Jenis pernapasan pada bayi. Fitur organ pernapasan anak kecil: laju pernapasan

Pernafasan janin. Dalam kehidupan intrauterin, janin menerima 0 2 dan mengeluarkan CO 2 secara eksklusif melalui sirkulasi plasenta. Namun, ketebalan membran plasenta yang besar (10-15 kali lebih tebal dari membran paru) tidak memungkinkan untuk menyamakan tekanan parsial gas di kedua sisinya. Janin memiliki gerakan pernapasan berirama dengan frekuensi 38-70 per menit. Gerakan pernapasan ini dikurangi menjadi sedikit ekspansi dada, yang digantikan oleh penurunan yang lebih lama dan jeda yang lebih lama lagi. Pada saat yang sama, paru-paru tidak diluruskan, tetap kolaps, alveoli dan bronkus diisi dengan cairan, yang disekresikan oleh alveolosit. Di celah interpleural, hanya sedikit tekanan negatif yang muncul sebagai akibat dari keluarnya pleura luar (parietalis) dan peningkatan volumenya. Gerakan pernapasan janin terjadi dengan glotis tertutup, dan karena itu saluran udara cairan ketuban tidak masuk.

Berarti gerakan pernapasan janin: 1) mereka meningkatkan kecepatan aliran darah melalui pembuluh dan alirannya ke jantung, dan ini meningkatkan suplai darah ke janin; 2) gerakan pernapasan janin berkontribusi pada perkembangan paru-paru dan otot-otot pernapasan, mis. struktur-struktur yang dibutuhkan tubuh setelah kelahirannya.

Fitur transportasi gas oleh darah. Ketegangan oksigen (P0 2) dalam darah beroksigen vena umbilikalis rendah (30-50 mm Hg), kandungan oksihemoglobin (65-80%) dan oksigen (10-150 ml / l darah) berkurang, dan karena itu masih kurang di pembuluh jantung, otak dan organ lainnya. Namun, hemoglobin janin (HbF), yang memiliki afinitas tinggi untuk 0 2 , berfungsi pada janin, yang meningkatkan suplai oksigen ke sel karena disosiasi oksihemoglobin pada nilai tegangan parsial gas yang lebih rendah di jaringan. Pada akhir kehamilan, kandungan HbF menurun hingga 40%. Ketegangan karbon dioksida (PC0 2) dalam darah arteri janin (35-45 mm Hg. Art.) rendah karena hiperventilasi wanita hamil. Enzim karbonat anhidrase tidak ada dalam eritrosit, akibatnya hingga 42% karbon dioksida, yang dapat bergabung dengan bikarbonat, dikeluarkan dari transportasi dan pertukaran gas. Sebagian besar CO2 terlarut fisik diangkut melalui membran plasenta. Pada akhir kehamilan, kandungan CO 2 dalam darah janin meningkat menjadi 600 ml / l. Terlepas dari ciri-ciri transportasi gas ini, jaringan janin memiliki suplai oksigen yang cukup karena faktor-faktor berikut: aliran darah jaringan kira-kira 2 kali lebih besar daripada pada orang dewasa; proses oksidatif anaerobik menang atas yang aerobik; biaya energi janin minimal.

Nafas bayi baru lahir. Sejak bayi lahir, bahkan sebelum tali pusat dijepit, pernapasan paru dimulai. Paru-paru mengembang penuh setelah 2-3 gerakan pernapasan pertama.

Alasan untuk napas pertama adalah:

1) akumulasi berlebihan CO 2 dan H + dan penipisan 0 2 darah setelah penghentian sirkulasi plasenta, yang merangsang kemoreseptor pusat;
2) perubahan kondisi keberadaan, faktor yang sangat kuat adalah iritasi reseptor kulit (mekano- dan termoseptor) dan peningkatan impuls aferen dari reseptor vestibular, otot dan tendon;
3) perbedaan tekanan di celah interpleural dan di saluran udara, yang pada napas pertama dapat mencapai 70 mm kolom air (10-15 kali lebih banyak daripada selama pernapasan tenang berikutnya).

Selain itu, akibat iritasi pada reseptor yang terletak di area lubang hidung, cairan ketuban (refleks penyelam) menghentikan penghambatan pusat pernapasan. Terjadi eksitasi otot-otot inspirasi (diafragma), yang menyebabkan peningkatan volume rongga dada dan penurunan tekanan intrapleura. Volume inspirasi lebih besar dari volume ekspirasi, yang mengarah pada pembentukan cadangan udara alveolar (kapasitas residu fungsional). Pernafasan pada hari-hari pertama kehidupan dilakukan secara aktif dengan partisipasi otot-otot ekspirasi (otot-otot ekspirasi).

Selama pelaksanaan nafas pertama, elastisitas jaringan paru-paru yang signifikan diatasi, karena gaya tegangan permukaan dari alveoli yang kolaps. Selama napas pertama, energi dikeluarkan 10-15 kali lebih banyak daripada napas berikutnya. Untuk meregangkan paru-paru anak yang belum bernapas, tekanan aliran udara harus kira-kira 3 kali lebih besar daripada pada anak-anak yang telah beralih ke pernapasan spontan.

Memfasilitasi napas pertama surfaktan - surfaktan, yang dalam bentuk film tipis menutupi permukaan bagian dalam alveoli. Surfaktan mengurangi gaya tegangan permukaan dan kerja yang diperlukan untuk ventilasi paru-paru, dan juga mempertahankan alveolus dalam keadaan lurus, mencegahnya saling menempel. Zat ini mulai disintesis pada bulan ke-6 kehidupan intrauterin. Ketika alveolus terisi udara, ia menyebar ke permukaan alveolus dengan lapisan monomolekuler. Bayi baru lahir yang tidak dapat hidup yang meninggal karena adhesi alveolar ditemukan kekurangan surfaktan.

Tekanan di celah interpleural bayi baru lahir selama ekspirasi sama dengan tekanan atmosfer, selama inspirasi menurun dan menjadi negatif (pada orang dewasa negatif baik selama inspirasi maupun selama ekspirasi).

Menurut data umum, pada bayi baru lahir jumlah gerakan pernapasan per menit adalah 40-60, volume pernapasan menit adalah 600-700 ml, yaitu 170-200 ml / menit / kg.

Dengan timbulnya pernapasan paru, karena perluasan paru-paru, percepatan aliran darah dan pengurangan tempat tidur vaskular dalam sirkulasi paru, sirkulasi darah melalui sirkulasi paru berubah. Saluran arteri (botallian) yang terbuka pada hari-hari pertama, dan kadang-kadang berminggu-minggu, dapat mempertahankan hipoksia dengan mengarahkan sebagian darah dari arteri pulmonalis ke aorta, melewati lingkaran kecil.

Fitur frekuensi, kedalaman, ritme dan jenis pernapasan pada anak-anak. Pernapasan pada anak-anak sering dan dangkal. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pekerjaan yang dikeluarkan untuk bernafas, dibandingkan dengan orang dewasa, lebih besar, karena, pertama, pernapasan diafragma mendominasi, karena tulang rusuk terletak secara horizontal, tegak lurus terhadap tulang belakang, yang membatasi perjalanan dada. Jenis pernapasan ini tetap menjadi yang utama pada anak-anak hingga usia 3-7 tahun. Ini membutuhkan mengatasi resistensi organ perut (anak-anak memiliki hati yang relatif besar dan pembengkakan usus yang sering); kedua, pada anak-anak, elastisitas jaringan paru-paru tinggi (ekstensibilitas paru-paru rendah karena sedikitnya jumlah serat elastis) dan resistensi bronkial yang signifikan karena penyempitan saluran pernapasan bagian atas. Selain itu, alveolus lebih kecil, berdiferensiasi buruk, dan jumlahnya terbatas (luas permukaan udara/jaringan hanya 3 m2 dibandingkan 75 m2 pada orang dewasa).

Frekuensi pernapasan pada anak-anak dari berbagai usia disajikan pada Tabel. 6.1.

Tingkat pernapasan pada anak-anak dari berbagai usia

Tabel 6.1

Laju pernapasan pada anak-anak berubah secara signifikan di siang hari, dan juga secara signifikan lebih banyak daripada pada orang dewasa, itu berubah di bawah pengaruh berbagai pengaruh (gairah mental, aktivitas fisik, peningkatan suhu tubuh dan lingkungan). Ini karena rangsangan ringan dari pusat pernapasan pada anak-anak.

Hingga 8 tahun, tingkat pernapasan pada anak laki-laki sedikit lebih tinggi daripada pada anak perempuan. Pada masa pubertas, laju pernapasan pada anak perempuan menjadi lebih besar, dan rasio ini dipertahankan seumur hidup.

Irama pernapasan. Pada bayi baru lahir dan bayi, pernapasan tidak teratur. Napas dalam diganti dengan yang dangkal. Jeda antara menghirup dan menghembuskan napas tidak merata. Durasi inhalasi dan pernafasan pada anak-anak lebih pendek daripada pada orang dewasa: inhalasi adalah 0,5-0,6 detik (pada orang dewasa 0,98-2,82 detik), dan pernafasan adalah 0,7-1 detik (pada orang dewasa 1,62 -5,75 detik). Sudah sejak lahir, rasio yang sama antara inhalasi dan pernafasan ditetapkan seperti pada orang dewasa: inhalasi lebih pendek dari pernafasan.

