النوبات الجزئية: العلامات والأعراض والعلاج. نوبات الصرع الجزئية

يعد الصرع من أكثر المتلازمات البشرية شيوعًا منذ العصور القديمة ، وهو يصيب مجموعة متنوعة من الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس والأجناس. كل شخص لديه صديق يعاني من نوبات صرع ، وكذلك كل شخص ، بطريقة أو بأخرى ، عانى منها هو نفسه.

هناك العديد من الأساطير حولها وقليل من الناس يعرفون أنها تأتي من أنواع مختلفة أو يمكن أن تكون ناجمة عن مجموعة متنوعة من العوامل. الصرع الجزئي غير معروف ، ولكنه في الوقت نفسه نوع شائع جدًا ، يقلب تمامًا الفكرة التقليدية التافهة عن هذا المرض.

الصرع هو مرض يسمى المتلازمة المتشنجة ، حيث أن ميزته الرئيسية هي ظهور اختلاجات بأشكال مختلفة ، وقوة ، وطبيعة الدورة.

المتلازمة لها مفاهيم أساسية:

• التشنج هو تقلص عضلي قوي لا إرادي إلى أقصى حد ، ويمكن أن يكون رتيبًا أو منفردًا أو إيقاعيًا.
• نوبة صرع أو نوبة صرع.
• بؤرة النشاط المتشنج أو - منطقة الدماغ التي تنشأ فيها نوبات الصرع.
• الاستعداد المتشنج - احتمال حدوث نوبة.

ما سبب المرض

يتحكم دماغ الإنسان في الجسم كله ، كل غدة صغيرة أو شعيرات ، وكذلك العضلات. تنقسم جميع المراكز العصبية في الدماغ التي ترسل إشارات لتنسيق عمل أي أعضاء أو عضلات إلى فئتين: الجهاز العصبي السمبثاوي والباراسمبثاوي ، والتي تختلف في وظائفها: بعض المراكز العصبية تثير الأعضاء والعضلات المتعاطفة (متعاطفة) ، بينما البعض الآخر الهدوء والاسترخاء (الجهاز السمبتاوي).

إذا لم يتم التحكم في نشاط العصبونات الاستثارة ، فإنها ستجبر الأعضاء على العمل من أجل التآكل والتمزق ، والعضلات تتشنج أو تبقى في نبرة ثابتة (التوتر) ، وبالتالي ، يتم التحكم في درجة إثارة هذه المراكز من قبل الآخرين الخلايا العصبية ، لتهدئتها عند بلوغ حدود معينة. هذا الحد الأعلى فردي لكل فرد ويسمى عتبة الاستعداد المتشنج ، أي العتبة التي يكون الدماغ قادرًا على التحكم في إثارة الخلايا العصبية الودية. إذا تجاوزت الإثارة العتبة ، تحدث تشنجات.

في حالة وجود مراكز متعاطفة ، يمكن أن يتجاوز الإثارة عتبة النشاط المتشنج في الشخص ، فهذا يعني أنه عرضة لنوبات الصرع. مواقع هذه المراكز هي بؤر للنشاط المتشنج ، والتي تقع في أجزاء مختلفة من الدماغ لكل منها ، يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، تؤثر على كلا نصفي الكرة الأرضية أو واحد فقط ، متناظرة أم لا.

يحدد حجم وعدد هذه الآفات ، بالإضافة إلى عتبة نشاطها ، شدة المرض والتكرار المحتمل للهجمات.

تحدث نوبة الصرع بسبب الإفراط في إثارة مراكز العضلات المتعاطفة. يمكن أن يحدث هذا بسبب مجموعة متنوعة من المؤثرات أو المنبهات: الضوء الساطع ، والصوت العالي ، والإثارة ، والإجهاد العقلي أو البدني ، وانخفاض درجة الحرارة ، والموسيقى الخفيفة ، والكحول ، والمؤثرات الكيميائية المؤثرة على العقل ، وما إلى ذلك.

إذا كان كل شيء واضحًا فيما يتعلق بآلية بدء الهجوم ، فعندئذ من أين يأتي المرض نفسه ، والسبب في ذلك هو عتبة منخفضة من النشاط المتشنج ، سواء كان دماغيًا عامًا ، أو يقع فقط في مناطق معينة ، أو وظيفة غير كافية للمرض. مراكز السمبثاوي؟

هناك عدد غير قليل من أسباب الصرع ، ولكن يمكن تقسيمها جميعًا إلى قسمين: وراثي أو رضحي:

• الوراثة هي عتبة نوبة منخفضة موروثة أو تشوهات في بنية الدماغ ناتجة عن جينات معيبة أو اضطرابات نمو داخل الرحم.
• أسباب الصدمة - اضطراب الدماغ بسبب التأثيرات السلبية التي تتلفه أو تمنعه ​​من العمل بشكل صحيح: الصدمة الدماغية ، التهاب الدماغ المعدي ، التهاب السحايا أو التهاب الدماغ ، الضرر السام أو الإشعاعي ، الارتجاج الشديد ، موت الخلايا العصبية تحت تأثير نقص الأكسجة أو عدم كفاية الدورة الدموية ، والأورام ، وذمة دماغية ، أمراض المناعة الذاتية، رضح الولادة أو داخل الرحم والآثار السلبية الأخرى ، والتي تؤدي إلى إصابة الخلايا العصبية الهشة للغاية.

تصنيف

للأسباب التي سبق ذكرها ، يمكن تقسيم جميع أصنافها إلى مجموعتين: الصرع الخبيث أو الحميد:

• تنشأ الحميدة بسبب عتبة منخفضة وراثية من النشاط المتشنج ، في عملية التطور ، عندما تبدأ بعض المراكز العصبية في السيطرة مؤقتًا على غيرها ، أو التغيرات الهرمونية. كان كل شخص يعاني من نوبات صرع حميدة مرة واحدة على الأقل في حياته ، فقط بسبب الخيارات المختلفة لمظاهرها ، لم يتم الاهتمام بها.
• الصرع الخبيث هو نتيجة لأمراض الدماغ التي تسببها امراض عديدة، إصابات أو تشوهات في النمو داخل الرحم ، ناجمة عن تأثير سلبي.

مقسومًا أيضًا على طبيعة النوبات:

• رمعي - تقلصات عضلية قوية مطولة.
• منشط - وميض أو تقلصات متشنجة إيقاعية.
• منشط رمعي - مختلط.
• رمع عضلي - تقلصات إرادية لعضلة واحدة فقط.
• الابتدائي المعمم - التشنجات المتناظرة.
• معمم ثانوي - توزيع متماثل للنوبات على جميع عضلات الجسم.
• بسيط - بدون انقطاع في التيار الكهربائي أو التباس.
• معقدة - مع انتهاك للوعي.

وفقًا لإمراضية تطور النوبات ومدى تلف الدماغ ، هناك ثلاث مجموعات عامة:

• - كل ذلك يسبب نوبات معممة ناتجة عن أمراض متناظرة في نصفي الكرة الأرضية في وقت واحد. تتميز بغياب (إغماء قصير ، عندما يصبح الشخص فجأة متحجرًا ولا يستجيب للمنبهات الخارجية) ، نوبات رمعية معممة (نوبات نموذجية) ونوبات توترية رمعية (نوبات اعتيادية كلاسيكية مع فقدان الوعي ، السقوط على الأرض و تشنجات شديدة مع رغوة في الفم عندما يهتز المريض حرفيًا).
• صرع جزئي أو بؤري ناتج عن أمراض في أجزاء معينة من الدماغ.
• حالات الانتيابي مشابهة للصرع.

يمكن أن يظهر الصرع بالإضافة إلى النوبات في شكل ظواهر عطل أخرى الجهاز العصبيإذا أثرت الاضطرابات على مراكز السمبثاوي غير المرتبطة بالتحكم في العضلات. في كثير من الأحيان ، تثير البؤر المتشنجة تشنجات عضلية ، مصحوبة بظواهر أخرى: ضعف أداء أعضاء الحس ، وفقدان الوعي ، وما إلى ذلك ، ولكن نادرًا ما تؤدي نوبات الصرع إلى اضطرابات منفصلة في الوعي ، والنظرة إلى العالم ، وخلل في أعضاء الحس ، وما إلى ذلك.

يمكن تمييز نوبة الصرع هذه عن أي تشوهات أخرى من خلال حقيقة أنها ناتجة عن فرط إثارة للمراكز العصبية (بصرية ، سمعية ، شمية ، إلخ) وتختفي بعد تطبيع حالتها.

نظرة جزئية

الصرع الجزئي هو متلازمة متشنجة تسببها بؤر غير متكافئة للنشاط المتشنج في الدماغ.

يتميز بأنواع مختلفة من النوبات ، تختلف في مظاهرها:

• نوبات بسيطة:
• - تقلصات العضلات الحركية.
• نوبات حسية - حساسة ناتجة عن بؤر نشاط متشنج في مناطق أعضاء الحس ، والتي تتميز بهلوسة لعضو حاسة أو آخر أثناء النوبات ، وكذلك نوبات صرع دماغية مرتبطة بالخروج من الواقع: نوبات الخوف والقلق ، الهلوسة المختلفة ، بما في ذلك الدهليزي ، وتدفق الذكريات ، والشعور بالديجا فو ومظاهر أخرى.
• الخضري - الهجمات المصحوبة بمظاهر اضطرابات الوظائف اللاإرادية: الحمى ، احمرار الوجه ، العطش ، التعرق ، الخفقان ، الحساسية ، فشل الضغط ، إلخ.
• النوبات المعقدة:
• المضبوطات مع الأوتوماتيكية - غشاوة الوعي بالأداء التلقائي لأي أفعال ذات تعقيد مختلف تمامًا ، عندما يذهب الشخص بشكل لا إرادي ويفعل شيئًا ، ولا يريده مطلقًا ، حتى دون أن يكون واعيًا ، على سبيل المثال ، المشي أثناء النوم ، بالإضافة إلى الإجراءات الجسدية ، يمكن التعبير عنها بالكلام والأنشطة الجنسية وغيرها من المظاهر.
• نوبات مع مظاهر عقلية - اضطرابات عقلية أثناء النوبات.
• بالإضافة إلى نوبات حديثي الولادة - نوبات صرع لحديثي الولادة حتى عمر شهرين ، والتي لها مسار غريب ، حيث يمكن أن تكون ذات طبيعة مختلفة تمامًا دون فقدان الوعي ، كما أنها قادرة على الانتقال من عضلة إلى أخرى أثناء هجوم.

الصرع الجزئي هو مجموعة متنوعة مع أعراض ومظاهر غير عادية إلى حد ما. حتى تقلصات العضلات الحركية البسيطة تبدو غير عادية للغاية: تقلصات عضلية غير متكافئة في الجسم أو عضلة منفصلة ، ناهيك عن نوبات أخرى:

• النوبات اللاإرادية هي اضطرابات في الكلام يمكن أن تتطور تدريجيًا: تبسيط عبارات المريض ، وعدم القدرة على الاستجابة للاستئناف ، وعدم القدرة على التعرف على الكلام أو تأليفه.
• Dysmetic - شعور حاد بـ deja vu.
• خيالي - أفكار هوسية غريبة تنشأ عن الذات أو عدم القدرة الجسدية على التحول إلى فكرة أخرى.
• عاطفي عاطفي - هجوم من المشاعر السلبية في كثير من الأحيان ، أقل إيجابية في كثير من الأحيان ، والتي تنشأ بشكل عفوي ، وتتقدم بشكل حاد للغاية ، ثم تختفي تلقائيًا.
• وهم - هجمات الاضطرابات الحسية مع تشويه تصور الواقع المحيط: تغيير غير متوقع في شكل الأشياء ، والشعور بتغيير حجم الجسم أو أجزائه ، وعدم إدراك الوحدة مع الخارج العالم ، أو الخوف من التناسخ في شخص آخر أو الشعور بأن هذا قد حدث بالفعل ، فإن الواقع المحيط يبدو غير حقيقي.
• الهلوسة - هجمات الهلوسة من أي نوع من المرئي المعتاد إلى اللمس أو الدهليزي
• الجنسي - عامل جذب رهيب ينشأ من تلقاء نفسه دون هدف للتوجه أو النشوة الجنسية.
• الحشوية - آلام البطن ، اضطرابات شرسوفي.

الإمراض وأسباب التنمية

على الرغم من هذه المجموعة المتنوعة من النوبات ، والتي لا تبدو مظاهرها مثل التشنجات ، فإن الصرع الجزئي هو أكثر الأنواع كلاسيكية مع آلية قياسية لتطوير النوبات ، وكذلك أسباب المرض.

الفرق بين الجزئي والمعمم هو موقع بؤر النشاط المتشنج ، والذي في هذه الحالة يمكن أن يقع في أي مكان في مناطق معينة من الدماغ ويسبب انتهاكًا لنشاط تلك المنطقة: البصرية والشمية والدهليزية وغيرها حيث تكون. تقع. ومع ذلك ، فهي ليست متناظرة ، لذلك حتى التشنجات العضلية البسيطة يمكن أن تؤثر على عضلات مختلفة ، على سبيل المثال ، ذراع واحدة وذراع وساق ، إلخ.

احتمالية الإصابة بالصرع الحاد أقل قليلاً من احتمالية الإصابة بالصرع المعمم. من السهل ملاحظة هجماتها: تشنجات في الجسم كله أو عضلات مقترنة ، نوبات كلاسيكية مع فقدان للوعي ، سقوط ، ولكن هل يستطيع الشخص العادي تحديد نوع الصرع؟

كثير من الناس ، بعد أن قرأوا العبارة أعلاه أن كل شخص عانى من نوبة صرع مرة واحدة على الأقل في حياتهم ، ربما دحضوا عقليًا هذه العبارة أو اعتقدوا أنها كانت على الأرجح في مرحلة الطفولة المبكرة عندما لا يتذكرونها. ولكن ، إذا فكرت في الأمر ، فقد واجه الجميع ديجا فو ، بهجمات وهمية لم ينتبهوا لها ، وعلقوا: "بدا الأمر" ، مع آلام غير مبررة في البطن أو مظاهر أخرى مماثلة.

ولكن هل يعني ظهور أي نوبات لمرة واحدة وجود صرع جزئي أو صرع آخر؟ لا ، لا يعني ذلك ، ربما تكون من مظاهر الصرع الحميد ، والتي يمكن أن تظهر عدة مرات في العمر بسبب الإجهاد الشديد ، أو إعادة هيكلة الجسم ، أو بعض الحالات الفسيولوجية ، مثل الحمل أو الاتصال الجنسي الأول ، أو عوامل أخرى.

