आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन (आलिंद फिब्रिलेशन)। आलिंद स्पंदन

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग अन्य विकृति के साथ तुलना में एक अग्रणी स्थिति पर कब्जा कर लेते हैं। कई रोगियों में आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन पाया जाता है। वे अतालता के समूह के मुख्य प्रतिनिधि हैं। जब कोई व्यक्ति अपनी अभिव्यक्तियों के बारे में जानता है, तो वह स्वतंत्र रूप से दौरान मदद मांग सकता है।

मायोकार्डियल फ़िब्रिलेशन, अलिंद स्पंदन में उपस्थिति के समान तंत्र हैं, लेकिन कई मतभेद भी हैं। पहले शब्द के तहत सुप्रावेंट्रिकुलर प्रकार के टैचीयरैसिस के प्रकार को समझें। इस बिंदु पर, दिल की धड़कन अराजक हो जाती है, और गिनती की आवृत्ति प्रति मिनट 350-750 बीट्स तक पहुंच जाती है। प्रस्तुत विशेषता अलिंद के फाइब्रिलेशन में अटरिया के लयबद्ध कार्य की संभावना को बाहर करती है।

अलिंद का कंपन

वर्गीकरण के आधार पर, फाइब्रिलेशन को कई रूपों में विभाजित किया जाता है। विकास तंत्र में एक दूसरे से कुछ अंतर हो सकते हैं। इनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• एक विशेष बीमारी से उकसाया;
• अलिंद तंतुमय विश्राम, स्थायी रूप;
• hyperadrenergic;
• पोटेशियम की कमी;
• रक्तसंचारप्रकरण।

आलिंद फिब्रिलेशन (या पैरॉक्सिस्मल) का स्थायी रूप कई बीमारियों का प्रकटीकरण बन जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस, थायरोटॉक्सिकोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस सबसे अक्सर कई रोगियों में पाया जाता है। एक शराबी प्रकृति, मधुमेह और हार्मोनल असंतुलन के मायोकार्डियम में डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया के दौरान अतालता वाले रोगियों की सीमा का विस्तार हो रहा है।

Paroxysmal अतालता एक क्षैतिज स्थिति में रोगियों में होती है। नींद के दौरान, वे अक्सर अप्रिय लक्षणों से जागते हैं। यह शरीर के तेज मोड़ के साथ प्रकट हो सकता है जब कोई व्यक्ति झूठ बोल रहा हो। इस तरह के विकारों की घटना का तंत्र वेगस तंत्रिका के मायोकार्डियम पर स्पष्ट प्रतिवर्त प्रभावों से जुड़ा हुआ है।

उनके प्रभाव के तहत, अटरिया में तंत्रिका आवेगों का प्रवाह धीमा हो जाता है। इस कारण से, उनके साथ फिब्रिलेशन शुरू होता है। कार्डियक अतालता का वर्णित रूप स्वतंत्र रूप से सामान्य करने में सक्षम है। यह समय के साथ मांसपेशियों पर तंत्रिका प्रभाव में कमी के कारण है।

हाइपरड्रेनर्जिक पैरॉक्सिम्स ऊपर वर्णित लोगों की तुलना में अधिक सामान्य हैं। वे सुबह और शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान दिखाई देते हैं। अतालता के अंतिम, पुराने संस्करण को हेमोडायनामिक कहा जाता है।

यह पैथोलॉजी के स्थिर रूपों से संबंधित है, जो मायोकार्डियम की सामान्य कमी के लिए एक बाधा की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है। धीरे-धीरे, अटरिया का विस्तार शुरू हो जाता है। कारणों में प्रमुख स्थान निम्नलिखित हैं:

• बाएं निलय की दीवार की कमजोरी;
• दिल में गुहाओं के बीच छिद्रों के लुमेन को संकीर्ण करना;
• वाल्व तंत्र के कार्य की कमी;
• अटरिया में रिवर्स रक्त प्रवाह (regurgitation);
• गुहाओं में ट्यूमर संरचनाओं;
• रक्त के थक्के;
• छाती का आघात।

कई मामलों में, फाइब्रिलेशन रोग का प्रकटन बन जाता है। इस कारण से, उपचार शुरू करने से पहले, आपको इसकी उत्पत्ति स्थापित करने की आवश्यकता है।

स्पंदन हृदय गति प्रति मिनट 350 तक की विशेषता है। इस रूप को अलिंद मायोकार्डियम का सुप्रावेंट्रिकुलर या "स्पंदन" कहा जाता है। Tachyarrhythmia रोगियों के बहुमत में सही ताल की उपस्थिति में ऊपर वर्णित से भिन्न होता है।

इस बीमारी की विशेषताओं वाले लोग हैं। उनके पास सामान्य साइनस संकुचन होते हैं जो कंपकंपी के एपिसोड के साथ वैकल्पिक होते हैं। लय को स्थायी कहा जाता है। दिल की विकृति के इस संस्करण में निम्नलिखित एटियलजि (कारण) हैं:

• सीएचडी (इस्केमिक हृदय रोग);
• आमवाती मूल के दोष;
• pericarditis;
• मायोकार्डिटिस;
• उच्च रक्तचाप,
• विरूपताओं या बाईपास सर्जरी के लिए सर्जरी के बाद;
• वातस्फीति।

टैकीसिस्टोलिक लय मधुमेह मेलेटस, रक्त में पोटेशियम का एक अपर्याप्त स्तर, ड्रग्स और शराब के साथ नशा के साथ रोगियों में होता है। रोगजनन (विकास तंत्र) का आधार मायोकार्डियम में कई उत्तेजना है। Paroxysm इस तरह के आवेगों के प्रसार के कारण होता है बड़ी संख्या में।

उत्तेजक कारकों में निमिष और एक्सट्रैसिस्टोल के एपिसोड शामिल हैं। अटरिया में संकुचन की आवृत्ति प्रति मिनट 350 बीट तक बढ़ जाती है।

इसके विपरीत, निलय नहीं कर सकते। यह पेसमेकर से उच्च बैंडविड्थ के अवसरों की कमी के कारण है। इस कारण से, वे प्रति मिनट 150 से कम नहीं हैं। आलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप ब्लॉक द्वारा विशेषता है, जो हृदय के गुहाओं के बीच इस तरह के मतभेदों की व्याख्या करता है।

अलिंदी स्पंदन अभिव्यक्तियाँ

आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन हमेशा समान कारकों के कारण नहीं होता है। बदतर स्वास्थ्य तनाव, शारीरिक परिश्रम, मौसम के अचानक परिवर्तन में सक्षम है। लक्षण निम्नलिखित द्वारा विशेषता हैं:

• इस क्षेत्र में दिल का दर्द या असुविधा;
• चक्कर आना;
• कमजोरी जो आराम के बाद गायब नहीं होती है;
• दिल की धड़कन की भावना;
• सांस की तकलीफ;
• निम्न रक्तचाप;
• हृदय में व्यवधान की भावना।

क्षणिक गड़बड़ी एक वर्ष या उससे अधिक बार कई बार हो सकती है जब सामान्य सिस्टोलिक ताल एक स्पंदन द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। छोटी उम्र में, वे उत्तेजक कारकों के प्रभाव में दिखाई देते हैं। बुजुर्ग लोग आराम से अतालता के लक्षण के बारे में चिंतित हैं।

स्पर्शोन्मुख प्रवाह को सबसे खतरनाक माना जाता है। रोगी को किसी भी चीज से परेशान नहीं किया जाता है, जिससे जटिलताओं में शामिल होने का जोखिम बढ़ जाता है - स्ट्रोक, मायोकार्डियल रोधगलन, थ्रोम्बस गठन और हृदय की विफलता।

निदान

एक व्यापक निदान के बाद प्राप्त आंकड़ों के आधार पर अलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप का उपचार किया जाता है। सटीक कारण नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन का उपयोग करके स्थापित किया गया है। मुख्य लक्षण जो बीमारी पर संदेह करने में मदद करता है वह है गर्दन की नसों में लगातार और लयबद्ध स्पंदन।

यह मायोकार्डियम के आलिंद संकुचन से मेल खाती है, लेकिन परिधीय धमनियों में आवृत्ति से अधिक है। निरीक्षण के दौरान प्राप्त आंकड़ों के बीच एक ठोस अंतर है। अतिरिक्त विधियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• जैव रसायन के लिए रक्त परीक्षण;
• INR स्तर (अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात);
• ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी);
• दैनिक ईसीजी निगरानी;
• नमूना;
• दिल का अल्ट्रासाउंड (अल्ट्रासाउंड);
• transesophageal इकोकार्डियोग्राफी।

निदान के लिए, अन्य विकृति के विपरीत, संकेतित लोगों की सूची से कई नैदानिक ​​विधियां पर्याप्त हैं। कठिन मामलों में, अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता हो सकती है।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण

मुख्य संकेतक, जो पैरॉक्सिस्मल ताल द्वारा निर्धारित किया जाता है - रक्त प्लाज्मा में लिपिड का स्तर। यह एथेरोस्क्लेरोसिस के predisposing कारकों में से एक है। निम्नलिखित डेटा महत्वपूर्ण है:

• क्रिएटिनिन;
• यकृत एंजाइम - एएलटी, एएसटी, एलडीएच, सीके;
• रक्त प्लाज्मा में इलेक्ट्रोलाइट्स - मैग्नीशियम, सोडियम और पोटेशियम।

रोगी को उपचार की नियुक्ति से पहले उन्हें आवश्यक रूप से ध्यान में रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो अध्ययन को दोहराएं।

INR

इस सूचक के निदान के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। यह रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति को दर्शाता है। यदि "वारफारिन" की नियुक्ति की आवश्यकता है - तो इसे किया जाना चाहिए। अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन के उपचार की प्रक्रिया में, INR स्तर नियमित नियंत्रण में होना चाहिए।

  ईसीजी (इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी)

आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन के साथ, यहां तक ​​कि बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर की अनुपस्थिति में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन का पता लगाया जाता है। पी दांतों के बजाय, पाइलोरिक दांत लीड I, III और एवीएफ में दिखाई देते हैं। तरंगों की आवृत्ति 300 प्रति मिनट तक पहुंचती है। ऐसे रोगी हैं जिनमें अत्रिअल फिब्रिलेशन का निरंतर रूप प्रकृति में असामान्य है। फिल्म पर इस स्थिति में ऐसे दांत सकारात्मक होंगे।

अध्ययन में एक अनियमित लय का पता चला, जो एट्रियोवेंट्रीकुलर नोड के माध्यम से आवेगों के प्रवाहकत्त्व के उल्लंघन से जुड़ा हुआ है। जब विपरीत रूप देखा जाता है तो विपरीत स्थिति भी होती है। ऐसे लोगों की नब्ज लगातार स्वीकार्य सीमाओं के भीतर होती है।

कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिल्म पर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक का पता लगाया जाता है। परिवर्तनों के लिए कई विकल्प हैं:

