أمراض تجويف الفم. التشوهات الخلقية في تجويف الفم

مجموعة من أمراض الأسنان الخلقية ، وسببها انتهاك التخدير داخل الرحم وتطور الأعضاء. تمثل بعض الحالات الشاذة عيبًا تشريحيًا بحتًا ، بينما تؤثر حالات أخرى بشكل خطير على وظائف مهمة مثل المص والأكل والبلع والتحدث. تشمل طرق التشخيص الرئيسية السريرية و الفحص الآليأعضاء الفم ، أخذ التاريخ ، التصوير الإشعاعي عن بعد. يتم علاج الحالات الشاذة في مرحلة الطفولةلمنع المزيد من المضاعفات. إزالة العيوب بالطرق الجراحية بشكل أساسي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

Q38.1 Q38.2 Q38.3

معلومات عامة

الشذوذ في تطور اللغة عيوب جنينية ، بما في ذلك التغيرات في شكل وحجم وبنية العضو. في عزلة ، مثل هذه الحالات الشاذة نادرة نسبيًا ، وعادةً ما تكون مصحوبة باضطرابات دنتالفولار أخرى: الحنك القوطي ، تشوهات الفكين ، العضة البعيدة ، المفتوحة ، المتصالبة ، الشقوق في الوجه. غالبًا ما تكون أحد مكونات متلازمة داون الوراثية ، Van der Wood ، Treacher-Collins ، Pierre-Robin ، Aper). كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن تشوهات اللغة في مرحلة الطفولة. في ظل وجود مثل هذه العيوب ، تتأثر الوظيفة الغذائية والمفصلية والإدراك الجمالي لمظهر الفرد. كل هذا يؤثر سلبًا على التنشئة الاجتماعية للطفل ، وبالتالي يتطلب التصحيح في الوقت المناسب.

أسباب تشوهات اللسان

عيوب اللسان لها طبيعة متعددة. الشذوذ هو نتيجة لضعف النمو داخل الرحم ، والذي يمكن أن يكون بسبب أسباب وراثية ، داخلية وخارجية. كل هذه العوامل تؤثر على الطفل في المراحل الأولى من التطور الجنيني. المتطلبات الأساسية لحدوث التشوهات اللغوية الخلقية هي:

أمراض وراثية... قد تكون موروثة أو تتطور نتيجة لطفرات جديدة. لذلك ، يعد اللسان الكبير نموذجيًا لمتلازمات Beckwith-Wiedemann و Down و Sotos و عديدات السكاريد المخاطية الوراثية ؛ hypo- و agglossia - لمتلازمة هنغارت ؛ اللسان المطوي هو علامة على متلازمة كاودن والتقرن الوراثي ، إلخ.
عوامل خارجية... تشمل هذه المجموعة من الأسباب تأثير الإشعاع المؤين على الجنين ، والمواد المسرطنة ، مواد كيميائية، والمبيدات الإشعاعية في الغذاء الذي تستهلكه المرأة الحامل. يتم تسهيل تطور تشوهات الوجه والفكين من خلال العادات السيئة للوالدين (الكحول ، تعاطي المخدرات ، التدخين) ، التي تأخذها الأم الحامل المخدراتمع تأثيرات ماسخة.
عوامل داخلية... يشمل الأمراض المعدية والتمثيل الغذائي للمرأة الحامل: داء المشعرات ، داء المقوسات ، عدوى فيروسية، نقص الفيتامين ونقص الفيتامين أ ، قصور الغدة الدرقية ، إلخ. يزداد عدد خلل التنسج القحفي الخلقي بما يتناسب مع زيادة عمر الأم في وقت الحمل.

طريقة تطور المرض

لم يتم تحديد الآليات العالمية لعيوب تطور اللغة. يُعتقد أن حالات الشذوذ تحدث عند تعطل تطور الأقواس الخيشومية الأولى والثانية ونمو براعم القصب. هناك رأي مفاده أنه في نهاية الشهر الثاني من نمو الجنين داخل الرحم ، يتغير تدفق الدم إلى القوس الخيشومي. حتى الشهر الثاني ، يأتي الدم من الداخل الشريان السباتي، وبعد - من الشريان السباتي الخارجي. يمكن أن تكون فترة التغيرات في إمدادات الدم نقطة انطلاق في تكوين عيوب في منطقة الوجه والفكين في وجود عوامل تفاقم داخلية وخارجية.

تصنيف

لم يتم تطوير تصنيف مقبول بشكل عام لعيوب اللسان في طب الأسنان. بناءً على المعايير الرئيسية (الحجم ، الهيكل ، طريقة التعلق) ، يمكن تقسيم الحالات الشاذة إلى المجموعات التالية:

حجم الشذوذ- تضخم اللسان (تضخم اللسان) ، صغر اللسان (انخفاض في حجم اللسان).
التشوهات الهيكلية / الشكلية- عدم التنسج والتكتل (غياب اللسان) ، انشقاق اللسان (مزدوج) ، تضخم الغدة الدرقية في جذر اللسان. يمكن أن يكون انشقاق اللسان كاملاً أو غير مكتمل. تضخم الغدة الدرقية في اللسان هو موقع الغدة الدرقية في سمك جذر العضو.
تشوهات المرفقات- ankyloglossia. هذا الشذوذ يحد من حركة اللسان في تجويف الفم ، وبالتالي وظيفته.
الشذوذ المصاحب- لسان مطوي (محزز ، كيس الصفن). يتميز بوجود طيات وأخاديد على سطح العضو ، مما يزيد من حجمه.

أعراض تشوهات اللسان

مع لسان مطوي ، لوحظ وجود أخاديد وطيات عميقة على ظهره. تقع في الاتجاهين الطولي والعرضي. يوجد أعمق وأطول أخدود على طول الخط الأوسط للسان ، والذي يبدأ من الحليمات المحززة ويصل إلى الحافة. تمتد الطيات المستعرضة من الطية المتوسطة العميقة وتكون أصغر. عند تمديد اللسان ، يمكنك رؤية الطي بوضوح ، والذي يقسم العضو إلى العديد من الفصيصات. يتم تغطية الغشاء المخاطي للأسطح السفلية والجانبية للطيات بحليمات مميزة للغشاء المخاطي الطبيعي. يمكن أن يصاحب المرض زيادة أو نقصان في حجم العضو. الشذوذ لا يزعج الشخص ، وغالبًا ما يكون الذهاب إلى طبيب الأسنان يرجع إلى حقيقة أن المرضى يخطئون في الطيات بسبب الشقوق.

يتميز صغر اللسان بالتخلف وانخفاض حجم اللسان. اعتمادًا على شدة الخلل ، هناك انتهاك للمص ، وفي المستقبل - الكلام. هناك حالات يكون فيها الشذوذ بدون أعراض. يصاحب تضخم اللسان اضطرابات في تناول الطعام والكلام والتنفس. يطور الطفل عضة غير منتظمة بسبب الضغط المستمر على الأسنان. تظهر آثار الأسنان على الأسطح الجانبية للسان. بسبب الفم المفتوح باستمرار ، يجف الغشاء المخاطي ، مما يسبب عدم الراحة. يتميز Ankyloglossia بتقصير اللجام وتعلقه الوثيق بطرف اللسان أو اللثة. تضعف وظائف الكلام والبلع وتناول الطعام.

مع العمق - الغياب التام للعضو - لا يستطيع الطفل الرضاعة ، لذلك يتطلب هذا الشذوذ النادر التغذية بالأنبوب. يتميز انشقاق اللسان بوجود نصفين منفصلين كليًا أو جزئيًا. يتطلب المرض تدخل جراحيقبل أن يتعلم الطفل الكلام. اللوزتين اللسانية - علم الأمراض الخلقي الذي يوجد فيه زيادة الغدد الليمفاويةفي جذر اللسان. في هذه الحالة ، يتم تعطيل موقع العقد الليمفاوية للحلقة البلعومية.

تضخم الغدة الدرقية في اللسان هو مرض نادر تتوضع فيه الغدة الدرقية في جذر العضو. في منطقة الحفرة العمياء للجذر ، يتم تحديد تشكيل بالحجم من حبة البازلاء إلى الجوز. يمكن أن توجد أساسيات الغدة في سمك العضو بأكمله. يتضخم اللسان ويتداخل مع البلع الطبيعي والتعبير.

المضاعفات

مع عدم كفاية العناية الصحية باللسان المطوي ، هناك تراكم لبقايا الطعام والكائنات الدقيقة في أخاديد الغشاء المخاطي ، يحدث التهاب - التهاب اللسان. مع انخفاض المناعة ، تبدأ النباتات الفطرية في التكاثر في الأخاديد ، والتي يصاحبها ظهور أزهار بيضاء متخثرة وإحساسات حكة غير سارة - يتطور داء المبيضات. مع تضخم اللسان ، يجف الغشاء المخاطي للسان ، ويتعرض للإصابة بسهولة ، والقشور ، والنزيف. يسيل اللعاب من زوايا الفم ، مما يسبب نقع الجلد. يمكن أن تلتهب اللوزتين اللسانية مع انخفاض في تفاعل الجسم. هناك تورم وتورم واحمرار وألم عند البلع. يمكن أن تزداد أساسيات الغدة الدرقية في جذر اللسان بشكل ملحوظ ، مما يسبب عسر البلع وصعوبة التنفس وبحة في الصوت.

التشخيص

تشخيص التشوهات اللغوية ليس بالأمر الصعب. يتم تحديد وجود التشوهات الخطيرة من قبل طبيب حديثي الولادة أثناء وجوده في المستشفى ، ويتم تشخيص الحالات الشاذة الأقل وضوحًا من قبل طبيب الأسنان أو الجراح أثناء الفحص الروتيني. طرق إضافيةنادرا ما تستخدم البحوث. يتم إجراء التشخيص التفريقي للعيوب مع التهاب اللسان والأورام والعمليات الالتهابية. طرق التشخيص الرئيسية هي:

الفحص العيني... يتم إجراء الفحص داخل الفم باستخدام مرآتين. يتم تقييم الحجم والشكل واللون والبنية والموقع التشريحي والطبوغرافي للعضو. فحص الغشاء المخاطي للسان ، وشدة الحليمات ، ووجود آفات أولية وثانوية. يتم تقييم درجة ضعف الجهاز.
مخطط تيلروينت(TRG). تسمح لك الدراسة في الإسقاط الجانبي بالحكم على حجم اللسان ومساحته وعلاقته بالأسنان والفكين. تتيح دراسة معلمات TRG تحديد وجود حالات شذوذ في اللسان والانسداد. بالنسبة للعيوب المصاحبة المعقدة ، يتم إجراء التصوير المقطعي للفكين وعظام الوجه.

يتطلب التمايز لسانًا مطويًا خلقيًا ومكتسبًا: في الحالة الأخيرة ، قد يكون مظهرًا من مظاهر متلازمة ميلكرسون-روزنتال. في هذه المتلازمة ، توجد أعراض أخرى أيضًا - شلل في الوجه ، وتورم في الشفتين أو الوجه. في بعض الحالات السريريةالشذوذ يشبه التهاب اللسان المصلب في الفترة الثالثة من مرض الزهري ، والذي من الضروري أيضًا التفريق معه.

علاج تشوهات اللسان

تعتمد طرق علاج الحالات الشاذة على درجة شدتها واختلالاتها. في بعض الحالات ، يختار المتخصصون أساليب المراقبة وبعد فترة فقط يتخذون قرارًا بشأن الحاجة إلى التدخل الجراحي. مع لسان مطوي ، لا يتم إجراء العلاج ، يوصى بمراعاة نظافة الفم. لا يوجد علاج للوزتين اللسانية ، صغر اللسان.

القضاء على شذوذ التعلق والتضخم وانقسام اللسان جراحيا... إذا كان ankyloglossia يتداخل مع المص ، يتم إجراء استئصال لجام اللسان في المستشفى. إذا لم يتم إزعاج المص ، يتم إجراء العملية في سن أكبر. مع التدخل ، يتم تشريح اللجام الملتصق باستخدام مقص أو مشرط أو ليزر. في هذه الحالة ، لا يوجد نزيف عمليًا ، ولا يتم وضع غرز.

يتم إجراء العلاج الجراحي لللسان المتضخم في حالة انتهاك وظائفه أو الإصابة الدائمة أو حدوث تغيرات في اللدغة. تعتمد الجراحة للقضاء على ضخامة اللسان على درجة الخلل الوظيفي. يتم إجراء عملية شق اللسان عمر مبكر... خلال جراحة تجميليةخياطة الأنسجة وتشكيل عضو كامل. يتم إجراء سدى جذر اللسان بشكل متحفظ ، ومع ذلك ، في حالة حدوث مضاعفات (نزيف ، وضعف البلع والتنفس) ، إزالة جزئية أو جذرية من خارج الرحم الأنسجة الغدية.

التنبؤ والوقاية

الغياب التام للغة في تركيبة مع التشوهات المتعددة الأخرى التكهن غير المواتييمكن أن تكون قاتلة. يمكن تصحيح اللسان الضخم واللسان المشقوق واللسان المشقوق جراحيًا. اللسان المطوي ، اللوزتان اللسانيتان ، تضخم الغدة الدرقية اللساني لا تشكل تهديدًا للحياة ، ولكن يجب مراقبتها من قبل المتخصصين (طبيب الأسنان ، أخصائي الغدد الصماء ، أخصائي الأذن والأنف والحنجرة). لا يوجد وقاية محددة من التشوهات التنموية. التدابير الوقائية العامة لرفض عادات سيئة، علاج الأمراض المزمنة ، تناول الفيتامينات المتعددة للمرأة الحامل ، التغذية السليمةونمط الحياة.

4.1 أمراض تجويف الفم

من بين أمراض تجويف الفم ، فإن التشوهات في تطور أعضاء النطق - الشفتين والحنك الصلب واللين واللسان والفكين والأسنان - لها أهمية عملية كبرى من حيث التأثير على وظيفة الصوت وإنتاج الكلام.

عيوب الشفة والحنك . أكثر التشوهات شيوعًا في نمو الشفتين والحنك هي عيوب شق الشفة العلياوالسماءينشأ عن تأخير في اندماج الأساسيات الجنينية التي تشكل هذه الأجزاء من تجويف الفم.

