De viktigaste symptomen och faran för anaeroba infektioner. Vad du behöver veta om anaerob infektion? Vad som gäller för aeroba och anaeroba infektioner

En av de allvarligaste sårkomplikationerna i krig är anaerob infektion. Under andra världskriget observerades det i genomsnitt hos 1-2 % av de sårade. På nedre kroppsdelar det inträffade 5 gånger oftare än på de övre, dödligheten nådde 20-55%. Amputationer utfördes hos 40-60 % av de skadade. Akademiker N.N. Burdenko, chefskirurg för Röda armén under andra världskriget skrev:

”Det tidigare kriget ställde till ett antal teorier och praktiska problem inom det medicinska området. Som sådan anser jag: 1) tidig diagnos av anaerob infektion; 2) införandet av toxoid när anaerob infektion; 3) problemet med djupa antiseptika”.

Det antas att under förhållandena för moderna stridsoperationer observeras komplikationer av anaerob infektion ännu oftare, på grund av den speciella svårighetsgraden av skador under användningen av kärnvapen och nya typer av skjutvapen, användningen av bakteriologiska vapen, inkl. innehållande och patogener för gasinfektion. Dessa faktorer kan få särskild betydelse under förhållanden med stora sanitära förluster.

Information om gasinfektion har funnits sedan urminnes tider. Livliga beskrivningar av kliniken av denna allvarliga komplikation bekräftade den enhetliga bild som vi för närvarande observerar. År 1835 isolerade Mesonnet sjukdomen till en självständig form och gav den passande namnet "fulminant gangren". Namnet överlevde inte bara tills nyligen, utan fungerade också som grunden för den moderna definitionen - "gas gangren". Förtjänsten av N.I. Pirogov. Han associerade anaerob infektion med krigföring och gav en uttömmande analys av orsakerna som bidrog till dess spridning under "traumatiska epidemier".

Anaerob sårinfektion har mer än 70 namn.

Samtidigt, för en tydligare uppfattning om processens kärna och en mer fullständig definition av den, bör termen "anaerob infektion av sår" för närvarande föredras. Denna term har fördelen att den återspeglar närvaron av en komplikation i samband med vävnadsinfektion och indikerar sjukdomens etiologi (närvaro av anaerob infektion). EN. Berkutov föreslog att man skulle kalla denna sjukdom för "en särskilt farlig sårinfektion", med tanke på i detta fall den höga smittsamheten av komplikationen.

Etiologi, patogenes och klassificering av anaerob infektion

Den ledande rollen i patogenesen av anaerob infektion hör till lokaliseringen av såret och egenskaperna hos infektionens ingångsport, naturen hos mikrobiella patogener. Av stor betydelse är minskningen av kroppens immunologiska försvar (utmattning, beriberi, blodförlust, traumatisk chock, överansträngning, etc.).

Det har fastställts att skottsplittersår oftast kompliceras av anaerob infektion. skottsårär kända för att ha

3 skadezoner: sårkanal, zon för primär nekros, zon för molekylär skakning. I den sista zonen, i områden som ligger närmare zonen för primär nekros, utvecklas sekundär vävnadsnekros på grund av irreversibla förändringar i dem på grund av verkan av en tillfällig pulserande hålighet. Det är också mycket viktigt att tillsammans med fragmenten, klädesplagg och skor kommer jordbitar in i såret. Graden av mikrobiell kontaminering av sådana sår är mycket betydande. Dessutom är sårkanalen oftast geometriskt komplex, med flera blinda fickor i musklerna. Innehållet i sårkanalen och död vävnad i områden med primär och sekundär nekros är ett utmärkt näringsmedium för mikrober som har kommit in i såret. Å andra sidan minskar vävnadsmotståndet kraftigt.

I verkan av mikrober och toxiner särskiljs faserna av ödem, gasbildning villkorligt, och sedan följer muskelnekros. Ödem och gas sprids i muskeln, subkutan vävnad, bär mikrober med sig, flyttar dem långt in i friska vävnader. Processen sprider sig snabbt i muskelskiktet och passerar knappast genom fascian, som fungerar som en naturlig barriär för dess spridning. Överföringen av bakterier kan ske genom lymfbanorna och blodkärlen. Skiljelinjen är som regel inte markerad.

Klassificering av anaerob infektion(enligt A.N. Berkutov, 1955):

I. Genom spridningshastigheten - a) spridning snabbt;

b) sprider sig långsamt.

II. Enligt kliniska och morfologiska parametrar -

a) gasformer;

b) gasödematösa former;

c) ruttna-purulenta former.

III. Förbi anatomiska egenskaper -

a) djup (subfascial);

b) ytlig (epifascial).

Fördelen med denna klassificering är att man med den alltid kan formulera en dynamisk diagnos som kan fungera som vägledning till handling.

För närvarande är alla klostridier indelade i 3 grupper:

jag gr. - cl. perfringens, cl. edematiens och cl. septicum, som har uttalade toxikogena och proteolytiska egenskaper, vilket orsakar den "klassiska" formen av gas kallbrand.

II gr. - cl. sporogenes, cl. histoliticum, cl. falax. De har en mer uttalad proteolytisk effekt, men mindre toxikogena egenskaper.

III gr. - förorenande mikroorganismer (föroreningar) - klass. tertium, cl. butricum, cl. Sartagoforum osv.

En tregradig klassificering av anaerob infektion har blivit utbredd:

Enkel hyperkulomisk process

2. Clostridial cellulit.

3. Clostridial myonekros eller gasgangren.

Symtom beror på platsen för infektionen. Anaerober åtföljs ofta av närvaron av aeroba organismer. Diagnosen är klinisk, tillsammans med Gram-färgning och kulturer för anaeroba kulturer. Behandling med antibiotika och kirurgisk dränering och debridering.

