مرض الرئة في الجسم القيح ليس ضارًا بالحياة. التشريح المرضي لخراج الرئة

خراج الرئة - مرض التهابي غير محدد الجهاز التنفسي، نتيجة للتطور الذي يتشكل فيه تجويف بجدران رقيقة في الرئة ، يوجد بداخله إفراز صديدي. يبدأ هذا المرض في كثير من الأحيان في التطور إذا تم تنفيذه العلاج غير الكافيالالتهاب الرئوي - في منطقة الرئة ، لوحظ ذوبان ، يليه نخر الأنسجة.

أقل شيوعًا ، يتشكل تجويف رقيق الجدران بعد انسداد القصبة الهوائية الصغيرة بواسطة الصمة. نتيجة لذلك ، يتوقف الأكسجين عن التدفق إلى هذه المنطقة ، وينحسر ، وتتغلغل العوامل المعدية بسهولة فيها. على خلفية كل هذا ، يبدأ الخراج في التكون. في الحالات السريرية الأكثر ندرة ، يتشكل تجويف مع صديد نتيجة لإصابة أنسجة الرئة بالطريق الدموي (من بؤرة الالتهاب الموجود بالفعل في جسم الإنسان).

المسببات

خراج الرئة هو عملية معدية. يتم تسهيل تطورها عن طريق البكتيريا المسببة للأمراض أو الفطريات. عادة يتطور المرض بسبب النشاط المرضي للمكورات الرئوية والفطريات. تخترق الكائنات الحية الدقيقة أنسجة الرئة من خلال الشعب الهوائية أو مع تدفق الدم من بؤر الالتهاب.

في أغلب الأحيان ، يتطور خراج الرئة:

• كمضاعفات للالتهاب الرئوي المنقول سابقًا ؛
• عندما يدخل في المجاري الهوائية من محتويات المعدة.
• بسبب تداخل القصبات الهوائية مع الصمة ؛
• اجبة إلى . هذا مرض خطير ذو طبيعة معدية ، يتميز بحدوث بؤر التهاب صديدي في الأعضاء الحيوية لجسم الإنسان.

عوامل الخطر:

• التدخين؛
• استعمال المشروبات الكحوليةبأعداد كبيرة
• انخفاض حرارة الجسم.
• انخفاض في تفاعل الجسم.

نماذج

في الطب ، يتم استخدام العديد من تصنيفات خراج الرئة ، والتي تستند إلى أسباب العملية المرضية وموقعها في العضو ومدة وطبيعة الدورة.

من الموقع:

• خراج الرئة المركزي
• هامشي. في هذه الحالة ، يقع تركيز الالتهاب بالقرب من محيط الرئة.

من الأسباب التي أدت إلى تطور المرض:

• الأولية. في هذه الحالة ، فإن السبب الرئيسي لتشكيل التركيز المرضي هو صدمة القص.
• ثانوي.

من مدة مسار العملية المرضية:

• خراج حادرئة. مدة تطور العملية المرضية لا تزيد عن 6 أسابيع. كقاعدة عامة ، تتبع ذلك فترة من التعافي ؛
• خراج الرئة المزمن. مدة المرض أكثر من 6 أسابيع. يتميز هذا المرض بفترات متناوبة من التفاقم والمغفرة.

من طبيعة مسار المرض:

• تدفق الضوء. لا تظهر الأعراض المميزة لخراج الرئة (ضيق التنفس والسعال) ؛
• معتدل. يتم التعبير عن الأعراض بشكل معتدل.
• ثقيل. تظهر أعراض المرض ، ومن الممكن أيضًا حدوث مضاعفات خطيرة.

أعراض

تعتمد أعراض الخراج بشكل مباشر على شكل علم الأمراض (الحاد أو المزمن) الذي تطور لدى الشخص. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا تم تشكيل تجويف مرضي صغير مع إفراز صديدي على محيط العضو ، ثم الأعراض المميزةقد لا يتم ملاحظة علم الأمراض ، مما يعقد التشخيص بشكل كبير. هذا يؤدي إلى عملية التهابية مزمنة.

شكل حاد

هذا المرض له مرحلتان سريريتان:

• فترة تكوين تجويف رقيق الجدران مع القيح.
• فترة الافتتاح.

أثناء تكوين الخراج ، يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• لاحظت أعراض التسمم الحاد.
• الحرارة;
• فقدان الشهية؛
• ضيق التنفس؛
• صداع الراس؛
• حالة المريض تتدهور بسرعة ؛
• سعال؛
• ألم متفاوت الشدة في القص.

تعتمد شدة مسار علم الأمراض على عدد وحجم الخراجات المتكونة ، على نوع العامل الممرض الذي تسبب في تكوينها. الفترة المحددة تصل إلى 10 أيام. لكن تجدر الإشارة إلى حقيقة أن مسارها يمكن أن يكون سريعًا - يصل إلى 2-3 أيام ، وبطيء - حتى 2-3 أسابيع.

بعد ذلك تبدأ فترة فتح الخراج. يخترق قوقعته ويبدأ القيح في الظهور عبر الشعب الهوائية. في هذا الوقت ، تتدهور حالة المريض بشكل كبير. يتمثل العَرَض الرئيسي لهذه العملية في حدوث سعال رخو ومفاجئ يحدث خلاله إفراز. عدد كبيرصديدي البلغم. يصف الأطباء هذه الحالة بأنها "نخامة البلغم مع الفم الكامل". يمكن أن يصل حجمه إلى لتر واحد.

بمجرد اختراق الخراج ، تبدأ حالة المريض تدريجياً في التحسن. تنخفض أعراض التسمم ، وتعود درجة الحرارة إلى طبيعتها ، وتستعيد الشهية. لكن تجدر الإشارة إلى استمرار ضيق التنفس والضعف والألم في القص. تعتمد مدة مسار المرض بشكل مباشر على حالة الصرف ، وكذلك على العلاج المناسب.

شكل مزمن

يجدر الحديث عن تطور هذا النوع من المرض إذا استمرت العملية الحادة لأكثر من شهرين. أيضا ، يتم تسهيل تطور علم الأمراض من خلال الأحجام الكبيرة. تشكيل قيحي، وتوطينه في الجزء السفلي من العضو ، وكذلك ضعف إفراز البلغم. بالإضافة إلى ذلك ، يجدر إبراز الأسباب التالية:

• انخفاض في تفاعل الجسم.
• أمراض مزمنة
• العلاج غير السليم لخراج الرئة الحاد.

أهم أعراض هذا الشكل من المرض:

• ضيق التنفس؛
• السعال ، حيث يخرج البلغم برائحة نتنة ؛
• يتم استبدال فترة تدهور الحالة بفترة استقرارها ؛
• ضعف؛
• إنهاك؛
• زيادة التعرق.

التشخيص

عندما تظهر الأعراض الأولى التي تشير إلى تطور خراج الرئة ، يجب عليك الاتصال فورًا بمؤسسة طبية للحصول على تشخيص كامل وتشخيص دقيق. يشمل برنامج التشخيص القياسي ما يلي:

• جمع وتحليل الشكاوى ؛
• الفحص العام للمريض
• . هذه الطريقةالتشخيص ضروري لأنه يجعل من الممكن اكتشاف علامات الالتهاب في الجسم ؛
• تحليل البلغم. بمساعدة هذا طريقة التشخيصمن الممكن تحديد العامل المسبب الحقيقي للمرض ، وكذلك تحديد حساسيته للمضادات الحيوية ؛
• الأشعة السينية صدر- طريقة يمكنك من خلالها اكتشاف توطين التكوينات بالصديد ؛
• التصوير المقطعي هو تقنية التشخيص الأكثر إفادة. يسمح لك بتحديد موقع وحجم الخراج ؛
• تنظير القصبات الليفي هو طريقة تشخيصية تتيح فحص الجهاز التنفسي بالتفصيل وتحديد وجود تكوينات غير طبيعية فيه.

