Fitur pengembangan sistem kerangka pada anak-anak. Perubahan kerangka anggota tubuh bagian bawah yang terpotong dan terpelihara

Mengayuh

Kemungkinan tidak menyatunya bagian depan dan belakang tubuh tulang sphenoid dengan adanya kanal kranial di tengah pelana Turki, jumlah dan bentuk alveoli gigi yang berbeda dan tulang gigi seri yang tidak berpasangan, "langit-langit sumbing" - tidak menyatunya proses palatine tulang rahang atas dan pelat horizontal tulang rahang atas tulang palatina.

Tulang belakang

Anda dapat mengidentifikasi:

• pemisahan lengkung posterior vertebra (spina bifida), lebih sering - lumbar dan sakral, lebih jarang - I serviks;
• peningkatan jumlah vertebra sakral hingga 6-7 karena lumbar (sakralisasi);
• peningkatan jumlah vertebra lumbal dengan mengurangi jumlah vertebra sakral menjadi 4 (lumbarisasi).

Tulang iga

Jumlah mereka dapat meningkat karena perkembangan tambahan (serviks atau lumbar) atau penurunan (tidak adanya XII, lebih jarang tulang rusuk XI). Pemisahan atau penyatuan ujung depan tulang rusuk, adanya lubang di tulang dada atau pemisahannya juga dimungkinkan.

anggota badan

Paling sering terjadi:

• dislokasi pinggul bawaan - perataan acetabulum dan kemiringan dinding atasnya dengan hipoplasia inti tulang;
• dislokasi didahului oleh perpindahan kepala femur ke depan. Mungkin juga tidak adanya anggota badan bawaan (amelia), perkembangan patologis atau tidak adanya klavikula (disostosis cleidokranial), dikombinasikan dengan pemendekan sedang pada batang tubuh;
• non-penyatuan proses olecranon dengan tubuh radial atau tidak adanya yang terakhir;
• adanya tulang tambahan pada pergelangan tangan, tarsus, jari (polydactyly).

Nyeri tulang dan sendi, enthesopathy - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Nyeri tulang dimungkinkan dengan berbagai penyakit: inflamasi (osteomielitis), tumor, penyakit darah (leukemia), multiple myeloma, patah tulang dan lain-lain, bagaimanapun, menentukan lokalisasi yang jelas pada anak, terutama usia dini, cukup sulit. Nyeri pada kaki pada malam hari dapat terjadi pada anak dengan kaki rata, hiperurisemia. "Nyeri pertumbuhan" pada anak-anak selama periode traksi dapat disebabkan oleh hipoksia dan ketegangan otot dengan pertumbuhan tulang yang lebih cepat dibandingkan dengan aparatus muskulo-ligamen.

Artralgia terjadi pada banyak penyakit, termasuk penyakit menular dan rematik. Nyeri pada sendi panggul yang meningkat dengan aktivitas dan menurun saat istirahat dengan perkembangan selanjutnya dari ketimpangan dan keterbatasan mobilitas dengan keadaan kesehatan anak yang memuaskan adalah karakteristik dari nekrosis aseptik kepala femoralis (penyakit Perthes).

Enthesopathies (nyeri pada titik perlekatan tendon) adalah karakteristik penyakit Schlatter, achyllitis sementara pada remaja, osteoporosis, fibromyalgia migrasi, dll.

Kelainan bentuk tulang dan sendi - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Kelainan bentuk tulang dapat menjadi manifestasi dari penyakit bawaan dan didapat dari berbagai sifat.

Displasia kerangka kongenital dimanifestasikan oleh kelainan bentuk tulang yang terjadi selama pertumbuhan anak. Jadi, chondrodysplasias ditandai oleh anomali dalam ukuran dan bentuk tengkorak, batang tubuh dan ekstremitas dengan lokalisasi perubahan patologis pada kelenjar pineal, metafisis atau diafisis. Menurut tanda-tanda patomorfologi, chondrodysplasia dibagi menjadi varian dengan struktur osteochondral normal (achondroplasia, hypochondroplasia), cacat pada tulang rawan (achondrogenesis, dwarfisme chondrodystrophic, dll.), Cacat pada zona pertumbuhan (tanatophoric dysplasia, metrodisplasia). Penyebab chondrodysplasia bisa menjadi cacat pada proteoglikan, berbagai kelainan kolagen.

Rakhitis adalah pelanggaran mineralisasi tulang dan jaringan osteoid yang sedang tumbuh. Manifestasi klinis disebabkan oleh pelunakan tulang dan hiperplasia jaringan osteoid dan termasuk komplians tulang yang membentuk tepi ubun-ubun besar; craniotabes, kelainan bentuk tulang tengkorak (perataan oksiput, peningkatan tuberkel frontal dan parietal), pembentukan dada Sulkus Harrison dan "rosario", penampakan di daerah epifisis distal radial dan kecil tulang kering"gelang", deformitas valgus atau varus pada kaki, kyphosis tulang belakang. Selain itu, rakhitis menyebabkan keterlambatan dan pelanggaran urutan erupsi gigi, pembentukan gigitan yang salah.

Penyakit seperti rakhitis ditandai dengan gejala berikut: adanya osteomalacia dengan kelainan bentuk tulang khas yang terbentuk pada anak di atas 2 tahun karena pemanfaatan ion kalsium yang tidak mencukupi dari usus atau hilangnya ion kalsium dan fosfor dalam urin karena untuk kelainan bawaan metabolisme vitamin D (ketidakmampuan untuk membentuk metabolit aktifnya atau refrakter reseptornya).

Cacat sendi terjadi pada banyak penyakit, namun, di beberapa di antaranya cukup spesifik: kelainan bentuk "sosis" pada jari adalah karakteristik artritis psoriatik, "fusiform" - JRA dan SLE, perubahan tangan seperti "cakar cakar" - SS .

Hipermobilitas (peningkatan mobilitas) sendi dikaitkan dengan kelemahan aparatus ligamen. Peningkatan mobilitas diamati dengan displasia herediter jaringan ikat(Sindrom Ehlers-Danlos, Marfan, dll.). Ketidakstabilan dan mobilitas sendi yang berlebihan dapat disebabkan oleh ruptur tendon, perubahan kapsul sendi, pelanggaran kongruensi permukaan artikular karena penghancuran tulang rawan.

Arthritis - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Arthritis ditandai dengan pembengkakan seragam pada jaringan lunak dan defleksi sendi, hiperemia lokal dan hipertermia kulit, palpasi yang menyakitkan pada area sendi, gangguan gerakan aktif dan pasif di semua bidang yang mungkin.

Arthritis terjadi di banyak penyakit menular(brucellosis, tuberculosis, sifilis, borreliosis, rubella, hepatitis virus, infeksi HIV dan sebagainya.).

Artritis bakterial akut biasanya hanya mengenai satu sendi; penyakit ini dimanifestasikan oleh nyeri tajam pada sendi, semua tanda peradangan lokal, akumulasi eksudat purulen di rongga sendi dalam kombinasi dengan limfadenitis regional dan demam tinggi.

Dengan radang sendi tuberkulosis dan jamur, saluran fistula dapat terbentuk di area sendi yang terkena dengan pelepasan massa putih kecil.

Artritis reaktif berkembang setelah infeksi bakteri atau virus yang menyebabkan peradangan kekebalan.

Oligo asimetris atau pauciarthritis (peradangan pada 2-3 atau 4-5 sendi) dengan keterlibatan utama sendi tungkai bawah, nyeri pada tumit (talalgia), serta perubahan inflamasi pada mata (konjungtivitis, uveitis) dan saluran genitourinari (uretritis) adalah karakteristik penyakit Reiter.

Artritis simetris dengan keterlibatan bertahap sendi baru dalam proses, deformasi, gejala "kekakuan pagi", disfungsi dan kerusakan struktur tulang rawan dan tulang, perkembangan dislokasi dan subluksasi adalah karakteristik JRA.

Migrasi poliarthritis non-erosif adalah karakteristik demam rematik akut, SLE, vaskulitis hemoragik, dermatomiositis dan penyakit rematik lainnya.

Kekalahan sendi dalam kombinasi dengan kekakuan tulang belakang mencirikan ankylosing spondylitis - ankylosing spondylitis.

Pelanggaran proses osifikasi pada anak-anak

Percepatan proses osifikasi diamati pada tirotoksikosis, perkembangan seksual prematur, tumor gonad, tumor ventrikel ketiga otak dengan keterlibatan hipotalamus, tumor adrenal, osteodisplasia fibrosa, dan lainnya; penundaan - dengan hipotiroidisme, insufisiensi adrenal kronis, hipopituitarisme, agenesis gonad dan hipogonadisme, beberapa penyakit somatik kronis, kondrodistrofi, penyakit Down.