يمكنك التحدث عن المرض عندما تتكرر الهجمات. حالة معينة من الصرع لها نفس المظهر الناجم عن منطقة معينة من الخلل في الدماغ. لذلك ، إذا كان لدى المريض تركيز متشنج في المنطقة البصرية ، فإن الأعراض سترتبط به بشكل حصري. مع الصرع الخبيث ، لا يحدث أن تكون الهجمات مختلفة في كل مرة.

علاج او معاملة

يبدأ علاج الصرع بعد تشخيصه بمساعدة مخطط كهربية الدماغ ، ومختصر EEG ، بمساعدة بؤر النشاط المتشنج ، والتعرف على موقعها ، وتحديد عتبة الاستعداد المتشنج.

يمكنك التحدث عن المرض إذا كانت هناك بؤر محددة للنشاط المتشنج القوي مع عتبة منخفضة من الاستعداد المتشنج. في حد ذاتها ، فإن البؤر ذات العتبة العالية من الاستعداد المتشنج أو عتبة الاستعداد المتشنج التقليل من شأنها تتحدث فقط عن ميل الشخص إلى النوبات.

يتم علاج أي صرع ، بما في ذلك الجزئي ، عن طريق تناول الأدوية المضادة للاختلاج بشكل منهجي أو دائم ، والتي تحتوي على مواد تمنع الإفراط في إثارة الخلايا العصبية في بؤر النشاط المتشنج ، وبالتالي منع تطور النوبات.

في المرض الجزئي الحاد ، يتم استخدام المؤثرات العقلية أو المؤثرات العصبية للتخلص من مظاهر محددة.

بالنسبة للصرع الخفيف ، غير الناجم عن أمراض خطيرة ، يكون العلاج ممكنًا عن طريق التخلص البسيط من المهيجات ، وطرق تقويم العظام (طرق لتخفيف التشنجات من خلال الوخز بالإبر أو التدليك) ، وطريقة Voight (نوع من العلاج الطبيعي يعتمد على التأثيرات الانعكاسية) أو حتى اتباع نظام غذائي خاص . تجدر الإشارة إلى أن المرض من أي شكل يتجلى بشكل أضعف بكثير وأقل في كثير من الأحيان في غياب الإجهاد والروتين اليومي العادي والتغذية وأيضًا بعد الاستسلام عادات سيئة، وهي من أقوى العوامل المحفزة.

نادرًا ما يتم استخدام الأساليب الجراحية للعلاج إذا كان من الضروري إزالة سبب المرض جسديًا: الأورام واستسقاء الرأس وما إلى ذلك ، أو إذا لم يكن من الممكن العثور على علاج دوائي فعال يمكنه التحكم بطريقة أو بأخرى في النوبات الحادة. يقوم جراح الأعصاب بإزالة كل ما يمكن أن يهيج القشرة الدماغية وبالتالي إثارة النوبات ، وعادة ما تكون هذه ندبات في النسيج العصبي ، والتي تتكون من الخلايا الضامة نتيجة فقدان الخلايا العصبية. بعد الجراحة ، تبقى ندوب أكبر ، وبالتالي ، تعود النوبات بعد مرور بعض الوقت بشكل أكثر تضخمًا ، نتيجة للعملية نفسها بالفعل. التدخل الجراحي ليس سوى إجراء متطرف للإغاثة المؤقتة عندما يهدد المرض حياة وصحة شخص أو غيره.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الصرع متنوع للغاية. في كثير من الأحيان ، يتم علاجه بشكل فعال أو يزول من تلقاء نفسه (في حالة حميدة) أو يتم التحكم فيه عن طريق العلاج الدوائي.

معظم الأصناف آمنة تمامًا لحياة أو صحة الناقلين ، باستثناء احتمال وقوع حوادث نتيجة السقوط أو ظهور هجوم أثناء السباحة أو القيادة وما إلى ذلك ، ولكن عادةً ما يتعلم المرضى بسرعة التعايش مع المرض ، تجنب العوامل المثيرة أو المواقف الخطرة.

من النادر للغاية أن يكون سبب الصرع هو تلف شديد في الدماغ ، مما قد يؤدي إلى اضطراب خطير في الأعضاء الداخلية ، أو تغيرات في الوعي ، أو فقدان الاتصال بالعالم الخارجي ، أو شلل في الأطراف.

من الممكن أن نقول بعض التكهن المحدد فقط لمريض معين بعد النظر في جميع العوامل:

• مجال تركيز النشاط المتشنج وشدته.
• عتبة النشاط المتشنج.
• أسباب الحدوث.
• مستوى وطبيعة التغيرات في الدماغ.
• الأمراض المصاحبة.
• طبيعة النوبات ومسارها.
• الاستجابة الفردية للأدوية.
• عمر المريض.
• نوع الصرع.
• وهناك العديد من النقاط الأخرى التي تميز حالة مريض معين.

النوبات الجزئيةتشكل نسبة كبيرة من نوبات الصرع في مرحلة الطفولة - تصل إلى 40٪ في بعض الدراسات. تنقسم النوبات الجزئية إلى نوبات بسيطة ومعقدة ؛ أثناء النوبات الجزئية البسيطة ، يتم الحفاظ على الوعي ، والنوبات الجزئية المعقدة مصحوبة بضعف الوعي. نوبات جزئية بسيطة.

محرك المظاهر- أكثر أعراض النوبات الجزئية البسيطة شيوعًا. تشمل المظاهر الحركية للنوبات الصرع غير المتزامن أو النوبات التوترية مع ميل لإشراك عضلات الوجه والرقبة والأطراف. النوبات الضائرة عبارة عن دوران مشترك للرأس والعينين وهي نوع شائع بشكل خاص من النوبات الجزئية البسيطة. تعتبر الأتمتة غير شائعة في النوبات الجزئية البسيطة ، لكن بعض المرضى أبلغوا عن وجود هالة (مثل عدم الراحة في الصدر والصداع) والتي قد تكون المظهر الوحيد للهجوم.

أطفال تعانيصعوبة في وصف الهالة وغالبًا ما يعبرون عن مشاعرهم على أنها "شعور غريب" ، قائلين "شعرت بالسوء" أو "شيء يزحف بداخلي". في المتوسط ​​، يستمر الهجوم من 10 إلى 20 ثانية. السمة المميزة للنوبات الجزئية البسيطة هي الحفاظ على وظيفة الوعي والكلام أثناء الهجوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن النوبة ليست مصحوبة بأعراض ما بعد النوبة. يمكن الخلط بين النوبات الجزئية البسيطة والتشنجات اللاإرادية. ومع ذلك ، تظهر التشنجات اللاإرادية على شكل هز الكتفين ، وميض العينين ، والتكشير ، وتشمل بشكل أساسي عضلات الوجه وحزام الكتف.

مريضيمكن أن يقمع التشنجات اللاإرادية لفترة قصيرة ، ولكن لا يمكن السيطرة على بسيطة منها. أثناء النوبات الجزئية البسيطة ، قد يُظهر مخطط كهربية الدماغ طفرات أحادية أو ثنائية أو إما نمط من المسامير متعددة البؤر.

النوبات الجزئية المعقدةقد تظهر لأول مرة كأجزاء بسيطة مع أو بدون هالة ، متبوعة بضعف في الوعي ؛ في حالات أخرى ، قد يكون الوعي ضعيفًا بالفعل في بداية نوبة جزئية معقدة. الهالة ، وهي عبارة عن انزعاج غامض أو انزعاج شرسوفي أو خوف ، تحدث في حوالي ثلث الأطفال المصابين بنوبات جزئية بسيطة ومعقدة. يشير وجود الهالة دائمًا إلى نوع جزئي من الهجوم. يصعب تشخيص النوبات الجزئية سريريًا عند الرضع والأطفال الأكبر سنًا وقد يتم التقليل من شأنها.

في أطفالوالأطفال ، من الصعب تحديد انتهاك للوعي ، لأنه يمكن أن يتجلى في شكل تلاشي قصير المدى للطفل بنظرة فارغة وثابتة ، أو توقف مفاجئ عن نشاطه أو توقفه ؛ غالبًا ما تمر هذه الحلقات دون أن يلاحظها أحد من قبل الوالدين. بالإضافة إلى ذلك ، في معظم الحالات ، لا يستطيع الطفل إخبار البالغين بهذه الحالات ووصفها. أخيرًا ، يمكن أن تكون فترات الوعي المتغير قصيرة وغير متكررة ، ويمكن فقط للمراقب ذي الخبرة أو نتائج مخطط كهربية الدماغ تحديد هذه الحلقات.

آلية- من الأعراض الشائعة للنوبات الجزئية المعقدة في الرضاعة والطفولة ، والتي تحدث في 50-75٪ من الحالات ؛ كيف طفل أكبر سنًا، كلما زاد تواتر الأتمتة. تحدث بعد اضطراب في الوعي وقد تستمر أيضًا في مرحلة ما بعد النوبة ، لكن الطفل لا يتذكرها. عند الرضع ، يتم التعبير عن الأتمتة الغذائية: لعق الشفاه ، والمضغ ، والبلع ، والإفراط في إفراز اللعاب. يمكن أن تحدث مثل هذه المظاهر الحركية عند الرضع وهي طبيعية ، لذلك يصعب تمييزها عن الأتمتة في النوبات الجزئية المعقدة.

طويل أو متكرر آليةمقترنًا بنظرة ثابتة "بعيدًا" أو عدم الاستجابة للآخرين وفقدان الاتصال يشير دائمًا تقريبًا إلى نوبات جزئية معقدة لدى الأطفال عمر مبكر. الأطفال الأكبر سنًا لديهم آليات حركية غير إرادية وغير منسقة وغير منتظمة (يسحب الطفل أو يفرز الملابس أو الكتان أو يفرك ويضرب الأشياء) ، وآليات آلية في شكل المشي أو الجري غير الاتجاهي ؛ يمكن أن تكون الحركات متكررة وغالبًا ما تعطي انطباعًا مخيفًا.

توزيع إفرازات صرعيةخلال النوبات الجزئية المعقدة يمكن أن تؤدي إلى تعميمها الثانوي في النوبات التوترية الرمعية. مع انتشار نشاط الصرع إلى نصف الكرة الأرضية المعاكس ، يتحول الرأس في الاتجاه المعاكس ، وقد تظهر المواقف المتوترة ، وكذلك التشنجات التوترية أو الرمعية في الأطراف والوجه ، بما في ذلك وميض العينين. متوسط ​​مدة النوبة الجزئية المعقدة هو 1-2 دقيقة وتتجاوز بشكل كبير مدة النوبة الجزئية البسيطة أو الغياب.

في فترة النشبات عند الأطفالمع النوبات الجزئية المعقدة ، غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ موجات حادة أو ارتفاعات بؤرية في المنطقة الصدغية الأمامية والمسامير متعددة البؤر. ما يقرب من 20 ٪ من الرضع والأطفال الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة لديهم مخطط كهربية الدماغ الروتيني بين النشبات دون علم الأمراض. في هؤلاء المرضى ، من الممكن استخدام طرق مختلفة لإثارة نشاط صرعي (طفرات وموجات حادة) على مخطط كهربية الدماغ ، بما في ذلك التسجيل بعد الحرمان من النوم ، واستخدام الأقطاب الكهربائية الوجنية ، ومراقبة مخطط كهربية الدماغ على المدى الطويل ، ودراسة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو في المستشفى بعد الانسحاب المؤقت لمضادات الاختلاج.

بالإضافة إلى ذلك ، بعض الأطفالمع نوبات جزئية معقدة ، يتم تسجيل طفرات وموجات حادة على مخطط كهربية الدماغ في الخيوط الأمامية أو الجدارية أو القذالية. عند استخدام طرق التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب ، وخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي) في الأطفال الذين يعانون من نوبات جزئية معقدة ، غالبًا ما توجد التغيرات المرضية في الفص الصدغي وتمثل التصلب الصدغي المتوسط ​​، والورم العضلي ، والتهاب الدماغ التالي للالتهاب ، وكيس الباراشنويد ، والاحتشاء ، والتشوهات الشريانية الوريدية ، والبطء. تزايد الورم الدبقي.

في أشكال الصرع الجزئية المصحوبة بأعراض ، يتم الكشف عن التغيرات الهيكلية في القشرة الدماغية.

تتنوع الأسباب التي تحدد تطور هذه الأشكال من المرض ، من بينها المكانة الرائدة التي تحتلها:
انتهاكات تكوين الأعضاء وتكوين الأنسجة.
التصلب الصدغي الأنسي
أورام الدماغ؛
عدوى عصبية.
الحموضة العضوية
التهابات داخل الرحم.
إصابات الدماغ الرضحية ، إلخ.

هيكل الصرع الجزئي: الفص الصدغي يمثل 44٪ ، الفص الجبهي 24٪ ، الفص متعدد البؤر 21٪ ، الفص القذالي العرضي 10٪ والفص الجداري 1٪.

ملامح الصرع عند الأطفال: فيها ، حتى الأشكال الجزئية لها سمات الأشكال المعممة ، وغالبًا ما يتم إخفاء الصرع الجزئي تحت قناع متلازمة ويست.

بداية النوبة في الصرع الجزئي المصحوب بأعراض متغيرة، يتم تسجيل الحد الأقصى للرقم في سن ما قبل المدرسة. كقاعدة عامة ، هذه نوبات جزئية بسيطة ومعقدة ، وكذلك نوبات تشنجية ثانوية معممة.

تعتمد الأعراض على موقع بؤرة الصرع، يحدد التصوير العصبي التغيرات الهيكلية في المنطقة المقابلة من الدماغ. على مخطط كهربية الدماغ ، يتم تسجيل نشاط ذروة الموجة أو التباطؤ الإقليمي.

المتغيرات من النوبات الجزئية المعقدة مع اضطراب معزول في الوعي:
إطفاء الوعي بالتجميد (التحديق) والانقطاع المفاجئ للنشاط الحركي ؛
إطفاء الوعي دون مقاطعة النشاط الحركي (بالأتمتة) ؛
إطفاء الوعي بسقوط بطيء دون تشنجات (إغماء زمني).

الصرع الجبهي

تتنوع الأعراض السريرية للصرع الجبهي. يتجلى المرض:
نوبات جزئية بسيطة
النوبات الجزئية المعقدة
النوبات الثانوية المعممة
مزيج من الهجمات المذكورة أعلاه

الهجمات (مدتها 30-60 ثانية) لها تردد عالٍ مع ميل إلى التسلسل وغالبًا ما تحدث في الليل. غالبًا ما تكون جميع أشكال الصرع معقدة بسبب حالة الصرع. لوحظ ظهور النوبات في نصف المرضى بدون الهالة السابقة.

