Színpadi fekélyek 12 nyombélfekély. Mi okozza a fekélyt

Duodenális fekély - a nyálkahártya elvékonyodása, amelyet a pepszin és a sav negatív agresszív hatása okoz. A patológia a túlérzékenységben szenvedő embereknél jelentkezik, és a betegség recidiváló folyamata jellemzi. A nyálkahártyán a gyógyulás után heg marad.

A nyombélfekély elég gyakori és különböző korú embereket érinti. A férfiak hajlamosabbak a betegségre, mint a tisztességes szex. A bélfekélyt négyszer gyakrabban diagnosztizálják, mint a gyomor fekélyes károsodását.

A nyombélfekély okai

Az orvostudományban széles körben úgy vélik, hogy a nyombélfekély kialakulását a Helicobacter pylori baktérium idézi elő. Kevésbé a krónikus obstruktív tüdőbetegség, a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, a veseelégtelenség, a celiakia és mások hosszú távú alkalmazása a betegség kialakulásához vezet.

A következő tényezők jelentősen növelik a nyombélfekély kialakulásának kockázatát:

• Örökletes a betegségre való hajlam (az idősebb családtagok patológiája).
• A gyógyszerek, különösen az NSAID-ok, az antibiotikumok és a fájdalomcsillapítók helytelen használata.
• A páciensnek neuropszichiátriai betegsége, gyakori feszültsége és ideges feszültsége van.
• Alultápláltság, a zsíros, sült ételek, gyorsétterem, kényelmi ételek és liszttermékek étrendjében.
• A rossz szokások jelenléte - dohányzás, alkoholizmus vagy kábítószerfüggőség.

A nyombélfekély tünetei

A nyombélfekély klinikai képét akut megnyilvánulás jellemzi. A szimptomatológia függ a sérülés helyétől, a gyulladásos folyamat terjedését a szomszédos szervektől és a fekély mértékétől.

A betegség fő tünete az emésztési folyamat megsértése. A leggyakrabban folyékony széklet megjelenése jellemzi, ritkábban fordul elő, ami súlyos hasi fájdalmat okoz a hasban. A tejtermékek és a gyümölcsök teljes intoleranciája is van (a laktáz és a fruktóz megduplázódásának folyamata megzavarodik).

A beteget a megnövekedett étvágy kínozza, ami az enzim metabolizmusának megsértésével és az élelmiszer gyenge asszimilációjával jár. A jó étvágy és a gyakori élelmiszerfogyasztás hátterében a személy jelentősen veszít súlyt.
Az epevezetékek görcsének következtében az epe stagnációja alakul ki. Ezt a kóros állapotot a fájdalom jellemzi a jobb hypochondriumban, és egy sárgás plakk megjelenését a nyelvben.

Gyakran a beteg hányást és hányingert szenved, ami reggel jelentkezik. Ez a patológia a tápláléknak a gyomorból történő evakuálási folyamatának megsértését idézi elő, ami a stagnálás kialakulásához vezet, és pylorikus szűkületet okoz.

A beteg fájdalma éjszaka vagy hosszan tartó éhgyomorra fordul elő (3 vagy több óra). A fájdalom eltűnik és teljesen eltűnik 1,5 órával az étkezés után.

A nyombélfekély meglehetősen veszélyes betegség, mert számos szövődmény kialakulását provokálja. Először is, ez a belső vérzés felfedezése, amelyre jellemző a vérszennyeződések megjelenése emetikus és székletmasszákban. Kevésbé fordul elő a bélfal perforációja vagy a szomszédos szervek fekélyének csírázása. Ugyanakkor a pácienst súlyos hasi fájdalmak gyengítik a hasban, a bőr sokkal könnyebb, egyes esetekben a beteg elájul. Ebben az esetben a beteg azonnali kórházi kezelésnek van kitéve, mivel nagy a gyulladás és a belső fertőzés kockázata, ami végzetes lehet.

A betegség diagnózisa

A betegség diagnosztizálásához olvassa el az első figyelmeztető jeleket. A teljes klinikai kép megszerzése érdekében az orvosnak speciális vizsgálatot kell végezni, amely a következőket tartalmazza:

A nyombélfekély átfogó kezelést biztosít, amely magában foglalja a gyógyszert, a táplálkozási beállítást, a fizioterápiát és a terápiás gyakorlatokat.

A betegség akut periódusának enyhítésére a beteg kórházba kerül, ahol teljes fizikai és pszichológiai pihenést biztosít, és ahol állandóan orvosi személyzet felügyelete alatt áll. A drogterápia magában foglalja a gyógyszerek több csoportjának bevételét. Először is, antiszekréciós gyógyszerek, amelyek hatása a gyomornedv és a szekréció agressziójának elnyomására irányul. Erre a célra protonpumpa-gátlók (Omeprazol, Pariet, Nexium), antikolinerg szerek (gasztrotepin) és H2-hisztamin receptor blokkolók (cimetidin, ranitidin és Famotidin) kerülnek alkalmazásra.

A bél nyálkahártyáján szaporodó patogén baktériumok létfontosságú aktivitását elnyomó eszközöket írnak elő. Ezek a gyógyszerek egy speciális védőfólia létrehozását is lehetővé teszik, amely megvédi a nyálkahártyát a gyomornedv (Vikalin vagy De-nol) agresszív hatásától.

A Helicobacter pylori baktérium aktivitásának gátlására antibakteriális készítményeket használnak - amoxicillin, tetraciklin, metronidazol és klaritromicin. Távolítsuk el a hányingert, enyhítsük a beteg állapotát és normalizáljuk a duodenális motilitást, amely képes prokinetikára - Reglan, Motilium, Trimedat. Ezek a gyógyszerek segítenek megbirkózni a gyomor nehézségével.
  Az antacidákat a gyomorégés elleni küzdelemre használják - Almagel vagy Fosfalyugel. Az ilyen eszközök csökkentik a sósav negatív hatását a nyombélhártya nyálkahártyájára, összehúzódó és adszorbeáló hatást fejtenek ki. A gasztroprotektoroknak hasonló hatása van (például Venter). A fájdalom szindróma enyhítésére fájdalomcsillapítók, fájdalomcsillapítók és görcsoldó szerek alkalmazhatók.

A duodenum kezelésének fontos eleme a táplálkozás normalizálása. A páciens speciális diétát kap (1. kezelési táblázat), a túlzottan meleg vagy hideg étel, valamint a szilárd élelmiszerek használata a maximálisra korlátozódik. A savanyú, fűszeres, sós és füstölt ételek teljesen ki vannak zárva a menüből. Bemutatjuk az alkoholra, a szénsavas italokra, az erős teare és a kávéra vonatkozó teljes tabu. Az étkezést gyakori, de kis adagokban kell használni. Az étrend alapja a zöldségleves, burgonyapüré és tejtermékek.

Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a gyógyszeres kezelés hatékonyságának növelésére:

• A szinuszos áram alkalmazása, amely gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító hatású. Ezen túlmenően ez az eljárás javítja az emésztési folyamatot és normalizálja a hasi szervek vérkeringését.
• Ultrahangterápia és elektroforézis gyógyszerek alkalmazásával (Novocain vagy Papaverine), amely fájdalomcsillapító hatású és gátolja a gyomornedv kiválasztását.
• A hőkompresszió használata, amely enyhíti a fájdalmat és normalizálja a vér nyálkahártyáját a nyombél nyálkahártyájában.

A legnépszerűbb a fizioterápia. Az egyszerű gyakorlatok végrehajtása segít normalizálni a duodenum motoros és szekréciós funkcióját, és javítja a vérkeringést. A testmozgás segít elkerülni a gyomor-bél traktus stagnálását.

Különösen nehéz esetekben (a konzervatív kezelés pozitív dinamikájának hiányában) ajánlott a műtét végrehajtása (különösen perforáció vagy fekélyesedés esetén).

A nyombélfekélyek és a hagyományos orvoslás módszerei. Használatuk előtt fontos, hogy konzultáljon kezelőorvosával, hogy ne romoljon a betegség állapota és elkerülje a szövődmények kialakulását.

A legnépszerűbb otthoni jogorvoslatok:

A nyombélfekély megelőzése

A nyombélfekély kialakulásának megakadályozásához kövesse a gasztroenterológus egyszerű ajánlásait. Először is módosítanod kell a diétát, és a lehető legnagyobb mértékben ki kell zárnia a menüből a savasságot növelő vagy a nyálkahártyát károsító termékeket. Fontos, hogy elhagyjuk a káros függőségeket (dohányzás és alkohol), és a lehető legnagyobb mértékben korlátozzuk a stresszes helyzeteket.

Az ásványvíz javíthatja az emésztőrendszer működését. Jelölje ki a recepciót, és válassza ki a pontos adagolást csak orvosnak.

A vérkeringési folyamat normalizálásához és a nyombél alatti motoros és szekréciós funkciójának javításához speciális terápiás gyakorlatokat kell végezni. Az elemi gyakorlatok segítenek elkerülni a stagnáló képződményeket, különösen, ha a beteg hosszú ideig ágyban van (műtét, sérülés vagy más okok miatt). A megelőzés különösen hatékony módja a speciális szanatóriumok meglátogatása, amelyeket a betegségre hajlamos embereknek ajánlunk.

