Böld. Begrepp. Klinik. Taktik för paramedicinaren FAP vid purulenta-inflammatoriska sjukdomar.

Böldär en begränsad form purulent inflammation, som kännetecknas av bildandet av en hålighet fylld med pus i vävnader och olika organ.

Bölder efter etiologi kan vara ospecifik och anaerob.

Orsaken till infektionenär streptokocker, stafylokocker, purulent bacillus, etc. Orsakerna till bildningen är både komplikationer av de ovan angivna purulenta inflammatoriska sjukdomarna och olika skador, mikrotraumer, främmande kroppar. särskild uppmärksamhet förtjänar bölder som uppstår efter injektioner utförda utan att följa reglerna för asepsis och antisepsis, eller med introduktionen medicinska substanser utan att ta hänsyn till anatomiska indikationer, till exempel införandet av metamizol i den subkutana vävnaden, och inte i / m, dessa bölder - aseptisk.

På kliniken abscess isolerad lokala symtom inflammation, som är mer uttalad när bölden är lokaliserad i ytliga vävnader.

huvud funktion en böld är ett symptom på fluktuation. När abscessen ligger djupt i de underliggande vävnaderna uppträder dessa symtom inte alltid, tecknen på berusning är mer uttalade: remitterande T, med ett intervall på 1,5-2 C, frossa, smärta; med noggrann palpation bestäms begränsad komprimering i vävnaderna, ömhet och svullnad.

För en korrekt diagnos med hjälp av en diagnostisk punktering.

Behandling: abscess är absolut läsning till operationen: öppna bölden, rengör den - skölj, dränera och utför ytterligare förband beroende på stadium inflammatorisk process. Rationell antibiotikabehandling, avgiftning, symptomatisk behandling visas.

Taktik för FAP-sjukvårdaren: Diagnostisera processen. Förkylning vid inflammationsplatsen. Symtomatisk terapi, såsom administrering lytisk blandning i/m (metamisol 50% -2 ml + dimedrol-1 ml).

Organisera kvalificerad transport av patienten till den kirurgiska avdelningen.

PST av sår, mål, stadier, termer.

PHO (primär kirurgisk behandling) är kirurgiskt ingrepp produceras för att förebygga sårinfektion och skapa förutsättningar för den mest perfekta sårläkningen på kortast möjliga tid.

Stadier av PHO:

Ø undersökning av såret;

Ø toalettsår;

Ø sårdissektion;

Ø sårexcision;

Ø hemostas (stoppa blödning);

Ø Sårförslutning eller dränering

Tidpunkten för PST är 6-8 timmar från skadeögonblicket, men inte senare än 12 timmar.

Vid undersökning av såret avslöjas graden av skada, typ av sår, kontaminering och en handlingsplan upprättas.

Sårtoalett utförs på vanligt sätt, då en självständig åtgärd utförs med mindre ytliga inskurna sår, särskilt i ansikte och fingrar. Huden runt såret måste rengöras från kontaminering och behandlas med jodonat eller 5 % jodlösning. Ett aseptiskt bandage appliceras på såret.

Sårdissektion är indicerad när en grundlig revision inte är möjlig. Hålls under lokal eller allmän anestesi beroende på hur allvarlig skadan är. Såret tvättas med en lösning av väteperoxid.

Excision av såret kan vara fullständig (inom friska vävnader) och partiell (excision av icke-livsdugliga eller krossade vävnader). Kontraindikationer för excision är sår på handen, ansiktet och inskurna sår.

Därefter utförs en grundlig hemostas med suturering. Enligt indikationer är såret dränerat.

Det finns sår som inte är föremål för PST: flera, icke-penetrerande, fint splittrade, okomplicerade punktformiga, genom skottsår.

I. Den första (och huvudsakliga) principen för första hjälpen vid skador på den övre extremiteten är att stoppa blödning på något sätt som för närvarande är tillgängligt.

I. Den första (och huvudsakliga) principen för första hjälpen för skador på underbenen är att stoppa blödning på något sätt som för närvarande är tillgängligt.

I. Därför är den första (och huvudsakliga) principen för första hjälpen för sår att stoppa blödning på något sätt som för närvarande är tillgängligt.

II. Inledande undersökning av offret och tillhandahållande av första hjälpen under förhållanden

Mål: minska mikrobiell kontaminering av såret.

