Менингит у детей: самая полезная информация для родителей о болезни!! Постпункционная головная боль. Для чего берут пункцию

Как показывает практика, пункция при менингите, когда воспалительный процесс затрагивает спинной и головной мозг, назначается пациентам почти во всех случаях. Выявить возбудителя патологического процесса, не прибегая к подобной процедуре, врач сможет лишь тогда, когда на кожных покровах больного появляется характерная сыпь.

Пункция спинного мозга при менингите является единственным способом, позволяющим абсолютно точно определить природу патологического процесса, которая может иметь вирусный или бактериальный характер, и на базе результатов выбрать наиболее эффективную схему терапии. В первом случае речь идет о серозном менингите. Если же заболевание имеет бактериальную природу, то говорят о развитии цереброспинального менингита, который более свойствен детям.

Люмбальная пункция в представлении подавляющего большинства пациентов является весьма опасной и болезненной процедурой. Тем не менее на практике это не всегда и не совсем так. При условии, что медицинский персонал, выполняющий подобную манипуляцию, имеет достаточную квалификацию, а пациент выполняет все рекомендации в части подготовки к процедуре, сам процесс занимает не очень много времени, а больной испытывает минимальные болевые ощущения. Таким образом удается избежать либо минимизировать последствия от проведенных манипуляций.

Вместе с тем взятие пробы ликвора преследует не только диагностическую цель, но и помогает снизить высокое внутричерепное давление, которое является причиной мучительных головных болей.

Что касается маленьких пациентов, то при менингите у детей постановка точного диагноза и своевременная терапия могут спасти жизнь. Делать пункцию детям тоже необходимо и очень важно.

Тем не менее до того, как ребенка подвергнут подобной манипуляции, его необходимо тщательно обследовать. Обусловлено это тем, что противопоказаний у юных пациентов гораздо больше, чем у взрослых, так как их организм еще недостаточно окреп и продолжает расти. После того как ребенку сделают пункцию, ему необходимо обеспечить постельный режим на протяжении 3 дней.

Механизм осуществления пункции базируется на следующем принципе. Спинномозговая жидкость формируется в специальных зонах головного мозга. За ее выработку ответственны сосудистые сплетения, которые локализованы на дне желудочков. После это жидкость начинает циркулировать по системе желудочков и оказывается в подпаутинном пространстве головного и спинного мозга. В свою очередь, спинномозговая жидкость ответственна за поддержание постоянного уровня внутричерепного давления, служит неким амортизатором в случае удара головы, а также питает ткани мозга. Поскольку данная жидкость омывает и мозговые оболочки, она является резервуаром для вирусов и бактерий в случае развития менингита.

Спинномозговая пункция проводится следующим образом. Пациент ложится на операционный стол и принимает соответствующее положение, т.е. ложится на бок, приведя колени к груди и наклонив голову вперед. Подобная поза необходима для того, чтобы добиться расширения промежутков между позвонками, что создаст удобства для врача, который будет делать пункцию. Процедура может проводиться и в положении сидя, особенно когда речь идет о тучных пациентах.

Кожный покров на том участке, куда будет вводиться игла, обрабатывается антисептическим средством, после чего делается местное обезболивание. Для этого анестетик вводят внутрикожно, подкожно и по ходу манипуляции. После этого на соответствующем уровне поясничных позвонков делают прокол иглой, которая вводится до того момента, пока не возникнет чувство провала. Лишь после этого осуществляется тестовый забор спинномозговой жидкости, что необходимо для подтверждения адекватного расположения введенной иглы. После тестового забора подставляют чистую пробирку, куда осуществляется забор жидкости.

Частое и быстрое поступление спинномозговой жидкости является возможным признаком повышенного внутричерепного давления. Вместе с тем врачу следует обратить внимание на красный оттенок получаемого состава. Это может быть признаком травмированного в ходе процедуры сосуда либо кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Что касается детей, то в случае возникновения озноба, неприятных ощущений в шейной области, а также чувства стянутости после того, как у маленького пациента брали спинномозговую жидкость, ситуация требует незамедлительного обращения к лечащему врачу. То же самое следует сделать родителям тех детей, у которых появились какие-либо выделения либо возникло чувство онемения в зоне прокола на спине.

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Люмбальную пункцию врачи берут при следующих обстоятельствах:

В случае подозрения на нейроинфекцию. Ярким примером такой инфекции как раз и является цереброспинальный менингит. В некоторых случаях это могут быть и энцефалиты.
При подозрениях на кровоизлияние в подпаутинное пространство.
Если существует необходимость в подтверждении либо исключении онкологических заболеваний и наличия метастаз в мозговых тканях.
Когда необходимо диагностировать ликворею.
Для предотвращения и исключения нейролейкемии у онкологических больных.

Перечисленные показания считаются абсолютными для проведения обозначенной манипуляции. В медицинской практике также существуют и относительные показания, когда люмбальная пункция является дополнительным диагностическим методом. К ним относятся:

необъяснимое лихорадочное состояние;
воспалительная полинейропатия;
состояния, сопровождаемые демиенилизирующими процессами.

Взять спинномозговую жидкость никак нельзя в ситуации, когда:

Развилась отечность головного мозга. Проведение процедуры чревато для пациента летальным исходом.
Идет развитие объемных процессов в тканях головного мозга.
У пациента наблюдается низкая свертываемость крови.
Развился воспалительный процесс в зоне проведения процедуры.

Возможные осложнения

Осложнения от проведенной манипуляции с забором спинномозговой жидкости для диагностики состояния пациента при менингите могут иметь место лишь в ситуации, когда были нарушены правила проведения процедуры либо квалификация медицинских работников была недостаточно высокой.

Тем не менее есть случаи, когда даже грамотно проведенная процедура имеет нежелательные последствия. Их доля в медицинской практике не так высока, но о них все же забывать не стоит:

проведенная процедура может оказать негативное влияние и привести к вклиниванию структур мозга либо изменению положения серединных структур;
развивается болевой синдром вследствие повреждения нервных корешков;
возникают головные боли;
появляются гематомы.

В обособленную группу можно выделить осложнения, которые проявляются после проведенной процедуры у беременных женщин. Стоит помнить, что проведение манипуляции, особенно в течение первого триместра срока вынашивания малыша, могут закончиться для будущей мамы выкидышем.

Особого внимания требуют пациенты, страдающие кардиологическими патологиями. Пункция для таких больных может закончиться остановкой дыхания либо работы сердечной мышцы.

И наконец, повторное проведение процедуры в будущем может привести к образованию так называемых имплантационных холестеатом в спинномозговом канале. Но такое осложнение не так уж страшно в сравнении с летальным исходом при развитии менингита.

Среди пациентов широко распространено мнение о том, что проведенная манипуляция может привести к развитию паралича. Однако вероятность подобного осложнения очень мала и составляет примерно 1%.

После 2-недельного курса интенсивной терапии проводится оценка состояния здоровья больного, для чего делается повторная пункция. Результаты исследований спинномозговой жидкости позволяют судить о выздоровлении пациента.

Менингит является серьезным и весьма опасным заболеванием, для устранения которого необходимо точно определить катализатор инфекции. И единственно возможным методом исследования в данном случае является люмбальная пункция. Только так пациент может избежать летального исхода и надеяться на выздоровление. А существующие риски по сравнению с возможностями, которые дает проведенная процедура, ничтожно малы.