اعتمادًا على شدة انتهاك التطور الجنيني ، يتم الحصول على درجات مختلفة من الشذوذ. أخف شقوقالشفة العليا ، والتي يمكن أن تكون أحادية الجانب وثنائية. يقع الشق أحادي الجانب عادةً على الخط المقابل للفاصل الزمني بين الناب والقاطع الجانبي ، وعادةً ما يكون على الجانب الأيسر. يمكن أن يكتمل عندما يمر عبر الشفة بأكملها وينضم إلى فتحة الأنف ، أو غير مكتمل ، ويصل إلى نصف أو ثلثي الشفة. غالبًا ما يقع الشق الثنائي بشكل متماثل ويقسم الشفة العلوية إلى ثلاثة أجزاء - جزئين جانبيين وواحد في المنتصف (الشكل 24).

أرز. 24. شق ثنائي في الشفة العليا

مع وجود شقوق في الشفة ، لوحظ أيضًا وجود شذوذ في موقع وعدد الأسنان.

في الحالات الأكثر وضوحًا ، بالتزامن مع شق الشفة العليا ، يوجد شق في العملية السنخية ، أحاديًا أو ثنائيًا ، اعتمادًا على ما إذا كان هناك عدم اتحاد أحادي أو ثنائي للعظم بين الفكين (القاطعة).

الشذوذ الأكثر شدة هو الشق الثنائي الكامل للشفة العليا ، والعظم السنخي ، والحنك الصلب واللين بطولها بالكامل. يمكن أيضًا أن يكون الانقسام الكامل للشفة والحافة السنخية والحنك أحادي الجانب ، عندما يتم دمج جانب واحد فقط من العظم بين الفكين مع الحافة السنخية للفك العلوي (الشكل 25). مع الشق الثنائي الكامل ، عادة ما يبرز العظم بين الفكين للأمام.

أرز. 25. شق من جانب واحد في الشفة العلوية وتصلب الحنك

يمتد شق الحنك الرخو على طول خط الوسط. في الحالات الأكثر اعتدالًا ، لا يوجد سوى تلميح لحدوث شق في سقف الحلق ، يتم التعبير عنه في تشعب طرف اللهاة.

في بعض الأحيان يتم تغطية عيب الطبقة العضلية للحنك الرخو بالغشاء المخاطي الطبيعي ، وفي بعض الحالات يمكن للغشاء المخاطي أيضًا تغطية عيب الفجوة في الحنك الصلب. تسمى هذه الشقوق الحنكية تحت المخاطية(تحت المخاطية).

تؤدي العيوب الخلقية في الشفة والحنك إلى اضطراب كبير في تغذية الأطفال حديثي الولادة. لا يستطيع الطفل أن يرضع من الثدي والحلمة ، فالطعام يدخل بسهولة في تجويف الأنف ، ويختنق الطفل ويختنق ويسعل ويتقيأ. يؤدي تناول الطعام في الجهاز التنفسي إلى التهاب القصبات الهوائية والرئتين. يمكن أن تكون هذه المضاعفات وسوء التغذية سببًا للوفاة عند هؤلاء الأطفال. يصاب الناجون لاحقًا باضطرابات في الكلام: يكتسبون نغمة أنف ، ويصابون بالصمم وغير مفهومة بما فيه الكفاية.

تُعرف الشقوق التي تصيب الشفة العلوية والحنك في الحياة اليومية وحتى أنها موصوفة في بعض الكتيبات الإرشادية تحت اسم "الشفة الأرنبية" أو "الحنك المشقوق". هذه المصطلحات الوقحة هي من مخلفات العصور الوسطى ويجب إزالتها من التداول باعتبارها مسيئة للبشر.

تشمل العيوب الخلقية تقصير الحنك الرخو ،و تقصيرأو الغياب التام لللسان.ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ هذه العيوب أيضًا نتيجة لـ العمليات الالتهابية، مصحوبًا بتقرح في الغشاء المخاطي ، يتبعه تندب (على سبيل المثال ، مع مرض الزهري).

علاج الشفة المشقوقة والحنك المشقوق جراحي في الغالب. يتكون من إغلاق بلاستيكي للعيب الموجود عن طريق رفرف مأخوذ من الأنسجة الرخوة المجاورة ، أو عن طريق خياطة الأجزاء غير المنصهرة. تعتمد مدة التدخل الجراحي على شدة ضعف الوظائف الفسيولوجية وعلى حالة الطفل. يشار إلى خياطة الشفة المشقوقة في الأشهر الأولى وحتى الأيام الأولى من الحياة. ومع ذلك ، يقوم معظم الجراحين بإجراء عملية للحنك المشقوق في سن 2 بوصة / 2-3 سنوات ، أي في الفترة التي ينتهي فيها بزوغ الأسنان اللبنية ، ويؤجل بعض المتخصصين هذه العملية لأكثر من ذلك. مواعيد متأخرة- حتى سن 7-8 سنوات.

في الحالات التي لا يمكن فيها إجراء العملية لسبب ما (حالة الطفل الخطيرة ، عدم موافقة الوالدين على العملية ، عدم وجود مادة كافية للجراحة التجميلية) ، يتم إغلاق عيب الحنك الصلب والرخو بوسائل مصنوعة خصيصًا الأطراف الاصطناعية - السدادات (من Lat.obturare - إلى التوصيل).

إن الطرف الاصطناعي ، بالطبع ، هو طريقة أقل مثالية لسد فجوة عيب مقارنة بالعملية الجراحية ، لأنه فيما يتعلق بنمو الطفل ، يجب تغيير الطرف الاصطناعي أو استبداله بآخر جديد طوال الوقت. يتطلب رعاية مستمرة ، بالإضافة إلى كونه جسمًا غريبًا في الفم ، فإن الطرف الاصطناعي يكون مزعجًا.

عيوب اللغة ... تشمل الانحرافات في تطور اللغة ، أولاً وقبل كل شيء ، كاملة غيابهأو aglossia(من اليونانية أ - نفي واللاتينية glossa - لغة). إلى عيوب خلقيةتشمل التنمية أيضًا تخلف اللغة ،عندما يكون حجمها صغيرًا جدًا ( صغر اللسان) ،و لسان كبير بشكل غير طبيعي (macroglossia) ،عندما يمكن أن يتضخم اللسان نتيجة لتضخم العضلات لدرجة أنه لا يتناسب مع الفم ويبرز للخارج بين الأسنان. أحيانًا لا يكون تضخم اللسان خلقيًا ، ولكنه يحدث نتيجة ورم (ورم وعائي لمفي).

يعتبر الخلل النمائي الشائع نسبيًا خلقيًا تقصير لسان اللسان.مع هذا العيب ، قد تكون حركة اللسان صعبة ، لأن اللجام القصير جدًا يسحبه إلى أسفل تجويف الفم. التشريح البسيط للوح مع التوقف الدقيق للنزيف يقضي تمامًا على هذا الخلل في النمو.

في الماضي ، كان دور تقصير اللسان في أمراض النطق مبالغًا فيه إلى حد كبير. كان يعتقد أن هذا الخلل هو السبب وراء العديد من اضطرابات الكلام ، بما في ذلك التلعثم. ومع ذلك ، فإن طول لجام اللسان يخضع لتقلبات فردية كبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقدرات اللسان الكبيرة على التكيف كعضو عضلي ، فلا يوجد سبب للنظر في تقصير اللجام سبب شائعيحد بشكل كبير من حركة اللسان. عندما لا يزال هذا القيد موجودًا ، فغالبًا ما يتم التخلص منه بمساعدة تمارين علاج النطق الخاصة في شكل جمباز اللسان المناسب. بطبيعة الحال ليست هناك حاجة للتدخل الجراحي في مثل هذه الحالات.

يعتبر اللسان المشقوق ، المرتبط أحيانًا بالشفة المشقوقة والحنك المشقوق ، حالة شاذة نادرة.

عيوب الفك والأسنان . غالبًا ما تتجلى العيوب في تطور الفكين والأسنان في الشكل سوء الإطباق.

كما هو مبين في الرسم التشريحي ، فإن اللدغة هي نسبة الأسنان العلوية والسفلية ذات الفكين المغلقين. طبيعيتعتبر هذه العضة حيث يكون قوس الأسنان العلوي أكبر قليلاً من القوس السفلي ، والأسنان الأمامية السفلية مغطاة قليلاً بالأسنان العلوية ، وجميع أسنان الصف العلوي على اتصال مع الأسنان المقابلة للصف السفلي.

يمكن أن يكون لتشوهات العض مجموعة متنوعة من الاختلافات.

1.بروجناثيا(من اليونانية المؤيدة للأمام والقناتوس - الفك) - الفك العلوي وقوس الأسنان العلوي متقدمان بقوة إلى الأمام ، وتقع الأسنان الأمامية السفلية خلف الأسنان العلوية (الشكل 26). بسبب نقص الدعم الطبيعي في شكل الأسنان المضادة ، يتم إطالة الأسنان الأمامية السفلية وتصل أحيانًا إلى الحنك الصلب. يتم الحفاظ على النسب الطبيعية بين الأسنان المضغ (الأضراس).

2.ذرية(من اليونانية المؤيدة للأمام و geneion - الذقن) تتميز بتطور كبير في الفك السفلي. توجد الأسنان الأمامية للفك السفلي أمام الأسنان المقابلة للفك العلوي (الشكل 27).

3. فتح يعضتتميز بوجود مساحة خالية بين أسنان الفكين العلوي والسفلي عند غلقهما. في بعض الحالات ، تتشكل فجوة بين الأسنان الأمامية ، بينما الأسنان الخلفية قد تغلق معًا بشكل طبيعي. هذا هو ما يسمى العضة الأمامية المفتوحة (الشكل 28) ؛ في حالات أخرى ، هناك فجوة بين الأسنان الجانبية (الضرس) ، والأمامية مفصلية بشكل طبيعي - الجانبي لدغة مفتوحة(الشكل 29).

الشكل 26 ، الشكل 27 ، التين. 28، تين. 29.

بالإضافة إلى العيوب المدرجة في الانسداد ، لوحظت انحرافات أخرى في بنية الأسنان: نادرًا ما تضع الأسنان ؛ عدم وجود أسنان معينة تغير في شكل الأسنان (أسنان إسفينية الشكل) ؛ حواف الأسنان المشوهة (الأسنان المسننة ، الأسنان ذات الشق الهلالي) ؛ الأسنان الموجودة بشكل غير مباشر أو الموجودة خارج الأسنان ؛ أسنان إضافية ، إلخ.

يمكن أن تكون جميع العيوب في بنية الأسنان وموقعها مصحوبة باضطرابات في النطق ، وغالبًا ما تكون في شكل لثغة (سيغماتيزم).

يتم التخلص من تشوهات العضة والعيوب في موقع الأسنان بالطرق تقويم الأسنان(من اليونانية ortos - مستقيم و odus ، odontos - الأسنان). يتم تحقيق محاذاة الأسنان من خلال فرض جبائر سلكية خاصة أو أطراف صناعية مؤقتة على شكل ما يسمى بالطائرة المائلة. التنظيم الأكثر فعالية للفكين والأسنان في سن 5-6 إلى 10-12 سنة ، أي في الفترة التي تكون فيها العظام لا تزال شديدة المرونة وقابلة للإجهاد الميكانيكي بسهولة.

تتم إزالة الأسنان الزائدة أو الأسنان التي تنمو خارج الأسنان. في حالة عدم وجود أسنان طبيعية ، يتم إدخال الأسنان الاصطناعية على شكل أطقم أسنان دائمة أو قابلة للإزالة.

لجميع عيوب تجويف الفم ، يتم الجمع بين العلاج الجراحي وتقويم الأسنان وجلسات علاج النطق الخاصة. لذلك ، مع وجود عيوب في الفكين والأسنان ، من الممكن أحيانًا تحسين النطق بتدريب واحد فقط.

الاضطرابات العصبية العضلية ... عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الطبيعية للشفاه والخدين نتيجة لذلك شلل العصب الوجهي. أحد أسباب تلف العصب الوجهي هو التهاب الأذن الوسطى ، حيث يمر العصب الوجهي عبر القناة العظمية في المنطقة المجاورة مباشرة للتجويف الطبلي. يجب ملاحظة الأسباب الأخرى لشلل العصب الوجهي ضرر ميكانيكيوعدوى الأنفلونزا ، وفي تطورها يلعب التبريد ("البرد") دورًا مهمًا. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون شلل العصب الوجهي أحد مظاهر معقدة آفات عضويةوسط الجهاز العصبي(على سبيل المثال ، نزيف ، ورم).

عادة ما يكون شلل العصب الوجهي أحادي الجانب. في الوقت نفسه ، يصبح الوجه غير متماثل: على الجانب المقابل للعصب المصاب ، لا تغلق العين ، ولا يرتفع الحاجب ، وتنخفض زاوية الفم والخد إلى أسفل ، ويستحيل اختطاف الشفة وابتسامة الأسنان ، يتم سحب الفم بالكامل إلى الجانب الآخر. محاولات نفخ الخدين أو فشل الصفير ، لأن الشفاه على جانب الآفة لا تغلق ويتدفق الهواء بحرية عبر فجوة واسعة. مع شلل العصب الوجهي ، هناك انتهاك لنطق الحروف الساكنة الشفوية وحروف العلة الشفوية.

في معظم الحالات ، يكون شلل العصب الوجهي مؤقتًا ومع العلاج المناسب (الكهربة ، العلاج بالعقاقير) ، يتم استعادة الحركة بالكامل.

في بعض الأحيان يكون الشلل مزمنًا ، ولكن في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي الجمع بين العلاج الطبيعي وتمارين العلاج الطبيعي وتمارين علاج النطق إلى تحقيق تعويض كبير.

قد ينجم ضعف اللسان عن شلل العصب تحت اللسان.أسباب هذا الشلل مختلفة: الصدمة ، ضغط العصب بسبب الورم ، الأمراض المعدية (الأنفلونزا ، التهاب اللوزتين) ، أمراض الجهاز العصبي المركزي. غالبًا ما يكون شلل العصب تحت اللسان أحادي الجانب. ينحرف اللسان ، عند بروزه ، في الاتجاه الصحي ، وتكون جميع حركات اللسان على جانب الآفة صعبة ؛ يتناقص حجم النصف المشلول من اللسان تدريجياً بسبب ظهور ضمور العضلات.