فقط بعد تلقي نتائج التشخيص ، يمكنك البدء في علاج خراج الرئة.

علاج او معاملة

يعتمد العلاج الدوائي على استخدام هذه الأدوية:

• مضادات حيوية؛
• حال للبلغم.
• المطهرات.
• أدوية مقشع
• المعدلات المناعية؛
• عوامل إزالة السموم
• العلاج بالأوكسجين.

أيضا خلال معاملة متحفظةالطرق المستخدمة لإزالة البلغم صديدي بسرعة من الجهاز التنفسي:

• الصرف الوضعي
• تمارين التنفس؛
• اهتزاز تدليك الصدر
• تنظير القصبات الصحية.

يشار الجراحة إذا علاج بالعقاقيرلم يكن لها التأثير المطلوب. يتم تطبيق الطرق التالية:

• ثقب. يتم ثقب الخراج بإبرة خاصة. تتم إزالة المحتويات القيحية ، وغسل التجويف بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يتم حقن المضادات الحيوية فيه ؛
• بزل الصدر وتصريف تجويف الخراج.
• إزالة جزء معين من الرئة (الفص).

المضاعفات

• دبيلة في الرئتين.
• تقيح الصدر.
• تسمم الدم.
• توسع القصبات الثانوي.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

التهاب الرئتين (الالتهاب الرئوي رسميًا) هو عملية التهابية في أحدهما أو كليهما أعضاء الجهاز التنفسي، والتي عادة ما تكون ذات طبيعة معدية وتسببها فيروسات وبكتيريا وفطريات مختلفة. في العصور القديمة ، كان هذا المرض يعتبر من أخطر الأمراض ، وعلى الرغم من أن العلاجات الحديثة تسمح لك بالتخلص من العدوى بسرعة ودون عواقب ، إلا أن المرض لم يفقد أهميته. حسب الأرقام الرسمية ، في بلدنا كل عام يعاني حوالي مليون شخص من الالتهاب الرئوي بشكل أو بآخر.

عملية تدمر قيحي محدودة في أنسجة الرئة. يمكن أن تستند خراجات الرئة الحادة إلى عوامل مسببة مختلفة. في أغلب الأحيان ، تحدث الخراجات على خلفية الالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله ، خاصةً إذا تم دمج الأخير مع ضعف سالكية القصبات الهوائية التي تستنزف هذا الجزء. انسداد الشعب الهوائية هو واحد من العناصر الحاسمةفي التسبب في خراجات الرئة الحادة. انسداد القصبات الهوائية مع المخلفات المرضية أو جسم غريبيؤدي تورم الغشاء المخاطي لقصبات التصريف إلى تطور انخماص الرئة في جزء أو آخر من الرئة. في المنطقة اللاكهربائية ، يتم إنشاء الظروف الأكثر ملاءمة لتطوير العدوى والاندماج القيحي لأنسجة الرئة. مثل خراجات الرئةاركض بصعوبة خاصة.

التشريح المرضي لخراج الرئة

في خراج الرئة الحادالمنطقة الالتهابية في الرئة تخضع لتسلل صديدي ، حمة الرئة ، تموت القصبات الهوائية ، تذوب. حول الآفة ، يتطور تفاعل التهابي نشط حول البؤرة ، مما يؤدي إلى تحديد الخراج من أنسجة الرئة غير المصابة. جدران التجويف الناتج غير متساوية ومشبعة بالصديد ومغطاة بالحبيبات. عند التواصل مع تجويف القصبة الهوائية ، يسعل جزء من القيح ويدخل الهواء في التجويف الذي يتراكم فوق مستوى القيح.

النتائج خراج الرئة: من الممكن القضاء على خراج الرئة مع ظهور ندبة مكانها ، التكوين خراج الرئة المزمنمحاطة بكبسولة من النسيج الضام ، أو تطور العملية وتطور الغرغرينا الرئوية.

يميز الأمراض التاليةالتي تؤدي إلى تطور خراج الرئة الحاد:

• مع الالتهاب الرئوي الخانقي أو الأنفلونزا ، والأجسام الغريبة المستنشقة ، والأورام أو الندوب التي تضيق القصبات الهوائية ، تخترق الكائنات الحية الدقيقة القصبات الهوائية ، ويؤدي انتهاك وظيفة تصريف القصبات الهوائية إلى خلق الظروف المثلى لتطورها.
• مع تسمم الدم ، والتهاب الوريد الخثاري ، وأمراض قيحية مختلفة ، من الممكن أن تتلف الرئتين بالطريق الدموي ، ومع العمليات التي تحدث عن كثب ، عن طريق اللمفاوية.
• إصابات رضحية (مفتوحة أو مغلقة) في أنسجة الرئة مع الإدخال الأولي للكائنات الحية الدقيقة الأجنبية في جرح الرئة بقذيفة جرح أو الإصابة بعدوى في منطقة إصابة الرئة المغلقة.

في أغلب الأحيان ، تلعب المجموعة الأولى من العوامل دورًا رائدًا.

عند حدوث خراج حاد في الرئة ، تلعب النقاط التالية دورًا مهمًا:

• ضعف سالكية القصبات مع تطور انخماص الرئة وسوء التغذية والدورة الدموية ومقاومة أنسجة الرئة في هذه المنطقة ؛
• إنشاء مساحة مغلقة في منطقة انخماص الرئة وانتهاك أو إنهاء الصرف الصحي الطبيعي للقصبات من العدوى عند السعال ، أي تهيئة الظروف المثلى لتطوير عدوى موجودة ؛
• "إدخال" جرعات كبيرة من الميكروبات الخبيثة بشكل خاص إلى أنسجة الرئة من البيئة الخارجية أثناء الالتهاب الرئوي ، أو الشفط ، أو جسم غريب ؛
• التعرض لعدد كبير من السموم من العدوى النامية أنسجة الرئةفي منطقة انخماص الرئة ، تقل مقاومته بسبب سوء التغذية.

أعراض خراج الرئة

وفقًا للعديد من المؤلفين ، يؤثر خراج الرئة الحاد والغرغرينا الرئوية بشكل رئيسي على الرجال (80-85 ٪) الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 50 عامًا (80-90 ٪). غالبًا ما تتأثر الرئة اليمنى بسبب حجمها الكبير. يمكن أن تتوضع خراجات الرئة في أجزاء مختلفة من الرئة ، لكن الفص العلوي من الرئة اليمنى يتأثر غالبًا بالتوطين في الأجزاء الأولى والثانية والرابعة.

مرضي أعراض الخراج الحادتحددها مرحلة تطورها. تتميز فترة تكوين الخراج بتسلل صديدي وذوبان أنسجة الرئة ، ولكن لا يزال هناك اتصال مع القصبات الهوائية.

في المرحلة الأولى السريرية أعراض خراج الرئةيشبه الالتهاب الرئوي الحاد الذي يتميز بحالة خطيرة للمريض ، ارتفاع في درجة الحرارة ، سعال ، بلادة صوت قرع وشعبية ، وأحياناً ضعف التنفس فوق موقع الخراج. عند التنفس تظهر ألم حادمن الجانب المصاب. في الفحص بالأشعة السينيةظل محدد متفاوت الشدة والحجم مرئيًا.

تزداد جميع الظواهر الموصوفة في غضون 4-10 أيام ، ثم عادةً ما ينكسر الخراج في القصبات ، وبعد ذلك تبدأ المرحلة الثانية من مسار خراج الرئة الحاد ، والتي تتميز بسعال مع إطلاق كمية كبيرة (200-800) مل) من البلغم النتن مع عدد كبير من الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء ، المخلفات ، البكتيريا والألياف المرنة. مع غلبة عمليات النخر في تجويف الخراج ، تكون الغرغرينا والبلغم نتنة بشكل خاص ، وغالبًا ما تختلط بالدم ، وعند الوقوف ، تنقسم إلى ثلاث طبقات: أسفل - منتجات القيح والتسوس ، تتكون الطبقة الوسطى من صفراء السائل واضح، أعلى - رغوي. بعد اختراق القصبة الهوائية ، يمكن أن يتخذ مسار الخراج الحاد طابعًا مختلفًا ، اعتمادًا على درجة إفراغه ودفاعات الجسم وفائدة التدابير العلاجية. في مثل هذه الحالات ، يكون العلاج التدريجي (المرحلة الثالثة) أو حدوث خراج مزمن مع تكوين توسع القصبات الثانوية ممكنًا.

