في تواصل مع

زملاء الصف

مجموعة من الأمراض التي تحدث مع ارتفاع درجة الحرارة وانخفاض نسبة الهيموجلوبين في الدم وزيادة الكبد والطحال. سبب المرض هو الكائنات الحية الدقيقة في المتصورة أحادية الخلية ( المتصورة) التي تدخل جسم الإنسان عند لدغها أنثى بعوضة من الجنس أنوفيليسوإتلاف الدم وخلايا الكبد.

إنها حمى شديدة تصيب ملايين الأشخاص حول العالم. في المناطق الاستوائية وشبه الاستوائية ، يقتل ما يصل إلى مليوني شخص سنويًا. أكثر المضاعفات غدرا هذا المرضهي الملاريا الدماغية (تلف الدماغ) ، والتي تترافق مع 80٪ من مجموع الوفيات.

في وقت اللدغة ، تحقن أنثى البعوضة العامل الممرض باللعاب ، ويصاب الشخص بالعدوى. مع تدفق الدم ، تستقر بلازموديوم الملاريا في خلايا الكبد ، حيث تبدأ في التكاثر بنشاط. بعد فترة ، تدخل الكائنات الحية الدقيقة بأعداد كبيرة مرة أخرى إلى مجرى الدم ، لكنها هذه المرة تخترق كريات الدم الحمراء وتدمرها. ترتبط جميع الأعراض الرئيسية للملاريا بتدمير خلايا الدم الحمراء.

في حالات نادرة ، يمكن أن تنتقل الملاريا من مريض أو من ناقل للكائنات الحية الدقيقة أثناء نقل الدم ، وكذلك عند استخدام أدوات معالجة غير كافية عند إجراء إجراءات تشخيصية وعلاجية مختلفة.

بفضل الأدوية والمبيدات الحشرية ، أصبحت الملاريا مرض نادرفي معظم البلدان المتقدمة ، لكنها لا تزال منتشرة في بلدان إفريقيا الاستوائية وجنوب شرق آسيا ، وكذلك في شمال القوقاز وجمهوريات القوقاز. في بعض الأحيان ، يحمل المسافرون العائدون من المناطق الموبوءة العدوى معهم ، مما يؤدي إلى تفشي المرض بشكل طفيف.

أعراض الملاريا

في الملاريا الاستوائية ، قد يكون هناك خلل وظيفي في الدماغ يسمى الملاريا الدماغية. في الوقت نفسه ، هناك زيادة في درجة حرارة الجسم إلى ما لا يقل عن 39-40 درجة مئوية ، وهو ارتفاع قوي صداع الراسوالنعاس والهذيان والارتباك. يمكن أن تؤدي الملاريا مع ضعف وظائف المخ إلى الموت. يحدث عادةً عند الرضع والنساء الحوامل والمسافرين إلى المناطق الموبوءة. مع وجود الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، يمكن أن يحدث الهذيان مع زيادة كبيرة في درجة حرارة الجسم ، ولكن الأعراض الدماغية الأخرى نادرة.

بدون علاج ، تهدأ أعراض الملاريا لمدة 3 أيام و 4 أيام في غضون 10 إلى 30 يومًا من تلقاء نفسها ، ولكنها قد تتكرر على فترات متفاوتة. الملاريا الاستوائية قاتلة في 20٪ من المرضى دون علاج.

من المضاعفات النادرة للملاريا تدمير أعداد كبيرة من خلايا الدم الحمراء. نتيجة لذلك ، يتم إطلاق الصبغة الحمراء (الهيموجلوبين) في بلازما الدم ثم تفرز في البول ، مما يعطيها لونًا داكنًا. تحدث هذه المضاعفات بشكل حصري تقريبًا عند الأشخاص المصابين بالملاريا الاستوائية المزمنة ، وخاصة أولئك الذين يتناولون الكينين.

تشخيص الملاريا

يعتمد تشخيص الملاريا على الاكتشاف الأعراض الكلاسيكيةالأمراض: الحمى الانتيابية ، تضخم الكبد ، الطحال.

في حالة الاشتباه في الإصابة بالملاريا ، يتم نقل المرضى بشكل عاجل إلى المستشفى في قسم الأمراض المعدية.

لا يوفر العلاج الدوائي ضمانًا كاملاً للوقاية من هذه العدوى. يجب على المسافرين الذين يعانون من الحمى مراجعة الطبيب على الفور. إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فيمكن استخدام دواء مركب بيريميثامين - سلفادوكسين ، والذي يجب أن يكون في خزانة أدوية المسافر.

يجب على الأشخاص الذين يعيشون في مناطق تنتشر فيها الملاريا أو يسافرون إلى هذه المناطق اتخاذ الاحتياطات. يمكن استخدام الهباء الجوي طويل المفعولفي المنزل وفي مباني الفناء ، يجب استخدام المبيدات الحشرية ، وتركيب مصافي على الأبواب والنوافذ ، والناموسيات بجانب السرير ، ومعالجة الجلد بمواد طاردة للبعوض. يجب عليك أيضًا ارتداء ملابس مناسبة ، خاصة بعد غروب الشمس ، لحماية بشرتك من لدغات البعوض قدر الإمكان.

لتجنب الإصابة بالملاريا أثناء السفر ، يجب عليك إحضار الدواء المناسب معك. بدأوا في اصطحابهم قبل أسبوع من الرحلة ، واستمروا في اصطحابهم أثناء إقامتهم في منطقة خطرة ولمدة شهر آخر بعد المغادرة. وعادة ما يستخدم الكلوروكين. ومع ذلك ، توجد في أجزاء كثيرة من العالم سلالات من الملاريا الاستوائية مقاومة لهذا الدواء. كما تستخدم أدوية أخرى ، مثل الميفلوكين والدوكسيسيكلين. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤخذ الدوكسيسيكلين من قبل الأطفال دون سن 8 سنوات أو النساء الحوامل.

المضاعفات المحتملة للملاريا

• غيبوبة. أخطر مضاعفات الملاريا. في الفترة الأولى ، هناك صداع شديد ودوخة وقيء. المريض مضطرب ، مضطرب. ثم تتطور اللامبالاة الكاملة ، ويصبح المريض ساكنًا ، ويتردد في الإجابة على الأسئلة ، وتنفيذ الأوامر. يتم استبدال حالة نصف النوم هذه بغيبوبة. لا يتفاعل المريض مع أي محفزات خارجية ، وتتطور اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية. بدون علاج يموت جميع المرضى.
• فشل كلوي حاد. يحدث عندما تتراكم شظايا من كريات الدم الحمراء التالفة في الكلى ، وكذلك بشكل مباشر تأثيرات سامةعلى الكلى من نفايات منتجات بلازموديوم الملاريا. يتميز بانخفاض كمية البول ، وتطور أعراض التسمم. مع العلاج في الوقت المناسب ، يمكن الشفاء التام.
• الصدمة السامة المعدية. تتميز بانخفاض حاد ضغط الدم، وتطور فشل الجهاز التنفسي ، ونزيف في الدماغ ، والغدد الكظرية ، والأعضاء الداخلية الأخرى. تتميز هذه الحالة ، حتى مع العلاج المكثف ، بمعدل وفيات مرتفع للغاية.
• مع تطور المرض أثناء الحمل ، من المضاعفات الخطيرة موت الجنين داخل الرحم ، وكذلك إصابة الطفل عند المرور عبر قناة الولادة وتطور المرض بشكل حاد ، وغالبًا ما يكون مميتًا. شكل خطيرالأمراض.
• مع زيادة كبيرة في الطحال أثناء الحركة أو أثناء الراحة ، يمكن أن يتمزق. يمكن الاشتباه في تمزق الطحال بمظهر حاد من الألم الشديد في المراق الأيسر ، وانخفاض في ضغط الدم ، وتطور الإغماء. العلاج الوحيد في هذه الحالة هو الجراحة الطارئة.

أظهرت الدراسات الحديثة أنه حتى بعد التعافي من الملاريا الدماغية ، يعاني الناجون من انخفاض في مهارات الرياضيات واللغة والتعلم. طرق منع التراجع القدرات العقليةبسبب هذا المرض تم التحقيق فيه من قبل فريق من العلماء من الولايات المتحدة والبرازيل.

لقد أجروا سلسلة من التجارب على فئران معملية ، أصيبت بمرض البلازموديا ثم شُفيت بالكلوروكين ، وهو أحد الأدوية القياسية المستخدمة في علاج الملاريا. ومع ذلك ، فإن التأثير السلبي للمرض على ذاكرة القوارض كان ملحوظًا حتى بعد 30 يومًا من الشفاء ، وهو كثير جدًا من حيث العمر الافتراضي للفئران. في نفس الوقت شوهدت في دماغهم مستويات مرتفعةالمواد التي تدل على الإجهاد التأكسدي (تلف الخلايا بواسطة الجذور الحرة).

ثم قرر المختبرون استخدام مضادات الأكسدة بالإضافة إلى الكلوروكين للعلاج. أدى هذا على الفور إلى تحسين نتائج العلاج بشكل ملحوظ - لم يلاحظ عمليا أي تلف في الدماغ وانخفاض في قدرات التفكير في الحيوانات.

"من الصعب المبالغة في تقدير أهمية البيانات التي تم الحصول عليها ،" يبتهج البروفيسور جاي زيمرمان ، أحد المشاركين في البحث. "الإجهاد التأكسدي هو السبب الجذري للعديد من أمراض الدماغ ، لذلك قد يكون العلاج بمضادات الأكسدة استراتيجية جيدة في علاج ليس فقط الملاريا ، ولكن أيضًا أمراض أخرى."

ونشرت نتائج هذا العمل العلمي في 24 يونيو في المجلة "بلوس. الكائنات الدقيقة المسببة للأمراض "(PLoS مسببات الأمراض).

الأهمية!يتم العلاج فقط تحت إشراف الطبيب. لا يسمح بالتشخيص الذاتي والعلاج الذاتي!

الملاريا (الملاريا الإنجليزية ؛ الحشيش الفرنسي) هو مرض طفيلي حاد ينتقل عن طريق الإنسان مع آلية عدوى معدية ، ويتميز بأعراض شديدة من التسمم ، ودورة دورية مع نوبات متناوبة من الحمى وفترات من عدم القدرة على التنفس ، وتضخم الطحال والكبد ، والتطور فقر الدم الانحلاليمع مسار تقدمي ، انتكاسات المرض.

رمز ICD-10

B50 الملاريا المنجلية

B51 الملاريا النشيطة المتصورة

B52 الملاريا الملاريا المتصورة

B53.0 الملاريا البيضوية المتصورة

في الملاريا ، توجد آليات انتقال مختلفة ممكنة:

آلية انتقال العدوى (مع لدغة البعوض)

آلية ناقل الحركة العمودي

آلية الانتقال بالحقن

شروط انتشار الملاريا

من أجل انتشار الملاريا في منطقة معينة (بلد ، إقليم ، منطقة) ، الشروط التالية ضرورية:

تشغل الملاريا النشيطة كامل منطقة انتشار الملاريا في العالم (بين 45 درجة شمالاً و 40 درجة جنوباً إلى 64 درجة شمالاً و 45 درجة جنوباً في سنوات مختلفة). نطاقات الملاريا المنجلية والملاريا أصغر إلى حد ما بسبب ارتفاع درجة الحرارة المطلوبة لفعالية البوغ ؛ تقع منطقة الملاريا البيضوية في منطقتين ، غير متصلين جغرافياً مع بعضهما البعض ، وهما: إفريقيا الاستوائية وولايات الجزء الغربي المحيط الهادئ(إندونيسيا ، فيتنام ، الفلبين ، غينيا الجديدة ، إلخ). في البلدان الجبلية ، يمكن أن تتشكل بؤر الملاريا على ارتفاع يصل إلى 1000 متر في المنطقة المعتدلة وما يصل إلى 1500-2500 متر في المناطق شبه الاستوائية والمدارية ، وعلى ارتفاعات عالية (1000-1500 متر وما فوق) ، فقط بؤر الملاريا النشيطة تم العثور على.

القابلية للملاريا عامة. نتيجة العدوى بعد دخول العامل الممرض إلى مجرى الدم و بالطبع السريريةيتم تحديد الأمراض من خلال الحالة المناعية الفردية ، ونشاط عوامل المقاومة الخلقية غير المحددة ، وشدة المناعة بعد العدوى ، وحديثي الولادة - من خلال مستوى الأجسام المضادة المحددة من الفئة G التي تم الحصول عليها من الأم. الاستثناء هو السكان الأصليون لغرب إفريقيا وغينيا الجديدة ، الذين يتمتعون في الغالب بحصانة ضد Pl. vivax ، والذي يرجع إلى النقص المحدد وراثيًا في الكريات الحمر المتساوية من مجموعة Duffy ، والتي تعمل كمستقبلات لميروزويت PI. فيفاكس. وبناءً على ذلك ، لوحظت حالات الإصابة بالملاريا النشيطة في هذه المنطقة أقل بكثير مما هي عليه في مناطق أخرى من أفريقيا الاستوائية.

مناعة الملاريا

انتشار الملاريا

من بين الأنواع الأربعة من مسببات الملاريا البشرية ، المتصورة النشيطة هي الأكثر شيوعًا في العالم. في المناطق المدارية وشبه الاستوائية ، تهيمن الكائنات البوغية على تجمع الجينات من جمهرة المتصورة النشيطة. يسبب المرضبعد فترة حضانة قصيرة (10-21 يوم). في القارة الأفريقية ، توجد المتصورة النشيطة باستمرار في دول شرق إفريقيا بين العرب والهنود والإثيوبيين والأوروبيين. في دول غرب إفريقيا ، يسكنها بشكل أساسي ممثلون سباق الزنجي، المتصورة النشيطة لا تلتقي ، وهو ما يفسر الحساسية الخلقية المحددة وراثيًا للسود الأفارقة تجاه المتصورة النشيطة [تفتقر خلايا الدم الحمراء إلى مستقبلات P. vivax merozoites - Duffy isoantigens (Fy d أو Fy b)]. مساحة P. البيضوية صغيرة وتتكون من جزأين. الجزء الرئيسي الأفريقي هو أفريقيا الاستوائية من غامبيا في الشمال إلى الكونغو في جنوب القارة. الجزء الثاني من النطاق هو دول غرب المحيط الهادئ وجنوب شرق آسيا. يصل النطاق الجغرافي للملاريا الاستوائية إلى خط عرض 40 درجة شمالاً وخط عرض 20 درجة جنوباً ويمثل P. المنجلية ما يصل إلى 50٪ من حالات الإصابة بالملاريا في العالم. تم العثور على الملاريا لمدة أربعة أيام حاليًا في إفريقيا وأجزاء من أمريكا الوسطى والجنوبية ومنطقة البحر الكاريبي. جنوب شرق آسيا.

كما يتحمل حاملو الهيموجلوبين غير الطبيعي (فقر الدم المنجلي) والأشخاص الذين يعانون من بعض التشوهات الأخرى المحددة وراثيًا في الهيموجلوبين وأنزيمات كرات الدم الحمراء (عوز G-6-FDG) الملاريا الاستوائية بسهولة.

