انصح خوارزمية أخذ عينات الدم من الوريدللدراسات البيوكيميائية والمصلية.

عشية الدراسة ، تحذر الممرضة المريض من تناول وجبة الإفطار ، ولكن تناول العشاء ليس بعد فوات الأوان وليس بصعوبة. يجب توضيح أن الدم يؤخذ للتحليل على معدة فارغة ، لأنه بهذه الطريقة يتم الحصول على النتيجة الأكثر موثوقية.

يتم أخذ عينات الدم من الوريد في الصباح ، في غرفة العلاج أو على سرير المريض.

تلبس الممرضة يديها بشكل مناسب وتغسلها وتطهرها وترتدي نظارات وقناع وقفازات. التالي - يستعد:

• صواني.
• عاصبة مطاطية
• كرات قطنية معقمة أو مناديل ؛
• محقنة بحجم 10 أو 20 مل أو أنابيب مفرغة لأخذ الدم من أجل الدراسات البيوكيميائية والمصلية.

تتكون الخوارزمية المباشرة لأخذ الدم من الوريد من إجراءات متسلسلة:

• يتم تسجيل جميع بيانات المريض في مجلة أو جهاز كمبيوتر. يتم وضع علامة على حاويات وإرشادات جمع الدم.
• يوضع المريض أو يجلس في وضع مريح مع تمديد مفصل الكوع ، والسطح الداخلي لأعلى.
• يتم وضع أسطوانة أو وسادة خاصة تحت مفصل الكوع.
• يتم وضع عاصبة مطاطية على الثلث الأوسط من أعلى الذراع فوق منديل لخلق احتقان وريدي.
• يُطلب من المريض شد قبضة يده وفتحها عدة مرات ، مع تكرار الحركات حتى تمتلئ الأوردة بالدم بشكل كافٍ. القبضة ثابتة في وضع التثبيت.
• يعالج جلد المريض بكرة قطنية أو منديل معقم يحتوي على 70٪ كحول كما في الحالة مرتين: أولاً مساحة كبيرة من الجلد ، ثم منطقة أصغر حيث يتم عمل الثقب.
• يتم إسقاط الكرات في صينية ويتم عمل ثقب في الوريد. في حالة استخدام حقنة ، يجب وضع المكبس في أقرب مكان ممكن من حافة البرميل باستخدام قنية الإبرة بحيث لا يوجد هواء في البرميل.
• يتم ثقب فيينا تحت زاوية حادةعلى الجلد حتى الإحساس بالسقوط في الفراغ. يتم سحب مكبس المحقنة تدريجيًا ، بينما تمتلئ الأسطوانة بالدم. مباشرة بعد دخول الإبرة إلى الوريد ، يتم إزالة عاصبة من كتف المريض. أثناء أخذ عينات الدم ، تراقب الممرضة حالة المريض وسلامته.
• عند استخدام أنبوب اختبار تفريغ ، يتم ثقب الوريد بإبرة بمحول ، يتم توصيل أنبوب اختبار به بعد دخوله إلى الوريد. عند أخذ الدم من أجل كل من الأبحاث البيوكيميائية والمصلية ، يتم فصل الأنبوب المملوء ، ويتم توصيل الأنبوب الفارغ بالإبرة من خلال نفس المحول.
• بعد الطلب الكمية الصحيحةالدم في المحقنة ، تتم إزالة الإبرة من الوريد بعد الضغط على كرة قطنية بالكحول إلى موقع البزل. في حالة استخدام أنظمة التفريغ ، لا تتم إزالة الإبرة إلا بعد فصل الأنبوب.
• يُطلب من المريض عصر كرة قطنية وإمساكها عند الكوع لمدة 5 دقائق.
• توضع الأنابيب الموصوفة في حاوية خاصة لنقلها إلى المختبر.
• يتم تطهير جميع الأدوات والمواد الاستهلاكية المستخدمة مع التخلص اللاحق من الأدوات التي يمكن التخلص منها. بعد التطهير ، يتم غسل المواد القابلة لإعادة الاستخدام تحت الماء الجاري ، وتجفيفها ، إذا لزم الأمر ، وتعقيمها وإزالتها إلى مناطق التخزين المخصصة لها.

إرشادات خاصة بأخذ عينات الدم الوريدي من أجل البحوث المخبرية

مقدمة

في السنوات الأخيرة ، بفضل إدخال التقنيات الحديثة في الممارسة السريرية ، ازداد دور البحث المخبري في تشخيص وتقييم فعالية العلاج بشكل كبير. امراض عديدة... الاختبارات المعملية هي مؤشرات أكثر حساسية لحالة المريض من صحته ومعايير طرق التشخيص الأخرى. غالبًا ما تستند قرارات الإدارة السريرية إلى النتائج المعملية. في هذا الصدد ، فإن المهمة ذات الأولوية للممارسة السريرية الحديثة هي ضمان الجودة العالية وموثوقية نتائج البحوث المعملية.

غالبًا ما تعتمد نتائج الاختبارات المعملية على كيفية تحضير المريض للدراسة ، ووقت أخذ العينة ، والامتثال للمتطلبات اللازمة لأخذ هذه العينة ، وما إلى ذلك.

ترجع الحاجة إلى توحيد مرحلة ما قبل التحليل للعمل بالدم الوريدي إلى حقيقة أن الأخطاء في هذه المرحلة يمكن أن تكون بمثابة السبب الرئيسي للتشخيص غير الصحيح للأمراض وعلاجها.

يشمل التشخيص المختبري 3 مراحل:

تمثل مرحلة ما قبل التحليل ما يصل إلى 60٪ من الوقت المستغرق في الدراسات المعملية. الأخطاء في هذه المرحلة تؤدي حتما إلى تشويه نتائج التحليل. بالإضافة إلى حقيقة أن الأخطاء المعملية محفوفة بضياع الوقت والمال للدراسات المتكررة ، فإن عواقبها الأكثر خطورة يمكن أن تكون التشخيص الخاطئ والعلاج غير المناسب.

يمكن أن تتأثر نتائج المختبر بالعوامل المتعلقة بالخصائص الفردية و الحالة الفسيولوجيةجسم المريض مثل: العمر؛ العنصر؛ أرضية؛ النظام الغذائي والصيام. التدخين والشرب المشروبات الكحولية؛ الدورة الشهرية ، الحمل ، حالة انقطاع الطمث ؛ تمارين جسدية الحالة العاطفية والضغط النفسي. الإيقاعات اليومية والموسمية. الظروف المناخية والجوية ؛ موقف المريض في وقت أخذ عينات الدم ؛ تناول العقاقير الدوائية ، إلخ.

كما تتأثر دقة النتائج وصحتها بتقنية أخذ الدم ، والأدوات المستخدمة (الإبر ، والخدش ، وما إلى ذلك) ، وأنابيب الاختبار التي يتم أخذ الدم فيها وتخزينه ونقله لاحقًا ، فضلاً عن ظروف تخزين وتحضير العينة للتحليل.

أثبتت طرق الإبرة و / أو الحقن التقليدية والمستخدمة حاليًا في جمع الدم أنها المصادر الرئيسية لأخطاء المختبر التي تؤدي إلى نتائج اختبار سيئة. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكن توحيد هذه الأساليب ولا تضمن سلامة المريض والموظفين الذين يسحبون الدم.

عند أخذ عينات من الدم الوريدي عن طريق الجاذبية باستخدام إبرة وأنابيب تقليدية ، هناك احتمال كبير أن يصل دم المريض إلى أيدي العاملين في المجال الطبي. في هذه الحالة ، يمكن أن تصبح أيدي الممرضة مصدرًا لانتقال وانتشار مسببات العدوى المنقولة بالدم إلى مريض آخر من خلال تلوث الدم لجرح الحقن. يمكن أن يصاب مقدم الرعاية الصحية نفسه من مصدر العدوى.

يجب أيضًا تجنب استخدام محقنة طبية بإبرة لسحب الدم بسبب عدم كفاية سلامتها للعاملين الطبيين واستحالة استبعاد انحلال الدم عند نقل عينة تحت الضغط إلى أنبوب اختبار.

بالنسبة لأخذ عينات الدم الوريدي ، يفضل استخدام نظام يحتوي على فراغ (الشكل 1). لهذه الطريقة عدد من المزايا ، أهمها أن الدم يتدفق مباشرة في أنبوب مغلق ، مما يمنع أي اتصال للطاقم الطبي بدم المريض.

