फेफड़ों की रक्त केशिकाओं में गैसों का तनाव। फेफड़ों में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की प्रसार दर

कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के तरीके

कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के तरीकों को फिजियोलॉजिकल और इंस्ट्रुमेंटल में विभाजित किया जा सकता है।

शारीरिक विधियों में मुख्य रूप से फिक विधि और स्टुअर्ट-हैमिल्टन विधि शामिल हैं। ये विधियाँ IOC और SV के निर्धारण के लिए कई नैदानिक विधियों का आधार बनाती हैं। उदाहरण के लिए, रेडियोकार्डियोग्राफी स्टीवर्ट-हैमिल्टन सिद्धांत पर आधारित है। इन विधियों को IOC के प्राथमिक निर्धारण और फिर UOS की गणना की विशेषता है।

आईओसी ® एसवी: एसवी = आईओसी / एचआर

IOC और UOS के निर्धारण के लिए अन्य सिद्धांतों का उपयोग करने वाले वाद्य तरीकों में अल्ट्रासोनिक, रेडियोन्यूक्लाइड (BWW और CSR के निर्धारण के साथ), टोमोग्राफिक (CT, MRI) शामिल हैं। इन उद्देश्यों के लिए रियोग्राफिक पद्धति का कम और कम उपयोग किया जाता है।

इन विधियों की विशेषता UOS के प्राथमिक निर्धारण और फिर IOC की गणना है।

एसवी® एमओसी: आईओसी = एसवी ´ एचआर

1870 में, जर्मन फिजियोलॉजिस्ट एडॉल्फ फिक ने पहली बार स्वस्थ जानवरों और मनुष्यों में कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए एक विधि प्रस्तावित की थी। इस पद्धति का आधार कहा जाता है फिक सिद्धांत,द्रव्यमान के संरक्षण के नियम का एक सरल अनुप्रयोग है। यह कानून इस स्थिति से आगे बढ़ता है कि ऑक्सीजन की मात्रा (ओ 2) फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फुफ्फुसीय केशिकाओं को वितरित की जाती है, साथ ही एल्वियोली से फुफ्फुसीय केशिकाओं में प्रवेश करने वाली ओ 2 की मात्रा, ओ 2 की मात्रा के बराबर होनी चाहिए जो दूर की जाती है। फुफ्फुसीय नसों द्वारा।

फिक सिद्धांत को योजनाबद्ध रूप से अंजीर में दर्शाया गया है। 710251114.

चावल। 710251114. कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए फ़िक के सिद्धांत को दर्शाने वाला आरेख [Mf16]।

मात्रा क्यू 1 फेफड़ों को दी जाने वाली ऑक्सीजन फुफ्फुसीय धमनी के रक्त में O2 की सांद्रता के बराबर होती है ([O 2 ] आरए) फुफ्फुसीय धमनी (क्यू) में रक्त प्रवाह के वेग से गुणा किया जाता है, जो कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है, अर्थात

आइए हम एल्वियोली से फुफ्फुसीय केशिकाओं द्वारा प्राप्त ऑक्सीजन की मात्रा को निरूपित करें क्यू2 . संतुलन पर क्यू2 के बराबर होती है O2 की खपतजीव। फुफ्फुसीय शिराओं के माध्यम से निकलने वाली ओ 2 की मात्रा (चलो इसे निरूपित करते हैं क्यू 3 ), फुफ्फुसीय शिरा के रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता के बराबर, [ओ 2] पीवी„ कुल फुफ्फुसीय शिरापरक रक्त प्रवाह से गुणा किया जाता है, जो वास्तव में फुफ्फुसीय धमनी में रक्त प्रवाह के बराबर होता है (क्यू)वे।

द्रव्यमान के संरक्षण के नियम के अनुसार

इस प्रकार, कार्डियक आउटपुट

यह समीकरण फिक के सिद्धांत का सूत्रीकरण है।

कार्डियक आउटपुट की नैदानिक परिभाषा के लिए तीन मूल्यों की आवश्यकता होती है:

1) शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत की मात्रा;

2) फुफ्फुस शिरा के रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता ([O 2 ] पीवी);

3) फुफ्फुसीय धमनी के रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता ([ओ 2] आरए).

ऑक्सीजन की खपत की गणना एक निश्चित अवधि में निकाली गई हवा की मात्रा और इसकी ऑक्सीजन सामग्री के माप के आधार पर की जाती है।

चूंकि परिधीय धमनी रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता काफी हद तक फुफ्फुस नसों में इसकी एकाग्रता के समान होती है, यह पंचर सुई के साथ लिए गए परिधीय धमनी रक्त के नमूने में निर्धारित होती है।

फुफ्फुसीय धमनी रक्त वास्तव में मिश्रित शिरापरक रक्त है। कैथेटर के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी या दाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित करने के लिए रक्त के नमूने लिए जाते हैं।

पहले, अपेक्षाकृत कठोर कैथेटर का उपयोग किया जाता था, जिसे एक्स-रे नियंत्रण के तहत पल्मोनरी धमनी में डाला जाना था। आज, टिप के पास एक छोटे गुब्बारे के साथ एक बहुत लचीला कैथेटर एक परिधीय नस में डाला जा सकता है। जब ट्यूब किसी बर्तन के अंदर होती है, तो रक्तप्रवाह इसे हृदय तक ले जाता है। दबाव में परिवर्तन का पालन करके, डॉक्टर फ्लोरोस्कोपी की सहायता के बिना कैथेटर की नोक को पल्मोनरी धमनी में डाल सकते हैं।

आराम से एक स्वस्थ वयस्क में कार्डियक आउटपुट की मात्रा की गणना करने का एक उदाहरण अंजीर में दिखाया गया है। 710251114. जब ऑक्सीजन की खपत 250 मिली / मिनट होती है, तो धमनी (फुफ्फुसीय शिरापरक) रक्त में इसकी सामग्री 0.20 मिली प्रति 1 मिली रक्त और मिश्रित शिरापरक (फुफ्फुसीय धमनी) रक्त में 0.15 मिली प्रति 1 मिली रक्त होती है, हृदय की मात्रा आउटपुट 250/(0.20 - 0.15) = 5000 मिली/मिनट है।