تاريخ أبحاث الملاريا

ترتبط دراسة الملاريا (أحد أقدم الأمراض البشرية) ارتباطًا وثيقًا بتاريخ تطور الحضارة البشرية. من المفترض أن الملاريا بدأت بالانتشار على الأرض (من منطقة البحر الأبيض المتوسط ​​الإفريقية) منذ حوالي 10000 عام بسبب التنمية المكثفة للزراعة والتجارة وتنمية الأراضي الجديدة. في البرديات المصرية القديمة ، الأدب الصيني القديم والشرائع ("شاراكا"و "سوشروثا")الأيورفيدا الكلاسيكية ("الأيورفيدا")لقد نجت أوصاف العيادة وأوبئة الملاريا حتى يومنا هذا ؛ حتى ذلك الحين ، تم تقديم اقتراحات حول الصلة المحتملة بين تطور المرض ولدغات البعوض. في وقت لاحق (5-6 قرون قبل الميلاد) وصف الأطباء اليونانيون القدماء: أبقراط وجيرادوت وإمبيدوكليس بالتفصيل عيادة الملاريا. يرجع الفضل إلى أبقراط في تمييز الملاريا عن مجموعة الأمراض الحموية: فقد اقترح التمييز بين 3 أشكال من المرض: "Quotidian"(الهجمات اليومية) ، "tertian" (الهجمات كل يومين) و "كوارتان"(الهجمات بعد يومين).

ارتبطت بداية عصر الاكتشافات العلمية في دراسة الملاريا بعام 1640 ، عندما استخدم الطبيب الفاتح الإسباني خوان ديل فيغو (نياب ديل فيغو) لأول مرة نقيع لحاء الكينا ، الذي كان يستخدمه هنود بيرو سابقًا. الإكوادور كعلاج مضاد للحمى ، لعلاج مرضى الملاريا. استحقاق باسم مرض "الملاريا" (إيطالي. "Mal aria"- هواء فاسد) ينتمي إلى شركة Lancisi الإيطالية (1717) ، التي ربطت إصابة الأشخاص بالملاريا من خلال الأبخرة "السامة" المنبعثة من المستنقعات. في عام 1880 ، وصف الطبيب الفرنسي أ. لافيران ، الذي يعمل في الجزائر ، بالتفصيل مورفولوجيا العامل المسبب للملاريا. في عام 1897 ، أنشأ الطبيب العسكري البريطاني رونالد روس آلية انتقال لانتقال الملاريا في الهند.

تعد الملاريا حاليًا واحدة من أخطر المشاكل الصحية لأكثر من 100 دولة في إفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ، حيث يعيش حوالي نصف سكان العالم في خطر الإصابة بالملاريا. يتم الإبلاغ عن مئات من حالات الملاريا الوافدة سنويًا في جميع البلدان تقريبًا في أوروبا وأمريكا الشمالية بين الأشخاص الذين وصلوا من مناطق ينتشر فيها المرض ، ويتزايد عدد حالات ما يسمى بملاريا المطارات. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، يصاب 200-250 مليون شخص بالملاريا كل عام في العالم ، ويتم تسجيل ما لا يقل عن 80٪ من جميع حالات الملاريا في إفريقيا جنوب الصحراء الكبرى. تقتل الملاريا ما بين مليون ومليوني شخص كل عام ، معظمهم من الأطفال دون سن الخامسة. تقدر الخسائر الاجتماعية والاقتصادية في أفريقيا وحدها بملياري دولار أمريكي في السنة. منذ عام 1998 ، تحت رعاية منظمة الصحة العالمية والبنك الدولي واليونيسيف ، تم تنفيذ برنامج علمي وعملي (مبادرة دحر الملاريا) لمكافحة الملاريا (بشكل رئيسي في البلدان النامية في العالم). مدة البرنامج محسوبة حتى 2010-2015. يجري العمل على تطوير لقاح فعال للملاريا ، لكن هذا سيستغرق ما لا يقل عن 10-15 سنة أخرى. يعد البحث عن عقاقير علاج الملاريا وتطويرها وتحسينها أحد البرامج ذات الأولوية لمنظمة الصحة العالمية ، وشركات الأدوية المختلفة ، ومعاهد البحوث في جميع أنحاء العالم. في السنوات الأخيرة ، نتيجة لنمو عمليات الهجرة ، والتنمية المكثفة للسياحة الدولية ، لوحظت زيادة في حالات الملاريا المستوردة في روسيا.

أسباب الملاريا

يلخص اسم المرض "الملاريا" في الواقع أربعة أمراض منفصلة من الأوالي ، على التوالي ، بسبب أربعة أنواع من مسببات الأمراض.

العوامل المسببة للملاريا

في معظم المنشورات المحلية (الكتب المدرسية ، والكتيبات ، والكتب المرجعية) ، يتم الاحتفاظ بالأسماء السابقة لأشكال الملاريا: الملاريا الاستوائية (الملاريا المنجلية) ، الملاريا لمدة ثلاثة أيام (الملاريا النشيطة) ، الملاريا البيضاوية (الملاريا البيضاوية) وأربعة أيام الملاريا (الملاريا الملاريا).

كل شكل من أشكال الملاريا الأربعة له خصائصه السريرية والممرضة والوبائية. يحتل الملاريا المنجلية المكانة الأكثر أهمية ، حيث تمثل 80-90 ٪ من جميع حالات الملاريا في العالم ، والتي ينتمي العامل المسبب لها إلى جنس فرعي خاص (Laverania). الملاريا المنجلية هي الوحيدة التي يمكن أن تكون خبيثة ومميتة.

تمر العوامل المسببة للملاريا في عملية الحياة بدورة التطور التالية مع تغيير المضيف:

• يحدث التطور اللاجنسي (الفصام) في جسم مضيف وسيط - شخص ؛
• التطور الجنسي(sporogony) يحدث في جسم المضيف النهائي - أنثى بعوضة من جنس Anopheles.

يعود تضخم الكبد والطحال في البداية إلى الركود في الأعضاء ، ولكن سرعان ما يحدث تضخم الغدد الليمفاوية والشبكية البطانية. نتيجة لانحلال الدم في كريات الدم الحمراء ، وكذلك تلف خلايا الكبد ، يتطور اليرقان. انخفاض امتصاص الكربوهيدرات وتثبيط تكوين الجلوكوز في الكبد يسبب نقص السكر في الدم. يؤدي تنشيط التحلل اللاهوائي إلى تراكم اللاكتات في الدم والسائل الدماغي الشوكي وحدوث الحماض اللبني ، وهو أحد أسباب المسار الحاد للملاريا الاستوائية.

يمكن أن تؤدي عدوى الملاريا إلى اضطراب الاستجابة المناعية للمضيف ، مما يؤدي إلى سلسلة من الاستجابات المناعية. يتسبب تثبيت الغلوبولين المناعي والمكملات على الأغشية القاعديّة للكبيبات في اعتلال الكلية الحاد. يشار إلى المتلازمة الكلوية ، التي تتطور في مرضى الملاريا لمدة أربعة أيام ، باسم اعتلال الكبيبات المناعي.

دورة حياة جميع مسببات مرض الملاريا

تتضمن دورة حياة جميع مسببات مرض الملاريا مضيفين: البشر (الفصام - دورة النمو اللاجنسي) والبعوض من جنس Anopheles (sporogonia - الدورة التنموية الجنسية).

يتم إدخال Sporozoites إلى جسم الإنسان مع لعاب البعوض ، بسرعة كبيرة (في غضون 15-30 دقيقة) تدخل الكبد مع مجرى الدم ، حيث تخترق خلايا الكبد بنشاط دون إتلافها. Sporozoites رر. المنجلية ، رر. الملاريا و tachyporozoites رر. vivax و Pl. البيضاوي يبدأ فورًا EES بالتشكيل عدد كبيرالميروزويت exoerythrocytic (ما يصل إلى 40000 من sporozoite واحد في الملاريا المنجلية). يتم تدمير خلايا الكبد ، وتدخل الميروزويت مرة أخرى إلى مجرى الدم ، يليها اختراق سريع (في غضون 15-30 دقيقة) في كريات الدم الحمراء. عادة ما تكون مدة EES في الملاريا المنجلية 6 أيام ، في الملاريا النشيطة - 8 أيام ، في ملاريا ovafe - 9 أيام ، في الملاريا الملاريا - 15 يومًا.

مرحلة السبات

في malaria-vivax و malaria-ovale ، تتحول البراديسبوروزويت ، التي غزت خلايا الكبد ، إلى أشكال غير نشطة - hypnozoites ، والتي يمكن أن تظل بدون انقسام لعدة أشهر أو حتى سنوات حتى إعادة التنشيط اللاحقة (تقسيم وتشكيل Merozoites). وبالتالي ، فإن فترة الحضانة المطولة (حتى 3-10 أشهر أو أكثر) وتطور الانتكاسات البعيدة للكريات الحمر ، التي تتميز فقط بهذه الأشكال من الملاريا ، ترتبط بالتنويم.

الفصام الكريات الحمر

ملامح دورة فصام الدم الحمراء والرئيسية آليات إمراضيتطور أشكال حادة ومعقدة من الملاريا المنجلية:

• تراكم (حبس) كريات الدم الحمراء الغازية التي تحتوي على غاويات بالغة (من مرحلة النواشط الأميبية) ، المتشزقات في الأوعية اعضاء داخليةخاصة الدماغ ، وكذلك الكلى والكبد والأمعاء ، نخاع العظم، المشيمة ، إلخ ؛
• تشكيل ما يسمى ريدات ، تتكون من كرات الدم الحمراء الغازية وغير المصابة ؛
• تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، نقص الأكسجة في الأنسجة ، الحماض الأيضي (تراكم كبير لحمض اللبنيك) ؛
• تنشيط MFS (بشكل رئيسي الاستجابة المناعية Th-1) مع زيادة تخليق عامل نخر الورم α و-interferon و interleukin-1 والسيتوكينات الأخرى التي تتلف البطانة الوعائية وتسبب التصاق كريات الدم الحمراء ببطانة الأوعية الدموية.

في السنوات الأخيرة ، تم النظر في الدور الخاص لزيادة تخليق أكسيد النيتريك (NO) بواسطة خلايا البطانة للأوعية الدماغية في تطوير الشكل الدماغي من الملاريا المنجلية.

حدوث نوبات الحمى في الملاريا ناتج عن انحلال كريات الدم الحمراء ، وإطلاق الميروزويت في البلازما ، وتدمير بعضها (يتم إعادة إدخال الجزء الآخر من الميروزويت في كريات الدم الحمراء) ، وتفعيل MFS وزيادة تخليق الإنترلوكين- 1 ، -6 ، عامل نخر الورم وغيرها من البيروجينات الداخلية (السيتوكينات المسببة للالتهابات) التي تؤثر على مركز التنظيم الحراري في منطقة ما تحت المهاد.

في وجود جيل واحد من المتصورات في الدم من الأيام الأولى للمرض ، تحدث نوبات متناوبة بانتظام. في كثير من الأحيان ، في الملاريا المنجلية والملاريا - النشيطة (في المناطق شديدة التوطن ذات الانتقال المكثف للملاريا) ، يعاني الأفراد غير المحصنين من حمى أولية (أولية) مرتبطة بتطور عدة أجيال من مسببات الأمراض في كريات الدم الحمراء للمرضى المصابين في وقت واحد نهاية مختلفة من دورة التطوير ، مما يؤدي إلى هجمات التقسيم الطبقي ، وتمهيد فترة انقطاع الدم ، وتشويه النوبات النموذجية.

يرتبط تضخم الكبد والطحال في جميع أشكال الملاريا بملء الدم بشكل كبير ، وذمة ، وتضخم في MFS.

إن مرحلة تكوين الخلايا المشيمية هي فرع من المرحلة ES. جزء من الميروزويت (عملية محددة وراثيًا) ، بدلاً من تكرار دورة التطور اللاجنسي بعد إدخالها في كريات الدم الحمراء ، يتحول إلى أشكال جنسية - الخلايا المشيمية (ذكور وإناث).

ملامح مرحلة نشوء المشيجات في الملاريا المنجلية:

• تظهر الخلايا المشيمية في الدم المحيطي في موعد لا يتجاوز 10-12 يومًا من المرض ؛
• يمكن أن تنتشر الخلايا المشيمية ، التي تتراكم خلال مسار المرض ، في مجرى الدم لفترة طويلة (تصل إلى 4-6 أسابيع أو أكثر).

في أشكال أخرى من الملاريا (النشيطة ، البيضوية ، الملاريا) يمكن اكتشاف الخلايا المشيمية في الدم المحيطي من الأيام الأولى للمرض وتموت بسرعة (في غضون ساعات قليلة - أيام).

تعيش المتصورة المنجلية في جسم الإنسان (بدون علاج) حتى 1.5 سنة ، والمتصورة النشيطة والمتصورة البيضوية - حتى 3 سنوات ، والمتصورة المنجلية - لسنوات عديدة ، وأحيانًا مدى الحياة.

نماذج

وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، تنقسم الملاريا إلى غير معقدة وحادة ومعقدة. تعتبر الأشكال الخبيثة من الملاريا ومضاعفاتها من سمات عدوى المتصورة المنجلية. عادة ما يكون المرض الذي تسببه المتصورة النشيطة والمتصورة البيضية والمتصورة الملاريا حميدًا.

3 أيام من الملاريا

وتتراوح فترة حضانة الملاريا لمدة ثلاثة أيام من 10-21 يومًا إلى 6-14 شهرًا. نادرًا ما تُلاحظ الأعراض البادرية للملاريا قبل نوبة الملاريا الأولية ، ولكنها غالبًا ما تسبق الانتكاسات ويتم التعبير عنها من خلال الشعور بالضيق العام والضعف والضعف والألم في منطقة أسفل الظهر والأطراف وارتفاع طفيف في درجة حرارة الجسم وفقدان الشهية ، صداع الراس. مدة الفترة البادرية في المتوسط ​​1-5 أيام.

الملاريا البيضاوية

في العديد من السمات السريرية والممرضة ، تشبه الملاريا البيضاوية الملاريا النشيطة لمدة ثلاثة أيام. فترة حضانة الملاريا البيضاوية هي 11-16 يومًا. مع الملاريا البيضاوية ، لوحظ ميل العامل الممرض إلى الكمون الأولي. في هذه الحالة ، المدة فترة الحضانةيمكن أن يستغرق من شهرين إلى عامين أو أكثر. أعراض الملاريا هي حمى متقطعة لمدة ثلاثة أيام ، ونادرًا ما تكون يوميًا. تحدث نوبات الحمى غالبًا في المساء ، وليس في الصباح ، كما هو الحال في أشكال الملاريا الأخرى. تتميز الملاريا البيضاوية في الغالب بدورة معتدلة مع عدد قليل من النوبات ، تستمر دون قشعريرة واضحة ودرجة حرارة منخفضة في ذروة الهجمات. من المميزات أن النوبات القلبية أثناء النوبة الأولية غالبًا ما تتوقف تلقائيًا. هذا يرجع إلى التكوين السريع لمناعة قوية. إذا لم يتم إجراء العلاج بأدوية الخواص النسيجية ، فمن الممكن حدوث 1-3 انتكاسات مع فترة تكرار من 17 يومًا إلى 7 أشهر.

