पहली बार रिपोर्ट किया गया कि एनीमिया गैस्ट्रेक्टोमी, डेगानेलो और मोइजिन के बाद देखा गया। दोनों मामलों में, गैस्ट्रिकॉमी को गैस्ट्रिक कैंसर के लिए प्रदर्शन किया गया था।

पिछली शताब्दी के शुरुआती 20 के दशक में, एनीमिया की कई रिपोर्टें थीं जो पेट या उसके हिस्से को हटाने के बाद विकसित होती हैं। दिलचस्प बात यह है कि अधिकांश लेखकों ने अपने रोगियों में हाइपरक्रोमिक एनीमिया पाया और इसे एनीमिया पेरीनिओसा कहा। लेकिन यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस "घातक" एनीमिया ने जिगर की दवाओं के साथ इलाज का जवाब नहीं दिया। इसके अलावा, समय के साथ, यह हाइपरक्रोमिक से हाइपोक्रोमिक बन गया।

1930 के दशक में, हाइपोक्रोमिक एनीमिया के मामलों के विकास की बड़ी संख्या में पेट के संचालन का पालन किया जाता है। इसलिए, 1929 में, गॉर्डन-टेलर, व्हिटबाई और अन्य लोगों का काम दिखाई दिया। उन्होंने 44% मामलों में बिलरोथ द्वितीय पर ऑपरेशन के बाद हाइपोक्रोमिक एनीमिया का अवलोकन किया। इन दोनों और बाद के लेखकों ने गैस्ट्रेक्टोमी के बाद एनीमिया की घटना की पुष्टि की।

पेट्री और एनसेनियस के अनुसार, गैस्ट्रिक स्नेह के साथ 96 कुत्तों से, 86 विकसित हाइपोक्रोमिक एनीमिया। 30 संचालित सूअरों में से, 16 में हाइपोक्रोमिक एनीमिया देखा गया था। अनीमिया पाइलोरस और पेट के तल के साथ अकेले पाइलोरस के स्नेह से अधिक गंभीर था। प्रायोगिक जानवरों में, गर्भावस्था ने एनीमिया के पाठ्यक्रम को खराब कर दिया।

कई लेखकों ने पेट में जलन के बाद मनुष्यों में एनीमिया या "महत्वपूर्ण" एनीमिया का पालन नहीं किया। तो, गैस्ट्रेक्टोमी के 100 मामलों में एई पेट्रोवा में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में 3.5 मिलियन और हीमोग्लोबिन की संख्या 60% से कम नहीं देखी गई।

यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि इस लेखक ने लाल रक्त कोशिकाओं और हीमोग्लोबिन की संख्या को क्या माना है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि उपरोक्त आंकड़े एरिथ्रोसाइट्स के लिए 3.5 मिलियन हैं और हीमोग्लोबिन के लिए 60% एनीमिया के संकेतक हैं। इसलिए, विशेष रूप से पेप्टिक अल्सर के लिए, पेट के कुल या आंशिक लकीर के बाद रक्त प्रणाली की स्थिति का एक स्पष्ट, अधिक उद्देश्यपूर्ण लक्षण होना आवश्यक है।

ये एनीमिया, निश्चित रूप से, सर्जिकल हस्तक्षेप पर निर्भर करता है, जैसे कि एक या किसी अन्य अंग के लकीर पर नहीं, बल्कि पेट की लकीर पर।

वी। ए। शाक प्रायोगिक जानवरों - खरगोशों, कुत्तों - पूरे अंगों से रहते थे। जानवर ने अपने अस्थि मज्जा को सबसे अधिक खो दिया। एनीमिया विकसित हुआ, लेकिन 3-4 सप्ताह के बाद गिरावट पूरी तरह से बहाल हो गई। हीमोग्लोबिन सामग्री लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या के समानांतर गिर गई, और अधिक धीरे-धीरे बरामद हुई।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्नेह के बाद एनीमिया आवश्यक नहीं है और पुरुषों की तुलना में महिलाओं में अधिक आम है। लिंगारा के अनुसार, यह 15% संचालित पुरुषों और 43% महिलाओं में होता है।

महिलाओं में एनीमिया की व्यापकता 45-50 वर्ष की आयु तक देखी जाती है। बड़ी उम्र में, इस अंतर को सुचारू किया जाता है।

लिंग ने पेट के आंशिक रूप से कम (अधिक या कम दूर अतीत) के बाद पेप्टिक अल्सर और एक ही बीमारी वाले 146 व्यक्तियों के साथ 100 गैर-संचालित रोगियों को नियंत्रित करने के लिए जांच की। संचालित पुरुषों में हीमोग्लोबिन का औसत प्रतिशत 97 (नियंत्रण में 104%) था, महिलाओं में - 84 (नियंत्रण 95%)। संचालित पुरुषों में औसतन एरिथ्रोसाइट्स की संख्या 4.85 मिलियन (नियंत्रण 5.09 में) थी, महिलाओं में यह 4.55 मिलियन (नियंत्रण 4.81 में) थी।

इस प्रकार, संचालित की दरें कम होती हैं। महिलाओं में, यह पुरुषों की तुलना में अधिक स्पष्ट है। एनीमिया वाले अधिकांश रोगियों में, रंग संकेतक 1 से कम था, जो 0.54-0.55 (हाइपोक्रोमिक एनीमिया) से कम था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लिंगर द्वारा उद्धृत गैस्ट्रिक स्नेह के बाद एनीमिया का अपेक्षाकृत उच्च प्रतिशत, इस तथ्य से समझाया गया है कि वह उन सभी एनीमिया वाले रोगियों को मानता है जिनके पास पेप्टिक अल्सर रोग (जो कि 80% से नीचे है) में गैर-संचालित रोगियों में प्राप्त औसत से कम हीमोग्लोबिन प्रतिशत है। इसके अलावा, उनकी टिप्पणियों के वर्षों में युद्ध के बाद के पहले वर्ष हैं, जब नार्वे के लोग पर्याप्त नहीं खाते थे।

कई शोधकर्ताओं ने जानवरों (कुत्तों, सूअरों) की रक्त संरचना पर पेट को हटाने के प्रभाव का अध्ययन किया है। प्रयोगकर्ताओं ने कुत्तों, सूअरों में घातक एनीमिया को पुन: उत्पन्न करने की कोशिश की, लेकिन कोई भी एडिसन-बीमर की तरह हाइपरक्रोमिक एनीमिया का कारण नहीं बन सका।

जी। ए। अलेक्सेव ने "विशिष्ट घातक एनीमिया" के एक मामले का वर्णन किया है, जो पाचन प्रक्रिया से बंद पेट के साथ कृत्रिम घुटकी के संचालन के 5 साल बाद 26 वर्षीय महिला में विकसित हुआ।

फेरेटा का मानना ​​है कि ये असली एडिसन-बिमर बीमारी के मामले हैं। सर्जरी से केवल इन रोगियों की बीमारी का पता चला।

हाल ही में, ए.आई. गोल्डबर्ग ने दिखाया कि पेट की कुल लकीर के 2-5 साल बाद, मेगालोबलास्टिक हेमटोपोइजिस के साथ एनीमिया भी विकसित हो सकता है।

हाल ही में, ए। बगाडसरोव, पी। एम। अल्परिन, एम। या। अंशीवित्स, आर। आई। रोडिना ने 70 रोगियों में गैस्ट्रिक स्नेह से गुजरने वाले हेमेटोपोएटिक प्रणाली के एक अध्ययन के परिणामों पर बताया। ४० में से ४ ९ लोगों में एनीमिया विकसित हुआ। ज्यादातर मामलों में, यह ऑपरेशन के 3-5 साल बाद हुआ, लेकिन कुछ मामलों में 1-3 साल बाद देखा गया। बाद के उच्छेदन एनीमिया अधिक बार हाइपोक्रोमिक लोहे की कमी होती है, लेकिन हो सकता है, विशेष रूप से बाद की अवधि में, हाइपरक्रोमिक और यहां तक ​​कि मेगालोब्लास्टिक (बाद में विटामिन बी 12 के भंडार समाप्त हो गए हैं)।

लक्षण। गैस्ट्रोक्टोमी के बाद, जैसा कि गैस्ट्रोएंटेरोजेनिक आयरन की कमी वाले एनीमिया में होता है, अस्थि मज्जा एरिथ्रोपोएसिस के खिलाफ सक्रिय है, लेकिन लाल रक्त कोशिकाओं की धीमी परिपक्वता की विशेषता है।

लिंगर के अनुसार, इन मामलों में एरिथ्रोसाइट्स के सूक्ष्म और एनिसोसाइटोसिस मनाया जाता है। लाल रक्त कोशिकाएं व्यास में और विशेष रूप से मोटाई में कम हो जाती हैं। नतीजतन, उनकी मात्रा कम हो जाती है।

ल्यूकोसाइट्स और ल्यूकोसाइट सूत्र की संख्या के साथ-साथ थ्रोम्बोसाइटोपोइज़िस की ओर से संचालित रोगियों में कोई महत्वपूर्ण बदलाव नहीं हुए थे।

इसलिए, गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान, हम अक्सर हाइपोक्रोमिक माइक्रोकैटिक एनीमिया के मामलों को देखते हैं, महिलाओं में अधिक बार और अधिक स्पष्ट, डिम्बग्रंथि रोग के कारण।

अक्सर, मतली की संचालित शिकायत, पेट में दर्द। पूर्ण, उच्च-कैलोरी आहार के बावजूद, उनका वजन नहीं बढ़ता है। बार-बार न्यूरैस्थेनिक शिकायतें। आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी वाले मरीजों में आमतौर पर अचिलिया होता है।

गैस्ट्रिक स्नेह में एनीमिया के रोगजनन में कई कारक शामिल हैं। क्या मायने रखता है भोजन की तीव्र गति ग्रहणी में, जिसके परिणामस्वरूप पेट से लोहे का अपर्याप्त अवशोषण होता है। लोहे के नुकसान में वृद्धि, इसका अवशोषण बिगड़ा हुआ है। अवशोषित लोहा शरीर द्वारा पर्याप्त रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। विटामिन बी 12 और फोलिक एसिड का अवशोषण बिगड़ा हुआ है।

इलाज। लोहे का उपयोग करना आवश्यक है, बेहतर दवा के फेरसिन (5 मिलीलीटर धीरे-धीरे नसों में) के संक्रमण के रूप में बेहतर रूप से। एक ही समय में विटामिन से भरपूर भोजन, और विटामिन बी 12 के इंजेक्शन (इसकी खुराक अलग-अलग होनी चाहिए, यह एनीमिया की प्रकृति पर निर्भर करता है)।

स्पष्ट मेगालोब्लास्टिक हेमटोपोइजिस के साथ, थेरेपी समान है

एक नियम के रूप में, ये ऑपरेशन पेप्टिक अल्सर या पेट के कैंसर के मामले में किए जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, पेट पूरी तरह से हटा दिया जाता है। गैस्ट्रेक्टोमी और पेट की लाली अलग-अलग गंभीरता की कई जटिलताओं को जन्म दे सकती है - गैस्ट्रिक जलाशय समारोह के गंभीर डंपिंग सिंड्रोम और अवशोषण के स्पष्ट विकारों के कारण एक बार में बहुत सारे भोजन खाने की साधारण अक्षमता से।

डंपिंग सिंड्रोम

रोगजनन। डंपिंग सिंड्रोम गेटकीपर की अनुपस्थिति के कारण होता है, जो सामान्य रूप से गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी को नियंत्रित करता है।

