نوع التنفس عند الرضيع. ملامح الجهاز التنفسي عند الأطفال الصغار: معدل التنفس

تنفس الجنين. في الحياة داخل الرحم ، يتلقى الجنين 0 2 ويزيل ثاني أكسيد الكربون حصريًا من خلال الدورة الدموية في المشيمة. ومع ذلك ، فإن السماكة الكبيرة لغشاء المشيمة (10-15 مرة أكثر سمكًا من الغشاء الرئوي) لا تسمح بمعادلة الضغوط الجزئية للغازات على كلا الجانبين. يطور الجنين حركات تنفسية إيقاعية بمعدل 38-70 في الدقيقة. يتم تقليل حركات التنفس هذه إلى تمدد طفيف. صدر، والذي تم استبداله بانخفاض أطول وفترة توقف أطول. في الوقت نفسه ، لا تتوسع الرئتان ، وتظلان منهارتين ، وتمتلئ الحويصلات الهوائية والشعب الهوائية بالسوائل التي تفرزها الخلايا الحويصلية. في الشق بين الجنبين ، ينشأ ضغط سلبي طفيف فقط نتيجة لتفريغ الطبقة الخارجية (الجدارية) من غشاء الجنب وزيادة حجمها. تحدث الحركات التنفسية للجنين مع انسداد المزمار ، وبالتالي في الخطوط الجويةالسائل الأمنيوسي لا يدخل.

المعنى حركات تنفسيةالجنين: 1) تساعد على زيادة سرعة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية وتدفقه إلى القلب ، وهذا يحسن من وصول الدم إلى الجنين. 2) تساهم الحركات التنفسية للجنين في نمو الرئتين وعضلات الجهاز التنفسي ، أي تلك الهياكل التي سيحتاجها الجسم بعد الولادة.

ملامح نقل الغازات عن طريق الدم. توتر الأكسجين (P0 2) في الدم المؤكسج في الوريد السري منخفض (30-50 مم زئبق) ، محتوى أوكسي هيموغلوبين (65-80٪) والأكسجين (10-150 مل / لتر من الدم) منخفض ، وبالتالي فهي لا تزال أقل في أوعية القلب والدماغ والأعضاء الأخرى. ومع ذلك ، يعمل الهيموغلوبين الجنيني (HbF) في الجنين ، الذي لديه تقارب كبير لـ 0 2 ، مما يحسن إمداد الخلايا بالأكسجين بسبب تفكك أوكسي هيموغلوبين عند القيم المنخفضة للتوتر الغازي الجزئي في الأنسجة. بحلول نهاية الحمل ، ينخفض ​​محتوى HbF إلى 40٪. يكون توتر ثاني أكسيد الكربون (PC0 2) في الدم الشرياني للجنين (35-45 ملم زئبق) منخفضًا بسبب فرط التنفس لدى النساء الحوامل. تفتقر كريات الدم الحمراء إلى إنزيم الأنهيدراز الكربوني ، ونتيجة لذلك يُستبعد ما يصل إلى 42٪ من ثاني أكسيد الكربون ، الذي يمكن أن يتحد مع الهيدروكربونات ، من النقل وتبادل الغازات. يتم نقل ثاني أكسيد الكربون المذاب فيزيائيًا بشكل أساسي عبر غشاء المشيمة. بحلول نهاية الحمل ، يرتفع محتوى ثاني أكسيد الكربون في دم الجنين إلى 600 مل / لتر. على الرغم من هذه الميزات لنقل الغازات ، فإن أنسجة الجنين لديها إمدادات أكسجين كافية بسبب العوامل التالية: تدفق الدم للأنسجة أكبر مرتين تقريبًا من تدفق الدم لدى البالغين ؛ تسود عمليات الأكسدة اللاهوائية على الهوائية ؛ تكاليف الطاقة للجنين ضئيلة.

تنفس المولود الجديد. يبدأ التنفس الرئوي منذ لحظة ولادة الطفل ، وحتى قبل أن يتم لف الحبل السري. تتمدد الرئتان تمامًا بعد أول 2-3 أنفاس.

أسباب التنفس الأول هي:

• 1) التراكم المفرط لـ C0 2 و H + ونضوب 0 2 من الدم بعد انتهاء الدورة الدموية المشيمية ، مما يحفز المستقبلات الكيميائية المركزية ؛
• 2) تغيير في ظروف الوجود ، والعامل القوي بشكل خاص هو تهيج مستقبلات الجلد (الميكانيكي والمستقبلات الحرارية) وزيادة النبضات الواردة من المستقبلات الدهليزية والعضلية والأوتار ؛
• 3) الاختلاف في الضغط في الشق بين الجافية وفي المجاري الهوائية ، والذي يمكن أن يصل خلال التنفس الأول إلى 70 مم من عمود الماء (10-15 مرة أكثر من التنفس الهادئ اللاحق).

بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة لتهيج المستقبلات الموجودة في منطقة الأنف ، فإن السائل الأمنيوسي (منعكس الغواص) يوقف تثبيط مركز الجهاز التنفسي. يحدث إثارة للعضلات الشهية (الحجاب الحاجز) مما يؤدي إلى زيادة حجم التجويف الصدري وانخفاض الضغط داخل الجنبة. حجم الشهيق أكبر من حجم الزفير ، مما يؤدي إلى تكوين مصدر الهواء السنخي (القدرة الوظيفية المتبقية). يتم إجراء الزفير في الأيام الأولى من الحياة بنشاط بمشاركة عضلات الزفير (عضلات الزفير).

خلال التنفس الأول ، يتم التغلب على مرونة كبيرة في أنسجة الرئة ، بسبب التوتر السطحي للحويصلات الهوائية المنهارة. أثناء التنفس الأول ، يتم إنفاق الطاقة 10-15 مرة أكثر من الأنفاس اللاحقة. لتمديد رئتي الأطفال الذين لم يتنفسوا بعد ، يجب أن يكون ضغط تدفق الهواء أعلى بثلاث مرات من ضغط الأطفال الذين تحولوا إلى التنفس التلقائي.

يتم تسهيل عملية الاستنشاق الأولى بواسطة الفاعل بالسطح ، والذي يغطي ، على شكل غشاء رقيق ، السطح الداخلي للحويصلات الهوائية. يقلل الفاعل بالسطح من قوى التوتر السطحي والعمل المطلوب لتهوية الرئتين ، ويحافظ أيضًا على الحويصلات الهوائية في حالة تقويم ، مما يمنعها من الالتصاق ببعضها البعض. يبدأ تصنيع هذه المادة في الشهر السادس من الحياة داخل الرحم. عندما تمتلئ الحويصلات الهوائية بالهواء ، فإنها تنتشر في طبقة أحادية الجزيء فوق سطح الحويصلات الهوائية. في الأطفال حديثي الولادة غير القابلين للحياة الذين ماتوا من التصاق الحويصلات الهوائية ، تم العثور على عدم وجود الفاعل بالسطح.

الضغط في الشق بين الجافية لحديثي الولادة أثناء الزفير يساوي الضغط الجوي ، وينخفض ​​أثناء الاستنشاق ويصبح سلبيًا (عند البالغين ، يكون سلبيًا أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير).

وفقًا للبيانات المعممة ، عند الأطفال حديثي الولادة ، يكون عدد حركات التنفس في الدقيقة 40-60 ، والحجم الدقيق للتنفس هو 600-700 مل ، وهو 170-200 مل / دقيقة / كجم.

مع بداية التنفس الرئوي ، بسبب توسع الرئتين ، تسارع تدفق الدم وانخفاض في قاع الأوعية الدموية في الدورة الرئوية ، تتغير الدورة الدموية من خلال الدائرة الصغيرة. يمكن أن تحافظ القناة الشريانية المفتوحة (بوتال) في الأيام الأولى ، وأحيانًا أسابيع ، على نقص الأكسجة عن طريق توجيه جزء من الدم من الشريان الرئوي إلى الشريان الأورطي ، متجاوزًا الدائرة الصغيرة.

ملامح التردد والعمق والإيقاع ونوع التنفس عند الأطفال. التنفس عند الأطفال متكرر وضحل. هذا يرجع إلى حقيقة أن العمل الذي يتم إنفاقه على التنفس ، مقارنةً بالبالغين ، يكون أكبر ، لأنه ، أولاً ، يسود التنفس الحجابي ، حيث توجد الأضلاع أفقيًا ، عموديًا على العمود الفقري ، مما يحد من انحراف الصدر. يظل هذا النوع من التنفس هو الرائد عند الأطفال حتى سن 3-7 سنوات. يتطلب التغلب على مقاومة أعضاء البطن (الأطفال لديهم كبد كبير نسبيًا وانتفاخ معوي متكرر) ؛ ثانيًا ، عند الأطفال ، تكون مرونة أنسجة الرئة عالية (مرونة منخفضة للرئتين بسبب قلة الألياف المرنة) ومقاومة الشعب الهوائية الكبيرة بسبب ضيق الجهاز التنفسي العلوي. بالإضافة إلى ذلك ، الحويصلات الهوائية أصغر حجمًا ، وسوء التمايز ، وعددها محدود (مساحة سطح الهواء / الأنسجة 3 م 2 فقط ، بينما تبلغ 75 م 2 في البالغين).

يتم عرض معدل التنفس عند الأطفال من مختلف الأعمار في الجدول. 6.1

معدل التنفس عند الأطفال من مختلف الأعمار

الجدول 6.1

يتغير معدل التنفس عند الأطفال بشكل كبير خلال النهار ، وأيضًا أكثر بكثير من البالغين ، فهو يتغير تحت تأثير التأثيرات المختلفة (الإثارة الذهنية ، والنشاط البدني ، وزيادة درجة حرارة الجسم والبيئة). هذا بسبب الاستثارة الطفيفة لمركز الجهاز التنفسي عند الأطفال.

حتى سن 8 سنوات ، يكون معدل التنفس عند الأولاد أعلى قليلاً منه لدى الفتيات. بحلول وقت البلوغ ، يرتفع معدل التنفس عند الفتيات ، وتستمر هذه النسبة مدى الحياة.

إيقاع التنفس. عند الأطفال حديثي الولادة والرضع ، يكون التنفس غير منتظم. التنفس العميق يفسح المجال للتنفس الضحل. فترات التوقف بين الشهيق والزفير غير منتظمة. مدة الاستنشاق والزفير عند الأطفال أقصر من البالغين: الاستنشاق 0.5-0.6 ثانية (عند البالغين 0.98-2.82 ثانية) ، والزفير 0.7-1 ثانية (عند البالغين 1.62-5.75 ثانية). منذ لحظة الولادة ، كما هو الحال عند البالغين ، يتم تحديد النسبة بين الشهيق والزفير: الاستنشاق أقصر من الزفير.

