Dinding mediastinum. Neoplasma ganas mediastinum anterior

Mediastinum adalah area yang terletak di antara kantung pleura. Dibatasi secara lateral oleh pleura mediastinum, ia memanjang dari pintu masuk toraks superior ke diafragma dan dari sternum ke tulang belakang. Mediastinum berpotensi mobile dan biasanya disimpan di posisi tengah karena keseimbangan tekanan di kedua rongga pleura. Dalam kasus yang jarang terjadi, lubang di pleura mediastinum menyebabkan komunikasi antara kantung pleura. Pada bayi dan anak-anak usia dini mediastinum sangat mobile, kemudian menjadi lebih kaku, sehingga perubahan tekanan unilateral di rongga pleura memiliki efek yang lebih rendah.

Gambar 34. Pembagian mediastinum.

Tabel 18. Subdivisi mediastinum (lihat Gambar 35)

Departemen mediastinum	Batas anatomi	Organ mediastinum normal
Superior (di atas perikardium)	Di depan - pegangan tulang dada, di belakang - vertebra toraks I-IV	Lengkungan aorta dan tiga cabangnya, trakea, esofagus, duktus torasikus, vena cava superior, dan vena innominata, timus ( bagian atas), saraf simpatis, saraf frenikus, saraf laringeus rekuren kiri, Kelenjar getah bening
Anterior (di depan perikardium)	Di depan - tubuh tulang dada, di belakang - perikardium	Kelenjar timus (bagian bawah), jaringan adiposa, Kelenjar getah bening
Rata-rata	Terbatas untuk tiga departemen lain	Perikardium dan isinya, aorta asendens, arteri pulmonalis utama, saraf frenikus
belakang	Depan - perikardium dan diafragma, belakang - 8 vertebra toraks bawah	Aorta desendens dan cabang-cabangnya, kerongkongan, saraf simpatis dan vagus, saluran toraks, kelenjar getah bening di sepanjang aorta

Ahli anatomi membagi mediastinum menjadi 4 bagian (Gbr. 34). Batas bawah mediastinum superior adalah bidang yang ditarik melalui manubrium sternum dan vertebra toraks IV. Perbatasan sewenang-wenang ini berjalan di bawah lengkungan aorta tepat di atas bifurkasi trakea. Batas anatomis kompartemen lain ditunjukkan pada Tabel 18. Lesi dengan peningkatan volume di mediastinum dapat menggeser batas anatomis, sehingga lesi yang biasanya menempati zonanya sendiri dapat menyebar ke bagian lain. Perubahan pada mediastinum atas yang kecil dan padat sangat rentan untuk melampaui batas yang sewenang-wenang. Namun, dalam norma, beberapa formasi meluas ke lebih dari satu departemen, misalnya, kelenjar timus, yang memanjang dari leher melalui mediastinum superior ke anterior, aorta dan kerongkongan, yang terletak di mediastinum superior dan posterior. Pembagian anatomi mediastinum memiliki sedikit signifikansi klinis, tetapi menentukan lokalisasi lesi di mediastinum memberikan informasi yang berharga dalam menegakkan diagnosis (Tabel 19 dan Gambar 35). Namun, diagnosis jarang dapat ditegakkan dan bahkan lebih jarang lesi jinak dan ganas dapat dibedakan sebelum data histologis yang akurat diperoleh. Pada 1/5 kasus, tumor atau kista mediastinum dapat mengalami transformasi maligna.

Gbr.35. Lokalisasi tumor dan kista mediastinum pada radiografi lateral.

Tabel 19 Lokalisasi lesi mediastinum

Departemen mediastinum	Mengalahkan
Atas	Tumor timus teratoma higroma kistik Hemangioma Abses mediastinum aneurisma aorta Lesi esofagus Limfoma Keterlibatan kelenjar getah bening (misalnya, tuberkulosis, sarkoidosis, leukemia)
Depan	Pembesaran timus, tumor dan kista Timus heterotopik teratoma intratorakal tiroid kelenjar tiroid heterotopik Kista pleuroperikardial lubang hernia Higroma kistik Morganyi Limfoma Kerusakan pada kelenjar getah bening
Rata-rata	aneurisma aorta Anomali kapal besar Tumor hati Kista bronkogenik Lipoma
belakang	Tumor dan kista neurogenik Kista gastroenterik dan bronkogenik Lesi esofagus Hernia foramen Bogdalek meningokel aneurisma aorta Tumor tiroid posterior

Tumor mediastinum adalah neoplasma di ruang mediastinum. dada, yang dapat bervariasi sesuai dengan struktur morfologi. Seringkali, neoplasma jinak didiagnosis, tetapi sekitar setiap pasien ketiga didiagnosis dengan onkologi.