Hundratals varianter av icke-sporbildande anaerober är en del av hudens normala flora, munhålan, mag-tarmkanalen och slidan. Om dessa relationer förstörs (till exempel kl kirurgiskt ingrepp, andra trauman, försämrad blodtillförsel eller vävnadsnekros), kan vissa av dessa varianter orsaka infektioner med hög sjuklighet och mortalitet. När de väl har implanterats på huvudplatsen kan organismerna hematogent nå avlägsna platser. Eftersom aeroba och anaeroba bakterier ofta finns på samma angripna plats, är lämpliga screening- och odlingsprocedurer nödvändiga för att säkerställa att anaeroba inte förbises. Anaerober kan vara främsta orsaken infektioner i pleurahålorna och lungorna; i det intratorakala området, gynekologiskt område, CNS, övre luftvägarna och hudsjukdomar och bakteriemi.

Orsaker till anaeroba infektioner

Viktiga anaeroba gramnegativa baciller inkluderar Bacteroides fragilis, Prevotella melaninogenica och Fusobacterium spp.

Patogenesen av anaeroba infektioner

Anaeroba infektioner kan vanligtvis karakteriseras enligt följande:

De tenderar att framstå som lokaliserade samlingar av pus (bölder och cellulit).
O2-reduktion och låg oxidationsreduktionspotential, som dominerar i avaskulära och nekrotiska vävnader, är avgörande för deras överlevnad,
Vid bakteriemi leder det vanligtvis inte till disseminerad intravaskulär koagulation (DIC).

Vissa anaeroba bakterier har tydliga virulensfaktorer. Virulensfaktorerna för B. fragilis är troligen något överdrivna på grund av att de förekommer ofta i kliniska prover, trots deras relativa sällsynthet i normalfloran. Denna organism har en polysackaridkapsel, som uppenbarligen stimulerar bildandet av ett purulent fokus. En experimentell modell av intraabdominal sepsis har visat att B. fragilis kan orsaka en abscess på egen hand, medan andra Bactericides spp. en synergistisk effekt av en annan organism krävs. En annan virulensfaktor, ett potent endotoxin, är involverat i septisk chock associerad med Fusobacterium allvarlig faryngit.

Sjuklighet och dödlighet vid anaerob och blandad bakteriell sepsis är lika hög som vid sepsis orsakad av en enda aerob mikroorganism. Anaeroba infektioner kompliceras ofta av djup vävnadsnekros. Den totala dödligheten vid svår intraabdominal sepsis och blandade anaeroba pneumonier är hög. B. fragilis bakteriemi har en hög dödlighet, särskilt bland äldre och cancerpatienter.

Symtom och tecken på anaeroba infektioner

Feber, frossa och svår kritisk sjukdom är vanliga hos patienter; Inklusive smittsam-toxisk chock. DIC kan utvecklas med Fusobacterium sepsis.

För vissa infektioner (och symtom) orsakade av blandade anaeroba organismer, se RIKTLINJER och tabell. 189-3. Anaerober är sällsynta vid infektion urinvägarna, septisk artrit och infektiös endokardit.

Diagnos av anaeroba infektioner

klinisk misstanke.
Gramfärgning och kultur.

Kliniska kriterier för anaeroba infektioner inkluderar:

Infektion i anslutning till slemhinneytor som har anaerob flora.
Ischemi, tumör, penetrerande trauma, främmande kropp eller perforerat inre organ.
Spridning av kallbrand som påverkar huden, subkutan vävnad, fascia och muskler.
Dålig lukt av var eller infekterad vävnad.
böldbildning.
Gas i vävnader.
Septisk tromboflebit.
Brist på svar på antibiotika som inte har signifikant anaerob aktivitet.

Anaerob infektion bör misstänkas när såret har dålig lukt eller när en gramfärgning av pus på ett infekterat ställe avslöjar blandade pleomorfa bakterier. Endast prover tagna från normalt sterila områden används för inokulering eftersom andra närvarande organismer lätt kan misstas för patogener.

Gramfärgning och aeroba kulturer bör erhållas för alla prover. Gramfläckar, särskilt vid bakterioidinfektion, och kulturer för alla anaerober kan vara falskt negativa. Antibiotikakänslighetstestning av anaerober är svår och data kanske inte är tillgängliga >1 vecka efter initial odling. Men om sorten är känd kan känslighetsmönstret vanligtvis förutsägas. Därför testar många laboratorier inte rutinmässigt anaeroba organismer för mottaglighet.

Behandling av anaeroba infektioner

Dränering och sanitet
Antibiotikumet väljs beroende på platsen för infektionen.

Med en etablerad infektion dräneras pusen och den livskraftiga vävnaden, främmande kroppar och nekrotisk vävnad avlägsnas. Organperforationer ska behandlas med sårtillslutning eller dränering. Om möjligt bör blodtillförseln återställas. Septisk tromboflebit kan kräva venligation tillsammans med antibiotika.

Eftersom resultaten av studier på anaerob flora kanske inte är tillgängliga inom 3-5 dagar påbörjas antibiotika. Antibiotika fungerar ibland även när flera bakteriearter i en blandad infektion är resistenta mot antibiotikan, särskilt om kirurgisk debridering och dränering är tillräcklig.

Orofaryngeala anaeroba infektioner kanske inte svarar på penicillin och kräver därför ett läkemedel som är effektivt mot penicillinresistenta anaerober (se nedan). Orofaryngeala infektioner och lungabscesser bör behandlas med klindamycin eller β-laktamantibiotika med β-laktamasinhibitorer såsom amoxicillin/klavulanat. För penicillinallergiska patienter är klindamycin eller metronidazol (plus ett läkemedel som är aktivt mot aerober) bra.

Infektioner i mag-tarmkanalen eller anaeroba bäckeninfektioner hos kvinnor innehåller sannolikt nödvändigtvis anaeroba gramnegativa baciller som B. fragilis plus fakultativa gramnegativa baciller som Escherichia coir, antibiotikumet måste vara aktivt mot båda varianterna. Resistensen hos B. fragilis och andra obligatoriska gramnegativa baciller mot penicillin och cefalosporiner av 3:e och 4:e generationen skiljer sig åt. Följande läkemedel har dock utmärkt aktivitet mot B. fragilis och effekt in vitro: metronidazol, karbapenemer (t.ex. imipenem/cilastatin, meropenem, ertapenem), kombinationshämmare, tigecyklin och moxiflocacin. Inget enskilt läkemedel kan ges företräde. Läkemedel som verkar vara något mindre aktiva mot B. fragilis in vitro är vanligtvis effektiva, inklusive klindamycin, cefoxitin och cefotetan. Allt utom klindamycin och metronidazol kan användas som monoterapi eftersom dessa läkemedel också har god aktivitet mot fakultativa anaeroba gramnegativa baciller.

