التعافي بعد كسر في الكاحل. مدة العلاج وعواقب كسر الكاحل مدة اندماج الكاحل دون إزاحة.
كسر الكاحل هو إصابة خطيرة. نادرًا ما يحدث ذلك، لكن العواقب لن تستغرق وقتًا طويلاً. يقع عظم الكاحل بين الشظية والظنبوب والعقب. إنها صغيرة الحجم ولكنها تلعب دورًا مهمًا. لا توجد عضلة متصلة بالكاحل.
يتكون الكاحل من ثلاثة أجزاء:
- رأس؛
- عملية خلفية
- حاجز.
يتصل الرأس بالعظم الزورقي. تتمفصل الكتلة بكاحلين يلتفان حولها مثل الشوكة. تحتوي العملية الخلفية على درنتين - جانبية ووسطية. هناك وتر بينهما. قد تقع الزاوية الجانبية بشكل منفصل، وهذا ما يسمى الكاحل الإضافي. يتم إمداد الدم إلى العظام عن طريق الشرايين الظنبوبية والشظوية الخلفية، وكذلك الشريان الظهري للقدم. ما هي أسباب الكسور والاضطرابات في مثل هذا النظام المتناغم؟
الأسباب
تحدث كسور العظام عادة عند السقوط من ارتفاع معين. في كثير من الأحيان لا تكون الكسور مصحوبة بإزاحة قوية للشظايا. نادرا ما تحدث كسور في الجسم العظمي والعملية الخلفية.
يمكن أن يحدث الكسر نتيجة للعنف. وقد يصاحب ذلك انزياح الجسم المكسور ويصاحبه تمزق في الجراب والأربطة الخلفية مفصل الكاحل. يؤدي خلع جسم العظم للخلف إلى شد حاد في وتر العرقوب وضغط على الجلد من الداخل. هذا يمكن أن يسبب نقص التروية و.
معظمالضرر يحدث نتيجة لحادث. في كثير من الأحيان يكون الكسر مصحوبًا بأضرار في منطقة أسفل الظهر. في حالة حدوث كسر مفتوح، يزيد خطر العدوى.
ومن الجدير بالذكر أن عدد كسور الكاحل يتزايد اليوم مع زيادة شعبية التزلج على الجليد. الأحذية التي يستخدمها المتزلجون على الجليد ليست صلبة جدًا، لذا فهي غير قادرة على منع تلف العظام.
كسور الكاحل لها آليتان.
- يؤدي الانحناء الظهري القسري والتحميل المحوري إلى اصطدام عنق الكاحل بالحافة الأمامية للظنبوب. يؤدي المزيد من الدوران إلى إزاحة وخلع الجزء الخلفي من الجسم العظمي. في هذه الحالة، قد يحدث كسر في الكعب الإنسي.
- الثني الأخمصي القسري والدوران اللاحق.
أعراض
الكسور تعبر عن نفسها الأعراض المميزة. حدوث نزيف وتورم في منطقة الكاحل والقدم. ويتجلى هذا بشكل خاص في منطقة الكاحل الداخلي. من الواضح أن الثني الأخمصي ملحوظ، وكذلك تقريب القدم.
إذا كان الكسر مصحوبًا بإزاحة الشظايا، يتم ملاحظة التشوه. عند الجس، يشعر بألم حاد في الاتجاه. يكون الألم واضحًا بشكل ملحوظ إذا كان هناك كسر في العملية الخلفية للكاحل. عندما يتم خلع جسم أحد العظام، يشكو الشخص من أن المنطقة القريبة من وتر العرقوب تؤلمه. يصعب على الضحية القيام بحركات نشطة بقدمه، لكن حتى الحركات السلبية تسبب الألم وتكون محدودة للغاية.
العلامة المرضية هي الألم في الثني الظهري السلبي للإصبع الأول. ويرجع ذلك إلى موضع الوتر المثني الطويل لهذا الإصبع. ويعلق منه عظم الكاحل.
لذلك، هناك أربع علامات رئيسية للكسر:
- ألم؛
- تشوه شديد
- الوذمة؛
- ضعف الحركة.
التشخيص
دعونا نتقدم سريعًا قليلاً إلى الفترة التي كان فيها الضحية قد تلقى بالفعل الإسعافات الأولية، وتم نقله إلى المستشفى، ولم يعد يشكو من أن ساقه تؤلمه بفضل المسكنات الجيدة. وبعد كل هذه الإجراءات يقوم الأطباء بها الفحص اللازممما يساعد على إجراء تشخيص دقيق. يشمل الفحص عدة طرق.
- الأشعة السينية للقدم. يتم إجراء هذه الدراسة بالإسقاطات الجانبية والمائلة والمباشرة، كما يتم استخدام إسقاط برودن. بهذه الطريقة يمكنك الحصول على صورة كاملة لإصابة العظام. من الأفضل أن تقوم بإسقاط Canale.
- الاشعة المقطعية. يسمح لك بتحديد درجة النزوح وتكتيكات العلاج الإضافية.
- التصوير بالرنين المغناطيسي. تتيح هذه الطريقة تشخيص النخر اللاوعائي والأضرار العظمية الغضروفية للقبة العظمية.
علاج
وبطبيعة الحال، مباشرة بعد الحادث من الضروري تقديم الإسعافات الأولية للضحية. تتطلب كسور الكاحل إجراءات عاجلة. إذا لم يكن الضرر الذي يلحق بالجسم والرقبة مصحوبًا بالنزوح، فمن الضروري وضع قالب من الجبس من أصابع القدم إلى الثلث العلوي من أسفل الساق. وفي حالة الكسر المفتت تزيد فترة عدم الحركة إلى شهرين أو ثلاثة أشهر. طوال هذه الفترة، لا ينبغي للشخص أن يعتمد على الطرف المؤلم. بعد إزالة الجص، يتم زيادة الحمل بعناية وتدريجيا. خلال فترة إعادة التأهيل هذه، من الضروري اتباع جميع توصيات الطبيب.