Ada banyak faktor predisposisi yang menyebabkan munculnya pendidikan tertentu, mulai dari kecanduan hingga kebiasaan buruk dan kondisi kerja yang berbahaya, berakhir dengan metastasis tumor kanker dari organ lain.

Penyakit ini memanifestasikan dirinya dalam dalam jumlah besar gejala yang diucapkan yang cukup sulit untuk diabaikan. paling khas tanda-tanda luar termasuk diucapkan, batuk, sesak napas, sakit kepala dan demam.

dasar tindakan diagnostik melakukan pemeriksaan instrumental pasien, yang paling informatif dianggap sebagai biopsi. Selain itu, pemeriksaan kesehatan dan penelitian laboratorium. Terapi penyakit, terlepas dari sifat tumornya, hanya bersifat operasional.

Etiologi

Terlepas dari kenyataan bahwa tumor dan kista mediastinum cukup penyakit langka, kejadiannya dalam banyak kasus adalah karena penyebaran proses onkologis dari yang lain organ dalam. Namun, ada sejumlah faktor predisposisi, di antaranya perlu disoroti:

• kecanduan jangka panjang terhadap kebiasaan buruk, khususnya merokok. Perlu dicatat bahwa semakin banyak pengalaman yang dimiliki seseorang dalam merokok, semakin besar kemungkinan tertular penyakit berbahaya seperti itu;
• penurunan sistem kekebalan tubuh;
• paparan racun dan logam berat- ini termasuk kondisi kerja dan kondisi buruk lingkungan. Misalnya, tinggal di dekat pabrik atau perusahaan industri;
• paparan konstan terhadap radiasi pengion;
• ketegangan saraf yang berkepanjangan;
• nutrisi yang tidak rasional.

Penyakit ini terjadi sama pada kedua jenis kelamin. Kelompok risiko utama adalah orang-orang usia kerja - dari dua puluh hingga empat puluh tahun. Dalam kasus yang jarang terjadi, neoplasma ganas atau jinak mediastinum dapat didiagnosis pada anak.

Bahaya penyakit ini terletak pada berbagai macam tumor, yang mungkin berbeda dalam struktur morfologisnya, kerusakan pada organ vital dan kompleksitas teknis eksisi bedahnya.

Mediastinum biasanya dibagi menjadi tiga lantai:

• atas;
• Tengah;
• lebih rendah.

Selain itu, ada tiga bagian mediastinum bawah:

• depan;
• belakang;
• Tengah.

Tergantung pada departemen mediastinum, klasifikasi neoplasma ganas atau jinak akan berbeda.

Klasifikasi

Menurut faktor etiologi, tumor dan kista mediastinum dibagi menjadi:

• primer - awalnya terbentuk di daerah ini;
• sekunder - ditandai dengan penyebaran metastasis dari tumor ganas yang terletak di luar mediastinum.

Karena neoplasma primer terbentuk dari berbagai jaringan, mereka akan dibagi menjadi:

• tumor neurogenik mediastinum;
• mesenkim;
• limfoid;
• tumor timus;
• disembryogenetik;
• sel germinal - berkembang dari sel germinal primer embrio, dari mana sperma dan telur biasanya terbentuk. Tumor dan kista inilah yang ditemukan pada anak-anak. Ada dua puncak insiden - pada tahun pertama kehidupan dan pada masa remaja dari usia lima belas hingga sembilan belas tahun.

Ada beberapa jenis neoplasma yang paling umum, yang akan berbeda di tempat lokalisasinya. Misalnya untuk tumor mediastinum anterior dapat dikaitkan:

• neoplasma tiroid. Seringkali mereka jinak, tetapi terkadang mereka bersifat kanker;
• thymoma dan kista timus;
• tumor mesenkim;

Di mediastinum tengah, formasi yang paling umum adalah:

• kista bronkogenik;
• limfoma;
• kista perikardial.

Tumor mediastinum posterior memanifestasikan dirinya:

• kista enterogenik;
• tumor neurogenik.

Selain itu, merupakan kebiasaan bagi dokter untuk mengisolasi kista dan pseudotumor yang sebenarnya.

Gejala

Untuk jangka waktu yang cukup lama, tumor dan kista mediastinum dapat berlanjut tanpa menunjukkan gejala apapun. Durasi kursus semacam itu ditentukan oleh beberapa faktor:

• tempat pembentukan dan volume neoplasma;
• sifat ganas atau jinak mereka;
• tingkat pertumbuhan tumor atau kista;
• hubungan dengan organ dalam lainnya.

