साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) या हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 5, एक डीएनए युक्त वायरस साइटोमेगालोवायरस होमिनिस है जो बीटाहेरपेसविरिने सबफ़ैमिली के हर्पीसविरिडे परिवार का है। मानव साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) वायरल एटियलजि की एक पुरानी मानवजनित बीमारी है, जो रोग प्रक्रिया और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के विभिन्न रूपों की विशेषता है - अव्यक्त संक्रमण से लेकर चिकित्सकीय रूप से व्यक्त सामान्यीकृत बीमारी तक। सीएमवीआई रोग को संक्रमण के समय और तंत्र (जन्मजात और अधिग्रहित संक्रमण, प्रसवपूर्व, प्रसवोत्तर और प्रसवोत्तर), वायरस गतिविधि की डिग्री (अव्यक्त, लगातार और पुन: सक्रिय संक्रमण), प्राथमिक या पुन: संक्रमण (तीव्र संक्रमण, वायरस पुनर्सक्रियन) के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। और पुन: संक्रमण)।

संक्रमण की विशिष्ट विशेषताएं कई अंगों में सीएमवी की क्षमता और मानव शरीर की लगभग सभी कोशिकाओं को संक्रमित करने की क्षमता है, जो संक्रमण के जन्मजात और अधिग्रहित दोनों रूपों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विविधता को पूर्व निर्धारित करती है। सीएमवी को अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता है, जिसके विभिन्न प्रकार के परिणाम होते हैं: संक्रमण के बिना संक्रमण से, नवजात शिशुओं की विकृतियों और बीमारियों के गठन से लेकर भ्रूण की मृत्यु और मृत जन्म तक।

सीएमवीआई एक विशिष्ट मानवजनित रोग है। संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक है। संचरण के मार्ग: ऊर्ध्वाधर, यौन, हवाई, मल-मौखिक, कृत्रिम (पैरेंट्रल)। संचरण कारक रक्त, ग्रीवा और योनि स्राव, वीर्य, ​​स्तन का दूध हैं। वायरस मूत्र, मल, लार, थूक और कुछ हद तक अश्रु द्रव में उत्सर्जित होता है। संक्रमण रक्त आधान, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण के माध्यम से भी हो सकता है। साइटोमेगाली एक व्यापक संक्रमण है; रूसी संघ की वयस्क आबादी में, एटी-सीएमवी 73-98% में पाया गया था।

सीएमवीआई अवसरवादी संक्रमणों को संदर्भित करता है; यह विशेष रूप से विभिन्न प्रकृति के इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों के लिए खतरनाक है। इम्यूनोसप्रेशन अव्यक्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन और विभिन्न अंगों और प्रणालियों को नुकसान के साथ रोग के प्रकट रूपों के विकास की ओर जाता है जिससे मृत्यु हो सकती है। मेनिफेस्ट सीएमवीआई एचआईवी संक्रमित रोगियों में अवसरवादी रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है। यह विकृति उन 20-40% एड्स रोगियों में होती है जो एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी प्राप्त नहीं कर रहे हैं। चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीएमवीआई अंग प्रत्यारोपण की गंभीर संक्रामक जटिलताओं में से एक है; संक्रमण एक प्रत्यारोपण अस्वीकृति प्रतिक्रिया के लिए अग्रणी प्रक्रियाओं को तेज करता है।

मानव शरीर में सीएमवी की दृढ़ता के साथ, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो एक दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं - उत्पादक (वायरस प्रतिकृति के साथ) और अव्यक्त। अव्यक्त अवस्था से वायरस के बाहर निकलने का अर्थ है पुनर्सक्रियन, जिसे प्रतिरक्षा में कमी या इसके प्रजनन में योगदान करने वाले अन्य कारकों की उपस्थिति से पूर्व निर्धारित किया जा सकता है। (विरेमिया, डीएनए या उच्च रक्तचाप) संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है।

प्रारंभिक संक्रमण में, 5-7 वें दिन आईजीएम एंटीबॉडी का उत्पादन होता है, 10-14 दिनों के बाद - कम उग्र आईजीजी एंटीबॉडी, फिर धीरे-धीरे इन एंटीबॉडी की अम्लता बढ़ जाती है, वे अत्यधिक उग्र हो जाते हैं। आईजीएम एंटीबॉडी एक महीने के बाद गायब हो जाते हैं, कम उग्र आईजीजी एंटीबॉडी - 1-3 महीने के बाद, उच्च एवीडी आईजीजी एंटीबॉडी जीवन के लिए वाहक के रक्त में प्रसारित होते हैं। "सीरोलॉजिकल विंडो" के चरण में प्राथमिक संक्रमण के दौरान, एटी संश्लेषण की शुरुआत से पहले, वायरस की सक्रिय प्रतिकृति होती है; इस अवधि के दौरान, संक्रमण का एकमात्र मार्कर रक्त में वायरस का डीएनए है। पुनर्सक्रियन पर, IgM और/या IgA प्रतिरक्षी, साथ ही कम-उत्साही IgG प्रतिरक्षी की उपस्थिति संभव है; पुनर्सक्रियन के चरम पर, रक्त प्लाज्मा में डीएनए या सीएमवी एंटीजन पाए जाते हैं।

प्रसवपूर्व सीएमवीआई के लिए निर्णायक स्थिति वायरस के साथ प्राथमिक या पुन: संक्रमण या इसके पुनर्सक्रियन के कारण मातृ विरेमिया है। सीएमवी प्लेसेंटल बाधा को पार करने और गर्भावस्था के विभिन्न समय में भ्रूण को प्रभावित करने में सक्षम है, जिससे जन्मजात संक्रमण होता है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 35-60% मामलों में बोझिल प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं में सीएमवीआई का सक्रिय रूप पाया जाता है। गर्भावस्था के प्रसवपूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि में वायरस के लिए प्रवेश द्वार नवजात अवधि में और बाद में - श्वसन पथ और पाचन तंत्र, और रक्त के माध्यम से संक्रमण संभव है, नाल और भ्रूण झिल्ली हो सकता है।

सीएमवी का भ्रूण पर मुख्य रूप से न्यूरोट्रोपिक, एपिथेलियल, हेपेटोट्रोपिक और कार्डियोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसका प्रभाव अप्रत्यक्ष भी हो सकता है, जिससे नाल में विभिन्न विकार हो सकते हैं: गर्भाशय के संचलन का एक विकार, नाल के विकासवादी गठन में विचलन। इन विकारों के नैदानिक ​​समकक्ष गर्भावस्था और समय से पहले प्रसव की अवधि में कमी, पिछले हाइपोक्सिया के लक्षणों वाले बच्चों का जन्म या अंतर्गर्भाशयी कुपोषण के लक्षण और सामान्य अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता हो सकते हैं।

प्रारंभिक प्रसवकालीन भ्रूण घावों के विकास के लिए संक्रमण का हेमटोजेनस मार्ग सबसे महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, अंतर्गर्भाशयी और बाद के घावों के लिए, सीएमवी संचरण के ऊर्ध्वाधर और संपर्क मार्ग विशेषता हैं, और मिश्रित संक्रमण के मामले भी अक्सर होते हैं। तीव्र सीएमवीआई माध्यमिक संक्रमणों के साथ सामान्यीकृत रूप के रूप में आगे बढ़ सकता है और बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में घातक हो सकता है। जब अव्यक्त सीएमवीआई के पुनर्सक्रियन के दौरान भ्रूण संक्रमित होता है, तो दृश्य हानि, श्रवण हानि, मानसिक मंदता और मोटर हानि के रूप में संक्रमण की देर से अभिव्यक्तियाँ अधिक सामान्य होती हैं। स्पष्ट प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तीव्र सीएमवीआई मानव शरीर में वायरस की आजीवन उपस्थिति के साथ अव्यक्त हो जाता है। इम्यूनोसप्रेशन का विकास, विशेष रूप से एचआईवी संक्रमण से जुड़ा, सीएमवी प्रतिकृति की बहाली, रक्त में वायरस की उपस्थिति और रोग की अभिव्यक्ति की ओर जाता है। एचआईवी संक्रमित रोगियों में सीएमवीआई के साथ मृत्यु दर 25-27% है।

सीएमवी संक्रमण के नैदानिक ​​निदान के लिए अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है। रोगी के रक्त में एटी-सीएमवी आईजीएम और / या आईजीजी का पता लगाना न तो सक्रिय सीएमवी प्रतिकृति के तथ्य को स्थापित करने के लिए और न ही रोग के प्रकट रूप की पुष्टि करने के लिए अपर्याप्त है।

परीक्षा के लिए संकेत

• गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाएं;
• बोझिल प्रसूति इतिहास वाली महिलाएं (प्रसवकालीन हानि, जन्मजात विकृतियों वाले बच्चे का जन्म);
• गर्भवती महिलाएं (मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, लिम्फैडेनोपैथी, बुखार, हेपेटाइटिस और अज्ञात मूल के हेपेटोसप्लेनोमेगाली के अल्ट्रासाउंड संकेतों के साथ);
• एचआईवी संक्रमण वाली गर्भवती महिलाओं सहित, इम्युनोडेफिशिएंसी वाली गर्भवती महिलाएं;
• जिन माताओं ने अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या जन्मजात विकृतियों के लक्षण वाले बच्चे को जन्म दिया है;
• जन्मजात संक्रमण, विकृतियों या सीएमवी के अंतर्गर्भाशयी संचरण के जोखिम में महिलाओं के लिए पैदा हुए बच्चों के लक्षण;
• रोगी (मुख्य रूप से नवजात शिशु) सेप्सिस, हेपेटाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, निमोनिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति के साथ;
• अंग या सामान्यीकृत घावों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ इम्युनोडेफिशिएंसी की उपस्थिति वाले रोगी।

