Hur man identifierar och behandlar nekros - diagnos och behandling av sjukdomen. Behandling av mjukvävnadsnekros med läkemedel

Hudnekros är patologisk process, vilket betyder döden av en del vävnad i en levande organism. Svullnad, denaturering och koagulering av cytoplasmatiska proteiner och celldestruktion uppstår. Orsakerna till hudnekros är dålig cirkulation och exponering för patogena bakterier eller virus. Av etiologi klassificeras de i traumatisk, toxigen, trophoneurotisk och ischemisk nekros.

Med hänsyn till de strukturella och funktionella egenskaperna hos organ och vävnader är kliniska och morfologiska former av nekros uppdelade:

Koagulationsnekros (torr)

Collikationsnekros (våt)

Caseous nekros

Död av hudvävnad kan orsakas av fysisk eller kemisk skada, allergiska reaktioner, innervationsstörningar. Post-infektiös nekros i hud och subkutan vävnad, liggsår är mycket allvarliga, extremt obehagliga tillstånd. Nedsår uppstår som ett resultat av konstant tryck, cirkulationsstörningar och nervsystemets påverkan på näring och metabolism i kroppen, torr hud, otillräcklig vård av den sängliggande patienten, anemi etc.

Utseendet av nekros efter injektioner förklaras av införandet av en mycket stora doser medicinering, varefter reflex arteriolospasm utvecklas och sedan vävnadshypoxi. För att förhindra utveckling av hudnekros efter injektion bör den administreras samtidigt med läkemedel novokainlösning och applicera kallt på injektionsområdet.

Domningar, bristande känslighet, blekhet i huden och sedan cyanos, hudens svärta eller utseendet på en mörkgrön nyans, allmän försämring, ökad hjärtfrekvens, feber, hyperemi och svullnad är de första tecknen på hudnekros. Om det sker en snabb utveckling av systemiska manifestationer och antibiotika inte är effektiva, är detta också ett tecken på närvaron av en nekrotiserande infektion. Allvarlig smärta i huden över skadan varnar för utveckling av gangren.

Hudnekros efter operationen

Noggrann förberedelse före operation, applicering moderna metoder ge en signifikant minskning av antalet fall av hudnekros, men trots hur noggrann överensstämmelse med sterilitetskrav, omfattar riskgruppen för komplikationer efter operation patienter med diabetes mellitus, högt blodtryck, rökare. De första tecknen på nekros observeras 2-3 dagar efter operationen.

Detta manifesteras av marginell nekros längs sömmen. Efter att ha hittat förändringar är det nödvändigt att bevara skorpan som täcker sårets yta (skabb) så länge som möjligt innan granuleringar bildas under den. Vid djupare vävnadsnekros, när suturen divergerar, utförs nekrektomi, det vill säga sårets kanter rengörs med hjälp av enzymatiska geler och salvor, efter åtstramning appliceras sekundära suturer.

Orsakerna till bildandet av nekros i hudområdet efter operationen kan vara brist på blodtillförsel, betydande lossning av vävnader eller spänning i områden av suturer, infektion som utvecklas till följd av bildandet av ett hematom.

Behandling av hudnekros

Nekrotiserande hudinfektioner orsakas av olika mikroorganismer med aeroba och anaeroba egenskaper. Sjukdomen uppstår när en grupp av dessa patogener penetrerar subkutan vävnad. Deras interaktion leder till hudnekros. Bakteriell gangren orsakas av mikroaerofil icke-hemolytisk och streptokockgangren provoceras av toxigena stammar av GABHS.

En snabbt utvecklad infektion, åtföljd av symptom på allvarlig förgiftning. Mänsklig hud kan påverkas av nekrotiserande infektioner efter ett insektsbett, efter mindre skador, när läkemedelsreaktioner, kränkning av injektionssteriliteten, med paraproktit (perianala abscesser) och med många andra faktorer. Hittills bekräftar datortomografi på ett tillförlitligt sätt förekomsten av en infektion som orsakar hudnekros.

Biopsi och aspirationsbiopsi möjliggör diagnos genom att bedöma histologiska förändringar. Behandling av patienter med hudnekros bör utföras under överinseende av läkare - specialist på infektionssjukdomar, återupplivningsspecialist och kirurg. Intravenös behandling med penicillin, clindamycin och gentamicin är obligatorisk. Antibiotika väljs i enlighet med resultaten från mikrobiologisk forskning. Och infusionsterapi och hemodynamisk stabilisering utförs.

Till exempel utvecklas bakteriell gangren långsamt, så det behandlas som en infektiös form av gangren. Behandlingen föreskrivs konservativt, men nekrotiska hudvävnader måste avlägsnas kirurgiskt. Lova framgångsrik behandling hudnekros - tidig diagnos, intensiv medicinering och kirurgi.

Expertredaktör: Mochalov Pavel Alexandrovich| d. m. n. läkare

Utbildning: Moskovsky läkarinstitut dem. I. M. Sechenov, specialitet - "Allmänmedicin" 1991, 1993 " Yrkessjukdomar", 1996" Terapi ".

Det är en patologisk process där vävnadsnekros uppstår i en levande organism. Denna irreversibla process orsakas vanligtvis av exogen eller endogen vävnads- eller cellskada.