Dalam kebanyakan kasus, neoplasma mediastinum asimtomatik ditemukan secara tidak sengaja - selama perjalanan fluorografi untuk penyakit lain atau untuk tujuan pencegahan.

Adapun periode ekspresi gejala, terlepas dari sifat tumor, tanda pertama adalah sindrom nyeri di daerah dada. Penampilannya disebabkan oleh kompresi atau perkecambahan formasi di pleksus atau ujung saraf. Nyeri seringkali ringan. Kemungkinan iradiasi tidak dapat dikesampingkan rasa sakit di daerah antara tulang belikat, di bahu dan leher.

Dengan latar belakang manifestasi utama, gejala lain dari neoplasma mediastinum mulai bergabung. Diantara mereka:

• kelelahan dan malaise yang cepat;
• peningkatan suhu tubuh;
• sakit kepala parah;
• sianosis bibir;
• sesak napas;
• pembengkakan wajah dan leher;
• batuk - terkadang dengan kotoran darah;
• pernapasan tidak merata, hingga serangan mati lemas;
• ketidakstabilan detak jantung;
• berkeringat banyak, terutama di malam hari;
• penurunan berat badan tanpa sebab;
• peningkatan volume kelenjar getah bening;
• suara serak;
• mendengkur malam;
• peningkatan tekanan darah;
• bicara cadel;
• pelanggaran proses mengunyah dan menelan makanan.

Selain gejala di atas, sindrom miastenia sangat sering muncul, yang dimanifestasikan oleh kelemahan otot. Misalnya, seseorang tidak dapat memutar kepalanya, membuka matanya, mengangkat kaki atau lengannya.

Manifestasi klinis serupa adalah karakteristik tumor mediastinum pada anak-anak dan orang dewasa.

Diagnostik

Terlepas dari keragaman dan kekhususan gejala penyakit seperti itu, cukup sulit untuk menegakkan diagnosis yang benar berdasarkan mereka. Untuk alasan ini, dokter yang hadir meresepkan berbagai macam pemeriksaan diagnostik.

Diagnosis primer meliputi:

• survei terperinci pasien - akan membantu menentukan waktu kemunculan pertama dan tingkat intensitas ekspresi gejala;
• studi oleh dokter tentang riwayat medis pasien dan anamnesis kehidupan - untuk menentukan sifat primer atau sekunder neoplasma;
• pemeriksaan fisik menyeluruh, yang harus mencakup auskultasi paru-paru dan jantung pasien dengan fonendoskop, pemeriksaan kondisi kulit, dan pengukuran suhu dan tekanan darah.

Metode diagnostik laboratorium umum tidak memiliki nilai diagnostik khusus, tetapi perlu untuk melakukan klinis dan analisis biokimia darah. Tes darah juga diresepkan untuk menentukan penanda tumor yang akan menunjukkan adanya neoplasma ganas.

Untuk menentukan letak dan sifat neoplasma menurut klasifikasi penyakitnya, perlu dilakukan pemeriksaan instrumental, antara lain:

Perlakuan

Setelah diagnosis dikonfirmasi, tumor mediastinum jinak atau ganas harus diangkat melalui pembedahan.

Perawatan bedah dapat dilakukan dengan beberapa cara:

• sternotomi memanjang;
• torakotomi anterolateral atau lateral;
• aspirasi ultrasonik transtoraks;
• operasi diperpanjang radikal;
• penghapusan paliatif.

Selain itu, dengan asal neoplasma ganas, pengobatan dilengkapi dengan kemoterapi, yang ditujukan untuk:

• pengurangan volume keganasan- dilakukan sebelum operasi utama;
• likuidasi akhir sel kanker, yang mungkin belum sepenuhnya diangkat selama operasi;
• penghapusan tumor atau kista - dalam kasus di mana terapi yang dapat dioperasi tidak dapat dilakukan;
• mempertahankan kondisi dan memperpanjang umur pasien - saat mendiagnosis penyakit dalam bentuk yang parah.

Sama seperti kemoterapi, bisa digunakan pengobatan radiasi, yang juga bisa menjadi teknik primer atau sekunder.

Ada beberapa metode alternatif bertarung melawan tumor jinak. Yang pertama adalah puasa tiga hari, di mana Anda harus meninggalkan makanan apa pun, dan hanya air murni tanpa gas yang boleh diminum. Saat memilih perawatan seperti itu, Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda, karena puasa memiliki aturannya sendiri.

