ما هو كيس الكبد. كيس في الكبد - ما هو؟ أسباب وأعراض علم الأمراض وطرق العلاج التقليدية والشعبية

الكبد هو محطة إزالة السموم من الجسم ، وهو العضو الذي يطهر باستمرار كمية هائلة من المواد الضارة. إنه صبور للغاية - إنه مؤلم حتى عندما يكون المرض بعيدًا جدًا ، لذلك من الضروري فحص حالة الكبد بشكل منهجي.

في كثير من الأحيان عندما هبة من السماء الفحص بالموجات فوق الصوتيةهذا العضو عبارة عن تكوين مثل كيس الكبد ، وهو حميد ويحدث في وجود عوامل مؤهبة.

المفهوم ورمز المرض وفقًا لـ ICD-10

كيس الكبد هو مفهوم عام يشير إلى وجود تجويف مليء بالسوائل أو الإفراز. يمكن أن يحدث الكيس في أي مكان على الكبد ، ويكون على السطح أو داخل العضو.

يمكن أن يكون حجمها من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. وقت طويللا يظهر الكيس بأي شكل من الأشكال ، لذلك ، كقاعدة عامة ، يتم تشخيصه عن طريق الصدفة أو عند تواريخ لاحقة... في أغلب الأحيان ، تتشكل الخراجات عند النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 40 و 50 عامًا.

وفقًا لـ ICD-10 ، تنتمي أكياس الكبد إلى فئة "أمراض الكبد المحددة الأخرى" برمز المرض K76.8.

أسباب الحدوث

حسب السمات المورفولوجية ، تنقسم أكياس الكبد إلى:

حسب هيكل الجدران ، تنقسم الأكياس إلى:

• خاطئة؛
• حقيقية.

بعدد الكيانات:

• مضاعف؛
• غير مرتبطة؛
• تكيس.

حسب الموقع:

• تحت المحفظة (على السطح) ؛
• متني (داخل العضو).

• المنعزل؛
• المشوكات.

المكورات المشوكة

يمكن أن تستمر فترة عدم ظهور الأعراض لفترة طويلة ، كقاعدة عامة ، يتم اكتشاف كيس المشوكات بالصدفة عند الخضوع لفحص مرتبط بمرض آخر.

المنعزل

صورة لكيس الكبد الانفرادي

صغير

جمع

يفسر الأطباء وجود تكيسات متعددة في العضو على أنها مرض تكيس متعدد ، وهو مرض مزمن يؤدي إلى فشل الكبد.

الأكياس ليست مرضًا وراثيًا ، ولكن يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الميل لمرض مثل مرض تكيس الكيسات هو عامل وراثي.

أعراض

أعراض التواجد تشكيل كيسيتعتمد على الطبيعة والحجم. عادة ما تكون الأكياس الصغيرة ليست خطيرة ولا تظهر بأي شكل من الأشكال.

مع زيادة الحجم لأكثر من 5 سم ، يمكن ملاحظة ما يلي:

• تضخم الكبد.
• ألم في المراق الأيمن.
• اليرقان الانسدادي.

• الانتفاخ.
• غثيان؛
• فقدان الوزن؛
• إسهال.

يتميز تلف الكبد المتعدد بعلامات فشل الكبد:

• فقدان الشهية؛
• القيء.
• زيادة حجم البطن.
• الم؛
• تورم في الأطراف.

علم الأمراض عند الطفل

عند الأطفال ، تكون تكيسات الكبد خلقيّة (كيس حقيقي).

يمكن أن تكون الأسباب الأخرى لتكوين الخراجات عند الطفل:

غالبًا ما يعاني الأطفال من فقدان الوزن والخمول ضعف الشهية، توعك. يجب أن تكون هذه الأعراض هي سبب الفحص الكامل للطفل.

ما هو خطر المرض؟

يهدد تعقيد المرض بعواقب مثل:

• ضغط القنوات الصفراوية وانتهاك تدفق الصفراء ؛
• تغييرات في بنية أنسجة الكبد وتطور الفشل ؛

في كثير من الأحيان ، يتفاقم الكيس ، مما يهدد بالتمزق ، ونتيجة لذلك يوجد:

• التهاب الصفاق؛
• صدمة الحساسية.

لهذا السبب ألم حادفي البطن - سبب للإحالة الفورية إلى أخصائي.

التشخيص

غالبًا ما يحدث في الممارسة السريرية أن يكتشف الطبيب عن طريق الخطأ تكوينًا كيسيًا ويقترح ملاحظة ديناميكية. هذا التكتيك ليس صحيحًا تمامًا ، لأن تكيسات الكبد يمكن أن تكون أحد أعراض أمراض أخرى ، وحتى مظهر من مظاهر عمليات الورم.

لذلك ، عند اكتشاف أكياس الكبد ، يُنصح دائمًا بالاتصال بمؤسسة متخصصة تعالج مرضى هذا الملف الشخصي.

إذا تحدثنا مع أي طبيب من الأفضل مراقبته ، فمن الأفضل الاتصال بالجراح ، ومن المستحسن أن يكون الطبيب نفسه على دراية بطريقة الموجات فوق الصوتية ، لأنه في بعض الأحيان فقط من خلال علامات صغيرة وغير مهمة يمكن تحديدها ما إذا كان الكيس مظهرًا من مظاهر مرض آخر.

علاج تكيسات الكبد المختلفة

غالبًا ما يكون هذا العلاج جراحيًا ، ولكن من المهم اكتشاف الكيس في أقرب وقت ممكن - إذا لم يصل بعد إلى 3 سم ، فيمكن علاجه بدون جراحة على الإطلاق نتيجة تناول أدوية خاصة.

الأدوية

ومع ذلك ، فإن هذا العلاج له ما يبرره فقط في حالة وجود كيس صغير وبدون تكلس جدرانه. في أي حالة أخرى ، يتم عرضها استئصال جراحيالتعليم.

عملية

اليوم ، تتم إزالة الكيس عن طريق تنظير البطن دون الحاجة إلى عمليات جراحية كبيرة.

العلاجات الشعبية

1. جذر الأرقطيون.تُسكب ملعقة كبيرة من الجذور الجافة مع كوب من الماء وتُغلى لمدة 15 دقيقة. أصر على ، صفي وخذ ثلث كوب 20 دقيقة قبل الوجبات.
2. عصير الأرقطيون.يتم عصره من أوراق النبات ، مخفف بالماء 1: 1 ويشرب ملعقتين كبيرتين ثلاث مرات في اليوم قبل الوجبات.
3. بقلة الخطاطيف.يجب سكب ملعقة كبيرة من العشب الجاف مع 0.5 لتر من الماء المغلي ، مع الإصرار عليها ورشفها خلال النهار.
4. الراسن.تُسكب جذور النبات (100 جم) مع لتر من الماء ، أضف 1 ملعقة كبيرة. ملعقة خميرة جافة وتترك لمدة يومين في مكان مظلم. يجب أن تشربه بعد نصف ساعة بعد تناول ما لا يزيد عن 100 جرام.

حمية

في أغلب الأحيان ، لا يتطلب كيس الكبد نظامًا غذائيًا خاصًا. يمكن التوصية به في حالة ضعف تدفق الصفراء لتحسين وظائف الكبد. يتم تقديم التوصيات لاستبعاد ما يلي من النظام الغذائي:

• الأطعمة والأطعمة الدسمة.
• كل شيء معلب ، مدخن ، مملح.
• القهوة والمشروبات الغازية.
• الفطر.

• منتجات الألبان (خاصة الجبن القريش) ؛
• لحم كبد البقر؛
• الحبوب.
• عصائر طازجة
• الفواكه والخضروات بأي شكل من الأشكال (البطيخ مفيد للكبد بشكل خاص).

كيس الكبد هو ورم حميد مملوء بالسوائل. يمكن أن يؤثر على مناطق وفصوص مختلفة من هذا العضو ، ويمكن أيضًا أن يكون موضعيًا على السطح أو داخل العضو. لم يتم بعد تحديد آلية التطور وأسباب ظهور المرض بشكل كامل. ومع ذلك ، يعتقد أخصائيو الجهاز الهضمي أنه غالبًا ما يتطور على خلفية تناول الأدوية العشوائي ، وتلف الكبد الآخر وبسبب الاستعداد الوراثي.

المرض ليس له أعراض محددة ، لذلك ، لتحديد التشخيص الصحيح ، من الضروري إجراء فحص معمل وفحص فعال. تعتبر المظاهر السريرية الرئيسية هي وجع تحت الضلوع اليمنى ، وعدم ارتياح شرسوفي ومظاهر عسر الهضم.

يتم تنفيذ علاج المرض بطرق جذرية وملطفة ، بالإضافة إلى تعيين الأساليب المحافظة.

ليس للكيس الموجود على الكبد معناه الخاص وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض. ومع ذلك ، يمكن العثور على المرض من بين الآفات الأخرى لهذا العضو ، والتي تحمل رمز ICD-10 - K70-77.

