Lineáris gyorsító sugárterápiás hatások. Sugárterápia: mellékhatások

A rosszindulatú daganatok sugárterápiáját ritkán használják független kezelési módszerként. A kemoterápiához hasonlóan ez a műtét és más összetett intézkedések kiegészítése.

A rákos sugárterhelés a következő esetekben releváns:

• a daganatos folyamat csökkentése érdekében a műtét előtti előkészítő szakasz;
• posztoperatív stádium, amelyet a fennmaradó rákos sejtek eltávolítására használnak. Segít mind a radikális műveleteknél, mind a részleges eltávolítás után;
• kemoterápia kiegészítéseként alkalmazzák.

Számos daganat pozitívan reagál a besugárzási folyamatra, így ezt a kezelési módszert gyakran használják, és jó eredményeket hoz. Például a gyermekek rákjának kiküszöbölésére: neuroblastoma, nephroblastoma, rabdomyosarcoma, non-Hodgkin limfóma, a sugárterápia a legjobb megoldás. Természetesen sok függ a sejtek kezelési érzékenységétől, a daganat méretétől és jellegétől.

A sugárzás és a kemoterápia a kezelés helyi fajtáinak tulajdoníthatók, tehát a következmények a közvetlen expozíció helyén merülnek fel. A test első reakcióját 3-4 nappal az eljárás után figyelik meg.

A sugárterápia típusai

A tumor helyétől függően a kezelés megfelelő típusát választják meg. A besugárzást leggyakrabban a prosztata, a tüdő, az emlő, a méhnyak és a nyelv rákja esetén alkalmazzák. Ezekben az esetekben a kezelés a legpozitívabb eredményt hozza.

Sugárkezeléssel vagy sugárterápiával nagy energiájú expozíciós technikát alkalmaznak. Ennek köszönhetően csökkenthető a fájdalom vagy teljesen megszabadulhat a rákról. A cselekvés elve meglehetősen egyszerű - az ionizált sugarak elpusztítják a rák reproduktív funkcióit, ami kizárja azok további reprodukciójának lehetőségét. Az idő múlásával az emberi test természetes módon megszabadul a kóros sejtektől. Ennek fényében intoxikáció és a sugárterápia ún. Következményei merülnek fel.

A sugárkezelés fő előnyei a következők:

1. a besugárzás megsemmisíti a rákos sejtek DNS-ét, ezután elveszítik képességüket megosztani. Segít hatékonyan megbirkózni az agresszív rákos daganatokkal;
2. a megváltozott beteg sejteknek nincs idejük felépülni, ezért a helyükön az egészséges komponensek megkezdik a regenerációt.

A sugárterápia több alfajra osztható:

1. brachyterápia. Belső befolyása van, és úgy valósul meg, hogy az ágenst közvetlenül az érintett területre helyezi. Ennek a folyamatnak a végrehajtásához tűket és katétereket használnak, amelyek segítségével speciális vezetők kerülnek a testbe. Komponenseik a daganat belső részében vagy a lehető legközelebb vannak elhelyezve. Tehát kezelik, az emlőmirigy vagy a méhnyak. Az ilyen kezelés utáni következmények gyakorlatilag hiányoznak, mivel az egészséges szöveteknek való kitettség valószínűsége minimális. Bizonyos esetekben helyettesítheti a műveletet;
2. sugárterápia adjuváns kezeléssel kombinálva. Ebben az esetben a besugárzás kiegészítésként szolgál, és nem alapvető. Kinevezik műtét után. Emlőrák esetén alkalmazható. A következmények minimálisak;
3. indukciós sugárterápia. Ez egy előkészítő intézkedés a műtét előtt. Javul az általános mutatók, a daganat növekedése lelassul, és a rákos sejtek egy része elpusztul. A tüdő-, gyomor- és végbélrák kezelésében fordul elő;
4. események halmaza. A rákkezelésben gyakran csak egy terápiával tud megbirkózni. Ezért az orvosok megtanultak kombinálni a sugárterápiát a műtéttel vagy kemoterápiával és a sugárterápiával. Jelentős sikereket értek el ezen a területen. Ennek a megközelítésnek köszönhetően csökkenthető a műtéti elem mennyisége, a gyógyulási idő jelentősen csökken. Ezenkívül elkerülheti a radikális műtétet, és legalább részben megmentheti az érintett szervet. A kezelés mind a három típusát gyakran kombinálják: műtét, kemoterápia és sugárterápia. Így megállítja az áttétek növekedését. Tüdővel, nyelvvel járó esetekben műtét nélkül is el lehet végezni. Elég a helyi expozíció. A következmények az egyik vagy másik faj alkalmazási területétől, valamint a választott módszernek az egészséges sejtekre gyakorolt \u200b\u200bhatásától függenek. Mint kevesebb, a mellékhatások tünete kevésbé kifejezett;
5. modulált intenzitású sugárterápia. Az ilyen típusú expozíció esetén az egyedi adagot választják a formáció méretétől függően. A technológia háromdimenziós konform formájú hatás. Az ilyen sugárterápia lehetővé teszi, hogy agresszívabb dózisokkal reagáljon a daganatra, mint a hagyományos sugárterápiánál. A terápia úgy tűnik, hogy alkalmazkodik az egyik vagy másik szerv szerkezeti jellemzőihez. Használható tüdő-, nyelv-, végbélrák esetén;
6. sztereotaktikus terápia. Ez egy modern kezelési módszer, amelyet tiszta háromdimenziós grafika segítségével hajtanak végre. Az orvostudományban Gamma kés néven ismert. A daganaton gamma- vagy röntgen-sugarak indukálódnak, amelyek elpusztítják a rákos sejteket. Különösen értékes az at módszer.

A következmények

Ha a daganatok alapos sugárterápiáját diagnosztizálták, elvégezték a szükséges laboratóriumi vizsgálatokat és diagnosztizálták a rákot, akkor a kezelést meg kell kezdeni. Először műtétet, kemoterápiát és sugárterápiát kínálhatnak felkészülés céljából. Mindig ijesztő a döntéshozatal, mert a következmények kiszámíthatatlanok lehetnek. Lássuk, mit várhatunk el a sugárterápiától.

Mindegyik organizmus egyéni, és a rosszindulatú daganatos helyzet minden esetben nagyon eltérő lehet. Mind a különféle módszereket, mind a gyógyszerek adagolását alkalmazzák. A kezelés néha nem hozza meg a megfelelő eredményt, és meg kell változtatnia a taktikát. A test reakcióját nagymértékben befolyásolja az expozíció időtartama és a rákos daganatok behatolásának mélysége.

A sugárterápia utáni mellékhatások nem mindig olyan súlyosak, mint amilyeneket leírtak. Végül is érdemes megfontolni a test egyéni toleranciáját. Néhány esetben a hatások azonnal észrevehetők az ülés után, valakinek több napra lesz szüksége a tünetek kialakulásához, és aki egyáltalán nem érzi a hatást. A legfontosabb az, hogy megfelelően szervezzék meg a sugárkezelést követő terápiát és kövessék a helyes táplálkozás szabályait.

A leggyakoribb szövődmények:

• a bőr változásai;
• fájdalom az ionizáló hatások területén;
• torokszárazság, és ennek eredményeként erős köhögés;
• légszomj
• fáradtság;
• a nyálkahártya sápadtsága;
• ingerlékenység és álmatlanság;
• hányás, hányinger, székrekedés, hasmenés;
• a hajvonal károsodása.

A bőr reakciója

Függetlenül attól, hogy az érintett szerv a testben van-e: nyelv, prosztata, emlőmirigy, végbél, tüdő vagy méhnyak, a sugárterápia romboló hatással van a lágy szövetek külső tényezőkkel szembeni ellenálló képességére. A bőr puha, száraz és érzékeny lesz. Most egyéni gondozásra lesz szüksége.

A besugárzás helyén a bőr színe megváltozik, állandóan kellemetlen érzés, fájdalom, égő érzés van. A sugárzás hatása nagyon hasonló a nap sugaraihoz, amelyek befolyásolják a felületes hámot és égési sérüléseket okoznak. Sebek jelennek meg a bőrön, hólyagok, amelyek kinyílhatnak és vérkezhetnek. Az ilyen sebek elég keményen gyógyulnak. Ha nem vigyáz a bőrre, és nem kezeli a következményeket, akkor a fertőzés bejuthat az érintett területeken. Ez egy sokkal bonyolultabb folyamat. Gyakran vannak tályogok. Ez a csökkent immunitás és a cukorbetegség hátterében fordul elő.

A bőrön a reakció 10 nappal az eljárás után jelentkezik. Így, amikor a fejrészt nyelvrákkal besugározzák, az arcbőr szenved, a tüdő és az emlőmirigy onkológiájával, a testet vörös kiütések borítják, a méhnyak, a végbél és a prosztata daganatával, az ágyék és a lábak rothadni kezdenek. A szövődmények az eljárás befejezése után 4 héttel eltűnnek.

A bőr károsodásának három stádiuma van:

1. az első szakaszban enyhe bőrpír jelentkezik;
2. a másodikt duzzanat, bőrpír és súlyos kiszáradás jellemzi;
3. a harmadik szakasz a legsúlyosabb, duzzanatban és gyengén gyógyuló ekcémaként jelentkezik.

Az első szakaszban nincs szükség külön kezelésre. Csak alaposan be kell tartania a személyes higiénia alapvető szabályait. A második és a harmadik szakaszban viszketés léphet fel, amelyben a kortikoszteroidokkal készített krém segít megbirkózni. A fertőzés lehetőségének kizárása érdekében antibakteriális kötszer használata szükséges.

A sebfertőzés meghatározása nagyon egyszerű:

Légzőrendszer

A nyelv, mell, tüdő daganata besugárzásakor légszomj és köhögés léphet fel. A következmények még az expozíciót követõ néhány hónap elõtt is megjelenhetnek. Az általános fáradtság, láz és fertőzés a légzőrendszer lehetséges szövődményei. Kezelésként az orvos a következőket kínálhatja:

• eletroforez;
• inhalációs;
• mágneses terápia;
• speciális masszázs;
• torna.

Nyálkahártya-károsodás és fáradtság

Ilyen következmények fordulhatnak elő a nyelv, prosztata, tüdő, végbél, emlő, méhnyak rákjában. Ez a sugárzás normális reakciója. Ezért romlik a szervek normál működése, a torok szárazsága és fájdalma.

A sugárterápia utáni fáradtság nem tart sokáig, ezért a betegnek állandó pihenésre, megfelelő táplálkozásra és mérsékelt fizikai erőfeszítésre van szüksége. Kerülni kell a hosszú munkát, jobb, ha elhagyja a kemény munkát.

élelmiszer

A táplálkozás a kemoterápia és a sugárterhelés során különös figyelmet igényel. Az étrend normalizálása érdekében a legjobb a fűszeres ételeket, a füstölt húsokat, a szénsavas italokat és a sült ételeket kizárni. Cukrászda zsír és koffein nagyon károsak. Az étel bevitelének gyakoriságának legalább négyszer kell lennie naponta. A helyes táplálkozást elegendő folyadékkal kell kiegészíteni.

Táplálás kemoterápia után

Mely termékeket kellene előnyben részesíteni a sugárterápia során? Milyen legyen a táplálkozás?

1. A műtét után a nyelv, a végbél daganata jobb, ha a puha étkezést részesíti előnyben. Ezek tört levesek, reszelt zöldségek és bébiételek;
2. tüdőrák, emlő, méhnyak, prosztata rák esetén csak a táplálkozás kiigazítására van szükség, azonban a termékek speciális őrlésére nincs szükség. Csak akkor, ha maga a betegnek szüksége van rá;
3. egy gyengült testnek hústermékekre van szüksége: marhahú, szív, máj, baromfi, pulyka;
4. jobb tengeri halat enni;
5. a fürjtojás és a tejtermékek telítik a szerveket kalciummal;
6. a zöldek, zöldségek és gyümölcsök visszaállítják a hemoglobinszintet és gazdagítják a testet rosttel;
7. szárított gyümölcsök, magvak és diófélék;
8. a növényi olajok az E-vitamin forrása.

A választott kezelési módtól függetlenül: kemoterápia, műtét, sugárterápia, körültekintőbbnek kell lennie az állapotán, figyeljen minden riasztásra és soha ne ess kétségbe.

Sugárzási onkológia (Intervencionális radiológia)  - Az orvostudomány olyan területe, amely megvizsgálja az ionizáló sugárzás használatát a rák kezelésére. Általánosságban a módszert a következőképpen lehet leírni. A corpuscularis vagy hullámos sugárzás a test érintett területére irányul, hogy eltávolítsák a rosszindulatú sejteket, a környező egészséges szövetek minimális károsodásával. A besugárzás a műtét és a kemoterápia mellett a három fő rákkezelési módszer egyike.

Sugárterápiás onkológiai módszerek osztályozása

Először meg kell különböztetni a sugárzás különféle típusait.

• α-részecskék
• protonnyalábok,
• β-részecskék
• elektronnyalábok,
• π meson,
• neutron sugárzás.

• gamma-sugárzás
• x-ray bremsstrahlung.

Másodszor, különféle módon lehet összefoglalni.

• Kontakt terápia. Ezzel a módszerrel az emitter közvetlenül a tumorba kerül. A legtöbb esetben a megvalósítás műtéti beavatkozást igényel, így a módszert ritkán alkalmazzák.
• Intersticiális módszer. Radioaktív részecskéket vezetünk be a tumort tartalmazó szövetbe. Önálló kezelésként főleg nőgyógyászati \u200b\u200bés onkológiai betegségek kezelésére alkalmazzák. Kiegészítőként - külső (távoli) expozícióval.

Jelenleg a brachiterapia, mint önálló vagy kiegészítő módszer köre bővül, új módszerek jelennek meg, például a SIRT terápia.

Külső (távoli) expozíció :

Ilyen expozíció esetén az emitter a rosszindulatú képződést tartalmazó területtől bizonyos távolságra helyezkedik el. A módszer azonban a legalapvetőbb és a legnehezebben megvalósítható. Az onkológiai terület fejlesztése szoros kapcsolatban áll a tudományos és technológiai fejlődéssel. Az első jelentős eredmények a kobalt sugárterápia feltalálásával és megvalósításával kapcsolatosak (1950-es évek). A következő lépést egy lineáris gyorsító létrehozásával jelölték meg. A továbbfejlesztés a számítógépes technológia és a különféle modulációs módszerek bevezetésével (a sugárzási jellemzők megváltozásával) jár. Sok újítást hajtottak végre ebbe az irányba, többek között:

• háromdimenziós konformális sugárterápia (3DCRT),
• intenzitás modulációs sugárterápia (IMRT),
• a radiológiai sebészet megjelenése (keskeny, nagy intenzitású gerendák használata),
• technológiák, amelyek ötvözik a 3D / 4D modellezés használatát és az intenzitás modulációt (például RapidArc).