विभेदक निदान

• जन्मजात सीएमवीआई - रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, नवजात दाद, उपदंश, जीवाणु संक्रमण, नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग, जन्म का आघात, वंशानुगत सिंड्रोम;
• मोनोन्यूक्लिओसिस जैसी बीमारी - एपस्टीन-बार वायरस के कारण होने वाले संक्रमण, टाइप 6 और 7 के हर्पीज वायरस, तीव्र एचआईवी संक्रमण, स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस, तीव्र ल्यूकेमिया की शुरुआत;
• छोटे बच्चों में सांस की बीमारी - काली खांसी, बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस या ट्रेकोब्रोनकाइटिस, आरएस वायरस संक्रमण, हर्पेटिक ट्रेकोब्रोनकाइटिस;
• इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में - न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, फंगल और हर्पेटिक संक्रमण, बैक्टीरियल सेप्सिस, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, एचआईवी एन्सेफलाइटिस, न्यूरोसाइफिलिस, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी;
• पोलीन्यूरोपैथी और पॉलीरेडिकुलोपैथी - टाइप 2 और 6 के हर्पीज वायरस के कारण होने वाली पॉलीरेडिकुलोपैथी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, ड्रग्स, शराब, मादक मनोदैहिक पदार्थों के सेवन से जुड़े विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी।

एटियलॉजिकल प्रयोगशाला निदान में शामिल हैंसूक्ष्म परीक्षण, कोशिका संवर्धन में रोगज़नक़ की पहचान, एजी या डीएनए का पता लगाना, एटी आईजीएम, आईजीए, आईजीजी का निर्धारण, एटी आईजीजी की प्रबलता।

अनुसंधान के लिए सामग्री

• रक्त (सीरम, प्लाज्मा), रक्त ल्यूकोसाइट्स, मूत्र, लार, सीएसएफ - संस्कृति अध्ययन, डीएनए का पता लगाना;
• गर्भनाल रक्त, एमनियोटिक द्रव - डीएनए का पता लगाना;
• लार, मूत्र - उच्च रक्तचाप का पता लगाना;
• रक्त सीरम / प्लाज्मा - एटी का निर्धारण।

प्रयोगशाला निदान विधियों की तुलनात्मक विशेषताएं।पीसीआर पद्धति का उपयोग करने से आप ऊतकों और जैविक तरल पदार्थों में वायरस डीएनए की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं। अध्ययन में उच्च विशिष्टता (100%) और संवेदनशीलता (85-100%) है। गुप्त सीएमवीआई में भी सीएमवी डीएनए का पता लगाया जा सकता है, जो रोग के नैदानिक ​​लक्षणों की पूर्ण अनुपस्थिति में भी चल रहे वायरल प्रतिकृति का संकेत देता है। रीयल-टाइम पीसीआर का उपयोग रक्त और सीएसएफ में विरेमिया ("वायरल लोड") के स्तर को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है।

सेल संस्कृति में रक्त, मूत्र, लार, मस्तिष्कमेरु द्रव, शुक्राणु आदि के ल्यूकोसाइट्स से वायरस का अलगाव लंबे समय से सीएमवीआई के निदान में "स्वर्ण मानक" कहा जाता है। वर्तमान में, अत्यधिक संवेदनशील और विशिष्ट आणविक जैविक विधियों के आगमन के साथ, वायरोलॉजिकल अध्ययन अब सीएमवीआई के प्रयोगशाला निदान में मुख्य स्थान पर नहीं हैं। यह दोनों वायरस की विशेषताओं के कारण है - तापमान और ठंड में परिवर्तन के लिए सीएमवी की अस्थिरता खेती के परिणाम को प्रभावित करती है, और विशेष रूप से सुसज्जित वायरोलॉजिकल प्रयोगशाला में अनुसंधान करने की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर चिकित्सा संस्थानों में उपलब्ध नहीं होती है। इसके अलावा, वायरोलॉजिकल अनुसंधान प्राथमिक संक्रमण और आवर्तक सीएमवीआई के बीच अंतर नहीं करता है, विशेष रूप से स्पर्शोन्मुख रोगियों में। कुछ प्रयोगशालाएं आरआईएफ का उपयोग करते समय फाइब्रोब्लास्ट्स की संस्कृति में बायोमटेरियल की प्रारंभिक शुरूआत और सीएमवी के साइटोपैथिक प्रभाव का पता लगाने के साथ "रैपिड कल्चर मेथड" का उपयोग करती हैं।

लार और मूत्र में वायरस के एजी का पता लगाने के लिए, आरआईएफ पद्धति का उपयोग किया जाता है; चमकदार कोशिकाओं की संख्या से, कोई वायरस अलगाव की तीव्रता का अनुमान लगा सकता है। सीएमवी की दृढ़ता के संबंध में, उच्च रक्तचाप का पता लगाना संक्रामक प्रक्रिया की गतिविधि को इंगित नहीं करता है; इसका आकलन करने के लिए अतिरिक्त अध्ययन की आवश्यकता है - वायरस के व्यक्तिगत एंटीहाइपरटेन्सिव की पहचान (p55, pp65, आदि)।

सूक्ष्म परीक्षा (प्रकाश माइक्रोस्कोपी) आयोजित करते समय, सीएमवीआई के मुख्य रूपात्मक लक्षण इंट्रान्यूक्लियर इंक्लूजन (साइटोमेगाल) के साथ विशाल कोशिकाएं हैं। वे वृक्क नलिकाओं, पित्त नलिकाओं, लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं, अग्न्याशय, फेफड़े के ऊतकों, ग्लियाल कोशिकाओं, न्यूरॉन्स, एंडोथेलियल कोशिकाओं के उपकला में पाए जा सकते हैं। ऐसी कोशिकाओं की उपस्थिति वायरस के प्रजनन को इंगित करती है, लेकिन वे सक्रिय संक्रमण के सभी मामलों में नहीं पाई जाती हैं। विधि की नैदानिक ​​संवेदनशीलता 50% से अधिक नहीं है।

एटी-सीएमवी निर्धारित करने के लिए, आमतौर पर एलिसा पद्धति का उपयोग किया जाता है। एंटीबॉडी की उपस्थिति आईजीएम तीव्र संक्रमण या पुनर्सक्रियन के पक्ष में गवाही देता है। IgM की तुलना में IgA एंटीबॉडी के अधिक उत्पादन के साथ पुनर्सक्रियन अधिक बार होता है। एटी आईजीजी का पता लगाने का नैदानिक ​​​​मूल्य कम है। आईजीजी एंटीबॉडी की अम्लता के निर्धारण से परीक्षण के नैदानिक ​​​​मूल्य में वृद्धि हुई है: कम अम्लता आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना वर्तमान या हाल ही में स्थानांतरित सीएमवीआई को इंगित करता है, पुनर्सक्रियन के दौरान अम्लता सूचकांक में कमी भी संभव है। अत्यधिक उग्र एंटीबॉडी का पता लगाने से प्राथमिक संक्रमण को बाहर करना संभव हो जाता है; हालांकि, अत्यधिक उत्साही एंटीबॉडी की उपस्थिति में पुनर्सक्रियन हो सकता है, जिसकी पुष्टि सीएमवी, इसके एजी ("प्रारंभिक प्रोटीन") या डीएनए, साथ ही साथ की पहचान से होती है। IgA एंटीबॉडी का पता लगाना।

वायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण मानव सीएमवी संक्रमण की पहचान में मदद करता है, लेकिन संक्रमण के क्षण से एंटीबॉडी के टिटर में वृद्धि की लंबी अवधि के कारण, रक्त में उनके बाद के दीर्घकालिक संरक्षण, एंटीबॉडी के प्रत्यारोपण संक्रमण मां से भ्रूण तक आईजीजी (1.5 साल तक के बच्चे में पाया गया), नैदानिक ​​मूल्य अनुसंधान सीमित है। जब गतिशीलता (2-4 सप्ताह) में देखा जाता है, तो एटी आईजीजी के अनुमापांक में 4 गुना वृद्धि सक्रिय सीएमवीआई को इंगित करती है। हालांकि, एक लंबी अवलोकन अवधि (4 सप्ताह तक) की आवश्यकता और कई वर्षों में एक ऊंचा एटी टिटर बनाए रखने की संभावना निदान के लिए इस दृष्टिकोण के उपयोग को सीमित करती है।

सीएमवी के कारण मस्तिष्क क्षति में एक अतिरिक्त अध्ययन परिधीय रक्त में आईजीजी एंटीबॉडी का समानांतर पता लगाने और एलिसा द्वारा सीएसएफ उनके अनुपात की बाद की गणना के साथ हो सकता है। अनुपात का मूल्य इंट्राथेकल एटी उत्पादन की पहचान करना संभव बनाता है और, तदनुसार, संक्रामक प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की भागीदारी।

इम्युनोब्लॉट व्यक्तिगत सीएमवी प्रोटीन के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाने की अनुमति देता है, अध्ययन की विशिष्टता की पुष्टि करता है, समय के साथ व्यक्तिगत प्रोटीन की उपस्थिति और गायब होने की निगरानी करता है, जिसमें उच्च नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य होता है। वायरस के अलग-अलग प्रतिजनों के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति सीएमवी के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के गठन की पुष्टि करती है।

