Apa yang dikeluarkan selama kelenjar operasi. Menghapus kelenjar besar

Ancaman utama dari patologi onkologis organ genital wanita adalah bahwa setiap tumor ganas memiliki kemampuan untuk menyebarkan sel-selnya melalui tubuh wanita, membentuk fokus pertumbuhan sekunder - metastasis. Sebelumnya diyakini bahwa metastasis hanya terbentuk pada tahap akhir pertumbuhan tumor. Tapi hari ini, sebagian besar dokter cenderung percaya bahwa risiko kejadiannya sudah ada sejak saat munculnya neoplasma. Oleh karena itu, dalam pengobatan kanker, banyak perhatian diberikan tidak hanya pada penghapusan situs tumor, tetapi juga untuk pencegahan kekambuhan penyakit, yaitu, perang melawan metastasis.

Bagaimana mereka terbentuk?

Fokus tumor sekunder terbentuk dari sel-sel neoplasma individual, yang terpisah darinya dan menyebar ke organ-organ tetangga, dan bahkan jauh, dengan aliran darah dan cairan limfatik. Sel-sel ini menembus getah bening di tempat pertama, oleh karena itu, kelenjar getah bening yang terletak dekat dengan organ yang terkena menimbulkan ancaman terbesar dalam hal kekambuhan penyakit.

Sementara ada pertumbuhan aktif dari tumor primer, metastasis dalam keadaan tidak aktif, karena semua kekuatan tubuh pergi untuk memberi makan tumor "utama". Tetapi ketika neoplasma ini berhenti dalam pertumbuhannya, setelah mencapai tahap perkembangan terakhir, atau ketika ia dikeluarkan dari tubuh pasien melalui intervensi medis, metastasis mulai berkembang. Kemudian fokus sekunder terbentuk, yaitu penyakit mulai berkembang atau berulang.

Bagaimana cara menghadapinya?

Cara utama untuk mencegah metastasis neoplasma ganas adalah revisi menyeluruh organ dan jaringan di sekitarnya serta pengangkatannya. Dengan demikian, dalam kasus patologi kanker rahim dan indung telur, tidak hanya kelenjar getah bening regional yang diangkat, tetapi juga jaringan-jaringan omentum yang lebih besar - reseksi dilakukan.

Reseksi omentum yang lebih besar

Reseksi omentum yang lebih besar adalah prosedur bedah di mana potongan peritoneum internal dikeluarkan, di antara lipatan yang merupakan pembuluh darah dan pembuluh limfatik, serta jaringan adiposa. Kelimpahan pembuluh darah di ruang omentum yang lebih besar menciptakan kemungkinan tinggi "penyemaian" oleh metastasis tumor. Penghapusan tepat waktu dari jaringan yang berpotensi rusak secara signifikan meningkatkan efektivitas pengobatan dan ambang batas kelangsungan hidup pasien.

Selain pembedahan, obat antikanker dan terapi radiasi digunakan untuk mencegah metastasis tumor. Langkah-langkah ini memungkinkan Anda untuk menghilangkan sel-sel yang masih berhasil menembus ke dalam jaringan tubuh dan tidak dihilangkan selama operasi. Dalam hal ini, reseksi omentum juga meningkatkan keefektifan tindakan terapeutik, karena setelah diangkat, proses perawatan lebih lanjut dengan obat radioaktif difasilitasi.

Keuntungan lain dari manipulasi ini adalah akumulasi cairan asites yang lebih lambat di rongga perut, sering terjadi setelah operasi onkologis.

Bagaimana epiploon direseksi?

Beberapa dokter cenderung percaya bahwa reseksi omentum yang lebih besar harus dilakukan hanya selama operasi perut, karena intervensi laparoskopi tidak memungkinkannya untuk melakukan revisi menyeluruh. Tetapi dengan ketersediaan peralatan yang baik dan profesionalisme ahli bedah yang tinggi, sangat mungkin untuk melakukan reseksi dengan laparoskopi. Metode spesifik melakukan intervensi bedah ditentukan secara individual, dengan mempertimbangkan karakteristik perjalanan penyakit, tubuh pasien dan kemampuan lembaga medis.

Kelenjar besarmulai dari lekukan perut yang lebih besar dan dalam bentuk celemek menggantung ke tingkat tulang kemaluan. Bagian proksimalnya (dari lambung ke kolon transversal) dilepaskan dengan nama ligamentum gastrokolik. Ini terdiri dari dua lempeng peritoneum, yang merupakan kelanjutan dari peritoneum dinding anterior dan posterior perut. Dikombinasikan, kedua lempeng ini mengikuti anterior ke kolon transversal dan pada tingkat yang berbeda dibungkus lagi, melewati anterior dan dari atas (satu daun peritoneum) dan bawah (lembar kedua peritoneum) dari kolon transversal yang ditempelkan. Jadi, ligamentum gastrokolik terdiri dari dua lembar peritoneum, dan bagian bebas dari kelenjar empat.

Celah antara daun omentum yang lebih besar dibuat dengan jumlah jaringan lemak yang berbeda, seringkali mencapai tingkat perkembangan yang besar. Jaringan lemak ini mengisi keadaan germinal dari celah antara daun anterior dan posterior dari omentum yang lebih besar; dalam proses pengembangan lebih lanjut, kesenjangan ini sepenuhnya ditumbuhi.

Dua lembar depan yang menyatu membentuk lempeng depan dari omentum yang lebih besar, dua lembar belakang, ketika mereka tumbuh bersama, membentuk lempeng belakang dari omentum yang lebih besar. Antara omentum yang lebih besar dan dinding perut anterior terletak ruang seperti celah, yang disebut celah pre-osomal.

Kelenjar kecil – adalah duplikat dari peritoneum, yang membentang dari gerbang hati, dan dari bagian belakang alur sagital kiri hati ke kelengkungan perut yang lebih rendah dan ke bagian awal bagian horizontal duodenum. Ini terdiri dari tiga ligamen: hepato-lambung, hepatoduodenal dan diafragma-lambung.

Omentum kecil berbentuk trapesium dengan alas bawah sekitar 16-18 cm dan alas pendek atas sekitar 6 cm.

Seperti kantong tidur besar antara daun omentum darah kecil dan pembuluh getah bening, kelenjar getah bening, serta sejumlah jaringan lemak tertutup.

Yang paling penting adalah formasi yang terlampir di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal. Di sinilah letak vena porta, saluran empedu umum, dan arteri hepatik.

Tas perut. Di rongga perut membedakan empat kantong.

1. Omental bag, atau rongga perut kecil -adalah rongga mirip celah yang terletak di belakang perut. Dalam rongga ini, enam dinding berikut dapat dibedakan - depan, belakang, atas, bawah, kanan dan kiri.

Dinding depan bursa omental, jika Anda bergerak dari atas ke bawah, dibentuk oleh omentum kecil, permukaan posterior lambung, dan ligamentum oviduktular. Dinding belakangnya diwakili oleh peritoneum parietal yang melapisi pankreas dan pembuluh besar yang tergeletak di tulang belakang. Dinding atas dibentuk oleh lobus hati kiri dan caudate, dan dinding bawah dibentuk oleh kolon transversal dan mesenteriumnya. Batas kiri dan kanan kantong dibentuk oleh lipatan transisi peritoneum.

Ligamen gastro-pankreas membagi rongga kantong menjadi dua lantai yang berbeda: yang atas - rongga omentum kecil, yang lebih rendah - rongga omentum besar.

Rongga omentum kecil jauh lebih kecil dan sudah rongga omentum yang lebih besar. Itu terletak di sebelah kanan tulang belakang dan tidak meluas ke kiri garis tengah tulang belakang lebih lanjut 1-2 cm. Ukuran omentum yang lebih besar secara signifikan melebihi ukuran omentum, ukuran transversal melebihi panjangnya, karena lebarnya melebar ke kanan alur alur pankreas-duodenum. .

Paparan isian yang luas dapat dibuat dari depan dengan melintasi ligamentum gastrokolik untuk menembus rongga omentum yang lebih rendah.

Tas isian berkomunikasi dengan rongga perut besar melalui lubang isian Vinslova.

2. Tas hati kanan -terletak di antara diafragma dan lobus kanan hati. Terbatas: di atas pusat tendon diafragma; bawah - permukaan atas lobus kanan hati; di bagian dalam, oleh ligamentum hati yang berbentuk sabit atau berbentuk; luar - bagian berotot dari diafragma. Tas ini kadang-kadang berfungsi sebagai wadah untuk abses subphrenic.

3. Kantung hati kiriterletak di antara lobus kiri hati dan diafragma. Perbatasannya: depan - bagian berotot dari diafragma; di belakang ligamentum koroner kiri hati; di dalam - ligamentum berbentuk sabit hati dan luar - ligamentum segitiga hati.

4. Tas pregastricterletak di antara perut dan lobus kiri hati. Batas-batasnya yang lebih tepat adalah sebagai berikut: di depan, permukaan bawah lobus kiri hati; belakang - dinding depan perut; dari atas - epiploon kecil dan gerbang hati.

Tiga kantong terakhir dari empat yang dijelaskan - hati kanan dan kiri, serta pra-lambung dengan bagian bawah, dalam komunikasi bebas dengan sisa lantai atas dan bawah rongga perut.

Sinus dan saluran dari lantai bawah rongga perut. Di lantai bawah rongga perut terdapat sinus mesenterika kanan dan kiri (sinus). Kedua sinus memiliki bentuk segitiga.

Sinus benarterbatas di sebelah kanan oleh usus besar yang naik, ke kiri oleh akar mesenterium dari usus kecil, dan dari atas oleh usus transversal dan mesenteriumnya.

Sinus mesenterika kiridibatasi di sebelah kiri oleh usus besar yang turun, di sebelah kanan oleh akar mesentery yang berjalan miring dari usus kecil dan di bawahnya oleh usus sigmoid.

Basis sinus mesenterika kanan menghadap ke atas, dan sinus mesenterika kiri diarahkan ke bawah. Sinus kanan tertutup, kiri bebas berkomunikasi dengan rongga panggul, yang sangat penting dengan adanya efusi di rongga perut.

Bedakan di rongga perut dua saluran yang terletak di arah memanjang - saluran sisi kanan dan kiri.

Saluran sisi kananterletak di antara peritoneum parietal dan kolon asendens. Ini memanjang dari permukaan bawah hati, di mana ia berkomunikasi dengan kantong hati, ke sekum, di dekat mana ia melewati bagian belakang saluran usus.

Kanal lateral kiri terletak di antara dinding peritoneum dan kolon desendens. Ini dimulai di bawah ligamentum frenik-kolon kiri, membentang ke bawah dan berkomunikasi secara bebas dengan rongga panggul antara peritoneum parietal dan kolon sigmoid.

Dalam kondisi patologis, saluran yang dijelaskan sering menjadi wadah untuk berbagai eksudat atau darah.

Kantong lantai bawah rongga perut. Di lantai bawah rongga perut ada kantong berikut, atau peritoneum eversi :

1. Inversi dua belas silsilah-rahang -disimpulkan antara dua lipatan peritoneum (ulkus duodenum atas dan bawah) dalam ulkus duodenum. . Di antara lipatan-lipatan ini, sebuah lubang terbentuk, yang disebut saku duodenal-toescapital. Kantung ini sangat penting dalam pembentukan hernia retroperitoneal perut, atau hernia retroperitoneal Treitz. Di lipatan atas terletak vena mesenterika inferior.

2. Saku Iliaciflual Atas -terlampir di sudut atas antara ileum dan caecum. Ini dibatasi di atas oleh lipatan usus-ileum khusus, di bawah oleh bagian ujung yang mencapai ileum secara horizontal, dan di luar oleh bagian awal dari kolon asendens.

3. Saku ileo-iliac bawah -ini adalah reses khusus yang terletak di bawah bagian distal ileum. Saku terbatas: dari atas - ileum, di belakang - mesenterium usus buntu, dan di depan - lipatan peritoneal ileum-cloupical membentang antara bagian distal ileum dan sekum.

Di belakang kantung usus (atau fossa) terletak di belakang bagian awal usus besar dan terbatas di depan peritoneum visceral yang menutupi sekum, dan di belakang peritoneum parietal.

