Ett skott sår i lungan. Svår lungkontusion: symptom och behandling

Klassificering. Skilj mellan slutna och öppna lungskador.

Stängda lungskador: 1. Lungkontusion. 2. bristning i lungan. 3. krossa skadan på lungan. Lungbrott är enkla och multipla, och i form - linjär, polygonal, lapptäcke.

Öppna skador (sår) i lungan är: huggskott och skottskott.

A.V. Melnikov och B.E. Linberg skiljer tre lungzoner: farliga, hotade, säkra.

Den farliga zonen är roten till lungan och rotområdet, där stora kärl och bronkier av första och andra ordningen passerar. Skador på denna zon åtföljs av kraftig blödning, spänd pneumotorax.

Det hotade området är den centrala delen av lungan. Segmentella bronkier och kärl passerar här.

Den säkra zonen är den så kallade lungmanteln. Det inkluderar den perifera delen av lungan, där små kärl och bronkioler passerar.

Lungkontusion

Lungkontusion - skador på lungvävnaden samtidigt som integriteten hos den viscerala pleuran bibehålls. Lungkontusioner är indelade i begränsade och omfattande.

Patologisk anatomi: i skadeområdet finns hemorragisk impregnering av lungparenkymet utan skarpa gränser, förstörelse av interalveolära septa. Det kan finnas förstörelse av lungvävnad, bronkier, blodkärl med bildandet i lungan av ett hålrum fyllt med luft och blod. Med en skadad lunga utvecklas atelektas, lunginflammation och en luftcyst i lungan.

Kliniken beror på storleken på lungskadeområdet.

Med begränsade blåmärken är offrets tillstånd tillfredsställande, mindre ofta med måttlig svårighetsgrad. Det finns smärtor på platsen för skador, andfåddhet, hosta, hemoptys. BP ändras inte, pulsen påskyndas något. Vid auskultation finns det en försvagning av andningsljud över skadeplatsen med närvaro av fuktiga rallar. Slagljudet är tråkigt. På undersökningsradiografen: i lungfältet syns ett mörkt område med en oval eller sfärisk form med otydliga, vaga konturer.

Med omfattande blåmärken är patientens tillstånd måttligt eller svårt. Offren är inlagda i ett tillstånd av chock och allvarligt andningssvikt med andfåddhet upp till 40 per minut, cyanos i ansiktshuden, blodtrycket reduceras, takykardi når höga siffror. Auskultatorisk andning på skadans sida försvagas kraftigt, med fuktiga rallar.

Diagnostik. 1. Klinik. 2. Enkel fluoroskopi (grafik) av bröstet. 3. tomografi. 4. Bronkoskopi. 5. Datortomografi.

Behandling: 1. Borttagning smärtsyndrom(novokainblockad, smärtstillande medel). 2. Antibakteriell terapi. 3. Vaskulär terapi. 4. Återställande av bronkiernas normala dräneringsfunktion. 5. Andningsgymnastik. 6. Sjukgymnastik.

Kliniskt och radiologiskt fortsätter lungkontusioner enligt 2 scenarier: 1. Med tillräcklig konservativ behandling processen avbryts helt efter 10 dagar.

2. Den så kallade. posttraumatisk lunginflammation, som kan stoppas konservativt inom 10-14 dagar eller en lungabscess utvecklas.

Lungsår och bristningar

Lungskada, där lungvävnad och visceral pleura skadas. Blod och luft kommer in i pleurahålan.

Karakteristiska tecken på lungskada: 1. Pneumothorax. 2. Subkutant emfysem. 3. Hemothorax. 4. Hemoptys.

Alla offer med slutna lungskador är indelade i följande grupper:

1. med pneumotorax; 2.med ventilventil pneumotorax; 3.med hemothorax.

Med öppna lungskador läggs en annan grupp till - med öppen pneumotorax.

Klinik: 1. Vanliga symptom skada. 2. Specifika symptom.

Vanliga symtom är smärta, tecken på blödning, chock och andningssvårigheter. Specifika symptom inkluderar: pneumotorax, hemotorax, subkutant emfysem, hemoptys.

Diagnostik: 1. Klinik. 2. Vanlig radiografi (scopy) av bröstet. 3. Ultraljud i bröstet. 4. Pleural punktering. 5. torakoskopi 6. sår.

Behandling: Allmänna behandlingsprinciper beror på typen och svårighetsgraden av en lungbristning eller skada. De inkluderar: eliminering av smärtsyndrom, tidig och fullständig dränering av pleurahålan för att snabbt expandera lungan, effektivt underhåll av luftvägarnas öppenhet, tätning av bröstväggen vid öppna skador, antimikrobiell och stödjande behandling.

Vid skador på lungan med en öppen pneumotorax utförs först och främst såret, den öppna pneumotoraxen sys och pleurahålan dräneras. Vakuumläget under aspiration för limning av kanterna på lungsåret är 15-20 cm vattenpelare.

Om en lunga skadas med en liten hemotorax utförs en punktering i pleurahålan och blod avlägsnas från sinus. Med en genomsnittlig hemotorax indikeras dränering av pleurahålan med blodinfusion.

Indikationer för torakotomi för lungskador:

1. Riklig intrapleural blödning. 2. Fortsatt intrapleural blödning - om 300 ml blod per timme eller mer släpps ut genom dräneringen, med ett positivt Ruvilua -Gregoire -test. 3. Icke-gripande konservativt spänd pneumotorax.

Kirurgisk tillgång för lungskada - lateral torakotomi i 5-6 interkostalrummet.

Operationell taktik: Vid ytliga sår, skador på lungens perifera zon, avbrutna suturer appliceras. För detta används tunna silke-, nylon- eller lavsantrådar.