المسببات

في الوقت الحالي ، لا تزال مصادر المرض غير معروفة ، ومع ذلك ، يحدد أطباء الجهاز الهضمي العديد من العوامل المؤهبة ، بما في ذلك:

بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ الأطباء أن مجموعة المخاطر الرئيسية هي الإناث ، حيث تظهر الأكياس على الكبد حوالي خمس مرات أكثر من الرجال. الأشخاص الأكثر عرضة لهذا المرض هم الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ثلاثين وخمسة وخمسين عامًا.

تصنيف

هناك أنواع معينة من التكيسات في الكبد. أولها يعني التقسيم اعتمادًا على العامل المسبب للمرض. وهكذا ، تنقسم هذه الأورام إلى:

• خلقي أو صحيح - يتم تشخيصه في أغلب الأحيان. تتشكل على خلفية تشوهات القناة الصفراوية. يعتبر هذا التنوع غير ضار بالبشر ، ولكن فقط في حالة عدم وجود ديناميكيات النمو ؛
• مكتسبة أو خاطئة - غالبًا ما تكون نتيجة إصابة الكبد.

يتكون الكيس الحقيقي في الكبد من الانقسام التالي:

• انفرادي - يتم تعريف الكيس المتصور في الفص الأيمنالكبد ، وبالتحديد في الجزء السفلي منه. وهي تختلف في أن لها ساقًا تتدلى بسببها تجويف البطن;
• مرض متعدد الكيسات - هذا النوع من المرض ناتج عن طفرة جينية. تنتشر هذه الأورام بشكل منتشر في جميع أنحاء الكبد وتوجد دائمًا في طبقاته العليا. يزداد حجم هذه الأكياس طوال حياة الشخص ؛
• التليف الكيسي هو أشد أشكال المرض ويشكل خطراً على حياة المولود الجديد. هذا بسبب حقيقة أنه لا يؤثر فقط على الكبد ، ولكن أيضًا على الوريد الرئيسي ، الوريد البابي ، كما أنه عرضة للنمو المفرط في العديد من الأكياس الدقيقة الصفراوية.

حسب عدد الأورام في الكبد ، تنقسم الخراجات إلى واحدة ومتعددة ، وبسبب وجود مضاعفات - إلى معقدة وغير معقدة.

التصنيف الأخير للمرض - اعتمادًا على حجم الكيس ، هم:

• صغيرة - لا تتجاوز الأحجام سنتيمترًا واحدًا ؛
• متوسطة - تختلف الأحجام من سنتيمتر واحد إلى ثلاثة سنتيمترات ؛
• كبير - يصل إلى عشرة سنتيمترات ؛
• عملاق - تنمو 25 سم أو أكثر.

أعراض

لا يتسبب تكوين كيس أو كيسين صغيرين في إزعاج الشخص ولا يؤثر على صحته. في مثل هذه الحالات ، يمكن الكشف عن المرض أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في أغراض وقائيةأو عند تشخيص مرض مختلف تمامًا.

في حالة وجود أورام متوسطة أو كبيرة الحجم في الكبد ، قد تظهر الأعراض التالية:

• ضعف غير مبرر والتعب.
• انتهاك البراز
• ثقل وانزعاج في المنطقة الواقعة تحت الأضلاع اليمنى ؛
• الغثيان المستمر والحموضة المعوية.
• الشعور بالضيق العام
• انتفاخ الأمعاء.
• متلازمة الألم منخفضة الشدة.

مع كيسات داء المشوكات والأصل الحويصلي ، تنضم الأعراض المذكورة أعلاه إلى:

• ظهور طفح جلدي مجهول السبب ؛
• زيادة درجة حرارة الجسم
• حكة شديدة واصفرار الجلد.
• زيادة حجم العضو المصاب.
• الانتشار المفي الصدر.

سيتم الإشارة إلى انثقاب والتهاب ونزيف كيس على الكبد بالعلامات التالية:

• آلام البطن الحادة والشديدة.
• حمى وقشعريرة
• شحوب الجلد
• توتر عضلات البطن.
• التعرق الغزير؛
• انخفاض في ضغط الدم على خلفية زيادة معدل ضربات القلب ؛
• إمساك.

يجب أن يكون مظهر هذه الأعراض هو الدافع لطلب المساعدة المؤهلة على الفور.

التشخيص

يتطلب إجراء التشخيص الصحيح فقط نهج متكاملوتتكون من:

• دراسة الطبيب السريري للتاريخ الطبي ليس فقط للمريض ، ولكن أيضًا لأسرته المباشرة ؛
• التعرف على تاريخ حياة المريض ؛
• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• التحليل السريري والكيميائي الحيوي للبول.
• الفحص المجهري للبراز.
• البحث المصلي
• الموجات فوق الصوتية ، والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي للصفاق.
• تنظير البطن التشخيصي ، والذي يمكن أن يصبح علاجيًا ؛
• تصوير الأوعية الدموية والتصوير الومضاني.
• ثقب.

هناك حاجة إلى أول طريقتين لتحديد سبب كيس الكبد.

كما يقوم الطبيب بإجراء ذلك تشخيص متباينمع هذه الأمراض:

• الأورام الشبيهة بالورم في المنطقة خلف الصفاق.
• التكوينات الحميدة والخبيثة الأمعاء الدقيقةوالبنكرياس.
• الاستسقاء في المرارة.
• انتشار النقائل السرطانية.

علاج او معاملة

المرضى الذين يعانون من مسار المرض بدون أعراض ، وكذلك مع الأورام التي لا تزيد عن 3 سم ، لا يحتاجون إلى تدابير علاجية. في مثل هذه الحالات ، يتخذون أسلوب الانتظار والمراقبة ، والذي يتضمن الفحص المنتظم للمريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

مؤشرات للعلاج الجراحي لتكيسات الكبد:

• كميات كبيرة من التعليم ؛
• تطور المضاعفات
• اضطراب تدفق الصفراء.
• ضغط الوريد البابي.
• مظهر واضح من الأعراض التي تؤدي إلى تدهور نوعية حياة الإنسان ؛
• انتكاس المرض بعد محاولة ثقب الطموح.

العلاج الجراحييمكن أن يكون المرض:

• جذري - يعني استئصال الكبد وزرع الأعضاء المانحة ؛
• جذري مشروط - يهدف إلى تقشير أو استئصال جدران الورم ؛
• ملطفة - تتميز بأداء الشفط البزل المستهدف ، يليه التصلب في التجويف ، وإفراغ وتصريف الكيس.

بعد أي عملية يتم عرضها:

• تناول الأدوية
• التقيد بنظام غذائي خاص بكيس الكبد ، مما يعني أن النظام الغذائي يجب أن يحتوي على كمية كافية من الفواكه والخضروات الطازجة ، وكذلك الأطعمة التي تحتوي على عدد كبيرالألياف ، وكذلك الأسماك ومنتجات الألبان ؛
• تطبيق الوصفات الطب التقليدي... علاج او معاملة العلاجات الشعبيةيجب الاتفاق مع الطبيب المعالج.

المضاعفات

دورة بدون أعراض ، وتجاهل العلامات السريرية والعلاج المبكر لكيس الكبد يؤدي إلى ظهور عواقب وخيمة.

ما هو خطر تكيس الكبد:

• نزيف حاد مع فقدان الدم الغزير وتطور فقر الدم ؛
• تمزق الورم.
• تقيح الورم
• فشل كبدي حاد
• هزيمة الوريد البابي.

الوقاية والتشخيص

نظرًا لأن التسبب في المرض وأسباب ظهوره ليست معروفة تمامًا ، فهي محددة اجراءات وقائيةغير مطور ، يحتاج الناس فقط إلى اتباع بعض القواعد العامة:

• قيادة صورة صحيةالحياة؛
• تأكل بعقلانية
• تناول الأدوية فقط على النحو الموصوف من قبل الطبيب ومع الالتزام الصارم بالجرعة ؛
• الخضوع لفحص طبي كامل عدة مرات في السنة.

إن تشخيص علاج هذا الورم مناسب فقط في الحالات الخراجات الخلقيةالتي لا تؤثر على رفاهية الإنسان ، وكذلك عند القيام بها بشكل جذري تدخل جراحي... يمكن أن يكون تطور المضاعفات قاتلاً.

مواد مماثلة

رتج المريء - عملية مرضيةوالذي يتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدبيات الطبية ، رتج المريء له أيضًا اسم آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي ، هذا هو توطين النتوء الكيسي الذي يمثل حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا فترة الخمسين عامًا. ولكن من الجدير بالذكر أيضًا أن هؤلاء الأشخاص عادة ما يكون لديهم واحد أو أكثر من العوامل المؤهبة - القرحة الهضميةالتهاب المعدة والمرارة وغيرها. رمز ICD 10 - النوع المكتسب K22.5 ، رتج المريء - Q39.6.