  - krónikus gyulladásos betegség a gyomor vagy a belek nyálkahártyájának megsemmisítésével. A nyálkahártya-károsodás következtében fekély alakul ki a duodenum falában. A betegség előrehaladtával a gyulladás átjuthat más szervekbe (gyomor, hasnyálmirigy, vékonybél és epehólyag).

A nyombélfekély egy olyan betegség, amelyet mindenki nem, életkoruktól függetlenül szenved, de a férfiak hajlamosabbak a betegségre (többnyire 30-40 évesek), mint a nők és a városi lakosok gyakrabban betegek, mint a vidéki emberek.

okok

Örökletes tényező, tartós stressz, egészségtelen étrend, alkoholfogyasztás és dohányzás, duodenitis jelenléte vagy bizonyos gyógyszerek (aszpirin, indometacin, diklofenak, butadion stb.) Hosszú távú alkalmazása. A Helicobacter pylori spirális baktériumok, amelyek semlegesítik a savat a nyombélben, fontos szerepet játszanak a betegség előfordulásában. A baktériumok miatt a gyomornyálkahártya sejtjei meghalnak, ami a fekély kialakulásához vezet.

tünetek

Belching (savanyú), gyomorégés, puffadás (hányás), hányinger, hányás, abnormális széklet (hasmenés, székrekedés), gyengeség, álmatlanság, nemkívánatosság, fogyás, akut ívelt fájdalom, perzisztens vagy égő (a köldök vagy a felső has). Amikor a nyombélfekélyt az üres gyomor fájdalma jellemzi, az étkezés után támaszkodik, és az étkezés után 3-4 órán belül folytatódik, valamint az éjszakai fájdalom. A gyomorfekély veszélyes, mert vérzést okozhat, amely esetben fekete széklet jelenik meg. Lehetséges az emésztőrendszer elzáródásának kialakulása a hegek és a tapadások kialakulása miatt, amelyek a fekélyes folyamat gyakori súlyosbodásával járnak. Rendkívül ritka, de a bélfekély kialakulhat ráksá.

A népi jogorvoslatok kezelése

— Reggel üres gyomorban, 30 perccel étkezés előtt, a következő sorrendben kell inni: 1 nyers falu tojás, 25 g tiszta alkohol,  1CT kanál sózatlan vaj, 2CT kanál gyümölcslé a fiatal levelekből és a tarka gyökérből. A kezelés 1 hónap, 1 hónapos szünet, és megismételhető.

- 3 héten belül vegye 30-45 g mézet (lehetőleg különböző fajtákat) 0,5 csésze meleg főtt vízzel reggel és este 2 órával étkezés előtt. Ezután az első és a második napon 0,5 csésze káposzta levet kell inni, a következő 12 napban pedig egy pohár káposzta levet reggel 30 perccel étkezés előtt. Ha a fekély nem gyógyul ebben az időszakban, 10 napig szünetet kell tartania, és ismételje meg a kezelést.

  - 7 ct kanál lenmagot öntsünk egy 2 literes edénybe. Forraljuk fel és pároljuk alacsony hőmérsékleten 2 órán keresztül. Hűtsük le, feszítsük meg és tartsuk a húst a hűtőben. Igyon 1 pohár 30-40 perccel étkezés előtt 3-szor naponta. A levest ez a része elegendő 2 napig, és a kezelés folyamata 1,5-2 hónap.

- Egy 3 literes edényben öntsünk 1 csésze őrölt gyógyszergyököt, öntsünk forró vizet (figyelembe véve, hogy később hozzáadhatsz egy csésze mézet 70 vagy 100 ml vizet). Fedjük le egy fedéllel, tegyük sötét helyre és álljunk 4 napig. Ezután feszítse meg és vegye naponta 2-3-szor 15 perccel az étkezés előtt, az üveg egyharmadát. Javasoljuk, hogy először 3 edényt igyon, majd az exacerbáció során igyon (amikor ezt a gyógyszert használjuk, az Almagel-t nem lehet más módon fogyasztani).

  - 500 g vaj olvad a vízfürdőben, amint az olaj elkezd forralni, adjunk hozzá 50 g zúzott propolisz (tedd propolisz a fagyasztóba, majd rácsozzuk). Folyamatosan keverés közben tartsuk a tüzet, amíg a propolisz olajban nem oldódik, és nem keletkezik tömeg. Tegye félre és forró törzset 2 réteg gézzel egy üvegedényben, hűvös és hűtőszekrényben. Vegyünk egy desszert kanállal fél órára étkezés előtt 3-szor naponta. A teljes helyreállításhoz további 2 kurzusra van szükség.

  - 300 g aloe (3 éves) aprító, adjunk hozzá 100 g mézet és 100 g sózatlan vajat és 1 ct kanál cahors bor.  Keverjük össze mindent, tegyünk egy vízfürdőbe és olvassuk. A kapott szuszpenziót a hűtőszekrényben üvegedényben tároljuk. Vegyünk 1 kanál 20 perccel étkezés előtt, csak tejet inni. A kezelés 1 hónap, 10 napos szünet és így tovább. A gyógyítás után az ilyen összetétel évente kétszer - tavasszal és ősszel - profixiára is fogyasztható.

  - Egy üveg vodka nastrogat 10-15 g propolisz ,   hagyja, hogy 2-3 hétig sötét helyen álljon, naponta rázva. Ezután szűrés nélkül, naponta háromszor, étkezés előtt 30 percig, 15 csepp tinktúrát inni vizes oldatban. Vegyünk egy hetet, egy hetet - szünetet, főleg ősszel és tavasszal. Tehát, amíg a teljes helyreállítást.

  - 2 g múmiát 150 ml-ben forralunk fel, és 1 napon át ürítsük ki az üreget 1 kanál oldatos oldatra. 5 napos szünet és ismételje meg a kurzust. A súlyosbodásokkal egy kurzus elegendő, és egy krónikus betegség megszabadulásához 3-4 tanfolyamra van szükség.

  - Ősszel gyűjtsük össze a dió zöld kagylóit, mossuk, szárítsuk meg, tegyük egy üvegedénybe üvegdugóval, és öntsünk alkoholt a tetejére. Sötétedés esetén - a tinktúra használatra kész. 20-30 g 20 perccel étkezés előtt.

  - 0,5 liter főtt vizet szobahőmérsékleten, 15 g múmiában, 0,5 liter gyümölcslében vegyünk természetes gránátalma, 0,5l méz. Mindent alaposan összekeverünk és hűtőszekrényben tároljuk. Használat előtt öntsön fél pohár ebből a keverékből, és töltsön fel egy pohár forralt meleg vizet. Az étkezés előtt reggelente 1,5 órával inni kell kis kortyokat egy üres gyomorban 1 naponta. A gyógyítás után az ilyen összetétel évente kétszer - tavasszal és ősszel - profixiára is fogyasztható.

  - 0,5 kg mézet, 0,5 kg diót, darált húst, 0,5 kg reszelt sárgarépát, apró reszelővel és 0,5 kg vajjal vegyünk. Olvassuk el a vajat egy serpenyőben, de ne forraljuk fel. A forró olajban adjunk hozzá sült sárgarépát, keverjük össze és hűtsük le. Adjunk hozzá mézet és diót, alaposan keverjük össze. Vegyünk 1 kanál naponta 3 alkalommal 20-30 percig étkezés előtt, amíg véget nem ér. Ha van egy kis fájdalom, ne félj.

  - Szükséges, hogy a friss tojásból származó fehérjét üres gyomorban 10 napig, 1h-os kanállal megverték   porcukor  és 1 evőkanál kanál olívaolajat. Vegyünk egy 5 napos szünetet, és ismételjük meg a kurzust.

  - Keverjük össze egy csésze kefir 1CT-t egy kanál finomítatlan növényi olajat és italt éjjel. Ezt az összeget 1 felvételre számítják ki, a kezelés folyamata 2-3 hónap.

  - Keverje össze 100 g mogyoróvajat ,   0,5 kg vaj és 0,5 kg természetes méz. Áztassuk le a vízfürdőben, alkalmanként keverjük, amíg az összetevők teljesen fel nem oldódnak. Vegyük ezt az 1CT kanál keveréket naponta háromszor étkezés előtt.

  - Virágzás közben (május-június) vegyen egy erdőt a gyökérrendszerrel együtt, rázza le a földet, homokot, szárazon a szobában, kivéve a közvetlen napfényt (természetes szárítás), szétszórva egy rétegre egy állványra vagy a padlóra. A mennyiség korlátozás nélkül. Töltsön egy csipetnyi száraz szamócát, tegye a tenyerébe, forró vízzel egy liter edényben. Vegyünk 200g-ot. (A hőmérsékletnek 40 fokosnak kell lennie) 30 perccel az étkezés előtt 4-szer naponta.

  - 0,5 kg mézet, 0,5 kg vajot és 10 evőkanál dió vajjal keverjük össze (100 g hámozott dió, öntsünk 1 l lenmagot vagy napraforgóolajat, adjunk hozzá 25 g múmiát, keverjük össze és töltsük fel, 2 hétig lezárt tartályban, alkalmanként rázzuk össze). A keveréket naponta kétszer, kétszer 30 perccel étkezés előtt, 100 alkalommal egy üres kanállal kell bevenni.

