Pulsoximetri: metodens väsen, indikationer och tillämpning, norm och avvikelser

En av huvudindikatorerna för en normalt fungerande organism är arteriell syremättnad... Denna parameter återspeglas i antalet röda blodkroppar, och pulsoximetri (pulsoximetri) hjälper till att bestämma den.

Inandad luft kommer in i lungorna, där det finns ett kraftfullt nätverk av kapillärer som absorberar syre, vilket är så nödvändigt för många biokemiska processer. Som ni vet skickas inte syre till "fritt flytande", annars skulle cellerna inte kunna ta emot det i tillräckliga mängder. För att leverera detta element till vävnader tillhandahåller naturen bärare - erytrocyter.

Varje hemoglobinmolekyl i en röd blodcell kan binda 4 syremolekyler, och den genomsnittliga andelen syremättnad av röda blodkroppar kallas mättnad. Denna term är välkänd för anestesiologer som med mättnadsparametern bedömer patientens tillstånd under anestesi.

Om hemoglobin, som använder alla dess reserver, har bundit alla fyra syremolekylerna, blir mättnaden 100%. Det är inte alls nödvändigt att denna indikator är maximalt, för ett normalt liv är det tillräckligt att ha det på en nivå av 95-98%... Denna mättnadsprocent ger vävnadens andningsfunktion fullt ut.

Det händer att mättnaden sjunker, och detta är alltid ett tecken på patologi, därför kan indikatorn inte ignoreras, särskilt vid lungsjukdomar, under kirurgiska ingrepp, med vissa typer av behandling. Pulsoximetern är utformad för att kontrollera blodets syremättnad., och vi kommer vidare ta reda på hur det fungerar och vad är indikationerna för dess användning.

Pulsoximetri princip

Beroende på hur mättat hemoglobin är med syre, förändras längden på ljusvågen som det kan absorbera. Funktionen av en pulsoximeter baseras på denna princip, som består av en ljuskälla, sensorer, en detektor och en analysprocessor.

Ljuskällan avger vågor i det röda och det infraröda spektrumet, och blodet absorberar dem beroende på antalet syremolekyler som binds av hemoglobin. Bundet hemoglobin fångar upp infrarött flöde, och ooxygenerat hemoglobin fångar upp rött. Icke-absorberat ljus registreras av detektorn, apparaten beräknar mättnad och visar resultatet på monitorn. Metoden är icke-invasiv, smärtfri och tar bara 10-20 sekunder.

Idag finns det två metoder för pulsoximetri:

1. Överföring.
2. Reflekterad.

På överföring pulsoximetri ljusflödet penetrerar genom vävnaderna, för att få mättnadsindikatorer måste emitteren och den uppfattande sensorn placeras på motsatta sidor, mellan dem finns en vävnad. För att underlätta undersökningen appliceras sensorerna på små delar av kroppen - finger, näsa, öron.

Reflekterad pulsoximetri innebär registrering av ljusvågor som inte absorberas av syresatt hemoglobin och reflekteras från vävnaden. Denna metod är praktisk för användning på en mängd olika delar av kroppen, där det är tekniskt omöjligt att placera sensorer mittemot varandra, eller avståndet mellan dem blir för stort för att registrera ljusflöden - mage, ansikte, axel, underarm. Valet av studieplats ger en stor fördel med reflekterad pulsoximetri, även om noggrannheten och informationsinnehållet i båda metoderna är ungefär samma.

Icke-invasiv pulsoximetri har vissa nackdelar, inklusive förändringar i driften vid starkt ljus, rörliga föremål, förekomst av färgämnen (nagellack), behovet av korrekt positionering av sensorer. Fel i avläsningar kan förknippas med felaktig applicering av enheten, chock, hypovolemi hos patienten, när enheten inte kan ta upp pulsvågen. Kolmonoxidförgiftning kan till och med visa hundra procent mättnad, medan hemoglobin inte är mättat med syre, utan med CO.

Applikationer och indikationer för pulsoximetri

Människokroppen tillhandahåller "reserver" av mat och vatten, men syre lagras inte i den, därför startar irreversibla processer inom några minuter från det att tillförseln stannar, vilket leder till döden. Alla organ lider, och i större utsträckning, vitala.

Kroniska syresättningsstörningar bidrar till djupa trofiska störningar, vilket påverkar hälsotillståndet. Huvudvärk, yrsel, dåsighet uppträder, minne och mental aktivitet försvagas, förutsättningar för arytmier, hjärtinfarkt, hypertoni uppträder.

En läkare är alltid "beväpnad" med ett stetoskop och en tonometer i receptionen eller vid undersökning av en patient hemma, men det skulle vara bra att ha en bärbar pulsoximeter med dig, eftersom bestämningen av mättnad är av stor betydelse för en bred antal patienter med hjärt-, lung- och blodsystemspatologier. I utvecklade länder används dessa enheter inte bara på kliniker: allmänläkare, kardiologer, pulmonologer använder dem aktivt i sitt dagliga arbete.

Tyvärr, i Ryssland och andra länder i det post-sovjetiska rymden, utförs pulsoximetri uteslutande på intensivvårdsavdelningar vid behandling av patienter som är på väg att dö. Detta beror inte bara på den höga kostnaden för enheter, utan också på att läkarna själva inte är medvetna om vikten av att mäta mättnad.

Bestämning av blodsyresättning fungerar som ett viktigt kriterium för patientens tillstånd under anestesi, transport av svårt sjuka patienter, under kirurgiska operationer Därför används den i stor utsträckning i anestesiologer och återupplivningspraktiker.

För tidigt födda barn med hypoxi hög risk skador på näthinnan i ögat och lungorna, kräver också pulsoximetri och konstant övervakning av blodets syremättnad.

I terapeutisk praxis används pulsoximetri för patologi i andningsorganen med deras brist, sömnstörningar med andningsstopp, presumtiv cyanos olika etiologi, för att kontrollera behandlingen av kronisk patologi.

Indikationer för pulsoximetri är:

• Andningssvikt, oavsett dess orsaker;
• Syrebehandling;
• Narkoshjälpmedel under operationer;
• Postoperativ period, särskilt inom kärlkirurgi, ortopedi;
• Djup hypoxi med patologi hos inre organ, blodsystem, medfödda anomalier hos erytrocyter, etc .;
• Troligt sömnapné syndrom (andningsstopp), kronisk nattlig.

Nattpulsoximetri

I vissa fall blir det nödvändigt att mäta mättnad på natten. Vissa tillstånd åtföljs av andningsstopp när patienten sover, vilket verkar vara mycket farligt och till och med hotar med döden. Sådana nattliga apnéattacker är inte ovanliga hos personer med hög fetma, patologi sköldkörtel, lungor, högt blodtryck.

Patienter som lider av andningssvårigheter under sömnen, klagar över snarkning i natten, dålig dröm, sömnighet på dagtid och en känsla av sömnbrist, hjärtavbrott, huvudvärk. Dessa symtom ger upphov till tankar om sannolik hypoxi under sömnen, vilket bara kan bekräftas med hjälp av en speciell studie.

Datorpulsoximetri, utförd på natten, tar många timmar, under vilka mättnad, puls och pulsvågens beskaffenhet övervakas. Enheten bestämmer syrekoncentrationen per natt upp till 30 tusen gånger och lagrar varje indikator i minnet. Det är inte nödvändigt för patienten att vara på sjukhuset just nu, även om detta ofta krävs av hans tillstånd. Om det inte finns någon risk för liv från den underliggande sjukdomen utförs pulsoximetri hemma.

