उच्च ग्रहणी की गति के उपचार के लिए एक विधि। ग्रहणी का एट्रेसिया

उपचार। पूर्व तैयारी। नवजात गहन देखभाल के सभी सिद्धांत आंतों की गति के साथ बच्चों की प्रारंभिक तैयारी पर लागू होते हैं। विशेष रूप से ध्यान, हालांकि, भुगतान किया जाना चाहिए: (1) परिवहन के दौरान वार्मिंग, विश्लेषण के लिए रक्त संग्रह और एक्स-रे परीक्षा; (2) आकांक्षा को रोकने के लिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब (उपयुक्त व्यास का) के साथ पेट का अपघटन; (3) एक नस में नाव की स्थापना और तरल पदार्थ की हानि, साथ ही इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी के लिए सही।

तीसरे स्थान (आंत) में द्रव के अनुक्रम से जुड़े नुकसान की सही पहचान और क्षतिपूर्ति करना बहुत महत्वपूर्ण है। डिस्चार्ज लेकिन जांच गैस्ट्रिक सामग्री को रिंगर-लैक्टेट समाधान या खारा के अंतःशिरा प्रशासन (1: 1) द्वारा फिर से भरना चाहिए। प्रवेश के समय तक बच्चों को पहले ही बड़े नुकसान हो चुके थे और परिणामस्वरूप निर्जलित होने पर प्रति घंटे शरीर के वजन के 1% की दर से तरल पदार्थ प्राप्त करना चाहिए जब तक कि मूत्र की पर्याप्त मात्रा और मूत्रलता प्राप्त नहीं हो जाती।

सर्जरी से पहले एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की आवश्यकता नहीं है, जब तक कि सेप्सिस का संदेह नहीं होता है, या यदि निमोनिया या पेरिटोनिटिस के स्पष्ट संकेत हैं। पेरिटोनिटिस वाले बच्चों को अतिरिक्त द्रव मात्रा और एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थितियों में, एम्पीसिलीन 100 मिलीग्राम / किग्रा / दिन और जेंटामाइसिन 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन का उपयोग करना उचित है। एक नियम के रूप में, रोगी का रक्त समूह निर्धारित किया जाता है, लेकिन आमतौर पर अंतर-विकिरण संक्रमण की आवश्यकता नहीं होती है।

सर्जिकल उपचार। Fotototana और मांसपेशियों को आराम के उपयोग के साथ एन्डोत्रैचियल एनेस्थेसिया। महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की निगरानी रक्तचाप और ईसीजी के डॉपलर निगरानी के साथ-साथ एक प्रारंभिक या एसोफैगल स्टेथोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। हाइपोथर्मिया को वार्मिंग लैंप, एक गर्म गद्दे और विशेष ऑपरेटिंग लिनन का उपयोग करके बचा जा सकता है। यहां तक ​​कि अगर इन सभी उपायों को लागू किया जाता है, तो एक रेक्टल जांच और टेलीथर्मोमीटर का उपयोग करके शरीर के तापमान को मापना आवश्यक है।

सही ऊपरी अनुप्रस्थ चीरा पूरे जठरांत्र संबंधी मार्ग में उत्कृष्ट पहुंच प्रदान करता है। ग्रहणी की गति का निदान अधिक से अधिक omentum के अलगाव के बाद की पुष्टि की है, कम omentum के गुहा में "प्रवेश" और रुकावट के स्थल के लिए ग्रहणी के संशोधन।

ज्यादातर मामलों में, एनास्टोमोसिस के आरोपण को सुविधाजनक बनाने के लिए, बृहदान्त्र के आरोही भाग को औसतन पीछे हटाना चाहिए, और ग्रहणी के समीपस्थ और बाहर के हिस्सों को अच्छी तरह से जुटाना चाहिए। मैं एकल-पंक्ति डुओडेनोडायडेनो-एनास्टोमोसिस साइड-टू-साइड (छवि 25-9) पसंद करता हूं, लेकिन एटरसिरोवान्निह खंडों के बीच एक बड़े डायस्टेसिस के साथ ग्रहणीशोथ, जो पिछले 10 वर्षों में, हमने 32 में से केवल 4 रोगियों को लगाया है।

   अंजीर। 25-9। ग्रहणीशोथ के गठन के चरण। (ए) समीपस्थ और बाहर का कोचर खंडों का संकलन और उनकी तुलना।
   बी, क्लोज टायर लगाए जाते हैं ताकि एनास्टोमोसिस की चौड़ाई 1.5-2.0 सेमी हो, जिसके बाद सेगमेंट खोले जाते हैं।
   सी, 5-0 स्क्रू टांके के साथ एकल-पंक्ति एनास्टोमोसिस पक्ष को पूरा किया।

   समीपस्थ खंड को खोलने के बाद, एक पूरी तरह से संशोधन, दोनों दृश्य और एक जांच के साथ, सैगिंग झिल्ली को खत्म करने के लिए आवश्यक है। दुर्भाग्य से, ऐसे सेप्टम के डिस्टल के एनास्टोमोसिस के थोपने के मामले हैं, जिनके पुन: संचालन की आवश्यकता होती है। पारंपरिक डुओडीनो-डुओडेनोस्टॉमी साइड-बाय-साइड का एक विकल्प है, जो इस एनास्टोमोसिस के हीरे के आकार का टिन है, जो कुछ सर्जनों के अनुसार, जल्दी से प्रवेश करने की अनुमति देता है और अस्पताल में रोगी के रहने की लंबाई को कम करता है।

जांच (भोजन के लिए) के एनास्टोमोसिस का संचालन करने से बचना चाहिए, जब तक कि एनास्टोमोसिस कार्य करना शुरू नहीं होता है, तब तक परिधीय शिरा के माध्यम से अल्पकालिक पैरेंट्रल फीडिंग को प्राथमिकता दी जाती है, जो आमतौर पर सर्जरी के बाद 4-7 दिनों के बाद होती है।

छोटी आंत की गति के मामले में, कई विकृतियों को बाहर करने के लिए आंत के बाहर के हिस्सों को संशोधित करना आवश्यक है। यह सबसे अच्छा शारीरिक खारा या तरल पैराफिन को आंतों के लुमेन में अंतःक्षिप्त के नीचे और ध्यान से बाहर की दिशा में सामग्री को "फैलाने" के लिए इंजेक्ट करके किया जाता है। यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि बृहदान्त्र को बदला नहीं गया है, क्योंकि एट्रैसिया कई हो सकते हैं और छोटी और बड़ी दोनों आंतों में हो सकते हैं।

हम आंतों की गति के उन मामलों के कट्टरपंथी उपचार के परिणामों से काफी संतुष्ट हैं, जब कोई संचलन संबंधी विकार, पेरिटोनिटिस और मेकोनियम इलस नहीं हैं। आंतों के एनास्टोमोसेस के प्रकार के बारे में आधुनिक विचारों के लिए, पिछले 20 वर्षों में निस्संदेह प्राथमिकता प्राथमिक से अंत तक प्राथमिक एनास्टोमोसिस को दी गई है, जो व्यापक रूप से उपयोग किए गए एनास्टोमोसिस की तुलना में बेहतर परिणाम देगा।

आंत के लंबे समय तक चलने वाले कार्यात्मक रुकावट को आंत के तेज बढ़े हुए खंड (आमतौर पर 15-20 सेमी) के रिसेप्शन (एनास्टोमोसिस लागू करने से पहले) रोका जा सकता है और एक तिरछी कटौती (डिस्टल सेक्शन) या अन्य प्रकार के एनास्टोमोसिस के साथ एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस बना सकता है। समीपस्थ खंड के आकार में कमी शामिल है। एंड-टू-एंड तिरछा फिस्टुला अंधे लूप सिंड्रोम के विकास को रोकता है, जो अक्सर साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस के दौरान होता है।

समीपस्थ अभेद्य खंड के बढ़े हुए हिस्से को हमेशा बचाया जाना चाहिए, जबकि बाहर का खंड अधिकतम संरक्षित होना चाहिए, क्योंकि यह टर्मिनल इलियम है जो वसा में घुलनशील विटामिन के अवशोषण में और पित्त अम्लों के एंटरिक-हेपेटिक संचलन में सबसे महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एनास्टोमॉजिंग सेगमेंट की दीवारों को अच्छी तरह से मिलान करने के लिए, आंत की एंटीपायरेटिक मार्जिन के संबंध में 45 ° के कोण पर एक तिरछा कट बनाया जाना चाहिए, इसके बाद चीरा को वांछित लंबाई तक बढ़ा दिया जाए।

एनास्टोमोसिस को 5-0 कार्डियोवस्कुलर सिल्क (अंजीर। 25-10) के समीपस्थ और बाहर के खंडों की सभी परतों के माध्यम से उल्टे (पेंच) अलग-अलग sutures की एक पंक्ति के साथ लागू किया जाता है। इस तरह के उल्टे टांके का उपयोग एनास्टोमोसिस के लुमेन को संकीर्ण करने के जोखिम के बिना सीरस सतहों की तुलना करना संभव बनाता है।

   अंजीर। 25-10। छोटे आंत्र अलिंद में तिरछे एनास्टोमोसिस के आरोपण के मूल सिद्धांत: (1) एक बल्बनुमा विस्तारित समीपस्थ खंड का अनुप्रस्थ लकीर; (2) डिस्टल सेगमेंट का तिरछा कट; (3) एंटीपायरेटिक मार्जिन के साथ इसकी दीवार को विच्छेदित करके बाहर के खंड के लुमेन का और विस्तार; (4) "तिरछी" एकल-पंक्ति एनास्टोमोसिस जिसमें 5-0 अलग-अलग स्क्रू टांके होते हैं; (५) मेसेंटरी दोष की suturing।

   12 वीं ग्रहणी या समीपस्थ जेजुनम ​​के आंत्र भाग के एट्रेसिया में, महत्वपूर्ण अतिवृद्धि और आंत के फैलाव के कारण एनास्टोमोसिस को थोपना मुश्किल है, हालांकि, इसका समाधान नहीं किया जा सकता है।

विशेष उपकरणों की सहायता से या घुसपैठ (आंतों के सिलवटों को बनाने) के माध्यम से जेजुनम ​​या ग्रहणी के योजक खंड के कृत्रिम संकुचन से पीड़ित अनुभाग के लुमेन का व्यास कम हो जाता है और पेरिस्टलसिस और एनास्टोमोसिस की अधिक तेजी से वसूली में योगदान देता है। समीपस्थ भाग को संकीर्ण करने के इन तरीकों में से, हम आंतों के प्रत्यारोपण को प्राथमिकता देते हैं, जिसका लाभ श्लेष्म झिल्ली की शोषक सतह का संरक्षण है, जो सर्जरी (छवि। 25-11) के बाद अल्प आंत्र सिंड्रोम के विकास के मामलों में बेहद महत्वपूर्ण है।

   अंजीर। 25-11। ए, जीनोल और 12 ग्रहणी के महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा के साथ आंत का विशिष्ट आंत्र।
   B. अत्यंत पतला जेजुनम ​​और डुओडेनम ऊपरी मेसेन्टेरिक वाहिकाओं के दाईं ओर जुटाए जाते हैं और टांके के बीच 1 सेमी के अंतराल के साथ निरंतर सीरो-पेशी सिवनी के साथ झुर्रियों द्वारा आकार में कम हो जाते हैं।
   सी। क्रीज बनने के बाद, ऑपरेशन को एक तिरछा एनास्टोमोसिस लगाकर पूरा किया जाता है। वहाँ। जहां एक तह का निर्माण होता है, उस स्थान पर अनास्टोमोसिस को रोकने के लिए समीपस्थ और बाहर के खंडों के बीच एक यू-आकार का सीम लगाया जाता है।

   सेब के छिलके के सिंड्रोम के साथ एट्रेसिया इस विकृति की उपस्थिति के कारण पुनर्निर्माण के संचालन में विशेष समस्याएं पैदा करेगा, न केवल तेजी से बढ़े हुए जेजुनम, बल्कि एक बहुत ही संकीर्ण डिस्टल अनुभाग पूरी तरह से असंबंधित। ऐसे मामलों में, आपको निश्चित रूप से समीपस्थ खंड को संकीर्ण करना चाहिए और एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस की कोशिश करनी चाहिए।

इस स्थिति में एक वैकल्पिक हस्तक्षेप इसके साइड-टू-एंड (क्रेटर-जैसे) साइड-टू-एंड एनास्टोमोसिस का निर्माण है जो स्टोमा के रूप में एडिक्टर क्षेत्र को हटाने के साथ होता है। यह दृष्टिकोण कैथेटर के माध्यम से एनास्टोमोसिस ज़ोन के लिए भोजन के साथ समीपस्थ जेजुनम ​​के पूर्ण विघटन की अनुमति देता है। एंटरोस्टॉमी बाद में बंद हो गया।

ऐसे मामलों में जहां प्राथमिक एनास्टोमोसिस नहीं दिखाया गया है या इसे लागू करना असंभव है, कभी-कभी मिकुलिच के अनुसार एक डबल एंटरोस्टॉमी काफी प्रभावी है। इसी तरह की स्थिति नवजात शिशुओं में गंभीर हाइपोट्रॉफी के साथ हो सकती है, समय से पहले या एट्रिसिया में, वॉल्वुलस और मेकोनियम पेरिटोनिटिस के साथ।

एक डबल एंटरोस्टॉमी का लाभ यह है कि यह आपको आंत को उतारने और स्टोमा के बंद होने के समय तक अपने आकार में कमी को प्राप्त करने की अनुमति देता है। इस ऑपरेशन को करते समय, समीपस्थ और डिस्टल वर्गों को पतली रेशम के साथ प्रोटीवोलबेशेनेयू किनारे के साथ पर्याप्त रूप से बड़ी लंबाई पर उतारा जाता है ताकि उनकी दीवारों की गहरी एपोन्यूरोसिस की तुलना कम से कम 1-2 सेमी के लिए एक दूसरे के साथ की जाए। संयुक्त विभाग तब एक अलग चीरा लगाकर बाहर निकलता है। श्लेष्म झिल्ली के किनारों को "घुमा" द्वारा ओस्टियोमी गठन पूरा किया जा सकता है। ज्यादातर मामलों में, आंत को त्वचा पर हेम करने की आवश्यकता नहीं है। जैसे ही एक सकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन प्राप्त होता है और शरीर का एक इष्टतम वजन होता है, रंध्र बंद हो सकता है।