Jenis pernapasan. Pada bayi baru lahir, hingga paruh kedua tahun pertama kehidupan, jenis pernapasan diafragma mendominasi, terutama karena kontraksi otot-otot diafragma. Pernapasan dada sulit, karena dada berbentuk piramida, tulang rusuk bagian atas, pegangan tulang dada, tulang selangka dan seluruh korset bahu tinggi, tulang rusuk terletak hampir horizontal, dan otot-otot pernapasan dada lemah. Dari saat anak mulai berjalan dan semakin banyak berjalan posisi vertikal, pernapasan menjadi dada-perut. Dari usia 3-7, karena perkembangan otot-otot korset bahu, jenis pernapasan toraks mulai mendominasi diafragma. Perbedaan seksual dalam jenis pernapasan mulai terlihat pada usia 7-8 tahun dan berakhir pada usia 14-17 tahun. Pada saat ini, jenis pernapasan dada terbentuk pada anak perempuan, dan jenis pernapasan perut pada anak laki-laki.

Volume paru-paru pada anak-anak. Pada bayi baru lahir, volume paru meningkat sedikit selama inspirasi. Volume tidal hanya 15-20 ml. Selama periode ini, tubuh diberikan O2, karena peningkatan frekuensi respirasi. Dengan bertambahnya usia, seiring dengan penurunan laju pernapasan, volume tidal meningkat (Tabel 6.2). Volume pernapasan menit (MOD) juga meningkat seiring bertambahnya usia (Tabel 6.3), sebesar 630-650 ml/menit pada bayi baru lahir, dan 6100-6200 ml/menit pada orang dewasa. Pada saat yang sama, volume pernapasan relatif (rasio MOD terhadap berat badan) pada anak-anak kira-kira 2 kali lebih besar daripada pada orang dewasa (pada bayi baru lahir, volume pernapasan relatif sekitar 192, pada orang dewasa - 96 ml / menit / kg). Ini dijelaskan level tinggi metabolisme dan konsumsi 0 2 pada anak-anak dibandingkan dengan orang dewasa. Jadi, kebutuhan oksigen adalah (dalam ml / menit / kg berat badan): pada bayi baru lahir - 8-8,5; pada usia 1-2 tahun - 7,5-8,5; pada usia 6-7 tahun - 8-8,5; pada usia 10-11 tahun -6.2-6.4; pada usia 13-15 tahun - 5,2-5,5 dan pada orang dewasa - 4,5.

Kapasitas vital paru-paru pada anak-anak usia yang berbeda(V.A. Doskin et al., 1997)

Tabel 6.2

Usia	VC, ml	Volume, ml
Usia	VC, ml	pernafasan	pernafasan cadangan	nafas cadangan







dewasa	4000-

Kapasitas vital paru-paru ditentukan pada anak-anak dari usia 4-5, karena partisipasi aktif dan sadar anak itu sendiri diperlukan (Tabel 6.2). Pada bayi baru lahir, apa yang disebut kapasitas vital tangisan ditentukan. Diyakini bahwa dengan tangisan yang kuat, volume udara yang dihembuskan sama dengan VC. Pada menit pertama setelah lahir, itu adalah 56-110 ml.

Indikator usia volume menit pernapasan (V.A. Doskin et al., 1997)

Tabel 6.3

Peningkatan indikator absolut dari semua volume pasang surut terkait dengan perkembangan paru-paru secara ontogeni, peningkatan jumlah dan volume alveoli hingga usia 7-8 tahun, penurunan resistensi aerodinamis terhadap pernapasan karena peningkatan lumen saluran udara, penurunan elastisitas resistensi terhadap pernapasan karena peningkatan proporsi serat elastis di paru-paru relatif terhadap kolagen, peningkatan kekuatan otot-otot pernapasan. Oleh karena itu, biaya energi untuk bernapas berkurang (Tabel 6.3).

Sistem pernapasan adalah kumpulan organ yang terdiri dari saluran pernapasan (hidung, faring, trakea, bronkus), paru-paru (pohon bronkial, asini), serta kelompok otot yang berkontribusi terhadap kontraksi dan relaksasi dada. Pernapasan menyediakan sel-sel tubuh dengan oksigen, yang pada gilirannya mengubahnya menjadi karbon dioksida. Proses ini terjadi pada sirkulasi pulmonal.

Peletakan dan perkembangan sistem pernapasan anak dimulai pada minggu ke-3 kehamilan seorang wanita. Itu terbentuk dari tiga dasar:

Splanchnotome.
Mesenkim.
Epitel usus depan.

Dari lembaran visceral dan parietal splanchnotome, mesothelium pleura berkembang. Itu disajikan sebagai satu lapisan epitel skuamosa(sel berbentuk poligonal), melapisi seluruh permukaan sistem paru, memisahkan dari organ lain. Permukaan luar daun ditutupi dengan mikrosilia yang menghasilkan cairan serosa. Hal ini diperlukan untuk meluncur di antara dua lapisan pleura selama inhalasi dan pernafasan.

Dari mesenkim, yaitu lapisan germinal mesoderm, tulang rawan, otot dan struktur jaringan ikat, dan pembuluh darah terbentuk. Dari epitel usus anterior berkembang pohon bronkial, paru-paru, alveoli.

Pada periode intrauterin, saluran udara dan paru-paru diisi dengan cairan, yang dikeluarkan saat melahirkan dengan napas pertama, dan juga diserap oleh sistem limfatik dan sebagian ke dalam pembuluh darah. Pernapasan dilakukan dengan mengorbankan darah ibu, diperkaya dengan oksigen, melalui tali pusar.

Pada bulan kedelapan kehamilan, pneumosit menghasilkan surfaktan yang disebut surfaktan. Ini melapisi permukaan bagian dalam alveoli, mencegahnya jatuh dan saling menempel, dan terletak di antarmuka udara-cair. Melindungi terhadap agen berbahaya dengan bantuan imunoglobulin dan makrofag. Sekresi yang tidak mencukupi atau tidak adanya surfaktan mengancam perkembangan sindrom gangguan pernapasan.

Ciri sistem pernapasan pada anak-anak adalah ketidaksempurnaannya. Pembentukan dan diferensiasi jaringan, struktur sel dilakukan pada tahun-tahun pertama kehidupan dan hingga tujuh tahun.

Struktur

Seiring waktu, organ anak beradaptasi dengan lingkungan di mana ia akan tinggal, kekebalan yang diperlukan, sel kelenjar. Pada bayi baru lahir, saluran pernapasan, tidak seperti organisme dewasa, memiliki:

Pembukaan lebih sempit.
Panjang pukulan pendek.
Banyak pembuluh vaskular di area mukosa yang terbatas.
Arsitektonik membran pelapis yang halus dan mudah trauma.
Struktur jaringan limfoid yang longgar.

Jalur atas

Hidung bayi kecil, salurannya sempit dan pendek, sehingga pembengkakan sekecil apa pun dapat menyebabkan penyumbatan, yang membuat mengisap menjadi sulit.

Struktur jalan atas Anak memiliki:

Dua sinus hidung dikembangkan - yang atas dan tengah, yang lebih rendah akan terbentuk pada usia empat tahun. Kerangka tulang rawan lunak dan lentur. Selaput lendir memiliki banyak pembuluh darah dan limfatik, dan oleh karena itu manipulasi kecil dapat menyebabkan cedera. Mimisan jarang dicatat - ini karena jaringan kavernosa yang belum berkembang (akan terbentuk pada usia 9 tahun). Semua kasus lain aliran darah dari hidung dianggap patologis.
Sinus maksilaris, sinus frontal dan ethmoid tidak tertutup, selaput lendir menonjol, terbentuk dalam 2 tahun, kasus lesi inflamasi jarang terjadi. Dengan demikian, cangkang lebih disesuaikan dengan pemurnian, pelembapan udara yang dihirup. Perkembangan penuh dari semua sinus terjadi pada usia 15 tahun.
Kanal nasolakrimalis pendek, keluar di sudut mata, dekat dengan hidung, yang memastikan penyebaran peradangan yang cepat dari hidung ke kantung lakrimal dan perkembangan konjungtivitis polietiologis.
Faring pendek dan sempit, karena itu dengan cepat terinfeksi melalui hidung. Pada tingkat antara rongga mulut dan faring, ada formasi annular nasofaring Pirogov-Waldeyer, yang terdiri dari tujuh struktur. Konsentrasi jaringan limfoid melindungi pintu masuk ke organ pernapasan dan pencernaan dari agen infeksi, debu, alergen. Ciri-ciri struktur cincin: amandel yang tidak terbentuk dengan baik, kelenjar gondok, longgar, lentur untuk menetap di kriptus agen inflamasi. Ada fokus infeksi kronis, penyakit pernapasan yang sering, radang amandel, kesulitan bernapas melalui hidung. Anak-anak seperti itu mengalami gangguan saraf, mereka biasanya berjalan dengan mulut terbuka dan kurang setuju untuk bersekolah.
Epiglotis berbentuk skapula, relatif lebar dan pendek. Selama bernafas, itu terletak di akar lidah - membuka pintu masuk ke jalur yang lebih rendah, selama periode makan - mencegah masuknya lembaga asing ke dalam saluran pernapasan.

jalan yang lebih rendah

Laring bayi yang baru lahir terletak lebih tinggi daripada individu dewasa, karena kerangka ototnya sangat mobile. Bentuknya seperti corong dengan diameter 0,4 cm, penyempitannya mengarah ke samping pita suara. Kabelnya pendek, yang menjelaskan timbre suara yang tinggi. Dengan sedikit pembengkakan, selama akut penyakit pernapasan, ada gejala croup, stenosis, yang ditandai dengan napas mengi yang berat dengan ketidakmampuan untuk melakukan napas penuh. Akibatnya, hipoksia berkembang. Tulang rawan laring membulat, penajamannya pada anak laki-laki terjadi pada usia 10-12 tahun.