A sugárterápia korszerű telepítése a legbonyolultabb és legdrágább eszköz, amely számos műszaki területen összekapcsolja a mérnöki eredmények eredményeit. A távoli expozíció két területét eddig meg lehet különböztetni.

• Sugárterápia. A sugárterület onkológia a kezdetektől fogva pontosan ebbe az irányba fejlődött: a sugárterápia magában foglalja az ionizáló sugárzás széles sugárzásának használatát. A hagyományos RT lefolytatása általában több ülésen zajlik. Ezt a megközelítést sokféle módon alkalmazzák: a besugárzási technikát folyamatosan fejlesztik, és az idő múlásával sok változáson ment keresztül. Az RT az egyik leggyakoribb rákkezelés. Különböző típusú daganatokhoz és stádiumokhoz alkalmazzák: akár önálló terápiás módszerként, akár másokkal kombinálva (például radiokemoterápia). Az RT-t palliatív célokra is használják.
• Sugársebészet. Az intervenciós radiológia viszonylag új területe, amelyet az erősen fókuszált sugárterhelés használata jellemez. Az eljárás kevesebb ülésen zajlik, összehasonlítva az RT-vel. A sugárkezelés eddig korlátozott és kicsi a sugárterápiához képest. Az irány azonban aktívan fejlődik és halad előre. A legnépszerűbb installációk: “Cyber \u200b\u200bkés” és elődei “Gamma kés”, “LINAC”.

Sugárzásnak való kitettség

A besugárzás alatt álló sejtekben zajló folyamatok rendkívül összetettek, a szövetekben számos morfológiai és funkcionális változás bekövetkezik. Ezeknek a folyamatoknak a kezdete a sejteket alkotó atomok és molekulák ionizációja és gerjesztése. Nem állítottuk be célunk e folyamatok részletes leírását, ezért csak néhány példát mutatunk be.

A besugárzás pozitív hatása a rosszindulatú sejtek önszabályozási folyamatainak megsértése, amely idővel halálukhoz vezet. A rákos sejtek DNS-szerkezetének pusztulása miatt elveszítik képességüket megosztani. A besugárzás elpusztítja a daganatokat, táplálkozása zavart.

A negatív hatás az, hogy változások léphetnek fel az egészséges sejtekben. Ez sugárzási komplikációkhoz vezet, amelyeket két csoportra osztanak.

• Sugárzási reakciók. A jogsértések átmeneti jellegűek, és egy bizonyos idő elteltével (akár több hétig) is elmúlhatnak.
• Sugárzás károsodása. Az expozíció visszafordíthatatlan hatásai.

Minden sejttípusnak megvannak a saját sugárérzékenységi mutatói, vagyis a sejtekben bekövetkező változások a sugárzás gyakoriságának, típusának, intenzitásának és időtartamának bizonyos arányánál kezdődnek. Alapvetően bármilyen daganat megsemmisíthető sugárzásnak kitéve, azonban az egészséges sejtek is károsodnak. A sugárterület onkológia fő feladata az optimális egyensúly megtalálása a sugárzás jótékony hatása és a szövődmények kockázatának minimalizálása között.

Részletesebben, a besugárzás legjellemzőbb mellékhatásait és sajátosságait figyelembe vesszük a rák bizonyos típusainál, amelyekre sugárterápia alkalmazható. Lásd a következő anyagokat

A szövődmények minimalizálása

A régió kezdete óta a sugárterület onkológia fejlődik a mellékhatások minimalizálása irányában. Ezen a módon sok újítást fejlesztettek ki. Fontolja meg azokat az alapvető technikákat, amelyeket a szakemberek használnak az egészséges szövetek károsodásának csökkentése érdekében.

Röntgen tartomány

A nagy intenzitású röntgen sugárzás lehetővé teszi a mély szövetekre való hatást, miközben kissé megsérti a felületet: a sugár áthalad a bőrön, szinte anélkül, hogy ráveszi az energiát. Az optimális intenzitás kiválasztásával a fő hatás területe a szükséges mélységbe kerül, ennek eredményeként kis dózisú sugárzás kerül az egészséges sejtekre, és a bőrön égési sérülések valószínűsége eltűnik.

Jelenleg a röntgenfelvételeket a létesítmények túlnyomó többségében használják, de ez nem az egyetlen sugárterhelés, amelyet az intervenciós radiológiában alkalmaznak: például a protonterápia nagy kilátásokat kínál.

Pontos összegzés

Az elsődleges feladat a tumor helyének pontos meghatározása. Gyakran el kell távolítani nem egyértelműen elkülönített neoplazmát, hanem a daganat műtét utáni maradványait, a metasztázis lehetséges gócát, amelyek többszörösek, nehéz észrevenni és véletlenszerű elrendezésűek. Helyük meghatározásához az összes rendelkezésre álló eszközt felhasználják: MRI, számítógépes tomográfia, PET-CT, a műtét protokollja. Ugyancsak megbízható ismeretekre van szükség a környező transznevek tulajdonságairól: meg kell határozni, hogy hol alakulhatnak ki új tumorsejtek, és megakadályozni ezt a folyamatot.

Manapság a daganatos folyamatok számítógépes modelljének alkalmazása vált a sugárterápia és a radiológiai sebészet aranyszabványává: a sugárzási stratégiát ezeknek a modelleknek a segítségével számítják ki. Például a CyberKnife alkalmazásban a szuperszámítógépet használják.

Jelentős erőfeszítéseket kell tenni az expozíció végleges pontosságának megfigyelésére is: a beteg tényleges helyzete eltérhet attól, amelyben a modellt építették, ezért mind a helyzet helyreállításához, mind az expozíció irányának helyesbítéséhez technikákra van szükség.

• Rögzítési módszerek. A sugárterápia gyakran 30–40 tanfolyamot vesz igénybe, ugyanakkor meg kell figyelni a pontosságot fél centiméteren belül. E célokra különféle módszereket alkalmaznak a beteg helyzetének rögzítésére.
• Légzésvédelem. A mozgatható szervek besugárzása jelentős nehézség: számos technikát fejlesztettek ki a beteg légzésének nyomon követésére, vagy az expozíció irányának beállítására, vagy felfüggesztésére, amíg az visszatér az engedélyezett helyzettartományba.

Szög besugárzás

Kivéve azokat a ritka eseteket, amikor a sugár irányának szögének megváltoztatása nem lehetséges, ezt a módszert szükségszerűen kell alkalmazni. Ez a technika lehetővé teszi a mellékhatások egyenletes eloszlását és az egészséges szövet térfogatra eső teljes dózis csökkentését. A legtöbb telepítés képes a lineáris gyorsítót körben forgatni (2D forgatás), egyes beállítások lehetővé teszik a térbeli forgásokat / mozgásokat (nem csak egy tengely mentén).

frakcionált

A lehető legpontosabban meg kell határozni az érintett egészséges és rákos sejtek tulajdonságait, és meg kell határozni a sugárérzékenység különbségeit. Az obniya intenzitását és típusát minden esetben külön-külön választják meg, ennek köszönhetően optimalizálható a terápia hatékonysága.

moduláció

A hatás irányán kívül a sugárnak két fontos keresztmetszeti tulajdonsága van: alakja és intenzitáseloszlása. A sugár alakjának megváltoztatásával elkerülhető a nagy sugárérzékenységű egészséges szervek expozíciója. Az intenzitás eloszlása \u200b\u200bmiatt - csökkentse a daganattal határos szövetek sugárzásának dózisát, és fordítva, növelje a daganat fókuszálására.

Hasonló technikákat alkalmaztak a 90-es évek óta. amikor az intenzitás modulációs technológiát találták ki. Eleinte az eszközök csak néhány (1-7) sugárzási irányt tettek lehetővé (amelyek mindegyikére az optimális sugárkarakterisztikákat előre kiszámítottuk) egy munkamenet során. Most megjelent multilobe kollimátorok (egy sugár alakú eszköz), amely gyorsan képes újra létrehozni a különféle profilokat, lépést tartva a lineáris gyorsító forgásával. Ennek köszönhetően korlátlan számú irányban lehetséges besugárzást végezni egy munkamenet során (RapidArc technológia), amely lehetővé teszi a terápia időtartamának szinte nagyságrenddel történő csökkentését.

Sugárterápia - kifejezett radioaktivitással rendelkező kémiai elemek ionizáló sugárzásának a beteg testére gyakorolt \u200b\u200bhatása a daganatok és a daganatos szerű betegségek gyógyítására. Ezt a kutatási módszert radioterápiának is nevezik.

Miért van szükség sugárterápiára?

Az alapelv, amely megalapozta a klinikai orvoslás ezen szakaszát, a tumorszövet kifejezett érzékenysége volt, amely a fiatal sejtek intenzív szaporodását jelenti a sugárzásnak. A rák (rosszindulatú daganatok) legszélesebb körben alkalmazott sugárterápia.

A sugárterápia célja az onkológiában:

1. A rákos sejtek károsodása, az azt követő halállal, amikor mind a primer daganatnak, mind annak áttétjeinek a belső szerveknek vannak kitéve.
2. A rák agresszív növekedésének korlátozása és leállítása a környező szövetben, a daganat lehetséges működési állapotba történő csökkentésével.
3. A távoli celluláris áttétek megelőzése.

A sugár tulajdonságaitól és forrásaitól függően a következő sugárterápiás típusokat különböztetjük meg:

Fontos megérteni, hogy a rosszindulatú betegség elsősorban a sejtek és a belső szervek különféle csoportjainak viselkedésének megváltozása. Különböző korrelációs lehetőségek a tumornövekedés ezen forrásai és a rák viselkedésének komplexitása és gyakran kiszámíthatatlansága között.

Ezért a rák minden egyes típusa esetében a sugárterápia eltérő hatást fejt ki: a teljes gyógyítástól kiegészítő kezelési módszerek alkalmazása nélkül az abszolút nulla hatásig.

A sugárterápiát általában műtéti kezeléssel és citosztatikumokkal (kemoterápia) kombinálva alkalmazzák. Csak ebben az esetben számíthatunk pozitív eredményre és jó jövőbeli élettartam-előrejelzésekre.

A daganatnak az emberi testben való elhelyezkedésétől, az életfontosságú szervek és az érrendszeri törzsek elhelyezkedésétől függően a belső és a külső besugárzás módszerét választják.

• A belső besugárzást akkor kell elvégezni, amikor radioaktív anyagot juttatnak a testbe az emésztőcsatornán, hörgőkön, hüvelyben, hólyagon keresztül, érbe injektálják vagy érintkezésbe veszik a műtét során (lágy szövetek aprítása, a has és a mellhártya permetezése).
• A külső sugárzást a bőrön keresztül hajtják végre, és ez általános (nagyon ritka esetekben) vagy fókuszált sugárzás formájában lehet a test egy meghatározott területére.

Mind a vegyi anyagok radioaktív izotópjai, mind a speciális kifinomult orvostechnikai eszközök, lineáris és ciklikus gyorsítók, bétatronok és gamma létesítmények formájában, sugárzási energiaforrássá válhatnak. Diagnosztikai eszközként használt banális röntgen egység terápiás módszerként is alkalmazható bizonyos rák kezelésére.

Felhívjuk a figyelmet a belső és külső expozíció módszerének daganatok kezelésére egyidejű alkalmazására kombinált sugárterápia.

A bőr és a radioaktív sugárforrás közötti távolságtól függően:

• Távoli besugárzás (teleoterápia) - a bőrtől való távolság 30-120 cm.
• Közeli fókusz (rövid fókusz) - 3-7 cm.
• Kontaktsugárzás a bőrre, valamint a külső nyálkahártyákra, a radioaktív hatóanyagokat tartalmazó viszkózus anyagokra történő alkalmazás formájában.

Hogyan történik a kezelés?

Mellékhatások és hatások

A sugárterápia mellékhatásai általános és lokálisak lehetnek.

A sugárterápia gyakori mellékhatásai:

• Astenikus reakció romló hangulat formájában, a krónikus fáradtság tüneteinek megjelenése, étvágycsökkenés, amelyet súlycsökkenés követ.
• A vér általános elemzésének változásai a vörösvértestek, a vérlemezkék és a fehérvérsejtek számának csökkenése formájában.

A sugárterápia helyi mellékhatásai a duzzanat és a gyulladás a sugár vagy a radioaktív anyag bőrrel vagy nyálkahártyával való érintkezésének helyén. Egyes esetekben fekélyi rendellenességek kialakulása.

Helyreállítás és táplálkozás sugárterápia után

A sugárterápia után azonnal elvégzendő fő tevékenységeknek a rákos szövetek pusztulásával járó intoxikáció csökkentésére kell irányulniuk - ez volt a kezelés célja.

Ezt az alábbiakkal érik el:

1. Igyál sok vizet, megőrizve a vesék ürülékfunkcióit.
2. Bőséges rostos étkezés.
3. Vitamin-komplexek használata elegendő mennyiségű antioxidánssal.

  Vélemények:

Irina K., 42 éves: Két évvel ezelőtt besugárzották, miután a második klinikai stádiumban méhnyakrákot diagnosztizáltak. A kezelés után egy ideig szörnyű fáradtság és apátia jelentkezett. Kényszerítette magát, hogy korábban menjen dolgozni. Női csapatunk és munkánk támogatása segített megszabadulni a depresszióból. A medence húzási fájdalmai a kezelés után három héttel megálltak.

Valentin Ivanovich, 62 éves: Kihúztak, miután a nekem kitett gége rák volt. Két hétig nem tudtam beszélni - nem volt hang. Hat hónappal később a rekedtség megmaradt. Nincs fájdalom. A torok jobb oldalán enyhe duzzanat volt, de az orvos szerint ez megengedett. Volt egy kis vérszegénység, de gránátalma juice és vitaminok bevétele után úgy tűnt, hogy minden ment.

• bevezetés
• Távoli sugárterápia
• Elektronikus terápia
• brachyterápia
• Nyílt sugárforrások
• Teljes test besugárzás

bevezetés

A sugárterápia egy módszer a rosszindulatú daganatok ionizáló sugárzással történő kezelésére. Leggyakrabban nagy energiájú röntgenfelvételekkel végzett távoli terápiát alkalmaznak. Ezt a kezelési módszert az elmúlt 100 évben fejlesztették ki, jelentősen továbbfejlesztették. A rákos betegek több mint 50% -ának kezelésében használják, és a legfontosabb szerepet játszik a rosszindulatú daganatok nem műtéti módszereiben.