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بتطور العملية الالتهابية في الجزء السفلي من أنبوب المريء (الموجود بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كل من الحادة و شكل مزمن، وغالبًا ما لا تكون الحالة المرضية الرئيسية ، ولكنها مصاحبة. يمكن أن يحدث التهاب المريء القاصي الحاد أو المزمن لدى أي شخص - لا فئة عمرية ولا جنس تذكير أو تأنيثلا تلعب دورا. الإحصاءات الطبية هي أن علم الأمراض يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل ، وكذلك لدى كبار السن.

التهاب المريء المبيضات هو حالة مرضية تتضرر فيها جدران هذا العضو بسبب الفطريات من جنس المبيضات. غالبًا ما تؤثر على الغشاء المخاطي أولاً. تجويف الفم(القسم الأولي الجهاز الهضمي) ، وبعد ذلك يخترقون المريء ، حيث يبدأون في التكاثر بنشاط ، وبالتالي إثارة مظهر من مظاهر الخاصية الصورة السريرية... لا يؤثر الجنس ولا العمر على النمو حالة مرضية... يمكن أن تحدث أعراض التهاب المريء المبيض عند كل من الأطفال الصغار والبالغين من الفئة العمرية المتوسطة والكبار.

التهاب المريء التآكلي هو حالة مرضية يتأثر فيها الغشاء المخاطي للجزء البعيد وأجزاء أخرى من أنبوب المريء. يتميز بحقيقة أنه تحت تأثير العوامل العدوانية المختلفة (الإجهاد الميكانيكي ، تناول الطعام الساخن جدًا ، مواد كيميائية, تسبب حروق، إلخ) يصبح الغشاء المخاطي للعضو أرق تدريجياً ، ويتشكل تآكل عليه.

كيس الكبد هو تكوين تجويف حميد مملوء بالسوائل. في أغلب الأحيان ، تحتوي أكياس الكبد على سائل صافٍ عديم اللون والرائحة ، ولكن في بعض الحالات ، قد تحتوي التكوينات المعنية على كتلة تشبه الهلام أو سائل بني مخضر ، يحتوي على الكوليسترول والفيبرين والموسين والخلايا الظهارية. في حالة حدوث نزيف في تجويف كيس الكبد ، فإن محتوياته تأخذ طبيعة نزفية ، ويصاحب إصابة محتويات التكوين تكوين كتلة صديدي كريمي.

يمكن أن يتواجد كيس الكبد في أجزاء وفصوص وأربطة مختلفة من الكبد ، بشكل سطحي أو عميق ، وفي بعض الحالات يكون لهذه التكوينات جسر يسمى ساق الكيس. دائمًا ما يكون قطر كيس الكبد متغيرًا - كانت هناك حالات لتشخيص تكوين عدة ملليمترات ، ولكن هناك حقائق لتحديد كيس يبلغ قطره 25 سم أو أكثر.

كقاعدة عامة ، يتم تشخيص الأورام الحميدة في الكبد في سن 40-50 سنة وفي النساء - في كثير من الأحيان.

تصنيف كيسات الكبد

يوحد مفهوم كيس الكبد عدة أشكال تصنيفية لهذه التكوينات.:

كيس الكبد: أسباب تكونه

إذا أخذنا في الاعتبار أسباب تكوين الأكياس الحقيقية ، فلا يوجد إجماع على هذه المسألة سواء بين الأطباء أو العلماء. العلاقة بين تناول طويل الأمد الأدوية الهرمونيةوظهور الكيس ، يُعتقد أن التثقيف يمكن أن يتشكل نتيجة للتضخم الالتهابي في القناة الصفراوية.

بالنسبة لتكيسات الكبد الكاذبة ، فإن الأسباب هنا معروفة جيدًا - نخر الورم ، إصابة الكبد الرضحية ، العملية الأميبية أو تلف الأعضاء بالمكورات المشوكة.

الاعراض المتلازمة

إذا كان الورم الحميد قيد الدراسة صغيرًا ، فلن تزعج المريض أي أعراض. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة المظاهر السريرية الأولى بحجم كيس 7-8 سم ، وكذلك في وجود أكياس متعددة. من الجدير بالذكر أنه في هذه الحالات ، ستكون هناك أعراض غير محددة:

إذا تم تشكيل كيس عملاق في الكبد ، فستظهر أعراض محددة بالفعل:

في الطب ، هناك مفهوم مثل المسار المعقد لكيس الكبد ، والذي يتطور مع نزيف في جداره أو تجويفه ، أو تقيح ، أو التواء في أرجل الكيس ، أو انثقاب أو تنكس خبيث للأورام. إذا كان هناك نزيف أو تمزق في الكيس ، فإن هذه الحالة الحرجة ستكون مصحوبة بألم شديد في البطن. في مثل هذه الحالات ، هناك خطر الإصابة بالتهاب الصفاق أو حدوث نزيف في التجويف البطني.

ملحوظة:إذا كان الشخص مصابًا بعدة تكيسات في الكبد ، فلا يهم حجمها. سريعًا نسبيًا ، سيصاب المريض المصاب بمرض الكبد المتعدد الكيسات بفشل الكبد مع أعراض مميزة لهذه الحالة المرضية.

تدابير التشخيص

في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص الأورام الحميدة عن طريق الخطأ عند إجراء المريض. أما إذا اشتبه الطبيب في وجود تكيسات في الكبد فإنه يحيل المريض للخضوع للفحوصات التالية:

• فحص الكبد بالموجات فوق الصوتية.
• ثقب الكيس عن طريق الجلد متبوعًا بالخلوية ، الفحص البكتيريولوجيسر؛
• تصوير الأوعية الدموية في الجذع البطني.
• التصوير الومضاني للكبد.

المبادئ العامة لعلاج تكيسات الكبد

بالطبع يتم اختيار العلاج بشكل فردي في كل حالة. على سبيل المثال ، إذا تم تشخيص كيس لا يتجاوز قطره 3 سم ولا توجد أعراض محددة ، يقوم الطبيب ببساطة بإجراء مراقبة ديناميكية. ولكن نظرًا لحقيقة أن نداء المريض للطبيب بشأن التكوينات الحميدة قيد الدراسة يحدث متأخرًا ، يختار الأطباء العلاج الجراحي.

العلاج الجراحي لتكيسات الكبد

مؤشرات للعلاج الجراحي لأورام الكبد الحميدة:

• نزيف؛
• تمزق / انثقاب جدار الكيس ؛
• تقيح المحتويات
• ضغط القناة الصفراوية مع ضعف تدفق الصفراء ؛
• أحجام التعليم الكبيرة والعملاقة ؛
• ضغط نظام الوريد البابي مع تطور ارتفاع ضغط الدم البابي ؛
• الأعراض الشديدة التي تضعف نوعية الحياة.

يمكن أن تكون جميع التدخلات الجراحية لتكيسات الكبد جذرية وملطفة وجذرية مشروطة. تحت متطرفالتدخل الجراحي يعني استئصال الكبد ، إذا تم تشخيص مرض تكيس الكيسات في مسار شديد، ثم يُنصح المريض بزراعة الكبد. جذري مشروططريقة العلاج الجراحييتضمن كيس الكبد تقشير تكوين أو استئصال جدرانه. يفضل الطب الحديث إجراء هذه التدخلات طريقة التنظير البطني.

ثقب الكيس عن طريق الجلد ( الرعاية التلطيفية) بهدف تصلب التكوين ، فمن المستحسن إجراء مثل هذه المعالجة بأبعادها من 5-6 سم (قطر). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء الأنواع التالية من العلاج الجراحي للتكوين الحميد المعني:

النظام الغذائي مع كيس الكبد

بغض النظر عن حجم الكيس الذي تم تشخيصه ، يتم تخصيص نظام غذائي للمريض. سيساعد تصحيح التغذية في تخفيف العبء على العضو ، والحفاظ على عملية الهضم ضمن الحدود الطبيعية ، وتجنب تطور التهاب المرارة () و (تحول خلايا الكبد).

يتضمن النظام الغذائي لتشخيص التكوين الحميد المعني رفضًا تامًا لأي كحول ، وكذلك الأطعمة الدهنية والمقلية والمملحة والمدخنة والمعلبة. تشمل موانع الاستعمال الفئوية المشروبات الغازية ، والحلويات ، والقهوة ، والتوابل ، الصلصات الحارةوالتوابل. ولكن في القائمة اليومية للمريض المصاب بكيس الكبد يجب أن تشمل الفواكه والخضروات (الجزر والفراولة والبنجر وغيرها) والخضراوات والأسماك ومنتجات الألبان. مثل هذا النظام الغذائي المتوازن سيدعم الكبد بالفيتامينات وفي نفس الوقت يقلل الحمل على العضو.

