Anaeroba former av sårinfektion. Vad du behöver veta om anaerob infektion? Tidiga kliniska symtom på anaerob infektion

Skicka ditt goda arbete i kunskapsbasen är enkelt. Använd formuläret nedan

Studenter, doktorander, unga forskare som använder kunskapsbasen i sina studier och arbete kommer att vara er mycket tacksamma.

Liknande dokument

Anaeroba bakterier (mikroflora i syrefri miljö) som orsak till en aerob infektion... Klassificering av anaeroba infektioner efter etiologi, karaktär av mikroflora och infektionskälla. Karakteristika för symtom och klinisk bild av sjukdomen.

presentation tillagd 2013-02-07


Problem nosokomiala infektioner(VBI). Orsakerna till ökningen av förekomsten av sjukhusinfektioner. Funktioner i cirkulationen av opportunistiska mikroorganismer som orsakande medel för opportunistiska infektioner. Metoder mikrobiologisk diagnostik identifiering och profylax för nosokomiala infektioner.

terminsuppsats, tillagd 2011-06-24


Kärnan och orsakerna till spridning, epidemiologin av nosokomiala infektioner, egenskaperna hos gramnegativa icke-jäsande bakterier som deras huvudsakliga patogener. Medier som används för odling av mikroorganismer, metoder för deras identifiering.

Terminuppsats tillagd 2014-07-18


Strukturen av nosokomiala infektioner. De främsta orsakerna till nosokomiala infektioner i brännskador och purulent kirurgi. Att avslöja dem från föremål i den yttre miljön. Metoder för identifiering av mikroorganismer. Den etiologiska betydelsen av de orsakande medlen av släktena acinetobakter och pseudomonas.

avhandling, tillagd 2015-04-17


Allmänna egenskaper hos de orsakande medlen för pest, tularemi, borrelios och rickettsios. De viktigaste källorna till infektioner, mekanismer och överföringsvägar. Epidemiologi och patogenes av borrelia. Allmänna egenskaper hos epidemi och endemisk återfallande feber.

presentation tillagd 03/10/2019


Analys av faktorer som bidrar till tillväxten av nosokomiala infektioner under moderna förhållanden. Artificiell mekanism för överföring av smittämnen. Åtgärder för att minska förekomsten av sjukhusinfektioner på obstetriska sjukhus. Steriliseringsmetoder.

presentation tillagd 2013-04-11


Allmänna egenskaper hos de orsakande medlen för tarminfektioner. Kliniska tecken på dysenteri, salmonellos, kolera. Faktorer för patogenicitet och virulens. Smittkällor, smittvägar, säsongsvariationer, diagnos, behandling. Grundläggande förebyggande åtgärder.

föreläsning tillagd 2016-03-29


Orsakande medel meningokockinfektion: epidemiologi, klinisk bild, patogenes, metoder för diagnos och prevention. Orsakande medel för bakteriella blodinfektioner. Orsaken till pesten: de viktigaste bärarna, överföringsmetoder, forskningsmetoder.

presentation tillagd 2011-12-25

När ett barn väl har diagnostiserats med diabetes, går föräldrar ofta till biblioteket för information om ämnet och står inför risken för komplikationer. Efter en period av relaterad ångest tar föräldrarna nästa smäll när de får reda på statistiken över sjuklighet och dödlighet i samband med diabetes.

Viral hepatit i tidig barndom

Relativt nyligen har hepatitalfabetet, där hepatit A, B, C, D, E, G-virus redan fanns listade, fyllt på med två nya DNA-innehållande virus, TT och SEN. Vi vet att hepatit A och hepatit E inte orsakar kronisk hepatit och att hepatit G- och TT-virus med största sannolikhet är "oskyldiga åskådare" som överförs vertikalt och inte påverkar levern.

Åtgärder för behandling av kronisk funktionell förstoppning hos barn

Vid behandling av kronisk funktionell förstoppning hos barn är det nödvändigt att överväga viktiga faktorer i barnets medicinska historia; upprätta en god relation mellan vårdgivaren och barnfamiljen för att genomföra den föreslagna behandlingen korrekt; mycket tålamod på båda sidor med upprepade garantier för att situationen gradvis kommer att förbättras, och mod vid eventuella återfall är det bästa sättet att behandla förstoppade barn.

Forskarstudieresultat utmanar föreställningar om diabetesbehandling

Resultaten av en tioårig studie visade obestridligen att frekvent självkontroll och upprätthållande av blodsockernivåer nära normala leder till en signifikant minskning av risken för sena komplikationer orsakade av diabetes mellitus och en minskning av deras svårighetsgrad.

Manifestationer av rakitis hos barn med nedsatt bildning av höftlederna

I praktiken av pediatriska ortopediska traumatologer ställs ofta frågan om behovet av att bekräfta eller utesluta kränkningar av bildandet av höftlederna (dysplasi i höftlederna, medfödd dislokation av höften) hos spädbarn. Artikeln visar analysen av en undersökning av 448 barn med kliniska tecken kränkningar av bildandet av höftlederna.

Medicinska handskar som ett sätt att säkerställa infektionssäkerhet

Handskar ogillas av de flesta sjuksköterskor och läkare, och det av goda skäl. I handskar försvinner fingertopparnas känslighet, huden på händerna blir torr och flagnande och instrumentet strävar efter att glida ur händerna. Men handskar har varit och förblir det mest pålitliga sättet att skydda mot infektioner.

Lumbal osteokondros

Man tror att en av fem vuxna på jorden lider lumbal osteokondros, denna sjukdom förekommer både i ung och hög ålder.

Epidemiologisk kontroll av vårdpersonal som varit i kontakt med blod från hiv-smittade

(för att hjälpa medicinsk personal vid medicinska och förebyggande institutioner)

Riktlinjerna belyser frågorna om övervakning av medicinsk personal som haft kontakt med blodet från en patient som är infekterad med HIV. Åtgärder föreslås för att förhindra yrkesrelaterad hiv-infektion. En loggbok och en officiell utredningsrapport vid kontakt med blod från en HIV-smittad patient har tagits fram. Förfarandet för att informera högre myndigheter om resultatet av medicinsk övervakning av medicinsk personal som kommit i kontakt med blodet från en HIV-smittad patient har fastställts. Avsedda för medicinsk personal behandlings- och profylaktiska institutioner.

Klamydiainfektion inom obstetrik och gynekologi

Klamydia i könsorganen är den vanligaste sexuellt överförbara sjukdomen. Över hela världen finns det en ökning av klamydiainfektioner bland unga kvinnor som just har gått in i perioden av sexuell aktivitet.

Cykloferon vid behandling av infektionssjukdomar

För närvarande finns det en ökning av vissa nosologiska former infektionssjukdomar, först och främst virusinfektioner. En av riktningarna för att förbättra behandlingsmetoderna är användningen av interferoner som viktiga ospecifika faktorer för antiviral resistens. Dessa inkluderar cykloferon - en lågmolekylär syntetisk inducerare av endogent interferon.

Dysbakterios hos barn

Antalet mikrobiella celler som finns på huden och slemhinnorna hos makroorganismen i kontakt med den yttre miljön överstiger antalet celler i alla dess organ och vävnader kombinerat. Vikten av människokroppens mikroflora är i genomsnitt 2,5-3 kg. Betydelsen av mikrobiell flora för en frisk person uppmärksammades först 1914 av I.I. Mechnikov, som föreslog att orsaken till många sjukdomar är olika metaboliter och toxiner som produceras av olika mikroorganismer som bor i människokroppens organ och system. Problemet med dysbios de senaste åren har orsakat många diskussioner med ett extremt urval av bedömningar.

Diagnos och behandling av kvinnliga genitalinfektioner

Under de senaste åren har det i hela världen och i vårt land skett en ökning av förekomsten av sexuellt överförbara infektioner bland den vuxna befolkningen och, vilket är särskilt oroande, bland barn och ungdomar. Förekomsten av klamydia och trichomoniasis ökar. Enligt WHO rankas trichomoniasis först i frekvens bland sexuellt överförbara infektioner. Varje år insjuknar 170 miljoner människor i trichomoniasis i världen.

Tarmdysbios hos barn

Intestinal dysbios och sekundär immunbrist är allt vanligare i den kliniska praktiken av läkare av alla specialiteter. Detta beror på de förändrade livsvillkoren, de skadliga effekterna av den förformade miljön på människokroppen.

Viral hepatit hos barn

Föreläsningen "Viral hepatit hos barn" presenterar data om viral hepatit A, B, C, D, E, F, G hos barn. Alla kliniska blanketter ges viral hepatit, differentialdiagnos, behandling och förebyggande, som existerar för närvarande. Materialet presenteras ur ett modernt perspektiv och är designat för seniorstudenter på alla fakulteter medicinska universitet, läkare - praktikanter, barnläkare, specialister på infektionssjukdomar och läkare från andra specialiteter som är intresserade av denna infektion.