जब बृहदान्त्र के एट्रेसिया को समीपस्थ खंड के सबसे विस्तारित हिस्से का आकार बदलना चाहिए और एक अस्थायी अंत कोलोस्टॉमी बनाना चाहिए। बड़ी आंत का एनस्टोमोसिस आमतौर पर एक वर्ष या उससे पहले की उम्र में लगाया जाता है, अगर बड़ी आंत के समीपस्थ भाग का व्यास जल्दी सामान्य हो गया। एडेप्टर और एबिटर ("इनऑपरेटिव") वर्गों के आकार में महत्वपूर्ण अंतर, दोष के इस प्रकार के लिए काफी विशिष्ट है, लेकिन यह आमतौर पर आंत के कार्य की बहाली (ऑपरेशन के बाद) को प्रभावित नहीं करता है।

केयू आश्का, टी.एम. धारक

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर, कई प्रकार के अट्रेशिया हैं:

• पाइलोरिक - पेट के तुरंत बाद स्थित;
• ग्रहणी की गति - छोटी आंत की शुरुआत में स्थित;
• jejunal atresia - साइट छोटी आंत के ऊपरी और निचले हिस्से के बीच स्थित है;
• ileal atresia;
• बृहदान्त्र आलिंद - मलाशय और गुदा में निदान।

ग्रहणी का एट्रेसिया

ग्रहणी का एट्रेसिया दूसरे - तीसरे गर्भकालीन महीने में बनता है। पैथोलॉजी के लिए आंतों के ट्यूब के लुमेन के विशिष्ट पूर्ण समापन। जब ऐसा होता है, तो इसके समीपस्थ अंत का एक महत्वपूर्ण विस्तार, पेट के आकार तक पहुंचने में इसकी मात्रा में सक्षम होता है। इसी समय, डिस्टल आंतों के छोरों का एक छोटा व्यास होता है और एक-दूसरे को मिलाया जाता है।

निम्नलिखित संकेत ग्रहणी के गति का संकेत दे सकते हैं:

• एम्नियोटिक द्रव का पुनरुत्थान;
• खिलाने के बाद, बच्चे को पित्त दोष के साथ उल्टी विकसित होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि आंतों का संक्रमण वेटर पैपिला के नीचे स्थित है;
• पेट का फूलना दर्द रहित और नरम होता है, नेत्रहीन - पीछे हटना;
• ग्रहणी के विस्मरण के साथ, मूल मल का निर्वहन मनाया जाता है, लेकिन फिर मल पूरी तरह से बंद हो जाता है;
• पहले दिन - दो जन्म के बाद, बच्चा शांत रहता है - बच्चे की सामान्य स्थिति सामान्य है। बाद में, वह विषाक्तता और थकावट के लक्षण विकसित करता है: वसा की परत गायब हो जाती है, चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, त्वचा सूख जाती है;
• आकांक्षा निमोनिया विकसित होता है।

निदान और उपचार

प्रारंभिक निदान को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे तकनीक का उपयोग किया जाता है। तस्वीर पेट और ग्रहणी में स्थित गैस के बुलबुले स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे। उसी समय आंतों के छोर मुक्त रहते हैं। इसके विपरीत विधि का उपयोग करके अधिक सटीक छवि प्राप्त करना।

एक्स-रे स्पष्ट रूप से ग्रहणी की अनुपस्थिति को दर्शाता है

इसके अतिरिक्त, अन्य जन्मजात विसंगतियों के साथ अंतर निदान, विशेष रूप से, कुंडलाकार अग्न्याशय। पैथोलॉजी के उपचार में तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप शामिल है। इसका प्रकार वैटर पैपिला के सापेक्ष आलिंद के स्थान पर निर्भर करता है।

जब गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का संलयन ग्रहणीशोथ का प्रभाव है, यदि विस्मृति ऊपर स्थित है, तो जठराग्निजॉस्टोमी किया जाता है। सर्जरी के बाद, बच्चे में ग्रहणी के खराब होने के लक्षण हो सकते हैं - काफी लंबे समय तक पुनरुत्थान और उल्टी।

छोटी आंत की विकृति

नवजात शिशुओं में छोटी आंत के एट्रेसिया का निदान सबसे कम बार निचले इलियम में किया जाता है। ऊपरी जीआई पथ में शायद ही कभी पाया जाता है। कुछ मामलों में, आंतों की नली में रुकावट का कारण एक झिल्लीदार सेप्टम की उपस्थिति है।

छोटी आंत की गति के साथ, नवजात शिशु में एक विशिष्ट नैदानिक ​​तस्वीर बनती है:

• बच्चा पित्त की रक्त अशुद्धियों के साथ अदम्य उल्टी विकसित करता है, बाद में मल की अशुद्धियां होती हैं;
• कोई मेकोनियम डिस्चार्ज नहीं देखा जाता है;
• खिलाने के बाद, आंतों की पेरिस्टलसिस काफी बढ़ जाती है, पेट की दीवार के माध्यम से स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• उदर विक्षेप मूत्र में कमी की पृष्ठभूमि पर होता है, इसके निर्वहन की पूर्ण समाप्ति तक;
• अच्छी भूख के बावजूद उल्टी से विषाक्तता और तेजी से वजन कम होता है।

छोटी आंत के एट्रेसिया के लक्षण शिशु के जीवन के पहले दिन में दिखाई देते हैं

पेट की दीवार का एक तेज अवसाद एक आंतों के टूटने का संकेत देता है। नवजात शिशु की स्थिति नाटकीय रूप से बिगड़ रही है, त्वचा एक विशेषता ग्रे-हरा रंग प्राप्त कर रही है।

पैथोलॉजी के निदान के लिए मुख्य विधि एक्स-रे परीक्षा है। यदि, विशेषता गैस बुलबुले के अलावा, एक स्तर के साथ कई और बुलबुले अलग-अलग होते हैं, तो एटरेसिया का स्थान ऊपरी जीआई पथ है।

द्रव स्तर के साथ कई हवाई बुलबुले निचले इलियम या बड़ी आंत की बहुत शुरुआत में स्थानीय स्तर पर एट्रेसिया का संकेत बन जाते हैं। रेडियोलॉजी के दौरान, मौखिक विधि द्वारा बेरियम दलिया का उपयोग सख्त वर्जित है।

इस बीमारी में एक खराब रोग का निदान होता है, लेकिन शुरुआती सर्जरी और कम मात्रा में एटरेसिया से पूर्ण अवधि के शिशुओं में सुधार होता है। पैथोलॉजी का पता लगाने के तुरंत बाद सर्जिकल हस्तक्षेप की सिफारिश की जाती है।

मलाशय का एट्रेसिया

मलाशय का एट्रेसिया एक जन्मजात विकृति है जो गुदा के अविकसित द्वारा विशेषता है। लड़कों में सबसे आम विसंगति का निदान किया जाता है। जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान इस बीमारी को आपातकालीन शल्य चिकित्सा समायोजन की आवश्यकता होती है।

पैथोलॉजी का गठन शुरुआती जन्म के समय (12 से 29 गर्भावधि सप्ताह से) में किया जाता है और यह भ्रूण के विकसित होने के कारण होता है। स्थिति को प्रोक्टोडियम (भ्रूण के शरीर के पीछे के छोर पर एक खोखले, जो तब गुदा बन जाता है) पर एक छेद की अनुपस्थिति की विशेषता है, और क्लोका के अलगाव से भी नहीं।

वर्गीकरण

मलाशय का एट्रेसिया आमतौर पर विभाजित होता है:

पैथोलॉजी का दूसरा वर्गीकरण मलाशय के एट्रेसिया को कुल (आंतों की ट्यूब के लुमेन के पूर्ण अतिवृद्धि, फिस्टुला के बिना होता है) में विभाजित करता है, जो सभी निदान किए गए मामलों के केवल 10% में होता है, और फ़्युलुलस प्रारूप, जो शेष 90% प्राप्त करता है।

मलाशय का फिस्टुला एट्रेसिया निम्न प्रकार का होता है:

• मूत्र प्रणाली के अंगों में पैथोलॉजिकल चैनल प्रदर्शित किया जाता है;
• प्रजनन प्रणाली में फिस्टुला बाहर;
• सीधे क्रॉच में।

लक्षण विज्ञान

पैथोलॉजी के पहले नैदानिक ​​संकेत बच्चे के जन्म के 12 घंटे बाद बनते हैं - वह बेचैन हो जाता है, अच्छी नींद नहीं लेता है, स्तन लेने से इनकार करता है और लगभग लगातार निचोड़ता है। जीवन के पहले दिन के अंत तक, आंतों की रुकावट के लक्षण दिखाई देते हैं: मेकोनियम की अनुपस्थिति; बच्चा निगलने लगता है - एक मजबूत सूजन होती है।

खुली उल्टी, जिसमें पित्त और मल होते हैं, नशा और निर्जलीकरण के संकेत हैं। यदि निकट भविष्य में शिशु को योग्य चिकित्सा देखभाल प्राप्त नहीं होती है, तो वह आंत के छिद्र और बाद के पेरिटोनिटिस से मर जाएगा।

गुदा के बजाय मलाशय के कम एट्रेसिया के साथ, बच्चे के पास एक छोटी फ़नल के आकार का अवकाश होता है। कभी-कभी यह पूरी तरह से अनुपस्थित है।

कुछ मामलों में, विसंगति आंत के अतिवृद्धि के रूप में प्रकट होती है और फिर गुदा छिद्र को केवल एक फिल्म द्वारा अवरुद्ध किया जाता है, जिसके माध्यम से संचित मेकोनियम स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पैथोलॉजी के इस रूप का संकेत तनाव के दौरान गुदा का उभार है, तथाकथित "पुश" सिंड्रोम। उच्च, प्रेटोरोनिए अट्रेशिया के साथ, यह अनुपस्थित है।

जन्म के बाद, सभी बच्चों को, बिना किसी अपवाद के जन्मजात विसंगतियों के लिए परीक्षण किया जाता है। गुदा क्षेत्र अनिवार्य निरीक्षण के अधीन है। पैथोलॉजी के मामले में, गुदा के बजाय, बच्चे को थोड़ा सा अवसाद होगा।

डॉक्टरों के लिए पैथोलॉजी की गंभीरता का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। यदि शिशु में केवल गुदा का अभाव होता है, और आंत अपने आप पूरी तरह से विकसित हो जाती है, तो रोते समय, बच्चे के गुदा के क्षेत्र में एक फलाव होता है।

मूत्र प्रणाली में प्रवेश करने वाले नाल का निदान ज्यादातर मामलों में पुरुष शिशुओं में किया जाता है। लड़कियों में, इस तरह के एट्रेसिया बहुत कम आम हैं। मूत्र में मेकोनियम कणों की उपस्थिति पैथोलॉजी का संकेत बन जाती है, और जब तनाव होता है, तो गैस मूत्रमार्ग से बच जाती है।

बृहदान्त्र के नालव्रण का संकेत, जिसकी योनि तक पहुंच है, जननांग भट्ठा के माध्यम से मूल मल की रिहाई है। इस प्रारूप के एट्रेसिया में तीव्र आंत्र रुकावट विकसित नहीं होती है, लेकिन एक समान तरीके से मल का उत्पादन vulvitis और मूत्र प्रणाली के विभिन्न सूजन के गठन की ओर जाता है।

फिस्टुला खोलने का एक अन्य विकल्प क्रॉच क्षेत्र है। ज्यादातर अक्सर, गुदा, अंडकोश के पास या लिंग के आधार पर एक असामान्य नहर का निर्माण होता है। शौच का सामान्य कार्य भी असंभव है, इसलिए अगले कुछ घंटों में शिशु को आंत्र रुकावट के लक्षण होंगे।

निदान और उपचार

एट्रेसिया का निदान करने के लिए, एक शिशु को एक्स-रे परीक्षा दी जाती है। कुछ मामलों में, मलाशय का पैल्पेशन, जिसके दौरान चिकित्सक एक बाधा का सामना करता है, पर्याप्त है।

रेक्टल एट्रेसिया का उपचार विशेष रूप से सर्जरी के माध्यम से संभव है। मलाशय के उप-पार्श्व (कम) गति के साथ शिशुओं के लिए पेरिनियल प्लास्टर किया जाता है। पैथोलॉजी के एक मध्यम और उच्च रूप के साथ, बाद के सुधार के साथ सर्जरी के दौरान एक अंत कोलोस्टॉमी का गठन किया जाता है (पेट के बाईं ओर बृहदान्त्र या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के एक हिस्से का उत्पादन)।

कोलोस्टोमी के साथ आंतों की गति के लिए संचालित

मध्य और उच्च गति के सर्जिकल उपचार के बाद, बच्चों में फेकल असंयम अक्सर विकसित होता है। पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में रोग का निदान प्रतिकूल है: बच्चे की मृत्यु जन्म के बाद पांचवें - छठे दिन होती है। लेकिन समय पर की गई सर्जरी भी पूरी तरह ठीक होने की गारंटी नहीं है। आंतों का संचालन केवल 30% शिशुओं में पूरी तरह से शुरू होता है।

बृहदान्त्र के Atresia

बृहदान्त्र के एट्रेसिया को आंत के इस खंड के पूर्ण अवरोध की विशेषता है। पैथोलॉजी अत्यंत दुर्लभ है और आंतों की गति के सभी निदान मामलों का केवल 2% बनाता है। विसंगति के गठन का कारण पैथोलॉजिकल स्थितियों के परिणामस्वरूप बृहदान्त्र के एक बड़े हिस्से के अंतर्गर्भाशयी परिगलन माना जाता है, विशेष रूप से, टर्न-अप।

बृहदान्त्र की गति के संकेत शिशु में दूसरे - तीसरे दिन बनते हैं। यह अदम्य उल्टी, मेकोनियम की अशुद्धियों से युक्त, सूजन। दृश्य निरीक्षण पर, आप पेट की दीवार के माध्यम से फैला हुआ आंतों की छोरों को नोटिस कर सकते हैं।