أنواع التنفس. في الأطفال حديثي الولادة ، حتى النصف الثاني من السنة الأولى من العمر ، يسود النوع الحجابي للتنفس ، ويرجع ذلك أساسًا إلى تقلص عضلات الحجاب الحاجز. التنفس من الصدر صعب ، لأن الصدر هرمي ، والضلوع العلوية ، ومقبض القص ، والترقوة وحزام الكتف بالكامل مرتفعان ، والأضلاع شبه أفقية ، وعضلات الصدر التنفسية ضعيفة. من اللحظة التي يبدأ فيها الطفل في المشي ويتزايد أخذها الوضع الرأسي، يصبح التنفس بطني. من سن 3-7 سنوات ، نظرًا لتطور عضلات حزام الكتف ، يبدأ النوع الصدري للتنفس في الغلبة على التنفس الحجابي. تبدأ الفروق الجنسية في نوع التنفس في الظهور من سن 7-8 وتنتهي بحلول سن 14-17. بحلول هذا الوقت ، تتطور التنفس الصدري لدى الفتيات ، ويكون لدى الأولاد نوع من التنفس البطني.

أحجام الرئة عند الأطفال. في الأطفال حديثي الولادة ، يزداد حجم الرئتين قليلاً أثناء الاستنشاق. حجم المد والجزر هو فقط 15-20 مل. خلال هذه الفترة ، يحدث إمداد الجسم بـ O بسبب زيادة معدل التنفس. مع تقدم العمر ، إلى جانب انخفاض معدل التنفس ، يزداد حجم المد والجزر (الجدول 6.2). يزداد حجم دقائق الجهاز التنفسي (MRV) أيضًا مع تقدم العمر (الجدول 6.3) ، ويصل إلى 630-650 مل / دقيقة عند الأطفال حديثي الولادة ، و 6100-6200 مل / دقيقة عند البالغين. في الوقت نفسه ، يكون الحجم النسبي للتنفس (نسبة مذكرة التفاهم إلى وزن الجسم) عند الأطفال أكبر مرتين تقريبًا من البالغين (عند الأطفال حديثي الولادة ، يبلغ الحجم النسبي للتنفس حوالي 192 ، في البالغين ، 96 مل / دقيقة / كلغ). هذا بسبب مستوى عالالتمثيل الغذائي واستهلاك 0 2 في الأطفال مقارنة بالبالغين. لذا ، فإن الحاجة إلى الأكسجين هي (مل / دقيقة / كجم من وزن الجسم): عند الأطفال حديثي الولادة - 8-8.5 ؛ في عمر 1-2 سنة - 7.5-8.5 ؛ في سن 6-7 سنوات - 8-8.5 ؛ في سن 10-11 سنة -6.2-6.4 ؛ في سن 13-15 سنة - 5.2-5.5 وفي البالغين - 4.5.

القدرة الحيوية للرئة عند الأطفال مختلف الأعمار(V.A. Doskin et al. ، 1997)

الجدول 6.2

عمر	VC ، مل	الحجم ، مل
		تنفسي	انتهاء صلاحية الاحتياطي	التنفس الاحتياطي
الكبار	4000-

يتم تحديد السعة الحيوية للرئتين عند الأطفال من سن 4-5 سنوات ، حيث أن المشاركة النشطة والواعية للطفل نفسه مطلوبة (الجدول 6.2). عند حديثي الولادة ، يتم تحديد ما يسمى بقدرة البكاء. من المعتقد أنه مع صرخة قوية ، فإن حجم هواء الزفير يساوي VC. في الدقائق الأولى بعد الولادة 56-110 مل.

مؤشرات العمر للحجم الدقيق للتنفس (V.A.Doskin et al. ، 1997)

الجدول 6.3

زيادة في المؤشرات المطلقة للجميع أحجام المد والجزريرتبط بتطور الرئتين في عملية التكوُّن ، وزيادة عدد وحجم الحويصلات الهوائية حتى سن 7-8 سنوات ، وانخفاض المقاومة الديناميكية الهوائية للتنفس بسبب زيادة تجويف الممرات الهوائية ، وانخفاض في المقاومة المرنة للتنفس نتيجة زيادة نسبة الألياف المرنة في الرئتين نسبة إلى الكولاجين ، وزيادة قوة عضلات الجهاز التنفسي. لذلك ، تنخفض تكلفة الطاقة للتنفس (الجدول 6.3).

الجهاز التنفسي عبارة عن مجموعة من الأعضاء تتكون من الجهاز التنفسي (الأنف ، والبلعوم ، والقصبة الهوائية ، والشعب الهوائية) ، والرئتين (شجرة القصبات ، والأسيني) ، وكذلك مجموعات العضلات التي تساهم في تقلص واسترخاء الصدر. يمد التنفس خلايا الجسم بالأكسجين ، والذي بدوره يحوله إلى ثاني أكسيد الكربون. تحدث هذه العملية في الدورة الدموية الرئوية.

يبدأ زرع الجهاز التنفسي للطفل وتطوره خلال الأسبوع الثالث من حمل المرأة. تتكون من ثلاثة بريمورديا:

• حشفة.
• اللحمة المتوسطة.
• ظهارة الأمعاء الأمامية.

من الصفائح الحشوية والجدارية من الحشوية ، يتطور الوسط الجنبي. يتم تقديمه كطبقة واحدة ظهارة حرشفية(خلايا متعددة الأضلاع) ، تبطن كامل سطح الجهاز الرئوي ، وتفصله عن الأعضاء الأخرى. السطح الخارجي للورقة مغطى بميكروسيليا التي تنتج سائلًا مصليًا. من الضروري الانزلاق بين لوحين من غشاء الجنب أثناء الاستنشاق والزفير.

تتكون هياكل الغضروف والعضلات والنسيج الضام والأوعية الدموية من اللحمة المتوسطة ، أي الطبقة الجرثومية للأديم المتوسط. تتطور شجرة الشعب الهوائية والرئتين والحويصلات الهوائية من ظهارة الأمعاء الأمامية.

في فترة ما قبل الولادة ، تمتلئ الممرات الهوائية والرئتين بالسوائل ، والتي يتم إزالتها أثناء الولادة مع التنفس الأول ، كما يمتصها الجهاز الليمفاوي وجزئيًا في الأوعية الدموية. يتم التنفس على حساب دم الأم المخصب بالأكسجين عبر الحبل السري.

بحلول الشهر الثامن من الحمل ، يتم إنتاج الفاعل بالسطح ، الفاعل بالسطح ، بواسطة الخلايا الرئوية. يبطن السطح الداخلي للحويصلات الهوائية ، ويمنعها من السقوط والالتصاق ببعضها ، ويقع في واجهة الهواء والسائل. يحمي من العوامل الضارة باستخدام الغلوبولين المناعي والضامة. يهدد الإفراز غير الكافي أو عدم وجود الفاعل بالسطح تطور متلازمة الضائقة التنفسية.

من سمات الجهاز التنفسي عند الأطفال نقصه. يتم تكوين الأنسجة وتمايزها ، هياكل الخلايا في السنوات الأولى من الحياة وحتى سبع سنوات.

بنية

بمرور الوقت ، تتكيف أعضاء الطفل مع البيئة التي سيعيش فيها ، وتتشكل أجهزة المناعة اللازمة ، الخلايا الغدية... في حديثي الولادة ، الجهاز التنفسي ، على عكس الكائن البالغ ، لديه:

• تجويف أضيق.
• طول الضربة القصيرة.
• العديد من الأوعية الدموية في منطقة محدودة من الغشاء المخاطي.
• هندسة معمارية حساسة ، سهلة الصدمات ، لأصداف البطانة.
• بنية فضفاضة من الأنسجة اللمفاوية.

الممرات العلوية

أنف الطفل صغير ، وممراته ضيقة وقصيرة ، لذا فإن أدنى تورم يمكن أن يؤدي إلى انسداد ، مما يعقد عملية المص.

بنية الممرات العلويةالطفل لديه:

1. تم تطوير اثنين من الجيوب الأنفية - العلوي والوسطى ، وسيتم تشكيل الجزء السفلي بحلول سن الرابعة. الهيكل الغضروفي ناعم ومرن. يحتوي الغشاء المخاطي على وفرة من الدم والأوعية الليمفاوية ، وبالتالي فإن التلاعب البسيط يمكن أن يؤدي إلى الإصابة. نادرًا ما يتم ملاحظة نزيف في الأنف - ويرجع ذلك إلى النسيج الكهفي غير المطوَّر (سيتشكل بحلول سن التاسعة). تعتبر جميع حالات نزيف الأنف الأخرى أمراضًا.
2. الجيوب الأنفية الفكية والجبهة والغربالية ليست مغلقة ، فهي تنتفخ من الغشاء المخاطي وتتشكل في سن الثانية ، وهناك حالات نادرة من الآفات الالتهابية. وبالتالي ، يكون الغلاف أكثر ملاءمة لتنقية وترطيب الهواء المستنشق. يحدث التطور الكامل لجميع الجيوب الأنفية بحلول سن 15.
3. القناة الأنفية الدمعية قصيرة ، وتمتد في زاوية العين ، بالقرب من الأنف ، مما يضمن الانتشار الصاعد السريع للالتهاب من الأنف إلى الكيس الدمعي وتطور التهاب الملتحمة متعدد الأوجه.
4. البلعوم قصير وضيق ، مما يجعله سريعًا يصاب بالعدوى من خلال الأنف. في المستوى بين تجويف الفم والبلعوم ، يوجد تكوين حلقي بلعومي Pirogov-Valdeyer يتكون من سبعة هياكل. يحمي تركيز الأنسجة اللمفاوية مدخل الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي من العوامل المعدية والغبار ومسببات الحساسية. ملامح هيكل الحلقة: سوء تشكيل اللوزتين ، اللحمية ، فهي فضفاضة ، قابلة للطرق لاستعمار العوامل الالتهابية في خباياها. هناك بؤر عدوى مزمنة وأمراض تنفسية متكررة والتهاب اللوزتين وصعوبة في التنفس الأنفي. يصاب مثل هؤلاء الأطفال باضطرابات عصبية ، وعادة ما يمشون بفم مفتوح ويكونون أقل استعدادًا للدراسة.
5. يكون لسان المزمار على شكل لوح الكتف ، وهو عريض وقصير نسبيًا. أثناء التنفس تقع على جذر اللسان - تفتح مدخل الممرات السفلية خلال فترة الأكل - تمنع جسم غريبفي الجهاز التنفسي.

المسارات السفلية

تقع حنجرة المولود في مكان أعلى من حنجرة الفرد البالغ ، نظرًا لأن الهيكل العضلي فهو شديد الحركة. له مظهر قمع بقطر 0.4 سم ، يتم توجيه التضيق إلى الجانب الأحبال الصوتية... الحزم قصيرة ، مما يفسر ارتفاع جرس الصوت. مع وذمة طفيفة ، أثناء الحاد أمراض الجهاز التنفسي، وهناك أعراض الخناق ، والتضيق ، والتي تتميز بثقل ، والصفير مع عدم القدرة على أخذ نفس كامل. نتيجة لذلك ، يتطور نقص الأكسجة. يتم تقريب الغضروف الحنجري ، ويحدث شحذها عند الأولاد في سن 10-12.