Denna sjukdom är farlig för människor, den kan leda till allvarliga konsekvenser och kräver allvarlig medicinsk behandling. Om den ignoreras eller tidig behandling kan vara farlig för människors liv.

Former, typer och stadier av nekros

Beroende på förändringarna i vävnaderna skiljer man två former av nekros:

1 torr eller koagulering- verkar som ett resultat av vävnadsdehydrering på grund av cirkulationsstörningar;
2 våt eller samlande- skador på muskler och vävnader med tydliga tecken på svullnad, utvecklas mycket snabbt;

Visningar:

hjärtinfarkt - dör av en del av ett inre organ;
sekvestrering - nederlag benvävnad;
gangren - nekros av muskler, slemhinnor eller hud;
liggsår är sår som förekommer hos immobiliserade människor.

Etapper:

1 paranekros svarar snabbt på terapin. Det första steget bör inte orsaka mycket oro, det viktigaste är att diagnostisera sjukdomen i tid och konsultera en läkare;
2 nekrobios- det andra steget, där irreversibla processer sker i vävnader och organ. Metabolismen störs och bildandet av nya celler stoppas;
3 börjar tredje etappen celldöd;
4 autolys- i det fjärde stadiet frigör döda celler giftiga enzymer som framkallar vävnadsnedbrytning.

Anledningar till utvecklingen av nekros

traumatisk nekros kan framkalla elektriska stötar, brännskador, frostskador, strålning och vävnadsskada till följd av en chock;
giftig nekros kan vara av bakteriellt ursprung, det förekommer vid difteri, syfilis, spetälska. Denna typ av nekros kan orsakas av kemiska föreningar: exponering för läkemedel, syror, alkalier och gifter på huden;
trophoneurotisk nekros bildas som ett resultat av en funktionsfel i centrala nervsystemet, ett levande exempel på denna typ av nekros är liggsår, som kan uppstå när huden systematiskt pressas med gips eller täta bandage;
allergisk nekros provocera polypeptidproteininjektioner;
vaskulär nekros uppstår som ett resultat av vaskulär blockering. Som ett resultat försörjs vävnader otillräckligt med vävnad och dör av. Denna typ av nekros är den vanligaste;
koagulationsnekros ofta finns det människor med en störd kost. Det kan också provoceras av kemiska och fysiska effekter på huden;
kollikationsnekros kan vara ett resultat av cirkulationssvikt i ett visst område;
gangren kan skada vävnader och inre organ, som regel provoceras det av skador;
gemensam nekros kan orsaka skada dåliga vanor och få några medicinska förnödenheter;
kvarstad bildad mot bakgrund av osteomyelit. Denna typ av nekros är praktiskt taget inte mottaglig för behandling.

Nekros symptom

Med bennekros uppträder trötthet efter en kort promenad, kramper, då bildas dåligt läkande sår, som därefter blir nekrotiska.

Om nekros har träffat de inre organen, försämras det allmänna hälsotillståndet och arbetet i systemet vars organ påverkas störs.

Traumatisk nekros manifesteras av blekhet i huden, komprimering på platsen för lesionen, då uppträder en eskudat i området i det drabbade området.

Med giftig nekros är patienterna oroliga för svaghet, feber, viktminskning och hosta.

Gemensam nekros åtföljs av skarpa smärtor som leder till funktionshinder.

Med trophoneurotisk nekros uppträder liggsår, medan hudens färg blir ljusgul upplever patienten inte smärta... Efter ett tag fylldes små bubblor med vätska på det drabbade området.

Allergisk nekros åtföljs av svår klåda, svullnad, feber.

Komplikation av nekros

Med ett ogynnsamt resultat av nekros är purulent fusion av vävnader möjlig, som åtföljer blödning, och sepsis utvecklas därefter. Vaskulär nekros i form av hjärtinfarkt och stroke är ofta dödlig.

Nekrotiska skador av vital betydelse inre organ kan också leda till patientens död.

Med nekros nedre kroppsdelar amputation möjlig.

Vid felaktig behandling av lednekros hotas patienten med funktionsnedsättning.

Förebyggande av nekros

Cell- och vävnadsnekros utvecklas oftast mot bakgrund av trycksår och sår på huden. Därför måste du behandla och undvika skador och nötningar i tid, konsumera tillräckligt med vitaminer, se till att det inte finns blöjutslag, sova på sängkläder av naturmaterial.

Om vi talar om en orörlig patient, bör du byta sängkläder så ofta som möjligt, ge honom en lätt massage, försöka diversifiera patientens rörelser, rengöra huden försiktigt och behandla det med speciella anti-decubitus-läkemedel.

V förebyggande syften behöver behandlas i tid kroniska sjukdomar minimera risken för skada.

Behandling av nekros inom vanlig medicin

Ju tidigare en patient med nekros konsulterar en läkare, desto mer framgångsrik blir behandlingen. Det är lämpligt att behandlas på sjukhus. Läkaren ordinerar mediciner som återställer blodcirkulationen i de drabbade områdena, föreskriver också antibiotika, huden behandlas ständigt med avgiftande medel.

I vissa fall använder de sig av kirurgiskt ingrepp och skär ut död vävnad. Av hälsoskäl utförs amputation.