Indikationer: närvaron av ett sår.

Resurser: 2 pincett, bix med sterilt material, sterilt förbandsmaterial, antiseptiska lösningar, sterila handskar, 2 ml 50 % analgin, 2 ml 1 % difenhydramin, 1 % jodonat eller 70 % alkohol; KBU kapacitet.

Åtgärdsalgoritm:

1. Sätt patienten vänd mot dig, lugn.

2. Förklara förloppet av den kommande manipulationen.

3. Rengör händerna med alkohol och sätt på sterila handskar.

4. Undersök såret.

5. Gör ett bedövningsmedel 2 ml 50 % analgin, 2 ml 1 % difenhydramin.

6. Behandla hudområdet runt såret med 1 % jodlösning med en steril boll eller vävnad på pincett 2 gånger, eller 70 % alkohol.

7. Lägg en steril trasa med pincett.

8. Fäst förbandet på något av sätten.

9. Ta av handskarna och sänk ned i KBU.

10. Inläggning på sjukhus.

Notera:

Stoppa blödning i ett sår - se standard;

Förebyggande av stelkramp och gas kallbrand utförs på kliniken eller på akutmottagningen på ett kirurgiskt sjukhus:

Vid bitna sår genomförs akut rabiesprofylax och registreras.

Standard "Laging teknik"

Mål: förbandsbyte, minska sårmikrobiell kontaminering , skydd av såret från inträngning av mikrober utifrån.

Indikationer: närvaron av ett sår.

Resurser: 1,1, 3% väteperoxidlösning (eller furacillinlösning, eller 0,5% kaliumpermanganatlösning); 2. 0,5% ammoniaklösning, 1% jodonatlösning (eller jodopyron, 1% briljantgrön lösning), 70% alkohol, 10% natriumkloridlösning; 3. Pincett, sterila bomullsbollar, sterila turundas, våtservetter, självhäftande plåster, bandage; KBU kapacitet. Åtgärdsalgoritm:

2. Sätt på sterila handskar

3. Ta bort det gamla bandaget med en pincett, längs med såret, från ena änden till den andra.

4. Blötlägg det torkade bandaget med en 3 % väteperoxidlösning (eller furacillinlösning eller 0,5 % kaliumpermanganatlösning).

5. Undersök såret och omgivande vävnader.

6. Toa huden runt såret, först med en torr boll, sedan fuktad med 0,5 % ammoniaklösning, från sårkanten till periferin.

7. Behandla huden runt såret med en av antiseptika - 1% jodonat (jodpyron, 1% lysande grön lösning), och sedan med alkohol.

Obs: Rör inte den del av instrumentet som är i kontakt med såret med din hand.

8. Spola såret med en 3% väteperoxidlösning om det finns purulent flytning i såret med hjälp av kulorna i klämman

9. Torka såret och lämna en turunda eller svabb fuktad med 10 % natriumkloridlösning i såret.

10. Applicera ett nytt bandage med sterila våtservetter, om nödvändigt, vadderade jackor.

11. Fäst bandaget med antingen lim, tejp, nätbandage eller bandage.

12. Ta av handskar och doppa i KBU.

Standard "Teknik för att klä ett rent postoperativt sår"

Syfte: revision av såret och applicering av ett aseptiskt förband.

Indikationer: närvaron av ett postoperativt sår.

Resurser: steril bricka; sterila gummihandskar; sterilt förbandsmaterial; pincett; 1% lösning av jodonat; KBU kapacitet.

Åtgärdsalgoritm:

1. Dekontaminera händerna på en hygienisk nivå.

4. Palpera runt suturen.

5. Behandla sömmen med blottingrörelser med en lösning av jodonat med en servett på pincett.

6. Applicera en torr trasa på såret med en steril pincett.

7. Fäst förbandet med antingen lim, tejp, nätbandage eller bandage.

8. Placera det använda verktyget, handskarna och förbandsmaterialet i olika KBU-behållare;

Standard "Teknik för att bandagera ett purulent sår"

Mål: observation av antiseptika i såret.

Indikation: närvaron av ett purulent sår.

Resurser: steril bricka; gummihandskar; klä på sig; pincett; räfflad sond; en spruta med en trubbig nål; platta gummiavlopp; antiseptisk lösning; upprullningsdon; 3% väteperoxidlösning; 1% lösning av jodonat; KBU kapacitet.