विभिन्न प्रयोगशाला परीक्षणों के उपयोग के लिए संकेत और विभिन्न श्रेणियों के विषयों में उनके परिणामों की व्याख्या

प्राथमिक संक्रमण का निदान, गर्भावस्था सहित, केवल उन रोगियों में संभव है जिनके रक्त में एटी-सीएमवी नहीं है। रोग के नैदानिक ​​रूपों के बावजूद, प्राथमिक सीएमवीआई में, सक्रिय सीएमवी प्रतिकृति के प्रत्यक्ष (वायरस, इसके डीएनए या एएच की उपस्थिति) और अप्रत्यक्ष (एटी-सीएमवी) प्रयोगशाला मार्करों का पता लगाया जाता है। संदिग्ध सक्रिय सीएमवीआई और रोग के प्रकट रूप (सीएमवी रोग) वाले रोगियों की जांच करते समय, रक्त में सीएमवी डीएनए की मात्रा निर्धारित करना आवश्यक है। मस्तिष्कमेरु द्रव, फुफ्फुस द्रव, BALF, ब्रोन्कियल बायोप्सी, अंग बायोप्सी में CMV डीएनए का निर्धारण एक उपयुक्त अंग विकृति की उपस्थिति में किया जाता है।

वायरस प्रतिकृति के प्रत्यक्ष मार्करों की पहचान(विरेमिया, डीएनए या उच्च रक्तचाप) संक्रमण की उपस्थिति को इंगित करता है। गर्भवती महिला के रक्त में सीएमवी डीएनए या एएच वायरस का पता लगाना भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम और जन्मजात सीएमवीआई के विकास का मुख्य मार्कर है।

एटी-सीएमवी आईजीएम, आईजीए और आईजीजी की अनुपस्थितियानी शरीर में सीएमवी की कमी। हालांकि, सक्रिय सीएमवी प्रतिकृति के साथ गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी वाले व्यक्तियों में, विशिष्ट एंटीबॉडी के उत्पादन को एक ज्ञानी स्तर तक कम किया जा सकता है।

विभिन्न वर्गों के एटी-सीएमवी की पहचानआपको संक्रामक प्रक्रिया (प्रतिकृति या अव्यक्त) के चरणों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आईजीएम एंटीबॉडी को अक्सर प्राथमिक हर्पीसवायरस संक्रमण के मार्कर के रूप में मूल्यांकन किया जाता है। एटी आईजीएम का पता लगाते समय, सीएमवी संक्रमण की पुष्टि के लिए अतिरिक्त अध्ययन की सिफारिश की जाती है: एटी आईजीए का निर्धारण या एटी आईजीजी की अम्लता, इम्युनोब्लॉट का उपयोग करके व्यक्तिगत प्रोटीन के लिए एटी का पता लगाना; 2 सप्ताह के बाद किसी महिला या बच्चे की पुन: परीक्षा। IgA एंटीबॉडी और (या) लो एविड IgG एंटीबॉडी का पता लगाना संक्रमण की उपस्थिति की पुष्टि करता है। IgM एंटीबॉडी का पुन: पता लगाने और IgA और (या) कम-उत्साही IgG की अनुपस्थिति में, IgM एंटीबॉडी का पता लगाने के परिणाम को गलत सकारात्मक माना जाता है।

प्रारंभिक प्रारंभिक एंटीजन प्रोटीन और कम उत्साही आईजीजी एंटीबॉडी के लिए आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगानाएक प्राथमिक संक्रामक प्रक्रिया को इंगित करता है।

केवल एटी आईजीजी का पता लगानारोग की अवधि को चिह्नित करने की अनुमति नहीं देता है। इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति में, रिलैप्स के दौरान आईजीजी एटी में शास्त्रीय (4 गुना) वृद्धि नहीं देखी जाती है।

भ्रूण के संक्रमण के तथ्य की स्थापनासीएमवी डीएनए का पता लगाने के आधार पर किया गया। जैविक सामग्री की पसंद गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है, जिससे आक्रामक प्रसवपूर्व निदान की एक या दूसरी विधि को अंजाम देना संभव हो जाता है: एमनियोटिक द्रव - 16–23 सप्ताह, गर्भनाल रक्त - 20–24 सप्ताह। भ्रूण के संक्रमण के तथ्य की अप्रत्यक्ष पुष्टि गर्भनाल रक्त में एटी आईजीएम और / या एटी आईजीए का पता लगाना है (गर्भावस्था के 22 सप्ताह से अध्ययन संभव है)।

जन्मजात सीएमवीआई के प्रयोगशाला निदानविभिन्न जैविक सामग्री (परिधीय रक्त, मूत्र, लार, स्वैब और ऑरोफरीनक्स, सीएसएफ से स्वैब) में सीएमवी, इसके डीएनए या एजी का पता लगाने और पहले 7 दिनों के दौरान सीरम या प्लाज्मा में एटी आईजीएम और आईजीए का पता लगाने के आधार पर जन्म। बाद की तारीख में एक अध्ययन आयोजित करने से जन्मजात और अधिग्रहित संक्रमणों में अंतर करने की अनुमति नहीं मिलती है। पहले 2 हफ्तों में वायरस की अनुपस्थिति में बच्चे के जीवन के 4-6 सप्ताह के बाद रक्त, मूत्र, मौखिक श्लेष्म से स्क्रैपिंग में सीएमवी या एजी वायरस डीएनए का पता लगाना एक अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक प्रसवोत्तर संक्रमण का संकेत देता है। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में प्रकट सीएमवीआई की पुष्टि रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति है।

संदिग्ध परिणामों के मामले में, इम्युनोब्लॉट विधि द्वारा वायरस के अलग-अलग प्रोटीन-एंटीजन को एंटीबॉडी आईजीएम का पता लगाकर अतिरिक्त नैदानिक ​​​​जानकारी प्रदान की जा सकती है। जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों में एटी-सीएमवी की अनुपस्थिति साइटोमेगालोवायरस के एएच के प्रति प्रतिरक्षात्मक सहिष्णुता के विकास से जुड़ी हो सकती है (सीएमवी संक्रमण एटी-सीएमवी के प्रभावी संश्लेषण के साथ नहीं है)।

प्रसवोत्तर आयु में बच्चों की जांच करते समयरोगज़नक़ (शास्त्रीय या संशोधित वायरोलॉजिकल विधि), उसके डीएनए या एजी ("प्रारंभिक प्रोटीन") और एटी आईजीएम और आईजीए की पहचान को दिखाया गया है। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बच्चों में एंटी-सीएमवी आईजीएम का पता लगाना वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक मानदंड माना जाता है। एटी आईजीएम के निर्धारण का नुकसान एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में रक्त में उनकी लगातार अनुपस्थिति है और कम लगातार झूठे सकारात्मक परिणाम नहीं हैं। जीवन के 4-6 महीने से कम उम्र के बच्चों की जांच करते समय, यह सलाह दी जाती है कि एक साथ बच्चे और मां में एटी को उनके स्तर (अनुमापांक) और अम्लता की प्रकृति की तुलना के साथ निर्धारित किया जाए। 6 महीने से अधिक उम्र के बच्चे की जांच करते समय केवल बच्चे के खून की जांच की जा सकती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में सीएमवीआई को बाहर करने के लिए, मूत्र में डीएनए या उच्च रक्तचाप का निर्धारण करने की सिफारिश की जाती है।

मां के रक्त में एंटीबॉडी के स्तर की तुलना के बिना नवजात शिशु के रक्त सीरम में आईजीजी एंटीबॉडी का पता लगाना मातृ शरीर से उनके ट्रांसप्लासेंटल स्थानांतरण की संभावना के कारण नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं है। केवल एक गतिशील (14-21 दिनों के अंतराल के साथ) एक नवजात बच्चे के एटी आईजीजी के स्तर की तुलना मां के रक्त में एटी आईजीजी के स्तर के साथ ही कोई उनकी प्रकृति का न्याय कर सकता है। यदि जन्म के समय एक बच्चे में आईजीजी एंटीबॉडी के टाइटर्स मां के बराबर होते हैं, और 3-4 सप्ताह के बाद फिर से जांच करने पर, वे लगभग 1.5-2 गुना कम हो जाते हैं, तो बच्चे में पाए जाने वाले एंटीबॉडी मातृ हैं।

गर्भवती महिलाओं की स्क्रीनिंग- एटी आईजीएम का पता लगाना और आईजीजी पर लो एविड। पुनर्सक्रियन को बाहर करने के लिए, IgA एंटीबॉडी और कम उग्र IgG एंटीबॉडी निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों की जांचसक्रिय सीएमवीआई और रोग के प्रकट रूप (सीएमवी रोग) के संदेह के मामले में, इसमें साइटोमेगालोव (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) की पहचान करने के लिए बायोप्सी सामग्री की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा शामिल है, मस्तिष्कमेरु द्रव में सीएमवी डीएनए का पता लगाना, फुफ्फुस द्रव, बाल द्रव , ब्रोन्कियल बायोप्सी, एक उपयुक्त अंग विकृति की उपस्थिति में आंतरिक अंगों की बायोप्सी; रक्त में सीएमवी एजी का पता लगाना, पीसीआर द्वारा रक्त में सीएमवी डीएनए की सांद्रता का निर्धारण। एचआईवी संक्रमित लोगों में सीएमवीआई के निदान में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण रक्त में सीएमवी डीएनए की उच्च सांद्रता की उपस्थिति है (रक्त प्लाज्मा में> 10,000 प्रतियां / एमएल, ल्यूकोसाइट्स में> 1000 प्रतियां / 105 ल्यूकोसाइट्स)।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण हर्पीस वायरस उपपरिवार से संबंधित है। प्राथमिक संक्रमण का अर्थ है जीवन भर वायरस को आगे ले जाना। इसके सक्रियण की सुविधा है:

• गर्भावस्था;
• आंतरिक अंगों के रोग;
• इम्युनोडेफिशिएंसी स्टेट्स;
• ऐसी दवाएं लेना जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करती हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लक्षण

आमतौर पर, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण तीव्र श्वसन संक्रमण के समान लक्षणों की विशेषता है:

• तपिश;
• बहती नाक;
• गर्दन में सूजन लिम्फ नोड्स;
• सरदर्द;
• कमजोरी;
• मांसपेशियों में दर्द।

इसके अलावा, त्वचा पर चकत्ते दिखाई दे सकते हैं। इस रोग की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सीएमवी संक्रमण की लंबी अवधि होती है - 1-1.5 महीने।

महिलाओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण जननांग प्रणाली की सूजन से व्यक्त किया जा सकता है। इस मामले में, ऐसी बीमारी के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• नीला-सफेद योनि स्राव;
• जननांग प्रणाली के अंगों में दर्द।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के जीर्ण रूप में, लक्षण कमजोर या लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित होते हैं।

सीएमवी संक्रमण का निदान

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण रक्त, मूत्र, लार और वीर्य की जांच के बाद विस्तार से स्थापित और वर्णित किया गया है। अनुसंधान की विधियां:

• पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन;
• संस्कृति पर बुवाई;
• सेरोडायग्नोस्टिक्स।

पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन सीएमवी डीएनए की उपस्थिति की पहचान और पुष्टि करता है। हालांकि, कोशिकाओं के अस्तित्व का मतलब उनकी गतिविधि नहीं है। इस विश्लेषण के बाद, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या आगे की परीक्षा करना आवश्यक है।

कई प्रयोगशालाओं के लिए, टीकाकरण मुख्य विधि है, इसके लिए विशेष उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। इस अध्ययन की मदद से वायरस के प्रकार और उसकी आक्रामकता के स्तर का निर्धारण किया जाता है। इसके अलावा, सबसे प्रभावी उपचार पद्धति का चयन संस्कृति कॉलोनी में किया जाता है।

सेरोडायग्नोस्टिक्स में वायरस की खोज शामिल है, साथ ही मानव शरीर द्वारा उत्पादित एंटीबॉडी, यदि उनकी उपस्थिति आदर्श से अधिक है, तो यह सीएमवीआई के अस्तित्व को इंगित करता है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के निदान की पुष्टि वायरस के निदान या आईजीजी एंटीबॉडी की संख्या में वृद्धि के पैटर्न का पता लगाने के मामले में की जाती है। इसलिए, विश्लेषण हर 10-15 दिनों में कई बार प्रस्तुत किया जाता है। यदि एंटीबॉडी की सामग्री के मानदंड से अधिक का आंकड़ा स्थिर है, तो रोग की अव्यक्त स्थिति का निदान स्थापित किया जा सकता है।

तीव्र-चरण आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति तीव्र रूप का स्पष्ट प्रमाण है जो प्राथमिक संक्रमण की विशेषता है।

महिलाओं में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

महिलाओं में, सीएमवी संक्रमण आंतरिक जननांग अंगों की सूजन के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के क्षरण के विकास का एक कारक हो सकता है। इन रोगों के दौरान, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षण नहीं होते हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण TORCH संक्रमण से संबंधित है जिसके लिए गर्भवती महिलाओं की जांच की जाती है, क्योंकि वे भ्रूण के लिए खतरा पैदा करते हैं। कुछ मामलों में, प्लेसेंटा में वायरस का प्रवेश और ऐसा परिवर्तन हो सकता है कि यह संक्रमण को भ्रूण तक पहुंचाना शुरू कर देता है। इस समूह के संक्रमणों के अस्तित्व के साथ, गर्भावस्था अक्सर जटिलताओं से गुजरती है - गर्भपात, समाप्ति का खतरा, अस्थानिक गर्भावस्था।

प्रयोगशाला रक्त परीक्षण के बाद परिणामों पर विचार करते समय, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए:

1. यदि आईजीएम अनुपस्थित है, और आईजीजी सामान्य सीमा के भीतर है, तो इसका मतलब है कि शरीर कभी भी साइटोमेगालोवायरस से नहीं मिला है। इन परिणामों को आदर्श कहा जा सकता है।
2. आईजीएम अनुपस्थित है, और आईजीजी आदर्श से अधिक है - शरीर पहले ही इस वायरस का सामना कर चुका है, लेकिन साइटोमेगालोवायरस संक्रमण निष्क्रिय है। यदि कोई उत्तेजक कारक नहीं हैं जो प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करते हैं, तो भ्रूण के संक्रमण का जोखिम कम होता है।
3. आईजीएम आदर्श से अधिक है - इसका मतलब है कि वायरस के साथ प्राथमिक संक्रमण गर्भावस्था के दौरान पहले ही हो चुका है, या शरीर में वायरस का पुनर्सक्रियन शुरू हो जाता है। ऐसे संकेतकों के साथ, भ्रूण के संक्रमण का एक बड़ा खतरा होता है।

विभिन्न महिलाओं में आईजीजी का मानदंड समान नहीं हो सकता है, इसलिए प्रारंभिक परिणामों के साथ गर्भवती महिला के एंटीबॉडी टिटर की तुलना करने में सक्षम होने के लिए गर्भावस्था से पहले परीक्षण करना सही होगा।

लगभग 10% मामलों में, आईजीएम का पता नहीं चलता है, फिर वे आईजीजी के स्तर को देखते हैं, खासकर जब इन एंटीबॉडी का टिटर 4 गुना से अधिक बढ़ जाता है।

बच्चे के लिए संक्रमण का स्रोत मां है। लगभग 2% महिलाएं गर्भावस्था के दौरान पहली बार संक्रमित होती हैं। सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी अभी तक गर्भवती महिला के रक्त में नहीं बने हैं, और स्वाभाविक रूप से, भ्रूण को संक्रमण का संचरण पहले से प्रतिरक्षित मां के शरीर की तुलना में बहुत आसान है। गर्भावस्था के दौरान प्राथमिक संक्रमण और एक लंबे समय तक चलने वाले संक्रमण का पुन: सक्रिय होना भ्रूण के लिए एक बड़ा खतरा है।

अव्यक्त रूप वाली गर्भवती महिलाओं में, भ्रूण हमेशा संक्रमित नहीं होता है। संक्रमण के लिए एक शर्त गर्भवती महिलाओं में विरेमिया की शुरुआत और भ्रूण को और अधिक नुकसान के साथ एक गुप्त वायरल संक्रामक रोग का तेज होना है।

गर्भावस्था के दौरान मुख्य रूप से संक्रमित महिलाओं में लगभग 60% बच्चे गर्भ में संक्रमित हो जाते हैं। लगभग 30% नवजात शिशु प्रसव के दौरान संक्रमित हो जाते हैं और 7% तक स्तन के दूध से संक्रमित हो जाते हैं। नवजात शिशुओं में, पुरानी बीमारियां विकसित होती हैं, चकत्ते होते हैं। 15% मामलों में, स्पर्शोन्मुख संक्रमण वाले नवजात शिशुओं के बाद में गंभीर परिणाम, विभिन्न नुकसान और विकृति होती है।

साइटोमेगालोवायरस: परिणाम

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण कम प्रतिरक्षा (एचआईवी संक्रमित, ल्यूकेमिक, कैंसर रोधी चिकित्सा से गुजरने वाले) और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ एक खतरा बन गया है। वयस्कों में, सीएमवी संक्रमण निम्नलिखित बीमारियों का कारण है:

• आंत्रशोथ;
• हेपेटाइटिस (इस मामले में पीलिया के साथ);
• रेटिनाइटिस;
• एन्सेफलाइटिस।

यदि प्रतिरक्षा प्रणाली अच्छी स्थिति में है, तो प्रभाव नहीं देखा जाता है।

गर्भावस्था के दौरान साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के बच्चे के लिए निम्नलिखित परिणाम हो सकते हैं:

• सुनवाई की हानि;
• पैथोलॉजी / दृष्टि की हानि;
• मानसिक अविकसितता;
• आक्षेप।

संक्रमण का इलाज

आज, एंटीवायरल दवाओं को इंटरफेरॉन के साथ जोड़ना महत्वपूर्ण है, यह वयस्कों में सीएमवी के उपचार में योगदान देता है (ए-इंटरफेरॉन के साथ एसाइक्लोविर का संयोजन), एंटीवायरल प्रभाव को बढ़ाता है और दवाओं की विषाक्तता को कम करता है (एमिक्सिन के साथ गैनिक्लोविर)। समानांतर में, प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

गंभीर प्रसूति इतिहास वाली महिलाओं के उपचार के लिए, इम्युनोमोड्यूलेटर के उपयोग की सिफारिश की जाती है।

बोनाफ्टोन, ऑक्सोलिनिक, रयोडॉक्सोल, टेब्रोफेन, फ्लोरेनल, इंटरफेरॉन, एसाइक्लोविर मलहम योनि रूप से 2 सप्ताह के लिए उपयोग किए जाते हैं।