المبادئ الأساسية لنظام غذائي كيس الكبد:

1. يجب أن يستهلك المريض ما لا يقل عن 120 جرامًا من البروتين الكامل سهل الهضم يوميًا.
2. يبلغ المدخول اليومي من الدهون 80 جرامًا ، والكربوهيدرات - لا تزيد عن 450 جرامًا ، ولكن على وجه التحديد فيما يتعلق بهذه المؤشرات ، من الضروري استخدام نهج فردي ، مع مراعاة الحالة العامةصحة المريض ووجود الأمراض المصاحبة.
3. يجب طهي جميع المنتجات الغذائية جيدًا وبعمق.
4. يجب أن تكون الوجبات متكررة (على الأقل 5 وجبات في اليوم) وتؤخذ في أجزاء صغيرة.
5. عام قيمة الطاقةيجب ألا يتجاوز الطعام اليومي 3000 سعرة حرارية.

ملحوظة:جميع المبادئ المذكورة أعلاه غذاء حميةمع كيس الكبد هي استشارية حصرية بطبيعتها. من الضروري تكوين قائمة ، ومعرفة النظام الغذائي المناسب على أساس فردي.

العلاج البديل لأكياس الكبد موجود بالطبع. لكن الطب الرسميضدها بشكل قاطع ، لأن الورم الحميدة المعنية "شيء لا يمكن التنبؤ به" ، يمكن أن تتمزق في أي لحظة ، وهذا بالفعل محفوف بالتطور أو نزيف في تجويف البطن.

لماذا كيس الكبد خطير؟

إذا أجرى الأطباء إزالة جذرية لتكيسات الكبد المنفردة ، فإنهم يقدمون تشخيصًا إيجابيًا للمرض. تعد الانتكاسات في هذه الحالة نادرة ، ولكن سيتعين على المريض الالتزام بنظام غذائي وزيارة طبيب الجهاز الهضمي والكبد بشكل دوري لإجراء فحص متابعة.

إذا تم إجراء ثقب في الورم الحميد المعني ، فلا يزال هناك احتمال للانتكاس ، ويمكن أن يتشكل الكيس مرة أخرى في وقت مبكر فترة ما بعد الجراحة، و لاحقا.

إذا لم يخضع المريض لعلاج كيس الكبد ، ولم يلتزم بنظام غذائي ، فسوف يتطور الفشل الكبدي. هذه الحالة الخطيرة قاتلة في كل حالة تقريبًا.

كيس الكبد هو مرض "خبيث" يتميز بمسار طويل بدون أعراض. عند تشخيص تكوين الكبد الحميد المعني ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور ، وسيتم اختيار التكتيكات من قبل أخصائي.

Tsygankova Yana Aleksandrovna ، معلق طبي ، معالج من أعلى فئة تأهيل

الورم الحميد الكبدي - يحدث بشكل رئيسي عند النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 30 و 40 عامًا ، وعادةً عند تناوله موانع الحمل الهرمونية... عند الرجال ، يمكن أن يكون استخدام الأندروجينات والستيرويدات الابتنائية سببًا للورم الحميد. كانت هناك نسبة عالية من المرض في النوع الأول والثاني من اعتلال الجليكوجين ، ومرض السكري العائلي وداء ترسب الأصبغة الدموية الثانوي. تختلف أبعاد التكوين من 1 إلى 19 سم ومتوسط ​​5.4 سم ؛ يمكن أن يكون الورم الحميد منفردًا ومتعددًا.

الصورة العيانية:

الورم الحميد له شكل كروي بسطح أملس ؛

ممثلة بعقدة كثيفة من اللون الأحمر أو اللون الأصفرمع حدود محددة جيدًا ، غالبًا ما يتم الكشف عن بؤر النزف والنخر على الجرح.

الصورة المجهرية:

يتكون من خلايا الكبد الناضجة مع السيتوبلازم والنواة المستديرة والنواة ؛

لا توجد ثلاثيات بوابة ، ولكن تتميز الأوعية الدموية الوفيرة ؛

تم الكشف عن عدم تنظيم أسيني ؛

يتم تحديد سلامة الهياكل الضامة بين الخلايا ؛

لا تغزو أبدًا أوعية الكبد ؛

خلايا الجهاز الشبكي البطاني غائبة.

أعراض مرضية

في معظم الحالات ، المظاهر السريرية لأورام الكبد الحميدة غائبة ، فهي نتيجة عرضية أثناء الفحص.

نادرًا ما تظهر الأورام الوعائية التي يصل حجمها إلى 5 سم أعراضًا أو تكون غامضة:

ألم أو إزعاج أو ثقل في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية ؛

عندما يتم ضغط القناة الصفراوية الفصية عن طريق تكوين أحجام كبيرة ، يمكن ملاحظة زيادة في مستوى البيليروبين الكلي بسبب الكسر المباشر ؛

مع وجود حجم كبير من الورم الوعائي ، فمن النادر للغاية (في كثير من الأحيان مع الإصابات) أن يتمزق أو تنخر في مركز التكوين ، والذي قد يكون مصحوبًا بالهيموفيليا أو نزيف حاد داخل البطن ؛

قد يصاب الأطفال المصابون بأورام وعائية في الكبد بفشل قلبي حاد.

تضخم العقيد البؤري للكبد هو أيضًا بدون أعراض. نادرًا ما يكون هناك ألم أو إزعاج في المراق الأيمن أو المنطقة الشرسوفية (بسبب تمدد الكبسولة اللامعة للكبد) ، والانتفاخ ، والميل إلى الاحتفاظ بالبراز والغازات ، والغثيان.

عادة ما يتم اكتشاف الورم الحميد الكبدي أثناء الفحوصات الروتينية أو التحضير للعلاج الجراحي لمرض آخر. الشكاوى غائبة عمليا ، في حالات نادرة ، يلاحظ المرضى الألم أو الانزعاج في المراق الأيمن ، بأحجام كبيرة - متلازمة ألم واضحة بسبب تمدد كبسولة جليسون. في بعض الأحيان يشعر المرضى بالقلق من الانتفاخ ، والميل إلى الاحتفاظ بالبراز والغاز (بسبب ضغط الأعضاء المجاورة). يمكن أن يكون الورم الكبير محسوسًا.

التشخيص

طرق البحث المخبري ليس لها مؤشرات محددة. في الأورام الوعائية ، نادرًا ما يُلاحظ قلة الصفيحات (يتجلى في الكدمات والأرجواني - متلازمة Kazabach-Merritt). في حالات تضخم العقيد البؤري للكبد ، توجد زيادة دورية في مستوى غاما جلوتاميل ترانسبيبتيداز في بعض الأحيان.

التشخيص الآلي.

تستخدم الموجات فوق الصوتية و MSCT و MRI وأحيانًا تصوير الأوعية على نطاق واسع. الموجات فوق الصوتية للأورام الوعائية باستخدام تخطيط دوبلر الملون - لها حساسية عالية (95٪) وخصوصية (97٪). في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن تشكيل ذي حدود غير متساوية واضحة ، وهي بنية غير متجانسة ، مفرطة الصدى بشكل أساسي. في 20٪ ، يبدو وكأنه تكوين مفرط الصدى متجانس مع خطوط واضحة متساوية وإدراج عديم الصدى في المركز. في وضع التصوير دوبلر الملون ، يتم تسجيل تدفق الدم وتصور الأوعية ذات الأحجام المختلفة مع علامات التحول الكهفي.

في حالات تضخم الكبد العقدي البؤري ، تظهر هذه الطريقة حساسية بنسبة 83٪ ، وخصوصية تبلغ 98٪.

في 80٪ من الحالات ، يكون التركيز هو صدى الصوت (إزاحة الأوعية الدموية هي العلامة الوحيدة لوجود ورم) أو تم الكشف عن وجود حافة ناقصة الصدى. في بعض الحالات (في 19-47٪) من الممكن رؤية ندبة مركزية شديدة الصدى. في وضع رسم خرائط دوبلر الملون - إمداد الدم من المحيط إلى المركز.

في الموجات فوق الصوتية ، يبدو الورم الحميد في الخلايا الكبدية وكأنه تكوين صلب مفرط الصدى مع حدود واضحة.

في MSCT مع تباين البلعة في الوريد ، يتم تصور الورم الوعائي على أنه تكوين دائري ، مع ملامح واضحة ، في معظم الحالات ، وبنية متجانسة للحمة. في حالة التكوين بقطر يصل إلى 6 سم ، يتراكم عامل التباين من المحيط إلى المركز ، يتم الكشف عن أحد أعراض "الفجوة الهيالينية".

يُعرَّف تضخم الكبد العقدي البؤري على أنه تكوين نقص أو تكافؤ واضح المعالم.

في 30٪ يتم الكشف عن ندبة مركزية. يتراكم التكوين بشكل مكثف التباين ، والذي يتم توزيعه بالتساوي من المحيط إلى المركز خلال المرحلة الشريانية. في مرحلة البوابة ، يكون الورم متساويًا أو مفرط الكثافة بالنسبة للحمة المحيطة. من حين لآخر ، في الطور المتني أو المتأخر ، يمكن اكتشاف كبسولة كاذبة حول الورم ؛ في 10 ٪ من الحالات ، يتم تصور التكلسات.