• 1 डिग्री;
• 2 डिग्री (2 और प्रकार शामिल हैं);
• 3 डिग्री।

पेसमेकर के माध्यम से तंत्रिका आवेगों के प्रवाह को धीमा करते समय, अंतराल पी-आर बढ़ाया जाता है। इस तरह के परिवर्तन ब्लॉक 1 डिग्री की विशेषता हैं। यह कुछ दवाओं के साथ चल रहे उपचार, म्योकार्डिअल चालन प्रणाली के स्नेह, या पैरासिम्पेथिक टोन में वृद्धि के साथ रोगियों में प्रकट होता है।

डिग्री 2 की गड़बड़ी को 2 प्रकारों में विभाजित करें। पहला, Mobitz प्रकार, एक लंबे समय तक P - R अंतराल की विशेषता है। कुछ मामलों में, आवेग वेंट्रिकल का संचालन नहीं कर रहा है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फिल्म नुकसान के अनुसंधान में पाया जाता है।

अक्सर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अनुपस्थिति के साथ टाइप 2 होता है। अंतराल पी-आर को लंबा करने का पता नहीं चला है। जब नाकाबंदी 3 वेंट्रिकल पर तंत्रिका आवेगों के सबूत के डिग्री नहीं हैं। ताल 50 बीट प्रति मिनट तक धीमा हो जाता है।

दैनिक ईसीजी निगरानी

आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन के लिए यह विधि मुख्य वाद्ययंत्रों में से एक है। इसके साथ, आप यह पता लगा सकते हैं कि जब विभिन्न स्थितियों में मायोकार्डियम काम करता है तो क्या परिवर्तन होते हैं। दिन के दौरान, टैकीसिस्टोल, अवरोध और अन्य विकारों का पता लगाया जाता है।

अध्ययन का आधार हृदय की प्रक्रिया में विद्युत गतिविधि का पंजीकरण है। सभी डेटा एक पोर्टेबल डिवाइस को प्रेषित किया जाता है जो उन्हें ग्राफिकल वक्र के रूप में जानकारी में संसाधित करता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डिवाइस मीडिया पर संग्रहीत है।

पलक के साथ कुछ रोगियों के लिए, कंधे के क्षेत्र में अतिरिक्त रूप से कफ लगाया जाता है। यह आपको इलेक्ट्रॉनिक रूप से रक्तचाप की गतिशीलता को नियंत्रित करने की अनुमति देता है।

नमूने

हृदय परीक्षण प्रणाली की असामान्यताओं को निर्धारित करने के लिए रोगी को व्यायाम परीक्षण (ट्रेडमिल टेस्ट) या साइकिल एर्गोमेट्री का संकेत दिया जाता है। अध्ययन की अवधि अलग हो सकती है। यदि अप्रिय लक्षण दिखाई देते हैं, तो इसे रोक दिया जाता है और प्राप्त आंकड़ों का मूल्यांकन किया जाता है।

दिल की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

दिल में पैथोलॉजिकल परिवर्तन के संकेत अल्ट्रासाउंड द्वारा पता चला है। रक्त प्रवाह, दबाव, वाल्व तंत्र की स्थिति, रक्त के थक्कों की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है।

Transesophageal इकोकार्डियोग्राफी

डेटा अधिग्रहण के लिए एक विशेष सेंसर को अन्नप्रणाली में डाला जाता है। जब एक रोगी के पास अलिंद फिब्रिलेशन का स्थायी रूप होता है, आलिंद स्पंदन होता है, उपचार में लगभग 2 दिन लगने चाहिए। इस कारण से, मुख्य सिफारिश चिकित्सा से गुजरना है जब तक कि सामान्य ताल बहाल न हो जाए। वाद्य अध्ययन का उद्देश्य रक्त के थक्कों का पता लगाना और बाएं आलिंद की स्थिति का आकलन करना है।

आलिंद स्पंदन का उपचार

बुजुर्गों और विशेष रूप से जीर्ण रूप में आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार अधिक जटिल है। दवाओं की मदद से व्यावहारिक रूप से आलिंद स्पंदन को ठीक किया जाता है। निदान के बाद, दवा चिकित्सा शुरू करें।

ड्रग थेरेपी

उपचार एक एकीकृत दृष्टिकोण के साथ शुरू होता है, इसके लिए एक से अधिक उपकरण शामिल हैं। दवाओं के निम्नलिखित समूह रूढ़िवादी चिकित्सा में शामिल हैं:

• बीटा ब्लॉकर्स;
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड;
• कैल्शियम आयन ब्लॉकर्स - वेरापामिल;
• पोटेशियम की तैयारी;
• एंटीकोआगुलंट्स - हेपरिन, वारफारिन;
• antiarrhythmic ड्रग्स - "इबुटलिड", "एमियोडैरोन"।

एंटीरैडमिक दवाओं के साथ मिलकर बीटा-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और ग्लाइकोसाइड्स योजना में शामिल हैं। यह निलय में क्षिप्रहृदयता को रोकने के लिए किया जाता है। यह पेसमेकर में तंत्रिका आवेगों की चालकता में सुधार से शुरू हो सकता है।

जन्मजात विसंगतियों की उपस्थिति में, सूचीबद्ध धन का उपयोग युवा और वृद्ध लोगों द्वारा नहीं किया जाता है। आम तौर पर, अतालता को खत्म करने के लिए एंटीकोआगुलंट्स और दवाओं को निर्धारित करना आवश्यक है। यदि उपचार के पारंपरिक तरीकों के लिए कोई मतभेद नहीं हैं, तो आप हर्बल उपचार ले सकते हैं। इससे पहले, रोगी को अपने डॉक्टर के साथ उनकी नियुक्ति के लिए सहमति प्राप्त करनी होगी।

प्राथमिक उपचार

हाइपोटेंशन, सेरेब्रल इस्किमिया के साथ संयोजन में स्पंदन या कंपन के संकेत के एक तेज उपस्थिति के साथ, कार्डियोवर्जन का संकेत दिया गया है। यह कम वोल्टेज के विद्युत प्रवाह द्वारा संचालित किया जाता है। इसी समय, एंटीरैडमिक दवाओं को नस में इंजेक्ट किया जाता है। वे चिकित्सा की प्रभावशीलता को बढ़ाते हैं।

यदि जटिलताओं में शामिल होने का जोखिम है, तो समाधान के रूप में "एमियोडेरोन" की आवश्यकता होती है। गतिशीलता की अनुपस्थिति में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड की आवश्यकता होती है। जब रोगी प्रबंधन पैटर्न के सभी चरणों को मनाया जाता है, तो साइनस लय को बहाल नहीं किया जाता है, विद्युत उत्तेजना का संकेत दिया जाता है।

बरामदगी के साथ रोगियों के प्रबंधन के लिए अलग-अलग रणनीति हैं, जिसकी अवधि 2 दिन लगती है। जब वह जारी रहता है, तो अमियोडेरोन, कॉर्डारोन, वेरापामिल, डिसोपाइरामाइड संकेत दिया जाता है। साइनस लय को वापस करने के लिए मायोकार्डियम की ट्रांसोसेफेलियल उत्तेजना को सौंपा गया है। जब अतालता 2 दिनों से अधिक समय तक रहता है, तो एंटीकोआगुलंट्स को कार्डियोवर्सन से पहले प्रशासित किया जाता है।

सर्जिकल उपचार

प्रभावकारिता की अनुपस्थिति में, नशीली दवाओं के उपचार के लिए अपस्फीति निर्धारित है। अन्य संकेत लगातार रिलेपेस और लगातार अतालता हैं। उपचार के बाद रोग का निदान रोगी के जीवन के लिए अनुकूल है।

फ्रेडरिक सिंड्रोम का पता लगाने में एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। इतिहास में, यह पहली बार 1904 में वर्णित किया गया था। रोग दुर्लभ है, लेकिन एक महान खतरे का प्रतिनिधित्व करता है। इसमें पूर्ण नाकाबंदी के नैदानिक ​​और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन शामिल हैं, साथ में कार्डियक फ़िब्रिलेशन (या अलिंद स्पंदन)।

अंतर विकृति केवल अभिव्यक्तियों में नहीं है। दवा उपचार सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं देता है। कृत्रिम पेसमेकर स्थापित करने का एकमात्र तरीका है। यदि आवश्यक हो, तो यह बिजली की एक पल्स उत्पन्न करेगा।

अलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन लय गड़बड़ी हैं जो अक्सर एक ही रोगी में एक दूसरे में बदल जाते हैं। अधिक आम आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) या आलिंद फिब्रिलेशन है, जो पेरोक्सिस्मल या क्रोनिक हो सकता है। वायुसेना की व्यापकता और घटना के संदर्भ में, यह धड़कन के बाद दूसरे स्थान पर है, अतालता के बीच पहले स्थान पर और अस्पताल में भर्ती होने और असंगत उपचार की आवश्यकता होती है।

कंपन - अक्सर (400-700 प्रति मिनट तक), यादृच्छिक, अराजक उत्तेजना और अलिंद मांसपेशी फाइबर के व्यक्तिगत समूहों का संकुचन। आलिंद स्पंदन (टीपी) के साथ, बाद वाले उत्तेजित होते हैं और एक बड़ी आवृत्ति (लगभग 300 प्रति मिनट) के साथ भी कम हो जाते हैं, लेकिन सही आलिंद लय बनाए रखा जाता है। दोनों मामलों में, एवी-नोड वेंट्रिकल में इतनी बड़ी संख्या में अलिंद आवेगों को "मिस" नहीं कर सकता है, क्योंकि उनमें से एक एवी-नोड तक पहुंचता है जब यह अपवर्तन की स्थिति में होता है। इसलिए, वायुसेना के मामले में, एक अनियमित, अराजक वेंट्रिकुलर ताल ("पूर्ण वेंट्रिकुलर अतालता") मनाया जाता है, और वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या एवी यौगिक के प्रभावी दुर्दम्य अवधि की अवधि पर निर्भर करती है।

