Penyakit radiasi: tanda, gejala dan akibat. Bagaimana pengobatannya? Penyebab penyakit radiasi

Penyakit radiasi adalah reaksi tubuh terhadap efek radiasi radioaktif. Di bawah pengaruhnya, proses tidak alami dipicu di dalam tubuh, yang menyebabkan kegagalan banyak sistem tubuh.

Penyakit ini dianggap sangat berbahaya karena memicu proses yang tidak dapat diubah. Pengobatan modern hanya dapat menghentikan perkembangan destruktifnya di dalam tubuh.

Derajat kerusakan radiasi bergantung pada luas permukaan tubuh yang terkena radiasi, waktu paparan, cara penetrasi radiasi, dan juga respon imun tubuh.

Ada beberapa bentuk penyakit ini: penyakit yang terbentuk akibat paparan radiasi yang seragam, serta penyakit yang terbentuk karena paparan radiasi yang sangat terlokalisasi pada bagian tubuh atau organ tertentu. Selain itu, ada bentuk penyakit peralihan dan gabungan, dalam perjalanan akut dan kronis.

Radiasi penetrasi memicu reaksi oksidatif dalam sel. Pada saat yang sama, sistem pertahanan antioksidan habis dan sel-sel mati. Hal ini menyebabkan gangguan besar pada proses metabolisme.

Mengingat tingkat kerusakan radiasi, kita dapat menentukan sistem utama yang paling rentan terhadap efek patologis. Pertama-tama mereka menderita saluran pencernaan, peredaran darah dan sentral sistem saraf, sumsum tulang belakang. Dengan mempengaruhi organ dan sistem ini, radiasi menyebabkan disfungsi yang serius. Yang terakhir ini dapat memanifestasikan dirinya sebagai komplikasi tunggal atau kombinasi dengan komplikasi lain. Pada gejala yang kompleks Biasanya mereka berbicara tentang kerusakan radiasi tingkat ketiga. Patologi seperti itu biasanya berakhir dengan kematian.

Penyakit radiasi dapat terjadi dalam bentuk akut dan kronis, tergantung pada nilai absolut dari beban radiasi dan lamanya paparannya. Mekanisme unik untuk perkembangan akut dan bentuk kronis penyakit menghilangkan kemungkinan peralihan dari satu bentuk penyakit ke bentuk penyakit lainnya.

Batas bersyarat yang memisahkan bentuk akut dari kronis - ini adalah akumulasi selama periode terbatas (1 jam - 3 hari) dari total dosis radiasi jaringan, yang setara dengan efek 1 Gy radiasi penetrasi eksternal.

Peran penting dalam pembangunan penyakit radiasi Jenis radiasi juga berperan. Masing-masing mempunyai ciri kekalahan tersendiri berbagai organ dan sistem. Mari kita lihat lebih dekat:

Radiasi alfa. Hal ini ditandai dengan kepadatan ionisasi yang tinggi dan kemampuan penetrasi yang rendah. Oleh karena itu, sumber yang memancarkan gelombang a memiliki efek merusak yang terbatas secara spasial.
Radiasi beta. Memiliki kemampuan penetrasi dan pengion yang lemah. Dapat mempengaruhi jaringan secara langsung di area tubuh yang berdekatan dengan sumber radiasi.
Sinar gamma dan rontgen. Menyebabkan kerusakan parah pada seluruh jaringan di area sumber radiasi.
Radiasi neutron. Ia memiliki kemampuan penetrasi yang berbeda-beda, sehingga mempengaruhi organ secara heterogen.

Pada kasus penyinaran dengan dosis 50-100 Gy, kerusakan sistem saraf pusat berperan besar dalam berkembangnya penyakit. Dalam hal ini, kematian biasanya terjadi 4-8 hari setelah kerusakan radiasi.

Apabila diiradiasi dengan dosis 10-50 Gy, gejala kerusakan organ pencernaan akan mengemuka. Dalam hal ini, terjadi penolakan mukosa usus halus, dan kematian terjadi dalam 14 hari.

Pada dosis radiasi yang lebih rendah (1-10 Gy), sindrom hematologi, perdarahan, dan komplikasi yang berasal dari infeksi terutama diamati.

Penyebab utama penyakit radiasi

Perkembangan penyakit ini dapat disebabkan oleh radiasi eksternal dan internal. Radiasi dapat masuk ke dalam tubuh melalui udara yang dihirup, melalui kulit, saluran pencernaan, selaput lendir, dan juga melalui suntikan.

Radiasi pengion dosis kecil dari berbagai sumber (alami dan buatan) terus-menerus mempengaruhi manusia. Tetapi perkembangan penyakit radiasi tidak terjadi. Ini terjadi pada manusia di bawah pengaruh radiasi radioaktif yang diterima dengan dosis 1-10 Gy atau lebih tinggi. Dengan dosis radiasi yang lebih rendah (0,1-1 Gy), manifestasi praklinis penyakit ini dapat terjadi.

Ada dua penyebab utama penyakit radiasi:

Iradiasi tunggal (jangka pendek). level tinggi dalam berbagai bencana akibat ulah manusia di bidang tenaga nuklir, melakukan eksperimen, menggunakan senjata nuklir, mengobati penyakit onkologi dan hematologi.
Pelatihan jangka panjang dengan radiasi dosis kecil. Biasanya diamati di kalangan petugas kesehatan di departemen terapi radiasi dan diagnostik (radiologi, rontgen), serta pasien yang memerlukan pemeriksaan radionuklida dan rontgen secara berkala.

Gejala penyakit radiasi

Gejala penyakit ini terutama bergantung pada dosis radiasi yang diterima, serta tingkat keparahan penyakit. Ada beberapa fase utama penyakit radiasi, yang ditandai dengan gejala-gejala tertentu:

Fase pertama adalah reaksi umum primer. Hal ini diamati pada semua orang yang telah menerima dosis radiasi di atas 2 Gy. Periode manifestasi tergantung pada dosis radiasi dan, biasanya, dihitung dalam hitungan menit dan jam. Tanda-tanda karakteristik: mual, muntah, rasa pahit dan mulut kering, lemas, lelah, sakit kepala, mengantuk. Seringkali terjadi keadaan syok yang disertai dengan penurunan tekanan darah, kehilangan kesadaran, demam, dan diare. Gejala penyakit radiasi seperti ini biasanya muncul bila terkena dosis lebih dari 10 Gy. Terkadang kemerahan pada kulit dengan semburat kebiruan muncul pada area tubuh yang telah disinari dengan dosis 6-10 Gy. Pasien mungkin mengalami variabilitas denyut nadi dan tekanan dengan kecenderungan menurun, tonus otot umum dan refleks tendon menurun, dan jari gemetar. Penghambatan yang berkembang pada korteks serebral juga muncul. Pada hari pertama, jumlah limfosit dalam darah pasien menurun. Proses ini dikaitkan dengan kematian sel.
Fase kedua bersifat laten atau laten, di mana kesejahteraan klinis dicatat. Biasanya terjadi setelah gejala reaksi primer hilang 3-4 hari setelah kerusakan radiasi. Bisa bertahan hingga 32 hari. Kesejahteraan pasien meningkat secara signifikan; hanya beberapa ketidakstabilan pada denyut nadi dan tingkat tekanan darah yang mungkin bertahan. Jika dosis radiasi yang diterima lebih dari 10 Gy, maka fase ini mungkin tidak ada dan fase pertama mengalir ke fase ketiga. Pada hari ke 12-16, pasien yang mendapat radiasi lebih dari tiga Gray mulai mengalami kebotakan. Juga selama periode ini, berbagai lesi kulit dapat terjadi. Prognosisnya tidak baik dan menunjukkan radiasi dosis tinggi. Pada fase kedua, gejala neurologis mungkin menjadi jelas: gerakan terganggu, gemetar bola mata, penurunan refleks, insufisiensi piramidal ringan. Pada akhir fase kedua, pembekuan darah melambat dan stabilitas dinding pembuluh darah menurun.
Fase ketiga - gejala yang diucapkan. Waktu timbulnya dan intensitas gejala bergantung pada dosis radiasi pengion yang diterima. Durasi periode berkisar antara 7-20 hari. Kerusakan pada sistem peredaran darah, penekanan sistem kekebalan tubuh, sindrom hemoragik, perkembangan infeksi, dan autointoksikasi menjadi hal yang mengemuka. Pada awal fase ini, kondisi pasien sangat memburuk: kelemahan meningkat, denyut nadi cepat dicatat, dan demam menurun. tekanan arteri. Gusi mulai berdarah dan muncul pembengkakan. Selaput lendir juga terpengaruh rongga mulut dan organ pencernaan, muncul tukak nekrotik. Dengan radiasi dosis kecil, selaput lendir pulih hampir sepenuhnya seiring waktu. Dengan radiasi dosis besar, terjadi peradangan pada usus kecil. Hal ini ditandai dengan diare, kembung, dan nyeri tekan di daerah iliaka. Pada bulan kedua penyakit radiasi, sering terjadi peradangan pada kerongkongan dan lambung. Infeksi, biasanya, memanifestasikan dirinya dalam bentuk sakit tenggorokan yang bersifat erosif dan ulseratif, pneumonia. Hematopoiesis terhambat dan reaktivitas imunobiologis tubuh ditekan. Sindrom hemoragik memanifestasikan dirinya dalam bentuk banyak perdarahan yang muncul di berbagai tempat, seperti kulit, otot jantung, organ pencernaan, sistem saraf pusat, mukosa pernapasan, saluran kemih. Pendarahan yang luas biasanya diamati. Gejala sifat neurologis memanifestasikan dirinya dalam bentuk kelemahan umum, kelemahan, penurunan bentuk otot, pemadaman listrik, pertumbuhan refleks tendon, manifestasi meningeal. Tanda-tanda peningkatan edema otak dan selaput sering terdeteksi.
Fase keempat adalah masa pemulihan struktur dan fungsi. Kondisi pasien membaik, manifestasi hemoragik hilang, area kulit dan selaput lendir yang rusak mulai sembuh, dan rambut baru tumbuh. Masa pemulihan biasanya berlangsung sekitar enam bulan. Pada dosis besar Setelah terpapar radiasi, pemulihan bisa memakan waktu hingga dua tahun. Setelah fase keempat berakhir, kita bisa membicarakan pemulihan total. Benar, dalam banyak kasus, setelah paparan dan penyakit radiasi, manifestasi sisa tetap ada. Proses pemulihannya disertai dengan gangguan irama jantung dan lonjakan tekanan darah.