Osteogenesis imperfekta pada anak

Osteogenesis imperfekta - penyakit keturunan menyebabkan penurunan massa tulang (karena pelanggaran osteogenesis) dan menyebabkan peningkatan kerapuhannya.

Gejala sistem tulang: sering disertai sklera biru, kelainan gigi (dentinogenesis imperfekta) dan gangguan pendengaran progresif. Anak-anak dengan bentuk parah dari penyakit ini lahir mati, telah memendekkan anggota badan yang cacat dengan beberapa patah tulang yang terjadi di dalam rahim. Bentuk yang kurang parah (pembentukan tulang tidak sempurna yang tertunda) memiliki prognosis yang lebih baik.

Tumor - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Anak-anak paling sering mengembangkan sarkoma Ewing, osteosarcoma, osteochondroma, dan osteoid osteoma.

Gejala penyakit tulang: osteoid osteoma ditandai dengan nyeri hebat yang melemahkan, dengan tumor tulang lainnya, intensitasnya sindrom nyeri lama tetap moderat. Saat memeriksa anak-anak, adalah mungkin untuk mendeteksi pembengkakan dan edema jaringan di daerah yang terkena, formasi menyakitkan yang berasal dari tulang.

Osteomielitis dan periostitis - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Osteomielitis- peradangan akut atau kronis sumsum tulang, biasanya menyebar ke substansi padat dan kenyal dari tulang dan periosteum, karena flora bakteri (biasanya gram negatif).

Gejala penyakit pada sistem kerangka: ditandai dengan rasa sakit yang hebat pada tulang, disertai dengan rasa sakit lokal yang tajam, demam, keracunan. Saat nanah menerobos tisu lembut edema dan hiperemia jaringan sekitarnya muncul, peningkatan suhu lokal. Pada anak-anak, ekstremitas bawah lebih sering terkena, terutama ujung proksimal atau distal femur atau tulang kering... Fokus osteomielitis terletak di metafisis atau kelenjar pineal (pada anak di bawah 1 tahun) tulang tubular, seringkali sendi terlibat dalam prosesnya. Osteomielitis tuberkulosis berkembang di epifisis atau metafisis tulang panjang atau tulang belakang. Osteomielitis tuberkulosis ditandai dengan nyeri yang lebih ringan dan tanda-tanda peradangan.

Periostitis(radang periosteum) - dimanifestasikan oleh penebalan lokal, kekasaran permukaan dan kelembutan tulang. Ini dapat terjadi dengan lesi tuberkulosis, sifilis atau tumor pada tulang, penyakit rematik.

Fraktur dan subluksasi tulang - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Fraktur tulang pada anak-anak paling sering terjadi selama periode traksi terbesar, dengan nyeri, pembengkakan dan deformasi tulang (dengan perpindahan fragmen), krepitasi dan perdarahan di lokasi fraktur, disfungsi dan pemendekan ekstremitas. Pada anak kecil, fraktur subperiosteal dan fraktur "cabang hijau" dengan pelanggaran integritas substansi kortikal sambil mempertahankan integritas periosteum tidak jarang terjadi.

Subluksasi sering terjadi pada anak-anak antara usia 2 dan 4 tahun. Dengan peregangan yang tajam lengan terentang kemungkinan subluksasi kepala radius atau humerus karena struktur sendi yang tidak sempurna.

Pemendekan tungkai bawah - penyakit pada sistem kerangka pada anak-anak

Pemendekan ekstremitas bawah terjadi dengan pemendekan kongenital femur atau tibia, perpindahan kongenital kepala femoralis, perpindahan epifisis atau keterlambatan perkembangan epifisis femur karena trauma atau infeksi, poliomielitis, hemiplegia, kondrodistrofi.

Kondisi ubun-ubun pada anak-anak

Penutupan awal ubun-ubun besar terjadi pada anak-anak dengan tingkat pengerasan yang cepat secara patologis, yang menentukan perkembangan mikrosefali; penutupan akhir adalah karakteristik rakhitis dan hidrosefalus. Peningkatan pulsasi dan tonjolan ubun-ubun besar berkembang karena peningkatan tekanan intrakranial(dengan hidrosefalus atau meningitis); tenggelam - pada kerugian jumlah yang besar cairan (exicose).

Patologi gigi pada anak

Anomali dalam perkembangan gigi dapat dimanifestasikan oleh kelengkapan yang berlebihan (penampilan gigi ekstra), tidak adanya gigi bawaan, arah pertumbuhan yang salah, kelainan bentuk (misalnya, kelainan bentuk laras dengan lekukan bulan sabit di tepi bawah - gigi Hutchinson, karakteristik sifilis kongenital).

Hipoplasia email - kurangnya kilau alami, warna yang tidak biasa dan adanya lekukan dengan berbagai ukuran dan bentuk - terjadi ketika metabolisme mineral dan protein terganggu selama periode kalsifikasi gigi.

Kehilangan dini gigi susu dapat disebabkan oleh hipovitaminosis C, keracunan kronis dengan garam atau uap merkuri, berkepanjangan terapi radiasi, akatalasia, hipofosfatasia, diabetes mellitus, leukemia, histiositosis, keadaan imunodefisiensi.

Karies - demineralisasi email gigi dengan pembentukan rongga dan penghancuran pulpa. Kerusakan gigi sering disebabkan oleh interaksi antara karbohidrat makanan dan bakteri di selaput lendir (paling sering Strepto coccus mutans). Faktor risiko perkembangan awal karies pada anak-anak adalah pemberian makanan yang tidak terkontrol dengan campuran gula, seringnya regurgitasi, adanya refluks gastroesofageal.

Fluorosis adalah kerusakan gigi yang disebabkan oleh kelebihan fluoride.

Periodontitis adalah lesi infeksi dan inflamasi pada ligamen dan tulang yang berdekatan dengan gigi dengan perkembangan kerusakan jaringan ireversibel, sering disebabkan oleh Actinobacillus actinomycetemcomitans.

Amputasi pada anak-anak dilakukan dalam kasus-kasus ekstrem, ketika tidak mungkin untuk menyelamatkan anggota badan, dengan mempertimbangkan bahwa amputasi dapat berdampak buruk pada perkembangan psikomotor anak, serta menyebabkan kelainan bentuk sekunder pada anggota badan yang terpotong, tulang belakang, dada.

Pada anak-anak setelah amputasi anggota badan, ciri-ciri spesifik pembentukan tunggul diamati, yang, di satu sisi, ditandai dengan perkembangan yang tidak lengkap dari semua sistem dan organ, terutama pusat. sistem saraf dan sistem muskuloskeletal, di sisi lain - plastisitas semua jaringan, kemampuan mereka untuk mengubah bentuk dan strukturnya. Karena fakta bahwa jaringan bereaksi terhadap kerusakan anggota badan dengan cara yang berbeda, ada ketidakseimbangan dalam pertumbuhan tulang dan jaringan lunak. V jaringan tulang seiring dengan berlanjutnya pertumbuhan, terjadi proses pembentukan tulang dan resorpsi osteoklastik. Anak-anak mengembangkan osteoporosis dan atrofi tulang jauh lebih awal daripada orang dewasa, yang diamati dalam dua tahun pertama setelah amputasi.

Proses peningkatan resorpsi tulang di ujung tunggul dijelaskan oleh pembentukan pelat ujung yang terlambat. Jika pada orang dewasa, pelat akhir yang jelas ditentukan secara radiologis pada bulan ketiga atau keempat setelah amputasi, maka pada anak-anak hanya pada bulan keenam atau ketujuh, karena melambatnya proses plastik dalam kultus.

Nyeri phantom pada anak-anak sangat jarang, yang dijelaskan oleh kurangnya hubungan asosiatif yang kuat antara korteks serebral dan struktur subkortikal otak. Anak-anak mengalami nyeri lokal pada tunggul yang disebabkan oleh pelanggaran integritas anatomisnya.

Pada anak-anak, osteofit yang diucapkan terjadi sekitar 10 kali lebih jarang daripada pada orang dewasa, dan sangat jarang membutuhkan perawatan bedah, yang dijelaskan oleh remodeling tulang aktif dengan dominasi proses resorptif.

Adanya cacat sikatrik pada tunggul anak ditentukan oleh kondisi amputasi dan sifat penyembuhan luka. Namun, pada anak-anak, saat tunggul tumbuh dan terbentuk, bekas luka melunak dan meregang. Hanya setelah cedera listrik, bekas luka kasar terbentuk, sebagai aturan, membatasi mobilitas pada sendi tunggul.

