أمراض الجهاز العصبي كمضاعفات لمرض السكري. العوامل التي تثير مرض السكري

يُطلق على داء السكري مرض التوتر ونمط الحياة المستقر والنظام الغذائي غير المتوازن. لذلك، فإن أبسط الوقاية من هذا المرض، مثل العديد من الآخرين، هو صورة صحيةحياة.

أحد العوامل التي يمكن أن تثير تطور مرض السكري هو الإجهاد العصبي. هناك العديد من الأمثلة التي تطور فيها داء السكري لدى الأشخاص الذين لديهم استعداد نتيجة الصدمة العصبية.

صحيح أن الأدبيات الطبية مليئة بالحكايات عن مرض السكري الذي يحدث بعد وقت قصير من التعرض لضغوط شديدة بشكل خاص. في عام 1879، وصف هنري موديل، وهو طبيب ومؤسس الطب النفسي الحديث، حالة ضابط عسكري بروسي أصيب بمرض السكري، عند عودته من الحرب الفرنسية البروسية، في غضون أيام قليلة بعد أن علم أن زوجته كانت غير مخلصة له. أثناء غيابه.

النتائج مماثلة لنوبات الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك، فإن الإجهاد العصبي له تأثير سلبي على بعض العوامل المرتبطة به، على سبيل المثال، فإنه يقلل بشكل حاد من المناعة.

تحت الضغط، يحشد الجسم جميع وظائفه، وقطع العوامل الثانوية المختلفة، حتى يتكلم، يركز على الشيء الرئيسي، لأن الرفاهية وحتى الحياة يمكن أن تعتمد على هذا.
تحت الضغط، يتم قمع إطلاق الأنسولين، ونشاط الجهاز الهضمي، والسلوك الجنسي وتناول الطعام.

نظرا لوظيفة الابتنائية للأنسولين، وتحفيز متعاطفة الجهاز العصبييمنع إفراز الأنسولين، والجهاز السمبتاوي يعزز إفراز الأنسولين.

لذلك، عندما يقع جسمنا في حالة من التوتر، يحدث تثبيط منعكس لإفراز الأنسولين القاعدي من ناحية وزيادة في إطلاق السكريات من المستودع من ناحية أخرى - والنتيجة هي تطور حالة ارتفاع السكر في الدم و نقص الأنسولين.

يكون إفراز الأنسولين في حده الأدنى أثناء الصيام، والإجهاد العضلي والعصبي، وغيرها من أشكال التوتر، عندما تزداد الحاجة إلى استخدام الكربوهيدرات والدهون. من الطبيعي أن مثبطات إفراز الأنسولين هي مواد ينشطها الجهاز الودي: السوماتوستاتين، هرمونات الغدة النخامية (ACTH، GR، TSH، البرولاكتين، الفاسوبريسين)، الكورتيزول، هرمون الغدة الدرقية، البروستاجلاندين، الأدرينالين، النوربينفرين، السيروتونين.

كما يثبط الكورتيزول إنزيمات تكوين السكر، ويعزز تأثيرات الأدرينالين والجلوكاجون على الكبد، ويحفز تحلل البروتينات في العضلات. بشكل عام، تنخفض مستويات الأنسولين في الدورة الدموية وتفقد آثاره البنائية، مما يؤدي إلى زيادة تحلل الدهون وإنتاج الجلوكوز من أكسدة الدهون واعتماد إنتاج الجلوكوز على الأحماض الأمينية.

يفرز البنكرياس الجلوكاجون، الذي يساعد على تكسير الجليكوجين إلى جلوكوز في الكبد.

الإجهاد المنتظم يقلل من حساسية الأنسولين.

عند التوتر، يتم إطلاق الطاقة في الدم وبالتالي يتم إغلاق مسار تخزين الطاقة. وهذا يعني أن الخلايا تغلق بوابة استهلاك الطاقة، وبالتالي تزداد مقاومة الأنسولين.

كما أن الإجهاد المزمن يزيد من مستويات الجلوكوز في الدم ويسبب فرط أنسولين الدم ويؤدي في النهاية إلى مقاومة الأنسولين وانخفاض حساسية الأنسولين.

يمكن أن يؤدي الإجهاد المزمن إلى إطلاق الجسم للكورتيزول الزائد، وهو هرمون مهم لعملية التمثيل الغذائي للدهون واستخدام الطاقة في الجسم. جسم الإنسان. وبدون الكورتيزول، الذي يحشد قوى الجسم للهروب من الخطر، فإن الشخص الذي يتعرض لمواقف ضاغطة سيموت حتماً.

الكورتيزول هو هرمون الستيرويد الذي يحافظ على ضغط الدمينظم الجهاز المناعيويساعد على الاستفادة من البروتينات والجلوكوز والدهون. لقد اكتسب هذا الهرمون سمعة سيئة للغاية في دوائر اللياقة البدنية والصحة، لكننا نمتلكه لأسباب معينة. تجبرنا ذروة الكورتيزول الصباحية على القفز من السرير وبدء يومنا. ويرتبط انخفاض ذروة الكورتيزول في الصباح بالتعب والاكتئاب. يرتفع الكورتيزول أثناء التمرين، مما يساعد على تعبئة الدهون وتحسين القدرة على التحمل والشعور بالنشوة بعد وأثناء التمرين. من الحماقة محاولة قمع الذروة الحادة للكورتيزول أثناء التمرين أو إيقاعه اليومي الطبيعي.

ومع ذلك، الكورتيزول هو سيف ذو حدين. يؤدي الإطلاق المفرط أو المطول لهذا الهرمون إلى تعطيل التوازن في الجسم.

تعمل مستويات الكورتيزول الطبيعية على تعزيز التئام الجروح وتقليل الالتهاب ردود الفعل التحسسيةلكن تجاوز مستويات الكورتيزول الطبيعية سيكون له تأثير معاكس.

ارتفاع مستويات الكورتيزول بشكل مزمن بسبب أسباب نفسية و/أو الإجهاد الفسيولوجي، إنها مسألة مختلفة تمامًا وتضر بالصحة دون قيد أو شرط. فهو يزيد من انهيار البروتين والشهية ويمكن أن يؤدي إلى الاكتئاب.

عواقب زيادة الكورتيزول في نظامنا هي ارتفاع ضغط الدم وانخفاضه الأنسجة العضلية، انخفاض كثافة العظام، ارتفاع السكر في الدم، زيادة الدهون في البطن، انخفاض المناعة وتثبيط الوظيفة الغدة الدرقية.

لاحظ أنه في المراحل الأولى من التوتر أو أثناء الإجهاد الحاد، يزداد إطلاق TRH (هرمون إفراز الثيروتروبين في منطقة ما تحت المهاد)، مما يؤدي إلى زيادة هرمون TSH في الغدة النخامية وزيادة في نشاط الغدة الدرقية. مع الإجهاد لفترات طويلة، يتم قمع نشاط هذا النظام من خلال زيادة طويلة في مستوى الجلايكورتيكويدات، وما إلى ذلك.

وهذا يمكن أن يؤدي إلى مشاكل كبيرة مثل مستوى عالالكولسترول والسكري والنوبات القلبية والسكتة الدماغية.

أي شيء يسبب زيادة مزمنة في الكورتيزول يسبب مرض مزمن.

