Cara mengidentifikasi dan mengobati nekrosis - diagnosis dan pengobatan penyakit. Pengobatan nekrosis jaringan lunak dengan obat-obatan

Nekrosis kulit adalah proses patologis, yang berarti kematian sebagian jaringan pada organisme hidup. Pembengkakan, denaturasi dan koagulasi protein sitoplasma dan penghancuran sel terjadi. Penyebab nekrosis kulit adalah sirkulasi yang buruk dan paparan bakteri atau virus patogen. Berdasarkan etiologi, mereka diklasifikasikan menjadi nekrosis traumatis, toksigenik, trofonurosis, dan iskemik.

Dengan mempertimbangkan fitur struktural dan fungsional organ dan jaringan, bentuk nekrosis klinis dan morfologis dibagi:

Nekrosis koagulasi (kering)

Nekrosis kolikuasi (basah)

Nekrosis kaseosa

Kematian jaringan kulit dapat disebabkan oleh cedera fisik atau kimia, reaksi alergi, gangguan persarafan. Nekrosis pasca-infeksi pada kulit dan jaringan subkutan, luka baring adalah kondisi yang sangat serius, sangat tidak menyenangkan. Luka baring muncul sebagai akibat dari tekanan konstan, gangguan peredaran darah dan pengaruh sistem saraf pada nutrisi dan metabolisme dalam tubuh, kulit kering, perawatan yang tidak memadai dari pasien yang terbaring di tempat tidur, anemia, dll.

Munculnya nekrosis setelah injeksi dijelaskan oleh pengenalan yang sangat dosis besar obat, setelah itu refleks arteriolospasme berkembang, dan kemudian hipoksia jaringan. Untuk mencegah perkembangan nekrosis kulit pasca injeksi, harus diberikan bersamaan dengan: obat larutan novocaine dan oleskan dingin ke area injeksi.

Mati rasa, kurangnya kepekaan, pucat pada kulit, dan kemudian sianosis, menghitamnya kulit atau munculnya rona hijau tua, kemunduran umum, peningkatan denyut jantung, demam, hiperemia dan pembengkakan adalah tanda-tanda pertama nekrosis kulit. Jika ada perkembangan yang cepat dari manifestasi sistemik dan antibiotik tidak efektif, maka ini juga merupakan tanda adanya infeksi nekrotikans. Nyeri parah pada kulit di atas lesi memperingatkan perkembangan gangren.

Nekrosis kulit setelah operasi

Persiapan yang matang sebelum operasi, aplikasi metode modern memberikan pengurangan yang signifikan dalam jumlah kasus nekrosis kulit, namun bagaimanapun, tidak peduli seberapa hati-hati mematuhi standar sterilitas, kelompok risiko komplikasi setelah operasi termasuk pasien dengan diabetes mellitus, hipertensi, perokok. Tanda-tanda pertama nekrosis diamati 2-3 hari setelah operasi.

Ini dimanifestasikan oleh nekrosis marginal di sepanjang jahitan. Setelah menemukan perubahan, perlu untuk mempertahankan kerak yang menutupi permukaan luka (keropeng) selama mungkin, sebelum pembentukan granulasi di bawahnya. Dalam kasus nekrosis jaringan yang lebih dalam, ketika jahitan menyimpang, nekrektomi dilakukan, yaitu, tepi luka dibersihkan dengan bantuan gel dan salep enzimatik, setelah pengencangan, jahitan sekunder diterapkan.

Alasan pembentukan nekrosis pada area kulit setelah operasi mungkin karena kurangnya suplai darah, pelepasan jaringan yang signifikan atau ketegangan di area jahitan, infeksi yang berkembang sebagai akibat dari pembentukan hematoma.

Pengobatan nekrosis kulit

Infeksi kulit nekrotikans disebabkan oleh berbagai mikroorganisme dengan sifat aerobik dan anaerobik. Penyakit ini terjadi ketika sekelompok patogen ini menembus ke dalam jaringan subkutan. Interaksi mereka menyebabkan nekrosis kulit. Gangren bakteri disebabkan oleh mikroaerofilik non-hemolitik, dan gangren streptokokus dipicu oleh galur toksigenik GABHS.

Infeksi yang berkembang pesat, disertai dengan gejala keracunan parah. Kulit manusia dapat terkena infeksi nekrosis setelah gigitan serangga, setelah cedera ringan, ketika reaksi obat, pelanggaran sterilitas injeksi, dengan paraproctitis (abses perianal) dan banyak faktor lainnya. Sampai saat ini, computed tomography secara andal mengkonfirmasi adanya infeksi yang menyebabkan nekrosis kulit.

Biopsi dan biopsi aspirasi memungkinkan diagnosis dengan mengevaluasi perubahan histologis. Perawatan pasien dengan nekrosis kulit harus dilakukan di bawah pengawasan dokter - spesialis penyakit menular, spesialis resusitasi dan ahli bedah. Terapi intravena dengan penisilin, klindamisin dan gentamisin adalah wajib. Antibiotik dipilih sesuai dengan hasil penelitian mikrobiologi. Dan terapi infus dan stabilisasi hemodinamik dilakukan.

Misalnya, gangren bakteri berkembang perlahan, sehingga diperlakukan sebagai bentuk infeksi gangren. Perawatan diresepkan secara konservatif, tetapi jaringan kulit nekrotik harus diangkat melalui pembedahan. Sumpah pengobatan yang berhasil nekrosis kulit - diagnosis dini, pengobatan intensif dan pembedahan.

Editor ahli: Mochalov Pavel Alexandrovich| d.m.n. dokter

Pendidikan: Moskovsky lembaga medis mereka. I. M. Sechenov, spesialisasi - "Pengobatan Umum" pada tahun 1991, pada tahun 1993 " Penyakit akibat kerja", pada tahun 1996" Terapi ".

Ini adalah proses patologis di mana nekrosis jaringan terjadi pada organisme hidup. Proses ireversibel ini biasanya disebabkan oleh kerusakan jaringan atau sel eksogen atau endogen.

