توتر الغازات في الشعيرات الدموية في الرئتين. معدل انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الرئتين

طرق تحديد النتاج القلبي

يمكن تقسيم طرق تحديد النتاج القلبي إلى طرق فسيولوجية وعملية.

تشمل الطرق الفسيولوجية بشكل أساسي طريقة Fick وطريقة Stuart-Hamilton. تشكل هذه الطرق الأساس للعديد من الطرق السريرية لتحديد IOC و SV. على سبيل المثال ، يعتمد التصوير الشعاعي للقلب على مبدأ ستيوارت هاملتون. تتميز هذه الطرق بالتحديد الأولي لـ IOC ، ثم حساب UOS.

IOC ® SV: SV = IOC / HR

تشمل الطرق الآلية التي تستخدم مبادئ أخرى لتحديد IOC و UOS الموجات فوق الصوتية ، والنويدات المشعة (مع تحديد BWW و CSR) ، والتصوير المقطعي (CT ، MRI). يتم استخدام طريقة الريوغرافي أقل وأقل لهذه الأغراض.

وتتميز هذه الطرق بالتحديد الأولي لوحدة خدمات الرقابة (UOS) ، ثم حساب بطاقة IOC.

SV ® MOC: IOC = SV HR

في عام 1870 ، اقترح عالم الفسيولوجيا الألماني أدولف فيك طريقة لقياس النتاج القلبي في الحيوانات السليمة والبشر. أساس هذه الطريقة يسمى مبدأ fickهو تطبيق بسيط لقانون الحفاظ على الكتلة. ينطلق هذا القانون من الموقف الذي يجب أن تساوي فيه كمية الأكسجين (O 2) التي يتم توصيلها إلى الشعيرات الدموية الرئوية عبر الشريان الرئوي ، بالإضافة إلى كمية O 2 التي تدخل الشعيرات الدموية الرئوية من الحويصلات الهوائية ، كمية O 2 التي يتم نقلها بعيدًا عن طريق الأوردة الرئوية.

تم توضيح مبدأ Fick بشكل تخطيطي في الشكل. 710251114.

أرز. 710251114. رسم بياني يوضح مبدأ فيك لقياس النتاج القلبي [Mf16].

كمية ف 1 الأكسجين الذي يتم توصيله إلى الرئتين يساوي تركيز O 2 في دم الشريان الرئوي ([O 2] را) مضروبة في سرعة تدفق الدم في الشريان الرئوي (Q) ، والتي تساوي النتاج القلبي ، أي

دعونا نشير إلى كمية الأكسجين التي تتلقاها الشعيرات الدموية الرئوية من الحويصلات الهوائية q2 . في التوازن q2 يساوي استهلاك O 2الكائن الحي. كمية O 2 التي تفرز من خلال الأوردة الرئوية (دعنا نشير إليها ف 3 ), يساوي تركيز الأكسجين في دم الوريد الرئوي ، [O 2] الكهروضوئية"مضروبة في إجمالي تدفق الدم الوريدي الرئوي ، والذي يساوي في الواقع تدفق الدم في الشريان الرئوي (س)أولئك.

وفقا لقانون حفظ الكتلة

وبالتالي ، النتاج القلبي

هذه المعادلة هي صيغة لمبدأ فيك.

هناك حاجة لثلاث قيم للتعريف السريري للناتج القلبي:

1) حجم استهلاك الجسم للأكسجين ؛

2) تركيز الأكسجين في دم الوريد الرئوي ([O 2] الكهروضوئية);

3) تركيز الأكسجين في دم الشريان الرئوي ([O 2] را).

يتم حساب استهلاك الأكسجين بناءً على قياسات حجم هواء الزفير ومحتواه من الأكسجين خلال فترة زمنية معينة.

نظرًا لأن تركيز الأكسجين في الدم الشرياني المحيطي مطابق إلى حد كبير لتركيزه في الأوردة الرئوية ، يتم تحديده في عينة من الدم الشرياني المحيطي المأخوذة بإبرة ثقب.

في الواقع دم الشريان الرئوي مختلط بالدم الوريدي. تؤخذ عينات الدم لتحديد كمية الأكسجين من الشريان الرئوي أو البطين الأيمن من خلال قسطرة.

في السابق ، تم استخدام قسطرة صلبة نسبيًا ، والتي كان يجب إدخالها في الشريان الرئوي تحت سيطرة الأشعة السينية. اليوم ، يمكن إدخال قسطرة مرنة جدًا ببالون صغير بالقرب من طرفها في الوريد المحيطي. عندما يكون الأنبوب داخل وعاء ، ينقله مجرى الدم إلى القلب. باتباع تغييرات الضغط ، يمكن للطبيب إدخال طرف القسطرة في الشريان الرئوي دون مساعدة التنظير.

يظهر في الشكل مثال لحساب حجم النتاج القلبي لدى شخص بالغ سليم في حالة راحة. 710251114. عندما يكون استهلاك الأكسجين 250 مل / دقيقة ، يكون محتواه في الدم الشرياني (الوريدي الرئوي) 0.20 مل لكل 1 مل من الدم وفي الدم الوريدي المختلط (الشرايين الرئوية) هو 0.15 مل لكل 1 مل من الدم ، حجم القلب الناتج 250 / (0.20 - 0.15) = 5000 مل / دقيقة.

يستخدم مبدأ Fick أيضًا لتقدير استهلاك الأعضاء من الأكسجين عندما يكون من الممكن تحديد تدفق الدم ومحتوى الأكسجين في الدم الشرياني والوريدي. يُظهر الاستبدال الجبري أنه يساوي تدفق الدم مضروبًا في الفرق بين تركيزات O2 الشريانية والوريدية. على سبيل المثال ، إذا كان تدفق الدم من خلال كلية واحدة هو 700 مل / دقيقة ، فإن محتوى الأكسجين في الدم الشرياني هو 0.20 مل لكل 1 مل من الدم ، وفي دم الوريد الكلوي هو 0.18 مل لكل 1 مل من الدم ، يكون الاستهلاك يجب أن يكون المعدل 700 (0 .2-0.18) = 14 مل من O2 في دقيقة واحدة.

طريقة ستيوارت هاملتون لتحديد النتاج القلبي [Mf17]

تعتمد طريقة استخدام أدوات التتبع المذابة لقياس النتاج القلبي أيضًا على قانون حفظ الكتلة ؛ يظهر بشكل تخطيطي في الشكل. 710251134.

أرز. 710251134. طريقة تخفيف مؤشر قياس النتاج القلبي. في هذا النموذج ، الذي لا يوجد فيه إعادة تدوير ، يتم حقن الكمية q ، mg ، من مادة التلوين في نفس الوقت عند النقطة أفي مجرى الدم بسرعة Q مل / دقيقة. يتم تمرير عينة مختلطة من السائل المتدفق عبر النقطة B بمعدل ثابت عبر مقياس الكثافة ؛ C هو تركيز الصبغة في السائل. المنحنى الناتج لتركيز الصبغة عند نقطة فيالتكوين الموضح في الجزء السفلي من الشكل.

في الرسم التخطيطي ، يتدفق السائل عبر أنبوب بسرعة س(مل / ث) و فيتم إدخال (mg) من مادة التلوين في نفس الوقت في تدفقها عند النقطة أ.يحدث الخلط في مرحلة ما من تيار المصب. إذا تم أخذ عينة سائلة صغيرة باستمرار هناك (من النقطة في)وتمر عبر مقياس كثافة ، منحنى تركيز الصبغة ، مع،يمكن كتابتها كدالة للوقت ر(انظر أسفل الشكل 710251134).