Trakea sudah terbentuk pada saat lahir, terletak di tingkat vertebra serviks ke-4, bergerak, dalam bentuk corong, kemudian memperoleh penampilan silindris. Lumen menyempit secara signifikan, berbeda dengan orang dewasa, ada beberapa area kelenjar di dalamnya. Saat batuk, bisa berkurang sepertiganya. Mempertimbangkan fitur anatomi, dalam proses inflamasi, penyempitan dan terjadinya batuk menggonggong, gejala hipoksia (sianosis, sesak napas). Kerangka trakea terdiri dari semirings tulang rawan, struktur otot, membran jaringan ikat. Bifurkasi saat lahir lebih tinggi daripada anak yang lebih besar.

Pohon bronkial merupakan kelanjutan dari percabangan trakea, dibagi menjadi bronkus kanan dan kiri. Yang kanan lebih lebar dan lebih pendek, yang kiri lebih sempit dan lebih panjang. Epitel bersilia berkembang dengan baik, menghasilkan lendir fisiologis yang membersihkan lumen bronkus. Lendir silia bergerak keluar dengan kecepatan hingga 0,9 cm per menit.

Ciri organ pernapasan pada anak-anak adalah impuls batuk yang lemah, karena otot batang tubuh yang kurang berkembang, cakupan mielin yang tidak lengkap dari serabut saraf dari pasangan kesepuluh saraf kranial. Akibatnya, dahak yang terinfeksi tidak hilang, menumpuk di lumen bronkus dengan kaliber yang berbeda dan ada penyumbatan dengan rahasia yang tebal. Dalam struktur bronkus ada cincin tulang rawan, dengan pengecualian bagian terminal, yang hanya terdiri dari otot polos. Ketika mereka teriritasi, penyempitan tajam dapat terjadi - gambaran asma muncul.

Paru-paru adalah jaringan yang lapang, diferensiasinya berlanjut hingga usia 9 tahun, terdiri dari:

Saham (kanan tiga, kiri dua).
Segmen (kanan - 10, kiri - 9).
Dolek.

Bronkiolus berakhir di kantung pada bayi. Dengan pertumbuhan anak, jaringan paru-paru tumbuh, kantung berubah menjadi kelompok alveolar, dan indikator kapasitas vital meningkat. Perkembangan aktif sejak minggu ke-5 kehidupan. Pada berat lahir organ berpasangan adalah 60-70 gram, disuplai dengan baik dengan darah dan divaskularisasi oleh getah bening. Jadi, itu totok, dan tidak lapang seperti di usia yang lebih tua. Poin pentingnya adalah paru-paru tidak dipersarafi, reaksi inflamasi tidak menimbulkan rasa sakit, dan dalam hal ini, Anda dapat melewatkan penyakit serius.

Karena struktur anatomi dan fisiologis, proses patologis berkembang di daerah basal, kasus atelektasis dan emfisema tidak jarang terjadi.

Fitur Fungsional

Napas pertama dilakukan dengan mengurangi oksigen dalam darah janin dan meningkatkan kadar karbon dioksida, setelah menjepit tali pusat, serta mengubah kondisi tinggal - dari hangat dan lembab menjadi dingin dan kering. Sinyal saraf dikirim ke pusat sistem saraf dan kemudian ke pusat pernapasan.

Fitur fungsi sistem pernapasan pada anak-anak:

konduksi udara.
Membersihkan, menghangatkan, melembabkan.
Oksigenasi dan penghapusan karbon dioksida.
Fungsi kekebalan pelindung, sintesis imunoglobulin.
Metabolisme adalah sintesis enzim.
Filtrasi - debu, gumpalan darah.
metabolisme lipid dan air.
napas dangkal.
Takipnea.

Pada tahun pertama kehidupan, aritmia pernapasan terjadi, yang dianggap sebagai norma, tetapi persistensinya dan terjadinya apnea setelah usia satu tahun penuh dengan henti napas dan kematian.

Frekuensi gerakan pernapasan secara langsung tergantung pada usia bayi - semakin muda, semakin sering napas diambil.

norma NPV:

Bayi baru lahir 39–60/menit.
1-2 tahun - 29-35 / mnt.
3-4 tahun - 23-28 / mnt.
5-6 tahun - 19-25 / mnt.
10 tahun - 19-21 / mnt.
Dewasa - 16-21 / mnt.

Mempertimbangkan kekhasan organ pernapasan pada anak-anak, perhatian dan kesadaran orang tua, pemeriksaan tepat waktu, terapi mengurangi risiko transisi ke tahap kronis penyakit dan komplikasi yang parah.

Organ pernapasan pada anak sangat berbeda dengan organ pernapasan orang dewasa. Pada saat lahir, sistem pernapasan anak belum mencapai perkembangan penuh, oleh karena itu, tanpa perawatan yang tepat, anak-anak mengalami peningkatan insiden penyakit pernapasan. Jumlah terbesar penyakit ini jatuh pada usia 6 bulan sampai 2 tahun.

Studi tentang karakteristik anatomi dan fisiologis organ pernapasan dan penerapan berbagai tindakan pencegahan dengan mempertimbangkan fitur-fitur ini, mereka dapat berkontribusi pada pengurangan penyakit pernapasan yang signifikan, yang masih menjadi salah satu penyebab utama kematian anak.

Hidung anak relatif kecil, saluran hidungnya sempit. Selaput lendir yang melapisinya lunak, mudah rentan, kaya akan pembuluh darah dan limfatik; ini menciptakan kondisi untuk pengembangan reaksi inflamasi dan pembengkakan selaput lendir selama infeksi saluran pernapasan bagian atas.

Biasanya, seorang anak bernafas melalui hidung, dia tidak tahu bagaimana bernafas melalui mulutnya.

Seiring bertambahnya usia, saat rahang atas berkembang dan tulang wajah tumbuh, panjang dan lebar gerakan aksi meningkat.

Tuba Eustachius, yang menghubungkan nasofaring dengan rongga timpani telinga, relatif pendek dan lebar; itu memiliki arah yang lebih horizontal daripada orang dewasa. Semua ini berkontribusi pada masuknya infeksi dari nasofaring ke rongga telinga tengah, yang menjelaskan frekuensi kekalahannya jika terjadi penyakit saluran pernapasan bagian atas pada anak.

Sinus frontal dan kavitas maksila berkembang hanya dalam 2 tahun, tetapi perkembangan terakhirnya mencapai perkembangan akhir jauh lebih lambat.

Pangkal tenggorokan Pada anak-anak usia dini memiliki bentuk corong. Lumennya sempit, tulang rawannya kenyal, selaput lendirnya sangat lembut, kaya akan pembuluh darah. Glotis sempit dan pendek. Ciri-ciri ini menjelaskan frekuensi dan kemudahan penyempitan glotis (stenosis) bahkan dengan peradangan selaput lendir laring yang relatif ringan, yang menyebabkan kesulitan bernapas.

Trakea dan bronkus juga memiliki lumen yang lebih sempit; selaput lendir mereka kaya akan pembuluh darah, mudah membengkak selama peradangan, yang menyebabkan penyempitan lumen trakea dan bronkus.

Paru-paru, bayi berbeda dari paru-paru orang dewasa dalam perkembangan jaringan elastis yang lemah, suplai darah yang lebih besar dan lebih sedikit udara. Perkembangan elastis yang buruk jaringan paru-paru dan perjalanan dada yang tidak memadai menjelaskan frekuensi atelektasis (keruntuhan jaringan paru-paru) dan bayi, terutama di bagian punggung bawah paru-paru, karena bagian ini berventilasi buruk.

Pertumbuhan dan perkembangan paru-paru terjadi dalam waktu yang cukup lama. Pertumbuhan paru-paru sangat kuat dalam 3 bulan pertama kehidupan. Saat paru-paru berkembang, strukturnya berubah: lapisan jaringan ikat digantikan oleh jaringan elastis, jumlah alveoli meningkat, yang secara signifikan meningkatkan kapasitas vital paru-paru.

rongga dada anak relatif kecil. Perjalanan pernapasan paru-paru terbatas tidak hanya karena mobilitas dada yang rendah, tetapi juga karena ukuran kecil rongga pleura, yang pada anak kecil sangat sempit, hampir seperti celah. Dengan demikian, paru-paru hampir sepenuhnya mengisi dada.

Mobilitas dada juga terbatas karena kelemahan otot-otot pernapasan. Paru-paru mengembang terutama ke arah diafragma yang lentur, oleh karena itu, sebelum berjalan, jenis pernapasan pada anak-anak adalah diafragma. Dengan bertambahnya usia, perjalanan pernapasan dada meningkat dan jenis pernapasan dada atau perut muncul.

Fitur anatomi dan morfologi dada yang berkaitan dengan usia menentukan beberapa fitur fungsional pernapasan pada anak-anak dalam periode usia yang berbeda.

Kebutuhan oksigen pada anak selama masa pertumbuhan intensif sangat tinggi karena peningkatan metabolisme. Karena pernapasan pada bayi dan anak kecil adalah dangkal, kebutuhan oksigen yang tinggi ditutupi oleh laju pernapasan.

Dalam beberapa jam setelah napas pertama bayi baru lahir, pernapasan menjadi benar dan cukup seragam; terkadang hanya butuh beberapa hari.