Åtgärdsalgoritm:

1. Dekontaminera händerna på en hygienisk nivå.

2. Ta på dig gummihandskar.

3. Ta bort den smutsiga trasan från såret med en pincett.

4. Ta bort det platta gummiavloppet från såret med en pincett.

5. Behandla runt såret med en 3% väteperoxidlösning med en vävnad på pincett.

6. Torka runt såret med en väv på pincett.

7. Behandla runt såret med 1% jodlösning med en vävnad på pincett.

8. Undersök såret med en retraktor eller sond.

9. Tvätta såret med en 3% väteperoxidlösning med en spruta och en trubbig nål.

10. Torka såret med en väv på pincett.

11. Kassera alla använda instrument i det smutsiga instrumentfacket.

12. Behandla huden runt såret med 1% jodlösning med en vävnad på pincett.

13. Sätt in en platt gummidränering i såret med en pincett och

14. Applicera en vävnad indränkt i en antiseptisk lösning med pincett.

15. Fäst förbandet med antingen lim, tejp, nätbandage eller bandage.

16. Använda verktyg, handskar och förband bör placeras i olika behållare i KBU.

Standard "Att genomföra specifik profylax av stelkramp"

Syfte: för akut specifik profylax av stelkramp.

Indikationer: förekomst av sår, brännskador II-III grad, frostskador, etc.

Resurser: sterila handskar, alkohol, sterila förband, spruta, stelkrampstoxoid, tetanustoxoid humant immunglobulin (TBI); i frånvaro av PSCHI, anti-stelkrampsserum renat genom peptisk matsmältning, koncentrerat, flytande (PPS); KBU kapacitet.

Åtgärdsalgoritm:

1. Dekontaminera händerna på en hygienisk nivå.

2. Ta på dig gummihandskar.

3. Behandla huden med 70 % alkohol.

4. Sätt intradermalt in i området av extensorytan på underarmen 0,1 ml utspätt i ett förhållande av 1:100 antitetanus-serum.

6. Observera patienten i en timme.

7. Använda verktyg, handskar och förband bör placeras i olika behållare av KBU.

Notera:

Tetanusprofylax utförs efter ett känslighetstest;

Med terapeutiskt syfte PPS administreras maximalt till patienter tidiga datum från början av sjukdomen vid en dos av 100 000-200 000 IE;

Serum administreras intravenöst eller in i ryggmärgskanalen:

Beroende på sjukdomens svårighetsgrad upprepas administreringen av serum tills reflexkramperna försvinner.

Opisthotonus

Standard "teknik för att suturera huden"

Syfte: att koppla ihop sårets kanter.

Indikationer: närvaron av ett sår.

*
a) Definition, steg
PRIMÄR KIRURGISK BEHANDLING AV SÅRET är den första kirurgi utförs på en patient med ett sår under aseptiska förhållanden, med anestesi och består i sekventiell implementering av följande steg:

• Dissektion av såret.
• Revision av sårkanalen.
• Excision av kanter, väggar och botten av såret.
• Hemostas.
• Återställ integriteten hos skadade organ och strukturer
• Suturering av såret med dränering (enligt indikationer).

Således, tack vare PHO, blir ett oavsiktligt infekterat sår snitt och aseptiskt, vilket skapar möjligheten till snabb läkning av primära avsikter.
Dissektion av såret är nödvändig för en fullständig revidering av sårkanalens spridningszon och arten av skadan under ögats kontroll.
Utskärning av sårets kanter, väggar och botten utförs för att avlägsna nekrotisk vävnad, främmande kroppar, såväl som hela sårytan infekterad vid skada. Efter att ha avslutat detta stadium blir såret inskuret och sterilt. Ytterligare manipulationer bör endast utföras efter byte av verktyg och bearbetning eller byte av handskar.
Det rekommenderas vanligtvis att skära ut sårets kanter, väggar och botten i ett enda block med cirka 0,5-2,0 cm (Fig. 4.3). I det här fallet är det nödvändigt att ta hänsyn till lokaliseringen av såret, dess djup och typen av skadade vävnader. För kontaminerade, krossade sår, sår på nedre kroppsdelar snittet ska vara tillräckligt brett. Med sår i ansiktet avlägsnas endast nekrotiska vävnader, och med ett inskuret sår utförs inte excision av kanterna alls. Det är omöjligt att skära bort livskraftiga väggar och botten av såret om de representeras av vävnader i inre organ (hjärna, hjärta, tarmar, etc.).
Efter excision utförs noggrann hemostas för att förhindra hematom och eventuella smittsamma komplikationer.
Det återställande stadiet (sutur av nerver, senor, blodkärl, anslutning av ben, etc.) är önskvärt att utföras omedelbart under PST, om kirurgens kvalifikationer tillåter det. Om inte, kan du därefter utföra en andra operation med en fördröjd sutur av senan eller nerven, för att utföra en försenad osteosyntes. Hela återställande åtgärder bör inte utföras under PST i krigstid.
Sårtillslutning är det sista steget av PST. Följande alternativ är tillgängliga för att slutföra denna operation.

