Allmänna principer för att organisera obstetrisk och gynekologisk vård för befolkningen. Organisation av obstetrisk och gynekologisk vård i Ryska federationen

Huvuduppgifterna för modern obstetrik är: tillhandahålla högteknologisk och kvalificerad hjälp till kvinnor under graviditeten, under förlossningen och i postpartum period, observation och vård av friska och tillhandahållande av kvalificerad obstetrisk vård till sjuka och för tidigt födda barn.

En av prioriteringarna för den nationella hälso- och sjukvården är att förbättra barns och mödrars hälsa. Uppdraget syftar till att skapa förutsättningar för att föda friska barn, upprätthålla och stärka hälsan hos barn och ungdomar i alla stadier av deras utveckling, upprätthålla och stärka kvinnors hälsa, inklusive gravida kvinnor, befolkningens reproduktiva hälsa, minska mödra-, spädbarns- och barnsjuklighet och dödlighet, vilket förhindrar funktionsnedsättning hos barn.

I vårt land, på regeringsnivå, har ett prioriterat nationellt hälsoprojekt "Hälsa" antagits och genomförs, som främst syftar till att utveckla primärsjukvården (40,6 miljarder rubel) och förse befolkningen med högteknologisk sjukvård (16,7 miljarder). rubel)..). Bara under 2006 uppgick den totala mängden finansiella resurser som riktades till hälso- och sjukvården inom ramen för det prioriterade nationella projektet till 94,2 miljarder rubel, det förväntade beloppet av utgifter är 100,1 miljarder rubel. I förslaget till federal budget för 2007. 131,3 miljarder rubel har utlovats, en ytterligare tilldelning på 69,1 miljarder rubel har tillhandahållits. för demografi.

Som en del av genomförandet av det nationella projektet "Hälsa", från 1 januari 2006. i alla regioner i Ryska federationen har födelsebevis införts, det förväntas öka medicinska institutioners materiella intresse för att tillhandahålla sjukvård av hög kvalitet till kvinnor under graviditet och förlossning. Finansiering till ett belopp av 10,5 miljarder rubel tillhandahålls. Medel till ett belopp av 400,0 miljoner rubel. under 2006 och 500 miljoner rubel. under 2007 är inriktade på att stärka och uppdatera laboratorie- och diagnosbasen, tillhandahålla diagnostiska testsystem för medicinsk genetisk konsultation av försökspersoner Ryska Federationen.

På grund av den fortsatta försämringen av den demografiska situationen i Ryssland, hög nivå totalt sett mödra- och spädbarnsdödlighet, låga siffror reproduktiv hälsa av befolkningen, en hög sjuklighetsnivå bland gravida kvinnor och gynekologisk sjuklighet, problemen med att skydda moderns och barns hälsa har nyligen varit av stor oro hos presidenten och den ryska federationens regering. Dekret från Ryska federationens regering av den 30 december 2005 nr. Nr 252 ”Om förfarandet för finansiering 2006 kostnader i samband med betalning av tjänster till statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner för sjukvård som ges till kvinnor under graviditet och (eller) förlossning”, och en order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 10 januari 2006 utarbetades. Nr 5 "Om förfarandet och villkoren för betalning för tjänster till statliga och kommunala sjukvårdsanstalter för sjukvård som ges till kvinnor under graviditet och förlossning."

Det viktigaste dokumentet som avsevärt kan förbättra kvaliteten på den obstetriska tjänsten och förbättra dess ekonomiska ställning var ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland "Om födelseattesten" den 28 november 2005. Nr 701. Strukturen för kontantkostnaderna för födelsebeviset tillhandahåller finansiering av mödravårdskliniker till ett belopp av 3 miljarder rubel. ( lön minst 60% 1,8 miljarder rubel; utrustning för 40% - 1,2 miljarder rubel) och finansiering av mödravårdssjukhus till ett belopp av 7,5 miljarder rubel. (lön minst 40% - 3,0 miljarder rubel; utrustning och inköp av läkemedel 60% - 4,4 miljarder rubel).

Med införandet av födelsebevis för varje blivande mamma ytterligare stöd till ett belopp av 10 tusen rubel kommer från staten. Kuponger på födelsebevis överförs till försäkringskassans filialer. Utöver den vanliga budgetfinansieringen kommer medicinska institutioner att få medel för varje patient, förutsatt att förlossningen avslutades säkert.

Hälso- och sjukvårdsinstitutioner som tillhandahåller sjukvård till kvinnor under graviditeten (mödravårdsmottagningar, obstetriska och gynekologiska rum och barnkliniker). Kvinnors konsultationer får 3 000 rubel vardera. Vårdinstitutioner som tillhandahåller Sjukvård under förlossningen (förlossningssjukhus, förlossningsavdelningar, perinatala centra) får 6 000 rubel. för varje kvinna och 2 000 rubel. kommer att få ett barns medicinska och förebyggande institution, som kommer att utföra dispensär observation bebis under det första levnadsåret.

De medel som institutionen tar emot kan spenderas på löner och utrustning, på mödravårdssjukhus - på ytterligare läkemedelsförsörjning. Genom att införa systemet med födelsebevis hoppas Ryska federationens regering först och främst att detta kommer att bidra till en ökning av födelsetalen i landet.

För närvarande finns det obstetriska sjukhusry(förlossningssjukhus), som kan vara fristående strukturer eller vara en del av multidisciplinära sjukhus. Fram till 60- och 70-talen. i vårt land fanns det en viss hierarki av förlossningssjukhus: ett förlossningssjukhus för kollektivgårdar vid FAP; förlossningssjukhus i Centraldistriktssjukhuset; stadens förlossningssjukhus; regionala och regionala; republikanska och forskningsinstitut för skydd av moderskap och barndom (finns nu i Moskva, St. Petersburg, Jekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). På grund av otillfredsställande indikatorer på mödra- och spädbarnsdödlighet har för närvarande förlossningssjukhus i en högriskgrupp (nivå IV) avskaffats.

Fysiologisk förlossning eller förlossning med lindriga komplikationer kan ske på förlossningssjukhus i Centraldistriktssjukhuset eller i enkla stadshus. Förlossningar med ökad obstetrisk eller perinatal risk utförs helst på stora specialiserade förlossningssjukhus, där högkvalificerad personal är koncentrerad, det finns högteknologisk utrustning, avdelningar för obstetrik och gynekologi, det vill säga det finns alla möjligheter att tillhandahålla den modernaste vård, både för en gravid kvinna och ammande nyfödda. I staden Abakan finns ett mödravårdssjukhus, som utför funktionerna för ett republikanskt och två inter-distrikts mödravårdssjukhus (Chernogorsk och Sayanogorsk) dit kvinnor med obstetrisk och extragenital patologi skickas. Teknisk och diagnostisk utrustning för förlossningssjukhus i moderna förhållanden, bör deras laboratorietjänst möjliggöra hela omfattningen av behandling och diagnos hos gravida kvinnor, kvinnor under förlossning, puerperas och nyfödda.

obstetrisk sjukhus

Antalet obstetriska vårdplatser baseras på 8,8 vårdplatser per 10 000 invånare. Det är lämpligt att konvertera sängar på förlossningssjukhus genom att minska antalet sängar på fysiologiska och observationsavdelningar och lägga till dem på patologiavdelningen och dagsjukhuset.

Obstetriska sjukhuset har följande struktur och divisioner:

en fysiologisk avdelning, inklusive en sanitär checkpoint, prenatal- och förlossningsavdelningar, en operationsavdelning, en postnatalavdelning och en neonatalavdelning;

observationsavdelning (alla samma avdelningar och ytterligare en isoleringsavdelning eller boxade avdelningar);

avdelning för patologi hos gravida kvinnor (på de flesta sjukhus är det vanligt att skilja mellan små och sena termer - efter 22 veckor);

medicinsk och diagnostisk avdelning eller rum (laboratorium, funktionell diagnostik, sjukgymnastik, etc.);

återupplivnings- och anestesiavdelning;

administrativa tjänster.

Alla gravida och födande kvinnor som utgör risk för infektion för friska gravida och nyfödda bör placeras på observationsavdelningen. Den totala kapaciteten hos observationsavdelningens sängkassa bör vara minst 25-30 % av förlossningssjukhusets sängkassa.

Baserat på instruktionerna om indikationer för intagning av gravida kvinnor, kvinnor i förlossning och puerperas på observationsavdelningen på mödravårdssjukhuset, är följande föremål för sjukhusvistelse:

ARI, influensa, tonsillit, etc.;

en lång vattenfri period - utflödet av fostervatten 12 timmar eller mer före intagning på sjukhuset;

intrauterin fosterdöd;

svampsjukdomar i hår och hud;

febrila tillstånd (t - 37,6 ° C och över utan andra kliniska symtom);

purulenta lesioner i huden, subkutant fett;

akut eller subakut tromboflebit;

pyelonefrit, pyelit, cystit eller andra infektionssjukdomar i njurarna;

manifestation av infektion i födelsekanalen - kolpit, cervicit, chorionamnionit, bartolinit, etc.;

toxoplasmos; listerios - nu inte nödvändigtvis;

könssjukdomar;

tuberkulos;

Kvinnor som har följande komplikationer är föremål för överföring från den fysiologiska till observationsavdelningen:

ökning av t vid förlossning till 38 ° C och över med 3-faldig termometri efter 1 timme;

ökning av t efter förlossning singel upp till 37,6 ° C och över av oklar etiologi;

subfebril t av oklar etiologi, som varar mer än 2-3 dagar;

purulent urladdning, divergens av sömmar, "räder" på sömmarna, oavsett temperatur;

manifestationer av extragenitala inflammatoriska sjukdomar;

diarré (i närvaro av infektionssjukdomar i tarmen kan de överföras till sjukhus för infektionssjukdomar);

puerperas i den tidiga postpartumperioden (de första 24 timmarna efter förlossningen) - i fall av hem- eller gatuförlossning.

I närvaro av purulent mastit, purulent endometrit, bukhinneinflammation och manifestationen av andra purulenta-septiska sjukdomar, är kvinnor i förlossning och puerperas föremål för omedelbart tillbakadragande från mödravårdssjukhuset och sjukhusvistelse på en gynekologisk eller kirurgisk avdelning.