ब्रैडिस्टोलिक एएफ फॉर्म में, वेंट्रिकुलर संकुचन की संख्या 60 प्रति मिनट से कम है; नॉर्मोसिस्टोलिक के साथ - 60 से 100 प्रति मिनट; टैकीसिस्टॉलिक फॉर्म के साथ - 100 से 200 प्रति मिनट। निलय में टीपी के साथ, आमतौर पर हर दूसरे (2: 1) या हर तीसरे (3: 1) अलिंद आवेग का प्रदर्शन किया जाता है। कार्यात्मक एवी-नाकाबंदी, जो टीपी में विकसित होती है, बहुत बार और अक्षम वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन को रोकती है। यदि नियमित अलिंद उत्तेजना की आवृत्ति 300 प्रति मिनट है, तो 2: 1 के अनुपात में, वेंट्रिकुलर दर केवल 150 प्रति मिनट है। टीपी ट्राइकसपिड वाल्व रिंग के आसपास या पीटी के आधार पर एरिकिया में वृत्ताकार उत्तेजना तरंग (मैक्रो-री-एंट्री) के लयबद्ध परिसंचरण पर ट्राइकसपिड वाल्व और खोखले डिब्बे के मुंह के बीच होता है। वायुसेना के गठन का आधार एट्रिया में कई छोरों के सूक्ष्म पुन: प्रवेश का गठन है, जिनमें से अधिकांश एलपी में गठित हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन मुख्य रूप से आलिंद मायोकार्डियम में जैविक परिवर्तन के साथ रोगियों में होता है, मुख्य रूप से तीव्र एमआई में बाएं आलिंद, रोधगलन कार्डियोस्क्लेरोसिस और कोरोनरी धमनी रोग के जीर्ण रूप में होता है। जिन रोगों के लिए एएफ होता है, उनकी सूची में शामिल हैं: मोटापा; मधुमेह; धमनी उच्च रक्तचाप; शराब का नशा; माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स; hypokalemia; कंजेस्टिव सीएच; HCM; डीसीएम; dishormonal माध्यमिक हृदय रोग; गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, हायटल हर्निया, गैस्ट्रिक अल्सर, क्रोनिक कब्ज के विकृति वाले रोगियों में पैरॉक्सिस्मल एएफ के "वैगल" वेरिएंट; वायुसेना के हाइपरड्रेनर्जिक वेरिएंट जो सीएसी गतिविधि में वृद्धि के साथ व्यक्तियों में शारीरिक और मानसिक-भावनात्मक तनाव के दौरान होते हैं।

तालिका 68 "मानसिक" और देर से मानसिक मंदता के हाइपरड्रेनर्जिक पैरॉक्सिस्म के विभेदक नैदानिक ​​लक्षण प्रस्तुत करता है। अलिंद वृद्धि के साथ पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन या आलिंद स्पंदन का खतरा बढ़ जाता है; इंटरट्रियल और इंट्राएट्रियल ब्लॉकेड की उपस्थिति; लगातार आलिंद उत्तेजना; इस्केमिया और अलिंद म्योकार्डिअल डिस्ट्रोफी; योनि में वृद्धि; CAC का स्वर बढ़ाएं। चूंकि आलिंद फ़िब्रिलेशन और टीपी एक साथ अलिंद संकुचन को कम नहीं करते हैं, वेंट्रिकल्स के डायस्टोलिक भरने की प्रभावशीलता 15-25% तक कम हो जाती है, जिससे कार्डियक आउटपुट में कमी होती है, वेंट्रिकल में सीडीडी में वृद्धि और भीड़ का खतरा बढ़ जाता है।

तालिका 68. पैरॉक्सिस्मल वायुसेना के वेरिएंट के नैदानिक ​​संकेत

टीपी के ईसीजी संकेत: 1. नियमित रूप से (200-400 प्रति मिनट तक) की ईसीजी पर उपस्थिति, एक दूसरे अलिंद तरंगों की तरह एफ, जिसमें एक विशेषता आरी जैसी आकृति होती है (लीड II, III, aVF, V 1, V 2)। 2. समान एफ-एफ अंतराल पर एक नियमित, नियमित वेंट्रिकुलर ताल बनाए रखा जाता है। 3. सामान्य, अपरिवर्तित वेंट्रिकुलर परिसरों की उपस्थिति, जिनमें से प्रत्येक एक निश्चित संख्या में अलिंद तरंगों एफ (2: 1; 3: 1; 4: 1) से पहले है।

एफपी के ईसीजी संकेत: 1. सभी ईसीजी में पी लहर की अनुपस्थिति होती है। 2. विभिन्न आकार और आयाम वाले अव्यवस्थित छोटे एफ तरंगों के पूरे हृदय चक्र में उपस्थिति। F तरंगें V 1, V 2, II, III और aVF की लीड में बेहतर दर्ज की जाती हैं। 3. वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अनियमितता एक असामान्य वेंट्रिकुलर लय (विभिन्न अवधि के आर - आर अंतराल) है। 4. क्यूआरएस परिसरों की उपस्थिति, जो ज्यादातर मामलों में विरूपण और चौड़ीकरण के बिना एक सामान्य अपरिवर्तित उपस्थिति है। लहर च के परिमाण के आधार पर, एफपी के बड़े और बारीक लहराते रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एक बड़े तरंग रूप के मामले में, तरंगों का आयाम f 0.5 मिमी से अधिक होता है, और उनकी आवृत्ति आमतौर पर प्रति मिनट 350-400 से अधिक नहीं होती है। इन तरंगों को ईसीजी पर अच्छी तरह से पहचाना जाता है। वायुसेना का मोटे-लहर रूप अक्सर थायरोटॉक्सिकोसिस, माइट्रल स्टेनोसिस और कुछ अन्य रोग स्थितियों में पाया जाता है। एफपी के पतले लहराते रूप के मामले में, एफ तरंगों की आवृत्ति 600-700 प्रति मिनट तक पहुंचती है, और उनका आयाम 0.5 मिमी से कम है। कभी-कभी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड्स में ईसीजी पर लहरें आमतौर पर दिखाई नहीं देती हैं। अलिंद फिब्रिलेशन का यह रूप अक्सर कोरोनरी धमनी रोग, तीव्र रोधगलन, एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस से पीड़ित बुजुर्ग लोगों में देखा जाता है।

चित्र 27. आलिंद फ़िब्रिलेशन (बड़ी-तरंग रूप) (एमए कचोव्स्की)

चित्र 28. अलिंद कांपना चित्र 29. अलिंद स्फुरण (छोटी तरंग रूप)

पेट की अतालता

अक्सर नैदानिक ​​अभ्यास में पाया जाता है और इन अतालता के व्यक्तिगत पूर्वानुमान और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) और अचानक हृदय मृत्यु के संभावित जोखिम को निर्धारित करने के लिए रोगियों की सावधानीपूर्वक जांच की आवश्यकता होती है। आम वेंट्रिकुलर अतालता में शामिल हैं: वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कता है (वीसी); वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी); वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (VF); त्वरित लयबद्ध लयबद्धता।

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल

वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (वीई) हृदय की एक समयपूर्व उत्तेजना है जो वेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के विभिन्न हिस्सों से निकलने वाले आवेगों के प्रभाव में होती है। एकल मोनोमोर्फिक एक्सई उत्तेजना लहर (पुनः प्रवेश) के पुन: प्रवेश और गठन के बाद के विध्रुवण तंत्र के कामकाज के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। कई लगातार वीई के रूप में दोहराए जाने वाले एक्टोपिक गतिविधि आमतौर पर फिर से प्रवेश तंत्र के कारण होती है। ज्यादातर मामलों में आवास का स्रोत उनकी और पुर्किंजे फाइबर की शाखाएं हैं। जब ज़ी पुनर्संक्रमण अनुक्रम को बदलता है, तो आरएस - टी खंड को समोच्च के ऊपर या नीचे स्थानांतरित किया जाता है, एक असममित नकारात्मक या सकारात्मक टी तरंग का गठन होता है। आरएस - टी ऑफसेट और टी दांत ध्रुवीयता वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के मुख्य दाँत के लिए अप्रिय होते हैं, इस दांत के विपरीत दिशा में निर्देशित।

क्यूआरएस के एक्सट्रैसिस्टोलिक कॉम्प्लेक्स से पहले आवास की शिथिलता का एक महत्वपूर्ण लक्षण पी लहर की अनुपस्थिति है, साथ ही एक पूर्ण प्रतिपूरक ठहराव की उपस्थिति भी है। जब वीई सामान्य रूप से नहीं होता है, तो सीए नोड को "डिस्चार्ज" किया जाता है, क्योंकि एक्टोपिक आवेग जो वेंट्रिकल में होता है, एवी नोड के माध्यम से प्रतिगामी रूप से पारित नहीं हो सकता है और एट्रिया और सीए नोड तक पहुंच सकता है। इस मामले में, अगला साइनस आवेग अनियंत्रित एट्रिआ को उत्तेजित करता है, एवी-नोड से गुजरता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह निलय के एक और विध्रुवण का कारण नहीं बन सकता है, क्योंकि आवास के बाद वे अभी भी अपवर्तनीयता की स्थिति में हैं। बाएं वेंट्रिकुलर ईएस में, दाहिनी छाती में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि होती है V 1 और V 2 (0.03 s से अधिक), और दाएं वेंट्रिकुलर ES में - बाएं सीने में V 5 और V 6 (0.05 s से अधिक) होता है।

GnE C के पूर्वानुमान संबंधी महत्व का आकलन करने के लिए ईसीजी की दैनिक निगरानी के परिणामों के अनुसार, होल्टर के अनुसार, ज़ी की 6 कक्षाएं प्रतिष्ठित हैं: कक्षा 0 - निगरानी के 24 घंटों के लिए ज़ीई की अनुपस्थिति; कक्षा 1 - 30 एचआर से कम किसी भी निगरानी घंटे के लिए पंजीकृत हैं; ग्रेड 2 - 30 से अधिक HEs किसी भी निगरानी घंटे के लिए पंजीकृत हैं; ग्रेड 3 - दर्ज पॉलीमोर्फिक वीई; 4 ए वर्ग - मोनोमोर्फिक जोड़ी ज़ी; 4 बी वर्ग - पॉलीमोर्फिक युग्मित ज़ी; ग्रेड 5 - 3 या अधिक लगातार ZhE 30 एस से अधिक नहीं दर्ज किए जाते हैं। ZhE 2-5 कक्षाएं वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (VF) और अचानक हृदय मृत्यु के अधिक जोखिम से जुड़ी हैं।

65-70% स्वस्थ लोगों में, व्यक्तिगत, मोनोमोर्फिक, बी। लोन और एम। वुल्फ के वर्गीकरण के अनुसार 1 वर्ग से संबंधित पृथक वीईएस पंजीकृत हैं, और वे हृदय के जैविक विज्ञान के नैदानिक ​​और इकोकार्डियोग्राफिक संकेतों के साथ नहीं हैं। इसलिए, उन्हें "कार्यात्मक आवास" कहा जाता है। कार्यात्मक ज़ीई हार्मोनल विकारों, गर्भाशय ग्रीवा ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, एनडीसी के साथ रोगियों में पंजीकृत हैं, जब योनिरिटिकोव में एमिनोफिललाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीडिप्रेसेंट्स, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है। पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि वाले व्यक्तियों में, वीए शारीरिक गतिविधि के दौरान गायब हो जाता है।