Взятие пробы ликвора - спинномозговой жидкости - позволяет с точностью выявить природу недуга (бактериальную либо вирусную) и, соответственно, составить схему эффективного лечения.

Процедура имеет не только диагностическую целесообразность. За счет изъятия небольшого количества ликвора повышенное внутричерепное давление, вызывающее мучительные головные боли, снижается.

Как выполняется пункция при менингите?

Пациента укладывают на бок, просят притянуть ноги к груди и лежать неподвижно. Сохранение нужной позы контролирует ассистент доктора.

Целевой участок в поясничном отделе дезинфицируют. Затем на его уровне делается прокол спинномозгового канала специальной иглой. Игла вводится в субарахноидальное пространство.

Пациент испытывает далеко не самые приятные ощущения, но на фоне общего тяжелого состояния они не воспринимаются как большой шок.

Процедура проходит быстро - в течении каких-нибудь семи-десяти минут.

При некоторых формах менингита пункции делаются не для установления диагноза и не для снижения давления, а в первую очередь для прямого введения антибиотика. К примеру, многократное эндолюмбальное введение стрептомицина является основным лечебным мероприятием при туберкулезном воспалении оболочек спинного мозга.

Опасна ли спинномозговая пункция?

Бытует обывательское мнение о том, что данная процедура часто делает человека инвалидом - дескать, врач может неловко затронуть нервные окончания, и ноги будут парализованы.

Не следует верить подобным утверждениям. Прокол выполняется в такой зоне, которая слабо иннервирована. Такое осложнение, как паралич, крайне маловероятно. В худшем случае осложнениями окажутся менингеальные оболочечные симптомы:

Пункция может привести к нежелательным последствиям разве что при наличии противопоказаний для ее выполнения. К числу последних относятся: осевое смещение мозга, окклюзионная гидроцефалия, патологии свертывания крови.

Многократные пункции (как при упомянутом выше туберкулезном менингите) впоследствии способны привести к развитию имплантационных холестеатом спинномозгового канала. Но - это осложнение все-таки лучше, чем летальный исход в результате прогрессирующего воспаления оболочек спинного мозга.

Введение специальной иглой в субарахноидальное пространство в спинной мозг – это и есть спинномозговая пункция. Она применяется для постановки диагноза и для лечения ряда заболеваний.

Где и как проводится пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга при менингите проводится только в специальных лабораториях. Там измеряется давление ликвора, определяется проходимость пространств данного органа. С помощью пункции можно своевременно диагностировать наличие менингита и других заболеваний.

Например, диагностировать характер инсульта, интенсивность кровоизлияния, выявить воспаление в мозговых оболочках и т.д. От того, какова величина ликвора, делается вывод о состоянии жидкости в головном мозге.

Пункция спинного мозга при менингите используется для введения рентгеноконтрастных и лекарственных веществ. При проведении пневмоэнцефалографии, цистернографии, миелографии вводится воздух.

Пункция имеет следующие показания:

Спонтанные кровоизлияния.
Менингиты.
Менингоэнцефалиты.
Миелиты.
Арахномеилиты.
Нейросифилиз.
Ликворея.
Уистицеркоз.
Эхинококкоз.
Черепно-мозговая травма.

Пункция спинного мозга при менингите

Данная процедура применяется для введения в спинной мозг антибиотиков при гнойных менингоэнцефалитах, менингитах, в том числе туберкулезных.

Данный метод лечения делается с особой осторожностью, так как при понижении давления опухоль может ущемиться в текториальном или затылочном отверстии. Существуют и другие осложнения проведения пункции: головная боль, рвота, болезненные ощущения в пояснице. Отверстие от иглы может долго оставаться открытым, что приводит к гипотензии.

Повторная пункция спинного мозга при менингите может привести к возникновению имплантационного холестата в позвоночнике.

Самым опасным осложнением считается ущемление мозгового ствола. Такая пункция спинного мозга приводит чаще всего к летальному исходу, к сожалению, таких случаев не мало. Только пункция костного мозга уступает по количеству осложнений, впоследствии чего могут развиться серьезные заболевания, такие как анемия, остеомиелит.

При проведении таких серьезных операций врачи соблюдают все правила техники и осторожности. Делают пункционную диагностику только высококвалифицированные врачи.

Пункция спинного мозга при менингите

Менингит – это острое инфекционное заболевание, сопровождяющееся гиперпродукцией ликвора – мозговой жидкости, которая может вызвать сдавление вещества мозга, расширение желудочков мозга, увеличение внутричерепного давления, и сопровождается специфической симптоматикой.

Для диагностических и лечебных целей при менингите проводят люмбальную (или спинномозговую) пункцию.

Как проводится пункция спинного мозга при менингите?

Принцип ее состоит в том, что спинномозговая жидкость и жидкость головного мозга сообщаются между собой, и при оттоке избыточной спинномозговой жидкости, снижается ее объем и в субарахноидальном пространстве и желудочках мозга, что способствует нормализации внутричерепного давления и улучшению состояния пациента. Также ликвор отправляется на анализ, для определения возбудителя заболевания, его чувствительности к антибиотикам, а также для определения наличия или отсутствия воспаления и дифференциальной диагностики.

Противопоказаниями к проведению люмбальной пункции являются опухоли мозга с повышенным внутричерепным давлением, воспалительные и инфекционные процессы в пояснично-крестцовой области, нарушения свертываемости крови, прием антикоагулянтов и дезагрегантов.

Во время манипуляции проводится измерение ликворного давления и исследование проходимости ликворных путей. Также люмбальную пункцию при менингитах проводят с целью введения антибиотиков и других препаратов.

Люмбальная пункция проводится в стерильных условиях, с соблюдением правил асептики и антисептики. Пациент ложится на бок с согнутыми ногами, а врач, стоя со спины пациента, с предварительным местным обезболиванием, вводит длинную иглу между поясничными позвонками, в субарахноидальное пространство спинного мозга, на таком уровне, где уже нет ствола спинного мозга, и корешки спинного мозга свободно плавают в спинномозговой жидкости.

После введения иглы в субарахноидальное пространство происходит выведение избыточной спинномозговой жидкости. После удалении достаточного количества спинномозговой жидкости, которое определяет врач, и проведения всех необходимых манипуляций, игла вынимается, и рана обрабатывается антисептиками с наложением повязки.

После проведения люмбальной пункции необходимо сохранять горизонтальное положение в течение 2-3 часов, так как есть опасность вытекания спиномозговой жидкости из пункционного отверстия. При головокружении, нарушении сознания, головной боли или боли в спине во время и после пункции необходимо незамедлительно сообщить врачу.

Пункция спинного мозга при менингите: последствия

Осложнения люмбальной пункции по статистике встречаются с частотой менее 1 процента. Это осевое вклинение с потерей сознания, явления менингизма или раздражения мозговых оболочек, инфекционные осложнения, головные боли, преимущественно в положении лежа, геморрагические осложнения, эпидермоидные кисты, повреждение межпозвонкового диска с последующим образованием грыжи диска, повреждение корешков с последующим формированием стойкого болевого синдрома.

В выборе люмбальной пункции врач руководствуется соотношением пользы и необходимости данной манипуляции и возможности вероятного вреда для пациента.