फिक सिद्धांत का उपयोग अंग ऑक्सीजन की खपत का अनुमान लगाने के लिए भी किया जाता है जब धमनी और शिरापरक रक्त में रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित करना संभव होता है। बीजगणितीय प्रतिस्थापन से पता चलता है कि यह धमनी और शिरापरक O2 सांद्रता के बीच के अंतर से गुणा किए गए रक्त प्रवाह के बराबर है। उदाहरण के लिए, यदि एक किडनी के माध्यम से रक्त का प्रवाह 700 मिली / मिनट है, तो धमनी रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा 0.20 मिली प्रति 1 मिली रक्त है, और वृक्क शिरा के रक्त में 0.18 मिली प्रति 1 मिली रक्त है, खपत दर 1 मिनट में 700 (0 .2-0.18) = 14 मिली O2 होनी चाहिए।

कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के लिए स्टुअर्ट-हैमिल्टन विधि [Mf17]

कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए घुलित ट्रैसर का उपयोग करने की विधि भी द्रव्यमान के संरक्षण के नियम पर आधारित है; यह योजनाबद्ध रूप से अंजीर में दिखाया गया है। 710251134।

चावल। 710251134. कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए संकेतक के कमजोर पड़ने की विधि। इस मॉडल में, जिसमें कोई पुनरावर्तन नहीं होता है, रंग पदार्थ की मात्रा q, mg, एक साथ बिंदु पर इंजेक्ट की जाती है एक्यू एमएल / मिनट पर रक्तप्रवाह में। बिंदु बी के माध्यम से बहने वाले द्रव का एक मिश्रित नमूना डेन्सिटोमीटर के माध्यम से एक स्थिर दर से पारित किया जाता है; C तरल में डाई की सांद्रता है। एक बिंदु पर डाई एकाग्रता का परिणामी वक्र मेंआकृति के तल पर दिखाया गया विन्यास है।

आरेख में, एक द्रव एक ट्यूब के माध्यम से गति से बहता है क्यू(एमएल / एस), और क्यू(मिलीग्राम) रंग के पदार्थ को एक साथ बिंदु पर इसके प्रवाह में पेश किया जाता है एक।मिक्सिंग डाउनस्ट्रीम स्ट्रीम में किसी बिंदु पर होती है। यदि एक छोटा तरल नमूना वहां लगातार लिया जाता है (बिंदु से में)और एक डेंसिटोमीटर से गुज़रें, डाई की सघनता का वक्र, साथ,समय के कार्य के रूप में लिखा जा सकता है टी(अंजीर के नीचे देखें। 710251134)।

यदि बिंदुओं के बीच एऔर मेंडाई का कोई नुकसान नहीं है, डाई की मात्रा, क्यू,एक बिंदु से गुजरना मेंसमय के बीच टी 1और टी 2,के बराबर होगा

औसत डाई एकाग्रता कहां है। इसके मूल्य की गणना डाई सांद्रता क्षेत्र के आकार को अवधि से विभाजित करके की जा सकती है ( टी2-टी1) वक्र, अर्थात्।

c को समीकरण 45.6 में प्लग करें और Q की गणना करें।

इस प्रकार, डाई डाउनस्ट्रीम की एकाग्रता के वक्र के नीचे स्थित खंड द्वारा अपस्ट्रीम में पेश किए गए संकेतक (रंगीन) की मात्रा को विभाजित करके प्रवाह को मापा जा सकता है।

मनुष्यों में कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए इस पद्धति का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। कुछ संकेतक (रंजक या रेडियोफार्मास्युटिकल जो संचलन के अंदर रहता है) की मापी गई मात्रा को कैथेटर के माध्यम से एक बड़ी केंद्रीय नस या हृदय के दाईं ओर तेजी से इंजेक्ट किया जाता है। धमनी रक्त एक डिटेक्टर (डेंसिटोमीटर या रेडियोन्यूक्लाइड काउंटर) के माध्यम से लगातार पारित किया जाता है और ट्रेसर एकाग्रता वक्र समय के कार्य के रूप में दर्ज किया जाता है।

वर्तमान में, रंगों को घोलने की सबसे लोकप्रिय विधि है थर्मोडिल्यूशन विधि।एक संकेतक के रूप में, यहाँ ठंडे खारे का उपयोग किया जाता है। इसका तापमान और आयतन इंजेक्शन से ठीक पहले निर्धारित किया जाता है। एक लचीला कैथेटर एक परिधीय नस में डाला जाता है और उन्नत किया जाता है ताकि टिप फुफ्फुसीय धमनी में प्रवेश कर सके। कैथेटर के अंत में एक छोटा थर्मिस्टर तापमान परिवर्तन रिकॉर्ड करता है। कैथेटर में छेद सिरे से कुछ इंच की दूरी पर होता है। जब कैथेटर का अंत पल्मोनरी धमनी में रखा जाता है, तो उद्घाटन तदनुसार दाएं आलिंद में या उसके पास स्थित होता है। कोल्ड सलाइन को कैथेटर के माध्यम से दाहिने आलिंद में तेजी से इंजेक्ट किया जाता है और कैथेटर के उद्घाटन के माध्यम से बाहर निकल जाता है। तापमान परिवर्तन रक्त के डाउनस्ट्रीम फुफ्फुसीय धमनी में एक थर्मास्टर द्वारा दर्ज किया जाता है।

थर्मोडिल्यूशन विधि के निम्नलिखित फायदे हैं: 1) धमनी पंचर की कोई आवश्यकता नहीं है; 2) प्रत्येक माप में उपयोग किए जाने वाले खारे घोल की छोटी मात्रा हानिरहित होती है, जिससे बार-बार माप करना संभव हो जाता है; 3) पुनर्चक्रण नगण्य है। तापमान को इस तथ्य से बराबर किया जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी में थर्मिस्टर के माध्यम से दूसरी बार गुजरने से पहले ठंडा रक्त फुफ्फुसीय और प्रणालीगत केशिकाओं के नेटवर्क के माध्यम से बहता है।