De kvalitativa huvudindikatorerna för ett obstetriskt sjukhus är: mödra- och perinatal dödlighet; sjuklighet hos nyfödda; operativ aktivitet (% kejsarsnitt); % postpartumblödning; % av purulenta-septiska komplikationer; födelsetrauma hos mödrar och nyfödda.

kapitel 2

De grundläggande principerna för organisationen av obstetrisk - gynekologisk vård.

· Sjukvårdens statliga karaktär.

Sjukförsäkring är tillhandahållandet av medicinsk vård garanterad till alla medborgare i Ryssland i enlighet med lagen, för befolkningen är det gratis. Dokumentet som bekräftar rätten att få det är CHI-försäkringen.

· Förebyggande komplikationer och sjukdomar under graviditet, förlossning, postpartumperioden, gynekologiska sjukdomar, förebyggande av perinatal sjuklighet och mortalitet.

· Oupplöslig länk i praktiska och vetenskapliga institutioners arbete.

De huvudsakliga typiska institutionerna för tillhandahållande av obstetrisk - gynekologisk vård är: ett förlossningssjukhus, en obstetrisk - gynekologisk avdelning på ett sjukhus, en mödravårdsklinik som en del av en poliklinik eller ett förlossningssjukhus, en FAP - ett fältsher - obstetriskt center, perinatal centrerar.

Ett nytt förhållningssätt till organisationen av obstetrisk - gynekologisk vård är beroende av integrationen av obstetrisk vård med det allmänna medicinska nätverket. Sätten för denna integration är olika: facket mödravårdscentral med polikliniker; konsolidering av det obstetriska och gynekologiska sjukhuset med multidisciplinära sjukhus; vård av gravida kvinnor och deras sjukhusvistelse på specialiserade allmänna sjukhus.

Ett isolerat förlossningssjukhus, kvinnoklinik, gynekologiska sjukhus håller gradvis på att bli ett minne blott, eftersom dessa institutioner inte har förmågan att organisera omfattande, multidisciplinär medicinsk och diagnostisk vård fullt ut.

Organisation av poliklinisk obstetrisk och gynekologisk vård. Den ledande länken i systemet med medicinska institutioner som tillhandahåller öppenvård för obstetrisk och gynekologisk vård är Konsultation för kvinnor. De flesta förlossningskliniker är en del av ett förlossningssjukhus, poliklinik, perinatalt center eller medicinsk och sanitär enhet. Endast ett fåtal konsultationer är oberoende institutioner.

Mödravårdsklinikens arbete bygger på territoriell-distriktsprincipen, enligt vilken varje läkare tilldelas ett visst område med en befolkning på 3 300 kvinnor över 15 år eller 6 000 vuxna. Detta utesluter inte patienternas fria val av läkare. En förlossningsläkare - gynekolog, barnmorska (sjuksköterska) arbetar på platsen. Fördelar med distriktsprincipen för service: konstant kommunikation av obstetriker-gynekologen med distriktsterapeuten på distriktskliniken, terapeuten på mödravårdskliniken och andra specialister; snabb registrering av gravida kvinnor (upp till 12 veckor); lösa frågor om möjligheten att upprätthålla graviditet hos kvinnor som lider av extragenitala sjukdomar, deras omfattande undersökning, upprättande av en lämplig regim, behandling; gemensam uppföljning.

Uppgifter för kvinnlig konsultation.

· Tillhandahållande av terapeutisk, förebyggande vård till kvinnor under graviditet och efter förlossning.

· Minskad andel mödradödlighet, dödfödsel, tidig spädbarnsdödlighet och missfall.

· Genomföra fysiopsykoprofylaktisk förberedelse av gravida kvinnor för förlossning.

Ge medicinsk och förebyggande vård till gynekologiska patienter.

· Öka den sanitära och hygieniska kulturen för kvinnor; kampen mot abort.

· Att studera arbetsvillkoren för arbetande kvinnor, ge dem social och juridisk hjälp.

Mödravårdsklinikens struktur: vestibul - omklädningsrum, registret, kontor för lokala läkare obstetriker - gynekologer, terapeut, tandläkare, konsultläkare, chef för kvinnokonsultation, senior barnmorska ( sjuksköterska), en jurist, kontor för preventivmedel och infertilitetsbehandling, ett rum för klasser i fysio-psykoprofylaktisk förberedelse av gravida kvinnor för förlossning, ett sjukgymnastikrum, ett behandlingsrum för intramuskulär, intravenösa injektioner, operationssal, rum för funktionell, inklusive prenatal diagnostik, ett rum för behandling, sterilisering av instrument.

Mödravårdsmottagningen har på villkor rätt att på föreskrivet sätt anordna dagsjukhus för gravida och gynekologiska patienter.

För att förbättra det medicinska och förebyggande arbetet med kvinnliga konsultationer utmärker sig några av de största och välutrustade institutionerna bland dem. De är rådgivande centra för poliklinikvård i ett visst område (stad). Sådana konsultationer kallas grundläggande. Betjänar åtta eller fler webbplatser. Alla typer av specialiserad obstetrisk och gynekologisk vård är koncentrerad till dem. I grundläggande konsultationer bör det finnas kontor för en endokrinolog, en ögonläkare, en venerolog och en pediatrisk gynekolog.

I stora städer finns det ett nätverk av specialiserade konsultationer "Äktenskap och familj", liksom familjeplanerings- och reproduktionscenter, där undersökningar och behandling av makar för infertilitet, missfall, sexuella störningar och andra sjukdomar som hindrar den normala utvecklingen av makar. familj genomförs.

Medicinsk-genetisk rådgivning ges i respektive specialiserade konsultationer. Att ge högkvalificerad hjälp till gravida kvinnor med extragenital patologi, på grundval av specialiserade obstetriska sjukhus, konsultativa och diagnostiska centra för patienter med hjärt- kärlsjukdomar, diabetes mellitus, njurpatologi, etc.

Territoriella mödravårdskliniker tillhandahåller medicinsk och förebyggande vård inte bara till kvinnor som bor i området för konsultationen, utan också till arbetare i vissa små företag i detta område.

Vid industriföretag med ett stort antal arbetande kvinnor organiseras gynekologiska rum (kvinnokonsultationer) som en del av den medicinska och sanitära enheten.

En av prestationerna för skyddet av moderskap och barndom i vårt land är dispensärobservation. Detta innebär att den lokala förlossningsläkaren-gynekologen registrerar alla gravida kvinnor i sitt område och säkerställer deras övervakning genom att ställa in exakta datum för uppkomsten.

Dokumentation av kvinnokonsultation.

Bytskort ”(kontofil nr 113 / U).

Ett byteskort utfärdas till en gravid kvinna vid 22 graviditetsvecka. Byteskortet består av 3 avrivningskuponger och är avsett för ömsesidig information av mödravårdsmottagningen och obstetriska sjukhuset om arten av graviditetens och förlossningens förlopp.

I-kupong - "Information från mödravårdskliniken om den gravida kvinnan"- återspeglar data om anamnes, forskning, dynamisk övervakning av graviditetsförloppet. Lagrat i förlossningens historia.

II-kupong - "Information om förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset om barnsängen"- utfärdas till en kvinna före utskrivning från förlossningssjukhuset för överföring till mödravårdskliniken.

III-kupong - "Information om förlossningssjukhuset, förlossningsavdelningen på sjukhuset om den nyfödda" - fylls i på obstetriska sjukhuset före utskrivningen av den nyfödda och utfärdas till modern för överföring till barnkliniken.

3. "Löv av tillfällig funktionsnedsättning" utfärdas till arbetande kvinnor vid 30 veckors graviditet för mammaledighet.

4. "Födelseattest" utfärdas till en kvinna som är registrerad för graviditet av en mödravårdsklinik från och med 30 veckors graviditet (vid flerbördsgraviditet- från och med 28 veckors graviditet) med förbehåll för kontinuerlig övervakning och behandling av en kvinna i öppenvårdsstadiet av denna kvinnokonsultation i minst 12 veckor.

På grundval av födelsebeviset utgår betalning för förlossningstjänster som tillhandahålls av statliga och kommunala sjukvårdsinrättningar som har tillstånd för medicinsk verksamhet inom specialiteten "förlossningsvård och gynekologi". Kommersiella institutioner deltar inte i detta program.

Ett födelsebevis utfärdas till alla medborgare i Ryska federationen utan undantag och är giltigt i hela Ryska federationens territorium. Samtidigt måste ett födelsebevis tillhandahållas i alla medicinska institutioner på vilken ort som helst, oavsett platsen för registrering av den gravida kvinnan. Följande är också berättigade att få ett födelsebevis:

Utländska medborgare i närvaro av en försäkring för obligatorisk sjukförsäkring;

Kvinnor under 14 år, mot uppvisande av födelsebevis;

Kvinnor häktade eller dömda till frihetsberövande, när kriminalvårdsanstaltens förvaltning ger den statliga eller kommunala vårdinrättningen relevant information om den dömdes identitet på grundval av pass eller identitetshandling som bifogats den dömdes personakt. .

Födelsebeviset innehåller:

Kupong nr 1 på födelseattesten är avsedd att betala för tjänster som tillhandahålls den blivande mamman på poliklinisk basis. Den fylls i på mödravårdskliniken. Det presenteras för betalning till den regionala filialen av Ryska federationens socialförsäkringsfond.
Kupong nr 2 på födelseattesten, födelseattesten och PM som innehåller information om en kvinnas rättigheter och skyldigheter, utfärdas av mödravårdskliniken till den gravida kvinnan för uppvisning på mödravårdssjukhuset och finns hos henne fram till förlossningen.

Födelseattesten fylls i av en läkare.

Kupong nr. 1-2 är endast giltig om den är intygad av huvudets underskrift och förseglingen från mödravårdskliniken. Att utfärda ett födelsebevis bekräftas av en inmatning i utbytes- och öppenvårdskort. Kupongen nr 2 fylls i på förlossningssjukhuset (avdelningen) efter lyckad förlossning, där fylls även födelsebeviset i. Hans kvinna tar emot vid utskrivning från förlossningssjukhuset (utan kuponger). Det kommer att vara en bekräftelse på tillhandahållandet av medicinsk vård till henne under graviditet och förlossning av hälsovårdsinstitutioner. Kupong nr 2 presenteras av mödravårdssjukhuset till den regionala grenen av Ryska federationens socialförsäkringsfond för betalning.