من المعروف أن الكورتيزول يزيد الشهية ويمكن أن يحفز الرغبة الشديدة في تناول الأطعمة الحلوة والدسمة. أيضًا، مع استنفاد الغدد الكظرية بسبب الإجهاد المزمن، قد تنخفض مستويات الجلوكوز في الدم إلى ما دون المعدل الطبيعي. وفي محاولة للتعامل مع هذا الانخفاض في السكر، قد يتطور لدى الشخص الرغبة الشديدة في تناول شيء يرفع نسبة السكر في الدم بسرعة.في كثير من الأحيان، يمكن للأشخاص الذين يعانون من التوتر أن يأكلوا بشكل لا يمكن السيطرة عليه. إذا تحول التوتر إلى المرحلة المزمنةالإفراط في تناول الطعام بشكل مستمر يؤدي إلى زيادة الوزن وفرط أنسولين الدم ومقاومة الأنسولين.

ونتيجة لذلك، تدخل كمية أكبر بكثير من الأنسولين إلى الدم أكثر من المعتاد. البنكرياس، الذي يفرز مثل هذه الكمية من الأنسولين، يكون في حالة "صدمة". إذا كانت هناك عوامل خطر أخرى، فقد يكون ذلك كافيًا لتطور مرض السكري.

وتم فحص بيانات 4681 شخصًا بمتوسط ​​عمر 73 عامًا في أربع ولايات بأمريكا الشمالية، وهي بنسلفانيا وكاليفورنيا ونورث كارولينا وميريلاند. استنادا إلى مراجعة السجلات الطبية، وجد أن زيادة خطر الإصابة بمرض السكري يصاحب أي شكل من أشكال الاكتئاب، من نوبات واحدة إلى الاكتئاب المزمن التدريجي.

أي زيادة مزمنة في هرمون الكورتيزول والأنسولين سوف تؤدي إلى بعض مرض مزمنو الموت.
كما تعتبر الفلسفة الشرقية مشكلة حدوث مرض السكري بسبب التوتر العصبي، وقد أصبحت "الحكمة الشرقية" بالفعل تعبيرًا شائعًا بيننا.

مثال على ذلك الأيورفيدا - هذا هو الطب الهندي التقليدي الذي نشأت مبادئه الأساسية منذ أكثر من 3000 قبل الميلاد. ه.

تعتقد الأيورفيدا أن تطور مرض السكري يحدث بسبب الافتقار إلى السلام الداخلي وعدم كفاية تحقيق الذات.

ليس من الصعب أن نفهم أن جوهرهم هو نفس الضغط العصبي. ووفقا لهذه النظرية، فإن التطور المتكرر لمرض السكري لدى الأطفال يرجع إلى نقص الحب الأبوي، وهو أشد ضغوط الطفولة.

ميزة أخرى يجب ملاحظتها هي أن التوتر أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المشاركين في العمل العقلي النشط. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط أي نشاط تنظيمي باستمرار بالتوتر. كما أن هناك الكثير من التوتر بين طلاب المدارس والجامعات، لأن العلامة السيئة في الامتحان تشكل صدمة للكثيرين. بالنسبة للجميع، فإن حجم الوضع الذي يمكن أن يزعزع هو أمر فردي.

أسباب التوتر لدى البشر: النفسية، والصدمات النفسية، والمعدية، والحساسية، والكهرومغناطيسية، والأجانب الحيوية، والجيوباتوجينية، وكذلك مقاومة اللبتين، وديسبيوسيس، وما إلى ذلك.

تجدر الإشارة إلى أن التوتر يمكن أن يكون إيجابيًا وسلبيًا. بعد كل شيء، في جوهره، الإجهاد هو موجة من العواطف، مصحوبة بإفراز الهرمونات.
على سبيل المثال، يمكن أن يكون حفل زفاف الابنة أو الطرد من العمل هو نفس الضغط النفسي لدى بعض الأشخاص، ولكن مع اختلاف العلامات فقط. ويعتقد أن الإجهاد الإيجابي ينشط الجسم، في حين أن الإجهاد السلبي يدمره.
آخر حقيقة مثيرة للاهتماماكتشف العلماء اليابانيون:

يرتبط زيادة معدل ضربات القلب باحتمالية الإصابة بالسمنة والسكري.

وأظهرت دراساتهم الإحصائية أنه لدى الأفراد الذين يزيد معدل ضربات القلب لديهم عن 80 في الدقيقة (أي عدم انتظام دقات القلب)، يزداد خطر انخفاض حساسية الأنسولين، أي حدوث المقاومة. من السهل ملاحظة أنه مع التوتر العصبي يحدث تسارع في ضربات القلب أو عدم انتظام دقات القلب.

وفقا للعلماء اليابانيين، فإن عدم انتظام دقات القلب هو أحد الأسباب التي تجعل التوتر العصبي أحد مسببات تطور مرض السكري.

وبالتالي فإن الوقاية من مرض السكري بسبب هذا العامل تتلخص في مكافحة التوتر الذي يشمل الجوانب النفسية والفسيولوجية. الحرية العاطفية، والقدرة على التخلص من مشاعرك والتخلي عنها للعالم من حولك، وعدم تجميعها داخل نفسك، هي العنصر الرئيسي في المعركة النفسية ضد التوتر.

عندما يقولون إن بعض الناس يأكلون أقل عند التوتر، بينما يأكل آخرون أكثر من المعتاد، فإن الاستنتاج يشير إلى نفسه:في أوقات التوتر الشديد المرتبط بالخطر على الحياة، عندما يستعد الشخص لصدمات شديدة، ألم حادوما إلى ذلك، فإن الحاجة إلى الطعام تتلاشى في الخلفية. الجسد، حتى لو كان جائعًا جدًا، يتحول إلى مهمة أكثر أهمية - "إنقاذ نفسه!" على سبيل المثال، لا فائدة من إقناع جندي بتناول الطعام قبل المعركة. وعلى العكس من ذلك، فإن الإجهاد المعتدل، غير المرتبط بتهديد للحياة، ولكنه ثابت، يساهم في الشراهة. تذكر عبارة إحدى الشخصيات في فيلم الرسوم المتحركة "Shrek 2": "خلاص أنت زعلتني. سأذهب لأكل اثنين من الهامبرغر. " في الآونة الأخيرة، طرح بعض الباحثين السؤال: لماذا كل الخطاة سمينون؟ لذلك يتبين أنهم في حالة توتر مستمر ويضطرون إلى تناول الطعام من أجل الهدوء.

إذا عدنا إلى الفلسفة الشرقية، فهي، مثل أي مكان آخر، تكشف عن مشكلة إيجاد الانسجام مع العالم المحيط، والنتيجة هي الاستحواذ على السلام الداخلي.

بيرادوف إم إيه، سوبونيفا إن إيه.

يعد داء السكري أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الجهاز العصبي المحيطي. يعتمد حدوث هذه المضاعفات بشكل مباشر على مدة المرض الأساسي. في المتوسط، يعاني ثلث مرضى السكري من ذلك علامات طبيهمما يشير إلى خلل في الجهاز العصبي المحيطي، غالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات رئيسية أخرى لمرض السكري - اعتلال الشبكية واعتلال الكلية.