कार्बनिक ज़ी को एक गंभीर रोग का लक्षण होता है, जो कोरोनरी धमनी रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, पोस्ट-इन्फर्क्शन कार्डियोस्कोलेरोसिस, उच्च रक्तचाप, हृदय रोग, पीएमके, मायोकार्डिटिस, पेरिकार्डिटिस, डीसीएम, एचसीएम, CHF के साथ होता है। अधिक बार अस्थिर एक्सटी के पॉलीटोपिक, पॉलीमोर्फिक, युग्मित ज़ी और यहां तक ​​कि छोटे एपिसोड ("जॉग") को पंजीकृत करते हैं। "कार्बनिक" एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति अतालता की घटना में न्यूरोहोर्मोनल विकारों की एक निश्चित भूमिका को बाहर नहीं करती है। जिन रोगियों ने कार्बनिक एक्सई की पहचान की है, आचरण: रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण (के +, एमजी 2+ और अन्य पैरामीटर); होल्टर द्वारा दैनिक ईसीजी निगरानी; एफवी की परिभाषा के साथ इकोसीजी, डायस्टोलिक डिसफंक्शन; हृदय गति परिवर्तनशीलता का एक अध्ययन। ये अध्ययन मरीजों के इलाज की रणनीति को निर्धारित करने के लिए वीएफ और अचानक हृदय मृत्यु के संभावित जोखिम का आकलन करने की अनुमति देते हैं।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (वीटी) एक अचानक शुरुआत है और 150-180 बीट तक बढ़े हुए वेंट्रिकुलर संकुचन के अचानक समाप्त होने वाले हमले के रूप में। (कम अक्सर - 200 से अधिक बीट्स या 100-120 बीट्स प्रति मिनट की सीमा में), आमतौर पर सही नियमित हृदय लय को बनाए रखते हुए)। पैरॉक्सिस्मल वीटी के तंत्र: उत्तेजना तरंगों की फिर से प्रविष्टि (पुन: प्रवेश), चालन प्रणाली में स्थानीयकृत या निलय के काम कर रहे मायोकार्डियम; वृद्धि हुई स्वचालितता का अस्थानिक ध्यान; ट्रिगर गतिविधि का एक्टोपिक फोकस।

ज्यादातर मामलों में, वयस्कों में, वीटी फिर से प्रवेश तंत्र द्वारा विकसित होता है, जो पारस्परिक है। पारस्परिक वीटी की अचानक तीव्र शुरुआत वीई के तुरंत बाद होती है, जो एक हमले की शुरुआत को प्रेरित करती है। फोकल स्वचालित वीटी एक्सट्रैसिस्टोल से प्रेरित नहीं होते हैं और अक्सर शारीरिक परिश्रम की वजह से हृदय गति में वृद्धि की पृष्ठभूमि पर विकसित होते हैं और कैटेकोलुमिन की सामग्री में वृद्धि होती है। वीई या बढ़ी हुई हृदय गति के बाद ट्रिगर वीटी भी होते हैं। स्वचालित और ट्रिगर वीटी के लिए, टैचीकार्डिया एक लय आवृत्ति की क्रमिक प्राप्ति के साथ विशेषता है जिस पर स्थिर वीटी रहता है।

कार्डियक पैथोलॉजी (तीव्र एमआई, पोस्टिनफर्क्शन एन्यूरिज्म, डीसीएमपी, एचसीएमपी, अतालता अग्नाशय डिसप्लेसिया, हृदय दोष, पीएमके, डिजिटलिस नशा) वाले व्यक्तियों में होता है। 85% मामलों में, IHD के रोगियों में VT विकसित होता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 2 गुना अधिक होता है। ईसीजी संकेत: 1. सही ताल बनाए रखने के दौरान अचानक शुरू होने और हृदय गति बढ़ने का अचानक अंत में 140-150 बीट प्रति मिनट (कम बार - 200 से अधिक या 100-120 बीट्स प्रति मिनट)। 2. आरएस - टी सेगमेंट और टी वेव की कलहपूर्ण व्यवस्था के साथ क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विरूपण और विस्तार 0.12 से अधिक है। एवी-पृथक्करण - लगातार वेंट्रिकुलर ताल (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स) और सामान्य अक्रिय साइनस लय (पी-लहर) का पूर्ण पृथक्करण।

व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ वीटी और सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी का विभेदक निदान सबसे महत्वपूर्ण है, क्योंकि इन दो ताल विकारों का उपचार विभिन्न सिद्धांतों पर आधारित है, और वीटी का रोगनिरोधी सुपारीवेंट्रिकुलर पीटी की तुलना में बहुत अधिक गंभीर है। पीटी के कुछ रूप का एक विश्वसनीय संकेत वीटी की उपस्थिति या निलय के आवधिक "दौरे" के साथ एवी पृथक्करण की अनुपस्थिति है। ज्यादातर मामलों में, इसके लिए पी-ईसीजी दांतों की इंट्राकार्डियक या ट्रांसोसेफैगल रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है। हालांकि, पहले से ही पैरोक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ एक रोगी की सामान्य नैदानिक ​​परीक्षा के साथ, जब गर्दन की नसों और दिल की गुदा की जांच की जाती है, तो प्रत्येक प्रकार के पीटी के लक्षण प्रदर्शित करना संभव है। एवी-चालन 1: 1 के साथ सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में, धमनी और शिरापरक दालों की आवृत्ति मेल खाती है। इसके अलावा, ग्रीवा नसों का स्पंदन एक ही प्रकार का होता है और इसमें एक नकारात्मक शिरापरक नाड़ी का चरित्र होता है, और विभिन्न स्वर चक्रों में स्वर की तीव्रता मैं समान रहती है। केवल सुप्रावेंट्रिकुलर पीटी के अलिंद रूप में, धमनी नाड़ी का एक एपिसोडिक नुकसान देखा जाता है, जो द्वितीय डिग्री के क्षणिक एवी-नाकाबंदी से जुड़ा होता है।

चित्रा 30। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एमए कचकोव्स्की)

VT के तीन नैदानिक ​​रूप हैं: 1. Paroxysmal अस्थिर VT तीन या अधिक लगातार एक्टोपिक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति की विशेषता है, जो कि 30 से अधिक नहीं के भीतर ईसीजी मॉनिटर रिकॉर्डिंग के दौरान दर्ज किए जाते हैं। इस तरह के पैरॉक्सिम्स वीएफ और अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ाते हैं। 2. पेरोक्सिमल प्रतिरोधी VT, 30 से अधिक समय तक चलने वाला। यह अचानक हृदय की मृत्यु के एक उच्च जोखिम और हेमोडायनामिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तनों की विशेषता है। 3. क्रॉनिक या लगातार आवर्तक VT - दीर्घकालिक, अपेक्षाकृत कम टैचीकार्डिक "रन", जो एक या एक से अधिक साइनस परिसरों से अलग होते हैं। VT के इस प्रकार के अचानक हृदय की मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है और हेमोडायनामिक गड़बड़ी में धीरे-धीरे वृद्धि होती है।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया प्रकार "समुद्री डाकू"

पैरॉक्सिस्मल वीटी का एक विशेष रूप पॉलीमॉर्फिक वीटी (पाइरॉएट - टॉर्सडे डी पॉइंट्स) है, जो कि क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एक अस्थिर, लगातार बदलते रूप की विशेषता है और एक विस्तारित क्यू - टी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह माना जाता है कि द्विदिश fusiform VT का आधार Q - T अंतराल का एक महत्वपूर्ण लंबाकरण है, जो वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में पुनरावृत्ति प्रक्रिया की गति को धीमा और अतुल्यकालिकता के साथ होता है, जो उत्तेजना तरंग या ट्रिगर बिंदुओं के पुन: प्रवेश के लिए स्थितियां बनाता है। कुछ मामलों में, द्विदिश VT, Q - T अंतराल की सामान्य अवधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकता है।

वीटी के "पाइरॉइट" प्रकार की सबसे विशेषता निलय टेचीकार्डिक परिसरों के आयाम और ध्रुवता में एक निरंतर परिवर्तन है: सकारात्मक क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स जल्दी से नकारात्मक और इसके विपरीत बदल सकते हैं। इस प्रकार का वीटी न्यूनतम समय पर दो स्वतंत्र लेकिन री-एंट्री सर्कल या ट्रिगर गतिविधि के कई फ़ोकस के अस्तित्व के कारण होता है। "पाइरॉएट" टाइप VT के जन्मजात और अधिग्रहित रूप हैं।

इस वीटी के रूपात्मक सब्सट्रेट को विरासत में मिला है - एक विस्तारित क्यू - टी अंतराल का सिंड्रोम, जो कुछ मामलों में (वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल रिसेसिव मोड के साथ) जन्मजात बहरापन के साथ संयुक्त है। वंशानुगत की तुलना में एक्वायर्ड फॉर्म बहुत अधिक सामान्य है। यह एक विस्तारित क्यू - टी अंतराल की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन के अतुल्यकालिकता का उच्चारण करता है।

VT के ECG संकेत: 1. वेंट्रिकुलर ताल की आवृत्ति 150-250 प्रति मिनट है, ताल असामान्य है, जिसमें 0.2-3.3 s के भीतर R - R अंतराल में उतार-चढ़ाव होता है। 2. बड़े आयाम क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, उनकी अवधि 0.12 से अधिक है। 3. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के आयाम और ध्रुवता थोड़े समय में बदल जाते हैं। 4. ऐसे मामलों में जब पी दांत ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं, एक अलिंद और वेंट्रिकुलर लय (एवी - पृथक्करण) के पृथक्करण का निरीक्षण कर सकता है। 5. वीटी का पॉरोसीम आमतौर पर कुछ सेकंड तक रहता है, अनायास रुक जाता है, लेकिन बार-बार दौरे पड़ने की स्पष्ट प्रवृत्ति होती है। 6. वीटी के हमलों ने एक्सई को उकसाया। 7. ईसीजी पर वीटी हमले के बाहर, क्यू - टी अंतराल का एक महत्वपूर्ण लंबा रिकॉर्ड है। चूंकि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पाइरौट प्रकार के प्रत्येक हमले की अवधि छोटी होती है, इसलिए होल्टर मॉनिटरिंग के परिणामों के आधार पर निदान अधिक बार स्थापित किया जाता है और अंतर अवधि में क्यू - टी अंतराल की अवधि का आकलन होता है।

चित्र 31. "पाइरॉएट" प्रकार (MA Kachkovsky) का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

झंझनाहट और वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर स्पंदन (टीजे) एक लगातार (200-300 प्रति मिनट) और लयबद्ध उत्तेजना और संकुचन है। वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (फाइब्रिलेशन) (VF) अक्सर (200-500 प्रति मिनट) के रूप में होता है, लेकिन व्यक्तिगत मांसपेशियों के तंतुओं का अनियमित, अनियमित उत्तेजना और संकुचन, जिससे वेंट्रिकुलर सिस्टोल (वेंट्रिकुलर एसिस्टोल) की समाप्ति होती है। मुख्य ईसीजी संकेत: 1. निलय के कांपने पर - लगातार (200-300 प्रति मिनट) आकार और आयाम में नियमित और समान कांपने वाली लहरें, एक साइनसोइडल वक्र जैसा दिखता है। 2. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (झिलमिलाहट) के साथ - अक्सर (200-500 प्रति मिनट), लेकिन अनियमित, अनियमित तरंगें, एक-दूसरे से अलग-अलग आकार और आयाम में भिन्न होती हैं।