4. "Gynekologisk patient polikliniskt kort" (kontofil nr 025 / U)- fylls i när en kvinna kontaktar en mödravårdsmottagning.

5. "Kontrollkort för dispensobservation" (konto. f. nr. 030 / U)- fylls i för alla patienter som är föremål för klinisk undersökning. Kontrollkort för dispensobservation utgör en speciell signalfil; placeras i 12 celler motsvarande antalet månader på ett år enligt principen om regelbunden närvaro. I den 13:e cellen väljs korten för kvinnor som inte dök upp vid utsatt tid för ett möte med en läkare. Dessa patienter är föremål för beskydd.

Förlossningsavdelning.

förlossningsavdelningen. hall(ar) utkik

intensivavdelning med rum för

terapi

I extra toaletter

nyfödd rum

fungerar

Kvinnor i förlossning under hela I-perioden ligger på förlossningsavdelningen, II, III-perioden för förlossningen i leverans rum. På förlossningsavdelningen görs endast en extern obstetrisk undersökning, en slidundersökning görs i ett undersökningsrum på en gynekologisk stol.

För närvarande har det byggts förlossningssjukhus med individuella avdelningar, som fungerar som en prenatal, förlossnings-, liten operationssal.

Intensivvårdsavdelningen är utformad för födande kvinnor med svåra former av graviditetskomplikationer (preeklampsi), extragenital patologi. Avdelningen är utrustad med nödvändig utrustning, verktyg, mediciner, har funktionella sängar, en anordning för centraliserad syreförsörjning.

Liten operationssal har utrustning och verktyg för produktion av obstetriska operationer: införande av obstetrisk pincett; vakuumextraktion av fostret genom huvudet; kontroll, manuell undersökning av livmoderhålans väggar; manuell separation, fördelning av placenta; undersökning efter förlossningen av den mjuka födelsekanalen, sy sina luckor.

I en stor operationssal producerar de: kejsarsnitt, supravaginal amputation, exstirpation av livmodern m.m.

Nyföddsavdelningen på förlossningsavdelningen är utrustad med allt som behövs för primär bearbetning nyfödd, ger akut återupplivningsvård.

På förlossningsavdelningen 50-55 % av obstetriska sjukhussängar finns. Struktur: barnsängsrum, pumprum, samlingsrum bröstmjölk, procedur, linne, personlig hygienrum, personalrum, sanitet, toalettrum.

Av stor betydelse är iakttagandet av cyklicitet vid fyllning av kamrarna i denna avdelning.

Den neonatala enheten inkluderar: avdelningar för friska fullgångna barn, för för tidigt födda barn, för förlossningsskadade barn, ett behandlingsrum, ett mjölkrum, en intensivvårdsavdelning, grovkök.

När en infektion upptäcks överförs nyfödda omedelbart till sjukhusets infektionsavdelning.

Neonatalavdelningarna fylls cykliskt. Allmän städning sker en gång var 7:e dag. Den aktuella rengöringen utförs med en våt metod. Flera gånger om dagen tänds bakteriedödande lampor och avdelningarna ventileras (under matningstimmarna). Lufttemperaturen på avdelningarna är 21-22 o C för fullgångna och 24-26 o C för för tidigt födda barn.

Babykläder steriliseras genom autoklavering. Alla skötselartiklar måste vara sterila.

Förlossningssjukhus för gemensamt underhåll av mor och barn har skapats.

För att organisera en fullvärdig vård bör varje barns säng ha minst 2,5 m 2 av avdelningens yta. På obstetrisk avdelning II bör avdelningarna för nyfödda boxas.

Endast friska barn skrivs ut hem; för tidigt födda, skadade nyfödda överförs till specialiserade barnavdelningar på sjukhus. Telefonbesked ska ges till distriktsbarnpolikliniken om utskrivningen.

II observationsavdelning är ett mini förlossningssjukhus, på ett förlossningssjukhus. II obstetriska avdelningen omfattar: sanitär checkpoint, prenatal, mödravård, avdelningar för gravida kvinnor, puerperas, boxed avdelningar för nyfödda, små, stora operationssalar, manipulation, procedurer, skafferi, utskrivningsrum, sanitetsrum och andra tvättrum.

Totala numret Avdelningens sängplatser utgör 20-25 % av alla förlossningsplatser på förlossningssjukhuset. Det specifika med avdelningens arbete ligger i det faktum att gravida kvinnor, kvinnor i förlossning, puerperas samtidigt behandlas.

Puerperas på II obstetriska avdelningen, i motsats till puerperas på I fysiologiska avdelningen, kan ha en fri, begränsad, strikt sängläge.

För närvarande överförs nyfödda med purulenta-septiska sjukdomar till specialiserade medicinska sjukhus för barn, och mamman, i ett tillfredsställande tillstånd, släpps hem på den 5:e dagen.

Institutionen för patologi hos gravida kvinnorär avsedd för prenatal sjukhusvistelse av gravida kvinnor med olika extragenitala sjukdomar, graviditetskomplikationer. Smittade kvinnor placeras inte på denna avdelning.

Antalet vårdplatser på avdelningen är minst 25 % av alla vårdplatser på obstetriska sjukhuset.

Struktur: avdelningar för gravida kvinnor, manipulationsrum, behandlingsrum, funktionsdiagnostikrum, matsal med matsal, lounge (för patienters vistelse dagtid), personlig hygienrum, personalrum, sanitetsrum och andra grovkök.

kapitel 2

Organisation av obstetrisk och gynekologisk vård.

Att skydda kvinnors och barns hälsa är en garanti för att upprätthålla och stärka hälsan för landets befolkning som helhet. Hälsa fastställs i barndomen, och den vuxna befolkningens hälsa beror till stor del på vilka indikatorer som kommer att avgöra tillståndet för barns hälsa.

En viktig roll i bevarandet och förbättringen av kvinnors och barns hälsa spelas av en speciellt skapad struktur i hälso- och sjukvården - systemet för mödra- och barnhälsa (MCH). Rollen för systemet för skydd av moderskap och barndom ökar särskilt under en period då den sociodemografiska situationen i landet är ogynnsam och åtföljs av en minskning av födelsetalen, en ökning av dödligheten och uppkomsten av negativ naturlig befolkningstillväxt ; minskning av antalet barn i befolkningens åldersstruktur; en ökning av andelen barn som fostras i ensamförälderfamiljer till följd av föräldrars skilsmässa eller födelse av barn utom äktenskap.

En av CMI-systemets uppgifter är att jämna ut eller eliminera motsättningen mellan kvinnors deltagande i yrkesverksamhet och hennes sociala roll som fru och mor. För närvarande arbetar cirka 51 % av alla kvinnor i olika sektorer av landet. Det bör understrykas att ett relativt stort antal kvinnor fortfarande är sysselsatta med tungt fysiskt arbete (cirka 20 %). Även om antalet av denna grupp minskar, men mycket långsamt: under de senaste 3 åren med 0,4% inom industrin och 5,4% inom byggbranschen.

Nivån på kvinnors sysselsättning i den sociala produktionen återspeglas naturligtvis i sammansättningen av studenter som studerar vid högre utbildningsanstalter. I länder med hög sysselsättning i arbetsprocessen är som regel andelen kvinnor som studerar vid läroanstalter högre.

Psykologin hos en betydande del av kvinnorna har förändrats, och därför kan de inte föreställa sig att de är utanför arbetet. De flesta kvinnor anser att deras arbete är grunden för en självständig och jämställd ställning med en man, vilket ökar hennes prestige i familjen. Samtidigt får vi inte glömma att, förutom att delta i yrkesverksamhet, lägger kvinnor, jämfört med män, mer tid på hushållsarbete.

Rättsligt skydd för mödrar och barns hälsa i Ryssland tillhandahålls av tre huvudrättsakter:

"Grundläggande av Ryska federationens lagstiftning om skydd av medborgarnas hälsa", godkänd av Högsta rådet den 22 juli 1993.

"Rysska federationens arbetslag".

Som ett presidentprogram utvecklades den 18 augusti 1994, genom dekret av Rysslands president, målprogrammet "Children of Russia", som inkluderar 7 program: "Children of Chernobyl", "Industry". barnmat", "Nordens barn", "Familjeplanering", "Hikappade barn", "Föräldralösa barn", "Vaccinalprevention". I de medicinska aspekterna av alla underprogram, representanter för mödra- och barnhälsovården, forskare från ledande vetenskapliga centra av landet ta en aktiv del.

Organisation av sjukvård för kvinnor och barn , liksom andra grupper av befolkningen, i allmänhet bygger på samma principer (distriktsservicesätt och dispensarbetssätt), men har en mer uttalad förebyggande inriktning.

Institutioner som tillhandahåller sjukvård till kvinnor och barn är villkorligt indelade i tre grupper: behandling och förebyggande, hälsa och utbildning. Den mest talrika gruppen är medicinska institutioner (polikliniker, sjukhus, såväl som institutioner för ambulansstationer).

En viktig länk i gemensamt system mödra- och barnhälsa - obstetrisk och gynekologisk tjänst utformad för att säkerställa hälsan för kvinnor, såväl som barn under ante-, intra- och postnatal perioder.

Den ledande institutionen i systemet för obstetriska och gynekologiska tjänster är kvinnlig konsultation - En medicinsk och förebyggande institution av dispensartyp som utför poliklinisk och poliklinisk övervakning av kvinnor under alla perioder av deras liv. Oftare ligger mödravårdskliniker som en del av stora polikliniker, vid medicinska och sanitära enheter. I ett antal fall är mödravårdsklinikerna en del av ett enat förlossningssjukhus. Detta gör det möjligt att använda deras materiella och tekniska bas, att locka läkare från olika specialiteter för medicinsk och rådgivande hjälp, att använda en enda laboratoriediagnostik och sjukgymnastik. Självstyrda mödravårdskliniker är de minst vanliga och uppgick till 235 år 2000.

På landsbygden genomför en obstetriker-gynekolog polikliniska möten på polikliniken på distriktssjukhusen, på polikliniker. För att ge kvalificerad sjukvård till kvinnor på landsbygden och förbättra kunskapsnivån hos läkare på landsbygdssjukhus är en sådan form av öppenvård för gravida kvinnor och gynekologiska patienter som att besöka mödravårdskliniker utbredd och effektiv.

