حركات التنفس عند الأطفال. السمات الفسيولوجية للجهاز التنفسي عند الأطفال

يظهر التنفس الأول عند الأطفال حديثي الولادة مباشرة بعد الولادة ، وغالبًا مع البكاء الأول. في بعض الأحيان يكون هناك بعض التأخير في التنفس الأول بسبب أمراض الولادة (الاختناق ، صدمة الولادة داخل الجمجمة) أو نتيجة انخفاض استثارة مركز الجهاز التنفسي بسبب الإمداد الكافي بالأكسجين في دم الوليد. في الحالة الأخيرة ، هناك توقف قصير المدى للتنفس - انقطاع النفس. إذا لم يطول حبس التنفس الفسيولوجي ، ولم يؤدي إلى الاختناق ، فعادةً لا يكون له تأثير سلبي على نمو الطفل. في المستقبل ، يتم إنشاء التنفس الإيقاعي إلى حد ما ، ولكن ضحل.

في بعض الأطفال حديثي الولادة ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، بسبب التنفس الضحل والبكاء الأول الضعيف ، لا يحدث تمدد كامل للرئتين ، مما يؤدي إلى تكوين انخماص الرئة ، في كثير من الأحيان في الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. غالبًا ما يكون انخماص الرئة هو بداية تطور الالتهاب الرئوي.

عمق التنفس عند الأطفال في الأشهر الأولى من العمر أقل بكثير من الأطفال الأكبر سنًا.

مطلق حجم التنفس(كمية الهواء المستنشق) تزداد تدريجياً مع تقدم العمر.

بسبب التنفس الضحل عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن فقر الجهاز التنفسي بالأنسجة المرنة يحدث انتهاكًا لقدرة إفراز الشعب الهوائية ، ونتيجة لذلك غالبًا ما يتم ملاحظة انخماص ثانوي. غالبًا ما يتم ملاحظة انخماص الرئة عند الأطفال الخدج بسبب قصور وظيفي في مركز الجهاز التنفسي والجهاز العصبي بأكمله.

يتراوح معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، من 40 إلى 60 في الدقيقة. يصبح التنفس أقل تواترا مع تقدم العمر. وبحسب ملاحظات أ.ف.طره ، تواتر الاستنشاق عند الأطفال مختلف الأعمارالتالي:

في الأطفال الصغار ، تكون نسبة معدل التنفس إلى معدل النبض 1: 3.5 أو 1: 4.

يسمى حجم الفعل التنفسي مضروبًا في معدل التنفس في الدقيقة حجم التنفس دقيقة... تختلف قيمته تبعًا لعمر الطفل: في المولود الجديد - 600-700 مل في الدقيقة ، في السنة الأولى من العمر حوالي 1700-1800 مل ، للبالغين - 6000-8000 مل في الدقيقة.

نظرًا لارتفاع معدل التنفس عند الأطفال الصغار ، فإن الحجم الدقيق للتنفس (بمقدار 1 كجم من الوزن) يكون أكبر من التنفس عند البالغين. في الأطفال دون سن 3 سنوات ، يساوي 200 مل ، وفي البالغين - 100 مل.

دراسة التنفس الخارجي لها أهمية كبيرة في تحديد درجة فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء هذه الدراسات باستخدام اختبارات وظيفية مختلفة (Stange ، Hench ، قياس التنفس ، إلخ).

عند الأطفال الصغار ، ولأسباب واضحة ، يتم فحص التنفس الخارجي عن طريق عد التنفس ، وتصوير الرئة والملاحظات السريرية لإيقاع وتواتر وطبيعة التنفس.

نوع التنفس عند الوليد والرضيع هو الحجاب الحاجز أو البطن ، وهو ما يفسر من خلال المكانة العالية للحجاب الحاجز ، وهو حجم كبير تجويف البطن، الترتيب الأفقي للأضلاع. من سن 2-3 سنوات يختلط نوع التنفس (التنفس البطني) مع غلبة نوع أو آخر من التنفس.

بعد 3-5 سنوات ، يبدأ التنفس الصدري في الانتشار تدريجيًا ، وهو ما يرتبط بتطور عضلات حزام الكتف وترتيب أكثر انحرافًا للأضلاع.

تم الكشف عن الفروق الجنسية في نوع التنفس في سن 7-14 سنة: عند الأولاد ، يتم إنشاء التنفس البطني تدريجياً ، عند الفتيات - التنفس الصدري.

لتغطية جميع احتياجات التمثيل الغذائي ، يحتاج الطفل إلى أكسجين أكثر من الشخص البالغ ، والذي يتحقق عند الأطفال عن طريق التنفس السريع. وهذا يتطلب الأداء الصحيح للتنفس الخارجي والرئوي والداخلي ، وتنفس الأنسجة ، أي التبادل الطبيعي للغازات بين الدم والأنسجة.

التنفس الخارجي عند الأطفالمنزعج بسبب التكوين السيئ للهواء الخارجي (على سبيل المثال ، في حالة عدم كفاية تهوية الغرف التي يوجد بها الأطفال). تؤثر حالة الجهاز التنفسي أيضًا على تنفس الطفل: على سبيل المثال ، يضعف التنفس بسرعة حتى مع وجود تورم طفيف في الظهارة السنخية ، وبالتالي ، قد يكون من الأسهل نمو الأطفال الصغار نقص الأكسجينمن الأطفال الأكبر سنًا. من المعروف أن الهواء الذي يستنشقه الطفل يحتوي على كمية أقل من ثاني أكسيد الكربون وأكسجين أكثر من الهواء الذي يستنشقه الشخص البالغ.

معامل الجهاز التنفسي (النسبة بين حجم ثاني أكسيد الكربون المنطلق وحجم الأكسجين الممتص) عند الوليد هو 0.7 ، وفي البالغين - 0.89 ، وهو ما يفسره الاستهلاك الكبير للأكسجين عند الوليد.

يؤدي نقص الأكسجين الذي يحدث بسهولة - نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة - إلى تفاقم حالة الطفل ليس فقط مع الالتهاب الرئوي ، ولكن أيضًا مع نزلات الجهاز التنفسي والتهاب الشعب الهوائية والتهاب الأنف.

يتم تنظيم التنفس من قبل المركز التنفسي الذي يتأثر باستمرار بالقشرة الدماغية. يتميز نشاط مركز الجهاز التنفسي بالتلقائية والإيقاع ؛ يميز بين قسمين - الشهيق والزفير (N.A. ميسلافسكي).

تنتقل التهيجات من المستقبلات الخارجية والداخلية على طول مسارات الجاذبية إلى مركز الجهاز التنفسي ، حيث تظهر عمليات الإثارة أو التثبيط. دور النبضات القادمة من الرئتين عظيم جدا. الإثارة التي تحدث أثناء الاستنشاق تنتقل عبر العصب المبهم إلى مركز الجهاز التنفسي مما يؤدي إلى تثبيطه ، ونتيجة لذلك لا يتم إرسال نبضات إلى عضلات الجهاز التنفسي ، فإنها تسترخي وتبدأ مرحلة الزفير. نهايات واردة العصب المبهمفي الرئة المنهارة غير متحمس ، والنبضات المثبطة لا تدخل مركز الجهاز التنفسي. هذا الأخير متحمس مرة أخرى ، مما يسبب نفسًا جديدًا ، إلخ.

تتأثر وظيفة مركز الجهاز التنفسي بتكوين الهواء السنخي وتكوين الدم ومحتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون والمنتجات الأيضية فيه. ترتبط آلية التنفس الخارجي بأكملها ارتباطًا وثيقًا بأنظمة الدورة الدموية والهضم وتكوين الدم.

من المعروف أن زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون تؤدي إلى تعميق التنفس ونقص الأكسجين - زيادة في التنفس.

تحت تأثير اللحظات العاطفية المختلفة ، يتغير عمق وتواتر التنفس. أثبت العديد من أعمال العلماء المحليين أن تنظيم التنفس عند الأطفال يتم بشكل أساسي عن طريق مسار الانعكاس العصبي. وبالتالي ، فإن الدور التنظيمي للجهاز العصبي المركزي يضمن سلامة جسم الطفل ، وارتباطه به بيئة، وكذلك اعتماد التنفس على وظيفة الدورة الدموية ، والهضم ، والتمثيل الغذائي ، وما إلى ذلك.

ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار

تختلف أعضاء الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار من الناحية التشريحية والوظيفية ليس فقط عن تلك الموجودة لدى البالغين ، ولكن حتى عند الأطفال الأكبر سنًا. يفسر ذلك حقيقة أن عملية التطور التشريحي والنسيجي عند الأطفال الصغار لم تكتمل بعد بشكل كامل. وهذا ، بطبيعة الحال ، يؤثر على وتيرة وطبيعة تلف الجهاز التنفسي لدى الأطفال في هذا العمر.

أنفالطفل صغير نسبيًا ، قصير ، جسر الأنف ضعيف النمو ، فتحات الأنف والممرات الأنفية ضيقة ، الممر الأنفي السفلي يكاد يكون غائبًا ويتشكل فقط لمدة 4-5 سنوات. مع نمو عظام الوجه والتسنين ، يزداد عرض الممرات الأنفية. تشواناس ضيقة ، تشبه الشقوق المستعرضة ، وتصل إلى التطور الكامل بنهاية الطفولة المبكرة. الغشاء المخاطي للأنف رقيق ومبطن بظهارة أسطوانية مهدبة غنية بالدم والأوعية اللمفاوية. أدنى انتفاخ منه يجعل التنفس والامتصاص صعبًا للغاية. من المؤكد أن التهاب الأنف عند الرضيع يقترن بالتهاب البلعوم ، وتكون العملية في بعض الأحيان موضعية في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

يتم التعبير عن النسيج الكهفي للطبقة تحت المخاطية بشكل ضعيف للغاية ولا يتطور بشكل كافٍ إلا في سن 8-9 سنوات ، والذي ، على ما يبدو ، يمكن أن يفسر نزيف الأنف النادر عند الأطفال الصغار.

تجاويف الملحقاتيكون الأنف عند الأطفال الصغار غائبًا عمليًا ، نظرًا لضعف نموهم (4-5 مرات أقل من الأطفال الأكبر سنًا سن الدراسة). تتطور الجيوب الجبهية والفك العلوي عند عمر عامين ، لكنها تصل إلى نموها النهائي بعد ذلك بكثير ، وبالتالي ، فإن أمراض هذه الجيوب الأنفية عند الأطفال الصغار نادرة للغاية.

فناة اوستاكيقصير ، عريض ، اتجاهه أفقي أكثر من اتجاه الشخص البالغ. هذا يمكن أن يفسر التكرار الكبير لالتهاب الأذن الوسطى عند الأطفال الصغار ، خاصةً مع حالة مرضية في البلعوم الأنفي.

البلعوم الأنفي والبلعوم... حلق الطفل قصير وعمودي بشكل أكبر. كلا اللوزتين البلعوميتين لا تبرزان في التجويف البلعومي.

بحلول نهاية السنة الأولى ، وفي الأطفال الذين يعانون من أهبة نضحي أو لمفاوي ، تصبح اللوزتان ملحوظة في وقت مبكر ، حتى مع الفحص الطبيعي للبلعوم.

اللوزتينعند الأطفال في سن مبكرة ، لديهم أيضًا ميزات هيكلية: يتم التعبير عن الأوعية والخبايا فيها بشكل سيئ ، ونتيجة لذلك نادراً ما يتم ملاحظة الذبحة الصدرية.

مع تقدم العمر ، تنمو الأنسجة اللمفاوية وتبلغ ذروتها بين 5 و 10 سنوات. ومع ذلك ، في مرحلة الطفولة المبكرة ، هناك حالات نزلات متكررة في البلعوم الأنفي مع تورم واحمرار في اللوزتين.