Metronidazol är aktivt mot klindamycinresistent B. fragilis, har en unik anaerob bakteriedödande kapacitet och förskrivs inte vanligtvis på grund av pseudomembranös kolit som ibland förknippas med klindamycin. Oron för den potentiella mutageniciteten av metronidazol har inte fått kliniskt stöd.

Eftersom många alternativ finns tillgängliga för behandling av gastrointestinala eller kvinnliga anaeroba bäckeninfektioner, rekommenderas inte längre användningen av en kombination av en potentiellt nefrotoxisk aminoglykosid (för att rikta in gramnegativa bakterier) och ett antibiotikum som är aktivt mot B. fragilis.

Förebyggande av anaeroba infektioner

Metronidazol plus gentamicin eller ciprofloxacin.

Före elektiv kolorektal kirurgi måste patienter förberedas för proceduren, tarmarna, som uppnås genom följande:

Laxativ.
Lavemang,
Antibiotikum.

De flesta kirurger ger både orala och parenterala antibiotika. För akut kolorektal kirurgi används endast parenterala antibiotika. Orala exempel är neomycin plus erytromycin eller neomycin plus metronidazol; dessa läkemedel ges inte mer än 18-24 timmar före proceduren. Exempel på preoperativa parenterala medel är cefotetan, cefoxitin eller cefazolin plus metronidazol. Preoperativ parenteral antibiotika kontrollerar bakteriemi, minskar sekundära eller metastaserande purulenta komplikationer och förhindrar spridning av infektion runt operationsstället.

För patienter med en bekräftad allergi eller biverkning mot β-laktamer rekommenderas följande: klindamycin plus gentamicin, aztreonam eller ciprofloxacin; eller metronidazol plus gentamicin eller ciprofloxacin.

De orsakande medlen för anaeroba infektioner är frekventa invånare i huden, slemhinnor i könsorganen och matsmältningssystemet. Dessutom kan liknande patologier orsaka clostridia - "invånare" i jorden.

Anaeroba infektioner ger patienten mycket problem, eftersom deras manifestationer är akuta och estetiskt obehagliga. Provokatörerna för denna grupp av sjukdomar är sporbildande eller icke-sporbildande mikroorganismer som har hamnat i gynnsamma förhållanden för livet. Infektioner orsakade av anaeroba bakterier utvecklas snabbt, kan påverka vitala vävnader och organ, så deras behandling måste påbörjas omedelbart efter diagnosen för att undvika komplikationer eller dödsfall.

till anaerob infektionssjukdomar innefatta patologier orsakade av sporbildande, samt icke-sporbildande mikrober som kommit in i en miljö med låg syrehalt eller utan det alls. I det här fallet aktiveras deras metaboliska processer, de börjar föröka sig aktivt och patienten utvecklar symtom på infektion.

Skillnaden mellan infektiösa processer orsakade av anaeroba mikroorganismer är att i kliniska manifestationer stark endogen berusning och den förruttnande naturen av exsudat dominerar - en vätska som frigörs från små kärl i området för inflammation.

På grund av motståndet hos anaerober mot många yttre faktorer, efter att ha kommit in i en gynnsam miljö, börjar de föröka sig mycket snabbt. På grund av detta kan gasbildande processer uppstå i såren - det är så avfallsprodukterna från vissa bakterier frigörs. Den snabba utvecklingen av infektion leder till ackumulering av ett stort antal toxiska metaboliter av anaerober i patientens vävnader, därför börjar omfattande vävnadsnekros med tiden - det är denna faktor som ökar dödligheten i sådana patologier.

patogena mikroorganismer

De flesta patogener av akuta anaeroba infektioner är en del av den normala floran i huden, slemhinnor i mun och näsa, matsmältningsorgan, urogenitala system. Men reproduktionen av dessa bakterier begränsas av flera faktorer: för det första finns det för mycket syre i deras vanliga livsmiljöer, och för det andra, immunförsvaret hämmar utvecklingen av dem som ändå lyckats anpassa sig till miljöförhållandena.

De orsakande medlen för anaeroba infektioner kan delas in i grupper:

obligat (klostridial och);
valfritt (stavar, shigella, cocci, yersinia).

I det första fallet kommer de orsakande medlen för anaerob infektion oftare in öppna sår med jord eller smutsigt vatten leder deras reproduktion till omfattande vävnadsnekros, ett stort antal purulent flytning. Den andra gruppen av bakterier kan aktivt föröka sig under helt anoxiska förhållanden eller i närvaro av en liten mängd av det.

Det är svårare att bekämpa obligatoriska anaeroba bakterier, eftersom denna grupp inkluderar clostridia, som kan bilda endosporer, och med deras hjälp överlever de lätt alla obehagliga förhållanden.

Ytterligare klassificering

Beroende på hur den anaeroba infektionen erhölls kan klassificeringen av patologier vara som följer:

sår (anaerober tränger in i vävnader genom sår med jord eller vatten);
postoperativ (bakterier kommer in i kroppen under icke-sterila förhållanden under operationen);
fysiologisk (bakterier penetrerar vävnader på grund av brott mot anatomiska barriärer på grund av ischemi, åderförkalkning eller nekros);
post-terapeutisk (uppstår efter irrationell användning av antibiotika för att undertrycka tillväxten av aeroba mikroorganismer).

Lokalisering av infektion

Beroende på den valda lokaliseringen i kroppen kan anaerober orsaka olika sjukdomar, som kommer att dela några av symptomen som beskrivs i nästa avsnitt. De farligaste är bakteriella lesioner i centrala nervsystemet och benvävnad. På dessa platser orsakar mikroorganismer irreversibel vävnadsdöd, åtföljd av svår smärta och förlust av funktionalitet.

