الصرع المصحوب بأعراض. العلاج والعلاج

الصرع المعمم ، والمعروف أيضًا باسم الصرع الأولي المعمم أو الصرع مجهول السبب ، هو شكل من أشكال الصرع يتميز بنوبات معممة بدون مسببات ظاهرة.

الصرع المعمم ، مقابل الصرع الجزئي نوبات الصرع، هي نوع من النوبات التي تضعف وعي المريض وتشوه النشاط الكهربائي في كل أو معظم دماغه.

يتسبب الصرع المعمم في حدوث نشاط صرع في نصفي الكرة المخية ، والذي يمكن تسجيله في تخطيط كهربية الدماغ (EEG).

الصرع المعمم هو حالة أولية ، على عكس الصرع الثانوي ، الذي يحدث كأحد أعراض المرض.

أنواع النوبات

يمكن أن تظهر نوبات الصرع المعمم على شكل نوبات غيابية ، أو نوبات رمعية ، أو نوبات رمعية ، أو نوبات توترية ارتجاجية ، أو نوبات متوترة في مجموعات مختلفة.

يمكن أن تحدث نوبات الصرع المعمم في مجموعة متنوعة من متلازمات النوبات ، بما في ذلك الصرع الرمعي العضلي ، والنوبات الوليدية العائلية ، وغياب الصرع ، وتشنجات الطفولة ، والصرع الرمعي العضلي في مرحلة الطفولة ، ومتلازمة لينوكس غاستو.

أشكال المرض

خلال نوبات الصرع المعمم ، يفقد الشخص وعيه عادة. لكن في بعض الأحيان يمكن أن يكون الهجوم قصيرًا جدًا بحيث لا يلاحظه المريض. أثناء الهجوم ، قد تتوتر عضلات جسم المريض و / أو تبدأ في الارتعاش وقد يسقط الشخص بشكل غير متوقع.

تشمل الأنواع المختلفة للنوبات المعممة ما يلي:

• النوبات الارتجاجية؛
• نوبات منشط
• نوبات ونونية
• نوبات رمع عضلي
• الغياب.

أعراض

النوبات الارتجاجية

هناك مرحلتان في النوبات التوترية الارتجاجية - النوبات التوترية والنوبات الارتجاجية.

خلال مرحلة التوتر ، يفقد الشخص وعيه ، ويصبح جسده لا يمكن السيطرة عليه ويسقط.

خلال المرحلة الارتجاجية ، تبدأ أطراف المريض بالارتعاش والتحكم مثانةأو الأمعاء ، قد يعض اللسان أو السطح الداخلي للخد ، وتقبض الأسنان.

قد يتوقف الشخص عن التنفس ، أو قد تحدث صعوبة في التنفس ، وقد يكون لدى الشخص دوائر زرقاء حول الفم.

بعد النوبات التوترية الارتجاجية ، قد يعاني المريض من الصداع والتعب والشعور بالمرض الشديد. قد يحدث نوم عميق ، ولكن بعد الاستيقاظ صداع الراسويستمر الألم في عضلات الجسم لبعض الوقت.

تظهر أعراض النوبة التوترية على شكل نوبات توترية رمعية. ومع ذلك ، في النوبة التوترية ، لا تصل إلى مرحلة ارتعاش العضلات (المرحلة الارتجاجية).

مع النوبات الوتيرية ، يفقد الشخص نبرة جميع العضلات ويسقط. هذه النوبات قصيرة جدًا وعادة ما تسمح للشخص بالوقوف على الفور. ومع ذلك ، يمكن أن تحدث الإصابة الجسدية أيضًا أثناء هذه النوبات.

نوبات رمع عضلي

عادة ما تظهر نوبات الرمع العضلي مع هزات عضلية معزولة أو قصيرة المدى يمكن أن تؤثر على بعض أو كل أجزاء الجسم.

عادة ما تكون النوبات قصيرة جدًا (تستمر لجزء من الثانية) من أجل التأثير على وعي الشخص. يمكن أن تكون نفضات العضلات خفيفة إلى شديدة للغاية.

الغياب

تحدث خراجات الصرع المعممة عادة عند الأطفال والمراهقين. النوعان الأكثر شيوعًا من حالات الغياب هما الغيابات النموذجية وغير النمطية.

الغياب المعتاد

في حالة النوبة المصحوبة بغيبة نموذجية ، يستمر فقدان الوعي عادةً لبضع ثوانٍ فقط. يبدو أنه كان يفكر ، أو "متوقف" للحظة. قد يحدث ارتعاش طفيف في الجسم أو الأطراف. مع الغياب الممتد ، قد يتخذ الشخص إجراءات قصيرة ومتكررة.أثناء الهجوم لا يعرف الإنسان ما يدور حوله ولا يمكن الانسحاب من هذه الحالة. بعض الناس لديهم ما يصل إلى مائة غياب في اليوم.

الغيابات غير النمطية

هذا النوع من الغياب مشابه للغياب المعتاد ، لكنه يستمر لفترة أطول.

مع الغياب غير النمطي ، هناك فقدان أقل للوعي وتغيير أقل قوة العضلات.

يمكن للشخص أن يتحرك ، لكنه يصبح أخرق ويحتاج إلى مساعدة.

أثناء الغياب غير النمطي ، قد يكون الشخص قادرًا على الاستجابة للمنبهات.

التشخيص

تحدث النوبات التوترية الرمعية المعممة في العديد من أنواع الصرع المختلفة ، ومن الصعب إنشاء تشخيص دقيق للصرع المعمم بناءً على الجزء الوصفي أو حتى الملحوظ منه.

يتمثل الاختلاف الأول في تحديد ما إذا كان هناك بالفعل حدث تسبب في الهجوم.

إذا لم يكن بالإمكان تحديد الحافز الاستفزازي ، فإن الخطوة الثانية لتحديد ما إذا كان هناك صرع عام مجهول السبب هو إجراء البحث المناسب.

يمكن تحقيق النتيجة من خلال مراقبة التاريخ الطبي للمريض بعناية واستخدام دراسات EEG و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، مع المراقبة الدورية لمخطط كهربية الدماغ بالفيديو ، من أجل توصيف متلازمة الصرع بشكل كامل.

إذا أشارت الأبحاث إلى أن السمات الموجودة تعكس الصرع المعمم مجهول السبب ، فهناك حاجة إلى مزيد من البحث بناءً على التقييم الدقيق لأنواع النوبات ، وعمر البداية ، والتاريخ العائلي ، والاستجابة للعلاج ، والأدلة المساعدة.

يمكن تحليل المرض من أجل عدم وجود نوبات رمع عضلي ، ونوبات توترية ، ونوبات ، ونوبات توترية ، ونوبات رمعية.

قد يعاني المريض من نوع واحد من النوبات أو مزيج من عدة نوبات ، اعتمادًا على متلازمة المرض الأساسية. نتيجة لذلك ، يمكن أن تكون صورة المرض مختلفة تمامًا ، ويلزم إجراء دورة كاملة من الدراسات لإجراء التشخيص الصحيح.

العلاج والعلاج

لعلاج الصرع المعمم الأولي ، يوصى باستخدام سبعة أدوية رئيسية مضادة للصرع:

• فيلبامات.
• ليفيتيراسيتام.
• زونيساميد.
• توبيراميت.
• فالبروات.
• لاموتريجين.
• بيرامبانيل.

فالبروات دواء قديم نسبيًا أظهر فعالية عالية وغالبًا ما يتم التفكير فيه المنتجات الطبيةالسطر الأول. ومع ذلك ، فإن ارتباطه بتشوهات الجنين عند تناوله أثناء الحمل يحد من استخدامه عند النساء الشابات.