Penyakit ini berbahaya bagi manusia, dapat menyebabkan konsekuensi serius dan membutuhkan perawatan medis yang serius. Jika diabaikan atau terapi sebelum waktunya, itu bisa berbahaya bagi kehidupan manusia.

Bentuk, jenis dan stadium nekrosis

Tergantung pada perubahan jaringan, dua dibedakan: bentuk nekrosis:

1 kering atau pembekuan- muncul sebagai akibat dehidrasi jaringan akibat gangguan peredaran darah;
2 basah atau kolikuasi- kerusakan otot dan jaringan dengan tanda-tanda bengkak yang jelas, berkembang sangat cepat;

Tampilan:

serangan jantung - matinya sebagian organ dalam;
sekuestrasi - kekalahan jaringan tulang;
gangren - nekrosis otot, selaput lendir atau kulit;
luka baring adalah bisul yang muncul pada orang yang tidak bisa bergerak.

Tahapan:

1 paranekrosis cepat merespon terapi. Tahap pertama seharusnya tidak menimbulkan banyak kekhawatiran, yang utama adalah mendiagnosis penyakit tepat waktu dan berkonsultasi dengan dokter;
2 nekrobiosis- tahap kedua, di mana proses ireversibel terjadi pada jaringan dan organ. Metabolisme terganggu dan pembentukan sel-sel baru berhenti;
3 tahap ketiga dimulai kematian sel;
4 autolisis- pada tahap keempat, sel-sel mati melepaskan enzim beracun yang memicu dekomposisi jaringan.

Alasan pengembangan nekrosis

nekrosis traumatis dapat memicu sengatan listrik, luka bakar, radang dingin, radiasi, dan cedera jaringan akibat sengatan listrik;
nekrosis toksik mungkin berasal dari bakteri, muncul pada difteri, sifilis, kusta. Nekrosis jenis ini dapat disebabkan oleh senyawa kimia: paparan obat-obatan, asam, alkali dan racun pada kulit;
nekrosis trophoneurotik terbentuk sebagai akibat dari kerusakan sistem saraf pusat, contoh nyata dari jenis nekrosis ini adalah luka tekan, yang dapat terjadi ketika kulit secara sistematis diperas dengan plester atau perban ketat;
nekrosis alergi memprovokasi injeksi protein polipeptida;
nekrosis vaskular terjadi akibat penyumbatan pembuluh darah. Akibatnya, jaringan tidak cukup dipasok dengan jaringan dan mati. Jenis nekrosis ini adalah yang paling umum;
nekrosis koagulasi seringkali ada orang dengan pola makan yang terganggu. Ini juga dapat dipicu oleh efek kimia dan fisik pada kulit;
nekrosis kolikuasi mungkin akibat kegagalan peredaran darah di area tertentu;
ganggren dapat merusak jaringan dan organ dalam, biasanya dipicu oleh cedera;
nekrosis sendi dapat menyebabkan cedera kebiasaan buruk dan menerima beberapa suplai medis;
sekuestrasi terbentuk dengan latar belakang osteomielitis. Jenis nekrosis ini praktis tidak dapat diobati.

Gejala nekrosis

Dengan nekrosis kaki, kelelahan muncul setelah berjalan kaki singkat, kejang-kejang, kemudian bentuk bisul yang tidak sembuh-sembuh, yang kemudian menjadi nekrotik.

Jika nekrosis telah menyerang organ dalam, maka keadaan kesehatan secara umum memburuk dan kerja sistem organ yang terkena terganggu.

Nekrosis traumatis dimanifestasikan oleh pucat pada kulit, pemadatan di lokasi lesi, kemudian eskudat muncul di area yang terkena.

Dengan nekrosis toksik, pasien khawatir tentang kelemahan, demam, penurunan berat badan, batuk.

Nekrosis sendi disertai rasa sakit yang tajam yang mengarah pada kecacatan.

Dengan nekrosis trophoneurotic, muncul luka baring, sedangkan warna kulit menjadi kuning muda, pasien tidak mengalami nyeri... Setelah beberapa saat, gelembung kecil berisi cairan terbentuk di area yang terkena.

Nekrosis alergi disertai dengan gatal parah, bengkak, demam.

Komplikasi nekrosis

Dengan hasil nekrosis yang tidak menguntungkan, fusi jaringan purulen dimungkinkan, yang menyertai perdarahan, selanjutnya berkembang menjadi sepsis. Nekrosis vaskular berupa serangan jantung dan stroke seringkali berakibat fatal.

Lesi nekrotik yang sangat penting organ dalam juga dapat menyebabkan kematian pasien.

Dengan nekrosis tungkai bawah kemungkinan amputasi.

Dalam kasus terapi nekrosis sendi yang salah, pasien terancam cacat.

Pencegahan nekrosis

Nekrosis sel dan jaringan paling sering berkembang dengan latar belakang luka tekan dan lesi ulseratif pada kulit. Karena itu, Anda perlu menyembuhkan dan menghindari cedera dan lecet tepat waktu, mengonsumsi vitamin yang cukup, memastikan tidak ada ruam popok, tidur di tempat tidur yang terbuat dari bahan alami.

Jika kita berbicara tentang pasien yang tidak bergerak, maka Anda harus mengganti tempat tidurnya sesering mungkin, memberinya pijatan ringan, mencoba mendiversifikasi gerakan pasien, membersihkan kulit dengan hati-hati dan mengobatinya dengan obat anti-dekubitus khusus.

V tujuan pencegahan perlu dirawat tepat waktu penyakit kronis, meminimalkan kemungkinan cedera.

Pengobatan nekrosis dalam pengobatan umum

Semakin cepat seorang pasien dengan nekrosis berkonsultasi dengan dokter, semakin sukses terapinya. Sebaiknya dirawat di rumah sakit. Dokter meresepkan obat yang mengembalikan sirkulasi darah di daerah yang terkena, juga meresepkan antibiotik, kulit terus dirawat dengan agen detoksifikasi.