हृदय गुहाओं का कैथीटेराइजेशन एक पोत में एक कैथेटर के पंचर और पर्क्यूटेनियस परिचय का उपयोग करके किया जाता है - दिल के दाहिने हिस्सों या धमनी (ब्रेकियल, फेमोरल, एक्सिलरी, रेडियल) के लिए एक परिधीय नस (ulnar, subclavian, jugular, femoral) ) दिल के बाएं हिस्से के लिए।

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हृदय गुहाओं के कैथीटेराइजेशन की तकनीक

थर्मोडिल्यूशन विधि

यह विधि सोडियम क्लोराइड (5-10 मिलीलीटर) के एक ठंडा आइसोटोनिक समाधान का उपयोग करती है, जिसे एक मल्टी-लुमेन कैथेटर के माध्यम से दाएं आलिंद में इंजेक्ट किया जाता है, थर्मिस्टर के साथ कैथेटर की नोक फुफ्फुसीय धमनी में होती है। थोड़े समय के लिए निरंतर प्रतिरोध पर स्विच करके घटता को कैलिब्रेट किया जाता है, जो किसी दिए गए थर्मिस्टर के लिए निर्धारित तापमान परिवर्तन के अनुरूप रिकॉर्डिंग डिवाइस का विचलन देता है। अधिकांश थर्मोडायल्यूशन डिवाइस एनालॉग कंप्यूटिंग डिवाइस से लैस हैं। आधुनिक उपकरण 1 मिनट के भीतर रक्त एमओ के 3 माप तक करना और अध्ययन को कई बार दोहराना संभव बनाता है। कार्डियक आउटपुट, या MO, निम्न सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है: MO \u003d V (T1 - T2) x 60 x 1.08 / S (l / min),

जहां V पेश किए गए संकेतक का आयतन है; टी 1 - रक्त का तापमान; टी 2 - सूचक तापमान; एस तनुकरण वक्र के अंतर्गत क्षेत्र है; 1.08 - विशिष्ट गुरुत्व और रक्त और आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की गर्मी क्षमता के आधार पर गुणांक।

थर्मोडिल्यूशन के फायदे, साथ ही केवल शिरापरक बिस्तर के कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता, इस पद्धति को वर्तमान में नैदानिक अभ्यास में कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के लिए सबसे स्वीकार्य तरीका बनाते हैं।

कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला के काम के कुछ तकनीकी पहलू

कैथीटेराइजेशन एंजियोग्राफिक प्रयोगशाला के कर्मचारियों में प्रमुख, डॉक्टर, ऑपरेटिंग रूम नर्स और एक्स-रे तकनीशियन (एक्स-रे प्रयोगशाला तकनीशियन) शामिल हैं, यदि एक्स-रे और बड़े-प्रारूप फिल्मिंग का उपयोग किया जाता है। केवल वीडियो फिल्मों और कम्प्यूटरीकृत छवि रिकॉर्डिंग का उपयोग करने वाली प्रयोगशालाओं में, एक्स-रे प्रौद्योगिकीविदों की आवश्यकता नहीं होती है। सभी प्रयोगशाला कर्मचारियों को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन तकनीकों में कुशल होना चाहिए, जिसके लिए एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में उपयुक्त दवाएं, एक डीफिब्रिलेटर, कैथेटर इलेक्ट्रोड के एक सेट के साथ विद्युत हृदय उत्तेजना के लिए एक उपकरण, केंद्रीय ऑक्सीजन की आपूर्ति और (अधिमानतः) एक उपकरण होना चाहिए। कृत्रिम वेंटिलेशन: फेफड़े।

जटिल और जोखिम भरी नैदानिक प्रक्रियाएं और पीसीआई (एंजियोप्लास्टी, स्टेंटिंग, एथेरेक्टॉमी, आदि) उन क्लीनिकों में की जानी चाहिए जहां कार्डियक सर्जिकल टीम है। द अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के अनुसार, एंजियोप्लास्टी और जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले रोगियों का मूल्यांकन, एएमआई अस्पताल में हृदय शल्य चिकित्सा सहायता के बिना अनुभवी, योग्य पेशेवरों द्वारा किया जा सकता है, यदि रोगी को अधिक उपयुक्त स्थान पर नहीं ले जाया जा सकता है अतिरिक्त जोखिम के बिना स्थान। यूरोप और कुछ अन्य देशों में (विशेष रूप से, रूस में), कार्डियक सर्जनों की उपस्थिति के बिना एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप तेजी से किया जाता है, क्योंकि आपातकालीन कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता वर्तमान में बहुत कम है। पेरी- और पोस्ट-प्रक्रियात्मक जटिलताओं के मामले में किसी मरीज के आपातकालीन स्थानांतरण के लिए पास के किसी भी कार्डियोवास्कुलर सर्जरी क्लिनिक के साथ एक समझौता पर्याप्त है।

प्रयोगशाला में ऑपरेटरों के आकार, योग्यता और कौशल को बनाए रखने के लिए प्रति वर्ष कम से कम 300 प्रक्रियाएं की जानी चाहिए, और प्रत्येक डॉक्टर को प्रति वर्ष कम से कम 150 नैदानिक प्रक्रियाएं करनी चाहिए। कैथीटेराइजेशन और एंजियोग्राफी के लिए एक उच्च-रिज़ॉल्यूशन एक्स-रे एंजियोग्राफी यूनिट की आवश्यकता होती है, ईसीजी और इंट्रावास्कुलर दबाव की निगरानी के लिए एक प्रणाली, एंजियोग्राफिक छवियों का संग्रह और प्रसंस्करण, बाँझ उपकरण और विभिन्न प्रकार के कैथेटर (कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए विभिन्न प्रकार के कैथेटर नीचे वर्णित हैं)। एंजियोग्राफिक यूनिट को सिनेएंजियोग्राफिक या डिजिटल कंप्यूटर इमेजिंग और आर्काइविंग के लिए अटैचमेंट से लैस होना चाहिए, ऑनलाइन एक छवि प्राप्त करने में सक्षम होना चाहिए, यानी तुरंत एंजियोग्राम के मात्रात्मक कंप्यूटर विश्लेषण के साथ।

