, penyinaran eksternal atau pengenalan obat radioaktif ke dalam tumor menggunakan kateter dilakukan.

Pengobatan kanker payudara tersebut tidak digunakan untuk beberapa penyakit (insufisiensi kardiovaskular, anemia, diabetes mellitus), dan juga tidak digunakan untuk mengobati tumor berulang karena risiko penyakit radiasi. Penggunaan teknik modern memungkinkan Anda untuk menghindari efek samping seperti mual dan kebotakan, namun, setelah perawatan, dermatitis radiasi, ulserasi kulit, dan juga nyeri di dada, munculnya pembengkakan tangan dari sisi radiasi, radang paru-paru.

Skintigrafi dada (sinar-X) dan pemindaian MRI digunakan untuk memantau kemajuan pengobatan kanker payudara. Perjalanan iradiasi berlangsung dari 3-4 hari hingga 3-4 minggu, tergantung pada jenis dan stadium tumor.

Video: Pentingnya diagnosis dini dan pengobatan kanker payudara

Kanker payudara secara medis dikenal sebagai karsinoma. Penyakit ini memanifestasikan dirinya sebagai tumor ganas dan menempati hampir tempat pertama di antara penyakit onkologis. Tempat lokalisasi formasi ganas adalah kelenjar susu. Kanker payudara terjadi terutama pada wanita dan mempengaruhi salah satu payudara. Menurut penelitian, di Eropa, tumor ganas lebih sering muncul daripada di Jepang.

Statistik kanker payudara

Kanker payudara sering terjadi pada wanita berusia 45 tahun. Gejala pada tahap awal penyakit praktis tidak terlihat, mereka dapat dideteksi tanpa pemeriksaan yang tepat, kecuali secara tidak sengaja. Di usia tua, banyak wanita berisiko terkena kanker. Terutama terlokalisasi formasi ganas di bagian luar atas kelenjar susu, dekat ketiak. Penyakit ini dianggap eksklusif perempuan, meskipun ada situasi di mana kanker menyerang laki-laki, dan ada juga kasus penyakit yang terisolasi pada anak-anak. Saat ini, tercatat bahwa kanker ini adalah yang paling umum di seluruh dunia, meskipun beberapa negara telah berhasil mengurangi angka kejadian di antara populasi. Dan semua berkat pemeriksaan wanita yang mapan, wajib dan masif, yang memungkinkan untuk mendeteksi kanker payudara, menekan gejala dan tanda-tanda primer, dan penyakit itu sendiri dapat disembuhkan.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan kanker payudara

Wanita yang sadar kesehatan harus tahu apa itu kanker payudara. Gejala, tanda-tanda penyakit dapat menjadi bahaya kehidupan dan kesehatan jika tidak terdeteksi tepat waktu.

Situs utama lokalisasi karsinoma adalah kelenjar susu. Seringkali perkembangannya dikaitkan dengan aktivitas berlebihan hormon seks wanita atau perubahan tubuh pada tingkat genetik. Dengan demikian, penyebab tumor dapat berupa:

Keterlibatan dalam jenis kelamin perempuan;

Keturunan, bila dalam keluarga, kerabat pernah memiliki kasus penyakit ini;

Peningkatan aktivitas estrogen;

Kehamilan pertama setelah 35 tahun atau tidak ada sama sekali;

Kehadiran formasi ganas di organ lain;

Adanya proses mutasi pada gen;

Kasus paparan radiasi pada tubuh, fluorografi yang sering, dll .;

Berbagai penyakit payudara, termasuk mastopati, manifestasi tumor yang bersifat jinak;

Dampak negatif pada tubuh virus, bahan kimia yang memicu manifestasi tumor ganas;

Kebiasaan buruk;

Penggunaan obat hormonal jangka panjang dalam dosis besar;

Kegemukan selama menopause, pertumbuhan tinggi, kurang aktivitas fisik.

Meskipun banyak penyebab kanker payudara, gejala penyakit muncul hanya sebagai hasil penjumlahan totalnya. Secara terpisah, baik obesitas, pertumbuhan tinggi, gaya hidup tidak aktif, atau alasan lain apa pun tidak dapat menjadi vonis dan tanda penyakit yang mengkhawatirkan.

Gejala, tanda primer, multiplikasi sel yang menyusun tumor, perawatan lebih lanjut penyakit yang sangat sulit diprediksi. Perjalanan dan manifestasi penyakit ini berbeda untuk setiap wanita. Kebetulan kanker memanifestasikan dirinya dengan cepat, gejalanya menjadi nyata hampir di awal penyakit, yang memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan tepat waktu. Lain halnya ketika situasi berkembang sebaliknya, sel kanker tumbuh perlahan, tanpa alasan atau gejala yang jelas. Dalam hal ini, tumor di kelenjar susu berkembang lama mempersulit gambaran klinis dan pengobatan. Oleh karena itu, setiap wanita harus mengetahui apa saja gejala kanker payudara yang dapat mengindikasikan kanker.

Apa saja gejala awal kanker payudara?

Hampir semua tumor ganas pada tahap awal perkembangan sangat sulit dideteksi, tidak terkecuali kanker payudara. Gejala timbulnya penyakit hanya dapat dideteksi dengan pemeriksaan kebetulan.

Seorang wanita yang merasakan nyeri pada kelenjar susu untuk waktu yang lama dan ketidaknyamanan tanpa alasan yang jelas harus segera diperiksakan ke dokter. Gejala pertama kanker payudara diekspresikan oleh indurasi, perubahan ukuran dan bentuk payudara, pembengkakan, dan deformasi. Dengan perkembangan tumor, puting berubah bentuk, berdarah atau keputihan kekuningan... Kulit di lokasi lesi agak berubah, menjadi keriput, tertarik, kering, berubah warna. Di ketiak, kelenjar getah bening membesar, dalam beberapa kasus pembesarannya terlihat di atas atau di bawah tulang selangka. Ada sedikit pembengkakan di area bahu dan payudara. Saat Anda mengangkat tangan dari sisi perkembangan tumor, depresi atau lesung pipi muncul di dada.

Seberapa sering mammogram perlu dilakukan?

Untuk mendeteksi gejala pertama kanker payudara tepat waktu dan mencegah perkembangan lebih lanjut dari neoplasma ganas, seorang wanita harus secara mandiri melakukan pemeriksaan payudara. Dokter menyarankan untuk melakukan pemeriksaan rutin dengan ahli mammologi yang berspesialisasi dalam kanker payudara. Karena risiko pengembangan karsinoma pada wanita di bawah 40 kecil (tetapi tidak dikecualikan), jika mereka tidak memiliki kecenderungan turun-temurun terhadap perkembangan tumor, maka mamografi profilaksis tidak diperlukan. Pada saat yang sama, disarankan bagi wanita berusia 40 hingga 50 tahun untuk menjalani mamografi setiap dua tahun sekali, setelah 50 tahun ke atas - setahun sekali.

Wanita yang berisiko terkena kanker payudara, berapa pun usianya, harus berkonsultasi dengan dokter. Dengan bantuan mamografi warna, Anda dapat mengenali kanker payudara, gejala penyakit, dan perkembangan tumor. Setelah menemukan tanda-tanda pertama penyakit, dokter akan meresepkan studi tambahan, yang menurutnya akan menyusun program perawatan khusus dan program pencegahan.

Pemeriksaan payudara di rumah untuk kanker

Banyak dokter menganjurkan agar pasien mereka melakukan pemeriksaan payudara secara teratur di rumah. Itu harus dilakukan 5-7 hari setelah akhir siklus menstruasi. Tentu saja, tidak ada yang bisa menjamin bahwa perubahan akan muncul pada pemeriksaan pertama, jadi lebih baik membuat catatan harian tentang setiap sensasi. Selama pemeriksaan visual, perlu untuk memperhatikan payudara kanan dan kiri, apakah mereka terletak secara simetris satu sama lain, apakah salah satunya meningkat, seperti apa kulitnya, apakah warnanya berubah. beberapa tempat tertentu.

Perasaan juga digunakan untuk mengidentifikasi kanker payudara pada wanita. Gejala neoplasma ganas dapat ditemukan baik dalam posisi berdiri maupun dalam posisi berbaring. Hal ini diperlukan dengan ujung jari Anda untuk menekan dada dengan ringan sedemikian rupa untuk merasakan apakah ada perubahan, segel, simpul di kelenjar susu dan jaringan di sekitarnya. Perhatian khusus perlu untuk memberikan puting susu (apakah salah satunya ditarik, apakah ada sekresi). Dalam hal ini, Anda perlu memperhatikan kelenjar getah bening di ketiak, apakah terlalu membesar.

Jika seorang wanita tetap menemukan beberapa perubahan pada payudaranya, perlu berkonsultasi dengan dokter yang berspesialisasi dalam penyakit wanita... Neoplasma yang mencurigakan mungkin tumor jinak, mastopati, sehingga Anda tidak perlu panik dan khawatir sebelum waktunya. Hanya setelah yang sesuai pemeriksaan kesehatan dokter akan dapat menetapkan diagnosis yang akurat dan benar.

Kanker payudara, bentuk dan stadiumnya

Apa itu tumor payudara dan bentuknya seperti apa? Pertanyaan ini menarik bagi banyak wanita yang khawatir tentang kesehatan mereka. Selain itu, kanker payudara berbeda dalam bentuk pembentukan, gejala manifestasi, stadium dan metode pengobatan. Sampai saat ini, sistem TNM yang diterima secara umum telah dikembangkan, yang membedakan tahapan perkembangan tumor kanker, sedangkan:

T - perkembangan tumor primer;

M - metastasis yang telah menembus ke organ tetangga;

N - metastasis dan lesi kelenjar getah bening regional.

