Hemoglobin a bélben. Agasztikus anaemia
A gastrectomia, Deganello és Moinigen után észlelt anaemia először jelent meg. Mindkét esetben gyomorrákra gastrectomia történt.
A múlt század elején számos, a gyomor vagy annak egy részének eltávolítása után kialakuló anémia jelent meg. Érdekes, hogy a legtöbb szerző hiperchromikus anaemiát talált a betegeknél, és anémia perniciosa-nak nevezték. Meg kell jegyeznünk azonban, hogy ez a "rosszindulatú" anaemia nem reagált a máj gyógyszerekkel történő kezelésre. Ezenkívül idővel hipokromikusvá vált a hyperchromicból.
Az 1930-as években a hypochromic anaemia eseteinek alakulásáról nagyszámú jelentés érkezett a gyomorműtétek során. Így 1929-ben megjelent Gordon-Taylor, Whitby és mások munkája, akik 44% -ban a Billroth II. Mindkét és későbbi szerzők megerősítették az anaemia előfordulását gastrectomia után.
Petri és Ensenius szerint a gyomor rezekcióval rendelkező 96 kutyáról 86 hipokróm anaemia alakult ki. A 30 kezelt sertés közül 16-ban hipokromikus anaemiát figyeltek meg. Az anémia súlyosabb volt a pylorus reszekciójával és a gyomor aljával, mint egyedül a pylorus reszekciójával. Kísérleti állatokban a terhesség rontotta a vérszegénység lefolyását.
Számos szerzõ nem figyelt meg anémiát vagy "szignifikáns" anémiát az emberben a gyomor reszekciója után. Tehát A.E. Petrova 100 gastrectomia esetén nem látta a 3,5 millió alatti eritrociták számának csökkenését és a 60% alatti hemoglobinszintet.
Mindez attól függ, hogy a vörösvérsejtek és a hemoglobin számai milyen mértékben jelzik az anaemia jeleit. Kétségtelen, hogy a fenti számok 3,5 millió az eritrociták esetében és 60% a hemoglobin esetében az anaemia mutatói. Ezért szükség van a vérrendszer állapotának világosabb és objektívebb jellemzésére a gyomor teljes, vagy részleges rezekciója után, különösen a gyomorfekély esetében.
Ezek az anémiák természetesen nem a sebészeti beavatkozástól függenek, nem pedig egy vagy másik szerv reszekciójától, hanem a gyomor reszekciójától.
V. A. Shaak kísérleti állatokból - nyulakból, kutyákból - egész végtagokból állt. Az állat elveszítette a csontvelő legnagyobb részét. Az anaemia kifejlődött, de 3-4 hét után a csökkenés teljesen helyreállt. A hemoglobin-tartalom a vörösvérsejtek számával párhuzamosan csökkent, és lassabban regenerálódott.
Meg kell jegyezni, hogy a rezekció utáni anémia nem szükséges, és gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. Lingara szerint a működtetett férfiak 15% -ában és a nők 43% -ában fordul elő.
Az anémia prevalenciáját nőknél 45-50 éves korcsoportban figyelték meg. Idősebb korban ez a különbség kiegyenlítődik.
A Lingar 100 gyomorfekélyes és 146, ugyanolyan betegségben szenvedő, a gyomor részleges reszekciója után (többé-kevésbé távolabb) szenvedő betegek vizsgálatát vizsgálta. A kezelt férfiaknál a hemoglobin átlagos százalékos aránya 97 (a kontroll 104% -ban), nőknél - 84 (a kontroll 95% -ban). Az eritrociták száma átlagosan 4,85 millió volt (a kontrollban 5,09), nőknél 4,55 millió volt (a kontrollban 4,81).
Ily módon a működtetett árak alacsonyabbak. A nőknél ez kifejezettebb, mint a férfiaknál. Az anémiában szenvedő betegek többségében a színindikátor 1-nél kisebb volt, 0,54-0,55-re esett (hypochromicus anaemia).
Meg kell jegyezni, hogy a gyomor rezekció utáni viszonylag nagy százalékos arány, amelyet Lingar idézett, azzal magyarázható, hogy az anaemiában szenvedő betegeket mindazok, akik hemoglobin-százalékkal alacsonyabbak, mint a nem működtetett, peptikus fekélyes betegeknél (azaz 80% alatt). Emellett megfigyeléseinek évei a háború utáni első évek, amikor a norvégok nem enni elég.
Sok kutató tanulmányozta a gyomor eltávolításának hatását az állatok vérkészítményére (kutyák, sertések). A kísérletezők kutyákban, sertésekben próbáltak rosszindulatú anémiát reprodukálni, de senki sem sikerült olyan hyperchromikus anaemiát okozni, mint az Addison-Birmer.
G. Alekseev G. egy „tipikus káros anémiát” ír le, amely egy 26 éves nőnél 5 évvel a mesterséges nyelőcső működtetése után alakult ki, és a gyomor ki van kapcsolva az emésztési folyamatból.
Ferrata úgy véli, hogy ezek az igazi Addison-Birmer-betegség esetei. A sebészet csak a betegek hajlamát mutatta a betegségre.
A közelmúltban A.I. Goldberg kimutatta, hogy 2-5 évvel a gyomor teljes reszekciója után, megemoblasztikus hematopoiesises anémiák is kialakulhatnak.
A közelmúltban A. A. Bagdasarov, P. M. Alperin, M. Ya Anshevits, R. I. Rodina arról számolt be, hogy egy 70 gyomorszegénységben szenvedő páciens hematopoetikus rendszerének vizsgálata volt. Az anaemia 70-ből 49-ben alakult ki. A legtöbb esetben ez 3-5 évvel a művelet után történt, de bizonyos esetekben 1-3 év után figyelhető meg. A reszekció utáni anémiák gyakrabban hipokromikus vashiányosak, de lehetnek, különösen a későbbi időszakban, hyperchromic és még megaloblaszt is (ez utóbbi a B12-vitamin tartalékainak kimerülése után következik be).
tünetek. A gasztroectomia után, mint a gasztroenterogén vashiányos anaemia, a csontvelő aktív az eritropoiesis ellen, de a vörösvértestek lassú érlelése jellemzi.
Lingar szerint ezekben az esetekben megfigyelhető az eritrociták mikro- és anizocitózisa. A vörösvértestek átmérője és különösen a vastagsága csökken. Ennek eredményeképpen a hangerő csökken.
A leukociták és a leukocita formulák, valamint a thrombocytopoiesis oldalán nem volt szignifikáns változás a kezelt betegekben.
Tehát a gastrectomia során gyakran találunk hypochromic mikrocitás anaemiát, gyakrabban és kifejezettebben nőknél, valószínűleg a petefészek diszfunkciója miatt.
Gyakran működnek panaszkodnak a hányinger, a gyomor fájdalma. A teljes, magas kalóriatartalmú étrend ellenére nem fogynak. Gyakori ideggyógyászati panaszok. A részleges gastrectomiában szenvedő betegek általában achíliával rendelkeznek.
Számos tényező vesz részt az anaemia patogenezisében a gyomor rezekcióban. Ami fontos az élelmiszer gyors mozgása a nyombélbe, ami a vas elégtelen felszívódását eredményezi a gyomorból. Megnövekedett vashulladék, abszorpciója károsodott. Az elnyelt vasat a szervezet nem használja megfelelően. A B12-vitamin és a folsav felszívódása károsodott.
kezelés. Szükséges a vas, jobb parenterálisan a ferkovin hatóanyag infúzió formájában (5 ml lassan a vénába). Ugyanakkor írja elő vitaminokban gazdag ételeket és B12-vitamin injekciókat (az adagolásnak az anémia jellegétől függően egyedinek kell lennie).
A kifejezett megaloblasztikus hematopoiesis esetén a terápia ugyanaz, mint a
Ezek a műveletek általában gyomorfekély vagy gyomorrák esetén történnek. Ritka esetekben a gyomort teljesen eltávolítják. A gyomor-gyulladás és a gyomor reszekciója számos, különböző súlyosságú szövődményhez vezethet - az egyszerû sokféle táplálkozás egyszerû meghiúsulása miatt, a gyomortartály elvesztése miatt a súlyos dömping szindrómára és a felszívódás kifejezett rendellenességeire.
Dömping szindróma
patogenézisében. A dömping szindróma a gatekeeper hiánya miatt következik be, aki általában szabályozza a gyomor tartalmának evakuálását.
- A korai dömping szindrómában a vékonybél hiperoszmoláris tartalma elősegíti a víz áramlását a bél lumenébe, serkenti a perisztaltikáját és a vazoaktív anyagok - szerotonin, bradykinin, neurotenzin, P anyag, VIP - kibocsátását a vérbe. A betegek aggódnak a hasi fájdalom, hasmenés, izzadás, tachycardia, szívműködés megszakadása, hányinger, hipotenzió miatt. A korai dömping szindróma általában egy étkezés után egy órán belül jelentkezik.