Cacat utama tunggul anak-anak (hingga 70%) adalah konisitas patologisnya, yang mengarah pada posisi tulang yang tajam dan perforasi jaringan lunak. Plastisitas jaringan tulang yang tumbuh pada anak-anak menentukan pembentukan berbagai deformasi yang mudah dari tunggul itu sendiri dan segmen di atasnya. Tunggul kerucut terbentuk di bawah pengaruh pertumbuhan tulang yang berlanjut karena kelenjar pineal, retardasi pertumbuhan otot dan proses resorpsi tulang osteoklastik. Fenomena atrofi paling menonjol di ujung tunggul tulang. Alih-alih membulatkan ujung serbuk gergaji, yang terjadi setelah amputasi pada orang dewasa, anak-anak mengembangkan atrofi kerucut pada ujung tulang. Ini memanifestasikan dirinya terutama dengan cepat pada fibula dan humerus. Ujung tulang biasanya menipis dan runcing. Penghalusan yang ditentukan secara radiografis, pembentukan spons: tulang di ujungnya diwakili oleh zat sepon yang longgar.

Tingkat konisitas tergantung pada usia anak di mana amputasi dilakukan, usia dan tingkatnya. Setelah diamputasi pada usia hingga 12 tahun, tunggul terus bertambah panjang karena dominasi aktivitas zona pertumbuhan di atas proses resorpsi. Dengan penurunan aktivitas pertumbuhan, yang dimulai setelah 12 tahun, proses resorpsi osteoklastik di ujung tunggul tulang menjadi dominan, yang bahkan dapat disertai dengan pemendekan diafisisnya. Aktivitas segmen tulang rawan pertumbuhan proksimal dan distal ekstremitas berbeda. Di ekstremitas bawah, zona epifisis terletak di dekat Sendi lutut, di bagian atas - proksimal. Fitur-fitur ini sebagian besar menjelaskan fakta bahwa pada anak-anak, tunggul tulang paha adalah yang paling tertinggal dalam pertumbuhan, yang paling berbentuk kerucut dengan fenomena pertumbuhan tunggul tulang ke dalam jaringan lunak - tunggul kaki bagian bawah dan bahu. Karena aktivitas yang lebih tinggi dari zona pertumbuhan proksimal fibula (relatif terhadap tibia) dan radius (relatif terhadap ulna), dominasi dalam pertumbuhan dan pertumbuhan ke dalam tulang-tulang ini paling sering diamati. Sindrom pertumbuhan ke dalam adalah penyebab paling umum kesulitan dalam menggunakan prostesis pada anak-anak.

Pada akhir pertumbuhan, tunggul anak-anak memperoleh bentuk yang aneh dengan kelenjar pineal yang relatif berkembang dan bagian distal terbelakang yang runcing tajam.

Perubahan kerangka ekstremitas bawah yang terpotong dan terpelihara. Konsekuensi karakteristik dari amputasi di masa kanak-kanak adalah keterbelakangan pertumbuhan bagian anggota tubuh yang diawetkan dan deformasinya. Sebagai hasil dari amputasi, salah satu sumber penting dari pertumbuhan panjang tungkai dihilangkan - tulang rawan pertumbuhan metaepifisis distal. Menurut studi eksperimental, keterlambatan pertumbuhan tunggul tulang femur setelah amputasi distal ke tulang rawan pertumbuhan perifer rata-rata 26%, sedangkan setelah amputasi proksimal ke tulang rawan pertumbuhan perifer adalah 59,8%. Setelah amputasi tungkai bawah di sepertiga bagian bawah proksimal ke tulang rawan pertumbuhan perifer tibia, keterbelakangan pertumbuhan rata-rata 36,5%. Gangguan trofik pada tulang yang timbul setelah amputasi, selain proses regresif, dimanifestasikan dalam penurunan aktivitas vital tulang rawan pertumbuhan dan lapisan kambium periosteum, serta pada sinostosis prematur.

Manifestasi awal dari sinostosis prematur adalah penyempitan celah epifisis relatif terhadap ekstremitas yang simetris. Konsekuensi dari proses ini adalah penurunan pertumbuhan panjang, gangguan diferensiasi jaringan tulang, perkembangan atrofi konsentris dan eksentrik.

Setelah amputasi kaki bagian bawah, ada keterlambatan pertumbuhan paha baik panjang maupun lingkar. Derajat pemendekan pinggul tidak terlalu bergantung pada tingkat amputasi seperti pada resep dan usia saat amputasi dilakukan. Pada beberapa anak, bersama dengan atrofi osteoporosis, ia menyebar ke paha dan separuh panggul yang sesuai.

Pertumbuhan tunggul tibia yang tidak merata, tertinggalnya pertumbuhan diafisis dalam ketebalan dengan pertumbuhan kelenjar pineal yang hampir normal, serta kondisi pemuatan spesifik di area cincin pendaratan, terutama dengan prostetik yang tidak rasional, secara bertahap menyebabkan pembentukan tunggul berbentuk jamur. Selain itu, kelainan bentuk kondilus (terutama bagian dalam dan kepala fibula) sering terbentuk di tempat-tempat di mana tekanan terkonsentrasi oleh selongsong penerima. Perubahan seperti itu terjadi hanya setelah amputasi di masa kanak-kanak dan ditemukan pada 25% anak-anak dengan tunggul kaki bagian bawah (Rozhkov A.V., 1999).

Selama pertumbuhan seorang anak, tunggul anak-anak dapat mengalami perubahan signifikan: ukuran dan bentuk tunggul, orientasi relatif terhadap segmen proksimal, berubah. Disfungsi otot berkontribusi pada perkembangan berbagai kelainan bentuk tunggul: varus, valgus, rekurvasi, dll. Alasan utama pembentukan cacat pada tunggul kaki anak-anak adalah tidak adanya atau ketidakrataan beban pada zona pertumbuhan karena cacat pada prostetik .

Deformasi tunggul pediatrik dapat terjadi sebagai akibat dari efek bekas luka yang mengencang, tingkat pertumbuhan tibia yang tidak seimbang dengan adanya sumbatan tulang, dll. Dalam kebanyakan kasus, ini adalah hasil dari berjalan dengan prostesis pendek, dengan skema konstruksi yang salah.

Pelanggaran utama dari proses pembentukan tulang sistem otot setelah amputasi, tulang paha memanifestasikan dirinya dalam atrofi dan keterbelakangan tidak hanya tunggul itu sendiri, tetapi juga kepala femoralis dan asetabulum dari setengah panggul yang sesuai, serta dalam peningkatan reguler sudut serviks-diafisis.

Sejalan dengan atrofi lapisan kortikal, diameter tulang berkurang hampir setengahnya dibandingkan dengan diameter tulang paha anggota tubuh yang sehat. Pada saat yang sama, pertumbuhan lebar kelenjar pineal sesuai dengan norma.

Setelah amputasi pinggul, keterbelakangan trokanter, keterlambatan pembentukan sudut cervico-diaphyseal karena tidak adanya beban aksial pada tungkai karena amputasi dan pelanggaran tonus otot di daerah serviks dicatat. Separuh panggul yang sesuai, sebagai suatu peraturan, juga kurang berkembang, diputar ke luar dan, dengan adanya kontraktur fleksi, ke anterior. Tunggul pendek lebih sering di abduksi dan rotasi eksternal. Pada anak-anak, setelah amputasi pinggul unilateral, posisi skoliosis tulang belakang diamati karena nada otot gluteal yang berlaku di sisi anggota tubuh yang diawetkan. Perubahan yang terkait dengan amputasi pada anak-anak juga meluas ke anggota tubuh yang tersisa, memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelengkungan sendi lutut dan penurunan lengkungan kaki.

Perubahan kerangka ekstremitas atas yang terpotong. Amputasi ekstremitas atas pada masa kanak-kanak atau keterbelakangan bawaannya memerlukan perubahan signifikan pada segmen yang terpotong, serta pada kerangka seluruh ekstremitas dan separuh korset bahu yang sesuai. Selama periode pertumbuhan paling aktif, tunggul bahu sering tumbuh lebih intensif daripada anggota tubuh yang sehat. Setelah 12 tahun, pertumbuhan panjang tunggul praktis berhenti, sedangkan proses resorpsi osteoklastik di ujung tunggul tulang berlanjut. Konsekuensi gangguan trofik adalah osteoporosis tunggul dan setengah korset bahu yang sesuai.

Pada tunggul lengan bawah, pertumbuhan tulang berpasangan yang tidak merata menyebabkan dominasi pertumbuhan jari-jari. Namun, karena adanya dua tulang, konisitas tunggul lengan bawah kurang jelas, dan sindrom pertumbuhan ke dalam diamati lebih jarang daripada pada tunggul bahu.