إذا بين النقاط أو فيلا يوجد فقدان للصبغة وكمية الصبغة ، ف ،يمر عبر نقطة فيبين الأوقات t1و t2 ،سوف تساوي

أين هو متوسط تركيز الصبغة. يمكن حساب قيمتها بقسمة حجم منطقة تركيز الصبغة على المدة ( t2 – t1) منحنى ، أي

عوض عن c في المعادلة 45.6 واحسب Q.

وبالتالي ، يمكن قياس التدفق بقسمة كمية المؤشر (التلوين) الذي يتم إدخاله في اتجاه المنبع على الجزء الموجود أسفل منحنى تركيز الصبغة في اتجاه مجرى النهر.

تم استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع لقياس النتاج القلبي لدى البشر. يتم حقن كمية محددة من بعض المؤشرات (الصبغة أو الأدوية المشعة التي تبقى داخل الدورة الدموية) بسرعة في الوريد المركزي الكبير أو الجانب الأيمن من القلب من خلال قسطرة. يتم تمرير الدم الشرياني بشكل مستمر من خلال جهاز كشف (مقياس كثافة أو عداد النويدات المشعة) ويتم تسجيل منحنى تركيز التتبع كدالة للوقت.

في الوقت الحاضر ، الطريقة الأكثر شيوعًا لحل الأصباغ هي طريقة التخفيف الحراري.كمؤشر ، يتم استخدام محلول ملحي بارد هنا. يتم ضبط درجة حرارته وحجمه بدقة قبل الحقن. يتم إدخال قسطرة مرنة في الوريد المحيطي ويتم إدخالها بحيث يدخل طرفها إلى الشريان الرئوي. يسجل ثرمستور صغير في نهاية القسطرة التغيرات في درجة الحرارة. الثقب في القسطرة على بعد بضع بوصات من الحافة. عندما يتم وضع نهاية القسطرة في الشريان الرئوي ، يتم وضع الفتحة وفقًا لذلك في الأذين الأيمن أو بالقرب منه. يتم حقن المحلول الملحي البارد بسرعة من خلال القسطرة في الأذين الأيمن ويخرج من خلال فتحة القسطرة. يتم تسجيل تغير درجة الحرارة في اتجاه مجرى الدم بواسطة الثرمستور في الشريان الرئوي.

تتميز طريقة التخفيف الحراري بالمزايا التالية: 1) ليست هناك حاجة لثقب الشرايين. 2) الكميات الصغيرة من المحلول الملحي المستخدمة في كل قياس غير ضارة ، مما يجعل من الممكن إجراء قياسات متكررة ؛ 3) إعادة التدوير لا يكاد يذكر. يتم معادلة درجة الحرارة بحقيقة أن الدم المبرد يتدفق عبر شبكة الشعيرات الدموية الرئوية والجهازية قبل أن يمر مرة ثانية عبر الثرمستور في الشريان الرئوي.

يتم إجراء قسطرة تجاويف القلب باستخدام ثقب وإدخال قسطرة عن طريق الجلد في وعاء - وريد محيطي (الزندي ، تحت الترقوة ، الوداجي ، الفخذ) للأجزاء اليمنى من القلب أو الشريان (العضدي ، الفخذي ، الإبطي ، الكعبري ) للأجزاء اليسرى من القلب.

, , , , , , , ,

تقنية قسطرة تجاويف القلب

طريقة التخفيف الحراري

تستخدم هذه الطريقة محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم (5-10 مل) ، والذي يتم حقنه من خلال قسطرة متعددة التجويف في الأذين الأيمن ، ويكون طرف القسطرة مع الثرمستور في الشريان الرئوي. تتم معايرة المنحنيات عن طريق تشغيل مقاومة ثابتة لفترة قصيرة ، مما يعطي انحرافات لجهاز التسجيل المطابق لتغير درجة الحرارة المحدد لثرمستور معين. تم تجهيز معظم أجهزة التخفيف الحراري بأجهزة الحوسبة التناظرية. تتيح المعدات الحديثة إمكانية إجراء ما يصل إلى 3 قياسات لـ MO في الدم في غضون دقيقة واحدة وتكرار الدراسات عدة مرات. يتم تحديد النتاج القلبي ، أو MO ، بالصيغة التالية: MO \ u003d V (T1 - T2) x 60 x 1.08 / S (l / min) ،

حيث V هو حجم المؤشر المقدم ؛ T1 - درجة حرارة الدم T2 - درجة حرارة المؤشر ؛ S هي المنطقة الواقعة تحت منحنى التخفيف ؛ 1.08 - معامل يعتمد على الجاذبية النوعية والسعة الحرارية للدم ومحلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

إن مزايا التخفيف الحراري ، فضلاً عن الحاجة إلى قسطرة السرير الوريدي فقط ، تجعل هذه الطريقة حاليًا الطريقة الأكثر قبولًا لتحديد النتاج القلبي في الممارسة السريرية.

بعض الجوانب الفنية لعمل معمل القسطرة

يشمل طاقم مختبر تصوير الأوعية بالقسطرة الرئيس والأطباء وممرضات غرفة العمليات وفنيي الأشعة السينية (فنيو مختبر الأشعة السينية) ، إذا تم استخدام التصوير بالأشعة السينية والتصوير بالحجم الكبير. في المختبرات التي تستخدم أفلام الفيديو وتسجيل الصور المحوسب فقط ، لا حاجة لتقنيي الأشعة السينية. يجب أن يكون جميع موظفي المختبر بارعين في تقنيات الإنعاش القلبي الرئوي ، والتي يجب أن تحتوي غرفة العمليات بالأشعة السينية على الأدوية المناسبة ، ومزيل الرجفان ، وجهاز لتحفيز القلب الكهربائي بمجموعة من أقطاب القسطرة ، وإمداد الأكسجين المركزي و (يفضل) جهاز التهوية الصناعية: الرئتين.

يُفضل إجراء الإجراءات التشخيصية المعقدة والمحفوفة بالمخاطر و PCI (رأب الأوعية ، والدعامات ، واستئصال العصيد ، وما إلى ذلك) في العيادات التي يوجد بها فريق جراحي للقلب. وفقًا للكلية الأمريكية لأمراض القلب / جمعية القلب الأمريكية ، رأب الأوعية وتقييم المرضى المعرضين لمخاطر عالية من المضاعفات ، يمكن إجراء AMI بواسطة متخصصين ذوي خبرة ومؤهلين دون دعم جراحة القلب في المستشفى ، إذا كان لا يمكن نقل المريض إلى مستشفى أكثر ملاءمة. الموقع دون مخاطر إضافية. في أوروبا وبعض البلدان الأخرى (على وجه الخصوص ، في روسيا) ، يتم إجراء تدخلات الأوعية الدموية الداخلية بشكل متزايد دون وجود جراحي القلب ، نظرًا لأن الحاجة إلى جراحة القلب الطارئة منخفضة للغاية حاليًا. يكفي الاتفاق مع أي عيادة قريبة لجراحة القلب والأوعية الدموية للنقل الطارئ للمريض هناك في حالة حدوث مضاعفات في الفترة المحيطة بالعملية وبعدها.

للحفاظ على شكل ومؤهلات ومهارات العاملين في المختبر ، يجب إجراء 300 إجراء على الأقل سنويًا ، ويجب على كل طبيب إجراء 150 إجراء تشخيصيًا على الأقل سنويًا. تتطلب القسطرة وتصوير الأوعية وحدة تصوير الأوعية بالأشعة السينية عالية الدقة ، ونظام لمراقبة تخطيط القلب والضغط داخل الأوعية ، وأرشفة ومعالجة صور الأوعية ، وأدوات معقمة وأنواع مختلفة من القسطرة (أنواع مختلفة من القسطرة لتصوير الأوعية التاجية موصوفة أدناه). يجب أن تكون وحدة التصوير الوعائي مجهزة بملحق للتصوير السينمائي أو الرقمي بالكمبيوتر والأرشفة ، لتكون قادرة على الحصول على صورة عبر الإنترنت ، أي على الفور مع تحليل الكمبيوتر الكمي للصور الوعائية.