CNS-infektioner

En akut anaerob infektion som har utvecklats i hjärnans vävnader eller vätska provocerar en hjärnabscess, hjärnhinneinflammation och subduralt empyem. Sjukdomar utvecklas snabbt, vilket bidrar till den snabba döden av nervceller, medan patienten oftast faller i koma på grund av en kränkning av regleringen av kroppens funktion.

Infektioner i centrala nervsystemet är svårast att bota, de har en hög dödlighet och de flesta överlevande patienter lider av svåra komplikationer.

Ben- och ledinfektion

Det är ganska svårt för bakterier att komma in i ben- och broskvävnad, detta händer oftast med frakturer, eller infektionen läggs sekundärt till befintliga patologier i ben och leder. Anaerober i denna del av kroppen provocerar utvecklingen av purulent artrit och osteomyelit. Dessa sjukdomar orsakar svår smärta, stör kroppens motoriska aktivitet och leder till snabb vävnadsnedbrytning.

Om infektionen kommer till benmärg, då kommer en persons immunitet att minska avsevärt, liksom produktionen av röda blodkroppar och blodplättar kommer att minska, vilket kommer att leda till anemi och dålig blodpropp.

"Driva ut" infektionen från benet och broskvävnad praktiskt taget omöjligt, eftersom dessa delar av kroppen inte direkt tvättas av blod, de aktiva substanserna antibakteriella läkemedel kommer inte att nå dem.

I det här fallet kan sjukdomen kallas en "anaerob kirurgisk infektion", eftersom endast en operation för att ta bort de drabbade områdena i benet eller leden och ersätta dem med implantat kan hjälpa patienten.

Infektioner i huvud och hals

I huvud- och nackområdet kan anaeroba mikroorganismer orsaka följande patologier:

flegmon i nacken;
parodontal abscess;
bihåleinflammation;
Ludwigs angina;
otitis media.

På grund av det faktum att i nackområdet finns det många lymfkärl, anaerober, orsakar infektion i detta område, provocera svullnad och förstoring av lymfkörtlarna. Dessutom störs överföringen av nervsignaler från hjärnan, och blodtillförseln till hjärnan förvärras, vilket orsakar huvudvärk och illamående.

infektioner i reproduktionssystemet

Anaeroba mikroorganismer kan bosätta sig i reproduktionssystemet och orsaka sådana sjukdomar:

bartolinit;
salpingit;
adnexit;
endometrit;
pelvioperitonit.

Faran med könsorgansinfektioner är att de ger komplikationer i form av kvarvarande ärrvävnad, kronisk infektion eller vävnadsnekros, så efter dem blir patienter ofta infertila. Ibland når bakterier snabbt till äggstockarna och testiklarna, vilket orsakar irreversibel vävnadsförstöring i dem, varför de måste tas bort.

Luftvägs- och pleurainfektioner

En av favoritmiljöerna för anaerober är Airways och lungor, där de provocerar sådana patologiska processer:

aspirationspneumoni;
lungabscess;
pleuraempyem;
akut lunginflammation;
peritonit;
inflammation i mjälten;
bukböld.

Rutten infektion sprider sig snabbt i lungsäcken och lungsäcksvätskan och producerar Ett stort antal toxiner, på grund av vilka en abscess och svår svullnad börjar. Om anaeroba mikroorganismer har satt sig i lungornas vävnader har patienten svårt att andas, en stor mängd sekret uppstår och temperaturen är konstant hög.

Hud- och mjukdelsinfektioner

Anaerob sårinfektionär en av de vanligaste, eftersom en person nästan varje dag skadar huden utan att märka det. Om smutsigt vatten eller jord kommer in i ett djupt sår, kan anaeroba mikroorganismer överföras med det, vilket snabbt kommer att börja föröka sig och provocera sådana patologier:

gas gangren;
celluliter (bakterier stör utflödet av lymfa i huden, vilket orsakar lokal svullnad);
bölder i dermis och muskler;
nekrotiserande fasciit.

Anaeroba bakterier orsakar akut inflammation hud eller muskler ackumulerar de en stor mängd giftigt avfall, på grund av vilket vävnaderna börjar mörkna och dö. Men denna form av infektion är den enklaste att behandla, eftersom bakterien inte gömmer sig inuti kroppen, ett externt antiseptiskt medel kan döda den.

Symtom på anaerob infektion

Inkubationstiden för sjukdomar orsakade av anaerober varierar från flera timmar till 3-4 dagar, beroende på bakteriens typ och plats, varefter de första tecknen på patologi uppträder. Anaeroba infektioner karakteriseras akuta symtom som hjälper läkaren att fastställa det:

allmän berusning av kroppen, på grund av vilken det finns konstant illamående, yrsel;
om en förruttnelseinfektion har satt sig inuti kroppen stiger patienten snabbt och håller en hög temperatur;
feber med frossa, värkande ben och dåsighet;
trycket minskar, detta symptom är särskilt märkbart när det centrala nervsystemet är infekterat;
på grund av tryckstötar uppträder takykardi, takypné och svullnad;
hemolytisk anemi (detta symptom kännetecknas av en beninfektion, eftersom det stör syntesen av röda blodkroppar);
om en förruttnande infektion påverkar huden, mörknar den, stora bölder eller sår fyllda med pus uppträder;
exsudat ackumuleras i de drabbade vävnaderna, som har en serös-hemorragisk eller purulent flytande konsistens, såväl som en fruktansvärd lukt;
patienten känner en stark skärning eller dra smärta i det område som drabbats av infektionen.