إذا كان الكسر مصحوبًا بإزاحة الشظايا أو خلع جسم العظم، في المرحلة الأولى من علاج كسر الكاحل، يتم محاذاة الشظايا، ولكن دون تدخل جراحي. مع خلع الكسور، قد تحدث اضطرابات حادة في الدورة الدموية، وضغط شديد على الأنسجة الرخوة المحيطة بالعظم وتلفها بسبب الشظايا. في مثل هذه الحالة، عاجلة تدخل جراحيلاستعادة الموقع التشريحي للشظايا.
لا يمكن تصغير جميع الكسور مغلقة. إذا لم يكن من الممكن مقارنة الأجزاء بعد عدة محاولات، يتم إجراء التخفيض المفتوح ويتم تثبيت الأجزاء باستخدام أسلاك كيرشنر. تساعد الصور الشعاعية على مراقبة الموضع الصحيح للأسلاك. إذا تم تدمير السطح المفصلي للكتلة العظمية، يتم إجراء مفصل الكاحل في نهاية العملية. في بعض الحالات، يجب إزالة العظام. يحدث هذا عادة عندما يكون هناك دمار واسع النطاق.
اليوم، في حالة الكسور الشديدة، يتم استخدام تركيب العظم بالضغط والتشتيت. يتم إيلاء اهتمام كبير للعلاج بأجهزة التثبيت الخارجية عن طريق الجلد في حالة وجود جروح وعدوى في منطقة الضرر.
هناك بعض الخصائص المميزة في علاج كسور العملية الخلفية للعظم. في هذه الحالة يتم تثبيت القدم في قالب جبس لمدة شهر. من المهم جدًا تحديد السبب متلازمة الألمإذا تطورت في هذا المجال. وبعد إزالة الزائدة الدودية، تم استعادة أداء المرضى في غضون شهر تقريبًا. من الصعب استعادة وظيفة القدم إذا لم تلتئم كسور العظام. لاحظ العديد من الخبراء ذلك الطرق التقليديةوالعلاجات في هذه الحالة غير فعالة. إذا تطور النخر العقيم في الجسم العظمي، والذي يُحرم من الدورة الدموية الطبيعية، والتهاب المفاصل العظمي الثانوي، ألم حادعند المشي. في هذه الحالة، غالبا ما يضيع الأمل في إمكانية اندماج الشظايا.
يسمح تركيب العظم بالضغط بشفاء الكسور في الأجزاء غير الموحدة. جوهر هذه الطريقة هو في منطقة المفاصل العقبي والمفاصل الكاحلية بعد إجراء استئصال الكسر غير الاتحادي. تتحرك مقدمة القدم حتى يصبح الجزء البعيد على اتصال وثيق بجسم العظم، وكذلك الأسطح المقطوعة مع بعضها البعض. يتم تحقيق الاستقرار عن طريق الضغط المتبادل للأسطح المقطوعة. يتم إجراء استئصال المفصل العقبي التكعيبي بحيث يكون عرض انبساط الكرة هو نفس عرض الانبساط بين شظايا العظام بعد استئصال منطقة الجزء غير المدمج. تتم الإشارة إلى نهاية العملية عن طريق التثبيت بأسلاك كيرشنر. يتم أيضًا تطبيق قالب الجبس لمدة ثلاثة أشهر. مزيد من إعادة التأهيل يعتمد على تعليمات الطبيب.
عواقب
ثلاثون بالمائة من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بكسر في الكاحل ينتهي بهم الأمر بالإعاقة.
في حالة تلف الأوعية، قد تحدث مشاكل في إمدادات الدم. يحدث هذا أيضًا بسبب العلاج غير الصحيح أو في غير الوقت المناسب، فضلاً عن ضغط الأوعية الدموية عن طريق الشظايا النازحة والوذمة التالية للصدمة. هذا يمكن أن يؤدي إلى نخر العظام.
إذا لم يكن من الممكن تجنب الكسر، فيجب بذل كل جهد لتجنب مثل هذه المضاعفات. للقيام بذلك، عليك أن تعتني بنفسك طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها وأن تلتزم بدقة بجميع وصفات الطبيب.
يعد كسر الكاحل إصابة خطيرة تصاحبها فترة طويلة من إعادة التأهيل، وفي بعض الحالات يحدث اضطراب في المشية وإعاقة. هذه الميزات ترجع إلى موقع وبنية الكاحل. إنه الجزء المركزي من القدم الذي يشكل عدة مفاصل مع الهياكل المجاورة. وبالتالي، هناك نوع من الحماية من جميع الجوانب. تحدث الإصابة تحت تأثير قوة كبيرة، وفي أغلب الأحيان تكون الإصابات مجتمعة. الصورة السريريةيمكن أن تكمل الكسور العقبية، عظم قاربي في اليد، اللقمة الجانبية أو المتوسطة.
لفهم آليات الإصابة والأعراض الرئيسية واختيار طريقة العلاج بشكل صحيح، من الضروري التعرف على السمات الهيكلية للكاحل. كما أن المعرفة بعلم التشريح ستساعدك على تصنيف الكسور بسهولة.
للكاحل شكل غريب ويتكون من عدة أجزاء:
- الكتلة هي الأكبر حجمًا، فهي تشكل مفصلاً مع الكعب الجانبي والأنسي للشظية و الساقعلى التوالى. هذا الاتصال على شكل شوكة.
- حجم الرأس أصغر ويشارك في تكوين المفصل مع العظم الزورقي.