تتشكل القصبة الهوائية بالفعل بحلول وقت الولادة ، وتقع على مستوى الفقرة الرابعة من عنق الرحم ، وهي متحركة ، على شكل قمع ، ثم تأخذ مظهرًا أسطوانيًا. يتم تضييق التجويف بشكل كبير ، على عكس الشخص البالغ ، هناك عدد قليل من المناطق الغدية فيه. عند السعال ، يمكن تقليله بمقدار الثلث. مع مراعاة الميزات التشريحية، في حالة العمليات الالتهابية ، تضيق وحدوث السعال النباحي، أعراض نقص الأكسجة (زرقة ، ضيق في التنفس). يتكون هيكل القصبة الهوائية من أجزاء غضروفية ، هياكل عضلية ، غمد نسيج ضام. التشعب عند الولادة أعلى منه في الأطفال الأكبر سنًا.

الشجرة القصبية هي استمرار لتشعب القصبة الهوائية ، وهي مقسمة إلى القصبة الهوائية اليمنى واليسرى. اليمين أعرض وأقصر ، واليسار أضيق وأطول. تم تطوير الظهارة الهدبية بشكل جيد ، مما ينتج مخاطًا فسيولوجيًا ينظف تجويف الشعب الهوائية. تتحرك أهداب المخاط للخارج بسرعة تصل إلى 0.9 سم في الدقيقة.

من سمات الجهاز التنفسي لدى الأطفال ارتعاش السعال الضعيف ، بسبب ضعف نمو عضلات الجذع ، وعدم اكتمال تغطية المايلين للألياف العصبية للزوج العاشر من الأعصاب القحفية. نتيجة لذلك ، لا يختفي البلغم المصاب ، بل يتراكم في تجويف القصبات بمختلف الأحجام ويحدث انسداد مع إفراز كثيف. يوجد في القصبات الهوائية حلقات غضروفية ، باستثناء الأجزاء الطرفية التي تتكون فقط من عضلات ملساء. عندما يتهيجون ، قد يحدث تضيق حاد في الدورة - تظهر صورة الربو.

الرئتان عبارة عن أنسجة جيدة التهوية ، ويستمر تمايزها حتى سن 9 سنوات ، وتتكون من:

• الأسهم (يمين ثلاثة ، يسار - اثنان).
• المقاطع (على اليمين - 10 ، على اليسار - 9).
• لوليك.

تنتهي القصيبات في كيس. مع نمو الطفل ، تنمو أنسجة الرئة ، وتتحول الأكياس إلى مجموعات سنخية ، وتزداد مؤشرات السعة الحيوية. تطور نشط من 5 أسابيع من العمر. الوزن عند الولادة الجهاز المقترن 60-70 جرام ، جيد الإمداد بالدم والأوعية الدموية عن طريق اللمف. وبالتالي ، فهو كامل الدم ، وليس متجدد الهواء كما هو الحال في كبار السن. النقطة المهمة هي أن الرئتين ليستا معصبتين ، والتفاعلات الالتهابية غير مؤلمة ، وفي هذه الحالة يمكن تفويت مرض خطير.

في ضوء التركيب التشريحي والفسيولوجي ، تتطور العمليات المرضية في المناطق القاعدية ، وهناك حالات متكررة لانخماص الرئة وانتفاخ الرئة.

الميزات الوظيفية

يتم إجراء التنفس الأول بسبب انخفاض الأكسجين في دم الجنين وزيادة مستوى ثاني أكسيد الكربون ، بعد لقط الحبل السري ، وكذلك تغيير ظروف الإقامة - من دافئ ورطب إلى بارد وجاف. يتم إرسال الإشارات العصبية إلى المركز الجهاز العصبيثم إلى مركز الجهاز التنفسي.

ملامح وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال:

• إجراء الهواء.
• التنظيف والتدفئة والترطيب.
• تنقية الأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
• وظيفة المناعة الوقائية ، تخليق الغلوبولين المناعي.
• التمثيل الغذائي هو تخليق الإنزيمات.
• الترشيح - الغبار والجلطات.
• تبادل الدهون والمياه.
• أنفاس سطحية.
• تسرع النفس.

في السنة الأولى من العمر ، يحدث عدم انتظام ضربات القلب ، وهو ما يعتبر أمرًا طبيعيًا ، ولكن استمراره وحدوث انقطاع النفس بعد عام واحد من العمر محفوف بتوقف الجهاز التنفسي والموت.

يعتمد تواتر حركات الجهاز التنفسي بشكل مباشر على عمر الطفل - فكلما كان عمر الطفل أصغر ، زاد التنفس في كثير من الأحيان.

معيار NPV:

• حديثي الولادة 39-60 / دقيقة.
• 1-2 سنة - 29-35 / دقيقة.
• 3-4 سنوات - 23-28 / دقيقة.
• من 5 إلى 6 سنوات - 19-25 / دقيقة.
• 10 سنوات - 19-21 / دقيقة.
• الكبار: 16-21 / دقيقة

مع الأخذ في الاعتبار خصوصيات الجهاز التنفسي عند الأطفال ، والاهتمام والوعي لدى الوالدين ، والفحص في الوقت المناسب ، والعلاج يقلل من خطر الانتقال إلى المرحلة المزمنةالمرض والمضاعفات الخطيرة.

أعضاء الجهاز التنفسي عند الطفلتختلف بشكل كبير عن أعضاء الجهاز التنفسي لدى شخص بالغ. بحلول وقت الولادة ، لم يكن الجهاز التنفسي للطفل قد وصل إلى النمو الكامل ، وبالتالي ، في غياب الرعاية المناسبة ، يزداد معدل الإصابة بأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. أكبر عدد من هذه الأمراض يحدث ما بين 6 أشهر وسنتين من العمر.

دراسة السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي ومجموعة واسعة من اجراءات وقائيةمع أخذ هذه الميزات في الاعتبار ، يمكن أن تسهم في انخفاض كبير في أمراض الجهاز التنفسي ، والتي لا تزال أحد الأسباب الرئيسية لوفيات الأطفال.

أنفالطفل صغير نسبيًا ، الممرات الأنفية ضيقة. الغشاء المخاطي المبطن لهم رقيق ، سهل التأثر ، غني بالدم والأوعية اللمفاوية ؛ هذا يخلق ظروفًا لتطوير تفاعل التهابي وتورم في الغشاء المخاطي أثناء إصابة الجهاز التنفسي العلوي.

عادة ، يتنفس الطفل من خلال أنفه ، ولا يستطيع التنفس بفمه.

مع تقدم العمر ، مع تطور الفك العلوي ونمو عظام الوجه ، يزداد طول وعرض ممرات البدلة.

قناة استاكيوس ، التي تربط البلعوم الأنفي تجويف الطبليالأذن ، قصيرة وعريضة نسبيًا ؛ لها اتجاه أفقي أكثر من ذلك الذي لدى الشخص البالغ. كل هذا يساهم في انجراف العدوى من البلعوم الأنفي إلى تجويف الأذن الوسطى ، وهو ما يفسر تواتر هزيمته في حالة إصابة الطفل بأمراض الجهاز التنفسي العلوي.

يتطور تجاويف الجيوب الأنفية والفك العلوي لمدة عامين فقط ، لكنهما يصلان إلى نموهما النهائي بعد ذلك بكثير.

الحنجرةفي الأطفال عمر مبكرله شكل قمع. تجويفه ضيق ، والغضاريف مرن ، والغشاء المخاطي حساس للغاية ، وغني بالأوعية الدموية. المزمار ضيق وقصير. تشرح هذه الميزات تواتر وسهولة تضيق المزمار (تضيق) حتى مع التهاب معتدل نسبيًا في الغشاء المخاطي للحنجرة ، مما يؤدي إلى صعوبة التنفس.

القصبة الهوائية والشعب الهوائيةلها أيضًا تجويف أضيق ؛ الغشاء المخاطي غني بالأوعية الدموية ، ويتضخم بسهولة مع الالتهاب ، مما يؤدي إلى تضييق تجويف القصبة الهوائية والشعب الهوائية.

رئتين, رضيعتختلف عن رئتي الشخص البالغ في التطور الضعيف للأنسجة المرنة وزيادة إمداد الدم وانخفاض التهوية. ضعف تطوير المرونة أنسجة الرئةيفسر عدم كفاية الانحراف في الصدر تواتر انخماص الرئة (انخماص أنسجة الرئة) والرضع ، خاصةً في الأجزاء الخلفية السفلية من الرئتين ، لأن هذه الأجزاء سيئة التهوية.

يحدث نمو وتطور الرئتين على مدى فترة طويلة إلى حد ما. يكون نمو الرئتين قويًا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة. مع تطور الرئتين ، يتغير هيكلها: يتم استبدال طبقات النسيج الضام بنسيج مرن ، ويزداد عدد الحويصلات الهوائية ، مما يزيد بشكل كبير من القدرة الحيوية للرئتين.

تجويف الصدرالطفل صغير نسبيًا. إن التجويف التنفسي للرئتين محدود ليس فقط بسبب ضعف حركة الصدر ، ولكن أيضًا بسبب صغر حجم التجويف الجنبي ، والذي يكون عند الطفل الصغير ضيقًا جدًا ، يشبه الشق تقريبًا. وهكذا ، تملأ الرئتان الصدر بالكامل تقريبًا.

كما أن حركة الصدر محدودة بسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي. تتوسع الرئتان بشكل رئيسي نحو الحجاب الحاجز المتوافق ، لذلك ، قبل المشي ، يكون نوع التنفس عند الأطفال حجابيًا. مع التقدم في السن ، يزداد النزوح التنفسي للصدر ويوجد نوع من التنفس الصدري أو البطني.

تحدد السمات التشريحية والمورفولوجية للصدر المرتبطة بالعمر بعض السمات الوظيفية للتنفس عند الأطفال في فترات عمرية مختلفة.

تكون حاجة الطفل للأكسجين خلال فترة النمو المكثف عالية جدًا بسبب زيادة التمثيل الغذائي. نظرًا لأن تنفس الرضع والأطفال الصغار ضحل ، فإن معدل التنفس يغطي الطلب المرتفع على الأكسجين.

في غضون ساعات قليلة بعد استنشاق الوليد لأول مرة ، يصبح التنفس منتظمًا وموحدًا إلى حد ما ؛ في بعض الأحيان يستغرق الأمر بضعة أيام فقط لضبطه.

عدد الأنفاسفي حديثي الولادة حتى 40-60 في الدقيقة ، في الطفل في 6 أشهر - 35-40 ، في 12 شهرًا - 30-35 ، في 5-6 سنوات - 25 ، في سن 15 عامًا - 20 ، في بالغ - 16.