مع نمو بعض اللوزتين ، لوحظ أيضًا العديد من الحالات المؤلمة: مع زيادة والتهاب اللوزتين الأنفية البلعوميةتتطور اللحمية ، ويضطرب التنفس الأنفي. يبدأ الطفل في التنفس عن طريق الفم ، ويصبح الكلام من الأنف ، ويقل السمع في بعض الأحيان.

الحنجرةيحتل الجزء الأوسط من الرقبة أمام المريء وفي الطفل شكل قمعي مع تجويف ضيق ، مع غضروف مرن وحساس. لوحظ النمو الأكثر نشاطا للحنجرة في السنة الأولى من العمر وعند البلوغ.

عند الطفل ، تكون الحنجرة صغيرة ، حتى عمر 3 سنوات لها نفس الطول عند الأولاد والبنات. الحبال الصوتية الكاذبة والأغشية المخاطية عند الأطفال الصغار تكون حساسة ، وغنية جدًا بالأوعية الدموية. الحبال الصوتية الحقيقية أقصر من تلك الخاصة بالأطفال الأكبر سنًا.

يكون النمو مكثفًا بشكل خاص في السنة الأولى من العمر وفي سن البلوغ... الغشاء المخاطي للحنجرة مغطى بظهارة أسطوانية مهدبة ، وعلى الحبال الصوتية الحقيقية تكون الظهارة طبقية ، مسطحة ، بدون علامات التقرن ، على عكس البالغين. الغشاء المخاطي غني بالغدد الحلقية.

توضح السمات التشريحية والفسيولوجية الموضحة للحنجرة ما يُلاحظ غالبًا حتى مع الحالات الخفيفة العمليات الالتهابيةصعوبة في التنفس تصل إلى تضيق الحنجرة ، المعروف باسم الخناق الزائف.

ةقصبة الهوائية... في الأطفال في النصف الأول من العمر ، يكون للقصبة الهوائية شكل قمعي ، تجويف ضيق ، يوجد 2-3 فقرات أعلى من البالغين.

الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية حساس وغني بالأوعية الدموية وجاف نسبيًا بسبب عدم كفاية نمو الغدد المخاطية. يكون غضروف القصبة الهوائية لينًا ويسهل ضغطه ويمكن أن يتحرك.

تساهم كل هذه السمات التشريحية والفسيولوجية للقصبة الهوائية في زيادة حدوث العمليات الالتهابية بشكل متكرر وبداية ظواهر التضيق.

تنقسم القصبة الهوائية إلى قصبتين رئيسيتين - اليمين واليسار. القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، وهو ما يفسر دخول الأجسام الغريبة بشكل متكرر إليها. تنحرف القصبة الهوائية اليسرى عن القصبة الهوائية بزاوية أطول من القصبة اليمنى.

شعبتان... في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، تكون القصبات ضيقة ، وفقيرة في العضلات والألياف المرنة ، والغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك تحدث العمليات الالتهابية بسرعة أكبر ، ويضيق تجويف الشعب الهوائية بشكل أسرع من الأطفال الأكبر سنًا. في فترة ما بعد الولادة ، يتم التعبير عن التمايز بين هياكل جدران القصبات بشكل مكثف في نظام النوع العضلي من القصبات الهوائية (VI Puzik). يلعب الهيكل العمري لشجرة القصبات دورًا مهمًا في علم أمراض هذا العضو.

تحدث أكبر زيادة في حجم القصبات الهوائية (السهمي والجبهي) خلال السنة الأولى من العمر ؛ القصبة الهوائية اليسرى تتخلف عن اليمين.

رئتين... الوحدة الوظيفية الرئيسية للرئتين هي الأسينوس ، والتي تتكون من مجموعة من الحويصلات الهوائية والقصيبات (الرتبة الأولى والثانية والثالثة) ، والتي من خلالها يتم تنفيذ الوظيفة الرئيسية للرئتين - تبادل الغازات.

في الأطفال الصغار ، تكون الرئتان أكثر امتلاء الدم وأقل تهوية. يكون النسيج الخلالي الخلالي للرئة أكثر تطورًا من الأطفال الأكبر سنًا ، ويتم إمداده بكثرة بالأوعية الدموية.

تكون رئتا الطفل أكثر مرونة ، وأكثر ثراءً في الأوعية اللمفاوية وألياف العضلات الملساء. تشير هذه السمات الهيكلية لرئتي الطفل إلى أن لديهم قدرة أكبر على تقليل ارتشاف الإفرازات داخل السنخ بشكل أسرع.

رئتي الطفل الطفولةفقيرة في الأنسجة المرنة ، خاصة في محيط الحويصلات الهوائية وفي جدران الشعيرات الدموية ، مما يفسر ميلها لتشكيل انخماص ، وتطور انتفاخ الرئة ، واستجابة تعويضية واقية للرئتين للعدوى بالالتهاب الرئوي.

يبلغ وزن رئتي المولود ، بحسب جوندوبين ، 1/34 - 1/54 من وزن جسمه ؛ في سن 12 ، يزيد 10 مرات مقارنة بوزن رئتي الأطفال حديثي الولادة. عادة ما تكون الرئة اليمنى أكبر من اليسرى.

يحدث نمو الرئة مع تقدم عمر الطفل ، ويرجع ذلك أساسًا إلى زيادة حجم الحويصلات الهوائية (من 0.05 ملم عند الأطفال حديثي الولادة إلى 0.12 ملم في نهاية الطفولة المبكرة و 0.17 ملم في مرحلة المراهقة).

في الوقت نفسه ، هناك زيادة في قدرة الحويصلات الهوائية ونمو العناصر المرنة حول الحويصلات الهوائية والشعيرات الدموية ، واستبدال طبقة النسيج الضام بالأنسجة المرنة.

يتم التعبير عن الشقوق الرئوية عند الأطفال الصغار بشكل سيئ وتمثل أخاديدًا ضحلة على أسطح الرئتين.

نظرًا لقرب جذر الرئتين ، تبرز مجموعة من الغدد الليمفاوية في الشقوق الرئيسية على كلا الجانبين وهي مصدر التهاب الجنبة بين الفصوص.

عمليات النمو والتمايز الوظيفية عناصر الرئة- في الفصيصات والشعب الهوائية داخل الفصيص - ينتهي بعمر 7 سنوات من حياة الطفل (A.I. Strukov ، V.I. Puzik).

في السنوات الأخيرة ، كان من الإسهام المهم في طب الأطفال تطوير التدريس على الهيكل القطاعي للرئتين(إيه آي ستروكوف وإي إم كودولوفا).

أظهر المؤلفون أنه بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، تكون جميع الشرائح والشعب الهوائية المقابلة لها قد تشكلت بالفعل ، تمامًا كما هو الحال عند البالغين. ومع ذلك ، فإن هذا التشابه خارجي فقط وفي فترة ما بعد الولادة ، يستمر تمايز حمة الرئة ونمو القصبات الهوائية الفرعية.

يحتوي كل جزء على تعصيب مستقل وشريان ووريد. يوجد على اليمين 10 أجزاء: في الفص العلوي -3 ، في الوسط - 2 ، في الأسفل - 5. على اليسار 9 (أقل في كثير من الأحيان 10) شرائح: في الفص العلوي - 3 ، في اللسان من الفص الأوسط -2 ، في الجزء السفلي - 4 شرائح. يتكون كل جزء من جزأين فرعيين ويتكون الجزءان السادس والعاشر فقط من ثلاثة أجزاء فرعية.

أرز. 1. مخطط التركيب القطاعي للرئتين حسب تسميات المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة عام 1949 في لندن.

الجزء الأول ق. قمي (1) ؛ الجزء الثاني ق. الملصق (2) ؛ الجزء الثالث ق. انتريوس (3) ؛ الجزء الرابع ق. إتيرالي (4) ؛ الجزء الخامس ق. ميديال (5) ؛ الجزء السادس ق. apicale superius (6) ؛ الجزء السابع ق. (basale) mediale (غير مرئي في الرسم التخطيطي) ؛ الجزء الثامن ق. (القاعدية) anterius (8) ؛ الجزء التاسع ق. (Basale) Iaterale (9) ؛ الجزء العاشر ق. (باسيل) بوستيريوس (10).

حاليًا ، التسميات المقبولة عمومًا للقطاعات والشعب الهوائية هي التسمية المعتمدة في عام 1945 في المؤتمر الدولي لعلماء التشريح في باريس وفي عام 1949 في المؤتمر الدولي لأطباء الأنف والأذن والحنجرة في لندن.

بناءً على ذلك ، تم إنشاء مخططات بسيطة للبنية القطاعية للرئتين [F. Kovac و 3. Zhebek ، 1958 ، Boyden (1945) وآخرون] (الشكل 1).

جذر الرئة(نقير). يتكون من الشعب الهوائية الكبيرة والأعصاب والأوعية الدموية وعدد كبير من العقد الليمفاوية.

تنقسم الغدد الليمفاوية في الرئتين إلى المجموعات التالية (وفقًا لـ AF Tour): 1) القصبة الهوائية. 2) التشعب. 3) القصبات الرئوية. 4) الغدد الليمفاويةسفن كبيرة. ترتبط جميع الغدد الليمفاوية بالرئتين عن طريق المسالك اللمفاوية ، وكذلك الغدد الليمفاوية المنصفية وفوق الترقوة.

يقع جذر الرئة اليمنى أعلى قليلاً (على مستوى الفقرات الصدرية V-VI) ، الجزء الأيسر أدناه (على مستوى الفقرات VI-VII). كقاعدة عامة ، يتأخر جذر الرئة اليسرى ككل وعناصرها الفردية (الشريان الرئوي ، الوريد ، القصبات) إلى حد ما خلف التكوينات المقابلة على الجانب الأيمن في تطورها.

غشاء الجنب... في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الصغار ، تكون غشاء الجنب نحيفة ويمكن إزاحتها بسهولة. يتكون التجويف الجنبي ، كما هو الحال في البالغين ، من صفحتين جنبيتين - الحشوية والجدارية ، وكذلك من صفحتين حشويتين في الفراغات بين الفصوص. يكون التجويف الجنبي عند الأطفال في هذا العمر قابلاً للتمدد بسهولة بسبب التعلق الضعيف للجنبة الجدارية بالصدر. يتسبب تراكم السوائل في غشاء الجنب نتيجة العمليات الالتهابية في الرئتين عند الأطفال الصغار بسهولة في إزاحة الأعضاء المنصفية فيها ، نظرًا لأنها محاطة بألياف فضفاضة ، مما يؤدي غالبًا إلى حدوث اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية.

المنصف... في الأطفال ، يكون أكبر نسبيًا من البالغين ، وأكثر مرونة وليونة. يحد المنصف من الخلف بالأجسام الفقرية ، ومن الأسفل بالحجاب الحاجز ، ومن الجانبين بواسطة غشاء الجنب الذي يغلف الرئتين ، ومن الأمام بمقبض وجسم القص. في الجزء العلوي من المنصف هي الغدة الصعترية ، والقصبة الهوائية ، والقصبات الهوائية الكبيرة ، والعقد الليمفاوية ، وجذوع الأعصاب (n. Recurrens ، n. Phrenicus) ، والأوردة ، وقوس الأبهر الصاعد. في الجزء السفلي من المنصف يوجد القلب والأوعية الدموية والأعصاب. في المنصف الخلفي ن. مبهم ، ن. سيمباتيكوس وجزء من المريء.

القفص الصدرى... الهيكل والشكل صدرفي الأطفال يمكن أن تختلف اختلافا كبيرا تبعا لعمر الطفل. صدر الوليد أقصر نسبيًا في الاتجاه الطولي ، وقطره الأمامي الخلفي يساوي تقريبًا القطر العرضي. شكل الصدر مخروطي أو أسطواني تقريبًا ، والزاوية الشرسوفية منفرجة جدًا نظرًا لحقيقة أن الأضلاع عند الأطفال الصغار تقع تقريبًا أفقيًا وعموديًا على العمود الفقري (الشكل 2).