جميع مضادات الصرع أدوية، بما في ذلك تلك المذكورة أعلاه ، يمكن استخدامها في حالات النوبات الجزئية من الصرع المعمم.

تقييد بعض الأطعمة في النظام الغذائي يمكن أن يقلل بشكل كبير من حدوث نوبات الصرع.

الصرع البؤري المحدد وراثيا المرتبط بفرط الاستثارة المرتبط بالعمر للقشرة الصدغية المركزية. يتجلى الصرع الرولاندي الحميد في نوبات نادرة ، تحدث بشكل رئيسي في الليل ، ونوبات تشنجية في نصف الوجه واللسان والبلعوم. في بعض الحالات - نوبات الصرع المعممة. يعتمد التشخيص على المظاهر السريريةالأمراض وبيانات مخطط كهربية الدماغ ، إذا لزم الأمر ، يتم إجراء تخطيط النوم وتصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي. لا يؤدي الصرع الرولاندي الحميد إلى إعاقة النمو النفسي والبدني للطفل ويختفي دون أن يترك أثرا بحلول نهاية فترة المراهقة.

معلومات عامة

إن العلامة المرضية للصرع الرولاندي الحميد هي اكتشاف الموجات الحادة عالية السعة أو القمم الموجودة في يؤدي الصدغي المركزي على خلفية النشاط الأساسي الطبيعي. في كثير من الأحيان ، بعد الذروة ، تتبع الموجات البطيئة ، مع الذروة التي تشكل ما يسمى "مجمع رولانديك" لمدة تصل إلى 30 مللي ثانية. بصريا ، تشبه هذه المجمعات مجمعات QRST في مخطط كهربية القلب. عادة ما يتم توطين "مجمعات رولاند" على الجانب المقابل للنوبات التشنجية ، ولكن يمكن أيضًا أن تكون ثنائية في طبيعتها. تشمل خصائص أنماط EEG لصرع Rolandic الحميد تباينها من تسجيل EEG إلى آخر.

التشخيص التفريقي لصرع رولاند الحميد

بادئ ذي بدء ، يجب تمييز الصرع الرولاندي الحميد عن الصرع المصحوب بأعراض الناجم عن إصابات الدماغ الرضحية ، وآفات الدماغ الالتهابية (الخراج ، والتهاب الدماغ ، والتهاب السحايا القيحي). تم تأكيد صرع رولانديك من خلال عدم وجود تغيرات مرضية في الحالة العصبية والاضطرابات السلوكية ، والحفاظ على الذكاء ، والبيانات المأخوذة عن المسكن ، والنشاط الأساسي الطبيعي على مخطط كهربية الدماغ. في بعض الحالات ، يتم إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لتوضيح التشخيص.

إنه يمثل صعوبات كبيرة التشخيص التفريقيالصرع الرولاندي الحميد والصرع الليلي مع النوبات الجزئية المعقدة. هذا يرجع إلى حقيقة أن اضطرابات الكلام النموذجية لنوبة صرع رولانديك الحميد يمكن تفسيرها على أنها ضعف في الوعي. من ناحية أخرى ، من الصعب جدًا تشخيص الاضطرابات الليلية للوعي بشكل مناسب. في مثل هذه الحالات ، تلعب بيانات مخطط كهربية الدماغ الدور الحاسم في التشخيص ، والتي تظهر ، في صرع الفص الجبهي والصدغي ، تغيرات بؤرية في نشاط الدماغ في الخيوط المقابلة.

تنجم بعض الصعوبات عن التفريق بين صرع رولانديك الكلاسيكي الحميد والمتلازمة الكاذبة ، والتي لوحظت في 5 ٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض صرع رولانديك. مزيج من نوبات Rolandic النموذجية مع الغياب غير النمطي ، والنوبات الرمع العضلي والوهني ، والاضطرابات الذهنية ، وكذلك الكشف عن نشاط الذروة المنتشر أو المعقدات البطيئة المميزة لمتلازمة لينوكس غاستو ، يشهد لصالح متلازمة الكاذب.

علاج الصرع الحميد Rolandic

بالنسبة لأطباء أعصاب الأطفال وأخصائي الصرع ، فإن جدوى علاج صرع رولانديك الحميد أمر مثير للجدل إلى حد كبير. نظرًا لأنه حتى بدون علاج ، فإن صرع رولانديك الحميد ينتهي بالشفاء ، وفقًا لبعض المؤلفين ، فإنه ليس مؤشرًا على العلاج المضاد للصرع. أطباء أعصاب آخرون ، مشيرين إلى احتمال حدوث خطأ تشخيصي في تشخيص صرع رولانديك الحميد ومع مراعاة إمكانية انتقاله إلى متلازمة الكاذب الكاذب ، يوصون بالعلاج المضاد للصرع لنوبات الصرع المتكررة.

في علاج الأطفال المصابين بالصرع Rolandic الحميد ، يتم دائمًا استخدام دواء واحد فقط من مضادات الصرع (العلاج الأحادي). يبدأ العلاج عادةً بأحد أدوية حمض الفالبرويك. إذا كانت غير متسامحة أو غير فعالة ، كقاعدة عامة ، فإنها تتحول إلى توبيراميت أو ليفيتيراسيتام. في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات ، يمكن استخدام الكاربامازيبين ، ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أنه في بعض الحالات يمكن أن يؤدي إلى ظاهرة التفاقم ، أي إلى زيادة وتيرة الهجمات.