من الضروري هنا إيلاء اهتمام خاص لمسألة تنظيمية واحدة: أي من المتخصصين يجب التعامل معهم علاج خراج الرئة الحاد- معالجون أم جراحون؟ تظهر الممارسة أنه لا يمكن أن يكون هناك سوى إجابة واحدة: بمجرد تشخيص خراج الرئة الحاد ، يجب إدخال المريض إلى قسم جراحة الرئة.

في بعض المرضى ، تكون عملية شفاء الخراج بطيئة. لا يتم إفراغ التجويف من القيح بدرجة كافية ، فهو يسقط بشكل سيئ ، وعمليات التجديد بطيئة. في مثل هذه الحالات ، يصبح الخراج الحاد مزمنًا ، مع وجود عيادة خاصة وطرق أخرى للعلاج. ومع ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن خراج الرئة الحاد لا يتم فتحه فقط في القصبات الهوائية. يمكن أن ينكسر في التجويف الجنبي ويؤدي إلى استرواح الصدر الحاد ، والتي ستخفي أعراضه الطبيعة الحقيقية للمرض.

يمكن أن تتطور العملية في المرضى المصابين بالوهن ، والذين يعانون من عدوى خبيثة بشكل خاص وضعف تفريغ الخراج من خلال القصبات الهوائية. ينتشر التسلل القيحي إلى مناطق جديدة من حمة الرئة ، وتزداد مناطق النخر ، وتتشكل خراجات جديدة. بالتوازي مع هذا ، تستمر الصورة السريرية في التدهور: قشعريرة ، تعرق شديد ينضم إلى الأعراض المذكورة سابقًا ، الحالة العامة تزداد سوءًا ، نشاط القلب ، وظائف الكلى والكبد ضعيفة. غالبًا ما يؤدي هذا التدهور التدريجي إلى وفاة المريض.

خراج الرئة الحاد أعراض مرضيةوتنقسم الدورة إلى درجات خفيفة ومتوسطة وشديدة.

تشتمل المجموعة الأولى ذات الدورة المعتدلة على خراج مع تجويف واحد وتفاعل محيطي خفيف ووجود صورة أشعة سينية نموذجية بمستوى سائل. تتطور هذه الخراجات في أشخاص أقوياء وتتشكل في غضون 8-10 أيام. بعد إفراغها من خلال القصبات الهوائية أو بعد الالتهاب الرئوي ، يحدث الشفاء عادة بسرعة.

يُلاحظ مسار الشدة المعتدلة مع وجود خراج ذو تجويف واحد ، ولكنه محاط بمنطقة كبيرة من تفاعل محيط البؤرة. غالبًا ما تتشكل هذه الخراجات ببطء على خلفية الالتهاب الرئوي المطول. لم يتم التعبير بوضوح عن تكوين بؤرة نخر التجويف ولحظة حدوث اختراق في القصبة الهوائية. رد فعل الجسم بطيء. مع اختراق في القصبات الهوائية ، يكون إفراغ الخراج ضعيفًا ، وتنخفض درجة الحرارة بشكل غير مستقر ، ويلاحظ التفاقم. تتغير الصورة الإشعاعية ببطء. الشفاء التام نادر الحدوث ، وغالبًا ما يتطور خراج الرئة المزمن.

المجموعة الثالثة - مرضى مسار شديد- يتميز بالتسمم العميق والخلل الوظيفي من نظام القلب والأوعية الدمويةوالكبد والكلى. لا يؤدي التسلل الواسع لأنسجة الرئة لدى هؤلاء المرضى إلى تكوين تجويف لفترة طويلة ؛ تظل درجة الحرارة مرتفعة. تزداد كمية البلغم تدريجيًا. في هؤلاء المرضى ، من البداية ، يصاحب التسلل القيحي الواسع لأنسجة الرئة تكوين خراجات صغيرة متعددة. يعطي العلاج المحافظ تحسناً مؤقتاً فقط ، والعلاج الجذري ضروري لإنقاذ المرضى. الجراحة.

تشخيص خراج الرئة

تشخيص خراج الرئةفي المرحلة المبكرة من تطوره ، قبل الفتح في القصبة الهوائية ، يسبب صعوبات كبيرة وغالبًا ما يتم الخلط بينه وبين الالتهاب الرئوي البؤري. الأعراض الأكثر ثباتًا هي: السعال مع البلغم ، وآلام في الصدر ، وتفاقم الغشاء الجنبي ، وارتفاع درجة الحرارة ، وإحداث تقلبات كبيرة في الصباح والمساء ، مصحوبة بالتعرق الشديد. فرط الكريات البيض مع العدلات ، تسارع ESR. تتيح بيانات الإيقاع والاستماع والبيانات الإشعاعية إجراء التشخيص ، في بعض الحالات ، قبل فتح خراج في الشعب الهوائية.

بعد فتح الخراج في القصبة الهوائية ، يسهل التشخيص. يتم وضعه على أساس ظهور كمية وفيرة من البلغم ، والتي سبقتها عملية التهابية شديدة في الرئة.

تؤكد الأدلة المادية عادة الصورة السريريةإلى جانب صورة الأشعة السينية: وجود تجويف في الرئة به مستويات غاز وسوائل.

الفحص بالأشعة السينية له أهمية كبيرة بالنسبة ل التشخيصات الموضعية. في الوقت نفسه ، يحذر معظم الجراحين من استخدام ثقب تجويف الخراج لتوضيح التشخيص. يتجاوز خطر الإصابة بالتهاب الجنبة القيحي قيمته التشخيصية بشكل كبير.

يجب التفريق بين خراجات الرئة الحادة والغرغرينا من السل الكهفي ، وداء الشعيات ، والمكورات المشوكة ، وتقيح كيس الرئة ، من التهاب الجنبة البيني والتكويس ، والالتهاب الرئوي البؤري ، وكذلك من الخراجات الثانوية وتوسع القصبات الأولية في مرحلة الخراج.

علاج خراج الرئة.

علاج خراج الرئة الحاداعتمادًا على مرحلة تطوره ، يمكن أن يكون متحفظًا أو جراحيًا.

تستخدم حاليا المضادات الحيوية مجال واسعالعمل وفي بداية العلاج في المرحلة المبكرة (تسلل ، خراجات حتى 4-5 أسابيع من لحظة التكوين) ، من الممكن تحقيق النجاح في 65-70 ٪ من المرضى الذين يعانون من خراجات الرئة الحادة.

تحفظا علاج خراج الرئةيشمل الأنشطة التالية:

• الأمان رعاية جيدةوذات سعرات حرارية عالية تغذية عقلانيةغني بالبروتينات والفيتامينات.
• إدخال المضادات الحيوية (البنسلين ، الستربتومايسين ، البيوميسين ، التتراميسين) ، والتي تستخدم وحدها أو مجتمعة. عادة ، يتم إعطاء 200000 وحدة من المضادات الحيوية 4-5 مرات في اليوم ؛
• عندما يتم توصيل الخراج بالقصبة الهوائية ، مما يضمن الإزالة المنتظمة للقيح من تجويف الخراج من خلال منظار القصبات أو عن طريق طريقة الوضع (التصريف الوضعي) ، بعد إفراغ الخراج ، يتم إعطاء المضادات الحيوية داخل الرغامى ؛
• عمليات النقل المتكررة لجرعات صغيرة (100-150 مل) من الدم لتعزيز دفاعات الجسم ؛
• وصفة طبية من المنشطات.
• استخدام العلاج المناعي (ذوفان المكورات العنقودية ، اللقاح التلقائي) ؛
• الإعطاء بالحقن لمستحضرات البروتين (الألبومين ، البروتين) ؛
• تعيين مشتقات بيريميدين (ميثيلوراسيل ، أورتات البوتاسيوم) ، الحقن في الوريد من 1 ٪ كلوريد الكالسيوم (400-800 مل).

