जिगर के आकार का निर्धारण। कुरलोव यकृत का आकार: प्रारंभिक निदान का सबसे आसान और सबसे तेज़ तरीका

जिगर मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंगों में से एक है। यह पित्त का उत्पादन करता है, जो वसा के टूटने के लिए आवश्यक है, साथ ही क्रमाकुंचन आंत्र आंदोलनों को उत्तेजित करता है। जिगर जहर और विषाक्त पदार्थों को बेअसर करता है, रासायनिक पदार्थों से इसकी मोटाई से गुजरने वाले रक्त को साफ करता है। इस शरीर में, कुछ विटामिन और हार्मोन के विनाश की प्रक्रिया। मानव जिगर विटामिन बी 12, ए, डी, ग्लाइकोजन और खनिजों का एक डिपो है। इसे फैटी एसिड और यहां तक ​​कि कोलेस्ट्रॉल का कारखाना भी कहा जा सकता है। संपूर्ण रूप से व्यक्ति का स्वास्थ्य इस बात पर निर्भर करता है कि यकृत कितना स्वस्थ है। इस शरीर को सुरक्षित और स्वस्थ रखने में मदद करने के लिए, हमारा पोर्टल बनाया गया है

साइट पर पोस्ट की गई सामग्रियों से, आप सीखेंगे कि सबसे आम यकृत-हानिकारक कारक वायरस और विभिन्न विषाक्त पदार्थ हैं। कैंसर एक दुर्लभ विकृति है, लेकिन किसी भी अन्य घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेसिस यकृत 20 या उससे अधिक बार पाए जाते हैं। यकृत विकृति की सूची काफी व्यापक है:

• तीव्र या पुरानी हेपेटाइटिस;
• सिरोसिस;
• घुसपैठ के घाव;
• अर्बुद;
• पीलिया की उपस्थिति के साथ कार्यात्मक विकार;
• इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं को नुकसान;
• संवहनी विकृति।

हमारे विशेषज्ञ इनमें से प्रत्येक बीमारी की विशेषताओं, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में बताते हैं। आप सीखेंगे कि जिगर की बीमारी के लक्षणों में एक निश्चित समानता है। अस्थेनो-वनस्पति संकेत प्रारंभिक हैं। कमजोरी, सुस्त स्थिति, थकान, उनींदापन - नाइट्रोजन युक्त यौगिकों के यकृत में विषहरण के उल्लंघन की प्रक्रिया का परिणाम है।

बीमारियों के लक्षण पोर्टल के एक बड़े हिस्से के लिए समर्पित हैं, क्योंकि दर्द की प्रकृति भी यकृत के विकृति को अलग कर सकती है।

1. लगातार दर्द, सुस्त और दमनकारी तक, हेपेटाइटिस, सिरोसिस और ऑन्कोलॉजिकल रोगों की विशेषता है।
2. भारीपन की भावना के साथ एक उभड़ा हुआ दर्द दिल की विफलता, कार्डियक सिरोसिस को इंगित करता है।
3. ऑन्कोलॉजी में, दर्द प्रगतिशील है, जो ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है।
4. छुरा घोंपने या कभी-कभी प्रकृति को दबाने वाला, उज्ज्वल और तीव्र, पित्त नलिकाओं के घावों के अनुरूप है।
5. तीव्र दर्द, या तथाकथित यकृत शूल, तब होता है जब वाहिनी एक पत्थर से अवरुद्ध हो जाती है।

विभिन्न यकृत रोगों में, मितली, मुंह में कड़वा स्वाद, भूख में कमी या कमी, आंतरायिक उल्टी, दस्त के रूप में डिस्पेप्टिक अभिव्यक्तियां संभव हैं।

हमारे पोर्टल की सामग्री एक बीमारी के उपचार के विभिन्न तरीकों का विवरण देती है, जिसमें मामलों में रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है, और जब सर्जरी की आवश्यकता होती है। आप दवाओं और लोक उपचार के गुणों का अध्ययन कर सकते हैं, यह पता लगा सकते हैं कि वे कैसे संयुक्त हैं। साइट के अलग-अलग खंड आहार पोषण और जिगर की सफाई के लिए समर्पित हैं। अपने शरीर के इस महत्वपूर्ण अंग की देखभाल करना महत्वपूर्ण है, इसे विषाक्त पदार्थों और स्लैग से छुटकारा दिलाएं, इसे अधिभार न डालें।

पोर्टल के विशेषज्ञ लगातार जिगर के रोगों के उपचार और निदान के क्षेत्र में समाचारों की निगरानी करते हैं ताकि पाठकों को तुरंत उनके बारे में बताया जा सके। यदि आप किसी विशिष्ट जानकारी में रुचि रखते हैं या आपको किसी अनुभवी चिकित्सक से सलाह की आवश्यकता है, तो हमारे विशेषज्ञ से पूछें। यह, ज़ाहिर है, परीक्षण लेने और वास्तविक चिकित्सक के पास जाने के लिए कोई विकल्प नहीं है, लेकिन हमारे विशेषज्ञ की सलाह कभी खत्म नहीं होगी। ध्यान रखना और अपने जिगर - और वह आपको वही चुकाएगा!

मानव शरीर में, छाती के निचले दाएं क्षेत्र में स्थित है। शरीर कई कार्य करता है, हानिकारक पदार्थों को बाहर निकालता है, अंतर्गर्भाशयी प्रणाली की स्थिरता को बनाए रखता है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए उपयोग किए जाने वाले यकृत का छिद्र हमें अंग के आकार को नामित करने की अनुमति देता है, जो यकृत के ऊतकों के कामकाज की गुणवत्ता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। यह निदान पद्धति अतिरिक्त अनुसंधान के बिना प्रारंभिक चरण में कुछ बीमारियों की पहचान करने में मदद करती है।

परकशन क्यों करते हो?

जिगर के निचले हिस्से में दो किनारों होते हैं - डायाफ्रामिक और आंत। अंग का ऊपरी किनारा पारास्टर्नल, मिडलाइन और मैमिलरी लाइनों द्वारा सीमित है। लेकिन वे मुख्य रूप से निचले किनारे के विरूपण से ग्रंथि की संरचना में परिवर्तन का न्याय करते हैं।

मानव शरीर में, यकृत:

• चयापचय में भाग लेता है;
• विषाक्त संचय को समाप्त करता है;
• पित्त पैदा करता है;
• ट्यूमर के विकास को रोकता है।

प्रारंभिक चरण में हेपेटिक विकृति अक्सर पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होती है, और अंग की कोशिकाओं में कोई संरचनात्मक परिवर्तन नहीं होते हैं। लेकिन जब रोगग्रस्त ग्रंथि बढ़ने लगती है, तो ऊतकों में खिंचाव के कारण दर्द उठता है।

शीर्ष पर निस्पंदन अंग का किनारा पांचवें दाहिने रिब के उपास्थि तक पहुंचता है, जहां यह डायाफ्राम द्वारा बंद हो जाता है, और छठी बाईं पसली। एक स्वस्थ राज्य में नीचे की ग्रंथि के किनारे को कोस्टल आर्क से परे नहीं फैलाना चाहिए, और बाईं ओर सातवें और आठवें रिब के कार्टिलाजिनस बेस से आगे नहीं बढ़ना चाहिए। माध्य रेखा के संबंध में, किनारे नाभि से xiphoid स्टर्नल प्रक्रिया के ऊपरी और मध्य तीसरी दूरी के बीच स्थित है। बाएं कॉस्टल आर्क के बारे में - उरोस्थि की सीमा के साथ।

एक वयस्क शरीर का वजन विभिन्न कद के लोगों में समान नहीं होता है। इसके अलावा, विभिन्न पैथोलॉजी में द्रव्यमान काफी भिन्न होता है। सबसे अधिक बार, जिगर सूज जाता है और एक संक्रामक प्रकृति के हेपेटाइटिस के साथ भारी हो जाता है और शराब के दुरुपयोग के कारण सिरोसिस के प्रारंभिक चरणों में होता है।

एक वयस्क का स्वस्थ जिगर:

• लगभग 28 सेमी चौड़ा;
• ऊंचाई में दाहिने लोब के साथ - 20 सेमी तक;
• बाएं लोब पर ऊंचाई में - 15 सेमी।

जिगर के आकार में कौन से रोग बदलते हैं?