Användbara produkter för nekros

Ett viktigt inslag i komplex terapi är en korrekt sammansatt kost som ger patienten allt viktiga vitaminer, mikroelement och näringsämnen och bör innehålla:

1 spannmål;
2 kokt fjäderfäkött, eftersom det har ett lägsta kolesterolinnehåll;
3 mejeriprodukter av hög kvalitet;
4 gröna;
5 tillräckligt med protein;
6 blåbär och tranbär - kraftfulla antioxidanter;
7 fiskar är en källa till fettsyror och fosfor;
8 sparris och linser, som är rika på kalium och fibrer;
9 pumpafrön, sesamfrön, linfrön som en källa till bra kolesterol.

Traditionell medicin mot nekros

Vid behandling av nekros används medel framgångsrikt traditionell medicin:

på de drabbade hudområdena, applicera en salva från ister, släckt kalk och krossad ekbark, taget i lika stora proportioner;
innan du applicerar en salva eller kompress för desinfektion rekommenderar traditionella läkare att tvätta såret med vatten och brun tvätttvål;
med torrt gangren är lotioner med yoghurt effektiva;
fina resultat ger pulver från enbärsblad applicerade på såret;
regelbundet applicering av sorrell välling på sår kan stoppa gangren;
ta intern sorreljuice;
applicera kyld ångad hirs på de drabbade hudområdena;
sårläkning främjas av kompresser från kryddnejlika olja;
vid stroke är det användbart att dricka en infusion av propolis och mamma blandad med aloejuice;
drick 1 glas färskpressad morotsjuice dagligen;
tugga färskt rågbröd, blanda den resulterande vällingen med salt och applicera på sår;
ta varma bad från ett avkok av kastanjefrukter;
drick under dagen som te ett avkok av unga skott av nålar;
slå lätt av kålbladet, bred det med honung och applicera på de drabbade områdena;
i kampen mot bukspottkörtelnekros uppnås goda resultat från användning av blåbärsinfusion tre gånger om dagen.

Problem och möjligheter för återställande behandling av patienter med mjukvävnad och benbenekros

Orsaken till vävnadsnekros är en undernäring av ett visst vävnadsställe på grund av trauma eller dess föraktade inflammation, och oftare gemensamt inflytande av båda. Detta händer på grund av effekten på cellerna av mekanisk kraft (bristning, kompression), liksom på grund av den utvecklande infektionen och hög eller låga temperaturer.

Alla vävnader och organ kan vara nekrotiska. Hastigheten och omfattningen av spridningen av nekros påverkas av den fortsatta mekaniska effekten, tillägget av infektion, liksom egenskaperna hos den anatomiska och fysiologiska strukturen hos det skadade organet.

För manifestationen av utvecklingen av nekros, svår smärta, huden blir blek och kall och får ett marmorerat utseende. Domningar inträffar och känsligheten försvinner, funktionen försämras, även om dess manifestationer är möjliga under en tid efter att nekros har konstaterats. Döden börjar från de nedre delarna och sprider sig gradvis till undernäringsnivån, och sedan definieras en linje som kallas "avgränsning" på gränsen till döda och levande vävnader. Närvaron av avgränsning indikerar möjligheten att utföra en operation - ta bort den nekrotiska delen längs denna linje eller ovanför den. Denna sedan länge etablerade taktikregel bland kirurger är den enda korrekta som uppfyller dagens idéer.

Terapeutiska åtgärder syftar till att upprätthålla allmäntillstånd med aktiv infusionsterapi (blod, blodersättningar, antibiotika, vitaminer etc.).

Lokal behandling består i att ta bort nekros i friska vävnader, och mängden operation beror på typen av gangren, som är torr och våt. Torrt fortsätter positivt och kirurgiskt ingrepp indikeras när gränslinjen bildas. Med vått gangren, när det uttalas vanliga manifestationeråtföljd av svår berusning utförs en omedelbar lemamputation inom friska vävnader, det vill säga över nivån för nekrosgränsen.

Det är känt att mer differentierade vävnader påverkas mycket tidigare. Därför, med nekros av muskler och hud, är senor och ben i ett relativt opåverkat tillstånd. Under kirurgiskt ingrepp är det nödvändigt att ta hänsyn till detta fenomen och inte ta bort de nekrotiska områdena till hela djupet, utan att bara skära ut de drabbade (skära inte ut benvävnaden, oavsett livskraftens tillstånd) med ersättning med en fullvärdig utfodring av kutan-subkutan flik på pedikeln. Eliminera purulenta komplikationer genom regional infusion av antibiotika.

När opåverkade ben och senor identifieras stängs de med plastmaterial en efter en befintliga metoder... I sådana fall är det möjligt att bevara ett segment av lemmen och förhindra offrets handikapp. Det fanns 11 sådana patienter.

Alla opererades enligt vår vedertagna metod, som bestod i kateterisering av huvudkärlet, avlägsnande av nekrotiska mjukvävnader med ersättning av mjukvävnadsdefekten med en flik på matningsbenet.

Fem av dem hade en skada på underbenet, två av foten, en av underarmen, och tre av dem hade nekros i handen.

Hos alla patienter, mycket allvarlig skada med skada på mjukvävnad och ben, hos 2 patienter med sluten benbrott till följd av fel behandling(en cirkulär gips applicerades) nekros i underbenet inträffade, vilket krävde nekrektomi av segmentet.