عادة ما يتم التعبير عن اضطرابات النطق بشكل غير واضح ، وتتجلى في شكل انتهاك لنطق الحروف الساكنة اللغوية ويتم التخلص منها عن طريق تقنيات علاج النطق.

أمراض تجويف الفم

من بين أمراض تجويف الفم ، فإن التشوهات في تطور أعضاء النطق - الشفاه والحنك الصلب واللين واللسان والفكين والأسنان - لها أهمية عملية كبرى من حيث تأثيرها على وظيفة تكوين الصوت والكلام.

عيوب الشفة والحنك.أكثر التشوهات شيوعًا في نمو الشفتين والحنك هي عيوب شق الشفة العليا والحنك ،ينشأ عن تأخير في اندماج الأساسيات الجنينية التي تشكل هذه الأجزاء من تجويف الفم.

أرز. 77. شق ثنائي في الشفة العلوية

مع وجود شقوق في الشفة ، لوحظ أيضًا وجود شذوذ في موقع وعدد الأسنان.

الشذوذ الأكثر شدة هو الشق الثنائي الكامل للشفة العليا ، والعظم السنخي ، والحنك الصلب واللين بطولها بالكامل. يمكن أيضًا أن يكون الانقسام الكامل للشفة والحافة السنخية والحنك أحادي الجانب ، عندما يتم دمج جانب واحد فقط من العظم بين الفكين مع الحافة السنخية للفك العلوي (الشكل 78). مع الشق الثنائي الكامل ، عادة ما يبرز العظم بين الفكين للأمام.

أرز. 78. شق من جانب واحد في الشفة العلوية وتصلب الحنك

تشمل العيوب الخلقية تقصير الحنك الرخو ،و تقصيرأو الغياب التام لللسان.ومع ذلك ، يمكن أن تنشأ هذه العيوب أيضًا نتيجة للعمليات الالتهابية ، المصحوبة بتقرح في الغشاء المخاطي ، يتبعه تندب (على سبيل المثال ، في مرض الزهري).

علاج الشفة المشقوقة والحنك المشقوق جراحي في الغالب. يتكون من إغلاق بلاستيكي للعيب الموجود عن طريق رفرف مأخوذ من الأنسجة الرخوة المجاورة ، أو عن طريق خياطة الأجزاء غير المنصهرة. تعتمد مدة التدخل الجراحي على شدة الانتهاك. وظائف فسيولوجيةوعلى حالة الطفل. يشار إلى خياطة الشفة المشقوقة في الأشهر الأولى وحتى الأيام الأولى من الحياة. ومع ذلك ، يقوم معظم الجراحين بإجراء عملية للحنك المشقوق في عمر 2 بوصة / 2-3 سنوات ، أي في الفترة التي ينتهي فيها بزوغ الأسنان اللبنية ، ويؤجل بعض المتخصصين هذه العملية لفترات لاحقة - حتى 7-8 سنوات.

غيابهأو aglossia تخلف اللغة ،صغر اللسان) ،و

تقصير لسان اللسان.

عيوب اللغة. تشمل الانحرافات في تطور اللغة ، أولاً وقبل كل شيء ، كاملة غيابهأو aglossia(من اليونانية أ - نفي واللاتينية glossa - لغة). تشمل العيوب الخلقية النمائية أيضًا تخلف اللغة ،عندما يكون حجمها صغيرًا جدًا ( صغر اللسان) ،و لسان كبير بشكل غير طبيعي (ضخامة اللسان) ،عندما يمكن أن يتضخم اللسان نتيجة لتضخم العضلات لدرجة أنه لا يتناسب مع الفم ويبرز للخارج بين الأسنان. أحيانًا لا يكون تضخم اللسان خلقيًا ، ولكنه يحدث نتيجة ورم (ورم وعائي لمفي).

نسبيا عيب متكررالتطور خلقي تقصير لسان اللسان.مع هذا العيب ، قد تكون حركة اللسان صعبة ، لأن اللجام القصير جدًا يسحبه إلى أسفل تجويف الفم. التشريح البسيط للوح مع التوقف الدقيق للنزيف يقضي تمامًا على هذا الخلل في النمو.

في الماضي ، كان دور تقصير اللسان في أمراض النطق مبالغًا فيه إلى حد كبير. كان يعتقد أن هذا الخلل هو السبب وراء العديد من اضطرابات الكلام ، بما في ذلك التلعثم. ومع ذلك ، فإن طول لجام اللسان يخضع لتقلبات فردية كبيرة ، بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لقدرات اللسان الكبيرة على التكيف كعضو عضلي ، فلا يوجد سبب لاعتبار تقصير اللجام سببًا متكررًا للإصابة. يحد بشكل كبير من حركة اللسان. عندما لا يزال هذا القيد موجودًا ، فغالبًا ما يتم التخلص منه بمساعدة تمارين علاج النطق الخاصة في شكل جمباز اللسان المناسب. بطبيعة الحال ليست هناك حاجة للتدخل الجراحي في مثل هذه الحالات.

لجميع عيوب تجويف الفم ، يتم الجمع بين العلاج الجراحي وتقويم الأسنان مع علاج خاص فصول علاج النطق... لذلك ، مع وجود عيوب في الفكين والأسنان ، من الممكن أحيانًا تحسين النطق بتدريب واحد فقط.

الاضطرابات العصبية العضلية... عادة ما يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الطبيعية للشفاه والخدين نتيجة لذلك شلل العصب الوجهي.أحد أسباب تلف العصب الوجهي هو التهاب الأذن الوسطى ، حيث يمر العصب الوجهي عبر القناة العظمية في المنطقة المجاورة مباشرة للتجويف الطبلي. تشمل الأسباب الأخرى لشلل العصب الوجهي الضرر الميكانيكي وعدوى الأنفلونزا ، والتي يلعب التبريد ("البرد") دورًا مهمًا في تطورها. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون شلل العصب الوجهي أحد مظاهر الآفات العضوية المعقدة للجهاز العصبي المركزي (على سبيل المثال ، النزف والأورام).

في بعض الأحيان يكون الشلل مزمنًا ، ولكن حتى في هذه الحالات ، عن طريق الجمع بين العلاج الطبيعي ، تمارين العلاج الطبيعيوتمارين علاج النطق تمكن من تحقيق تعويض كبير.

أمراض البلعوم

تحدث التشوهات في تطور البلعوم في شكل انقسام أو تقصير أو غياب الحنك الرخو واللهاة ؛ غالبًا ما يتم الجمع بين هذه العيوب والشقوق الخلقية في الحنك الصلب. لوحظت عيوب في الأقواس الحنكية في اللوزتين على أنها حالات شاذة نادرة.

التشوهات الندبية في البلعوم.في بعض الأمراض المعدية الشديدة (الحمى القرمزية ، الدفتيريا) ، لوحظ وجود آفات عميقة في الغشاء المخاطي البلعومي مع نخر أقسامه الفردية والتطور اللاحق للنسيج الندبي. القرحة الزهرية تعطي ندبات بعد الشفاء. يمكن أن يكون موقع الندبات متنوعًا جدًا. في بعض الأحيان يقومون بتشويه الحنك الرخو واللهاة والأقواس الحنكية. في حالات أخرى ، تسحب الندبات بقايا الحنك الرخو وتقوسها الجدار الخلفيالبلعوم. هناك اندماج كامل أو جزئي للحنك الرخو مع الجدار الخلفي للبلعوم ، ونتيجة لذلك يتم فصل تجويف الفم والبلعوم تمامًا أو تقريبًا كليًا عن البلعوم الأنفي. التنفس الأنفيفي هذه الحالات ، يكون غائبًا أو صعبًا بشكل حاد ، تظهر عيوب الأنف وغيرها من عيوب النطق المرتبطة بخلل في الستار الحنكي.

لوحظت ظواهر مماثلة بعد حروق البلعوم بالأحماض والقلويات الكاوية.

مع التخزين غير الملائم للأحماض والقلويات القوية ، هناك حالات يتم فيها ابتلاعها عن طريق الخطأ. يحدث هذا عادةً للأطفال الذين تُركوا دون إشراف.

عند الحروق بالأحماض والقلويات ، تتشكل لويحات على الغشاء المخاطي ، والتي يتم رفضها بعد ذلك مع تكوين تقرح. مع الحروق الشديدة ، يتشكل نخر عميق لجدران البلعوم ، وغالبًا ما يحدث حرق في المريء في نفس الوقت.

بعد الحرق ، تبقى الندبات التي تشوه الحنك الرخو وجدران البلعوم ، وفي غياب العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب ، يمكن أن تؤدي إلى تضيق حاد وحتى تضخم كامل للمريء.

الأجسام الغريبة للبلعوم.هناك حالات متكررة عندما ، أثناء ابتلاع الطعام الممضغ بشكل غير كافٍ ، يمكن أن تدخل أجسام غريبة على شكل عظام سمكة وشظايا حادة من عظام اللحوم إلى الحلق وتعلق فيه.

في كثير من الأحيان ، لا تبقى الأجسام الغريبة في البلعوم ، ولكنها تدخل المريء وتعلق فيه. في الأطفال ، هذه الأجسام الغريبة هي العملات المعدنية والأزرار والألعاب الصغيرة ؛ عند البالغين - عظام الأسماك واللحوم ، وقطع اللحم ، وأطقم الأسنان ، إلخ.

في بعض الأحيان ، بعد ابتلاع عظام حادة ، تترك خدوش وسحجات على الغشاء المخاطي ، مما قد يسبب إحساسًا جسم غريبوإزعاج المريض ومع ذلك ، دون فحص شامل ودون الكشف عن هذه الإصابات ، لا ينبغي للمرء أن يؤكد للمريض أنه ليس لديه شيء في حلقه ، وأنه "خدش" الحلق فقط و "يبدو" له أن هناك عظمة عالقة هناك.

في كثير من الأحيان ، يحاول المرضى ، بدلاً من التماس العناية الطبية فورًا ، دفع جسم غريب عالق في البلعوم أو المريء إلى المعدة عن طريق ابتلاع قشور الخبز. بمثل هذه المحاولات ، يمكن لجسم غريب أن يصيب الغشاء المخاطي ، ويمكن لعظم حاد أن يخترق أعمق في جدار المريء ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى مضاعفات خطيرة. إزالة الأجسام الغريبة من البلعوم ليس بالأمر الصعب على الطبيب المختص وعادة ما يتم إجراؤه بملاقط أو ملقط بسيط. تتم إزالة الأجسام الغريبة من المريء باستخدام أدوات خاصة تحت السيطرة البصرية.

ذبحة. التهاب حاد في اللوزتين ، والذي عادة ما يشارك في العملية الغشاء المخاطي المحيط بالبلعوم ، أي الأقواس الحنكية والحنك الرخو ، وتسمى التهاب الحلق. الذبحة الصدرية الأمراض المعديةوغالبًا ما تسببه المكورات العقدية ، وأقل في كثير من الأحيان بسبب المكورات العنقودية والميكروبات الأخرى. من خلال التواصل الوثيق ، يمكن أن تنتقل الذبحة الصدرية للآخرين ؛ الأطفال معرضون بشكل خاص للإصابة بالذبحة الصدرية.

يبدأ المرض بإحساس بجفاف وألم في الحلق ، ثم هناك آلام حادة عند البلع. عادة ما تكون درجة الحرارة مرتفعة ، وعادة ما تحدث الذبحة الصدرية عند الأطفال الصغار بشكل شديد درجة حرارة عالية(حتى 40 درجة وما فوق) ، مصحوبة بظهور رواسب قيحية على اللوزتين.

غالبًا ما يرفض الأطفال تناول الطعام بسبب الألم الشديد عند البلع. يحدث البلع عندما يكون الحنك الرخو مجاورًا بشكل غير كامل للجدار الخلفي للبلعوم (بسبب الألم الحاد ، لا تنقبض العضلات التي ترفع الحنك الرخو تمامًا) ، ونتيجة لذلك يدخل الطعام السائل واللعاب إلى الأنف . يأخذ الصوت نغمة أنف. غالبًا ما تنتشر العملية الالتهابية إلى الغشاء المخاطي للبلعوم وقناتي استاكيوس ، مما يؤدي إلى فقدان السمع ، وعادة ما يكون مؤقتًا.

مع دورة مواتية ، تستمر الذبحة الصدرية من 4 إلى 7 أيام ، وبعد ذلك يتعافى المريض بسرعة. في بعض الحالات ، متى مسار شديد، يصبح المرض طويل الأمد.

علاج او معاملة: راحة على السرير، التطهير ، الشطف ، الدفء على الرقبة (ضمادة ، ضغط دافئ) ، العلاج الطبي كما هو موصوف من قبل الطبيب. يجب وضع الأطفال المرضى في فريق (حضانة ، روضة أطفال ، مدرسة داخلية) في جناح العزل. في الأسرة ، يجب تجنب الاتصال بالمريض ، ويجب أن يكون لديه أطباق منفصلة ، والتي يجب غليها بعد الاستخدام.

بعد غالبا ما لوحظ التهاب الحلق مضاعفات مختلفةالمحلية والعامة. من المضاعفات الموضعية أهمها التهاب الأذن الوسطى الحاد الذي يحدث نتيجة انتقال العملية الالتهابية من البلعوم إلى الأذن عبر قناة استاكيوس وكذلك خراج حول الغشاء المخاطي. تشمل المضاعفات الشائعة الروماتيزم والتهاب الشغاف والتهاب الكلى.

التهاب اللوزتين المزمن.عادة ما يتطور الالتهاب المزمن في اللوزتين أو التهاب اللوزتين المزمن (من اللوزتين اللاتينية - اللوزتين) نتيجة التهاب اللوزتين المتكرر وهو مرض شائع إلى حد ما.

في بعض الحالات ، يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين المزمن دون التهاب اللوزتين السابق. أحاسيس ذاتيةفي التهاب اللوزتين المزمن خارج فترة التفاقم ، يتم التعبير عنها بشكل سيئ ويتم تقليلها إلى "الإحراج" في البلعوم ، ألم خفيف عند البلع ، رائحة الفم الكريهة في بعض الأحيان. في كثير من الأحيان ، مع التهاب اللوزتين المزمن ، هناك زيادة طفيفة مطولة في درجة الحرارة في المساء (ما يسمى بدرجة حرارة subfebrile - 37.2-37.5 درجة). عند الفحص ، هناك احمرار طفيف في اللوزتين والبلعوم. عند الضغط على اللوزتين ، سدادات بيضاء مع رائحة سيئةوأحيانًا صديد سائل.