يتم تحديد الاستقلال التصنيفي للصرع الجبهي من خلال عدد من السمات السريرية المميزة الشائعة:
جميع النوبات الأمامية ، كقاعدة عامة ، قصيرة المدة (لا تتجاوز دقيقة واحدة) ؛
مركب نوبات جزئية، المتولدة في الأجزاء الأمامية من الدماغ ، تتميز بالحد الأدنى من ظواهر الارتباك التالي للهجوم ؛
تعميم ثانوي سريع جدًا للنوبات ، حتى يتجاوز صرع الفص الصدغي ؛
ظواهر حركية واضحة وأحيانًا غير عادية (الدواسة حسب نوع الدوس على الفور ، أوتوماتيكية إيمائية
de novo ، وما إلى ذلك) ، والنوبات المصاحبة ، والمظاهر الحركية الواضحة ، بما في ذلك الإعدادات غير النمطية مثل المواقف التوترية الثنائية أو الأحادية و / أو النوبات الوهمية ؛
ارتفاع وتيرة الأتمتة في المرحلة الأولية من النوبات ؛
السقوط المفاجئ المتكرر.

تتميز الأشكال التالية من الصرع الجبهي:
محرك (جاكسونيان)- التشنجات الرمعية المميزة في الأطراف المقابلة (البعيدة) لتركيز نوع التوزيع الصاعد أو التنازلي ، ووجود هالة حسية جسدية ، وغالبًا ما يتطور التعميم الثانوي ، وشلل تود ممكن ؛
قطبي أمامي (أمامي)- مصحوبة بذكريات مؤلمة ، وتغيير في الإحساس بالوقت ، وفشل أو تدفق الأفكار ؛
الحزامية - النوبات العاطفية ، فرط الحركة ، الوميض المماثل ، احتقان الوجه ؛
الظهرية الوحشية- السمات المميزة لهذا الشكل من الصرع الجبهي: انقلاب العينين والرأس المقابل للبؤرة ، توقف الكلام ، نوبات الصرع الثنائية القريبة ممكنة ، غالبًا ما يحدث التعميم الثانوي ؛
غمشي.
المداري الجبهي;
منطقة محرك إضافية.

!!! نسبة كبيرة من النوبات الحركية في بنية الصرع الأمامي تعقد التشخيص بسبب الخلط بينها وبين النوبات النفسية.

الصرع المؤقت

يظهر صرع الفص الصدغي نفسه:
نوبات جزئية بسيطة
نوبات جزئية معقدة
نوبات معممة ثانوية
مزيج من الهجمات المذكورة أعلاه.

!!! من سمات صرع الفص الصدغي بشكل خاص وجود نوبات جزئية معقدة تحدث مع اضطراب في الوعي ، بالاقتران مع الأوتوماتيكية

في بعض الحالات ، تسبق التشنجات الحموية غير النمطية تطور المرض (ظهور المرض لأول مرة قبل عام واحد وبعد 5 سنوات ، ومدة عالية ، ومكون جزئي ، وعجز عصبي وفكري سابق ، وما إلى ذلك).

وجود الهالة هو سمة مميزة جدًا لصرع الفص الصدغي.:
الحسية الجسدية.
المرئية؛
شمي؛
المذاق؛
سمعي.
حشوي نباتي
عقلي.

!!! لا يمكن اعتبار الهالة مجرد نذير ، إنها ظاهرة انتيابية

ينقسم صرع الفص الصدغي إلى:
amygdalo-hippocampal (paleocortical)- يمكنك ملاحظة تجميد المرضى الذين يعانون من وجه ساكن وعينين مفتوحتين ونظرة ثابتة في نقطة واحدة (يبدو أن المريض يحدق) ؛ تحدث نوبات مصحوبة بانقطاع التيار الكهربائي دون انقطاع النشاط الحركي (نقر الأزرار) أو السقوط البطيء دون تشنجات (إغماء زمني) ؛
الوحشي (القشرة المخية الحديثة)- تتجلى في نوبات مع ضعف السمع والبصر والكلام. السمة هي ظهور الهلوسة السمعية ذات الألوان الزاهية (على عكس الصرع القذالي) البصرية ، وكذلك الهلوسة السمعية المعقدة.

العلامات السريرية التفاضلية لصرع الفص الصدغي الأيمن والأيسر:
الفاصل الزمني بين الهجمات:
- الجانب الأيمن: عجز في الذاكرة البصرية المكانية ؛
- الجانب الأيسر: عجز في الذاكرة اللفظية.
الفاصل الزمني - أثناء الهجوم:
- الجانب الأيمن: حركة نمطية لليد اليمنى ، خلل توتر اليد اليسرى ، عبارات نمطية متكررة ؛
- الجانب الأيسر: حركة نمطية لليد اليسرى ، وخلل توتر اليد اليمنى ، وآليات الكلام غير المفهومة ؛
الفاصل الزمني - بعد الهجوم:
- الجانب الأيمن: تصفيق صاخب باليد اليمنى ، مما يزيد من عجز الذاكرة البصرية المكانية ؛
- الجانب الأيسر: عجز في الذاكرة اللفظية ، فقدان القدرة على الكلام.

في صرع الفص الصدغي ، يسجل مخطط كهربية الدماغموجة الذروة ، غالبًا ما تكون نشاط موجة بطيئة إقليمية (ثيتا) مستمرة في الخيوط الزمنية ، وعادة ما تنتشر في الأمام. في 70٪ من المرضى ، تم الكشف عن تباطؤ واضح في النشاط الرئيسي للتسجيل في الخلفية.

الصرع الجداري والقذالي

تتميز الصورة السريرية للصرع الجداري بـ:
تنمل أولي
أحاسيس الألم
انتهاك إدراك درجة الحرارة.
الاعتداءات "الجنسية" ؛
تعذر الأداء الحركي.
انتهاك مخطط الجسم.

مع الصرع القذاليلاحظ الهلوسة البصرية البسيطة ، الانتيابي ، اضطرابات المجال البصري الانتيابي ، المشاعر الذاتيةفي منطقة مقل العيون ، وامض ، وانحراف في الرأس والرقبة.

علاج او معاملة

من بين طرق علاج أعراض الصرع الجزئي في المقام الأول علاج بالعقاقير ، وعدم كفاءتها هي المعيار الأساسي لإحالة المريض إليها الجراحة.

يمكنك التحدث عن المقاومةنقص فعالية العلاج بعقار أساسي مضاد للصرع في الجرعات العمرية ، انخفاض في عدد النوبات بنسبة تقل عن 50٪ ، نقص السيطرة على النوبات عند استخدام اثنين من الأدوية الأساسية المضادة للصرع كعلاج أحادي أو بالاشتراك مع أحد أدوية الجيل الجديد .

مع أشكال الصرع الجزئية أعراض:
الدواء الأساسي هو كاربامازيبين (20-30 مجم / كجم / يوم) ؛
الأدوية المختارة هي:
- ديباكين (30-60 مجم / كجم / يوم)
- توبيراميت (5-10 مجم / كجم / يوم)
- لاموتريجين (5 مغ / كغ / يوم) ؛ في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، لا يمكن استخدامه إلا مع أدوية أخرى مضادة للصرع.

التركيبة الأكثر فعالية لصرع الفص الصدغيديباكين مع كاربامازيبين ، مع أمامي - استخدم بنجاح ديباكين مع توبيراميت ، مع القذالي - في معظم الحالات ، يكون العلاج الأحادي باستخدام كاربامازيبين كافياً.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص الصرع على طبيعة التلف البنيوي للدماغ ، ويمكن تحقيق الشفاء التام في 35-65٪ من الحالات. حوالي 30٪ من المرضى يقاومون العلاج التقليدي بمضادات الصرع. تضعف النوبات المتكررة بشكل كبير من التكيف الاجتماعي للمرضى ؛ يمكن اعتبار هؤلاء المرضى مرشحين للعلاج بجراحة الأعصاب.

معلومات مرجعية
(المظاهر السريرية والتشخيص الموضعي للنوبات الجزئية)

نوبات جزئية بسيطة

النوبات الحركية الجزئية

الفص الجبهي (القشرة الحركية)- تقلصات عضلية بسيطة مقابل البؤرة (تقلصات في الأطراف ، الوجه ، اليد ، القدم ، مسيرة جاكسون الحركية). بعد النوبة ، قد يكون هناك شلل تود - شلل جزئي عابر في الطرف المتورط في النوبة

الفص الجبهي (القشرة الأمامية الحركية)- الدوران المشترك للرأس ومقل العين (نوبة صرع) ، أو نوبة رأرأة صرع ، أو اختطاف منشط لمقل العيون في الاتجاه المعاكس للبؤرة (نوبة صرع حركي). قد يكون مصحوبًا بتناوب الجسم (مقابل النوبة) أو تشنجات موضعية ثانوية.

اللوزة ، المنطقة الخيشومية ، مناطق الكلام- حركات المضغ ، سيلان اللعاب ، النطق أو توقف الكلام (النوبات الصوتية).

النوبات الحسية

الفص الجداري (القشرة الحسية ، التلفيف اللاحق المركزي)- اضطرابات حسية موضعية (تنمل (وخز ، وخز) أو تنميل في أحد الأطراف أو نصف الجسم ، نوبة جاكسون الحسية).

الفص القذالي - هلوسات بصرية (صور غير متشكلة: متعرجة ، شرر ، ورم عفن ، شقي نصفي).

الفص الصدغي الأمامي- هلوسة شمية.

إنسولا (جزيرة ، منطقة من القشرة أسفل الفص الجبهي والجداري)- أحاسيس طعم غير عادية (خلل التذوق).

النوبات اللاإرادية

منطقة Orbitoinsulotemporal- المظاهر الحشوية أو الخضرية (نوبات شرسوفية (إحساس بضيق وثقل في المنطقة الشرسوفية التي تقترب من الحلق) ، نوبات بطنية (أحاسيس غير سارة أو ألم في المنطقة الشرسوفية والسرية ، قرقرة في البطن مع إفرازات غازية) ، سيلان اللعاب).

النوبات العقلية(يشار إليها بشكل أكثر شيوعًا بالنوبات المعقدة)

الفص الصدغي - آليات سلوكية معقدة.

الفص الصدغي الخلفي أو اللوزة - الحصين- هلوسات بصرية (صور مشكلة).

النوبات الجزئية المعقدة

تمثل النوبات الجزئية المعقدة 30-40٪ من جميع النوبات. تتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحًا من تلك البسيطة ، وانتهاك (تغيير) للوعي في شكل عدم القدرة على الاتصال بالمريض ، والارتباك ، والارتباك. المريض على دراية بسير الهجوم ، لكنه لا يستطيع اتباع الأوامر أو الإجابة عن الأسئلة أو القيام بذلك تلقائيًا ، دون أن يدرك ما يحدث ، مع فقدان الذاكرة اللاحق لما يحدث أثناء الهجوم. تحدث النوبات المعقدة بسبب التحفيز الكهربائي للقشرة الدماغية ، والذي يحدث في أحد فصوص الدماغ وعادة ما يشمل كلا نصفي الكرة المخية. تتراوح مدة النوبة من 2 إلى 3 دقائق ، وتستمر فترة ما بعد النوبة من بضع ثوانٍ إلى عشرات الدقائق.

تتميز النوبات الجزئية المعقدة:

الضعف الادراكي:
الغربة عن الواقع (الشعور بالاغتراب عن العالم الخارجي ، عدم واقعية ما يحدث) أو تبدد الشخصية (عدم الواقعية ، اغتراب الأحاسيس الداخلية) ؛
الاضطرابات الفكرية: التفكير القسري في شكل هجمات من الأفكار الوسواسية ، سواء الذاتية (أفكار حول الموت) والموضوعية (التثبيت على الكلمات والأفكار التي سمعناها سابقًا) ؛
اضطرابات عسر الهضم: اضطرابات الذاكرة الانتيابية (dj vu - الشعور بما شوهد بالفعل ( بيئة جديدةيبدو مألوفًا) ، jamais vu - شعور لم يسبق له مثيل (تبدو البيئة المألوفة غير مألوفة)) ، شعور بالتجربة بالفعل أو لم يتم تجربته مطلقًا مع تغييرات عاطفية من النوع السلبي (الشوق ، القلق).

آلية الصرع- الأعمال الحركية المنسقة التي يتم إجراؤها على خلفية تغير في الوعي أثناء أو بعد نوبة صرع ، وبالتالي فقدان الذاكرة (نوبة نفسية حركية) ؛ على عكس الهالة ، ليس لها معنى موضعي.

التمييز بين الأوتوماتيكية:
أتمتة الطعام - المضغ ولعق الشفاه والبلع ؛
تقليد الأتمتة التي تعكس الحالة العاطفية للمريض - ابتسامة ، خوف ؛
الأتمتة الإيمائية - فرك اليدين ؛
الأتمتة اللفظية - تكرار الأصوات والكلمات والغناء ؛
الأتمتة المتنقلة - يتحرك المريض على الأقدام أو عن طريق النقل على مسافات مختلفة ، ومدة الهجوم دقائق.

بالنسبة للنوبات الجزئية المعقدة من نشأة الجبهة ، فهي مميزة:
تشنجات ثنائية منشط
يطرح غريب
آليات معقدة (تقليد الضرب ، ضرب الكرة ، الحركات الجنسية) ، النطق.

مع تلف عمود الأجزاء الإنسي من الفص الجبهي"الغياب الجبهي" ممكن: يظهر في شكل نوبات من التلاشي (اضطراب في الوعي وتوقف كل النشاط لمدة 10-30 ثانية)

النوبات الجزئية المعقدة مع التعميم الثانوي

تبدأ النوبات الجزئية المعقدة ذات التعميم الثانوي كنوبات جزئية بسيطة أو معقدة ثم تتطور إلى نوبات توترية رمعية معممة (نوبات ثانوية معممة). تصل مدة النوبة إلى 3 دقائق ، وتتراوح فترة ما بعد النوبة من عدة دقائق إلى ساعات. في الحالات التي يحتفظ فيها المريض بذكريات بداية النوبة قبل أن يفقد وعيه ، يتحدث عن هالة النوبة.

الهالة - الجزء الأول من النوبة ، يشير إلى صرع جزئي مع تعميم ثانوي ويسمح لك بإنشاء تحقق موضعي من بؤرة الصرع.

تخصص هالة حركية ، حسية ، حساسة (بصرية ، شمية ، سمعية ، تذوقية) ، هالة ذهنية واستقلالية.

الصرع الجزئي هو اضطراب في توصيل النبضات العصبية في الدماغ ، ويمكن أن تختلف النوبات في شدتها. يتم تحديد الآلية المرضية من خلال مشاكل في الوصلات العصبية في الرأس. بالنظر إلى الشكل العام لهذا الاضطراب ، يحدث الصرع الجزئي بسبب تلف بعض أجزاء الجهاز العصبي.