En patient inlagd 3 dagar efter att skadan på underarmen hade tecken på segmentnekros vid frakturnivå. En annan patient har nekros av calcaneus och talus som togs bort under behandlingen.

Hos tre patienter, en öppen fraktur av den nedre tredjedelen av benbenen med en akut purulent komplikation och nekros skenben inom 10-15 cm.

En patient, vars hand föll under pressen, utvecklade mjukvävnadsnekros i handen och andra skador. Alla patienter krävde ett icke-standardiserat tillvägagångssätt för rehabiliteringsbehandling.

Eftersom graden av skada och tillgivenhet hos de patienter som behandlas är mycket varierande och systematisering är svår, som en illustration, kommer vi att citera flera olika typer nederlag.

Ett exempel kan vara patient B., 26 år.

Under arbetet med pressen föll hans högra hand under honom. Patienten fördes till den kirurgiska avdelningen på distriktssjukhuset.

Det var nödvändigt att ta hänsyn till mekanismen för bildandet av ett sår runt handen, orsakad av pressning av pressen och som uppstår längs kanten av dess slag. Man kan anta att de mjuka vävnaderna är så påverkade att det är omöjligt att räkna med att de återhämtar sig efter exponering för en pressning på två ton. Det resulterande såret vid nivån av handleden från ryggytan och längs det övre spåret från palmar -sidan sys tätt, en gipsskena applicerades.

Inom några dagar indikerades fenomenen nekros i det skadade området i handen och tecken på allvarlig förgiftning.

Hon blev inlagd på regionsjukhuset från Central Regional Hospital, där man föreslog amputation av handen och bildandet av en stubbe, i ett allvarligt tillstånd. Höger hand på ryggen från handledsledets nivå, på handflatan från det övre palmarspåret är nekrotisk. I det angivna området är huden svart, på hårda ställen är alla typer av känslighet frånvarande, från under skabbet och från såret finns det riklig purulent urladdning. När skabbet dissekeras, det finns ingen blödning, men riklig fetid pus släpps ut. Handens funktion är helt nedsatt. Radiografi - benförändringar nej, sådd detritus för flora och antibiotikakänslighet.

Diagnos: allvarligt trauma med krossning och nekros i en del av handen och 2, 3, 4, 5 fingrar på höger hand.

Drivs. Brachialartären kateteriserades genom collateralis ulnaris superior och infusionen av penicillin 20 miljoner enheter påbörjades. som en del av den infuserade.

En dag senare, ganska fritt, i form av en "handske", avlägsnades nekrotiska mjuka vävnader i handen och fingrarna. De nekrotiska, redan mörkade ändarna av de distala falangerna skars ut (fig. 1).

Djupböjnings- och extensor -senorna suturerades över rumpan på de bearbetade falangerna.

Efter excision av nekrotisk vävnad och toalett, sår i handen, i området bröst och buken skär ut en hud-subkutan-fascial flik enligt storleken på defekten i handen och fingrarna, som är placerade i denna flik (fig. 2).

Fyra veckor efter operationen skars matningsstammen på den transplanterade klaffen av. Pensel efter avskärning av matningspedikeln Efter läkning av såren skrevs patienten hem.

Infusionen av antibiotika i artären varade i 40 dagar med mellanrum mellan kirurgiska ingrepp om två veckor. Två månader efter läkning av såren bildades det andra fingret, och efter läkning av såren skrevs patienten ut och började arbeta (fig. 4, 5).

Således gjorde den taktik som vi använde med användning av plasttekniker under sken av långvarig regional administration av antibiotika det möjligt att i viss utsträckning bevara handens funktion och, viktigast av allt, förhindra funktionshinder hos en ung kvinna.

Hos alla patienter fick klaffen inslag, vissa med tecken på marginell nekros, följt av sårläkning på egen hand eller med tillägg av en splittrad hudflik.

Patienter med nekros av djupare benvävnad var en komplex undergrupp av patienter med vävnadsnekros.

Den tidigare erfarenheten av behandling av patienter med mjukvävnadsnekros gjorde det möjligt att ompröva inställningen till lossningen av den nekrotiska delen av lemmen, det vill säga att inte genomföra dess amputation.

Det är känt från praktisk kirurgi och vetenskaplig forskning (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; SS Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. 1974; IVShumada et al. 1985) som transplanterade konserverade benallografter, som initialt utförde en fixeringsroll, förvandlas sedan till normalt ben och utför sedan en stabiliserande och funktionell stödjande roll.

Processen för benåterställning till ett normalt funktionellt tillstånd, beroende på transplantatets egenskaper, är inte detsamma. I synnerhet differentierade TP Vinogradova, GI Lavrischeva (1974) i deras grundläggande arbete tydligt regenereringsaktiviteten beroende på transplantatets egenskaper. Den mest aktiva i regenerering och effektiv vid behandling av patienter med bendefekter är en autotransplantation, följt av fryst allograft och sedan frystorkat.

Dessa idéer tvingade oss att tänka på om det är lämpligt att använda ett autotransplantat som plastmaterial, och källan till det är att göra ett icke-sönderrivet nekrotiskt fragment vid svåra öppna frakturer i extremiteternas långa ben. Denna metod användes vid behandling av 11 patienter med allvarliga skador i extremiteterna med purulenta komplikationer och nekros av mjukvävnad och ben.

