Stadium ulcer 12 ulkus duodenum. Apa yang menyebabkan maag?

Ulkus duodenum - penipisan membran mukosa, yang dipicu oleh efek agresif negatif dari pepsin dan asam. Patologi memanifestasikan dirinya pada orang dengan hipersensitivitas dan ditandai oleh perjalanan penyakit yang kambuh. Setelah penyembuhan pada selaput lendir tetap bekas luka.

Ulkus duodenum sangat umum dan menyerang orang-orang dari berbagai usia. Pria lebih rentan terhadap penyakit daripada seks yang adil. Ulkus usus didiagnosis empat kali lebih sering daripada lesi ulseratif pada lambung.

Penyebab ulkus duodenum

Dalam dunia kedokteran, secara luas dipercaya bahwa ulkus duodenum dipicu oleh bakteri Helicobacter pylori. Lebih jarang, penyakit paru obstruktif kronis, penggunaan jangka panjang obat antiinflamasi nonsteroid, gagal ginjal, penyakit seliaka, dan lain-lain menyebabkan perkembangan penyakit.

Faktor-faktor berikut secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan ulkus duodenum:

Predisposisi herediter terhadap penyakit (adanya patologi pada anggota keluarga yang lebih tua).
Penggunaan obat yang tidak tepat, khususnya NSAID, antibiotik dan obat penghilang rasa sakit.
Pasien memiliki penyakit neuropsikiatri, sering stres dan tegang saraf.
Malnutrisi, dengan dominasi dalam makanan berlemak, makanan yang digoreng, makanan cepat saji, makanan yang enak dan produk tepung.
Adanya kebiasaan buruk - merokok, alkoholisme atau kecanduan narkoba.

Gejala ulkus duodenum

Gambaran klinis ulkus duodenum ditandai dengan manifestasi akut. Gejala tergantung pada lokasi lesi, penyebaran proses inflamasi ke organ tetangga dan luasnya ulkus.

Gejala utama penyakit ini adalah pelanggaran proses pencernaan. Paling sering ditandai dengan munculnya tinja cair, lebih jarang terjadi, yang memicu munculnya sakit perut yang parah di perut. Ada juga intoleransi total terhadap produk susu dan buah-buahan (proses penggandaan laktase dan fruktosa terganggu).

Pasien tersiksa oleh nafsu makan yang meningkat, yang berhubungan dengan pelanggaran metabolisme enzim dan asimilasi makanan yang buruk. Terhadap latar belakang nafsu makan yang baik dan sering mengonsumsi makanan seseorang kehilangan berat badan secara signifikan.
Sebagai hasil dari kejang pada saluran empedu, stagnasi empedu terbentuk. Kondisi patologis ini ditandai dengan nyeri hebat di hipokondrium kanan dan munculnya plak kekuningan di lidah.

Seringkali pasien menderita muntah dan mual, yang muncul pada pagi hari. Patologi ini memicu pelanggaran terhadap proses evakuasi makanan dari perut, yang mengarah pada pembentukan stagnasi di dalamnya dan menyebabkan stenosis pilorus.

Nyeri pasien terjadi pada malam hari atau dalam kasus puasa yang berkepanjangan (3 jam atau lebih). Rasa sakit mereda dan hilang sepenuhnya 1,5 jam setelah makan.

Ulkus duodenum adalah penyakit yang agak berbahaya karena memicu perkembangan sejumlah komplikasi. Pertama-tama, ini adalah penemuan perdarahan internal, yang ditandai dengan munculnya kotoran darah dalam massa emetik dan feses. Lebih jarang, perforasi dinding usus atau perkecambahan ulkus pada organ yang berdekatan terjadi. Pada saat yang sama, pasien tersiksa oleh rasa sakit yang parah di perut, kulit menjadi lebih pucat, dalam beberapa kasus, pasien pingsan. Dalam kasus ini, pasien harus dirawat di rumah sakit segera, karena ada risiko tinggi peradangan dan infeksi internal, yang bisa berakibat fatal.

Diagnosis penyakit

Untuk mendiagnosis suatu penyakit, lihat tanda-tanda peringatan pertama. Untuk mendapatkan gambaran klinis yang lengkap, dokter akan meresepkan pemeriksaan khusus, yang meliputi:

Ulkus duodenum menyediakan perawatan komprehensif, yang meliputi pengobatan, penyesuaian gizi, fisioterapi, dan latihan terapi.

Untuk menghilangkan periode akut penyakit, pasien ditempatkan di rumah sakit di mana ia diberikan istirahat fisik dan psikologis penuh dan di mana ia terus-menerus di bawah pengawasan tenaga medis. Terapi obat termasuk mengambil beberapa kelompok obat. Pertama-tama, itu adalah obat antisekresi, tindakan yang ditujukan untuk menekan agresi jus lambung dan sekresi. Untuk tujuan ini, penghambat pompa proton (Omeprazole, Pariet, Nexium), antikolinergik (Gastrotsepin) dan penghambat reseptor H2-histamin (Cimetidine, Ranitidine dan Famotidine) ditentukan.

Cara yang menekan aktivitas vital bakteri patogen yang berkembang biak di mukosa usus ditentukan. Obat-obatan ini juga menyediakan pembuatan film pelindung khusus yang melindungi mukosa dari efek agresif jus lambung (Vikalin atau De-nol).

Obat-obatan antibakteri seperti Amoksisilin, Tetrasiklin, Metronidazol, dan Clarithromycin digunakan untuk menghambat aktivitas bakteri Helicobacter pylori. Menghilangkan mual, meringankan kondisi pasien dan menormalkan motilitas duodenum, mampu prokinetik - Reglan, Motilium, Trimedat. Obat-obatan ini juga membantu mengatasi rasa berat di perut.
Antasid digunakan untuk melawan mulas - Almagel atau Fosfalyugel. Alat-alat tersebut mengurangi dampak negatif asam klorida pada selaput lendir duodenum, memiliki efek astringen dan menyerap. Gastroprotektor memiliki efek yang serupa (misalnya, Venter). Analgesik, obat penghilang rasa sakit dan antispasmodik digunakan untuk meredakan sindrom nyeri.

Komponen penting dari perawatan duodenum adalah normalisasi nutrisi. Pasien diberi diet khusus (tabel perawatan No. 1), penggunaan makanan yang terlalu panas atau dingin, serta makanan padat, dibatasi secara maksimal. Hidangan asam, pedas, asin, dan merokok sepenuhnya dikecualikan dari menu. Tabu lengkap tentang alkohol, minuman berkarbonasi, teh kental, dan kopi diperkenalkan. Makanan harus sering, tetapi dalam porsi kecil. Dasar dari diet harus kaldu sayuran, kentang tumbuk dan produk susu.

Prosedur fisioterapi digunakan untuk meningkatkan efektivitas terapi obat:

Penggunaan arus sinusoidal, yang memiliki efek antiinflamasi dan analgesik. Selain itu, prosedur ini meningkatkan proses pencernaan dan menormalkan sirkulasi darah di organ perut.
Terapi ultrasonografi dan elektroforesis dengan penggunaan obat-obatan (Novocain atau Papaverine), yang memiliki efek analgesik dan menghambat sekresi jus lambung.
Penggunaan kompres panas, yang mengurangi rasa sakit dan menormalkan sirkulasi darah di mukosa duodenum.

Yang paling populer adalah fisioterapi. Melakukan latihan sederhana membantu menormalkan fungsi motorik dan sekresi duodenum, dan juga meningkatkan sirkulasi darah. Olahraga membantu menghindari stagnasi di saluran pencernaan.

Dalam kasus-kasus yang sangat sulit (dengan tidak adanya dinamika positif dari perawatan konservatif), direkomendasikan untuk dilakukan pembedahan (terutama dalam kasus perforasi atau perkecambahan ulkus).

Untuk pengobatan ulkus duodenum dan metode pengobatan tradisional. Sebelum menggunakannya, penting untuk berkonsultasi dengan dokter Anda agar tidak memperburuk kondisi dan untuk menghindari perkembangan komplikasi.

Pengobatan rumahan yang paling populer adalah:

Pencegahan ulkus duodenum

Untuk mencegah perkembangan ulkus duodenum harus mengikuti rekomendasi sederhana dari ahli gastroenterologi. Pertama-tama, Anda perlu merevisi diet Anda dan untuk mengecualikan dari menu sebanyak mungkin produk yang meningkatkan keasaman atau berdampak buruk pada selaput lendir. Penting untuk meninggalkan kecanduan yang berbahaya (merokok dan alkohol) dan sebisa mungkin membatasi situasi yang membuat stres.

Air mineral dapat meningkatkan fungsi sistem pencernaan. Tunjuk penerimaannya dan pilih dosis yang tepat hanya dokter.

Untuk menormalkan proses sirkulasi darah dan meningkatkan fungsi motorik dan sekresi duodenum, latihan terapi khusus harus dilakukan. Latihan dasar akan membantu menghindari formasi stagnan, terutama jika pasien telah lama tidur (setelah operasi, cedera atau karena alasan lain). Metode pencegahan yang sangat efektif adalah dengan mengunjungi sanatorium khusus, yang direkomendasikan untuk orang-orang yang memiliki kecenderungan terhadap penyakit.