وتتميز نتائج العلاج التحفظي بالأرقام التالية: - الشفاء - 70٪ ، الانتقال إلى خراج مزمن - 20٪ ، الموت - 5٪ ، وفي 5٪ من المرضى أثناء العلاج توجد مؤشرات لعملية جراحية. الحاجة كبيرة التدخلات الجراحيةحول خراجات الرئة الحادة أمر نادر الحدوث - مع نزيف رئوي حاد ، وتطور عملية قيحية على خلفية العلاج المكثف. في جميع الحالات الأخرى ، يجب أن يستمر العلاج حتى نتيجة ايجابية. عامل الوقت ليس حاسمًا ، ومؤشرات الجراحة لا تتحدد على أساس مدة المرض بقدر ما تحدد من خلال فعالية العلاج.

مضاعفات خراج الرئة: اختراق الخراج في التجويف الجنبي عندما يكون بالقرب من محيط الرئة ، والذي يصاحبه تطور الدبيلة الجنبية. يترافق اختراق الخراج في غشاء الجنب ، الذي يتواصل مع القصبة الهوائية ، مع تطور تقيح الصدر. هذا قد يسبب صدمة الجنب الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النزوح المنصف يسبب اضطرابات في الدورة الدموية ونقص الأكسجة. يمكن لهذه الانتهاكات ، إذا لم يتم اتخاذ الإجراءات المناسبة ، أن تؤدي إلى وفاة المريض.

قد يقتصر النزيف من الأوعية المدمرة ، اعتمادًا على عيار الوعاء المدمر ، على نفث الدم الصغير أو يتخذ طابع النزيف الغزير.

العملية الالتهابيةقد تتطور إلى غرغرينا ، أو تكون مصحوبة بتكوين خراجات رئوية متعددة. ربما ظهور خراجات منتشرة في مختلف الهيئات(الدماغ والكبد والكلى) ، أي تطور تسمم الدم. يؤدي شفط القيح إلى الرئة السليمة إلى تطور الالتهاب الرئوي فيها.

يجب إجراء التدخلات الجراحية للنزيف وتطور العملية القيحية في المرضى الذين يعانون من خراج الرئة الحاد في ظل ظروف معاكسة مع وجود مخاطر كبيرة من حدوث مضاعفات. العمليات الأكثر قبولًا هي استئصال الفص واستئصال الرئة الأقل شيوعًا. في ظل وجود عوازل كبيرة لأنسجة الرئة ، يحتفظ بضع الرئة بأهميته ، على الرغم من أنه بعد ذلك يتشكل تجاويف متبقية ونواسير قصبي صدرية ، والتي يتطلب القضاء عليها تدخلات متكررة في شكل رأب جزئي للصدر والعضلات.

لا يمكن تحقيق علاج خراج الرئة المزمن إلا عن طريق الجراحة الجذرية. من المستحسن دائمًا العمل أثناء فترة الهدوء. يتم إجراء استئصال الفص في كثير من الأحيان ، وفي كثير من الأحيان يكون من الضروري إزالة الرئة بأكملها. في خراج الرئة المصحوب بالناسور القصبي الجنبي والدبيلة في التجويف الجنبي ، فإن العملية الجذرية ذات المرحلة الواحدة هي استئصال الرئة الجنبية أو استئصال الفص مع استئصال الجنبة وتقشير الجزء المتبقي من الرئة. إذا كانت هناك موانع للعلاج الجراحي ، يتم إجراء تعقيم دوري لتجويف الخراج. هذا الصرف الصحي ، جنبا إلى جنب مع تمارين التنفسغالبًا ما يسمح الصرف الصحي والعلاج التصالحي بالحفاظ على حالة مرضية نسبيًا للمرضى لسنوات عديدة.

في هذا المقال سنتحدث معكم عما يجب القيام به ولأي سبب ظهر صديد في الرئتين. علاج القيح في الرئتين صعب ومكثف. ومع ذلك ، أعتقد أنه من الأسوأ بكثير تحمل أعراض القيح في الرئتين: الألم والانزعاج الشديد عندما ينتشر القيح في جسمك ، وفي الرئتين على وجه الخصوص.

بادئ ذي بدء ، أود أن ألفت انتباهكم إلى حقيقة أن علاج القيح في الرئتين والوقاية منه عملية خطيرة وغير سارة إلى حد ما. أمراض قيحيةتشكل الرئتان مجموعة كبيرة من العمليات المرضية التي تتطور في أنسجة الرئة. تتنوع أمراض الرئة ، وخاصة القيحية منها ، من حيث الأسباب والأعراض. لا توجد نبتات دقيقة محددة كسبب للصديد في الرئتين.

علاج الصديد في الرئتين

بالحديث عن علاج الصديد المتراكم في الرئتين ، نلاحظ أنه يحدث في عدة اتجاهات رئيسية. من المستحيل تحديد الاتجاه الرئيسي في علاج القيح في الرئتين ، لأن لكل منهما أهمية كبيرة للتخلص الناجح من المشكلة. أنا أتحدث عن المجالات التالية:

التدابير التي تهدف إلى الحفاظ والاستعادة الحالة العامةوكذلك تصحيح التوازن الذي تعرض للانتهاكات.

التدابير التي تصحح الاستجابة المناعية.

التدابير التي تهدف إلى قمع الكائنات الحية الدقيقة التي هي العوامل المسببة للعملية المعدية.

التدابير التي توفر التصريف الأمثل لبؤر التدمير في الرئة.

متطرف العلاج الجراحيصديد في الرئتين.

أخيرًا ، أود أن أقول عن الحاجة إلى العناية بجسمك بعناية ، وتقوية جهاز المناعة لديك ، وكذلك التأكد من أن العدوى لا تدخل الجسم. إذا كان ، بالطبع ، من الممكن اتباعها.

أعراض القيح في الرئتين

غالبًا ما تحدث الأمراض التي يتشكل بسببها القيح في الرئتين ، والتي يكون علاجها صعبًا للغاية ، بسبب تطور البكتيريا غير المطثية في الرئتين.

في الطب ، هناك العديد من أمراض الرئة التي يصاحبها ظهور القيح:

• خراج صديدي
• الغرغرينا في الرئة.

وفقًا لوجود مضاعفات ، يتم أيضًا تمييز نوعين من الأمراض: معقدة وغير معقدة. ما الذي يمكن أن يعقد هذه الأمراض؟ أولاً ، الدبيلة الجنبية. أيضا ، قد تواجه نزيف شديدأو تعفن الدم.

أما بالنسبة للخراجات ، فيمكن أن تكون محيطية ، مفردة ، متعددة ، ثنائية وأحادية الجانب في توطينها.

الآن أنت تعرف أعراض القيح في الرئتين ، وكذلك كيفية علاجها.

يُعرَّف خراج الرئة بأنه نخر في أنسجة الرئة مع تكوين تجاويف تحتوي على بقايا أنسجة نخرية وسوائل - وهي نفايات ناتجة عن عدوى جرثومية. يشار أحيانًا إلى تكوين العديد من الخراجات الصغيرة (أقل من 2 سم) باسم الالتهاب الرئوي الناخر أو الغرغرينا في الرئتين.

كلا هذين المرضين لهما مظهر متشابه جدا وصورة إمراضية. يرتبط عدم وجود تشخيص وعلاج في الوقت المناسب لخراج الرئة بنتيجة سريرية غير مواتية ، وغالبًا ما تكون وفاة المريض.

