ما هو التخدير الأفضل لاختيار العملية القيصرية. تأثير التخدير الموضعي والتخدير العام على الطفل

إذا كان هناك وقت مخطط لإعداد المرأة في المخاض ، يمكن للمرأة نفسها اختيار طريقة التخدير ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها بشكل فردي من قبل طبيب التخدير. اليوم ، يتم استخدام طرق التخدير هذه عملية قيصرية:

إجراء عملية جراحية تجويف البطن، التي يمكن بسببها ظهور الطفل عن طريق استخراجه من بطن الأم ، تسمى العملية القيصرية. عندما تنفقه الولادة الطبيعيةهي بطلان وتشكل خطرا على صحة الأم والطفل.

إذا تم التخطيط للعملية القيصرية وكان هناك وقت لإعداد المرأة في المخاض ، يمكن للمرأة نفسها اختيار طريقة التخدير ، ولكن في معظم الحالات يتم تحديدها بشكل فردي من قبل طبيب التخدير. اليوم ، تُستخدم طرق التخدير التالية في الولادة القيصرية:

العمود الفقري؛
جنرال لواء.

عند اختيار واحد منهم ، يجب مراعاة العوامل التالية:

هل تريدين أن تكوني فاقدًا للوعي طوال مدة العملية وأن تستيقظي في الجناح كأم سعيدة ؛
أو لديك رغبة في "التواجد" في العملية.

لا يفضل أي نوع من أنواع التخدير للطفل ، ولكن مع ذلك ، فإن الخطر الأكبر للمضاعفات يرتبط بالتخدير العام ، عندما يتم حقن العديد منها في جسم الأم في وقت واحد. الأدوية.

دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في كل طريقة من طرق التخدير للولادة القيصرية.

التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية

التخدير ، حيث يتم حقن مخدر في المنطقة القطنية من الظهر (الحيز فوق الجافية بين الفقرات) للأم الحامل ، يسمى التخدير فوق الجافية.

تتمثل مزايا التخدير فوق الجافية أثناء الولادة القيصرية ، أولاً وقبل كل شيء ، في أن المرأة في المخاض واعية باستمرار ، حتى تتمكن من مراقبة ولادة طفلها. أيضًا ، نظرًا لحقيقة أن المخدر (المسكن) يكتسب قوة تدريجيًا ، يتم الحفاظ على الثبات. من نظام القلب والأوعية الدموية. إلى حد ما ، يتم الحفاظ على القدرة على الحركة. لا غنى عن التخدير فوق الجافية أثناء الولادة ، والتي تحدث مع مضاعفات وتتطلب مدة طويلة. فقط مثل هذا التخدير مقبول للنساء في المخاض الربو القصبيلانه لا يسبب تهيجا في الشعب الهوائية.

عيوب التخدير فوق الجافية هي أنه قد يتم إعطاء المخدر بشكل غير صحيح أو قد تحدث نوبات بجرعة كبيرة.

يجب أن يتم إجراء التخدير فوق الجافية فقط من قبل أخصائي متمرس ، حيث يوجد خطر حدوث إحصار فوق الجافية بشكل متكرر ، مما قد يؤدي إلى حدوث صداع شديد متكرر لاحقًا.

إن الإدارة غير السليمة للتخدير فوق الجافية محفوفة بالمضاعفات العصبية.

مؤشرات استخدام التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية هي خطر حدوث تغييرات في الجانب ضغط الدم.

التخدير النخاعي للولادة القيصرية

جوهر هذا التخدير هو إدخال مخدر في العمود الفقري القطني بين الفقرات في الفضاء تحت العنكبوتية. عندما يتم تنفيذه ، هناك ثقب محاط بقشرة كثيفة الحبل الشوكي(مع التخدير فوق الجافية ، يتم إدخال الإبرة بشكل أعمق قليلاً من التخدير النخاعي).

هي الأنسب للولادة القيصرية ، ومن بين مزاياها ما يلي:

نقص السمية الجهازية
تأثير مسكن ممتاز
الوقت بعد إدخال التخدير وقبل بدء العملية حوالي دقيقتين ؛
التخدير النخاعي أسهل بكثير من التخدير فوق الجافية ، لأنه يحدد بدقة مكان إدخال الإبرة.

ولكن أيضًا مع هذا التخدير هناك عيوب ، وهي:

وقت محدود للعمل (في المتوسط ، يستغرق التخدير ساعتين) ؛
بداية حادة لعمل التخدير ، مما قد يؤدي إلى انخفاض في ضغط الدم ؛
بالإضافة إلى التخدير فوق الجافية ، قد يحدث صداع ما بعد البزل ؛
من الممكن حدوث مضاعفات عصبية (في الحالات التي تكون فيها جرعة التخدير المعطاة غير كافية ، لا ينبغي تكرار الحقن. من الضروري إما إعادة إدخال القسطرة أو تطبيق طريقة مختلفة من التخدير).

التخدير النخاعي هو بطلان في حالات انفصال المشيمة المبكر.

التخدير العام للولادة القيصرية

يستخدم هذا النوع من التخدير في تشخيص نقص الأكسجة لدى الجنين أو في وجود موانع للتخدير الموضعي (فوق الجافية أو النخاع الشوكي) ، والتي قد تشمل أمراضًا شديدة ، أو زيادة الضغط داخل الجمجمة ، أو نزيف ما قبل الولادة.

