Diagnostica clinica e di laboratorio delle immunodeficienze. Diagnosi di stati di immunodeficienza

Al laboratorio di screening per i test immunologici consigliati stato iniziale valutazione dello stato immunitario, include un piccolo elenco di indicatori che caratterizzano le parti principali del sistema immunitario umano nel suo insieme. I risultati di questi studi possono diventare una linea guida per la scelta di una direzione razionale per ulteriori ricerche diagnostiche. Crediamo che questi test di laboratorio dovrebbe essere effettuato in tutti i poliambulatori del sistema sanitario nazionale, data l'elevata prevalenza di disfunzioni sistema immune nella popolazione umana. In particolare, è possibile distinguere tali test immunologici di screening per uso diffuso : . concentrazione di immunoglobuline delle classi principali G, A, M in siero di sangue; . il numero di linfociti T nel sangue; . il numero di linfociti B nel sangue; . valutazione della fagocitosi. Poiché la determinazione di vari indicatori immunologici differisce significativamente in termini di costo e valore diagnostico, nel 1987 sono stati formati gli II livelli di ricerca diagnostica nell'immunologia di laboratorio e tutti gli indicatori di immunità valutati sono stati raggruppati di conseguenza in due grandi gruppi. Questo è il cosiddetto. il principio di una valutazione in due fasi dello stato immunitario, che ha ottenuto un riconoscimento universale ed è ancora ampiamente utilizzato nella pratica degli immunologi clinici. Allo stesso tempo, il primo livello è composto da test di screening e il secondo - analitico. I test di primo livello comprendono: - il numero di linfociti T (linfociti CD3+); - numero di T-helper (cellule T CD3+CD4+); - numero di linfociti T citotossici (cellule T CD3+CD8+); - il valore dell'indice immunoregolatorio (ovvero il rapporto tra le quantità di T-helper e linfociti T citotossici); - numero di linfociti nulli; - numero di linfociti B (linfociti CD3-CD19+ o CD3-CD20+); - test di inibizione della migrazione dei leucociti; - concentrazioni di immunoglobuline di varie classi (G, A, M); - la concentrazione dei componenti del sistema del complemento C3 e C4; - il valore dell'indice fagocitario e del numero fagocitario; - il valore dell'indicatore del test NBT; - concentrazione di complessi immuni circolanti nel siero di sangue. I test di secondo livello comprendono: - indice di completamento della fagocitosi, capacità ematica dei fagociti, numero di fagociti attivi; - il grado di attività battericida dei neutrofili nel test di chemiluminescenza e nel test lisosomiale-cationico; - il valore dell'attività proliferativa dei linfociti nei test di trasformazione blastica spontanea e attivata; - il grado di attività dei tipi T-helper 1, 2, 3; - il numero degli assassini naturali; - il numero di linfociti T attivati ​​(HLA-DR); - concentrazioni di IL-2, -3, -4, -5, -6, IFN γ, ecc.; - il numero di linfociti B di varie sottopopolazioni (cellule B1, B2, cellule B di memoria, linfociti B naive); - il valore dell'attività emolitica del complemento. Nel 1990 L.V. Kovalchuk e A.N. Cheredeev ha proposto di valutare le funzioni del sistema immunitario in base alle fasi principali della risposta immunitaria. In questo caso, tutti i test di laboratorio sono divisi in 5 gruppi. Il principale vantaggio della proposta sequenza di esame del sistema immunitario risiede nell'ordinamento di test che valutano lo stato di funzioni importanti e correlate delle cellule fagocitiche e immunocompetenti. Questo approccio è stato ulteriormente sviluppato e può essere utilizzato con successo in questo momento. 