इंट्राकैवेटरी प्रेशर कर्व्स में बदलाव

इंट्राकैवेटरी प्रेशर कर्व्स विभिन्न पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में बदल सकते हैं। हृदय के विभिन्न विकृति वाले रोगियों की जांच करते समय इन परिवर्तनों का उपयोग निदान के लिए किया जाता है।

हृदय की गुहाओं में दबाव में परिवर्तन के कारणों को समझने के लिए, हृदय चक्र के दौरान होने वाली यांत्रिक और विद्युत प्रक्रियाओं के बीच अस्थायी संबंध का विचार होना आवश्यक है। दाएं अलिंद में a-तरंग का आयाम y-तरंग के आयाम से अधिक होता है। दाएं आलिंद से दबाव वक्र में α-तरंग पर γ-तरंग की अधिकता वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान एट्रियम के भरने का उल्लंघन दर्शाती है, जो ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता या दोष के साथ होती है

ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस में, दाएं आलिंद दबाव वक्र माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस या कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस में बाएं आलिंद के समान होता है, मध्य और देर से डायस्टोलिक गिरावट और शुरुआती सिस्टोल के दौरान ऊंचे दबाव के पठार के साथ। बाएं आलिंद में औसत दबाव फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव और फुफ्फुसीय ट्रंक में डायस्टोलिक दबाव से निकटता से मेल खाता है। स्टेनोसिस के बिना मिट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, सिस्टोल (वाई-लहर में कमी) की शुरुआत के दौरान दबाव में तेजी से कमी आती है, और फिर देर से डायस्टोल (डायस्टेसिस) में धीरे-धीरे वृद्धि होती है। यह वेंट्रिकुलर भरने के बाद के चरण में एट्रियम और वेंट्रिकल में दबाव संतुलन की उपलब्धि को दर्शाता है। इसके विपरीत, माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में, γ-तरंग में कमी धीरे-धीरे होती है, जबकि बाएं आलिंद में दबाव पूरे डायस्टोल के दौरान घटता रहता है, और बाएं आलिंद में नाड़ी दबाव के डायस्टेसिस के कोई संकेत नहीं होते हैं। , चूंकि एट्रियोवेंट्रिकुलर दबाव ढाल बनाए रखा जाता है। यदि माइट्रल स्टेनोसिस एक सामान्य साइनस ताल के साथ होता है, तो बाएं आलिंद में α- तरंग संरक्षित होती है और आलिंद संकुचन एक बड़े दबाव प्रवणता के निर्माण का कारण बनता है। पृथक माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले रोगियों में, वी-वेव स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है और इसमें वाई-लाइन का एक तेज अवरोही घुटना होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर दबाव वक्र पर, ईएपी बिंदु तुरंत अपने आइसोमेट्रिक संकुचन की शुरुआत से पहले होता है और बाएं आलिंद दबाव की सी-लहर से पहले ए-वेव के तुरंत बाद स्थित होता है। निम्नलिखित मामलों में बाएं वेंट्रिकुलर रक्तचाप बढ़ सकता है: दिल की विफलता, अगर वेंट्रिकल अत्यधिक रक्त प्रवाह के कारण बड़े भार का अनुभव करता है, जैसे कि महाधमनी या माइट्रल अपर्याप्तता; बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि, इसके विस्तार, लोच और अनुपालन में कमी के साथ; प्रतिबंधात्मक कार्डियोमायोपैथी; कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस; हृदय तीव्रसम्पीड़न पेरिकार्डियल बहाव के कारण होता है।

महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस के साथ, जो बाएं वेंट्रिकल से रक्त के बाधित बहिर्वाह के साथ होता है और महाधमनी में सिस्टोलिक दबाव की तुलना में दबाव में वृद्धि होती है, यानी दबाव ढाल की उपस्थिति, बाएं वेंट्रिकुलर दबाव वक्र दबाव वक्र जैसा दिखता है आइसोमेट्रिक संकुचन के दौरान। इसकी रूपरेखा अधिक सममित है, और अधिकतम दबाव स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में बाद में विकसित होता है। फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में दाएं वेंट्रिकल में दबाव दर्ज करते समय एक समान तस्वीर देखी जाती है। विभिन्न प्रकार के महाधमनी स्टेनोसिस वाले रोगियों में बीपी घटता भी भिन्न हो सकता है। तो, वाल्वुलर स्टेनोसिस के साथ, धमनी नाड़ी तरंग में धीमी और विलंबित वृद्धि देखी जाती है, और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, दबाव में प्रारंभिक तेज वृद्धि को इसकी तेजी से कमी से बदल दिया जाता है और फिर एक माध्यमिक सकारात्मक लहर, सिस्टोल के दौरान रुकावट को दर्शाती है।

इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के व्युत्पन्न संकेतक

आइसोवोलुमिक संकुचन के चरण के दौरान इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के वक्र में परिवर्तन / वृद्धि की दर को पहला व्युत्पन्न - डीपी / डीटी कहा जाता है। पहले, इसका उपयोग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न का आकलन करने के लिए किया जाता था। डीपी/डीटी का मान और दूसरा व्युत्पन्न - डीपी/डीटी/पी - की गणना इलेक्ट्रॉनिक और कंप्यूटर प्रौद्योगिकी का उपयोग करके इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव वक्र से की जाती है। इन संकेतकों के अधिकतम मूल्य वेंट्रिकल के संकुचन की दर के सूचकांक हैं और हृदय की सिकुड़न और इनोट्रोपिक स्थिति का आकलन करने में मदद करते हैं। दुर्भाग्य से, विभिन्न श्रेणियों के रोगियों में इन संकेतकों का व्यापक प्रसार हमें किसी भी औसत मानकों को विकसित करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन वे एक रोगी में प्रारंभिक डेटा के साथ और दवाओं के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ काफी लागू होते हैं जो संकुचन समारोह में सुधार करते हैं। हृदय की मांसपेशी।

वर्तमान में, अपने विभिन्न संशोधनों, कंप्यूटर (सीटी), इलेक्ट्रॉन बीम और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) में इकोकार्डियोग्राफी जैसे रोगियों की परीक्षा के शस्त्रागार में पहले की तरह महत्वपूर्ण होने के कारण, कार्डियक पैथोलॉजी के निदान के लिए ये संकेतक नहीं हैं .