يعتمد تصنيف هذا الاضطراب على موقع البؤر الالتهابية التي يحدث فيها نشاط كهربائي بيولوجي عصبي غير طبيعي. تنقسم النوبات الجزئية حسب الأعراض على النحو التالي:

• زمني. إنه ينتمي إلى أكثر أشكال المرض شيوعًا. يمثل ما يصل إلى نصف الأمثلة على مثل هذا المرض.
• أماميفي المرتبة الثانية من حيث تكرار حدوثها. يتم تشخيص الكمادات الجزئية في 25٪ من المرضى.
• عظم القذاليالشكل يصيب حوالي 10٪ من الناس.
• الجدارييظهر في 1٪ من المرضى.

سيكون من الممكن تحديد موضع تركيز الاضطراب باستخدام مخطط كهربية الدماغ. يتم إجراء التشخيص في حالة هدوء أثناء النوم. أهم شيء للتشخيص هو التخلص من قراءات مخطط كهربية الدماغ عند حدوث هجوم. لن تكون قادرًا على الاحتفاظ بها. لمحاكاة هجوم ، يتم إعطاء المريض أدوية خاصة.

الأسباب

يعتقد العديد من الأطباء أن الصرع الجزئي يعتبر اضطرابًا متعدد البؤر في معظم الحالات. يعتبر السبب الرئيسي لها هو الاستعداد الوراثي.

يمكن أن تتسبب الحالات التالية في ظهور المرض وتكثيف النوبات ، وتتطور إلى علم أمراض مستقل: الأورام الحميدة ، والأورام الدموية ، وتمدد الأوعية الدموية ، والتشوهات ، ونقص التروية ، وغيرها من المشاكل المتعلقة بإمداد الدماغ بالدم ، والعدوى العصبية ، والعيوب الخلقية في الجهاز العصبي نظام إصابات الرأس.

تحت تأثير هذه العوامل ، فإن مجموع الخلايا العصبية في فص معين من الدماغ يولد نبضات من الشدة المؤلمة. باستمرار ، يمكن أن تؤثر هذه العملية على الخلايا المجاورة ، وتبدأ نوبة الصرع.

أعراض

لا تختلف الصورة السريرية لدى المرضى بشكل كبير. لكن يمكن تصنيف النوبات الجزئية. خلال الهجمات البسيطة ، يظل المريض واعيًا. قد تظهر هذه الحالة على النحو التالي:

• تقلصات ضعيفة للأنسجة العضلية على الوجه والأطراف ، وهناك شعور بالخدر ، والتنميل ، والقشعريرة.
• تدور العينان والرأس في نفس الاتجاه.
• كثرة إفراز اللعاب.
• المريض يصنع الوجوه.

• هناك حركات مضغ لا إرادية.
• عيوب الكلام.
• اضطرابات في المنطقة الشرسوفية ، شعور بثقل في البطن ، حرقة ، تمعج شديد ، انتفاخ البطن.
• هلوسة ناتجة عن عيوب في أجهزة الرؤية والسمع والشم.

تحدث النوبات الجزئية الشديدة في حوالي 35-45٪ من السكان. في نفس الوقت ، فقد الوعي. المريض على علم بما يحدث ، ولكن لا يمكنه الاستجابة للنداء الموجه إليه. عندما ينتهي النوبة ، يحدث فقدان الذاكرة ، ولا يتذكر المريض الأحداث التي حدثت.

غالبًا ما يكون هناك تنشيط بؤري للاضطراب ، والذي ينعكس في نصف الكرة الأرضية الثاني. في حالة مماثلة ، تظهر النوبة المعممة الثانوية على أنها تشنجات.

بالنسبة للنوبات المعقدة ، فإن الأعراض التالية مميزة:

• هناك مشاعر سلبية ، خوف من الموت ، شعور بالقلق.
• الشعور أو التركيز على الأحداث الماضية.
• عندما يكون المريض في البيئة المحيطة المعتادة ، هناك شعور كما لو كان في مكان غير مألوف.
• الشعور بعدم واقعية ما يحدث. يراقب المريض نفسه من الخارج ويمكن التعرف عليه بشخصيات الأعمال المقروءة أو الأفلام.
• هناك سلوك آلي ، بعض الحركات ، يتم تحديد طبيعتها من قبل المنطقة المصابة.

في الفترات الفاصلة بين النوبات في المراحل الأولى من المرض ، يشعر المريض بالرضا. بمرور الوقت ، تظهر علامات المرض الأساسي أو نقص الأكسجة في الدماغ. تحدث عملية تصلب ، يتغير السلوك ، وتبدأ.

علاج او معاملة

النوبات الجزئية معقدة. المهمة الرئيسية للأطباء هي تقليل عددهم ، لتحقيق مغفرة. في هذه الحالة ، يتم استخدام ما يلي في كثير من الأحيان: كاربامازلين (الدواء هو المعيار في علاج النوبات الجزئية. يتم الاستخدام بأدنى جرعة ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، تزداد كمية الدواء) ، ديباكين ، لاموتريجين ، توليرامات.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام مجموعات من العديد من الأدوية المضادة للصرع للحصول على نتيجة جيدة. لكن في الآونة الأخيرة ، تم استخدام هذا التكتيك بشكل غير منتظم بسبب الاحتمال الكبير لحدوث آثار جانبية.

ما يقرب من ثلث المرضى لا يعانون من تأثير استخدام الأدوية ، لذا فإن الجراحة ضرورية.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

المهمة الرئيسية تدخل جراحي- قلة تكرار النوبات. تعتبر الجراحة الملاذ الأخير ، لكنها فعالة. هذا إجراء جراحي عصبي معقد.

قبل اجتماع الأطباء يحدد بؤرة اضطراب الصرع طريقة جراحية، سيتعين على المريض إجراء فحص ما قبل الجراحة.

يتم إجراء العلاج الجراحي للصرع في مثل هذه الحالات:

• العلاج الدوائي المضاد للصرع لا يعطي النتيجة المرجوة أو تسوء حالة المريض.
• العلاج الطبي فعال. ومع ذلك ، فإن التحمل الضعيف للمكونات يؤدي إلى آثار جانبية.
• يتم الكشف عن نوبات الصرع فقط في أجزاء قليلة من الدماغ. فحوصات إضافيةتجعل من الممكن تحديد كيفية تسبب المناطق التقييدية في حدوث النوبات. عند إجراء الجراحة ، تتم إزالة شظايا الدماغ هذه.
• تحدث نوبات آتون ، يسقط المريض دون تشنجات.
• هناك تعميم ثانوي للأعراض الجزئية.

في 20٪ من مرضى الصرع الجزئي ، العلاج ممكن فقط عن طريق الجراحة. تعتبر فترة ما بعد الجراحة ذات أهمية كبيرة ، لذلك فهي دائمًا ما تكون مصحوبة بإشراف جاد من قبل الطبيب. إذا كان المريض يعاني من أعراض غير معلنة ، فلا يتم إجراء علاج الصرع. يتم تحديد التقنيات مع مراعاة علامات الصرع الجزئي وموقع النشاط الكهربائي الحيوي غير الطبيعي للخلايا العصبية.

كيف تستعد للعملية؟

إذا تم علاج الصرع ، فسيتعين على المريض اتباع الاحتياطات التالية قبل العملية:

• تجنب التفاعل مع العوامل التي تثير النوبات الجزئية.
• اتبع مسار العلاج بالأقراص.
• لا تأكل أو تشرب 8 ساعات قبل العملية.
• الحصول على قسط كاف من النوم.
• في بعض الأحيان يتم إجراء ما قبل التخدير.

استئصال الفص

أثناء الإجراء ، يتم تقسيم نصفي الكرة الأرضية إلى 4 أقسام: الجزء الخلفي من الرأس والجزء الأمامي والزماني والجداري. إذا كان بؤرة الصرع موجودة في الفص الصدغي ، فيجب إزالتها أثناء العملية. يقع التركيز في القسم الأمامي والجزء الإنسي. إذا كان مطلوبًا إزالة جزء من أنسجة المخ غير الموجودة في الفص الصدغي ، يتم إجراء استئصال خارج الجسم.

استئصال الفص هو علاج شائع لمتلازمة النوبة. هذا نوع من الجراحة. في معظم الأمثلة ، يتم تقليل وتيرة النوبات بنسبة 95٪ في البداية.

الاستئصال الزمني الجراحة المفتوحة. لهذا الإجراء ، يتم استخدام مجهر جراحي. يفتح الطبيب الجمجمة ويزيلها سحايا المخيزيل المنطقة الملتهبة. تزيد طريقة التعامل مع علم الأمراض من فرص النجاح في منع النوبات بنسبة تصل إلى 80٪. في حالة عدم ملاحظة أي مضاعفات ، يخرج المريض من المستشفى.

القضاء على التكوين المرضي

يعتمد استئصال الآفة على إزالة الأجزاء المعزولة من الشبكات العصبية المتضررة نتيجة الإصابة أو نوع من المرض. أول 24 ساعة يقضيها المريض في الجناح عناية مركزة . تنشأ المزيد من المتابعة بعد الجراحة في جراحة الأعصاب. في معظم الحالات ، تختفي علامات استئصال الآفة ويغادر المريض المستشفى بعد أسبوع.

بضع الثفن

هذا يقطع الجسم الثفني. يمنع هذا الإجراء انتشار النبضات الكهربائية الحيوية غير الطبيعية إلى مناطق أخرى من الدماغ. أثناء العملية ، تكون الوصلات العصبية مع العديد من نصفي الكرة الأرضية مجزأة أو مكسورة تمامًا.

تمنع طريقة التدخل الجراحي هذه توسع الأورام المولدة للصرع ، وتزيل شدة النوبات. إشارة إلى مثل هذا الإجراء هو شكل معقد وسوء التحكم من النوبات ، حيث تظهر التشنجات ، والتي نتيجة لذلك تسبب الإصابة أو السقوط.

استئصال نصف الكرة المخية

استئصال نصف الكرة المخية هو إجراء جراحي جذري يتم فيه إزالة نصف الكرة المخية. يتم تنفيذ إجراءات مماثلة مع شكل معقد من الصرع. يعد ذلك ضروريًا إذا كان المريض يعاني من أكثر من 10 نوبات يوميًا. عندما ينفصل نصفي الكرة الأرضية ، يبقى عدد قليل من الشظايا ذات الأهمية التشريحية.

يتم تنفيذ هذا الإجراء للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 13 عامًا في حالة يعمل فيها أحد نصفي الكرة الأرضية مع عيوب. إذا تم إجراء الجراحة في هذا العمر ، تزداد فرص الحصول على نتيجة إيجابية. يتم إرسال المريض إلى المنزل بعد 10 أيام.

كيف يتم تحفيز العصب المبهم؟

يتم إجراء العملية عندما يكون لدى المريض بؤر متعددة للصرع منتشرة في جميع أنحاء المنطقة القشرية. أثناء العملية ، يقوم جراح الأعصاب بإدخال جهاز تحت الجلد يحفز العصب المبهم.

زرع المنشطات جنبا إلى جنب مع الأعصاب المبهمة. 50٪ من العمليات التي يتم إجراؤها تقلل من النشاط المتشنج وتضعف النوبات.

تنبؤ بالمناخ

عندما يعالج المريض من نوبات جزئية بسيطة ، يمكن أن يتنوع التشخيص. غالبًا ما يتم علاج الصرع أو القضاء عليه بشكل فعال دون تدخل ، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري السيطرة على حالة المريض علاجياً.

معظم أشكال المرض آمنة لحياة ورفاهية حاملي المرض ، باستثناء احتمال وقوع حوادث أثناء السقوط ، أو المرحلة الأولى من النوبة أو أثناء السباحة ، أثناء قيادة السيارة ، وما إلى ذلك. يتعلم المرضى بسرعة كيفية التعامل مع مرضهم ، وتجنب التفاعل مع العوامل المؤثرة أو المواقف الصعبة.

يعتمد التشخيص دائمًا على هذه العوامل:

• موقع النشاط الكهربائي الحيوي غير الطبيعي للخلايا العصبية.
• حدود النشاط المتشنج.
• أسباب المظهر.
• طبيعة التحولات في الجهاز العصبي.
• الاضطرابات المرتبطة.
• مجموعة متنوعة من النوبات وخصائص مسارها.
• الفئة العمرية للمريض.
• نوع من الصرع.
• هناك نقاط أخرى تحدد حالة المريض.

نادرًا ما تحدث النوبات بسبب تلف شديد في الدماغ. يمكن أن تسبب اختلال وظيفي معقد في الأعضاء ، وتغيرات في الوعي ، وفقدان العلاقة مع البيئة ، أو شلل في اليدين و.

استنتاج

يشير الصرع الجزئي إلى مشكلة مرور النبضات العصبية في الرأس. قد تظهر الأعراض بطرق مختلفة. تكمن الآلية المرضية لمثل هذا المرض في تدهور الاتصال العصبي في الجهاز العصبي.

اليوم ، يتم تطوير المعايير الدولية لعلاج الصرع ، والتي يجب مراعاتها من أجل تحسين فعالية العلاج ومستوى معيشة المريض. لا يُسمح بالإجراءات إلا بعد تحديد التشخيص بشكل موثوق. هناك فئتان رئيسيتان من الاضطرابات العصبية: النوع الصرع والتنوع غير الصرع.

تعيين العلاج له ما يبرره فقط في علاج علم الأمراض. يقول الأطباء أنه من الضروري العلاج بعد النوبات الأولى.

في تواصل مع

زملاء الصف

(اللات. الصرع - المضبوط ، القبض ، القبض) - أحد أكثر الأمراض العصبية المزمنة للإنسان شيوعًا ، يتجلى في استعداد الجسم للظهور المفاجئ للنوبات التشنجية. الأسماء الأخرى الشائعة والمستخدمة بشكل شائع لهذه الهجمات المفاجئة هي نوبة الصرع ، "السقوط". لا يصيب الصرع البشر فحسب ، بل يؤثر أيضًا على الحيوانات ، مثل الكلاب والقطط والفئران. العديد من العظماء ، مثل يوليوس قيصر ، ونابليون بونابرت ، وبيتر الأكبر ، وفيودور دوستويفسكي ، وألفريد نوبل ، وجوان دارك ، وإيفان الرابع الرهيب ، وفنسنت فان جوخ ، ونستون تشرشل ، ولويس كارول ، والإسكندر الأكبر ، وألفريد نوبل ، ودانتي أليغييري ، عانى فيودور دوستويفسكي ونوستراداموس وآخرين من الصرع.

سمي هذا المرض "بصمة الله" ، اعتقادا منه أن المصابين بالصرع يتميزون من فوق. لم يتم تحديد طبيعة ظهور هذا المرض بعد ، وهناك عدة افتراضات في الطب ، ولكن لا توجد بيانات دقيقة.