كوارتان

الملاريا الاستوائية

أشد أشكال عدوى الملاريا. فترة الحضانة 8-16 يوم. في نهاية الأمر ، في بعض الأفراد غير المناعيين ، لوحظت الأعراض البادرية للملاريا التي تستمر من عدة ساعات إلى يوم أو يومين: توعك ، ضعف ، إرهاق ، آلام في الجسم ، ألم عضلي وألم مفصلي ، صداع. في معظم المرضى ، تبدأ الملاريا الاستوائية بشكل حاد ، دون فترة بادرية ، مع ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. إذا لم تنتهي دورات انفصام كرات الدم الحمراء في كائن حي مصاب في عدة أجيال من المتصورة المنجلية في وقت واحد ، فغالبًا ما يتم التعبير عن ذلك في غياب دورية دورية لهجمات الحمى. تبدأ النوبات التي تحدث بمراحل متناوبة بقشعريرة تدوم من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة خلال هذه الفترة جلدعند الفحص ، شاحب ، بارد الملمس ، غالبًا مع خشونة "قشعريرة". يصاحب القشعريرة ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. مع توقف البرد ، تبدأ المرحلة الثانية من النوبة - الحمى. يعاني المرضى من إحساس طفيف بالدفء ، وأحيانًا يشعرون بالحرارة الحقيقية. يصبح الجلد ساخناً عند اللمس ، والوجه مفرط. مدة هذه المرحلة حوالي 12 ساعة ، يتم استبدالها بالتعرق الخفيف. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى القيم الطبيعية ودون الطبيعية وترتفع مرة أخرى بعد 1-2 ساعة. في بعض الحالات ، يكون ظهور الملاريا الاستوائية مصحوبًا بالغثيان والقيء والإسهال. التسجيل في بعض الأحيان أعراض النزلاتالملاريا من الجهاز التنفسي العلوي: السعال وسيلان الأنف والتهاب الحلق. في وقت لاحق ، لاحظ الانفجارات العقبوليةعلى الشفاه وأجنحة الأنف. في المرحلة الحادة ، يعاني المرضى من احتقان الملتحمة ؛ وفي الحالات الشديدة من المرض ، قد يكون مصحوبًا بنزيف نقري أو نزيف تحت الملتحمة أكبر.

خلال ذروة الملاريا الاستوائية ، تكون القشعريرة أقل وضوحًا مما كانت عليه في الأيام الأولى من المرض ، ومدتها من 15 إلى 30 دقيقة. تستمر الحمى لأيام ، ونادرا ما تسجل فترات انقطاع الدم. مع مسار خفيف من المرض ، تصل درجة حرارة الجسم في ذروتها إلى 38.5 درجة مئوية ، ومدة الحمى 3-4 أيام ؛ مع شدة معتدلة - 39.5 درجة مئوية و6-7 أيام ، على التوالي. يتميز المسار الحاد للمرض بارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 40 درجة مئوية وما فوق ، ومدته ثمانية أيام أو أكثر. مدة النوبات الفردية (وفي الواقع ، عدة طبقات) في الملاريا الاستوائية تصل إلى 30-40 ساعة ، ويسود النوع الخاطئ من منحنى درجة الحرارة ، أقل في كثير من الأحيان يتم تحويله ، وأحيانًا يتم ملاحظة أنواع متقطعة ودائمة.

عادة ما يتم تحديد تضخم الكبد في اليوم الثالث من المرض ، وهو تضخم في الطحال - أيضًا من اليوم الثالث ، ولكن غالبًا ما يتم تسجيله عن طريق النقر فقط ؛ يصبح الملامس الواضح ممكنًا فقط في اليوم الخامس والسادس. باستخدام الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن ، يتم تحديد الزيادة في حجم الكبد والطحال في وقت مبكر بعد 2-3 أيام من ظهور المظاهر السريرية للملاريا الاستوائية. تُلاحظ اضطرابات التمثيل الغذائي للصباغ فقط في المرضى الذين يعانون من الملاريا الاستوائية الحادة والأقل شدة بشكل معتدل في كثير من الأحيان. تعتبر زيادة نشاط ناقلة الأمين في الدم أكثر من ثلاثة أضعاف كمؤشر إنذارات ضعيفة أو تشخيص طبي ضعيف... تشمل الاضطرابات الأيضية في الملاريا الاستوائية تغييرات في نظام مرقئ ونقص السكر في الدم. الانتهاكات من الخارج من نظام القلب والأوعية الدمويةلها طابع وظيفي ، يتم التعبير عنها من خلال عدم انتظام دقات القلب ، وأصوات القلب المكتومة ، وانخفاض ضغط الدم. يُسمع أحيانًا نفخة انقباضية عابرة في قمة القلب. مع شكل حاد من المرض ، لوحظت تغييرات في مخطط كهربية القلب في شكل تشوه في الجزء الطرفي من المجمع البطيني: التسطيح والتكوين العكسي لموجة T ، انخفاض في المقطع ST. في الوقت نفسه ، يتم تقليل جهد موجات R في الخيوط القياسية. في المرضى الذين يعانون من شكل دماغي ، تكون التغيرات في الموجة P من النوع P-pulmonale.

في الملاريا الاستوائية ، غالبًا ما تُلاحظ اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بارتفاع درجة الحرارة والتسمم: الصداع ، والتقيؤ ، والسحايا ، والتشنجات ، والنعاس ، وأحيانًا المتلازمة الشبيهة بالهذيان ، ولكن يتم الحفاظ على وعي المريض.

العلامات المميزة لعدوى الملاريا المعتدلة والشديدة هي فقر الدم الانحلالي ونقص الكريات البيض ، في صيغة الكريات البيض ، يوزين وقلة العدلات ، ويلاحظ كثرة اللمفاويات النسبية. في الأشكال الحادة من المرض ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ؛ يزداد ESR باستمرار وبشكل ملحوظ. قلة الصفيحات هي أحد الأعراض النمطية لجميع أنواع الملاريا. كما هو الحال مع الأمراض المعدية الأخرى ، لوحظ وجود بروتينية عابرة في المرضى.

يعود المسار المتكرر للملاريا الاستوائية إما إلى عدم كفاية العلاج الموجه للسبب أو وجود مقاومة المتصورة المنجلية لأدوية العلاج الكيميائي المستخدمة. لا يستمر المسار الطبيعي للملاريا الاستوائية ذات النتائج الإيجابية أكثر من أسبوعين. في حالة عدم وجود علاج موجه للسبب ، تحدث الانتكاسات بعد 7-10 أيام.

يتم الجمع بين الآفات الشديدة للجهاز العصبي المركزي في الملاريا الاستوائية تحت اسم "الملاريا الدماغية" ، وأعراضها الرئيسية هي حدوث غيبوبة. تُعد غيبوبة الملاريا أحد مضاعفات الملاريا الأولية والمتكررة والمتكررة ، ولكنها تُلاحظ غالبًا في الملاريا الأولية ، وخاصة عند الأطفال والحوامل والشباب ومتوسطي العمر.

الشكل الدماغي هو أكثر المضاعفات شيوعًا للملاريا المنجلية الشديدة. الخامس الظروف الحديثةيتطور الشكل الدماغي في 10٪ من جميع حالات الملاريا المنجلية في العالم ، وترتبط 60-80٪ من جميع وفيات المرض بهذه المضاعفات. يمكن أن يتطور الشكل الدماغي من الأيام الأولى ، ولكن يتم تسجيله غالبًا في الأسبوع الثاني من المرض على خلفية عدم وجود علاج محدد أو غير مناسب. يمكن أن تحدث النتيجة المميتة في غضون يوم إلى يومين. الخامس الصورة السريريةتنقسم الملاريا الدماغية إلى ثلاث فترات: غيبوبة مذهلة وذهول وغيبوبة حقيقية.

تتميز المرحلة المذهلة بخمول المريض العقلي والجسدي والإرهاق السريع. يوجه نفسه في الزمان والمكان ، لكنه يدخل على مضض في اتصال ، ويجيب على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع ، ويتعب بسرعة. يتم الاحتفاظ بردود الفعل الوترية.

يتم التعبير عن مرحلة الذهول من خلال سجود عميق للمريض مع لمحات نادرة من الوعي. ممكن ترنح ، فقدان ذاكرة ، تشنجات ، أحيانًا ذات طبيعة صرعية. يتم الحفاظ على ردود الفعل القرنية ، والتلاميذ طبيعية. تزداد ردود الفعل الوترية ، وتظهر ردود الفعل المرضية.

في حالة الملاريا الدماغية ، قد يتطور الذهان نتيجة للتغيرات الحثولية في حمة الدماغ. في الفترة الحادة ، يحدث الذهان في شكل هذيان ، ألم ، نوبات الصرعحالات الهوس. يتسم ذهان ما بعد الملاريا بالاكتئاب والضعف العقلي والهستيريا والمتلازمات الشبيهة بالفصام عند الأطفال - تأخير زمني التطور العقلي والفكري... في بعض الأحيان يتم ملاحظة العواقب طويلة المدى للملاريا الدماغية: شلل نصفي ، ترنح ، أعراض بؤرية للأعصاب القحفية ، اضطرابات خارج السبيل الهرمي ، التهاب الأعصاب الأحادي والتهاب الأعصاب.

تطور الحادة الفشل الكلويعادة ما يتم ملاحظته في المسار الخبيث والمعقد من الملاريا المنجلية. تتميز بتطور قلة البول وانقطاع البول مع زيادة في الدم من الكرياتينين ، واليوريا ، في تحليل البول ، يتم تحديد بروتينية واضحة ، أسطواني ، بيلة بيلة ، بيلة دقيقة.

المتلازمة الكلوية هي أحد المضاعفات المميزة للملاريا - الملاريا ، وتتميز بسير بطيء وتدريجي مطرد ، مصحوبًا بوذمة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بروتينية ، تطور الفشل الكلوي.

غالبًا ما تكون الوذمة الرئوية الحادة في مرضى الملاريا الاستوائية قاتلة. لم يتم فهم آلية هذه المضاعفات الشديدة بشكل كامل. تحدث الوذمة الرئوية بسبب الإفراط في معالجة السوائل ، ولكن يمكن أن تتطور على الخلفية ضغط عاديفي الدورة الدموية الرئوية. حاليًا ، يفكر معظم الباحثين في الحالة الحادة الضائقة التنفسيةفي الملاريا الاستوائية كمظهر من مظاهر متلازمة الضائقة التنفسية لدى البالغين.

المضاعفات النادرة ولكن الهائلة في أي شكل سريري من الملاريا مع أو بدون تضخم الطحال مفرط النشاط هو تمزق الطحال. يمكن أن يحدث التمزق بسبب التواء عنيق الطحال مع ركود حاد في الدم وتطور ورم دموي تحت المحفظة.

في الملاريا الاستوائية ، من الممكن حدوث آفات القرنية ، التهاب القزحية ، التهاب القزحية والجسم الهدبي ، التعتيم زجاجي، التهاب العصب البصري ، التهاب المشيمة والشبكية ونزيف الشبكية ، هناك تقارير عن شلل في عضلات العين ناتج عن تلف في أزواج الأعصاب القحفية الثالث والرابع والسادس ، وشلل الإقامة.

عودة الملاريا

تشخيص الملاريا

يعتمد تشخيص الملاريا على البيانات الوبائية (البقاء في حالة تفشي الملاريا ، غياب أو عدم كفاية الوقاية الكيميائية). على الصورة السريرية للمرض (النوبات المميزة) وتؤكدها الاختبارات المعملية.

يجب أن يأخذ تشخيص الملاريا في الاعتبار:

• ظهور حاد للمرض ، أعراض تسمم شديدة ، دورة دورية مع نوبات متناوبة من الحمى وفترات عدم القدرة على التنفس ، تضخم الكبد والطحال ، تطور فقر الدم الانحلالي التدريجي ؛
• بيانات التاريخ الوبائي (البقاء في منطقة غير مواتية للملاريا ، ونقل الدم ، وإدمان المخدرات) ؛

مدة مسار الملاريا ، مع الأخذ في الاعتبار تطور الانتكاسات مع عدوى واحدة وبدون علاج كافٍ موجه للسبب

شكل الملاريا	مدة الإصابة
		أقصى
الملاريا المنجلية
الملاريا - الملاريا		ممكن مدى الحياة
الملاريا النشيطة والبيضاوية	تصل إلى 1.5-2 سنوات	انه الضروري: بيانات الفحص المجهري لمسحة الدم لتحديد نوع المتصورة. يتم تلوين القطرة السميكة ولطاخة الدم وفقًا لطريقة رومانوفسكي-جيمسا.	رمز
		1-20 في 100 مجال
		10-100 في 100 مجال
		1-10 في 1 مربع
		أكثر من 10 في 1 مجال

يتكون التشخيص المختبري للملاريا من الفحص المجهري لمستحضرات الدم (طرق القطرة السميكة وطرق اللطاخة الرقيقة) المصبوغة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الاختبارات السريعة (طرق الكروماتوغرافيا المناعية) القائمة على الكشف عن بروتين HRP-2a وإنزيم pLDH في بؤر مستوطنة للحصول بسرعة على استجابة أولية. المتصورة المنجلية.اختبارات أحد الاختبارات السريعة المعروفة KAT-P.F. ("CAT MEDICAL". جنوب إفريقيا) أظهرت كفاءة وخصوصية عالية فيما يتعلق بـ المتصورة المنجلية.أظهرت مقارنة نتائج الاختبار السريع والفحص المجهري و PCR أن كفاءتها التشخيصية تصل إلى 95-98٪. يتيح لك استخدام الاختبارات السريعة معرفة النتيجة في غضون 10 دقائق. يمكن لموظفي المختبر إتقان صياغة التفاعل في غضون ساعة إلى ساعتين.الطرق السريعة تجعل من الممكن إجراء التشخيص الذاتي للأشخاص الذين يعيشون أو يسافرون في المناطق الموبوءة ، ويمكن إجراؤها في الميدان. في روسيا ، لا يزال التشخيص السريع للملاريا يقتصر على التجارب السريرية الفردية.

علاج مسبب للضرر

تصنف الأدوية المستخدمة حاليًا إلى ست مجموعات من المركبات الكيميائية: 4-أمينوكينولين (كلوروكين - ديلاجيل ، فوسفات كلوروكين ، نيفاتشين) ، كينولين ميثانول (كينين - ثنائي هيدروكلوريد الكينين ، كبريتات الكينين ، كينيماكس ، ميفلوكين) (فينانثرين ميثانول أمين) (أرترينيميثانول أمين) Arteter) ، مضادات الأيض (proguanil) ، 8-aminoquinolines (بريماكين ، تافينوكوين). بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية المضادة للملاريا المركبة: سافارين (كلوروكين + بروغوانيل) ، مالارون (أتوفاكون + بروغوانيل) ، كوارتيم أو رياميت (أرتيميثير + لوميفانترين).

لعلاج جذري (منع الانتكاسات البعيدة) في الملاريا التي تسببها P. النشيطةأو بيضوي ،في نهاية دورة الكلوروكين ، يتم استخدام مبيدات شيزونتوسيد الأنسجة - بريماكين. يؤخذ لمدة 14 يومًا بجرعة 0.25 مجم / كجم (قاعدة) يوميًا. سلالات P. النشيطة ،تم العثور على مقاومة البريماكين (ما يسمى سلالات من نوع Chesson) ، في جزر المحيط الهادئ وفي بلدان جنوب شرق آسيا. في هذه الحالات ، أحد الأنظمة الموصى بها هو البريماكين بجرعة 0.25 مجم / كجم يوميًا لمدة 21 يومًا.