— Hagyma olaj.A hámozott hagymát fejbe vágták, és öntsük a lenmagolajat. Ezután tedd a sütőbe, sütd, gyúrod és összenyomja a kész vajat. 1 óra kanál naponta 1-2 alkalommal étkezés közben. A kezelés időtartama 2-3 hét, 10 napos szünet után ismételje meg a kezelést.

Ma a nyombélfekély az egyik leggyakoribb betegség. Ezt elősegíti a rossz ökológia, a rossz minőségű élelmiszerek és a rossz szokásokkal való visszaélés. Ez a patológia gyakran gyomorfekélyrel párhuzamosan alakul ki, és jellegzetes tünetekkel rendelkezik.

A patológia okai

A nyombélfekély a következő tényezők hatására alakulhat ki:

• fokozott savasság;
• a Helicobacter baktérium behatolása;
• fokozott motilitás;
• átadott feszültségek és erős érzelmi stressz;
• az emésztési folyamatban részt vevő enzimek fokozott szekréciója;
• az étrend megsértése (az emésztőrendszer hosszú éhgyomlása után nagy mennyiségű étel túlterhelt);
• káros termékek használata;
• rossz öröklés stb.

tünetegyüttes

A gyomor- és nyombélfekélyek elsődleges tüneteinek éberséget kell okozniuk az emberekben, és ösztönözni kell őket arra, hogy orvosi rendelőbe menjenek. Ezeket össze lehet keverni a gyomor-elváltozások jeleivel, így csak egy szűk szakember diagnosztizálhatja a patológiai folyamatot.

A duodenális fekélyek tünetei a nők és férfiak esetében a betegség előrehaladtával jelentkeznek:

• fájdalom, amelynek lokalizációja a felső has vagy a köldök;
• a fájdalom pontosan jellegzetes, így a vizsgálat során a beteg pontosan elmondhatja az orvosnak, hogy hol található;
• a fájdalom az étkezés után (kb. egy óra) vagy üres gyomorban növekszik;
• hányinger és gag reflex;
• gyors fogyás;
• böfögés, gyomorégés;
• az éjszaka előforduló éhségérzet;
• bőrtartalmú;
• álmatlanság, ingerlékenység, krónikus fáradtság;
• a bélmozgások megsértése (gyakran megfigyelhető hasmenés);
• kellemetlen szaga a szájból;
• szögletes nyelv;
• a megnövekedett gázfelhalmozódás hátterében a betegek rosszul érzik magukat a puffadás miatt, ami jelentősen megnöveli a térfogatot stb.

A nyombélfekély tünetei a férfiak és nők esetében azt mutatják, hogy a nyálkahártya krónikus gyulladása jelen van, melynek falain eróziós hibák lépnek fel. Ha a betegséget nem kezelik azonnal, a patológiai folyamat a gyomor-bélrendszer más szerveire is terjedhet.

Diagnosztikai intézkedések

A páciens pontos diagnózisának elvégzéséhez a szakembernek meg kell gyűjtenie a betegség történetét, vizsgálatot kell végeznie, és egy sor hardver és laboratóriumi vizsgálatot kell elvégeznie. A fibroesophagogastroduodenoscopy lehetővé teszi a nyombél nyálkahártya állapotának vizuális értékelését és a falakon található eróziós változások és fekélyek észlelését.

Ma, szinte minden egészségügyi intézményben, az elsődleges diagnózist endoszkópos módszerrel végzik. Minden páciensnek meg kell értenie, hogy ez a kóros folyamat önmagában nem halad át, és idővel krónikus stádiumsá válik. A hátterében felmerülő összes szövődményt sebészeti úton el kell távolítani, mivel a gyógyszeres kezelés nem eredményezi a várt hatást.

Milyen szövődmények alakulhatnak ki?

A nyombélfekély 12 tünetei jelzik a betegség súlyosbodását. Ez az időszak 7 naptól néhány hétig tarthat, ezután gyakran megkezdődik a remissziós szakasz. Ha a beteg nem végez átfogó kezelést, akkor valószínűleg kellemetlen következményekkel szembesül:

1. A vérzés fejlődése. A gyulladásos folyamatban a bél nyálkahártyájában jelenlévő tartályok elkezdenek terjeszkedni. Ha az emésztőrendszerben jelenlévő enzimek a falukba kerülnek, az eredmény a vérzéses fekélyek kialakulása lesz. Ennek a kóros folyamatnak a diagnosztizálása lehetővé teszi a széklet kimutatását, amelyben a látens vér kimutatható. Ha egy nagy edény megsérül a betegség súlyosbodása során, a beteg súlyos vérzést tapasztalhat. Ezzel párhuzamosan megjelenik a hányás, amelynek tartalma barna színű, valamint hasmenés (a széklet tömege fekete). A beteg bőre sápadt, általános gyengeség és súlyos szédülés, hideg verejték. Ha ilyen tünetek jelentkeznek, sürgősségi orvosi ellátásra van szükség. Meg kell hívnod egy mentőt, amely a beteg kórházába kerül, mivel az élete veszélyben van. Valószínűleg a kezelés sebészi lesz, ha a gyógyszeres kezelés nem segít stabilizálni az állapotot.
2. A duodenum falának szakadása (perforáció). Ha a beteg ilyen szövődményt észlel, súlyos hasi fájdalmat tapasztal a hasüregben, mivel a bél tartalma behatol a hasüregbe. Néhány óra elteltével a fájdalom szindróma eltűnhet, és a beteg enyhülést fog érezni. De ebben az időszakban peritonitist fog kifejleszteni. Az ilyen jelek megjelenését nem szabad figyelmen kívül hagyni, mivel a képzett orvosi ellátás hiánya végzetes lehet.
3. A duodenum falának szakadása (penetráció)amelyben az összes tartalma behatol egy szorosan elhelyezkedő szervbe (leggyakrabban a hasnyálmirigyben). Ilyen komplikáció esetén a következmények gyorsak és visszafordíthatatlanok lesznek. A betegeknél a következő tünetek jelentkezhetnek: alacsony intenzitású fájdalom szindróma, feszültség a hasi izmokban.
4. deformáció, cicatricialis változások, a pyloro-duodenális régió szűkítése. Az ilyen kóros folyamatok fokozatosan alakulnak ki a betegség minden súlyosbodása után. Kezdetben nincsenek jelei, így a betegek gyakran segítséget kérnek a határidőn túl. Miután a zsugorodott pyloro-duodenális zóna elkezdi megakadályozni az élelmiszerek belépését a bélbe, a betegek jellemző tüneteket okoznak: fogyás, gag reflex (stagnáló táplálkozás), anémia stb.

  meghatározás

   A peptikus fekély és a nyombélfekély (PID) a gyomor-bélrendszer krónikus betegsége, amelynek fő megnyilvánulása a gyomorban és / vagy nyombélben (WPC) kialakuló elégséges perzisztencia.

A betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10) a fekély megfelel a peptikus fekélynek (peptikus fekély betegség). A YAB egy krónikus és visszatérő betegség, amely hajlamos a patológiai folyamatban való részvétel előrehaladására, a gyomor, más emésztőrendszerek és az egész test mellett. A fekély nem megfelelő kezelése olyan szövődményekhez vezet, amelyek veszélyeztetik a beteg életét.

járványtan

   A YAB prevalenciájára vonatkozó adatok sokrétűek, ami nemcsak a regionális és etnikai jellemzőkkel, hanem az alkalmazott diagnosztikai módszerekkel is összefügg.

E.M. Lukyanova és társszerzők (2000), a YAB prevalenciája az ukrán gyermekeknél 0,4%. Yu.V szerint. Belousova (2000) A YAB mintegy 1000 ukrán gyermekből szenved. Az N.P. Shabalova (1999), a YAB prevalenciája az Orosz Föderációban 3,4% a város lakossága és 1,9% a vidéki területeken. Az emésztőszervek patológiájának szerkezetében a fekély aránya 1,7 és 16% között van. Gyermekekben a nyombélfekély a leggyakoribb az esetek 82-87% -ában. A gyomorfekély prevalenciája 11-13%, kombinált gyomorfekély és nyombélfekély - 4-6%.

6–10 éves korig a YAB körülbelül ugyanolyan gyakorisággal érinti a fiúkat és a lányokat, és 10 év elteltével a fiúk sokkal gyakrabban megbetegednek. Ez a tény valószínűleg az ösztrogén anti-ulcerogén hatásának köszönhető. Hangsúlyozni kell, hogy az utóbbi időben jelentősen megújult a YAB. Gyakran ezt a betegséget már 5-6 éves korban diagnosztizálják.