ऊपरी यकृत मार्जिन में परिवर्तन होता है:

• सूजन;
• सिरोसिस के कारण फुफ्फुसावरण;
• डायाफ्राम में पैथोलॉजिकल परिवर्तन;
• डायाफ्राम के तहत शुद्ध गठन;
• फुफ्फुसीय वातस्फीति;
• visceroptosia;
• वातिलवक्ष।

जिगर का निचला किनारा उपेक्षित सिरोसिस, यकृत डिस्ट्रोफी, जलोदर के साथ उगता है। हेपेटाइटिस, दिल की विफलता, शरीर के घातक नियोप्लाज्म के साथ फॉल।

यकृत का फैलाव

यकृत रोगों में सतही तालमेल सही हाइपोकॉन्ड्रिअम और अधिजठर क्षेत्र में दर्द के एक क्षेत्र को प्रकट कर सकता है। विशेष रूप से मजबूत स्थानीय दर्द, यहां तक ​​कि पित्ताशय की थैली के प्रक्षेपण के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार के एक हल्के स्पर्श के साथ तीव्र कोलेसिस्टिटिस और पित्तज शूल में मनाया जाता है। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में, आमतौर पर केवल हल्के या मध्यम दर्द को तथाकथित पित्ताशय की थैली बिंदु में परिभाषित किया जाता है: यह पूर्वकाल पेट की दीवार पर इसके तल के प्रक्षेपण से मेल खाती है और सामान्य रूप से ज्यादातर मामलों में सही मलाशय के बाहरी किनारे के साथ सीधे कॉस्टयूम आर्क के तहत स्थानीयकृत होता है।

ओबराज़ोवा-स्ट्रैज़ेस्को की विधि के अनुसार यकृत का पैल्पेशन किया जाता है। विधि का सिद्धांत इस तथ्य में निहित है कि गहरी सांस के साथ यकृत का निचला किनारा तड़कते हुए उंगलियों की ओर उतरता है और फिर, उनमें टकराकर फिसल जाता है, तालु बन जाता है। यह ज्ञात है कि यकृत, डायाफ्राम से निकटता के कारण, पेट के अंगों के बीच श्वसन की गतिशीलता सबसे अधिक है। नतीजतन, यकृत के पल्पेशन के दौरान, सक्रिय भूमिका उसकी स्वयं की श्वसन गतिशीलता की है, न कि उसकी तालु की उंगलियों की, जैसे आंतों की पल्पेशन के दौरान।

जिगर और पित्ताशय की थैली का रोगी खड़े होने या उसकी पीठ पर झूठ बोलने की स्थिति में किया जाता है (हालांकि, कुछ मामलों में, जब रोगी बाईं तरफ होता है तो जिगर को महसूस करना आसान होता है; इस मामले में, जिगर गुरुत्वाकर्षण की कार्रवाई के तहत हाइपोडोंड्रियम छोड़ देता है और फिर इसके निचले पूर्वकाल किनारे की जांच करना आसान होता है)। यकृत और पित्ताशय की थैली के तालु के सामान्य नियमों के अनुसार किया जाता है, और यकृत के अग्र-निचले किनारे पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, इसके गुणों (आकृति, आकृति, कोमलता, स्थिरता) के अनुसार वे यकृत की शारीरिक स्थिति, इसकी स्थिति और आकार का न्याय करते हैं। कई मामलों में (विशेषकर जब किसी अंग को छोड़ना या बड़ा करना), यकृत के किनारे के अलावा, जिसे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम से तालुमूल को ट्रैक किया जा सकता है, यकृत की ऊपरी पूर्वकाल सतह की जांच करना संभव है।

परीक्षक बिस्तर पर कुर्सी के सामने दाईं ओर बैठता है या विषय का सामना करना पड़ रहा है, दाहिने काठ का क्षेत्र पर हथेली और बाएं हाथ की चार अंगुलियां रखता है, और बाएं हाथ के अंगूठे के साथ पार्श्व और सामने के हिस्से को दबाता है, जो लीवर को दाहिने हाथ को सहलाने में मदद करता है। साँस लेना के दौरान छाती का विस्तार करना मुश्किल होता है, जो डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के भ्रमण को मजबूत करने में मदद करता है। दाहिने हाथ की हथेली सपाट रखी गई है, उंगलियों को थोड़ा झुकाकर, मरीज के पेट पर सीधे मध्य-आवरण रेखा में कॉस्टल आर्च के नीचे और धीरे-धीरे पेट की दीवार पर उंगलियों के सुझावों के साथ दबाया जाता है। हाथों की इस तरह की स्थापना के बाद, विषय को एक गहरी सांस लेने का सुझाव दिया जाता है; लिवर गिरना, सबसे पहले उंगलियों पर आता है, फिर उन्हें बायपास कर दिया जाता है और उंगलियों के नीचे से फिसल जाता है, यानी इसे महसूस किया जाता है। अन्वेषक का हाथ हर समय स्थिर रहता है, रिसेप्शन को कई बार दोहराया जाता है।

यकृत के किनारे की स्थिति विभिन्न परिस्थितियों के आधार पर भिन्न हो सकती है, इसलिए, यह जानने के लिए कि दाहिने हाथ की उंगलियों को कहां रखा जाए, यह पर्क्यूशन द्वारा यकृत के निचले किनारे की स्थिति को पूर्व-निर्धारित करने के लिए उपयोगी है।

वी। पी। ओब्राज़त्सोव के अनुसार, एक सामान्य लिवर 88% मामलों में पल्पेबल होता है। यकृत के निचले किनारे से निकलने वाली पैल्पेशन संवेदनाएं इसके भौतिक गुणों (नरम, घने, असमान, तेज, गोल, संवेदनशील, आदि) को निर्धारित करने की अनुमति देती हैं। अपरिवर्तित यकृत का किनारा, एक गहरी सांस के अंत में पर्पल, कॉस्टल आर्च से 1-2 सेमी नीचे, नरम, तेज, आसानी से टक और असंवेदनशील है।

एक सामान्य यकृत का निचला किनारा आमतौर पर दाईं मध्य-हंसली रेखा पर जांचा जाता है; उसके दाईं ओर, यकृत को फुलाया नहीं जा सकता है, क्योंकि यह सबकोस्टल आर्च द्वारा छिपा हुआ है, और अक्सर बाईं ओर, पेट की मांसपेशियों की गंभीरता के कारण पैल्पेशन मुश्किल है। जिगर की वृद्धि और संघनन के साथ इसे सभी लाइनों के साथ जांचा जा सकता है। पेट फूलने के मरीजों की जांच खाली पेट पर की जानी चाहिए ताकि पेल्पेशन की सुविधा मिल सके। पेट की गुहा (जलोदर) में तरल पदार्थ के संचय के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में यकृत को हमेशा के लिए संभव नहीं होता है। इन मामलों में, निर्दिष्ट पद्धति का उपयोग करें, लेकिन एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में या बाईं ओर रोगी की स्थिति में पल्पेशन किया जाता है। जब एक बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ जमा होता है, तो यह पैरासेन्टेसिस का उपयोग करके पूर्व-जारी किया जाता है। यदि पेट की गुहा में द्रव का एक बड़ा संचय होता है, तो झटका-आधारित बेलपिंग पैलेटेशन का उपयोग करके यकृत को भी पल्प किया जाता है। ऐसा करने के लिए, थोड़ा सा तुला II चतुर्थ उंगलियों के साथ दाहिने हाथ पेट के दाहिने आधे हिस्से के निचले भाग में स्थित होता है, यकृत के अनुमानित निचले किनारे पर सीधा। दाहिने हाथ की बंद उंगलियां पेट की दीवार पर झटके से हमला करती हैं और नीचे से ऊपर की ओर यकृत के घने शरीर की अनुभूति के लिए चलती हैं, जो उंगलियों को मारते हुए पहले उदर गुहा की गहराई में जाती है और फिर उन्हें हिट करती है और तालुमूल (अस्थायी हिम लक्षण) बन जाती है।

व्यथा जिगर के कैप्सूल को भड़काऊ प्रक्रिया के संक्रमण के साथ या इसे खींचने के लिए यकृत के एक भड़काऊ घाव की विशेषता है (उदाहरण के लिए, जब हृदय की विफलता के कारण रक्त जिगर में रुक जाता है)।