Sömnpulsoximetri -algoritmen inkluderar:

1. Fixering av sensorn på fingret och avkänningsanordningen på handleden på ena handen. Enheten slås på automatiskt.
2. Hela natten finns pulsoximetern kvar på armen, och varje gång patienten vaknar registreras detta i en speciell dagbok.
3. På morgonen, när han vaknar, tar patienten bort enheten och dagboken ges till den behandlande läkaren för att analysera de erhållna uppgifterna.

Analysen av resultaten utförs från klockan tio på kvällen till åtta på morgonen. Vid denna tidpunkt ska patienten sova under bekväma förhållanden, med en lufttemperatur på cirka 20-23 grader. Receptionen är utesluten före sänggåendet sömntabletter, kaffe och te. Alla åtgärder - att vakna, ta mediciner, en huvudvärksattack - registreras i dagboken. Om en minskning av mättnad till 88% och lägre fastställs under sömnen, behöver patienten långvarig syrebehandling på natten.

Indikationer för nattpulsoximetri:

• Fetma, från och med den andra graden;
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom med andningssvikt;
• Hypertoni och, från den andra graden;
• Myxödem.

Om en specifik diagnos ännu inte har fastställts, kommer tecken som indikerar möjlig hypoxi, och därför är orsaken till pulsoximetri, att vara: nattlig snarkning och andningsstopp under sömn, andfåddhet på natten, svettning, sömnstörningar med frekvent uppvaknande, huvudvärk och trötthet.

Video: pulsoximetri vid diagnos av andningsstopp under sömn (föreläsning)

Mättnadshastigheter och avvikelser

Pulsoximetri syftar till att fastställa syrekoncentrationen i hemoglobin och pulsfrekvensen. Mättnadsgraden är densamma för en vuxen och ett barn och är 95-98% , v venöst blod- vanligtvis inom 75% ... En minskning av denna indikator indikerar utveckling av hypoxi, en ökning observeras vanligtvis under syrebehandling.

När siffran når 94%måste läkaren vidta brådskande åtgärder för att bekämpa hypoxi, och det kritiska värdet är mättnaden på 90% och lägre, när en patient behöver akut hjälp. De flesta pulsoximetrar piper när avläsningarna är onormala. De reagerar på en minskning av syremättnad under 90%, försvinnande eller bromsning av pulsen, takykardi.

Mätningen av syremättnad gäller arteriellt blod, eftersom det är det som transporterar syre till vävnaderna, därför verkar analysen av venös bädd från denna position inte diagnostiskt värdefull eller ändamålsenlig. Med en minskning av den totala blodvolymen, kramper i artärerna, kan pulsoximetriindikatorerna förändras, vilket inte alltid visar de faktiska mättnadsnumren.

Vilopulsen hos en vuxen varierar mellan 60 och 90 slag per minut, hos barn beror pulsen på ålder, så värdena kommer att vara olika för varje ålderskategori. Hos nyfödda barn når den 140 slag per minut och minskar gradvis när de blir äldre ungdom till normen för en vuxen.

Beroende på den avsedda platsen för att utföra pulsoximetri kan enheterna vara stationära, med sensorer på händerna, för nattövervakning och enheter av remtyp. Stationära pulsoximetrar används på kliniker, har många olika sensorer och lagrar en enorm mängd information.

Som bärbara enheter är de mest populära de där sensorerna är fixerade på fingret. De är lätta att använda, tar inte mycket plats och kan användas hemma.

Kroniskt andningssvikt mot bakgrund av patologi i lungor eller hjärta förekommer i många patienters diagnoser, men problemet med blodsyresättning ägnas inte stor uppmärksamhet. Patienten får ordinerat alla typer av mediciner för att bekämpa den underliggande sjukdomen, och behovet av långvarig syrebehandling är uteslutet.

Huvudmetoden för att diagnostisera hypoxi vid allvarligt andningssvikt är att bestämma koncentrationen av gaser i blodet. Hemma och även i en poliklinik utförs dessa studier vanligtvis inte bara på grund av den möjliga bristen på laboratorieförhållanden, utan också för att läkare inte föreskriver dem för "krönikor" som övervakas länge på poliklinisk basis och bibehålla ett stabilt skick.

Å andra sidan, efter att ha registrerat förekomsten av hypoxemi med hjälp av en enkel pulsoximeteranordning, kan terapeuten eller kardiologen mycket väl hänvisa patienten till syrebehandling. Det är inte ett universalmedel för andnöd, utan en möjlighet att förlänga livet och minska risken för sömnapné med döden. Tonometern är känd för alla, och patienterna själva använder den aktivt, men om tonometerns prevalens var densamma som för pulsoximetern, skulle frekvensen för detektion av högt blodtryck vara många gånger lägre.

Tidigt föreskriven syrebehandling förbättrar patientens välbefinnande och prognosen för sjukdomen, förlänger livet och minskar riskerna farliga komplikationer, så pulsoximetri är densamma nödvändigt förfarande som att mäta blodtryck eller puls.

Pulsoximetri intar en speciell plats i överviktiga ämnen. Redan i det andra stadiet av sjukdomen, när en person fortfarande kallas "puff" eller helt enkelt mycket välmatad, är allvarliga andningsstörningar möjliga. Att stoppa honom i en dröm bidrar till plötslig död, och anhöriga kommer att bli förvirrade, eftersom patienten kan vara ung, välmatad, roskindad och ganska frisk. Bestämning av mättnad i en dröm med fetma är en vanlig praxis i utländska kliniker, och snabb administrering av syre förhindrar dödsfall av överviktiga.

Utvecklingen av modern medicinsk teknik och utseendet på enheter som är tillgängliga för ett stort antal patienter hjälper till att diagnostisera många tidigt farliga sjukdomar, och användningen av bärbara pulsoximetrar är redan en realitet i utvecklade länder, som gradvis kommer till oss, så jag hoppas att snart kommer metoden för pulsoximetri att vara lika utbredd som användningen av en tonometer, glukometer eller termometer.

Graden av syremättnad i blodet är en av huvudparametrarna för kroppens normala funktion. Det beror på honom. Denna indikator kan identifieras med en speciell metod. Det kallas pulsoximetri.

Det finns ett kraftfullt kapillärnätverk i de mänskliga lungorna. Alla dessa kapillärer absorberar syre från den inkommande luften. Röda blodkroppar levererar det till vävnaderna och säkerställer därmed deras mättnad. Varje röd blodkropp innehåller hemoglobin, som binder fyra syremolekyler.

Andelen syresatta blodkroppar kallas syremättnad. Ha friska människor denna siffra är ungefär 95-98%. Detta är tillräckligt för normal vävnadsandning. Mättnad är en viktig parameter. Enligt den bestäms förekomsten av patologier i människokroppen med hjälp av en speciell enhet för dessa ändamål.

Handling

Mättnad mäts med en enhet som kallas en pulsoximeter. Dess verkan är baserad på en förändring i ljusets våglängd som absorberas av hemoglobin, beroende på graden av mättnad av det senare med syre. Enheten består av en ljuskälla, en uppsättning sensorer, en analysator och en detektor.

Röda och infraröda vågor från källan kommer in i blodomloppet, där de absorberas av hemoglobin. Oxygenerat hemoglobin absorberar infraröda vågor och omättat hemoglobin absorberar rött. Mängden oabsorberat ljus registreras av detektorn. Den mottagna informationen visas på monitorn. Pulsoximetri är en absolut säker och kortsiktig metod och tar inte mer än 20 sekunder.