- الرقبة هي نقطة الانتقال بين الجسم والرأس.
- تحتوي العملية الخلفية على درنتين - وسطي وجانبي.
- يوجد في الجزء السفلي سطح مفصلي للاتصال بعظم الكعب.
وبالتالي، يتم تغطية سطح الكاحل بالكامل تقريبًا بالغضروف المفصلي.
الميزة الأساسيةالهيكل، الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار عند اختيار أساليب العلاج، هو ضعف إمدادات الدم. خلال فترة التعافي، لا تتلقى أنسجة العظام كمية كافية من الأكسجين، العناصر الغذائيةوالفيتامينات التي يمكن أن تسبب النخر العقيم (موت الخلايا).
الأسباب
يعد كسر الكاحل أمرًا نادرًا في ممارسة طبيب الرضوح. في معظم الحالات، يحدث هذا نتيجة لحوادث خطيرة، وسقوط أشياء على الساق، والقفز من المرتفعات، ولعب كرة القدم، وكرة السلة، والهوكي.
هناك نمط معين بين آلية الإصابة ونوعها، ونعرض فيما يلي الأسباب الرئيسية للكسور:
- السقوط من ارتفاع يؤدي إلى تلف جسم الكاحل. يحدث كسر انضغاطي، وغالبًا ما يتم ملاحظة تلف الكعب؛
- تُصاب العملية الخلفية عندما تكون القدم مثنية بقوة؛
- يؤدي عطف ظهري متزامن وثني الساق إلى تلف الحديبة الجانبية.
في الممارسة العملية، يحدث الكسر بسبب مجموعة من الآليات المذكورة أعلاه. يمكن أن يصاب أي جزء من العظم أثناء السقوط أو ممارسة الرياضة أو أثناء وقوع حادث.
تصنيف
عند إجراء التشخيص، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار نوع الإصابة، ووجود وعدد الشظايا، ودرجة النزوح. يعتمد اختيار طريقة العلاج ومدة إعادة التأهيل وخطر حدوث مضاعفات على هذه البيانات.
مع مراعاة الهيكل التشريحييحدد الخبراء الأنواع التالية من الأضرار:
- الكسر الهامشي في الكاحل له النتيجة الأكثر ملاءمة. وكقاعدة عامة، يمكن تجنب الجراحة.
- يصاحب تلف الكتلة خلع جزئي في مفصل الكاحل.
- كسر في الرقبة ورأس الكاحل.
- يعد انتهاك سلامة العملية الخلفية أكثر شيوعًا عند الرياضيين.
- تعتبر الإصابات (الضغطية) المتعددة الأجزاء هي الأكثر خطورة على الصحة. يزداد خطر الإصابة بمضاعفات شديدة وإعاقة عدة مرات.
في حالة الإصابات الشديدة تخرج شظايا العظام مما يسبب النزيف. في هذه الحالة، يتفاقم التشخيص. اعتمادا على وجود تلف الجلد، يتم تمييز الأنواع التالية من الكسور:
- يفتح؛
- مغلق.
المظاهر
يشكل عظم الكاحل العديد من المفاصل ويقع في وسط القدم. لذلك، غالبًا ما تكون الشكاوى غير محددة، فهي تسمح فقط بتحديد وجود الكسر. الطريقة الوحيدة لمعرفة العظام المتضررة هي عن طريق فحص الأشعة السينية.
تشمل الأعراض الرئيسية لكسر الكاحل ما يلي:
- يحدث التورم مباشرة بعد الإصابة. يزداد حجم الطرف التالف، ويمكن ملاحظة احمرار وزرقة في الجلد. وكقاعدة عامة، ينتشر التورم إلى كامل ظهر القدم؛
- سقوط جسم ثقيل يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية. حدوث نزيف وأورام دموية على الجلد.
- وبعد ساعات قليلة قد ترتفع درجة الحرارة في مكان الإصابة؛
- يعتمد موقع الألم على نوع الكسر. في حالة تلف العملية الخلفية، يشكو المريض عدم ارتياحفي منطقة وتر العرقوب. إذا كان الجزء الخلفي من القدم يؤلمك، فمن المرجح أن تكون الرقبة أو الرأس مصابة. في حالة الكسور الانضغاطية، يغطي الألم الطرف السفلي وصولاً إلى اللقمتين الساق;
- يتغير شكل القدم في حالة إزاحة الشظايا.
- يتميز كسر الكاحل بضعف الثني إبهامقدم. يشعر المريض بالألم حتى مع الثني السلبي. تنشأ أحاسيس غير سارة بسبب إصابة الوتر.
ملحوظة!في حالة ظهور الأعراض المذكورة أعلاه يجب الذهاب إلى المستشفى. من الصعب جدًا التمييز بشكل مستقل بين الكسر والكدمة أو الالتواء. تؤدي المساعدة غير المناسبة لكسر الكاحل إلى عواقب وخيمة وإعاقة.
التشخيص
التشخيص الصحيح هو نصف النجاح. بعد تحديد نوع الكسر، وعدد الشظايا، وموقعها، يختار الطبيب أكثر طريقة فعالةعلاج. يجب على جميع المرضى الذين يعانون من إصابة في الساق الخضوع لهذه العملية فحص الأشعة السينية. هذه الطريقةيسمح لك بتقييم سلامة العظام.
يتضمن إجراء التشخيص الخطوات التالية:
- جمع الشكاوى. الدور الرئيسي يلعبه حقيقة الإصابة؛
- فحص الطرف المصاب.
- التحقق من الحركات الإيجابية والسلبية.
- الجس: تحديد الفرقعة، وجود شظايا العظام؛
- فحص الأشعة السينية في عدة إسقاطات. لا يتم استخدام مواضع القدم القياسية فحسب، بل يتم أيضًا استخدام مواضع إضافية؛
- يشار إلى الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب لتقييم حالة المفاصل والأربطة والأنسجة الرخوة.