في التهاب اللوزتين المزمن ، غالبًا ما تحدث التفاقم في شكل التهاب اللوزتين. الخطر الرئيسي التهاب اللوزتين المزمنيكمن في حقيقة أنه ، لكونه مصدرًا دائمًا للعدوى والسموم في الجسم ، فإنه يحافظ على مسار المضاعفات الناتجة عن الذبحة الصدرية ويزيد من سوءها - الروماتيزم والتهاب الشغاف وأمراض الكلى وما إلى ذلك.

يتكون العلاج من تشحيم اللوزتين أو غسلهما بمحلول مطهر مختلف ، والتشعيع بالأشعة فوق البنفسجية من خلال أنبوب ، أو ليزر منخفض الطاقة ، أو UHF على العقد الليمفاوية الإقليمية العنقية.

أكثر طرق جذريةالعلاجات هي تدمير ليزر التجميد. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، كل طرق العلاج هذه لا تعطي النتيجة المرجوة ، ويجب على المرء أن يلجأ إلى الإزالة الكاملة (تقشير) اللوزتين. يجب إجراء هذه العملية في المستشفى. من المعروف أن اللوزتين لهما وظيفة وقائية ضد الالتهابات التي تدخل الجسم عن طريق الفم والحلق. وقد يطرح السؤال: هل الاستئصال الكامل للوزتين ضار؟ بالطبع لا ينبغي استئصال اللوزتين اللتين تعملان بشكل طبيعي. ومع ذلك ، فإن اللوزتين الملتهبة بشكل مزمن لا تؤدي وظيفتها الوقائية فحسب ، بل تصبح أيضًا بؤرة للعدوى ومصدرًا لمضاعفات خطيرة على الجسم كله. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه بالإضافة إلى اللوزتين الحنكية ، هناك أنسجة وأعضاء أخرى تؤدي وظيفة وقائية. لذلك فإن استئصال اللوزتين لا يؤثر سلبًا على حالة الجسم.

تضخم في حجم الخلايا اللوزتين الأنفية البلعومية(الزوائد اللحمية). لا تتداخل اللوزتين الأنفي البلعومي مع تطورها الطبيعي مع التنفس عن طريق الأنف ولا تسبب أي اضطرابات. عادة ، في سن 10-12 عامًا ، ينخفض بشكل كبير ، ثم يتم حله بالكامل تقريبًا ولا يتم اكتشافه في البالغين في معظم الحالات. ومع ذلك ، غالبًا تحت تأثير العمليات الالتهابية المتكررة ، تنمو اللوزتين الأنفية البلعومية إلى حجم كبير. يسمى هذا تضخم اللوزتين الأنفية البلعومية اللحمية ، أو تضخم اللحمية(الشكل 83). أحيانًا تملأ اللحمية البلعوم الأنفي تمامًا وتعيق التنفس الأنفي بشكل كبير أو حتى توقفه تمامًا ، وهو العرض الرئيسي لوجود تضخم الغدد اللمفاوية. أثناء النوم ، عندما تفيض الأوعية الدموية في اللوزتين الأنفي البلعومي بالدم ، بسبب الوضع الأفقي للجسم ، ويزداد حجمها ، ويصبح التنفس من خلال الأنف مستحيلًا ، يضطر الطفل إلى النوم وفمه مفتوحًا. نومه مزعج ولا يمنحه الراحة اللازمة ؛ يصبح الطفل خاملًا ، لا مباليًا ، تنزعج ذاكرته وانتباهه ، ويبدأ في التخلف عن الركب في المدرسة. نتيجة لإغلاق الأنف والبلعوم الأنفي ، يصبح الصوت أنفيًا والكلام مشوش. يؤدي إيقاف التنفس عن طريق الأنف إلى عواقب ضارة أخرى على السمع ، والتي تعتمد على انتهاك سالكية قناتي استاكيوس.

أرز. 83. الزوائد اللحمية في البلعوم الأنفي

غالبًا ما يتم ملاحظة تضخم اللحمية عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة والأطفال الأصغر سنًا سن الدراسة(4-8 سنوات).

يتكون العلاج من الاستئصال الجراحي للزوائد الأنفية. بعد العملية ، يتم استعادة التنفس الأنفي ، ولكن غالبًا ما يُلاحظ أن الأطفال الذين اعتادوا على التنفس من خلال الفم لعدد من السنوات لا يبدأون على الفور في التنفس من خلال الأنف ، حتى عندما يتم القضاء على عقبة التنفس عن طريق الأنف تمامًا . بعد إزالة اللحمية ، من الضروري تعليم هؤلاء الأطفال تدريجيًا كيفية التنفس عن طريق الأنف ، وتذكيرهم بضرورة تنظيف الأنف من المخاط وإغلاق فمهم. من المفيد جدًا وصف تمارين التنفس.

أرز. 84. تمارين التنفس(وفقًا لـ BS Preobrazhensky)

تمرين 1. قفي مستقيماً وصدرك ممدوداً (بدون شد) ومعدتك مشدودة قليلاً للداخل. الكعبين معًا ، أصابع القدم متباعدة بزاوية 90 درجة. اضغط براحة يديك على الضلوع السفلية واستنشق الهواء ببطء من خلال الأنف ، مع التأكد من أن المعدة لا تبرز للأمام ؛ في الوقت نفسه ، من الواضح أن تباعد الأضلاع محسوس تحت اليدين. الزفير ببطء - من خلال الأنف أيضًا.

تمرين 2. نفس الموقف ؛ ضع يديك للخلف ، وراحة راحة يدك ، واسحب معدتك بشدة. خذ نفسا عميقا بطيئا من خلال أنفك. القفص الصدرىفي نفس الوقت يتوسع بقوة. ازفر ببطء من خلال الأنف.

تمرين 3. الموقف هو نفسه. ضع يديك على مؤخرة رأسك ، تلمس أطراف الأصابع بعضها البعض ؛ في بداية التمرين ، يتم توجيه المرفقين إلى الأمام ، ثم ، بالتزامن مع التنفس العميق من خلال الأنف ، يتم سحبهما تدريجياً إلى الجانبين. مع الزفير البطيء (أيضًا من خلال الأنف) ، يعود المرفقان تدريجياً إلى موضعهما الأصلي.

تمرين 4: الوضع هو نفسه. تتدلى الأسلحة بحرية على الجانبين. أخذ نفسًا بطيئًا من خلال الأنف ، ثم اسحب يديك إلى الوراء تدريجيًا ؛ في نفس الوقت ، ببطء ، للوقوف على أصابع القدم ، وسحب المعدة وبروز الصدر. عند الزفير ، ببطء أيضًا ، عد إلى وضع البداية.

مع كل تمرين ، يتم أخذ 10 أنفاس. يتم تنفيذ التمارين يوميًا في الصباح وفي المساء لمدة شهر إلى شهرين.

تضخم اللوزتين الحنكية.غالبًا ما تتضخم اللوزتان الحنكية عند الأطفال (تضخما) ، وأحيانًا تصلان إلى مثل هذه الأحجام بحيث تكاد تلامس بعضها البعض وتغلق مدخل البلعوم (الشكل 85). عند الطفل المصاب بتضخم اللوزتين ، يصبح الصوت خانقًا وأنفًا ، وتظهر صعوبة في البلع والتنفس ، ويشخر الطفل في الليل وغالبًا ما يستيقظ. غالبًا ما يتم ملاحظة تضخم اللوزتين في وقت واحد مع تضخم الغدد اللمفاوية.

أرز. 85. تضخم اللوزتين

مع تضخم واضح في اللوزتين الحنكية ، عندما يتسبب تضخم اللوزتين في حدوث خلل في وظائف الجهاز التنفسي والبلع والكلام ، يلجأون إلى العلاج الجراحي... إذا كان تضخم اللوزتين غير مصحوب بظاهرة التهاب اللوزتين المزمن ، فلا داعي للإزالة الكاملة للوزتين. في هذه الحالات ، يكون الاستئصال الجزئي للوزتين كافيًا. يتم إجراء هذه العملية في العيادة الخارجية وعادة ما يتحملها الأطفال بسهولة.

الورم الليفي في البلعوم الأنفي.الورم الليفي البلعومي الأنفي (الشكل 86) هو ورم يتكون من نسيج ضام كثيف وعدد كبير من الأوعية الدموية. يتطور هذا الورم بشكل حصري تقريبًا عند الأولاد الذين تتراوح أعمارهم بين 8 و 13 عامًا وينتهي بالانتقال إلى مرحلة النضج ، والذي يُطلق عليه أيضًا الورم الليفي في الأحداث. يتميز الورم الليفي في البلعوم الأنفي بـ نمو سريع... العلامة الأولية هي انسداد الأنف من جانب واحد. بعد بضعة أشهر ، توقف التنفس عن طريق الأنف تمامًا ، وأمراض الأذن (النزلات) فناة اوستاكي، التهاب الأذن الوسطى). على الرغم من حقيقة أن الورم حميد من الناحية النسيجية ، إلا أنه يمكن أن ينمو في قاعدة الجمجمة ، وقد تكون العلامات الخارجية لمزيد من نمو الورم نتوءًا في العينين ، وتشوهًا في الأنف ، وصلبًا وحنكًا رخوًا. العلاج هو الجراحة ، أحيانًا بالاشتراك مع العلاج الإشعاعي.

الشكل 86. الورم الليفي في البلعوم الأنفي

شلل الحنك الرخو.عند الأطفال ، غالبًا ما يُلاحظ شلل الحنك الرخو. في أغلب الأحيان ، يحدث هذا الشلل مع الدفتيريا. الحنك الرخو في هذه الحالات إما لا يرتفع على الإطلاق (شلل كامل) ، أو لا يرتفع بشكل كافٍ (شلل غير كامل ، أو شلل جزئي). أحيانًا يكون الشلل والشلل الجزئي من جانب واحد ، ثم يرتفع نصف الحنك الرخو بشكل طبيعي ، بينما يظل الآخر بلا حراك أو تضعف حركته. في جميع هذه الحالات ، لا يؤدي الحنك الرخو وظيفته ، أي لا يفصل أو يفصل بشكل غير كافٍ تجويف الفم والبلعوم عن البلعوم الأنفي ، ونتيجة لذلك يحدث الأنف ، وكذلك اضطراب البلع في شكل طعام سائل يدخل الأنف.

من السهل جدًا اكتشاف شلل الحنك الرخو. إذا طلبت من طفلك إصدار صوت أوأثناء مشاهدة حركة الحنك الرخو ، يمكنك أن ترى أن الحنك الرخو لا يرتفع على الإطلاق ويستمر في التعليق بحرية (شلل ثنائي). في حالات أخرى ، هناك حركة ، لكنها تضعف من جانب واحد أو كلا الجانبين (شلل جزئي أحادي أو ثنائي). في حالة الشلل الأحادي ، تنحرف اللهاة إلى الجانب الصحي.

شلل الدفتريا الذي يصيب الحنك الرخو في معظم الحالات مؤقت ويزول من تلقاء نفسه بدونه معاملة خاصة... يمكن تسريع عملية الاسترداد أحيانًا عن طريق الكهرباء و العلاج من الإدمان... في حالات شلل الستارة الحنكية المزمنة - جلسات علاج التخاطب المنتظمة.

لا يمكن تأمين أي شخص ضد سوء حظ ولادة طفل مصاب بأمراض في النمو. من المهم فهم طبيعة هذه العملية والقدرة على تصحيحها باستخدام ترسانة الطب الحديث.

اكتسب هذا المرض شهرة باعتباره الأكثر شيوعًا من بين جميع عيوب الفم الخلقية. إنه شق في الشفة العليا. يتميز المرض بطابع عائلي ، فهو قادر على توريثه بشكل سائد. في المتوسط ، هناك حالة واحدة من هذا العيب لكل ألف طفل حديث الولادة. غالبًا ما تكون الشفة الأرنبية مصحوبة بشقوق في الحنك الصلب واللين. يغطي الشق أحيانًا الشفة العليا بالكامل حتى الأنف. العيب ليس تجميلياً فقط ؛ ففي الأشكال الحادة من المرض ، قد تظهر مشاكل في التغذية. يتم علاج المرض جراحيا. إذا كانت حالة الطفل مرضية ، يتم إجراء العلاج الجراحي العام في الشهر الرابع من عمر الطفل وما بعده.

لجام قصير

لوحظ في كثير من الأحيان نسبيا. إنها ظاهرة فسيولوجية أكثر من كونها شذوذًا. لجام اللسان - قصيرلكنهم قادرون على الاستيلاء على طرف اللسان. كقاعدة عامة ، لا يتم إزعاج عملية المص ، لكن اللسان لا يمكن أن يتحرك للخلف أو للأمام أثناء المص. مع تقدم العمر ، سوف يطول اللجام قليلاً. لجام قصيرلا يؤثر على التطور الطبيعي للكلام. وحتى في العلاج الجراحيعادة لا تكون ضرورية ، لأن الشق يكون معقدًا في بعض الأحيان بسبب العدوى والنزيف. تدخل جراحيكما هو موضح في الحالة عندما يكون هناك أيضًا نقص تنسج اللسان إلى جانب اللجام القصير ، مما يمنع الطفل من الإمساك بحلمة الأم.

الخراجات الخلقية في الغدد اللعابية

قد تظهر هذه الأكياس بسبب عدم وجود الفتحة الخارجية للقناة الإخراجية. الغدة اللعابية.العلاج جراحي ، لكن ليس حديثي الولادة. كيس احتباس في الغدة اللعابية تحت اللسان(على طول القناة الإخراجية) غالبًا ما يعقد عملية المص ، لذا يلزم إجراء عملية جراحية.

تشوهات الفك السفلي

Agnatia هو الغياب التام للفك السفلي ، micrognatiaيسمى تخلف الفك السفلي ، اعتلال الدم -عدم وجود أحد نصفي الفك السفلي. الختمأسمي تشوهًا يرتبط فيه جنين أصغر بجنين أكبر في منطقة الفك السفلي. نادر جدا.