Sätten

För närvarande används två metoder för pulsoximetri i stor utsträckning:

• återspeglas;
• överföring.

Överföringsmetod baserat på penetration av ljusflöde genom vävnader. I det här fallet är mottagarsensorn placerad på sidan motsatt av sändaren, till exempel på båda sidor av fingret eller näsan.

Principen för reflekterad pulsoximetri består i att oabsorberade ljusvågor reflekteras och registreras av enheten. Denna metod kan användas inom alla områden. människokropp... Det bör noteras att båda metoderna har nästan samma noggrannhet.

Syre kommer in människokropp lagras inte där. Detta innebär att efter några minuters fasta börjar irreversibla processer äga rum som påverkar alla vitala organ. Detta påverkar utan tvekan hälsotillståndet. Brist på syre orsakar också tänkande, svaghet, huvudvärk, utvecklar i kroppen en tendens till hjärtinfarkt, arytmier och högt blodtryck.

Användningsområdet för pulsoximetri är ganska brett. I många länder i världen speciella enheter alla kardiologer, terapeuter och lungläkare är beväpnade. På CIS: s territorium används denna metod endast på intensivvårdsavdelningar och vid behandling av akutpatienter. Detta beror främst på den höga kostnaden för pulsoximetrar.

Metoden används under operationer när patienten är under narkos, liksom hos för tidigt födda barn som riskerar att skada lungorna och näthinnan på grund av hypoxi.

Pulsoximetri föreskrivs i följande fall:

• anestesi under operationer;
• återhämtning efter kärlkirurgi;
• andningssvikt;
• syrebrist i inre organ och blod;
• sluta andas under sömnen.

Det finns tillfällen då pulsoximetri utförs på natten. Detta är en lång, många timmar lång procedur, under vilken cirka 30 tusen avläsningar registreras. Den är främst avsedd för personer som lider av sömnstörningar på grund av andningsstopp.

Algoritmen för att utföra pulsoximetri på natten består av följande aktiviteter:

• Fixera mottagaren på handleden och sensorn på ena handen. I det här fallet slås enheten på automatiskt.
• Enheten är på handen hela natten. Patienten skriver i en dagbok tid och anledning för varje nattuppvaknande.
• När patienten vaknar på morgonen ska patienten ta bort pulsoximetern och ge den tillsammans med dagboken till läkaren som kommer att analysera de erhållna uppgifterna.

Analysen utförs från 22:00 till 8:00 nästa dag. Under sömnen bör observeras vissa villkor: rummet bör hållas vid en temperatur på cirka 20-23 ° C, innan du lägger dig är det förbjudet att använda te, kaffe och sömntabletter. Alla handlingar från patienten måste registreras exakt i dagboken. Indikationen för utnämning av behandling är en minskning av mättnadsnivån under 88%.

Nattpulsoximetri utförs för personer som är överviktiga av andra graden och högre, som har kroniska sjukdomar andningssystem s, patienter med högt blodtryck och.

Norm

Proceduren är utformad för att bestämma andelen syre i blodet och mäta pulsfrekvensen.

Pulsoximetrihastigheten hos vuxna och barn är densamma och lika med 95-98%. Venöst blod måste innehålla minst 75% syre. Utvecklingen av hypoxi leder till en minskning av denna parameter. För att öka det används syrebehandling.

När mättnadsvärdet närmar sig 94%är det nödvändigt att vidta brådskande åtgärder för att bekämpa hypoxi. Akut hjälp krävs av en person om värdet på denna parameter närmar sig 90%. I det ögonblick när pulsoximetriavläsningarna faller under de kritiska värdena piper enheten. Pulsoximetern reagerar på en minskning av mättnad under 90%, en avmattning eller fullständigt försvinnande av pulsen.

Pulsoximetri används för att studera endast arteriellt blod, eftersom det är det som är den huvudsakliga transportören av syre till vävnadsceller. Mätning av venöst blod är opraktiskt ur denna synvinkel.

Vyer

Baserat på procedurens placering är pulsoximetrar indelade i bälte, hand, stillastående och natt. Stationära enheter används i en klinisk miljö, består av många sensorer och kan lagra mycket stora mängder information.

Midjebälte och enheter med sensorer på handen är bärbara. Bland dem är de mest använda fingermonterade pulsoximetrarna. De har ett antal fördelar: användarvänlighet, möjligheten att använda hemma, bekväm förvaring på grund av sin lilla storlek.

Framväxande medicinsk teknik bidrar till framväxten av de senaste diagnostiska enheterna och gör dem tillgängliga för en bred publik. Dagen är inte långt ifrån när bärbara pulsoximetrar kommer att ta plats i alla hem för första hjälpen-kit bredvid termometrar, glukometrar och blodtrycksmätare.

Brist på syre som kommer in i blodet är skadligt för någon person, eftersom det hotar att försämra blodets tillstånd, vilket inte bara leder till apati och trötthet, utan också till uppkomsten av ett antal allvarliga sjukdomar. För en gravid kvinna är ett sådant underskott dubbel farligt, för här är den blivande mamman också ansvarig för sitt barn. Det är inte för ingenting som läkare rekommenderar att gravida kvinnor är utomhus oftare. Och idag måste blivande mödrar också styra processen med att mätta kroppen med syre med hjälp av modern högteknologi blodsyremätare... Du kan köpa dem på ett apotek eller en hårdvaruhandel. Glöm i så fall inte att fråga om funktionerna i att använda den här enheten. ...

Pulsoximeter: ett komplicerat namn - rätt beslut

I de flesta fall kommer läkare att inse att fostret upplever hypoxi (syrebrist) av indirekta tecken till exempel genom en kraftig förändring av barnets motoriska aktivitet, genom att släpa efter i tillväxt och utveckling. Vid stationära förhållanden, Doppler sonografi eller laboratorietester hjälp att avgöra om det fungerar korrekt cirkulationssystemet baby, hur intensivt det levereras näringsämnen och syre från moderns kropp. Syrebrist eller dålig syremättnad av blod hos en blivande kvinna i förlossningen kan det också påverka fostrets utveckling negativt.

Med tillkomsten av en kompakt och ganska lättanvänd pulsoximeter har det blivit mycket lättare att svara på frågan om tillräcklig syretillförsel till en gravid kvinnas blod. Nu kräver detta inte att du klarar många tester och använder komplex medicinsk utrustning. Pulsoximetern sätts på ett finger och lyser genom den med speciella ljusstrålar. På detta sätt bestämmer han blodets transparens och drar slutsatsen utifrån denna indikator att det är mättat med syre. Samtidigt mäts pulsen för att förstå hur intensivt hjärtat hos en gravid kvinna arbetar med sådana indikatorer.

Är det alltid bra att använda en pulsoximeter?

Det skulle vara användbart att mäta pulsen och syrehalten i blodet hos gravida kvinnor för att kontrollera belastningar under sportträning enligt programmet som utvecklats för kvinnor "i position". En minskning av blodets syremättnad och en ökning av hjärtfrekvensen kommer att signalera att ytterligare träning blir osäker för blivande mamma och fostret.