الأسباب

ما هذا؟ السبب الرئيسي لخراج الرئة هو الحالة التي تفقد فيها أنسجة الرئة الأكسجين تمامًا. المرضى الذين يعانون من البؤر في خطر. يمكن أن تحدث عمليات نخرية قيحية في أنسجة الرئة بسبب ابتلاع أجسام غريبة والقيء في تجاويف الجهاز التنفسي العلوي. الأجسام الغريبة ، التي تدخل الرئتين ، تغلق القصبات تمامًا ، مما يمنع تدفق الهواء إليها بالكمية المناسبة. في مثل هذه المساحة تتطور الخراجات بسرعة.

يمكن أن يكون خراج الرئة نتيجة لتوسع القصبات السابق ، وانخفاض المناعة. هذه الأسباب مهمة بما يكفي لتطور المرض وحدوث الانتكاسات اللاحقة. يمكن أن تحدث عملية التهابية قيحية عندما تدخل بعض الميكروبات إلى الدورة الدموية من بؤر الالتهاب الموجودة بالفعل.

يمكن أن يحدث خراج الرئة بسبب البكتيريا المريضة في الأشخاص المصابين بأمراض اللثة. البكتيريا المسببة للأمراضمن تجويف الفم يدخل الجهاز التنفسي ، مما يؤدي إلى التطور السريع للعدوى والتهاب أنسجة الرئة. في المستقبل ، بدون الفحص المناسب من قبل الطبيب والأدوية ، يتطور النخر ويؤدي إلى تكوين خراج.

أعراض خراج الرئة

خراج الرئة فيها شكل حادوفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يتأثر الجنس الأقوى في سن 20-50 عامًا. الرئة اليمنى ، بسبب حجمها الكبير ، تصبح ملتهبة في كثير من الأحيان. في هذه الحالة ، تحدث الخراجات في أجزاء مختلفة من العضو ، على الرغم من أن الفص العلوي من الرئتين يكون أكثر عرضة للإصابة بالأمراض.

أعراض المرض المكتشف في فترة واحدة:

1. ألم من الرئة المصابة يتفاقم في وقت الشهيق العميق والسعال.
2. زيادة معدل التنفس حتى 30 حركات تنفسيةفي الدقيقة أو أكثر.
3. زيادة درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية وما فوق.
4. صداع.
5. انخفاض حاد في الشهية.
6. غثيان.
7. ضعف عام.

الأعراض التي تظهر في الفترة الثانية:

1. سعال رطب.
2. إنتاج البلغم عند السعال "الفم الكامل".
3. الرائحة الكريهة للإفرازات (إذا كانت البكتيريا المتعفنة تعمل كعامل معدي).
4. من 1000 مل أو أكثر من الإفرازات القيحية يوميًا (كلما زادت عملية البطن ، زاد حجم التفريغ).
5. انخفاض في درجة حرارة الجسم والتسمم العام.

اعتمادًا على مسار تطور المرض وإمكانية تكراره ، من المعتاد تقسيم الخراج إلى مزمن وحاد.

مسار المرض

في حالة اندلاع القيح في الشعب الهوائية ، ولكن في نفس الوقت توقفت العملية المعدية ، ثم يبدأ الشخص في مرحلة الشفاء. إذا لم يتقدم المريض بطلب رعاية طبيةفتتدهور حالته بشكل ملحوظ وتحدث مضاعفات الخراج. يتم التعبير عنها على النحو التالي:

• صدمة الألم
• تعفن الدم.
• الدبيلة الجنبية
• بؤرة التهابية نخرية.
• تقيح الصدر.
• نزيف رئوي.

كقاعدة عامة ، فإن النزيف الرئوي هو أكثر المضاعفات شيوعًا لخراج الرئة.

خراج الرئة المزمن

يحدث إذا لم تنتهي العملية الحادة خلال شهرين. يتم تسهيل ذلك من خلال ميزات الخراج نفسه - أحجام كبيرة (قطرها أكثر من 6 سم) ، وسوء تصريف البلغم ، وتوطين التركيز في الجزء السفلي من الرئة ؛ ضعف الجسم - انتهاك لجهاز المناعة ، الأمراض المزمنةإلخ؛ أخطاء في علاج الخراج الحاد - المضادات الحيوية المختارة بشكل غير صحيح أو الجرعات الصغيرة جدًا ، العلاج المتأخر أو غير الكافي.

مع وجود خراج مزمن ، يعاني المريض من ضيق في التنفس ، وسعال مع بلغم نتن ، وتدهور متناوب للحالة وتطبيعها ، وزيادة التعب ، والضعف ، والإرهاق ، والتعرق. تدريجيًا ، بسبب نقص الأكسجين والتسمم المستمر في الجسم ، يتطور توسع القصبات والتهاب الرئة وانتفاخ الرئة وفشل الجهاز التنفسي ومضاعفات أخرى. المتغيرة مظهر خارجيالمريض - يزداد حجم الصدر ، بشرةشاحب ، مزرق ، الكتائب الطرفية للأصابع تتكاثف ، تأخذ شكل "عصي الطبلة".

التشخيص

يعتمد التشخيص على نتائج فحص المريض. هناك عدة طرق لفحص المريض. واحد منهم هو ملامسة المنطقة المريضة. هذا يكشف عن الألم.

• عند إجراء الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب ، يمكنك رؤية تكوين ارتشاح التهابي يتميز بتغميق متجانس. إذا اقتحم الخراج منطقة الشجرة القصبية ، فسيتم العثور على البلغم القيحي بكميات كبيرة ، لها رائحة كريهة ، وأحيانًا يكون هناك خليط من الدم.
• في أغلب الأحيان ، عندما ينكسر الخراج ، تتحسن حالة المريض ، تبدأ درجة الحرارة في الانخفاض. في نفس الوقت ، على الأشعة السينية ، يمكنك أن ترى أن التنوير يتشكل في الرئتين. من الأهمية بمكان حالة المريض وتطور المرض وكذلك البيانات التي تم الحصول عليها نتيجة الدراسات المختبرية والوظيفية والمناعية والإشعاعية.
• غالبًا ما يكون لخراج الرئة المزمن أعراض مشابهة للغرغرينا الرئوية ، لذلك قد يكون من الصعب جدًا التمييز بينهما. لذلك ، غالبًا ما يتم التشخيص بعد فحص الأشعة السينية. من الأهمية بمكان إجراء التصوير المقطعي المحوسب ، والذي يسمح لك بتحديد درجة الضرر الذي يلحق بأنسجة الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، إذا اشتبه في أشكال أورام البطن ، فمن الضروري الخضوع لخزعة ثقب.

غالبًا ما يشبه خراج الرئة اليمنى مرض السل. في هذه الحالة ، للتوضيح ، من الضروري تمرير البلغم لبذر العصي ، وكذلك الفحص المناعي. هناك أعراض مماثلة مع انتفاخ الرئة واسترواح الصدر ، الخراجات الرئوية المتقيحة.

كيف تعالج خراج الرئة؟

في حالة حدوث خراج في الرئة ، فإن بدء العلاج يعتمد على سببه ، وطبيعة الدورة (الحادة ، المزمنة) ، والكائن الحي الدقيق المسبب وحساسيته للمضادات الحيوية ، ووجود الأمراض الرئوية المصاحبة.