हृदय की गतिविधि की एक अत्यंत महत्वपूर्ण विशेषता इसका प्रदर्शन है, अर्थात। झटका और, तदनुसार, रक्त की न्यूनतम मात्रा। कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के लिए कई प्रत्यक्ष और परिकलित तरीके हैं। उनमें से सबसे सटीक विद्युत चुम्बकीय प्रवाहमिति, फ़िक की प्रत्यक्ष ऑक्सीजन विधि, ग्रोलमैन की एसिटिलीन विधि, प्रजनन संकेतक (आइसोटोप, तरल तापमान, रंजक, आदि) के तरीके हैं, जिन्हें कभी-कभी शोधकर्ताओं के नाम से पुकारा जाता है जिन्होंने विधि के सिद्धांत की पुष्टि की - स्टुअर्ट-हैमिल्टन विधि।

2.1। विद्युत चुम्बकीय प्रवाह मीटर का उपयोग करते समय कार्डियक आउटपुट की गणना

रक्त प्रवाह वॉल्यूमेट्रिक वेग के पंजीकरण के आधार पर, कार्डियक आउटपुट का आकलन करने के लिए इलेक्ट्रोमैग्नेटिक फ्लोमेट्री सबसे सटीक, आधुनिक तरीकों में से एक है। विधि के फायदे सिस्टोलिक वॉल्यूम की निरंतर रिकॉर्डिंग और मूल्यांकन, औसत और तात्कालिक वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग का मापन, और पूरे कार्डियक चक्र में चरण विश्लेषण की संभावना है। स्ट्रोक वॉल्यूम (SVB) की गणना आमतौर पर सूत्र के अनुसार की जाती है:

जहां एफ मैक्स - अधिकतम रक्त प्रवाह (एमएल / एस), सी - महाधमनी का बाहरी व्यास, सेंसर के व्यास के बराबर, एन - महाधमनी की दीवार की मोटाई, 0.08 एस के बराबर; 1.66 एक अनुभवजन्य गुणांक है।

इंटीग्रेटर का उपयोग करते समय, रक्त की मिनट मात्रा (एमओवी) को तुरंत, सीधे निर्धारित करना संभव है, या एमओवी कार्डियक आउटपुट प्रति हृदय गति के उत्पाद से पाया जाता है। हालांकि, विधि आक्रामक है, इसके लिए सेंसर के प्रकार (कफ, प्रवाह या कैथेटर) के आधार पर, छाती को खोलना और महाधमनी तक पहुंचना या बड़ी धमनी चड्डी के लुमेन को खोलना आवश्यक है। यह बिल्कुल स्पष्ट है कि न केवल क्लिनिक में, बल्कि प्रयोग में भी, ये स्थितियाँ हमेशा शोधकर्ता के अनुकूल नहीं हो सकती हैं। उसी समय, कैरोटिड धमनी (जो प्रयोग में आसानी से संभव है) के लिए कफ सेंसर लगाने पर, निम्नलिखित सूत्र का उपयोग करके आईओसी के मूल्य की गणना करना संभव हो जाता है:

जहां K 2.1 के बराबर सुधार कारक है; वाई - कैरोटिड धमनी में वॉल्यूमेट्रिक रक्त प्रवाह वेग; आर 1 - महाधमनी की त्रिज्या (नोमोग्राम पर स्थित); आर 2 - कैरोटिड धमनी की त्रिज्या (अक्षुण्ण हेमोडायनामिक्स के संदर्भ में अध्ययन से पहले)।

2.2। संकेतक कमजोर पड़ने के तरीकों का उपयोग करके कार्डियक आउटपुट की गणना

सूचक कमजोर पड़ने के तरीकों का उपयोग करने का सिद्धांत यह है कि संकेतक को जल्दी से शिरा में इंजेक्ट किया जाता है, जितना संभव हो सके दाएं आलिंद (प्रयोग में सीधे दाएं आलिंद में), जिसके बाद धमनी रक्त में इसकी सामग्री लगातार निर्धारित होती है, अधिमानतः में महाधमनी या इसकी बड़ी शाखाएँ (महाधमनी चाप में प्रयोग में)। जितनी जल्दी संकेतक प्रकट होता है और धमनी रक्त से गायब हो जाता है, रक्त की मिनट मात्रा का मूल्य उतना ही अधिक होता है। एक संकेतक के रूप में, कोलाइडयन रंगों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: टी -1824 या इवेंस ब्लू (आणविक भार 960.84; लगभग 640 मिमी की तरंग दैर्ध्य पर अवशोषण शिखर); कार्डियोग्रीन या फॉक्स ग्रीन्स; इंडिगो कारमाइन; ब्रोमीन-सल्फालिमिन; वाफज़ुरिन; पोफ़ावर्डिन या वेवरडिन; नीला रंग Geygi 536, आदि। पेंट के अलावा, आयोडीन के समस्थानिक - 431, क्रोमियम - 51, रेडियोधर्मी क्रिप्टन या क्सीनन का उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, 1954 में फ़िगलर द्वारा वर्णित थर्मल कमजोर पड़ने की विधि और एम.आई. द्वारा काफी सुधार किया गया। गुरेविच एट अल।; ए.डी. स्मिरनोव एट अल.; D.E.Valkov और Yu.N.Tsybinnm और अन्य कमरे के तापमान पर सोडियम क्लोराइड का एक आइसोटोनिक समाधान या + 10 डिग्री सेल्सियस तक ठंडा आमतौर पर एक संकेतक के रूप में उपयोग किया जाता है। विधि शरीर के रक्त और ऊतकों के अवांछित धुंधलापन नहीं देती है और आईओसी के मूल्य के एकाधिक निर्धारण की अनुमति देती है। हालांकि, उच्च सटीकता मापन के लिए कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, क्योंकि लवण का इंजेक्शन सीधे सही आलिंद में वांछनीय है, और तापमान संवेदक (आमतौर पर एमटी -54 थर्मिस्टर) आरोही महाधमनी आर्क में स्थित होना चाहिए। क्लिनिक में इन शर्तों को केवल एक विशेषज्ञ सर्जन द्वारा ही पूरा किया जा सकता है, जो विधि के प्रसार को सीमित करता है।