إن الاعتقاد السائد بأن الصرع مرض عضال هو اعتقاد خاطئ. يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية الحديثة المضادة للصرع إلى القضاء تمامًا على النوبات لدى 65٪ من المرضى وتقليل عدد النوبات بشكل كبير في 20٪ أخرى. أساس العلاج هو العلاج الدوائي اليومي طويل الأمد مع دراسات متابعة منتظمة وفحوصات طبية.

أثبت الطب أن الصرع مرض وراثي ، يمكن أن ينتقل من خلال سلالة الأم ، ولكن في كثير من الأحيان ينتقل من خلال السلالة الذكرية ، وقد لا ينتقل على الإطلاق أو قد يظهر من خلال الجيل. هناك احتمالية للإصابة بالصرع عند الأطفال الذين حملهم آباؤهم في حالة سكر أو مصابين بمرض الزهري. يمكن أن يكون الصرع مرض "مكتسب" نتيجة الخوف الشديد ، وإصابة الرأس ، ومرض الأم أثناء الحمل ، بسبب تكوين أورام الدماغ ، والتشوهات الدماغية الوعائية ، وإصابات الولادة ، والتهابات الجهاز العصبي ، والتسمم ، وجراحة الأعصاب.

تحدث نوبة الصرع نتيجة للإثارة المتزامنة للخلايا العصبية ، والتي تحدث في منطقة معينة من القشرة الدماغية.

يصنف الصرع إلى الأنواع التالية بناءً على حدوثه:

1. مصحوب بأعراض- من الممكن الكشف عن عيب هيكلي في الدماغ ، على سبيل المثال ، كيس ، ورم ، ونزيف ، وتشوهات ، ومظهر من مظاهر الضرر العضوي للخلايا العصبية في الدماغ ؛
2. مجهول السبب- يوجد استعداد وراثي ولا توجد تغيرات هيكلية في الدماغ. أساس الصرع مجهول السبب هو اعتلال القناة (عدم استقرار منتشر وراثيًا للأغشية العصبية). علامات ضرر عضويلا يوجد دماغ في هذا النوع من الصرع. ذكاء المرضى طبيعي.
3. مشفر- لا يمكن تحديد سبب المرض.

قبل كل نوبة صرع ، يعاني الشخص حالة خاصة تسمى الهالة. تتجلى الهالة بشكل مختلف في كل شخص. كل هذا يتوقف على موقع بؤرة الصرع. يمكن أن تتجلى الهالة في الحمى والقلق والدوخة ، ويشعر المريض بالبرد ، والألم ، وتنميل بعض أجزاء الجسم ، ونبضات القلب القوية ، ورائحة كريهة ، وتذوق بعض الطعام ، ويرى وميضًا مشرقًا. يجب أن نتذكر أنه أثناء نوبة الصرع ، لا يكون الشخص على دراية بأي شيء فحسب ، بل لا يعاني أيضًا من أي ألم. تستمر نوبة الصرع لعدة دقائق.

تحت المجهر ، أثناء نوبة الصرع ، تورم الخلايا ، تظهر مناطق صغيرة من النزيف في هذا المكان من الدماغ. كل نوبة تسهل النوبة التالية من خلال تشكيل نوبات دائمة. لهذا السبب يحتاج الصرع إلى العلاج! العلاج فردي تمامًا!

 العوامل المسببة:

• تغير في الظروف المناخية ،
• قلة النوم أو الإفراط فيه ،
• إعياء،
• ضوء النهار الساطع.

أعراض الصرع

تتنوع مظاهر نوبات الصرع من تشنجات معممة إلى تغيرات في الحالة الداخلية للمريض تكاد تكون ملحوظة للآخرين. هناك نوبات بؤرية مرتبطة بحدوث تفريغ كهربائي في منطقة محددة من القشرة الدماغية ونوبات معممة ، حيث يشارك نصفي الدماغ في نفس الوقت في التفريغ. مع النوبات البؤرية ، يمكن ملاحظة التشنجات أو الأحاسيس الغريبة (على سبيل المثال ، التنميل) في أجزاء معينة من الجسم (الوجه والذراعين والساقين وما إلى ذلك). أيضًا ، يمكن أن تتجلى النوبات البؤرية من خلال نوبات قصيرة من الهلوسة البصرية أو السمعية أو الشم أو الذوق. يمكن الحفاظ على الوعي أثناء هذه الهجمات ، وفي هذه الحالة يصف المريض مشاعره بالتفصيل. النوبات الجزئية أو البؤرية هي الأكثر مظهر متكررالصرع. تحدث عندما تتلف الخلايا العصبية في منطقة معينة في أحد نصفي الكرة الأرضية وتنقسم إلى:

1. بسيط - مع مثل هذه النوبات لا يوجد اضطراب في الوعي ؛
2. معقدة - النوبات مع انتهاك أو تغيير في الوعي ، ناتجة عن مناطق الإفراط في الإثارة التي تتنوع في التوطين وتتحول غالبًا إلى نوبات معممة ؛
3. النوبات الثانوية المعممة - تتميز بظهورها في شكل نوبة أو نوبة جزئية متشنجة أو غير متشنجة أو غياب ، يتبعها انتشار ثنائي للنشاط الحركي المتشنج إلى جميع مجموعات العضلات.

لا تزيد مدة النوبات الجزئية عادة عن 30 ثانية.

هناك حالات لما يسمى بالنشوة - أفعال منظمة ظاهريًا بدون سيطرة على الوعي ؛ عند عودة وعيه لا يستطيع المريض أن يتذكر مكانه وماذا حدث له. نوع من النشوة هو السير أثناء النوم (في بعض الأحيان ليس من أصل صرع).

النوبات المعممة متشنجة وغير متشنجة (غيابات).بالنسبة للآخرين ، فإن النوبات التشنجية المعممة هي الأكثر إثارة للخوف. في بداية النوبة (طور التوتر) ، يوجد توتر في جميع العضلات ، ووقف قصير المدى للتنفس ، وغالبًا ما يتم ملاحظة صرخة خارقة ، ومن الممكن عض اللسان. بعد 10-20 ثانية. تبدأ المرحلة الارتجاجية ، عندما تتناوب تقلصات العضلات مع ارتخاءها. غالبًا ما يُلاحظ سلس البول في نهاية المرحلة الارتجاجية. عادة ما تتوقف النوبات بشكل عفوي بعد بضع دقائق (2-5 دقائق). ثم تأتي فترة ما بعد النوبة التي تتميز بالنعاس والارتباك والصداع وبدء النوم.

تسمى النوبات المعممة غير المتشنجة الغياب. تحدث بشكل حصري تقريبًا في مرحلة الطفولة والمراهقة المبكرة. فجأة يتجمد الطفل ويحدق باهتمام في نقطة واحدة ، ويبدو أن النظرة غائبة. يمكن ملاحظة تغطية العين ، وارتعاش الجفون ، وإمالة خفيفة في الرأس. تستمر الهجمات بضع ثوانٍ فقط (5-20 ثانية) وغالبًا ما تمر دون أن يلاحظها أحد.

يعتمد حدوث نوبة الصرع على مزيج من عاملين من الدماغ نفسه: نشاط البؤرة المتشنجة (تسمى أحيانًا الصرع) والاستعداد المتشنج العام للدماغ. في بعض الأحيان ، تسبق نوبة الصرع هالة (كلمة يونانية تعني "نسيم" ، "نسيم"). تتنوع مظاهر الهالة بشكل كبير وتعتمد على موقع جزء الدماغ الذي تضعف وظيفته (أي على توطين بؤرة الصرع). أيضًا ، يمكن أن تكون بعض حالات الجسم عاملاً مثيرًا لنوبة الصرع (نوبات الصرع المرتبطة ببدء الدورة الشهرية ؛ نوبات الصرع التي تحدث فقط أثناء النوم). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تثير نوبة الصرع عددًا من العوامل البيئية (على سبيل المثال ، الضوء الخافت). هناك عدد من التصنيفات لنوبات الصرع المميزة. من وجهة نظر العلاج ، التصنيف على أساس أعراض النوبات هو الأكثر ملاءمة. كما أنه يساعد على التمييز بين الصرع وحالات الانتيابي الأخرى.

أنواع نوبات الصرع

ما هي أنواع النوبات؟

نوبات الصرع متنوعة للغاية في مظاهرها - من التشنجات العامة الشديدة إلى الإغماء غير المحسوس. هناك أيضًا: الشعور بتغيير في شكل الأشياء المحيطة ، ارتعاش الجفن ، وخز في الإصبع ، وعدم الراحة في المعدة ، وعدم القدرة على الكلام لفترة قصيرة ، ومغادرة المنزل لعدة أيام (الغيبوبة) ، والتناوب. حول محوره ، إلخ.

يُعرف أكثر من 30 نوعًا من نوبات الصرع. حاليًا ، يتم استخدام التصنيف الدولي لمتلازمات الصرع والصرع لتنظيمها. يميز هذا التصنيف نوعين رئيسيين من النوبات - المعممة (العامة) والجزئية (البؤرية ، البؤرية). وهي ، بدورها ، مقسمة إلى أنواع فرعية: نوبات الصرع التوترية ، والغياب ، والنوبات الجزئية البسيطة والمعقدة ، وكذلك النوبات الأخرى.

ما هي الهالة؟

الهالة (كلمة يونانية تعني "نسيم" ، "نسيم") هي الحالة التي تسبق نوبة الصرع. تتنوع مظاهر الهالة بشكل كبير وتعتمد على موقع جزء الدماغ الذي تضعف وظيفته. يمكن أن تكون: حمى ، قلق وقلق ، صوت ، طعم غريب ، رائحة ، تغير في الإدراك البصري ، انزعاج في المعدة ، دوار ، "شوهد بالفعل" (deja vu) أو "لم يسبق له مثيل" (jamais vu) ، شعور من النعيم الداخلي أو الشوق ، وأحاسيس أخرى. يمكن أن تساعد قدرة الشخص على وصف هالته بشكل صحيح في تشخيص توطين التغيرات في الدماغ. يمكن أن تكون الهالة أيضًا ليست مجرد نذير ، ولكنها أيضًا مظهر مستقل لنوبة صرع جزئية.

ما هي النوبات المعممة؟

النوبات المعممة هي نوبات يغطي فيها النشاط الكهربائي الانتيابي نصفي الكرة المخية ، ولا تكشف دراسات الدماغ الإضافية في مثل هذه الحالات عن تغيرات بؤرية. تشمل النوبات المعممة الرئيسية النوبات التوترية الارتجاجية (النوبات التشنجية المعممة) والغياب (إغماء قصير المدى). تحدث النوبات المعممة في حوالي 40٪ من المصابين بالصرع.

ما هي النوبات التوترية الارتجاجية؟

تتميز النوبات التوترية الرمعية المعممة (الصرع الكبير) بالمظاهر التالية:

1. إطفاء الوعي
2. توتر الجذع والأطراف (التشنجات التوترية) ؛
3. ارتعاش في الجذع والأطراف (التشنجات الرمعية).

أثناء مثل هذا الهجوم ، قد يتوقف التنفس لفترة من الوقت ، لكن هذا لا يؤدي أبدًا إلى اختناق الشخص. عادة ما يستمر الهجوم من 1-5 دقائق. بعد النوبة ، قد تحدث حالة من الذهول والخمول وأحيانًا صداع.

في حالة حدوث هالة أو هجوم بؤري قبل الهجوم ، يُنظر إليه على أنه جزئي مع تعميم ثانوي.

ما هي الغيابات؟

الغياب (صغيرتي الذكور) هي نوبات معممة مع فقدان مفاجئ وقصير المدى (من 1 إلى 30 ثانية) للوعي ، غير مصحوب بمظاهر تشنجية. يمكن أن يكون تواتر الغياب مرتفعًا جدًا ، حيث يصل إلى عدة مئات من النوبات يوميًا. غالبًا لا يتم ملاحظتهم ، معتقدين أن الشخص كان يفكر في ذلك الوقت. أثناء الغياب ، تتوقف الحركات فجأة وتتوقف النظرة ولا يوجد رد فعل للمنبهات الخارجية. الهالة لا تحدث أبدا. في بعض الأحيان قد يكون هناك دوران للعين ، وارتعاش في الجفون ، وحركات نمطية للوجه واليدين ، وتغير لون بشرة الوجه. بعد الهجوم ، يتم استئناف العمل المتقطع.

الغياب هو سمة من سمات الطفولة والمراهقة. بمرور الوقت ، يمكن أن تتحول إلى أنواع أخرى من النوبات.

ما هو صرع رمع عضلي عند الأحداث؟

يبدأ صرع الرمع العضلي لدى المراهقين بين بداية سن البلوغ ( سن البلوغ) تصل إلى 20 سنة. يتجلى ذلك من خلال تشنجات سريعة البرق (رمع عضلي) ، كقاعدة عامة ، في اليدين مع الحفاظ على الوعي ، مصحوبة أحيانًا بنوبات منشط أو نوبات التوتر الرمعية. تحدث معظم هذه النوبات في فترة من ساعة إلى ساعتين قبل أو بعد الاستيقاظ من النوم. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية الدماغ (EEG) تغيرات مميزة ، وقد تكون هناك حساسية متزايدة تجاه وميض الضوء (حساسية للضوء). هذا النوع من الصرع يستجيب جيدًا للعلاج.

ما هي النوبات الجزئية؟

النوبات الجزئية (البؤرية ، البؤرية) هي نوبات ناتجة عن النشاط الكهربائي الانتيابي في منطقة محدودة من الدماغ. يحدث هذا النوع من النوبات عند حوالي 60٪ من المصابين بالصرع. يمكن أن تكون النوبات الجزئية بسيطة أو معقدة.

النوبات الجزئية البسيطة لا يصاحبها ضعف في الوعي. يمكن أن تظهر على شكل ارتعاش أو إزعاج في أجزاء معينة من الجسم ، وتقلب الرأس ، وعدم الراحة في البطن ، وغير ذلك من الأحاسيس غير العادية. غالبًا ما تشبه هذه الهجمات الهالة.

النوبات الجزئية المعقدة لها مظاهر حركية أكثر وضوحًا وتكون مصحوبة بالضرورة بدرجة أو أخرى من التغيير في الوعي. في السابق ، كانت هذه النوبات تصنف على أنها صرع نفسي حركي وفص صدغي.

في النوبات الجزئية ، يتم إجراء فحص عصبي شامل دائمًا لاستبعاد أمراض الدماغ الكامنة.

ما هو صرع رولاند؟

اسمها الكامل هو "صرع الطفولة الحميد مع قمم مركزية زمانية (رولانديك)". بالفعل من الاسم يتبع ذلك أنه يستجيب جيدًا للعلاج. تظهر النوبات في الطفولة المبكرة وتتوقف في مرحلة المراهقة. عادةً ما يتظاهر صرع رولاند بنوبات جزئية (على سبيل المثال ، ارتعاش من جانب واحد في زاوية الفم مع إفراز اللعاب والبلع) والتي تحدث عادةً أثناء النوم.