1. Lager-för-lager suturering av såret tätt

Det utförs för små sår med ett litet område av skada (snitt, stick, etc.), lätt förorenade sår, med lokalisering av sår i ansiktet, halsen, bålen eller övre lemmar inom en kort tidsperiod från skadeögonblicket.

1. Sårförslutning som lämnar dränering(er)

Utförs när det finns risk utveckling av infektion,
men det är mycket litet, eller såret är lokaliserat på foten eller underbenet, eller så är skadeområdet stort, eller PST utförs 6-12 timmar efter skadan, eller så har patienten en samtidig patologi som påverkar negativt sårprocessen osv.

1. Såret sys inte

Detta görs med hög risk för infektionskomplikationer:

• sen PHO,
• riklig förorening av såret med jord,
• massiv vävnadsskada (krossat, blåslaget sår),
• samsjukligheter (anemi, immunbrist, diabetes),
• lokalisering på foten eller underbenet,
• äldre ålder patient.

Bör inte sys skottsår, samt eventuella sår vid tillhandahållande av assistans under krigstid.
Att sy såret tätt i närvaro av negativa faktorer är en helt omotiverad risk och ett tydligt taktiskt misstag av kirurgen!
b) Huvudtyper
Ju tidigare PST av såret utförs från ögonblicket av skadan, desto lägre är risken för smittsamma komplikationer.
Beroende på sårets ordination används tre typer av PST: tidigt, försenat och sent.
Tidig PST utförs inom 24 timmar från ögonblicket för tillförandet av såret, omfattar alla huvudstadier och slutar vanligtvis med applicering av primära suturer. Med omfattande skada på den subkutana vävnaden, oförmågan att helt stoppa kapillärblödning i såret, lämnas dränering i 1-2 dagar. I framtiden utförs behandling som med ett "rent" postoperativt sår.
Fördröjd PST utförs 24 till 48 timmar efter att såret har tillfogats. Under denna period utvecklas inflammationsfenomenen, ödem, exsudat uppträder. Skillnaden från tidig PXO är operationen som utförs mot bakgrund av införandet av antibiotika och fullbordandet av interventionen genom att lämna såret öppet (ej suturerat) följt av införandet av primära fördröjda suturer.
Sen PHO utförs efter 48 timmar, när inflammationen är nära maximal och utvecklingen av den infektiösa processen börjar. Även efter PHO förblir sannolikheten för suppuration hög. I denna situation är det nödvändigt att lämna såret öppet (inte suturerat) och genomföra en antibiotikakur. Det är möjligt att applicera tidiga sekundära suturer på dagarna 7-20, när såret är helt täckt med granuleringar och får relativt motstånd mot utvecklingen av infektion.

c) Indikationer
Indikationen för PST av ett sår är förekomsten av något djupt oavsiktligt sår inom 48-72 timmar från appliceringsögonblicket.
PHO är inte föremål för följande typer av sår:

• ytliga sår, repor och skrubbsår,
• små sår med marginaler mindre än 1 cm,
• flera små sår utan skador på underliggande vävnader (till exempel skottskada),
• sticksår ​​utan skador på inre organ, kärl och nerver,
• i vissa fall genom skottskador i mjukdelar.

d) Kontraindikationer
Det finns bara två kontraindikationer för PST av ett sår:

1. Tecken på utveckling i såret av en purulent process.
2. Patientens kritiska tillstånd (terminalt tillstånd, chock

1. grader).