प्रयोगों में, तापमान संवेदक के साथ एक जांच आम धमनियों में से एक के माध्यम से महाधमनी मुंह में डाली जाती है, अक्सर पहले के माध्यम से। हालांकि, इस मामले में, कैरोटिड धमनी अवरुद्ध हो जाती है, जो अनिवार्य रूप से कैरोटिड साइनस बैरोरिसेप्टर्स की कार्यात्मक स्थिति में बदलाव की ओर ले जाती है। इस संबंध में, हम आमतौर पर एक थर्मिस्टर के साथ एक जांच शुरू करने के एक अलग तरीके का उपयोग करते हैं - ऊरु (वी.वी. ब्रिन, 1977) या एक्सिलरी (वीबी ब्रिन, 1979) धमनियों के माध्यम से। कैरोटिड धमनियां और कैरोटिड साइनस बरकरार रहते हैं। हम एक्सिलरी नस के माध्यम से दाएं आलिंद में जांच की शुरूआत भी करते हैं।

यह ध्यान में रखते हुए कि संकेतकों के कमजोर पड़ने के तरीके IOC के निर्धारण के लिए सबसे सामान्य प्रत्यक्ष तरीकों में से हैं, हम संकेतकों के कमजोर पड़ने वाले घटता से IOC मूल्य की गणना के लिए तरीके देना उचित समझते हैं।

रंगीन संकेतकों का उपयोग करते समय, आईओसी सूत्र द्वारा पाया जाता है:

जहां 1 डाई डालने की दर है, मिलीग्राम/मिनट; सी एकाग्रता वक्र, मिलीग्राम / एल के पठार तक पहुंचने पर प्लाज्मा में डाई की एकाग्रता है।

थर्मल कमजोर पड़ने की विधि का उपयोग करते समय, IOC सूत्र द्वारा पाया जाता है:

जहां वी इंजेक्शन समाधान की मात्रा है, एमएल; (टीसी-टीआर) - रक्त और संकेतक के बीच तापमान अंतर, deg.С; R चार्ट पेपर की गति की गति है, जो डिवाइस के वक्र को रिकॉर्ड करता है, mm/s; ए थर्मल कमजोर पड़ने वाले वक्र, मिमी 2 से घिरा क्षेत्र है; f रिकॉर्डिंग सिस्टम की संवेदनशीलता है, deg/mm; एस आई डी आई - क्रमशः, विशिष्ट गर्मी और समाधान के विशिष्ट गुरुत्व (खारा 0.997 और 1.02 के लिए); एस 2 डी 2 - रक्त की विशिष्ट गर्मी और विशिष्ट गुरुत्व (0.870 और 1.05)।

जैसा कि उपरोक्त सूत्रों से देखा जा सकता है, उपयोग किए गए संकेतक की परवाह किए बिना, आईओसी मूल्य की गणना करने के लिए, कमजोर पड़ने वाले वक्र के क्षेत्र को निर्धारित करना आवश्यक है। वक्र के अवरोही भाग को ठीक करने की आवश्यकता है। यह रक्त के पुनरावर्तन और पंजीकरण के स्थान पर संकेतक के बार-बार आने से विकृत होता है (चित्र 1)।

अर्ध-लघुगणकीय वक्र सुधार विधि सबसे सटीक है, जिसमें आगे की प्लैमेट्री या ग्रेविमेट्री है, हालांकि, जटिलता के कारण, वक्र क्षेत्र की गणना के लिए सरलीकृत तरीके अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, जिन्हें इस तरह के सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

शारीरिक स्थितियों के तहत, बाएं वेंट्रिकल के रक्त की मिनट मात्रा का मूल्य दाएं वेंट्रिकल के रक्त की मिनट मात्रा से लगभग 1% अधिक होता है, जो ब्रोन्कियल नसों से फुफ्फुसीय और से रक्त की थोड़ी मात्रा के प्रवाह के कारण होता है। टेब्सियस नसें बाएं वेंट्रिकल की गुहा में। इसलिए, इतने छोटे अंतर को देखते हुए, आमतौर पर यह माना जाता है कि कार्डियक आउटपुट का मान हृदय के दोनों वेंट्रिकल्स के बराबर होता है। हालांकि, कुछ मामलों में दाएं और बाएं निलय के लिए अलग-अलग रक्त की मिनट मात्रा का सही मूल्य जानना आवश्यक है।

सही वेंट्रिकल के रक्त की मिनट मात्रा निर्धारित करने के लिए, वर्तमान में तरीकों के दो समूहों का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: संकेतक कमजोर पड़ने और फिक सिद्धांत पर आधारित तरीके।

सही वेंट्रिकल की मिनट मात्रा निर्धारित करने के लिए उपयोग किए जाने वाले कमजोर पड़ने के तरीकों का समूह सही वेंट्रिकल की गुहा में एक साथ या एक स्थिर दर (स्टीवर्ट-हैमिल्टन विधि) में पेश किए गए संकेतक के कमजोर पड़ने के समय और डिग्री की गणना पर आधारित है। ).

थर्मल कमजोर पड़ने की विधि का उपयोग करते समय, लवण को सीधे दाएं वेंट्रिकल की गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, प्रशासन के पल को डायस्टोल (या दाएं आलिंद में) के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है, और कमजोर पड़ने की अवस्था फुफ्फुसीय धमनी में दर्ज की जाती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि यह विधि आपको सही वेंट्रिकल के आईओसी के मूल्य को सबसे सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। संकेतक विधियों के लिए IOC की गणना के सूत्र बाएं वेंट्रिकल (21)-(23) के लिए वर्णित के समान हैं।

2.3। फिक विधि और इसके संशोधनों का उपयोग करके कार्डियक आउटपुट की गणना

फिक का सिद्धांत यह है कि रक्त में अवशोषित या पेश किए गए पदार्थ की मात्रा सीधे रक्त प्रवाह की मात्रा और आने वाले और बहिर्वाह रक्त में इस पदार्थ की एकाग्रता के बीच अंतर के समानुपाती होती है। दाएं वेंट्रिकल (MOV pzh) के रक्त की मिनट मात्रा निर्धारित करते समय, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति द्वारा विश्लेषण किया जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह अध्ययन बेसल चयापचय और रोगी की स्थिर स्थिति के तहत सख्ती से किया जाना चाहिए।