För djupa lungsår: en översyn av sårkanalen utförs med avlägsnande av blodproppar, främmande kroppar. Vid behov dissekeras lungvävnaden över sårkanalen. Under revisionen sys och ligeras skadade kärl och små bronkier. Revisionen av sår vid roten av lungan utförs särskilt noggrant. Ett djupt sår i lungan måste sys tätt, utan att lämna döda utrymmen. För att uppnå detta sys såret till hela djupet med en tråd eller flera stygnrader. En rund, stor, skarpt krökt nål används för sömnad.

Med omfattande förstörelse av lungkanten indikeras en kilformad atypisk resektion. Lungan i de friska vävnaderna sys två gånger med UKL -enheten.

När lungvävnaden krossas inom ett eller flera segment, resekteras ett eller flera segment. Med massiv förstörelse av lungvävnaden inom en lob utförs en lobektomi. Med förstörelsen av hela lungan, skador på dess rot, indikeras en pulmonektomi.

Efter slutet av ingreppet på lungan frigörs pleurahålan från blodproppar och pleuradränering enligt Bulau installeras. Innan du syr ett torakotomisår är det nödvändigt att se till att lungan eller dess återstående del är helt expanderad.

Skador på luftstrupen och bronkierna.

Klassificering: det finns slutna och öppna skador på luftstrupen och bronkierna.

När det gäller djupet är skadan ofullständig (skada på slemhinnan eller brosket) och fullständig (penetrerar in i lumen). Kompletta sprickor kan vara med separering av bronkiernas ändar och utan separation. Bronkiala skador är sällan isolerade. Lungorna, mediastinum och stora kärl skadas oftare samtidigt. Skador på luftstrupen beror på kniv och skottsår nacke.

Klinik: beror på platsen och skadans omfattning.

Karakteristiska drag: 1. Mediastinal emfysem. 2. Subkutant emfysem. 3. Hemoptys. 4. Spänning pneumothorax. 5. Sår i nacken, kommunicerar med luftstrupen.

Med alla typer av skador på luftstrupen och bronkierna finns det ett brott mot ventilation med allvarligt andningssvikt. Kvävning utvecklas ibland.

Med öppna skador på luftstrupen kommer luft blandad med blod ut ur nacken med en visselpipa.

Med kombinerade skador i luftstrupen och bronkierna, tecken på chock, blodförlust, andningssvikt.

Diagnostik: 1. Klinik. 2. Vanlig röntgen på bröstet. De viktigaste radiologiska tecknen på bronkialskada: mediastinal emfysem, pneumotorax, lungatelektas, subkutant emfysem. 3. Bronkoskopi. 4. torakoskopi 5. datortomografi. Det är absolut nödvändigt att undersöka matstrupen. Indirekta tecken på skador på bronkierna är: riklig utsläpp av luft genom pleuradränering, ineffektivitet av dränering av pleurahålan, kollaps av lob eller lunga mot bakgrund av pleuradränering, ökande emfysem i mediastinum.

Behandling: Huvuduppgiften för den operativa perioden är att säkerställa och upprätthålla luftvägarnas öppenhet. Med emfysem av mediastinum utförs en cervikal mediastinotomi. Med en spänd pneumothorax installeras pleural dränering i det andra interkostalrummet. Om det finns en misstanke om skada på bronkus eller bröstkorgsröret eller en fastställd diagnos av skador på bronkus, indikeras brådskande bröstkorgsläckning. Sidåtkomst är det mest praktiska. Vid isolerad skada på bröstkorgen utförs en longitudinell eller longitudinell-tvärgående sternotomi.

O

operativ taktik: Det finns följande typer av operationer för skador på bronkierna: 1. sy sönder defekten; 2. skärning av kanterna på defekten, kilformad eller cirkulär resektion med återställning av lumenets öppenhet; 3. påläggning av anastomos änd-till-ände när bronkisen rivs av; 4. lobektomi eller pulmonektomi.

Indikationen för sutur är små sår och defekter. Med skadade, skadade sår skärs sårets kanter ut med återställande av bronkial öppenhet. Indikationer för pulmonektomi: betydande förstörelse av lungvävnaden, omöjligheten att återställa bronkans öppenhet, skador på lungrotens kärl.

- lungskador åtföljda av anatomiska eller funktionella störningar. Lungskador varierar i etiologi, svårighetsgrad, kliniska manifestationer och konsekvenserna. Typiska tecken på lungskada är skarp smärta i bröstet, subkutant emfysem, andfåddhet, hemoptys, lung- eller intrapleural blödning. Lungskador diagnostiseras med röntgen på bröstet, tomografi, bronkoskopi, pleural punktering, diagnostisk bröstkoskopi. Taktiken för att eliminera lungskador varierar från konservativa åtgärder (blockad, sjukgymnastik, träningsterapi) till kirurgiskt ingrepp(sårstängning, lungresektion etc.).

ICD-10

S27.3 Andra lungskador

Allmän information

Lungskador är en kränkning av lungornas integritet eller funktion som orsakas av mekaniska eller fysiska faktorer och åtföljs av andnings- och cirkulationsstörningar. Förekomsten av lungskador är extremt hög, vilket främst beror på den höga frekvensen av bröstskada i strukturen av fredstidsskador. I denna grupp av skador är dödligheten, långvarigt funktionshinder och funktionshinder hög. Lungskador från bröstskador förekommer i 80% av fallen och är 2 gånger mer benägna att bli igenkända vid obduktioner än under patientens liv. Diagnostiskt problem och behandlingstaktik vid lungskador är det fortfarande svårt och relevant för traumatologi och bröstkirurgi.

Orsaker

Stängda lungskador kan vara ett resultat av påverkan på en hård yta, komprimering av bröstet, exponering för en explosionsvåg. De vanligaste omständigheterna där människor skadas är vägtrafikolyckor, misslyckade fall på bröstet eller ryggen, trubbiga slag mot bröstet, faller under en blockering till följd av kollaps etc. Öppna skador är vanligtvis förknippade med penetrerande bröstsår kniv, pil, skärpning, militära eller jaktvapen, skalfragment.