- penyakit radang kronis yang terkait dengan penghancuran selaput lendir lambung atau usus. Sebagai akibat kerusakan mukosa, ulkus terbentuk di dinding duodenum. Ketika penyakit berkembang, peradangan dapat menular ke organ lain (perut, pankreas, usus kecil dan kantong empedu).

Ulkus duodenum adalah penyakit yang diderita semua orang, tanpa memandang jenis kelamin atau usia, tetapi pria lebih rentan terhadap penyakit ini (kebanyakan berusia 30-40 tahun) daripada wanita dan penduduk kota lebih sering sakit daripada penduduk pedesaan.

Alasan

Faktor herediter, stres berkepanjangan, diet yang tidak sehat, penyalahgunaan alkohol dan merokok, adanya duodenitis atau, penggunaan jangka panjang obat-obatan tertentu (aspirin, indometasin, diklofenak, butlione, dll). Bakteri spiral Helicobacter pylori, yang menetralkan asam dalam duodenum, memainkan peran penting dalam terjadinya penyakit. Karena bakteri ini, sel-sel mukosa lambung mati, yang mengarah pada pengembangan maag.

Gejala

Bersendawa (asam), mulas, kembung (perut kembung), mual, muntah, tinja abnormal (diare, konstipasi), kelemahan, insomnia, indisposisi, penurunan berat badan, nyeri melengkung akut, menetap atau terbakar (di sekitar pusar atau perut bagian atas). Ketika ulkus duodenum ditandai dengan nyeri pada perut kosong, mereda setelah makan, dan yang dapat berlanjut dalam waktu 3-4 jam setelah makan, serta nyeri malam. Tukak lambung berbahaya karena dapat menyebabkan pendarahan, dalam hal ini tinja hitam muncul. Dimungkinkan juga perkembangan obstruksi sistem pencernaan karena pembentukan bekas luka dan adhesi dengan eksaserbasi yang sering terjadi pada proses ulseratif. Ini sangat jarang, tetapi bisul usus bisa berubah menjadi kanker.

Pengobatan obat tradisional

— Di pagi hari dengan perut kosong, 30 menit sebelum makan, Anda harus minum dalam urutan berikut - 1 butir telur mentah, 25 g alkohol murni, 1CT sendok mentega tawar, sendok jus 2CT dari daun muda dan akar burdock. Kursus pengobatan adalah 1 bulan, 1 bulan istirahat dan dapat diulang.

- Dalam 3 minggu, ambil 30-45g madu (lebih disukai varietas berbeda) dengan 0,5 gelas air matang hangat di pagi dan sore hari 2 jam sebelum makan. Kemudian di hari pertama dan kedua Anda perlu minum 0,5 cangkir jus kubis, dan 12 hari berikutnya - minum segelas jus kubis di pagi hari 30 menit sebelum makan. Jika maag tidak sembuh selama waktu ini, Anda perlu istirahat selama 10 hari dan ulangi perawatan.

- 7ct sendok biji rami tuang ke dalam loyang dengan 2 liter. Didihkan dan didihkan dengan api kecil selama 2 jam. Dinginkan, saring, dan simpan kaldu di kulkas. Minum 1 gelas 30-40 menit sebelum makan 3 kali sehari. Bagian kaldu ini cukup untuk 2 hari, dan jalannya perawatan adalah 1,5 - 2 bulan.

- Dalam toples 3 liter, tuangkan 1 cangkir chaga farmasi bubuk, tuangkan air mendidih (dengan mempertimbangkan bahwa nanti Anda dapat menambahkan secangkir madu 70 atau 100 ml air). Tutup dengan penutup, letakkan di tempat yang gelap dan tahan selama 4 hari. Kemudian saring dan minum 2-3 kali sehari 15 menit sebelum makan, 1/3 gelas. Dianjurkan untuk minum 3 kaleng untuk pertama kalinya, dan kemudian minum selama eksaserbasi (saat Anda menggunakan obat ini, tidak ada obat selain Almagel yang dapat digunakan).

- 500 g mentega meleleh dalam bak air, segera setelah minyak mulai mendidih, tambahkan 50 g propolis yang dihancurkan (masukkan propolis ke dalam freezer dan parut). Nyalakan api, aduk terus, sampai propolis larut dalam minyak dan tidak ada massa yang terbentuk. Sisihkan dan saring panas melalui 2 lapis kain kasa di piring kaca, dinginkan dan dinginkan. Ambil sendok pencuci mulut selama setengah jam sebelum makan 3 kali sehari. Untuk pemulihan penuh, Anda perlu mengambil 2 kursus lagi.

- 300 g lidah buaya (3 tahun), tambahkan 100 g madu dan 100 g mentega tawar dan 1 sendok ct cahors. Campur semuanya, masukkan ke dalam bak air dan meleleh. Bubur yang dihasilkan disimpan di kulkas dalam wadah kaca. Ambil 1 sendok 20 menit sebelum makan, minum susu saja. Kursus perawatan adalah 1 bulan, 10 hari istirahat dan sebagainya. Setelah sembuh, komposisi tersebut dapat diminum untuk profilaksis 2 kali setahun - di musim semi dan musim gugur.

- Dalam botol vodka nastrogat 10-15g propolis , diamkan di tempat gelap selama 2-3 minggu, goyangkan setiap hari. Kemudian, tanpa penyaringan, 3 kali sehari, 30 menit sebelum makan, minum 15 tetes tingtur dalam larutan air. Ambil satu minggu, satu minggu - istirahat, sebagian besar di musim gugur dan musim semi. Jadi sampai selesai pemulihan.

- Larutkan 2 g mumi dalam 150 ml rebus dan makan perut kosong selama 1 sendok larutan selama 10 hari. Istirahat 5 hari dan ulangi saja. Dengan eksaserbasi, satu saja sudah cukup, dan untuk menyingkirkan penyakit kronis, Anda membutuhkan 3-4 kursus.

- Di musim gugur, kumpulkan kulit kenari hijau, cuci, keringkan, masukkan ke piring kaca dengan stopper kaca dan tuangkan alkohol di atasnya. Saat gelap - tingtur siap digunakan. Ambil 20-30g 20 menit sebelum makan.

- Ambil 0,5 liter air matang pada suhu kamar, mumi 15g, jus 0,5 liter delima alami, 0,5 l sayang. Campur semuanya dengan seksama dan dinginkan. Sebelum digunakan, tuangkan setengah gelas campuran ini dan isi dengan segelas penuh air hangat rebus. Minumlah sedikit teguk selama 1,5 jam sebelum makan di pagi hari dengan perut kosong 1 kali sehari. Setelah sembuh, komposisi tersebut dapat diminum untuk profilaksis 2 kali setahun - di musim semi dan musim gugur.

- Ambil 0,5 kg madu, 0,5 kg kacang walnut, daging cincang, 0,5 kg wortel parut parut pada parutan kecil dan 0,5 kg mentega. Lelehkan mentega dalam panci, tetapi jangan sampai mendidih. Dalam minyak panas, tambahkan wortel tumbuk, aduk dan dinginkan. Tambahkan madu dan kacang, aduk hingga rata. Ambil 1 sendok 3 kali sehari selama 20-30 menit sebelum makan, sampai berakhir. Jika ada sedikit rasa sakit, Anda tidak perlu takut.

- Perlu untuk mengambil protein telur segar pada perut kosong 10 hari berturut-turut, dipukuli dengan sendok 1 jam gula bubuk dan 1 sendok makan minyak zaitun. Beristirahatlah selama 5 hari dan ulangi saja.

- Aduk 1 cangkir kefir 1CT sesendok minyak sayur murni dan minum di malam hari. Jumlah ini dihitung untuk 1 kali masuk, masa perawatan adalah 2-3 bulan.

- Campurkan 100g selai kacang , 0,5 kg mentega dan 0,5 kg madu alami. Rendam dalam bak air, aduk sesekali sampai komponen benar-benar larut. Ambil campuran 1CT sendok ini 3 kali sehari sebelum makan.

- Selama berbunga (Mei - Juni), pilih hutan bersama dengan sistem akar, jauhkan tanah, pasir, keringkan di ruangan, tidak termasuk sinar matahari langsung (pengeringan alami), sebarkan dalam satu lapisan di rak atau di lantai. Kuantitas tanpa batasan. Seduh dengan sejumput stroberi kering, ditempatkan di telapak tangan Anda, rebus air dalam piring liter. Ambil 200g. (Suhu harus 40 derajat) 30 menit sebelum makan 4 kali sehari.

- Campurkan 0,5 kg madu, 0,5 kg mentega dan 10 sendok makan mentega kacang dengan mumi (100 g kenari kupas, tuangkan 1 l minyak biji rami atau bunga matahari, tambahkan 25 g mumi, campur dan infus, 2 minggu dalam wadah tertutup, aduk sesekali). Campuran diminum dengan perut kosong 2 kali sehari 30 menit sebelum makan, seratus kali sendok.