الصدر دائمًا ، كما كان ، في حالة استنشاق لا يمكن إلا أن تؤثر على فسيولوجيا وأمراض التنفس. وهذا يفسر أيضًا طبيعة التنفس عند الأطفال الصغار.

مع تقدم العمر ، ينزل الجزء الأمامي من الصدر والقص والقصبة الهوائية مع الحجاب الحاجز لأسفل ، وتتخذ الأضلاع وضعًا أكثر ميلًا ، ونتيجة لذلك يزداد تجويف الصدر وتصبح الزاوية الشرسوفية أكثر حدة. ينتقل الصدر تدريجياً من وضعية الشهيق إلى وضعية الزفير ، وهو أحد المتطلبات الأساسية لتطور التنفس الصدري.

الحجاب الحاجز... يكون الحجاب الحاجز مرتفعًا عند الأطفال. عندما تنقبض القبة تتسطح وبالتالي يزداد الحجم الرأسي لتجويف الصدر. لذلك ، فإن التغيرات المرضية في تجويف البطن (الأورام ، وتضخم الكبد ، والطحال ، وانتفاخ البطن وغيرها من الحالات المصحوبة بصعوبة في حركة الحجاب الحاجز) تقلل إلى حد ما من تهوية الرئتين.

الميزات المحددة الهيكل التشريحيتسبب أعضاء الجهاز التنفسي تغييرات في فسيولوجيا التنفس عند الأطفال الصغار.

كل هذه السمات التشريحية والفسيولوجية للتنفس عند الأطفال تضع الطفل في وضع غير مؤات مقارنة بالبالغين ، وهو ما يفسر إلى حد ما التردد الكبير أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار، فضلا عن مسارهم الأكثر شدة.

تبدأ بداية تكوين نظام القصبة الهوائية في 3-4 أسابيع من التطور الجنيني. بالفعل بحلول 5-6 أسابيع من نمو الجنين ، يظهر التفرع من الدرجة الثانية ويكون تكوين ثلاثة فصوص من الرئة اليمنى وفصين من الرئة اليسرى محددًا مسبقًا. خلال هذه الفترة ، يتم تشكيل الجذع الشريان الرئويتنمو في الرئتين على طول القصبات الهوائية الأولية.

في الجنين في عمر 6-8 أسابيع من التطور ، تتشكل المجمعات الشريانية والوريدية الرئيسية للرئتين. في غضون 3 أشهر ، تنمو الشجرة القصبية ، وتظهر القصبات الهوائية القطعية وتحت الجزئية.

خلال الأسبوع 11-12 من التطور ، توجد بالفعل مناطق من أنسجة الرئة. جنبا إلى جنب مع القصبات والشرايين والأوردة القطعية ، فإنها تشكل الأجزاء الجنينية للرئتين.

لوحظ نمو سريع بين الشهرين الرابع والسادس نظام الأوعية الدمويةرئتين.

في الأجنة ، في عمر 7 أشهر ، تكتسب أنسجة الرئة ميزات البنية المسامية للقنوات ، وتمتلئ المساحات الهوائية المستقبلية بالسوائل ، التي تفرزها الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية.

في 8-9 أشهر من فترة ما قبل الولادة ، يحدث مزيد من التطوير للوحدات الوظيفية للرئتين.

تتطلب ولادة الطفل العمل الفوري للرئتين ؛ خلال هذه الفترة ، مع بداية التنفس ، تحدث تغيرات كبيرة في الممرات الهوائية ، وخاصة الجزء التنفسي من الرئتين. يكون تكوين سطح الجهاز التنفسي في أجزاء فردية من الرئتين غير متساوٍ. لتوسيع الجهاز التنفسي للرئتين ، فإن حالة واستعداد فيلم الفاعل بالسطح الذي يبطن السطح الرئوي لهما أهمية كبيرة. يؤدي انتهاك التوتر السطحي لنظام الفاعل بالسطح إلى أمراض خطيرة عند الطفل الصغير.

في الأشهر الأولى من العمر ، يحتفظ الطفل بنسبة طول وعرض الشعب الهوائية ، كما هو الحال في الجنين ، عندما تكون القصبة الهوائية والشعب الهوائية أقصر وأوسع من البالغين ، وتكون القصبات الهوائية الصغيرة أضيق.

غشاء الجنب الذي يغطي الرئتين عند المولود الجديد هو أكثر سمكا ، وفضفا ، ويحتوي على الزغب ، والنمو ، وخاصة في الأخاديد بين الفصين. تظهر البؤر المرضية في هذه المناطق. يتم إعداد رئتي ولادة الطفل لأداء وظيفة الجهاز التنفسي ، ولكن المكونات الفردية في مرحلة النمو ، ويتواصل تكوين ونضج الحويصلات الهوائية بسرعة ، ويتم إعادة هيكلة التجويف الصغير للشرايين العضلية ووظيفة الحاجز اقصاء.

بعد ثلاثة أشهر من العمر ، يتم تمييز الفترة الثانية.

فترة نمو مكثف لفصوص الرئة (من 3 أشهر إلى 3 سنوات).
التمايز النهائي للنظام القصبي الرئوي بأكمله (من 3 إلى 7 سنوات).

يحدث النمو المكثف للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في السنة الأولى والثانية من العمر ، والذي يتباطأ في السنوات اللاحقة ، وتنمو القصبات الهوائية الصغيرة بشكل مكثف ، كما تزداد زوايا تفرعات الشعب الهوائية. يزداد قطر الحويصلات الهوائية ويتضاعف السطح التنفسي للرئتين مع تقدم العمر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 أشهر ، يبلغ قطر الحويصلات الهوائية 0.06 ملم ، في عمر سنتين - 0.12 ملم ، في سن 6 سنوات - 0.2 ملم ، في سن 12 سنة - 0.25 ملم.

في السنوات الأولى من الحياة ، يحدث نمو وتمايز بين عناصر أنسجة الرئة والأوعية الدموية. يتم تسوية نسبة أحجام الأسهم للقطاعات الفردية. في عمر 6-7 سنوات ، تعتبر الرئتان عضوًا متشكلًا ولا يمكن تمييزهما مقارنة برئتي البالغين.

ملامح الجهاز التنفسي للطفل

تنقسم الممرات الهوائية إلى شعب علوية تشمل الأنف ، الجيوب الأنفيةالأنف والبلعوم وقناتي استاكيوس والسفلى والتي تشمل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للتنفس في توصيل الهواء إلى الرئتين وتنظيفه من جزيئات الغبار وحماية الرئتين من الآثار الضارة للبكتيريا والفيروسات والجزيئات الغريبة. بجانب، الخطوط الجويةيسخن ويرطب الهواء المستنشق.

يتم تمثيل الرئتين بواسطة أكياس صغيرة تحتوي على الهواء. هم مرتبطون ببعضهم البعض. تتمثل الوظيفة الرئيسية للرئتين في امتصاص الأكسجين من الهواء الجوي وإطلاق الغازات في الغلاف الجوي ، وخاصة الكربون الحامض.

آلية التنفس. عند الاستنشاق ، تنقبض عضلات الحجاب الحاجز والصدر. يحدث الزفير في سن أكبر بشكل سلبي تحت تأثير الجر المرن للرئتين. مع انسداد القصبات الهوائية وانتفاخ الرئة ، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة ، يحدث استنشاق نشط.

عادة ، يتم إنشاء التنفس بمثل هذا التردد الذي يتم فيه إجراء حجم التنفس بسبب الحد الأدنى من استهلاك الطاقة لعضلات الجهاز التنفسي. عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون معدل التنفس 30-40 ، للبالغين - 16-20 في الدقيقة.

الناقل الرئيسي للأكسجين هو الهيموجلوبين. في الشعيرات الدموية الرئوية ، يرتبط الأكسجين بالهيموغلوبين لتكوين أوكسي هيموغلوبين. يسود الهيموجلوبين الجنيني عند الأطفال حديثي الولادة. في اليوم الأول من الحياة ، يوجد في الجسم حوالي 70٪ ، بنهاية الأسبوع الثاني - 50٪. يمتلك الهيموجلوبين الجنيني القدرة على ربط الأكسجين بسهولة ومن الصعب إعطائه للأنسجة. وهذا يساعد الطفل في حالة الجوع بالأكسجين.

المواصلات نشبعيحدث في شكل مذاب ، يؤثر تشبع الأكسجين في الدم على محتوى ثاني أكسيد الكربون.

ترتبط وظيفة الجهاز التنفسي ارتباطًا وثيقًا بالدورة الرئوية. هذه عملية معقدة.

أثناء التنفس ، لوحظ التنظيم الذاتي. عندما يتم شد الرئة أثناء الاستنشاق ، يتم منع مركز الاستنشاق ؛ أثناء الزفير ، يتم تحفيز الزفير. يؤدي التنفس العميق أو النفخ القسري للرئتين إلى تمدد منعكس في الشعب الهوائية ويزيد من تناغم عضلات الجهاز التنفسي. مع انهيار وضغط الرئتين يحدث تضيق في القصبات الهوائية.

يقع مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ، حيث يتم إرسال الأوامر إلى عضلات الجهاز التنفسي. تطول القصبات عند الاستنشاق وعند الزفير تقصر وتضيق.

تتجلى العلاقة بين وظائف التنفس والدورة الدموية منذ اللحظة التي تتوسع فيها الرئتان مع أول استنشاق للوليد ، عندما يتم تقويم الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية.

مع أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، قد يحدث خلل في الجهاز التنفسي وفشل في الجهاز التنفسي.

ملامح هيكل أنف الطفل

في الأطفال الصغار ، تكون الممرات الأنفية قصيرة ، ويكون الأنف مسطحًا بسبب عدم تطور الهيكل العظمي للوجه. الممرات الأنفية أضيق ، والأصداف سميكة. تتشكل الممرات الأنفية أخيرًا فقط في سن الرابعة. تجويف الأنف صغير نسبيًا. الغشاء المخاطي ينبح رخوًا جدًا ومزود جيدًا بالأوعية الدموية. تؤدي العملية الالتهابية إلى ظهور الوذمة وتقليلها بسبب تجويف الممرات الأنفية. غالبًا ما يحدث ركود المخاط في الممرات الأنفية. يمكن أن تجف وتشكل قشور.

عندما تغلق الممرات الأنفية ، قد يحدث ضيق في التنفس ، ولا يستطيع الطفل خلال هذه الفترة أن يرضع من الثدي ، ويقلق ، ويلقي بالثدي ، ويبقى جائعاً. يبدأ الأطفال ، بسبب صعوبة التنفس الأنفي ، بالتنفس من خلال أفواههم ، ويعانون من ضعف في تسخين الهواء الداخل ، ويزداد الميل إلى الإصابة بنزلات البرد.

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفًا ، فلا يوجد تمييز بين الروائح. وهذا يؤدي إلى ضعف الشهية ، وكذلك انتهاك مفهوم البيئة الخارجية. التنفس عن طريق الأنف فسيولوجي ، والتنفس من خلال الفم علامة على مرض الأنف.

تجاويف الأنف الملحقة. تجاويف الأنف ، أو الجيوب الأنفية كما يطلق عليها ، هي مساحات ضيقة مليئة بالهواء. تتكون الجيوب الأنفية العلوية (الفكية) في سن السابعة. شعرية - في سن 12 عامًا ، يتم تشكيل الجبهة الأمامية بالكامل في سن 19.

ملامح القناة الدمعية. القناة الدمعية أقصر من البالغين ، وصماماتها غير متطورة بشكل كافٍ ، والمخرج قريب من زاوية الجفون. بسبب هذه الميزات ، تنتقل العدوى بسرعة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

ملامح البلعومطفل

البلعوم عند الأطفال الصغار واسع نسبيًا ، واللوزتان الحنكيتان ضعيفتان ، وهو ما يفسر الحالات النادرة للذبحة الصدرية في السنة الأولى من العمر. تتطور اللوزتان بالكامل في سن 4-5 سنوات. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكون أنسجة اللوز مفرطة التصنع. لكن وظيفة حاجزها في هذا العمر منخفضة للغاية. يمكن أن تكون أنسجة اللوز المتضخمة عرضة للعدوى ، وهذا هو سبب حدوث أمراض مثل التهاب اللوزتين والتهاب الغدد.