1.1 كيف يعمل BD Vacutainer®

يسحب الفراغ الدم عبر إبرة BD Vacutainer® مباشرة من الوريد إلى الأنبوب ويمزجها على الفور مع المادة الكيميائية. يضمن حجم الجرعات الدقيقة من الفراغ نسبة دم / كاشف دقيقة في القارورة.

مهمة ضبط النفس رقم 1 أنت الممرضة في غرفة العلاج. لديك الفرصة لأخذ عينة من الدم الوريدي بعدة طرق: فتح (من خلال إبرة) ، باستخدام حقنة واستخدام نظام فراغ. ما هي الطريقة الأفضل؟ برر الجواب. إجابة [مشاهده] من الأفضل استخدام نظام شفط لجمع عينة الدم الوريدي مثل تسمح: ضمان نفس الشروط لأخذ الدم ؛ إجراء عمليات جراحية على الأقل لتحضير عينة دم في المختبر ؛ استخدام أنبوب الاختبار الذي يؤخذ منه الدم في أجهزة التحليل الآلي (توفير في شراء أنابيب اختبار بلاستيكية ثانوية) ؛ تبسيط عملية النقل والطرد المركزي وجعلها آمنة ؛ تحديد الأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليلات بوضوح بواسطة أغطية مشفرة بالألوان ؛ تقليل تكلفة شراء أنابيب الطرد المركزي وغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها ؛ تقليل مخاطر العدوى المهنية ؛ استخدام أنظمة تحتوي على فراغ مرة واحدة فقط ؛ توفير الوقت في عملية جمع الدم ؛

مهمة ضبط النفس رقم 2 عندما يتم توصيل أنبوب الاختبار بنظام "حامل الإبرة" ، يبدأ الدم بالتدفق إليه من تلقاء نفسه. لماذا ا؟ برر الجواب. إجابة [مشاهده] يتم إنشاء حجم محسوب بعناية من الفراغ في أنبوب الاختبار في المصنع ويتم إضافة الكمية المطلوبة من الكاشف الكيميائي. يسحب الفراغ الدم عبر إبرة BD Vacutainer® مباشرة من الوريد إلى الأنبوب ويمزجها على الفور مع المادة الكيميائية. هذا يضمن نسبة دم / كاشف دقيقة في القارورة.

1.2 مزايا نظام الفراغ BD Vacutainer®

• توحيد شروط جمع الدم وعملية تحضير العينات ؛
• النظام جاهز للاستخدام ، يتم تقليل عدد العمليات لتحضير عينة الدم في المختبر ؛
• إمكانية الاستخدام المباشر لأنبوب اختبار أولي في عدد من أجهزة التحليل الآلي (توفير في شراء أنابيب اختبار بلاستيكية ثانوية) ؛
• تعمل الأنابيب المختومة والمضادة للكسر على تبسيط عملية نقل عينات الدم وطردها بالطرد المركزي وتأمينها ؛
• تحديد واضح للأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليلات بسبب الأغطية المشفرة بالألوان ؛
• تخفيض تكاليف شراء أنابيب الطرد المركزي لغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها ؛
• طريقة تدريب الموظفين البسيطة ؛
• تقليل مخاطر العدوى المهنية ؛
• توفير الوقت في عملية سحب الدم ؛
• بساطة تصميم الأنظمة المحتوية على فراغ وموثوقيتها.

يتكون نظام BD Vacutainer® من ثلاثة مكونات (الشكل 2):

2.1. إبر BD Vacutainer® المعقمة

• إبر عكسية مع غشاء لمنع تدفق الدم عند تغيير الأنابيب المستخدمة لأخذ عينات من أنابيب متعددة في إجراء بزل الوريد الواحد.
• لديهم جدران رقيقة جدا.
• مغلف بالسيليكون من الخارج والداخل لتقليل الصدمات للمريض وتحسين تدفق الدم.
• نظرًا للمسن الفريد على شكل حرف V ، فإنها توفر إدخالًا سلسًا وغير مؤلم في الوريد.
• لها أطوال وأقطار مختلفة ، مما يجعل من الممكن ثقب الأوردة المختلفة بأقل الطرق المؤلمة. يسمح الترميز اللوني بالتعرف السريع على حجم الإبرة.
• تخضع الإبر لمراقبة الجودة الفردية.

أنواع الإبرة والمحول BD Vacutainer®

1. مجموعات جمع الدم
2. محولات Luer

أ) Precision Glide ™

إبرة معيارية لتجميع الدم في عدة أنابيب (الشكل 4). متوفر بأحجام مختلفة.

مزود بغطاء واقي إضافي ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة العرضية بوخز الإبرة ونقل العدوى. يتم تشغيل الغطاء بيد واحدة ولا يتطلب إعادة تدريب الأفراد (الشكل 5). هذه الإبر متوفرة بأحجام مختلفة.

ج) إبرة للرصد البصري لتدفق الدم FBN BD Vacutainer®

مثالي للحالات الصعبة لجمع الدم (الأوردة الضعيفة ، ضعف تدفق الدم ، إلخ) ، موصى به للاستخدام من قبل المهنيين الشباب الذين بدأوا للتو في سحب الدم (الشكل 6). متوفر بأحجام مختلفة.

مصمم خصيصًا لسحب الدم من الأوردة التي يصعب الوصول إليها. تشمل المجموعات الإبر والقسطرة الخالية من اللاتكس أطوال مختلفةومحولات Luer (الشكل 7). الإبر لها "أجنحة" كبيرة لسهولة التثبيت عند إدخالها في الوريد. تم تجهيز مجموعات Safety Lok ™ و Push Button Safety Lok ™ (الشكل 8) بأجهزة أمان لتعزيز سلامة المتخصصين في الرعاية الصحية عند التعامل مع الإبرة. تختلف المجموعات في أحجام الإبرة والقسطرة.

و) محولات اللوير

مصمم لسحب الدم من خلال إبرة عادية أو قسطرة وريدية. يوفر مهايئ Luer Lok ™ اتصالاً أقوى بالقسطرة (الشكل 9).

حوامل يمكن التخلص منها وقابلة لإعادة الاستخدام متوافقة مع جميع إبر وأنابيب BD Vacutainer® (الشكل 10). مصممة لإدخال الإبرة بشكل أكثر ملاءمة وإرفاق أنبوب آمن.

الحامل القابل لإعادة الاستخدام مزود بزر يحرر الإبرة عند الضغط عليه.

تتوافق أنابيب BD Vacutainer® مع المعيار الدولي 15O 6710 لأنابيب جمع الدم بالتفريغ (الشكل 11). الأنابيب مصنوعة من الزجاج وهي شفافة وخالية من مادة البولي إيثيلين تيريفثاليت (PET) ، وهي أخف من الزجاج وغير قابلة للكسر عمليًا. نظام BD Vacutainer® جاهز للاستخدام ولا يتطلب تحضير أنبوب أو صرف كاشف. الأنابيب محمية بأغطية خالية من مادة اللاتكس لها رموز لونية تتوافق مع الغرض من الأنابيب ونوع الكواشف الكيميائية التي تحتوي عليها (علامة التبويب 1).

يتم تمييز أنابيب BD Vacutainer® بمعلومات الكاشف ، وحجم العينة ، ورقم الدفعة ، وتاريخ انتهاء الصلاحية ، والمزيد. (الشكل 12).

رقم التلاعب 22.

"تقنية أخذ عينات الدم من الوريد"

استهداف:طبي؛

مؤشرات: يحددها الطبيب.

ادوات:حقنة يمكن التخلص منها 10-20 غرام ؛ رف مع أنبوب اختبار مغلق بإحكام ؛ الإحالة للبحث ؛ وسادة قماش زيتي ، عاصبة وريدية ; مطهر للجلد قناع معقم ، قفازات معقمة ؛ نظارات واقية كرات القطن والشاش في 70٪ كحول ؛ صينية معقمة ، صينية معقمة مغطاة بأدوات معقمة (ملاقط) ؛ علبة نفايات حاويات بها مطهرات (3٪ و 5٪ محلول كلورامين) ؛ مجموعة الإسعافات الأولية "مكافحة الإيدز" ؛ غبي؛ حاوية لجمع أجزاء من الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة ؛ حفاضات حاوية لنقل الدم

1. اشرح للمريض الغرض ، مسار التلاعب القادم ، الحصول على موافقة المريض الطوعية لإجراء التلاعب ؛

2. تغطية الأريكة بحفاضات.