Diet terapeutik, yang merupakan bagian dari terapi kompleks, meliputi:

• asupan makanan yang sering dan sedikit;
• penolakan total terhadap makanan berlemak dan pedas, jeroan, makanan kaleng, daging asap, acar, permen, daging dan produk susu. Bahan-bahan inilah yang dapat menyebabkan degenerasi sel-sel jinak menjadi sel kanker;
• pengayaan makanan dengan kacang-kacangan, produk susu fermentasi, buah segar, sayuran, sereal, kursus diet pertama, kacang-kacangan, buah-buahan kering dan rempah-rempah;
• memasak hanya dengan merebus, mengukus, merebus atau memanggang, tetapi tanpa menambahkan garam dan lemak;
• rezim minum yang melimpah;
• kontrol suhu makanan - tidak boleh terlalu dingin atau terlalu panas.

Selain itu, ada beberapa obat tradisional untuk membantu mencegah timbulnya kanker. Yang paling efektif di antaranya adalah:

Bunga kentang akan membantu
mencegah onkologi

• bunga kentang;
• hemlock;
• madu dan mumiyo;
• kumis emas;
• kernel aprikot;
• semak belukar;
• mistletoe putih.

Perlu dicatat bahwa awal independen dari terapi semacam itu hanya dapat memperburuk perjalanan penyakit, itulah sebabnya sebelum digunakan resep rakyat Anda harus berkonsultasi dengan dokter Anda.

Pencegahan

Tidak ada yang spesifik tindakan pencegahan, yang dapat mencegah munculnya tumor mediastinum anterior atau lokalisasi lainnya. Orang perlu mengikuti beberapa aturan umum:

• hentikan alkohol dan rokok selamanya;
• amati aturan keselamatan saat bekerja dengan racun dan racun;
• jika memungkinkan, hindari ketegangan emosional dan saraf yang berlebihan;
• ikuti rekomendasi diet;
• memperkuat kekebalan;
• setiap tahun menjalani pemeriksaan fluorografi untuk tujuan pencegahan.

Tidak ada prognosis tegas untuk patologi semacam itu, karena itu tergantung pada beberapa faktor - lokalisasi, volume, tahap perkembangan, asal neoplasma, kategori usia pasien dan kondisinya, serta kemungkinan melakukan operasi bedah. .

Apakah semuanya benar dalam artikel dari sudut pandang medis?

Jawab hanya jika Anda memiliki pengetahuan medis yang terbukti

Mediastinum anterior menempati timus(kelenjar timus). Ini berfungsi dan diekspresikan pada anak kecil. Ini terdiri dari dua lobus, menutupi di depan tidak hanya pembuluh besar mediastinum, tetapi meluas ke jantung, hingga leher dan ke samping, mendekati akar paru-paru. Seiring bertambahnya usia, kelenjar mengalami atrofi. Pada orang dewasa, itu diwakili oleh piring jaringan ikat dengan inklusi lemak. Timus disuplai dengan darah terutama dari cabang-cabang arteri mamaria interna.

Beras. 119. Topografi mediastinum anterior setelah pelepasan kedua kantung pleura. 1-a. carotis komunis sinistra; 2-a. subklavia sinistra; 3 - klavikula; 4 - tulang rusuk; 5-v. brachiocephalica sinistra; 6 - arcus aortae; 7-a. pulmonalis sinistra; 8 - trunkus pulmonalis (bantuan); 9 - bronkus kiri; 10, 18 - n. frenikus dan a. perikardiakofrenika; 11 - telinga kiri jantung (bantuan); 12 - kantung pleura kiri; 13 - perikardium; 14 - jaringan prepleural (parapleural); 15-f. endotoraks; 16 - kantung pleura kanan; 17 - telinga kanan jantung (bantuan); 19-v. kava unggul; 20-v. brachiocephalica dekstra; 21 - gondok; 22 - truncus brachiocephalicus.

Kompleks kardiovaskular praktis menempati sisa mediastinum anterior. Pembuluh darah besar terletak di atas, jantung di bawah. Baik jantung dan pembuluh darah dikelilingi oleh baju jantung untuk jarak tertentu.

