Карпальный туннельный синдром и его лечение. Синдром запястного канала (туннельный синдром)

Компрессионно-ишемическое поражение серединного нерва в запястном (карпальном) канале. Проявляется болью, снижением чувствительности и парестезиями в области ладонной поверхности I–IV пальцев, некоторой слабостью и неловкостью при движениях кистью, особенно при необходимости захватывающего движения большим пальцем. Диагностический алгоритм включает осмотр невролога, электрофизиологическое тестирование, биохимическое исследование крови, рентгенографию, УЗИ, КТ или МРТ области запястья. Лечение в основном консервативное - противовоспалительное, противоотечное, противоболевое, физиотерапевтическое. При его несостоятельности показано оперативное рассечение запястной связки. Прогноз благоприятный при условии своевременности лечебных мероприятий.

МКБ-10

G56.0

Общие сведения

Синдром запястного канала (синдром карпального канала) - компрессия и ишемия серединного нерва при уменьшении объема запястного канала, в котором он проходит, переходя с предплечья на кисть. В неврологии относится к т. н. туннельным синдромам. Карпальный канал находится у основания кисти с ее ладонной поверхности, формируется костями запястья и натянутой над ними поперечной связкой. Проходя через него, серединный нерв выходит на ладонь. В канале под стволом серединного нерва также проходят сухожилия мышц-сгибателей пальцев. На кисти серединный нерв иннервирует мышцы, отвечающие за отведение и противопоставление большого пальца, сгибание проксимальных фаланг указательного и среднего пальцев, разгибание средних и дистальных фаланг тех же пальцев. Чувствительные ветви обеспечивают поверхностную чувствительность кожи тенора (возвышения большого пальца), ладонной поверхности первых трех и половины 4-го пальца, тыла дистальных и средних фаланг 2-го и 3-го пальцев. Кроме того, серединный нерв осуществляет вегетативную иннервацию кисти.

Причины синдрома запястного канала

Синдром запястного канала возникает при любых патологических процессах, приводящих к уменьшению объема канала. Склонность к заболеванию может быть обусловлена врожденной узостью или особенностями строения канала. Так, женщины имеют более узкий карпальный канал, и синдром запястного канала встречается у них значительно чаще, чем у мужчин.

Одной из причин сужения запястного канала является травма запястья: ушиб, перелом костей запястья, вывих в лучезапястном суставе. При этом объем канала может уменьшаться не только за счет смещения костей, но и за счет посттравматического отека. Обусловленное избыточным ростом костей изменение соотношения анатомических структур, формирующих карпальный канал, наблюдается в случае акромегалии . Синдром запястного канала может развиваться на фоне воспалительных заболеваний (синовита , тендовагинита , ревматоидного артрита , деформирующего остеоартроза , острого и хронического артрита , туберкулеза суставов , подагры) и опухолей (липомы , гигромы , хондромы , синовиомы) области запястья. Причиной карпального синдрома может выступать избыточная отечность тканей, что отмечается при беременности, почечной недостаточности, эндокринной патологии (гипотиреоз , климакс , состояние после овариэктомии, сахарный диабет), приеме оральной контрацепции .

Хронический воспалительный процесс в области запястного канала возможен при постоянной травматизации, связанной с профессиональной деятельностью, предполагающей многократные сгибания-разгибания кисти, например у пианистов, виолончелистов, упаковщиков, плотников. Ряд авторов предполагают, что длительная ежедневная работа на клавиатуре компьютера также может провоцировать синдром запястного канала. Однако статистические исследования не выявили существенных различий между заболеваемостью среди работающих на клавиатуре и средней заболеваемостью населения.

Компрессия серединного нерва в первую очередь приводит к расстройству его кровоснабжения, т. е. к ишемии. В начале страдает только оболочка нервного ствола, по мере нарастания сдавления патологические изменения затрагивают более глубокие слои нерва. Первой нарушается функция сенсорных волокон, затем - двигательных и вегетативных. Длительно существующая ишемия приводит к дегенеративным изменениям в нервных волокнах, замещению нервной ткани соединительнотканными элементами и, как следствие, стойкому выпадению функции серединного нерва.

Симптомы синдрома запястного канала

Синдром запястного канала манифестирует болями и парестезиями. Пациенты отмечают онемение, покалывание, «прострелы» в области ладони и в первых 3-4-х пальцах кисти. Боль зачастую распространяется вверх, на внутреннюю поверхность предплечья, но может идти вниз, от запястья к пальцам. Характерны ночные болевые приступы, вынуждающие пациентов пробуждаться. Интенсивность боли и выраженность онемения уменьшаются при растирании ладоней, опускании кистей вниз, встряхивании или размахивании ими в опущенном состоянии. Запястный синдром может носить двусторонний характер, но чаще и сильнее поражается доминирующая кисть.

Со временем, наряду с сенсорными нарушениями, наблюдаются затруднения движений кистью, особенно тех, которые требуют захватывающего участия большого пальца. Пораженной рукой пациентам сложно удерживать книгу, рисовать, держаться за верхний поручень в транспорте, удерживать мобильный телефон возле уха, длительно управлять автомобильным рулем и т. п. Возникает неточность и дискоординация движений кистью, которая описывается больными, будто у них «все валится из рук». Расстройство вегетативной функции срединного нерва проявляется ощущением «набухания кисти», ее похолоданием или, наоборот, чувством повышения температуры в ней, повышенной чувствительностью к холоду, побледнением или гиперемией кожи кисти.

Диагностика синдрома запястного канала

Неврологическое обследование выявляет область гипестезии, соответствующую зоне иннервации серединного нерва, некоторое снижение силы в мышцах, иннервируемых серединным нервом, вегетативные изменения кожи кисти (окраска и температура кожи, ее мраморность). Проводятся дополнительные тесты, которые выявляют: симптом Фалена - возникновение парестезий или онемения в кисти при ее пассивном сгибании-разгибании на протяжении минуты, симптом Тинеля - покалывание в кисти, возникающее при постукивании в области карпального канала. Точные данные о топике поражения можно получить при помощи электромиографии и электронейрографии .

С целью изучения генеза запястного синдрома проводится анализ крови на РФ , биохимия крови, рентгенография лучезапястного сустава и кисти, УЗИ лучезапястного сустава, КТ лучезапястного сустава или МРТ, при наличии показаний - его пункция. Возможна консультация ортопеда или травматолога , эндокринолога , онколога . Дифференцировать синдром запястного канала необходимо от невропатии лучевого нерва , невропатии локтевого нерва , полиневропатии верхних конечностей, вертеброгенных синдромов, обусловленных шейным спондилоартрозом и остеохондрозом .

Лечение синдрома запястного канала

Основу лечебной тактики составляет устранение причин сужения карпального канала. Сюда относятся вправления вывихов, иммобилизация кисти, коррекция эндокринных и обменных нарушений, купирование воспаления и снижение отечности тканей. Консервативную терапию проводит невролог , при необходимости совместно с другими специалистами. Вопрос о хирургическом лечении решается с нейрохирургом .

Консервативные методы терапии сводятся к иммобилизации пораженной кисти шиной на период около 2-х недель, проведению противовоспалительной, обезболивающей, противоотечной фармакотерапии. Применяют НПВП (ибупрофен, индометацин, диклофенак, напроксен и др.), в тяжелых случаях прибегают к назначению глюкокортикостероидов (гидрокортизона, преднизолона), при выраженном болевом синдроме проводят лечебные блокады области запястья с введением местных анестетиков (лидокаина). Противоотечную терапию проводят при помощи мочегонных, преимущественно фуросемида. Положительный эффект оказывает витаминотерапия препаратами гр. В, грязелечение , электрофорез , ультрафонофорез , компрессы с диметилсульфоксидом. Уменьшить ишемию серединного нерва позволяет сосудистая терапия пентоксифиллином, никотиновой кислотой. После достижения клинического улучшения для восстановления функции нерва и силы в мышцах кисти рекомендована лечебная физкультура , массаж руки , миофасциальный массаж кисти .

При неэффективности консервативных мероприятий карпальный синдром требует хирургического лечения. Операция заключается в рассечении поперечной связки запястья. Она проводится амбулаторно с использованием эндоскопической техники. При значительных структурных изменениях в области карпального канала из-за невозможности применения эндоскопической методики операция проводится открытым способом. Результатом вмешательства является увеличение объема запястного канала и снятие компрессии серединного нерва. Через 2 недели после операции пациент уже может выполнять рукой движения, не требующие значительной нагрузки. Однако для восстановления кисти в полном объеме требуется несколько месяцев.

Прогноз и профилактика синдрома запястного канала

При своевременном комплексном лечении синдром запястного канала, как правило, имеет благоприятный прогноз. Однако около 10% случаев компрессии не поддаются даже самому оптимальному консервативному лечению и требуют проведения операции. Наилучший послеоперационный прогноз имеют случаи, не сопровождающиеся полной потерей чувствительности и атрофией мышц кисти. В большинстве случаев через месяц после операции функция кисти восстанавливается примерно на 70%. Однако неловкость и слабость может отмечаться и спустя несколько месяцев. В отдельных случаях встречается рецидив запястного синдрома.

Профилактика состоит в нормализации условий труда: адекватном оборудовании рабочего места, эргономической организации рабочего процесса, перемене видов деятельности, наличии перерывов. К профилактическим мероприятиям относят также предупреждение и своевременное лечение травм и заболеваний области запястья.

Оперативно из туннельных синдромов чаще лечат синдром запястного канала, чаще в тяжелых случаях при выраженных чувствительных выпадениях, парезе (реже и гипотрофии мышц), а также при малой успешности или кратковременной эффективности консервативного лечения (ночная, реже и дневная иммобилизация рук, преимущественно в запястьях), глюкокортикоиды системно (внутрь) или их инъекции в запястный канал и другие менее эффективные способы лечения туннельных синдромов, включая инъекции витамина В6, прием неспецифических стероидных препаратов, диуретиков, эстрогенов, ФТЛ и практически неэффективный прием анальгетиков.

Значительную часть операций при туннельных синдромах выполняют узкоспециализированные ортопеды - так называемые хирурги рук (кистей рук) - «hand surgery», но немало таких операций делают нейрохирурги, хирурги общего профиля, детские хирурги. В 1990-е годы в США росло количество операций по освобождению (декомпрессии) запястного канала. С применением дорогостоящей эндоскопической техники возросли установленные суммарные затраты, включая и плату за операцию на одного больного до 10 тыс. долларов. Общая прямая годовая стоимость составляла 1 млрд долларов, а с учетом также и потерь в стране от снижения производительности труда - 7,5 млрд долларов.