علاج او معاملة

• أحكام أساسية
  • الهدف من علاج الصرع هو تزويد المريض بالقضاء الكامل على نوبات الصرع أو وقفها مع التقليل من حدتها. آثار جانبيةعلاج نفسي. يتم تحقيق هذا الهدف من خلال العلاج الدوائي في أكثر من 60٪ من المرضى. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يعانون من آثار جانبية ، وفي بعض الحالات ، حرمان من العلاج.
  • أساس علاج الصرع هو العلاج المضاد للاختلاج - مضادات الاختلاج ، والتي تختلف في آلية عملها ، في حين أن دواء واحد يمكن أن يجمع بين أكثر من آليتين للعمل (على سبيل المثال: حمض الفالبرويك ، توبيرومات ، زونيساميد). هناك عدة مجموعات من مضادات الاختلاج:
    • حاصرات إعادة تنشيط قنوات الصوديوم: ديفينين ، فينيتوين ، كاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين ، زونيسوميد ، لاموتريجين.
    • ناهضات مستقبلات GABA (جاما حمض أمينوبوتيريك): البنزوديازيبينات (لورازيبام ، ديازيبام ، كلونازيبام ، كلوبازام) ، الباربيتورات (الفينوباربيتال ، بريميدون).
    • حاصرات قنوات الكالسيوم من النوع T: إيثوسوسيميد وحمض الفالبرويك.
    • منشطات تخليق GABA (منشطات الغلوتامات ديكاربوكسيلاز): حمض الفالبرويك ، جابابنتين ، بريجابالين.
    • مثبطات امتصاص GABA: تياجابين.
    • مثبطات تدهور GABA في الشق المشبكي (مثبطات الترانساميناز GABA): vigabatrin.
    • حاصرات مستقبلات الغلوتامات NMDA: felbamate.
    • حاصرات مستقبلات الغلوتامات AMDA: توبيراميت.
    • الأدوية التي ليس لها آلية عمل غير معروفة: الإرتفاع.
    • مثبطات الأنهيدراز الكربونية: أسيتازولاميد ، سولتيام ، توبيراميت ، زونيساميد.
    • الأدوية ذات التأثير الوقائي العصبي المفترض ، والتي من المحتمل أن تبطئ مسار الصرع: ليفيتيراسيتام ، توبيرومات.
  • في السنوات الأخيرة ، تم تطوير عدد من الأدوية الجديدة. تشمل مضادات الاختلاج التي تم إدخالها مؤخرًا في الممارسة السريرية: لاموتريجين ، تياجابين ، فيجاباترين ، جابابنتين ، توبيراميت ، أوكسي كاربامازيبين ، فلبامات ، زونيساميد ، ليفيتيراسيتام ، بريغفبالين. في معظم الحالات ، تُستخدم هذه الأدوية كأدوية من الدرجة الثانية أو علاج مساعد في المرضى البالغين ، باستثناء توبيراميت ولاموتريجين وأوكسكاربامازيبين ، والتي تُستخدم أيضًا لعلاج الصرع الأحادي. هناك أيضًا عدد من الأدوية التجريبية التي لم يتم إدخالها في الممارسة السريرية ، مثل: losigamon ، و remacemide ، و Styripentol ، و talampanel.
  • يتم اتخاذ قرار وصف العلاج المضاد للاختلاج بعد النوبة الأولى بشكل فردي ، ولكن بشكل عام لم يتم حل هذه المشكلة بشكل نهائي. في حالة النوبة العفوية ، يكون احتمال تكرارها من 15 إلى 70٪ ، وهي أعلى نسبة في النوبات الجزئية ، في ظل وجود تغييرات في مخطط كهربية الدماغ ، وأعراض بؤرية ، وتغيرات بؤرية في التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب ، مع وجود تاريخ عائلي إيجابي ، وكذلك في المرضى الأطفال وكبار السن. في هذه الحالات ، خاصةً عند الجمع بين عدة عوامل ، غالبًا ما يتم وصف العلاج المضاد للاختلاج على الفور. في حالات أخرى من نوبة صرع واحدة غير مستثارة (في غياب عوامل الخطر) ، فإنها تقتصر على القضاء على العوامل التي يمكن أن تسبب نوبة (كحول ، كافيين ، الحرمان من النوم) ولا توصف مضادات الاختلاج. ينطبق هذا ، على سبيل المثال ، على الموقف بعد النوبة الارتجاجية الأولى مع تخطيط أمواج الدماغ الطبيعي ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وغياب البيانات للتعميم الثانوي (عدم وجود هالة) ، حيث يكون احتمال النوبة المتكررة حوالي 15٪ ، وقد يكون العلاج الدوائي لا يوصف. إذا كان لدى المريض العديد من عوامل الخطر ، على سبيل المثال ، الطبيعة الجزئية للنوبة ، والتغيرات في مخطط كهربية الدماغ والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن خطر التكرار يمكن أن يكون 70-80٪ ويجب بدء العلاج. بعد النوبة الثانية ، يوصف العلاج دائمًا تقريبًا. في بعض الحالات ، يمكنك الامتناع عن العلاج من الإدمان:
    • أول نوبة صرع معزولة.
    • نوبات صرع نادرة أو خفيفة في أشكال الصرع الحميدة نسبيًا:
      • غيابات قصيرة (تصل إلى عدة ثوان) نموذجية بدون فقدان عميق للوعي.
      • رمع عضلي قصير ومحدود.
      • نوبات الرمع العضلي القصيرة البؤرية أو واسعة الانتشار أثناء النوم والتي لا تعطل نمط الحياة بشكل كبير.
    • في السابق ، كانت هناك نوبات نادرة (1-2 في السنة) ، والتي مرت من آخرها ونهاية تناول مضادات الاختلاج لأكثر من 6 أشهر ، وإذا لم يتم اكتشاف النشاط المرضي البؤري والصرع في مخطط كهربية الدماغ.
  • مبدأ مهم في علاج الصرع هو العلاج بدواء واحد - العلاج الأحادي. يقلل العلاج الأحادي من احتمالية الآثار الجانبية ويتجنب التفاعلات الدوائية.
  • يعتمد اختيار مضاد الاختلاج على نوع النوبة ومتلازمة الصرع ، بالإضافة إلى الفئة العمرية. عادة ، يتم اختيار الدواء الأولي من الأدوية المختارة أو أدوية الخط الأول ، مع مراعاة الآثار الجانبية وموانع الاستعمال.
    • الدواء المفضل للنوبات المعممة الجزئية والثانوية هو كاربامازيبين. ومع ذلك ، هناك اختلافات في فعالية الأدوية لعلاج النوبات الجزئية في مجموعات مختلفةالمرضى:
      • في المرضى البالغين الذين تم تشخيصهم حديثًا أو عدم علاجهم نوبات جزئيةأدوية الخط الأول للعلاج الأحادي الأولي هي كاربامازيبين أو الفينيتوين أو حمض الفالبرويك. يتحمل الرجال الكاربامازيبين والفينيتوين بشكل أفضل من النساء. وفقًا لدراسة SANAD (2007) ، يعتبر عقار لاموتريجين أكثر فعالية من الكاربامازيبين في النوبات الجزئية ويمكن استخدامه كبديل لهذا الأخير.
      • في المرضى المسنين الذين يعانون من نوبات جزئية تم تشخيصها مؤخرًا أو عدم علاجها ، فإن أدوية الخط الأول للعلاج الأحادي الأولي هي: لاموتريجين ، جابابنتين أو كاربامازيبين ، ولجابابنتين آثار جانبية أكثر من لاموتريجين ، وكاربامازيبين أقل فعالية من الأدوية الأخرى ، ويمكن وصفه في حالات منفصلة.
      • في الأطفال الذين يعانون من نوبات جزئية تم تشخيصها مؤخرًا أو عدم علاجها ، يعد عقار أوكسيكاربازيبين هو الخط الأول للعلاج الأحادي الأولي.
    • في المرضى الذين يعانون من نوبات التشنج الارتجاجية الأولية المعممة التي تم تشخيصها حديثًا أو التي لم يتم علاجها ، يكون حمض الفالبرويك هو الدواء المفضل ، وأدوية الخط الأول هي لاموتريجين وتوبيرومات. حمض الفالبرويك أكثر فعالية من لاموتريجين وأفضل تحملاً من توبيرومات. هناك أيضًا اختلافات في الفئات العمرية:
      • في المرضى البالغين الذين يعانون من نوبات صرع منشط معمم حديثًا أو غير معالج ، فإن أدوية الخط الأول للعلاج الأحادي الأولي هي: حمض الفالبرويك ، لاموتريجين ، توبيرومات ، وكاربامازيبين ، أوكسكاربازيبين ، الفينوباربيتال ، أو الفينيتوين.
      • في الأطفال الذين يعانون من نوبات التشنج الارتجاجية المعممة المشخصة حديثًا أو غير المعالجة ، فإن أدوية الخط الأول للعلاج الأحادي الأولي هي: حمض الفالبرويك ، كاربامازيبين ، الفينوباربيتال ، الفينيتوين ، توبيرومات.
    • في المرضى الذين يعانون من حالات الغياب المشخصة حديثًا أو غير المعالجة ، إذا كان الغياب هو النوبة الوحيدة التي لوحظت ، فإن معظم أطباء الأعصاب يعتبرون إيثوسوسيميد هو الدواء المفضل. عندما يتم الجمع بين الغياب وأنواع أخرى من النوبات (منشط معمم ، رمعي عضلي) ، فإن الأدوية المختارة هي حمض الفالبرويك أو لاموتريجين أو توبيرومات.
    • في حالة الصرع الرمعي العضلي ، وعلى وجه الخصوص في صرع الرمع العضلي عند الأحداث (متلازمة يانتز) ، فإن الأدوية المفضلة هي حمض الفالبرويك ولاموتريجين وتوبيرومات. يستخدم Levetiracetam في العلاج المركب.
    • بالنسبة للنوبات التوترية أو الوذانية ، لا سيما في حالة متلازمة لينوكس غاستو ، يتم استخدام حمض الفالبرويك أو لاموتريجين أو توبيرومات ، في الحالات القصوى فيلبامات.
    • بالنسبة للنوبات غير المصنفة ، فإن حمض الفالبرويك هو الدواء المفضل.
  • إذا كان الدواء الأولي غير فعال ، يتم استبداله بدواء آخر من الخط الأول أو الثاني ، عادة بآلية عمل مختلفة.
  • إذا لم يكن العلاج بالعقار الثاني فعالًا بدرجة كافية ، فعندئذ يتحولون إلى العلاج المركب بدوائين بآليات عمل مختلفة.
  • إذا كان العلاج بالعقار الأول أو الثاني أو مزيج من عقارين غير فعال ، أي لم نعطِ وقفاً أو انخفاضاً ملحوظاً في وتيرة النوبات ، مما وفر تكيفاً اجتماعياً كافياً للمريض ، ثم نتحدث عن مقاومة (مقاومة ، مقاومة) للعلاج الدوائي للصرع. حيث شرط ضروريالانكسار هو تحقيق تركيز مناسب في المصل أثناء مراقبة تركيز الأدوية الثلاثة ، ويجب أن يكون عدم القدرة على التحكم في النوبات باستخدام مضادات الاختلاج بسبب فعاليتها غير الكافية ، ولا يرتبط بتطور الآثار الجانبية. في حالة الصرع المقاوم (المقاوم) ، من الممكن ، وفقًا للإشارات ، وصف نظام غذائي للكيتون ، وإجراء التحفيز الكهربائي العصب المبهم, العلاج الجراحي.
  • من أجل السيطرة على العلاج ، في بعض الحالات ، من الضروري مراقبة تركيز الدواء المضاد للاختلاج (الأدوية) في مصل الدم. في معظم الحالات ، لا توجد حاجة إلى التحديد الروتيني لتركيز الدواء نظرًا لوجود ارتباط بين الجرعة والتأثير السريري ، بالإضافة إلى جرعة الدواء وسميته. قد يكون من الضروري مراقبة تركيز الدواء في المصل الحالات التالية:
    • لتقييم انتظام تناول الدواء بالجرعات الموصوفة ، إذا كنت تشك في عدم فعالية الدواء بسبب عدم انتظام تناوله.
    • في حالة الاشتباه في حدوث تأثيرات سامة لعقار مضاد للصرع بجرعات علاجية كافية بسبب تفاعله مع أدوية أخرى ، ونتيجة لذلك ، زيادة كبيرة غير خطية (لا تتوافق مع الجرعة) في تركيز مضاد الاختلاج في مصل الدم.
    • عند استخدام الفينيتوين كجزء من العلاج المركب للصرع ، عندما يكون من الممكن تقليل الجرعة غير كافية أو ، على العكس من ذلك ، لزيادة تركيز فيتوتين أو الدواء الثاني في بلازما الدم. عندما يوصف الفينيتوين مع الفينوباربيتال أو كاربامازيبين ، فمن الممكن زيادة وانخفاض تركيزه. يزيد Vigabatrin و amiodarone تركيز الفينيتوين في المصل. أيزونيازيد ، سيميتيدين ، كلورامفينيكول ، ديكومارول ، كلورامفينيكول ، سلفونيلاميدات تزيد بشكل كبير من مستوى الفينيتوين. بدوره ، يقلل الفينيتوين من مستويات الدم من كوربامازيبين وإيثوسوسيميد وفلبامات وبريميدون وتياجابين وفينوباربيتال.
  • يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في المرضى المسنين ينخفض ​​التمثيل الغذائي لعدد من الأدوية المضادة للصرع ، وبالتالي فإن الجرعات العلاجية الموصى بها من الأدوية تخلق تركيزًا أعلى في دم كبار السن. يجب أن تكون الجرعة الأولية لمضاد الاختلاج عند المرضى المسنين أقل بنسبة 30-50٪ من الجرعة العلاجية الموصى بها. مطلوب معايرة الدواء بعناية.