Penyakit radiasi seringkali menimbulkan komplikasi seperti katarak mata, leukemia, dan berbagai jenis neurosis.

Klasifikasi penyakit radiasi

Klasifikasi penyakit ini didasarkan pada kriteria durasi lesi dan dosis radiasi pengion. Dengan satu kali paparan radiasi dalam jumlah besar, penyakit radiasi akut berkembang. Paparan jangka panjang dan berulang-ulang terhadap dosis yang relatif kecil menyebabkan penyakit kronis.

Derajat penyakit radiasi, bentuk klinis kerusakan ditentukan oleh dosis radiasi yang diterima:

Cedera radiasi. Hal ini dapat terjadi dengan paparan radiasi jangka pendek dan simultan dengan dosis kurang dari 1 Gy. Gangguan patologis bersifat reversibel.
Bentuk sumsum tulang (khas). Berkembang dengan iradiasi simultan jangka pendek 1-6 Gy. Angka kematian adalah 50%. Ini dapat memiliki empat derajat: ringan (1-2 Gy), sedang (2-4 Gy), parah (4-6 Gy), sangat parah (6-10 Gy).
Bentuk gastrointestinal. Hasil paparan radiasi 10-20 Gy dalam jangka pendek satu kali. Ditandai dengan enteritis parah, sindrom hemoragik, demam, komplikasi infeksi dan septik.
Bentuk vaskular (toksemik).. Hasil penyinaran simultan dengan dosis 20-80 Gy. Gangguan hemodinamik dan keracunan parah dicatat.
Bentuk otak. Berkembang akibat paparan dosis lebih dari 80 Gy. Kematian terjadi pada hari pertama atau ketiga. Penyebab kematiannya adalah edema serebral.

Penyakit radiasi kronis terjadi dalam tiga periode: pembentukan, pemulihan, konsekuensi (hasil, komplikasi). Masa pembentukan patologi berlangsung sekitar 1-3 tahun. Saat ini sedang berkembang sindrom klinis tingkat keparahan yang berbeda-beda. Masa pemulihan biasanya dimulai setelah intensitas radiasi menurun atau paparan radiasi berhenti total.

Hasil dari penyakit radiasi kronis dapat berupa pemulihan, pemulihan sebagian, stabilisasi perubahan yang menguntungkan atau kemajuan mereka.

Fitur pengobatan penyakit radiasi

Bila terkena radiasi dengan dosis lebih tinggi dari 2,5 Gy, kematian mungkin terjadi. Dosis 4 Gy dianggap rata-rata mematikan bagi manusia. Pemulihan klinis dimungkinkan dengan pengobatan penyakit radiasi yang benar dan tepat waktu dengan penyinaran 5-10 Gy. Namun, pada sebagian besar kasus, paparan dosis 6 Gy berakibat fatal.

Pengobatan penyakit ini terdiri dari memastikan rezim aseptik di bangsal yang dilengkapi peralatan khusus, mencegah komplikasi infeksi dan menghilangkan gejala. Ketika demam dan agranulositosis meningkat, antibiotik dan obat antivirus digunakan.

Untuk meredakan mual dan muntah, Aeron, Aminazine, dan Atropin diresepkan. Jika terjadi dehidrasi, larutan garam diinfuskan.

Dalam kasus radiasi yang parah, terapi detoksifikasi dilakukan pada hari pertama dengan inhibitor Cordiamine, Mezaton, Norepinefrin, dan kinin.

Untuk meningkatkan terapi anti-infeksi, plasma hiperimun dan gamma globulin diresepkan. Sistem tindakan yang bertujuan mencegah infeksi internal dan eksternal menggunakan isolator jenis yang berbeda dengan penyediaan udara steril, bahan steril, makanan. Kulit dan selaput lendir harus dirawat dengan antiseptik. Untuk menekan aktivitas flora usus, antibiotik yang tidak dapat diserap digunakan - Gentamisin, Kanamisin, Neomycin, Ristomycin.

Penggantian defisiensi trombosit dilakukan dengan memasukkan massa trombosit yang diperoleh dari salah satu donor setelah diiradiasi dengan dosis 15 Gy. Sesuai indikasi, transfusi sel darah merah segar yang telah dicuci dapat diresepkan.

Untuk memerangi pendarahan, obat hemostatik umum dan umum digunakan. tindakan lokal. Obat-obatan yang memperkuat dinding pembuluh darah juga diresepkan - Dicinon, Rutin, asam askorbat, hormon steroid, dan juga meningkatkan pembekuan darah - Fibrinogen.

Kerusakan lokal pada selaput lendir memerlukan perawatan dan pengobatan khusus dengan obat mukolitik bakterisida. Untuk menghilangkan lesi kulit, aerosol dan film kolagen, balutan pelembab dengan antiseptik dan tanin, serta salep dressing dengan hidrokortison dan turunannya. Luka dan bisul yang tidak dapat disembuhkan dieksisi dengan operasi plastik lebih lanjut.

Dengan berkembangnya enteropati nekrotik, Biseptol, antibiotik yang mensterilkan saluran pencernaan, digunakan. Puasa penuh juga diindikasikan. Penggunaan air matang dan obat anti diare diperbolehkan. Dalam kasus yang parah, nutrisi parenteral digunakan.

Jika dosis radiasi tinggi, tidak ada kontraindikasi dan adanya donor yang sesuai, transplantasi dianjurkan sumsum tulang. Biasanya indikasinya adalah depresi hematopoiesis yang ireversibel, penekanan reaktivitas imunologis yang mendalam.

Akibat dan komplikasi penyakit radiasi

Prognosis penyakit ini berhubungan dengan besarnya dosis radiasi dan lamanya paparan. Pasien yang bertahan dalam masa kritis 12 minggu setelah radiasi memiliki peluang untuk mendapatkan hasil yang baik.

Namun, bahkan setelah cedera radiasi yang tidak fatal, korbannya sering kali dapat berkembang berbagai komplikasi- hemoblastosis, formasi ganas lokalisasi yang berbeda. Kerugian sering terjadi fungsi reproduksi, dan keturunannya mungkin menunjukkan berbagai kelainan genetik.

Gejala kronis yang laten juga bisa menjadi lebih buruk. penyakit menular, patologi darah. Penyimpangan juga terjadi di bidang oftalmologi - lensa menjadi keruh dan seperti kaca. Berbagai proses degeneratif terjadi di dalam tubuh.

Perlindungan maksimal terhadap konsekuensi penyakit radiasi hanya mungkin terjadi dengan akses tepat waktu ke klinik khusus.