PÅ mödravårdsklinikens struktur administrativa och ekonomiska kontor, ett registerkontor, kontor för distriktets obstetriker-gynekologer, en allmänläkare, en tandläkare, en ögonläkare, laboratorie- och diagnostiska enheter samt ett socialt och juridiskt kontor.

För att upptäcka gynekologiska sjukdomar i olika skeden har ett nätverk satts in undersökningsrum på kliniker i vars arbete relationen till mödravården är av stor betydelse. Tack vare förebyggande undersökningar är det möjligt att i tid identifiera olika gynekologiska sjukdomar hos kvinnor, inklusive precancerösa och cancersjukdomar i könsorganen, och vidta nödvändiga åtgärder. För närvarande har det visat sig lämpligt att skapa grundläggande mödravårdskliniker, som är medicinska rådgivande och organisatoriska och metodologiska centra i staden och regionen, samt avancerade utbildningsskolor för läkare och paramedicinsk personal.

Mödravårdsmottagningens arbete, liksom andra öppenvårdsmottagningar, byggs upp på distriktsbasis och dess verksamhet bygger på det dispensära arbetssättet. Storleken på en obstetrisk-gynekologisk plats är ungefär 2 terapeutiska platser, därför är 1 lokal obstetrisk-gynekolog under övervakning ungefär 2-2,5 tusen kvinnor.

Den avgörande rollen för att upprätthålla kvinnors och deras barns hälsa tillhör organisationen av förebyggande arbete i mödravårdskliniken, vars genomförande säkerställs genom införandet av dispensmetoden. Förebyggande arbete bedrivs bland friska kvinnor knutna till denna mödravårdsklinik, bland gravida kvinnor och kvinnor som lider av gynekologiska sjukdomar som kräver dynamisk övervakning.

Socialt förebyggande i obstetrisk och gynekologisk praxis är att garantera åtgärder som syftar till att skydda arbetskraften för kvinnor som arbetar inom industri och jordbruk, tillhandahålla juridisk hjälp, förbättra levnadsvillkor och rekreation, stärka den sanitära och hygieniska utbildningen för flickor och kvinnor och främja en hälsosam livsstil.

Medicinska avsnitt av förebyggande omfatta medicinsk och diagnostisk hjälp, rehabilitering och förebyggande åtgärder som syftar till att förhindra avvikelser i moderns och barns hälsotillstånd genom att eliminera orsaker och tillstånd, orsakar patologi; bibehålla arbetsförmågan och minska frekvensen av gynekologiska sjukdomar; minskning av frekvensen av komplikationer vid graviditet och förlossning, terapeutiska och förebyggande åtgärder för att förhindra postpartum-komplikationer och perinatalt skydd av fostret. Huvudaktiviteterna bör utföras inom området primärprevention, vars uppgift är att övervaka kvinnor inte bara under graviditeten utan under hela deras liv för att förhindra uppkomsten av sjukdomar och därför bevara deras hälsa.

Tillsammans med primärprevention, som ger tidig upptäckt av sjukdomar, är inte mindre viktigt för att förbättra den kvinnliga befolkningens hälsa. sekundärt förebyggande som inkluderar lämplig behandling, rehabilitering för att förhindra uppkomsten av komplikationer. Effektiviteten av sekundär prevention ligger i att förhindra övergången av initiala manifestationer i obstetrisk, perinatal, gynekologisk patologi till svåra former, kroniska sjukdomar, såväl som i involveringen av de viktigaste kroppssystemen i den patologiska processen, som bestämmer anpassningsmekanismen.

En betydande del av distriktets obstetriker-gynekologs förebyggande arbete är den förebyggande övervakningen av kvinnor under graviditeten och i 1,5-2 år efter förlossningen. Samtidigt bör läkarnas arbete med hygienutbildning och hälsoutbildning intensifieras, där huvuduppmärksamheten bör ägnas åt att gå till mödravårdskliniken till den lokala förlossningsläkaren-gynekologen i tidiga datum graviditet (upp till 12 veckor). Ett tidigt besök hos läkaren möjliggör en fullständig undersökning och vidta lämpliga åtgärder i förhållande till kvinnor med extragenitala sjukdomar eller obstetrisk patologi. Detta bidrar i sin tur till förbättrade hälsoresultat och i synnerhet till en minskning av den perinatala dödligheten med 25-30 %, samt födelsetakten för för tidigt födda barn eller barn med låg kroppsvikt.

En av riktningarna för ytterligare utveckling och förbättring av förebyggande vård för kvinnor i reproduktiv ålder är införandet av obligatorisk dispensövervakning av dem efter förlossning i 1,5 år. Tyvärr, som studier visar, under denna period vänder sig kvinnor sällan till en obstetriker-gynekolog, läkare från andra specialiteter, även om många av de extragenitala sjukdomarna som fanns före graviditeten förvärras till följd av komplikationer av graviditet och förlossning.

Viktigt för att förebygga förekomsten av olika gynekologiska sjukdomar är förebyggande av abort, vars antal minskar mycket långsamt. Detta arbete bör innefatta främjande av kunskap om förebyggande av oönskade graviditeter, införande av moderna preventivmedel och att informera kvinnor om farorna med abort för deras hälsa och deras barns hälsa.

Med tanke på den relativt höga förekomsten av gynekologiska sjukdomar är förebyggande undersökningar av stor betydelse som avslöjar upp till 70 % av olika primära gynekologiska sjukdomar. Däremot antalet kvinnor som kontaktade förebyggande syfte, är liten och uppgår till högst 30 %. En analys av effektiviteten av dispensararbetet på mödravårdskliniken visade att aktualiteten för att bli registrerad hos en dispensar i allmänhet inte överstiger 65 %, medan indikatorn varierar från 100 % med godartade tumörer upp till 19,9 % vid inflammatoriska sjukdomar.

Med nuvarande nivå av gynekologisk sjuklighet hos kvinnor bör alltså det förebyggande arbetet på mödravårdskliniken stärkas genom att formerna för sanitärt och pedagogiskt arbete bland kvinnor förändras; involvering av olika specialister under förebyggande undersökningar, särskilt på företag; införande av nya former för att organisera mottagandet av kvinnor, med tanke på att 20 % av kvinnorna inte går till läkare på grund av den otillfredsställande organisationen av mödravårdsklinikernas arbete; öka läkarnas yrkeskompetens, eftersom upp till 12 % av kvinnorna för närvarande inte litar på läkare.

I mödravårdskliniken finns olika sorter medicinsk och diagnostisk hjälp, social och juridisk konsultation genomförs. För att ytterligare förbättra obstetrisk och gynekologisk vård ägnas mycket uppmärksamhet åt att förbättra laboratoriediagnostiktjänsten, skapa endokrinologiska, immunologiska, biokemiska laboratorier, funktionella diagnostikrum och medicinsk genetiklaboratorier.

Slutenvård för kvinnor visar sig ligga på obstetriska och gynekologiska avdelningarna på ett kombinerat förlossningssjukhus eller ett stort multidisciplinärt sjukhus. Under de senaste åren har specialiserade mödravårdssjukhus för kvinnor som lider av missfall, immunbristande graviditeter samt olika somatiska sjukdomar dykt upp i stora städer, vilket förbättrar tillhandahållandet av medicinsk vård till dessa grupper och därigenom hjälper till att bevara moderns och barns hälsa.

I struktur BB det finns en mottagningsavdelning, 1 fysiologisk och 2 observationsavdelning, som i sin tur omfattar förlossningsavdelningar, en förlossningsavdelning och förlossningsavdelningar, avdelningar för nyfödda (separata för fysiologiska och observationsavdelningar), en graviditetspatologisk avdelning samt gynekologiska avdelningar (konservativa och operativa). ).

Särskild uppmärksamhet bör ägnas mottagningsavdelningens organisation. För det första måste mottagandet av gynekologiska patienter och gravida kvinnor utföras separat i separata rum. För det andra är det lämpligt att ta gravida i lådor, vilket minskar möjligheten till kontakt mellan friska gravida och sjuka. I det här fallet är närvaron av två förlossningsavdelningar motiverad: fysiologisk och observationell.

Avdelningar för nyfödda är organiserade på fysiologiska (avdelningar med högst 4 vårdplatser) och observationsavdelningar (avdelningar med 1-2 vårdplatser) förlossningsavdelningar.

Rätt organisation intagningsavdelningens arbete och inrättandet av en lämplig sanitär och hygienisk regim gör det möjligt att undvika förekomsten av olika sjukhusinfektioner på förlossningssjukhuset. För detta ändamål, på förlossningsavdelningarna, fylls avdelningarna samtidigt, den sanitära och hygieniska förberedelsen av lokalerna för mottagande av puerperas och nyfödda utförs.

Som ett resultat av att strukturen på obstetriska och gynekologiska sjukhus har förbättrats har andelen sängar för gravida kvinnor med patologi ökat till 30-38% av sängfonden, vilket gör det möjligt att avsevärt utöka kontingenten av inlagda gravida kvinnor vid den första tecken på avvikelser i deras hälsa. Tidig sjukhusvistelse av gravida kvinnor med patologi har en positiv effekt på resultaten av graviditet, förlossning och postpartumperioden.

För att ge sluten gynekologisk vård organiseras gynekologiska avdelningar, inklusive kirurgisk och konservativ behandling. Beroende på det gynekologiska sjukhusets kapacitet kan de konservativa och operativa avdelningarna differentieras efter sjukdomsprofilen.

För att rationellt kunna använda bäddkassan, minska den orimliga vistelsen för kvinnor på sjukhuset bör alla inlagda patienter undersökas så mycket som möjligt på mödravårdsmottagningen och vid intagningen ha ett utförligt utdrag ur öppenvårdskortet. I sin tur, när de skrivs ut från sjukhuset, bör de ha detaljerade rekommendationer för ytterligare övervakning av deras hälsa under förhållanden på mödravårdskliniken.

Korrekt organisation av att övervaka kvinnors hälsotillstånd, särskilt under graviditeten, i obstetriska och gynekologiska institutioner hjälper till att minska mödra- och perinatal dödlighet, minska förekomsten av olika gynekologiska sjukdomar som upptar en betydande del av strukturen för kvinnors sjuklighet, samt förbättra barns hälsa.