निदान में एक अनिवार्य एक्स-रे शामिल है। तस्वीर स्पष्ट रूप से क्षैतिज द्रव के स्तर के साथ कई गैस बुलबुले दिखाती है। आंतों के छोरों को फैलाया जाता है, और आंत का गैर-कामकाजी खंड एक पतली रस्सी की तरह दिखता है।

Atrezirovanny साइट का निदान किसी बड़ी आंत की किसी भी साइट पर किया जा सकता है

पैथोलॉजी का उपचार शल्यचिकित्सा है और इसमें एक कोलोनिक एनास्टोमस के बाद के आरोपण के साथ आंत के एट्रेसिरोवेनी भाग को हटाने में शामिल है। आंत के टूटने और पेरिटोनिटिस के विकास के मामले में, एक समीपस्थ कोलोस्टॉमी की स्थापना संभव है।

आंत का एट्रेसिया आंत्र पथ के गठन की सबसे जटिल विसंगतियों में से एक है। पैथोलॉजी का निदान होने के बाद, शिशु को एक आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। अन्यथा, बीमारी का बहुत खराब पूर्वानुमान है।

बच्चों में ग्रहणी का रुकावट

ग्रहणी के जन्मजात रुकावट की निम्न आवृत्ति बताई गई है - प्रति 6000 नवजात शिशुओं में 1 मामला।

Embryogenesis। Atresias और duodenal स्टेनोसिस को इसके लुमेन की अपर्याप्त पुनरावृत्ति का परिणाम माना जाता है। भ्रूण के विकास के दूसरे महीने में, उपकला के अत्यधिक विकास को नोट किया जाता है, जो आंतों के लुमेन को तिरस्कृत करता है। आंतों के लुमेन के पुनर्वर्गीकरण, या बहाली की प्रक्रिया 7-10 सप्ताह के भीतर होती है। इन प्रक्रियाओं का उल्लंघन आंत्रशोथ या स्टेनोसिस के रूप में आंतों के लुमेन के रुकावट के साथ है।

बच्चों में ग्रहणी के अवरोध का वर्गीकरण

ग्रहणी के रुकावट के बाहरी कारण: कुंडलाकार अग्न्याशय, आंतों की खराबी, पेट के जहाजों।

ग्रहणी या आंत्रशोथ, स्टेनोसिस और झिल्ली में रुकावट के आंतरिक कारण:

मांसपेशियों की दीवार की सामान्य संरचना के साथ झिल्ली के कारण टाइप 1 इंट्राल्यूमिनल बाधा;

टाइप 2 को ग्रहणी के अंधे खंडों के बीच एक छोटी रेशेदार कॉर्ड की उपस्थिति की विशेषता है;

टाइप 3 ग्रहणी के पूर्ण पृथक्करण द्वारा प्रतिष्ठित है।

बच्चों में ग्रहणी के रुकावट के लक्षण

मुख्य लक्षण जन्म के कुछ घंटों बाद पित्त के एक मिश्रण के साथ उल्टी होना है।

जन्म के बाद पहले दिन में मेकोनियम की अनुपस्थिति।

40% नवजात शिशुओं में त्वचा का पीलापन देखा जा सकता है, और इसे एंजाइम बीटा-ग्लुकुरोनोज़ेज़ के आंतों के श्लेष्म के स्राव के संबंध में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि से समझाया गया है। एंजाइम बाध्य बिलीरुबिन को जारी करता है और इसके इंट्राहेपेटिक पुनरावर्तन को बढ़ाता है।

तरल पदार्थ के नुकसान के कारण शरीर के वजन में कमी।

पेट के निचले हिस्से और पेट के अवसाद में पेट की गड़बड़ी।

बच्चों में ग्रहणी के अवरोध का निदान

भ्रूण की एंटिनाटल अल्ट्रासोनोग्राफी में "डबल मूत्राशय" या तरल पदार्थ के दो स्तरों के लक्षणों का पता चलता है, जिनमें से एक पेट में स्थित है, दूसरा ग्रहणी में। ग्रहणी की गति के अधिकांश मामले अंतर्गर्भाशयी जीवन के 7 वें -8 वें महीने में निर्धारित किए जाते हैं।

ग्रहणी बाधा में पुनर्निर्माण बिगड़ा हुआ एम्नियोटिक द्रव पुनर्संक्रमण का परिणाम है।

प्रसवोत्तर निदान निम्नलिखित आंकड़ों पर आधारित है:

5 मिलीलीटर से अधिक गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा, पेट को संवेदन द्वारा प्राप्त की जाती है, ग्रहणी के अवरोध को इंगित करता है;

एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ आपको 2 गैस मूत्राशय को परिभाषित करने की अनुमति देता है, एक बढ़े हुए पेट में, दूसरा ग्रहणी में;

छोटी और बड़ी आंत में गैस भरने की अनुपस्थिति - "गूंगा पेट"।

बच्चों में ग्रहणी के अवरोध का उपचार

प्रारंभिक तैयारी में समय की अवधि के भीतर जल इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी का सुधार शामिल है, पूरे विश्वास के साथ कि ग्रहणी की रुकावट आंतों की खराबी के कारण नहीं होती है।

सर्जिकल उपचार में या तो आंत के लुमेन का प्रत्यक्ष पुनर्निर्माण होता है, या बायोडोनोडोडोडेनोस्टॉमी, जो पारंपरिक या लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा किया जा सकता है।

बच्चों में ग्रहणी के रुकावट के पश्चात बाधा

सबसे लगातार जटिलता ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के मोटर फ़ंक्शन की देर से बहाली है, जिसके लिए लंबे समय तक पैरेन्टेरल पोषण की आवश्यकता होती है, अस्पताल में भर्ती होने की लंबाई में वृद्धि।

अंतर-आंतों के एनास्टोमोसिस और पेरिटोनिटिस की विफलता।

बच्चों में ग्रहणी के अवरोध के उपचार के परिणाम

नवजात शिशुओं की सर्जरी में अग्रिम ग्रहणी बाधा के साथ 90% बच्चों को जीवित कर सकते हैं। सहवर्ती विकृतियों और गुणसूत्र विकारों के साथ नवजात शिशुओं में एक प्रतिकूल परिणाम देखा जाता है।

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डुओडेनल एट्रेसिया एक विकासात्मक असामान्यता है जो अंतर्गर्भाशयी जीवन के दूसरे या तीसरे महीने में होती है। यह ग्रहणी के लुमेन के पूर्ण आंतरिक बंद होने की विशेषता है, जिसका समीपस्थ अंत तेजी से बढ़ जाता है और कभी-कभी पेट के आकार तक पहुंच जाता है, और दूर स्थित आंतों की छोरें ढह जाती हैं, जिसका व्यास 0.5 सेमी से अधिक नहीं होता है।

ग्रहणी के लक्षण और क्लिनिक एट्रोसिया। जीवन के पहले घंटों से पुनर्योजी एमनियोटिक द्रव होते हैं। पहले खिला के बाद, प्रतिगमन उल्टी में बदल जाता है, जिसे अक्सर दोहराया जाता है। चूंकि ज्यादातर मामलों में एट्रेशिया का स्तर वैटर निप्पल से नीचे होता है, उल्टी पित्त के साथ रंग की होती है। पेट पीछे हट जाता है, नरम और दर्द रहित होता है। आंतों की पेरिस्टलसिस बग नहीं है। ग्रहणी के एट्रिसिया वाले अधिकांश नवजात शिशुओं में एक मल होता है, लेकिन मेकोनियम के एकल या दोहरे निर्वहन के बाद कोई मल नहीं होता है। पहले 1-2 दिनों में बच्चे की सामान्य स्थिति टूटी नहीं है। बाद में, भूख और नमक और तरल पदार्थों की हानि के परिणामस्वरूप, उल्टी के साथ विषाक्तता और थकावट विकसित होती है: चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, शुष्क त्वचा दिखाई देती है, वसा की परत गायब हो जाती है। अक्सर आकांक्षा निमोनिया की घटना में शामिल होते हैं। उपचार के बिना, बच्चे प्रगतिशील थकावट और निमोनिया से 1-1.5 सप्ताह के भीतर मर जाता है।

ग्रहणी के एट्रेसिया का निदान। निदान एक्स-रे परीक्षा द्वारा स्पष्ट किया गया है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में रोगी के शरीर के साथ सीधे प्रक्षेपण में एक समीक्षा रेडियोग्राफ़ पर, उनके ऊपर तरल गैस के बुलबुले के दो स्तर होते हैं, क्रमशः बढ़े हुए पेट और ग्रहणी में स्थित होते हैं। आंतों के छोरों में कोई गैस नहीं है। संदिग्ध मामलों में, आयोडोलीपॉल को मौखिक रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विपरीत 2–3 मिली की मात्रा में दिया जाता है। विभेदक निदान को अन्य जन्मजात रोगों के साथ किया जाता है, जिससे ग्रहणी में रुकावट होती है: कुंडलाकार अग्न्याशय, आंतों का बर्तन, आंत की अधूरी झुकने के साथ भ्रूण की डोरियां। सटीक निदान अक्सर सर्जरी के दौरान ही संभव है।

ग्रहणी के एट्रेसिया का उपचार। महत्वपूर्ण संकेत के अनुसार सर्जरी। वाटर पेसिफायर के नीचे एट्रेसिया में, डुओडेनोजेन्जोस्टोमी लगाया जाता है, लेकिन अगर बाधा ऊपर स्थानीय होती है - गैस्ट्रोजेन्जोस्टोमी। ऑपरेशन उपयुक्त तैयारी से पहले होता है, जिसकी अवधि और मात्रा रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त, प्लाज्मा, ग्लूकोज समाधान, रिंगर, विकसॉल इंजेक्शन, ऑक्सीजन थेरेपी के अंतःशिरा प्रशासन को दिखाया गया है।

ऑपरेशन के बाद, पैरेंट्रल न्यूट्रिशन किया जाता है। ऑपरेशन के 3 दिन बाद से मुंह से दूध आना शुरू हो जाता है। प्रारंभ में, 5% ग्लूकोज समाधान 2 घंटे में 5 मिलीलीटर में निर्धारित किया जाता है, फिर समान मात्रा में स्तन दूध। धीरे-धीरे दूध की खुराक बढ़ाएं, क्रमशः शिरा में इंजेक्ट द्रव की मात्रा को कम करें। 8 वें -9 वें दिन तक, बच्चे को पूरी तरह से मौखिक खिला में स्थानांतरित किया जाता है।

अक्सर सर्जरी के बाद, समय-समय पर पुनरावृत्ति और उल्टी के रूप में ग्रहणी की शिथिलता लंबे समय तक रोगियों में देखी जाती है। न्यूरोप्लेजिक एजेंट (एमिनाज़िन, पिपोल्फेन) को 7-8 दिनों के चक्र में 1 मिलीग्राम पदार्थ प्रति 1 किलोग्राम वजन प्रति दिन के चक्र में असाइन करें।

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नवजात शिशु में ग्रहणी का एट्रेसिया

ग्रहणी का एट्रेसिया सबसे लगातार दोषों में से एक है, शारीरिक रचनाएं जो आंतों की दीवार की संरचना, एटरेसिया के स्थानीयकरण और एट्रीस्टेड साइटों की संख्या से निर्धारित होती हैं।

आंतों की दीवार की परतों के विकास की कमजोरी की डिग्री के अनुसार, एट्रेसिया निम्नलिखित रूपों में हो सकता है: दोनों खंड नेत्रहीन हैं और परस्पर नहीं हैं (आंतों के ट्यूब सेग्रेस एट्रेसिया); आंतों की नली की आंतरिक परतों का एल्पेसिया होता है, और बाहरी लोग इन खंडों, या इस्थमस को जोड़ने वाले कॉर्ड में बदल जाते हैं।

Atrezirovanny साइट अधिक बार एक ग्रहणी के एक बड़े निप्पल के नीचे स्थानीयकृत होती है, ग्रहणी के आरोही और टर्मिनल भाग में और सुपरलापिलरी विभाग में बेहद कम होती है।

ग्रहणी के एट्रेसिया एक झिल्ली या स्टेनोसिस के साथ कई हो सकते हैं।

ऑपरेशन के सेगमेंट को जुटाने की संभावनाओं के आधार पर, ग्रहणी के एट्रेसिया को दो समूहों में विभाजित किया जाता है: डुओडेनोडायोडेनो-एनास्टोमोसेस - उन मामलों में जहां खंडों को जोड़ा जा सकता है, और डुओडेनोजेन्जोनोस्टैट-एनोमास - जब एनास्टोमोसिस को दरकिनार करना आवश्यक होता है।

नवजात शिशुओं में डुओडेनोजेनजोस्टोमी

संकेत: आंत की दीवार में या डायस्टेसिस के साथ रुकावट के बिना एकल ग्रहणी की गति, जो तनाव और संचार विकारों के बिना खंडों को जोड़ने की अनुमति देता है।

स्थिति - उसकी पीठ पर झूठ बोलना, पेट में लगातार जांच के साथ।

प्रवेश - दाएं तरफा लैपरोटॉमी, ट्रांसरेक्टल या पैरामेडियन।

नवजात शिशुओं में जन्मजात आंत्र रुकावट के लिए ऑपरेशन में, अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विभिन्न हिस्सों की विकृतियों के बार-बार संयोजन को देखते हुए, पूरी आंत के अनिवार्य संशोधन की आवश्यकता होती है, सबफेप्टिक, एडेक्टोरल और अन्य चीरों से प्रदर्शन करने के लिए मुश्किल होता है, हम नवजात शिशु में आंतों की रुकावट के लिए किसी भी हस्तक्षेप के साथ एक दाएं तरफा ट्रांसफेरल लैपरोटमी पसंद करते हैं।