1. TYPER AV SÖMMAR

Sårets långa existens bidrar inte till den snabbaste funktionellt fördelaktiga läkningen. Detta gäller särskilt för omfattande skador, när det finns betydande förluster genom sårytan vätskor, proteiner, elektrolyter och stor suppuration p*gsk. Dessutom tar utförandet av såret genom granuleringar och dess förslutning av epitelet ganska lång tid. Därför bör man sträva efter att minska sårkanterna så tidigt som möjligt med hjälp av olika sorter sömmar.
Fördelar med suturering:

• läkningsacceleration,
• minskning av förluster genom sårytan,
• minskar sannolikheten för återuppbyggnad av såret,
• funktionell och kosmetisk effekt,
• underlättar sårvården.

Tilldela primära och sekundära sömmar.
a) Primära sömmar
Primära suturer appliceras på såret före utvecklingen av granuleringar, medan såret läker av primär avsikt.
Oftast appliceras primära suturer omedelbart efter avslutad operation eller PST av såret i frånvaro av hög risk utveckling av purulenta komplikationer. Primära suturer är inte tillrådliga att använda i sen PST, PST i krigstid, PST av ett skottsår.
Avlägsnandet av suturer utförs efter bildandet av en tät bindvävsvidhäftning och epitelisering vid en viss tidpunkt.

Primära fördröjda suturer appliceras också på såret före utvecklingen av granulationsvävnad (såret läker av typen av primär avsikt). De används i de fall det finns en viss risk för infektion.
Teknik: såret efter operationen (PHO) sys inte, den inflammatoriska processen kontrolleras och när den avtar i 1-5 dagar appliceras primära fördröjda suturer.
En mängd primära fördröjda suturer är provisoriska: i slutet av operationen sys suturer, men trådarna knyts inte, sårets kanter reduceras inte på detta sätt. Trådarna knyts i 1-5 dagar när den inflammatoriska processen avtar. Skillnaden mot konventionella primära fördröjda suturer är att det inte finns något behov av upprepad anestesi och sömnad av sårkanterna.
b) Sekundära sömmar
Sekundära suturer appliceras på granulerande sår som läker sekundär spänning. Meningen med användningen av sekundära suturer är att reducera (eller eliminera) sårhålan. En minskning av volymen av en sårdefekt leder till en minskning av antalet granuleringar som krävs för att fylla den. Som ett resultat reduceras läkningstiden och innehållet bindväv i ett läkt sår, jämfört med sår som var öppet sätt, mycket mindre. Detta är fördelaktigt för utseende och funktionella egenskaperärr, på dess storlek, styrka och elasticitet. Konvergensen av sårets kanter minskar den potentiella ingångsporten för infektion.
En indikation för påförande av sekundära suturer är ett granulerande sår efter eliminering av den inflammatoriska processen, utan purulenta ränder och purulent flytning, utan områden med nekrotisk vävnad. För att objektivera inflammationens sänkning kan du använda sådd av sårutsläppet - i frånvaro av tillväxt av patologisk mikroflora kan sekundära suturer appliceras.
Det finns tidiga sekundära suturer (de appliceras på 6-21 dagar) och sena sekundära suturer (de appliceras efter 21 dagar). Den grundläggande skillnaden mellan dem är att 3 veckor efter operationen bildas ärrvävnad vid kanterna av såret, vilket förhindrar både konvergensen av kanterna och processen för deras fusion. Därför, när du applicerar tidiga sekundära suturer (före ärrbildning av kanterna), räcker det att helt enkelt sy kanterna på såret och föra dem samman genom att binda trådarna. Vid applicering av sena sekundära suturer är det nödvändigt att skära ut sårets cicatriciala kanter under aseptiska förhållanden ("uppdatera kanterna") och först sedan suturera och knyta trådarna.
För att påskynda läkningen av ett granulerande sår, förutom suturering, kan du använda åtstramningen av sårets kanter med remsor av tejp. Metoden eliminerar inte helt och tillförlitligt sårhålan, men den kan användas redan innan inflammationen avtagit helt. Åtdragningen av sårets kanter med tejp används ofta för att påskynda läkningen av purulenta sår.

Ställa en fråga

Detta schema är bekant för varje kirurg, eftersom de regelbundet måste hantera sår av olika ursprung och grader av komplexitet. Resultatet - patientens hälsa och säkerhet - beror på exaktheten i varje åtgärd. Hur organiseras denna process på sjukhus?