ما هي حالة الصرع؟

الحالة الصرعية هي حالة تتبع فيها نوبات الصرع بعضها البعض دون انقطاع. هذه الحالة تهدد الحياة. حتى مع المستوى الحالي لتطور الطب ، لا يزال خطر وفاة المريض مرتفعًا جدًا ، لذلك يجب نقل الشخص المصاب بحالة الصرع دون تأخير إلى وحدة العناية المركزة في أقرب مستشفى. تتكرر النوبات بشكل متكرر لدرجة أن المريض لا يستعيد وعيه فيما بينها ؛ التمييز بين حالة الصرع للنوبات البؤرية والنوبات المعممة ؛ تسمى النوبات الحركية الموضعية "الصرع الجزئي الدائم".

ما هي النوبات الزائفة؟

هذه الحالات ناتجة عن عمد من قبل شخص وتبدو ظاهريًا مثل النوبات. يمكن تنظيمها لجذب انتباه إضافي لأنفسهم أو لتجنب أي نشاط. غالبًا ما يكون من الصعب تمييز نوبة صرع حقيقية عن نوبة صرع كاذبة.

لوحظت نوبات الصرع الكاذبة:

• في الطفولة؛
• في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال ؛
• في العائلات التي يوجد بها أقارب مصابين بمرض عقلي ؛
• مع الهستيريا
• في حضور حالة الصراعفي الأسرة؛
• في وجود أمراض دماغية أخرى.

على عكس نوبات الصرع ، فإن النوبات الزائفة ليس لها مرحلة مميزة بعد النوبة ، والعودة إلى الحالة الطبيعية تحدث بسرعة كبيرة ، ويبتسم الشخص غالبًا ، ونادرًا ما يكون هناك ضرر للجسم ، ونادرًا ما يحدث التهيج ، ونادرًا ما تحدث أكثر من هجوم واحد في فترة قصيرة من الزمن. يمكن لتخطيط كهربية الدماغ (EEG) تحديد نوبات الصرع الكاذب بدقة.

لسوء الحظ ، غالبًا ما يُنظر إلى نوبات الصرع الكاذب عن طريق الخطأ على أنها نوبات صرع ، ويبدأ المرضى في تلقي العلاج بأدوية معينة. الأقارب في مثل هذه الحالات يخافون من التشخيص ، ونتيجة لذلك ، يتم تحفيز القلق في الأسرة وتشكل الحضانة المفرطة على شخص مريض كاذب.

تركيز متشنج

التركيز المتشنج هو نتيجة الضرر العضوي أو الوظيفي لجزء من الدماغ الناتج عن أي عامل (نقص الدورة الدموية (نقص التروية) ، مضاعفات الفترة المحيطة بالولادة ، إصابات الرأس ، الأمراض الجسدية أو المعدية ، أورام الدماغ والشذوذ ، اضطرابات التمثيل الغذائي ، السكتة الدماغية ، التأثيرات السامة للمواد المختلفة). في موقع الضرر الهيكلي ، ندبة (تشكل أحيانًا تجويفًا مملوءًا بالسوائل (كيس)). في هذا المكان ، يمكن أن يحدث تورم حاد وتهيج في الخلايا العصبية في المنطقة الحركية بشكل دوري ، مما يؤدي إلى تقلصات متشنجة في عضلات الهيكل العظمي ، والتي ، في حالة تعميم الإثارة على القشرة الدماغية بأكملها ، تنتهي بفقدان الوعي .

الاستعداد المتشنج

الاستعداد المتشنج هو احتمال حدوث زيادة في الإثارة المرضية (الصرع) في القشرة الدماغية فوق المستوى (العتبة) التي يعمل عندها نظام الدماغ المضاد للاختلاج. يمكن أن تكون عالية أو منخفضة. مع الاستعداد المتشنج العالي ، حتى النشاط الصغير في البؤرة يمكن أن يؤدي إلى ظهور هجوم متشنج كامل. يمكن أن يكون الاستعداد المتشنج للدماغ كبيرًا لدرجة أنه يؤدي إلى فقدان الوعي على المدى القصير حتى في حالة عدم وجود تركيز لنشاط الصرع. في هذه الحالة نتحدث عن الغيابات. على العكس من ذلك ، قد لا يكون هناك استعداد متشنج على الإطلاق ، وفي هذه الحالة ، حتى مع وجود تركيز قوي جدًا لنشاط الصرع ، تحدث نوبات جزئية غير مصحوبة بفقدان الوعي. سبب زيادة الاستعداد المتشنج هو نقص الأكسجة داخل الرحم ، أو نقص الأكسجة أثناء الولادة أو الاستعداد الوراثي (خطر الصرع في نسل المرضى المصابين بالصرع هو 3-4 ٪ ، وهو 2-4 مرات أعلى من عامة السكان).

تشخيص الصرع

في المجموع ، هناك حوالي 40 نوعًا مختلفًا من الصرع وأنواع مختلفة من النوبات. في نفس الوقت ، لكل شكل ، تم تطوير نظام العلاج الخاص به. هذا هو السبب في أنه من المهم للغاية بالنسبة للطبيب ليس فقط تشخيص الصرع ، ولكن أيضًا لتحديد شكله.

كيف يتم تشخيص الصرع؟

إكمال الفحص الطبييشمل جمع المعلومات حول حياة المريض ، وتطور المرض ، والأهم من ذلك كله وصف مفصلالنوبات والظروف التي تسبقها من قبل المريض نفسه وشهود العيان على النوبات. إذا حدثت نوبات عند الطفل ، فسيكون الطبيب مهتمًا بمسار الحمل والولادة عند الأم. بالضرورة إجراء الفحص العام والعصبي ، تخطيط كهربية الدماغ. تشمل الدراسات العصبية الخاصة التصوير بالرنين المغناطيسي النووي والتصوير المقطعي. تتمثل المهمة الرئيسية للفحص في تحديد أمراض الجسم أو الدماغ الحالية التي يمكن أن تسبب النوبات.

ما هو تخطيط كهربية الدماغ (EEG)؟

باستخدام هذه الطريقة ، يتم تسجيل النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ. هذا هو أهم اختبار في تشخيص الصرع. يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ مباشرة بعد ظهور النوبات الأولى. في حالة الصرع ، تظهر تغيرات محددة (نشاط صرع) على مخطط كهربية الدماغ على شكل تصريفات موجات حادة وقمم ذات سعة أعلى من الموجات العادية. في النوبات المعممة ، يُظهر مخطط كهربية الدماغ مجموعات من مجمعات موجات الذروة المعممة في جميع مناطق الدماغ. مع الصرع البؤري ، يتم اكتشاف التغيرات في مناطق محدودة ومحدودة من الدماغ. بناءً على بيانات مخطط كهربية الدماغ ، يمكن للأخصائي تحديد التغييرات التي حدثت في الدماغ ، وتوضيح نوع النوبات ، وبناءً على ذلك ، تحديد الأدوية التي ستكون أفضل للعلاج. أيضًا ، بمساعدة مخطط كهربية الدماغ ، تتم مراقبة فعالية العلاج (مهم بشكل خاص في حالات الغياب) ، ويتم تحديد مسألة إيقاف العلاج.

كيف يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ؟

مخطط كهربية الدماغ هو اختبار غير ضار وغير مؤلم تمامًا. لإجراء ذلك ، يتم وضع أقطاب كهربائية صغيرة على الرأس وتثبيتها عليها بمساعدة خوذة مطاطية. يتم توصيل الأقطاب الكهربائية عن طريق الأسلاك بجهاز التخطيط الكهربائي للدماغ ، والذي يضخم الإشارات الكهربائية لخلايا الدماغ الواردة منها بمقدار 100 ألف مرة ، أو يكتبها على الورق أو يدخل القراءات في الكمبيوتر. أثناء الفحص ، يستلقي المريض أو يجلس على كرسي تشخيصي مريح ، مسترخيًا وعيناه مغمضتان. عادة ، عند إجراء مخطط كهربية الدماغ ، يتم إجراء ما يسمى بالاختبارات الوظيفية (التحفيز الضوئي وفرط التنفس) ، وهي أحمال استفزازية على الدماغ من خلال وميض الضوء الساطع وزيادة نشاط الجهاز التنفسي. إذا بدأ هجوم أثناء مخطط كهربية الدماغ (هذا نادر جدًا) ، فإن جودة الفحص تزداد بشكل كبير ، لأنه في هذه الحالة من الممكن تحديد منطقة النشاط الكهربائي المضطرب للدماغ بشكل أكثر دقة.

هل يغير مخطط كهربية الدماغ أسباب اكتشاف أو استبعاد الصرع؟

العديد من تغييرات مخطط كهربية الدماغ غير محددة ولا تقدم سوى المعلومات الداعمة لأخصائي الصرع. فقط على أساس التغييرات المكتشفة في النشاط الكهربائي لخلايا الدماغ ، لا يمكن الحديث عن الصرع ، وعلى العكس من ذلك ، لا يمكن استبعاد هذا التشخيص بالتخطيط الكهربائي للدماغ في حالة حدوث نوبات صرع. يتم اكتشاف نشاط مخطط كهربية الدماغ بانتظام في 20-30٪ فقط من المصابين بالصرع.

يعتبر تفسير التغييرات في النشاط الكهربائي الحيوي للدماغ ، إلى حد ما ، فنًا. يمكن أن تحدث تغييرات مشابهة لنشاط الصرع بسبب حركة العين ، والبلع ، ونبض الأوعية الدموية ، والتنفس ، وحركة القطب ، والتفريغ الكهروستاتيكي ، وأسباب أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يأخذ اختصاصي تخطيط كهربية الدماغ بعين الاعتبار عمر المريض ، لأن مخطط كهربية الدماغ للأطفال والمراهقين يختلف اختلافًا كبيرًا عن مخطط كهربية الدماغ للبالغين.

ما هو اختبار فرط التنفس؟

هذا هو التنفس المتكرر والعميق لمدة 1-3 دقائق. يتسبب فرط التنفس في حدوث تغيرات استقلابية واضحة في مادة الدماغ بسبب الإزالة المكثفة لثاني أكسيد الكربون (القلاء) ، والذي بدوره يساهم في ظهور نشاط الصرع على مخطط كهربية الدماغ لدى الأشخاص الذين يعانون من النوبات. يسمح فرط التنفس أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ بالكشف عن تغيرات الصرع الكامنة وتوضيح طبيعة نوبات الصرع.

ما هو التحفيز الضوئي EEG؟

تستند هذه التجربة إلى حقيقة أن ومضات الضوء يمكن أن تسبب نوبات لدى بعض المصابين بالصرع. أثناء تسجيل مخطط كهربية الدماغ ، يومض ضوء ساطع بشكل منتظم (10-20 مرة في الثانية) أمام أعين المريض قيد الدراسة. يسمح اكتشاف نشاط الصرع أثناء التحفيز الضوئي (نشاط الصرع الحساس للضوء) للطبيب باختيار أساليب العلاج الأكثر صحة.

لماذا يتم إجراء مخطط كهربية الدماغ مع الحرمان من النوم؟

الحرمان من النوم (الحرمان) لمدة 24-48 ساعة قبل إجراء مخطط كهربية الدماغ لاكتشاف نشاط الصرع الكامن في حالات الصرع التي يصعب التعرف عليها.

الحرمان من النوم هو سبب قوي إلى حد ما للنوبات. يجب استخدام هذا الاختبار فقط تحت إشراف طبيب متمرس.

ما هو مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم؟

كما هو معروف ، في أشكال معينة من الصرع ، تكون التغييرات في مخطط كهربية الدماغ أكثر وضوحًا ، وفي بعض الأحيان تكون قابلة للإدراك فقط أثناء الدراسة في الحلم. يتيح تسجيل مخطط كهربية الدماغ أثناء النوم اكتشاف نشاط الصرع لدى معظم المرضى الذين لم يتم اكتشافه أثناء النهار حتى تحت تأثير الاختبارات الاستفزازية التقليدية. لكن لسوء الحظ ، تتطلب مثل هذه الدراسة شروطًا خاصة وتدريبًا للعاملين في المجال الطبي ، مما يحد من التطبيق الواسع لهذه الطريقة. من الصعب بشكل خاص تنفيذه عند الأطفال.

هل من الصواب عدم تناول الأدوية المضادة للصرع قبل إجراء مخطط كهربية الدماغ؟

ولا ينبغي القيام بذلك. يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول الأدوية إلى حدوث نوبات صرع ويمكن أن يؤدي إلى حالة الصرع.

متى يتم استخدام مخطط كهربية الدماغ بالفيديو؟

يتم إجراء هذه الدراسة المعقدة للغاية في الحالات التي يصعب فيها تحديد نوع نوبة الصرع ، وكذلك في تشخيص متباينالنوبات الزائفة. إن مخطط كهربية الدماغ بالفيديو هو تسجيل فيديو لنوبة ، غالبًا أثناء النوم ، مع تسجيل مخطط كهربية الدماغ المتزامن. يتم إجراء هذه الدراسة فقط في المراكز الطبية المتخصصة.

لماذا يتم رسم خرائط الدماغ؟

يتم إجراء هذا النوع من مخطط كهربية الدماغ مع التحليل الحاسوبي للنشاط الكهربائي لخلايا الدماغ للأغراض العلمية ، ويقتصر استخدام هذه الطريقة في الصرع على اكتشاف التغيرات البؤرية فقط.

هل مخطط كهربية الدماغ ضار بالصحة؟

يعد تخطيط كهربية الدماغ دراسة غير ضارة تمامًا وغير مؤلمة. لا يرتبط مخطط كهربية الدماغ بأي تأثير على الدماغ. يمكن إجراء هذه الدراسة كلما كان ذلك ضروريًا. يسبب مخطط كهربية الدماغ فقط إزعاجًا طفيفًا مرتبطًا بارتداء خوذة على الرأس ودوخة طفيفة ، والتي قد تحدث أثناء فرط التنفس.

هل تعتمد نتائج مخطط كهربية الدماغ على الجهاز المستخدم للدراسة؟

أجهزة EEG - لا تختلف أجهزة التخطيط الكهربائي للدماغ ، التي تصنعها شركات مختلفة ، اختلافًا جوهريًا عن بعضها البعض. الفرق بينهما هو فقط في مستوى الخدمة الفنية للمتخصصين وفي عدد قنوات التسجيل (الأقطاب الكهربائية المستخدمة). تعتمد نتائج مخطط كهربية الدماغ إلى حد كبير على مؤهلات وخبرة الأخصائي الذي يجري دراسة وتحليل البيانات التي تم الحصول عليها.