1. प्रारंभिक डंपिंग सिंड्रोम के साथ, छोटी आंत की हाइपरसोमोलर सामग्री आंतों के लुमेन में पानी के प्रवाह को बढ़ावा देती है, इसके क्रमाकुंचन को उत्तेजित करती है और वासोएक्टिव पदार्थों के रक्त में रिलीज होती है - सेरोटोनिन, बायोटिनिन, न्यूरोटेंसिन, पदार्थ पी, वीआईपी। रोगी पेट में दर्द, दस्त, पसीना, तचीकार्डिया, हृदय समारोह में रुकावट, मतली, हाइपोटेंशन के बारे में चिंतित हैं। प्रारंभिक डंपिंग सिंड्रोम आमतौर पर भोजन के बाद एक घंटे के भीतर होता है।
2. देर से डंपिंग सिंड्रोम के साथ, ग्लूकोज की एक बड़ी मात्रा को खाने के बाद अवशोषण रक्त में इंसुलिन की तेज रिहाई की ओर जाता है, इसके बाद ग्लूकोज स्तर में गिरावट आती है। टैचीकार्डिया, मतली, पसीना द्वारा विशेषता, भोजन के बाद 1-3 एच।

निदान। निदान के लिए आमतौर पर एक रोगी में पर्याप्त लक्षण लक्षण होते हैं जिनकी पेट पर सर्जरी हुई है।

इलाज। इसे छोटे भागों में दिन में 6-8 बार खाने की सलाह दी जाती है। ग्लूकोज के अवशोषण को कम करने के लिए, कार्बोहाइड्रेट की मात्रा को सीमित करें। इसका मतलब है कि आंतों की गतिशीलता को दबाती है, जैसे कि डिपेनोक्सिलेट या लोपामाइड, मदद कर सकता है। दुर्लभ मामलों में, पुनर्संयोजन की आवश्यकता होती है।

पेप्टिक अल्सर पुनरावृत्ति

रोगजनन। आवर्तकता से जुड़ी छोटी आंत की श्लेष्मा झिल्ली पर आवर्तक अल्सर हमेशा स्थित होते हैं (बिलरोथ प्रथम और जेजुनम ​​के स्नेहक के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर - बिलरोथ द्वितीय के उच्छेदन के साथ)। इस तरह के अल्सर की उपस्थिति प्रारंभिक पेप्टिक अल्सर के समान कारकों में योगदान करती है। ऑपरेशन के बाद अल्सर की पुनरावृत्ति स्वयं ऑपरेशन की गुणवत्ता पर सवाल उठाती है। हाइपरक्लोरहाइड्रिया (गैस्ट्रिनोमा या एंट्राम के अधूरे हटाने) की संभावना पर भी विचार किया जाना चाहिए।

निदान। एक अल्सर की पुनरावृत्ति आमतौर पर पेट दर्द से प्रकट होती है; कभी-कभी वे पेप्टिक अल्सर के साथ साधारण दर्द की तरह दिखते हैं, कभी-कभी नहीं। आमतौर पर, खाने के बाद दर्द कम हो जाता है, लेकिन कुछ रोगियों में यह बढ़ सकता है। वास्तविक पेप्टिक अल्सर के साथ, आंतों की दीवार के रक्तस्राव, रुकावट और वेध संभव है। निदान की पुष्टि एंडोस्कोपी द्वारा की जाती है। चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट को एनास्टोमोसिस की साइट पर विकृत किया जाता है, एन्डोस्कोपी प्रदर्शन करने वाले विशेषज्ञ को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए जब एनास्टोमोसिस के पास सिलवटों और फरो की जांच करना। एक अल्सर की पुनरावृत्ति का पता लगाने के लिए उपवास सीरम गैस्ट्रिन के स्तर को कम से कम निर्धारित करना आवश्यक है। एनास्टोमोसिस के व्यापक उद्घाटन के माध्यम से एसिड हानि के कारण हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव का मूल्यांकन करने के लिए आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले तरीके लागू नहीं हो सकते हैं। यदि हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल स्राव की मात्रा अधिकतम स्राव का 60% से अधिक है, तो यह अन्य कारणों के कारण गैस्ट्रिनोमा या हाइपरक्लोरहाइड्रिया का संकेत दे सकता है, हालांकि, कम दर पर हाइपरक्लोरहाइड्रिया को बाहर नहीं किया जा सकता है।

इलाज। पेप्टिक अल्सर के लिए मानक उपचार पर्याप्त हो सकता है। कुछ रोगियों को एंटीसेकेरेटरी एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता होती है। यदि दवा मदद नहीं करती है, तो रिपीट सर्जरी का संकेत दिया जाता है। हाइपरक्लोरहाइड्रिया को अधिक विशिष्ट उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

पोषण और चयापचय विकार

रोगजनन

पेट की सर्जरी के बाद वजन कम होना, कई कारणों से होता है। सबसे पहले, ऑपरेशन के बाद, पेट का जलाशय का कार्य कम हो जाता है, जो भोजन की मात्रा को सीमित करता है जो रोगी एक समय में खा सकता है। दूसरे, डंपिंग सिंड्रोम की उपस्थिति में, रोगी अप्रिय उत्तेजनाओं से बचने के लिए स्वयं द्वारा खाए गए भोजन की मात्रा को कम कर सकता है। इस प्रकार, malabsorption विकारों से वजन कम हो सकता है।

Malabsorption के कारण विविध हैं।

• हाइड्रोक्लोरिक एसिड के कम स्राव के साथ, लोहे का अवशोषण बिगड़ा हुआ है। बिल्रोथ II के स्नेह के साथ, ग्रहणी के पाचन तंत्र से "बंद" होने से लोहा, कैल्शियम और फोलिक एसिड का अवशोषण कम हो जाता है। इसलिए, ये रोगी विशेष रूप से ऑस्टियोपोरोसिस में, लोहे की कमी और फॉलिकल डिफेक्ट एनीमिया के साथ-साथ कैल्शियम की कमी के लक्षण भी विकसित कर सकते हैं।
• ग्रहणी के पाचन तंत्र से दूर होने का मतलब यह भी है कि स्रावी और कोलेसिस्टोकिनिन की भोजन-मध्यस्थता कम हो जाती है। नतीजतन, पित्त और अग्नाशयी रस का स्राव धीमा हो जाता है और कमजोर हो जाता है। इसके अलावा, पाचन एंजाइम भोजन के साथ अच्छी तरह से मिश्रण नहीं करते हैं क्योंकि उन्हें छोटी आंत के माध्यम से इसकी प्रगति में "पकड़ना" पड़ता है।
• विटामिन बी 12 अवशोषण बिगड़ा हो सकता है। आम तौर पर, आंतरिक कारक कसला को गैस्ट्रिक म्यूज़ियम की अस्तर कोशिकाओं द्वारा अधिक मात्रा में स्रावित किया जाता है, इसलिए, ऑपरेशन के बाद हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव में कमी से विटामिन बी 12 के अवशोषण का उल्लंघन नहीं हो सकता है। हालांकि, जिन लोगों को पेट की लकीर से गुजरना पड़ता है, वे आमतौर पर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस विकसित करते हैं - संभवतः छोटी आंत की सामग्री को पेट में फेंकने के कारण - जो कुछ वर्षों में श्लेष्म झिल्ली के शोष और आवरण कोशिकाओं की मृत्यु की ओर जाता है। केसला के आंतरिक कारक का स्राव कम हो जाता है, और हेमटोलॉजिकल और न्यूरोलॉजिकल लक्षण संभव हैं। बी 12-कमी वाले एनीमिया।

निदान। पेट की लाली के साथ जुड़े अवशोषण और चयापचय के विकारों के कई अभिव्यक्तियां स्पष्ट हैं। आयरन, फेरिटिग्ना और विटामिन बी 12 के सीरम स्तर की पूरी रक्त गणना और निर्धारण एनीमिया और उपचार के कारण को निर्धारित करने में मदद करता है। चूंकि कैल्शियम होमियोस्टेसिस बिगड़ा नहीं है, सीरम कैल्शियम का स्तर आमतौर पर सामान्य रहता है।

Malabsorption विकारों की गंभीरता का आकलन करने के लिए, मल में वसा की मात्रा निर्धारित करें। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि पेट पर सर्जरी के बाद, यहां तक ​​कि जटिलताओं की अनुपस्थिति में, मल में वसा का स्तर आमतौर पर कुछ हद तक बढ़ जाता है - 5-10 ग्राम / दिन तक। मैक्रोसाइटिक या मिश्रित एनीमिया के मामले में, शिलिंग परीक्षण का उपयोग करते हुए, कैसल के आंतरिक कारक की कमी के कारण विटामिन बी 12 के अवशोषण के उल्लंघन का पता लगाना संभव है। निदान की पुष्टि की जाती है यदि एंडोस्कोपी के दौरान लिए गए बायोप्सी नमूनों में, ओसीसीपटल कोशिकाओं की कमी के साथ एट्रोफिक गैस्ट्रेटिस पाए जाते हैं। बी उपचार। पेट के शेष हिस्से के अतिप्रवाह से बचने के लिए, अक्सर और धीरे-धीरे खाने की सिफारिश की जाती है। Antidiarrheal दवाएं मदद कर सकती हैं। यदि वसा के अवशोषण का उल्लंघन सामने आता है, तो कम वसा वाला आहार निर्धारित किया जाता है, यदि आवश्यक हो तो मध्यम-श्रृंखला फैटी एसिड (पित्त एसिड उनके अवशोषण के लिए आवश्यक नहीं है) के साथ ट्राइग्लिसराइड्स के साथ पूरक होता है। वसा अवशोषण के उल्लंघन के मामले में, अनुभवजन्य टेट्रासाइक्लिन थेरेपी का भी संकेत दिया जाता है।

प्रतिकूल लूप सिंड्रोम

रोगजनन। यह बिल्रोथ II के अनुसार पेट की लकीर के बाद विकसित होता है। यह भ्रमित नहीं होना चाहिए, जैसा कि कभी-कभी होता है, ब्लाइंड लूप सिंड्रोम के साथ, जो आंत के अंधा लूप में अत्यधिक बैक्टीरिया के विकास को संदर्भित करता है या डायवर्टीकुलम में होता है, जिससे पित्त एसिड का क्षय होता है और बिगड़ा हुआ वसा अवशोषण (बेशक, यह अभिवाही पाश में भी देखा जा सकता है) ।

अभिवाही लूप सिंड्रोम, बिल्रोथ I के अनुसार पेट के उच्छेदन के दौरान बनाए गए एनास्टोमोसिस के पूर्वकाल (समीपस्थ) लूप की एक सख्त या विभक्ति के कारण होता है। इस मामले में, ग्रहणी से द्रव का बहिर्वाह बाधित होता है। भोजन के दौरान, पित्त, अग्नाशयी रस और आंतों के म्यूकोसा का निर्वहन लुमेन में प्रवेश करता है। यदि वे पेट और जेजुनम ​​के बीच स्वतंत्र रूप से एनास्टोमोसिस तक पहुंचने में असमर्थ हैं, तो परिणामस्वरूप लूप में खिंचाव होगा, जिससे गंभीर एपिगैस्ट्रिक दर्द हो सकता है। योजक लूप में दबाव बढ़ता है, और कुछ बिंदु पर रुकावट को हटा दिया जाता है, और उल्टी का एक हमला विकसित होता है, जिसके बाद दर्द कम हो जाता है।