عند الكشف المتصورة المنجليةفي دم الأفراد غير المحصنين في حالات الدورة المعتدلة ، فإن الأدوية المختارة ، وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، هي مشتقات الميفلوكين والأرتيميسينين (أرتيميثير ، أرتيسونات ، أرتيتر) ؛ يمكنك أيضًا استخدام هالوفانترين. في حالة عدم وجود ميفلوكين وهالوفانترين و / أو وجود موانع لاستخدام هذه الأدوية ، يوصف الكينين بالاشتراك مع المضادات الحيوية (التتراسيكلين ، الدوكسيسيكلين). يؤخذ التتراسيكلين 0.5 غرام مرتين في اليوم لمدة 7-10 أيام ؛ يمكن استبداله بالدوكسيسيكلين بجرعة يومية 0.1 جرام ، ومدة الإعطاء 7-10 أيام. في المناطق حيث المتصورة المنجليةمقاومة للميفلوكين والكينين ، لعلاج الملاريا الاستوائية غير المعقدة ، يوصى باستخدام مزيج من الميفلوكين مع أدوية الأرتيميسينين (أرتيس) نات ، أرتيميثير). يعتبر الجمع بين الفانسايدار والأرتيسونات فعالاً في علاج الملاريا الاستوائية غير المعقدة. تستخدم عقاقير الأرتيميسينين على نطاق واسع لعلاج الملاريا الاستوائية المقاومة للأدوية المتعددة في جنوب شرق آسيا ، والعديد من البلدان في أمريكا الجنوبية وأفريقيا. يتصرفون بسرعة كبيرة في كل من مراحل الدم وعلى الخلايا المشيمية. ومع ذلك ، يتم التخلص من هذه الأدوية بسرعة من الجسم ، لذلك تحدث انتكاسات الملاريا. من المستحسن وصفها بالاشتراك مع الميفلوكين في الجرعات التالية:

• الأرتيسونات: 4 مجم / كجم مرتين يوميًا لمدة 3 أيام ؛ ميفلوكين: 15 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم الثاني أو بجرعة 25 مجم / كجم على جرعتين في اليومين الثاني والثالث ؛
• مادة أرتيميثير: 3.2 مجم / كجم مرة واحدة يوميًا لمدة 3 أيام ؛ ميفلوكين: 15 مجم / كجم مرة واحدة في اليوم الثاني أو بجرعة 25 مجم / كجم على جرعتين في اليومين الثاني والثالث.

نظم علاج الملاريا غير المعقدة

	مخططات التطبيق
العقار	الجرعة الأولى ملغ / كغ	الجرعات اللاحقة ، مجم / كجم (فاصل زمني ، ح)	مدة الدورة ، أيام
الكلوروكين	10 (القواعد)	10 - 1-2 يوم 5 - 3 أيام
الفانسيدار (سلفادوكسين + بيريميثامين)
كينين ، كينيماكس ، كينوفورم	10 (القواعد)
ميفلوكين	15 (القواعد)
هالوفانترين
أرتيسونات
أرتيميثير
الكينين تتراسيكلين		10,0 (8)+5,0 (6)
كوارتيم (أرتيميثير + لوميفانترين)

عندما لا يتم تحديد نوع العامل الممرض ، يوصى بإجراء العلاج وفقًا لأنظمة علاج الملاريا الاستوائية. إذا تقيأ المريض قبل 30 دقيقة من تناول الدواء المضاد للملاريا عن طريق الفم ، يجب تناول نفس الجرعة مرة أخرى. إذا حدث القيء بعد 30-60 دقيقة من تناول الحبوب ، فقم أيضًا بوصف نصف جرعة هذا الدواء.

يجب إدخال مرضى الملاريا الاستوائية الشديدة إلى وحدة العناية المركزة أو وحدة العناية المركزة. يظل الكينين هو العلاج المفضل لمرض الملاريا الاستوائية الشديدة. في علاج الأشكال المعقدة (الملاريا الدماغية ، الجيد) ، يتم إعطاء الجرعة الأولى (7 مجم / كجم) من قاعدة الكينين عن طريق الوريد لمدة 30 دقيقة. ثم يتم حقن 10 مجم / كجم مرة أخرى عن طريق الوريد على مدار 4 ساعات ، وبذلك يحصل المريض على 17 مجم / كجم من قاعدة الكينين خلال أول 4.5 ساعة بعد بدء العلاج. وفقًا لمخطط آخر ، يتم إعطاء الجرعة الأولية البالغة 20 مجم / كجم من قاعدة الكينين على مدار 4 ساعات.يتحمل المرضى كلا النظامين بشكل مرضٍ - دون اضطرابات القلب والأوعية الدموية أو غيرها من الاضطرابات. جرعة مداومة 10 مجم / كجم من قاعدة الكينين توصف على فترات 8 ساعات ، ومدة الإعطاء 1.5-2 ساعة.يُنصح بدمج الكينين مع التتراسيكلين (250 مجم أربع مرات في اليوم لمدة 7 أيام) أو مع دوكسيسيكلين (0.1 جرام في اليوم لمدة 7-10 أيام). لعلاج الأطفال ، يوصى بحقن جرعة تحميل (15 مجم / كجم) من قاعدة الكينين عن طريق الوريد في محلول جلوكوز بنسبة 5٪ لمدة 4 ساعات. وتعطى جرعة المداومة (10 مجم / كجم) على مدى ساعتين مع جرعة 12 ساعة نفس الجرعة مع الحقن العضلي لكن الكينين يوصى بتخفيفه خمس مرات في الماء المقطر وتوزيعه على حقنتين بأرداف مختلفة.

كدواء بديل لعلاج الأشكال المعقدة من الملاريا الاستوائية ، يتم استخدام مادة الأرتيميثير بجرعة يومية تبلغ 3.2 مجم / كجم في اليوم الأول من العلاج. في الأيام الستة التالية ، يتم إعطاؤه بجرعة 1.6 مجم / كجم في العضل مع جرعة واحدة من الميفلوكين.

المرضى الذين يعانون من أشكال حادة ومعقدة من الملاريا يوصف لهم علاج إمراضي مكثف. عند إجراء معالجة الجفاف ، يجب الحذر من الوذمة الرئوية والدماغية ، لكن نقص حجم الدم لا يقل خطورة. قد تؤدي معالجة الجفاف غير الناجحة لدى هؤلاء المرضى إلى فشل نضح الأنسجة ، وحماض ، وانخفاض ضغط الدم ، وصدمة ، وفشل كلوي. عادة لا يهدد تطور فقر الدم حياة المريض ، ولكن إذا انخفض الهيماتوكريت إلى 15-20٪ ، فيجب نقل كتلة كريات الدم الحمراء أو الدم الكامل. يستخدم نقل الدم الكامل الطازج أو مركزات عوامل التخثر والصفائح الدموية للتخثر المنتشر داخل الأوعية. في حالة نقص السكر في الدم يجب اللجوء إلى الوريد 40٪ محلول جلوكوز.

أساس علاج الوذمة الدماغية هو إزالة السموم والجفاف ومكافحة نقص الأكسجة في الدماغ واضطرابات الجهاز التنفسي (العلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية). وفقا للإشارات ، تدار مضادات الاختلاج. أثبتت الخبرة في علاج الملاريا الدماغية عدم فعالية بل وخطر استخدام مدرات البول التناضحية: انخفاض الوزن الجزيئي ديكسترانس ؛ الأدرينالين. بروستاسيكلين. البنتوكسيفيلين. السيكلوسبورين. أمصال فرط المناعة. لا ينصح أيضًا بالأكسجين عالي الضغط.

مع تطور الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكلوي الحاد ، يجب تقليل الجرعة اليومية من الكينين إلى 10 مجم / كجم بسبب التراكم المحتمل للدواء ويجب إعطاء المحاليل بمعدل 20 نقطة في الدقيقة. في الفترة الأولى من الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء إدرار البول القسري ، وفي حالة عدم وجود تأثير وزيادة في آزوتيميا ، غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني ، وعادة ما يتم إعطاء نتيجة جيدة... مع تطور حمى الهيموجلوبين ، يتم إلغاء الدواء الذي تسبب في انحلال الدم. إذا لزم الأمر ، يتم استبداله بأدوية أخرى مضادة للملاريا ، في نفس الوقت يتم وصف علاج إزالة السموم من الجلوكورتيكون (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم).

مع تمزق الطحال ، والذي يحدث عادةً في حالات تضخم سريع وكبير للعضو ، حالة طارئة تدخل جراحي.

لعلاج الملاريا الاستوائية المتكررة ، يتم اختيار دواء لم يتم استخدامه من قبل أو استخدام الدواء القديم ، ولكن مع أدوية أخرى مضادة للملاريا. يتم التخلص من الحمل الجاميت مع البريماكين في غضون 1-3 أيام في الجرعات العلاجية المعتادة.

يتم تقييم فعالية العلاج الموجه للسبب من الملاريا في مرضى الملاريا وفقًا لثلاثة معايير: الفشل المبكر (RI) ، والفشل المتأخر (PN) والعلاج الفعال.

بعد تناول دواء مضاد للملاريا ، قد يتقيأ المريض (خاصة عند الأطفال). يجب أن نتذكر أنه إذا حدث القيء بعد أقل من 30 دقيقة من تناول الدواء ، فعليك إعادة تناول نفس الجرعة ، بعد 30-60 دقيقة - نصف جرعة الدواء المستخدمة.

تقييم فعالية علاج الملاريا (منظمة الصحة العالمية ، 1996)

علاج الملاريا

يتم إجراء العلاج الجذري للملاريا في وقت واحد مع التوقف أو بعده مباشرة.

1. يوصف بريماكين للوقاية من انتكاسات خلايا الدم الخارجية من الملاريا النشيطة والملاريا البيضوية بهدف التأثير على hyptozoites (بريماكين) 45 مجم (27 مجم قاعدة) في اليوم (3 طاولات) - دورة 14 يومًا أو 6 طاولات. - مرة في الأسبوع - 6-8 أسابيع (مع نقص الجلوكوز 6 فوسفات ديهيدروجينيز). يخضع تافينوكين لتجارب سريرية (تافينوكوين) -نظير من البريماكين ، ولكن مع فعالية سريرية أعلى ونسبة أقل من التفاعلات الضائرة.
2. يستخدم بريماكين لاستبعاد انتقال الملاريا المنجلية (من خلال العمل على الخلايا المشيمية) (بريماكين) 45 مجم (27 مجم قاعدة) يوميًا (الجدول 3) - 3 أيام. يتم العلاج في المناطق التي تتوطن فيها الملاريا الاستوائية. عند استخدامه في علاج الفانسيدار في مرضى الملاريا الفلزية ، لا يوصف بريماكين بسبب التأثير الفعال للبيريميثامين. (بيريميثامين)، التي هي جزء من fancidar ، على المشيجات من Pl. المنجلية.

يتم علاج الملاريا المنجلية الشديدة و (أو) المعقدة في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. إذا كان من المستحيل تناول الأدوية عن طريق الفم ، يتم إجراء العلاج بالحقن بأحد الأدوية التالية:

• ثنائي هيدروكلوريد الكينين (ثنائي هيدروكلوريد الكينين)- 10-20 مجم / كجم (حتى 2.0 جرام في اليوم) عن طريق الوريد في 500 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 5٪ ، ببطء ، 2-3 مرات في اليوم حتى يخرج المريض من حالة خطيرة ، ثم أحد الأدوية التي يتم تناولها عن طريق الفم نظام لعلاج الملاريا المنجلية غير المعقدة.
• في الظروف الحديثة ، تُستخدم عقاقير جديدة لعلاج الأشكال الحادة من الملاريا المنجلية في بعض البلدان أصل نباتي(في روسيا ، هذه الأدوية غير معتمدة): Artemether (Artenam) - i / m 160 mg في اليوم الأول ، ثم 80 mg لمدة 6 أيام ؛ Artesunate - i / m (i / v) 50 مجم مرتين في اليوم - 7 أيام ؛ مادة الأرتيميسينين -أنا / م عند 1200 مجم - 7 أيام.

يعتمد العلاج الممرض للملاريا الذي يتم إجراؤه على شدة مسار الملاريا وتطور المضاعفات. يقومون بإجراء علاج إزالة السموم ، وتصحيح الحماض الاستقلابي ، ونقص السكر في الدم ، ويصفون مدرات البول ، مضادات الهيستامينوالستيرويدات القشرية السكرية (حسب المؤشرات) والفيتامينات والأدوية القلبية الوعائية وغيرها. مع انقطاع البول ، يمكن غسيل الكلى البريتوني. في علاج حمى الهيموجلوبين ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إلغاء الأدوية التي تسببت في انحلال الدم ، ويتم نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

الوقاية

تكافح منظمة الصحة العالمية الملاريا على الصعيد العالمي من خلال برنامج دحر الملاريا ، المعتمد في عام 1998. وقد حدد الإقليم الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية الآن هدفًا جديدًا للقضاء على الملاريا لمدة ثلاثة أيام (المتصورة النشيطة) بحلول عام 2010 والملاريا الاستوائية بحلول عام 2015 د. الأكثر الارتباط المهم في مجمع التدابير هو تحديد ومعالجة مصادر العدوى في الوقت المناسب.

تهدف الوقاية الفردية من الملاريا أثناء البقاء في بؤرة مستوطنة إلى منع العدوى ومنع هجوم الملاريا. تتمثل الوقاية من العدوى في اتخاذ تدابير للحماية من لدغات البعوض (استخدام المواد الطاردة ، والناموسيات على النوافذ والأبواب ، وستائر السرير ، والملابس التي تغطي الذراعين والساقين في الخارج في المساء والليل). وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية ، فإن الوقاية من هجوم الملاريا تتمثل في تناول الأدوية المضادة للملاريا ؛ يوصى باستخدامها فقط للأشخاص غير المناعيين الذين يسافرون إلى بؤر معرضة بشدة للإصابة بالملاريا ونقص الرعاية الطبية المتاحة ( بعد المؤسسات الطبية ، وعدم القدرة على فحص الدم بسرعة للملاريا).

يتم تحديد الحاجة إلى الاستخدام ومدة وتكرار تناول الأدوية فقط بعد استشارة طبيب الأمراض المعدية. من المهم تحديد موانع تناول أدوية العلاج الكيميائي ، ووجود أمراض مصاحبة شديدة. النساء الحوامل غير المناعات والأطفال عمر مبكرلا ينبغي زيارة المناطق الموبوءة بالملاريا.

بالنظر إلى المقاومة العالية لـ Pl. المنجلية إلى الكلوروكين ، المعيار للوقاية من الملاريا المنجلية ، وفقًا لتوصية منظمة الصحة العالمية ، هو الميفلوكين حاليًا (250 مجم مرة في الأسبوع ، قبل أسبوعين من المغادرة إلى المنطقة الموبوءة وفي غضون 4 أسابيع بعد العودة). يتم تحديد استخدام الأدوية الأخرى (دوكسيسيكلين ، كلوروكين بالاشتراك مع بروغوانيل ، أتوفاكين مع بروغوانيل ، بريماكين وغيرها) من قبل طبيب الأمراض المعدية ، مع الأخذ في الاعتبار حالة الوباء في منطقة الإقامة والعوامل الأخرى المذكورة أعلاه.

تنبؤ بالمناخ

في معظم الحالات ، تكون الوفيات بسبب الملاريا الاستوائية ، أو بالأحرى شكلها الدماغي ، والذي يحدث في 10٪) من حالات الملاريا المنجلية الحادة. حالات الوفاة من أنواع الملاريا الأخرى نادرة جدًا. ولكن أيضا الملاريا الاستوائية مع التشخيص في الوقت المناسب و العلاج الصحيحتنتهي الملاريا في الشفاء التام.

ملاريا

تسبب الملاريا حوالي 350-500 مليون إصابة سنويًا وحوالي 1.3-3 مليون حالة وفاة بين البشر. وتمثل أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى 85-90٪ من هذه الحالات ، وغالبية الأطفال دون سن الخامسة مصابون. من المتوقع أن تتضاعف الوفيات خلال العشرين سنة القادمة.

تم العثور على أول دليل تاريخي على حمى الملاريا في الصين. يعود تاريخها إلى حوالي 2700 قبل الميلاد. هـ ، في عهد أسرة شيا.