Anaerob infektion

Klassificeringen av alla mikroorganismer inom klinisk mikrobiologi baseras på deras förhållande till luftens syre och koldioxid. Med denna princip delas bakterier in i 6 grupper: obligat aerober, mikroaerofila aerober, fakultativa anaerober, aerotoleranta anaerober, mikroaerotoleranta anaerober, obligata anaerober. Obligatoriska anaerober dör i närvaro av fritt syre i miljön, fakultativa anaerober kan existera och utvecklas både i frånvaro av syre och i närvaro av det i miljön.

Anaerober är mikroorganismer som kan existera och föröka sig i frånvaro av fritt syre i miljön; syre behövs inte för deras liv och reproduktion.

Alla kända anaeroba mikroorganismer kan mycket ofta bli orsaken till ett antal sjukdomar. Bland dem är blindtarmsinflammation, bukhinneinflammation, bölder av olika lokalisering, lunginflammation, pleural empyem, etc. Bland de sjukdomar som orsakas av anaerob mikroflora är stelkramp och gas gangren de allvarligaste.

Stelkramp

Stelkramp (stelkramp) är en infektionssjukdom som orsakas av toxinet från den anaeroba sporbärande bacillen Clostridium tetani när den kommer in i kroppen genom en defekt i huden eller slemhinnan, kännetecknad av skador på nervsystemet, attacker av tonic och tetanic anfall.

Historia: Den tidigaste beskrivningen av stelkramp finns i en papyrus som återvunnits från Keopspyramiden (2600 f.Kr.). I skrifterna av Hippokrates, Galera, Pirogov, Galen kan du också hitta en beskrivning av sjukdomen, som är inbäddad i det nuvarande begreppet sjukdomen som stelkramp.

N.D. Monastyrsky (1883) med mikroskopi upptäckte för första gången en stelkrampsbacill. 1890 lyckades Bering skaffa serum mot stelkramp.

Geografisk spridning

Sedan urminnes tider har det funnits en olika fördelning av stelkrampsförekomst beroende på geografiska områden.

V I Europa har de skandinaviska länderna den lägsta totala incidensen (0,05 per 100 000 invånare). Och den högsta (mer än 0,5 per 100 000 invånare) på ca. Malta och Portugal. De följande platserna upptas av Grekland, Spanien, Nederländerna, etc. i fallande ordning.

När det gäller fd Sovjetunionen observeras den största prevalensen i republikerna i Centralasien och i Kazakstan.

V I Republiken Vitryssland registreras för närvarande förekomsten av stelkramp i form av enstaka fall.

Etiologi. Det orsakande medlet för stelkramp är Clostridium tetani, Fishers bacillus, gram-positiv bacillus, strikt anaerob, bildar terminala sporer, producerar inte lipaser, ureas, återställer inte nitrater.

De vegetativa formerna av patogenen syntetiserar tetanospasmin, ett toxin som verkar på mänskliga nervceller. De flesta stammar av stelkrampsbacillus producerar syrelabilt tetanolysin, som kan lösa upp patientens erytrocyter.

Vegetativa former av stelkrampsbacill är inte resistenta mot skadliga miljöfaktorer. Kokning (100 C) förstör patogenen, och även vid 80 C i 30 minuter dör de. De flesta desinfektionsmedel orsakar döden av vegetativa former.

Å andra sidan är stelkrampsbacillsporer mycket resistenta mot miljöfaktorer. Så när de kokas dör de först efter 1 timme, i desinficerande miljöer dör de först efter 10-12 timmar, och i jorden kan de bestå i många år (upp till 30 år).

Epidemiologi

Källan till det orsakande medlet för infektion är djur och människor, i vilkas tarmar patogenen saprofyter. Tetanus bacillus finns i tarmen hos hästar, kor, grisar och får. Med avföring kommer patogenen in i miljön, och därifrån igenom sårytan in i människokroppen. Detta är en typisk sårinfektion (kamp-, industri-, hushållsskador, inklusive brännskador). Denna sjukdom kallades en gång barfotasjukdomen. Att bli sjuk eller inte bli sjuk - allt beror på närvaron eller frånvaron av immunitet.

Ingångsporten för det orsakande medlet av stelkramp kan vara både betydande och knappt märkbara sår.

Tetanus förekomsten ökar kraftigt under krig. Patologisk semiotik i stelkramp har ingen egenskap

egenskaper och motsvarar inte den allvarliga kliniska bilden av sjukdomen. Klinik. Inkubationstiden för stelkramp varar i

7-14 dagar. Ibland kan sjukdomen uppstå inom en period av flera timmar till en månad. Desto kortare inkuberingsperiod, ju allvarligare stelkrampen fortskrider och desto sämre blir resultatet av behandlingen. Beroende på svårighetsgraden av förloppet urskiljs mycket svåra, svåra, måttliga och milda former av stelkramp.

I prodromalperioden kan allmän svaghet, ökad irritabilitet, gnagande smärta i såret, fibrillära ryckningar i musklerna i närheten av såret störa.

Det tidigaste och mest karakteristiska symtomet på stelkramp är trismus - minskningen av käkarna som ett resultat av tonisk spasm i tuggmusklerna (m. Masseter). Som ett resultat kan patienten inte öppna munnen. Nästa tecken på stelkramp är ett "sardoniskt leende" - en rynkig panna, smala ögonspringor, sträckta läppar och hängande mungipor. På grund av spasmen i svalgmusklerna uppstår svårigheter att svälja (dysfagi). Dessa är tidiga

symtom, deras kombination (triad) är karakteristisk endast för stelkramp.

Senare uppträder också tonisk sammandragning av andra muskelgrupper - de occipital, långa musklerna i ryggen, musklerna i armar och ben. Hypertoniciteten hos dessa muskler leder patienten till en typisk position: på ryggen med huvudet bakåtkastat och ländryggsdelen av kroppen upphöjd över sängen. Patienten böjer sig i en båge och står så att säga på baksidan av huvudet och hälarna - den så kallade epistotonus. Lite senare uppträder spänningen i bukmusklerna - en brädliknande buk, som med ett perforerat sår. Vidare är musklerna i extremiteterna ansträngda och deras rörelser är kraftigt begränsade. På grund av involveringen av interkostalmusklerna i processen är bröstets utflykt begränsad, andningen blir ytlig och frekvent.

På grund av den toniska sammandragningen av perineums muskler blir det svårt att urinera och göra avföring. Därefter, mot bakgrund av allmän muskelhypertonicitet, uppträder allmänna toniska konvulsioner. Ofta under anfall biter patienter sig i tungan, vilket också är ett diagnostiskt tecken.

Vid en mycket svår form av stelkramp uppstår förlamning av andningsmusklerna, vilket är dödligt.

Stelkramp kännetecknas av en ökning av kroppstemperaturen, ibland betydande, det finns konstant svettning. Hypersalivation noteras - konstant salivering.

V Medvetandet bevaras under hela sjukdomen. Patienter är irriterade - det minsta ljudet eller ljuset leder till en attack av anfall.

V fall av ett gynnsamt resultat stoppas den kliniska bilden inom 2-4 veckor. Musklerna värker länge. Återfall av sjukdomen är sällsynta.

Diagnosen baseras på historikdata, den karakteristiska kliniska bilden och resultaten laboratorieforskning... För laboratorieanalys ta material från sår och inflammatoriska formationer och blod. Inokulering utförs i en anaerob miljö, följt av identifiering av mikroben. Differentialdiagnos ställs med sjukdomar som epilepsi, hysteri, meningit, hjärninflammation och andra åtföljda av konvulsivt syndrom.

Behandling: patienterna är inlagda på intensivvårdsavdelningen. Ljus- och bullerstimuli är uteslutna. Kirurgisk behandling av sår måste utföras under narkos, sår sys inte. En radikal excision av sårkanterna utförs, dess behandling med syregivande antiseptika och tillräcklig dränering av såret tillhandahålls.

För att förhindra inträde av stelkrampstoxin från såret i blodomloppet, innan man behandlar såret, är det lämpligt att "injicera" det med anti-stelkrampsserum i en dos på 5-10 tusen IE. Obligatorisk kirurgisk debridering under narkos - framkalla inte kramper.