1. Valutazione della fase di riconoscimento dell'antigene: - studio dell'espressione del recettore di riconoscimento dell'antigene dei linfociti T sui linfociti; - studio del processo di presentazione dell'antigene; - studio dell'espressione di molecole di adesione su cellule in una coltura mista di linfociti; - implementazione dell'analisi genica di allotipi di molecole del complesso maggiore di istocompatibilità. 2. Valutazione dello stadio di attivazione linfocitaria: - fenotipizzazione dei marker di attivazione linfocitaria (CD25, CD23, CD69, HLA-DR) previa stimolazione con mitogeni; - rilevamento di secondi messaggeri (cAMP, cGMP, cATP); - studio della risposta dei linfociti alle citochine. 3. Valutazione dello stadio di proliferazione linfocitaria: - studio della risposta delle cellule immunocompetenti ai mitogeni; - studio della risposta di cellule immunocompetenti ad antigeni specifici; - studio della risposta delle cellule immunocompetenti ai fattori di crescita. 4. Valutazione dello stadio di differenziazione dei linfociti: - studio della produzione di immunoglobuline; - studio della funzione citotossica dei linfociti T e dei natural killer; - studio dell'attività di produzione di linfochine. 5. Valutazione della regolazione del sistema immunitario: - studio del numero e dell'attività funzionale dei linfociti T regolatori; - analisi delle proprietà funzionali dei T-helper di tipo 1 e 2 e delle citochine da essi prodotte; - studio dell'attività dei fagociti che producono citochine immunoregolatrici. Tuttavia, l'algoritmo proposto, nonostante la sua validità scientifica, non ha ancora ottenuto un'ampia accettazione. applicazione pratica a causa dell'alto costo e dell'intensità del lavoro. Di recente, l'immunologia di laboratorio ha fatto un serio passo avanti, quindi le raccomandazioni dei decenni precedenti richiedono una revisione. Sulla base degli ultimi risultati scientifici e della nostra esperienza nella diagnosi di IDD in un'ampia gamma di pazienti, abbiamo proposto un principio a tre livelli per la valutazione di laboratorio dello stato immunitario di una persona. L'algoritmo presentato di seguito armonizza i requisiti moderni per condurre un'adeguata analisi approfondita dei parametri di laboratorio dell'immunità con la fattibilità economica e diagnostica dell'esecuzione di un particolare test. I. Studi di screening (I livello): 1) analisi generale formula dei leucociti per il conteggio del sangue; 2) determinazione del numero di linfociti T e B; 3) determinazione del numero di natural killer e/o di grandi linfociti granulari; 4) determinazione delle concentrazioni sieriche di immunoglobuline di diverse classi (M, G, A, E, D); 5) valutazione dell'attività funzionale dei fagociti (indice di fagocitosi, indice di fagociti, numero di fagociti attivi, capacità ematica dei fagociti); 6) determinazione del titolo sierico totale del complemento; 7) determinazione della concentrazione di IgA secretorie nei segreti; 8) determinazione del livello di lisozima in segreto. II. Immunogramma esteso (II livello): 1) studio del numero e dell'attività funzionale dei linfociti T e B delle singole sottopopolazioni; 2) studio delle capacità funzionali individuali dei fagociti (attività della mieloperossidasi, NADP-ossidasi, NBT-test, ecc.); 3) studio delle concentrazioni dei singoli componenti del sistema del complemento; 4) valutazione della concentrazione di vari fattori umorali dell'immunità innata (proteina legante il mannosio, fibronectina, defensine, ecc.). III. Analisi immunologica profonda (livello III): 1) studio delle concentrazioni di singole citochine e dell'espressione dei loro recettori su varie cellule; 2) studio dell'espressione dell'attivazione individuale e molecole regolatrici. L'esecuzione di test di screening consente di determinare la quantità richiesta di studi aggiuntivi inclusi nella struttura di un immunogramma esteso. Solo in alcuni casi può essere necessario effettuare l'analisi immunologica più approfondita e costosa, ad es. eseguire prove di terzo livello.