Техника операции при туннельном синдроме запястного канала

Операцию при туннельном синдроме следует проводить в стационаре под местным обезболиванием 0,5% раствором новокаина (30-50 мл анестетика). Операционное поле обрабатывается 70° этиловым спиртом с последующим смазыванием 5% настойкой йода. На коже намечают линию разреза; лучшим является прямой продольный разрез протяженностью 6-8 см над лучезапястным суставом. Разрез производится на 0,5 см ульнарнее проекции нерва на кожу. Используются и другие варианты разреза кожи.

После пересечения кожи и подкожной клетчатки обнажают ладонный апоневроз, который пересекают и подходят к проксимальному краю удерживателя сгибателей. Под связку подводят желобовидный зонд, над которым посередине запястного канала скальпелем пересекают связку. Следует иметь в виду, что частичное сохранение связки может стать причиной неудачи хирургического лечения. После полного пересечения связки оба ее конца расходятся на 1-1,5 см и обнажается содержимое запястного канала. В случае очень узкого запястного канала производится резекция части удерживателя сгибателей с помощью ножниц. Затем проводится ревизия содержания запястного канала, устраняется сдавление срединного нерва гипертрофированными влагалищами сухожилий. Рану зашивают, руку иммобилизируют и первые сутки держат вертикально. Лечение в стационаре продолжается до снятия швов (8-10 дней). После операции назначается лечебная физкультура, массаж, витамины В, тепловые процедуры, прозерин. Способность к легкому физическому труду восстанавливается на 4-5-й неделе.

Техника операции при туннельном синдроме срединного нерва

При хирургическом лечении туннельных синдромов срединного нерва в проксимальной части предплечья и дистальной части плеча исход иногда неблагоприятный из-за умеренного рубца или возвратного рубцевания в месте разреза. Несколько разрезов было описано для хирургической декомпрессии срединного нерва. Предложены продольный разрез, Z-разрез, ленивый S-разрез «Lazy S» (Mackinnon, Deffon), множественный разрез Z или zig-zag (Eversman) и двухлинейный разрез (Gainor). Mackinnon, Dellon заметили, что «значительно более косметический поперечный разрез позволит адекватно освободить проксимальные и дистальные структуры».

Tsai, Syed применили поперечный разрез и хирургическую технику, которая позволяет выполнить удовлетворительную декомпрессию структур, вовлеченных в синдром круглого пронатора.

Поперечный разрез длиной 6-8 см делается на волярной стороне предплечья на 4 см дистальнее локтевой сгибательной связки. Глубокая фасция и лацертус фиброзус обнажаются и рассекаются, сохраняя медиальный и латеральный кожные нервы предплечья и локтевую вену. Малые сосуды прижигаются биполярной диатермией. Кожные края с подкожной тканью рассекаются и отводятся проксимально. Срединный нерв обследуется перед углублением этого обследования в сторону глубокой головки круглого пронатора. Срединный нерв также обнажается дистальнее глубокой локтевой головки круглого пронатора, затем глубокая головка рассекается. Дистальные апоневротические волокна круглого пронатора, аркада поверхностного сгибателя пальцев также освобождаются с использованием диатермического ножа.

Эта техника применялась при операциях при туннельном синдроме у многих пациентов. Все пациенты имели положительные знаки, включая знак Тинеля, тест сдавления пронатора и pronator stress test. Сравнение проводилось с отдаленными послеоперативными результатами от 6 мес до 7 лет и 8 мес. Исход оценивался как превосходный, когда пациенты вернулись к своей нормальной работе с полным освобождением от симптомов. Хороший - был определен как возвращение к труду более легкому, чем прежде, с полным или почти полным освобождением от симптомов. Удовлетворительная оценка давалась, когда пациент был в состоянии работать часть времени или присутствовало только частичное улучшение функции руки и имелась остаточная или резидуальная боль. Плохая оценка давалась тем пациентам, у которых не было улучшения. У половины пациентов результат был превосходным или хорошим, у трети - удовлетворительным и у некоторых - плохим. У них позднее развились компрессионные синдромы в других местах (запястный канал и грудной выход). Все пациенты были удовлетворены косметическими результатами операции при туннельном синдроме.

Осложнения операции

Осложнением раннего послеоперационного периода является образование гематомы в области операционного ложа. Ее профилактика заключается в тщательном гемостазе, применении давящей повязки на рану сразу же после операции, хорошей иммобилизации руки. Целесообразно назначать короткий курс антибиотиков для предупреждения воспалительного осложнения.

В позднем послеоперационном периоде возможны рубцово-спаечные процессы на месте операции. Поэтому целесообразно назначать курсы рассасывающих препаратов (лидаза, алоэ, стекловидное тело).

Результаты операций

Эффективность таких декомпрессивных операций хорошая. Только в единичных наблюдениях не удавалось получить хороший эффект - при операционных осложнениях и грубых необратимых поражениях нервных волокон.

Операция при кистевом туннельном синдроме - Разрез мышц запястья при кистевом туннельном синдроме

Описание

Разрез мышц кистевого туннеля - операция, при которой связку, которая охватывает запястье разрезают.

Причины проведения процедуры

Срединный нерв проходит от предплечья в кисть. Кистевой туннельный синдром возникает, когда этот нерв сжимается на запястье, когда проходит через запястный туннель – узкий туннель на ладонной стороне запястья. Это приводит к боли, слабости, покалыванию или онемению в кисти и запястье. Также может ощущаться боль в руке.

Разрез в районе кистевого туннеля представляет собой операцию, позволяющую уменьшить давление на срединный нерв. Давление снижается на разрезании поперечной связки запястья.

Операция для лечения синдрома запястного канала обычно рекомендуется в следующих случаях:

• Другие методы лечения потерпели неудачу, включая охлаждение, наложение шин или скобок, применение противовоспалительных препаратов, стероидных инъекций, физиотерапии и ультразвука;
• Возникает атрофия и слабость мышц управление пальцами;
• Исследования показывают, что срединный нерв не функционирует должным образом.

Возможные осложнения при выполнении операции на запястном туннеле

Осложнения встречаются редко, но никакая процедура не гарантирует отсутствие риска. Перед тем, как выполнить операцию, нужно знать о возможных осложнениях, которые могут включать:

• Инфекция;
• Кровотечение;
• Опухание;
• Повреждение нервов;
• Скованность в пальцах;
• Дальнейшее онемение, покалывание, слабость или боль.

Факторы, которые могут увеличить риск осложнений включают в себя:

• Курение и злоупотребление алкоголем;
• Диабет;
• Прием стероидных лекарств при других заболеваниях.

Как проводится операция при туннельном синдроме кисти руки?

Подготовка к процедуре

Перед операцией могут быть назначены следующие анализы:

• Медицинский осмотр - врач сконцентрируется на поиске проблем и неприятных ощущений в руках;
• Анализы крови;
• Исследования проводимости нерва - измерение способности нервов послать импульсы в мышцы большого пальца;
• Электромиограмма - запись электрической активности в мышцах;
• МРТ - тест, который использует магнитные волны, чтобы сделать снимки структуры внутри тела.

В преддверии процедуры:

• Пациента могут попросить прекратить принимать некоторые лекарства за неделю до процедуры:
  • Аспирин или другие противовоспалительные препараты;
  • Разжижающие кровь препараты, такие как клопидогрель или варфарин;
• Нужно организовать поездку в больницу и назад после операции, а также помощь на дому после процедуры;
• Вечером перед операцией можно съесть легкую пищу. Нельзя ничего пить и есть после полуночи в день процедуры;
• Утром перед процедурой может быть предложено принять душ.

Анестезия

Используется общая анестезия или местная анестезия совместно с седативными. При применении общего наркоза пациент будет спать во время процедуры.

При местной анестезии место операции будет обезболено, и пациент может получить успокоительное лекарство, которое поможет расслабиться.

Описание процедуры

Могут быть использованы классическая техника открытого разреза или эндоскопическая операция:

Техника открытого разреза кистевого туннеля

В нижней ладони и запястья будет сделан короткий разрез. Связки запястья будут открыты. Это позволит врачу освободить срединный нерв. Разрез затем будет зашит стежками. На место операции накладывается повязка.

Эндоскопическая операция по освобождению срединного нерва

На кисти будет сделано два небольших разреза - один на ладони, другой на на внутренней стороне запястья. Небольшое устройство с с камерой будет введено через разрез. Эта камера позволит врачу увидеть внутреннюю часть запястья. Через другой разрез будут введены другие хирургические инструменты. Врач будет использовать эти инструменты, чтобы разрезать связки запястья. После того, как камера и инструменты удаляются, будут необходимы несколько стежков для закрытия разрезов. На места разрезов накладываются повязки.

Сколько времени займет операция?

Длительность операции от 15 минут до 1 часа.

Операция при кистевом туннельном синдроме - будет ли это больно?

Анестезия предотвратит боль во время процедуры. После анестезии в месте операции может чувствоваться некоторая боль. В этом случае врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Уход за пациентом после операции

Уход в больнице

Врач будет контролировать процесс восстановления, пока пациент не будет готов идти домой. На руку и запястье накладывается повязка. Запястье будет приподнято, чтобы уменьшить опухоль. Периодически могут быть применены пакеты со льдом.

Уход на дому

По возвращении домой нужно выполнять следующие действия, чтобы обеспечить нормальное восстановление:

• Нужно держать руку максимально высоко в течение нескольких дней. Это поможет уменьшить отек и боль;
• Применение льда на запястье и кисть руки в течение 20 минут за один раз, каждые 3-4 часа, в течение первых нескольких дней после процедуры уменьшит боль и опухоль;
• Если повязка загрязняется, врач может посоветовать заменить ее;
• Нужно спросить врача о том, когда безопасно принимать душ, купаться, или подвергать место операции воздействию воды;
• Нельзя поднимать тяжелые вещи или напрягать руку и плечо, пока это не разрешит врач;
• Нужно прийти к врачу в течение 7-10 дней, чтобы удалить швы;
• Как только разрезы начали заживать, нужно выполнять упражнение по программе, рекомендованной врачом. Может также понадобиться помощь физиотерапевта;
• Необходимо организовать помощь по дому, особенно если операция была проведена на обеих руках;
• Многие случаи синдрома запястного канала, как полагают, происходят из-за повторяющихся действий (часто связанных с работой). Нужно проконсультироваться с врачом о том, как предотвратить эти действия;
• Обязательно нужно следовать указаниям врача.

Связь с врачом после проведения операции при кистевом туннельном синдроме

После выписки из больницы нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Признаки инфекции, включая лихорадку и озноб;
• Покраснение, отек, усиление боли, кровотечение, или любые выделения из разреза;
• Тошнота и/или рвота, которые не исчезают после приема назначенных лекарств, и сохраняются в течение более двух дней после выписки из больницы;
• Боль, которая не проходит после приема назначенных обезболивающих лекарств;
• Увеличение покалывания или слабость в руках;
• Пальцы становятся чрезвычайно раздутыми, прохладными, или обесцвеченными;
• Кашель, одышка или боли в груди.