मौखिक गुहा के उपचार के लिए, समाधान के रूप में समान एजेंटों का उपयोग किया जाता है। रेटिनाइटिस के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग, कमजोर प्रतिरक्षा वाले वयस्कों में निमोनिया, गैनिक्लोविर या फोसकारनेट सबसे प्रभावी हैं।

वयस्कों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, जो जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है, को विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है। उपचार रोगसूचक है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए, आपको अपनी प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने और मजबूत करने की आवश्यकता है। आहार में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के उपचार की अवधि के दौरान, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, मांस और डेयरी उत्पाद, और चीनी को बाहर रखा जाना चाहिए। जब मांस और चिकन शोरबा को भोजन में पेश किया गया तो वायरस के पुनरुत्थान का प्रकोप बहुत बार देखा गया।खूब सारे तरल पदार्थ, खासकर जूस पीना अच्छा है।

बच्चों के लिए उपचार में इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी शामिल है, बच्चे के विकास में मदद करने और रक्तस्रावी सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों को खत्म करने के लिए विटामिन के, सी, पी, बी लेना। शिशुओं में, वायरस पर प्रत्यक्ष प्रभाव के अलावा, रोग के कारण होने वाले परिणामों को समाप्त करते हुए, रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जाता है। अक्सर, ये बच्चे गहन देखभाल में होते हैं, और फिर अतिरिक्त देखभाल प्राप्त करते हैं।

मानव साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी संक्रमण, सीएमवीआई)एक संक्रामक मानवजनित रोग है जो शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है, जो बहुरूपी लक्षणों और पाठ्यक्रम की परिवर्तनशीलता की विशेषता है - स्पर्शोन्मुख और हल्के मोनोन्यूक्लिओसिस जैसे सिंड्रोम से लेकर फेफड़े, यकृत, गुर्दे और अन्य अंगों को नुकसान के साथ गंभीर प्रणालीगत संक्रमण। सबसे खतरनाक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ और गर्भावस्था के दौरान (भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण का खतरा)।

ऐतिहासिक डेटा

1882 में, जर्मन रोगविज्ञानी एच। रिबर्ट ने विभिन्न रोगों से मरने वाले बच्चों के गुर्दे के नलिकाओं में, नाभिक में समावेशन के साथ एक प्रकार की विशाल कोशिकाओं की खोज की। बाद में एल. स्मिथ और डब्ल्यू. रोवे ने एक विषाणु को अलग कर दिया जो विशेषता साइटोमेगाली के विकास के साथ एक बीमारी का कारण बनता है, और इस रोग को ही साइटोमेगालोवायरस संक्रमण कहा जाता था।

एटियलजि

कारक एजेंटडीएनए जीनोमिक वायरस से संबंधित है, आकार में बड़ा है (विरियन का व्यास लगभग 180-300 एनएम है), हर्पीसवायरस परिवार के जीनस साइटोमेगालोवायरस होमिनिस से संबंधित है। आज तक, वायरस के कई प्रकार ज्ञात हैं: डेविस, एडी-169, केर। इन उपभेदों को अंतरराष्ट्रीय कैटलॉग में पंजीकृत किया गया है, इसके अलावा, छोटे अध्ययन किए गए स्ट्रेन टाउन 125 को जाना जाता है।
वायरस अक्सर कोशिका को नुकसान पहुंचाए बिना प्रजनन करता है। कमरे के तापमान पर सामान्य जीवन में सक्षम, जल्दी से हीटिंग और कीटाणुनाशक समाधानों की क्रिया से निष्क्रिय हो जाता है।

महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या वायरस वाहक है। वायरस लगभग सभी जैविक रहस्यों में पाया जा सकता है: लार, मूत्र, रक्त, मल, स्तन का दूध, नासॉफिरिन्जियल स्राव, योनि और ग्रीवा स्राव, लैक्रिमल और सेमिनल तरल पदार्थ, मस्तिष्कमेरु द्रव।
संक्रमण हवाई बूंदों, संपर्क, भोजन, पैरेंट्रल (रक्त आधान और अंग प्रत्यारोपण के साथ), प्रत्यारोपण द्वारा होता है। गर्भावस्था के पहले तिमाही में भ्रूण के लिए सबसे खतरनाक संक्रमण होता है, ऐसे में भ्रूण के विकास संबंधी विकारों की संभावना बढ़ जाती है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण को अक्सर चुंबन रोग के रूप में जाना जाता है। यौन संपर्क से संक्रमित होने वाले किशोर और युवा सबसे गंभीर रूप से बीमार हैं।
सीएमवी आबादी के संक्रमण (सेरोपोसिटिविटी) की दर दुनिया के विभिन्न देशों में उम्र, सामाजिक स्थिति, भौतिक कल्याण के स्तर, यौन गतिविधि और 20 से 95% मामलों पर निर्भर करती है। एक नियम के रूप में, एंटीबॉडी 10-15% किशोरों और 30-35 वर्ष के 40% लोगों में पाए जाते हैं।

वर्गीकरण

सीएमवीआई के अध्ययन में संचित अनुभव के बावजूद, अब तक रोग के नैदानिक ​​रूपों का आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। अक्सर व्यवहार में, ए.पी. द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण। कज़ंत्सेव और एन.आई. पोपोवा (1980)। लेखक जन्मजात और अधिग्रहित सीएमवीआई में अंतर करते हैं, जन्मजात को तीव्र या जीर्ण के रूप में चिह्नित करते हैं, और अव्यक्त, सामान्यीकृत और तीव्र रूपों के रूप में प्राप्त होते हैं।
रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार, हल्के, मध्यम और गंभीर रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है, प्रक्रिया की अवधि के अनुसार - तीव्र, लंबी और पुरानी, ​​​​लगातार आवर्ती। छूट की अवधि कई वर्षों तक हो सकती है।

रोगजनन

संचरण के मार्ग के आधार पर, वायरस ऊपरी श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली, प्रजनन प्रणाली के अंगों और जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है। वायरस रक्त में प्रवेश करता है, अल्पकालिक विरेमिया जल्दी समाप्त हो जाता है जब वायरस ल्यूकोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स में प्रवेश करता है, जहां यह प्रतिकृति करता है। संक्रमित कोशिका आकार में काफी बढ़ जाती है, इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ एक विशिष्ट आकारिकी प्राप्त करती है, जो वायरस के संचय होते हैं। साइटोमेगालिक कोशिकाओं का विकास अंतरालीय लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के साथ होता है, गांठदार घुसपैठ का विकास, कोमल ऊतकों में कैल्सीफिकेशन, मस्तिष्क के ऊतकों में ग्रंथियों जैसी संरचनाएं। लार ग्रंथियों के ऊतकों के लिए वायरस का संबंध है, जो अक्सर आपको इसे वहां खोजने और स्थानीय बनाने की अनुमति देता है।
बड़ी मात्रा में लिम्फोइड ऊतक वाले अंगों में, वायरस को एंटीबॉडी के प्रभाव से मज़बूती से संरक्षित किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमित व्यक्ति एक गुप्त वायरस वाहक होता है। वायरस ले जाने पर, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के कोई लक्षण नहीं होते हैं, वायरस अपनी उपस्थिति दिखाए बिना लंबे समय तक (कई वर्षों तक) मानव शरीर में हो सकता है। इस मामले में, वायरस सेलुलर प्रतिरक्षा को दबाने में सक्षम है।
ज्यादातर मामलों में, सामान्य प्रतिरक्षा के साथ, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण स्पर्शोन्मुख है, हालांकि यह एक गुप्त संक्रमण के रूप में लंबे समय तक शरीर में रहता है। जहां वास्तव में वायरस संग्रहीत है अज्ञात है, यह माना जाता है कि यह कई अंगों और ऊतकों में मौजूद है।
कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में (प्रतिरक्षादमनकारी दवाएं लेना, गर्भवती महिलाएं, छोटे बच्चे, एचआईवी संक्रमित, आदि), वायरस सक्रिय होता है, और रोग प्रक्रिया रक्त प्रवाह के साथ पूरे शरीर में फैलने लगती है, जिससे शरीर की लगभग सभी प्रणाली प्रभावित होती है। इस मामले में, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लक्षण अक्सर प्रकट नहीं होते हैं। सक्रिय रूप से फैलने वाला सीएमवी संक्रमण एड्स से संबंधित स्थितियों के समूह से संबंधित है।

नैदानिक ​​तस्वीर

ऊष्मायन अवधिअज्ञात, क्योंकि अधिक बार सीएमएफ संक्रमण एक गुप्त रूप में होता है, और रोग के नैदानिक ​​रूप से व्यक्त रूप एक जोखिम कारक के संपर्क में आने के बाद होते हैं।
जन्मजात सीएमवीआईएक बच्चे के जीवन के शुरुआती चरणों में यह स्वयं प्रकट नहीं होता है, लेकिन बाद में विभिन्न विकृतियों का पता चलता है - बहरापन, आंख के कोरॉइड की सूजन और रेटिना (कोरियोरेटिनाइटिस), जबकि ऑप्टिक तंत्रिका शोष। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ, बच्चे साइटोमेगालोवायरस सिंड्रोम विकसित कर सकते हैं, जिसकी अभिव्यक्तियाँ भ्रूण के संक्रमण के समय के आधार पर भिन्न होती हैं। विशेष रूप से गंभीर रूपों में, यह सिंड्रोम माध्यमिक रोगों को जोड़ता है, और अक्सर जीवन की प्रारंभिक अवधि में मृत्यु की ओर जाता है। जन्मजात सीएमवी संक्रमण तीव्र और जीर्ण दोनों रूपों में होता है।