في كثير من حالات الصرع المقاوم للعلاج حيث يمكن أن تصبح الجراحة طريقة فعالةالتخفيف أو الانخفاض الكبير في تواتر النوبات ، لا يحيل أطباء الأمراض العصبية المرضى للعلاج الجراحي ، أو يمتنع المرضى أنفسهم عنه. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد عدد قليل جدًا من مراكز جراحة الصرع الحديثة في روسيا ، المجهزة بالمعدات اللازمة والموظفين المدربين.

المرضى التالية أسماؤهم مرشحون للإحالة إلى علاج جراحة الأعصاب:

• مرضى الصرع المقاوم الذي يتعارض مع أنشطتهم اليومية أو المدرسة أو العمل أو الحياة الأسرية أو النشاط الاجتماعي. يقال إن الصرع مقاوم (مقاوم ، حراري) للعلاج الدوائي إذا كان العلاج بالعقار الأول ، ثم العقار الثاني ، فإن الجمع بين عقارين يكون غير فعال ، أي لم يقدم توقفًا أو انخفاضًا كبيرًا في تكرار الهجمات ، مما يوفر تكيفًا اجتماعيًا كافيًا للمريض. في هذه الحالة ، فإن الشرط الضروري للحران هو تحقيق تركيز مناسب في المصل أثناء مراقبة تركيز جميع الأدوية الثلاثة ، ويجب أن تكون استحالة السيطرة على النوبات بمساعدة مضادات الاختلاج بسبب عدم فعاليتها غير الكافية ، وغير مرتبطة تطور الآثار الجانبية.
• الأطفال الصغار الذين يعانون من سوء تشخيص المرض ، حيث تتداخل نوباتهم مع التعلم والنمو العقلي. على سبيل المثال ، مع متلازمة لينوكس غاستو ، متلازمة الغرب (الغرب).

أنواع العمليات التي يتم إجراؤها لعلاج الصرع ومؤشراتها.

• الاستئصال الجزئي (البؤري) (أو الإزالة) لجزء معين من الدماغ حيث يوجد بؤرة الصرع. يتم إجراء الاستئصال للصرع الجزئي ، إذا كان هناك تركيز محدود على تكوين الصرع. كقاعدة عامة ، يتم إزالة جزء من أي جزء من الدماغ ، أو جزء من بنية الدماغ المرتبطة بتركيز الصرع. اعتمادًا على موقع وحجم الآفة ، وكذلك إمكانية إزالتها دون تدمير المناطق الحيوية ، مثل عمليات استئصال السطح القشري ، واستئصال الفصوص ، واستئصال الفصوص المتعددة و العمليات الفرديةنوع استئصال اللوزة الحُصين. على سبيل المثال ، يُطلق على إزالة الفص الصدغي الأمامي استئصال الفص الصدغي الأمامي. نتائج هذه العملية هي الأكثر ملاءمة ، لأنه في هذه الحالة من الممكن إجراء استئصال دون التأثير على المناطق المسؤولة عن الوظائف الحيوية ، مثل الكلام والحركة والذاكرة. أنواع متلازمات الصرع التي يمكن أن يكون الاستئصال الجزئي فعالاً فيها:
  • الصرع الفص الصدغي.
  • الصرع الجبهي
  • الصرع الجداري.
  • الصرع القذالي.
  • مرضى الفصام (الشقوق الخلقية في القشرة دماغ كبيرتمتد من سطح الدماغ إلى الجهاز البطيني) ، مع وجود نوبات مع التركيز في الفص الصدغي.
  • المرضى الذين يعانون من داء الدماغ ، أي وجود كيس يتواصل مع البطينين الجانبيين للدماغ.
  • في بعض الحالات ، التصلب الحدبي.
• في حالة النوبات الشديدة ، التي يكون مصدرها مساحة كبيرة من الدماغ ، قم بإزالتها عظمنصفي الكرة المخية. تسمى هذه العملية استئصال نصف الكرة المخية. يمكن أن يساعد استئصال نصف الكرة في وقف نوبات الصرع الحادة لدى مرضى شلل نصفي (أي شلل الذراع والساق في نصف الجسم) ، وغالبًا ما يحدث عند الأطفال.
• نهج آخر هو عبور الألياف العصبية التي تربط نصفي الدماغ ، أي موصلات الجسم الثفني. تسمى العملية بضع الثفن (من الجسم الثفني- الجسم الثفني) ، وهو قادر على تقليل تواتر النوبات في المرضى الذين يعانون من الصرع المعمم الحاد مع نوبات توترية أو نوبات توترية أو رمعية مع السقوط والإصابات ، أو إصابات نصف كروية واسعة النطاق وغير قابلة للتشغيل ، أو التزامن الثنائي الثانوي.
• تُستخدم التدخلات التجسيمية الوظيفية عندما يكون التدمير المحلي الصارم لتركيز الصرع مطلوبًا ، على وجه الخصوص ، مع وجود بؤر عميقة وبؤر قريبة من مناطق الكلام والحركة.