3. اكتب اتجاه البحث ، يجب أن يتوافق الرقم الموجود في الاتجاه مع الرقم الموجود على أنبوب الاختبار ؛

4. عالج يديك بمستوى صحي ، ارتدِ القفازات وعالجها بكرات قطنية في 70٪ كحول ، ارمِ الكرات في صينية النفايات ؛

5. جمع حقنة يمكن التخلص منها ، وضعها في صينية معقمة (قم بإسقاط الغطاء من الإبرة في وعاء لجمع أجزاء من الأدوات التي تستخدم لمرة واحدة) ؛

6. ضع 4 كرات شاش معقمة في 70٪ كحول في صينية معقمة بملاقط معقمة.

7. للجلوس (وضع) المريض على الأريكة ، وفحص عروق منحنيات الكوع ، واختيار موقع البزل المقترح ؛

8. ضع وسادة من القماش الزيتي تحت الكوع لأقصى امتداد للذراع ، ضع عاصبة وريدية على المنديل ، في الثلث الأوسط من الكتف ، بحيث يتم توجيه نهاياتها الحرة لأعلى ، والحلقة لأسفل ؛

9- عالج القفازات بكرات قطنية في 70٪ كحول ، ارمي الكرات في صينية مواد النفايات ؛

10. خذ المحقنة من الصينية بيد واحدة إلى الكرات الأخرى ؛

11- اطلب من المريض أن يعمل بقبضته وفي نفس الوقت يعالج بالطرد المركزي منطقة الكوع بأكملها مع الكرة الأولى والجلد فوق الوريد مع الكرة الثانية في الاتجاه من الساعد إلى الكتف ، الكرة القطنية الثالثة مباشرة في موقع البزل ؛

12- شد الجلد في منطقة ثني الكوع بيدك ، مع تحويله قليلاً إلى الأطراف ، من أجل تثبيت الوريد ، يضغط المريض على يده ؛

13- خذ حقنة (إصبع السبابة على قنية الإبرة) ، وثقب الجلد بحذر بقطع للأعلى موازيًا للجلد تقريبًا (بزاوية 5 *) وأدخل الإبرة ثلث الطول الموازي للوريد ، متغيرًا اتجاه الإبرة لثقب الوريد (الشعور بالسقوط في الفراغ) ؛

13. اسحب المكبس نحوك باليد الأخرى - يجب أن يظهر الدم في المحقنة ، اجمع الكمية المطلوبة من الدم (يتم أخذ 5-20 مل للدراسات المختلفة) ؛

14. أخرج العاصبة ، واضغط على الكرة في موقع البزل 4 وأزل الإبرة من الوريد ، واطلب من المريض ثني ذراعه في مفصل الكوعاترك الكرة حتى يتوقف النزيف ؛

15. أخرج الإبرة من المحقنة ، ضعها في الدرج ، حرر الدم على طول جدار أنبوب الاختبار ، ضع المحقنة في الدرج ، أغلق أنبوب الاختبار ؛

16. ضع أنبوب الاختبار في حاوية لنقل السوائل البيولوجية ؛

17. تأكد من أن المريض يشعر بأنه طبيعي ، والتقط الكرة ، ورافق المريض إلى الباب

غرفة العلاج

18 السلامة من العدوى:

· تنقع الكرة في محلول 3٪ من الكلورامين -120 دقيقة.

· تنقع الإبرة في محلول 5٪ من الكلورامين لمدة 60 دقيقة.

اشطف المحقنة وانقعها في محلول كلورامين 5٪ وانقعها في حاوية أخرى بمحلول كلورامين 5٪ - 60 دقيقة ؛

· نقع الصينية في محلول 3٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ؛

· انزع الحفاض من الأريكة وضعه في كيس من الكتان المتسخ.

· امسح العاصبة والوسادة ، على الأريكة بخرقة مختلفة مرتين بفاصل 15 دقيقة بمحلول كلورامين 3٪ ؛

· تخلص من الكرات المستعملة في حاوية القمامة.

· نقع درج النفايات في محلول الكلورامين بنسبة 3٪ - 60 دقيقة ؛

· نقع القفازات في محلول 3٪ من الكلورامين - 60 دقيقة ؛

· انزع القناع وانقعه في محلول 3٪ من الكلورامين -120 دقيقة.

19. إرسال حاوية مع أنبوب اختبار والاتجاه إلى المختبر ؛

20. علاج اليدين بمستوى صحي.

وافق

رئيس الدولة

طبيب صحي في موسكو

ن. فيلاتوف

تعليمات

بشأن الامتثال لمضادات الأوبئة

الوضع عند أخذ الدم الوريدي بواسطة

وظائف VENEPUNCTIONS في المؤسسات

الرعاية الصحية في موسكو

2.1.3.007-02

مقدمة

1. تم تطويره من قبل مركز مراقبة الدولة للصرف الصحي والأوبئة في موسكو (دكتوراه I. سمي معهد البحث العلمي لجراحة المخ والأعصاب باسم الأكاديمي NN Burdenko RAMS (دكتوراه N.N. Mochenova ، دكتوراه I.A.Arefieva) ، GKB N 36 (دكتوراه LS Yu.I. Tyurnikov).

القواعد واللوائح الصحية والوبائية الحكومية (المشار إليها فيما يلي - القواعد الصحية) - الأفعال القانونية التنظيمية التي تحدد المتطلبات الصحية والوبائية (بما في ذلك معايير السلامة و (أو) عدم الإضرار بالعوامل البيئية للإنسان والمعايير الصحية وغيرها) ، وعدم الامتثال مما يؤدي إلى تهديد حياة أو صحة الشخص ، فضلاً عن خطر ظهور الأمراض وانتشارها (المادة 1 من القانون الاتحادي "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان").

الامتثال للقواعد الصحية إلزامي للمواطنين ورجال الأعمال الأفراد و الكيانات القانونية(المادة 39 من القانون الاتحادي "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان").

1 مجال الاستخدام

1.1 تم تطوير التعليمات لمدينة موسكو وتنطبق على جميع المؤسسات الطبية والوقائية (LPI) ، بغض النظر عن شكل الملكية.

1.2 التعليمات مخصصة للمؤسسات الطبية ، حيث خلال عملية التشخيص والعلاج ، يتم أخذ الدم عن طريق بزل الوريد من السكان البالغين والمراهقين والأطفال فوق سن ثلاث سنوات.

توفر هذه الوثيقة معايير التجميع الصحيح لعينات الدم عن طريق بزل الوريد. يمكن تكييف المنهجية مع أهداف وظروف المؤسسات الفردية.

2. المراجع المعيارية والأدبيات المستخدمة

2.1. القانون الاتحاديبتاريخ 30.03.99 شمال 52-منطقة حرة "بشأن الرفاه الصحي والوبائي للسكان".

2.2. SNiP 2.08.02-89 "المباني والمنشآت العامة".

2.3 SanPiN 2.1.7.728-99 "قواعد جمع وتخزين والتخلص من النفايات من المؤسسات الطبية."

2.4 MGSN 4.12-97 "مؤسسات العلاج والوقاية" والتعديل رقم 1 MGSN 4.12-97.

2.5 MGSN 2.06-99 "إضاءة طبيعية واصطناعية ومشتركة".

2.6. SN 4557-88 "معايير صحية الأشعة فوق البنفسجيةفي مرافق الإنتاج ".

2.7. المبدأ التوجيهي Р 3.1.683-98 "استخدام الأشعة فوق البنفسجية القاتلة للجراثيم لتطهير الهواء والأسطح في الغرف".

2.8 قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 14/03/96 N 90 "بشأن إجراءات إجراء الفحوصات الطبية الأولية والدورية للعمال واللوائح الطبية للقبول في المهنة".

2.9 SP 3.1.958-00 "الوقاية التهاب الكبد الفيروسي... المتطلبات العامة للمراقبة الوبائية لالتهاب الكبد الفيروسي ".

2.10. SP 1.2.731-99 "سلامة العمل مع الكائنات الحية الدقيقة لمجموعات الإمراضية والديدان الطفيلية".

2.11. كتيب Mos R 1.1.001-98 "المتطلبات العامة لبناء وتقديم وتنفيذ الوثائق المعيارية والمنهجية الصحية والوبائية."

2.12. تكنولوجيا المختبرات الطبية. المجلد 1. حرره A.I. Karpishchenko سان بطرسبرج ، 1998.

2.13. Mukhina S.A. ، Tarnovskaya I.I. أساسيات التمريض ( دليل عملي). م ، 1998.

2.15. خطاب معلومات من مركز الإشراف الصحي والوبائي الحكومي في سانت بطرسبرغ بتاريخ 18.08.97 N 13-09-15-24-68 "بشأن إجراءات التطهير والتخلص من أنظمة التفريغ التي يمكن التخلص منها لأخذ عينات الدم Venoject II (Venoject II ) صنع في بلجيكا ".