Dalam beberapa kasus, mereka menggunakan intervensi bedah, memotong jaringan mati. Untuk alasan kesehatan, amputasi dilakukan.

Produk yang berguna untuk nekrosis

Elemen penting dari terapi kompleks adalah diet yang disusun dengan benar yang akan memberi pasien semua vitamin esensial, elemen mikro dan nutrisi dan harus mencakup:

1 sereal;
2 daging unggas rebus, karena kandungan kolesterolnya minimal;
3 produk susu berkualitas;
4 hijau;
5 protein dalam jumlah yang cukup;
6 blueberry dan cranberry - antioksidan kuat;
7 ikan merupakan sumber asam lemak dan fosfor;
8 asparagus dan lentil, yang kaya akan potasium dan serat;
9 biji labu, biji wijen, biji rami, sebagai sumber kolesterol baik.

Obat tradisional untuk nekrosis

Dalam pengobatan nekrosis, dana berhasil digunakan obat tradisional:

pada area kulit yang terkena, oleskan salep dari lemak babi, jeruk nipis dan kulit kayu ek yang dihancurkan, diambil dalam proporsi yang sama;
sebelum mengoleskan salep atau kompres untuk desinfeksi, tabib tradisional merekomendasikan untuk mencuci luka dengan air dan sabun cuci berwarna cokelat;
dengan gangren kering, lotion dengan yogurt efektif;
hasil yang bagus Memberikan bedak dari daun juniper yang dioleskan pada luka;
mengoleskan bubur coklat kemerah-merahan secara teratur ke bisul dapat menghentikan gangren;
ambil jus coklat kemerah-merahan secara internal;
oleskan millet kukus dingin ke area kulit yang terkena;
penyembuhan luka dipromosikan oleh kompres dari minyak cengkeh;
dalam kasus stroke, berguna untuk minum infus propolis dan mumi yang dicampur dengan jus lidah buaya;
minum 1 gelas jus wortel segar setiap hari;
kunyah roti gandum segar, campur bubur yang dihasilkan dengan garam dan oleskan ke bisul;
mandi air hangat dari rebusan buah kastanye;
minum di siang hari sebagai teh rebusan pucuk muda jarum;
pukul ringan daun kubis, oleskan dengan madu dan oleskan ke daerah yang terkena;
dalam memerangi nekrosis pankreas, hasil yang baik diperoleh dari penggunaan infus blueberry tiga kali sehari.

Masalah dan kemungkinan perawatan restoratif pasien dengan jaringan lunak dan nekrosis tulang ekstremitas

Penyebab nekrosis jaringan adalah malnutrisi dari situs jaringan tertentu karena trauma atau peradangan busuknya, dan lebih sering pengaruh sendi keduanya. Hal ini terjadi karena efek pada sel-sel kekuatan mekanik (pecah, kompresi), serta karena infeksi berkembang dan tinggi atau suhu rendah.

Setiap jaringan dan organ bisa menjadi nekrotik. Kecepatan dan luasnya penyebaran nekrosis dipengaruhi oleh efek mekanis yang berkelanjutan, penambahan infeksi, serta fitur struktur anatomi dan fisiologis organ yang rusak.

Untuk timbulnya manifestasi perkembangan nekrosis, sakit parah, kulit menjadi pucat dan dingin dan tampak seperti marmer. Terjadi mati rasa dan sensitivitas hilang, fungsi terganggu, meskipun manifestasinya mungkin terjadi untuk beberapa waktu setelah memastikan nekrosis. Kematian dimulai dari bagian bawah dan secara bertahap menyebar ke tingkat kekurangan gizi, dan kemudian garis yang disebut "demarkasi" didefinisikan di perbatasan jaringan mati dan hidup. Kehadiran demarkasi menunjukkan kemungkinan melakukan operasi - menghilangkan bagian nekrotik di sepanjang garis ini atau di atasnya. Aturan taktik yang sudah lama ada di kalangan ahli bedah ini adalah satu-satunya yang benar yang memenuhi gagasan saat ini.

Tindakan terapeutik ditujukan untuk mempertahankan kondisi umum menggunakan terapi infus aktif (darah, pengganti darah, antibiotik, vitamin, dll).

Perawatan lokal terdiri dari menghilangkan nekrosis dalam jaringan sehat, dan jumlah operasi tergantung pada jenis gangren, yang kering dan basah. Pengeringan berlangsung dengan baik, dan intervensi bedah diindikasikan ketika garis demarkasi terbentuk. Dengan gangren basah, saat diucapkan manifestasi umum disertai dengan keracunan parah, amputasi anggota badan segera dilakukan di dalam jaringan sehat, yaitu di atas tingkat batas nekrosis.

Diketahui bahwa jaringan yang lebih berdiferensiasi terpengaruh jauh lebih awal. Oleh karena itu, dengan nekrosis otot dan kulit, tendon dan tulang berada dalam keadaan yang relatif tidak terpengaruh. Selama intervensi bedah, perlu untuk mempertimbangkan fenomena ini dan tidak menghilangkan area nekrotik hingga kedalaman penuh, tetapi hanya memotong yang terkena (jangan memotong jaringan tulang, terlepas dari keadaan viabilitasnya) dengan penggantian dengan flap kulit-subkutan makan penuh pada pedikel. Hilangkan komplikasi purulen dengan infus antibiotik regional.

Ketika tulang dan tendon yang tidak terpengaruh diidentifikasi, mereka ditutup dengan bahan plastik satu per satu metode yang ada... Dalam kasus seperti itu, adalah mungkin untuk mempertahankan segmen anggota badan dan mencegah kecacatan korban. Ada 11 pasien seperti itu.

Semuanya dioperasi sesuai dengan metode yang kami terima, yang terdiri dari kateterisasi pembuluh utama, pengangkatan jaringan lunak nekrotik dengan penggantian cacat jaringan lunak dengan flap pada pedikel makan.

Lima di antaranya mengalami luka di kaki bagian bawah, dua di kaki, satu di lengan bawah, dan tiga di antaranya mengalami nekrosis tangan.