Pada anak-anak, setelah amputasi lengan di sepertiga bagian atas, sering terjadi rekursi pada sendi siku dan dislokasi kepala radial. Pada tahap pertama (durasi amputasi adalah 3-5 tahun), ada rekursi sedang, pelebaran ruang sendi, keterbelakangan proses olecranon, kemiringan kepala radial, dan penurunan luas area sendi. kontak dengan kondilus bahu. Pada tahap kedua (5 tahun atau lebih setelah amputasi), kekambuhan sendi siku meningkat, kepala berada di luar sendi, kontur di permukaan depan lengan bawah dan mudah bergeser. Penyebab dislokasi kepala radial setelah amputasi lengan bawah adalah pelanggaran tonus otot fisiologis, terutama hipotonia otot yang terpotong (Vitkovskaya AN, 1981; Rozhkov A.V., 1999).

Setelah lahir, anak terus tumbuh dan membedakan tulang, pembentukan kerangka. Di dalam tubuh, fungsi jaringan tulang beragam: pertama, sebagai penyangga dan pelindung organ dalam, sumsum tulang; kedua, tulang, pada kenyataannya, adalah reservoir anorganik (kalsium, fosfor, magnesium) dan beberapa zat organik; ketiga, jaringan tulang dalam kondisi ekstrim adalah perlindungan terhadap asidosis, setelah fungsi ginjal dan paru-paru habis; keempat, ini adalah "perangkap untuk zat asing" (berat, radioaktif, dll.).

Arsitektur tulang dapat dibagi menjadi dua jenis: trabecular dan cancellous. Struktur tulang trabekular menyerupai struktur ethmoid yang mengelilingi pembuluh darah. Osteofit di dalamnya tersebar di seluruh struktur. Pada janin dan embrio, hampir semua tulang kerangka memiliki struktur trabekular. Setelah lahir, struktur ini dipertahankan di tulang belakang, tulang pipih, dan juga di tulang tubular, menjadi struktur sementara selama pembentukan tulang pipih.

Tulang padat adalah struktur utama yang melekat pada kerangka orang dewasa. Ini terdiri dari sistem kanal Havers dan dibangun dari matriks kalsifikasi keras. Osteofit di dalamnya tersusun secara teratur dan berorientasi sepanjang saluran pembuluh. Perkembangan tulang padat terjadi secara bertahap, seiring dengan meningkatnya beban motorik.

Elemen seluler utama jaringan tulang adalah osteosit, osteoblas, dan osteoklas. Osteogenesis pada manusia adalah unik dan berbeda dari semua perwakilan dunia hewan. Struktur tulang terakhir terbentuk setelah lahir, yang dikaitkan dengan permulaan berjalan stabil.

Pada saat seorang anak lahir, diafisis dan epifisis tulang tubulus sudah diwakili oleh jaringan tulang. Dari jaringan tulang rawan semua tulang cancellous (tangan, kaki, tengkorak) terdiri. Saat lahir, inti osifikasi terbentuk di tulang-tulang ini, sehingga menghasilkan tulang yang padat. Dengan poin pengerasan, seseorang dapat menilai usia biologis anak. Pertumbuhan tulang tubular terjadi karena pertumbuhan jaringan tulang rawan. Pemanjangan tulang terjadi karena pertumbuhan panjang jaringan tulang rawan. Pertumbuhan tulang lebar terjadi dengan mengorbankan periosteum. Pada saat yang sama, dari sisi kanal meduler, lapisan kortikal periosteum mengalami resorpsi konstan, akibatnya volume kanal meduler meningkat dengan pertumbuhan diameter tulang.

Setelah lahir, tulang dalam perkembangannya dibangun kembali berkali-kali - dari struktur berserat kasar menjadi tulang struktural.

Dengan bertambahnya usia, ada proses osteogenesis - remodeling jaringan tulang. Kepadatan tulang terbentuk secara bertahap. Kandungan komponen mineral utama jaringan tulang - hidroksiapatit - meningkat seiring bertambahnya usia pada anak-anak.

Secara umum, ada tiga tahap dalam proses pembentukan tulang:

1) pembentukan basis protein jaringan tulang; itu sebagian besar berlangsung di dalam rahim;

2) pembentukan pusat kristalisasi (hidroksiapatit) diikuti dengan mineralisasi (osteosintesis); itu adalah karakteristik dari periode postpartum;

3) osteogenesis, ketika terjadi proses remodeling dan self-renewal dari tulang.

Pada semua tahap osteogenesis, vitamin D dan keberadaan normal ion Ca, Mg, dan P dalam makanan diperlukan.Kondisi yang sangat diperlukan untuk pembentukan sistem kerangka yang benar adalah paparan udara, insolasi eksternal.

Dengan kekurangan salah satu komponen ini, anak mengembangkan rakhitis, ditandai dengan perubahan pada tulang dan sistem otot, gangguan pada sistem saraf pusat.

Pada anak-anak, berbeda dengan orang dewasa, semakin muda usia, semakin banyak tulang yang disuplai dengan darah. Pasokan darah ke metafisis dan kelenjar pineal sangat berkembang. Pada usia 2 tahun, satu sistem sirkulasi darah intraoseus terbentuk, jaringan pembuluh epimetafisis dan pertumbuhan tulang rawan berkembang dengan baik. Setelah 2 tahun, jumlah pembuluh tulang berkurang secara signifikan dan meningkat lagi pada masa pubertas.

Periosteum lebih tebal pada anak-anak daripada orang dewasa. Karena itu, tulang tumbuh dalam ketebalan. Rongga sumsum tulang terbentuk seiring bertambahnya usia. Pada usia 12 tahun, tulang seorang anak sudah menyerupai tulang orang dewasa.

Dalam perkembangan tulang pada anak-anak, periode dapat dibedakan ketika tulang sangat sensitif terhadap faktor-faktor berbahaya.

1. Payudara, periode awal atau prasekolah, 3 tahun pertama kehidupan, ketika pertumbuhan tulang dan kalsifikasi, saturasi dan pengendapan mineral (kalsium, fosfor) terjadi. Berbagai osteopati mudah muncul - rakhitis, kondisi seperti rakhitis. Oleh karena itu, pemberian makan anak yang rasional, kepatuhan terhadap rejimen harian sangat penting.

2. Sekolah dan masa remaja, saat diferensiasi dan akumulasi massa tulang selesai. Anak-anak memiliki osteochondropathy borderline. Faktor risiko gangguan pembentukan tulang pada anak adalah gangguan nutrisi, aktivitas fisik yang tidak memadai.

Mengayuh

Tengkorak bayi yang baru lahir terdiri dari banyak tulang. Jahitan seperti sagital, koronal, oksipital, terbuka. Penutupan mereka dimulai pada usia 3-4 bulan. Pada bayi cukup bulan, ubun-ubun lateral tertutup saat lahir. Bagian belakang, atau kecil, ubun-ubun, terletak setinggi tulang oksipital dan parietal, terbuka pada 25% bayi baru lahir. Ini menutup dengan 4-8 minggu kehidupan seorang anak. Fontanel besar terletak di persimpangan tulang parietal dan frontal, atau jahitan koronal dan sagital. Itu selalu terbuka, dan ukurannya pada bayi baru lahir berkisar dari 3x3 cm hingga 1,5x2 cm.Biasanya, ubun-ubun besar menutup 10-18 bulan.

Bentuk kepala pada anak-anak bisa berbeda, tetapi lebih sering bulat, simetris. Tengkorak wajah berkembang seiring bertambahnya usia.

Tulang belakang

Tulang belakang manusia adalah formasi tulang unik yang berkontribusi pada postur tegaknya, yang terbentuk sejajar dengan pertumbuhan anak. Secara bertahap, seiring bertambahnya usia, tulang belakang memperoleh lekukannya sendiri, yang mengambil alih pergerakan pusat gravitasi orang yang berjalan atau berdiri.

Tekukan pertama tulang belakang muncul dari awal memegang korset kepala dan bahu, dan pada 2-4 bulan tikungan anterior tulang belakang leher terbentuk. Setelah perkembangan kemampuan untuk berdiri tegak dan berjalan, tikungan anterior terbentuk di tulang belakang lumbar dan hampir bersamaan dengan tikungan toraks tulang belakang. Pertumbuhan yang tidak merata dari segmen individu tubuh, tulang belakang, kepala dan anggota badan mengarah pada fakta bahwa pusat gravitasi tubuh selama pertumbuhan anak-anak bergerak secara signifikan. Jadi, jika pada bayi baru lahir dalam posisi tegak, pusat gravitasi berada pada tingkat prosesus xyphoideus, maka pada anak yang lebih besar ia bergerak ke bawah, tetapi tidak mencapai tingkat pusar. Pada usia 5-6 tahun, pusat gravitasi sudah di bawah pusar, dan pada 13 tahun - di bawah tingkat puncak iliaka.