يجب أن يتم حساب عدد الأنفاس في حالة هدوء الطفل ، بعد حركات تنفس الصدر أو وضع يدك على بطنك.

القدرة الحيوية للرئةالطفل كبير نسبيًا. في الأطفال في سن المدرسة ، يتم تحديده عن طريق قياس التنفس. يطلب من الطفل أن يأخذ نفسًا عميقًا ويدخل خطوة جهاز خاص- مقياس التنفس - قم بقياس الحد الأقصى لمقدار الهواء الزفير بعد ذلك ( التبويب. 6.) (بحسب ن. أ. شالكوف).

الجدول 6... السعة الحيوية للرئة عند الأطفال (سم 3)

عمر في سنوات	أولاد		حدود تردد

تزداد القدرة الحيوية للرئتين مع تقدم العمر. كما أنه يزداد نتيجة التدريب والعمل البدني والرياضة.

يتم تنظيم التنفس من خلال مركز الجهاز التنفسي ، والذي يتلقى تهيجًا انعكاسيًا من الخارج. الفروع الرئوية العصب المبهم... يتم تنظيم استثارة مركز الجهاز التنفسي بواسطة القشرة الدماغية ودرجة تشبع الدم بثاني أكسيد الكربون. مع تقدم العمر ، يتحسن التنظيم القشري للتنفس.

مع نمو الرئتين والصدر ، وتقوى عضلات الجهاز التنفسي ، يصبح التنفس أعمق وأقل تواترا. في سن 7-12 ، لا تختلف طبيعة التنفس وشكل الصدر تقريبًا عن تلك الخاصة بالبالغين.

يعتمد التطور الصحيح لعضلات الصدر والرئتين والجهاز التنفسي للطفل على الظروف التي ينمو فيها. إذا كان الطفل يعيش في غرفة مزدحمة ، حيث يدخّن ، ويحضّر الطعام ، ويغسل الملابس ويجففها ، أو يكون في غرفة خانقة وغير مهواة ، تخلق ظروفًا تعيق النمو الطبيعي لصدره ورئتيه.

لتعزيز صحة الطفل والنمو الجيد للجهاز التنفسي ، للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي ، من الضروري أن يكون الطفل في الهواء الطلق لفترة طويلة في الشتاء والصيف. الألعاب الخارجية والرياضة والتمارين الرياضية مفيدة بشكل خاص.

يتم لعب دور مهم للغاية في تعزيز صحة الأطفال من خلال إخراجهم من المدينة ، حيث يمكن تنظيم إقامة الأطفال في الهواء الطلق طوال اليوم.

يجب تهوية غرف الأطفال جيدًا. في فصل الشتاء ، يجب فتح الفتحات أو العوارض عدة مرات في اليوم وفقًا للإجراء المتبع. في غرفة بها تدفئة مركزية ، إذا كانت هناك رافعات ، يمكن إجراء التهوية في كثير من الأحيان دون تبريدها. في الموسم الدافئ ، يجب أن تكون النوافذ مفتوحة على مدار الساعة.

بحلول نهاية الأسبوع الثالث - في بداية الأسبوع الرابع من التطور الجنيني ، يظهر نتوء في جدار الأمعاء الأمامية ، تتشكل منه الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين. ينمو هذا النتوء بسرعة ، ويظهر توسع بصلي عند الطرف الذيلي ، والذي ينقسم إلى الجزأين الأيمن والأيسر في الأسبوع الرابع (مستقبل الرئتين اليمنى واليسرى).ينقسم كل جزء كذلك إلى فروع أصغر. (الأسهم المستقبلية).تنمو النتوءات الناتجة في اللحمة المتوسطة المحيطة ، وتستمر في الانقسام وتشكل مرة أخرى امتدادات كروية في نهاياتها - اساسيات القصبات الهوائية ذات عيار اصغر.في الأسبوع السادس ، يتشكلون القصبات الهوائيةفي اليوم الثامن والعاشر - القصبات الهوائية القطعية.يبدأ التكوين من الأسبوع السادس عشر القصيبات التنفسية.وهكذا ، بحلول الأسبوع السادس عشر ، تتشكل شجرة الشعب الهوائية بشكل أساسي. هذا هو ما يسمى بالمرحلة الغدية لتطور الرئة. من الأسبوع السادس عشر ، يبدأ تكوين تجويف في القصبات الهوائية (مرحلة إعادة الاستقراء) ،ومن 24 - تشكيل المستقبل أسيني (المرحلة السنخية) ،لا ينتهي قبل الولادة ، يستمر تكوين الحويصلات الهوائية في فترة ما بعد الولادة. بحلول وقت الولادة ، يوجد حوالي 70 مليون حويصلة أولية في رئتي الجنين. تشكيل الهيكل الغضروفي للقصبة الهوائية والشعب الهوائيةيبدأ من الأسبوع العاشر ، من الأسبوع الثالث عشر ، يبدأ تكوين الغدد في الشعب الهوائية ، مما يساهم في تكوين التجويف. الأوعية الدمويةمن اللحمة المتوسطة في الأسبوع العشرين ، و الخلايا العصبية الحركية -من الأسبوع الخامس عشر. يحدث تكوين الأوعية الدموية في الرئتين بسرعة خاصة في 26-28 أسبوعًا. أوعية لمفاويةتتشكل في الأسبوع 9-10 ، أولاً في منطقة جذر الرئة. بالولادة ، يتم تشكيلها بالكامل.

تشكيل أسيني ،التي تبدأ من الأسبوع الرابع والعشرين ، لا تنتهي عند الولادة ، ويستمر تكوينها في فترة ما بعد الولادة.

بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، تمتلئ الممرات الهوائية (الحنجرة والقصبة الهوائية والقصبات الهوائية وحب الشباب) بالسوائل ، وهو منتج إفراز لخلايا الجهاز التنفسي. يحتوي على كمية قليلة من البروتين ولزوجته منخفضة ، مما يسهل امتصاصه السريع بعد الولادة مباشرة ، من لحظة بدء التنفس.

تبدأ المادة الخافضة للتوتر السطحي ، والتي تغطي طبقتها (0.1-0.3 ميكرون) الحويصلات الهوائية ، في التصنيع في نهاية التطور داخل الرحم. يشارك الميثيل والفوسفوكولين ترانسفيراز في تخليق الفاعل بالسطح. يبدأ ميثيل ترانسفيراز في التكوين من 22 إلى 24 أسبوعًا من التطور داخل الرحم ، ويزداد نشاطه تدريجياً حتى الولادة. ينضج ترانسفيراز الفوسفو كولين عادة بعد 35 أسبوعًا من الحمل. يكمن النقص في نظام الفاعل بالسطح وراء متلازمة الضائقة التنفسية ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال المبتسرين ، والتي تظهر سريريًا على أنها فشل تنفسي وخيم.

تشير المعلومات المقدمة عن التطور الجنيني إلى أن تضيق القصبة الهوائية الخلقي وعدم تكون الرئة هما نتيجة لاضطرابات في النمو في مراحل مبكرة جدًا من التطور الجنيني. الخراجات الخلقية في الرئتين هي أيضًا نتيجة لتشوه القصبات الهوائية وتراكم الإفرازات في الحويصلات الهوائية.

يتحول جزء الأمعاء الأمامية ، الذي تنشأ منه الرئتان ، لاحقًا إلى المريء. في حالة حدوث اضطراب في عملية تكوين الجنين الصحيحة ، تبقى رسالة بين الأنبوب المعوي الأولي (المريء) والنتوء المحفور (القصبة الهوائية) - نواسير المريء والقصبة الهوائية.عل الرغم من هذا حالة مرضيةنادر الحدوث عند الأطفال حديثي الولادة ، ولكن إذا كان موجودًا ، فإن مصيرهم يعتمد على وقت التشخيص وسرعة تقديم الرعاية الطبية اللازمة. يبدو المولود المصاب بمثل هذا الخلل في النمو في الساعات الأولى طبيعيًا تمامًا ويتنفس بحرية. ومع ذلك ، في المحاولة الأولى للتغذية ، بسبب دخول الحليب من المريء إلى القصبة الهوائية ، يحدث الاختناق - يتحول لون الطفل إلى اللون الأزرق ، ويسمع عدد كبير من الأزيز في الرئتين ، وينضم العدوى بسرعة. علاج مثل هذا التشوه فعال فقط ويجب أن يتم مباشرة بعد التشخيص. يتسبب التأخير في العلاج في تغيرات عضوية شديدة ، وأحيانًا لا رجعة فيها ، في أنسجة الرئة بسبب الدخول المستمر للطعام ومحتويات المعدة إلى القصبة الهوائية.

من المعتاد التمييز العلوي(الأنف والحنجرة) ، معدل(الحنجرة والقصبة الهوائية والفصية والشعب الهوائية القطعية) و أدنى(القصيبات والحويصلات الهوائية). تعتبر معرفة بنية ووظيفة الأجزاء المختلفة من الجهاز التنفسي ذات أهمية كبيرة لفهم خصائص هزيمة الجهاز التنفسي عند الأطفال.

الجهاز التنفسي العلوي.أنفالمولود صغير نسبيًا ، وتجاويفه ضعيفة التطور ، والممرات الأنفية ضيقة (حتى 1 مم). الممر الأنفي السفلي غائب. يكون غضروف الأنف رخوًا جدًا. الغشاء المخاطي للأنف رقيق وغني بالدم و أوعية لمفاوية... بحلول سن الرابعة ، يتشكل الممر الأنفي السفلي. مع نمو عظام الوجه (الفك العلوي) وبزوغ الأسنان ، يزداد طول وعرض الممرات الأنفية. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجزء الكهفي من النسيج تحت المخاطي للأنف غير مكتمل النمو ، والذي يتطور فقط في سن 8-9 سنوات. هذا ما يفسر الندرة النسبية لنزيف الأنف عند الأطفال بعمر سنة واحدة. نظرًا للتطور غير الكافي للنسيج الكهفي عند الأطفال الصغار ، يتم تسخين الهواء المستنشق قليلاً ، وفي هذا الصدد ، لا يمكن إخراج الأطفال في درجات حرارة أقل من -10 درجة مئوية. القناة الأنفية الدمعية العريضة ذات الصمامات غير المتطورة تعزز انتقال الالتهاب من الأنف إلى الغشاء المخاطي للعينين. بسبب ضيق الممرات الأنفية ووفرة إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي ، فإن ظهور التهاب طفيف في الغشاء المخاطي للأنف يسبب صعوبة في التنفس عن طريق الأنف عند الأطفال الصغار. يكاد يكون التنفس عن طريق الفم عند الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة مستحيلًا ، لأن اللسان الكبير يدفع لسان المزمار للخلف.

على الرغم من أن الجيوب الأنفية تبدأ في التكون في فترة ما قبل الولادة ، إلا أنها لم تتطور بشكل كافٍ عند الولادة (الجدول 1).