A YAB etiológiája és patogenezise

   Az elmúlt évtizedekben alapvető változásokat tapasztalhatunk a BU etiológiájának és patogenezisének szempontjából. A "no acid, no ulcer" paradigmát helyettesítette a meggyőződés "nincs Helicobacter pylori (HP) - nincs fekély." A HP fertőzése az esetek több mint 90% -ában a fekély kialakulásával és visszatérésével, valamint az esetek 75-85% -ában krónikus gastritissel társul. Tehát (Borody, TJ, George, LL, Brandl, S, 1991) szerint a nyombélfekélyek 95% -a az Egyesült Államokban, Európában és Ausztráliában kapcsolódik a HP-hez. Annak ellenére, hogy ilyen szempontból nyilvánvalóan maximalizálódott, még mindig be kell bizonyítani, hogy a fekélyek abszolút többsége Helicobacter-szel kapcsolatos. Mindazonáltal vitathatatlan, hogy a HP ulcerogenitása jelentős számú endogén és exogén kockázati tényezőtől függ. Mivel a HP egyes populációiban magas a fertőzés szintje, meg kell várnunk a fekélybetegség szignifikánsan magasabb előfordulási gyakoriságát.

Így a YAB egy polietológiai, genetikailag és patogén heterogén betegség. A BU kockázatát növelő kedvezőtlen premorbid tényezők között fontos hely van az öröklés által. Valószínűleg nem maga a betegség öröklődik, hanem csak egy tendencia. Bizonyos örökletes tendencia nélkül nehéz elképzelni a YAB megjelenését. Továbbá meg kell jegyezni, hogy a terhelt öröklődésű gyermekeket az úgynevezett előzetes szindróma jellemzi: vagyis általában a szülők és a közeli hozzátartozók előtt fekszik a fekélytől.

Genetikai tényezők, amelyek hozzájárulnak a BU megjelenéséhez:

• a sósav maximális szekréciójának magas szintje;
• a parietális sejtek számának növelése és a gasztrinnel szembeni túlérzékenységük növelése;
• a tripszin inhibitor hiánya;
• fukomukoproteidov hiánya;
• megnövekedett pepsinogén-tartalom a szérumban és a vizeletben;
• a gasztrin túlzott termelése a stimuláció hatására;
• gastroduodenalis dysmotorics - a táplálék késleltetett késleltetése a gyomorban;
• fokozott pepsinogén képződés;
• az IgA és a prosztaglandinok szekréciójának hiánya;
• a vér szerológiai markerei: csökkenti a gyomor nyálkahártya vércsoport 0 (1), pozitív Rh tényező rezisztenciáját;
• örökletes hisztokompatibilitási markerek a YAB KDP - HLA B5 számára (az ukrán népességben - B15, az orosz népességben - B14);
• veleszületett antitripszinhiány;
• az ABO rendszerfaktorok kiválasztása gyomornedvvel (a fekély kockázata 2,5-szeresére nő).

   Az örökletes tendencia kedvezőtlen hatásokkal jár: pszicho-érzelmi stressz, táplálkozási nehézségek, rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás, túlzott kávéfelhasználás). A YaB örökletes hajlamának megvalósításában fontos szerepet játszanak a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID).

Rendkívül egyszerűsített formában a YAB előfordulásának kóros láncát a következőképpen lehet ábrázolni:

1. Számos fenti kockázati tényező jelenlétében a HP orális fertőzése élelmiszerrel, endoszkópos manipulációkkal, tapintással történik. A nyálka védőrétegén keresztül behatolva a baktérium epitheliális sejtekhez kötődik, behatol a kriptába és a gyomor mirigyébe, elpusztítja a nyálka védőréteget, és hozzáférést biztosít a gyomornedvhez a szövetekhez. A HP virulenciájának fő tényezője az ureáz enzim, amely lebontja az intersticiális folyadékban és a gyomorszekrécióban lévő karbamidot. A karbamid hidrolízise szén-dioxidot és ammóniát termel. Az ammónia károsítja az epitéliumot, lúgosítja a környezetet a HP körül, ezáltal optimális feltételeket teremtve. Az epithelium lúgosítása a gastrin szekréció növekedéséhez, a gyomornedv agresszív tulajdonságainak növekedéséhez és a gyomornyálkahártya károsodásához vezet.

A fent említett események megzavarják a hűtőközeg integritását biztosító védelmi tényezők közötti egyensúlyt és aktiválják a fekélyes agresszív tényezőket. A védelem és az agresszió tényezői közötti összefüggést a nyak jól ismert sémája illusztrálja.

C.Goodwin (1990) szerint a nyombélfekély kialakulásának első lépése az antrál HP gastritis és a duodenumban a gyomor-metaplazia.

A második szakasz a gasztrin szekréció negatív visszacsatolási mechanizmusának megsértése, ami hipergastrinémiához és HCl túltermeléséhez vezet.

A harmadik szakasz a metaplasztikus epithelium, duodenitis, a védő mucinréteg megsemmisítése, fekély. A negyedik szakaszt a fekély kialakulásának és a reparatív regeneráció váltakozó folyamatainak jellemzik, ami új metaplazia helyek kialakulásához vezet.

A peptikus fekélyes betegségtől megkülönböztetni kell a tüneti fekélyeket (S).

• Feszültségesítő fizikai és mentális sérülések, égési sérülések, fagyás, fejsérülések - Cushing fekélyek (Cushing fekélyek), Curling fekélyek, sokk, égési sérülések. Az ilyen tüneti fekélyeket perforáció, fájdalommentes vérzés jellemzi.
• Az SJ gyógyszeres fekélyei - a nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroidok, citosztatikumok, reserpin kezelés komplikációja.
• Hepatogén SJ a máj cirrhosisával, krónikus hepatitisz és véráramlás a portálvénában.
• Pancreatogén SJ a bikarbonátnak a bélben való megsértése miatt, miközben növeli a kininek és a gasztrin felszabadulását.
• Endokrin SJ hiperparathyreosissal (10% -ban megfigyelt).
• A Zollinger-Ellison szindrómában levő fekélyek - a hasnyálmirigyben termelődő gasztrin termelő tumor.

besorolás

   A hazai gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban a leggyakrabban a YAB besorolása az AV Mazurin szerint történt. et al. (1984), az etiológiai tényezővel kiegészítve.

   1. Klinikai endoszkópos fázis: akut fekély; az epithelializáció kezdete; a nyálkahártya fekélyének gyógyulása meglévő gastroduodenitisgel; klinikai és endoszkópos remisszió.

2. Fázisok: súlyosbodás; hiányos klinikai remisszió; klinikai remisszió.

3. Lokalizáció: a gyomor; duodenum (hagyma, hagymás szakasz); kettős lokalizáció.

4. Forma: nincsenek szövődmények; szövődményekkel (vérzés, behatolás, perforáció, pylorus stenosis, periviscerit).

5. Funkcionális jellemző: a gyomor tartalmának savtartalma és a mozgékonyság (emelkedett, csökkent, normális).

6. Etiológiai jellemzők: a Helicobacter pylori társult; A Helicobacter pylori nem társult.

A YAB klinikai megnyilvánulásai

A gyermek fekélyének klinikai megnyilvánulása a beteg korától, a fekély lokalizációjától, a betegség állapotától, a gyermek egyéni és szexuális jellemzőitől függ. Meg kell jegyezni, hogy néhány, a terápiás gyakorlatban előforduló fekély klasszikus megnyilvánulása, a gyermekorvosok szinte soha nem fordulnak elő. Általában, minél kisebb a gyermek életkora, az atipikus YaB bevétel. A fekély klinikai megnyilvánulása klinikai szindrómákra osztható (Yu.V. Belousov).

1. Fájdalom szindróma - a vezető klinikai szindróma. Az akut nyombélfekélyes súlyosbodás időszakában a betegek az epigasztikus fájdalomra, a pyloroduodenalis zónára panaszkodnak. A fájdalom jellege paroxiszmális vagy fájó. A fájdalom üres gyomorban vagy 2-3 órával az étkezés után következik be (az úgynevezett késői fájdalom). A betegek közel fele panaszkodik az éjszakai fájdalmakra.

A klasszikus Moiningan-ritmus: "éhség\u003e fájdalom\u003e táplálékfelvétel\u003e megkönnyebbülés" viszonylag ritkán kellett megfigyelnünk, főként az idősebb gyermekeknél. A hát- vagy hátfájás besugárzása a hasnyálmirigy szövődményeire jellemző. Az akut fekély súlyosbodásánál tapasztalt fájdalmat az epigasztrium fájdalom uralja, ahol a Mendel pozitív tünete gyakran megtalálható, helyi izomfeszültség. Kevésbé ritkán ezek a tünetek a pyloroduodenalis zónában találhatók. A Zakharyin-Ged zónákban a bőr hyperesthesia szinte nem észlelhető a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban.

2. A diszpepsziás szindróma magában foglalja a gyomorégést (vezető tünet), hányingert, hasát, savanyú, hányást. Bizonyos mértékig a székrekedés hajlama a diszpepsziás szindrómának is tulajdonítható, amelyet gyakran megfigyelnek a gyomornedv túlzott savasságában szenvedő betegeknél a betegség súlyosbodása során.

A fájdalom és a dyspeptikus szindrómák szezonális jellegűek (ősszel és tavasszal fokozódtak).

3. A nemspecifikus mérgezés és a neurocirculatory dystonia szindróma: érzelmi labilitás, astheno-neurotikus szindróma, autonóm rendellenességek, fejfájás, alvászavarok, izzadás. A fekélyes gyermekek körében az étvágy általában nem szenved, sőt megnő, ami a túlzott savasság megnyilvánulása és az éhségfájdalmak egyenértékűsége.