- A késő dömping szindróma esetén a nagy mennyiségű glükóz étkezés utáni felszívódás az inzulin éles felszabadulásához vezet a vérbe, majd a glükózszint csökkenése. Tachycardia, hányinger, izzadás jellemzi, ami 1-3 órával az étkezés után jelentkezik.
diagnosztika. A diagnózis általában elégséges jellegzetes tüneteket mutat a gyomorban műtéten átesett betegben.
kezelés. Javasoljuk, hogy kis adagokban naponta 6-8-szor eszik. A glükóz felszívódásának csökkentése érdekében korlátozza a szénhidrátok mennyiségét. Segítséget nyújthatnak a bélmotilitás elnyomására szolgáló eszközök, például a difenoxilát vagy a loperamid. Ritka esetekben újra kell működtetni.
Peptikus fekély visszatérése
patogenézisében. A visszatérő fekélyek szinte mindig az anastomosis melletti vékonybél nyálkahártyáján helyezkednek el (nyombélfekély, Billroth I és a jejunum reszekciójával - Billroth II reszekciójával). Az ilyen fekélyek megjelenése ugyanazt a tényezőt eredményezi, mint a kezdeti peptikus fekélyben. A fekély visszatérése a művelet után megkérdőjelezi magát a művelet minőségét. Figyelembe kell venni a hyperchlorhidria (gastrinoma vagy az antrum hiányos eltávolítása) lehetőségét is.
diagnosztika. A fekély ismételt előfordulása általában hasi fájdalom; néha úgy néznek ki, mint a szokásos fájdalom egy peptikus fekélyben, néha nem. Általában a fájdalom az étkezés után csökken, de egyes betegeknél megnőhet. Mint a tényleges gyomorfekély, a bélfal vérzése, elzáródása és perforációja is lehetséges. A diagnózist endoszkópia igazolja. Mivel a gasztrointesztinális traktus deformálódik az anastomosis helyén, az endoszkópiát végző szakembernek különösen óvatosnak kell lennie az anasztomosis melletti hajtogatások és barázdák vizsgálatakor. A fekély megismétlődésének kimutatásához legalább az éhgyomri szérum gasztrin szintjét kell meghatározni. Előfordulhat, hogy a sósav szekréciójának értékelésére általánosan alkalmazott módszerek az anastomosis széles nyílásán keresztül a savveszteség miatt nem alkalmazhatók. Ha a sósav bázikus szekréció mennyisége meghaladja a maximális szekréció 60% -át, ez más okokból is jelezheti a gastrinomát vagy a hyperchlorhydriát, azonban alacsonyabb sebességgel nem zárható ki a hyperchlorhidria.
kezelés. A peptikus fekély standard kezelése elegendő lehet. Egyes betegek hosszú távú antiszensziós szereket igényelnek. Ha a gyógyszer nem segít, az ismételt műtétet kell jelezni. A hiper-klórhidria speciálisabb kezelést igényelhet.
Táplálkozás és anyagcsere zavarok
patogenézisében
A gyomorműtét után gyakori fogyás több okból is következik. Először is, a műtét után csökken a gyomor tartályfunkciója, ami korlátozza az egyidejűleg fogyasztandó élelmiszer mennyiségét. Másodszor, a dömping szindróma jelenlétében a beteg csökkentheti a maga által fogyasztott élelmiszer mennyiségét a kellemetlen érzések elkerülése érdekében. Így a malabszorpciós rendellenességek súlyosbíthatják a fogyást.
A malabszorpció okai változatosak.
- A sósav szekréciójának csökkenésével a vas felszívódása csökkent. Billroth II reszekciója, a duodenum emésztőrendszeréből való kikapcsolás csökkenti a vas, a kalcium és a folsav felszívódását. Ezért ezek a betegek vashiányt és folsavhiányos anaemiát, valamint a kalciumhiány, különösen az osteoporosis jeleit fejthetik ki.
- A duodenum emésztőrendszeréből való kilépés azt is jelenti, hogy csökken a szekretin és a kolecisztokinin táplálék-közvetített felszabadulása. Ennek eredményeként az epe és a hasnyálmirigy-lé szekréció lelassul és gyengül. Ezen túlmenően az emésztőenzimek nem keverik jól az ételt, mert „felzárkózniuk” kell vele a vékonybélben történő fejlődésben.
- A B 12-vitamin felszívódása károsodhat. Általában a Kasla belső tényezőjét a gyomornyálkahártya béléssejtjei választják fel, ezért önmagában a sósav szekréciójának csökkenése a műtét után nem vezethet a B 12 vitamin felszívódásának megsértéséhez. Azonban a gyomor reszekcióján átesett betegek általában krónikus gyomorhurut alakulnak ki - valószínűleg a vékonybél tartalmának gyomorba dobása miatt -, ami néhány év múlva a nyálkahártya atrófiájához és a fedősejtek halálához vezet. A Casla intrinsic faktor szekréciója csökken, és a hematológiai és neurológiai tünetek is lehetségesek.
diagnosztika. A gyomor reszekciójával összefüggő felszívódási és anyagcsere-rendellenességek számos megnyilvánulása nyilvánvaló. A teljes vérszám és a vas, a ferritigna és a B 12-vitamin szintjének meghatározása segít a vérszegénység és a kezelés okának meghatározásában. Mivel a kalcium-homeosztázis nem károsodik, a szérum kalciumszint általában normális marad.
A malabszorpciós zavarok súlyosságának felmérése érdekében számszerűsítse a zsír mennyiségét a székletben. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomorban végzett műtét után, még komplikációk hiányában is, a széklet zsírszintje általában némileg megemelkedett 5-10 g / nap. Makrocitikus vagy vegyes anaemia esetén a Billing B12-vitamin felszívódásának megsértését lehet észlelni, amit a kastély belső tényezőjének hiánya okoz, a Schilling-teszt segítségével. A diagnózis akkor igazolódik, ha az endoszkópia során vett biopsziás mintákban atropiás gastritisz, melynek hiánya a nyakszívó sejtek. B. Kezelés. Javasoljuk, hogy gyakran és fokozatosan enni, elkerülve a gyomor többi részének túlcsordulását. A hasmenésellenes szerek segíthetnek. Ha a zsírok felszívódásának megsértése előtérbe kerül, akkor alacsony zsírtartalmú étrendet írnak fel, szükség esetén kiegészítve a közepes láncú zsírsavakkal végzett trigliceridekkel (az epesavak nem szükségesek az abszorpcióhoz). A zsírfelszívódás megsértése esetén empirikus tetraciklin terápia is szerepel.
Afferens hurok szindróma
patogenézisében. A gyomor reszekciója után Billroth II. Nem szabad összetéveszteni, ahogy néha megtörténik, a vak hurokszindrómával, amely a bél vak hurokában vagy a divertikulumban a túlzott bakteriális növekedésre utal, ami az epesavak dekonjugálásához és a zsír felszívódásához vezet (természetesen ez az afferens hurokban is megfigyelhető) .
Az afferens hurok szindrómát Billroth I. szerint a gyomor reszekció során keletkezett anasztomosis elülső (proximális) hurokjának szigorítása vagy inflexiója okozza. Ebben az esetben a duodenumból származó folyadék kiáramlása megakadályozható. Az étkezés során az epe, a hasnyálmirigy-lé és a bélnyálkahártya felszabadulása lép be a lumenbe. Ha nem tudnak szabadon elérni az anasztomosist a gyomor és a jejunum között, az így létrejövő hurok meghosszabbodik, és súlyos epigasztikus fájdalmat okoz. Az adduktor-hurokban a nyomás növekszik, és bizonyos pontokon az elzáródás megszűnik, és hányás támad, majd a fájdalom megszűnik.
diagnosztika. Súlyos hasi fájdalom egy olyan betegben, aki a Billotex II gyomorszegénységen átesett, ami evés után vagy röviddel azután jelentkezik, és hányás után valószínűleg afferens hurok szindrómát jelez. Ugyanakkor meglehetősen nehéz megerősíteni a diagnózist. Amikor 2,6-dimetil-imino-diecetsavval szcintigráfia történik, láthatja, hogy a folyadék az izotóppal kitölti és megnyújtja a kapott hurkot fájdalmas támadás közben, anélkül, hogy belépnénk a gyomorba vagy a jejunum távoli részébe. Az endoszkópiával az afferens hurok anasztomotikus fekélyét vagy szűkületét lehet kimutatni, de nehéz kimutatni egy hurok torziót. Előfordulhat, hogy a felső gasztrointesztinális traktus báriummal végzett röntgenvizsgálata során egy huroktorzió látható, továbbá ez a vizsgálat lehetővé teszi, hogy meghatározzuk az afferens hurok hosszát és helyzetét a hasüregben.