इस मामले में, दाएं वेंट्रिकल या फुफ्फुसीय धमनी (पीएओ 2 वॉल्यूम%) और फुफ्फुसीय नसों या बाएं आलिंद (पीवीओ 2 ओ 6%) की गुहा से लिए गए रक्त में ऑक्सीजन सामग्री का निर्धारण किया जाता है। एक गैस विश्लेषक या क्युवेट ऑक्सीमीटर। ऑक्सीजन की खपत (आरओ 2 मिली/मिनट) होल्डन के उपकरण पर परिवेश और निकाली गई हवा में ऑक्सीजन सामग्री के अंतर से निर्धारित होती है। बाद वाले को डगलस बैग में 3 मिनट के लिए एकत्र किया जाता है। रक्त की मिनट मात्रा का मान सूत्र द्वारा निर्धारित किया जाता है:

जहाँ PCO 2 - साँस छोड़ी गई हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा; PaSO 2 और PVCO 2 - क्रमशः, फुफ्फुसीय धमनी और फुफ्फुसीय नसों से रक्त में CO 2 की सामग्री।

रुचि नाइट्रोजन द्वारा रक्त की मिनट मात्रा निर्धारित करने की विधि है (कपलान और किम्बेल के संशोधन में ली और डुबोइस):

जहां पीएन 2 ओ अवशोषित एन 2 ओ की मात्रा है; PaN 2 O - संतुलन के बाद बैग और एल्वियोली में N 2 O की औसत सांद्रता; 0.47 - रक्त में एन 2 ओ की घुलनशीलता, वॉल्यूम%।

यह काफी स्पष्ट है कि बाएं वेंट्रिकल की अस्वीकृति को निर्धारित करने के लिए फिक सिद्धांत पर आधारित विधियों का भी उपयोग किया जा सकता है।

2.4। कार्डियक आउटपुट का निर्धारण और गणना करने के लिए रियोग्राफिक तरीके

2.5। सूत्रों का उपयोग कर कार्डियक आउटपुट की गणना

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फिक सिद्धांत को योजनाबद्ध रूप से अंजीर में दर्शाया गया है। 710251114.

द्रव्यमान के संरक्षण के नियम के अनुसार

इस प्रकार, कार्डियक आउटपुट

यह समीकरण फिक के सिद्धांत का सूत्रीकरण है।

कार्डियक आउटपुट की नैदानिक परिभाषा के लिए तीन मूल्यों की आवश्यकता होती है:

1) शरीर द्वारा ऑक्सीजन की खपत की मात्रा;

2) फुफ्फुस शिरा के रक्त में ऑक्सीजन की सांद्रता ([O 2 ] पीवी);

3) फुफ्फुसीय धमनी के रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता ([ओ 2] आरए).

कार्डियक आउटपुट निर्धारित करने के लिए स्टुअर्ट-हैमिल्टन विधि [Mf17]

c को समीकरण 45.6 में प्लग करें और Q की गणना करें।

विधि विकसित हुईऔर 1870 में ए. फिक द्वारा वर्णित, जिन्होंने एक संकेतक के रूप में ऑक्सीजन का उपयोग करने का सुझाव दिया। सीबी को मापने के लिए, एक निश्चित अवधि में हवा से अवशोषित ऑक्सीजन की मात्रा निर्धारित की जाती है। इसी समय, फुफ्फुसीय धमनी के मुंह से ली गई धमनी और मिश्रित शिराओं के नमूने, रक्त लिया जाता है और उनमें ऑक्सीजन सामग्री निर्धारित की जाती है। इस मामले में, धमनी और शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन सामग्री में अंतर को निर्धारित करना आवश्यक है, अर्थात, ऑक्सीजन की मात्रा को मापने के लिए जो फेफड़ों के माध्यम से रक्त के प्रत्येक घन सेंटीमीटर से बंधे होते हैं। कार्डिएक आउटपुट की गणना सूत्र द्वारा की जाती है:
एसवी \u003d P02 / (Ca02 - Sv02),

जहाँ सीबी - कार्डियक आउटपुट, एल / मिनट (वास्तव में - फुफ्फुसीय परिसंचरण से गुजरने वाले रक्त की मात्रा); P02 - ऑक्सीजन की खपत, एमएल / मिनट, Ca02 - धमनी में ऑक्सीजन सामग्री, और Sv02 - शिरापरक रक्त में, एमएल / एल।

प्राणवायु की खपतएक स्पाइरोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, और मुख्य धमनियों और फुफ्फुसीय धमनी में ऑक्सीजन सामग्री का विश्लेषण करके धमनी ऑक्सीजन अंतर का आकलन किया जाता है।

क्योंकि फिक सिद्धांतसंकेतक के कमजोर पड़ने के आधार पर किसी भी तरीके के रूप में, इसका तात्पर्य रक्त के साथ एक समान मिश्रण से है, अध्ययन के दौरान निम्नलिखित स्थितियों का पालन किया जाना चाहिए:
अध्ययन के समय श्वसन और संचलन की एक स्थिर स्थिति;
ऑक्सीजन सामग्री का विश्लेषण केवल फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक से लिए गए मिश्रित शिरापरक रक्त में किया जाना चाहिए, जहां सभी शिरापरक संवहनी मार्ग अभिसरण करते हैं;
प्रत्यक्ष फ़िक सिद्धांत का उपयोग करते हुए, इंट्राकार्डियक रक्त निर्वहन की उपस्थिति में सीओ को निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि इस मामले में रक्त का हिस्सा फुफ्फुसीय परिसंचरण को बायपास करता है।