टीजे का मुख्य तंत्र इंफ्रक्टर्ड ज़ोन या एलवी एन्यूरिज्म के भाग के परिधि के आसपास वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (री-एंट्री) के साथ उत्तेजना तरंग का तीव्र और लयबद्ध गोलाकार आंदोलन है। VF कई अनियमित माइक्रो-री-एंट्री तरंगों की घटना पर आधारित है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्पष्ट विद्युत अशुद्धता है। टीजे और वीएफ के कारण वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम (तीव्र रोधगलन, पुरानी कोरोनरी धमनी की बीमारी, पोस्ट-रोधगलन कार्डियोस्कोलेरोसिस, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, महाधमनी हृदय रोग) के गंभीर कार्बनिक घाव हैं।

चित्र 32. वेंट्रिकुलर स्पंदन (MA Kachkovsky)

प्राथमिक और माध्यमिक VF हैं। प्राथमिक संलयन घातक संचार विकारों, गंभीर दिल की विफलता, कार्डियोजेनिक सदमे के बिना रोगियों में मायोकार्डियम के विद्युत रूप से विकसित होने के साथ जुड़ा हुआ है। प्राथमिक VF के कारण तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (एमआई, अस्थिर एनजाइना), प्रभावी हृदय की मांसपेशियों के पुनर्संयोजन के बाद रोधगलन, हृदय के सर्जिकल हेरफेर हो सकते हैं।

प्राथमिक वीएफ ज्यादातर मामलों में विद्युत कार्डियोवर्जन की मदद से सफलतापूर्वक समाप्त हो जाते हैं, हालांकि बाद में रोगियों में अभी भी वीएफ की पुनरावृत्ति का उच्च जोखिम है। द्वितीयक VF गंभीर कार्बनिक विकृति वाले रोगियों की मृत्यु का तंत्र है: कार्डियोजेनिक शॉक, CHF, पोस्टिनफर्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, डीसीएम, हृदय रोग। माध्यमिक VF आमतौर पर बहुत खराब उपचार योग्य है और ज्यादातर मामलों में रोगी की मृत्यु हो जाती है।

चित्र 33. वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (MA Kachkovsky)

वीएफ के उद्भव को भड़काने के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का उच्चारण किया दिल के उच्च वोल्टेज विद्युत प्रवाह, सर्जरी और हेरफेर के शरीर पर प्रभाव।

चिकित्सा उपचार

अतालता के इलाज के आधुनिक तरीकों में औषधीय (एंटीरैडमिक दवाओं का उपयोग), इलेक्ट्रिकल, सर्जिकल, भौतिक शामिल हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, अतालता वाले 4/5 रोगी उपचार के लिए एक औषधीय दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं। कार्डियक अतालता के उपचार में क्लिनिक में उपयोग की जाने वाली सभी दवाएं, चालकता को धीमा कर देती हैं और / या स्वचालितता को रोकती हैं।

आलिंद और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, हृदय प्रवाहकत्त्व प्रणाली के साथ एक उत्तेजना लहर के प्रवाह में गड़बड़ी का एक रूप है, जो लय और हृदय गति में परिवर्तन की विशेषता है। ये विभिन्न नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों के साथ दो अलग-अलग बीमारियां हैं, उपचार के लिए दृष्टिकोण, और जीवन और स्वास्थ्य के लिए एक पूर्वानुमान।

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन हृदय प्रवाहकत्त्व प्रणाली (पुन: प्रवेश तंत्र) में पैथोलॉजिकल बंद चालन उत्तेजना तरंगों की उपस्थिति की विशेषता है। मायोकार्डियम के माध्यम से घूमकर, आवेग कार्डियोमायोसाइट्स के कई और अतुल्यकालिक संकुचन का कारण बनता है, जो अतालता के नैदानिक ​​चित्र का आधार बनाता है।

आलिंद स्पंदन के लिए हृदय की दर के सापेक्ष संरक्षण और पैथोलॉजिकल उत्तेजना के अधिक पतले हलकों की विशेषता है। ब्लिंकिंग (या कंपन) होने पर, अलिंद आवेग लगभग अनियमित रूप से चलता है, जिससे मायोकार्डियम के अव्यवस्थित संकुचन होते हैं।

ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन

अलिंद फैब्रिलेशन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• सभी तरंगों में P तरंग का अभाव होता है।
• एफ-वेव्स एट्रियल फ़िब्रिलेशन की उपस्थिति।
• हृदय की दर की अनियमितता, जो अंतराल आर-आर के अंतर से प्रकट होती है।

अलिंद फैब्रिलेशन में f- तरंगों की आवृत्ति 350-400 से 600-700 तक होती है।

अक्सर, ईसीजी मायोकार्डियल क्षति के अन्य लक्षणों को प्रकट करता है, खासकर बुजुर्गों में।

आलिंद फिब्रिलेशन उपचार

आलिंद फिब्रिलेशन का उपचार अतालता के रूप पर निर्भर करता है। रोगी की सामान्य स्थिति के आधार पर आलिंद फ़िब्रिलेशन के पॉरोसीम को चिकित्सा कार्डियोवर्सन या इलेक्ट्रोप्लेस थेरेपी की आवश्यकता होती है।

आलिंद फिब्रिलेशन के एक निरंतर रूप के साथ, हृदय गति नियंत्रण और घनास्त्रता रोकथाम को दिखाया गया है। इस प्रयोजन के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एंटीप्लेटलेट एजेंट, एंटीकोगुलेंट और दवाओं के अन्य समूहों का उपयोग किया जाता है।

झिलमिलाहट और वेंट्रिकुलर स्पंदन

वेंट्रिकुलर अतालता जीवन-धमकाने वाली रोग संबंधी स्थितियां हैं और आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है। यह सकल हेमोडायनामिक विकारों के विकास की उच्च संभावना और ऐस्टीसोल (कार्डियक अरेस्ट) के कारण है।

वेंट्रिकल्स के झिलमिलाहट (या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन) को उत्तेजना के कई पैथोलॉजिकल सर्कल के कारण कार्डियोमायोसाइट्स के लगातार अतुल्यकालिक संकुचन द्वारा विशेषता है। इस मामले में, हृदय अपने पंपिंग फ़ंक्शन के साथ सामना नहीं करता है, और यदि समय पर कार्डियोवर्जन नहीं किया जाता है, तो रोगी मर जाएगा।

ईसीजी वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक तस्वीर निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता है:

• वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस) की अनुपस्थिति।
• निलय के साथ उत्तेजना के संचालन की कई अनियमित और अव्यवस्थित तरंगों की उपस्थिति।
• प्रति मिनट और ऊपर 180 बीट तक हृदय गति में वृद्धि।

वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन के साथ एक मरीज का ईसीजी, आलंकारिक रूप से बोलना, अराजक चूल्हा और बहते हुए पैटर्न की एक भीड़ का प्रतिनिधित्व करता है, जिनमें से दर्ज की गई संख्या डिवाइस पर ले जाती है।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का उपचार

आपातकालीन कार्डियोवर्जन के बिना, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन वाले एक रोगी की मृत्यु हो जाएगी; इसलिए, इस अतालता वाले प्रत्येक व्यक्ति को संदेह होने पर तत्काल चिकित्सा ध्यान दिया जाना चाहिए।

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिसम को रोकने के लिए, उपचार के चिकित्सा और गैर-दवा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। एक डिफाइब्रिलेटर के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोवर्जन सबसे प्रभावी है। यदि यह एक कारण या किसी अन्य के लिए संभव नहीं है, तो एंटीरैडमिक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया जाता है। आगे चिकित्सीय रणनीति में आवश्यक रूप से वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के कारणों की खोज शामिल है।

एक प्रकार का सुपारीवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, अर्थात्। त्वरित आलिंद संकुचन (प्रति मिनट 200 से अधिक बार), जबकि नाड़ी परिवर्तन नहीं देखा जाता है। यह रोग उन पुरुषों में अधिक पाया जाता है जिनकी उम्र 60 वर्ष से अधिक हो चुकी है। यह भी संभावना है कि यह अक्सर युवा लोगों में भी होता है, लेकिन अस्थिरता के कारण इस तथ्य को स्थापित करना समस्याग्रस्त है।

ईसीजी पर, आप 3 लीड में तरंगों का निरीक्षण कर सकते हैं जो अलिंदी स्पंदन को अलग करती हैं

चेतावनी!  दिल की लय (वायुसेना) नियमित नहीं रह सकती है, क्योंकि आलिंद के अराजक और तेजी से संकुचन होते हैं।

अलिंद स्पंदन के कारण बहुत भिन्न हो सकते हैं, लेकिन, एक नियम के रूप में, यह हृदय के ऊतकों को नुकसान के कारण विकसित होता है। वृद्ध लोगों में शारीरिक परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं, इसलिए उन्हें अक्सर इस निदान का पता चलता है। युवा लोग कार्यात्मक कारणों से या चयापचय संबंधी विकारों के कारण अतालता से पीड़ित होते हैं।

  आलिंद स्पंदन और आलिंद फ़िब्रिलेशन (एएफ) के बीच अंतर यह है कि वे विभिन्न तरीकों से आवेग को प्रभावित करते हैं।

आलिंद स्पंदन या वायुसेना के कारण निम्नलिखित हृदय रोग हो सकते हैं:

1. वाल्वुलर बीमारी;
2. कार्डियोमायोपैथी;
3. मायोकार्डियल सूजन;
4. उच्च रक्तचाप।

फेफड़े के विकृति वाले रोगियों में टीपी भी होता है। फेफड़े के पुराने रोग (अस्थमा, ब्रोंकाइटिस) और फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज्म का कारण बन सकता है।

इसके अलावा, मधुमेह वाले लोगों में भी टीपी विकसित होने का खतरा होता है। यह शरीर में इलेक्ट्रोलाइट्स के असंतुलन या थायराइड हार्मोन की अत्यधिक सामग्री के मामले में भी संभव है।

यदि कोई स्पष्ट कारण के लिए अतालता "कहीं से भी बाहर" आई, तो हम टीए के अज्ञातहेतुक रूप के बारे में बात कर सकते हैं, जो वंशानुगत हो सकता है।

आलिंद स्पंदन क्यों होता है? इसका कारण तंतुओं का दोहराया जाना है, जो नाड़ी के पारित होने के बाद आराम करना चाहिए, लेकिन इसके बजाय उन्हें दोहराया नाड़ी के अधीन किया जाता है।

तथाकथित "दोहराया सर्कल" संरचनात्मक परिवर्तनों और विकृति विज्ञान (सूजन वाले क्षेत्रों, परिगलन और निशान) के कारण प्राप्त होता है, जो हृदय की मांसपेशी के माध्यम से आवेग के सामान्य प्रसार में हस्तक्षेप करते हैं।