Det är möjligt att bevara och stärka barnens hälsa om det finns kontinuitet i den förebyggande övervakningen av moderns och hennes barns hälsa konsekvent på mödravårdsmottagningen, mödravårdssjukhuset och barnmottagningen. Det nära inbördes förhållandet i dessa institutioners arbete gör det möjligt att förutsäga framtida patienters hälsa och att ta barn med riskfaktorer under observation i tid.

IV . Öppenvård för barn.

Den ledande institutionen som tillhandahåller öppenvård till barnbefolkningen är barnsjukhuset , som kan vara fristående eller ingå i ett barnsjukhus som en strukturell enhet (United Children's Regional Hospital).

Inom anknytningsområdet ger barnpolikliniken medicinsk och förebyggande vård till barn från födseln till och med 14 år (14 år 11 månader 29 dagar). Sjukvården ges på kliniken, i hemmet, på förskoleinstitutioner och skolor. Majoriteten av barnen (75-85 %) påbörjar och avslutar behandling på en barnmottagning. Sedan 2000 har ungdomar i åldern 15 till 18 år setts på barnpolikliniker.

Barnklinikens struktur inkluderar ett filter, register, kontor för distriktsbarnläkare, medicinska specialister, laboratoriediagnostik; avdelningar för skola-förskola, friskt barn; social-juridiska och administrativa-ekonomiska kontor.

Organisation av barnklinikens arbete byggd i enlighet med generella principer organisation av medicinsk och förebyggande vård (distriktsprincipen om offentlig service och dispensärt arbetssätt) och special för barnkliniker. Pediatrisk lotstorlek inte överstiger 700-800 barn från födseln till och med 14 år.

Trots en betydande ökning av volymen av specialiserad vård på en barnklinik (kirurg, ortoped-traumatolog, otolaryngolog, neuropsykiater, ögonläkare, allergiker, etc.), under moderna förhållanden, förblir distriktsbarnläkaren den ledande siffran, eftersom mer än 60% av alla besök faller på lokal barnläkare . Med tanke på att alla sjuka barn endast ska få sjukvård i hemmet vänder sig endast friska barn eller barn med kroniska sjukdomar utan exacerbation till barnpolikliniken. Över 90 % av alla besök hos barnet i hemmet står den lokala barnläkaren för.

PÅ den lokala barnläkarens uppgifter inkluderar:

1) tillhandahållande av sjukvård,

2) utföra förebyggande arbete med friska barn och de med kronisk patologi och som kräver dispensobservation.

Distriktsbarnläkaren bör känna till egenskaperna hos bildandet av barnets hälsa, förutsättningarna för att uppfostra ett friskt barn, förebyggande av uppkomst och negativt förlopp av sjukdomar, särskilt i tidig ålder, rollen och betydelsen av tillstånden och livsstilen hos barnets familj. För detta ändamål är distriktsbarnläkaren skyldig att upprätthålla konstant kommunikation med obstetriska och gynekologiska institutioner och säkerställa kontinuitet i övervakningen av barn, särskilt i närvaro av riskfaktorer. Förebyggande arbete i en barnpoliklinik med friska barn omfattar förebyggande undersökningar av distriktsbarnläkare, där föräldrar ges rekommendationer om kost, barnomsorg, deras idrott, härdning etc., undersökningar av specialistläkare, laboratoriediagnostiska undersökningar och förebyggande vaccinationer. All förebyggande övervakning beror på barnets ålder och förekomsten av riskfaktorer för hälsan.

Att utföra omfattande medicinska undersökningar gör det möjligt att upptäcka sjukdomar i ett tidigt skede, genomföra behandling i tid och följaktligen förhindra utvecklingen av en kronisk process. Särskild uppmärksamhet bör ägnas barn som tillhör gruppen ofta (4 sjukdomar per år eller fler) och långvarigt (mer än 40 dagar per år) sjuka, eftersom dessa barn är mer benägna att utveckla olika kroniska sjukdomar. Ofta och långvarigt sjuka barn tas under tillsyn i form nr 030 / y och inte bara förebyggande, allmänt hälsoförbättrande, utan även speciella terapeutiska åtgärder utförs individuellt för varje barn. Barn med en kronisk sjukdom i olika stadier av ersättning är under dispensobservation av en barnläkare eller specialist i enlighet med " metodologiska rekommendationer om att genomföra klinisk undersökning av barnpopulationen "och få den nödvändiga behandlingen beroende på närvaron av en viss patologi. Frågan om avregistrering av patienter i denna grupp avgörs individuellt, men vanligtvis avregistreras ett barn 2 år efter stabilisering av sitt allmänna tillstånd .

Förebyggande arbete både med friska och sjuka barn innefattar, förutom att bedriva sanitärt och pedagogiskt arbete, genomförande av omfattande medicinska undersökningar, laboratorie- och diagnostiska undersökningar. Sanitetspedagogiska samtal genomförs både under mottagningen på kliniken, och vid besök i hemmet samt i specialklasser.

En viktig roll i organisationen av sanitärt och pedagogiskt arbete spelas av avdelningar för ett friskt barn där föräldrar får lära sig de grundläggande reglerna för att uppfostra ett friskt barn, främja grunderna för en hälsosam livsstil. Naturligtvis bör ett friskt barns kontor förses med metodiskt material, visuella hjälpmedel. En särskild del av det sanitära och pedagogiska arbetet bör vara enskilda tillställningar med barn som förbereder sig för att komma in på förskoleinstitutioner och skolor.

Omfattande medicinska undersökningar omfatta undersökningar av distriktsbarnläkaren och specialistläkare. Laboratorieundersökning omfattar blod, urin, avföringsprov, diagnostisk undersökning - bestämning av arteriellt och intraokulärt tryck, EKG m.m.

På grundval av medicinska undersökningar och laboratoriediagnostiska undersökningar tilldelas varje barn en hälsogrupp baserat på sådana kriterier som nivån på fysisk och neuropsykisk utveckling, kroppsmotstånd, närvaron (eller frånvaron) av en kronisk sjukdom, organens funktionella tillstånd och system.

Ett inslag i organisationen av öppenvård barn är en läkares arbete enligt systemet med "enskild barnläkare", som infördes i vårt land 1952-1953. och består i det faktum att ett barn från födseln till och med 14 år observeras av en lokal barnläkare på en barnklinik. Fram till 1953 observerades barn under de första 3 åren av livet av en mikropediatrik som arbetade på en barnklinik, och barn över 3 år observerades av en makropediatrik på en barnklinik. Införandet av systemet för "enskild barnläkare" i praktiken gjorde det möjligt att införa dynamisk övervakning av hälsotillståndet för barn under hela deras liv. Samtidigt ökade införandet av detta system antalet kontakter med barn tidig ålder med äldre barn, vilket naturligtvis bidrog till ökningen av incidensen. I detta avseende, när du besöker en barnklinik, måste alla barn passera genom ett filter, där som regel den mest erfarna sjuksköterskan ser dem. Efter att ha bekantat sig med anledningen till att besöka kliniken, undersöka barnets hud och hals och mäta temperaturen, beslutar hon om möjligheten att besöka kliniken av detta barn. Vid behov skickas han till boxen, där han undersöks av jourhavande läkare.

För att minska kontakten mellan barn under de första levnadsåren med olika infektionssjukdomar är det lämpligt att ta barn under de första 2 levnadsåren vissa dagar i veckan då äldre barn inte besöker läkare på barnpolikliniken. Genom att följa dessa regler kan du minimera förekomsten av barn på barnkliniken.

Ett kännetecken för barnkliniken är närvaron förskoleavdelningen, vars stater upprättas på grundval av 1 barnläkare:

För 180-200 småbarn;

För 600 barn upp till skolålder;

Per 2 000 barn i skolåldern;

För 200 barn i sanatoriedaghem, dagis-dagis och trädgårdar;

Jobbtitel sjuksköterska Installera:

per 100 barn i dagis;

per 700 barn som studerar i skolor;

för 50 barn uppfostrade i sanatoriedagis;

per 300 barn som studerar i hjälpskolor.

Den medicinska personalens jobb som anges ovan tillhandahålls i de relevanta institutionerna där de organiserar medicinsk övervakning av barn, och på själva barnkliniken - kontoret för chefen för skolan och förskoleinstitutionen.

Särskild uppmärksamhet förtjänar aktualiteten att kontakta en läkare, eftersom ett sent besök bidrar till ett längre sjukdomsförlopp, bildandet av en kontingent av ofta och långvarigt sjuka barn, såväl som övergången av processen till en kronisk.

Det bör man komma ihåg grundprincipen för driften av barnkliniken är att ge sjukvård till barn med akuta sjukdomar hemma. Under ett hembesök hos ett sjukt barn ställer barnläkaren en preliminär diagnos av sjukdomen, bestämmer tillståndets svårighetsgrad, beslutar om möjligheten till behandling hemma eller på ett sjukhus. Frekvensen och intervallen för att besöka sjuka barn regleras av läkaren beroende på sjukdomens art och svårighetsgrad. Andelen aktiva patientbesök är minst 30 % av den totala besöksstrukturen.

För närvarande viktiga problem renderar rådgivande hjälp, laboratorie- och diagnostisk undersökning i hemmet, organisationen av det så kallade sjukhuset hemma. När man organiserar ett sjukhus hemma, tillhandahåller polikliniken gratis mediciner, om nödvändigt, organiserar tjänsten som en sjuksköterska eller hennes regelbundna besök flera gånger om dagen; läkaren besöker barnet enligt indikationer, men minst 1 gång per dag fram till återhämtning. Dessutom ska barnet undersökas av prefekten.

En stor del av hemtjänsten tillhandahålls av en akutläkare, eftersom samtal kommer in för plötslig sjukdom (hypertermi, buksmärtor, kräkningar, trauma, förgiftning etc.). I vissa fall kräver sjuka barn sjukhusvistelse.

Barnsjukhus De särskiljs efter profil (diversifierad och specialiserad), organisationssystem (gemensam och icke-gemensam) och verksamhetsomfång (olika sängkapacitet).

I strukturen av barnsjukhuset tillhandahålla barnavdelningar, som är bildade enligt profilen (pediatriska, kirurgiska, infektionssjukdomar), och de i sin tur efter ålder upp till 3 år och efter kön bland barn över 3 år. I strukturen på barnpolikliniken ingår dessutom en laboratoriediagnostjänst och en patologisk avdelning.