Rövid kirándulás a történelembe

1896 Röntgen felfedezése.

1898 A rádium felfedezése.

1899 A bőrrák sikeres kezelése röntgenfelvételekkel. 1915. Nyakdaganat kezelése rádium implantátummal.

1922. Gégrák kezelése röntgen segítségével. 1928 A sugárterhelés egységének röntgenfelvétele. 1934. Kidolgozták a dózisos frakcionálás elvét.

1950. Telemetria radioaktív kobalttal (energia 1 MB).

1960. Megavolt röntgen sugárzás elérése lineáris gyorsítók segítségével.

1990. A sugárterápia háromdimenziós tervezése. Amikor a röntgen áthalad az élő szöveten, energiájuk abszorpcióját a molekulák ionizációja, valamint gyors elektronok és szabad gyökök megjelenése kíséri. A röntgen legfontosabb biológiai hatása a DNS károsodása, különös tekintettel a kötések megszakadására a két spirálisan csavart lánc között.

A sugárterápia biológiai hatása a kezelés dózisától és időtartamától függ. A sugárterápia eredményeinek korai klinikai vizsgálata azt mutatta, hogy a napi besugárzás viszonylag kis dózisokkal lehetővé teszi a magasabb teljes dózis alkalmazását, amely ugyanakkor a szövetekre történő alkalmazás esetén nem biztonságos. A sugárzási dózis frakcionálása jelentősen csökkentheti a normál szövetek sugárzási terhelését és elérheti a tumorsejtek halálát.

A frakcionálás a távoli sugárterápia teljes dózisának kettéosztása (általában egyszeri) napi adagokra. Biztosítja a normál szövetek megőrzését és a daganatsejtek domináns károsodását, és lehetővé teszi a magasabb teljes adag alkalmazását anélkül, hogy a betegre jelentett kockázat növekedne.

Normál szöveti radiobiológia

A sugárzásnak a szövetekre gyakorolt \u200b\u200bhatását általában a következő két mechanizmus egyike közvetíti:

• érett funkcionálisan aktív sejtek elvesztése apoptózis (programozott sejthalál, rendszerint a besugárzást követő 24 órán belül) következtében;
• a sejtosztódási képesség elvesztése

Ezek a hatások általában a sugárzás dózisától függenek: minél nagyobb, annál több sejt hal meg. A különféle sejttípusok sugárérzékenysége azonban nem azonos. Egyes sejttípusok elsősorban az apoptózis megindításával reagálnak a besugárzásra, ezek hematopoietikus sejtek és nyálmirigy sejtek. A legtöbb szöveten vagy szervben jelentős a funkcionálisan aktív sejtek tartaléka, tehát ezen sejtek jelentős részének apoptózis következtében történő elvesztése klinikailag nem nyilvánul meg. Az elveszett sejteket általában a progenitor vagy őssejtek proliferációjával helyettesítik. Ezek lehetnek olyan sejtek, amelyek túlélték a szövet besugárzását vagy a besugárzástól mentes helyekbe migráltak.

Normál szövetek sugárérzékenysége

• Magas: limfociták, csírasejtek
• Közepes: hámsejtek.
• Rezisztencia, idegsejtek, kötőszövet-sejtek.

Azokban az esetekben, amikor a sejtek számának csökkenése a szaporodási képességük elvesztése miatt következik be, a besugárzott szerv sejtmegújulásának üteme határozza meg azt az időtartamot, amely alatt a szövetkárosodás megmutatkozik, és amely a besugárzástól számított több naptól egy évig változhat. Ez szolgált az alapul a besugárzás hatásainak korai vagy akut és késői megosztásához. A sugárterápia ideje alatt legfeljebb 8 hétig bekövetkező változásokat akutnak tekintik. Az ilyen megosztást önkényesnek kell tekinteni.

A sugárterápia akut változásai

Az akut változások elsősorban a bőrt, a nyálkahártyát és a vérképzőszervet érintik. Annak ellenére, hogy a besugárzás során a sejtek veszteséget részben az apoptózis okozza, a besugárzás fő hatása a sejtek reprodukciós képességének elvesztésében és az elhalt sejtek helyettesítési folyamatának megszakításában nyilvánul meg. Ezért a legkorábbi változások olyan szövetekben jelentkeznek, amelyeket a sejtek szinte normális megújulási folyamata jellemez.

A besugárzási hatás megnyilvánulásának ütemezése a besugárzás intenzitásától is függ. A has egyszeri 10 Gy dózisú besugárzása után a bélhámcsont halála és álcázása néhány napon belül megtörténik, miközben ezt a dózist frakcionáljuk napi 2 Gy bevitellel, ez a folyamat több hétig tart.

Az akut változások utáni helyreállítási folyamat sebessége az őssejtek számának csökkenésének mértékétől függ.

A sugárterápia akut változásai:

• a sugárterápia megkezdését követő B héten belül alakul ki;
• a bőr szenved. Emésztőrendszer, csontvelő;
• a változások súlyossága a teljes sugárterheléstől és a sugárterápia időtartamától függ;
• a terápiás adagokat úgy választjuk meg, hogy a normál szövetek teljes helyreállása elérhető legyen.

Késői változások a sugárterápia után

A késői változások elsősorban olyan szövetekben és szervekben fordulnak elő, amelyek sejtjeiben lassú proliferáció jellemző (például tüdő, vesék, szív, máj és idegsejtek), de ezekre nem korlátozódnak. Például a bőrben az epidermisz akut reakciója mellett néhány év alatt későbbi változások alakulhatnak ki.

Az akut és a késői változások megkülönböztetése klinikai szempontból fontos. Mivel a hagyományos sugárterápia során is fellépnek akut változások, dózisos frakcionálás (kb. 2 Gy / frakció hetente 5-szer), szükség esetén (akut sugárreakció kialakulása), a frakcionálás módját meg lehet változtatni úgy, hogy a teljes dózist hosszabb időtartamra elosztják a megőrzés érdekében. több őssejt. A proliferáció eredményeként megmaradt őssejtek újratelepítik a szövetet és helyreállítják integritását. Viszonylag rövid sugárterápiával akut változások léphetnek fel annak befejezése után. Ez nem teszi lehetővé a frakcionálási mód beállítását az akut reakció súlyosságának figyelembevételével. Ha az intenzív frakcionálás miatt a túlélő őssejtek száma a hatékony szövetjavításhoz szükséges szint alá csökken, akkor az akut változások krónássá válhatnak.

A meghatározás szerint a késői sugárreakciók csak sokkal később fordulnak elő a besugárzás után, és az akut változások nem mindig teszik lehetővé a krónikus reakciók előrejelzését. Bár a sugárzás teljes dózisa vezető szerepet játszik a késői sugárzási reakció kialakulásában, az egyik frakciónak megfelelő dózis szintén fontos szerepet játszik.

Késői változások a sugárterápia után:

• a tüdő, a vesék, a központi idegrendszer (CNS), a szív és a kötőszövet;
• a súlyosabb változások a teljes sugárzási dózistól és az egy résznek megfelelő sugárzási dózistól függnek;
• a helyreállítás nem mindig fordul elő.

Sugárzási változások az egyes szövetekben és szervekben

Bőr: akut változások.

• A napégéshez hasonló bőrpír: a 2-3. Héten jelentkezik; A betegek égést, viszketést és fájdalmat észlelnek.
• Desquamation: először észlelik az epidermisz szárazságát és rétegződését; később sírás jelenik meg, és a derma ki van téve; általában a sugárterápia befejezését követő 6 héten belül a bőr gyógyul, a maradék pigmentáció több hónapig elhalványul.
• A gyógyulási folyamatok gátlásával fekélyképződés alakul ki.

Bőr: késői változások.

• Sorvadás.
• Fibrózis.
• Hajszálértágulat.

A szájüreg nyálkahártya.

• Erythema.
• Fájdalmas fekély.
• A fekélyek általában a sugárterápiát követő 4 héten belül gyógyulnak.
• Szárazság lehetséges (a sugárzás dózisától és a sugárzásnak kitett nyálmirigyek szöveti tömegétől függően).

Emésztőrendszer.

• Akut nyálkahártyagyulladás, 1-4 hét után manifesztálódott, a besugárzott gastrointestinalis traktus károsodásának tüneteikel.
• Nyelőcsőgyulladás.
• Hányinger és hányás (5-HT 3 receptorok részvétele) - a gyomor vagy a vékonybél besugárzásával.
• Hasmenés - a vastagbél és a disztális vékonybél besugárzásával.
• Tenesmus, nyálka, vérzés - amikor a végbél besugárzódik.
• Késői változások - a fibrózis nyálkahártyájának fekélye, bél obstrukció, nekrózis.

Központi idegrendszer

• Nincs heves sugárzási reakció.
• A kései sugárzási reakció 2-6 hónap után alakul ki, és a demielinizáció miatti tünetekkel nyilvánul meg: agy - álmosság; gerincvelő - Lermitt-szindróma (gerincvelő fájdalom, lábakon terjedő, néha a gerinc hajlítása miatt).
• A sugárterápia után 1-2 évvel elhalhat a nekrózis, amely visszafordíthatatlan idegrendszeri rendellenességeket eredményezhet.

Tüdőben.

• Egyidejű, nagy dózisú (például 8 Gy) besugárzás után a légutak obstrukciójának akut tünetei válhatnak lehetővé.
• 2-6 hónap elteltével sugárzott pneumonitis alakul ki: köhögés, légszomj, reverzibilis változások a mellkas röntgenfelvételein; a glükokortikoid terápia kinevezésének lehetséges javítása.
• 6-12 hónap elteltével lehetséges a vesék visszafordíthatatlan fibrózisa.
• Nincs heves sugárzási reakció.
• A veséket jelentős funkcionális tartalék jellemzi, így 10 év elteltével késői sugárzási reakció alakulhat ki.
• Sugárzási nefropátia: proteinuria; artériás hipertónia; veseelégtelenség.

Szív.

• Pericarditis - 6-24 hónap után.
• Két vagy több év elteltével lehetséges a kardiomiopátia és a károsodott vezetőképesség.

A normál szövetek toleranciája az ismételt sugárterápiánál

A legújabb tanulmányok kimutatták, hogy egyes szövetek és szervek kifejezetten képesek felépülni a szubklinikai sugárzás károsodásából, ami lehetővé teszi a sugárterápia megismételését, ha szükséges. A központi idegrendszerben rejlő jelentős regenerációs képességek lehetővé teszik az agy és a gerincvelő ugyanazon részeinek újbóli besugárzását és a kritikus területeken vagy azok közelében elhelyezkedő daganatok megismétlődésének klinikai javulását.

karcinogenezissel

A sugárterápia által okozott DNS-károsodás új rosszindulatú daganatok kialakulását okozhatja. A besugárzás után 5-30 évvel jelentkezhet. A leukémia általában 6-8 év után, szilárd daganatok esetén 10-30 év után alakul ki. Egyes szervek hajlamosabbak a szekunderákra, különösen, ha a sugárterápiát gyermekkorban vagy fiatal korban végezték.

• A másodlagos rák indukciója a sugárzás ritka, de súlyos következménye, amelyet hosszú látens időszak jellemez.
• Rákos betegek esetében az indukált rák kiújulásának kockázatát mindig mérlegelni kell.

DNS-javítás

A besugárzás által okozott DNS-károsodásokkal helyrehozható. Ha a szövetekbe naponta egynél több tört adagot adunk, a frakciók közötti intervallumnak legalább 6-8 órának kell lennie, különben a normál szövetek súlyos károsodása lehetséges. A DNS helyreállítási folyamatában számos öröklött hiba van, és ezek közül néhány hajlamos a rák kialakulására (például ataxia-telangiectasia esetén). Ezekben a betegekben a daganatok kezelésére alkalmazott sugárterápia szokásos adagjai súlyos reakciókat okozhatnak a normál szövetekben.

hypoxia

A hipoxia 2-3 alkalommal növeli a sejtek sugárérzékenységét, és sok rosszindulatú daganatban vannak olyan hipoxia területek, amelyek károsodott vérellátással járnak. Az anaemia fokozza a hipoxia hatását. A frakcionált sugárterápiával a daganat reakciója a sugárzáshoz megnyilvánulhat a hipoxia helyének reoxigenizációjában, ami fokozhatja a tumorsejtekre gyakorolt \u200b\u200bpusztító hatását.

Frakcionált sugárterápia

cél

A távoli sugárterápia optimalizálása érdekében ki kell választani a paraméterek legkedvezőbb arányát:

• teljes sugárzási dózis (Gy) a kívánt terápiás hatás elérése érdekében;
• azon frakciók száma, amelyekbe a teljes dózis eloszlik;
• a sugárterápia teljes időtartama (a heti frakciók számával meghatározva).

Lineáris kvadratikus modell

A klinikai gyakorlatban elfogadott dózisokban besugárzva a daganatos szövetekben és a gyorsan osztódó sejtekben lévő elhalt sejtek száma lineárisan függ az ionizáló sugárzás dózisától (a besugárzási hatás ún. Lineáris vagy α-komponense). A minimális sejtmegújulási sebességű szövetekben a besugárzási hatás nagyban arányos a beadott dózis négyzetével (a besugárzási hatás kvadratikus, vagy β-komponense).

Fontos következtetés következik a lineáris-kvadratikus modellből: ha az érintett szervet kis adagokkal besugározzuk, az alacsony sejtmegújulási sebességű szövetekben (későn reagáló szövetek) minimális változások történnek, a gyorsan osztódó sejtekkel rendelkező normál szövetekben a károsodás jelentéktelen, a tumorsejtekben pedig a legnagyobb .

Frakcionálás mód

Általában a daganatot hétfőtől péntekig naponta egyszer besugárzzák, a frakcionálást főként kétféle módon hajtják végre.

Rövid távú sugárterápia nagy részleges adagokban:

• Előnyök: kis számú sugárterhelés; erőforrás-megőrzés; gyors daganatkárosodás; kevésbé valószínű, hogy a tumorsejtek újratelepítése a kezelés alatt;
• Hátrányok: korlátozott képesség a biztonságos teljes dózis növelésére; viszonylag magas a késői károsodás kockázata a normál szövetekben; csökkent a tumorszövetek reoxigenizációjának lehetősége.

Hosszú távú sugárterápia kis részleges adagokban:

• Előnyök: kevésbé kifejezett akut sugárzási reakciók (de a kezelés hosszabb időtartama); a késői sérülések alacsonyabb gyakorisága és súlyossága a normál szövetekben; a biztonságos teljes adag maximalizálásának lehetősége; a tumorszövet maximális reoxigenizációjának lehetősége;
• Hátrányok: nagy terhet jelent a beteg; nagy a valószínűsége annak, hogy a gyorsan növekvő tumorsejtek újratelepülnek a kezelés alatt; az akut sugárzási reakció hosszú időtartama.