Förutom traumatiska skador på lungorna är deras skada möjlig. fysiska faktorer till exempel joniserande strålning. Strålningsskador på lungorna uppträder vanligtvis hos patienter som får strålbehandling för cancer i matstrupen, lungorna och bröstet. I detta fall motsvarar områdena med lungvävnadsskada topografiskt de applicerade bestrålningsfälten.

Lungskador kan orsakas av en sjukdom som brister i försvagad lungvävnad genom hosta eller ansträngning. I vissa fall fungerar främmande kroppar i bronkierna som ett traumatiskt medel, vilket kan orsaka perforering av bronkialväggen. En annan typ av skada som förtjänar särskilt omnämnande är respiratorinducerad lungskada som uppstår hos ventilerade patienter. Dessa skador kan orsakas av syreförgiftning, volumotrauma, barotrauma, teletrauma, biotrauma.

Klassificering

Det är allmänt accepterat att dela upp alla lungskador i stängda (utan bröstväggfel) och öppna (med såröppning). Gruppen av slutna lungskador inkluderar:

lungmärken (begränsad och omfattande)
lungbrott (enkel, multipel; linjär, lapptäcke, polygonal)
krossskada

Öppna skador i lungorna åtföljs av en kränkning av integriteten hos parietal, visceral pleura och bröst. Efter typen av sårvapen delas de in i huggskott och skjutvapen. Lungskador kan inträffa med sluten, öppen eller valvulär pneumothorax, med hemothorax, med hemopneumothorax, med bristning i luftstrupen och bronkierna, med eller utan mediastinum emfysem. Skador på lungorna kan åtföljas av frakturer i revbenen och andra bröstben; isoleras eller kombineras med skador på buken, huvudet, lemmarna, bäckenet.

För att bedöma hur allvarlig skadan i lungan är är det vanligt att skilja säkra, hotade och farliga zoner. Begreppet "säker zon" inkluderar periferin av lungorna med små kärl och bronkioler (den så kallade "lungmanteln"). Lungans centrala zon med segmentala bronkier och kärl i den anses vara "hotad". Farligt för skador är rotzonen och lungroten, inklusive bronkierna i första andra ordningen och de stora kärlen - skador på denna zon av lungan leder till utveckling av intensiv pneumothorax och kraftig blödning.

Den posttraumatiska perioden efter lungskada är indelad i akut (första dagen), subakut (andra eller tredje dagen), avlägsen (fjärde till femte dagen) och sen (med början från den sjätte dagen, etc.). Den största dödligheten observeras i de akuta och subakuta perioderna, medan de avlägsna och sena perioderna är farliga för utvecklingen av infektiösa komplikationer.

Symtom på lungskador

Stängd lungskada

Kontusion eller kontusion av lungan uppstår med ett starkt slag eller kompression av bröstet i avsaknad av skador på den viscerala pleura. Beroende på styrkan hos den mekaniska effekten kan sådana skador uppstå med intrapulmonala blödningar av olika volymer, bristningar i bronkierna och krossning av lungan.

Mindre blåmärken blir ofta okända; de starkare åtföljs av hemoptys, smärta vid andning, takykardi, andfåddhet. Vid undersökning upptäcks ofta hematom av bröstväggens mjuka vävnader. Vid omfattande hemorragisk infiltration av lungvävnad eller krossning av lungan uppstår chockfenomen, andningssyndrom. Komplikationer av en skadad lunga kan vara posttraumatisk lunginflammation, atelektas, luftcystor i lungan. Hematom i lungvävnaden försvinner vanligtvis inom några veckor, men om de blir infekterade kan en lungabscess bildas.

Lungbrott inkluderar skador som åtföljs av skada på lungparenchym och visceral pleura. "Companions" av lungbristningen är pneumotorax, hemotorax, hosta med blodig sputum, subkutant emfysem. En bronkialruptur som har inträffat kan indikeras av patientens chocktillstånd, subkutant och mediastinumt emfysem, hemoptys, spänningspneumotorax, allvarligt andningssvikt.

Öppna lungskador

Klinikens särart för öppen lungskada orsakas av blödning, pneumotorax (stängd, öppen, ventil) och subkutant emfysem. Konsekvensen av blodförlust är blekhet i huden, kallsvett, takykardi, blodtrycksfall. Tecken på andningssvikt orsakat av en kollapsad lunga inkluderar andningssvårigheter, cyanos och pleuropulmonär chock. Med en öppen pneumotorax under andningen kommer luft in i och lämnar pleurahålan med ett karakteristiskt "squelching" ljud.

Traumatiskt emfysem utvecklas som ett resultat av luftinfiltrering av peri-sår subkutan vävnad. Det känns igen av den karakteristiska crunch som uppstår när man trycker på huden, en ökning av volymen av mjuka vävnader i ansiktet, halsen, bröstet och ibland hela kroppen. Särskilt farligt är att luft tränger in i mediastinumets vävnad, vilket kan orsaka kompressionsmediastinal syndrom, djupa andningsstörningar och blodcirkulation.

I den sena perioden kompliceras penetrerande sår i lungan av suppuration av sårkanalen, bronkialfistlar, pleural empyem, lungabscess, lungens gangren. Patienternas död kan uppstå på grund av akut blodförlust, kvävning och infektiösa komplikationer.

Ventilatorinducerad lungskada

Barotrauma hos intuberade patienter uppstår på grund av bristning i vävnaderna i lungorna eller bronkierna under mekanisk ventilation med högt tryck. Detta tillstånd kan åtföljas av utvecklingen av subkutant emfysem, pneumotorax, lungkollaps, mediastinal emfysem, luftemboli och ett hot mot patientens liv.

Mekanismen för volumotrauma baseras inte på bristning, utan på översträckning av lungvävnaden, vilket medför en ökning av permeabiliteten hos de alveolära-kapillära membranen med förekomsten av icke-kardiogent lungödem. Atelectotrauma är resultatet av en kränkning av evakuering av bronkiala sekret, liksom sekundär inflammatoriska processer... På grund av en minskning av lungornas elastiska egenskaper, vid utandning, kollapsar alveolerna och vid inandning, deras sönderfall. Konsekvenserna av sådana lungskador kan vara alveolit, nekrotiserande bronkiolit och andra pneumopatier.