كيف يتم تحضير الطفل لإجراء مخطط كهربية الدماغ؟

يجب شرح ما ينتظره الطفل أثناء الدراسة ، واقتناعا منه بعدم الألم. يجب ألا يشعر الطفل بالجوع قبل الدراسة. يجب أن يكون الرأس نظيفًا. مع الأطفال الصغار ، من الضروري التدرب عشية ارتداء خوذة والبقاء ساكنين وعينيك مغمضتين (يمكنك تنظيم لعبة لرائد فضاء أو ناقلة نفط) ، وكذلك تعليمك التنفس بعمق وفي كثير من الأحيان تحت أوامر "الشهيق" و "الزفير".

الاشعة المقطعية

التصوير المقطعي (CT) هو طريقة لفحص الدماغ باستخدام الإشعاع المشع (الأشعة السينية). أثناء الدراسة ، يتم التقاط سلسلة من الصور للدماغ بمستويات مختلفة ، والتي ، على عكس التصوير الشعاعي التقليدي ، تسمح لك بالحصول على صورة للدماغ في ثلاثة أبعاد. يسمح التصوير المقطعي المحوسب باكتشاف التغيرات الهيكلية في الدماغ (الأورام ، التكلسات ، الضمور ، استسقاء الرأس ، الخراجات ، إلخ).

ومع ذلك ، قد لا تكون بيانات التصوير المقطعي المحوسب مفيدة لأنواع معينة من النوبات ، والتي تشمل ، على وجه الخصوص:

أي نوبات صرع لفترة طويلة ، خاصة عند الأطفال ؛

نوبات الصرع المعممة مع عدم وجود تغييرات بؤرية في مخطط كهربية الدماغ ولا يوجد دليل على تلف الدماغ في الفحص العصبي.

التصوير بالرنين المغناطيسي

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي من أكثر الطرق دقة لتشخيص التغيرات الهيكلية في الدماغ.

الرنين المغناطيسي النووي (NMR)- هذه ظاهرة فيزيائية تعتمد على خصائص بعض النوى الذرية عند وضعها في مجال مغناطيسي قوي لامتصاص الطاقة في مدى التردد الراديوي وإشعاعها بعد توقف التعرض لنبض التردد الراديوي. من حيث قدراته التشخيصية ، يتفوق الرنين المغناطيسي النووي على التصوير المقطعي.

عادة ما تشمل العيوب الرئيسية ما يلي:

1. موثوقية منخفضة للكشف عن التكلسات ؛
2. غالي السعر؛
3. استحالة فحص المرضى الذين يعانون من رهاب الأماكن المغلقة (الخوف من الأماكن المغلقة) ، وأجهزة تنظيم ضربات القلب الاصطناعية (منظم ضربات القلب) ، والغرسات المعدنية الكبيرة المصنوعة من معادن غير طبية.

هل الفحص الطبي ضروري في الحالات التي تختفي فيها النوبات؟

إذا توقف الشخص المصاب بالصرع عن النوبات ولم يتم إلغاء الأدوية بعد ، فيوصى بإجراء فحص عام وفحص عصبي مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر. هذا مهم بشكل خاص للتحكم آثار جانبيةالأدوية المضادة للصرع. عادة ما يتم فحص حالة الكبد والغدد الليمفاوية واللثة والشعر وكذلك تحاليل الدم المعملية وفحوصات الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان يكون من الضروري التحكم في كمية مضادات الاختلاج في الدم. يشمل الفحص العصبي في نفس الوقت فحصًا تقليديًا من قبل طبيب أعصاب ومخطط كهربية الدماغ.

سبب الوفاة في الصرع

تعتبر حالة الصرع خطيرة بشكل خاص بسبب نشاط العضلات الواضح: التشنجات التوترية الرمعية لعضلات الجهاز التنفسي ، واستنشاق اللعاب والدم من تجويف الفم ، وكذلك التأخير وعدم انتظام ضربات القلب يؤدي إلى نقص الأكسجة والحماض. القلب - نظام الأوعية الدمويةيواجه أحمالًا باهظة بسبب العمل العضلي الهائل ؛ يزيد نقص الأكسجة الوذمة الدماغية. الحماض يعزز اضطرابات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة. ثانيًا ، تزداد ظروف عمل الدماغ سوءًا أكثر فأكثر. مع حالة الصرع لفترات طويلة في العيادة ، يزداد عمق الغيبوبة ، وتأخذ التشنجات طابعًا منشطًا ، ويتم استبدال انخفاض ضغط الدم العضلي بنوعها ، وفرط المنعكسات بالانعكاسات. تزايد اضطرابات الدورة الدموية والجهاز التنفسي. يمكن أن تتوقف التشنجات تمامًا ، وتبدأ مرحلة السجود الصرع: الشق الجفني والفم نصف مفتوحان ، والنظرة غير مبالية ، والتلاميذ واسعون. في هذه الحالة ، يمكن أن يحدث الموت.

تؤدي آليتان رئيسيتان إلى عمل سام للخلايا ونخر ، حيث يتم دعم إزالة الاستقطاب الخلوي عن طريق تحفيز مستقبلات NMDA ، والنقطة الرئيسية هي إطلاق سلسلة تدمير داخل الخلية. في الحالة الأولى ، يكون الإثارة العصبية المفرطة نتيجة للوذمة (تدخل السوائل والكاتيونات إلى الخلية) ، مما يؤدي إلى تلف تناضحي وتحلل الخلية. في الحالة الثانية ، يعمل تنشيط مستقبلات NMDA على تنشيط تدفق الكالسيوم إلى الخلايا العصبية مع تراكم الكالسيوم داخل الخلايا إلى مستوى أعلى من البروتين المرتبط بالكالسيوم السيتوبلازمي. الكالسيوم الحر داخل الخلايا سام للخلايا العصبية ويؤدي إلى سلسلة من التفاعلات الكيميائية العصبية ، بما في ذلك الخلل الوظيفي في الميتوكوندريا ، وينشط تحلل البروتينات وتحلل الدهون ، مما يؤدي إلى تدمير الخلية. هذه الحلقة المفرغة تكمن وراء وفاة مريض مصاب بحالة الصرع.

تشخيص الصرع

في معظم الحالات ، بعد هجوم واحد ، يكون التشخيص مواتياً. ما يقرب من 70 ٪ من المرضى يخضعون لمغفرة أثناء العلاج ، أي لا توجد نوبات لمدة 5 سنوات. تستمر النوبات في 20-30 ٪ ، في مثل هذه الحالات ، غالبًا ما يكون التناول المتزامن للعديد من مضادات الاختلاج مطلوبًا.

إسعافات أولية

عادة ما تكون علامات أو أعراض النوبة: تقلصات العضلات المتشنجة ، توقف التنفس ، فقدان الوعي. أثناء الهجوم ، يحتاج الآخرون إلى التزام الهدوء - دون إظهار الذعر والضجة ، قم بتوفير الإسعافات الأولية الصحيحة. يجب أن تختفي أعراض النوبة هذه من تلقاء نفسها في غضون بضع دقائق. لتسريع التوقف الطبيعي للأعراض المصاحبة للهجوم ، لا يستطيع الآخرون في أغلب الأحيان.

الهدف الأكثر أهمية للإسعافات الأولية في النوبة هو منع الإضرار بصحة الشخص الذي أصيب بنوبة صرع.

قد تكون بداية النوبة مصحوبة بفقدان الوعي وسقوط الشخص على الأرض. عند السقوط من الدرج ، بجانب الأشياء التي تبرز من مستوى الأرض ، من الممكن حدوث كدمات في الرأس وكسور.

تذكر: الهجوم ليس مرضًا ينتقل من شخص إلى آخر ، تصرف بجرأة وبشكل صحيح ، وتقديم الإسعافات الأولية.

التورط في هجوم

ادعم الشخص الساقط بيديك ، أنزله هنا على الأرض أو اجلسه على مقعد. إذا كان الشخص في مكان خطير ، على سبيل المثال ، عند مفترق طرق أو بالقرب من جرف ، يرفع رأسه ، ويأخذه من تحت الإبط ، يحركه بعيدًا قليلاً عن المكان الخطير.

بداية الهجوم

اجلس بجانب الشخص وأمسك أهم شيء - رأس الشخص ، فمن الأنسب القيام بذلك عن طريق إمساك رأس الشخص الذي يرقد بين ركبتيك وإمساكه بيديك من الأعلى. لا يمكن إصلاح الأطراف ، ولن تقوم بحركات اتساع ، وإذا استلقى الشخص في البداية بشكل مريح بدرجة كافية ، فلن يكون قادرًا على إلحاق إصابات بنفسه. لا يُطلب من الأشخاص الآخرين في مكان قريب ، اطلب منهم الابتعاد. المرحلة الرئيسية للهجوم. أثناء إمساك رأسك ، قم بإعداد منديل مطوي أو جزء من ملابس الشخص. قد يكون هذا مطلوبًا لمسح اللعاب ، وإذا كان الفم مفتوحًا ، فيمكن إدخال قطعة من هذا الأمر ، مطوية في عدة طبقات ، بين الأسنان ، وهذا سيمنع قضم اللسان أو الخدين ، أو حتى إتلاف الأسنان في كل منها أخرى أثناء التشنجات.

إذا تم إغلاق الفكين بإحكام ، فلا تحاول فتح الفم بالقوة (هذا على الأرجح لن ينجح وقد يؤدي إلى إصابة تجويف الفم).

مع زيادة إفراز اللعاب ، استمر في إمساك رأس الشخص ، لكن اقلبه إلى الجانب حتى يتمكن اللعاب من التصريف إلى الأرض من خلال زاوية الفم ولا يدخل الجهاز التنفسي. لا بأس إذا لامس القليل من اللعاب ملابسك أو يديك.

اخرج من الهجوم

ابقَ هادئًا تمامًا ، فالهجوم المصحوب بتوقف التنفس يمكن أن يستمر عدة دقائق ، واحفظ تسلسل أعراض النوبة من أجل وصفها للطبيب لاحقًا.

بعد انتهاء التشنجات واسترخاء الجسم ، من الضروري وضع الضحية في وضع التعافي - من جانبه ، هذا ضروري لمنع جذر اللسان من الغرق.

قد يكون لدى الضحية أدوية ، ولكن لا يمكن استخدامها إلا بناءً على طلب مباشر من الضحية ، وإلا فقد يتبع ذلك المسؤولية الجنائية عن التسبب في ضرر للصحة. في الغالبية العظمى من الحالات ، يجب أن يتم الخروج من الهجوم بطبيعة الحالوالدواء المناسب أو خليط منهم والجرعة سيختارها الشخص نفسه بعد خروجه من النوبة. إن البحث عن شخص بحثًا عن تعليمات وأدوية لا يستحق كل هذا العناء ، لأن هذا ليس ضروريًا ، ولكنه لن يؤدي إلا إلى رد فعل غير صحي من الآخرين.

في حالات نادرة ، قد يكون الخروج من النوبة مصحوبًا بالتبول اللاإرادي ، بينما لا يزال الشخص يعاني من تشنجات في هذا الوقت ، ووعي في تمامالم يعودوا إليه. اطلب بأدب من الآخرين الابتعاد والتفرق ، وامسك رأس الشخص وكتفيه وامنعه برفق من النهوض. في وقت لاحق ، سيتمكن الشخص من تغطية نفسه ، على سبيل المثال ، بكيس غير شفاف.

في بعض الأحيان عند الخروج من نوبة ، حتى مع حدوث تشنجات نادرة ، يحاول الشخص النهوض والبدء في المشي. إذا كان بإمكانك الاحتفاظ بالاندفاعات العفوية من جانب إلى آخر من الشخص ، والمكان ليس خطيرًا ، على سبيل المثال ، في شكل طريق قريب ، منحدر ، وما إلى ذلك ، دع الشخص ، دون أي مساعدة منك ، ينهض وتمشي معه ممسكين به بشدة. إذا كان المكان خطيرًا ، فلا تسمح له بالاستيقاظ حتى التوقف التام للتشنجات أو عودة الوعي تمامًا.

عادة بعد 10 دقائق من الهجوم ، يأتي الشخص إلى مكانه تمامًا حالة طبيعيةولم يعد بحاجة إلى الإسعافات الأولية. دع الشخص يتخذ قرار التقدم بطلب للحصول رعاية طبية، بعد الخروج من هجوم فيه أو هذا في بعض الأحيان بالفعل ليست هناك حاجة. هناك أشخاص يصابون بنوبات عدة مرات في اليوم ، وفي نفس الوقت هم أعضاء كاملون في المجتمع.

غالبًا ما يكون الشباب غير مرتاحين لاهتمام الآخرين بهذا الحادث ، وأكثر من ذلك بكثير من الهجوم نفسه. يمكن أن تحدث حالات هجوم تحت محفزات وظروف خارجية معينة في ما يقرب من نصف المرضى ؛ لا يسمح الطب الحديث بالتأمين ضد هذا مسبقًا.

الشخص الذي ينتهي هجومه بالفعل لا ينبغي أن يكون محور الاهتمام العام ، حتى لو أصدر الشخص صرخات متشنجة لا إرادية عند الخروج من الهجوم. يمكنك مثلًا أن تمسك رأس الشخص بهدوء ، فهذا يساعد على تقليل التوتر ، ويعطي الثقة للشخص الذي يخرج من هجوم ، كما أنه يهدئ المتفرجين ويشجعهم على التفرق.

يجب استدعاء سيارة إسعاف في حالة حدوث هجوم متكرر يشير بدايته إلى تفاقم المرض والحاجة إلى الاستشفاء ، حيث قد تأتي هجمات أخرى بعد هجوم ثانٍ على التوالي. عند التواصل مع عامل الهاتف ، يكفي الإشارة إلى جنس الضحية وعمرها التقريبي ، على السؤال "ماذا حدث؟" أجب على "نوبة صرع متكررة" ، قم بتسمية العنوان والمعالم الثابتة الكبيرة ، بناءً على طلب المشغل ، وقدم معلومات عنك.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب استدعاء سيارة إسعاف إذا:

• إذا استمرت النوبة لأكثر من 3 دقائق
• بعد الهجوم ، لا يستعيد الضحية وعيه لأكثر من 10 دقائق
• وقع الهجوم لأول مرة
• حدثت النوبة في طفل أو شخص مسن
• حدثت نوبة في امرأة حامل
• وأصيب الضحية خلال الهجوم.

علاج الصرع

يهدف علاج المريض المصاب بالصرع إلى القضاء على سبب المرض ، وقمع آليات تطور النوبات ، وتصحيح العواقب النفسية والاجتماعية التي قد تحدث نتيجة الخلل الوظيفي العصبي الكامن وراء الأمراض أو بسبب الانخفاض المستمر في القدرة على العمل .