इसी समय, लगातार आवेगों के कारण एट्रियल संकुचन पूरी तरह से निलय में संचारित नहीं होते हैं, क्योंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड ऐसे लगातार आवेगों को पारित करने में असमर्थ है। एक बाधा की घटना के कारण, लगभग 1/2 दालों को एवी नोड के माध्यम से प्रेषित किया जाता है।

अटरिया और निलय में आवेगों का ऐसा अनुपात रोगी के जीवन को बचाने की अनुमति देता है, क्योंकि जब सभी आवेगों को एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड के माध्यम से प्रेषित किया जाता है, तो पल्स 250-300 तक पहुंच सकता है। यह संचार विकारों और गंभीर हृदय विफलता से भरा है।

टीपी भी वायुसेना बन सकता है, और, जैसा कि ज्ञात है, इसमें एट्रियल संकुचन को निलय में सटीक अनुपात में संचारित करने की क्षमता नहीं है।

  टीपी के प्रवाह में अंतर रक्त परिसंचरण के रूप पर निर्भर करता है

हृदय रोग विशेषज्ञ टीपी को दो प्रकारों में तोड़ते हैं:

1. ठेठ। इस अवतार में, टीपी विद्युत आवेग को सही आलिंद में भेजा जाता है, और कमी प्रति मिनट 340 बार तक पहुंच जाती है। ज्यादातर मामलों में, आलिंद संकुचन त्रिकपर्दी वाल्व के चारों ओर एक वामावर्त दिशा में किया जाता है।
2. अनियमित। टीपी को इसलिए कहा जाता है क्योंकि आवेग एक atypical तरीके से फैलता है - दाएं या बाएं आलिंद के साथ। इसी समय, नाड़ी 340-440 तक पहुंच सकती है।

अलिंदी स्पंदन अभिव्यक्तियाँ

  रोगी को विभिन्न जटिलताओं और रूपों का अनुभव हो सकता है।

आलिंद स्पंदन को इस प्रकार वर्गीकृत किया गया है:

1. पहले टीपी उभरी;
2. कंपकंपी;
3. स्थायी;
4. लगातार।

चेतावनी!  एक सहज पैरॉक्सिस्मल टीपी एक सप्ताह से अधिक नहीं रहता है। लगातार रूप एक सप्ताह से अधिक रह सकता है, जबकि लय अपने आप ठीक नहीं हो सकती। टीपी को स्थायी कहा जाता है यदि गिरफ्तारी या उपचार ने हृदय की लय को बहाल करने की अनुमति नहीं दी।

हालांकि, अवधि सूचक नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। मुख्य संकेतक टीए की आवृत्ति है, जिस पर जटिलताओं और बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स की संभावना निर्भर करती है। अगर एट्रिआ बहुत जल्दी सिकुड़ जाता है, तो वे रक्त की आवश्यक मात्रा के साथ निलय को नहीं भर सकते हैं। निरंतर आलिंद स्पंदन के साथ, LV शिथिलता विकसित हो सकती है, जिससे बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण हो सकता है और इसके परिणामस्वरूप, पुरानी हृदय की विफलता हो सकती है।

इसके अलावा महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह की कमी है। यदि आलिंद स्पंदन का उच्चारण किया जाता है, तो रक्त कोरोनरी धमनियों में 60% या अधिक की आवश्यकता से कुछ हद तक प्रवाहित हो सकता है, जिससे दिल का दौरा पड़ने की संभावना बढ़ जाती है।

पैरॉक्सिस्मल टीपी में, रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव हो सकता है:

• कमजोरी;
• छाती में दर्द;
• तेजी से सांस लेना।

इसके अलावा, अपर्याप्त छिड़काव के कारण एनजाइना के लक्षण हो सकते हैं। यदि रोगी के पास आईएचडी था, तो यह जटिल है और प्रगति करता है। अपर्याप्त रक्त परिसंचरण के साथ, हाइपोटेंशन के लक्षण होते हैं - चक्कर आना और मतली। संकुचन की एक बड़ी आवृत्ति के साथ, बेहोशी अक्सर संभव होती है।

टीपी या आलिंद फिब्रिलेशन शारीरिक परिश्रम के तहत या गर्म मौसम के कारण हो सकता है। नकारात्मक कारकों और बुरी आदतों को भी नकारात्मक कारक माना जाता है।

यदि अलिंद और निलय के संकुचन का अनुपात 2: 1 या 4: 1 है, तो रोगी को यह महसूस भी नहीं हो सकता है, क्योंकि हृदय की लय परेशान नहीं है, और अलिंद के रूप में फाइब्रिलेशन समान नहीं है।

यह माना जा सकता है कि कोई खतरा नहीं है, लेकिन यह मौजूद है, क्योंकि आलिंद स्पंदन एक अस्थिर बीमारी है। यह या तो गायब हो सकता है या खराब हो सकता है। यदि निलय में प्रेषित संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है, तो एक व्यक्ति तीव्र हृदय गति के कारण चेतना खो सकता है।

अचेतन अवस्था में, नाड़ी द्वारा आलिंद और निलय के संकुचन के अनुपात की स्थिरता की जांच करना संभव है। यदि यह स्थिर है, तो एक टीपी है। पल्स नियमित होना चाहिए, यदि संचरित दालों के दोलन होते हैं, तो एफपी एक अनियमित नाड़ी के साथ मनाया जाएगा।

जटिलताओं

  रक्त के थक्के के कारण एक मरीज को स्ट्रोक हो सकता है, इसलिए आपको रक्त घनत्व को कम करने के लिए ड्रग्स लेने की आवश्यकता है।

आलिंद स्पंदन निम्नलिखित सबसे आम जटिलताओं का कारण बन सकता है:

1. अलिंद फिब्रिलेशन (एएफ);
2. निलय के कांप;

यह ध्यान देने योग्य है कि अंतिम दो जटिलताएं घातक हो सकती हैं।

टीपी के साथ, रक्त परिसंचरण बिगड़ता है, जो मायोकार्डियम के अपर्याप्त ऑक्सीजन संवर्धन की ओर जाता है। यह माइक्रोफिनारेशन या हार्ट अटैक के साथ-साथ अचानक कार्डियक अरेस्ट से भी भरा हुआ है।

लगातार और लगातार टीपी के साथ, दिल की विफलता (क्रोनिक हार्ट विफलता) विकसित हो सकती है, और इस बीमारी के कई पैरॉक्सिस्मल रूपों के साथ, रक्त के थक्कों का जोखिम जो मस्तिष्क, फेफड़ों या अंगों की रक्त वाहिकाओं को रोक सकता है, बढ़ जाता है।

निदान

एक नैदानिक ​​परीक्षा के दौरान, एक रोगी एक लयबद्ध, लेकिन तेजी से पल्स का पता लगा सकता है। उदाहरण के लिए, यदि एवी नोड का चालन 4: 1 है, तो पल्स लगभग 75-85 बीट प्रति मिनट हो सकती है, और यदि चालन गुणांक अस्थिर है, तो पल्स लगातार बदल जाएगा।

रोग का निदान करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। मुख्य विधि एक ईसीजी का उपयोग करके कार्डियक कामकाज के संकेतकों को हटाने है। 12 वीं लीड में ईसीजी के अध्ययन में, लगातार नियमित एफ तरंगें दिखाई दे सकती हैं, जिनमें देखा गया दांतों का आकार होता है, जबकि पी दांत अनुपस्थित होंगे।

एट्रियम से निकलने वाली तरंगों और आवेगों को बेहतर ढंग से व्यक्त करने के लिए, एक कैरोटिड साइनस मालिश का उपयोग किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एवी नाकाबंदी तेज होती है।

नाड़ी का निदान करने के लिए, दिन के समय और रोगी की स्थिति के आधार पर, होल्टर विधि का उपयोग करके दैनिक ईसीजी निगरानी की जाती है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन भी किया जाता है जिसमें हृदय के गुहाओं के आयामों को निर्धारित किया जाता है और हृदय के ऊतकों में रोग परिवर्तनों की उपस्थिति के लिए जाँच की जाती है।

इलेक्ट्रोलाइट्स और थायराइड हार्मोन की मात्रा से टीपी की पुष्टि करने के लिए, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और संधिशोथ परीक्षण किया जाता है।

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आलिंद स्पंदन का उपचार

  रोगी को एवी नोड की नाकाबंदी बनाने और सुधारने के लिए दवा निर्धारित की जाती है

रोगी की स्थिति और सहवर्ती हृदय या अन्य बीमारियों के आधार पर उपचार के तरीके और तरीके अलग-अलग होते हैं। सबसे पहले, एवी ब्लॉक को बढ़ाने के लिए रोगी को तत्काल आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, जिससे साइनस लय को बहाल किया जाता है। इसके बाद, एवी नाकाबंदी को बनाए रखते हुए, टीपी को खत्म करने के लिए चिकित्सा उपचार किया जाता है। यदि किए गए कार्यों से मदद नहीं मिलती है, तो सर्जरी की जाती है।

आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

यदि किसी मरीज को सेरेब्रल इस्किमिया, एनजाइना पेक्टोरिस, या दिल की विफलता खराब हो जाती है, तो एक आपातकालीन सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन किया जाता है। हृदय की दर को सामान्य में लाने के लिए, 50 J (सिंगल-फ़ेज़ धाराओं के लिए) से कम चार्ज का उपयोग करें। यदि वर्तमान द्विध्रुवीय है, तो निर्वहन में कम ऊर्जा भी होनी चाहिए।

साइनस लय को बहाल करने के लिए, अक्सर आलिंद उत्तेजना को चुना जाता है, जो आंकड़ों और चिकित्सा साहित्य के अनुसार, ज्यादातर मामलों (लगभग 80%) में प्रभावी है। टीपी के साथ हृदय पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद अल्ट्राफ्रेक्वेंसी उत्तेजना का उपयोग किया जाता है, जब एक एपिकार्डियल अलिंद इलेक्ट्रोड रोगी को मुहिम की जाती है।

चेतावनी!  ईकेएस की मदद से एट्रिआ को उत्तेजित करते समय, प्रारंभिक आवृत्ति को 10 दालों से अधिक सेट किया जाना चाहिए, जो सहज अलिंद गतिविधि द्वारा व्यक्त किया गया है।

साइनस ताल को बहाल करने के लिए ड्रग्स का भी उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, ibutilid या flekainid प्रभावी होते हैं, लेकिन वे fusiform ventricular tachycatia के जोखिम को बढ़ाते हैं। हालांकि, एवी नोड के प्रवाह को धीमा करने के लिए अन्य दवाएं साइनस लय को सामान्य करने के लिए प्रभावी नहीं हैं, लेकिन कम से कम वे हृदय गति को नियंत्रित कर सकते हैं।

यदि एवी नोड 2: 1 और उच्चतर के अनुपात में दालों का संचालन करता है, तो हेमोडायनामिक गड़बड़ी दिखाई नहीं देती है। इस स्थिति में, एवी नोड की चालकता को कम करने के लिए डॉक्टर थेरेपी का उपयोग कर सकते हैं। इस फिट ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी के लिए।