A fenti klinikai tünetek a betegség súlyosbodásának időszakára jellemzőek. A fekélyhiba epithelializációjának kezdetén a fájdalom intenzitása általában csökken, ami egy kicsit intenzív fájó jellegű, a fájdalom besugárzása eltűnik. A hányás fokozatosan eltűnik és a gyomorégés intenzitása csökken, bár a késői fájdalmak hosszú ideig fennmaradnak. Felszíni tapintással a fájdalom jelentősen csökken vagy eltűnik, bár a helyi izomfeszültség fennállhat. A gyógyulás szakaszában és a fekély remissziós időszakában a gyermek megállítja a hasi fájdalmat, de még mindig mérsékelt fájdalom van a gastroduodenalis zónában mély tenyérrel.

Semmi esetre sem szabad elfelejtenünk, hogy gyakran nincs összhangban a páciens jólétének szubjektív javulása, a klinikai és az endoszkópos kép között.

Hangsúlyozni kell, hogy a fájdalom vagy a diszpepsziás szindróma hiánya nem utal a fekély gyógyulására - az endoszkópos kontroll biztosan szükséges!

A klinikai gyakorlatban abszolút „csendes” fekélyes elváltozásokat kellett megfigyelni az emésztőrendszerben.

A fekély atipikus lokalizációinak klinikai jellemzői

Peptikus fekély

A gyomor fekélye gyakran érinti a lányokat, kevésbé kifejezetten az öröklési tényező. A fájdalom általában fájó, korán (különösen akkor, ha a fekély a gyomor antrumjában található), a xiphoid folyamat alatt lokalizálódik. Az éjszakai fájdalom ritkán figyelhető meg. A tapintási fájdalom lokalizációja és a helyi izomfeszültség főleg a felső hasban, a szegycsont mögött. Jellemzők a diszpepsziás megnyilvánulások: hányinger, levegővel való gyengülés, gyomorégés, keserű íz a szájban. Csökkent étvágy anorexiaig. Felfúvódás. Jellemzője a kevésbé kifejezett szezonalitás, mint a nyombélfekélyben.

Peptikus fekélybetegség (postbulbar lokalizáció)

Jellemzője a súlyos, ismétlődő folyamat, a terápia ellenállása. Gyakori szövődmények figyelhetők meg (különösen a vérzés). Súlyos fájdalom szindróma - intenzív éhes és éjszakai fájdalmak. Éjszakai fájdalmak gyakran a gyermek felébrednek. A fájdalom fő lokalizációja a has jobb felső kvadránsa. Gyakran a hátsó sugárzás a gerincben. Kifejezett dyspeptikus megnyilvánulások: gyomorégés, keserűség a szájban, hányinger. A palpáció szinte mindig lokális izomfeszültség, fájdalom az epigasztriumban, a Mendel pozitív tünete.

Kombinált gyomorfekély és nyombélfekély

Általában súlyos betegség fordul elő. A fő klinikai jellemzők hasonlóak az YP nyombélfekélyéhez.

A bonyolult YAB klinikai megnyilvánulása

A bonyolult YAB-t az esetek 10-15% -ában, a fiúkban kétszer gyakrabban figyelték meg.

vérzés  - a fekély leggyakoribb szövődménye (a szövődmények 80% -a). Az akut vérzés kóros tünetei: hányás "kávészep", érrendszeri összeomlás és a test anemizálódásának jelei - sápadt, általános gyengeség. Gyakran a vérzés kialakulásának hátterében a fájdalom szindróma gyengülése figyelhető meg, ami az orvos éberségének eutanizálódásához vezethet.

Perforáció.(7-8%); A fekély perforációja általában egy akut "tőrfájdalom" támadásával kezdődik, amelyet egy akut hasi klinika kísér, az epigastriás régió feszültsége, hasfal, peritoneális irritáció tünetei. Felhívja a figyelmet a perisztaltika gyengülésére vagy hiányára. A klinikai adatokat röntgenvizsgálattal igazoltuk - a máj alatt lévő szabad gáz jelenlétét a hasi szervek röntgenvizsgálata során.

Penetráció.  (1-1,5%). A nyombélfekélyek behatolnak a hasnyálmirigy fejébe, a májba, az epevezetékbe, a hepatoduodenális kötésbe. A gyomorfekélyek áthatolnak a hasnyálmirigy kis omentumába és testébe. A fő klinikai tünetek az éles fájdalmak, amelyek visszaadnak, hányás, amely nem hoz enyhülést, szorongás gyomorégést. A behatolást a fájdalom tartóssága, az élelmiszer-bevitelsel való egyértelmű kapcsolat elvesztése jellemzi. A penetráció jellegzetes radiológiai tünete a kontrasztanyag további árnyéka a vizsgált szerv mellett.

Deformitás és pyloroduodenalis szűkület.  (10-12%). A betegek túlfolyó gyomrot, hányingert, bosszantást éreznek. Súlyos esetekben a stagnáló gyomor tartalmának hányása figyelhető meg. A páciens önmagában hánytathat, hogy megkönnyítse a megkönnyebbülést. A beteg fogy. A tipikus esetekben a perisztaltika homokóra, az epigasztikus zónában a tapintás során fellépő fröccsenés jelensége.

Az N.P. Shabalov (1999):

1. Gyulladásos spasztikus (funkcionális szűkület), amely szakaszos, és az akut fekélyesedés súlyosbodásának hátterében jelenik meg.

2. Cicatricialis stenosis, amely lassan, fokozatosan alakul ki, de állandó.

Peptikus fekély és 12 nyombélfekély

Paraflinikus vizsgálati módszerek a YAB számára

1. Laboratóriumi vizsgálatok.

   1.1 Kötelező (a gasztroenterológiai fejlődés jelenlegi szakaszában):

Általános klinikai vérvizsgálat.
   Általános vizeletvizsgálat.
   A férgek tojásainak székletének elemzése.
   Koprotsitogramma.
Teljes fehérje a vér fehérje frakciójában.
   Szövettani (citológiai) vizsgálat endoszkópia során.
   HP-vizsgálatok: gyors ureazt, bakteriológiai, légúti ureazteszt, szerológiai (IFA), HPA-antigén koncentrációjának IFA-vizsgálata székletben, polimeráz-láncreakció (PCR).
Intragasztrikus pH-metria.

   1.2. Jelzések szerint:

A fekális okkult vér elemzése (Gregersen reakciója).
   A hipergastrinémiát, a hipersomatotropinémiát kimutató vérvizsgálat.
   Immunogram.

2. Instrumentális tanulmányok és diagnosztikai kritériumok:

   A gyomorszekréció vizsgálata:

A gyomornedv frakcionált vizsgálata (a hyperaciditás azonosítása, a fokozott proteolitikus aktivitás).

A fibroesophagogastroduodenoscopy (FGDS) célzott biopsziával, a HP fertőzés diagnózisával diagnosztizálásra kerül sor, és 3-4 héttel a kezelés kezdetét követően a fekély teljes epitelizálásával.

Endoszkópos kritériumok az YAB stádiumokban

Fázis súlyosbodása.

   a) I. szakasz - akut fekély. A hűtőfolyadék és a duodenum kifejezett gyulladásos változásainak hátterében a gyulladásos tengely által körülvett, lekerekített alakú defektus (hiba); kifejezett duzzanat. A fekély alja fibrin rétegződéssel.

B) II. Szakasz - az epithelializáció kezdete. A hiperémia csökken, a gyulladásos tengely simul, a hiba szélei egyenlőtlenné válnak, a fekély alja elkezdődik a fibrintől, a hajtások összehúzódása a fekélyhez.

A hiányos remisszió fázisa.

   c) III. szakasz - fekélygyógyulás. A javítás helyén maradványok maradnak meg, különböző formájú vörös hegek, deformációval vagy anélkül. A gastroduodenitis aktivitásának jelei továbbra is fennállnak.

elengedés

A fekély teljes epithelizációja (vagy "nyugodt" heg), nincsenek jelek az egyidejű gastroduodenitiszre.

Célzó biopszia végrehajtásakor a HP kifejezett diagnózisát végezzük; a HP szövettani és mikrobiológiai diagnózisa; a diagnózis szövettani (citológiai) ellenőrzése, differenciáldiagnózis akut fekélyekkel.

A röntgenvizsgálat jelenleg kiegészítő. Elsősorban a gyomor- és nyombélhártya motoros evakuálási rendellenességeinek, duodenostasis, cicatricialis és ulceratív deformitásának diagnosztizálására használják. Diagnosztikai célokra az endoszkópiára vonatkozó abszolút ellenjavallatokkal. A fekélyek radiológiai kritériumai: a „rést” jelképe, a redők konvergenciája stb. gyermekeknél ritka.

A hasi szervek ultrahangvizsgálata

A vizsgálatot egyszer elvégezzük a társbetegségek diagnosztizálására.

YAB kezelés

A terápiás intézkedések mennyisége a fekély (gyomor vagy nyombél) lokalizációjától, a betegség fázisától, a kurzus súlyosságától, a szövődmények jelenlététől, a HP-vel való kapcsolattartástól, a vezető patogenetikai mechanizmusoktól és a klinikai endoszkópos tünetkomplextől függ. Az orosz gyermekgyógyászatban tapasztalt hagyomány szerint az újonnan diagnosztizált fekélyben szenvedő beteg kezelése és a súlyosbodása során a kórházban kerül sor. Ugyanakkor a külföldi gyermekorvosok többsége visszafogottabb a fekvőbeteg-kezelésre vonatkozó ajánlás tekintetében.