Perikardium(perikardium) adalah kantung serosa ketiga rongga dada. Ini terdiri dari lapisan superfisial (perikardium) dan lapisan viseral dalam (epikardium). Transisi dari satu lembar ke lembar lainnya terjadi di sepanjang vena cava, aorta asendens, arteri pulmonalis, vena pulmonalis dan seterusnya dinding belakang meninggalkan Atrium. Epikardium melekat erat pada otot jantung dan pembuluh darah yang difasilitasinya. Rongga baju jantung berisi sedikit cairan, memiliki rongga atau sinus. Sinus transversus perikardium (sinus transversus pericardii) terletak di belakang aorta asendens dan arteri pulmonalis. Pintu masuknya di sebelah kanan terbuka ketika vena cava superior ditarik ke kanan dan ke belakang dan ke kiri dan anterior ke aorta, dan pintu masuk ke kiri terletak di kiri dan di belakang arteri pulmonalis. Adanya sinus memungkinkan aorta dan arteri pulmonalis dibypass dari belakang. Sinus miring perikardium (sinus obliquus pericardii) terletak di belakang atrium kiri, dari samping dibatasi oleh transisi perikardium ke epikardium pada vena pulmonalis, puncaknya mencapai cabang kanan arteri pulmonalis. Bawah sinus terbuka. Dinding posterior sinus oblikus adalah perikardium yang berdekatan dengan esofagus dan aorta desendens. Sinus ini bisa berisi nanah dan sulit untuk dikeluarkan. Sinus anteroinferior (sinus anterior inferior pericardii) terletak pada titik transisi dinding anterior perikardium ke yang lebih rendah. Sinus ini adalah tempat bilangan terbesar cairan pada perikarditis efusi dan darah pada luka.

Kantung jantung mendapat suplai darah dari a. pericardiacophrenica, yang berasal dari arteri mamaria interna setinggi ruang interkostal pertama, dan cabang perikardial aorta. Darah vena melalui vv. perikardiacae mengalir ke dalam sistem vena cava superior. Baju jantung dipersarafi oleh cabang-cabang saraf perut, vagus dan simpatik.

Sebuah jantung(cor) - organ berotot berongga, terdiri dari arteri kanan, vena, setengah dan kiri. Setiap setengah terdiri dari atrium dan ventrikel.

Perbatasan jantung, diproyeksikan ke dinding anterior dada, adalah sebagai berikut: yang atas melewati setinggi tulang rawan tulang rusuk III, batas kanan mengikuti kurva yang menonjol ke kanan sternum sebesar 1,5-2,5 cm dan memanjang dari tepi atas tulang rawan iga III ke tepi bawah kartilago kosta V, batas kiri juga membentang sepanjang kurva yang memanjang jauh di sebelah kiri sternum dan di puncak jantung tidak hanya mencapai 1 cm ke garis mid-klavikula dan berjalan dari tulang rawan tulang rusuk III ke ruang interkostal kelima, intinya diproyeksikan miring melalui dasar proses xiphoid. Denyut puncak jantung ditentukan di ruang interkostal kelima kiri 1,5 cm medial dari garis mid-klavikula. Atrium kanan, ventrikel kanan dan ventrikel kiri diproyeksikan ke dinding anterior dada dalam bentuk strip sempit. Atrium kiri, sebagian kecil dari ventrikel kiri dan atrium kanan menghadap mediastinum posterior. Berdekatan dengan diafragma adalah ventrikel kiri, sebagian kecil dari ventrikel kanan, dan atrium kanan.

Jantung disuplai dengan darah dari dua arteri yang dimulai di bagian awal aorta. Arteri jantung kiri (a. coronaria sinistra) di sepanjang perbatasan antara atrium kiri dan ventrikel menuju ke permukaan posterior jantung, di mana ia beranastomosis dengan arteri kanan jantung. Meninggalkan di bawah telinga kiri, ia memberikan arteri interventrikular anterior, yang terletak sesuai dengan septum jantung. Arteri kanan jantung (a. coronaria dextra) mengulangi perjalanan arteri kiri, tetapi mengikuti arah yang berlawanan. Vena jantung menyertai arteri. Penggabungan, mereka membentuk sinus koroner, yang mengalir ke atrium kanan.

Pembuluh limfatik jantung diwakili oleh tiga jaringan yang berhubungan dengan endokardium, miokardium dan perikardium. Limfe dari jantung mengalir ke nodus bifurkasio trakea dan mediastinum anterior atas.

Persarafan jantung dilakukan oleh cabang-cabang saraf vagus dan simpatis, pada tingkat lebih rendah - oleh cabang-cabang saraf frenikus. Pleksus aorta-jantung terbentuk dari cabang-cabang saraf ini dan pleksus ekstrakardiak terbentuk di jantung itu sendiri, dan pleksus intrakardiak terbentuk dari cabang-cabangnya.

Di bagian atas mediastinum anterior, di belakang gondok, ada pembuluh darah besar milik kompleks kardiovaskular.

vena kava superior(v. cava superior) dibentuk dari pertemuan vena brakiosefalika kanan dan kiri terhadap bagian dada tulang rawan tulang rusuk ke-1 di sebelah kanan dan mengikuti ke bawah sepanjang tulang dada. Pada tingkat tulang rawan tulang rusuk ketiga, vena mengalir ke atrium kanan. Panjang vena cava 4-5 cm Pembuluh di sebelah kanan dan di depan dilapisi dengan pleura mediastinalis. Bagian bawahnya ditutupi dengan epikardium dan dapat diakses dari sisi rongga baju jantung. Sepanjang dinding kanan vena ke tingkat tulang rusuk II, sampai vena masuk ke rongga perikardial, saraf frenikus kanan lewat. Dekat atrium di dinding posterior vena cava superior, setinggi vertebra toraks IV, mulut vena yang tidak berpasangan (v. azygos) terbuka.