En av de mest viktiga funktioner organisera arbetet på barnsjukhus är förebyggande av spridning av infektionssjukdomar. För detta ändamål är mottagningsavdelningen på barnsjukhus organiserad i form av mottagnings- och undersökningslådor, vars antal bör vara minst 3 % av det totala antalet sjukhusbäddar. Vid mottagande av barn är det dessutom nödvändigt att ha information från SES om förekomst eller frånvaro av kontakter med patienter med infektionssjukdomar och från en barnläkare om tidigare barndomsinfektioner. Detta gör att du kan lösa problemet med sjukhusvistelse av barnet korrekt.

Användbar för att begränsa distributionen nosokomial infektion tillhandahålla avdelningar för barn under 1 år för 1-2 bäddar, för äldre barn - högst 4 bäddar. Avdelningar bör inte vara genomgående, det rekommenderas att göra glasöppningar i väggarna och skiljeväggar som skiljer avdelningarna och sängarna från varandra.

Till stor del beror minskningen av nosokomial infektion på kvaliteten på genomförandet av anti-epidemiåtgärder. Inte mindre uppmärksamhet bör ägnas åt barns näring, särskilt barn under de första levnadsåren, organiseringen av ett differentierat förhållningssätt till den dagliga rutinen, beroende på barnets ålder.

Skapande av ett medicinskt skyddssystem- en integrerad del av organisationen av sjukhusets arbete. Den känslomässiga stressen hos ett barn, särskilt i tidig ålder, vid inläggning på ett sjukhus beror inte bara på en ovanlig miljö för honom, separation från sina föräldrar, utan också på rädsla för procedurer. I detta avseende bör manipulationer och medicinska möten utföras vid vissa tider när barnet är vaket, och negativa känslor bör minimeras.

Pedagogiskt och pedagogiskt arbete med sjuka barn, vara integrerad del av hela det medicinska och förebyggande arbetet på barnsjukhuset, syftar till att skapa en medicinsk och skyddande regim och återställa den störda balansen hos barnet med miljö. Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt organiseringen av promenader, som involverar inte bara sjuksköterskor utan också mödrar. Det är ändamålsenligt att involvera mödrar i vården av barn och att i detta sammanhang i större utsträckning praktisera sjukhusinläggning av barn tillsammans med mödrar som först och främst har barn under de första 2-3 levnadsåren.

En särskild plats i uppfostran av ett friskt barn tillhör systemet för offentlig utbildning och organisation av sjukvården i förskoleinstitutioner och skolor . Den sociala betydelsen av dessa institutioner beror på att de ger familjen omfattande hjälp med att uppfostra ett friskt barn, samtidigt som de ger en kvinna möjlighet att aktivt delta i det offentliga och kulturella livet. Alla institutioner för offentlig utbildning för barn i förskole- och skolåldern är indelade i flera typer beroende på ålder, barns hälsotillstånd och familjens sociala status.

En typisk institution för utbildning av förskolebarn är en förskoleinstitution - plantskola trädgård, vars organisation föreskrivs i dekretet från SUKP:s centralkommitté och USSR:s ministerråd "Om åtgärder för vidareutveckling av förskoleinstitutioner, förbättring av uppfostran och medicinsk vård av förskolebarn" (1959) ). Tillsammans med permanenta institutioner för utbildning av barn i sommarperiod på landsbygden organiseras främst säsongsbetonade förskoleinstitutioner.

För barn som lider kroniska sjukdomar, försvagade efter allvarliga sjukdomar, organiseras barninstitutioner av sanatorietyp, där de får lämplig behandling.

Beroende på föräldrarnas sociala status i landet, organiseras öppna institutioner (daghem, dagis och skolor), där barn tillbringar endast en del av dagen, och slutna institutioner (barnhem, barnhem och internatskola), där barn länge sedan(eller permanent) är utan föräldrar. Slutna institutioner är avsedda för uppfostran och utbildning av föräldralösa barn, barn till ensamstående mödrar, övergivna barn samt barn vars föräldrar har berövats föräldrarätten.

funktionell barnläkares uppgifter , som arbetar i förskola och skolinstitutioner och tillhandahåller sjukvård till barn, är:

Inspektion av nyanlända barn med utnämning av ett komplex av medicinska och pedagogiska åtgärder som syftar till ett gynnsamt förlopp av anpassningsperioden; laboratoriediagnostisk undersökning av barn; konstant medicinsk övervakning av hälsotillståndet, nivån av fysisk och neuropsykisk utveckling; utföra förebyggande vaccinationer; organisering av omfattande undersökningar av specialister; aktivt deltagande i fördelningen av barn i grupper och klasser i enlighet med de anatomiska, fysiologiska och neuropsykiska egenskaperna;

Utför komplexet förebyggande åtgärder för att förhindra introduktion och spridning av infektionssjukdomar.

Barnets vistelse i offentliga utbildningsinstitutioner är den mest kritiska anpassningsperioden, när barnets övergång från de vanliga villkoren för familjeutbildning till en ny mikrosocial miljö har påtagliga känslomässiga effekter, kräver omstrukturering av tidigare bildade former av kommunikation och beteende. Nära kontakt med andra barn bidrar till ökad excitabilitet, och sedan trötthet. Resultaten av ett flertal studier tyder på att det är under denna anpassningsperiod som barn blir sjuka oftast. I detta avseende, bland åtgärderna för att minska förekomsten av barn, är det nödvändigt att ägna stor uppmärksamhet åt att förebygga svår anpassning till att gå på en förskoleinstitution. En lika viktig roll för att minska förekomsten av barn tillhör individuellt arbete med ofta sjuka barn, samt med barn med kroniska sjukdomar. Framgångsrikt arbete med att uppfostra ett friskt barn beror på effektiviteten av olika anti-epidemiåtgärder för att förhindra introduktion och spridning av infektionssjukdomar. Detta arbete tillhandahåller först och främst åtgärder av allmän hälsoförbättrande karaktär, vilket bidrar till en ökning av kroppens immunkrafter.

v. Medicinsk hjälp till kvinnor och barn som bor på landsbygden.

Organisationen av sjukvården för kvinnor och barn som bor på landsbygden bygger på samma principer som i staden. Men med hänsyn till särdragen i bosättningen av landsbygdsinvånare, deras arbetsförhållanden, medicinsk och förebyggande hjälp till kvinnor och barn tillhandahålls i etapper.

I stadium I (läkardistrikt på landsbygden) huvudsakligen förebyggande, anti-epidemi och botande hjälp till barn ges (i en liten mängd). Mestadels barn med lindriga former av sjukdomen är inlagda på sjukhusavdelningen på ett distriktssjukhus på landsbygden; i svåra fall ges vård ofta av en allmänläkare på det centrala distriktssjukhuset, eftersom utbudet av barnläkare är lågt i låg- kapacitet landsbygdssjukhus.

Feldsher-obstetriska stationer ger öppenvård främst till gravida kvinnor och barn under deras första levnadsår. På dessa institutioner arbetar en ambulanssjukvårdare eller beskyddarsjuksköterska.

Huvudstadiet för att ge sjukvård till barn i hela regionen är II etapp - centrala distriktssjukhuset. Distriktsbarnläkaren övervakar allt arbete på sjukhuset och i stora regioner har tjänsten som biträdande överläkare för barn och obstetrik införts.

Centraldistriktssjukhuset är den ledande institutionen för slutenvård för barn.

Andelen barn som behöver behandling på somatisk, allmänkirurgi och infektionsavdelningar är dock ganska hög, men de remitteras till behandling. till regionsjukhusen . Detta leder givetvis till hög arbetsbelastning, så det är omöjligt att säkerställa problemfri sjukhusvård av barn i behov av högspecialiserad slutenvård. Barnläkare och obstetriker i det regionala centret, förutom att tillhandahålla högkvalificerad specialiserad medicinsk vård, har anförtrotts funktionerna som kuratorer på landsbygden för att tillhandahålla organisatorisk, metodologisk och medicinsk rådgivning.

Trots regeringsbeslut om att avsevärt öka anslagen för utveckling av organisationen av sjukvården för kvinnor och barn, kvarstår den återstående principen om finansiering, många medicinska och förebyggande och sanatorieinstitutioner för kvinnor och barn uppfyller inte nuvarande sanitära och hygieniska standarder, många medicinska och förebyggande institutioner i säkerhetssystemet moderskap och barndom är inte försedda med nödvändiga läkemedel, utrustning, inventering. Detta påverkar kvinnors och barns hälsa negativt. Samtidigt är det inom denna sfär av medicinsk och social verksamhet som sociala, hygieniska och organisatoriska åtgärder är särskilt effektiva, vilket avsevärt kan förbättra hälsoindikatorerna upp till en betydande minskning av spädbarns- och mödradödlighet, och minska förekomsten av de vanligaste sjukdomarna.

TESTUPPGIFTER.

001. Faktorer som bestämmer detaljerna i organisationen av sjukvården för landsbygdsbefolkningen är

©2015-2019 webbplats
Alla rättigheter tillhör deras upphovsmän. Denna webbplats gör inte anspråk på författarskap, men erbjuder gratis användning.
Sidans skapande datum: 2016-04-11

Stadier av obstetrisk och gynekologisk vård

Grundläggande principer för organisation av obstetrisk vård

1. Gratis och offentligt.

2. Förebyggande av komplikationer.

3. Oskiljaktig koppling i praktiska och vetenskapliga institutioners arbete.

2. ZhK CRH och förlossningsavdelningen på CRH - I nivå.

3. Interdistriktscentra - II nivå.

4. Regionala centra - III nivå.

5. Forskningsinstitut, republikanska centra.

6. Workshop obstetriker-gynekologer på stora företag.

Asepsis - en uppsättning åtgärder som syftar till att desinficera instrument, linne, förband och andra föremål som kommer i kontakt med såret.

Antiseptisk - en uppsättning åtgärder som syftar till att förhindra att infektion kommer in i såret.

Strikt efterlevnad av alla regler för asepsis och antisepsis är extremt viktigt i obstetrisk praktik.

Den första I.F. Semmelweis (Wien) föreslog 1847 en lösning av blekmedel för att tvätta händerna (minskning av dödligheten från barnsängsfeber från 25% till 1,5%) - dessa var grunderna för antiseptika. Professor Mukhin O.E. från Moskvas universitet gjorde det tidigare.