علاج
المهمة الرئيسية للطبيب هي استعادة السلامة التشريحية للعظم في أقرب وقت ممكن. تلف الأوعية الدموية، وضغطها يؤدي إلى تدهور الدورة الدموية، نتيجة لذلك - اضطرابات التغذية أنسجة العظام. تتطور العواقب التي لا رجعة فيها بسرعة كبيرة - نخر العقيم للكاحل، مما يؤدي إلى الإعاقة.
معاملة متحفظة
الجراحة دائما مرهقة للجسم. إذا لم يتم تهجير الكسر، والسلامة جلدلم يتم كسرها، يتم تطبيق الجص لإصلاح الشظايا. يجب ثني الساق عند مفصل الكاحل بزاوية قائمة. وبالتالي، يتم تقليل الحمل على عظم الكاحل. يتم تطبيق الجص من الأصابع إلى الثلث الأوسط من الساق. من المهم تثبيت ليس فقط المنطقة المتضررة، ولكن أيضًا المفاصل القريبة.
يستخدم التخفيض المغلق للكسور النازحة. إذا كانت الشظايا قريبة من بعضها البعض، فيمكن لأخصائي الرضوح أن يحاول مقارنتها دون جراحة.
يستلقي المريض على الأريكة ووجهه للأسفل. ثني الساق عند مفصل الركبة والكاحل. يقوم الطبيب بإصلاح الكعب بيد واحدة وإعادة وضعه باليد الأخرى. يتم تطبيق الجص لمدة 7-8 أسابيع.
تدخل جراحي
في معظم الحالات، تعمل الجراحة على تحسين التشخيص المستقبلي وتقليل احتمالية الإعاقة. مؤشرات ل العلاج الجراحيالأتى:
- كسور ضغط مفتتة في الكاحل.
- كسر الرقبة مع خلع جزئي.
- إصابات مفتوحة
- استحالة التخفيض باستخدام طريقة مغلقة.
- أضرار جسيمة في الأربطة والأوتار والعضلات.
لإصلاح شظايا العظام، يتم استخدام طريقة تخليق العظم. بعد التخدير، يتم تثبيت الشظايا باستخدام الألواح وإبر الحياكة والبراغي.
إذا كان هذا كسرًا مفتتًا، فسيتم سحق العظم، ومن المستحيل جسديًا مقارنة جميع الأجزاء، فإنهم يلجأون إلى عملية Artodesis. أثناء العملية، يصبح مفصل الكاحل غير متحرك بسبب إزالة الأسطح المفصلية. أثناء هذا التلاعب، يتم إنشاء نقطة دعم على القدم، مما يسمح بالمشي الكامل.
استعادة
تعتمد فترة إعادة التأهيل على نوع الإصابة وطريقة العلاج وعمر المريض. إذا كان هناك كسر في الجزء الخلفي من الكاحل دون إزاحة، يتم تطبيق الجبيرة لمدة شهرين، ويمكنك العودة إلى الحياة الكاملة بعد نفس الفترة. تتطلب الإصابات المتعددة الأجزاء تعافيًا طويل الأمد.
المبادئ الأساسية لإعادة التأهيل:
- في الأسبوع الأول تحتاج إلى ضمان الراحة الطرف السفلي. حتى الحد الأدنى من الحمل يمكن أن يؤدي إلى إزاحة متكررة واندماج غير مناسب للعظم؛
- بعد إزالة الجص فمن المستحسن لأداء تمارين خاصةلاستعادة قوة العضلات.
- يساعد التدليك على تقليل التورم والركود الوريدي وتحسين دوران الأوعية الدقيقة. لتعزيز التأثير، يتم استخدام الزيوت الخاصة.
- يجب إثراء الطعام بالخضار والفواكه والبروتين. انتباه خاصتعطى للأطعمة التي تحتوي على الكالسيوم. هذا العنصر الدقيق ضروري لشفاء العظام الطبيعي. إذا دخلت كمية غير كافية منه إلى الجسم مع الطعام، أو كان هناك انتهاك للامتصاص، فقد يصف الطبيب الكالسيوم على شكل أقراص؛
- للحد من التورم وتخفيف الألم، توصف الأدوية التي تعتمد على العقاقير المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. يوصى بتليين المنطقة المتضررة بكمية صغيرة من الجل عدة مرات في اليوم. يجب أن يكون الجلد نظيفًا وجافًا. في حالة وجود جروح أو تقرحات أو انتهاكات أخرى لسلامة الجلد، يجب عدم استخدام المرهم؛
- خلال فترة الشفاء، يوصف العلاج الطبيعي: الموجات فوق الصوتية، العلاج المغناطيسي، الكهربائي.
يمثل كسر الكاحل (أو فوق الكعب) حوالي 0.5% من جميع كسور القدم.
ولكن على عكس كسور العظام الأخرى، يحدث تلف في الكاحل عواقب وخيمة، لأنه يلعب دورًا مهمًا في الميكانيكا الحيوية لمفاصل الكاحل والمفاصل الكاحلية والعظمية، حيث يتمفصل مع الأسطح المفصلية لعظام القدم الأخرى.
تشريح
ينتمي الكاحل إلى عظام الرصغ. من خلال الاتصال بالظنبوب والشظية، فإنه يشكل الجزء السفلي من مفصل الكاحل.
يتمفصل الجزء السفلي من الكاحل مع الجزء الأمامي - مع الزورقي. تسمح هذه الوصلات بنقل وزن الجسم إلى القدم بأكملها. يحتوي الكاحل على أعلى نسبة من تغطية الغضروف المفصلي مقارنة بأي عظم في جسم الإنسان.