5. Inversi antar dangkal -terletak dalam bentuk pendalaman di loop mesenterium dari kolon sigmoid.

Lubang rongga perut. Di dalam rongga peritoneum dijelaskan dua lubang yang terbentuk oleh lipatan peritoneum.

1. Lubang kelenjar Vinslova -berkomunikasi dengan rongga bursa omental (lebih tepatnya, rongga omentum kecil dengan rongga peritoneum besar). Batas-batasnya adalah: ligamentum anterior-hepatik-duodenum, peritoneum posterior-parietal, menutupi vena kava inferior (atau ligamentum hepato-ginjal), di bawah bagian horizontal atas duodenum, dan bagian atas hati. Biasanya, lubang ini memungkinkan dua jari masuk dan dapat digunakan untuk merevisi rongga bursa omental, serta untuk sementara menghentikan pendarahan selama operasi pada hati, dengan menekan jari arteri hepatik dan vena porta (berjalan di antara lembaran ligamentum hepatoduodenal).

2. Pembukaan gastro-pankreas.Perbatasannya: di sebelah kanan - ligamentum pyloric-pankreas, di sebelah kiri - ligamentum gastro-pankreas, di depan - lengkungan kecil, dan di belakang - permukaan anterior pankreas. ligamen satu sama lain), setengah tertutup (dengan beberapa mendekati ligamen-ligamen ini), ditutup-tutupi (pilihan ketika tepi kiri ligamentum-pankreas terletak di tingkat lipatan gastro-pankreas) dan sebagai saluran (ketika ligamentum pyloric-pankreas berlapis pada ligamentum gastro-pankreas).

Rasio organ perut dengan peritoneum.

Semua organ rongga perut, tergantung pada hubungannya dengan peritoneum, dibagi menjadi tiga kelompok:

1. Intraperitoneal (intraperitoneal) organ, menutupi peritoneum dari semua sisi. Ini termasuk lambung, limpa, usus kecil (khususnya jejunum dan ileum), proses vermiform, kolon transversa, kolon sigmoid, bagian awal rektum.

2. Mesoperitonealorgan ditutup dengan peritoneum dari tiga sisi dan terbuka dari belakang. Ini termasuk hati, kantong empedu, horisontal bagian atas dan menaik dari duodenum, sekum, bagian menaik dan turun dari usus besar, bagian tengah rektum, uterus, kandung kemih.

3. Retroperitoneal(retroperitoneal) organ ditutupi dengan peritoneum di satu sisi saja, di depan. Ini termasuk bagian-bagian duodenum, pankreas, ginjal, ureter, kelenjar adrenal, rektum anus yang turun dan horizontal bagian bawah, pembuluh darah besar - aorta, vena cava inferior.

Mesenterium dari usus kecil dan besar. Nama "mesentery" dipahami sebagai duplikasi peritoneum, di mana tabung usus diperbaiki. Ini terdiri dari dua daun menyatu dari membran serosa dengan banyak limfatik dan pembuluh darah tertutup di dalamnya, kelenjar getah bening dan saraf.

Fitur dari struktur mesentery usus kecil adalah bahwa ia membentuk banyak lipatan di tepi yang berdekatan dengan usus. Setengah bagian belakang mesenterium dan tepi belakangnya menempel pada tulang belakang, tanpa membentuk lipatan pada saat yang bersamaan. Karena struktur ini, mesenterium, setelah dikeluarkan dari rongga perut, mengambil bentuk bidang heliks dengan beberapa putaran.

Akar mesenterium melintasi tulang belakang dalam arah miring dari kiri ke kanan dan dari atas ke bawah dari tingkat permukaan sisi kiri vertebra lumbar kedua ke tingkat artikulasi ileum-sakral kanan. Lebar mesenterium berbeda pada tingkat fiksasi yang berbeda. Ini mencapai lebar terbesarnya (hingga 15-17 cm) di perbatasan sepertiga atas dan tengah usus kecil, serta pada jarak 20-40 cm ke tempat pertemuannya dengan usus besar. Jadi, dari awal jejunum, lebar mesenteriumnya secara bertahap meningkat; sebelum ileum masuk ke dalam lebar tebal mesenterium, secara bertahap berkurang, dan dekat sekum, mesentery benar-benar hilang.

Ada yang berikut ini jenis mesenterium:

1. Mesenterium usus kecil.

2. Mesenterium usus buntu - adalah pelat segitiga antara dinding panggul besar dan usus buntu.

3. Mesenterium kolon transversal adalah plat lebar yang membentang ke arah transversal dan, bersama dengan kolon transversal, membagi rongga perut menjadi dua lantai: bagian atas dan bawah.

4. Mesenterium kolon sigmoid - adalah duplikat peritoneum, membentang dari tengah fossa iliaka kiri ke tanjung. Panjang rata-rata akarnya adalah 6-8 cm, tepi bebasnya memiliki panjang lebih besar, ada juga jumlah lipatan yang lebih besar.

5. Mesenterium bagian suprampular rektum. Mesenterium ini terletak hanya di dalam bagian suprampularis rektum, dan di bawahnya, pada tingkat vertebra sakral kedua, ia benar-benar menghilang. Karena hal ini, sebagian besar rektum, yaitu, bagian ampulanya dan saluran anus benar-benar tanpa mesenterium.

Rongga perut adalah ruang yang dibatasi dari atas oleh diafragma, dari depan - oleh otot-otot langsung dan aponeurosis otot-otot perut dan transversal, dari sisi-sisi oleh otot-otot otot-otot ini, di belakang oleh tulang belakang lumbar, otot lumbar yang besar, otot lumbar besar, otot latissimus dorsi dan tulang belakang, dari tulang belakang, bagian bawah, dari tulang belakang, bagian bawah, dari tulang belakang, bagian bawah dari tulang belakang, bagian bawah. tulang dan panggul diafragma.

Rongga perut termasuk rongga peritoneum dan ruang retroperitoneal. Rongga peritoneum adalah kumpulan ruang seperti celah antara organ perut yang dibatasi oleh peritoneum dan dinding perut; mengandung sedikit cairan serosa. Pada pria, rongga peritoneum tertutup, pada wanita itu berkomunikasi dengan lingkungan eksternal melalui mulut saluran tuba.

Ruang retroperitoneal adalah bagian dari rongga perut yang terletak di antara peritoneum parietal dan fasia intra-abdominal, memanjang dari diafragma ke panggul; diisi dengan jaringan ikat lemak dan longgar dengan organ, pembuluh darah, saraf dan kelenjar getah bening yang terletak di dalamnya.

Peritoneum - selaput serosa yang menutupi beberapa organ rongga perut dan melapisi dindingnya dari dalam; Ini memiliki fungsi penghalang, kemampuan untuk mengeluarkan cairan serosa dan cairan resorb dan suspensi. Ada peritoneum visceral dan parietal. Visceral peritoneum - bagian dari peritoneum yang menutupi organ-organ yang terletak di rongga perut. Peritoneum parietal adalah bagian dari peritoneum yang melapisi permukaan bagian dalam dinding perut.

Di rongga perut ada epiploon, besar dan kecil. Omentum yang lebih besar adalah duplikat dari peritoneum, turun dari lengkungan perut yang lebih besar, menutupi loop usus kecil dan disambung dengan usus transversal. Omentum kecil juga merupakan duplikat peritoneum, tetapi memanjang dari permukaan hati yang lebih rendah ke kelengkungan perut dan duodenum yang lebih rendah. Di belakang omentum kecil dan perut terdapat kantong omental, yang merupakan bagian dari rongga peritoneum dan berkomunikasi dengannya melalui lubang omental (diameternya 14-45 mm). Bentuk dan ukuran tas isian tergantung pada variabilitas individu yang signifikan. Radiodiagnosis penyakit perut ekstraorgan dilakukan baik dengan bantuan fluoroskopi umum dan sinar-X, serta dengan menggunakan metode khusus pemeriksaan sinar-X (omentografi, peritoneografi, pneumoperitoneografi, pneumoretroperitoneum, dll.).

Abses anorektal- terlokalisasi dalam jaringan yang mengelilingi dubur dubur dan anus. Terjadi dengan paraproctitis subkutan atau submukosa (lihat), adalah salah satu tanda utama fistula lokalisasi ini. Sering terletak di belakang kanalis anus, oleh karena itu, pada fistulogram dalam proyeksi langsung, rongga selalu tumpang tindih dengan usus (anorectal ruler). Pada fistulogram lateral terdeteksi di bawah usus. Yang terakhir ini dilaporkan menggunakan kursus fistulous singkat. Abses juga dapat ditemukan di depan rektum. Kemudian rongganya hampir selalu memiliki bentuk oval yang panjangnya diperpanjang. Kadang-kadang abses mengelilingi usus dari semua sisi, sementara nanah terakumulasi dalam jaringan yang mengelilingi saluran anus.

A. usus buntu- terlokalisasi di rongga peritoneum atau selulosa retrosekal, timbul sebagai komplikasi apendisitis akut. Pada survei radiografi rongga perut dimanifestasikan oleh adanya bayangan tambahan di kuadran kanan bawah dan tingkat cairan horizontal kecil di sekum dan ileum terminal. Ketika membandingkan usus, cacat pengisian atau kelainan bentuk dinding medial sekum ditentukan; ileum terminal dipersempit dan dipindahkan secara medial dan ke atas. Lipatan selaput lendir sekum dipertahankan, tetapi dapat didorong ke samping dan berdekatan. Seringkali ada hypermotility usus besar yang buta dan naik.

A. retroperitoneal- terlokalisasi di ruang retroperitoneal. Terjadi dengan pankreatitis, kerusakan pada dinding belakang duodenum, paranephritis, dll. Penyakit ini memanifestasikan dirinya dengan gejala penyakit yang mendasarinya. Dengan bantuan metode x-ray konvensional, penelitian ini sulit dilakukan. Abses retroperitoneal mengaburkan kontur luar otot lumbar yang besar, menyebabkan skoliosis tulang belakang lumbar ke arah yang berlawanan dengan abses, hilangnya kontur lemak perut, mengubah diafragma. Diagnosis biopsi tusukan dan angiografi membantu. Pada angiogram, bejana adduktor disusun dalam bentuk pelek di sekeliling perimeter abses, dengan demikian menekankan batas-batasnya. Dalam fase parenkim, zona avaskular, dibatasi oleh ketebalan yang tidak rata oleh garis hiper-kontras, diamati.

A. ishiorectal- terlokalisasi di jaringan ruang ischio-rectal. Terjadi dengan paraproctitis yang dalam (lihat). Tanda radiologis utama fistula dengan nama yang sama. Didiagnosis dengan fistulografi. Bentuk rongga abses sering bulat atau segitiga, konturnya tidak rata dan tidak jelas.

A. antar-usus- terlokalisasi di rongga perut antara loop usus. Terjadi dengan peritonitis purulen terbatas. Paling sering terletak di tengah rongga perut ke dalam dari usus besar di antara loop usus. Dalam setiap kasus yang diduga abses antar intestinal, perlu untuk melakukan studi kontras pada saluran pencernaan, dimulai dengan perut, dan lakukan secara bertahap dengan interval 20-30 menit. Pada saat yang sama, perhatian harus diberikan pada lokasi dan fiksasi loop usus kecil, sementara suspensi barium melewati mereka. Jika ada abses di antara loop usus, mereka digembungkan dengan gas dan dipindahkan, membentuk ruang kosong. Loop bengkak dari usus kecil yang mengelilingi abses adalah tetap, kontur yang berdekatan dengan abses tidak merata, karena loop biasanya terlibat dalam proses. Di hadapan abses gas dan cairan di rongga, diagnosis sangat difasilitasi.

A. pelviorectal- terlokalisasi dalam jaringan retroperitoneal dari pelvis dekat dubur. Terjadi dengan paraproctitis yang dalam (lihat), dapat diamati dengan apendisitis akut dan salpingitis purulen. Pada radiografi survei gpanggul (setelah mengosongkan kandung kemih) dapat diidentifikasi pemadaman terbatas antara simfisis dan gas loop usus kembung. Berbeda dengan akumulasi cairan bebas, bayangan ini tidak bergerak ketika posisi tubuh pasien berubah. Sebuah studi kontras usus menentukan lokasi ekstraintestinal dari abses, menentukan lokasi yang tepat dan ukurannya dengan perpindahan rektum. Ureterocystography berfungsi untuk tujuan yang sama (perpindahan ureter dan depresi di dinding kandung kemih). Terhadap latar belakang penggelapan, Anda kadang-kadang dapat melihat berbagai level level cairan horizontal.