Hanya dokter yang dapat menghubungkan tumor ke satu tahap atau lainnya, setelah pasien lulus semua pemeriksaan yang ditentukan.

Jenis jenis kanker payudara, gejala dan gambaran klinisnya

Tanda-tanda utama neoplasma berdampak langsung pada bentuk kanker payudara pada wanita. Gejala, lokasi tumor, stadium penyakit, dan faktor lain memainkan peran penting dalam kanker, yang dengannya mereka menentukan bentuk kanker.

Tumor nodular adalah neoplasma dengan konsistensi yang sangat padat, ketika Anda merasakannya, Anda tidak merasakan sakit. Itu bisa berbentuk bulat atau tidak beraturan. Saat tumor berkembang, ia tumbuh merata ke segala arah dan tumbuh rapat dengan jaringan di sekitarnya. Ketika seorang pasien dengan kanker payudara mengangkat tangannya, depresi kecil atau lesung pipi akan terlihat di lokasi tumor. Pada tahap awal di lokasi tumor, kulit menjadi keriput dan kering, tetapi seiring perkembangan kanker, kulit menyusut sangat banyak, bahkan bisul mungkin muncul. Kelenjar susu dan kelenjar getah bening di daerah serviks, aksila, supraklavikula, dan subklavia akan bertambah besar.

Wanita muda paling sering menderita bentuk kanker payudara edematous-infiltrative. Penyakit ini disertai dengan tidak adanya rasa sakit atau tingkat keparahannya yang lemah. Segel diperhatikan yang meluas ke hampir seluruh area kelenjar susu. Pada kulit, ada jejak drainase yang ditandai di sekitar halo puting.

Terlepas dari kenyataan bahwa kanker seperti mastitis mempengaruhi kelenjar susu pada wanita dari berbagai usia, sering ditemukan pada wanita muda. Pada saat yang sama, itu diekspresikan oleh peningkatan suhu tubuh, peningkatan ukuran kelenjar susu, dan edema. Saat meraba, Anda bisa merasakan peningkatan suhu kulit di lokasi lesi dan pemadatan besar yang menyakitkan di jaringan kelenjar.

Kanker bentuk erisipelatous dalam penampilannya menyerupai peradangan erisipelas, sesuatu yang mirip dengan infeksi bernanah khusus. Kanker disertai dengan penebalan pada kelenjar, kulit memerah, suhu kulit meningkat, dan tidak adanya kelenjar saat palpasi.

Kanker bentuk seperti baju besi cukup berbahaya, karena tumor ganas mempengaruhi seluruh jaringan kelenjar, jaringan lemak payudara, bahkan dapat dipindahkan ke kelenjar susu lainnya. Kanker diekspresikan oleh penurunan kelenjar susu, mobilitasnya terbatas, di atas lesi, kulit dipadatkan, memiliki permukaan yang tidak rata.

Bentuk seperti kanker Paget adalah salah satu yang khusus yang terjadi dalam kasus yang sangat jarang. Gejala penting yang menunjukkan kanker: pembentukan kerak di sekitar puting susu, lesi menjadi merah, erosi muncul, pendarahan dan luka yang tidak terlalu dalam, gatal. Puting berubah bentuk, dengan perkembangan penyakit, itu runtuh, dan tumor terbentuk di kelenjar susu. Jika kanker tidak terdeteksi tepat waktu, maka metastasis dapat mempengaruhi kelenjar getah bening.

Pemeriksaan payudara secara menyeluruh akan membantu untuk mengetahui jenis kanker payudara, dan gejalanya. Foto yang diambil dengan mamografi adalah pilihan terbaik dalam kasus ini.

Bisakah pria terkena kanker payudara?

Banyak, kemungkinan besar, tertarik pada fakta mengapa persentase minimal pria menderita kanker payudara, berbeda dengan wanita, meskipun dada keduanya memiliki struktur tubular. Perbedaan sederhana antara tulang rusuk betina dan jantan adalah bahwa struktur tubular jantan belum berkembang.

Kanker payudara pada pria biasanya diamati pada usia tua. Gejala dan tanda-tanda utama penyakit ini terlihat dengan penarikan puting susu, keluarnya darah darinya. Saat menyelidik, Anda dapat menemukan neoplasma ganas di kelenjar, yang terletak tidak jauh dari puting susu, kelenjar getah bening aksila bertambah besar. Saat menekan puting, terasa nyeri. Selama perkembangan kanker, seorang pria kehilangan berat badan, terus-menerus merasakan kelemahan umum dan malaise.

Sementara wanita menderita kanker payudara karena berbagai alasan, pria hanya dapat memiliki penyebab genetik atau lingkungan. Predisposisi genetik terletak pada adanya kromosom wanita dalam tubuh pria. Alasan lingkungan termasuk paparan radiasi, radiasi, dan pengobatan dengan terapi radiasi. Kanker payudara dapat disebabkan oleh penyakit seperti sirosis hati, yang memicu peningkatan kadar hormon wanita dalam tubuh. Berkontribusi pada perkembangan tumor di dada pada pria ketidakseimbangan hormon, kegemukan, obesitas, penyakit lainnya.

Tes yang harus dilakukan untuk kanker payudara

Seperti yang telah disebutkan, adalah mungkin untuk mendeteksi tanda-tanda utama kanker payudara seperti bayangan tumor dan mikrokalsifikasi menggunakan mamografi. Tanda-tanda sekunder Kanker pada wanita dianggap sebagai peningkatan vaskularisasi, perubahan pada kulit kelenjar susu, dll. Jika kelenjar susu berdarah dan mengeluarkan sekret, lakukan pemeriksaan sitologi dan duktografi, yang dapat mendeteksi keberadaan papiloma dan papiloma intraduktal.

Ekografi ultrasound sangat penting dalam diagnosis penyakit. Untuk ini, perangkat ultrasound modern digunakan, yang memungkinkan untuk membuat diagnosis yang benar dengan akurasi 94,5%. Untuk menetapkan stadium perkembangan kanker dan meresepkan pengobatan, perlu memiliki data yang akurat tentang metastasis atau ketidakhadirannya di kelenjar getah bening dan organ lain, oleh karena itu, mereka mengambil tusukan dan melakukan pemeriksaan sitologi. Metastasis jauh dideteksi menggunakan pemeriksaan lengkap pasien.

Kanker payudara - pengobatan

Mengobati kondisi seperti kanker tidaklah mudah. Ada banyak rejimen yang dirancang khusus yang digunakan untuk mengobati kanker payudara. Gejala yang memerlukan perawatan individual seringkali membingungkan dan oleh karena itu memerlukan: pemeriksaan menyeluruh dada. Metode yang paling umum untuk memerangi kanker payudara dianggap operasi, kemoterapi, imunoterapi, terapi radiasi, dan terapi hormon.

Jalannya pengobatan ditentukan oleh dokter, mulai dari gambaran klinis penyakit, stadium perkembangan kanker, keadaan tumor, kondisi jaringan di sekitar pembentukan ganas, usia pasien, adanya penyakit penyerta. , kadar hormon. Hanya setelah menyusun gambaran umum pasien dan penyakitnya, dokter yang merawat dapat memilih salah satu opsi perawatan. Ini bisa berupa pengobatan radikal, paliatif, bedah, kombinasi atau kompleks.

Ketua Masyarakat Onkologi Klinis Rusia,
Kepala Departemen Farmakologi Klinik dan Kemoterapi,
Wakil Direktur Riset
FSBI NMIT Onkologi dinamai N.N. Blokhin "dari Kementerian Kesehatan Rusia,
Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor,
Moskow

Pada sejumlah besar pasien, kanker payudara terjadi pada usia tua. Dengan perkembangan diagnosis dini, semakin banyak penyakit yang terdeteksi pada tahap awal, yang memungkinkan untuk melakukan reseksi radikal alih-alih mastektomi radikal. Namun, pasien setelah reseksi radikal membutuhkan terapi radiasi untuk jaringan payudara yang tersisa. Prosedur ini tidak aman dengan adanya patologi bersamaan pada otot jantung (aterosklerosis dengan gangguan suplai darah ke otot jantung, penurunan fungsi kontraktil miokard, dan lain-lain), terutama dalam hal terapi radiasi ke kelenjar susu kiri. Pada saat yang sama, kanker payudara pada orang tua kurang agresif dan sering dikombinasikan dengan adanya reseptor hormon steroid di tumor. Dalam hal ini, terapi hormonal dapat berhasil menghilangkan mikrometastasis jauh dan pertumbuhan sel tumor di daerah operasi. Studi yang dilakukan untuk mempelajari peran terapi radiasi setelah reseksi radikal mengecualikan pasien berusia di atas 70 tahun, sehingga tidak mungkin untuk mengekstrapolasi hasil yang diperoleh pada pasien muda dengan pasien lanjut usia. Dalam kaitan ini, tampaknya relevan untuk mempelajari peran terapi radiasi ajuvan pada payudara dalam kasus reseksi radikal pada pasien usia lanjut.