Specifik behandling består av intramuskulär injektion av 50100 tusen IE anti-stelkrampsserum efter testning för

kroppens känslighet för ett främmande protein. Denna mängd serum ger en hög antitoxisk titer i patientens blod under 2-3 veckor. I detta sammanhang finns inget behov av återinförande. Antistelkrampsserum injiceras efter testet med metoden, ofta intramuskulärt och endast i särskilt svåra fall, parallellt med intramuskulär, intravenös långsam administrering av 5 gånger utspädd med isoton natriumkloridlösning. Intravenös PPS

varar 2-3 dagar. Före administrering är det lämpligt att värma serumet till

36-37oC.

V Nyligen utövas en mer uttalad antitoxisk effekt av antitetanus humant immunglobulin, som administreras intramuskulärt i en enkeldos på 900 IE (6 ml). För att stimulera aktiv immunitet i den akuta perioden av sjukdomen injiceras 1,0 ml stelkrampstoxoid.

Konvulsiv muskelkontraktion vid milda och måttliga former av stelkramp stoppas efter administrering av antipsykotika (aminosin, droperidol) eller lugnande medel (seduxen). I svåra former av sjukdomen administreras dessutom hexenal, tiopental, natriumoxibutyrat, sombrevin.

V särskilt allvarliga fall intuberas patienter med periodisk administrering av muskelavslappnande medel och konstgjord ventilation av lungorna.

Alla möjliga metoder för avgiftning av kroppen tillämpas och symtomatisk behandling... Sond eller parenteral näring. För att förhindra pyogen infektion krävs antibiotika. Behandling av patienter med förhöjt syretryck har god effekt. Hyperbar syresättning(HBO) utförs genom att patienterna placeras i en tryckkammare, där syretrycket är två atmosfärer.

Prognosen är oftast gynnsam, dödligheten är 10-15%. Förebyggande. Ospecifik och specifik. Ospecifik

prevention består i att observera asepsis och antisepsis, i att utföra primär kirurgisk behandling av sår.

Specifik stelkrampsprofylax börjar för alla barn från 3 månaders ålder. För detta används det tillhörande vaccinet mot kikhosta, difteri och stelkramp (DTP). Vaccinet administreras tre gånger, 0,5 ml vardera, med ett intervall på 1,5 månader. Revaccination görs en gång vart 1,5-2 år. Att upprätthålla immuniteten på rätt nivå säkerställs genom införandet av 0,5 ml ADS vid 6, 11, 16 års ålder och vidare vart tionde år av livet.

Om en helt vaccinerad person är skadad, visas han införandet av endast 0,5 ml toxoid. I fall av skada injiceras tidigare ovaccinerade patienter med 450-900 ml stelkrampsimmunoglobulin. I sin frånvaro är det nödvändigt att ange 3000 IE av tetanustoxoid och 1,0 ml stelkrampstoxoid.

Anaerob gasinfektion

Anaerob gasinfektion är en formidabel sårinfektion.

orsakas av patogena anaerober, kännetecknad av en snabbt framskridande och spridande vävnadsnekros, deras förfall, vanligtvis med bildning av gaser, allvarlig allmän berusning och frånvaro av uttalade inflammatoriska fenomen.

Andra namn på sjukdomen: gas kallbrand, gas phlegmon, antonov fire, malignt ödem, fulminant gangren, brun phlegmon, etc.

Historia. Första beskrivningen kliniska manifestationer anaerob infektion tillhör Hippokrates. Därefter räcker det detaljerad beskrivning anaerob infektion av mjukvävnader gjordes av den franska läkaren Ambroise Paré (1562), som övervägde hennes sjukhus kallbrand. Ett stort bidrag till läran om gaskallbrand gjordes av N.I. Pirogov, under andra världskriget S.S. Yudin, M.N. Akhutin.

Etiologi: tre huvudsakliga patogener: Cl. perfringens, Cl. septicum, Cl.

aedemаitiens. den vanligaste orsaken till anaerob infektion är Cl. perfringens, den är indelad i 6 typer efter deras förmåga att producera 12 olika dödliga och nekrotiska toxiner och enzymer.

Andra klostridier klassificeras också i flera typer (se mikrobiologi).

Till dessa tre patogener är ytterligare två fästa - det här är Cl. hystolyticum och Cl. sordelli är den första icke-patogena för människor, men i kombination med andra förstärker de patogena egenskaperna hos varandra och kan vara dödsorsaken. Cl. sordellii är giftigare och kan frigöra ett dödligt toxin.

Epidemiologi. Den naturliga livsmiljön för anaerober är tarmarna hos djur, särskilt växtätare (kor, hästar) och allätare (grisar). I tarmen förökar de sig som saprofyter utan att orsaka sjukdom hos djuret. Från djurens tarmar kommer anaerober in i jorden. Om ett sår av något ursprung är förorenat med jord, då anaerober, som faller från jorden, frö sårytan.

Förutsättningar för utvecklingen av sjukdomen. Många sår kan vara kontaminerade med anaeroba mikroorganismer, men sjukdomen förekommer inte i alla fall. För utveckling av anaerob infektion måste följande tillstånd eller så kallade lokala faktorer föreligga. Dessa inkluderar:

- en stor volym nekrotisk och otillräckligt syresatta vävnader;

- närvaron av traumatisk och hemorragisk chock;

- omfattande krossning och skador på muskler och vävnader;

- djup längd sårkanal;

- sårytan stängd från den yttre miljön;

- vävnadsischemi som ett resultat av skada på huvudartärerna;

- minskning av kroppens motstånd.

Patogenes. Under gynnsamma förhållanden och i frånvaro av kroppens motstånd börjar närvaron av ett lämpligt näringsmedium för anaerober, efter att ha introducerats i vävnaderna, föröka sig och utveckla sin destruktiva aktivitet. Clostridia penetrera från såret till friska

områden, skadar vävnader med sina toxiner och bereder på så sätt en lämplig grogrund för sig själva. Processen är särskilt snabb i muskelvävnad, eftersom på grund av dess rika glykogenhalt är det det bästa näringsmediet. En annan plats för lokalisering av mikrober är bindväv. Tre faser kan särskiljas i verkan av anaerober och deras toxiner:

1) ödem och vätskefyllning, följt av en karakteristisk hudfärgning;

2) bildandet av gas i musklerna och bindväv;

3) muskelnekros och uppmjukning, varifrån gas lämnar.

Ödem och gas, klämning av friska vävnader, leder till en kränkning av mikrocirkulationen och orsakar ischemi, följt av celldöd. Nekrotiska och ischemiska vävnader attackeras ytterligare av anaerober och allt fler områden är involverade i processen.

Karakteristiska förändringar sker i hudens färg. V inledande skede huden är alltid blek (gifter orsakar vasospasm). Som ett resultat av ödem och gasbildning blir huden glänsande. En utmärkande egenskap från en banal (aerob) infektion är att det inte finns någon hudrodnad. Det finns inte heller någon hypertermi i huden, tvärtom är den kall vid beröring. De saphenösa venerna är vidgade, fulla av blod, spända (som med en tourniquet). När processen fortskrider får huden en bronsfärgad nyans, senare grön, brun och sedan svart.

Muskelvävnad: Under påverkan av en gasinfektion blir musklerna till en början blekröda, torra (en typ av tillagat kött), de fylls med gasbubblor. Därefter blir färgen på musklerna brun eller svart med en grönaktig nyans. Därefter förvandlas muskelvävnaden till en svartbrun massa, från vilken gas frigörs.

Allmänna fenomen

Gas kallbrand, i vilken form den än fortskrider, passerar aldrig lokalt. Från de allra första timmarna av sjukdomen är hela kroppen involverad i processen. Anaeroba patogener verkar huvudsakligen med sina starka toxiner, som översvämmer hela kroppen och förgiftning av kroppen sker mycket snabbt. Med en blixtström kan döden inträffa bokstavligen på några timmar.

Patienternas allmänna tillstånd är allvarligt. Men deras hälsa är inte alltid densamma. Mindre vanligt är patienter deprimerade. Oftare har de uttalad eufori. Uppmärksamhet dras till patienternas uttalade pratsamma och deras spänning. De svarar villigt på frågor och ger lugnande svar, klagar aldrig över sitt tillstånd. De inser nästan aldrig allvaret i sin sjukdom, de går inte med på amputation, de säger att de mår bra. Sömn hos patienter med gas kallbrand är helt frånvarande. Inte ens under påverkan av sömntabletter sover inte patienterna. Kroppstemperatur - 38-39. Pulsen är 140-150 per minut. BP 80-90 mm. rt. Konst. Andningen påskyndas. Leukocytos - uttalad, förskjutning av formeln till vänster,

v terminalsteg- innehållet av hemoglobin och erytrocyter minskar snabbt, anisoditos och hypokelomi uppträder (eftersom anaerober förstör erytrocyter och hämmar hematopoiesen). Det finns oligo - eller anuri.