Pada semua pasien, kerusakan sangat parah dengan kerusakan jaringan lunak dan tulang, pada 2 pasien dengan fraktur tertutup pada kaki akibat dari pengobatan yang salah(dipasang gips melingkar) terjadi nekrosis pada tungkai bawah, memerlukan nekrektomi segmen tersebut.

Satu pasien, dirawat 3 hari setelah saat cedera lengan bawah, memiliki tanda-tanda nekrosis segmen pada tingkat fraktur. Pasien lain mengalami nekrosis kalkaneus dan lereng yang dikeluarkan selama perawatan.

Pada tiga pasien, fraktur terbuka sepertiga bagian bawah tulang kaki dengan komplikasi purulen akut dan nekrosis tulang kering dalam jarak 10-15cm.

Satu pasien, yang tangannya jatuh di bawah tekanan, mengalami nekrosis jaringan lunak pada tangan dan cedera lainnya. Semua pasien menuntut pendekatan non-standar untuk perawatan rehabilitasi.

Karena tingkat kerusakan dan kasih sayang pasien yang dipertimbangkan sangat beragam, dan sistematisasi sulit, sebagai ilustrasi, kami akan mengutip beberapa jenis yang berbeda kekalahan.

Contohnya bisa pasien B., 26 tahun.

Saat mengerjakan pers, tangan kanannya jatuh di bawahnya. Pasien dibawa ke bagian bedah rumah sakit daerah.

Itu perlu untuk mempertimbangkan mekanisme pembentukan luka di sekitar tangan, yang disebabkan oleh kompresi oleh pers dan timbul di sepanjang tepi benturannya. Dapat diasumsikan bahwa jaringan lunak sangat terpengaruh sehingga tidak mungkin untuk mengandalkan pemulihannya setelah terpapar dengan mesin press seberat dua ton. Luka yang dihasilkan pada tingkat sendi pergelangan tangan dari permukaan belakang dan sepanjang alur atas dari sisi palmar dijahit dengan erat, belat plester diterapkan.

Dalam beberapa hari, fenomena nekrosis pada area tangan yang rusak dan tanda-tanda keracunan parah ditunjukkan dengan jelas.

Dia dirawat di rumah sakit daerah dari Rumah Sakit Daerah Pusat, di mana amputasi tangan dan pembentukan tunggul diusulkan, dalam kondisi serius. Tangan kanan di punggung dari tingkat sendi pergelangan tangan, pada permukaan palmar dari alur palmar atas adalah nekrotik. Di area yang ditentukan, kulitnya hitam, di tempat-tempat yang keras, semua jenis sensitivitas tidak ada, dari bawah keropeng dan dari luka ada banyak cairan bernanah. Ketika keropeng dibedah, tidak ada perdarahan, tetapi nanah busuk yang banyak keluar. Fungsi tangan benar-benar terganggu. Radiografi - perubahan tulang tidak, menabur detritus pada flora dan sensitivitas antibiotik.

Diagnosa: trauma berat dengan naksir dan nekrosis pada bagian tangan dan 2, 3, 4, 5 jari tangan kanan.

Dioperasikan. Arteri brakialis dikateterisasi melalui kolateral ulnaris superior dan infus penisilin 20 juta unit dimulai. sebagai bagian dari infus.

Sehari kemudian, agak bebas, dalam bentuk "sarung tangan", jaringan lunak nekrotik pada tangan dan jari diangkat. Ujung falang distal yang nekrotik dan sudah gelap dieksisi (Gbr. 1).

Tendon fleksor dan ekstensor dalam dijahit di atas pantat falang yang diproses.

Setelah eksisi jaringan nekrotik dan toilet, luka tangan, di daerah tersebut dada dan perut memotong lipatan kulit-subkutan-fasia sesuai dengan ukuran cacat tangan dan jari, yang ditempatkan di lipatan ini (Gbr. 2).

Empat minggu setelah operasi, batang pakan dari flap yang ditransplantasikan dipotong. Sikat setelah memotong kaki makan Setelah penyembuhan luka, pasien diperbolehkan pulang.

Infus antibiotik ke dalam arteri berlangsung selama 40 hari dengan interval antara intervensi bedah dalam dua minggu. Dua bulan setelah penyembuhan luka, jari kedua terbentuk, dan setelah penyembuhan luka, pasien dipulangkan dan mulai bekerja (Gbr. 4, 5).

Jadi, taktik yang kami lakukan dengan menggunakan teknik plastik dengan kedok pemberian antibiotik regional yang berkepanjangan memungkinkan untuk mempertahankan fungsi tangan sampai batas tertentu dan, yang paling penting, mencegah kecacatan seorang wanita muda.

Pada semua pasien, pencangkokan cangkok terjadi, pada beberapa dengan gejala nekrosis marginal, diikuti dengan penyembuhan luka sendiri, atau dengan penambahan cangkok kulit split.

Pasien dengan nekrosis jaringan tulang yang lebih dalam adalah subkelompok kompleks pasien dengan nekrosis jaringan.

Pengalaman sebelumnya dalam perawatan pasien dengan nekrosis jaringan lunak memungkinkan untuk mempertimbangkan kembali sikap terhadap pelepasan bagian nekrotik anggota badan, yaitu tidak melakukan amputasi.

Hal ini diketahui dari operasi praktis dan penelitian ilmiah (M.V. Volkov, V.A. Bizer, 1969; S.S. Tkachenko, 1970; M.V. Volkov, 1974; T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva, 1974; IVShumada et al. 1985) bahwa cangkok tulang kalengan, awalnya melakukan peran memperbaiki, kemudian berubah menjadi tulang normal, dan selanjutnya melakukan peran pendukung stabilisasi dan fungsional.

Proses restorasi tulang ke keadaan fungsional normal, tergantung pada sifat cangkok, tidak sama. Secara khusus, T.P. Vinogradova, G.I. Lavrischeva (1974) dalam pekerjaan mendasar mereka dengan jelas membedakan aktivitas regenerasi tergantung pada karakteristik cangkok. Yang paling aktif dalam regenerasi dan efektif dalam pengobatan pasien dengan cacat tulang adalah autograft, diikuti oleh allograft beku dan kemudian diliofilisasi.