A súlyosbodás idején a fekvőbeteg-kezelés átlagos időtartama körülbelül 1 hónap.

1. Mód. A kórházi tartózkodás első hetében vagy félig ágyazva.

2. Teljesítmény. Az 1a., 1b. Táplálkozási táblázatokat egymás után hozzárendeljük, majd az N5 értéket. Az N1 alacsony kalóriatartalmú étrend-opciók miatt a motoros üzemmód kiválasztása a kinevezés időtartamától függ. A fekély étrend-terápiájának alapja az, hogy megakadályozzuk a fekélyre gyakorolt ​​termikus, kémiai és mechanikai irritációt. Ez azt jelenti, hogy kizárja a nagyon forró vagy hideg ételeket, az extraktív, fűszeres, edényeket, a durva ételeket, amelyek étrendi rostokban gazdagak. A fekély vérzésének szövődménye esetén Meulengracht diétát írnak elő, amely magában foglalja a fehérjékkel, sókkal és vitaminokkal dúsított burgonyapürét.

A HP-hez kapcsolódó peptikus fekélybetegség Ukrajnában a következő kezelési sémákat ajánlják hivatalosan, amelyek a Maachstricht 2000 konszenzus 2. rendelkezésén alapulnak. Az első és a második vonal kombinációját következetesen alkalmazzák a gyomorhurut és a gyomorfekély HP-val kapcsolatos formáinak kezelésében.

A HP felszámolásához használt főbb gyógyszerek:

   1. bizmut készítmények. De-nol a napi egyszeri 4 mg-os dózisban, naponta kétszer, vagy 120 mg 2-szer naponta (legfeljebb 7 év), 240 mg naponta kétszer (7 év után). Analóg De-nola - Ukrán gyógyszer Gastro-normák

2. Antibiotikumok:

Er - eritromicin.

CL - klaritromicin.

Ohm - ompeprazol.

Ra - ranitidin.

Fa - famotidin.

Fl - Flemoxin - Solyutab.

Az antihelicobacter terápia befejezése után 3-4 hétre lehet előírni:

   Cytoprotektorok: smect, sucralfate (venter), édesgyökér gyökérkészítmények (likvritonon).

Reparánsok: homoktövisolaj, solcoseryl stb.

Prokinetika: a domperidon (motilium) motilitási rendellenességek (reflux, duodenostasis) esetén 10-14 napig javasolt.

Szedatív készítmények: Persen - 3 hétig; valerian víz tinktúrája.

Anti-stressz termékek: (sibazon) - 3 hétig. Amikor az astheno-depresszív megnyilvánulások enyhe, antidepresszáns növényi eredetűek lehetnek - naponta 1-2 tablettát kell beadni az első felében az idősebb gyermekek és serdülők számára.

A tüneti kezelést a fájdalom és a diszpepsziás szindrómák fennmaradó megnyilvánulásának jelenlétében írják elő, és az antispasmodikumok - drotaverin (nem gyógyfürdő), halogenid, M2-antikolinerg szerek - 10-15 napig terjednek, multivitamin készítmények - akár 4 hétig. Néhány gyermekgasztroenterológus hangsúlyozza a gyógyszer okozta diszbakteriózis korrekciójának szükségességét a HP fertőzés kezelése után.

A HP felszámolásának megerősítése legkorábban 4 héttel a kontroll EGD alatt történt. Ha az első terápia sikertelen, akkor a 2 soros kezelési rend szerint a négyes terápiára váltanak. Meg kell jegyezni, hogy a HP különböző gyógyszerekre gyakorolt ​​érzékenysége jelentős regionális jellemzőkkel bír, ezért a standard felszámolási rendszerek nem mindig igazolják magukat. Például a meglévő HP törzsek nagyon ellenállóak a metronidazollal szemben, mivel ezt a gyógyszert széles körben használták hazánkban. Az észak-amerikai gyermekorvosok által javasolt alternatív felszámolási rendszerek

A drogterápiát a fekély, a fekély lokalizációja és a gyomor szekréciós funkciójának állapota alapján határozzák meg.

A modern gasztroenterológiában mintegy 500 gyógyszert használnak a YAB kezelésére, amelyek közvetve bizonyítják a modern orvosi terápia hatástalanságát. Mindazonáltal vannak olyan gyógyszerek csoportjai, amelyek a HP-hez nem kapcsolódó fekély és gastritisz komplex terápiájának részeként hatékonynak bizonyultak, vagy amelyek relapszusra és szövődményekre hajlamosak. Az egykori Szovjetunió jelenlegi társadalmi-gazdasági helyzete azt feltételezi, hogy figyelembe kell venni a kezelés farmakológiai és gazdasági szempontjait (költségeit) és az orvos ajánlásainak követését.

savkötők

   A gyomornedv fokozott savasságával rendelkező betegeknek antacidákat kell előírniuk a sav és a peptikus tényezők gátlására. Gyermekgyógyászatban előnyben részesítik azokat az antacidákat, amelyek nem szívódnak fel.

Almagel.  Almagel kombinált alumínium-hidroxid és magnézium-hidroxid készítmény. Az Almagel A összetétele anesztézist is tartalmaz, amely az antacid hatását növeli a fájdalomcsillapító hatásra. Rendeljen 1,5-2 órát étkezés után vagy éjszaka. Használat előtt a gyógyszert rázzuk. Egyszeri adag 10 év alatti gyermekeknek 1/2 teáskanál. 10-15 év 1 tea. egy kanál.

Fosfalyugel. A sav-peptikus faktor blokkolásával együtt növeli a hűtőközeg védőrétegét és nagy pufferkapacitással rendelkezik. A hatóanyag hatását az alumínium kolloid foszfátja határozza meg, amely háromszoros terápiás hatást fejt ki az antacidok, a burkoló hatás és az adszorbeáló hatás kombinációja miatt. Naponta 1-2 - 3-4 alkalommal csomagolva.

Maalox®.  Az algedrata és a magnézium-hidroxid kombinációja. Adszorbeáló, burkoló és antiacid szerként alkalmazzuk 10-15 ml szuszpenzióban naponta 3-4 alkalommal. A gyermekeket 1 tea szuszpenzió formájában kapják meg. kanál naponta 3-szor. Használat előtt a szuszpenziót az injekciós üveg rázásával homogenizáljuk.

Gustav.  Antacid hatóanyag, amely hatékonyan csökkenti a gyomornedv növekedését anélkül, hogy ez utóbbi túlérzékenységet okozna. Az alumínium-hidroxid abszorbeálja és kicsapja a pepszint a gyomornedvben, majd inaktiválja azt. Gyermekeknél 1,5 asztalnál használják. Naponta 4-6 alkalommal. Javasoljuk, hogy az antacidumok többségét (kábítószer-kombináció) naponta 4-5 alkalommal és mindig éjszaka írják elő.

Az antacidok hatékonysága a citoprotektorokkal kombinálva növekszik, azaz olyan gyógyszerek, amelyek védik a hűtőfolyadékot az agressziós tényezők hatásaitól.

cytoprotectors

Szukralfátos.  Édesgyökérből nyert szulfatált szacharóz alumíniumsója. Védőfóliát hoz létre a hűtőfolyadékon és a nyombélen, csökkenti a pepszin aktivitását. A gyomor savas környezetében ragadós polimer paszta tömeget képez, amely alkáli tulajdonságokkal rendelkezik. Szelektíven védi a nyálkahártya érintett területeit az agresszív tényezők, például sósav, epe és pepszin hatásától. Ez elősegíti a nyálka, a prosztaglandinok és a bikarbonátok szekrécióját a hűtőfolyadékban és a nyombélben. Alkalmazzuk belsejében, rágás nélkül, kis mennyiségű vízzel, 1 órával étkezés előtt és lefekvés előtt. Gyermekek - 0,5 g - 1,0 g, naponta 4 alkalommal (beleértve az éjszakát 1 alkalommal) 4-6 hétig.

A mesterséges prosztaglandinok citoprotektív tulajdonságai a misoprostol (citosztech, citotech stb.). Ez a gyógyszercsoport elősegíti a nyálka kialakulását, a bikarbonát szekréciót, javítja a mikrocirkulációt. A misoprosztol serdülők belsejében, étkezés közben és éjszaka használatosak, a gyomor és a nyombélhártya eróziói és fekélyei - naponta háromszor 200 μg, naponta kétszer 400 μg (az utolsó adag lefekvés előtt). A kezelés időtartama 4-8 hét.

A Bismuth kolloid sója védőfóliát hoz létre a fekélyek és az erózió felületén, amely megvédi a hűtőfolyadékot az agresszív gyomornedv hatásától. A gyógyszer fokozza a prosztaglandin E2 szintézisét, amely stimulálja a nyálka és a bikarbonát szekréció kialakulását. 1 tablettához rendelve naponta háromszor és lefekvés előtt.