Cara Mengobati Penyakit Radiasi - Tonton Videonya:

Penyakit radiasi adalah penyakit serius yang dimanifestasikan oleh “kumpulan” gejala. Pengobatan penyakit yang efektif saat ini tidak ada, dan terapi direduksi hanya untuk menekan gejala. Oleh karena itu, penting untuk mengambil tindakan pencegahan di dekat sumber radiasi dan berusaha melindungi diri Anda semaksimal mungkin dari radiasi pengion.

Kerusakan radiasi lokal, yang berkembang terutama selama terapi radiasi tumor ganas, ditandai dengan resistensi terhadap pengobatan dengan berbagai obat. Kerusakan radiasi pada jaringan yang menutupi (kulit, selaput lendir) dan organ dalam, akibat paparan radiasi pengion dalam dosis fokus total 60-70 Gy, memanifestasikan dirinya dalam bentuk epitelitis kronis dan dermatitis, dengan perkembangannya menjadi radiasi. borok kulit, proktitis radiasi, sistitis, dll. Dll. Dalam patogenesis kerusakan tersebut, bersama dengan gangguan mikrosirkulasi, efek langsung radiasi pada sel dan penekanan proses reparatif memainkan peran utama. Di masa depan, infeksi pada jaringan yang rusak dan kejengkelan proses penyembuhan negatif pada jaringan yang rusak akan mengemuka. Itulah sebabnya kompleks obat-obatan untuk pengobatan kerusakan radiasi lokal mencakup zat yang efeknya ditujukan untuk meningkatkan mikrosirkulasi jaringan, meningkatkan proses reparatif, dan menekan proses infeksi. Hampir semua obat yang diketahui memenuhi persyaratan yang tercantum telah diuji untuk pengobatan kerusakan radiasi lokal. Rendahnya efektivitas terapeutik obat-obatan yang ada menjadi dasar pencarian metode pengobatan baru. Di departemen perawatan cedera radiasi MRRC RAMS, sejumlah besar pasien dengan tukak radiasi pada ekstremitas dan area tubuh lainnya, kerusakan radiasi pada usus, kandung kemih, dll dirawat setiap tahun. pengobatan lokal adalah obat dimexide (dimetil sulfoksida, atau DMSO), digunakan dalam bentuk pembalut larutan 5-10% atau salep 10%. Perawatan dasar ini, yang diresepkan dengan mempertimbangkan karakteristik spesifik setiap pasien, dapat dilengkapi dengan resep antiseptik lain (dioxidine, chlorhexidine, dll.), enzim proteolitik, dan agen yang merangsang proses reparatif (curiosin, minyak yang diperkaya, dll. ). Dikembangkan secara lokal dan pengobatan umum memungkinkan pencapaian hasil yang menguntungkan pada 57% pasien.

Sejak September 2002, kami telah mempelajari efektivitas terapeutik obat Gepon untuk pengobatan pasien dengan kerusakan radiasi lokal (lihat Tabel 1).

Ulkus radiasi pada pasien berkembang setelah terapi radiasi untuk tumor ganas (kanker kulit - 16 pasien, kanker payudara - enam, sarkoma - empat). Dosis fokus total (FOD) adalah 45-70 Gy. Proktitis radiasi akibat terapi radiasi untuk kanker serviks dan rahim (13), kandung kemih (3) dan kanker dubur (2). Sistitis radiasi juga telah diamati setelah terapi radiasi untuk kanker serviks dan rahim (13) dan kanker kandung kemih (4). Pneumofibrosis merupakan konsekuensi dari terapi radiasi untuk limfogranulomatosis (6) dan kanker payudara (5 pasien).

Dalam pengobatan ulkus radiasi, Gepon digunakan pada tahap pertama (7-10 hari) berupa irigasi ulkus dengan larutan. Gepon (0,002) dilarutkan dalam 5 ml larutan garam steril sebelum digunakan. Irigasi dengan larutan Gepon 0,04% dilakukan setiap hari. Pada tahap kedua, saat granulasi berkembang, salep 0,04% digunakan (10-18 hari). Hasil pengobatan ulkus radiasi dengan Gepon dibandingkan dengan dinamika jalannya proses luka pada lebih dari 800 pasien yang dirawat dengan metode pengobatan yang diterima di departemen tersebut, yang terdiri dari: aplikasi lokal larutan dimexide 10% (aplikasi atau elektroforesis), elektroforesis enzim proteolitik dan heparin, penggunaan salep levomikol, iruksol, curiosin dan eplan.

Efektivitas Gepon dinilai secara klinis berdasarkan kondisinya permukaan luka(penurunan eksudasi, laju perkembangan granulasi dan laju epitelisasi ulkus menurut L.N. Popova (lihat Tabel 2)), dihitung dengan rumus:

SZ= (S-S t)/S t x 100, dimana
SZ - kecepatan penyembuhan
S - area ulkus radiasi (mm 2 sebelum pengobatan)
S t - luas ulkus (mm 2) pada hari pengukuran
t — waktu dalam hari sejak dimulainya pengobatan

Dalam menilai dinamika penyembuhan, studi tentang mikroflora ulkus radiasi dan sensitivitasnya terhadap antibiotik ternyata bermanfaat. Sebelum penggunaan Gepon pada cairan luka, 67,5% kultur ditemukan memiliki monoinfeksi, terutama asosiasi stafilokokus, dan pada 16,3% mikroba lain juga terdeteksi (Escherichia coli, asosiasi mikroba gram negatif dan Candida). Setelah 12-15 hari penggunaan Gepon, kemandulan terdeteksi pada 18,9% kasus atau saprofit (27%) yang merupakan karakteristik kulit normal terdeteksi. Dibandingkan dengan garis dasar, 10 7-8 mikroba per gram jaringan, pada akhir pengobatan dengan Gepon, kontaminasi berkurang menjadi 10 2-3, sensitivitas flora terhadap antibiotik meningkat secara signifikan. Semua hal di atas menunjukkan efektivitas pengobatan yang tidak diragukan lagi.

Positif efek terapeutik Kita cenderung mengasosiasikan penggunaan Gepon terutama dengan efek menguntungkannya pada mikroflora, yang berkontribusi terhadap penurunan tersebut proses inflamasi dan akibat negatifnya (pembengkakan jaringan di sekitarnya, gangguan mikrosirkulasi, dll). Di samping itu, aspek penting Tindakan Gepon adalah efek imunomodulasinya, yang dimanifestasikan dalam aktivasi imunoglobulin sekretori, penurunan tingkat sitokin anti-inflamasi, aktivasi interferon-a, penurunan fungsi perekat sel dan apoptosisnya, penghentian replikasi virus dan penghentian. peningkatan daya tahan tubuh terhadap flora bakteri.

Saat ini, ketika efek penyembuhan luka Gepon telah terbukti, pengobatan pasien dengan tukak radiasi dimulai dengan penggunaan Gepon, dan kemudian ditambah, sesuai indikasi, dengan obat lain. obat. Pengobatan rektitis radiasi (18 pasien) dan sistitis radiasi (17 pasien) dilakukan dalam bentuk mikroenema ganda setiap hari atau berangsur-angsur larutan berair 0,04% selama 12-18 hari. Hasil penggunaan Gepon juga dibandingkan dengan hasil pengobatan “tradisional” yang dipraktikkan di departemen selama 25-30 tahun terakhir (mikroenema dimexide 5-10%, emulsi syntozone, minyak yang diperkaya, dll.). Pemberian Gepon intracavitary mengurangi intensitas nyeri dan perdarahan serta memperpendek durasi pengobatan dari 28-36 menjadi 15-23 hari. Penggunaan Gepon mengaktifkan kekebalan pada kelompok pasien ini.

Dengan demikian, imunomodulator Gepon dalam pengobatan pasien dengan cedera radiasi lokal (ulkus radiasi, rektitis radiasi, dan sistitis) telah terbukti efektif. obat, yang membantu dengan cepat mengurangi keparahan proses inflamasi pada jaringan yang rusak akibat radiasi dan mempercepat proses perbaikan di dalamnya.

literatur

Bardychev M. S., Tsyb A. F. Kerusakan radiasi lokal. - M.: "Kedokteran", 1985. - 240 hal.
Bardychev M.S., Katsalap S.N., Kurpesheva A.K. dkk.Diagnosis dan pengobatan cedera radiasi lokal // Radiologi Medis, 1992, 12. - P. 22-25.
Dudchenko M. A., Katlinsky A. V., Ataullakhanov R. R. Perawatan kompleks tukak trofik // Majalah "Dokter yang Menghadiri". - 2002, No.10.- hal.72-75.
Perlamutrov Yu.N., Solovyov A.M., Bystritskaya T.F. dkk. Pendekatan baru dalam pengobatan infeksi pada kulit dan selaput lendir // Buletin Pascasarjana pendidikan medis. - 2001, 2. - Hal.21-23.
Kladova O.V. Kharlamova F.S., Shcherbakova A.A. dkk. Perawatan yang efektif Sindrom Croup menggunakan imunomodulator "Gepon" // Jurnal Medis Rusia. - 2002, 10, 3. - Hal.138-141.