Diagnos av anaerob infektion

Innan behandlingen påbörjas är det viktigt att avgöra exakt om det är anaerobt eller, och för detta räcker det inte med endast en extern bedömning av symtomen. Metoder för att bestämma ett smittämne kan vara olika:

bakteriekultur av pleuravätska, exsudat, blod eller purulent flytning;
Gramfläck av tagna utstryk;
ELISA-blodprov (effektiviteten och hastigheten för denna metod är hög, liksom priset);
radiografi (denna metod är mest effektiv för att diagnostisera infektion i ben och leder);

Behandling av anaerob infektion

Om patienten har utvecklat en anaerob infektion bör behandlingen vara brådskande, eftersom bakterierna förökar sig snabbt och förgiftar kroppens vävnader. Metoden för terapi beror på var den förruttnande infektionen är lokaliserad. Vid nederlag inre organ eller ben och leder krävs kirurgisk hjälp, eftersom de drabbade områdena måste avlägsnas och intensivt desinficeras.

Efter operationen måste patienten genomgå en intensiv antibiotikakur.

Vid en extern sårinfektion måste de drabbade områdena behandlas, antiseptikumet måste innehålla ett antibiotikum ett brett spektrum. Forskningspraxis har visat att de flesta snävt riktade antibakteriella läkemedel inte är effektiva mot anaerober. Sår ska inte lindas hårt. Det är viktigt att syre kommer till dem och hämmar tillväxten av bakterier. Studier har visat att laserbestrålning och ultraviolett ljus, som förstör bakterieceller, också kan användas för att desinficera purulenta fickor.

Patienter kräver intensiv avgiftning, eftersom anaerober producerar mycket giftiga avfallsprodukter. Tillsammans med denna åtgärd kan hepatoprotectors användas, eftersom levern neutraliserar ett stort antal gifter och den behöver stöd. Den största skillnaden mellan bredspektrumantibiotika är undertryckandet av tillväxten av de flesta bakterier i kroppen, vilket i hög grad påverkar tarmens mikroflora. Följaktligen, vid behandling av anaerob infektion, är det nödvändigt att ta prebiotika.

Ibland, efter terapi, kan en liten mängd patogena anaerober finnas kvar i patientens kropp, en sådan "vilande" infektion kan blossa upp igen med ett försvagat immunsystem, plötslig viktminskning och andra stressfaktorer, så en person måste noggrant övervaka deras välbefinnande.

Anaeroba infektioner är farliga för människor eftersom de orsakar allvarlig förgiftning och snabbt förstör de drabbade vävnaderna. Symtom på patologi är svåra att inte märka, eftersom de är akuta. Behandling bör endast erhållas från en läkare, eftersom konventionella läkemedel ofta inte kan eliminera infektionskällan, krävs ingripande av en kirurg.

anaerob infektionär en allvarlig giftig sårinfektion orsakad av anaeroba mikroorganismer, med en övervägande lesion i bind- och muskelvävnaden.

Anaerob infektion kallas ofta anaerob gangrän, gas kallbrand, gasinfektion.

Orsaksmedlen är:

Clostridium perfringens,

Clostridium oedoniatiens,

Clostridium septicum,

Clostridium hystolytcus

Alla dessa bakterier är anaeroba sporbärande stavar Patogena anaerober är vanliga i naturen, saprofyter i tarmarna hos däggdjur och kommer in i jorden med avföring. Tillsammans med jorden kan de ta sig in i såret. Patogenerna är resistenta mot termiska och kemiska faktorer.

Anaeroba bakterier producerar starka toxiner som orsakar nekros av bindväv och muskler. De orsakar också hemolys, vaskulär trombos, skador på myokardiet, levern, njurarna. För utvecklingen av anaerob infektion är bristen på fri tillgång till syre med nedsatt blodcirkulation i skadade vävnader av stor betydelse.

Etiologi:

- omfattande skador på muskler och ben;

Djupt sluten sårkanal;

- närvaron av en sårkavitet som inte kommunicerar bra med den yttre miljön;

Brott mot vävnadens blodcirkulation på grund av vaskulär skada;

Stora nekrotiska områden med dålig syresättning.

Klinik: Kliniska former:

- klassisk;

- ödematöst giftig;

- gas-purulent;

- blandad.

Patientens tillstånd är allvarligt, berusningen fortskrider (svaghet, illamående, kräkningar, dålig sömn, letargi, delirium), huden är blek med en ikterisk nyans, skärpta ansiktsdrag. Pulsen accelereras avsevärt och - motsvarar inte temperaturen, artärtryck reducerad kroppstemperatur från subfebril till hög. Anemi, hög leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster bestäms i blodprovet. Diuresen minskar, leukocyter, gips och protein bestäms i urinen.

I sårets område noterar patienten utseendet av svåra välvda smärtor. Huden runt såret är cyanotisk, kall vid beröring, med vidgade cyanotiska vener. Extremiteten är ödematös, krepitering av mjuka vävnader bestäms vid palpation (på grund av närvaron av luft i dem). När man bandagerar eller öppnar ett sår, en mager flytning med dålig lukt och luftbubblor. På röntgenundersökning områden med gasansamling, exfolierande muskler är synliga.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning.

Behandling av anaerob infektion bör vara omfattande. Patienten är akut inlagd på en purulent-septisk avdelning på ett kirurgiskt sjukhus i en separat låda.

Efter att diagnosen är gjord utförs kirurgisk ingrepp - en bred och djup öppning av såret, excision av nekrotisk vävnad och dränering. Med en försämring av allmäntillståndet och en ökning lokala symtom tillgripa en radikal operation - amputation av lemmen.

Allmän behandling inkluderar användning av blandningar av anti-gangrenösa sera, infusionsterapi, transfusion av blod, plasma och blodersättningar, antibiotikabehandling, högkalorinutrition, symtomatisk behandling.

För att förhindra anaerob infektion är det nödvändigt: ft tidig och radikal primär kirurgisk behandling av sår;

- dränering av krossade, kontaminerade, skott- och variga sår;

- god transport och terapeutisk immobilisering på en lem med skadade vävnader; jag

- tidig antibiotikabehandling för omfattande sår.