Ide-ide ini memaksa kami untuk memikirkan kelayakan menggunakan autograft sebagai bahan plastik, dan sumbernya adalah untuk membuat fragmen nekrotik yang tidak robek pada fraktur terbuka yang parah pada tulang panjang ekstremitas. Metode ini digunakan dalam pengobatan 11 pasien dengan cedera parah pada ekstremitas dengan komplikasi purulen dan nekrosis jaringan lunak dan tulang.

Permohonan untuk penemuan diajukan dan paten diterima untuk "METODE PENGOBATAN FRAKTUR TERINFEKSI TERBUKA DENGAN NEKROSIS JARINGAN LEMBUT DAN TULANG" No. 2002455, 1995

penemuan. Saat masuk, pasien diperiksa. Klinis, laboratorium, bakteriologis, fungsional, sinar-X dan jenis penelitian lainnya dilakukan.

Arteri utama dikateterisasi dan antibiotik diberikan dalam infus. Untuk menghilangkan peradangan, formasi jaringan lunak nekrotik dipotong. Berikan fiksasi menggunakan fiksator penulis (extrafocal-compression-distraction atau rod devices) atau imobilisasi menggunakan gips.

Fragmen tulang diproses untuk membuat kontak - untuk fraktur melintang di bagian akhir, dan untuk fraktur miring - sesuai dengan bentuknya, tetapi memastikan kontak maksimum fragmen tulang dengan fiksasi dengan fiksator yang disebutkan.

Cacat jaringan lunak yang ada diganti dengan flap pada pedikel, untuk tungkai bawah-s kaki yang berlawanan, dan untuk ekstremitas atas-dengan daerah perut.

Setelah pemasangan flap, setelah 30 hari sejak saat penggantian cacat, kaki pengisi flap dipotong. Imobilisasi atau fiksasi plester dengan alat kompresi-distraksi dilakukan sampai konsolidasi lengkap.

Pasien K., 35 tahun, dapat menjadi gambaran penerapan metode tersebut.

Dirawat tiga minggu setelah fraktur kominutif terbuka dari kedua tulang kaki kanan bawah di sepertiga tengah, dengan perpindahan fragmen.

Dia dirawat di rumah sakit daerah. Osteomielitis tulang kering kanan berkembang dengan nekrosis jaringan dan defek 6x8 cm dengan nekrosis ujung fragmen tibia dan osteomielitis kawat tumit akibat traksi tulang. Fenomena respon inflamasi umum.

X-ray menunjukkan fraktur kominutif spiral pada kedua tulang tungkai bawah dengan perpindahan fragmen.

Dioperasikan. Arteri femoralis dikateterisasi melalui arteri iliaka rekuren. Memperkenalkan 10 juta unit. penisilin. Nekrosektomi jaringan lunak. Ujung runcing yang tidak dapat hidup dari fragmen proksimal dan distal sekitar 1 cm dipotong untuk membuat kongruensi pendukung. Tidak ada pendarahan pada serbuk gergaji di kedua sisi, tulang putih... Fragmen diambil untuk penelitian. Ujung fragmen tibia tidak memiliki periosteum sekitar 5 cm di atas dan di bawah, fragmen berwarna pucat keabu-abuan.

Fragmen tulang disejajarkan dari ujung ke ujung dan difiksasi menggunakan peralatan Ilizarov.

Infus antibiotik selama seminggu, dan kemudian operasi plastik dari cacat jaringan lunak dengan menutupi fragmen tibia yang terbuka dengan potongan flap otot-subkutan-fasia-otot dari kaki yang berlawanan.

Flap yang ditransplantasikan dicangkokkan, kaki makan dipotong setelah 32 hari. Aparat Ilizarov telah dihapus setelah 2 bulan. Sebuah gips plester melingkar diterapkan.

Radiografi empat bulan setelah dimulainya pengobatan menunjukkan bahwa fragmen telah tumbuh bersama. Beban pada kaki diperbolehkan.

Pemeriksaan morfologi jaringan tulang yang diambil selama eksisi fragmen.

Gambaran morfologi keadaan viabilitas jaringan tulang.

Kami mempelajari 16 preparat yang diambil dari pasien dengan fraktur terbuka rumit tulang panjang dengan nekrosis jaringan lunak dan tulang yang berdekatan.

Fragmen fragmen tulang fraktur proksimal dan distal diambil. Diperbaiki dalam larutan formalin netral 12%. Setelah dekalsifikasi dalam larutan asam nitrat 5% dan penahanan dalam seloidin, bagian dibuat, yang diwarnai dengan hematoxylin dan menurut Van Gieson.

Jaringan tulang tidak memiliki osteosit, di tempat-tempat dengan struktur yang homogen, garis adhesi tidak berkontur. Sifat tinctorial sangat terganggu. Zona basofilik bergantian dengan area oksifilik. Di beberapa tempat, fokus nekrosis lengkap jaringan tulang (tulang yang meleleh) terlihat. Proses osteogenesis tidak diekspresikan. Di antara area tulang nekrotik dalam beberapa preparat, pembentukan jaringan parut terlihat, di mana infiltrat limfoid dengan adanya sel plasma dilacak.

Sehubungan dengan solusi taktis dan bedah non-standar, mari kita bahas lebih detail tentang pasien dalam kelompok ini.

Dua pasien dirawat dengan nekrosis yang jelas pada tungkai bawah, dan satu dengan nekrosis lengan bawah. Tidak ada keraguan tentang tindakannya, rencananya harus dijaga Sendi lutut jika terjadi kerusakan pada kaki bagian bawah dan sendi siku dengan kerusakan pada lengan bawah, yang cukup berhasil.