تنفتح قناتا أوستاكيان في البلعوم الأنفي ، اللذين يصلانها بالأذن الوسطى. إذا انتقلت العدوى من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى ، يحدث التهاب في الأذن الوسطى.

ملامح الحنجرةطفل

الحنجرة عند الأطفال على شكل قمع وهي امتداد للبلعوم. في الأطفال ، يقع أعلى منه عند البالغين ، ولديه تضيق في منطقة الغضروف الحلقي ، حيث توجد مساحة تحت المزمار. تتكون المزمار من الحبال الصوتية. فهي قصيرة ونحيفة ، وهذا هو سبب ارتفاع الصوت الرنان للطفل. يبلغ قطر الحنجرة عند الوليد في الفراغ تحت المزمار 4 مم ، في عمر 5-7 سنوات - 6-7 مم ، بعمر 14-1 سم طبقة ، مما قد يؤدي إلى مشاكل شديدة في التنفس.

في الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية أكثر حدة ؛ من سن 10 ، يتشكل حلق ذكر نموذجي.

ملامح القصبة الهوائيةطفل

القصبة الهوائية هي امتداد للحنجرة. إنه عريض وقصير ، يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة غضروفية ، متصلة بغشاء ليفي بدلاً من لوحة إغلاق مرنة عند البالغين. يساهم وجود عدد كبير من ألياف العضلات في الغشاء في تغيير تجويفه.

من الناحية التشريحية ، تكون القصبة الهوائية لحديثي الولادة على مستوى فقرة عنق الرحم IV ، وفي شخص بالغ - على مستوى فقرة عنق الرحم VI-VII. في الأطفال ، ينخفض تدريجيًا ، كما هو الحال مع التشعب ، الذي يقع عند حديثي الولادة على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، عند الأطفال بعمر 12 عامًا - على مستوى الخامس - السادس من الفقرة الصدرية.

في عملية التنفس الفسيولوجي ، يتغير تجويف القصبة الهوائية. أثناء السعال ، يتناقص بمقدار 1/3 أبعاده العرضية والطولية. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية غني بالغدد التي تفرز إفرازات تغطي سطح القصبة الهوائية بطبقة بسماكة 5 ميكرون.

تسهل الظهارة الهدبية حركة المخاط بسرعة 10-15 مم / دقيقة في الاتجاه من الداخل إلى الخارج.

تساهم ملامح القصبة الهوائية عند الأطفال في تطور التهابها - التهاب القصبة الهوائية ، الذي يصاحبه سعال خشن منخفض النغمة يشبه السعال "مثل البرميل".

ملامح شجرة القصبات الهوائية للطفل

تتشكل القصبات الهوائية عند الأطفال عند الولادة. غشاءهم المخاطي مزود بأوعية دموية غنية ، مغطاة بطبقة من المخاط ، والتي تتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. من سمات الشعب الهوائية عند الأطفال أن الألياف المرنة والعضلية ضعيفة النمو.

تتفرع الشجرة القصبية إلى الشعب الهوائية من الدرجة 21. مع تقدم العمر ، يظل عدد الفروع وتوزيعها ثابتًا. يتغير حجم القصبات بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر وأثناء البلوغ. وهي تستند إلى حلقات نصف غضروفية في مرحلة الطفولة المبكرة. الغضروف القصبي مرن جدًا ومرن وناعم ويمكن إزاحته بسهولة. القصبة الهوائية اليمنى أعرض من اليسرى وهي استمرار للقصبة الهوائية ، لذلك غالبًا ما توجد أجسام غريبة فيها.

بعد ولادة الطفل ، يتم تشكيل ظهارة أسطوانية مع جهاز مهدب في الشعب الهوائية. مع احتقان القصبات الهوائية ووذماتها ، ينخفض تجويفها بشكل حاد (حتى الإغلاق الكامل).

يساهم التخلف في عضلات الجهاز التنفسي في حدوث سعال ضعيف طفل صغير، والذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بالمخاط ، وهذا بدوره يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة ، وضعف وظيفة تصريف القصبات الهوائية.

مع تقدم العمر ، مع نمو القصبات الهوائية ، فإن ظهور تجاويف واسعة من القصبات ، وإنتاج إفراز أقل لزوجة من الغدد القصبية ، والأمراض الحادة في الجهاز القصبي الرئوي أقل شيوعًا مقارنة بالأطفال في سن مبكرة.

ملامح الرئتينفي الأطفال

تنقسم الرئتان عند الأطفال ، كما في البالغين ، إلى فصوص ، وفصوص إلى شرائح. تحتوي الرئتان على بنية مفصصة ؛ يتم فصل الأجزاء الموجودة في الرئتين عن بعضها بواسطة أخاديد ضيقة وحاجز من النسيج الضام. الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الحويصلات الهوائية. عددهم في الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عدد البالغين. تبدأ الحويصلات الهوائية في التطور من عمر 4-6 أسابيع ، ويتم تكوينها قبل 8 سنوات. بعد 8 سنوات ، تزداد الرئتان عند الأطفال بسبب حجمهما الخطي ، وينمو السطح التنفسي للرئتين بالتوازي.

يمكن تمييز الفترات التالية في تطور الرئتين:

1) منذ الولادة وحتى عمر سنتين ، عندما يكون هناك نمو مكثف للحويصلات الهوائية ؛

2) من 2 إلى 5 سنوات ، عندما تتطور الأنسجة المرنة بشكل مكثف ، تتشكل القصبات الهوائية مع شوائب النخاع من أنسجة الرئة ؛

3) من 5 إلى 7 سنوات ، تتشكل القدرة الوظيفية للرئتين أخيرًا ؛

4) من 7 إلى 12 عامًا ، عندما تكون هناك زيادة أخرى في كتلة الرئة بسبب نضوج أنسجة الرئة.

من الناحية التشريحية ، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص (علوي ، وسطى ، سفلي). في عمر سنتين ، تتوافق أحجام الفصوص الفردية مع بعضها البعض ، كما هو الحال في البالغين.

بالإضافة إلى الفص الفصي ، يتميز الانقسام القطعي في الرئتين ، و 10 شرائح في الرئة اليمنى ، و 9 في الرئة اليسرى.

الوظيفة الرئيسية للرئتين هي الجهاز التنفسي. تشير التقديرات إلى أن 10000 لتر من الهواء تمر عبر الرئتين كل يوم. يضمن الأكسجين الممتص من الهواء المستنشق عمل العديد من الأجهزة والأنظمة ؛ الرئتين تشارك في جميع أنواع التمثيل الغذائي.

يتم تنفيذ الوظيفة التنفسية للرئتين بمساعدة مادة نشطة بيولوجيًا - عامل سطحي ، له أيضًا تأثير مبيد للجراثيم ، ويمنع دخول السوائل إلى الحويصلات الرئوية.

بمساعدة الرئتين ، يتم التخلص من الغازات العادمة من الجسم.

سمة من سمات الرئتين عند الأطفال هي عدم نضج الحويصلات الهوائية ، ولها حجم صغير. يتم تعويض ذلك عن طريق زيادة معدل التنفس: فكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما كان تنفسه ضحلًا. معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 60 ، في سن المراهقة - بالفعل 16-18 حركات تنفسيةفي دقيقة واحدة. يكتمل نمو الرئتين في سن العشرين.

أكثر امراض عديدةيمكن أن تتداخل مع وظيفة الجهاز التنفسي الحيوية عند الأطفال. نظرًا لخصائص التهوية ووظيفة الصرف وإخلاء الإفرازات من الرئتين ، غالبًا ما تتم عملية الالتهاب في الفص السفلي. يحدث هذا في حالة الاستلقاء عند الرضع بسبب وظيفة الصرف غير الكافية. غالبًا ما يحدث الالتهاب الرئوي المجاور للدماغ في الجزء الثاني من الفص العلوي ، وكذلك في الجزء السفلي الخلفي من الفص السفلي. قد يتأثر الفص الأوسط من الرئة اليمنى بشكل متكرر.

أعظم قيمة التشخيصلديك الدراسات التالية: الأشعة السينية ، أمراض الشعب الهوائية ، تحديد تكوين غازات الدم ، درجة حموضة الدم ، دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، دراسة إفرازات الشعب الهوائية ، التصوير المقطعي.

من خلال تكرار التنفس ، يتم الحكم على نسبته مع النبض ، وجود أو عدم وجود فشل تنفسي (انظر الجدول 14).

الميزات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز التنفسي

تبدأ بداية تكوين نظام القصبة الهوائية في 3-4 أسابيع من التطور الجنيني. بحلول الأسبوع الخامس والسادس من نمو الجنين ، يظهر تشعب من الدرجة الثانية ويتم تحديد تكوين ثلاثة فصوص من الرئة اليمنى وفصين من الرئة اليسرى مسبقًا. خلال هذه الفترة ، يتشكل جذع الشريان الرئوي وينمو في الرئتين على طول مجرى القصبات الهوائية الأولية.

خلال الأسبوع 11-12 من التطور ، توجد بالفعل مناطق من أنسجة الرئة. هم ، جنبا إلى جنب مع القصبات والشرايين والأوردة القطعية ، يشكلون الأجزاء الجنينية للرئتين.

بين الشهرين الرابع والسادس ، هناك نمو سريعنظام الأوعية الدموية في الرئتين.

في الأجنة ، في عمر 7 أشهر ، تكتسب أنسجة الرئة ميزات البنية المسامية للقنوات ، وتمتلئ الفراغات الهوائية المستقبلية بالسوائل ، التي تفرزها الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية.

في 8-9 أشهر من فترة ما قبل الولادة ، يحدث مزيد من التطوير للوحدات الوظيفية للرئتين.

تتطلب ولادة الطفل العمل الفوري للرئتين ، خلال هذه الفترة ، مع بداية التنفس ، تحدث تغيرات كبيرة في الممرات الهوائية ، وخاصة الجزء التنفسي من الرئتين. يكون تكوين سطح الجهاز التنفسي في أجزاء فردية من الرئتين غير متساوٍ. لتوسيع الجهاز التنفسي للرئتين ، فإن حالة واستعداد فيلم الفاعل بالسطح الذي يبطن السطح الرئوي لهما أهمية كبيرة. يؤدي انتهاك التوتر السطحي لنظام الفاعل بالسطح إلى أمراض خطيرة عند الطفل الصغير.

غشاء الجنب الذي يغطي الرئتين عند المولود الجديد هو أكثر سمكا ، وفضفا ، ويحتوي على الزغب ، والنمو ، وخاصة في الأخاديد بين الفصين. تظهر البؤر المرضية في هذه المناطق. يتم إعداد الرئتين للولادة لأداء وظيفة التنفس ، ولكن المكونات الفردية في مرحلة التطور ، وتحدث عملية تكوين ونضج الحويصلات الهوائية بسرعة ، وإعادة هيكلة التجويف الصغير للشرايين العضلية والقضاء على وظيفة الحاجز .

بعد ثلاثة أشهر من العمر ، يتم تمييز الفترة الثانية.

ط- فترة نمو مكثف لفصوص الرئة (من 3 أشهر إلى 3 سنوات).

الثاني - التمايز النهائي للنظام القصبي الرئوي بأكمله (من 3 إلى 7 سنوات).

يحدث النمو المكثف للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في عام 1-2 من العمر ، والذي يتباطأ في السنوات اللاحقة ، وتنمو القصبات الهوائية الصغيرة بشكل مكثف ، كما تزداد زوايا تفرعات الشعب الهوائية. يزداد قطر الحويصلات الهوائية ويتضاعف السطح التنفسي للرئتين مع تقدم العمر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 أشهر ، يبلغ قطر الحويصلات الهوائية 0.06 ملم ، في عمر سنتين - 0.12 ملم ، في سن 6 سنوات - 0.2 ملم ، في سن 12 سنة - 0.25 ملم.