Vård av en patient med en anaerob infektion. Patienten är inlagd på sjukhus i en specialiserad låda med tilldelning av särskild medicinsk personal för att ta hand om honom. Vid ingången till avdelningen byter sjuksköterskan om till en ren klänning, halsduk, mask, skoöverdrag och gummihandskar. Förband görs med separata instrument endast för denna patient, som sedan nedsänks i en desinfektionslösning. Förbandsmaterialet bränns efter desinfektion. Kammaren rengörs 2-3 gånger om dagen med en 6% väteperoxidlösning och en 0,0,5% lösning rengöringsmedel, varefter den bakteriedödande bestrålaren sätts på. Sängkläder och underkläder desinficeras i en 2% lösning av soda, följt av kokning och skickas till tvättstugan.

Efter användning desinficeras disken i en 2% natriumbikarbonatlösning, kokas och tvättas i rinnande vatten.

Den första dagen övervakar sjuksköterskan patientens tillstånd varje timme, och under de följande 3-4 gånger om dagen: mäter blodtryck, kroppstemperatur, räknar puls, andningsfrekvens. En vaxduk med blöja placeras under den drabbade extremiteten, som byts så ofta som möjligt. Såret med dränering lämnas öppet. Med en stark vätning av hennes blod, med utseendet av välvd smärta, informera omedelbart läkaren.

Anaerob infektion är en allvarlig giftig sårinfektion orsakad av anaeroba mikroorganismer, med en primär lesion i bind- och muskelvävnaden.

Anaerob infektion kallas ofta anaerob gangrän, gas kallbrand, gasinfektion.

Orsaksmedlen är clostridia - CI. perfringens, C.I. oedomatiens, CI. septicum, C.I. hystolyticus. Dessa bakterier är anaeroba sporbärande stavar. Patogena anaerober är vanliga i naturen, saprofyter i tarmarna hos däggdjur och kommer in i jorden med avföring. Tillsammans med jorden kan de ta sig in i såret. Patogenerna är resistenta mot termiska och kemiska faktorer. Anaeroba bakterier producerar starka toxiner som orsakar nekros av bindväv och muskler. De orsakar också hemolys, vaskulär trombos, skador på myokardiet, levern, njurarna. För utvecklingen av anaerob infektion är bristen på fri tillgång till syre med nedsatt blodcirkulation i skadade vävnader av stor betydelse.

Skälen som bidrar till utvecklingen av anaerob infektion i såret är: omfattande skador på muskler och ben; djupt sluten sårkanal; närvaron av en sårkavitet som inte kommunicerar bra med den yttre miljön; kränkning av blodcirkulationen i vävnaden på grund av skador på blodkärl; stora nekrotiska områden med dålig syresättning.

Kliniskt delas anaerob infektion in i följande former: klassisk; ödematöst giftig; gas-purulent blandad.

klinisk bild. Patientens tillstånd är allvarligt, berusningen fortskrider, manifesteras av svaghet, illamående, kräkningar, dålig dröm, letargi, delirium, huden är blek med en icterisk nyans, ansiktsdragen är skärpta. Pulsen accelereras avsevärt och motsvarar inte temperaturen, blodtrycket sänks, kroppstemperaturen varierar från subfebril till hög. I studien av blod bestäms anemi, hög leukocytos med en förskjutning av leukocytformeln till vänster. Diuresen minskar, leukocyter, gips och protein bestäms i urinen.

I sårets område noterar patienten utseendet av svåra välvda smärtor. Huden runt den är cyanotisk, kall vid beröring, med vidgade cyanotiska vener. Extremiteten är ödematös, krepitering av mjuka vävnader bestäms vid palpation (på grund av närvaron av luft i dem). När man bandagerar eller öppnar ett sår frigörs en mager urladdning med en obehaglig lukt och luftbubblor. En röntgenundersökning visar områden med gasansamling, exfolierande muskler.

För att klargöra diagnosen är det nödvändigt att genomföra en bakteriologisk undersökning.

Behandling. Patienten är akut inlagd på en purulent-septisk avdelning på ett kirurgiskt sjukhus i en separat låda.

Efter att diagnosen ställts, kirurgiskt ingrepp- bred och djup öppning av såret, excision av nekrotisk vävnad och dränering. Ett bandage med väteperoxid appliceras på såret. Med en försämring av det allmänna tillståndet och en ökning av lokala symtom, tillgriper de en radikal operation - amputation av lemmen.

Allmän behandling inkluderar användning av blandningar av antigangrenösa sera, infusionsterapi, transfusion av blod, plasma och blodersättningar, antibiotikabehandling, högkalorinutrition, symtomatisk behandling. Högeffektiv hyperoxibaroterapi (tryckkammare för att mätta kroppen med syre).

För att förhindra anaerob infektion är tidig och radikal primär kirurgisk behandling av sår nödvändig; dränering av krossade, kontaminerade, skott- och variga sår; god transport och terapeutisk immobilisering på en lem med skadade vävnader; tidig antibiotikabehandling för omfattande sår.

Patientvårdsregler. Patienten är inlagd på sjukhus i en specialiserad låda och medicinsk personal får i uppdrag att ta hand om honom. Vid ingången till avdelningen tar sjuksköterskan på sig en ren klänning, halsduk, mask, skoöverdrag och gummihandskar. Förband görs med separata instrument avsedda endast för denna patient, som sedan nedsänks i en desinfektionslösning. Förbandsmaterialet bränns efter desinfektion. Kammaren rengörs 2-3 gånger om dagen med en 6% väteperoxidlösning och en 0,5% rengöringsmedelslösning, varefter en bakteriedödande bestrålare sätts på. Sängkläder och underkläder desinficeras i en 2% lösning av soda, följt av kokning och skickas till tvättstugan.

Efter användning desinficeras disken i en 2% natriumbikarbonatlösning, kokas och tvättas i rinnande vatten.