Még a jellegzetes tünetekkel rendelkező betegeknél is az afferens hurok szindróma diagnózisa komoly indoklást igényel, és általában kizárással történik.
kezelés. A kábítószer-kezelés általában hatástalan. Néha kis adagokban segít a gyakori étkezés. Ha anasztomosis fekélyt észlel, megfelelő kezelést kell előírni. Időnként a betegek állapota javul. Radikális kezelés - sebészeti. Végezze el a vezetési hurok felülvizsgálatát, megszüntesse a tapadásokat, vagy rövidítse meg a hurkot, és hozzon létre egy anasztomosist.
Krónikus gyomorhurut és gyomorcsonk rák
patogenézisében. A műtét utáni betegek gyomorcsonk rákot okozhatnak. Kezdetben a szövődmény gyakoriságát 5% -ra becsülték, de később kiderült, hogy a kockázat sokkal alacsonyabb. A daganat általában a gyomor nyálkahártyájából alakul ki az anasztomosis közelében. A gyomorszövet rákos megbetegedése a krónikus gyomorhuruthoz kapcsolódik, amely elkerülhetetlenül alakul ki a rezekció után, ami a leginkább az anastomosis helyén jelentkezik.
diagnosztika. Mivel a gyomorcsonk rák kockázata sokkal alacsonyabb lehet, mint korábban gondoltuk, a rendszeres endoszkópia tünetek nélkül nem tekinthető veszteségesnek, ezért nem ajánlott. Ugyanakkor az a beteg, aki megfigyeli a beteget, - étvágytalanság - figyelemmel kíséri a beteg állapotának bármilyen tünetét vagy változását, amely a daganat kialakulását jelezheti. Ez magában foglalja az új vagy a meglévő tünetek megváltozását, beleértve az étvágytalanságot, hányást, fogyást, nyílt vagy rejtett gyomor-bélrendszeri vérzést. Ezekben az esetekben az anastomosis helyének biopsziájával végzett endoszkópos vizsgálatot jelezzük.
Catad_tema Vashiányos vérszegénység - Cikkek
Vashiányos anaemia a gyomor-bélrendszeri betegségekben
"Farmateka"; Aktuális vélemények; 13. számú; 2012-ben; 9-14.
DT Abdurakhmanov
Az első Moszkvai Állami Orvostudományi Egyetem Terápiás és Foglalkozási Betegségek Tanszéke, IM Sechenov, RF Egészségügyi és Társadalmi Fejlesztési Minisztérium nevében, Moszkva
Megvitatjuk a vashiányos anaemia (IDA) problémáját, amely a gasztrointesztinális traktus betegségeiben is kialakul. Ismerteti az IDA okaira, a patogenezisre, a tünetekre, a diagnózisra és a kezelésre vonatkozó információkat. Különös figyelmet fordítanak a Firinzhekt gyógyszerre (vas-karboximaltozat), amelyet a gyulladásos bélbetegség miatt IDA-s betegek kezelésére használnak.
Kulcsszavak: vashiányos vérszegénység, vashiány, ferroterápia, vas-karboximaltozát
A cikk a gasztrointesztinális betegségeket okozó vashiányos anaemia (IDA) problémáját tárgyalja. A betegség IDA-ját, patogenezist, tüneteit, diagnózisát és kezelését mutatjuk be. Különös figyelmet fordítanak a Ferinject gyógyszerre (vas-karboximaltózis), amelyet a gyulladásos bélbetegségekben szenvedő IDA-betegek kezelésére használnak.
Kulcsszavak: vashiányos vérszegénység, vashiány, ferroterápia, vas-karboximaltózis
A populációban a vérszegénység leggyakoribb oka a szervezetben a vashiány. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2002-es egészségügyi jelentése szerint a vashiányos anaemia (IDA) a tíz globális fogyatékossági kockázati tényező közé tartozik. Tehát kimutatták, hogy az IDA a világ népességének 30% -ánál fordul elő. Az USA-ban az IDA-t a nem terhes nők 5-12% -a és a férfiak 1-5% -ánál figyelték meg.
Vas anyagcsere a szervezetben
A felnőttek testében a vas összmennyisége 3,5–4,0 g, átlagosan 50 és 40 mg / kg férfiaknál és nőknél. A vas fő része az eritrociták hemoglobinjának része (kb. 2,5 g), a vas jelentős része (kb. 0,5-1,0 g) a ferritin részeként kerül elhelyezésre, vagy része a test hem-tartalmú és egyéb enzimeinek (mioglobin, kataláz, citokróm) részének. (körülbelül 0,4 g) és egy kis mennyiségű vas (0,003-0,007 g) olyan állapotban van, amely a transzferrinhez kapcsolódik a vérben.
A testben lévő vas egyensúlyát a bejövő vas mennyiségének a veszteségekhez való igazításával támogatják. Az ételben a vas jelen van a hem vagy nem-hem vas összetételében. Naponta 10-20 mg vasat jut be az emberi szervezetbe az élelmiszerből (standard táplálékmennyiség), amelyből körülbelül 10% (3-15%) általában felszívódik a bélben, ami kompenzálja a napi vasveszteséget, főként az epiteliális sejtek deszkamációjának köszönhetően. A test egyensúlyt biztosít a szervezetben a vasban, amely szabályozza a bélben való felszívódásának folyamatát. A vashiány kialakulása esetén a test megnöveli az abszorbeált vas százalékos arányát (akár 25% -ig), a felesleges csökkenéssel. Ebben a folyamatban kulcsfontosságú a hepcidin, a májban szintetizált fehérje. A táplálékbevitel vagy a vas kiválasztása általában a testen kívül van.
Körülbelül 25-30 mg vasat naponta újrahasznosítanak a vörösvérsejtek elpusztítása (öregedés miatt) a lépben, és ismét belép a csontvelőbe, hogy új vörösvértesteket szintetizáljon. A bélben felszívódó vasat előzetesen helyreállítják az enterocita felületén, amikor a ferron-reduktázokat háromértékű (Fe 3+) bivalens (Fe 2+) -hoz viszik, majd egy specifikus hordozó segítségével - a kétértékű fém transzporter (DMT1) belép a citoplazmába. A hém összetételében lévő vas (húsban, halban) közvetlenül felszívódik. Ezt követően a bivalens vasat egy másik hordozó segítségével, a ferroportint (amely szintén vasat mobilizál ferritinből) szekretál a vérbe, ahol ismét a háromértékű (a hefesztin fehérje részvételével) oxidálódik és kötődik a plazmafehérje transzferrinhez. A transzferrin vasat szállít a csontvelőbe, ahol vörösvértestek, vagy főként a máj szintézisére használják, ahol a vasat a ferritin összetételében helyezik el (1. ábra).
A vasraktárak, a hipoxia, a vérszegénység, a fokozott erythropoiesis csökkenésével a hepcidin-szintézis csökken, ami fokozza a vas felszívódását a bélben, krónikus gyulladással, a hepcidin-szintézissel a májban, és ennek következtében csökken a vas felszívódása a belekben.
1. ábra. A vas felszívódásának szabályozása a belekben
A ferritin kulcsfontosságú fehérje, amely tükrözi a szervezetben lévő vasraktárakat. A vasat nem toxikus formában tárolja, amely szükség esetén mobilizálható. Átlagosan egy ferritin molekula legfeljebb 4500 vasat tartalmaz. A vas elsősorban a májban, a csontvelőben és a lépben helyezkedik el. A szérum ferritinszint csökkenése a testben a vashiány eléggé megbízható mutatója, annak növekedése általában a test vasterrel való túlterhelését jelzi. Ugyanakkor nem szabad megfeledkezni arról, hogy a ferritin a gyulladás akut fázisának fehérjéjéhez tartozik, ezért a vérben lévő tartalmának növekedése az aktív gyulladásos folyamatnak, és nem csak egy kis feleslegének köszönhető. Egyes esetekben néhány rosszindulatú daganat képes a nagy mennyiségű ferritin szintetizálására és kiválasztására a vérbe (a paraneoplasztikus szindróma részeként). Általában a szérum ferritin tartalma 30-300 ng / ml.
A vashiányos anaemia okai
A szervezetben a vashiány kialakulásának három globális oka van (2. ábra):
1. Elégtelen táplálékfelvétel vagy nagyobb szükséglet.
2. A vas felszívódásának megsértése a belekben.
3. Krónikus vérveszteség.
2. ábra. A vashiányos anaemia fő oka
A lakosság körében az IDA leggyakoribb oka a nem megfelelő táplálékfelvétel: a WHO szerint a világ népességének egynegyede és egyharmada krónikusan éhezik az élelmiszer, különösen a hús hiánya miatt. A klinikai gyakorlatban azonban az IDA fő okai közé tartoznak a vér krónikus veszteségei, elsősorban a gyomor-bélrendszerből.