दाएं तरफा ट्रांसपेरेंट लैपरोटॉमी में, त्वचा का एक चीरा और उपचर्म की परत दाईं ओर पैरासिगिटल लाइन से एपिगास्ट्रिअम से नाभि तक बनाई जाती है। रेक्टस पेशी के एपोन्यूरोसिस के बाहरी पत्रक के माध्यम से काटें, रेक्टस पेशी के तंतुओं को स्तरीकृत करते हैं, कण्डरा जाले को पार करते हैं, एपोन्यूरोसिस के पीछे का पत्ता और दो clamps के बीच पेरिटोनियम। उदर गुहा से बीजारोपण करें।

उदर गुहा को खोलने के बाद, सामान्य स्थलाकृतिक संबंध और छोटी आंत की छोरों की स्थिति का आकलन करते हुए, वे अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को प्रकट करते हुए, पेट की गुहा के बाएं आधे भाग में ले जाते हैं। एक crochet हुक के साथ घाव के ऊपरी कोने को सावधानी से उठाते हुए, पेट और पायलट-जीनस ज़ोन को उजागर करते हुए, एक स्पैटुला के साथ जिगर के किनारे को धीरे से हटा दें। उसके बाद, पेट की स्थिति, पाइलोरिक विभाग के विस्तार की डिग्री और ग्रहणी के प्रारंभिक भाग, पित्ताशय की थैली (ढह, भरा हुआ, तनावग्रस्त) और अंत में, बृहदान्त्र के दाहिने आधे हिस्से की स्थिति और निर्धारण नोट किए जाते हैं।

ग्रहणी के पूर्ण पुनरीक्षण के लिए, बृहदान्त्र का दाहिना आधा मध्य विस्थापित होता है, जिसके बाद पेरिटोनियम के माध्यम से ग्रहणी के विस्तारित अवरोही भाग का पता लगाना संभव होता है। फिर ध्यान से flexura duo-denojejunalis से pleocecal कोण तक पूरे दलदल को हटा दें। निकालने की प्रक्रिया में छोटी आंत का एक संशोधन उत्पन्न होता है, अक्सर छोटी आंत की विकृतियों के साथ संयुक्त ग्रहणी रुकावट के लिए। छोटी आंत के अपहरण के बाद, इसके प्रारंभिक खंड, पेरिटोनियल संरचनाओं, ग्रहणी संबंधी तंत्रिका गुना, ग्रहणी के टर्मिनल भाग, साथ ही साथ इसके निचले क्षैतिज भाग की दृश्य और तालमेल परीक्षा के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो पेरिटोनियम के माध्यम से सुप्रापिलरी अवरोही खंड में अच्छी तरह से संचारित होती हैं।

ऐसे मामलों में जहां ग्रहणी का रेट्रोपरिटोनियल हिस्सा प्रभावित होता है, बाईं ओर पूरी छोटी आंत को असाइन करके दोष का स्थानीयकरण स्थापित किया जाता है।

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/ अतिरिक्त सामग्री। जन्मजात आंत्र रुकावट

जन्मजात आंत्र रुकावट।

तीव्र आंत्र रुकावट (OKN) को आंतों की सामग्री के संवर्धन के परिणामस्वरूप विकारों के रूप में समझा जाता है, उनके स्वभाव में भिन्नता, एक विशेषता नैदानिक ​​तस्वीर, कई अंगों और प्रणालियों में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तन के साथ।

ओकेएन पेट की गुहा के सभी आवश्यक रोगों का 3-5% है। अन्य बीमारियों के बीच अपेक्षाकृत कम आवृत्ति के बावजूद, आंतों की रुकावट के उपचार की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है, जो उच्च पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर में परिलक्षित होती है, 14-25% तक पहुंच जाती है।

वयस्कों में देखे गए आंतों की रुकावट के विभिन्न रूप बचपन में हो सकते हैं। N.urSurin (1952) के अनुसार, बच्चों में कुछ प्रकार की रुकावट की आवृत्ति इस प्रकार है:

1. जन्मजात बाधा 10.4%

2. यांत्रिक बाधा 80.3%

ए) 40.8%

बी) रुकावट २०.१%

ग) 13.4% का गला घोंटने की क्रिया

3. गतिशील बाधा 9.3%

जन्मजात आंत्र रुकावट (वीकेएन) आंत के विभिन्न हिस्सों में हो सकता है और प्रसवपूर्व अवधि के विकास में कई विकारों पर निर्भर करता है।

इसके कारण विभिन्न विकृतियाँ हो सकती हैं। पारंपरिक रूप से कई समूहों में संयुक्त:

आंतों की नलिका की विकृति (एट्रेसिया, स्टेनोसिस);

बाहर से आंत्र नलिका के संपीड़न के कारण विकृतियां (कुंडलाकार झेंग्झौ, अपाहिज पोत, एंटरोकिस्टोमा);

आंतों की दीवार की विकृतियां (एगैन्ग्लोसिस - हिर्शप्रुंग रोग, न्यूरोनल डिसप्लासिया, हाइपोगैंग्लोसिस);

चिपचिपा मेकोनियम (सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ मेकोनियम इलस) द्वारा आंतों के लुमेन में रुकावट के लिए अग्रणी दोष;

मेसेंटरी (लैड्स सिंड्रोम, और पृथक मध्य-आंत मरोड़) के रोटेशन और निर्धारण की गड़बड़ी।

आंतों की विकृतियों का एटियलजि बहुक्रियाशील है। दोनों छिटपुट मामले और वंशानुगत सिंड्रोम के रूप संभव हैं।

विकास की प्रक्रिया में पाचन नली एक "ठोस" चरण से गुजरती है, जब प्रोलिफेरिंग उपकला पूरी तरह से आंतों के लुमेन को कवर करती है। इसके बाद होने वाली टीकाकरण प्रक्रिया आंतों की नली के लुमेन की बहाली के साथ समाप्त होती है, लेकिन कुछ शर्तों के तहत अंतिम चरण परेशान होता है और आंतों के लुमेन बंद रहता है।

यदि एक छोटे से क्षेत्र में पुनर्वर्गीकरण प्रक्रिया बिगड़ा है, तो आंतों के लुमेन को एक पतली झिल्ली (वेबेड एट्रेसिया) द्वारा बंद कर दिया जाता है। उन मामलों में जहां पुनर्वितरण की प्रक्रिया पहले ही शुरू हो चुकी है, झिल्ली (झिल्लीदार स्टेनोसिस) में विभिन्न आकारों के छेद बनते हैं। जब एक बड़े क्षेत्र पर लुमेन को बंद कर दिया जाता है, तो एट्रेसिया में एक रेशेदार कॉर्ड का चरित्र होता है।

इस रूप का कारण मेसेंटेरिक पोत की संबंधित शाखा का अविकसित हो सकता है। एट्रेसिया मल्टीपल ("सॉसेज" फॉर्म) हो सकता है।

इसके साथ ही आंतों की नली के अंदर होने वाली प्रक्रियाओं और लंबाई में इसकी तेजी से वृद्धि के साथ, मध्य पूर्व का सामान्य, सामान्य घुमाव होता है (ग्रहणी से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मध्य तक)। रोटेशन की प्रक्रिया में तीन अवधि शामिल हैं।

पहली अवधि 5 से 10 सप्ताह तक है। इस समय, पेट की गुहा की तुलना में ट्यूब तेजी से बढ़ता है, तथाकथित शारीरिक भ्रूण हर्निया का गठन होता है। आंतों की नली का हिस्सा बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के चारों ओर घूमता है, जो 90 और 180 डिग्री तक दिशा वामावर्त में धुरी के चारों ओर होता है। यदि आंतों की नली में गड़बड़ी होती है, तो पेट की गुहा सामान्य जमाव पर लौट आती है, जिसके परिणामस्वरूप एक सामान्य मेसेंटरी होती है, जो एक पृथक मरोड़ की घटना के लिए एक पूर्वसर्ग कारक है।

दूसरी अवधि भ्रूणजनन के 10 से 12 सप्ताह तक रहती है और मध्यम आंत की वापसी में पर्याप्त रूप से विकसित उदर गुहा में होती है। आंत 90 डिग्री तक घूमती रहती है। इस अवधि के सामान्य पाठ्यक्रम के उल्लंघन के मामले में - बेहतर मध्य मेसेंटेरिक धमनी के निर्वहन के स्थान पर "मिडगुट" एक बिंदु पर स्थिर रहता है। इस तरह के एक निर्धारण के साथ, मेसेंटरी रूट या तीव्र गला घोंटने वाले सीएन के आसपास एक उलटा के विकास के लिए स्थितियां हैं।

Snedeli प्रसव पूर्व विकास। एट्रेसिया के साथ भ्रूण में निगलने वाले कार्य की उपस्थिति के साथ, पुरानी वीकेएन के लक्षण बनते हैं।

निगल लिया गया एम्नियोटिक द्रव एट्रैसिया की जगह पर जमा हो जाता है, जिससे खोखले अंग का विस्तार होता है, और केवल ग्रे रंग का द्रव्यमान होता है, जिसमें अवरोही उपकला और आंतों की नली के स्राव शामिल होते हैं, मलाशय में उतरते हैं।

VKN को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

उच्च और निम्न (विभाजन का स्तर - ग्रहणी);

पूर्ण और आंशिक (एट्रेसिया, स्टेनोसिस);

अवरोधक और गला घोंटनेवाला।

वीकेएन के सेमेओटिक्स और निदान।

वीकेएन के दो मुख्य लक्षण हैं मल की अनुपस्थिति और रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ उल्टी।

उच्च सीएन का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण जन्म के तुरंत बाद पित्त और हरियाली के मिश्रण के साथ संक्रामक उल्टी है।

कम सीएल के साथ, जन्म के समय बड़े पेट ध्यान देते हैं।

चिंता और रोते हुए बच्चे के अचानक मुकाबलों से अभिव्यक्ति केएन। इस तरह की रुकावट जन्म के 2-5 दिनों के बाद तीव्र रूप से उत्पन्न होती है।

नवजात शिशुओं में उल्टी सबसे लगातार लक्षणों में से एक है।

उल्टी और उल्टी के कार्यात्मक regurgitation के मामले में, वे निरंतर नहीं हैं, एमेटिक द्रव्यमान की मात्रा खिला की मात्रा से कम है, और रूढ़िवादी उपचार के साथ एक सकारात्मक गतिशील है।

किसी भी एटियलजि का संक्रामक विषाक्तता एक पेरेटिक सीएन और उल्टी के लक्षणों से प्रकट होता है, पहले शुद्ध दूध के साथ, फिर पित्त के प्रवेश के साथ, फिर रोग की प्रगति के साथ - आंतों की सामग्री की उल्टी के साथ।

यांत्रिक उल्टी के मामले में, रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ उल्टी एक स्थायी प्रगतिशील लक्षण है।

अवरोधक के लिए CN को उल्टी, दुर्लभ, बड़ी मात्रा में रोग संबंधी अशुद्धियों के साथ विशेषता है।

पलटा उल्टी - अक्सर, छोटे भागों में, होता है। एक नियम के रूप में। जब गला घोंट कर सी.एन.

नवजात शिशुओं में स्थिर सामग्री की प्रकृति से बाधा के स्तर पर आंका जाता है।

फेटर पैपिला के ऊपर उच्च सीएनएस के लिए, अशुद्धियों के बिना पेट की सामग्री की उल्टी की विशेषता है।

वोडर पैपिला के नीचे, ग्रहणी की गति में, साग के साथ उल्टी होती है (दीर्घकालिक ठहराव)।

ग्रहणी स्टेनोसिस में, ठहराव की मात्रा और डिग्री (पित्त या साग) स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करती है।

अधूरा मोड़ के साथ ग्रहणी के स्तर पर मिडगुट के तीव्र उद्भव के लिए, पित्त के साथ उल्टी विशेषता है।

आंतों के द्रव्यमान की उल्टी कम आंतों की रुकावट के साथ होती है।

मलाशय की सामग्री का मूल्यांकन।

वेटर पैपिला के नीचे सभी प्रकार के आंतों की गति के लिए, ग्रे रंग के श्लेष्म प्लग मलाशय में निहित होते हैं, जिसके निर्वहन के बाद मल अब प्राप्त नहीं किया जा सकता है। यदि अवरोध फेटर पैपिला से अधिक है, तो मलाशय के बजाय मलाशय में बलगम होता है, हरे रंग में रंगा होता है।

बलगम के साथ स्कार्लेट रक्त, अपरिष्कृत गैर-चोलैंगिज़्म की विशेषता है, जबकि मलाशय से नवजात शिशुओं के एनकोट्रॉलाइटिस को रोगग्रस्त अशुद्धियों और रक्त के साथ एक द्रवीभूत झागदार मल पैदा करता है।

जांच करने पर, उदर का आकलन उसके आकार, सूजन या अवसाद की मात्रा, मात्रा के घावों की उपस्थिति, धड़कन की पहुँच, स्थानीय या फैलने की व्यथा, पेशी तनाव की डिग्री और पेरिटोनियम की जलन के लिए किया जाता है। दृश्यमान और श्रव्य आंतों की पेरिस्टलसिस की उपस्थिति, पेट की दीवार में परिवर्तन की प्रकृति।

उच्च केएन वाले बच्चों में, पेट कम, सूजन होता है।

आंतों की गति और अन्य प्रकार के अवरोधक अवरोधों के अपूर्ण रूपों के मामलों में, पेट नरम और दर्द रहित होता है, जबकि गला घोंटने के साथ, यह दर्दनाक और तनावपूर्ण होता है।

मैकेनिकल सीएन का एक महत्वपूर्ण लक्षण दृश्यमान और श्रव्य आंतों के पेरिस्टलसिस की वृद्धि है। पेरिस्टलसिस का कमजोर होना गतिशील अवरोध की विशेषता है।

अतिरिक्त सर्वेक्षण के तरीके।

जन्मजात पेट के अंगों के प्रसव पूर्व निदान में भ्रूण के अल्ट्रासाउंड का महत्व।

नैदानिक ​​परीक्षा में पेट के विस्तृत परीक्षण के साथ सभी अंगों और प्रणालियों में बच्चे की एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए, गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा और गुणवत्ता का आकलन, मलाशय की सामग्री की जांच के साथ गैस्ट्रिक संवेदन।