तीव्र जन्मजात सीएमवीआई

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण हमेशा जन्मजात साइटोमेगाली का कारण नहीं होता है, ज्यादातर मामलों में यह स्पर्शोन्मुख होता है, और केवल 5% नवजात शिशुओं में यह रोग के विकास की ओर जाता है। जन्मजात साइटोमेगाली उन नवजात शिशुओं में होती है जिनकी माताओं को प्राथमिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण हुआ हो। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण में मृत्यु दर 20-30% है। अधिकांश जीवित बच्चे मानसिक रूप से मंद या सुनने में कठिन हैं।
गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में संक्रमण से अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु या विभिन्न विकृतियों वाले बच्चे का जन्म होता है: मस्तिष्क का माइक्रोसेफली (वजन घटाना), माइक्रो- और मैक्रोगाइरिया (बड़े मस्तिष्क की ग्यारी का संशोधन), फेफड़ों का हाइपोप्लासिया , एसोफेजियल एट्रेसिया (एसोफैगस के ऊपरी खंड का संक्रमण), विभिन्न विसंगतियां गुर्दे की संरचना, एट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय ट्रंक और महाधमनी का संकुचन।
देर से गर्भावस्था में होने वाली मां का संक्रमण, जन्मजात दोषों के विकास को खतरा नहीं देता है, लेकिन बच्चे के जीवन के पहले दिनों से, बच्चों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण कुछ बीमारियों के विकास के लिए प्रेरणा हो सकता है: हेमोरेजिक सिंड्रोम, हेमोलिटिक एनीमिया , विभिन्न मूल के पीलिया (जन्मजात यकृत रोगों के कारण)।
नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी संभव हैं, जो विभिन्न अंगों और प्रणालियों की हार का संकेत देती हैं: हाइड्रोसिफ़लस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, नेफ्रैटिस, आंत्रशोथ, कोलाइटिस, निमोनिया, पॉलीसिस्टिक अग्न्याशय।

जीर्ण जन्मजात सीएमवीआई

संक्रमण का पुराना रूप हाइड्रोसिफ़लस, माइक्रोसेफली पर जोर देता है, आंखों (लेंस की अस्पष्टता) पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और माइक्रोग्रिया के जीर्ण रूप की विशेषता है।

एक्वायर्ड सीएमवी संक्रमण

सीएमवी संक्रमण विभिन्न रूपों में होता है, लेकिन सबसे आम हैं:
- उपनैदानिक ​​रूप, स्पर्शोन्मुख;
- अव्यक्त वायरस वाहक, जिसमें सक्रिय विकास के ध्यान देने योग्य संकेतों के बिना वायरस लंबे समय तक शरीर में रहता है।
एक रूप या दूसरे से चिकित्सकीय रूप से व्यक्त एक में संक्रमण प्रतिरक्षा के एक महत्वपूर्ण कमजोर होने के साथ होता है।
तीव्र अधिग्रहित सीएमवी संक्रमण। मूल रूप से, यह स्पर्शोन्मुख है, लेकिन ऐसे मामले हैं जब साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लक्षण संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, वायरल हेपेटाइटिस के समान होते हैं।
मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम सामान्य प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का सबसे आम रूप है, जिन्होंने नवजात अवधि को छोड़ दिया है। इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार, इसे संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस से अलग नहीं किया जा सकता है, जिसका कारण एक और हर्पीसवायरस, एबस्टीन-बार वायरस है।
ऊष्मायन अवधि 20-60 दिन है। रोग फ्लू जैसी बीमारी के रूप में आगे बढ़ता है: लंबे समय तक तेज बुखार, कभी-कभी ठंड लगना (शरीर का तापमान कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक पहुंच जाता है), गंभीर थकान, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, जोड़ों, सिरदर्द, गले में खराश, सूजन लसीका नोड्स, त्वचा लाल चकत्ते (एक रूबेला दाने के समान, दुर्लभ, अधिक बार एम्पीसिलीन उपचार के साथ)। कभी-कभी प्राथमिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण हेपेटाइटिस के लक्षणों के साथ होता है - पीलिया दुर्लभ है, लेकिन रक्त में यकृत एंजाइमों में वृद्धि अक्सर होती है।
शायद ही कभी (0-6% मामलों में), मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा सिंड्रोम निमोनिया से जटिल होता है। हालांकि, प्रतिरक्षात्मक रूप से स्वस्थ लोगों में, यह स्पर्शोन्मुख है और इसका पता केवल छाती के एक्स-रे पर लगाया जाता है।
यह रोग 9-60 दिनों तक बना रहता है। अधिकांश रोगी पूरी तरह से ठीक हो जाते हैं, हालांकि अवशिष्ट लक्षण जैसे कमजोरी और अस्वस्थता, कभी-कभी सूजी हुई लिम्फ नोड्स, कई महीनों तक बनी रहती हैं। बुखार, अस्वस्थता, गर्म चमक, पसीना के साथ संक्रमण की पुनरावृत्ति दुर्लभ है।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के शिकार एचआईवी संक्रमित लोग हैं, साथ ही वे लोग जो आंतरिक अंगों या अस्थि मज्जा का प्रत्यारोपण कर चुके हैं और ऐसी दवाएं ले रहे हैं जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबा देती हैं।

नवजात शिशुओं में एक्वायर्ड साइटोमेगालोवायरस संक्रमण

जब बच्चे के जन्म के दौरान (जन्म नहर के पारित होने के दौरान) या जन्म के बाद (स्तनपान या सामान्य संपर्क के साथ) साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित होता है, तो संक्रमण ज्यादातर मामलों में स्पर्शोन्मुख रहता है। हालांकि, कुछ में, विशेष रूप से समय से पहले और कम वजन के शिशुओं में, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण लंबे समय तक निमोनिया के विकास से प्रकट होता है, जो अक्सर एक सहवर्ती जीवाणु संक्रमण के साथ होता है। इसके अलावा, शारीरिक विकास, दाने, सूजन लिम्फ नोड्स, हेपेटाइटिस को धीमा करना संभव है।

सीएमवी संक्रमण का सामान्यीकृत रूप

कमजोर प्रतिरक्षा वाले व्यक्तियों में, सीएमवी संक्रमण का पुनर्सक्रियन एक सामान्यीकृत रूप के रूप में प्रकट होता है जिसमें अंगों और प्रणालियों को विभिन्न प्रकार की क्षति होती है।
इस प्रक्रिया में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फेफड़े, यकृत, गुर्दे, जननांग प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग शामिल हो सकते हैं। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता प्रतिरक्षा के दमन की डिग्री पर निर्भर करती है, हालांकि, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के निरंतर उपयोग से अधिक गंभीर अभिव्यक्तियाँ होती हैं।

सामान्यीकृत सीएमवी संक्रमण में मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

शुरुआत आमतौर पर सूक्ष्म होती है: बुखार, अस्वस्थता, रात को पसीना, और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द विकसित होता है।
निमोनिया : खांसी और सांस का बढ़ना रोग के शुरूआती लक्षणों में जुड़ जाता है।
अन्नप्रणाली, पेट, आंतों के अल्सर, जिससे रक्तस्राव और दीवार का टूटना हो सकता है।
हेपेटाइटिस।
एन्सेफलाइटिस मस्तिष्क पदार्थ की सूजन है। यह स्वयं को एड्स-डिमेंशिया सिंड्रोम या कपाल तंत्रिका क्षति, उनींदापन, भटकाव, निस्टागमस (नेत्रगोलक की लयबद्ध गति) के रूप में प्रकट कर सकता है।
रेटिनाइटिस, आंख की रेटिना की सूजन, प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में दृष्टि हानि का एक सामान्य कारण है।
एकाधिक अंग क्षति लगभग सभी अंगों का एक वायरस संक्रमण है, जिससे उनकी शिथिलता हो जाती है। यह अक्सर साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से मृत्यु का कारण होता है।

निदान

पूर्ण रक्त गणना: गंभीर लिम्फोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर सेल (> 10%)। ल्यूकोसाइट्स की संख्या, एक नियम के रूप में, सामान्य सीमा के भीतर रहती है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में रोग के गंभीर मामलों में - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
मूत्रालय: सामान्य।
सीएनएस क्षति वाले रोगियों में मस्तिष्कमेरु द्रव: न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि, ग्लूकोज के स्तर में कमी।
जैव रासायनिक अध्ययन: एएलटी, एएसएटी की गतिविधि में मामूली वृद्धि।