Penelitian PRIMEII melibatkan 1.326 pasien kanker payudara di atas usia 65 dengan risiko rendah (tidak ada metastasis di kelenjar getah bening aksila, adanya reseptor hormon steroid, T1 atau T2 hingga 3 cm di ukuran maksimum, tidak adanya sel tumor di tepi reseksi, menyelesaikan baik tingkat diferensiasi tumor 3 atau adanya invasi limfovaskular, tetapi tidak keduanya tanda bersama-sama) setelah melakukan reseksi radikal. Semua pasien harus menerima terapi hormon adjuvant. Pasien diacak ke kelompok observasi atau kelompok terapi radiasi untuk sisa payudara (40-50 Gy dalam 15-25 fraksi). Kriteria utama efektivitas adalah frekuensi kekambuhan lokal pada kelenjar susu yang dioperasi.

Menurut pengacakan, 668 pasien hanya menerima terapi hormon ajuvan, pada 658 pasien, terapi radiasi ditambahkan ke terapi hormon yang sedang berlangsung. Kelompok-kelompok tersebut sebanding dalam karakteristik demografis dan sifat proses tumor mereka. Dengan median tindak lanjut 5 tahun, tingkat kekambuhan pada kelenjar susu yang dioperasi setelah dan tanpa terapi radiasi masing-masing adalah 1,3% dan 4,1% (HR = 5,19, p = 0,0007). Penurunan absolut dalam tingkat kekambuhan lokal 5 tahun adalah 2,9%. Untuk mencegah satu kasus kekambuhan lokal, perlu dilakukan terapi radiasi pada 32 pasien. Dalam kasus kekambuhan lokal (31 pasien), mastektomi dan reseksi luas dilakukan masing-masing pada 14 dan 13 pasien. Insiden metastasis jauh, kanker pada kelenjar susu kontralateral, dan kanker di tempat lain adalah sama pada kedua kelompok. Dalam analisis multivariat, ditunjukkan bahwa hanya tidak adanya terapi radiasi adalah satu-satunya faktor yang memprediksi terjadinya kekambuhan lokal. Analisis yang tidak terjadwal menunjukkan bahwa risiko kekambuhan lokal meningkat pada pasien dengan tingkat reseptor hormon steroid yang rendah di tumor.

Tingkat kelangsungan hidup 5 tahun secara keseluruhan adalah 93,9% untuk kedua kelompok. Ada 89 kematian, 12 di antaranya karena perkembangan kanker payudara: pada 8 (16%) dari 49 pasien pada kelompok observasi dan pada 4 (10%) dari 40 pasien pada kelompok terapi radiasi.

Studi ini dengan jelas menunjukkan peran penting penyinaran bagian payudara lainnya dalam mengurangi frekuensi kekambuhan lokal. Reseksi radikal diikuti dengan terapi hormon ajuvan dan terapi radiasi memberikan kontrol lokal yang sangat baik: tingkat kekambuhan lokal hanya 1,3%. Penolakan radioterapi meningkatkan tingkat kekambuhan lokal menjadi 4,1%. Apakah angka ini cukup untuk menghentikan radioterapi pada pasien lanjut usia? Penulis percaya bahwa ya. Pada saat yang sama, dicatat bahwa penolakan seperti itu tidak diinginkan pada pasien dengan kandungan reseptor steroid yang rendah di tumor. Frekuensi kekambuhan lokal yang rendah dan kemungkinannya operasi pengangkatan tidak mempengaruhi harapan hidup secara keseluruhan. Sebagian besar kematian pada kelompok pasien di atas 65 tahun berasal dari penyebab yang tidak terkait dengan perkembangan kanker payudara. Oleh karena itu, penolakan terapi radiasi secara umum pada pasien kanker payudara di atas 65 tahun dengan risiko perkembangan yang rendah tidak akan memperburuk hasil pengobatan jangka panjang dan secara signifikan akan mengurangi beban departemen terapi radiasi yang ada. Selain itu, saat ini, pasien lanjut usia dengan T1-2 sering ditolak reseksi dan menjalani mastektomi karena kebutuhan untuk terapi radiasi berikutnya. Sekarang penjelasan ini tidak dapat menjadi alasan untuk memperluas cakupan intervensi bedah.

Kata kunci: kanker payudara, reseksi radikal, iradiasi payudara adjuvant.

Literatur:

1. Kunkler IH, Williams LJ, Jack WJL, dkk. Operasi konservasi payudara dengan atau tanpa iradiasi pada wanita berusia 65 tahun atau lebih dengan kanker payudara dini (PRIME II): uji coba terkontrol secara acak. Lancet Onkologi 20015,16: 266-73.

Abstrak disertasitentang pengobatan dengan topik Fitur pengobatan kanker payudara di usia tua dan lanjut usia

Sebagai manuskrip

PYNZAR VITALY ALEKSEEVICH

KEISTIMEWAAN PENGOBATAN KANKER PAYUDARA PADA LANSIA DAN UMUR

14.00.27 - Bedah 14.00.14 - Onkologi

disertasi untuk gelar kandidat ilmu kedokteran

Moskow 2007

Pekerjaan itu dilakukan di Lembaga Pendidikan Negara Pendidikan Profesi Tinggi "Universitas Kedokteran dan Gigi Negeri Moskow" dari Badan Federal untuk Kesehatan dan Pengembangan Sosial Federasi Rusia dan Lembaga Negara "Pusat Penelitian Kanker Rusia dinamai H.H. Blokhin ”dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia.

Penasihat ilmiah:

Dokter terhormat Federasi Rusia,

Emelyanov Sergei Ivanovich

Dokter terhormat Federasi Rusia,

Nechushki dan Mikhail Ivanovich

Lawan resmi:

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Protasov

Andrey Vitalievich

Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

Dmitry Vladimirovich

Institusi terkemuka: Institut Bedah dinamai A.B. Vishnevsky RAMS

Pembelaan disertasi akan berlangsung "Syuksakh 2007 pada" "jam pada pertemuan dewan disertasi D 212.203.09 di Universitas Persahabatan Rakyat Rusia di alamat: 117198, Moskow, st. Miklukho-Maclay, 8.

Disertasi dapat ditemukan di perpustakaan Universitas Persahabatan Rakyat Rusia (117198, GSP, Moskow, Miklukho-Maklaya str., 6). Abstrak dikirim "/ /" ^ -¿ / ^ 2007

Sekretaris Ilmiah Dewan Disertasi, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor

E. D. Smirnova

DESKRIPSI UMUM PEKERJAAN

Relevansi topik

Setiap tahun, 8 juta kasus baru neoplasma ganas dan lebih dari 5,2 juta kematian dari mereka terdaftar di dunia. Pada tahun 2000, 448,6 ribu pasien didiagnosis di Rusia dengan diagnosis neoplasma ganas untuk pertama kalinya.

Harapan hidup di banyak negara meningkat, dan pada saat yang sama, insiden tumor ganas pada orang tua meningkat (menurut klasifikasi yang diadopsi oleh Kantor Regional WHO untuk Eropa (Kiev, 1963), usia 60 hingga 74 tahun diakui sebagai lansia, dari 75 hingga 89 tahun, dan 90 tahun dan lebih - pada usia seratus tahun). Selama periode 1980 hingga 2000, insiden meningkat hampir 70%: dari 22,6 menjadi 38,3% 0000.

Di Rusia, insiden pada kelompok usia setelah 50 tahun meningkat tajam. Pada akhir 2004, 408,4 ribu pasien dengan kanker payudara terdaftar, di mana 55,1% - selama 5 tahun atau lebih (Davydov M.I., Axel E.M., 2005).

Kanker payudara di Rusia menempati urutan ketiga di antara semua penyebab kematian populasi wanita setelah penyakit pada sistem peredaran darah dan kecelakaan di semua kelompok umur, rata-rata 2,1%, semakin meningkat seiring bertambahnya usia. Jumlah kematian akibat kanker payudara meningkat dari 12,5 ribu (1983) menjadi 22,7 ribu (2003), yaitu peningkatannya adalah 10,2 ribu (85%) (Davydov M.I., Dvoyrin V.V., 2005).

Terlepas dari urgensi masalah yang jelas, hingga saat ini, pengembangan metode rasional untuk merawat orang tua belum mendapat perhatian yang cukup. Jadi, dalam penelitian ilmiah internasional, usia 65-70 sering menjadi kriteria eksklusi. Bahkan, baru-baru ini muncul program ilmiah khusus tentang masalah ini.

Seperti yang Anda ketahui, penyakit onkologis pada lansia memiliki beberapa kekhasan. Status kesehatan pasien tersebut berbeda secara signifikan dari pasien dari kelompok usia lainnya, yang disebabkan oleh adanya penyakit penyerta (Hillen H.F., Mäher ML, Dreyfus H., 2000).

Tidak diragukan lagi, ada keberhasilan tertentu dalam pengobatan gabungan dan kompleks kanker payudara yang terkait dengan pengenalan metode baru radiasi dan terapi obat ke dalam praktik medis yang luas, namun, intervensi bedah terus menempati peran dominan, yang hingga hari ini tetap menjadi dasar. di mana untuk membangun rencana untuk semua tindakan pengobatan(Ivanov V.M. 1993).

Perawatan bedah harus selalu sesuai dengan yang dirumuskan pada tahun 1960 oleh A.I. Prinsip kanker radikalisme onkologis, yang pada kanker payudara melibatkan pengangkatan tidak hanya organ dengan tumor primer dan jaringan sekitarnya, tetapi juga eksisi luas kelenjar getah bening dan jaringan regional - tahap pertama dari metastasis regional (Bazhenova AP, 1983). ).