Туннельный синдром

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро "Чертановская"

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро "Бульвар Дмитрия Донского"

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро "Октябрьское поле"

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

2012 год – обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

февраля 2014г. г. Москва – II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Ноябрь 2014г. - Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва - Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва – Ежегодная международная конференция «Артромост» .

Туннельный синдром запястья (Синдром карпального канала)

Туннельный синдром запястья (синдром карпального канала) – это комплекс симптомов вызванных сдавливанием срединного нерва в запястном канале. Сопровождается онемением пальцев и слабостью кисти.

Запястный туннель узкий. Нижнюю и две боковые стенки образуют кости запястья. Верхняя часть туннеля покрыта плотной карпальной связкой (поперечной связкой запястья).

В запястном канале проходит срединный нерв, сухожилия сгибатели пальцев. Срединный нерв несет в себе чувствительные ветви к трем первым пальцам и к половине четвертого, а так же двигательные ветви к коротким мышцам первого пальца.

Причины туннельного синдрома

Туннельный синдром возникает по причинам, когда ткани, окружающие сухожилия сгибателей в запястье отекают и оказывают давление на срединный нерв. Эти ткани называются синовиальные оболочки. В синовиальных оболочках вырабатывается жидкость, которая смазывает сухожилия, облегчая их перемещение в сухожильных влагалищах.

Многие вещи способствуют развитию туннельного синдрома запястного канала:

• Наследственность является наиболее частым фактором туннельного синдрома.
• Гормональные изменения, связанные с беременностью или климаксом могут стать причиной задержки воды в синовиальных оболочках.
• Возраст - заболевание чаще встречается у женщин послелет.
• Некоторые системные заболевания могут стать причиной. Такие как сахарный диабет, ревматоидный артрит, дисфункция щитовидной железы.

Фрагмент передачи «Здоровье».Туннельный синдром (с сайта Youtube.com)

Другие факторы, которые могут привести к туннельному синдрому запястья включают в себя:

• Род профессиональной деятельности (работа за компьютером)

Фрагмент передачи «Чудо техники» (с сайта Youtube.com)

• Злоупотребление алкоголем
• Ревматоидный артрит
• Переломы костей и артроз суставов запястья
• Кисты или опухоли, которые растут в области карпального канала
• Инфекции
• Ожирение

Признаки и симптомы синдрома кармального канала:

• Ночные болезненные покалывания в одной или обеих кистях, часто вызывая нарушение сна;
• Чувство онемения в пальцах;
• Ощущение, что пальцы отекли (опухли);
• Потеря силы в мышцах тенара, их атрофия;
• Периодические прострелы в пальцы (как током).

Симптомы запястного туннельного синдрома могут появиться в любое время. Часто онемение пальцев происходит во сне. В течение дня, симптомы часто возникают, когда пациент что-то держит в руке: телефон, или при чтении книги, или за рулем. Смена положения рук или встряхиванием помогает уменьшить симптомы.

Симптомы изначально приходят и уходят, но с течением времени они могут стать постоянными. Чувство неловкости или слабость может ограничить выполнение тонких движений пальцами, например будет трудно застегнуть рубашку, завязать шнурки и т.д. Это состояние может отразиться на профессиональной деятельности пациента.

Во время осмотра, врач может определить:

• Онемение в ладони, в большом пальце, указательном, среднем пальце и в половине безымянного.
• Поколачивание над областью запястного канала, как правило, приводит к «прострелам» в пальцы (это называется симптомом Тинеля)
• Максимальное сгибание кисти в лучезапястном суставе на 60 секунд, как правило, приводит к онемению, покалыванию или слабости (так называемый тест Phalen)

Дополнительные методы диагностики:

Лечение туннельного синдрома запястья

Существуют следующие методы лечения туннельного синдрома (синдрома карпального канала):

Если заболевание диагностировать и начать лечить на ранних стадиях, туннельный синдром запястья может быть купирован без хирургического вмешательства.

• Фиксация лучезапястного сустава: надевать на ночь ортез для фиксации кисти в физиологическом (нейтральном) положении. Это предотвращает ночное сдавление срединного нерва, что происходит, когда кисть согнута в запястье во время сна. Шины можно также носить во время работы, которая усугубляют симптомы.

• Медикаментозное лечение: Простые препараты могут помочь уменьшить боль, противовоспалительные препараты (НПВП), такие как нимесил, нурофен.
• Смена проф условий: Чтобы избежать положения кисти и действий, которые усугубляют симптомы в вашей профессиональной деятельности, врач может предложить сменить работу. Это может замедлить или даже остановить прогрессирование заболевания.
• Стероидные инъекции: кортикостероидные препараты часто дают облегчение, но симптомы могут вернуться. Препарат вводят непосредственно в карпальный канал.

Если консервативные методы не эффективны в течении 6 месяцев, рекомендуется хирургическое лечение туннельного синдрома запястья.

Решение о проведении операции основывается главным образом на выраженности симптомов. В более тяжелых случаях, хирургическое вмешательство проводят сразу, потому что консервативные методы лечения туннельного синдрома вряд ли помогут.

Существует традиционный метод операции - «открытая», когда кожа рассекается непосредственно над карпальной связкой. И существует миниинвазивная методика эндоскопического рассечения карпальной связки, которая выполняется через мини доступ с использованием камеры и специальных инмтрументов.

• Хирургическая техника. В большинстве случаев, операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией.

Во время операции рассекается карпальная связка (поперечная связка запястья) тем самым осуществляется декомпрессия срединного нерва.

• Восстановление. Незначительную боль, отек, скованность в кисти можно ожидать после операции. Для уменьшения возможных послеоперационных последствий, вам будет разработаны индивидуальные реабилитационные программы, включающие в себя целый комплекс мероприятий для качественного восстановления функции кисти.

Незначительные боли в ладони сохраняются обычно в течение нескольких месяцев после операции. Это время нужно нервным волокнам для восстановления.

Вождение автомобиля, ваши повседневные дела могут быть разрешены доктором уже через несколько дней после операции. Так же врач определит, когда вы можете вернуться к работе.

• Долгосрочные результаты. Симптомы карпального туннельного синдрома большинства пациентов уменьшились сразу после операции, но полное восстановление может быть постепенным.

Полное восстановление может занять от 1 месяца до года, в случае если заболевание имеет давние сроки и выраженную симптоматику.

Читайте так же статью про заболевание: контрактура Дюпюитрена.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Операции при туннельном синдроме

В современной медицине термином «туннельный синдром» называют группу заболеваний, при которых происходит поражение периферических нервов вследствие компрессии воспаленными тканями. Самой распространенной разновидностью туннельного синдрома является синдром запястного канала (сдавливание срединного нерва при воспалении поперечной связки). Хирургические операции при туннельном синдроме признаются наиболее эффективным методом лечения указанной патологии.

Показания к хирургическому лечению туннельного синдрома

Израильские специалисты назначают пациентам операцию, если негативная симптоматика отмечается на протяжении долгого времени (более полугода), несмотря на консервативное лечение.

Можно отметить следующие показания для хирургического лечения синдрома запястного канала:

• отсутствие выраженного терапевтического эффекта даже после неоднократного параневрального введения стероидов;
• появление симптомов нарушения функции нерва (отсутствие чувствительности, парез, мышечная атрофия);
• неоднократные рецидивы патологии;
• туннельный синдром обусловлен переломом костей запястья со смещением отломков.

Как проходит операция при лечении синдрома карпального канала?

Хирургическое вмешательство по поводу туннельного синдрома запястья проводят в условиях стационара. Как правило, применяется местная анестезия. После обработки операционного поля антисептическими средствами над лучезапястным суставом производится разрез длиной 6-8 см.

После рассечения кожи, подлежащего слоя клетчатки и связок, хирург достигает запястного канала и проводит декомпрессию срединного нерва. После этого ткани послойно ушивают, а прооперированную конечность фиксируют в вертикальном положении (примерно на 1 сутки). Длительность последующего пребывания в стационаре составляет 7-10 дней.

Во время периода реабилитации пациент должен выполнять комплекс упражнений лечебной гимнастики, ему назначают массаж и тепловые процедуры. Также проводится лекарственная терапия (витамины группы B и другие препараты). Через 4-5 недель происходит восстановление функций руки, после чего пациент может вернуться к работе, некоторое время избегая значительных физических нагрузок.

Эффективность операции и возможные осложнения

Высокий профессиональный уровень специалистов центра «Рамат-Авив», отличное техническое оснащение, использование качественных препаратов - все это в комплексе позволяет нам добиваться превосходных результатов хирургического лечения туннельного синдрома. Конечно, полностью исключить вероятность осложнений невозможно, однако риск таких осложнений минимален.

Относительно распространенным осложнением можно назвать образование гематомы в области операции, для ее профилактики тщательно проводится гемостаз, на прооперированную конечность накладывается давящая повязка. Чтобы предупредить развитие воспаления, пациенту назначается короткий курс антибиотиков. Для профилактики образования рубцов и спаек применяются препараты рассасывающего действия.

Операция может не дать нужного эффекта при наличии тяжелых необратимых поражений нервных волокон, поэтому очень важно провести лечение своевременно. Не затягивайте с обращением к врачу! Помните, что лечение любых заболеваний на ранней стадии более эффективно и менее продолжительно.

Что мы лечим Синдром карпального канала

Синдром карпального канала

Вступление

Синдром карпального канала – это распространенная проблема, оказывающая влияние на работу кисти руки и запястья. Синдром появляется при сдавливании срединного нерва внутри запястного канала, Любое состояние, уменьшающее размер запястного канала или провоцирующее рост тканей внутри канала, может вызвать симптомы синдрома запястного канала.

В последние годы этому синдрому уделяется много внимания в связи с предположением, что он может быть связан с профессиональной деятельностью работников, выполняющих монотонные сгибательно - разгибательные движения кисти, например, при наборе текста на компьютере или выполнении сборочных работ. Часто болеют работники ручного труда, музыканты, портные, секретари, работники хлебокомбинатов. В реальности, данное состояние развивается у многих людей вне зависимости от типа выполняемой ими работы. В основном, болеют женщины.

Анатомия

Запястный (карпальный) канал – это отверстие, проходящее от предплечья через запястье к кисти руки, образованное костями запястья в нижней его части и поперечной связкой запястья в верхней части. Это отверстие образует запястный канал. Через запястный канал проходят срединный нерв и сухожилия сгибателей. Срединный нерв лежит на верхней части сухожилий, прямо под поперечной связкой запястья. Он обеспечивает чувствительность большому пальцу, указательному пальцу, среднему пальцу и половине безымянного пальца.