A. subphrenic- terlokalisasi di ruang subphrenic rongga perut. Sebagai aturan, ini adalah komplikasi dari proses inflamasi bernanah di organ perut. Manifestasi klinis tentu berupa sindrom nyeri dan suhu tubuh yang tinggi (38-40 °), peningkatan LED dan leukositosis. Ditandai dengan posisi paksa pasien: setengah duduk atau pada sisi pasien dengan pinggul diberikan ke perut. Abses subphrenic dapat berupa gas dan gas.

Abses gasless didiagnosis secara radiografi berdasarkan gejala tidak langsung: berdiri tinggi, mobilitas terbatas atau imobilitas total dari salah satu kubah diafragma, adanya efusi reaktif kecil di rongga pleura, penampilan atelektasis diskoid, dan fokus pneumonia di daerah basal paru-paru. Jika abses tanpa gas terlokalisasi di tengah atau di sebelah kiri, diagnosisnya agak lebih mudah: Anda dapat melakukan studi kontras pada perut dan usus besar, yang kemudian bergeser ke sisi yang berlawanan dari abses. Ukuran besar abses menyebabkan penggelapan hebat di bawah diafragma. Di sebelah kanan, itu menyatu dengan bayangan hati, di sebelah kiri itu lebih jelas terlihat, dan di sana Anda juga dapat menemukan deformasi gelembung gas dan tubuh lambung dan menekan ke bawah lentur limpa usus besar. Dalam kasus lokalisasi abses medial, garis besar pedikel menengah diafragma dilumasi karena infiltrasi inflamasi.

Abses gas subphrenic paling sering terjadi di sebelah kanan. Ini didiagnosis berdasarkan deteksi gelembung gas di bawah diafragma dengan tingkat cairan horizontal yang bergerak dengan mudah. Ketika mengubah posisi pasien, gelembung gas selalu menempati posisi horizontal di dalam rongga, kontur lengkungannya rata. Kubah kanan diafragma biasanya meningkat, terbatas dalam mobilitas, efusi ditentukan dalam rongga pleura. Diafragma menebal secara tidak merata, terlihat seperti berjumbai karena pengendapan fibrin (lihat diafragmatitis).

Abses sisi kiri terdeteksi dalam pemeriksaan di kemudian posisi dengan kontras wajib antara lambung dan usus besar. Perubahan reaktif pada bagian diafragma, pleura, dan daerah basal paru biasanya di sebelah kiri. Gejala penting adalah perpindahan secara medial dan ke bawah perut atau tunggulnya, serta sudut limpa usus besar. Tergantung pada lokasi abses (depan atau belakang), perpindahan perut yang sesuai dalam arah yang berlawanan dicatat. Di lokasi tengah, tingkat horisontal cairan ditentukan pada tingkat proses xiphoid di bawah bayangan jantung dan biasanya sesuai dengan akumulasi nanah di rongga omentum kecil. Jika akumulasi nanah dalam kantong omentum besar, perut mungkin bergeser ke kiri ke atas dan ke depan. Dalam kasus yang jarang terjadi, abses subphrenic total terbentuk, yang menempati seluruh diameter rongga perut dalam ruang subphrenic. Dalam hal ini, perubahan reaktif dapat diekspresikan di kedua sisi. Dalam beberapa kasus, udara menembus ke rongga perut selama operasi, terbungkus, membentuk rongga berbentuk tidak teratur, terlokalisasi di kanan dan kiri di bagian anterior rongga perut.

A. subhepatik- terlokalisasi di rongga peritoneum antara permukaan bawah hati dan loop usus. Terjadi akibat peritonitis purulen terbatas. Sangat sulit dikenali, terutama jika tidak ada gas di dalam rongga. Bayangan infiltrat terletak di kontur bawah hati, menyatu dengan gambarnya, kontur bawah menjadi tidak jelas, bayangan hati meningkat. Selalu ada perut kembung lokal dari duodenum dan usus besar. Loop usus mengandung gas, membatasi infiltrat dari bagian bawah dan samping. Gambar x-ray dalam proyeksi langsung menentukan keburaman garis-garis kutub atas ginjal kanan dan kontur otot lumbar, dan dalam proyeksi lateral, "strip terang" antara hati dan otot-otot dinding perut menjadi gelap akibat hiperemia dan edema. Dalam beberapa kasus, ada pergeseran usus melintang ke bawah perut ke kiri. Perubahan reaktif pada diafragma, pleura, dan paru-paru kurang terasa dibandingkan abses subfrenik.

A. Psoriatik- terlokalisasi dalam reses persegi panjang dari rongga perut. Komplikasi adnexitis (lihat) atau, lebih jarang, usus buntu bernanah (lihat).

A. Prebubular- terlokalisasi dalam serat, terletak di anterior kandung kemih. Itu terjadi, sebagai suatu peraturan, sebagai akibat dari paracystitis (lihat).

Asites- Tetes perut, ditandai dengan akumulasi transudat di rongga perut. Paling sering terjadi karena stagnasi vena dalam sistem vena porta (sirosis hati, blok vena porta ekstahepatik), pada sistem vena kava inferior (lihat perikarditis konstriktif), dan juga karena kekurangan ventrikel kanan (lihat), penyebab umum menyebabkan akumulasi cairan pada jaringan dan rongga (nefrosis, dll.), lesi peritoneum dengan tumor ganas (kontaminasi kanker, mesothelioma) dan TBC (lihat). Cairan bebas di rongga perut dalam posisi tegak lurus pasien terakumulasi di bagian bawahnya, menyebabkan seragam gelap mereka, menyerupai bentuk bulan sabit. Dalam posisi horizontal, mereka dapat ditempatkan tidak hanya di bagian lateral perut, tetapi juga di antara loop usus dan memisahkannya, serta di sepanjang dinding organ internal lainnya, membentuk seragam gelap seperti pita, segitiga atau poligonal dalam foto yang sesuai dengan situs akumulasi cairan.

Penyakit rekat- sindrom yang disebabkan oleh adanya perlengketan di rongga peritoneum, terbentuk sebagai akibat dari penyakit masa lalu, cedera atau operasi bedah. Ini ditandai dengan serangan obstruksi usus relatif sering. Tanda-tanda perlekatan radiografi adalah pembatasan atau tidak adanya dislokasi loop usus selama palpasi dan perubahan posisi tubuh pasien, gangguan konfigurasi normal usus dengan diawetkan, walaupun relief mukosa membran mukosa, derajat penyempitan lumen yang bervariasi, perlambatan penyempitan lumen yang lambat, perlambatan lintasan suspensi barium. Pada saat yang sama, deformasi organ-organ yang berdekatan dengan usus juga dicatat. Adhesi sering menyebabkan memutar, menekuk dan fusi usus yang terkena dengan organ tetangga (lihat sindrom Payra).

Total dorsal mesenterium- anomali perkembangan: pelestarian mesenterium dorsal di semua bagian usus, yang menyebabkan mobilitasnya yang berlebihan. Didiagnosis secara radiografi dengan kontras usus.

Bursitis epiploic- tas isian radang. Ini jarang terjadi, terutama setelah operasi paliatif pada lambung atau perforasi duodenum. Gejala peritonitis yang dimanifestasikan secara klinis (lihat). Gambar X-ray adalah variabel dan tergantung pada arah penyebaran cairan dalam kantong kemasan dan tingkat keparahan dari proses perekat. Pada radiografi perut di lantai atas rongga perut, bayangan bulat atau bulat dari intensitas jaringan lunak ditentukan. Dimensinya berubah jika pasien diperiksa dalam posisi horizontal. Ketika saluran pencernaan dikontraskan, lambung digeser ke atas, ke kanan dan netral, kelengkungan organ yang lebih besar mengalami depresi berat, mengulangi ciri-ciri bentuk massa yang teraba. Kadang-kadang dorongan perut lebih terasa di sepanjang salah satu dindingnya (gejala dari pemandangan). Dinding yang tertekan mempertahankan elastisitas dan peristaltik, dan kelegaan lendir di area ini dihaluskan. Lingkaran jejunum, kolon transversal, dan sudut limpa dapat didorong ke bawah. Pada varian gastro-hepatik dari bursitis omental, lambung sering didorong ke kiri, anterior atau posterior. Tingkat crowding tergantung pada jumlah cairan dalam kantong pembungkus. Pembentukan fistula internal patologis antara kantung omental dan organ berlubang (misalnya, lambung, usus besar) mengarah ke pembentukan kantung hidropneumoperitoneum omental, di mana tingkat cairan dengan gelembung gas di atasnya ditentukan dalam proyeksi. Jika proses perekat diucapkan, akumulasi cairan dan gas mungkin terbatas.

Hematoma- akumulasi terbatas darah dalam jaringan dengan pembentukan di dalamnya rongga yang berisi cairan atau darah terkoagulasi.

G. retroperitoneal- terlokalisasi dalam jaringan retroperitoneal. Konsekuensi dari cedera atau komplikasi penyakit kronis (aneurisma aorta perut, arteri renal, dll.). Pada radiografi rongga perut, tanda-tanda berikut paling sering muncul: penggelapan daerah lumbar dengan hilangnya kontur satu atau kedua ginjal, kurangnya kontur otot lumbar besar, pembengkakan refleks lambung, loop usus kecil dan besar.

G. belum sempurna- terletak di reses uterus persegi panjang.

G. pararenal- terlokalisasi di jaringan ginjal. Ini terbentuk pada trauma ginjal (lihat) atau tubuh di sebelahnya (lihat. Hematoma retroperitoneal).

D. Panggul- terlokalisasi di jaringan panggul. Ini lebih sering diamati pada kerusakan rektum dan menyebabkan pergeseran dan prelum. Kehadiran emfisema retroperitoneal (lihat) adalah karakteristik.

Hemoperitoneum- akumulasi darah di rongga peritoneum. Ini didiagnosis dengan ulasan dan radiografi yang ditargetkan pada rongga perut. Ketika ditempatkan di belakang, darah menumpuk di bagian lateral perut dan memberikan bayangan seperti pita yang kuat dengan kontur dalam luar dan polisiklik yang jernih. Lebar pemadaman tergantung pada jumlah darah di rongga perut dan dapat mencapai beberapa sentimeter. Jika ada sedikit darah, laterografi akan ditampilkan.

Hydropneumoperitoneum- akumulasi dalam rongga peritoneum cairan dan udara atau gas. Pada radiografi - tingkat horizontal pada batas dua media: gas dan cair. Dalam studi di lateroposisi, Anda dapat mendeteksi gejala tambahan dari kehadiran cairan di rongga peritoneum - gejala loop usus melayang.

Hernia perut- hernia, dalam pembentukan organ-organ rongga perut yang terlibat. Ini terjadi pada 3-4% populasi. Hernia digunakan untuk membedakan antara cincin hernia, kantung hernia dan isi hernia. Cincin hernia adalah lubang alami atau didapat pada dinding perut sebagai akibat dari cedera atau operasi melalui mana isi hernia membesar. Gerbang hernia lebih sering berupa inguinal (hernia inguinalis) dan kanal femoralis (hernia femoralis), cincin umbilikalis yang diperluas (hernia umbilikalis), dll. Kantung hernia merupakan bagian dari daun parietal peritoneum, yang menonjol melalui cincin hernia. Di kantung hernia, isinya bisa berupa organ perut. Paling sering ada loop dari usus kecil, lebih jarang - omentum, bagian yang dapat digerakkan dari usus besar, kandung kemih, dll. Untuk memperjelas sifat isi hernia, pemeriksaan sinar-X dengan kontras usus atau kandung kemih dan sinar-X berikutnya sering digunakan.