Naturligtvis är en pulsoximeter en enhet för nöd- och hushållsbruk, vars indikatorer inte ska betraktas som slutgiltiga. Och i sitt arbete är fel och felaktigheter möjliga, eftersom bedömningen av blodtransparensindikatorer kan påverkas av olika faktorer, till exempel kvaliteten på sensorer och ljusdioder. Därför, vid betydande fluktuationer i resultaten, bör man först se till att enhetens mätningar är noggranna med laboratoriemetoder och sedan fatta ett beslut om ett terapeutiskt ingrepp.

En serie artiklar som ägnas åt att övervaka vitala funktioner under EMS -förhållandena. Den första artikeln kommer att ägnas åt pulsoximetri.

Nyligen har en del omutrustning av ambulanssjukvården lett till att man i vårt land har utrustat ambulanslag med pulsoximetrar, vilket inte kan vara annat än att glädjas, eftersom arbetarna på den prehospitala scenen fick en enhet i sina händer, som (med sin skickliga användning) kan avsevärt förbättra kvaliteten på den utrustning de tillhandahåller. hjälp. Vi kommer att prata om vad pulsoximetri är och hur du kan använda data som erhållits på skärmen på en pulsoximeter vid behandling av patienter.

Så, pulsoximetri -metoden är baserad på att mäta absorptionen av ljus av en viss våglängd med blodhemoglobin. Hemoglobin fungerar som ett slags filter, och "färg" på filtret beror på mängden syre som binds till hemoglobin, eller med andra ord, andelen oxihemoglobin, och "tjockleken" på filtret bestäms av pulsering av arterioler: varje pulsvåg ökar mängden blod i artärerna och arteriolerna. Således gör användningen av pulsoximetri det möjligt att bestämma tre diagnostiska parametrar samtidigt: graden av mättnad av blodhemoglobin med syre, pulsfrekvensen och dess "volymetriska" amplitud.

Metodhistorik

Pulsoximetriens historia går tillbaka till 1874, då en viss Wyrordt upptäckte att flödet av rött ljus, som passerar genom handen, försvagas efter applicering av en tourniquet. På 30-60-talet i vårt århundrade gjordes många försök att skapa en enhet för snabb upptäckt av hypoxemi, men enheterna var skrymmande och obekväma och kompakta elektroniska kretsar existerade inte (mikroprocessorer dök upp mycket senare), ljuset från de nödvändiga våglängderna erhölls med hjälp av ljusfilter installerade i sensorn, och kalibreringsprocedurerna var för komplicerade för det dagliga arbetet.

År 1972 studerade Takuo Aoyagi (bilden), ingenjör på det japanska företaget NIHON KOHDEN, som studerade den icke-invasiva mätmetoden hjärtutgång, fann att från fluktuationer i ljusabsorption som orsakas av pulsering av arterioler är det möjligt att beräkna syresättningen av arteriellt blod. Den första pulsoximetern (modell OLV-5100) släpptes snart. Detta instrument behövde inte kalibreras, men det använde fortfarande ett filtersystem som ljuskälla. Scott Wilber var den första som använde en mikroprocessor för bildskärmskalibrering och databehandling, och patenterade också sin egen algoritm för beräkning av mättnad. Kombinationen av principen för T. Aoyagi och halvledarteknologi gjorde att S. Wilber kunde skapa den första moderna pulsoximetern.

Låt oss komma överens om villkoren

Kära kolleger, alla är väl medvetna om uttrycket: "en klar tanke är tydligt uttalad". Mot bakgrund av detta skulle jag vilja att du en gång för alla tillägnar dig betydelsen och beteckningen av vissa termer som är mest direkt relaterade till ämnet som diskuteras. Faktum är att användningen av termer som "syremättnad", som regelbundet påträffas bland kollegor, i regel anger en brist på förståelse, inte bara om metodens grunder, utan också om principerna för yttre och inre andning.

Så, låt oss titta på termerna och deras beteckningar.

SAT- mättnad (mättnad);
HbO2- andelen HbO2 från den totala mängden hemoglobin;
SaO2- mättnad av arteriellt blod med syre;
SpO2- mättnad av arteriellt blod med syre, mätt med pulsoximetri.

Den sista beteckningen är den mest använda och mest korrekta, eftersom den förutsätter att mätresultatet beror på metodens egenskaper. Till exempel kommer SpO2 i närvaro av karboxyhemoglobin i blodet att vara högre än det uppmätta SaO2 -värdet laboratoriemetod, men vi pratar om detta nedan.

Metodprincip

Metoden, som alla förmodligen redan har förstått, är baserad på spektrofotometri, det vill säga molekylernas differentiering genom ljusets absorptionsspektrum. Ur fysikens synvinkel är pulsoximetri en oximetri baserad på en förändring i absorptionsspektrumet för elektromagnetisk (ljus) energi när andelen oxihemoglobin förändras.

Pulsoximetersensorn är en kombination av två lysdioder, varav en avger en röd färg och den andra avger infraröd strålning som är osynlig för ögat. På motsatt sida av sensorn finns en fotodetektor som bestämmer intensiteten för ljusflödet som infaller på den. När en patients finger eller öronlob placeras mellan lysdioderna och fotodetektorn, absorberas, sprids, reflekteras av vävnader och blod av något av det utsända ljuset och ljusflödet som når detektorn försvagas.

Låt mig påminna dig om att hemoglobin är det allmänna namnet på blodproteiner som finns i erytrocyter och består av fyra kedjor av färglöst globinprotein, som var och en innehåller en hemgrupp. Varianter av hemoglobin har sina egna namn och beteckningar (fetalt Hb, MetHb, etc.).

Oxihemoglobin är ett helt syresatt hemoglobin, vars molekyl innehåller fyra syremolekyler (O2). Det betecknas НbО2 och har ett helt annat absorptionsspektrum för ljusstrålning.

Deoxihemoglobin är hemoglobin som inte innehåller syre. Det kallas också återställt eller reducerat hemoglobin och betecknas Hb.

Tygerna genom vilka båda ljusflödena passerar är ett icke-selektivt filter och dämpar jämnt strålningen från båda lysdioderna. Mängden dämpning beror på vävnadstjocklek, hudpigment, nagellack och andra hinder i ljusets väg. Hemoglobin, i motsats till vävnader, är ett färgfilter, och filtrets färg påverkas, som redan betonats, av graden av mättnad av hemoglobin med syre. Deoxyhemoglobin, som har en mörk körsbärsfärg, absorberar intensivt rött ljus och behåller svagt infrarött ljus. Men oxihemoglobin sprider rött ljus väl (och har därför en röd färg), men absorberar intensivt infraröd strålning. Ljusabsorptionsspektra för Hb och HbO2 visas väl i figuren:

Det blir klart vilken typ av flöde som kommer att passera genom det syresatta blodet. Förhållandet mellan två ljusflöden som når fotodetektorn genom öronloben eller fingret beror således på graden av mättnad (mättnad) av blodets hemoglobin med syre. Baserat på dessa data, med hjälp av en speciell algoritm, beräknar enheten andelen oxihemoglobin i blodet. I detta fall beaktas endast indikatorerna för pulserande blodflöde, eftersom vi är intresserade av syremättnad av arteriellt blod. I moderna modeller av pulsoximetrar visas pulseringen av arterioler i form av en kurva. Eftersom denna kurva speglar fluktuationerna i artärbäddens volym, mätt fotometriskt, kallas det ett fotoplethysmogram (PPG).