التسبب في اعتلال الأعصاب السكري ليس مفهوما تماما. العامل النشط الرئيسي هو ارتفاع السكر في الدم. وفقًا لإحدى النظريات، يرتبط تلف الجهاز العصبي المحيطي باضطرابات التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وخلايا شوان. هناك آلية أخرى تتمثل في انتهاك الخصائص الريولوجية للدم واعتلال الأوعية الدقيقة في الأوعية العصبية مع تلف إقفاري لاحق وانحطاط الألياف العصبية. يتم إيلاء أهمية كبيرة لتطور الإجهاد التأكسدي وتفاعلات المناعة الذاتية في الاعتلال العصبي السكري. وفقا لعدد من المؤلفين، هناك أيضا استعداد وراثي لتطور الاعتلال العصبي السكرى.

هناك عشرة أنواع فرعية رئيسية من الاعتلال العصبي السكري (الجدول 1)،معظمها لها مسار مزمن. هناك اختلافات مهمة ليس فقط بين الأنواع الفرعية للاعتلال العصبي، ولكن أيضًا في نوع مرض السكري المرتبط بها. وهكذا، في مرض السكري من النوع الأول، يحدث تلف الأعصاب الطرفية بعد عدة سنوات فقط من التشخيص. المظاهر الأولى هي فقدان حساسية الألم والخلل اللاإرادي، وقد يحدث في وقت لاحق ضعف العضلات في الأطراف البعيدة. اعتلالات الأعصاب البؤرية غير الضاغطة، مثل اعتلال الأعصاب القحفية، "الضمور العضلي السكري"، نادرة في مرض السكري المعتمد على الأنسولين، عادة بعد عدة سنوات. على العكس من ذلك، في مرض السكري من النوع 2، غالبا ما يتم اكتشاف الاعتلال العصبي بالفعل في وقت التشخيص الرئيسي. الاعتلال العصبي هو في الغالب حسي بطبيعته، ولكن هناك احتمال كبير للتورط فيه عملية مرضيةالحركية والألياف المايلينية السميكة. يتم عرض الأنواع الفرعية من الاعتلال العصبي السكري في الجدول.

اعتلالات الأعصاب السكرية المتناظرة

الاكثر انتشارا الأشكال التقدمية المتماثلة البعيدة المزمنة للاعتلال العصبي السكري- الحسية والحسية والحسية النباتية. ومن المعروف أنه خلال السنوات الخمس الأولى، يتم تسجيل الاعتلال العصبي المحيطي لدى 4-10٪ من مرضى السكري. يمكن أن يكون اعتلال الأعصاب بدون أعراض لفترة طويلة من الزمن، وفي أغلب الأحيان مع داء السكري من النوع الأول. تم الكشف عن الأدلة الموضوعية (السريرية أو الكهربية) في 65-80٪ من جميع مرضى السكري. يسجل تخطيط كهربية الأعصاب انخفاضًا في سعة الإمكانات الحسية الإجمالية، أو سرعات انتشار الإثارة العادية أو البطيئة إلى حد ما. غالبًا ما تتضرر قضبان الأعصاب الطرفية المحورية ، وهو ما تؤكده نتائج الدراسات المورفولوجية ، والتي تكشف عن انخفاض في كثافة المحاور العصبية في الاعتلالات العصبية الحسية الحركية ، وعلامات تنكس محور عصبي ، وسماكة جدران الشعيرات الدموية ، وتورم المحاور العصبية في الطرف البعيد أقسام، زيادة في كمية الكولاجين في الأوعية المحيطة، وخاصة الكولاجين من النوع السادس.

الاعراض المتلازمة الاعتلالات العصبية الحسيةتمت دراستها جيدًا وتتميز في المقام الأول باضطرابات حسية مختلفة مع علامات تلف الألياف الرقيقة غير المايلينية، والتي تصاب أولاً، ثم الألياف السميكة المايلينية لاحقًا. تتجلى الاضطرابات الحسية في الشعور بالتنميل والألم والتنمل في الساقين، على شكل شعور بالبرد والحرقان والوخز. يمكن أن يكون الألم حارقًا أو قطعيًا أو ثاقبًا أو يحدث أثناء الراحة أو يشتد في الليل ويقلل بشكل كبير من جودة حياة المرضى. يؤدي تورط الألياف الرقيقة غير المايلينية إلى تعطيل أنواع الحساسية السطحية (الألم في المقام الأول)، والذي يتجلى في ألم حارق في حالة عدم وجود انخفاض أو فقدان منعكسات الوتر. في وقت لاحق تظهر اضطرابات في درجة الحرارة وحساسية اللمس. يؤدي تلف الألياف العصبية المايلينية السميكة إلى اضطراب الحساسية العميقة - الاهتزاز والعضلات المفصلية وفقدان ردود الفعل الوترية.

يحدث تورط الأعصاب الحركية في العملية المرضية، كقاعدة عامة، في مرض السكري على المدى الطويل ويتجلى في ضعف العضلات البعيدة المعبر عنه بشكل معتدل، والذي يشمل الجزء السفلي وبعد ذلك بكثير - الأطراف العلوية. يكشف تخطيط الأعصاب التحفيزي عن انخفاض في سعة استجابات M وتباطؤ طفيف في سرعة انتشار الإثارة. تسجل دراسة العضلات البعيدة للأطراف باستخدام أقطاب الإبرة ظاهرة إزالة التعصيب - إمكانات الرجفان والموجات الحادة الإيجابية.

نظرًا لأن اختبارات سرعة انتشار العصب تقيم وظيفة الألياف النخاعية السميكة فقط، فقد تكون وظيفة التوصيل طبيعية نسبيًا. لا يمكن اكتشاف أمراض الألياف الرقيقة المايلينية وغير المايلينية المسؤولة عن الألم إلا عن طريق إجراء اختبارات حسية محددة.

داء السكري هو أيضا الأكثر سبب شائع الاعتلال العصبي اللاإراديفى الدول النامية. أعراض مرضيةيتكون من علامات تلف الألياف الودية والباراسمبثاوية، والتي غالبًا ما ترتبط باعتلال الأعصاب الحسي الحركي البعيد. قد يحدث الخلل اللاإرادي تحت الإكلينيكي بعد عام واحد في مرض السكري من النوع 2 وسنتين في مرض السكري من النوع الأول. مع زيادة مدة داء السكري، تزداد الوفيات، ويتراوح مستواها في الاعتلال العصبي اللاإرادي القلبي الوعائي من 27 إلى 56٪ خلال السنوات الخمس إلى العشر الأولى.

• الاعتلال العصبي اللاإرادي القلبي الوعائيوهو عديم الأعراض لدى خمس المرضى ويتم اكتشافه من خلال دراسة تقلب معدل ضربات القلب، باستخدام مناورة فالسافا، أو إجراء اختبار انتصابي. سريريًا، يتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم الوضعي، وضعف تدفق الدم التاجي وانقباض عضلة القلب بسبب إزالة التعصيب الودي، وانخفاض تقلب معدل ضربات القلب، وعدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة بسبب إزالة التعصيب نظير الودي، والنبض الثابت.
• الاعتلال العصبي البولي التناسلييتجلى في ضعف الانتصاب (يحدث في 30-75٪ من الرجال المصابين بالسكري)، والقذف الرجعي، وضعف وظيفة الأمعاء مثانة(يحدث في 50% من المرضى).
• شكل الجهاز الهضمي من اعتلال الأعصاب اللاإرادييمكن أن تشمل جميع الإدارات الجهاز الهضمي، يتجلى في خزل المعدة (في شكل غثيان، قيء، شعور بالشبع المبكر، ألم منتشر في منطقة شرسوفي، فقدان الوزن)، الإسهال الليلي، خلل في المصرات المستقيمية.
• المتلازمات الحركيةتتجلى في المقام الأول من خلال جفاف الجلد وفرط التعرق وضعف التنظيم الحراري والنمو القروح الغذائيةوالشقوق.