Jumlah napas pada bayi baru lahir hingga 40-60 per menit, pada anak pada usia 6 bulan - 35-40, pada 12 bulan - 30-35, pada usia 5-6 tahun - 25, pada usia 15 tahun - 20, dalam dewasa - 16.

Menghitung jumlah napas sebaiknya dilakukan dalam keadaan tenang anak, mengikuti gerakan pernapasan dada atau meletakkan tangan di atas perut.

Kapasitas vital paru-paru anak relatif besar. Pada anak usia sekolah ditentukan dengan spirometri. Anak diminta untuk menarik napas dalam-dalam dan perangkat khusus- spirometer - mengukur jumlah maksimum udara yang dihembuskan setelah ini ( tab. 6.) (menurut N. A. Shalkov).

Tabel 6. Kapasitas vital paru pada anak (dalam cm3)

Usia bertahun-tahun	anak laki-laki	batas keraguan

Dengan bertambahnya usia, kapasitas vital paru-paru meningkat. Ini juga meningkat sebagai hasil dari pelatihan, selama pekerjaan fisik dan olahraga.

Pernapasan diatur oleh pusat pernapasan, yang menerima rangsangan refleks dari cabang paru-paru saraf vagus. Rangsangan pusat pernapasan diatur oleh korteks serebral dan tingkat kejenuhan darah dengan karbon dioksida. Dengan bertambahnya usia, regulasi kortikal pernapasan meningkat.

Saat paru-paru dan dada berkembang, dan otot-otot pernapasan menguat, pernapasan menjadi lebih dalam dan lebih jarang. Pada usia 7-12 tahun, sifat pernapasan dan bentuk dada hampir tidak berbeda dengan orang dewasa.

Perkembangan otot dada, paru-paru, dan pernapasan anak yang benar tergantung pada kondisi di mana ia tumbuh. Jika seorang anak tinggal di ruangan pengap di mana mereka merokok, memasak makanan, mencuci dan mengeringkan pakaian, atau di ruangan yang pengap dan tidak berventilasi, maka tercipta kondisi yang mengganggu perkembangan normal dada dan paru-parunya.

Untuk meningkatkan kesehatan anak dan perkembangan sistem pernapasan yang baik, untuk mencegah penyakit pernapasan, anak perlu menghabiskan waktu lama di udara segar di musim dingin dan musim panas. Permainan di luar ruangan, olahraga, dan latihan fisik sangat berguna.

Peran yang sangat penting dalam memperkuat kesehatan anak-anak dimainkan dengan membawa mereka keluar kota, di mana dimungkinkan untuk mengatur masa inap anak-anak di udara terbuka sepanjang hari.

Kamar di mana anak-anak hadir harus berventilasi baik. Di musim dingin, jendela atau jendela di atas pintu harus dibuka beberapa kali sehari dengan cara yang ditentukan. Di ruangan dengan pemanas sentral, dengan adanya jendela di atas pintu, ventilasi dapat dilakukan sangat sering tanpa mendinginkannya. Di musim panas, jendela harus terbuka sepanjang waktu.

Pada akhir minggu ke-3 - pada awal minggu ke-4 perkembangan embrio, tonjolan dinding usus anterior muncul, dari mana laring, trakea, bronkus, dan paru-paru terbentuk. Tonjolan ini tumbuh dengan cepat, perpanjangan berbentuk labu muncul di ujung ekor, yang terbagi menjadi bagian kanan dan kiri pada minggu ke-4. (paru-paru kanan dan kiri masa depan). Setiap bagian dibagi lagi menjadi cabang-cabang yang lebih kecil (saham masa depan). Tonjolan yang dihasilkan tumbuh ke mesenkim di sekitarnya, terus membelah dan kembali membentuk ekstensi bola di ujungnya - dasar bronkial dengan kaliber yang lebih kecil. Terbentuk pada minggu ke-6 bronkus lobaris, pada tanggal 8-10 - bronkus segmental. Formasi dimulai dari minggu ke-16 bronkiolus pernapasan. Jadi, pada minggu ke-16, pohon bronkial terutama terbentuk. Inilah yang disebut tahap kelenjar perkembangan paru-paru. Dari minggu ke-16, pembentukan lumen di bronkus dimulai (tahap rekanalisasi), dan dari tanggal 24 - pembentukan asinus masa depan (tahap alveolus), tidak berakhir dengan lahir, pembentukan alveoli berlanjut pada periode postnatal. Pada saat lahir, ada sekitar 70 juta alveoli primer di paru-paru janin. Pembentukan kerangka tulang rawan trakea dan bronkus dimulai dari minggu ke-10, dari minggu ke-13 pembentukan kelenjar di bronkus dimulai, berkontribusi pada pembentukan lumen. Pembuluh darah terbentuk dari mesenkim pada minggu ke-20, dan saraf motorik - dari minggu ke-15. Vaskularisasi paru-paru sangat cepat terutama pada minggu ke-26-28. Pembuluh limfa terbentuk pada minggu ke 9-10, pertama di daerah akar paru. Sejak lahir, mereka sepenuhnya terbentuk.

Pembentukan asin yang dimulai dari minggu ke-24, tidak berakhir dengan kelahiran, dan pembentukannya berlanjut pada periode pascakelahiran.

Saat lahir, saluran udara (laring, trakea, bronkus, dan asinus) diisi dengan cairan, yang merupakan produk sekresi sel-sel saluran napas. Ini mengandung sejumlah kecil protein dan memiliki viskositas rendah, yang memfasilitasi penyerapannya yang cepat segera setelah lahir, sejak pernapasan terbentuk.

Surfaktan, yang lapisannya (0,1-0,3 mikron) menutupi alveoli, mulai disintesis pada akhir perkembangan janin. Metil dan fosfokolin transferase terlibat dalam sintesis surfaktan. Methyltransferase mulai terbentuk dari minggu ke 22-24 perkembangan intrauterin, dan aktivitasnya semakin meningkat menjelang kelahiran. Fosfokolin transferase biasanya matang hanya pada minggu ke-35 kehamilan. Defisiensi dalam sistem surfaktan mendasari sindrom gangguan pernapasan, yang lebih sering terjadi pada bayi prematur, yang secara klinis bermanifestasi sebagai gangguan pernapasan yang parah.

Informasi di atas tentang embriogenesis menunjukkan bahwa stenosis trakea kongenital dan agenesis paru-paru adalah hasil dari gangguan perkembangan pada tahap awal embriogenesis. Kista paru-paru kongenital juga merupakan konsekuensi dari malformasi bronkus dan akumulasi sekresi di alveoli.

Bagian usus depan dari mana paru-paru berasal kemudian berubah menjadi kerongkongan. Jika proses embriogenesis yang benar dilanggar, pesan tetap berada di antara tabung usus primer (kerongkongan) dan tonjolan beralur (trakea) - fistula esofagus-trakea. Meskipun ini kondisi patologis jarang terjadi pada bayi baru lahir, namun jika ada, nasib mereka tergantung pada waktu diagnosis dan kecepatan memberikan perawatan medis yang diperlukan. Bayi baru lahir dengan cacat perkembangan seperti itu pada jam-jam pertama terlihat cukup normal dan bernapas dengan bebas. Namun, pada upaya pertama untuk memberi makan, karena masuknya susu dari kerongkongan ke dalam trakea, asfiksia terjadi - anak menjadi biru, sejumlah besar mengi terdengar di paru-paru, infeksi dengan cepat bergabung. Perawatan malformasi semacam itu hanya operasional dan harus dilakukan segera setelah diagnosis ditegakkan. Keterlambatan dalam pengobatan menyebabkan perubahan organik yang parah, kadang-kadang ireversibel, pada jaringan paru-paru karena konsumsi makanan dan isi lambung yang konstan ke dalam trakea.

Sudah menjadi kebiasaan untuk membedakan atas(hidung, tenggorokan) sedang(laring, trakea, lobaris, bronkus segmental) dan lebih rendah(bronkiolus dan alveolus) saluran napas. Pengetahuan tentang struktur dan fungsi berbagai bagian sistem pernapasan sangat penting untuk memahami karakteristik lesi pernapasan pada anak.

saluran pernapasan bagian atas.Hidung pada bayi baru lahir itu relatif kecil, rongganya kurang berkembang, saluran hidungnya sempit (hingga 1 mm). Saluran hidung bagian bawah tidak ada. Tulang rawan hidung sangat lunak. Selaput lendir hidung lembut, kaya darah dan pembuluh limfa. Pada usia 4 tahun, saluran hidung bagian bawah terbentuk. Saat tulang wajah (rahang atas) bertambah dan gigi erupsi, panjang dan lebar saluran hidung bertambah. Pada bayi baru lahir, bagian kavernosa dari jaringan submukosa hidung kurang berkembang, yang berkembang hanya pada 8-9 tahun. Ini menjelaskan kelangkaan relatif mimisan pada anak berusia 1 tahun. Karena perkembangan jaringan kavernosa yang tidak mencukupi pada anak kecil, udara yang dihirup sedikit menghangat, dan oleh karena itu anak-anak tidak dapat dibawa keluar pada suhu di bawah -10 ° C. Saluran nasolakrimalis yang lebar dengan katup yang kurang berkembang berkontribusi pada transisi peradangan dari hidung hingga selaput lendir mata. Karena penyempitan saluran hidung dan suplai darah yang melimpah ke selaput lendir, munculnya sedikit peradangan pada mukosa hidung menyebabkan kesulitan bernapas melalui hidung pada anak kecil. Bernapas melalui mulut pada anak-anak dari enam bulan pertama kehidupan hampir tidak mungkin, karena lidah yang besar mendorong epiglotis ke belakang.