Douglas abses- akumulasi nanah yang terbatas pada rongga dubur dan kistik pada pria atau dalam rongga dubur-uterin pada wanita. Ditandai dengan nyeri perut bagian bawah, demam, leukositosis, adanya infiltrasi yang menyakitkan di panggul (lihat abses pelvicorectal).

Perut yang tajam- konsep klinis yang menggabungkan sejumlah penyakit akut pada organ perut yang menjadi subyek intervensi bedah segera. Umum untuk semua penyakit akut adalah sakit perut, lokalisasi dan intensitas yang tergantung pada penyebabnya. Dalam kasus di mana data pemeriksaan klinis tidak memungkinkan untuk menetapkan dengan pasti sifat patologi yang menyebabkan perkembangan sindrom perut akut, mereka melakukan pemeriksaan sinar-X yang mendesak. Dengan menggunakannya, Anda dapat mendeteksi gas atau cairan bebas di rongga perut (lihat Hemoperitoneum. Pneumoperitoneum), tanda-tanda obstruksi usus (lihat), gejala perdarahan akut (lihat), dll.

Menyusup ke usus buntu- infiltrasi, dikembangkan dengan apendisitis (lihat). Pada ikhtisar, ini muncul sebagai bayangan lembut di bidang lampiran. Selama irrigoskopi, kekakuan dan perataan kubah sekum diidentifikasi dengan jelas, seringkali sepanjang kontur medial bagian bawah; terkadang cacat pengisian semi-oval atau marginal ditentukan. Dalam studi bantuan mukosa setelah mengosongkan usus besar dari suspensi barium, perubahannya tidak ditentukan, tetapi lokasi ekstraintestinal infiltrat lebih jelas. Gambar angiografi sama dengan infiltrasi postappendendicular (lihat).

Infiltrat postapendicular- Infiltrasi muncul setelah operasi usus buntu. Pada penampakan radiografi memberikan bayangan lembut, dan selama angiografi memiliki tanda-tanda khas dari proses inflamasi: hipervaskularisasi tanpa atypia, pemanjangan arteri, pewarnaan homogen non-intensif.

Kalsifikasi kelenjar getah bening mesenterika- pengendapan garam kalsium di kelenjar getah bening. Ini diamati terutama pada lesi TBC mereka, tetapi dapat terjadi pada demam tifoid, disentri, radang usus buntu kronis dan penyakit lainnya. Pada radiograf, kalsifikasi kelenjar getah bening mesenterika tampak multipel, bayangan berbintik-bintik tidak homogen, dalam bentuk mendekati lingkaran. Bayangannya longgar, hancur, terfragmentasi. Lokalisasi node tersebut sesuai dengan posisi mesenterium dan ditentukan dalam arah dari sendi sacroiliac kanan miring ke kiri ke atas ke tepi kiri tubuh vertebra lumbar kedua. Kelenjar getah bening yang paling sering kalsifikasi didefinisikan di bagian kiri perut, lebih jarang di kedua sisi, di kanan, di tengah rongga perut. Pada radiograf abdomen dalam proyeksi langsung bayangan node terlokalisasi di dekat tulang belakang, yang merupakan karakteristik dari mereka. Jika perut terlihat pada trochoscope, kelenjar getah bening mesenterika yang dikalsinasi mudah dipindahkan selama palpasi. Bayangan mereka pada radiografi yang diambil pada waktu yang berbeda muncul di posisi yang berbeda, yang juga sangat khas dari mereka.

Kista omentum besar- konsekuensi penyumbatan sistem limfatik dan pertumbuhan jaringan limfatik. Seperti kista mesenterium, ia memiliki dinding tipis dan sering mengandung cairan serosa. Ia didiagnosis menggunakan omentografi dan pemeriksaan rontgen usus. Loop dari kista terakhir dipindahkan, tetapi tidak bergerak terpisah, seperti halnya dengan asites (lihat).

Pendarahan- akumulasi darah yang telah dituangkan dari pembuluh, di jaringan atau rongga tubuh.

K. intraperitoneal- perdarahan ke dalam celah-celah seperti antara organ-organ perut yang dilapisi dengan peritoneum dan dinding perut. Hal ini diamati terutama pada cedera traumatis organ perut (lihat), cedera perut (lihat) dan organ-organnya (lihat Hemoperitoneum). Metode diagnostik yang penting adalah angiografi abdominal, yang digunakan untuk mendeteksi deformitas, perpindahan, arteri terbuka, cacat kontras pada fase parenkim, dll.

Limfoma perut- Nama umum untuk tumor yang berasal dari jaringan limfoid rongga perut (lihat Abdominal Lymphosarcoma. Abdominal Lymphosarcomatosis).

Limfosarkoma pada rongga perut- Tumor ganas dari sel limfoid imatur sistem limfatik rongga perut. Dimanifestasikan oleh peningkatan kelenjar getah bening retroperitoneal dan mesenterika. Konglomerat besar kelenjar getah bening mesenterika menyebabkan pembentukan beberapa cacat pengisian marginal di loop usus yang berdekatan. Akibatnya, konturnya menjadi bergigi, lumen tidak merata, cairan menumpuk di dalamnya. Pada saat yang sama, gejala kekosongan dan penggunaan kontur marginal dari usus kecil yang kontras sering terjadi. Dalam kasus yang terisolasi, duodenum ke jejunum digeser ke bawah. Kadang-kadang dengan peningkatan signifikan pada kelenjar getah bening retroperitoneal ada sedikit perpindahan lambung ke kanan dan anterior. Limfosarkoma ditandai oleh rendahnya vaskularisasi. Pasokan darah ke nodul tumor disebabkan oleh arteri pendek, tipis, berliku yang memanjang langsung dari aorta dan membentuk jaringan pembuluh darah halus yang halus di lesi. Mungkin ada stenosis terbatas pada arteri hepatika umum dalam bentuk penyempitan bergantian dengan daerah yang memiliki lumen normal, perpindahan arkuata dari arteri mesenterika superior di anterior, gangguan arsitektural arteri pankreas kecil, perpindahan dan kompresi cabang vena porta dan perubahan lain pada pembuluh darah viseral.

Limfosarkcomatosis pada rongga perut- Bentuk umum limfosarkoma, ditandai oleh beberapa lesi kelenjar getah bening, dan kemudian - kerusakan pada hati dan limpa. Pembesaran kelenjar getah bening menyebabkan loop usus terbuka, membentuk "rongga" di rongga perut. Karena kompresi loop usus, lumen mereka mungkin menyempit, dan di departemen prestenotik itu dapat berkembang, yang berkontribusi terhadap penundaan lama suspensi barium. Kelegaan selaput lendir usus lebih sering diawetkan. Untuk menentukan lokalisasi formasi patologis, sering mengembang kolon dengan udara (pneumokolonografi).

Lipoma perirenal-lipoma, terletak di jaringan lemak ginjal. Dapat menggeser ginjal ke arah yang berlawanan dari ruang retroperitoneal. Didiagnosis dengan pneumoretroperitoneum, tomografi, dan urografi.

Liposarkoma Perut- Tumor ganas yang berkembang dari jaringan lemak rongga perut. Pneumoperitoneum, pneumoretroperitoneum, angiografi, dll digunakan untuk diagnosis Angiografi sangat berharga, yang memungkinkan mendeteksi kompleks gejala angiografi keganasan pada 70-75% kasus: pembuluh darah yang baru terbentuk, kontras tumor, infiltrasi pembuluh darah individu. Pada liposarkoma, lebih sering daripada pada tumor lain, pembuluh darah yang baru terbentuk ditandai dengan homogenitas struktur atau perjalanan yang sedikit banyak terlihat. Biasanya, distribusi yang tidak merata dari arachnoid yang tipis, berliku-liku, tanpa cabang-cabang ordinalnya, dengan buruk membentuk pembuluh yang baru terbentuk, membentuk retikulasi yang tidak teratur dalam fokus lesi, diamati. Ketika tumor mengalami hipervaskularisasi, pembuluh darah yang baru terbentuk sering kali memiliki beberapa ekstensi saccular dan spindle-like dan distribusi kacau, yang memberikan pola melingkar karakter melingkar. Jumlah yang berlebihan dari pembuluh tersebut, sebagai aturan, pada pinggiran tumor, sementara di tengahnya ada situs hipo-atau avaskular. Liposarkoma retroperitoneal kadang-kadang membentuk zona avaskular yang luas. Tanda-tanda infiltrasi tumor pembuluh adalah eksklusi dan penyempitan yang tidak merata, oklusi (terutama vena).

Mesadenitis- Peradangan kelenjar getah bening mesenterium usus. Mungkin akut dan kronis. Mesadenitis akut ditandai oleh perkembangan yang cepat dan dimanifestasikan oleh kram, jarang oleh nyeri konstan di kuadran kanan bawah perut atau di sekitar pusar, oleh peningkatan suhu tubuh. Mesadenitis kronis biasanya disebabkan oleh etiologi tuberkulosis, dimanifestasikan oleh nyeri abdomen rekuren jangka pendek dengan lokalisasi yang tidak pasti, nyeri di sepanjang mesenterium usus halus, kadang-kadang karena konstipasi atau diare. Pemeriksaan X-ray menunjukkan susunan yang tidak teratur dari loop usus kecil, ileospasme persisten, atau perubahan ulseratif infiltratif di daerah ileocecal usus. Dengan proses kasus jangka panjang, kalsinat dapat ditemukan di kelenjar getah bening rongga perut pada gambar gambaran umum. Paling sering mereka berada di sebelah kanan vertebra lumbar III-IV atau di daerah iliaka kanan. Dengan bantuan angiografi ditentukan oleh pelanggaran dalam pembuluh portal bercabang dalam bentuk perubahan dalam sudut fusi vena individu dan lengkungan arkuata mereka.

Mesenterit sclerosing- peradangan mesentery, disertai oleh fibrosis, menyusutnya mesenterium dan pembentukan adhesi antara loop dari usus kecil. Gambaran klinis tidak patognomonik dan jarang memungkinkan Anda untuk membuat diagnosis yang benar. Dari keluhan pasien harus diperhatikan malaise, sakit perut, muntah, diare atau konstipasi, demam ringan. Palpasi perut dapat mendeteksi mesenterium yang menebal. Selama pemeriksaan X-ray, loop usus bergerak terpisah dengan pembentukan rongga yang dibentuk oleh mesenterium yang menebal dan layu. Lumens dari loop usus kecil sering menyempit, di dindingnya terdapat depresi persisten dengan kurangnya gerigi di sepanjang kontur bagian cacat dari usus.

Mesenchymoma perut- tumor yang berasal dari beberapa turunan mesenkimal (adiposa, fibrosa, vaskular dan jaringan ikat longgar). Bisa jinak dan ganas. Angiografi memiliki kemampuan diagnostik yang hebat. Tumor ditandai oleh sindrom ganas yang tidak lengkap, dan keparahan dan frekuensi tanda-tanda angiografi secara langsung tergantung pada ukuran dan lokasi tumor. Keganasan proses hanya dapat ditegakkan dengan volume kerusakan yang cukup besar. Bayangan pembuluh darah tumor yang sebenarnya tampaknya tersebar, cabang-cabang kecil, membentuk atypia angioarchitecture yang ditandai lemah dalam fokus lesi. Arteri vaskular besar - aorta abdominalis, vena cava inferior, pembuluh iliaka terlantar dan melengkung sempurna. Percabangan pembuluh parietal dan visceral rusak. Yang terakhir lebih dekat satu sama lain atau, sebaliknya, berbentuk kipas terpisah, tergantung pada lokasi, ukuran, arah pertumbuhan tumor. Ini meningkatkan zona distribusi kapal individu dan jumlah cabang periferal mereka. Jika proses tumor terbatas, dalam sayap ruang retroperitoneal perubahan ringan pada pembuluh darah ditentukan. Memperlambat sirkulasi darah pada lesi dan "pewarnaan" tumor - pada dasarnya merupakan indikator utama keganasan proses.

Mesoiliitis- peradangan pada mesenterium ileum, dimanifestasikan oleh gejala enteritis (lihat) atau kolitis. Seringkali diperumit oleh obstruksi usus parsial.

Mesosigmoiditis- radang mesenterium usus sigmoid, dimanifestasikan oleh gejala kolitis.