Pada semua pasien yang dioperasi dengan metode yang diusulkan, terjadi konsolidasi fragmen tulang dan pemulihan fungsi kaki atau lengan, tergantung pada kerusakan awal pada tungkai. Yang paling penting, tulang nekrotik tidak dipotong. Dia memainkan peran autograft. Dengan demikian, persyaratan pengobatan pasien telah berkurang beberapa kali dibandingkan dengan metode pengobatan tradisional, bahkan dengan metode osteosintesis bilocal, yang diakui sebagai yang paling progresif di zaman kita, dengan segala kemungkinan yang diperlukan setidaknya dua tahun untuk memperbaiki panjang segmen ekstremitas dengan cacat tulang 10 cm.

Jika Anda ingin menjadi lebih akrab dengan masalah traumatologis dan ortopedi dan kemungkinan menyelesaikannya, Anda dapat memesan buku yang mencerminkan pengalaman kami.

Tergantung pada jenis nekrosis, jenis pengobatan tertentu ditentukan. Nekrosis tipe koagulatif atau kering terbentuk di bagian tubuh atau organ tertentu, sementara tidak menyebar ke bagian tubuh lainnya. Dengan nekrosis kering, jaringan tipe mati perlahan-lahan mengering. Dengan demikian, muncul garis demarkasi yang memisahkan jaringan sehat dari yang terinfeksi.
Ada kasus ketika jaringan nekrotik berkurang ukurannya. Proses ini disebut mumifikasi.

Gejala

Gejala utamanya adalah sebagai berikut:

terjadinya rasa sakit di daerah yang terkena terkait dengan penurunan suplai darah di daerah ini (iskemia);
warna kulit pucat (segera marmer);
daerah yang terkena menjadi dingin;
denyut nadi di luar norma;
tidak ada kepekaan;
mati rasa.

Dalam hal ini, ada rasa sakit yang berkepanjangan di area ekstremitas. Dalam kebanyakan kasus, kejang terjadi di jalur arteri kolateral.

Jalur penyebaran nekrosis dimulai dari sistem saraf perifer di daerah ekstremitas, dan diakhiri dengan tingkat obstruksi vaskular.

Pertama-tama, perlu mengambil tindakan untuk mencegah terjadinya infeksi di daerah yang terkena. Untuk ini, cairan khusus digunakan yang disuntikkan ke dalam. Dengan demikian, risiko infeksi berkurang.
Seringkali, jenis nekrosis ini tidak menyebabkan kematian atau konsekuensi serius bagi tubuh, karena sejumlah kecil jaringan mati saat rusak.

Perkembangan terjadi pada orang yang kekebalannya paling stabil. Jaringan dengan volume protein yang besar dan sedikit cairan lebih rentan untuk muncul. Nekrosis berlalu tanpa mikroorganisme patogen dan tidak terkait dengan jenis penyakit lain.
Penyebab munculnya penyakit ini terkait dengan sirkulasi darah yang tidak tepat di zona jaringan tertentu. Akibatnya, nekrosis akibat sirkulasi darah yang tidak mencukupi dan minimnya oksigen dalam tubuh dapat mempengaruhi organ lain, antara lain ginjal, kelenjar adrenal, limpa, dan otot jantung (miokardium).
Tergantung pada penyakitnya, nekrosis mempengaruhi berbagai bagian tubuh:

aterosklerosis dan trombosis arteri - ekstremitas;
luka bakar dan radang dingin, penyakit Raynaud - jaringan di area jari;
tifus tifus - kulit.

Nekrosis terjadi sebagai akibat dari masalah peredaran darah di area tertentu. Dengan tuberkulosis dan penyakit kelenjar, subtipe nekrosis koagulasi berkembang - kaseosa.
Dengan nekrosis kering, sel-sel tak bernyawa tidak segera kehilangan penampilan, mereka dapat mempertahankan bentuknya selama beberapa hari. Pada saat yang sama, nukleus segera menghilang.
Memeriksa sel-sel tersebut di bawah mikroskop, hanya massa sitoplasma seperti jeli merah muda yang dapat dilihat. Protein sitoplasma, karena koagulasinya, memperoleh resistensi tertentu terhadap aksi enzim tipe lisosom.

Jenis nekrosis ini mendapatkan namanya karena kekeringan dan kepadatan area mati, karena dehidrasi.

Varietas nekrosis kering

Dalam pengobatan, beberapa jenis nekrosis kering diketahui:

iskemik - yang paling umum;
Tsenker - sering muncul di area paha dan otot-otot dinding perut anterior;
caseous - muncul dengan tuberkulosis, sifilis limfogranulomatosis;
fibrinoid - terjadi di jaringan ikat.

Perawatan nekrosis kering

Ada dua cara untuk menghentikan penghancuran sel dalam jaringan:

intervensi bedah;
menerapkan pengobatan topikal.

Perawatan lokal, yang paling hemat, terdiri dari penerapan langkah-langkah berikut: perawatan area di sekitar area yang terkena dengan antiseptik; aplikasi perban yang direndam dalam etil alkohol atau disinfektan lainnya (asam borat, klorheksidin), dll. Tetapi tidak selalu mungkin dilakukan tanpa intervensi ahli bedah, karena nekrosis adalah penyakit yang agak kompleks.
Terapi konservatif dapat meningkatkan sirkulasi darah di daerah yang terkena (intimotrombektomi, shunting)
Tidak disarankan untuk mengobati penyakit ini sendiri. Yang terbaik adalah menghubungi spesialis yang akan meresepkan perawatan.
Proses menghentikan kematian sel jaringan cukup kompleks. Untuk mencapai pemulihan tubuh, perlu diterapkan tindakan drastis... Dalam kasus seperti itu, pekerjaan dilakukan oleh beberapa dokter yang berspesialisasi dalam berbagai bidang kedokteran.
Hasil pengobatan dapat bergantung pada beberapa faktor, termasuk lokasi cedera, ukuran area nekrotik, dan kondisi umum pasien.
Rusaknya jaringan dapat menimbulkan efek toksik pada tubuh penderita, akibat munculnya mikroba pada daerah yang terkena. Itulah sebabnya langkah pertama ditujukan untuk mendisinfeksi area ini.
Para ahli merekomendasikan untuk mengunjungi dokter sesering mungkin untuk memeriksa keadaan tubuh Anda. Prosedur tersebut dapat membantu mengidentifikasi penyakit pada tahap primer, yang akan sangat memudahkan pengobatan lebih lanjut.