ड्रग थेरेपी

जब टीपी आमतौर पर अनुभवजन्य चिकित्सा द्वारा रोकथाम का उपयोग किया जाता है, तो इसका प्रभाव पूर्ण परीक्षण और त्रुटि के माध्यम से प्राप्त होता है। एवी कंपाउंड और झिल्ली-सक्रिय एजेंट की चालकता को कम करने के लिए दोहरी चिकित्सा लागू करने की सिफारिश की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप

यदि ड्रग थेरेपी परिणाम उत्पन्न नहीं करती है, तो रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (RFA) द्वारा टीपी के उपयोग को अप्रत्यक्ष नाकाबंदी को खत्म करना है। यह ऑपरेशन आलिंद स्पंदन या साइनस लय के दौरान करना संभव है।

निवारण

टीपी को खत्म करने के लिए उपचार के बाद, रोगी को बीमारी के फिर से उभरने का खतरा बना रहता है। इसे कम करने के लिए, आपको निम्नलिखित नियमों का पालन करना होगा:

1. धूम्रपान न करें, शराब, मजबूत चाय और कॉफी न पीएं। हानिकारक आदतें जो नशा का कारण बनती हैं, टीए में एक नकारात्मक कारक हैं।
2. डॉक्टर की सिफारिशों के अनुसार, सही उपचार आहार और मनोरंजक व्यायाम का चयन करना आवश्यक है। सही दृष्टिकोण चुनना, रोगी की स्थिति को ध्यान में रखते हुए, टीपी की प्रभावी रोकथाम की अनुमति देगा।
3. सही आहार का पालन करें। शरीर में मैक्रोलेमेंट्स बनाए रखना आवश्यक है।

अंतिम बिंदु के लिए एक विशेष दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, क्योंकि अगर दिल की विफलता होती है, तो डॉक्टर मूत्रवर्धक लिखते हैं, जिससे शरीर में पोटेशियम की मात्रा कम हो सकती है। इसलिए, खोए हुए पोटेशियम को आहार को फिर से भरने की आवश्यकता है।

अधिक पोटेशियम हृदय प्रणाली या गुर्दे के कामकाज की समस्याओं को जन्म दे सकता है। इस मामले में, आपको व्यक्तिगत रूप से आहार चुनने की आवश्यकता है। इसमें रक्त परीक्षण के आधार पर पेशेवर पोषण विशेषज्ञ होते हैं।

आलिंद स्पंदन (टीपी)  - यह सबसे आम हृदय ताल विकारों में से एक है, यह सभी पेरोक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरैडियस के लगभग 10% के लिए जिम्मेदार है। यह तीव्र रोधगलन और खुले दिल की सर्जरी की लगातार जटिलता है। आलिंद स्पंदन के अन्य कारणों में क्रोनिक फेफड़ों के रोग, पेरिकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, गठिया (विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस के साथ रोगियों में), साइनस शिथिलता (टैची-ब्रैडी सिंड्रोम), साथ ही अन्य बीमारियां हैं जो आलिंद फैलाव में योगदान करती हैं। आलिंद स्पंदन लगभग किसी भी उम्र के रोगियों में देखे जा सकते हैं। हालांकि, जिन लोगों को हृदय रोग है, उनके लिए यह बहुत अधिक सामान्य है।

आलिंद फ़िब्रिलेशन (AF)  - यह एक सुप्रावेंट्रिकुलर टेचीरैथिया है, जो कि 350-700 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ अटरिया के अनियंत्रित विद्युत सक्रियण द्वारा विशेषता है, जो अलिंद सिकुड़न और पूर्व-शुक्राणु निलय भरने के चरण के वास्तविक नुकसान का कारण बनता है।

आलिंद फिब्रिलेशन नैदानिक ​​अभ्यास में सबसे आम और अक्सर सामना किए जाने वाले अतालता में से एक है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

आमतौर पर, आलिंद स्पंदन वाले रोगी अचानक दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ, सामान्य कमजोरी, व्यायाम असहिष्णुता या सीने में दर्द की शिकायत करते हैं। हालांकि, अधिक गंभीर नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ संभव हैं - सिंकोपॉप, हाइपोटेंशन के कारण चक्कर आना और यहां तक ​​कि वेंट्रिकुलर संकुचन की उच्च आवृत्ति के कारण कार्डियक अरेस्ट। इस लक्षण का पैथोफिजियोलॉजिकल आधार प्रणालीगत रिलीज में कमी, प्रणालीगत धमनी दबाव और कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की बढ़ती आवश्यकता के साथ कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी 60% तक पहुंच सकती है। गंभीर हेमोडायनामिक विकारों के कारण, हृदय की सिस्टोलिक शिथिलता विकसित होती है, इसके गुहाओं के फैलाव के बाद, अंत में हृदय की विफलता के लिए अग्रणी होता है।

अलिंदी स्पंदन वर्गीकरण

आलिंद स्पंदन  - यह एक तेज़, नियमित अलिंदीय क्षिप्रहृदयता है जिसमें उत्तेजना की आवृत्ति और 200 से अधिक प्रति मिनट का आलिंद संकुचन होता है। वर्तमान में, यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि इस अतालता का आधार उत्तेजना के पुन: प्रवेश का तंत्र है।

एक विशिष्ट टीपी पूर्वकाल ट्राइकसपिड वाल्व रिंग, और इसके पीछे शरीरगत अवरोधों (श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, Eachachian शिखा के उद्घाटन) और एक टर्मिनल crista के रूप में एक कार्यात्मक बाधा द्वारा बंधे macrore-centri के दाहिने आलिंद वृत्त के कारण होता है। इस मामले में, उत्तेजना लहर अवर वेना कावा और त्रिकपर्दी वाल्व की परिधि के बीच स्थित निचले isthmus (विलंबित चालन का क्षेत्र) से गुजरती है। यह तथाकथित isthmus-निर्भर TA है: यह इस क्षेत्र में RF जोखिम की देखरेख कर सकता है।

अटरिया में विध्रुवण तरंग की दिशा के आधार पर, दो प्रकार के विशिष्ट टीपी होते हैं:

- कॉडोक्रेनियल दिशा में इंटरट्रियल सेप्टम (डब्ल्यूएफपी) की सक्रियता के साथ टीपी, और दाएं एट्रिअम (पीपी) के पार्श्व हिस्सों में - क्रानियोकोकॉडल में, यानी ट्राइकसपिड वाल्व काउंटरक्लॉकवाइज (सीसीडब्ल्यू) के आसपास उत्तेजना तरंग के संचलन के साथ जब एपेक्स से देखा जाता है। दिल। ईसीजी पर, यह लीड II, III, aVF में नकारात्मक तरंगों F की विशेषता है, जो कि नीचे से ऊपर तक MPP के एक साथ सक्रियण को दर्शाता है, और लीड V1 में सकारात्मक स्पंदन तरंगें हैं। निचले मानक और प्रबलित लीड्स में एफ-वेव्स का निचला मोड़ आरोही (स्टेटर) की तुलना में लंबा (अधिक सपाट) है। महत्वपूर्ण बिंदु लीड वी 1 में टीपी तरंगों के आरोही चरण पर पेश करते हुए, लीड वी 1 में अलिंद विद्युत गतिविधि के परिसरों का विशेष रूप से छोटा आयाम है;

- सही एट्रिअम संरचनाओं के विपरीत सक्रियण के साथ टीपी, अर्थात् उत्तेजना तरंग दक्षिणावर्त (क्लॉकवाइज - सीडब्ल्यू) के संचलन के साथ, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से निचले स्तर में स्पंदन तरंगों की सकारात्मक दिशा की विशेषता है और वी 1 लीड में एफ-वेव्स में आयाम में प्रवर्धित लीड्स और तुलनीय है। ।

हालांकि, रोगियों में विशेषता ईसीजी संकेत हमेशा नहीं हो सकता है, इसलिए, केवल एंडोएफ़आई के दौरान कैवेट्रिकसिड इस्थमस की रुचि साबित हो सकती है।

ठेठ टीपी के अलावा, इस्तिमास पर निर्भर टैचीकार्डिया, दो-तरंग दैर्ध्य और निचले-लूप आलिंद स्पंदन हैं। दो-तरंग टीपी के लिए, पीपी में दो विध्रुवण तरंगों का निर्माण, एक दिशा में ट्राइकसपिड वाल्व की अंगूठी के चारों ओर एक के बाद एक घूमना, विशिष्ट है, जिसके परिणामस्वरूप टीपी तेज हो जाता है। इसी समय, ईसीजी की सतह पर अलिंद सक्रियण की ज्यामिति महत्वपूर्ण परिवर्तनों से नहीं गुजरती है। इस प्रकार के अतालता का संभवतः एक महत्वहीन नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि यह एक छोटी अवधि (11 परिसरों तक) तक रहता है, बाद में एक ठेठ टीपी में गुजरता है, कम से कम अक्सर अलिंद के कंपन में।

लोअर-लूप टीए को पल्स (सीडब्ल्यूडब्ल्यू) के वामावर्त परिसंचरण के साथ अवर वेना कावा के मुंह के चारों ओर फिर से सेंट्री सर्कल के गठन के साथ टर्मिनल क्रिस्टा (टीके) के माध्यम से उत्तेजना की लहर की सफलता की विशेषता है। इसी समय, टीपी की इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक विशेषता सीमा के फ़रो के माध्यम से चालन के स्तर पर निर्भर करेगी। यह एक विशिष्ट टीपी / सीडब्ल्यूडब्ल्यू के समान ईसीजी पैटर्न से भिन्न होगा, निचले लीड में स्पंदन तरंग के सकारात्मक चरण के आयाम में थोड़ी कमी और सी वी 1 में एक पी लहर, सीडल क्षेत्र में टीपी आर्क में विपरीत अवसादन मोर्चों की टक्कर को दर्शाती है। एक विशिष्ट टीपी / सीडब्ल्यू के विशिष्ट ईसीजी पैटर्न के लिए टीसी), जो क्रैनियोकोडल दिशा में एमपीपी की सक्रियता का प्रतिबिंब होगा (टीसी के कपाल क्षेत्र में एक सफलता के साथ)। इस प्रकार के टीपी, साथ ही टीपी के विशिष्ट रूप, निचले isthmus के क्षेत्र में रेडियोफ्रीक्वेंसी पृथक्करण के लिए उत्तरदायी हैं।

इस्थमस-स्वतंत्र टीपी में ऊपरी लूप, कई-चक्र और बाएं-अलिंद स्पंदन शामिल हैं। जब ऊपरी लूप टीपी विध्रुवण तरंग, टीसी से टूटती है, तो क्लॉक वाइज दिशा में आवेग परिसंचरण के साथ बेहतर वेना कावा की परिधि के आसपास पीपी के आर्च के क्षेत्र में एक पुन: सेंट्री सर्कल बनाता है, जबकि पीपी के निचले खंड टीपी चक्र में शामिल नहीं होते हैं। एक सतह ईसीजी पर अलिंद सक्रियण की ज्यामिति एक विशिष्ट टीपी / सीडब्ल्यू के समान है।