Пункция при менингите

Диагноз острого пиогенного менингита подтверждается при исследовании СМЖ, в типичных случаях - наличием микроорганизмов (при окрашивании мазков по Граму и при посеве), нейтрофильного плеоцитоза, повышения уровня белка и снижения концентрации глюкозы. При подозрении на бактериальный менингит необходима люмбальная пункция (ЛП).

Противопоказания для экстренной люмбальной пункции (ЛП) включают:

1) признаки повышения ВЧД (кроме выбухающего родничка), например признаки поражения III или VI черепных нервов в сочетании со снижением уровня сознания, или гипертония и брадикардия в сочетании с дыхательными нарушениями;

2) тяжелые сердечно-легочные нарушения, требующие реанимационных мероприятий для лечения шока, или риск ухудшения сердечно-легочных нарушений в положении, необходимом для ЛП;

3) инфекционное поражение кожи в области люмбальной пункции (ЛП). Тромбоцитопения - относительное противопоказание для ЛП. Если ее проведение отсрочено, необходима эмпирическая антибиотикотерапия. Лечение не должно откладываться до получения результатов КТ (назначаемой для выявления абсцесса мозга или при признаках повышения ВЧД). В этих случаях ЛП может проводиться после купирования внутричерепной гипертензии и исключения абсцесса мозга.

Посев крови должен проводиться у всех пациентов с подозрением на менингит и позволяет выявить бактерии - возбудители менингита в% случаев.

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция (ЛП) обычно проводится у пациента, лежащего на боку, в согнутом положении. Игла с мандреном вводится в межпозвоночное пространство на уровне LIII-LIV или LIV-LV. После проникновения иглы в субарахноидальное пространство степень сгибания спины уменьшается для измерения ВЧД, хотя у плачущего ребенка результат измерения может быть неточным. В случае высокого давления необходимо ограничится забором небольшого объема СМЖ, чтобы избежать резкого снижения ВЧД.

Содержание лейкоцитов в СМЖ обычно превышает 1000 в 1 мкл, в типичных случаях преобладают нейтрофилы (75-95 %). Мутная СМЖ указывает на то, что уровень лейкоцитов превышает/мкл. У здоровых новорожденных в норме может быть до 30 лейкоцитов в 1 мкл, однако у детей более старшего возраста, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, количество лейкоцитов в СМЖ не превышает 5/мкл. У детей обоих возрастных групп в норме в ликворе доминируют лимфоциты или моноциты.

Примерно у 20 % пациентов с острым бактериальным менингитом уровень лейкоцитов в СМЖ не превышает 250 в 1 мкл; плеоцитоз может отсутствовать у пациентов с сочетанием тяжелого сепсиса и менингита, что служит неблагоприятным прогностическим признаком. Плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов возможен на ранней стадии острого бактериального менингита и, напротив, нейтрофильный плеоцитоз может определяться на ранних стадиях острого вирусного менингита.

Сдвиг в сторону лимфоцитарно-моноцитарного звена неизбежно возникает через 8-24 ч после первой люмбальной пункции (ЛП). Окрашивание по Граму дает положительный результат у большинства (70-90 %) пациентов с бактериальным менингитом.

Травматичная люмбальная пункция (ЛП) затрудняет диагностику менингита. При повторной люмбальной пункции (ЛП) в межпозвоночном пространстве на более высоком уровне СМЖ может быть менее геморрагической, однако обычно все равно содержит эритроциты. Травматичная ЛП может оказывать влияние на интерпретацию уровня лейкоцитов и белка в СМЖ, однако результат окрашивания мазков по Граму, результат посева и уровень глюкозы в ликворе могут не меняться.

Хотя предлагаются методы коррекции результатов анализа СМЖ в случае содержания эритроцитов в ликворе, надежнее полагаться на результаты бактериологического анализа, а не делать выводы на основании содержания белка и лейкоцитов в ликворе, полученном при травматичной ЛП.

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Люмбальная пункция представляет из себя манипуляцию, при которой осуществляется введение иглы в подпаутинное пространство для осуществления диагностических или лечебных целей. Чаще всего данная методика выполняется при таком заболевании как менингит (воспаление мозговых оболочек). При этом заболевании данная манипуляция является одним из ключевых этапов в диагностике, так как позволяет подтвердить или исключить наличие самого диагноза, а также уточнить возбудителя, вызвавшего тот или другой тип менингита.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Большинство больных при слове «люмбальная пункция» представляет себе опасную и достаточно болезненную манипуляцию. Однако, нужно сказать, что если персонал, выполняющий эту процедуру имеет достаточные навыки и сам пациент соблюдает правила подготовки к пункции и выполнение щадящего режима после ее проведения, то обычно люмбальная пункция проходит достаточно быстро, с меньшими болевыми ощущениями. И последствия пункции на менингит при таком правильном поведении больного и медперсонала либо отсутствуют, либо минимальны.

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению - отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам менингит может иметь различные факторы, запускающие его развитие. Обычно выделяют его гнойную и асептическую разновидность. Гнойный вид менингита появляется благодаря действию бактерий (пневмококки, менингококки и золотистый стафилококк, как последствие оперативных вмешательств). Асептическая разновидность менингита обусловлена вирусами. Асептический менингит может запускаться действием герпесвирусов, энтеровирусов, вирусов хориоменингита.

Такие особенности требуют специфического лечения, так как терапия менингита бактериального или вирусного различна. Но для того, чтобы определить методику лечения и возбудителя необходимо специальное микробиологическое исследование спинномозговой жидкости, что и позволяет осуществить проводимая люмбальная пункция.

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга - желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
Диагностирование таких состояний как ликворея.
Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Данные показания имеют название абсолютных, то есть таких, при которых проведение пункции необходимо и она является ключевой. Также существуют относительные показания – такие, при которых проведение люмбальной пункции или является не основополагающим, или дополнительным методом. Обычно это:

Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
Полинейропатии воспалительного характера.
Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Однако, кроме показаний к проведению пункции, есть и такие состояния, наличие которых требует отказаться от проведения данной манипуляции.

Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Люмбальную пункцию проводят следующим образом. Больного на операционном столе просят принять характерное положение: лежа на боку, колени при этом должны быть приведены к груди, а голова должна быть наклонена вперед. Такое положение необходимо для расширения межпозвоночных промежутков, что обеспечивает врачу, проводящему процедуру, большее удобство. Также пункция может проводиться и сидя (особенно у тучных пациентов).

Само место пункции находится на уровне 3-4 поясничного позвонка. Удобным ориентиром для определения 4 позвонка является линия, которую можно визуально провести, соединив гребни подвздошных костей. Кожу в месте манипуляции обрабатывают каким-либо антисептиком, а затем приступают к местному обезболиванию. Для этого используется анестетик, который вводят 3 путями последовательно: внутрикожное, подкожно и по ходу проведения пункции. Параллельно остистым отросткам вводят иглу с мандреном и аккуратно продвигаются вперед до ощущения провала, который будет означать о том, что игла прошла через связки и твердую оболочку, после этого проводят пробный забор ликворной жидкости, для того, чтобы подтвердить верное расположение иглы. После чего подставляется чистая пробирка, в которую набирается жидкость.