En ansökan om en uppfinning lämnades in och ett patent mottogs för "METOD FÖR BEHANDLING AV ÖPPNA infekterade frakturer med nekros av mjuka vävnader och ben" nr 2002455, 1995

uppfinningar. Vid intagning undersöks patienten. Klinisk, laboratorium, bakteriologisk, funktionell, röntgen och andra typer av forskning utförs.

Huvudartären kateteriseras och antibiotika administreras i infusatet. För att eliminera inflammation skärs nekrotiska mjukvävnadsformationer ut. De ger fixering med hjälp av författarens fixatorer (extrafokal-kompressions-distraktion eller stavanordningar) eller immobilisering med hjälp av en gips.

Benfragment bearbetas för att skapa kontakt, vid en tvärgående fraktur i änddelen, och vid sneda frakturer, enligt dess form, men säkerställa maximal kontakt av benfragment med fixering med de namngivna fixatorerna.

Den befintliga mjukvävnadsdefekten ersätts med en flik på pedikeln, för nedre kroppsdelar det motsatta benet, och för övre extremiteten-med bukregionen.

Vid inplacering av klaffen, efter 30 dagar från det ögonblick då defekten ersattes, skärs flikens matningsben av. Immobilisering av gips eller fixering med en kompressions-distraktionsapparat utförs tills fullständig konsolidering.

Patient K., 35 år, kan tjäna som en illustration av metodens tillämpning.

Blev inlagd tre veckor efter en öppen finfördelad fraktur av båda benen i det högra underbenet i mitten av tredjedelen, med förskjutning av fragment.

Han behandlades på ett regionalsjukhus. Osteomyelit i höger skenben utvecklades med vävnadsnekros och en defekt på 6x8 cm med nekros i ändarna på tibialfragmenten och hältråds osteomyelit till följd av skelettdragning. Fenomen av det allmänna inflammatoriska svaret.

Röntgen visade en spiralformad fraktur av båda benen i underbenet med förskjutning av fragment.

Drivs. Lårbensartären kateteriserades genom den återkommande iliacartären. Introducerade 10 miljoner enheter. penicillin. Mjukvävnadsnekrektomi. De spetsiga icke-livskraftiga ändarna av de proximala och distala fragmenten cirka 1 cm skars ut för att skapa en stödjande kongruens. Det finns ingen blödning på sågspån på båda sidor, ben vit... Fragment tagna för forskning. Ändarna på tibialfragmenten saknar periosteum cirka 5 cm över och under, fragmenten är blekgråfärgade.

Benfragment riktades in från ände till ände och fixerades med hjälp av Ilizarov-apparaten.

Infusion av antibiotika i en vecka, och sedan plastikkirurgi av mjukvävnadsdefekten med täckning av de exponerade fragmenten av skenbenet med en kutan-subkutan-fascial-muskelflik skuren från det motsatta benet.

Den transplanterade klaffen togs in, matningsbenet avbröts efter 32 dagar. Ilizarov -apparaten togs bort efter 2 månader. En cirkulär gipsgjutning applicerades.

Radiografi fyra månader efter behandlingsstart visade att fragmenten hade vuxit ihop. Belastning på benet är tillåten.

Morfologisk undersökning av benvävnad som tagits under excision av fragment.

Morfologisk bild av tillståndet för benvävnadens livskraft.

Vi studerade 16 preparat från patienter med en öppen komplicerad fraktur av långa ben med nekros av mjukvävnad och intilliggande ben.

Fragment av de proximala och distala frakturerade benfragmenten togs. Fixerad i en 12% lösning av neutralt formalin. Efter avkalkning i en 5% lösning av salpetersyra och fängelse i celloidin gjordes sektioner som färgades med hematoxylin och enligt Van Gieson.

Benvävnad saknar osteocyter, på platser med en homogen struktur är inte vidhäftningslinjerna konturerade. Tinkturegenskaper är kraftigt försämrade. Basofila zoner alternerar med oxyfila områden. På vissa ställen är fokus för fullständig nekros av benvävnad (smältben) synlig. Osteogenesprocessen uttrycks inte. Mellan områdena med nekrotiskt ben i vissa preparat är bildandet av ärrvävnad synlig, där lymfoida infiltrat med närvaro av plasmaceller spåras.

I samband med de icke-standardiserade taktiska och kirurgiska lösningarna, låt oss stanna närmare på diskussionen av patienter i denna grupp.

Två patienter var inlagda med uttalad nekros i benet och en med nekros i underarmen. Det var ingen tvekan om åtgärderna, planerna var att hålla knäled vid skada på underbenet och armbåge med skador på underarmen, vilket var ganska lyckat.

Hos alla patienter som opererades med den föreslagna metoden inträffade konsolidering av benfragment och återställning av benets eller armens funktion, beroende på den första skadan på lemmen. Viktigast av allt var att det nekrotiska benet inte skars ut. Hon spelade rollen som en autograft. Således har behandlingsvillkoren för patienter reducerats flera gånger i jämförelse med traditionella behandlingsmetoder, även med metoden för bilokal osteosyntes, som erkänns som den mest progressiva i vår tid, med alla möjligheter som krävs åtminstone två år för att korrigera längden på lemsegmentet med en bendefekt på 10 cm.