निदान। एक रोगी में गंभीर पेट में दर्द, जो बिलोटेक्स II गैस्ट्रिक लकीर से गुज़रा है, जो खाने के तुरंत बाद या उल्टी के बाद होता है, सबसे अधिक संभावना अभिवाही पाश सिंड्रोम को इंगित करता है। हालांकि, निदान की पुष्टि करना मुश्किल है। जब 2,6-डाइमिथाइलिमिनोडाइसेटिक एसिड के साथ स्किन्टिग्राफी, आप देख सकते हैं कि आइसोटोप के साथ द्रव कैसे दर्दनाक हमले के दौरान परिणामस्वरूप लूप को भरता है और खींचता है, या तो पेट या जार्जुन के बाहर के हिस्से में प्रवेश किए बिना। एंडोस्कोपी के साथ, एनास्टोमोटिक अल्सर या अभिवाही लूप के स्टेनोसिस का पता लगाना संभव है, लेकिन एक लूप मरोड़ का पता लगाना मुश्किल है। कभी-कभी बेरियम के साथ ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के एक्स-रे परीक्षा के दौरान एक लूप मरोड़ देखा जा सकता है, इसके अलावा, यह अध्ययन हमें उदर लूप की लंबाई और पेट की गुहा में इसकी स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देता है।

यहां तक ​​कि लक्षण वाले रोगियों में, अभिवाही लूप सिंड्रोम के निदान के लिए गंभीर औचित्य की आवश्यकता होती है और आमतौर पर बहिष्करण द्वारा बनाई जाती है।

इलाज। दवा उपचार आमतौर पर अप्रभावी है। कभी-कभी यह छोटे हिस्से में लगातार भोजन करने में मदद करता है। यदि एनास्टोमोसिस अल्सर का पता चला है, तो उचित उपचार निर्धारित है। कभी-कभी, समय के साथ रोगियों की स्थिति में सुधार होता है। कट्टरपंथी उपचार - सर्जिकल। ड्राइविंग लूप का एक संशोधन करें, आसंजनों को समाप्त करें या लूप को छोटा करें और फिर से एनास्टोमोसिस बनाएं।

जीर्ण जठरशोथ और पेट स्टंप कैंसर

रोगजनन। सर्जरी के बाद मरीजों को पेट का कैंसर हो सकता है। प्रारंभ में, इस जटिलता की आवृत्ति 5% अनुमानित की गई थी, लेकिन बाद में यह दिखाया गया कि जोखिम बहुत कम है। ट्यूमर आमतौर पर गैस्ट्रिक म्यूकोसा से एनास्टोमोसिस के पास विकसित होता है। गैस्ट्रिक स्टंप कैंसर का रोगजनन क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ जुड़ा हुआ है, जो अनिवार्य रूप से स्नेह के बाद विकसित होता है, जो कि एनास्टोमोसिस की साइट पर सबसे अधिक स्पष्ट है।

निदान। चूंकि गैस्ट्रिक स्टंप कैंसर का खतरा पहले की तुलना में बहुत कम हो सकता है, लक्षणों की अनुपस्थिति में नियमित एंडोस्कोपी को लाभहीन माना जाता है और इसलिए इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। उसी समय, डॉक्टर जो रोगी को देख रहा है, उसने खाया है - गैस्ट्रेक्टोमी, रोगी के किसी भी लक्षण या परिवर्तन पर ध्यान देना चाहिए जो नियोप्लाज्म के विकास का संकेत हो सकता है। इसमें भूख में कमी, उल्टी, वजन में कमी, ओवरटेट या गुप्त जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव सहित मौजूदा लक्षणों में नए या परिवर्तनों की उपस्थिति शामिल है। इन मामलों में, एनास्टोमोसिस साइट की बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है।

Catad_tema आयरन की कमी से एनीमिया - लेख

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में लोहे की कमी से एनीमिया

"Farmateka"; वर्तमान समीक्षा; 13 नंबर; 2012; पृष्ठ 9-14।

डीटी अब्दुरखमनोवा
  पहले मास्को राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के चिकित्सा और व्यावसायिक रोग विभाग आईएम सेचनोव के नाम पर, आरएफ स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय, मास्को

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों सहित, विकसित होने वाले लोहे की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) की समस्या पर चर्चा की जाती है। इस विकृति के आईडीए, रोगजनन, लक्षण, निदान और उपचार के कारणों की जानकारी प्रस्तुत करता है। विशेष रूप से दवा फ़िरिनज़ेक्ट (लौह कार्बोक्सिमाल्टोज़ैट) पर ध्यान दिया जाता है, जिसका उपयोग सूजन आंत्र रोग के कारण आईडीए के रोगियों के उपचार में किया जाता है।
कीवर्ड:  लोहे की कमी से एनीमिया, लोहे की कमी, फेरोथैरेपी, आयरन कार्बोक्सामाल्टोज़ेट

लेख में लोहे की कमी वाले एनीमिया (आईडीए) की समस्या पर चर्चा की गई है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों का कारण बनता है। इस रोग के आईडीए, रोगजनन, लक्षण, निदान और उपचार प्रस्तुत किए जाते हैं। विशेष रूप से ध्यान भड़काऊ आंत्र रोगों के साथ आईडीए रोगियों के उपचार के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवा फेरिंज (फेरिक कारबॉक्सिमाल्टोसेट) पर ध्यान दिया जाता है।
मुख्य शब्द:  लोहे की कमी से एनीमिया, लोहे की कमी, फेरोथैरेपी, फेरिक कार्बोक्सिमाल्टोसेट

आबादी में एनीमिया का सबसे आम कारण शरीर में लोहे की कमी है। विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) 2002 की स्वास्थ्य रिपोर्ट के अनुसार, विकलांगता के लिए दस वैश्विक जोखिम कारकों में आयरन की कमी वाला एनीमिया (आईडीए) है। तो, यह दिखाया गया है कि आईडीए दुनिया की 30% आबादी के बीच होता है। यूएसए में, आईडीए 5-12% गैर-गर्भवती महिलाओं और 1-5% पुरुषों में मनाया जाता है।

शरीर में लौह चयापचय
एक वयस्क के शरीर में लोहे की कुल मात्रा क्रमशः 3.54.0 ग्राम, पुरुषों और महिलाओं में औसतन 50 और 40 मिलीग्राम / किग्रा होती है। लोहे का मुख्य हिस्सा एरिथ्रोसाइट्स (लगभग 2.5 ग्राम) के हीमोग्लोबिन का हिस्सा है, लोहे का एक महत्वपूर्ण हिस्सा (लगभग 0.5-1.0 ग्राम) फेरिटिन के हिस्से के रूप में जमा किया जाता है या शरीर के हीम-युक्त और अन्य एंजाइमों (मायोग्लोबिन, उत्प्रेरित, साइटोक्रोम) का हिस्सा होता है। (लगभग 0.4 ग्राम) और लोहे का एक छोटा हिस्सा (0.003-0.007 ग्राम) रक्त में ट्रांसफरिन से जुड़ी अवस्था में होता है।

शरीर में लोहे के संतुलन को इसके नुकसानों के लिए आने वाले लोहे की मात्रा का मिलान करके समर्थित किया जाता है। भोजन में, लोहा हीम की संरचना में या गैर-हीम लोहे के रूप में मौजूद होता है। हर दिन, 10-20 मिलीग्राम लोहा भोजन (मानक भोजन राशन) से मानव शरीर में प्रवेश करता है, जिसमें से लगभग 10% (3 से 15% तक) आम तौर पर आंत में अवशोषित होता है, जो दैनिक लोहे के नुकसान की भरपाई करता है, मुख्य रूप से उपकला कोशिकाओं की कमी के कारण होता है। शरीर शरीर में लोहे का संतुलन प्रदान करता है, आंत में इसके अवशोषण की प्रक्रिया को विनियमित करता है। लोहे की कमी के विकास के मामले में, शरीर अतिरिक्त (घटते हुए) के साथ अवशोषित लोहे के प्रतिशत को बढ़ाता है (25% तक)। इस प्रक्रिया में, जिगर में संश्लेषित एक प्रोटीन, हेक्सिडिन को महत्वपूर्ण महत्व दिया जाता है। भोजन का सेवन या लोहे का उत्सर्जन आमतौर पर शरीर के नियंत्रण से परे होता है।

प्लीहा में लाल रक्त कोशिकाओं के विनाश (उम्र बढ़ने के कारण) के बाद लगभग 25-30 मिलीग्राम लोहे का दैनिक उपयोग किया जाता है और नए लाल रक्त कोशिकाओं को संश्लेषित करने के लिए फिर से अस्थि मज्जा में प्रवेश करता है। आयरन, जिसे आंत में अवशोषित किया जाता है, एंट्रोसाइट की सतह पर पूर्ववर्ती रूप से बहाल किया जाता है, जिसमें ट्रिटो (Fe 3+) से द्विसंयोजक (Fe 2+) तक फेरो-रिडक्टेस की भागीदारी होती है, फिर एक विशिष्ट वाहक की मदद से - शिष्ट धातु ट्रांसपोर्टर (DMT1) साइटोप्लाज्म में प्रवेश करता है। हीम की संरचना में लोहा (मांस, मछली में निहित) सीधे अवशोषित होता है। इसके बाद, एक अन्य वाहक, फेरोपोर्टिन (फेरिटिन से लोहा भी जुटाता है) की मदद से द्विध्रुवीय लोहा को रक्त में स्रावित किया जाता है, जहां इसे फिर से ट्रिटेंट (प्रोटीन हेमस्टीन की भागीदारी के साथ) ऑक्सीकरण किया जाता है और प्लाज्मा प्रोटीन ट्रांसफरिन को बांधता है। ट्रांसफरिन लोहे को अस्थि मज्जा में स्थानांतरित करता है, जहां इसका उपयोग लाल रक्त कोशिकाओं के संश्लेषण के लिए किया जाता है, या मुख्य रूप से यकृत में, जहां लोहे को फेरिटिन (छवि 1) की संरचना में जमा किया जाता है।

लोहे की दुकानों में कमी के साथ, हाइपोक्सिया, एनीमिया, यकृत में एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि, हेक्सिडिन संश्लेषण में कमी आती है, जो आंतों में लोहे के अवशोषण को बढ़ाती है, पुरानी सूजन के साथ, यकृत में हेक्सिडिन संश्लेषण बढ़ता है और, तदनुसार, आंतों में लोहे का अवशोषण कम हो जाता है।

चित्र 1।  आंतों में लोहे के अवशोषण का विनियमन

फेरिटिन एक प्रमुख प्रोटीन है जो शरीर में लोहे के भंडार को दर्शाता है। यह एक गैर विषैले रूप में लोहे को जमा करता है, जिसे आवश्यक होने पर जुटाया जाता है। औसतन, एक फेरिटीन अणु में 4500 तक लोहे के परमाणु होते हैं। आयरन मुख्य रूप से यकृत, अस्थि मज्जा और प्लीहा में जमा होता है। सीरम फेरिटिन स्तर में कमी शरीर में लोहे की कमी का एक काफी विश्वसनीय संकेतक है, इसकी वृद्धि, एक नियम के रूप में, लोहे के साथ शरीर के एक अधिभार को इंगित करता है। इसी समय, यह याद रखना चाहिए कि फ़ेरिटिन सूजन के तीव्र चरण के प्रोटीन से संबंधित है, इसलिए रक्त में इसकी सामग्री में वृद्धि एक सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया के कारण हो सकती है, और न केवल लोहे की थोड़ी अधिकता। कुछ मामलों में, कुछ घातक ट्यूमर में बड़ी मात्रा में फेरिटिन को रक्त में (पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम के भाग के रूप में) संश्लेषित और स्रावित करने की क्षमता होती है। आम तौर पर, सीरम में फेरिटिन की सामग्री 30-300 एनजी / एमएल है।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के कारण
शरीर में लोहे की कमी के विकास के तीन वैश्विक कारण हैं (चित्र 2):