Meskipun sinus paranasal mulai terbentuk di dalam rahim, mereka belum berkembang saat lahir (Tabel 1).

Tabel 1

Perkembangan sinus paranasal (sinus) hidung

Nama sinus	Istilah perkembangan intrauterin, massa	Ukuran saat lahir, mm	Periode perkembangan paling cepat	Waktu deteksi pada x-ray
Kisi			Pada usia 7-12 tahun
rahang atas			2 sampai 7 tahun
Frontal			Perlahan hingga 7 tahun, sepenuhnya berkembang dalam 15-20 tahun
berbentuk baji			Lambat hingga usia 7 tahun, berkembang sepenuhnya pada usia 15 tahun

Ciri-ciri ini menjelaskan kelangkaan penyakit seperti sinusitis, sinusitis frontal, etmoiditis, polisinusitis (penyakit semua sinus) pada awalnya. masa kanak-kanak. Saat bernapas melalui hidung, udara melewati dengan resistensi yang lebih besar daripada saat bernapas melalui mulut, oleh karena itu, selama pernapasan hidung, kerja otot-otot pernapasan meningkat dan pernapasan menjadi lebih dalam. Udara atmosfer yang melewati hidung dihangatkan, dilembabkan, dan dimurnikan. Pemanasan udara semakin besar, semakin rendah suhu luar. Jadi, misalnya, suhu udara saat melewati hidung setinggi laring hanya 2 ... 3 ° C lebih rendah dari suhu tubuh. Di hidung, udara yang dihirup dimurnikan, dan benda asing yang berukuran lebih besar dari 5-6 mikron ditangkap di rongga hidung (partikel yang lebih kecil menembus ke bagian di bawahnya). 0,5-1 l lendir per hari dilepaskan ke rongga hidung, yang bergerak di 2/3 posterior rongga hidung dengan kecepatan 8-10 mm/menit, dan di sepertiga anterior - 1-2 mm/menit . Setiap 10 menit lapisan lendir baru lewat, yang mengandung zat bakterisida (lisozim, komplemen, dll.), imunoglobulin A sekretori.

Tekak bayi baru lahir sempit dan kecil. Cincin limfofaring tidak berkembang dengan baik. Kedua tonsil palatina pada bayi baru lahir normalnya tidak keluar dari balik lengkung palatum molle ke dalam rongga faring. Pada tahun kedua kehidupan, hiperplasia jaringan limfoid diamati, dan amandel menonjol dari belakang lengkungan anterior. Crypts di amandel kurang berkembang, oleh karena itu, meskipun ada tonsilitis pada anak di bawah satu tahun, mereka lebih jarang daripada pada anak yang lebih tua. Pada usia 4-10 tahun, amandel sudah berkembang dengan baik dan mudah mengalami hipertrofi. Amandel memiliki struktur dan fungsi yang mirip dengan kelenjar getah bening.

Amandel, seolah-olah, merupakan filter untuk mikroorganisme, tetapi dengan proses inflamasi yang sering terjadi, fokus infeksi kronis dapat terbentuk di dalamnya. Pada saat yang sama, mereka secara bertahap meningkat, hipertrofi - tonsilitis kronis berkembang, yang dapat terjadi dengan keracunan umum dan menyebabkan sensitisasi tubuh.

Amandel nasofaring dapat meningkat - inilah yang disebut vegetasi adenoid, yang mengganggu pernapasan hidung normal, dan juga, menjadi bidang reseptor yang signifikan, dapat menyebabkan alergi, keracunan tubuh, dll. Anak-anak dengan kelenjar gondok lalai, yang memengaruhi studi mereka di sekolah. Selain itu, kelenjar gondok berkontribusi pada pembentukan maloklusi.

Di antara lesi pada saluran pernapasan bagian atas pada anak-anak, rinitis dan tonsilitis paling sering diamati.

saluran pernapasan tengah dan bawah.Pangkal tenggorokan dengan kelahiran seorang anak, ia memiliki bentuk corong, tulang rawannya lunak dan lentur. Glotis sempit dan terletak tinggi - setinggi vertebra serviks IV (pada orang dewasa - setinggi vertebra serviks VII). Luas penampang saluran udara di bawah pita suara rata-rata 25 mm, dan panjang pita suara adalah 4-4,5 mm. Selaput lendir lembut, kaya darah dan pembuluh limfatik. Jaringan elastis kurang berkembang. Hingga 3 tahun, bentuk laring pada anak laki-laki dan perempuan sama. Setelah 3 tahun, sudut sambungan lempeng tiroid pada anak laki-laki menjadi lebih tajam, yang terutama terlihat pada usia 7 tahun; pada usia 10 tahun pada anak laki-laki, laring mirip dengan laki-laki dewasa.

Celah suara tetap sempit hingga 6-7 tahun. Pita suara sejati pada anak kecil lebih pendek daripada anak yang lebih tua (inilah sebabnya mereka memiliki suara yang tinggi); Sejak usia 12 tahun, pita suara anak laki-laki menjadi lebih panjang daripada anak perempuan. Keunikan struktur laring pada anak kecil menjelaskan frekuensi kekalahannya. (radang tenggorokan), dan sering disertai dengan kesulitan bernapas - menir.

Batang tenggorok dengan kelahiran seorang anak hampir sepenuhnya terbentuk. Ini memiliki bentuk corong. Tepi atasnya terletak di tingkat vertebra serviks IV (pada orang dewasa di tingkat VII). Bifurkasi trakea terletak lebih tinggi daripada pada orang dewasa. Ini dapat secara tentatif didefinisikan sebagai perpotongan garis yang ditarik dari spinae tulang belikat ke tulang belakang. Selaput lendir trakea halus dan kaya akan pembuluh darah. Jaringan elastis kurang berkembang, dan kerangka tulang rawannya lunak dan mudah menyempitkan lumen. Seiring bertambahnya usia, trakea bertambah panjang dan diameternya, namun, dibandingkan dengan pertumbuhan tubuh, laju peningkatan trakea tertinggal, dan hanya sejak pubertas peningkatan ukurannya dipercepat.

Diameter trakea berubah selama siklus pernapasan. Lumen trakea berubah secara signifikan selama batuk - dimensi longitudinal dan transversal berkurang 1/3. Ada banyak kelenjar di selaput lendir trakea - kira-kira satu kelenjar per 1 mm 2 permukaan. Karena sekresi kelenjar, permukaan trakea ditutupi dengan lapisan lendir setebal 5 mikron, kecepatan lendir 10-15 mm / menit, yang dipastikan oleh pergerakan silia epitel bersilia (10-35 silia per 1 mikron 2).

Gambaran struktural trakea pada anak-anak menentukan lesi terisolasi yang sering terjadi. (trakeitis), sebagai kombinasi dengan kerusakan pada laring (laringotrakeitis) atau bronkus (trakeobronkitis).

Bronkus pada saat lahir mereka terbentuk cukup baik. Selaput lendir memiliki suplai darah yang kaya, ditutupi dengan lapisan lendir tipis, yang bergerak dengan kecepatan 0,25-1 cm / menit. Di bronkiolus, pergerakan lendir lebih lambat (0,15-0,3 cm/menit). Bronkus kanan, seolah-olah, merupakan kelanjutan dari trakea, lebih pendek dan agak lebih lebar dari kiri.

Otot dan serat elastis pada anak-anak di tahun pertama kehidupan masih kurang berkembang. Seiring bertambahnya usia, panjang dan lumen bronkus meningkat. Bronkus tumbuh sangat cepat pada tahun pertama kehidupan, kemudian pertumbuhannya melambat. Selama masa pubertas, tingkat pertumbuhan mereka meningkat lagi. Pada usia 12-13, panjang bronkus utama berlipat ganda, seiring bertambahnya usia, resistensi terhadap kolaps bronkus meningkat. Pada anak-anak bronkitis akut merupakan gejala pernafasan infeksi virus. Kurang umum adalah bronkitis asma dengan alergi pernapasan. Kelembutan struktur mukosa bronkus, penyempitan lumennya juga menjelaskan kejadian yang relatif sering pada anak kecil bronkiolitis dengan sindrom obstruksi total atau parsial.

Massa paru-paru saat lahir adalah 50-60 g, yaitu 1/50 berat badan. Di masa depan, itu meningkat dengan cepat, dan terutama secara intensif selama 2 bulan pertama kehidupan dan selama masa pubertas. Ini berlipat ganda dalam 6 bulan, tiga kali lipat pada tahun kehidupan, meningkat hampir 6 kali dalam 4-5 tahun, 10 kali dalam 12-13 tahun dan 20 kali dalam 20 tahun.

Pada bayi baru lahir, jaringan paru-paru kurang lapang dan ditandai dengan perkembangan yang melimpah. pembuluh darah dan longgar jaringan ikat di septa asinus. Jaringan elastis kurang berkembang, yang menjelaskan relatif mudah terjadinya emfisema pada berbagai penyakit paru-paru. Dengan demikian, perbandingan elastin dan kolagen pada paru-paru (jaringan kering) pada anak di bawah 8 bulan adalah 1:3,8, sedangkan pada orang dewasa adalah 1:1,7. Pada saat seorang anak lahir, bagian pernapasan sebenarnya dari paru-paru (asinus, tempat pertukaran gas antara udara dan darah terjadi) belum berkembang.