التغيرات في منحنيات الضغط داخل التجويف

يمكن أن تتغير منحنيات الضغط داخل الأجواف تحت ظروف مرضية مختلفة. تستخدم هذه التغييرات للتشخيص عند فحص المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المختلفة.

لفهم أسباب التغيرات في الضغط في تجاويف القلب ، من الضروري أن يكون لديك فكرة عن العلاقة الزمنية بين العمليات الميكانيكية والكهربائية التي تحدث أثناء الدورة القلبية. اتساع الموجة a في الأذين الأيمن أعلى من سعة الموجة y. يشير فائض الموجة فوق الموجة α في منحنى الضغط من الأذين الأيمن إلى حدوث انتهاك لملء الأذين أثناء الانقباض البطيني ، والذي يحدث مع قصور الصمام ثلاثي الشرف أو عيبه

في تضيق الصمام ثلاثي الشرفات ، يشبه منحنى ضغط الأذين الأيمن منحنى الأذين الأيسر في تضيق الصمام التاجي أو التهاب التامور التضيقي ، مع انخفاض متوسط ومتأخر للانبساطي وهضاب نموذجي للضغط المرتفع أثناء الانقباض المبكر. متوسط الضغط في الأذين الأيسر يتوافق بشكل وثيق مع ضغط إسفين الشريان الرئوي والضغط الانبساطي في الجذع الرئوي. مع قصور الصمام التاجي بدون تضيق ، هناك انخفاض سريع في الضغط أثناء بداية الانقباض (انخفاض في الموجة y) ، ثم زيادة تدريجية في الانبساط المتأخر (الانبساط). وهذا يعكس تحقيق توازن الضغط في الأذين والبطين في المرحلة المتأخرة من ملء البطين. على العكس من ذلك ، في المرضى الذين يعانون من تضيق الصمام التاجي ، يحدث انخفاض في الموجة ببطء ، بينما يستمر الضغط في الأذين الأيسر في الانخفاض في جميع أنحاء الانبساط بأكمله ، ولا توجد علامات على ترهل ضغط النبض في الأذين الأيسر ، حيث يتم الحفاظ على تدرج الضغط الأذيني البطيني. إذا كان تضيق الصمام التاجي مصحوبًا بإيقاع طبيعي للجيوب الأنفية ، يتم الحفاظ على الموجة α في الأذين الأيسر ويؤدي الانقباض الأذيني إلى تكوين تدرج ضغط كبير. في المرضى الذين يعانون من قلس تاجي معزول ، يتم التعبير عن الموجة v بوضوح ولها ركبة هبوط حاد للخط y.

على منحنى ضغط البطين الأيسر ، تسبق نقطة EAP مباشرة بداية الانكماش متساوي القياس وتقع مباشرة بعد الموجة a قبل الموجة c للضغط الأذيني الأيسر. قد يرتفع ضغط الدم البطين الأيسر في الحالات التالية: فشل القلب ، إذا كان البطين يعاني من حمولة كبيرة ناتجة عن تدفق الدم المفرط ، مثل قصور الأبهر أو التاجي ؛ تضخم البطين الأيسر ، مصحوبًا بانخفاض في التمدد والمرونة والامتثال ؛ اعتلال عضلة القلب المقيد التهاب التامور التضيقي. الدك القلبي الناجم عن الانصباب التأموري.

مع تضيق الصمام الأبهري ، والذي يصاحبه انسداد في تدفق الدم من البطين الأيسر وزيادة الضغط فيه مقارنة بالضغط الانقباضي في الشريان الأورطي ، أي ظهور منحنى الضغط ، يشبه منحنى ضغط البطين الأيسر منحنى الضغط أثناء الانكماش متساوي القياس. تكون الخطوط العريضة أكثر تناسقًا ، ويتطور الضغط الأقصى في وقت متأخر عن الأشخاص الأصحاء. لوحظت صورة مماثلة عند تسجيل الضغط في البطين الأيمن عند مرضى تضيق الشريان الرئوي. يمكن أن تختلف منحنيات BP أيضًا في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من تضيق الأبهر. لذلك ، مع تضيق الصمامات ، لوحظ زيادة بطيئة ومتأخرة في موجة النبض الشرياني ، ومع اعتلال عضلة القلب الضخامي ، يتم استبدال الزيادة الحادة الأولية في الضغط بانخفاضها السريع ثم موجة موجبة ثانوية ، مما يعكس الانسداد أثناء الانقباض.

مؤشرات مستمدة من الضغط داخل البطيني

يُطلق على معدل التغيير / الزيادة في منحنى الضغط داخل البطيني أثناء مرحلة الانقباض الإسوي الحجمي المشتق الأول - dp / dt. في السابق ، تم استخدامه لتقييم انقباض عضلة القلب البطيني. يتم حساب قيمة dp / dt والمشتق الثاني - dp / dt / p - من منحنى الضغط داخل البطيني باستخدام التكنولوجيا الإلكترونية والكمبيوتر. القيم القصوى لهذه المؤشرات هي مؤشرات لمعدل تقلص البطين وتساعد على تقييم الانقباض وحالة التقلص العضلي للقلب. لسوء الحظ ، فإن الانتشار الواسع لهذه المؤشرات في فئات مختلفة من المرضى لا يسمح لنا بتطوير أي معايير متوسطة ، لكنها قابلة للتطبيق تمامًا في مريض واحد ببيانات أولية وعلى خلفية استخدام الأدوية التي تعمل على تحسين الوظيفة الانقباضية للمريض. عضلة القلب.

حاليًا ، في ترسانة فحص المرضى مثل طرق مثل تخطيط صدى القلب في تعديلاته المختلفة ، الكمبيوتر (CT) ، شعاع الإلكترون والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، لا تقل أهمية عن مؤشرات تشخيص أمراض القلب. .

من الخصائص البالغة الأهمية لنشاط القلب أداؤه ، أي. الصدمة ، وبالتالي حجم الدم الدقيق. هناك عدد كبير من الطرق المباشرة والمحسوبة لتحديد النتاج القلبي. الأكثر دقة من بينها قياس التدفق الكهرومغناطيسي ، وطريقة الأكسجين المباشر لـ Fick ، وطريقة الأسيتيلين لـ Grollman ، وطرق مؤشرات التكاثر (النظائر ، ودرجة حرارة السائل ، والأصباغ ، وما إلى ذلك) ، والتي يطلق عليها أحيانًا أسماء الباحثين الذين أثبتوا مبدأ الطريقة - طريقة ستيوارت هاملتون.

2.1. حساب النتاج القلبي عند استخدام مقياس التدفق الكهرومغناطيسي

يعد قياس التدفق الكهرومغناطيسي أحد أكثر الطرق دقة وحداثة لتقييم النتاج القلبي ، بناءً على تسجيل السرعة الحجمية لتدفق الدم. تتمثل مزايا الطريقة في إمكانية التسجيل المستمر وتقييم الحجم الانقباضي ، وقياس سرعة تدفق الدم الحجمي المتوسط واللحظية ، وتحليل المرحلة طوال الدورة القلبية. عادة ما يتم حساب حجم الحد (SVB) وفقًا للصيغة:

حيث F max - الحد الأقصى لتدفق الدم (مل / ث) ، C - القطر الخارجي للشريان الأورطي ، يساوي قطر المستشعر ، n - سمك جدار الأبهر ، يساوي 0.08 ثانية ؛ 1.66 معامل تجريبي.