ما الذي يثير / أسباب الملاريا:

العوامل المسببة للملاريا هي البروتوزوا من جنس المتصورة (المتصورة). بالنسبة للإنسان ، هناك أربعة أنواع من هذا الجنس ممرضة: المتصورة النشيطة والمتصورة البيضية والملاريا والمتصورة المنجلية في السنوات الأخيرة ، ثبت أن الملاريا في البشر في جنوب شرق آسيا تسببها أيضًا النوع الخامس - المتصورة. نولسي. يصاب الشخص بها في وقت التلقيح (الحقن) بواسطة أنثى بعوضة الملاريا في إحدى مراحل دورة حياة العامل الممرض (ما يسمى بالسبوروزويت) في الدم أو الجهاز اللمفاوي ، والذي يحدث أثناء مص الدم.

بعد إقامة قصيرة في الدم ، تتغلغل أبواغ الملاريا في خلايا الكبد في الكبد ، مما يؤدي إلى ظهور المرحلة الكبدي قبل السريرية (exoerythrocytic) من المرض. في عملية التكاثر اللاجنسي ، التي تسمى الفصام ، تتشكل في نهاية المطاف من sporozoite واحد ، من 2000 إلى 40000 مرزويت كبدي ، أو شيزونتس. في معظم الحالات ، تدخل هذه الأبناء مرة أخرى إلى مجرى الدم بعد 1-6 أسابيع. في حالات العدوى التي تسببها بعض سلالات المتصورة النشيطة في شمال إفريقيا ، يحدث الإطلاق الأولي للميروزويت من الكبد إلى الدم بعد 10 أشهر تقريبًا من الإصابة ، في وقت يتزامن مع فترة قصيرة من الظهور الجماعي للبعوض في العام المقبل.

تبدأ مرحلة كريات الدم الحمراء ، أو المرحلة السريرية ، من الملاريا بربط الميروزويت التي دخلت مجرى الدم بمستقبلات محددة على سطح غشاء كرات الدم الحمراء. يبدو أن هذه المستقبلات ، التي تعمل كأهداف للعدوى ، مختلفة عنها أنواع مختلفةالملاريا المتصورة.

وبائيات الملاريا
في ظل الظروف الطبيعية ، تعد الملاريا عدوى متوطنة بشكل طبيعي ، أو أولية ، أو بشرية ، أو قابلة للانتقال.

العوامل المسببة للملاريا تجد مضيفين في ممثلين مختلفين لعالم الحيوان (القرود ، القوارض ، إلخ) ، لكن الملاريا نادرة للغاية كعدوى حيوانية المصدر.

هناك ثلاث طرق للإصابة بالملاريا: المعدية ، بالحقن (حقنة ، نقل ما بعد الدم) والعمودية (عبر المشيمة).

مسار الإرسال الرئيسي هو الإرسال. تنتقل الملاريا البشرية عن طريق إناث بعوض الأنوفيلة. يتغذى الذكور على رحيق الأزهار.

نواقل الملاريا الرئيسية في أوكرانيا:
ان. messae ، أن. maculipennis ، أن. أتروبارفوس ، أن. ساشاروفي ، أن. superpictus ، أن. pulcherrimus ، إلخ.

تتكون دورة حياة البعوض من عدة مراحل:بيضة - يرقة (العمر الأول - الرابع) - خادرة - إيماجو. تهاجم الإناث الملقحة البشر في المساء أو في الليل وتتغذى على الدم. في الإناث التي لم تتغذى بالدم ، لا ينمو البيض. تظل الإناث التي تتغذى على الدم في الزوايا المظلمة للغرف السكنية أو المرافق ، وغابات من النباتات حتى نهاية هضم الدم ونضج البيض. كلما ارتفعت درجة حرارة الهواء ، كان نمو البويضات في جسم الأنثى أسرع - (دورة التغذية): عند درجة حرارة + 30 درجة مئوية - حتى يومين ، عند +15 درجة مئوية - حتى 7 في P. النشيطة . ثم يندفعون إلى الخزان حيث يضعون بيضهم. تسمى هذه الخزانات anophelogenic.

يعتمد نضج مراحل النمو المائية للناقل أيضًا على درجة الحرارة ويستمر من 2 إلى 4 أسابيع. عند درجات حرارة أقل من +10 درجة مئوية ، لا يتطور البعوض. خلال الموسم الدافئ من العام ، يمكن أن يظهر ما يصل إلى 3-4 أجيال من البعوض في خطوط العرض الوسطى ، 6-8 في الجنوب ، وما يصل إلى 10-12 في المناطق الاستوائية.

بالنسبة للسبوروجوني ، يلزم توفر درجة حرارة لا تقل عن +16 درجة مئوية. اكتمل Sporogony من P. vivax عند +16 درجة مئوية في 45 يومًا ، عند + 30 درجة مئوية - في 6.5 يومًا. الحد الأدنى لدرجة الحرارة لـ P. falciparum sporogony هو +19 - 20 درجة مئوية ، حيث تنتهي في 26 يومًا ، عند + 30 درجة مئوية - في 8 أيام.

يعتمد موسم انتقال الملاريا على هذا. في المناطق الاستوائية ، يصل موسم انتقال الملاريا إلى 8-10 أشهر ، في بلدان إفريقيا الاستوائية على مدار السنة.

في المناخات المعتدلة وشبه الاستوائية ، يقتصر موسم انتقال الملاريا على أشهر الصيف والخريف ويستمر من شهرين إلى سبعة أشهر.

في البعوض الشتوي ، تموت البوغات ، وبالتالي فإن الإناث التي تطير في الربيع ليست حاملة لمرض الملاريا ، وفي كل موسم جديد ، يُصاب البعوض من مرضى الملاريا.

من الممكن إصابة الجنين بالعدوى داخل الرحم من خلال المشيمة في حالة وجود عدوى لدى الأم الحامل ، ولكن يحدث هذا غالبًا أثناء الولادة.

مع هذه الأشكال من العدوى ، تتطور الملاريا المتقطعة ، حيث لا توجد مرحلة انفصام الأنسجة.

القابلية للملاريا عامة. ممثلو السلالة الزنجية محصنون فقط ضد المتصورة النشيطة.

يرجع انتشار الملاريا إلى عوامل جغرافية ومناخية واجتماعية. حدود التوزيع هي 60 - 64 درجة شمالا و 30 درجة جنوبا. ومع ذلك ، فإن نطاق أنواع الملاريا غير متساوٍ. المتصورة النشيطة ، العامل المسبب لمرض الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، لديها أوسع نطاق ، يتم تحديد انتشاره من خلال الحدود الجغرافية.

الملاريا الاستوائية لديها نطاق أصغر لأن المتصورة المنجلية تتطلب درجة حرارة أعلى لتطويرها. يقتصر على 45 درجة - 50 درجة شمالاً. ش. و 20 درجة ج. ش. أفريقيا هي بؤر الملاريا الاستوائية في العالم.

تحتل الملاريا التي تستمر أربعة أيام المرتبة الثانية من حيث انتشارها في إفريقيا ، حيث يصل مداها إلى 53 درجة مئوية. ش. و 29 درجة ج. ش. والتي لها طابع التعشيش البؤري.

تم العثور على P. البيضوية بشكل رئيسي في بلدان غرب ووسط أفريقيا وفي بعض جزر أوقيانوسيا (غينيا الجديدة ، الفلبين ، تايلاند ، إلخ).

في أوكرانيا ، تم القضاء عمليًا على الملاريا وتم تسجيل الملاريا المستوردة بشكل رئيسي وحالات العدوى المحلية المعزولة - الثانوية عن تلك المستوردة.

تنتقل الملاريا إلى أراضي أوكرانيا من البلدان الاستوائية ومن البلدان المجاورة - أذربيجان وطاجيكستان ، حيث توجد بؤر متبقية.

الجزء الأكبر من الحالات المستوردة هو الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، وهي الأكثر خطورة بسبب احتمال انتقال البعوض الحساس لهذا النوع من الممرضات. يأتي في المرتبة الثانية استيراد الملاريا الاستوائية ، وهي أشدها خطورة من الناحية السريرية ، ولكنها أقل خطورة من الناحية الوبائية ، لأن بعوض أوكرانيا ليس حساسًا للمتصورة المنجلية المستوردة من إفريقيا.

يتم تسجيل حالات الاستيراد مع سبب غير معروف للعدوى - "المطار" ، "الأمتعة" ، "العرضي" ، "نقل الدم" الملاريا.

يعتبر المكتب الأوروبي لمنظمة الصحة العالمية ، في ضوء عدم الاستقرار السياسي والاقتصادي في العالم ، ونمو الهجرة وتنفيذ مشاريع الري واسعة النطاق ، الملاريا مشكلة ذات أولوية فيما يتعلق بإمكانية عودة العدوى.

تحت تأثير هذه العوامل ، يمكن تكوين بؤر جديدة للملاريا ، أي المستوطنات مع الخزانات المتاخمة للأنوفيلوجين.

وفقًا لتصنيف منظمة الصحة العالمية ، هناك 5 أنواع من بؤر الملاريا:
تركيز زائف - وجود حالات وافدة ، لكن لا توجد شروط لانتقال الملاريا ؛
احتمال - وجود حالات وافدة ووجود شروط لانتقال الملاريا ؛
جديد نشط - ظهور حالات عدوى محلية ، حدث انتقال للملاريا ؛
نشط مستمر - وجود حالات عدوى موضعية لمدة ثلاث سنوات أو أكثر دون انقطاع الانتقال ؛
غير نشط - تم إيقاف انتقال الملاريا ، ولم تكن هناك حالات إصابة محلية في العامين الماضيين.

مؤشر شدة خطر الإصابة بالملاريا حسب تصنيف منظمة الصحة العالمية هو مؤشر الطحال لدى الأطفال من 2 إلى 9 سنوات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز 4 درجات من المتوطنة:
1. Hypoendemia - مؤشر الطحال عند الأطفال من 2 إلى 9 سنوات حتى 10٪.
2. Mesoendemia - مؤشر الطحال عند الأطفال من سن 2 إلى 9 سنوات هو 11-50٪.
3. فرط التندم الدموي - مؤشر الطحال لدى الأطفال من سن 2 إلى 9 سنوات أعلى من 50٪ ومرتفع عند البالغين.
4. Holoendemia - مؤشر الطحال عند الأطفال من سن 2 إلى 9 سنوات يزيد باستمرار عن 50٪ ، ومؤشر الطحال عند البالغين منخفض (النوع الأفريقي) أو مرتفع (نوع غينيا الجديدة).

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء الإصابة بالملاريا:

من خلال طريقة العدوى ، يتم تمييز الملاريا sporozoite و schizont. عدوى Sporozoite- هذه عدوى طبيعية عن طريق البعوض ، حيث يدخل لعابها إلى جسم الإنسان. في هذه الحالة ، يمر العامل الممرض من خلال الأنسجة (في خلايا الكبد) ، ثم مرحلة الكريات الحمر من الفصام.

ملاريا شيزونبسبب إدخال schizonts الجاهزة (العلاج بالدم ، حقنة الملاريا) في دم الإنسان ، لذلك ، على عكس العدوى البوغية ، لا توجد هنا مرحلة الأنسجة ، والتي تحدد ميزات العيادة وعلاج هذا النوع من المرض.

السبب المباشر لهجمات حمى الملاريا هو دخول مجرى الدم أثناء انهيار الميروزويت المورولا ، وهو بروتين غريب ، صبغة الملاريا ، الهيموغلوبين ، أملاح البوتاسيوم ، مخلفات كريات الدم الحمراء ، والتي تغير تفاعل الجسم المحدد وتعمل على يتسبب مركز تنظيم الحرارة في حدوث تفاعل مع درجة الحرارة. تطور نوبة الحمى في كل حالة لا يعتمد فقط على جرعة العامل الممرض ("عتبة الحمى") ، ولكن أيضًا على تفاعل الجسم البشري. إن تناوب هجمات الحمى المميزة للملاريا يرجع إلى مدة ودورة انفصام كرات الدم الحمراء للجيل الرائد من البلازموديا من نوع أو آخر.

المواد الغريبة المنتشرة في الدم تهيج الخلايا الشبكية في الطحال والكبد ، وتسبب تضخمها ، ومع مسار طويل - تكاثر النسيج الضام. يؤدي زيادة تدفق الدم إلى هذه الأعضاء إلى تضخمها ووجعها.

إن تحسس الجسم ببروتين غريب وتطور تفاعلات المناعة الذاتية لهما أهمية كبيرة في التسبب في الإصابة بالملاريا. سبب فقر الدم هو انهيار كريات الدم الحمراء في الفصام الكريات الحمر ، وانحلال الدم نتيجة تكوين الأجسام المضادة الذاتية ، وزيادة البلعمة في كريات الدم الحمراء في الجهاز الشبكي البطاني للطحال.

الانتكاسات نموذجية للملاريا. سبب الاقتراب من الانتكاسات في الأشهر الثلاثة الأولى بعد نهاية المرحلة الابتدائية أعراض حادةهو الحفاظ على جزء من شيزونتس كرات الدم الحمراء ، والتي ، بسبب انخفاض المناعة ، تبدأ في التكاثر بنشاط مرة أخرى. ترتبط الانتكاسات المتأخرة أو البعيدة ، المميزة للملاريا لمدة ثلاثة أيام والملاريا البيضوية (بعد 6-14 شهرًا) ، باستكمال تطور البراديسبوروزويتس.

أعراض الملاريا:

ترتبط جميع المظاهر السريرية للملاريا فقط بفصام كرات الدم الحمراء.

هناك 4 أنواع من الملاريا:ثلاثة أيام ، ملاريا بيضاوية ، أربعة أيام ، استوائية.

كل شكل من الأنواع له خصائصه الخاصة. ومع ذلك ، فإن نوبات الحمى وتضخم الطحال الكبدي وفقر الدم تعتبر نموذجية للجميع.

الملاريا عبارة عن عدوى متعددة الحلقات ، خلال مسارها هناك 4 فترات: فترة الحضانة (الكامنة الأولية) ، الأولية المظاهر الحادة، الكمون الثانوي وفترة الانتكاس. تعتمد مدة فترة الحضانة على نوع وسلالة العامل الممرض. في نهاية فترة الحضانة ، تظهر الأعراض - السلائف ، البادرة: الضعف ، العضلات ، الصداع ، البرودة ، إلخ. تتميز الفترة الثانية بنوبات الحمى المتكررة ، والتي يكون تطور المرحلة نموذجي - تغيير في مراحل قشعريرة والحمى والعرق. خلال فترة البرد التي تستمر من 30 دقيقة. حتى 2-3 ساعات ، ترتفع درجة حرارة الجسم ، ولا يستطيع المريض الإحماء ، والأطراف مزرقة وباردة ، والنبض يتسارع ، والتنفس ضحل ، وضغط الدم مرتفع. بحلول نهاية هذه الفترة ، يدفأ المريض ، وتصل درجة الحرارة إلى 39-41 درجة مئوية ، وتبدأ فترة من الحرارة: يتحول الوجه إلى اللون الأحمر ، ويصبح الجلد ساخنًا وجافًا ، والمريض مهتاج ، ولا يهدأ ، وهناك الصداع والهذيان والارتباك والتشنجات في بعض الأحيان. في نهاية هذه الفترة ، تنخفض درجة الحرارة بسرعة ، مصحوبة بالتعرق الغزير. يهدأ المريض ، وينام ، وتبدأ فترة من عدم القدرة على الأداء. ومع ذلك ، فإن الهجمات تتكرر مع دورية معينة ، اعتمادًا على نوع العامل الممرض. في بعض الحالات ، تكون الحمى الأولية (الأولية) غير منتظمة أو مستمرة.