От срединного нерва также отходит ветвь нерва, управляющая мышцами большого пальца кисти. Мышцы тенара помогают большому пальцу двигаться и позволяют подушечке большого пальца касаться кончиков каждого пальца одной руки, это движение называется «противопоставление».

Сухожилия сгибателей играют важную роль, поскольку они позволяют пальцам и кисти руки совершать хватательные движения.

Причины

Любое состояние, уменьшающее объем запястного канала или увеличивающее размер тканей внутри канала, может привести к появлению симптомов синдрома карпального канала (СКК). Например, травма запястья может вызвать отек и появление избыточного давления в запястном канале. Внутренний объем канала может быть уменьшен после перелома запястья или его смещения, если кость попадает в канал.

Появление симптомов СКК могут вызвать и другие состояния организма. Во время беременности в организме может задерживаться жидкость, что приводит к появлению избыточного давления в запястном канале. Симптомы СКК могут развиваться у лиц, страдающих диабетом, они могут возникнуть при поражении нерва (нейропатии) или вследствие сдавливания срединного нерва. Симптомам СКК часто подвержены пациенты со сниженной функцией щитовидной железы, гипотиреозом.

Способ выполнения людьми своих задач может относить их к группе повышенного риска СКК.

• применение силы;
• положение тела;
• расположение запястья;
• повторение действия;
• температура;
• вибрация.

Один из этих рисков не может создать проблему. Но способ работы, который включает в себя несколько факторов, может вызвать больший риск. А чем дольше человек подвержен одному или более рискам, тем очевиднее возможность появления состояния СКК. Однако ученые считают, что другие факторы, такие как курение, ожирение и прием кофеина, могут быть более важными при определении степени предрасположенности человека к развитию СКК.

Кроме того, СКК может появиться при уплотнении синовиальной оболочки вследствие раздражения или воспаления. Это уплотнение вызывает возникновение давления внутри запястного канала. Но канал не может удлиняться или расширяться, поэтому поперечная связка запястья начинает сдавливать срединный нерв. Если давление продолжает расти, нерв перестает нормально функционировать.

Любое состояние, вызывающее аномальное давление в канале, может способствовать появлению симптомов СКК. Различные виды артритов могут вызвать отек и сдавливание в запястном канале. Перелом кости запястья впоследствии может вызвать СКК, если костные фрагменты приведут к появлению аномального положения сухожилий сгибателей.

При сдавливании срединного нерва замедляется кровоснабжение внешней оболочки нерва, туда может перестать поступать кровь. Это состояние называется ишемия. Сначала поражается только внешняя оболочка нерва. Но если давление продолжает нарастать, внутренняя часть нерва начинает утолщаться. Внутри нерва образуются новые клетки, называемые фибробластами, появляется рубцовая ткань. Это вызывает чувство боли и онемения в кисти руки. Если сразу же снять давление, симптомы быстро ослабеют. Давление, не устраненное сразу же, может привести к уменьшению или даже потере шансов на выздоровление.

Симптомы

Один из первых симптомов СКК – это постепенное онемение в областях, чувствительность которых определяет срединный нерв. После этого в местах иннервации нерва возникает боль. В кисти появляется ощущение онемения, особенно ранним утром после ночного отдыха. Больные всю ночь трясут кистями рук и растирают их, что вызывает некоторое облегчение.

Боль может распространяться вверх по руке в направлении плеча и даже достигать шеи. При прогрессировании данного состояния мышцы большого пальца могут ослабеть и атрофироваться, вызывая неловкость при работе кисти, например, когда необходимо взять стакан или чашку.

Пациенту сложно дотронуться подушечкой большого пальца до кончиков других пальцев, удерживать различные предметы, например, руль, газету или телефон. Больные не могут застегнуть пуговицы или чистить картофель.

Диагноз

Врач начинает обследование с детального сбора анамнеза, после чего следует физикальное обследование. Описание симптомов пациентом и физикальное обследование являются важными составляющими при постановке диагноза СКК. Обычно пациенты прежде всего жалуются на пробуждение среди ночи от чувства боли и ощущения онемения во всей кисти.

Тщательное обследование обычно выявляет, что мизинец не поражен. Это может быть важной информацией для постановки диагноза. Проснувшись и почувствовав онемение кисти, ущипните мизинец, чтобы проверить, онемел ли он тоже, обязательно сообщите врачу, онемел мизинец или нет. К другим жалобам относятся онемение при выполнении кистью хватательных движений, например, при подметании, работе с молотком или вождении автомобиля.

Если симптомы появились после получения травмы кисти, может понадобиться рентгенография, чтобы убедиться, не сломана ли кость.

Если для постановки диагноза необходимы дополнительные данные, врач может назначить проведение исследования с электрической стимуляцией, с помощью которого анализируется функционирование нервов в кисти. Некоторые тесты определяют, насколько хорошо функционирует срединный нерв, включая тест на определение скорости проводимости нерва. Этот тест измеряет, насколько быстро импульсы проходят через нерв.

Вариантф лечения

Следует изменить или, по возможности, прекратить выполнение тех видов деятельности, которые вызывают появление симптомов. Избегайте повторяющихся движений кисти, сильных хватательных движений, удерживания вибрирующих инструментов или выполнения работы, требующей наклона или выгибания запястья. Если вы курите, проконсультируйтесь с врачом о возможной помощи в отказе от этой привычки. Похудейте, если вы страдаете от избыточного веса. Уменьшите потребление кофеина.

Бандаж на запястье

Бандаж на запястье иногда облегчает симптомы на ранних стадиях СКК. Он удерживает запястье в положении покоя (без выгибания назад или наклона). Когда запястье находится в этом положении, запястный канал сохраняет настолько большой объем, насколько это возможно, поэтому для нерва имеется достаточно пространства внутри запястного канала. Бандаж помогает снять ощущения онемения и боли, он не позволяет кисти сгибаться во время сна. Бандаж на запястье можно носить и в течение дня, чтобы ослабить симптомы и обеспечить покой тканям в запястном канале.

Противовоспалительные лекарственные препараты также могут помочь снять отечность и ослабить симптомы СКК. Эти лекарства включают распространенные, продаваемые без рецепта лекарственные средства, такие как ибупрофен и аспирин. Некоторые исследования продемонстрировали, что высокие дозы витамина B-6 помогают ослабить симптомы. Определенные разновидности физических упражнений также помогают предотвратить или, по крайней мере, контролировать симптом СКК.

Если эти простые меры не помогут контролировать симптомы, следует рассмотреть возможность инъекции кортизона в запястный канал. Этот препарат используется для снятия отека в канале, он может временно ослабить симптомы.

Кортизон может помочь ослабить симптомы, а также помочь врачу при постановке диагноза. Если пациент не испытает даже временного облегчения после инъекции, это может указывать на наличие другого заболевания, вызывающего данные симптомы. Если симптомы исчезнут после инъекции, вероятно, они возникли в запястном канале. Некоторые врачи считают, что в этом случае показана операция по раскрытию поперечной связки запястья.

Врач может посоветовать вам обратиться к физиотерапевту или к специалисту по гигиене труда. Основная цель лечения – уменьшить воздействие или избавиться от причины давления в запястном канале. Физиотерапевт может проверить ваше рабочее место и способ выполнения вами рабочих задач. Он может предложить вам, как лучше располагать свое тело и в каком положении держать запястье, посоветовать комплекс физических упражнений и подсказать, как избежать подобных проблем в будущем.

Если попытки контролировать симптомы не удались, пациенту может быть предложена операция по снижению давления на срединный нерв. Разработано несколько различных операций по уменьшению давления на срединный нерв. После уменьшения давления на нерв улучшается кровоснабжение нерва, большинство пациентов чувствуют облегчение. Однако если нерв сдавливается в течение длительного времени, он может уплотниться и на нем может появиться рубец, что замедлит восстановление после операции.

Самой распространенной операцией является открытая операция с применением местного анестетика, который блокирует нервы, расположенные только в определенной части тела. На ладони руки выполняется небольшой разрез, обычно менее 5 см в длину. В некоторых случаях слегка удлиненный разрез проводится в сторону предплечья. Разрез позволяет увидеть ладонную фасцию. Это пласт соединительной ткани на ладони, расположенный прямо под кожей. Врач разрезает эту оболочку и открывает поперечную связку запястья. Увидев поперечную связку запястья, хирург разрезает ее скальпелем или ножницами.

После разреза поперечной связки запястья хирург сшивает только кожу, оставляя свободными концы поперечной связки запястья. Свободные концы остаются разведенными, что уменьшает давление, воздействующее на срединный нерв. Со временем пространство между двумя концами связки заполнится рубцовой тканью.

После того, как будет зашита кожа, кисть забинтуют ватно-марлевой повязкой. Эта операция обычно выполняется амбулаторно, то есть вы сможете покинуть больницу в тот же день.

Международный центр нейрохирургии был первой клиникой в Украине, которая популяризировала эту операцию. Методика выполнения этой операции заимствована в Лондоне.

Реабилитация

Если консервативное лечение прошло успешно, вы почувствуете улучшение через 4-6 недель. Возможно, вам придется продолжать носить шину на запястье ночью, чтобы контролировать симптомы и не позволять запястью сгибаться во время сна. Старайтесь выполнять движения при правильном положении тела и запястья. Ограничивайте те виды деятельности, которые требуют повторяющихся движений, крепкого захватывания и вибрации в кисти руки.

Если была проведена операция, восстановление займет больше времени. После операции болевые ощущения будут снижены, и наступит облегчение, но возможно ощущение болезненности в месте разреза в течение нескольких месяцев.

Прежде всего, в течение дня найдите время, чтобы поддержать выздоравливающую руку таким образом, чтобы кисть была приподнята над уровнем сердца. В течение дня периодически шевелите пальцами и большим пальцем. Повязка должна оставаться на кисти до повторного визита к врачу. Старайтесь не мочить швы. Они будут сняты в течениедней после операции.

Возможно, вам придется посещать физиотерапевта или специалиста по гигиене труда в течение 6-8 недель, а полное восстановление может наступить через несколько месяцев. Вы начнете выполнять активные движения кистями рук и разнообразные двигательные упражнения. Физиотерапевты используют обертывания со льдом, массаж мягких тканей и упражнения на растяжку, чтобы помочь вам в выполнении определенных движений. После снятия швов, вы сможете начать осторожное укрепление кистей рук, сжимая и растягивая специальный пластилин. Физиотерапевт поможет найти способ выполнения ваших задач, который не требует слишком большой нагрузки на кисть и запястье. До завершения курса занятий физиотерапевт научит вас, как избежать таких проблем в будущем.