Quando si diagnosticano le immunodeficienze, vengono utilizzati due indicatori principali: lo stato clinico dell'individuo, valutato sulla base della diagnosi clinica, e lo stato del suo stato immunitario, ad es. indicatori quantitativi e attività funzionale del sistema immunitario.
La valutazione dello stato immunitario viene effettuata nei seguenti casi principali:
al fine di confermare la diagnosi clinica e determinare il legame alterato dell'immunità in vari disturbi del sistema immunitario;
valutare l'efficacia dell'immunoterapia razionale e dell'immunoprofilassi;
se si sospetta una violazione del sistema immunitario in individui praticamente sani sotto l'influenza di fattori avversi di natura biologica, chimica o fisica (diagnostica prenosologica);
per valutare il grado di impatto sul sistema immunitario ambiente(fattori naturali e prodotti dell'attività antropogenica) e sovraccarico emotivo;
durante il monitoraggio dello stato immunitario di grandi contingenti di individui al fine di identificare immunodeficienze e predire la loro possibile formazione (immunologia ambientale).
Sulla base dei dati dell'OMS e dell'esperienza clinica accumulata nella diagnosi di condizioni di immunodeficienza, RB. Petrov, Yu.M. Lopukhin, AN Cheredeev ed altri hanno sviluppato una metodologia per una valutazione a due livelli dello stato immunitario.
Il 1° livello è finalizzato ad individuare il legame (legami) del sistema immunitario con l'insufficienza dei suoi (loro) parametri quantitativi e/o funzionali.
I parametri definiti includono:
determinazione del numero totale di linfociti nel sangue periferico;
determinazione del numero di linfociti T e B nel sangue periferico;
determinazione dell'attività funzionale dei linfociti T e B (reazione rispettivamente ai mitogeni dei linfociti T e B);
determinazione del livello di immunoglobuline delle classi IgM, IgG, IgA nel siero del sangue;
caratteristiche dell'attività fagocitica dei leucociti del sangue periferico.
I test di 2° livello sono analitici, volti a chiarire la localizzazione dell'immunodeficienza nel legame identificato del sistema immunitario con il deficit immunologico.
Se necessario, viene effettuata un'ulteriore valutazione dello stato allergologico, immunogenetico e ormonale dell'individuo.
Nel 1988, gli esperti dell'OMS hanno analizzato il contenuto informativo dei metodi utilizzati per valutare lo stato immunitario, hanno fornito una descrizione dei metodi "corretti" e "errati" per la sua determinazione. Il sistema a due livelli per la valutazione dello stato immunitario è ancora oggi efficace e può essere utilizzato per valutare lo stato immunitario non solo dell'uomo, ma anche degli animali domestici. Tuttavia, in connessione con lo sviluppo dell'immunologia, lo sviluppo di metodi nuovi e migliorati per determinare i parametri quantitativi e funzionali del sistema immunitario e l'esperienza accumulata nell'identificazione del deficit immunologico, sembra che aggiunte e perfezionamenti separati delle basi metodologiche di è necessario il sistema proposto. RM Khaitov e B.V., Pinegin hanno proposto la seguente modifica dei test di 1° livello:
determinazione del numero assoluto di leucociti, neutrofili, linfociti e piastrine;
determinazione dell'assorbimento e dell'attività battericida dei leucociti e della loro capacità di formare specie reattive dell'ossigeno;
determinazione del livello di immunoglobuline sieriche delle classi IgG, IgA, TgM;
determinazione dell'attività emolitica del sistema del complemento;
determinazione delle strutture superficiali di sottopopolazioni di linfociti - CD3, CD4, CD8, CD19/20.
Tale insieme di test consente l'identificazione del deficit immunologico congenito, inclusa la malattia granulomatosa cronica e l'infezione da HIV.
Nelle immunodeficienze secondarie, a seconda di Segni clinici malattie, soprattutto se gli individui sessualmente maturi presentano sintomi di un'infezione cronica, lenta e ricorrente che è difficile rispondere a un trattamento eziotropico adeguato processo infiammatorio diversa localizzazione, i seguenti test possono essere efficaci.
1. Fagocitosi:
- indice fagocitario di neutrofili e monociti;
- indice opsonico;
- proprietà battericide e fungicide dei leucociti;
- formazione scolastica forme attive ossigeno e azoto;
- chemiotassi;
- espressione di molecole di adesione sui leucociti.
2. Immunità umorale:
- classi e sottoclassi principali di immunoglobuline: IgG, IgA, IgM, IgE, IgD (nelle secrezioni mucose), IgY (Δ Fe) (negli uccelli), IgG1, IgG2, ecc.;
- titoli anticorpali contro alcuni microbi opportunisti;
- affinità degli anticorpi e livello di glicosilazione delle immunoglobuline;
- immunocomplessi circolanti.
3. Sistema complementare:
- attività emolitica del sistema del complemento;
- componenti del sistema del complemento: C3, C4, C5, C1-inibitore, ecc.
4. Immunofenotipizzazione dei linfociti: CD3+, CD3+CD4+, CD3+CD8+, CD3+HLA-DR+, CD3-HLA-DR+, CD3+CD16/56% CD25+, ecc.
5. Attività funzionale dei linfociti:
- attività citotossica delle cellule NK;
- risposta proliferativa dei linfociti ai mitogeni dei linfociti T e B;
- cellule Th1 e Th2;
- sintesi spontanea e indotta di citochine da parte di cellule mononucleate del sangue periferico;
- apoptosi dei linfociti con attivazione specifica e non specifica e apoptosi dei neutrofili nel processo di fagocitosi.
6. Stato dell'interferone.
- il livello di interferone-α e interferone-γ nel siero del sangue e nel surnatante dei leucociti attivati.
Presso il Centro di ricerca statale "Istituto di immunologia dell'Agenzia federale medica e biologica della Russia" (Mosca), vengono utilizzati anticorpi monoclonali per identificare le immunodeficienze, la maggior parte dei metodi utilizzati viene modificata per la valutazione quantitativa mediante citometria a flusso laser.