M. S. Bardychev, Doktor Ilmu Kedokteran, Profesor
Pusat Penelitian Radiologi Medis dari Akademi Ilmu Kedokteran Rusia (Obninsk)

MAKSUD RADIASI (sinonim dari ulkus rontgen)- cacat pada kulit atau selaput lendir dan jaringan di bawahnya akibat paparan radiasi pengion.

Etiologi dan patogenesis ulkus radiasi dikaitkan dengan efek radiasi pengion (lihat) pada objek biologis. Ulkus radiasi dapat terjadi pada kondisi iradiasi terapeutik dengan beban radiasi melebihi toleransi kulit dan selaput lendir (lihat Kerusakan radiasi; Luka bakar, luka bakar radiasi). Dosis total yang menyebabkan perkembangan ulkus radiasi berbeda-beda, hal ini disebabkan oleh fraksinasi dosis dari waktu ke waktu dan volume radiasi (lihat Terapi radiasi). Metode modern perlindungan personel hampir menghilangkan risiko ulkus radiasi akibat kerja.

Munculnya ulkus radiasi biasanya didahului dengan rasa gatal, hiperemia, dan rasa terbakar pada area kulit yang sebelumnya disinari. Biasanya, ulkus radiasi berkembang dengan latar belakang radioepidermitis yang lamban (lihat) dan radioepithelitis (lihat). Mereka dicirikan oleh perjalanan yang lamban, bertahap namun stabil. Gejalanya bergantung pada lokasi ulkus, ukurannya, dan kedekatan struktur saraf, pembuluh darah, dan struktur anatomi lainnya. Ulkus radiasi pada ekstremitas disertai pembengkakan dan nyeri. Ulkus radiasi pada mukosa mulut berbahaya karena infeksi, perkembangan phlegmon dan sepsis. Sistitis radiasi ulseratif (lihat) dimanifestasikan dengan seringnya buang air kecil yang menyakitkan. Ulkus radiasi pada mukosa rektum disertai dengan rasa sakit, munculnya darah dan lendir pada tinja, dan gangguan buang air besar. Mereka mungkin menjadi rumit karena adanya perforasi rongga perut atau pembentukan fistula.

DI DALAM perbedaan diagnosa Pemeriksaan morfologi jaringan dari tepi ulkus penting untuk menyingkirkan kekambuhan tumor yang telah dilakukan terapi radiasi.

Perawatan biasanya dimulai dengan tindakan konservatif, yang terdiri dari efek umum dan lokal yang kompleks. Yang pertama meliputi peresepan vitamin dan pengaturan homeostasis, khususnya komponen imun dan endokrinnya. Salep 10-50% dengan dimexide dioleskan secara lokal, pengobatan dilakukan dalam kondisi isolasi gnotobiologis (lihat Lingkungan bakteri terkendali). Dalam beberapa kasus, dengan ulkus kulit radiasi, eksisi lengkap dalam jaringan sehat dengan kemungkinan operasi plastik dengan flap bebas diindikasikan (lihat Operasi plastik kulit).

Prognosis dengan pengobatan tepat waktu biasanya baik.

Pencegahan terjadinya ulkus radiasi selama iradiasi terapeutik terdiri dari perencanaan rasional volume dan waktu iradiasi, perlindungan kulit dan selaput lendir, dengan mempertimbangkan toleransi integumen yang diiradiasi, serta penciptaan kondisi untuk efek yang berbeda pada kulit. tumor dan jaringan sehat selama periode iradiasi (lihat). Profilaksis obat meliputi pelumasan kulit dan selaput lendir selama dan setelah penyinaran sampai reaksi radiasi benar-benar hilang. Salep dan minyak yang mengandung vitamin (sea buckthorn, peach atau rosehip), larutan desinfektan, dll digunakan.

Daftar Pustaka: Bardychev M. S. dan Ts y b A. F. Kerusakan radiasi lokal, M., 1985; Kozlova A.V., Konsekuensi yang mungkin terjadi kerusakan organ dan jaringan selama terapi radiasi tumor ganas, Med. radiol., t.22, no.12, hal. 71 Tahun 1977; Pavlov A. S. dan Kostromina K. N. Kanker serviks, hal. 136, M., 1983; Strelin G.S. Proses regenerasi dalam pengembangan dan penghapusan kerusakan radiasi, M., 1978; Alexandrov S. N. Patologi radiasi akhir mamalia, B., 1982.

Dalam kasus penyakit radiasi, tingkat radiasi tipe pengion berada pada level 1 hingga 10 Gray atau lebih. Seseorang bisa tertular penyakit ini karena masuknya zat radioaktif melalui udara, makanan beracun, selaput lendir, dan juga melalui suntikan. Jenis manifestasi klinis tergantung pada tingkat radiasi. Jadi, misalnya ketika terkena ionisasi hingga satu Gray, tubuh mengalami sedikit perubahan, yang disebut keadaan pra-penyakit. Dosis radiasi lebih dari sepuluh Gray berdampak negatif pada aktivitas lambung dan usus, serta mempengaruhi organ hematopoietik. Kondisi terkena radiasi lebih dari sepuluh Gray dianggap fatal. tubuh manusia. Mari kita coba memahami gejala dan pengobatan penyakit radiasi.

Penyebab

Penyakit radiasi disebabkan oleh radiasi yang menembus tubuh manusia dan memicu perubahan destruktif pada organ dan sistem tubuh manusia.

Prasyarat dasar:

Penetrasi radiasi dimungkinkan melalui:

dermis;
selaput lendir mata, mulut, hidung;
paru-paru saat menghirup udara normal;
darah saat menyuntikkan obat;
paru-paru selama prosedur inhalasi, dll.

Klasifikasi

Dalam praktik medis modern, ada beberapa tahapan penyakit:

akut;
subakut;
tahap kronis.

Ada beberapa jenis radiasi yang menyebabkan penyakit radiasi:

Radiasi A – peningkatan kepadatan ionisasi dan penurunan daya tembus relevan untuknya;
B-radiasi - di sini ada ionisasi dan kemampuan penetrasi yang lemah;
Studi Y – ditandai dengan kerusakan jaringan dalam di area kerjanya;
radiasi neutron – ditandai dengan kerusakan yang tidak merata pada lapisan jaringan dan organ.

Fase:

fase No. 1 – kulit menjadi merah, muncul pembengkakan, dan suhu meningkat;
fase No.2 - terjadi 4-5 hari setelah penyinaran, tekanan darah rendah, denyut nadi tidak stabil, gangguan struktur kulit, rambut rontok diamati, sensitivitas refleks menurun, masalah dengan keterampilan motorik dan gerakan diamati;
fase No. 3 - ditandai dengan manifestasi nyata dari gejala penyakit radiasi, hematopoietik dan sistem sirkulasi, pendarahan diamati, suhu naik, selaput lendir lambung dan organ dalam lainnya terpengaruh;
fase No.4 – kondisi pasien berangsur-angsur membaik, tetapi apa yang disebut sindrom asthenovegetative dapat diamati untuk waktu yang lama, kadar hemoglobin dalam darah turun tajam.

Tergantung pada tingkat kerusakan radiasi pada tubuh, ada 4 derajat penyakit radiasi:

derajat ringan, dimana tingkat radiasi antara satu dan dua Gray;
tahap tengah, ketika tingkat radiasi berada pada kisaran dua sampai empat Gray;
tingkat parah - tingkat radiasi ditetapkan dalam kisaran empat hingga enam Gy;
fatal ketika tingkat radiasi lebih dari enam Gray.

Gejala penyakit radiasi

Gejalanya tergantung pada tahapan utama, perjalanannya dan karakteristik tubuh manusia.

Fase I ditandai dengan tanda-tanda penyakit radiasi berikut:

sedikit rasa tidak enak;
sering muntah;
perasaan mual yang terus-menerus;
kantuk;
sakit kepala berulang;
tekanan darah rendah;
peningkatan suhu tubuh;
kehilangan kesadaran secara tiba-tiba;
kemerahan pada kulit, hingga munculnya warna kebiruan;
peningkatan detak jantung;
gemetar jari;
penurunan tonus otot;
rasa tidak enak badan secara umum.