Pada anak-anak, berbeda dengan orang dewasa, fiksasi tulang belakang tidak stabil, tidak sempurna, dan di bawah pengaruh faktor eksternal (postur yang salah) deformitas tulang belakang yang persisten (skoliosis dan postur patologis) dapat terjadi.

Tulang rusuk

Bagaimana kurang anak, sehingga dadanya relatif lebih lebar dan pendek, sedangkan tulang rusuknya terletak mendatar. Tulang rusuk anak lebih bulat daripada orang dewasa. Ukuran melintangnya pada bayi baru lahir 25% lebih besar dari yang mid-longitudinal, dada mereka dalam keadaan inspirasi, seolah-olah. Di masa depan, dada tumbuh panjang, sementara tulang rusuk turun, membentuk sudut tumpul dengan tulang belakang, dan diameter depannya berkembang pesat. Pada usia 3 tahun, pernapasan kosta yang efektif terbentuk. Pada usia 12 tahun, dada memasuki keadaan inspirasi maksimum, dan pada usia 15 tahun, peningkatan akhir diameter transversalnya selesai.

Tulang panggul pada anak kecil menyerupai corong. Pembentukan perbedaan gender di panggul dimulai saat pubertas.

Metode untuk memeriksa sistem rangka dan sendi

Data tentang riwayat penyakit pada sistem kerangka biasanya dikumpulkan dari kata-kata orang tua, kerabat dekat atau mereka yang terlibat dalam membesarkan anak. Anak-anak yang lebih besar mungkin sendiri menambahkan nilai signifikan pada riwayat medis mereka. Saat bertanya, perhatikan waktu munculnya perubahan tertentu. Pertama, mereka mengungkapkan adanya rasa sakit (artralgia, mialgia, osalgia), kedua, perubahan konfigurasi tulang dan sendi, dan ketiga, keadaan mobilitas pada persendian. Ketika keluhan nyeri dicatat, lokalisasi, simetri, sifat dan intensitasnya, durasi, frekuensi dicatat. Kemudian mereka bertanya tentang faktor-faktor yang berkontribusi terhadap intensifikasi atau hilangnya rasa sakit (hangat, istirahat, obat-obatan). Momen berikutnya adalah pembentukan gangguan mobilitas (kekakuan pagi hari, pembatasan gerakan karena rasa sakit, dll). Setelah itu, mereka bertanya tentang hubungan antara timbulnya dan munculnya rasa sakit atau perubahan pada persendian, tulang dengan penyakit apa pun (infeksi sebelumnya, cedera).

Pemeriksaan dilakukan dari atas ke bawah (kepala, batang tubuh, anggota badan), sedangkan pencahayaan yang baik penting. Pada anak kecil, perhatian diberikan pada perubahan patologis dalam bentuk kepala, yang terutama sering diamati pada rakhitis. Tulang tengkorak bisa miring, asimetris, tuberkel frontal, parietal dan oksipital meningkat. Seringkali ada penebalan tulang oksipital dan kehalusannya.

Dengan sifilis kongenital, kerapuhan patologis tulang tengkorak dapat berkembang. Pada bayi baru lahir, kelainan bentuk tengkorak yang terkait dengan trauma lahir dimanifestasikan oleh susunan tulang yang tersusun (ditemukan di atas satu sama lain), depresi atau penonjolannya, seringkali dengan perdarahan subperiosteal berikutnya (sefalohematoma). Hernia otak juga dapat diamati.

Kepala diukur untuk menilai perkembangan fisik atau untuk mengidentifikasi patologi (mikro dan makrosefali).

Mikrosefali berkembang dalam rahim atau dengan penutupan jahitan awal (dengan latar belakang hipervitaminosis vitamin D). Kepala besar dengan makrosefali sebagai kondisi patologis paling sering berkembang dengan pelanggaran hemolikvorodinamik - hidrosefalus. Dalam hal ini, ubun-ubun dan bahkan jahitannya selalu terbuka.

Pada pemeriksaan, perhatian diberikan pada proporsionalitas terkait usia perkembangan tengkorak wajah dan otak.

Kemudian dada diperiksa. Perhatikan bentuknya, simetri, keseragaman partisipasi dalam tindakan pernapasan, berbagai deformasi ("dada ayam", dada corong, sulkus peripneumonik Filatov-Garrison, punuk jantung, dll.), menunjukkan cacat bawaan atau didapat.

Postur anak dinilai dalam posisi berdiri: tumit menyatu, tangan di jahitan. Dalam kasus gangguan postur, ada kelengkungan lateral tulang belakang - skoliosis, tertinggalnya tulang belikat dari dada, membungkuk, lordosis patologis (peningkatan pembengkokan tulang belakang ke depan) dan kyphosis (peningkatan kelengkungan tulang belakang ke belakang). Kelengkungan lateral tulang belakang - skoliosis (ini selalu merupakan patologi) sangat sering dicatat. Kecurigaan skoliosis harus dikonfirmasi dengan sinar-X.

Perlu dilakukan pemeriksaan nyeri tulang belakang saat merasakan dan bergerak, terutama jika anak mengeluh nyeri pada tulang belakang.

Pemeriksaan tungkai atas dilakukan untuk menentukan panjangnya dan adanya deformasi. Ada standar untuk perkembangan anggota badan pada anak-anak dari berbagai usia. Tangan panjang lebih sering terdeteksi pada penyakit jaringan ikat (penyakit Marfan). Pemendekan anggota badan dikaitkan dengan penyakit Down dan kondrodistrofi. Jari-jari juga diperiksa untuk suatu gejala" stik drum", Osteopati, radang sendi dan perubahan lainnya.

Saat memeriksa tungkai bawah pada bayi baru lahir, perhatian diberikan pada simetri lipatan gluteal, jumlah lipatan pada paha bagian dalam (dengan dislokasi bawaan sendi pinggul lebih banyak lipatan), pemendekan tungkai, kelengkungan kaki berbentuk X atau O (dengan rakhitis). Seringkali, anak yang lebih besar didiagnosis dengan kaki datar, yaitu: kondisi patologis... Untuk menentukannya, plantografi dilakukan - mereka mempelajari jejak kaki di selembar kertas.

Skrining dan dokumentasi tulang yang cepat dibantu oleh urutan standar berikut:

1. Inspeksi dari depan, lengan diluruskan di sepanjang tubuh. Pada saat yang sama, bentuk kaki, posisi kepala, simetri bahu, segitiga pinggang ditentukan, deformasi dada, simetri pinggul tidak termasuk.

2. Tampak samping. Tentukan bentuk dada, perut, tonjolan tulang belikat, bentuk punggung.

3. Pemeriksaan dari belakang. Ungkapkan simetri sudut tulang belikat, bentuk tulang belakang, bentuk kaki, sumbu tumit.

4. Di akhir pemeriksaan, anak ditawari untuk berjalan di sekitar kantor untuk mengidentifikasi gangguan gaya berjalan.

Berdasarkan hasil inspeksi, pengujian dilakukan: 1) tanpa penyimpangan - nilai negatif untuk semua item; 2) penyimpangan kecil yang memerlukan pengawasan dokter anak - dengan jawaban positif untuk pertanyaan 3-7; 3) penyimpangan signifikan yang memerlukan pemeriksaan dan perawatan lebih lanjut oleh ahli ortopedi atau vertebrologi - jawaban positif untuk 5 pertanyaan (1, 2, 8, 9, 10).

Palpasi tulang adalah prosedur medis. Hal ini bertujuan untuk mendeteksi pelunakan tulang, ubun-ubun atau jahitan tengkorak pada bayi baru lahir dan bayi. Tulang rusuk dan tulang ekstremitas juga dipalpasi, sendi diperiksa dan, berdasarkan perubahan bentuk, ukuran dan rentang geraknya, satu atau lain patologi dinilai. Jika diperlukan, tunjuk Pemeriksaan rontgen... Ini dilakukan dengan kecurigaan perubahan inflamasi-distrofik pada tulang, persendian; untuk tumor tulang, untuk menentukan usia tulang (biologis), untuk mendiagnosis penyakit yang disertai osteoporosis, pelunakan tulang. Untuk mendiagnosis penyakit pada sistem kerangka, mereka juga menggunakan metode laboratorium: menentukan kadar Ca, P, alkaline phosphatase dalam darah dan urin.

Gigi

Pada anak-anak, gigi pertama adalah gigi susu. Mereka memotong dalam urutan tertentu.

Pembentukan gigitan gigi susu sangat penting. Ini dibentuk pada usia 2,5-3,5 dan ditandai dengan posisi berikut:

1) ruang kecil di antara gigi;

2) tidak adanya keausan gigi;

3) permukaan distal gigi seri atas dan bawah terletak di bidang frontal yang sama;

4) gigitan ortognatik, ketika gigi seri atas sedikit menutupi gigi seri bawah.