Vena brakiosefalika(vv. brachiocephalicae) terbentuk dari pertemuan vena jugularis dan subklavia di belakang sendi sternoklavikularis dari sisi yang sesuai. Dari sini, vena kanan turun hampir secara vertikal ke bawah dengan batang pendek. Vena kiri mengikuti secara miring ke bawah dan ke kanan, menutupi pembuluh darah dari lengkung aorta di depan. Itu terletak di belakang pegangan tulang dada dan jaringan gondok, melintasi mediastinum. Vv mengalir ke vena brakiosefalika. thymicae, thoracicae interna, thyreoideae inferior.

aorta asendens(aorta ascendens) keluar dari ventrikel kiri pada ketinggian ruang interkostal ketiga di tepi kiri sternum. Itu, membungkuk ke depan dan ke kanan dalam busur, naik ke tingkat perlekatan tulang rawan tulang rusuk kanan II, di mana ia melewati busur. Panjang aorta asendens adalah 5-6 cm, pada bagian awal, ia memiliki ekspansi bulat, dari mana arteri jantung berangkat. Aorta asendens di sebelah kanan, di depan dan sebagian di belakang, diselimuti epikardium, berdekatan dengan rongga baju jantung. Di sebelah kanan aorta adalah vena cava superior, dipisahkan oleh celah di rongga baju jantung yang mengarah ke sinus transversus. Arteri pulmonalis berbatasan dengan aorta di depan dan ke kiri. Di belakangnya adalah sinus transversal rongga baju jantung dan di atasnya - cabang kanan arteri pulmonalis dan bronkus kanan.

Lengkungan aorta(arcus aortae) naik ke tingkat ruang interkostal pertama dan mengikuti mediastinum ke belakang dan ke kiri, menuju ke sisi kiri vertebra toraks IV, di mana ia masuk ke aorta desendens. Separuh posterior permukaan kiri aorta dilapisi dengan pleura. Di bagian anterior, lapisan serat terjepit di antara pembuluh darah dan pleura. Vena cava superior berbatasan dengan lengkungan ke kanan. Di belakang dan di sebelah kanannya adalah trakea dan kerongkongan. Di bawah lengkung aorta adalah tempat di mana arteri pulmonalis terbagi menjadi cabang-cabang dan agak ke belakang - bronkus kiri dan ligamen arteri (duktus arteriosus yang dilenyapkan). Di sebelah kiri, lengkung aorta dilintasi oleh saraf frenikus dan vagus kiri.

Brachiocephalic, karotis komunis kiri dan subklavia berangkat dari lengkung aorta dari kanan ke kiri. arteri kiri. Arteri brachiocephalic (truncus brachiocephalicus) mulai di sebelah kiri garis tengah tubuh dan oleh karena itu, naik, secara bersamaan menyimpang ke kanan. Setelah mencapai tingkat artikulasi sternoklavikularis, pembuluh terbagi menjadi arteri karotis komunis dan subklavia kanan. Arteri brakiosefalika lewat di depan trakea, melintasinya secara miring. Pleura mediastinum berbatasan dengan pembuluh darah di sebelah kanan, vena brakiosefalika kiri melintasinya di depan dan vena umum kiri terletak di sebelah kiri. pembuluh nadi kepala. Arteri karotis komunis kiri naik ke leher dan berjalan ke kiri trakea. Pembuluh darah dipisahkan dari kantung pleura kiri oleh selapis kecil serat. Bahkan lebih ke kiri dan lebih dekat ke tulang belakang, arteri subklavia kiri berangkat dari aorta. Itu naik dan melengkung di atas rusuk pertama. Arteri berjalan ke kiri esofagus dan ke kanan berkontak dengan pleura mediastinum. Busurnya mengikuti di depan kubah pleura.

- sekelompok neoplasma heterogen secara morfologis yang terletak di ruang mediastinum rongga dada. Gambaran klinis Terdiri dari gejala kompresi atau perkecambahan tumor mediastinum di organ tetangga (nyeri, sindrom vena cava superior, batuk, sesak napas, disfagia) dan manifestasi umum(lemah, demam, berkeringat, penurunan berat badan). Diagnosis tumor mediastinum meliputi rontgen, tomografi, pemeriksaan endoskopi, pungsi transtoraks, atau biopsi aspirasi. Pengobatan tumor mediastinum - operasional; pada neoplasma ganas, itu dilengkapi dengan radiasi dan kemoterapi.