الآليات والأسباب
تحدث كسور الكاحل نتيجة التأثير غير المباشر للقوة المؤلمة وتنتمي إلى مجموعة الإصابات الشديدة، وذلك بسبب الميزات التشريحيةفي كثير من الأحيان يحدث عدم الالتحام، والنخر العقيم، وأخيرا، هشاشة العظام القابلة للتشوه بعد الصدمة.
من بين كسور الكاحل، المركز الأول ينتمي إلى كسور الرقبة، والمركز الثاني إلى البكرة، والمركز الثالث إلى كسور العملية الخلفية للكاحل وخلع الكسر.
تحدث كسور الكاحل في المقام الأول نتيجة السقوط من ارتفاع على الكعب، عندما يكون هناك عطف ظهري مفرط أو ثني أخمصي للقدم. يؤدي العطف الظهري القسري المفرط للقدم إلى كسور في عنق الكاحل وثني أخمصي في العملية الخلفية.
أعراض
ألم حاد في الكاحل، فقدان الوظيفة، تشوه في الكاحل، نزيف تحت الجلد.
قد تكون القدم في حالة انثناء أخمصي مع انحراف أروح (كسور في العظم البكري).
يتم الضغط على العظام في تورم الأقمشة الناعمةمفصل الكاحل. الحركات النشطة للقدم مستحيلة، والحركات السلبية محدودة بشكل كبير، مما تسبب ألم حادفي المفصل.
عند الجس، تتم ملاحظة شدة الألم على طول ظهر القدم بالقرب من خط المفصل المستعرض (مفصل شوبارد) - وهو كسر في عنق الكاحل، ومع كسور كتلة الكاحل، فإنه يزداد سوءًا أسفل الكاحل. المساحة المشتركة لمفصل الكاحل وعلى طول الأسطح الجانبية لكتلة الكاحل.
تحدث شدة الألم على طول السطح الخلفي لمفصل الكاحل أسفل مساحة المفصل على جانبي الوتر العقبي مع كسور في العملية الخلفية للكاحل.
من الأعراض المميزة لكسور الكاحل مع إزاحة الشظايا الوضع المنحني للإصبع الأول، ومحاولة تقويمه بشكل سلبي يؤدي إلى تفاقم الألم في مفصل الكاحل.
كما يكتب ف Voino-Yasenetsky، على الحافة الخلفية للكاحل يوجد أخدود يمر فيه وتر المثنية الطويلة للإصبع الأول.
ونظراً لعدم وجود محفظة ليفية أو حزم ليفية في هذا المكان، فإن هذا الوتر يجاور مباشرة الغشاء الزليلي للمفصل.
وهكذا، في الكسور ذات الشظايا النازحة ووجود داء مفصلي، يمتد الوتر فوق الشظايا وينحني إصبع القدم الأول. تؤدي محاولة تقويم الإصبع بشكل سلبي إلى زيادة التوتر والضغط على الشظايا، مما يؤدي إلى تفاقم الألم.
هذا العرض هو مرضي لكسور الكاحل. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي الضغط على الكعب أو النقر عليه إلى تفاقم آلام الكاحل.
في حالة وجود مزيج من كسر الرقبة مع خلع جزئي أو خلع في الكاحل، يتم ملاحظة تشوه غير متماثل في المفصل أثناء الفحص، ويتم جس كتلة نازحة من الكاحل تحت الجلد في ذروة التشوه.
واحد من أخطاء التشخيصهو الخلط بين العظم المثلث السمسماني وكسر في الناتئ الخلفي للكاحل. ولذلك، فمن الضروري أن تحدد بعناية آلية الإصابة.
تحدث كسور العملية الخلفية بسبب الثني الأخمصي القسري للقدم.
سريريا: ألم موضعي واضح ونزيف وتقييد الحركات النشطة والسلبية في مفصل الكاحل. الفحص بالأشعة السينية يوضح التشخيص.
تتميز عظام السمسمان بخطوط واضحة ومتساوية. يتم دائمًا فصل قاعدة هذه العظام بفجوة موحدة من الحافة الخلفية للكاحل.
ص في كسور العملية الخلفية، تكون أسطح الشظايا غير مستوية ومتكسرة. لمنع الخطأ التشخيصي، من الضروري إجراء أشعة سينية جانبية مقارنة لكلا عظمتي الكاحل.
علاج
لا تعويضات
يتم العلاج عن طريق تثبيت الكاحل والقدم بحذاء من الجبس لمدة 8 أسابيع. يتم تثبيت القدم بزاوية 90 درجة دون انحرافات جانبية. تتم استعادة الوظيفة بعد 3 أشهر.
كسور العملية الخلفية
في هذه الحالة، يستمر الشلل لمدة 4 أسابيع على الأقل.
كسور عنق الكاحل مع إزاحة الرأس
تخضع للتخفيض المتزامن مغلقة. بعد التخدير، يمسك الطبيب الكعب بإحدى يديه، ومقدمة القدم باليد الأخرى، ويمد القدم ببطء على طول المحور، ويحركها إلى وضع الثني الأخمصي، ويضغط بأصابعه على الرأس النازح من الأعلى والخلف، ويقضي على خلع جزئي، ومحاذاة الشظايا.
ولكن مع مثل هذه الكسور، عندما يحدث تورم في الجبس، يحدث النزوح الثانوي بسهولة أو يحدث الانبساط بين الشظايا.
لمنع النزوح الثانوي والانبساط بين الشظايا بعد إعادة وضع الشظايا على طول محور الكاحل، يتم إدخال سلكين عن طريق الجلد من الجزء البعيد إلى الجزء القريب. يتم إجراء التثبيت باستخدام حذاء من الجبس لمدة 2.5-3 أشهر.