Om du vill bli mer bekant med traumatologiska och ortopediska problem och möjligheten till deras lösning kan du beställa böcker som återspeglar vår erfarenhet.

Beroende på typ av nekros föreskrivs en viss typ av behandling. Nekros av koagulations- eller torrtyp bildas i ett visst element i kroppen eller i ett organ, medan det inte sprids till andra delar av kroppen. Vid torr nekros torkas vävnaderna av den döda typen långsamt. Således uppstår en gränslinje som skiljer friska vävnader från infekterade.
Det finns fall där nekrotisk vävnad minskar i storlek. Denna process kallas mumifiering.

Symtom

De viktigaste symptomen är följande:

förekomsten av smärta i det drabbade området i samband med en minskning av blodtillförseln i detta område (ischemi);
blek hudfärg (snart marmorerad);
det drabbade området blir kallt;
pulsen är utanför normen;
det finns ingen känslighet;
domningar.

I det här fallet finns det långvarig smärta i lemområdet. I de flesta fall uppstår spasm i de kollaterala arteriella vägarna.

Vägen för spridning av nekros börjar med det perifera nervsystemet i extremitetsområdet och slutar med nivån av vaskulär ocklusion.

Först och främst är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förhindra infektion i det drabbade området. För detta används speciella vätskor som injiceras inuti. Därmed minskar risken för infektion.
Ofta orsakar denna typ av nekros inte död eller allvarliga konsekvenser för kroppen, eftersom små mängder vävnad dör när de skadas.

Utveckling sker hos personer vars immunitet är den mest stabila. Vävnader med stora mängder protein och ett minimum av vätska är mer mottagliga för uppkomst. Nekros passerar utan patogena mikroorganismer och är inte relaterad till sjukdomar av annan typ.
Orsaken till sjukdomens utseende är förknippad med felaktig blodcirkulation i en viss vävnadszon. Som en konsekvens kan nekros på grund av otillräcklig blodcirkulation och minimalt med syre i kroppen påverka andra organ, inklusive njurarna, binjurarna, mjälten och hjärtmuskeln (myokard).
Beroende på sjukdomen påverkar nekros olika delar av kroppen:

åderförkalkning och arteriell trombos - extremiteter;
brännskador och frostskador, Raynauds sjukdom - vävnader i fingrarna;
tyfus tyfus - hud.

Nekros uppstår som ett resultat av cirkulationsproblem i ett specifikt område. Med tuberkulos och glanders sjukdom utvecklas subtypen av koagulationsnekros - caseous.
Med torr nekros förlorar livlösa celler inte omedelbart sina utseende, de kan behålla sin form i flera dagar. Samtidigt försvinner kärnan omedelbart.
Om man undersöker sådana celler under ett mikroskop kan endast en rosa geléliknande massa av cytoplasma ses. Cytoplasmatiska proteiner får på grund av deras koagulering ett visst motstånd mot verkan av enzymer av lysosomaltyp.

Denna typ av nekros fick sitt namn på grund av torrhet och täthet i döda områden på grund av uttorkning.

Varianter av torr nekros

Inom medicin är flera typer av torr nekros kända:

ischemisk - den vanligaste;
Tsenker's - uppstår ofta i lårområdet och musklerna i den främre bukväggen;
caseous - uppträder med tuberkulos, lymfogranulomatos syfilis;
fibrinoid - förekommer i bindväv.

Torr nekrosbehandling

Det finns två sätt att stoppa förstörelsen av celler i vävnader:

kirurgiskt ingrepp;
applicera aktuell behandling.

Lokal behandling, den mest skonsamma, består i tillämpningen av följande åtgärder: behandling av området runt det drabbade området med ett antiseptiskt medel; applicera ett bandage blötlagt i etylalkohol eller annat desinfektionsmedel (borsyra, klorhexidin), etc. Men det är inte alltid möjligt att undvika kirurgers ingripande, eftersom nekros är en ganska komplex sjukdom.
Konservativ terapi kan förbättra blodcirkulationen i det drabbade området (intimotrombektomi, shunting)
Det rekommenderas inte att behandla denna sjukdom på egen hand. Det är bäst att kontakta en specialist som kommer att ordinera behandling.
Processen att stoppa vävnadscellernas död är ganska komplex. För att uppnå återställande av kroppen är det nödvändigt att applicera drastiska åtgärder... I sådana fall utförs arbetet av flera läkare som är specialiserade på olika medicinska områden.
Behandlingsresultaten kan bero på flera faktorer, inklusive skadestedet, storleken på det nekrotiska området och patientens allmänna tillstånd.
Förstörelsen av vävnader kan ha en toxisk effekt på patientens kropp på grund av uppkomsten av mikrober i det drabbade området. Det är därför de första stegen syftar till att desinficera detta område.
Experter rekommenderar att besöka läkare så ofta som möjligt för att kontrollera din kropps tillstånd. Sådana procedurer kan hjälpa till att identifiera sjukdomen i det primära stadiet, vilket i hög grad kommer att underlätta ytterligare behandling.