الأسنان الخلقية

هذه الظاهرة - نادر جدا، تسقط هذه الأسنان بسرعة. إذا كانت أسنان الطفل الخلقية تلد الأم ألم حادعند الرضاعة ، يجب إزالتها - بعد الأسبوع الثاني من حياة الطفل.

2.1. تشوهات تطور مخاط تجويف الفم

هذا هو التشوه الخلقي الأكثر شيوعًا. يمكن أن تكون النوع السائد من الشذوذ أو أحد أعراض تشوه أكثر خطورة (الحبال المخاطية الخلقية المتعددة في قبو دهليز الفم في متلازمة الفم لوجه الرقمية).

لجام اللسان القصير.عادة ، تقع قمة لجام اللسان عند مستوى الثلث الأوسط ، وتكون القاعدة عند مستوى قاعدة العملية السنخية. إذا كانت قمة اللجام متصلة بمنطقة الثلث الأمامي من اللسان أو قريبة من طرفها و / أو كانت قاعدتها قريبة من قمة العملية السنخية ، فإنها تتحدث عن لسان قصير.

يُطلق على ارتباط طرف اللسان بقمة العملية السنخية اسم ankylo-glossia.

مثل هذه التشوهات التشريحية في فترة حديثي الولادة تؤدي إلى ضعف وظيفة المص ، والتي يمكن أن تسبب سوء تغذية لدى الطفل. غالبًا ما يتم اكتشاف تقصير أقل وضوحًا في لجام اللسان خلال فترة تكوين وظيفة الكلام عند الطفل.

يؤدي لجام اللسان القصير إلى التهاب دواعم السن الموضعي في منطقة الأسنان 72 ، 71 ، 81 ، 82 ، 32 ، 31 ، 41 ، 42 ، انتهاكًا لموقفهم ويساهم في تطور الانسداد البعيد ، الانغلاق في الجزء الأمامي منطقة.

التعلق المنخفض بلجام الشفة العليا.اللجام عبارة عن طية رقيقة مثلثة من الغشاء المخاطي ، خالية من

العضلات التي لها قاعدة على النتوء السنخي للفك العلوي. غالبًا ما توجد مجموعة متنوعة من الخيارات التشريحية فيما يتعلق بمكان التعلق باللجام وشكله وحجمه ، ويمكن تقديمه على شكل غشاء رقيق يشبه الهرم العادي ، يقع قمته في الفضاء بين الأسنان ، أو لها مساحة واسعة من الالتصاق بالسطح الداخلي للشفة العليا وتكون ضخمة ومكثفة وعند نقطة التعلق بالعملية السنخية. يتم تقصير قمة مثل هذا اللجام ، وهذا يحد من نشاط الشفة العليا. يمكن أن يختلف سمك وشكل القاعدة بشكل كبير. من المعروف أن الارتباط غير الصحيح للأنسجة الرخوة بالهيكل العظمي يؤدي إلى تطور أمراض اللثة والتشوهات السنعية السنخية. لوحظ التعلق الطبيعي لجام الشفتين والحبال في دهليز تجويف الفم عندما لا يتقاطع الخط الذي يربط بين نقاط تقاطع أخدود اللثة مع المحور الطولي للأسنان التي تحد اللجام مع الأخير ولا يمر عند نقطة التعلق بها ، ولكنها تقع بشكل قمعي على مسافة تتجاوز حجم العلكة الحرة (Surazhev B.Yu ، 2000).

الدهليز الضحل في تجويف الفمتتميز بانخفاض ارتفاع اللثة المرفقة. عادة ، يكون عمق الدهليز عند الأطفال من سن 6 إلى 7 سنوات هو 4-5 ملم ، وفي سن 8-9 سنوات - 6-8 ملم ، وبحلول 13-15 سنة يصل إلى 9-14 ملم.

غالبًا ما يؤدي الدهليز الضحل للتجويف الفموي ، والتعلق العالي بلجام الشفة السفلية ، والحبال الإضافية للغشاء المخاطي إلى الإصابة بالتهاب اللثة والتهاب الجفن الموضعي.

أرز. 2.1.طفل عمره 5 سنوات. لجام اللسان القصير

أرز. 2.2.طفل عمره 4 سنوات. لجام اللسان القصير

أرز. 2.3طفل عمره 9 سنوات. التعلق المنخفض بلجام الشفة العلوية

أرز. 2.4طفل عمره 8 سنوات. القبو السفلي الضحل من دهليز تجويف الفم. يبلغ ارتفاع اللثة المرفقة حوالي 2 مم

أرز. 2.5طفل عمره 12 سنة. القبو السفلي الضحل من دهليز تجويف الفم. التهاب اللثة الضموري ، التهاب اللثة الموضعي للأسنان 31 ، 41

2.2. عيوب تطور الأسنان

الأسنان الزائدة (SCD) هي نوع من شذوذ الأسنان. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تشكل VMS من 0.12 إلى 7 ٪ من حالات الشذوذ dentoalveolar (Stahl J.، 1974؛ Writtington Br.، Durward Cs.، 1996؛ Yonezu T.، Hayashi Y.، Sasaki J.، Machida Y.، 1997 ؛ واهلين

YB ، 2001).

يعتبر بعض المؤلفين ظهور SKZ كظاهرة تأتية (Kurlyandsky V.Yu. ، 1957 ؛ Kalvelis D.V. ، 1974) ، أي العودة إلى الرقم الأصلي ، حيث كان لدى أسلاف الإنسان عدد أكبر من الأسنان الأمامية.

يميل معظم المؤلفين إلى آلية محددة وراثيًا لظهور VHC ، وهو ما يؤكده عدد كبير من التقارير حول وجود VHC في التوائم المتطابقة (Odell E. ، Haghes F. ، 1995). في الوقت نفسه ، من المهم ملاحظة التشابه في موقع SCZ في التوائم ، مما يشير إلى الحالة الوراثية لـ SCZ. هناك العديد من التقارير عن ظهور VHCs بين الأقارب.

اندفاع SCZ في التجويف الفموي للتوائم متزامن تقريبًا (Langovska P.، Adamchuk A.، 2001).

بعض المتلازمات ، التي تتميز بالتغيرات في جمجمة الوجه والدماغ ، والتشوهات الهيكلية ، لها أيضًا VMS في تكوين العلامات (متلازمة Hallermann-Streiff-Francois ، خلل الترقوة القحفي أو مرض Scheithauer-Marie-Senton ، إلخ).

تشمل هذه المتلازمات ما يصل إلى 100 حالة شاذة ، بما في ذلك التأخير الكبير في استبدال الأسنان المؤقتة بأسنان دائمة ووجود VCS متعددة (Belyakov Yu.A.،

1999).

غالبًا ما توجد VHCs في الأطفال الذين يعانون من شق خلقي في الحافة السنخية.

تم العثور على VMS في لدغة مؤقتة ودائمة ، بينما في العضة المؤقتة أقل شيوعًا.

يمكن أن تنفجر VHCs في الأشهر الأولى من الحياة ، مما يجعل الأمر صعبًا الرضاعة الطبيعية(Khoroshilkina F.Ya.، Persin L.S.، 1999). هذه الأسنان لا تصيب حلمة الأم فحسب ، بل تصيب أيضًا اللسان والغشاء المخاطي للفم عند الطفل.

يمكن أن تندلع SCZ في كل من الأسنان وخارجها.

في أغلب الأحيان ، يتم توطين VHCs في الفك العلوي (93.8٪ من الملاحظات) ، ويمثل القسم الأمامي 91.7٪ من الحالات (Al-Ghafra A.، 2003).

الرئيسية علامة سريريةإن وجود VCZ عند الأطفال هو احتباس الأسنان الدائمة (59.8٪) ، وغالبًا ما يكون وجود VCZ المتفجر (26.8٪) ، والتشوهات في موضع الأسنان (7.2٪) ، والانبساط (4.1٪).

يعتمد اختيار نوع العلاج الجراحي على الظروف التشريحية والطبوغرافية المحددة لموقع SCZ فيما يتعلق بالأسنان الكاملة ودرجة تكوين جذورها.

قد لا تتداخل SCZs المتخلفة الموجودة في المركز (بين القواطع المركزية) مع ثوران القواطع المركزية ، ولكنها تتسبب في تكوين فُجاع أو مجموعة من الفُجْرَة مع دوران الأسنان المركزية على طول المحور.

في حالات نادرة ، يتم وضع SCZ في الجزء السفلي من الممر الأنفي ويتم اكتشافه عندما يشتكي آباء الأطفال من حدوث خلل في التنفس الأنفي أو وجود جسم غريب في التجويف الأنفي.

في بعض الحالات ، تؤدي VHCs المتأثر إلى تكوين أكياس جرابية.

أرز. 2.6.طفل عمره 14 سنة. متلازمة الفم والوجه الرقمية. SCZ في المنطقة الأمامية من الفكين العلوي والسفلي. الحبال الخلقية المتعددة في الجزء السفلي السفلي من دهليز الفم. احتباس الأسنان 31 و 41 و 32. الأدينتيا الأولية 42

أرز. 2.7.طفل عمره 6 سنوات: أ- اندلاع SCZ في الجزء الأمامي من الفك العلوي على اليمين ؛ ب- صورة شعاعية بانورامية مكبرة. يتم تحديد الأسنان الزائدة في المستوى 11 ، 21

أرز. 2.8طفل عمره 8 سنوات: أ- SKZ في الجزء الأمامي من الفك العلوي ، احتباس الأسنان 11 و 21 ؛ ب الخامس- صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك العلوي

أرز. 2.9طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. SCZ في الجزء الأمامي من الفك العلوي بين الأسنان 11 و 21: أ- دوران الأسنان 11 و 21 في اتجاه الوسط القاصي ؛ ب- الأشعة السينية للفك العلوي في الإسقاط المحوري

أرز. 2.10. SCZ في المنطقة الأمامية من الفك العلوي. دياستيما. دوران الأسنان 11 ، 21 على طول المحور. صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك العلوي لطفل يبلغ من العمر 8 سنوات

أرز. 2.11. SKZ في منطقة أسفل ممر الأنف الأيسر وفي منطقة الأسنان 22 و 23. تقويم العظام لطفل يبلغ من العمر 14 عامًا

أرز. 2.12.كيس جرابي في الجزء الأمامي من الفك العلوي من SCZ المتأثر في منطقة الأسنان 11 ، 21. صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك العلوي لطفل يبلغ من العمر 15 عامًا

أرز. 2.13.طفل عمره 15 سنة. احتباس السن 23: أ- تصوير مقطعي ثلاثي الأبعاد للفك العلوي ؛ ب- مخطط تقويم العظام

أرز. 2.14. SKZ في منطقة السن 28. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات في الإسقاط المائل لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا. على الفك العلوي في منطقة الأسنان 27 ، 28 ، يتم تصور الأسنان الزائدة ، وتقع أعلى وشفهيًا على طول ثوران السن 28

أرز. 2.15.التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 15 عامًا. يتم تحديد احتباس و ديستوبيا السن 1.3. جعلت هذه التقنية من الممكن تقييم موقع السن المتأثر فيما يتعلق بالتركيبات التشريحية القريبة من الفك العلوي (جدار تجويف الأنف ، والجيوب الأنفية الفكية ، والأسنان المجاورة)

أرز. 2.16.التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 10 سنوات. في سمك الجزء السنخي من الفك السفلي ، بين الأسنان 3.5 و 3.6 ، تم الكشف عن SCZ

2.3 أكثر المتلازمات شيوعا في الوجه والفكين

الجراحة(تشوهات الوجه التي هي جزء من المتلازمات)

التناذر الشاذ لبيرا روبن

إنه مظهر من المظاهر السريرية للتشوه الأولي - التخلف والوضع البعيد للفك السفلي (صغر حجم الذقن). يرتبط التخلف في الجسم و / أو فروع الفك السفلي بعدم تنسج جزئي لعملية اللقمة ، حيث توجد مناطق نمو الفك السفلي. بقية العيوب ناتجة عن تراجع اللسان (glossoptosis) ، وانخفاض حجم تجويف الفم ، مما يمنع الصفائح الحنكية من الانغلاق وتشكل الشقوق الخلقية في الحنك. في ثلث المرضى ، يتم دمج شذوذ بيير روبن مع التشوهات الخلقية الأخرى للهيكل العظمي والقلب والعينين والتخلف العقلي - وهي جزء من عدد من المتلازمات الوراثية: راسل سيلفر وهانهارت وكورنيليا دي لانج ، إلخ.

متلازمة بيرا روبين

يتميز بالتخلف والوضع البعيد للفك السفلي ، وتراجع اللسان ، والشقوق الخلقية في الحنك. نوع الوراثة: جميع الحالات متفرقة ، ماسخة.

تعداد السكان 1: 12.000.

متلازمة ستيكلر

يشمل الإعاقات البصرية الخلقية مع قصر النظر التدريجي وإعتام عدسة العين وانفصال الشبكية ؛ هشاشة العظام التدريجي في الرسغ والركبة و مفاصل الكاحل، في كثير من الأحيان - الصدغ الفكي ، تشوهات الفم والوجه ، تشوهات الهيكل العظمي ، عيوب القلب الخلقية.

تعداد السكان 1: 15.000.

متلازمة كورنيليا دي لانج

يتميز بقصور الرأس ، تشوه الأذنين ، التهاب الجيوب الأنفية ، وكذلك تشوه الجزء الغضروفي من الأنف مع رتق جزئي في القناة ، والحنك القوطي ، والحنك المشقوق ، وقصر النظر ، والحول ، وغيرها من العيوب الخلقية في العين.

عيوب القلب ، الكلى ، تضيق البواب ، الفتق.

نوع الوراثة: جميع الحالات متفرقة ، ماسخة.

عدد السكان هو 1: 12000.

متلازمة راسيل الفضة

يتميز بتأخر في وزن الجسم أكثر أهمية منه في النمو ؛ عدم تناسق الهيكل العظمي ، الشقوق الخلقية في الحنك ، عدم تناسق أجزاء الوجه والدماغ في الجمجمة (الوجه الثلاثي). يتم حفظ الفكر. التطور الجنسي المتسارع.