Una malattia pericolosa che è difficile da trattare è l'immunodeficienza secondaria. Non è una conseguenza di una predisposizione genetica ed è caratterizzata da un indebolimento generale dell'organismo e del sistema immunitario. Le immunodeficienze secondarie sono definite dall'immunologia come acquisite disturbo patologico nel lavoro delle forze protettive del nostro corpo.

Cosa significa immunodeficienza secondaria?

Se consideriamo più in dettaglio l'immunodeficienza secondaria, che cos'è negli adulti, possiamo dare una definizione formulata dalla sezione di medicina generale che studia proprietà protettive organismo e sua resistenza a fattori esterni - immunologia. Quindi, l'immunodeficienza secondaria (acquisita) è un malfunzionamento del sistema immunitario che non ha nulla a che fare con la genetica. Tali condizioni sono accompagnate da varie malattie infiammatorie e infettive, che sono molto difficili da trattare.

Immunodeficienze secondarie - classificazione

Esistono diversi tipi di classificazione di tali condizioni:

• dalla velocità di sviluppo;
• per prevalenza;
• in base al livello di danno;
• secondo la gravità della condizione.

Classificazione degli IDS secondari in base al tasso di progressione:

• acuto (causato da malattie infettive acute, varie intossicazioni, lesioni);
• cronico (appare sullo sfondo di fallimenti autoimmuni, infezioni virali, tumori, ecc.).

Livello di danno:

• immunodeficienza secondaria nel legame fagocitico;
• difetto del sistema del complemento;
• immunodeficienza secondaria dei linfociti T;
• violazione dell'immunità umorale;
• combinato.

Distingue inoltre:

• IDS spontaneo - simile a immunodeficienza primaria, Perché no chiara ragione occorrenza;
• sindrome da immunodeficienza secondaria indotta - la cui causa è chiara.

Forme di immunodeficienze secondarie

Oltre alle classificazioni considerate, esistono anche immunodeficienze acquisite secondarie di forme spontanee e indotte. Spesso puoi trovare l'AIDS come una delle forme di tale condizione, ma l'immunologia moderna menziona più spesso questa sindrome come conseguenza dell'IDS acquisito, il cui agente eziologico è l'HIV (virus dell'immunodeficienza umana). L'AIDS, insieme alla forma spontanea e indotta, sono combinati in un unico concetto di immunodeficienza acquisita secondaria.

Forma spontanea di immunodeficienza secondaria

L'assenza di un'eziologia specifica e ovvia caratterizza l'immunodeficienza spontanea. Questo lo rende simile alla specie primaria ed è più spesso causato dall'esposizione al microbiota opportunista. Negli adulti, le infiammazioni croniche difficili da trattare sono definite come manifestazioni cliniche di IDS secondaria. Le infezioni più frequenti si osservano in tali organi e sistemi:

• occhi;
• pelle;
• organi dell'apparato respiratorio:
• organi del tratto gastrointestinale;
• sistema urinario.

Immunodeficienza secondaria indotta

L'immunodeficienza indotta è curabile e più spesso con l'aiuto di una terapia complessa è possibile ripristinare completamente il funzionamento delle difese dell'organismo. I motivi più comuni per cui si verifica l'immunodeficienza indotta secondaria sono:

• interventi chirurgici;
• ferita grave;
• patologie sullo sfondo di diabete, malattie del fegato e dei reni;
• frequenti radiografie.

Cause di immunodeficienze secondarie

Ci sono molte cause che causano la sindrome immunodeficienza secondaria e il lettore medio non ne conosce nemmeno molti, perché per la maggior parte il concetto di IDS è associato a qualcosa di globale e irreversibile, ma in realtà tali condizioni sono reversibili, se non parliamo del virus dell'immunodeficienza umana. Ma anche se parliamo di HIV, allora con questo virus molti vivono fino a tarda età.