الحالات التي لا يتم فيها إجراء العلاج الجراحي:

• في المرضى الذين يعانون من مزيج من عدة أنواع من النوبات التي تنشأ من مناطق مختلفة من الدماغ ، باستثناء الحالات التي يكون فيها أحد أنواع النوبات هو السائد بشكل كبير على الباقي.
• المرضى الذين يعانون من ضمور ثنائي في الحُصين (وفقًا للتصوير بالرنين المغناطيسي) وضعف ملحوظ في الذاكرة وتركيز صرع أحادي أو ثنائي.
• المرضى الذين يعانون من أنواع حميدة من الصرع الجزئي مجهول السبب ، مثل صرع رولانديك ، صرع جاستو ، صرع غياب الطفولة والمراهقة ، لأنه في معظم الحالات يلاحظ الهدوء التلقائي مع تقدم العمر.
• في المرضى البالغين الذين يعانون من microgyria منتشر (multilobar) ، لوحظت نتائج جراحية سيئة حتى مع تركيز صرع واحد.

نتيجة العلاج الجراحي ، من الممكن تحقيق وقف كامل للنوبات ، وانخفاض كبير في تواترها عندما لا تكون هناك حاجة إلى دواء ، وفي بعض الحالات ، انخفاض في وتيرة النوبات ، ولكن عندما يمكن تحقيق السيطرة الكاملة مع إعطاء إضافي لمضاد الاختلاج. لوحظ تحسن كبير بعد الجراحة في حوالي 80٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة. دور كبير في الحصول عليها نتيجة ايجابيةيلعب مجموعة صارمة من المرضى للجراحة. على سبيل المثال ، إذا تزامنت نتائج مراقبة الفيديو EEG والتصوير بالرنين المغناطيسي ، فإن ما يصل إلى 90 ٪ من المرضى الذين خضعوا للجراحة يصبحون خاليين من النوبات.

يشمل اختيار المريض قبل الجراحة ما يلي:

• تقييم مدى كفاية وفعالية العلاج الدوائي السابق.
• تقييم الحالة الوظيفية للتركيز ، والذي يعتمد على مراقبة الفيديو EEG ، وغالبًا ما يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي ، PET.
• تقييم الحالة المورفولوجية للآفة ، كقاعدة عامة ، باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• تقييم آفاق جراحة الأعصاب مع توقع عجز وظيفي محتمل بعد الجراحة ، والذي يمكن أن يتطور بسبب تلف أو إزالة ، مع التركيز ، مناطق الدماغ المسؤولة عن الوظائف الحيوية ، مثل الكلام والحركة. وهذا يشمل اختبار وادا ، والاختبار العصبي النفسي ، وأحيانًا التصوير بالرنين المغناطيسي الوظيفي أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني.
  • يتم إجراء اختبار Wada من أجل تحديد نصف الكرة السائد ، وبالتالي ، المناطق المسؤولة عن توطين الكلام والذاكرة ، وظائف المحرك... عند إجراء اختبار ، يتم إحضار القسطرة داخل الأوعية الدموية إلى محدد وعاء دماغي، ويتم حقن أموباربيتال من خلال القسطرة ، مما يؤدي إلى التخدير في المناطق المقابلة من الدماغ. في هذا الوقت ، يتم اختبار الكلام والذاكرة والحركة ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يتكرر الاختبار في النصف الآخر من الدماغ.

صرع الامتصاص هو شكل من أشكال الصرع المعمم مجهول السبب. غالبًا ما يحدث المرض في مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسة... أثناء النوبة ، ينطفئ وعي الطفل ، لكن هذا لا يصاحبه تشنجات ولا يؤثر على حالة الجهاز العصبي المركزي للطفل.

الصرع في مرحلة الطفولة (DAE) هو شكل شائع إلى حد ما من المرض الذي يصيب الأطفال دون سن 18 عامًا. يمثل حوالي 20٪ من حالات الصرع عند الأطفال. في أغلب الأحيان ، يظهر لأول مرة في سن 3-8 سنوات ، تكون الفتيات أكثر عرضة لهذا المرض. عند البالغين ، تكون العملية المرضية نادرة.

عند إجراء مخطط كهربية الدماغ ، يتم ملاحظة بؤر نشاط الصرع. لذلك يصنف المرض على أنه أحد أشكال الصرع رغم أنه مصحوب بأعراض أخرى. يجب على الآباء الانتباه لأطفالهم لملاحظة الغياب في الوقت المناسب. إذا لم يبدأ العلاج ، فقد تتطور أشكال مقاومة من DAE.

أسباب الحدوث

في أغلب الأحيان ، يرتبط غياب الصرع في مرحلة الطفولة بنمو غير طبيعي للدماغ داخل الرحم أو تلف الخلايا العصبية للجنين. تواريخ لاحقةحمل. يمكن أن يؤدي المرض أمراض خلقية- استسقاء الرأس وصغر الرأس وغيرها.

سبب آخر لتطور المرض هو ضعف الوراثة. لذلك ، إذا كان كلا الوالدين يعاني من أي شكل من أشكال الصرع ، لا ينصح الأطباء بإنجاب الأطفال. في 90٪ من الحالات ، سيمرض الطفل المولود أيضًا.

إذا ظهرت المظاهر الأولى للمرض في مرحلة المراهقة، فإن العوامل التالية قد تساهم في ذلك:

• ضغط ذهني. غالبًا ما يتطور الصرع عند الأطفال الذين يدرسون جيدًا.
• مرتفع تمرين جسدي... إذا اضطر الطفل إلى القيام بعمل شاق بشكل منتظم ، فقد يتسبب ذلك أيضًا في عدم استقرار الجهاز العصبي المركزي.
• المواقف العصيبة المتكررة. على سبيل المثال ، إذا كان الوالدان يتشاجران باستمرار أو يطالبان الطفل بأكثر مما يستطيع. أيضا ، يمكن أن يحدث التوتر من خلال الحركة المستمرة.
• التمثيل الغذائي المعطل.
• الدورة الدموية غير الكافية في الدماغ. بسبب نقص الأكسجة ، يمكن أن تبدأ الخلايا العصبية في الموت.
• عانى سابقا من إصابات في الدماغ. أنها تؤدي إلى انتهاك سلامة الأوعية الدموية والنهايات العصبية. تدريجيا ، بدلا من هذه التغيرات المرضية ، تظهر بؤر نشاط الصرع.
• تسمم المخدرات. يجب إعطاء جميع الأجهزة اللوحية للأطفال من قبل شخص بالغ. خلاف ذلك ، قد يأخذون جرعة زائدة من الدواء.