على خلفية النوبات ، يزداد الطحال والكبد ، يتطور فقر الدم ، تعاني جميع أجهزة الجسم: القلب والأوعية الدموية (اضطرابات ضمور عضلة القلب) ، العصبية (الألم العصبي ، التهاب الأعصاب ، التعرق ، البرودة ، الصداع النصفي) ، المسالك البولية (أعراض التهاب الكلية) ، المكونة للدم (فقر الدم الناقص الصبغي) ، قلة الكريات البيض ، قلة العدلات ، كثرة الخلايا اللمفاوية ، قلة الصفيحات) ، إلخ. بعد 10-12 هجوم أو أكثر ، تنحسر العدوى تدريجياً ، تبدأ فترة الكمون الثانوية. إذا كان خطأ أو علاج غير فعالبعد بضعة أسابيع - أشهر ، هناك انتكاسات قريبة (3 أشهر) أو متأخرة أو بعيدة (6-9 أشهر).

الملاريا لمدة ثلاثة أيام... مدة فترة الحضانة: الحد الأدنى - 10 - 20 يومًا ، في حالة الإصابة ببراديسبورو-زويتس - 6 - 12 شهرًا أو أكثر.

الظواهر البادرية في نهاية الحضانة مميزة. قبل أيام قليلة من ظهور النوبات ، تظهر قشعريرة ، صداع ، آلام الظهر ، إرهاق ، غثيان. يبدأ المرض بشكل حاد. في أول 5-7 أيام ، قد تكون الحمى غير طبيعية (أولية) ، ثم يظهر نوع متقطع من الحمى مع تناوب نموذجي للهجمات كل يوم. تتميز النوبة بتغير واضح في مراحل القشعريرة والحمى والعرق. تدوم فترة الحرارة من 2 إلى 6 ساعات ، وأقل من 12 ساعة ويتم استبدالها بفترة تعرق. تحدث النوبات عادة في الصباح. يزداد الطحال والكبد بعد 2-3 نوبات من درجات الحرارة ، وهي حساسة للجس. يتطور فقر الدم المعتدل في 2 - 3 أسابيع. الانتكاسات القريبة والبعيدة هي سمة من سمات شكل هذا النوع. المدة الإجمالية للمرض 2-3 سنوات.

الملاريا البيضاوي... في العديد من الخصائص السريرية والممرضة ، تشبه الملاريا لمدة ثلاثة أيام ، ولكنها تختلف في مسار أكثر اعتدالًا. الحد الأدنى لفترة الحضانة 11 يومًا ، ويمكن أن تستمر فترة الحضانة لمدة ثلاثة أيام - 6 - 12 - 18 شهرًا ؛ آخر موعد للاحتضان معروف من المطبوعات - 52 شهرًا.

تحدث نوبات الحمى كل يومين ، وعلى عكس الملاريا التي تستمر ثلاثة أيام ، تحدث بشكل رئيسي في المساء. من الممكن حدوث انتكاسات مبكرة وبعيدة. مدة المرض 3-4 سنوات (في بعض الحالات تصل إلى 8 سنوات).

الملاريا الاستوائية... الحد الأدنى لفترة الحضانة 7 أيام ، مع تقلبات تصل إلى 10 - 16 يومًا. تعتبر الظواهر البادرية في نهاية فترة الحضانة مميزة: الشعور بالضيق ، والتعب ، والصداع ، وآلام المفاصل ، والغثيان ، وفقدان الشهية ، والشعور بالقشعريرة. الحمى الأولية تكون مستمرة أو غير منتظمة ، حمى أولية. غالبًا ما يفتقر مرضى الملاريا الاستوائية إلى أعراض نوبة نموذجية للملاريا: لا توجد قشعريرة أو قشعريرة خفيفة ، وتستمر فترة الحمى حتى 30-40 ساعة ، وتنخفض درجة الحرارة دون تعرق مفاجئ ، ويعبر عن آلام في العضلات والمفاصل. لوحظت الظواهر الدماغية - الصداع ، والارتباك ، والأرق ، والتشنجات ، والتهاب الكبد مع الكوليميا تتطور في كثير من الأحيان ، وتظهر علامات أمراض الجهاز التنفسي (أعراض التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي القصبي) ؛ في كثير من الأحيان يتم التعبير عن متلازمة البطن (ألم في البطن ، غثيان ، قيء ، إسهال) ؛ اختلال وظائف الكلى.

مثل هذه المجموعة المتنوعة من الأعراض التي تظهر على الأعضاء تجعل من الصعب التشخيص وهي سبب التشخيص الخاطئ.

مدة الإصابة بالملاريا الاستوائية من 6 شهور. تصل إلى 1 سنة.

غيبوبة الملاريا- يتميز علم الأمراض الدماغي في الملاريا الاستوائية بتطور سريع وعنيف وأحيانًا سريع البرق وصعوبة الإنذار. في مساره ، يتم تمييز ثلاث فترات: النعاس والذهول والغيبوبة العميقة ، حيث يقترب معدل الوفيات من 100 ٪.

في كثير من الأحيان ، تتفاقم أمراض الدماغ بسبب الفشل الكلوي الحاد.

تتميز الدورة الحادة بنفس القدر بحمى الهيموجلوبين ، المرتبطة ممرضًا بانحلال الدم داخل الأوعية الدموية. غالبًا ما يتطور عند الأشخاص الذين يعانون من إنزيم الكريات البيض المحدد وراثيًا (نقص إنزيم G-b-PD) أثناء تناول الأدوية المضادة للملاريا. قد ينتهي الأمر بوفاة المريض من انقطاع البول بسبب تطور الفشل الكلوي الحاد.

الشكل الطحني من الملاريا الاستوائية أقل شيوعًا ويتميز بدورة تشبه الكوليرا.

الملاريا المختلطة.
في المناطق الموبوءة بالملاريا ، تحدث عدوى متزامنة من قبل عدة أنواع من المتصورات. هذا يؤدي إلى مسار غير نمطي للمرض ، ويعقد التشخيص.

الملاريا عند الأطفال.
في البلدان الموبوءة بالملاريا ، تعد الملاريا أحد أسباب ارتفاع معدل وفيات الأطفال.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر ، المولودين لنساء محصنات ، يكتسبون في هذه المناطق مناعة سلبية ويصابون بالملاريا في حالات نادرة جدًا. أشد الأطفال مرضًا ، وغالبًا ما يكون مميتًا ، في عمر 6 أشهر. تصل إلى 4 - 5 سنوات. تتميز المظاهر السريرية عند الأطفال في هذا العصر بأصالتها. الأعراض الأكثر لفتًا للانتباه - نوبة الملاريا - غالبًا ما تكون غائبة. في الوقت نفسه ، تلاحظ أعراض مثل التشنجات والقيء والإسهال وآلام البطن ، ولا توجد قشعريرة في بداية النوبة والتعرق في النهاية.

على الجلد - طفح جلدي على شكل نزيف وعناصر متقطعة. يتراكم فقر الدم بسرعة.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، تنتشر الملاريا عادةً بنفس الطريقة التي تحدث عند البالغين.

الملاريا عند النساء الحوامل.
لعدوى الملاريا تأثير سلبي للغاية على مجرى الحمل ونتائجه. يمكن أن يسبب الإجهاض والولادة المبكرة وتسمم الحمل أثناء الحمل والوفاة.

لقاح (شيزونت) الملاريا.
يمكن أن تسبب هذه الملاريا أي نوع من مسببات الملاريا البشرية ، ولكن المتصورة الملاريا هي النوع السائد.

في السنوات الماضية ، لعلاج مرضى الفصام ، الزهري العصبي ، تم استخدام طريقة العلاج الحراري ، وإصابةهم بالملاريا عن طريق حقن دم مريض الملاريا. هذا هو ما يسمى بالملاريا العلاجية.

حاليًا ، اعتمادًا على ظروف الإصابة بالدم المصاب بالمتصورات ، يتم عزل نقل الدم والملاريا المحقنة. تصف الأدبيات حالات الملاريا العرضية - العدوى المهنية للعاملين في المجال الطبي والمختبر ، وكذلك حالات إصابة متلقي الزرع.

تصل صلاحية البلازموديا في دم المتبرعين عند 4 درجات مئوية إلى 7-10 أيام.

وتجدر الإشارة إلى أن الملاريا بعد نقل الدم يمكن أن تحدث بشكل حاد ، وفي غياب العلاج في الوقت المناسب ، تعطي نتيجة غير مواتية. تشخيصه صعب ، أولاً وقبل كل شيء ، لأن الطبيب ليس لديه افتراض حول احتمال الإصابة بالملاريا في المستشفيات.

ترتبط الزيادة في حالات الملاريا الفصامية حاليًا بانتشار إدمان المخدرات.

عند علاج مثل هؤلاء المرضى ، ليست هناك حاجة لوصف مبيدات شيزونتوسيد للأنسجة. أحد أشكال الملاريا المتشزقة هو العدوى الخلقية ، أي إصابة الجنين أثناء النمو داخل الرحم (عبر المشيمة مع تلف المشيمة) أو أثناء الولادة.

مناعة الملاريا.
في عملية التطور ، طور البشر آليات مختلفة لمقاومة الملاريا:
1.المناعة الفطرية المرتبطة بالعوامل الوراثية.
2. مكتسبة نشطة ؛
3. الحصانة السلبية المكتسبة.

اكتسب مناعة نشطةبسبب إصابة سابقة. يرتبط بإعادة الهيكلة الخلطية ، وإنتاج الأجسام المضادة ، وزيادة مستوى الغلوبولين المناعي في الدم. يلعب جزء صغير فقط من الأجسام المضادة دورًا وقائيًا ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يتم إنتاج الأجسام المضادة فقط ضد مراحل كرات الدم الحمراء (منظمة الصحة العالمية ، 1977). المناعة غير مستقرة ، وتختفي بسرعة بعد أن يتحرر الجسم من العامل الممرض ، وله نوع وشخصية خاصة بالسلالة. البلعمة هي أحد العوامل الأساسية للمناعة.

محاولات تكوين مناعة نشطة مكتسبة اصطناعية باستخدام اللقاحات لا تفقد أهميتها. تم إثبات إمكانية تكوين مناعة نتيجة التطعيم بالحيوانات البوغية الموهنة. لذلك ، فإن تحصين الأشخاص المصابين بالبوغات المشععة يحميهم من العدوى لمدة 3-6 أشهر. (د. كلايد ، ف. مكارثي ، ر.ميلر ، دبليو وودوارد ، 1975).

بذلت محاولات لإنشاء لقاحات مرزويت ومضادة للملاريا ، بالإضافة إلى لقاح اصطناعي متعدد الأنواع اقترحه علماء المناعة الكولومبيون (1987).

مضاعفات الملاريا:غيبوبة الملاريا ، تمزق الطحال ، حمى الهيموغلوبين.

تشخيص الملاريا:

تشخيص الملارياعلى أساس التحليل الاعراض المتلازمةبيانات التاريخ المرضي والوبائي والجغرافي وتؤكدها النتائج البحوث المخبريةدم.

يعتمد التشخيص النهائي لنوع عدوى الملاريا على نتائج اختبارات الدم المعملية.

مع وضع البحث الذي أوصت به منظمة الصحة العالمية للامتحانات الجماعية ، من الضروري فحص 100 مجال رؤية بعناية في قطرة سميكة. فحص قطرتين سميكتين لمدة 2.5 دقيقة. كل واحد هو أكثر فعالية من فحص قطرة سميكة واحدة لمدة 5 دقائق. عندما يتم الكشف عن الملاريا البلازمية في مجالات الرؤية الأولى ، لا يتم إيقاف فحص المستحضرات حتى يتم عرض 100 مجال رؤية ، حتى لا تفوت أي عدوى مختلطة محتملة.

إذا اكتشف المريض علامات غير مباشرة لعدوى الملاريا (البقاء في منطقة الملاريا ، وفقر الدم الناقص الصبغي ، ووجود الخلايا الصباغية في الدم - وحيدات مع كتل من صبغة الملاريا ذات اللون الأسود تقريبًا في السيتوبلازم) ، فمن الضروري فحص القطرة السميكة بعناية أكثر وليس اثنين ، ولكن سلسلة - 4 - 6 في حقنة واحدة. علاوة على ذلك ، ل نتيجة سلبيةفي الحالات المشبوهة يوصى بأخذ عينات الدم عدة مرات (4-6 مرات في اليوم) لمدة 2-3 أيام.

تشير إجابة المختبر الاسم اللاتينيالممرض ، يتم تقليل الاسم العام المتصورة إلى "P" ، ولا يتم تقليل الاسم المحدد ، وكذلك مرحلة تطور العامل الممرض (إلزامي عند اكتشاف المتصورة المنجلية).

لرصد فعالية العلاج وتحديد المقاومة المحتملة للممرض للأدوية المضادة للملاريا المستخدمة ، يتم حساب عدد المتصورات.

يشير الكشف عن النواشط والتشيزونت الناضجة في الدم المحيطي - التوتيات في الملاريا الاستوائية إلى وجود مسار خبيث للمرض ، والذي يجب على المختبر إبلاغ الطبيب المعالج عنه على وجه السرعة.

في الممارسة العملية ، وجدت الأولى تطبيقًا أكبر. في كثير من الأحيان يتم استخدام تفاعل التألق المناعي غير المباشر (NRIF) أكثر من أنظمة الاختبار الأخرى. كمستضد لتشخيص الملاريا لمدة ثلاثة أيام وأربعة أيام ، يتم استخدام مسحات وقطرات من الدم مع عدد كبير من شيزونتس.

لتشخيص الملاريا المدارية ، يتم تحضير المستضد من استنبات المتصورة المنجلية في المختبر ، لأنه في معظم المرضى لا توجد شيزونتس في الدم المحيطي. لذلك ، تنتج شركة BioMerieux الفرنسية مجموعة تجارية خاصة لتشخيص الملاريا الاستوائية.

الصعوبات في الحصول على المستضد (تحضير دم المريض أو من مزرعة في المختبر) ، بالإضافة إلى الحساسية غير الكافية ، تجعل من الصعب إدخال NRIF في الممارسة.

تم تطوير طرق جديدة لتشخيص الملاريا على أساس أمصال المقايسة المناعية المضيئة ، وكذلك استخدام الأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

يتم استخدام مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم باستخدام مستضدات قابلة للذوبان من الملاريا البلازمية (REMA أو ELISA) ، مثل RNIF ، بشكل أساسي للدراسات الوبائية.

علاج الملاريا:

لا يزال الكينين أكثر أدوية الملاريا استخدامًا اليوم. لفترة من الوقت ، تم استبداله بالكلوروكين ، ولكن في الآونة الأخيرة ، اكتسب الكينين شعبية مرة أخرى. والسبب في ذلك هو الظهور في آسيا ، ثم انتشار المتصورة المنجلية في جميع أنحاء إفريقيا وأجزاء أخرى من العالم مع طفرة مقاومة الكلوروكين.

تعتبر مستخلصات نبات الشيح ، والتي تحتوي على مادة الأرتيميسينين ونظائرها الاصطناعية ، فعالة للغاية ولكن إنتاجها مكلف. حاليًا (2006) ، تجري دراسة الآثار السريرية وإمكانية إنتاج عقاقير جديدة تعتمد على مادة الأرتيميسينين. طور عمل آخر قام به فريق من الباحثين الفرنسيين والجنوب أفريقيين مجموعة من الأدوية الجديدة المعروفة باسم G25 و TE3 ، والتي تم اختبارها بنجاح في الرئيسيات.

على الرغم من وجود الأدوية المضادة للملاريا في السوق ، إلا أن المرض يشكل تهديدًا للأشخاص الذين يعيشون في مناطق موبوءة حيث لا يوجد وصول كافٍ إلى عقاقير فعالة... وفقًا لمنظمة أطباء بلا حدود ، فإن متوسط ​​تكلفة علاج شخص مصاب بالملاريا في بعض البلدان الأفريقية يصل إلى 0.25 - 2.40 دولار أمريكي.