• يبدأ العلاج القياسي بتعيين البنسلين عند 500.000-1.000.000 وحدة دولية ، ويفضل عن طريق الوريد 6-8 مرات في اليوم (حتى 8.000.000-1.000.000 وحدة دولية في اليوم). إذا لم يكن هناك تأثير بعد تحديد حساسية الفلورا البكتيرية للمضادات الحيوية ، فإن الأكثر دواء فعال. تأثير علاجييمكن أن تعطي مورفوسيكلين ، إريثروميسين ، ميثيسيلين ، كلورامفينيكول ، سيغاميسين ، أوليدوميسين ومضادات حيوية أخرى.
• تنظير القصبات فعال للغاية مع شفط محتويات قيحية من الخراج والإعطاء اللاحق لمضاد حيوي تم اختياره وفقًا للمضاد الحيوي في التجويف. في الوقت نفسه ، يُعطى البنسلين بمعدل 300000-800000 وحدة دولية كل 2-3 أيام (15 حقنة في المجموع) ، الستربتومايسين - بمعدل 500000 وحدة دولية.
• غالبًا ما يكون هناك مزيج فعال للغاية من المضادات الحيوية مع السلفوناميدات (سلفاديميثوكسين 1 غرام في اليوم ، نورسولفازول أو سلفاديميزين - 1 غرام 6-8 مرات في اليوم). توصف طارد للبلغم. من الأهمية بمكان توفير الصرف ، حيث يتم إعطاء المريض (اعتمادًا على موقع الخراج) وضعًا معينًا.
• مع وجود خراجات ثنائية أو مركزية متعددة ، بالإضافة إلى خراجات معقدة بسبب النزيف ، يتم استخدام ضخ المضادات الحيوية في الشريان الرئوي جنبًا إلى جنب مع طرق العلاج الأخرى. كأساس لتحضير الخليط الأدويةعادة ما تستخدم محلول كلوريد الصوديوم (1 لتر) ، حيث تذوب جرعة يوميةأحد المضادات الحيوية ، 5000-10000 وحدة هيبارين ، 1000 مجم فيتامين سي ، 25-30 مجم هيدروكورتيزون. يتم حقن المحلول بالتنقيط بشكل مستمر بمعدل 12-15 نقطة في الدقيقة.
• هناك حاجة إلى علاج تقوية عام: عمليات نقل دم متكررة (100-200 مل كل 4-5 أيام) ، فيتامينات A ، C ، O والمجموعة B ، نظام غذائي عالي السعرات الحرارية (3000-4000 سعرة حرارية) مع نسبة عالية من البروتين.

إذا لم ينجح العلاج المحافظ خلال شهر ونصف إلى شهرين ، يتم إرسال المريض لإجراء عملية جراحية.

طرق العلاج الجراحي

يتم العلاج الجراحي لخراج الرئة بعدة طرق:

1. عن طريق تصريف الخراج (بزل الصدر ، شق الصدر ، وبضع الرئة).
2. مع استئصال الرئة.

يهدف إلى الإزالة السريعة والأكثر اكتمالاً للصديد والأنسجة الميتة من الرئة.

الوقاية

لا يوجد وقاية محددة من خراج الرئة. الوقاية غير النوعية هي العلاج في الوقت المناسب للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية ، والصرف الصحي لبؤر العدوى المزمنة والوقاية من طموح الجهاز التنفسي. نفس الطريقة جانب مهمفي الحد من معدل الإصابة هو مكافحة إدمان الكحول.

خراج الرئة هو عملية التهابية محدودة في أنسجة الرئة ، والتي تبدو وكأنها تجويف مليء بكتل صديدي نخر. هذا مرض خطير ، والذي في بعض الحالات يهدد حياة الإنسان - 5-10 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا التشخيص ، يموتون للأسف.

معظم الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 35 عامًا مرضى - من بين 7 أشخاص يعانون من خراج الرئة ، كقاعدة عامة ، امرأة واحدة فقط. وذلك بسبب انتشاره بين الرجال عادات سيئة(التدخين ، الإدمان على الكحول) ، مما يؤدي إلى انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية.

سوف تتعلم عن سبب وكيفية حدوث خراج الرئة ، وعن الأعراض ومبادئ التشخيص والعلاج لهذا المرض من مقالتنا.

أسباب وآلية التنمية

سبب الخراج ، كقاعدة عامة ، هو الكائنات الحية الدقيقة الهوائية واللاهوائية.

خراج الرئة مرض ذو طبيعة معدية. يمكن أن تصبح العوامل المعدية التالية سبب تكوينها:

يكون احتمال الإصابة بخراج الرئة أعلى لدى الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة شديدة:

• فشل الدورة الدموية
• ، وسرطان القصبات ، وأمراض أخرى في الجهاز القصبي الرئوي.
• إدمان الكحول المزمن وشلل العصب الحنجري والأمراض الأخرى التي تساهم في الطموح ؛
• المرتبطة بمرض خطير أو باستخدام الأدوية المثبطة للمناعة.

طرق الإصابة

يمكن أن تحدث العدوى في منطقة الخراج المستقبلي من خلال 4 طرق: الطموح ، أو القصبات الرئوية ، أو الصمة الدموية ، أو اللمفاوية ، أو الصدمة.

آلية شفط القصبات الهوائية للعدوى

يتم تحقيقه عن طريق الشفط (الاستنشاق) من قبل شخص لجزيئات مصابة من تجويف الفم أو البلعوم. غالبًا ما يحدث هذا عندما يكون المريض في حالة سكر أو فاقدًا للوعي ، وكذلك في مرحلة شفائه من التخدير. المواد المصابة في مثل هذه الحالات هي القيء أو اللعاب أو الطعام أو حتى الجير. تتسبب البكتيريا (الهوائية واللاهوائية) التي تخترق أنسجة الرئتين في حدوث التهاب وتورم ، مما يؤدي إلى تضيق تجويف القصبات الهوائية أو انسداده بالكامل. يتطور انخماص الرئة (أبعد) إلى موقع الانسداد ويلتهب نسيج الرئة أيضًا.

من الممكن سد تجويف القصبات بجسم غريب أو ورم أو نسيج ندبي. آلية تكوين الخراج هي نفسها. يكمن الاختلاف في الاستجابة للعلاج - تؤدي استعادة سالكية الشعب الهوائية إلى الشفاء العاجل للمريض.

تم العثور على هذه الخراجات ، كقاعدة عامة ، في الأجزاء الخلفية من الرئة اليمنى.

طريق الدم الصمي للعدوى

في ما يقرب من 10٪ من الحالات ، يتطور خراج الرئة نتيجة دخول العدوى إلى أنسجة العضو من بؤر بعيدة مع تدفق الدم. المصدر الأساسي في مثل هذه الحالات هو التهاب العظم والنقي والتسمم الدموي والتهاب الوريد الخثاري وما إلى ذلك.

يتم انسداد الأوعية الدموية الصغيرة في الرئة بجلطات دموية ، ويتطور احتشاء الرئة ، وتصبح الأنسجة في المنطقة المصابة نخرية (تموت) وتخضع لعملية اندماج صديدي.

عادة ما تكون هذه الخراجات متعددة ، وتقع في الأجزاء السفلية من الرئتين.

طريق العدوى اللمفاوية

في هذه الحالة ، تدخل العدوى أنسجة الرئة من بؤر بعيدة مع التدفق الليمفاوي. الأمراض الأوليةعادة ، وغيرهم.

نادرًا ما تحدث الخراجات اللمفاوية.

طريق مؤلم للعدوى

نادرا ما تحدث مثل هذه الخراجات. وهي ناتجة عن جروح مفتوحة (جروح نافذة) أو إصابات مغلقة في الصدر.

ماذا يحدث في الرئة مع وجود خراج

تحدث عملية التهابية في أنسجة الرئة ، وتتشكل مناطق لاحقة من النخر في الاتجاه من المركز إلى المحيط ، حيث يتكاثر العامل المعدي بنشاط. تقوم الإنزيمات التي تفرزها البكتيريا بإذابة الأنسجة المصابة التي فقدت قابليتها للحياة - يتشكل تجويف محدد من الأنسجة السليمة بواسطة كبسولة مملوءة بكتل قيحية.

بالقرب من التجويف توجد القصبات الهوائية. عاجلاً أم آجلاً ، تدمر البكتيريا جدار أحدها - يدخل القيح وفتات الأنسجة (أنسجة الرئة المدمرة) إلى شجرة القصبات ويخرج على شكل بلغم مع سعال المريض.

يتم إطلاق الخراجات المفردة بعد اختراق القصبة الهوائية بسرعة من الكتل الصديدية النخرية. في موقع الخراج تتشكل ندبة أو تجويف ضيق مبطن بالظهارة.