När du använder pulsoximetri bör du alltid komma ihåg att information om en minskning eller ökning av SaO2 reflekteras på displayen med viss fördröjning; i vissa fall är det flera tiotals sekunder. främsta orsaken Fördröjningen ligger i det faktum att bildskärmssensorn mäter mättnad i yttersta omkretsen av blodomloppet, och dessutom är den också ofta installerad på de mest avlägsna delarna av kroppen - fingrarna. Normalt når blodet i nästa slagvolym fingersensorn på 3-5 sekunder och örat en-2-3 sekunder efter hjärtslaget, men i vissa fall (centralisering) kan detta intervall öka till 20-30 sekunder, och ibland upp till 1- 1,5 minuter Det blir klart varför en öronsond i kritiska förhållanden är mer att föredra än en fingersond.

Det bör också komma ihåg att pulsoximetern visar de genomsnittliga parametrarna under en viss observationsperiod. I olika modeller varierar denna period från 3 till 20 sekunder eller från 2 till 20 cykler. I de enklaste modellerna ställs datauppdateringsintervallet fast in och är vanligtvis 5 s. Således är svartiden för den digitala displayen på bildskärmen på en plötslig förändring i mättnaden summan av blodflödet i avsnittet "hjärtfinger" och uppdateringsintervallet för data på displayen, och betyder praktiskt taget att mättnadsnivån återspeglas på displayen med en fördröjning i intervallet från 10 sekunder till 1, 5 minuter.

Felaktigheter

Det är klart att själva principen och dess tekniska genomförande inom pulsoximetri lägger grunden för uppkomsten av alla möjliga fel som kan orsaka felaktiga slutsatser av en specialist som använder denna typ av övervakning. Den vanligaste tendensen till artefakter noteras (och detta är förståeligt) i billiga modeller som inte har speciella anti-interferenssystem. Var därför kritisk till avläsningarna av din enhet som köpts under det nationella projektet, om tillverkaren inte väcker allvarligt förtroende.

Så, låt oss överväga de viktigaste typerna av fel.

1. Fel i samband med belysning.

Extern belysning

Xenonlampor

2. Fel på grund av elektrisk översvämning

Källor av elektromagnetisk strålning(bildskärmar, pacemaker, ventilatorer, defibrillatorer, etc.)

Elektrokirurgiska instrument (av liten relevans för EMS)

3. Fel orsakade av låg PPG -amplitud. En pulsoximeters förmåga att avge en användbar signal för beräkning av SpO2 beror på volymen av pulsationer, det vill säga på PPG -amplituden. Med en försvagning av det perifera blodflödet tvingas monitorn att tillgripa en signifikant förstärkning av den elektriska signalen, men bakgrundsbruset från fotodetektorn ökar oundvikligen också. Med en kritisk minskning av PPG-amplituden blir signal-brusförhållandet så lågt att det påverkar noggrannheten i SpO2-beräkningen. Pulsoximetrar från olika företag beter sig olika i denna situation. "Ärliga" modeller slutar antingen visa SpO2 eller varnar på displayen att de inte garanterar att uppgifterna är korrekta. Resten, utan att slå ett öga, visar ett värde beräknat ofta inte från signalen, utan från bruset. Jag tror att nästan alla återupplivare eller EMS -läkare såg hur inhemska modeller visar 100% SpO2 när de utför en sluten hjärtmassage, vilket inte kan göra annat än att ge ett leende. Sorg orsakas bara av några kollegors försök att tolka detta som bevis på kvaliteten på den utförda massagen.

4. Koncentrationen av hemoglobin i blodet kan också vara en felkälla. Med djup anemi i kombination med perifera blodflödesstörningar minskar Sp02 -mätnoggrannheten med flera procent. Anledningen till minskningen av noggrannheten är förståelig här: det är hemoglobin som är bäraren av den initiala informationen för pulsoximetern. Mot bakgrund av detta uttalande från vissa kollegor att "med anemi minskar mättnaden" inte står emot kritik, eftersom det inte finns något linjärt samband mellan mättnad och en minskning av hemoglobinkoncentrationen.

I boken av I. Shurygin, mycket respekterad av mig, "Breath Monitoring", beskrivs en enkel metod för att kontrollera enheten. Dess essens är följande. Fäst sensorn på fingret, lägg handen på bordet och sätt på oximetern. Displayen visar SpO2- och pulsvärdena uppmätta under idealiska förhållanden. Memorera dem, stå upp och räcka upp handen med sensorn uppåt. Som ett resultat kommer blodtillförseln till fingrets vävnader och pulsationernas amplitud att minska kraftigt. Det kommer att ta några sekunder för pulsoximetern att justera ljusintensiteten för fotodioderna och den nya signalförstärkningen och beräkna om mättnad och puls. Dessa parametrar bör inte skilja sig från de första: höjning av armen påverkar inte på något sätt syresättningen av blod i lungorna. Om pulsoximetern visar olika värden eller slutar fungera helt, är den inte lämplig för övervakning av patienter med allvarliga cirkulationsstörningar.

5. Fel på grund av patientrörelse. Mest vanlig orsak pulsoximeterfel. Det är mycket relevant specifikt för NSR, eftersom i till fullo visar sig under transporten. Möjligheten hos en pulsoximetermodell att upptäcka dessa artefakter och bekämpa dem bestäms till stor del av enhetens kvalitet. För att eliminera dessa störningar och korrekt tolka monitorindikatorerna är det extremt viktigt att pulsoximetern visar en PPG, som kan användas för att bedöma förekomsten av de diskuterade artefakterna:

Naturligtvis är pulsfrekvensen, mättnaden och PPG -amplituden som beräknats under sådana förhållanden fullständigt oinformativa.

En nedslående slutsats tyder alltså på att en billig enhet, och även utan bildskärm, endast fungerar under idealiska förhållanden och är olämplig för NSR. I vilket fall som helst bör dess indikatorer behandlas mycket, mycket noggrant.

6. Fel på grund av förekomsten av ytterligare fraktioner av hemoglobin i blodet. Dessa fraktioner inkluderar dyshemoglobiner (karboxi- och metemoglobin), liksom fetalt hemoglobin.

Vid kolmonoxidförgiftning eller hos patienter med nyligen brännskador av en låga kan karboxihemoglobin utgöra tiotals procent av den totala mängden hemoglobin. SONH absorberar ljus på ungefär samma sätt som HbO2, därför visar pulsoximetern i sådana patienter summan av de procentuella koncentrationerna av CHOH och HbOa istället för att mätta hemoglobin med syre. Till exempel, om SaO2 = 65%och SOH = 25%, visar pulsoximetern ett SpO2 -värde nära 90%. Således, vid karboxyhemoglobinemi, överskattar pulsoximetern graden av syremättnad av hemoglobin.

MetHb absorberar rött och infrarött ljus på samma sätt som hemoglobin, som är 85% syresatt. Med måttlig methemoglobinemi, underskattar pulsoximetern SpO2, och med svår methemoglobinemia visar den ett värde nära 85%, vilket är nästan oberoende av SaO2 -fluktuationer. Detta bör komma ihåg med aktiv användning av nitrater hos en patient.

Förekomsten av fetalt hemoglobin i blodet påverkar inte avläsningarna av pulsoximetern.

Nagellack förvränger praktiskt taget inte pulsoximeterns avläsningar. Det finns bevis i litteraturen att blå lack selektivt kan dämpa strålningen från en av lysdioderna (660 nm), vilket leder till en artifaktuell underskattning av SpO2, men de har ännu inte fått praktisk bekräftelse.