Синдром запястного канала - туннельный синдром

Синдром карпального канала - это такое патологическое состояние, которое возникает в результате сидячей офисной работы. Сидячая работа может спровоцировать развитие разных недугов, от глазных заболеваний, заканчивая болезнями опорно-двигательного аппарата.

Что такое синдром карпального канала

Карпальный туннельный синдром является весьма распространенной патологией неврологического характера.

Характеризуется сдавливанием срединного нерва, появлением болезненных ощущений и прострелов в запястье.

С данной проблемой чаще всего сталкиваются люди, в чьи обязанности входит выполнение рутиной, монотонной работы, которая связана с постоянным сгибанием и разгибанием кисти.

Данная патология появляется, когда ткани, которые окружают сухожилия, отекают и сдавливают срединный нерв. Эти ткани именуются синовиальными оболочками. В них продуцируется жидкость, смазывающая сухожилия, облегчающая их перемещение во влагалищах сухожилий.

Существует ряд факторов, провоцирующих развитие заболевания:

• генетическая предрасположенность;
• дисбаланс гормонов;
• пожилой возраст;
• наличие системных заболеваний, к примеру, сахарного диабета;
• род профессиональной деятельности;
• наличие пагубных привычек: злоупотребление спиртными напитками, курение;
• травмирования запястья, перелом кисти;
• наличие новообразований, растущих в области запястного канала;
• лишний вес, ожирение.

При сочетании этих факторов и постоянно повторяющейся нагрузки на кисть развивается хроническое воспаление соединительной ткани, она отекает и утолщается. Одновременно с этим уменьшается количество жидкости, продуцируемой синовиальными оболочками.

Постоянное трение соединительных тканей сухожилий во время движений кисти усиливает их отек и приводит к сдавливанию срединного нерва. В составе этого нерва есть волокна, обеспечивающие чувствительность пальцев кисти и двигательную активность большого пальца.

Повышение давления между оболочками сухожилий приводит к венозному застою. В результате действия этих факторов нарушается кровоснабжение срединного нерва и развивается данное заболевание.

Проявления синдрома карпального канала

Одним из первых признаков наличия заболевания является онемение в области кисти. Симптоматика может появляться в абсолютно любое время, и совсем не важно, где находится человек. Можно сидеть за компьютером или лежать на диване, держать в руках предмет или нет - не имеет значения.

В любой момент могут появиться:

• болезненные ощущения в кисти;
• покалывания в одном или обоих запястьях различной интенсивности;
• ощущения отечности пальцев;
• онемение рук;
• периодические «прострелы» в пальцы.

Движение руками или смена их положения способствует уменьшению симптомов. Поначалу проявления синдрома не ярко-выражены, они то появляются, то исчезают.

Однако по истечении времени, особенно в том случае, если человек не обращается за помощью специалиста и не принимает никаких мер, может развиться атрофия мышц.

По мере развития заболевания симптомы становятся постоянными. Могут присоединиться нарушения сна, вплоть до бессонницы.

Слабость и неловкость провоцирует ограничение в выполнении самых простых ежедневных манипуляций. Человеку тяжело завязать шнурки или застегнуть куртку. В дальнейшем это отображается на профессиональной деятельности.

Видеоролики по данной теме

Диагностика сдавления срединного нерва

Чтобы как можно скорее устранить патологию нужно обратиться за помощью специалиста.

Для начала врач-невропатолог проведет опрос и осмотр.

К дополнительным методам обследования относят:

• электронейромиографию;
• рентгенографию лучезапястного сустава;
• магнитно-резонансную томографию.

Обращение к врачу при первых признаках синдрома способствует скорейшему выявлению и излечению недуга.

Медикаментозное лечение болезни

Важно понимать, что для лечения этого заболевания понадобится много времени.

Для ликвидации причин синдрома карпального канала назначают группы препаратов:

• противовоспалительных;
• противоотечных;
• обезболивающих;
• кортикостероидных медикаментозных препаратов.
• мочегонных для уменьшения отеков.

В большинстве случаев медикаментов бывает вполне достаточно для полного выздоровления, но только если обращение к специалисту было своевременным. Для избавления от синдрома карпального канала, кроме лечения, потребуется смена рода деятельности.

Что вам еще обязательно надо прочитать:

• ➤ Используется ли настойка сирени на водке при варикозе?
• ➤ Как выровнять рельеф кожи лица!

Как лечить заболевание народными средствами

Методы народной медицины будут действенными и эффективными только в том случае, если они будут дополнением традиционного медикаментозного лечения.

Без лекарств народные средства принесут лишь временное облегчение.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением.

Перед применением какого-либо средства не официальной медицины обязательно проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Целебная настойка поможет в устранении патологии

Вам понадобится несколько соленых огурцов и водка или медицинский спирт. Измельчите огурцы, соедините их с измельченным красным перцем, хорошо перемешайте. Залейте массу 500 миллилитрами водки. Уберите тару в холод на четырнадцать дней.

Профильтруйте средство и втирайте его в пораженное место. Это лекарство способствует нормализации кровообращения и устранению отечности.

Багульник в терапии недуга

Высушенные измельченные веточки растения залейте яблочным уксусом. Герметично закройте емкость и оставьте на семь дней в прохладном, сухом помещении. Втирайте это лекарство в пальцы.

Тыква поможет в исцелении

Разрежьте на небольшие кусочки тыкву, засыпьте сырье в эмалированную кастрюлю, залейте водой и поставьте на огонь. Доведите до кипения, немного остудите и истолките сырье до кашицеобразного состояния.

Готовую кашицу приложите к пораженному участку, сверху оберните компрессионной бумагой и закрепите при помощи бинта. Подобные прогревающие процедуры необходимо делать один раз в сутки. Продолжительность лечения – семь дней.

Применение соли и нашатырного спирта

Разведите ложечку поваренной соли в двухстах миллилитрах вскипяченной немного остуженной воды. Соедините этот раствор с нашатырным и камфорным спиртом.

Хорошо перемешайте все ингредиенты и обрабатывайте этим средством пораженный сустав перед отходом ко сну. Лекарство способствует устранению болезненных ощущений и онемения.

Черный перец и растительное масло

Залейте сто граммов черного молотого перца литром растительного масла. Поставьте состав на огонь, дождитесь закипания.

Протомите на маленьком огне, в течение тридцати минут. Охладите средство и втирайте в больные пальцы два раза в сутки.

Петрушка снимет отечность

Измельчите корневища петрушки и заварите 20г сырья в трехстах миллилитрах прокипяченной воды. Уберите тару с составом в холод на десять часов. Принимайте по глоточку лекарства каждые два часа.

Приготовление средства мочегонного действия

Сухие и измельченные березовые листочки, примерно 15 граммов, заварите в двухстах миллилитрах прокипяченной воды. Настаивайте средство в темном холодном помещении на протяжении четырех часов. Употребляйте по 1/3 стакана настоя четырежды на день.

Оперативное вмешательство при этой патологии

В том случае, когда все пытки контролировать и уменьшить симптоматику оказались тщетными, проводится операция по снижению давления на срединный нерв.

Существует несколько различных методов по снижению давления.

Но общее у них одно – восстановление кровоснабжения нерва и улучшение состояния больного.

Открытая операция является одной из самых распространенных и результативных. В ходе оперативного вмешательства применяется анестетик, который провоцирует блокировку нерва определенного участка конечности. На ладони пораженной конечности осуществляется маленький разрез, обычно не превышающий пяти сантиметров.

Благодаря этому разрезу у хирурга имеется возможность видеть ладонную фиксацию. Далее разрезается поперечная связка запястья.

После этого сшивается только кожный покров, а концы связки остаются свободными. Это способствует уменьшению давления на нерв. По истечении некоторого времени происходит заполнение рубцовой тканью пространства между двумя концами связки.

Подобное хирургическое вмешательство проводится амбулаторно, и уже по его окончании пациент может отправиться домой. Операция действенна и уже спустя три-четыре недели пациент чувствует заметное улучшение.

Если вы вдруг ощутили легкий прострел или онемение конечности - не игнорируйте это проявление, возможно у вас развивается карпальный синдром. Обращение к специалисту на раннем этапе даст возможность устранить недуг, не прибегая к операции. При отсутствии лечения последствия могут быть весьма плачевными, вплоть до полной потери работоспособности конечности.

Особенности питания при недуге

С медицинской точки зрения, от данной патологии возможно избавиться только медикаментозным лечением или хирургическим вмешательством. Но чтобы лечение и послеоперационная реабилитация давала положительные результаты, нужно еще обязательно подобрать правильное питание, которое имеет ряд особенностей.

Как известно, карпальный канал расположен на запястье руки, который окружен большим количеством пучков фиброзной ткани. Эти самые пучки выполняют опорную функцию для сустава. А больше всего для здоровых суставов и сухожилий помогает кальций. Поэтому в ежедневный рацион при синдроме карпального канала должны обязательно входить продукты, обогащенные кальцием, а также свежие овощи и фрукты.

Расскажем примерный список таких продуктов:

• кисломолочные (творог, кефир, йогурт, сыр и так далее);
• блюда из тыквы;
• нежирная рыба;
• бобовые, злаковые культуры, макаронные изделия.

Помимо вышеописанных продуктов, будет очень полезно при такой патологии употреблять побольше мороженого, так как в 100 граммах этого лакомства содержится до 200 мг кальция.

А также очень полезно будет таким больным часто употреблять пиццу с сыром и помидорами, потому что именно с такими ингредиентами в ее составе обнаружено до 800 мг необходимого для суставов вещества.

Питание должно быть 4 или 5-разовое, то есть пищу употреблять в небольших количествах и часто, чтобы не перегружать желудок. Теперь, расскажем о примерном рационе:

1. Завтрак – тыквенная каша, бутерброд с сыром и колбасой, чай с лимоном.
2. Второй завтрак – кефир, овсяное печенье и какой-нибудь фрукт.
3. Обед – щи из свежей белокочанной капусты, отварные макароны с любой нежирной рыбой, свежий овощной салат, компот из сухофруктов, 1 апельсин.
4. Полдник – творог средней жирности, кефир.
5. Ужин – отварной картофель с рыбной котлетой, ватрушка с тыквой, компот из свежих ягод и любой фрукт.

И запомните, что с такой проблемой, пища должна содержать как меньше соли. Потому что сильно соленая пища удерживает воду в организме, что приводит к отекам конечностей, в том числе и запястного отдела.

Гимнастика, массаж, физиолечение

Если у человека выявлена проблема с запястьем руки, то врач, кроме медикаментозного лечения или хирургической операции, может назначить курсы ЛФК, массажа или физиолечения.