Ruang anatomis mediastinum di depan dibatasi oleh tulang dada, fasia retrosternal dan tulang rawan kosta; belakang - permukaan tulang belakang dada, fasia prevertebral dan leher tulang rusuk; di samping - oleh lembaran pleura mediastinum, dari bawah - oleh diafragma, dan dari atas - oleh bidang bersyarat yang melewati tepi atas pegangan sternum. Di dalam mediastinum terdapat kelenjar timus, divisi atas vena kava superior, lengkung aorta dan cabang-cabangnya, batang brakiosefalika, arteri karotis dan subklavia, saluran limfatik toraks, saraf simpatis dan pleksusnya, cabang saraf vagus, formasi fasia dan seluler, kelenjar getah bening, kerongkongan, perikardium, bifurkasi trakea, arteri pulmonalis dan vena, dll. Di mediastinum, 3 lantai dibedakan (atas, tengah, bawah) dan 3 bagian (anterior, tengah, posterior). Lantai dan bagian mediastinum sesuai dengan lokalisasi neoplasma yang berasal dari struktur yang terletak di sana.

Klasifikasi tumor mediastinum

Semua tumor mediastinum dibagi menjadi primer (awalnya timbul di ruang mediastinum) dan sekunder (metastasis neoplasma yang terletak di luar mediastinum).

Tumor primer mediastinum terbentuk dari jaringan yang berbeda. Sesuai dengan asal-usulnya, di antara tumor mediastinum, ada:

• neoplasma neurogenik (neurinoma, neurofibroma, ganglioneuroma, neuroma ganas, paraganglioma, dll.)
• neoplasma mesenkim (lipoma, fibroma, leiomioma, hemangioma, limfangioma, liposarcoma, fibrosarcomas, leiomyosarcomas, angiosarcomas)
• neoplasma limfoid (lymphogranulomatosis, reticulosarcomas, lymphosarcomas)
• neoplasma disembryogenetic (teratoma, gondok intratoraks, seminoma, korionepitelioma)
• tumor kelenjar timus (timoma jinak dan ganas).

Juga di mediastinum ada yang disebut pseudotumor (pembesaran kelenjar getah bening pada tuberkulosis dan sarkoidosis Beck, aneurisma pembuluh darah besar, dll.) Dan kista sejati (kista perikardial selom, kista enterogenik dan bronkogenik, kista echinococcal).

Di mediastinum atas, timoma, limfoma, dan gondok retrosternal paling sering ditemukan; di mediastinum anterior - tumor mesenkim, timoma, limfoma, teratoma; di mediastinum tengah - kista bronkogenik dan perikardial, limfoma; di mediastinum posterior - kista enterogenik dan tumor neurogenik.

Gejala tumor mediastinum

DI DALAM perjalanan klinis Tumor mediastinum membedakan antara periode tanpa gejala dan periode gejala yang parah. Durasi perjalanan tanpa gejala ditentukan oleh lokasi dan ukuran tumor mediastinum, sifatnya (ganas, jinak), tingkat pertumbuhan, dan hubungannya dengan organ lain. Tumor mediastinum asimtomatik biasanya ditemukan selama fluorografi profilaksis.

Periode manifestasi klinis tumor mediastinum ditandai dengan sindrom berikut: kompresi atau invasi organ dan jaringan tetangga, gejala umum dan gejala spesifik yang khas dari berbagai neoplasma.

Manifestasi paling awal dari tumor jinak dan ganas mediastinum adalah nyeri dada yang disebabkan oleh kompresi atau perkecambahan neoplasma di pleksus saraf atau batang saraf. Nyeri biasanya cukup intens, dapat menyebar ke leher, korset bahu, daerah interskapular.

Tumor mediastinum dengan lokalisasi sisi kiri dapat mensimulasikan rasa sakit, mengingatkan pada angina pektoris. Dengan kompresi atau invasi oleh tumor mediastinum dari batang simpatis perbatasan, gejala Horner sering berkembang, termasuk miosis, ptosis kelopak mata atas, enophthalmos, anhidrosis, dan hiperemia pada sisi wajah yang terkena. Dengan rasa sakit di tulang, orang harus memikirkan adanya metastasis.