مع نزوح الشظايا
إذا كان من المستحيل مقارنة الأجزاء المغلقة، أو إذا كان أحدها مخلوعًا، فيتم الإشارة إلى الإزالة المفتوحة للخلع ومقارنة الأجزاء مع عملية تركيب العظم اللاحقة باستخدام البراغي وإبر الحياكة.
في حالة الكسور المفتتة شديدة الضغط، يشار إلى إيثاق مفصل الكاحل.
إعادة تأهيل
تقنية الاسترداد هي نفسها المستخدمة في .
وهو ثاني عظم رصغي أكثر تعرضًا للكسر. يتم تثبيته في مكانه بواسطة الأربطة وليس له أي ملحقات عضلية. بالإضافة إلى ذلك فإن 60% من سطحه مغطى بالغضاريف المفصلية. الأوعية المغذية للعظم لا تخترق الغضروف المفصلي، ولكنها تدخل من خلال الأربطة الدالية والرباط العقبي، والمحفظة الأمامية والشقوق في مشط القدم. ونتيجة لذلك، فإن إمدادات الدم هنا سيئة للغاية وغالبًا ما يتطور نخر الأوعية الدموية بعد الكسور النازحة. كسور الكاحل القريبة معرضة بشكل خاص لتطور النخر اللاوعائي للجزء القريب.
معظم كسور الكاحل النموذجيةيتم تقطيعها (هامشيًا) أو قلعًا، تليها في كثير من الأحيان كسور في الرقبة والجسم وأخيراً رأس الكاحل. الكسور العظمية الغضروفية للكاحل ليست غير شائعة. كقاعدة عامة، تحدث مع انقلاب أو تلف انقلاب لمفصل الكاحل. في هذه الحالة، يتم الضغط على عظم الكاحل في الكعب الخارجي أو الداخلي، مما يؤدي إلى كسر الغضروف. تتم مناقشة هذه الأنواع من الإصابات بمزيد من التفصيل في القسم الخاص بأمراض وإصابات الكاحل.
تحت التصنيفيعتمد على البيانات الشعاعية والسريرية وهو عبارة عن تعديل للنظام الذي طورته شركة كولتارت:
أنا. الفئة أ - كسور صغيرة في الكاحل:
- النوع الأول: كسور متكسرة (هامشية) في الكاحل
- النوع الثاني: كسور الناتئ المفصلي الخلفي (السطح المفصلي)
- النوع الثالث: كسور عظمية غضروفية
ثانيا. كسور كبيرة من الفئة ب في الكاحل:
- النوع الأول: كسور رأس الكاحل
- النوع الثاني: كسور عنق الكاحل
- النوع الثالث: كسور جسم الكاحل
ثالثا. الفئة ب (كسر وخلع الكاحل)
الفئة أ: كسور صغيرة في الكاحل
كسور الانقسام- النوع الأكثر شيوعا من كسور الكاحل. لن تتم مناقشة الكسور العظمية الغضروفية في هذه المقالة لأنها مدرجة في المقالة الخاصة بإصابات الكاحل.
انفصل عنعادة ما تنتج الكسور القلعية عن الثني المفرط مع اصطدام السطح المفصلي بالحافة الخلفية للظنبوب والعقب.
في المرضى الذين يعانون من كسور من النوع الأوليذكر التاريخ عادة التواء شديد في مفصل الكاحل. في كثير من الأحيان يتم سماع صوت النقر. يعاني المريض من تورم وألم وألم عميق بسبب توطين غير مؤكد. يزداد الألم مع الحركة، وقد يحدث انسداد في المفصل بسبب إزاحة الجزء. يكون الألم أعظم في ظهر القدم عند حافة الكاحل. مع كسور النوع الثاني، كقاعدة عامة، يشعر المريض بالألم على طول الحافة الخلفية الوحشية، وهناك ألم عند الجس والتورم.
كسور الفئة أعادة ما تكون بالكاد ملحوظة على الصور الشعاعية. في بعض الأحيان لا يمكن العثور إلا على جزء صغير من العظم المنفوخ فوق موقع الآفة. قد تكون هناك حاجة إلى نتوءات مائلة خاصة لتحديد موقع القطعة.
في بعض الأحيان ل كسريمكنك أن تفترض عظمًا مثلثيًا مستديرًا ذو حواف ناعمة (مثلث)، لكن معرفة موقعه وشكله النموذجي سيساعدك على تجنب هذا الخطأ.
علاج الكسور الصغيرة في الكاحل
تمزيق، أو انفصل عنيجب معالجة كسور الفئة (أ) والنوع الأول باستخدام كيس ثلج؛ وضع مرتفع للطرف وتثبيته في حذاء قصير من الجبس مع وضع مفصل الكاحل في وضع محايد. للإدارة اللاحقة للمريض، من الضروري الإحالة إلى طبيب العظام. قد تتطلب الأجزاء التي يزيد قطرها عن 0.5 سم إزالتها أو تثبيتها داخليًا لمنع هجرتها إلى تجويف المفصل مع الحصار اللاحق. تتم معالجة كسور الحقاني الخلفي من النوع الثاني بنفس الطريقة، باستثناء أنه يجب وضع القدم في وضع الاعتدال بمقدار 15 درجة. تتطلب إصابات النوع الثالث إزالة الجزء جراحيًا.
أنواع الضرر الأول والثانيعادة لا يكون لها عواقب طويلة المدى. إذا كانت القطعة كبيرة، فإن عدم الالتحام وهجرة القطعة يمكن أن يؤدي إلى حصار المفصل وبالتالي إلى التهاب المفاصل المؤلم. غالبًا ما تؤدي الكسور العظمية الغضروفية من النوع الثالث غير المعالجة إلى تطور التهاب المفاصل المؤلم.