एक स्वस्थ व्यक्ति का यकृत, अगर पल्पेशन उपलब्ध है, तो एक नरम बनावट होती है, जिसमें हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस, कार्डियक डीकंपैंसेशन होता है, यह अधिक घना होता है। यकृत अपने सिरोसिस के साथ विशेष रूप से घना होता है (इसका किनारा तेज होता है, और सतह भी छोटी या उबड़-खाबड़ होती है), कैंसर के कई मेटास्टेसिस के लिए ट्यूमर की क्षति होती है (इन मामलों में, यकृत की सतह कभी-कभी सतही मेटास्टेसिस तक होती है, और निचला किनारा असमान होता है, एमाइलॉयडोसिस के साथ)। कभी-कभी यह अपेक्षाकृत छोटे ट्यूमर या एक इकोनोकोकल पुटी को फैलाना संभव है।

बढ़े हुए जिगर के निचले किनारे की ऊंचाई दाएं पूर्वकाल अक्षीय के साथ कॉस्टल आर्क के संबंध में निर्धारित की जाती है, दाएं स्टर्नल के पास और बाईं ओर ओकोलोवार्डनॉय लाइनें। ये पट्टियाँ यकृत के आकार की धारणाओं को स्पष्ट करती हैं।

पित्ताशय की थैली आमतौर पर पता लगाने योग्य नहीं होती है, लेकिन यह नरम होती है और व्यावहारिक रूप से यकृत के किनारे के नीचे से फैलती नहीं है। लेकिन पित्ताशय की थैली में वृद्धि (ड्रॉप्सी, पत्थरों से भरना, कैंसर, आदि) के साथ यह पल्पनीय हो जाता है। मूत्राशय यकृत के तालु के रूप में रोगी की एक ही स्थिति में जांचा जाता है। यकृत का किनारा स्थित होता है और सीधे उसके नीचे होता है, दाहिने रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर, पित्ताशय की सूजन को यकृत की जांच करने के नियमों के अनुसार किया जाता है। यह पता लगाना सबसे आसान है कि उंगलियां पित्ताशय की धुरी के अक्ष पर स्थानांतरित होती हैं। पित्ताशय की थैली को अपने आप में या आसपास के अंगों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति के आधार पर विभिन्न आकार, घनत्व, और दर्द के नाशपाती के आकार के शरीर के रूप में स्पष्ट किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक बढ़े हुए नरम-लोचदार मूत्राशय जब एक ट्यूमर द्वारा सामान्य पित्त नली को अवरुद्ध किया जाता है, तो कोर्टवोइसियर का लक्षण है - टेरियर, इसकी दीवार में ट्यूमर के साथ घनी पहाड़ी मूत्राशय, पत्थरों के अतिप्रवाह के साथ, दीवार की सूजन के साथ, आदि।) बढ़े हुए मूत्राशय साँस लेने के दौरान मोबाइल है और पेंडुलस आंदोलनों बनाता है। पित्ताशय की थैली अपने पेरिटोनियम को कवर करने वाले पेरिस्कोलिसिटिस की सूजन के दौरान खो जाती है। कोलेलिस्टाइटिस और कोलेलिथियसिस के साथ, दाएं के क्षेत्र में पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों के तेज दर्द और पलटा तनाव। odreberya मुश्किल टटोलने का कार्य।

यकृत और पित्ताशय की थैली के तालमेल की यह विधि सबसे सरल, सुविधाजनक है और सर्वोत्तम परिणाम देती है। पैल्पेशन की कठिनाई और एक ही समय में चेतना कि यह केवल निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की अनुमति देता है, को पैल्पेशन की सबसे अच्छी विधि की तलाश करने के लिए मजबूर किया जाता है। विभिन्न तकनीकों का प्रस्ताव किया गया है, जो मुख्य रूप से अन्वेषक के हाथों के विभिन्न पदों के लिए या रोगी के संबंध में अन्वेषक के दृष्टिकोण को बदलने के लिए उबालते हैं। हालांकि, इन तरीकों का जिगर और पित्ताशय की थैली के अध्ययन में कोई फायदा नहीं है। यह विभिन्न तकनीकों का मामला नहीं है, लेकिन सामान्य रूप से उदर गुहा के अध्ययन के लिए अन्वेषक के अनुभव और योजना के व्यवस्थित संचालन का अनुभव है।

जिगर टक्कर

पर्क्यूशन विधि यकृत की सीमाओं, आकार और विन्यास को निर्धारित करने की अनुमति देती है। पर्क्यूशन जिगर की ऊपरी और निचली सीमाओं को निर्धारित करता है। दो प्रकार की यकृत सुस्तता की ऊपरी सीमाएं हैं: सापेक्ष मंदता, जो यकृत की पूर्ण ऊपरी सीमा और पूर्ण सुस्तता का विचार देती है, अर्थात्। यकृत की पूर्वकाल सतह की ऊपरी सीमा, जो सीधे छाती से सटे होती है और फेफड़ों द्वारा कवर नहीं होती है। व्यवहार में, वे केवल जिगर की पूर्ण सुस्तता की सीमा निर्धारित करने तक सीमित हैं, क्योंकि जिगर की सापेक्ष सुस्तता की ऊपरी सीमा की स्थिति स्थिर नहीं है और छाती के आकार और आकार पर निर्भर करती है, डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के खड़े होने की ऊंचाई। इसके अलावा, जिगर के ऊपरी किनारे फेफड़ों के नीचे बहुत गहराई से छिपे हुए हैं, और जिगर की सापेक्ष सुस्तता की ऊपरी सीमा निर्धारित करना मुश्किल है। अंत में, लगभग सभी मामलों में, यकृत का इज़ाफ़ा ज्यादातर नीचे की ओर होता है, जैसा कि इसके निचले किनारे की स्थिति से होता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के सामान्य नियमों के अनुपालन में लीवर पर्क्यूशन किया जाता है। जिगर की पूर्ण सुस्तता की ऊपरी सीमा निर्धारित करने के लिए, शांत टक्कर लागू करें। ऊर्ध्वाधर लाइनों के साथ ऊपर से नीचे तक टक्कर, जैसा कि दाएं फेफड़े की निचली सीमाओं को निर्धारित करने में है। सीमाएं स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि और यकृत से कुंद के बीच में पाई जाती हैं। पाई गई सीमा को प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा के साथ उंगली-प्लेसेमीटर के ऊपरी किनारे की त्वचा पर डॉट्स के साथ चिह्नित किया गया है। आम तौर पर, निरपेक्ष यकृत की सुस्ती की ऊपरी सीमा VI रिब के ऊपरी किनारे पर दाईं ओरोलोव्रध्नोय रेखा के साथ, VI रिब पर दाईं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ और VII रिब पर दाएं पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ स्थित होती है, यानी लीवर की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा निचले तल की स्थिति से मेल खाती है। दाहिना फेफड़ा। उसी तरह, यकृत की ऊपरी सीमा की स्थिति को स्थापित करना संभव है और पीछे, हालांकि, यह आमतौर पर केवल संकेतित तीन लाइनों के साथ निर्धारित करने तक सीमित है।

खोखले अंगों (पेट, आंतों) की निकटता के कारण यकृत की पूर्ण सुस्तता की निचली सीमा का निर्धारण कुछ कठिनाई है, जो पक्षाघात के दौरान उच्च तपेदिक देता है, यकृत की आवाज़ को छिपाता है। इसे देखते हुए, आपको सबसे शांत पर्क्यूशन का उपयोग करना चाहिए, और इससे भी बेहतर, ओबराज़त्सोव विधि के अनुसार एक उंगली से सीधे पर्क्यूशन का उपयोग करें। Obraztsov Strazhesko के अनुसार जिगर की पूर्ण सुस्तता की निचली सीमा के टक्कर रोगी के क्षैतिज स्थिति में सही पूर्वकाल अक्षीय रेखा के साथ पेट के दाहिने आधे हिस्से में शुरू होता है। उंगली-पल्सीमीटर को यकृत के निचले किनारे की इच्छित स्थिति के समानांतर स्थापित किया गया है और उससे इतनी दूरी पर कि जब हड़ताली एक ध्वनि सुनाई देती है (उदाहरण के लिए, नाभि के स्तर पर या नीचे)। धीरे-धीरे उंगली-मानस को ऊपर ले जाते हुए, वे एक तपेदिक ध्वनि के संक्रमण की सीमा तक पूरी तरह से बेवकूफ हो जाते हैं। इस बिंदु पर, प्रत्येक ऊर्ध्वाधर रेखा (दाएं मध्य-क्लैविकुलर लाइन, राइट ओकोलोप्रिडिना लाइन, पूर्वकाल मिडलाइन) के साथ, और यकृत में एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ और बाईं पश्चवर्ती स्टर्नल रेखा के साथ, त्वचा पर एक निशान बनाते हैं, लेकिन उंगली-प्लीसिमिटर के निचले किनारे