10 huvudscener

1. Patienten läggs på soffan och specialisten som ska utföra proceduren tar på sig sterila handskar.
2. På inledande skede du behöver en pincett och en pincett doppad i ammoniak eller eter. Med deras hjälp, torka och rengör huden runt såret.
3. Avlägsnande av fritt liggande främmande kroppar och blodproppar utförs med en torr svabb eller fuktad med väteperoxid eller furacilin.
4. Nästa steg är behandlingen av det kirurgiska området med en alkohollösning av klorhexidin (från mitten till periferin). I slutet av denna procedur avgränsas operationsfältet från resten av huden med sterila underkläder, och det behandlas återigen med jodonat eller klorhexidinlösning.
5. Dissektion av såret längs dess längd med en steril skalpell.
6. Excision av sårets väggar, kanter och botten som lämpar sig för detta, samt avlägsnande av förorenade, skadade och bloddränkta vävnader.
7. I detta skede, i enlighet med allmänt accepterade krav, byter specialister alltid handskar för att bibehålla steriliteten på högsta nivå.
8. Såret avgränsas om med ett sterilt täcke.
9. Innan påklädning och suturering byts arbetsinstrumenten ut.
10. Nästa steg är ligering av blödande kärl och blinkande stora vid behov.
11. Suturering utförs i enlighet med fattat beslut. I vissa fall appliceras primära suturer - såret sys med trådar, kanterna reduceras och trådarna knyts. Ibland bestämmer specialister om införandet av primära fördröjda suturer: i det här fallet sammanförs inte kanterna och trådarna knyts inte, utan istället appliceras ett bandage med ett antiseptiskt medel.
12. Operationsfältet behandlas med en svabb doppad i jodonat.
13. Det sista steget är applicering av ett torrt aseptiskt förband och förband av ett rent sår.

Erfarna kirurger utför dessa procedurer "med ögon stängda"- med samma lätthet som

14. Principer och metoder för behandling av purulenta sår. Rollen för dränering av purulenta sår. Dräneringsmetoder.

15. Sterilisering av instrument och kirurgiskt material i ljuset av förebyggande av HIV-infektion och viral hepatit.

6. Preparat och blodkomponenter. Blodersättningsvätskor. Principer för deras tillämpning

1. Bedömning av transfusionsmediets lämplighet för

7. Värdet av Rh-faktorn vid transfusion av blodkomponenter. Komplikationer i samband med transfusion av Rh-inkompatibelt blod och deras förebyggande.

9. Bestämning av Rh-tillhörighet och testning av Rh-kompatibilitet.

10. Indikationer och kontraindikationer för transfusion av blodkomponenter. Autohemotransfusion och blodåterinfusion.

11. Teori om isohemagglutination. System och blodtyper

12. Kompatibilitetstester för transfusion av blodkomponenter. Korsmetod för att bestämma gruppmedlemskap.

13. Metoder för att bestämma gruppmedlemskap. Korsmetod för att bestämma blodgrupper enligt "Avo"-systemet, dess syfte.

Huvudpunkterna för digitalt tryck i artärerna

1. Begreppet skada. Typer av trauma. Skadeförebyggande. Organisation av första hjälpen vid skador.

2. Huvudsakliga kliniska manifestationer och diagnos av skada på ett ihåligt organ vid trubbigt buktrauma.

3. Felaktigt sammansmält fraktur. Oförenad fraktur. Pseudartros. Orsaker, förebyggande, behandling.

4. Klinik och diagnos av skada på parenkymala organ vid trubbigt buktrauma.

5. Akuta förkylningsskador. Förfrysning. Faktorer som minskar kroppens motståndskraft mot kyla

6. Bröstskada. Diagnos av pneumothorax och hemothorax

8. Behandling av frakturer av långa tubulära ben. Typer av dragkraft.

9. Klassificering av benfrakturer, principer för diagnos och behandling.

10. Traumatisk chock, klinik, behandlingsprinciper.

11. Klassificering av sår beroende på arten av skademedlet och infektionen.

12. Traumatisk axelluxation. Klassificering, metoder för reduktion. Begreppet "vanemässig" dislokation, orsaker, funktioner i behandlingen.