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро - это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Как уже говорилось выше, при верном выполнении пациентом всех предписанных ему рекомендаций и грамотности медицинского персонала, осложнения после проведенной пункции минимальны. Однако, все же существуют отдельные ситуации, которые могут появляться даже при грамотно проведенной манипуляции. Они составляют небольшой процент в общей сводке всех случаев, однако забывать о них не стоит:

Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
Головные боли.
Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Также отдельную группу осложнений составляют осложнения пункции при ее проведении у беременных женщин. Такие больные, особенно на первом триместре срока, могут составлять группу риска по выкидышам в ответ на проведение пункции.

Пристального внимания требуют больные с сердечными заболеваниями и проведенной спинномозговой пункцией, так как при запуске вазовагальных реакций последствия могут быть катастрофическими, так как может произойти остановка дыхания или сердечной деятельности.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Поэтому, зная определенные визуальные особенности ликвора и его микробиологическую характеристику, можно провести верный дифференциальный диагноз разновидностей менингита и начать верное лечение.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

Непрозрачный цвет ликвора.
Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
Наличие положительной бактериальной культуры.
Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
Низкий уровень глюкозы.
Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Подтверждение диагноза всегда основывается на сочетании визуальных качеств ликвора и его микробиологических свойств.

Контроль лечения

Приблизительно к третьей неделе лечения необходимо оценить, как под действием лекарственных средств регрессирует менингит. Для этого используют повторную пункцию. С ее помощью анализируют изменение клеточного состава, а также отсутствие бактериальной культуры в ликворе, что служит признаком клинического выздоровления.

Взятие пункции при менингите

Менингит – острое инфекционное заболевание, которое сопровождается воспалением мозговых оболочек. Люмбальная пункция при подозрении на менингит – это основной метод диагностики, позволяющий достоверно определить наличие инфекции в организме. Манипуляция заключается во введении иглы в субарахноидальное пространство со взятием пробы ликвора. Таким образом удается установить вирусную или бактериальную природу заражения, а также обозначить тактику лечения.

Общие сведения о заболевании

Менингит – это опасное заболевание, которое может спровоцировать серьезные последствия. Патология характеризуется воспалением оболочки мозга, при котором начинает образовываться большое количество спинномозговой жидкости (ликвора), повреждается мозговое вещество, ухудшаются микроциркуляции крови в сосудистом русле.

Последствиями такого воспаления являются неврологические изменения, негативно влияющие на жизнь и здоровье пациента, а также отек мозга – неотложное состояние, требующее оказания незамедлительной медицинской помощи.

Факторы, вызывающие развитие менингита, подразделяются на асептические и гнойные подтипы. Асептический тип характеризуется вирусной природой заражения: энтеровирус, вирусы герпеса и хориоменингита. Гнойный тип заражения обусловлен вмешательством бактерий: менингококковых, пневмококковых, стафилококковых – либо внешним хирургическим воздействием.

При менингите, в зависимости от природы заражения, необходимо особое лечение. Для диагностики возбудителя заболевания и определения метода терапии проводят специфическое исследование спинномозгового ликвора – пункцию при менингите.

Избыточный цереброспинальный ликвор (спинномозговая жидкость) производится в мозговых желудочках. На дне этих участков головного мозга располагаются сплетения сосудов, отвечающих за выработку жидкости. Спинномозговой ликвор проходит по желудочкам и проникает в подпаутинное пространство головного и спинного мозга. Ликвор необходим для поддержки оптимального уровня внутричерепного давления, осуществления амортизации при ударах и травмировании, питания мозговых тканей и клеток. Ликвор омывает оболочку мозга и поэтому предствляет собой определенную емкость для скопления вирусов и бактериальных микроорганизмов при заболевании.

Введение специальной иглы в субарахноидальное пространство – люмбальная пункция – является современным и точным методом диагностики возбудителя инфекционного менингита с помощью анализа жидкости спинного мозга.

Особенности проведения процедуры

Пункцию на менингит проводят следующим образом. Манипуляцию осуществляют на операционном столе, где пациент располагается лежа на боку с подтянутыми к груди ногами. Голова при этом наклонена вперед. Специфическое положение тела обеспечивает расширение межпозвоночных промежутков, что облегчает введение иглы и уменьшает болевые ощущения пациента. В некоторых случаях процедуру проводят сидя (при избыточном весе у больного).

Целевой участок, откуда берут материал для анализа, находится на уровне 3 – 4-го поясничного позвонка. Для быстрого и точного определения 4-го позвонка используют следующий метод: при соединении гребней подвздошных костей проводят условную линию, которая располагается на уровне нужного позвонка.

Процедуру осуществляют в стерильных условиях. Место пункции обрабатывают дезинфицирующим средством. После чего пациенту вкалывают препарат для местного обезболивания. Анестетик вводят трижды: внутрикожно, подкожно и дополнительно при проведении манипуляции.

Иглу с мандреном вводят параллельно остистым отросткам и медленно продвигают вперед до попадания в полость (ощущение провала). Это означает, что инструмент прошел сквозь твердую оболочку и связки и проник в субарахноидальное пространство. Затем происходит первичный забор спинномозговой жидкости для проверки правильного расположения иглы. После этого в чистую пробирку набирают материал для исследования.

В оценке результата манипуляции учитывают характер истечения ликвора в пробирку, цвет и вид мозговой жидкости.

В норме ликвор должен вытекать в виде редких капель. При частом и быстром истечении вероятно значительное повышение внутричерепного давления. Красный оттенок выделяемой жидкости свидетельствует о возможном кровоизлиянии в подпаутинном пространстве либо о повреждении сосуда при проведении пункции.

Длительность процедуры составляет около 7 – 10 минут. При этом пациент может испытывать довольно неприятные ощущения. По окончании манипуляции иглу извлекают, место введения обрабатывают антисептическим средством и накладывают повязку. Пациенту необходимо в течение 2 – 3-х часов после пункции находиться в неподвижном состоянии, чтобы исключить риск вытекания ликвора из отверстия.

Брать пункцию спинномозговой жидкости можно не только для установки точного диагноза и причин заражения менингитом. Процедуру назначают для устранения внутричерепной гипертензии при помощи прямого введения антибиотиков. Также при проведении манипуляции проводят измерение давления ликвора, обследование проходимости ликворных путей.

Результаты анализа

Каждый тип менингита характеризуется определенным видом возбудителя, который будет описывать изменения в спинномозговом ликворе.

Менингит вирусного типа характеризуется определенными изменениями ликвора:

преобладание концентрации лимфоцитов над содержанием лейкоцитов в процентном соотношении;
отсутствие бактериальных микроорганизмов в высеянном материале;
прозрачный цвет спинномозговой жидкости.

Бактериальный менингит сопровождается следующими изменениями цереброспинальной жидкости:

увеличение числа нейтрофилов (выше 1000 на 1 мм3);
преобладание концентрации лейкоцитов над количеством лимфоцитов в процентном соотношении;
непрозрачный цвет спинномозговой жидкости;
пониженное содержание глюкозы;
наличие бактериального очага заражения;
положительная реакция при окрашивании по Граму.

При типичных типах заболевания уровень нейтрофилов достигает 75 – 95%. Норма лейкоцитов для новорожденных составляет до 30/мм3. В более старшем возрасте концентрация не должна превышать 5 лейкоцитов в 1 мм3. У здоровых детей, не страдающих вирусным или бактериальным менингитом, в ликворе преобладают моноциты и лимфоциты.