Biotrauma är skador på lungorna orsakade av ökad produktion av systemiska inflammatoriska responsfaktorer. Biotrauma kan uppstå med sepsis, spridd intravaskulär koagulation, traumatisk chock, långvarigt kompressionssyndrom och andra allvarliga tillstånd. Frisättningen av dessa ämnen skadar inte bara lungorna, utan blir orsaken till flera organsvikt.

Strålskador på lungorna

Beroende på svårighetsgraden av andningsstörningar finns det 4 grader av strålningsskador i lungorna:

orolig för en liten torr hosta eller andfåddhet vid ansträngning
orolig för en konstant hackande hosta, för att lindra användningen av antitussiva läkemedel krävs; andfåddhet uppstår vid lätt ansträngning;
orolig för en försvagande hosta som inte kan stoppas av antitussiva läkemedel, andnöd uttrycks i vila, patienten behöver periodiskt syresupport och användning av glukokortikosteroider;
allvarligt andningssvikt utvecklas, vilket kräver konstant syrebehandling eller mekanisk ventilation.

Diagnostik

Potentiell lungskada kan indikeras av yttre tecken trauma: förekomst av hematom, sår i bröstområdet, yttre blödning, luftsugning genom sårkanalen etc. Fysiska data varierar beroende på typ av skada, men andningsförsvagningen på sidan av den drabbade lungan är mest ofta bestämd.

För en korrekt bedömning av skadans art krävs en röntgenstråle i två utskott. Röntgenundersökning avslöjar förskjutning av mediastinum och kollaps av lungan (med hemo- och pneumothorax), prickiga fokala skuggor och atelektas (med blåmärken), pneumatocele (med bristning av små bronkier), emfysem i mediastinum (med bristning av stora bronkier) och andra karakteristiska tecken olika skador på lungorna. Om patientens tillstånd och tekniska förmåga tillåter det är det önskvärt att klargöra röntgendata med hjälp av datortomografi.

Genomförande av bronkoskopi är särskilt informativt för att upptäcka och lokalisera bronkialruptur, upptäcka en källa till blödning, en främmande kropp, etc. När man tar emot data som indikerar närvaron av luft eller blod i pleurahålan (baserat på resultaten av lungfluoroskopi, ultraljud i pleurahålan), en terapeutisk och diagnostisk pleural punktering. Med tillhörande skador krävs ofta ytterligare forskning: en översikt

Vilket kännetecknas av en kränkning av lungparenkymets integritet, till följd av vilken luft från den yttre miljön kommer in i hålrummet mellan pleuraskikten, balanseras hålighetens tryck med atmosfärstrycket, vilket leder till kollaps av den skadade lungan och störning av gasutbytesfunktionen.

Patologiska förändringar med bristad lunga

Normalt finns det undertryck i pleurahålan, under påverkan av vilken luft kommer in i lungorna miljö... Skillnaden i prestanda är främsta orsaken som vi andas över. Gasutbyte tillhandahålls också av interkostala muskler, membran och magmuskler.

Under skador på lungan strömmar alveolerna, bronkierna, luft fritt mellan pleurahålans ark. Membranet, bröstmusklerna, bukväggen kan inte upprätthålla normal andning.

Lungan kollapsar, det vill säga den blir mindre i volym, vilket resulterar i att mindre syre kommer in i kroppen och mindre utsöndras koldioxid, andningsvägar utvecklas. Det är detta tillstånd som är farligt för patientens liv, särskilt om det finns en negativ dynamik i symtomökningen.

Orsaker till bildandet av en brusten lunga

Lungbrott kan uppstå även i ett tillstånd av fullständig vila, förutsatt att patienten har haft patologiska förändringar i lungorna. Traumatisk bristning är dock vanligare.

Pneumothorax isoleras. Det utvecklas mot bakgrund av absolut hälsa från lungornas sida. Orsakerna är:

Skada på lungparenkymet med ett benfragment av ett brutet revben till följd av olika skador
Med penetrerande knivhugg i pleurahålan och lung akut föremål utifrån
När bröstet komprimeras under en olycka, kollapsar en byggnad som faller från en stor höjd

Sekundär pneumotorax. Detta patologiska tillstånd är en följd av tidigare lungsjukdomar, oftare kroniska:

Emfysematösa förändringar i lungorna är ett koncept som innebär expansion av lungrummet på grund av en ökning av alveolernas volym. Samtidigt blir deras väggar tunnare, och om den patologiskt förändrade alveolen ligger nära lungans yta kan den gå sönder med bildandet av pneumothorax.
Lungabscess är en purulent-destruktiv sjukdom med bildandet av en hålighet fylld med purulent innehåll. Resultaten av en böld är varierande, det mest ogynnsamma är utflödet av pus i hålrummet mellan pleuralskikten. Detta tillstånd kallas pyothorax eller pleural empyema. Om bölden kommunicerar med bronkisen, efter genombrottet, bildas en pneumotorax. Trycket utjämnas genom dräneringsbronkisen.
Cancer lungtumör... Den växande neoplasman förtunning väggarna i alveolerna. På denna plats kan ett lungbrott uppstå, vars konsekvenser kommer att vara katastrofala för organismen försvagade av onkologi. Också malign tumör kan börja sönderfalla, vilket involverar lungvävnad i processen. En slarvig rörelse kan spricka ett organ.
Lunginfarkt - och senare på gangren i organet i avsaknad av dess blodtillförsel. Detta resulterar i obstruktion av en tromb eller tromboembolism i lungartären.
Bronkiektas - expansion av den distala delen av bronkierna leder ofta till en kränkning av lungparenkymets integritet. Eftersom purulent innehåll ackumuleras i bronkiektas, när lungan brister, blir pleurahålan infekterad.
Spridningen av bindväv kallas lungfibros. Komplikation av systemiska sjukdomar som Marfans syndrom.
Bronkial astma är farlig på grund av lungbrott under bildandet av emfysematösa förändringar hos patienten.
Olika pneumokonios är yrkessjukdomar som kännetecknas av ansamling av olika industriavfall som andas in med luft i lungorna. Till exempel är antrakos ackumulering av koldamm i lungvävnadens struktur. lunga till följd av pneumokonios ökar risken för spontan bristning.
Idiopatisk fibrosing alveolit är en autoimmun sjukdom som leder till pneumoskleros. Livslängden för patienter från början av sjukdomen är 4-5 år. Dödsorsaken är andningssvikt eller lungsprickor.
Tuberkulos, sarkoidos - vanligt vid dessa sjukdomar är bildandet av granulom, vilket kan få lungan att brista.
Rökning och bronkit i bakgrunden dålig vanaöka risken att drabbas av en kränkning av lungans integritet.