13. Samtidig manuell ompositionering av frakturer. Indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av frakturer.

14. Klinik för benfraktur. Absoluta och relativa tecken på fraktur. Typer av förskjutning av benfragment.

15. Diagnos och principer för behandling av skador på parenkymorganen i bukhålan vid buktrauma. Leverskada

Mjältskada

Diagnos av buktrauma

16. Första hjälpen för patienter med benfrakturer. Metoder för immobilisering under transport av benfrakturer.

17. Klinik och diagnos av skador på ihåliga organ vid trubbigt buktrauma.

18. Syndrom för långvarig kompression (traumatisk toxicos), patogenesens huvudpunkter och behandlingsprinciper Ur läroboken (fråga 24 från föreläsningen)

19. Typer av pneumothorax, orsaker, första hjälpen, principer för behandling.

20. Metoder för behandling av benfrakturer, indikationer och kontraindikationer för kirurgisk behandling av frakturer.

21. Sårläkning genom primär avsikt, patogenes, gynnsamma tillstånd. Mekanismer för fenomenet "sårkontraktion".

22. Typer, principer och regler för kirurgisk behandling av sår. Typer av sömmar.

23. Sårläkning genom sekundär avsikt. Ödems biologiska roll och mekanismerna för fenomenet "sårkontraktion".

25. Mekanism och typer av förskjutning av benfragment i frakturer av långa tubulära ben. Indikationer för kirurgisk behandling av benfrakturer.

27. Trauma i bröstet. Diagnos av pneumothorax och hemothorax, principer för behandling.

28. Klinik och diagnos av skador på parenkymala organ vid trubbigt buktrauma.

29. Typer av osteosyntes, indikationer för användning. Metod för extrafokal distraktionskompression och anordningar för dess implementering.

30. Elektrisk skada, patogenes och kliniska egenskaper, första hjälpen.

31. Traumatiska axelluxationer, klassificering, behandlingsmetoder.

32. Slutna mjukdelsskador, klassificering. Diagnos och behandlingsprinciper.

33. Organisering av vården för traumapatienter. Traumatism, definition, klassificering.

34. Hjärnskakning och kontusion i hjärnan, definition, klassificering, diagnos.

35. Brännskador. Grad karakterisering. Funktioner av brännskada.

36. Egenskaper för brännskador efter område, djup av skada. Metoder för att bestämma området för brännytan.

37. Kemiska brännskador, patogenes. Klinik, första hjälpen.

38. Klassificering av brännskador enligt lesionens djup, metoder för att beräkna behandlingsprognosen och infusionsvolymen.

39. Hudtransplantation, metoder, indikationer, komplikationer.

40. Frostbite, definition, klassificering enligt lesionens djup. Första hjälpen och behandling av köldskador i den pre-reaktiva perioden.

41. Brännsjukdom, stadier, klinik, principer för behandling.

II etapp. Akut brännskador

III etapp. Septikotoxemi

IV stadium. konvalescens

42. Kroniska förkylningsskador, klassificering, klinik.

43. Primär kirurgisk behandling av sår. Typer, indikationer och kontraindikationer.

44. Sårläkning genom sekundär avsikt. Granulernas biologiska roll. Faser av sårprocessens förlopp (enligt M.I. Kuzin).

45. Typer av sårläkning. Förutsättningar för sårläkning av primär avsikt. Principer och teknik för primär kirurgisk behandling av sår.

46. ​​Sår, definition, klassificering, kliniska tecken på rena och purulenta sår.

47. Principer och regler för primär kirurgisk behandling av sår. Typer av sömmar.

48. Behandling av sår i inflammationsfasen. Förebyggande av sekundär sårinfektion.

47. Principer och regler för primär kirurgisk behandling av sår. Typer av sömmar.

Primär kirurgisk behandling (PSD) av sår - huvudkomponenten i kirurgisk behandling för dem. Dess mål är att skapa förutsättningar för snabb sårläkning och förhindra utveckling av sårinfektion.

Skilja på tidig PHO, utförs under de första 24 timmarna efter skadan, försenad - under den andra dagen och sent - efter 48 timmar.

Uppgiften under PST av ett sår är att avlägsna icke-viabla vävnader och mikrofloran som finns i dem från såret. PHO, beroende på sårets typ och beskaffenhet, består antingen av en fullständig excision av såret eller i dess dissektion med excision.