Periode perkembangan gigi selanjutnya dimulai pada usia 3,5 – 6 tahun. Pada saat ini, celah interdental (diastema) muncul - di antara gigi seri atau tiga - di antara gigi lainnya. Gigi sudah terhapus, gigi bawah dan atas tidak cocok. Gigitan ortognatik menjadi lurus. Gigitan susu pada gigi sangat penting untuk pembentukan kemampuan mengunyah makanan dan perkembangan bicara.

Periode gigitan campuran dimulai dengan penampilan gigi permanen, sedangkan gigi susu tetap terjaga. Gigi permanen pertama muncul pada usia 5 - ini adalah geraham pertama. Kemudian gigi susu secara konsisten rontok dan gigi permanen muncul. Pada usia 11 tahun, gigi geraham kedua erupsi. Geraham ketiga (gigi bungsu) muncul pada usia 17-20, dan kadang-kadang bahkan lebih lambat. Untuk memperkirakan jumlah gigi permanen, gunakan rumus berikut:

X = 4n - 20, di mana n adalah usia anak, tahun.

Anak-anak dari segala usia sering memiliki penyakit gigi - karies, di mana ada kerusakan bertahap pada struktur gigi. Karena itu, dalam pengasuhan anak, tempat khusus ditempati oleh pencegahan karies.

Dalam hal ini, itu penting diet seimbang, kepatuhan terhadap prinsip-prinsip memberi makan anak ASI... Kepentingan khusus melekat pada kandungan fluoride dalam makanan, sebagai sarana untuk mencegah karies. Anak-anak harus menyikat gigi dengan pasta profilaksis yang tidak mengandung fluoride, tetapi harus mengandung produk makanan... Selain fluoride, anak juga membutuhkan kalsium.

Diet rasional juga harus mencakup karbohidrat organik yang mudah dicerna. Yang terakhir memiliki efek positif pada pertumbuhan flora normal. rongga mulut... Untuk perkembangan gigi yang benar, pencegahan karies, diet yang mengandung pati, glikogen, disakarida, glukosa diperlukan. Penting untuk mengajari anak Anda cara mengunyah makanan dengan benar. Setelah makan, pastikan untuk berkumur dan menyikat gigi dengan pasta, setidaknya dua kali sehari - di malam hari dan di pagi hari.

Semua tulang ekstremitas, kecuali klavikula, yang berkembang berdasarkan jaringan ikat, melalui tiga tahap perkembangan: jaringan ikat, tulang rawan dan tulang.

Proses osifikasi di klavikula dimulai pada minggu ke-6 perkembangan embrio dan hampir sepenuhnya selesai pada saat kelahiran. Pada diafisis tulang tubular, titik osifikasi pertama (primer) muncul pada akhir bulan ke-2 - pada awal bulan ke-3 intrauterin

perkembangan, di kelenjar pineal dan apofisis - setelah lahir. Hanya beberapa kelenjar pineal yang mulai mengeras sesaat sebelum lahir. Penggabungan epifisis dengan diafisis, sebagai suatu peraturan, terjadi pada usia 13-15 tahun, dan pada anak perempuan 1-2 tahun lebih awal daripada pada anak laki-laki.

Di tulang pergelangan tangan, titik pengerasan muncul setelah lahir: di kepala di tahun pertama kehidupan, di kepala di akhir tahun pertama - di awal tahun kedua, dan sisanya - di periode dari 2 sampai 11 tahun.

Pada tulang korset ekstremitas bawah (iliaka, siatik dan kemaluan), titik pengerasan muncul pada periode 3,5 hingga 4,5 bulan perkembangan intrauterin. Penyatuan ketiga tulang ke dalam tulang panggul terjadi pada usia 12-15 tahun.

Di tulang tarsus (skafoid, kuboid dan berbentuk baji), titik pengerasan muncul pada periode dari 3 bulan setelah lahir hingga 5 tahun. Sisa titik osifikasi (sekunder) terbentuk setelah lahir.

Gambar 21. Lengkungan kaki:

A - diagram lengkung kaki memanjang (kedua). 1 - kalkaneus, 2 - talus, 3 - skafoid, 4 - tulang sphenoid menengah, 5 - tulang metatarsal kedua. B - diagram lengkungan melintang kaki. I-V- potongan melintang tulang metatarsal

Perkembangan sendi sinovial (sendi) dimulai pada minggu ke-6 perkembangan embrio. Kapsul artikular sendi bayi yang baru lahir diregangkan dengan erat, sebagian besar ligamen belum terbentuk. Perkembangan sendi dan ligamen yang paling intensif terjadi pada usia 2-3 tahun sehubungan dengan peningkatan aktivitas motorik anak. Pada anak-anak usia 3-8 tahun, rentang gerak di semua sendi meningkat, sementara proses kolagenisasi kapsul sendi dan ligamen dipercepat. Pembentukan permukaan artikular, kapsul dan ligamen selesai terutama pada masa remaja (13-16 tahun).

Pada bayi yang baru lahir, tungkai bawah tumbuh lebih cepat dan menjadi lebih panjang daripada tungkai atas. Tingkat pertumbuhan ekstremitas bawah tertinggi diamati pada anak laki-laki pada usia 12-15 tahun, pada anak perempuan, peningkatan panjang kaki terjadi pada usia 13-14 tahun.

Pada ontogenesis pascanatal, perubahan bentuk dan ukuran panggul terjadi di bawah pengaruh beratnya berat badan, organ perut, di bawah pengaruh otot, dan juga di bawah pengaruh hormon seks. Akibat berbagai pengaruh tersebut, ukuran panggul anterior-posterior meningkat (dari 2,7 cm pada bayi baru lahir menjadi 9,5 cm pada usia 12 tahun), ukuran panggul melintang meningkat, yang pada usia 13-14 tahun menjadi sama seperti pada orang dewasa. Perbedaan bentuk panggul pada anak laki-laki dan perempuan menjadi nyata setelah 9 tahun. Anak laki-laki memiliki panggul yang lebih tinggi dan lebih sempit daripada anak perempuan.

Dengan mempelajari kerangka orang yang telah meninggal, para ilmuwan dapat memulihkan penampilan mereka, menarik kesimpulan tentang perkembangan fisik... Ini dimungkinkan karena fakta bahwa tingkat perkembangan tulang (bentuk, ukuran, keberadaan dan sifat tuberositas, tingkat perkembangan epikondilus, tonjolan, dll.) Tergantung pada bentuk dan ukuran massa otot.

Di klavikula di tengah anlage jaringan ikat, inti pengerasan muncul sangat awal - pada 6-7 minggu perkembangan. Dari nukleus ini, tubuh dan ujung akromial klavikula terbentuk, dan pada bayi baru lahir, bagian-bagian ini dibangun dari jaringan tulang. Di ujung sternum klavikula, inti osifikasi muncul pada usia 16-18 dan sinostosis lengkap terjadi pada usia 20-25. Dalam bentuknya, klavikula sedikit berubah pada periode pascakelahiran. Skapula bayi baru lahir terletak di dada lebih lateral, membentuk sudut 45 dengan bidang frontal, rongga artikular diratakan. Hanya tubuh dan punggungan yang tulang di skapula; di sisa skapula (rongga glenoid, proses brakialis, sudut inferior, tepi medial), inti osifikasi muncul pada usia 11-16 tahun. Sinostosis lengkap terjadi pada usia 18-25. Dalam proses pertumbuhan, tulang belikat bergerak ke belakang dan sudutnya dengan bidang frontal berkurang menjadi 30. Ini memerlukan perubahan posisi kepala humerus dan berkontribusi pada putaran tubuhnya yang lebih jelas.

Tungkai atas bayi yang baru lahir relatif pendek terhadap batang tubuh. Pemanjangan ekstremitas yang cepat terjadi pada usia 4-5 tahun. Setelah lahir, proporsi tautan ekstremitas atas berubah, karena bahu dan jari tumbuh paling cepat panjangnya. Pada bayi baru lahir, tulang humerus, radius, ulna, metakarpal, dan jari-jari memiliki diafisis tulang. Di epifisis proksimal - kepala humerus, nukleus pengerasan muncul pada tahun pertama kehidupan, di tuberkel besar - pada 2-3 tahun, di kecil - pada 3-5 tahun kehidupan. Sinostosis mereka dengan diafisis terjadi pada usia 20-24. Di epifisis distal humerus, inti osifikasi diletakkan pada 2-3 tahun, di epifisis lateral pada 4-6 tahun, di medial - pada 11-13 tahun. Sinostosis bagian-bagian ini dengan diafisis terjadi pada usia 15-18. Di epifisis proksimal ulna, inti osifikasi diletakkan pada usia 8-10 tahun, di epifisis distal pada usia 4-8 tahun. Sinostosis dengan diafisis kelenjar pineal proksimal terjadi pada usia 16-17 tahun, dan yang distal - pada 20-24 tahun. Di epifisis proksimal tulang radial, inti osifikasi diletakkan pada 5-6 tahun, di distal - pada usia 1-2 tahun. Sinostosis dengan diafisis kelenjar pineal proksimal terjadi pada 17-18 tahun, distal - pada 20-25 tahun. Pergelangan tangan pada bayi baru lahir diwakili oleh tulang rawan. Inti osifikasi pertama muncul pada bulan kedua kehidupan di tulang kapitata dan kemudian (pada 3 bulan) di uncinate. Pada usia 3 tahun - segitiga, pada 4 tahun - di bulan sabit, pada 5 tahun - di skafoid, pada 5-6 tahun di trapesium dan trapesium, pada 7-12 di kacang polong. Inti osifikasi di epifisis tulang metakarpal dan falang jari muncul pada usia 3-4 tahun, sinostosis akhir tulang ini selesai pada usia 20 tahun.