В задачу таких методов лечения входит восстановление функции подвижности сустава, а также придача силы атрофированным мышцам.

Нередко бывает так, что лечебную гимнастику назначают вместе с электростимуляцией. Расскажем о некоторых гимнастических упражнениях двух восстановительных этапов.

1. Располагаем руку на столе. Проделываем быстрые сгибательные и разгибательные движения всеми пальцами, а потом то же самое, только каждым пальцем.
2. Делаем упор рукой о поверхность стола. Придерживаем в одном положении проксимальной фалангой, находящуюся фалангу здоровой рукой, далее быстро сгибаем и разгибаем межфаланговые суставы.
3. Делаем упор локтями о поверхность стола, при этом кисти рук прижимаются вместе и направляются вверх. Сводим и разводим пальцы, но помогаем не больной рукой.
4. Подушечками пальцев достаем до разных точек этой же ладошки.
5. В следующем упражнении нужно попытаться пальцами больной руки захватить разные по размеру предметы.
6. Пальцами больной руки катаем маленький шарик по столу в разные стороны.

Все эти упражнения нужно делать, не торопясь, и повторять до 8 раз.

Данную гимнастику можно проделывать в бассейне, при этом рука до самого плеча должна быть полностью погружена в воду.

Второй этап гимнастических занятий:

1. Производим щелчки пальцами по разным предметам, например, по мягкой подушечке, дереву, мячику и так далее.
2. Натягиваем резинки на пальцы.
3. Бросаем или ловим маленький мяч пальцами больной руки.
4. Подбрасываем вверх шарики.

А чтобы такие упражнения дали лучший результат, рекомендуется перед сном перевязывать кисть руки. Это не только обеспечивает быстрое выздоровление, но и облегчение трудового процесса до полного восстановления работоспособности сустава.

А также очень хорошо во время синдрома карпального канала помогает массаж кисти.

Он проводится следующим образом:

1. Сначала кладем руку в расслабленном положении на стол, внутренней стороной вверх. Дотрагиваемся двумя пальцами здоровой руки до места, где прощупывается пульс, и потихоньку постукиваем, а потом это место захватываем здоровой рукой и делаем небольшие повороты.
2. Далее, располагаем руку на столе до самого локтя и нежными движениями поглаживаем, сначала с внешней стороны, а потом с внутренней.
3. Потом надо немного свесить больную руку со стола, захватить ее здоровой и делать быстрые круговые движения в разные стороны.
4. Руку располагаем на столе внешней стороной вверх и делаем указательным и средним пальцами здоровой руки.
5. Дальше руку держим в том же положении и делаем небольшие пощипывания по всей поверхности руки.
6. В конце массажа нежно поглаживаем руку с обеих сторон.

А также, кроме массажа и гимнастических упражнений, лечащий врач иногда назначает физиолечение, которое подбирают для каждого отдельного пациента, учитывая запущенность болезни и характер поражения нерва.

Такое лечение может проводиться путем магнитотерапии, лазеротерапии, интереферентных импульсивных токов, ультразвуком, мануальной терапией. Физиолечение, конечно, хороший способ избавиться от такой проблемы, но подходит далеко не всем людям, так как из-за воздействия на кожу разных аппаратов у некоторых пациентов часто возникает аллергия.

Последствия и осложнения

Нужно отметить, что такая болезнь не несет огромную опасность для жизни человека. Но, если у человека долгое время болит запястье руки, то это может привести к полной утрате сил и чувствительности в ней.

И только правильное лечение и ежедневные занятия смогут наладить функционирование руки.

А в качестве последствий этой болезни может быть только сильное повреждение срединного нерва и нарушение работоспособности кисти.

Профилактика данной патологии

1. Сделать подходящую высоту рабочего стола. Нормальная высота стола должна совпадать с уровнем подлокотников стула, при этом предплечья во время работы должны лежать на подлокотниках, а не просто висеть.
2. Создать нужную высоту монитора, так, чтобы читаемый или пишущий текст был на уровне глаз. Так как, если монитор будет находиться сильно низко, то вы будете постоянно опускать голову, а при сильно поднятом мониторе, наоборот, поднимать голову. Все это будет чрезмерно напрягать мышцы шеи, из-за чего ухудшится кровообращение в шейной области позвоночника, как следствие, ухудшение кровообращения в руках.
3. При работе за компьютером, садитесь так, чтобы спина полностью касалась спинки стула или кресла, а плечи были расслабленными. Сидите расслабленно, голову не втягивайте в плечи.
4. Работайте только с удобной мышкой и клавиатурой. Компьютерную мышку выбирайте небольшую, чтобы она полностью закрывалась рукой. А клавиатура должна быть со специальной подставкой, чтобы клавиши на ней были немного приподняты. В настоящее время имеются в продаже специальные мышки для компьютеров, выполненные в виде джойстика, они отлично подходят людям с данной проблемой запястья. Такие мышки совсем не нагружают руку.

В.В. Толкачев, В.С. Толкачев (Точка зрения)

Наиболее частым заболеванием кистей рук, которое может привести к частичной или полной утрате трудоспособности, является карпальный туннельный синдром (КТС), (от английского carpal tunnel syndrome) или, как его еще часто называют - синдром запястного канала. Более 75 миллионов жителей планеты страдает от этого заболевания, в основном в промышленно развитых странах. (Karjalainen A., Niederlaender E. 2004). Пик заболеваемости приходится на людей - 35-60 лет, т. е. в группе риска, лица трудоспособного возраста (Попелянский Я.Ю. 2003). Проблема в 3-5 раз чаще встречается среди женщин, чем у мужчин (Берзиньш Ю. Э., 1989). Причина КТС, пока не установлена.

Большинство исследователей придерживается мнения, что первопричиной заболевания является многочасовая работа с однообразно повторяющимися движениями кистей рук. Такая работа оказывает постоянное, механически травмирующее действие на область лучезапястного сустава и карпального канала. Так, Liu et al. на основании собственных исследований пришли к выводу, что синдром запястного канала имел место у каждого шестого обследованного ими работающего на компьютере.

На сегодняшний день работа на компьютере рассматривается как один из основных факторов провоцирующих развитие КТС. Информационное поле пестрит обвинениями в адрес клавиатуры и мышки, ведутся серьезные исследования в этом направлении. Появилось, альтернативное, не официальное название проблемы - "Синдром компьютерной мыши" или "Мышиная болезнь". К факторам риска, по аналогии, относят и смартфоны. По- видимому, на очереди новое название болезни - "Смартфонный синдром".

Сразу оговоримся, нам представляется не убедительной точка зрения авторов, рассматривающих КТС как, только, локальное повреждение содержимого запястного канала. Например, как можно объяснить тот факт, исходя из доминирующей "мышиной теории", что совсем не редко, в процесс вовлекается и другая рука, которая эту самую "мышку" и за "хвост" не держала?

По данным Hanrahan, в Соединенных Штатах Америки в год проводится от 400000 до 500000 операций по поводу КТС, а экономические издержки превышают 2 млрд долларов. Согласно, других источников, на лечение одного больного КТС в US А затрачивается около 30 000 долларов.

Проблема лечения больных, данной категории, далека от разрешения, так как, несмотря на применение современных методик с использованием микрохирургической техники, количество неудовлетворительных результатов и рецидивов в отдаленном послеоперационном периоде составляет от 10 до 20 и более %. Основными осложнениями, после хирургического вмешательства в области запястья, с целью декомпрессии в карпальном канале, являются: образование рубцовых контрактур, повреждение срединного нерва, инфицирование раны (Mackinnon SE. 1991).

Из приведенных данных видно, что заболевание имеет неясный прогноз в отношении восстановления нарушенных функций верхних конечностей, нередко приводит к снижению бытовой адаптации, профнепригодности, а иногда и инвалидности. Поэтому, очень актуально продолжать разрабатывать эффективные методы раннего выявления заболевания и его, патогенетически обоснованного, лечения.

Карпальный туннельный синдром имеет многочисленные синонимы: ишемическая невропатия, капканный синдром, ловушечная невропатия, синдром запястного канала, туннельная невропатия, кистевой туннельный синдром.

Определение (распространенная версия)

КТС рассматривается как один из видов компрессионных невропатий, в основе которого, лежит локальное ущемление срединного нерва, в том месте, где он проходит через узкий анатомический туннель, под поперечной связкой запястья. Заболевание проявляется комплексом болевых, чувствительных, двигательных, вегетативных и трофических расстройств.

Анатомия

Карпальный канал (Анатомо-физиологические особенности)

Карпальный канал (cаnаlis carpi) . представляет собой узкий туннель на ладонной стороне запястья величиной, до 2 см в диаметре. Он образован костями, сухожилиями и мышцами запястья. В норме через канал свободно проходят сухожилия сгибателей кисти и пальцев, а так же сосуды и самый крупный нерв верхней конечности – срединный нерв. Сверху канал покрывает широкая поперечная связка (transverse carpal ligament) или удерживатель сгибателей (лат. retinaculum flexorum) . Связка, натянута между лучевым и локтевым возвышениями запястья и представляет собой полоску из прочной соединительной ткани. Места крепления поперечной или карпальной связки: по локтевой стороне гороховидная кость и крючок крючковидной кости, по лучевой стороне - бугорок ладьевидной и гребешок трапецевидной кости. К связке крепятся мышцы: по локтевой- мышца сгибатель мизинца, а по лучевой- мышца короткий сгибатель большого пальца, мышца короткий абдуктор (отводящая) большого пальца и, мышца противопоставляющая большой палец. Предназначение связки вытекает из ее названия (удержатель сгибателей) т.е. она служит для удержания и защиты содержимого карпального канала: сухожилий мышц, сгибающих пальцы и кисть, сосудов и срединного нерва. Кроме того связка удерживает мелкие кости запястья в положении необходимом для нормального функционирования кисти и является местом прикрипления мышц обеспечивающих определенные движения большим пальцем и мизинцем. При рассечении связки ее функции частично или полностью утрачиваются.

Срединный нерв (анатомо-физиологические особенности)

Срединный нерв (лат. nervus medianus) , происходит из волокон нижних шейных и первого грудного (С5 - Т1) корешков спинного мозга и формируется в результате слияния латерального и медиального пучков плечевого сплетения. Само плечевое сплетение располагается, как в сфинктере, между передней и средней лестничными мышцами, а также 1 ребром снизу. На передплечье нерв выходит между поверхностными и глубокими мышцами сгибаталей пальцев и отдаёт им свои ветви. После этого, через отверстие запястного канала, он проникает на ладонную поверхность кисти, вместе с сухожилиями мышц сгибателей. В канале нерв расположен наиболее поверхностно, непосредственно, под поперечной связкой запястья. Затем, он делится на ветки и иннервирует область большого указательного, среднего и часть безимянного пальцев. Срединный нерв смешанный, в его состав входят сенсорные (чувствительные), двигательные и вегетативные волокна. Последние осуществляют метаболизм и регулируют тонус стенки кровеносных и лимфатических сосудов кисти. Чтобы нормально функционировать, нерв должен обладать свободой скольжения по окружающим тканям и структурам. При движениях конечностей нерв способен к скольжению в продольном направлении в пределах нескольких миллиметров, что защищает его от перерастяжения (Калмин О.В., 1988; Sunderland S., 1990; Lundborg G., 1996). В норме срединный нерв не подвергается сдавлению в запястном канале и движения кисти не нарушают его функции.