الوقاية من الملاريا:

تشمل الأساليب المستخدمة لمنع انتشار المرض أو الحماية في المناطق التي تتوطن فيها الملاريا وسائل الوقاية الأدويةومنتجات مكافحة البعوض والوقاية من لدغة البعوض. لا يوجد حاليًا لقاح ضد الملاريا ، لكن الأبحاث النشطة جارية لإنشاء لقاح.

الأدوية الوقائية
يمكن أيضًا استخدام عدد من الأدوية المستخدمة لعلاج الملاريا للوقاية. عادة هذه الأدويةيؤخذ يوميا أو أسبوعيا بجرعة أقل من العلاج. عادة ما يتم استخدام الأدوية الوقائية من قبل الأشخاص الذين يزورون المناطق المعرضة لخطر الإصابة بالملاريا ونادرًا ما يستخدمها السكان المحليون بسبب تكلفتها العالية و آثار جانبيةهذه الأدوية.

تم استخدام الكينين للوقاية منذ بداية القرن السابع عشر. قلل تصنيع مواد بديلة أكثر فعالية في القرن العشرين مثل الكيناكرين (أكريكين) والكلوروكين والبريماكين من استخدام الكينين. مع ظهور سلالة المتصورة المنجلية المقاومة للكلوروكين ، عاد الكينين كعلاج ولكن ليس كعلاج وقائي.

مكافحة البعوض
لقد نجحت جهود مكافحة الملاريا بقتل البعوض في بعض المناطق. كانت الملاريا منتشرة في الولايات المتحدة وجنوب أوروبا ، لكن تجفيف الأهوار وتحسين الصرف الصحي ، جنبًا إلى جنب مع السيطرة على المصابين وعلاجهم ، جعل هذه المناطق خارج الصورة. على سبيل المثال ، في عام 2002 ، تم الإبلاغ عن 1059 حالة إصابة بالملاريا في الولايات المتحدة ، بما في ذلك 8 حالات وفاة. من ناحية أخرى ، تفشل الملاريا في القضاء على الملاريا في أجزاء كثيرة من العالم ، وخاصة في البلدان النامية - المشكلة الأكثر شيوعًا في إفريقيا.

تي هو مادة كيميائية فعالة ضد البعوض. تم تطويره خلال الحرب العالمية الثانية كأول مبيد حشري حديث. تم استخدامه لأول مرة لمحاربة الملاريا ، ثم انتشر في الزراعة. بمرور الوقت ، بدأت مكافحة الآفات ، بدلاً من قتل البعوض ، في السيطرة على استخدام الـ دي.دي.تي ، خاصة في البلدان النامية. خلال الستينيات ، زادت الأدلة على الآثار السلبية لسوء استخدامه ، مما أدى في النهاية إلى حظر الـ دي.دي.تي في العديد من البلدان في السبعينيات. حتى ذلك الوقت ، له استخدام واسعأدى بالفعل إلى ظهور مجموعات البعوض المقاومة للـ دي.دي.تي في العديد من المناطق. ولكن الآن هناك احتمال لعودة محتملة للـ دي.دي.تي. منظمة عالميةتوصي دائرة الصحة (WHO) اليوم باستخدام الـ دي.دي.تي ضد الملاريا في المناطق الموبوءة. بالإضافة إلى ذلك ، يُقترح استخدام مبيدات حشرية بديلة في المناطق التي يقاوم فيها البعوض مادة الـ دي.دي.تي من أجل التحكم في تطور المقاومة.

الناموسيات والمواد الطاردة للحشرات
تساعد الناموسيات في إبعاد البعوض عن الناس وبالتالي تقلل بشكل كبير من عدد الإصابات وانتقال الملاريا. لا تعتبر الناموسيات حاجزًا مثاليًا ، لذلك غالبًا ما تستخدم مع رش المبيد الحشري لقتل البعوض قبل أن يجد طريقه عبر الناموسيات. لذلك ، فإن الناموسيات الملقحة بالمبيدات تكون أكثر فاعلية.

الملابس الداخلية والمواد الطاردة للحشرات فعالة أيضًا في الحماية الشخصية. تنقسم المواد الطاردة للحشرات إلى فئتين: طبيعية وصناعية. مبيدات الحشرات الطبيعية الشائعة - الزيوت الأساسيةبعض النباتات.

أمثلة على طارد الحشرات الاصطناعي:
DEET (العنصر النشط - ثنائي إيثيل تولواميد) (المهندس DET ، N ، N-diethyl-m-toluamine)
IR3535®
Bayrepel®
بيرميثرين

البعوض المعدل وراثيا
يتم النظر في عدة متغيرات من التعديلات الجينية المحتملة لجينوم البعوض. إحدى الطرق المحتملة للسيطرة على البعوض هي تربية الأفراد المصابين بالعقم. تم الآن إحراز تقدم كبير نحو تطوير بعوض معدل وراثيا ومقاوم للملاريا. في عام 2002 ، أعلنت مجموعتان من الباحثين عن تطوير العينات الأولى من هذا البعوض.

أي الأطباء يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت مصابًا بالملاريا:

هل أنت قلق حول شيء؟ هل تريد معرفة المزيد من المعلومات التفصيلية عن الملاريا وأسبابها وأعراضها وطرق علاجها والوقاية منها ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أم أنك بحاجة لفحص؟ أنت تستطيع حدد موعدًا مع الطبيب- عيادة اليورومختبرفي خدمتك دائما! كبار الأطباءسوف يفحصك ويدرس العلامات الخارجية ويساعد في تحديد المرض من خلال الأعراض وتقديم المشورة لك وتقديم المساعدة المساعدة المطلوبةوتشخيص. يمكنك أيضا اتصل بطبيب في المنزل... عيادة اليورومختبرمفتوح لك على مدار الساعة.

كيفية الاتصال بالعيادة:
رقم هاتف عيادتنا في كييف هو (+38 044) 206-20-00 (متعدد القنوات). سيختار سكرتير العيادة يومًا وساعة مناسبين لك لزيارة الطبيب. يشار إلى إحداثياتنا واتجاهاتنا. ابحث بمزيد من التفاصيل حول جميع خدمات العيادة عليها.

(+38 044) 206-20-00

إذا كنت قد أجريت أي بحث سابقًا ، تأكد من أخذ نتائجهم للتشاور مع طبيبك.إذا لم يتم إجراء البحث ، سنفعل كل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في عيادات أخرى.

أنت؟ يجب أن تكون حريصًا جدًا بشأن صحتك العامة. لا يولي الناس اهتمامًا كافيًا أعراض الأمراضولا تدرك أن هذه الأمراض يمكن أن تكون مهددة للحياة. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر نفسها في أجسامنا في البداية ، ولكن في النهاية اتضح ، للأسف ، أن الوقت قد فات لعلاجها. كل مرض له علاماته الخاصة ، ومظاهره الخارجية المميزة - ما يسمى أعراض المرض... التعرف على الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك ، ما عليك سوى القيام بذلك عدة مرات في السنة. لفحصها من قبل طبيب، ليس فقط للوقاية من مرض رهيب ، ولكن أيضًا للحفاظ على صحة العقل في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب - استخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت ، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأها نصائح العناية الذاتية... إذا كنت مهتمًا بمراجعات العيادات والأطباء ، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في القسم. سجل أيضا في البوابة الطبية اليورومختبرلمواكبة آخر الأخبار وتحديثات المعلومات على الموقع ، والتي سيتم إرسالها تلقائيًا إلى بريدك الإلكتروني.

العامل المسبب للملاريا هو أنواع مختلفةنوع من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض الأولية. الملاريا - ما هو هذا المرض؟ وهو مرض متكرر معدي تتأثر فيه خلايا الدم ، ويتضخم الكبد والطحال ويلتهبان.

الملاريا مصطلح إيطالي يعني "الهواء السيئ". خصص العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية لمدة ثلاثة أيام وأربعة أيام والعامل المسبب للملاريا البيضاوية. يمكن أيضًا استكمال تصنيف الملاريا بشكل مختلط ، عندما تحدث العدوى في وقت واحد عن طريق عدة أنواع من الكائنات الحية الدقيقة.

جنبا إلى جنب مع الدم ، تدخل الخلايا الجنسية في البلازموديا الجهاز الهضمي الأنثوي. بعد الإخصاب والمزيد من التحولات ، تتشكل البوغات ، والتي تشكل خطرا على الإنسان. يمكن للحيوانات البوغية البقاء في الغدد اللعابية للبعوض لمدة تصل إلى شهرين.

بالإضافة إلى الطريق الرئيسي للانتقال - لدغة البعوض ، هناك طرق أخرى. يمكن أن تصاب بالعدوى من خلال عمليات نقل الدم. يمكن أن يصاب الطفل بالملاريا من خلال المشيمة أثناء الحمل من الأم المريضة. في البلدان التي يزداد فيها خطر تفشي وباء الملاريا ، على سبيل المثال ، في إفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ، يكون الأطفال والزوار أكثر عرضة للإصابة. يزداد نشاط بعوض الملاريا في الصيف والخريف.

الشخص المريض ليس معديا. لا تنتقل المتصورات من شخص مصاب إلى شخص سليم عن طريق الرذاذ المحمول جواً أو الاتصال أو الجنس. لكن يصاب الناس بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بدم المريض. يمكنك الإصابة بعدوى أثناء نقل الدم أو باستخدام معدات طبية غير معقمة.

علامات المرض الخطيرة

تعتمد علامات الملاريا على نوع المتصورة المسبب للمرض:

1. يختلف شكل الملاريا لمدة ثلاثة أيام عن الأنواع الأخرى من حيث أن تشخيص المرض مناسب تمامًا. بالعلاج الصحيح يمكن الشفاء من المرض بسرعة. الحد الأدنى لفترة الحضانة هو أسبوعين ، ولكن يمكن أن تستمر حتى 6 أشهر من تاريخ لدغة البعوض. الأعراض معيارية ، كما هو موضح أعلاه. نادرًا ما تحدث مضاعفات مثل التهاب الكلية والتهاب الكبد.
2. لا تختلف أعراض الملاريا البيضاوية عن شكل ثلاثة أيام: الاختلاف الوحيد هو في مدة فترة الحضانة. لا تدوم أكثر من 14 يومًا.
3. يتم علاج الملاريا لمدة أربعة أيام بنجاح ونادرًا ما تؤدي إلى مضاعفات. ميزة إضافيةعند البالغين ، هناك حمى يومية. يبدو المريض متعبًا وهزيلًا ولا تزداد الأعضاء الداخلية في الحجم. سمة مميزةهو ظهور انتكاسة بعد سنوات عديدة. يمكن أن يصبح فشل الكبد من المضاعفات.
4. تتميز أعراض الملاريا الاستوائية بارتفاع حاد في درجة الحرارة ، قشعريرة ، حمى ، ضعف ، ألم في الرأس ، عضلات. المرض صعب ويمكن أن يؤدي إلى الوفاة.

تعتمد كيفية ظهور الملاريا على مرحلة العمليات المرضية.

تعتمد مدة الفترة الكامنة في جسم الإنسان على نوع العامل الممرض. مع الملاريا التي تدوم ثلاثة أيام والبيضاوية ، في المتوسط ​​، تستمر حوالي 14 يومًا. مع نموذج لمدة أربعة أيام ، يمكن أن تستمر فترة عدم الأعراض حتى شهر واحد. في الملاريا الاستوائية ، قد تظهر العلامات الأولى في موعد لا يتجاوز أسبوعين. تتميز كل هذه الأنواع من الأمراض بزيادة الأعضاء الداخلية والحمى وفقر الدم.

قد تكون العلامات الأولى مصحوبة بضعف ، نعاس ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة ، ارتفاع ضغط الدم ، تنفس ثقيل ، صداع ، زيادة التفريغعرق.

الفترة الحادة مصحوبة بحمى في الجسم ، قشعريرة ، التعرق الشديد... ينزعج من الغثيان وآلام العضلات والجلد يصبح شاحبا والأطراف تصبح باردة. هذه الأعراض تكون مزعجة أكثر في الصباح.

ولكن في النصف الثاني من اليوم ، يتم استبدال قشعريرة بدرجة حرارة تصل إلى 40. يمكن للمريض في هذه الحالة أن يصاب بالهذيان ويفقد الوعي ويمكن أن تنضم التشنجات.

يمكن أن تستمر هذه الحالة حتى 7 ساعات. بعد ذلك ، تنخفض درجة الحرارة بشكل حاد ويلاحظ التعرق الغزير. يعتمد تواتر الهجمات على نوع الملاريا. على سبيل المثال ، في شكل ثلاثة أيام ، قد تتكرر الهجمات كل ثلاثة أيام. بالفعل بحلول الأسبوع الثاني من المظاهر الحادة للمرض ، يتطور فقر الدم الانحلالي.

المضاعفات التي يسببها المرض

إذا انتبهت لأعراض الملاريا في الوقت المناسب ، وبدأت العلاج في الوقت المناسب ، فيمكن إيقاف الهجمات. خلاف ذلك ، يمكن أن تستمر النوبات لسنوات. المرض خطير مع مضاعفات يمكن أن تكون قاتلة.

المضاعفات الأخرى هي الملاريا algid. ويصاحب هذه الحالة انخفاض في ضغط الدم وانخفاض في معدل ضربات القلب وانخفاض في درجة حرارة الجسم وشحوب الجلد ويصبح الجسم مغطى بالعرق البارد. قد يزعجك الإسهال.

غالبًا ما يتم تشخيص تمزق الطحال ، والأعراض الرئيسية هي ألم البطن الحاد. إذا لم يتم إجراء التدخل الجراحي في الوقت المناسب ، يموت المريض.

غالبًا ما تحدث الوذمة الدماغية أثناء إصابة جسم الطفل بالعدوى. ترتفع درجة الحرارة ، والرأس يؤلم بشدة ، وتلاحظ التشنجات وفقدان الوعي.

قد يحدث فشل كبدي حاد. يحدث اضطراب في الأداء الطبيعي للكبد نتيجة لارتفاع الهيموجلوبين في الدم ، واضطرابات الدورة الدموية. شعرت ألم حادفي الجزء العلوي من البطن والغثيان.

تؤدي الملاريا أثناء الحمل إلى نتائج سيئة. مضاعفات متكررةهي إجهاض و الولادة المبكرة... هناك خطر كبير لوفاة الأطفال في اليوم الأول بعد الولادة. في بعض الأحيان يتبين أن امرأة كانت مصابة منذ زمن بعيد ، لكن المرحلة الحادة كانت بسبب الحمل أو الولادة.

تدابير التشخيص

لمعرفة كيفية علاج الملاريا ، تحتاج إلى الخضوع لاختبارات إضافية. قد تكون مؤشرات الفحص كما يلي:

1. يتم إرسال الشخص الذي زار مؤخرًا البلدان ذات العتبة الوبائية العالية للفحص. في الوقت نفسه ، يعاني من ارتفاع دوري في درجة الحرارة ، ومخاوف من الضعف ، وألم في الرأس أو أعلى البطن ، وهناك أعراض أخرى مقلقة للملاريا.
2. يتم فحص المريض إذا استمر ارتفاع درجة الحرارة بعد ذلك العلاج العلاجيحسب التشخيص.
3. العيش في بلد ينتشر فيه الوباء عند أدنى زيادة في درجة الحرارة وتفاقم الحالة.

التشخيص المختبري للملاريا يعني أولاً فحص الدم من الوريد أو الشعيرات الدموية. التحليل العاميظهر الدم انخفاضًا في مستوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء.