— Minyak bawang.Di kepala bawang kupas potong menjadi на groove dan tuangkan minyak biji rami. Lalu masukkan ke dalam oven, panggang, uleni dan peras mentega yang sudah jadi. Ambil 1 jam sendok 1-2 kali sehari dengan makan. Kursus pengobatan adalah 2-3 minggu, setelah istirahat 10 hari, ulangi perawatan.

Saat ini, ulkus duodenum adalah salah satu penyakit yang paling umum. Ini difasilitasi oleh ekologi yang buruk, makanan berkualitas rendah, dan penyalahgunaan kebiasaan buruk. Patologi ini sering berkembang secara paralel dengan tukak lambung, dan memiliki gejala khas.

Penyebab patologi

Ulkus duodenum dapat berkembang di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

peningkatan keasaman;
penetrasi bakteri Helicobacter;
peningkatan motilitas;
stres yang ditransfer dan stres emosional yang kuat;
peningkatan sekresi enzim yang terlibat dalam proses pencernaan;
pelanggaran diet (setelah puasa lama saluran pencernaan kelebihan beban dengan sejumlah besar makanan);
penggunaan produk berbahaya;
keturunan yang buruk, dll.

Simtomatologi

Gejala utama dari ulkus lambung dan duodenum harus menyebabkan kewaspadaan pada orang dan mendorong mereka untuk pergi ke fasilitas medis. Mereka dapat dikacaukan dengan tanda-tanda lesi lambung, sehingga hanya spesialis sempit yang dapat mendiagnosis proses patologis.

Gejala ulkus duodenum pada wanita dan pria terjadi dengan perkembangan penyakit ini:

nyeri, lokalisasi yang adalah perut bagian atas atau pusar;
rasa sakit memiliki karakter yang tepat, sehingga selama pemeriksaan pasien dapat memberi tahu dokter persis di mana ia berada;
rasa sakit meningkat setelah makan (sekitar satu jam) atau perut kosong;
refleks mual dan muntah;
penurunan berat badan yang cepat;
bersendawa, mulas;
perasaan lapar yang terjadi di malam hari;
pucat kulit;
insomnia, lekas marah, kelelahan kronis;
pelanggaran proses usus (sering diare diamati);
bau tidak enak dari mulut;
lidah berbulu;
dengan latar belakang akumulasi gas yang meningkat, pasien merasa tidak nyaman karena kembung, yang sangat meningkat volumenya, dll.

Gejala ulkus duodenum pada pria dan wanita menunjukkan adanya peradangan kronis pada selaput lendir, di dinding yang ada cacat erosif. Jika penyakit tidak segera diobati, proses patologis dapat menyebar ke organ lain dari saluran pencernaan.

Langkah-langkah diagnostik

Untuk membuat diagnosis yang akurat kepada pasien, spesialis harus mengumpulkan riwayat penyakit, melakukan pemeriksaan dan meresepkan satu set perangkat keras dan tes laboratorium. Fibroesophagogastroduodenoscopy memungkinkan untuk menilai secara visual kondisi mukosa duodenum dan mendeteksi perubahan erosif dan borok pada dindingnya.

Saat ini, di hampir semua lembaga medis, diagnosis primer dilakukan menggunakan metode endoskopi. Setiap pasien harus memahami bahwa proses patologis ini tidak akan berlalu dengan sendirinya, dan seiring waktu ia akan berubah menjadi tahap kronis. Semua komplikasi yang timbul pada latar belakangnya harus dihilangkan melalui pembedahan, karena terapi obat tidak akan membawa efek yang diharapkan.

Komplikasi apa yang dapat berkembang?

Munculnya tanda-tanda ulkus duodenum 12 menunjukkan eksaserbasi penyakit. Periode ini dapat berlangsung dari 7 hari hingga beberapa minggu, setelah itu tahap remisi sering dimulai. Jika pasien tidak menjalani perawatan komprehensif, maka ia kemungkinan akan menghadapi konsekuensi yang tidak menyenangkan:

Perkembangan pendarahan. Dalam proses inflamasi, pembuluh yang ada di mukosa usus mulai mengembang. Jika enzim yang ada dalam jus pencernaan makan ke dalam dinding mereka, hasilnya adalah pembentukan borok pendarahan. Untuk mendiagnosis proses patologis ini memungkinkan analisis tinja di mana darah laten terdeteksi. Jika pembuluh besar rusak selama eksaserbasi penyakit, pasien mungkin mengalami perdarahan masif. Secara paralel, muntah akan muncul, yang isinya akan berwarna coklat, serta diare (massa tinja berwarna hitam). Kulit pasien menjadi pucat, ada kelemahan umum dan pusing parah, keringat dingin. Jika gejala tersebut muncul, perawatan medis darurat diperlukan. Anda harus memanggil ambulans yang membawa pasien ke rumah sakit, karena hidupnya dalam bahaya. Kemungkinan besar, perawatan akan dilakukan bedah jika terapi obat tidak membantu menstabilkan kondisi tersebut.
Pecahnya dinding duodenum (perforasi). Jika pasien mengalami komplikasi seperti itu, ia akan mengalami sakit parah di daerah perut, karena isi usus akan menembus rongga perut. Setelah beberapa jam, sindrom nyeri dapat hilang dan pasien akan merasa lega. Tetapi selama periode inilah ia akan mengalami peritonitis. Munculnya tanda-tanda tersebut tidak boleh diabaikan, karena kurangnya perawatan medis yang berkualitas dapat berakibat fatal.
Pecahnya dinding duodenum (penetrasi)di mana semua isinya menembus ke dalam organ yang terletak dekat (paling sering di pankreas). Jika komplikasi seperti itu terjadi, konsekuensinya akan cepat dan tidak dapat diubah. Pasien mungkin mengalami gejala-gejala berikut: sindrom nyeri intensitas rendah, ketegangan pada otot perut.
Deformasi, perubahan cicatricial, penyempitan wilayah pyloro-duodenal. Proses patologis seperti itu berkembang secara bertahap, setelah setiap eksaserbasi penyakit. Awalnya, mereka tidak memiliki tanda-tanda, sehingga pasien sering mencari bantuan di luar waktu. Setelah zona pyloro-duodenal yang menyempit mulai menghalangi perjalanan makanan ke usus, pasien mengalami gejala khas: penurunan berat badan, refleks muntah (makanan yang mandek), anemia, dll.

Definisi

Ulkus peptikum dan ulkus duodenum (PID) adalah penyakit kronis pada saluran pencernaan, manifestasi utamanya adalah pembentukan ulkus yang cukup persisten di lambung dan / atau duodenum (WPC).

Dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10), maag berhubungan dengan nama tukak peptik (penyakit tukak peptik). YAB adalah penyakit kronis dan berulang, rentan terhadap perkembangan keterlibatan dalam proses patologis, selain lambung, organ pencernaan lainnya dan seluruh tubuh. Pengobatan maag yang tidak memadai menyebabkan komplikasi yang mengancam kehidupan pasien.

Epidemiologi

Data tentang prevalensi YAB beragam, yang terhubung tidak hanya dengan fitur regional dan etnis, tetapi juga dengan metode diagnostik yang digunakan.

Menurut E.M. Lukyanova dan rekan penulis (2000), prevalensi YAB pada anak-anak di Ukraina adalah 0,4%. Menurut Yu.V. Belousova (2000) YAB menderita sekitar satu dari 1.000 anak-anak Ukraina. Menurut N.P. Shabalova (1999), prevalensi YAB di Federasi Rusia adalah 3,4% di antara penduduk kota dan 1,9% di daerah pedesaan. Dalam struktur patologi organ pencernaan, proporsi ulkus adalah 1,7 hingga 16%. Pada anak-anak, ulkus duodenum paling sering terjadi pada 82-87% kasus. Prevalensi tukak lambung adalah 11-13%, gabungan tukak lambung dan ulkus duodenum - 4-6%.

Hingga 6-10 tahun, YAB mempengaruhi anak laki-laki dan perempuan dengan frekuensi yang kira-kira sama, dan setelah 10 tahun, anak laki-laki lebih sering sakit. Fakta ini mungkin disebabkan oleh efek anti-ulcerogenik dari estrogen. Harus ditekankan bahwa belakangan ini telah terjadi peremajaan YAB yang signifikan. Seringkali penyakit ini sudah terdiagnosis pada usia 5-6 tahun.