نوع الوراثة: معظم الحالات متفرقة.

تعداد السكان 1: 15.000

تناذر هانهارت

يشمل التخلف في الفك السفلي ، نقص تنسج اللسان ، لجام إضافي للجزء العلوي والسفلي من دهليز الفم ، لجام قصير من اللسان والشفتين ، اندماج طرف اللسان والغشاء المخاطي للفم عملية السنخ من الفك السفلي. التشوهات الخلقية للأطراف البعيدة: ارتفاق الأصابع ، تعدد الأصابع ، إلخ. يتم تقليل العقل.

تواتر السكان ونوع الوراثة غير معروفين ، جميع الحالات متفرقة.

خلل التنسج القحفي

متلازمة أبيرا

ينتمي إلى مجموعة acrocephalosyndactyl.

النوع 1. تتميز متلازمة Aper بالتغيرات الواضحة في الجمجمة بسبب تداخل الغرز في الشريان التاجي بالإضافة إلى نقص تنسج الشريان الوتدي والفكي ، والاندماج الكامل للأصابع والقدمين ، والشقوق الخلقية في الحنك.

النوع 2. متلازمة كاربنتر - acrocephalo polysyndactyly.

النوع 3. متلازمة ساكاتي - تضخم الرأس ، ارتفاق الأصابع ، تقصير الأطراف السفلية.

النوع 4. متلازمة غودمان - احتكار الدماغ - ارتفاق الأصابع مع الانحراف الزندي لليدين.

النوع 5. متلازمة فايفر - تضخم الرأس مع الكتائب البعيدة العريضة في الإبهام والقدمين.

نوع الوراثة: متلازمات Aper و Sakati و Pfeiffer - وراثي جسمي سائد ؛ مزامنة

دروما كاربنتر وجودمان وراثي جسمي متنحي.

تعداد السكان 1: 16.000.

متلازمة كروزون

يتشكل بسبب العدوى المبكرة لدرزات الجمجمة ، مما يؤدي إلى تضخم في الدماغ ، جحوظ ، فرط التنسج ، نقص تنسج الفك العلوي ، تقصير الشفة العلوية ، شقوق في الحنك الصلب واللين ، تشوهات في اللدغة.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

متلازمة خلل التنسج القحفي الترقوي

المتلازمة هي خلل التنسج الهيكلي المعمم ، بما في ذلك نقص أو عدم تنسج الترقوة ، والتشوهات في الفقرات والأضلاع ، وهشاشة العظام الجهازية. تؤدي الخيوط القحفية المفتوحة المطولة إلى نمو مفرط في الدرنات الأمامية والصدغية والقذالية. تشوهات الأسنان والوجه تشمل التسنين المتأخر للأسنان المؤقتة والدائمة ، عدد كبير منالأسنان المطمورة الزائدة عن العدد ، ونقص تنسج مينا الأسنان الجهازي ، تسوس متعددةوتشوهات عضة.

خلل التنسج الوجهي والفكين

تناذر الميكروسكوب النصفي

يتميز بتخلف أحادي الجانب للجسم وفروع الفك السفلي بسبب عدم تنسج جزئي خلقي لعملية اللقمة للمفصل الصدغي الفكي ومناطق النمو في الفك السفلي ؛ تضخم جزئي أو كامل للقناة السمعية الخارجية والأذن الوسطى والأذن ؛ الشقوق المستعرضة في الوجه. رتج أمام الأذن.

نوع الميراث: جميع الحالات متفرقة.

متلازمة غولدنهار

يتميز بتخلف أحادي الجانب للجسم وفروع الفك السفلي ، وشحوم الجلد في العين ، وتشوهات في الأذنين والعمود الفقري. يترافق مع عيوب القلب والكلى الخلقية والشقوق الخلقية في الشفة والحنك.

نوع الميراث: الحالات متفرقة.

لم يتم دراسة تردد السكان.

متلازمة روبنستين - تيب (متلازمة الإصبع الأول والقدم)

يتميز بخلل في شكل الجمجمة ، وتوسع وتقصير الكتائب البعيدة للأصابع والقدمين ، والتقزم ، وتأخر عمر العظام من جواز السفر ، والتخلف العقلي ، والشقوق الخلقية في الشفة و / أو الحنك.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

تواتر السكان: 1.30.000 نسمة.

متلازمة فرانشكيتي

(خلل التنسج الفكي الوجهي ، متلازمة طومسون ، تريشر كولينز)

يتميز بالتخلف النموذجي للجزء الوجهي من الهيكل العظمي ، والأورام القولونية في الجفون ، وعدم تنسج الأذنين ، وجحوظ العين ، وعيوب القلب ، والتشوهات الهيكلية.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

تواتر السكان: 1: 25.000.

خلل التنسج الجلدي

متلازمة كريست-سيمنز-تورين

(الشكل المائي للألدمة الخارجية

DISPLASIA)

يتميز بنقص تنسج العرق والغدد الدهنية والدمعية والشعب الهوائية والغدد الجهاز الهضميوتجويف الأنف. تتأثر جميع صفائح الأديم الظاهر: الجلد والشعر والأظافر. الأدينتيا الأولية المتعددة للأسنان من انسداد دائم ونقص الأسنان والشكل غير الطبيعي للأسنان اللبنية.

نوع الوراثة: متنحي مرتبط بالكروموسوم X.

لم يتم دراسة تردد السكان.

متلازمة ريبا-هودجكين

وهو شكل لا مائي من خلل التنسج الأديم الظاهر مع شق خلقي في الشفة العليا و / أو الحنك.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

لم يتم دراسة تردد السكان.

متلازمة كلاوستون (الشكل المائي)

يتميز بشعر متناثر ورقيق وهش وإعتام عدسة العين والحول. adentia الأولية الجزئية فرط التقرن الوريدي الراحي.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة. لم يتم دراسة تردد السكان.

متلازمة بابيلون ليفيفر

يتميز بالتهاب اللثة والتهاب دواعم السن وحتى انحلال دواعم الأسنان من انسداد مؤقت ودائم وفقدانها وضمور العمليات السنخية والحاجة إلى بدائل عقلانية مبكرة.

نوع الوراثة: صفة متنحية.

لم يتم دراسة تردد السكان.

تناذرات التشوهات الخلقية المتعددة للأنسجة الرخوة والغشاء المخاطي للفم

تناذر فان دير وود

يشمل الشقوق الخلقية في الشفة العلوية و / أو الحنك وناسور الشفة السفلية المتناظرة.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

تواتر السكان: 1: 100،000.

متلازمة ويدمان-بيكويت

يتميز بزيادة كتلة العضلات والطبقة الدهنية تحت الجلد منذ الولادة وبعد الولادة. ضخامة اللسان الحقيقي ، تباعد عضلات البطن المستقيمة ، فتق سري(القيلة السارية) ، تضخم الأحشاء.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

متلازمة فريمان شيلدون

(خلل التنسج القشري ، أو متلازمة الصفير)

المتلازمة لها السمات الرئيسية: وجه مميز بشفة علوية قصيرة ، نقص في الدم.

بلازما أجنحة الأنف ، تشوه الذقن بسبب الأخاديد الرأسية الخلقية ، تشوه اللدغة ، تشوه الجهاز العضلي الهيكلي: الجنف ، تقلصات انثناء متعددة للمفاصل الكبيرة ، حنف القدم.

نوع الوراثة: صفة جسمية سائدة.

تردد السكان غير معروف.

المتلازمات المسالكة

التناذر الكحولي للجنين

يتميز بتشوهات الوجه: الملاحم ، صغر حجم شقوق العين ، تدلي الجفون ، التخلف والوضع البعيد للفك السفلي ، الشقوق الخلقية في الحنك ، تشوهات الأذنين. مميزة: صغر الرأس ، تشوهات الهيكل العظميوعيوب القلب الخلقية والتخلف العقلي.

تحدث المتلازمة بسبب شرب الأم أثناء الحمل.

تسمم السموم

يتميز بتضخم الكبد والطحال ، واستسقاء الرأس ، والشقوق الخلقية في الحنك ، والتهاب المشيمية والشبكية وغيرها من التشوهات الخلقية المتعددة.

تتشكل المتلازمة أثناء إصابة الجنين داخل الرحم بالتوكسوبلازما.

متلازمة سيتوميغالوفيرال

يولد الأطفال قبل الأوان ، مع انخفاض وزن الجسم ، وتضخم الكبد والطحال ، واليرقان ، وصغر الرأس ، وتشوهات متعددة في منطقة الوجه من الجمجمة. التطور العقلي متخلف عن المعتاد.

تتشكل المتلازمة أثناء إصابة الجنين بالفيروس المضخم للخلايا داخل الرحم.

أرز. 2.17طفل عمره 2.5 سنة. متلازمة بيير روبن

أرز. 2.18طفل عمره سنتين. متلازمة ستكلر

أرز. 2.19طفل عمره 5 سنوات. متلازمة كورنيليا دي لانج

أرز. 2.20.طفل عمره 3 سنوات. متلازمة راسل-سيلفر

أرز. 2.21.طفل عمره سنة. متلازمة هانهارت

أرز. 2.22.الطفل 11 سنة. متلازمة هانهارت

أرز. 2.23.طفل عمره 9 سنوات. متلازمة أبر

أرز. 2.24.الطفل 17 سنة. متلازمة كروسون

أرز. 2.25.طفل عمره 15 سنة. متلازمة خلل التنسج القحفي الترقوي

أرز. 2.26.طفل عمره 4 سنوات. متلازمة خلل التنسج القحفي الترقوي

أرز. 2.27.طفل عمره 5 سنوات. متلازمة ميكروسوميا نصفي

أرز. 2.28طفل عمره 9 سنوات. متلازمة جولدنهار

أرز. 2.29.متلازمة ميكروسوميا نصفي. التصوير المقطعي متعدد الحلزونات لطفل يبلغ من العمر 14 عامًا ، إعادة بناء ثلاثية الأبعاد. تخلف القوس الوجني الصحيح (مع عدم وجود تخليق مع المقاييس عظم صدغي) ، العملية المفصلية اليمنى للفك السفلي ، تسطيح الحفرة الفكية لمقاييس العظم الصدغي على اليمين

أرز. 2.30طفل يبلغ من العمر 10 سنوات. متلازمة روبنشتاين تيبي

أرز. 2.31طفل عمره 14 سنة. متلازمة تريشر كولينز

أرز. 2.32

أرز. 2.33طفل عمره 6 سنوات. متلازمة فرانشيسكيتي

أرز. 2.34طفل عمره 6 سنوات. متلازمة فرانشيسكيتي

أرز. 2.35متلازمة فرانشيسكيتي. صغر الفك السفلي. التصوير المقطعي المحوسب متعدد الحلقات لطفل يبلغ من العمر 16 عامًا ، إعادة بناء 30 (أ ، ب). تم تقليل أبعاد الفك السفلي بشكل كبير (طول الفروع جنبًا إلى جنب مع العمليات المفصلية: على اليمين - 44.6 مم ، على اليسار - 42.2 مم ؛ طول العمليات المفصلية: على اليمين - 13.5 مم ، في اليسار - 12 مم)

أرز. 2.36طفل عمره 6 سنوات. متلازمة فرانشيسكيتي

أرز. 2.37طفل عمره سنتين. متلازمة خلل التنسج الأنفي الجبهي

أرز. 2.38طفل عمره 14 سنة. متلازمة خلل التنسج الأنفي الجبهي

أرز. 2.39طفل عمره سنتين. متلازمة المسيح سيمنز تورين

أرز. 2.40الطفل يبلغ من العمر 8 أشهر. متلازمة ريب-هودجكين

أرز. 2.41.طفل عمره 8 سنوات. متلازمة كلوستون

أرز. 2.42.الطفل يبلغ من العمر 13 سنة. متلازمة بابيلون ليفيفر

أرز. 2.43طفل عمره 6 سنوات. متلازمة فان دير وود

أرز. 2.44الطفل يبلغ من العمر 6 أشهر. متلازمة فيدمان بيكويت

أرز. 2.45الطفل يبلغ من العمر 13 سنة. متلازمة فريمان شيلدون

أرز. 2.46طفل عمره 9 سنوات. متلازمة الجنين الكحولي

أرز. 2.47.عمر الطفل 7 أشهر. داء المقوسات

أرز. 2.48طفل عمره 12 سنة. متلازمة الفيروس المضخم للخلايا

2.4 انشقاقات الوجه

من بين مجموعة كبيرة من التشوهات الخلقية في منطقة الوجه والفكين ، يحتل شق الشفة العليا وشق الحنك مكانًا خاصًا في كل من تواتر التوزيع وشدة المظاهر السريرية.

تواتر ولادة الأطفال المصابين بهذا المرض في مناطق مختلفة الاتحاد الروسيمن 1: 500 إلى 1: 1000. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، فإن معدل تكرار هذا الشذوذ في العالم هو 1: 700 ، ويحتل المرتبة الثانية أو الثالثة من بين التشوهات الخلقية الأخرى للإنسان. يصاحب الشق الخلقي في الشفة العليا والحنك العديد من الأمراض الجسدية ويقترن بالتشوهات الخلقية للأعضاء والأنظمة الأخرى: من نظام القلب والأوعية الدمويةحتى 25٪ ، الجهاز الحركي 10-15٪ ، الجهاز البولي التناسلي 15٪. هناك بعض أشكال آفات الجهاز العصبي المركزي وأمراض الأنف والأذن والحنجرة. يعاني عدد كبير من الأطفال من ضعف السمع. هؤلاء الأطفال عرضة للإصابة بأمراض الجزء العلوي الجهاز التنفسي، والذي يتم تسهيله من خلال انخفاض كبير في القدرة الحيوية للرئتين. تنوع الاضطرابات التشريحية والوظيفية في هذه المجموعة من الأطفال هو الأساس لتنظيم العلاج متعدد التخصصات المعقد مع تحديد حجم وترتيب وتسلسل مراحل إعادة التأهيل في ظروف العيادة الشاملة والمستشفى في لوائح المستوصف.

غالبًا ما يكون شق الشفة والحنك تشوهًا متعدد العوامل.

الانقسام الخلقي للشفاه العلوية

التصنيف السريري والتشريحي (KOLESOV A.A.، KASPAROVA N.N.، 1975)

1. شق خلقي خفي في الشفة العليا (أحادي أو ثنائي).