Läs också:

Vad används folkmedicin från bronkit för barn, behandling med kompresser, regler och recept

Kliniska manifestationer av lungbrott

Denna patologiska process sker inte lokalt. Det involverar inte bara den drabbade lungan, utan också friskt hjärta, Allt inre organ lider av brist på syremättnad i blodet. Andningssvikt utvecklas. Symtomen beror också på orsakerna som orsakade lungbristning.

De viktigaste symtomen som observerats i alla fall:

Smärta under en brusten lunga. I de flesta fall ger patienterna en tydlig beskrivning av smärta: skarp på sidan av lesionen, strålande till axeln på sidan av lesionen.
Andfåddhet, även i vila, en ökning av andningsrörelser per minut, takykardi (ökad puls).
Hosta som en reflexmanifestation när receptorerna på pleura är irriterade.
När du undersöker bröstet kan du märka en fördröjning i rörelsen på den drabbade sidan.

Den kliniska bilden av andningssvikt med bristad lunga kommer att variera från flera kriterier:

Lungbristningsområde.
Placering av skador, relation till bronkier och blodkärl.
Svårighetsgraden av pneumotoraxen. Det farligaste är ventilen. Som en följd av skada bildas en ventil - luft sipprar in i pleurahålan, men vid utgången hindrar ventilen det. Detta tillstånd hotar med den snabba utvecklingen av andningssvikt, lungens kollaps, förskjutning av mediastinumets vitala organ till sidan och klämning av dem.

Funktioner på kliniken för sekundära lungbrott:

Vid traumatisk skada på lungan av revbenen, blödning från kärlen som försörjer lungan och revbenen, kommer skada på brösthålans ram och vitala organ att ansluta sig till ovanstående symptom. Detta tillstånd kan kompliceras av chock.
Lungbullae är asymptomatiska. De orsakar inga besvär förrän någon kraft påverkar bröstet. Vid skada fysisk aktivitet bullae kan spricka med symptom på pneumotorax.
En böld ger alltid en levande klinisk bild. Temperaturen stiger till 39-40 grader, med kraftig sputumurladdning. När en böld brister i pleurahålan känner patienten lättnad ett tag, men med bildandet av purulent pleurit försämras tillståndet kraftigt.
Cancerpatienter kanske inte upplever ett starkt smärtsyndrom till följd av utmattning av kroppen, berusning och smärtbehandling. Därför kan deras tillstånd övervakas från objektiva data: andningsfrekvens, puls, hudfärg. Om tillståndet förvärras: en ökning av RR, puls, cyanos (cyanos) i huden, bör du konsultera en läkare för hjälp.
lunga - ett tillstånd med ljus klinisk bild... Kraftigt ökad andfåddhet, hosta med blodigt sputum, svår smärta, gyllen hy. Personer med blodproppar i venerna i nedre extremiteterna är benägna att tromboembolism.

>> fredstid överlevnad> knivhugg, första hjälpen för knivhugg

Allt kan hända i livet.
Gör dig redo för vad som helst!

Du kommer inte att kunna överväga allt möjliga situationer och för att ge kvalitetshjälp med ett knivsår måste du ha medicinsk utbildning och öva, men försöker ge första hjälpen, som kan förlänga en persons liv, innan ambulansen kommer, att ha åtminstone minimal kunskap är fortfarande värt det.

Knivsår i lungområdet

Sticksår i bröstet

Om ett sugande ljud hörs under ett knivhugg medan du andas är det första steget att stänga såret - utan att ens vänta på att hjälp ska komma.

Om möjligt ska de sårade andas in och ut. Efter att ha andats ut helt, tryck ner på bröstet. Försök sedan att snabbt täcka såret med en plastpåse, oljeduk eller något liknande så att luft inte kommer in i såret. Lägg en lapp ovanpå Applicera en kylpåse eller något kallt för att lindra smärta och långsam blödning. Om den skadade blir värre efter detta eller om det blir svårt att andas, ta bort bandaget, låt luft komma ut från bröstkaviteten och stäng såret igen.

Titta om du är ledig Airways offret, om det finns en puls och andning. Om personen är vid medvetande måste de sitta ner eller höja huvudet och axlarna. Detta förhindrar att blod fyller den intakta delen av brösthålan och den friska lungan kan fortsätta arbeta.

Vad gör jag om kniven sitter i såret?
Om kniven sitter i såret, ta inte bort den. Om du tar ut kniven börjar blodet rinna starkt; en person kanske inte överlever förrän hjälp kommer. Säkra kniven med ett tjockt bandage eller tejp för att förhindra att den rör sig och sök genast läkare.

Vad ska jag göra om ett organ sticker ut från såret?

Om ett organ sticker ut från såret, täck det med en steril förbandning eller ren trasa. Så att det inte torkar ut, innan ambulansen kommer, vattna bandaget med rent dricksvatten.
Rör inte vid den eller försök sätta tillbaka orgeln.