पूर्ण यकृत की सुस्ती की बाईं सीमा का निर्धारण करते समय, IX पसलियों के स्तर VIII पर बाएं कोस्टल आर्क के किनारे पर एक उंगली-गेज को लंबवत स्थापित किया जाता है और कॉस्टयूम आर्क के किनारे से नीचे दाईं ओर सीधे काट दिया जाता है, जिससे टेंटपोनिक साउंड (ट्रूब स्पेस क्षेत्र में) के संक्रमण के बिंदु पर हो जाता है।

आम तौर पर, एक रूढ़िवादी छाती के आकार वाले रोगी की क्षैतिज स्थिति में पूर्ण यकृत की सुस्ती की निचली सीमा, एक्स रिब पर दाहिने पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन में गुजरती है, साथ ही दाएं कोस्टल आर्क के निचले किनारे पर मध्य-क्लैविक्युलर लाइन, दाहिने रिब के दाहिने किनारे के नीचे 2 सेमी नीचे दाहिनी परिधि रेखा के नीचे चाप, पूर्वकाल की मध्य रेखा के साथ, xiphoid प्रक्रिया के निचले किनारे से 3 6 सेमी (बाईं ओर xiphoid प्रक्रिया के आधार से नाभि के ऊपरी भाग की सीमा पर), बाईं ओर पीछे वाली मध्य रेखा में प्रवेश नहीं करता है। जिगर के निचले किनारे की स्थिति और सामान्य स्थिति में छाती के आकार, किसी व्यक्ति के संविधान के आधार पर भिन्न हो सकती है, लेकिन यह मुख्य रूप से पूर्वकाल midline के साथ अपनी स्थिति के स्तर पर ही परिलक्षित होता है। इस प्रकार, एक हाइपरस्थेनिक छाती के मामले में, यकृत का निचला किनारा इंगित स्तर से थोड़ा अधिक होता है, और अस्वाभाविक छाती में यह xiphoid प्रक्रिया के आधार और नाभि के बीच लगभग आधा होता है। 1 - 1.5 सेमी नीचे जिगर के निचले किनारे के विस्थापन को रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में नोट किया जाता है। यकृत में वृद्धि के साथ, इसके निचले किनारे के स्थान की सीमा को कोस्टल आर्क के छोर और xiphoid प्रक्रिया से मापा जाता है; जिगर के बाएं पालि की सीमा को कोस्टल आर्क के किनारे से नीचे और इस लाइन के बाएं से दाएं okolovrudnoy लाइन द्वारा निर्धारित किया जाता है (कॉस्टल आर्क के साथ)।

जिगर की टक्कर के निष्कर्षों से हमें यकृत सुस्तता की ऊंचाई और आकार निर्धारित करने की अनुमति मिलती है। इसके लिए, ऊर्ध्वाधर रेखाएं लीवर की पूर्ण सुस्तता की ऊपरी और निचली सीमाओं के दो संगत बिंदुओं के बीच की दूरी को मापती हैं। दाएं पूर्वकाल की अक्षीय रेखा पर यह ऊंचाई सामान्य है 10 - 12 सेमी। दाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ 9–11 सेमी, और दाहिनी ओकोलोवार्डनॉय 8-11 सेमी के साथ। यह जिगर की सुस्ती के पर्क्यूशन क्षेत्र को निर्धारित करना मुश्किल है (यह पीठ के निचले हिस्से की मांसपेशियों, गुर्दे और अग्न्याशय की एक मोटी परत द्वारा गठित सुस्त के क्षेत्र के साथ विलीन हो जाता है), लेकिन कभी-कभी। 4-6 सेमी की पट्टी की चौड़ाई के रूप में। यह उन मामलों में यकृत को बड़ा करने के बारे में गलत निष्कर्ष से बचता है जहां इसे कम किया जाता है और दाएं कोस्टल आर्क के नीचे से निकल जाता है, और पूर्वकाल में इसकी धुरी के चारों ओर थोड़ा मोड़ दिया जाता है, फिर पीछे की सुस्त ध्वनि का बैंड संकरा हो जाता है।

यकृत कुर्लोव का टक्कर। कुर्लोव के अनुसार यकृत का पर्क्यूशन इसके तीन आकार को निर्धारित करता है: पहला आकार दाईं ओर की मध्य-हंसली रेखा के साथ ऊपरी से निचली सीमा तक जिगर की पूर्ण सुस्ती (सामान्य 9 11 सेमी), दूसरे आकार में जिगर की ऊपरी सीमा से नीचे तक (सामान्य 7) 9 सेमी), कॉस्टल आर्क के किनारे तीसरा आयाम (सामान्य रूप से 6-8 सेमी)।

यकृत की पर्क्यूशन सीमाओं की परिभाषा और इसके आकार का एक नैदानिक ​​मूल्य है। हालांकि, ऊपरी सीमा (ऊपर या नीचे) का विस्थापन अक्सर अधिकता से होने वाले परिवर्तनों (डायाफ्राम के ऊंचे या नीचे खड़े होने), सबफ्रेनिक फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स, एक्सयूडी प्लीसोरी की उपस्थिति से जुड़ा होता है। केवल इचिनेकोकोसिस और यकृत कैंसर के साथ, इसकी ऊपरी सीमा ऊपर की ओर बढ़ सकती है। यकृत की निचली सीमा के विस्थापन से इसके आकार में कमी का संकेत मिलता है, लेकिन यह तब भी देखा जा सकता है जब पेट फूलना और जलोदर, यकृत को ऊपर धकेलता है। यकृत की निचली सीमा के नीचे विस्थापन को आमतौर पर शरीर में विभिन्न रोग प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, सिरोसिस, कैंसर, इचिनोकॉकस, हृदय की विफलता में रक्त ठहराव, आदि) के परिणामस्वरूप वृद्धि के साथ देखा जाता है, लेकिन कभी-कभी डायाफ्राम के कम खड़े होने के कारण होता है। यकृत की सुस्ती की ऊंचाई को बदलकर जिगर की टक्कर सीमाओं की व्यवस्थित अवलोकन आपको रोग के दौरान इस अंग की वृद्धि या कमी का न्याय करने की अनुमति देता है।

आमतौर पर पित्ताशय की थैली का पता नहीं लगाया जाता है, लेकिन एक महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ यह बहुत ही शांत टक्कर का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

पर्क्यूशन का उपयोग न केवल यकृत और पित्ताशय की थैली (स्थलाकृतिक टक्कर) के आकार को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, बल्कि उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है: बढ़े हुए जिगर की सतह पर पर्क्यूशन (सतर्क) या पित्ताशय की थैली के क्षेत्र में भड़काऊ प्रक्रियाओं (हेपेटाइटिस, कोलेसिस्टाइटिस, पेरिइस्टिटिस, पेरिइस्टिटिस, पेरिसाइटिस) के दौरान दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं। एट अल।)। सही कॉस्टल आर्च के साथ फटना (succusio) भी जिगर और पित्त पथ के रोगों में दर्द का कारण बनता है, विशेष रूप से कोलेलिथियसिस (ऑर्टनर का एक लक्षण) में।

