1. Eljárás magas duodenális atresia kezelésére. A duodenum atréziája
A kezelés. Preoperatív készítmény. Az újszülött intenzív ellátás minden elve alkalmazandó a bél atresiában szenvedő gyermekek preoperatív előkészítésére. Különös figyelmet kell azonban fordítani a következőkre: (1) a szállítás során felmelegedés, vérvizsgálat elemzésre és röntgenvizsgálat; (2) a gyomor dekompressziója a megfelelő átmérőjű nazogasztrikus csővel az aspiráció megakadályozása érdekében; (3) a hajó vénába állítása és a folyadékveszteség korrekciója, valamint az elektrolit zavarok.
Nagyon fontos, hogy helyesen azonosítsuk és kompenzáljuk a harmadik térben (bélben) lévő folyadék szekréciójával kapcsolatos veszteségeket. A kisülést, de a gyomor tartalmát a Ringer-laktát oldattal vagy sóoldattal intravénásan (1: 1) kell feltölteni. Azok a gyermekek, akiknek a felvételükkor már nagy veszteségük volt, és ennek eredményeként dehidratáltak, a testtömeg 1% -ának megfelelő óránként folyadékot kell kapniuk, amíg a vizelet megfelelő diurézisét és ozmolaritását elérik.
A műtét előtt antibiotikumot nem kell előírni, kivéve, ha a szepszis gyanúja áll fenn, vagy ha a tüdőgyulladás vagy a peritonitis nyilvánvaló jelei vannak. A peritonitisben szenvedő gyermekek további folyadékmennyiséget és antibiotikumot igényelnek. Ilyen esetekben ajánlatos 100 mg / kg / nap ampicillint és 5 mg / kg / nap gentamicint használni. Általában a beteg vércsoportját határozzuk meg, de általában nem szükséges a besugárzás transzfúziója.
Sebészeti kezelés. Endotrachealis érzéstelenítés ftorotana és izomrelaxánsok alkalmazásával. A létfontosságú szervek működését a vérnyomás és az EKG, valamint a prekardia vagy a nyelőcső sztetoszkópjának Doppler-monitorozásával követik. A hipotermia elkerülhető a melegítő lámpák, a fűtött matrac és a speciális működési ágynemű használatával. Még ha mindezeket az intézkedéseket alkalmazzuk, a testhőmérsékletet rektális szondával és teletermométerrel kell mérni.
A jobb felső keresztirányú metszés kiváló hozzáférést biztosít a teljes gyomor-bélrendszerhez. A duodenális atresia diagnózisát a nagyobb omentum elkülönítése, a kevésbé omentum üregébe való belépés és a duodenum felülvizsgálatának megerősítése után erősítik meg.
A legtöbb esetben az anasztomózis kialakításának megkönnyítése érdekében a vastagbél felemelkedő részét mediálisan kell visszahúzni, a duodenum proximális és disztális részeit jól kell mozgatni. Előnyben részesítem az egysoros duodenoduodeno-anastomosist egymás mellett (25-9. Ábra), de az atresirovannyh szegmensek közötti nagy diasztázissal a duodenojejunostomy, amely az elmúlt 10 évben csak 32-ből 4-et vezettünk be.
Ábra. 25-9. A duodenoduodenostomia kialakulásának szakaszai. (A) A proximális és távoli Kocher szegmensek mobilizálása és összehasonlítása.
B, Zárja be a gumiabroncsokat úgy, hogy az anastomosis szélessége 1,5-2,0 cm legyen, majd a szegmensek megnyílnak.
C, Befejezett egysoros anasztomosis egymás mellett 5-0 csavarral.
A proximális szegmens megnyitása után, mind a vizuális, mind a szondával alapos felülvizsgálatra van szükség a megereszkedett membrán kiküszöböléséhez. Sajnos vannak olyan esetek, amikor az ilyen szeptum disztális anasztomosisát alkalmazzuk, ami újrakezdésre szorul. A hagyományos duodeno-duodenosztómiának alternatívája az anasztomosis gyémánt alakú ónja, amely egyes sebészek szerint korai enterális táplálást tesz lehetővé, és csökkenti a beteg kórházi tartózkodási idejét.
El kell kerülni a próba anasztomózisát (étkezéshez), előnyben részesítve a perifériás vénán keresztül történő rövid távú parenterális táplálást, amíg az anastomosis elkezd működésbe lépni, ami általában a műtét után 4-7 nappal történik.
Kis bél atresia esetén a bél disztális részeit felül kell vizsgálni, hogy kizárjuk a többszörös malformációkat. Ezt a fiziológiás sóoldat vagy folyékony paraffin fecskendezésével a legjobban az atresia alatt kell elhelyezni, és a tartalmat óvatosan „disztálisan” kell adagolni. Fontos annak biztosítása, hogy a vastagbél ne változzon, mivel az atresia többszörös lehet és mind a kis, mind a vastagbélben fordulhat elő.
Nagyon elégedettek vagyunk az intestinalis atresia eseteinek radikális kezelésével, ha nincsenek keringési rendellenességek, peritonitis és meconium ileus. A bél anastomosisok típusának megválasztásával kapcsolatos modern elképzelésekkel kapcsolatban az elmúlt 20 évben kétségtelenül előnyben részesülnek az elsődleges végső anasztomózis, amely jobb eredményeket ad a korábban széles körben használt anasztomosishoz képest.
Az anastomosis zóna alkalmi hosszú távú funkcionális elzáródása megakadályozható a bél élesen megnagyobbodott részének (általában 15-20 cm) reszekciója (az anasztomosis alkalmazása előtt), és végső végpontig tartó anasztomosis létrehozása ferde vágással (disztális szakasz) vagy más típusú anastomosissal, a proximális szegmens méretének csökkenésével jár. Az end-to-end ferde fistula kizárja a vak hurok szindróma kialakulását, amely gyakran előfordul az oldalsó-oldali anasztomosis során.
A proximálisan impregnált szegmens kibővített részét mindig újra kell állítani, míg a disztális szegmenst maximálisan meg kell őrizni, mivel a végső ileum a zsírban oldódó vitaminok felszívódásában és az epesavak enterális-hepatikus keringésében játszik a legfontosabb szerepet. Annak érdekében, hogy az anasztomózis szegmensek falai jól illeszkedjenek, ferde vágást kell végezni 45 ° -os szögben a bél lázcsillapító margójához képest, majd ezt követően a vágást a kívánt hosszúságra kell kiterjeszteni.
Az anasztomózist egy sor fordított (csavarozó) egyedi varrással helyezzük el az 5-0 kardiovaszkuláris selyem proximális és disztális szegmenseinek minden rétegén (25-10. Ábra). Az ilyen invertált varratok használata lehetővé teszi a szerikus felületek összehasonlítását anastomosis lumenének csökkentése nélkül.
Ábra. 25-10. A ferde anasztomosis kicsi bél atresiában való elrendezésének alapelvei: (1) egy hagymás kiterjesztett proximális szegmens keresztirányú reszekciója; (2) a disztális szegmens ferde vágása; (3) a disztális szegmens lumenének további kiterjesztése a falnak az antipiretikus margó mentén történő szétválasztásával; (4) „ferde” egysoros anastomosis 5-0 különálló csavarhegesztéssel; (5) a bélszínhiba varrása.
A 12. duodenális vagy proximális jejunum bélrészének atresiájában az anasztomosis bevezetése nehéz a bél jelentős hipertrófiája és dilatációja miatt, amely azonban nem változtatható meg.
A jejunum vagy duodenum adduktor szegmensének mesterséges szűkítése speciális eszközökkel vagy behatolással (a bélráncok létrehozásával) csökkenti a kezelt szakasz lumenének átmérőjét, és hozzájárul az anastomosis perisztaltikájának gyorsabb helyreállításához. Ezek közül a proximális rész szűkítésének módszerei közül előnyben részesítjük az intesztoplikációt, amelynek előnye a nyálkahártya abszorbens felületének megőrzése, ami rendkívül fontos a rövid bél szindróma kialakulása esetén a műtét után (25-11. Ábra).
Ábra. 25-11. A, A bél tipikus atresia, a jejunális és a 12 duodenális jelentős növekedésével.
B. A rendkívül kitágult jejunum és a duodenum a felső mesentericus edények jobb oldalán mozgósodik, és méretüket úgy csökkenti, hogy az öltések közötti, 1 cm-es intervallummal folyamatos szero-izmos varrással ráncolódnak.
C. A gyűrődés létrejötte után a művelet egy ferde anasztomosis beiktatásával fejeződik be. Ott. ahol egy hajtás keletkezik, U-alakú varrat van a proximális és a disztális szegmensek között, hogy megakadályozzuk, hogy az anasztomózis meghibásodjon ezen a helyen.
Az atrésia az almahéj szindrómájával különleges problémákat okoz a rekonstrukciós műveletekben, ennek a patológiának a jelenléte miatt, nemcsak élesen megnagyobbodott jejunum, hanem egy nagyon szűkített disztális szakasz is, amely teljesen nem kapcsolódik hozzá. Ilyen esetekben feltétlenül szűkítse meg a proximális szegmenst, és próbálja meg a végponttól végpontig tartó anasztomosist.
Egy alternatív beavatkozás ebben a helyzetben az oldalsávtól a végig (kráter-szerű) mellék-végig tartó anastomosis létrehozása az adduktor régió sztóma formájában történő eltávolításával. Ez a megközelítés lehetővé teszi a proximális jejunum teljes dekompresszióját az anastomosis zónához tartozó katéteren keresztül. Az enterosztóma ezt követően lezárult.
Azokban az esetekben, amikor az elsődleges anasztomózist nem mutatják be, vagy nem lehet rá rávenni, néha Mikulich szerint a kettős enterosztóma meglehetősen hatékony. Hasonló helyzet alakulhat ki az újszülötteknél, akiknél súlyos hypotrophia, koraszülött vagy atresia, valamint volvulus és meconium peritonitis.
A kettős enterosztóma előnye, hogy lehetővé teszi, hogy a sztóma lezárása idején a bél kiürüljön, és a mérete normálisra csökkenjen. E művelet végrehajtásakor a proximális és a disztális szakaszokat vékony selyemmel varrjuk be a protivolobshechnuyu peremén, elég nagy hosszon úgy, hogy a faluk mélyebb aponeurózisát legalább 1-2 cm-rel hasonlítsák össze. Az Ostomy kialakulását kiegészíthetjük a nyálkahártya széleinek csavarásával. A legtöbb esetben nincs szükség a bélnek a bőre megkötésére. Amint sikerült elérni a pozitív nitrogén egyensúlyt és optimális testtömegét, a sztóma zárható.