Tungkai atas bayi yang baru lahir memiliki posisi manusia yang khas, tetapi relatif pendek terhadap tubuh. Pemanjangan ekstremitas yang cepat terjadi pada usia 4-5 tahun. Setelah lahir, proporsi tautan ekstremitas atas berubah, karena bahu dan jari tumbuh paling cepat panjangnya. Klavikula dalam bentuknya sedikit berubah pada periode pascakelahiran. Tulang belikat pada bayi baru lahir terletak di dada lebih lateral, membentuk sudut sekitar 45 ° dengan bidang frontal. Dalam proses pertumbuhan, mereka bergerak mundur, dan sudutnya dengan bidang frontal berkurang menjadi 30 °. Ini memerlukan perubahan posisi kepala humerus dan berkontribusi pada putaran tubuhnya yang lebih kuat.

Anggota tubuh bagian bawah. Tulang panggul pada bayi baru lahir terdiri dari tiga bagian, yang tumbuh bersama pada anak perempuan pada usia 12-16, dan pada anak laki-laki pada usia 18 tahun di acetabulum. Bentuk panggul pada bayi baru lahir berbentuk corong, sayap tulang iliaka terletak secara vertikal. Pada usia 12-15 tahun, titik osifikasi sekunder muncul di puncak, awns, tuberkel iskia dan tuberkel pubis, yang tumbuh bersama dengan tulang panggul pada 20-25 tahun. Kedalaman acetabulum yang dangkal pada bayi baru lahir menyebabkan peningkatan mobilitas sendi panggul. Keterbelakangan acetabulum dapat menyebabkan dislokasi kongenital paha, yang lebih sering diamati di sebelah kiri. Perbedaan jenis kelamin di panggul, menurut beberapa penulis, sudah muncul pada periode prenatal, tetapi hanya terdeteksi pada periode pubertas.

Tungkai bawah janin dan bayi baru lahir bebas berada dalam posisi bengkok dan tidak dapat diluruskan. Ini karena pendeknya otot, terutama tendon, yang seolah-olah mengencangkan anggota badan. Anak mulai berdiri dan berjalan dengan kaki tertekuk dan hanya secara bertahap, dengan perkembangan berjalan, anggota badan diluruskan. Panjang relatif tungkai bawah pada bayi baru lahir jauh lebih pendek daripada orang dewasa. Pada periode pascakelahiran, tungkai bawah tumbuh lebih cepat daripada batang dan tungkai atas, dan paha tumbuh paling intensif, dan tungkai bawah dan kaki tumbuh lebih lambat.

Femur neonatal pendek dan relatif tebal, bengkok lebih kuat daripada orang dewasa, yang membuatnya lebih mudah untuk membawa kaki yang tertekuk ke batang tubuh. Setelah lahir, torsi tulang paha berkurang dan sudut leher meningkat. Sudut besar antara leher dan batang paha (> 150o) mengkompensasi sempitnya panggul. Ciri struktur kerangka ekstremitas bawah yang bebas adalah adanya inti osifikasi primer pada bayi baru lahir, selain diafisis, di beberapa epifisis. Pada bayi baru lahir, terdapat inti osifikasi di epifisis distal paha (nukleus Beklar) dan di epifisis proksimal tibia. Di tulang kanselus kaki, pada saat lahir, inti osifikasi terdapat di tulang kalkaneus, talus, dan kuboid. Kehadiran inti osifikasi yang terdaftar menunjukkan janin cukup bulan. Inti osifikasi sekunder muncul di epifisis proksimal femur pada tahun pertama kehidupan, di epifisis distal tibia dan fibula pada tahun kedua, di epifisis proksimal fibula dalam 3-5 tahun kehidupan. Sinostosis bagian ini dengan diafisis terjadi pada usia 16 hingga 24 tahun. Patela mengeras dari beberapa titik yang muncul pada usia 3-5 tahun dan menyatu pada usia 7 tahun. Di tulang tarsus setelah kelahiran inti pengerasan di tulang rawan muncul: di lateral berbentuk baji - pada tahun pertama, di medial pada 2-4 tahun, di tengah - pada 3-4 tahun , di skafoid - pada 3-5 tahun. Nukleus osifikasi tambahan pada tuberkulum kalkaneus diletakkan pada usia 10 tahun dan menyatu dengan kalkaneus pada usia 12-16 tahun. Pada epifisis tulang metatarsal dan pangkal falang jari, titik pengerasan muncul pada 3-5 tahun kehidupan dan bersinostosis dengan diafisis pada 12-20 tahun.

Kaki pada bayi baru lahir dan bayi dalam posisi semi terlentang. Lengkungan kaki terbentuk selama dua tahun pertama kehidupan sehubungan dengan perkembangan fungsi pendukung dan penguatan alat ligamen dan otot. Dalam proses perkembangan, lengkungan kaki mengalami perubahan: pertama, kaki menyentuh permukaan dengan tepi lateral dan beban maksimum jatuh pada tuberkulum kalkanealis dan kepala tulang metatarsal ke-5. Ketika anak mulai berjalan, ia terutama mengandalkan sisi medial kaki. Pada tahap selanjutnya, kaki bersentuhan dengan permukaan seluruh permukaan plantar, lengkungan diratakan. Mempertahankan posisi ini dapat menyebabkan kaki rata. Kemudian, sehubungan dengan pengerasan tulang-tulang kaki, ada penguatan dan pembentukan akhir dari lengkungan.

Varian dan anomali kerangka tungkai. Titik pengerasan di akromion mungkin tidak tumbuh bersama dengan tulang belakang skapula, tikungan klavikula bervariasi, di atas epikondilus medial humerus, mungkin ada proses - processus supracondylaris - terkadang sangat panjang dan melengkung. Olecranon ulna mungkin tidak menyatu dengan diafisisnya. Kelainan bentuk yang parah adalah tidak adanya anggota tubuh bagian atas - amelia, diucapkan keterbelakangan tulang bahu dan lengan bawah - phocomelia (anggota badan dalam bentuk "sirip"). Tidak adanya radius adalah aplasia. Tulang aksesori pergelangan tangan dapat berkembang, khususnya - tulang pusat (os centrale). Mungkin perkembangan jari aksesori - polidaktili, dari samping ibu jari atau jari kelingking, serta fusi jari - sindaktili.

V tulang panggul keterbelakangan acetabulum menyebabkan dislokasi kongenital pinggul. Perkembangan yang kuat dari tuberositas gluteal pada tulang paha membentuk trokanter ketiga. Tulang tarsus tambahan dapat diamati, transformasi proses posterior lereng menjadi tulang segitiga independen (os trigonum), adanya jari kaki tambahan di kaki. Deformitas parah adalah perpaduan ekstremitas bawah - sirenomelia.

Pelanggaran hubungan antara peningkatan panjang tulang panjang anggota badan dan pertumbuhan epifisis menyebabkan ketidakseimbangan bagian tulang panjang - achondroplasia.

Tengkorak bayi yang baru lahir sangat berbeda dalam proporsi dengan orang dewasa. Volume tengkorak wajah pada bayi baru lahir hanya 13% dari volume tengkorak otak, sedangkan pada orang dewasa, tengkorak wajah adalah 40% dari otak. Hal ini disebabkan keterbelakangan rahang pada bayi baru lahir, terutama proses alveolar, tidak adanya gigi, perkembangan rongga hidung yang buruk dan perkembangannya. sinus paranasal... Pada saat yang sama, rongga mata relatif besar pada bayi baru lahir. Di tengkorak serebral, ada dominasi kuat atap di atas pangkalan. Tuberkel frontal dan parietal menonjol tajam. Jika Anda melihat tengkorak dari atas, maka ia memiliki bentuk segi lima.