Pulsoximetri vid diagnostik

Först bör du förstå en mycket viktig sak för dig själv: pulsoximetri är inte en indikator på ventilation, utan bara kännetecknar syresättning. Patienten (särskilt efter preoxygenering) får inte andas på flera minuter innan SpO2 börjar falla. Av detta följer att pulsoximetern mest pålitligt diagnostiserar sann (så kallad "hypoxisk") hypoxi, det vill säga hypoxi i samband med en minskning av syrekoncentrationen i blodet som strömmar från lungorna.

Det normala SpO2-värdet ligger i intervallet 94-98%, och hos unga och medelålders patienter utan lungpatologi råder mättnadsvärden på 96-98% och hos äldre patienter är Sp02 94-96% vanligare , vilket beror på åldersrelaterade förändringar i lungorna. Akta dig för pulsoximetrar som optimistiskt skriver dig 100% mättnad när patienten andas atmosfärisk luft - som regel är det billiga enheter av låg kvalitet.

Hypoxemi. Innan pulsoximetri kom, ansågs cyanos vara det huvudsakliga symptomet på hypoxemi. Intensiteten av cyanos beror på mängden minskat hemoglobin i blodet och volymen av kärlbädden (i dess mest rymliga, venösa del). Därför, med svår anemi eller vasokonstriktion, är bedömningen av cyanos svår. Det finns två huvudorsaker till cyanos: arteriell hypoxemi och försämring av perifert blodflöde. De kan kombineras. Man tror att när SpO2 sjunker till 90%kan cyanos endast ses i hälften av fallen. Även desaturering av arteriellt blod upp till 85% (PaO2 = 50 mm Hg), vilket anses vara allvarlig hypoxemi som kräver korrigering, åtföljs inte alltid av utveckling av cyanos. Detta kan verifieras genom att jämföra Sp02 och utseende sjuk. I denna situation är pulsoximeterns värde stort. Det var dess utbredda användning som skingrade illusionerna hos specialister inom extremmedicin angående normal syresättning av patienter. Övervakning har visat att episoder av hypoxemi inträffar 20 (!) Gånger oftare än detekteras under den vanliga (utan användning av pulsoximetri) observation av patienten. Många fall har beskrivits när erfarna läkare inte kunde känna igen cyanos hos patienter med djupgående arteriell desaturation, maskerad anemi eller vasokonstriktion. Det är ingen slump med införandet av pulsoximetrar i operationsrum och avdelningar intensivvård frekvensen av episoder av odiagnostiserad eller otidigt upptäckt hypoxemi har minskat kraftigt.

Försämring av perifer perfusion åtföljs av början av akrocyanos. I avsaknad av lungpatologi visar pulsoximetern i en sådan situation en normal nivå av SpO2, men från den minskade volymen av välsyrat arteriellt blod som strömmar till hudvävnaderna extraherar den senare samma mängd syre. Pulsoximetriska tecken på vävnadsperfusionstörningar inkluderar en minskning av fotoplethysmogrammets amplitud, vilket gör det möjligt att känna igen detta tillstånd.

Så det blir klart att vid hypoxemi kommer pulsoximetern att visa en minskning av SpO2, medan PPG -amplituden, beroende på tillståndet i den perifera cirkulationen, kan vara normal, ökad eller minskad. Samtidigt kan bedömningen av de diskuterade indikatorerna i dynamik vara mycket mer informativ än deras enda mätning.

Jag går nu medvetet lite åt sidan från den fråga som diskuteras, för bredvid vårt ämne finns det ett problem som jag mycket gärna skulle vilja diskutera.

Att öka syrekoncentrationen i den inandade (eller inblåsta - med mekanisk ventilation) gasblandning är en universell metod för att korrigera arteriell hypoxemi. Hos de flesta patienter är enbart syrebehandling tillräcklig för att normalisera eller åtminstone öka Sp02. Men styrt av principen: "Om patienten inte andas bra, låt honom andas syre dåligt", är det användbart att komma ihåg följande saker:

det finns ingen orsakslös hypoxemi;

syre eliminerar hypoxemi, men inte orsaken som orsakade det, vilket skapar en illusion av relativt välbefinnande;

Syre måste behandlas på samma sätt som alla andra medicin- det måste användas för vissa indikationer, i vissa doser och kom ihåg att det har mycket farligt bieffekter;

syrekoncentrationen i andningsblandningen bör vara det lägsta, vilket är tillräckligt för att korrigera hypoxemi, det vill säga att du inte ska lägga 8-10 l / min till alla till vänster och höger;

den maximala säkerheten för långvarig användning syrekoncentration i andningsblandningen, enligt de senaste uppgifterna, är 40%;

den toxiska effekten av höga syrekoncentrationer på lungorna har inga specifika manifestationer och dyker upp i form av atelektas, purulent trakeobronchit eller andningssyndrom, som sedan korreleras med allt annat än syrebehandling;

Ställ dig själv frågan innan du påbörjar syrebehandling - ”behöver patienten mekanisk ventilation?”;

patienter med kronisk lungpatologi har en anpassning till en lägre syremättnad, därför kan ett försök att "normalisera" SpO2 med syrebehandling hos sådana patienter leda till hämning av spontan andning och utveckling av apné;

och slutligen gäller den gyllene regeln för intensivvård fullt ut för syre: den bästa receptlistan är inte den som det inte finns något att lägga till, utan den som det inte finns något att radera. Samma regel gäller fullt ut för bistånd som ges till prehospitalt stadium... Till exempel är det oprofessionellt att administrera etamzilat till en patient med GCC endast på grundval av läkarens tro att det ”inte kommer att skada”.

Hypovolemi. Som du vet är hypovolemi en skillnad mellan volymen av cirkulerande blod och kapaciteten hos kärlbädden. Dess klassiska exempel är traumatisk chock... Pulsoximetri hör inte till de exakta metoderna för att övervaka hemodynamik, men kränkningar av systemisk och lungkretsloppet orsakad av hypovolemi, leda till typiska förändringar i pulsoximetriska parametrar som kompletterar den övergripande kliniska bilden.

Så vad manifesteras hypovolemi i?

Minskning av SpO2 på grund av uttalat ojämnt lungblodflöde. Detta symptom är mycket typiskt för hypovolemi, men kan bara detekteras hos patienter som andas luft eller en blandning av N2O: O2 med ett högt innehåll av lustgas. När du andas syre i en koncentration av 30% och högre kommer detta symptom inte att upptäckas!

Takykardi är ett kompenserande svar som syftar till att bibehålla hjärtoutput. Allt är klart här.

En minskning av fotoplethysmogrammets amplitud fram till dess att displayen avslutas helt som ett resultat av perifer arteriolospasm och en minskning av strokevolymen (i de tidiga stadierna av chock, till pares av förkapillärerna på grund av laktacidos). I sin tur indikerar en ökning av PPG -amplituden mot bakgrund av intensiv terapi återställandet av perifert blodflöde.

Andningsvågor på fotoplethysmogrammet (se figur) - fluktuationer i höjden på PPG -vågor, synkrona med andning. Detta symptom är mycket känsligt och förekommer ofta tidigare än andra. Andningsvågor återspeglar den ökade känsligheten för venös återgång till fluktuationer i intratorakalt tryck.

Pulsoximetri för trakeal intubation. Användningen av pulsoximetri är verkligen ovärderlig vid trakeal intubation, och pulsoximetern reagerar på hypoxemi mycket tidigare än dess kliniska tecken upptäcks.