اعتلال الأعصاب السكري الحاد

دائمًا ما تكون متناظرة وتحدث بشكل أقل تكرارًا أشكال مزمنة. غالبًا ما يحدث الاعتلال العصبي السكري المؤلم الحاد عند الرجال الذين يعانون من مرض السكري غير المشخص أو الذي لا يمكن السيطرة عليه بشكل جيد (عادةً النوع 1)، وغالبًا ما يصاحب فقدان الشهية وفقدان الوزن السريع، وأحيانًا بعد نوبة من الحماض الكيتوني. ويتجلى في شكل ألم حارق في القدمين، والذي يشتد في الليل. عند فحص المرضى، يتم الكشف عن الاضطرابات الحسية المتناظرة البعيدة المعتدلة. لوحظ الانحدار الكامل لمتلازمة الألم خلال 6-24 شهرًا. لوحظت اضطرابات الحركة بشكل نادر.

الاعتلال العصبي الحسي الحركي لفرط سكر الدم الحاد القابل للعكسيحدث على خلفية زيادة مستويات السكر في الدم لدى المرضى الذين تم تشخيصهم حديثًا أو تشخيصهم حديثًا لمرض السكري. تتميز المظاهر السريرية بالتنمل والحرقان والألم الشديد في الساقين وفقدان الحساسية لجميع الطرائق. الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية متورطة في الغالب. تتراجع الأعراض على خلفية تطبيع مستويات السكر في الدم. يكشف تخطيط الأعصاب الكهربي المحفز عن تباطؤ معتدل إلى شديد في سرعة التوصيل العصبي في الأطراف العلوية والسفلية. تعتمد نتائج تخطيط كهربية العضل بالإبرة عادةً على طبيعة وشدة الاعتلال العصبي المزمن الموجود مسبقًا. غالبًا ما يكون لاعتلال الأعصاب السكري غير المتماثل بداية حادة أو تحت حادة.

أقل من 0.1% من مرضى السكري يتطور اعتلال الجذور القطنية العجزية. سريريًا، يتجلى ذلك في ضعف غير متماثل وهزال في عضلات الساقين القريبة (غالبًا ما تتأثر عضلات الفخذ الرباعية والعضلات المقربة في الفخذ والعضلات القطنية)، فضلاً عن الضعف البعيد في القدمين. غالبًا ما تسبق متلازمة الألم تطور الشلل الجزئي، ويمكن أن تكون واضحة وتستمر عادةً لمدة تصل إلى عدة أشهر، وتكون موضعية في الفخذين والأرداف. عند الفحص، يتم الكشف عن انخفاض في الحساسية في الأجزاء البعيدة من الساقين. يكشف تخطيط كهربية العضل عن تعصيب متعدد البؤر في العضلات المحيطة بالشوكة والساق. يكشف تخطيط كهربية الأعصاب عن علامات اعتلال عصبي، وانخفاض في سعة استجابات M والإمكانات الحسية. مع تخطيط كهربية العضل بالإبرة، يتم تسجيل إمكانات إزالة التعصيب في العضلات المحيطة بالشوكة، وغالبًا ما يتم تسجيل التحزُّم. تظهر النتائج المورفولوجية علامات اعتلال الجذور الوعائية. يتضمن العلاج العلاج بالنبض الوريدي باستخدام السلوميدرول والجلوبيولين المناعي الوريدي بجرعة 2 جرام لكل كجم من وزن الجسم لمدة 3 أشهر. في غضون 6 إلى 24 شهرًا بعد التحكم في نسبة السكر في الدم، تحدث استعادة بطيئة جزئية أو كاملة للوظائف المفقودة.

اعتلال الجذور المتعدد الحاد أو تحت الحاد - اعتلال الضفيرة(الضمور العضلي السكري) نادر الحدوث، خاصة في مرض السكري من النوع 2. سريريًا، يظهر على شكل ألم شديد في جانب واحد وضعف قريب في ساق واحدة، خاصة في عضلات الفخذ الرباعية والعضلات القطنية. عادة لا تكون اضطرابات الحساسية واضحة. وبدون إجراء دراسات فيزيولوجية كهربية دقيقة، فإن المظاهر تشبه الاعتلال العصبي للعصب الفخذي. يكشف تخطيط كهربية العضل بالإبرة في المراحل المبكرة عن نشاط تلقائي واضح للألياف العضلية، وغالبًا ما يكون ذلك بدون علامات إعادة التعصيب. يسجل تخطيط الأعصاب الكهربي المحفز زيادة معتدلة في الكمون النهائي وانخفاض طفيف في سعة الاستجابة M، النموذجية لعملية محور عصبي. مسار المرض أحادي الطور، ويستمر الشفاء لعدة أشهر ويمكن أن يحدث حتى بدون علاج.

قد يحدث أيضًا نادرًا متعدد البؤر(جمع) مرض سكري عصبيمع تلف أكثر من عصب واحد. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من الاعتلال العصبي القحفي مع اعتلال الأعصاب المحيطي أو اعتلالات الأعصاب الانضغاطية المتعددة. يبدأ المرض تحت الحاد، ويظهر سريريًا على شكل ألم وضعف غير متماثل بعيد في الساقين. يمكن أن يظهر في الأجزاء القريبة من الساقين، في الذراعين (الزندي، الأعصاب الكعبرية)، اعتلال الجذور الصدري. يكشف ENMG عن علامات فقدان محور عصبي غير متماثل، وغالبًا ما تكون مستويات البروتين في السائل النخاعي مرتفعة. من الناحية الشكلية، يتم الكشف عن التهاب ونزيف حول الأوعية الدموية، وفي بعض الحالات التهاب الأوعية الدموية، وتنكس محور عصبي وفقدان محور عصبي. غالبًا ما يؤثر اعتلال الجذور السكري على الجذور الصدرية والقطنية والعجزية، وبشكل أقل شيوعًا، جذور عنق الرحم. تتميز المظاهر السريرية بمتلازمة الألم الحاد، واضطراب الحساسية القطعية، والتي قد تشبه في أعراضها مظاهر الألم العصبي التالي للهربس. عندما تصاب الجذور الأمامية، يتطور ضعف العضلات المقابلة (العضلات الوربية، عضلات البطن، عضلات القدم الباسطة، وما إلى ذلك).

في مرض السكري قد يكون هناك اعتلال الأعصاب. غالبًا ما يتم تمثيلها بمتلازمات النفق والآفات غير المضغوطة للأعصاب الفردية على خلفية اعتلال الأعصاب. عادة، يحدث ضغط العصب المتوسط ​​في منطقة النفق الرسغي (carpal متلازمة النفق الرسغي)، العصب الزندي على المستوى مفصل الكوع(متلازمة النفق المرفقي)، العصب الشظوي على المستوى مفصل الركبة(متلازمة النفق الشظوي). وفي حالات أقل شيوعًا، يحدث ضعف في وظيفة الأعصاب الجلدية الظنبوبية والفخذية والجانبية. من بين الأعصاب القحفية، غالبًا ما يتضرر العصب الحركي للعين، والذي يصاحبه ألم مداري خلفي، وتدلي الجفون، والحول، والشفع. يستمر التعافي من عدة أسابيع إلى أشهر. تتضرر الأعصاب المبعدة والأعصاب البكرية بشكل أقل تكرارًا. وتبين أن الدالة العصب الوجهييتم انتهاكه في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من مرض السكري أكثر من عامة السكان. عند إجراء تخطيط كهربية العضل، من المهم مقارنة مؤشرات وظيفة التوصيل على طول العصب قيد الدراسة على كلا الجانبين.