नवजात शिशुओं में FEGDS घुटकी, पेट और ग्रहणी के विकृति के निदान के लिए एक जानकारीपूर्ण विधि के रूप में भी कार्य करता है।

सीएन के मामलों में, एक एक्स-रे परीक्षा आवश्यक है। जब VKN बच्चे के ऊर्ध्वाधर स्थिति में 2 अनुमानों में पेट की गुहा का सर्वेक्षण एक्स-रे करता है।

निचले वर्गों के अंधेरे के साथ उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में द्रव के दो स्तर एक उच्च पूर्ण सीएन का संकेत देते हैं, उदर गुहा की ऊपरी मंजिल में द्रव के कई स्तर एक कम बाधा का संकेत देते हैं।

कठिन नैदानिक ​​मामलों में, नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

ग्रहणी का एट्रेसिया।

समीपस्थ में ग्रहणी के एट्रेसिया को इसके बाहर का भाग, स्टेनोसिस - में अधिक बार स्थानीयकृत किया जाता है।

सबसे सामान्य प्रकार के एट्रेशिया झिल्लीदार होते हैं। झिल्ली फपर पैपिला के ऊपर और नीचे दोनों स्थित हो सकती है। लगभग 21% रोगियों में एक कुंडलाकार अग्न्याशय होता है, जो आधे मामलों में ग्रहणी बाधा का कारण होता है।

लगभग दो तिहाई रोगियों में, ग्रहणी के एट्रेसिया को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है: एक तिहाई, डाउन सिंड्रोम में, 20% मामलों में, जन्मजात हृदय दोष के साथ।

उच्च कुल सीएन के लक्षणों से ग्रहणी की गति का नैदानिक ​​चित्र प्रकट होता है। जन्म से, स्थिर सामग्री के साथ उल्टी, पेट की वापसी, कोई मल नहीं।

यदि एट्रेशिया फेटर पैपिला से अधिक है - जन्म के बाद, अशुद्धियों के बिना गैस्ट्रिक सामग्री की प्रचुर मात्रा में उल्टी, जब मलाशय के माध्यम से देखा जाता है - तो हरे श्लेष्म प्लग प्राप्त करना संभव है।

निदान की पुष्टि करने के लिए, 2 अनुमानों में पेट के अंगों की समीक्षा रेडियोग्राफी की जाती है। एक ही समय में उदर गुहा के निचले वर्गों को काला करने के साथ द्रव के दो स्तर (पेट और ग्रहणी में) प्रकट करते हैं।

प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद आपातकालीन सर्जरी दिखाई जाती है। झिल्लीदार गतिभंग के मामले में, ग्रहणीशोथ और झिल्ली का छांटना किया जाता है।

एक कुंडलाकार अग्न्याशय के मामले में - डुओडेनोडुडेना एनास्टोमोसिस।

डुओडेनल स्टेनोसिस।

सभी आंतों के स्टेनोसिस के लगभग 50% के लिए डुओडेनल स्टेनोसिस खाते हैं; यह एट्रेसिया के रूप में अच्छी तरह से प्रकट होता है, केवल बाधा ठोस नहीं है, लेकिन छिद्रित है। संकीर्णता को अक्सर प्रमुख ग्रहणी पैपिला के पास स्थानीयकृत किया जाता है।

क्लिनिक स्टेनोसिस की डिग्री पर निर्भर करता है, उच्च सीएन के लक्षणों से प्रकट होता है। रोग का प्रमुख लक्षण पित्त के एक प्रवेश के साथ उल्टी है, जो खिलाने के बाद बढ़ता है। पेट की जांच पर - अधिजठर क्षेत्र में सूजन और निचले क्षेत्रों में अवसाद। कुर्सी मैकोनिअल है, डरावना है।

निदान की रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की जाती है: पेट की गुहा की तस्वीर में, गुहा की ऊपरी मंजिल में तरल पदार्थ के दो स्तर होते हैं और निचले पेट में एक तीव्र रूप से कम आंतों में गैस भरना होता है।

ग्रहणी स्टेनोसिस ऑपरेटिव का उपचार - झिल्ली के छांटना के साथ ग्रहणीशोथ।

मिडगट का उलटा।

रोग की शुरुआत तीव्र है, आमतौर पर बच्चे के जीवन के 3-5 दिनों के लिए।

उल्टी - पहले regurgitation, फिर पित्त और साग के एक मिश्रण के साथ उल्टी।

मल को रक्त, बलगम के साथ मिलाया जा सकता है।

उदर - धँसा हुआ, बढ़े हुए क्रमाकुंचन सुना जा सकता है।

सामान्य स्थिति - एक बच्चे में चिंता के लक्षण हो सकते हैं, एक गंभीर स्थिति, एक्सीकोज़, विषाक्तता, सदमे।

निदान - एक्स-रे परीक्षा डेटा: ग्रहणीशोथ, आंतों के छोरों की खराब गैस भरना, पेट में गैस का संचय।

उपचार-ऑपरेटिव: ब्लोट की आपातकालीन हटाने।

जीवन की 4-5 दिनों के साथ, रोग की शुरुआत उपशमन है।

पित्त के प्रवेश के साथ उल्टी अक्सर होती है।

कुर्सी पहले तो छितरी हुई है, फिर अनुपस्थित है।

अधिजठर क्षेत्र में पेट सूज गया है। बच्चे की सामान्य स्थिति चिंता, प्रगतिशील एक्ससाइकोसिस को चिह्नित करती है। विष से उत्पन्न रोग।

महत्वपूर्ण एक्स-रे परीक्षा के निदान में: ग्रहणीशोथ के लक्षण, ग्रहणी का बढ़ना।

लेड के अनुसार उपचार एक ऑपरेशन है (ब्लोटिंग ब्लोट, आसंजनों का पृथक्करण)।

छोटी आंत की गति।

रोग आमतौर पर 2 दिन से शुरू होता है। क्लिनिक में, मुख्य लक्षण पित्त और हरियाली के एक मिश्रण के साथ उल्टी है। कुर्सी गायब है।

पेट समान रूप से सूज गया है, लूप की गतिशीलता (वात का एक लक्षण) में वृद्धि हुई है, पेट का दर्द दर्दनाक है। बच्चे की सामान्य स्थिति काफी शांत है, एक्ससाइकोसिस और विषाक्तता में वृद्धि, सुस्ती।

निदान में मुख्य भूमिका एक्स-रे परीक्षा द्वारा निभाई जाती है, छोटी आंत के छोरों की गैस-भरने के साथ, कल्बर कटोरे की उपस्थिति (पेट के गुहा के निचले हिस्से को काला कर दिया जाता है)।

उपचार - एंटरोएन्थोस्टॉमी लागू करें।

बीमारी आमतौर पर जीवन के दूसरे दिन से शुरू होती है।

एक ही समय में पुनरुत्थान होता है, पहले पित्त के साथ उल्टी होती है, फिर साग के साथ। कुर्सी गायब है। पेट के किनारे से, सूजन का निर्धारण किया जाता है, मेकोनियम से भरी छोटी आंत के छोरों को तालू से लगाया जाता है। बच्चा कराहता है, पैर है, बेचैन है। विषाक्तता और एक्ससाइसिस के लक्षण।

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ पर, पेट के अधिकांश हिस्सों में, क्लोबार कटोरे निर्धारित किए जाते हैं। उपचार - संचालन, एक टी-आकार का एनास्टोमोसिस, एंजाइम थेरेपी लागू करें।

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ग्रहणी के एट्रेसिया के मामलों की सटीक डेटा पर अभी तक। 1: 50 हजार जन्म का प्रारंभिक आंकड़ा, लेकिन सबसे अधिक संभावना है, बहुत कम है। 1: 20 हजार जेनरा का अनुमान भी कम है (एमर्सन, इहल, 1954) और 1: 10 हजार जेनरा का अनुपात सबसे अधिक संभावना है (रिचम, 1970)। आधे से अधिक मामले कई सहवर्ती अन्य दोषों और विकारों के साथ अपरिपक्व बच्चों से संबंधित हैं, विशेष रूप से मंगोलिज्म (50% तक), अनियमित रोटेशन, हृदय दोष, एसोफैगल एट्रेसिया, एनोरेक्टल असामान्य संरचनाओं और कंकाल के साथ। उत्कृष्ट काम सलोनन (1978) में ग्रहणी गतिविभ्रम के लिए समर्पित है।
   लिन (1972) और रिछम (1970) दोनों ने सर्वसम्मति से संकेत दिया कि काल्डर (1733) ने इस बीमारी का पहला विवरण दिया; यह, ज़ाहिर है, एक 7-दिन के लड़के के विषय में एक चयनात्मक निदान था। इसका इलाज करने का प्रयास केवल 19 वीं शताब्दी के अंत में, और बाद में केवल गैस्ट्रोस्टोमी या ग्रहणीशोथ का प्रदर्शन किया गया था, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि मृत्यु दर पूर्ण 100% तक पहुंच गई। संभवतः केवल अर्नस्ट (1916) एक नवजात लड़की के ग्रहणीजुनोस्टोमी को सफलतापूर्वक लगाने में सक्षम था। 1951 में वापस, बेंसन और सोइगू ने बचे लोगों के केवल 57 मामलों को नोट किया - ये डेटा 36 वर्षों की अवधि में। 1950-1962 के दौरान द्विवार्षिक। ऑपरेशन किए गए मरीजों में से केवल 39% ही बच पाए, यानी 18 बच्चे। हाल के वर्षों में, मृत्यु दर घटकर 36% (गिरवन, स्टीफंस, 1974), 30% (स्टीफन, 1977) और इससे भी कम हो गई है। यह निश्चित रूप से, संबंधित दोषों और दोषों की उपस्थिति के कारण, बच्चे की परिपक्वता के लिए, या आकांक्षा ब्रोंको-न्यूमोनिया के लिए है।
क्लिनिकल तस्वीर सेप्टम के स्थान से जुड़ी बीमारी। पैपिला वतेरी के ऊपर, यह दुर्लभ है। लेकिन अगर यह यहां स्थित है, तो लक्षण गैस्ट्रिक एटरेसिया से भिन्न नहीं होते हैं। इनमें शामिल हैं, विशेष रूप से, उल्टी जो बच्चे के जन्म के तुरंत बाद होती है, और उल्टी में कोई पित्त नहीं होता है। यदि पेट की गड़बड़ी मौजूद है, तो सूजन केवल एपिगैस्ट्रिक क्षेत्र को संदर्भित करती है और बहुत अच्छी तरह से परिभाषित नहीं किया जा सकता है यदि लगातार उल्टी के कारण बच्चे ने पाचन तंत्र को बाधा से ऊपर खाली कर दिया है। एक ईमानदार स्थिति में पेट के एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के सामने और इसके बगल में ग्रहणी से संबंधित मूत्राशय के लिए आसन्न पेट को दर्शाता है, संभवतः एक स्तर के साथ: यह विकृत पेट और ग्रहणी के अनुरूप दो हाइड्रोइलेक्ट्रिक जेब की एक छवि है। बाकी आंतों में हवा की उपस्थिति का मामूली निशान नहीं है।
   Atresia के साथ नीचे p। वैटरि, सबसे अभिव्यंजक लक्षण एक हल्के पीले तरल की अस्वीकृति है, जो जन्म देने के तुरंत बाद प्रकट होता है।
   यदि उल्टी केवल 48 घंटों के बाद दिखाई देती है, तो यह एट्रेसिया नहीं है, लेकिन स्टेनोसिस (पी। 78 देखें)। वास्तव में उल्टी हरे रंग की है। ज़ाचरी लिखते हैं: "यह सबसे हल्का हरा है जिसे आप देख सकते हैं।" इस मामले में, मेकोनियम आमतौर पर सामान्य रूप से प्रस्थान करता है, और मैक्रोस्कोपिक रूप से भी जन्म के बाद पहले दो दिनों के दौरान घनत्व, रंग और मात्रा से कोई विचलन नहीं होता है। यदि बीमारी में देरी हो रही है, तो मेकोनियम की मात्रा तेजी से और कम हो जाती है।
   बच्चे की सामान्य स्थिति रोग की अवधि पर निर्भर करती है। यदि इसे 48 घंटे से पहले पहचाना जाता है, तो सामान्य स्थिति अच्छी है और अधिक महत्वपूर्ण निर्जलीकरण के संकेत नहीं हैं। देर से मान्यता के साथ - 4 और अधिक दिनों के बाद - बच्चे की सामान्य स्थिति आमतौर पर ध्यान देने योग्य वजन घटाने और निर्जलीकरण के संकेत के साथ खराब होती है।
   ग्रहणी की गति का निदान कठिनाइयों का कारण नहीं होना चाहिए।
   पॉलीहाइड्रमनिओस (पॉलीहाइड्रमनिओस) के अर्थ के लिए, पी देखें। 15. आज तक, इसके निदान के लिए कोई सटीक मापदंड नहीं हैं। लगभग 2000 मिलीलीटर की मात्रा को एमनियोटिक द्रव की मात्रा में और गर्भावस्था के किसी भी चरण में पॉलीहाइड्रमनिओन के निदान की स्थापना के लिए पर्याप्त माना जाता है। राज (1973) में कहा गया है कि ऊपरी सीमा 30 वें से 37 वें सप्ताह में 1700 मिलीलीटर है, जबकि 43 वें सप्ताह के बाद मात्रा 1000 मिलीलीटर से अधिक है। पॉलीहाइड्रमनिऑन के निदान में, अल्ट्रासाउंड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है (किर्किनन, जौपीला, 1978)।
अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके ग्रहणी के जन्मजात गतिभंग का सही निदान भी अंतर्गर्भाशयी गैरेट, 1975, कोबायाशी, 1977, क्र्युक, 1975) से संभव था। सबसे महत्वपूर्ण लाभ फिर से एक ऊर्ध्वाधर (हैंगिंग) स्थिति में पेट के एक पैनोरमिक रेडियोग्राफ़ है, जो दिखाता है, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, दो हाइड्रोएरिकल जेबों की छवि, जिनमें से बड़ी जेब पेट से मेल खाती है और छोटी जेब ग्रहणी से मेल खाती है। अगर, हालांकि, बच्चा शूटिंग से ठीक पहले उल्टी को खारिज कर देता है, तो गैस बुलबुले द्वारा अवरुद्ध दो स्तरों की यह छवि इतनी उज्ज्वल नहीं हो सकती है। इस मामले में, हवा के बारे में 40 मिलीलीटर की ट्यूब के माध्यम से पेट में पेश करना उचित है। एयर नेगेटिव कंट्रास्ट अक्सर एक इमेज को बेरियम सस्पेंशन या वर्ियोग्राफी से बहुत बेहतर देता है। पेट और ग्रहणी के स्तर से नीचे कोई हवा नहीं है।
   बेशक, इस तरह के एक्स-रे के साथ यह तय करना असंभव है कि क्या हम ग्रहणी के गतिभंग के साथ काम कर रहे हैं, आंत की गलत झुकना (ग्रहणी का संपीड़न जो कि सीकुम, मध्य आंत के जन्मजात मरोड़, लंड सिंड्रोम) को इस मामले में या अग्नाशयी ग्रहणी के साथ बदल नहीं सकता है ग्रंथि (चित्र 19, 20)। यदि ग्रहणी के स्तर के नीचे छोटे और कुछ गैस बुलबुले दिखाई देते हैं, तो हम ग्रहणी स्टेनोसिस, आंत के अनुचित घुमाव या कुंडलाकार अग्न्याशय के बारे में बात कर सकते हैं। सौभाग्य से, गलत मोड़ के अपवाद के साथ, इन स्थितियों को लगभग समान रूप से व्यवहार किया जाता है।
   उपचार: पूर्व तैयारी। यदि बीमारी को समय पर पहचान लिया जाता है, अर्थात् जन्म के बाद अधिकतम 48 घंटे तक, तो बच्चे को आमतौर पर पानी-नमक संतुलन को सही करने की आवश्यकता नहीं होती है, न ही परेशान खनिज संतुलन। लेकिन सिद्धांत रूप में, आदर्श से संभावित विचलन के सुधार को सुनिश्चित करने के लिए संचालित करना आवश्यक नहीं है।