يبدو الورم الحميد الكبدي على MSCT وكأنه تكوين صلب منخفض الكثافة ، والذي يصبح متساويًا أو مفرط الكثافة قليلاً مع تعزيز التباين. في المرحلة الشريانية ، في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الورم الحميد في الكبد مفرطًا في الأوعية الدموية.

في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يبدو الورم الوعائي وكأنه بقعة ذات كثافة إشارة عالية على صور T2.

في حالات تضخم الكبد العقدي البؤري ، تكون حساسية التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي هي 70٪ ، والخصوصية 98٪. في الصور التي تم الحصول عليها ، يكون التكوين متساويًا أو منخفضًا قليلاً (على صور T1) ، على الصور الموزونة T2 - iso- أو مفرط الكثافة قليلاً مقارنة بالحمة المحيطة. عادة ما يتم تصور القنوات الصفراوية داخل الكبد التكاثرية.

لا يكمل تصوير الأوعية الكبدية بشكل كبير محتوى المعلومات لهذه الطرق ، ولكن مع ورم وعائي كبير أو مخاطرة عاليةيمكن إجراء الجراحة وفقدان الدم أثناء العملية وانسداد الأوعية الدموية (الانصمام) للفروع الواردة للشريان الكبدي الذي يغذي الورم.

تعتبر خزعة الوخز لأورام الكبد الوعائية خطيرة بسبب احتمال حدوث نزيف داخل البطن ؛ في حالات تضخم العقيد البؤري للكبد ، لا تجعل من الممكن دائمًا توضيح التشخيص. إذا كان التشخيص موضع شك ، يتم استخدام الفحص المورفولوجي العاجل أثناء الجراحة.

يشمل التشخيص التفريقي لأورام الكبد الوعائية سرطان الكبد (مع البحث الفعال، على عكس الورم الوعائي ، يبدو وكأنه منطقة منخفضة الكثافة ، والتي توجد أثناء تسوس الورم الخبيث ، ولها شكل أكثر تقريبًا ، وحدود غامضة ، وكثافة غير متساوية). كما أن زيادة مستوى علامات الورم في الدم أمر طبيعي.

الخامس مرحلة الطفولةيجب التفريق بين الأورام الوعائية وورم البطانة الوعائية الطفولي ، والذي يصبح في نسبة كبيرة من الحالات خبيثًا.

يفترض تضخم الكبد البؤري الشائع استبعاد الورم الحميد الكبدي ، حيث لا يوجد ندبة مركزية وكبسولة كاذبة. هناك ارتباط واضح بين تطوير التعليم والنمو والتسجيل. موانع الحمل الفموية، لا توجد خلايا كوبفر. على عكس تضخم الكبد العقدي ، يتميز سرطان الكبد في MSCT بالحفاظ على التصور وتعزيزه في مرحلتي المدخل والمتني (يكون الورم عادةً مفرطًا في الأوعية الدموية). بالإضافة إلى ذلك ، تزداد مستويات علامات الأورام في الدم.

علاج او معاملة

لا توجد طرق محافظة لعلاج الأورام الوعائية في الكبد. في حالة عدم وجود أعراض شديدة للمرضى الذين يعانون من ورم وعائي يصل حجمه إلى 5 سم ، يتم ملاحظة نمو الورم أثناء عملية المراقبة ، ويتطلب الحجم العملاق للورم أو استحالة استبعاد طبيعته الخبيثة تدخل جراحي... كطريقة للعملية ، فإن الاستئصال غير النمطي للكبد مع الإزالة الكاملة للورم له ما يبرره.

التكهن مواتية. ليست هناك حاجة إلى طرق خاصة لإعادة التأهيل ، فالقدرة على العمل لا تتأثر.

تضخم الكبد العقدي البؤري

في الغالبية العظمى من الحالات ، مع حجم التكوين يصل إلى 5-6 سم والتشخيص المؤسس بشكل موثوق ، تكون الملاحظة الديناميكية ممكنة ، لأنها لا تصبح خبيثة وقد لا تتقدم في الحجم. يتم تبرير مؤشرات الجراحة بزيادة الحجم وظهور المضاعفات وأيضًا عندما يكون من المستحيل استبعاد الطبيعة الخبيثة للورم بشكل مقنع. يتكون العلاج الجراحي من استئصال الكبد الصفاقي (غير النمطي). يكون التشخيص مواتياً بسبب الجودة الحميدة للعملية ، وحالات الانتكاس نادرة للغاية ، ويتم استعادة القدرة على العمل في غضون 30 يومًا بعد العملية.

الورم الحميد في الكبد

يبدأ العلاج بوقف استخدام موانع الحمل ، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بانخفاض في حجم الورم. نادرًا ما يتم اكتشاف سرطان الكبد على خلفية الأورام الغدية ، والتي قد تشير إلى إمكانية تحولها الخبيث ، وبالتالي يتم الإشارة إلى العلاج الجراحي. تميل الأورام الغدية الكبيرة (أكثر من 10 سم) إلى النزف في الورم والتمزق والنزيف داخل البطن ، مما يتطلب ، وفقًا لذلك ، التدخل الجراحي الطارئ. يتم استخدام طرق التنظير البطني أو بمساعدة الروبوت لاستئصال الكبد. يتم استخدام استئصال الكبد غير النموذجي أو التشريحي. عندما يتم تأكيد التشخيص ويكون الورم الحميد صغيرًا ، يشار إلى العلاج الجراحي ، بسبب الورم الخبيث المحتمل.

يتم اتباع التكتيكات المحافظة لآفات الكبد متعددة الفصوص ، وكذلك لتراجع الورم بالكامل بعد 6 أشهر. بعد انسحاب الهرمون.

الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي (LMWH ، الضغط المرن الأطراف السفلية) ، المضاعفات الرئوية. تخفيف الآلام ، التنشيط المبكر للمرضى. تم إلغاء العلاج بالتسريب ووصف التغذية المعوية في اليوم الثاني.

أورام الكبد

أورام الكبد الكيسي هي أورام الكبد الأولية ، وأبرز أعراضها هو المكون الكيسي. وتشمل هذه الأورام الغدية الكيسية ومتغيرها الخبيث ، سرطان الغدد الكيسية.

علم الأوبئة

في العالم ، يختلف معدل حدوث الأورام الغدية الكيسية في حدود 1 لكل 20.000 - 10000 شخص ، وسرطان المثانة - 1 لكل 10 مليون شخص. في أوروبا ، توجد في 0.1٪ من الناس. في 80-90٪ من الحالات ، تحدث الأورام الغدية الكيسية عند النساء. أكبر عدد منهم يحدث في منتصف العمر (50 سنة).

تصنيف

الورم الكيسي المخاطي غير الغازي مع ورم داخل الظهارة منخفض إلى متوسط.

الورم الكيسي المخاطي غير الغازي مع درجة عالية من الورم داخل الظهارة.

ورم كيس مخاطي مرتبط بسرطان غازي.

المسببات المرضية

تمثل أورام الكبد الكيسي أقل من 5٪ من إجمالي الأورام الأورام الكيسية... يحدث التحول الخبيث بعد 20 عامًا على الأقل من ظهور الورم الغدي الكيسي الصفراوي. تنشأ الأورام الكيسية استجابة لتلف الكبد ، والشذوذ في تطور القنوات الصفراوية الناتج عن إنتظار عناصر المرارة الجنينية إلى الكبد ، أو من الخلايا الجذعية للأديم الباطن أو الغدد داخل الكبد.

يحدث ظهور طفرات مرضية جديدة بسبب تدهور الوضع البيئي وزيادة عدد المواد المسرطنة التي يمكن أن تسبب تغييرات لا رجعة فيها في الجهاز الوراثي ، وفقدان ذراع أو كروموسوم كامل ، مما يؤدي إلى إيقاف وظيفة التحكم تطور الأورام ، وتطور غير طبيعي لميثيل الحمض النووي. هذا يؤدي إلى تعطيل الجينات لقمع تكون الأورام ، وزيادة في الطفرات النقطية وتغيير في وظيفة الجينات المشاركة في تكوين الورم.

الملامح الرئيسية لعلم الأمراض

الصورة العيانية:

شكل كروي مع سطح وعر ؛

معظم الأورام الكيسية متعددة الحجرات ؛

يتم تحديد 85٪ من الأورام الكيسية في الكبد عن طريق الكبد وفي 15٪ فقط من الحالات يكون لديها نمو خارج عضوي ؛

أقسام داخلية يتراوح حجمها من 2.5 إلى 28 سم (متوسط ​​الحجم - 15 سم) ؛

المحتوى واضح أو غائم ، يمكن أن يكون مصليًا ومخاطيًا ؛

يتراوح حجم السائل من 700 إلى 4200 مل ؛

تعد الكتل متعددة الصبغيات وإدخالات الأنسجة والنمو الحليمي علامات على الورم الخبيث.