لإنشاء تشخيص دقيق ، قد تكون الطريقة مفيدة رد فعل غير مباشرتألق مناعي (NRIF). يساعد فحص الدم في الكشف عن الأجسام المضادة لمسببات الأمراض.

يساعد التشخيص التفريقي للملاريا على تمييزها عن الأمراض الأخرى. علامات خارجيةقد تكون مشابهة للإنفلونزا ، تعفن الدم ، حمى التيفوئيد ، التهاب الحويضة والكلية ، التهاب السحايا ، أو الالتهاب الرئوي.

قد تكون هناك حاجة لاختبارات أخرى للملاريا. من الضروري تمرير البول للفحص ، والخضوع للموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، وتخطيط القلب.

تكتيكات العلاج

كيف يتم علاج الملاريا؟ يجب ترك المريض في المستشفى (يوجد في أي عيادة قسم خاص للأمراض المعدية). يعرف الأطباء الداخليون فقط كيفية التخلص من الملاريا.

يعتمد علاج الملاريا على شكل البلازموديوم ، ومرحلة تطورها ، ووجود الأمراض المصاحبة لها. كيف تتخلص بسرعة من المرض؟ هناك العديد من الأدوية المتاحة. تتأثر أشكال نسيج البلازموديوم الملاريا بأدوية مثل تشينوسيد ، بريماكين. يمكن علاج مرحلة كرات الدم الحمراء مثل Pyrimethamine و Quinine.

واسع الانتشار. العنصر النشطيظهر الكلوروكين. الدواء له تأثير مضاد للملاريا. بالإضافة إلى ذلك ، لها تأثيرات مثبطة للمناعة ومضادة للالتهابات. مخطط قياسييشمل العلاج أخذ جرعة تساوي 1500 جم في اليوم الأول ، مقسمة إلى جرعتين. في الصباح يجب أن تشرب 1 غرام ، في المساء - 500 ملغ. لمدة يومين آخرين ، يأخذون 750 مجم.

لا تستخدم أقراص ديلاجيل في النساء الحوامل والمرضعات ، وكذلك في المرضى الذين يعانون من قصور حاد في القلب والكلى والكبد. يُسمح للأطفال بإعطاء الدواء فقط من سن السادسة. في اليوم الأول ، قد تكون الجرعة 0.25 جم ، وفي اليومين المقبلين تنخفض إلى 0.15 م.

في علاج الملاريا الاستوائية مع ظهور مضاعفات وريدي التسريب بالتنقيطأدوية الكينين. ابدأ بجرعة 20 مجم لكل كيلوجرام من وزن جسم المريض. في المستقبل ، يتم تقليل الجرعة إلى 10 ملغ. بعد خروج الشخص من حالة صعبة ، يتحولون إليه عن طريق الفمالأدوية.

مجموعات أخرى من الأدوية تساعد أيضًا في مكافحة الملاريا. يتم وصف مضادات المناعة ، ومركبات الفيتامينات التي يمكن أن تزيد من دفاعات الجسم ، والممتزات المعوية التي تزيل السموم. يمكن وصف مضادات الهيستامين وعوامل مفرز الصفراء ومستحضرات الإنزيم. يوصى بشرب الكثير من السوائل.

إجراءات إحتياطيه

تشمل الوقاية من الملاريا قتل البعوض وتناول الأدوية واستخدام طارد الحشرات وعوامل اللسع.

يجب على أي شخص يزور البلدان المعرضة لخطر كبير لتفشي وباء الملاريا أن يخضع للوقاية الكيميائية قبل أسبوعين من الرحلة. لهذا الغرض ، توصف أدوية Delagil و Proguanil و Meflokhin.

في مكافحة الحشرات ، يمكن استخدام عوامل محلية خاصة مضادة للبعوض في شكل رذاذ ، كريم ، مرهم. يجب تركيب ناموسيات خاصة ضد البعوض على النوافذ والأبواب وتشغيل مبخرات كهربائية في الغرفة. عندما تكون بالخارج في بؤرة تزداد فيها مخاطر الإصابة بالعدوى ، يجب عليك اختيار ملابس مصنوعة من قماش خفيف كثيف.

من خلال توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب ، من الممكن التخلص بسرعة من الأعراض الحادة وعلاج المرض تمامًا.

الملاريا - الأمراض المعديةالتي تسببها الملاريا بلازموديا. تتميز بنوبات الحمى الدورية ، تضخم الكبد والطحال ، فقر الدم ، الدورة المتكررة. انتشار الملاريا محدود بسبب مجموعة النواقل - بعوض من جنس Anopheles ودرجة الحرارة بيئةضمان اكتمال تطوير العامل الممرض في جسم البعوضة ، أي خط عرض 64 درجة شمالاً و 33 درجة جنوباً ؛ المرض شائع في إفريقيا وجنوب شرق آسيا وأمريكا الجنوبية. في روسيا ، يتم تسجيل الحالات الوافدة بشكل رئيسي.

العوامل المسببة للملاريا

تنتمي مسببات الملاريا الممرضة إلى نوع البروتوزوا ، فئة سبوروزوا ، عائلة Plasmodiidae ، جنس المتصورة. في ظل الظروف الطبيعية ، تتسبب الملاريا في إصابة الإنسان بأربعة أنواع من الأوليات: المتصورة النشيطة - العامل المسبب لمرض الملاريا لمدة ثلاثة أيام. الملاريا - العامل المسبب لمرض الملاريا لمدة 4 أيام ؛ P. البيضوية - العامل المسبب لمرض الملاريا البيضوية ؛ المتصورة المنجلية هي العامل المسبب لمرض الملاريا الاستوائية. في حالات نادرة ، يمكن إصابة الإنسان بأنواع حيوانية المنشأ من المتصورات.

أعراض الملاريا

أعراض الملاريا الحميدة لمدة 3 أيام

الملاريا لمدة ثلاثة أيام (الملاريا الحميدة لمدة ثلاثة أيام) تسببها المتصورة النشيطة. بعد لدغة البعوضة المصابة بالعدوى ، تظهر الأعراض الأولى للملاريا بعد 6-21 يومًا: البرد الشديد ينذر بنوبة ارتفاع في درجة الحرارة ، والتي تستمر حوالي 8 ساعات وتنتهي بالتعرق الغزير. تتكرر مثل هذه الهجمات كل يوم ثالث ، ولكن يمكن ملاحظتها في كثير من الأحيان إذا كان البعوض المصاب يعض المريض لعدة أيام خلال فترة الإصابة.

نوبات الحمى مصحوبة بنبض سريع وانخفاض ضغط الدم... في ذروة النوبة تظهر أعراض الآفة المركزية. الجهاز العصبي: غثيان ، قيء ، هذيان ، غيبوبة في بعض الأحيان. غالبًا ما يحدث فقر الدم بسبب تدمير خلايا الدم الحمراء عن طريق تكاثر البلازموديا فيها. تشمل الأعراض الشائعة الأخرى فقدان الشهية والصداع والتقرح في جميع أنحاء الجسم (الذراعين والساقين والظهر). كقاعدة عامة ، يحدث الشفاء التدريجي بعد أسابيع قليلة ، ولكن يمكن ملاحظة نوبات متكررة من حمى الملاريا لمدة ثلاث سنوات أو أكثر.

أعراض الملاريا الخبيثة لمدة 3 أيام

أعراض حمى الماء الأسود

علاج الملاريا

إن مؤشر الاستشفاء ليس فقط تشخيصًا راسخًا للملاريا ، ولكن أيضًا اشتباه في الإصابة بالملاريا. للقضاء على نوبات الملاريا ، يتم وصف الأدوية الموجه للدم من مجموعة 4-aminoquinolines (chingamine ، hydroxychloroquines) ، وكذلك Plaquenil و Bigumal و Chloridine و Mefloquine و Quinine. توفر هذه الأموال علاجًا جذريًا فقط للملاريا المدارية وملاريا لمدة أربعة أيام. بعد القضاء على نوبات الملاريا لمدة ثلاثة أيام والملاريا البيضاوية ، يكون العلاج المضاد للانتكاس باستخدام البريماكين أو الكينوسيد ضروريًا.

تبدأ مرحلة العلاج المحددة بعد إجراء التشخيص. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام Hingamin (Delagil) عن طريق الفم بعد الوجبة. تبلغ جرعة الدورة للبالغين 2-2.5 جم ، ويتم العلاج لمدة 3 أيام. الجرعة اليومية في اليوم الأول هي 1 غرام.في الملاريا الاستوائية ، يتم وصف 0.5 غرام إضافي من الهينامين ، ويمكن تمديد مسار العلاج إلى 4-5 أيام. يؤخذ بريماكين عن طريق الفم بعد الوجبات. جرعة يومية 0.027 جم مقسمة إلى 1-3 جرعات. - مدة الدورة 14 يوم. بسبب الانتشار الواسع لسلالات المتصورة المنجلية المقاومة للكلوروكين ، فإن العلاج الرئيسي الموجه للسبب لمرض الملاريا الاستوائية في مسار شديدهو الكينين. جرعة واحدة للبالغين 10 مجم / كجم ، جرعة يومية - لا تزيد عن 2 جم (1 مل من محلول 50٪ كينين مخفف في 500 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر). يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ببطء شديد ، بالتنقيط. بعد تحسين حالة المريض ، يتم إجراء دورة علاج مع delagil ؛ إذا كانت سلالة P. falcipaniro مقاومة للكلوروكين - Fanidar ، metakelfin ، tetracycline.

مع تطور المضاعفات ، إلى جانب العلاج المحدد ، يتم إجراء العلاج الممرض ، والذي يهدف ، في غيبوبة الملاريا ، إلى القضاء على الوذمة الدماغية ، وتقليل نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وتقليل نقص الأكسجة ، وتطبيع استقلاب الماء بالكهرباء. لإزالة السموم ، يتم إعطاء 500-1000 مل من ريوبوليجلوسين عن طريق الوريد ، بريدنيزون 30-60 مجم 3 مرات في اليوم ، يتم وصف مضادات الهيستامين ، 40-80 مجم من فوروسيميد. مع حمى الهيموغلوبين ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم إلغاء الدواء الذي تسبب في انحلال الدم. وصف الكورتيكوستيرويدات ، محاليل الجلوكوز ، كلوريد الصوديوم ، عن طريق الوريد ، إذا لزم الأمر ، البلازما المنقولة أو كتلة كرات الدم الحمراء. مع تطور الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء غسيل الكلى.

بالنسبة للنقاهة يتم تأسيسها مراقبة المستوصففي غضون عامين. طبيب مجلس الوزراء أمراض معديةالعيادات الشاملة شهريًا من مايو إلى سبتمبر ومرة ​​كل 3 أشهر خلال الفترة المتبقية من العام تقوم بفحص النقاهة ، وفي حالة الاشتباه في حدوث انتكاسة ، تقوم بإجراء فحص دم للتعرف على الملاريا المتصورة.

إن التشخيص بالعلاج الصحيح في الوقت المناسب هو أمر موات. في معظم الحالات ، تنتهي الملاريا بالشفاء التام. معدل الوفيات 1٪ في المتوسط. لوحظت الوفيات في الغالبية العظمى من الحالات في المسار المعقد للملاريا الاستوائية.

الوقاية من الملاريا

يتم الوقاية من الملاريا عن طريق تناول الأدوية المضادة للملاريا من قبل الأشخاص الذين يسافرون إلى مناطق تنتشر فيها الملاريا وتتخذ تدابير للحماية من البعوض. للوقاية من الملاريا الاستوائية ، يؤخذ ميفلوكين (لاريام) ، حبة واحدة (250 مجم) مرة واحدة في الأسبوع. يجب أن يبدأ تناول الدواء قبل أسبوع من مغادرة الفاشية ، واستمر طوال فترة البقاء في الفاشية وفي غضون 4 أسابيع بعد مغادرة الفاشية. عند تناول الميفلوكين ، من الممكن حدوث تفاعلات غير مرغوب فيها: الغثيان ، والخفقان ، والصداع. من حين لآخر ، يلاحظ التشنجات والذهان والدوخة الشديدة.

موانع استخدام الميفلوكين: الحمل ، الأنشطة المرتبطة بقيادة المركبات ، مرض عقلي... دلاجيل ، الذي تم استخدامه للوقاية من العدوى حتى وقت قريب ، لا يضمن ضد الملاريا الاستوائية المقاومة للأدوية. لحماية نفسك من لدغات البعوض في المناطق التي تنتشر فيها الملاريا ، يمكنك النوم في غرف ذات أبواب ونوافذ شبكية ، أو النوم تحت مظلة شبكية ، ويفضل أن تكون مشبعة بالمبيدات الحشرية ؛ من الغسق إلى الفجر ، ارتدِ ملابسك حتى لا تترك ذراعيك وساقيك مفتوحتين ؛ علاج المناطق المفتوحة من الجسم بطارد.

أسئلة وأجوبة عن "الملاريا"

سؤال:كيف تصاب الملاريا؟

سؤال:متى ترى الطبيب؟

إجابه:اتصل على الفور بـ مساعدة طبية، إذا كنت تعيش في منطقة تنتشر فيها الملاريا ، فقد تعرضت للعض من قبل البعوض (البعوض) ولديك أعراض تشبه الزكام (حمى ، قشعريرة ، صداع ، غثيان).

سؤال:مرحبا! كيف تحمي نفسك من الملاريا؟

إجابه:تنتقل الملاريا فقط عن طريق البعوض ، لذلك عليك حماية نفسك من لدغات مصاصي الدماء: ضع الشباك على النوافذ ، واستخدم المواد الطاردة للحشرات ، واستخدم المبخرات. قبل المغادرة إلى البلدان التي يتم الإبلاغ عن الأمراض فيها باستمرار ، تناول الأدوية المضادة للملاريا قبل أسبوع من المغادرة وطوال الرحلة (ولكن ليس أكثر من أربعة أشهر) وثلاثة أسابيع أخرى بعد العودة. هناك مجموعة من البلدان في أفريقيا طورت فيها الملاريا مقاومة لمعظم الأدوية. هذه البلدان لديها أعلى مخاطر الإصابة.

سؤال:مرحبا! ما الأدوية الوقائية التي يجب تناولها للملاريا عند السفر إلى إفريقيا؟ وهل يستحق تناولها ، ما مدى ضررها على الصحة. ما هو الأسهل على الجسم - تناول الأدوية الوقائية أو علاج المرض؟

إجابه:مرحبا! للوقاية من الملاريا عند المسافرين إلى المناطق الاستوائية ، يتم استخدام الميفلوكين (لاريام). الملاريا الاستوائية صعبة. مع التشخيص المتأخر والعلاج المتأخر ، يمكن أن يكون المرض قاتلاً. لذلك ، يعتبر تناول الأدوية المضادة للملاريا لأغراض وقائية لمن يسافرون إلى المناطق الاستوائية أمرًا إلزاميًا. يجب أن تكون قائمة المناطق التي تنتشر فيها الملاريا في جميع العيادات.

سؤال:مساء الخير ، أنا ذاهب في رحلة عمل (يفترض أن يكون ساحل المحيط الهندي). كيف تحمي نفسك من الملاريا ، لأنهم قالوا إنهم لا يتلقون التطعيم. نصحت الصيدلية الدوكسيسيكلين ، لكنه مضاد حيوي. سأذهب لمدة 6 أشهر ، لست متأكدًا من أنه يمكنك شربه لفترة طويلة. قالوا أنه لا يزال بإمكانك استخدام ميفلوكين (لاريام) وديلاجيل وبروغوانيل. ما هو الدواء الأفضل بالنسبة لي في هذه الحالة.

إجابه:مرحبا! في هذه الحالة ، ديلاجيل هو أكثر ملاءمة لك!