Evolusi taktik bedah telah menyebabkan penolakan bertahap ahli bedah - ahli onkologi dari melakukan operasi mutilasi seperti Urban-Holdin dan preferensi untuk intervensi organ dan fungsional hemat dalam kombinasi dengan kemoterapi dan terapi radiasi (Ivanov V.M., 1993). Namun, laporan yang terus-menerus muncul tentang terjadinya berbagai komplikasi serius setelah terapi gamma jarak jauh dari organ yang memasuki zona iradiasi (Kudryavtsev D.V. 2001) mengarah pada pencarian terus-menerus untuk metode iradiasi baru dan definisi indikasi yang lebih sempit untuk melakukan terapi radiasi eksternal. (SWL) pada daerah metastasis regional pada kanker payudara, terutama pada pasien lanjut usia dan pikun.

Berkat kemajuan dalam skrining mamografi dan keberhasilan diagnosis dini kanker payudara, menjadi mungkin untuk melakukan intervensi bedah yang lebih kecil, yang tidak terlalu penting dalam pengobatan kanker pada orang tua, memungkinkan untuk mencapai rehabilitasi cepat pasien yang dioperasi. dan meningkatkan kualitas hidup mereka.

Perubahan taktik pembedahan menuju operasi pengawetan organ juga dikaitkan dengan munculnya model biologis sistemik kanker payudara, Bzsber, (1977), yang menunjukkan bahwa penyakit ini pada stadium manifestasi klinis merupakan penyakit sistemik disertai diseminasi laten. dari sel tumor. Hipotesis ini membuat perlu untuk mengalihkan fokus dalam pilihan taktik pengobatan menuju terapi sistemik (Pak D.D., 2001).

Saat ini, ada sejumlah masalah yang belum terselesaikan terkait dengan optimalisasi perawatan lebih lanjut pada pasien lanjut usia yang telah menjalani operasi pengawetan organ. Terapi radiasi membawa risiko tertentu, mengingat adanya komorbiditas. Terapi obat bisa sangat efektif, meskipun penggunaannya juga bermasalah dalam banyak kasus, karena peningkatan risiko toksisitas obat. Pada usia lanjut, peran terapi hormon menjadi lebih signifikan, yang ditentukan oleh semakin seringnya kandungan reseptor estrogen dan progesteron pada tumor. Pada stadium awal kanker payudara pada wanita di atas usia 70 tahun dengan ER+ dan/atau PR+, pengobatan secara umum dapat dimulai dengan penggunaan tamoxifen (Tyulandin S.A., 2003).

Faktanya, tidak ada algoritma yang jelas tentang taktik pengobatan untuk kanker payudara pada pasien yang lebih tua. Seperti disebutkan sebelumnya, dalam studi ilmiah internasional, usia pasien di atas 65-70 tahun biasanya menjadi kriteria untuk pengecualian.

Semua hal di atas mendorong kami untuk melakukan penelitian tentang karakteristik pengobatan kanker payudara pada pasien berusia 70 tahun ke atas.

tujuan kerja

Untuk meningkatkan hasil pengobatan kanker payudara pada pasien lanjut usia dan pikun melalui pengembangan algoritma untuk perawatan bedah dan kompleks.

Tujuan penelitian

1. Membandingkan hasil pengobatan pasien kanker payudara di atas 70 tahun dengan volume operasi yang berbeda.

2. Untuk mengetahui efektivitas pengobatan pasca operasi pada kelompok usia ini dengan dan tanpa terapi adjuvant.

3. Untuk mengungkapkan kekhasan pengaruh faktor prognostik pada kelangsungan hidup pasien secara keseluruhan dan bebas penyakit dalam kelompok usia ini.

4. Untuk mempelajari secara bertahap tingkat kelangsungan hidup tiga dan lima tahun pasien kanker payudara yang termasuk dalam kelompok studi.

5. Mempelajari penyebab kematian pasien kanker payudara usia lanjut dan pikun.

6. Berdasarkan data yang diperoleh, kembangkan ruang lingkup intervensi bedah dan bentuk algoritma untuk perawatan pasca operasi pasien berusia 70 tahun ke atas.

Kebaruan ilmiah

Hasil pengobatan pasien lanjut usia dengan kanker payudara telah dipelajari berdasarkan bahan klinis kami sendiri. Penilaian komparatif dari hasil pengobatan, tergantung pada volume operasi, dilakukan, dan algoritma untuk pengobatan gabungan dan kompleks kanker payudara pada kelompok usia ini dikembangkan. Nilai praktis

Studi ini memungkinkan untuk menerapkan rekomendasi pada pilihan ruang lingkup operasi dan perawatan kompleks pasien kanker payudara lanjut usia; penggunaan terapi endokrin adjuvant, yang mengarah pada taktik optimal untuk merawat pasien kanker payudara lanjut usia dan pikun. Ketentuan utama untuk pertahanan

1. Volume optimal intervensi bedah untuk kanker payudara pada stadium 1-I, adalah reseksi radikal, dengan stadium III-1U - mastektomi radikal dengan pelestarian otot-otot dada.

2. Perlunya pengobatan adjuvant tambahan pada stadium awal kanker payudara.

3. Dengan kanker stadium lanjut lokal, pengobatan harus komprehensif, tetapi konsisten dengan status somatik umum pasien.

4. Pada kasus kanker payudara pada pasien usia lanjut, faktor prognostik yang signifikan adalah: usia; kriteria: T, N. status hormonal, lokalisasi tumor sentral.

5. Melakukan biopsi terbuka pada kelenjar getah bening parasternal adalah elemen penting dari operasi, yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan meresepkan terapi tambahan.

6. Dengan adanya reseptor positif untuk hormon steroid di tumor, perlu untuk meresepkan terapi hormon dalam mode adjuvant.

7. Struktur kematian pada penderita kanker payudara pada usia tua dan pikun berbeda tergantung stadium penyakitnya.

Persetujuan kerja

Disertasi disetujui pada 3 November 2006 pada konferensi ilmiah antar departemen dengan partisipasi karyawan Departemen Bedah Umum, karyawan N. HA. Semashko JSC "Kereta Api Rusia", karyawan Departemen Bedah Radio Lembaga Negara Pusat Onkologi Rusia dinamai H.H. Blokhin.

Publikasi dengan topik disertasi

Volume dan struktur tesis

Materi disertasi disajikan pada 125 halaman teks yang diketik dan mencakup pendahuluan, 4 bab, kesimpulan, kesimpulan, saran praktis dan indeks literatur. Karya ini diilustrasikan dengan 24 angka, 41 tabel. Indeks literatur memuat 140 sumber, 78 di antaranya berasal dari dalam negeri dan 62 dari luar negeri.

Pekerjaan ini didasarkan pada analisis pengobatan 272 wanita dengan kanker payudara berusia 70 tahun ke atas, yang dioperasi dan menerima perawatan lebih lanjut di basis klinis Departemen Bedah Umum Fakultas Kedokteran Universitas Kedokteran Negeri Moskow dan di Departemen Bedah Radio Lembaga Negara Pusat Onkologi Rusia dinamai VI H.H. Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Blokhin untuk periode 1998 hingga 2003.

Pemrosesan matematis materi dilakukan pada komputer pribadi menggunakan program statistik STATISTICA 6.0, SPSS 13.0.

Distribusi menurut umur menunjukkan bahwa penyakit ini paling sering terjadi pada orang berusia 71-75 tahun (54,4%), ada lebih sedikit pasien berusia 70 tahun (14,7%) dan 76-80 tahun (25,7%). Pada usia 81 tahun ke atas, hanya 5,1% pasien. Usia rata-rata dalam kelompok studi adalah 74 tahun (kisaran interkuartil 71-76 tahun).

Berdasarkan data pemeriksaan rawat jalan, studi bahan bedah dan preparat histologis, stadium kanker berikut ditetapkan, menurut Klasifikasi Tumor Internasional (TNM, 2002): kanker payudara stadium I didirikan pada 77 pasien, yang menyumbang 28,3% dari seluruh kelompok observasi. Kanker payudara stadium IIA terdeteksi pada 104 (38,2%) pasien, stadium IIb - pada 25 (9,2%), stadium IIIA - pada 24 (8,8%), IIIb - pada 18 (6,6%) ) dan IIIC - pada 17 pasien ( 6,3%). Kanker payudara stadium IV didiagnosis pada 4 kasus, yaitu 1,5% dari seluruh kelompok studi, dan 0 st - dalam 3 (1,1%). (Tabel 1).

Identifikasi penyakit penyerta, jumlah dan tingkat keparahannya dilakukan berdasarkan anamnesis, keluhan pasien, data dari pemeriksaan terapis dan metode instrumental survei. Penting untuk dicatat bahwa benar-benar semua pasien memiliki beberapa patologi yang bersamaan, dan kebanyakan dari mereka memiliki 2 atau lebih diagnosis.

Sebagian besar pasien (185 - 68,0%) menderita penyakit pada sistem kardiovaskular, yang meliputi penyakit jantung iskemik, hipertensi,

gagal sirkulasi, stroke, dan infark miokard. 65 (23,9%) memiliki patologi sistem endokrin - gondok tirotoksik, diabetes mellitus, obesitas 3-4 sdm. Penyakit pada sistem pernapasan (asma bronkial, bronkitis kronis) dicatat pada 22 pasien, yang berjumlah 8,1%.

Pada sebagian besar pasien, ukuran tumor memenuhi kriteria T1-43,8% dan T2-44,9%. Kehadiran metastasis di kelenjar getah bening regional terdeteksi pada 106 (39,0%) kasus. Pada dasarnya terdapat metastasis tunggal ke kelenjar getah bening aksila N1 - 57 (21,0%) kasus; dan adanya metastasis di zona parasternal dalam kombinasi dengan metastasis aksila terdeteksi pada 9 (3,3%) pasien. Tidak ada metastasis regional - 166 (61,0%) pasien.