Kirurgen Lister - 1867 - föreslog grunderna för asepsis - desinfektion av förband, instrument, underkläder och andra föremål i kontakt med såret.

I Ryssland introducerades för första gången asepsis och antiseptika i kirurgi - N.I. Pirogov, i obstetrik - A.Ya. Krassovsky och I.F. Balandin.

Källorna till postpartuminfektion är många och varierande:

1. Förebyggande av infektion under graviditeten.

2. Åtgärder för att förhindra septisk infektion under förlossningen.

3. Personlig hygien medicinska arbetare förlossningssjukhus.

4. Förlossningssjukhusets sanitära regim.

Detta är det viktigaste problemet inom obstetrik. För första gången användes eter i obstetrisk praktik av N.I. Pirogov vid applicering av pincett.

PÅ. Sochava föreslog en blandning av kloroform och alkohol.

Idén om anestesi för förlossning hittade övertygade anhängare som höjde den till en mycket hög höjd (M.S. Malinovsky, K.K. Scrobansky, G.G. Genter, A.Yu. Lurie, A.P. Nikolaev, K.M. Figurnov, K.N. Zhmakin, F.A. Syrovatko).

År 1936 A.Yu. Lurie lade fram idén om massbedövning för förlossning, som har blivit utbredd i mödravårdsinstitutionerna i vårt land.

Under förlossningen uppstår irritation av nervändarna, fibrerna och plexusarna i livmodern (inklusive livmoderhalskanalens inre och yttre svalg), parametrier, sacro-uterina, kardinal- och runda ligament i livmodern. I exilperioden - irritation av nervändar som ligger i vävnaderna bäckenbotten och yttre könsorgan.

Irritation av interoreceptorer uppstår på grund av komprimering av livmoderns sammandragande muskler, komprimering av den nedåtgående delen av fostret, sträckning av ligamentapparaten under starka sammandragningar och försök.

Källan till förlossningsvärk är också kompression blodkärl under sammandragningar, vars väggar är utrustade med mycket känsliga nervelement.

Av särskild betydelse är irritationen av de nervösa elementen i livmoderhalsen under dess utjämning och öppning av den yttre svalget.

Smärtsamma irritationer från livmodern når retikulära formationen och området talamus, härifrån kommer smärtimpulser in i cortex stor hjärna där smärtstimuli som uppfattas av nervändar förvandlas till smärtförnimmelser.

Känslan (förståelsen) av smärta (särskilt generisk) är resultatet av aktiviteten i hjärnbarken.

I processen att utföra smärtsamma stimuli i det centrala nervsystemet uppstår reflekterad smärta på kroppens yta på grund av överföringen av excitation från spinalganglierna till det sympatiska nervsystem in i sidohornen ryggrad och motsvarande delar av kroppen. Reflekterad smärta uppstår i nedre delen av buken, nedre delen av ryggen, ljumsken, korsbenet, övre divisionerna höfter.

Följaktligen är förlossningssmärtor förknippade med irritation av nervändarna i livmodern (främst livmoderhalsen) i ligamentapparaten, perineum och yttre könsorgan.

Det har fastställts att den betingade reflexkomponenten spelar en betydande roll vid bildandet av förlossningssmärta. Av stor betydelse är den verbala stimulansen.

Således utgör tron på det oundvikliga av förlossningssmärta och negativa känslor (rädsla, rädsla) den andra psykogena komponenten av förlossningsvärk. Den betingade reflexkomponenten (psykogena) förstärks smärta, vars ursprung är förknippat med irritation.

Alla perfekta metoder för lindring av förlossningsvärk kan delas in i två grupper:

1. Psykoprofylaktisk förberedelse inför förlossningen.

2. Metoder för anestesi med hjälp av farmakologiska medel.

OPS - föreslagit av K.I. Platonov och I.I. Walbovsky.

Förbättringen av metoden och dess popularisering är en stor förtjänst som tillhör A.P. Nikolaev, F.A. Syrovatko, A.I. Dal.

(4 sessioner på mödramottagning eller 5-6 på sjukhus).

Krav på mediciner för att lindra förlossningsvärk:

1. Bra smärtstillande effekt.

2. Frånvaron av en negativ inverkan på moderns och fostrets kropp, på förlossningsaktiviteten och förloppet av postpartumperioden.

3. Enkelhet och tillgänglighet för obstetriska institutioner av alla slag.

Anestesin börjar när halsen öppnas med 3-4 cm.

Promedol 1% - 1,0 2-4 timmar

Aprofen 1 % - 1,0

Tecodin 1% - 1,5 mg per 2-3 timmar

Baralgin 5,0 i/m, i/v h/s 6-8 timmar, upprepa N 2 O

Trikloretylen (trilen) 0,5-1,5 vol.%

Ledningsanestesi i förlossningsstadiet II - 50-60 ml 0,25% lösning av novokain.

Spinalbedövning, epiduralbedövning.

Huvuduppgifterna för modern obstetrik är: tillhandahålla högteknologisk och kvalificerad vård till kvinnor under graviditeten, under förlossningen och efter förlossningen, övervaka och ta hand om friska människor och tillhandahålla kvalificerad obstetrisk vård till sjuka och för tidigt födda barn.

Som en del av genomförandet av det nationella projektet "Hälsa", från 1 januari 2006. i alla regioner i Ryska federationen har födelsebevis införts, det förväntas öka medicinska institutioners materiella intresse för att tillhandahålla sjukvård av hög kvalitet till kvinnor under graviditet och förlossning. Finansiering till ett belopp av 10,5 miljarder rubel tillhandahålls. Medel till ett belopp av 400,0 miljoner rubel. under 2006 och 500 miljoner rubel. under 2007 är inriktade på att stärka och uppdatera laboratorie- och diagnosbasen, tillhandahålla diagnostiska testsystem för medicinska genetiska konsultationer av ryska federationens ingående enheter.

På grund av den fortsatta försämringen av den demografiska situationen i Ryssland, den höga nivån av allmän dödlighet, mödra- och spädbarnsdödlighet, låga indikatorer på befolkningens reproduktiva hälsa, den höga förekomsten av sjuklighet bland gravida kvinnor och gynekologisk sjuklighet, problemen med att skydda mödrars och barns hälsa har den senaste tiden varit mycket oroande på presidentens och regeringens RF-nivå. Dekret från Ryska federationens regering av den 30 december 2005 nr. Nr 252 ”Om förfarandet för finansiering 2006 kostnader i samband med betalning av tjänster till statliga och kommunala hälsovårdsinstitutioner för sjukvård som ges till kvinnor under graviditet och (eller) förlossning”, och en order från Rysslands ministerium för hälsa och social utveckling av den 10 januari 2006 utarbetades. Nr 5 "Om förfarandet och villkoren för betalning för tjänster till statliga och kommunala sjukvårdsanstalter för sjukvård som ges till kvinnor under graviditet och förlossning."

Det viktigaste dokumentet som avsevärt kan förbättra kvaliteten på den obstetriska tjänsten och förbättra dess ekonomiska ställning var ordern från ministeriet för hälsa och social utveckling i Ryssland "Om födelseattesten" den 28 november 2005. Nr 701. Strukturen för kontantkostnaderna för födelsebeviset tillhandahåller finansiering av mödravårdskliniker till ett belopp av 3 miljarder rubel. (lön på minst 60% - 1,8 miljarder rubel; utrustning på 40% - 1,2 miljarder rubel) och finansiering av mödravårdssjukhus till ett belopp av 7,5 miljarder rubel. (lön minst 40% - 3,0 miljarder rubel; utrustning och inköp av läkemedel 60% - 4,4 miljarder rubel).

Med införandet av födelsebevis har varje blivande mamma från staten rätt till ytterligare hjälp till ett belopp av 10 tusen rubel. Kuponger på födelsebevis överförs till försäkringskassans filialer. Utöver den vanliga budgetfinansieringen kommer medicinska institutioner att få medel för varje patient, förutsatt att förlossningen avslutades säkert.

Hälso- och sjukvårdsinstitutioner som tillhandahåller sjukvård till kvinnor under graviditeten (mödravårdsmottagningar, obstetriska och gynekologiska rum och barnkliniker). Kvinnors konsultationer får 3 000 rubel vardera. Sjukvårdsinstitutioner som tillhandahåller medicinsk vård under förlossningen (förlossningssjukhus, förlossningsavdelningar, perinatala center) får 6 000 rubel. för varje kvinna och 2 000 rubel. kommer att få en medicinsk institution för barn, som kommer att utföra dispensobservation av ett barn i det första levnadsåret.

För närvarande finns det obstetriska sjukhus(förlossningssjukhus), som kan vara fristående strukturer eller vara en del av multidisciplinära sjukhus. Fram till 60- och 70-talen. i vårt land fanns det en viss hierarki av förlossningssjukhus: ett förlossningssjukhus för kollektivgårdar vid FAP; förlossningssjukhus i Centraldistriktssjukhuset; stadens förlossningssjukhus; regionala och regionala; republikanska och forskningsinstitut för skydd av moderskap och barndom (finns nu i Moskva, St. Petersburg, Jekaterinburg, Ivanovo, Tomsk). På grund av otillfredsställande indikatorer på mödra- och spädbarnsdödlighet har för närvarande förlossningssjukhus i en högriskgrupp (nivå IV) avskaffats.