Alveoli mulai terbentuk dari minggu ke 4-6 kehidupan, dan jumlahnya meningkat sangat cepat selama tahun pertama, tumbuh hingga 8 tahun, setelah itu paru-paru meningkat karena ukuran linier alveoli.

Menurut peningkatan jumlah alveoli, permukaan pernapasan juga meningkat, terutama secara signifikan selama tahun pertama.

Ini sesuai dengan kebutuhan oksigen yang lebih besar pada anak-anak. Saat lahir, lumen bronkiolus terminal kurang dari 0,1 mm, pada usia 2 menjadi dua kali lipat, pada usia 4 tiga kali lipat, dan pada usia 18 meningkat 5 kali lipat.

Penyempitan bronkiolus menjelaskan sering terjadinya atelektasis paru pada anak kecil. AI Strukov mengidentifikasi 4 periode dalam perkembangan paru-paru pada anak-anak.

Pada periode I (dari lahir sampai 2 tahun) ada perkembangan alveoli yang sangat intensif.

Pada periode II (dari 2 hingga 5 tahun) secara intensif mengembangkan jaringan elastis, bronkus berotot dengan jaringan peribronkial dan limfoid termasuk di dalamnya. Ini mungkin menjelaskan peningkatan jumlah kasus pneumonia dengan perjalanan panjang dan timbulnya pneumonia kronis pada anak-anak di usia prasekolah.

VAKU AKU AKUperiode (5-7 tahun) pematangan akhir dari struktur asinus terjadi, yang menjelaskan perjalanan pneumonia yang lebih jinak pada anak usia prasekolah dan sekolah.

Pada periode IV (7-12 tahun) ada peningkatan massa jaringan paru-paru matang.

Seperti yang Anda ketahui, paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus: atas, tengah dan bawah, dan kiri - dua: atas dan bawah. Lobus tengah paru-paru kanan sesuai dengan lobus lingular di paru-paru kiri. Perkembangan lobus individu paru-paru tidak merata. Pada anak-anak di tahun pertama kehidupan, lobus atas paru-paru kiri berkembang lebih buruk, dan lobus atas dan tengah paru-paru kanan berukuran hampir sama. Hanya pada usia 2 tahun ukuran masing-masing lobus paru-paru sesuai satu sama lain, seperti pada orang dewasa.

Seiring dengan membagi paru-paru menjadi lobus dalam beberapa tahun terakhir, pengetahuan tentang struktur segmental paru-paru menjadi sangat penting, karena menjelaskan fitur lokalisasi lesi dan selalu diperhitungkan ketika intervensi bedah pada paru-paru.

Seperti disebutkan, pembentukan struktur paru-paru terjadi tergantung pada perkembangan bronkus. Setelah pembagian trakea menjadi bronkus kanan dan kiri, masing-masing dibagi menjadi lobar, yang cocok untuk setiap lobus paru-paru. Kemudian bronkus lobaris dibagi menjadi segmental. Setiap segmen memiliki bentuk kerucut atau piramida dengan puncak mengarah ke akar paru-paru.

anatomi dan fitur fungsional segmen ditentukan oleh adanya ventilasi sendiri, arteri terminal dan septa intersegmental yang terbuat dari jaringan ikat elastis. Bronkus segmental dengan pembuluh darah yang sesuai menempati area tertentu di lobus paru-paru. Struktur segmental paru-paru sudah diekspresikan dengan baik pada bayi baru lahir. Di paru-paru kanan, 10 segmen dibedakan, di paru-paru kiri - 9 (Gbr. 1).

Beras. satu. Struktur segmental paru-paru

Lobus kiri dan kanan atas dibagi menjadi 3 segmen : apikal atas (1), superior posterior(2) dan anterior atas(3). Terkadang segmen tambahan lain disebutkan - aksila, yang dianggap tidak mandiri.

Lobus kanan tengah dibagi menjadi 2 segmen : pedalaman(4) terletak di medial, dan luar(5), terletak lateral. Di paru-paru kiri sesuai dengan bagian tengah buluh, juga terdiri dari 2 segmen - bahasa atas(4) dan bahasa bawah (5).

Lobus bawah paru kanan dibagi menjadi 5 segmen: basal-apikal (6), basal-medial (7), basal-anterior (8), basal-lateral (9) dan basal-posterior (10).

Lobus bawah paru kiri dibagi menjadi 4 segmen: basal-apikal (6), basal-anterior (8), basal-lateral (9) dan basal-posterior (10).

Pada anak-anak, proses pneumonia paling sering terlokalisasi di segmen tertentu, yang dikaitkan dengan kekhasan aerasi mereka, fungsi drainase bronkus mereka, evakuasi sekresi dari mereka dan kemungkinan infeksi. Paling sering, pneumonia terlokalisasi di lobus bawah, yaitu di segmen basal-apikal (6). Segmen ini sampai batas tertentu terisolasi dari segmen lain dari lobus bawah. Bronkus segmentalnya muncul di atas bronkus segmental lainnya dan berjalan tegak lurus ke belakang. Ini menciptakan kondisi drainase yang buruk, karena anak kecil biasanya berada dalam posisi tengkurap untuk waktu yang lama. Seiring dengan kekalahan segmen ke-6, pneumonia juga sering terlokalisasi di segmen atas-posterior (2) lobus atas dan segmen basal-posterior (10) lobus bawah. Ini menjelaskan bentuk yang sering dari apa yang disebut pneumonia paravertebral. Tempat khusus ditempati oleh kekalahan lobus tengah - dengan lokalisasi ini, pneumonia akut. Bahkan ada istilah "sindrom lobus tengah".

Bronkus segmental mid-lateral (4) dan mid-anterior (5) terletak di wilayah kelenjar getah bening bronkopulmonalis; mereka memiliki lumen yang relatif sempit, panjang yang cukup besar, dan berangkat pada sudut yang tepat. Akibatnya, bronkus mudah dikompresi oleh kelenjar getah bening yang membesar, yang tiba-tiba menyebabkan penutupan permukaan pernapasan yang signifikan dan merupakan penyebab kegagalan pernapasan yang parah.

FITUR ANATOMI DAN FISIOLOGIS SISTEM PERNAPASAN

Awal pembentukan sistem trakeopulmonal dimulai pada minggu ke 3-4 perkembangan embrio. Sudah pada minggu ke 5-6 perkembangan embrio, konsekuensi tingkat kedua muncul dan pembentukan tiga lobus paru-paru kanan dan dua lobus paru-paru kiri telah ditentukan sebelumnya. Selama periode ini, batang arteri pulmonalis terbentuk, yang tumbuh ke paru-paru di sepanjang bronkus primer.

Pada embrio pada minggu ke 6-8 perkembangan, pengumpul arteri dan vena utama paru-paru terbentuk. Dalam 3 bulan, pohon bronkial tumbuh, bronkus segmental dan subsegmental muncul.

Selama minggu ke 11-12 perkembangan, sudah ada area jaringan paru-paru. Mereka, bersama dengan bronkus segmental, arteri dan vena, membentuk segmen paru-paru embrionik.

Antara bulan ke-4 dan ke-6 ada pertumbuhan cepat sistem vaskular paru-paru.

Pada janin pada usia 7 bulan, jaringan paru-paru memperoleh fitur struktur saluran berpori, ruang udara masa depan diisi dengan cairan, yang disekresikan oleh sel-sel yang melapisi bronkus.

Pada 8-9 bulan periode intrauterin, perkembangan lebih lanjut dari unit fungsional paru-paru terjadi.

Kelahiran seorang anak membutuhkan fungsi paru-paru segera, selama periode ini, dengan permulaan pernapasan, terjadi perubahan signifikan pada saluran udara, terutama bagian pernapasan paru-paru. Pembentukan permukaan pernapasan di masing-masing bagian paru-paru terjadi secara tidak merata. Untuk meluruskan alat pernapasan paru-paru, keadaan dan kesiapan film surfaktan yang melapisi permukaan paru-paru sangat penting. Pelanggaran tegangan permukaan sistem surfaktan menyebabkan penyakit serius pada anak kecil.

Pada bulan-bulan pertama kehidupan, anak mempertahankan rasio panjang dan lebar saluran udara, seperti pada janin, ketika trakea dan bronkus lebih pendek dan lebih lebar daripada orang dewasa, dan bronkus kecil lebih sempit.

Pleura yang menutupi paru-paru pada anak yang baru lahir lebih tebal, lebih longgar, mengandung vili, pertumbuhan keluar, terutama di alur interlobar. Fokus patologis muncul di area ini. Paru-paru untuk kelahiran anak dipersiapkan untuk melakukan fungsi pernapasan, tetapi komponen individu dalam tahap perkembangan, pembentukan dan pematangan alveoli berlangsung cepat, lumen kecil arteri otot sedang direstrukturisasi dan penghalang fungsi sedang dihilangkan.

Setelah usia tiga bulan, periode II dibedakan.

I - periode pertumbuhan intensif lobus paru (dari 3 bulan hingga 3 tahun).

II - diferensiasi akhir dari seluruh sistem bronko-paru (dari 3 hingga 7 tahun).

Pertumbuhan intensif trakea dan bronkus terjadi pada tahun pertama hingga kedua kehidupan, yang melambat pada tahun-tahun berikutnya, dan bronkus kecil tumbuh secara intensif, sudut percabangan bronkus juga meningkat. Diameter alveolus meningkat, dan permukaan pernapasan paru-paru berlipat ganda seiring bertambahnya usia. Pada anak di bawah 8 bulan, diameter alveoli adalah 0,06 mm, pada usia 2 tahun - 0,12 mm, pada usia 6 tahun - 0,2 mm, pada usia 12 tahun - 0,25 mm.