Pada fase II (pemulihan imajiner), gejala penyakit radiasi berikut diamati:

hilangnya tanda-tanda fase I secara bertahap;
kerusakan pada kulit;
rambut rontok;
gangguan gaya berjalan, keterampilan motorik tangan;
Nyeri otot;
“efek mata bergerak”;
penurunan refleks.

Pada fase III didiagnosis sebagai berikut:

kelemahan umum tubuh;
sindrom hemoragik (pendarahan berlebihan);
kurang nafsu makan;
kulit menjadi berwarna terang;
bisul muncul;
pembengkakan dan peningkatan pendarahan pada gusi;
sering buang air kecil;
denyut nadi cepat;
kerusakan pada sistem peredaran darah dan hematopoietik;
masalah dengan mencerna makanan, dll.

Gejala penyakit radiasi tidak spesifik dan memerlukan pemeriksaan dokter yang cermat. Bantuan terapis, ahli hematologi, dan mungkin ahli onkologi diperlukan.

Diagnostik

Untuk menyangkal atau mengkonfirmasi diagnosis perlu menjalani diagnosa, yang meliputi jenis penelitian berikut:

Pengobatan penyakit radiasi

bantuan mendesak jika terjadi infeksi (melepaskan pakaian, membasuh badan, mengosongkan perut, dll);
minum obat penenang;
terapi antishock;
detoksifikasi tubuh;
mengonsumsi obat kompleks yang menghambat masalah lambung dan usus;
isolasi pasien;
mengonsumsi agen antibakteri;
Latihan fisik;
minum antibiotik (terutama pada dua hari pertama);
operasi transplantasi sumsum tulang.

Jalur pengobatan penyakit ini harus dipilih oleh terapis dan ahli hematologi. Anda mungkin memerlukan konsultasi tambahan dengan ahli onkologi, ginekolog, gastroenterologi, proktologis, dll.

hindari zona radiasi radio;
gunakan berbagai jenis perlindungan (respirator, perban, jas);
minum obat dari kelompok radioprotektor (satu jam sebelum Anda tinggal);
minum vitamin P, B6, C;
menggunakan obat hormonal tipe anabolik;
minum sejumlah besar air.

Saat ini, belum ada cara perlindungan yang ideal terhadap paparan radiasi. Oleh karena itu, perlu menggunakan instrumen untuk mengukur tingkat radiasi dan, jika timbul ancaman, menggunakan peralatan pelindung.

Ramalan

Kontak dengan orang yang terpapar radiasi tidak dapat menyebabkan infeksi radiasi. Pasien yang didiagnosis menderita penyakit radiasi diperbolehkan melakukan kontak tanpa alat pelindung diri. Penyakit ini menimbulkan bahaya terbesar bagi anak-anak dan remaja. Ionisasi mempengaruhi sel selama pertumbuhannya. Hal ini juga menimbulkan ancaman serius bagi ibu hamil, karena pada tahap tersebut perkembangan intrauterin sel adalah yang paling rentan, dan iradiasi dapat berdampak buruk pada perkembangan janin. Bagi mereka yang terkena radiasi, bahayanya adalah sebagai berikut: kerusakan sistem peredaran darah dan hematopoietik, endokrin, saraf pusat, pencernaan, sistem reproduksi, organ individu. Ada juga risiko tinggi berkembangnya proses kanker di dalam tubuh. Bantuan dalam pengobatan penyakit ini harus diberikan oleh terapis profesional. Terapi juga harus dilakukan di bawah pengawasannya. Konsultasi dengan spesialis terkait mungkin diperlukan.

Menemukan kesalahan? Pilih dan tekan Ctrl + Enter

BabIX.

TERAPI KOMPLIKASI TERLAMBAT PENGOBATAN RADIASI PASIEN NEOPLOGM GANAS

Dengan neoplasma ganas pada stadium lanjut, seseorang mau tidak mau harus menghadapi beberapa komplikasi terapi antitumor yang terlambat, yang manifestasinya ditumpangkan pada latar belakang penyakit yang mendasarinya dan seringkali mendominasi gejala klinis. Meskipun berbagai komplikasi dapat menyertai semua jenis pengobatan khusus tumor, sebagian besar komplikasi terjadi cukup akut dan dalam waktu singkat, biasanya hilang dalam waktu yang relatif singkat setelah selesai. Jika kita tidak berbicara tentang komplikasi spesifik dari intervensi bedah untuk neoplasma ganas, kita dapat menyatakan sifat sementara dari konsekuensi terapi hormon dan kemoterapi, bila tidak terkait dengan perubahan yang pada dasarnya sulit untuk dibalik bahkan sebagai akibat dari perawatan intensif. pengobatan (misalnya, aplasia sumsum tulang pada penyakit sitostatik, gangguan metabolisme parah setelah pemberian glukokortikoid dan estrogen dalam waktu lama, dll.). Masalah klinis dan koreksi komplikasi kemohormonoterapi individu dan yang agak jarang terjadi, yang penting bagi pasien dengan bentuk umum penyakit ganas, tidak memerlukan cakupan tambahan, karena relatif baru dirangkum dalam manual khusus [Gershanovich M.L., 1982].

Faktanya, hanya satu kelompok komplikasi - kerusakan radiasi pada kulit, selaput lendir dan organ dalam, terjadi berbulan-bulan dan bertahun-tahun setelah pengobatan khusus berakhir, seringkali dengan latar belakang proses tumor yang sudah meluas, menimbulkan gejala baru dan sangat serius. gambaran klinis yang terakhir, memerlukan tindakan terapeutik aktif.

Relevansi masalah pengobatan kerusakan lokal yang terjadi selama terapi radiasi telah bertahan selama bertahun-tahun karena sejumlah alasan. Salah satunya adalah determinisme tertentu dari dua sisi paparan radiasi - efek merusak pada tumor dan, sampai batas tertentu, pada jaringan normal di sekitarnya dan organ yang terlibat dalam zona radiasi. Konjugasi kedua faktor ini terungkap secara jelas dalam kedekatan anatomi tumor yang diiradiasi dan organ di sekitarnya, seperti, misalnya, selama terapi radiasi neoplasma ganas pada alat kelamin wanita [Serebrov A. I., 1968; Kozlova A.V., 1972, 1977].

Pada 10-12% pasien dengan kanker rahim, sebagai akibat dari perpindahan aplikator dengan obat radioaktif selama terapi radiasi intrakaviter, ciri-ciri hubungan anatomi organ panggul, penggunaan dosis tunggal dan total daya tinggi yang besar, berulang-ulang iradiasi kekambuhan, trauma bedah sebelumnya, radiosensitivitas individu, dan kadang-kadang Tanpa penyebab yang dapat diidentifikasi dengan jelas, terjadi kerusakan awal dan akhir yang cukup parah pada usus besar distal, kandung kemih, dan vagina. Kerusakan organ-organ ini selama terapi radiasi untuk tumor di lokasi lain sama sekali bukan suatu kasuistis.

Perbaikan metode terapi radiasi untuk neoplasma ganas belum menghasilkan penurunan kejadian kerusakan lokal yang diharapkan. Dengan terapi radiasi megavoltase, kerusakan pada kulit dapat dihindari, namun perubahan pada jaringan di bawahnya lebih terasa (khususnya, fibrosis jaringan subkutan). Komplikasi pada rektum, kolon sigmoid, kandung kemih dan vagina umumnya tetap frekuensinya dan tidak berubah tingkat keparahannya. Selain itu, meningkatnya radikalisme pengobatan, yang mengarah pada perpanjangan hidup, telah menciptakan peluang tambahan untuk terjadinya kerusakan radiasi yang terlambat, yang sering kali ditandai dengan periode laten yang sangat lama - dari beberapa bulan hingga puluhan tahun.

Perlu dicatat bahwa gejala dan perjalanan klinis dari sebagian besar cedera radiasi lokal sangat parah, yang sulit diperbaiki tidak hanya secara spontan, tetapi juga di bawah pengaruh tindakan pengobatan konservatif. Dalam banyak kasus, kerusakan radiasi pada bagian distal usus besar, kandung kemih dan vagina (terutama dengan pembentukan fistula) menyebabkan kecacatan pada pasien, terlepas dari adanya proses tumor yang menyebar secara lokal atau umum. Hasil fatal masih diamati akibat perforasi tukak usus akibat radiasi, pendarahan hebat (usus kecil dan besar, kandung kemih), stenosis lumen usus atau ureter.