2.16. تعليمات منهجية "إجراء استخلاص الدم ومكوناته والبلازما المحضرة بواسطة فصادة البلازما حسب نتائج دراسة الواسمات أمراض معديةفي مؤسسات خدمة الدم (HbsAg ، مضادات التهاب الكبد C ، الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، الزهري ، نشاط alanine aminotransferase). م ، 1999.

2.18 تعليمات وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بشأن نظام مكافحة الأوبئة لمختبر الإيدز N 42/28 / 38-90.

2.19 إجراءات NCCL.H3-A4 لجمع عينات الدم التشخيصية عن طريق بزل الوريد ؛ الإصدار القياسي الرابع المعتمد.

2.20. عند الاستبعاد من عدد المستندات الصالحة المشار إليها في هذه المعايير ، يجب أن يسترشد المرء بالقواعد المقدمة بدلاً من القواعد المستبعدة.

3. المصطلحات والتعاريف

3.1 التسجيل - تصحيح وتعبئة الوثائق لغرض تحديد العينة.

3.2 عينة الدم (من مريض معين) هي كمية كافية من الدم ، يتم أخذها ونقلها ومعالجتها بشكل صحيح في المختبر ، والتي يمكن أن تكون مادة لإجراء دراسة تشخيصية معينة.

3.3 بزل الوريد - ثقب الجلد في جدار الوريد بإبرة خاصة للحصول على عينة دم.

3.4. عينة (من مريض معين) - كمية الدم المطلوبة لأبحاث المختبر.

3.5 الفاصد هو طبيب متخصص يقوم بزل الوريد.

4. أحكام عامة

4.1 يصف هذا المستند كيفية جمع عينات الدم عن طريق بزل الوريد. ترجع الحاجة إلى توحيد طريقة أخذ الدم الوريدي إلى حقيقة أن الأخطاء في هذا التلاعب يمكن أن تسبب العدوى المنقولة بالدم لدى المرضى والموظفين. خلال فترة المراقبة بأكملها (حوالي 10 سنوات) في بنية العوامل الاصطناعية لانتقال مسببات الأمراض عن طريق التهاب الكبد الفيروسي B و C بالحقن بين المرضى ، يكون جمع الدم الوريدي من 23 إلى 25 ٪. إن توحيد التقنية ، مع مراعاة متطلبات نظام مكافحة الأوبئة ، وتنفيذها الدقيق والدقيق في الميدان سيقلل من المخاطر الوبائية للعدوى المنقولة بالدم عند إجراء مثل هذا التلاعب الهائل مثل أخذ الدم الوريدي.

4.2 هناك ثلاث طرق لأخذ الدم الوريدي: تقليدي - بإبرة ، عندما يتدفق الدم عن طريق الجاذبية في أنبوب اختبار بديل ؛ حقنة؛ أنظمة التفريغ.

4.3 سحب الدم بإبرة. مع الطريقة التقليدية لسحب الدم بإبرة ، هناك احتمال كبير أن يصل دم المريض إلى أيدي العاملين في المجال الطبي. في هذه الحالة ، يمكن أن تعمل أيدي الفاصد كعامل انتقال في انتشار مسببات العدوى المنقولة بالدم إلى مريض آخر عن طريق تلوث الدم في جرح الحقن. يمكن أن يصاب مقدم الرعاية الصحية نفسه من مصدر العدوى.

4.4 باستخدام حقنة. في معظم الحالات ، يجب تجنب استخدام حقنة بإبرة بسبب عدم كفاية أمانها للعاملين الطبيين واستحالة استبعاد انحلال الدم عند نقلها تحت الضغط إلى أنبوب اختبار.

4.5 استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ (بما في ذلك أنابيب اختبار المحاقن). من الأفضل استخدام نظام يحتوي على فراغ لجمع عينات الدم. لهذه الطريقة عدد من المزايا أهمها جمع الدم مباشرة في أنبوب مغلق مما يمنع أي تلامس مع دم المريض.

4.6 مزايا الأنظمة التي تحتوي على فراغ:

توحيد شروط جمع الدم ؛

الحد الأدنى من العمليات لتحضير عينة الدم في المختبر ؛

إمكانية الاستخدام المباشر كأنبوب أساسي في مجموعة واسعة من أجهزة التحليل الأوتوماتيكية (توفير في شراء الأنابيب البلاستيكية الثانوية) ؛

تعمل التعبئة المحكم لعينات الدم والأنابيب المقاومة للكسر على تبسيط عملية النقل والطرد المركزي وجعلها آمنة ؛

تحديد واضح للأنابيب المستخدمة لأنواع مختلفة من التحليلات بسبب الترميز اللوني ؛

التقليل من تكلفة شراء أنابيب الطرد المركزي وغسل الأنابيب وتطهيرها وتعقيمها ؛

طريقة تدريب الموظفين البسيطة ؛

تقليل مخاطر العدوى المهنية ؛

استحالة إعادة استخدام الأنظمة المحتوية على فراغ ؛

توفير الوقت لعملية جمع الدم ؛

بساطة تصميم الأنظمة المحتوية على فراغ وموثوقيتها.

4.7 العوامل التي يمكن أن تؤثر على نتائج الاختبارات المعملية. الأسباب الرئيسية لأخطاء المختبر هي العوامل غير التحليلية مثل عدم كفاية أخذ العينات ومعالجة العينات ومعالجة العينات. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن ترتبط الأخطاء المعملية بعوامل بيولوجية (وقت أخذ العينات وموقع المريض في تلك اللحظة) وعوامل غير بيولوجية (خطأ في تحديد المريض). العوامل الفسيولوجية والعمر النشاط البدني, راحة على السريرالنظام الغذائي وتناول الكحول المرحلة الدورة الشهرية، السمنة ، المدخول المخدراتوالجنس والوقت من اليوم وما إلى ذلك. أخذ الدم مع مراعاة هذه العوامل من اختصاص الطبيب الذي أمر بالدراسة.

4.8 يجب أن تتوافق جميع المواد المستخدمة في تشطيب المكاتب والمعدات والأدوات والمواد الاستهلاكية وما إلى ذلك متطلبات النظافة، لديهم استنتاجات صحية ووبائية تؤكد سلامتهم. يسمح فقط باستخدام الأدوات والمواد الاستهلاكية المعتمدة من قبل وزارة الصحة.

5. متطلبات المعدات

وتزيين غرفة بزل الوريد

5.1 يجب أخذ عينات الدم من الوريد في غرفة علاج مجهزة بشكل خاص. بسبب الحالة الخطيرة للمريض ، يمكن أخذ عينات الدم في القسم مباشرة بجانب سرير المريض.

5.2 تم تحديد المتطلبات الصحية والصحية لمرافق بزل الوريد في الوثائق المدرجة في قسم المراجع المعيارية.

5.3 يجب ألا تقل مساحة غرفة بزل الوريد عن 12.0 مترًا مربعًا. م (غرفة العلاج).

5.4. من الضروري تثبيت حوض غسيل بمياه مركزية ساخنة و ماء بارد... في حالة عدم وجود إمداد مركزي ماء ساخنيسمح بمعدات سخانات المياه الكهربائية من النوع المتدفق. يجب أن تكون أحواض الغسيل مجهزة بخلاطات ذات أكواع (دواسة أو حساس). للمعالجة الصحية لليدين يتم استخدامه منعالصابون أو الصابون السائل في أجهزة الاستغناء. يجب توفير المناشف الورقية التي تستخدم لمرة واحدة بدلاً من المناشف الورقية التي يعاد استخدامها.

5.5 أن تكون الغرفة ذات إضاءة طبيعية واصطناعية وتهوية طبيعية. يجب أن يتوافق مستوى الإضاءة الاصطناعية مع: للمصابيح المتوهجة - 300 لوكس ؛ لمصابيح الفلورسنت - 500 لوكس.

5.6 يجب أن تكون غرفة بزل الوريد مجهزة بأجهزة إشعاع ثابتة للجراثيم ، يتم تفعيلها خارج هذه الغرفة.

5.7 يجب أن تكون زخرفة الجدران والأرضيات والسقف وكذلك الأسطح الخارجية والداخلية للأثاث الطبي ناعمة ، وتسمح بالتنظيف الرطب باستخدام المطهرات.