प्लीहा का फैलाव

प्लीहा का फैलाव रोगी की स्थिति में उसकी पीठ पर या उसके दाहिनी ओर लेटा हुआ होता है। पहले मामले में, रोगी कम सिर के साथ बिस्तर पर झूठ बोलता है, शरीर के साथ उसकी बाहों को बढ़ाया जाता है, और उसके पैरों को भी बढ़ाया जाता है। दूसरे मामले में, रोगी को दाहिनी ओर रखा जाता है, उसका सिर छाती से थोड़ा आगे की ओर झुका होता है, बाईं भुजा कोहनी के जोड़ पर मुड़ी होती है, छाती की सामने की सतह पर स्वतंत्र रूप से स्थित होती है, दाहिना पैर फैला होता है, घुटने और कूल्हे के जोड़ों में बाईं ओर झुकता है। इस स्थिति में, एब्डोमिनल की अधिकतम छूट प्राप्त की जाती है और प्लीहा पूर्वकाल के करीब चलती है। यह सब थोड़ी सी वृद्धि के साथ भी, इसकी परिभाषा को विस्तार से बताता है। डॉक्टर मरीज का सामना करने के अधिकार के लिए बैठता है। डॉक्टर अपने बाएं हाथ को रोगी की छाती के बाएं आधे हिस्से पर VII और X पसलियों के बीच एक्सिलरी लाइनों के साथ रखता है और इसे कुछ हद तक निचोड़ता है, सांस लेने के दौरान अपने आंदोलनों को प्रतिबंधित करता है। डॉक्टर अपने दाहिने हाथ को जंक्शन पर एक्स रिब के अंत में, कॉस्टल आर्च के किनारे पर रोगी की पेट की दीवार की बाहरी सतह पर थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों के साथ रखता है, या, यदि परीक्षा और प्रीइक्यूलर पर्क्यूशन डेटा एक बढ़े हुए तिल्ली का सुझाव देता है, तो यह उसके पूर्वकाल के निचले स्थान पर होता है। फिर, अपने दाहिने हाथ के साथ रोगी के साँस छोड़ने पर, चिकित्सक पेट की दीवार को थोड़ा दबाता है, एक जेब बनाता है; तब डॉक्टर ने मरीज को एक गहरी सांस लेने का सुझाव दिया। इनहेलेशन के समय, यदि प्लीहा फूली हुई है और इसे सही तरीके से बाहर निकाला जाता है, तो प्लीहा, डायाफ्राम के नीचे की ओर बढ़ते हुए, इसके सामने के निचले किनारे पर डॉक्टर के दाहिने हाथ की उंगलियां आती हैं, उनके खिलाफ टिकी हुई है और उनके आगे की गति के साथ उनके नीचे फिसल जाती है। इस तकनीक को कई बार दोहराया जाता है, तिल्ली के किनारे के पूरे तालमेल का पता लगाने की कोशिश की जाती है। उसी समय प्लीहा के आकार, दर्द, घनत्व (बनावट), आकार, गतिशीलता पर ध्यान दें, सामने के किनारे पर कटौती की उपस्थिति निर्धारित करें। प्लीहा की विशेषता, सामने के किनारे पर एक या अधिक कटौती एक बड़ी वृद्धि के साथ निर्धारित की जाती है। वे प्लीहा को अन्य बढ़े हुए पेट के अंगों, जैसे कि बाएं गुर्दे से अलग करना संभव बनाते हैं। प्लीहा में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, कोस्टल के किनारे के नीचे से फैली इसकी पूर्वकाल सतह की जांच करना भी संभव है।

आम तौर पर, प्लीहा फैलाने योग्य नहीं होता है। यह केवल महत्वपूर्ण चूक (शायद ही कभी एंटरोप्टोसिस के चरम डिग्री के साथ) के साथ तालमेल के लिए सुलभ हो जाता है, सबसे अधिक बार वृद्धि के साथ। कुछ तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोगों (उदर और आवर्तक टाइफाइड, बोटकिन रोग, सेप्सिस, मलेरिया, आदि), यकृत सिरोसिस, घनास्त्रता या प्लीहा शिरा के संपीड़न के साथ-साथ हेमटोपोइएटिक प्रणाली (हेमोलिटिक एनीमिया) के कई बढ़े हुए तिल्ली मनाया जाता है। तीव्र और पुरानी ल्यूकेमिया)। प्लीहा में एक महत्वपूर्ण वृद्धि को स्प्लेनोमेगाली कहा जाता है (ग्रीक से। स्प्लेन - तिल्ली, मेगास - बड़े)। प्लीहा में सबसे बड़ी वृद्धि पुरानी माइलॉयड ल्यूकेमिया के अंतिम चरण में देखी जाती है, जिसमें यह अक्सर पेट के पूरे बाएं आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है, और इसके निचले ध्रुव के साथ श्रोणि में जाता है।

तीव्र संक्रामक रोगों में, प्लीहा का घनत्व छोटा है; सेप्सिस के साथ प्लीहा विशेष रूप से नरम है, टेस्टोवेटोगो स्थिरता। पुरानी संक्रामक बीमारियों में, यकृत और ल्यूकेमिया के सिरोसिस, तिल्ली घने हो जाते हैं; यह अमाइलॉइडोसिस के साथ बहुत घना है।

ज्यादातर बीमारियों में, प्लीहा का दर्द दर्द रहित होता है। यह प्लीहा रोधगलन, पेरिस्प्लेनिटिस के मामले में दर्दनाक हो जाता है, और कैप्सूल में खिंचाव के कारण तेजी से वृद्धि के मामले में भी, उदाहरण के लिए, जब शिरापरक शिरा के घनास्त्रता के दौरान शिरापरक रक्त उसमें बह जाता है। प्लीहा की सतह आमतौर पर भी होती है, इसके किनारे और सतह का खुरदरापन पेरिस्प्लेनाइटिस और पुराने दिल के दौरे (संकुचन होते हैं) से निर्धारित होता है, इसकी सतह का खुरदरापन सिफिलिटिक गुमास, इचिनाकोकस और अन्य अल्सर और अत्यंत दुर्लभ प्लीहा ट्यूमर के साथ मनाया जाता है।

तिल्ली की गतिशीलता आमतौर पर काफी महत्वपूर्ण है; यह सीमित बेशकीमती है। साँस लेते समय तेजी से बढ़े हुए प्लीहा जब गैर-मोबाइल रहता है, लेकिन आमतौर पर पेलपेशन के दौरान इसे हाथ से विस्थापित करना संभव होता है। अक्सर, जब ल्यूकेमिया बढ़ जाता है, न केवल प्लीहा, बल्कि यकृत (मेटाप्लासिया के कारण) भी होता है, जिसे पैल्पेशन द्वारा भी जांच की जाती है।

प्लीहा टक्कर

रक्त बनाने वाले अंगों की प्रणाली के अध्ययन में, टक्कर सीमित मूल्य का है: इसका उपयोग केवल प्लीहा के आकार के अनुमानित निर्धारण के लिए किया जाता है। इस तथ्य के कारण कि प्लीहा खोखले अंगों (पेट, आंतों) से युक्त होती है, जिसमें हवा होती है और टक्कर के दौरान तेज टेंपनिक ध्वनि देती है, इस विधि द्वारा इसके आकार और सीमाओं को सटीक रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

रोगी को खड़े होने या दाईं ओर लेटने की स्थिति में पर्क्यूशन किया जाता है। एक स्पष्ट ध्वनि से एक कुंद एक तक बहुत शांति से बैठना आवश्यक है; सबसे अच्छा Obraztsova विधि का उपयोग करें। प्लीहा सुस्ती के व्यास को निर्धारित करने के लिए, पर्क्यूशन को लाइन से 4 सेमी पार्श्व बाईं कोस्टल-आर्टिकुलर लाइन के साथ किया जाता है (यह लाइन XI रिब के मुक्त छोर के साथ स्टर्नोक्लेविक्युलर जोड़ को जोड़ती है)। आम तौर पर, IX और XI पसलियों के बीच स्प्लेनिक सुस्ती निर्धारित की जाती है: इसका आकार 4-6 सेमी है। प्लीहा की लंबाई कॉस्टल-आर्टिकुलर लाइन के लिए औसत दर्जे का आती है; प्लीहा की लंबाई की टक्कर आकार सुस्तता 6-8 सेमी है

  - यह उन तरीकों का एक सेट है जिसमें टकराव शामिल है। इस शब्द का अर्थ है सीमाओं की परिभाषा और अंग के स्थानीयकरण के साथ दोहन। प्रक्रिया प्रारंभिक परीक्षा में की जाती है, अल्ट्रासाउंड और रक्त परीक्षण से पहले, इसके स्पष्ट विकृति की पहचान करने के लिए। इस तथ्य के बावजूद कि अधिक जानकारीपूर्ण शोध के आविष्कार से पहले लिवर टक्कर का सूत्र वैज्ञानिक कुर्लोव द्वारा प्राप्त किया गया था, यह अभी भी व्यवहार में उपयोग किया जाता है।

टक्कर क्या है और यह किस उद्देश्य के लिए किया जाता है?