Quindi, le ragioni per la comparsa di tali stati possono essere:

• infezione batterica (tubercolosi, pneumococchi, stafilococchi, meningococchi e così via);
• elminti e invasioni di protozoi (nematodi, toxoplasmosi, trichinosi, malaria);
• educazione oncologica.
• problemi autoimmuni.
• infezioni virali (vaiolo, epatite, morbillo, rosolia, herpes, citomegalia e così via);
• intossicazione (, avvelenamento);
• gravi lesioni psicologiche e fisiche, aumento dell'attività fisica;
• sanguinamento, ustioni;
• influenze chimiche (farmaci, steroidi, chemioterapia);
• fattori naturali (senile o infanzia, il periodo di gravidanza);
• mancanza di micro e macro elementi importanti, vitamine dovute alla malnutrizione.

Immunodeficienza secondaria - sintomi

Il segnale per uno studio immediato del sistema immunitario possono essere i sintomi, che spesso sono l'evidenza di problemi. Segni di immunodeficienza secondaria:

La questione di come trattare l'immunodeficienza secondaria richiede una considerazione dettagliata, perché non solo la salute, ma spesso la vita dipende dalla terapia. Con malattie frequenti sullo sfondo di una bassa immunità, dovresti consultare urgentemente uno specialista e sottoporti a un esame. Se è stata diagnosticata un'immunodeficienza secondaria, non vale la pena ritardare l'inizio del trattamento.

Il trattamento dell'ISD secondario è prescritto a seconda del collegamento in cui si trova il guasto. Nella terapia, prima di tutto, vengono prese misure per eliminare le cause della malattia. Di norma, queste sono le corrette misure ricreative dopo operazioni, lesioni, ustioni, ecc. Quando il corpo viene infettato, la presenza di batteri, virus, funghi verrà eliminata con l'aiuto di farmaci.

1. Per le infezioni causate da batteri patogeni, prescrivere farmaci antibiotici (Abactal, Amoxiclav, Vancomicina, Gentamicina, Oxacillina).
2. Se sono stati trovati funghi patogeni, nominare antimicotici(Ecodax, Candido, Diflucan, Fungoterbin).
3. I farmaci antielmintici sono prescritti in presenza di vermi (Helmintox, Zentel, Nemozol, Pirantel).
4. Agenti antivirali e farmaci antiretrovirali sono prescritti per il virus dell'immunodeficienza umana (Amiksin, Arbidol, Abacavir, Phosphazid).
5. Le iniezioni di immunoglobuline per via endovenosa vengono utilizzate quando la produzione delle proprie immunoglobuline del corpo è ridotta (immunoglobulina umana normale, iperimmunoglobulina).
6. Gli immunocorrettori sono prescritti per varie infezioni di natura acuta e cronica (Cordycex, Roncoleukin, Yuvet, ecc.).

II. Diagnosi di sanguinamento esofageo-gastrointestinale.

IV. Rifrazione clinica dell'occhio, sue anomalie. Patologia dell'apparato oculomotore.

La sequenza delle fasi della ricerca per fare una diagnosi di uno stato di immunodeficienza:

I. Analisi dell'anamnesi: predisposizione ereditaria all'immunopatologia (infezioni croniche, generalizzate; aumentata frequenza di neoplasie maligne, malformazioni somatiche); infezioni trasferite, processi purulento-infiammatori (frequenza, localizzazione predominante); fattori ambientali avversi, lavoro e residenza (contatto costante con sostanze chimiche, farmaci, preparati biologici e così via.); terapia a lungo termine: citostatici, radiazioni e ormonali, antibiotici; appartenenti a gruppi a rischio (tossicodipendenza, alcolismo cronico, fumo), ecc.

II. Esame clinico:

Esame di organi e tessuti del sistema immunitario: linfonodi, milza, tonsille (linfoadenopatia, splenomegalia, timomegalia, iper- o aplasia locale o generalizzata dei linfonodi, tonsille)

Stato pelle(eruzioni pustolose, eczemi, dermatiti, neoplasie, porpora emorragica, rash petecchiale) e mucillaginose (candidosi, ulcerazioni, secchezza, infiammazione, gengivite, sinusite, macule o papule cianotiche)

Lo stato degli apparati respiratorio, digerente, escretore, cardiovascolare e di altro tipo

Rilevazione di neoplasie maligne

Identificazione delle manifestazioni cliniche tipiche delle sindromi immunopatologiche note

III. Esame immuno-di laboratorio.

1. UAC con ESR, BAC con determinazione del livello proteina C-reattiva

2. Valutazione dell'immunità cellulare (T-link): il numero di popolazioni e sottopopolazioni di linfociti T (CD2, CD3,

CD4, CD8); il rapporto tra cellule CD4 + /CD8 +; test cutanei con antigeni di richiamo (tossina tetanica e difterica, tubercolina, candida, tricofitone, proteo e streptococco); valutazione dell'attività proliferativa nella reazione di trasformazione blastica con PHA, ecc.