I processen med föroxning stiger SpO2 snabbt till 100% (i frånvaro av ARDS och annan allvarlig lungpatologi) på grund av att kväve ersätts med syre i lungorna. Att höja mättnaden till maximala värden i sig kan emellertid inte tjäna som ett kriterium för kvaliteten på preoxygenering av de skäl som anges ovan.

Inledande anestesi bidrar till att patientens negativa emotionella bakgrund försvinner. Vissa läkemedel som används för induktion har en vasodilaterande effekt (tiopental, propofol och delvis ketamin). Under induktion av anestesi ökar därför amplituden för PPG.

Laryngoskopi och trakeal intubation åtföljs av mekanisk stimulering av kraftfulla reflexogena zoner och excitation av det sympatiska systemet, vilket manifesteras av vasospasm, arteriell hypertoni, takykardi och, ofta, övergående hjärtrytmstörningar. Vid sådana minuter är läkarens uppmärksamhet helt inriktad på de åtgärder som utförs, men när man tittar på trenderna som lagras i pulsoximeterns minne är en minskning av PPG -amplituden och dess gradvisa återhämtning efter avslutad manipulation ofta hittades.

Med långvarig trakeal intubation gör pulsoximetern det möjligt att styra den tillåtna varaktigheten av denna manipulation med SpO2 -nivån, för vilken du måste ställa in minsta tid för att uppdatera data på bildskärmen ("snabbt svar" -läge) i ordning för att förkorta intervallet från ögonblicket av hypoxemi till dess registrering av monitorn. Men ändå måste man komma ihåg att avläsningarna av pulsoximetern släpar efter. En minskning av SpO2 under 90% kräver helt klart stopp av försök till intubation och återupptagande av syresättning av patienten.

I avsaknad av en kapnograf kan pulsoximetri -data fungera som en relativ bekräftelse på det korrekta läget för det endotrakeala röret. Det bör också komma ihåg här att SpO2 -avläsningarna kommer att ligga efter. Om det finns en tydlig tendens till minskning av SpO2, bör röret uteslutas från matstrupen och vid behov patienten reintuberas.

Slutsats

Varje avsnitt av en minskning av Sp02 har sin egen orsak och bör uppmana räddningsarbetaren Sjukvård inte bara för att korrigera hypoxemi själv (detta är ofta lätt att uppnå med konventionell inandning av syre), utan också att identifiera och eliminera de störningar som orsakade det. Varje kliniskt fall har sin egen uppsättning av de flesta troliga orsaker arteriell hypoxemi; en noggrann bedömning av patientens tillstånd hjälper till att hitta exakt den som ledde till desaturationen. Försök att förklara, åtminstone för dig själv, orsaken och dynamiken för en minskning eller ökning av mättnad i varje kliniskt fall- detta lär dig snabbt hur du använder metodens diagnostiska möjligheter till fullo.

Möjligheten att känna igen orsaken till arteriell hypoxemi eller förändringar i pulsvågens amplitud är till stor fördel i många fall. Pulsoximetri är den vanligaste övervakningsmetoden på akuten och på intensivvårdsavdelningar, och en minskning av SpO2 är ofta den enda tidiga signalen om problem. Med fokus på avläsningarna av pulsoximetern kan du till exempel öka tempot i tid. infusionsterapi, korrigera endotrakealrörets position, ta bort det ackumulerade sputumet med en kateter, misstänka utvecklingen av pneumo- eller hemothorax. Den positiva dynamiken hos mättnad efter eliminering av kränkningen bekräftar sanningen i ditt antagande.

Möjligheten att hitta sambandet mellan fluktuationer i avläsningarna på pulsoximeterdisplayen och dynamiken i patientens tillstånd bör bli en vana, som dock måste utvecklas. Den obetydliga intellektuella kostnaden för att förvärva denna skicklighet lönar sig mycket snabbt. Dessutom bemästras denna övervakningsmetod, med en klar förståelse av dess grunder, snabbt.

Det bör noteras att pulsoximetri inte börjar med att ansluta sensorn till patienten, utan med rätt val av bildskärmsmodell. Pålitlighet, förmågan att ta upp en signal även vid uttalade kränkningar av perifert blodflöde, en bekväm och tydlig presentation av data på displayen, förekomsten av algoritmer för att korrigera artefakter (extremt viktigt för EMS), en stor volym och bra organisation av minne, ett enkelt och intuitivt bildskärmsstyrsystem - det är långt ifrån det. full lista krav för modellen, som i händerna på en förståelse specialist låter dig implementera de olika funktionerna i metoden som diskuterades i artikeln.

Litteratur

Zislin B.D., Chistyakov AV Respiration och hemodynamisk övervakning under kritiska förhållanden.

L. L. Krivsky Kapnografi och pulsoximetri.

Shurygin I. A. Andningsövervakning.

Andrew Griffiths, Tim Lowes, Jeremy Henning. Handbok för anestesi före sjukhuset.

HERR. Pinsky D. Payen (red.). Funktionell hemodynamisk övervakning

Pulsoximetri- en diagnostisk metod som används för att bedöma nivån av syre i sammansättningen av arteriellt blod. En minskning av denna indikator indikerar utvecklingen patologiska processer i en livshotande kropp.

Huvudsyftet med pulsoximetern som en enhet är att bestämma syremättnaden i blodet utan att direkt påverka denna indikator. I vårt centrum kan du genomgå alla typer av pulsoximetri (dagligen eller natt) under överinseende av specialister.

Hur fungerar en pulsoximeter

Varje hemoglobinmolekyl har förmågan att bära upp till fyra syremolekyler. Mättnadsindexet för hemoglobin bestäms i procent och kallas syremättnad.

Funktionsprincipen för enheten är baserad på hemoglobins förmåga att absorbera ljusvågor i olika längder. Sensorn avger röda och infraröda vågor. Beroende på graden av syremättnad absorberas en del av strålningen av blodet, och det återstående flödet fångas upp av fotodetektorn. Det fasta resultatet bearbetas och visas på monitorn.

Typer av pulsoximetri och typer av enheter

Det finns två typer av forskningsmetoder:

• Överföringspulsoximetri. Under forskningen används en enhet vars ljusvåg passerar genom kroppens vävnader. Följaktligen bör enhetens sensorer placeras mittemot varandra, till exempel fixerade på ett finger eller öronlob.
• Reflekterad pulsoximetri. Forskningsresultaten utvärderas av den reflekterade ljusvågan. Avgivande sensor och fotodetektor kl den här metodenär placerade sida vid sida, vilket gör att du kan mäta syremättnad var som helst på kroppen.

Noggrannheten i båda metoderna är densamma. Den största fördelen med reflekterad pulsoximetri är diagnostisk bekvämlighet. Möjligheten att använda en specifik typ av forskning bestäms individuellt.

I modern diagnostik används pulsoximetrar av olika typer:

• Stationära enheter. Den här typen enheter används av privata kliniker och andra medicinska institutioner. Modellerna är utrustade med ett stort antal alla typer av sensorer, vilket gör det möjligt att undersöka patienter i olika ålderskategorier.
• Fingerpulsoximetrar. Dessa är bärbara modeller som består av en fingermonterad sensor och ett litet block som registrerar den mottagna informationen.
• Hörsensor. Enheten är i form av en klädnyp som är fäst vid förmak... Enheterna används inte för att utföra en fullständig undersökning, men de är effektiva i kritiska situationer.
• Kroppsburna pulsoximetrar. Modellerna kännetecknas av en inbyggd strömförsörjning, låg strömförbrukning och små dimensioner. Enheterna har en stor mängd inbyggt minne, vilket gör det möjligt att spela in mottagna data och överföra dem till en dator för efterföljande dekryptering av specialister.
• Sömnmonitorer. Andningssyndrom är att föredra att upptäcka under sömnen. Enheten utför oximetri under en lång tid, inspelningsresultat med några sekunders mellanrum. Alla avläsningar registreras i enhetens minne, varefter de överförs till specialister för en korrekt diagnos.