Isi

Proses nekrosis jaringan tubuh yang ireversibel di bawah pengaruh agen internal atau eksternal dalam pengobatan disebut nekrosis. Bagi seseorang, kondisi patologis seperti itu sangat berbahaya, dapat menyebabkan akibat yang serius... Pengobatan perubahan nekrotik harus dilakukan secara ketat di bawah pengawasan dokter berkualifikasi tinggi di rumah sakit.

Penyebab nekrosis jaringan

Sebelum mengobati penyakit berbahaya, penting untuk mengetahui faktor apa saja yang memicunya. Sebagian besar kematian jaringan dimulai karena gangguan peredaran darah. Dalam beberapa kasus, nekrosis berkembang karena diabetes mellitus, kerusakan saraf besar, cedera sumsum tulang belakang... Lainnya kemungkinan alasan pembusukan jaringan:

Nekrosis fisik berkembang di bawah pengaruh tubuh rendah atau suhu tinggi, radiasi, arus listrik, berbagai cedera, luka tembak dll.
Nekrosis jaringan biologis terjadi di bawah pengaruh bakteri dan virus.
Nekrosis alergi berkembang karena infeksi penyakit menular dipicu oleh iritasi tertentu, menyebabkan kerusakan jaringan fibrinoid.
Nekrosis toksik muncul di bawah pengaruh zat beracun pada tubuh pasien.
Nekrosis vaskular (infark) berkembang ketika sirkulasi darah di jaringan dan organ dalam seseorang terganggu.
Kematian trofik memicu luka baring dan luka yang tidak sembuh-sembuh. Kondisi ini berkembang setelah pelanggaran proses mikrosirkulasi darah atau persarafan (komunikasi organ dengan sistem saraf pusat).

Jenis-jenis nekrosis jaringan

Untuk menilai sifat patologi dan meresepkan perawatan yang benar, perlu untuk menentukan jenis kerusakan nekrotik. Penyakit ini diklasifikasikan menurut karakteristik klinis, etiologi dan morfologi. Milik kelompok tertentu tergantung pada kondisi perkembangan patologi, karakteristik jaringan yang terkena. Ada beberapa jenis nekrosis berikut:

Kering (koagulasi) mempengaruhi struktur yang jenuh dengan protein (limfa, ginjal, hati). Ini ditandai dengan dehidrasi, pemadatan. Jenis ini termasuk kaseosa (dadih), Tsenker (lilin), lesi fibrinoid, nekrosis jaringan adiposa.
Lembab (colliquation) mempengaruhi struktur yang kaya akan kelembaban (sumsum tulang belakang atau otak). Penyakit ini berkembang karena kerusakan autolitik, yang memicu pencairan.
Serangan jantung berkembang karena gangguan total atau sebagian dari proses suplai darah ke organ secara tiba-tiba.
Ulkus tekan adalah lesi terlokalisasi karena gangguan sirkulasi yang disebabkan oleh kompresi konstan.
Gangren berkembang ketika jaringan bersentuhan dengan lingkungan eksternal. Menurut tempat lokalisasi, itu dibagi menjadi gas, kering, dan basah. Ini ditandai dengan edema, krepitasi, tergantung pada tipe spesifiknya.
Sequestration adalah area struktur mati (terutama tulang) yang tidak mengalami autolisis (self-dissolution).

Asal usul kondisi patologis juga penting. Menurut parameter ini, kematian jaringan dibagi menjadi beberapa jenis berikut:

Traumatis (primer atau sekunder) - berkembang di bawah pengaruh agen patogen, adalah salah satu nekrosis langsung.
Iskemik terjadi karena masalah dengan sirkulasi perifer, trombosis, kandungan oksigen rendah dalam darah, obstruksi pembuluh darah.
Yang alergi termasuk dalam kelompok lesi nekrotik tidak langsung. Jenis penyakit ini terjadi karena reaksi individu tubuh terhadap rangsangan.
Yang beracun berkembang di bawah pengaruh berbagai jenis zat beracun.
Lesi trophoneurotic muncul karena malfungsi pada sistem saraf pusat atau perifer, memicu gangguan pada persarafan kulit atau organ dalam.

Gejala

Timbulnya kematian ireversibel struktur tubuh ditandai dengan kesemutan, mati rasa pada kaki atau lengan, hilangnya sensitivitas di area yang rusak. Selain itu, kulit pasien menjadi pucat, mengkilat. Seiring waktu, karena penghentian sirkulasi darah, pertama-tama menjadi sianosis, kemudian hijau tua dan bahkan hitam. Jika lesi nekrotik disebabkan oleh keracunan, maka kesejahteraan umum pasien dapat memburuk, sistem saraf menguras. Selain itu, pasien mengalami kelelahan yang cepat.

Untuk mengambil tindakan tepat waktu, Anda perlu memperhatikan tanda-tanda awal penyakit. Gejala utama kematian kulit, tulang atau organ dalam disajikan di bawah ini:

hilangnya sensitivitas;
hiperemia kulit;
mati rasa;
dingin di anggota badan;
pembengkakan;
kejang;
sesak napas;
perubahan ritme pernapasan;
kelemahan umum;
peningkatan suhu tubuh secara permanen;
kehilangan selera makan;
borok trofik;
peningkatan denyut jantung.