Tabel 1.

Distribusi pasien kanker payudara lanjut usia berdasarkan stadium penyakit

Tahap Jumlah pasien

perut nomor %

0 TSHOMO 3 1.1

I TSHOMO 77 28.3

DI TSH1M0 tgshmo 28 76 10.3 27.9

Pb T2I1M0 tziomo 24 1 8.8 0.4

SHA TSh2aM0 T2K2aM0 tztmo TZYuMO 10 12 1 1 3.7 4.4 0.4 0.4

SH T41CH0M0 T4SHM0 T4NaM0 7 4 7 2.6 1.5 2.6

ShS TshZamO TshZmO T2YuM0 T2ShM0 TZYZMO T4Shm0 T4YZM0 2 1 5 4 3 1 1 0.7 0.4 1.8 1.5 1.1 0.4 0.4

IV 1-ЗШ-1 4 1.5

Jumlah 272 100

Metastasis jauh terdeteksi pada 4 (1,5%) pasien. Dari jumlah tersebut, 3 memiliki metastasis ke tulang, 1 - ke paru-paru.

Bentuk morfologi tumor ditentukan setelah operasi selama pemeriksaan histologis yang direncanakan dan terutama diwakili oleh kanker duktus infiltratif - 184 (67,6%) kasus.

Studi tentang status reseptor tumor menunjukkan bahwa tumor untuk reseptor estrogen dan / atau progesteron adalah reseptor positif pada 133 (48,9%) kasus, dan reseptor negatif pada 79 (29,0%). Dalam 60 (22,1%) kasus, status reseptor tidak ditentukan karena masalah teknis.

Jumlah reseksi radikal (132) dan mastektomi (140) yang dilakukan kurang lebih sama. Di hadapan TK-4, hanya mastektomi yang dilakukan, sedangkan pada T1-2, mastektomi dan reseksi radikal dilakukan. Dengan demikian, salah satu faktor yang menentukan pilihan volume pembedahan adalah ukuran dari nodus tumor primer, yaitu T.

Diagnosis keadaan sebenarnya dari rantai limfatik parasternal pada periode pra operasi sangat sulit, karena lokasinya tepat di belakang tulang dada. Dengan demikian, indikasi radioterapi ke zona parasternal saat ini didasarkan pada lokasi dan ukuran tumor primer dan keadaan pengumpul limfatik aksila. Terapi radiasi yang sama dapat berdampak buruk pada kondisi umum pasien lanjut usia dan pikun, terutama dengan kerusakan pada payudara kiri, ketika jantung memasuki zona penyinaran.

Dalam hal ini, dalam kasus reseksi radikal dan lokalisasi tumor di kuadran dalam kelenjar susu, operasi dilengkapi dengan biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal di sisi yang terkena, dan dilakukan pada 17 pasien. Selama mastektomi, terlepas dari lokasi tumor primer, manipulasi ini dilakukan pada 115 kasus. Dalam 9 kasus, keberadaan kanker payudara MTS di kelenjar getah bening parasternal dikonfirmasi. Pada pasien ini, stadium penyakit dikoreksi dan hanya pada mereka terapi sinar eksternal pasca operasi dilengkapi dengan bidang di zona parasternal. Sisa pasien, di periode pasca operasi terapi radiasi ke zona parasternal tidak dilakukan.

Pada periode pasca operasi, pasien memiliki 20 (7,4%) komplikasi dari berbagai sifat dan lokalisasi. Dari sisi jahitan, tercatat 12 komplikasi inflamasi (masing-masing 6 setelah mastektomi dan reseksi). Secara umum, tidak komplikasi bedah, kami menghubungkan patologi yang muncul pada pasien pada periode pasca operasi: sistem saraf pusat (stroke - 2), dari sistem kardio-vaskular(infark miokard 2), sistem paru (pneumonia) - 3 kasus, edema limfatik Tubuh bagian atas- 1. Dengan demikian, sehubungan dengan komplikasi pascaoperasi, tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok pasien dalam hal volume pembedahan, dan pilihan jenis pembedahan tidak dapat ditentukan oleh satu atau lain kemungkinan komplikasi pascaoperasi.

Terapi radiasi adalah komponen penting pengobatan kanker payudara. Operasi yang dilakukan dilengkapi dengan SWL pada 72 (26,47%) kasus. Setelah reseksi radikal, SWL dilakukan pada sisa payudara dan zona regional (dengan adanya metastasis tumor di 4 atau lebih kelenjar getah bening) ROD 2-2,5 Gy. hingga SOD 50 Gr. Dalam 7 kasus (setelah mastektomi radikal) hanya di zona aksila (tahap III-IV). Dalam 9 kasus, per zona parasternal hingga SOD 46 Gy. Mempertimbangkan usia dan adanya patologi yang menyertai, tidak semua pasien yang membutuhkannya dapat menjalani ESWL pascaoperasi. Oleh karena itu, distribusi pasien berdasarkan terapi radiasi pasca operasi adalah khusus. Saat melakukan mastektomi radikal dan tidak adanya metastasis regional (pNO), SWL tidak dilakukan pada pasien dengan kriteria pT1-3 (63 pasien). Dalam 4 kasus, dengan adanya kriteria pT4, terapi radiasi dilakukan pada area tersebut bekas luka pasca operasi(Meja 2).

Meja 2.

Distribusi resep DLT dalam kelompok berdasarkan jenis operasi

dengan ada/tidaknya MTS regional

Kriteria RT Jenis Operasi Regional MTB Terapi Radiasi Total

reseksi radikal pT1-2 no 57 (59,4%) 39 (40,6%) 96 (100%)

ya 15 (41,7%) 21 (58,3%) 36 (100%)

Jumlah 72 (54,5%) 60 (45,5%) 132 (100%)

rT1-2 mastektomi no 59 (100%) 0 59 (100%)

ya 45 (90,0%) 5 (10,0%) 50 (100%)

Jumlah 104 (95,4%) 5 (4,6%) 109 (100%)

rTZ-4 mastektomi no 4 (50,0%) 4 (50,0%) 8 (100%)

ya 18 (90.0%) 2 (10.0%) 20 (100%)

Jumlah 22 (78,6%) 6 (21,4%) 28 (100%)

Jumlah 198 (73,6%) 71 (26,4%) 269 (100%)

Pengobatan kemoterapi ajuvan diresepkan untuk pasien dengan kanker payudara stadium IIB, III, IV. Namun, dengan adanya patologi bersamaan yang parah, serta penolakan pasien yang cukup sering dari jenis pengobatan ini, toleransi yang buruk terhadap kemoterapi, hanya 23 pasien yang menerima pengobatan kemoterapi sesuai dengan skema CAF (6 kursus) - 8,5%). Saat meresepkan kemoterapi, perhatian diberikan pada stadium, kriteria T dan N.

Terapi hormon dengan tamoxifen 20 mg. per hari, hanya 156 (57,4%) pasien yang dilakukan (133 - dengan reseptor positif untuk hormon steroid dan 23 - dengan riwayat penyakit yang panjang, setelah reseksi radikal dan menerima DLT. pengobatan hormonal dalam mode adjuvant setelah biopsi terbuka tumor untuk menentukan status hormonal.

Pengamatan lebih lanjut dari pasien yang dioperasi mengungkapkan 10 (3,7%) kekambuhan lokal dari penyakit yang mendasarinya. Ketika membandingkan kelompok pada pT1-2 berdasarkan jenis operasi, ditemukan bahwa perbedaan antara kelompok tidak signifikan secara statistik, masing-masing p = 1,0 dan p = 0,26 (uji eksak Fisher dua sisi digunakan). Ada 4 kekambuhan setelah mastektomi dan 1 setelah reseksi radikal dan SWL. Dengan demikian, volume intervensi bedah tidak mempengaruhi kejadian kekambuhan lokal pada kelompok pasien dengan pT1-2, di mana dilakukan reseksi dan mastektomi. Pada kelompok dengan kriteria pT 3 ada 1 kekambuhan, dengan kriteria pT 4 ada 4 kekambuhan, tetapi menurut kriteria volume operasi, mereka tidak dibandingkan secara statistik karena fakta bahwa dengan indeks T ini, hanya mastektomi yang dilakukan.

Dilakukan reseksi radikal (132 kasus), jika diindikasikan dan mungkin, dilengkapi dengan ESWL pascaoperasi (dalam 60 kasus). Tidak ada perbedaan antara kelompok pasien yang menjalani atau tidak menjalani SWL dalam hal status kekambuhan lokal, p = 1,0 (uji eksak Fisher dua sisi). Penolakan paksa untuk melakukan SWL setelah reseksi radikal pada kelompok pasien lanjut usia yang diteliti karena kontraindikasi somatik tidak mempengaruhi kejadian kekambuhan lokal dibandingkan dengan pasien yang menjalani SWL dalam situasi yang sama.