विशिष्ट निदान

नैदानिक ​​सामग्री से वायरस का अलगाव: रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव, साथ ही मानव फाइब्रोब्लास्ट की संस्कृति पर बायोप्सी और शव परीक्षा द्वारा प्राप्त सामग्री। हालांकि, व्यावहारिक चिकित्सा में, इस पद्धति का व्यापक उपयोग नहीं हुआ है।
साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का प्रयोगशाला निदान सीरोलॉजिकल परीक्षाओं पर आधारित है - रक्त में साइटोमेगालोवायरस के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का निर्धारण।
इम्युनोग्लोबुलिन एम - एंटी - सीएमवी - आईजीएम तीव्र संक्रमण के मार्कर हैं: प्राथमिक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण या एक पुराने संक्रमण का पुनर्सक्रियन। यदि गर्भवती महिलाओं में एंटीबॉडी के उच्च टाइटर्स पाए जाते हैं, तो भ्रूण के संक्रमण का खतरा होता है। वे संक्रमण के 4-7 सप्ताह बाद ही उठते हैं। 16-20 सप्ताह तक ऊंचे बने रहें।
इम्युनोग्लोबुलिन जी - एंटी - सीएमवी - आईजीजी - इस प्रकार के इम्युनोग्लोबुलिन का अनुमापांक संक्रामक प्रक्रिया की घटी हुई गतिविधि की अवधि के दौरान पहले से ही बढ़ जाता है। रक्त में एंटी-सीएमवी-आईजीजी की उपस्थिति शरीर में केवल साइटोमेगालोवायरस की उपस्थिति को इंगित करती है, लेकिन किसी भी तरह से इसकी गतिविधि को प्रतिबिंबित नहीं करती है।
पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन - रक्त, मस्तिष्कमेरु द्रव या म्यूकोसल कोशिकाओं में वायरस डीएनए का पता लगाना (मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहरों, साथ ही लार, थूक में स्क्रैपिंग में)। एक मात्रात्मक पीसीआर प्रतिक्रिया करने की सिफारिश की जाती है, जो किसी को वायरस प्रजनन की डिग्री का न्याय करने की अनुमति देती है, और इसलिए भड़काऊ प्रक्रिया की गतिविधि।
माइक्रोस्कोपी विधि - विशिष्ट साइटोमेगालिक कोशिकाओं की पहचान करने के लिए लार, मूत्र, बायोप्सी सामग्री, शव परीक्षा की साइटोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक प्रकाश रिम ("उल्लू की आंख") से घिरे बड़े इंट्रान्यूक्लियर समावेशन के साथ विशाल गोलाकार कोशिकाओं का पता लगाना। यह विधि सबसे सरल और सबसे सस्ती है।

विभेदक निदान

विभेदक निदान: संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस, सेप्सिस, बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ किया जाता है।

इलाज

इस तथ्य के आधार पर कि वायरस और उपनैदानिक ​​​​रूप सबसे आम अभिव्यक्तियाँ हैं, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का उपचार कुछ बाधाओं का सामना करता है। कई एंटीवायरल दवाओं ने वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं किया, मूल रूप से, उपचार का उद्देश्य प्रतिरक्षा को बढ़ाना है, जिसके लिए प्रभावी इम्युनोमोड्यूलेटर विकसित किए जा रहे हैं। एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ सीएमवीआई के उपचार पर योग्य सलाह दे सकता है।
उच्च एंटीबॉडी टाइटर्स की उपस्थिति में भी, सीएमवी विलंबता के लिए उपचार निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है।
आज, 3 मुख्य दवाएं हैं जो इस विकृति के उपचार में प्रभावी हैं - गैनिक्लोविर, फोसकारनेट, सिडोफोविर। इटियोट्रोपिक चिकित्सा केवल रोग के गंभीर रूपों, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी के लक्षण वाले व्यक्तियों में की जाती है।
Ganciclovir का उपयोग योजना के अनुसार किया जाता है: शरीर के वजन के 5-7.5 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन दो अंतःशिरा संक्रमणों द्वारा, 14-21 दिनों का एक विशिष्ट CMV इम्युनोग्लोबुलिन साइटोटेक्ट के साथ संयोजन में 2 मिली / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर प्रति दिन, अंतःशिरा ड्रिप द्वारा, 2 दिनों के माध्यम से, 5-10 जलसेक का एक कोर्स।
इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो वे रखरखाव चिकित्सा में 6 मिलीग्राम / किग्रा प्रति दिन 1 बार प्रति सप्ताह 5 बार स्विच करते हैं। अधिकांश प्रतिरक्षात्मक रोगियों के लिए सहायक देखभाल आवश्यक है, विशेष रूप से एड्स वाले रोगियों के लिए।
वर्तमान में, मौखिक प्रशासन के लिए गैनिक्लोविर का उपयोग करने की संभावना पर विचार किया जा रहा है, मुख्य रूप से सीएमवी रेटिनाइटिस के रखरखाव चिकित्सा के लिए।
गैनिक्लोविर की असहिष्णुता या अप्रभावीता के मामले में, फोसकारनेट का उपयोग किया जाता है: इसे धीमी गति से प्रशासन के साथ दिन में 3 बार 60 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जलसेक की अवधि कम से कम 2 घंटे, 10-14 दिनों के लिए होती है। . 2 घंटे के अंतःशिरा जलसेक के रूप में रखरखाव की खुराक दिन में एक बार 90-120 एमसीजी / किग्रा है।
Cidofovir गैनिक्लोविर-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ कार्य करता है। यह सप्ताह में एक बार 5 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।
एंटीवायरल दवाएं गर्भवती महिलाओं के लिए contraindicated हैं जिन्हें सीएमवी संक्रमण का निदान किया गया है। भ्रूण के संक्रमण और संक्रमण के सामान्यीकरण से बचने के लिए, आप मानव इम्युनोग्लोबुलिन को सुरक्षात्मक एंटीबॉडी (6-12 मिली) युक्त इंट्रामस्क्युलर रूप से लिख सकते हैं।
रोगजनक चिकित्सा की प्रकृति रोग के नैदानिक ​​रूप पर निर्भर करती है।
इंटरफेरॉन की तैयारी रोगजनक एजेंटों के रूप में निर्धारित की जाती है: ल्यूकिनफेरॉन, रोफेरॉन ए, वीफरॉन 500 हजार आईयू की खुराक में सप्ताह में तीन बार, 4 सप्ताह के लिए; इंटरफेरॉन इंड्यूसर: नियोविर (250 मिलीग्राम प्रत्येक (1 ampoule) 48 घंटे नंबर 5-10, आई / एम के अंतराल के साथ), दो सप्ताह तक की उम्र में साइक्लोफेरॉन।
इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाओं के साथ उपचार प्रतिरक्षाविज्ञानी स्थिति के संकेतकों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। प्रतिस्थापन चिकित्सा के रूप में, सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन, 1.5-3 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से, 2-3 दिनों में 1 बार, 3-5 इंजेक्शन के पाठ्यक्रम के साथ निर्धारित करना संभव है।
सीएमवीआई के इलाज की समस्या, जो कि वायरस की दीर्घकालिक दृढ़ता की विशेषता है, वर्तमान में अनसुलझी बनी हुई है और इसके लिए और विकास की आवश्यकता है।

प्रोफिलैक्सिस

संभावित संक्रमण के खिलाफ व्यक्तिगत सुरक्षा को शामिल करना चाहिए, जिसका अर्थ है व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना।
जोखिम वाले लोगों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की रोकथाम की सलाह दी जाती है। इनमें एचआईवी के साथ जी रहे लोग, विशेष रूप से एड्स वाले लोग शामिल हैं; जिन व्यक्तियों का आंतरिक अंगों का प्रत्यारोपण हुआ है; अन्य कारणों से इम्युनोडेफिशिएंसी से पीड़ित व्यक्ति।
इसके अलावा, आंतरिक अंगों और अस्थि मज्जा के प्राप्तकर्ताओं के बीच साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की संभावना को कम करने के लिए, दाताओं के सावधानीपूर्वक चयन की सिफारिश की जाती है, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से उनके संक्रमण को ध्यान में रखते हुए।
विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है।

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साइटोमेगालोवायरस हर्पीसवायरस परिवार से संबंधित एक रोगजनक सूक्ष्मजीव है जो किसी भी ऊतक और अंगों को संक्रमित कर सकता है। प्रक्रिया का सार नाम में ही निहित है - वायरस से संक्रमित होने पर, कोशिकाएं अपने आकार (विशाल कोशिकाओं) में काफी वृद्धि करती हैं।

साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर और परिणाम सीधे रोगी की प्रतिरक्षा पर निर्भर करेगा।

रोग कई वर्षों तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है, और यह स्वयं को एक हल्के मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकता है या गंभीर प्रणालीगत संक्रमण के विकास का कारण बन सकता है, साथ में यकृत, फेफड़े, गुर्दे और अन्य अंगों को गंभीर क्षति हो सकती है।

शरीर में सीएमवी संक्रमण के प्रवेश के तरीके

साइटोमेगालोवायरस एक अत्यधिक संक्रामक संक्रमण नहीं है। इसे वाहक से स्वस्थ व्यक्ति में स्थानांतरित करने के लिए दीर्घकालिक और कई संपर्कों की आवश्यकता होती है।

वायरस एक संक्रमित व्यक्ति के जैविक तरल पदार्थ (लार, मूत्र, वीर्य, ​​मल, स्तन का दूध, योनि स्राव) के साथ बाहरी वातावरण में छोड़ा जाता है।

साइटोमेगालोवायरस के संचरण के तीन मुख्य मार्ग हैं:

• यौन;
• खाना;
• हवाई.