Tumor sugárérzékenység

Egyes daganatok, különösen a limfómák és seminomák sugárterápiájában elegendő a teljes 30–40 Gy dózisnak való kitettség, amely megközelítőleg kétszerese a sok más daganat (60–70 Gy) kezeléséhez szükséges teljes dózisnak. Egyes daganatok, beleértve a gliómákat és a szarkómákat, rezisztensek lehetnek a maximális dózisok mellett, amelyeket biztonságosan eljuttathatnak hozzájuk.

A normál szövetek tolerancia dózisai

Egyes szövetek különösen érzékenyek a sugárzásra, ezért a késői károsodások elkerülése érdekében a nekik átadott dózisoknak viszonylag alacsonynak kell lenniük.

Ha az egyik frakciónak megfelelő adag 2 Gy, akkor a különféle szervek toleráns adagjai a következők:

• herék - 2 Gy;
• lencse - 10 Gy;
• vese - 20 Gy;
• tüdő - 20 Gy;
• gerincvelő - 50 Gy;
• agy - 60 Gy.

Ezeket meghaladó dózisok esetén az akut sugárkárosodás kockázata hirtelen növekszik.

A frakciók közötti intervallumok

A sugárterápia után a sérülések egy része visszafordíthatatlanná válik, ám néhányuk fordított fejlődésen ment keresztül. Naponta egy részleges adaggal besugárzással a következő részleges adaggal történő besugárzás előtti javítási folyamat szinte teljes. Ha naponta egynél több részleges adagot adagolnak az érintett szervbe, akkor a közti intervallumnak legalább 6 órának kell lennie, hogy a lehető legtöbb sérült normálszövet helyreálljon.

hiperfrakcionált

Ha összeadjuk a több, mint 2 Gy-nál kisebb frakcionált adagot, a teljes sugárzási dózis növelhető anélkül, hogy a normál szövetek késői károsodásának kockázata megnő. A sugárterápia teljes időtartamának növekedésének elkerülése érdekében hétvégéket is alkalmazni kell, vagy naponta egynél több részleges adagot kell beadni.

Egy kissejtes tüdőrákban szenvedő, egy randomizált, kontrollos vizsgálat szerint a CHART (folyamatos hiperfrakcionált gyorsított rádióterápia) séma, amelyben összesen 54 Gy adagot adagoltak részlegesen, 1,5 Gy naponta háromszor 12 egymást követő napon, kiderült. hatásosabb, mint a hagyományos sugárterápiás kezelés, 60 Gy teljes adaggal, 30 frakcióra osztva, 6 hétig tartó kezelés alatt. A normál szövetekben a késői sérülések gyakoriságának növekedését nem figyelték meg.

A sugárterápia optimális rendje

A sugárterápiás rend kiválasztásakor mindkét esetben figyelembe veszik a betegség klinikai jellemzőit. A sugárterápiát általában radikálisra és palliatívra osztják.

Radikális sugárterápia.

• A tumorsejtek teljes megsemmisítésére általában a maximálisan tolerálható adagot fordítják.
• Alacsonyabb dózisokat alkalmaznak a magas sugárérzékenységgel jellemezhető daganatok besugárzására, valamint a közepes sugárérzékenységű mikroszkópos maradványdaganatok sejtjeinek megsemmisítésére.
• A hiperfrakcionálás legfeljebb 2 Gy napi adagban minimálisra csökkenti a késői sugárzási sérülések kockázatát.
• A súlyos akut toxikus reakció elfogadható, figyelembe véve a várható élettartam növekedését.
• Általában a betegek több héten át naponta sugárterápián vehetnek részt.

Palliatív sugárterápia.

• Az ilyen kezelés célja a beteg állapotának gyors enyhítése.
• A várható élettartam nem változik, vagy kissé növekszik.
• A kívánt hatás elérése érdekében a legalacsonyabb dózisok és frakciók száma előnyös.
• Kerülni kell a normál szövetek tartós akut sugárterhelését.
• A normál szövetek késői sugárterheléseinek nincs klinikai értéke

Távoli sugárterápia

Alapelvek

A külső forrás által generált ionizáló sugárzással történő kezelés távoli sugárterápiaként ismert.

A felületesen elhelyezkedő daganatok alacsony feszültségű röntgen sugárzással (80-300 kV) kezelhetők. A felmelegített katód által kibocsátott elektronokat felgyorsítják a röntgencsőben és. ha egy volfrámanódot üt, bremsstrahlungot okozhat. A sugárnyaláb méretét különféle méretű fém felhordókkal választjuk meg.

Mélyen elhelyezkedő daganatok esetén megavoltt röntgenfelvételeket használnak. Az ilyen sugárterápia egyik lehetősége a kobalt 60 Co használata sugárzási forrásként, amely y-sugárzást bocsát ki, átlagos energia 1,25 MeV. Egy elég nagy dózis megköveteli egy kb. 350 TBq aktivitású sugárforrást

A lineáris gyorsítókat azonban sokkal gyakrabban használják a megavolt röntgen sugaraihoz; hullámvezetőjükben az elektronok szinte a fénysebességig gyorsulnak és vékony permeábilis célba kerülnek. A röntgen ilyen bombázása során keletkező energia 4-20 MB. A 60 Co-os sugárzással szemben a nagyobb behatolási teljesítmény, nagyobb dózis-sebesség és jobb kollimáció jellemzi.

Néhány lineáris gyorsító elrendezése lehetővé teszi különböző energiájú elektronnyalábok előállítását (általában 4–20 MeV-en belül). Az ilyen létesítményekben kapott röntgen sugárzás segítségével a bőr és az alatta elhelyezkedő szövetek a kívánt mélységre (a sugarak energiájától függően) egyenletesen hathatnak, amelyen túl az adag gyorsan csökken. Tehát a megvilágítási mélység 6 MeV elektronenergiánál 1,5 cm, és 20 MeV energiánál megközelíti az 5,5 cm-t. A megavolta besugárzás a kilovoltos besugárzás hatékony alternatívája felületesen elhelyezkedő daganatok kezelésében.

Az alacsony feszültségű röntgenterápia fő hátrányai:

• magas sugárzási dózis bőrönként;
• viszonylag gyors dóziscsökkentés, mivel mélyebbre hatol;
• magasabb dózis, amelyet a csontok abszorbeálnak, mint a lágy szövetek.

A megavoltage röntgen terápia jellemzői:

• a maximális adag eloszlása \u200b\u200ba bőr alatti szövetekben;
• viszonylag enyhe bőrkárosodás;
• exponenciális kapcsolat a csökkentett abszorbeált dózis és a penetráció mélysége között;
• az abszorbeált dózis hirtelen csökkenése egy adott expozíciós mélységnél (penumbra, penumbra);
• képesség megváltoztatni a gerenda alakját fém sziták vagy többleveles kollimátorok segítségével;
• képesség dózisgradiens létrehozására a gerenda keresztmetszetén ék alakú fémszűrők segítségével;
• a besugárzás lehetősége bármilyen irányba;
• annak lehetősége, hogy nagyobb adagot adjunk a tumorhoz kereszt-besugárzással 2-4 helyzetből.

Sugárterápia tervezése

A távoli sugárterápia előkészítése és lefolytatása hat fő szakaszból áll.

Sugár-dozimetria

A lineáris gyorsítók klinikai alkalmazásának megkezdése előtt meg kell határozni az adagok eloszlását. Tekintettel a nagy energiájú sugárzás abszorpciójának jellemzőire, a dozimetriát kis adagmérőkkel lehet elvégezni egy víztartályba helyezett ionizációs kamrával. Fontos az is, hogy megmérjük az adott abszorpciós dózis expozíciós idejét jellemző kalibrációs tényezőket (kimeneti együtthatókként).

Számítógépes tervezés

Az egyszerű tervezéssel táblázatokat és grafikonokat használhat a sugármérés eredményei alapján. De a legtöbb esetben a speciális szoftverrel rendelkező számítógépeket használják a dozimetrikus tervezéshez. A számítások a sugár-dosimetria eredményein alapulnak, de azon algoritmusoktól is függenek, amelyek lehetővé teszik a röntgensugárzás csillapítását és szórását különböző sűrűségű szövetekben. Ezeket a szöveti sűrűségre vonatkozó adatokat gyakran CT segítségével szerezzék be, és azon beteg helyzetében végezzék el, amelyben a sugárterápia alatt lesz.

Cél meghatározása

A sugárterápia tervezésének legfontosabb lépése a cél azonosítása, azaz a besugárzandó szövet mennyisége. Ez a térfogat magában foglalja a tumor térfogatát (a klinikai vizsgálat során vagy a CT eredmények alapján vizuálisan meghatározva) és a szomszédos szövetek térfogatát, amelyek tartalmazhatnak a tumorszövet mikroszkopikus zárványait. Nem könnyű meghatározni az optimális célpontot (tervezett céltérfogat), amely a beteg helyzetének megváltozásával, a belső szervek mozgásával és a készülék újrakalibrálásának szükségességével jár. Fontos meghatározni a kritikus szervek helyzetét is, azaz alacsony sugártűrésű szervek (például gerincvelő, szem, vesék). Mindezek az információk bekerülnek a számítógépbe egy CT letapogatással, amely teljesen lefedi az érintett területet. Viszonylag egyszerű esetekben a céltérfogatot és a kritikus szervek helyzetét klinikailag meghatározzák a szokásos röntgenfelvételek segítségével.

Adag tervezése

A dózistervezés célja az effektív sugárzási dózis egyenletes eloszlása \u200b\u200baz érintett szövetekben úgy, hogy a kritikus szervek sugárzási dózisa ne haladja meg a tolerált dózist.

A besugárzás során megváltoztatható paraméterek a következők:

• gerenda méretek;
• sugárirány;
• gerendák száma;
• relatív dózis sugáronként (a sugár súlya);
• dózis eloszlás;
• kompenzátorok használata.

Kezelés ellenőrzése

Fontos, hogy a fényt megfelelően irányítsuk, nehogy károsítsuk a kritikus szerveket. Ennek érdekében a sugárterápia elvégzése előtt rendszerint a szimulátoron végzett radiográfiát alkalmazzák, ezt megavatott röntgengépekkel vagy elektronikus portál képalkotó eszközökkel történő kezelés esetén is elvégezhetik.

A sugárterápiás rend megválasztása

Az onkológus meghatározza a teljes sugárzási dózist, és felállítja a frakcionálási módot. Ezek a paraméterek, valamint a sugárkonfigurációs paraméterek, teljes mértékben jellemzik a tervezett sugárterápiát. Ez az információ bekerül egy számítógépes ellenőrző rendszerbe, amely a kezelési terv végrehajtását egy lineáris gyorsítón figyeli.

Újdonság a sugárterápiában

3D-s tervezés

A sugárterápia fejlesztésének talán a legjelentősebb esemény az elmúlt 15 évben a pásztázó kutatási módszerek (leggyakrabban a CT) közvetlen alkalmazása a topometria és a sugárzás tervezéséhez.

A számítógépes tomográfiai tervezésnek számos jelentős előnye van:

• képesség a tumor és a kritikus szervek helyének pontosabb meghatározására;
• pontosabb adagszámítás;
• a valódi háromdimenziós tervezés lehetősége, lehetővé téve a kezelés optimalizálását.

Konformalis sugárterápia és multilobe kollimátorok

A sugárterápia célja mindig is az volt, hogy a magas dózisú sugárterhelést a klinikai célpont elérje. Ebből a célból általában téglalap alakú sugárzásos besugárzást alkalmaztak, korlátozott speciális blokkok felhasználásával. A normál szövet egy részét elkerülhetetlenül nagy adaggal besugárzták. Bizonyos alakú, speciális ötvözetből készült blokkok birtoklása a nyaláb útján, és kihasználva a modern lineáris gyorsítók képességeit, amelyek a soklebenű kollimátorok (MLK) beiktatása miatt jelentkeztek rájuk. a maximális sugárzási dózis kedvezőbb eloszlása \u200b\u200bérhető el az érintett területen, azaz növelje a sugárterápia megfelelőségét.

Egy számítógépes program biztosítja a szirmok eltolódásának ilyen sorrendjét és nagyságrendjét a kollimátorban, amely lehetővé teszi a kívánt konfiguráció nyalábjának elérését.

A nagy dózisú sugárzást kapó normál szövetek térfogatának minimalizálásával nagy adag eloszlás érhető el, főként a daganatban, és elkerülhető a szövődmények kockázatának növekedése.

Dinamikus és intenzitás-modulált sugárterápia

A sugárterápia szokásos módszerével nehéz hatékonyan megcélozni egy szabálytalan alakú célpontot, amely a kritikus szervek közelében helyezkedik el. Ilyen esetekben a dinamikus sugárterápiát akkor kell alkalmazni, amikor az eszköz a beteg körül forog, folyamatosan sugárzik fel röntgenfelvételeket, vagy az álló helyekből származó sugárzás intenzitását modulálja a kollimátor lebenyek helyzetének megváltoztatásával, vagy mindkét módszer kombinálására.

Elektronikus terápia

Annak ellenére, hogy az elektronikus sugárzás a normál szövetekre és a daganatokra gyakorolt \u200b\u200bradiobiológiai hatás szempontjából megegyezik a foton sugárzással, az elektron sugarak fizikai tulajdonságai bizonyos előnyökkel járnak a foton sugárzáshoz képest bizonyos anatómiai területeken található daganatok kezelésében. A fotonokkal ellentétben az elektronok töltéssel rendelkeznek, tehát amikor a szövetekbe hatolnak, gyakran kölcsönhatásba lépnek vele, és az energiavesztés miatt bizonyos következményeket okoznak. A szövet besugárzása egy bizonyos mélységnél elhanyagolható. Ez lehetővé teszi a szövet mennyiségének a bőr felületétől néhány centiméterre történő besugárzását anélkül, hogy a mélyebb kritikus struktúrákat károsítaná.

Az elektronikus és foton sugárterápia összehasonlító jellemzői az elektronikus sugárterápia:

• korlátozott mélységű behatolás a szövetbe;
• a hasznos sugáron kívüli sugárzási dózis elhanyagolható;
• különösen felületesen elhelyezkedő daganatok esetén;
• például bőrrák, fej- és nyakdaganatok, emlőrák;
• a cél alatt fekvő normál szövetek (például a gerincvelő, tüdő) által felszívott dózis elhanyagolható.

Foton sugárkezelés:

• a foton sugárzás nagy penetrációs képessége, amely lehetővé teszi a mélyen fekvő daganatok kezelését;
• minimális bőrkárosodás;
• a sugár tulajdonságai lehetővé teszik a besugárzott térfogat geometriai tulajdonságainak való nagyobb megfelelést és megkönnyítik a kereszt-besugárzást.