الإجهاد والتوتر العقلي - أسباب محتملةالصرع غياب

يمكن أن تؤدي جميع العوامل المذكورة أعلاه إلى عدم استقرار الآليات التي تنظم نسبة عمليات التثبيط والإثارة في القشرة الدماغية. نتيجة لذلك ، ينشأ استعداد متشنج للخلايا العصبية ، مما يؤدي إلى ظهور بؤر نشاط الصرع.

الآراء

يمكن أن يكون الغياب بسيطًا أو معقدًا. مع الغياب البسيط ، ينطفئ الوعي لفترة قصيرة لمدة 2-5 ثوانٍ ، ولا توجد أعراض أخرى. في هذه الحالة ، يمكن لأي شخص أن يستمر في الوقوف ، لكن نظرته تتجمد.

أيضًا ، مع غياب الصرع ، قد يعاني الأطفال من غيابات معقدة. تترافق مع الأعراض المصاحبة. يمكن أن تحدث مع استرخاء العضلات ، مع زيادة في توتر العضلات ، مع سلس البول وعلامات أخرى.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز الصرع النموذجي وغير النمطي بشكل منفصل.

عادي

الغياب النموذجي للصرع عند الأطفال يتميز بنوبات قصيرة تبدأ فجأة وتنتهي بسرعة. يتراوح عمر المظاهر الأولى من 9 أشهر إلى 17 عامًا ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في الفترة من 0.9 إلى 4 سنوات. بالعلاج الصحيح يمكن تحقيق الشفاء التام من المرض في 85٪ من الحالات.

غير نمطي

تتميز الغيابات غير النمطية بخصائص النوبات المعممة ، وهي بؤرية من خلال آلية التطور. يصاحبها ضعف في الوعي ، وتغيرات في النشاط الحركي للمرضى ، والخمول. يبدأون بالتدريج وينتهون بالطريقة نفسها التي تميزهم عن الغيابات النموذجية.

الاعراض المتلازمة

يبدأ المرض في عمر 4-10 سنوات ، لكن ذروته تحدث في 3-8 سنوات. يتجلى في شكل نوبات مع أعراض محددة. أثناء نوبة الصرع البسيطة لغياب الطفولة ، قد تظهر العلامات والأعراض التالية:

• قد يبدأ الهجوم فجأة. أثناء ذلك ، يتجمد الطفل ويصبح بلا حراك.
• لوحظ خمول عام - لا يستجيب الطفل للكلام الموجه إليه.
• بعد الهجوم مباشرة ، لا يستطيع الطفل تذكر ما حدث له. حتى لو أجاب على الأسئلة التي طرحها الكبار ، فإنه ينسى ذلك.

يعتبر تجميد الطفل أحد أعراض غياب الصرع

مع هجوم ، لا توجد حركات متشنجة. يبدو كما لو أن الطفل يفكر فقط في شيء ما. هذه الظاهرة لا تدوم طويلا - من عدة ثوان إلى دقائق. بعد النوبة لا يوجد ضعف ولا نعاس. لوحظ الغياب البسيط في حوالي 30 ٪ من المرضى.

لكن نوبات الصرع المعقدة لغياب الطفولة أكثر شيوعًا. في هذه الحالة ، يتم ملاحظة أعراض إضافية:

• هناك عنصر منشط حيث يرمي الطفل رأسه للخلف ويدير عينيه.
• غالبًا ما يُلاحظ المكون الوهمي ، والذي يتجلى من خلال انتهاك حساسية اليدين ، بسبب عدم قدرة الطفل على حمل الأشياء.
• يمكن أن تنضم Automata أيضًا. تظهر العلامات التالية - الصفع ولعق الشفاه وتكرار الأصوات والكلمات.
• يمكن ملاحظة ما يسمى باضطراب نقص الانتباه.

الغيابات البسيطة والصعبة نموذجية. اللانمطية أقل شيوعًا. أثناءهم ، يفقد وعي الطفل تدريجيًا وجزئيًا. يستغرق هذا وقتًا طويلاً - يصل إلى عدة دقائق. وبعد الهجوم يبدو الطفل منهكا وضعيفا.

في حالة الصرع في غياب الطفولة ، تتكرر النوبات في كثير من الأحيان - حتى عدة عشرات من المرات في اليوم. في السنة الأولى ، هناك 2-3 هجمات فقط في اليوم ، ويزداد تكرارها تدريجيًا. على الرغم من ذلك ، يعتبر هذا المرض حميدًا ، حيث لا توجد تغييرات عصبية ، ولا يضعف ذكاء الطفل.

ملامح الصرع الغياب حسب العمر

الخامس أعمار مختلفةيمكن أن يتطور الصرع في غياب الطفولة بطرق مختلفة وله خصائص محددة.

في الطفولة

الصرع في مرحلة الطفولة هو الشكل الأكثر ملاءمة. تظهر لأول مرة في عمر 6-7 سنوات ، وغالبًا ما تظهر عند الفتيات. لوحظ الغياب النموذجي بشكل أساسي (في 35٪ من الحالات - بسيطة ، في 43٪ - معقدة ، وفي 22٪ من الحالات مجتمعة). تحدث الهجمات بشكل رئيسي في النصف الأول من اليوم ، وتتكرر كثيرًا - حتى عدة عشرات من المرات في اليوم.

في مرحلة المراهقة

يسمى صرع الامتصاص الذي يحدث في مرحلة المراهقة صرع الأحداث. على عكس DAE ، فإنه يحتوي على بعض الميزات المحددة. يبدأ المرض في المزيد سن متأخر- في سن 8-14 سنة. في مثل هؤلاء المرضى ، يسود الغياب البسيط ، ويحدث في 66٪ من الحالات.

في حالة الصرع في غياب الأحداث ، يكون تواتر النوبات أقل - يتم ملاحظتها حتى عدة مرات في اليوم. في مرحلة المراهقة ، يمكن أن يظهر المرض بسبب تغييرات نمط الحياة ، والتي يمكن أن تثير مواقف مرهقة مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يقلد الشباب البالغين ، ويتبنون عاداتهم - يبدأون في التدخين والشرب. هذا يمكن أن يسبب تسمم الكحول ، مما يؤدي إلى اضطرابات في القشرة الدماغية ، مما يؤدي إلى الصرع.

طرق التشخيص

لتشخيص المرض ، يجب عليك الاتصال بطبيب أعصاب. ويرافق علم الأمراض بالأحرى مواصفات خاصة، لذلك لا توجد عادة صعوبة في إجراء التشخيص. في حالة DAE ، يسأل الطبيب الوالدين عن الأعراض ، وفي حالة غياب الأحداث الصرع ، مباشرة من الطفل.

أثناء الفحص ، ينظر الطبيب في سجل المستشفى الخاص بالمريض لمعرفة ما إذا كانت هناك أي عوامل في تطور الصرع (مثل إصابة في الرأس). كما يقوم الطبيب بإجراء فحوصات خاصة لتحديد مدى ملاءمة ذكاء الطفل للعمر.

EEG هي إحدى طرق تشخيص غياب الصرع

يعد تخطيط كهربية الدماغ (EEG) طريقة إلزامية - يتم إجراؤها في 100٪ من الحالات. لكن في بعض الأحيان لا يظهر الإجراء أي تغييرات متى حالة طبيعية، ولكن أثناء الهجوم ، من الممكن تسجيل النشاط المرضي للقشرة الدماغية في 90٪ من الحالات. في بعض الأحيان ، على العكس من ذلك ، يتم تسجيل بؤر نشاط الصرع ، لكن أعراض المرض غائبة.