Klinikai kép
Az IDA-ban az összes anémiára jellemző keringési-hipoxiás szindróma megnyilvánulása figyelhető meg:
Ezenkívül a szöveti vashiány specifikus jelei is lehetnek:
diagnosztika
Az IDA laboratóriumi diagnózisa a vas anyagcsere vizsgálatán és annak hiányának azonosításán alapul. Számos jele az anémia vashiányát jelzi (1. lap).
1. táblázat
A vashiány és az IDA laboratóriumi jelei
Az IDA klasszikus hyporegeneratív, mikrocitikus és hypochromicus vérszegénység, de a betegség korai stádiumában a mikrocitózis és az eritrocita hypochromia nem kifejeződik. Az IDA-t néha reaktív thrombocytosis kísérheti. Az IDA leggyakoribb laboratóriumi jelei a transzferrin telítettség csökkenése a vasral (< 20 %) и уменьшение содержания железа (< 50 мкг/дл), а также ферритина (< 15 нг/мл) сыворотки. Поскольку ЖДА не развивается, пока запасы железа в костном мозге не исчерпаны, его наличие в костном мозге исключает дефицит железа как причину анемии. Исследование проводят с помощью железоспецифической окраски (берлинской лазурью) аспирата или биоптата костного мозга. Однако в клинической практике к этому методу верификации ЖДА прибегают редко, т. к. исследование костного мозга - болезненная и дорогостоящая процедура. Кроме того, часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Általában az anaemia klinikai és laboratóriumi megnyilvánulásai (főként a hemoglobin csökkenése) alakulnak ki, amikor a szervezet a vastartalékok legalább 20-30% -át elveszíti.
Differenciáldiagnózis
Az IDA-t leggyakrabban a krónikus betegségek és a talaszémia anémiájától kell megkülönböztetni. Emellett vegyes formák is lehetnek a vérszegénységben (a vashiány és a folsav és / vagy a B12-vitamin hiánya, az IDA kombinációja és a krónikus betegségek anémiája stb.).
Az anémia azonosítása, valamint a vashiány kialakulása általában a legtöbb esetben nem nehéz. A legnehezebb lehet a vashiány okának megállapítása, amely gyakran hosszú differenciáldiagnosztikai diagnózist igényel, de a betegség sikeres kezelésének és javításának szükséges feltétele. Maga a vashiány és az általa okozott anémia általában nem fenyegeti a beteg életét (kivéve az anémiás kómát, amely azonban most már meglehetősen ritka). A test eléggé alkalmazkodik a vashiány kialakulásához, és az anaemia klinikai megnyilvánulása általában csak a szervezet megnövekedett funkcionális szükségleteivel alakul ki (stressz, fokozott fizikai terhelés, terhesség, lányok a menstruációs ciklus ideje alatt stb.). Ezért nagyon gyakran az anaemia tünetmentes, és a legtöbb esetben véletlen vagy megelőző vizsgálattal történik. Azonban az IDA kialakulását okozó betegségek, különösen a rosszindulatú daganatok, veszélyesek lehetnek, veszélyeztetve a beteg egészségét és életét. Ezért, függetlenül a klinikai megnyilvánulások súlyosságától és az IDA súlyosságától, a vashiány okának azonosítása a beteg teljes vizsgálatának előfeltétele.
IDA a gyomor-bélrendszeri betegségekben
A gasztrointesztinális traktus betegségei (GIT) az IDA fejlődésének egyik fő oka, melyet a bélben a vas felszívódásának megsértése vagy az erozív-ulceratív, tumoros vagy autoimmun gyulladásos elváltozások okozzák (2. táblázat).
2. táblázat
Az emésztőrendszer betegségei, az IDA kialakulásával együtt
Megjegyzés. NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek.
Az IDA okai között (az összes eset közel 30-50% -a) elsősorban a gyomor-bél traktusból származó akut vagy krónikus vérveszteséget kell figyelembe venni. Az IDA fő oka a menopauza előtt a nőknél a terhesség és a menstruáció, a menopauza utáni nőknél és a férfiaknál - krónikus (látens) vérveszteség a gyomor-bél traktusból. A rejtett gyomor-bélrendszeri vérzés kimutatására szolgáló fő szűrési módszer a széklet okkult vérvizsgálata (a teszt pozitív a napi legalább 10 ml-es vér kiválasztására). A naponta legalább 30 ml veszteség esetén a rejtett vér tesztje az esetek 93% -ában pozitív. Különösen a krónikus IDA és különösen a pozitív széklet okkult vérvizsgálat esetén esophagogastroduodeninalis betegség (EFGDS) és kolonoszkópia. A gyomor-bélrendszeri megbetegedésekhez kapcsolódó anaemia 5-10% -ában, az EFGDS és a kolonoszkópiával nem lehet azonosítani a sérülést. Az esetek 25% -ában ez az érintett terület kis méretének köszönhető, amelyet az újbóli vizsgálat során találtak meg, más esetekben a vékonybél vizsgálata szükséges. Az utóbbi években a vezeték nélküli kapszula endoszkópiát a vékonybélből származó vérzés forrásának azonosítására használják leggyakrabban.
Az esetek 10-17% -ában a 40 évnél idősebb férfiak és nők IDA okai a gyomor-bélrendszeri rák; különösen a vastagbélrák. Az IDA sokáig lehet a jobb oldali vastagbélrák egyetlen megnyilvánulása, és a daganat mérete általában meghaladja a 3 cm-t, az IDA másik leggyakoribb oka a fekélyes gyomor és a nyombélfekély.
A vékonybél elváltozásai által okozott rejtett vérvesztés esetén a daganatok (limfóma, karcinoid, adenokarcinóma, polipózis), artériás angioektázia (Dieulafoy károsodása), celiakia és Crohn-betegség a leggyakoribbak a 40 éves korban; és az NSAID-ok szedése.
A gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek egyharmada (Crohn-betegség, fekélyes vastagbélgyulladás) komplex eredetű anaemiát (IDA és krónikus betegségek anémiája) mutat.
Ugyanakkor a vashiány több okból ered:
kezelés
Az IDA kezelése elsősorban a vashiány okának (ha lehetséges) kiküszöbölését és a vas-kiegészítők (ferroterápia) megszüntetését jelenti. Több mint 100 különböző vaskészítmény van, az RF-ben leggyakrabban 10-15 adagolási formát használnak
Az elemi vas napi terápiás adagja az IDA kezelésében felnőtteknek átlagosan 100-200 mg 2-3 adagban. A vasat tartalmazó multivitamin komplexeket nem javasoljuk az IDA kezelésére, mivel nem tartalmaz elegendő mennyiségű vasat, vagy rosszul szívódik fel a bélbe.
Megfelelő kezelés esetén a vérben a retikulociták számának növekedése figyelhető meg az első 3 napban, és a 7. és 10. napon retikulocitikus válság (retikulocitóz csúcs) figyelhető meg. A kezelés 3-4 hetére a hemoglobinszint 20 g / l-rel nő. A vas-kiegészítést a hemoglobinszint normalizálása után további 3-6 hónapig kell folytatni - amíg a transzferrin telítettség a vashoz képest meghaladja a 30% -ot és a ferritin-koncentráció eléri az 50 ng / ml-t (a szöveti tárolók regenerálódási aránya).
A betegek 20-30% -ában a vaspótlás következtében különböző diszepsziás rendellenességek (hányinger, epigasztriás diszkomfort, hasmenés vagy székrekedés) jelentkeznek. A gyomor-bélrendszeri betegségek kialakulásának kockázatát csökkenteni lehet a gyógyszer bevételével étkezés közben vagy éjszaka, valamint az adag fokozatos növelésével.
Az orális orális formák hatástalanságának egyik oka többek között:
a vas bevitelének hiánya;
szabálytalan vas kiegészítők;
elégtelen vastartalom a kapott gyógyszerben.
Vas felszívódási zavar:
Folyamatos vérveszteség vagy nagyobb vas szükséglet:
Kapcsolódó betegségek vagy állapotok:
Hibás diagnózis vagy más anaemia okai:
A parenterális, főleg intravénás adagolásra szolgáló vas-készítmények megkülönböztetése a következő:
A vas parenterális adagolásának fő veszélye a súlyos allergiás reakciók kialakulása, beleértve a halálos kimenetelű anafilaxiás sokkot, amelyet az esetek 0,6-1,0% -ában figyeltek meg. Ezek a reakciók elsősorban a dextránt tartalmazó vas készítményekre jellemzőek.