Туберкулезный менингит характеризуется специфическими признаками:

содержание лимфоцитов достигает 100/мм3;
низкое содержание глюкозы;
бактериальные очаги, определяемые по окрашиванию ликвора;
мутный оттенок жидкости.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Люмбальную пункцию назначают в следующих случаях:

признаки нейроинфекции (энцефалит, менингит и другие);
риск кровоизлияния в подпаутинном пространстве;
уточнение диагноза ликвореи;
диагностика онкологических процессов и метастаз в оболочке головного мозга;
диагностика ликворных фистул с помощью пункции спинномозговой жидкости и введения контрастного вещества;
диагностика и профилактика нейролейкемии у пациентов с гематологической онкологией.

При наличии таких показаний взятие пункции ликворной жидкости является единственным и ключевым методом диагностики. В некоторых случаях процедуру используют в качестве дополнительного метода обследования:

заболевания, сопровождающиеся разрушением оболочки нейронов ЦНС и ПНС (демиелинизирующие процессы);
воспалительная полинейропатия;
приступы лихорадки в отсутствии других симптомов.

Противопоказания к проведению пункции

Патологические процессы в структурных элементах головного мозга.
Воспалительные очаги на месте проведения манипуляции.
Отек головного мозга. Если взять пункцию в таком состоянии, то возможно резкое падение внутричерепного давления, что может спровоцировать вклинивание мозжечка в затылочное отверстие. Такой процесс приводит к летальному исходу.
Нарушение свертываемости крови.

Риски и последствия спинномозговой пункции

Осложнения после пункции возникают в первую очередь при несоблюдении правил проведения манипуляции и ошибках врачей. В других случаях возможно проявление следующих последствий:

вклинивание отдельных структурных элементов мозга;
дислокация срединных мозговых структур;
повреждения нервных окончаний, вызывающие болевые ощущения у пациента;
головные боли, тошнота, рвота;
гематомы на месте введения иглы при повреждении мелких капилляров.

При взятии материала спинномозгового ликвора у беременных женщин возрастает риск самопроизвольного прерывания беременности, особенно в первой ее трети. Пациенты, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, также представляют группу риска при манипуляции. В особо серьезных случаях запуск вазовагальных процессов может спровоцировать остановку сердечной деятельности и дыхания.

Вопреки распространенному мнению о том, что пункция может привести к параличу, данное осложнение маловероятно. Введение иглы осуществляют в таком месте позвоночника, которое иннервировано наиболее слабо, и риск повреждения нервных окончаний очень низок. Частота развития осложнений после пункции у пациентов не превышает 1%.

После двух недель интенсивного лечения проводят оценку состояния здоровья пациента и эффективности выбранного метода терапии. Для этого делают повторную манипуляцию со взятием материала спинномозгового ликвора для исследования. По результатам пункции, осуществляют анализ изменений в клеточном составе, определяют наличие или отсутствие бактериальной культуры в содержимом. Положительная динамика свидетельствует о клиническом выздоровлении пациента.

Менингит – это серьезное заболевание, которое требует точного определения возбудителя инфекции и назначения грамотного лечения. Пункция спинномозговой жидкости является единственным и достоверным методом диагностики болезни.

Пункция спинного мозга. Такое страшное словосочетание нередко можно услышать на приеме у врача, а еще страшнее становится, когда эта процедура касается именно вас. Зачем врачи пунктируют спинной мозг? Опасна ли такая манипуляция? Какую информацию можно получить в ходе данного исследования?

Первое, что нужно уяснить, когда речь идет о пункции спинного мозга (а именно так данную процедуру чаще всего называют пациенты), то подразумевается не прокол самой ткани органа центральной нервной системы, а только забор небольшого количества спинномозговой жидкости, которая омывает спинной и головной мозг. Такая манипуляция в медицине называется спинномозговой, или люмбальной, пункцией.

Для чего делают пункцию спинного мозга? Целей такой манипуляции может быть три – диагностическая, обезболивающая и лечебная. В большинстве случаев поясничный прокол позвоночника делается для выяснения состава ликвора и давления внутри позвоночного канала, что косвенно отображает патологические процессы, происходящие в головном и спинном мозге. Но пункцию спинного мозга специалисты могут выполнить с терапевтической целью, например, для введения лекарственных препаратов в субарахноидальное пространство, для быстрого снижения спинномозгового давления. Также не нужно забывать о таком методе обезболивания, как , когда анестетики вводят в спинномозговой канал. Это дает возможность проведения большого количества оперативных вмешательств без применения общего наркоза.

Учитывая, что в большинстве случаев пункция спинного мозга назначается именно с диагностической целью, именно о данном виде исследования и пойдет речь в этой статье.

Для чего берут пункцию

Люмбальную пункцию берут для исследования спинномозговой жидкости, что позволяет диагностировать некоторые заболевания головного и спинного мозга. Чаще всего такую манипуляцию назначают при подозрении на:

инфекции центральной нервной системы (менингит, энцефалит, миелит, арахноидит) вирусной, бактериальной или грибковой природы;
сифилитическое, туберкулезное поражение головного и спинного мозга;
субарахноидальное кровотечение;
абсцесс органов ЦНС;
ишемический, геморрагический инсульт;
черепно-мозговую травму;
демиелинизирующие поражения нервной системы, например, рассеянный склероз;
доброкачественные и злокачественные опухоли головного и спинного мозга, их оболочек;
др. неврологические заболевания.

Исследование спинномозговой жидкости дает возможность быстро диагностировать тяжелые заболевания головного и спинного мозга

Противопоказания

Запрещено взятие люмбальной пункции при объемных образованиях задней черепной ямки или височной доли головного мозга. В таких ситуациях забор даже небольшого количества ликвора может вызвать дислокацию мозговых структур и стать причиной ущемления ствола мозга в большом затылочном отверстии, что влечет за собой немедленный летальный исход.

Также запрещено проводить поясничный прокол при наличии у пациента гнойно-воспалительных поражений кожи, мягких тканей, позвоночника в месте прокола.

Относительными противопоказаниями являются выраженные деформации позвоночника (сколиоз, кифосколиоз и пр.), так как при этом возрастает риск осложнений.

С осторожностью пункцию назначают пациентам с нарушением свертываемости крови, тем, кто принимает препараты, которые влияют на реологию крови (антикоагулянты, антиагреганты, нестероидные противовоспалительные средства).

При опухолях головного мозга проводить люмбальную пункцию можно только по жизненным показаниям, так как высок риск развития дислокации мозговых структур

Этап подготовки

Процедура люмбальной пункции требует предварительной подготовки. В первую очередь, пациенту назначаются общеклинические и биохимические анализы крови и мочи, обязательно определяется состояние свертывающей системы крови. Проводят осмотр и пальпацию поясничного отдела позвоночника. Чтобы выявить возможные деформации, которые могут препятствовать проведению прокола.

Нужно рассказать врачу о всех лекарствах, которые принимаете сейчас или недавно применяли. Особое внимание следует уделить препаратам, которые влияют на свертываемость крови (аспирин, варфарин, клопидогрель, гепарин и прочие антиагреганты и антикоагулянты, нестероидные противовоспалительные средства).