2. شق خلقي غير كامل في الشفة العليا:

أ) بدون تشوه في الجزء الغضروفي من الأنف (أحادي أو ثنائي) ؛

ب) مع تشوه في الجزء الغضروفي من الأنف (أحادي أو ثنائي).

3. شق كامل خلقي في الشفة العليا (أحادي أو ثنائي).

الحنك المشقوق الخلقي

الحنك المشقوق الخلقي في الشكل والطول التشريحي يمكن أن يكونا مختلفين. يمكن عزله (شق في الحنك الثانوي) أو بالاشتراك مع شق في الشفة العلوية والحافة السنخية (شق في الحنك الأولي والثانوي). التغيرات التشريحية الشديدة (الحنك المشقوق ، قصر الحنك الرخو ، تضخم الجزء الأوسط من البلعوم ، التشوه المرتبط بالفك العلوي ، التخلف الخلقي لعضلات الحنك الرخو والبلعوم) تؤدي إلى اضطرابات وظيفية خطيرة - اضطرابات في الحلق. وظائف المص والبلع ، وتكوين تنفس ضحل وسريع ، وخطاب أنفي ، يتميز بعدم الوضوح ، مع النطق غير الصحيح للأصوات.

التصنيف السريري التشريحي

(كوليسوف أ.أ ، كاسباروفا ، 1975)

1. شق خلقي في الحنك الرخو: أ) مخفي ؛ ب) غير مكتمل. ج) كاملة.

2. الشق الخلقي في الحنك الرخو والصلب: أ) مخفي ؛ ب) غير مكتمل. ج) كاملة.

3. الشق الكامل الخلقي للعظم الرخو والحنك الصلب والعظم السنخي - أحادي الجانب وثنائي.

4. شق خلقي في الحافة السنخية والجزء الأمامي من الحنك الصلب: أ) غير مكتمل - أحادي الجانب وثنائي ؛ ب) كامل - من جانب واحد وعلى الوجهين.

غالبًا ما يمكن دمج الحنك المشقوق مع الشفة العلوية المشقوقة بأشكال مختلفة.

شق خلقي

عملية ALVEOLARY

يشير الشق الخلقي للحافة السنخية إلى شق الحنك الأساسي. في جميع أشكال شق الشفة العلوية تقريبًا ، يوجد شق في العملية السنخية ، مصحوبًا بتخلف في القاعدة القمية أو وجود عيب عظمي في هذه المنطقة يكون أكبر بكثير في الحجم منه في المنطقة من قمة العملية السنخية.

تصنيف الغرفة الفلكية CREEP (DYAKOVA S.V. ، PERSHINA MA ، 2005)

درجة التخلف أنسجة العظاميتم إنشاء العملية السنخية في منطقة الشق بناءً على تقييم عرض الشق على طول قمة العملية السنخية وعلى طول قمتها عند مستوى قاعدة العملية السنخية أفقيًا ، وكذلك حساب درجة طوله على طول عمودي - إشعاعيًا وسريريًا قبل وأثناء العلاج الجراحي.

إحدى مقادير درجة نقص تنسج العظام (أفقيًا) تساوي الفرق بين عرض العيوب على مستوى حافة الثقبة الكمثرية وقمة العملية السنخية. لها 6 درجات:

أنا - حتى 1 مم ؛

II - 2-4 مم ؛

III - 5-7 مم ؛

IV - 6-10 مم ؛

V - أكثر من 10 مم ؛

سادسا - خلل في العملية السنخية. الثاني من الكميات - عموديا - من الحافة

عملية على شكل كمثرى إلى ذروة العملية السنخية:

أ - 1/3 ارتفاع العملية السنخية ؛

ب - 1/2 ارتفاع العملية السنخية ؛

ب - 2/3 من ارتفاع العملية السنخية ؛

د- طوال العملية السنخية.

مثال

يوضح الصف الأول أ أن الفرق بين عرض الشق عند حافة الثقبة على شكل كمثرى وعند الحافة يصل إلى 1 مم ، وأن ارتفاع الشق هو 1/3 ارتفاع العملية السنخية ، والتي يتوافق مع الشق الخفي غير الكامل للعملية السنخية.

مع الشق الثنائي ، يتم تحديد درجة التخلف الأفقي من خلال مجموع درجات نقص تنسج الأنسجة العظمية للعملية السنخية على كلا الجانبين. يتم تحديد ارتفاع الشق على كل جانب عموديًا ومشار إليه في الصيغة من اليمين إلى اليسار.

على سبيل المثال: II AH - مجموع درجات التخلف العظمي للعملية السنخية في

أفقيًا - 4 مم ، وعموديًا على اليمين - حتى 1/3 ارتفاع العملية السنخية (والتي قد تتوافق إما مع شق مخفي أو غير مكتمل للعملية السنخية) ، على اليسار - شق في العملية السنخية - مع ارتفاعه بالكامل ، والذي يتوافق مع شق كامل في العملية السنخية.

الأنف الثانوي والشفاه العلوية

لا هذا ولا ذاك الأساليب الحديثةلا يمكن لعملية تجميل الشفة الأولية أن تصحح ما يصاحب ذلك تمامًا وتمنع التشوهات الثانوية للأنف بعد إزالة شق الشفة العليا. قد تختلف درجة تشوه المجمع بأكمله. يعتمد ذلك على شدة الخلل والتشوه الأولي ؛ تقنية العملية المستخدمة في التدخل الأولي ومن تقنية تنفيذ مراحل العملية.

تصنيف التشوهات السكنية والثانوية بعد القضاء على شق أحادي الجانب وفقًا لـ I.A. كوزين (1996)

0 درجة - لا يوجد عيب مرئي. لا يوجد عمليا أي تشوهات في عناصر الشفة العليا والأسنان.

الصف 1 - سهل. إن تشوه أنسجة الشفة العلوية بالكاد يكون ملحوظًا ويتميز بتسطيح وتقصير طفيف لعمود الفلترة وانكماش الأنسجة في الأخدود الأنفي على الجانب المصاب. هناك تشوهات طفيفة في الأنسجة على طول الندبة. في الصورة الشعاعية للهيكل العظمي للوجه ، لوحظ تخلف طفيف في حافة الفتحة على شكل كمثرى. يتم تسطيح جناح الأنف على جانب الشق قليلاً ؛ وهناك عدم تناسق في فتحتي الأنف. الهرم العظمي للأنف متماثل. لا يبرز الجزء البعيد من الغضروف رباعي الزوايا إلى ما وراء الجزء الجلدي من الحاجز الأنفي ، وينزاح الجزء القريب منه نحو الشق مع الحافة المجاورة للمقيء ، لكن سالكية الممرات الأنفية لا تضعف.

الدرجة الثانية - متوسطة. تم سحب الحد الأحمر لأعلى أو ظهور بروز أحمر

الحدود في الجزء السفلي من غرفة التصفية. في منطقة الحافة المتخلفة للفتحة على شكل كمثرى ، هناك تراجع في الأنسجة الرخوة. غالبًا ما يكون نمو الأسنان على الجانب المصاب غير طبيعي ، لكن العضة تبقى سليمة عادةً.

يتميز تشوه الأنف بتسطيح ملحوظ للجناح على جانب الشق ، ويكون الاختلاف في موضع القطبين العلويين للخياشيم 3-4 مم. محيط فتحة الأنف المسطحة هو نفس محيط فتحة الأنف السليمة. قد ينحني الهرم العظمي للأنف قليلاً باتجاه الجانب الصحي. يبرز الجزء الأمامي من الجزء الغضروفي من الحاجز الأنفي باتجاه فتحة الأنف السليمة ، بينما تسد الحافة السفلية القريبة جزئيًا الممر الأنفي على الجانب المصاب.

الثالث درجة - شديدة. تشوه كبير في أنسجة الشفة العليا بسبب الندبات الخشنة بعد الجراحة. غالبًا ما يكون دهليز الفم صغيرًا ، متغير الندبة ، وهناك ناسور أنفي - فموي. الفك العلوي على جانب الشق متخلف بشكل حاد ، والعضة سلالة. عيب واضح في العظم في منطقة الفتحة على شكل كمثرى ، انحناء كبير للجزء الأمامي الخلفي من الفتحة باتجاه الشق.

يوجد تسطيح حاد لجناح الأنف وظهوره فوق الشفة. يصل الاختلاف في موضع القطبين العلويين لفتحة الأنف إلى 6-8 مم. طرف الأنف متشعب. فتحة الأنف على جانب الشق أصغر بمقدار الثلث من فتحة الأنف السليمة. يقع الحاجز الغضروفي للأنف بشكل مائل ، والفتاحة منحنية بحدة باتجاه الشق. التنفس الأنفي على الجانب المصاب صعب للغاية.

الدرجة الرابعة - شديدة للغاية. يتميز بخلل واضح في أنسجة الشفة العلوية ، الفك والأنف ، ارتداد منطقة منتصف الوجه ، العضة الأصلية ، عيب في الحنك ، إلخ. غالبًا ما تتضخم الشفة وتبرز من الأمام. الأنف لديه درجة واضحة من الخلل والتشوه ، ووظيفة الجهاز التنفسي ضعيفة للغاية. هناك خلل واضح في أنسجة الجناح المصاب من الأنف ، وتضيق فتحة الأنف المصابة ، وانحناء حاد في الجزء الغضروفي من الحاجز والقيء ، مما أدى إلى حدوث ممرات الأنف على جانب الشق مسدود. عيب ندبي في العمود الفقري ، جناح الأنف.

تصنيف التشوهات الثانوية والمتبقية لمنطقة الوجه والفكين بعد القضاء على التشققات الثنائية (KOZIN I.A.، 1996)

أولا: تشوه الشفة العليا:. جلد الشفة العليا والأنسجة الكامنة.

الحدود الحمراء

دهاليز تجويف الفم.

ثانيًا. تشوه الأنف:

أ- تشوهات الأنف المتناسقة المصحوبة بتقصير العمود الفقري:

القسم الطرفي ، العمود الفقري وأجنحة الأنف.

ظهر الأنف.

ب- تشوهات الأنف المتناظرة دون تقصير العمود الفقري:

تشوهات الأنف مع العمود الفقري المتطور بشكل كافٍ ؛

تشوه الأنف بعد إطالة العمود الفقري بالجراحة.

تشوهات الأنف والحاجز غير المتماثلة كشق أحادي الجانب:

ظهر الأنف.

تجويف الأنف والحاجز.

د- تشوهات وعيوب الأنف الخارجية والحاجز (متناظرة وغير متناظرة) بعد الجراحة:

القسم الطرفي ، العمود الفقري ، الظهر وأجنحة الأنف ؛

تضيق أو تضيق فتحات الأنف والممرات الأنفية.

ثالثا. تشوهات وعيوب متعددة لأعضاء منطقة الوسط بعد الشقوق الخلقية الثنائية:

الشفة العليا والأنف الخارجي.

نظام طب الأسنان

الشفة السفلى.

تصنيف العيوب ما بعد الجراحة للصفائح الصلبة والناعمة

في وزارة DHS و MHL اعتمد MSMSU

تصنيف عيوب ما بعد الجراحة في الحنك الصلب واللين (Samara E.N. ، 1964). وفقًا لهذا التصنيف ، تنقسم عيوب الحنك الصلب واللين إلى صغير - حتى 1 سم ، ومتوسط - حتى 2 سم ، وكبير - من 2 سم أو أكثر.

شقوق الوجه المرهقة والمتقاطعة

إنها نادرة جدًا بمفردها ، وعادة ما تكون جزءًا من المتلازمات (Golden Hara ، microsomia hemifacial ، إلخ). غالبًا ما يتم دمجها مع الشقوق في الشفة والحنك ، استسقاء الرأس ، فرط ضغط الدم ، الورم الدقيق ، الفتق الدماغي ، التهاب المفاصل ، تشوهات الأصابع.

أرز. 2.49طفل عمره 4 سنوات. شق خلقي في الجانب الأيمن من الشفة العلوية

أرز. 2.50.الطفل يبلغ من العمر 6 أشهر. شق خلقي في الجانب الأيسر غير مكتمل من الشفة العلوية مع تشوه

غضروف الأنف

أرز. 2.51.طفل عمره سنة. شق خلقي غير مكتمل في الجانب الأيسر للشفة العلوية مع تشوه في الجزء الغضروفي من الأنف

أرز. 2.52.طفل 1 سنة 1 شهر. الشق الخلقي الكامل في الجانب الأيسر للشفة العلوية والعظم السنخي والحنك الصلب واللين

أرز. 2.53.الطفل يبلغ من العمر 8 أشهر. شق ثنائي خلقي كامل في الشفة العلوية والحافة السنخية

أرز. 2.54.الطفل يبلغ من العمر 6 أشهر. الشق الثنائي الخلقي غير المتماثل للشفة العلوية (ممتلئ - على اليمين ، غير مكتمل - على اليسار) ، العظم السنخي ، الحنك الصلب واللين

أرز. 2.55.طفل عمره 5 سنوات. الشق الخلقي الكامل في الحنك الرخو والصلب

أرز. 2.56.طفل عمره 4 سنوات. الشق الخلقي الكامل في الحنك الرخو والصلب

أرز. 2.57.طفل عمره 3 سنوات. شق كامل خلقي في الحنك الصلب اللين وغير المكتمل

أرز. 2.58.طفل عمره سنتين. شق كامل خلقي في الحنك الصلب اللين وغير المكتمل

أرز. 2.59.طفل عمره 6 سنوات. شق خلقي كامل في الجانب الأيمن من العملية السنخية

أرز. 2.60الشق الثنائي الخلقي الكامل للحافة السنخية ، مصحوبًا بشق كامل في الحنك الصلب واللين ، المصنف على أنه عيب. صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك العلوي لطفل يبلغ من العمر 9 سنوات

أرز. 2.61.شق خلقي كامل في الجانب الأيسر من العملية السنخية ، غير مقترن بالحنك المشقوق (الدرجة الثانية): أ ب- الأشعة السينية للفك العلوي في الإسقاط المحوري. (طفل 14 سنة)

أرز. 2.62.شق غير مكتمل في الجانب الأيسر من الحنك الصلب والعظم السنخي. التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 12 عامًا