3. Valutazione dell'immunità umorale (B-link): il numero di linfociti B (CD 19, CD20, CD23); il livello sierico di Ig M, Ig G, Ig A, Ig E, Ig A secretorie.

4. Valutazione del sistema fagocitario: numero di neutrofili e monociti fagocitici; attività di fagocitosi; metabolismo ossigeno-dipendente secondo il test NST.

5. Valutazione del sistema del complemento: determinazione degli importi di C3 e C4; determinazione del complemento totale mediante CH50.

Se necessario uno studio più approfondito dello stato immunitario determinare:

1. Numero e funzione delle cellule NK (CD16/CD56)

2. AG, a cui il corpo umano deve conservare la memoria immunologica

3. Fenotipo HLA

4. Produzione di citochine pro-infiammatorie (IL-2, gamma-IFN, alfa-TNF, IL-8, IL-12) e citochine antinfiammatorie (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13 )

5. Presenza di autoanticorpi specifici

6. Presenza di sensibilizzazione cellulare specifica

7. La presenza di cellule T e B con segni di attivazione (DR, CD25, CD71).

Perché il sistema immunitario funziona in modo complesso sulla base delle funzioni combinate di molti sottosistemi, L'analisi dell'immunogramma deve essere eseguita secondo le seguenti raccomandazioni:

Informazioni complete possono essere ottenute analizzando l'immunogramma in combinazione con la valutazione del quadro clinico di questo paziente

Un'analisi completa degli immunogrammi è più informativa della valutazione di ciascun indicatore separatamente

Le informazioni reali nell'immunogramma sono trasportate solo da cambiamenti stabili e pronunciati negli indicatori

L'analisi dell'immunogramma nel tempo è più informativa sia in termini diagnostici che prognostici rispetto a un singolo immunogramma ottenuto; nella stragrande maggioranza dei casi, l'analisi di un solo immunogramma consente di trarre solo conclusioni indicative e non incondizionate di natura diagnostica e prognostica

Nella conclusione elaborata sulla base del quadro clinico e dell'analisi dell'immunogramma, la diagnosi clinica dovrebbe essere quella guida.

L'assenza di cambiamenti nell'immunogramma in presenza di un quadro clinico del processo infiammatorio deve essere interpretata come una reazione atipica del sistema immunitario ed è un segno aggravante del corso del processo.

La valutazione dello stato immunitario non è l'unica, ma una delle pietre miliari identificare le malattie che sono basate su disturbi del sistema immunitario umano

- si tratta di malattie del sistema immunitario che si verificano nei bambini e negli adulti, non sono associate a difetti genetici e sono caratterizzate dallo sviluppo di processi patologici infettivi e infiammatori ripetuti e prolungati che sono difficili da trattare con eziotropo. Assegni la forma acquisita, indotta e spontanea di immunodeficienze secondarie. I sintomi sono dovuti a una diminuzione dell'immunità e riflettono una lesione specifica di un particolare organo (sistema). La diagnosi si basa sull'analisi del quadro clinico e sui dati degli studi immunologici. Il trattamento prevede vaccinazione, terapia sostitutiva, immunomodulatori.

Informazione Generale

Le immunodeficienze secondarie sono disturbi immunitari che si sviluppano nel tardo periodo postnatale e non sono associati a difetti genetici, si verificano sullo sfondo di una reattività inizialmente normale del corpo e sono dovuti a un fattore causale specifico che ha causato lo sviluppo di un difetto nel sistema immunitario sistema.

I fattori causali che portano a una ridotta immunità sono diversi. Tra questi ci sono gli effetti negativi a lungo termine di fattori esterni (ambientali, infettivi), avvelenamento, effetto tossico medicinali, sovraccarico psico-emotivo cronico, malnutrizione, traumi, interventi chirurgici e gravi malattie somatiche che portano all'interruzione del sistema immunitario, una diminuzione della resistenza del corpo, lo sviluppo di malattie autoimmuni e neoplasie.