कुर्लोव का यकृत टक्कर इसकी सीमाओं को निर्धारित करने के लिए एक अंग को टैप करने की एक विधि है। तथ्य यह है कि टक्कर के दौरान पैरेन्काइमल अंग एक सुस्त ध्वनि बनाते हैं, और खोखले - अधिक गुंजयमान। यकृत की सीमाएं ऐसे क्षेत्र हैं जहां ध्वनि की डलिंग का क्षेत्र तब शुरू होता है जब उन्हें उंगली या एक विशेष हथौड़ा से टैप किया जाता है।

आंतरिक अंगों के टक्कर के दो मुख्य तरीके हैं:

• प्रत्यक्ष - पेट की दीवार के साथ सीधे उंगलियों की मदद से किया जाता है;
• मध्यस्थता - एक परिधि को परीक्षण क्षेत्र पर रखा जाता है, जिसकी भूमिका में एक धातु प्लेट कार्य करती है, इसकी अनुपस्थिति में बाएं हाथ की उंगलियों को रखना संभव है।

मध्यस्थता टक्कर अधिक जानकारीपूर्ण है। इसकी मदद से, यकृत की सीमाओं को निर्धारित करना और 7 सेमी की गहराई पर आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। तथ्य यह है कि एक वयस्क में जिगर का वजन शरीर के वजन का 3% से अधिक नहीं है। एक बच्चे में, सामान्य रूप से, यह संकेतक 7% तक पहुंच सकता है, जिसके संबंध में जिगर नीचे की दिशा में थोड़ा शिफ्ट होता है।

जिगर टक्कर तकनीक

यकृत एक पैरेन्काइमल अंग है जो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थित है। पहली तकनीक इसके आकार को निर्धारित करने पर आधारित है। ऐसा करने के लिए, कुछ लाइनों के साथ दोहन किया जाता है, और जिन क्षेत्रों में सुस्त क्षेत्र शुरू होता है, उन्हें यकृत की सीमा माना जाता है। कुल मिलाकर, ऐसी 3 लाइनें हैं:

• मध्य-हंसली - हंसली के मध्य के माध्यम से लंबवत चलती है;
• okolovrudnaya - मध्य-हंसली और उरोस्थि के बीच का मार्ग, जो उरोस्थि के किनारों के साथ लंबवत स्थित है;
• पूर्वकाल एक्सिलरी - अक्षीय फोसा के पूर्वकाल मार्जिन के साथ लंबवत।

इन लाइनों का उपयोग यकृत की ऊपरी और निचली सीमाओं को परिभाषित करने के लिए किया जाता है। चरम बिंदुओं के बीच आगे, माप करना और आदर्श मूल्यों के साथ परिणाम की तुलना करना आवश्यक है। इसके अलावा, अन्य आंतरिक अंगों के संबंध में यकृत स्थलाकृति को भी ध्यान में रखा जाता है, लेकिन इन अध्ययनों के लिए, सरल टक्कर पर्याप्त नहीं हो सकती है।

जिगर कुरलोव के आकार का निर्धारण

कुर्लोव के अनुसार यकृत का आकार उसके चरम बिंदुओं के बीच की दूरी को मापने के द्वारा निर्धारित किया जाता है। कुर्लोव 5 ऐसे बिंदुओं की पहचान करता है, जो यकृत के चरम क्षेत्रों पर स्थित हैं। इन क्षेत्रों में, टैप करते समय सुस्त ध्वनि के लिए संक्रमण को टैप किया जाना चाहिए।

परीक्षण: आपकी जिगर की स्थिति क्या है?

इस टेस्ट को लें और पता करें कि आपको लिवर की समस्या है या नहीं।

आंकड़ा 5 मुख्य बिंदुओं को दर्शाता है जो कि यकृत की सीमाओं को परिभाषित करने के लिए उपयोग किए जाते हैं, साथ ही इसके आकार के 3।

मुख्य बिंदु जो यकृत के आकार (सीमा नीरसता) और उनके सामान्य स्थान को बदलने के लिए उपयोग किए जाते हैं:

• पहली (ऊपरी सीमा) मध्य-क्लैविकुलर लाइन के साथ 5 वीं रिब के निचले किनारे के पास स्थित है, ऊपर से नीचे तक दोहन द्वारा निर्धारित की जाती है;
• दूसरा वाला (ब्लंट एज की निचली सीमा) कॉस्टल आर्क के निचले किनारे पर स्थित है या इसके ऊपर 1 सेमी है, साथ ही मध्य-क्लैविकुलर लाइन के साथ, इसे नीचे की तरफ से टकराव द्वारा पता लगाया जा सकता है;
• तीसरा पहले बिंदु के साथ एक ही क्षैतिज पर है, पूर्वकाल midline पर (इस बिंदु की परिभाषा उरोस्थि के इस क्षेत्र में मौजूद होने के कारण मुश्किल है, इसलिए, इसे एक स्थिर मान माना जाता है);
• चौथा - निचली सीमा, सामान्यतः उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया से 8 सेमी नीचे है;
• पांचवां एक तेज धार की सीमा है, जो बाएं कॉस्टल आर्क के साथ टक्कर द्वारा निर्धारित की जाती है।

ये बिंदु यकृत के किनारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। यदि आप उन्हें कनेक्ट करते हैं, तो आप पेट के गुहा में शरीर के आकार और इसके स्थानीयकरण का अनुमान लगा सकते हैं। कुर्लोव के अनुसार शरीर के आकार का निर्धारण करने की विधि नियंत्रण बिंदुओं के बीच की दूरी को मापने पर आधारित है। दरों की गणना वयस्कों और बच्चों के लिए अलग-अलग की जाती है।

वयस्कों में सामान्य

मुख्य टक्कर बिंदुओं का निर्धारण करने के बाद, कई माप किए जाने चाहिए। उन्हें यकृत के आकार कहा जाता है और इसके किनारों के बीच की दूरी का प्रतिनिधित्व करते हैं। 3 मुख्य शरीर के आकार हैं:

• पहला 1 और 2 बिंदुओं के बीच की दूरी है;
• दूसरा 2 और 3 अंकों के बीच है;
• तीसरा 3 और 4 अंकों के बीच है।

वयस्क जिगर आकार तालिका सामान्य है:

परीक्षा के वाद्य तरीकों की तुलना में टक्कर के परिणाम पर्याप्त सटीक नहीं हो सकते हैं। पेट की गुहा में या आंत में गैस या तरल पदार्थ की उपस्थिति विश्वसनीय डेटा प्राप्त करने की संभावना को काफी कम कर देती है।

बच्चों में सामान्य

बचपन में जिगर का सामान्य आकार अलग होता है। केवल 8 वर्ष की आयु तक, बच्चों में यकृत पैरेन्काइमा की संरचना वयस्क मानकों को पूरा करने के लिए शुरू होती है। तालिका उन आंकड़ों को दिखाती है जिन्हें पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की उम्र के बच्चे के लिए सामान्य माना जाता है। स्कूली बच्चों के मूल्य पहले से ही वयस्क संकेतकों से संपर्क कर रहे हैं।

3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, यकृत की एक टक्कर परीक्षा जानकारीपूर्ण नहीं होगी। नवजात शिशुओं में, अंग की खंडीय संरचना खराब रूप से व्यक्त की जाती है, और इसका निचला हिस्सा कॉस्टल आर्च के किनारों से परे होता है। Who-8 वर्ष की आयु तक नहीं पहुंचने वाले मरीजों को यकृत (पल्पेशन) द्वारा यकृत की जांच करने की सलाह दी जाती है।

  यकृत का स्थान न केवल इसकी स्थिति पर निर्भर करता है, बल्कि पड़ोसी अंगों के स्थान पर भी निर्भर करता है

लीवर पलने की विधि

यकृत का पैल्पेशन इसके आकार को निर्धारित करने का एक और तरीका है। सर्वेक्षण का उद्देश्य उंगलियों की मदद से महसूस करना है, जहां आंतरिक अंगों की सीमाएं स्थित हैं। आप उनके आकार और बनावट, तेज कोनों के चौरसाई की डिग्री भी निर्धारित कर सकते हैं। सर्वेक्षण के दौरान, रोगी की भावनाओं पर ध्यान दिया जाता है - दर्दनाक क्षेत्रों की उपस्थिति यकृत ऊतक की सूजन या विनाश का संकेत दे सकती है।

प्रक्रिया को क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जा सकता है। इसका सार इस तथ्य के लिए नीचे आता है कि गहरी साँस लेना के दौरान अंग कोस्टल आर्क के किनारों से थोड़ा आगे निकल जाता है। इसके निचले किनारे को हल्की पल्पिंग मूवमेंट से खोजा जा सकता है। सामान्य रूप से, परीक्षा परिणाम निम्नानुसार होंगे:

• नीचे के किनारे मध्यम घने, यहां तक ​​कि थोड़ा गोल;
• अंग की सीमा दाएं कोस्टल आर्क के किनारे के स्तर पर होती है या साँस लेते समय अधिकतम 1 सेमी के लिए अपनी सीमा से परे फैल जाती है;
• एक वयस्क में साँस छोड़ते पर, पपड़ीदार यकृत विफल रहता है;
• महसूस करने से दर्द या परेशानी नहीं होती है।