Как уже отмечалось , КТС рассматривается как следствие сужения анатомического туннеля запястья с развитием нервно-канального конфликта. [Аль–Замиль М.Х., 2008]. Вместе с тем, известно,что дегенеративные изменения развиваются в наиболее подвижных отделах позвоночника, поэтому в шейном отделе чаще всего поражаются С4-С8 корешки спинного мозга. При поражении С4-С5 корешков характерен проксимальный, а для С5-С8 – дистальный парез руки, со слабостью и онемением в пальцах кисти. То есть, ущемление корешков может сопровождаться не только локальными, но и дистальными (отдаленными) клиническими проявлениями. При этом, локальные болезненные проявления в области сдавления спинно-мозгового нерва могут быть слабо выраженными или затушевываться отдаленными.

По данным Москвитин А.В. 2011) при рентгенографическом исследовании пациентов с туннельными синдромами признаки дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника были выявлены у 90,8% обследованных. При МРТ у 95 % имелись признаки поражения межпозвонковых дисков дистрофического характера. По мнению автора, одним из предрасполагающих факторов развития туннельных синдромов является шейный остеохондроз.

Работы (Евдокимов С.И.1982) показали, что при компрессии корешка, и его оболочек, наблюдается патологическое изменение взаимоотношений симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы. Это ведет к нарушению кровоснабжения (микроциркуляции) в зонах их иннервации, включая мышцы, нервные и соединительнотканные образования, нередко, с присоединением отечно-дистрофических изменений. Симпатическая иннервация верхних конечностей; осуществляется на уровне T4-T7 (Петрухин А.С. 2009). При поражении боковых рогов спинного мозга, что наблюдается при остеохондрозе, возникают вазомоторные, трофические и секреторные расстройства в зоне вегетативной сегментарной иннервации.

На ниже приведенной фотографии показаны руки пациентки страдающей Шейным остеохондрозом . Отчетливо видны дегенеративно-дистрофические изменения суставов и мышц кистей рук. Однако, клинические проявления КТС при этом отсутствуют.

Причиной компрессии и повреждений волокон, формирующих срединный нерв могут быть мышцы. По данным (Вейн А.М., 2003; Попелянский Я.Ю. 2003, Чутко Л.С., 2010). мышцы шеи легко приходят в состояние тонического напряжения. Факторами мышечного напряжения являются: стресс, эмоциональное напряжение, тревога, депрессия (Мак-Комас А., 2001). Длительное тоническое напряжение паравертебральных мышц может быть причиной сдавления корешков в области шейно- грудного отдела позвоночника, а патологически измененные лестничные мышцы вызывают компрессию крупных нервов плечевого сплетения и, одновременно, пережимают сосуды (подключичную артерию и вену), в сфинктере образованном между передней и средней лестничными мышцами, а также I ребром снизу (Москвитин А.В. 2011). Клинически значимая компрессия ветвей плечевого сплетения может происходит на двух уровнях: в межлестничном и подключичном пространствах. Установлено, что при поражении подключичной части плечевого сплетения двигательные нарушения отмечаются в мышцах верхней конечности. Так, при вовлечении в процесс локтевого нерва наблюдается - слабость и атрофия группы мышц V пальца и ладонной поверхности предплечья по локтевому краю; при вовлечении волокон срединного нерва наблюдаются слабость и атрофия мышц группы I пальца, и мышц ладонной впадины.

Атрофия мышц группы I пальца при сдавлении волокон срединного нерва

Существует мнение (A.R. Upton и A.J. McComas 1973), что заболевание может быть отнесено к категории многоуровневых невропатий (double crush syndrome) и рассматривается как сочетание компрессии нерва на нескольких уровнях его протяженности.

Исходя из изложенного, можно полагать, что КТС - это не только локальная проблема в области запястья. Слагаемые КТС, это: остеохондроз шейно-грудного отдела позвоночника, мышечно-тоническое состояние мышц шеи и плечевого пояса, а так же сдавление корешков (С5-Th7) с развитием отечно-дистрофического процесса в области кисти.

В подтверждение нашей точки зрения приводим фотографии пациентки Н. 41 год. Диагноз: Шейный остеохондроз. Корешковый компрессионный синдром С5-Т1 с преимущественным поражением срединного нерва.

Наличие отека на левой кисти, (снимок слева) как проявление нарушения вегетативной иннервации, что может способствовать развитию КТС. Сдавление двигательных волокон срединного нерва левой кисти (снимок справа) делает невозможным сжать пальцы в кулак.

На следующих снимках, сделанных на фоне проводимой терапии: А - отек на пальцах левой кисти уменьшился, В - восстановилась способность сжимать левую кисть в кулак и полностью сгибать указательный палец.

Наиболее часто описываемые жалобы и клинические проявления при КТС : на слабость кисти, онемение пальцев, наличие парестезий (ощущение покалываний или ползания мурашек). Боли, так же, сопутствует этому заболеванию, они могут быть периодическими или постоянными, ноющими, жгучими, стреляющими. Болезненные проявления, обычно, усиливаются ночью, человек вынужден по несколько раз вставать с постели, разминать руки, что приносит временное облегчение. Усиление болевых ощущений может провоцировать и любая физическая нагрузка. По мере прогрессирования заболевания кисть делается плохо управляемой неловкой, теряется мелкая моторика, больной испытывает затруднение при выполнении даже простых повседневных действий. Возможно развитие сосудистых расстройств, что проявляется побледнением или мраморностью кожи, отечностью кисти. В далеко зашедших случаях развивается атрофия мышц возвышения большого пальца (тенара), кисть приобретает вид «обезьяньей лапы». Хроническая боль, длительные и частые перерывы сна приводят к истощению нервной системы, развитию невротических расстройств.

Анализ отдельных жалоб и клинических проявлений при КТС.
Большинство авторов указывает на такое проявление болезни, как слабость кисти, потерю силы хвата. Однако, функция сжатия кисти в кулак и сила в ней осуществляются не за счет мышц самой кисти (таких мышц на кисти попросту нет), а за счет сокращения мышц предплечья, сухожилия которых, прикрепляются к фалангам пальцев. Иннервация мышц предплечья, действительно, осуществляется срединным нервом, но значительно выше запястного канала. Для этого достаточно посмотреть в учебник анатомии. Таким образом, диагностические тесты КТС, основанные на определении силы кисти, (эргономика) являются мало информативными.

Усиление боли в ночное время, в положении лежа, расценивается как один из характерных признаков КТС. Rydevik B.,(1981), и др. объясняют появление ночных болей тем, что в покое прекращается работа мышечного насоса, замедляется отток жидкости из сосудов конечности. В результате наступает повышение внутритканевого давления, компрессия nervi nervorum. Этим же фактором объясняют и появление ночных парестезий. Вместе с тем авторы этой гипотезы не учитывают, что конфигурация позвоночника существенно изменяется в зависимости от положения тела (лежа или стоя), особенно, в его наиболее подвижнных отделах. В положении лежа, сместившиеся позвонки усиливают давление на нервные образования и мягкие ткани, которые итак страдают при остеохондрозе. Нет, так же, вразумительного объяснения, почему в положении лежа, в покое, мышечный насос НЕ работает (перестает работать) только на одной руке.

Не редко, КТС наблюдается на двух руках. Вначале болезнь проявляется на одной руке, затем, в процесс вовлекается и вторая кисть. Логично предположить, что симметричное рапространение болезненного процесса имеет один генез - и это шейный остеохондроз.

ДИАГНОСТИКА
Общепризнанными методами диагностики КТС являются: клинические проявления, электромиография и МРТ .

Атрофия мышц в области тенара, больше слева, у пациента с КТС

МРТ пациента с КТС

ЛЕЧЕНИЕ

При проведении лечения мы исходим из того, что в основе возникновения КТС лежит патологический процесс в шейном и верхне-грудном отделах позвоночника. Изменения в карпальном канале носят вторичный характер. Вместе с тем, лечение проводится на двух уровнях: в промежутке (С4- Т7), что обосновано анатомическими и патофизиологическими особенностями иннервации руки и кисти, а так же, в области запястья, для устранения локальных проявлений болезни. Для устранения изменений в обозначенных отделах позвоночника используем: мануальную терапию (скользяще-давящий метод предпочтителен), мезотерапию и методы физиотерапевтического воздействия. Локально, в области карпального канала: массаж, мезотерапию и физиотерапию. Результат зависит от давности процесса и наличия сопутствующих заболеваний. Проводимое нами лечение показывает высокую эффективность, что подтверждает правильность избранного подхода.

Он включает:

• Срединный нерв
• Двигательную ветвь срединного нерва, с вариантами ответвления от срединного нерва:
• Вне связки 50%
• Под связкой 30%
• Через связку 20%

Давление в карпальном канале

Самое низкое в покое при нейтральном положении запястья (2,5 мм рт. ст). 11однимается до 30 мм рт. ст. при полном сгибании запястья. При синдроме карпального канала давление поднимается до 30 мм рт. ст. и 90 мм рт. ст. соответственно (тест Phalen"s провоцирует подъем давления).

Аномалии

Они могут спутать клиническую картину при появлении несоответствующих признаков (например, онемение пятого пальца при синдроме карпального канала).

• Martin Gruber: двигательная соединительная ветвь от срединного нерва к локтевому на предплечье
• Riche-Cannieu: двигательные и чувствительные соединительные ветви от срединного к локтевому нерву на кисти.

Причины

• Идиопатические - наиболее часто, типично для женщин от 35 до 55 лет.
• Травматические - 5% переломов запястья, 60% вывихов полулунной кости
• Метаболические - беременность (наиболее часто), почечная недостаточность и гемодиализ, гипотиреоидизм (редко).
• Вибрация
• Повторяющиеся монотонные движения (неясная картина, перегрузка, монотонные повторяющиеся движения и положение считаются предрасполагающими, но вызывают возражения).
• Отсутствуют четкие подтверждения для соотнесения с синдромом карпального канала
• Синовиты - обострение ревматизма. Остеоартрит кистевого сустава.
• Очень редко - мукополисахаридоз, муколипидоз, амилоидоз, заболевания, приводящие к заполнению пространства (ганглий, опухоль нерва, аномальный короткий сгибатель пальцев).