अंजीर। 20. ग्रहणी के जन्मजात इन्फ़रा-पैपिलरी एट्रेसिया।

अंजीर। 19. पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण में ग्रहणी के पैपिलरी एट्रेसिया पर जन्मजात।
कब संचालित करना है? यदि आप ठीक से जानते हैं कि इस मामले में बच्चा ग्रहणी संबंधी गतिभंग से पीड़ित है (यही बात ग्रहणी संबंधी विकृति और कुंडलाकार अग्न्याशय पर भी लागू होती है), ऑपरेशन स्थगित किया जा सकता है (यदि बच्चा रात में अस्पताल में दाखिल हुआ), जब ऑपरेशन की स्थिति आम तौर पर होती है। अधिक उपयुक्त। लेकिन अक्सर जन्मजात ब्लोट से एट्रेसिया को भेद करना बहुत मुश्किल, यहां तक ​​कि असंभव है, जिसमें कुछ घंटों के बाद रोधगलन हो सकता है। इसलिए, ग्रहणी के जन्मजात गतिभंग के मामले में देरी के बिना संचालित किया जाना चाहिए - जिस दिन बच्चा अस्पताल में आता है।

सबसे उपयुक्त अनुप्रस्थ पहुंच है: पेट की गुहा को अनुप्रस्थ चीरा द्वारा खोला जाता है, पेट के दाहिने रेक्टस के माध्यम से और साथ ही दाएं तिरछा पेट की मांसपेशियों को काटकर। चीरा की ऊंचाई लगभग X-th रिब के स्तर पर चुनी जाती है, यानी, नाभि से थोड़ी अधिक। चीरा मध्य रेखा पर बाईं ओर थोड़ा खींचा जाता है, जिसके परिणामस्वरूप गर्भनाल शिरा को ढूंढना आसान होता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो अंतःशिरा तरल पदार्थ या रक्त आधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
   पैरेंटली प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है और रक्त अक्सर निर्धारित नहीं होता है, लेकिन यह हमेशा सर्जन के निपटान में होना चाहिए।
   उदर गुहा को खोलने के बाद, यह याद रखना चाहिए: यदि बृहदान्त्र और विशेष रूप से, सीकुम सामान्य रूप से जन्मजात आंत्र आंदोलन की एक साथ अनुपस्थिति के साथ स्थित है, तो ग्रहणी संबंधी गतिरोध की निदान की पुष्टि की जाती है; केवल यह सावधानीपूर्वक जांचना आवश्यक है कि क्या यह एक अंगूठी के आकार के अग्न्याशय के साथ है।
   ग्रहणी पर डबल प्रकार का एट्रेसिया पाया जाता है:
   क) झिल्लीदार, जिसे आमतौर पर ग्रहणी सेप्टम के रूप में जाना जाता है,
   बी) उस प्रकार का एट्रेसिया जिसमें ग्रहणी बेहद असंगत व्यास में संकुचित होती है, और सेप्टम नहीं पाया जाता है।
ए) एक सेप्टम के कारण बाधा - एक झिल्ली - सबसे अधिक बार ग्रहणी के तीसरे खंड में स्थित होती है। बाधा के ऊपर का ग्रहणी शंकुधारी रूप से समाप्त होता है, और यह विशेष रूप से फैला हुआ है। ग्रहणी के शेष भाग को काफी हद तक संकुचित किया जाता है और, उसी सीमा तक, जेजुनम। ग्रहणी का शंक्वाकार आकार एक सेप्टम के कारण होता है, जो परिधि पर दृढ़ता से जुड़ा होता है, और सेप्टम पर दबाव पड़ता है, इसके मध्य भाग में सूजन, उभार और खिंचाव होता है, और परिणामस्वरूप, शंक्वाकार आकार प्राप्त होता है। इस प्रकार की ग्रहणी की बाधा सबसे सरल है, जो शल्य चिकित्सा सुधार के लिए बहुत आसानी से सुलभ है: ग्रहणी की दीवार सेप्टम के स्तर के ठीक ऊपर लंबाई में कट जाती है। एक पतली क्रोकेट के साथ मध्य सेप्टम को हुक करना, इसे ग्रहणी के फैला हुआ भाग में लाएं। सेप्टम को फिर कैंची से गोलाकार रूप से उतारा जाता है, जिससे ग्रहणी की दीवार को संभावित नुकसान से बचने के लिए इस सेप्टम का केवल बहुत ही संकीर्ण रिम छोड़ दिया जाता है। सिद्धांत रूप में, यह पर्याप्त है। लेकिन ज़ाचरी के अनुभव के अनुसार, इस हस्तक्षेप के बाद की धैर्य को जल्द ही बहाल नहीं किया जाता है। इसलिए, अपने शंक्वाकार खंड के माध्यम से ग्रहणी के एक अनुदैर्ध्य खंड को बनाने के लिए बहुत सलाह दी जाती है, इसे अपने संकुचित खंड और जेजुनम ​​तक पहुंचाता है। फिर घाव को केवल एक परत में अनुप्रस्थ दिशा में लगाया जाता है। इस प्रकार, जेजुनम ​​के साथ एक विस्तृत एनास्टोमोसिस का गठन किया जाता है।
   यह हमेशा ऊपर वर्णित प्लास्टिक के साथ सेप्टम छांटना को पूरक करने के लिए सलाह दी जाती है: यह ज्ञात है कि सर्जरी के बाद, बच्चों की ग्रहणी संबंधी गति आमतौर पर पेट और ग्रहणी की पर्याप्त निकासी क्षमता बनाने से पहले, कई दिनों, यहां तक ​​कि हफ्तों तक उल्टी होती है। यदि आप केवल एक ही बहाना बनाते हैं, तो सर्जन को लग सकता है कि यह पर्याप्त नहीं है, परिणामस्वरूप, बच्चे को फिर से संचालित करने की आवश्यकता के बिना।
   ख) सेप्टम की अनुपस्थिति में वास्तव में (विशिष्ट) ग्रहणी की गति। इस प्रकार के एट्रेसिया के साथ, ग्रहणी को एक बहुत ही संकीर्ण लुमेन में एट्रेसिया के स्थल पर संकुचित किया जाता है। ज्यादातर यह ग्रहणी के दूसरे खंड में होता है, इसके निचले खंड के करीब। इस क्षेत्र में सबसे सुविधाजनक पहुंच प्राप्त की जाती है यदि आप कोलन को किनारे पर ले जाते हैं या यदि आवश्यक हो, तो इसे नीचे और बाईं ओर तैयार करें। ग्रहणी का फैला हुआ भाग तब अच्छी तरह से पता लगाया जाता है।
पहले लगाए गए ग्रहणीशिराग्स्टोस्तोमी या यहां तक ​​कि जठराग्निजोस्टोमी। इस तथ्य के बावजूद कि कुछ (सिगुर, ईसीएस) का मानना ​​है कि बच्चे को वस्तुतः पेप्टिक अल्सर का खतरा नहीं है, ग्रहणी के परिधीय खंड का बहिष्करण, लेकिन कम से कम शारीरिक नहीं। इसलिए, एक ग्रहणीशोफिकास्टोमी बनाने के लिए सिफारिश की जाती है, जहां तक ​​संभव नहीं अंधा अंधा लूप को छोड़कर। यदि दोनों सेप्टम के ऊपर और नीचे के खंडों में - दोनों एक-दूसरे के करीब स्थित हैं, तो एनास्टोमोसिस अपेक्षाकृत सरल है, बशर्ते कि ग्रहणी पर्याप्त रूप से जुटाई गई हो (सिद्धांत रूप में, यह केचर में जुटने का एक तरीका और तरीका है)। लेकिन यहां तक ​​कि अगर दोनों खंड एक-दूसरे से अपेक्षाकृत दूर स्थित हैं, तो ग्रहणीशुक्राणुशोथ संभव है; केवल यह आवश्यक है कि एट्रिसिया के स्थान के नीचे ग्रहणी को अधिग्रहित किया जाए (अधिमानतः बेहतर मेसेंटरिक जहाजों के पीछे), इसे दाहिने ओर की दिशा में डुओडोजेनोझनल मोड़ के साथ धक्का; इस प्रकार, आंत के दोनों हिस्सों में तनाव पैदा किए बिना एनास्टोमोसिस को थोपना संभव है: आंत के दोनों खंडों को एक दूसरे के करीब लाया जाता है, टांके की एक पीछे की परत लगाई जाती है, दोनों खंडों को खोला जाता है और एक एनेस्थोसिस का निर्माण होता है।
   पश्चात की अवधि में, लंबे समय तक, लंबे समय तक उल्टी का सामना करना पड़ता है, या कई दिनों के लिए पित्त से सना हुआ सामग्री चूसना आवश्यक होता है। यही कारण है कि एहेनपेरेसिस और सैंडब्लोम (1949) और ग्लवर विद बैरी (1949) ने तीस साल से अधिक समय पहले एक ट्रांस-एनास्टोमोटिक जांच का उपयोग करना शुरू कर दिया था, जिसे सर्जरी के दौरान एनास्टोसिस से कम से कम 10 सेमी डिस्टल डाला गया था। वॉटरस्टन के अनुसार संशोधन भी उचित था: प्लास्टिक सामग्री से बना एक पतली कैथेटर एक रबर कैथेटर में डाला जाता है, जो एक तरफ लंबे समय तक उकेरा जाता है। दोनों कैथेटर एक दूसरे में डाले जाते हैं और फिर नाक के माध्यम से पेट में डाले जाते हैं। सर्जरी के दौरान, सर्जन आसानी से एक मोटी रबर कैथेटर पाता है और उसे पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी में ले जाता है, और आगे एनास्टोमोसिस के माध्यम से जेजुनम ​​तक जाता है। बाहरी, विच्छेदित रबर कैथेटर को तब नाक के माध्यम से आसानी से हटा दिया जाता है, जिससे पतली कैथेटर निकल जाती है। फिर, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि प्लास्टिक कैथेटर को न्यूनतम 10 सेमी जेजुनम ​​(ज़ैचरी) में डाला जाना चाहिए, क्योंकि अन्यथा एक खतरा है कि दूध को इंजेक्ट करते समय, यह प्रतिक्रियाशील प्रभाव के कारण बाहर निकल जाएगा।
ग) डुओडेनोजेन्जुनल झुकने के क्षेत्र में स्थित एट्रैसिस में, निश्चित रूप से, यदि आप झिल्लीदार प्रकार से निपटते नहीं हैं, तो पैराग्राफ में वर्णित विधि का उपयोग करते समय ए) - डुओडेनोजेन्जोस्टोमी लगाते हैं।
   डी) सुपरफुटेरिक एट्रेसिया में, एक गैस्ट्रोएंटेरोनैस्टोमोसिस लगाया जाता है, जो अन्य मामलों में बचने के लिए वांछनीय है; मार्शल (1953), बच्चों में गैस्ट्रोएंजनल अल्सर पर, बहुत यकीनन इस तरह के खतरे को दर्शाता है (Esk के विपरीत)।
  ) ग्रहणी की गति से पीड़ित बच्चे ऐसा व्यवहार करते हैं मानो उनकी विकृत ग्रहणी खो गई है - कम से कम अस्थायी रूप से - इसकी सारी शक्ति और अनुबंध करने की क्षमता। गैस्ट्रिक खाली करना होता है - विल्किंसन के अनुसार 8 वीं से पहले नहीं, और ऑब्रेस्पी एट अल के अनुसार, 10 वें दिन से पहले नहीं। इस समस्या को सिद्धांत रूप में दो तरीकों से हल किया जा सकता है: या तो विशेष रूप से 8-10 दिनों की आवश्यक अवधि के लिए बच्चे के पैरेन्टेरल फीडिंग के द्वारा (बिना इसे फिर से संचालित किए बिना!), या फैला हुआ समीपस्थ ग्रहणी - थैली को संकुचित करके - कल-डी-सैक-; "रिकैलिब्रेटिंग", इस प्रकार, मार्सिले (ऑब्रेस्पी, डेरलोन, सीरियट-गौटियर, 1975, 1978) से बाल चिकित्सा सर्जनों की सिफारिश पर ग्रहणी।