Pada tahun-tahun pertama kehidupan, pertumbuhan dan diferensiasi elemen jaringan paru-paru dan pembuluh darah terjadi. Rasio volume saham di segmen individu diratakan. Sudah pada usia 6-7 tahun, paru-paru adalah organ yang terbentuk dan tidak dapat dibedakan dibandingkan dengan paru-paru orang dewasa.

FITUR PERNAPASAN

Saluran pernapasan dibagi menjadi bagian atas, yang meliputi hidung, sinus paranasal, faring, tuba eustachius, dan bawah, yang meliputi laring, trakea, bronkus.

Fungsi utama pernapasan adalah untuk mengalirkan udara ke dalam paru-paru, membersihkannya dari partikel debu, melindungi paru-paru dari pengaruh buruk bakteri, virus, dan partikel asing. Selain itu, saluran pernapasan menghangatkan dan melembabkan udara yang dihirup.

Paru-paru diwakili oleh kantung-kantung kecil yang berisi udara. Mereka terhubung satu sama lain. Fungsi utama paru-paru adalah untuk menyerap oksigen dari udara atmosfer dan melepaskan gas ke atmosfer, terutama karbon dioksida.

Mekanisme pernapasan. Saat Anda menarik napas, diafragma dan otot dada berkontraksi. Pernafasan pada usia yang lebih tua terjadi secara pasif di bawah pengaruh traksi elastis paru-paru. Dengan obstruksi bronkus, emfisema, serta pada bayi baru lahir, inspirasi aktif terjadi.

Biasanya, pernapasan ditetapkan dengan frekuensi di mana volume pernapasan dilakukan karena konsumsi energi minimum dari otot-otot pernapasan. Pada bayi baru lahir, laju pernapasan adalah 30-40, pada orang dewasa - 16-20 per menit.

Pembawa utama oksigen adalah hemoglobin. Di kapiler paru, oksigen berikatan dengan hemoglobin membentuk oksihemoglobin. Pada bayi baru lahir, hemoglobin janin mendominasi. Pada hari pertama kehidupan, itu terkandung dalam tubuh sekitar 70%, pada akhir minggu ke-2 - 50%. Hemoglobin janin memiliki sifat mudah mengikat oksigen dan sulit memberikannya ke jaringan. Ini membantu anak di hadapan kelaparan oksigen.

Pengangkutan karbon dioksida terjadi dalam bentuk terlarut, saturasi darah dengan oksigen mempengaruhi kandungan karbon dioksida.

Fungsi pernafasan erat kaitannya dengan peredaran paru-paru. Ini adalah proses yang kompleks.

Selama bernafas, autoregulasinya dicatat. Ketika paru-paru diregangkan selama inhalasi, pusat inspirasi dihambat, sedangkan ekshalasi dirangsang untuk menghembuskan napas. Pernapasan dalam atau inflasi paksa paru-paru menyebabkan ekspansi refleks bronkus dan meningkatkan tonus otot-otot pernapasan. Dengan kolaps dan kompresi paru-paru, bronkus menyempit.

Pusat pernapasan terletak di medula oblongata, dari mana perintah dikirim ke otot-otot pernapasan. Saat Anda menarik napas, bronkus memanjang, saat Anda menghembuskan napas, mereka memendek dan menyempit.

Hubungan antara fungsi pernapasan dan sirkulasi darah dimanifestasikan dari saat paru-paru mengembang pada napas pertama bayi baru lahir, ketika alveoli dan pembuluh darah mengembang.

Pada penyakit pernapasan pada anak-anak, disfungsi pernapasan dan kegagalan pernapasan dapat terjadi.

FITUR STRUKTUR HIDUNG

Pada anak kecil, saluran hidungnya pendek, hidungnya rata karena kerangka wajah yang kurang berkembang. Saluran hidung lebih sempit, cangkang menebal. Saluran hidung akhirnya terbentuk hanya dalam 4 tahun. Rongga hidung relatif kecil. Selaput lendir sangat longgar, disuplai dengan baik dengan pembuluh darah. Proses inflamasi mengarah pada perkembangan edema dan pengurangan karena lumen saluran hidung ini. Seringkali ada stagnasi lendir di saluran hidung. Itu bisa mengering, membentuk kerak.

Saat menutup saluran hidung, sesak napas dapat terjadi, anak selama periode ini tidak dapat menyusui payudara, khawatir, membuang payudara, tetap lapar. Anak-anak, karena kesulitan bernapas melalui hidung, mulai bernapas melalui mulut mereka, pemanasan udara yang masuk terganggu dan kecenderungan mereka untuk masuk angin meningkat.

Pelanggaran pernapasan hidung, ada kurangnya diskriminasi bau. Ini mengarah pada pelanggaran nafsu makan, serta pelanggaran gagasan tentang lingkungan eksternal. Bernapas melalui hidung adalah fisiologis, bernapas melalui mulut adalah tanda penyakit hidung.

Rongga aksesori hidung. Rongga paranasal, atau disebut sinus, adalah ruang terbatas yang diisi dengan udara. Sinus maksilaris (maksila) terbentuk pada usia 7 tahun. Ethmoid - pada usia 12 tahun, frontal sepenuhnya terbentuk pada usia 19 tahun.

Fitur kanal lakrimal. Kanal nasolakrimalis lebih pendek daripada pada orang dewasa, katupnya kurang berkembang, outletnya dekat dengan sudut kelopak mata. Sehubungan dengan ciri-ciri ini, infeksi dengan cepat masuk dari hidung ke kantung konjungtiva.

FITUR TENGGOROKAN

Faring pada anak kecil relatif lebar, tonsil palatina kurang berkembang, yang menjelaskan penyakit langka angina pada tahun pertama kehidupan. Amandel sepenuhnya berkembang pada usia 4-5 tahun. Pada akhir tahun pertama kehidupan, jaringan tonsil menjadi hiperplastik. Tetapi fungsi penghalangnya pada usia ini sangat rendah. Jaringan amandel yang ditumbuhi dapat rentan terhadap infeksi, sehingga penyakit seperti tonsilitis, adenoiditis terjadi.

Tuba Eustachius membuka ke nasofaring dan menghubungkannya ke telinga tengah. Jika infeksi berpindah dari nasofaring ke telinga tengah, terjadi peradangan pada telinga tengah.

FITUR LARYNX

Laring pada anak berbentuk corong dan merupakan lanjutan dari faring. Pada anak-anak, letaknya lebih tinggi daripada pada orang dewasa, memiliki penyempitan di area tulang rawan krikoid, tempat ruang subglotis berada. Glotis dibentuk oleh pita suara. Mereka pendek dan kurus, hal ini disebabkan oleh suara nyaring anak yang tinggi. Diameter laring pada bayi baru lahir di wilayah ruang subglotis adalah 4 mm, pada usia 5-7 tahun - 6-7 mm, pada usia 14 tahun - 1 cm, yang dapat menyebabkan masalah pernapasan yang parah.

Kartilago tiroid membentuk sudut yang lebih tajam pada anak laki-laki yang lebih tua dari 3 tahun; dari usia 10 tahun, laring pria yang khas terbentuk.

FITUR TRAKEA

Trakea merupakan lanjutan dari laring. Ini lebar dan pendek, dan kerangka trakea terdiri dari 14-16 cincin tulang rawan, yang dihubungkan oleh membran fibrosa, bukan pelat ujung elastis pada orang dewasa. Kehadiran sejumlah besar serat otot di membran berkontribusi pada perubahan lumennya.

Secara anatomis, trakea bayi baru lahir setinggi vertebra serviks IV, dan pada orang dewasa setinggi vertebra serviks VI-VII. Pada anak-anak, secara bertahap turun, seperti halnya bifurkasi, yang terletak pada bayi baru lahir pada tingkat vertebra toraks III, pada anak-anak berusia 12 tahun - pada tingkat vertebra toraks V-VI.

Sedang berlangsung respirasi fisiologis lumen trakea berubah. Selama batuk, ia berkurang 1/3 dari dimensi transversal dan longitudinalnya. Selaput lendir trakea kaya akan kelenjar yang mengeluarkan rahasia yang menutupi permukaan trakea dengan lapisan setebal 5 mikron.

Epitel bersilia mendorong pergerakan lendir dengan kecepatan 10-15 mm / menit dari dalam ke luar.

Ciri-ciri trakea pada anak-anak berkontribusi pada perkembangan peradangannya - trakeitis, yang disertai dengan batuk bernada rendah yang kasar, mengingatkan pada batuk "seperti tong".

FITUR POHON bronkial

Bronkus pada anak-anak dibentuk sejak lahir. Selaput lendir mereka kaya akan pembuluh darah, ditutupi dengan lapisan lendir, yang bergerak dengan kecepatan 0,25-1 cm / menit. Ciri bronkus pada anak-anak adalah serat elastis dan otot kurang berkembang.

Cabang pohon bronkial ke bronkus dari urutan ke-21. Dengan bertambahnya usia, jumlah cabang dan distribusinya tetap konstan. Dimensi bronkus berubah secara intensif pada tahun pertama kehidupan dan selama pubertas. Mereka didasarkan pada semiring tulang rawan pada anak usia dini. Tulang rawan bronkial sangat elastis, lentur, lunak dan mudah tergeser. Bronkus kanan lebih lebar dari kiri dan merupakan lanjutan dari trakea, sehingga lebih sering ditemukan benda asing di dalamnya.