جوهرها هو أنه بسبب التعرض للمخدرات ، فإن المرأة في المخاض تعاني من "انقطاع للوعي" وفقدان كامل للحساسية.

يمكن تسمية مزايا التخدير العام للولادة القيصرية بحقيقة أنه من الأسهل على المرأة تحمل وتضمن تخفيف الآلام بشكل كامل عند استخدامه بشكل صحيح. كما يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التخدير يبدأ في العمل بسرعة كبيرة ، وهذا مهم للغاية في الحالات التي تكون فيها العملية عاجلة وتتطلب التنفيذ الفوري. مع التخدير العام ، تكون المرأة في حالة المخاض فاقدًا للوعي ، وتكون العضلات مسترخية تمامًا ، مما يخلق ظروفًا ممتازة لعمل الجراح.

أيضًا ، مع التخدير العام ، يتم الحفاظ على العمل المستقر لنظام القلب والأوعية الدموية ، حيث لا يوجد انخفاض في الضغط (كما هو الحال في الولادة الطبيعية).

يفضل استخدام طريقة التخدير هذه معظمالتخدير ولكن له أيضا عيوب وهي:

تطوير نقص الأكسجين(نقص الأكسجة) عند المرأة ؛
هناك خطر استحالة التنبيب الرغامي (إدخال أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه فيه) ، والذي بدوره يجعل من المستحيل توصيل المرأة في المخاض بجهاز تنفس اصطناعي ؛
قد يحدث الطموح (تغلغل مواد غريبة في الجهاز التنفسي ، وفي هذه الحالة نعني دخول محتويات المعدة إلى رئتي المرأة) ؛
تحت التخدير العام والاكتئاب المركزي الجهاز العصبيالطفل المرتبط بالإيلاج من خلال المشيمة المواد المخدرةتستخدم أثناء الإجراء (يجب أخذ ذلك في الاعتبار بشكل خاص في حالات الحمل المبكر أو إذا كان هناك الكثير من الوقت بين الإعطاء تخدير عاموبداية الولادة. لكن لا داعي للذعر ، لأن الأطباء المعاصرين يستخدمون أدوية التخدير بأقل تأثير على الجهاز العصبي المركزي للطفل - مع الاختيار الفردي الصحيح للأدوية ، لا يهدد التخدير العام بعواقب وخيمة).

متى يوصف التخدير العام للولادة القيصرية؟

مؤشرات استخدام التخدير العام للولادة القيصرية هي:

تهديد حالة الجنين.
الحاجة للتسليم الفوري ؛
الحالات التي يتم فيها بطلان التخدير الناحي (على سبيل المثال ، اكتشاف نزيف عند المرأة الحامل) ؛
مع الرفض المستقل للمرأة في المخاض من التخدير فوق الجافية أو التخدير النخاعي ؛
السمنة المرضية للأم الحامل.

لكن تجدر الإشارة إلى أن التخدير فوق الجافية أقل خطورة على الطفل من التخدير العام ، حيث يتم استخدام أدوية التخدير التي تؤثر على الدماغ.

خصيصا لآنا جيركو

عندما تخضع المرأة الحامل لعملية جراحية طارئة ، لا يوجد خيار معين. ولكن إذا تم وصف التدخل المخطط له ، فيمكن للمريض أن يختار بشكل مستقل نوع التخدير بنفسه.

تسند الولادة القيصرية للمرأة بحضور المطلق أو القراءات النسبية. ل قراءات مطلقةتشمل مثل هذه الحالات السريرية التي يكون فيها الولادة الطبيعية مستحيلة جسديًا. في مثل هذه الحالات ، يجب إجراء الولادة فقط بمساعدة العملية ، حتى لو كان هناك أي موانع لها. وبالمثل ، تتم مساعدة الأطفال على الولادة إذا كانت الأم مختلفة للغاية. ضيق الحوضلا يستطيع حتى رأس المولود المرور من خلاله.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العملية القيصرية بالتخدير في وجود عوائق ميكانيكية ، والتي يمكن أن تكون أورامًا ليفية في الرحم ، وتكوينات مبيضية ، وما إلى ذلك. ويتم اكتشاف هذه الأورام عند التشخيص بالموجات فوق الصوتية، على أساس النتائج التي تم تعيين CC المخطط لها. المرأة الحامل هي أيضا عملية قيصرية إذا كان هناك خطر من تمزق الرحم. مثل هذا الخطر موجود عندما يكون هناك ندبة ما بعد الجراحةعلى الرحم بعد عملية قيصرية أو عمليات أخرى على الرحم. يمكن تنفيذ CS باستخدام أنواع مختلفةتخدير.

أنواع التخدير للولادة القيصرية

يولد العديد من الأطفال اليوم بعملية قيصرية. تم تحسين تقنية إجراء CS اليوم لدرجة أنها الأكثر موثوقية و طريقة آمنةولادة طفل كامل وصحي في الحالات التي تكون فيها الولادة الطبيعية مستحيلة. بالنسبة للعديد من النساء الحوامل ، فإن احتمال الكذب تحت مشرط جراحي لا يسبب بهجة ، ولكن صحة الطفل فوق كل شيء.