Elektronnyaláb generáció

A legtöbb sugárterápiás központ nagy energiájú lineáris gyorsítóval van felszerelve, amely képes mind röntgen, mind elektron sugárzás generálására.

Mivel a levegőn áthaladó elektronok jelentős szétszóródáson mennek keresztül, egy vezető kúp vagy trimmer van felszerelve a készülék sugárfejére, hogy az elektronnyalábot a bőr felületéhez közel helyezzék el. Az elektronnyaláb-konfiguráció további korrekciója elvégezhető egy ólom vagy ceródsugárzott membrán rögzítésével a kúp végére, vagy az érintett terület körül a normál bőr borításával ólomgumival.

Az elektronnyalábok dozimetrikus jellemzői

Az elektronnyaláb homogén szövetekre gyakorolt \u200b\u200bhatását az alábbi dozimetrikus jellemzők írják le.

A dózis függése a penetráció mélységétől

A dózis fokozatosan növekszik a maximális értékéig, amelyet követően élesen majdnem nullára csökken olyan mélységben, amely megegyezik az elektron sugárzás szokásos penetrációs mélységével.

Elnyelt dózis és sugárzási fluxus energia

Az elektronnyaláb szokásos penetrációs mélysége a nyaláb energiájától függ.

A felületi dózis, amelyet általában 0,5 mm mélységben adnak, az elektronnyaláb esetében szignifikánsan magasabb, mint a megavoltt foton sugárzás esetén, és alacsony energiaszintnél (10 MeV alatt) a maximális dózis 85% -ától a maximális dózis kb. 95% -áig terjed. magas energiaszint.

Az elektron sugárzást generáló gyorsítókon a sugárzási energiaszint 6-15 MeV.

Sugárprofil és penumbra

Az elektronnyaláb penumbra zónája valamivel nagyobb, mint a fotonnyaláb. Egy elektronnyaláb esetében a dózis csökkentése a központi tengelyérték 90% -ára kb. 1 cm-rel befelé a sugárzási mező feltételes geometriai határától, olyan mélységben, ahol a dózis a legnagyobb. Például egy 10x10 cm2 keresztmetszetű sugár effektív besugárzási mezőjének mérete csak Bx8 cmg. A fotonsugár megfelelő távolsága megközelítőleg csak 0,5 cm, ezért ugyanazon cél besugárzására a klinikai dózistartományban szükséges, hogy az elektronnyaláb nagyobb keresztmetszettel rendelkezzen. Az elektronnyalábok e tulajdonsága megnehezíti a foton- és elektronnyalábok konjugálását, mivel a sugárterhelés dózisának egységességét a különböző mélységekben nem lehet biztosítani.

brachyterápia

A brachytherapy egy olyan sugárterápia, amelyben a sugárforrás maga a daganatban (a sugárzás mennyisége) vagy mellette található.

bizonyság

A brachiterapiát azokban az esetekben hajtják végre, amikor a daganat határait pontosan meg lehet határozni, mivel a besugárzási mezőt gyakran egy viszonylag kis szövetmennyiségre választják ki, és ha a daganat egy részét a besugárzási mezőn kívül hagyják, akkor a besugárzott tér határain jelentős a relapszus kockázata.

A daganatokat brachiterapiával érintkeztetik, amelynek lokalizálása kényelmes mind a sugárforrások bevezetése és optimális elhelyezése, mind eltávolítása érdekében.

méltóság

A sugárzás dózisának növelése növeli a tumornövekedés visszaszorításának hatékonyságát, ugyanakkor növeli a normál szövetek károsodásának kockázatát. A brachytherapy lehetővé teszi, hogy kis mennyiségű, nagyrészt a daganat által korlátozott mennyiségű sugárterhelést érjen el, és fokozza az expozíció hatékonyságát.

A brachytherapy általában nem tart sokáig, általában 2-7 napig. Az állandó alacsony dózisú besugárzás különbséget tesz a normál és a tumorszövetek helyreállításának és újratelepítésének sebességében, és következésképpen a tumorsejtekre gyakorolt \u200b\u200berőteljesebb káros hatást, ami növeli a kezelés hatékonyságát.

A hipoxiában szenvedő sejtek ellenállnak a sugárterápiának. Az alacsony dózisú sugárzás a brachiterapia során elősegíti a szövetek reoxigenizációját és a tumorsejtek sugárérzékenységének fokozását, amelyek korábban hipoxia állapotban voltak.

A sugárzási dózis eloszlása \u200b\u200ba daganatban gyakran egyenetlen. A sugárterápia tervezésekor úgy viselkednek, hogy a sugárzási mennyiség határain lévő szövetek minimális adagot kapjanak. A szövet, amely a sugárforrás közelében található a tumor közepén, gyakran kettős adagot jelent. A hipoxiás tumorsejtek az avaszkuláris zónákban helyezkednek el, néha a tumor közepén lévő nekrózis fókuszában. Ezért a daganat középső részének magasabb sugárzási adagja negatív hatással van az itt található hipoxiás sejtek radiorezisztenciájára.

Ha a daganat szabálytalan, a sugárforrások racionális elhelyezése elkerüli a normál kritikus struktúrák és a körülötte levő szövetek károsodását.

hiányosságokat

A brachiterapiában alkalmazott sok sugárforrás gamma sugarakat bocsát ki, és az orvosi személyzet sugárzásnak van kitéve, bár a sugárzás dózisai kicsi, ezt a tényt figyelembe kell venni. Az orvosi személyzet besugárzása csökkenthető alacsony aktivitású sugárforrások és azok automatikus bevezetése révén.

Nagy daganatokban szenvedő betegek nem alkalmasak brachiterapiára. ezt azonban külső sugárterápia vagy kemoterápia után kiegészítő kezelésként lehet alkalmazni, amikor a daganat mérete kisebb lesz.

A forrás által kibocsátott sugárzás dózisa a távolság négyzetéhez viszonyítva csökken. Ezért ahhoz, hogy a tervezett szövetmennyiség besugárzása elegendő legyen, fontos gondosan kiszámítani a forrás helyzetét. A sugárforrás térbeli elhelyezkedése az applikátor típusától, a daganat helyétől és attól függően, hogy milyen szövet veszi körül. A forrás vagy az applikátor helyes elhelyezése speciális készségeket és tapasztalatokat igényel, ezért nem mindenhol lehetséges.

A daganatot körülvevő struktúrákat, mint például a nyilvánvaló vagy mikroszkopikus áttétekkel rendelkező nyirokcsomókat, nem szabad kitetni az üregbe beültetett vagy behelyezett sugárforrásoknak.

A brachytherapy különféle változatai

Intracavitary - radioaktív sugárforrást fecskendeznek be a beteg testének bármely üregébe.

Intersticiális - radioaktív sugárforrást injektálnak a tumor fókuszt tartalmazó szövetekbe.

Felület - radioaktív sugárforrás található a test felületén az érintett területen.

A jelzések a következők:

• bőrrák
• a szem duzzanata.

A sugárforrások manuálisan és automatikusan bevihetők. A kézi adagolást minden lehetséges esetben kerülni kell, mivel az orvosi személyzet sugárterhelésnek van kitéve. A forrást injekciós tűkkel, katéterekkel vagy applikátorokkal adják be, amelyeket előzőleg a tumorszövetbe implantáltak. A „hideg” applikátorok felszerelése nem kapcsolódik a besugárzáshoz, így lassan megválaszthatja a besugárzási forrás optimális geometriáját.

A sugárforrások automatizált bevezetését olyan eszközökkel hajtják végre, mint például a "Selectron", amelyeket általában a méhnyakrák és az endometrium rák kezelésére használnak. Ez az eljárás egy rozsdamentes acél pellet számítógépes ellátását jelenti egy ólommentes tartályból, amely például szemüveget céziumot tartalmaz, a méhüregbe vagy a hüvelybe behelyezett applikátorokba. Ez teljes mértékben kizárja a kezelési és orvosi személyzetnek való kitettséget.

Néhány automata bevezető eszköz nagy intenzitású sugárforrásokkal működik, például Microselectron (irídium) vagy Catetron (kobalt), a kezelési eljárás akár 40 percet is igénybe vehet. Brachytherapy kezeléskor alacsony dózisú sugárzással a sugárforrást sok órán át a szövetekben kell hagyni.

Brachiterapiával a legtöbb sugárzási forrást a kiszámított dózisnak való kitettség elérése után eltávolítják. Vannak azonban állandó források is, amelyeket granulátum formájában vezetnek be a daganatokba, és kimerülése után már nem távolítják el őket.

radionuklidok

A gamma-sugárzás forrásai

A rádiumot évek óta használják gamma-sugárzás forrásaként brachiterapiában. Jelenleg nincs használatban. A gamma-sugárzás fő forrása a rádium-radon bomlásának gáznemű alterméke. A rádiumcsöveket és a tűket le kell tömíteni és gyakran kell ellenőrizni a szivárgást. Az általuk kibocsátott gamma-sugarak viszonylag magas energiájúak (átlagosan 830 keV), és meglehetősen vastag ólomvédőre van szükségük a velük szembeni védelemhez. A cézium radioaktív bomlása során nem alakulnak ki gáznemű leánytermékek, felezési ideje 30 év, γ-sugárzási energiája 660 keV. A cézium nagyrészt felváltotta a rádiumot, különösen a nőgyógyászati \u200b\u200bonkológiában.

Az iridiumot lágy huzal formájában állítják elő. Számos előnye van a hagyományos rádium- vagy céziumtűkkel szemben az intersticiális brachytherapia során. Egy vékony huzalt (0,3 mm átmérőjű) helyezhetünk be egy rugalmas nejloncsőbe vagy kanülbe, amelyet korábban behelyeztünk a daganatokba. Egy vastagabb hajtű alakú huzal közvetlenül illeszthető be a daganatokba egy megfelelő bevezető hüvely segítségével. Az Egyesült Államokban az irídium szintén rendelkezésre áll granulátum formájában, amelyet vékony műanyag héjba zárnak. Az irídium 330 keV energiájú gammasugarat bocsát ki, és 2 cm vastagságú ólomvédő lehetővé teszi az orvosi személyzet megbízható védelmét tőlük. Az iridium fő hátránya a viszonylag rövid felezési idő (74 nap), amelyhez minden esetben friss implantátum szükséges.

A jód izotópot, amelynek felezési ideje 59,6 nap, állandó implantátumként használják a prosztata rákban. Az általa kibocsátott gamma sugarak kevés energiával rendelkeznek, és mivel a betegek által e sugárforrás beültetése után keletkező sugárzás jelentéktelen, a betegek korai ürítésre kerülhetnek.

A β-sugárzás forrásai

A β-sugárzást kibocsátó lemezeket főként szemdaganatok kezelésére használják. A lemezeket stronciumból vagy ruténiumból, ródiumból készítik.

dozimetria

A radioaktív anyagot a szövetbe implantálják a sugárzás dózisának eloszlására vonatkozó törvénynek megfelelően, az alkalmazott rendszertől függően. Európában a klasszikus Parker-Paterson és Quimby implantációs rendszereket nagymértékben felváltotta a párizsi rendszer, különösen alkalmasak az irídium huzal implantátumokhoz. A dozimetrikus tervezéshez ugyanolyan lineáris sugárzási intenzitással rendelkező vezetéket használunk, a sugárforrások párhuzamosan, közvetlenül, egyenlő távolságra vannak elrendezve. A huzal "szétválasztott" végeinek kompenzálása 20-30% -kal hosszabb ideig tart, mint a daganatok kezeléséhez szükséges. Egy térfogatú implantátumban a keresztmetszeti források az egyenlő oldalú háromszögek vagy négyzetek csúcsain helyezkednek el.

A daganathoz eljuttatandó adagot manuálisan, például grafikonok segítségével, Oxford diagramokkal, vagy számítógépen lehet kiszámítani. Először számítsa ki az alapdózist (a sugárzási források minimális dózisának átlaga). A terápiás dózist (például 65 Gy 7 napon keresztül) a standard (85% bázis adag) alapján választjuk meg.

A standardizációs pont a felületes és egyes esetekben az intrakavitáris brachytherapy terápia előírt sugárzási dózisának kiszámításakor az applikátortól 0,5-1 cm távolságra található. A méhnyak vagy endometrium rákban szenvedő betegek intracavitáris brachytherapy-kezelésének vannak bizonyos sajátosságai: Ezeknek a betegeknek a kezelésében leggyakrabban a Manchester technikát alkalmazzák, amely szerint a normalizációs pont 2 cm-re a méh belső garatja felett és 2 cm-re a méhüregtől (az úgynevezett A pont) van. . A becsült dózis ezen a ponton lehetővé teszi a húgycső, húgyhólyag, végbél és más medencei szervek sugárterhelésének kockázatát.

Fejlesztési kilátások

A daganatokba bejuttatott és a normál szövetekben és a kritikus szervekben részlegesen felszívódó dózisok kiszámításához egyre inkább a CT vagy az MRI alkalmazásán alapuló, háromdimenziós dozimetrikus tervezés komplex módszereit alkalmazzák. Csak a fizikai fogalmakat használják a sugárzás dózisának jellemzésére, míg a sugárzás különféle szövetekre gyakorolt \u200b\u200bbiológiai hatását biológiailag hatékony dózis jellemzi.

Nyaki és méh rákos betegekben a magas aktivitású források frakcionált adagolásával a komplikációk ritkábban fordulnak elő, mint az alacsony aktivitású sugárforrások kézi bevezetésekor. Az alacsony aktivitású implantátumokkal történő folyamatos besugárzás helyett a szakaszos besugárzást igénybe lehet venni a nagy aktivitású implantátumokkal, ezáltal optimalizálva a sugárzási dózis eloszlását, egységesebbé téve a besugárzási térfogatot.

Intraoperatív sugárterápia

A sugárterápia legfontosabb problémája az, hogy a lehető legnagyobb mennyiségű sugárzást juttassák a daganatokba, hogy elkerüljük a normál szövetek sugárterhelését. A probléma megoldására számos megközelítést fejlesztettek ki, beleértve az intraoperatív sugárterápiát (IOLT). Ez a daganat által érintett szövetek sebészeti kimetszéséből és az egyetlen távoli besugárzásból áll ortovolt röntgen- vagy elektronnyalábokkal. Az intraoperatív sugárterápiát a szövődmények alacsony gyakorisága jellemzi.

Ennek azonban számos hátránya van:

• szükség van kiegészítő felszerelésre a műtőben;
• az orvosi személyzet védelmére vonatkozó intézkedések betartásának szükségessége (mivel a diagnosztikai röntgenvizsgálattal ellentétben a beteget terápiás adagokban besugározzák);
• onkológus és radiológus szükségessége;
• egyetlen nagy sugárterhelés radiobiológiai hatása a szomszédos normál szövetekre.