Hur fungerar läkare med ett knivsår

Läkare kontrollerar om andningen är normal. Det kan vara nödvändigt att sätta in ett rör i bröstet för att expandera lungan och säkerställa korrekt brösttryck och blodflöde i hemothorax. I vissa fall behövs syre och en mekanisk ventilator för att hålla andningen.
Då stoppas blödningen. Det är inte uteslutet kirurgiskt ingrepp... För mindre blödningar är såret bandagerat med sterila bandage. Smärtstillande medel, antibiotika och stelkrampskott kan ordineras för att undvika infektion.

Allt som inte dödar oss gör oss starkare. Gör dig redo för vad som helst!

Relaterade ämnen:

Penetrerande bröstsår orsakas av närstridsvapen och skjutvapen. Det finns också industriella och inhemska öppna skador.

Penetrerande bröstsår delas in i sår utan öppet pneumotorax, med öppet pneumotorax. Dessutom utmärks kul- och granatsår, som kan vara blinda och genomgående.

Patologiska data

Penetrerande knivhugg i bröstet kännetecknas av släta väggar i sårkanalen och vanligtvis mindre benskador. Stora blodkärl påverkas ofta av dessa skador. Skadans svårighetsgrad och efterföljande förlopp beror på skadan på lungan. Skador på lungroten, där stora kärl och bronkier passerar, är vanligtvis dödliga; sådana sårade dör snart av allvarlig intrapleural blödning. Skador på lungans mellanlager är också farliga på grund av stor blodförlust. Endast om lungans ytskikt är skadat kan blödningen vara måttlig och stannar relativt snabbt av sig själv.

Med skottskador är hudskador ofta mindre. Men förstörelsen av djupa vävnader (subkutan vävnad, muskler, fascia, ben) är mer signifikant.

Fragment av skadade revben eller skulderblad bärs bort av den sårade projektilen och blir själva ett förstörelsevapen, sprickade interkostala kärl, lungan. Skador på lungan är annorlunda: ibland är en smal sårkanal i lungan fylld med blodproppar, ibland förekommer omfattande sprickor och krossning av lungan med närvaro av stora bitar av vävnad dömd till nekros.

Med penetrerande sår (ofta skottskott) utvecklas ofta pleural empyem (totalt och avgränsat). På relativt lång tid efter skada är det möjligt att bilda bronkopleurala eller bronkokutana fistlar.

Penetrerande bröstsår utan öppet pneumotorax

Stängd pneumotorax är vanlig med penetrerande sår. När sårkanterna limmas ihop stannar luftflödet och tillståndet för stängd pneumotorax sätter in.

Symtom på sår utan öppen pneumotorax varierar mycket beroende på skadans svårighetsgrad, förekomsten av chock och styrkan hos intrapleural blödning. Ibland mår offret så bra att han inte ens går med på att gå och lägga sig. I andra fall hamnar han tvärtom snart i ett allvarligt tillstånd.

Med en liten hemotorax, små ansamlingar av luft, förblir patientens tillstånd vanligtvis tillfredsställande. I de första dagarna är det hosta och måttlig temperaturökning.

Sår med betydande lungförstöring och stort hemotorax är ofta i allvarligt tillstånd. Klagar på smärta, yrsel, svår andfåddhet och hosta. Hud de är bleka, ansikte och läppar är cyanotiska. Pulsen är snabb, svag fyllning. Blodtryck sänkt. Svår andfåddhet är slående. Med en förändring i kroppsläge och minsta fysiska ansträngning ökar andnöd ännu mer och patienten lider svårt av smärta och en känsla av kvävning.

Med blödning i pleurahålan noteras det, vilket är särskilt uttalat med signifikant intrapleural blödning. Vid fysisk undersökning bestäms matthet efter vätskeansamling. Andningen hörs inte här. Röstskakning saknas eller försvagas. Hjärtat förskjuts, och denna förskjutning är ju mer signifikant, desto större.

Den förskjutna lungan är komprimerad och luftig, därför hörs över vätskenivån endast andning försvagad med en bronkial nyans.

Spilt blod är irriterande för pleura, därför finns det en kombination av hemothorax och pleurit (hemopleurit) under de första dagarna av skadan. I avsaknad av infektion absorberas det utgjutna blodet gradvis, vilket har en gynnsam effekt på de skadades allmänna tillstånd.

Med resorption av hemothorax bildas ibland omfattande vidhäftningar och förtöjningar. Som ett resultat minskar rörligheten i revbenen och membranet, vilket minskar lungfunktionen. Ofta fixerar vidhäftningar pericardium och mediastinal pleura, ibland komplicerar hjärtats aktivitet.

Penetrerande bröstsår med öppet pneumotorax

Med en öppen pneumotorax upprättas en fri kommunikation av pleurahålan med atmosfären. Pleura och lunga är en omfattande receptorzon, vars irritation med öppen pneumotorax reflexmässigt leder till andnings- och hjärtstörningar.

Öppen ger en kraftig minskning av andningsdjupet - upp till 200 cm3 istället för 550-600 cm3, vilket beror på lungens kollaps, förskjutning av mediastinala organ, som inte bara skjuts tillbaka till den friska sidan, utan också rör sig under andning (omröstning eller flotation, mediastinum). Med en öppen pneumotorax inträffar paradoxal andning.

Öppen pneumotorax introducerar betydande störningar i yttre andning, förändrar hemodynamik, leder till hypoxemi och fungerar som en källa till reflexirritation av hjärnans centra som är viktiga för livet.

Penetrerande bröstskador med öppen pneumotorax är de allvarligaste bröstskadorna.

Många sår slutar i döden på mycket kort tid. Samma skadade som lyckas föras till sjukhus är ofta inne traumatisk chock.