Amikor a vastagbél atresiájának a proximális szegmens legszélesebb körű részét kell átállítania, és átmeneti vég kolosztómiát kell létrehoznia. A vastagbél anasztomózisát általában egy éves korban, vagy még ennél is idősebbre alkalmazzák, ha a vastagbél proximális részének átmérője gyorsan normálisvá vált. A vastagbél adduktorának és az abduktor („nem működő”) szakaszainak mérete jelentősen jellemző a hiba ezen variánsára, de ez általában nem befolyásolja a bélfunkció helyreállítását (a műtét után).
KU Ashcraft, T.M. tartó
A patológia helyétől függően többféle atresia létezik:
- pyloric - közvetlenül a gyomor után;
- duodenális atresia - a vékonybél legelején található;
- jejunal atresia - a hely a vékonybél felső és alsó része között helyezkedik el;
- ilealis atresia;
- vastagbél atresia - a végbélben és a végbélben diagnosztizált.
A duodenum atréziája
A duodenum atréziája a második - harmadik terhességi hónapban alakul ki. A bélcső lumenének tipikus teljes lezárása patológiára jellemző. Amikor ez megtörténik, a proximális végének jelentős kiterjedése, amely térfogatában képes elérni a gyomor méretét. Ugyanakkor a disztális bélhurkok kis átmérőjűek és egymáshoz vannak forrasztva.
Az alábbi tünetek a duodenum atresiáját jelezhetik:
- a magzatvíz visszanyerése;
- etetés után a gyermek hányást fejt ki epe szennyeződésekkel. Ez azzal magyarázható, hogy a bélfertőzés a Vater papilla alatt helyezkedik el;
- a fájdalommentes és lágy, a vizuálisan visszahúzódó gyomor;
- a duodenum elbomlásával megfigyelhető az eredeti székletürítés, de a széklet teljesen megáll;
- az első nap - két születés után, a baba nyugodt marad - a gyermek általános állapota normális. Később alakul ki a toxémia és a kimerültség jelei: a zsírréteg eltűnik, az arc jellemzői élesednek, a bőr kiszárad;
- aspirációs tüdőgyulladás alakul ki.
Diagnózis és kezelés
Az előzetes diagnózis tisztázására röntgen technikát alkalmaznak. A kép jól látható gázbuborékok lesznek a gyomorban és a nyombélben. Ugyanakkor a bélhurkok szabadon maradnak. Ahhoz, hogy pontosabb képet kapjunk a kontraszt módszerével.
A röntgenkép egyértelműen mutatja a duodenum hiányát
Emellett differenciáldiagnózis más veleszületett rendellenességekkel, különösen gyűrűs hasnyálmirigy. A patológia kezelése azonnali sebészeti beavatkozást foglal magában. Típusa az atresia helyétől függ a Vater papillához képest.
Amikor a gyomor-bél traktus fúziója a duodenojejunostomy beiktatása, ha a feleslegezés a fentiekben található, akkor a gastrojejunostomy elvégzésére kerül sor. A műtét után a gyermek a duodenum - regurgitáció és hányás - rendellenességének jeleit mutathatja hosszú ideig.
A vékonybél patológiája
Az újszülöttekben a vékonybél atréziáját leggyakrabban az alsó ileumban diagnosztizálják. Ritkábban található a felső GI-traktusban. Bizonyos esetekben a bélcső elzáródásának oka a membrán szeptum jelenléte.
A vékonybél atresiájával egy újszülöttnél meglehetősen tipikus klinikai kép alakul ki:
- a gyermek fejetlen hányást fejt ki az epe vérszennyezésével, később szennyeződések vannak;
- nem figyeltek meg meconium-kibocsátást;
- a takarmányozás után a bél perisztaltikája jelentősen javul, jól látható a hasfalon;
- a kiváltott vizelet csökkenésének hátterében a hasi elzáródás a kiürülés teljes leállításáig terjed;
- a hányás toxicitást és gyors fogyást eredményez a jó étvágy ellenére.
A vékonybél atresia tünetei megjelennek a csecsemő életének első napján
A hasfal mély élesedése intesztinális szakadást jelez. Az újszülött állapota drasztikusan romlik, a bőr jellegzetes szürke-zöld színt kap.
A patológia diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat. Ha a jellegzetes gázbuborékon kívül még több buborék is különbözik, akkor az atresia helye a felső GI-traktus.
Számos folyadékszintű légbuborék az atriaia jele lesz, amely az alsó ileumban vagy a vastagbél kezdetben lokalizálódik. A radiológia során a bárium zabkása szájon át történő alkalmazása szigorúan tilos.
A betegség rossz prognózisa van, de a korai műtétet és a kis mennyiségű atresiát teljes körű csecsemőkben javítja. A sebészeti beavatkozást közvetlenül a patológia kimutatása után ajánljuk.
A végbél atréziája
A végbél atréziája egy veleszületett patológia, amelyet a végbél fejletlensége jellemez. A leggyakoribb anomáliát fiúknál diagnosztizálják. A betegséghez szükség van egy sürgősségi sebészeti kiigazításra, amelyet a születést követő első napokban végeznek.
A patológiát a korai koraszülési időszakban (12–29 terhességi hét) alakítják ki, és a magzati fejlődés károsodása. Az állapotot jellemzi az, hogy nincs a lyuk a proctodeumban (egy üreg az embrió testének hátsó végénél, amely akkor lesz a végbélnyílás), és nem a clacaa elválasztásával.
besorolás
A végbél atresiaja általában megoszlik:
A patológia második besorolása osztja a végbél atresiáját egy teljesbe (a bélcső lumenének teljes növekedése fisztula nélkül történik), amely az összes diagnosztizált eset 10% -ában fordul elő, és a fistulus formátum, amely megkapja a fennmaradó 90% -ot.
A végbél fistula atresia a következő típusokból áll:
- patológiás csatorna jelenik meg a vizeletrendszer szerveiben;
- a fisztula a reproduktív rendszerben;
- közvetlenül a résbe.
tünetegyüttes
A betegség első klinikai tünetei a gyermek születése után 12 órával alakulnak ki - nyugtalanná válik, nem alszik jól, megtagadja a mellet, és szinte folyamatosan összenyomja. Az első életnap végére a bélelzáródás tünetei jelennek meg: a meconium hiánya; a gyermek elkezd lenyelni - van egy erős puffadás.
Nyitott hányás, amelyben epe és széklet van, mérgezés és dehidratáció jelei vannak. Ha a csecsemő a közeljövőben nem kap minősített orvosi ellátást, a bél perforációjából és az azt követő peritonitisből fog halni.
A végbél alacsony atresiájával a végbélnyílás helyett a gyermeknek kis tölcsér alakú mélyedése van. Néha teljesen hiányzik.
Bizonyos esetekben az anomáliát a bél túllépése jelenti, majd az anális nyílást egyszerűen egy film zárja, amelyen keresztül a felhalmozott meconium jól látható. A patológia ilyen formájának jele a végbélnyomás a feszültség alatt, az úgynevezett „push” szindróma. Magas, predátív atresiával hiányzik.
Születés után minden gyermek kivétel nélkül tesztelt veleszületett rendellenességekre. Az anális területet kötelezően ellenőrizni kell. A patológia esetében a végbél helyett a gyermek enyhe depressziót mutat.
Fontos, hogy az orvosok meghatározzák a patológia súlyosságát. Ha a csecsemőnek nincs csak a végbélnyílása, és a bél önmagában is teljesen kifejlődött, akkor sírás közben a gyermeket a végbélnyílás területén kiemelkedik.
A húgyúti rendszerbe belépő fisztulákat a legtöbb esetben férfi csecsemőknél diagnosztizálják. A lányoknál az ilyen típusú atresia sokkal kevésbé gyakori. A meconium részecskék jelenléte a vizeletben patológia jele, és feszüléskor a gázok elszöknek a húgycsőből.
A vastagbél fisztulájának jele, amely hozzáférést biztosít a hüvelyhez, az eredeti ürülék felszabadulása a nemi hasadékon keresztül. Ebben a formában az atresia akut bélelzáródása nem alakul ki, de a széklet kimenete hasonló módon vezet a vulvitis kialakulásához és a húgyúti rendszer különböző gyulladásaihoz.
A fistula megnyitásának másik lehetősége a lábazat. Leggyakrabban egy anális csatorna keletkezik a végbélnyílás, a herezacskó vagy a pénisz alapja közelében. A normális székletürítés is lehetetlen, így a következő néhány órában a csecsemő bélelzáródás tünetei lesznek.
Diagnózis és kezelés
Az atresia diagnosztizálására a csecsemőt röntgenvizsgálatnak vetik alá. Bizonyos esetekben elegendő a végbél tapintása, amelynek során az orvos akadályba ütközik.
A rektális atresia kezelése kizárólag műtéten keresztül lehetséges. A perinális plasztikát végbél alatti (alacsony) atresiával rendelkező csecsemőknek végezzük. Közepes és magas patológiás formában a műtét során végbélnyílás alakul ki (a vastagbél vagy a sigmoid vastagbél egy részének kimenete a has bal oldalán), majd ezt követő korrekcióval.
A kolosztromiás bél atresia baba kezelésére szolgál
A közép- és magas atresia sebészeti kezelése után a széklet inkontinencia gyakran alakul ki a gyermekeknél. A megfelelő terápia hiányában a prognózis kedvezőtlen: a gyermek halála a születés utáni ötödik - hatodik napon történik. De az időben elvégzett műtét nem garantálja a teljes helyreállítást. A kezelt csecsemők mindössze 30% -ánál a bél teljes mértékben működik.
A vastagbél atréziája
A vastagbél atréziáját a bél ezen részének teljes elzáródása jellemzi. A patológia rendkívül ritka, és mindössze 2% -át teszi ki a bél atresia diagnosztizált eseteinek. Az anomália kialakulásának oka a vastagbél nagy részének intrauterin nekrózisa, különösen kóros állapotok következtében.
A vastagbél atresia jelei a második - harmadik napon alakulnak ki. Ez a hihetetlen hányás, amely meconium szennyeződéseket, puffadást tartalmaz. Szemrevételezéssel ellenőrizheti, hogy a hasfalon keresztül nyúlik ki a bélhurok.