1. अपर्याप्त भोजन का सेवन या बढ़ी हुई आवश्यकता।
  2. आंतों में लोहे के अवशोषण का उल्लंघन।
  3. लगातार खून की कमी।

चित्र 2।  आयरन की कमी के एनीमिया का मुख्य कारण है

आबादी में, आईडीए का सबसे लगातार कारण अपर्याप्त भोजन का सेवन है: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, भोजन की कमी के कारण दुनिया की आबादी का एक चौथाई और एक तिहाई के बीच कालानुक्रमिक रूप से भूखा है। हालांकि, नैदानिक ​​अभ्यास में, मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्त के पुराने नुकसान, आईडीए के मुख्य कारणों में से हैं।

क्लिनिकल तस्वीर
आईडीए में, संचार-हाइपोक्सिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं जो सभी एनीमिया के लिए आम हैं:

त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन;

कमजोरी और थकान में वृद्धि;

सिरदर्द,

टिनिटस;

आपकी आँखों के सामने "मक्खियों" की चमकती चमक;

दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);

गुदा के दौरान दिल के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (एनीमिक बड़बड़ाहट);

इसके अलावा, ऊतक लोहे की कमी के विशिष्ट संकेत हो सकते हैं:

जिह्वा;

कोणीय स्टामाटाइटिस;

ग्रासनलीशोथ;

नाखूनों का आकार बदलना ("कोइलोनिहिया" - चम्मच के आकार का नाखून);

भूख की विकृति;

स्वाद की विकृति (इच्छा स्टार्च, चाक, मिट्टी, आदि है)।

निदान
आईडीए का प्रयोगशाला निदान लोहे के चयापचय के अध्ययन और इसकी कमी की पहचान पर आधारित है। एनीमिया (टैब 1) की लोहे की कमी का संकेत देने वाले कई संकेत हैं।

तालिका 1

लोहे की कमी और आईडीए के प्रयोगशाला संकेत

आईडीए एक क्लासिक हाइपोएर्जेनरेटिव, माइक्रोसाइटिक और हाइपोक्रोमिक एनीमिया है, लेकिन रोग के शुरुआती चरणों में माइक्रोकिटोसिस और एरिथ्रोसाइट हाइपोक्रोमिया का उच्चारण नहीं किया जाता है। आईडीए कभी-कभी प्रतिक्रियाशील थ्रोम्बोसाइटोसिस के साथ हो सकता है। आईडीए के सबसे नियमित प्रयोगशाला संकेत लोहे के साथ ट्रांसफ़रिन संतृप्ति में कमी हैं (< 20 %) и уменьшение содержания железа (< 50 мкг/дл), а также ферритина (< 15 нг/мл) сыворотки. Поскольку ЖДА не развивается, пока запасы железа в костном мозге не исчерпаны, его наличие в костном мозге исключает дефицит железа как причину анемии. Исследование проводят с помощью железоспецифической окраски (берлинской лазурью) аспирата или биоптата костного мозга. Однако в клинической практике к этому методу верификации ЖДА прибегают редко, т. к. исследование костного мозга - болезненная и дорогостоящая процедура. Кроме того, часто встречаются ложноположительные и ложноотрицательные результаты.

एक नियम के रूप में, एनीमिया के नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अभिव्यक्तियाँ (मुख्य रूप से हीमोग्लोबिन में कमी) तब विकसित होती हैं जब शरीर लोहे के भंडार का कम से कम 20-30% खो देता है।

विभेदक निदान
आईडीए को अक्सर पुरानी बीमारियों और थैलेसीमिया के एनीमिया से अलग करना पड़ता है। इसके अलावा, एनीमिया के मिश्रित रूप हो सकते हैं (फोलिक एसिड और / या विटामिन बी 12 की कमी के साथ लोहे की कमी का एक संयोजन, आईडीए का संयोजन और पुरानी बीमारियों का एनीमिया, आदि)।

एनीमिया की पहचान, साथ ही एक नियम के रूप में, इसकी लोहे की कमी की स्थापना, ज्यादातर मामलों में मुश्किल नहीं है। लोहे की कमी के कारण को स्थापित करने के लिए सबसे मुश्किल हो सकता है, जिसे अक्सर एक लंबे समय तक विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, लेकिन रोग के निदान में सफल उपचार और सुधार के लिए एक आवश्यक शर्त है। लोहे की कमी स्वयं और इसके कारण एनीमिया, एक नियम के रूप में, रोगी के जीवन को खतरा नहीं है (एनीमिक कोमा के अपवाद के साथ, जो, हालांकि, अब काफी दुर्लभ है)। शरीर लोहे की कमी के विकास के लिए काफी हद तक अनुकूल है, और एनीमिया की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर शरीर की बढ़ी हुई कार्यात्मक आवश्यकताओं (तनाव, शारीरिक परिश्रम, गर्भावस्था, मासिक धर्म की अवधि के दौरान लड़कियों, आदि) की वृद्धि के साथ ही विकसित होती हैं। इसलिए, बहुत बार, एनीमिया स्पर्शोन्मुख है और ज्यादातर मामलों में आकस्मिक या रोगनिरोधी परीक्षा द्वारा पता लगाया जाता है। हालांकि, आईडीए के विकास के कारण होने वाली बीमारियां, विशेष रूप से घातक ट्यूमर में, खतरनाक हो सकती हैं, जिससे रोगी के स्वास्थ्य और जीवन को खतरा हो सकता है। इसलिए, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता और आईडीए की गंभीरता की परवाह किए बिना, लोहे की कमी के कारण की पहचान करना रोगी की संपूर्ण परीक्षा के लिए एक शर्त है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों में आईडीए
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (जीआईटी) के रोग आईडीए के विकास के मुख्य कारणों में से एक है, जो आंत में लोहे के अवशोषण के उल्लंघन या आंतों के म्यूकोसा (तालिका 2) के इरोसिव-अल्सरेटिव, ट्यूमर या स्व-प्रतिरक्षित भड़काऊ घावों के कारण होता है।

तालिका 2

पाचन तंत्र के रोग, आईडीए के विकास के साथ

ध्यान दें। NSAIDs - गैर-विरोधी भड़काऊ दवाएं।

आईडीए के कारणों में (सभी मामलों में लगभग 30-50%) मुख्य रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग से तीव्र या पुरानी रक्त हानि पर विचार करते हैं। रजोनिवृत्ति से पहले महिलाओं में आईडीए का मुख्य कारण गर्भावस्था और मासिक धर्म है, रजोनिवृत्ति के बाद महिलाओं में और पुरुषों में - जठरांत्र संबंधी मार्ग से जीर्ण (अव्यक्त) रक्त की हानि। लेटेस्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ब्लीडिंग का पता लगाने के लिए फेकल मनोगत रक्त परीक्षण मुख्य जांच पद्धति है (प्रति दिन कम से कम 10 मिलीलीटर रक्त के उत्सर्जन के लिए परीक्षण सकारात्मक है)। प्रति दिन कम से कम 30 मिलीलीटर रक्त की हानि के साथ, 93% मामलों में छिपे हुए रक्त के लिए परीक्षण सकारात्मक है। विशेष रूप से क्रोनिक आईडीए का मामला और विशेष रूप से एक पॉजिटिव स्टूल ऑकल्चर ब्लड टेस्ट के मामलों में एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल बीमारी (ईएफजीडीएस) और कोलोनोस्कोपी द्वारा किया जाता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों से जुड़े एनीमिया के 5-10% मामलों में, ईएफजीडीएस और कोलोनोस्कोपी के साथ, घाव की पहचान करना संभव नहीं है। 25% मामलों में, यह प्रभावित क्षेत्र के छोटे आकार के कारण होता है, जो दोबारा जांच के दौरान पाया जाता है, अन्य मामलों में छोटी आंत की जांच करना आवश्यक होता है। हाल के वर्षों में, छोटी आंत से रक्तस्राव के स्रोत की पहचान करने के लिए वायरलेस कैप्सूल एंडोस्कोपी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

10-17% मामलों में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों और महिलाओं में आईडीए का कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल कैंसर है; विशेष रूप से कोलोरेक्टल कैंसर। लंबे समय तक आईडीए दाएं तरफा पेट के कैंसर का एकमात्र प्रकटन हो सकता है, और ट्यूमर का आकार आमतौर पर 3 सेमी से अधिक होता है। आईडीए का एक और सबसे आम कारण अल्सरेटिव पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर है।

छोटी आंत के घावों के कारण छिपे हुए रक्त की हानि के मामले में, ट्यूमर (लिम्फोमा, कार्सिनॉइड, एडेनोकार्सिनोमा, पॉलीपोसिस), धमनी वाहिकाशोथ (डायलाफॉय की क्षति), सीलिएक रोग और क्रोहन रोग 40 साल की उम्र में सबसे आम हैं; और NSAIDs ले रहा है।

सूजन आंत्र रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस) के एक तिहाई रोगियों में एक जटिल उत्पत्ति (आईडीए और पुरानी बीमारियों के एनीमिया का एक संयोजन) के साथ एनीमिया दिखाई देता है।

इसी समय, लोहे की कमी कई कारणों का परिणाम बन जाती है:

भोजन के सेवन की अस्वीकृति के कारण लोहे की मात्रा में कमी या रोग के बढ़ने की आशंका के कारण इसकी मात्रा में कमी;

पुरानी आंतों में खून बह रहा है;

ग्रहणी और जेजुनम ​​में लोहे के अवशोषण का उल्लंघन (क्रोहन रोग के साथ)।

इलाज
  आईडीए के उपचार में मुख्य रूप से लोहे की कमी (यदि संभव हो) और लोहे की खुराक (फेरोथेराथेरेपी) लेने का कारण शामिल है। रूसी संघ में 100 से अधिक विभिन्न लोहे की तैयारी है, लगभग 10-15 खुराक रूपों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

वयस्कों के लिए आईडीए के उपचार में प्राथमिक लोहे की दैनिक चिकित्सीय खुराक 2-3 खुराक में 100-200 मिलीग्राम औसत है। लोहे से युक्त मल्टीविटामिन परिसरों को आईडीए के उपचार के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है, क्योंकि उनमें लोहे की अपर्याप्त मात्रा होती है या यह आंत में खराब अवशोषित होता है।

पर्याप्त उपचार के साथ, पहले 3 दिनों के दौरान रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में वृद्धि देखी जाती है, और 7-10 वें दिन एक रेटिकुलोसाइटिक संकट (रेटिकुलोसाइटोसिस का चरम) मनाया जाता है। उपचार के 3-4 वें सप्ताह तक, हीमोग्लोबिन के स्तर में 20 जी / एल की वृद्धि होती है। हीमोग्लोबिन के स्तर के सामान्य होने के बाद लोहे के पूरक को एक और 3-6 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए - जब तक कि लोहे के साथ ट्रान्सट्रिन संतृप्ति 30% से अधिक न हो जाए और फेरिटिन सांद्रता 50 एनजी / एमएल (टिशू आयरन स्टोर्स की वसूली दर) तक पहुंच जाए।