الجدول 1

تطور الجيوب الأنفية (الجيوب الأنفية)

اسم الجيوب الأنفية	مصطلح التطور داخل الرحم ، الكتلة	الحجم عند الولادة ، مم	أسرع فترة تطور	وقت الكشف عن الأشعة السينية
بنية			في سن 7-12
الفك العلوي			2-7 سنوات
أمامي			ببطء حتى 7 سنوات ، تم تطويرها بالكامل من 15 إلى 20 عامًا
إسفين			ببطء حتى سن السابعة ، تم تطويره بالكامل بحلول سن 15

تشرح هذه السمات ندرة الأمراض مثل التهاب الجيوب الأنفية والتهاب الجيوب الأنفية الجبهية والتهاب الإيثويد والتهاب الجيوب الأنفية (مرض جميع الجيوب الأنفية) في وقت مبكر. مرحلة الطفولة... عند التنفس عن طريق الأنف ، يمر الهواء بمقاومة أكبر من التنفس عن طريق الفم ، لذلك أثناء التنفس الأنفي ، يزداد عمل عضلات الجهاز التنفسي ويصبح التنفس أعمق. الهواء الجوي الذي يمر عبر الأنف دافئ ورطب ومنقى. كلما زاد ارتفاع درجة حرارة الهواء ، كلما انخفضت درجة الحرارة الخارجية. لذلك ، على سبيل المثال ، تكون درجة حرارة الهواء عند المرور عبر الأنف عند مستوى الحنجرة أقل بـ 2 ... 3 درجات مئوية فقط من درجة حرارة الجسم. في الأنف ، يتم تنقية الهواء المستنشق ، ويتم التقاط الأجسام الغريبة التي يزيد حجمها عن 5-6 ميكرون في تجويف الأنف (تخترق الجسيمات الصغيرة الأجزاء الأساسية). في تجويف الأنف ، يتم إطلاق 0.5-1 لتر من المخاط يوميًا ، والذي يتحرك في الجزء الخلفي 2/3 من تجويف الأنف بسرعة 8-10 مم / دقيقة ، وفي الثلث الأمامي - 1-2 مم / دقيقة. كل 10 دقائق ، تمر طبقة جديدة من المخاط تحتوي على مواد مبيدة للجراثيم (الليزوزيم ، المكمل ، إلخ) ، إفراز الغلوبولين المناعي أ.

البلعومالوليد ضيق وصغير. الحلقة اللمفاوية البلعومية ضعيفة التطور. لا تمتد كلتا اللوزتين الحنكيتين عند الأطفال حديثي الولادة بشكل طبيعي بسبب أقواس الحنك الرخو في تجويف البلعوم. في السنة الثانية من العمر ، لوحظ تضخم في الأنسجة اللمفاوية ، وتخرج اللوزتان من خلف الأقواس الأمامية. تتطور الخبايا في اللوزتين بشكل سيئ ، لذلك ، على الرغم من وجود التهاب في الحلق عند الأطفال دون سن السنة ، إلا أنها أقل شيوعًا من الأطفال الأكبر سنًا. بحلول سن 4-10 ، تكون اللوزتان قد نمتا جيدًا بالفعل ويمكنهما تضخمًا بسهولة. اللوزتان متشابهة في التركيب والوظيفة للغدد الليمفاوية.

تشبه اللوزتان مرشحًا للكائنات الحية الدقيقة ، ولكن مع العمليات الالتهابية المتكررة ، يمكن أن يتشكل بؤرة للعدوى المزمنة فيها. في الوقت نفسه ، تزداد تدريجياً ، تضخم - يتطور التهاب اللوزتين المزمن ، والذي يمكن أن يحدث مع التسمم العام ويسبب حساسية للجسم.

يمكن أن تتضخم اللوزتين الأنفية البلعومية - وهذه هي ما يسمى بالنباتات الغدانية التي تعطل التنفس الطبيعي للأنف ، ولأنها مجال مستقبلي مهم ، يمكن أن تسبب الحساسية ، وتسمم الجسم ، وما إلى ذلك. المدرسة. بالإضافة إلى ذلك ، تساهم اللحمية في تكوين سوء الإطباق.

من بين آفات الجهاز التنفسي العلوي عند الأطفال ، غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب الأنف والتهاب اللوزتين.

الجهاز التنفسي الأوسط والسفلي.الحنجرةحتى ولادة طفل يكون له شكل قمعي ، ويكون غضروفه رقيقًا ومرنًا. إن المزمار ضيق ومرتفع - على مستوى فقرة عنق الرحم IV (عند البالغين - على مستوى فقرة عنق الرحم السابعة). يبلغ متوسط ​​مساحة المقطع العرضي للمجرى الهوائي تحت الطيات الصوتية 25 مم ، ويبلغ طول الطيات الصوتية 4-4.5 مم. الغشاء المخاطي رقيق وغني بالدم والأوعية اللمفاوية. النسيج المرن ضعيف النمو. حتى سن 3 سنوات ، يكون شكل الحنجرة هو نفسه عند الأولاد والبنات. بعد 3 سنوات ، يتم شحذ زاوية اتصال الصفائح الدرقية عند الأولاد ، والتي تصبح ملحوظة بشكل خاص في سن السابعة ؛ في سن العاشرة عند الأولاد ، تشبه الحنجرة حنجرة الذكر البالغ.

لسان المزمارلا يزال يضيق حتى 6-7 سنوات. الطيات الصوتية الحقيقية عند الأطفال الصغار أقصر من الأطفال الأكبر سنًا (وهذا هو سبب تمتعهم بصوت عالٍ) ؛ بدءًا من سن 12 عامًا ، تصبح الطيات الصوتية عند الأولاد أطول منها عند الفتيات. تفسر خصوصية بنية الحنجرة عند الأطفال الصغار أيضًا تواتر هزيمتها. (التهاب الحنجره)،وغالبًا ما تكون مصحوبة بصعوبة في التنفس - الخناق.

ةقصبة الهوائيةبحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، يكون قد تم تشكيله بالكامل تقريبًا. لها شكل قمع. تقع الحافة العلوية في المستوى الرابع من فقرات عنق الرحم (عند البالغين في المستوى السابع). يقع تشعب القصبة الهوائية أعلى من تشعب الشخص البالغ. يمكن تعريفه تقريبًا على أنه تقاطع الخطوط المستمدة من السنسنة الكتففي العمود الفقري. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية حساس وغني بالأوعية الدموية. النسيج المرن ضعيف التطور ، وإطاره الغضروفي ناعم ويسهل تضييق التجويف. مع تقدم العمر ، تزداد القصبة الهوائية من حيث الطول والقطر ، ومع ذلك ، بالمقارنة مع نمو الجسم ، فإن معدل الزيادة في القصبة الهوائية يتأخر ، وفقط من فترة البلوغ ، تتسارع الزيادة في حجمها.

يتغير قطر القصبة الهوائية خلال الدورة التنفسية. يتغير تجويف القصبة الهوائية بشكل ملحوظ بشكل خاص أثناء السعال - تقل الأبعاد الطولية والعرضية بمقدار 1/3. يوجد في الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية العديد من الغدد - حوالي غدة واحدة لكل 1 مم 2 من السطح. بسبب إفراز الغدد ، يتم تغطية سطح القصبة الهوائية بطبقة من المخاط بسمك 5 ميكرون ، وسرعة حركة المخاط هي 10-15 مم / دقيقة ، والتي يتم ضمانها عن طريق حركة أهداب الظهارة الهدبية (10-35 أهداب لكل 1 ميكرون 2).

تحدد السمات الهيكلية للقصبة الهوائية عند الأطفال آفاتها المعزولة المتكررة. (القصبات) ،بالاشتراك مع آفة في الحنجرة (التهاب الحنجرة والحنجرة)أو القصبات الهوائية (التهاب القصبات الهوائية).

شعبتانبحلول وقت الولادة ، تكون قد تشكلت بشكل جيد. يحتوي الغشاء المخاطي على إمداد دم غني ، ومغطى بطبقة رقيقة من المخاط ، والتي تتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. في القصيبات ، تكون حركة المخاط أبطأ (0.15-0.3 سم / دقيقة). القصبة الهوائية اليمنى هي استمرار للقصبة الهوائية ، فهي أقصر وأعرض إلى حد ما من اليسار.

لا تزال العضلات والألياف المرنة لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر ضعيفة النمو. مع تقدم العمر ، يزداد طول وتجويف الشعب الهوائية. تنمو القصبات بسرعة خاصة في السنة الأولى من العمر ، ثم يتباطأ نموها. خلال بداية سن البلوغ ، يزداد معدل نموها مرة أخرى. بحلول سن 12-13 ، يتضاعف طول الشعب الهوائية الرئيسية ، مع تقدم العمر ، تزداد مقاومة انهيار الشعب الهوائية. عند الأطفال التهاب الشعب الهوائية الحادهو مظهر من مظاهر الجهاز التنفسي عدوى فيروسية... أقل شيوعًا ، لوحظ التهاب الشعب الهوائية الربو مع الحساسية التنفسية. حنان بنية الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، وضيق تجويفها يفسر أيضًا التكرار المتكرر نسبيًا عند الأطفال الصغار التهاب القصيبات مع متلازمة الانسداد الكامل أو الجزئي.

كتلة الرئةعند الولادة يساوي 50-60 جم ​​، أي 1/50 من وزن الجسم. في المستقبل ، يزداد بسرعة ، وخاصة بشكل مكثف خلال الشهرين الأولين من الحياة وأثناء البلوغ. يتضاعف بمقدار 6 أشهر ، ويتضاعف ثلاث مرات في السنة من العمر ، ويزيد 6 مرات تقريبًا بمقدار 4-5 سنوات ، و 10 مرات بمقدار 12-13 عامًا و 20 مرة بمقدار 20 عامًا.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون أنسجة الرئة أقل تهوية وتتميز بتطور وفير. الأوعية الدمويةوفضفاضة النسيج الضامفي الحاجز من أسيني. لم يتم تطوير النسيج المرن بشكل كافٍ ، وهو ما يفسر سهولة حدوث انتفاخ الرئة في أمراض الرئة المختلفة نسبيًا. وبالتالي ، فإن نسبة الإيلاستين والكولاجين في الرئتين (الأنسجة الجافة) عند الأطفال دون سن 8 أشهر هي 1: 3.8 ، بينما تبلغ عند البالغين 1: 1.7. بحلول الوقت الذي يولد فيه الطفل ، لم يتم تطوير الجزء التنفسي الفعلي من الرئتين (acinus ، حيث يحدث تبادل الغازات بين الهواء والدم) بشكل كافٍ.

تبدأ الحويصلات الهوائية في التكون من الأسبوع الرابع إلى الأسبوع السادس من العمر ، ويزداد عددها بسرعة كبيرة خلال السنة الأولى ، حيث تنمو حتى 8 سنوات ، وبعد ذلك تحدث الزيادة في الرئتين بسبب الحجم الخطي للحويصلات الهوائية.