यद्यपि प्रत्यक्ष निर्धारण विधिफिक के अनुसार कार्डियक आउटपुट सबसे सटीक में से एक है; इसका उपयोग गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में अपेक्षाकृत कम ही किया जाता है। यह ऑक्सीजन की खपत का अनुमान लगाने के लिए अपेक्षाकृत जटिल और महंगे उपकरण की आवश्यकता के कारण है। साथ ही, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन की शर्तों के तहत, इस कार्य को आधुनिक चयापचय मॉनीटर के उपयोग से सुगम बनाया जाता है, जो इनहेलेशन और निकास सर्किट में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री को निर्धारित करने की अनुमति देता है। V02 मान की गणना साँस लेने और छोड़ने के दौरान ऑक्सीजन सामग्री में अंतर को साँस लेने की मिनट मात्रा के मान से गुणा करके की जाती है। अब एक अंतर्निहित चयापचय मॉनिटर के साथ वेंटिलेटर हैं जो अन्य मापदंडों के बीच V02 को लगातार मापते हैं।

प्राप्त करने के लिए मिश्रित शिरापरक रक्तफुफ्फुसीय धमनी कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता है। थर्मल कमजोर पड़ने की विधि पर अनुभाग में संबंधित समस्याओं का वर्णन किया गया है। इन उद्देश्यों के लिए, आप पल्मोबल प्रकार के अंत में एक गुब्बारे के साथ एक फ्लोटिंग कैथेटर का उपयोग कर सकते हैं, हालांकि, क्लिनिकल प्रैक्टिस में, स्वान-गन्स थर्मोडिल्यूशन कैथेटर अधिक बार उपयोग किए जाते हैं, जो एक निर्मित की उपस्थिति से पिछले वाले से अलग होते हैं -थर्मिस्टर में। चूंकि फुफ्फुसीय धमनी में कैथेटर के साथ थर्मोडिल्यूशन विधि के साथ सीओ को निर्धारित करना आसान है, फ़िक विधि को उन मामलों के लिए छोड़ा जा सकता है जहां रिकॉर्डर (थर्मोडाइल्यूटर) गुम या दोषपूर्ण है।

फिका विधि

(ए। फिक, 1829-1901, जर्मन डॉक्टर) हृदय के सही हिस्सों से लिए गए रक्त में ऑक्सीजन या कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा में अंतर के निर्धारण के आधार पर हृदय की मिनट मात्रा को मापने के लिए एक विधि और धमनियों में रक्त, साथ ही ऑक्सीजन की खपत या कार्बन डाइऑक्साइड की रिहाई का एक साथ निर्धारण।

कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए, या तो फ़िक विधि या (अधिक बार) थर्मोडिल्यूशन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, संदर्भ विधि फ़िक विधि बनी हुई है। वास्तव में, यह एक प्रकार की डाई कमजोर पड़ने की विधि है: ऑक्सीजन यहां "डाई" है, इंजेक्शन साइट फेफड़े हैं, इंजेक्शन विधि निरंतर है। फिक पद्धति में धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर का निर्धारण और इसकी खपत को मापना शामिल है।

कार्डियक आउटपुट की गणना के लिए समीकरण है:

सीबी = वीओ2:सी(ए-वी)ओ2, जहां

सीवी - कार्डियक आउटपुट, एल/मिनट;

VO2 - ऑक्सीजन की खपत, मिली/मिनट;

सी(ए-वी)O2 - धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर, एमएल/एल।

धमनीशिरापरक ऑक्सीजन अंतर की गणना करने के लिए, फुफ्फुसीय नसों के रक्त में ऑक्सीजन सामग्री (या, यदि धमनी रक्त में दाएं से बाएं शंट नहीं है), फुफ्फुसीय रक्त में ऑक्सीजन सामग्री से घटाया जाना चाहिए धमनी (या, यदि मिश्रित शिरापरक रक्त में बाएं से दाएं कोई शंट नहीं है)। कार्डियक आउटपुट, जिसकी गणना उपरोक्त विधि द्वारा की जाती है, फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के बराबर होता है (अर्थात, प्रति यूनिट समय के छोटे वृत्त के जहाजों से गुजरने वाले रक्त की मात्रा)। यदि एट्रिया, वेंट्रिकल्स या मुख्य धमनियों के स्तर पर रक्त का कोई निर्वहन नहीं होता है, तो यह प्रणालीगत रक्त प्रवाह के बराबर होता है (रक्त की मात्रा प्रति यूनिट प्रणालीगत सर्कल के जहाजों से गुजरती है)। यदि बाएं से दाएं रीसेट होता है, तो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह प्रणालीगत से अधिक होता है। ऐसे मामलों में, उनकी अलग-अलग गणना की जाती है: दोनों ही मामलों में, ऑक्सीजन की खपत को धमनियों में ऑक्सीजन के अंतर से विभाजित किया जाता है, लेकिन प्रणालीगत रक्त प्रवाह के लिए इसे धमनी रक्त में ऑक्सीजन सामग्री के बराबर लिया जाता है, मिश्रित शिरापरक रक्त में इसकी सामग्री और फुफ्फुसीय के लिए - धमनी रक्त में फुफ्फुसीय धमनी का रक्त।

विभिन्न वजन और ऊंचाई के लोगों के लिए तुलनीय डेटा प्राप्त करने के लिए, कार्डियक आउटपुट को शरीर की सतह क्षेत्र से विभाजित किया जाता है। परिणामी आकृति को हृदय सूचकांक कहा जाता है। मानदंड तालिका में दिए गए हैं। 229.3।

कम कार्डियक आउटपुट और बड़े धमनीविस्फार ऑक्सीजन अंतर के साथ फिक विधि सबसे सटीक है।

थर्मोडिल्यूशन द्वारा कार्डियक आउटपुट को मापने के लिए, अंत में एक थर्मिस्टर के साथ एक स्वान-गंज कैथेटर फुफ्फुसीय धमनी में डाला जाता है। फिर, कैथेटर के समीपस्थ उद्घाटन के माध्यम से, एक ठंडा ग्लूकोज समाधान या खारा वेना कावा या दाएं आलिंद में इंजेक्ट किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से बहने वाले रक्त के तापमान में परिवर्तन एक वक्र के रूप में दर्ज किया जाता है, जिसके अंतर्गत क्षेत्र फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के व्युत्क्रमानुपाती होता है। इस क्षेत्र को मापने के लिए, तापमान वक्र स्वचालित रूप से एकीकृत होता है।