قبل بضع سنوات ، لم تختلف أنواع التخدير للولادة القيصرية في تنوع معين ، لأنه تم استخدام النوع العام فقط من التخدير ، كما هو الحال مع التدخلات الجراحية الأخرى في البطن. ولكن يوجد اليوم العديد من أنواع التخدير: التخدير العام والتخدير الرغامي والتخدير الموضعي ، والذي يتم تمثيله بالتخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي.

لكي تتمكن المرأة الحامل من اختيار التخدير المفضل ، يجب عليك أولاً التعرف على جميع أنواع التخدير ودراسة أوجه القصور فيها وآثارها السلبية.

يتضمن التخدير العام للولادة القيصرية تخديرًا ، حيث ينغمس المريض في نوم اصطناعي ناتج عن دواء. اليوم ، عادة ما يكون استخدام مثل هذا الألم بسبب حالات الطوارئ ، لأن تخفيف الآلام هذا مختلف تمامًا. مخاطرة عاليةلكنها لا تستغرق وقتا طويلا.

يشمل التخدير العام للولادة القيصرية الوريدمخدر. عندما تبدأ في العمل ، توضع المرأة على قناع يتم من خلاله إمداد غاز التخدير والأكسجين. ثم يتم حقن دواء مرخي للعضلات ، مما يريح كل شيء. أنسجة العضلات. فقط بعد كل هذه التلاعبات تبدأ العملية نفسها.

إيجابيات وسلبيات

الجراحة تحت التخدير العام لها مزاياها وعيوبها.

تشمل فوائد التخدير العام ما يلي:

مع هذا التخدير ، يتم تحقيق أقصى قدر من الاسترخاء لجميع مجموعات العضلات ، الأمر الذي يعطي للطبيب مدى واسعإجراءات جراحية
توفر العملية القيصرية التي يتم إجراؤها بشكل صحيح تحت التخدير العام تخفيفًا مطلقًا للألم ؛
يبدأ التخدير العام في التصرف بسرعة كافية ، مباشرة بعد التقديم ، يمكنك البدء في الإجراءات الجراحية ، وهي مريحة للغاية إذا كنت بحاجة إلى عملية قيصرية طارئة ؛
مع هذا التخدير ، لا يوجد عامل سلبي مثل انخفاض ضغط الدم لدى المرأة الحامل ؛
مثل هذا التخدير لا يسبب قمع نشاط القلب.
تقنية تنفيذ بسيطة لا تتطلب أجهزة إضافية أو مهارات مؤهلة ؛
يمكن لطبيب التخدير أن يحافظ على مدة ومدى نوم التخدير تحت السيطرة ، وإذا لزم الأمر ، يزيد مدته.

يتم تقليل مساوئ التخدير العام إلى مثل هذه العوامل:

مؤشرات للتخدير العام

هناك حالات خاصة يجب فيها إجراء CS مع التخدير العام لأسباب طبية وإنقاذ الحياة. وتشمل هذه الحالات التي تتطلب الطوارئ تدخل جراحيعند ملاحظة حالة خطيرة على كل من الجنين والأم. أيضًا ، يتم استخدام التخدير العام لـ CS إذا رفضت المرأة أشكالًا أخرى من التخدير أو كان من المستحيل إجراؤها (هذا نموذجي للسمنة الشديدة أو التشوهات أو إصابات العمود الفقري ، إلخ).

إذا كان لدى المريضة موانع للتخدير الموضعي ، مثل النزيف ، فمن المستحسن أيضًا أن يكون لها نوع عام من التخدير. يستخدم التخدير العام الولادة القيصريةأقل وأقل ، لأنه يحتوي على الكثير من الأشياء غير المرغوب فيها ردود الفعل السلبية، ولكن مع التدخل في حالات الطوارئ ، فإن فوائده لا تقدر بثمن.

التخدير الرغامي

نوع واحد من التخدير العام هو التخدير داخل القصبة الهوائية. يتم تنفيذه عن طريق إدخال أنبوب خاص في تجويف القصبة الهوائية ، والذي يتصل بجهاز التهوية الرئوية الاصطناعية. وتعطى المرأة استنشاق مخدر وأكسجين من خلال هذا الأنبوب. ونتيجة لذلك ، تدخل المرأة الحامل في نوم طويل بسبب المخدرات ، ولا تشعر فيه بأي ألم. تسمح لك أنواع التخدير الرغامي بالتحكم بعناية في مدة بقاء المريض في نوم التخدير ، وبالتالي فإن احتمال الاستيقاظ في وقت العملية مستبعد تمامًا.

في كثير من الأحيان ، يتم استخدام هذا التخدير مع التخدير الوريدي للولادة القيصرية من أجل زيادة مدة النوم المخدر والتحكم في نشاط الجهاز التنفسي للمرأة الحامل.

المميزات والعيوب

الميزة غير المشكوك فيها للتخدير الرغامي للولادة القيصرية هي سرعة إدخال التخدير في النوم ، والذي لا يتطلب سوى بضع دقائق. عندما تكون هناك حاجة لعملية طارئة ، فإن هذه السرعة مهمة للغاية لإنقاذ حياة الطفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخدير الرغامي يعمل بنسبة 100٪ ، مما يجعل المريض ينام ويمنحه الغياب التامحساسية مؤلمة.