5.8 ليزود الرعاية في حالات الطوارئفي حالة الإغماء وحالات الطوارئ الأخرى ، يجب أن يكون لدى المريض حقيبة إسعافات أولية مع مجموعة من الأدوية اللازمة في الغرفة.

5.9 لحماية الطاقم الطبي في حالة الإصابة (ثقب ، قطع جلد، دم في العين ، إلخ) يجب أن يكون هناك حقيبة إسعافات أولية "لمكافحة الإيدز" في المكتب.

6. معدات لسحب الدم عن طريق بزل الوريد

6.1 الملحقات اللازمة.

6.2 جدول أخذ عينات الدم. من الممكن استخدام طاولة متحركة تتحرك بصمت على أي سطح.

6.3 تقف (رفوف) لأنابيب الاختبار. يجب أن تكون الرفوف خفيفة الوزن ومريحة وأن تحتوي على عدد كافٍ من الآبار الأنبوبية.

6.4 كرسي بزل الوريد. يوصى باستخدام كرسي خاص للبزل الوريدي. يجب أن يجلس المريض أثناء بزل الوريد بأقصى درجات الراحة والأمان بالنسبة له وأن يكون في متناول الطاقم الطبي في غرفة العلاج. يجب وضع كلا مساند الذراعين في الكرسي بحيث يمكن العثور على الوضع الأمثل لكل مريض أثناء بزل الوريد. مساند الذراعين تدعم الذراعين وتمنع الكوعين من الانحناء ، مما يمنع الأوردة من الانهيار. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يحمي الكرسي المرضى من السقوط في حالة الإغماء.

6.5. أريكة.

6.6. ثلاجة.

6.7 القفازات يمكن التخلص منها أو يمكن إعادة استخدامها.

6.8 الإبر. يجب أن تكون الإبر في عبوات فردية ملونة وفقًا لعيارها. يشير مقياس الإبرة إلى قطرها. إبر القياس الكبيرة لها قطر صغير ، إبر قياس صغيرة كبيرة. تقليديا ، يتم استخدام الإبر من 19G إلى 23G. يجب أن تكون الإبر معقمة. من الضروري الانتباه إلى سلامة العبوة وتوقيت الاستخدام.

6.9 حاملي الإبرة. يجب أن تتطابق حوامل الإبر للأنابيب المفرغة والإبر ، التي يمكن التخلص منها أو التي يمكن إعادة استخدامها ، مع قطر الأنابيب. يتم تطهير الحوامل النظيفة القابلة لإعادة الاستخدام ، بعد ملامسة جلد المريض وأيدي الموظفين ، بأي محلول مطهر وفقًا لتعليمات استخدامه ، ويتم التخلص منها.

6.10. أنابيب لجمع الدم تحتوي على فراغ.

6.11. أنابيب بلاستيكية وزجاجية يمكن التخلص منها (في حالة عدم وجود أنابيب تحتوي على فراغ). لا يسمح باستخدام أنابيب اختبار زجاجية ذات سقف وكذلك أنابيب اختبار بها شقوق. يُستبعد إعادة استخدام أنابيب جمع الدم الزجاجية.

6.12. أحزمة. يتم استخدام عاصبات المطاط واللاتكس التي يمكن التخلص منها والتي يمكن إعادة استخدامها والمصممة خصيصًا لهذه الأغراض. إذا وصل الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى إلى العاصبة القابلة لإعادة الاستخدام ، فيجب تطهيرها. يتم التخلص من العاصبات التي تستخدم لمرة واحدة مع المستهلكات.

6.13. مناديل الشاش. يجب أن تتوفر مناديل شاش معقمة (5.0 × 5.0 سم أو 7.5 × 7.5 سم) أو مناديل مبللة مطهرة في عبواتها الأصلية. لا ينصح باستخدام كرات القطن.

6.14. المطهرات. لمعالجة سطح حقل الحقن ، من الضروري وجود مطهرات مسموح بها بالطريقة الموصوفة.

تستخدم المطهرات في شكل محاليل توضع على منديل شاش معقم أو كرات قطنية ، أو تستخدم مناديل مشربة بمطهر في عبواتها الأصلية.

6.15. رداء - روب. في جميع الحالات ، يجب أن يرتدي الموظفون الذين يقومون بزل الوريد ملابس واقية خاصة: رداء (بنطلون وسترة أو وزرة ؛ عباءة فوق بنطلون أو وزرة) ، قبعة (منديل) ، قناع من الشاش ، نظارات واقية أو قناع ، قفازات. غيّر رداء التضميد عندما يتسخ ، ولكن على الأقل مرتين في الأسبوع. يجب اتخاذ تدابير للتغيير الفوري للملابس إذا كانت ملوثة بالدم.

6.16. القفازات. يُسمح بالاستخدام المتكرر للقفازات مع التطهير بعد كل مريض عن طريق المسح مرتين بمناديل يمكن التخلص منها مشربة بمطهرات ذات تأثير مبيد للفيروسات. عند أخذ الدم من قسطرة تحت الترقوة ، يجب أن تكون القفازات معقمة ، تستخدم مرة واحدة.

6.17. ملاقط معقمة.

6.18. وسادة محاذاة الكوع (في حالة عدم وجود كرسي خاص).

6.19. حاويات:

حاوية مقعد للإبر مع توقف لإزالة الإبرة بأمان ؛

حاوية مع كيس مغلق لجمع النفايات البلاستيكية. هناك حاجة إلى حاوية نفايات قوية لحفظ الإبر المستعملة (في حالة عدم توفر الحاوية الأولى) ، والمحاقن بالإبر وأنظمة التفريغ والضمادات المستخدمة.

6.19. جليد. تناول كيس ثلج أو ثلج.

6.20. لاصق مبيد للجراثيم لإغلاق موقع الحقن.

6.21. اكسسوارات الاحترار. لزيادة تدفق الدم ، يمكنك استخدام ملحقات تدفئة - منديل مبلل دافئ (حوالي 40 درجة مئوية) ، يوضع على موقع البزل لمدة 5 دقائق.

6.22. مطهرات الجلد لعلاج اليدين والقفازات.

6.23. مطهر لتطهير المواد المستخدمة وأسطح العمل.

6.24 تذكير بالتلاعبات التي تجري. في مكان عمل الفاصد ، يجب أن يكون لديك تذكير لاختيار أنبوب اختبار معين ، والحد الأدنى المطلوب لحجم الدم ، وميزات التعامل مع العينة ، والاحتياطات اعتمادًا على دراسة معينة مخططة.

6.25. قائمة المعدات لإجراء واحد بزل الوريد يتم إجراؤه بجانب سرير المريض

ن ص / ص	اسم
	جدول التلاعب المحمول أو حاوية نقل محمولة
	ابرة معقمة مناسبة لطريقة الجمع دم
	ماسك إبرة
	أنابيب جمع الدم مع غطاء أو أنظمة التفريغ
	عاصبة وريدية أو مطاطية
	وسادة قماش زيتي
	القفازات
	مناديل معقمة أو كرات قطنية
	صينية أو حاوية مقاومة للثقب للمواد المستخدمة
	انبوب الاختبار
	حفاضات معقمة
	مطهر للجلد
	مطهر
	ضمادة طبية
	صينية أو صندوق تعقيم للمواد المعقمة
	ملاقط معقمة
	جص لاصق
	مقص

7. تقنية سحب الدم عن طريق بزل الوريد

7.1 التحضير لهذا الإجراء.

7.1.1. تسجيل. يجب تسجيل كل إحالة لفحص الدم لتحديد جميع المستندات والأدوات المتعلقة بمريض واحد. يجب الإشارة في اتجاه فحص الدم المعلومات التالية: الاسم الأخير ، والاسم الأول ، واسم الأب للمريض ، والعمر ، وتاريخ ووقت أخذ عينات الدم ، ورقم تسجيل التحليل (المشار إليه بواسطة المختبر) ، والتاريخ الطبي N (بطاقة العيادة الخارجية) ، والاسم الأخير للطبيب المعالج ؛ القسم أو الوحدة التي أحالت المريض ؛ معلومات أخرى (عنوان المنزل ورقم هاتف المريض). يتم وضع ملصقات مسبقة على أنابيب جمع الدم واستمارات الإحالة برقم تسجيل واحد.