في السنوات الأولى من الحياة ، يحدث نمو وتمايز بين عناصر أنسجة الرئة والأوعية الدموية. يتم تسوية نسبة أحجام الأسهم للقطاعات الفردية. في سن 6-7 ، تعتبر الرئتان عضوًا متشكلًا ولا يمكن تمييزهما عن رئتي البالغين.

ميزات الجهاز التنفسي

تنقسم الممرات الهوائية إلى الشعب العلوية ، والتي تشمل الأنف ، والجيوب الأنفية ، والبلعوم ، وقناتي استاكيوس ، والأخرى السفلية ، والتي تشمل الحنجرة ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للتنفس في توصيل الهواء إلى الرئتين وتنظيفه من جزيئات الغبار وحماية الرئتين من الآثار الضارة للبكتيريا والفيروسات والجزيئات الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الممرات الهوائية بتدفئة وترطيب الهواء المستنشق.

عادة ، يتم إنشاء التنفس عند مثل هذا التردد بحيث يتم إجراء حجم التنفس على حساب الحد الأدنى من استهلاك الطاقة لعضلات الجهاز التنفسي. يبلغ معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة 30-40 ، للبالغين - 16-20 في الدقيقة.

الناقل الرئيسي للأكسجين هو الهيموجلوبين. في الشعيرات الدموية الرئوية ، يرتبط الأكسجين بالهيموغلوبين ، مكونًا أوكسي هيموغلوبين. يسود الهيموجلوبين الجنيني عند الأطفال حديثي الولادة. في اليوم الأول من الحياة ، يوجد في الجسم حوالي 70٪ ، بنهاية الأسبوع الثاني - 50٪. يمتلك الهيموجلوبين الجنيني القدرة على ربط الأكسجين بسهولة ومن الصعب إعطائه للأنسجة. وهذا يساعد الطفل في حالة الحرمان من الأكسجين.

يحدث انتقال ثاني أكسيد الكربون في صورة مذابة ، ويؤثر تشبع الدم بالأكسجين على محتوى ثاني أكسيد الكربون.

ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة التنفس الدورة الدموية الرئوية... هذه عملية معقدة.

يقع مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ، حيث يتم إرسال الأوامر إلى عضلات الجهاز التنفسي. تطول القصبات الهوائية عند الاستنشاق ، بينما الزفير تقصر وتضيق.

يتجلى الترابط بين وظائف التنفس والدورة الدموية منذ اللحظة التي تتوسع فيها الرئتان مع أول استنشاق للوليد ، عندما يتم تقويم كل من الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية.

مع أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، قد يحدث فشل في التنفس وفشل في الجهاز التنفسي.

ملامح هيكل الأنف

في الأطفال الصغار ، تكون الممرات الأنفية قصيرة ، ويكون الأنف مسطحًا بسبب عدم تطور الهيكل العظمي للوجه. الممرات الأنفية أضيق ، والأصداف سميكة. تتشكل الممرات الأنفية أخيرًا فقط في سن الرابعة. تجويف الأنف صغير نسبيًا. الغشاء المخاطي رخو جدا ومزود جيدا بالأوعية الدموية. تؤدي العملية الالتهابية إلى ظهور الوذمة وتقليلها بسبب تجويف الممرات الأنفية. غالبًا ما يكون هناك ركود في المخاط في الممرات الأنفية. يمكن أن تجف وتشكل قشور.

عندما تغلق الممرات الأنفية ، قد يحدث ضيق في التنفس ، ولا يستطيع الطفل خلال هذه الفترة أن يرضع من الثدي ، ويقلق ، ويلقي بالثدي ، ويبقى جائعاً. يبدأ الأطفال ، بسبب صعوبة التنفس الأنفي ، بالتنفس من خلال أفواههم ، مما يعيق ارتفاع درجة حرارة الهواء القادم ويزيد الميل إلى الإصابة بنزلات البرد.

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفًا ، فهناك نقص في التمييز بين الروائح. وهذا يؤدي إلى ضعف الشهية ، وكذلك انتهاك مفهوم البيئة الخارجية. التنفس عن طريق الأنف فسيولوجي ، والتنفس من خلال الفم هو أحد أعراض أمراض الأنف.

ملامح القناة الأنفية الدمعية. القناة الدمعية أقصر من البالغين ، وصماماتها متخلفة ، والمخرج قريب من زاوية الجفون. بسبب هذه الميزات ، تنتقل العدوى بسرعة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

ميزات المسبار

البلعوم عند الأطفال الصغار واسع نسبيًا ، واللوزتان الحنكيتان ضعيفتان ، وهو ما يفسر أمراض نادرةالتهاب الحلق في السنة الأولى من العمر. تتطور اللوزتان بالكامل في سن 4-5. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكون أنسجة اللوز مفرطة التصنع. لكن وظيفة حاجزها في هذا العمر منخفضة للغاية. يمكن أن تكون أنسجة اللوز المتضخمة عرضة للعدوى ، وهذا هو سبب حدوث أمراض مثل التهاب اللوزتين والتهاب الغدد.

تفتح قناتا أوستاكيان في البلعوم الأنفي وتربطهما بالأذن الوسطى. إذا انتقلت العدوى من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى ، يحدث التهاب في الأذن الوسطى.

ميزات الحنجرة

الحنجرة عند الأطفال على شكل قمع وهي استمرار للبلعوم. في الأطفال ، يقع أعلى منه عند البالغين ، ولديه تضيق في منطقة الغضروف الحلقي ، حيث توجد مساحة تحت المزمار. تتكون المزمار من الحبال الصوتية. فهي قصيرة ونحيفة ، ويرجع ذلك إلى الصوت العالي الرنان للطفل. يبلغ قطر الحنجرة عند الوليد في الفراغ تحت المزمار 4 مم ، في سن 5-7 سنوات - 6-7 مم ، بعمر 14-1 سم.خصائص الحنجرة عند الأطفال هي: ضيقها التجويف ، العديد من المستقبلات العصبية ، التي تنشأ بسهولة تورم في الطبقة تحت المخاطية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل شديدة في التنفس.

في الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية أكثر حدة ؛ من سن 10 ، تتشكل حنجرة ذكورية نموذجية.

ميزات تراشيا

القصبة الهوائية هي امتداد للحنجرة. إنه عريض وقصير ، يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة غضروفية ، متصلة بغشاء ليفي بدلاً من لوحة نهاية مرنة عند البالغين. يساهم وجود عدد كبير من ألياف العضلات في الغشاء في تغيير تجويفه.

من الناحية التشريحية ، تكون القصبة الهوائية لحديثي الولادة على مستوى فقرة عنق الرحم IV ، وفي البالغين - على مستوى السادس والسابع من فقرات عنق الرحم. في الأطفال ، ينخفض تدريجيًا ، كما هو الحال مع التشعب ، الذي يقع عند حديثي الولادة على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، عند الأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا - على مستوى V - VI من الفقرة الصدرية.

تسهل الظهارة الهدبية حركة المخاط بسرعة 10-15 مم / دقيقة في الاتجاه من الداخل إلى الخارج.

ميزات الشجرة البرونية

يساهم التخلف في عضلات الجهاز التنفسي في دفع السعال الضعيف عند الطفل الصغير ، مما قد يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بالمخاط ، وهذا بدوره يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة ، وضعف وظيفة تصريف القصبات الهوائية. .

مع تقدم العمر ، مع نمو القصبات الهوائية ، فإن ظهور تجاويف واسعة من القصبات ، وإنتاج إفرازات أقل لزوجة من الغدد القصبية ، والأمراض الحادة في الجهاز القصبي الرئوي أقل شيوعًا مقارنة بالأطفال في سن مبكرة.

ميزات LUNG

تنقسم الرئتان عند الأطفال ، كما في البالغين ، إلى فصوص ، وفصوص إلى شرائح. تحتوي الرئتان على بنية مفصصة ، يتم فصل الأجزاء الموجودة في الرئتين عن بعضها بواسطة أخاديد ضيقة وحواجز من النسيج الضام... الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الحويصلات الهوائية. عددهم في الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عدد البالغين. تبدأ الحويصلات الهوائية في التطور من عمر 4-6 أسابيع ، ويحدث تكوينها حتى 8 سنوات. بعد 8 سنوات ، تزداد الرئتان عند الأطفال بسبب حجمهما الخطي ، وينمو السطح التنفسي للرئتين بالتوازي.

يمكن تمييز الفترات التالية في تطور الرئتين:

1) من الولادة إلى سنتين ، عندما يكون هناك نمو مكثف للحويصلات الهوائية ؛

2) من 2 إلى 5 سنوات ، عندما تتطور الأنسجة المرنة بشكل مكثف ، تتشكل القصبات مع شوائب النخاع من أنسجة الرئة ؛

3) من 5 إلى 7 سنوات ، تتشكل القدرة الوظيفية للرئتين أخيرًا ؛

4) من 7 إلى 12 سنة ، عندما تكون هناك زيادة أخرى في كتلة الرئتين بسبب نضوج أنسجة الرئة.

من الناحية التشريحية ، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص (علوي ، وسطى ، سفلي). في سن الثانية ، تتوافق أحجام الفصوص الفردية مع بعضها البعض ، كما هو الحال في البالغين.

بالإضافة إلى الفص الفصي ، يتميز الانقسام القطعي في الرئتين ، و 10 شرائح في الرئة اليمنى ، و 9 في الرئة اليسرى.

بمساعدة الرئتين ، يتم التخلص من الغازات العادمة من الجسم.

سمة من سمات الرئتين عند الأطفال هي عدم نضج الحويصلات الهوائية ، ولها حجم صغير. يتم تعويض ذلك عن طريق زيادة معدل التنفس: فكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما كان تنفسه ضحلًا. معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 60 ، في سن المراهقة - بالفعل 16-18 حركة تنفسية في الدقيقة. يكتمل نمو الرئتين في سن العشرين.

يمكن أن تتداخل مجموعة متنوعة من الأمراض مع وظيفة الجهاز التنفسي الحيوية عند الأطفال. نظرًا لخصائص التهوية ووظيفة الصرف وإخلاء الإفرازات من الرئتين ، غالبًا ما تتم عملية الالتهاب في الفص السفلي. يحدث في حالة الاستلقاء عند الرضع بسبب وظيفة الصرف غير الكافية. يحدث الالتهاب الرئوي المجاور للدماغ في كثير من الأحيان في الجزء الثاني من الفص العلوي ، وكذلك في الجزء السفلي الخلفي من الفص السفلي. غالبًا ما يتأثر الفص الأوسط من الرئة اليمنى.

الدراسات التالية لها أكبر قيمة تشخيصية: الأشعة السينية ، أمراض الشعب الهوائية ، تحديد تكوين غازات الدم ، درجة الحموضة في الدم ، دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، دراسة إفرازات الشعب الهوائية ، التصوير المقطعي.

من خلال تكرار التنفس ، يتم الحكم على نسبته مع النبض ، وجود أو عدم وجود فشل تنفسي (انظر الجدول 14).

الجدول 14 ديناميات معدل التنفس المرتبطة بالعمر (Fomin V.F. ، 2003)

المصدر: دليل أمراض الطفولة.