بالمقارنة مع التخدير العام عن طريق الوريد ، فإن التخدير داخل القصبة الهوائية أسهل بكثير بالنسبة للنساء ، ويمكن التحكم فيه بسهولة من قبل طبيب التخدير ويمكن تمديده في أي وقت. بالإضافة إلى ذلك ، تظل حالة معدل ضربات القلب ومؤشرات الضغط في المريض مع التخدير الرغامي المحدد طبيعية.

من بين عيوب هذا التخدير ، يمكن للمرء أن يلاحظ خطر تثبيط وظائف الجهاز التنفسي للرضيع واحتمال ارتداد المحتويات من تجويف المعدة إلى القصبة الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء إدخال الأنبوب ، هناك خطر حقيقي من زيادة الاستجابة الحادة في الضغط لدى المرأة أثناء المخاض. العيب المؤكد للتخدير العام والتخدير الرغامي هو استحالة الاتصال بين الأم والمولود بعد خلعه. نعم و الأدوية، التي يتم تقديمها للأم ، تخترق مجرى دم الطفل.

عند الإشارة ، موانع

يشار إلى التخدير داخل القصبة الهوائية إذا تم التخطيط لتدخل طارئ ، إذا كانت هناك موانع لأنواع أخرى من التخدير ، إذا ساءت حالة الجنين ورفاهية المرأة أثناء المخاض ، وكذلك في العمليات الجراحية المعقدة والطويلة الأمد التدخل ، بما في ذلك كميات كبيرة من التلاعب من قبل الجراح.

التخدير فوق الجافية

يعتبر التخدير فوق الجافية نوعًا شائعًا من التخدير ، والذي يستخدم بشكل متزايد في CS اليوم. يشير التخدير المماثل إلى أنواع التخدير الموضعية أو الإقليمية. يستخدم التخدير فوق الجافية أثناء CS المخطط ، لأن التأثير يحدث بعد 20-25 دقيقة من لحظة إعطاء الدواء.

يتم إجراء التخدير فوق الجافية عن طريق إدخال دواء مخدر في الفضاء فوق الجافية الفقري من أجل القضاء على حساسية عمليات العصب الجذري المتضمنة فيه. للقيام بذلك ، يتم إدخال إبرة بين الأم الجافية وجدار القناة الشوكية ، والتي تمر من خلالها أنحف قسطرة ، مما يضمن توصيل المخدر مباشرة إلى الفضاء فوق الجافية.

ثم تُزال الإبرة وتُترك القسطرة حتى نهايتها تدخل جراحيبحيث يمكن ، إذا لزم الأمر ، إجراء إدارة إضافية لعقار التخدير.

المميزات والعيوب

من الصعب تحديد نوع التخدير الأفضل ، لكن التخدير فوق الجافية له مزايا لا شك فيها:

رائع لعملية قيصرية مخططة ، لأنه مقارنة بأنواع التخدير الأخرى ، له تأثير ضئيل على الطفل ؛
أثناء العملية ، يكون المريض واعيًا طوال الوقت ، وعندما يتم إخراج الطفل من الرحم ، ستتمكن الأم من رؤيته على الفور. يمكن حتى أن يعلق الطفل على ثدي الأم ؛
يسبب التخدير فوق الجافية انخفاضًا طفيفًا في ضغط الدم ، مما يجعل ذلك ممكنًا إدارة التسريبالمزيد من الأدوية. يوفر هذا وقاية ممتازة من فقدان الدم بشكل كبير أثناء التدخل ؛
يقلل التخدير فوق الجافية بشكل كبير من مدة إعادة التأهيل والشفاء بعد الجراحة ؛
نظرًا لأن القسطرة تظل في العمود الفقري طوال العملية ، يمكن لطبيب التخدير إعطاء جرعة إضافية من التخدير في أي وقت إذا دعت الحاجة إلى ذلك.

ولكن مع كل مزايا "فوق الجافية" ، يجب ألا تختارها دون أن تتعرف على عيوب الطريقة. هم قليلون ، لكنهم مهمون للغاية. على سبيل المثال ، يتطلب التخدير فوق الجافية مؤهلات عالية من طبيب التخدير ، والتي لا يمتلكها جميع المتخصصين في هذا المجال. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تخفيف الآلام هذا غير مناسب للحالات الطارئة ، عندما تكون مسألة إنقاذ حياة طفل أو امرأة في المخاض على المحك.

لا يزال الدواء المخدر يؤثر على الطفل ، على الرغم من إعطائه فوق الجافية. نظرًا لوجود مثل هذا التخدير ، هناك انخفاض في ضغط الدم ، حتى يبدأ الدواء في العمل بشكل كامل ، سيعاني الطفل من نقص الأكسجة داخل الرحم. في بعض الأحيان أثناء التخدير ، يقوم أطباء التخدير بعمل ثقب خاطئ ، ثم قد لا يعمل الدواء بشكل كامل ، مما يؤدي إلى تخدير نصف الجسم فقط.

مع عدم كفاية تأهيل الطبيب بعد التخدير فوق الجافية ، قد تحدث مضاعفات مثل التسمم السام للمريضة أو إصابتها. ضمن مضاعفات خطيرةيسلط الخبراء الضوء النوبات، توقف التنفس والموت.