فيديو لتشريح كاحل القدم
قم بزيارة قسم الآخرين.يشعر المريض بألم حاد وانزعاج. وهذا ضرر جسيم يتطلب علاج مناسبوتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب. يقع عظم الكاحل بين العقبي والظنبوب والشظية. إنه صغير الحجم، لكنه لا يزال يؤدي وظيفة مهمة. لا توجد عضلات متصلة بالكاحل.
لا يصاب الكاحل إلا في حالات نادرة. يتحمل كامل حمولة ووزن الشخص. لا توجد عضلات متصلة بهذا العظم، ولكنه ضروري لأداء وظائف القدم بشكل طبيعي.
السمات التشريحية لهيكل الكاحل:
- السطح مغطى بالغضاريف. في حالة تلفها أو كسرها، تنشأ مشاكل خطيرة.
- اضطرابات الدورة الدموية. علاج غير صحيحيؤدي إلى اندماج الشظايا على المدى الطويل، وبالتالي يحدث نخر الأنسجة الرخوة.
يتكون الكاحل من الجزء الخلفي والرأس والبكرة. الجزء الأمامي متصل بالعملية البحرية. يتم ربط كاحلي القدمين بالكتلة الرئيسية على الجانبين الأيمن والأيسر.
أسباب الكسر
يحدث بواسطة أسباب مختلفة. في معظم الحالات، يكون هذا سقوطًا من ارتفاع كبير. بعض المرضى ليس لديهم إزاحة قوية للشظايا. غالبًا ما يحدث الكسر نتيجة لتأثير قوي وضغط.
يعاني المريض من نزوح الجسم المكسور والخلع الكامل. في هذه الحالة، يتمزق الجراب الداخلي والأربطة الخلفية لمفصل الكاحل. عندما يتحرك جسم العظم نحو الخلف، يحدث سحب حاد على وتر العرقوب. يتم ضغط الجلد من الداخل، لذلك يعاني المريض من نخر الأنسجة الرخوة ونقص التروية.
وفقا للإحصاءات، يحدث تلف الكاحل في حادث مروري. في معظم الحالات، يحدث ضرر إضافي المنطقة القطنية. إذا كان الكسر مفتوحا، فإن احتمال انتشار العدوى يزيد عدة مرات. هناك أسباب شائعة أخرى:
- التركيز على الكعب عند القفز.
- أضعاف مرة أخرى معا.
- التأثير الميكانيكي من جسم ثقيل أثناء ممارسة الرياضة.
يمكن أن يحدث كسر في الكاحل أثناء التزلج على الجليد. لا يرتدي الإنسان أحذية قاسية، فإذا حدث السقوط فإنها لا تثبت القدم ولا تمنع تلف أنسجة العظام.
العلامات المميزة لكسر الكاحل
العلامة الرئيسية لكسر الكاحل قوية و ألم حاد. يواجه المريض أيضًا مظاهر سريرية مميزة أخرى:
- تورم شديد
- تشعيع الألم في مفصل الكاحل (تزداد الأحاسيس غير السارة عند تحريك القدم أو إصبع القدم الكبير) ؛
- ورم دموي وتشوه بصري للقدم.
مع الحافة لا يشعر المريض بعدم الراحة أو الألم الشديد. نطاق الحركات لا يضعف. نادرًا ما يطلب المرضى الذين يعانون من مثل هذه الأعراض المساعدة من طبيب الرضوح. إذا تركت دون علاج، يتطور علم الأمراض شكل مزمنلذلك يصاب المريض بمضاعفات وعواقب خطيرة عند كسر الكاحل.
أنواع كسر الكاحل والمظاهر السريرية
يوصف علاج كسر الكاحل على أساس شدته الاعراض المتلازمةوكذلك أنواع الأمراض. هناك التصنيف التالي:
- كسور العملية الخلفية للكاحل. يحدث هذا المرض عندما يتمزق جزء معين من عظم الرباط الظنبوبي الخلفي. التأثير يمكن أن يشوه الرباط الدالي. غالبًا ما يواجه الرياضيون، بما في ذلك لاعبي كرة القدم، هذا النوع من الإصابة. يحدث الألم عند محاولة القيام بحركات دائرية للقدم.
- كسر هامشي في الكاحل. مع هذا التشوه في القدم، يشعر المريض بألم طفيف وتقييد طفيف في الحركة. يحدث هذا المرض نتيجة الانقلاب والدوران الخارجي والحمل المحوري. هذا النوع من الإصابة شائع بين المتزلجين.
- كسور الكاحل مع إزاحة الشظايا. علامة مميزة- الوضعية المنحنية للإبهام. وعندما يحاول المريض تحريكه يحدث ألم حاد وشديد في مفصل الكاحل. عندما تتمزق عملية الكاحل، تتم معالجة الكسر باستخدام جبيرة أو عملية جراحية.
- كسور عنق الكاحل. يتم تشخيص هذا النوع من الضرر في 50٪ من جميع الحالات. يحدث علم الأمراض نتيجة لحادث مروري، وكذلك السقوط من ارتفاع كبير. آلية الإصابة هي عطف ظهري قسري للقدم، وتحميل متزامن على محور الكاحل. في معظم الحالات، يتضرر الورك في نفس الوقت.
للإصابات مسببات مختلفةقد يحدث كسر في رأس الكاحل. لا يتميز هذا المرض بمتغير معزول. لدى الكاحل مسببات معقدة، لذلك يمر بالقرب منه عدد كبير من مصادر إمداد الدم. ونتيجة لذلك، يصبح من الصعب على الأطباء اختيار العلاج وتحديد مدى الضرر.