مقالات أخرى:

$20.99
تاريخ الانتهاء: السبت 13 أبريل 2019 ، الساعة 13:49:34 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي
شرائه الآن فقط: 20.99 دولارًا
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play سجادة أحجية أرضية من الإسفنج المتشابك - 6 بلاط

$13.99
تاريخ الانتهاء: الثلاثاء 26 مارس - 2019 الساعة 22:03:18 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي
شرائه الآن فقط: 13.99 دولارًا
|

بساط قابل للنفخ على البطن للأطفال الرضع ، نشاط ممتع كبير 26 × 20 ألعاب بحرية

$14.99
تاريخ الانتهاء: الخميس 28 مارس - 2019 الساعة 0:24:24 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي
شرائه الآن فقط: 14.99 دولارًا
|

ساحة لعب للأطفال قابلة للطي محمولة مع حقيبة سفر للسلامة في الأماكن المغلقة والهواء الطلق

$84.49

شرائه الآن مقابل 84.49 دولارًا أمريكيًا
|

قلم للأطفال حديثي الولادة روضة للأطفال

$22.04

شرائه الآن فقط: $ 22.04
|

طفل رضيع طفل الزحف اللعب لعبة نزهة السجاد الحيوان رسالة الأبجدية مزرعة حصيرة w

$16.05
تاريخ الانتهاء: الاثنين 25 آذار (مارس) 2019 ، الساعة 2:59:05 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي
شرائه الآن مقابل 16.05 دولارًا أمريكيًا
|

طفل رضيع طفل الزحف اللعب لعبة نزهة السجاد الحيوان رسالة الأبجدية مزرعة حصيرة w

$84.49
تاريخ الانتهاء: السبت أبريل-6-2019 1:20:45 بتوقيت المحيط الهادئ
شرائه الآن مقابل 84.49 دولارًا أمريكيًا
|

قلم للأطفال حديثي الولادة روضة للأطفال

$34.99
تاريخ الانتهاء: الجمعة 12 أبريل - 2019 10:30:29 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي
شرائه الآن فقط: 34.99 دولارًا
|

2410 فرك

يحتوي الكتاب على توصيات لرعاية الأطفال الصغار ، وتقنيات لأداء الإجراءات الطبية. تم توضيح الأساليب الحديثة للبحث عن طفل سليم ومريض يعاني من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا.

303 فرك

تمت كتابة النسخة القصيرة من الدليل الإرشادي الوطني تقديراً للتطورات المهمة في جراحة الأطفال الحديثة. قدم بإيجاز في شكل واضح أحدث التقنياتتصور العمليات المرضية مختلف الهيئاتالطفل والتدخل الواسع النطاق في الممارسة السريرية للطرق طفيفة التوغل العلاج الجراحي... في القسم الأول ، يتم تقديم القضايا العامة لجراحة الأطفال: ميزات عمل جراح الأطفال ، والأساليب السريرية و البحث الفعال، إمكانيات جديدة لتخفيف الآلام ، عناية مركزةوإجراءات الإنعاش ، وتنظيم الدعم الغذائي ، والأكسجين عالي الضغط ، وعلم الوراثة السريري في الممارسة الجراحية... يغطي القسم الثاني قضايا خاصة لجراحة الأطفال. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التشخيص الحديثة الغنية بالمعلومات وتقنيات التنظير الداخلي طفيفة التوغل للعلاج الجراحي للتشوهات والأمراض في منطقة القحف الوجهي وأعضاء الصدر والبطن ، وكذلك جراحة الإصابات وأمراض العظام لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية. تحتل جراحة الأطفال حديثي الولادة مكانًا خاصًا. الدليل مخصص لجراحي الأطفال والجراحين العامين وأطباء الأطفال وكبار الطلاب الجامعات الطبيةوالمتدربين والمقيمين وطلاب الدراسات العليا وكذلك الأطباء من التخصصات ذات الصلة.

1377 فرك

أعمال جارية. مواد إضافية. الفائدة 6. التنمر والتوحد: متفجر! (+ DVD-ROM)

تم استخدام التحليل السلوكي التطبيقي أو علاج ABA بنجاح لتحسين حياة الأشخاص المصابين بالتوحد. يمكن للتطبيق الدقيق والمنهجي للمبادئ السلوكية أن يطور بشكل فعال سلوكيات ذات مغزى - الإدراك والكلام والتفاعل الاجتماعي والمهارات التكيفية والمهارات العملية. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام هذه المبادئ ، نجح المحللون السلوكيون في تقليل السلوكيات الإشكالية التي تكون إما خطيرة أو تمنع الشخص من المشاركة الكاملة في الحياة الأسرية والمجتمعية. تم تطوير المواد الإضافية المقدمة لك لكتاب "قيد التقدم" وكتابتها من قبل قادة الشركة الدولية Autism Partnership ، إحدى أقدم المجموعات العلمية والتجريبية التي طبقت ABA لتعديل سلوك الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد و إنشاء برامج تعليمية لتنميتها. يوضح الدليل الاستراتيجيات التقليدية والأساليب البديلة لمعالجة التنمر لدى الأطفال المصابين بالتوحد. يوصى به للمختصين الذين يقومون بتعليم الأطفال المصابين بالتوحد ، والمشرفين ، ومعالجي ABA ، وأولياء الأمور وطلاب الكليات المعيبة والنفسية والتربوية. يشتمل هذا الدليل على قرص DVD يعرض أمثلة على كيفية استخدام البرنامج في مركز تدريب شراكة التوحد في الولايات المتحدة.

التنفس هو عملية فسيولوجية معقدة يمكن تقسيمها بشروط إلى ثلاث مراحل رئيسية: تبادل الغازات بين الدم والهواء الجوي (التنفس الخارجي) ، ونقل الغازات ، وتبادل الغازات بين الدم والأنسجة (تنفس الأنسجة).

التنفس الخارجي- تبادل الغازات بين الهواء الخارجي والدم - يحدث فقط في الحويصلات الهوائية.

التهوية الرئوية هي نقل الهواء المستنشق عبر الممرات الهوائية إلى منطقة الانتشار داخل السنخ.

عند مروره عبر الممرات الهوائية ، يتم تطهير الهواء من الشوائب والغبار ، وتصل درجة حرارته إلى درجة حرارة الجسم ، ويتم ترطيبه.

تم استدعاء مساحة المسالك الهوائية ، التي لا يحدث فيها تبادل الغازات ، من قبل Zuntz (1862) الفضاء الميت أو الضار. الأطفال الصغار لديهم مساحة ميتة أكبر نسبيًا من البالغين.

يحدث تبادل الغازات في الرئتين بسبب الاختلاف بين الضغط الجزئي للغازات في الهواء السنخي وتوتر الغازات في دم الشعيرات الدموية الرئوية.

يتناسب معدل الانتشار طرديًا مع القوة التي تضمن حركة الغاز ، ويتناسب عكسًا مع حجم مقاومة الانتشار ، أي العائق الذي يحدث على مسار جزيئات الغاز عبر الحاجز الدموي الهوائي. يزداد انتشار الغازات سوءًا مع انخفاض سطح تبادل الغازات في الرئة وزيادة سمك الحاجز بين الهواء والدم.

يحتوي هواء الغلاف الجوي المستنشق على 79.4٪ نيتروجين وغازات خاملة (الأرجون والنيون والهيليوم) و 20.93٪ أكسجين و 0.03٪ ثاني أكسيد الكربون.

في الحويصلات الهوائية ، يمتزج الهواء المستنشق مع الهواء المتوفر هناك ، ويكتسب رطوبة نسبية 100٪ ، ويحتوي الهواء السنخي في البالغين بالفعل على محتوى الغاز التالي: O 2 - 13.5-13.7٪ ؛ ثاني أكسيد الكربون - 5-6٪ ؛ نيتروجين - 80٪. بهذه النسبة المئوية من الأكسجين وضغط إجمالي قدره 1 أجهزة الصراف الآلي. الضغط الجزئي للأكسجين حوالي 100-110 ملم زئبق. فن. توتر الأوكسجين المتدفق في الرئة الدم الوريدي 60-75 ملم زئبق. فن. فرق الضغط الناتج كافٍ لضمان انتشار حوالي 6 لترات من الأكسجين في الدم في دقيقة واحدة ، وهذه الكمية من الأكسجين كافية لضمان عمل عضلي ثقيل.

يبلغ الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون (CO 2) في الهواء السنخي 37-40 ملم زئبق. المادة ، وتوتر ثاني أكسيد الكربون في الدم الوريدي للشعيرات الرئوية عند السكون هو 46 ملم زئبق. فن. الخصائص الفيزيائية والكيميائية للغشاء السنخي هي أن قابلية ذوبان الأكسجين فيه هي 0.024 ، وثاني أكسيد الكربون 0.567 ، لذلك ينتشر ثاني أكسيد الكربون عبر الغشاء السنخي الشعري أسرع 20-25 مرة من الأكسجين ، وفرق ضغط 6 مم يضمن إزالة ثاني أكسيد الكربون يخرج من الجسم أثناء العمل العضلي الثقيل.

هواء الزفيرعبارة عن مزيج من الهواء السنخي والجوي الموجود في الشعب الهوائية. يحتوي في البالغين: O 2 - 15-18٪ (16.4) ؛ ثاني أكسيد الكربون - 2.5 - 5.5٪ (4.1).

يمكن الحكم على الاختلاف في محتوى O 2 في الهواء المستنشق والزفير بناءً على استخدام الرئتين لـ O 2. يبلغ استخدام الأكسجين في الرئتين عند البالغين 4.5٪ بالحجم ، وينخفض عند الرضع ويصل إلى 2.6-3.0٪ بالحجم من الأكسجين ، مع تقدم العمر تزداد النسبة المئوية لاستخدام الأكسجين إلى 3.3-3.9 بالحجم٪.

وذلك لأن الرضيع يتنفس بشكل متكرر وسطح أكثر. كلما قل معدل تنفسك وعمقك ، كلما تم استخدام أكسجين أفضل في الرئتين ، والعكس صحيح.

عند التنفس ، يتم إخراج الماء من الجسم ، وكذلك بعض المواد سريعة التبخر (على سبيل المثال ، الكحول).

تتكون دورة التنفس من الشهيق والزفير.

يستنشقتتم بسبب تقلص عضلات الجهاز التنفسي ، بينما يزداد حجم الصدر وتتوسع الحويصلات الهوائية وينشأ ضغط سلبي فيها. طالما يوجد فرق ضغط بين الحويصلات الهوائية والغلاف الجوي ، يدخل الهواء إلى الرئتين.

في لحظة الانتقال من مرحلة الشهيق إلى مرحلة الزفير ، يكون الضغط السنخي مساوياً للغلاف الجوي.

زفيرأجريت بشكل رئيسي بسبب مرونة الرئتين. تسترخي عضلات الجهاز التنفسي ويتعرض الهواء في الرئتين لضغط من الشد المرن للرئتين.

يتم تنظيم عملية التنفس من خلال الطريق العصبي الخلطي.

يقع مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل. لها آليتها الخاصة ، لكن هذه الأوتوماتيكية ليست واضحة مثل أوتوماتيكية القلب ، إنها تحت التأثير المستمر للنبضات القادمة من القشرة الدماغية ومن المحيط.

يمكن بالطبع تغيير إيقاع وتكرار وعمق التنفس بشكل تعسفي ضمن حدود معينة.

لتنظيم التنفس ، تعتبر التغييرات في الفولتية لثاني أكسيد الكربون والأكسجين ودرجة الحموضة في الجسم ذات أهمية كبيرة. زيادة جهد CO 2 في الدم والأنسجة ، يؤدي انخفاض جهد O 2 إلى زيادة حجم التهوية ، وانخفاض في جهد CO 2 ، ويصاحب زيادة جهد O 2 انخفاض في حجم التهوية. تحدث هذه التغييرات في التنفس نتيجة دخول النبضات إلى مركز الجهاز التنفسي من المستقبلات الكيميائية الموجودة في الجيوب الأنفية الشريان السباتي والأبهر ، وكذلك في مركز الجهاز التنفسي للغاية في النخاع المستطيل.

لتوصيف وظائف التنفس الخارجي ، يتم استخدام تقييم أحجام الرئة والتهوية الرئوية ونسبة التهوية-التروية وغازات الدم و CBS (الحالة الحمضية القاعدية) (الجدول 23).