Tahapan

Secara alami, lesi nekrotik adalah penyakit yang mengerikan. Penyakit ini terjadi dalam beberapa tahap, yang masing-masing memiliki sendiri tanda-tanda karakteristik... Tahapan perkembangan kondisi patologis disajikan di bawah ini:

Paranekrosis (atau penderitaan sel). Pada tahap ini, proses pelayuan bersifat reversibel, asalkan dilakukan perawatan yang benar. Perhatian medis yang tepat waktu dapat mencegah perkembangan komplikasi.
Nekrobiosis. Pada tahap ini, proses penghancuran sudah menjadi ireversibel. Dengan nekrobiosis, metabolisme dalam jaringan terganggu, sel-sel sehat baru tidak terbentuk.
Menghilang. Jika apoptosis adalah kematian alami yang ditentukan secara genetik, maka kematian sel dalam kasus ini terjadi di bawah pengaruh faktor patogen dan memiliki Konsekuensi negatif untuk tubuh.
Autolisis. Pada tahap ini, ada dekomposisi lengkap dari struktur tubuh yang mati. Proses ini dipicu oleh enzim yang disekresikan oleh sel-sel mati.

Diagnostik

Untuk memberikan bantuan yang memenuhi syarat kepada pasien dan memulai pengobatan tepat waktu, penting untuk menentukan di mana jaringan nekrotik dan apa skala masalahnya. Untuk tujuan ini metode diagnostik medis berikut digunakan:

CT-scan;
radiografi;
Pencitraan resonansi magnetik;
pemindaian radioisotop.

Jenis penelitian yang disajikan membantu menentukan lokalisasi yang tepat dari area yang terkena, ukuran, dan fiturnya. Dengan mengidentifikasi perubahan karakteristik, stadium dan bentuk penyakit, membuat diagnosis yang akurat, dokter dapat meresepkan pengobatan yang efektif sakit. Lesi nekrotik superfisial tidak sulit untuk didiagnosis. Ini termasuk gangren pada ekstremitas dan sebagainya. Perkembangan penyakit ini ditentukan oleh keluhan pasien, adanya kulit sianotik atau hijau di daerah yang terkena.

Pengobatan nekrosis jaringan

Diagnosis tepat waktu dan identifikasi penyebab nekrosis merupakan komponen penting dari keberhasilan terapi. Penyakit ini membutuhkan rawat inap pasien segera. Terapi obat nekrosis jaringan, biasanya ditujukan untuk memulihkan aliran darah... Jika perlu, terapi detoksifikasi dapat dilakukan, antibiotik dapat diresepkan. Dalam kasus yang sulit, pasien dikirim untuk operasi.

Nekrosis kulit aktif tahap awal dapat dirawat di rumah. Untuk ini, berikut ini berlaku: sarana yang efektif obat tradisional:

mandi kastanye;
abu kulit kayu ek;
salep lemak babi
kapur mati.

Terapi nekrosis kering

Tergantung pada jenis penyakitnya, terapi mungkin berbeda. Nekrosis kering dirawat dalam dua tahap. Yang pertama adalah pengeringan jaringan, pemulihan sirkulasi darah dan pencegahan penyebaran penyakit lebih lanjut. Area di sekitar area yang terkena nekrosis diobati dengan antiseptik. Setelah mendisinfeksi situs, perban yang direndam dalam asam borat, etil alkohol atau klorheksidin diterapkan padanya. Selama tahap pertama terapi, jaringan yang terkena nekrosis dikeringkan. Untuk melakukan ini, mereka diperlakukan dengan larutan kalium permanganat atau hijau cemerlang.

Tahap kedua adalah eksisi jaringan yang tidak dapat hidup. Tergantung pada derajat lesi nekrotik, kaki pasien mungkin dipotong atau phalanx direseksi. Semua manipulasi harus ditujukan untuk memulihkan sirkulasi darah di organ yang rusak. Selain itu, penting untuk mengecualikan penyebab penyakit. Untuk menghindari kontaminasi bakteri pada jaringan mati, pasien diberi resep terapi antibiotik. Jika tidak, komplikasi serius mungkin terjadi, termasuk kematian.

Terapi nekrosis basah

Dalam kasus dengan lesi nekrotik basah, pengobatan ditentukan dengan mempertimbangkan tingkat kerusakan organ. Jenis kondisi patologis ini lebih berbahaya bagi manusia. Dokter di tahap awal mencoba mengubah nekrosis basah menjadi kering. Tahap awal penyakit memungkinkan hal ini dilakukan. Jika tidak mungkin untuk mengubah pelepasan nekrosis, maka pasien dikirim untuk operasi.

Perawatan lokal untuk jenis kondisi patologis ini didasarkan pada mencuci luka dengan larutan hidrogen peroksida (3%). Pembukaan kantong dan coretan adalah wajib, drainase diterapkan cara yang berbeda... Penting untuk terus membalut area yang terkena dengan antiseptik. Untuk tujuan ini, Asam borat, Furasilin, Klorheksidin. Ukuran lain pengobatan lokal adalah imobilisasi (aplikasi plester splints).

Dalam kasus nekrosis basah, pasien juga diresepkan pengobatan umum... Ini mencakup beberapa metode berbeda:

Terapi antibakteri. Dalam hal ini, pasien menerima antibiotik secara intravena.
Terapi vaskular. Tindakan tersebut bertujuan untuk memulihkan proses peredaran darah di daerah yang terkena nekrosis.
Terapi detoksifikasi. Selama perawatan, penting untuk mencegah infeksi dengan nekrosis sel hidup dan sehat, yang merupakan tujuan tindakan ini.

Intervensi bedah

Beberapa jenis penyakit tidak dapat disembuhkan dengan metode tradisional (nekrosis basah jaringan lunak, dll.). Untuk menyelamatkan nyawa pasien, operasi ditentukan dalam kasus ini. Intervensi bedah meliputi beberapa tahap:

Persiapan pra operasi. Tahap ini meliputi terapi infus, minum antibiotik dan desinfeksi jaringan lokal.
Operasi. Tahap ini mencakup prosedur untuk menghilangkan nekrosis di area jaringan yang layak. Dokter, mengetahui tentang kemungkinan penyebaran agen patogen, lebih memilih amputasi "tinggi", di mana daerah yang terkena dipotong bersama dengan bagian dari struktur yang sehat.
Periode pasca operasi. Jika nekrosis berakhir dengan operasi, maka pasien dirujuk untuk rehabilitasi. Dalam hal ini, dukungan yang dibutuhkan tidak hanya fisik, tetapi juga psikologis.