Mesothelioma peritoneum- Tumor yang berkembang dari mesothelium peritoneum. Mungkin telah terlokalisasi (pada batang atau pada pangkal yang luas) dan bentuk difus. Gambaran klinis tahap awal tumor sangat kabur. Gejala muncul ketika fungsi abnormal organ perut terjadi karena pertumbuhan tumor di dalamnya. Pasien mengeluh ketidaknyamanan dan sakit perut tanpa lokalisasi yang jelas, mual, kadang-kadang kehilangan nafsu makan, diare intermiten dan konstipasi. Secara bertahap di rongga perut terakumulasi cairan dengan protein dalam jumlah besar, tetapi tidak selalu mengandung sel tumor. Jika bentuk mesotelioma peritoneum terlokalisasi, tumor dapat teraba di perut. Namun, diagnosisnya sangat sulit. Dengan bantuan pneumoperitoneum dan peritoneografi dalam bentuk terlokalisasi pada peritoneum parietal, pembentukan bentuk semi-oval atau polycyclic dapat dideteksi. dengankontur yang jelas pada dasar yang luas, berdekatan dengan permukaan bagian dalam rongga perut. Pemeriksaan rontgen pada mukosa saluran pencernaan biasanya diawetkan. Laparoskopi dan laparotomi juga digunakan untuk tujuan diagnostik.

Gangguan sirkulasi mesenterika- didiagnosis dengan studi kontras usus dan pembuluh darah (aortografi, celiacography, mesenterikografi atas dan bawah). Tanda-tanda radiologis langsung adalah: ekspansi dan penebalan lipatan mukosa usus, penebalan seluruh dinding usus sebagai manifestasi edema akibat dengangangguan makan. Gejala radiologis spesifik termasuk identifikasi perdarahan submukosa (gejala lekukan, sidik jari dan pseudotumor) dan adanya gas di dinding usus atau sistem vena porta. Dengan trombosis vena mesenterika pada radiografi rongga perut, gejala loop kaku terungkap. Jika edema dinding bagian yang terkena dari usus kecil diucapkan, lumennya menyempit dan pada radiograf gas di segmen usus ini muncul sebagai satu atau dua strip berbentuk bulan sabit sempit yang terlokalisasi berdekatan satu sama lain dan dipisahkan oleh strip gelap, yang disebabkan oleh dinding usus yang berdekatan. Ketika posisi pasien berubah, lokalisasi dan konfigurasi strip gas ini tetap, jarak di antara mereka tidak berubah. Ini menunjukkan kekakuan dinding usus, fiksasi dan tidak adanya cairan baik di dalam lumen area yang menyempit dan di antara loop. Pengamatan dinamis menunjukkan peningkatan derajat edema dinding dan lipatan selaput lendir usus, kekakuan kontur area yang terkena. Kehadiran gas dalam bentuk garis-garis panjang yang sempit atau tidak teratur dan gelembung di ketebalan dinding usus adalah tanda gangren yang mengerikan. Gas dalam sistem vena portal didefinisikan sebagai strip pencerahan yang secara radial berbeda dengan latar belakang bayangan hati. Tanda-tanda x-ray tidak langsung dari sirkulasi darah mesenterika adalah gejala obstruksi usus fungsional (lihat). Untuk mengidentifikasi penyebab gangguan sirkulasi darah mesenterika, disarankan untuk pertama-tama melakukan aortografi umum, dan kemudian, jika perlu, selektif mesenterikografi atas atau bawah. Gejala angiografi adalah tidak adanya sebagian atau total kontras dari salah satu arteri perut, kontras retrograde cabang-cabangnya, dan adanya sirkulasi kolateral. Dalam kasus trombosis arteri, tanda-tanda aterosklerosis biasanya dicatat: penyimpangan dalam kontur pembuluh darah, penyempitan lumen yang tidak merata. Dalam kasus embolus, tanda-tanda aterosklerosis arteri biasanya tidak ada dan garis "kerusakan" pembuluh tampak cembung.

Omenite- radang kelenjar. Omentografi digunakan untuk diagnosis, yang terdiri dari pengenalan larutan koloid atau suspensi zat radiopak ke dalam rongga perut. Peningkatan omentum karena infiltrasi inflamasi terdeteksi. Omentitis akut klinis dimanifestasikan oleh gejala perut akut (lihat). Peradangan kronis dari omentum, sebagai suatu peraturan, adalah konsekuensi dari omentitis akut, tetapi kadang-kadang memiliki karakter spesifik (biasanya tuberkulosis). Pada saat yang sama, area yang terkena omentum menebal karena perkembangan jaringan ikat dan pembentukan adhesi ke organ perut (lihat Adhesi penyakit).

Tumor perut bermetastasis  - terlokalisasi lebih sering pada omentum kecil dan besar, mesenterium usus kecil dan besar. Dalam pemeriksaan sinar-X yang biasa pada saluran pencernaan, pergeseran (kompresi) organ-organ internal diamati, dan dalam urografi, suatu obstruksi dan pelanggaran dinamika pengosongan organ-organ kemih dapat dideteksi. Dengan bantuan pneumoretroperitoneum, dimungkinkan untuk menentukan lokalisasi retroperitoneal tumor dan mengetahui hubungannya dengan organ-organ sekitarnya. Pada kasus lanjut, metode diagnostik ini tidak efektif, karena gas yang dimasukkan ke dalam ruang retroperitoneal tidak menembus ke sisi lesi. Ketika angiografi ditentukan oleh perubahan arah dan sifat percabangan cabang parietal aorta, lumbar dan arteri interkostal yang lebih rendah, pemanjangan, perluasan, peningkatan jumlah cabang ordinal; pembuluh-pembuluh yang terpisah melengkung di sekitar simpul tumor, sehingga menekankan konturnya. Kadang-kadang mungkin untuk mengungkapkan jaringan pembuluh neogenik kecil, "pewarnaan" dari simpul tanpa garis besar yang jelas, suatu pelanggaran arsitektonik dari urat lumbal yang meninggi, diucapkan sirkulasi kolateral yang diucapkan dan keluarnya darah ke vena cava inferior.

O. b. neurogenik- tumor yang berasal dari batang saraf, lebih sering dari sel-sel cangkang Schwann dan unsur-unsur cangkang jaringan ikat mereka, dari ganglia sistem saraf simpatik, yang terletak terutama di kedua sisi aorta perut.

Untuk waktu yang lama tidak termanifestasi secara klinis. Ketika mencapai ukuran besar, ia menggeser dan meremas organ-organ tetangga, menyebabkan pelanggaran fungsi mereka. Sebagai aturan, avaskular dan ditandai dengan gejala perpindahan dan infiltrasi jalan raya vaskular dan formasi anatomi yang berdekatan. Seringkali terletak paravertebral dan berhubungan erat dengan aorta dan vena cava inferior. Sedikit defleksi dan ketidakteraturan dinding aorta yang kontras ditentukan, kadang-kadang penyempitan lumennya pada tingkat ini. Dan dari sisi vena cava inferior, sebagai suatu peraturan, ada pelanggaran yang jelas terhadap paten dan integritas dinding pembuluh darah. Cacat tepi, deformasi batang batang vena cava inferior, kolateral yang mengangkut darah ke sistem vena yang tidak berpasangan terdeteksi. Dengan bentuk umum tumor ganas, bersama dengan kerusakan pada vena kava inferior, vena iliaka yang umum dapat terlibat dalam proses patologis. Kemudian ada penyempitan asimetris pada area terbatas, dilatasi vena di bawah tempat infiltrasi dinding pembuluh darah, dan aliran darah yang kontras melalui agunan vena dalam melalui sakral dan vena lumbalis yang naik ke vena yang tidak berpasangan. Pada saat yang sama, ada refluks darah yang berkontras di pembuluh iliaka di sisi yang berlawanan, tidak terpengaruh oleh proses tumor. Perkecambahan langsung di ginjal atau ureter juga khas, yang menyebabkan deformasi kontur dan gangguan dinamika pengosongan saluran kemih bagian atas.

O. b. tidak terorganisir- Jarang ditemukan, adalah 0,03-0,3 % semua neoplasma. Sumber perkembangannya dapat berupa: dinding, membatasi rongga perut; jaringan dan formasi anatomi yang terletak di antara organ perut dan retroperitoneal; jaringan asal embrionik, seperti dasar-dasar organ urogenital, dll. Tumor jinak dan ganas, tetapi tidak ada perbedaan yang jelas di antara mereka, karena kambuh setelah pengangkatannya terjadi pada 70% kasus, terlepas dari apakah ada unsur keganasan.

Gambaran klinis tumor anorganik, terutama pada tahap awal perkembangan, agak buruk dan tidak pasti dan dapat diamati dalam berbagai proses di organ perut dan ruang retroperitoneal. Ketika tumor mencapai ukuran yang signifikan, gejala umum dan lokal dari penyakit muncul. Yang pertama termasuk demam yang tidak masuk akal, kelemahan umum, kekurusan progresif, yang terakhir termasuk ketidaknyamanan pencernaan, perasaan berat, sakit di perut, punggung, kadang-kadang menjalar ke kaki, adanya tumor di perut, adanya gangguan disurik.

Tanda-tanda radiologis tergantung pada lokasi tumor dan metode penelitian yang diterapkan. Jika tumor terletak di daerah epigastrik, maka dengan membandingkan saluran pencernaan, indeks gejala tidak langsung penyakit dapat diperoleh: dislokasi lambung ke atas, kanan, kiri, deformasi dinding posterior lambung dengan peningkatan ruang retrogastrik, penyempitan lumen lambung, penyempitan bias organnya, gangguan fungsi organnya. Dalam urografi dan kolesistografi gabungan, gangguan fungsi ginjal pada sisi yang terkena, kelainan bentuk sistem perut, rotasi dan perpindahan ginjal, perubahan bentuk, gerakan ke atas dan ke samping, keterbatasan mobilitas, kontur kabur, terganggu oleh kompresi kontraktilitas dan kemampuan konsentrasi kantong empedu terdeteksi. Ketika tumor terletak terutama di daerah mezogastrik, dimungkinkan untuk mendeteksi perpindahan loop jejunum ke samping, ke atas, ke depan, kekaburan konturnya, penyempitan lumen dengan gangguan patensi dan membatasi mobilitas. Pemindahan berbagai bagian usus besar, pembatasan mobilitasnya, deformasi kontur, bahkan penyempitan lumen dengan patensi yang terganggu adalah mungkin. Di bawah kondisi pneumokolonografi dan pneumogastrografi, sering kali mungkin untuk mengungkapkan garis besar yang menggumpal dari suatu tumor, menyebabkan deformasi dan kontur yang tidak rata dari lambung dan usus besar. Pneumoretroperitoneum memiliki kemampuan diagnostik yang hebat. Menggunakan tomografi dengan pneumoretroperitoneum dengan baik menentukan ukuran dan kontur tumor. Limfogram menunjukkan defek pengisian pusat dan regional pada kelenjar getah bening, peningkatan ukurannya, blok jalur aliran getah bening di tingkat lesi, pergeseran dalam rantai kelenjar getah bening dan pembuluh darah, perubahan limfangioarkitektur. Dengan lokalisasi tumor di panggul kecil dalam beberapa kasus, Anda bisa mendapatkan daerah iliaka yang lebih gelap dengan kontur fuzzy. Suatu bentuk umum dari tumor ganas yang tidak terorganisir biasanya tidak dikelilingi oleh gas, atau hanya ada "pembungkus" sebagian di dalam pneumoretroperitoneum. Seringkali, tumor lokalisasi ini menyebabkan perpindahan ureter distal, ambiguitas konturnya, dan ekspansi suprastenotik pada lumen, serta deformasi kandung kemih, pembuluh limfatik, dan kelenjar getah bening.