Bár az IOLT hosszú távú hatásait nem értik jól, az állatkísérletek eredményei azt mutatják, hogy akár 30 Gy dózisú egyszeri expozíció káros hosszú távú káros hatásai elhanyagolhatók, ha a magas sugárérzékenységű normál szöveteket (nagy idegtörzsek, erek, gerincvelő, vékonybél) védik. sugárterhelésnek. Az idegek sugárterhelésének küszöbértéke 20-25 Gy, a besugárzást követő klinikai tünetek látens időszaka pedig 6-9 hónap.

Egy másik veszély, amelyet figyelembe kell venni, a tumor indukciója. Számos, kutyákon végzett vizsgálat mutatott be magas szarkóma előfordulási gyakoriságot az IOLT után az egyéb sugárterápia típusaihoz képest. Ezenkívül nehéz megtervezni az IOLT-t, mivel a műtét előtt a radiológus nem rendelkezik pontos információkkal a besugárzott szövetek mennyiségéről.

Intraoperatív sugárterápia alkalmazása egyes daganatok esetén

Vastagbélrák. Alkalmas lehet mind az elsődleges, mind a visszatérő rák esetén.

A gyomor- és nyelőcsőrák. Úgy tűnik, hogy a 20 Gy-ig terjedő adagok biztonságosak.

Epevezeték rák. Lehet, hogy minimális maradványbetegséggel indokolt, de egy nem gyógyítható daganat esetén ez nem praktikus.

Hasnyálmirigyrák. Az IOLT alkalmazása ellenére a kezelés kimenetelére gyakorolt \u200b\u200bpozitív hatása nem bizonyított.

A fej és a nyak daganata.

• Az egyes központok szerint az IOLT biztonságos módszer, amelyet jól tolerálnak, és biztató eredményeket hoz.
• Az IOLT indokolt minimális fennmaradó betegséggel vagy visszatérő tumorral.

Agydaganatok. Az eredmények nem kielégítőek.

következtetés

Intraoperatív sugárterápia, alkalmazása korlátozza a megoldatlan bizonyos technikai és logisztikai szempontokat. A távoli sugárterápia megfelelőségének további javítása kiküszöböli az IOLT előnyeit. Ezenkívül a konformalis sugárterápia jobban reprodukálható, és nem rendelkezik az IOLT hátrányaival a dozimetrikus tervezés és a frakcionálás szempontjából. Az IOLT-k használatát továbbra is korlátozza néhány speciális központ.

Nyílt sugárforrások

A nukleáris orvoslásnak az onkológiában elért eredményeit a következő célokra használják fel:

• az elsődleges tumor helyének tisztázása;
• áttétek azonosítása;
• a kezelés hatékonyságának figyelemmel kísérése és a daganat visszaesésének kimutatása;
• célzott sugárterápia végzése.

Radioaktív címkék

A radiofarmakonok (radiofarmakonok) egy ligandumból és az ahhoz kapcsolódó radionuklidokból sugárzó gammasugarakból állnak. A rákos radiofarmakonok eloszlása \u200b\u200beltérhet a normálól. A daganatok ilyen biokémiai és fiziológiai változásait nem lehet kimutatni CT vagy MRI segítségével. A szcintigráfia egy olyan módszer, amely lehetővé teszi a radioaktív gyógyszerek eloszlásának nyomon követését a testben. Annak ellenére, hogy nem ad lehetőséget az anatómiai részletek megítélésére, ennek ellenére mind a három módszer kiegészíti egymást.

Diagnózisban és terápiás célokra számos radiofarmakon alkalmazható. Például a jód-radionuklidokat szelektíven abszorbeálják a pajzsmirigy aktív szövete. A radioaktív gyógyszerkészítmények további példái a tallium és a gallium. A szcintigráfiához nincs ideális radionuklid, de a techneciumnak sok előnye van másokkal szemben.

szcintigráfia

A szcintigráfiához általában gamma-kamerát használnak, helyhez kötött gamma-kamerával néhány perc alatt teljes kép és teljes test-kép készíthető.

Pozitron emissziós tomográfia

A PET-ben a pozitronokat kibocsátó radionuklidokat használják. Ez egy mennyiségi módszer, amely lehetővé teszi a szervek rétegezett képeinek elkészítését. A 18 F-vel jelölt fluorodezoxi-glükóz használata lehetővé teszi a glükóz felhasználásának megítélését, és a 15 O-val jelölt víz segítségével meg lehet vizsgálni az agyi véráramot. A pozitron-emissziós tomográfia lehetővé teszi az elsődleges daganat megkülönböztetését a metasztázisoktól, és a terápiára adott válaszként a tumor életképességének, a tumorsejt-forgalomnak és az anyagcsere-változásoknak a felmérését.

Alkalmazás a diagnózisban és hosszú távon

Csont szcintigráfia

A csontszcintigráfiát általában 2-4 órával elvégezzük, amikor 550 MBq metilén-difoszfonátot, 99 Tc (99 Tc-medronát) vagy hidroxi-metilén-difoszfonátot (99 Tc-oxidronát) injektálunk. Ez lehetővé teszi a csontok és az egész csontváz többszintes síkképernyős képeinek elkészítését. Az osteoblasztikus aktivitás reaktív növekedésének hiányában a szcintigramokon lévő csonttumor „hideg” fókusznak tűnik.

A csontszcintigráfia nagy érzékenysége (80-100%) emlőrák, prosztata, bronhogén tüdőrák, gyomorrák, osteogen szarkóma, méhnyakrák, Ewing-szarkóma, fej- és nyakdaganatok, neuroblastóma és petefészekrák diagnosztizálásában. Ennek a módszernek az érzékenysége kissé alacsonyabb (kb. 75%) melanoma, kissejtes tüdőrák, lymphogranulomatosis, vese rák, rabdomyosarcoma, mielóma és hólyag rák esetén.

Pajzsmirigy szcintigráfia

A pajzsmirigy szcintigráfiájának az onkológiában a következőket kell figyelembe venni:

• magányos vagy domináns csomópont vizsgálata;
• hosszú távú nyomon követési vizsgálat a pajzsmirigy műtéti rezekciója után differenciált rák esetén.

Nyílt forrású sugárterápia

A daganatokban szelektíven abszorbeált radiofarmakonok alkalmazásával végzett célzott sugárterápia fél évszázad óta zajlik. A célzott sugárterápiához használt ratiofarmakonoknak nagy affinitással kell rendelkezniük a tumorszövethez, magas fokú fókusz / háttér aránnyal kell rendelkezniük, és hosszú ideig meg kell maradniuk a tumorszövetben. A radiofarmakon sugárzásának elegendő energiával kell rendelkeznie a terápiás hatás biztosításához, de ezt főként a daganat határain kell korlátozni.

A differenciált pajzsmirigyrák kezelése 131 I

Ez a radionuklid lehetővé teszi a teljes pajzsmirigy szövet megsemmisítését a teljes tiroidektómia után. Ez a szer ismétlődő és áttétes rákának kezelésére szolgál.

A daganatok kezelése az idegi gerinc 131 I-MIBG származékaiból

Meta-jód-benzil-guanidin, amelyet 131 I-vel jelöltek (131 I-MIBG). sikeresen használják a daganatok kezelésében az idegi csontok származékaiból. A radiofarmakon kinevezése után egy héttel ellenőrző szcintigráfiát lehet elvégezni. Pheochromocytoma esetén a kezelés az esetek több mint 50% -ában pozitív eredményt ad, a neuroblastoma esetében pedig 35% -ában. A 131 I-MIBG kezelése bizonyos hatást gyakorol paragangliómában és medullaáris pajzsmirigyrákban szenvedő betegekben is.

A csontokban szelektíven felhalmozódó radiofarmakonok

Az emlő-, tüdő- vagy prosztatarákos betegekben a csontáttétek gyakorisága elérheti a 85% -ot. A csontokban szelektíven felhalmozódó radiofarmakonok farmakokinetikájukban hasonlóak a kalciumhoz vagy a foszfátokhoz.

A csontokban szelektíven felhalmozódó radionuklidok felhasználása a fájdalom kiküszöbölésére a 32P-ortofoszfáttal kezdõdött, amely - bár hatásosnak bizonyult - a csontvelõre kifejtett toxikus hatás miatt nem talált széles körû alkalmazást. A 89 Sr volt az első szabadalmaztatott radionuklid, amelyet prosztata rákban a csontok áttéteinek szisztémás terápiájára hagytak jóvá. A 89 Sr intravénás beadása után, 150 MBq-nak megfelelő mennyiségben, szelektíven felszívódik a metasztázisok által érintett csontváz-helyek. Ennek oka a metasztázis körülvevő csontszövet reaktív változása, metabolikus aktivitásának fokozódása. A csontvelő funkció gátlása körülbelül 6 hét után jelentkezik. A 89 Sr egyszeri beadása után a betegek 75-80% -ánál a fájdalom gyorsan elmúlik, és az áttétek progressziója lelassul. Ez a hatás 1-6 hónapig tart.

Intracavitáris terápia

A radiofarmakon közvetlen beadása a pleurális üregbe, a szívizom üregébe, a hasüregbe, hólyagba, cerebrospinális folyadékba vagy cisztikus daganatokba a radiofarmakon közvetlen hatása a daganatos szövetekre és a szisztémás szövődmények hiányára. Erre a célra általában kolloidokat és monoklonális antitesteket használnak.

Monoklonális antitestek

Amikor a monoklonális antitesteket 20 évvel ezelőtt először használták, sokan elkezdték a rák csodás gyógymódjának tekinteni őket. A feladat az volt, hogy specifikus antitesteket szerezzenek aktív tumorsejtekhez, amelyek hordoznak egy radionuklidot, amely elpusztítja ezeket a sejteket. A radioimmunterápia fejlesztésében azonban több probléma merül fel, mint sikerrel jár, és jövője bizonytalannak tűnik.

Teljes test besugárzás

A kemo- vagy sugárterápiára érzékeny daganatok kezelésének és a csontvelőben maradó őssejtek felszámolásának javítása érdekében, a donor őssejtek átültetése előtt a kemoterápiák és a nagy dózisú sugárzás dózisának növelését igénylik.

A teljes test besugárzási céljai

A fennmaradó tumorsejtek megsemmisítése.

A maradék csontvelő megsemmisítése a donor csontvelő vagy donor őssejtek beültetésének lehetővé tétele érdekében.

Immunszuppresszió biztosítása (különösen akkor, ha a donor és a recipiens nem HLA-kompatibilis).

A nagy dózisú terápia indikációi

Egyéb daganatok

Ide tartoznak a neuroblastoma.

A csontvelőátültetés típusai

Autotranszplantáció - az őssejteket a nagy dózisú besugárzás előtt nyert vérből vagy fagyasztva tartósított csontvelőből ültetik át.

Allotranszplantáció - rokon vagy független donoroktól nyert csontvelőt transzplantálunk kompatibilisnek vagy nem kompatibilisnek (de egy azonos haplotípussal) a HLA szerint (csontvelő donor nyilvántartásokat hoztak létre a független donorok kiválasztására).

A beteg szűrése

A betegségnek remisszióban kell lennie.

A vesék, a szív, a máj és a tüdő funkcióinak nem szabad súlyosan károsodniuk, így a beteg képes kezelni a kemoterápia és az egész test besugárzásának toxikus hatásait.

Ha a beteg olyan gyógyszereket kap, amelyek mérgező hatásokat okozhatnak, hasonlóan az egész test besugárzásakor alkalmazott gyógyszerekhez, akkor különösképpen meg kell vizsgálnia az ezekre a hatásokra leginkább érzékeny szerveket:

• CNS - az aszparagináz kezelésében;
• vesék - platina vagy ifosfamid kezelésében;
• tüdő - metotrexáttal vagy bleomicinnel kezelve;
• szív - a ciklofoszfamid vagy antracikinek kezelésében.

Szükség esetén további kezelést írnak elő az olyan szervfunkciók megelőzésére vagy korrekciójára, amelyeket különösen az egész test besugárzásakor befolyásolhatnak (például a központi idegrendszer, a herék, a középszöveti szervek).

edzés

A besugárzás előtt egy órával a beteg antiemetikumokat szed, beleértve a szerotonin újrafelvétel blokkolóit, és intravénásan dexametazonot kap. További szedáláshoz fenobarbitál vagy diazepám is felírható. Kisgyermekek esetén szükség esetén általános érzéstelenítést alkalmaznak ketaminnal.

technika

A lineáris gyorsítóra szerelt optimális energiaszint körülbelül 6 MB.

A beteg hátán vagy oldalán fekszik, vagy váltakozó helyzetben hátulján és oldalán organikus üvegből készült képernyő (perspex) alatt, amely teljes adaggal besugárzza a bőrt.

A besugárzást két közeledő mezőből hajtják végre, azonos helyzetben, mindegyik helyzetben.

A beteggel ellátott asztal a szokásosnál nagyobb távolságra van a röntgenterápiától, hogy a besugárzási terület mérete a beteg teljes testét lefedi.

Az egész test besugárzása során az adag eloszlása \u200b\u200begyenetlen, ami az egész anteroposterior és hátsó-elülső irányú egyenlő expozíciónak, valamint a szervek (különösen a tüdő más szervekhez és szövetekhez képest) sűrűségének következménye. Az egyenletesebb dóziseloszlás érdekében bolusokat használnak, vagy a tüdeket árnyékolják, azonban az alábbiakban ismertetett sugárzási rend olyan adagokban, amelyek nem haladják meg a normál szövetek toleranciáját, szükségtelenné teszik ezeket az intézkedéseket. A legnagyobb kockázatú szerv a tüdő.

Dózis kiszámítása

Az adag eloszlását lítium-fluorid kristályon alapuló doziméterekkel mérjük. A dozimétert a bőrre alkalmazzák a tüdő csúcsának és alaprészének, a közbél, a has és a medence területén. A középvonalas szövetek abszorbeált dózisát a test elülső és hátulsó felületén mért dozimetriai eredmények átlagaként vagy a teljes test CT-jén végezzük, és a számítógép kiszámítja az egy vagy másik szerv vagy szövet által felszívott dózist.

Expozíció mód

felnőttek. Az optimális frakcionált dózisok 13,2-14,4 Gy, a normalizálódás helyén az előírt dózistól függően. Célszerű a tüdő maximálisan tolerálható adagjára (14,4 Gy) összpontosítani, és ne túllépni, mivel a tüdő az adagot korlátozó szervek.

gyerekek. A gyermekek sugártűrése kissé magasabb, mint felnőtteknél. Az Orvosi Kutatási Tanács (MRC) által javasolt séma szerint a teljes sugárzási dózist 8 darab 1,8 Gy frakcióra osztják, mindegyik kezelési idő 4 nap. Más teljes test besugárzási sémákat is alkalmaznak, amelyek szintén kielégítő eredményeket adnak.