Klassificering

Klassificering av anaerob infektion efter spridningshastighet: 1 - snabbt spridande eller fulminant; 2 - sprider sig långsamt.

Enligt kliniska och morfologiska indikatorer: 1 - gasform, 2 - ödematös form, 3 - gasödematös form, 4 - rutten-purulent form.

Förbi anatomiska egenskaper: djup grund.

Diagnos: Alla som någonsin har observerat anaerob infektion har ofrivilligt kommit till slutsatsen om vikten av tidig diagnos av denna sjukdom. Med en sen diagnos blir prognosen tveksam. De där. tidig diagnos ligger till grund för att minska dödlighet och funktionsnedsättning. Kunskapen om kliniken för denna formidabla sjukdom blir uppenbar. Vad bygger diagnosen på?

Den första signalen om möjlig ångest är smärta i såret. Med gas kallbrand är smärtan i såret så svår att den inte kan stoppas ens med droger.

Nästa tidiga tecken är vävnadsödem i sårområdet. Det är lätt att upptäcka med hjälp av A.V.-symptomet. Melnikov. Symptomet är positivt om ligaturen, tätt applicerad ovanför såret, börjar skära in i huden inom en timme, vilket indikerar en ökning av lemmens volym.

Följande symtom är tecken på förgiftning - först och främst eufori, hypertermi, takykardi.

Lokala symtom - "vitt" ödem - anaeroba bakterier frisätter ett toxin som orsakar en kraftig vasokonstriktion i vävnaderna. Som ett resultat blir huden blek och kall vid beröring (i motsats till en vanlig infektion, där huden är hyperemisk och varm vid beröring). Därefter, på grund av utvecklingen av ödem och gasansamling, blir huden glänsande. Dessa förändringar, sammantagna, gjorde det möjligt att i ett antal fall kalla gasbrand för en vit erysipelas. Ett otvivelaktigt tecken är definitionen av subkutant emfysem i form av crepitus. Percussion tympanit.

Såret, trots ödemet, är vanligtvis torrt, först när det trycks skiljs en genomskinlig, luktfri röd vätska från det, med gnistrar av fett som flyter i det, som i buljong, ibland är sårutsläppet skum. Vidare - vävnadsnekros runt såret. R-grafer av extremiteterna används för att upptäcka gaser i muskler. R-bild: gas i musklerna har ett fiskbensmönster, och ansamlingen av gas i den subkutana vävnaden ser ut som en bikaka. Men denna forskningsmetod ska inte överskattas. Gas kallbrand kännetecknas av en rutten, stickande lukt som kommer från ett bandage som appliceras på såret.

Som ni vet dog O. Balzac av gaskallbrand. Så här beskrivs det

Victor Hugo hans sista dejt med O. Balzac: ”Jag ringde. Månen lyste, förmörkad av moln. Gatan var öde. Jag ringde igen. En piga dök upp med ett ljus. Vad vill du? Hon grät. Jag identifierade mig och blev eskorterad in i vardagsrummet. Ett ljus brann mitt i rummet. En annan kvinna kom in, hon grät också. Hon sa till mig: "Han är döende. Sedan igår har läkarna lämnat honom." Vi gick till Balzacs sovrum. Jag hörde illavarslande snarkning. En outhärdlig lukt kom från sängen. Jag lyfte på täcket och tog Balzacs hand. Hon var kall och fuktig av svett. Han svarade inte på skakningen. När jag kom hem hittade jag flera personer som väntade på mig. Jag sa till dem: mina herrar, Europa tappar nu genialitet."

Mikrobiologisk diagnostik... För bakterieforskning under den primära operationen, exsudat, tas bitar (2-3 g) av den förändrade vävnaden från såret på gränsen till frisk vävnad, samt blod från en ven. Det tagna materialet placeras i ett sterilt hermetiskt tillslutet glas och skickas till ett bakteriologiskt laboratorium. Där prepareras utstryk, färgas enligt Gram och mikroskoperas. Närvaron av grampositiva stavar i provet fungerar som ett indikativt tecken på anaerob infektion. Nästa studie är sådd av materialet taget på ett medium av en speciell sammansättning och inkubation under anaeroba förhållanden. Bestämning av typen av patogen utförs efter 24-48 timmar, upp till 7 dagar. Dessutom utförs bestämningen av typen av patogen och dess toxin genom en neutraliseringsreaktion med antitoxiska diagnostiska sera för alla patogener.

Ett antal snabba diagnostiska metoder finns tillgängliga.

Komplex. Kirurgisk behandling är grundläggande och måste göras omgående. Excision - vävnadsdissektion bör kombineras med excision: såret ska vara vidöppet, varefter det är nödvändigt att utföra en fullständig, ibland mycket omfattande, excision av alla drabbade muskler (grå, icke-blödande). Kriteriet för muskelvitalitet är sammandragningen av muskelknippen.

I närvaro av en fraktur är påförandet av en cirkulär gipsgjutning eller användningen av metallosteosyntes kontraindicerat. I dessa fall används skelettdrag eller gipsskena. Sårområdet måste lämnas öppet så att förband kan göras.

Lokalt, för behandling av sår, används lösningar som 10-20% NaCl, väteperoxid, kaliumpermanganat - det är nödvändigt, eftersom de är oxidationsmedel, innehåller O2, dioxidin, Dimexide, antibiotikalösningar.

Specifik behandling utförs - intravenös administrering av polyvalent antigangrenöst serum. 150 000 IE (50 000 IE vardera av antiperifrengener, antisepticum, antioedematiens) serum injiceras per dag, som späds 3-5 gånger med saltlösning. Efter identifiering av patogenen injiceras endast 50 000 IE av samma serum intravenöst.

En massiv antibiotikabehandling pågår. Företräde bör ges åt sådana antibakteriella läkemedel som klindomycin, betalaktamashämmare (amoxicillin, etc.), karbapenemer (meropenem, tienam). Kemoterapiläkemedlet metronidazol är mycket effektivt.

Det är önskvärt att kombinera behandlingen med hyperbar syresättning.

Alla tillgängliga avgiftningsmetoder används.

Innehållet i artikeln

Denna typ av sårinfektion tillhör de allvarligaste komplikationerna av stridstrauma - sår, frostskador, brännskador etc. I litteraturen beskrivs den under olika namn: "gas gangrän", "anaerob kallbrand", "gasflegmon" etc. .
Under olika perioder av första världskriget förekom anaerob infektion hos 2-15 % av de sårade. Under det stora fosterländska kriget uppstod det enligt olika författare hos cirka 0,5-2% av de sårade (A.N. Berkutov, 1965; A.A. Vishnevsky och M.I. Shreiber, 1975, etc.).