Jika pengobatan kerusakan radiasi lanjut pada kulit berhasil, meskipun dalam kondisi tertentu, metode eksisi bedah pada area yang terkena digunakan, diikuti dengan operasi plastik atau operasi rekonstruksi lainnya [Bardychev M. S., Byrikhin V. I., 1972; Shevyakov V.V., 1972; Polyakov V.A. dkk., 1974; Bardychev M.S., 1984], kemudian jika terjadi kerusakan pada organ panggul sebagian besar tidak ada pilihan lain selain terapi obat.

Ada banyak metode efek farmakoterapi pada rektitis radiasi, rektosigmoiditis, sistitis, kolpitis, dan vulvitis. Cara pengobatannya, begitu juga dengan kerusakan kulit, juga cukup banyak dan beragam. Telah terbukti cara yang paling konstruktif pengobatan konservatif cedera radiasi serupa (ulkus kulit, "catarrhal", rektosigmoiditis erosif-deskuamatif dan ulseratif-infiltratif, kolitis dan kolpitis, "catarrhal", sistitis edematous-fibrinous dan ulseratif, serta perubahan pada selaput lendir rongga mulut, laring, faring dan esofagus) adalah kombinasi penggunaan agen yang memiliki sifat anti-inflamasi yang kuat dan merangsang regenerasi reparatif yang ditekan dan terdistorsi di area cedera radiasi [Gershanovich M.L., 1978].

Dalam pengobatan cedera radiasi lanjut pada rektum, termasuk bentuk ulseratif-infiltratif yang parah, kadang-kadang mensimulasikan kekambuhan kanker (sigmoidoskopi dilakukan tanpa biopsi karena risiko perdarahan!), efek gejala yang cepat (menghilangkan rasa sakit, tenesmus, false desakan, pemisahan darah dan lendir dengan tinja ) dicapai dengan pemberian metilurasil (metasil) intrarektal dalam supositoria (0,5 g per 1 supositoria hingga 4 kali sehari). Untuk lesi bersamaan pada kolon sigmoid dan kolon desendens, dianjurkan untuk menggunakan metilurasil dalam mikroenema (dalam kasus pertama, 0,5 g bubuk dalam bentuk suspensi per 20-30 ml rebusan pati hangat, yang kedua - 1 g obat per 100 ml rebusan yang sama pada posisi di sisi kiri setelah enema pembersihan).

Hilangnya gejala utama rektitis radiasi dan rektosigmoiditis dengan cepat tidak memberikan alasan untuk menghentikan pengobatan, yang harus dilanjutkan dengan bentuk ulseratif-infiltratif rata-rata 30-40 hari sampai timbulnya perubahan reparatif pada selaput lendir, yang dilakukan dengan kontrol sigmoidoskopi.

Masa pengobatan rektitis erosif-deskuamatif adalah sekitar 2-4 minggu. Dalam kasus yang sangat parah, penyakit ini berlangsung hingga 4-6 bulan.

Secara umum, bentuk rektitis radiasi stenotik juga dapat diobati secara memuaskan dengan suntikan obat intrarektal, jika penyempitan lumen rektum dikaitkan dengan edema induratif dan inflamasi. Jika ada kecenderungan jaringan parut, terapi obat dapat dilengkapi dengan suntikan ekstrak lidah buaya subkutan (1 ml setiap hari selama sebulan), tetapi bukan lidase, yang mendorong penyebaran proses tumor, serta bougienage. Pengamatan menunjukkan bahwa tindakan ini dalam kasus varian rektitis radiasi stenotik memungkinkan seseorang untuk menghindari penerapan kolostomi.

Cedera radiasi parah yang jarang terjadi pada rektum dengan komponen inflamasi yang nyata dan nyeri hebat paling baik diobati dengan pemberian hidrokortison rektal secara simultan (suspensi 25-50 mg dalam 20-30 ml air dalam mikroenema) atau supositoria dengan prednisolon (5-10 mg per 1 supositoria hingga 3 kali sehari). Glukokortikoid harus diresepkan tidak lebih dari 1-2 minggu karena efek penghambatannya yang nyata pada regenerasi restoratif selaput lendir. Perlu juga diingat bahwa pemberian obat ini secara rektal menyebabkan penyerapan dari rektum sekitar 25% dari dosis yang diberikan.

Ada metode lain untuk mengobati rektitis lanjut dan rektosigmoiditis yang mendorong regresi sindrom nyeri, peradangan dan infeksi pada area lesi ulseratif [lihat. Bardychev M.S., 1984]. Metode ini melibatkan penggunaan lokal dalam bentuk mikroenema larutan etonium 0,1-0,5%, dimexide 5-10% (DMSO) atau campuran multikomponen, misalnya, diusulkan oleh E. N. Lubenets (1972) dan terdiri dari 400 μg vitamin B 12 (sianokobalamin), 0,02 g asam folat, 0,2 g dikain, 0,5 g kloramfenikol per 20-30 ml minyak zaitun (bunga matahari) atau larutan novokain 0,5%. Dengan pembengkakan parah dan reaksi inflamasi tanpa nekrosis radiasi pada selaput lendir, 25-50 mg hidrokortison dari suspensi 2,5% (1-2 ml) dapat ditambahkan ke dalam campuran.

Terapi kerusakan radiasi pada bagian distal usus berlangsung lebih baik dengan latar belakang diet bebas terak, yang digunakan untuk melindungi selaput lendir dari efek mekanis serat. Produk yang mengandung banyak serat tidak termasuk dalam makanan (terutama roti gandum hitam, buah-buahan dan sayuran) dan makanannya terdiri dari kaldu, bagian cair dari sup sayuran, susu, krim, mentega, krim asam, telur, buah-buahan jus, jeli, daging rebus dan ikan. Meresepkan buah plum dan obat-obatan yang meningkatkan motilitas usus untuk mengatur retensi tinja yang sering tidak dapat diterima.

Efek pencahar terbaik diperoleh dengan mengonsumsi petroleum jelly dan minyak sayur, infus teh pencahar, daun Alexandria dan, dalam kasus ekstrim, obat pencahar garam. Dalam kasus yang rumit, pengobatan tambahan dengan cara lain dibenarkan. Infeksi yang sering menyertai rektitis ulseratif dengan reaksi jaringan pararektal, demam tinggi, menggigil, peningkatan tajam dalam LED, dengan mempertimbangkan perawatan bedah yang tidak efektif dan pada dasarnya dikontraindikasikan, sebaiknya dihentikan dengan latar belakang pemberian metilurasil yang berkelanjutan dengan meresepkan antibiotik (penisilin dan streptomisin secara intramuskular , kloramfenikol 0,25-0,5 g 3 kali sehari dalam supositoria).

Dalam pengobatan kompleks rektosigmoiditis radiasi, mikroenema dapat digunakan dari infus dan rebusan astringen (chamomile, kulit kayu ek, dll.), stimulator perbaikan selaput lendir (minyak sayur, linetol, minyak rosehip, seabuckthorn), secara oral - agen yang mengurangi kerapuhan kapiler (rutin, asam askorbat), obat penghilang rasa sakit intrarektal (supositoria dengan belladonna, anestesi 10% atau novokain). Namun, sifat agen anti-inflamasi yang kuat dan stimulator regenerasi jaringan, dikombinasikan dalam turunan pirimidin sintetis - metilurasil, cukup untuk memberikan efek terapeutik pada sebagian besar pasien tersebut.

Efek umum terapi metilurasil, khususnya, diilustrasikan oleh data dari Departemen Terapi Obat di Institut Onkologi. N. N. Petrova dari Kementerian Kesehatan Uni Soviet, menunjukkan bahwa penyembuhan klinis dapat dicapai pada 79% pasien dengan bentuk rektitis erosif-deskuamatif dan ulseratif-infiltratif yang parah, yang sebelumnya tidak berhasil diobati dengan metode pengobatan lain. Mengingat perbaikan klinis yang signifikan, frekuensinya efek terapeutik pada kelompok pasien ini mencapai 93%. Kekambuhan, sebagian besar kemudian berhasil diobati kembali dengan metilurasil, berjumlah sekitar 3% [Gershanovich M.L., 1964, 1978].

Masalah khusus adalah pengobatan inkontinensia tinja yang berkembang karena kerusakan radiasi lanjut pada rektum dengan keterlibatan zona sfingter anal dalam prosesnya. Meredakan gangguan fungsional yang serius ini dimungkinkan pada 73 kasus dengan penggunaan rektal hanya metilurasil dalam supositoria sesuai dengan metode di atas dan pada sekitar 80% dengan pengobatan kombinasi dengan metilurasil, dibazol (0,005 g per oral sekali sehari selama 1-2 bulan) dan suntikan strychnine nitrat subkutan - larutan 0,1%, 1 ml setiap hari [Gershanovich M.L., 1978].