7.1.2. تحديد المريض. تأكد من إجراء جمع الدم من المريض المشار إليه في الاتجاه. بغض النظر عن القسم في العيادة ، يجب القيام بما يلي للتعرف على المريض:

اسأل العيادة الخارجية عن الاسم الأول والأخير وعنوان المنزل و / أو تاريخ الميلاد ؛

قارن هذه المعلومات بتلك المحددة في الاتجاه ؛

اطلب من المريض الداخلي نفس البيانات (إذا كان المريض واعيًا) ، وقارن المعلومات مع تلك المشار إليها في الاتجاه ؛

بالنسبة للمرضى غير المعروفين (المرضى الفاقدون للوعي أو الشفق) في غرفة الطوارئ ، يجب تعيين تعيين مؤقت ولكن واضح حتى يتم توضيح هويته.

7.1.3. تحدث إلى المريض. من الضروري كسب ثقة المريض (إذا كان المريض واعيًا) ، وشرح له أنه على الرغم من أن إجراء بزل الوريد قد يكون مؤلمًا قليلاً ، إلا أنه قصير العمر.

عند أخذ الدم من مريض في حالة الشفق ، من الضروري المراقبة مزيد من الحذرلمنع الحركات والجفن غير المتوقع عند إدخال الإبرة أو في تجويف الوريد. يجب أن يكون هناك منديل شاش جاهز ؛ إذا سقطت الإبرة أو تم إزاحة موضع الإبرة ، يجب إزالة العاصبة بسرعة. إذا دخلت الإبرة في عمق ذراعك بشكل غير متوقع ، يجب أن تحذر الطبيب من احتمال حدوث ضرر.

7.1.4. تحقق من امتثال المريض للقيود الغذائية ، مع مراعاة تناول الأدوية الموصوفة للمريض. بالنسبة لبعض الدراسات ، من الضروري أخذ الدم على معدة فارغة. لاستقبال النتائج الصحيحةيجب أن يضمن التحليل استيفاء هذه الحدود. يعتمد إجراء إنفاذ القيود الغذائية وإجراءات إخطار الموظفين بإلغاءهم بعد سحب الدم على لوائح المؤسسة المعنية.

7.1.5. ضع المريض في مكان ملائم. ضع ذراع المريض بحيث يكون الجزء العلوي من الذراع والساعد في خط مستقيم.

7.2 خوارزمية لسحب الدم عن طريق بزل الوريد.

7.2.1. اغسل يديك تحت الماء الجاري بالصابون وجففها بمنشفة ورقية فردية ، ثم أغلق الصنبور. في حالة عدم توفر المناشف الورقية ، يمكن استخدام قطع قماش نظيفة بحجم 30 × 30 سم للاستخدام الشخصي. بعد كل استخدام ، يجب التخلص من هذه المناشف في حاويات لإرسالها إلى الغسيل.

7.2.2. ارتدِ القفازات.

7.2.3. ضع عاصبة (7-10 سم فوق موقع بزل الوريد).

7.2.4. اطلب من المريض أن يقوم بقبضة اليد. لا يمكن أن أطلب يد النشاط البدني(الانقباض الشديد وعدم ارتخاء القبضة) ، حيث يمكن أن يؤدي ذلك إلى تغيرات في التركيز في الدم لبعض المؤشرات. حدد موقع بزل الوريد. الأكثر شيوعًا هي الأوردة الزنديّة والصافن الوسطى ، ولكن يمكن أيضًا ثقب الأوردة الأصغر والأكثر وفرة على ظهر الرسغ واليد.

7.2.5. تطهير موقع بزل الوريد (بمنديل شاش مبلل بمطهر ، بحركة دائرية من المركز إلى المحيط).

7.2.6. انتظر حتى يجف المطهر تمامًا أو يجف مكان بزل الوريد باستخدام قطعة قماش جافة معقمة (لا تحسس الوريد بعد العلاج!). إذا ظهرت صعوبات أثناء بزل الوريد وجس الوريد مرة أخرى ، يجب تطهير هذه المنطقة مرة أخرى.

7.2.7. أمسك ساعد المريض باليد اليسرى بحيث يكون الإبهام تحت موقع بزل الوريد بمقدار 3-5 سم ، وشد الجلد.

7.2.8. ضع الإبرة بمحاذاة الوريد ، واقطعها لأعلى ، وثقب الوريد بزاوية 25-30 درجة على الجلد.

7.2.9. عندما يظهر الدم في حجرة المؤشر أو في قنية الإبرة ، قلل زاوية ميل الإبرة للجلد إلى 10-15 درجة وادفعها بضعة مليمترات على طول مسار الوريد. يتم جمع الدم في حالة عدم وجود أنظمة تفريغ بإبرة معقمة مع تدفق دم طبيعي ، ويجب وضع منديل معقم تحت الإبرة.

7.2.10. ضع الأنبوب تحت قنية الإبرة.

7.2.11. قم بإزالة العاصبة بمجرد أن يبدأ الدم في التدفق إلى الأنبوب.

7.2.12. تأكد من أن المريض قد فتح قبضته.

7.2.13. اجمع الكمية المطلوبة من الدم ، وفي حالة استخدام أنظمة تحتوي على فراغ ، قم بملء الأنبوب حتى ينتهي الفراغ ويتوقف تدفق الدم.

7.2.14. ضع منديلًا جافًا معقمًا على موقع بزل الوريد.

7.2.15. انزع الإبرة.

7.2.16. ضع ضمادة ضغط على الذراع أو لصقة مبيدة للجراثيم.

7.2.17. تخلص من الأدوات والمواد المستخدمة في صينية أو حاوية مخصصة لتطهيرها.

7.2.18. تأكد من الرفاهالمريض.

7.2.19. نقل الأنابيب الموصوفة في حاويات خاصة ذات أغطية قابلة للتطهير للمختبرات المناسبة.

7.2.20. عالج الأيدي التي ترتدي القفاز بمطهر له تأثير مبيد للفيروسات.

7.3. أنابيب الدم. عندما يتم سحب الدم بإبرة ، يجب سحب عينات الدم في أنابيب قابلة للإغلاق. يتم إغلاق الأنابيب بسدادات مصممة خصيصًا لهذا الغرض. يحظر وضع توجيهات للأبحاث المخبرية في أنابيب بالدم وإغلاق الأنابيب بمسحات من القطن أو الشاش.

7.4. لا تستخدم قضبان زجاجية لتسريع فصل مصل اللبن واللبن الرائب.

8. المضاعفات المحتملة من بزل الوريد

8.1 تشمل المضاعفات المحلية لبزل الوريد ما يلي:

ورم دموي تحت الجلد - نزيف فيه منديل ناعمفي موقع بزل الوريد.

التهاب الوريد - التهاب الوريد في موقع بزل الوريد (علامات: ألم ، تصلب ، احتقان على طول الوريد) ؛

تلف العصب نتيجة الحقن أو الضغط بسبب تكوين ورم دموي ؛

التهاب الأنسجة الرخوة في موقع بزل الوريد - تسلل ، خراج ، نخر الجلد.

8.2 تشمل المضاعفات الشائعة لبزل الوريد تعفن الدم ، والذي يحتمل حدوثه مضاعفات خطيرةلحياة المريض.

8.3 الوقاية من المضاعفات. يمكن تقليل عدد المضاعفات وشدتها من خلال:

تقنية بزل الوريد جيدة.

الاختيار الصحيح لموقع بزل الوريد ؛

الامتثال لقواعد التعقيم والمطهرات ؛

وضع ضمادات الضغط في موقع بزل الوريد ؛

استخدام اليد الأخرى عند إعادة محاولة إجراء بزل الوريد (قد يؤدي إعادة وضع العاصبة على نفس الذراع إلى زيادة الورم الدموي).

9. متطلبات التخلص من الأنابيب

9.1 يجب أن يتم التطهير والتخلص من الأنابيب البلاستيكية التي تستخدم لمرة واحدة وفقًا لـ SanPiN 2.1.7.728-99.

9.2. في حالة استخدام أنابيب اختبار زجاجية ، يتم التطهير وفقًا للمواصفة SP 1.2.731-99 ، والتي توفر ثلاثة أنواع من التطهير: معقم بالبخار (الأوتوكلاف) ، والغليان والغطس في محلول. من بين أنواع التخلص المدرجة ، يجب إعطاء الأفضلية لاستخدام معقم بخاري كطريقة صديقة للبيئة وأكثر موثوقية.

10. تدابير السلامة للعاملين في المجال الطبي

10.1. يجب التعامل مع جميع عينات الدم على أنها خطرة محتملة من حيث وجود التهاب الكبد الفيروسي ومسببات الأمراض لفيروس نقص المناعة البشرية.

10.2. يجب أن يلتزم العاملون الطبيون الذين يقومون بأخذ عينات الدم بإجراءات السلامة. يتم العمل بالقفازات. يتم ارتداء النظارات الواقية أو القناع أو الدروع الواقية على الوجه.