عند استخدام جهاز التكامل ، من الممكن تحديد الحجم الدقيق للدم (MOV) بشكل سريع ومباشر ، أو يتم العثور على MOV من ناتج النتاج القلبي لكل معدل ضربات القلب. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة غازية ، فهي تتطلب ، اعتمادًا على نوع المستشعر (الكفة أو التدفق أو القسطرة) ، فتح الصدر والوصول إلى الشريان الأورطي أو فتح تجويف جذوع الشرايين الكبيرة. من الواضح تمامًا أنه ليس فقط في العيادة ، ولكن أيضًا في التجربة ، قد لا تناسب هذه الظروف الباحث دائمًا. في الوقت نفسه ، عند تطبيق مستشعر الكفة على الشريان السباتي (وهو أمر ممكن في التجربة بسهولة) ، يتضح أنه من الممكن حساب قيمة بطاقة IOC باستخدام الصيغة التالية:

حيث K هو عامل تصحيح يساوي 2.1 ؛ Y - سرعة تدفق الدم الحجمي في الشريان السباتي ؛ R 1 - نصف قطر الشريان الأورطي (الموجود على الرسم البياني) ؛ R 2 - نصف قطر الشريان السباتي (قبل الدراسة من حيث ديناميكا الدم السليمة).

2.2. حساب النتاج القلبي باستخدام طرق تخفيف المؤشر

مبدأ استخدام طرق تخفيف المؤشر هو أن المؤشر يُحقن بسرعة في الوريد أقرب ما يمكن إلى الأذين الأيمن (في التجربة مباشرة إلى الأذين الأيمن) ، وبعد ذلك يتم تحديد محتواه في الدم الشرياني باستمرار ، ويفضل في الأبهر أو فروعه الكبيرة (في تجربة في القوس الأبهر). كلما ظهر المؤشر واختفى سريعًا من الدم الشرياني ، زادت قيمة الحجم الدقيق للدم. كمؤشر ، عادة ما تستخدم الأصباغ الغروية: T-1824 أو Ivens blue (الوزن الجزيئي 960.84 ؛ ذروة الامتصاص بطول موجة حوالي 640 مم) ؛ قلبية أو خضار ثعلب ؛ نيلي قرمزي بروم سلفاليمين. فافازورين. pofaverdin أو waverdin ؛ طلاء أزرق Geygi 536 ، إلخ. بالإضافة إلى الدهانات ، يتم استخدام نظائر اليود - 431 ، والكروم - 51 ، والكريبتون المشع أو الزينون. في السنوات الأخيرة ، كانت طريقة التخفيف الحراري ، التي وصفها فيجلر في عام 1954 ، وحسّنت بشكل كبير بواسطة M.I. جورفيتش وآخرون ؛ AD سميرنوف وآخرون ؛ D.E.Valkov و Yu.N.Tsybinnm وآخرون: عادة ما يستخدم محلول متساوي التوتر من كلوريد الصوديوم في درجة حرارة الغرفة أو يتم تبريده إلى +10 درجة مئوية كمؤشر. لا تعطي الطريقة تلطيخًا غير مرغوب فيه للدم وأنسجة الجسم وتسمح بتحديد متعدد لقيمة بطاقة IOC. ومع ذلك ، تتطلب القياسات عالية الدقة قسطرة ، لأن حقن محلول ملحي مرغوب فيه مباشرة في الأذين الأيمن ، ويجب أن يكون مستشعر درجة الحرارة (عادة الثرمستور MT-54) موجودًا في قوس الأبهر الصاعد. لا يمكن تلبية هذه الشروط في العيادة إلا من قبل جراح متخصص ، مما يحد من انتشار الطريقة.

في التجارب ، يتم إدخال مسبار مع مستشعر درجة الحرارة في الفم الأبهري من خلال أحد الشرايين المشتركة ، في كثير من الأحيان من خلال الشريان الأول. ومع ذلك ، في هذه الحالة ، يتم حظر الشريان السباتي ، مما يؤدي حتما إلى تغيير في الحالة الوظيفية لمستقبلات الضغط في الجيوب السباتية. في هذا الصدد ، عادة ما نستخدم طريقة مختلفة لإدخال مسبار مع الثرمستور - من خلال الشرايين الفخذية (V.V. Brin ، 1977) أو إبطي (VB Brin ، 1979). تظل الشرايين السباتية والجيوب السباتية سليمة. نقوم أيضًا بإدخال المسبار إلى الأذين الأيمن من خلال الوريد الإبطي.

مع الأخذ في الاعتبار أن طرق تخفيف المؤشرات هي من بين الطرق المباشرة الأكثر شيوعًا لتحديد IOC ، فإننا نعتبر أنه من المناسب إعطاء طرق لحساب قيمة IOC من منحنيات التخفيف للمؤشرات.

عند استخدام المؤشرات الملونة ، تم العثور على IOC بالصيغة:

حيث 1 هو معدل إدخال الصبغة ، mg / min ؛ C هو تركيز الصبغة في البلازما عند الوصول إلى هضبة منحنى التركيز ، mg / l.

عند استخدام طريقة التخفيف الحراري ، يتم العثور على بطاقة IOC بالصيغة:

حيث v هو حجم المحلول المحقون ، مل ؛ (Тк-Тр) - فرق درجة الحرارة بين الدم والمؤشر ، deg.С ؛ R هي سرعة حركة ورقة الرسم البياني ، والتي تسجل منحنى الجهاز ، مم / ثانية ؛ أ هي المنطقة التي يحدها منحنى التخفيف الحراري ، مم 2 ؛ f هي حساسية نظام التسجيل ، درجة / مم ؛ S I d I - على التوالي ، الحرارة النوعية والجاذبية النوعية للمحلول (للمحلول الملحي 0.997 و 1.02) ؛ S 2 d 2 - الحرارة النوعية والجاذبية النوعية للدم (0.870 و 1.05).

كما يتضح من الصيغ أعلاه ، بغض النظر عن المؤشر المستخدم ، لحساب قيمة IOC ، من الضروري تحديد منطقة منحنى التخفيف. يجب تصحيح الجزء الهابط من المنحنى. يتم تشويهه عن طريق إعادة تدوير الدم والوصول المتكرر للمؤشر إلى مكان التسجيل (الشكل 1).

الأكثر دقة هي طريقة تصحيح المنحنى شبه اللوغاريتمي مع مزيد من القياس أو قياس الجاذبية ، ومع ذلك ، نظرًا للتعقيد ، يتم استخدام طرق مبسطة لحساب منطقة المنحنى في كثير من الأحيان ، والتي لا تتطلب مثل هذا التصحيح.

في ظل الظروف الفسيولوجية ، تكون قيمة الحجم الدقيق للدم في البطين الأيسر أعلى بنسبة 1٪ تقريبًا من الحجم الدقيق للبطين الأيمن بسبب تدفق كمية صغيرة من الدم من الأوردة القصبية إلى الرئة ومنها عروق تبسيوس في تجويف البطين الأيسر. لذلك ، بالنظر إلى هذا الاختلاف الصغير ، يُنظر عادةً إلى أن قيمة النتاج القلبي متساوية لكل من بطيني القلب. ومع ذلك ، من الضروري في بعض الحالات معرفة القيمة الدقيقة للحجم الدقيق للدم بشكل منفصل عن البطينين الأيمن والأيسر.