إسعافات أولية
الإسعافات الأولية ضرورية للمريض الذي يشتبه في وجود كسر في الكاحل. للقيام بذلك، من المهم اتباع القواعد والتوصيات التالية:
- الحرص على الراحة الكاملة والحد من الحركات. هذه التدابير سوف تساعد في منع المزيد من الصدمات للكاحل. إذا كان المكان خطيراً يجب حمل المريض على نقالة.
- يتم إعطاء الشخص مسكن للألم حسب تعليمات الاستخدام. الأكثر فعالية الأدوية- هذه هي أنالجين، ايبوبروفين، نيميسيل، كيتورول. وهي متوفرة في شكل حقن وأقراص.
- اتصل بالإسعاف.
- إذا كانت الإصابة مغلقة، يجب عليك إزالة حذائك وجواربك بعناية. يتم تطبيق جبيرة أو ضمادة لتأمين العظام.
- عند العثور على جروح مفتوحة، يجب معالجتها بمطهر.
- تنطبق على المنطقة المصابة ضغط الباردة. من المهم التحكم في الوقت لتجنب قضمة الصقيع.
لو سياره اسعافلم تصل أو لا توجد وسيلة للاتصال بها، يجب عليك أن تأخذ المريضة إلى المستشفى بنفسك. وإلا قد تواجه مضاعفات، علاج طويل الأمد، إعادة تأهيل.
التشخيص
بالإضافة إلى الفحص العام، يحتاج المريض إلى تشخيص شامل. لفحص موقع كسر العظام بمزيد من التفاصيل، يتم إجراء الأشعة السينية. لتأكيد التشخيص، يجب على الطبيب الحصول على صور في الإسقاطات الجانبية والأمامية. بفضل التصوير الشعاعي، يحدث تصور كامل لعنق الكاحل.
يتم تنفيذ إسقاط Canale في منطقة الاعتدال القصوى. تكون زاوية النطق 15 درجة، ويتم التقاط الصورة بزاوية 75 درجة. إذا كانت الصورة غير واضحة أو لا يمكن التقاط الأشعة السينية، يتم إجراء فحص التصوير المقطعي المحوسب.
طرق العلاج
بعد التشخيص والفحص، سيصف الطبيب العلاج المناسب لكسر الكاحل. للتعافي السريع، يشار فقط إلى العلاج المعقد.
محافظ
تعتمد الطريقة على شكل وشدة المرض. إذا لم يكتشف الطبيب أي إزاحة، يتم تطبيق جبيرة أو جبيرة على الساق. تحتاج إلى ارتدائه لمدة 3-4 أسابيع. في حالة حركة شظايا العظام، يتم إجراء رد مغلق.
يستخدم كمسكن للآلام تخدير موضعي. تسلسل تنفيذ التخفيض المغلق:
- تمتد قدم المريض وتنحني بشكل حاد.
- التثبيت مع التمهيد الجبس.
- تغيير الضمادة وتغيير موضع القدم؛
- لكي تلتئم العظام أو الشظايا بشكل صحيح، ستكون هناك حاجة إلى تثبيت صارم في الموضع التشريحي الصحيح.
ويحتاج المريض إلى تناول المسكنات لتخفيف الحالة. وفقا للمؤشرات، قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للالتهابات.
التشغيل
إذا كان كسر الكاحل شديدًا ولم يتمكن الأطباء من إجراء رد مغلق للشظايا، فسوف يحتاج المريض إلى تدخل جراحي عاجل. يتم تثبيت القدم باستخدام أسلاك كيرشنر. يتم تنفيذ العملية تحت سيطرة الأشعة السينية.
إذا قام الطبيب بتشخيص نخر إحدى الشظايا، فسيتم إجراء إيثاق مفصلي بالإضافة إلى ذلك. هذا هو ربط وتثبيت العظام المجاورة للحصول على مفصل كامل. في نهاية التلاعب، يتم تطبيق ضمادة، ويتم معالجة كل التماس.
المضاعفات
لو الرعاىة الصحيةإذا لم يتم تقديمها في الوقت المناسب، قد يواجه المريض عواقب ومضاعفات خطيرة:
- التنخر؛
- التهاب المفاصل أو التهاب المفاصل في مفاصل الكاحل.
- عدوى الكاحل (إن وجدت) جرح مفتوحوتغلغلت البكتيريا)؛
- تقلص الكاحل
- اضطراب في المشي إذا لم يتم دمج العظام بشكل صحيح.
للوقاية من الكسر، يجب اتباع احتياطات السلامة عند المشي. لا يمكنك التسرع أو التسرع في الشتاء عندما يكون هناك جليد على الطريق. أثناء وقت التشغيل تمرين جسديتحتاج إلى استخدام أجهزة الحماية وارتداء أحذية صلبة.
إعادة تأهيل
سيحتاج المريض إلى فترة طويلة من التعافي وإعادة التأهيل بسبب كسر في الكاحل. يجب عليك ارتداء الجبيرة لمدة 3 أسابيع على الأقل. تعتمد المدة على عوامل كثيرة - شدة المرض، ودرجة الكسر. أثناء ارتداء الضمادة، لا تركز على القدم المصابة.
- العلاج المغناطيسي.
- الكهربائي باستخدام المحاليل الطبية.
- تطبيقات البارافين.
يتم تنفيذ جميع الإجراءات في العيادات الخارجية. توصف إجراءات العلاج الطبيعي بعد تطبيق الجبيرة وتستمر بعد إزالتها. يشمل العلاج الرئيسي تناول مدرات البول ومجمعات الكالسيوم والفيتامينات المعدنية.
بعد إزالة الجبس، تحتاج إلى أداء الجمباز بعناية. يؤدي الجمود القسري للقدم إلى إضعاف الجهاز الرباطي. تحتاج العضلات المثبتة إلى العمل بعناية.