10.3. القفازات المطاطية التي تم نزعها مرة واحدة لا يعاد استخدامها بسبب احتمالية تلوث اليد. تتم معالجة القفازات أثناء العمل (انظر الفقرة 6.16).

10.4. في حالة تلف الجلد ، من الضروري إزالته على الفور ، وإخراج الدم من الجرح ؛ بعد ذلك ، تحت الماء الجاري ، اغسل يديك جيدًا بالصابون ، وعالجها بنسبة 70٪ كحول وقم بتشحيم الجرح بمحلول يود بنسبة 5٪ ، وأغلق الجرح بضمادة وارتداء قفازات أخرى. إذا كانت الأيدي ملوثة بالدم ، فيجب معالجتها على الفور لمدة 30 ثانية على الأقل. بقطعة قماش مبللة بمطهر للجلد ، ثم اغسلها مرتين بالماء الجاري الدافئ والصابون ثم جفف بمنشفة فردية (منديل).

10.5. إذا لامس الدم أو السوائل البيولوجية الأخرى الأغشية المخاطية للعينين ، فيجب غسلها على الفور بالماء أو بمحلول من برمنجنات البوتاسيوم 1: 10000 ؛ عالج الغشاء المخاطي للأنف بمحلول 1٪ بروتارجول ، اشطف الغشاء المخاطي للفم بمحلول كحول 70٪ أو محلول برمنجنات البوتاسيوم 0.05٪.

10.6. يتم معالجة أسطح طاولات العمل في نهاية يوم العمل (وفي حالة تلوث الدم - فورًا) بمطهرات مخصصة للمعالجة السطحية ، وفقًا للأنظمة المنصوص عليها في الإرشادات الخاصة بهذا المنتج.

10.7. يجب أن يحصل العاملون الطبيون الذين يسحبون الدم على التطعيم الكامل ضد التهاب الكبد B ويخضعون لفحوصات طبية دورية وفقًا للوائح الحالية.

10.8. يتم فحص الموظفين بحثًا عن علامات التهاب الكبد الفيروسي مرة واحدة على الأقل سنويًا.

11. مسؤولية العاملين في مجال الرعاية الصحية

11.1. الأطباء و الممرضاتيتحملون المسؤولية عن أفعالهم ويجب أن يلتزموا بدقة بالمعايير المعمول بها لإجراء بعض أنشطة رعاية المرضى.

11.2. وفقا للفن. 66 و 68 من أصول التشريع الاتحاد الروسيبشأن حماية صحة المواطنين بتاريخ 22.07.1993 N 5487-1 في حالة انتهاك حقوق المواطنين في مجال الرعاية الصحية بسبب الأداء غير العادل العاملين الصحيينمن واجباتهم المهنية ، التي تسببت في إلحاق الضرر بصحة المواطنين أو وفاتهم ، يلتزم الجناة بتعويض الضحايا عن الضرر بالقدر وبالطريقة التي تحددها تشريعات الاتحاد الروسي.

تساعد الجمعية في تقديم خدمات بيع الأخشاب: بأسعار تنافسية بشكل مستمر. منتجات الأخشاب ذات جودة ممتازة.

يعطي التقييم الموضوعي لحالة المريض ، بناءً على البيانات المختبرية ، نتائج أكثر دقة من البيانات الشخصية التي يتم الحصول عليها من المريض. لا تسمح نتائج الاختبارات المعملية بإجراء تشخيص دقيق في الوقت المناسب فحسب ، بل تتيح أيضًا تقييم جودة العلاج. لهذا السبب يحتاج الطاقم الطبي إلى ضمان درجة عالية من موثوقية النتائج.

يمكن أن تؤثر عدة عوامل على درجة الموثوقية:

• التحضير الأولي للشخص لأخذ عينات الدم ؛
• الوقت من اليوم الذي تم فيه أخذ المادة للبحث المعملي ؛
• الأدوات المستخدمة لأخذ العينات وتقنية الحصول على المواد ؛
• الامتثال لخوارزمية أخذ العينات.

السبب الرئيسي لظهور الأخطاء في نتائج الاختبارات المعملية هو عدم الامتثال لمعايير مرحلة ما قبل التحليل للعمل بالدم الوريدي بسبب ضعف الكفاءة في طريقة أخذ المواد الحيوية باستخدام أنظمة التفريغ.

لماذا من المهم استخدام أنظمة التفريغ

يتم التشخيص المختبري على ثلاث مراحل:

1. قبل التحليل.
2. تحليلي.
3. بعد التحليلي.

تختلف مدة المراحل ودرجة تأثيرها على موثوقية البيانات.

الأطول هي المرحلة الأولى ، والتي تستغرق ثلثي مدة أي دراسة. لا تؤدي الأخطاء التي ارتكبت في مرحلة ما قبل التحليل إلى زيادة الوقت المستغرق في التشخيص فحسب ، بل تؤدي أيضًا إلى إهدار غير ضروري لأموال الميزانية بسبب الموعد إعادة الإجراء... أنها تؤثر على العملية الكاملة للتشخيص الصحيح وتقييم العلاج.

تعتمد درجة موثوقية البيانات التي تم الحصول عليها على عدد كبير من المتغيرات:

• الخصائص الشخصية للشخص (الجنس ، والعمر ، والعرق ، وما إلى ذلك) ؛
• الميزات سلوك الأكلقبل تسليم المواد المخبرية (الصيام ، إساءة استخدام نوع معين من الطعام ، إلخ) ؛
• شدة الإجهاد البدني والعاطفي.
• التغيرات الطبيعية الخلفية الهرمونية(مراحل الدورة الشهرية ، الحمل ، سن اليأس ، إلخ) ؛
• الطقس والظروف المناخية.
• الأدوية التي يأخذها البشر.
• موقف المريض وقت أخذ المادة.

بالإضافة إلى ما سبق ، فإن دقة النتائج وصحتها تعتمد على تقنية سحب الدم من الوريد ، والأدوات المستخدمة لذلك ، وظروف نقل وتخزين المواد التي تم جمعها.

عند سحب الدم من الوريد باستخدام الإبر أو المحاقن ، من المستحيل توحيد تقنية أخذ العينات نفسها. يمكن أن يؤدي استخدام الإبر لسحب الدم الوريدي إلى ابتلاع أيدي الطاقم الطبي للمواد التي تم جمعها ومسببات الأمراض للعدوى المنقولة بالدم. هذا يخلق خطر نقل المزيد من مسببات الأمراض إلى مرضى آخرين. إن أخذ مادة حيوية مع حقنة يستبعد عمليا هذا الاحتمال ، ولكن عندما يتم نقلها من حقنة إلى أنبوب اختبار ، يكون انحلال كريات الدم الحمراء الناجم عن العمل الميكانيكي ممكنًا.

لا يمنع أخذ الدم الوريدي بحقنة من احتكاك الطاقم الطبي بدم المريض ، وبالتالي فهو غير آمن

وهكذا أصبحت أنظمة التفريغ هي الأداة المثلى لأخذ الدم الوريدي.

مبدأ التشغيل وهيكل نظام الفراغ

تتكون أنظمة الضغط السلبي من:

• إبر للحقن في الوريد.
• محول يربط الإبرة بأنبوب الاختبار ؛
• أنبوب اختبار مملوء بمادة حافظة ، حيث يتم إنشاء ضغط سلبي.

الهيكل التخطيطي لنظام الفراغ لأخذ عينات الدم الوريدي

يضمن الضغط ، المحسوب بدقة أثناء مرحلة الإنتاج ، النسبة المثلى للدم إلى الكاشف.

فوائد استخدام أنظمة الضغط السلبي

ترتبط جميع مزايا أنظمة الضغط السلبي بتصميمها. يسمح استخدامها بما يلي:

• استبعاد اتصال الطاقم الطبي تمامًا أثناء أخذ عينات من دم المريض ؛
• توحيد عملية أخذ عينات الدم وتحضير العينات ، وإنشاء خوارزمية بسيطة من الإجراءات ؛
• تقليل عدد العمليات التي يتم إنفاقها على تحضير عينة للبحث في المختبر ؛
• يمكن استخدام الأنابيب الأولية المتضمنة في أنظمة الضغط السلبي مباشرة في العديد من أجهزة التحليل الأوتوماتيكية. وهذا يوفر المال على شراء أنابيب بلاستيكية ثانوية ويتيح الوقت لنقل العينات إليها ؛
• لجعل النقل والطرد المركزي للمواد الحيوية أكثر أمانًا ، لأن الأنابيب محكمة الغلق ومصنوعة من مواد غير قابلة للكسر ؛
• تسهيل تحديد العينات ووسمها حسب نوع الدراسة ، وذلك بفضل الأغطية المرمزة بالألوان للأنظمة ذات الضغط السلبي ؛
• تقليل تكاليف مواد المختبر لشراء ومعالجة أنابيب ثانوية إضافية ؛
• لتبسيط منهجية تدريب الموظفين ؛
• تقليل المخاطر المهنية للعدوى ؛
• تقليل الوقت الذي يستغرقه أخذ الدم الوريدي بالطريقة التي تمت مناقشتها في المقالة.