وفقًا للزيادة في عدد الحويصلات الهوائية ، يزداد سطح الجهاز التنفسي أيضًا بشكل ملحوظ - خلال السنة الأولى.

هذا يتوافق مع زيادة طلب الأكسجين للأطفال. عند الولادة ، يكون تجويف القصيبات الطرفية أقل من 0.1 مم ، ويتضاعف بعمر 2 ، وبحلول سن 4 يتضاعف ثلاث مرات وبحلول سن 18 يزداد 5 مرات.

يفسر ضيق القصيبات التكرار المتكرر لانخماص الرئتين عند الأطفال الصغار. حدد AI Strukov 4 فترات في نمو الرئتين عند الأطفال.

في الفترة الأولى (من الولادة حتى سنتين)هناك تطور مكثف بشكل خاص للحويصلات الهوائية.

في الفترة الثانية (من 2 إلى 5 سنوات)النسيج المرن ، والشعب الهوائية العضلية مع الأنسجة حول القصبات والأنسجة اللمفاوية المتضمنة فيها تتطور بشكل مكثف. ربما هذا ما يفسر الزيادة في عدد حالات الالتهاب الرئوي مع الدورة المطولة وبداية تكوين الالتهاب الرئوي المزمن عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة.

الخامسثالثاالفترة (5-7 سنوات)يحدث النضج النهائي لبنية أسين ، وهو ما يفسر المسار الأكثر اعتدالًا للالتهاب الرئوي فيالأطفال في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

في الفترة الرابعة (7-12 سنة)هناك زيادة في كتلة أنسجة الرئة الناضجة.

كما تعلم ، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص: العلوي ، الوسطي والسفلي ، واليسار - من اثنين: العلوي والسفلي. يتوافق الفص الأوسط من الرئة اليمنى مع الفص اللساني في الرئة اليسرى. تطور الفصوص الفردية في الرئة غير متساوٍ. في الأطفال 1 سنة من العمر ، يكون الفص العلوي من الرئة اليسرى أقل نموًا ، والفصان العلوي والوسطى من الرئة اليمنى لهما نفس الحجم تقريبًا. في عمر السنتين فقط ، تتوافق أحجام فصوص الرئة الفردية مع بعضها البعض ، كما هو الحال في البالغين.

جنبا إلى جنب مع تقسيم الرئتين إلى فصوص في السنوات الأخيرة ، أصبحت معرفة التركيب القطاعي للرئتين ذات أهمية كبيرة ،لأنه يشرح خصوصيات توطين الآفات ويؤخذ دائمًا في الاعتبار متى التدخلات الجراحيةعلى الرئتين.

كما ذكرنا ، يحدث تكوين بنية الرئتين اعتمادًا على تطور القصبات الهوائية. بعد تقسيم القصبة الهوائية إلى الشعب الهوائية اليمنى واليسرى ، يتم تقسيم كل منهما إلى فصوص ، وهي مناسبة لكل فص من فصوص الرئة. ثم تنقسم القصبات الهوائية إلى قطعي. كل جزء يشبه المخروط أو الهرم مع توجيه القمة نحو جذر الرئة.

تشريحي و الميزات الوظيفيةيتم تحديد المقاطع من خلال وجود التهوية الذاتية والشريان الطرفي والحاجز بين الأجزاء من النسيج الضام المرن. تحتل القصبة الهوائية القطعية مع الأوعية الدموية المقابلة منطقة معينة في شحمة الرئة. يكون الهيكل القطاعي للرئتين واضحًا بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة. في الرئة اليمنى ، يتم تمييز 10 أجزاء ، في الرئة اليسرى - 9 (الشكل 1).

أرز. واحد.هيكل قطاعي للرئتين

الفصوص العلوية اليمنى واليسرىمقسمة إلى 3 أقسام: قمي العلوي (1), العلوي الخلفي(2 و الجبهة العلوية(3). يتم ذكر جزء إضافي آخر في بعض الأحيان - إبطي،التي لا تعتبر مستقلة.

الفص الأيمن الأوسطمقسمة إلى جزأين: الداخلية(4) يقع وسطيًا ، و خارجي(5) ، تقع بشكل جانبي. في الرئة اليسرىمتوسط ​​حصة يتوافق قصب،تتكون أيضًا من جزأين - اللغة العليا(4) و لغوي رديء (5).

ينقسم الفص السفلي من الرئة اليمنى إلى 5 أقسام: قاعدية قمي (6) ، قاعدية-وسطية (7) ، قاعدية أمامية (8) ، قاعدية-جانبية (9) ، قاعدية خلفية (10).

ينقسم الفص السفلي من الرئة اليسرى إلى 4 أقسام: قاعدية قمي (6) ، قاعدية أمامية (8) ، قاعدية جانبية (9) ، قاعدية خلفية (10).

في الأطفال ، غالبًا ما تكون عملية الالتهاب الرئوي موضعية في قطاعات معينة ، والتي ترتبط بخصائص تهويتها ، ووظيفة تصريف القصبات الهوائية ، وإخراج الإفرازات منها ، وإمكانية الإصابة. في أغلب الأحيان ، يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الفص السفلي ، وبالتحديد في الجزء القاعدي القمي (6). هذا الجزء معزول إلى حد ما عن بقية أجزاء الفص السفلي. تمتد القصبات الهوائية القطعية فوق القصبات الهوائية القطاعية الأخرى وتعود بشكل مستقيم للخلف بزاوية قائمة. هذا يخلق ظروفًا لسوء الصرف ، لأن الأطفال الصغار عادة ما يكونون في وضع الاستلقاء لفترة طويلة. إلى جانب هزيمة الجزء السادس ، غالبًا ما يتم توطين الالتهاب الرئوي في الجزء العلوي الخلفي (2) من الفص العلوي والجزء السفلي الخلفي (10) من الفص السفلي. وهذا ما يفسر الشكل المتكرر لما يسمى بالالتهاب الرئوي المجاور للفقرات. تحتل هزيمة الفص الأوسط مكانًا خاصًا - مع هذا التوطين ، يكون الالتهاب الرئوي حادًا. حتى أن هناك مصطلح "متلازمة منتصف الفص".

تقع القصبات الهوائية القطعية (4) والمتوسطة الأمامية (5) في منطقة الغدد الليمفاوية القصبية الرئوية. لديهم لومن ضيق نسبيًا ، وطولًا كبيرًا ، ويمتدون بزوايا قائمة. نتيجة لذلك ، يتم ضغط الشعب الهوائية بسهولة عن طريق تضخم الغدد الليمفاوية ، مما يؤدي فجأة إلى إغلاق سطح تنفسي كبير وهو سبب تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد.

الميزات التشريحية والفيزيولوجية للجهاز التنفسي

تبدأ بداية تكوين نظام القصبة الهوائية في 3-4 أسابيع من التطور الجنيني. وبحلول الأسبوع الخامس والسادس من تطور الجنين ، يظهر تفرع من الدرجة الثانية ويكون تكوين ثلاثة فصوص من الرئة اليمنى وفصين من الرئة اليسرى محددًا مسبقًا. خلال هذه الفترة ، يتشكل جذع الشريان الرئوي وينمو في الرئتين على طول مجرى القصبات الهوائية الأولية.

في الجنين في عمر 6-8 أسابيع من التطور ، تتشكل المجمعات الشريانية والوريدية الرئيسية للرئتين. في غضون 3 أشهر ، تنمو الشجرة القصبية ، وتظهر القصبات الهوائية القطعية وتحت الجزئية.

خلال الأسبوع 11-12 من التطور ، توجد بالفعل مناطق من أنسجة الرئة. هم ، جنبا إلى جنب مع القصبات والشرايين والأوردة القطعية ، يشكلون الأجزاء الجنينية للرئتين.

بين الشهرين الرابع والسادس ، هناك نمو سريعنظام الأوعية الدموية في الرئتين.

في الأجنة ، في عمر 7 أشهر ، تكتسب أنسجة الرئة ميزات البنية المسامية للقنوات ، وتمتلئ الفراغات الهوائية المستقبلية بالسائل ، الذي تفرزه الخلايا المبطنة للقصبات الهوائية.

في 8-9 أشهر من فترة ما قبل الولادة ، يحدث مزيد من التطوير للوحدات الوظيفية للرئتين.

تتطلب ولادة الطفل العمل الفوري للرئتين ، خلال هذه الفترة ، مع بداية التنفس ، تحدث تغيرات كبيرة في الممرات الهوائية ، وخاصة الجزء التنفسي من الرئتين. يكون تكوين سطح الجهاز التنفسي في أجزاء فردية من الرئتين غير متساوٍ. لتوسيع الجهاز التنفسي للرئتين ، فإن حالة واستعداد فيلم الفاعل بالسطح الذي يبطن السطح الرئوي لهما أهمية كبيرة. يؤدي انتهاك التوتر السطحي لنظام الفاعل بالسطح إلى أمراض خطيرة عند الطفل الصغير.

في الأشهر الأولى من العمر ، يحتفظ الطفل بنسبة طول وعرض الشعب الهوائية ، كما هو الحال في الجنين ، عندما تكون القصبة الهوائية والشعب الهوائية أقصر وأوسع من البالغين ، وتكون القصبات الهوائية الصغيرة أضيق.

غشاء الجنب الذي يغطي الرئتين عند المولود الجديد هو أكثر سمكا ، وفضفا ، ويحتوي على الزغب ، والنمو ، وخاصة في الأخاديد بين الفصين. تظهر البؤر المرضية في هذه المناطق. يتم إعداد رئتي ولادة الطفل لأداء وظيفة التنفس ، ولكن المكونات الفردية في مرحلة التطور ، ويتقدم تكوين ونضج الحويصلات الهوائية بسرعة ، وإعادة هيكلة التجويف الصغير للشرايين العضلية والقضاء على تحدث وظيفة الحاجز.

بعد ثلاثة أشهر من العمر ، يتم تمييز الفترة الثانية.

ط- فترة نمو مكثف لفصوص الرئة (من 3 أشهر إلى 3 سنوات).

الثاني - التمايز النهائي للنظام القصبي الرئوي بأكمله (من 3 إلى 7 سنوات).

يحدث النمو المكثف للقصبة الهوائية والشعب الهوائية في عام 1-2 من العمر ، والذي يتباطأ في السنوات اللاحقة ، وتنمو القصبات الهوائية الصغيرة بشكل مكثف ، كما تزداد زوايا تفرعات الشعب الهوائية. يزداد قطر الحويصلات الهوائية ويتضاعف السطح التنفسي للرئتين مع تقدم العمر. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 8 أشهر ، يبلغ قطر الحويصلات الهوائية 0.06 ملم ، في عمر سنتين - 0.12 ملم ، في سن 6 سنوات - 0.2 ملم ، في سن 12 سنة - 0.25 ملم.