Setelah kelahiran seorang anak, epitel silindris dengan alat bersilia terbentuk di bronkus. Dengan hiperemia bronkus dan edemanya, lumennya menurun tajam (hingga penutupan totalnya).

Keterbelakangan otot-otot pernapasan berkontribusi pada syok batuk yang lemah di anak kecil, yang dapat menyebabkan penyumbatan bronkus kecil dengan lendir, dan ini, pada gilirannya, menyebabkan infeksi jaringan paru-paru, pelanggaran fungsi drainase pembersihan bronkus.

Dengan bertambahnya usia, seiring dengan pertumbuhan bronkus, penampakan lumen bronkus yang lebar, produksi sekret yang kurang kental oleh kelenjar bronkial, penyakit akut pada sistem bronkus-paru lebih jarang dibandingkan dengan anak-anak pada usia lebih dini.

FITUR PARU-PARU

Paru-paru pada anak-anak, seperti pada orang dewasa, dibagi menjadi lobus, lobus menjadi segmen. Paru-paru memiliki struktur lobus, segmen di paru-paru dipisahkan satu sama lain oleh alur sempit dan partisi yang terbuat dari jaringan ikat. Unit struktural utama adalah alveolus. Jumlah mereka pada bayi baru lahir adalah 3 kali lebih sedikit daripada pada orang dewasa. Alveoli mulai berkembang dari usia 4-6 minggu, pembentukannya terjadi hingga 8 tahun. Setelah 8 tahun, paru-paru pada anak-anak meningkat karena ukuran linier, secara paralel, permukaan pernapasan paru-paru meningkat.

Dalam perkembangan paru-paru, periode berikut dapat dibedakan:

1) dari lahir hingga 2 tahun, ketika ada pertumbuhan alveoli yang intensif;

2) dari 2 hingga 5 tahun, ketika jaringan elastis berkembang secara intensif, bronkus terbentuk dengan inklusi prabronkial jaringan paru-paru;

3) dari 5 hingga 7 tahun, kemampuan fungsional paru-paru akhirnya terbentuk;

4) dari 7 hingga 12 tahun, ketika ada peningkatan lebih lanjut dalam massa paru-paru karena pematangan jaringan paru-paru.

Secara anatomis, paru-paru kanan terdiri dari tiga lobus (atas, tengah dan bawah). Pada 2 tahun, ukuran lobus individu sesuai satu sama lain, seperti pada orang dewasa.

Selain lobar, divisi segmental dibedakan di paru-paru, 10 segmen dibedakan di paru-paru kanan, dan 9 di kiri.

Fungsi utama paru-paru adalah bernafas. Dipercaya bahwa 10.000 liter udara melewati paru-paru setiap hari. Oksigen yang diserap dari udara yang dihirup memastikan berfungsinya banyak organ dan sistem; paru-paru mengambil bagian dalam semua jenis metabolisme.

Fungsi pernapasan paru-paru dilakukan dengan bantuan zat aktif biologis - surfaktan, yang juga memiliki efek bakterisida, mencegah cairan memasuki alveoli paru.

Dengan bantuan paru-paru, gas limbah dikeluarkan dari tubuh.

Ciri paru-paru pada anak-anak adalah ketidakmatangan alveoli, mereka memiliki volume kecil. Ini dikompensasi dengan peningkatan pernapasan: semakin muda anak, semakin dangkal pernapasannya. Tingkat pernapasan pada bayi baru lahir adalah 60, pada remaja sudah 16-18 gerakan pernapasan per 1 menit. Perkembangan paru-paru selesai pada usia 20 tahun.

Paling berbagai penyakit dapat mengganggu fungsi vital pernapasan pada anak. Karena karakteristik aerasi, fungsi drainase dan evakuasi sekresi dari paru-paru proses inflamasi sering terlokalisasi di lobus bawah. Itu terjadi dalam keadaan terlentang pada anak-anak masa bayi karena drainase yang tidak memadai. Pneumonia paravisceral sering terjadi di segmen kedua lobus atas, serta di segmen basal-posterior lobus bawah. Lobus tengah paru-paru kanan mungkin sering terpengaruh.

Terhebat nilai diagnostik dilakukan pemeriksaan sebagai berikut : rontgen, bronkologi, penentuan komposisi gas darah, pH darah, pemeriksaan fungsi pernafasan luar, pemeriksaan sekret bronkus, computed tomography.

Menurut frekuensi pernapasan, rasionya dengan denyut nadi, ada atau tidak adanya gagal napas dinilai (lihat Tabel 14).

Tabel 14 Dinamika usia laju pernapasan (Fomin V.F., 2003)

sumber: Buku Pegangan Penyakit Anak.

Artikel lainnya:

$20.99
Tanggal Berakhir: Sabtu 13 Apr-2019 13:49:34 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $20.99
|

IncStores 24 SQFT Rainbow Play Tikar Puzzle Lantai Busa yang Saling Mengunci - 6 Ubin

$13.99
Tanggal Berakhir: Selasa-26 Mar-2019 22:03:18 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $13,99
|

Tummy Time Inflatable Bayi Bayi Tikar Air Aktivitas Menyenangkan Besar 26X20 Mainan Laut

$14.99
Tanggal Berakhir: Kamis 28 Mar-2019 0:24:24 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $14,99
|

Lipat Portable Playpen Baby Play Yard Dengan Tas Travel Indoor Outdoor Safety

$84.49

Beli Sekarang hanya dengan: $84,49
|

Playpen Bayi Baru Anak Panel Safety Play Center Yard Rumah Dalam Ruangan Pena Luar Ruangan

$22.04

Beli Sekarang hanya dengan: $22.04
|

Bayi Anak Balita Merangkak Bermain Game Karpet Piknik Hewan Huruf Alfabet Tikar Pertanian w

$16.05
Tanggal Berakhir: Senin 25 Mar-2019 02:59:05 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $16,05
|

Bayi Anak Balita Merangkak Bermain Game Karpet Piknik Hewan Huruf Alfabet Tikar Pertanian w

$84.49
Tanggal Berakhir: Sabtu-6 Apr-2019 1:20:45 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $84,49
|

Playpen Bayi Baru Anak Panel Safety Play Center Yard Rumah Dalam Ruangan Pena Luar Ruangan

$34.99
Tanggal Berakhir: Jumat, 12 Apr-2019 10:30:29 PDT
Beli Sekarang hanya dengan: $34,99
|

2410 menggosok

Buku ini memberikan rekomendasi tentang perawatan anak kecil, teknik melakukan prosedur medis. Diuraikan metode modern studi tentang anak yang sehat dan sakit dengan penyakit masa kanak-kanak yang paling umum.

303 menggosok

Edisi ringkas pedoman nasional ini ditulis dengan mempertimbangkan kemajuan signifikan dalam bedah pediatrik modern. Disajikan secara singkat dan jelas metode terbaru visualisasi proses patologis di berbagai organ anak dan pengenalan luas metode invasif minimal ke dalam praktik klinis perawatan bedah. Bagian pertama membahas masalah umum bedah anak: fitur pekerjaan ahli bedah anak, metode klinis dan penelitian instrumental, kemungkinan baru anestesi, perawatan intensif dan kegiatan resusitasi, organisasi dukungan nutrisi, oksigenasi hiperbarik dan genetika klinis dalam praktek bedah. Bagian kedua menyoroti isu-isu khusus bedah pediatrik. Banyak perhatian diberikan pada metode diagnostik modern yang sangat informatif dan teknologi endoskopi invasif minimal untuk perawatan bedah malformasi dan penyakit di daerah kraniofasial, organ rongga dada, perut, serta pembedahan untuk cedera dan penyakit ortopedi pada anak-anak dari berbagai kelompok usia. . Tempat khusus ditempati oleh operasi neonatal. Panduan ini ditujukan untuk ahli bedah anak dan umum, dokter anak, mahasiswa kedokteran senior, magang, residen, mahasiswa pascasarjana, dan dokter terkait.

1377 menggosok

Ada pekerjaan. Bahan tambahan. Buku Pegangan 6. Penindasan dan Autisme: Peledak! (+ DVD-ROM)

Analisis Perilaku Terapan, atau Terapi ABA, telah berhasil digunakan untuk meningkatkan kehidupan penderita autisme. Penerapan prinsip-prinsip perilaku yang hati-hati dan sistematis dapat secara efektif mengembangkan perilaku yang bermakna - kemampuan kognitif, bicara, interaksi sosial, keterampilan adaptif, dan keterampilan praktis. Selain itu, dengan menggunakan prinsip-prinsip ini, analis perilaku berhasil mengurangi perilaku bermasalah yang berbahaya atau mencegah seseorang untuk berpartisipasi penuh dalam kehidupan keluarga dan masyarakat. Materi Pendamping untuk Pekerjaan yang Sedang Berjalan dirancang dan ditulis oleh para pemimpin perusahaan internasional Autism Partnership, salah satu kelompok ilmiah dan eksperimental tertua yang memperkenalkan ABA untuk mengubah perilaku anak-anak dan remaja dengan autisme dan membuat kurikulum untuk perkembangan mereka. Panduan ini menjelaskan strategi tradisional dan pendekatan alternatif untuk menangani intimidasi pada anak-anak dengan ASD. Kami merekomendasikannya untuk spesialis yang terlibat dalam mengajar anak-anak dengan ASD, supervisor, terapis ABA, orang tua dan mahasiswa fakultas defektologis, psikologis dan pedagogis. Manual ini disertai dengan DVD dengan contoh penggunaan program ini di pusat pelatihan Autism Partnership di Amerika Serikat.