Kriteria paling penting yang mencirikan kebenaran diagnosis dan pengobatan pasien adalah tingkat kelangsungan hidup. Dalam pekerjaan kami, kami menyajikan data tentang kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun, untuk menghitung indikator yang kami gunakan metode Kaplan-Meier (analisis univariat). Kelangsungan hidup secara keseluruhan (dengan mempertimbangkan kematian akibat kanker payudara dan penyakit lainnya) dan kelangsungan hidup bebas penyakit (dengan mempertimbangkan fakta dari setiap manifestasi perkembangan kanker payudara) dianalisis. Ketika membandingkan indikator yang diperoleh dari kelangsungan hidup umum dan bebas kambuh, situasi yang tidak biasa dari distribusi timbal balik mereka terungkap, ketika indikator kelangsungan hidup bebas penyakit 3 dan 5 tahun sedikit lebih tinggi dari total, yang berbeda dari pola biasa. distribusi indikator jenis kelangsungan hidup. Fakta ini dapat dijelaskan oleh pengaruh karakteristik pasien yang dipertimbangkan, yaitu tingginya frekuensi kematian akibat penyakit lain, yang dikaitkan dengan usia lanjut pasien. Untuk menjelaskan distribusi khusus tingkat kelangsungan hidup pada kelompok studi pasien lanjut usia, perhitungan tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit dilakukan

(kelangsungan hidup, dengan mempertimbangkan kematian akibat kanker payudara saja). Membandingkan tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit dan bebas penyakit, kami melihat gambaran biasa ketika kelangsungan hidup spesifik penyakit lebih tinggi daripada kelangsungan hidup bebas penyakit. Distribusi tingkat kelangsungan hidup ini menegaskan efek dari tingkat kematian yang tinggi dari penyakit lain pada kelompok pasien ini pada penurunan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan dibandingkan dengan kelangsungan hidup bebas kambuh.

Pengaruh faktor prognostik kanker payudara terhadap tingkat kelangsungan hidup pada kelompok studi pasien adalah sebagai berikut: faktor usia, kriteria T dan N dominan, karena mempengaruhi semua jenis kelangsungan hidup. Status hormonal memiliki efek yang signifikan secara statistik pada kelangsungan hidup bebas penyakit dan spesifik penyakit. Saat menghitung kelangsungan hidup secara keseluruhan, status hormonal memang berpengaruh, tetapi tidak signifikan secara statistik. Dimungkinkan untuk secara jelas mengkonfirmasi kesimpulan bahwa dengan adanya reseptor positif untuk hormon steroid, tingkat kelangsungan hidup lebih tinggi daripada yang negatif.

Kehadiran patologi bersamaan, sebagai faktor prognosis, secara alami mempengaruhi tingkat kelangsungan hidup spesifik penyakit. Namun, pengaruh faktor ini pada jenis kelangsungan hidup lainnya, tampaknya, diratakan oleh pengaruh kuat faktor usia pada kelompok pasien ini, yang, bersama dengan karakteristik pasien lainnya, termasuk adanya patologi yang menyertai pada orang tua. Tingkat keganasan mempengaruhi kelangsungan hidup secara keseluruhan pada pasien dalam kelompok penelitian kami. Pengaruh lokalisasi sentral kanker payudara pada semua jenis kelangsungan hidup adalah faktor penting memprediksi penurunan yang signifikan dalam kelangsungan hidup pada kelompok usia ini.

Hasil yang diperoleh dalam analisis univariat dievaluasi dengan analisis multivariat, yaitu. mempelajari pengaruh timbal balik faktor prognostik pada kelangsungan hidup. Ketika menilai indikator kelangsungan hidup umum, bebas penyakit dan spesifik penyakit dalam analisis multifaktorial, terungkap bahwa ketika menghitung kelangsungan hidup secara keseluruhan, faktor prognosis yang mempengaruhi adalah: usia pasien (p = 0,048), kriteria T (p<0,001) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,014), степень злокачественности (р=0,013), а при расчёте безрецидивной выживаемости - факторы Т (р=0,007) и N (р<0,001), гормональный статус (р=0,011), а так же фактор локализации опухоли (р=0,013). При расчёте болезньспецифической выживаемости получены статистически значимыми те же факторы, что и при безрецидивной выживаемости: Т (р=0,001); N (р<0,001), гормональный статус (р=0,003) и локализация опухоли (р=0,040).

Dengan demikian, data yang kami peroleh dalam analisis multifaktorial tentang pengaruh faktor prognostik pada indikator total tiga dan lima tahun dan kelangsungan hidup bebas penyakit, serta kelangsungan hidup spesifik penyakit, memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa kelompok ini pasien memiliki efek yang signifikan secara statistik pada semua jenis kelangsungan hidup faktor prognostik seperti pT. , pI dan status hormonal.

Saat menilai pengaruhnya terhadap kelangsungan hidup dari berbagai metode pengobatan yang digunakan, diperoleh gambaran berikut:

1. Dampak lokal, i.E. langsung pada tumor, yaitu melalui pembedahan dan penggunaan SWL.

A). Lingkup operasi. Tingkat kelangsungan hidup keseluruhan untuk reseksi dan mastektomi pada kelompok dengan stadium I - II (untuk semua stadium III, dilakukan mastektomi). Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok dengan volume yang berbeda dari intervensi bedah untuk kelangsungan hidup secara keseluruhan dan bebas penyakit. (Ketika membandingkan tingkat kelangsungan hidup secara keseluruhan, p = 0,75 pada tahap I, p = 0,1 pada tahap II; kelangsungan hidup bebas kambuh, p = 0,2 pada tahap I, p = 0,46 pada tahap II) (Tabel 3).

B). Terapi sinar eksternal pasca operasi. Keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas kambuh selama terapi radiasi sinar eksternal pasca operasi dan penolakannya pada pasien setelah reseksi radikal, yang dilakukan hanya pada tahap I atau II. Pasien dengan stadium I dan II, setelah mastektomi, dalam kasus NO, tidak menjalani ESWL. Pada stadium III, ESWL pascaoperasi digunakan pada 15 kasus. Tidak ada perbedaan yang signifikan secara statistik antara kelompok yang menerima dan tidak menerima terapi radiasi 0,15 pada stadium I, p = 0,61 pada stadium II, p = 0,12 pada stadium III) (Tabel 4).

Tabel 3

Kelangsungan hidup di berbagai volume operasi_

Seni. volume operasi Abs. 3 tahun 5 tahun p (peringkat log) 3 tahun 5 tahun p (peringkat log)

I mastektomi 21 95,2 (4,6) 89,6 (7,0) 0,2 90,5 (6,4) 84,4 (8,3) 0,75

reseksi 56 97,8 (2.2) 97,8 (2.2) 91,3 (4.2) 81.1 (10.3)

II mastektomi 64 91,6 (3,6) 91,6 (3,6) 0,46 85,6 (4,4) 57,1 (7,2) 0,1

reseksi 65 95,4 (2,6) 95,4 (2,6) 92,9 (3,5) 66,7 (12,5)

Tabel 4

Kelangsungan hidup tergantung pada penggunaan SWL

Kelangsungan hidup bebas penyakit Kelangsungan hidup secara keseluruhan

Seni. DLT Abs. 3 tahun 5 tahun p (peringkat log) 3 tahun 5 tahun p (peringkat log)

Saya tidak 57 100 100 0,15 90,1 (5,4) 90,1 (5,4) 0,5

ya 20 93,3 (6.4) 93,3 (6.4) 94,1 (5.7) 94,1 (5.7)

II no 94 96,8 (3,2) 96,8 (3,2) 0,61 100 66,7 (27,2) 0,2

ya 35 94,0 (4,1) 94,0 (4,1) 85,9 (6,7) 59,6 (14,3)

III no 44 38,8 (7,9) 21,2 (7,3) 0,12 49,3 (8,0) 25,1 (7,4) 0,2

ya 15 60,0 (15,5) 60,0 (15,5) 56,0 (17,1) 56,0 (17,1)

2. Dampak sistemik (umum). Di bawah efek umum atau sistemik, itu berarti penggunaan polikemoterapi, atau terapi hormon, serta kombinasinya. Ketika merawat pasien dari kelompok usia ini, tidak jarang, dan untuk alasan obyektif, perlu untuk menolak perawatan tambahan sama sekali. Paling sering ini disebabkan oleh adanya patologi kardiovaskular. Terungkap bahwa terapi sistemik yang dilakukan pada periode pasca operasi pada pasien kelompok kami tidak memiliki efek yang signifikan secara statistik pada indikator 3 dan 5 tahun secara keseluruhan dan kelangsungan hidup bebas penyakit pada tahap I dan II (p> 0,2 ). Namun, penolakan untuk melakukan terapi sistemik pada kanker payudara stadium III memiliki efek yang signifikan secara statistik (p = 0,009) pada kelangsungan hidup secara keseluruhan dan menyebabkan penurunan indikator yang signifikan. Dengan penolakan terapi sistemik pada stadium III, indikator kelangsungan hidup keseluruhan 3 dan 5 tahun berturut-turut adalah 27,3 ± 13,4 dan 9,1 ± 8,7, dibandingkan dengan indikator kelangsungan hidup keseluruhan 3 dan 5 tahun pada kelompok pasien yang menerima terapi hormon 66,3 ± 8,8 dan 47,6 ± 10,2, masing-masing (Tabel 5, 6).

Tabel 5

Kelangsungan hidup bebas penyakit tergantung pada terapi sistemik.

1.tidak ada terapi 30 96,6 (3,4) 1 91,5 (5,9) 0,39

2.terapi hormon 47 97,4 (2,6) 1 97,4 (2,6)

1. Tidak ada terapi 49 93.2 (3.8) 93.2 (3.8) 0.92 (1-2)

2.terapi hormon 74 92,5 (3,3) 92,5 (3,3) 0,51 (2-3)

H. kemoterapi 6 100 100 0,53 (1-3)

Tahap III

1.tidak ada terapi 11 62,3 (15,0) 62,3 (15,0) 0,24 (1-2)

2.terapi hormon 32 68,8 (8,7) 68,8 (8,7) 0,67 (2-3)

H. kemoterapi 16 62,5 (14,5) 62,5 (14,5) 0,56 (1-3)

Tabel 6 Kelangsungan hidup keseluruhan tergantung pada terapi sistemik.