Также нужно сообщить доктору о возможной аллергии на медикаменты, в том числе на анестетики и контрастные вещества, о перенесенных недавно острых заболеваниях, о наличии хронических недугов, так как некоторые из них могут быть противопоказанием к проведению исследования. Все женщины детородного возраста должны сообщить врачу о возможной беременности.

В обязательном порядке перед выполнением пункции спинного мозга пациент должен получить консультацию доктора

Запрещено есть на протяжении 12 часов до процедуры и пить на протяжении 4 часов до пункции.

Методика проведения пункции

Процедуру проводят в положении пациента лежа на боку. При этом нужно максимально согнуть ноги в коленных и тазобедренных суставах, привести их к животу. Голова должна быть максимально согнутой вперед и приближенной к грудной клетке. Именно в таком положении межпозвоночные промежутки хорошо расширяются и специалисту проще будет попасть иглой в нужное место. В некоторых случаях пункцию проводят в положении пациента сидя с максимально округленной спиной.

Место для прокола выбирает специалист с помощью пальпации позвоночника так, чтобы не повредить нервную ткань. заканчивается на уровне 2 поясничного позвонка, но у людей низкого роста, а также у детей (в том числе и новорожденных) он немного длиннее. Поэтому иглу вводят в межпозвоночном промежутке между 3 и 4 поясничными позвонками либо между 4 и 5. Это снижает риск осложнений после пункции.

После обработки кожи антисептическими растворами проводят местную инфильтрационную анестезию мягких тканей раствором новокаина или лидокаина обычным шприцом с иглой. После этого проводят непосредственно люмбальную пункцию специальной большой иглой с мандреном.

Так выглядит игла для спинномозговой пункции

Прокол делают в выбранной точке, иглу врач направляет сагиттально и немного вверх. Примерно на глубине 5 см ощущается сопротивление, после чего следует своеобразный провал иглы. Это означает что конец иглы попал в субарахноидальное пространство и можно приступать к забору ликвора. Для этого доктор вынимает из иглы мандрен (внутренняя часть, которая делает инструмент герметичным) и из нее начинает капать ликвор. Если этого не происходит, нужно убедится в правильности проведения пункции и попадании иглы в субарахноидальное пространство.

После набора ликвора в стерильную пробирку иглу осторожно извлекают, а место прокола заклеивают стерильной повязкой. В течении 3-4 часов после прокола пациент должен лежать на спине или на боку.

Прокол выполняют между 3 и 4 или 4 и 5 поясничными позвонками

Первым этапом анализа спинномозговой жидкости является оценка ее давления. Нормальные показатели в положении сидя – 300 мм. вод. ст., в положении лежа – 100-200 мм. вод. ст. Как правило, оценивают давление косвенно – по количеству капель за минуту. 60 капель в минуту соответствует нормальной величине давления ликвора в спинномозговом канале. Повышается давление при воспалительных процессах ЦНС, при опухолевых образованиях, при венозном застое, гидроцефалии и др. заболеваниях.

Дальше ликвор набирают в две пробирки по 5 мл. Их потом используют для проведения необходимого перечня исследований – физико-химического, бактериоскопического, бактериологического, иммунологического, ПЦР-диагностики и пр.

В зависимости от полученных результатов исследования спинномозговой жидкости, врач может распознать заболевание и назначить соответствующее лечение

Последствия и возможные осложнения

В подавляющем большинстве случаев процедура проходит без каких-либо последствий. Естественно, само проведение пункции – это больно, но боль присутствует только на этапе введения иглы.

У некоторых пациентов могут развиваться следующие осложнения.

Постпункционная головная боль

Принято считать, что из отверстия после проведения пункции вытекает определенное количество ликвора, вследствие этого снижается внутричерепное давление и возникает головная боль. Такая боль напоминает головную боль напряжения, имеет постоянный ноющий или сдавливающий характер, снижается после отдыха и сна. Может наблюдаться на протяжении 1 недели после пункции, если цефалгия сохраняется спустя 7 дней – это повод обратиться к врачу.

Травматические осложнения

Иногда могут встречаться травматические осложнения пункции, когда иглой можно повредить спинномозговые нервные корешки, межпозвоночные диски. Это проявляется болью в спине, которая после правильно выполненной пункции не возникает.

Геморрагические осложнения

Если во время прокола повреждены крупные кровеносные сосуды, может возникать кровотечение, формирование гематомы. Это опасное осложнение, которое требует активного медицинского вмешательства.

Дислокационные осложнения

Возникают при резком падении ликворного давления. Такое возможно при наличии объемных образований задней черепной ямки. Чтобы избежать такого риска, перед тем, как взять пункцию, необходимо выполнить исследование на признаки дислокации срединных структур головного мозга (ЭЭГ, РЕГ).

Инфекционные осложнения

Могут возникать из-за нарушения правил асептики и антисептики во время проведения пункции. У пациента может развиваться воспаление мозговых оболочек и даже формироваться абсцессы. Такие последствия пункции опасны для жизни и требуют назначения мощной антибактериальной терапии.

Таким образом, пункция спинного мозга – это очень информативная методика диагностики большого количества заболеваний головного и спинного мозга. Естественно, осложнения во время проведения манипуляции и после нее возможны, но они очень редко встречаются, а польза пункции намного превышает риск развития негативных последствий.

Больной в положении лежа и сидя при люмбальной пункции

Общие сведения

Менингит является достаточно серьезным заболеванием, способным приводить к последующим необратимым изменениям, инвалидизации и даже смерти. В основе этого заболевания лежит воспаление оболочек головного, а также и спинного мозга. В ходе воспалительного процесса запускается производство избытка спинномозговой жидкости, с повреждением мозгового вещества, а также снижением циркуляции крови в микрососудистом русле. Все это может привести к серьезнейшему осложнению — отеку мозга, который уже относится к неотложным состояниям и требует интенсивных мероприятий. Кроме того, менингит сопровождается и неврологическими нарушениями, которые в дальнейшем могут серьезно повлиять на дальнейшую жизнь человека.

При подозрении на менингит пациента необходимо как можно скорее госпитализировать

Сам механизм проведения пункции основывается на следующем принципе. Цереброспинальная (или спинномозговая) жидкость образуется в специальных участках головного мозга — желудочках. Ее вырабатывают сосудистые сплетения, которые находятся на дне желудочков. После этого спинномозговая жидкость циркулирует по системе желудочков и выходит в подпаутинное пространство спинного и головного мозга. Функции цереброспинальной жидкости заключаются в том, что она поддерживает постоянные уровни внутричерепного давления, амортизирует при ударах головы, а также выполняет различные трофические (питательные) функции для тканей мозга. Так как спинномозговая жидкость омывает и оболочки, то она является своеобразным резервуаром для бактерий и вирусов при менингите.

Взятие спинномозговой жидкости на исследование

Поэтому люмбальная пункция, которая позволяет проникнуть в подпаутинное пространство, дает возможность взять образцы спинномозговой жидкости и исследовать их на наличие инфекционного или вирусного агента.

Показания к проведению манипуляции

Люмбальную пункцию необходимо провести при следующих ситуациях:

Подозрение на наличие нейроинфекции. Ярким примером данных заболеваний как раз являются менингиты. Также это могут быть энцефалиты,
Подозрение на наличие кровоизлияния в подпаутинное пространство.
Необходимость подтверждения или исключения онкологических и метастатических процессов в структурах головного мозга (оболочках).
Диагностирование таких состояний как ликворея.
Необходимость диагностики ликворных фистул. В этом случае к люмбальной пункции также добавляется и введение особого рентгенконтрастного вещества.
Профилактика и исключение нейролейкемии у онкогематологических больных.