الجدول 23

معدل التنفس عند الأطفال [Tour A.F. ، 1955]

في حالة الراحة ، يتنفس الشخص البالغ 12-18 نفسًا في الدقيقة.

نفس واحد في المولود له 2.5-3 نبضات ، في الأطفال الأكبر سنًا - 3.5-4.

يكون إيقاع التنفس عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة غير مستقر.

حجم الجهاز التنفسي (TO).تحتوي رئتا كل شخص على حد أدنى معين (عند الزفير) وأقصى (عند الاستنشاق) من الحجم الداخلي. في عملية التنفس ، تحدث تغييراته بشكل دوري حسب طبيعة التنفس. مع التنفس الهادئ ، تكون التغيرات في الحجم ضئيلة وتتراوح بين 250-500 مل ، اعتمادًا على وزن الجسم والعمر.

يبلغ حجم التنفس عند الأطفال حديثي الولادة حوالي 20 مل ، بحلول العام - 70-60 مل ، بعمر 10 - 250 مل.

حجم دقائق الجهاز التنفسي (RV)(حجم التنفس يضاعف عدد الأنفاس في الدقيقة) يزداد مع تقدم العمر. هذا المؤشر يميز درجة تهوية الرئتين.

أقصى تهوية للرئتين (MVL)- حجم الهواء الداخل إلى الرئتين خلال دقيقة واحدة أثناء التنفس القسري.

حجم الزفير القسري (FEV 1)- حجم الهواء الزفير في الثانية الأولى ، بأقصى معدل تدفق ممكن للزفير. يشير الانخفاض في FEV 1 إلى 70٪ من VC وأقل إلى وجود انسداد.

السرعة القصوى للاستنشاق والانتهاء (MS vd، MS vyt)يميز المباح الشعب الهوائية. في ظل الظروف العادية ، يكون MWV للشخص البالغ من 4-8 إلى 12 لتر / ثانية. في حالة انتهاك سالكية الشعب الهوائية ، تنخفض إلى 1 لتر / ثانية أو أقل.

مساحة التنفس الميتة (TIR)يشمل جزءًا من مجرى الهواء لا يشارك في تبادل الغازات (تجويف الفم والأنف والبلعوم والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية) ، وجزءًا من الحويصلات الهوائية ، حيث لا يشارك الهواء في تبادل الغازات.

يتم تحديد التهوية السنخية (AB) بالصيغة التالية:

AB = (DO - TIR) × BH.

لديك الأشخاص الأصحاء AB هو 70-80٪ من إجمالي تهوية الرئتين.

إجمالي استهلاك الأكسجين.في حالة الراحة ، يستهلك الشخص البالغ حوالي 0.2 لترًا من الأكسجين في دقيقة واحدة. أثناء العمل ، يزيد استهلاك الأكسجين بما يتناسب مع استهلاك الطاقة حتى حد معين ، والذي ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للكائن الحي ، يمكن أن يتجاوز مستوى التمثيل الغذائي الأساسي بمقدار 10-20 مرة أو أكثر.

الحد الأقصى لاستهلاك الأكسجين- حجم الأكسجين الذي يستهلكه الجسم في دقيقة واحدة مع إجبار شديد على التنفس.

معامل الجهاز التنفسي (دس)- نسبة حجوم ثاني أكسيد الكربون المنبعث والأكسجين المستهلك.

مكافئ الجهاز التنفسي (DE)هو حجم الهواء المستنشق المطلوب لامتصاص 100 مل من الأكسجين عن طريق الرئتين (أي عدد لترات الهواء التي يجب تهويتها عبر الرئتين لاستخدام 100 مل من O 2).

تشمل أحجام الرئة ما يلي:

OEL (سعة الرئة الإجمالية) - حجم الغاز الموجود في الرئتين بعد أقصى استنشاق ؛

VC (السعة الحيوية للرئتين) - الحجم الأقصى للغاز الذي يتم زفيره بعد أقصى استنشاق ؛

OOL (حجم الرئة المتبقي) - حجم الغاز المتبقي في الرئتين بعد انتهاء الزفير الأقصى ؛

FRU (القدرة الوظيفية المتبقية) - حجم الغاز في الرئتين بعد الزفير الهادئ ؛

RO vd (حجم احتياطي الشهيق) - الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه من مستوى الشهيق الهادئ ؛

RO exp (حجم الزفير الاحتياطي) - الحجم الأقصى للغاز الذي يمكن زفيره بعد انتهاء الزفير بهدوء ؛

EB (سعة الشهيق) - الحد الأقصى لحجم الغاز الذي يمكن استنشاقه من مستوى الزفير الهادئ ؛

K (حجم المد والجزر) - حجم الغاز المستنشق أو الزفير في دورة تنفس واحدة.

يتم قياس VC ، EV ، PO vd ، PO vyd ، DO باستخدام جهاز قياس التنفس.

يتم قياس OEL ، FOE ، OOL بطريقة التخفيف الهلامي في نظام مغلق.

يتم تقييم نتائج دراسة أحجام الرئة من خلال المقارنة مع القيم الصحيحة المحسوبة بواسطة معادلات الانحدار التي تعكس العلاقة بين الأحجام ونمو الأطفال ، أو عن طريق الرسوم البيانية.

بمساعدة VC ، من الممكن تقييم قدرة التهوية في الرئتين ككل. يتناقص VC تحت تأثير العديد من العوامل - كلاهما رئوي (مع انسداد المسالك الهوائية ، انخماص ، التهاب رئوي ، إلخ) وخارج الرئة (مع ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، وانخفاض قوة العضلات).

يعتبر الانخفاض في VC بأكثر من 20 ٪ من القيمة المطلوبة مرضيًا.

السعة الحيوية القسرية (FVC)- حجم هواء الزفير بأسرع ما يمكن وبصورة كاملة بعد نفس عميق. في الأشخاص الأصحاء ، يكون السعة الحيوية القسرية عادةً أكثر من VC لكل 100-200 مل نظرًا لحقيقة أن المزيد من الجهد يساهم في الزفير الكامل. FVC هو حمل وظيفي للكشف عن التغيرات في الخواص الميكانيكية لجهاز التهوية. في المرضى الذين يعانون من انسداد مجرى الهواء ، يكون FVC أقل في VC.

لتقييم سالكية الشعب الهوائية ، يتم استخدام اختبار Typhno - نسبة حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV 1) إلى الحجم الكامل للزفير القسري لـ VC (FVC) ، معبرًا عنها كنسبة مئوية. 75٪ طبيعي. تشير القيم التي تقل عن 70٪ إلى انسداد مجرى الهواء ، وترتبط أكثر من 85٪ بأحداث تقييدية.

لتحديد وجود وقياس انسداد مجرى الهواء ، يتم استخدام تحديد معدل تدفق الزفير (PFV). لهذا الغرض ، يتم استخدام عدادات تدفق الذروة المصغرة (عدادات ذروة الجريان). يعتبر عداد رايت الصغير هو الأكثر ملاءمة ودقة.

يأخذ الموضوع أعمق استنشاق ممكن (حتى قيمة VC) ، وبعد ذلك - زفير قصير وحاد في الجهاز. يتم تقييم النتيجة التي تم الحصول عليها من خلال المقارنة مع البيانات الموجودة على الرسم البياني. يوفر القياس في المنزل لذروة تدفق الزفير باستخدام مقياس تدفق الذروة من رايت تقييمًا موضوعيًا لاستجابة المريض للعلاج.

نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة... الأكسجين ، الذي يمر عبر الغشاء الشعري السنخي ، يذوب في بلازما الدم وفقًا للقوانين الفيزيائية. عند درجة حرارة الجسم الطبيعية ، يذوب 0.3 مل من الأكسجين في 100 مل من البلازما.

يلعب الهيموجلوبين الدور الرئيسي في نقل الأكسجين من الرئتين إلى الأنسجة. يتم حمل 94٪ من الأكسجين على شكل أوكسي هيموغلوبين (HbO 2). 1 جم من b يربط 1.34-1.36 مل من 2.

سعة الأكسجين في الدم (KEK)- الحد الأقصى من الأكسجين الذي يمكن أن يرتبط بهيموجلوبين الدم بعد تشبعه بالكامل بالأكسجين. مع التشبع الكامل للهيموجلوبين بالأكسجين ، يمكن أن يحتوي لتر واحد من الدم على ما يصل إلى 200 مل من الأكسجين. تتراوح قيمة KEK الطبيعية للشخص البالغ من 18 إلى 22٪ من حيث الحجم. KEK للمواليد يساوي أو أعلى قليلاً من KEK للشخص البالغ. بعد الولادة بفترة وجيزة ، تنخفض لتصل إلى الحد الأدنى في سن 1-4 سنوات ، وبعد ذلك تزداد تدريجياً لتصل إلى مستوى الشخص البالغ بحلول فترة البلوغ.

الرابطة الكيميائية بين الأكسجين والهيموغلوبين قابلة للعكس. في الأنسجة ، يطلق أوكسي هيموغلوبين الأكسجين ويتحول إلى هيموغلوبين مخفض. أكسجين الهيموجلوبين في الرئتين واستعادته في الأنسجة يرجعان إلى الاختلاف في الضغط الجزئي للأكسجين: تدرج الضغط السنخي الشعري في الرئتين وتدرج الأنسجة الشعرية في الأنسجة.

يتم نقل ثاني أكسيد الكربون المتكون في الخلايا إلى مكان إفرازه - الشعيرات الدموية الرئوية - على ثلاثة أشكال: ثاني أكسيد الكربون ، القادم من الخلايا إلى الدم ، يذوب فيه ، ونتيجة لذلك يتم ضغطه الجزئي. في الدم يرتفع. يمثل ثاني أكسيد الكربون القابل للذوبان جسديًا في البلازما 5-6٪ من إجمالي حجمه المنقول بالدم. يتم نقل 15٪ من ثاني أكسيد الكربون على شكل كربوهيموغلوبين ، وأكثر من 70-80٪ من ثاني أكسيد الكربون الداخلي يرتبط بهيدروكربونات الدم. تلعب هذه الرابطة دورًا مهمًا في الحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي.

تنفس الأنسجة (الداخلية)- عملية امتصاص الأنسجة للأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون. بمعنى أوسع ، هذه عمليات إنزيمية للأكسدة البيولوجية تحدث في كل خلية ، ونتيجة لذلك يتم تكسير جزيئات الأحماض الدهنية والأحماض الأمينية والكربوهيدرات إلى ثاني أكسيد الكربون والماء ، ويتم استخدام الطاقة المنبعثة أثناء ذلك وتخزينها بالخلية.

بالإضافة إلى تبادل الغازات ، تؤدي الرئتان وظائف أخرى في الجسم: التمثيل الغذائي ، التنظيم الحراري ، الإفراز ، الإخراج ، الحاجز ، التنقية ، الامتصاص ، إلخ.

تشمل وظيفة التمثيل الغذائي للرئتين استقلاب الشحوم ، وتخليق الأحماض الدهنية والأسيتون ، وتخليق البروستاجلاندين ، وإنتاج الفاعل بالسطح ، وما إلى ذلك. تتحقق الوظيفة الإفرازية للرئتين بسبب وجود الغدد المتخصصة والإفراز. الخلايا التي تفرز إفرازات الغشاء المخاطي المصلي ، والتي تتحرك من الأسفل إلى الأعلى وترطب وتحمي سطح الجهاز التنفسي.

يحتوي السر أيضًا على اللاكتوفيرين والليزوزيم وبروتينات مصل اللبن والأجسام المضادة - وهي مواد لها تأثير مضاد للميكروبات وتسهم في تعقيم الرئة.

تتجلى وظيفة إفراز الرئة في إطلاق المستقلبات المتطايرة والمواد الخارجية: الأسيتون والأمونيا وما إلى ذلك. وتعزى وظيفة الامتصاص إلى النفاذية العالية للأغشية السنخية الشعرية للدهون والمواد القابلة للذوبان في الماء: الأثير والكلوروفورم ، إلخ. يتم استخدام طريق الاستنشاق للإعطاء لعدد من الأدوية.