Omfattning och indikationer för pulsoximetri

Diagnostikmetoden används inom olika medicinska områden:

• anestesiologi, under återupplivning;
• plastisk och mikrovaskulär kirurgi;
• ortopedi;
• pediatrik och neonatologi (övervakning av tillståndet hos för tidigt födda barn och äldre barn);
• obstetrisk praxis (för att förhindra intrauterin fosterhypoxi);
• terapeutisk behandling (upptäckt av sömnapnésyndrom, kontroll av andningssvikt, bedömning av läkemedelsbehandlingens effektivitet).

Beslutet att utföra pulsoximetri fattas av den behandlande läkaren på centret, med hänsyn till patientens hälsotillstånd. Indikationerna för diagnos är:

• uppenbart och troligt andningssvikt;
• syrebehandling;
• patientens vistelse under narkos under lång tid;
• rehabiliteringsperioden efter operationen;
• Tillgänglighet kroniska sjukdomar kardiovaskulära och andningssystem med risk för hypoxi;
• misstanke om obstruktiv eller central apné syndrom;
• sannolikheten för att utveckla nattlig hypoxemi mot bakgrund av att ha lungsjukdomar (med KOL, lungemfysem, bronkial astmaÖvrig).

Ytterligare indikationer för pulsoximetri är klagomål över följande symtom:

• snarkning och intermittent andningsstopp under sömnen;
• frekvent behov av att använda toaletten på natten (mer än två gånger);
• klagomål över andfåddhet och andningssvårigheter på natten
• rastlös sömn, svettning, trötthet och svaghet efter att ha vaknat;
• huvudvärk av varierande intensitet, noteras på morgonen;
• cyanos (blå missfärgning) av vävnader;
• känner sig väldigt trött och dåsig under dagen;
• gastroesofageal återflöde, rapningar på natten.

Som en konsekvens av alla dessa sömnproblem rapporterar patienterna ökad irritabilitet, depressivt humör och apati.

Pulsoximetriförfarandet är helt säkert för patienten, smärtfritt och har inga kontraindikationer. Därför, med de tillgängliga indikationerna, utförs undersökningen regelbundet var 1-2: e månad.

Kostnaden för undersökningen diskuteras individuellt. Om ingreppet utförs på ett sjukhus kan kostnaden variera.

Förberedelse för proceduren

För att få de mest exakta dagliga resultaten måste du förbereda dig för pulsoximetri. Grundläggande rekommendationer för patienten:

• Innan undersökningen är det förbjudet att ta stimulerande eller lugnande medel, lugnande medel.
• Det är också värt att ge upp alkohol och drycker som innehåller koffein.
• Den sista måltiden ska schemaläggas senast 2-3 timmar före din förväntade sänggåendet.
• Applicera inte grädde eller andra kosmetiska produkter på platsen där sensorerna är fästa.
• Det är förbjudet att röka före sänggåendet. För rökningspatienter är tiden att sluta cigaretter 4-5 timmar före undersökningen.

Det rekommenderas att utföra nattdiagnostik från kl. 22.00 till 8.00. Förfarandet kan utföras både på sjukhusets andningsmedicinska center och hemma. Patienten måste få en dagbok där mötet registreras läkemedel, uppvakningstid, huvudvärksattacker och andra möjliga symptom.

Funktioner i proceduren

Nattpulsoximetri är en metod för att övervaka blodets syremättnad under lång tid. Dessutom registrerar enheten patientens pulsfrekvens och pulsvågamplitud.

Registrering av mottagna data utförs inom 16 timmar, med ett tidigare uppvaknande kan patienten stänga av enheten på egen hand.

Beroende på sömnens varaktighet registrerar enheten värden från 10 till 30 tusen gånger.

Algoritm för proceduren:

1. På handleden på vänster hand är ett block fixerat där en mikroprocessor är monterad.
2. Enhetens sensor är installerad på samma hands finger. Det är viktigt att placera sensorn korrekt så att den ligger ovanför nagelplattan, men på det maximala avståndet från phalanx -korsningen med handflatan.
3. Sensorn slås på automatiskt omedelbart efter installationen. De erhållna värdena visas på mottagarens display.
4. Fingersensorn ska vara kvar hela natten. Alla uppvaknanden under natten ska registreras i en dagbok.

På morgonen stänger patienten oberoende av enheten, tar bort sensorn och mottagaren. De erhållna resultaten, tillsammans med studiedagboken, överförs till läkaren vid Centrum för andningsmedicin.

Förklaring av pulsoximetriindikatorer

Pulsoximetri mäter blodets syremättnad och puls (puls). Vilopuls hos en vuxen är 60 till 90 slag per minut. För barn bestäms normen av barnets ålder. Så hos nyfödda barn når hjärtfrekvensen 140 slag per minut och minskar varje år. Hos ungdomar fluktuerar pulsen inom 75 slag per minut, vilket redan motsvarar vuxenindikatorer.

Normalt är andelen syresatt blod hos en vuxen patient 96-98%. En minskning av indikatorer till 94-95% är redan en fara för patienten. Siffran 90% är kritisk och kräver aktiviteter akutvård... Om undersökningar utförs på en patient med obstruktiv sömnapné kan blodets syremättnad vara så hög som 80%. Detta indikerar allvarlig andningsbesvär och behovet av delvis andningsstöd på natten.

Blodets syremättnadsindex hos barn bör normalt vara över 95%. 100% mättnad kan registreras genom att använda syreblandningar eller djup andning under sömnen. En minskning av resultatet kan indikera både lungsjukdomar och en låg nivå av hemoglobin i blodet.

De flesta moderna enheter är utrustade med ljudindikatorer som ger en signal när ogynnsamma indikatorer spelas in. De senare inkluderar mättnad mindre än 90%, bromsning eller fullständigt försvinnande av pulsen, takykardi.

Undersökningens huvudnyanser

Om de erhållna resultaten motsvarar värden på mindre än 75% utan synliga tecken på patologier eller fluktuerar inom ett brett område anses den färdiga informationen tveksam. I denna situation rekommenderas att utföra ytterligare undersökning med andra metoder för bloddiagnostik.

För att undvika eventuella fel kommer specialisterna från Respiratory Medicine Center att ta hänsyn till alla nyanser av proceduren:

• Se till att den bärbara enhetens batteri är fulladdat.
• När du väljer en pulsoximeter för hemmabruk får du information om storleken på sensorerna i enlighet med patientens ålder och den del av bålen som enheten ska anslutas till.
• Vid fixering av sensorn kommer de att se till att det inte finns för högt tryck på den och på själva delen av kroppen, där indikatorerna kommer att mätas.

Tidig utnämning av syrebehandling kan förbättra patientens tillstånd, minska risken för komplikationer och till och med rädda liv. Därför är proceduren för att bestämma blodets syremättnad lika viktig som att mäta kroppstemperatur eller blodtryck. Modern diagnostik underlättade mycket behandling och uppföljning av patienter i riskzonen. För sådana människor är bärbara pulsoximetrar en integrerad del av deras liv, som en termometer, tonometer eller glukometer.