تم تخصيص العديد من الدراسات لعلاج ومنع تلف الجهاز العصبي المحيطي في مرض السكري. موجود على هذه اللحظةترسانة الأدويةيجعل من الممكن السيطرة على هذه المضاعفات لمرض السكري إلى حد ما ويساهم في تحسين نوعية حياة المرضى.

وفقا للأفكار الحديثة العلاج المعقد لاعتلال الأعصاب السكرييتضمن عددا من التدابير الإلزامية، في المقام الأول مراقبة مستويات السكر في الدم. أظهرت تجربة السيطرة على مرض السكري ومضاعفاته (DCCT) وجود علاقة مباشرة بين التحكم في نسبة السكر في الدم ومضاعفات مرض السكري على مدى فترة متابعة مدتها خمس سنوات في مرض السكري من النوع الأول. تجدر الإشارة إلى أنه لا يزال من غير الواضح تمامًا ما إذا كانت السيطرة الصارمة على نسبة السكر في الدم تؤثر على تطور الاعتلال العصبي.

لضمان استقلاب الطاقة في الأنسجة العصبية، يلزم تجديد نقص الثيامين (فيتامين ب 1). للقيام بذلك، من الأفضل استخدام أشكاله القابلة للذوبان في الدهون، بالاشتراك مع البيريدوكسين. حمض ألف ليبويك (بيرليتيون) هو عامل مساعد طبيعي لمجمع هيدروجيناز البيروفات، الذي يربط وينقل مجموعات الأسيل من جزء من المجمع إلى آخر. هذا الدواء له تأثير مضاد للأكسدة وعصبي ويعزز استخدام الجلوكوز. في الدراسات علاء الدين (حمض ألفا ليبويك في الاعتلال العصبي السكري)، سيدني (تجربة أعراض الاعتلال العصبي السكري) تبين أن الوريديعمل حمض الليبويك على تحسين حساسية درجة الحرارة والاهتزاز لمدة أسبوعين ويساعد على تقليل شدة الألم. وفقا لنتائج دراسة ALADIN III، فإن حمض الليبويك بجرعة 800 ملغ لمدة 4 أشهر في مرض السكري من النوع 2 يؤدي إلى إضعاف الخلل اللاإرادي. عادة، بالنسبة للاعتلال العصبي السكري، يتم إعطاء حمض ألفا ليبويك أولاً بجرعة 600 ملغ يومياً عن طريق الوريد لمدة 5-10 أيام (حتى 3-4 أسابيع)، ثم عن طريق الفم بجرعة 600 ملغ يومياً لمدة 1-4 أسابيع على الأقل. 2 أشهر.

يتم احتلال مكان خاص من خلال علاج أعراض مظاهر الاعتلال العصبي السكري. تصحيح متلازمة الألم يسبب صعوبات. ولهذا الغرض، يتم استخدام الجابابنتين والفينيتوين والكاربامازيبين ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والكابسيسين الموضعي. لـ “الضمور العضلي السكري” لتصحيح الألم المرحلة الأوليةالمرض يتطلب حتى الإدارة المسكنات المخدرةأو المنشطات. إذا تطور ضعف العضلات، فمن الضروري اتخاذ تدابير إعادة التأهيل المبكرة. من الصعب جدًا علاج المظاهر اللاإرادية للاعتلال العصبي السكري. لتصحيح انخفاض ضغط الدم الانتصابي، يتم استخدام فلودروكورتيزون وميدودرين. يتطلب عدم انتظام دقات القلب أثناء الراحة استخدام حاصرات بيتا ومضادات الكالسيوم ومكملات المغنيسيوم. يستخدم للإسهال الأدوية المضادة للبكتيريا مدى واسعأجراءات. يتم تصحيح ضعف الانتصاب عن طريق وصف السيلدينافيل واليوهيمبين.

بالنسبة لاعتلال الجذور القطنية العجزية السكري، والذي من المفترض أن يعتمد تطوره على المشاركة الرئيسية لآليات المناعة الذاتية، هناك تجربة إيجابية مع استخدام الكورتيكوستيرويدات والجلوبيولين المناعي من الفئة G في علاج اعتلال الجذور، اعتلال الجذور، اعتلال الأعصاب الأحادية، يتم استخدام حصارات النوفوكين. بالاشتراك مع العلاج بالأوزون وطرق العلاج الطبيعي الأخرى.

الأدب

1. ليفين أو.س. "اعتلال الأعصاب"، MIA، 2005
2. Zhulev N. V. "الاعتلال العصبي"، سانت بطرسبرغ، 2005
3. Madhan K. K.، Symmans P.، Te Syrake L.، VAN Der Merwe W. // Am J Kidney Dis، 2000؛ 35:1212-1216
4. ماير إل. // علم الأعصاب 2000؛ 55: 83-88
5. Lohmann T.، Kellner K.، Verlohren H. J.، Krug J.، Steindorf J.، Scherbaum W. A.، Seissler J. // Diabetologia، 2001؛ 44:1005-1010
6. ديكنسون بي جيه، كارينجتون إيه إل، فروست جي إس، بولتون إيه جيه // مرض السكري ميتاب ريس ريف، 2002؛ 18: 260-272
7. Ostrowsky K.، Magnin M.، Ryvlin P.، Isnard J.، Guenot M.، Mauguiere F. // Brain، 2003؛ 126: 376-385
8. Vinik A. I.، Maser R. E.، Mitchell B. D.، Freeman R. // رعاية مرضى السكري، 2003؛ 26:1553-1579
9. هاميلتون جيه، براون إم، سيلفر آر، دانيمان دي // جي بيدياتر، 2004؛ 144: 281-283
10. Tesfaye S.، Chaturvedi N.، Eaton S. E.، Ward J. D.، Manes C.، Ionescu-Tirgoviste C.، Witte D. R.، Fuller J. H. // NEJM، 2005؛ 352:341-350

• إمكانات منبهات الأدرينالية a2 في علاج آلام الليفي العضلي

  فوروبيوفا أو.في.

البحث بالكتاب ← + Ctrl + →
اضطرابات في بنية وعمل الأعضاء البصرية لدى مرضى السكري، أو سبب احتمال تطور العمى الحالات الطارئة لمرض السكري من النوع الثاني

التغيرات في الجهاز العصبي في مرض السكري. أعصاب سيئة

تنقسم أضرار الجهاز العصبي في مرض السكري إلى غير محددة ومحددة (مرض السكري).

تشمل الاضطرابات غير المحددة عدم الاستقرار العاطفي، والاضطرابات "الإرادية"، والعصبية غير المبررة إلى حد ما، والصداع، واضطرابات النوم، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يواجه الشباب نوعًا معينًا من الخبرة مع الشعور بنوع من الدونية، وفهم أن لا يمكن علاج المرض بشكل كامل. كل هذه التجارب ضارة جدًا للأشخاص الذين يعانون من مرض السكري. يتم تفسير التجارب من خلال حقيقة أنه أثناء الإجهاد هناك تقلبات في مستويات الجلوكوز في الدم.