Mérgező hatások

Akut megnyilvánulások.

• Hányinger és hányás - általában kb. 6 órával az első részleges adag beadása után jelentkezik.
• A parotid nyálmirigy ödéma - az első 24 napban alakul ki, vagy önmagában elmúlik, bár szájszárazsággal rendelkező betegek ezt követően néhány hónapig maradnak.
• Artériás hipotenzió.
• Láz, megállítva a glükokortikoidok bevezetését.
• Hasmenés - az 5. napon jelentkezik a sugártermelő gastroenteritis (mucositis) miatt.

Késleltetett toxicitás.

• Pneumonitis, légszomj és a mellkasi radiográfia jellegzetes változásaival nyilvánul meg.
• Álmosság átmeneti demielinizáció miatt. A 6-8. Héten jelentkezik, anorexia kíséri, néhány esetben hányinger, 7-10 napon belül elmúlik.

Késői toxicitás.

• Szürkehályog, amelynek gyakorisága nem haladja meg a 20% -ot. Általában a szövődmények száma az expozíciót követő 2-ről 6-ra növekszik, ezután fennsík lép fel.
• Hormonális változások, amelyek azoospermia és amenorrhea kialakulásához, később pedig sterilitáshoz vezetnek. Nagyon ritkán fennáll a termékenység, és a terhesség normál menete lehetséges az utódok veleszületett rendellenességek előfordulásának növelése nélkül.
• A pajzsmirigy sugárterhelésének eredményeként kialakuló hypothyreosis, hypophysis lézióval vagy anélkül.
• Gyermekekben csökkent lehet a növekedési hormon szekréciója, amely az egész test besugárzással járó tobozmirigy növekedési zónáinak korai bezáródásával együtt megdöbbentődik.
• Másodlagos daganatok kialakulása. A szövődmény kockázata az egész test besugárzása után ötször megnő.
• A hosszú távú immunszuppresszió a nyirokszövet rosszindulatú daganatainak kialakulásához vezethet.

A sugárterápia jogosan az egyik fő hely a különféle szervek és szövetek rosszindulatú daganatainak kezelésében. Ez a módszer jelentősen növeli a betegek túlélését, valamint megkönnyíti állapotát a betegség előrehaladott stádiumainál.

A röntgen felfedezése valódi áttörés volt az orvostudományban, mivel volt lehetőség arra, hogy a testet belülről „látják”, megtanulják, hogyan néznek ki a különböző szervek és rendszerek már ismert betegségei. A röntgen sugárzás felhasználásának lehetőségei ihletésével és az eufóriához hasonló érzés elmélyítésével a tudósok nemcsak diagnosztizáláshoz, hanem a kezeléshez is használták. Tehát ismertté vált a röntgen rákkeltő hatására a daganatokra, amelyek mérete csökkent, és a betegek jelentős megkönnyebbülést éreztek.

Az érme hátoldalán azonban számos olyan komplikáció és sugárterhelés volt, amely elkerülhetetlenül kísértette a besugárzott betegeket. Összegyűjtötték az ionizáló sugárzás egészséges szövetekre gyakorolt \u200b\u200bnegatív hatásáról szóló információkat, és növekedett a módszer kritikája. Egy ideje a sugárterápia jelentősen csökkent, de a rosszindulatú daganatok elleni küzdelem lehetősége, amelyek száma csak évente nőtt, nem hagyta el teljesen a sugárterhelést. Az onkológiában a biztonságos sugárterápia elvégzéséért küzdve a fizikusok és a radiológusok az orvosokkal együtt új besugárzási eszközöket és módszereket fejlesztettek ki, amelyek csökkentik a sugárterhelést, és ezáltal a mellékhatások valószínűségét, így a kezelés hatékony és biztonságos.

Manapság a sugárterápiát a rákkezelés egyik fő módszerének tekintik, és bizonyos esetekben lehetővé teszi a műtét elhagyását, amely a teljes gyógyuláshoz vezet. A mellékhatások száma jelentősen csökkent a sugárzás célzott hatása miatt a tumorszövetre, valamint nemcsak a röntgenfelvételek alkalmazására, hanem szigorúan az elemi részecskék daganatainak irányítására is. A legtöbb esetben az ilyen kezelést a betegek jól tolerálják, azonban vannak bizonyos szabályok és életmód jellemzők, és ezeket tovább vizsgáljuk.

A sugárterápia típusai és jellemzői

A sugárterápia magában foglalja a különféle típusú ionizáló sugárzásnak a tumorszövetre gyakorolt \u200b\u200bhatását. Mivel a rákos sejtek nagyon gyorsan megoszlanak, nagyon érzékenyek a különféle fizikai behatásokra. A sugárzás károsítja a sejtek fő berendezését - a DNS-t, amelynek eredményeként nemcsak haláluk következik be, hanem - ami különösen fontos az oncopathológia esetében - megosztása a megosztási folyamatnak. A besugárzás eredménye a daganat méretének csökkenése annak alkotóelemeinek halála (nekrózis) következtében, valamint az daganatok növekedésének megállítása. Az egészséges sejtek sokkal kisebb mértékben szenvednek, és a sugár szigorúan a daganatosra fókuszálásával elkerülhetők a nemkívánatos következmények. A kemoterápiával és a műtéti kezeléssel párhuzamosan a sugárterápia hozzájárul a betegek állapotának gyors javulásához, és kedvező esetekben a daganat teljes eltávolításához a testből.

A rák besugárzása függetlenül is lehetséges, különösen felületesen elhelyezkedő daganatok (például bőr) esetén, és kemoterápiával és műtéttel kombinálva. A műtét előtt végzett sugárterápia csökkenti a daganat méretét, csökkenti a szétválasztás és a rákos sejtek vérbe és nyirokba való bejutásának kockázatát, és ezért a kezelés egészének hatékonysága sokkal nagyobb lesz. A rák előrehaladott formái esetén a sugárzási energia jelenléte nem csak a betegek életképességének javítását és a fájdalom súlyosságának csökkentését teszi lehetővé, hanem megakadályozza a rákos sejtek továbbterjedését a testben, és a meglévő áttétes csomók regresszálódnak.

A sugárterápiát gyakran műtét után hajtják végre, amikor esély van arra, hogy a tumorsejteket a rák növekedésének helyére hagyják.  Ez a megközelítés lehetővé teszi az összes sejt elpusztítását és a jövőbeni visszaesés elkerülését.

A sugárterápia típusát és módszerét az orvos az egyes esetekben a daganat jellemzői, elhelyezkedése, stádiuma és a beteg általános állapota alapján választja meg. Mivel a sugárzás károsíthatja az egészséges szöveteket, az adagokat egyénileg határozzák meg, több szakaszra osztva, ellentétben a kemoterápiával, amelyben a leggyakrabban a standard kezelési módszereket alkalmazzák.

A sugárterápia típusait az alkalmazott sugárzás határozza meg:

• a részecskék;
• β-részecskék;
• gamma-sugárzás;
• neutron;
• proton;
• x-ray.

A röntgen sugárzást már a legelső alkalommal alkalmazták, később, a fizikusok erőfeszítéseinek köszönhetően, olyan berendezések jelentek meg, amelyek lehetővé tették az elemi részecskék sugárzásának előállítását speciális gyorsítókban.

A sugárterápia módszerei a tumorszövet-expozíció módjától függenek:

1. Távoli sugárterápia, ha az eszköz kívül van, és a sugár más szöveteken átjut a közvetlenül a daganatra;
2. Kontaktkezelés, amely csak a daganatos szöveteknek való kitettséget vonja maga után, sugárzási hordozók (tűk, huzal, golyók stb.) Bevezetésével. Lehet intersticiális, intracavitáris, intravaszkuláris, alkalmazás formájában. Az intersticiális besugárzás egyik példája a brachiterapia;
3. Radionuklid-terápia - olyan radioaktív elemet tartalmazó farmakológiai készítmények bevezetése, amelyek felhalmozódhatnak a szigorúan meghatározott szövetekben (c jód).

A nagyon ígéretes és hatékony külön figyelmet érdemel. módszer a daganatok protonnyalábokkal történő kezelésére. A speciális gyorsítókban diszpergált protonok elérik rendeltetési helyüket, és útjuk utolsó milliméterénél feladják a maximális radioaktív sugárzást. Más szavakkal, csak kis mennyiségű sugárzási energia oszlik el a tumor felé vezető úton, és nem terjed a tumorsejt mögött elhelyezkedő szövetekben. Ez a szolgáltatás lehetővé teszi, hogy minimalizálja a sugárzásnak az egészséges szervekre és szövetekre gyakorolt \u200b\u200bkáros hatásait, nagy hatékonysággal a neoplazmában belül.

Az a lehetőség, hogy a protonnyalábot szigorúan a tumorszövetre fókuszálják, és a mellékhatások alacsony valószínűsége nagy előnyt jelent azoknak a gyermekeknek a kezelésében, akiknél a másodlagos daganatok a normál expozíció után valódi problémává válhatnak. Ezenkívül a protonterápia alkalmazása előtt egy daganat, például a retina melanoma elkerülhetetlenül az egész szem eltávolításával végződött, ami jelentősen rontotta az életminőséget a műtét után. A protonterápia megjelenésével lehetővé vált egy daganat kezelése a látószerv megőrzése mellett, miközben a beteg nem tapasztalja az adaptáció súlyos következményeit, mint a műtéti kezelés után.

Ez a technika évekig csak a fizika területén kutatást végző speciális központokban volt elérhető, ám Észak-Amerikában és Európában az utóbbi időben jelentős előrelépés történt az ilyen típusú kezelés alkalmazásában, amint ezt a protonterápiás klinikák működése is bizonyítja. Oroszországban és a volt Szovjetunió más országaiban sajnos ezeknek a módszereknek még mindig nagyon korlátozott felhasználása van, és a protonterápiás központok csak épülnek. Ennek oka a berendezések magas költsége, valamint a megbízható sugárvédelmet biztosító szerkezetek felszerelése, ahol a falvastagság elérheti az 5 métert vagy annál is. Oroszországban a betegeknek csak 1% -a rendelkezik ilyen kezelési lehetőséggel, de a megfelelő felszereléssel rendelkező központok építése reményt ad a protonterápia rendelkezésre állásáról a rákos betegek többségében a jövőben.

A radiológiai sebészet az agydaganatok sikeres kezelésére szolgál

A sugárkezelés egy másik modern és rendkívül hatékony módszere a sugárkezelés, amikor a sugárnyaláb egy szigorúan meghatározott helyre fókuszál, a sejthalál és az új daganatok elpusztulása okozhatja. A sugársebészet nemcsak a rosszindulatú, hanem a jóindulatú agydaganatok (meningioma, agyalapi mirigy adenoma stb.) Kezelésére is sikeresen alkalmazható, különösen azok, amelyek nehezen hozzáférhetők a szokásos műtéti beavatkozáshoz. A sztereotaktikus sugársebészet (közismert nevén „gamma kés”, „kiber kés”) lehetővé teszi a daganatok eltávolítását a koponya trepanálása és egyéb műtéti műveletek nélkül, de a hatása nem azonnal jelentkezik, több hónapig tart, vagy akár hat hónapig - egy évig jóindulatú daganatok esetén. A beteg ebben az időben a szakemberek dinamikus felügyelete alatt áll.

A sugárterápia szakaszai

Figyelembe véve az alkalmazott módszerek és berendezések bonyolultságát, valamint a sugárterhelések és más komplikációk lehetőségét, a sugárterápiát szigorúan be kell mutatni a betegnek, és magatartásának rendjét pontosan ellenőrizni kell. Az eljárások teljes komplexuma három szakaszból áll:

• Pre-sugárzás.
• Sugárzás.
• Utáni sugárzás.

A beteg viselkedésének minden szakaszában megvannak a sajátosságai, amelyek meghatározhatják a kezelés hatékonyságát, és az egyszerű szabályok betartása segít elkerülni a nem kívánt mellékhatásokat.

Preradációs időszak  talán a legfontosabb, mivel az eljárások helyes megtervezése, az adag kiszámítása és a daganatoknak kitettség módja határozza meg a végső eredményt. Fontos, hogy vigyázzunk az egészséges szövetek állapotára, amelyek valamilyen módon megtapasztalhatják a sugárzás hatásait.

Sugárterápia tervezése  egyidejűleg több szakember - radioterapeuta, onkológus, orvos-fizikus, dozimetrikus - számolják ki a szükséges sugárterápiákat, kiválasztják a brachiterapia során a szövetbe történő bejuttatás optimális módját (ebben az esetben a brachiterapeuta összekapcsolja az orvost), meghatározzák a környezeti szövetek maximális sugárzási dózisát és tartalék kapacitását, amely képes legyen kitéve sugárzásnak.

Az előkészítési időszak tervezése nemcsak a szakemberek erőfeszítéseit és a kemény munka több napját igényelheti. A sugárterápia összes paraméterének pontos meghatározása érdekében nem szabad elkerülni a további kutatásokat és a modern számítógépes technológia segítségét, mivel csak a készülék képes milliméter pontossággal kiszámítani a radioaktív sugár teljes útját a daganatsejtekhez, az érintett szervek vagy szövetek háromdimenziós képeit felhasználva, tomográf segítségével .

A fontos pont jelölés a beteg testén, amelyet a CT, MRI, radiográfia eredményei szerint végeznek. Az orvos egy speciális jelölővel megjelöli a testen a daganat és a besugárzott terület határát, és ha szükséges, egy másik besugárzó készülékre való áttérést, a „megfigyelést” a rendelkezésre álló jeleknek megfelelően automatikusan elvégzi. A betegnek tudnia kell, hogy a jeleket a kezelés végéig meg kell őrizni, ezért zuhanyozáskor le kell mosni őket, és ha ez megtörténik, akkor értesítenie kell a nővért vagy az orvosát, aki kijavítja a helyzetet.

Melyek az alapvető viselkedési szabályok az előkezelési időszakban?  Először meg kell próbálnia a jelölést az expozíció helyén tartani. Másodszor, az állítólagos expozíciós zónában nem kell napoznia vagy különféle krémeket, irritáló anyagokat, parfümöket és jódot használni. Végül, ha sérülések, dermatitis, pelenkakiütés vagy bőrkiütés van, érdemes erről tájékoztatni az orvost, amely segít megszabadulni a fennálló problémáktól. Ha meg kell besugárzni a fej és a torok területét, akkor érdemes vigyázni a fogak állapotára, gyógyítani a foghullást és megtisztítani a szájüreget.