Pasien dengan bentuk umum neoplasma ganas jarang mengalami masalah dalam pengobatan enterokolitis radiasi, yang biasanya berhubungan dengan patologi radiasi awal dan terjadi selama periode penyinaran sejumlah besar usus, atau segera setelah akhir. terapi radiasi. Namun demikian, disarankan untuk diingat bahwa dalam kasus manifestasi lanjut kerusakan radiasi pada usus kecil dan usus besar proksimal (diare, nyeri, malabsorpsi makanan dengan penurunan nutrisi), koreksi disbiosis dengan pemberian obat oral seperti colibacterin, bifidumbacterin (Bifikol),lactobacterin ( cara pemberian dan dosis, lihat Bab V), astringen (bismut nitrat dasar 0,5 g + tanalbin 0,5 g, infus kamomil), obat antiinflamasi lainnya dan stimulan regenerasi reparatif (metilurasil 0,5 g 3- 4 kali sehari). Glukokortikoid dan antibiotik merupakan kontraindikasi dalam kasus ini, dan resep antiseptik usus (enteroseptol, intestopan, dll.) tidak ada gunanya. Karena beberapa kekhasan tindakan (kombinasi sifat antibakteri dan anti-inflamasi), ketika flora yang jelas-jelas patogen atau tidak biasa terdeteksi dalam tinja, mereka lebih suka penggunaan obat sulfonamida - salazosulfapyridine (sulfasalazine) 0,5-1 g hingga 4 kali a hari dan salazodimetoksin dalam dosis yang sama. Meskipun secara umum lebih bermanfaat menggunakan preparat enzim Festal dan Panzinorm untuk enterokolitis dan kolitis radiasi lanjut, dalam kasus komponen bakteri yang terbukti pada patologi usus, mexaza dan mexaform dapat digunakan.

Pengobatan berbagai bentuk sistitis radiasi lanjut (catarrhal, edematous-fibrinous, ulseratif, pseudotumor), akibat radioterapi untuk kanker alat kelamin wanita dan tumor ganas lainnya, paling baik dilakukan melalui pemberian larutan air steril 0,7-0,8% setiap hari. methyluracil atau suspensi 10 - 20% dalam minyak persik. Jumlah larutan atau suspensi yang disuntikkan sesuai dengan kapasitas kandung kemih dan biasanya 40-50 ml.

Sebelum pemberian obat, kandung kemih dicuci dengan larutan furatsilin 1: 5000. Methyluracil yang diberikan disimpan di kandung kemih dengan pasien berbaring, jika memungkinkan, dari 1 hingga beberapa jam. Methyluracil tidak menyebabkan iritasi pada selaput lendir. Meskipun kurangnya sifat anestesi lokal, tampaknya karena anti-inflamasi dan beberapa komponen lain dari tindakan obat, efek analgesik yang cepat diamati.

Perubahan signifikan pertama ke arah yang menguntungkan (pengurangan nyeri, disuria, makro dan mikrohematuria) diamati setelah 7-10 hari. Perjalanan pengobatan sistitis catarrhal berkepanjangan yang terjadi selama atau segera setelah terapi radiasi dan tidak melampaui reaksi terhadap radiasi berlangsung rata-rata 10-15 hari.

Pasien dengan bentuk kerusakan radiasi lanjut pada kandung kemih yang bersifat edematous-fibrinous dan ulseratif memerlukan pemberian yang lebih lama (25-40 hari). Efek gejala dari prosedur ini terungkap dengan sangat cepat, setelah 1-3 minggu. Normalisasi gambaran sitoskopi agak tertunda dan terjadi setelah 30-40 hari. Dalam persentase kasus tertentu, hasil klinis yang sangat nyata dan cepat diamati, seperti, misalnya, penyembuhan ulkus radiasi yang telah ada selama bertahun-tahun dan penghapusan perubahan pseudotumor pada selaput lendir kandung kemih dalam 15-20. hari.

Pemberian methyluracil tidak menimbulkan komplikasi dan tidak mengganggu pengobatan lainnya. Untuk mencegah infeksi menaik, jika flora bakteri diisolasi selama kultur urin sebelum pengobatan atau selama pengobatan, suplementasi terapi dengan antibiotik spektrum luas (kloramfenikol, tetrasiklin, oletethrin, dll.), obat sulfonamida atau furadonin tidak diragukan lagi diindikasikan. Selama terapi metilurasil, jarang terjadi penggunaan astringen dan antiseptik ke dalam kandung kemih. Jika perlu, preferensi harus diberikan pada pemberian larutan collargol dan protargol 1-2%.

Hasil pengobatan cedera radiasi pada kandung kemih dengan methyluracil mengkonfirmasi keefektifan obat tersebut. Berdasarkan materi dari Institut Onkologi [Gershanovich M.L., 1964; Gershanovich M.L., Berman N.A., 1965], kesembuhan klinis diamati pada tidak kurang dari 78% pasien yang sebelumnya diobati dengan metode lain tanpa hasil, perbaikan signifikan pada 19% pasien. Merupakan karakteristik bahwa metilurasil tidak kalah efektifnya dalam mengobati lesi ulseratif lanjut dibandingkan dengan sistitis catarrhal. Pada pasien dengan sistitis “catarrhal” lanjut yang sulit diobati, kesembuhan klinis diamati pada 90% kasus; pada sistitis radiasi dini dengan perjalanan kronis primer dari 3 bulan hingga 14 tahun, pada 82% kasus. Sebagian besar kanker pseudokanker radiasi kandung kemih dengan gangguan fungsional parah yang khas dapat disembuhkan dengan pemberian metilurasil dengan hilangnya pertumbuhan papiler dan pembentukan bekas luka avaskular. Pada sejumlah pasien, terdapat regresi yang jelas dari formasi eksofitik dengan hilangnya keluhan secara lengkap atau hampir lengkap. Perawatan yang diberikan pada dasarnya adalah tes terapeutik dalam diagnosis banding pseudotumor dan perubahan tumor yang sulit pada kandung kemih.

Untuk ditanamkan ke dalam kandung kemih jika efek metilurasil tidak mencukupi, dianjurkan untuk menggunakan agen lain secara intravesika yang memiliki anti-inflamasi dan merangsang regenerasi reparatif - dibunol (10 ml obat gosok 10% sebelum digunakan diencerkan dalam 20-30 ml 0,25 -1% larutan novokain), larutan dimexide 5-10% dan larutan etanium 0,1%. Dalam kasus sistitis radiasi "catarrhal" yang terlambat, ditandai dengan kerusakan intramural yang dalam pada dinding kandung kemih dan perjalanan yang sangat lamban, pemberian suspensi hidrokortison (2-5 ml per 20-50 ml larutan furatsilin 1 :5000) sangat diinginkan. VP Zaderin dan M.F. Polyanichko (1982) memperoleh hasil yang baik dalam pengobatan kerusakan radiasi lanjut yang parah pada kandung kemih dengan pemberian 50-100 ml (6-7 per kursus dengan interval 2-3 hari), prevesical (100- 120 ml ) dan suntikan presakral (40-60 ml) sejenis “koktail” antiinflamasi, analgesik, dan peningkat trofisme jaringan, terdiri dari 250 ml larutan novokain 0,25%, 1,5 g metilurasil, 1000 mcg vitamin Bi 2 (cyanocobalamin), 125 mg hidrokortison dan 500.000 unit monomisin.

Hasil yang cukup memuaskan dicapai dengan penggunaan aplikasi metilurasil intravaginal untuk kerusakan radiasi pada mukosa vagina yang terjadi setelah terapi curie intracavitary untuk kanker serviks.

Pemberian bola vagina yang sistematis dan jangka panjang (1-,3 bulan) 2-3 kali sehari yang mengandung 0,1-0,15 g metilurasil (kadang-kadang ditambahkan 0,1-0,2 g kloramfenikol untuk menekan flora patogen), dengan kolpitis radiasi erosif-deskuamatif dan ulseratif menyebabkan penekanan reaksi inflamasi dan stimulasi restorasi mukosa.

Efek analgesik dan anti-inflamasi yang jelas dengan pemberian metilurasil vagina setiap hari diamati setelah 1-2 hari. Jangka waktu penghentian keluarnya cairan dan pendarahan dengan pemulihan epitel pada kolpitis radiasi erosif-deskuamatif adalah dalam 2-4 minggu, untuk cedera ulseratif - 1-7 tahun. bulan (tidak termasuk pasien dengan nekrosis dalam pada septum vagina-rektal, yang menyebabkan pembentukan fistula). Efek terapeutik yang sama dicatat dalam kasus di mana penggunaan infus kamomil, calendula, minyak buckthorn laut, tampon dengan minyak ikan, dll. sebelumnya digunakan tanpa hasil [Gershanovich M.L., 1976].