Etiologi dan patogenesis YAB

Selama beberapa dekade terakhir, kita dapat mengamati perubahan mendasar dalam sudut pandang tentang etiologi dan patogenesis BU. Paradigma "tidak asam, tidak ada tukak" telah digantikan oleh keyakinan "tidak ada Helicobacter pylori (HP) - tidak ada tukak." Infeksi HP dikaitkan dengan perkembangan dan kekambuhan ulkus pada lebih dari 90% kasus, dan gastritis kronis pada 75-85% kasus. Jadi menurut (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991), 95% ulkus duodenum di Amerika Serikat, Eropa dan Australia dikaitkan dengan HP. Terlepas dari maximalisme yang jelas dari sudut pandang seperti itu, masih harus dianggap terbukti bahwa mayoritas absolut dari kasus maag berhubungan dengan Helicobacter. Namun, tidak dapat disangkal bahwa ulcerogenisitas HP tergantung pada sejumlah besar faktor risiko endogen dan eksogen. Mengingat tingginya tingkat infeksi pada populasi individu HP, orang harus menunggu untuk tingkat kejadian penyakit ulkus yang secara signifikan lebih tinggi.

Dengan demikian, YAB adalah penyakit heterogen, secara genetik dan patogenetis heterogen. Di antara faktor-faktor premorbid yang merugikan yang meningkatkan risiko BU, tempat penting ditempati oleh faktor keturunan. Mungkin bukan penyakit itu sendiri yang diturunkan, tetapi hanya kecenderungan ke arah itu. Tanpa kecenderungan turun-temurun tertentu, sulit membayangkan penampilan YAB. Selain itu, perlu dicatat bahwa anak-anak dengan hereditas yang terbebani ditandai oleh apa yang disebut sindrom lanjut: yaitu, mereka, biasanya, mulai menderita maag di hadapan orang tua dan kerabat dekat mereka.

Faktor genetik yang berkontribusi terhadap munculnya BU:

tingkat tinggi sekresi maksimum asam klorida;
meningkatkan jumlah sel parietal dan hipersensitivitasnya terhadap gastrin;
defisiensi inhibitor trypsin;
defisiensi fukomukoproteidov;
peningkatan kadar pepsinogen dalam serum dan urin;
produksi gastrin yang berlebihan sebagai respons terhadap stimulasi;
gastroduodenal dysmotorics - penundaan lama makanan di lambung;
peningkatan pembentukan pepsinogen;
kurangnya sekresi IgA dan prostaglandin;
penanda serologis darah: mengurangi resistensi golongan darah mukosa lambung 0 (1), faktor Rh positif;
penanda histokompatibilitas herediter untuk YAB PPK - HLA B5 (dalam populasi Ukraina - B15, dalam populasi Rusia - B14);
defisiensi antitripsin bawaan;
kurangnya ekskresi faktor sistem ABO dengan jus lambung (risiko maag meningkat 2,5 kali).

Kecenderungan herediter diwujudkan dengan efek buruk: stres psiko-emosional, kesalahan berat dalam nutrisi, kebiasaan buruk (merokok, penyalahgunaan alkohol, penggunaan kopi yang berlebihan). Peran penting dalam pelaksanaan kecenderungan turun-temurun untuk YaB ditugaskan untuk obat anti-inflamasi non-steroid (NSAID).

Dalam bentuk yang sangat sederhana, rantai patologis terjadinya YAB dapat direpresentasikan sebagai berikut:

1. Di hadapan sejumlah faktor risiko di atas, infeksi mulut HP dengan makanan terjadi, dengan manipulasi endoskopi, menyelidik. Menembus menembus lapisan pelindung lendir, bakteri menempel pada sel epitel, menembus ruang bawah tanah dan kelenjar lambung, menghancurkan lapisan pelindung lendir dan menyediakan akses jus lambung ke jaringan. Faktor utama virulensi HP dianggap sebagai enzim urease, yang memecah urea yang ada dalam cairan interstitial dan sekresi lambung. Hidrolisis urea menghasilkan karbon dioksida dan amonia. Amonia merusak epitel, membuat lingkungan di sekitar HP menjadi alkalis, sehingga menciptakan kondisi yang optimal untuknya. Alkalisasi epitel menyebabkan peningkatan sekresi gastrin, peningkatan sifat agresif jus lambung, dan kerusakan mukosa lambung (GI).

Peristiwa yang disebutkan di atas mengganggu keseimbangan antara faktor-faktor perlindungan yang memastikan integritas pendingin dan mengaktifkan faktor-faktor agresi ulcerogenik. Hubungan antara faktor-faktor perlindungan dan agresi diilustrasikan oleh skema leher yang terkenal.

Menurut C. Goodwin (1990) gastritis HP antral dan metaplasia lambung di duodenum adalah tahap pertama dari perkembangan ulkus duodenum.

Tahap kedua adalah pelanggaran terhadap mekanisme umpan balik negatif dari sekresi gastrin, yang mengarah ke hipergastrinemia dan kelebihan produksi HCl.

Tahap ketiga adalah kolonisasi epitel metaplastik, duodenitis, penghancuran lapisan musin pelindung, maag. Tahap keempat ditandai dengan proses bergantian pembentukan ulkus dan regenerasi reparatif, yang mengarah pada pembentukan situs baru metaplasia.

Dari penyakit tukak lambung harus dibedakan tukaknya yang simtomatik (S).

Stressful sya dengan luka fisik dan mental, luka bakar, radang dingin, cedera kepala - Cushing borok (Cushing borok), Curling borok, dengan syok, dengan luka bakar. Ulkus simptomatik seperti ini ditandai dengan perforasi, perdarahan tanpa rasa sakit.
Ulkus obat SJ - komplikasi pengobatan dengan NSAID, kortikosteroid, sitostatika, reserpin.
SJ hepatogenik dengan sirosis hati, hepatitis kronis dengan aliran darah di vena porta.
Pankreatogenik SJ karena pelanggaran bikarbonat di usus sambil meningkatkan pelepasan kinin dan gastrin.
SJ endokrin dengan hiperparatiroidisme (diamati pada 10%).
Ulcer pada sindrom Zollinger-Ellison - tumor penghasil gastrin di pankreas.

Klasifikasi

Dalam praktik pediatrik domestik, yang paling sering digunakan adalah klasifikasi YAB menurut AV Mazurin. et al. (1984), dengan tambahan pada faktor etiologi.

1. Tahap endoskopi klinis: ulkus akut; permulaan epitelisasi; penyembuhan ulkus selaput lendir dengan gastroduodenitis yang ada; remisi klinis dan endoskopi.
2. Fase: kejengkelan; remisi klinis tidak lengkap; remisi klinis.
3. Lokalisasi: perut; duodenum (bawang; bagian bulat); lokalisasi ganda.
4. Bentuk: tidak ada komplikasi; dengan komplikasi (perdarahan, penetrasi, perforasi, stenosis pilorus, periviscerit).
5. Karakteristik fungsional: keasaman isi lambung dan motilitas (meningkat, berkurang, normal).
6. Karakteristik etiologi: Helicobacter pylori terkait; Helicobacter pylori tidak terkait.

Manifestasi klinis YAB

Manifestasi klinis ulkus pada anak tergantung pada usia pasien, lokalisasi ulkus, stadium penyakit, karakteristik individu dan seksual anak. Perlu dicatat bahwa beberapa manifestasi klasik dari ulkus yang terjadi dalam praktik terapi, dokter anak hampir tidak pernah terjadi. Secara umum, semakin kecil usia anak, maka hasil YaB tidak normal. Manifestasi klinis maag dapat dibagi menjadi sindrom klinis (YuV Belousov).

1. Sindrom nyeri - sindrom klinis terkemuka. Selama periode eksaserbasi ulkus duodenum akut, pasien mengeluh nyeri epigastrium, zona piloroduodenal. Sifat nyeri adalah paroksismal atau sakit. Rasa sakit terjadi pada perut kosong atau 2-3 jam setelah makan (yang disebut rasa sakit terlambat). Hampir setengah dari pasien mengeluh sakit malam.

Irama Moiningan klasik: "rasa lapar\u003e rasa sakit\u003e asupan makanan\u003e bantuan" harus kami amati secara relatif jarang, terutama pada anak yang lebih besar. Iradiasi nyeri punggung atau punggung adalah karakteristik dari komplikasi pankreas. Palpasi selama pembesaran ulkus akut didominasi oleh rasa sakit di epigastrium, di mana gejala positif Mendel sering ditemukan, ketegangan otot lokal. Agak jarang, gejala-gejala ini ditemukan di zona pyloroduodenal. Hyperesthesia kulit di zona Zakharyin-Ged hampir tidak terdeteksi dalam praktik pediatrik.

2. Sindrom dispepsia meliputi mulas (gejala utama), mual, sendawa, asam, muntah. Untuk tingkat tertentu, kecenderungan untuk sembelit juga dapat dikaitkan dengan sindrom dispepsia, yang sering diamati pada pasien dengan hiperasiditas jus lambung selama eksaserbasi penyakit.

Nyeri dan sindrom dispepsia bersifat musiman (meningkat di musim gugur dan musim semi).

3. Sindrom keracunan nonspesifik dan dystonia neurocirculatory: lability emosional, sindrom astheno-neurotic, gangguan otonom, sakit kepala, gangguan tidur, berkeringat. Nafsu makan pada anak-anak dengan maag, sebagai suatu peraturan, tidak menderita dan bahkan meningkat, yang mungkin merupakan manifestasi dari hyperacidity dan setara dengan rasa sakit karena lapar.