A diagnózis egy kötelező röntgenfelvételt tartalmaz. A képen jól látható, hogy számos vízbuborék van vízszintes folyadékkal. A bélhurkok húzódnak, és a bél nem működő szegmense vékony vezetéknek tűnik.
Az atrezirovanny helyet a vastagbél bármelyik pontján diagnosztizálhatjuk
A patológia kezelése sebészi, és a bél atresirovanny részének eltávolítása a vastagbél anastomus későbbi bevezetésével. A bél szakadása és a peritonitis kialakulása esetén a proximális colostomia telepítése lehetséges.
A bél atresiaja a bélrendszer kialakulásának egyik legösszetettebb anomáliája. A patológia diagnosztizálása után a csecsemőnek sürgős sebészeti beavatkozásra van szüksége. Ellenkező esetben a betegség nagyon rossz prognózisa van.
A duodenum elzáródása gyermekeknél
A duodenum a veleszületett obstrukció következő gyakoriságáról számolnak be - 1 eset 6000 újszülöttre.
Embriogenezise. Az Atresias és a duodenális stenosis a lumen elégtelen rekanalizációjának következménye. Az embrionális fejlődés második hónapjában az epithelium túlzott mértékű növekedése figyelhető meg, amely megszünteti a bél lumenét. A béllumen rekanalizálásának vagy helyreállításának folyamata 7-10 héten belül történik. Ezeknek a folyamatoknak a megsértése az intesztinális lumen elzáródásával jár együtt atresia vagy stenosis formájában.
Gyermekkori duodenum elzáródásának osztályozása
A duodenum elzáródásának külső okai: gyűrűs hasnyálmirigy, bél malrotation, aberrantív edények.
A duodenum vagy az atresia elzáródásának belső okai, a szűkület és a membrán:
Az 1-es típusú intraluminalis obstrukció az izomfal normál szerkezetével rendelkező membrán miatt;
A 2. típusra jellemző, hogy a duodenum vak szegmensei között rövid rostos kábel van jelen;
A 3. típus a duodenum teljes szétválasztásával különbözik.
Gyermekek duodenumának elzáródásának tünetei
A fő tünet a korai hányás, az epével való keverés néhány órával a születés után.
A meconium hiánya a születést követő első napon.
A bőr sárgasága az újszülöttek 40% -ánál megfigyelhető, és ez magyarázható a béta-glükuronidáz enzim bélnyálkahártyájának szekréciójával összefüggésben a közvetett bilirubin szintjének emelkedésével. Az enzim kötődött bilirubint szabadít fel és fokozza az intrahepatikus recirkulációt.
A testtömeg hiánya a folyadékveszteség miatt.
A hasi alsó has és a hasi depresszió.
A duodenum obstrukciójának diagnosztizálása a gyermekeknél
A magzat antennatális ultrahangvizsgálata egy „kettős húgyhólyag” vagy két folyadékszint tünetét tárja fel, amelyek közül az egyik a gyomorban található, a másik pedig a nyombélben. A duodenális atresia legtöbb esetben az intrauterin élet 7. és 8. hónapjában kerül meghatározásra.
A duodenális obstrukció rekonstrukciója az amnion folyadék visszaszívódásának csökkenése.
A szülés utáni diagnózis a következő adatokon alapul:
A gyomor érzékelésével kapott, 5 ml-nél nagyobb gyomor-tartalom térfogata a duodenum elzáródását jelzi;
A hasüreg függőleges helyzetében végzett felméréses röntgenfelvétele lehetővé teszi, hogy 2 gázhólyagot definiáljon, egyet a kibővített gyomorban, a második a duodenumban;
A kis és vastagbélben lévő gázfeltöltés hiánya - "buta has".
A duodenum obstrukciójának kezelése gyermekeknél
A preoperatív előkészítés magában foglalja a víz elektrolit zavarainak egy bizonyos időn belüli korrekcióját, teljes bizalommal abban, hogy a duodenum elzáródása nem a bél malrotációjából ered.
A sebészeti kezelés magában foglalja a bél lumenjének közvetlen rekonstrukcióját, vagy a duodenoduodenosztómiát, amelyet hagyományos vagy laparoszkópos módszerrel lehet elvégezni.
Gyermekkori duodenum elzáródásának postoperatív obstrukciója
A leggyakoribb szövődmény a felső gastrointestinalis traktus motoros funkciójának késői helyreállítása, amely hosszan tartó parenterális táplálást igényel, a kórházi kezelés hosszának növekedését.
Az intestinalis anastomosis és a peritonitis meghibásodása.
A duodenum obstrukció kezelésének eredményei a gyermekeknél
Az újszülöttek műtéti előrehaladása elérheti a duodenális obstrukciójú gyermekek 90% -os túlélését. Kedvezőtlen eredményeket észleltek az újszülötteknél, akik egyidejűleg rendellenességekkel és kromoszómális rendellenességekkel rendelkeztek.
Érdemes:
Kapcsolódó cikkek:
Megjegyzés hozzáadása Válasz visszavonása
Kapcsolódó cikkek:
Surgeryzone orvosi helyszín
Az információ nem jelzi a kezelést. Minden kérdésben kötelező orvoshoz fordulni.
Kapcsolódó cikkek:
Sürgősségi orvoslás
A duodenális atresia olyan fejlődési rendellenesség, amely az intrauterin élet második vagy harmadik hónapjában jelentkezik. Jellemzője a duodenális lumen teljes belső bezárása, amelynek proximális vége élesen megnagyobbodik, és néha eléri a gyomor méretét, és a távoli bélhurkok összeomlottak, átmérőjük legfeljebb 0,5 cm.
A duodenum atresia tünetei és klinika. Az élet első óráitól regurgitáló magzatvíz folyik. Az első etetés után a regurgitáció hányássá válik, amit gyakran megismételnek. Mivel az esetek többségében az atresia szintje a Vater mellbimbó alatt van, a hányás epe-vel színezett. A gyomor visszahúzódott, puha és fájdalommentes. A belek perisztaltikája nem hibás. A duodenális atresiával rendelkező legtöbb újszülöttnek széklete van, de egyetlen vagy kettős ürítés után nincs széklet. A gyermek általános állapota az első 1-2 napban nem sérült. Később, az éhség és a sók és a folyadékok elvesztése következtében a toxicitás és a kimerülés hányással alakul ki: az arc jellemzői élesebbé válnak, száraz bőr jelenik meg, a zsírréteg eltűnik. Gyakran csatlakoznak az aspirációs tüdőgyulladás jelenségéhez. Kezelés nélkül a gyermek a progresszív kimerültségtől és a tüdőgyulladástól számított 1-1,5 héten belül meghal.
A duodenum atresia diagnózisa. A diagnózist röntgenvizsgálattal tisztázzák. A függőleges helyzetben a beteg testével való közvetlen vetítéses röntgenfelvételeken a folyadék gázbuborékok két szintje felett van, amelyek a megnagyobbodott gyomorban és a nyombélben találhatók. A bélhurokban nincs gáz. Kétséges esetekben a jodolipolt 2–3 ml mennyiségben orálisan adják be a gyomor-bél traktus ellensúlyozására. A differenciáldiagnosztikát a duodenum elzáródását okozó egyéb veleszületett betegségekkel végezzük: a gyűrű alakú hasnyálmirigyet, a rendellenes edényt, az embrionális zsinórokat, amelyek a bél nem teljes hajlításával rendelkeznek. A pontos diagnózis gyakran csak a műtét során lehetséges.
A duodenum atresiájának kezelése. Műtét a létfontosságú indikációk szerint. A Vater cumi alatti atresiában a duodenojejunostomy kerül bevezetésre, de ha az elzáródás lokalizálódik - gastrojejunostomy. A műveletet megfelelő előkészítés előzi meg, amelynek időtartama és mennyisége a beteg állapotától függ. A vér, plazma, glükózoldatok, Ringer, vikasol injekció, oxigénterápia intravénás beadása látható.
A műtét után parenterális táplálkozás történik. A szájjal való táplálás a műtét utáni 3. naptól kezdődik. Kezdetben 5% -os glükózoldatot kapunk 5 ml-ben 2 óra alatt, majd azonos mennyiségű kifejezett anyatejben. Fokozatosan növelje a tej adagját, csökkentve a befecskendezett folyadék mennyiségét a vénába. A 8.-9. Napig a gyermek teljes egészében az orális etetésre kerül.
Gyakran a műtétet követően a duodenum diszfunkciója a periodikusan ismétlődő regurgitáció és hányás formájában hosszú időn át megfigyelhető. Hozzárendeljünk neuroplegikus szereket (aminazin, pipolfen) 7-8 napos ciklusban 1 mg anyagra naponta 1 kg tömegre.
Klinikai sebészeti kézikönyv, szerkesztette: V.A. Szaharov
Főmenü
Szavazás
Nota bene!
A helyszíni anyagokat a sürgősségi orvosi, műtéti, traumatológiai és sürgősségi ellátásokra vonatkozó ismeretek megszerzésére mutatják be.
Orvosi állapotok esetén forduljon orvoshoz és forduljon orvoshoz.
Az újszülött duodenum atréziája
A duodenum atréziája az egyik leggyakoribb hiba, amelynek anatómiai variánsait a bélfal szerkezete, az atresia lokalizációja és az atresiált helyek száma határozza meg.
A bélfal rétegek fejlődésének romlásának mértéke szerint az atresia a következő formákban lehet: mindkét szegmens vak és nem összekapcsolódik (bélcső szegmens atresia); a bélcső belső rétegeinek aplazia van, és a külsőket ezeknek a szegmenseknek, vagy az isthmust összekötő vezetéknek alakítják át.
Az atrezirovanny helyet gyakrabban lokalizálják egy duodenum nagy mellbimbója alatt, a duodenum emelkedő és végső részében, és rendkívül ritkán a supragapilláris részlegben.
A duodenum atréziája többszörös lehet, kombinálva egy membránnal vagy szűkületsel.
A művelet szegmenseinek mobilizálásának lehetőségeitől függően a nyombél atresia két csoportra oszlik: duodenoduodeno-anastomosisok - olyan esetekben, amikor szegmensek kapcsolódhatnak, és duodenojejunostat-anomas - anasztomosis megkerülése esetén.