20-30% रोगियों में, लोहे के पूरक के परिणामस्वरूप, विभिन्न डिस्पेप्टिक विकार (मतली, एपिगास्ट्रिक असुविधा, दस्त, या कब्ज) नोट किए जाते हैं। भोजन के दौरान या रात में दवा लेने के साथ ही खुराक में क्रमिक वृद्धि के साथ जठरांत्र संबंधी विकारों के विकास के जोखिम को कम किया जा सकता है।

लोहे के मौखिक रूपों की अप्रभावीता के कारणों में कई कारक हैं:

लोहे के सेवन की कमी;
  अनियमित लोहे की खुराक;
  प्राप्त दवा में लोहे की अपर्याप्त सामग्री।

लौह अवशोषण हानि:

लोहे के अवशोषण (चाय, कैल्शियम की तैयारी, एंटासिड, टेट्रासाइक्लिन, भोजन में टैनिन और फॉस्फेट की सामग्री) को दबाने वाले पदार्थों का एक साथ सेवन;

कार्यात्मक लोहे की कमी के साथ सहवर्ती सूजन;

आंत्र रोग (सीलिएक रोग, सूजन आंत्र रोग);

हाइड्रोक्लोरिक एसिड का कम स्राव (प्रोटॉन पंप अवरोधकों को लेने के परिणामस्वरूप);

पेट या छोटी आंत की लकीर;

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का उपनिवेशण।

खून की कमी या लोहे की बढ़ती आवश्यकता:

संबद्ध बीमारियाँ या स्थितियाँ:

फोलिक एसिड और / या विटामिन बी 12 की कमी;

सूजन, पुरानी सूजन, पुरानी गुर्दे की विफलता या संक्रमण;

प्राथमिक अस्थि मज्जा क्षति या अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस का दमन।

गलत निदान या एनीमिया के अन्य कारणों की उपस्थिति:

पुरानी बीमारी या गुर्दे की विफलता के एनीमिया;

hemoglobinopathies;

एनीमिया के अन्य कारण (हेमोलिसिस, मायलोइड्सप्लास्टिक सिंड्रोम, जन्मजात एनीमिया, एंडोक्रिनोपैथी।

लोहे की तैयारी के मुख्यतः अंतःशिरा प्रशासन के लिए निम्नलिखित संकेत प्रतिष्ठित हैं:

लोहे के मौखिक रूपों की असहिष्णुता या अप्रभावीता;

बिगड़ा हुआ लोहे का अवशोषण (उदाहरण के लिए, सीलिएक रोग में, सूजन आंत्र रोग);

लोहे की खुराक के मौखिक प्रशासन द्वारा फिर से जारी नहीं किए गए रक्त की हानि;

लोहे की दुकानों की तीव्र वसूली (गंभीर एनीमिया या एनीमिया, कोरोनरी हृदय रोग और अन्य पुरानी बीमारियों के तेज को भड़काने) की आवश्यकता;

गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपी पर रोगियों को एरिथ्रोपोइटिन प्राप्त करना।

लोहे के पैरेंटेरल प्रशासन में मुख्य खतरा गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास है, जिसमें घातक परिणाम के साथ एनाफिलेक्टिक झटका भी शामिल है, जो 0.6-1.0% मामलों में मनाया जाता है। ये प्रतिक्रियाएं मुख्य रूप से डेक्सट्रान युक्त लोहे की तैयारी की विशेषता हैं।

पैरेन्टेरल आयरन की तैयारी के बीच, आयरन सहारा और आयरन कार्बोक्जमाल्टोज़ेट (फ़िरिनज़ेक्ट), जो लोहे के डेक्सट्रान के विपरीत, एनाफिलेक्टिक और अन्य एलर्जी प्रतिक्रियाओं के न्यूनतम जोखिम से जुड़े होते हैं, व्यापक रूप से होते हैं, खासकर सूजन आंत्र रोगों के जटिल चिकित्सा में। इस प्रकार, 2011 में, सूजन आंत्र रोगों के कारण लोहे की कमी वाले एनीमिया वाले रोगियों में आयरन कार्बोक्सिमाल्टोजेट के उपयोग के यादृच्छिक नियंत्रित अध्ययन के परिणाम (FERGIcor - रैंडम डिफिशिएंट ट्रायल ऑन फेरो कारबॉक्सिमाल्टोज फॉर आयरन डेफिशिएंसी एनीमिया इनफ्लेमेटरी बाउल डिजीज) प्रकाशित किए गए थे। अध्ययन में इन्फ्लेमेटरी बाउल डिजीज और आईडीए के रोगियों के लिए कार्बोक्सामाल्टोजेट आयरन (फेरिंजखेता) की एक नई निर्धारित खुराक की प्रभावशीलता और सुरक्षा की तुलना की गई है और व्यक्तिगत रूप से लौह सहरत (एलएफ) की खुराक की गणना की गई है। अध्ययन में आईडीए (फेरिटिन स्तर) के साथ 485 मरीज शामिल थे< 100 мкг/л; гемоглобина 7-12 г/дл [женщины] или 7-13 г/дл [мужчины]; легкая/умеренная или скрытая ЖДА) из 88 больниц и клиник 14 стран. Пациенты получали либо Феринжект максимально 3 инфузии по 1000 или 500 мг железа, либо СЖ в дозах, рассчитанных по формуле Ганзони (Ganzoni), до 11 инфузий по 200 мг железа. Первичной конечной точкой считали изменение уровня Hb на 2 г/дл и более; вторичными конечными точками были анемия и уровень железа к 12-й неделе исследования. Проанализированы результаты 240 пациентов, получавших Феринжект, и 235 пациентов, получавших СЖ. Среди больных группы Феринжект по сравнению с лицами, получавшими СЖ, был более выражен ответ на терапию по уровню гемоглобина: 150 (65,8 %) по сравнению со 118 (53,6 %); процентное различие - 12,2 (р = 0,004), или нормализации уровня гемоглобина: 166 (72,8 %) по сравнению со 136 (61,8 %); процентное различие - 11,0 (р = 0,015). Оба препарата к 12-й неделе исследования улучшали качество жизни пациентов. Исследуемые препараты хорошо переносились. Нежелательные явления, связанные с приемом препарата, согласовывались с уже имеющимися сведениями. Таким образом, более простой режим дозирования Феринжекта был наиболее эффективным и безопасным, он способствовал большей приверженности пациентов лечению.

जब एफ आई ए के उपचार में और कई अन्य नैदानिक ​​स्थितियों (हेमोडायलिसिस पर रोगियों में, प्रसवोत्तर अवधि में, गंभीर गर्भाशय रक्तस्राव के साथ) में उपचारित किया जाता है, तब फ़िरिनज़ेक्टा की प्रभावकारिता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया जाता है।

आईडीए के उपचार के लिए रक्त घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान केवल जीवन-धमकी (एनीमिया कोमा) या गंभीर एनीमिया (एचबी) के लिए उपयोग किया जाता है< 60 г/л), сопровождающейся признаками декомпенсации.

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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आयरन मानव चयापचय का एक महत्वपूर्ण तत्व है जो रक्त निर्माण में भाग लेता है। इस तथ्य के बावजूद कि इसका अवशोषण आंतों में होता है, आंतों और हीमोग्लोबिन शायद ही कभी बांधते हैं, यही कारण है कि एनीमिया के कारण का निदान करने में अक्सर कठिनाइयां पैदा होती हैं।

लोहे के अवशोषण की गड़बड़ी एक काफी सामान्य विकृति है।

लौह अवशोषण हानि

आंत में लोहे के अवशोषण के उल्लंघन के परिणामस्वरूप कम हीमोग्लोबिन, एक काफी सामान्य समस्या है। इसकी एटियलजि से निपटने के लिए, आपको यह जानना आवश्यक है कि इस तत्व का अवशोषण कैसे होता है, और आंत और हीमोग्लोबिन के स्तर का क्या संबंध है।

रक्त में अवशोषित फेरम की मात्रा शरीर की मांगों से काफी अधिक है। एंटरोसाइट्स द्वारा लोहे को रक्त में पहुंचाया जाता है, इसलिए प्रक्रिया की गति इन कोशिकाओं द्वारा एपोफेरिटिन के उत्पादन पर निर्भर करती है। यह पदार्थ फेरम अणु को पकड़ता है, इसे बांधता है, इसे रक्त में छोड़ने से रोकता है।

यदि हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य से अधिक या अधिक है, तो बड़ी मात्रा में एपोफेरिटिन एंटरोसाइट्स द्वारा निर्मित होता है। समय के साथ, ये कोशिकाएं आंतों की दीवारों से "गायब" हो जाती हैं, शरीर से प्राकृतिक तरीके से लोहे को हटा देती हैं। यदि हीमोग्लोबिन स्तर कम हो जाता है, तो लोहे के लिए "जाल" व्यावहारिक रूप से एंटरोसाइट्स में उत्पन्न नहीं होता है और रक्त आवश्यक तत्व से संतृप्त होता है।

यदि किसी कारण से ये प्रक्रिया विफल हो जाती है, तो एक व्यक्ति लोहे की कमी वाले एनीमिया का विकास करता है। बिगड़ा हुआ अवशोषण जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों का परिणाम हो सकता है।

आंतों के अवशोषण की विफलता के कारण

निम्नलिखित बीमारियों के कारण समस्या हो सकती है:

• गण्डमाला;
• पेरिस्टलसिस विकार;
• क्रोहन रोग;
• ऑन्कोलॉजी;
• आंतों की रुकावट, आदि।

आंत में लोहे के खराब अवशोषण का कारण हाल ही में हुई सर्जरी हो सकती है।

dysbacteriosis

डिस्बैक्टीरियोसिस - आंत की स्थिति, जब इसकी गैर-पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा गुणात्मक या मात्रात्मक परिवर्तनों के लिए उत्तरदायी है, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विभिन्न विकारों के साथ है।

आंतों की वनस्पति शरीर में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम का लगातार समर्थन करती है, जीवाणु जैव रासायनिक और चयापचय प्रक्रियाओं में शामिल होते हैं। वे प्रतिरक्षा के सुरक्षात्मक तंत्र का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हैं। माइक्रोफ्लोरा शरीर की प्राकृतिक शारीरिक आवश्यकताओं से बनता है, इसलिए सूक्ष्मजीवों की संख्या और प्रकारों में परिवर्तन कार्य में व्यवधान का संकेत देता है।

प्रणालीगत विकृति, एचआईवी संक्रमण और अन्य बीमारियां डिस्बैक्टीरियोसिस को उत्तेजित कर सकती हैं, जो किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा के लगातार बिगड़ने का कारण बनती हैं जब शरीर वनस्पतियों की स्थिरता को बनाए रखने में असमर्थ होता है। एंटीबायोटिक उपचार के एक कोर्स के बाद डिस्बैक्टीरियोसिस हो सकता है। आमतौर पर, चिकित्सा के बाद आंत खुद ही बहाल हो जाती है, लेकिन कभी-कभी आपको दवा की तैयारी पीने की ज़रूरत होती है, जो प्रक्रिया को गति देने में मदद करेगी।

एंजाइम की कमी के कारण कुछ खाद्य पदार्थों के पाचन के साथ समस्याएं भी पैथोलॉजी का एक सामान्य कारण हैं, उदाहरण के लिए, लैक्टोज की कमी, अनाज की असहिष्णुता, आदि के मामले में।