1. ممارسة الرياضة. عدد قليل منها سهلة تمرين جسديسيساعد في التحكم في مستويات الجلوكوز في الدم عند المستوى المطلوب، لأنه في هذه الحالة لن تركز أفكار الشخص على أي ظروف أو أحاسيس تجعله يشعر بالقلق بشأن صحته.

2. تخيل شيئًا من شأنه أن يمنحك مشاعر إيجابية ويهدئك ويساعدك على الاسترخاء. حاول التركيز على هذا.

3. اذهب إلى المرآة وانظر إلى عينيك. أخبر نفسك أنك هادئ (كرر هذا عدة مرات).

4. استلق على ظهرك حتى تشعر بالراحة. حاول إرخاء جميع العضلات تدريجيًا، بدءًا من أطراف أصابعك. ثم حاول شد عضلاتك. التوتر المتناوب واسترخاء العضلات مفيد جدًا في تخفيف التوتر.

تشمل الآفات المحددة (السكري) في الجهاز العصبي الاعتلال العصبي السكري. في هذه الحالة، فإن الألياف العصبية التي تزود الشخص بإدراك المعلومات وتكوين الأحاسيس والحساسية غير قادرة على نقل هذه المعلومات إلى الدماغ. عند هؤلاء الأشخاص، قد تنخفض الحساسية أو تختفي تمامًا أو تصبح مشوهة. اسمحوا لي أن أشرح هذا الأخير بشكل أكثر وضوحا. لنفترض أن الشخص الذي يعاني من مرض السكري يؤذي نفسه. عند تعرضه للكدمات، قد لا يشعر بالألم، بل بالخدر أو الوخز. وهذا ما يسمى حساسية منحرفة.

ما هي أمراض الجهاز العصبي التي تنتظر مرضى السكر؟

هل من الممكن الوقاية من الأمراض؟

يصاحب مرض السكري ارتفاع مستمر في نسبة السكر في الدم، خاصة مع تقدم العمر. من الدم، يدخل الجلوكوز حتما إلى خلايا الدماغ، حيث يحدث تكوين السوربيتول والفركتوز - فائضهما يغير موصلية النهايات العصبية ويؤثر على البنية.

التاريخ: 11/06/2010

امراض الجهاز العصبي السكرىوتسمى - مرض سكري عصبي. وتشمل هذه:

1. اعتلال الأعصاب المحيطي المنتشر هو الأكثر شيوعا مضاعفات مرض السكري. يصاحبه ألم وتنميل ووخز في القدمين وسماكة الجلد وفقدان الحساسية.

2. الاعتلال العصبي اللاإرادي هو اضطراب في التنظيم العصبي لأحد أعضاء أو أنظمة الجسم. قد تؤثر المضاعفات الجهاز الهضميتسبب حرقة المعدة والقيء وعسر الهضم. نظام القلب والأوعية الدموية - إثارة عدم انتظام ضربات القلب، سواد العينين، والدوخة. الجهاز البولي التناسلي - مشاكل في التبول.

3. اعتلال العصب الأحادي – تلف أحد الأعصاب، مما يؤدي إلى ألم عفوي، وفقدان الحساسية والحركة في الأماكن التي يتحكم فيها العصب.

4. اعتلال الجذور - تلف الجذور العصبية للعمود الفقري، مصحوبًا بآلام حادة.

5. اعتلال الدماغ - يظهر عند تلف الدماغ ويجلب: ضعف الذاكرة، والتعب السريع، والدموع، وسوء النوم.

يمكن أن يكون الاعتلال العصبي حركيًا أو حسيًا أو لاإراديًا. يمكن الاشتباه به من خلال إحدى العلامات التالية:

1. تنشأ صعوبات عند رفع الأشياء وحملها والمشي وصعود السلالم (الاعتلال العصبي الحركي).

2. تنشأ صعوبات في التعرف على الأشياء عن طريق اللمس، ويحدث تنميل ووخز، وتصبح المشية غير مستقرة، ويتداخل الإحساس بالحرقة في الساقين (الاعتلال العصبي الحسي).

3. يسبب اعتلال الأعصاب الحركية: الدوخة عند الوقوف، ضعف الانتصاب، مشاكل في حركة الأمعاء.

هل من الممكن الوقاية من الأمراض؟

المؤشر الرئيسي في العلاج والوقاية مرض سكري عصبييكون الهيموغلوبين الغليكوزيلاتي. من خلال مستواه يمكن تحديد المتوسط مؤشر نسبة السكر في الدمعلى مدى 2-3 أشهر الماضية. القاعدة ل مرضى السكريويعتبر هذا الرقم 8٪ (ل الشخص السليم - 4,5-6,1%).

عند الوقاية من الاعتلال العصبي السكري، ينبغي إيلاء الاهتمام لأمراض أخرى. على سبيل المثال:

— ارتفاع ضغط الدم الشرياني يزيد من خطر الإصابة بأمراض الجهاز العصبي، ولذلك فمن الضروري السيطرة على ضغط الدم، وخفضه إلى 140/80 ملم زئبق.

— يؤثر نقص فيتامين ب في الجسم أيضًا على حالة الجهاز العصبي؛

- أنت بحاجة إلى مراقبة مستمرة لمستويات السكر في الدم.

وهكذا فإن علاج الاعتلال العصبي يتم على عدة مراحل:

1. التحسين مستويات السكر في الدم(قد تحدث الراحة خلال يوم واحد فقط).

2. تثبيت وزن المريض ( ومن المعروف أن زيادة الوزن- رفيق متكرر ارتفاع ضغط الدم الشرياني). من الضروري وضع برنامج النشاط البدني‎قياس ضغط الدم بانتظام.

3. تناول فيتامينات ب: البنفوتيامين والميلجاما على شكل حبوب أو محلول حقن.

4. مستحضرات حمض ألفا ليبويك - وهي مضادات الأكسدة وتعيد توازن الطاقة للخلايا العصبية. خلال الأسبوعين الأولين، يتم إعطاء الحقن عن طريق الوريد، ثم يتم وصف الأقراص.

5. الاستقبال أموال إضافية: فيتامين E (يحسن حالة الأوعية الدموية)، المغنيسيوم والزنك (لتحسين وظيفة العضلات، والقضاء على التشنجات)، ومسكنات الألم، ومضادات الاكتئاب.

6. في حالة الاعتلال العصبي اللاإرادي المرتبط بأمراض القلب، يتم وصف حاصرات بيتا.

على أساس المواد:

في الوقت الحالي، أصبح مرض السكري أحد المشاكل الصحية الهامة. يتزايد عدد المصابين بالسكري كل عام في جميع البلدان، وبحسب منظمة الصحة العالمية، هناك أكثر من 150 مليون مريض في العالم، 85% منهم مرضى بالسكري من النوع الثاني. حاليا، وذلك بسبب الزيادة متوسط ​​مدةفي حياة المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع 2، تظهر مشاكل الوقاية والعلاج في المقدمة مضاعفات متأخرةالأمراض. توجد آفات مختلفة في الجهاز العصبي لدى 30-90% من مرضى السكري من النوع الثاني.