Pada saat lahir, banyak tulang tengkorak terdiri dari beberapa komponen yang belum menyatu satu sama lain, oleh karena itu jumlah total ada lebih banyak elemen tulang di tengkorak bayi yang baru lahir daripada orang dewasa. Ini, seolah-olah, mengulangi tahap evolusi yang telah lama berlalu, ketika tengkorak adalah mosaik dari banyak tulang kecil.

Perkembangan otot yang lemah menentukan fitur relief eksternal tengkorak: keterbelakangan proses mastoid dan styloid, punggung alis, tuberkel otot dan garis.

Ketebalan tulang atap tengkorak pada bayi baru lahir adalah sepersepuluh milimeter. Hanya bagian luar yang terbentuk dari dua lempeng zat padat, lempeng bagian dalam hanya ada di bagian tengah tulang. Substansi spons terutama terdiri dari batang tulang yang terletak secara radial (struktur trabekular). Permukaan bagian dalam tulang tengkorak serebral halus, alur vaskular dan fossa granulasi tidak diucapkan.

Jahitan pada saat lahir belum terbentuk, dan di antara tulang-tulang atap tengkorak ada ruang membran - ubun-ubun. Karena itu, tulang memiliki mobilitas tertentu dan dapat bergerak relatif satu sama lain, yang penting selama persalinan, ketika kepala janin mengubah konfigurasinya untuk beradaptasi dengan bentuk jalan lahir.

Ciri penting tengkorak bayi yang baru lahir adalah adanya fontanel. Pada semua primata, termasuk antropoid, ubun-ubun ditumbuhi sebelum lahir. Tingkat keparahan ubun-ubun dikaitkan dengan pertumbuhan yang cepat otak pada periode prenatal dan pada tahun pertama kehidupan ekstrauterin. Fontanel, karena kelenturannya, menyamakan fluktuasi tekanan intrakranial yang terjadi dengan peningkatan massa otak.

Ukuran terbesar adalah anterior, atau frontal, ubun-ubun, yang terletak di antara tulang frontal dan parietal. Ini memiliki bentuk belah ketupat, dimensinya bervariasi dari 18x20 mm hingga 26x30 mm. Fontanel anterior menutup pada tahun ke-2 kehidupan.

Bagian belakang, atau oksipital, ubun-ubun, terletak di antara tulang oksipital dan parietal, bentuknya segitiga. Ini menutup pada bulan-bulan pertama setelah kelahiran, dan kadang-kadang pada akhir periode prenatal.

Di dinding lateral tengkorak terdapat sepasang fontanel berbentuk baji dan mastoid dengan bentuk tidak beraturan. Fontanel ini menutup pada bulan terakhir perkembangan janin dan hanya dapat ditemukan pada bayi prematur.

Fontanel, terutama frontal dan oksipital, sangat penting secara praktis dalam kebidanan, sebagai penanda untuk menentukan posisi kepala janin selama persalinan. Sinus vena lewat di bawah jaringan membran ubun-ubun. meningen... Melalui ubun-ubun frontal, tusukan sinus sagital superior dilakukan pada anak kecil. Penutupan ubun-ubun yang terlambat menunjukkan gangguan perkembangan atau penyakit anak (rakhitis).

Kadang-kadang ada ubun-ubun yang tidak konsisten di bagian posterior sutura sagital, di atas akar hidung, di tulang oksipital di atas foramen besar. Fontanel yang tidak teratur dapat menjadi tempat hernia serebral, yang merupakan tonjolan isi tengkorak di bawah kulit. Setelah lahir, proses kompleks pertumbuhan tengkorak terjadi. Panjang dan ketebalan tulang meningkat sebagai akibat dari aposisi dan resorpsi zat tulang, kelengkungan permukaan tulang berubah. Pertumbuhan rongga kranial (otak, hidung, dan mulut) disertai dengan perubahan tata ruang elemen tulang yang membentuk dinding rongga tersebut. Jahitan atap tengkorak terbentuk setelah fontanel ditumbuhi. Pada tahun-tahun pertama kehidupan, tulang tengkorak memiliki tepi yang halus. Kemudian gigi yang lebih besar dari orde pertama muncul, kemudian gigi orde kedua terbentuk dan, akhirnya, gigi kecil dari orde ketiga. Pembentukan gigi berlangsung hingga 20 tahun. Zona pembentukan tulang di atap tengkorak adalah jahitan, di dasar tengkorak ada lapisan tulang rawan di antara tulang. Di zona ini, tulang tumbuh panjang dan lebar. Ketebalan tulang meningkat karena pengendapan zat tulang di permukaannya. Karena aposisi di beberapa area dan resorpsi di area lain, kelengkungan tulang berubah dan susunan spasialnya bisa berubah.

Tengkorak serebral dan wajah tumbuh tidak merata setelah lahir. Selama seluruh periode pertumbuhan, dimensi linier tengkorak otak meningkat 1,5 kali, sedangkan dimensi linier tengkorak wajah meningkat hampir 3 kali lipat. Tengkorak tengkorak tumbuh paling intensif dalam dua tahun pertama kehidupan. Volumenya berlipat ganda dalam 6 bulan pertama kehidupan, dan tiga kali lipat pada usia 2 tahun; saat ini, itu mencapai 2/3 dari volume tengkorak orang dewasa. Setelah dua tahun, pertumbuhan atap tengkorak melambat, sedangkan pangkalnya terus tumbuh secara intensif, terutama di daerah posteriornya. Pada usia sepuluh tahun, kapasitas tengkorak otak hampir mencapai nilai yang menjadi ciri tengkorak orang dewasa. Pada saat ini, pertumbuhan tulang atap tengkorak pada dasarnya sudah selesai. Pangkal tengkorak terus tumbuh hingga usia 18-20. Pada usia ini, sinostosis tulang sphenoid dan oksipital terjadi.

Tengkorak wajah tumbuh lebih cepat daripada otak, dan rasio antara ukurannya mulai berubah dalam dua tahun pertama kehidupan. Bagian bawah tengkorak wajah berkembang paling intensif, tulang tumbuh lebih lambat di lingkar rongga mata. Pada usia delapan tahun, volume tengkorak wajah adalah setengah dari orang dewasa. Pada masa remaja dan remaja, pertumbuhan tulang wajah, terutama rahang, terus berlanjut. Setelah pubertas, tulang tengkorak wajah menebal karena osifikasi periosteal.

Perubahan tulang individu tengkorak serebral dan wajah pada periode pascakelahiran terdiri dari penggabungan bagian-bagiannya, dalam diferensiasi pelat kompak luar dan dalam dan zat sepon, dalam pembentukan relief dalam dan luar. Setelah lahir, terutama perkembangan saluran udara di tulang tengkorak yang terjadi.

Varian dan anomali dalam perkembangan tulang tengkorak. Dalam 10% kasus, jahitan frontal (sutura metopica) tetap berada di antara dua bagian sisik tulang frontal. Tidak fusi parade dan bagian posterior tubuh tulang sphenoid mengarah pada pembentukan kanal cranio-pharyngeal di tengah sella tursika. Lubang oval dan spinosus dapat bergabung menjadi lubang umum. Bagian atas sisik tulang oksipital dapat dipisahkan dari sisa tulang, yang mengarah pada pembentukan tulang interparietal os interparietale. Di jahitan lambdoid ada tulang tambahan - tulang jahitan - ossa suturalia. Mungkin ada kondilus oksipital ketiga yang terletak di tepi anterior foramen magnum dan berartikulasi dengan lengkungan anterior atlas melalui sendi tambahan. Asimilasi atlas diamati - perpaduan kondilus tulang oksipital dengan vertebra serviks pertama - cranioschisis. Cangkang keempat tertinggi dari tulang ethmoid cukup umum. Proses stiloid tulang sementara mungkin tidak ada, atau, sebaliknya, sangat panjang, ligamen awl-hyoid yang mengeras yeliyya. Pada rahang atas terdapat perbedaan jumlah dan bentuk alveolus gigi. Terdapat tulang insisivus yang tidak berpasangan, ukuran dan bentuk sinus frontalis dan maksila bervariasi. Non-penyatuan proses palatine rahang atas dan pelat horizontal tulang palatine mengarah pada pembentukan mulut "serigala" - pemisahan langit-langit keras (palatum fissum). Tulang hidung sangat bervariasi dalam ukuran dan bentuk; mereka dapat tumbuh bersama menjadi satu tulang, atau digantikan oleh proses frontal rahang atas. Seringkali ada kelengkungan pembuka ke kanan atau kiri. Benar dan kiri setengah rahang bawah mungkin tidak menyatu satu sama lain. Deformitas parah adalah keterbelakangan yang jelas dari tengkorak serebral - anencephaly.