إذا كانت متلازمة الصرع ناتجة عن اضطرابات التمثيل الغذائي ، مثل نقص السكر في الدم أو نقص كلس الدم ، فعند استعادة عمليات التمثيل الغذائي إلى المستوى الطبيعي ، عادة ما تتوقف النوبات. إذا كانت نوبات الصرع ناجمة عن آفة تشريحية للدماغ ، مثل ورم أو تشوه شرياني وريدي أو كيس دماغي ، فإن إزالة البؤرة المرضية تؤدي أيضًا إلى اختفاء النوبات. ومع ذلك ، يمكن للآفات طويلة المدى حتى غير التقدمية أن تسبب تطور تغيرات سلبية مختلفة. يمكن أن تؤدي هذه التغييرات إلى تكوين بؤر صرع مزمنة لا يمكن القضاء عليها عن طريق إزالة الآفة الأولية. في مثل هذه الحالات ، يلزم السيطرة ، وفي بعض الأحيان يكون الاستئصال الجراحي لمناطق الصرع من الدماغ ضروريًا.

العلاج الطبي للصرع

• مضادات الاختلاج ، اسم آخر لمضادات الاختلاج ، تعمل على تقليل التكرار والمدة وفي بعض الحالات تمنع النوبات تمامًا:
• الأدوية الموجه للأعصاب - يمكن أن تمنع أو تحفز انتقال الإثارة العصبية في أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي (المركزي).
• تؤثر المؤثرات العقلية والأدوية العقلية على عمل الجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تغيير في الحالة العقلية.
• Racetams هي فئة فرعية واعدة من منشط الذهن ذات التأثير النفساني.

يتم اختيار الأدوية المضادة للصرع اعتمادًا على شكل الصرع وطبيعة النوبات. يوصف الدواء عادة بجرعة أولية صغيرة مع زيادة تدريجية حتى يظهر التأثير السريري الأمثل. إذا كان الدواء غير فعال ، يتم إلغاؤه تدريجياً ويتم وصف الدواء التالي. تذكر أنه لا ينبغي عليك تحت أي ظرف من الظروف تغيير جرعة الدواء أو التوقف عن العلاج. يمكن أن يؤدي التغيير المفاجئ في الجرعة إلى تدهور الحالة وزيادة النوبات.

العلاجات غير الدوائية

• جراحة؛
• طريقة Voight
• علاج تقويم العظام.
• دراسة تأثير المؤثرات الخارجية التي تؤثر على تكرار الهجمات ، وضعف تأثيرها. على سبيل المثال ، قد يتأثر تواتر النوبات بالنظام اليومي ، أو قد يكون من الممكن إنشاء اتصال فردي ، على سبيل المثال ، عند تناول النبيذ ، ثم غسله بالقهوة ، ولكن كل هذا فردي لكل الكائن الحي لمريض الصرع.
• الكيتون النظام الغذائي.

الصرع والقيادة

لكل ولاية قواعدها الخاصة لتحديد متى يمكن للشخص المصاب بالصرع الحصول على رخصة قيادة ، ولدى العديد من البلدان قوانين تتطلب من الأطباء الإبلاغ عن مرضى الصرع في السجل وإبلاغ المرضى بمسؤوليتهم عن القيام بذلك. بشكل عام ، يمكن للمرضى قيادة السيارة في غضون 6 أشهر - سنتين (في الخلفية العلاج من الإدمانأو بدون) لم يكن لديهم نوبات. في بعض البلدان ، لا يتم تحديد المدة الدقيقة لهذه الفترة ، ولكن يجب على المريض الحصول على رأي الطبيب بأن النوبات قد توقفت. يلتزم الطبيب بتحذير المريض المصاب بالصرع من المخاطر التي يتعرض لها أثناء القيادة بمثل هذا المرض.

معظم مرضى الصرع ، مع التحكم الكافي في النوبات ، يذهبون إلى المدرسة ، ويذهبون إلى العمل ، ويعيشون حياة طبيعية نسبيًا. عادة ما يعاني الأطفال المصابون بالصرع من مشاكل في المدرسة أكثر من أقرانهم ، ولكن يجب بذل كل جهد لتمكين هؤلاء الأطفال من التعلم بشكل طبيعي من خلال تزويدهم بمساعدة إضافية في شكل دروس خصوصية واستشارات نفسية.

كيف يرتبط الصرع بالحياة الجنسية؟

يعتبر السلوك الجنسي جزءًا مهمًا ولكنه خاص جدًا من الحياة بالنسبة لمعظم الرجال والنساء. أظهرت الدراسات أن حوالي ثلث المصابين بالصرع ، بغض النظر عن الجنس ، يعانون من مشاكل جنسية. الأسباب الرئيسية للاضطرابات الجنسية هي العوامل النفسية والفسيولوجية.

العوامل النفسية:

• نشاط اجتماعي محدود
• قلة الثقة بالنفس؛
• رفض أحد الشركاء لحقيقة إصابة الآخر بالصرع.

تتسبب العوامل النفسية والاجتماعية دائمًا في حدوث خلل وظيفي جنسي في العديد من الأمراض المزمنة ، وهي أيضًا سبب المشكلات الجنسية في حالات الصرع. غالبًا ما يؤدي وجود النوبات إلى الشعور بالضعف والعجز والدونية ويتعارض مع إقامة علاقة طبيعية مع الشريك الجنسي. بالإضافة إلى ذلك ، يخشى الكثير من أن نشاطهم الجنسي قد يؤدي إلى حدوث نوبات ، خاصةً عندما تحدث النوبات بسبب فرط التنفس أو النشاط البدني.

حتى أشكال الصرع هذه معروفة ، عندما تعمل الأحاسيس الجنسية كعنصر من نوبة الصرع ، ونتيجة لذلك ، تشكل موقفًا سلبيًا تجاه أي مظاهر للرغبات الجنسية.

العوامل الفسيولوجية:

• اختلال وظيفي في هياكل الدماغ المسؤولة عن السلوك الجنسي (الهياكل العميقة للدماغ ، الفص الصدغي) ؛
• التغيير الخلفية الهرمونيةبسبب النوبات
• زيادة في مستوى المواد المثبطة في الدماغ.
• انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية نتيجة استخدام الأدوية.

لوحظ انخفاض في الرغبة الجنسية في حوالي 10 ٪ من الأشخاص الذين يتلقون الأدوية المضادة للصرع ، وإلى حد أكبر يتم التعبير عنه في أولئك الذين يتناولون الباربيتورات. حالة نادرة إلى حد ما من الصرع هي زيادة النشاط الجنسي ، والتي ليست أقل خطورة.

عند تقييم الاضطرابات الجنسية ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنها يمكن أن تكون أيضًا نتيجة التنشئة غير الصحيحة والقيود الدينية والتجارب السلبية للحياة الجنسية المبكرة ، ولكن السبب الأكثر شيوعًا هو انتهاك العلاقات مع الشريك الجنسي.

الصرع والحمل

يمكن لمعظم النساء المصابات بالصرع أن يحملن حملًا غير معقد وينجبن أطفالًا أصحاء ، حتى لو كانوا يتناولون مضادات الاختلاج في هذا الوقت. ومع ذلك ، أثناء الحمل ، يتغير مسار عمليات التمثيل الغذائي في الجسم ، وينبغي إيلاء اهتمام خاص لمستويات الأدوية المضادة للصرع في الدم. في بعض الأحيان يجب إعطاء جرعات عالية نسبيًا للحفاظ على التركيزات العلاجية. غالبية النساء المريضة ، اللواتي تم التحكم في حالتهن بشكل جيد قبل الحمل ، ما زلن يشعرن بالرضا أثناء الحمل والولادة. النساء اللواتي يفشلن في السيطرة على النوبات قبل الحمل أكثر عرضة للإصابة بمضاعفات أثناء الحمل.

غالبًا ما يكون أحد أخطر مضاعفات الحمل ، وهو غثيان الصباح ، مصحوبًا بنوبات صرع توترية رمعية معممة في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. هذه النوبات هي أحد أعراض اضطراب عصبي شديد وليست مظهرًا من مظاهر الصرع ، لا تحدث في كثير من الأحيان عند النساء المصابات بالصرع. يجب تصحيح التسمم: سيساعد ذلك على منع حدوث النوبات.

في نسل النساء المصابات بالصرع ، يكون خطر حدوث تشوهات جنينية أعلى بمقدار 2-3 مرات ؛ على ما يبدو ، هذا يرجع إلى مزيج من التكرار المنخفض للتشوهات التي يسببها الدواء والاستعداد الوراثي. تشمل التشوهات الخلقية التي يمكن ملاحظتها متلازمة هيدانتوين الجنينية ، والتي تتميز بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق وعيوب القلب ونقص تنسج الأصابع وخلل تنسج الأظافر.

سيكون الوضع المثالي للمرأة التي تخطط للحمل هو التوقف عن تناول الأدوية المضادة للصرع ، ولكن من المحتمل جدًا أن يؤدي هذا في عدد كبير من المرضى إلى انتكاس النوبات ، والتي ستكون لاحقًا أكثر ضررًا لكل من الأم والطفل. إذا سمحت حالة المريضة بإلغاء العلاج ، فيمكن القيام بذلك في وقت مناسب قبل بداية الحمل. في حالات أخرى ، من المستحسن إجراء علاج صيانة بدواء واحد ، مع وصفه بأقل جرعة فعالة.

غالبًا ما يعاني الأطفال المعرضون للتعرض المزمن للباربيتورات داخل الرحم من خمول عابر وانخفاض ضغط الدم والأرق وعلامات انسحاب الباربيتورات. يجب إدراج هؤلاء الأطفال في مجموعة المخاطر لحدوث اضطرابات مختلفة في فترة حديثي الولادة ، وإبعادهم ببطء عن حالة الاعتماد على الباربيتورات ومراقبتهم بعناية لنموهم.

هناك أيضًا نوبات تشبه نوبات الصرع ، لكنها ليست كذلك. زيادة الاستثارة في الكساح والعصاب والهستيريا واضطرابات القلب والتنفس يمكن أن تسبب مثل هذه النوبات.

تأثيرا - نوبات تنفسية:

يبدأ الطفل في البكاء وفي ذروة البكاء يتوقف عن التنفس ، وأحيانًا يتعرج ، ويفقد الوعي ، وقد يكون هناك تشنجات. المساعدة في النوبات العاطفية بسيطة للغاية. عليك أن تأخذ أكبر قدر ممكن من الهواء في رئتيك وتنفخ على وجه الطفل بكل قوتك ، أو تمسح وجهه بالماء البارد. بشكل انعكاسي ، سيتم استعادة التنفس ، وسيتوقف الهجوم. هناك أيضًا نعاس ، عندما يتأرجح طفل صغير جدًا من جانب إلى آخر ، يبدو أنه يهز نفسه قبل الذهاب إلى الفراش. ومن يعرف بالفعل كيف يجلس ، يتأرجح ذهابًا وإيابًا. في أغلب الأحيان ، يحدث التثاؤب إذا لم يكن هناك اتصال روحي ضروري (يحدث عند الأطفال في دور الأيتام) ، نادرًا - بسبب الاضطرابات العقلية.

بالإضافة إلى الشروط المذكورة ، هناك نوبات فقدان للوعي مرتبطة بانتهاك نشاط القلب والتنفس وما إلى ذلك.

التأثير على الشخصية

الإثارة المرضية للقشرة الدماغية والمضبوطات لا تمر دون أثر. نتيجة لذلك ، تتغير نفسية المريض المصاب بالصرع. بالطبع درجة التغيير في النفس تعتمد إلى حد كبير على شخصية المريض ومدة المرض وشدته. في الأساس ، هناك تباطؤ في العمليات العقلية ، والتفكير والتأثير في المقام الأول. مع مسار المرض ، والتغيرات في تقدم التفكير ، لا يمكن للمريض في كثير من الأحيان فصل الرئيسي عن الثانوي. يصبح التفكير غير منتج ، وله طابع نمطي وصفي ملموس ؛ تسود التعبيرات القياسية في الكلام. يصفه العديد من الباحثين بأنه "تفكير متاهة".

وفقًا للملاحظات ، وفقًا لتكرار الحدوث بين المرضى ، يمكن ترتيب التغييرات في خصائص الصرع بالترتيب التالي:

• بطء،
• لزوجة التفكير ،
• ثقل،
• الانفعال،
• أنانية
• حقد
• دقة
• المراق ،
• الشجار
• الدقة والتحذلق.

إن ظهور مريض الصرع هو سمة مميزة. البطء ، وضبط النفس في الإيماءات ، والتكتم ، والخمول في تعابير الوجه ، وعدم تعبير الوجه ، يمكن أن تلاحظ في كثير من الأحيان بريق العين "الفولاذي" (أحد أعراض تشيز).

تؤدي أشكال الصرع الخبيثة في النهاية إلى الخرف الصرع. في المرضى ، يتجلى الخرف في الخمول ، والسلبية ، واللامبالاة ، والتواضع مع المرض. التفكير اللزج غير منتج ، والذاكرة منخفضة ، والمفردات ضعيفة. ضاع تأثير التوتر ، لكن الخضوع والتملق والنفاق باقيا. في النتيجة ، تتطور اللامبالاة تجاه كل شيء باستثناء صحة الفرد ، والمصالح الصغيرة ، والتمركز حول الذات. لذلك من المهم التعرف على المرض في الوقت المناسب! الفهم العام والدعم الشامل مهمان للغاية!

هل يمكنني شرب الكحول؟

يختار بعض الأشخاص المصابين بالصرع عدم شرب الكحول على الإطلاق. من المعروف أن الكحول يمكن أن يثير النوبات ، ولكن هذا يرجع إلى حد كبير إلى الحساسية الفردية للشخص ، وكذلك شكل الصرع. إذا كان الشخص المصاب بالنوبات يتكيف تمامًا مع الحياة الكاملة في المجتمع ، فسيكون قادرًا على إيجاد حل معقول لمشكلة شرب الكحول. الجرعات المسموح بها من الكحول يوميًا للرجال - كأسان من النبيذ ، للنساء - كوب واحد.

هل استطيع التدخين؟

التدخين مضر ، ومن المعروف للجميع. لم تكن هناك علاقة مباشرة بين التدخين والنوبات المرضية. ولكن هناك خطر نشوب حريق في حالة حدوث نوبة أثناء التدخين دون رقابة. يجب ألا تدخن النساء المصابات بالصرع أثناء الحمل ، حتى لا يزيد خطر حدوث تشوهات لدى الطفل (وهو مرتفع بالفعل).

الأهمية!يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب. التشخيص الذاتي والعلاج الذاتي غير مقبول!