Manifestasi klinis di atas adalah karakteristik untuk periode eksaserbasi penyakit. Dengan timbulnya epitelisasi defek ulseratif, biasanya, intensitas nyeri berkurang, yang memperoleh sedikit karakter nyeri intens, iradiasi nyeri menghilang. Muntah secara bertahap menghilang dan intensitas mulas berkurang, meskipun rasa sakit yang lama bertahan untuk waktu yang lama. Dengan palpasi superfisial, nyeri berkurang secara signifikan atau menghilang, meskipun ketegangan otot lokal dapat bertahan. Pada tahap penyembuhan dan dalam periode remisi ulkus, anak berhenti mengeluh sakit perut, tetapi masih ada nyeri moderat di zona gastroduodenal dengan palpasi dalam.

Dalam hal apa pun kita tidak boleh lupa bahwa seringkali tidak ada korespondensi antara peningkatan subjektif dari kesejahteraan pasien, gambaran klinis dan endoskopi.

Harus ditekankan bahwa tidak adanya rasa sakit atau sindrom dispepsia tidak menunjukkan penyembuhan ulkus - kontrol endoskopi pasti diperlukan !!!

Dalam praktik klinis, kami harus mengamati lesi ulseratif yang benar-benar "hening" pada saluran pencernaan.

Gambaran klinis lokalisasi ulkus atipikal

Ulkus peptikum

Ulkus peptik perut sering memengaruhi anak perempuan, faktor hereditas yang kurang jelas. Rasa sakit biasanya sakit, dini (terutama ketika ulkus terletak di antrum lambung), terlokalisasi di bawah proses xiphoid. Nyeri malam jarang diamati. Lokalisasi nyeri palpasi dan ketegangan otot lokal terutama di perut bagian atas, di belakang sternum. Manifestasi dispepsia adalah karakteristik: mual, bersendawa dengan udara, mulas, rasa pahit di mulut. Nafsu makan berkurang sampai anoreksia. Perut kembung. Ditandai dengan musim yang kurang jelas dibandingkan ulkus duodenum.

Penyakit ulkus peptikum (lokalisasi postbulbar)

Ini ditandai dengan resistensi yang parah dan berulang terhadap terapi. Komplikasi sering diamati (terutama perdarahan). Sindrom nyeri parah - rasa lapar hebat dan nyeri malam. Nyeri malam sering membuat anak terbangun. Lokalisasi utama nyeri adalah kuadran kanan atas perut. Seringkali iradiasi di belakang, di tulang belakang. Manifestasi dispepsia yang dinyatakan: mulas, kepahitan di mulut, mual. Palpasi hampir selalu terjadi ketegangan otot lokal, nyeri pada epigastrium, gejala positif Mendel.

Gabungan tukak lambung dan tukak duodenum

Sebagai aturan, ada perjalanan penyakit yang parah. Gambaran klinis utama mirip dengan ulkus duodenum YP.

Manifestasi klinis YAB yang rumit

YAB yang rumit diamati pada 10-15% kasus, dua kali lebih sering pada anak laki-laki.

Pendarahan - komplikasi ulkus yang paling sering (80% komplikasi). Tanda-tanda klinis perdarahan akut dengan tukak: muntah "ampas kopi", kolapsnya pembuluh darah dan tanda-tanda anemisasi tubuh - pucat, kelemahan umum. Seringkali, dengan latar belakang perkembangan perdarahan, pelemahan dari sindrom nyeri diamati, yang dapat menidurkan kewaspadaan dokter.

Perforasi.(7-8%); Perforasi ulkus biasanya dimulai dengan serangan "nyeri belati" akut, yang disertai dengan klinik perut akut, ketegangan di daerah epigastrium, dinding perut, gejala iritasi peritoneum. Menarik perhatian pada melemahnya atau tidak adanya peristaltik. Data klinik dikonfirmasi dengan pemeriksaan X-ray - adanya gas gratis di bawah hati selama pemeriksaan X-ray pada organ perut.

Penetrasi. (1-1,5%). Ulkus duodenum menembus kepala pankreas, hati, saluran empedu, ligamentum hepatoduodenal. Radang lambung menembus ke dalam omentum kecil dan tubuh pankreas. Manifestasi klinis utamanya adalah nyeri tajam, yang timbul kembali, muntah, yang tidak membawa kelegaan, mulas yang tertekan. Untuk penetrasi ditandai oleh rasa sakit yang terus-menerus, kehilangan koneksi yang jelas dengan asupan makanan. Gejala penetrasi radiologis yang khas adalah bayangan tambahan zat kontras di sebelah organ yang diperiksa.

Deformitas dan stenosis pyloroduodenal. (10-12%). Pasien merasa perutnya meluap, mual, sendawa. Dalam kasus yang parah, muntah isi perut mandek diamati. Pasien dapat memprovokasi muntah untuk mendapatkan rasa lega. Pasien kehilangan berat badan. Dalam kasus-kasus tertentu, peristaltik diamati sebagai jam pasir, fenomena percikan selama palpasi di zona epigastrik.

Menurut N.P. Shabalov (1999) dibedakan:

1. Kejang radang (stenosis fungsional), yang berselang dan muncul pada latar belakang eksaserbasi ulkus akut.

2. Stenosis Cicatricial, yang terbentuk perlahan, bertahap, tetapi permanen.

Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum

Metode pemeriksaan paraclinical untuk YAB

1. Studi laboratorium.

   1.1 Wajib (pada tahap perkembangan gastroenterologi saat ini):
Tes darah klinis umum.
   Urinalisis umum.
   Analisis tinja pada telur cacing.
   Coprocytogram.
Total protein dalam fraksi protein darah.
   Pemeriksaan histologis (sitologis) selama endoskopi.
   Tes untuk HP: urease cepat, bakteriologis, uji urease pernapasan, serologis (IFA), analisis IFA terhadap konsentrasi antigen HP dalam tinja, reaksi rantai polimerase (PCR).
PH-metri intagastrik.

   1.2. Menurut indikasi:
Analisis darah okultisme tinja (reaksi Gregersen).
   Tes darah untuk mengetahui kadar hormon untuk mendeteksi hipergastrinemia, hipersomatotropinemia.
   Immunogram

2. Studi instrumental dan kriteria diagnostik:

Studi tentang sekresi lambung:
Studi fraksional jus lambung (identifikasi hiperasiditas, peningkatan aktivitas proteolitik).
Fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) dengan biopsi yang ditargetkan, diagnosis infeksi HP dilakukan untuk tujuan diagnosis dan 3-4 minggu setelah dimulainya pengobatan dengan epitelisasi lengkap ulkus.
Kriteria endoskopi untuk tahap YAB

Fase agravasi.

a) stadium I - ulkus akut. Terhadap latar belakang perubahan inflamasi yang nyata dari pendingin dan duodenum - cacat (cacat) bentuk bulat, dikelilingi oleh poros inflamasi; pembengkakan diucapkan. Bagian bawah ulkus dengan pelapisan fibrin.

B) Tahap II - awal epitelisasi. Hiperemia berkurang, poros inflamasi merapikan, tepi defek menjadi tidak rata, bagian bawah ulkus mulai bersih dari fibrin, konvergensi lipatan ke ulkus diuraikan.

Fase remisi tidak lengkap.

c) Tahap III - penyembuhan maag. Di lokasi reparasi, ada sisa-sisa granulasi, bekas luka merah berbagai bentuk, dengan atau tanpa deformasi. Tanda-tanda aktivitas gastroduodenitis tetap ada.

Remisi

Epitelisasi lengkap dari ulkus (atau bekas luka "tenang"), tidak ada tanda-tanda gastroduodenitis bersamaan.

Saat melakukan biopsi bertujuan, diagnosis HP secara tegas dilakukan; diagnosis histologis dan mikrobiologis HP; verifikasi histologis (sitologis) diagnosis; diagnosis banding dengan ulkus akut.

Pemeriksaan X-ray saat ini merupakan tambahan. Digunakan terutama untuk diagnosis gangguan motorik evakuasi, duodenostasis, deformitas cicatricial, dan ulseratif pada lambung dan duodenum. Untuk tujuan diagnostik dengan kontraindikasi absolut untuk endoskopi. Kriteria radiologis untuk borok: gejala "niche", konvergensi lipatan, dll. pada anak-anak jarang terjadi.

Pemeriksaan ultrasonografi organ perut

Penelitian ini dilakukan sekali untuk skrining untuk diagnosis komorbiditas.

Pengobatan YAB

Volume tindakan terapeutik tergantung pada lokalisasi ulkus (lambung atau duodenum), fase penyakit, keparahan kursus, adanya komplikasi, hubungan dengan HP, mekanisme patogenetik terkemuka, dan kompleks gejala endoskopi klinis. Menurut tradisi di pediatri Rusia, perawatan pasien dengan ulkus yang baru didiagnosis dan selama eksaserbasi dilakukan di rumah sakit. Pada saat yang sama, banyak dokter anak asing lebih terkendali sehubungan dengan rekomendasi perawatan rawat inap.