صورة مجهرية. يتكون الجدار من ثلاث طبقات. الطبقة الأولى (الداخلية) هي الظهارة الصفراوية الموجودة على الغشاء القاعدي (أسطواني متعدد الطبقات أو مسطح في كثير من الأحيان ، يحتوي على خلايا منتجة للميوسين). الطبقة الثانية هي اللحمية ، والتي قد تكون غائبة تمامًا أو يمكن اكتشاف بطانة تشبه المبيض (سمك الطبقة 1-3 مم). الطبقة الثالثة (الخارجية) عبارة عن نسيج ليفي.

في 20٪ من الحالات ، هناك ظاهرة حؤول معوي للظهارة المبطنة للورم الكيسي.

التحول الخبيث: لوحظ في 25٪ من الحالات. في حالات ورم غدي كيسي مصلييتم تسجيل حالات الأورام الخبيثة المعزولة فقط. وهي تتميز بإعادة هيكلة معمارية كبيرة ، ونواة مفرطة اللون ، وزيادة الانقسام ، واضطراب القطبية ، والطبقات المتعددة. هناك نمو حليمي أو أنبوبي حليمي مع غزو الطبقات الأساسية ، ولا سيما في السدى. تتميز الخلايا الظهارية بالخصائص النموذجية للسرطان الغدي ، وفي حالات نادرة جدًا ، تأخذ ظهور ساركوما.

أعراض مرضية

معظم المرضى ليس لديهم أي مظاهر مهمة للمرض. في كثير من الأحيان ، يتم العثور على الورم أثناء اختبارات الفحص أو عند إجراء جراحة لاضطراب بطني آخر.

شكاوي. 60٪ من المرضى يعانون من ألم أو إزعاج في المراق الأيمن والشرسوفي ، وثلثهم لديهم زيادة في حجم البطن والتعرف البصري على تكوين الورم من خلال جدار البطن الأمامي. في 26 ٪ من الحالات ، يكون الانتفاخ ، والميل إلى الاحتفاظ بالبراز والغازات قلقًا ، في 11 ٪ - غثيان أو قيء مع فقدان وزن الجسم.

مظاهر المرض المرتبطة بالمضاعفات: اصفرار الجلد والصلبة مع أو بدون نوبات التهاب الأقنية الصفراوية الحاد ، نزيف في كيس ، تمزق الورم الكيسي ، ضغط الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية مع تطور متلازمة PG.

التشخيص

طرق البحث المخبري.

يشمل السريرية و التحليل البيوكيميائيالدم ، دراسة نظام تخثر الدم ، دراسات لمستوى علامات أورام الدم: مستضد السرطان الجنيني (CEA) ، مستضد السرطان (CA19-9) والبروتين ألفا فيتوبروتين. بشكل دوري ، لوحظ زيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوي والبيليروبين بسبب الكسر المباشر. يمكن أن تكون مستويات البلازما CA19-9 إما طبيعية أو مرتفعة بشكل معتدل.

سيميائية آلية.

الموجات فوق الصوتية في الوضع B باستخدام تخطيط دوبلر الملون: تتميز الحجرات المتعددة والحواجز الداخلية وشوائب الأنسجة ووجود تدفق الدم في الحاجز الداخلي.

MSCT مع تعزيز تباين البلعة في الوريد. يكشف الحاجز الداخلي مع تدفق الدم ، ومن الممكن توطين الورم بشكل أكثر دقة ، واستبعاد النقائل الإقليمية أو البعيدة (في حالة سرطان الغدة الكيسية) ، وتحديد العلاقة مع الهياكل الإفرازية الوعائية الرئيسية.

التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير بالرنين المغناطيسي: الكشف عن الغرف المتعددة ، والنزيف في تجويف الورم الكيسي أو شوائب البروتين المتعددة ، والحواجز الداخلية وشوائب الأنسجة ، والتواصل مع نظام قنوات الكبد ، وتوسيع القنوات الصفراوية داخل الكبد القريبة من الورم ("التأثير الشامل") ، مناطق التكلس ، التكلس.

علم الخلية.

يتم تطبيقه في مرحلة ما قبل الجراحة باستخدام خزعة بالإبرة الدقيقة تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية. هناك زيادة كبيرة في مستوى CA19-9 و CEA في محتويات كيس الورم ؛ حالات نادرة لارتفاع مستوى CA19-9 و CEA في محتويات الأكياس البسيطة.

التشخيص المناعي. تفرز الخلايا الظهارية التي تحتوي على الميوسين مستضد غشائي ظهاري ، ومستضد سرطاني جنيني (CEA) ، ومستضدات أو موسين منتجة للموسين. هناك عدة أنواع من الميوسين (MUCS) شائعة في مرض الكبد الكيسي. وهكذا ، يوجد MUC1 ، وهو بروتين مرتبط بالغشاء ، في الكل تقريبًا الأنسجة الظهارية... يتم تعريف MUC3 في المرارةوالقنوات الصفراوية في الكبد. يتم إفراز MUC3 و MUC6 باستمرار بواسطة خلايا القنوات الصفراوية داخل الكبد ، وفي حالات نادرة بواسطة MUC5AC. تعبر الظهارة والسدى للأجسام المضادة لـ CA و CAC عن CK7 و CK19 و PR و CDX2 و p53 و ER و SlOOp و Ki67. يعمل عامل نمو خلايا الكبد (HGF) ومستقبلاته ، التيروزين كيناز (e-met) ، على تحفيز تكاثر الخلايا الظهارية الصفراوية وخلايا سرطان الخلايا الكبدية وأنسجة المبيض. تم الكشف عن زيادة في مستويات HGF / e-met في حالات ورم الكبد الكيسي أو سرطان الكبد أو غيره من الحالات الأولية الأورام الخبيثةكبد.

التشخيص التفريقي.

يجب أن يتم إجراؤه مع الأمراض التالية:

التحول الكيسي للكبد الكبدي (الاتصال بالنظام الأقني للكبد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بارتفاع ضغط الدم الصفراوي ولا يمتد عمليًا إلى الحمة الكبدية) ؛

سرطان الخلايا الكبدية أو الخلايا الصفراوية مع التحول الكيسي (يسود المكون الصلب على الجزء السائل ؛ له طابع تباين ممتاز عند استخدام عامل التباين الموجه للكبد) ؛

ورم خبيث كيسي لسرطان المبيض والورم الحليمي الكاذب الصلب في الكبد (في وجود ورم أولي في أعضاء البطن في الحوض الصغير وتاريخ من العلاج الجراحي للأورام) ؛

مسخي (دائمًا ما يكون له تكلسات وكيسات ابنة في التجويف ؛ تحت المجهر ، لديهم بطانة مميزة ووجود ملاحقها) ؛

داء المشوكات (لديه الغشاء الكيتيني الأكثر وضوحا) ؛

ورم وعائي لمفي (عادةً ما يكون بغرفة واحدة ومترجم في الرباط الكبدي الاثني عشر مع مكون إضافي واضح) ؛

خراجات الكبد (طبيعة كثافة مكون السائل تختلف عن الكيس).

علاج او معاملة

العلاج الجراحي (الإزالة الكاملة للورم) هو العلاج الوحيد طريقة جذرية... يساهم العلاج المتأخر في حدوث ورم خبيث للورم. تؤدي عملية التوخيف الجرابي أو الاستئصال بالنفخ أو الاستئصال الجزئي للورم الكيسي في 60٪ من الحالات إلى تكرار الإصابة. يجب أن تنتمي الأولوية التقنيات الحديثةالعلاج - طرق استئصال الكبد بالمنظار أو بمساعدة الروبوت.

تكتيكات جراحية.يوصى بإجراء استئصال الكبد داخل الأنسجة السليمة وتشريحًا. يجب مراعاة قرب الورم من بوابة الكبد المتلألئة. من خلال الاتصال المباشر لتكوين الورم بالقنوات الصفراوية ، يُنصح بإجراء استئصال لأجزاء الكبد التي تشارك في عملية الورم. مع الانتشار الموضعي الواضح للورم (يشمل الأوعية الكبيرة ، التصاقات مع الأعضاء المجاورة) ، يتم إجراء الاستئصال ، وترك جدار الكيس ومعالجته بالتخثير الكهربي بالبلازما ثنائي القطب أو الأرجون ، متبوعًا بتثبيت omentopexy.

أساليب معاملة متحفظة(معالجات البزل المتعدد والتصريف باستخدام الاجتثاث الكيميائي بنسبة 95٪ من الإيثانول ، المعالجة بالتصليب) غير فعالة بسبب معدل التكرار المرتفع.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

يجب الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي الوريدي (LMWH مع الضغط المرن للأطراف السفلية). معروض:

التنشيط المبكر (في اليوم الأول) ؛

إلغاء العلاج بالتسريبوالتغذية المعوية من يومين ؛

الوقاية من المضاعفات المعدية (العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 3-5 أيام) ؛

تسكين مناسب

الوقاية من المضاعفات الرئوية (الاستنشاق) ؛

الوقاية من أضرار الإجهاد في المعدة والاثني عشر ؛

إزالة المصارف من تجويف البطن في غضون 1-3 أيام ؛

دراسات التحكم (الموجات فوق الصوتية) واختبارات الدم والبول في اليوم الخامس.