متى يتم إجراؤها ومتى يتم بطلانها

يشار إلى إجراء CS مع حقنة التخدير فوق الجافية إذا كانت المرأة تعاني من تسمم الحمل أو أمراض الكلى أو السكري أو ارتفاع ضغط الدم وعيوب القلب. أيضا ، يظهر "فوق الجافية" ، إذا لزم الأمر ، بطريقة لطيفة من التخدير أثناء التلاعب الجراحي.

إذا لم يكن هناك طبيب تخدير في مستشفى الولادة يمتلك ممارسة التسكين فوق الجافية ، أو لا توجد معدات ومواد مناسبة ، فإن هذا التخدير ممنوع. لا تقومي به واذا رغبت النساء. بالإضافة إلى ذلك ، إذا كان هناك نقص الأكسجة الجنينية والنزيف عند المرأة أثناء المخاض ، وانخفاض ضغط الدم أو اضطرابات النزيف ، والعدوى العامة في الدم أو الآفات الالتهابية والمعدية في موقع البزل ، ثم لا يتم إجراء التخدير فوق الجافية.

إذا كانت المرأة الحامل تعاني من أمراض العمود الفقري ، نوع مختلفالانحناء أو التلف ، فهذا النوع من التخدير لا يستخدم أيضًا. لا يستخدم "فوق الجافية" في وجود فرط الحساسية للدواء المعطى ، وما إلى ذلك. بعد العملية ، قد تحدث مضاعفات مثل الصداع وآلام الظهر واضطرابات المسالك البولية ، وما إلى ذلك.

التخدير الشوكي

يعتبر التخدير النخاعي من البدائل الجيدة للتخدير فوق الجافية ، ولكن على النقيض من ذلك ، يتم وضع الإبرة بشكل أعمق إلى حد ما ، مما يؤدي إلى ثقب الغشاء الشوكي السميك. لذلك ، يسمى هذا التخدير أيضًا بالتخدير النخاعي. عادة ما يتم ثقب ما بين 3-4 أو 2-3 فقرات قطني. يتم حقن الدواء مباشرة في الكتلة الشوكية.

إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية في وضعية الجلوس ، فسيتم إعطاء حقنة في العمود الفقري عندما تستلقي المرأة في المخاض على جانبها ، وتسحب ساقيها إلى المعدة قدر الإمكان.

إيجابيات وسلبيات

الخصائص الإيجابية للتخدير النخاعي هي جميع مزايا "التخدير فوق الجافية" ، ولكن بالإضافة إليها هناك مزايا محددة:

التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية له أيضًا عيوب ، ولكن فقط بعد التخدير النخاعي غالبًا ما تظهر المضاعفات ، مثل آلام الظهر والصداع النصفي ، والتي تختفي في النهاية من تلقاء نفسها.

مؤشرات وموانع

مؤشرات استخدام التخدير النخاعي مماثلة لتلك الخاصة بالتخدير فوق الجافية. مؤشر إضافي هو الحاجة إلى التدخل الطارئ عند بطلان التخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام التخدير النخاعي عندما لا تعاني المرأة الحامل من مشاكل صحية أثناء الحمل ، حيث يعمل هذا التخدير. كمية محدودةالوقت ، مما يحرم الطبيب من إمكانية إجراء عمليات جراحية إضافية.

إن إجراء العملية القيصرية تحت التخدير الموضعي من النوع الشوكي ليس ممكنًا دائمًا وله موانع محددة. لا يستخدم التخدير النخاعي إذا كان المريض قد فقد الكثير من الدم أو كان يعاني من الجفاف الشديد ، ولديه اضطرابات نزفية و ردود الفعل التحسسيةلاستخدام الأدوية. لا يمكنك استخدام هذا التخدير مع ارتفاع ضغط الدم ونقص الأكسجة لدى الجنين واضطرابات الجهاز العصبي وتفاقم عدوى الهربس ومشاكل القلب والالتهابات الالتهابية. أيضا ، قبل العملية ، يمنع منعا باتا تناول مضادات التخثر التي تضعف الدم.

أي نوع من التخدير هو الأفضل للاختيار

ما هو نوع التخدير الأفضل للولادة القيصرية؟ السؤال صعب لأنه لا يوجد إطلاقا الأنواع الآمنةتخدير. كل طريقة لها موانع محددة وخطر ردود الفعل السلبية. طرق عامةيتميز التخدير بصعوبة تحمل الأدوية وإعادة التأهيل الشديد. بالنسبة إلى الحد الأدنى من الضرر ، لا يمكن قول الشيء نفسه إلا عن نوع التخدير النخاعي ، وهو آمن عمليًا للمرأة في المخاض وحديثي الولادة.

ثم ، كقاعدة عامة ، يكون التخدير عامًا ، لأنه يتطلب وقتًا أقل (مقارنة بالطرق الموضعية والمحلية). تحت تأثير التخدير العام ، تدخل المرأة في نوم عميق ، ولا ترى شيئًا ، ولا تسمع شيئًا ، ولا تشعر بشيء. يستخدم التخدير العام أيضًا في كثير من الأحيان.

في هذه المقالة سوف ننظر في كيفية إجراء هذا النوع من التخدير ، وما هي مؤشرات استخدامه ، وعيوب (مضاعفات) ومزايا التخدير العام.