Perifériás m-holinoblokator

Metacin.  Az M-kolinerg receptorokkal való kölcsönhatás megakadályozza az acetilkolin kötődését. Megszünteti a gyomor és a nyombél görcsét, normalizálja a mozgékonyságot. A fájdalomcsillapító hatásnál meghaladja az atropint. Antiszeptikus és antacid hatású. Gyermekek az étkezés előtt szájon át 4-7 éves korban - 0.001-0.0015 g naponta 2-3 alkalommal - 8-14 év - 0,002-0,004 g naponta 2-3 alkalommal. P / C, a / m-től 4-7 évig - 0,3 ml-0,4 ml 1-2-szer 8-14 év-0,5-1,0 ml naponta 1-2 alkalommal. Tanfolyam 7-10 nap

Pirenzepin (gasztrotepin)  - a gyomorszekréció specifikus inhibitora, egy szelektív M1 blokkoló - kolinerg receptor az obkladochnyh és a hűtőfolyadék fősejtjei között. Gátolja a sósav és a pepszin előállítását. Az óvodáskorú gyermekek adagja 1/2 asztal (0,0125 g), naponta kétszer, iskolai tanulóknak 1 táblázat. (0,025 g) naponta kétszer.

Myotropikus görcsoldó szerek

   A fájdalom szindróma, a gasztrointesztinális traktus spasztikus állapota esetén drotaverint írnak fel (no-shpa, no-h-sha, drotaverin-KMP) 6 és 12 év közötti napi 20 mg-os tablettákban 1–2-szerese. Az idősebb gyermekek egyszeri adagja legfeljebb 40 mg. Súlyos fájdalom szindróma esetén az ip / m-et kell előírni.

Halidorum.  Helyezzen be belőle, 100-200 mg (1-2 tabletta) naponta 1-2 alkalommal 3-4 hétig. ezután a napi kétszer 100 mg-os fenntartó kezelésre váltanak. Óvodáskorú gyermekek 50 mg naponta kétszer, iskolások 50-100 mg naponta 2-4 alkalommal. A maximális napi bevitel 400 mg. Sürgős helyzetekben, a betegség súlyos lefolyása esetén - lassú áramlásban, csepegésben, a gyógyszer fiziológiás oldatban történő feloldása naponta 1-2 alkalommal 1-2 alkalommal, naponta 1-szer / mg-ban. A tanfolyam átlagos időtartama 3-4 hét.

prokinetikumokként

A gastroduodenalis motilitás - gyomor-nyelőcső reflux, a gyomormozgás zavarai, a metoklopramid (cerrucal) rendellenességei miatt. 3-14 literes gyermekek. a maximális egyszeri dózis a belső vagy parenterális adagoláshoz 0,1 mg / kg. A bevitel többszöri naponta 3-4-szer 30 percig. étkezés előtt. A maximális napi adag 0,5 mg / ttkg. A cerukal mellékhatásai az extrapiramidális rendellenességek, a letargia, stb. A közelmúltban előnyben részesítették a prokinetikákat, amelyek kevesebb mellékhatással rendelkeznek, mint a metoklopramid domperidon (motilium). Motilium 30 percre kinevez. étkezés előtt. 5 évnél idősebb gyermekek krónikus dyspepsziás tünetekkel - 10 mg naponta 3-4 alkalommal, és szükség esetén lefekvés előtt.

Hisztamin H2 receptor blokkolók

   Patogenetikailag indokolt a kábítószeres betegek kinevezése - a H2 blokkolók hisztamin receptorok, ami csökkenti a szekréciót és a savas termelést, különösen éjjel. A fenti gyógyszer első generációjának képviselője a cimetidin, amelyet naponta 15-20 mg / testtömegkilogramm adagban írnak fel (ezt a gyógyszert ritkán használják gyermekeknél, mert nőgyógyítást és számos egyéb mellékhatást okoz).

A hisztamin H2 receptor blokkolók második és harmadik generációjának előkészítése sokkal hatékonyabb és biztonságosabb. A ranitidint jól tesztelték 2-6 mg / 1 kg súlyú adagban naponta kétszer 3-4 héten keresztül. Famotidin 1-2 mg / testtömeg kg / nap (20-40 mg) 2 adagban 4-6 hétig.

Protonpumpa inhibitorok

   Hatékony a peptikus fekélyek protonpumpa-gátlóinak (PPI-k) omeprazol (omez) 0,5-1,5 mg / kg kezelésére reggel és este (10 mg naponta kétszer 10 mg-os gyermekeknél 20 mg naponta kétszer, gyermekeknél kétszer) 10 l-nél idősebb), a kezelés folyamata körülbelül 2 hét. A modern IPP-k hatékonyabbak - a lanzoprazol, a rabeprazol, a nexium és mások, de gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban még mindig nem vizsgálták kellőképpen, ezért csak serdülőknél alkalmazható.

A reparatív folyamatok stimulátorai

   Annak érdekében, hogy a fekély hatására a gyógyulási folyamatot stimulálják, a szolkoszerek 0,5-2,0 ml i / m-en alkalmazhatók a korától függően 2-3 hétig. Nem vesztette el fontosságát, mint a homoktövis gyümölcséből és leveleiből származó reparáns, olaj, amelyet egy teához rendelnek. kanál naponta 3 alkalommal (korlátozott használat a hasnyálmirigy egyidejű károsodása esetén). Az eróziós-fekélyes elváltozások hosszú távú gyógyulása során gyakran alkalmazzák a biostimulánsokat, mint például a szénhidrátot, a vérkészítményeket stb.

Szedatívok és nyugtatók

A központi idegrendszer szabályozási funkcióinak rendellenességeinek kiküszöbölése és az érzelmi feszültség enyhítése érdekében nyugtatókat és nyugtatókat mutatnak - 2-3 hétig. A leggyakrabban a diazepam (sibazon), a klordiazepoxid és a fenazepam. A növényi összetevők alapján készült készítmények - persin, stb. Ha súlyos pszicho-vegetatív rendellenességekkel és duodenogasztrikus motilitással járó fekélyekkel kombinálják, a sulpirid (pl. Eglonil) napi 5 mg / ttkg dózisban kerül felírásra.

fizikoterápia

   A fizioterápia szerepe a fekély kezelésében jelenleg nincs meghatározva, ezért másodlagos. Külön hangsúlyozni kell, hogy a gyomor-gyógytorna kezelésének szükségességét és hasznosságát nem ismeri el minden gyermekgyógyász.

A betegség akut fázisában a gyomor szekréciós és motoros működésének normalizálása, valamint a hűtőfolyadék trofizmusának növelése: nagyfrekvenciás elektroterápia (HF) - induktotermia; Ultrahangos kezelés (UHF) vagy mikrohullámú kezelés: centiméter vagy deciméter; elektroterápia impulzusárammal (diadinamikus terápia). Súlyos fájdalom szindrómában diadinamikus áramokat használnak, elektroforézist spasmodikumokkal.

A gyomor szekréciós aktivitásának csökkenésével: a gyomor galvanizálása; kalcium-elektroforézis keresztirányú módszerrel; elektrostimuláció diadinamikus áramok alkalmazásával.

A hiányos remisszió fázisában: mágneses terápia, elektrológ, termoterápia (paraffin, ozocerit alkalmazások stb.), Vízterápia.

A lézer és mágneses lézer terápiát a gyomor motoros kiürítési funkciójának normalizálására és a hűtőközeg trofizmusának növelésére használják.

A fizioterápiás kezelés ellenjavallatai: a betegség súlyos lefolyása, vérzés, az egyes fizioterápiás módszerek egyéni intoleranciája.

Nem gyógyászati ​​kezelési módszerek: reflexológia, gyógynövény, homeopátia, mikrohullámú rezonancia terápia.

A remisszióban, valamint a fizioterápiás módszerek alkalmazásával, ásványvizekkel való kezelést végeznek. A stabil remissziós időszak alatt a gyógykezelés először egy helyi, majd az éghajlati szanatóriumban jelenik meg. Vérzés esetén a klimatikus szanatóriumokban a szanatórium-kezelés nem lehet 6 hónapnál idősebb.

A fekély kezelése legfeljebb 1 hónapig tart, de sokkal tovább tarthat.

A fenntartó terápia kijelölésének kérdését, a relapszus elleni kezelési kurzusok sokaságát és idejét egyenként határozzák meg. A kórházi tartózkodás időtartama - átlagosan 28 nap, súlyos, legfeljebb 6-8 hétig.

A fekélyes vérzés kezelése. A fekélyes gyermekeknél a vérzésre vonatkozó sürgősségi intézkedések védőrendszer kijelölését, éhgyomorra és teljes pihenésre vonatkoznak. A beteg szállítása csak hordágyon történik. Terápiás eszköz a vérzés leállítására: véralvadási faktorok intravénás beadása, sandostatin (szomatosztatin) parenterálisan blokkolja a hisztamin H2-receptorokat (ranitidin, famotidin stb.). A folyamatos vérzéssel endoszkópos hemosztázist végeznek (esetleg endovaszkuláris), és minden vérzést szenvedő gyermeket fokozatos kezelésnek és megfigyelésnek vetnek alá. Az orális terápia mellett, szedési, antiszekréciós gyógyszerek: ranitidin és más hisztamin H2 receptor blokkolók.

A PUD sebészeti kezelésére vonatkozó indikációk

   perforáció, behatolás,

Hatalmas vérzés, amely nem áll meg,

Cicatricial szubkompenzált duodenális stenosis.