Selama eksaserbasi, durasi rata-rata perawatan rawat inap adalah sekitar 1 bulan.

1. Mode. Pada minggu-minggu pertama tempat tidur rumah sakit atau istirahat semi-tempat tidur.

2. Kekuatan. Tabel diet No. 1a, 1b ditugaskan berturut-turut, dan kemudian N5. Dengan opsi diet rendah kalori N1, pilihan mode motor tergantung pada lamanya pengangkatannya. Dasar terapi diet ulkus adalah prinsip pencegahan efek iritasi termal, kimia dan mekanis pada ulkus. Artinya, tidak termasuk makanan yang sangat panas atau dingin, ekstraktif, pedas, hidangan, makanan kasar yang kaya serat makanan. Dalam kasus komplikasi perdarahan ulkus, mereka meresepkan diet Meulengracht, yang meliputi kentang tumbuk yang diperkaya dengan protein, garam dan vitamin.

Dalam kasus penyakit ulkus peptik terkait-HP di Ukraina, rejimen pengobatan berikut secara resmi direkomendasikan, yang didasarkan pada ketentuan Konsensus 2. Maachstricht 2000. Kombinasi lini pertama dan kedua secara konsisten digunakan dalam pengobatan gastritis dan ulkus yang terkait dengan HP pada anak-anak.

Obat utama yang digunakan untuk pemberantasan HP:

1. Persiapan bismut. De-nol dalam dosis tunggal 4 mg per 1 kg berat badan dua kali sehari, atau 120 mg 2 kali sehari (hingga 7 tahun), 240 mg 2 kali sehari (setelah 7 tahun). Analog De-nola - Obat Ukraina Gastro-norms

2. Antibiotik:

Er - eritromisin.

CL - klaritromisin.

Ohm - ompeprazole.

Ra - ranitidine.

Fa - famotidine.

Fl - Flemoxin - Solyutab.

Setelah akhir terapi antihelicobacter dapat diresepkan selama 3-4 minggu:

Sitoprotektor: smect, sucralfate (venter), persiapan akar licorice (likvritonon).

Reparant: minyak buckthorn laut, solcoseryl, dll.

Prokinetik: domperidone (motilium) diindikasikan untuk gangguan motilitas (refluks, duodenostasis) selama 10-14 hari.

Persiapan obat penenang: Persen - selama 3 minggu; tingtur air valerian.

Produk anti-stres: (sibazon) - selama 3 minggu. Ketika manifestasi astheno-depresif, antidepresan ringan yang berasal dari tanaman dapat diresepkan - berikan 1-2 tablet per hari pada paruh pertama hari untuk anak-anak yang lebih besar dan remaja.

Pengobatan simtomatik ditentukan dengan adanya manifestasi residu nyeri dan sindrom dispepsia dan termasuk antispasmodik - drotaverin (tanpa spa), halidor, M2-antikolinergik) selama 10-15 hari, persiapan multivitamin - hingga 4 minggu. Beberapa ahli gastroenterologi anak menekankan perlunya koreksi dysbacteriosis yang diinduksi obat setelah perawatan untuk infeksi HP.

Konfirmasi pemberantasan HP menerima tidak lebih awal dari 4 minggu selama EGD kontrol. Jika terapi pertama tidak berhasil, mereka beralih ke quadrotherapy sesuai dengan rejimen 2 baris. Perlu dicatat bahwa sensitivitas HP terhadap berbagai obat memiliki fitur regional yang signifikan dan oleh karena itu skema pemberantasan standar tidak selalu membenarkan diri mereka sendiri. Sebagai contoh, jenis HP yang ada sangat resisten terhadap metronidazole, karena obat ini banyak digunakan di negara kita. Skema pemberantasan alternatif diusulkan oleh dokter anak Amerika Utara

Terapi obat ditentukan berdasarkan keparahan ulkus, lokalisasi ulkus, dan keadaan fungsi sekresi lambung.

Dalam gastroenterologi modern, sekitar 500 obat digunakan untuk mengobati YAB, yang secara tidak langsung membuktikan tidak efektifnya terapi medis modern. Semua sama, ada kelompok obat yang telah terbukti efektif sebagai bagian dari terapi kompleks untuk maag dan gastritis yang tidak berhubungan dengan HP, atau yang memiliki kecenderungan kambuh dan komplikasi. Situasi sosial-ekonomi saat ini di Uni Soviet menentukan kebutuhan untuk mempertimbangkan aspek-aspek farmakoekonomi dari perawatan (biayanya) dan kemampuan untuk mengikuti rekomendasi dokter.

Antasida

Pasien dengan peningkatan keasaman jus lambung harus diresepkan antasid untuk memblokir faktor asam dan peptik. Pada pediatri, preferensi diberikan pada antasid yang tidak diserap.

Almagel. Almagel menggabungkan persiapan aluminium hidroksida dan magnesium hidroksida. Komposisi Almagel A juga termasuk anestesi, yang menambah efek antasid, efek analgesik. Tetapkan 1,5-2 jam setelah makan atau di malam hari. Sebelum digunakan, obat ini dikocok. Dosis tunggal untuk anak di bawah 10 tahun 1/2 sdt. sendok 10-15 tahun 1 teh. sendok.

Phosphalugel. Bersamaan dengan blokade faktor asam-peptik, ia meningkatkan penghalang pelindung pendingin dan memiliki kapasitas buffer yang besar. Efek obat ditentukan oleh fosfat koloid aluminium, yang memiliki efek terapi tiga kali lipat, karena kombinasi antasida, efek pembungkus dan aksi penyerapan. Ditugaskan 1-2 tas 3-4 kali sehari.

Maalox. Kombinasi algedrata dan magnesium hidroksida. Ini digunakan sebagai agen yang menyerap, membungkus dan antiacid dalam 10-15 ml suspensi 3-4 kali sehari. Anak-anak diberi resep dalam bentuk suspensi 1 teh. sendok 3 kali sehari. Sebelum digunakan, suspensi dihomogenisasi dengan mengocok botol.

Gastal Obat antasida yang secara efektif mengurangi peningkatan keasaman jus lambung tanpa hipersekresi berikutnya. Aluminium hidroksida menyerap dan mengendapkan pepsin dalam jus lambung, kembali menonaktifkannya. Ini digunakan pada anak-anak 1,5 tabel. 4-6 kali sehari. Dianjurkan untuk meresepkan sebagian besar antasid (obat kombinasi) 4-5 kali sehari dan selalu di malam hari.

Efektivitas antasida meningkat ketika mereka dikombinasikan dengan sitoprotektor, yaitu obat yang melindungi cairan pendingin dari efek faktor agresi.

Sitoprotektan

Sukralfat. Garam aluminium sukrosa tersulfat diperoleh dari akar licorice. Membuat film pelindung pada cairan pendingin dan duodenum, mengurangi aktivitas pepsin. Dalam lingkungan asam lambung membentuk massa pasta polimer lengket, yang memiliki sifat alkali. Selektif melindungi daerah yang terkena selaput lendir dari pengaruh faktor agresif seperti asam klorida, empedu dan pepsin. Ini mempromosikan sekresi lendir, prostaglandin dan bikarbonat dalam cairan pendingin dan duodenum. Oleskan di dalam, tanpa mengunyah, cuci dengan sedikit air, 1 jam sebelum makan dan sebelum tidur. Anak-anak - 0,5 g - 1,0 g 4 kali sehari (termasuk 1 kali per malam) selama 4-6 minggu.

Sifat sitoprotektif prostaglandin buatan adalah misoprostol (cytostech, cytotech, dll.). Kelompok obat ini meningkatkan pembentukan lendir, sekresi bikarbonat, meningkatkan sirkulasi mikro. Remaja misoprostol digunakan secara internal, selama makan dan di malam hari, dengan erosi dan bisul perut dan duodenum - 200 μg 3-4 kali sehari, 400 μg 2 kali sehari dimungkinkan (dosis terakhir sebelum tidur). Lama pengobatan adalah 4-8 minggu.

Garam koloid Bismuth menciptakan lapisan pelindung pada permukaan borok dan erosi, yang melindungi cairan pendingin dari aksi jus lambung yang agresif. Obat ini meningkatkan sintesis prostaglandin E2, yang merangsang pembentukan lendir dan sekresi bikarbonat. Ditugaskan ke 1 tablet 3 kali sehari dan sebelum tidur.