في بعض الأحيان ، يتم إطلاق الخراجات ، حتى بعد حدوث اختراق في القصبات الهوائية ، من المحتويات ببطء. في الوقت نفسه ، يتم استبدال كبسولة التجويف بنسيج ندبي ، مما يمنع المزيد من الشفاء - وهكذا يتم تكوين خراج الرئة المزمن.

تصنيف

لنبدأ بحقيقة أن خراجات الرئة ، وفقًا لطبيعة الدورة ، حادة ومزمنة (أكثر من 6 أسابيع).

اعتمادًا على الرقم - فردي (فردي) ومتعدد.

اعتمادًا على الموقع - مركزي أو طرفي ، من جانب واحد أو وجهين.

اعتمادًا على وجود أمراض مصاحبة - أولية (تتطور مع قصبات ورئتين سليمتين) وثانوية (تحدث على خلفية أمراض الشعب الهوائية التي تنتهك تصريفها).

يتم تصنيفها أيضًا وفقًا لطريق العدوى (تم وصف الطرق المحتملة أعلاه) ونوع العامل الممرض (تم الإشارة إليها أيضًا في القسم السابق).

أعراض

يشعر المرضى الذين يعانون من خراج الرئة بالقلق من آلام الصدر والسعال غير المنتج أو غير المنتج وضيق التنفس.

خلال خراج واحد ، كقاعدة عامة ، يتم تمييز 3 مراحل:

• النضج أو التسلل.
• اختراق خراج في القصبات الهوائية.
• حصيلة.

المرحلة الأولى مصحوبة التهاب حادمنطقة أنسجة الرئة ، اندماجها صديدي. من حيث الأعراض ، فهو يشبه. يشكو المريض من ضعف عام ، قشعريرة ، تعرق ، حمى. كل هذه أعراض تسمم الجسم بمواد تفرزها البكتيريا. أيضًا ، يلاحظ الشخص ألمًا في الصدر (يحدث بسبب التسمم وبسبب حقيقة أن جزءًا من الرئة لا يعمل وتطور فشل الجهاز التنفسي).

موضوعيا ، الصدر على جانب الآفة يتخلف عن النصف السليم في عملية التنفس. فوق الخراج الناشئ أثناء الإيقاع (التنصت) ، يتم الكشف عن بلادة في الصوت ، عند الجس (الجس بالأصابع) - ضعف في الصوت يرتجف ، وعند التسمع (الاستماع من خلال منظار صوتي) - يكون التنفس سريعًا أو صعبًا أو جافًا أو رطبًا ، حشرجة فقاعية صغيرة فوق المنطقة المصابة. يتم تسجيل تسرع القلب (معدل ضربات القلب يتجاوز المعدل الطبيعي). عادة ما ينضج الخراج في غضون 2-3 أسابيع.

يمكن اعتبار بداية المرحلة الثانية من المرض اختراقًا للخراج في تجويف القصبات الهوائية. في الوقت نفسه ، تترك المحتويات ، بالمعنى الحرفي ، بفم ممتلئ. خلال النهار ، يمكن أن يصل حجم البلغم القيحي إلى 1.5 لتر ، ويصاحب هذه العملية رائحة كريهة وغالبًا ما تكون نتنة. بعد اختراق الخراج ، تتحسن حالة المريض - تنخفض درجة حرارة الجسم إلى قيم subfebrile ، ويصبح ألم الصدر أقل وضوحًا ، وضيق التنفس ليس شديدًا. موضوعيا ، عندما يتم تحرير الخراج من القيح ، يتم تحديد صوت قرع طبلي متزايد وتسمعي - التنفس غير اللامع مع خرخرة فقاعية رطبة ومتوسطة وخشنة.

في مرحلة النتيجة ، يتم استبدال الخراج المفتوح تدريجياً بالنسيج الضام. يلاحظ المريض أن هناك بلغمًا أقل ، وسعالًا أقل ، وعادت قيم درجة حرارة الجسم إلى وضعها الطبيعي.

إذا كان تصريف البلغم ضعيفًا لأي سبب من الأسباب (على سبيل المثال ، فإن القصبة الهوائية التي يخترق فيها الخراج تكون ذات قطر صغير وتقع في الجزء العلوي من التجويف) ، التهاب صديدييتأخر ، يتشكل التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن ، وبعد 60-90 يومًا يعتبر الخراج أيضًا مزمنًا.

خراجات الرئة المتعددة: ملامح الدورة

عادة ما يركضون بصعوبة. تحدث بشكل رئيسي على خلفية الالتهاب الرئوي المدمر. تؤثر العملية الالتهابية على مناطق واسعة من الرئة. يمرض الأطفال والشباب في كثير من الأحيان.

حالة الإنسان تتدهور يوما بعد يوم. بالفعل في الأيام الأولى ، تم الكشف عن متلازمة التسمم الواضحة ، وبعدها يتطور الإنتان غالبًا.

لا يؤدي اختراق إحدى البؤر القيحية في القصبات الهوائية إلى تخفيف حالة المريض. تزداد بؤر الأنسجة الميتة بسرعة في الحجم. يتطور التهاب الشعب الهوائية القيحي مع كمية كبيرة من البلغم النتن. حالة المريض تتدهور بسرعة ، وسرعان ما تتطور إلى فشل أعضاء متعددة. يؤدي التأخير في العملية إلى وفاة جميع هؤلاء المرضى تقريبًا.

المضاعفات

يمكن أن يؤدي خراج الرئة الحاد إلى بعض المضاعفات (التي تهدد الحياة غالبًا). هؤلاء هم:

• تحويل خراج الرئة الحاد إلى خراج مزمن ؛
• اختراق الخراج ليس في القصبات الهوائية ، ولكن في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي أو قيحي الصدر (هذا الخطر محفوف بالأطراف ، وتقع في حدود الرئةخراجات)
• نزيف في تجويف الشعب الهوائية (يحدث إذا أذابت كتل قيحية الجدار وعاء دموي) - في الحالات الشديدة ، عندما يكون هناك الكثير من الدم ، فإنه يسد تجويف الجهاز التنفسي ويحدث الاختناق - يختنق الشخص) ؛
• انتشار القيح في القصبات الهوائية مع مزيد من تكوين الخراجات هناك ؛
• دخول الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض إلى مجرى الدم ، متبوعًا بتكوين خراجات في الأعضاء البعيدة ، بما في ذلك الدماغ ؛
• ناسور قصبي رئوي
• الصدمة الجرثومية ، متلازمة RDS.

تتطور المضاعفات بشكل رئيسي في حالة عدم وجود علاج في الوقت المناسب للخراج أو في حالة حالة نقص المناعةعلى المريض.

مبادئ التشخيص

يعتمد تشخيص "خراج الرئة" على شكاوى المريض ، وتاريخ حياته ، والمرض الحالي (ظروف الحدوث ، وديناميات الأعراض ، وما إلى ذلك) ، وبيانات الفحص الموضوعي (الجس ، والإيقاع ، والاستماع - الموصوفة أعلاه) ، والمختبر وفعال طرق إضافيةابحاث.