A parenterális vaskészítmények közül a vas-szahara és a vas-karboximaltozát (Firinzhekt), amelyek a vas-dextránnal ellentétben az anafilaxiás és egyéb allergiás reakciók minimális kockázatával járnak, széles körben elterjedtek, különösen a gyulladásos bélbetegségek komplex kezelésében. Így 2011-ben közzétették a vas karboximaltozát alkalmazása gyulladásos bélbetegségek által okozott vashiányos anaemiában szenvedő betegeknél a vas-karboximaltozát alkalmazását (FERGIcor - véletlenszerűen ellenőrzött vizsgálat a vaskarboximaltózra a gyulladásos bélbetegségben). A vizsgálat összehasonlította a karboximaltozát vas (Ferinzhekta) és az egyedileg számított vas szarmat (LF) dózisának új, fix dózisának hatékonyságát és biztonságosságát a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek és az IDA esetében. A vizsgálatban 485 IDA-s beteg vett részt (ferritin szint< 100 мкг/л; гемоглобина 7-12 г/дл [женщины] или 7-13 г/дл [мужчины]; легкая/умеренная или скрытая ЖДА) из 88 больниц и клиник 14 стран. Пациенты получали либо Феринжект максимально 3 инфузии по 1000 или 500 мг железа, либо СЖ в дозах, рассчитанных по формуле Ганзони (Ganzoni), до 11 инфузий по 200 мг железа. Первичной конечной точкой считали изменение уровня Hb на 2 г/дл и более; вторичными конечными точками были анемия и уровень железа к 12-й неделе исследования. Проанализированы результаты 240 пациентов, получавших Феринжект, и 235 пациентов, получавших СЖ. Среди больных группы Феринжект по сравнению с лицами, получавшими СЖ, был более выражен ответ на терапию по уровню гемоглобина: 150 (65,8 %) по сравнению со 118 (53,6 %); процентное различие - 12,2 (р = 0,004), или нормализации уровня гемоглобина: 166 (72,8 %) по сравнению со 136 (61,8 %); процентное различие - 11,0 (р = 0,015). Оба препарата к 12-й неделе исследования улучшали качество жизни пациентов. Исследуемые препараты хорошо переносились. Нежелательные явления, связанные с приемом препарата, согласовывались с уже имеющимися сведениями. Таким образом, более простой режим дозирования Феринжекта был наиболее эффективным и безопасным, он способствовал большей приверженности пациентов лечению.
A Firinzhekta hatásosságát és biztonságosságát intravénásan adva igazolták az IDA kezelésében és számos más klinikai helyzetben (hemodialízisben szenvedő betegeknél, a szülés utáni időszakban, súlyos méhvérzéssel).
A vérkomponensek (eritrocita tömeg) transzfúzióját az IDA kezelésére csak életveszélyes (anémiás kóma) vagy súlyos anaemia (Hb) kezelésére használják.< 60 г/л), сопровождающейся признаками декомпенсации.
IRODALOM
1. Gasche C, Lomer MC, Cavill I, Weiss G. Vas, anémia és gyulladásos bélbetegségek. Gut 2004, 53: 1190-97.
2. Clark SF. Vashiányos anaemia. Nutr Clin Pract. 2008; 23: 128-41.
3. Alleyne M, Horne MK, Miller JL. A vashiányos anaemia egyéni kezelése felnőtteknél. Am. J. Med., 2008: 121: 94348.
4. Simovich M, Hainsworth LN, Fields PA és mtsai. A vas transzportfehérjék és a DMT-1 lokalizációja a nyombélben: Am. J. Hematol., 2003, 74: 32-45.
5. Umbreit J. Vashiány: tömör áttekintés. Am. J. Hematol, 78, 225-31 (2005)].
6. Guidi GC, Santonastaso CL. Előrehaladások az anémiákban. Clin Chem Lab Med, 48 (9): 1217-26.
7. Zhu A, Kaneshiro M, Kaunitz JD. A vashiányos anaemia értékelése és kezelése: Gasztroenterológiai perspektíva. Dig Dis Sci 2010, 55: 548-59.
8. Stroehlein JR, Fairbanks VF, McGill DB, Go VL. A fekális okkult vér vércukorszintjének kimutatása radioaktív méréssel. Am J Dig Dis 1976; 21, 841-44.
9. Raju GS, Gerson L, Das A, Lewis B. Amerikai Gastroenterológiai Egyesület (AGA) Intézet műszaki áttekintése a gyomor-bélrendszeri vérzés elmosódásáról. Gastroenterology 2007; 133, 1697-717.
10. Pasricha SS, Flecknoe-Brown SC, Allen KJ és mtsai. A vashiányos anaemia diagnózisa és kezelése: klinikai frissítés. MJA 2010; 193: 525-32.
11. Kulnigg S, Stoinov S, Simanenkov V és mtsai. Vas-karboximaltóz (FERINJECT) randomizált kontrollált vizsgálat. Am J Gastroenterol 2008, 103: 1182-92.
12. Erichsen K, Ulvik RJ, Nysaeter G, et al. Orális vasfumarát vagy intravénás vas szacharóz gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára. Scand J Gastroenterol 2005, 40: 1058-65.
13. Schroder O, Mickisch O, Seidler U, et al. Kiegészítő orális kiegészítők a gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegek számára randomizált, kontrollált, nyílt, többcentrikus vizsgálatban. Am J Gastroenterol 2005, 100: 2503-509.
14. Evstatiev R, Marteau F, Iqbal T és mtsai. FERGIcor, véletlenszerűen ellenőrzött próba a vas-karboximaltózon a gyulladásos bélbetegségben a vashiányos vérszegénységben. Gastroenterology 2011; 141: 846-53.
15. Van Wyck DB, Martens MG, Seid MH és mtsai. Intravénás vas-karboximaltóz a randomizált kontrollos vizsgálathoz képest. Obstet Gynecol 2007, 110: 267-78.
16. Van Wyck DB, Mangione A, Morrison J és mtsai. A vashiányos nagy dózisú intravénás vas-karboximaltóz injekció randomizált, kontrollált vizsgálat. Transzfúzió 2009; 49: 2719-28.
17. Bailie GR. A vas-karboximaltóz hatékonysága a vashiányos vérszegénység korrekciójában: a randomizált kontrollált vizsgálatok áttekintése a különböző indikációk között. Arzneimittelforschung 2010; 60: 386-98.
18. Evenepoel P, Bako GC, Toma C. Intravénás (i.v.) vas-karboximaltóz (FCM) versus i.v. vas-szacharóz (ISC) a vashiányos anaemiában (IDA) szenvedő betegeknél a fenntartó hemodialízisben (HD) szenvedő betegeknél. J Am Soc Nephrol Abstracts Issue 2009; 20: 665A.
A vas a humán anyagcsere fontos eleme, amely részt vesz a vérképződésben. Annak ellenére, hogy felszívódása a bélben történik, a belek és a hemoglobin ritkán kötődnek, ezért gyakran előfordulnak nehézségek az anaemia okának diagnosztizálásában.
A vas felszívódásának zavarása meglehetősen gyakori patológia.
Vas felszívódási zavar
Az alacsony hemoglobin a vas felszívódásának a bélben történő megsértése következtében meglehetősen gyakori probléma. Az etiológiájának kezeléséhez pontosan meg kell tudni, hogy az elem elnyelése milyen mértékben függ össze a bél és a hemoglobin szintjével.
A vérbe felszívódó ferum mennyisége jelentősen meghaladja a test igényeit. A vasat enterociták szállítják a vérbe, ezért az eljárás sebessége attól függ, hogy ezek a sejtek apoferritint termelnek. Ez az anyag rögzíti a ferum molekulát, ami megköti, és megakadályozza, hogy a vérbe kerüljön.
Ha a hemoglobinszint normális vagy magasabb, mint a normál, az apoferitin nagy mennyiségben termeli az enterocitákat. Idővel ezek a sejtek „eltűnnek” a bélfalból, természetes módon eltávolítják a vasat a testből. Ha a hemoglobinszint csökken, a vasra vonatkozó „csapda” gyakorlatilag nem keletkezik az enterocitákban, és a vér telített a szükséges elemgel.
Ha valamilyen oknál fogva ezek a folyamatok meghiúsulnak, egy személy vashiányos anaemiát alakít ki. A csökkent felszívódás a gyomor-bélrendszer számos betegségének következménye lehet.
A bélfelszívódási hiba okai
A probléma a következő betegségek miatt fordulhat elő:
- golyva;
- perisztaltikai rendellenességek;
- crohn-betegség;
- onkológiában
- bélelzáródás stb.
A vén gyenge felszívódásának oka a bélben lehet egy újabb műtét.
dysbacteriosis
Dysbacteriosis - a bél állapota, amikor a nem patológiás mikroflórája kvalitatív vagy mennyiségi változásoknak van kitéve, és a gyomor-bélrendszer különböző rendellenességei kísérik őket.
A bélflóra folyamatosan támogatja a szervezetben az anyagcsere-folyamatok normális lefolyását, a baktériumok részt vesznek biokémiai és anyagcsere folyamatokban. Ezek az immunitás védelmi mechanizmusainak fontos részét képezik. A mikroflórát a test természetes fiziológiai igényei alkotják, így a mikroorganizmusok számának és típusainak változása a munka megszakadását jelzi.