Perifer m-holinoblokatory

Metacin. Berinteraksi dengan reseptor M-cholinergic, mencegah pengikatan asetilkolin padanya. Menghilangkan kejang pada lambung dan usus dua belas jari, menormalkan motilitas. Ini melampaui atropin dalam efek analgesiknya. Ini memiliki tindakan antisekresi dan antasid. Anak-anak diresepkan secara oral sebelum makan dalam dosis usia 4-7 tahun - 0,001-0,0015 g 2-3 kali sehari, 8-14 tahun - 0,002-0,004 g 2-3 kali sehari. P / C, dalam / m dari 4-7 tahun - 0,3 ml-0,4 ml 1-2 kali 8-14 tahun-0,5-1,0 ml 1-2 kali sehari. Kursus 7-10 hari

Pirenzepine (gastrotsepin) - penghambat spesifik sekresi lambung, penghambat M1 selektif - reseptor kolinergik dari obkladochnyh dan sel-sel utama pendingin. Menghambat produksi asam klorida dan pepsin. Dosis pada anak-anak prasekolah adalah 1/2 tabel (0,0125 g), 2 kali sehari, dan untuk anak sekolah 1 tabel. (0,025 g) 2 kali sehari.

Antispasmodik myotropik

Dengan sindrom nyeri, kondisi kejang pada saluran pencernaan, drotaverin diresepkan (no-shpa, no-h-sha, drotaverin-KMP) antispasmodik miotropik diresepkan antara usia 6 dan 12 dalam tablet 20 mg 1-2 kali sehari. Anak yang lebih besar dosis tunggal hingga 40 mg. Dalam kasus sindrom nyeri parah, IP / m diresepkan.

Halidor Tetapkan dalam, 100-200 mg (1-2 tablet.) 1-2 kali sehari selama 3-4 minggu. kemudian mereka beralih ke terapi pemeliharaan dengan 100 mg 2 kali sehari. Anak prasekolah 50 mg 2 kali sehari, anak sekolah 50-100 mg 2-4 kali sehari. Asupan harian maksimum adalah 400 mg. Dalam situasi mendesak, dengan perjalanan penyakit yang parah - dalam / dalam aliran lambat, meneteskan, melarutkan obat dalam larutan fisiologis 50-100 mg 1-2 kali sehari, dalam / m 50 mg 1-2 kali sehari. Durasi rata-rata kursus adalah 3-4 minggu.

Prokinetik

Untuk pelanggaran motilitas gastroduodenal - refluks gastro-esofagus, gangguan motilitas lambung, metoclopramide (cerrucal) ditentukan. Anak-anak 3-14 liter. dosis tunggal maksimum untuk pemberian internal atau parenteral adalah 0,1 mg / kg massa. Banyaknya asupan 3-4 kali sehari selama 30 menit. sebelum makan. Dosis harian maksimum 0,5 mg / kg berat badan. Efek samping dari cerukal adalah gangguan ekstrapiramidal, kelesuan, dll. Baru-baru ini, prokinetik lebih disukai, yang memiliki efek samping lebih sedikit daripada metoclopramide domperidone (motilium). Motilium menunjuk ke dalam selama 30 menit. sebelum makan. Anak-anak yang lebih tua dari 5 tahun dengan gejala dispepsia kronis - 10 mg 3-4 kali sehari dan, jika perlu, sebelum tidur.

Pemblokir Reseptor Histamin H2

Patogenetik membenarkan penunjukan pasien dengan obat - H2 blocker reseptor histamin, yang mengurangi sekresi dan produksi asam, terutama di malam hari. Perwakilan dari generasi pertama obat ini adalah simetidin, yang diresepkan dengan dosis 15-20 mg per 1 kg berat badan per hari (obat ini jarang digunakan pada anak-anak karena menyebabkan ginekomastia dan sejumlah efek samping lainnya).

Persiapan penghambat reseptor histamin H2 generasi kedua dan ketiga jauh lebih efektif dan aman. Ranitidine diuji dengan baik dengan dosis 2-6 mg per 1 kg berat badan dua kali sehari selama 3-4 minggu. Famotidine 1-2 mg / kg berat badan per hari (20-40 mg) untuk 2 dosis selama 4-6 minggu.

Inhibitor pompa proton

Efektif dalam pengobatan inhibitor pompa ulkus peptikum proton pump (PPI) omeprazole (omez) 0,5-1,5 mg / kg di pagi dan sore hari (10 mg 2 kali sehari pada anak-anak hingga 10 l. 20 mg 2 kali sehari pada anak-anak) lebih tua dari 10 l.), pengobatannya sekitar 2 minggu. IPP modern lebih efektif - lansoprazole, rabeprazole, nexium, dan lainnya, tetapi dalam praktik pediatrik mereka masih belum cukup diuji, dan karena itu hanya dapat digunakan pada remaja.

Stimulator dari proses reparatif

Untuk merangsang proses penyembuhan dengan borok, solcoseryl dapat digunakan 0,5-2,0 ml i / m tergantung pada usia selama 2-3 minggu. Tidak hilang pentingnya sebagai reparant, minyak dari buah-buahan dan daun buckthorn laut, yang ditugaskan untuk 1 teh. sendok 3 kali sehari (penggunaan terbatas dengan lesi pankreas bersamaan). Dengan penyembuhan jangka panjang dari lesi erosif-ulseratif, biostimulan seperti aloea, produk darah, dll kadang-kadang digunakan.

Obat penenang dan obat penenang

Untuk menghilangkan gangguan pada fungsi pengaturan sistem saraf pusat dan meredakan ketegangan emosional, obat penenang dan obat penenang diperlihatkan - kursus selama 2-3 minggu. Diazepam (sibazone), chlordiazepoxide, dan phenazepam paling umum digunakan. Persiapan berdasarkan komponen tanaman - persin, dll. Ketika dikombinasikan dengan maag dengan gangguan psiko-vegetatif yang parah dan gangguan motilitas duodenogastrik, sulpiride (eglonil) diresepkan dengan dosis 5 mg / kg berat badan per hari.

Fisioterapi

Peran fisioterapi dalam pengobatan maag saat ini tidak didefinisikan, dan karena itu sekunder. Perlu ditekankan secara terpisah bahwa kebutuhan dan kegunaan pengobatan fisioterapi untuk maag tidak diakui oleh semua dokter anak.

Pada fase akut penyakit untuk menormalkan fungsi sekresi dan motorik lambung, serta meningkatkan trofisme pendingin dapat ditunjuk: elektroterapi frekuensi tinggi (HF) - inductothermy; Terapi frekuensi sangat tinggi (UHF) atau terapi gelombang mikro: sentimeter atau desimeter; elektroterapi dengan arus impuls (terapi diadynamic). Pada sindrom nyeri parah, arus diadynamic digunakan, elektroforesis dengan antispasmodik.

Dengan penurunan aktivitas sekresi lambung ditugaskan: galvanisasi lambung; elektroforesis kalsium menggunakan metode transversal; elektrostimulasi menggunakan arus diadynamic.

Pada fase remisi tidak lengkap: terapi magnet, electrosleep, thermotherapy (parafin, aplikasi ozocerite, dll), terapi air.

Terapi laser dan magnet-laser digunakan untuk menormalkan fungsi motor-evakuasi lambung dan meningkatkan trofisme cairan pendingin.

Kontraindikasi untuk perawatan fisioterapi: perjalanan penyakit yang parah, perdarahan, intoleransi individu terhadap metode fisioterapi individu.

Dari metode pengobatan non-medis digunakan: pijat refleksi, jamu, homeopati, terapi resonansi gelombang mikro.

Dalam remisi, bersama dengan penggunaan metode fisioterapi, pengobatan dengan air mineral dilakukan. Selama periode remisi stabil, perawatan spa diperlihatkan, pertama di sanatorium lokal dan kemudian iklim. Dalam hal pendarahan, perawatan sanatorium-resort di sanatorium iklim dapat dilakukan tidak lebih awal dari 6 bulan.

Kursus pengobatan maag berlangsung hingga 1 bulan, tetapi dapat bertahan lebih lama.

Pertanyaan tentang pengangkatan terapi pemeliharaan, banyaknya dan waktu pengobatan anti-kambuh diputuskan secara terpisah. Durasi rawat inap - rata-rata 28 hari, dengan berat hingga 6-8 minggu.

Pengobatan perdarahan dengan maag. Langkah-langkah darurat untuk pendarahan pada anak-anak dengan maag terdiri dari pengangkatan rezim pelindung, puasa dan istirahat total. Mengangkut pasien hanya dengan tandu. Alat terapi untuk menghentikan pendarahan: pemberian faktor koagulasi intravena, sandostatin (somatostatin) secara parenteral dari reseptor histamin H2-reseptor (ranitidin, famotidin, dll.). Dengan perdarahan berkelanjutan, hemostasis endoskopi dilakukan (mungkin endovaskular) .Semua anak yang mengalami perdarahan harus menjalani pengobatan bertahap dan observasi. Selain terapi oral, resep, obat antisekresi: ranitidin dan penghambat reseptor histamin H2 lainnya.

Indikasi untuk perawatan bedah PUD

perforasi, penetrasi,
Pendarahan besar-besaran yang tidak berhenti,
Stenosis duodenum subkompensasi terkompensasi.