أرز. 2.63.الشق الثنائي الكامل للحافة السنخية للحنك الصلب. التهاب الجيوب الأنفية الفك العلوي الأيمن المزمن. التصوير المقطعي الحجمي للأسنان لطفل يبلغ من العمر 13 عامًا

أرز. 2.64.طفل عمره 12 سنة. الشق الثنائي الخلقي الكامل للعملية السنخية ، مصحوبًا بشق في الحنك الصلب واللين (الدرجة الثانية): أ- صورة شعاعية بانورامية مكبرة للفك العلوي ؛ ب- الأشعة السينية للفك العلوي في الإسقاط المحوري ؛ الخامس- منظر في تجويف الفم

أرز. 2.65.طفل عمره 16 سنة. التشوه المتبقي للجزء الغضروفي من الأنف والتشوه الثانوي للشفة العلوية بعد علاج الشق الخلقي الكامل بالجانب الأيمن للشفة العليا ، الدرجة الأولى / الثانية

أرز. 2.66.طفل عمره 15 سنة. التشوه المتبقي والثانوي للجزء الغضروفي من الأنف والتشوه الندبي للشفة العليا بعد علاج الشق الخلقي الكامل في الجانب الأيمن للشفة العليا ، الدرجة الثانية / الأولى

أرز. 2.67.الطفل 17 سنة. التشوه المتبقي والثانوي للجزء الغضروفي من الأنف والشفة العليا بعد علاج الشق الخلقي الكامل في الجانب الأيسر من الشفة العليا ، الدرجة الرابعة / الثالثة

أرز. 2.68طفل عمره 14 سنة. التشوه الثانوي والمتبقي في الأنف والشفة العليا بعد علاج الشق الثنائي الخلقي الكامل في الشفة العليا ، الدرجة الأولى

أرز. 2.69.طفل عمره 16 سنة. التشوه الثانوي والمتبقي للأنف والشفة بعد علاج الشق الثنائي الخلقي الكامل في الشفة العليا ، الدرجة الثانية

أرز. 2.70طفل عمره 12 سنة. العيب المتبقي في الحنك الصلب (مصنف على أنه كبير وفقًا لتصنيف شمال شرق سامارا)

أرز. 2.71.طفل عمره 6 سنوات. عيب كبير في الحنك الصلب المتبقي

أرز. 2.72.طفل عمره 12 سنة. عيب كبير في الحنك الصلب المتبقي

أرز. 2.73الطفل 11 سنة. عيب متوسط في الحنك الرخو

أرز. 2.74نموذج جبس لفك طفل يبلغ من العمر 15 عامًا. العيوب المتبقية في الجزء الأمامي من الحنك الصلب وعند حدود الحنك الصلب واللين

أرز. 2.75شق مائل في الجانب الأيمن من الوجه. تصوير مقطعي متعدد الحلزونات لطفل يبلغ من العمر 15 عامًا ، إعادة بناء ثلاثية الأبعاد. يتم تصوير عيب عظمي في الجدار الإنسي للمدار الأيمن والعملية الأمامية للفك العلوي على اليمين.

أرز. 2.76طفل عمره 4 سنوات. الشقوق المائلة في الوجه

أرز. 2.78طفل عمره 3 سنوات. الشقوق المائلة في الوجه

أرز. 2.77.طفل عمره سنة. شق مائل

أرز. 2.79

أرز. 2.80طفل عمره سنة. شق متوسط في الشفة السفلية

2.5 الخراجات والنواسير الخلقية

الخراجات الخلقية ونواسير الرقبةتنقسم إلى متوسط وجانبي. يتم ملاحظة الأكياس المتوسطة والناسور في الرقبة أكثر من النواسير الجانبية.

تتشكل الخراجات المتوسطة والناسور في الرقبة أثناء نمو اللسان والغدة الدرقية. يبدأ تطورهم من الأسبوع 3-4 من التطور الجنيني. غدة درقيةيتحرك على طول القناة الدرقية اللغوية إلى السطح الأمامي للرقبة. إذا لم يحدث انخفاض في هذه القناة وبقيت الظهارة هناك ، فقد تتشكل كيسات عنق متوسطة أو ناسور. ترتبط ارتباطًا وثيقًا بجسم العظم اللامي في 95٪ من المرضى. في 5 ٪ ، هناك علاقة بين تكوين والقرن من العظم اللامي. يمكن أن يكتمل النواسير المتوسطة ، ثم يتم العثور على فتحة خروج واحدة على الجلد ، والثانية في جذر اللسان ، في منطقة الفتحة العمياء ، وقد تكون غير مكتملة عندما ينتهي أحد طرفي الناسور *** * في الأنسجة الناعمه... تشخيصهم صعب: يتم إجراؤه عن طريق التصوير الشعاعي بالموجات فوق الصوتية والتباين. العلاج جراحي فقط. التخدير - التخدير. تتطلب التقنية الجراحية إجراء استئصال إلزامي لجسم العظم اللامي. الانتكاسات ممكنة ، ووفقًا لمؤلفين مختلفين ، تصل إلى 10 ٪.

في انتهاك لتطور الشق الخيشومي الثاني والجيوب البلعومية ، تتطور الخراجات الجانبية وناسور الرقبة. بدءًا من الجدار الجانبي للبلعوم ، في اللوزة ، ينتهي النواسير عند القص. وفقًا لبعض التقارير ، تشارك أقسام مجرى الهواء غير المختصرة بين الغدة الصعترية والجدار البلعومي الجانبي في تكوين الخراجات الجانبية والناسور. يتم تمثيل البطانة الداخلية للناسور بظهارة حرشفية طبقية.

الكيس الجانبي للرقبة له موضع نموذجي ، يقع أمام العضلة القصية الترقوية الخشائية فوق الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، والكيس الداخلي مجاور له بشكل وثيق. الوريد الوداجي... الكيس محدد بوضوح ، وله تناسق مرن ناعم ، ويحتوي على سائل مصفر مع كمية ضئيلة من العناصر الخلوية ، جدار داخليالأكياس مغطاة بظهارة حرشفية طبقية. النواسير الجانبيةتبقى بعد فتح الكيس (إذا كان الكيس متقيِّحًا). قد يكون الناسور كاملاً أو غير مكتمل. في بعض الأحيان مع الناسور الكامل ، يشكو المرضى من التهاب اللوزتين المتكرر من جانب الناسور. الناسور الجانبي تقنيًا

يصعب إزالته. عند الأطفال يوصى باللجوء إلى العلاج الجراحي بعد 3-4 سنوات. يتم إجراء التشخيص والتشخيص التفريقي للكيس الجانبي والوسيط مع شكل كيس من ورم الأوعية اللمفاوية ، أحيانًا مع كيس من الغدة اللعابية. للتشخيص ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير الشعاعي المتباين والفحص الخلوي للثقب.

علاج التكيسات الجانبية وناسور الرقبة.يجب إجراء العملية فقط تحت تأثير التخدير العام. الأكثر فسيولوجية هو شق على طول طيات عنق الرحم. مع الناسور الكامل ، قد يكون هناك شقان. قبل عزل الناسور ، يجب ملؤه بصبغة (الميثيلين الأزرق) وإدخال موصل فيه. من الصعب بشكل خاص من الناحية الفنية فصل الناسور عن الحزمة الوعائية العصبية للرقبة ، وكذلك عزل الناسور في منطقة المثلث تحت الفك السفلي والحفرة ما بعد الفك السفلي. في بعض الأحيان ، على مستوى قرن العظم اللامي ، يتحول الجهاز النواسير إلى الداخل إلى الجدار الجانبي للبلعوم ويمكن أن يكون موجودًا بين الشرايين السباتية الخارجية والشرايين اللسانية ، مما يتطلب مزيدًا من العناية في إجراء العملية.

الخراجات والنواسير برانشوجينيكفي الأطفال ، تظهر على شكل الغدة النكفية ، قبل وخلف الأذن. بدءًا من منطقة تجعيد الأذن ، يتم توصيلهما بالخارج قناة الأذن... غالبًا ما توجد الخراجات والناسور في ما قبل الأذن وخلف الأذن في منطقة القطب السفلي الخلفي للغدة اللعابية النكفية ، والتي يقع تحتها الجذع الرئيسي للعصب الوجهي. تظهر النواسير ما قبل الأذنية أحيانًا على كلا الجانبين. يمكن ملاحظتها في الأقارب ، أي. ذات طبيعة عائلية وراثية.

كيسات الجلد

تتشكل الخراجات الجلدية (DC) في الوجه والرقبة نتيجة للتأثيرات المسخية والمتعددة العوامل في عملية التطور الجنيني. تتشكل على طول الخطوط الوراثية عندما تندمج الدرنات الأمامية والفكية والفك السفلي. وهكذا ، يتم توطين DCs في منطقة جذر الأنف ، وأجنحة الأنف ، والزوايا الداخلية والخارجية للمحجر ، والأقواس الفوقية ، في منطقة المضغ النكفية ومنطقة الأرض من تجويف الفم. يبدأ DC في الظهور بعد عام واحد من العمر ، وأحيانًا يصل إلى أحجام كبيرة ، ويمكن أن يصبح ملتهبًا.

DC له شكل دائري ، هو تشكيل تجويف ذو لون أبيض كثيف

أن غشاء النسيج الضام وبطانة البشرة الداخلية ، يحتويان على نواتج إفراز الغدد الدهنية والعرقية والظهارة المتقشرة ، وفي حالة كيس البشرة أيضًا الشعر وبصيلات الشعر.

لا يمثل تشخيص DC أي صعوبات في الصورة السريريةوبيانات الموجات فوق الصوتية. في بعض الأحيان يتم عرض الفحص الخلوي للقطرات.

مع التهاب DC ، احتقان الجلد ، تظهر علامات التقلب. نادرا ما يتم فتح DC من تلقاء نفسها. مع تقيح التيار المستمر ، إما يتم فتح بؤرة تراكم القيح ، أو يتم إجراء شفط النقط. يتم إجراء الإزالة الكاملة للـ DCs بعد 3-4 أسابيع من انحسار الالتهاب.

تشخيص متباين: مع توطين DC في منطقة جذر الأنف ، من الضروري التفريق بين الفتق الدماغي الأمامي. مع فتق دماغي أمامي ، تحدد الموجات فوق الصوتية درجة صدى الصوت ، مع الفحص بالأشعة السينيةتم العثور على عيب في العظام ، حيث تقع ساق الفتق الدماغي الأمامي. مع توطين DC في منطقة المضغ النكفي ومنطقة أرضية تجويف الفم تشخيص متباينمن الضروري إجراء التهاب العقد اللمفية المفرط التنسج ، التكوينات الكيسيةهذا التوطين عن طريق الأورام الوعائية اللمفية وأكياس الاحتفاظ بالغدة اللعابية تحت اللسان. يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام الموجات فوق الصوتية ، الفحص الخلوينقطية ، متناقضة في بعض الأحيان التصوير الشعاعي.

علاج الخراجات الجلدانية والبشرية للوجه والرقبة.جراحي فقط.

يتم تحديد الوصول التشغيلي اعتمادًا على البنية التشريحية والطبوغرافية للمنطقة. من الأصعب اختيار موقع شق النسيج عندما يكون التكوين موضعيًا في منطقة تحت الذقن. عندما يقع التكوين فوق الحجاب الحاجز لأرضية تجويف الفم ، يتم إجراء شق نسيج في منطقة الغشاء المخاطي لأرضية تجويف الفم أمام قنوات الثؤلول ، على حدود قطب التكوين . يتم تشريح الغشاء المخاطي فقط ، وبعد ذلك ، وبطريقة غير حادة بشكل رئيسي ، يتم تفكيك الأنسجة وتقشير التكوين الكيسي. تُخاط الأنسجة بخيوط نادرة بخياطة فيكريل ، وتُترك المصارف لمدة 2-3 أيام.

عندما يقع الكيس أسفل الحجاب الحاجز للتجويف الفموي ، يتم إجراء شق الجلد على طول طية عنق الرحم العلوية ، ولكن في بعض الأحيان في مكان التورم الأعظم للتكوين الموازي لطية عنق الرحم العلوية. يجب أن يتوافق قطع الطول مع قطر التكوين.

يتم تشريح الأنسجة في طبقات ، وتصل بعناية إلى قشرة الكيس. تشريح الأنسجة بعناية خاصة في منطقة sp. عقلي. عندما خصلة من sp. Mentalis إلى غشاء الكيس ، يتم استئصال هذا الشريط بجزء من السمحاق ، ثم تتم إزالة الكيس بطريقة غير حادة. يتم تفريغ الجرح ، ويتم خياطة الأنسجة في طبقات. يجب وضع ضمادة ضغط معتدل لمنع تكون التجاويف بعد إزالة الكيس. تتم إزالة الصرف بعد يوم أو يومين ، ويتم إزالة الغرز بعد 5-7 أيام.

تقنية الجراحة للخراجات الجلدانية والبشرية من نفس النوع. مع توطين الخراجات الجلدانية في منطقة جذر الأنف ، يمكن العثور على الأقواس الفوقية وأنسجة العظام تحت التكوين. الانتكاسات ممكنة فقط مع الإزالة غير الكاملة للتكوين.

أرز. 2.81.طفل عمره 7 سنوات. ناسور العنق المتوسط: أ- في مرحلة الالتهاب. ب- في مغفرة

أرز. 2.82.طفل عمره 8 سنوات. الناسور الجانبي للرقبة على اليمين: أ- مظهر خارجيطفل؛ ب- الموجات فوق الصوتية ، الوضع B: يتم تحديد بنية أنبوبية ذات صدى منخفض في الأنسجة الرخوة

أرز. 2.83.طفل عمره 6 سنوات. متوسط كيس العنق

أرز. 2.84الناسور الجانبي للرقبة على اليمين. مخطط الناسور في الإسقاطات المباشرة والمائلة

أرز. 2.85طفل عمره 12 سنة. الكيس الجانبي للرقبة على اليمين: أ- مظهر خارجي؛ ب- الموجات فوق الصوتية ، وضع CDC: يتم تحديد تكوين سائل بيضاوي الشكل مع كبسولة ، في الإسقاط - تعليق ؛ الخامس- كيس جانبيفي الجرح جي- الاعداد الكلي