A szisztémás kórképek, a HIV-fertőzés és más betegségek dysbacteriosist okozhatnak, ami a személy immunitásának folyamatos romlását okozhatja, amikor a szervezet nem tudja fenntartani a növényvilág stabilitását. Az antibiotikum-kezelés után diszbakteriózis léphet fel. Jellemzően maga a bél helyreáll a terápia után, de néha gyógyászati készítményeket kell inni, ami segít a folyamat felgyorsításában.
Az enzimhiány miatt bizonyos élelmiszerek emésztésével kapcsolatos problémák szintén a patológia gyakori oka, például laktózhiány, gabonaintolerancia stb.
bélgyulladás
A vékonybél gyulladását (enteritis) a szervi funkciók károsodása jellemzi, melyet a nyálkahártya szerkezetének változása okoz. Az enteritisz intesztinális tünete a malabszorpciós szindróma, amely olyan állapot, amelyben számos, a bélbe belépő elem nem képes felszívódni.
Ha a patológia hosszú ideig fennáll, a hipovitaminózis vagy egyes nyomelemek hiánya alakul ki, például a vashiányos anaemia.
Crohn-betegség
- ezek gyulladásos folyamatok a teljes gyomor-bél traktus mély szövetében, amely az ileummal kezdődik, és kiterjed az egész bélre. A differenciáldiagnózis gyakran nem határozza meg a különbségeket a Crohn-betegség és az apendicitis kezdeti stádiumában, ezért a betegséget a műtét során diagnosztizálják.
A Crohn-betegség magában foglalja a vitaminok, ásványi anyagok felszívódásának megsértését, amely a betegség hosszú távú fejlődése során vérszegénységet okoz, ami alacsony hemoglobinszintet mutat.
motilitási rendellenességek
Az ételeket a belek szállítják izom- és hormonális kölcsönhatások miatt. Az élelmiszerek elnyelt anyagokra és hulladékokra oszlanak, ami javítja a tápanyagok áramlását a vérbe. Amikor a szerv mozgása zavart, diszkomfortérzet és különböző szövődmények lépnek fel. A megnövekedett perisztaltika túlzott kalovydedenie-t okoz, ezért a tápanyagok, köztük a vas, nem rendelkeznek idővel abszorbeálódni, ami víz-elektrolit egyensúlyhiányt, hypovitaminosist és anémiát okoz.
Bélrák
Minden 10-15 betegnél, akik 40 év után vashiányos vérszegénységben szenvednek, érzékenyek az emésztőrendszer onkológiájára. Nagyon gyakran az alacsony hemoglobin az egyetlen megnyilvánulás, amikor. Emellett a nyirokcsomók nagyíthatók. Ezért az onkológiai képződmények gyanúja esetén először az orvosok általános vérvizsgálatot végeznek a vérszegénység kimutatására, amelynek esetében szükség van sürgős konzultációra egy gastroenterológussal. Az 50 évesnél idősebb férfiaknál az alacsony hemoglobinszint rosszindulatú daganatot jelezhet a végbélben.
Egyéb okok
Gyakran a hemoglobinszint a nyílt vagy rejtett vérzés alatt csökken, például aranyér, sérülés, művelet. A probléma oka lehet az autoimmun betegségek, a fertőző léziók. A hemoglobin szintje a peptikus fekélyben vagy a gastritisben normális lehet.
Az alacsony hemoglobinszintek kóros okai mellett vannak olyanok is, amelyek rossz egyensúlyi táplálkozással járnak.
Emelkedett hemoglobin a bélelzáródás következtében
Az intestinalis obstrukciót a bél áthaladásának szűkítése jellemzi, ami az élelmiszer szállításának csökkenését eredményezi. Leggyakrabban a lumen teljes elzáródása nem gyógyulhat meg. Néha sebészeti kezelésre van szükség, például ha a bélben a tumorok vagy nyirokcsomók megnagyobbodnak, és a kezelés nem segít.
Bélelzáródás esetén a vérkeringés sérül, ami akut érrendszeri elégtelenséget okozhat. A vérvizsgálat eritrocitózist, magas hemoglobinszintet, fehérvérsejtek szintjének változását mutatja.
Altai Állami Orvostudományi Egyetem
Klinikai farmakológiai tanszék
Head. Prof. NB Siderenkova
Belousova TB oktató
Bartenev A.G kurátor 620 csoport
AZ HATÉKONYSÁG ÉRTÉKELÉSÉNEK PROTOKOLJA ÉS. \\ T
GYÓGYSZERÉSZETI BIZTONSÁG
Orvosi intézmény: OKB állomás Barnaul
Iroda: terápiás
Teljes név beteg ________
A belépés időpontja: 2006. március 17. \\ t
Ds: Krónikus B12 hiányos vérszegénység. Gasztrectomiás állapot, gyomorrák T2N0M0
Barnaul 2006
Útlevél
Teljes név: _________
Kor: 62 éves
Nem: Nő
Súly: 53 kg. Magasság: 163 eszem
Lakóhely: ______
Visszavonult.
Fejfájás, szédülés, villogás a szem előtt. Széklet sötét színű. Nyugalmi állapotban kevert dyspnea esetén, minimális terheléssel súlyosbodva, a szívdobogás érzése. Fejfájás, szédülés, villogás a szem előtt. Széklet sötét színű.
A betegség története
A páciens 2000 óta tartja magát, amikor a gyomor gyomorrákra T2N0M0 volt. Az onkológiai klinikán rendszeresen áthalad a fenntartó terápia folyamata. Utolsó tanfolyam egy hónappal ezelőtt. 17.-én gyengének érezte magát, a lakóhely klinikájához fordult, és fejfájást, szédülést, szeme elé villant. Széklet sötét színű. Nyugalmi állapotban kevert dyspnea esetén, minimális terheléssel súlyosbodva, a szívdobogás érzése. Fejfájás, szédülés, villogás a szem előtt. Széklet sötét színű. Ahonnan az OKB állomáson Barnaulban kórházba kerül.
Epidemiológiai történelem: fertőző hepatitis, tuberkulózis,
nemi úton terjedő betegségek megtagadják.
A vérátömlesztés nem történt meg.
Allergiás történelem: a gyógyszerek intoleranciája,
háztartási anyagok, az élelmiszer nem jelöl.
Krónikus mérgezés: Tilos a dohányzás. Az alkohol nem bántalmaz.
Késleltetett betegségek és műveletek: a gyomor reszekciója a gyomorrákra T2N0M0 2000., Appenectomy 1984, a méh szupravaginális amputációja a méh fibrómaival kapcsolatban.
Szülészeti és nőgyógyászati előzmények:
A 14-es évek óta rendszeres. A terhességek száma - X: szülés-2.
Menopauza.
Egy kényelmes lakásban lakik. jólét
feltételek kielégítőek.
Állapot praesens communis
Általános ellenőrzés. A beteg általános állapota mérsékelt. A tudat megmentésre kerül, tiszta. A betegrel való érintkezés nem sérült. A páciens helyzete az ágyban aktív. A beteg viselkedése - a szokásos. -Normostenicheskaya alkotmányt. Építés - arányos. Magasság-163 cm, testtömeg-53 kg. Gait - funkciók nélkül. A testtartás egyenes. A testhőmérséklet normális
A bőr. Szín - halvány színű, tiszta. Rugalmas bőr, turgor nem csökken, normál páratartalom. Nincsenek depigmentáció, hiperpigmentáció, karcolás, vérzés, kiütések, skálázás, hegek, telangiektaszikák. A látható nyálkahártyák nedvesek, normál színűek. A haj és a köröm növekedése nem sérült. A körmök alakja helyes. A szubkután zsírszövet mérsékelten fejlődött.
Nyirokcsomók. A szubmandibuláris, zaushny, axilláris, nyaki nyirokcsomók nem kibővültek, fájdalommentesek, rugalmas konzisztenciájuk vannak, nem forrasztva a környező szövethez. Az orrnyálkahártya, a méhnyak, a szupra- és a szublaviai, a poplitealis nyirokcsomók nem érzékelhetők. A szubkután vénák láthatatlanok.
A nyak nem csavart. A pajzsmirigy nem érzékelhető. Az arc. Arc kifejezése funkciók nélkül.
Izom-és izomrendszer Az izmok egyenletesen fejlődnek a szimmetrikus területeken. Megmentette az izomtónust. Izom a tapintásban fájdalommentes, nincs tömítés. A csontok nem deformálódnak, nincs érzékenység a tapintással és a megérintéssel. A periosteum vastagodása és deformációja nem észlelhető. Nincs a gerinc görbülete. Az ujjak, végtagok deformációja hiányzik. Az ízületek konfigurációja nem változik; duzzanat, bőrpír, vérzés - hiányzik. A palpáció fájdalommentes. Az aktív és passzív mozgások mennyisége teljes.
légutakat.