Innehåll

Oåterkalleliga processer för nekros i kroppsvävnader under påverkan av inre eller yttre medel inom medicinen kallas nekros. För en person är ett sådant patologiskt tillstånd mycket farligt, det kan leda till seriösa konsekvenser... Behandling av nekrotiska förändringar bör utföras strikt under överinseende av högkvalificerade läkare på sjukhus.

Orsaker till vävnadsnekros

Innan du behandlar en farlig sjukdom är det viktigt att ta reda på vilka faktorer som utlöser det. Oftast börjar vävnadsdöd på grund av cirkulationsstörningar. I vissa fall utvecklas nekros pga diabetes mellitus, skador på stora nerver, skador ryggrad... Övrig möjliga skäl sönderfall av vävnader:

Fysisk nekros utvecklas under påverkan av låg eller höga temperaturer, strålning, elektrisk ström, olika skador, skottsår etc.
Biologisk vävnadsnekros uppstår under påverkan av bakterier och virus.
Allergisk nekros utvecklas på grund av infektion infektionssjukdomar provocerad av en viss irriterande, vilket orsakar fibrinoid vävnadsskada.
Giftig nekros uppträder under påverkan av giftiga ämnen på patientens kropp.
Vaskulär nekros (infarkt) utvecklas när blodcirkulationen i en persons vävnader och inre organ försämras.
Trofiska dödsfall framkallar liggsår och icke-läkande sår. Tillståndet utvecklas efter en kränkning av processen med blodmikrocirkulation eller innervation (kommunikation av organ med centrala nervsystemet).

Typer av vävnadsnekros

För att bedöma patologins natur och föreskriva rätt behandling är det nödvändigt att bestämma typen av nekrotisk skada. Sjukdomen klassificeras enligt kliniska, etiologiska och morfologiska egenskaper. Tillhör en viss grupp beror på förutsättningarna för utveckling av patologi, egenskaperna hos den drabbade vävnaden. Det finns följande typer av nekros:

Torr (koagulation) påverkar strukturer som är mättade med protein (mjälte, njurar, lever). Det kännetecknas av uttorkning, komprimering. Denna typ inkluderar caseous (ostmassa), Tsenker (vaxartad), fibrinoidskador, nekros av fettvävnad.
Våt (kollikation) påverkar strukturer som är rika på fukt (ryggmärg eller hjärna). Sjukdomen utvecklas på grund av autolytiskt sönderfall som framkallar flytande.
En hjärtinfarkt utvecklas på grund av en plötslig fullständig eller partiell störning av processen för blodtillförsel till organ.
Trycksår är lokaliserade lesioner på grund av nedsatt cirkulation orsakad av konstant kompression.
Gangren utvecklas när vävnader kommer i kontakt med den yttre miljön. Enligt lokaliseringsplatsen är den indelad i gas, torr och våt. Det kännetecknas av ödem, crepitus, beroende på den specifika typen.
Sekvestering är ett område av en död struktur (främst ben) som inte genomgår autolys (självupplösning).

Ursprunget till det patologiska tillståndet spelar också roll. Enligt denna parameter är vävnadsdöd indelad i följande typer:

Traumatisk (primär eller sekundär) - utvecklas under påverkan av ett patogent medel, är en av de direkta nekroserna.
Ischemisk uppstår på grund av problem med perifer cirkulation, trombos, lågt syrehalt i blodet, vaskulär blockering.
Allergiska ingår i gruppen av indirekta nekrotiska lesioner. Denna typ av sjukdom uppstår på grund av kroppens individuella reaktion på stimuli.
Toxigena utvecklas under påverkan av olika typer av giftiga ämnen.
Trofonurotiska lesioner uppträder på grund av funktionsstörningar i det centrala eller perifera nervsystemet, provocerar störningar i innerveringen av huden eller inre organ.

Symtom

Uppkomsten av irreversibel död av kroppsstrukturer kännetecknas av stickningar, domningar i benen eller armarna, förlust av känslighet i det skadade området. Dessutom blir patientens hud blek, blank. Med tiden, på grund av att blodcirkulationen upphör, blir den först cyanotisk, senare mörkgrön och till och med svart. Om den nekrotiska lesionen orsakas av förgiftning kan patientens allmänna välbefinnande förvärras, nervsystem tömma. Dessutom upplever patienten snabb trötthet.

För att vidta åtgärder i tid måste du vara uppmärksam på de första tecknen på sjukdomen. De viktigaste symptomen på att dö av huden, benen eller inre organ presenteras nedan:

förlust av känslighet;
hyperemi i huden;
domningar;
kyla i lemmarna;
svullnad;
kramper;
dyspné;
en förändring i andningsrytmen;
generell svaghet;
permanent ökning av kroppstemperaturen;
aptitlöshet;
trofiska sår;
ökad hjärtrytm.

Etapper

Av sin natur är nekrotiska lesioner en fruktansvärd sjukdom. Sjukdomen sker i flera stadier, som alla har sina egna karakteristiska tecken... Stadierna för utvecklingen av ett patologiskt tillstånd presenteras nedan:

Paranekros (eller cellsmärta). I detta skede är processen med att vissna bort reversibel, förutsatt att rätt behandling utförs. Tidig läkarvård kan förhindra utvecklingen av komplikationer.
Nekrobios. I detta skede blir förstörelsen redan oåterkallelig. Vid nekrobios störs ämnesomsättningen i vävnaderna, nya friska celler bildas inte.
Vissnar bort. Om apoptos är en naturlig, genetiskt bestämd död, inträffar celldöd i detta fall under påverkan av patogena faktorer och har Negativa konsekvenser för kroppen.
Autolys. I detta skede sker en fullständig sönderdelning av kroppens döda strukturer. Processen utlöses av enzymer som utsöndras av döda celler.