Duodenojejunostomy újszülöttekben
Jelzések: egyszeri duodenális atresia megszakítás nélkül a bélfalban vagy diasztázissal, amely lehetővé teszi a szegmensek feszültség és keringési zavarok nélküli összekapcsolását.
Pozíció - hátán fekszik, állandó gyomorszondával.
Hozzáférés - jobboldali laparotomia, transzrektális vagy paramedikus.
Az újszülöttek veleszületett bélelzáródásának műveleteiben más megközelítések is alkalmazhatók. Tekintettel azonban a gyomor-bélrendszer különböző részei rendellenességeinek gyakori kombinációjára, ami a teljes bél kötelező felülvizsgálatát igényli, nehezen kivitelezhető a szubhepatikus, adrektális és más bemetszésekből, jobb oldali transzrektális laparotomiát részesítünk előnyben az újszülött bélelzáródása esetén.
A jobb oldali transzrektális laparotomiában a bőr és a bőr alatti réteg bemetszése a paraszagitális vonal mentén a epigasztriumtól a köldökig történik. Vágja át a végbél-izom aponeurosisának külső szórólapját, rétegezze fel a végtag izomrostjait, áthúzva az ínszalagokat, az aponeurosis hátsó szórólapját és a két szorító között megnyitott hashártyát. Vigye a vetést a hasüregből.
A hasüreg kinyitása, a vékonybél általános topográfiai viszonyainak és a hurkok állapotának megítélése után a hasüreg bal felére kerülnek, a keresztirányú vastagbél feltárásával. Óvatosan húzza meg a seb felső sarkát egy horgolt horoggal, óvatosan húzza ki a máj szélét egy spatulával, feltárva a gyomrot és a pilo-genesis zónát. Ezt követően a gyomor állapota, a pylorikus részleg bővülésének mértéke és a duodenum kezdeti része, az epehólyag állapota (összeomlott, töltött, feszült) és végül a vastagbél jobb felének helyzete és rögzítése figyelhető meg.
A duodenum teljes felülvizsgálatához a vastagbél jobb felét elmozdítják a medpálisan, majd meg lehet követni a nyombél alatti lefelé irányuló csökkenő részét a hashártyán keresztül. Ezután óvatosan távolítsa el a teljes fogót a flexura duo-denojejunalistól a pleocecalis szögig. A kitermelés során a vékonybél felülvizsgálatát végezzük, gyakran a nyombél elzáródása és a vékonybél rendellenességei. A vékonybél elrablása után létrejöttek a kezdeti szakasz, a peritoneális képződmények, a duodenális uralis, a duodenum terminális része, valamint az alsó vízszintes részének vizuális és tapintási vizsgálata, amely jól átadja a peritoneumot a szuprapapilláris csökkenő szegmensnek.
Azokban az esetekben, amikor a duodenum retroperitonealis része érintett, a hiba lokalizációját a teljes vékonybél balra történő hozzárendelésével állapítják meg.
A látogatók által készített és kiküldött anyagok. Egyik anyag sem alkalmazható a gyakorlatban anélkül, hogy konzultálnának a kezelőorvossal.
Az elhelyezéshez szükséges anyagokat a megadott levelezési címre fogadják el. A webhely adminisztráció fenntartja magának a jogot, hogy a benyújtott és kiküldött cikkeket megváltoztassa, beleértve a projektből való teljes eltávolítást is.
/ További anyag. A veleszületett bélelzáródás
A veleszületett bélelzáródás.
Az akut intesztinális obstrukció (OKN) a béltartalom előmozdításának rendellenességeit jelenti, amelyek jellegüknél fogva különböznek, jellegzetes klinikai képpel, szerkezeti és funkcionális változásokkal számos szervben és rendszerben.
Az OKN a hasüreg összes sürgős betegségének 3-5% -a. A többi betegség viszonylag alacsony gyakorisága ellenére a bélelzáródás kezelésének problémája továbbra is lényeges, ami a magas posztoperatív halálozásban is tükröződik, elérve a 14-25% -ot.
Gyermekkorban a felnőtteknél megfigyelt különböző bélelzáródási formák fordulhatnak elő. A gyermekeknél az egyes típusú akadályok gyakorisága N. N. Surin (1952) szerint a következő:
1. Megszűnt obstrukció 10,4%
2. Mechanikus elzáródás 80,3%
A) invagináció 40,8%
B) elzáródás 20,1%
C) 13,4% -os fojtogatás
3. Dinamikus akadály 9,3%
A bélrendszer különböző részein a veleszületett bélelzáródás (VKN) előfordulhat, és a prenatális időszak kialakulásának számos rendellenességétől függ.
Ennek oka lehet a különböző rendellenességek. Hagyományosan több csoportba sorolható:
A bélcső rosszabbodása (atresia, stenosis);
A bélcsőnek a külső részből történő összenyomását okozó malformációk (gyűrű alakú PZHZH, aberráns edény, enterokisztoma);
A bélfal hibái (agangliózis - Hirshsprung-betegség, neuronális diszplázia, hipogangliózis);
Hibák, amelyek viszkózus meconium (cisztás fibrózisú meconium-ileusz) által okozott elzáródáshoz vezetnek;
A méhészet forgásának és rögzítésének zavara (Ledd-szindróma és izolált közép-bél torziós).
A bél rendellenességek etiológiája több tényező. Mind a sporadikus esetek, mind az örökletes szindrómák lehetségesek.
A fejlődési folyamatban az emésztőcső „szilárd” szakaszon megy át, amikor a proliferáló epithelium teljesen lefedi a bél lumenét. A vakuolizációs folyamat ezután következik be a bélcső lumenének helyreállításával, de bizonyos körülmények között az utolsó fázis megzavarodik, és a bél lumen zárva marad.
Ha a rekanalizációs folyamat kismértékben károsodik, akkor a bél lumenét egy vékony membrán zárja le. Azokban az esetekben, amikor a recanalizációs folyamat már megkezdődött, a membránban különböző méretű lyukak képződnek (membrán szűkület). A lumen nagy területen történő lezárásakor az atresia egy rostos kötél karaktere.
Ennek a formának az lehet az oka, hogy a mesenterikus hajó megfelelő ága nem fejlett. Az atresia lehet többszörös ("kolbász" forma).
A bélcső belsejében előforduló folyamatokkal és annak gyors növekedésével párhuzamosan a midgut prenatális, normális forgása is bekövetkezik (a nyombélből a keresztirányú vastagbél közepéig). A rotációs folyamat három időszakot tartalmaz.
Az első időszak 5-10 hét. Ekkor a cső gyorsabban növekszik, mint a hasüreg, az úgynevezett élettani embrió-sérv keletkezik. A bélcső egy része a felső mesenterikus artéria körül forog, a tengely körül az óramutató járásával ellentétes irányban 90 és 180 fok. Ha a bélcsövet megzavarják, akkor a hasüreg visszatér az általános konglomerátumhoz, ami közös mesentery-t eredményez, amely az izolált torzió előfordulásának prediszponáló tényezője.
A második periódus 10-12 hetes embriogenezisig tart, és a középső belek visszatérését egy eléggé megnövekedett hasüregbe. A bél továbbra is 90 fokkal forog. Ennek az időszaknak a megszegése esetén - a „midgut” egy ponton marad a felső mezenteriális artéria kibocsátásának egy pontján. Ilyen rögzítés esetén vannak olyan feltételek, amelyek lehetővé teszik egy inverzió kialakulását a mesentery gyökér vagy az akut stranguláció körül.
Snedeli prenatális fejlődés. Az atresia magzatában a nyelési funkció megjelenésével a krónikus VKN tünetei alakulnak ki.
A lenyelt amnion folyadék felhalmozódik az atresia helyén, ami az üreges szerv terjeszkedését okozza, és csak a szürke színű, a deszkámált epitheliumból és a bélcső szekréciójából álló tömegek leereszkednek a végbélbe.
A VKN a következőképpen osztályozott:
Magas és alacsony (felosztási szint - duodenum);
Teljes és részleges (atresia, stenosis);
Obstruktív és fojtogatás.
A VKN szemiotikája és diagnózisa.
A VKN két fő tünete a széklet és a hányás patológiás szennyeződések hiánya.
A magas KN klinikai tünetei a pangásos hányás, az epe és a zöldség keveréke, röviddel a születés után.
Alacsony CL esetén a nagy has a születéskor figyelmet fordít.
A fojtogatás KN megnyilvánulása a szorongás és a síró baba hirtelen fellendülése. Ez a fajta elzáródás akut módon keletkezik a születés után 2-5 nappal.
A hányás az újszülöttek egyik leggyakoribb tünete.
A hányás és a hányás funkcionális regurgitációja esetén ezek nem állandóak, az emetikus tömegek mennyisége kisebb, mint a táplálkozás térfogata, és konzervatív kezelés mellett pozitív dinamika van.
Bármely etiológia fertőző toxikózisa a paretikus CN és a hányás tüneteiből következik, először tiszta tejből, majd az epe keverékéből, majd a betegség előrehaladásából - a béltartalom hányásából.
Mechanikus hányás esetén a patológiás szennyeződésekkel járó hányás állandó progresszív tünet.
Az obstruktív KN-t hányás, ritka, nagy mennyiségű, patológiás szennyeződések jellemzik.
Reflex hányás - gyakori, kis adagokban fordul elő. Általában. Ha megfojtott CN.
Az újszülöttek stagnáló tartalmának természeténél fogva az elzáródás szintjét tekintjük.
A Fater papilla fölötti magas CN-k esetében jellemző a gyomor tartalmának szennyeződése a szennyeződések nélkül.
Duodenális atresiában, a Vater papilla alatt hányás van zöldekkel (hosszú távú stagnálás).
A duodenális stenosisban a stagnálás mértéke és mértéke (epe vagy zöldek) függ a szűkület mértékétől.
A középhegy akut megjelenése a duodenum szintjén, hiányos fordulattal, az epével való hányás jellemző.
A béltömegek hányása alacsony bélelzáródással jelentkezik.
A végbél tartalmának értékelése.
A Vater papilla alatti bél atresia minden típusa esetében a szürke színű nyálkahüvelyek a végbélben találhatók, miután a székletet már nem lehet megszerezni. Ha az elzáródás nagyobb, mint a Fater papilla, akkor a meconium helyett a végbélben nyálka van, zöld színű.