Etiologi och patogenes av anaerob infektion

Anaerob infektion sår orsakas av mikrober från släktet Clostridium: CI. perfringens, C.I. septicum, C.I. oedematiens, C.I. histolyticum. De orsakande medlen för anaerob infektion kännetecknas av följande egenskaper.
CI. perfringens- den vanligaste orsaken till gasinfektion hos människor. Mikroben är mycket vanlig i naturen. Det finns i stora mängder i tarmarna hos människor, djur och i jorden. Mikroben är orörlig, bildar sporer och ett toxin bestående av hemolysin, myotoxin och neurotoxin. Effekten av detta toxin på levande vävnader leder till bildandet av blodig exsudat och gas, svullnad och nekros av vävnader, särskilt muskler. Muskler under påverkan av giftet blir bleka, "färgen på kokt kött", innehåller många gasbubblor. Stora doser av toxinet är dödliga.
CI. oedematiens- en mobil sporbärande mikrob som innehåller hemolysin och exotoxin. Toxinerna i denna mikrob kännetecknas av hög aktivitet och förmågan att snabbt bilda ödem i den subkutana, intermuskulära vävnaden och musklerna. Giftet har också en permanent och specifik hemolytisk effekt. När de kokas dör sporer först efter 60 minuter (E.V. Glotova, 1935).
CI. septikum- en mobil sporbärande mikrob som upptäcktes av Pasteur 1861. Dess toxin är hemolytiskt, vilket orsakar snabbt spridande blodseröst ödem, seröst-hemorragisk impregnering av subkutan vävnad, muskelvävnad, i mer sällsynta fall - muskeldöd. Giftet som kommer in i blodomloppet leder till ett snabbt blodtrycksfall, kärlförlamning och skador på hjärtmuskeln. Mikroben finns i jorden, tarmarna hos människor och djur. Sporer tål kokning i 8 till 20 minuter.
CI. histolyticum- sporbärande, mobil mikrob. Upptäcktes 1916. Toxinet i denna mikrob innehåller det progeolytiska enzymet fibrolysin, under vars verkan det sker en snabb smältning av muskler, subkutan vävnad, bindväv och hud. Den smälta vävnaden förvandlas till en amorf massa som liknar hallongelé. Det finns ingen gasning.
Toxiner av orsakande medel för gasinfektion är komplex av olika enzymer av proteinursprung (leticinas, hyaluronidas, deoxiribonukleas, hemolysin, etc.). Dessa enzymer, såväl som produkterna från deras klyvning av vävnader, absorberas i blodomloppet, har en allmän toxisk effekt på kroppen som helhet och bidrar till spridningen (utvecklingen) av mikrober.
De huvudsakliga källorna till kontaminering av sår med anaeroba patogener är jord och kläder som är förorenade med det. I grödor från färska sår CI. perfringens förekommer i 60-80%; CI. ödematiens - i 37-64%;
CI. septikum- i 10-20%; CI. histolyticum - i 1-9% (A.V. Smolyannikov, 1960). Tillsammans med dessa mikrober finns andra typer av anaeroba och aeroba mikroorganismer (CI.sporogenes, CI.terticum, CI.oerofoctidus, anaeroba och aeroba streptokocker, stafylokocker, E.coli, Proteus etc.) i ett nytt skottsår. Aeroba mikroorganismer som utvecklas i såret, särskilt streptokocker och stafylokocker, kan vara aktivatorer av anaerober i "gruppen av fyra", vilket förbättrar deras reproduktion, patogenicitet, hemolytiska och nekrotiska egenskaper. Följaktligen är floran av gasinfektionen vanligtvis polymikrobiell. Men den ledande rollen i denna sjukdom tillhör anaeroba mikrober.
Trots den höga frekvensen av kontaminering av skottsår med anaeroba mikroorganismer utvecklas anaerob infektion i dem relativt sällan (0,5-2%), med en kombination av vissa lokala och allmänna faktorer. Lokala faktorer inkluderar först och främst omfattande vävnadsskador, som oftast observeras med splitter sår, särskilt med benskador.
Erfarenheterna från det stora fosterländska kriget har bekräftat att i händelse av skottfrakturer i extremiteterna, som i regel åtföljs av betydande skador på mjukvävnader, uppstår anaerob infektion 3,5 gånger oftare än med skador på extremiteterna utan skador på benet . Typen av skada påverkar också förekomsten av anaerob infektion: med splitter sår, komplikationer av anaerob infektion observerades 1,5 gånger oftare än med skottskador, och med blinda sår - två gånger oftare än med genom (O.P. Levin, 1951). .
Lokaliseringen av sår spelar en viktig roll i förekomsten av anaerob infektion.
I de flesta fall (75%) utvecklades den anaeroba processen med skador på nedre extremiteten, detta förklaras tydligen av närvaron av stora muskelmassor, inneslutna i täta aponeurotiska fall. Det traumatiska ödem som utvecklas efter skada leder till kompression av musklerna och blodkärlen som matar dem i de aponeurotiska fallen och utvecklingen av ischemi i muskelvävnad, vilket, som bekant, gynnar utvecklingen av anaerob infektion. Kanske spelar också det faktum att de nedre extremiteterna blir lättare förorenade in.
Faktorer som predisponerar för utvecklingen av anaerob infektion är: lokala cirkulationsstörningar på grund av skador på de stora kärlen, användningen av en tourniquet, tätt sårtamponad, vävnadskompression av hematom, chock och blodförlust, etc.
En viss påverkan på förekomsten av anaerob infektion utövas av meteorologiska förhållanden och säsongsvariationer. Det har på ett tillförlitligt sätt fastställts att förekomsten av anaeroba komplikationer av sår ökar under regnigt väder, oftare på våren och hösten, såväl som med betydande markförorening med gödsel och avföring på platsen för fientligheterna.
Dessa fakta kan förklaras av det faktum att fientligheter på våren och hösten ofta utförs på fuktig mark och det finns en massiv förorening av kläder och sår med jord.
En allmän försvagning av kroppen orsakad av trötthet, nedkylning och undernäring bidrar till utvecklingen av anaerob infektion.
Anaerob infektion blir mer frekvent med det sena avlägsnandet av offer från slagfältet (från utbrottet), med en otillfredsställande och försenad första Sjukvård och första hjälpen, under evakueringen av de sårade av dåliga vägar och i fordon som inte är anpassade för evakuering. Under evakuering vid lemfrakturer är kvaliteten på transportimmobilisering av största vikt.
Men huvudrollen i utvecklingen av anaerob infektion spelas av sen och tekniskt ofullkomlig primär kirurgisk debridering av såret eller avslag på denna operation om så är indicerat.
Risken för anaerob infektion ökar om såret efter initial kirurgisk debridering sys hårt.

Klinik för anaerob infektion

Den farligaste perioden för utveckling av anaerob infektion är 6 dagar efter skada. Det är under denna period som oftast gynnsamma förhållanden skapas i såret för utveckling och liv av patogena anaerober. I klassiska fall är inkubationstiden för denna komplikation kort - cirka 24 timmar, så tidigt erkännande av denna komplikation är nödvändigt. Sen diagnos leder som regel till ett ogynnsamt resultat, på grund av särdragen i förloppet av anaerob infektion: dess kliniska manifestationer utvecklas snabbt, i en ökande takt, vilket inte observeras med andra typer av sårinfektion.
Ibland får förloppet av anaerob infektion en fulminant karaktär. Vävnadsnekros, ödem utvecklas i ögonen. Proteolys av muskler och erytrocyter leder till bildandet av gaser i vävnaderna - väte, vätesulfid, ammoniak, kolsyra, hemorragiskt exsudat uppträder i den subkutana vävnaden, hemolytiska fläckar på huden etc. Den snabba multiplikationen av anaerober i såret, en stor mängd bakteriella vävnadsgifter orsakar allvarlig förgiftning av kroppen. Dess huvudsakliga egenskaper är tidig debut, snabb progression och ökande svårighetsgrad.
Anaerob infektion kännetecknas av en mångfald och dynamik av kliniska manifestationer. Med tillväxten av patologiska processer förändras också symptomatologin för anaerob infektion, men ur praktisk synvinkel är tidiga symtom viktigast.
1. Akut, outhärdlig smärta som inte svarar på smärtstillande medel. Efter skada har smärtan en viss dynamik. Den initiala smärtan i samband med skada avtar.
En vilande period börjar (perioden för inkubation av den anaeroba floran). Med utvecklingen av anaerob infektion ökar smärtan dramatiskt och blir snabbt outhärdlig. Med bildandet av en stor mängd mjukvävnadsnekros och ökad berusning minskar eller försvinner smärtan igen. I ett tillstånd av allvarlig toxikoinfektion klagar de sårade inte på någonting alls (sena skedet).
2. Snabbt progressivt ödem i extremitetens vävnader. Det orsakar klagomål på en känsla av fullkomlighet eller utspändhet av lemmen. För att bestämma graden av ökning av ödem föreslog A. V. Melnikov (1938) att lägga en ligatur runt lemmen 8-10 cm ovanför såret ("ligatursymptom"). Symtomet anses positivt om ligaturen, tätt applicerad ovanför såret, börjar skära. Enligt A. V. Melnikov (1945), om ligaturen skärs till ett djup av 1-2 mm inom 2-3 timmar efter applicering, är amputation nödvändig.
Om två av dessa symtom uppträder ska du omedelbart ta bort bandaget från såret och noggrant undersöka det och hela den skadade extremiteten.
3. Förändringar i såret. Torrhet, en liten mängd sårutsläpp - blodig ("lackblod"). Musklerna är grå till färgen, liknar kokt kött till utseendet. Som ett resultat av det utvecklande ödem och vävnadsimpregnering med gas, prolapsar muskelvävnad från såröppningen, muskelfibrer drar sig inte ihop eller blöder och slits lätt sönder. På sen diagnos Vid anaerob infektion är de döda musklerna mörkgrå till färgen. Ofta bildas karakteristiska blåsor på huden av det drabbade segmentet, fyllda med antingen blodig eller genomskinlig eller grumlig vätska. Huden blir brons, saffran, brun eller blå till färgen. Detta beror på diapedes av erytrocyter, som snabbt förstörs av verkan av enzymer som utsöndras av mikroorganismer; hemoglobin bryts ner för att bilda ett smutsigt brunt pigment, vilket ger vävnaderna en specifik färg.
Ofta avger sår med utvecklad anaerob infektion en obehaglig, rutten lukt, som påminner om lukten av möss, "ruttet hö" eller "surkål".
4. Gasa in mjuk vävnad det drabbade segmentet är ett tillförlitligt symptom på utvecklingen av anaerob infektion. Gasbildning sker som regel efter utvecklingen av ödem och indikerar vävnadsförstöring som ett resultat av den vitala aktiviteten hos anaeroba mikrober, främst CI. perfringens. Närvaron av gas bestäms av slagverk: ett tympaniskt ljud detekteras i området för gasutbredning. I den subkutana vävnaden kan närvaron av gas fastställas genom palpation - genom "knäcket av torr snö" (ett symptom på crepitus av gasbubblor). Vid rakning av hår känns ett lätt sprakande ljud på huden som omger såret - en resonans över den gasindränkta vävnaden ("rakhyvelsymtom"). Att slå med pincett ger ett karakteristiskt boxat ljud.
Den franske kirurgen Lemaitre rekommenderar att man klickar på sårets omkrets i diagnostiska syften - ett karakteristiskt resonansljud erhålls.
5. Brist på känslighet och motorisk funktion i de distala delarna av lemmen - ett tidigt och formidabelt symptom på utvecklingen av anaerob infektion. Dessa störningar uppträder även med yttre små förändringar på sårets och extremitetens sida och är mycket viktiga: de hjälper till att identifiera en anaerob infektion när det vid första anblicken inte finns några andra symtom ännu. Därför bör läkare på mottagnings- och triageavdelningarna alltid ha en nål för att fastställa känsligheten hos de distala extremiteterna och fingrarna.
6. Röntgenstudier är en hjälpmetod för att bestämma gas i vävnader. När gas sprider sig genom muskelvävnad noteras "cirrusmoln" eller "fiskben" på röntgenogrammet, och i närvaro av gas i den subkutana vävnaden liknar bilden en "bikaka", ibland på röntgenogrammet, enskilda gasbubblor eller ränder gaser är synliga och sprider sig genom de intermuskulära utrymmena. Toxiner av anaerob infektion påverkar många organ och alla system hos de sårade. I detta fall utvecklas ett antal allmänna symtom.
7. Temperaturen ligger oftast i intervallet 38-38,9 °. 8. Pulsen hos en fjärdedel av de sårade överstiger inte 100 slag per minut, nästan 70 % - mer än 120 slag per minut (OA Levin, 1951). Ett fruktansvärt symptom är diskrepansen mellan puls och temperatur, den så kallade "saxen": pulsen stiger, och temperaturkurvan går ner.
9. Blodtrycket med en ökning av anaerob infektion minskar gradvis.
10. Förändringar i blodet: hög neutrofil leukocytos, förskjutning av formeln till vänster, lymfopeni, eosinopeni.
11. Icterus sclera på grund av hemolys av erytrocyter.
12. Tillståndet i mag-tarmkanalen - tungan är torr, belagd (36% av de sårade har en våt tunga). De sårade upplever en känsla av outsläcklig törst och muntorrhet - en möjlig komplikation av sårprocessen genom en anaerob infektion. Utseendet av illamående och kräkningar indikerar utan tvekan en stor berusning av kroppen.
13. Ansiktsuttryck. Anaerob infektion leder till en förändring av de sårades utseende. Ansiktets hud blir blek, i en jordnära nyans, ansiktsdragen blir skarpare, ögonen sjunker. Det finns ett karakteristiskt utseende och ansiktsuttryck hos den sårade - "bleknar Hippocratica" .14. Neuropsykiatriskt tillstånd varierar från mild eufori till skarp upphetsning, från ett tillstånd av likgiltighet, letargi till svår depression. Ofta sker en felaktig orientering och bedömning av egna känslor och tillstånd. Men medvetandet kvarstår fram till döden.