अंत्रर्कप

छोटी आंत (एंटराइटिस) की सूजन बिगड़ा अंग समारोह की विशेषता है, जो श्लेष्म झिल्ली की संरचना में परिवर्तन के कारण होती है। आंत्रशोथ का अतिरिक्त-आंत्र लक्षण malabsorption सिंड्रोम है, एक ऐसी स्थिति जिसमें आंत में प्रवेश करने वाले कई तत्व इसमें अवशोषित होने में असमर्थ हैं।

यदि पैथोलॉजी लंबे समय तक मौजूद है, तो हाइपोविटामिनोसिस या कुछ ट्रेस तत्वों की कमी विकसित होती है, उदाहरण के लिए, लोहे की कमी वाला एनीमिया होता है।

क्रोहन की बीमारी

  - ये पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग के गहरे ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, जो पूरे आंत तक फैली हुई, इलियम के साथ शुरू होती है। विभेदक निदान अक्सर क्रोहन रोग और एपेंडिसाइटिस के प्रारंभिक चरण में अंतर को निर्धारित नहीं करता है, यही कारण है कि इस बीमारी का निदान परिशिष्ट पर सर्जरी के दौरान किया जाता है।

क्रोहन रोग का तात्पर्य विटामिन, खनिजों के अवशोषण का उल्लंघन है, जो रोग के दीर्घकालिक विकास के दौरान एनीमिया का कारण बनता है, जो कम हीमोग्लोबिन द्वारा प्रकट होता है।

गतिशीलता विकारों

मांसपेशियों और हार्मोनल इंटरैक्शन के कारण आंतों द्वारा भोजन पहुंचाया जाता है। भोजन को अवशोषित पदार्थों और अपशिष्ट उत्पादों में विभाजित किया जाता है, जिससे रक्त में पोषक तत्वों के प्रवाह में सुधार होता है। जब अंग की गतिशीलता परेशान होती है, तो असुविधा और विभिन्न जटिलताएं होती हैं। क्रमाकुंचन बढ़ने से कलालोइडेन्डी की अधिकता होती है, यही कारण है कि आयरन सहित पोषक तत्वों को अवशोषित होने में समय नहीं लगता है, जो जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, हाइपोविटामिनोसिस और एनीमिया का कारण बनता है।

आंत्र का कैंसर

हर 10-15 रोगी जो 40 साल के बाद लोहे की कमी वाले एनीमिया से पीड़ित हैं, पाचन तंत्र के ऑन्कोलॉजी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं। बहुत बार, कम हीमोग्लोबिन ही प्रकट होता है जब। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हो सकते हैं। इसलिए, ऑन्कोलॉजिकल संरचनाओं के संदेह के मामले में, सबसे पहले सभी डॉक्टर एनीमिया का पता लगाने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण करते हैं, इस मामले में गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट के साथ तत्काल परामर्श करना आवश्यक है। 50 वर्ष की आयु के करीब पुरुषों में, कम हीमोग्लोबिन का स्तर मलाशय में एक घातक नवोप्लाज्म का संकेत दे सकता है।

अन्य कारण

अक्सर, हीमोग्लोबिन का स्तर ओवरट या गुप्त रक्तस्राव के दौरान गिरता है, उदाहरण के लिए, बवासीर, चोट, ऑपरेशन। ऑटोइम्यून रोग, संक्रामक घाव समस्या का कारण हो सकते हैं। पेप्टिक अल्सर या गैस्ट्राइटिस में हीमोग्लोबिन का स्तर सामान्य से कम हो सकता है।

कम हीमोग्लोबिन के स्तर के पैथोलॉजिकल कारणों के अलावा, ऐसे अन्य भी हैं जो खराब असंतुलित पोषण से जुड़े हैं।

आंतों की रुकावट के परिणामस्वरूप, हीमोग्लोबिन ऊंचा हो गया

आंतों के अवरोध को आंत के मार्ग को संकीर्ण करने की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप भोजन का क्षीण परिवहन होता है। ज्यादातर अक्सर लुमेन का कोई पूर्ण रुकावट नहीं होता है, जिसे फार्मास्यूटिकल्स द्वारा ठीक किया जा सकता है। कभी-कभी सर्जिकल उपचार आवश्यक होता है, उदाहरण के लिए, यदि ट्यूमर या लिम्फ नोड्स आंत में बढ़े हुए हैं और उपचार मदद नहीं करता है।

आंतों की रुकावट के मामले में, रक्त परिसंचरण का उल्लंघन होता है, जो तीव्र संवहनी अपर्याप्तता को भड़काने सकता है। रक्त परीक्षण एरिथ्रोसाइटोसिस, उच्च हीमोग्लोबिन के स्तर, सफेद रक्त कोशिकाओं के स्तर में परिवर्तन आदि को दर्शाता है।

अल्ताई स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी

क्लिनिकल फार्माकोलॉजी विभाग

प्रमुख। विभाग के प्रो। एनबी Siderenkova

लेक्चरर बेलौसोवा टी.बी.

क्यूरेटर बारटेनेव ए.जी. 620 समूह

प्रभावोत्पादकता की प्रगति और

फार्मेसी की सुरक्षा

चिकित्सा संस्थान: ओकेबी स्टेशन बरनौल

कार्यालय: उपचारात्मक

पूरा नाम बीमार ________

प्रवेश की तिथि: 17 मार्च, 2006।

डीएस: जीर्ण बी 12 की कमी से एनीमिया। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद स्थिति, पेट का कैंसर T2N0M0

बरनौल 2006

पासपोर्ट का हिस्सा

पूरा नाम: _________

आयु: 62 वर्ष

लिंग: स्त्री

वजन: 53 किलो। ऊँचाई: 163 मैं खाता हूँ

निवास स्थान: ______

सेवानिवृत्त।

सिरदर्द, चक्कर आना, आँखों से पहले टिमटिमाना। मल गहरे रंग का। डिस्पेनिया में आराम से मिलाया जाता है, कम से कम परिश्रम के साथ बढ़ जाता है, घबराहट की भावना। सिरदर्द, चक्कर आना, आँखों से पहले टिमटिमाना। मल गहरे रंग का।

बीमारी का इतिहास

रोगी खुद को 2000 के बाद से मानता है, जब पेट को पेट के कैंसर T2N0M0 के लिए बचाया गया था। समय-समय पर ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में रखरखाव चिकित्सा का कोर्स पास करता है। एक महीने पहले आखिरी कोर्स। 17 वीं पर, उसने कमजोरी महसूस की, निवास के स्थान पर क्लिनिक में बदल गई, सिरदर्द, चक्कर आना, उसकी आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायत। मल गहरे रंग का। डिस्पेनिया में आराम से मिलाया जाता है, कम से कम परिश्रम के साथ बढ़ जाता है, घबराहट की भावना। सिरदर्द, चक्कर आना, आँखों से पहले टिमटिमाना। मल गहरे रंग का। जहां से इसे ओकेबी स्टेशन बरनौल में अस्पताल में भर्ती के लिए भेजा जाता है।

महामारी विज्ञान का इतिहास: संक्रामक हेपेटाइटिस, तपेदिक,

यौन संचारित रोग इनकार करते हैं।

रक्त आधान नहीं किए गए थे।

एलर्जी का इतिहास: दवाओं के प्रति असहिष्णुता,

घरेलू पदार्थ, भोजन पर निशान नहीं है।

क्रोनिक नशा: धूम्रपान नहीं। शराब का दुरुपयोग नहीं होता।

स्थगित बीमारियों और संचालन: पेट के कैंसर के लिए पेट का लकीर T2N0M0 2000।, एपेनेक्टॉमी 1984, गर्भाशय फाइब्रॉएड के बारे में गर्भाशय के Supravaginal विच्छेदन।

प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास:

14 से नियमित, नियमित। गर्भधारण की संख्या - एक्स: प्रसव -2।

रजोनिवृत्ति।

वह एक आरामदायक अपार्टमेंट में रहता है। कल्याण

स्थितियां संतोषजनक हैं।

स्थिति साम्यवादियों की प्रशंसा करती है

सामान्य निरीक्षण। रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। चेतना बच गई, साफ। मरीज से संपर्क नहीं टूटा है। बिस्तर में रोगी की स्थिति सक्रिय है। रोगी का व्यवहार - सामान्य। -Normostenicheskaya संविधान। निर्माण - आनुपातिक। ऊंचाई- 163 सेमी, शरीर का वजन -53 किलोग्राम। Gait - बिना फीचर्स के। आसन सीधा है। शरीर का तापमान सामान्य है

त्वचा। रंग - पीला रंग, साफ। लोचदार त्वचा, turgor कम नहीं, सामान्य आर्द्रता। डिप्रेशन, हाइपरपिग्मेंटेशन, स्क्रैचिंग, हेमरेज, रैशेज, स्केलिंग, स्कार्स, टेलैंगिएक्टेसिया की कोई साइट नहीं हैं। दर्शनीय श्लेष्म झिल्ली नम, सामान्य रंग हैं। बाल और नाखून का विकास नहीं हुआ है। नाखूनों का आकार सही होता है। चमड़े के नीचे फैटी ऊतक मध्यम रूप से विकसित होता है।

लिम्फ नोड्स। Submandibular, zaushny, axillary, वंक्षण लिम्फ नोड्स बढ़े हुए, दर्द रहित, लोचदार स्थिरता नहीं हैं, न कि आसपास के ऊतक में मिलाप किए जाते हैं। ओसीसीपिटल, सरवाइकल, सुप्रा- और सबक्लेवियन, पोपेलिटियल लिम्फ नोड्स तालमेल योग्य नहीं हैं। चमड़े के नीचे की नसें अगोचर हैं।

गर्दन मुड़ी नहीं है। थायरॉयड ग्रंथि तालु नहीं है। चेहरा। सुविधाओं के बिना चेहरे की अभिव्यक्ति।

मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली मांसपेशियों को सममित क्षेत्रों में समान रूप से विकसित किया जाता है। स्नायु स्वर बच गया। दर्द रहित, बिना सील के मांसपेशियां। हड्डियों की कोई विकृति नहीं है, तालु और दोहन पर कोई कोमलता नहीं है। पेरीओस्टेम की मोटाई और विकृति का पता नहीं लगाया गया है। रीढ़ की कोई वक्रता नहीं है। उंगलियों, अंगों की विकृति - अनुपस्थित। जोड़ों का विन्यास नहीं बदला गया है; सूजन, लालिमा, रक्तस्राव - अनुपस्थित। पैल्पेशन दर्द रहित है। सक्रिय और निष्क्रिय आंदोलनों की मात्रा पूरी हो गई है।

श्वसन प्रणाली।

सामान्य रूप, सममित रूप से छाती का निरीक्षण। हंसली सममित हैं, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान बढ़े हुए नहीं हैं। बीएच 20 प्रति मिनट, लय सही है, श्वास का प्रकार मिश्रित है। नाक से सांस लेना मुश्किल नहीं है। बिना स्वर के स्वर। सांस लेने के कार्य में वक्ष समान रूप से भाग लेता है। पैल्पेशन गौण साइनस दर्द रहित होते हैं। सममित क्षेत्रों में, तापमान और आर्द्रता समान होती है, टर्गर को कम नहीं किया जाता है, लोच को संरक्षित किया जाता है। छाती दर्द रहित है। युग्मित बिंदुओं में आवाज कांपना दोनों पक्षों पर समान रूप से किया जाता है, परिवर्तित नहीं होता है। टक्कर तुलनात्मक टक्कर: प्रकाश के ऊपर सममित बिंदुओं में - स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि। स्थलाकृतिक टक्कर: फेफड़ों के शीर्ष के खड़े होने की ऊंचाई D = S = 4 सेमी। खेतों की चौड़ाई Krenig D = S = 5 सेमी। फेफड़ों की निचली सीमाएं नहीं बदली जाती हैं। फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता - सामने और पीछे - 4 सेमी, पक्षों पर - 5 सेमी।