الجهاز التنفسي عبارة عن مجموعة من الأعضاء تتكون من الجهاز التنفسي (الأنف ، والبلعوم ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية) ، والرئتين (شجرة القصبات ، والأسيني) ، وكذلك مجموعات العضلات التي تساهم في تقلص واسترخاء الصدر. يمد التنفس خلايا الجسم بالأكسجين ، والذي بدوره يحوله إلى ثاني أكسيد الكربون. تحدث هذه العملية في الدورة الدموية الرئوية.

يبدأ زرع الجهاز التنفسي للطفل وتطوره خلال الأسبوع الثالث من حمل المرأة. تتكون من ثلاثة بريمورديا:

حشفة.
اللحمة المتوسطة.
ظهارة الأمعاء الأمامية.

من الصفائح الحشوية والجدارية من الحشوية ، يتطور الوسط الجنبي. يتم تمثيله بواسطة طبقة واحدة من الخلايا الحرشفية (خلايا متعددة الأضلاع) ، تبطن كامل سطح الجهاز الرئوي ، وتفصله عن الأعضاء الأخرى. السطح الخارجي للورقة مغطى بميكروسيليا التي تنتج سائلًا مصليًا. من الضروري الانزلاق بين لوحين من غشاء الجنب أثناء الاستنشاق والزفير.

من اللحمة المتوسطة ، وهي الطبقة الجرثومية للأديم المتوسط والغضاريف والعضلات وهياكل النسيج الضام ، الأوعية الدموية... تتطور شجرة الشعب الهوائية والرئتين والحويصلات الهوائية من ظهارة الأمعاء الأمامية.

في فترة ما قبل الولادة ، تمتلئ الممرات الهوائية والرئتين بالسوائل التي يتم إزالتها أثناء الولادة مع التنفس الأول ، كما يمتصها الجهاز الليمفاوي وجزئيًا في الأوعية الدموية. يتم التنفس على حساب دم الأم المخصب بالأكسجين عبر الحبل السري.

بحلول الشهر الثامن من الحمل ، يتم إنتاج الفاعل بالسطح ، الفاعل بالسطح ، بواسطة الخلايا الرئوية. يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، ويمنعها من السقوط والالتصاق ببعضها ، ويقع في واجهة الهواء والسائل. يحمي من العوامل الضارة باستخدام الغلوبولين المناعي والضامة. يهدد الإفراز غير الكافي أو عدم وجود الفاعل بالسطح تطور متلازمة الضائقة التنفسية.

من سمات الجهاز التنفسي عند الأطفال نقصه. يتم تكوين الأنسجة وتمايزها ، هياكل الخلايا في السنوات الأولى من الحياة وحتى سبع سنوات.

بنية

بمرور الوقت ، تتكيف أعضاء الطفل مع البيئة التي سيعيش فيها ، وتتشكل أجهزة المناعة اللازمة ، الخلايا الغدية... في حديثي الولادة ، الجهاز التنفسي ، على عكس الكائن البالغ ، لديه:

تجويف أضيق.
طول الضربة القصيرة.
العديد من الأوعية الدموية في منطقة محدودة من الغشاء المخاطي.
هندسة معمارية حساسة ، سهلة الصدمات ، لأصداف البطانة.
بنية فضفاضة من الأنسجة اللمفاوية.

الممرات العلوية

أنف الطفل صغير ، وممراته ضيقة وقصيرة ، لذا فإن أدنى تورم يمكن أن يؤدي إلى انسداد ، مما يعقد عملية المص.

بنية الممرات العلويةالطفل لديه:

تم تطوير اثنين من الجيوب الأنفية - العلوي والوسطى ، وسيتم تشكيل الجزء السفلي بحلول سن الرابعة. الهيكل الغضروفي ناعم ومرن. يحتوي الغشاء المخاطي على وفرة من الدم و أوعية لمفاوية، وبالتالي يمكن أن يؤدي التلاعب البسيط إلى الإصابة. نادرًا ما يتم ملاحظة نزيف في الأنف - ويرجع ذلك إلى النسيج الكهفي غير المطوَّر (سيتشكل بحلول سن التاسعة). تعتبر جميع حالات نزيف الأنف الأخرى أمراضًا.
الجيوب الأنفية الفكية والجبهة والغربالية ليست مغلقة ، فهي تنتفخ من الغشاء المخاطي وتتشكل في سن الثانية ، وهناك حالات نادرة من الآفات الالتهابية. وبالتالي ، يكون الغلاف أكثر ملاءمة لتنقية وترطيب الهواء المستنشق. يحدث التطور الكامل لجميع الجيوب الأنفية بحلول سن 15.
القناة الأنفية الدمعية قصيرة ، وتمتد في زاوية العين ، بالقرب من الأنف ، مما يضمن الانتشار الصاعد السريع للالتهاب من الأنف إلى الكيس الدمعي وتطور التهاب الملتحمة المتعدد الأوجه.
البلعوم قصير وضيق ، مما يجعله سريعًا يصاب بالعدوى من خلال الأنف. في المستوى بين تجويف الفم والبلعوم ، يوجد تكوين حلقي بلعومي Pirogov-Valdeyer يتكون من سبعة هياكل. يحمي تركيز الأنسجة اللمفاوية مدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي من العوامل المعدية والغبار ومسببات الحساسية. ملامح هيكل الحلقة: سوء تشكيل اللوزتين ، اللحمية ، فهي فضفاضة ، قابلة للطرق لاستعمار العوامل الالتهابية في خباياها. هناك بؤر عدوى مزمنة وأمراض تنفسية متكررة والتهاب اللوزتين وصعوبة في التنفس الأنفي. يصاب مثل هؤلاء الأطفال باضطرابات عصبية ، وعادة ما يمشون بفم مفتوح ويكونون أقل استعدادًا للدراسة.
يكون لسان المزمار على شكل لوح الكتف ، وهو عريض وقصير نسبيًا. أثناء التنفس تقع على جذر اللسان - تفتح مدخل الممرات السفلية خلال فترة الأكل - تمنع الجسم الغريب من دخول الجهاز التنفسي.

المسارات السفلية

تقع حنجرة المولود في مكان أعلى من حنجرة الفرد البالغ ، نظرًا لأن الهيكل العضلي فهو شديد الحركة. له مظهر قمع بقطر 0.4 سم ، يتم توجيه التضيق إلى الجانب الحبال الصوتية... الحزم قصيرة ، مما يفسر ارتفاع جرس الصوت. مع وذمة طفيفة ، أثناء الحاد أمراض الجهاز التنفسي، وهناك أعراض الخناق ، والتضيق ، والتي تتميز بثقل ، والصفير مع عدم القدرة على أخذ نفس كامل. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة. يتم تقريب الغضروف الحنجري ، ويحدث شحذها عند الأولاد في سن 10-12.

تتشكل القصبة الهوائية بالفعل بحلول وقت الولادة ، وتقع على مستوى الفقرة الرابعة من عنق الرحم ، وهي متحركة ، على شكل قمع ، ثم تأخذ مظهرًا أسطوانيًا. يتم تضييق التجويف بشكل كبير ، على عكس الشخص البالغ ، هناك عدد قليل من المناطق الغدية فيه. عند السعال ، يمكن تقليله بمقدار الثلث. بالنظر إلى السمات التشريحية ، في العمليات الالتهابية ، والتضيق وحدوث نباح السعال ، فإن أعراض نقص الأكسجة (زرقة ، وضيق في التنفس) أمر لا مفر منه. يتكون هيكل القصبة الهوائية من أجزاء غضروفية ، هياكل عضلية ، غمد نسيج ضام. التشعب عند الولادة أعلى منه في الأطفال الأكبر سنًا.

الشجرة القصبية هي استمرار لتشعب القصبة الهوائية ، وهي مقسمة إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى. اليمين أعرض وأقصر ، واليسار أضيق وأطول. تم تطوير الظهارة الهدبية بشكل جيد ، مما ينتج مخاطًا فسيولوجيًا ينظف تجويف الشعب الهوائية. تتحرك أهداب المخاط للخارج بسرعة تصل إلى 0.9 سم في الدقيقة.

من سمات الجهاز التنفسي لدى الأطفال ارتعاش السعال الضعيف ، بسبب ضعف نمو عضلات الجذع ، وعدم اكتمال تغطية المايلين للألياف العصبية للزوج العاشر من الأعصاب القحفية. نتيجة لذلك ، لا يختفي البلغم المصاب ، بل يتراكم في تجويف القصبات بمختلف الأحجام ويحدث انسداد مع إفراز كثيف. يوجد في القصبات الهوائية حلقات غضروفية ، باستثناء الأجزاء الطرفية التي تتكون فقط من عضلات ملساء. عندما يتهيجون ، قد يحدث تضيق حاد في الدورة - تظهر صورة الربو.

الرئتان عبارة عن أنسجة جيدة التهوية ، ويستمر تمايزها حتى سن 9 سنوات ، وتتكون من:

الأسهم (يمين ثلاثة ، يسار - اثنان).
المقاطع (على اليمين - 10 ، على اليسار - 9).
لوليك.

تنتهي القصيبات في كيس. مع نمو الطفل ، تنمو أنسجة الرئة ، وتتحول الأكياس إلى مجموعات سنخية ، وتزداد مؤشرات السعة الحيوية. تطور نشط من 5 أسابيع من العمر. الوزن عند الولادة الجهاز المقترن 60-70 جرام ، جيد الإمداد بالدم والأوعية الدموية عن طريق اللمف. وبالتالي ، فهو كامل الدم ، وليس متجدد الهواء كما هو الحال في كبار السن. النقطة المهمة هي أن الرئتين ليستا معصبتين ، والتفاعلات الالتهابية غير مؤلمة ، وفي هذه الحالة يمكن تفويت مرض خطير.

في ضوء التركيب التشريحي والفسيولوجي ، تتطور العمليات المرضية في المناطق القاعدية ، وهناك حالات متكررة لانخماص الرئة وانتفاخ الرئة.

الميزات الوظيفية

يتم إجراء التنفس الأول بسبب انخفاض الأكسجين في دم الجنين وزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون ، بعد لقط الحبل السري ، وكذلك تغيير ظروف الإقامة - من دافئ ورطب إلى بارد وجاف. الإشارات على طول النهايات العصبية تذهب إلى الجهاز العصبي المركزي ، ثم إلى مركز الجهاز التنفسي.

ملامح وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال:

إجراء الهواء.
التنظيف والتدفئة والترطيب.
تنقية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
وظيفة المناعة الوقائية ، تخليق الغلوبولين المناعي.
التمثيل الغذائي هو تخليق الإنزيمات.
الترشيح - الغبار والجلطات.
تبادل الدهون والمياه.
أنفاس سطحية.
تسرع النفس.

في السنة الأولى من العمر ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وهو ما يعتبر أمرًا طبيعيًا ، ولكن استمراره وحدوث انقطاع النفس بعد عام واحد من العمر محفوف بتوقف الجهاز التنفسي والموت.

يعتمد تواتر حركات الجهاز التنفسي بشكل مباشر على عمر الطفل - فكلما كان عمر الطفل أصغر ، زاد التنفس في كثير من الأحيان.

معيار NPV:

حديثي الولادة 39-60 / دقيقة.
1-2 سنة - 29-35 / دقيقة.
3-4 سنوات - 23-28 / دقيقة.
من 5 إلى 6 سنوات - 19-25 / دقيقة.
10 سنوات - 19-21 / دقيقة.
الكبار: 16-21 / دقيقة

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الجهاز التنفسي عند الأطفال ، والاهتمام والوعي لدى الوالدين ، والفحص في الوقت المناسب ، والعلاج يقلل من خطر الانتقال إلى المرحلة المزمنةالمرض والمضاعفات الخطيرة.