لتحديد الحجم الدقيق لدم البطين الأيمن ، يتم حاليًا استخدام مجموعتين من الطرق بشكل شائع: تخفيفات المؤشر والطرق القائمة على مبدأ Fick.

تعتمد مجموعة طرق التخفيف المستخدمة لتحديد الحجم الدقيق للبطين الأيمن على حساب الوقت ودرجة تخفيف المؤشر الذي يتم إدخاله في تجويف البطين الأيمن في وقت واحد أو بمعدل ثابت (طريقة ستيوارت هاملتون ).

عند استخدام طريقة التخفيف الحراري ، يتم حقن المحلول الملحي مباشرة في تجويف البطين الأيمن ، بمزامنة لحظة الإعطاء مع الانبساط (أو في الأذين الأيمن) ، ويتم تسجيل منحنى التخفيف في الشريان الرئوي. من المقبول عمومًا أن هذه الطريقة تسمح لك بتحديد قيمة بطاقة IOC للبطين الأيمن بدقة أكبر. تتشابه معادلات حساب بطاقة IOC لطرق المؤشر مع تلك الموصوفة للبطين الأيسر (21) - (23).

2.3 حساب النتاج القلبي باستخدام طريقة Fick وتعديلاته

مبدأ فيك هو أن كمية المادة التي يتم امتصاصها أو إدخالها في الدم تتناسب طرديًا مع كمية تدفق الدم والفرق بين تركيز هذه المادة في الدم الداخل والخارج. عند تحديد الحجم الدقيق لدم البطين الأيمن (MOV pzh) ، يتم إجراء التحليل عن طريق تشبع الدم بالأكسجين. يجب أن نتذكر أنه يجب إجراء هذه الدراسة بدقة في ظل ظروف التمثيل الغذائي الأساسي والحالة المستقرة للمريض.

في هذه الحالة ، يتم تحديد محتوى الأكسجين في الدم المأخوذ من تجويف البطين الأيمن أو الشريان الرئوي (PaO 2 vol٪) ومن الأوردة الرئوية أو الأذين الأيسر (PV O 2 o6٪) على محلل غاز أو مقياس تأكسج الكوفيت. يتم تحديد استهلاك الأكسجين (ريال عماني 2 مل / دقيقة) على جهاز هولدن من خلال الاختلاف في محتوى الأكسجين في المحيط وفي هواء الزفير. يتم جمع الأخير في حقيبة دوغلاس لمدة 3 دقائق. يتم تحديد قيمة الحجم الدقيق للدم بالصيغة:

حيث PCO 2 - كمية ثاني أكسيد الكربون في هواء الزفير ؛ PaSO 2 و PVCO 2 - على التوالي ، محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم من الشريان الرئوي والأوردة الرئوية.

الفائدة من طريقة تحديد الحجم الدقيق للدم بواسطة النيتروجين (لي ودوبوا في تعديل كابلان وكيمبل):

حيث PN 2 O هي كمية N 2 O الممتصة ؛ PaN 2 O - متوسط تركيز N 2 O في الكيس والحويصلات الهوائية بعد الموازنة ؛ 0.47 - ذوبان N 2 O في الدم ، المجلد٪.

من الواضح تمامًا أنه يمكن أيضًا استخدام الطرق القائمة على مبدأ Fick لتحديد إخراج البطين الأيسر.

2.4 الطرق الريوجرافية لتحديد وحساب النتاج القلبي

2.5 حساب النتاج القلبي باستخدام الصيغ

مصدر: Brin V.B.، Zonis B.Ya. فسيولوجيا الدورة الدموية الجهازية. الصيغ والحسابات. مطبعة جامعة روستوف ، 1984. 88 ص.

الأدب [يعرض]