التسبب في اعتلال الأعصاب السكري.يحتل اعتلال الأعصاب السكري مكانة خاصة بين المضاعفات المتأخرة لمرض السكري ليس فقط لأن العلامات السريرية الأولى يمكن أن تحدث بالفعل في المراحل المبكرة من المرض، وكقاعدة عامة، تكون مصحوبة بأعراض ذاتية تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة (على سبيل المثال والألم)، ولكن أيضًا لأن الاعتلال العصبي السكري قد يكون سببًا مباشرًا لحالات أخرى المضاعفات المزمنةمرض السكري، مثل قرحة القدم العصبية، واعتلال المفاصل العظمي السكري. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى أن الاعتلال العصبي السكري يمكن أن يؤثر على مسار مرض السكري نفسه. على سبيل المثال، قد يؤدي اعتلال المعدة والأمعاء العصبي إلى امتصاص متغير للطعام (خاصة الكربوهيدرات)، ونتيجة لذلك، تقلبات غير متوقعة في نسبة السكر في الدم بعد الوجبات.

الآليات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية لتطور اعتلال الأعصاب السكري.يعتمد تطور الاعتلال العصبي السكري والمضاعفات المتأخرة الأخرى لمرض السكري على مجموعة معقدة من العوامل الأيضية والأوعية الدموية والوراثية، من بينها ارتفاع السكر في الدم المزمن له أهمية حاسمة. يؤدي ارتفاع السكر في الدم ونقص الأنسولين لدى مرضى السكري إلى حدوث عدد من التغيرات البيوكيميائية التي تؤدي إلى تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي. تحدث التغييرات في اتجاهين رئيسيين - التمثيل الغذائي والأوعية الدموية، والتي تكمل بعضها البعض. وتشمل هذه:

– تفعيل تحويلة البوليول.

– تطوير الاكسدة.

- التسكر غير الأنزيمي.

في بعض الحالات، تصبح الانحرافات الجينية، مثل الطفرات في الجين الذي يشفر نشاط إنزيم الألدوز المختزل (ALR2)، عاملاً مشدداً.

يؤدي هذا معًا إلى انخفاض مطرد في مستوى استخدام الطاقة من قبل الخلية، وتثبيط عمليات الابتنائية، والتغيرات الهيكلية في الخلايا العصبية، وإزالة الميالين من الألياف العصبية وتباطؤ توصيل النبضات العصبية من خلالها، وتغييرات في بنية الخلايا العصبية. الهيموجلوبين ، خلل في خلايا الدم ، تطور اعتلال الأوعية الدموية الدقيقة والكبيرة ، اضطرابات المناعة، مما يؤدي إلى تفعيل آلية موت الخلايا المبرمج - موت الخلايا المبرمج.

تصنيف أضرار مرض السكري على الجهاز العصبي.في الوقت الحالي، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لأضرار مرض السكري التي تصيب الجهاز العصبي. معظم تصنيف كاملفي الوقت الحاضر، يمكن النظر في تصنيف خبراء منظمة الصحة العالمية، الذي يأخذ في الاعتبار كل من العلامات السريرية والكهربية للمرض، فضلا عن مظاهر الخلل اللاإرادي وآفات الدماغ و الحبل الشوكي.

المرحلة تحت الإكلينيكية لتلف الجهاز العصبي

1. التغيرات الكهربية العصبية: انخفاض في سرعة انتقال النبضات على طول الألياف الحسية والحركية للأعصاب الطرفية. انخفاض سعة الإمكانات العصبية العضلية المستثارة.

2. وجود اضطرابات الحساسية: الاهتزاز، اختبار اللمس، اختبار البرد.

3. وجود تغيرات في نتائج الاختبارات الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي: خلل في العقدة الجيبية واضطراب في إيقاع نشاط القلب. التغيرات في التعرق ومنعكس الحدقة.

المرحلة السريرية لتلف الجهاز العصبي

أ. المركزي: اعتلال الدماغ، اعتلال النخاع.

ب. المحيطية: الاعتلال العصبي المنتشر:

1. اعتلال الأعصاب الحسي الحركي المتماثل البعيد.

الاعتلال العصبي الليفي الصغير الأساسي.

– الاعتلال العصبي الأولي لجذوع الأعصاب الكبيرة (الألياف الكبيرة).

– الاعتلال العصبي المختلط.

- الضمور العضلي القريب.

2. الاعتلال العصبي اللاإرادي المنتشر.

– ضعف منعكس الحدقة.

– ضعف التعرق.

– الاعتلال العصبي اللاإرادي نظام الجهاز البولى التناسلى(ضعف المثانة والضعف الجنسي).

– الاعتلال العصبي اللاإرادي في الجهاز الهضمي (تكنى المعدة، ونى المرارة، والإسهال).

– الاعتلال العصبي اللاإرادي من نظام القلب والأوعية الدموية.

– نقص السكر في الدم بدون أعراض.

3. الاعتلال العصبي المحلي.

– اعتلال الأعصاب.

- اعتلال الأعصاب المتعدد.

– اعتلال الضفيرة.

– اعتلال الجذور.

– اعتلال الأعصاب القحفية (القحفية):

- العصب الشمي؛

- العصب البصري؛

– الأعصاب الحركية(أزواج الثالث والرابع والسادس)؛

– العصب الثلاثي التوائم.

- العصب الوجهي؛

– الأعصاب السمعية والدهليزية.

– العصب اللساني البلعومي والمبهم.

اعتلال الدماغ السكري.تشمل الأشكال المركزية للضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي في داء السكري اعتلال الدماغ والنخاع السكري.

يجب أن يُفهم اعتلال الدماغ السكري على أنه مرض دماغي عضوي مستمر نشأ تحت تأثير اضطرابات التمثيل الغذائي والأوعية الدموية السكرية الحادة وتحت الحادة والمزمنة. كما تبين الممارسة، فإن عزل شكل خلل التمثيل الغذائي "النقي" من اعتلال الدماغ في مرض السكري يمثل مشكلة كبيرة، حيث يزداد تلف الدماغ مع مسار المرض. اضطرابات الأوعية الدمويةالناجم عن تطور اعتلال الأوعية الدموية السكري ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، الفشل اللاإرادي التدريجي.

حاليًا، في رأينا، وفقًا للتسبب في المرض، من المستحسن التمييز بين المتغيرات التالية لاعتلال الدماغ الخلل التمثيلي:

– اعتلال الدماغ السكري خلل التمثيل الغذائي.

- اعتلال الدماغ الدورة الدموية، وليس معقدا بسبب الاضطرابات الحادة الدورة الدموية الدماغيةعلى خلفية تعويض مرض السكري.

- اعتلال الدماغ الدورة الدموية، معقد بسبب الاضطرابات الحادة في الدورة الدموية الدماغية (بما في ذلك الهجمات الإقفارية العابرة)، على خلفية داء السكري المعوض.

- اعتلال الدماغ السكري من النوع المختلط (خلل التمثيل الغذائي وخلل الدورة الدموية)، وليس معقدًا بسبب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة.

- اعتلال الدماغ السكري من النوع المختلط (خلل التمثيل الغذائي وخلل الدورة الدموية)، معقد بسبب الحوادث الوعائية الدماغية الحادة (بما في ذلك النوبات الإقفارية العابرة).

اعتلال النخاع السكري.يتطور تلف الحبل الشوكي (اعتلال النخاع السكري) بالتزامن مع اعتلال الدماغ السكري لدى المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من المرض. من الناحية الشكلية، في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، من بين التغيرات في الحبل الشوكي، يمكن تمييز المجموعات التالية: التغيرات التنكسية:

- انحطاط المحاور وأغماد المايلين للجذور الأمامية والظهرية للحبل الشوكي.

– موت الخلايا العصبية في القرون الأمامية والعقد الشوكية.