परीक्षा के दौरान, पेट की मांसपेशियों को आराम करते हुए, रोगी को एक सांस लेनी चाहिए। यदि लीवर की सीमाओं को साँस छोड़ते पर महसूस किया जा सकता है, और दर्दनाक संवेदनाओं के साथ पैल्पेशन होता है, तो इससे अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता का पता चलता है।

आदर्श से संकेतक के विचलन के कारण

कुर्लोव के अनुसार जिगर का आकार और सीमाएं संकेतक हैं जो अतिरिक्त अध्ययन से पहले इसके कई विकृति का निर्धारण करने में मदद करेंगे। अनुसंधान के परिणाम प्रत्येक रोगी के लिए थोड़ा भिन्न हो सकते हैं, लेकिन आदर्श से विचलन के सभी मामलों में अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है।

पर्क्यूशन के परिणामों के अनुसार, लिवर खराब होने के अन्य लक्षण मौजूद होने पर निदान का अनुमान लगाया जा सकता है। सूजन वाला अंग आकार में बढ़ जाएगा, जिससे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और भारीपन होगा। हालांकि, ये टक्कर लीवर की स्थिति के बारे में अधिक सटीक जानकारी का संकेत दे सकती हैं।

हेपेटोबिलरी प्रणाली के रोगों को इस तथ्य की विशेषता है कि वे प्रारंभिक चरणों में शायद ही कभी पाए जाते हैं। अंग की संरचनात्मक इकाई यकृत लोब्यूल है, जिसमें कार्यात्मक कोशिकाएं या हेपाटोसाइट्स होते हैं। यकृत पैरेन्काइमा में तंत्रिका अंत नहीं होते हैं, इसलिए इसकी कोशिकाओं को नुकसान दर्द के साथ नहीं होता है। दर्द केवल तब दिखाई देता है जब सूजन ऊतक लीवर कैप्सूल को खींचता है, जहां दर्द रिसेप्टर्स मौजूद होते हैं। इस कारण से, पर्क्यूशन या पैल्पेशन द्वारा यकृत की एक जांच केवल उन चरणों में सूचनात्मक होगी जो नैदानिक ​​संकेत दिखाते हैं।

आंतरिक अंगों की जांच करने के लिए पर्क्यूशन पहले तरीकों में से एक है। विधि की सादगी और बिना अनुचित तरीकों से प्रक्रिया करने की क्षमता के बावजूद, यह विधि हेपेटोबिलरी ट्रैक्ट के सबसे बुनियादी विकृति का पता लगा सकती है। हालांकि, परीक्षा के अधिक जानकारीपूर्ण तरीकों की उपस्थिति और विशेष उपकरणों की उपस्थिति के कारण, टक्कर और तालमेल के आधार पर, अंतिम निदान नहीं किया जाता है। यदि हेपेटाइटिस, हेपेटोसिस या अन्य असामान्यताओं का संदेह है, तो रोगी को पेट का अल्ट्रासाउंड स्कैन निर्धारित किया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो सीटी या एमआरआई।

यकृत सबसे बड़ी पाचन ग्रंथि है। यह पेट की गुहा में स्थित है, सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में। इसके आयाम तालमेल से निर्धारित होते हैं। इस पद्धति के लिए धन्यवाद, निदान को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना और एक उपयुक्त चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। कुर्लोव के अनुसार जिगर के आकार को जानने की अनुमति देने वाली विधि को सबसे प्रभावी और सूचनात्मक में से एक माना जाता है।

जिगर की दो सतहें होती हैं - आंत और डायाफ्रामिक, जो अंग के निचले किनारे का निर्माण करते हैं। और ऊपरी सीमा को तीन ऊर्ध्वाधर रेखाओं द्वारा परिभाषित किया गया है, पसलियों के ओकोलोवार्डनॉय, पूर्वकाल एक्सिलरी और मध्य-क्लैविकुलर पसलियों के नीचे से गुजर रहा है। लेकिन शरीर की संरचना में मुख्य परिवर्तन अभी भी निचली सीमा में परिवर्तन से निर्धारित होते हैं।

जिगर कई महत्वपूर्ण कार्य करता है:

यकृत रोग के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोसाइट्स की संरचना में कोई लक्षण या परिवर्तन दिखाई नहीं दे सकते हैं। लेकिन शरीर के आकार में वृद्धि के साथ, इसके खोल के खिंचाव के कारण दर्द दिखाई देता है।

उदाहरण के लिए, जब वायरल हेपेटाइटिस से संक्रमित होता है, तो ऊष्मायन चरण 6 महीने तक रह सकता है। बीमारी के कोई अप्रिय संकेत नहीं हैं, लेकिन ऊतक की संरचना पहले से ही बदल रही है।

पैल्पेशन और पर्क्यूशन द्वारा, एक प्रारंभिक चरण में यकृत रोग की उपस्थिति का पता लगाना संभव है। ये विधियाँ सभी के लिए सुलभ हैं और इसके लिए अधिक समय की आवश्यकता नहीं है। .

ये दो नैदानिक ​​विधियां आपको शरीर की सीमाओं, इसकी संरचना और कार्य में परिवर्तन की पहचान करने की अनुमति देती हैं। यकृत के विस्तार या इसके विस्थापन के साथ, हम रोग प्रक्रिया के विकास के बारे में बोल सकते हैं। रूसी वैज्ञानिकों ने यकृत रोगों के निदान के लिए कई पैल्पेशन-पर्क्यूशन विधियों का विकास किया है। उनमें से एमजी की विधि है। Kurlova।

कुर्लोव विधि

एम। कुर्लोव ने एक अंग के आकार की गणना के लिए एक तकनीक का प्रस्ताव दिया, जिसमें पर्क्यूशन द्वारा पांच बिंदुओं का निर्धारण किया गया। उनके पैरामीटर लोगों की व्यक्तिगत विशेषताओं से भी प्रभावित होते हैं। यह विधि प्रासंगिक है, क्योंकि यह कुछ ही मिनटों में बीमारी को अलग करने की अनुमति देता है, और एक सही ढंग से स्थापित निदान वसूली के लिए सड़क पर पहला कदम है।

यह तकनीक कुरलोव निर्देशांक की पहचान करने की अनुमति देती है, जो तब जिगर के आकार का निर्धारण करती है:

• 1 अंक   - जिगर के कुंद किनारे की ऊपरी सीमा, जो 5 वें रिब के निचले किनारे के पास स्थित होनी चाहिए।
• 2 बिंदु   - शरीर के कुंद किनारे की निचली सीमा। आम तौर पर, यह कोस्टल आर्क के निचले किनारे पर या 1 सेमी ऊपर स्थित होना चाहिए।
• 3 बिंदु   - 1 अंक के स्तर पर, लेकिन पूर्वकाल मिडलाइन के स्तर पर।
• 4 अंक   - अंग की निचली सीमा, जो कि xiphoid सेगमेंट से नाभि के मध्य और ऊपरी तीसरे खंड के जंक्शन पर स्थित होनी चाहिए।
• 5 बिंदु   - जिगर का निचला तेज धार, जो 7-8 पसलियों के स्तर पर होना चाहिए।

बिंदु आकार	सेंटीमीटर में मापें
पहला (I और II के बीच की दूरी)	9-11 सेमी
दूसरा (तृतीय और चतुर्थ बिंदु के बीच)	8-9 सेमी
तीसरा (तिरछा) (III और V अंक के बीच)	7-8 सेमी

यकृत में घनत्व अधिक होता है, और इसकी कोशिकाओं में कोई हवा नहीं होती है, इसलिए, जब दोहन, कुंद ध्वनियां आदर्श होती हैं। हालांकि, फेफड़े द्वारा अवरुद्ध अंग के भाग की टक्कर से इन ध्वनियों को काफी छोटा कर दिया जाता है।

लेकिन चूंकि जिगर की संरचना बदल सकती है, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि उन्हें हर छह महीने में एक विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और लगातार रोकथाम की सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

कुरलोव विधि के अनुसार शरीर के पांच बिंदुओं को निर्धारित करने के बाद, 3 आकार निर्धारित किए जा सकते हैं:

• 1 आकार   - शरीर के दाईं ओर की रेखा पर, हंसली के बीच से गुजरते हुए, ऊपरी और निचले सीमा द्वारा निर्धारित किया जाता है। इस दूरी का सामान्य पैरामीटर वयस्कों में 10 सेमी से अधिक नहीं है और बच्चों में 7 सेमी से अधिक नहीं है।
• 2 आकार   माध्य रेखा द्वारा गणना की जाती है। टैप करते समय यह टकराव की आवाज को ध्यान में रखता है। 7 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, यह 6 सेमी होना चाहिए, और एक पुरानी आकस्मिक स्थिति में, 7-8 सेमी।
• 3 आकार   तिरछा द्वारा निर्धारित किया जाता है, ऊपरी और निचले किनारों की सीमाओं के बीच तिरछे गुजरता है। बच्चों के लिए, आदर्श 5 सेमी है, और वयस्कों के लिए - 7 सेमी।

बच्चों में

नवजात शिशुओं में, यकृत की कार्यक्षमता अभी तक पूरी तरह से विकसित नहीं हुई है, और इसका आकार बढ़ा हुआ है। इसके अलावा, बायां लोब दाएं की तुलना में बड़े मापदंडों द्वारा प्रतिष्ठित है। 1.5 साल तक वे कम हो जाएंगे। शिशुओं में भी, अंग विभाजन स्पष्ट नहीं है, लेकिन वर्ष तक यह पूरी तरह से बन जाना चाहिए।

3 साल से कम उम्र के बच्चों में कुर्लोव विधि के अनुसार जिगर की सीमाओं का निर्धारण करना अप्रभावी है। इस मामले में, तालमेल बेहतर है।

आम तौर पर, अंग के निचले किनारे को दाहिनी निचली पसली के किनारे से 2 सेमी से अधिक नहीं फैलाना चाहिए। इस उम्र से बड़े बच्चों में, यकृत के मापदंडों में कमी आती है, इसलिए, यह कार्य नहीं करना चाहिए। यही कारण है कि इस निदान का उपयोग आमतौर पर उन बच्चों के लिए किया जाता है जो पहले से ही 7 साल की उम्र तक पहुंच चुके हैं।

नीचे दी गई तालिका बच्चों में जिगर के सामान्य आकार को दिखाती है:

बच्चों में जीवन का आकार
एक बच्चे की उम्र, साल	राइट शेयर, एम.एम.	बाएँ शेयर, एम.एम.
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

बच्चों में एक अंग की हिस्टोलॉजिकल संरचना केवल 8 वर्ष की आयु में एक वयस्क के समान हो जाती है। इस उम्र तक, यकृत के संयोजी ऊतक खराब विकसित होते हैं और पैरेन्काइमा पूरी तरह से विभेदित नहीं होता है।

टक्कर

सीमाओं और जिगर के आकार को नल और ध्वनि विश्लेषण द्वारा परिभाषित किया जाता है। इस तकनीक को पर्क्यूशन कहा जाता है। यह संचालित होने पर सुस्त ध्वनि सुनने के लिए सामान्य माना जाता है, क्योंकि यह अंग घना है और इसमें कोई हवा नहीं है।

चूंकि आंतरिक अंगों का घनत्व अलग होता है, विभिन्न ध्वनि प्रभाव तब उत्पन्न होते हैं जब उनका दोहन किया जाता है, जिसका विश्लेषण करते हुए उनकी स्थिति और कार्यप्रणाली की समस्याओं को प्रकट किया जा सकता है। इस तकनीक को XVIII सदी में प्रस्तावित किया गया था, लेकिन लंबे समय तक यह डॉक्टरों द्वारा मान्यता प्राप्त नहीं था। केवल XIX सदी में इसे रोगियों के प्राथमिक निदान के मुख्य तरीकों में से एक के रूप में इस्तेमाल किया जाने लगा।

टक्कर सामान्य और प्रत्यक्ष है। प्रत्यक्ष टक्कर का संचालन करते समय, छाती और पेट का दोहन किया जाता है। और औसत दर्जे के टक्कर के साथ, एक प्लियोमीटर का उपयोग बाएं हाथ की उंगलियों और एक विशेष प्लेट के रूप में किया जाता है। इस प्रकार, शरीर की सतह से 7 सेमी से अधिक गहरे स्थित आंतरिक अंगों के स्थान और संरचना को निर्धारित करना संभव है।

लेकिन पेट की गुहा में गैस या तरल पदार्थ के साथ-साथ इसकी दीवार की मोटाई के कारण परीक्षा के परिणाम गलत हो सकते हैं।

इस तकनीक के परिणामों का विश्लेषण करते समय, विषय की उम्र को भी ध्यान में रखा जाता है। बच्चों और वयस्कों में सीमाओं की परिभाषा अलग है। शिशुओं में यकृत का द्रव्यमान सभी आंतरिक अंगों की कुल मात्रा का 6% है, और वयस्क - केवल 2-3%, इसलिए बच्चों में अंग की सीमाएं कुछ अलग हैं।

टटोलने का कार्य

टक्कर के बाद, यकृत के पल्पेशन का उपयोग अक्सर किया जाता है। इसका उपयोग यकृत के तेज या कुंद निचले किनारे को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है, साथ ही साथ स्थिरता और दर्द या उत्प्रेरण की उपस्थिति।

यह प्रक्रिया आमतौर पर निम्नानुसार की जाती है - रोगी एक गहरी सांस लेता है जिसमें यकृत का मुक्त किनारा नीचे और नीचे चलता है। यह पेट की गुहा की दीवार के माध्यम से शरीर की सीमाओं को महसूस करना संभव बनाता है।

मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के साथ निचले किनारे को पैलेट करना संभव है, लेकिन केवल दाईं ओर, क्योंकि पेट की मांसपेशियों को बाईं ओर स्थित है, जो तालमेल के साथ हस्तक्षेप कर सकता है। आम तौर पर, जिगर का मुक्त किनारा तेज और नरम होना चाहिए। जब साँस लेते हैं, तो इसे वयस्कों में 1-2 सेमी और बच्चों में 3-4 सेमी तक पसलियों के किनारे से आगे बढ़ना चाहिए।

जांच करने के लिए आगे बढ़ने से पहले, एक निश्चित तैयारी की आवश्यकता होती है, खासकर अगर रोगी एक छोटा बच्चा है। पैल्पेशन के सबसे सटीक मापदंडों को प्राप्त करने के लिए, आपको पेट की मांसपेशियों को आराम करना चाहिए, लेकिन ऐसा करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि सूजन वाले अंग हमेशा दर्दनाक होते हैं।

जब रोगी को लंबवत और क्षैतिज रूप से तैनात किया जाता है, तो यकृत को पटक दिया जा सकता है। लेकिन ऐसा करने के लिए लापरवाह स्थिति में यह अधिक सुविधाजनक होगा।

पैल्पेशन आपको शरीर में वृद्धि की डिग्री और आदर्श के अनुपालन का निर्धारण करने की अनुमति देता है। स्वस्थ वयस्कों में, जिगर को चिकना, नरम और गोल होना चाहिए। इस निदान के साथ, आप 3 लाइनों के मापदंडों का पता लगा सकते हैं; दायाँ पार्श्विका, अक्षीय और मध्य-आवरण।

लीवर का आकार रोग

जिगर की ऊपरी सीमा कुछ बीमारियों के विकास के साथ बदल सकती है:

ऊपरी डायाफ्राम का चूक निम्नलिखित मामलों में संभव है:

• आंतों की विकृति के साथ;
• वातस्फीति के साथ;
• न्यूमोथोरैक्स के साथ।

जिगर की निचली सीमा में वृद्धि डिस्ट्रोफी या शोष, जलोदर और पेट फूलना के तीव्र रूप के विकास के साथ-साथ अंतिम चरण के सिरोसिस के साथ भी हो सकती है। निचली सीमा का कम होना - हेपेटाइटिस, दिल की विफलता और कैंसर के विकास के साथ।

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अब इन पंक्तियों को पढ़ रहे हैं - यकृत रोगों के खिलाफ लड़ाई में जीत आपकी तरफ नहीं है ...

और क्या आपने पहले से ही सर्जरी के बारे में सोचा है? यह समझने योग्य है, क्योंकि यकृत एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है, और इसका उचित कार्य स्वास्थ्य और कल्याण की गारंटी है। मतली और उल्टी, एक पीली त्वचा टोन, मुंह में कड़वा स्वाद और एक अप्रिय गंध, मूत्र और दस्त का काला पड़ना ... ये सभी लक्षण आपको पहले से परिचित हैं।

लेकिन शायद यह प्रभाव का इलाज करने के लिए अधिक सही है, लेकिन इसका कारण नहीं है? हम ओल्गा क्रिकेव्स्काया की कहानी को पढ़ने की सलाह देते हैं, कैसे उसने जिगर को ठीक किया ...