   Adagoló megfigyelés

A fekélybetegségben szenvedő betegek egy regionális gyermekgasztroenterológus felügyelete alatt állnak. A teljes remissziós időszak alatt az adagolt fizikai aktivitást jelezzük, de el kell kerülni a nagy súly, az éles mozgások emelését, és kerülni kell a nagy terhelést a hasra. Súlyos, visszatérő fekély esetén ősszel és tavasszal 3–4 hétig tartó járóbeteg-ellenes kezelés kezelésére kerül sor. Az ismétlődés megelőzése érdekében a HP vizsgálata javasolt, és szükség esetén a beteg közvetlen környezetének helyreállítása. Ha lehetséges, a HP-t nemcsak a gyermek, hanem a családtagok számára is fel kell számolni, mivel az újrafertőződés valószínűsége meglehetősen magas.

A relapszus megelőzésére általában merevebb étrend, antacidok és hisztamin H2 receptor blokkolók kerülnek felírásra. Az évente legalább 2-szeres gyakorisági vizsgálatok gyakorisága; az endoszkópos vizsgálat gyakorisága - évente legalább 2-3-szor vagy egyénileg.

A visszanyerés kritériuma egy teljes klinikai és endoszkópos remisszió 5 évig, amely után a gyerekeket eltávolítják az adagolási nyilvántartásból.

Peptikus fekély és 12 nyombélfekély.

Nyombélfekély - a nyombélhártya krónikus visszatérő betegsége, amely a nyálkahártyájában és az alatta lévő szövetekben egy defektus kialakulásával jár. A bal oldali epigasztriás térség súlyos fájdalmának bizonyult, 3-4 órával az étkezés után, "éhes" és "éjszakai" fájdalmak, gyomorégés, bosszantó sav, gyakran hányás. A legszörnyűbb szövődmények a vérzés, a fekély perforációja és a rosszindulatú degeneráció.

Általános információk

Nyombélfekély  - Ez egy krónikus betegség, amelyet a nyombél nyálkahártya fekélyeinek előfordulása jellemez. Hosszú időbe telik, váltakozó remissziós időszakok a súlyosbodásokkal. Ellentétben a nyálkahártya eróziós károsodásával, a fekélyek mélyebb hibák, amelyek behatolnak a bélfal alsó részén. A nyombélfekélyes betegség a lakosság 5-15 százalékában fordul elő (a statisztikák a lakóhelytől függően eltérőek), gyakrabban fordul elő férfiaknál. A nyombélfekély 4-szer gyakoribb, mint a gyomorfekély.

A fejlődés okai

A peptikus fekély kialakulásának modern elmélete kulcsfontosságú tényező a gyomor és a duodenum fertőző léziójának előfordulásában a Helicobacter pylori baktériumokkal. Ezt a baktériumkultúrát a gyomor tartalmának bakteriológiai vizsgálatával vetjük alá a nyombélfekélyes betegek 95% -ában és a gyomorfekély 87% -ában.

A Helicobacter pylori fertőzés azonban nem mindig vezet a betegség kialakulásához, a legtöbb esetben tünetmentes hordozóállapot alakul ki.

A nyombélfekély kialakulásához hozzájáruló tényezők:

• táplálkozási rendellenességek - helytelen, szabálytalan étrend;
• gyakori stressz;
• a gyomornedv fokozott szekréciója és a gyomorvédő faktorok (gyomor nyálkahártya-fehérjék és bikarbonátok) csökkent aktivitása;
• dohányzás, különösen üres gyomorban;
• a fekélyes (fekélyes) hatású gyógyszerek hosszú távú alkalmazása (leggyakrabban ezek a nem-szteroid gyulladáscsökkentő szerek csoportjai - analgin, aszpirin, diklofenak stb.);
• gasztrin termelő tumor (gastrinoma).

A gyógyszeres kezelésből vagy a gasztrinomából eredő nyombélfekély tüneti, és nem tartoznak a peptikus fekély fogalmába.

A peptikus fekély osztályozása

A fekélyes fekély megbetegedése változó:

• A gyomor YAB (kardia, szubkardiális régió, gyomor test);
• a pyloric csatorna peptikus reszekciós fekélye (elülső, hátsó fal, kis vagy nagyobb görbület);
• nyombélfekély (hagymás és postbulbar);
• pontatlan fekély

A klinikai forma szerint különbséget tesznek az akut (újonnan diagnosztizált) és a krónikus gyomorfekély között. A fázis megkülönbözteti a remissziót, a súlyosbodást (visszaesést) és a hiányos remissziót vagy a csökkenő exacerbációt. Peptikus fekély fordulhat elő latentesen (kifejezett klinika nélkül), könnyen (ritka relapszussal), mérsékelten súlyos (az év során 1-2 alkalommal súlyosbodik) és kemény (rendszeresen súlyosbodik akár évente 3-szor).

Közvetlenül a nyombélfekély morfológiai mintázatban különbözik: akut vagy krónikus fekély, kicsi (legfeljebb fél centiméter), közepes (centiméterig), nagy (egy-három centiméter) és gigantikus (több mint három centiméter) méretű. A fekély kialakulásának szakaszai: aktív, hegesedés, „vörös” heg és „fehér” heg. A gastroduodenalis rendszer egyidejű funkcionális rendellenességeivel együtt a természetüket is figyelembe veszik: a motor károsodása, az evakuálás vagy a szekréciós funkció.

A nyombélfekély tünetei

Gyermekek és idősek esetében a peptikus fekély lefolyása néha gyakorlatilag tünetmentes vagy kisebb megnyilvánulásokkal jár. Egy ilyen kurzus tele van súlyos szövődmények kialakulásával, mint például a nyombélfalak perforációja a következő peritonitissel, látens vérzéssel és anémiával. A nyombélfekély tipikus klinikai képe jellegzetes fájdalom szindróma.

A fájdalom leggyakrabban mérsékelt, unalmas. A fájdalom súlyossága a betegség súlyosságától függ. Lokalizáció, általában epigasztriával, a szegycsont alatt. Néha a fájdalom terjedhet a felső hasban. Gyakran előfordul éjszaka (1-2 óra), és hosszabb ideig, étkezés nélkül, amikor a gyomor üres. Étkezés után, tej, antacid gyógyszerek jönnek megkönnyebbülés. De leggyakrabban a fájdalom a gyomor tartalmának evakuálása után folytatódik.

A fájdalom naponta többször, több napig (héten) fordulhat elő, amely után önmagában áthalad. Azonban a megfelelő terápia nélkül a relapszusok gyakoribbá válnak, és a fájdalom szindróma intenzitása növekszik. A szezonális relapszus jellemző: a súlyosbodások gyakrabban fordulnak elő tavasszal és ősszel.

A duodenális fekély komplikációi

A nyombélfekélyek fő szövődményei a behatolás, a perforáció, a vérzés és a bél lumen szűkülése. A fekélyes vérzés akkor következik be, amikor a patológiai folyamat befolyásolja a gyomorfal edényeit. A vérzés rejtett lehet, és csak fokozódó anaemia lehet, és kifejezhető, a vér a hányás és a székletürítés során nyilvánul meg (fekete vagy véres széklet). Bizonyos esetekben a vérzés megállításához az endoszkópos vizsgálat folyamán lehet, amikor a vérzés forrása néha megfékezhető. Ha a fekély mély és a vérzés bőséges, akkor sebészeti kezelést írnak elő, más esetekben konzervatív kezelésben részesül, korrigálva a vashiányt. A fekélyes vérzésben szenvedő betegeknél súlyos éhezést, parenterális táplálást kell előírni.

A nyombélfekélyek (általában az elülső fal) perforálása a tartalmának a peritoneális üregbe történő behatolásához és a peritoneum - peritonitis gyulladásához vezet. Amikor a bélfal perforációja rendszerint éles vágási fájdalmat okoz az epigasztriumban, amely gyorsan diffúzvá válik, a testhelyzet megváltozásával, mély légzéssel nő. Meghatározzuk a peritoneális irritáció tüneteit (Shchetkina-Blumberg) - amikor a hasfalra nyomjuk, majd hirtelen felszabadítjuk a fájdalmat. A peritonitist hipertermia kíséri.

Ez egy vészhelyzet, amely megfelelő orvosi ellátás nélkül sokk és halál kialakulásához vezet. A fekély perforációja a sürgős sebészeti beavatkozás jelzése.

A nyombélfekély megelőzése és előrejelzése

A nyombélfekély kialakulásának megelőzésére irányuló intézkedések:

• a Helicobacter pylori fertőzés időben történő kimutatása és kezelése;
• a táplálkozás módjának és természetének normalizálása;
• a dohányzás megszűnése és az alkoholfogyasztás;
• a gyógyszerek ellenőrzése;
• harmonikus pszichológiai környezet, a stresszes helyzetek elkerülése.

A komplikált peptikus fekélybetegség megfelelő kezeléssel és az étrendre és életmódra vonatkozó ajánlások betartásával kedvező prognózis van, jó eradikációval - fekélygyógyulással és gyógyulással. A peptikus fekély súlyának komplikációinak kialakulása életveszélyes körülményekhez vezethet.