1. रेहबिन और ओचोआ (1963) को दो-चरण के ऑपरेशन के लिए अनुशंसित किया जाता है: पहले इसके अंधा भाग में आसन्न ग्रहणी को विच्छेदित करें, और इसका लुमेन बंद हो। डिस्टल सेक्शन की लंबाई लगभग 12 सेंटीमीटर होती है, यह नरम, पतले रबर के जल निकासी को इंजेक्ट करता है और आंत के इस हिस्से को उदर गुहा के ऊपरी तीसरे भाग में लाता है। 5% ग्लूकोज समाधान का एक बूंद जलसेक और फिर स्तन के दूध का भी इस एबोरल में डाला जाता है। एक ही समय में, गैस्ट्रोडोडोडेनल रस को इंजेक्ट किया जाता है और वहां पर चूसा जाता है। जेजुनम ​​का लुमेन तेजी से बढ़ता है, जिससे इसे लगाने में आसानी होती है - 8-9 दिनों के बाद - एनास्टोमोसिस। हमें इस पद्धति का कोई अनुभव नहीं है, और हमें इसका सहारा लेने की आवश्यकता नहीं है; सवाल यह है कि क्या दो ऑपरेशन चिकित्सीय जोखिम को नहीं बढ़ाते हैं।

पेट की दीवार को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा करने से पहले, यह हमेशा सुनिश्चित करना आवश्यक है कि पेट की गुहा में कोई अन्य असामान्यताएं नहीं हैं। ग्रहणी के एट्रेसिया से जुड़ी विसंगतियों की संख्या, सबसे पहले हैं:
   क) अनुचित रोटेशन के कारण मिडगुट का जन्मजात मरोड़;
   ख) आंत के बाद के खंड में कई आघात।
पश्चात उपचार। पश्चात की रुकावट अक्सर बहुत दूर होती है और गैस्ट्रिक और ग्रहणी के रस के नुकसान के कारण हास्य वातावरण की गड़बड़ी वास्तव में बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है (विल्किंसन, ह्यूज, स्टीवंस, 1965); यही कारण है कि एक ट्रांस-एनास्टोमोसिस जांच शुरू करना उचित है जो आपको जल्द ही दूध के साथ बच्चे को खिलाने की अनुमति देता है।
   हालांकि, इसमें कोई संदेह नहीं है, कि ट्रांस-एनास्टोमोसिस जांच के सभी लाभों के बावजूद, कुछ नकारात्मक बिंदु भी हैं: ए) जांच की प्रविष्टि, यहां तक ​​कि वॉटरस्टन की विधि का उपयोग करते हुए, गेटकीपर के माध्यम से गुजरना मुश्किल हो सकता है, ग्रहणी के ऊपरी हिस्से और डुओडेनोजेन्जुनल मोड़; बी) एक परिणाम के रूप में ऑपरेशन लंबे समय तक देरी हो सकती है और, इसके अलावा, बच्चे को चोट लग सकती है; ग) साहित्य इस तरह की जांच के द्वारा छिद्र के मामलों का वर्णन करता है, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में। रिकम ने जांच का उपयोग नहीं किया और, परिधीय रूप से आयोजित पैरेन्टेरल थेरेपी के साथ, विल्किंसन एट अल द्वारा वर्णित अधिक महत्वपूर्ण चयापचय संबंधी विकारों पर ध्यान नहीं दिया।
   रिकम के अनुसार, गैस्ट्रोस्टोमी ने खुद को साबित कर दिया है, खासकर समय से पहले के बच्चों में। गैस्ट्रोस्टोमी आसानी से पेट को आराम देता है, जिसके परिणामस्वरूप पश्चात की उल्टी होती है - इतना खतरनाक, विशेष रूप से अपरिपक्व नवजात शिशुओं के लिए - आमतौर पर पूरी तरह से गायब हो जाता है। एक बार जब चूसा हुआ पदार्थ पित्त के साथ दाग नहीं रह जाता है, तो आप गैस्ट्रोस्टोमी कैथेटर जांच के साथ खिलाना शुरू कर सकते हैं। यह अपरिपक्व बच्चों के लिए विशेष रूप से फायदेमंद है जिनके पास पर्याप्त रूप से विकसित चूसने वाला प्रतिवर्त नहीं है। बेकर और श्नाइडर (1963) ने एक गैस्ट्रोस्टोमी लागू किया और एक साथ गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से गैस्ट्रोस्टोमी कैथेटर के साथ एक ट्रांस-एनास्टोमोसिस जांच शुरू की, या एक डबल लुमेन के साथ एक जांच का इस्तेमाल किया।
हम मानते हैं कि ऑपरेशन के दौरान शुरू की गई ट्रांस-एनास्टोमोसिस जांच का एक निश्चित सकारात्मक मूल्य है। आखिरकार, लंबे समय तक जिसके दौरान दाग वाली सामग्री को लगातार पित्त द्वारा चूसना पड़ता है - भले ही यह या तो एनास्टोमोसिस की साइट पर सूजन के कारण होता है या प्रारंभिक बाधा के ऊपर स्ट्रेच ग्रहणी खंड के परेशान पेरिस्टलसिस द्वारा होता है - पोस्टऑपरेटिव नर्सिंग के सफल पाठ्यक्रम में बाधा डाल सकता है। इसके अलावा, स्थिति ग्रहणी की सामग्री के कारण जठरशोथ से प्रतिकूल रूप से प्रभावित हो सकती है, जो लगातार पेट के लिए चौड़े-खुले द्वारपाल के माध्यम से वापस आ जाती है, बाद के श्लेष्म झिल्ली को जोरदार परेशान करती है। कभी-कभी यह बच्चे को दाईं ओर लेटने या बैठने की स्थिति में रखने में मदद करता है। रिखम, इसके विपरीत, दावा करता है कि उसने खुद को अपने पेट पर झूठ बोलना उचित ठहराया है; हमारे पास ऐसा कोई अनुभव नहीं है।
दृष्टिकोण  यह किस तरह का बच्चा है, इस पर निर्भर करता है। एक पूर्ण-नवजात शिशु में एक अतिरिक्त रक्तपात के बिना, एक और बीमारी के बिना (उदाहरण के लिए, आकांक्षा ब्रोन्कोम्पोनिया), यह बहुत अच्छा है; समय पर और ठीक से सर्जरी के साथ, साथ ही साथ उचित पूर्व और पश्चात नर्सिंग के साथ, 90% से अधिक रोगी जीवित रहते हैं। एक अपेक्षाकृत अच्छा रोग का निदान अपरिपक्व बच्चों पर भी लागू होता है जिनके पास अन्य संयुक्त दोष या बीमारियां नहीं हैं। दुर्भाग्य से, सिर्फ ग्रहणी गतिभ्रम में हमें गंभीर सहवर्ती विकृतियों का सामना करना पड़ता है, और अपवाद के रूप में नहीं, बल्कि काफी नियमित रूप से। इन मामलों में, रोग का निदान अधिक गंभीर है। मंगोलों के साथ बच्चों में टोगो अधिक गंभीर रोग है, भले ही वे अन्य दोष या बीमारियों से पीड़ित न हों। उनमें वृद्धि हुई मृत्यु संभवतः संक्रमण और चोट दोनों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि के कारण है। रिखम का मानना ​​है कि मंगोलियाई बच्चों को इस तथ्य (देखभाल के लिए) को इतनी सावधानी और देखभाल के साथ प्रदान नहीं किया जाता है जो स्वस्थ बच्चों को प्रदान किया जाता है, यह भी महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है। डाउन की बीमारी में मृत्यु दर का सबसे आम कारण ब्रोंकोपोफोनिया, एटलेटिसिस है, जबकि सेप्सिस, पेरिटोनियम की सूजन, चिपकने वाला संकुचन, दिल की विफलता (जन्मजात हृदय रोग वाले बच्चों में) या किडनी (गुर्दे की खराबी) मृत्यु के कारणों में से केवल दूसरा स्थान लेती है।
समय पर पहचान और उचित सर्जिकल तकनीकों (गैस्ट्रोएंटेरोनासॉस्टोसिस की अस्वीकृति, ऑब्रेस्पी एक्सेस का उपयोग) के साथ-साथ ट्रांस-एनास्टोमोटिक या गैस्ट्रोस्टोमी के उपयोग के माध्यम से रोग का निदान अधिक अनुकूल बनाया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप आप जल्दी से बच्चे के सामान्य भोजन की ओर बढ़ सकते हैं।

डुओडेनल एगेनेसिस- अत्यंत दुर्लभ जन्मजात दोष। हमने इसे लीवर और अग्न्याशय के अप्लासिया के संयोजन में अकार्डिया में मनाया। टीटीपी - अंतर्गर्भाशयी भ्रूण जीवन के 4 वें सप्ताह तक। Atresia और ग्रहणी स्टेनोसिस। इस साइट के एट्रेसिया की जनसंख्या आवृत्ति प्रति 10,000 में लगभग 1 मामला है, स्टेनोसिस - I केस 27,000। 1 महीने की उम्र से पहले मरने वालों में इस तरह के दोष वाले रोगियों का अनुपात 1% है।

ग्रहणी स्टेनोसिस के डिस्टल भाग के रोड़ा के बीच, समीपस्थ - एट्रेसिया; मध्य विभाग में, इन दोषों का वितरण लगभग बराबर है। सबसे सामान्य प्रकार के एट्रेशिया झिल्लीदार होते हैं; एक नियम के रूप में, झिल्ली में मांसपेशी फाइबर की कमी होती है; प्रकार II और III क्रमशः 22.9 और 17.9% मामलों में पाए जाते हैं। अन्य लेखकों और अनुभव के कार्यों से पता चलता है कि ग्रहणी की गति का गंभीर रूप दुर्लभ है; vnd के अधिकांश क्षेत्रों में एक vnd तनाव होता है जो हिस्टोलॉजिकल रूप से एक स्पष्ट स्टेनोसिस है। स्थानीयकरण अक्सर ग्रहणी के अल्सर के प्रमुख पैपिला के पास होता है, अक्सर ग्रहणी-पतला-मोड़ के क्षेत्र में।

ग्रहणी के प्रमुख पैपिला के स्तर पर एट्रेसिया सामान्य पित्त नली के विस्तार के साथ हो सकता है और इसे टी-आकार कहा जाता है। Atresia स्वतंत्र पृथक अंधा सिरों के रूप में सुपरपिलरी रूपों के बीच प्रबल होता है; प्रमुख ग्रहणी पैपिला के नीचे, झिल्लीदार रूप अधिक बार देखा जाता है।

Stenoses एक छिद्रित झिल्ली या ग्रहणी का एक हाइपोप्लास्टिक हिस्सा है, कभी-कभी इसकी दीवार के भेदभाव के एक तेज उल्लंघन के साथ।

ग्रहणी संबंधी विसंगतियों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा अग्नाशय के सिर और पित्त नलिकाओं के शातिर गठन के साथ होता है, जो सामान्य पित्त नलिका के अलिंद और द्विभाजन के रूप में होता है, पुटीय वाहिनी की विसंगतियां, अतिरिक्त पित्त नलिकाएं।

नैदानिक ​​रूप से आलिंद  उच्च आंतों की रुकावट के पैटर्न से ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रकट होते हैं। एक्स-रे परीक्षा में ग्रहणी के एक तेज विस्तार से पता चला, जिसकी मात्रा कभी-कभी पेट के बराबर होती है, और दो क्षैतिज द्रव स्तर।

ग्रहणी संबंधी गतिभंग की जन्मपूर्व पहचान के मामले वर्णित हैं।

अल्ट्रासाउंड के लिए नैदानिक ​​मानदंड एक तेज बढ़े हुए पेट के आकृति की उपस्थिति है।

एट्रेसिया और स्टेनोसिस को ग्रहणी के अवरोध के अन्य कारणों से अलग किया जाना चाहिए, मुख्य रूप से कपाल के रोटेशन के विभिन्न विकारों में इसके संपीड़न से।

इलाजऑपरेटिव - ग्रहणी-या जठरांत्रजन्य-एनास्टोमोसिस का आरोपण।

एट्रेसिया और डुओडेनल स्टेनोसिस के उद्भव ने अधिकांश लेखकों को उपकला रोड़ा की दृढ़ता के साथ जोड़ा है। टीटीपी - अंतर्गर्भाशयी जीवन के 8-10 वें सप्ताह तक। हालाँकि, इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि विकासात्मक विसंगतियों, पूरे ग्रहणी-अग्नाशय के जटिल गठन के साथ-साथ, प्रारंभिक ऑर्गोजेनेसिस की अवधि के दौरान पहले होते हैं। ऐसे मामलों में, टीपीपी अंतर्गर्भाशयी जीवन के 5 वें सप्ताह तक है।

ग्रहणी का एट्रेसिया  पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, आधा कई जन्मजात दोषों के परिसरों का हिस्सा है; 32.4 में: कई दोषों के 5.8% मामलों में, जिसमें ग्रहणी एट्रेसिया, ट्राइसॉमी 21 शामिल है; 5.9 with 2.9% ऑटोसोमियो-रिसेसिव इनहेरिटेंस - स्मिथ-लेम्लिया-ओप्प्टज़, मैक-क्युसिक - कॉफमैन के साथ सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं।