Различные процессы, сопровождающиеся демиелинизирующими процессами.
Полинейропатии воспалительного характера.
Необъяснимая лихорадка.

Противопоказания

Существует ряд противопоказаний к проведению люмбальной пункции

Отек головного мозга. При данном состоянии люмбальная пункция приведет к изменению внутричерепного давления, что, в свою очередь, может привести к вклинению мозжечка в затылочное отверстие и смерти. Это самое главное и первое противопоказание к люмбальной пункции.
Какие-либо объемные процессы в структурах головного мозга.
Состояния с низкой свертывающей способностью крови.
Воспалительные состояния в месте проведения пункции.

Методика проведения

Внимательно оценивается вид и цвет жидкости, а также характер ее истечения в пробирку.

Если жидкость поступает не в виде редких капель, а часто и быстро — это свидетельствует о возможной внутричерепной гипертензии. Также необходимо проверить наличие красного окрашивания жидкости, что может свидетельствовать о травмировании сосуда во время манипуляции или о кровоизлиянии в подпаутинное пространство.

Последствия

Правильно взять пункцию может только специально обученный врач, обладающий необходимым инструментарием

Вклинение структур мозга или дислокация срединных структур.
Болевой синдром при повреждении нервных корешков.
Головные боли.
Гематомы, развивающие в результате повреждения мелких сосудов по ходу пункционной иглы.

Особенности ликвора при менингитах

Каждый менингит определяется видом своего возбудителя, в результате чего изменения ликвора у каждого из них свои.

Исследование СМЖ позволяет подтвердить диагноз менингита

Для бактериальной разновидности менингита характерен следующий вид ликвора:

Непрозрачный цвет ликвора.
Преобладание процентного количества лейкоцитов над лимфоцитами.
Количество нейтрофилов и сегментоядерных клеток составляет свыше 1000 на 1 кубический миллиметр.
Наличие положительной бактериальной культуры.
Низкий уровень глюкозы.

Асептический или вирусный менингит характеризуется следующим ликвором:

Прозрачный на вид ликвор.
Преобладание процентного количества лимфоцитов над лейкоцитами.
Отсутствие высеянной бактериальной культуры.

Отдельными диагностическими особенностями ликвора обладает туберкулезный менингит:

Опалесцирующий, мутный вид ликвора в пробирке.
Количество лимфоцитов свыше 100 на миллиметр кубический.
Низкий уровень глюкозы.
Бактерии, которые могут быть определены при окрашивании.

Микробиологическое исследование спинномозговой жидкости

Такие особенности туберкулезного менингита свидетельствуют о том, что только лишь руководствуясь визуальными данными ликвора невозможно поставить верный диагноз, так как не зная микробиологического исследования, можно сделать диагностическую ошибку.

Контроль лечения

Менингит относится к заболеваниям инфекционного течения. Воспалительные процессы в оболочках головного мозга развиваются из-за попадания вредоносных микробов. Спровоцировать менингит могут любые микроорганизмы. К такому выводу пришли современные инфекционисты в ходе исследований. Болезнь поражает людей в любом возрасте.

Менингиты по своему развитию и причинах образования бывают абсолютно разными. Нередко заболевание может рецидировать несколько лет. Иногда человек может пострадать один раз, но очень серьезно. Патологическое состояние несет прямую угрозу жизни и чревато серьезными осложнениями. Провоцирующими факторами могут стать гнойный отит или гайморит.

Зачастую черепно-мозговая травма вызывает воспаление оболочек мозга и самочувствие больного тем самым ухудшается в разы. В большинстве случаев заболевание характеризуется образованием ввиду заражения вредоносными микроорганизмами посредством попадания через кровоток. Существует определенная предрасположенность к развитию заболевания на уровне иммунитета. Нередко целые семьи и поколения болеют менингитом.

Ученые так и не выявили достоверного влияния иммунитета на менингит. Однако то, что мальчики болеют чаще чем девочки в 4 раза, доказано на основе статистических исследований. На течение болезни могут оказать влияние вирусы, бактерии и грибы. В последние годы все чаще выявляются случаи . Особенно опасного состояния вызывающего сложные гнойные процессы.

Важно помнить, что от менингита особо тяжело страдают маленькие дети. Причем типичная ситуация развития основных симптомов схожа в любом возрасте:

Появление сильных головных болей, на ряду со рвотой и тошнотой на фоне заболевания кори, краснухи, ветрянки, свинки и т. д.
Значительное повышение температуры в сочетании с болевым синдромом в области шеи и спины, который усиливается при наклонах или поворотах головы.
Больной может находиться без сознания, наблюдаются судороги, сонливость, тошнота, рвота.
Поражение кожных покровов сыпью любого характера с высокой температурой.
У грудничков наблюдается монотонный плач, лихорадочное состояние и набухает родничок.

Вышеперечисленные симптомы не являются достоверной базой для подтверждения или опровержения диагноза. Правильная диагностика проводится в условиях медицинской клиники.

Типичные признаки менингита с разной степенью вероятности требуют соответствующего лечения с исключительно индивидуальным подходом к каждому пациенту. Подтвердить или опровергнуть диагноз возможно только с помощью спинномозговой пункции.

Для проводится пункция спинного мозга, которая в медицине называется люмбальной. Суть методики состоит в ведении специальной иглы в область между 3 и 4 поясничным позвонком. Жидкость исследуют на содержание белков, глюкозы и других определенных компонентов.

Правильные приемы при подготовке и проведении пункции, позволяют провести процедуру быстро и с минимальными болевыми ощущениями для пациента. Пункция на менингит не будет иметь негативных последствий, если медицинский персонал обладает достаточным опытом в проведении данной диагностики.

Соблюдение всех назначений и правильное поведение после пункции важно соблюдать и самому больному. Необратимые изменения в организме к которым приводит несвоевременное лечение, могут стать причиной инвалидизации и даже летального исхода. Кроме отека мозга, происходят сложные неврологические нарушения, что не самым лучшим образом сказывается на жизни человека.

Отказываться от проведения пункции на менингит не рекомендуется. Она не просто является единственным способом определения воспаления в спинном мозге, но еще и позволяет выявить какие именно микроорганизмы спровоцировали болезнь. Это оказывает существенную роль в выборе наиболее подходящих способов лечения.

Микробиологическое с целью выявления возбудителя возможно только посредством люмбальной пункции. В процессе циркуляции спинномозговая жидкость из желудочков попадает в пространство головного и спинного мозга. Избыток этой жидкости и характеризует менингит.

Люмбальная пункция проводится на основе следующих ситуаций:

при вероятном наличии нейроинфекции;
для диагностирования онкологических заболеваний;
для выявления ликворея;
с целью исключения кровоизлияния в подпаутинное пространство.

Возможные риски и противопоказания

Обязательным условием для проведения пункции является отсутствие противопоказаний. Это касается сложных состояний организма пациента, которые могут спровоцировать ухудшение самочувствия. К ним относятся:

структурные поражения головного мозга объемного течения;
отек головного мозга;
плохая свертываемость крови;
патологические нарушения в области спины, где должна проводиться процедура.