أليكساندروف أل ، جوساروف جي في ، إيغورنوف إن آي ، سيمينوف أ. بعض الطرق غير المباشرة لقياس النتاج القلبي وتشخيص ارتفاع ضغط الدم الرئوي. - في كتاب: مشاكل أمراض الرئة. L. ، 1980 ، العدد. 8 ص 189.
Amosov N.M.، Lshtsuk V.A.، Patskina S.A. إلخ التنظيم الذاتي للقلب. كييف ، 1969.
أندرييف إل بي ، أندريفا إن بي. تخطيط القلب الحركي. روستوف غير متوفر: دار النشر روست ، يو تا ، 1971.
برين ف. هيكل المرحلة من انقباض البطين الأيسر أثناء نزع فتحات المناطق الانعكاسية للجيب السباتي في الكلاب والجراء البالغة. - تربيتة. fiziol ، وخبير. علاج. ، 1975 ، رقم 5 ، ص 79.
برين ف. السمات المرتبطة بالعمر لتفاعل آلية ضغط الجيوب السباتية. - في كتاب: علم وظائف الأعضاء والكيمياء الحيوية التكوّن. ، 1977 ، ص 56.
برين ف. تأثير obzidan على ديناميكا الدم الجهازية في الكلاب في تطور الجنين. - فارماكول. and Toxicol.، 1977، No. 5، p.551.
برين ف. تأثير البيروكسان مانع ألفا على ديناميكا الدم الجهازية في ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي في الجراء والكلاب. - ثور. خبير بيول. والطبية ، 1978 ، العدد 6 ، ص 664.
برين ف. التحليل الوراثي المقارن للتسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني. خلاصة للمنافسة uch. فن. وثيقة. عسل. العلوم ، روستوف ن / د ، 1979.
برين ف. ، زونيس ب. هيكل المرحلة لدورة القلب في الكلاب في تكوين الأذن بعد الولادة. - ثور. خبير بيول. والطبية ، 1974 ، العدد 2 ، ص. 15.
برين ف. ، زونيس ب. الحالة الوظيفية للقلب وديناميكا الدم للدائرة الصغيرة في فشل الجهاز التنفسي. - في كتاب: فشل الجهاز التنفسي في العيادة والتجربة. تيز. تقرير مقابل. أسيوط. كويبيشيف ، 1977 ، ص 10.
برين ف.س. ، ساكوف ب.أ. ، كرافشينكو أ. التغييرات في ديناميكا الدم الجهازية في ارتفاع ضغط الدم الوريدي الكلوي التجريبي في الكلاب من مختلف الأعمار. Cor et Vasa، Ed. Ross، 1977، vol. 19، no. 6، p.411.
واين إيه إم ، سولوفيفا إيه دي ، كولوسوفا أو إيه. خلل التوتر العضلي الوعائي. م ، 1981.
Guyton A. فسيولوجيا الدورة الدموية. حجم القلب الدقيق وتنظيمه. م ، 1969.
Gurevich M.I.، Bershtein S.A. أساسيات الدورة الدموية. - كييف 1979.
Gurevich M.I.، Bershtein S.A.، Golov D.A. تحديد النتاج القلبي عن طريق التخفيف الحراري. - فيزيول. مجلة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، 1967 ، المجلد 53 ، العدد 3 ، ص .350.
جورفيتش إم آي ، بروسيلوفسكي بي إم ، تسيرولنيكوف في إيه ، دوكين إي إيه. التقييم الكمي للناتج القلبي بطريقة الريوجرافيك. - الأعمال الطبية ، 1976 ، العدد 7 ، ص 82.
جورفيتش إم آي ، فيسينكو إل دي ، فيليبوف م. حول موثوقية تحديد النتاج القلبي عن طريق مخطط مقاومة الصدر الرباعي. - فيزيول. مجلة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، 1978 ، المجلد 24 ، العدد 18 ، ص 840.
داستان هـ. طرق دراسة ديناميكا الدم في مرضى ارتفاع ضغط الدم. - في كتاب: ارتفاع ضغط الدم الشرياني. وقائع الندوة السوفيتية الأمريكية. م ، 1980 ، ص 94.
Dembo A.G.، Levina L.I.، Surov E.N. قيمة تحديد الضغط في الدورة الدموية الرئوية عند الرياضيين. - نظرية وممارسة التربية البدنية ، 1971 ، العدد 9 ، ص 26.
Dushanin S.A. ، Morev A.G. ، Boychuk G.K. على ارتفاع ضغط الدم الرئوي في تليف الكبد وتحديده بالطرق التصويرية. - الأعمال الطبية ، 1972 ، العدد 1 ، ص 81.
إليساروفا نا ، بيطار إس ، أليفا جي إي ، تسفيتكوف أ. دراسة الدورة الدموية الإقليمية باستخدام قياس المعاوقة. - الأرشيف العلاجي ، 1981 م 53 ع 12 ص 16.
زاسلافسكايا ب. التأثيرات الدوائية على الدورة الدموية الرئوية. م ، 1974.
Zernov N.G.، Kuberger M.B.، Popov A.A. ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مرحلة الطفولة. م ، 1977.
Zonis B.Ya. هيكل المرحلة من الدورة القلبية وفقًا لتخطيط القلب الحركي في الكلاب في مرحلة ما بعد الولادة. - زورن. تطور. الكيمياء الحيوية و Physiol.، 1974، vol. 10، No. 4، p.357.
Zonis B.Ya. النشاط الكهروميكانيكي للقلب في الكلاب من مختلف الأعمار في المعتاد وفي تطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، ملخص الأطروحة. ديس. للمنافسة ac.st. مرشح في العلوم الطبية ، محج قلعة ، 1975.
Zonis B.Ya. ، برين ف. تأثير جرعة واحدة من البيروكسين مانع ألفا الأدرينالية على القلب وديناميكا الدم في الأشخاص الأصحاء والمرضى المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني - طب القلب ، 1979 ، v. 19 ، No. 10 ، p.102.
Zonis Ya.M.، Zonis B.Ya. حول إمكانية تحديد الضغط في الدورة الدموية الرئوية عن طريق مخطط القلب الحركي في أمراض الرئة المزمنة. - معالج نفسي. أرشيف ، 4977 ، مجلد 49 ، رقم 6 ، ص 57.
Izakov V.Ya.، Itkin G.P.، Markhasin BC وغيرها من الميكانيكا الحيوية لعضلة القلب. م ، 1981.
كاربمان ف. تحليل مرحلي لنشاط القلب. م ، 1965
كيدروف أ. محاولة لقياس الدورة الدموية المركزية والمحيطية بطريقة القياس الكهربائي. - الطب السريري ، 1948 م 26 ع 5 ص 32.
كيدروف أ. تخطيط كهربية القلب كطريقة للتقييم الموضوعي للدورة الدموية. خلاصة ديس. للمنافسة uch. فن. كاند. عسل. العلوم ، L. ، 1949.
مخطط الجريان السريري. إد. الأستاذ. V.T. Shershneva ، كييف ، 4977.
كوروتكوف إن إس. حول مسألة طرق دراسة ضغط الدم. - Izvestiya VMA، 1905، No. 9، p.365.
Lazaris Ya.A.، Serebrovskaya I.A. الدورة الدموية الرئوية. م ، 1963.
Leriche R. ذكريات حياتي الماضية. م ، 1966.
Mazhbich B.I. ، Ioffe L.D. ، البدائل M.E. الجوانب السريرية والفسيولوجية للتصوير الكهربائي الموضعي للرئتين. نوفوسيبيرسك ، 1974.
مارشال R.D. ، Shefferd J. وظيفة القلب في المرضى الأصحاء والكرة. م ، 1972.
ميرسون ف. تكيف القلب مع الحمل الكبير وفشل القلب. م ، 1975.
طرق دراسة الدورة الدموية. تحت رئاسة التحرير العامة للأستاذ. B.I. Tkachenko. L. ، 1976.
Moibenko A.A.، Povzhitkov M.M.، Butenko G.M. الأضرار السامة للخلايا للقلب والصدمة القلبية. كييف ، 1977.
Mukharlyamov N.M. القلب الرئوي. م ، 1973.
Mukharlyamov N.M. ، Sazonova L.N. ، Pushkar Yu.T. دراسة الدورة الدموية المحيطية باستخدام تخطيط التحجم الإطباقي الآلي - معالج. أرشيف 1981 م 53 ع 12 ص 3.
أورانسكي آي إي تسريع تخطيط القلب الحركي. م ، 1973.
أورلوف ف. تخطيط التحجم. M.-L. ، 1961.
Oskolkova M.K. ، Krasina G.A. علم الريوغرافيا في طب الأطفال. م ، 1980.
Parin V.V. ، Meyerson F.Z. مقالات عن علم وظائف الأعضاء السريري للدورة الدموية. م ، 1960.
Parin V.V. الفسيولوجيا الباثولوجية للدورة الرئوية في الكتاب: دليل لعلم وظائف الأعضاء المرضي. م ، 1966 ، ص 3 ، ص. 265.
بيتروسيان يوس. قسطرة القلب في حالات التشوهات الروماتيزمية. م ، 1969.
بوفجيتكوف م. التنظيم الانعكاسي للديناميكا الدموية. كييف ، 1175.
بوشكار يوت ، بولشوف في إم ، إليزاروف إن إيه. تحديد النتاج القلبي بأسلوب مخطط انسيابية الصدر الرباعي وإمكانياته المترولوجية. - طب القلب ، 1977 ، عدد 17 ، ع 17 ، ص 85.
Radionov Yu.A. حول دراسة ديناميكا الدم بطريقة تخفيف الصبغة. - أمراض القلب ، 1966 م 6 ع 6 ص 85.
سافيتسكي ن. الأسس الفيزيائية الحيوية للدورة الدموية والطرق السريرية لدراسة ديناميكا الدم. L. ، 1974.
Sazonova L.N.، Bolnov V.M.، Maksimov D.G. الأساليب الحديثة في دراسة حالة الأوعية المقاومة والسعة في العيادة. -معالج نفسي. الأرشيف ، 1979 ، المجلد 51 ، العدد 5 ، ص 46.
ساخاروف إم بي ، أورلوفا تي إس آر ، فاسيليفا إيه في ، تروبيتسكوي أ. مكونان للانقباض البطيني للقلب وتحديدهما بناءً على تقنية غير جراحية. - طب القلب 1980 م 10 ع 9 ص 91.
Seleznev S.A. ، Vashytina S.M. ، Mazurkevich G.S. تقييم شامل للدورة الدموية في علم الأمراض التجريبي. L. ، 1976.
سيفوروتكين م. على تقييم وظيفة انقباض عضلة القلب. - طب القلب 1963 م 3 ع 5 ص 40.
Tishchenko M.I. الأسس الفيزيائية الحيوية والمترولوجية للطرق المتكاملة لتحديد حجم الجلطة في دم الإنسان. خلاصة ديس. للمنافسة uch. فن. وثيقة. عسل. العلوم ، م ، 1971.
Tishchenko M.I. ، Seplen M.A. ، Sudakova Z.V. تغييرات الجهاز التنفسي في حجم السكتة الدماغية للبطين الأيسر لشخص سليم. - فيزيول. مجلة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، 1973 ، المجلد 59 ، العدد 3 ، ص 459.
Tumanoveky M.N.، Safonov K.D. التشخيص الوظيفي لأمراض القلب. م ، 1964.
Wigers K. ديناميات الدورة الدموية. م ، 1957.
فيلدمان س. تقدير وظيفة انقباض عضلة القلب من خلال مدة مراحل الانقباض. م ، 1965.
فسيولوجيا الدورة الدموية. فسيولوجيا القلب. (دليل علم وظائف الأعضاء) ، L. ، 1980.
فولكوف ب ، نيل إي. م ، 1976.
شيرشيفسكي ب. الدورة الدموية في دائرة صغيرة. م ، 1970.
شيستاكوف ن. 0 تعقيد وأوجه القصور في الأساليب الحديثة في تحديد حجم الدم المنتشر وإمكانية إيجاد طريقة أبسط وأسرع لتحديده. - معالج نفسي. أرشيف 1977 عدد 3 ص 115. I.uster LA، Bordyuzhenko I.I. حول دور مكونات الصيغة لتحديد حجم السكتة الدماغية في الدم بطريقة مخطط الجسم المتكامل. -معالج نفسي. أرشيف ، 1978 ، 50 ، 4 ، ص 87.
Agress C.M. ، Wegnes S. ، Frement B.P. وآخرون. قياس حجم strolce بواسطة vbecy. طب الفضاء ، 1967 ، ديسمبر ، ص 1248
Blumberger K. Die Untersuchung der Dinamik des Herzens bein Menshen. Ergebn. Med.، 1942، Bd 62، S.424.
Bromser P.، Hanke C. Die physikalische Bestimiung des Schlagvolumes der Herzens. - Z.Kreislaufforsch.، 1933، Bd.25، No. I، S.II.
Burstin L. - تحديد الضغط في الرئة بالتسجيلات الرسومية الخارجية. - بريت هارت جيه ، 1967 ، ص 26 ، ص 396.
Eddleman E.E. ، Wilis K. ، Reeves T.J. ، Harrison T.K. مخطط القلب الحركي. I. طريقة تسجيل حركات ما قبل القلب. - الدورة الدموية ، 1953 ، المجلد 8 ، ص 269
Fegler G. قياس النتاج القلبي في الحيوانات المخدرة بطريقة التخفيف الحراري. - ربع جيه إكسب فيسيول 1954 م 39 ص 153
Fick A. Uber die ilessung des Blutquantums in den Herzventrikeln. Sitzungsbericht der Würzburg: Physiologisch-medizinischer Gesellschaft، 1970، S.36
فرانك إم جي ، ليفينسون ج. مؤشر الحالة الانقباضية لعضلة القلب عند الإنسان. - جى كلين إنفست ، 1968 ، ص 47 ، ص 1615
هاميلتون دبليو. فسيولوجيا النتاج القلبي. - الدورة الدموية 1953 م 8 ص 527
هاميلتون دبليو إف ، رايلي ر. مقارنة بين طريقة Fick وطريقة تخفيف الصبغة لقياس النتاج القلبي للإنسان. - عامر ج. Physiol.، 1948، v153، p.309
Kubicek W.G. ، باترسون R.P. ، Witsoe D.A. تصوير القلب بالمقاومة كطريقة غير باضعة لمراقبة وظائف القلب وغيرها من معايير نظام القلب والأوعية الدموية. - أني أكاد. Sci.، 1970، v.170، p.724.
Landry AB ، Goodyex A.V.N. كره ارتفاع ضغط البطين الأيسر. القياس غير المباشر والأهمية الفسيولوجية. أيسر. كارديول ، 1965 ، ص 15 ، ص 660.
ليفين إتش جيه ، ماكنتاير كي إم ، ليبانا جيه جي ، تشينغ أوه إل. العلاقات بين القوة والسرعة في القلوب الفاشلة وغير الفاشلة للأشخاص المصابين بتضيق الأبهر. - عامر جيه ميد ، 1970 م ، 259 ، ص 79
ميسون د. فائدة ومحدودية معدل ارتفاع الضغط داخل البطيني (dp / dt) في تقييم انقباض iqyocardial في الإنسان. - عامر ج. كارديول ، 1969 ، عدد 23 ، ص 516
Mason D.T. ، Spann JF ، Zelis R. القياس الكمي للحالة الانقباضية للحرارة البشرية السليمة. - عامر ج. كارديول ، 1970 ، ص 26 ، ص. 248
Riva-Rocci S. Un nuovo sfigmomanometro. - غاز ميد دي تورينو ، 1896 ، إصدار 50 ، رقم 51 ، ق 981.
روس جيه ، سوبيل ب. تنظيم انقباض القلب. عامر. القس Physiol.، 1972، v.34، p.47
Sakai A. ، Iwasaka T. ، Tauda N. et al. تقييم التحديد عن طريق تخطيط القلب بالمقاومة. - Soi et Techn. Biomed.، 1976، NI، p.104
سارنوف إس جيه ، ميتشل ج. تنظيم أداء القلب. عامر جيه ميد ، 1961 م 30 ص 747
Siegel JH، Sonnenblick E.H. علاقة التوتر الزمني متساوي القياس كمؤشر على انقباض القلب. - جركولات 1963 م 12 ص 597
Starr J. دراسات تم إجراؤها عن طريق محاكاة الانقباض عند التشريح. - الدورة الدموية ، 1954 ، العدد 9 ، ص 648
Veragut P.، Krayenbuhl H.P. تقدير وتقدير انقباض عضلة القلب في الكلب مغلق الصدر. - كارديولوجيا (بازل) ، 1965 ، ص 47 ، رقم 2 ، ص 96
Wezler K. ، Böger A. Der Feststellung und Beurteilung der Flastizitat zentraler und peripherer Arterien am Lebenden. - القوس ، 1936 ، 180 ، ت 381.
Wezler K.، Böger A. Über einen Weg zur Bestimmung des Absoluten Schlagvolumens der Herzens beim Menschen auf Grund der Windkesseltheorie und seine التجريبية Prafung. -ن شميد. Arch.، 1937، Bd 184، S.482.