Sugárzási időszak  magában foglalja a tényleges besugárzást a korábban kidolgozott séma szerint. A sugárterápia általában legfeljebb 4-7 hétig tart,  és a daganat preoperatív csökkentéséhez elegendő 2-3 hét. A szekciókat hetente öt napon át, naponta két napos szünettel végezzük, hogy helyreállítsuk a sugárzásnak kitett bőrt és szöveteket. Ha a napi sugárzás nagy, akkor azt több szakaszra lehet osztani.

A kezelést egy speciálisan felszerelt, sugárzás elleni védelem alatt álló helyiségben végzik, és a személyzet elhagyja őt az eljárás során, miközben a beteg hangszórón keresztül kapcsolatot létesít az orvossal. A beteget asztalra vagy székre helyezik, a kívánt helyre sugárforrást helyeznek el, a környező szöveteket védőtömbök veszik körül. Az eljárás ideje alatt az asztal vagy a radiátor térben mozoghat vagy zajt hozhat létre, ami nem lehet félelmetes, és mivel ápoló általában figyelmezteti erre.

Az eljárás fájdalommentes, 5-10 percig tart, amelynek során a betegnek meg kell őriznie a test elfogadott helyzetét, nem szabad mozogni, nyugodtan és egyenletesen lélegezni.

A kezelés során a következő szabályokat kell betartani:

1. A sugárterápia során a táplálkozásnak teljesnek és magas kalóriatartalmúnak kell lennie, amely tartalmazza az összes szükséges vitamint és ásványi anyagot. Ne tagadja meg magát a szénhidrátokkal, amelyek aránya 3-4-szerese lehet az elfogyasztott fehérje és zsír mennyiségének. Mivel a daganatok expozíciója és nagy mennyiségű toxin képződése a sugárterhelés során fordul elő, gondoskodni kell a jó ivási rendről (napi legfeljebb három liter folyadék), gyümölcslevek, gyümölcsitalok, tea és ásványvíz felhasználásával.
2. A kezelés alatt el kell távolítani a dohányzást és az alkoholfogyasztást, bár jobb, ha örökre megszabadulunk a rossz szokásoktól.
3. Különös figyelmet kell fordítani a besugárzási zónában található bőrfelületekre. A ruházatnak természetes szövetekből (pamut, len) kell lennie, laza, a sugárzásnak kitett helyek közelében. Ha lehetséges, ezeket a területeket általában a legjobban nyitva tartják, de kültéren védik a naptól.
4. A kozmetikumok és parfümök felhasználását jobb későbbre halasztani, jobb, ha nem használ szappanot, hogy ne szárítsa meg a száraz bőrt. Zuhanyozáskor ne felejtse el a besugárzási zónában található jeleket.
5. Bőrpír, szárazság, viszketés, túlzott izzadás esetén ne végezzen független intézkedéseket, hideg vagy forró tárgyakat alkalmazzon a bőrön, erről jobb beszélni orvosával.
6. Az összes rákos betegre vonatkozó általános ajánlások, mint például a friss levegőben való séta, a jó alvás, a megfelelő testmozgás, vonatkoznak a sugárterápia időszakára.

A malignus daganatok különböző formáival történő besugárzásnak megvannak a sajátosságai, amelyekről a betegeket általában előre figyelmeztetik. Amikor a leggyakrabban a műtét utáni távoli sugárterápiát alkalmazzák, amelynek célja a daganatsejtek megsemmisítése, amelyek a daganatok eltávolítása után maradhatnak. Áttétek jelenlétében célja a méretük csökkentése, valamint a fájdalom súlyosságának csökkentése. A kezelés során fáradtság és fáradtság érzés jelentkezhet, amelyek a besugárzás végétől eltűnnek.

Rák esetén a műtét előtti sugárzás a leghatékonyabb, és bizonyos esetekben a kemoradiooterápia elegendő a gyógyításhoz, még a daganat műtéti eltávolítása nélkül is. A távoli expozíción kívül vannak olyan technikák is, amelyek során sugárforrást vezetnek be közvetlenül a végbélbe. A vastagbél egymással szemben fekvő szakaszaira sugárterápiát nem végeznek.

A prosztata daganatok sikeres kezelése brachiterapia útján történik, amikor a radioaktív izotópot tartalmazó kapszulákat vagy tűket közvetlenül a tumorszövetbe helyezik. Ez a megközelítés elkerüli a közeli szervek nem kívánt reakcióit (hasmenés, csökkent vizelés stb.).

A női nemi szervek daganata magában foglalja a medence régió távoli besugárzását, és a sugárterápiával gyakran kiemelkedő jelentőségű. Tehát, ha mikroinvazív rák esetén a műtét a műtét utáni időszakban történik, akkor a betegség II-III. Szakaszában ez a fő és gyakran az egyetlen módszer kezelésére. A méhnyakrák negyedik stádiumában a sugárterápia palliatív jellegű, csak a betegek állapotának enyhítésére szolgál.

Sugárzás utáni időszaka kezelési ciklus vége után kezdődik. Általános szabály, hogy a legtöbb beteg jól érzi magát, és a mellékhatások vagy teljesen hiányoznak,  vagy kissé kifejezve. Ennek ellenére továbbra is vannak bizonyos következmények, és tudnia kell azokról, hogy ne zavarodjanak, és időben keressék meg a szükséges segítséget.

A sugárterápia utáni gyógyulás közvetlenül a sugárkezelés vége után kezdődik, és a takarékos kezelési rend megfigyeléséből áll, biztosítva a megfelelő alvást, a napközbeni pihenést. Ugyanilyen fontos a táplálkozás jellege, valamint a beteg érzelmi hangulata. A rehabilitációs szakaszban nemcsak orvos segítségére lehet szüksége, hanem rokonokra és közeli emberekre is, akiknek részvétele és támogatása ebben az időszakban nagyon fontos.

A daganatos megbetegedés miatt, valamint mindenféle olyan vizsgálaton és orvosi eljáráson való részvétel szükségessége miatt, amelyek nem mindig kellemesek a beteg számára, érzelmi rendellenességek léphetnek fel. Ez lehet apátia, szomorúság vagy szorongás érzése és néha depresszió. Nagyon fontos, hogy ne vonzza magát, próbáljon többet kommunikálni a barátokkal és a rokonokkal, ha lehetséges, megőrizze a szokásos élet ritmust, de az aktivitást olyan mértékben csökkentse, hogy ne érje fáradtság. Ne feladja a házimunkát, a hobbikat, a hobbikat, és ha van kívánság pihenésre feküdni, akkor a terveket egy ideig el lehet halasztani. A séta és a csevegés segít sok betegnek visszatérni korábbi életmódjához és javítani a hangulatát.

A fáradtság érzését gyakran a sugárterápiával társítják, mivel a testhez kapcsolódó, az eljárásokkal járó terhelés, valamint a daganat megsemmisítése jelentős energiafogyasztást igényel, és metabolikus változásokkal járhat. Ebben az időszakban ajánlott több pihenni, rövid délutáni alvást szervezni, és ha a beteg továbbra is dolgozik, akkor érdemes beszélni a vezetőséggel a könnyebb munkára való váltás lehetőségéről. Sok beteg még inkább nyaralni megy a kezelés időtartama alatt.

A kezelés után rendszeresen meg kell látogatnia orvosát, hogy figyelemmel kísérje a kezelés állapotát és eredményeit. A megfigyelést általában onkológus végzi a klinikán vagy az onkológiai diszpanzión, amely meghatározza a vizsgálatok gyakoriságát. Az állapot hirtelen romlása, fájdalom, emésztőrendszeri rendellenességek, láz és egyéb tünetek esetén a következő tervezett látogatás megvárása nélkül konzultáljon orvosával.

A sugárterápia utáni rehabilitáció fontos helyét a bőrápolás képezi, amely a legtöbb esetben a sugárzással jár, és a távoli sugárterápiával szinte mindig befolyásolja. Legalább egy évvel az expozíció befejezése után meg kell védenie a bőrt a naptól és a különféle sérülésektől. A sugárzás környékén lévő bőrfelületeket tápláló krémmel kell megkenni, akkor is, ha nincs gyulladás vagy égési tünet. A fürdő vagy kád szerelmeseinek jobb egy ideig elhagyni ezeket az eljárásokat, cserélje le őket zuhannyal, és az irritáló bőrtermékeket és a kemény mosókendőket el kell távolítani.

Időnként a betegek kommunikációs nehézségeket tapasztalhatnak, amelyek többek között az onkológiával és annak kezelésével kapcsolatos tudatosság hiányával járnak. Tehát egyesek úgy vélik, hogy azok az emberek, akik maguk is részesülnek sugárterápián, képesek sugárzni, ezért jobb, ha távol tartózkodnak tőlük. Ez a vélemény téves: a betegek minden szakaszában, ideértve a rehabilitációt is, nem jelentenek veszélyt másoknak, és maga a daganat sem fertőző. Ha lehetséges, nem szabad megtagadnia az intim kapcsolatoktól, mert ez a teljes élet része. Ha változások vannak a nemi traktus nyálkahártyáján vagy kellemetlen érzés, az orvos elmondja, hogyan kell kezelni ezt.

A stressz leküzdése érdekében érdemes változtatni a szabadidőben. Ez lehet egy színház látogatása, kiállítások, hobbik, séták és barátokkal való találkozók. Fontos, hogy figyelmen kívül hagyjuk azokat a fájdalmas gondolatokat, amelyek a rosszindulatú daganatok kezelésének minden szakaszát kísérhetik.

Egy kicsit a sugárterápia komplikációiról és mellékhatásairól

Mint minden más típusú kezelés, a sugárterápia különféle mellékhatásokat válthat ki, mind lokális, mind általános. A sugárterápia gyakori mellékhatásainak tekinthető fáradtság, gyengeség, az érzelmi állapot megváltozása, valamint a csontvelő zavara, amely a sugárzás hatására jelentkezik. Ha szükséges, a test nagy területeit besugárzzuk, úgy vagy úgy, folyamatosan megújuló vérsejtek szenvednek, romlik a csontvelőben történő érés, ami a fehérvérsejtek, a vörösvértestek és a vérlemezkék számának csökkenésével nyilvánul meg. Rendszeresen vérvizsgálatot végeznek a betegnek az alkotóelemeinek ellenőrzése céljából, és ha szükséges, megfelelő kezelést írnak elő, vagy a sugárkezelést egy hétig felfüggesztik.

A sugárterápia egyéb általános hatásai közé tartozik a hajhullás, a köröm romlása, csökkent étvágy, hányinger és még a hányás. Ezek a változások leggyakrabban a fej, a gyomor-bél traktus besugárzásával, valamint a daganatos szövetek sugárzás hatására bekövetkező pusztulásával járnak. A kezelési folyamat után a beteg állapota fokozatosan normalizálódik.

Különös figyelmet kell fordítani a sugárterápiában részesülő betegek táplálkozására.. Az étvágyváltozás, a hányinger nem járul hozzá az étkezéshez, és közben a tápanyagok iránti igény nagyon magas. Ha nem merül fel az éhség érzése, azaz szükség van, amint mondják: „keresztül nem akarok”. Mivel az ajánlott termékek listája meglehetősen nagy, nem kell korlátozni magát édességekkel, hús- és halételekkel, gyümölcsökkel, gyümölcslevekkel. Az étrendnek magas kalóriatartalmúnak és minden szükséges anyaggal telítettnek kell lennie.

Főzés közben be kell tartania néhány szabályt:

A sugárterápia leggyakoribb helyi komplikációi bőrreakciók formájában.  Számos besugárzást követően a bőr vörösödhet, amely végül elmúlik, és a pigmentáció hátrahagyja. Egyes betegek panaszkodnak a szárazságérzetre, viszketésre, égésre, a bőr hámlására a besugárzási zónában. Megfelelő ápolással és ápolással a bőr a kezelési ciklus után 4-6 héten belül helyreáll.

A szövődmények között lehet égési sérülések, néha súlyosak, fekélyek kialakulásával vagy sugárkefe fertőzésével. Az események ilyen fejlõdésének valószínûsége növekszik a sugárzási dózis növekedésével, az egyéni sugárérzékenység jelenlétével, az ezzel járó patológiával, például a diabetes mellitusval.

Az ilyen bajok elkerülése érdekében a besugárzást hidratáló krémmel, olajokkal kell feldolgozni, és az eljárást követően megvédeni a bőrt a napfénytől. Súlyos bőrkárosodás esetén az orvos kortikoszteroidokat tartalmazó gyógyszereket javasolhat, ezért ha a jólétben bármilyen változás történik, erről értesíteni kell az orvosot.

A fej vagy a nyak szervének besugárzásakor lehetséges a sugárzásnak a száj és a torok nyálkahártyájára gyakorolt \u200b\u200bkáros hatása, ezért ismét, néhány ajánlást be kell tartani:

• Dohányzás, alkohol, irritáló ételek;
• Puha fogkefe használata és finom kefe használata;
• Öblítse ki a száját kamilla főzéssel vagy egyéb oldatokkal, amelyeket orvosa javasol.

A mellkas sugárkezelésével köhögés, légszomj, fájdalom és duzzanat jelentkezhet az emlőmirigy területén. A végbéldaganatok kezelésekor előfordulhat székrekedés hajlama, vérkeverék a székletben, fájdalom a hasban, ezért fontos olyan étrend betartása, amely megakadályozza a tartalom visszatartását a bélben.

A jó közérzet bármilyen romlása esetén, ezen változások megjelenése esetén értesíteni kell a kezelőorvosot, aki segít a kiegészítő kezelés kijelölésében.

A sugárterápia a legtöbb rosszindulatú daganatok kezelésének szerves része, amelynek hatása lehet a gyógyulás. Ha az összes ajánlást és szabályt betartják, általában jól tolerálják, és a betegek javulást érezhetnek több sugárterápia után.

Ennélfogva, még a lehetséges káros reakciók figyelembevétele mellett sem szabad elhagyni a sugárterápiát, mivel ez lehetőséget ad a betegség kedvező kimenetelére, amely nélkül az embert halálra ítéli meg. A sikeres kezelés érdekében a helyes életmódot kell követnie, követnie kell a fent felsorolt \u200b\u200bajánlásokat, és időben be kell jelentenie az egészségügyi szolgáltatónak a jólét változásait.

Videó: Sugárterápiás jelentés

A szerző szelektíven válaszol az olvasók megfelelő kérdéseire kompetenciája és csak az OncoLib.ru erőforrás keretein belül. Sajnos a teljes munkaidős konzultációt és a kezelés megszervezésében nyújtott segítséget jelenleg nem nyújtják.