Beroende på funktionerna klinisk kurs Följande former av anaerob infektion särskiljs:
1) blixtsnabb - några timmar efter skadan;
2) snabbt framskridande - 1-2 dagar efter skada;
3) långsamt framskridande - med en lång inkubationstid.
Beroende på arten av den patologiska processen är anaerob infektion uppdelad i följande former:
1) med en övervikt av gas - gasform;
2) med en dominans av ödem - malignt ödem;
3) blandformer.
Beroende på djupet av vävnadsskada finns det:
1) djup - subfascial
2) ytliga - epifasciala former.
Man bör komma ihåg att anaerob infektion inte alltid fortsätter från början med ett extremt allvarligt allmäntillstånd hos patienten. Absolutiseringen av sådana idéer kan vara orsaken till den sena diagnosen. Endast noggrann observation av de sårade kommer att göra det möjligt att känna igen i rätt tid, mot den allmänna gynnsamma bakgrunden, kanske det enda symtomet karakteristisk för anaerob infektion. Till exempel en förändring i såret och omgivande hud - muskelsvullnad, svullnad, vävnadsspänningar, ömhet längs de stora nerverna och blodkärlen, blek hud, uppkomsten av blödningsfläckar etc. I andra fall kan det vara uppkomsten av smärta i såret, klagomål om att klämma en lem med ett bandage, utseende av ångest eller törst, feber.
Kunskap om kliniken för anaerob infektion i alla dess manifestationer, noggrann undersökning av varje skadad person är en garanti för tidig upptäckt av anaerob infektion.
Skottskador med mycket krossad och död vävnad kan vara grunden för utvecklingen av en förruttnelseinfektion. På grund av det faktum att vissa manifestationer av förruttnelseinfektion liknar de som observeras i gasgangren, är det nödvändigt att känna till de allmänna och distinkta tecknen på dessa två typer av sårinfektion.
De orsakande medlen för förruttnelseinfektion är B. coli, B. ruosuanes, B. putrificum, Streptococus fecalis, B. proteus vulgaris. B. eraphysematicus, Escherichia coli och många andra anaeroba och aeroba mikroorganismer. Den vitala aktiviteten hos dessa mikrober orsakar förruttnelse av döda och icke-livsdugliga vävnader. Detta åtföljs av processer av förruttnande jäsning, frisättning av hemorragiskt exsudat och en stor mängd stinkande gas. Absorptionen av proteinnedbrytningsprodukter orsakar förgiftning, feber, frossa och närvaron av gas i vävnaderna tyder på en anaerob infektion. Differentialdiagnos med anaerob infektion: med en förruttnelseinfektion lider inte den sårades allmäntillstånd lika mycket som vid anaerob infektion. I synnerhet trots hög feber, leukocytos och förändringar i leukocyternas blodvärde, det allmänna utseendet hos de sårade lämnar ett gynnsamt intryck: ansiktet är inte nedsänkt, huden skiljer sig inte i blekhet, utseendet är livligt och lugnt. Pulsen, även om den snabbare, men tillfredsställande fyllning och spänning, och, viktigast av allt, motsvarar temperaturreaktionen. Den sårades tunga är fuktig, kan vara lätt belagd. Känslor av törst, illamående och kräkningar är inte närvarande. Med andra ord, uttalad berusning är inte inneboende i en isolerad, ren form av förruttnelseinfektion.
Lokala förändringar i såret, såväl som på den del av lemmen som helhet med en förruttnelseinfektion, har sina egna egenskaper. För sår med närvaro av förruttnelse är en skarp, dålig, sockersöt lukt karakteristisk. I såret hittas en brunaktig stinkande pus. Kanterna på såret är svullna, hyperemiska, smärtsamma. Det finns alltid områden med död vävnad i såret, cellulosan är mättad med seröst-purulent exsudat med gasbubblor (ett symptom på crepitus) och samtidigt bevaras alltid friska, välförsedda muskler på snittet. Även om lemödemet är uttalat, växer det långsamt, inte maligna. Det finns inga känselstörningar i de distala delarna av extremiteten.

Förebyggande av anaerob infektion

I rätt tid och tillräcklig volymmässigt har operationen en slående effekt, och sårprocessens fortsatta förlopp blir gynnsamt.
Förebyggande av sårinfektion består av en uppsättning åtgärder. I det militära området börjar det med enkla men extremt viktiga första hjälpen-åtgärder på slagfältet, som inkluderar snabb sökning efter sårade, påförande av ett aseptiskt förband på såret, snabb och korrekt applicering av en turniquet för att stoppa blödning, transportimmobilisering av armar och ben vid frakturer, införande av ett bedövningsmedel från ett sprutrör, ger tabletterade antibiotika, försiktigt avlägsnande och sparsam evakuering av sårade.
I de efterföljande stadierna av medicinsk evakuering utökas de förebyggande åtgärderna, kompletteras (inklusive parenteral administrering av antibiotika) och slutar med primär kirurgisk debridering av såret, vilket är det viktigaste sättet att förhindra anaerob infektion.
Ansökan med förebyggande syfte antigangrenösa sera (passiv immunisering) under det stora fosterländska kriget motsvarade inte förväntningarna. Det finns för närvarande inga övertygande bevis för dess effektivitet. Därför används inte antigangrenöst serum för närvarande som ett profylaktiskt medel för anaerob infektion.