Kompresi batang vena, pertama-tama, dimanifestasikan oleh apa yang disebut sindrom vena cava superior (SVCS), di mana aliran darah vena dari kepala dan bagian atas tubuh terganggu. Sindrom ERW ditandai dengan berat dan kebisingan di kepala, sakit kepala, nyeri dada, sesak napas, sianosis dan pembengkakan pada wajah dan dada, pembengkakan vena leher, peningkatan tekanan vena sentral. Dalam kasus kompresi trakea dan bronkus, batuk, sesak napas, pernapasan stridor terjadi; saraf laring berulang - disfonia; kerongkongan - disfagia.

Gejala umum pada tumor mediastinum termasuk kelemahan, demam, aritmia, bradi - dan takikardia, penurunan berat badan, artralgia, radang selaput dada. Manifestasi ini lebih merupakan karakteristik tumor ganas mediastinum.

Beberapa tumor mediastinum mengembangkan gejala spesifik. Jadi, dengan limfoma ganas, keringat malam dan gatal. Fibrosarkoma mediastinum dapat disertai dengan penurunan spontan kadar glukosa darah (hipoglikemia). Ganglioneuroma mediastinum dan neuroblastoma dapat menghasilkan norepinefrin dan epinefrin, yang menyebabkan serangan hipertensi. Kadang-kadang mereka mengeluarkan polipeptida vaso-intestinal yang menyebabkan diare. Dengan gondok tirotoksik intratoraks, gejala tirotoksikosis berkembang. Pada 50% pasien dengan timoma, miastenia gravis terdeteksi.

Diagnosis tumor mediastinum

Berbagai manifestasi klinis tidak selalu memungkinkan ahli paru dan ahli bedah toraks untuk mendiagnosis tumor mediastinum berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan objektif. Oleh karena itu, metode instrumental memainkan peran utama dalam mendeteksi tumor mediastinum.

Pemeriksaan sinar-x yang komprehensif dalam banyak kasus memungkinkan Anda untuk menentukan dengan jelas lokasi, bentuk dan ukuran tumor mediastinum dan prevalensi prosesnya. Pemeriksaan wajib untuk dugaan tumor mediastinum adalah rontgen dada, rontgen poliposisional, rontgen esofagus. Data pemeriksaan rontgen diklarifikasi oleh CT dada, MRI atau MSCT paru-paru.

Di antara metode diagnosis endoskopi untuk tumor mediastinum, bronkoskopi, mediastinoskopi, videothoracoscopy digunakan. Selama bronkoskopi, lokalisasi bronkogenik tumor dan invasi tumor ke mediastinum trakea dan bronkus besar dikecualikan. Hal ini juga memungkinkan untuk melakukan biopsi transtrakeal atau transbronkial dari tumor mediastinum selama penelitian.

Dalam beberapa kasus, pengambilan sampel jaringan patologis dilakukan dengan aspirasi transtoraks atau biopsi tusukan, dilakukan di bawah kendali ultrasound atau sinar-X. Metode yang disukai untuk mendapatkan bahan untuk pemeriksaan morfologi adalah mediastinoskopi dan torakoskopi diagnostik, yang memungkinkan biopsi di bawah kendali visual. Dalam beberapa kasus, perlu dilakukan torakotomi parasternal (mediastinotomi) untuk revisi dan biopsi mediastinum.

Di hadapan pembesaran kelenjar getah bening di daerah supraklavikula, biopsi skala dilakukan. Dengan sindrom vena cava superior, CVP diukur. Jika tumor limfoid mediastinum dicurigai, tusukan sumsum tulang dengan studi myelogram dilakukan.

Pengobatan tumor mediastinum

Untuk mencegah keganasan dan perkembangan sindrom kompresi, semua tumor mediastinum harus diangkat sesegera mungkin. tanggal awal. Untuk pengangkatan radikal tumor mediastinum, thoracoscopic atau cara luar ruangan. Dengan lokasi tumor retrosternal dan bilateral, sternotomi longitudinal terutama digunakan sebagai pendekatan operatif. Dengan lokalisasi tumor mediastinum unilateral, digunakan torakotomi anterolateral atau lateral.

Aspirasi ultrasonik transtorakal dari neoplasma mediastinum dapat dilakukan pada pasien dengan latar belakang somatik umum yang parah. Dalam proses ganas di mediastinum, pengangkatan tumor secara radikal atau pengangkatan tumor secara paliatif dilakukan untuk mendekompresi organ mediastinum.

Pertanyaan tentang penggunaan radiasi dan kemoterapi untuk tumor ganas mediastinum diputuskan berdasarkan sifat, prevalensi, dan fitur morfologis dari proses tumor. Perawatan radiasi dan kemoterapi digunakan baik secara mandiri maupun dalam kombinasi dengan perawatan bedah.