سيتم إعطاء المريض:

1. (ستكون هناك زيادة في عدد الكريات البيض مع غلبة الأشكال غير الناضجة في صيغة الكريات البيض ، الحبيبات السامة للعدلات ، ارتفاع ESR).
2. (يتم زيادة تركيز أحماض السياليك ، والمخاطيات المصلي ، والفيبرين ، وبعض أنواع البروتين).
3. (تزداد كمية الظهارة الأسطوانية ، ويحدث الألبومين والبيلة الدموية).
4. فحص البلغم. مع وجود خراج ، يتميز برائحة كريهة حتى نتنة (هذه علامة عدوى لاهوائية). عند الوقوف في جرة ، تنقسم إلى 3 طبقات: الطبقة السفلية عبارة عن كتل صديدية ونخرية ، والطبقة الوسطى عبارة عن سائل عديم اللون (مصلي) ، والطبقة العلوية عبارة عن مخاط رغوي. في بعض الأحيان توجد آثار دم فيه. في الفحص المجهري - الكثير من الكريات البيض والألياف المرنة وعدة أنواع من البكتيريا.
5. فحص الانصباب الجنبي (في حالة الاشتباه في وجود الدبيلة الجنبية).
6. في اثنين - الإسقاطات المباشرة والجانبية. في الصورة الشعاعية في المرحلة الأولى ، يظهر سواد موحد في موقع تكوين الخراج - تسلل التهابي. بعد اختراق الخراج في الشعب الهوائية ، يتم الكشف عن التنوير في الصورة (هذا هو تجويف الخراج) بمستوى أفقي من السوائل ؛ فوق هذا المستوى - غازات ، وأحيانًا - مناطق من الأنسجة الميتة. مع خراجات متعددة المرحلة الأوليةستظهر الأشعة السينية بؤرية ، وربما ثنائية الرئة. علاوة على ذلك - عدد كبير من التجاويف مع القيح ، الانصباب الجنبي ، تقيح الصدر. عند الأطفال - تجاويف (ثيران ، خراجات).
7. مع شفط كمية صغيرة من محتويات الخراج لغرض الفحص المجهري اللاحق ، باكبوسيف وتحديد الحساسية للمضادات الحيوية.
8. التصوير المقطعي للرئتين (يوصف في الحالات المعقدة المشكوك فيها من أجل توضيح التشخيص).
9. - في حالة الاشتباه في الإصابة بالتهاب الجنبة.

تشخيص متباين

تظهر بعض أمراض الرئة بأعراض مشابهة لأعراض الخراج. التشخيص الصحيح مهم للغاية ، لأنه يضمن عمليا العلاج المناسب ، وبالتالي يحسن التشخيص. في حالة الاشتباه في وجود خراج في الرئة ، أ تشخيص متباينمع الأمراض التالية:

• الأورام الحميدة (كيسات) الرئة.
• السل الكهفي
• توسع القصبات.
• الالتهاب الرئوي المدمر
• الجلطات الدموية الشريان الرئويمعقدة بسبب احتشاء رئوي.
• الانسداد الإنتاني.

مبادئ العلاج

يتم وصف المرضى الذين يعانون من خراج الرئة لتقليل التسمم العلاج بالتسريب.

تعتمد أساليب علاج خراج الرئة بشكل مباشر على شدة مساره. اعتمادًا على الحالة السريرية ، قد يقدم الطبيب للمريض علاجًا تحفظيًا أو جراحيًا ، ولكن على أي حال يتم إجراؤه في المستشفى.

يشمل العلاج المحافظ:

• الراحة في السرير مع وضع التصريف لمدة 15-30 دقيقة عدة مرات في اليوم (بقدم مرتفعة ونهاية رأس منخفضة ، بحيث يخرج البلغم بسهولة) ؛
• أغذية عالية السعرات الحرارية ، مدعمة ، غنية بالبروتين ؛
• المضادات الحيوية (أولاً - مجموعة واسعة من الإجراءات (أمينوبنسلين شبه اصطناعي ، أمينوغليكوزيدات ، فلوروكينولونات) ، بعد تحديد حساسية الميكروب الممرض للمضادات الحيوية - تغيير الدواء إلى عقار أكثر ملاءمة) ؛
• الأدوية الرقيقة للبلغم (أسيتيل سيستئين ، أمبروكسول وغيرها) ؛
• عقاقير مقشعة (على أساس مقتطفات من لسان الحمل ، اللبلاب) ؛
• استنشاق محلول بيكربونات الصوديوم 2٪.
• مناعة (من أجل تطبيع عمل جهاز المناعة) ؛
• ضخ المحاليل (من أجل تقليل التسمم وتطبيع توازن الماء والملح) ؛
• نقل الدم الذاتي.
• وفقا للإشارات - الجلوبيولين غاما والمكورات العنقودية المضادة.
• اهتزاز تدليك الصدر
• العلاج بالأوكسجين؛
• في الحالات الشديدة - امتصاص الدم ، فصادة البلازما.

إذا لزم الأمر ، إذا لم يخرج البلغم بحجم كافٍ ، يتم إجراء تنظير القصبات عن طريق الشفط الفعال لمحتويات التجويف وإدخال محاليل المضادات الحيوية فيه لاحقًا.

إذا لم يكن الخراج موضعيًا في المركز ، ولكن عند حدود الرئة ، بجانب جدار الصدر ، يتم إجراء ثقب عبر الصدر - يتم ثقب جدار الصدر فوق التجويف ، ويتم شفط المحتويات وغسل التجويف باستخدام محلول مطهر.

في الحالات التي تكون فيها حالة المريض شديدة في البداية ، أو يكون العلاج المحافظ غير فعال ، أو هناك أي مضاعفات ، تدخل جراحيفي مقدار إزالة الجزء المصاب من الرئة.

التنبؤ والوقاية

مع المسار المواتي للمرض ، يحدث الشفاء في غضون 1.5-2 شهرًا من اللحظة التي بدأ فيها.

في كل مريض خامس ، يتحول الخراج الحاد إلى خراج مزمن.

5-10٪ من خراجات الرئة تنتهي ، مع الأسف ، بنتيجة قاتلة.

محددة إجراءات إحتياطيهمفقود. لمنع تطور هذا المرض ، يجب عليك:

• تعامل في الوقت المناسب التهاب الشعب الهوائية الحادوالالتهاب الرئوي والأمراض الجسدية الشديدة التي تثبط جهاز المناعة.
• مراقبة حالة بؤر العدوى المزمنة ، في حالة التفاقم - لا تتجاهلها ، بل تقضي عليها ؛
• لا تسمح بشفط الجهاز التنفسي بأي شيء ؛
• علاج إدمان الكحول ، إن وجد ؛
• توقف عن التدخين؛
• تجنب انخفاض حرارة الجسم.

أي طبيب يجب الاتصال به

إذا كنت تشك عدوىالرئتين ، بما في ذلك الخراج ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي أمراض الرئة. بالإضافة إلى ذلك ، سيتم تحديد موعد لاستشارة جراح الصدر. في الخراجات المزمنة ، من الضروري إجراء فحص من قبل أخصائي الأمراض المعدية ، وأخصائي المناعة. كما يشارك في العلاج أخصائي التنظير الداخلي ، وأخصائي العلاج الطبيعي ، والمتخصص في تمارين العلاج الطبيعي.

خاتمة

خراج الرئة هو مرض معدي حاد أو مزمن يتميز بتكوين واحد أو أكثر من التجاويف المملوءة بالصديد في أنسجة الرئة. يترافق مع أعراض تسمم عام بالجسم وألم في الصدر وضيق في التنفس وسعال. بعد اختراق الخراج في تجويف القصبات ، يلاحظ المريض تحسنًا كبيرًا في الحالة ، ولكن في نفس الوقت - إفراز كمية كبيرة من البلغم النتن.

يلعب تحليل البلغم والتصوير الشعاعي دورًا مهمًا في التشخيص ، وفي الحالات الشديدة ، التصوير المقطعي المحوسب لأعضاء الصدر. يعتمد العلاج على الحالة السريرية - شخص ما متحفظ تمامًا ، وبعض المرضى لا يمكنهم تجنب تدخل الجراحين.

يختلف التشخيص أيضًا اعتمادًا على شدة المرض - فبعض المرضى يتعافون تمامًا ، وفي حالات أخرى تصبح العملية مزمنة ، ويموت 5-10٪ من الأشخاص الذين يعانون من مثل هذا التشخيص.

من أجل منع تطور خراج الرئة ، يجب على المرء أن ينتبه للصحة: ​​التخلي عن العادات السيئة ، وعدم الإفراط في التبريد ، وعلاج بؤر العدوى الحادة والمزمنة في الوقت المناسب ، والحفاظ على الأمراض الجسدية في حالة تعويض ، و إذا ظهرت أعراض مشابهة لمظاهر خراج الرئة ، اتصل على الفور بالطبيب للمساعدة.