Ambulansläkaren den första dagen varje timme och nästa - 3-4 gånger om dagen övervakar patientens tillstånd: mäter blodtryck, kroppstemperatur, räknar puls, andningsfrekvens. En vaxduk med blöja placeras under den drabbade extremiteten, som byts så ofta som möjligt. Såret med dränering lämnas öppet. När det är starkt blött med blod, rapporteras utseendet av välvd smärta omedelbart till läkaren.

rutten infektion

Putrid infektion orsakas av olika representanter för anaerob icke-klostridiell mikroflora i kombination med anaeroba mikroorganismer.

klinisk bild. En putrefaktiv infektion observeras med trasiga, krossade sår, öppna frakturer. Allmänt tillstånd förvärras på samma sätt som vid aerob infektion. I sårets område råder nekrosprocessen över inflammationsprocesserna. Kanterna och botten av såret med nekrotiska vävnadsområden med hemorragisk, smutsig grå färg och stinkande flytningar. Det är uttalat ödem och hyperemi runt såret. Lymfangit och lymfadenit observeras ofta.

Behandling. Behandlingen utförs på den purulent-septiska avdelningen på det kirurgiska sjukhuset utan att isolera patienten i en låda.

Brådskande radikal kirurgisk behandling av såret med en bred vävnadsdissektion och avlägsnande av nekros, antibakteriell, avgiftningsterapi, immunterapi utförs.

Stelkramp

Stelkramp är en akut specifik infektion. Enligt Världsorganisationen Hälsa (WHO) mer än 1 miljon människor insjuknar i stelkramp varje år, dödligheten når 50 - 80%.

Det orsakande medlet för stelkramp (CL tetani) - stelkrampsbacillus - är en anaerob, sporbildande, grampositiv mikroorganism, vars sporer är mycket resistenta mot miljöfaktorer. Bakterier kan existera under normala förhållanden i många år. Toxinet som frigörs av stelkrampsbacillen skadar nervsystem och förstör röda blodkroppar.

Infektion sker endast genom skadade vävnader. Inkubationsperioden varar från 4 till 40 dagar. Under inkuberingsperiod en person klagar över huvudvärk, sömnlöshet, ökad irritabilitet, allmän sjukdomskänsla, kraftig svettning, smärta och ryckningar i vävnader i sårområdet. Senreflexerna ökar och dyker upp patologiska reflexer på skadans sida.

klinisk bild. Det ledande symptomet på sjukdomen är utvecklingen av toxiska och kloniska anfall. skelettmuskel. Först börjar spasmer och muskelkramper runt skadeplatsen, sedan går de över till att tugga och ansiktsmuskler ansikten. Patientens ansikte vrider sig till ett så kallat "sardoniskt leende". Spridningen av spasmer till musklerna i nacken leder till att huvudet lutas. Konvulsiva sammandragningar av andningsmusklerna orsakar andningssvikt upp till asfyxi, och sammandragning av hjärtmusklerna gör att den stannar. På grund av den tonic kontraktion av hela skelettmuskler opisthotonus utvecklas - kroppen bågar, och patienten berör sängen endast med baksidan av huvudet och hälarna (fig. 10.5). Sådana konvulsioner kan åtföljas av en retraktion av tungan, frakturer av ben, ryggrad, bristningar av organ, muskler, neurovaskulära buntar.

Frekventa kramper kombineras med kraftig svettning, hög temperatur kropps-, andnings- och kardiovaskulära störningar. Sjukdomens svårighetsgrad bestäms inte bara av kramper, utan också av förgiftning, suppuration av såret, egenskaperna hos sårprocessen, mängden och virulensen hos patogenen och organismens reaktivitet.

Behandling. Ta försiktigt bort nekrotisk vävnad i och runt såret, lämna såret öppet för att ge tillgång till luftvävnad.

För lokal behandling proteolytiska enzymer används som påskyndar nekrolys, rengör såret och stimulerar regenereringsprocessen.

Allmän behandling består av specifik seroterapi (administration av PSS, stelkrampstoxoid, stelkrampstoxoid humant immunglobulin), antikonvulsiv terapi (klorpromazin, droperidol, muskelavslappnande medel med mekanisk ventilation), hyperbar syrgasbehandling, antibiotikaterapi, symtomatisk terapi som syftar till att upprätthålla funktionerna hos hjärt- och kärl Andningssystem, infusionsterapi för att kompensera för vätskeförlust och normalisera vatten- och elektrolytbalansen. I en allvarlig form av sjukdomen, när man tillhandahåller den första Sjukvård under sjukhusvistelse läggs patienten horisontellt på en bår med remmar fästa på dem, klorpromazin med difenhydramin administreras intravenöst, en luftkanal förs in i munhålan och vid behov utförs mekanisk ventilation.

Patientvårdsregler. Behandling av en patient med stelkramp utförs under samma förhållanden som en patient med sepsis, men rummet bör mörkas för att eliminera onödig irritation av patienten. Patienten måste förses med en medicinsk och skyddande regim, en individuell vårdpost, konstant medicinsk övervakning och noggrann vård. Patienten placeras på en mjuk säng. Personalen ska vara tyst: hårda ljud och starkt ljus gör att patienten får kramper. Alla manipulationer och utfodring utförs efter införandet av antikonvulsiva medel. Betydande uttorkning av patienten, införandet av stora mängder vätska till honom och oförmågan att kissa på egen hand gör det nödvändigt att 2 gånger om dagen släppa ut urin med en kateter efter preliminär anestesi av urinröret (dikain, novokain), om patienten är inte under narkos.

Vätskor kan administreras enteralt och matas med en drickskopp, genom en tunn magsond som förs in genom näsan, i form av ett näringslavemang. Mat måste vara flytande. Alla åtgärder måste utföras noggrant, eftersom varje vårdslös påverkan på patienten kan leda till utveckling av ett anfall.

Med en ökning av frekvensen och varaktigheten av anfall administreras muskelavslappnande medel långtidsverkande och överför patienten till mekanisk ventilation genom en endotrakealtub eller trakeostomi.

När du övervakar en patient är det nödvändigt att mäta blodtrycket, räkna pulsen, andningsfrekvensen, övervaka njurfunktionen (beräkna daglig diures), mag-tarmkanalen, blodsammansättning (allmän analys).