जोड़-तोड़ युग्मित बिंदुओं में - vesicular श्वास, समान रूप से कमजोर, दोनों तरफ समान रूप से किया जाता है। कोई घरघराहट, फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुसीय हृदय शोर, क्रिपिटस पाए गए।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम।

परीक्षा में, दिल और माफी के झटके का पता नहीं चला है। तलछट पर - एपिकल आवेग - चौथा इंटरकोस्टल स्पेस में बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से औसतन 1 सेमी, सीमित, कम ऊंचाई, सामान्य शक्ति, मध्यम प्रतिरोध। हार्ट पुश पैल्पेशन निर्धारित नहीं है। जब टकराव सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं: 4 मीटर / रिब में उरोस्थि के दाहिने किनारे से दाएं -1 सेमी, बाएं मिडलविकुलर लाइन से बाएं -2 सेमी बाहर की तरफ 5 मीटर / रिब, शीर्ष - 3 / रिब से बाईं ओर। ऑस्केल्टेशन - लयबद्ध, मौन स्वर।

जहाजों का अनुसंधान - दोनों हाथों पर - रेडियल धमनियों पर, नाड़ी प्रति -67 बीट्स प्रति मिनट है, ताल सही, ठोस, बड़ी भराव, तुल्यकालिक है। नाड़ी की कमी नहीं है। हेल ​​= 110/70 मिमी एचजी

पाचन अंग।

मुंह की गुहा की जांच करते समय, मसूड़े, कोमल और कठोर गुलाबी रंग के तालू, बिना अल्सर, पट्टिका, रक्तस्राव के। श्लेष्मा ग्रसनी, सुविधाओं के बिना पीछे की ग्रसनी दीवार। टॉन्सिल बढ़े हुए नहीं। जीभ सूख जाती है, सफेद रंग से रंगी जाती है, आसानी से फूल जाती है। निगलने की क्रिया मुश्किल नहीं है, भोजन स्वतंत्र रूप से गुजरता है। दाँत नहीं हैं।

पेट की परीक्षा पेट गोल है, सममित है, श्वास में भाग लेता है। दृश्य आंतों की गतिशीलता और पेट नं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में कोई दृश्य उभार नहीं है। चमड़े के नीचे के शिरापरक एनास्टोमोस विकसित नहीं होते हैं।

पेट का फैलाव:

1) सतही। सममित क्षेत्रों में तापमान समान होता है। त्वचा मध्यम नम है, मरोड़ कम नहीं है, लोचदार है। चमड़े के नीचे फैटी ऊतक को मध्यम रूप से व्यक्त किया जाता है। पेट के सतही तालमेल के साथ नरम, निंदनीय, दर्द रहित, ट्यूमर के गठन का पता नहीं चला था। लक्षण Shchetkina-Blumberg नकारात्मक।

2) ओबराज़त्सोवा पर गहरा तालमेल - स्ट्रैज़ेस्को

सिग्मॉइड बृहदान्त्र को बाएं घने क्षेत्र में घने, चिकने, लोचदार सिलेंडर के रूप में उभारा जाता है। एक चिकनी सतह के साथ 2 सेमी चौड़ा, थोड़ा मोबाइल, रूंबिंग नहीं, दर्द रहित। कोकेम को घने, दर्द रहित, चिकनी 3 सेमी चौड़ा के रूप में दाएं इलियल क्षेत्र में फैलाया जाता है। जंगम, रूंबिंग नहीं। आरोही, अवरोही और अनुप्रस्थ बृहदांत्र पल्पेशन दर्द रहित, मध्यम घनत्व। उदर गुहा द्रव में टक्कर का पता नहीं चला है। ऑस्केल्टेशन पेरिस्टाल्टिक शोर को निर्धारित करता है, पेरिटोनियम का कोई घर्षण शोर और गिरने वाली गिरावट का लक्षण नहीं है। जिगर - नीचे का किनारा - कोस्टल आर्क के नीचे से नहीं निकलता है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार 9x8x7 सेमी है। फ्रेनिकस एक लक्षण है और ऑर्टनर लक्षण नकारात्मक है। पित्ताशय की थैली पपड़ीदार नहीं होती है। अग्न्याशय palpable नहीं है। तिल्ली - तालु नहीं। रोगी के मल के अनुसार दैनिक, सजाए गए, रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना।

मूत्र के अंग।

काठ क्षेत्र में कोई सूजन और एडिमा नहीं हैं। कोई काठ की मांसपेशी तनाव नहीं है। प्यूबिस पर उभरी हुई परत नहीं देखी जाती है। पेशाब मुश्किल नहीं है। गुर्दे फूलने योग्य नहीं हैं। तलछट के साथ मूत्रवाहिनी में दर्द नहीं होता है। पास्टर्नैक के लक्षण "-"।

तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र।

चेतना संरक्षित है, स्पष्ट है, संपर्क टूटा नहीं है। समन्वय नहीं टूटा है। बिस्तर में रोगी की स्थिति निष्क्रिय है। प्यूपिलरी रिफ्लेक्सिस को बचाया। नेत्र लक्षण "-"। थायरॉयड ग्रंथि तालु नहीं है। अतिगलग्रंथिता के लक्षण अनुपस्थित हैं। अन्य अंतःस्रावी ग्रंथियों से गड़बड़ी का पता नहीं चला।

अतिरिक्त शोध

1 पूर्ण रक्त गणना

हीमोग्लोबिन 58 ग्राम / ली, पोइकिलोसाइटोसिस, एनिसोसाइटोसिस, हाइपरक्रोमिया।

रेटिकुलोसाइट्स 0.9%, मट्ठा लोहा 38 मिमीोल / एल (एन - 6.6-26.0)

फॉर्मूला ई PJAJA L M G

(2-4) (1) (50-68) (25-30) (4-8)

2 यूरिनलिसिस

रंग पीला है। विशिष्ट वजन -1014। प्रोटीन नकारात्मक है। ल्यूकोसाइट्स दृश्य में विशिष्ट हैं। फ्लैट उपकला, 4 पी / जेड तक।

निष्कर्ष: कोई रोग परिवर्तन नहीं।

3) रक्त जैव रसायन

कुल प्रोटीन 70 ग्राम / ली है। कुल बिलीरुबिन -13,5 irmol / l। एएसटी-0.11। ALT-0.17। फाइब्रिनोजेन-2.60 ग्राम / ली। निष्कर्ष: कोई रोग परिवर्तन नहीं।

4) एचआईवी, आरडब्ल्यू-नकारात्मक।

5) आंखों के नीचे - निष्कर्ष: रेटिना एंजियोस्क्लेरोसिस।

6) अल्ट्रासाउंड इंट। अधिकारियों। : पित्ताशय की थैली की अपनी पूरी मात्रा पर कब्जा। अग्न्याशय की संरचना में परिवर्तन फैलाना।

7) ईसीजी: एचआर -80 प्रति मिनट। दिल की धुरी की सामान्य स्थिति। बाएं हृदय पर तनाव के लक्षण।

8) FGDs: गैस्ट्रिक स्नेह के बाद की स्थिति।

नैदानिक ​​निदान

आंखों के सामने सिरदर्द, चक्कर आना, चंचलता की शिकायत को देखते हुए। मल गहरे रंग का। डिस्पेनिया में आराम से मिलाया जाता है, कम से कम परिश्रम के साथ बढ़ जाता है, घबराहट की भावना। सिरदर्द, चक्कर आना, आँखों से पहले टिमटिमाना।

एनामेनेसिस डेटा रोगी को खुद को 2000 से मानता है, जब उसने पेट के कैंसर T2N0M0 के लिए गैस्ट्रेक्टॉमी से गुजारा। समय-समय पर ऑन्कोलॉजी क्लिनिक में रखरखाव चिकित्सा का कोर्स पास करता है।

ये अतिरिक्त अनुसंधान विधियाँ हीमोग्लोबिन 58 g / l, poikilocytosis, anisocytosis, hyperchromia हैं। रेटिकुलोसाइट्स 0.9%

आप निदान कर सकते हैं: बी 12 की कमी वाले एनीमिया। गैस्ट्रेक्टोमी के बाद स्थिति, पेट का कैंसर T2N0M0।

उपचार को प्राथमिकता देते हैं

अनियमित रूप से लोहा लिया (जो और कितने याद नहीं है)

अस्पताल में रोगी द्वारा ली गई दवाओं की संख्या और सूची, जटिल पदार्थों के घटकों को ध्यान में रखते हुए

दवा का नाम	पर्यवेक्षित रोगी में उपयोग की जाने वाली विधि	नैदानिक ​​औषधीय के आधार पर अनुशंसित आवेदन की विधा
gemofer	1 गोली दिन में 2 बार	जब घूस ale की न्यूनतम प्रभावी खुराक है। वयस्क लोहा 100 मिलीग्राम है।
वाइटु बी 12	0.5% -1 मिलीलीटर / मी 2 बार एक दिन	विटामिन बी 12 की कमी से जुड़े 100-200 μg (0.1 - 0.2 मिलीग्राम) 2 दिनों में 1 बार; फंगल मायलोसिस के लक्षणों के साथ एनीमिया के साथ और तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ मैक्रोसाइटिक एनीमिया के साथ - प्रति इंजेक्शन 500 μg या उससे अधिक

मान्यता प्राप्त सामग्री का मानदंड

थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी में निम्नलिखित सकारात्मक गतिशीलता है: सिरदर्द, चक्कर आना, रोगी की आंखों के सामने झिलमिलाहट की शिकायतें दिखाई नहीं देती हैं।

संवैधानिक समिति की सुरक्षा के मानदंड

साइनोकोबालामिन के साथ उपचार के मामले में, रक्त परीक्षण को व्यवस्थित रूप से करना आवश्यक है। एरिथ्रो- और ल्यूकोसाइटोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, खुराक कम या अस्थायी रूप से बंद उपचार है। उपचार की प्रक्रिया में, रक्त के थक्के को नियंत्रित करना और घनास्त्रता की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में सावधान रहना आवश्यक है। तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों वाले 12 रोगियों को विटामिन बी नहीं दिया जाना चाहिए।

पोस्सेबल एडवरटाइजिंग रिपोर्ट

1) साइनोकोबालामिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ एलर्जी घटना, तंत्रिका उत्तेजना, हृदय में दर्द, टैचीकार्डिया हो सकता है। जब वे होते हैं, तो आपको अस्थायी रूप से दवा लेना बंद कर देना चाहिए, और फिर इसे छोटी खुराक (15-30 माइक्रोग्राम) में नियुक्त करना चाहिए।

2) पाचन तंत्र की ओर से हेमोफ़र: शायद ही कभी - अधिजठर क्षेत्र में भारीपन की भावना, पेट फूलना, कब्ज या दस्त, खुराक में कमी के साथ गायब हो जाना। मतभेद एप्लास्टिक और हेमोलिटिक एनीमिया; हेमोक्रोमैटोसिस, हेमोसिडरोसिस; सीड्रोक्रैटिक एनीमिया, सीसा विषाक्तता में एनीमिया, थैलेसीमिया; अन्य प्रकार के एनीमिया शरीर में लोहे की कमी से संबंधित नहीं हैं।