Диагностика

Симптомы

• Ночная дизестезия, включающая рефлекторное встряхивание или свешивание кисти.
• Снижение чувствительности или покалывание в зоне иннервации срединного нерва:
• Мурашки появляются при удерживании руля автомобиля
• Удерживание телефонной трубки приводит к появлению покалывания
• Снижение ловкости движений при захвате первым и трехфаланговыми пальцами:
• Трудность или неспособность застегнуть пуговицы на рубашке
• Неспособность захватить мелкие предметы (например, монеты)
• Неспособность удержать иглу при шитье.

Признаки

• Положительная перкуссионная проба Тинеля:
• Чувствительность 60%, специфичность 67%
• Позитивный сгибательный тест Фалена в течение 60 секунд:
• Чувствительность 75%, специфичность 47%
• Проба на прямую компрессию нерва: при давлении на нерв врачом в течение 30 сек. появляется покалывание:
• Чувствительность 87%, специфичность 90%
• Пороговые тесты (монофиламенты и вибрация) для диагностики не показательны, но отражают степень выраженности
• Тесты определения плотности (дискриминационная чувствительность) не обладают чувствительностью или специфичностью. Показывают ухудшение чувствительности.

Электофизиология

• NB: НЕ ТРЕБУЕТСЯ при типичной клинической картине
• Могут ввести в заблуждение потому что в 10% случаев с типичной картиной после хирургического вмешательства показатели нормальные, особенно у молодых женщин.
• Диагностические показатели: латентный период терминальной чувствительности >3,5 мсек или скорость проводимости чувствительности > 0,5 мсек по сравнению с другой стороной; латентный период двигательный >4,5 мсек или скорость проводимости двигательного импульса > 1,0 мсек по сравнению с другой стороной.
• Электромиография выявляет фибрилляцию и положительные острые зубцы при выраженной компрессии с мышечной атрофией.
• Показатели не восстанавливаются до нормы даже после успешной декомпрессии, поэтому имеют малую ценность для диагностики хронического или рецидивирующего синдрома карпального канала.

Дифференциальная диагностика

• Радикулопатия С6
• Синдром пронатора
• Проксимальная компрессия срединного нерва на уровне плечевого сплетения.

Консервативное лечение

Наблюдение: возможно самопроизвольное разрешение, например, при беременности, нелеченном обострении ревматизма.

Шинирование: эффективно при наличии только ночных симптомов. При поражении мышц используются противопоставляющая шина или С-образная вставка в первый межпальцевой промежуток (приводящая контрактура)

Инъекции стероидных гормонов: временное облегчение, но излечение редко, за исключением ранних симптомов или явного теносиновита. Опасность ятрогенного повреждения нерва. Временный эффект подтверждает диагноз.

Рассечение карпальной связки

Открытое вмешательство

Продольный разрез по 4-му лучу (по линии с лучевого края четвертого пальца до середины дистальной складки запястья) над карпальным каналом предотвращает повреждение кожных нервов. Рассекают ладонную фасцию, рассекают поперечную карпальную связку ближе к локтевому краю, чтобы избежать повреждения двигательной ветви срединного нерва и обеспечить укрывание нерва после операции. Необходимо убедиться, что связка и фасция рассечены на уровне дистального края и проксимально под визуальным контролем, а также осмотреть и убедиться в целостности тенарной ветви. Эндоневролиз дополнительных преимуществ не дает.

Эндоскопическое рассечение связки

Одно или двухпортальная эндоскопия. Некоторое ускорение восстановления функции и возвращения к работе, но больше риск ятрогенных повреждений нерва/сухожилий/поверхностной артериальной дуги и неполной декомпрессии, особенно по кривой ранней эффективности восстановления.

Результаты

В 95% случаев рекомендуется лечить ночную дизэстезию, независимо от возраста, выраженности симптомов до операции, длительности заболевания. Онемение и мышечная слабость могут сохраняться, особенно в пожилом возрасте и длительном заболевании. Требуется от 4 до 6 недель до заживления и восстановления силы хвата.

Осложнения

• Комплексный регионарный болевой синдром.
• Болезненный рубец (обычно в течение нескольких недель, разрешению способствует терапия).
• Боль при опоре (причина не ясна, боль над костным краем, возможен эффект преломления с сохранением в течение нескольких месяцев, обычно с последующим разрешением).
• Инфекция
• Рецидив: менее чем в 1% случаев. Повторное вмешательство эффективно лишь в 70% случаев. Проводимость нерва не играет роли при диагностике из-за сохранения изменений даже после успешной декомпресии.

Реконструктивные вмешательства

Транспозиция для восстановления противопоставления возможна при отсутствии противопоставления из-за слабости короткой отводящей первый палец мышцы и проводится во время операции (для возраста > 70 лет или длительной декомпрессии) или же при отсутствии восстановления функции в течение шести месяцев после декомпрессии (возраст <70 лет и кратковременная декомпрессия).

Донорские мышцы:

• Поверхностный сгибатель четвертого пальца
• Собственный разгибатель второго пальца
• Длинная ладонная мышца с фасцией (Camitz):
• Можно проводить одновременно при декомпрессии карпального канала через тот же доступ, хотя мышца не так сильна, как поверхностный сгибатель четвертого пальца или собственный разгибатель второго пальца.
• Отводящая пятый палец мышца (Huber):
• Хорошо у детей
• Обеспечивает мышечную массу в области возвышения большого пальца.
• Возможна иммобилизация в послеоперационном периоде без неблагоприятных последствий, способ рассчитан на сокращение мышцы, а не на скольжение сухожилия.

Синдром запястного канала или карпальный синдром - что это такое?

Если перевести на бытовой русский язык - это болезненные воспалительные и рубцовые изменения в запястном канале лучезапястного сустава. Здесь проходит срединный нерв, сухожилия мышц предплечья, сгибающих пальцы, при нарушении работы которых появляются боли в кисти, онемение пальцев кистей рук, затруднения мелких движений кисти и пальцев руки. Канал со стороны ладони покрыт сухожильной пластинкой - удерживателем сухожилий сгибателей.

Синдром запястного канала встречается куда чаще чем . Вот какие данные имеются в интернете: 50-150 случаев на 1000 населения, примерно каждый десятый человек старше 30 имеет признаки карпального синдрома. 10% болеющих младше 31 года. У женщин синдром запястного канала встречается в несколько раз чаще, чем мужчин.

Причины карпального синдрома.

Карпальный синдром лучше называть компрессионной невропатией срединного нерва - крупного нерва верхней конечности, отвечающего за множество движений предплечья, кисти, пальцев, за чувствительность. Но в карпальном канале ему выделено узкое пространство. Здесь он может легко травмироваться. Постоянные, монотонные движения пальцами, кистью, как то - писать, печатать на компьютере, заниматься хозяйством в доме, собирать изделия из мелких предметов, шить иглой, могут привести к развитию этого заболевания. У людей, занимающихся таким спортом, как теннис, волейбол, часто развивается это заболевание. Бывает анатомический вариант строения канала, строения срединного нерва, когда человек изначально предрасположен к травматизации последнего. Карпальный синдром бывает связан со сдавлением не только срединного нерва, но и других нервных волокон, сопровождающих сосуды ладони.

Синдром запястного канала. Симптомы.

На что жалуется человек при этом заболевании? На онемение и парестезии (чувство «мурашек», «ползания насекомого», покалывание) в ладони, пальцах, на боль в области лучезапястного сустава, в пальцах, слабость пальцев. Обычно в большом, указательном, среднем и части безымянного. Становится затруднительным выполнение многих мелких движений и действий кистью и пальцами: удержание мелких предметов между большим и указательным пальцами; сложность открыть банку, например. Есть пациенты с жалобами на боли и онемение всей руки, усиление парестезий в ночное время. Когда врач обследует человека с вышеуказанными жалобами, то обычно обнаруживает снижение чувствительности в первых 3 пальцах. Сгибание или разгибание кисти вызывает усиление боли, парестезии за счет дополнительного воздействия на срединный нерв. При выраженном и длительном сдавлении нерва возникает не только слабость, но и атрофия мышц ладони, в первую очередь, возвышения большого пальца. У правшей наблюдается боль и онемение пальцев правой руки. У левшей соответственно боль и онемение пальцев левой руки. Иногда болезнь развивается на обеих кистях.

Карпальный синдром необходимо дифференцировать (отделять) от полиневрита диабетической, алкогольной природы, от проявлений остеохондроза, проявлений заболеваний , проявлений , обменных нарушений в организме. Карпальный синдром может сочетаться с другими неврологическими болезненными проявлениями.

Многие люди не считают появившиеся у них описанные признаки серьезными, чтобы обращаться врачую. И напрасно - от своевременного точно поставленного диагноза и последующего лечения зависит прогноз заболевания.

Начинать лечение необходимо с создания функционального покоя для кисти и пальцев. С этой целью можно использовать специальные, продающиеся в ортопедических салонах, приспособления, перчатки . Подобное устройство можно достаточно просто изготовить и самому. Врач, занимающийся лечением данной патологии, подробно расскажет, как это сделать, как установить кисть в физиологическом положении, в котором давление на срединный нерв минимально. Хорошо помогает физиотерапия - воздействие ультразвуком, диатермией, индуктотермией, микроволнами. Неплохой эффект даёт массаж с втиранием противовоспалительных, разогревающих мазей. Это неспецифическое лечение воспаления окружающих срединный нерв тканей. После снятия острых явлений целесообразны упражнения для рук - лечебная физкультура. Коротким курсом при болях можно применить нестероидные противовоспалительные препараты - таблетки, мази, инъекции. Хорошо помогают специальные блокады с анестетиком и противовоспалительным средством. Некоторые доктора предпочитают начинать лечение пациента сразу с блокады. Вдобавок к этому рекомендуют фиксацию сустава на несколько дней. Обычно эффект длится полгода, даже больше. Консервативное лечение помогает в 90% случаев. Вопрос только - за какой промежуток времени и готов ли пациент строго следовать и исполнять все рекомендации врача? Большинство специалистов считают, что консервативное лечение с малым эффектом затягивать больше месяца не стоит. Целесообразнее выполнить достаточно простую операцию по декомпрессии срединного нерва.

Думаю, что такой подход логичен. Хирургическое лечение с освобождением срединного нерва под поперечной связкой ладони устраняет болезненные ощущения, парестезии.

Кто лечит карпальный синдром? Неврологи, ортопеды-травматологи, хирурги, иногда и врачи-реабилитологи. При правильной и своевременной диагностике можно помочь очень многим людям.