Med penetrerande skottskador skadas lungan i 90% av fallen, och endast 10% av den sårade projektilen passerar genom pleurans lediga utrymme och kringgår lungvävnaden. Dessutom hittas skador på revbenen i 79% av de sårade, mindre ofta finns det skador på bröstbenet, skulderbladet, nyckelbenet.

De flesta av de skadade med öppen pneumotorax, även i avsaknad av allvarliga lungskada dör om de inte förses med operation.

Sådana sårade är rastlösa, lider av svår smärta, otrolig hosta och andfåddhet. Offret hittar inte en plats för sig själv från en känsla av täthet i bröstet och kraftig kvävning, som intensifieras med minsta fysiska ansträngning.

När han undersöker en så sårad man uppmärksammar han blekhet, kallsvett och cyanos. Andningen snabbas upp och når ibland 40 andetag per minut. I de flesta fall är pulsen svag. Blodtrycket sänks.

Luft passerar genom såret in i brösthålan. Vid hosta skjuts ibland blod med bubblor ut ur såret. Med defekter i bröstväggen är det möjligt att se parietal pleura eller lungkanten. Men med smala bröstsår är förekomsten av öppen pneumotorax ofta svår att upptäcka vid extern undersökning.

Det kliniska förloppet för penetrerande bröstsår med pneumotorax är allvarligt. Vid avslag eller till och med tidig kirurgisk behandling av såret, försenad stängning av det med suturer, utvecklas oundvikligen purulent pleurisy, vilket överskuggar prognosen.

Diagnos av skador

Vid diagnos av penetrerande sår i bröstet är det nödvändigt att ta reda på skadans art - om den är penetrerande eller icke -penetrerande. Förekomsten av pneumothorax, hemothorax indikerar utan tvekan skadans penetrerande natur.

Vid bedömning av arten av genom skottskador är sårkanalens riktning viktig, och vid undersökning av blinda sår, förekomst av främmande kroppar. Naturligtvis är detta kriterium ensamt inte tillräckligt för att lösa frågan om graden av skador på lungan, men i kombination med andra tecken ger det en ungefärlig uppfattning om möjlig förstörelse under passagen av ett sårande projektil.

Vid diagnosen lungskador hör en viktig plats till röntgenundersökning. Omfattningen av benförstörelse detekteras mest exakt genom radiografi. Pneumothorax och hemothorax bestäms också noggrant radiografiskt. Lungblödning och främmande kroppar kan detekteras huvudsakligen genom radiografi. Slutligen gör fluoroskopi och radiografi det möjligt att exakt och objektivt notera dynamiken i förändringar i lungan och pleurahålan (försvinnande av pneumotorax, resorption av blödningar i lungan, minskning eller ökning av vätska).

Pleural punktering kan skapa en förändring i transparens och färg på pleuralvätskan, samt få material för bakteriologisk kultur.

I studien av pleurapunkter fastställs att i fall som är okomplicerade av infektion närmar sig det utgjutna blodet, när det gäller hemoglobininnehåll och leukocytantal, blodet som cirkulerar i blodomloppet. Sedan minskar andelen hemoglobin och vid den tionde dagen efter skadan når 15-20 eller ännu mindre. Med oinfekterad hemotorax visar leukocytformeln i vissa fall en ökning av leukocyter och i andra - eosinofiler. Infektion av hemotorax manifesteras av hemolys, en ökning av leukocytformeln för andelen neutrofiler.

Lösningen på frågan om sårets penetrerande natur är ibland mycket svår. Vi talar om de sårade, som först inte hade vare sig pneumothorax eller hemothorax. Som klinisk erfarenhet visar är det i dessa fall inte ens med primär kirurgisk behandling möjligt att hitta en defekt i pleura och såret anses vara icke-penetrerande. Men under de närmaste dagarna, vid upprepning Röntgenundersökning det är möjligt att bestämma en obetydlig mängd luft och bevisa sårets penetrerande natur där det nekades även när sårkanalen öppnades och dess kanter skars ut.

Behandling av penetrerande bröstsår

Fram till nyligen rådde konservativa tendenser vid behandling av penetrerande sår.

För närvarande är de brådskande uppgifterna för behandling av penetrerande bröstsår att stoppa dödlig blödning, återställa normal andning och hjärtaktivitet. Samtidigt med att dessa brådskande uppgifter löses är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra sårinfektion.

Valet av behandlingsmetoder bestäms av skadans egenskaper. Med modern kirurgisk kapacitet kan följande principer för behandling av penetrerande sår beskrivas.

Med kniv, skottskador på stora kärl i bröstväggen (a. Intercostalis, a. Mammaria int. A. Subclavia), där det finns en snabbt växande intrapleural blödning och ett dödligt hot mot offret, krävs omedelbar kirurgisk behandling. För att hjälpa dessa sårade görs ofta misstag, eftersom de efter taktiken för konservativ behandling av hemotorax nöjer sig med att suga blod och förskriva hemostatiska medel. En sådan behandling, som är ganska lämplig för hemotorax orsakad av skada på perifera delar av lungan, visar sig dock vara ohållbar med intrapleural blödning på grund av skada på de nämnda artärerna i bröstväggen. Erfarenheten av kirurgi i fredstid visar att vid skador på de interkostala artärerna, det dödliga hotet om intrapleural blödning, bör man inte stanna även innan en bred bröstkorgsoperation för att avleda de skadade kärlen, som blöder särskilt starkt om de slits i bakre sektioner nära deras avgång från aorta.

Om den intororakala artären är skadad bör tillräcklig operativ åtkomst ges. För detta ändamål är det nödvändigt att resektera bruskbrosket närmast sårplatsen och vid behov bita av bröstbenets kant med Luer -pincett. Med denna åtkomst är det svårt att undvika att öppna pleura. Om pleurakaviteten öppnas av misstag eller avsiktligt, ska ett finger sättas in i den och artären pressas inifrån till bröstbenet eller brosket, varefter alla ytterligare manipulationer för att utöka den operativa åtkomsten är lugna. Vidare tillåter öppningen av pleurahålan dig att revidera organen (lungorna, hjärtsäcken), vilket är extremt viktigt för att lösa frågan om mängden kirurgiskt bistånd.