Bersamaan dengan semiotika sinar-X umum, beberapa tumor non-organ memiliki karakteristiknya sendiri (lihat Abdominal Lymphosarcoma. Abdominal Liposarcoma. Abdominal Mesenchymoma. Peritoneal Mesothelioma. Tumor Perutoneone. Tumor. Perut.

tumor retroperitoneal- Terlambat secara klinis, seringkali mencapai ukuran besar. Kadang-kadang ditemukan secara tidak sengaja ketika meraba perut atau ketika perasaan berat di perut muncul karena tumor besar, atau gejala timbul dari organ tetangga: mual, muntah, sembelit, kembung dan bahkan penyumbatan usus, gangguan saluran kencing. Gejala lanjut termasuk demam akibat disintegrasi tumor, serta tanda-tanda yang disebabkan oleh gangguan drainase vena dan limfatik (asites, pelebaran pembuluh darah saphenous di perut, kemacetan di tungkai bawah, dll).

Jika tumor terlokalisasi terutama di daerah epigastrik, ia menyebabkan perpindahan lambung ke atas dan ke kanan atau kiri, deformasi dinding posteriornya dengan penyempitan lumen dan peningkatan ruang retrogastrik. Ditandai dengan tidak adanya garis yang jelas dari kontur tumor, tidak adanya tanda-tanda perpindahan usus besar, perluasan bayangan ginjal karena perataannya (kompresi dari depan ke belakang), perpindahan kontur otot lumbar secara medial.

Lokalisasi proses di wilayah mezogastrik disertai dengan perpindahan (retraksi) dari loop usus kecil, serta berbagai bagian usus besar secara lateral, ke atas, anterior, pembatasan mobilitas mereka, penyempitan lumen dan gangguan patensi pada bagian usus yang terkompresi.

Tumor retroperitoneal, yang terletak terutama di daerah hipogastrik, mendorong kolon desendens secara anterior dan medial, membuka lipatan sigmoid dan menekan bagian rectosigmoid usus. Dengan lokalisasi proses di panggul ditentukan oleh perpindahan usus buta, sigmoid dan rektum, disertai dengan penyempitan lumen mereka dan membatasi bias (lihat Tumor rongga perut adalah non-organ).

Dalam diagnosis radiografi survei yang sangat berharga dari perut dan urografi. Setelah itu, dilakukan studi kontras pada saluran pencernaan, dan, jika perlu, angiografi.

Aortografi transfemoral memiliki kemampuan diagnostik yang hebat. Ini memungkinkan Anda untuk menentukan ukuran, kontur dan suplai darah tumor, hubungannya dengan aorta dan arteri besar. Dalam mendukung karakter ganas biasanya dikatakan sekelompok bahan kontras, seperti danau kecil atau genangan air (lihat Tumor unorgan).

Paracolite- Peradangan serat, terletak di ruang retroperitoneal di belakang usus besar yang naik dan turun. Deformasi termanifestasi secara radiografis dari departemen-departemen ini dan kurangnya dislokasi mereka, adalah mungkin untuk mengubah kelegaan mukosa dan adanya tardive usus.

Parametritis- peradangan parametrium, yang terjadi lateral, posterior dan anterior. Dengan parametrit lateral, proses dilokalisasi antara daun ligamentum luas ke kanan dan (atau) ke kiri uterus, dan di posterior, antara uterus dan kandung kemih. Ia didiagnosis dengan bantuan pneumopelviografi sinar-X dalam kombinasi dengan metrografi.

Paraproctitis- Peradangan serat, terletak di dekat dubur dan anus. Ada paraproctitis akut dan kronis, difus (pararectal phlegmon) dan terbatas pada pembentukan abses. Fistula adalah karakteristik paraproctitis kronis (lihat).

Paracystitis- Peradangan serat, terletak di dekat kandung kemih. Proses ini dapat dilokalisasi di ruang di belakang tulang belakang dan di belakang kandung kemih, kemudian disebut, masing-masing, paracystitis pra-vesikular dan posterior-vesikular, yang akut dan kronis. Pada cystogram, gejala kompresi kandung kemih di luar infiltrat inflamasi ditentukan, yang mengarah ke berbagai jenis kelainan bentuk kandung kemih. Ini adalah polycystography yang sangat berharga, yang memungkinkan untuk mengetahui penyebab gangguan buang air kecil.

Periadnexitis- radang peritoneum yang menutupi pelengkap rahim (lihat Adnexitis).

Periappendicitis- peradangan pada peritoneum yang menutupi apendiks; menyebabkan adhesi pada usus buntu (lihat).

Subhepatik periviscerite- peritonitis adhesif (lihat), terlokalisasi pada permukaan hati yang lebih rendah dan pada permukaan organ yang berdekatan.

Perigastritis- radang peritoneum yang menutupi perut. Seringkali ada perigastritis adhesif, yang ditandai dengan perkembangan adhesi, pelanggaran bentuk dan motilitas lambung.

Perihepatitis- radang peritoneum yang menutupi hati, dan membran berseratnya (kapsul). Jika perigepatitis adalah nodosa, daerah berserat kecil terbentuk, membran serosa - serabut hati menebal dan menebal, jika sklerosis - sklerosis dan hyalinosisnya berkembang. Ada juga kanker perigepatitis, yang diamati pada kanker hati atau peritoneum. Ketika pneumoperitoneum terdeteksi adhesi difus, memperbaiki hati.

Periduodenitis- peradangan pada peritoneum yang menutupi duodenum, dan (atau) jaringan yang berdekatan dengan dinding belakang usus. Dalam proses periduodenite difus didistribusikan merata di atas seluruh permukaan luar dari duodenum, ketika nadbryzheechnom - itu terlokalisir di bagian proksimal dari usus besar di atas tempat persimpangan dengan akar mesenterium dari usus besar melintang di podbryzheechnom periduodenite - di bagian distal dari duodenum bawah tempat persimpangan dengan akar mesenterium usus besar transversal. Pada radiografi mendeteksi deformitas duodenum, perpindahan, fiksasi dan penyempitan lumennya. Ulserasi periodik menyebabkan perubahan karakteristik pada bohlam dalam bentuk shamrock, nyala lilin, dan jam pasir dengan pembentukan penyempitan dan tonjolan diverticuliform (kantong). Konturnya sementara perpindahan yang tidak rata, bergerigi, terbatas.

Bawaan bawaan- anomali perkembangan, ditandai dengan adanya tali di duodenum, menyerupai adhesi inflamasi multipel.

Perikolit- radang peritoneum yang menutupi usus besar. Ditemani oleh deformasi dan perubahan posisi usus yang biasa, pelanggaran mobilitasnya, pembentukan ekses, penyempitan lumen, perlambatan perjalanan isi, meteorisme. Dalam hal ini, loop yang berdekatan dari usus dapat diperbaiki dengan adhesi. Mungkin juga fusi usus dengan dinding perut anterior atau organ yang berdekatan. Ketika menyolder dinding yang berdekatan dari dua loop yang berdekatan, mereka dapat membentuk barel ganda yang gagal bekerja selama irrigoskopi (lihat sindrom Payra).

Perimetri- peradangan pada peritoneum yang menutupi rahim. Dapat berupa perekat dan eksudatif. Perimetri perekat ditandai oleh pembentukan adhesi antara rahim dan organ-organ yang berdekatan. Adhesi didiagnosis dengan baik dengan pneumopelviografi sinar-X. Perimetritis eksudatif dimanifestasikan oleh adanya eksudat di rongga perut (lihat Gejala cairan bebas).

Perisalpingitis- peradangan pada peritoneum yang menutupi tuba falopii.

Perisalpingooforit- peradangan pada peritoneum yang menutupi saluran tuba dan ovarium (lihat Adnexitis).

Perisigmoiditis- peradangan pada peritoneum yang menutupi usus sigmoid.

Perififlit- radang peritoneum menutupi sekum, dengan pembentukan infiltrasi atau adhesi (lihat Tiflit. Tiflocolit).

Peritonitis- radang peritoneum, yang bisa bersifat lokal dan umum. Dengan peritonitis lokal, proses ini terlokalisasi hanya di bagian rongga peritoneum. Peritonitis umum adalah peritonitis umum, difus, difus yang menyebar ke seluruh permukaan peritoneum. Menurut sifat eksudat, peritonitis dapat berupa hemoragik, purulen, serosa, fibrinosa, menurut perjalanan klinis - akut dan kronis. Peritonitis akut dimulai secara tiba-tiba dan berkembang dengan cepat. Sebagai penyakit independen jarang terjadi. Peritonitis kronis berkembang secara bertahap, terus menerus. Peritonitis akut dapat merupakan komplikasi dari appendicitis (peritonitis appendicular), akibat perforasi ulkus tifoid, biasanya usus kecil pada demam tifoid (peritonitis tifoid), radang organ genital perempuan internal (peritonitis genital), berkembang ketika mereka diberikan jalan keluarnya, mereka telah mengambil jalan keluar dari jalan keluar dengan cara yang telah dilakukan dengan cara apa pun. kolesistitis (peritonitis bilier), dengan septikopiemia dengan metastasis purulen di peritoneum (peritonitis septik), dengan cedera tertutup dan terbuka pada rongga perut, trombosis dan pembuluh romboemboliyah di mesenterium dan usus al.

Gambaran klinis tahap awal peritonitis akut ditandai dengan peningkatan suhu tubuh, lidah kering, peningkatan denyut jantung, nyeri perut, mual, muntah, ketegangan dinding rongga perut. Selanjutnya, peningkatan denyut nadi meningkat, menjadi filiform, lidah menjadi kering (seperti kuas), perut kembung muncul. Radiodiagnosis peritonitis difus didasarkan pada deteksi tanda-tanda obstruksi fungsional usus dan cairan bebas dalam rongga perut. Selain itu, kembung lambung, loop usus, adanya lengkung usus kecil dengan ujung bulat (tanpa adanya cairan di lumen usus) atau dengan tingkat cairan horizontal tidak jelas yang terletak pada ketinggian yang sama terdeteksi. Dinding usus menebal karena edema, konturnya kabur. Cairan bebas ada di pelvis dan kanal lateral. Strip pemadaman muncul di antara loop usus bengkak. Biasanya gelap rongga perut yang seragam, yang mencegah diferensiasi detail anatomi (lihat. Perut akut).

Jika jumlah cairan bebas di rongga perut kecil, seringkali sangat sulit untuk dideteksi. Dalam kasus seperti itu, disarankan untuk menggunakan peritoneografi. Pada tahap awal peritonitis, cairan bebas didefinisikan sebagai akumulasi kecil di rongga perut. Zat kontras yang larut dalam air yang diserap tidak merata (sarang), fenomena paresis usus diekspresikan dengan lemah. Agen kontras muncul di saluran kemih setelah 10-12 menit, dan hadir di rongga perut hingga 2-4 jam setelah pemberian. Pada tahap kedua peritonitis, akumulasi besar cairan bebas diamati; agen kontras yang disuntikkan selama beberapa jam ada di rongga perut dalam bentuk depot; fungsi penyerapan peritoneum sangat menurun. Yang terakhir dikonfirmasi oleh kemunculan kontras yang terlambat pada saluran kemih - 2-4 jam setelah pemberian. Gejala obstruksi usus lebih terasa. Namun, karena penyerapan agen kontras melalui dinding usus besar, kontras dan didefinisikan dengan baik pada radiografi. Pada yang ketiga, terminal, tahap, obstruksi usus diperburuk, sejumlah besar cairan bebas ditentukan dalam rongga perut, dan penyerapan zat kontras dari rongga perut sepenuhnya dihentikan.

Dengan peritonitis terbatas terdapat infiltrat inflamasi (lihat) atau abses (lihat) di rongga perut. Peritonitis kronis lebih mungkin terjadi sesuai dengan jenis perivisceritis, peritonitis rekat, menyebabkan deformasi organ perut. Varietas peritonitis perekat berserat dan sklerosis. Dalam kasus peritonitis fibrosa, adhesi fibrosa terbentuk dalam bentuk tali dan jembatan yang luas di rongga perut, sementara adhesi cicatricial padat - sclerosing - padat.

Peritonitis adalah kanker- kanker peritoneum diseminata, ditandai dengan pembentukan banyak plak kecil dan nodul, biasanya berasal dari metastasis.

Peritonitis sifilis- peritonitis kronis pada sifilis, ditandai dengan pembentukan gusi pada peritoneum. Selain tanda-tanda klinis dan radiologis peritonitis kronis, fakta penyakit, pasien dengan sifilis dan reaksi Wasserman positif penting untuk diagnosis.