Fysiologisk förlossning eller förlossning med lindriga komplikationer kan ske på förlossningssjukhus i Centraldistriktssjukhuset eller i enkla stadshus. Förlossningar med ökad obstetrisk eller perinatal risk utförs helst på stora specialiserade förlossningssjukhus, där högkvalificerad personal är koncentrerad, det finns högteknologisk utrustning, avdelningar för obstetrik och gynekologi, det vill säga det finns alla möjligheter att tillhandahålla den modernaste vård, både för en gravid kvinna och ammande nyfödda. I staden Abakan finns ett mödravårdssjukhus, som utför funktionerna för ett republikanskt och två inter-distrikts mödravårdssjukhus (Chernogorsk och Sayanogorsk) dit kvinnor med obstetrisk och extragenital patologi skickas. Den tekniska och diagnostiska utrustningen på mödravårdssjukhus under moderna förhållanden, deras laboratorietjänst bör möjliggöra hela omfattningen av behandling och diagnos hos gravida kvinnor, kvinnor under förlossning, puerperas och nyfödda.

obstetrisk sjukhus

Obstetriska sjukhuset har följande struktur och divisioner:

1. Fysiologisk avdelning, inklusive en sanitetskontroll, förlossnings- och förlossningsavdelningar, en operationsavdelning, en postnatalavdelning och en neonatalavdelning;

2. observationsavdelning (alla samma avdelningar och ytterligare isoleringsavdelning eller boxade kamrar);

3. avdelning för patologi hos gravida kvinnor (på de flesta sjukhus är det vanligt att skilja mellan små och sena datum- efter 22 veckor);

4. medicinsk och diagnostisk avdelning eller lokaler (laboratorium, funktionell diagnostik, sjukgymnastik, etc.).

5. återupplivnings- och anestesiavdelning;

6. administrativa och ekonomiska tjänster.

1. ARI, influensa, tonsillit, etc.;

2. en lång vattenfri period - utflödet av fostervatten 12 timmar eller mer före inläggning på sjukhuset;

3. intrauterin fosterdöd;

4. Svampsjukdomar i hår och hud;

5. febertillstånd (t - 37,6 ° C och över utan andra kliniska symtom);

6. purulenta lesioner i huden, subkutant fett;

7. akut eller subakut tromboflebit;

8. Pyelonefrit, pyelit, cystit eller andra infektionssjukdomar i njurarna;

9. manifestation av infektion i födelsekanalen - kolpit, cervicit, chorionamnionit, bartolinit, etc.;

10. toxoplasmos; listerios - nu inte nödvändigtvis;

11. könssjukdomar;

12. tuberkulos;

13. diarré.

Kvinnor som har följande komplikationer är föremål för överföring från den fysiologiska till observationsavdelningen:

1) en ökning av t vid förlossning till 38 ° C och över med 3-faldig termometri efter 1 timme;

2) ökning av t efter förlossning singel upp till 37,6 ° C och över av oklar etiologi;

3) subfebril t av oklar etiologi, som varar mer än 2-3 dagar;

4) purulent urladdning, divergens av sömmar, "raids" på sömmarna, oavsett temperatur;

5) manifestationer av extragenitala inflammatoriska sjukdomar;

6) diarré (i närvaro av infektionssjukdomar i tarmen är de föremål för överföring till sjukhus för infektionssjukdomar);

7) puerperas i den tidiga postpartumperioden (de första 24 timmarna efter förlossningen) - i fall av hemma- eller gatuförlossning.

De kvalitativa huvudindikatorerna för ett obstetriskt sjukhus är: mödra- och perinatal dödlighet; sjuklighet hos nyfödda; operativ aktivitet (% av kejsarsnitt); % postpartum blödning; % av purulenta-septiska komplikationer; födelsetrauma hos mödrar och nyfödda.

Konsultation för kvinnor

Förlossningsklinikens huvuduppgift är medicinsk undersökning av gravida kvinnor, förebyggande av mödra- och perinatal dödlighet, snabb upptäckt och behandling av abnormiteter under graviditeten, snabb sjukhusvistelse av gravida grupper hög risk till ett obstetriskt sjukhus för förlossning eller vid ett patologiskt graviditetsförlopp. På förlossningskliniken bedrivs också arbete med familjeplanering, preventivmedel, förebyggande av onkogynekologiska sjukdomar samt sanitärt och pedagogiskt arbete. Förlossningsläkare-gynekologers verksamhet bygger på distriktsprincipen, läkaren betjänar cirka 5 000 kvinnor, varav 3 000 kvinnor i fertil ålder.

Läkarundersökning av gravida kvinnor börjar med deras registrering på mödravårdskliniken. En mycket viktig indikator i arbetet är tidpunkten för det första uppträdandet för graviditet, helst upp till 12 veckor (riskgrupper, prenatal screening, snabb upptäckt av somatisk patologi, ett exempel är det latenta förloppet av akut rubella). Om andelen förtidsnärvaro i vallokalen är låg (under 60 %) tyder det på ett dåligt förebyggande och sanitärt-pedagogiskt arbete i vallokalen. Läkaren är skyldig att noggrant samla in livsanamnes, obstetrisk och gynekologisk anamnes, levnadsförhållanden, arbete, förekomsten av ärftliga faktorer och mycket mer. En grundlig fullständig objektiv undersökning utförs med en gynekologisk undersökning. Gestationsåldern och datumet för den kommande födseln ställs in (genom menstruation, genom ägglossning, genom befruktning, av livmoderns storlek, enligt ultraljud). Barnmorskan tar en mätning blodtryck, höjd vikt. Patienten tilldelas hela omfattningen av forskning och samråd med relaterade specialister. I fall där en gravid kvinna har en allvarlig extragenital sjukdom (diabetes mellitus, komplex hjärtsjukdom, glomerulonefrit, etc.), utförs observation tillsammans med en specialist med lämplig profil.

Vid det första besöket får den gravida kvinnan ett gravid kvinnas kort, där alla data i observationsdynamiken därefter läggs in. Om graviditeten fortsätter utan komplikationer, bör frekvensen av besök hos läkaren vara 1 gång på 4 veckor upp till 28 veckor; 1 gång på 2 veckor upp till 36 veckor och 1 gång på 7 dagar fram till leveransögonblicket. Vid förvärrad graviditet ökar besöksfrekvensen.

För att förhindra obstetriska och perinatala komplikationer, aktualiteten för adekvat behandling och fullständighet diagnostiska åtgärder på mödravårdskliniker är det vanligt att peka ut högriskgrupper för gravida. Det är viktigast att särskilja följande riskgrupper:

1) genom missfall;

2) om utvecklingen av sen preeklampsi;

3) om utvecklingen av kroniskt FPI och IUGR-syndrom;

4) om utvecklingen av intrauterin infektion;

5) om utvecklingen av svaghet i arbetsaktiviteten;

6) för blödning under förlossningen och postpartumperioden;

7) om utvecklingen av perinatal patologi.

En viktig del av kvinnoklinikernas verksamhet är beskydd av gravida kvinnor hemma.

En av de viktigaste avsnitten är den psykoprofylaktiska förberedelsen av gravida kvinnor för förlossning, som består i att genomföra förberedande prenatala kurser i form av klasser.

Den utbredda populariteten för prenatalkurser återspeglar blivande föräldrars (inte bara mödrar) önskan om sådan utbildning och all information de bryr sig om. Om information om farorna, fördelar alternativa sätt rutinförlossning är i fokus för de flesta förlossningskurser, det finns ett ökande antal informerade kvinnor som medvetet väljer sitt förlossningsbeteende och förlossningsmetod. Men om kursernas ideologi vänds mot ett ovillkorligt erkännande av allmänt accepterad obstetrisk praxis kan de flesta blivande föräldrar bli förvirrade, och fördelarna med sådana kurser blir små.

Livsstil under graviditeten. Förlossningsläkaren är skyldig att ge varje gravid kvinna som är registrerad på mödravårdskliniken rekommendationer och råd om rätt kost, livsstil, sexuellt beteende, arbete, rökning, alkoholintag och många andra frågor.

Mest viktiga rådär råd om användning av kosttillskott folsyra för att förhindra utveckling av CNS-defekter hos fostret inom 2-3 månader före graviditet och 3 månader efter befruktning. Råd om balanserad näring korrekt, men denna diet kan inte förhindra födelsen av ett barn med låg födelsevikt och FGR. Varje gravid kvinna bör först och främst få kött (200 g), fisk och vitaminer dagligen. Rollen av kosttillskott, spårämnen, mineraler eller vitaminer, andra än folsyra, har inte bevisats på den nivå som råder idag.

Det finns fortfarande motstridiga åsikter om innebörden fysisk aktivitet, arbete, långa och avlägsna resor. Alla dessa rekommendationer bör vägas noggrant och strikt individuella.

De viktigaste kvalitativa indikatorerna för mödravårdsklinikens arbete är: nivån av perinatal och mödradödlighet; klinisk undersökning av gravida och gynekologiska patienter; aktualitet (upp till 12 veckor) av graviditetsregistrering; fullständigheten av undersökningen av gravida kvinnor på mödravårdskliniken. Dessutom har N.P. Kirpasova (2005) identifierar följande kriterier för att utvärdera effektiviteten av en obstetriker-gynekologes arbete på en mödraklinik: % av regelbunden observation av gravida kvinnor - minst 10 gånger (80%); % av snabb undersökning av gravida kvinnor av andra specialister (90-95%); prenatal screening täckning i I, II, III trimester graviditet (90-95%); täckning av gravida kvinnor med fysioprofylaktisk träning (100 %); rapportering preventivmedel efter förlossningen(80%); tidig upptäckt av obstetrisk och extragenital patologi (80%); snabb sjukhusvistelse av gravida kvinnor med patologi (80%), frekvensen av för tidig födsel (3 - 5%) och frekvensen av eklampsi och havandeskapsförgiftning (3 - 5%).

1. Obstetrik / red. G.M. Savelyeva. - M.: Medicin, 2000 (15), 2009 (50)

2. Gynecology / Ed. G.M. Savelieva, V.G. Breusenko.-M., 2004

3. Obstetrik. Kap 1, 2, 3 / Ed. V.E. Radzinsky.-M., 2005.

4. Obstetrik från tio lärare / Ed. S. Campbell.-M., 2004.

5. Praktiska färdigheter i obstetrik och gynekologi / L.A. Suprun.-Mn., 2002.

6. Smetnik V.P. Icke-operativ gynekologi.-M., 2003

Bohman Ya.V. Guide to oncogynecology.-SPb., 2002
Praktisk guide för en obstetriker-gynekolog / Yu.V. Tsvelev et al. - St Petersburg, 2001
Praktisk gynekologi: (Kliniska föreläsningar) / Ed. IN OCH. Kulakov och V.N. Prilepskaya.-M., 2002
Guide till praktiska övningar i gynekologi / Ed. Yu.V. Tsvelev och E.F. Kira.-SPb., 2003
Khachkuruzov S.G. Ultraljudsprocedur under tidig graviditet.-M., 2002
Guide till endokrin gynekologi / Ed. ÄTA. Vikhlyaeva.-M., 2002.