– انحطاط محاور الأعمدة الخلفية، وبشكل أقل شيوعًا، الأعمدة الجانبية للحبل الشوكي.

- تغيرات في الجهاز التشابكي للحبل الشوكي.

وأشار بشكل خاص الهزيمة السائدةالجذور الظهرية للحبل الشوكي مقابل تورط الأعمدة الظهرية.

يتم اكتشاف اعتلال النخاع السكري في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين يعانون من مرض السكري الشديد وغير المستقر على المدى الطويل (في كثير من الأحيان في أولئك الذين عانوا من حالات نقص السكر في الدم)، في المرضى المسنين الذين يعانون من تصلب الشرايين الحاد.

الصورة السريرية للاعتلال النخاعي السكري سيئة للغاية. في كثير من الأحيان يتم تشخيصه فقط بمساعدة طرق البحث الآلية، والتي تحدث تحت الإكلينيكي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الضرر السائد والأكثر وضوحًا سريريًا للأعصاب الطرفية واعتلال الدماغ يخفي أمراض العمود الفقري، والذي يتجلى في اضطرابات التوصيل الحسي الخفيفة، وقصور الهرم المنعكس، وخلل في التبول والتغوط الطوعي. اضطرابات الفاعلية شائعة جدًا أيضًا.

الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي اللاإرادي(اعتلال الأعصاب المستقل) يحدد ارتفاع معدل حدوث مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي لدى مرضى السكري. حاليا يتم التمييز بين الأشكال المعممة والمحلية، وكذلك ما يلي الأشكال السريريةالاعتلال العصبي اللاإرادي.

التشخيصاعتلال الأعصاب السكري معقد ويتطلب فحصًا عصبيًا عامًا، وفحصًا شاملاً للمنطقة الحساسة (اللمس، والألم، ودرجة الحرارة، وحساسية الاهتزاز، والإحساس العضلي المفصلي)، واختبارات القلب والأوعية الدموية (الأكثر استخدامًا هي اختبار فالسالفا، واختبارات الضغط متساوي القياس). ، اختبار انتصابي، اختبارات مع التنفس العميق). حاليا، يقترح الأدب عدد كبير منالمقاييس والاستبيانات التي تسمح لنا بتمييز التغييرات المحددة. البحوث الآليةقد تشمل حالات الألياف العصبية تخطيط كهربية العضل، أو الدراسات المحتملة للإثارة الحسية الجسدية أو الجلدية. من أجل تجسيد حالة المجال الخضري، فمن المستحسن إجراء دراسات حول تقلب معدل ضربات القلب (مع التحليل الطيفي لإيقاع القلب).

علاج آفات السكر في الجهاز العصبي.أساس علاج الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي لدى مرضى السكري هو الحفاظ مستويات السكر في الدم الأمثلالتصحيح اضطرابات التمثيل الغذائيوالتسوية والوقاية من المضاعفات الثانوية. تعتبر الأساليب غير الدوائية مهمة، مثل الحفاظ على مستويات كافية النشاط البدنيوتطبيع الوزن وكذلك تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني و مستوى أعلىنسبة الدهون في الدم، والتي غالبًا ما تصاحب اعتلال الأعصاب السكري.

العلاج المرضي في الممارسة السريرية الحديثة، يستخدم على نطاق واسع مستحضرات المشتقات القابلة للذوبان في الدهون من الثيامين وحمض ألفا ليبويك. في علاج معقداعتلال الأعصاب السكري له تأثير جيد في الاستخدام المخدرات المركبة حمض السكسينيك+ إينوزين + نيكوتيناميد + ريبوفلافين. يتم استخدام مستحضرات حمض جاما لينولينيك، أسيتيل إل-كارنيتين، الهيموديريفات، مستحضرات إنستنون، إيتوفلين، إتاميفان، هيكسوبندين. من الممكن استخدام مجموعة كاملة من الأدوية الوقائية للأعصاب تقريبًا، مع مراعاة موانع الاستعمال والآثار الجانبية.

لتطبيع الخواص الريولوجية للدم، يتم استخدام البنتوكسيفيلين بالتنقيط في الوريد. تأثير جيديوفر دواء تيكلوبيدين.

حاليا، يتم استخدام الأدوية على نطاق واسع من مجموعة ما يسمى كبريتات الهيبارين، على سبيل المثال سولوديكسيد. يمكن أن يكون للستاتينات تأثير إيجابي، لأنها تعزز إطلاق أكسيد النيتريك عن طريق البطانة. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن الستاتينات نفسها الاستخدام على المدى الطويلقد يسبب اعتلال الأعصاب خلل التمثيل الغذائي.

علاج الأعراض ويشمل تصحيح متلازمة الألم، والخلل اللاإرادي، الطرق الفيزيائيةالعلاج واستخدام أجهزة تقويم العظام للحفاظ على الحركة اليومية للمرضى.

علاج متلازمة الألمجزء مهم من علاج مرض السكري. إن فعالية استخدام المسكنات المستخدمة على نطاق واسع ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير كافية في معظم الحالات. كما هو الحال مع الأنواع الأخرى من آلام الأعصاب، أثبتت الأدوية من مجموعة مضادات الاكتئاب ومضادات الاختلاج (كاربامازيبين، جابابنتين) فعاليتها.

كما يتم استخدام ليدوكائين وميكسيليتين التناظري عن طريق الفم لتقليل الألم. الأدوية المستخدمة خارجيا الفليفلةالتي تحتوي على مادة الكابسيسين، وهي فعالة بشكل خاص في علاج الألم الحارق السطحي. مع وضوحا متلازمة الألممن الممكن وصف دورة قصيرة من المسكنات الأفيونية.

للتصحيح الفشل اللاإرادي المحيطياستخدام العلاج الموضعي وتحسين النظام الغذائي. إذا كانت التدابير غير الدوائية غير فعالة، يتم وصف ميدودرين أو فلودروكورتيزون أو ثنائي هيدروأرغوتامين.

يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، وحاصرات بيتا ذات النشاط الودي الداخلي (بيندولول)، ونظير السوماتوستاتين (أوكتريوتيد) كعوامل مساعدة. يتم تصحيح ضعف الانتصاب باستخدام السيلدينافيل (الفياجرا)، واليوهيمبين، وحقن البابافيرين داخل الكهف. في حالة هشاشة العظام، يشار إلى استخدام البايفوسفونيت.

العلاجات الجسدية يشمل اعتلال الأعصاب السكري أيضًا تقنيات العلاج الطبيعي: التيارات الديناميكية، والتيارات الجيبية المعدلة، والتيارات المتداخلة، والتحفيز الكهربائي عبر الجمجمة، والدارسون، والعلاج بالموجات فوق الصوتية، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، والرحلان الصوتي بالهيدروكورتيزون، والحمامات الكلفانية، والعلاج بالضوء، والوخز بالإبر، وحمامات الأكسجين.

يجب أن يكون علاج المضاعفات العصبية لمرض السكري شاملاً ومستمرًا، ولا يقتصر على دورات نادرة من الأدوية.

يتأثر الجهاز العصبي في كثير من الأمراض اعضاء داخلية. أعلاه مجرد عدد قليل منها، حيث يكون الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي هو الأكثر أهمية. وتبقى المضاعفات العصبية في أمراض الدم والجهاز الهضمي خارج نطاق هذا الفصل. يتم وصف المتلازمات العصبية في هذه الأمراض بالتفصيل في الأدلة والدراسات ذات الصلة.

| |