Peritonitis tuberkulosis- perekat kronis atau peritonitis eksudatif pada tuberkulosis peritoneum. Ketika peritonitis eksudatif di rongga peritoneum ada efusi serosa dan prosidny ruam pada peritoneum, dengan perekat - banyak adhesi padat antara loop usus. Ada juga bentuk peritonitis TB nodular-tumor. Ini ditandai oleh formasi besar seperti tumor nodular - konsekuensi dari perlengketan yang luas antara loop usus, omentum yang lebih besar, dan peritoneum parietal.

Peritonitis tuberkulosis terjadi tanpa gambaran klinis yang jelas. Pada pasien dengan kekurusan, ada nyeri perut yang samar (kadang-kadang kram atau kusam), gangguan pencernaan, dan kecenderungan diare. Penderita sering demam, tetapi ada juga yang bebas demam. Pada tahap awal penyakit, palpasi memberi sedikit sekali perut. Bentuk kering peritonitis tuberkulosis ditegakkan berdasarkan gambaran umum penyakit dan adanya tuberkulosis pada pasien di lokasi yang berbeda. Pada studi kontras sinar-X, fiksasi loop usus kecil dan bagian ileocecal usus, keberadaan gas di dalamnya ditentukan; kadang-kadang loop individualnya membengkak dan cacat. Bentuk eksudatif lebih mudah dikenali, terutama pada anak-anak (lihat Peritonitis). Dengan munculnya formasi mirip tumor yang teraba, diagnosis sangat difasilitasi. Tes serologis positif dan laparoskopi membantu menegakkan diagnosis.

Peritransverzit- peradangan pada peritoneum yang menutupi usus transversal (lihat Transversitis).

Pericholecystitis- peradangan pada peritoneum yang menutupi punggung bawah dan permukaan samping kantong empedu, dan (atau) jaringan ikat yang memisahkan permukaan anterior-atas dari hati. Radiodiagnosis didasarkan pada karakteristik posisi, bentuk, ukuran dan aktivitas motorik kandung kemih. Jika prosesnya adalah perekat, bentuk dan mobilitas kantong empedu berubah. Ketika paku kandung empedu dengan hati, bagian bawahnya ditarik ke atas dan ke luar, dengan duodenum - ke kiri, dengan usus besar - ke bawah. Adhesi menyebabkan berbagai kelainan bentuk kandung empedu dan kontur yang tidak teratur. Dalam kasus pericholecystitis, deformitas yang diperoleh dari kantong empedu berubah karena berkurang dan disaring oleh adhesi, dan dalam varian bentuk, kontur kandung kemih genap dan jernih, dengan transisi yang halus, mobilitas tidak terganggu. Adhesi menyebabkan kontur tidak rata, biasanya dengan tonjolan runcing, dan membatasi mobilitas gelembung. Evakuasi empedu dari kandung kemih lambat. Dalam kasus pericholecystitis, daerah usus yang berdekatan dapat dideformasi, yang jelas didefinisikan selama pemeriksaan simultan gabungan dari mereka; posisi gelembung dalam hal perubahan posisi tubuh subjek tidak berubah dan ada batasan bias pasifnya, dll.

Pyoperihepatitis- radang bernanah dari peritoneum yang menutupi hati dan kapsul berseratnya. Penyakit ini dimanifestasikan secara klinis oleh rasa sakit pada hipokondrium kanan, suhu tubuh tinggi, gejala iritasi peritoneal dan perihepatitis (lihat Subphrenic Abses. Abses subhepatik).

Pyopneumoperihepatitis- pyoperihepatitis, di mana ada akumulasi nanah dan gas di rongga peritoneum; terjadi paling sering pada perforasi lambung atau duodenum.

Pneumoperitoneum - keberadaan gas bebas di rongga perut, yang terakumulasi di bagian yang paling tinggi, oleh karena itu diperlukan studi poliposisional untuk mengidentifikasinya. Optimal untuk diagnosis pneumoperitoneum adalah lateroposisi di sisi kiri karena kehadiran dalam gambar kontras yang tajam antara gas dalam bentuk segmen, bulan sabit atau segitiga dan dinding perut, hati dan diafragma. Bahkan sejumlah kecil gas biasanya terdeteksi pada laterogram tersebut. Pada posisi vertikal pasien, sebagai suatu peraturan, juga dimungkinkan untuk mengidentifikasi gas bebas di rongga perut, tetapi situasi ini tidak selalu memungkinkan dalam beberapa kasus karena kondisi serius umum dari korban. Agar gas naik di bawah diafragma, studi ini disarankan untuk dimulai beberapa menit setelah pasien dalam posisi tegak. Pada survei, radiografi gas abdomen disajikan dalam bentuk sabit sempit di bawah satu atau dua kubah diafragma.

Gas bebas di rongga perut dapat muncul dengan cedera tertutup atau cedera perut, perforasi organ berlubang (lambung, usus), serta pengenalan buatan untuk tujuan diagnostik atau terapeutik.

Pnevmoren- Kehadiran gas di ruang ginjal.

Pneumoretrogeritoneum- Kehadiran udara atau gas di ruang retroperitoneal. Untuk tujuan diagnostik, gas dimasukkan ke dalam ruang retroperitoneal untuk membedakan organ yang ada di sana (lihat Retroperitoneal Emphysema).

Perut yang terluka menembus- efek mekanis pada jaringan perut, di mana saluran luka yang terbentuk terhubung dengan rongga perut. Radiodiagnosis pada periode akut didasarkan pada identifikasi gejala pneumoperitoneum (lihat) dan hemoperitoneum (lihat), ketidakjelasan gambar organ parenkim (hati, limpa, ginjal), dan adanya benda asing di rongga perut.

Sarkoma perut- Tumor ganas yang berkembang dari unsur-unsur mesenkim. Dalam gambar radiologisnya, menyerupai mesenkim (lihat). Angiografi menunjukkan tanda-tanda infiltrasi vaskular, oklusi cabang parietal individu dari aorta abdominalis dan arteri iliaka. Pada saat yang sama, bersama dengan kontur dinding kapal yang bergerigi, belalai kapal menyempit, memanjang, tanpa cabang-cabang ordinalnya, memiliki lokasi yang dipaksakan dan sering kali kontrasnya lemah. Pada vena besar, defek tepi dengan kontur tidak jelas dan fuzzy ditemukan dengan panjang berbeda. Daerah infiltrasi vena juga sangat kontras. Ketika menyumbat vena kecil dari ruang retroperitoneal, zona hipo dan avaskular terbentuk, yang memiliki panjang berbeda dan praktis sesuai dengan ukuran tumor.

Gas perut bebas gejala- strip pencerahan berbentuk bulan sabit yang sempit antara hati dan diafragma (lihat Sickle Symptom) atau akumulasi gas di bagian lateral atas perut pada laterograf sebagai segmen, bulan sabit, atau segitiga (lihat Pneumoperitoneum).

Cairan bebas gejala di rongga perut- dideteksi dengan pemeriksaan sinar-X dari berbagai jenis pemadaman yang disebabkan oleh penumpukan isi cairan di perut lateral, antara loop usus dan sepanjang dinding organ lain dalam bentuk pita-seperti, bayangan segitiga atau poligonal dalam posisi horizontal pasien dan gelap gelap seragam di perut bagian bawah, dalam bentuk menyerupai sabit, dengan posisi vertikal.

Splanchnoptosis- perpindahan organ internal ke bawah dibandingkan dengan posisi normalnya. Ketika splanchnoptosis bersifat fungsional, terlihat kelesuan peristaltik dari seluruh saluran pencernaan, penundaan lama agen kontras di perut dan usus, dan perut kembung.

Teratoma perut- pembentukan seperti tumor, yang dihasilkan dari pelanggaran pembentukan jaringan rongga perut pada periode perkembangan embrionik. Terdiri dari satu atau lebih jaringan matang. Ia dapat tumbuh dan berkembang secara paralel dengan pertumbuhan tubuh. Secara radiografis, dalam beberapa kasus tampaknya gambar yang sangat khas, bahkan patognomonik, bayangan gigi, area tulang, dalam hal lain - formasi berbentuk bulat dengan area kalsifikasi.

Memar perut- Kerusakan mekanis tertutup pada jaringan perut dan organ perut tanpa melanggar integritas anatomi mereka. Merupakan kesulitan diagnostik yang signifikan. Pemeriksaan rontgen darurat harus dilakukan dengan lembut kepada pasien dan dilakukan sesegera mungkin dengan efisiensi maksimum. Pilihan volume dan metodologinya harus individual, tergantung pada kondisi umum korban. Dalam survei pemeriksaan rontgen pasien dengan trauma abdomen tertutup, tanda-tanda paling sering memar adalah: adanya gas di rongga perut atau ruang retroperitoneal; cairan (darah) di rongga perut atau ruang retroperitoneal, kembung di lambung dan usus serta perpindahannya; deformasi dan perpindahan organ parenkim, pelanggaran posisi, bentuk dan fungsi diafragma.

Fibrosis retroperitoneal- proliferasi jaringan ikat fibrosa di ruang retroperitoneal, misalnya, dalam hasil peradangan. Ketika pyelourethrography mengungkapkan penyempitan ureter, biasanya pada tingkat sepertiga tengahnya, perluasan panggul dan cangkir, pelepasan agen kontras secara perlahan dalam urografi (lihat penyakit Ormond. Perioureteritis).

Emfisema retroperitoneal- Kehadiran udara atau gas di ruang retroperitoneal. Pada radiograf, gas bebas ditentukan sebagai gelembung kecil kecil atau potongan yang terletak di dekat bagian usus yang rusak atau di sepanjang otot psoas besar. Jika ada banyak gas, maka emfisema diucapkan berkembang, tidak hanya jaringan retroperitoneal, tetapi juga mediastinum. Kemudian disebut emfisema interstisial terkelupas (lihat Pneumoretroperitoneum).

Penyakit radang omentum, yang merupakan lipatan peritoneum visceral. Penyakit ini dimanifestasikan oleh nyeri akut di perut, mual, demam, sakit kepala, dan muntah. Pasien mengambil posisi setengah membungkuk paksa, dengan rasa sakit yang tajam yang timbul dari ekstensi tubuh. Diagnosis meliputi pemeriksaan dokter bedah, omentografi, CT abdomen, laparoskopi diagnostik. Pengobatan patologi akut bedah. Lakukan pengangkatan omentum, revisi rongga perut dan pemasangan drainase. Pada kasus kronis, obat anti bakteri dan antiinflamasi diresepkan dalam kombinasi dengan fisioterapi.

Informasi umum

Omenitis adalah patologi rongga perut, yang dimanifestasikan oleh peradangan pada omentum - duplikasi peritoneum, yang terdiri dari jaringan ikat longgar yang melimpah secara vaskularisasi dan jaringan lemak. Omentum kecil dan besar yang terisolasi secara anatomis. Yang terakhir dimulai dari lambung, difiksasi ke kolon transversus, terus ke bawah, dengan bebas menutupi usus kecil. Omentum kecil terdiri dari 3 ligamen yang membentang dari kiri ke kanan dari diafragma ke perut, kemudian ke hati dan duodenum. Jarang, lesi terisolasi dari omentum yang lebih besar (epiploitis) dan aparatus ligamen (ligamentitis) terjadi. Omenitis sering terjadi pada anak-anak dan remaja karena ketidaksempurnaan dalam fungsi sistem kekebalan tubuh dan saluran pencernaan.