A normál forma mellkasának ellenőrzése, szimmetrikus. A szelepek szimmetrikusak, a bordázott terek nem nőnek. BH 20 percenként, a ritmus helyes, a légzés típusa vegyes. Az orr légzése nem nehéz. A hang a rekedtség nélkül. A lélegeztető akcióban a mellkas egyenletesen vesz részt. Palpáció A kiegészítő szinuszok fájdalommentesek. Szimmetrikus területeken a hőmérséklet és a páratartalom azonos, a turgor nem csökken, a rugalmasság megmarad. A mellkas fájdalommentes. A párosított pontokban a hangremegés mindkét oldalon egyformán történik, nem változik. Ütőhangszerek Összehasonlító ütőhangszerek: szimmetrikus pontokon a fény felett - tiszta tüdőhang. Topográfiai ütőhangszerek: A tüdő tetejének álló magassága D = S = 4 cm A mezők Krenig D = S = 5 cm szélessége A tüdő alsó határa nem változik. A tüdő alsó szélének mobilitása - elöl és hátul - 4 cm, az oldalakon - 5 cm.
Auscultation A párosított pontokban - mindkét oldalon egyenletesen meggyengült vesicularis légzés egyenletesen történik. Nem zihálás, pleurális súrlódási zaj, pleuroperikardiális zaj, crepitus.
Szív-érrendszer.
A vizsgálat során a szív és az apikális remegés nem észlelhető. A palpációnál - apikális impulzus - 1 cm-rel mediálisan a bal oldali középtengelyes vonalról a negyedik keresztkötés térben, korlátozott, alacsony magasság, normál szilárdság, mérsékelt ellenállás. A szívelégtelenség nem határozható meg. Amikor ütközés közben a relatív unalmasság határai: jobb-1 cm-re a szegycsont jobb szélétől 4 m / bordával, balra-2 cm-re kifelé a bal oldali középvonaltól 5 m / bordával, top - 3 m / borda balra. Auscultation - ritmikus, elnémított hangok.
A hajók kutatása - Mindkét kézen - a radiális artériákon - a pulzus -67 ütés / perc, a ritmus helyes, szilárd, nagy töltés, szinkron. Nincs pulzushiány. HELL = 110/70 mm Hg
Emésztőszervek.
A szájüreg, az íny, a lágy és kemény szájú halvány rózsaszín szín vizsgálata során fekélyek nélkül, plakk, vérzés. Nyálkahártya garat, hátsó garatfal, jellemzők nélkül. Tonsils nem nagyítva. A nyelv száraz, fehér, bélelt, könnyen eltávolítható. A lenyelés nem nehéz, az élelmiszer szabadon halad. Nincsenek carious fogak.
A has vizsgálata A has kerek, szimmetrikus, részt vesz a légzésben. Látható bélmozgás és gyomor nem. A jobb hypochondriumban nincs látható dudorodás. A szubkután vénás anasztómák nem fejlődnek ki.
A hasi tapintás:
1) felületes. Szimmetrikus területeken a hőmérséklet azonos. A bőr mérsékelten nedves, a turgor nem csökken, rugalmas. A szubkután zsírszövet mérsékelten kifejeződik. A has felszíni tapintása puha, öntapadó, fájdalommentes, a tumor kialakulását nem észlelték. Tünet Shchetkina-Blumberg negatív.
2) mély tenyér Obraztsova - Strazhesko
A sigmoid vastagbél sűrű, sima, elasztikus henger formájában a bal oldali illúziós régióban tapintható. Sima felületű, 2 cm széles, enyhén mozgatható, nem dübörgő, fájdalommentes. A cecumot a jobb oldali csípős régióban 3 cm széles sűrű, fájdalommentes, sima henger alakítja ki. Növekvő, csökkenő és keresztirányú vastagbél-palpáció fájdalommentes, közepes sűrűségű. A hasüreg folyadékában található ütőhangszerek nem észlelhetők. Meghatározzuk az auscultatory perisztaltikus zajt, a hashártya súrlódási zaját és a csökkenéses tünetet nem észleli. A máj - az alsó él - nem jön ki a parti ív alól. A Kurlov szerint a máj mérete 9x8x7 cm, a Frenicus tünet és az Ortner tünet negatív. Az epehólyag nem érzékelhető. A hasnyálmirigy nem érzékelhető. A lép - nem tapintható. A beteg napi széklete szerint díszített, kóros szennyeződés nélkül.
Húgyúti szervek.
A lumbális régióban nincs duzzanat és ödéma. Nincs ágyéki izomtörzs. A pubis fölött nem figyelhető meg. A vizelés nem nehéz. A vesék nem tapinthatóak. A húgyúti fájdalom mentén végbemenő tapintással nem. A Pasternack "-" jelensége.
Idegrendszeri és endokrin rendszer.
A tudat megmarad, tiszta, az érintkezés nem sérült. A koordináció nem sérült. A beteg ágyban fekvő helyzete passzív. Pupilláris reflexek mentve. Szem tünetei "-". A pajzsmirigy nem érzékelhető. A hyperthyreosis tünetei hiányoznak. A többi endokrin mirigyből eredő zavarokat nem észlelték.
További kutatás
1 Teljes vérszám
58 g / l hemoglobin, poikilocitózis, anizocitózis, hyperchromia.
Reticulociták 0,9%, savóvas 38 mmol / l (N - 6,6-26,0)
E képlet PJAJA L M G
(2-4) (1) (50-68) (25-30) (4-8)
2 Vizeletvizsgálat
A szín sárga. Specifikus tömeg -1014. A fehérje negatív. A nézetben a leukociták jellemzőek. Lapos epitél, legfeljebb 4 p / z.
Következtetés: nincs kóros változás.
3) Vér biokémia
A teljes fehérje 70 g / l. Teljes bilirubin-13,5 µmol / l. AST-0,11. ALT-0,17. Fibrinogén-2,60 g / l. Következtetés: nincs kóros változás.
4) HIV, RW-negatív.
5) Szemfenék - Következtetés: Retina angiosklerózis.
6) Ultrahang int. Hatóságoknak. : Az epehólyag betonjai a teljes térfogatát foglalják el. A hasnyálmirigy szerkezetének diffúz változása.
7) EKG: HR-80 percenként. A szív tengelyének normál pozíciója. A bal oldali szív stressz tünetei.
8) FGD-k: állapot a gyomor reszekciója után.
Klinikai diagnózis
A fejfájás, a szédülés, a szem előtt villogó panaszok miatt. Széklet sötét színű. Nyugalmi állapotban kevert dyspnea esetén, minimális terheléssel súlyosbodva, a szívdobogás érzése. Fejfájás, szédülés, villogás a szem előtt.
Anamnézis adatok, amelyeket a páciens 2000 óta tart, amikor gyomorrákban szenvedett a gyomorrákra T2N0M0. Az onkológiai klinikán rendszeresen áthalad a fenntartó terápia folyamata.
Ezek a további kutatási módszerek Hemoglobin 58 g / l, poikilocytosis, anizocitózis, hyperchromia. Retikulociták 0,9%
Diagnosztizálhat: B12 hiányos vérszegénység. Gasztrectomiás állapot, gyomorrák T2N0M0.
Kórházi kezelés
Szabálytalanul vette a vasat (ami és hány nem emlékszik)
A beteg által a kórházban felvett gyógyszerek száma és listája, figyelembe véve a komplex anyagok összetevőit
| Kábítószer neve | A felügyelt beteg használatának módja | A klinikai farmakológiai szempontok alapján javasolt alkalmazási mód |
| gemofer | 1 tabletta naponta kétszer | Lenyeléskor a minimális hatásos dózis az ale. felnőtt vas 100 mg. |
| Vityu B12 | 0,5% -1 ml / m 2 naponta | a B 12-vitamin hiányával összefüggésben, 100-200 μg (0,1 - 0,2 mg) injekció formájában, 2 alkalommal 2 alkalommal; anémiával, a köldök-myelosis tüneteivel és az idegrendszeri elváltozásokkal járó makrocitás anémiával - 500 μg vagy annál nagyobb adag injekciónként |
AZ ELLENŐRZETT TERAPIA HATÉKONYSÁGÁNAK KRITÉRIUMAI
A terápia hátterében a páciensnek a következő pozitív dinamikája van: fejfájás, szédülés, villogás a páciens szeme előtt nem jelenik meg.
A MEGBÍZOTT TERAPIA BIZTONSÁGI KRITÉRIUMAI
Cianokobalaminnal történő kezelés esetén szükség van a vérvizsgálat szisztematikus elvégzésére. Az eritro- és leukocitózis kialakulásának tendenciája esetén a dózis csökkent vagy ideiglenesen abbahagyja a kezelést. A kezelés során szükséges a véralvadás szabályozására és a trombózisra hajlamos egyének óvatosságára. A B-vitamin nem adható 12 akut thromboemboliás betegségben szenvedő betegnek.