تم توضيح مبدأ Fick بشكل تخطيطي في الشكل. 710251114.

أرز. 710251114. رسم بياني يوضح مبدأ فيك لقياس النتاج القلبي [Mf16].

وفقا لقانون حفظ الكتلة

وبالتالي ، النتاج القلبي

هذه المعادلة هي صيغة لمبدأ فيك.

هناك حاجة لثلاث قيم للتعريف السريري للناتج القلبي:

1) حجم استهلاك الجسم للأكسجين ؛

2) تركيز الأكسجين في دم الوريد الرئوي ([O 2] الكهروضوئية);

3) تركيز الأكسجين في دم الشريان الرئوي ([O 2] را).

يتم حساب استهلاك الأكسجين بناءً على قياسات حجم هواء الزفير ومحتواه من الأكسجين خلال فترة زمنية معينة.

طريقة ستيوارت هاملتون لتحديد النتاج القلبي [Mf17]

إذا بين النقاط أو فيلا يوجد فقدان للصبغة وكمية الصبغة ، ف ،يمر عبر نقطة فيبين الأوقات t1و t2 ،سوف تساوي

أين هو متوسط تركيز الصبغة. يمكن حساب قيمتها بقسمة حجم منطقة تركيز الصبغة على المدة ( t2 – t1) منحنى ، أي

عوض عن c في المعادلة 45.6 واحسب Q.