Vid skador på den subklaviska artären eller venen med skador på intilliggande pleura och intrapleural blödning är det nödvändigt att resektera nyckelbenet och dissekera vävnaderna i det subklaviska utrymmet för att ge nödvändig tillgång till de blödande stora kärlen.

Intrapleural användning är obligatorisk för alla sår, särskilt ett skottskott.

När lungroten skadas med skador på den stora blodkärl visar ett akut kirurgiskt hjälpmedel. Med konservativ behandling dör sådana sårade av intrapleural blödning.

Kirurgiskt bistånd består i en bred öppning av pleurahålan, ligering av skadade kärl. Eftersom patientens tillstånd i sådana fall vanligtvis är allvarligt, i ordningsföljd för återgivning nödsituation det är svårt att bestämma sig för mer radikal behandlingän ligering av blödande kärl. Naturligtvis, om tillståndet hos den skadade personen tillåter, bör den icke-livskraftiga delen av lungan tas bort.

Efter att ha stoppat blödningen måste du sy upp såret, suga luft från pleurahålan, om möjligt för att uppnå lungexpansion.

I 1-2 dagar, lämna under vattnet för utflöde av blod och pleural exsudat, samt för introduktion av antibiotika i pleurahålan.

Om det med ett penetrerande sår i bröstet utan öppet pneumotorax inte sker någon snabbt ökande intrapleural blödning, löses frågan om behandling på olika sätt.

Även med skottskador, som kännetecknas av det mest ogynnsamma förloppet, behöver patienter med ett penetrerande bröstsår utan öppet pneumotorax ofta inte kirurgisk behandling... Vi talar om de offer som hade mindre sår och minimala benskador. Med små sår i bröstet finns det ingen mening med att dissekera vävnaderna, förvandla ett slutet pneumothorax till ett öppet, vilket ger en allvarligare klinisk kurs... Vid allvarlig förstörelse av vävnaderna i bröstväggen är tvärtom en noggrann behandling av såret med resektion av krossade revben nödvändig. I detta fall är det möjligt att öppna pleurahålan.

Vissa skadade kan behöva en pleural översyn. Indikationen för revision är allvarlig intrapleural blödning, misstanke om betydande förstörelse av lungan och avsiktlig upptäckt av främmande kroppar.

Behandling av penetrerande bröstsår med öppet pneumotorax är svårt. Första hjälpen är avgörande - omedelbar stängning av såret med ett bandage som förhindrar fritt luftflöde. Som första hjälpen injiceras morfin under huden och en vagosympatisk blockad utförs.
På en medicinsk institution, om en sårad person har allvarliga, livshotande blödningar, börjar de omedelbart och utför åtgärder mot chock, inklusive (obligatorisk) och blodtransfusion.

Det viktigaste målet med operationen för sår med öppet pneumotorax är att stänga såret och eliminera gapet i pleurahålan. För att uppnå detta skärs såret bort och avlägsnar icke-livskraftigt mjukvävnad och ta bort fragment av ben (revben, scapula) som har tappat kontakten med periosteum. Det är ofta nödvändigt att tillgripa resektion av brutna revben.

När såret i bröstväggen behandlas måste du undersöka pleurahålan och ta bort de instängda främmande kropparna. De skurna såren i lungan ska sys med enstaka catgut -suturer. När en del av lungan krossas från ett skottskador indikeras avlägsnande av förstörda vävnader (marginal resektion av lungan, lobektomi), naturligtvis, om det tillåter allmänt tillstånd sårad.

I många fall av knivhugg, skottskador är det endast en liten skada på lungvävnaden och blödningen har redan upphört vid operationen, så det finns inga indikationer på ingrepp på lungan. Vid sådana sår är det nödvändigt att sy såret tätt efter noggrann kirurgisk behandling.

Vid stora defekter i revbenen och interkostala muskler misslyckas tillvägagångssättet för sårets kanter efter PCO, därför är det lämpligt att skära ut en flik från de närliggande musklerna och sy in den i defekten.

Kirurgisk behandling av transkapulära sår kräver särskild uppmärksamhet. Fragmentering av skulderbladet och revbenen, liksom skador på musklerna som finns här, tvingar till att ge tillräcklig tillgång till den bakre pleura. För detta ändamål måste de skadade och icke-livskraftiga musklerna skäras ut, och den brutna delen av skulderbladet bör avlägsnas så att de förstörda revbenen täcks av den. Täckning av bröstväggens defekt efter resektion av revben utförs genom att förskjuta och fixera intilliggande muskler eller klippa ut och flytta en muskelflik.

Under förutsättning att penetrerande bröstsår med ett slutet pneumothorax, liksom efter kirurgisk behandling och suturering av sår, omvandlingen av en öppen pneumothorax till en sluten, är det nödvändigt att ägna den allvarligaste uppmärksamheten åt den tidiga och möjligen mest kompletta avlägsnande av blod och exsudat från pleurahålan, uppnå expansion av lungan och kontakt med pleurabladen ...

Strikt klinisk observation av patienten och röntgenkontroll krävs. Ansamlingen av exsudat indikerar vanligtvis början på en infektiös process i pleura. I närvaro av grumligt pleuralt exsudat, och ännu mer med positiva bakteriologiska kulturer, krävs intrapleural administrering av antibiotika. När mikrober hittas i pleurala exsudatet är det lämpligt att välja det mest aktiva läkemedlet, som lätt kan fastställas med den mikrobiologiska skivmetoden. Användningen av antibiotika enligt en mall, utan korrekt bakteriologisk kontroll, leder till införandet av ett läkemedel som är inaktivt för en given mikroorganism (eller sammanslutning av mikrober), och ibland orsakar bildandet av former av mikrober som är resistenta mot det.

Artikeln utarbetades och redigerades av: kirurg