Förebyggande av nödsituationer. Nödprofylax av stelkramp utförs vid trauma med kränkning av integritet hud och slemhinnor, frostskador och brännskador II - IV grad; penetrerande sår, samhällsförvärvade aborter, förlossningar utanför sjukhus, kallbrand eller vävnadsnekroser av någon typ, långvariga bölder, karbunklar och andra purulenta infektioner, djurbett.

Akutprevention av stelkramp består i den primära kirurgiska behandlingen av såret och samtidig immunprofylax. Förebyggande åtgärder bör genomföras så tidigt som möjligt. Kontraindikationer för användningen av specifika medel för akut profylax av stelkramp är överkänslighet till drogen och graviditeten.

När en patient kontaktar en läkare om en skada, är frågan om akut stelkrampsprofylax nödvändigtvis löst.

Förebyggande utförs inte för patienter som har dokumenterade bevis på planerad förebyggande vaccinationer i enlighet med ålder eller fullständig immunisering för inte mer än 5 år sedan hos en vuxen; patienter som enligt den immunologiska akutkontrollen har en tetanus-antitoxintiter i blodserumet över 1:160 enligt den passiva hemagglutinationsreaktionen. Titern på stelkrampsantitoxin i blodserumet kan bestämmas inom 1,5-2,0 timmar från det att patienten kontaktar vårdinrättningen för hjälp.

Vid akut immunprofylax används adsorberad stelkrampstoxoid, adsorberad difteri-stelkrampstoxoid med reducerat innehåll av antigener (ADS-m), ren koncentrerad häst-PSS, human stelkrampstoxoid immunglobulin (PSCHI). Om patientens tetanus-antitoxintiter ligger inom intervallet 1:20 ... 1:80 (0,01-0,1 IE/ml), då endast 0,5 ml stelkrampstoxoid eller 0,5 ml ADS-m.

Om patienten har en tetanus-antitoxintiter mindre än 1:20 (0,01 IE/ml), administreras 1 ml stelkrampstoxoid och 3 000 IE PSS efter testet (eller 250 IE PSCI).

Tetanustoxoid administreras enligt Bezredko: 0,1 ml intradermalt, om det inte finns någon reaktion inom 20-30 minuter - ytterligare 0,1 ml subkutant, efter 20-30 minuter om det inte finns någon reaktion - hela dosen intramuskulärt. Revaccination vid en dos av 0,5 ml stelkrampstoxoid utförs efter 1 månad och 1 år. I det här fallet utvecklas immuniteten i 10 år.

Före införandet av droger undersöker ambulansläkaren noggrant ampullen (etikett, utgångsdatum, närvaro av sediment i ampullen eller dess sprickor), skakar tills en homogen suspension erhålls, behandlar huden på injektionsstället med 70% alkohol. Läkemedel tas med en nål och en annan nål används för injektion. Anti-tetanus serum förvaras, täckt med en steril servett, i högst 30 minuter.

Osteoartikulär tuberkulos

Tuberkulos i ben och leder förekommer hos patienter i alla åldrar, kännetecknas av ett långt kroniskt förlopp och är en manifestation av allmän tuberkulos. Det orsakas av en tuberkelbacill. Med bentuberkulos påverkas oftast platta och korta ben, liksom små rörformiga ben - fingrar och tår, revben, kotor och handledsleder.

Processen börjar i det svampiga benet och leder gradvis till förstörelsen av benstrukturen, bildandet av små sequesters, fistlar och håligheter, varifrån pus kommer ut i mjuk vävnad. Tuberkulösa bölder kallas "förkylning" eftersom de inte har några tecken på inflammation, och pus innehåller nästan inga vita blodkroppar. Vid gallring kan böldens vägg bryta igenom och en långvarig icke-läkande fistel bildas.

klinisk bild. Symtom på sjukdomen uppträder gradvis, så det är svårt att fastställa sjukdomsuppkomsten. Från infektionsögonblicket till symtomen på sjukdomen tar det från 3 månader till 3 år, beroende på lokaliseringen av processen. Processen från benen kan passera till lederna, eller så kan den bara finnas kvar i benen.

Om processen är lokaliserad i ryggraden (tuberkulös spondylit), ligger fokus i den svampiga substansen i den främre delen av kotkroppen. Musklerna i området för den drabbade kotan spänns och den kollapsar. Flera kotor kan också förstöras, vilket gör att ryggraden kröks och bildar en puckel. Detta utgör en fara för ryggrad, sannolikheten för att utveckla pares och förlamning.

Tuberkulos är vanligare höftled, vilket orsakar tubulär coxit. När besegrade knäled det finns en rörformad drivning. En utgjutning bildas i ledhålan, fogens konturer jämnas ut och den tar formen av en spindel. Huden blir vit och glänsande, muskelatrofi uppstår ovanför och under leden. Denna process är mycket långsam. Ledkapseln, ligamentapparaten, brosk förstörs, ledens funktion störs. I det här fallet har patienten inga inflammatoriska symtom. Kroppstemperaturen är normal, smärta är karakteristisk för sena stadier sjukdomar, även om de ibland kan vara i de första. De uppstår under rörelse och belastning på leden (patienten uppmanas att stå på ett ben). Diagnosen specificeras med röntgenmetoden.

Behandling. Behandlingen utförs i anti-tuberkulos apotek. Det kan vara specifikt och ospecifikt. Förskriv anti-tuberkulos antibiotika, vitaminer, allmänt stärkande och immunförstärkande läkemedel. Regimen och rätt näring för patienten är mycket viktiga. Leden måste vara

i vila, så patienten ordineras sängstöd och speciella ortopediska apparater eller applicera gips.

Kirurgisk behandling indikeras i den sista behandlingsperioden för att korrigera deformitet och återställa ledfunktionen.

Med abscesser avlägsnas pus genom punktering av artikulär hålighet. Behandling av bölder varar flera månader. Som en komplikation kan bendeformitet, krökning, patologiska frakturer uppstå.

Efter slutenvård visas patienter Spabehandling. Allmän behandling av patienter med osteoartikulär tuberkulos varar flera år.

Av stor betydelse för att upptäcka tidiga former av sjukdomen är professionella undersökningar och fluorografisk undersökning.