Penyebab omentitis

Berdasarkan etiologi proses inflamasi, penyakit ini primer dan sekunder. Omentitis primer terbentuk akibat cedera traumatik, infeksi, dan kerusakan peritoneum intraoperatif. Dalam kasus ini, infeksi terjadi langsung pada duplikasi peritoneum. Lesi terisolasi dari situs omentum ditemukan pada tuberkulosis dan aktinomikosis. Dalam operasi, peradangan dominan terjadi, yang dihasilkan dari alasan berikut:

• Kontak transmisi. Penyakit ini terbentuk ketika peradangan lewat dari organ terdekat sebagai akibat dari kolesistitis, pankreatitis, radang usus buntu, dll.
• Infeksi endogen. Dengan aliran darah atau getah bening dari fokus infeksi primer (di paru-paru, saluran pencernaan, hati, dll), mikroorganisme patogen memasuki omentum dan menyebabkan peradangan.
• Infeksi intraoperatif. Terjadi sebagai akibat dari pelanggaran asepsis dan / atau antisepsis selama intervensi intra-abdominal (proses sterilisasi instrumen yang tidak mencukupi, tangan ahli bedah, bidang bedah, meninggalkan benda asing di rongga perut - pengikat, serbet).
• Operasi perut. Melakukan prosedur pembedahan untuk radang usus buntu, hernia tercekik, dll. Dapat menyebabkan torsi pada omentum, gangguan sirkulasi darah di dalamnya, perkembangan iskemia dan peradangan. Alasan untuk omentitis mungkin karena reseksi organ dengan tunggul yang tidak terbentuk dengan baik.

Patogenesis

Karena suplai darah yang melimpah dan sejumlah besar jaringan adiposa longgar, omentum dengan cepat terlibat dalam proses peradangan. Tubuh memiliki kemampuan resorptif dan perekat dan melakukan fungsi pelindung dalam tubuh. Dalam kasus kerusakan mekanis, iskemia, proses infeksi, aktivitas sel imunologis dan kemampuan untuk menyerap cairan dari perut meningkat, sistem hemostasis diaktifkan. Ketika omente ditandai hiperemia, pembengkakan lipatan peritoneum dengan lapisan fibrosa dan kompaksi infiltratif jaringan. Pemeriksaan histologis menunjukkan tanda-tanda peradangan (trombosis dan kebanyakan pembuluh darah, perdarahan, pulau nekrosis), daerah infiltrasi leukosit, sejumlah besar eosinofil, limfosit. Pada omentitis tuberkulosis, beberapa tuberkul keputihan divisualisasikan. Formasi kecil memperoleh warna kemerahan ketika organ bersentuhan dengan udara selama prosedur bedah.

Klasifikasi

Berdasarkan beratnya proses inflamasi, omentitis akut dan kronis diisolasi. Bentuk akut penyakit ini disertai dengan gejala yang jelas dengan meningkatnya keracunan, kronis ditandai dengan perjalanan yang lambat dengan periode eksaserbasi dan remisi. Tergantung pada tingkat perubahan inflamasi dan destruktif, 3 tahap omentitis dibedakan:

1. Serius. Dimanifestasikan oleh edema dan hiperemia jaringan omentum tanpa tanda-tanda kehancuran. Proses inflamasi bersifat reversibel. Pada tahap ini, regenerasi jaringan lengkap dimungkinkan selama terapi konservatif.
2. Berserat. Epiploon yang hiperemis menjadi tertutupi oleh serangan fibrin dan berwarna abu-abu keputihan. Hemoragi tunggal dan impregnasi jaringan tubuh dengan filamen fibrin dan leukosit dicatat. Pada hasil penyakit, regenerasi yang tidak lengkap dimungkinkan dengan penggantian bagian dari area yang terkena oleh jaringan ikat dan pembentukan perlengketan.
3. Purulen. Organ memperoleh rona abu-abu, ungu-kebiru-biruan, coklat gelap, yang menunjukkan lesi intraseluler dalam. Seringkali omentum yang lebih besar dipasang pada lampiran, membentuk satu konglomerat tunggal. Gambaran histologis diwakili oleh beberapa perdarahan fokal besar, area pelanggaran mikrosirkulasi jaringan dan nekrosis. Transisi dari omentitis akut menjadi kronis adalah mungkin. Hasil dari proses purulen adalah penggantian bagian nekrotikan organ dengan jaringan ikat dan pembentukan perlengketan.

Gejala omentitis

Gambaran klinis patologi tergantung pada sifat proses inflamasi dan penyebab penyakit. Pada omentitis akut, pasien mengeluh nyeri perut tajam yang hebat yang tidak memiliki lokalisasi yang jelas. Tanda-tanda keracunan berkembang: muntah, demam hingga nilai demam, sakit kepala, pusing. Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada ketegangan otot dari dinding perut, kadang-kadang pembentukan nyeri dari konsistensi padat teraba. Tanda patognomonik adalah ketidakmampuan untuk meluruskan tubuh, itulah sebabnya pasien dalam keadaan setengah bengkok. Adhesi dalam rongga perut dapat menyebabkan gangguan perjalanan makanan melalui usus, terjadinya sembelit, obstruksi usus parsial atau lengkap.

Omentitis kronis adalah karakteristik dari inflamasi pasca operasi dan tuberkulosis, dimanifestasikan oleh rasa tidak nyaman dan sakit perut, gejala keracunan tidak ada atau ringan. Dengan palpasi yang dalam dari dinding perut anterior ditentukan oleh konsistensi testovaty pembentukan mobile, sering tanpa rasa sakit.

Komplikasi

Pembatasan peradangan mengarah pada pembentukan omentum abses. Ketika abses pecah, peritonitis berkembang, dan ketika mikroorganisme patogen memasuki aliran darah, bakteremia terjadi. Pada kasus lanjut yang parah, nekrosis lipatan peritoneum terjadi. Kondisi ini disertai dengan keracunan parah pada tubuh dan dapat menyebabkan pengembangan syok toksik-infeksi dan, jika tidak ada tindakan segera, bisa berakibat fatal. Kronisasi omentitis, fiksasi organ ke peritoneum (selebaran visceral atau parietal) mensyaratkan terjadinya sindrom omentum tegang, yang ditandai dengan gejala Knoch positif (peningkatan nyeri selama ekstensi tubuh).

Diagnostik

Karena kelangkaan penyakit, kurangnya gambaran klinis yang spesifik, diagnosis pra-operasi sangat sulit. Untuk diagnosis omentitis, dianjurkan untuk melakukan pemeriksaan berikut:

• Pemeriksaan ahli bedah. Patologi ini hampir tidak pernah didiagnosis selama pemeriksaan fisik, tetapi seorang spesialis, mencurigai patologi bedah akut, merujuk pasien ke diagnosis instrumen tambahan.
• Omenografi. Ini adalah pemeriksaan x-ray dengan pengenalan obat radiopak di ruang perut. Memungkinkan Anda mendeteksi peningkatan organ yang meradang, adhesi, benda asing.
• CT perut. Memvisualisasikan formasi tambahan, infiltrasi inflamasi dan perubahan pada organ tetangga. Membantu mengidentifikasi penyebab obstruksi usus.
• Laparoskopi diagnostik. Metode ini adalah yang paling dapat diandalkan dalam diagnosis penyakit, memungkinkan penilaian rinci perubahan omentum, keadaan peritoneum, sifat dan jumlah cairan dalam rongga perut. Jika dicurigai omentitis tuberkulosis, bahan dapat dikumpulkan untuk pemeriksaan histologis.
• Tes laboratorium. Apakah metode diagnostik non-spesifik. Leukositosis, neutrofilia, percepatan laju sedimentasi eritrosit merupakan karakteristik dari tahap akut penyakit.

Diagnosis banding dari omentitis dilakukan dengan penyakit intraperitoneal inflamasi lainnya (radang usus buntu, kolesistitis, pankreatitis, kolitis). Patologi mungkin memiliki gejala yang mirip dengan peritonitis, ulkus lambung berlubang, 12-pc, obstruksi usus dari etiologi yang berbeda. Penyakit ini dibedakan dengan neoplasma jinak dan ganas di usus, mesenterium. Untuk diagnosa tambahan dan pengecualian penyakit pada organ di sekitarnya, pemeriksaan USG dilakukan.

Perawatan Omentitis

Dalam kasus lesi yang parah pada organ dan gambaran klinis yang diekspresikan, intervensi bedah segera dilakukan. Selama operasi, berdasarkan luasnya lesi, lakukan omentektomi dan revisi menyeluruh rongga perut. Garis reseksi invaginasi dan dijahit dengan benang catgut tipis. Agen antibakteri disuntikkan ke dalam rongga perut dan drainase terbentuk. Pada periode pasca operasi, antibiotik dan analgesik diresepkan.

Dengan omentitis kronis yang dikonfirmasi, terapi konservatif dimungkinkan. Di rumah sakit, obat antibakteri diresepkan sesuai dengan sensitivitas agen infeksi, obat antiinflamasi dan analgesik. Pasien merekomendasikan istirahat, istirahat di tempat tidur. Setelah peradangan mereda, serangkaian prosedur fisioterapi (UHF, terapi magnet, terapi sollux) dilakukan.

Prognosis dan pencegahan

Prognosis penyakit tergantung pada pengabaian patologi dan tingkat kerusakan pada omentum. Dengan operasi yang tepat waktu dan manajemen yang kompeten dari periode rehabilitasi, prognosisnya menguntungkan. Pasien dalam beberapa bulan kembali ke cara hidup yang biasa. Kekalahan umum dengan keracunan akut menyebabkan perkembangan kondisi yang mengancam jiwa yang parah (syok, sepsis). Pencegahan Omentitis terdiri dari revisi intra-abdominal menyeluruh ketika melakukan laparotomi, perawatan tepat waktu untuk penyakit akut dan kronis. Pasien setelah intervensi pada SSB 1-2 kali setahun terbukti memiliki kontrol ultrasound.

Tumor primer dari omentum adalah jinak dan ganas. Kelompok pertama meliputi formasi kistik dari berbagai jenis, dermoid, limfangioma, angioma, lipoma, dan fibroma. Kelompok kedua termasuk sarkoma, kanker, dan endotelia.

Tumor sekunder adalah lesi metastasis pada omentum di berbagai tempat kanker pada satu atau beberapa organ lainnya; di tempat pertama -. Dalam studi metastasis kanker lambung, ditemukan bahwa mereka sering terjadi di omentum, dan pada tahap IV proses pada hampir semua pasien.

Dalam kasus kanker organ lain, kerusakan metastasis pada omentum juga sangat umum. Pada kanker stadium IV, terutama lambung, seringkali omentum bersifat infiltrat kanker, sejenis poros layu dan mudah ditentukan oleh palpasi abdomen. Di tanah yang sama, obstruksi usus besar sering terjadi.

Tumor jinak sangat jarang. Menurut literatur, lipoma sangat mobile, kadang-kadang terhubung dengan kaki yang tipis, di bagian bawah omentum. Mereka berkembang perlahan, tanpa mempengaruhi kondisi pasien, dan dapat mencapai proporsi yang sangat besar. Forster mengangkat omentum lipoma dengan berat 22 kg. Pengenalan tumor jinak primer dari omentum cukup sulit, karena tidak ada tanda-tanda khas untuk jenis penyakit ini.

Dari tumor ganas utama sarkoma omentum diamati lebih sering daripada karsinoma. Jika tumor belum mencapai ukuran besar, ia dapat dengan mudah digeser ke atas, ke kiri, ke kanan dan tidak hanya bergerak ke bawah, di samping itu, orang harus memperhatikan lokasi permukaannya. Dengan tumor besar pada tahap akhir, karena adhesi inflamasi, mungkin tidak bergerak. Dalam kasus seperti itu, asites muncul, yang akan berbicara tentang ketidakberoperasian pasien.

Pengobatan tumor kelenjar

Pengobatan hanya boleh operatif; Ini dapat dilakukan di bawah anestesi lokal dan terdiri dari mengeluarkannya pada tumor jinak, dan dalam kasus tumor ganas dalam pemusnahan kelenjar.

Prognosis penyakit ini cukup menguntungkan untuk tumor jinak, ketika setelah operasi ada pemulihan penuh dan pelestarian kemampuan kerja. Pada tumor ganas omentum, prognosisnya sangat tidak menguntungkan bahkan setelah operasi, karena metastasis dengan cepat muncul di kelenjar getah bening di mesenterium dan jaringan retroperitoneal.

Artikel disiapkan dan diedit: ahli bedah

Video:

Berguna:

Artikel terkait:

1.   Dari tumor limpa, hanya hemangioma, limfangioma dan kista yang dapat dicatat. Tumor ganas pada limpa jarang terjadi ....
2.   Tumor jinak dari usus kecil jarang dan bervariasi. Polip, adenoma, fibroma, lipoma, ...