الفحوصات الأخرى (CT ، MRI) اختيارية. لكن قد يصفها الطبيب لاستبعاد أعراض الصرع التي تسببها الأورام والتكيسات وآفات الدماغ المعدية.

طرق العلاج

يهدف علاج الصرع المتغيب إلى القضاء على النوبات أو تقليل تواترها وشدتها. عين في الأساس علاج بالعقاقير... يوصف دواء واحد مضاد للصرع. في البداية ، يتم اختيار جرعات أقل ، ولكن يتم زيادتها تدريجياً حتى الوصول إلى الجرعة المطلوبة. إن استخدام العديد من الأدوية في وقت واحد لا معنى له ، لأن هذا يزيد قليلاً من فعالية العلاج: إضافة عامل آخر - بنسبة 10٪ ، إضافة عاملين - بنسبة 15٪.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تبدأ الأدوية في التفاعل مع بعضها البعض. هذا يمكن أن يؤدي ليس فقط إلى انخفاض في الكفاءة ، ولكن أيضا إلى ردود الفعل التحسسية.

في معظم الأحيان ، يتم وصف السكسينيميدات للأطفال. يمكن أيضًا استخدام العوامل الأساسية (كاربامازيبين) وأحدثها (توبيراميت وبريجابالين وغيرهما). Volproate فعال أيضا في الصرع في مرحلة الطفولة. يمكن أيضًا وصفها إذا لم يتم تحديد نوع الصرع - فهي مناسبة لجميع الأشكال المعممة.

مطلوب تناول الأدوية لفترة طويلة من الزمن. يوصى بالإلغاء فقط بعد ثلاث سنوات من الهدوء. في حالة حدوث نوبات نادرة ، فمن الأفضل الانتظار لمدة 4 سنوات قبل التوقف عن تناول الدواء.

الحميات الكيتونية

هذه حمية منخفضة الكربوهيدرات ، لكنها غنية بالدهون والبروتينات. إنها الطريقة الغذائية الرئيسية لعلاج غياب الصرع عند الأطفال. ومع ذلك ، لا ينصح بإدراجها في العلاج إذا تم علاج المرض بمستحضرات حمض الفالبرويك. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء العلاج ، من الضروري أن يتم فحصك بانتظام من قبل طبيب أعصاب وأخصائي تغذية.

طرق جراحة الأعصاب

مع غياب الصرع ، نادرًا ما تستخدم طرق جراحة الأعصاب. إشارة إلى الجراحة هي احتمال كبير أن المرض سوف يصبح أكثر حدة. يمكن استخدام تقنيات جراحية مختلفة وفقًا لتقدير الطبيب المعالج.

تنبؤ بالمناخ

يمكن أن يختفي صرع الامتصاص من تلقاء نفسه مع تقدم العمر. ومع ذلك ، من الضروري مراجعة أخصائي بانتظام وتناول أدوية خاصة لتجنب المضاعفات المختلفة.

غياب الصرع لا يميل الصرع إلى التئام نفسه. ومع ذلك ، تخضع ل نصيحة طبيةيمكنك تحقيق مغفرة شبه كاملة.

الوقاية

للوقاية من المرض عند الأطفال:

• من الضروري تجنب حدوث المواقف العصيبة.
• يحتاج الطفل إلى أن يكون محبوبًا ويصرخ عليه أقل.
• فقط اولئك الأدويةالتي وصفها الطبيب مع مراعاة الجرعة الدقيقة.
• تحتاج أيضًا إلى التأكد من أن الطفل لا يضرب رأسه ، وعلاج أي أمراض معدية في الوقت المناسب.

يجب إيلاء اهتمام خاص لنظام الطفل الغذائي. يجب أن يأكل المزيد من الفواكه والخضروات الطازجة. يجب تقليل كمية الحلويات ، حيث أن الإفراط في تناول السكر يمكن أن يسبب اضطرابات التمثيل الغذائي.

يعتبر صرع الطفولة أحد الأشكال المفضلة للمرض. لذلك ، إذا تم إجراء مثل هذا التشخيص ، فلا داعي لليأس. سيساعد حب الوالدين ورعايتهم الطفل على التعامل مع المرض بشكل أسرع.

الصرع هو مرض عصبي نفسي يتجلى في حدوث النوبات المفاجئة. المرض مزمن.

ترتبط آلية تطور النوبات بظهور بؤر متعددة من الإثارة العفوية في أقسام مختلفةفي الدماغ ، ويصاحبه اضطراب في النشاط الحسي والحركي والعقلي والمستقل.

نسبة الإصابة بالمرض 1٪ من مجموع السكان. في كثير من الأحيان ، تحدث النوبات على وجه التحديد عند الأطفال بسبب الاستعداد المتشنج العالي لجسم الطفل ، والاستثارة الخفيفة للدماغ ، ورد الفعل العام للجهاز العصبي المركزي تجاه المنبهات.

هناك الكثير أنواع مختلفةوأشكاله ، سنتعرف على الأنواع الرئيسية للمرض وأعراضها عند حديثي الولادة والأطفال والبالغين.

مرض الوليد

يسمى الصرع عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا الصرع المتقطع. النوبات عامة ، حيث تنتقل النوبات من طرف إلى آخر ومن جانب واحد من الجسم إلى آخر. لا تُلاحظ أعراض مثل الزبد في الفم والعض على اللسان والنوم بعد النوبة.

قد تتطور المظاهر على الخلفية درجة حرارة عاليةهيئة. بعد عودة الوعي ، قد يكون هناك ضعف في جانب واحد من الجسم ، وقد يستمر أحيانًا لعدة أيام.

تشمل الأعراض التي تنذر بالهجوم ما يلي:

• التهيج؛
• قلة الشهية
• صداع الراس.

ملامح نوبات الصرع عند الأطفال

بمرور الوقت ، يحدث الرمع العضلي - تقلصات العضلات اللاإرادية. التغيرات العقلية شائعة جدا.

يختلف تواتر النوبات بشكل كبير. يمكن أن تحدث كل يوم ، أو عدة مرات في الشهر ، أو حتى أقل من ذلك. جنبا إلى جنب مع النوبات ، قد تحدث اضطرابات في الوعي. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من المرض هو الأسهل في العلاج.

هذا النوع من الصرع يتطور نتيجة لتلف في الدماغ مع. تظهر الأعراض في. يحدث هذا النوع من الصرع في حوالي 10٪ من الضحايا الذين عانوا من مثل هذه الإصابة.

تزداد احتمالية الإصابة بالأمراض بنسبة تصل إلى 40٪ مع اختراق إصابات الدماغ. علامات مميزةيمكن أن تحدث الأمراض ليس فقط في المستقبل القريب بعد الإصابة ، ولكن أيضًا بعد عدة سنوات من لحظة الإصابة. سوف يعتمدون على موقع النشاط المرضي.

حقن الكحول في الدماغ

- واحد من عواقب وخيمةإدمان الكحول. تتميز بالمفاجئة النوبات... يكمن سبب علم الأمراض في تسمم الكحول لفترات طويلة ، خاصةً على خلفية تناول مشروبات منخفضة الجودة. العوامل الإضافية هي إصابات الرأس وتصلب الشرايين.

قد يحدث في الأيام القليلة الأولى بعد التوقف عن تناول الكحول. في بداية النوبة يحدث فقدان للوعي ، ثم يصبح الوجه شاحبًا جدًا ويحدث التقيؤ والتعرق من الفم. تنتهي النوبة مع عودة الوعي إلى الشخص. بعد النوبة ، هناك فترة طويلة نوم عميق... أعراض:

• التشنجات.
• ألم حارق؛
• شعور بضيق في الجلد.
• الهلوسة.