كيف يتم اجراء التخدير العام؟

عند استخدام التخدير العام لـ العملية المخطط لهاتأخذ إجراءات التحضير قبل الجراحة بعين الاعتبار حالة الجنين والبيانات الموضوعية للمرأة واختيار التخدير.

عشية العملية المخطط لها ، من المستحسن وصف المسكنات من أجل تحقيق السلام النفسي والقضاء على الخوف من العملية. يتم إجراء التخدير (التحضير الأولي للدواء) قبل 30 دقيقة من العملية. يتم تنفيذه من أجل منع تجارب المرأة قبل الجراحة ، ومنع الحساسية ، وتعزيز تأثير الأدوية لتخفيف الآلام.

يتم إجراء التخدير العام (المعروف أيضًا باسم داخل القصبة الهوائية) بالتتابع على ثلاث مراحل.

عن طريق الوريد ، يتم حقن المرأة بعقار يطفئ وعيها تمامًا ويضعها في حالة نوم.
يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية (الجزء السفلي من القصبة الهوائية) ، يدخل من خلاله خليط من الأكسجين وغاز التخدير.
يتم حقن دواء يريح كل عضلات الجسم ، بما في ذلك الرحم.

بعد ذلك تبدأ العملية نفسها.

فوائد التخدير العام للولادة القيصرية

التأثير الفوري للتخدير ، مهم جدًا لعمليات الطوارئ ، عندما تكون كل دقيقة مهمة ؛
هذا إجراء تمت تجربته منذ فترة طويلة ولا يتطلب مهارة خاصة من طبيب التخدير ؛
عمل مستقر لنظام القلب والأوعية الدموية أثناء العملية ؛
هناك احتمال ضئيل أن ينخفض ضغط الدم أثناء العملية. تذكر أن انخفاض ضغط الدم لدى الأم يؤدي إلى ضعف تدفق الدم إلى المشيمة ونقص الأكسجة لدى الجنين.
السيطرة على تأثير التخدير ، هناك دائما فرصة لتمديد التخدير ، إذا لزم الأمر.
عضلات جسم المرأة مسترخية تمامًا ، وهو أمر مناسب لعمل الجراح.
تصنع الأدوية الحديثة للتخدير العام بطريقة تقلل من تأثيرها السلبي على الطفل.
المرأة نائمة ولا يمكنها (إذا أرادت) القلق بشأن أي شيء. هي لا ترى العملية. مع أنواع التخدير الموضعية ، لا ترى أيضًا منطقة العمليات نفسها ، فهناك شاشة. لكنها تسمع كل شيء وترى وجوه الأطباء وما إلى ذلك. وبتخدير عام ، لا ترى ، لا تسمع ، لا تشعر ، - لا تقلق.

ملحوظة. لا يمكن اعتبار هذا "زائدًا" ، لكنني شخصياً تفاعلت في المرتين مع التخدير العام بحالة قريبة من النشوة. استمرت هذه الحالة لمدة يوم تقريبًا (). كنت سعيدًا تمامًا بكل ما حدث.

سلبيات ومضاعفات التخدير العام للولادة القيصرية

الأكثر شيوعًا هو السعال والتهاب الحلق (بعد إدخال أنبوب به مزيج من الأكسجين والمخدر). هذا ليس ممتعًا للغاية ، لأن التماس يؤلم ، ومن المخيف حتى التفكير في السعال. كقاعدة عامة ، يكفي أن تنظف حلقك (تسعل عدة مرات) مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم. حاول أن تبقي معدتك في منطقة التماس ، فهي مؤلمة أقل. إذا كنت تسعل في المنام ، فمن الأفضل أن تحاول الجلوس أو الوقوف ، بحيث يكون هناك ضغط أقل على التماس.
من المضاعفات الشائعة إلى حد ما: الدوخة ، والضعف ، وآلام العضلات ، والارتباك ، والغثيان. في الاستعدادات الحديثةيحدث بشكل أقل تواترا من ذي قبل.
المضاعفات النادرة: الالتهاب الرئوي ، الالتهابات الجهاز التنفسي، ردود الفعل التحسسية.

مضاعفات أثناء التخدير العام (للطفل)

خمول الطفل ، وزيادة النعاس. قد يقل صراخ الطفل ويتحرك أقل.
مشاكل في التنفس لدى الطفل.
تطور اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة (مع تأثيرات سامة على دماغ المواد المخدرة).

في الإنصاف ، يجب القول أن مستوى الأدوية الآن (2013) مرتفع بالفعل ، والمضاعفات المدرجة في الأطفال نادرة. وإذا حدث شيء ما ، فسيتم إجراء التصحيح حتى في مستشفى الولادة ، و "تخرج" الأم إلى المنزل مع طفل سليم.

مؤشرات للتخدير العام للولادة القيصرية

اذا كان .
رفض المريض التخدير الموضعي.
إذا كانت هناك موانع تخدير موضعي.
مع عرضي ، مائل. ملحوظة. اليوم ، مع الوضع المستعرض والمائل للجنين ، يمكن إجراء العملية أيضًا بالتخدير الموضعي ، لكن هذه ليست ممارسة منتشرة ، وسيعتمد القرار على الطبيب المعين و. من غير المرجح أن تؤخذ تفضيلات ورغبات المرأة أثناء المخاض في الاعتبار.
عندما تسقط حلقات الحبل السري.
في ظل وجود مضاعفات تؤدي إلى استئصال الرحم. مع نزيف الولادة.
الالتهابات الجهازية وبعض أمراض الجهاز العصبي المركزي.