संकलित PHARMACOTHERAPY पर निष्कर्ष

इस रोगी के उपचार में निम्नलिखित दवाओं का उपयोग किया गया था: हेमोफ़र, सायनोकोबालोमाइन, केसीएल, ग्लूकोज़।

उपचार में सबसे प्रभावी cyanocobalamin (Suanosobalaminum) हैं। विटामिन बी 12 (विटामिनम बी 12)।

समानार्थी: एक्टामिन बी 12, एलेमेर्ट, एनाकोबिन, एंटिनेम, एंटीपर्निकिन,

अर्काविट बी 12, बेदोडेक, बेडॉक्सिल, बेडुमिल, बेरुबिजेन, बायोपार, कैटाविन,

कोबास्टैब, कोबाविट, कोबियोन, क्यूरीबिन, साइकोबेमिन, साइकोप्लेक्स, साइटकॉन,

साइटैमेन, साइटोबेक्स, साइटोबियन, डैनकविट बी 12, डिस्टविट, डोबेटिन, डॉकटन,

डोडेकैविट, एमोबियोन, ग्रिसेविट, हेपागोन, लेंटोविट, मेगालोवेल, नोविविट,

पर्णापार, रेडामिन, रेटिकुलोजेन, रुबाविट, रुबिवेटन, रुब्रमिन, वाइबिकन

विटामिन बी 12 (सियानोकोबालामिन) पशु ऊतक नहीं बनते हैं।

प्रकृति में इसका संश्लेषण सूक्ष्मजीवों द्वारा किया जाता है, मुख्य रूप से बैक्टीरिया, एक्टिनोमाइसेट्स, नीला-हरा शैवाल। मनुष्यों और जानवरों में, यह आंतों के माइक्रोफ्लोरा द्वारा संश्लेषित किया जाता है, जहां से यह अंगों में प्रवेश करता है, गुर्दे, यकृत, आंतों की दीवार में सबसे बड़ी मात्रा में जमा होता है। विटामिन बी 12 की आवश्यकता के लिए शरीर की आंत में संश्लेषण पूरी तरह से पूरा नहीं हुआ है; अतिरिक्त मात्रा में पशु उत्पादों से आते हैं। विटामिन बी 12 जानवरों के जिगर से प्राप्त औषधीय तैयारी में अलग-अलग मात्रा में निहित है।

शरीर में, सायनोकोबालामिन कोएन्ज़ाइम रूप में परिवर्तित किया जाता है - एडेनोसिलकोबालामिन, या कोबामाइड, जो विटामिन बी का सक्रिय रूप है। 12. सियानोकोबलामिन में एक उच्च जैविक गतिविधि होती है। यह एक विकास कारक है, यह सामान्य रक्त गठन और लाल रक्त कोशिकाओं की परिपक्वता के लिए आवश्यक है; प्रयोगशाला मिथाइल समूहों के संश्लेषण में भाग लेता है और कोलीन, मेथियोनीन, क्रिएटिन, न्यूक्लिक एसिड के निर्माण में; सल्फहाइड्रील समूहों वाले यौगिकों के एरिथ्रोसाइट्स में संचय में योगदान देता है। यह यकृत और तंत्रिका तंत्र के कार्य पर लाभकारी प्रभाव डालता है। सायनोकोबलामिन रक्त जमावट प्रणाली को सक्रिय करता है; उच्च खुराक में थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि और प्रोथ्रोम्बिन गतिविधि में वृद्धि का कारण बनता है।

एडिसन रोग में साइनोकोबालामिन का स्पष्ट चिकित्सीय प्रभाव है - बीमर, एगैस्ट्रिक एनीमिया (गैस्ट्रेक्टोमी के बाद), एनीमिया के साथ पॉलीपोसिस और पेट के सिफलिस के साथ, एनीमिया के साथ एंटरोकोलाइटिस के साथ-साथ कई अन्य व्याधि-व्याधि एनीमिया की एक विस्तृत श्रृंखला में एक विस्तृत विविधता के आक्रमण के साथ-साथ कई प्रकार के संक्रमणों की एक विस्तृत श्रृंखला में शामिल हैं। गर्भावस्था के दौरान, स्प्रू, आदि।

विटामिन बी 12 एक अत्यधिक प्रभावी एंटी-एनेमिक दवा है। इस दवा का उपयोग घातक एनीमिया के इलाज के लिए किया जाता है, पोस्टहेमोरेजिक और आयरन की कमी से एनीमिया, बच्चों में अप्लास्टिक एनीमिया, एलिमेंट्री प्रकृति का एनीमिया, विषाक्त और औषधीय पदार्थों के कारण एनीमिया और अन्य प्रकार के एनीमिया का इलाज किया जाता है।

यह संक्रमण, बीमारी के बाद समय से पहले और नवजात शिशुओं में विकिरण बीमारी, डिस्ट्रोफी (फोलिक एसिड के साथ), यकृत रोग (बोटकिन रोग, हेपेटाइटिस, सिरोसिस), पोलिनेरिटिस, रेडियोलिटिस, ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया, डायबिटिक न्यूरिटिस, कारण, माइग्रेन के लिए भी निर्धारित है। , शराबी प्रलाप, एमियोट्रोफिक पार्श्व काठिन्य, मस्तिष्क पक्षाघात, डाउन रोग, त्वचा रोग (छालरोग, फोटोडर्माटोसिस, हर्पेटिफॉर्म डर्मेटाइटिस, न्यूरोडर्माेटाइटिस, आदि)। साइनोकोबालामिन को इंट्रामस्क्युलर, सूक्ष्म रूप से, अंतःशिरा और अंतर्गर्भाशयी रूप से प्रशासित किया जाता है।

मौखिक रूप से लेने पर विटामिन बी 12 खराब अवशोषित होता है। फोलिक एसिड के साथ प्रशासित होने पर अवशोषण में कुछ सुधार होता है। विटामिन बी 12 की कमी से जुड़े एनीमिया के लिए, प्रत्येक 2 दिनों में 100-200 mgg (0.1-0.2 मिलीग्राम) प्रशासित किया जाता है; फ्यूनिकल माइलोसिस के लक्षणों के साथ एनीमिया और तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ मैक्रोसाइटिक एनेमिया के साथ - प्रति इंजेक्शन (प्रति सप्ताह पहले सप्ताह के लिए 500 मिलीग्राम) या उससे अधिक, और फिर 5-7 दिनों तक इंजेक्शन के बीच अंतराल के साथ। एक ही समय में निर्धारित फोलिक एसिड।

यदि उपचार के दौरान रंग सूचकांक कम हो जाता है, साथ ही साथ हाइपोक्रोमिक एनीमिया के साथ, अतिरिक्त लोहे की तैयारी निर्धारित की जाती है (अक्सर 0.1-0.2 ग्राम एस्कॉर्बिक एसिड के साथ)।

साइनोकोबालामिन आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के साथ एलर्जी घटना, तंत्रिका उत्तेजना, हृदय में दर्द, टैचीकार्डिया हो सकता है। जब वे होते हैं, तो आपको अस्थायी रूप से दवा लेना बंद कर देना चाहिए, और फिर इसे छोटी खुराक (15 - 30 μg) में नियुक्त करना चाहिए।

साइनोकोबालामिन के साथ उपचार के मामले में, रक्त परीक्षण को व्यवस्थित रूप से करना आवश्यक है। एरिथ्रो- और ल्यूकोसाइटोसिस विकसित करने की प्रवृत्ति के साथ, खुराक कम या अस्थायी रूप से बंद उपचार है। उपचार की प्रक्रिया में, रक्त के थक्के को नियंत्रित करना और घनास्त्रता की प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में सावधान रहना आवश्यक है। तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिक रोगों वाले 12 रोगियों को विटामिन बी नहीं दिया जाना चाहिए। एनजाइना वाले रोगियों में, विटामिन बी 12 का उपयोग सावधानी के साथ और छोटी खुराक (प्रति इंजेक्शन 100 माइक्रोग्राम तक) में किया जाना चाहिए।

साइनोकोबालामिन को तीव्र थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, एरिथ्रेमिया, एरिथ्रोसाइटोसिस में contraindicated है।

फॉर्म जारी: amp0les में Z0 पर युक्त; 100; आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर में cyanocobalamin के 200 और 500 ग्राम (यानी, 0.003% का 1 मिलीलीटर, 0.01%, 0.02% और 0.05% समाधान का)।

भंडारण: प्रकाश से सुरक्षित।

हेमॉफ़र की नियुक्ति उचित नहीं है, क्योंकि सीरम फ़े बढ़ गया।

चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर, रोगी में निम्नलिखित सकारात्मक गतिशीलता है: सिरदर्द, चक्कर आना, रोगी की आंखों के सामने चंचलता की शिकायतें नहीं दिखाती हैं, स्वास्थ्य की स्थिति में सुधार हुआ है, हीमोग्लोबिन 68 ग्राम / लीटर, रेटिकुलोसाइट्स 3%।

फिर से उठता है। अन्य मामलों में, विशेष रूप से अल्सर वाले रूपों के साथ, यह खाने के बाद ही दिखाई दे सकता है, तीव्र और दर्दनाक हो सकता है, पेप्टिक अल्सर में दर्द की प्रकृति जैसा दिखता है। गैस्ट्रिक कैंसर में भूख कम होना काफी आम है, लेकिन इस लक्षण की प्रकृति और गंभीरता समान नहीं है। कुछ रोगियों की भूख कम हो जाती है और उन्हें खाने से संतुष्टि नहीं मिलती है, ...

एंजियोपैथिस डिसैक्रिडिडेस (लैक्टोज, सूक्रेज, आइसोमाल्टेज, आदि), पेप्टिडेस (ग्लूटेन एंटरोपैथी), और एंटरोकिनेज की सबसे आम कमियां हैं। एक्वायर्ड फेरमेन्टोपैथिस रोगों (पुरानी आंत्रशोथ, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस के साथ डायवर्टीकुलिटिस, आदि) और छोटी आंत के रिसेप्शन, अन्य पाचन अंगों (अग्नाशयशोथ, हेपेटाइटिस, यकृत के सिरोसिस) और अंगों के अंगों में मनाया जाता है ...

प्रपत्र (पुटी, नालव्रण, पीलिया) संचालन के प्रकार। प्राथमिक क्रोनिक अग्नाशयशोथ में अग्न्याशय पर मुख्य हस्तक्षेप - रिज़ॉर्ट्स और आंतरिक जल निकासी संचालन। पित्त पथरी की बीमारी के रोगियों में पित्त और अग्नाशयी रस के बहिर्वाह (कोलेसिस्टेक्टोमी, कोलेडोकोस्टोमी, पेपिलोस्पेरोप्लास्टी) के उद्देश्य से हस्तक्षेप होता है। स्वास्थ्य संबंधी स्थिति।

Hemoglobinuria (सोम जी, Markyafavy मिशेल रोग, कंपकंपी रात रक्तकणरंजकद्रव्यमेह निरंतर gemosiderinuriey, Shtryubinga रोग - Markyafavy) - स्थायी intravascular hemolysis, gemosiderinuriey, कणिकाओं और उत्पीड़न trombotsitopoeza साथ होने वाली हासिल कर ली gemoli-मैटिक एनीमिया का एक प्रकार। रोग के रोगजनन लाल रक्त कोशिकाओं के इंट्रावस्कुलर विनाश से जुड़े हुए हैं जो कि दोषपूर्ण हैं ...