Fullständig excision är möjlig förutsatt att det inte har gått mer än 24 timmar sedan skadans ögonblick och om såret har en enkel konfiguration med ett litet skadeområde. I detta fall består PST av såret i excision av sårets kanter, väggar och botten i friska vävnader, med återställande av anatomiska relationer.

Dissektion med excision utförs för sår av komplex konfiguration med ett stort skadeområde. I dessa fall primär sårbehandling består av följande punkter;

1) bred dissektion av såret;

2) excision av berövade och förorenade mjuka vävnader i såret;

4) avlägsnande av fritt liggande främmande kroppar och benfragment utan periost;

5) sårdränering;

6) immobilisering av den skadade extremiteten.

PST av såret börjar med behandlingen av operationsfältet och dess avgränsning med sterilt linne. Om såret sitter på den håriga delen av kroppen, så rakas håret 4-5 cm i omkrets först. Vid små sår används vanligtvis lokalbedövning.

Behandlingen börjar med att de i ena hörnet av såret med pincett eller Kochers klämmor fångar upp huden, lyfter den något, och härifrån görs en gradvis utskärning av huden runt hela sårets omkrets. Efter excision av de krossade kanterna på huden och subkutan vävnad expanderas såret med krokar, dess hålighet undersöks och icke-viabla områden av aponeurosen avlägsnas.Befintliga fickor i mjukvävnad öppnas med ytterligare snitt. Under den primära kirurgiska behandlingen av såret är det nödvändigt att periodiskt byta skalpeller, pincett och sax under operationen. PHO utförs i följande ordning: först skärs sårets skadade kanter ut, sedan dess väggar och slutligen botten av såret. Om det finns små benfragment i såret är det nödvändigt att ta bort de som tappat kontakten med benhinnan. Vid PXO av öppna benfrakturer ska vassa ändar av fragment som sticker ut i såret, vilket kan orsaka sekundär skada på mjukvävnader, kärl och nerver, avlägsnas med benpincett.

Det sista stadiet av PST av sår, beroende på tiden sedan skadans ögonblick och sårets natur, kan vara att suturera dess kanter eller dränera det. Suturer återställer den anatomiska kontinuiteten i vävnader, förhindrar sekundär infektion och skapar förutsättningar för läkning av primär avsikt.

Tillsammans med den primära särskilja sekundär kirurgi sårbehandling, som utförs enligt sekundära indikationer, på grund av komplikationer och otillräcklig radikalitet i den primära behandlingen för att behandla en sårinfektion.

Det finns följande typer av sömmar.

Primär söm - appliceras på såret inom 24 timmar efter skadan. Kirurgiska ingrepp avslutas med en primär sutur under aseptiska operationer, i vissa fall efter öppning av bölder, phlegmon (purulenta sår), om de tillhandahålls under den postoperativa perioden bra förutsättningar för dränering av ett sår, (användning av rörformiga dräneringar). Om det har gått mer än 24 timmar efter skadan, efter PST, sys såren inte, såret dräneras (med tamponger med 10% natriumkloridlösning, Levomikol-salva etc., och efter 4-7 dagar till granulering dyker upp, förutsatt att såruppgiften inte har inträffat, appliceras primära fördröjda suturer. Fördröjda suturer kan appliceras i form av provisoriska suturer - omedelbart efter PST - och knytas efter 3-5 dagar om det inte finns några tecken på sårinfektion.

Sekundär söm pålägga ett granulerande sår, under förutsättning att faran för varning av såret är över. Det finns en tidig sekundär sutur, som appliceras på den granulerande PHO.

Sen sekundär sutur ålägga mer än 15 dagar från driftdatum. Konvergensen av sårets kanter, väggar och botten i sådana fall är inte alltid möjlig, dessutom förhindrar tillväxten av ärrvävnad längs sårets kanter läkning efter deras jämförelse. Därför, innan applicering av sena sekundära suturer, utförs excision och mobilisering av sårkanterna och hypergranuleringar avlägsnas.

Primär kirurgisk behandling bör inte utföras när:

1) små ytliga sår och skrubbsår;

2) liten sticksår inklusive blinda, utan att skada co-s nerver;

3) med flera blinda sår, när vävnaderna innehåller ett stort antal små metallfragment (skott, fragment av granater);

4) igenom skottskador med jämna inlopp och utlopp i frånvaro av betydande skada på vävnader, blodkärl och nerver.

"