LEHETSÉGES ELŐÍRÁSOK
1) A cianokobalamin általában jól tolerálható. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység allergiás jelenségek, ideges izgalom, szívfájdalom, tachycardia fordulhat elő. Amikor előfordulnak, ideiglenesen abba kell hagynia a gyógyszer szedését, majd kis dózisban (15-30 mikrogramm) kell kineveznie.
2) Az emésztőrendszer részei: ritkán - az epigasztriás térség nehézségi érzése, duzzanat, székrekedés vagy hasmenés, eltűnnek az adag csökkenésével. Ellenjavallatok Aplasztikus és hemolitikus anaemia; hemochromatosis, hemosiderosis; sideroachrestic anaemia, anaemia ólommérgezésben, talaszémia; más típusú vérszegénység, amely nem kapcsolódik a test vashiányához.
KÖVETKEZTETÉS A FARMAKTÍV FARMAKOTERAPIA-ról
Ennek a betegnek a kezelésében a következő gyógyszereket használták: Hemofer, Cyanocobalomine, KCl, Glucose.
A kezelés leghatékonyabb a cianokobalamin (Suanosobalaminum). B 12 VITAMIN (Vitaminum B 12).
Szinonimák: B12-vitamin, Almeret, Anacobin, Antinem, Antipernicin,
Arcavit B12, Bedodec, Bedoxil, Bedumil, Berubigen, Biopar, Catavin,
Cobastab, Cobavite, Cobione, Curibin, Cycobemin, Cycoplex, Cytacon,
Cytamen, Cytobex, Cytobion, Dancavit B12, Distivit, Dobetin, Dociton,
Dodecavit, Emobione, Grisevit, Hepagon, Lentovit, Megalovel, Novivit,
Pernapar, Redamin, Reticulogen, Rubavit, Rubivitan, Rubramin, Vibicon
A B 12-vitamin (cianokobalamin) állati szövetek nem képződnek.
Szintézisét a természetben mikroorganizmusok, főként baktériumok, aktinomycetes, kék-zöld algák végzik. Emberekben és állatokban a bél mikroflóra szintetizálja, ahonnan belép a szervekbe, a legnagyobb mennyiségben felhalmozódik a vesékben, a májban, a bélfalban. A szervezetben a B 12-vitamin szükségességének szintézise a bélben nem teljesül teljes mértékben; további mennyiségek állati termékekből származnak. A B 12-vitamin az állatok májjából származó gyógyászati készítményekben változó mennyiségben van jelen.
A szervezetben a cianokobalamin koenzimformává alakul át - adenozil-kobalamin vagy kobamamid, amely a B-vitamin aktív formája. 12. A cianokobalamin magas biológiai aktivitással rendelkezik. Ez egy növekedési faktor, szükséges a vörösvérsejtek normál vérképzéséhez és éréséhez; részt vesz a labilis metilcsoportok szintézisében és a kolin, metionin, kreatin, nukleinsavak képződésében; hozzájárul a szulfhidrilcsoportokat tartalmazó vegyületek felhalmozódásához az eritrocitákban. Kedvező hatással van a máj és az idegrendszer működésére. A cianokobalamin aktiválja a véralvadási rendszert; nagy dózisban a tromboplasztikus aktivitás és a protrombin aktivitás növekedését okozza.
A cianokobalamin kifejezett terápiás hatást fejt ki Addison-kórban - Birmer, agasztikus anaemia (gastrectomia után), a gyomor polipózisából és szifiliszéből eredő vérszegénység, az enterokolitisz kísérő anémia, valamint más, károsító szerű anémiák, beleértve az inváziók által okozott inváziót, valamint más, káros, hasonlók, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát, beleértve az invazív anaemiát is. terhesség alatt, szoptatás alatt stb.
A B 12-vitamin egy nagyon hatékony anti-anémiás gyógyszer. Ezt a gyógyszert sikeresen alkalmazzák rosszindulatú anaemia kezelésére, posztemorrhagiás és vashiányos vérszegénységgel, gyermekkori aplasztikus anémiával, táplálkozási jellegű vérszegénységgel, mérgező és gyógyászati anyagok okozta vérszegénységgel és más típusú vérszegénységgel.
A fertőzés utáni sugárbetegség, koraszülött és újszülött csecsemők szindróma, heveny (folsavval együtt), májbetegségek (Botkin-kór, hepatitis, cirrhosis), polyneuritis, radikulitisz, trigeminális neuralgia, diabéteszes neuritis, okozati gát, migrén , alkoholos delírium, amyotróf laterális szklerózis, cerebrális bénulás, Down-betegség, bőrbetegségek (pikkelysömör, fotodermatosis, herpetiform dermatitis, neurodermitis stb.). A cianokobalamint intramuszkulárisan, szubkután, intravénásán és intra-lumbalisan adják be.
A B 12 vitamin szájon át történő felszívódása rosszul felszívódik. Az abszorpció némileg javult, ha folsavval adják be. A B 12 vitaminhiányhoz kapcsolódó anémia esetén 2 naponta 100-200 µg (0,1-0,2 mg) adagolunk; anémiával, a köldök myelosis tüneteivel és az idegrendszeri elváltozásokkal járó makrocitás anémiákkal - 500 µg vagy annál nagyobb adag injekciónként (minden nap első héten, majd 5-7 napig az injekciók közötti időközökkel). Ugyanakkor a folsavat is előírták.
Ha a kezelés során a színindex alacsony, valamint a hypochromicus anaemia, további vaskészítményeket írnak elő (gyakran egyidejűleg 0,1-0,2 g aszkorbinsavval).
A cianokobalamin általában jól tolerálható. A gyógyszerrel szembeni túlérzékenység allergiás jelenségek, ideges izgalom, szívfájdalom, tachycardia fordulhat elő. Amikor előfordulnak, ideiglenesen abba kell hagynia a gyógyszer szedését, majd kis adagokban (15 - 30 μg) kell kineveznie.
Cianokobalaminnal történő kezelés esetén a vérvizsgálatot rendszeresen kell elvégezni Az eritro- és leukocitózis kialakulásának tendenciája esetén a dózis csökkent vagy ideiglenesen leállt. A kezelés során szükséges a véralvadás szabályozására és a trombózisra hajlamos egyének óvatosságára. A B-vitamin nem adható 12 akut thromboemboliás betegségben szenvedő betegnek. Az anginában szenvedő betegeknél a B 12-vitamint óvatosan és kisebb dózisokban (legfeljebb 100 mikrogramm injekcióban) kell alkalmazni.
A cianokobalamin ellenjavallt akut thromboembolia, eritrémia, eritrocitózis esetén.
Forma felszabadulás: a Z0-t tartalmazó ampullákban; 100; 200 és 500 ug cianokobalamin 1 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban (azaz 1 ml 0,003%, 0,01%, 0,02% és 0,05% oldat).
Tárolás: fénytől védve.
A Hemofer kinevezése nem ajánlott, mert szérum Fe növekedett.
A terápia hátterében a páciensnek a következő pozitív dinamikája van: fejfájás, szédülés, villogás a páciens szemei előtt nem mutatható ki, az egészségi állapot javult, hemoglobin 68 g / l, retikulociták 3%.
Ismét felkel. Más esetekben, különösen a fekélyes formákban, csak étkezés után, intenzív és fájdalmas, a peptikus fekély fájdalmának jellegére utalhat. A gyomorrákban a csökkent étvágy elég gyakori, de a tünetek jellege és súlyossága nem azonos. Egyes betegek elvesztik az éhségüket és nem kapnak elégedettséget az evés, ...
A diszacharidázok (laktóz, szacharáz, izomaltáz, stb.), Peptidázok (glutén enteropátia) és enterokináz leggyakoribb hiányosságai az enzimopátiák. A megszerzett fermentáció a betegségekben (krónikus enteritis, Crohn-betegség, divertikulózis stb.) És a vékonybél reszekciójában, más emésztőszervi betegségekben (pancreatitis, hepatitis, máj cirrhosis) és szervekben ...
Űrlapok (ciszta, fisztula, sárgaság) Műveleti típusok. A primer krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban a hasnyálmirigy fő beavatkozásai - reszekció és belső vízelvezető műveletek Az epehólyag betegségben az epe és a hasnyálmirigy-kiáramlás helyreállítása (cholecystectomy, choledochostomy, papillosphteroplasty) történik.
Hemoglobinuria (Mon G, Markyafavy Michele betegség, paroxizmális éjszakai hemoglobinuria állandó gemosiderinuriey, Shtryubinga betegség - Markyafavy) - egyfajta szerzett gemoli-matic anaemia állandó intravaszkuláris hemolízis, gemosiderinuriey, granulátumok és elnyomás trombotsitopoeza. A betegség patogenezise a vörösvérsejtek intravaszkuláris megsemmisítésével jár, amelyek hibásak a ...