فترة طويلة الأمد. في حالة الورم الغدي الكيسي: دراسات التحكم (الموجات فوق الصوتية و / أو MSCT و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن) كل 3 أشهر. لمدة ستة أشهر ، ثم كل عام لمدة 5 سنوات. في حالة الإصابة بسرطان الغدة الكيسية ، يجب إجراء دراسات التحكم (الموجات فوق الصوتية و / أو MSCT و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتجويف البطن) كل 3 أشهر. خلال العام ، ثم كل ستة أشهر لمدة عامين ومرة ​​واحدة في السنة لمدة 5 سنوات. إذا تم الكشف عن الانتكاس ، العلاج الجراحي المتكرر. بأحجام صغيرة من التكوين الكيسي المتكرر - خزعة من جدار الكيس مع خزعة بإبرة رفيعة للمحتويات وتحليل لعلامات الورم ووجود خلايا غير نمطية. في حالة استحالة العلاج الجراحي المتكرر (أمراض مصاحبة شديدة ، تورط الأوعية الكبيرة ، إلخ) ، معالجة البزل والصرف باستئصال كيميائي بنسبة 95 ٪ من الإيثانول والمراقبة الديناميكية.

التكهن والبقاء على قيد الحياة

يكون التشخيص مواتياً بعد الإزالة الجذرية للورم. أقل عدد من الانتكاسات في استئصال الكبد التشريحي. أفضل معدلات البقاء على قيد الحياة هي عدم وجود نقائل بعيدة وقت الجراحة.

علم الأوبئة

المسببات المرضية

تنشأ أكياس الكبد الحقيقية من القنوات الصفراوية الشاذة ، وهي تشوهات خلقية للشجرة الصفراوية خارج الكبد. يمكن أن تتطور الخراجات الكاذبة (بدون بطانة الظهارية) على خلفية إصابات وأورام الكبد ، على خلفية التغيرات الالتهابية والتنكسية في القناة الصفراوية والكبد. مع مرض الكبد المتعدد الكيسات ، ينتقل المرض بطريقة جسمية سائدة.

الملامح الرئيسية لعلم الأمراض

الأكياس الصفراوية البسيطة عبارة عن حجرة واحدة في الهيكل ، ومع ذلك ، يمكن أن تحدث أيضًا متغيرات متعددة الغرف في بعض الأحيان ؛ في 50-75٪ من الملاحظات تكون مفردة ، وأقل - متعددة.

الصورة العيانية:

تتميز بشكل كروي ، تناسق ناعم مرن ؛

عادة ما يكون جدار الكيس أملس ورقيق الجدران (حتى 5.0 مم) ؛

المحتوى عبارة عن سائل شفاف أصفر فاتح ، عديم الرائحة ، وأحيانًا قد يكون للسائل لون شوكولاتة (نزيف في التجويف) ؛

من خلال طبيعة محتويات الأكياس ، يمكن للمرء أن يحكم على وجود عدوى (محتويات غائمة مع رقائق).

الصورة المجهرية:

تصطف الأكياس الحقيقية بطبقة واحدة من الظهارة (مسطحة ، مكعبة ، أسطوانية أو مهدبة) ؛

المكون اللحمي غائب.

في المحتوى ، يتم تحديد زيادة في مستوى علامات الورم CA19-9 ومستضدات السرطانات المضغية (CEA) بشكل دوري.

الاعراض المتلازمة

في معظم الحالات ، يكون مسار المرض بدون أعراض. المظاهر السريرية في شكل شعور بالثقل في المراق الأيمن تحدث فقط في 16 ٪ من المرضى الذين يعانون من تطور المرض ، وتكرارها متلازمة الألمذات الأكياس التي يزيد حجمها عن 10 سم تساوي 7٪. في كثير من الأحيان نسبيًا (حتى 50٪ من المرضى) ، يُلاحظ وجود تكوين شبيه بالورم الناعم أو الضيق المرن ، والذي يتم إزاحته أثناء التنفس جنبًا إلى جنب مع الكبد. المضاعفات: نزيف في تجويف الكيس ، انثقاب أو تمزق الكيس ، تقويته ، تطور اليرقان ، ضعف وظائف الكبد وتطور الفشل الكبدي الكامن. وصف حالات معزولة من ورم خبيث من كيس صفراوي بسيط في الكبد سرطانة حرشفية الخلايا... في كثير من الأحيان (حتى 40 ٪ من الحالات) هناك تضخم الكبد.

التشخيص

تشمل طرق البحث المعملية اختبار الدم السريري والكيميائي الحيوي ، ودراسة نظام تخثر الدم ، ومستوى علامات الورم CEA و CA 19-9 للتشخيص التفريقي للأورام الكيسية. يمكن أن تحدث التغييرات في المعلمات المختبرية فقط مع الخراجات الكبيرة والعملاقة وضغط الأعضاء المجاورة أو مع انخفاض كبير في حجم حمة الكبد العاملة.

البحث الآلي.

الموجات فوق الصوتية في الوضع B باستخدام رسم خرائط الألوان دوبلر - حساسية الدراسة هي 96٪ ، والنوعية 89٪ ، وطريقة فحص تكيسات الكبد الحقيقية تكشف عن حجرة واحدة أو ، في كثير من الأحيان ، تشكيل عديم الصدى متعدد الغرف مليء بـ مكون سائل. تكاد تكون الحاجز والتضمينات غائبة في جميع الحالات ؛ في وضع رسم خرائط دوبلر الملون ، يمكن أحيانًا اكتشاف وجود أوعية ذات عيار صغير في جدران الأكياس.

يكشف MSCT مع البلعة المتناقضة في الوريد عن تشكيلات دائرية بجدار رقيق لا يحتوي على حواجز وتغييرات إضافية خارج وداخل تجويفها. يستبعد التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير القنوات الصفراوية البنكرياس بالتصوير بالرنين المغناطيسي اتصال الأكياس بالجهاز الأقني للكبد ، ويساعد على إجراء التشخيص التفريقي لأورام الكبد الكيسي (استبعاد وجود شوائب صلبة ، وأقسام) ، ويكشف عن وجود نزيف في الكيس ووجود مكون بروتين في تجويفه.

إذا كان من المستحيل استبعاد أورام الكبد الكيسي ، يتم إجراء ثقب مع شفط المحتويات (باستثناء وجود الميوسين) وفحص محتويات علم الخلايا وعلامات الورم.

علاج او معاملة

بناءً على حقيقة أن تكيسات الكبد البسيطة تميل إلى الزيادة ، مما يؤدي إلى ضمور الحمة المجاورة ، يجب التخلص منها إذا كان حجمها أكبر من 5 سم ، ويفضل الطرق الأقل بضعاً (البزل عن طريق الجلد ، البزل ، التصريف والتنظير البطني). المؤشرات الوحيدة للعلاج الجراحي المفتوح لتكيسات الكبد هي تمزق الأكياس مع النزيف والموقع تحت المحفظة مع ارتفاع مخاطر التمزق.

تكتيكات جراحية. الطريقة الرئيسية لعلاج الأكياس الصفراوية هي التصريف بالثقب تليها جلسات الاجتثاث الكيميائي بنسبة 95٪ من الإيثانول ، بما في ذلك الأكياس التي يزيد قطرها عن 10 سم. وفي حالة حدوث مضاعفات المرض أو العلاج ، يتم الاستئصال الجزئي (الفتح) للكيس " سقف "بارز فوق سطح الكبد بعد ثقب أولي وتفريغ محتوياته. ... يتم معالجة الجدران المتبقية بمحلول 96٪ من الكحول الإيثيلي أو الأرجون أو التخثير الكهربائي. عند التواصل مع تجويف الكيس القناة الصفراويةيجب خياطة هذا الأخير بعناية.

ملامح فترة ما بعد الجراحة

مطلوب التنشيط المبكر (في اليوم الأول) ؛ تسكين مناسب الوقاية من تقرحات الإجهاد وتقرحات المعدة والاثني عشر. بعد التصريف ، يجب إجراء جلسات كحول الكيس يوميًا (يعتمد عدد الجلسات على حجم التكوين).

فترة طويلة الأمد. يجب إجراء دراسات التحكم (الموجات فوق الصوتية و / أو MSCT) كل 6 أشهر. في غضون عام ، ثم بعد عام. إذا تم الكشف عن الانتكاس ، يتم إجراء جلسة ثانية من علاج البزل والصرف. لا يوجد مخطط واحد لتكرار التلاعب بالعلاج.

يعتبر كيس الكبد من الأمراض الشائعة ، حيث يعاني منه حوالي 1 ٪ من سكان العالم. يحدث في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. مواقع التوطين - شرائح وفصوص مختلفة من العضو. يتطور التكوين ليس فقط على سطح الكبد ويحدث مقاسات مختلفة... يمكن أن يتسبب هذا المرض في عدد من المضاعفات والعواقب الخطيرة ، والتي قد تصل إلى الوفاة.