Il decorso della malattia può essere latente (reclami e sintomi clinici assente, la presenza di immunodeficienza viene rilevata solo quando ricerca di laboratorio) o attivo con segni di un processo infiammatorio su pelle e tessuto sottocutaneo, vie respiratorie superiori, polmoni, sistema genito-urinario, apparato digerente e altri organi. In contrasto con i cambiamenti transitori nell'immunità, nell'immunodeficienza secondaria, i cambiamenti patologici persistono anche dopo l'eliminazione dell'agente eziologico della malattia e il sollievo dell'infiammazione.

Le ragioni

Una varietà di fattori eziologici, sia esterni che interni, può portare a una diminuzione pronunciata e persistente delle difese immunitarie dell'organismo. L'immunodeficienza secondaria si sviluppa spesso con un esaurimento generale del corpo. Malnutrizione prolungata con carenza nella dieta di proteine, acidi grassi, vitamine e microelementi, malassorbimento e clivaggio nutrienti nel tratto digestivo portare all'interruzione dei processi di maturazione dei linfociti e ridurre la resistenza del corpo.

Gravi lesioni traumatiche del sistema muscolo-scheletrico e organi interni, ustioni estese, interventi chirurgici seri, di regola, sono accompagnati da perdita di sangue (insieme al plasma, si perdono proteine ​​del sistema del complemento, immunoglobuline, neutrofili e linfociti) e il rilascio di ormoni corticosteroidi progettati per mantenere le funzioni vitali (circolazione, respirazione , ecc.) deprime maggiormente il sistema immunitario.

Violazione espressa processi metabolici nel corpo con malattie somatiche (glomerulonefrite cronica, insufficienza renale) e disturbi endocrini (diabete, ipo e ipertiroidismo) portano all'inibizione della chemiotassi e dell'attività fagocitica dei neutrofili e, di conseguenza, all'immunodeficienza secondaria con la comparsa di focolai infiammatori diversa localizzazione(più spesso si tratta di piodermite, ascessi e flemmone).

Immunità ridotta con l'uso prolungato di alcuni farmaci che hanno un effetto soppressivo Midollo osseo ed ematopoiesi, interrompendo la formazione e l'attività funzionale dei linfociti (citostatici, glucocorticoidi, ecc.). Le radiazioni hanno un effetto simile.

In neoplasie maligne si verifica la produzione di fattori immunomodulatori e citochine da parte del tumore, a seguito della quale il numero di linfociti T diminuisce, l'attività delle cellule soppressorie aumenta e la fagocitosi viene inibita. La situazione è esacerbata dalla generalizzazione del processo tumorale e dalla metastasi al midollo osseo. Spesso si sviluppano immunodeficienze secondarie Malattie autoimmuni, avvelenamento acuto e cronico, nell'uomo vecchiaia, con sovraccarico fisico e psico-emotivo prolungato.

Sintomi di immunodeficienze secondarie

Le manifestazioni cliniche sono caratterizzate dalla presenza nel corpo di una malattia infiammatoria purulenta cronica infettiva resistente alla terapia etiotropica sullo sfondo di una diminuzione della difesa immunitaria. Le modifiche possono essere transitorie, temporanee o irreversibili. Esistono forme indotte, spontanee e acquisite di immunodeficienze secondarie.

La forma indotta comprende disturbi derivanti da fattori causali specifici (raggi X, uso a lungo termine citostatici, ormoni corticosteroidi, traumi gravi ed estesi operazioni chirurgiche con intossicazione, perdita di sangue), nonché in patologie somatiche gravi (diabete mellito, epatite, cirrosi, insufficienza renale cronica) e tumori maligni.

Nella forma spontanea, il fattore eziologico visibile che ha causato la violazione della difesa immunitaria non è determinato. Clinicamente, con questa forma, la presenza di malattie croniche, difficili da curare e spesso esacerbate della tomaia vie respiratorie e polmoni (sinusite, bronchiectasie, polmonite, ascessi polmonari), tubo digerente e tratto urinario, pelle e tessuto sottocutaneo (bolle, carbonchi, ascessi e flemmone), che sono causati da microrganismi opportunisti. La sindrome da immunodeficienza acquisita (AIDS) causata dall'infezione da HIV è stata isolata in una forma acquisita separata.