Behandling av anaerob infektion

Behandling av sårade med anaerob infektion utförs på Medicinska sjukhuset (OMO), på HMC och på SVSHG för sårade i höft och stora leder. Den består av en uppsättning åtgärder, grunden för detta komplex är ett brådskande kirurgiskt ingrepp. Med tanke på den smittsamma karaktären hos anaerob infektion, bör de som skadats med denna sjukdom isoleras och koncentreras i ett tält eller fack som är utplacerat för detta stim.
I OMedB (OMO) är anaerob vanligtvis utplacerad i ett UST-56-tält. I den anaeroba tillhandahålls inte bara placeringen och slutenvården av de sårade, utan också kirurgiska ingrepp: breda snitt, amputationer, exartikulering av armar och ben. I detta avseende är tältet uppdelat i två halvor med hjälp av en gardin gjord av lakan, varav en är ett omklädningsrum (operationsrum), och den andra är ett sjukhus för tre eller fyra sängar. Utrustningen och utrustningen i detta tält bör säkerställa tillhandahållandet av nödvändig hjälp för dessa sårade: ett operationsbord, ett bord för sterila instrument, instrumentbord, ett bord för sterila lösningar, förband och mediciner, ett stöd för bassänger, emaljerade och galvaniserade handfat, vårdartiklar, ett tvättställ, ett bårstöd, en flaskhållare . På bordet för läkemedel, utöver de vanliga medlen, bör det finnas tillräckliga mängder lösningar av kaliumhypermanganat, väteperoxid, hypertopisk natriumkloridlösning, polyvalent serum. Instrumenteringen är vald så att det är möjligt att göra breda snitt och utskärningar, påläggande av motperturer, amputationer och disartikulering.
På militära fältkirurgiska sjukhus för sårade i extremiteten skapas särskilda anaeroba avdelningar: avdelningar för att ta emot patienter med anaerob infektion och ett operations- och omklädningsrum med all nödvändig utrustning, instrument och material. Skötare och läkare är skyldiga att strikt följa anti-epidemiregimen och reglerna för personlig hygien (grundlig tvätt av händer, byte av klänningar efter varje påklädning eller operation). Kirurgiska ingrepp och förband ska utföras med operationshandskar. Förorenat linne, filtar och morgonrockar blötläggs i en 2% bakpulverlösning och kokas i en timme i samma lösning och tvättas sedan. Använt förbandsmaterial, avlopp, trädäck bränns, metalldäck bränns i brand. Operationshandskar som används under operationer och förband rengörs mekaniskt (tvättas i varmt vatten och tvål) och steriliseras sedan i en autoklav. Instrumenten som används vid operationer och förband, efter mekanisk rengöring, steriliseras i en timme i en 2% sodalösning. Ett sminkbord, underlagsdukar, glasunderlägg etc. behandlas med lösningar (2-3%) av karbolsyra, 1-3% lysollösning m.m.
Kirurgisk ingrepp för anaerob infektion utförs akut vid de första tecknen på en anaerob process. Det ska ta så kort tid som möjligt och vara så radikalt som möjligt.
Beroende på platsen, arten och spridningen av den anaeroba infektionen används 3 typer av operationer:
1) breda "randskärningar" på det skadade segmentet av lemmen;
2) snitt, kombinerat med excision av de drabbade vävnaderna;
3) amputation (disartikulering).
Före operationen behöver de sårade en kort (30-40 min) preoperativ förberedelse: användning av hjärtläkemedel, blodtransfusion, polyglucin, intravenös glukos. Dropptransfusioner av blod eller polyglucin bör utföras under operationen. Dessa åtgärder ökar den vaskulära tonen och förhindrar den operationschock som de sårade med anaerob infektion utsätts för. Preoperativ förberedelse - perirenal eller vagosympatisk blockad (på sidan av lesionen) och intravenös administrering av natriumsalt, penicillin - 1 000 000 U och ristomycin - 1 000 000 U (A.V. Vishnevsky och M.I. Shreiber, 1975).
På kirurgiskt ingrepp för anaerob infektion är valet av smärtlindring mycket viktigt.
Guidad gasanestesi med dikväveoxid med syre är mindre farlig för anaerob infektion än andra typer av anestesi, enligt amerikanska kirurger, som har utvecklats i behandlingen av offer för Korea- och Vietnamkrigen (Fisher, 1968).
Allmänna principer för den kirurgiska tekniken för vävnadsexcision vid anaerob infektion. Såret är brett dissekerat och öppnat med krokar. Sedan, i längdriktningen med ett Z-format snitt, öppnas de aponeurotiska fallen, i vilka muskelvävnad vanligtvis kläms på grund av ansamling av gas och ödematös vätska under en djup anaerob process. Därefter skärs nekrotiska muskler ut i stor utsträckning i de visuellt opåverkade vävnaderna längs hela sårkanalen - från inloppet till utloppet. Främmande kroppar och fritt liggande benfragment tas bort, alla blinda fickor och fördjupningar som går bort från sårkanalen öppnas. Såret ska vara brett gapande, båtformat. Suturering är kontraindicerat. Såret lämnas vidöppet. Vävnaderna runt såret infiltreras med antibiotika (penicillin, streptomycin). Bevattningsrör sätts in i såret för efterföljande administrering av antibiotika och tamponeras löst med gasväv fuktad med en lösning av kaliumpermanganat eller en lösning av väteperoxid.
Efter operationen ska lemmen vara väl immobiliserad med gipsskenor eller gipsskenor - tills de akuta symtomen avtar, varefter, enligt indikationer, en döv gips kan appliceras.
Indikationer för lemamputation vid anaerob infektion:
fulminanta former av anaerob infektion;
gangren i lemmen;
omfattande lesioner genom den patologiska processen av muskelmassan i lemmen, där det är omöjligt att utföra ett uttömmande kirurgiskt ingrepp;
en avancerad anaerob infektion, när processen sprider sig från höften (axeln) till bålen;
omfattande förstörelse av lemmen, komplicerad av den anaeroba processen;
spridningen av den patologiska processen med symtom på svår toxemi och den snabba utvecklingen av gasflegmon;
intraartikulära frakturer på låret eller underbenet, komplicerade av gasflegmon eller förföljelse;
skottskador i höft- eller axelleder, komplicerade av gas kallbrand;
vanliga former av anaerob infektion, som härrör från multifragmenterade, särskilt intraartikulära skottfrakturer, komplicerade av skador på de stora kärlen;
fortsättning av den anaeroba processen efter vävnadsdissektion;
förloppet av anaerob infektion mot bakgrund av strålningssjuka eller andra kombinerade lesioner.
Amputationsnivån vid anaerob infektion är av stor betydelse för utfallen: cut-off-linjen bör vara högre än infektionsfokus - inom friska vävnader. "Man måste komma ihåg att amputation genom vävnader som påverkas av anaerob infektion inte bara orsakar chock, utan förvärrar alltid berusningen, varav de sårade dör. Ibland är chocken och berusningen så betydande att den skadade dör på operationsbordet eller strax efter operationen ”(A. V. Melnikov, 1961).
För att bestämma nivån av amputation, fortsätt från muskelvävnadens tillstånd: grå, slappa, icke-blödande och icke-sammandragande muskler kommer in i zonen, skärlinjen är placerad högre.
Men när fokus för infektion (sår) är lokaliserat i den övre tredjedelen av låret eller axeln, utförs trunkering av extremiteten alltid genom de vävnader som påverkas av den anaeroba processen. I dessa fall är det nödvändigt att dissekera stubben med 2-3 längsgående djupa snitt och brett dissekera de vävnader som drabbats av anaerob infektion.
Amputation bör utföras utan tourniquet, på ett cirkulärt eller lapptäckande sätt. Suturer appliceras inte på stubben. Sekundära suturer för att stänga amputationsstumpen är tillåtna endast när den anaeroba infektionen har stoppats helt. Stubbarna är täckta med våta tamponger doppade i en lösning av furacilin (1: 5000) eller väteperoxid. Den utskurna fasciahudfliken placeras över tampongerna. Stumpen är immobiliserad med en U-formad gipsskena.
Såväl som kirurgisk behandling anaerob infektion, för att neutralisera (binda) specifika toxiner som kommer in i blodomloppet, är det nödvändigt att använda antitoxiskt antigangrenöst serum. Terapeutisk dos av serum 150 ME. Det kan administreras intramuskulärt och intravenöst i form av en multivalent blandning av 50 000 IE av antiperfringens, antiedematiens och antiseptiska serum.
Serum för intravenös administrering späds 5-10 gånger i varm isotonisk lösning bordssalt och efter preliminär desensibilisering enligt Bezredka, infunderas det med droppmetoden.
Samtidigt med intravenös administrering antitoxiskt serum injiceras och intramuskulärt för att skapa en depå (V.N. Struchkov, 1957; D.A. Arapov, 1972; A.N. Berkutov, 1972, etc.). Med vilken som helst metod för serumadministrering är noggrann övervakning av patienter nödvändig. När man minskar blodtryck, utseende av ångest, frossa eller utseende av utslag, vilket indikerar anafylaktisk chock, administreringen av serum stoppas och efedrin, kalciumklorid, koncentrerad glukoslösning, transfusion av engruppsblod används.
I den postoperativa perioden bör patienter med anaerob infektion ges antibiotika.