كيس الكبد هو تكوين حميد يحتوي على التجويف السائل واضح، التي ليس لها خصائص (لا طعم ولا لون) ، أو لها تناسق شبيه بالهلام ، وتتكون من مركبات عضوية معقدة مختلفة.

المواقع:

• سطح الكبد
• حمة الجهاز
• مناطق مختلفة من الفصوص والشرائح.

أعراض

قد يكون من الصعب التعرف على أعراض المرض بسبب تفاعل تعويضي (إجمالي استجابة الجسم للضرر ، معبرًا عنه في تعويض العمل المضطرب بسبب نشاط الأجهزة أو الأعضاء أو أجزائها السليمة). لكن مظاهره لا تزال ملحوظة ويجب على الجميع معرفة الأعراض التي يجب البحث عنها ومتى يطلب المساعدة الطبية.

أعراض وجود التكوينات في الكبد:

إذا كنت تعاني من الأعراض المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى أي اضطرابات أخرى في الكبد ، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة.

عوامل استفزازية

يمكن أن تنشأ من علم الأمراض أسباب مختلفة، ولكن أهمها ما يلي:

المرض عند الأطفال

يحدث تكيس الكبد عند الطفل لنفس الأسباب التي تحدث عند البالغين. الأعراض متشابهة أيضًا ، لكن جميع العمليات أسرع عدة مرات ، لذلك إذا اشتكى الطفل أحاسيس مؤلمةفي البطن ، يأكل بشكل سيء ، يفقد الوزن ، يشير إلى وجود غثيان ، يجب إظهار ذلك للأخصائي.

إذا لم يتم اكتشاف المرض وعلاجه في الوقت المناسب ، فقد يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة مثل تغلغل السوائل في تجويف البطن.

أنواع ومراحل

يتم تصنيف علم الأمراض وفقًا لمعايير مختلفة: النوع والأصل وعدد التكوينات والحجم. اعتمادًا على المسببات ، فإن التكوينات الأكثر شيوعًا هي:

الأنواع التالية مميزة أيضًا:

حسب التركيب والأصل ، تنقسم الأورام إلى:

من خلال عدد التشكيلات في الجهاز ، يتم تمييز ما يلي:

• واحد (تركيز آفة واحدة) ؛
• متعددة (وجود عدة آفات على العضو).

هم في الحجم:

• عملاق (حجم التكوين من 10 إلى 25 سم ، وأحيانًا أكثر) ؛
• كبير (الحجم التقريبي - من 3 إلى 10 سم) ؛
• متوسط ​​(الحجم لا يزيد عن 3 سم ولا يقل عن 1 سم) ؛
• صغير (الحجم - أقل من 1 سم).

تدابير التشخيص

لتحديد نوع الكيس وحجمه والغرض منه علاج فعال، لا بد من استشارة الطبيب. بالإضافة إلى أخذ التاريخ ووصف الشكاوى الرئيسية ، سيتم أيضًا إجراء فحص بصري. سيقوم الأخصائي بفحص حالة الجلد والأغشية المخاطية وجس الكبد (تحقق مما إذا كان متضخمًا).

كما سيتم تعيينه البحوث المخبريةآخر تدابير التشخيص... تشمل دراسات الأجهزة الرئيسية في هذه الحالة ما يلي:

تشمل الاختبارات اللازمة للكيسات المشتبه بها ما يلي:

• مقايسة الممتز المناعي المرتبط- يساعد في التعرف على وجود الفيروسات في الجسم وتحديد الحالة التحسسية والهرمونية للمريض ؛
• المقايسة المناعية الراديوية- يساعد على تحديد تركيز الهرمونات ويقيس المواد غير الهرمونية: الإنزيمات ، مستضدات الأورام ، بروتينات المصل ، إلخ ؛
• تفاعل البلمرة المتسلسل- تستخدم إنزيمات خاصة تنسخ بشكل متكرر أجزاء من الحمض النووي الريبي والحمض النووي لمسببات الأمراض الموجودة في عينات المواد الحيوية ؛
• رد فعل تثبيت مكمل- تستخدم لاكتشاف الأجسام المضادة لمستضد معين أو تحديد نوع المستضد بواسطة جسم مضاد معروف ؛
• علامات على التهاب الكبد الفيروسيمع.

ما هي الأساليب المطلوبة في حالة معينة ، يقرر الطبيب المعالج ، بعد الاستماع إلى شكاوى المريض الرئيسية.

العلاجات

يعامل هذا المرضيمكنك استخدام عدة طرق: دوائية وجراحية وغير تقليدية (طرق الطب التقليدي).

يتم العلاج من تعاطي المخدرات بمساعدة هذه الأدوية:

تستخدم الطرق الجراحية فقط في الحالات التي تكون فيها الطرق الأخرى غير قادرة على التأثير على المرض بأي شكل من الأشكال ، وهناك نوعان.

• جذري مشروط:

  • تعليم تقشير من أنسجة الأعضاء.
  • إزالته
  • استئصال الجدار.

• الطرق الملطفة:

  • يتم فتح الكيس وضخ محتوياته ؛
  • يتم قطع التكوين وإزالة المحتويات وخياطة جدرانه على حواف الجرح الجراحي.

يتم إجراء إجراء جذري حصريًا إذا كانت هناك مؤشرات ، وهي:

• وجود فواصل في جدران التكوين ؛
• حدوث اضطرابات في الجهاز الهضمي.
• يبدأ الكيس بالنزيف أو تبدأ العملية الالتهابية ؛
• العلاج من تعاطي المخدرات لا يساعد في القضاء على الألم.
• ينمو التعليم ويبدأ حجمه في تجاوز 6-10 سم.

للطب التقليدي أيضًا طرقه الخاصة في التعامل مع هذه الحالة المرضية ، وهي تعتمد على استخدام الأموال باستخدام مغلي من هذه النباتات الطبية:

• نبتة سانت جون؛
• البابونج.
• (جذره) ؛
• الخلود الرملي (الزهور) ؛
• النعناع (ورقة) ؛
• لحاء النبق
• كمون (فاكهة) ؛
• الشوك.
• آذريون (زهور) ؛
• (فاكهة).

التغذية مهمة بنفس القدر في أمراض الكبد.

• البروتين سهل الهضم هو أساس النظام الغذائي (من المهم بشكل خاص الالتزام بهذه القاعدة ، لأن الحمل على الكبد يزداد أثناء المرض) ؛
• يجب أيضًا احتواء الدهون والكربوهيدرات في النظام الغذائي اليومي ، ولكن بكميات محدودة ؛
• يجب معالجة جميع المنتجات بعناية (خاصة لأطباق اللحوم والأسماك) ؛
• يجب تناول الطعام بكميات صغيرة ، ولكن في كثير من الأحيان ؛
• أقصى تقييم يوميسعرات حرارية - 3000.

المضاعفات والوقاية

المضاعفات الرئيسية لتكيسات الكبد هي:

مع الإحالة في الوقت المناسب إلى المتخصصين ، يكون التشخيص مناسبًا. في حالات نادرة ، من الممكن حدوث مضاعفات وانتكاسات. إذا تجاهلت الأعراض ولم تبدأ العلاج في الوقت المحدد ، يمكن أن تنمو التكوينات إلى حجم كبير وتمزق ، مما يؤدي إلى وفاة المريض.

ما مدى صعوبة التعامل مع علم الأمراض من خلال مراجعات المرضى:

آنا: "أختي تبلغ من العمر 59 عامًا ، منذ حوالي 3 سنوات أجريت لها عملية جراحية وبعد ستة أشهر تم العثور على الكيس مرة أخرى وتم إجراء الجراحة مرة أخرى ، ولكن هذه المرة فقط استخدموا طريقة مختلفة. بعد شهرين ، ظهر التعليم مرة أخرى. أبعادها الآن 16 × 12 سم ، ويقول العويدي إن الكبد غير مرئي من ورائه! "

تاتيانا: "منذ عدة سنوات ، كشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن تكوين صغير (كيس) لعمتي. ومؤخرًا تم فحصها وتم العثور على العديد من الأكياس. كلهم (والأول) صغيرون والأطباء لا يصفون العلاج.

إيكاترينا: "عمري 48 عامًا ، منذ حوالي عامين اكتشفت من خلال فحص بالموجات فوق الصوتية أن لدي 4 كيسات في الكبد ، أحدها كان كبيرًا (تم التخلص منه) ، و 3 كانت صغيرة ولم يتم لمسها. الآن زاد حجم آخر إلى حجم كبير ، وأنا أستعد للعملية التالية. حاولت علاج الكيس بالعلاجات الشعبية ، لكن للأسف لم تكن هناك نتائج. لم تعد هناك قوى ".

ليس من الممكن دائمًا حماية نفسك من المرض ، ولكن باتباع بعض النصائح والتوصيات ، يمكنك تقليل مخاطر تطوره عدة مرات. لهذا يتبع.