कई-चक्र टीपी को टीसी के माध्यम से उत्तेजना तरंगों की कई सफलताओं की संभावना के कारण एक ही समय में कई आलिंद सक्रियण चक्रों की उपस्थिति की विशेषता है।

दुर्लभ मामलों में, मैक्रोरेवेंट्री सर्कल बाएं आलिंद में बन सकते हैं और अधिक बार उन रोगियों में होते हैं जिनकी बायीं आलिंद की सर्जरी हुई है। इन विकल्पों के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक पैटर्न टीपी बहुत परिवर्तनशील होगा।

आलिंद स्पंदन का उपचार

आपातकालीन उपचार

टीपी के लिए आपातकालीन देखभाल नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर निर्भर करती है। तीव्र संवहनी पतन, सेरेब्रल इस्किमिया, एनजाइना या दिल की विफलता की अभिव्यक्तियों में वृद्धि के साथ मरीजों को आपातकालीन सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्जन दिखाया जाता है। साइनस लय की सफल बहाली एकल-चरण धाराओं के उपयोग के साथ 50 J से कम के निर्वहन द्वारा प्राप्त की जा सकती है, और द्विधर्मी धाराओं के साथ और भी कम ऊर्जा के साथ। दवाओं Ia, Ic और III वर्गों के उपयोग से इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी के उपयोग की संभावना बढ़ जाती है।

बार-बार आलिंद उत्तेजना, दोनों transesophageal और intraatrial, साइनस लय को बहाल करते समय पसंद का तरीका है। चिकित्सा साहित्य के अनुसार, इसकी प्रभावशीलता औसत 82% (55 से 100% तक) है। हृदय शल्य चिकित्सा के बाद टीपी में अल्ट्राफ्रेक्वेंसी उत्तेजना विशेष रूप से उचित है, क्योंकि पोस्टऑपरेटिव अवधि में इन रोगियों में एपिकार्डियल एट्रियल इलेक्ट्रोड अक्सर छोड़ दिए जाते हैं। एट्रिया के इलेक्ट्रोकार्डियोस्टिम्यूलेशन (ईसीएस) को एक आवृत्ति के साथ शुरू किया जाना चाहिए जो टीपी के साथ एट्रिआ की सहज विद्युत गतिविधि से 10 दालों अधिक है। 10 एक्स्ट्रास्टिमुली की वृद्धि के साथ टैचीकार्डिया चक्र में प्रभावी प्रविष्टि को सत्यापित करने के लिए ईसीएस की आवृत्ति बढ़ाने की सिफारिश की जाती है। मानक निचले और प्रबलित लीडों में सतह ईसीजी पर टीपी तरंगों के आकारिकी में एक नाटकीय परिवर्तन यह दर्शाता है कि टीपी रीसेट हो रहा है। इस बिंदु पर पेसमेकर की समाप्ति साइनस ताल की बहाली के साथ हो सकती है। पहले प्रकार के टीपी की समाप्ति के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण आवृत्ति आमतौर पर स्पंदन आवृत्ति 15-25% से अधिक है। साइनस लय को बहाल करने के लिए क्विनिडाइन, डिसोपाइरीमाइड, प्रोकेनामाइड, प्रोपेनफेनोन, इबुलेटिड के उपयोग से अति-आवृत्ति उत्तेजना की प्रभावशीलता की संभावना बढ़ जाती है। ओवरफ्रीक्वेंसी उत्तेजना की विधि से टीपी को रोकने के प्रयासों से अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन का प्रेरण हो सकता है, जो अक्सर साइनस लय की सहज बहाली से पहले होता है। अति-आवृत्ति उत्तेजना के अधिक "उच्च-गति" मोड का उपयोग करते समय अलिंद के कंपन की प्रेरण अधिक संभावना है (उत्तेजना के दौरान चक्र की लंबाई टीए चक्र 50% या अधिक से अधिक है)।

कई दवाएं (ibutilid, flekainid) टीपी में प्रभावी रूप से साइनस लय को बहाल करती हैं, लेकिन स्पिंडल के आकार का वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया विकसित करने के जोखिम को काफी बढ़ा देती हैं। एवी-चालन को धीमा करने वाली न तो दवाएं, न ही कॉर्डेरॉन साइनस लय को बहाल करने में प्रभावी साबित हुए हैं, हालांकि वे प्रभावी रूप से हृदय गति को नियंत्रित कर सकते हैं।

ज्यादातर मामलों में, जब एवी-कंडक्टिंग 2: 1 और उससे ऊपर के मरीजों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। ऐसी स्थिति में, चिकित्सक उन दवाओं का विकल्प चुन सकता है जो एवी कंडक्शन को धीमा कर देती हैं। कैल्शियम विरोधी (गैर-डायहाइड्रोपरिडिन श्रृंखला) और ब्लॉकर्स को पसंद की दवाएं माना जाना चाहिए। पर्याप्त, हालांकि पहुंचने में मुश्किल है, ताल आवृत्ति नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है अगर साइनस लय की वसूली में देरी हो रही है (उदाहरण के लिए, यदि थक्कारोधी चिकित्सा की आवश्यकता है)। इसके अलावा, अगर ड्रग कार्डियोवर्सन की योजना बनाई जाती है, तो टैचीसिस्टोल नियंत्रण आवश्यक होता है, क्योंकि एंटीरैक्लमेटिक ड्रग्स, जैसे कि क्लास आईके ड्रग्स, आलिंद संकुचन की घटनाओं को कम कर सकती हैं और अव्यक्त एवी चालन को धीमा करने के कारण निलय के दर में एक विरोधाभासी वृद्धि का कारण बन सकती है, जिससे रोगी की नैदानिक ​​स्थिति खराब हो जाएगी।

यदि टीपी 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो रोगियों को इलेक्ट्रिकल या ड्रग कार्डियोवर्जन से पहले एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी से गुजरने की सलाह दी जाती है।

स्थायी दवा चिकित्सा

टीपी के लिए क्रोनिक फार्माकोलॉजिकल रोगनिरोधी चिकित्सा आमतौर पर शाही है, इसकी प्रभावशीलता परीक्षण और त्रुटि से निर्धारित होती है। परंपरागत रूप से, दोहरी दवा की सिफारिश की जाती है दोनों एक दवा के उपयोग से प्रभावी ढंग से एट्रियोवेंट्रीकुलर जंक्शन और एक झिल्ली-सक्रिय एजेंट में प्रवाहकत्त्व को अवरुद्ध करता है। अपवाद कक्षा III ड्रग्स (सोटालोल, कॉडररोन) हैं, जो सभी वर्गों के एंटीरैडमिक थैरेपी की विशेषताओं को मिलाते हैं।

कैथरिक एब्लेशन ऑफ कैविट्रीस्पिड इस्थमस के साथ इथमिक आश्रित अलिंद स्पंदन

अब यह माना जाता है कि रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन (RFA) द्वारा अवर वेना कावा और ट्राइकसपिड वाल्व की परिधि के बीच इस्थस में एक पूर्ण द्विदिश ब्लॉक का निर्माण टीए को खत्म करने के लिए एक अत्यधिक प्रभावी और सुरक्षित प्रक्रिया है और धीरे-धीरे इन अतालता के उपचार के विभिन्न तरीकों की संरचना में एक अग्रणी स्थान लेता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एबलेशन टीपी के दौरान या साइनस लय के दौरान किया जा सकता है। पहले यह माना जाता था कि ऑपरेशन की प्रभावशीलता का मानदंड टीपी से राहत है। इसके बाद, निचले isthmus क्षेत्र में एक द्विदिश वहन इकाई को प्राप्त करने के लिए सख्त मानदंड विकसित किए गए थे, जिसने RFA की दीर्घकालिक प्रभावशीलता में काफी वृद्धि की थी।

एक्स-रे सर्जरी सेंटर में उन्हें HVKG। Acad। 1999 से एन। एन। बर्डेनको की अवधि में। 2004 तक ठेठ अलिंदी स्पंदन के लिए एक सौ से अधिक हस्तक्षेप किए गए थे। निचले isthmus के क्षेत्र में चालन इकाई का सत्यापन स्थानीय मानदंड के आधार पर ब्याज के क्षेत्र में चालन की नाकाबंदी को प्राप्त करने के लिए किया गया था और प्रवाहकत्त्व इकाई (अप्रत्यक्ष रूप से) की पारंपरिक सत्यापन तकनीक के आधार पर किया गया था। एक संभावित अवलोकन के परिणामों के अनुसार एएटी का समर्थन किए बिना प्रक्रिया की प्रभावशीलता 88% थी। रोगियों के संयुक्त प्रबंधन में शामिल हैं: स्थायी पूर्व के लिए प्रणाली का आरोपण, फुफ्फुसीय नसों के क्षेत्र में बार-बार हस्तक्षेप, एएटी का नवीकरण। इन शर्तों के तहत, कैलेंडर वर्ष के दौरान साइनस लय का प्रभावी नियंत्रण 96% सभी नैदानिक ​​टिप्पणियों में प्राप्त करने योग्य था। हमने अटरिया के पंपिंग फ़ंक्शन में एक महत्वपूर्ण सुधार साबित किया है, जो अंततः महत्वपूर्ण सकारात्मक नैदानिक ​​गतिशीलता की व्याख्या कर सकता है। RFA के बाद रोगियों में जीवन की गुणवत्ता काफी अधिक थी।

एक और संभावित, यादृच्छिक अध्ययन ने निरंतर मौखिक एएटी (टीए के साथ 61 रोगियों) और रेडियोफ्रीक्वेंसी एबलेशन की प्रभावकारिता की तुलना की। गतिशील अवलोकन के साथ, जो 21 months 11 महीने था, साइनस ताल केवल 36% रोगियों में बनाए रखा गया था जो एएटी प्राप्त करते थे, जबकि आरएफए के बाद - 80% रोगियों में। इसके अलावा, RFA के बाद 22% रोगियों की तुलना में 63% रोगियों को निरंतर ड्रग थेरेपी प्राप्त करने की आवश्यकता होती है।

RFA TP के लिए पूर्ण संकेत ऐसे मामले हैं जब कई AAT या इसके असहिष्णुता के लिए प्रतिरोध विकसित होता है, या जब रोगी लंबे समय तक चलने वाला AAT प्राप्त नहीं करना चाहता है। हालांकि, प्रतिरोध का विकास एएटी के दीर्घकालिक उपयोग के कई मामलों में परिणाम है, जो वित्तीय कारणों के लिए अव्यावहारिक है और एएटी के प्रोलिदमिक कार्रवाई के विकास के जोखिम के कारण है। इसलिए, हम मानते हैं कि RFA पहले से ही दिखाया गया है जब रोगी इसके कार्यान्वयन से सहमत है, और TP का पहला लम्बा पैरॉक्सिज्म RFA के लिए एक पूर्ण संकेत है।