في السنوات الأولى من الحياة ، يحدث نمو وتمايز بين عناصر أنسجة الرئة والأوعية الدموية. يتم تسوية نسبة أحجام الأسهم للقطاعات الفردية. في سن 6-7 ، تعتبر الرئتان عضوًا متشكلًا ولا يمكن تمييزهما عن رئتي البالغين.

ميزات الجهاز التنفسي

تنقسم الممرات الهوائية إلى أفرع علوية تشمل الأنف والجيوب الأنفية والبلعوم والبلعوم قناتي استاكيوس، والسفلى ، والتي تشمل الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية للتنفس في توصيل الهواء إلى الرئتين وتنظيفه من جزيئات الغبار وحماية الرئتين من الآثار الضارة للبكتيريا والفيروسات والجزيئات الغريبة. بالإضافة إلى ذلك ، تقوم الممرات الهوائية بتدفئة وترطيب الهواء المستنشق.

الرئتان عبارة عن أكياس صغيرة تحتوي على الهواء. هم مرتبطون ببعضهم البعض. تتمثل الوظيفة الرئيسية للرئتين في امتصاص الأكسجين من الهواء الجوي وإطلاق الغازات في الغلاف الجوي ، وخاصة ثاني أكسيد الكربون.

آلية التنفس. عند الاستنشاق ، تنقبض عضلات الحجاب الحاجز والصدر. يحدث الزفير في سن أكبر بشكل سلبي تحت تأثير الجر المرن للرئتين. مع انسداد القصبات الهوائية وانتفاخ الرئة ، وكذلك عند الأطفال حديثي الولادة ، يحدث استنشاق نشط.

عادة ، يتم إنشاء التنفس عند مثل هذا التردد بحيث يتم إجراء حجم التنفس على حساب الحد الأدنى من استهلاك الطاقة لعضلات الجهاز التنفسي. يبلغ معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة 30-40 ، للبالغين - 16-20 في الدقيقة.

الناقل الرئيسي للأكسجين هو الهيموجلوبين. في الشعيرات الدموية الرئوية ، يرتبط الأكسجين بالهيموغلوبين ، مكونًا أوكسي هيموغلوبين. يسود الهيموجلوبين الجنيني عند الأطفال حديثي الولادة. في اليوم الأول من الحياة ، يوجد في الجسم حوالي 70٪ ، بنهاية الأسبوع الثاني - 50٪. يمتلك الهيموجلوبين الجنيني القدرة على ربط الأكسجين بسهولة ومن الصعب إعطائه للأنسجة. هذا يساعد الطفل في حالة الحرمان من الأكسجين.

يحدث انتقال ثاني أكسيد الكربون في صورة مذابة ، ويؤثر تشبع الدم بالأكسجين على محتوى ثاني أكسيد الكربون.

ترتبط ارتباطًا وثيقًا بوظيفة التنفس الدورة الدموية الرئوية... هذه عملية معقدة.

أثناء التنفس ، لوحظ التنظيم الذاتي. عندما يتم شد الرئة أثناء الاستنشاق ، يتم منع مركز الاستنشاق ؛ أثناء الزفير ، يتم تحفيز الزفير. يؤدي التنفس العميق أو النفخ القسري للرئتين إلى تمدد منعكس في الشعب الهوائية ويزيد من تناغم عضلات الجهاز التنفسي. مع انهيار وضغط الرئتين يحدث تضيق في القصبات الهوائية.

يقع مركز الجهاز التنفسي في النخاع المستطيل ، حيث يتم إرسال الأوامر إلى عضلات الجهاز التنفسي. تطول القصبات الهوائية عند الاستنشاق ، بينما الزفير تقصر وتضيق.

يتجلى الترابط بين وظائف التنفس والدورة الدموية من اللحظة التي تتوسع فيها الرئتان مع أول استنشاق للوليد ، عندما يتم تقويم كل من الحويصلات الهوائية والأوعية الدموية.

مع أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، قد يحدث فشل في التنفس وفشل في الجهاز التنفسي.

ملامح هيكل الأنف

في الأطفال الصغار ، تكون الممرات الأنفية قصيرة ، ويكون الأنف مسطحًا بسبب عدم تطور الهيكل العظمي للوجه. الممرات الأنفية أضيق ، والأصداف سميكة. تتشكل الممرات الأنفية أخيرًا فقط في سن الرابعة. تجويف الأنف صغير نسبيًا. الغشاء المخاطي رخو جدا ومزود جيدا بالأوعية الدموية. تؤدي العملية الالتهابية إلى ظهور الوذمة وتقليلها بسبب تجويف الممرات الأنفية. غالبًا ما يكون هناك ركود في المخاط في الممرات الأنفية. يمكن أن تجف وتشكل قشور.

عندما تغلق الممرات الأنفية ، قد يحدث ضيق في التنفس ، ولا يستطيع الطفل خلال هذه الفترة أن يرضع من الثدي ، ويقلق ، ويلقي بالثدي ، ويبقى جائعاً. يبدأ الأطفال ، بسبب صعوبة التنفس الأنفي ، بالتنفس من خلال أفواههم ، مما يعيق ارتفاع درجة حرارة الهواء القادم ويزيد الميل إلى الإصابة بنزلات البرد.

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفًا ، فهناك نقص في التمييز بين الروائح. وهذا يؤدي إلى ضعف الشهية ، وكذلك انتهاك مفهوم البيئة الخارجية. التنفس عن طريق الأنف فسيولوجي ، والتنفس من خلال الفم هو أحد أعراض أمراض الأنف.

تجاويف الأنف الملحقة. تجاويف الأنف ، أو الجيوب الأنفية كما يطلق عليها ، هي مساحات ضيقة مليئة بالهواء. تتكون الجيوب الأنفية العلوية (الفكية) في سن السابعة. شعرية - في سن 12 عامًا ، يتم تشكيل الجبهة الأمامية بالكامل في سن 19.

ملامح القناة الأنفية الدمعية. القناة الدمعية أقصر من البالغين ، وصماماتها متخلفة ، والمخرج قريب من زاوية الجفون. بسبب هذه الميزات ، تنتقل العدوى بسرعة من الأنف إلى كيس الملتحمة.

ميزات المسبار

البلعوم عند الأطفال الصغار واسع نسبيًا ، واللوزتان الحنكيتان ضعيفتان ، وهو ما يفسر أمراض نادرةالتهاب الحلق في السنة الأولى من العمر. تتطور اللوزتان بالكامل في سن 4-5. بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكون أنسجة اللوز مفرطة التصنع. لكن وظيفة حاجزها في هذا العمر منخفضة للغاية. يمكن أن تكون أنسجة اللوز المتضخمة عرضة للعدوى ، وهذا هو سبب حدوث أمراض مثل التهاب اللوزتين والتهاب الغدد.

تفتح قناتا أوستاكيان في البلعوم الأنفي وتربطهما بالأذن الوسطى. إذا انتقلت العدوى من البلعوم الأنفي إلى الأذن الوسطى ، يحدث التهاب في الأذن الوسطى.

ميزات الحنجرة

الحنجرة عند الأطفال على شكل قمع وهي استمرار للبلعوم. في الأطفال ، يقع أعلى منه عند البالغين ، ولديه تضيق في منطقة الغضروف الحلقي ، حيث توجد مساحة تحت المزمار. تتكون المزمار من الحبال الصوتية. فهي قصيرة ونحيفة ، ويرجع ذلك إلى الصوت العالي الرنان للطفل. يبلغ قطر الحنجرة عند الوليد في الفراغ تحت المزمار 4 مم ، في سن 5-7 سنوات - 6-7 مم ، بعمر 14-1 سم.خصائص الحنجرة عند الأطفال هي: ضيقها التجويف ، العديد من المستقبلات العصبية ، التي تنشأ بسهولة تورم في الطبقة تحت المخاطية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل شديدة في التنفس.

في الأولاد الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، تشكل غضاريف الغدة الدرقية زاوية أكثر حدة ؛ من سن 10 ، تتشكل حنجرة ذكورية نموذجية.

ميزات تراشيا

القصبة الهوائية هي امتداد للحنجرة. إنه عريض وقصير ، يتكون إطار القصبة الهوائية من 14-16 حلقة غضروفية ، متصلة بغشاء ليفي بدلاً من لوحة نهاية مرنة عند البالغين. يساهم وجود عدد كبير من ألياف العضلات في الغشاء في تغيير تجويفه.

من الناحية التشريحية ، تكون القصبة الهوائية لحديثي الولادة على مستوى فقرة عنق الرحم IV ، وفي البالغين - على مستوى السادس والسابع من فقرات عنق الرحم. في الأطفال ، ينخفض ​​تدريجيًا ، كما هو الحال مع التشعب ، الذي يقع عند حديثي الولادة على مستوى الفقرة الصدرية الثالثة ، عند الأطفال الذين يبلغون من العمر 12 عامًا - على مستوى V - VI من الفقرة الصدرية.

في تقدم التنفس الفسيولوجييتغير تجويف القصبة الهوائية. أثناء السعال ، يتناقص بمقدار 1/3 أبعاده العرضية والطولية. الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية غني بالغدد التي تفرز إفرازات تغطي سطح القصبة الهوائية بطبقة بسماكة 5 ميكرون.

تسهل الظهارة الهدبية حركة المخاط بسرعة 10-15 مم / دقيقة في الاتجاه من الداخل إلى الخارج.

تساهم ملامح القصبة الهوائية عند الأطفال في تطور التهابها - التهاب القصبة الهوائية ، الذي يصاحبه سعال خشن منخفض النغمة يشبه السعال "مثل البرميل".

ميزات الشجرة البرونية

تتشكل القصبات الهوائية عند الأطفال عند الولادة. غشاءهم المخاطي مزود بأوعية دموية غنية ، مغطاة بطبقة من المخاط ، والتي تتحرك بسرعة 0.25-1 سم / دقيقة. من سمات الشعب الهوائية عند الأطفال أن الألياف المرنة والعضلية ضعيفة النمو.

تتفرع الشجرة القصبية إلى الشعب الهوائية من الدرجة 21. مع تقدم العمر ، يظل عدد الفروع وتوزيعها ثابتًا. يتغير حجم القصبات بشكل مكثف في السنة الأولى من العمر وأثناء البلوغ. وهي تستند إلى حلقات نصف غضروفية في مرحلة الطفولة المبكرة. الغضروف القصبي مرن جدًا ومرن وناعم ويمكن إزاحته بسهولة. القصبة الهوائية اليمنى أعرض من اليسرى وهي استمرار للقصبة الهوائية ، لذلك غالبًا ما توجد أجسام غريبة فيها.

بعد ولادة الطفل ، يتم تشكيل ظهارة أسطوانية مع جهاز مهدب في الشعب الهوائية. مع احتقان القصبات الهوائية ووذماتها ، ينخفض ​​تجويفها بشكل حاد (حتى الإغلاق الكامل).