Diagnostik

För att kunna ge kvalificerad hjälp till patienten och starta behandlingen i tid, är det viktigt att avgöra var den nekrotiska vävnaden är och vad omfattningen av problemet är. För dessa ändamål följande metoder för medicinsk diagnostik används:

Datortomografi;
radiografi;
Magnetisk resonansavbildning;
radioisotopsökning.

De presenterade typerna av studier hjälper till att bestämma den exakta lokaliseringen av det drabbade området, dess storlek och funktioner. Genom att identifiera karakteristiska förändringar, stadium och form av sjukdomen, göra en korrekt diagnos, kan läkare ordinera effektiv behandling sjuk. Ytliga nekrotiska skador är inte svåra att diagnostisera. Dessa inkluderar gangren i extremiteterna och så vidare. Utvecklingen av denna sjukdom bestäms av patientens klagomål, närvaron av cyanotisk eller grön hud i det drabbade området.

Behandling av vävnadsnekros

Tidig diagnos och identifiering av orsaken till nekros är viktiga komponenter i framgångsrik terapi. Denna sjukdom kräver omedelbar sjukhusinläggning av patienten. Drogterapi vävnadsnekros, vanligtvis för att återställa blodflödet... Vid behov kan avgiftningsterapi utföras, antibiotika kan ordineras. I svåra fall skickas patienten för operation.

Hudnekros på inledande skeden kan behandlas hemma. För detta gäller följande effektiva medel traditionell medicin:

kastanjbad;
ask av ekbark;
ister salva
släckt lime.

Torr nekrosbehandling

Beroende på typ av sjukdom kan terapin skilja sig åt. Torr nekros behandlas i två steg. Den första är torkning av vävnader, återställning av blodcirkulationen och förhindrande av vidare spridning av sjukdomen. Området runt området som drabbats av nekros behandlas med ett antiseptiskt medel. Efter desinfektion av platsen appliceras ett bandage genomblött med borsyra, etylalkohol eller klorhexidin. Under det första behandlingsstadiet torkas vävnaderna som drabbas av nekros. För att göra detta behandlas de med en lösning av kaliumpermanganat eller lysande grönt.

Det andra steget är excision av icke-livskraftiga vävnader. Beroende på graden av nekrotisk lesion kan patienten skära av foten eller resektera falangen. Alla manipulationer bör syfta till att återställa blodcirkulationen i skadade organ. Dessutom är det viktigt att utesluta orsaken till sjukdomen. För att undvika bakteriell kontaminering av död vävnad föreskrivs patienten antibiotikabehandling. Annars är allvarliga komplikationer möjliga, till och med döden.

Våt nekrosbehandling

I fall med våta nekrotiska lesioner föreskrivs behandling med hänsyn till graden av organskador. Denna typ av patologiskt tillstånd är farligare för människor. Läkare på inledande skede försöker omvandla våt nekros till torr nekros. De tidiga stadierna av sjukdomen gör att detta kan göras. Om det inte är möjligt att ändra utflödet av nekros, skickas patienten för operation.

Lokal behandling för denna typ av patologiskt tillstånd bygger på att tvätta såren med en lösning av väteperoxid (3%). Öppning av fickor och ränder är obligatoriskt, dränering appliceras olika sätt... Det är viktigt att ständigt förbanda det drabbade området med antiseptika. För det här syftet, Borsyra, Furacilin, Klorhexidin. En annan åtgärd lokal behandlingär immobilisering (applicering av gipsskenor).

Vid våt nekros förskrivs patienter dessutom allmän behandling... Den innehåller flera olika metoder:

Antibakteriell terapi. I detta fall får patienten antibiotika intravenöst.
Vaskulär terapi. Åtgärden syftar till att återställa blodcirkulationen i de områden som drabbas av nekros.
Avgiftningsterapi. Under behandlingen är det viktigt att förhindra infektion med nekros av levande och friska celler, vilket är vad denna åtgärd syftar till.

Kirurgiskt ingrepp

Vissa typer av sjukdomen kan inte botas med traditionella metoder (våt mjukvävnadsnekros och andra). I detta fall föreskrivs en operation för att rädda patientens liv. Kirurgiskt ingrepp innehåller flera steg:

Preoperativ förberedelse. Denna etapp inkluderar infusionsterapi, ta antibiotika och lokal vävnadsdesinfektion.
Drift. Detta steg inkluderar proceduren för att avlägsna nekros i området med livskraftiga vävnader. Läkare, som vet om möjligheten att sprida patogena medel, föredrar "hög" amputation, där de drabbade områdena skärs ut tillsammans med en del av friska strukturer.
Postoperativ period. Om nekros slutade med en operation, hänvisas patienten för rehabilitering. I detta fall krävs stöd inte bara fysiskt, utan också psykologiskt.