A nyálkahártya-vér a furcsa nem-cholangizmust jellemzi, míg a végbélből származó újszülöttek nekrotizáló enterokoliitja a patológiás szennyeződésekkel és vérrel rendelkező cseppfolyós habos székletet állítja elő.
A vizsgálat során a has mérete, a duzzanat vagy a depresszió mértéke, a térfogati elváltozások jelenléte, a tapintásra való hozzáférhetőség, a helyi vagy diffúz fájdalom, az izomfeszültség mértéke és a hashártya irritációja. A látható és hallható bél perisztaltika jelenléte, a hasfalon bekövetkező változások jellege.
A magas KN-ben szenvedő gyermekeknél a gyomor elsüllyedt, alacsony duzzanatban.
A bél atresia és más típusú obstruktív obstrukció nem komplikált formái esetén a has a tapintás során puha és fájdalommentes, míg fojtással fájdalmas és feszült.
A mechanikai CN egyik fontos tünete a látható és hallható bél-perisztaltika fokozása. A perisztaltika gyengülése jellemző a dinamikus akadályozásra.
További felmérési módszerek.
A magzati ultrahang fontossága a veleszületett hasi szervek prenatális diagnózisában.
A klinikai vizsgálatnak tartalmaznia kell a gyermek vizsgálatát minden szervben és rendszerben a has részletes vizsgálatával, gyomorérzékeléssel, a gyomor tartalmának és minőségének értékelésével, a végbél tartalmának vizsgálatával.
Az újszülöttek FEGDS-je szintén tájékoztató módszerként szolgál a nyelőcső, a gyomor és a nyombél patológiájának diagnosztizálására.
CN esetében röntgenvizsgálatra van szükség. Amikor a VKN vizsgálja a hasüreg röntgensugárzásait a gyermek függőleges helyzetében, két vetületben.
A hasüreg felső emeletén lévő két folyadékszint az alsó részek sötétebbével jelzi a magas CN-értéket, a folyadéküreg többszintje a hasüreg felső szintjén alacsony obstrukciót jelez.
Nehéz diagnosztikai esetekben diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak.
A duodenum atréziája.
A duodenum atréziája gyakrabban lokalizálódik annak távoli részén, a szűkületben - a proximálisban.
Az atresia leggyakoribb típusa a membrán. A membrán a Fater papilla felett és alatt is elhelyezhető. A betegek mintegy 21% -ánál van gyűrű alakú hasnyálmirigy, amely az esetek fele a duodenális obstrukció oka.
A betegek mintegy kétharmadában a duodenum atresiáját más rendellenességekkel kombinálják: a harmadik, Down-szindrómában, az esetek 20% -ában veleszületett szívelégtelenséggel.
A duodenális atresia klinikai képe a magas CN összes tünete. A születéstől kezdve a hányás stagnáló tartalommal, a has visszahúzódásával, széklet nélkül.
Ha az atresia magasabb, mint a Fater papilla - a születés után, a gyomor tartalmának bőséges szennyeződése nélkül, a végbélen keresztül nézve - lehetséges a nyálkahártya-dugók.
A diagnózis megerősítése érdekében a hasi szervek röntgenfelvétele két vetületen történik. Ezzel párhuzamosan a folyadék (a gyomorban és a nyombélben) két szintjét fedi le a hasüreg alsó részének sötétedésével.
A sürgősségi műtétet a preoperatív előkészítés után mutatják be. Membrán atresia esetén duodenotomia és a membrán kivágása történik.
A gyűrű alakú hasnyálmirigy - duodenoduodena anastomosis esetében.
Duodenális stenosis.
A nyombél stenosis az összes bél stenózisának körülbelül 50% -át teszi ki; úgy tűnik, mint az atresia, csak az akadály nem szilárd, hanem perforált. A szűkítés gyakran a duodenális papilla közelében helyezkedik el.
A klinika a stenózis fokától függ, a magas KN tünetei nyilvánulnak meg. A betegség vezető tünete a hányás az epe keverékével, ami a táplálkozás után nő. A hasi - duzzanat vizsgálata az epigasztriás régióban és a depresszió az alsó régiókban. A szék meconális, gyenge.
A diagnózist radiológiailag megerősítik: a hasüreg képében két üregfolyadék van az üreg felső szintjén és egy élesen csökkent bélgáztöltés az alsó hasban.
Duodenális stenosis kezelése - duodenotomia a membrán kivágásával.
A középpálya inverziója.
A betegség kezdete akut, általában 3-5 napig a gyermek életében.
Hányás - első regurgitáció, majd hányás az epe és a zöldek keverékével.
A széklet vérrel, nyálkával keverhető.
A has - elsüllyedt - hallható fokozott perisztaltika.
Általános állapot - a gyermeknek lehet szorongás, súlyos állapot, eksikoz, toxikózis, sokk.
Diagnózis - röntgenvizsgálati adatok: duodenosztázis, a bélhurkok gyenge gázkitöltése, gázgyülem a gyomorban.
Kezelő-operatív: a puffadás vészhelyzeti eltávolítása.
A betegség kialakulása szubakut, 4-5 napos életidővel.
A hányás gyakori az epe keverésével.
A szék elsőként hiányzik, majd hiányzik.
A gyomor duzzadt az epigasztriás régióban. A csecsemő általános állapota szorongást, progresszív exszicózist mutatott. Mérgezés.
A kritikus röntgenvizsgálat diagnózisában: a duodenostázis jelei, a duodenum megnagyobbodása.
A kezelés az Ledd szerint végzett művelet (virágzó duzzanat, elválasztás).
A vékonybél atréziája.
A betegség általában a 2. napon kezdődik. A klinikán a fő tünet a bőséges hányás, az epe és a zöldség keveréke. A szék hiányzik.
A has egyenletesen duzzadt, fokozott hurokmozgás (a Vaal tünete), a hasi tapintás fájdalmas. A gyermek általános állapota meglehetősen nyugodt, az exsicosis és a toxémia, a letargia növekedése.
A diagnózis fő szerepét röntgenvizsgálattal, a vékonybél hurkok fokozott gáztöltésével, a Kloyber tálak jelenlétével (a hasüreg alsó része sötétebb) játszik.
Kezelés - enteroenterostomia.
A betegség általában az élet második napján kezdődik.
Ugyanakkor regurgitáció, első hányás epe, majd zöldek. A szék hiányzik. A has oldaláról duzzanatot határoznak meg, a meconiummal töltött vékonybél hurkok tapinthatók. A baba nyög, lába van, nyugtalan. A toxikózis és az exszicózis jelei.
A kérdőíves röntgenfelvételen, a has legtöbb részén meghatározzák a Kloyber-tálakat. A kezelés - működőképes, T-alakú anasztomosis, enzimterápia.
AV Belkov Kar Karrier Phoenix 2007, 59. o
Yu.F.Isakov Gyermekek sebészeti betegségei 2006-ban Moszkva 2006 p 302
tv A Gyermekbetegségek Kapitánya Propaedeutikája Moszkva 2006
GA Bairov Emergency Children Surgery Medicine 1983. Oldal
SA Ternovszkij Gyermeksebészet, Moszkva, p.325
A letöltés folytatásához meg kell gyűjtenie a képet.
11. oldal / 107
Még pontosabb adatok a duodenum atresia eseteinek számáról. A kezdeti érték 1: 50 ezer születés, de valószínűleg túl alacsony. Az 1: 20 ezer nemzedék becslése is alacsony (Amerson, Ihle, 1954), és az 1: 10 ezer nemzetség aránya a legvalószínűbbnek tűnik (Rickham, 1970). Az esetek több mint fele olyan éretlen gyermekekre vonatkozik, amelyek sok egyéb mellékhatással és rendellenességgel rendelkeznek, különösen mongolizmussal (legfeljebb 50%), szabálytalan rotációval, szívhibákkal, nyelőcső atresiával, anorektális rendellenességekkel és a csontvázzal. Kiváló munkát szenteltek Salonen duodenalis atresiájának (1978).
Mind Lynn (1972), mind Rickham (1970) egyhangúlag azt jelzi, hogy Calder (1733) adta először a betegség leírását; Ez természetesen egy 7 napos fiúval kapcsolatos szelektív diagnózis volt. A kezelésre irányuló kísérletek csak sokkal később, a 19. század végén következtek be, és mivel csak gasztrostómiát vagy duodenosztómiát végeztek, nem meglepő, hogy a halálozási arány elérte a 100% -ot. Valószínűleg csak Ernst (1916) képes volt sikeresen alkalmazni egy újszülött lány duodenojejunostómát. 1951-ben Benson és Soigu csak 57 túlélő esetet jegyeztek fel - ezek az adatok 36 év alatt. Az 1950-1962. csak a kezelt betegek 39% -a élte túl a műveletet, azaz 18 gyermek. Az elmúlt években a halálozás 36% -ra csökkent (Girvan, Stephens, 1974), 30% (Stefan, 1977) és még kevésbé. Ez természetesen az ehhez kapcsolódó hibák és hibák, a gyermek érettsége vagy az aspirációs broncho-tüdőgyulladás miatt áll fenn.
Klinikai kép a szeptum elhelyezkedésével kapcsolatos betegség. Vateri papilla felett ritka. De ha itt található, a tünetek nem különböznek a gyomor-atresiától. Ezek közé tartozik különösen a hányás, amely közvetlenül a szülés után következik be, és a hányásban nincs epe. Ha a hasi duzzanat jelen van, a duzzanat csak az epigasztikus régióra utal, és nem lehet nagyon jól definiált, ha a gyermek a tartós hányás miatt kiürítette az emésztőrendszert az akadály felett. A has egy függőleges helyzetben végzett felméréses röntgenfelvétele a gerincoszlop előtt jobbra fekvő gyomrot mutatja, és mellette egy, a duodenumnak megfelelő húgyhólyagot, esetleg egy szinttel rendelkező képet. A belek fennmaradó részében a levegő jelenlétének legkisebb nyoma nincs.
Az atresia az alábbi p. A Vateri, a legjellemzőbb tünet a világos sárga folyadék kidobása, amely a születés után hamarosan megjelenik.
Ha a hányás csak 48 óra múlva jelenik meg, akkor nem az atresia, hanem a szűkület (lásd: 78. oldal). A hányás valóban észrevehetően zöld. Zachary írja: "Ez a legkönnyebb zöld, amit láthat." Ebben az esetben a meconium általában normálisan indul, és makroszkóposan nincsenek a sűrűség, a szín és a mennyiség közötti eltérés a születés utáni első két napon belül. Ha a betegség késik, a meconium mennyisége gyorsan és észrevehetően csökken.