Пункция при менингите проходит в операционных условиях. В положении лежа на боку, с ногами прижатыми к груди и головой к низу, возможно оптимальное расширение межпозвонковых промежутков. Врач сможет сделать все манипуляции с максимальной точностью. Полным людям пункцию проводят в положении сидя.

Для обезболивания применяются определенные анестетики. Их вводят в место пункции в три этапа. Параллельно требуется введение иглы для забора исследуемой жидкости. Быстрое поступление жидкости в пробирку свидетельствует о наличии внутричерепной гипертензии. Если в ней присутствует примесь крови, то возможно имеет место кровоизлияние в подпаутинное пространство.

Травмирование сосудов во время пункции при менингите может привести к окрашиванию взятой жидкости в красноватый цвет. Важный нюанс состоит и в том, что требуется проводить предварительный сбор пробной жидкости. Все манипуляции должны проходить быстро и точно с тем, чтобы избежать возможной травматизации связок и оболочек спинных отделов.

Пункция у детей

В у детей нет места самолечению. Откладывание посещения врача даже на часы, опасно возможными непредсказуемыми последствиями. Согласно статистическим данным, несмотря на технологические прогрессирующие методы в медицине, смертность от менингита за последние 50 лет не сократилась.

Инкубационное течение длится порядка 10 дней. В возрасте до 6 месяцев особенно тяжело протекает . Он нередко является причиной довольно опасных осложнений. Клиническая картина развития аналогична симптоматике заболевания у взрослых. Первые признаки начинают проявляться внезапно.

Детей в возрасте от 2 до 10 лет сначала беспокоит лихорадка, постепенно переходящая в сонливое состояние. У новорожденных уплотняется родничок. Малыши становятся капризными и раздражительными. Без сознания при менингите могут находиться дети старшего возраста, от 7 до 12 лет. К этому проявлению можно отнести сильные головные боли, внезапное повышение давления и развитие сыпи на кожных покровах.

Первостепенное значение в полном обследовании имеет пункция при менингите у детей. Процедура выполняется в стерильных условиях посредством введения иглы в нижнюю часть спины. Специфика пункции абсолютно идентична проведению такой мини операции у взрослого человека.

Каждый ребенок требует более тщательного обследования перед проведением подобной диагностики. Противопоказаний в связи с неокрепшим растущим организмом больше, чем у взрослого. Кроме пункции на менингит необходимо провести анализы крови. Практически всегда назначается компьютерная томография и электроэнцефалография. Комплексное обследование позволяет поставить точный диагноз и на основании специфики заболевания, начать адекватное лечение.

После проведения пункции на менингит ребенку показан полный постельный режим на протяжении до трех дней. Все зависит от индивидуальной реакции на синтетические препараты используемые при обезболивании. Лежать нужно первое время только на животе, чтобы избежать давления на место прокола.

Рекомендовано обильное питье, не холодное и не горячее. Ребенок должен находится в помещении, где нет посторонних и желательно под постоянным присмотром со стороны взрослых. Иногда назначается введение внутривенно плазмозаменителей.

Если ребенок после пункции на менингит начинает жаловаться на появление озноба, неприятные ощущения в области шеи, чувство стянутости, нужно срочно обращаться к врачу. Это касается и любых выделений или онемения в месте прокола.

Последствия

Купирование заболевания у детей на ранних стадиях позволяет успешно восстановить здоровье за короткий промежуток времени. После соответствующего периода лечения дети могут вести привычный образ жизни. Своевременное обращение за помощью к врачу не имеет нежелательны последствий. Организм ребенка восстанавливается уже за короткую реабилитацию.

Пункция при менингите у детей провоцирует самые минимальные последствия. Болевые ощущения во время процедуры не беспокоят. Это все благодаря уникальным тонким иглам предназначенным для подобных процедур. Не последнюю роль здесь играет постепенное обезболивание с тройным введением анестетика.

Очень редко, в результате неправильных манипуляций или недостаточной квалификации доктора, пункция на менингит может спровоцировать нежелательные последствия:

Геморрагические осложнения. К данным последствиям относят внутри черепно-мозговые травмы, которые проявляются гематомами. Нарушения техники диагностики при пункции может повредить сосуды и спровоцировать кровотечение.
Постпункционный синдром. Внутричерепные сосуды смещаются и расширяются, когда происходит попадание клеток эпителия в спинной мозг.
Тератогенный фактор, характеризуется образованием эпидермоидных опухолей. В позвоночный канал попадают элементы кожи, и как следствие развиваются новообразования. Нижняя часть спины, ноги, поясница начинают болеть с течением времени все сильнее и чаще.
Непосредственная травма, это состояние определяется повреждением нервных окончаний при манипуляциях с иглой. Поражение может коснутся межпозвонковых дисков. Развиваются инфекции различного плана и даже другой вид менингита.
Осложнения ликвородинамические представляют собой, возникновение острого болевого синдрома на фоне уже имеющейся опухоли.
Изменение ликворного состава наблюдаются, когда при введении иглы попадает воздух, химические вещества, микрочастицы от анестетиков и другое.
Другие осложнения имеют место после нарушения техники проведения пункции. Это развитие радикулита, миелита или арахноида. Головокружение, позывы к рвоте, тошнота могут беспокоить в первые часы после пункции. Однако они не опасны и быстро проходят.

Пункция при менингите проводится для извлечения и последующего изучения спинномозговой жидкости. В настоящее время это единственно возможный метод позволяющий правильно диагностировать опасное заболевание. Врачи выявляют норму или патологию жидкости уже при непосредственном ее изъятии.

На результативность процедуры при менингите нередко влияют посторонние факторы. К ним относятся ожирение, обезвоживание организма, перенесенные операции на спине и другое. Иногда люмбальную пункцию требуется повторить еще раз, с более тщательной поэтапной диагностикой.

Главная > Психология > Менингит у детей: самая полезная информация для родителей о болезни!! Постпункционная головная боль. Для чего берут пункцию

Менингит у детей: самая полезная информация для родителей о болезни!! Постпункционная головная боль. Для чего берут пункцию

Существующие показания и противопоказания для проведения процедуры

Возможные осложнения

Как выполняется пункция при менингите?

Опасна ли спинномозговая пункция?

Где и как проводится пункция спинного мозга

Пункция спинного мозга при менингите

Читайте также статьи:

Пункция спинного мозга при менингите

Пункция при менингите

Люмбальная пункция при менингите

Люмбальная пункция как неотъемлемая составляющая диагностики менингита

Общие сведения

Показания к проведению манипуляции

Противопоказания

Методика проведения

Последствия

Особенности ликвора при менингитах

Контроль лечения

Взятие пункции при менингите

Общие сведения о заболевании

Особенности проведения процедуры

Результаты анализа

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Противопоказания к проведению пункции

Риски и последствия спинномозговой пункции

Для чего берут пункцию

Противопоказания

Этап подготовки

Методика проведения пункции

Последствия и возможные осложнения

Постпункционная головная боль

Травматические осложнения

Геморрагические осложнения

Дислокационные осложнения

Инфекционные осложнения

Общие сведения

Показания к проведению манипуляции

Противопоказания

Методика проведения

Последствия

Особенности ликвора при менингитах

Контроль лечения

Возможные риски и противопоказания

Пункция у детей

Последствия

Рекомендуем также