Pengobatan konservatif dari radiasi vesikovaginal dan rectovaginal fistula mencapai keberhasilan hanya dalam kasus yang sangat jarang terjadi dengan cacat jaringan dengan diameter tidak lebih dari 2-5 mm sebagai akibat dari penerapan salep metilurasil 10% pada vagina (dalam tampon) dan penggunaan supositoria dengan obat yang sama dan kloramfenikol , irigasi vagina dengan antiseptik (furacilin 1:5000, dll). Secara umum, adanya fistula rektovaginal berdiameter besar (0,5 cm) merupakan indikasi untuk pengalihan feses sementara (kolostomi, pemasangan anus yang tidak wajar), yang seringkali menyebabkan penyembuhan spontan pada defek septum antara vagina dan rektum dan memungkinkan untuk menutup kolostomi. Pada pasien dengan tumor ganas bentuk lanjut, penutupan bedah fistula radial, yang memerlukan waktu lama dan potensi regeneratif jaringan yang sesuai, biasanya tidak dilakukan.

Metode yang paling efektif untuk mengobati kerusakan radiasi lanjut pada laring dan faring pada pasien kanker adalah insuflasi harian bubuk metilurasil murni (dalam 0,5 g) dengan peniup bubuk ke bagian atas. Maskapai penerbangan atau infus 1-2 ml suspensi obat 10% ke dalam laring, dilakukan oleh ahli THT.

Durasi pengobatan untuk cedera lanjut pada laring dan faring dikendalikan oleh keadaan perubahan reparatif pada selaput lendir dan rata-rata 2-3 minggu untuk bentuk erosif-deskuamatif, dan lebih dari 1 bulan untuk bentuk ulseratif. Methyluracil tidak menimbulkan efek iritasi atau efek samping lain pada saluran pernafasan bagian atas, sehingga dapat terinflasi dalam waktu yang lama.

Cedera radiasi lanjut pada esofagus jarang terjadi. Namun, bahkan upaya untuk meredakan esofagitis radiasi menghadapi kesulitan yang signifikan terkait dengan ketidakmampuan untuk mencapai kontak yang lebih lama atau lebih lama antara selaput lendir dengan obat-obatan. Pada saat yang sama, tumor ulserasi yang ada merupakan sumber tambahan gangguan serius (nyeri, disfagia, dll.) yang mempersulit pengobatan.

Pasien dengan esofagitis radiasi lanjut dianjurkan untuk menelan larutan suspensi metilurasil 5% dalam jeli kental atau jeli pada siang hari dalam posisi berbaring. Total volume suspensi yang diminum per hari tidak boleh melebihi 50-70 ml (dengan larutan suspensi 2% - 100-150 ml).

Bubuk antibiotik (tetrasiklin) dan suspensinya, yang mengurangi pengaruh faktor bakteri, asupan minyak nabati, dan larutan novokain 1% memiliki efek simtomatik jika terjadi kerusakan radiasi pada kerongkongan.

Terlepas dari kenyataan bahwa perawatan bedah pada kerusakan radiasi lanjut pada kulit tampaknya merupakan metode paling radikal untuk mencegah kanker radiogenik, faktor ini praktis tidak lagi penting bagi pasien dengan neoplasma ganas yang hanya menjalani terapi simtomatik. Bahkan prospek untuk meringankan pasien melalui intervensi bedah dari gejala parah ulkus kulit akibat radiasi sebagian besar tidak ada, karena dalam kasus ini tidak ada cadangan waktu (hidup) yang lama yang diperlukan untuk operasi multi-tahap, operasi plastik, dan penyembuhan luka dalam kondisi regenerasi jaringan berkurang tajam.

Satu-satunya alternatif nyata tetap pengobatan obat, yang sangat sulit karena fakta bahwa pergeseran dosis radiasi maksimum ke kedalaman setidaknya 0,5-1 cm dengan terapi radiasi megavoltase modern telah menyebabkan dominasi fibrosis radiasi pada kulit. dan jaringan lemak subkutan, seringkali mengakibatkan terbentuknya bisul [cm. Bardychev M.S., 1984].

Terapi obat untuk tukak kulit radiasi lanjut harus komprehensif, ditujukan untuk menghilangkan jaringan nekrotik dengan bantuan sediaan enzim, menghilangkan infeksi lokal yang tumbuh di sebagian besar jaringan tersebut, menghilangkan gatal-gatal pada kulit dan sering menyertai dermatitis alergi kontak, termasuk agen yang membantu mengurangi induratif. perubahan bekas luka di sekitar bisul dan, karenanya, meningkatkan suplai darahnya, penggunaan stimulan regenerasi.

Mari kita perhatikan beberapa ciri pengobatan ulkus radiasi pada integumen luar.

Rendah traumatis dan cara yang efektif penghapusan jaringan nekrotik adalah penggunaan enzim proteolitik - chymotrypsin dan chymopsin. Serbet atau tampon yang direndam dalam larutan segar 0,1-0,25% dari salah satu obat ini (larutan natrium klorida 0,85% atau larutan novokain 0,25%) dioleskan pada ulkus selama 2-4 jam, kemudian ulkus dicuci untuk menghilangkan jaringan nekrotik yang rusak. . Persiapan tertentu dari sumber kerusakan radiasi dilakukan bila memungkinkan setiap hari.

Penggunaan antibiotik secara eksternal, bahkan dengan mempertimbangkan data kultur dari ulkus dan menentukan sensitivitas flora bakteri yang diisolasi terhadapnya, harus dibatasi karena perkembangan pesat dermatitis kontak alergi persisten dengan latar belakang patologis (kulit atrofi dan sklerotik). sekitar lesi). Berdasarkan hal tersebut, penggunaan antibiotik terkadang tidak mungkin dilakukan sejak awal jika sebelumnya sudah digunakan dalam jangka waktu lama.

Hasil yang memuaskan tanpa bahaya tertentu yang memicu reaksi alergi pada kulit dicapai dengan metode pra-perawatan ulkus radiasi berikut:

1. Pembilasan setiap hari pada lokasi cedera radiasi dengan larutan hidrogen peroksida 3%.

2. Oleskan dressing dengan salep Crede selama 4-6 hari, terdiri dari collargol (3 g), air suling (1 ml), lanolin atau lilin kuning (2 g) dan lemak babi (15 g), yang paling baik diselingi dengan 10% salep xeroform atau dermatol.

Salep crede dapat diganti dengan komposisi dermatol (2,5 g), collargol (2,5 g), norsulfazole (5 g), lanolin dan petroleum jelly secara merata (hingga 50 g) dan lotion hingga 5-6 kali sehari dari 0. larutan perak nitrat 25%.

Alih-alih perak nitrat, larutan resorsinol 1% kadang-kadang digunakan sebagai lotion (toleransi individu diperhitungkan).

3. Lumasi (setiap hari) maag dengan cairan Castellani sesuai resep resmi.

1. Lotion harian (irigasi) dari larutan 2%. asam borat selama 2-3 jam

2. Lumasi permukaan ulkus dan kulit sekitar ulkus dengan cairan Castellani. Untuk alasan kosmetik, harus diingat bahwa setelah itu, ketika bisul sembuh, inklusi fuchsin berwarna merah muda-merah mungkin tertinggal di kulit.

3. Taburkan permukaan radionekrosis dengan neomycin atau kanamycin (masing-masing 200.000-500.000 unit, tergantung ukuran lesi) diikuti dengan pembalut aseptik.

Skema yang disebutkan di atas masih jauh dari melelahkan sarana pra-perawatan ulkus kulit akibat radiasi. Irigasi atau lotion dengan larutan collargol (larutan 2%), etakridin laktat (pengenceran 1:4000), furatsilin (pengenceran 1:5000), perak nitrat (larutan 0,1%), kalium permanganat (pengenceran 1:8000). Berbeda dengan tukak tumor, jika terjadi kerusakan radiasi pada kulit, larutan fenol tidak digunakan sebagai antiseptik dan analgesik.

Terapi antibakteri itu sendiri, sebagai suatu peraturan, tidak mengarah pada perbaikan total nekrosis radiasi pada kulit, namun menciptakan kondisi yang menguntungkan untuk tindakan efektif selanjutnya dari stimulator regenerasi reparatif. Obat antimikroba sering menghilangkan dermatitis alergi yang berhubungan dengan efek sensitisasi flora patogen, tanpa mempengaruhi reaksi autoimun dan peningkatan sensitivitas terhadap obat.