A gyermek általános állapota a betegség időtartamától függ. Ha 48 óra elteltével felismerik, akkor az általános állapot jó, és nincs jelentősebb dehidratáció jele. A késői felismerés után - 4 és több nap után - a gyermek általános állapota általában gyenge, észrevehető súlyvesztéssel és a kiszáradás jeleivel.
A duodenális atresia diagnózisa nem okozhat nehézséget.
A polihidramnionok (polihidramnionok) jelentését lásd a p. 15. A mai napig nincsenek pontos kritériumai annak diagnosztizálására. Egy körülbelül 2000 ml térfogat elegendőnek tekinthető a polihidramnion diagnózisának megállapításához az amnion folyadék mennyiségében és a terhesség bármely szakaszában. Raj an (1973) szerint a felső határ 1700 ml a 30. és 37. héten, míg a 43. hét után az 1000 ml-t meghaladó térfogat kóros. A polihidramnion diagnózisában az ultrahang jól bizonyult (Kirkinen, Jouppila, 1978).
A duodenum veleszületett atresiájának ultrahanggal történő helyes diagnózisa szintén intrauterin Garret volt, 1975, Kobayashi, 1977, Kuryak, 1975). A legfontosabb előnye ismét a függőleges (függő) pozícióban lévő has panorámás röntgenfelvétele, amely a fentieknek megfelelően két hidroterikus zseb képét mutatja, amelyek közül a nagyobb zseb megfelel a gyomornak és a kisebb zseb a duodenumnak. Ha azonban a gyermek a felvételt megelőzően hánytatja a hányást, akkor a két gázblokk által blokkolt kép nem lehet olyan fényes. Ebben az esetben célszerű, ha a gyomorba csövön keresztül kb. 40 ml levegőt vezetünk be. A levegő negatív kontrasztja sokkal jobb képet ad a bárium-szuszpenzió vagy a verográfia szempontjából. A gyomor és a duodenum szintje alatt nincs levegő.
Természetesen ilyen röntgensugárzással nem lehet eldönteni, hogy ebben az esetben duodenális atresiával, a bél hibás meghajlításával (a duodenum tömörítésével, a közép-bélrendszer veleszületett torzulásával, Ladd-szindrómával) vagy a hasnyálmirigy duodenumával foglalkozunk. mirigy (19., 20. ábra). Ha a duodenum szintje alatt kicsi és kevés gázbuborék látható, akkor a duodenális szűkületről, a bél vagy a gyűrű alakú hasnyálmirigy helytelen forgatásáról beszélhetünk. Szerencsére a rossz fordulat kivételével ezeket a feltételeket majdnem egyformán kezelik.
Kezelés: Preoperatív készítmény. Ha a betegséget időben felismeri, azaz legfeljebb 48 órával a születés után, akkor a gyermeknek általában nem kell korrigálnia a víz-só egyensúlyt, sem a zavartalan ásványi egyensúlyt. Elvileg azonban nem szükséges a normától való esetleges eltérések korrekciójának biztosítása.
Ábra. 20. A duodenum infen-papilláris atreiája.
Ábra. 19. A duodenum papilláris atresiája az elülső-hátsó vetületben.
Mikor kell működni? Ha pontosan tudja, hogy ebben az esetben a gyermek duodenális atresiában szenved (ugyanez vonatkozik a duodenális stenosisra és a gyűrűs hasnyálmirigyre), a műveletet el lehet halasztani (ha a gyermek éjszaka kórházba lépett), amikor a működési feltételek általában sokkal alkalmasabb. De gyakran nagyon nehéz, még lehetetlen is az atresia megkülönböztetése a veleszületett duzzadástól, amelyben az infarktus néhány óra elteltével előfordulhat. Ezért a duodenum veleszületett atresia esetén haladéktalanul - a gyermek kórházba érkezésének napján - kell működni.
A legmegfelelőbb a keresztirányú hozzáférés: a hasüreget keresztirányú bemetszéssel, a has jobb végtagján, valamint a jobb oldali ferde hasi izmokon vágják. A bemetszés magasságát megközelítőleg az X-es borda szintjén választjuk ki, azaz valamivel magasabb, mint a köldök. A bemetszést kissé a középső vonal fölé húzzuk balra, így könnyen megtalálható a köldökvénák, amelyeket intravénás folyadékokhoz vagy vérátömlesztéshez lehet használni.
A parenterálisan beadott folyadék mennyisége általában kicsi, és a vér gyakran nem írható elő, de mindig a sebész rendelkezésére kell állnia.
A hasüreg kinyitása után emlékezzünk rá: ha a vastagbél és különösen a cecum normálisan a veleszületett bélmozgás egyidejű hiányában található, a duodenális atresia diagnózisa megerősítést nyer; csak azt kell gondosan megvizsgálni, hogy egy gyűrű alakú hasnyálmirigy van-e.
A duodenumban megtalálható a kettős típusú atresia:
a) membrán, általában duodenális szeptumnak nevezik, \\ t
b) az a fajta atresia, amelyben a nyombél a rendkívül szűk keresztmetszetű, és a szeptum nem található.
a) A septum által okozott akadály - a membrán - leggyakrabban a duodenum harmadik szakaszában található. A duodenum az akadály felett kúposan végződik, és észrevehetően nyúlik. A duodenum fennmaradó része szignifikánsan szűkül, és ugyanolyan mértékben a jejunum. A duodenum kúpos alakját egy periféria okozza, amely szorosan kapcsolódik a perifériához, és a szeptumra nehezedő nyomás megduzzad, megduzzad és meghúzódik a középső részén, és ennek eredményeként a kúpos alakot kapjuk. Ez a fajta duodenális obstrukció a legegyszerűbb, ami nagyon könnyen alkalmazható a sebészeti korrekcióra: a duodenum falát hosszirányban vágjuk a szeptum szintje fölé. A középső szeptumot vékony horgolással húzza be a nyombél feszített részébe. A szeptumot ezután ollóval körkörösen kivágjuk, így csak a szűkület nagyon keskeny pereme marad, hogy elkerüljük a duodenum falának esetleges károsodását. Elvileg ez elég. De Zachary tapasztalatai szerint a beavatkozás utáni türelem nem áll helyre hamarosan. Ezért nagyon ajánlott a duodenum hosszirányú metszete a kúpos részén keresztül, hogy lehessen a szűkített szakaszába és a jejunumba. A sebet ezután csak egy rétegben varrjuk keresztirányban. Így egy széles anasztomosis alakul ki a jejunummal.
Mindig tanácsos kiegészíteni a szeptumkivágást a fent leírt műanyagokkal: ismert, hogy a műtét után a gyermekek duodenális atresiája több napig, akár hetekig is hány, mielőtt a gyomor és a nyombél elegendő kiürítési kapacitása létrejön. Ha csak egy kivágást végez, akkor a sebész úgy tűnik, hogy ez nem elég, anélkül, hogy a gyermeknek újra kellene működnie.
b) Valójában (tipikus) nyombél-atresia szeptum hiányában. Az ilyen típusú atresia esetében a nyombél a szűkületben az atresia helyén rendkívül keskeny lumenbe szűkül. Leggyakrabban ez a duodenum második szakaszában van, közel az alsó szakaszához. A legkényelmesebb hozzáférés erre a területre akkor érhető el, ha a kettőspontot oldalra mozgatja, vagy ha szükséges, előkészíti és balra. Ezután a nyombélhártya kinyújtott része jól észlelhető.
Korábban alkalmazott duodenojejunostomy vagy akár gastrojejunostomy. Annak ellenére, hogy néhány (Sigur, Esk) úgy véli, hogy a gyermeknek gyakorlatilag nincs veszélye a peptikus fekélynek, a duodenum perifériás részének kizárása, de legalábbis nem fiziológiai. Ezért ajánlott egy duodenoduodenosztómiát alkotni, amennyire csak lehet, hogy vak vak hurkot ne hagyjon. Ha mindkét kezelt szakasz - a szeptum fölött és alatt - egymáshoz közel helyezkedik el, akkor az anasztomózis viszonylag egyszerű, feltéve, hogy a nyombél a kellő mértékben mobilizálódik (elvileg ez a módszer és módszer mobilizálásra K-okerben). De még ha mindkét szegmens viszonylag messze van egymástól, a duodenoduodenostomy lehetségesnek tűnik; csak a duodenumot kell mozgósítani az atresia helyén (lehetőleg a kiváló mezenteriás hajók mögött), és a duodenojejunal-tal együtt jobbra tolni; így anastomosist lehet alkalmazni anélkül, hogy feszültség keletkezne a bél mindkét részében: a bél mindkét szegmense közelebb kerül egymáshoz, a varratok hátsó rétege kerül alkalmazásra, mindkét szegmens megnyílik és anasztomosist alkot.
A posztoperatív időszakban gyakran tartós, hosszan tartó hányás tapasztalható, vagy sok nap szükséges az epe-festett tartalmú szopás. Éppen ezért Ehrenpreis és Sandblom (1949) és Glover Barryvel (1949) több mint harminc éve kezdtek transz-anasztomotikus szondát használni, amelyet a műtét során legalább 10 cm távolságra helyeztek az anasztomosis alatt. A Waterston szerint végzett módosítás szintén indokolt: egy műanyagból készült vékony katétert helyezünk egy gumikatéterbe, amely az egyik oldalon hosszirányban bemetsz. Ezután mindkét katétert behelyezik az orrba a gyomorban. A műtét során a sebész könnyebben talál egy vastagabb gumi katétert, és áthalad a pyloruson a duodenumba, és tovább az anastomosison át a jejunumig. A külső, levágott gumi katétert ezután könnyen eltávolítjuk az orron keresztül, így a vékony katéter a helyére kerül. Ismét hangsúlyozni kell, hogy a műanyag katétert legalább 10 cm-re kell behelyezni a jejunumba (Zachary), mert különben fennáll a veszélye annak, hogy a tej befecskendezése során a reaktív hatás következtében kialszik.
c) A duodenojejunal területén elhelyezkedő atresiákban, természetesen, ha nem foglalkozik a membrán típusával, az a) pontban leírt módszer alkalmazásával - a duodenojejunostomy-t alkalmazza.
d) A szuprafuteres atreiában gasztroenteroanasztomosis kerül bevezetésre, amely más esetekben kívánatos elkerülni; Marshall (1953) a gyomor-gyomorfekélyen a gyermekeknél nagyon meggyőzően mutatja ezt a veszélyt (ellentétben Esk-szel).
e) A duodenális atresiában szenvedő gyerekek úgy viselkednek, mintha a tágult duodenum elvesztette - legalábbis átmenetileg - minden erejét és szerződéskötési képességét. A gyomor kiürülése - Wilkinson szerint nem korábban a 8. és Aubrespy és munkatársai szerint, nem korábban, mint a 10. nap. Ezt a problémát alapvetően kétféleképpen lehet megoldani: vagy csak a parenterális táplálással, a gyermek 8-10 napos időtartamig (anélkül, hogy újra értelmetlenül működne). Vagy a nyújtható proximális duodenum zsák szűkítésével - Cul-de-sac-, „újratervezés”, tehát a duodenum a Marseille-i gyermekgyógyászok ajánlása alapján (Aubrespy, Derlon, Seriat-Gautier, 1975, 1978).