Observasi apotik

Pasien dengan penyakit maag berada di bawah pengawasan ahli gastroenterologi pediatrik regional. Selama periode remisi total, aktivitas fisik dosis diindikasikan, tetapi seseorang harus menghindari kenaikan berat badan yang besar, gerakan tajam, dan menghindari beban besar pada perut. Untuk ulkus yang parah dan berulang pada musim gugur dan musim semi, program rawat jalan anti-relaps yang berlangsung 3-4 minggu dilakukan. Untuk mencegah terulangnya, pemeriksaan pada HP direkomendasikan, dan, jika perlu, rehabilitasi lingkungan terdekat pasien. Jika memungkinkan, HP harus diberantas tidak hanya untuk anak, tetapi juga untuk anggota keluarga, karena kemungkinan infeksi ulang cukup tinggi.

Untuk pencegahan kekambuhan, diet yang lebih kaku, antasid, dan histamin H2-receptor blocker biasanya diresepkan. Frekuensi pemeriksaan apotik setidaknya 2 kali setahun; frekuensi pemeriksaan endoskopi - setidaknya 2-3 kali setahun atau secara individual.

Kriteria pemulihan adalah remisi klinis dan endoskopi lengkap selama 5 tahun, setelah itu anak-anak dikeluarkan dari registrasi apotik.

Ulkus peptikum dan 12 ulkus duodenum.

Ulkus duodenum - penyakit duodenum yang sifatnya kronis berulang, disertai dengan pembentukan cacat pada membran mukosa dan jaringan yang terletak di bawahnya. Termanifestasi oleh rasa sakit yang parah di daerah epigastrium kiri, terjadi 3-4 jam setelah makan, serangan rasa "lapar" dan "malam", mulas, asam sendawa, sering muntah. Komplikasi yang paling mengerikan adalah pendarahan, perforasi ulkus dan degenerasi ganasnya.

Informasi umum

Ulkus duodenum - Ini adalah penyakit kronis yang ditandai dengan terjadinya ulkus mukosa duodenum. Butuh waktu lama, berganti periode remisi dengan eksaserbasi. Tidak seperti kerusakan erosif pada selaput lendir, borok adalah cacat yang lebih dalam yang menembus lapisan submukosa dinding usus. Penyakit ulkus duodenum terjadi pada 5-15 persen warga negara (statistik bervariasi tergantung pada daerah tempat tinggal), lebih sering terjadi pada pria. Ulkus duodenum 4 kali lebih sering daripada tukak lambung.

Penyebab perkembangan

Teori modern tentang perkembangan tukak peptik mempertimbangkan faktor kunci dalam terjadinya lesi infeksi pada lambung dan duodenum dengan bakteri Helicobacter pylori. Kultur bakteri ini diunggulkan dengan pemeriksaan bakteriologis pada isi lambung pada 95% pasien dengan ulkus duodenum dan pada 87% pasien dengan ulkus lambung.

Namun, infeksi Helicobacter pylori tidak selalu mengarah pada perkembangan penyakit, dalam banyak kasus keadaan pembawa asimptomatik terjadi.

Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap perkembangan ulkus duodenum:

gangguan gizi - diet yang tidak benar, tidak teratur;
sering stres;
peningkatan sekresi jus lambung dan berkurangnya aktivitas faktor gastroprotektif (mucoprotein lambung dan bikarbonat);
merokok, terutama saat perut kosong;
pemberian obat jangka panjang yang memiliki efek ulcerogenik (ulseratif) (paling sering adalah obat dari kelompok obat antiinflamasi nonsteroid - analgin, aspirin, diklofenak, dll.);
tumor penghasil gastrin (gastrinoma).

Ulkus duodenum yang dihasilkan dari pengobatan atau gastrinoma terkait bersifat simptomatik dan tidak termasuk dalam konsep tukak lambung.

Klasifikasi tukak lambung

Penyakit tukak lambung bervariasi di lokalisasi:

YAB perut (kardia, daerah subkartum, tubuh lambung);
ulkus peptikum pasca-reseksi saluran pilorus (anterior, dinding posterior, kelengkungan kecil atau lebih besar);
ulkus duodenum (bulat dan postbulbar);
ulkus dari situs yang tidak ditentukan

Menurut bentuk klinis, mereka membedakan antara ulkus peptikum akut (baru didiagnosis) dan kronis. Fase ini membedakan periode remisi, eksaserbasi (relaps) dan remisi tidak lengkap atau eksaserbasi yang semakin berkurang. Ulkus peptikum dapat terjadi secara laten (tanpa klinik yang jelas), mudah (dengan kekambuhan yang jarang terjadi), cukup parah (1-2 eksaserbasi selama tahun ini) dan keras (dengan eksaserbasi teratur hingga 3 kali atau lebih dalam setahun).

Secara langsung, ulkus duodenum berbeda dalam pola morfologis: ulkus akut atau kronis, kecil (hingga setengah sentimeter), sedang (hingga satu sentimeter), besar (dari satu hingga tiga sentimeter) dan ukuran raksasa (lebih dari tiga sentimeter). Tahapan perkembangan ulkus: parut aktif, parut, "merah" dan parut "putih". Dengan gangguan fungsional bersamaan dari sistem gastroduodenal, sifat mereka juga dicatat: gangguan motorik, evakuasi atau fungsi sekretori.

Gejala ulkus duodenum

Pada anak-anak dan orang tua, perjalanan tukak peptik kadang-kadang praktis tanpa gejala atau dengan manifestasi minor. Kursus seperti itu penuh dengan perkembangan komplikasi yang parah, seperti perforasi dinding duodenum dengan peritonitis berikutnya, perdarahan laten dan anemia. Gambaran klinis khas ulkus duodenum adalah sindrom nyeri yang khas.

Rasa sakitnya paling sering sedang, membosankan. Tingkat keparahan rasa sakit tergantung pada tingkat keparahan penyakit. Lokalisasi, biasanya dengan epigastria, di bawah tulang dada. Terkadang rasa sakit bisa menyebar di perut bagian atas. Ini sering terjadi pada malam hari (1-2 jam) dan setelah waktu yang lama tanpa makanan, ketika perut kosong. Setelah makan, susu, obat antasid datang lega. Tetapi paling sering rasa sakit berlanjut setelah evakuasi isi lambung.

Rasa sakit dapat terjadi beberapa kali sehari selama beberapa hari (minggu), setelah itu akan hilang dengan sendirinya. Namun, seiring waktu tanpa terapi yang tepat, kambuh menjadi lebih sering, dan intensitas sindrom nyeri meningkat. Relaps musiman adalah karakteristik: eksaserbasi lebih sering terjadi pada musim semi dan musim gugur.

Komplikasi ulkus duodenum

Komplikasi utama ulkus duodenum adalah penetrasi, perforasi, perdarahan, dan penyempitan lumen usus. Pendarahan ulseratif terjadi ketika proses patologis mempengaruhi pembuluh pada dinding lambung. Pendarahan dapat disembunyikan dan hanya memanifestasikan peningkatan anemia, dan dapat diucapkan, darah dapat ditemukan muntah dan bermanifestasi selama buang air besar (feses berwarna hitam atau bernoda darah). Dalam beberapa kasus, untuk menghentikan perdarahan bisa dalam proses pemeriksaan endoskopi, ketika sumber perdarahan kadang-kadang dapat diauterisasi. Jika borok dalam dan perdarahan melimpah, pengobatan bedah diresepkan, dalam kasus lain dirawat secara konservatif, memperbaiki kekurangan zat besi. Pada pasien-pasien dengan perdarahan ulseratif, diresepkan lapar yang parah, nutrisi parenteral.

Perforasi ulkus duodenum (biasanya dinding anterior) menyebabkan penetrasi isinya ke dalam rongga peritoneum dan radang peritoneum - peritonitis. Ketika perforasi dinding usus biasanya terjadi rasa sakit menusuk tajam di epigastrium, yang dengan cepat menjadi difus, meningkat dengan perubahan posisi tubuh, pernapasan dalam. Gejala iritasi peritoneum (Shchetkina-Blumberg) ditentukan - ketika menekan pada dinding perut, dan kemudian secara tiba-tiba melepaskan rasa sakit meningkat. Peritonitis disertai dengan hipertermia.

Ini adalah kondisi darurat yang, tanpa perawatan medis yang tepat, mengarah pada pengembangan syok dan kematian. Perforasi ulkus merupakan indikasi untuk intervensi bedah segera.

Pencegahan dan prognosis ulkus duodenum

Langkah-langkah untuk mencegah perkembangan ulkus duodenum:

deteksi dan pengobatan infeksi Helicobacter pylori yang tepat waktu;
normalisasi mode dan sifat nutrisi;
penghentian merokok dan penyalahgunaan alkohol;
kontrol atas obat yang diminum;
lingkungan psikologis yang harmonis, penghindaran situasi yang penuh tekanan.

Penyakit maag peptikum tanpa komplikasi dengan pengobatan yang tepat dan kepatuhan terhadap rekomendasi diet dan gaya hidup memiliki prognosis yang baik, dengan pemberantasan yang baik - penyembuhan dan penyembuhan tukak. Perkembangan komplikasi dari berat ulkus peptikum untuk dan dapat menyebabkan kondisi yang mengancam jiwa.