Förebyggande av anaerob infektion består i tidigt avlägsnande av skadade och sparsam evakuering, tillförlitlig immobilisering av armar och ben vid frakturer, kampen mot blodförlust och chock, eventuellt mer snabbt uttag tourniquets etc. Införandet av antibiotika (penicillin, biomycin) spelar tydligen också en viss förebyggande roll, men bara om de börjar användas inom de närmaste timmarna efter skadan (A.K. Ageev, M.A. Petrov och andra).

Den profylaktiska effekten av anti-gangrenösa sera förnekas för närvarande. Det huvudsakliga sättet att förhindra utvecklingen av anaerob infektion är den primära kirurgiska behandlingen av såret, som utförs ganska radikalt vid tidigast möjliga datum.

Med en stor tillströmning av offer, när kirurgisk vård är sen, är det nödvändigt att först och främst operera de sårade med omfattande, rivna, förorenade sår, särskilt med skottfrakturer i de nedre extremiteterna, med skador på de stora kärlen.

Behandling av offer med anaerob infektion bör vara heltäckande. Huvudsaken är det brådskande kirurgiskt ingrepp... Att vägra operationen kommer oundvikligen att leda till döden. Detta dikterar behovet av att kraftigt utöka indikationerna för operation. Preoperativ förberedelse bör vara kort (30-40 minuter) och består av intravenös infusion av natriumsalt av penicillin (1 000 000 E) och ristomycin (1 000 000 E), blodtransfusion, polyglucin och införande av hjärtläkemedel. Producera perirenal eller vagosympatisk blockad (på den drabbade sidan). Dropptransfusioner av blod (polyglucin) fortsätter under operationen.

För anaerob infektion används tre typer av operationer: 1) breda snitt; 2) snitt, kombinerat med excision av de drabbade vävnaderna; 3) amputation (exarticulation) av extremiteterna.

En bred dissektion av de drabbade vävnaderna ("stripe"-snitten) till benet med öppning av aponeurosen och fascialhöljena visas huvudsakligen i begränsade former av infektion, såväl som i vissa lokaliseringar av processen på stammen (Fig. 18) ). Dissektion av stumpens mjuka vävnader utförs ibland utöver amputation av lemmen. Snitt bör inte göras genom området för lederna, såväl som i närheten av stora kärl. Ett av snitten måste gå genom såret. Sårkanalen bör i alla fall (förutom de som slutar med amputation) dissekeras och genomgå radikal kirurgisk behandling.

Ris. 18. Snitt för anaerob infektion (från boken "The experience of sovjet medicine. In the Great Patriotic War")

Ett mer radikalt ingrepp är excision av de drabbade vävnaderna (främst muskler). Denna operation kan endast vara effektiv när det är möjligt att ta bort hela det drabbade området (bild 19-21). I vanliga former av infektion misslyckas dissektion vanligtvis, och excision är nästan omöjlig. Försök att blockera vägen för spridningen av processen med tvärgående ("barriär") nedskärningar i friska vävnader är framgångsrika endast med ytliga (epifasciala) former av anaerob infektion, och även då inte alltid.

Ris. 19. Anaerob infektion i sätesregionen (från boken. "Atlas of gunshot wounds" redigerad av P. A. Kupriyanov och I. S. Kolesnikov)

Ris. 20. Samme sårade man. Excision av de drabbade musklerna

Ris. 21. Typ av sår efter avlägsnande av de drabbade musklerna

Med en snabbt fortskridande anaerob infektion (särskilt med en fulminant form) och signifikant uttalade symtom på förgiftning bör en lem amputeras. Amputation visasäven i de fall där det finns omfattande djupa lesioner och man inte kan räkna med en tillräckligt radikal excision av de drabbade vävnaderna. Amputation måste oftast avgöras om en vanlig form av anaerob infektion uppstår som en komplikation av en skottbensfraktur (intraartikulär fraktur) och särskilt om det finns skador på de stora kärlen. Indikationerna för amputation expanderar när anaerob infektion uppstår mot bakgrund av strålningssjuka eller andra kombinerade lesioner.

Amputation bör utföras i frisk vävnad med ett enkelt cirkulärt eller kon-cirkulärt snitt. Inga suturer appliceras på stubben. När man bestämmer nivån av amputation styrs de av musklernas tillstånd. Om, med hög amputation, musklerna längs snittlinjen har ett friskt utseende, men närvaron av gas eller något vävnadsödem över amputationsnivån bestäms, så dissekeras i detta fall stumpen med 2-3 djupa längsgående skärningar. Om de distala segmenten påverkas amputeras extremiteterna längs de proximala segmenten. Erfarenheterna från det stora fosterländska kriget visade att "amputation räddar livet för de flesta sårade vid anaerob infektion och, i jämförelse med andra behandlingsmetoder (snitt och vävnadsutskärning), ger de bästa resultaten" (A. V. Melnikov). Detta avser amputationer i tid. Sena insatser är ofta ineffektiva.

I slutet av operationen infiltreras vävnaderna nära såren med en lösning av penicillin eller bicillin, såväl som monomycin, såren sköljs med en vattenlösning av furacilin (1: 5000) och våta förband indränkta i samma lösning appliceras, eller förband med furacilinsalva (1:500). Lemmen är immobiliserad med transportdäck eller gipsskenor. I den postoperativa perioden, upprepade blodtransfusioner, hjärt, alkohol, intravenös droppinfusion glukos och koksaltlösning, vilket ger vitaminer. Injicera antibiotika i stora doser: natriumsalt av penicillin (8-10 miljoner IE per dag) och saltsyratetracyklin 100 000 IE Zraza per dag intramuskulärt. Om möjligt hälls även morfocyklin i venen med 150 000 IE 2 gånger om dagen eller ristomycin 500 000 IE 2 gånger om dagen. Samtidigt, för att förhindra svampinfektion, ordineras patienter dekamin för att suga (3-4 piller). MED terapeutiskt syfte den upprepade administreringen av antigangrenöst serum i stora doser (upp till 50 000 AU och mer) visas också. Serum injiceras intramuskulärt och delvis intravenöst. När det infunderas direkt i blodomloppet går det snabbare att få en hög koncentration av antitoxiner i blodet (L.A. Black). Med intravenös administrering av serum späds det 5-10 gånger i en varm (kroppstemperatur) isotonisk lösning av natriumklorid och, efter preliminär desensibilisering enligt Bezredka, hälls den i en droppmetod. Vid förekomst av fenomen anafylaktisk chock införandet av serum stoppas och efedrin, kalciumklorid, koncentrerad glukoslösning, transfusion av engruppsblod etc. används. Efter eliminering av anaerob infektion utvecklar patienterna vanligtvis en purulent och mindre ofta förruttnande infektion (AV Melnikov) .

Anaerob infektion är smittsam, och patogenernas sporer är värmebeständiga. I detta avseende bör sådana patienter isoleras och tilldela dem ett separat omklädningsrum med instrument och nödvändiga vårdartiklar. Servicepersonal och läkare måste följa anti-epidemiregimen. Strikt efterlevnad av reglerna för desinfektion krävs. Förorenat linne, filtar och morgonrockar blötläggs i en 2% sodalösning, kokas i en timme i samma lösning och tvättas sedan. Efter mekanisk rengöring steriliseras de infekterade handskarna i en autoklav. Instrument steriliseras genom att koka i en timme i en 2% sodalösning. Använda förband och trädäck bränns eller grävs ner i marken. Metalldäck kan endast användas efter att de har förbränts i en brand. Alla skadade som misstänks ha en anaerob infektion är inte berättigade till ytterligare evakuering (med början från det skede där kvalificerad kirurgisk vård tillhandahålls) tills denna misstanke avslås. De sjuka blir transportabla efter att alla fenomen har passerat.

Erfarenheterna från det stora fosterländska kriget visade att med ett gynnsamt förlopp av processen är evakuering möjlig endast 7-8 dagar efter operationen.

Militär fältkirurgi, A.A. Vishnevsky, M.I. Schreiber, 1968