- A Rehbein és az Ochoa (1963) kétlépcsős működésre ajánlott: először a vakolt duodenumot csak a vak részében levágja, és a lumen zárva van. A disztális szakasz körülbelül 12 cm hosszúságú, puha, vékony gumi-vízelvezetőt injektál, és a belek ezt a részét a hasüreg felső harmadába hozza. Ezután az aborálba 5% -os glükózoldat, majd az anyatej csepp infúzióját öntjük. Ugyanakkor a gyomor-nyombél-lé befecskendeződik és be van szívva. A jejunum lumenje gyorsan növekszik, ami könnyebbé teszi a - 8-9 nap múlva - anasztomózist. Nincs tapasztalatunk ezzel a módszerrel, és nem kellett rávenni; továbbra is a kérdés, hogy a két művelet nem növeli-e a terápiás kockázatot.
Mielőtt befejezné a műtétet a hasfal megkötésével, mindig biztosítani kell, hogy a hasüregben nincsenek más rendellenességek. A duodenum atresiájához kapcsolódó anomáliák száma elsősorban:
a) a középpálya veleszületett torziója a nem megfelelő forgás miatt;
b) többszörös atresia a bél következő szakaszában.
Postoperatív kezelés. A posztoperatív obstrukció gyakran nagyon elhúzódó, és a humorális környezet rendellenessége a gyomor- és nyombélfajok elvesztése miatt valóban igen jelentős lehet (Wilkinson, Hughes, Stevens, 1965); Ezért célszerű bevezetni egy transz-anasztomosis szondát, amely lehetővé teszi, hogy hamarosan elkezdje táplálni a babát tejjel.
Nem kétséges azonban, hogy a transz-anasztomosis-próba minden előnye ellenére is vannak negatív pontok: a) a szonda behelyezése, még a Waterston módszerével is, nehéz átjutni a kapuőr, a duodenum és a duodenojejunal kanyar felső részén; b) ennek következtében a művelet hosszú ideig késleltethető, sőt, a gyermek sérülését okozhatja; c) a szakirodalom az ilyen próba perforációjának eseteit írja le, különösen a koraszülötteknél. Rickham nem használja a szondát, és kifogástalanul végzett parenterális terápiával nem figyelt meg Wilkinson és munkatársai által leírt jelentősebb metabolikus rendellenességeket.
Rickham szerint a gasztrostóma bizonyított, különösen koraszülötteknél. A gasztrostóma könnyen ellazítja a gyomrot, ami posztoperatív hányást eredményez - így veszélyes, különösen az éretlen újszülöttek esetében - általában teljesen eltűnik. Miután a szopott tartalmat már nem megfestették epe-vel, elkezdheti a táplálást egy gasztrostómiás katéter szondával. Ez különösen előnyös az olyan éretlen gyermekek számára, akiknek nincs megfelelően fejlett szopás reflexe. Becker és Schneider (1963) gasztroztómiát hozott létre, és egyidejűleg bevitt egy transz-anasztomosis szondát egy gasztrostómián keresztül, amely egy gasztrostómiás katéterrel párhuzamos volt, vagy kettős lumenű próbát használt.
Hiszünk abban, hogy a művelet során bevezetett transz-anasztomosis szonda határozott pozitív értékkel rendelkezik. Végül is, az a hosszan tartó időszak, amely alatt a festett tartalmat állandóan ki kell szívni az epéből - még akkor is, ha azt az anasztomosis helyén fellépő duzzanat okozza, vagy inkább a nyugalmi duodenum szakasz meghibásodott perisztaltikája a kezdeti akadály fölött - nagyban akadályozhatja a posztoperatív szoptatás sikeres lefolyását. Ezenkívül a duodenum tartalmából eredő gastrit okozhat kedvezőtlen hatást, amelyet folyamatosan a széles nyílt gatekeeperen keresztül a gyomorba viszik vissza, erősen irritálva az utóbbi nyálkahártyáját. Néha segít a gyermek jobb oldalán feküdni vagy ülő helyzetbe helyezni. Rickham éppen ellenkezőleg, azt állítja, hogy igazolta magát a hasán fekve; nincs ilyen tapasztalatunk.
kilátás nagyon különbözik attól függően, hogy milyen gyermek. Egy teljes idejű újszülöttben, akinek nincs további betegsége, más betegség nélkül (például aspirációs bronchopneumonia), nagyon jó; időben és megfelelően elvégzett műtéttel, valamint a megfelelő pre- és posztoperatív szoptatással a betegek több mint 90% -a él túl. A viszonylag jó prognózis azokra az éretlen gyermekekre is vonatkozik, akiknek nincs más kombinált hibája vagy betegsége. Sajnos, csak a nyombélfekélyes atresiában, komoly mellékhatásokkal szembesülünk, és nem kivételként, hanem rendszeresen. Ezekben az esetekben a prognózis sokkal súlyosabb. Togo komolyabb prognózis a mongolizmussal élő gyermekeknél, még akkor is, ha nem szenvednek más hibákat vagy betegségeket. A megnövekedett halálozás valószínűleg a fertőzésre és a sérülésre való fokozott érzékenység miatt következik be. Rickham úgy véli, hogy az a tény, hogy a mongolizmussal élő gyerekek gyakran nem kapnak (rendeltetésszerűen) olyan ellátást és gondozást, amelyet az egészséges gyerekeknek biztosítanak, szintén jelentős szerepet játszhatnak. A Down-betegségben a halálozás leggyakoribb oka a bronchopneumonia, az atelázis, míg a szepszis, a hashártya gyulladása, a ragadós szűkítés, a szívelégtelenség (a veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél) vagy a vesék (vesebetegségek) a második helyen állnak a halálok között.
A prognózist kedvezőbbé teheti a megfelelő sebészeti technikák időben történő felismerése és alkalmazása (a gasztroenteroanasztomosis visszautasítása, az Aubrespy hozzáférés használata), valamint egy transz-anasztomotikus szonda vagy gasztrostóma használata, melynek eredményeként gyorsan elindulhat a gyermek normális táplálásához.
Duodenális agenesis- rendkívül ritka veleszületett hiba. Az akardiában megfigyeltük a máj és a hasnyálmirigy aplasia kombinációját. TTP - az intrauterin magzati élet 4. hetére. Atresia és duodenális stenosis. Ezen a területen az atresia populáció gyakorisága körülbelül 1 eset 10000-ra, stenosis - I. eset 27 000. Az 1 hónapos kor előtt elhunyt betegek aránya 1% -nál 1%.
A duodenum stenosis disztális részének elzáródása dominál, a proximális - atresnia; a középosztályban ezeknek a hibáknak a megoszlása megközelítőleg egyenlő. Az atresia leggyakoribb típusa a membrán; általában a membránoknak nincs izomrostja; A II. És III. Típusok az esetek 22,9 és 17,9% -ában találhatók. Más szerzők munkái és tapasztalata azt mutatja, hogy a duodenális atresia súlyos formája ritka; a gonosz törzsekkel rendelkező gonoszan kialakított területek többsége szövettani szempontból kifejezett szűkület. A lokalizáció leggyakrabban a nyombélfekélyek fő papillájának közelében van, gyakran a nyombél-vékony kanyarban.
A duodenum fő papillájának szintjén az atréziát a közös epevezeték kiterjesztése kísérheti, és T-alakúnak nevezik. Az atresia a szuprapapilláris formák között dominál a szabad, elszigetelt vak végek formájában; a duodenális papilla alatt a membránforma gyakoribb.
A szűkület a duodenum perforált membránja vagy hipoplasztikus része, néha a fal differenciálódásának éles megsértésével.
A duodenális anomáliák jelentős részét kíséri a hasnyálmirigy fej és az epevezetékek ördögi kialakulása atresia és a közös epevezeték bifurkációja, a cisztás csatorna anomáliái, további epevezetékek.
Klinikailag atresia a nyombélfekélyek magas intesztinális elzáródás mintázata. A röntgenvizsgálat során a duodenum éles terjeszkedését tárta fel, amelynek térfogata néha megegyezik a gyomorral, és két vízszintes folyadékszint.
Leírták a duodenális atresia prenatális kimutatásának eseteit.
Az ultrahang diagnosztikai kritériuma egy élesen megnövekedett gyomor kontúrjainak jelenléte.
Az atréziát és a szűkületet a duodenum elzáródásának más okairól kell megkülönböztetni, főként a cranium különböző forgási rendellenességei miatt.
kezelésoperatív - a duodeno- vagy gastrojejun-anastomosis kivetése.
Az atresia és a duodenális stenosis megjelenése a legtöbb szerzőben az epithelialis elzáródás fennmaradásához kapcsolódik. TTP - az intrauterin élet 8-10. Hetéig. Nem zárható ki azonban, hogy a teljes duodenális-pancreatobiliáris komplex ördögi kialakulásával párhuzamosan előforduló fejlődési rendellenességek előfordulnak - a kezdeti szervogenezis időszakában. Ilyen esetekben a TPP az intrauterin élet 5. hetéig tart.
A duodenum atréziája a polihidramnionok kíséretében a felét a többszörös veleszületett hibák komplexei képezik; 32,4-ben: a többszörös defektusok ± 5,8% -a, köztük a duodenális atresia, a 21-es triszómia; 5,9 ± 2,9% az autoszomio-recesszív örökléssel járó szindrómák megnyilvánulása - Smith-Lemlya-Opptz, Mac-Cusick - Kaufman.