الطريقة المطورةووصفها أ. فيك في عام 1870 ، الذي اقترح استخدام الأكسجين كمؤشر. لقياس CB ، يتم تحديد كمية الأكسجين الممتصة من الهواء خلال فترة زمنية معينة. في الوقت نفسه ، يتم أخذ عينات من الشرايين والوريد المختلط المأخوذة من فم الشريان الرئوي والدم وتحديد محتوى الأكسجين فيها. في هذه الحالة ، من الضروري تحديد الفرق في محتوى الأكسجين في الدم الشرياني والدم الوريدي ، أي قياس كمية الأكسجين المرتبطة بكل سنتيمتر مكعب من الدم أثناء مروره عبر الرئتين. يتم حساب النتاج القلبي بالصيغة التالية:
SV \ u003d P02 / (Ca02 - Sv02) ،

حيث CB - النتاج القلبي ، لتر / دقيقة (في الواقع - كمية الدم التي تمر عبر الدورة الرئوية) ؛ P02 - استهلاك الأكسجين ، مل / دقيقة ، Ca02 - محتوى الأكسجين في الشرايين ، و Sv02 - في الدم الوريدي ، مل / لتر.

استهلاك الأوكسجينيتم تحديده باستخدام مقياس التنفس ، ويتم تقييم فرق الأكسجين الشرياني الوريدي من خلال تحليل محتوى الأكسجين في أحد الشرايين الرئيسية والشريان الرئوي.

لأن مبدأ فيك، نظرًا لأن أيًا من الطرق التي تعتمد على تخفيف المؤشر ، تدل على اختلاطها المنتظم بالدم ، يجب مراعاة الشروط التالية أثناء الدراسة:
حالة مستقرة من التنفس والدورة الدموية في وقت الدراسة ؛
يجب إجراء تحليل محتوى الأكسجين فقط في الدم الوريدي المختلط المأخوذ من جذع الشريان الرئوي ، حيث تتلاقى جميع مسارات الأوعية الدموية الوريدية ؛
باستخدام مبدأ Fick المباشر ، من المستحيل تحديد ثاني أكسيد الكربون في وجود تصريفات الدم داخل القلب ، لأنه في هذه الحالة يتجاوز جزء من الدم الدورة الدموية الرئوية.

بالرغم من طريقة التحديد المباشريعتبر النتاج القلبي وفقًا لـ Fick من أكثر النواتج دقة ؛ ونادرًا ما يتم استخدامه في وحدات العناية المركزة ووحدات العناية المركزة. ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى معدات معقدة ومكلفة نسبيًا لتقدير استهلاك الأكسجين. في الوقت نفسه ، في ظل ظروف التهوية الاصطناعية للرئتين ، يتم تسهيل هذه المهمة من خلال استخدام أجهزة مراقبة التمثيل الغذائي الحديثة ، والتي تسمح بتحديد محتوى الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في دائرة الاستنشاق والزفير. يتم حساب قيمة V02 بضرب الفرق في محتوى الأكسجين أثناء الاستنشاق والزفير بقيمة الحجم الدقيق للتنفس. توجد الآن أجهزة تهوية مزودة بشاشة أيضية مدمجة والتي ، من بين معلمات أخرى ، تقيس V02 باستمرار.

للحصول على دم وريدي مختلطمطلوب قسطرة الشريان الرئوي. تم وصف المشاكل ذات الصلة في القسم الخاص بطريقة التخفيف الحراري. لهذه الأغراض ، يمكنك استخدام قسطرة عائمة مع بالون في نهاية نوع Pulmobal ، ومع ذلك ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام قثاطير Swan-Gans للتخفيف الحراري في كثير من الأحيان ، والتي تتميز عن السابقة بوجود -في الثرمستور. نظرًا لأنه من الأسهل تحديد ثاني أكسيد الكربون باستخدام طريقة التخفيف الحراري باستخدام قسطرة في الشريان الرئوي ، يمكن ترك طريقة Fick للحالات التي يكون فيها المسجل (المُخفف الحراري) مفقودًا أو معيبًا.

طريقة fika

(أ.فيك ، 1829-1901 ، طبيب ألماني) طريقة لقياس الحجم الدقيق للقلب ، تعتمد على تحديد الاختلاف في محتوى الأكسجين أو ثاني أكسيد الكربون في الدم المأخوذ من الأجزاء اليمنى من القلب وفي الشرايين الدم ، وكذلك التحديد المتزامن لاستهلاك الأكسجين أو إطلاق ثاني أكسيد الكربون.

لقياس النتاج القلبي ، يتم استخدام طريقة Fick أو (في كثير من الأحيان) التخفيف الحراري. ومع ذلك ، تظل الطريقة المرجعية هي طريقة Fick. في الواقع ، هذا نوع من طرق تخفيف الصبغة: الأكسجين هو "الصبغة" هنا ، وموقع الحقن هو الرئتين ، وطريقة الحقن مستمرة. تتضمن طريقة Fick تحديد فرق الأكسجين الشرياني الوريدي وقياس استهلاكه.

معادلة حساب النتاج القلبي هي:

CB = VO2: C (a-v) O2 ، أين

CB - النتاج القلبي ، لتر / دقيقة ؛

VO2 - استهلاك الأكسجين ، مل / دقيقة ؛

C (a-v) O2 - فرق الأكسجين الشرياني الوريدي ، مل / لتر.

لحساب فرق الأكسجين الشرياني الوريدي ، يجب طرح محتوى الأكسجين في دم الأوردة الرئوية (أو في حالة عدم وجود تحويلة من اليمين إلى اليسار في الدم الشرياني) ، من محتوى الأكسجين في دم الرئة الشريان (أو في حالة عدم وجود تحويلة من اليسار إلى اليمين ، في الدم الوريدي المختلط). الناتج القلبي ، الذي يتم حسابه بالطريقة المذكورة أعلاه ، يساوي تدفق الدم الرئوي (أي حجم الدم الذي يمر عبر أوعية الدائرة الصغيرة لكل وحدة زمنية). إذا لم يكن هناك تصريف للدم على مستوى الأذينين أو البطينين أو الشرايين الرئيسية ، فإنه يساوي تدفق الدم النظامي (حجم الدم الذي يمر عبر أوعية الدائرة الجهازية لكل وحدة زمنية). إذا كان هناك إعادة ضبط من اليسار إلى اليمين ، فإن تدفق الدم الرئوي يكون أعلى من التدفق الجهازي. في مثل هذه الحالات ، يتم حسابها بشكل مختلف: في كلتا الحالتين ، يتم تقسيم استهلاك الأكسجين على اختلاف الأوكسجين الشرياني الوريدي ، ولكن بالنسبة لتدفق الدم الجهازي ، فإنه يُؤخذ مساويًا لمحتوى الأكسجين في الدم الشرياني مطروحًا منه محتواه في الدم الوريدي المختلط ، وللتدفق الرئوي - في الدم الشرياني مطروحًا منه دم الشريان الرئوي.

من أجل الحصول على بيانات قابلة للمقارنة للأشخاص من مختلف الأوزان والارتفاعات ، يتم تقسيم النتاج القلبي حسب مساحة سطح الجسم. الرقم الناتج يسمى مؤشر القلب. ترد المعايير في الجدول. 229.3.

طريقة Fick هي الأكثر دقة مع النتاج القلبي المنخفض والاختلافات الكبيرة في الأكسجين الشرياني الوريدي.

لقياس النتاج القلبي عن طريق التخفيف الحراري ، يتم إدخال قسطرة Swan-Ganz مع ثرمستور في النهاية في الشريان الرئوي. ثم ، من خلال الفتح القريب للقسطرة ، يتم حقن محلول جلوكوز بارد أو محلول ملحي في الوريد الأجوف أو الأذين الأيمن. يتم تسجيل التغيرات في درجة حرارة الدم المتدفق عبر الشريان الرئوي على شكل منحنى ، تتناسب المنطقة الواقعة تحته عكسياً مع تدفق الدم الرئوي. لقياس هذه المنطقة ، يتم دمج منحنى درجة الحرارة تلقائيًا.