يساهم التخلف في عضلات الجهاز التنفسي في حدوث سعال ضعيف طفل صغير، والذي يمكن أن يؤدي إلى انسداد القصبات الهوائية الصغيرة بالمخاط ، وهذا بدوره يؤدي إلى إصابة أنسجة الرئة ، وضعف وظيفة تصريف القصبات الهوائية.

مع تقدم العمر ، مع نمو القصبات الهوائية ، فإن ظهور تجاويف واسعة من القصبات ، وإنتاج إفرازات أقل لزوجة من الغدد القصبية ، والأمراض الحادة في الجهاز القصبي الرئوي أقل شيوعًا مقارنة بالأطفال في سن مبكرة.

ميزات LUNG

تنقسم الرئتان عند الأطفال ، كما في البالغين ، إلى فصوص ، وفصوص إلى شرائح. تحتوي الرئتان على بنية مفصصة ، يتم فصل الأجزاء الموجودة في الرئتين عن بعضها بواسطة أخاديد ضيقة وحاجز من النسيج الضام. الوحدة الهيكلية الرئيسية هي الحويصلات الهوائية. عددهم في الأطفال حديثي الولادة أقل بثلاث مرات من عدد البالغين. تبدأ الحويصلات الهوائية في التطور من عمر 4-6 أسابيع ، ويحدث تكوينها حتى 8 سنوات. بعد 8 سنوات ، تزداد الرئتان عند الأطفال بسبب حجمهما الخطي ، وينمو السطح التنفسي للرئتين بالتوازي.

يمكن تمييز الفترات التالية في تطور الرئتين:

1) من الولادة إلى سنتين ، عندما يكون هناك نمو مكثف للحويصلات الهوائية ؛

2) من 2 إلى 5 سنوات ، عندما تتطور الأنسجة المرنة بشكل مكثف ، تتشكل القصبات مع شوائب النخاع من أنسجة الرئة ؛

3) من 5 إلى 7 سنوات ، تتشكل القدرة الوظيفية للرئتين أخيرًا ؛

4) من 7 إلى 12 سنة ، عندما تكون هناك زيادة أخرى في كتلة الرئتين بسبب نضوج أنسجة الرئة.

من الناحية التشريحية ، تتكون الرئة اليمنى من ثلاثة فصوص (علوي ، وسطى ، سفلي). في سن الثانية ، تتوافق أحجام الفصوص الفردية مع بعضها البعض ، كما هو الحال في البالغين.

بالإضافة إلى الفص الفصي ، يتميز الانقسام القطعي في الرئتين ، و 10 شرائح في الرئة اليمنى ، و 9 في الرئة اليسرى.

الوظيفة الرئيسية للرئتين هي الجهاز التنفسي. تشير التقديرات إلى أن 10000 لتر من الهواء تمر عبر الرئتين كل يوم. يضمن الأكسجين الممتص من الهواء المستنشق عمل العديد من الأجهزة والأنظمة ؛ الرئتين تشارك في جميع أنواع التمثيل الغذائي.

يتم تنفيذ الوظيفة التنفسية للرئتين بمساعدة مادة نشطة بيولوجيًا - عامل سطحي ، له أيضًا تأثير مبيد للجراثيم ، ويمنع دخول السوائل إلى الحويصلات الرئوية.

بمساعدة الرئتين ، يتم التخلص من الغازات العادمة من الجسم.

سمة من سمات الرئتين عند الأطفال هي عدم نضج الحويصلات الهوائية ، ولها حجم صغير. يتم تعويض ذلك عن طريق زيادة معدل التنفس: فكلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما كان تنفسه ضحلًا. معدل التنفس عند الأطفال حديثي الولادة هو 60 ، في سن المراهقة - بالفعل 16-18 حركة تنفسية في الدقيقة. يكتمل نمو الرئتين في سن العشرين.

أكثر امراض عديدةيمكن أن تتداخل مع وظيفة الجهاز التنفسي الحيوية عند الأطفال. نظرا لخصائص التهوية ووظيفة الصرف وتفريغ الإفرازات من الرئتين العملية الالتهابيةغالبا مترجمة في الفص السفلي. يحدث في حالة الاستلقاء عند الأطفال. الطفولةبسبب وظيفة الصرف غير الكافية. يحدث الالتهاب الرئوي المجاور للدماغ في كثير من الأحيان في الجزء الثاني من الفص العلوي ، وكذلك في الجزء السفلي الخلفي من الفص السفلي. غالبًا ما يتأثر الفص الأوسط من الرئة اليمنى.

أعظم قيمة التشخيصإجراء الفحوصات التالية: الأشعة السينية ، أمراض الشعب الهوائية ، تحديد تكوين غازات الدم ، درجة حموضة الدم ، فحص وظيفة التنفس الخارجي ، فحص إفرازات الشعب الهوائية ، التصوير المقطعي.

من خلال تكرار التنفس ، يتم الحكم على نسبته مع النبض ، وجود أو عدم وجود فشل تنفسي (انظر الجدول 14).

الجدول 14 ديناميات معدل التنفس المرتبطة بالعمر (Fomin V.F. ، 2003)

المصدر: دليل أمراض الطفولة.

• مقالات أخرى:

$20.99 تاريخ الانتهاء: السبت 13 أبريل 2019 ، الساعة 13:49:34 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي شرائه الآن فقط: 20.99 دولارًا |

IncStores 24 SQFT Rainbow Play سجادة أحجية أرضية من الإسفنج المتشابك - 6 بلاط

$13.99 تاريخ الانتهاء: الثلاثاء 26 مارس - 2019 الساعة 22:03:18 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي شرائه الآن فقط: 13.99 دولارًا |

بساط قابل للنفخ على البطن للأطفال الرضع ، نشاط ممتع كبير 26 × 20 ألعاب بحرية

$14.99 تاريخ الانتهاء: الخميس 28 مارس - 2019 الساعة 0:24:24 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي شرائه الآن فقط: 14.99 دولارًا |

ساحة لعب للأطفال قابلة للطي محمولة مع حقيبة سفر للسلامة في الأماكن المغلقة والهواء الطلق

$84.49 شرائه الآن مقابل 84.49 دولارًا أمريكيًا |

قلم للأطفال حديثي الولادة روضة للأطفال

$22.04 شرائه الآن فقط: $ 22.04 |

طفل رضيع طفل الزحف اللعب لعبة نزهة السجاد الحيوان رسالة الأبجدية مزرعة حصيرة w

$16.05 تاريخ الانتهاء: الاثنين 25 آذار (مارس) 2019 ، الساعة 2:59:05 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي شرائه الآن مقابل 16.05 دولارًا أمريكيًا |

طفل رضيع طفل الزحف اللعب لعبة نزهة السجاد الحيوان رسالة الأبجدية مزرعة حصيرة w

$84.49 تاريخ الانتهاء: السبت أبريل-6-2019 1:20:45 بتوقيت المحيط الهادئ شرائه الآن مقابل 84.49 دولارًا أمريكيًا |

قلم للأطفال حديثي الولادة روضة للأطفال

$34.99 تاريخ الانتهاء: الجمعة 12 أبريل - 2019 10:30:29 بتوقيت المحيط الهادئ الصيفي شرائه الآن فقط: 34.99 دولارًا |

2410 فرك

يحتوي الكتاب على توصيات لرعاية الأطفال الصغار ، وتقنيات لأداء الإجراءات الطبية. موجز الأساليب الحديثةدراسات عن طفل سليم ومريض يعاني من أكثر أمراض الطفولة شيوعًا.

303 فرك

تمت كتابة النسخة القصيرة من الدليل الإرشادي الوطني تقديراً للتطورات المهمة في جراحة الأطفال الحديثة. قدم بإيجاز في شكل واضح أحدث التقنياتتصور العمليات المرضية في مختلف أعضاء الطفل والإدخال الواسع النطاق للطرق الأقل بضعاً في الممارسة السريرية العلاج الجراحي... في القسم الأول ، يتم تقديم القضايا العامة لجراحة الأطفال: ميزات عمل جراح الأطفال ، والأساليب السريرية و البحث الفعال، إمكانيات جديدة لتخفيف الآلام ، عناية مركزةوإجراءات الإنعاش ، وتنظيم الدعم الغذائي ، الأوكسجين عالي الضغطوعلم الوراثة السريرية في الممارسة الجراحية... يغطي القسم الثاني قضايا خاصة لجراحة الأطفال. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لطرق التشخيص الحديثة الغنية بالمعلومات وتقنيات التنظير الداخلي طفيفة التوغل للعلاج الجراحي للتشوهات والأمراض في منطقة القحف الوجهي وأعضاء الصدر والبطن ، وكذلك جراحة الإصابات وأمراض العظام لدى الأطفال من مختلف الفئات العمرية. تحتل جراحة الأطفال حديثي الولادة مكانًا خاصًا. الدليل مخصص لجراحي الأطفال والجراحين العامين وأطباء الأطفال وكبار طلاب الطب والمتدربين والمقيمين وطلاب الدراسات العليا والأطباء ذوي الصلة.

1377 فرك

أعمال جارية. مواد إضافية. الفائدة 6. التنمر والتوحد: متفجر! (+ DVD-ROM)

تم استخدام التحليل السلوكي التطبيقي أو علاج ABA بنجاح لتحسين حياة الأشخاص المصابين بالتوحد. يمكن للتطبيق الدقيق والمنهجي للمبادئ السلوكية أن يطور بشكل فعال سلوكيات ذات مغزى - الإدراك والكلام والتفاعل الاجتماعي والمهارات التكيفية والمهارات العملية. بالإضافة إلى ذلك ، باستخدام هذه المبادئ ، نجح المحللون السلوكيون في تقليل السلوكيات الإشكالية التي تكون إما خطيرة أو تمنع الشخص من المشاركة الكاملة في الحياة الأسرية والمجتمعية. المواد الإضافية المقدمة لك لكتاب "قيد الإنجاز" تم تطويرها وكتابتها من قبل قادة الشركة الدولية Autism Partnership ، إحدى أقدم المجموعات العلمية والتجريبية التي طبقت ABA لتعديل سلوك الأطفال والمراهقين المصابين بالتوحد و إنشاء برامج تعليمية لتنميتها. يوضح الدليل الاستراتيجيات التقليدية والأساليب البديلة لمعالجة التنمر لدى الأطفال المصابين بالتوحد. يوصى به للمختصين الذين يقومون بتعليم الأطفال المصابين بالتوحد ، والمشرفين ، ومعالجي ABA ، وأولياء الأمور وطلاب الكليات المعيبة والنفسية والتربوية. يشتمل هذا الدليل على قرص DVD يعرض أمثلة على كيفية استخدام البرنامج في مركز تدريب شراكة التوحد في الولايات المتحدة.