أنابيب اختبار متعددة الألوان مصنوعة من مواد حديثة عالية القوة تضمن سلامة عمل الطاقم الطبي بالدم

تسلسل الحصول على الدم الوريدي باستخدام أنظمة التفريغ

تتكون عملية جمع الدم الوريدي من ثلاث مراحل:

• التحضير لهذا الإجراء
• تنفيذ السياج
• نهاية أخذ المادة.

في مرحلة التحضير ، في إجراء أخذ المادة الحيوية من الوريد ، يجب على الطاقم الطبي:

1. علاج اليدين باستخدام مخطط منظمة الصحة العالمية.
2. عند العمل بالدم ، يُعتبر كل شخص ناقلاً محتملاً للعدوى المنقولة بالدم. لذلك ، يجب أن ترتدي ملابس واقية قبل البدء في إجراء أخذ عينات الدم.
3. إصدار إحالة لفحص الدم في مجلة التسجيل. يعد هذا ضروريًا لتمييز الأدوات وملء المستندات المتعلقة بشخص واحد. في الاتجاه ، يشار إلى بيانات جواز السفر للمريض ، وتاريخ ووقت أخذ عينات الدم ، وبيانات تسجيل التحليل في المختبر ، وبيانات الطبيب الذي أمر بالتحليل.
4. قارن المعلومات الواردة في إحالة مع تلك الخاصة بمريض معين.
5. تحقق مما إذا كان المريض قد أعطى موافقة مستنيرة على الإجراء ، واشرح بالتفصيل الغرض من تنفيذه وتسلسله.
6. توضيح مدى التزام المريض بقواعد القيود على الغذاء المعتمدة قبل إجراء الاختبارات.
7. استيعاب المريض بشكل ملائم.
8. تجهيز مكان العمل: رتب جميع الأجهزة اللازمة لسحب الدم ، بعد التأكد من سلامتها وصلاحيتها للاستخدام (سلامة أختام التعقيم ، ومدة الصلاحية ، وما إلى ذلك). حدد الأنابيب ذات الترميز اللوني المطلوب للحجم المطلوب. احصل على إبرة بالحجم الصحيح.
9. ارتدِ قناعًا ونظارات واقية وقفازات مطاطية.

يعد الوضع الصحيح للمريض أحد المبادئ المهمة لإجراء أخذ عينات الدم الصحيح.

بعد الانتهاء من جميع إجراءات المرحلة الأولى ، يمكنك المتابعة إلى أخذ عينات الدم.

خوارزمية لأخذ عينات المواد الحيوية بواسطة نظام فراغ

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من الإجراء خطوة بخطوة:

وضع الإبرة الصحيح لأخذ عينات الدم الوريدي

1. فحص مواقع بزل الوريد المقترحة ، واختيار نقطة للإجراء ، جس الوريد. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام الأوردة الزندية ، ولكن إذا لزم الأمر ، يمكن سحب الدم من أوردة الرسغ ، وظهر اليد ، وفوق الإبهام ، إلخ.
2. إصلاح العاصبة 10 سم فوق موقع بزل الوريد. عند وضع عاصبة ، يجب على النساء عدم استخدام الذراع على جانب استئصال الثدي. يمكن أن يؤدي الضغط المطول على الأنسجة والأوعية الدموية (أكثر من دقيقتين) إلى تحولات في مؤشرات تجلط الدم وتركيز بعض المواد.
3. خذ الإبرة وانزع الغطاء الواقي منها.
4. قم بتوصيل الإبرة بالحامل.
5. اطلب من المريض أن يشد يده في قبضة يده. لا يمكنك القيام بحركات مفاجئة ، فقد يؤدي ذلك إلى تحولات في تعداد الدم. إذا كان الوريد غير مرئي بشكل جيد ، يمكنك وضع منديل دافئ على يدك ، أو تدليك يدك من اليد إلى المرفق. إذا لم تكن هناك أوعية مناسبة لبزل الوريد في أحد الذراعين ، فيجب فحص الذراع الأخرى.
6. عالج موقع الثقب بمطهر في حركة دائرية من المركز إلى الحافة.
7. انتظر حتى يتبخر المطهر أو قم بإزالة الفائض بقطعة قماش جافة معقمة.
8. قم بإزالة الغطاء الواقي الملون من نظام التفريغ.
9. إصلاح الوريد بإمساك الساعد. إبهامضع 3-5 سم تحت موقع الحقن. شد الجلد.
10. أدخل الإبرة مع الحامل في الوريد بزاوية 15 درجة. في المقدمة الصحيحةسيظهر الدم في غرفة المؤشر الخاصة بالحامل.
11. ثبت الأنبوب في الحامل مع توجيه الغطاء لأعلى. سيؤدي الضغط السلبي إلى تدفق الدم إلى الأنبوب.
12. بمجرد أن يبدأ الدم في التجمع في أنبوب الاختبار ، قم بفك العاصبة أو إزالتها.
13. قل للمريض أن يريح يده ويفك قبضته.
14. عندما يتوقف تدفق الدم إلى الأنبوب ، أخرجه من الحامل.
15. امزج المواد الحيوية مع المواد الحافظة. لا تهزه! لا يمكن عكس الأنبوب إلا برفق.
16. في حالة أخذ عدة عينات من المريض ، يُترك حامل الإبرة في الوريد ويتم تكرار الخطوات 11-15 بالتتابع.

يسمح لك نظام الشفط الفراغي بجمع عدة أنابيب من المواد دون إزالة الإبرة

بعد الانتهاء من جميع الخطوات المذكورة أعلاه ، يمكنك المتابعة إلى المرحلة النهائية لأخذ عينات الدم.

المرحلة النهائية من الإجراء
تشغيل المرحلة النهائيةأخذ المواد الحيوية من الوريد ، يجب على الطاقم الطبي:

1. أغلق موقع بزل الوريد بمنديل جاف ومعقم.
2. قم بإزالة الإبرة من الوريد ، وأغلق الغطاء الواقي ، وضعها في حاوية نفايات.
3. ضع ضمادة تثبيت.
4. اسأل المريض عن سلامته. قدم المساعدة إذا لزم الأمر.
5. قم بتسمية العينات ، وقم بتوقيع كل أنبوب.
6. وضع العينات في حاويات الشحن وإرسالها إلى المختبر.

الأخطاء المحتملة عند استخدام أنظمة التفريغ

عند استخدام أنظمة التفريغ لأخذ الدم الوريدي ، قد تواجه المشكلات التالية.

لا يتدفق الدم إلى الأنبوب بعد توصيله بالحامل. ربما يكون هنالك عده اسباب:

• الإبرة لم تدخل الوريد. في هذه الحالة ، دون إزالة الإبرة تمامًا من تحت الجلد ، من الضروري تغيير موضعها ؛
• استقر طرف الإبرة على جدار الوريد. تحتاج إلى ضبط موضع الإبرة بعناية ؛
• الوريد مثقوب. من الضروري أيضًا تصحيح موضع الإبرة.

في جميع الحالات المذكورة أعلاه ، من الممكن عدم فصل الأنبوب عن الحامل إذا لم يكن من الضروري إزالة الإبرة من تحت الجلد.

تلقى أنبوب الاختبار دمًا أقل من اللازم. أسباب ذلك: الوريد كان نائما بسبب ضغط منخفض، دخل الهواء في أنبوب الاختبار. في الحالة الأولى ، تحتاج إلى فصل الأنبوب عن الحامل والانتظار لفترة ، يتم خلالها ملء الوريد مرة أخرى. في الثانية ، يجب استبدال النظام وتنفيذ الإجراء بأكمله من البداية.

الامتثال لتسلسل إجراءات الخوارزمية لأخذ المواد الحيوية بواسطة أنظمة التفريغ يحسن الجودة التحاليل المعمليةوتحسين عمل الموظفين.