A 13-as triszómia, a részleges triszómia lq, a 3p, a 20p részleges monoszomin 20p, a Dicker lissencephaly monotomikus szindrómákban leírták az atréziát vagy a duodenális szűkületet. A duodenum atréziája a bőr fókuszhibáival kombinálva a közelmúltban izolált autoszomális recesszív szindróma jelei. Ismert két kapcsolódó család, amelyek mindegyikében a duodenum felső részének membrán-atreiáját figyelték meg. A szerzők szerint az öröklés típusa autoszomális recesszív. A multi-faktor genesis duodenumának atresia és stenosisának többsége, a testvérek esetében a srs 2,3 ± 0,6%. A duodenum megduplázása az összes gastrointestinalis duplikáció 4-12% -át teszi ki. A kettős duodenális fekély gyakrabban fordul elő a fiúknál; lehetnek szubkután, intramuralis és retroperitonealis. A kettős rész mérete 2 és 25 cm között változik, az esetek 89% -ában a duodenum felső vagy csökkenő részén található a duplikáció, ritkán a duodenális papilla területén. Ismertek a duodiogastriás duplikációk. Az esetek felében a duplikátumok bélése hasonlít a nyombélhártyára, más esetekben a gyomor nyálkahártyája, a vékonybél vagy a primitív bél epithelium.
A duodenum megduplázásaa mellkasi üregbe behatolva 13-ból 12 esetben a fiúknál észleltek; rendszerint különböző vertebrális anomáliákkal kombinálódnak. A többi veleszületett rendellenesség közül a duodenális duplikációkat leggyakrabban a belső szervek fordított elrendezésével kombinálják, az epehólyag megduplázódását és a bél rotáció rendellenességeit.
klinikailag az újszülöttek 40% -ában a bélelzáródás, a sárgaság és a hasnyálmirigy-gyulladás tünetei jelennek meg. A nyálkahártya fekélyesedése esetén a duplikáció falának perforálása után véres hányás figyelhető meg, és a peritonitis alakul ki.
kezelésprompt.
A találmány tárgya gyógyszer, gyermekgyógyászati sebészet, a gyomor-bél traktus rendellenességeinek kezelésére. A duodenális és a jejunum között egy végső végpontig terjedő anasztomosist képezünk szürke szérum varrással. A jejunum vezető szegmense az újonnan létrehozott duodenum lyukba varródik, a létrehozott anasztomosis feletti 1,5-2,0 cm-es invaginálisan egysoros széró-szerikus varrással. A módszer lehetővé teszi a duodenum tartalmának visszaállítását.
A találmány tárgya gyógyszer, nevezetesen gyermekgyógyászati műtét, és alkalmazható a gyomor-bél traktus rendellenességeinek kezelésére. A duodenum atresia kezelésére szolgáló módszer egy bypass anasztomosis létrehozása a duodenum és a jejunum között. (Yu.F. Isakov, EA Stepanov, TV Krasovskaya // Gyermekgyógyászati műtét // M .: Meditsina, 1988, 125-143. O.). Ennek a módszernek a hátránya a gyomor tartalmának kiürítése a jejunum vezető részében, ami a "stagnáló" szindróma kialakulásához vezet, a peptikus fekélyek kialakulását a jejunum vezető részében. A 12-nyombél atresia kezelésének ismert módszerei, amelyek magukban foglalják a gastrojejunostomy kialakulását magas és alacsony duodenális atresia esetén (K. W. Ashcraft, TM Holder // Gyermekgyógyászat // St. Petersburg, 1996, 341. o. -357). Az ismert módszerek hátránya, hogy az epe visszafolyása a gyomorban, a peptikus fekélyek kialakulása, az adduktor és a has közötti további fisztula bevezetése (az intestinalis anasztomosis a Brown szerint). Az elért pozitív eredményhez legközelebb egy magas duodenális atresia kezelésére szolgáló módszer, melynek során a duodenális és jejunum között az anastomosis zónán át a délium és a jejunum között az anastomosis zóna és a jejunum kezdeti része közötti áthidaló anasztomosist (G. A. Bairov, Yu.L. Doroshevsky, TK Nemilova // Újszülöttek műveleteinek atlaszja // Moscow: Medicine, 1984, 47-72. Oldal. Ennek a módszernek a hátránya, hogy a varrott bél anastomosisainak lumenét szűkítjük, amely ilyen patológiában már kis átmérőjű. A javasolt módszer pozitív eredménye, hogy növeli a duodenum magas atresia kezelésének hatékonyságát, mivel az anastomosisok duodenum 12 tartalmának helyreállításához szükségesek, az utóbbi nem szűkíti meg a varrott belek lumenét, és megbízhatóan szoros. Pozitív eredményt érhet el azzal a ténnyel, hogy a duodenum vak szegmensének és a jejunum kisülési huroknak a végponttól végpontig tartó anastomosisát egy megfelelő átmérőjű és egysoros varrattal ellátott cső képezi, amely a fisztula teljes tömítését hozza létre, védi az anastomosis zónát az élelmiszer agresszív hatásától és lehetővé teszi kezdje el korán a baba etetését. A módszer a következő. A beteg helyzete a hátsó részen. Endotrachealis anesztézia alatt a felső medián laparotomiát végzik. Amikor a hasüreg felülvizsgálata megvizsgálja az atresia anatómiai jellemzőit. Körülbelül 10 cm-re a duodenojejunal-szorostól a bél áthúzódik, amely a keresztirányú vastagbél hímvesszőjében nyílást képez, a nyombél a retroperitoneális térben mobilizálódik. A jejunum kivezető szakaszát a duodenum vezető "vak" szegmensével, a keresztirányú vastagbél mögött "end-to-end" módon anasztomizálják, egy csövön lévő egysoros szero-szerikus varrással, az orrjáraton keresztül a létrejött anastomosis lumenébe, és 15-20 cm-rel távolodva. A jejunum adduktáló szegmense a duodenum megfelelő átmérőjének lyukába kerül a létrehozott fő anasztomosis feletti 1,5-2 cm-re a "proboscis" típusú végén az epe áramlására. A műveletet a gyomor és a nyombél dekompressziójára szolgáló nazogasztrikus szonda bevezetése végzi. A posztoperatív periódusban a betegek a következő nap folyamán egy csövön keresztül táplálkoznak, szükség esetén fizioterápiát és antibakteriális terápiát írnak elő. A műtét után 10-12 nappal a szondát eltávolítjuk, és a gyermek természetes módon kezd táplálni. A duodenum magas atresia kezelésének magas hatékonyságát a létrehozott anasztomosok technikai teljesítménye biztosítja, ami lehetővé teszi a lumenek szűkítését, teljes tömörséget, az étel és az emésztőlevek agresszív hatásának megóvását, és ezzel egyidejűleg lehetővé teszi a korai etetés
Klinikai példa
K. páciens (390 esettörténet) 1998. január 10-én, az Altai Regionális Gyermekkórház gyermekgyógyászati klinikájába 98. január 12-én, 12 nappal a szülés után, nagyon súlyos állapotban, súlyos exszicózissal, a testtömeg hiányával a koraszülés hátterében (testtömeg). születéskor 1850-ben, 1320 g-os belépéssel). A gyermek 2 nappal a születés után hánytatni kezdte az ételt, amit az epe keveréke nélkül fogyasztott. A meconium 1 nap végén visszavonult, festett. 10 napig a gyermeket a központi idegrendszer perinatális károsodása, a CRH konjugációs hiperbilirubinémia kezelésére kezelték a lakóhelyen. A terápia hatásának hiánya miatt gyanús volt a gyermek tartós hányása, a veleszületett magas bélelzáródás, és a beteget átadták a klinikára. A klinikai és röntgenvizsgálat feltárta a Vater papilla fölötti duodenális atresia diagnózisát, magas teljes bélelzáródást. ”4 napos preoperatív előkészítés után (az inkubátorban felmelegedés, infúziós terápia, hemosztatikus terápia, antibakteriális terápia, oxigénterápia, parenterális táplálás) A gyermek fekvése hátul van, az érzéstelenítés endotrachealis, a xiphoid-ből a köldökből a felső medián laparotomia történt. Bővítem a gyomrot és a duodenum kezdeti részét, a disztális bél összeomlik, a preoperatív diagnózis megerõsödik, a jejunum keresztirányban keresztezi a 10 cm-es távolságot a Treutz ligamentumától. A jejunum kivezető ága anastomosedik a végtagtól a nyombélfekélyhez, egysoros varrással, anélkül, hogy a nyálkahártya réteget megragadnánk, és 3 mm-re távozik a csőben lévő sebszélektől. állandó az orrjáraton keresztül a gyomorba és a lumen létrehozott anasztomózis egy 20 cm távolságban. vezető szegmens a jejunum van ágyazva egy lyuk megfelelő duodenum átmérője fölött közvetlenül az előzőleg létrehozott anasztomózis 2 cm szerint a „proboscis” „end-to-side” egysoros varrat. A vastagbél be van helyezve a vastagbélben. Egy állandó nazogasztikus cső marad a gyomorban. A hasüreg rétegekben szorosan összevarródik. A kötést. A posztoperatív időszak nem volt szokatlan. A vékonybélből a szondát a 7. napon eltávolítottuk. A szájjal való táplálás a 10. naptól kezdődött. Infúziós terápia 2 hétig. A varratokat a 10. napon eltávolították, az elsődleges sebgyógyulást. A kórházból a gyógyulás utáni 38. napon ürült ki. A 2910 g kisülési tömeg mellett a bilirubin szintje normalizálódott. A pácienst 6 hónap után vizsgálták. A gyermek állapota kielégítő, az étrendbe minden korú étel kerül bevezetésre, nincs hányás, a gyermek súlya 7170 g. A találmány szerinti eljárás rendkívül hatékony a magas nyombél-atresia kezelésében, és lehetővé teszi az élelmiszer és az epe áthaladását a nyombélen a korai időszakokban, hogy elkerüljük az ismert komplikációk jellemzőit. egyéb kezelésekhez. A módszer alkalmazható a gyomor-bélrendszer egyéb rendellenességeinek kezelésére az újszülötteknél, amelyek megkövetelik a kis átmérőjű bélcsövek átjárhatóságának helyreállítását.