الصرع غير المتشنج

هذا النموذج خيار متكررتطور المرض. يتم التعبير عن الأعراض في تغيرات الشخصية. يمكن أن تستمر من عدة دقائق إلى عدة أيام. يختفي فجأة كما بدا.

في هذه الحالة ، يُفهم الهجوم على أنه تضييق للوعي ، في حين أن تصور المريض للواقع المحيط يركز فقط على ظواهر ذات دلالة عاطفية بالنسبة له.

السمة الرئيسية لهذا النوع من الصرع هي الهلوسة ، التي لها دلالة مخيفة ، وكذلك إظهار المشاعر في الدرجة القصوى من تعبيرها. يرتبط هذا النوع من المرض اختلالات عقلية... بعد النوبات ، لا يتذكر الشخص ما حدث له ، فقط في بعض الأحيان يمكن أن تظهر ذكريات متبقية من الأحداث.

تصنيف الصرع حسب مناطق تلف الدماغ

هناك أنواع الأمراض التالية في هذا التصنيف.

شكل أمامي من الصرع

يتميز الصرع الجبهي بموقع البؤر المرضية في الفص الجبهي للدماغ. يمكن أن يعبر عن نفسه في أي عمر.

الهجمات متكررة للغاية ، وليس لها فترات منتظمة ، وتستمر أقل من دقيقة. يبدأون وينتهون فجأة. أعراض:

• الشعور بالحرارة
• خطاب منحل
• حركات لا معنى لها.

نسخة خاصة من هذا النموذج هي. يعتبر البديل الأكثر ملاءمة للمرض. في هذه الحالة ، يزداد نشاط نوبة الخلايا العصبية البؤرية المرضية في الليل. بما أن الإثارة لا تنتقل إلى المناطق المجاورة ، فإن الهجمات أكثر رقة. يرتبط الصرع الليلي بحالات مثل:

• المشي أثناء النوم- أداء أي نشاط قوي في وقت النوم ؛
• - رعشات غير متحكم بها في الأطراف وقت الاستيقاظ أو النوم ؛
• سلس البول- التبول اللاإرادي.

تلف في الفص الصدغي

يتطور بسبب تأثير العديد من العوامل ، يمكن أن يكون إصابة في الولادة أو تلف في الفص الصدغي أثناء الاستلام أو العمليات الالتهابيةمخ. يتميز بالأعراض قصيرة المدى التالية:

• غثيان؛
• ألم المعدة؛
• تقلصات معوية
• خفقان القلب وألم في القلب.
• صعوبة في التنفس؛
• التعرق الغزير.

كما يتم ملاحظة التغييرات في الوعي ، مثل فقدان الحافز والقيام بأفعال لا معنى لها. في المستقبل ، يمكن أن يؤدي علم الأمراض إلى سوء التكيف الاجتماعي والاضطرابات اللاإرادية الشديدة. المرض مزمن ويتطور بمرور الوقت.

الصرع القذالي

يحدث عند الأطفال الصغار الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 4 سنوات ، وله طابع حميدة وتوقعات مواتية. يمكن أن تكون الأسباب مختلفة ، والأورام ، العيوب الخلقيةمخ. أعراض:

• اضطرابات بصرية - ظهور البرق ،
• الهلوسة.
• دوران مقل العيون.

الطبيعة المشفرة للمرض

يتم التحدث عن هذا النوع من المرض عندما يكون من المستحيل تحديد السبب الرئيسي للنوبات.

ستعتمد الأعراض بشكل مباشر على موقع التركيز المرضي في الدماغ.

غالبًا ما يكون هذا التشخيص ذا طبيعة وسيطة ، ونتيجة لمزيد من الفحص ، من الممكن تحديد الشكل المحدد للصرع ووصف العلاج.

أنواع النوبات

يتم تصنيف نوبات الصرع إلى مجموعات حسب مصدر النبض الصرع. هناك نوعان رئيسيان من النوبات وأنواعها الفرعية.

النوبات التي يبدأ فيها التفريغ في مناطق موضعية من القشرة الدماغية ولها بؤرة نشاط واحدة أو أكثر تسمى (بؤرية). تسمى النوبات التي تتميز بإفرازات متزامنة في قشرة نصفي الكرة الأرضية المعممة.

الأنواع الرئيسية لنوبات الصرع هي:

1. في جزئيالنوبات ، غالبًا ما يكون التركيز الرئيسي لنشاط الصرع موضعيًا في الفص الصدغي والجبهي. يمكن أن تكون هذه النوبات بسيطة وواعية ، عندما لا تنتشر الإفرازات إلى مناطق أخرى. يمكن أن تتحول الهجمات البسيطة إلى هجمات معقدة. يمكن أن تتشابه الأعراض المعقدة مع الأعراض البسيطة ، ولكن في هذه الحالة يوجد دائمًا انفصال في الوعي والحركات الآلية المميزة. تتميز النوبات الجزئية مع التعميم الثانوي أيضًا. يمكن أن تكون بسيطة أو معقدة ، لكن التفريغ ينتشر إلى نصفي الكرة الأرضية ويتحول إلى نوبة عامة أو نوبة توترية رمعية.
2. المعممةتتميز النوبات ببدء نبضة تؤثر على القشرة الدماغية بأكملها منذ بداية النوبة. تبدأ مثل هذه الهجمات بدون هالة سابقة ، وفقدان الوعي يحدث على الفور.

تشمل النوبات المعممة نوبات الصرع التوترية الرمعية والنوبات الرمعية والغياب:

سيميولوجيا نوبات الصرع:

باختصار عن الشيء الرئيسي

له اتجاهان - وجراحي. يتكون الدواء من تعيين مجموعة من مضادات الاختلاج التي تؤثر على منطقة معينة من الدماغ (اعتمادًا على توطين التركيز المرضي).

تتمثل المهمة الرئيسية لهذا العلاج في إيقاف أو تقليل عدد الهجمات بشكل كبير. يتم وصف الأدوية بشكل فردي ، اعتمادًا على نوع الصرع وعمر المريض والخصائص الفسيولوجية الأخرى.

كقاعدة عامة ، هذه الأدوية لها عدد من الآثار الجانبية ، لذلك من الضروري اتباع جميع الوصفات الطبية للأخصائي بدقة وعدم تغيير جرعة القبول بأي حال من الأحوال.

إذا تقدم المرض ، وظل العلاج الدوائي غير ناجح ، يتم تنفيذه تدخل جراحي... هذه العملية هي إزالة المناطق النشطة مرضيًا من القشرة الدماغية.

في حالة ظهور نبضات صرع في تلك المناطق التي لا يمكن إزالتها ، يتم عمل شقوق في الدماغ. هذا الإجراء يمنعهم من الانتقال إلى مناطق أخرى.

في معظم الحالات ، لا يعاني المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية من نوبات صرع بعد الآن ، لكنهم ما زالوا بحاجة إلى تناول جرعات صغيرة من الأدوية لفترة طويلة لتقليل خطر عودة النوبات.

بشكل عام ، يركز علاج هذا المرض على خلق ظروف من شأنها أن توفر إعادة تأهيل وتطبيع حالة المريض على المستويات النفسية والعاطفية والجسدية.

من خلال العلاج المناسب والمختار بشكل صحيح ، يمكن تحقيق نتائج إيجابية للغاية ، والتي ستساعد على عيش حياة مرضية. ومع ذلك ، يجب أن يلتزم هؤلاء الناس النظام الصحيح، تجنب قلة النوم ، والإفراط في تناول الطعام ، والبقاء على ارتفاعات عالية ، وتأثير الإجهاد والعوامل غير المواتية الأخرى.

من المهم جدًا التوقف عن تناول القهوة والكحول والمخدرات والتدخين.