Tahap Abs. nomor 3 tahun (standard error) 5 tahun (standard error) P (log-rank)

1. Tidak ada terapi 30 92,7 (5,0) 92,7 (5,0) 0,329

2.terapi hormon 47 90,7 (4,5) 85,6 (6,5)

1. tidak ada terapi 49 89.1 (4.6) | 61.5 (9.2) 0.79 (1-2)

2.terapi hormon 74 88,3 (3,9) 60,8 (8,2) 0,26 (2-3)

H. kemoterapi 6 100 100 0,20 (1-3)

Tahap III

1.tidak ada terapi 11 27,3 (13,4) 9,1 (8,7) 0,009 (1-2)

2.terapi hormon 32 66,3 (8,8) 47,6 (10,2) 0,141 (2-3)

H. kemoterapi 16 43,8 (12,4) 26,3 (12,1) 0,298 (1-3)

Dari 272 (100%) pasien, 55 (20,2%) meninggal karena perkembangan kanker payudara, 27 (9,9%) - dari penyakit lain (komorbiditas), 190 (69,9%) pasien pada saat pengamatan terakhir (awal 2006) ) pernah hidup.

Menganalisis data tentang distribusi tahap demi tahap status pasien dan penyebab kematiannya, ditemukan bahwa di antara pasien yang proses tumornya pada tahap awal pada saat operasi, ada lebih banyak hidup - 168 (80,1%) daripada yang mati - 41 (19, sembilan%). Selain itu, dicatat bahwa kematian lebih sering terjadi karena patologi bersamaan - dalam 23 kasus (11,2%), daripada karena kanker - pada 18 (8,7%). Ketika mempertimbangkan sekelompok pasien dengan tahap proses III-IV, terungkap bahwa kematian mereka lebih sering terjadi - 41 (65%) kasus, dengan 22 (34,9%) hidup. Selain itu, struktur kematian adalah sebagai berikut: 37 (58,7%) pasien meninggal karena kanker, yang hampir 10 kali lebih sering daripada karena patologi yang menyertai - 4 (6,3%) dan, terutama, dalam hal hingga 3 tahun masa tindak lanjut. ke atas.

Mempertimbangkan data kami, kami dapat merekomendasikan algoritme berikut untuk pengobatan kanker payudara pada pasien lanjut usia dan pikun: dengan adanya stadium 1-II, reseksi radikal payudara dilakukan. Selanjutnya, pada tahap 1-Ia, dimungkinkan untuk menolak pengobatan tambahan dalam mode adjuvant, karena itu tidak memiliki peningkatan yang signifikan secara statistik dalam tingkat kelangsungan hidup 3 dan 5 tahun. Pada tahap Pb, pengobatan tambahan pasca operasi dikurangi menjadi penggunaan terapi hormon dengan adanya reseptor positif untuk hormon steroid, dan jika tidak ada, perlu dilakukan pengobatan kemoterapi. Kanker payudara stadium III membutuhkan mastektomi radikal. Dalam kasus patologi bersamaan yang parah, ketika risiko operasi volumetrik tinggi, dimungkinkan untuk melakukan reseksi radikal kelenjar susu, diikuti dengan penyinaran sisa kelenjar susu dan area metastasis regional dalam mode adjuvant. Di hadapan reseptor positif untuk hormon steroid, perlu untuk meresepkan terapi hormon, jika tidak ada, kemoterapi. Pengobatan pasien dengan lesi tumor stadium IV pada kelenjar susu dikurangi dengan melakukan mastektomi diikuti dengan pengobatan kemoradiasi. Terapi hormon dengan adanya reseptor positif untuk hormon steroid.

1. Metode utama pengobatan kanker payudara di usia tua dan pikun adalah metode bedah. Volume intervensi bedah yang optimal adalah: pada tahap 1-II - reseksi radikal kelenjar susu, pada tahap III-1U - mastektomi radikal dengan pelestarian otot dada.

2. Pada kanker stadium 1-H, metode pengobatan bedah memberikan pemulihan lima tahun yang bertahan lama pada 80,1% kasus. Pengobatan adjuvant tambahan tidak meningkatkan tingkat kelangsungan hidup.

3. Dalam kasus kanker stadium lanjut lokal, pengobatan harus komprehensif dan sesuai dengan status somatik umum pasien. Risiko pengobatan adjuvant tidak boleh melebihi efek terapeutik potensial.

4. Analisis satu dimensi memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor dengan signifikansi prognostik yang tinggi. Dengan prognosis 3 dan 5 tahun, ini adalah usia, kriteria T dan I, status hormonal, lokalisasi tumor sentral.

5. Analisis multivariat memungkinkan untuk mengidentifikasi faktor-faktor dengan signifikansi prognostik tinggi. Dengan prognosis 3 dan 5 tahun, ini adalah kriteria status hormonal T dan N.

6. Melakukan biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal di sisi lesi merupakan elemen penting dari operasi (jika mungkin), yang memungkinkan untuk mendiagnosis penyakit dengan benar dan meresepkan terapi tambahan.

7. Dengan adanya reseptor steroid positif, perlu untuk meresepkan terapi hormon dalam mode ajuvan.

8. Pada tahap 1-II dari proses, struktur kematian adalah sebagai berikut: kematian terjadi lebih sering dari patologi yang menyertai (11,2%) daripada dari kanker (8,7%). Pada stadium III-IV, 58,7% pasien meninggal karena kanker, yang hampir 10 kali lebih sering daripada karena patologi yang menyertai (6,3%) dan, terutama, dalam 3 tahun masa tindak lanjut.

Data yang diperoleh selama pelaksanaan pekerjaan dapat digunakan oleh spesialis ketika memilih ruang lingkup operasi pada pasien lanjut usia. Pengalaman kami dalam pengobatan tambahan pasca operasi dapat membantu para spesialis yang melakukan pengobatan tambahan untuk pasien lanjut usia yang dioperasi karena kanker payudara. Studi lebih mendalam membutuhkan metode biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal pada pasien lanjut usia dan pikun.

Daftar karya dengan topik tesis.

1. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Uymanov V.A. Kanker payudara pada wanita yang lebih tua. Keadaan masalah saat ini // Buletin Pusat Onkologi Rusia. H.H. Akademi Ilmu Kedokteran Rusia Blokhin, vol.17, No.4, 2006. -S. 13-18.

2. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Ciri khas pengobatan kanker payudara pada pasien lanjut usia dan pikun // Prosiding konferensi yang didedikasikan untuk peringatan 60 tahun Pusat Onkologi Nasional. - Yerevan. - 2006 .-- S. 167-168.

3. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI, Uymanov VA Kondisi terkini masalah kanker payudara di usia tua // Hieroglif. - 2006. - Volume 9, 31.- Hal.1272-1274

4. Stelmakh O.K., Nechushkin M.I., Tyulandin S.A., Pynzar V.A., Gevorkyan B.C. Pengobatan kemoradiasi adjuvant pasien kanker payudara setelah operasi pengawetan organ // Materi konferensi ilmiah-praktis Rusia dengan partisipasi internasional "Teknologi baru dalam praktik onkologis." - Barnaul. -2005.- S. 105-106.

5. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I., Gevorkyan B.C. Kanker payudara pada wanita di atas usia 70 tahun. Keunikan pengobatan // Materi konferensi ilmiah-praktis Rusia dengan partisipasi internasional "Teknologi baru dalam praktik onkologis". - Barnaul. - 2005 .-- S.162-163.

6. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Fitur pengobatan kanker payudara pada wanita di atas usia 70 // Prosiding konferensi ilmiah dan praktis Interregional dengan partisipasi internasional, didedikasikan untuk peringatan 110 tahun kelahiran prof. Yu.A. Ratner "Pengobatan kanker dan penyakit prakanker payudara." - Kazan. - 2005 .-- S.255-257.

7. Pynzar V.A., Emelyanov S.I., Nechushkin M.I. Fitur pengobatan kanker payudara pada pasien usia lanjut // Materi Kongres III Ahli Onkologi Negara Transkaukasia. Pusat Onkologi Nasional dinamai V.A. Fanarjyan. - Armenia. - 2004 .-- S.200.

8. Pynzar VA, Emelyanov SI, Nechushkin MI Pengobatan kanker payudara pada wanita di atas 70 tahun // Materi konferensi onkologi tahunan internasional pertama "Masalah diagnosis dan pengobatan kanker payudara". "Malam Putih St. Petersburg". -S.Pb. - 2004.-S.133-134.

9. Pynzar V.A. Pengobatan kanker payudara pada wanita di atas 70 tahun // Abstrak laporan. III konf. ilmuwan muda Rusia dengan partisipasi internasional MEREKA. Sechenov. "Ilmu Dasar dan Kemajuan Kedokteran Klinis". - M.-2004.-S. 217.

10. Pynzar V.A., Nechushkin M.I., Uimanov V.A. Pengobatan kanker payudara yang dapat dioperasi pada pasien di atas 70 tahun // Abstrak. laporan ilmiah dan praktis ke-50 Kon. Universitas Kedokteran Negeri Tajik dinamai Abuali ibni Sina dengan partisipasi internasional "Masalah aktual onkologi klinis". - Tajikistan. -2002, -C. 51-52.