La presenza di immunodeficienza secondaria in tutti gli stadi può essere giudicata dal generale manifestazioni cliniche processo infettivo e infiammatorio. Può essere febbre o febbre di basso grado prolungata, ingrossamento dei linfonodi e loro infiammazione, dolore ai muscoli e alle articolazioni, debolezza generale e affaticamento, riduzione delle prestazioni, frequente raffreddori, tonsillite ripetuta, sinusite cronica spesso ricorrente, bronchite, polmonite ripetuta, condizioni settiche ecc. Allo stesso tempo, l'efficacia della terapia antibatterica e antinfiammatoria standard è bassa.

Diagnostica

L'identificazione delle immunodeficienze secondarie richiede approccio integrato e partecipazione al processo di diagnosi di vari medici specialisti: un allergologo-immunologo, un ematologo, un oncologo, uno specialista in malattie infettive, un otorinolaringoiatra, un urologo, un ginecologo, ecc. Ciò tiene conto quadro clinico malattie, indicando la presenza di un'infezione cronica difficile da trattare, nonché l'identificazione di infezioni opportunistiche causate da microrganismi opportunisti.

È necessario studiare lo stato immunitario del corpo utilizzando tutti i metodi disponibili utilizzati in allergologia e immunologia. La diagnosi si basa sullo studio di tutte le parti del sistema immunitario coinvolte nella protezione dell'organismo dagli agenti infettivi. Allo stesso tempo, vengono studiati il ​​sistema fagocitico, il sistema del complemento, le sottopopolazioni di linfociti T e B. La ricerca viene effettuata conducendo test di primo livello (indicativo), che consente di identificare il lordo violazioni generali immunità e il secondo livello (aggiuntivo) con l'identificazione di un difetto specifico.

Quando si effettuano studi di screening (test di livello 1 che possono essere eseguiti in qualsiasi laboratorio diagnostico clinico), è possibile ottenere informazioni sul numero assoluto di leucociti, neutrofili, linfociti e piastrine (si verificano sia leucopenia che leucocitosi, linfocitosi relativa, VES elevata), proteine livello e le immunoglobuline sieriche G, A, M ed E, completano l'attività emolitica. Inoltre, puoi eseguire il necessario test cutanei per rilevare l'ipersensibilità di tipo ritardato.

Un'analisi approfondita dell'immunodeficienza secondaria (test di livello 2) determina l'intensità della chemiotassi dei fagociti, la completezza della fagocitosi, le sottoclassi di immunoglobuline e gli anticorpi specifici per antigeni specifici, la produzione di citochine, induttori dei linfociti T e altri indicatori. L'analisi dei dati ottenuti deve essere effettuata solo tenendo conto della condizione specifica del paziente, delle comorbidità, dell'età, della presenza di reazioni allergiche, malattie autoimmuni e altri fattori.

Trattamento delle immunodeficienze secondarie

L'efficacia del trattamento delle immunodeficienze secondarie dipende dalla correttezza e tempestività dell'identificazione del fattore eziologico che ha causato la comparsa di un difetto nel sistema immunitario e dalla possibilità della sua eliminazione. Se si è verificata una violazione dell'immunità sullo sfondo di un'infezione cronica, vengono prese misure per eliminare i focolai di infiammazione utilizzando farmaci antibatterici tenendo conto della sensibilità dell'agente patogeno nei loro confronti, un'adeguata terapia antivirale, l'uso di interferoni, ecc. Se il fattore causale è la malnutrizione e la carenza di vitamine, vengono prese misure per sviluppare dieta corretta nutrizione con una combinazione equilibrata di proteine, grassi, carboidrati, oligoelementi e il contenuto calorico richiesto. Anche i disturbi metabolici esistenti vengono eliminati, il normale stato ormonale viene ripristinato, conservativo e trattamento chirurgico malattia sottostante (patologie endocrine, somatiche, neoplasie).

Una componente importante del trattamento dei pazienti con immunodeficienza secondaria è la terapia immunotropica mediante l'immunizzazione attiva (vaccinazione), il trattamento sostitutivo con emoderivati ​​( somministrazione endovenosa plasma, massa leucocitaria, immunoglobulina umana), nonché l'uso di farmaci immunotropici (immunostimolanti). L'opportunità di nominare l'uno o l'altro rimedio e la selezione del dosaggio viene effettuata da un allergologo-immunologo, tenendo conto della situazione specifica. Con carattere transitorio disturbi immunitari, rilevamento tempestivo di immunodeficienza secondaria e selezione trattamento adeguato, la prognosi della malattia può essere favorevole.