Atresia या ग्रहणी संबंधी स्टेनोसिस का वर्णन ट्राइसॉमी 13, आंशिक ट्राइसॉमी lq, 3p, आंशिक मोनोसोमिन 20p, मोनोजेनिक साल्दीनो-नूनन सिंड्रोमेस, डिकर लिसेनहेल्ली में किया गया है। त्वचा के फोकल दोष के साथ संयोजन में ग्रहणी के एट्रेसिया हाल ही में पृथक होने के संकेत हैं। ऑटोसोमल रिसेसिव सिंड्रोम। यह दो संबंधित परिवारों के बारे में जाना जाता है, जिनमें से प्रत्येक में ग्रहणी के ऊपरी हिस्से की झिल्लीदार एट्रिशिया देखी गई थी। लेखकों के अनुसार विरासत का प्रकार, ऑटोसोमल रिसेसिव है। बहु-कारक जीनस के ग्रहणी के एट्रेसिया और स्टेनोसिस के अधिकांश मामलों, भाई-बहनों के लिए srs 2.3 at 0.6% है। सभी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल दोहराव के 4-12% के लिए ग्रहणी को दोहराते हैं। लड़कों में डुप्लिकेट ग्रहणी संबंधी अल्सर अधिक आम हैं; submucous, intramurally और retroperitoneally में स्थित हो सकता है। दोहरे भाग का आकार 2 से 25 सेमी तक भिन्न होता है। 89% मामलों में, दोहराव ग्रहणी के ऊपरी या अवरोही भाग में स्थित होता है, शायद ही कभी प्रमुख ग्रहणी के पैपिला के क्षेत्र में होता है। डुओडियोगैस्ट्रिक दोहरीकरण ज्ञात हैं। आधे मामलों में, डुप्लिकेट का अस्तर ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली के समान है, अन्य मामलों में यह पेट, छोटी आंत, या आदिम आंत्र उपकला के श्लेष्म झिल्ली द्वारा दर्शाया जाता है।

ग्रहणी को दोगुना करना, छाती गुहा में घुसना, वर्णित 13 में से 12 मामलों में लड़कों में देखा गया; वे आमतौर पर विभिन्न कशेरुक विसंगतियों के साथ संयुक्त होते हैं। अन्य जन्मजात विकृतियों में, ग्रहणी दोहराव को अक्सर आंतरिक अंगों की एक रिवर्स व्यवस्था के साथ जोड़ा जाता है, पित्ताशय की थैली का दोहरीकरण और आंत्र रोटेशन के विकार।

चिकित्सकीय  नवजात अवधि में 40% मामलों में, आंतों की रुकावट, पीलिया और अग्नाशयशोथ के लक्षण दिखाई देते हैं। दोहराव की दीवार के बाद के छिद्र के साथ श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन के मामले में, खूनी उल्टी देखी जाती है, और पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

इलाजशीघ्र।

आविष्कार चिकित्सा, बाल चिकित्सा सर्जरी से संबंधित है, जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। एक ग्रे-सीरस सिवनी लगाने से ट्यूब पर ग्रहणी और जेजुनम ​​के बीच एक अंत-से-अंत एनास्टोमोसिस का गठन होता है। जेजुनम ​​का अग्रणी खंड एकल-सेरो-सीरस सिवनी के साथ अदृश्य रूप से बनाए गए एनास्टोमोसिस 1.5-2.0 सेमी से ऊपर ग्रहणी के नव निर्मित छेद में सिल दिया जाता है। विधि ग्रहणी की सामग्री के पारित होने को बहाल करने की अनुमति देती है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् बाल चिकित्सा सर्जरी के लिए, और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृतियों के उपचार के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। ग्रहणी और जेजुनम ​​के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस बनाकर ग्रहणी की गति का उपचार किया जाता है। (यू.एफ. इसाकोव, ईए स्टेपानोव, टीवी Krasovskaya // बच्चों में पेट की सर्जरी // एम।: मेडिट्सिना, 1988, पीपी 125-143)। इस विधि का नुकसान जेजुनम ​​के अग्रणी प्रभाग में गैस्ट्रिक सामग्री का निर्वहन है, जो "स्थिर" के सिंड्रोम के विकास की ओर जाता है, जेजुनम ​​के प्रमुख विभाजन में पेप्टिक अल्सर का गठन होता है। 12-डुओडेनम के एट्रेसिया के उपचार के ज्ञात तरीके, जिसमें उच्च और निम्न ग्रहणी गतिभंग (के। डब्ल्यू। डब्ल्यू। एस्क्राफ्ट, टीएम होल्डर // पीडियाट्रिक सर्जरी // सेंट पीटर्सबर्ग, 1996, पृष्ठ 341) के मामलों में गैस्ट्रोजेन्जोस्टोमी के निर्माण शामिल हैं। -357)। ज्ञात तरीकों का एक नुकसान पेट में पित्त का भाटा है, पेप्टिक अल्सर का गठन, योजक और पेट के बीच एक अतिरिक्त फिस्टुला लगाने की आवश्यकता है (ब्राउन के अनुसार अंतर-आंतों में एनास्टोमोसिस)। प्राप्त किए गए सकारात्मक परिणाम के सबसे करीब, उच्च ग्रहणी एट्रेसिया के उपचार के लिए एक विधि है, जिसमें बायोडीनल और जेजुनम ​​के बीच बाईपास एनास्टोमोसिस को बायोजेन द्वारा साइड-बाय-साइड डबल-पंक्ति सिवनी के माध्यम से ट्यूब पर एनास्टोमोसिस ज़ोन के प्रारंभिक भाग (जी। ए। बैरोव) के माध्यम से किया जाता है। यूएल डोरोशेवस्की, टीके नेमिलोवा // नवजात शिशुओं में ऑपरेशन के एटलस // मॉस्को: चिकित्सा, 1984, पीपी। 47-72)। इस पद्धति का नुकसान आंतों के एनास्टोमोसेस के लुमेन का एक महत्वपूर्ण संकुचन है, पहले से ही इस तरह के विकृति में एक छोटा व्यास है। प्रस्तावित विधि का एक सकारात्मक परिणाम इस तथ्य के कारण ग्रहणी के उच्च गति के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए है कि जब एनास्टोमोइड के ग्रहणी 12 की सामग्री के पारित होने की बहाली के लिए आवश्यक बनाते हैं, तो उत्तरार्द्ध टुटे हुए आंतों के लुमेन को संकीर्ण नहीं करता है और विश्वसनीय जकड़न है। एक सकारात्मक परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि ग्रहणी के अंधे खंड और जेजुनम ​​डिस्चार्ज लूप के बीच एंड-टू-एंड एनास्टोमोसिस एक संगत व्यास और एकल-पंक्ति सिवनी की ट्यूब पर बनता है, जो फिस्टुला की पूरी सील बनाता है, भोजन के आक्रामक प्रभाव से एनास्टोमोसिस ज़ोन की सुरक्षा करता है और अनुमति देता है। बच्चे को जल्दी खिलाना शुरू करें। विधि इस प्रकार है। पीठ पर रोगी की स्थिति। एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत, एक ऊपरी मंझला लैपरोटमी किया जाता है। जब पेट की गुहा की पुनरावृत्ति एट्रेसिया की शारीरिक विशेषताओं का आकलन करती है। ग्रहणीजन्य पट से लगभग 10 सेमी की दूरी पर, आंत को पार किया जाता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी में एक उद्घाटन बनाते हैं, ग्रहणी को रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में जुटाया जाता है। जेजुनम ​​का आउटलेट खंड अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के पीछे ग्रहणी के प्रमुख "अंधा" खंड के साथ एक "एंड-टू-एंड" तरीके से एक एकल-पंक्ति सीरो-सीरस सीवन के साथ एक नली पर एक नासिका मार्ग के माध्यम से बनाया गया है, जो कि एनास्टोमोसिस के लुमेन में 15-20 सेंटीमीटर और डिस्टल द्वारा बनाया गया है। जेजुनम ​​का जोड़ने वाला खंड पित्त प्रवाह के लिए पक्ष में "सूंड" प्रकार के अंत में बनाए गए मुख्य एनास्टोमोसिस 1.5-2 सेमी से ऊपर ग्रहणी के उपयुक्त व्यास के छेद में डाला जाता है। पेट और ग्रहणी के अपघटन के लिए एक नासोगैस्ट्रिक जांच की शुरुआत के साथ ऑपरेशन पूरा हो गया है। पश्चात की अवधि में, मरीजों को अगले दिन एक ट्यूब के माध्यम से खिलाया जाना शुरू हो जाता है, यदि आवश्यक हो, तो फिजियोथेरेपी और जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है। सर्जरी के 10-12 दिनों बाद, जांच हटा दी जाती है और बच्चे को प्राकृतिक तरीके से खिलाना शुरू कर दिया जाता है। ग्रहणी के उच्च गति के उपचार की विधि की उच्च दक्षता एनास्टोमॉसेस के तकनीकी प्रदर्शन द्वारा प्रदान की जाती है, जो उनके लुमेन के संकुचन को खत्म करने की अनुमति देता है, पूरी तरह से जकड़न पैदा करता है, भोजन और पाचन रस के आक्रामक प्रभाव से बचाता है और साथ ही आपको जल्दी खिला शुरू करने की अनुमति देता है

नैदानिक ​​उदाहरण

रोगी के। (केस हिस्ट्री 390) 10 जनवरी 1998 को अल्ताई रीजनल चिल्ड्रन हॉस्पिटल के पीडियाट्रिक सर्जरी के क्लिनिक में 22 जनवरी, 98 को गंभीर अतिरंजना के साथ बहुत गंभीर स्थिति में जन्म देने के 12 दिन बाद भर्ती कराया गया था, जो कि शरीर की वजन की कमी (समय से पहले) की पृष्ठभूमि के खिलाफ था जन्म के समय 1850, प्रवेश 1320 ग्राम के साथ)। जन्म के 2 दिन बाद से, बच्चे को पित्त के प्रवेश के बिना खाए गए भोजन की उल्टी शुरू हो गई। मेकोनियम 1 दिन के अंत से सेवानिवृत्त, चित्रित। 10 दिनों के लिए, बच्चे को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के प्रसवकालीन क्षति के लिए इलाज किया गया था, निवास स्थान पर सीआरएच में संयुग्मन हाइपरबिलिरुबिनमिया। चिकित्सा के प्रभाव की कमी के कारण, एक बच्चे में लगातार उल्टी जारी रही, जन्मजात उच्च आंतों में रुकावट का संदेह हुआ और रोगी को क्लिनिक में स्थानांतरित कर दिया गया। एक नैदानिक ​​और एक्स-रे परीक्षा ने वेटर पैपिला, उच्च कुल औषधीय रुकावट के ऊपर ग्रहणी की गति का पता लगाया। "4 दिनों के लिए पूर्व तैयारी के बाद (इनक्यूबेटर में वार्मिंग, जलसेक चिकित्सा, हेमोस्टैटिक चिकित्सा, जीवाणुरोधी चिकित्सा, ऑक्सीजन थेरेपी, पैरेंट्रल पोषण)। बच्चे की सर्जरी हुई। बच्चे की स्थिति पीठ पर है। एनेस्थेसिया एंडोट्रैचियल है। एक्सपीहॉइड प्रक्रिया से नाभि तक ऊपरी माध्यिका लैपरोटॉमी का प्रदर्शन किया गया है। मैं पेट और ग्रहणी के शुरुआती हिस्से का विस्तार करता हूं, बाहर की आंत टूट जाती है। पूर्व निदान की पुष्टि की जाती है। ट्रेकोज़ के स्नायुबंधन से 10 सेमी की दूरी पर अनुप्रस्थ दिशा में जेजुनम ​​को पार किया जाता है। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटेरियम में एक छेद का गठन किया जाता है। ग्रहणी का जमाव होता है। जेजुनम ​​की आउटलेट शाखा श्लेष्म परत को फंसाने के बिना एकल-पंक्ति सिवनी के साथ अंत-से-अंत ग्रहणी अल्सर के साथ जुड़ी हुई है, ट्यूब पर घाव के किनारों से 3 मिमी की दूरी पर, पेट में और 20 सेमी की दूरी से लुमेन बनाया सम्मिलन के माध्यम से नासिका मार्ग के माध्यम से निरंतर। सूखेपन के खंड अप अग्रणी एक छेद तुरंत पहले बनाया था सम्मिलन ऊपर ग्रहणी व्यास के लिए इसी में अंतर्निहित है "सूंड" "एंड-टू-पक्ष" एकल पंक्ति टांका के अनुसार 2 सेमी। बृहदान्त्र के mesentery में डाला दोष। एक स्थायी नासोगैस्ट्रिक ट्यूब को पेट में छोड़ दिया जाता है। पेट की गुहा परतों में कसकर टिकी हुई है। पट्टी। पश्चात की अवधि असमान थी। छोटी आंत से जांच 7 वें दिन हटा दी गई थी। मुंह से दूध पिलाना 10 वें दिन से शुरू हुआ। 2 सप्ताह के लिए जलसेक चिकित्सा। 10 वें दिन टांके हटा दिए गए, प्राथमिक घाव भरने। वसूली के साथ सर्जरी के बाद 38 वें दिन क्लिनिक से छुट्टी दे दी गई। डिस्चार्ज 2910 ग्राम पर वजन, बिलीरुबिन का स्तर सामान्य पर लौट आया। 6 महीने के बाद मरीज की जांच की गई। बच्चे की स्थिति संतोषजनक है, सभी उम्र के खाद्य पदार्थों को आहार में पेश किया जाता है, कोई उल्टी नहीं होती है, बच्चे का वजन 7170 ग्राम है। आविष्कारक विधि उच्च ग्रहणी संबंधी गतिरोध के उपचार में अत्यधिक प्रभावी है और ज्ञात जटिलताओं से बचने के लिए शुरुआती समय में ग्रहणी के माध्यम से भोजन और पित्त के पारित होने की अनुमति देता है। अन्य उपचारों के लिए। नवजात शिशुओं में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के अन्य विकृतियों के इलाज के लिए विधि का उपयोग किया जा सकता है जिसमें छोटे-व्यास वाले आंतों के नलिकाओं की संयम की आवश्यकता होती है।

आमंत्रण का प्रारूप

   ग्रहणी के उच्च जन्मजात गतिभंग के उपचार के लिए एक विधि, जिसमें ग्रे-सीरस सिवनी को लागू करके ग्रहणी और जेजुनम ​​के बीच ट्यूब पर एनास्टोमोसिस बनाने की विशेषता होती है, विशेषता यह है कि एनास्टोमोसिस "व्यास के अंत के अंत" के अनुसार बनता है और एकल-ग्रे-चक्र के साथ मजबूत होता है। जेजुनम ​​के खंड को एकल मुख्य ग्रे-सीरस सिवनी के साथ अदृश्य मुख्य एनास्टोमोसिस 1.5-2.0 सेमी से ऊपर ग्रहणी के नव निर्मित छेद में सिल दिया जाता है।