لا يوجد عمليا أي موانع لاستخدام التخدير العام.

يمكنك قراءة المزيد حول اختيار التخدير في المقالة.

يتم إجراء التخدير للولادة القيصرية بعدة طرق ، يعتمد اختيارها على قرار الأطباء. طريقة التسليم ذاتها موجودة وقت طويل. تنفيذه لا يكتمل بدون تخدير. ضع في اعتبارك كل شيء الطرق الممكنة، نسرد ميزاتها وموانعها ومضاعفاتها.

ما هو افضل تخدير للولادة القيصرية؟

الأطباء لا يعطون إجابة محددة. يتم تحديد اختيار الطريقة تمامًا من خلال حالة المرأة والوقت ووجود عوامل مشددة. عند تحديد نوع التخدير الذي يجب اختياره للولادة القيصرية ، يميل الأطباء إلى التخدير الناحي. مع هذا التلاعب ، هناك انتهاك لعملية انتقال النبض على طول الألياف العصبية أعلى قليلاً من المكان الذي يتم فيه حقن المادة. يبقى المريض واعيًا ، مما يسهل عملية التلاعب ، ويلغي الحاجة إلى الانسحاب من التخدير ، ويقلل من المضاعفات. هذه أيضًا ميزة إضافية للأم نفسها ، التي تقيم على الفور تقريبًا اتصالًا مع الطفل ، وتسمع بكائه.

أنواع التخدير للولادة القيصرية

رداً على سؤال النساء فيما يتعلق بنوع التخدير الذي يتم إجراؤه أثناء الولادة القيصرية ، يسمي الأطباء الأنواع المحتملة التالية منه:

عام ، والمعروف باسم "التخدير" ؛
الإقليمية - العمود الفقري و

يستخدم التخدير الأول للعملية القيصرية في حالات استثنائية عندما تكون هناك موانع للتخدير الناحي. يتم اللجوء إليه في وجود حالات توليدية محددة ، بما في ذلك الموضع العرضي للجنين ، وتدلي الحبل السري. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يرتبط الحمل نفسه بمثل هذه الظروف عندما تكون عملية التنبيب الرغامي صعبة - وضع أنبوب للتخدير. مع هذا التلاعب ، هناك احتمال دخول محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى فشل الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.

كيف تتم العملية القيصرية بالتخدير فوق الجافية؟

هذه التقنية منتشرة وفعالة. يتضمن مقدمة المنتجات الطبيةفي منطقة النخاع الشوكي. يبدأ التلاعب قبل نصف ساعة من الوقت المحدد للتسليم نفسه. مباشرة مثل هذا الفاصل الزمني ضروري حتى يعمل الدواء. يتم معالجة منطقة الحقن بكثرة بمحلول مطهر ، ويتم تمييز موقع الحقن.

بهذا النوع من التخدير للولادة القيصرية على مستوى أسفل الظهر ، يخترق الطبيب الجلد بإبرة خاصة معقمة. ثم ، يتعمقون تدريجياً ، ويصلون إلى الفضاء فوق العمود الفقري ، حيث توجد جذور الأعصاب. بعد ذلك ، يتم إدخال أنبوب خاص في الإبرة - قسطرة ، والتي ستكون بمثابة خط أنابيب للأدوية. تتم إزالة الإبرة ، وترك الأنبوب المطول - متصل بطول أكبر ، يتم إحضاره إلى حزام الكتف ، حيث يتم تثبيته. يتم إدخال العامل تدريجياً ، إذا لزم الأمر ، تزداد الجرعة. يوفر سهولة الوصول إلى القسطرة.

يتم إجراء إجراء استخدام الدواء نفسه في وضع الوقوف أو في وضع على جانبه. التلاعب عمليا غير مؤلم. قد تعاني بعض النساء من انزعاج طفيف يتميز بأنه شعور بالضغط في منطقة أسفل الظهر. عندما يتم إعطاء الدواء مباشرة ، لا يشعر المريض بأي شيء. هذا الإجراء عالي الكفاءة.

نتيجة لذلك ، يتم إيقاف الحساسية تمامًا ، لكن وعي المرأة أثناء المخاض لم ينطفئ - تسمع مولودها الجديد ، صراخه الأول. عند الحديث عن المدة التي تستغرقها العملية القيصرية مع التخدير فوق الجافية ، لاحظ الأطباء أنه ، اعتمادًا على الجرعة ، يتم إصلاح إزالة الحساسية لمدة 80-120 دقيقة. هذه المرة كافية للعملية.

موانع التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

هذه الطريقة لها الصفات الإيجابية، ولكن هناك أيضا موانع. يحظر عندما:

التهاب المنطقة التي يكون من الضروري عمل ثقب فيها - بثور ، حطاطات ؛
اضطراب تخثر الدم
التعصب الفردي للمخدرات ؛
أمراض العمود الفقري والداء العظمي الغضروفي.
الموقع المستعرض أو المائل للجنين.