11. Petrovsky A.B., Trigolosov A.B., Nechushkin M.I., Pynzar V.A. Peran biopsi terbuka kelenjar getah bening parasternal dalam pementasan kanker payudara. laporan ilmiah dan praktis ke-50 Kon. Universitas Kedokteran Negeri Tajik dinamai Abuali ibni Sina dengan partisipasi internasional "Masalah aktual onkologi klinis". - Tajikistan. - 2002.- S. 33-37.

Pynzar Vitaly Alekseevich (Rusia) Osobenlofi-dachesh kanker "kanker payudara di tempat tidur dan pikun

usia.

Kanker payudara adalah salah satu kanker yang paling umum pada wanita. Mengingat meningkatnya harapan hidup, patologi ini semakin sering terjadi pada pasien usia lanjut. Perjalanan penyakit onkologis dan pengobatannya pada pasien usia lanjut memiliki beberapa kekhasan. Mengingat masalah usia tua dan adanya berbagai komorbiditas, karakteristik utama tumor dipertimbangkan, serta metode utama pengobatan untuk kanker payudara, seperti operasi, terapi radiasi pasca operasi, kemoterapi adjuvant dan terapi hormon.

Pynzar Vitaly Alexeevich (Rusia) Pengobatan khusus kanker payudara pada wanita lanjut usia.

Kanker payudara adalah salah satu keganasan wanita yang paling umum. Kejadian penyakit pada wanita usia lanjut meningkat dengan meningkatnya rentang hidup. Perjalanan dan pengobatan keganasan pada pasien usia lanjut memiliki ciri-ciri spesifik tertentu. Disertasi ini mempertimbangkan karakteristik utama tumor dan pendekatan pengobatan utama pada kanker payudara seperti pembedahan, radioterapi pascaoperasi, kemoterapi ajuvan dan hormonoterapi dengan mempertimbangkan masalah-masalah spesifik usia lanjut dan berbagai penyakit bersamaan yang terkait.

Masuk untuk mencetak 1? Q2.0 7 g.Format 60x84 / 16. Sirkulasi 100 eksemplar. Nomor Pesanan 12.1

Dicetak dalam layanan penyalinan Lembaga Negara Pusat Penelitian Onkologi Rusia dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia. N.N. Blokhin RAMS 115478, Moskow, Kashirskoe sh., 24

Saya lim 1. (Mhop .iHTtpinpu

1 I Relevansi kanker payudara pada wanita pada wanita lanjut usia

J .2 Kekhasan penyakit kolotik pada lansia IO

13 Taktik umum pengobatan kanker payudara 11 1 4 Jenis intervensi bedah untuk kanker payudara, evolusi IUS

1.5 Vehirurp1chsskis metode terapi

I 6 Pilihan pengobatan tzktn kn pada pasien dengan hyuzhilous shchrastp

Bab 2. Bahan dan Metode

2.1 Teknik intervensi bedah khas yang dilakukan untuk kanker payudara

2.2 Studi morfologi bahan operasi

2.3 Karakteristik kelompok ballroom yang dipelajari

Bab 3. Aialv * pengobatan yang tidak diatur n ouiiciihui rep.zyya yuv 50 Piva 4, Ad yivaishoe.jalannya pasien lanjut usia, bertahan! intervensi operasional

REKOMENDASI ​​PRAKTIS

Pengenalan disertasipada topik "Bedah", Pynzar, Vitaly Alekseevich, abstrak

Relevansi topik:

Setiap tahun di dunia ada S juta, kasus baru neoplasma ganas dan lebih dari 5,2 juta kematian atau mereka. Di Rusia, pada tahun 2000, 448,6 ribu pasien diidentifikasi dengan diagnosis pertama kali neoplasma ganas.

Menurut WHO, sekitar 1 juta kasus baru kanker payudara terdeteksi setiap tahun di dunia, memprediksi peningkatan insiden pada tahun 2010 menjadi 1,45 juta.

Untuk pertama kalinya, 1 wanita di Amerika Serikat menderita penyakit ini. Dalam struktur penyakit onkologis pada wanita, pangsa lokalisasi ini di Rusia adalah 19-3% pada tahun 2000.

Di Rusia, lebih dari 46 ribu kasus baru kanker payudara terdaftar setiap tahun, yang dalam struktur morbiditas onkologis pada populasi wanita adalah 19%.Untuk periode 1980 hingga 2000, insiden meningkat hampir 70%: dari 22,6 menjadi EC, 3% 40M. Sejak 1990, di Rusia, indikator kualitas perawatan onkologis untuk pasien dengan kanker payudara, termasuk proporsi deteksi tahap awal, praktis tidak berubah. Pada akhir tahun 2004 terdapat 408,4 ribu penderita kanker payudara, dimana 55,1% - selama 5 tahun atau lebih [17).

Kanker payudara adalah salah satu dari sepuluh penyebab kematian paling umum pada wanita, dibandingkan dengan bentuk neoplasma ganas lainnya. Dalam hal kematian akibat kanker lokalisasi ini, Denmark, Irlandia, dan Belanda berada di tiga tempat pertama. Rusia berada di urutan ke-28 tempat dalam daftar ini. Di Rusia, bentuk kanker menempati urutan ketiga di antara semua penyebab kematian populasi wanita setelah penyakit pada sistem peredaran darah dan kecelakaan di semua kelompok umur, rata-rata 2,1%, semakin meningkat seiring bertambahnya usia, seperti, misalnya, menjadi 35-54 tahun. tua - 9,0% Jumlah kematian akibat kanker payudara meningkat dari 12,5 ribu (1983) menjadi 22,7 ribu (2003 X, yaitu peningkatan 10,2 ribu (85%) | 17,19].

Lama hidup meningkat di banyak negara, dan dengan itu, insiden tumor ganas pada orang tua meningkat. Menurut klasifikasi yang diadopsi oleh Kantor Regional WHO untuk Eropa (Kiev, 1963), usia dari 60 hingga 74 tahun diakui sebagai lansia, dari 75 hingga 89 - pikun, dan 90 tahun ke atas - usia hati yang panjang. Terlepas dari urgensi masalah yang jelas, hingga saat ini pengembangan metode rasional Perhatian yang cukup telah diberikan pada perawatan orang tua.Misalnya, dalam penelitian ilmiah internasional untuk orang di atas 65-70 tahun, biasanya merupakan kriteria eksklusi. Namun kenyataannya, baru belakangan ini muncul program ilmiah khusus untuk mengatasi masalah ini.

Seperti yang Anda ketahui, penyakit onkologis dalam kategori usia ini memiliki beberapa fitur.Status kesehatan panneitis tersebut berbeda secara signifikan dari pasien dalam kelompok usia lain, yang disebabkan oleh adanya penyakit penyerta! 110,) 18J, tergantung pada keberhasilan tertentu dalam kombinasi dan perjalanan kompleks kanker payudara yang terkait dengan pengenalan metode baru radiasi dan terapi obat ke dalam praktik medis yang meluas, intervensi bedah menempati peran dominan, yang hingga saat ini krim) ut tetap menjadi dasar dengan mempertimbangkan rencana tindakan medis yang dibangun Jl 30, 31, 35, 38, 39, 51, 52, 59. 60, 77, 87, 96, 117, 130], perawatan bedah harus selalu sesuai dengan prinsip onkologi yang dirumuskan pada tahun 1960 oleh radikalisme Kanker Lee, yang pada kanker payudara melibatkan pengangkatan tidak hanya organ dengan tumor primer dan jaringan di sekitarnya, tetapi juga eksisi luas sudut limfatik regional dan jaringan - tahap pertama regional tingkat metastasis (21.

Pada tahun 50-an - 70-an, sebagian besar laporan untuk Urban - Hoddin menjadi tersebar luas. termasuk aksila, subklavia, subskapularis lnmphadenectomy, reseksi bagian gruntal tulang rusuk di sisi yang terkena untuk perluasan pembesaran lnmfodneektsn 5, 27, 59, 72, 73J, Meskipun radikalisme jelas, bahwa intervensi itu kosmetik, menodai, dan menyebabkan sebanding dengan hasil "pembedahan yang dilakukan 17x10matical (Holstsda), dilengkapi dengan terapi radiasi pada mastitis regional muda

Secara tradisional diyakini bahwa sejarah modern pengobatan pasien kanker payudara dimulai dengan hipotesis W.IIaisled (1895) tentang proses bertahap mega-gasifikasi.Selama 70 tahun, operasi Halsied (ruang pijat radikal), yang melibatkan pengangkatan dalam satu blok kelenjar susu, otot pektoralis mayor dan minor, jaringan aksila -subklavikula yang mengandung pengumpul limfatik regional yang sesuai dianggap sebagai standar perawatan bedah kanker payudara "Masgektomi * yang dimodifikasi dengan otot pectoralis mayor yang diawetkan" diusulkan pada tahun 1948 oleh P Patey dan W. Dyson adalah operasi hemat yang lebih fungsional, seperti yang dikembangkan pada tahun 1958 modifikasi pijat JL Madden radikal dengan pelestarian kedua otot dada | 1. 27, 59, 70, 861.

Evolusi taktik bedah telah menyebabkan gyustspsshyum mundur dari ahli bedah - ahli onkologi dari melakukan operasi mutilasi seperti Urbana-Holdens dan lebih memilih intervensi organ dan pelepasan fungsional dalam kombinasi dengan radioterapi)