عند الحديث عن مخاطر التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية ، لاحظ الأطباء أن مثل هذا التلاعب يتطلب الخبرة والوضوح. الأضرار التي تلحق بالأوعية الدموية والنهايات العصبية تسبب عواقب لا رجعة فيها. بالنظر إلى هذه الحقائق ، يتم إجراء التلاعب حصريًا في العيادات الكبيرة ، حيث يوجد موظفين مؤهلين ومتخصصين. معدات.

عواقب التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

نظرًا لحقيقة أنه أثناء الجراحة بهذا النوع من التخدير ، هناك حاجة لجرعات كبيرة من الأدوية ، آثار جانبيةكثيرا ما لوحظ. من بين هذه الجدير بالذكر:

ألم في منطقة الظهر.
صداع الراس;
رعاش في الساقين.

تختفي هذه الظواهر من تلقاء نفسها بعد 3-5 ساعات. ترتبط بتأثير الأدوية المستخدمة في الإجراء على الجسم. نادرا ما يتم تسجيل المضاعفات بعد التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية. وتشمل هذه:

انتهاك لعملية التبول.
إصابة أغشية النخاع الشوكي ، وهو عصب قريب ؛
ردود الفعل التحسسية تجاه العنصر النشط للدواء.

كيف يتم إجراء التخدير النخاعي للولادة القيصرية؟

في هذا النوع من الإحصار العصبي ، يُحقن الدواء مباشرة في السائل المحيط بالحبل الشوكي. بعد الحقن ، تتم إزالة الإبرة. يُعرض على المرأة أن تجلس على أريكة أو طاولة عمليات بطريقة تجعل يديها ترتكزان على ركبتيها ويكون ظهرها مقوسًا قدر الإمكان. يتم معالجة موقع الحقن بمطهر ، ويتم عمل حقنة بعد ذلك تفقد الأنسجة تحت الجلد الحساسية وتصبح العملية أقل إيلامًا. يتم استخدام إبرة طويلة ورفيعة لعمل ثقب. يدخل مباشرة في السائل النخاعي. بعد إزالة الإبرة ، يتم وضع ضمادة معقمة.

غالبًا ما تهتم النساء اللاتي على وشك إجراء عملية جراحية بمسألة المدة التي تستغرقها العملية القيصرية مع التخدير النخاعي. تعود مدة عملية التسليم إلى الكفاءة المهنية للأطباء ، وعدم حدوث مضاعفات أثناء العملية. في المتوسط ، يستغرق هذا التلاعب ساعتين من لحظة تطبيق العلاج والحقن في منطقة أسفل الظهر. هذا هو مقدار جرعة المخدر التي يتم حسابها.

موانع لتخدير العمود الفقري للولادة القيصرية

لا يتم إجراء العملية القيصرية مع التخدير النخاعي من أجل:

نقص الكوادر الطبية المؤهلة ؛
فقدان دم كبير
الجفاف الشديد في الجسم.
انتهاكات نظام تخثر الدم.
عدوى والتهاب في موقع الحقن.
الحساسية.
متوسط الضغط داخل الجمجمة;
ضعف الجهاز العصبي المركزي.
عند استخدام مضادات التخثر قبل الجراحة.

عواقب التخدير النخاعي للولادة القيصرية

يأتي هذا النوع من إزالة التحسس مع بعض العواقب. غالبًا ما تحدث المضاعفات التالية بعد التخدير النخاعي للولادة القيصرية:

انخفاض حاد في الضغط
الصداع؛
اضطراب الجهاز العصبي.
ألم في منطقة أسفل الظهر.
تلف الأعصاب الشوكية.
انتهاك سلامة الأوعية الدموية.

التخدير العام للولادة القيصرية

هذا التخدير للولادة القيصرية هو أقدم أنواعه. نادرا ما تستخدم في التوليد الحديث. وتعود هذه الحقيقة إلى عدم القدرة على التحكم في حالة المرأة أثناء المخاض ، حيث أنها تغرق في نوم عميق ، ولا تشعر بأي شيء. في حالة عدم توفر المعدات والاختصاصيين اللازمين. يتم عن طريق التسريب الوريدي للدواء. تعتمد مدة عملها على نوع الدواء وجرعته وهي 10-70 دقيقة.

عند سؤال الطبيب عن نوع التخدير الأفضل للولادة القيصرية ، غالبًا ما تسمع المرأة الحامل عن السمات الإيجابية للتخدير الموضعي. في الوقت نفسه ، يشير الأطباء أنفسهم إلى أنه ليس كل مستشفيات الولادة تمارس ذلك. تستخدم العيادات الخاصة الكبيرة والحديثة هذه التقنية دائمًا. لذلك من الممكن تقليل مخاطر وعواقب التخدير العام ، حيث يتم استبعاد تأثير الأدوية على الجنين.

التخدير الموضعي للولادة القيصرية

عند الحديث عن نوع التخدير المستخدم في العملية القيصرية ، تجدر الإشارة إلى التخدير الموضعي. يلجأون إليه عندما يكون من الضروري تقليل الحساسية وتخفيف الألم أثناء ثقب وحقن دواء في منطقة العمود الفقري. في هذه الحالة ، يتم استخدام جرعة صغيرة من الدواء. يتم إجراء حقنة داخل الأدمة. بعد ذلك ، لا تشعر المرأة عملياً بمدخل الإبرة.