स्तनपान के दौरान नवजात मां से संक्रमित हो जाता है। इसके अलावा, यह संभावना है कि गर्भावस्था के दौरान और रक्त आधान के दौरान संक्रमण (रूस में इस वायरस की उपस्थिति के लिए दान किए गए रक्त का परीक्षण नहीं किया जाता है)।

आपको पता होना चाहिए कि एक बार संक्रमित होने वाला व्यक्ति जीवन भर संक्रमण का वाहक बना रहता है।

लक्षण

जब वायरस शरीर में प्रवेश करता है, तो प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष लिम्फोसाइटिक कोशिकाओं और एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देती है, जो रोगजनक सूक्ष्मजीव की गतिविधि को दबाने में मदद करती है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लक्षण तभी प्रकट होते हैं जब प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है। यह शरीर की विशेष परिस्थितियों में हो सकता है, जो प्रतिरक्षा में एक रोग या शारीरिक कमी की विशेषता है, अर्थात्:

• कैंसर विकृति के साथ;
• अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण या विभिन्न अंगों के प्रत्यारोपण के बाद;
• विभिन्न रोगों के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा और लसीका प्रणाली को नुकसान के साथ;
• गर्भावस्था के दौरान;
• नवजात शिशुओं में, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में।

शरीर में एक वायरस की उपस्थिति के लक्षण खुद को अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकते हैं, जबकि नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर रोग के पाठ्यक्रम के लिए कई विकल्प हैं।

मजबूत प्रतिरक्षा वाले लोगों में, प्राथमिक संक्रमण स्वयं को मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम के रूप में प्रकट कर सकता है। साइटोमेगालोवायरस की ऊष्मायन अवधि आमतौर पर 20-60 दिन होती है, और रोग की अवधि 2-6 सप्ताह होती है।

इस मामले में लक्षण इस प्रकार हैं:

परिवार के वायरस के कारण होने वाली बीमारियों में प्रमुख स्थानों में से एक हर्पीसविरिडे, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) द्वारा कब्जा कर लिया गया है, जिसकी व्यापकता में वृद्धि वर्तमान में दुनिया के सभी देशों में नोट की जाती है। पिछले एक दशक में, बीमारियों की सूची में काफी विस्तार हुआ है, जिसका एक कारण साइटोमेगालोवायरस (सीएमवी) भी है। सीएमवीआई की अवधारणा अंतर्गर्भाशयी संक्रमण, सेरोनिगेटिव मोनोन्यूक्लिओसिस, हेपेटाइटिस, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोग, पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन सिंड्रोम, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण, ऑन्कोजेनेसिस, एचआईवी संक्रमण की समस्याओं को शामिल करती है, क्योंकि सीएमवीआई को डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञों द्वारा एड्स संकेतक रोग के रूप में परिभाषित किया गया है। इस बीमारी की निम्नलिखित परिभाषा सबसे सफल प्रतीत होती है: "साइटोमेगालोवायरस संक्रमण मुख्य रूप से छोटे बच्चों में एक व्यापक वायरल बीमारी है, जिसकी विशेषता विभिन्न प्रकार की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और एक मानक दो-घटक रूपात्मक चित्र है, जिसमें अजीबोगरीब, जैसे उल्लू की आंख भी शामिल है। , साइटोमेगालिक कोशिकाएं और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ।"

एटियलजि

पहली बार सीएमवीआई का वर्णन 1881 में जर्मन रोगविज्ञानी एम. रिबर्ट द्वारा किया गया था, जिन्होंने जन्मजात उपदंश में गुर्दे के ऊतकों में साइटोमेगालिक कोशिकाओं (सीएमसी) की खोज की थी। ई. गुडपैचर और एफ. टैलबोट ने 1921 में "चिल्ड्रन साइटोमेगाली" नाम प्रस्तावित किया, जिसका उपयोग आज भी किया जाता है। 1956 में एम. स्मिथ द्वारा सीएमवी को सेल कल्चर से अलग किया गया था।

सीएमवी विरिअन्स का व्यास 120-150 एनएम है। विरियन एक ग्लाइकोप्रोटीनलिपिड झिल्ली से ढका होता है। सीएमवी वायरस में एक ixahedron का रूप होता है, जिसके प्रोटीन लिफाफा (कैप्सिड) में सममित रूप से स्थित 162 कैप्सोमेरेस होते हैं। सीएमवी जीनोम को डबल स्ट्रैंडेड डीएनए द्वारा दर्शाया जाता है। सीएमवी थर्मोलैबाइल है, + 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रिय है, इसका इष्टतम पीएच 7.2-8.0 है। वर्तमान में, तीन सीएमवी उपभेदों को अलग किया गया है: डेविस, एडी 169, केर।

महामारी विज्ञान

प्रकृति में सीएमवी का भण्डार केवल मनुष्य ही है। वायरस संक्रमित जीव से मूत्र, लार और अश्रु द्रव में उत्सर्जित होता है। सीएमवी के संचरण कारकों में मातृ रक्त, गर्भाशय ग्रीवा और योनि स्राव, स्तन दूध और वीर्य शामिल हैं। सीएमवीआई की व्यापकता लोगों की सामाजिक-आर्थिक और स्वच्छ जीवन स्थितियों पर निर्भर करती है। एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके स्क्रीनिंग अध्ययनों ने 2 साल से कम उम्र के 33% बच्चों और उच्च जीवन स्तर वाले देशों में 50% वयस्कों में सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना संभव बना दिया। विकासशील देशों में, 69% बच्चों और 100% वयस्कों में विशिष्ट एंटीबॉडी होते हैं।

बच्चों में संक्रमण का मुख्य स्रोत वे माताएँ हैं जो सीएमवी की वाहक होती हैं। भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण प्रसवपूर्व विकास के किसी भी चरण में हो सकता है। गर्भवती महिलाओं में सीएमवीआई के पुनर्सक्रियन और नाल के अपर्याप्त अवरोध समारोह द्वारा भ्रूण के प्रत्यारोपण संबंधी हेमटोजेनस संक्रमण की सुविधा होती है। लंबे समय तक विरेमिया और संक्रमण की पुरानी प्रकृति के साथ प्लेसेंटल बाधा में संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है। गर्भाशय ग्रीवा के स्राव में, सीएमवी गर्भावस्था के पहले तिमाही में 2% महिलाओं में, दूसरे में - 7% में, तीसरे में - 12% में पाया जाता है। भ्रूण सीएमवी-संक्रमित एमनियोटिक द्रव को एस्पिरेट कर सकता है; भ्रूण की बाहरी त्वचा को नुकसान सीएमवी के प्रवेश द्वार के रूप में भी काम कर सकता है। अंतर्गर्भाशयी रूप से, 5% नवजात शिशु संक्रमित होते हैं। अंतर्गर्भाशयी विकास के शुरुआती चरणों में भ्रूण का संक्रमण सबसे बड़ा खतरा है और अक्सर सहज गर्भपात या ऑर्गेनो- और हिस्टोजेनेसिस के विकारों के साथ होता है। सीएमवी से संक्रमित लोगों में, जन्म के बाद की तारीख में, साइटोमेगाली सिंड्रोम, क्षणिक पीलिया और हेपेटोसप्लेनोमेगाली मनाया जाता है। भविष्य में, इनमें से 10 से 30% बच्चे मस्तिष्क के घावों से पीड़ित होते हैं, जो वेंट्रिकुलर कैल्सीफिकेशन, श्रवण तंत्रिका के शोष और मानसिक मंदता के साथ माइक्रोसेफली में व्यक्त होते हैं।

स्तनपान कराने पर शिशु दूध से संक्रमित हो सकते हैं। हालांकि, स्तन के दूध के साथ, बच्चे को स्रावी IgA प्राप्त होता है, जो नाल को पार नहीं करता है और प्रसवोत्तर जीवन के पहले महीनों में बच्चे में उत्पन्न नहीं होता है। स्रावी IgA वायरल और बैक्टीरियल संक्रमणों के लिए नवजात के प्रतिरोध को बढ़ाता है; इसलिए, स्तन के दूध से संक्रमित बच्चे केवल CMVI के गुप्त रूप से पीड़ित होते हैं।

मां और बच्चे के बीच निकट संपर्क के साथ, लार वायरस के संचरण का कारक बन सकता है। इस बात के प्रमाण हैं कि किंडरगार्टन में जाने वाले 3 वर्ष से कम उम्र के आधे बच्चे अपने साथियों से सीएमवी से संक्रमित हो जाते हैं, और फिर अपनी माताओं को संक्रमित करते हैं।

वयस्कों और बच्चों के लिए सीएमवी का स्रोत रोगी या वायरस वाहक का मूत्र हो सकता है।

संक्रमण का एक लगातार मार्ग यौन है, क्योंकि वायरस लंबे समय तक उच्च सांद्रता में वीर्य में निहित है।

एक हवाई संक्रमण मार्ग भी है। गंभीर एआरवीआई वाले रोगियों में, जो अक्सर सीएमवीआई के कारण होता है, साइटोमेगालोवायरस नासॉफिरिन्जियल धोने में पाया जाता है।

रक्त आधान, जलसेक चिकित्सा, अंग और ऊतक प्रत्यारोपण भी खतरनाक हैं, क्योंकि जैविक तैयारी या सीएमवी-संक्रमित दाताओं के ऊतकों को अक्सर प्राप्तकर्ता के शरीर में इंजेक्ट किया जाता है। साहित्य में इन जोड़तोड़ के बाद प्राप्तकर्ताओं के संक्रमण के बारे में बहुत सारी जानकारी है। अंग प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और साइटोस्टैटिक्स का उपयोग न केवल पहले से प्राप्त अव्यक्त संक्रमण के पुनर्सक्रियन को बढ़ावा देता है, बल्कि सीएमवीआई के साथ प्राथमिक संक्रमण के लिए उनकी संवेदनशीलता को भी बढ़ाता है।

प्रतिजन रूप से भिन्न सीएमवी उपभेदों की उपस्थिति किसी भी उम्र में रोग के प्रकट रूप के विकास के साथ पुन: संक्रमण की संभावना की व्याख्या करती है।

रोगजनन

सीएमवी में लार ग्रंथियों के ऊतकों के लिए एक स्पष्ट उष्णकटिबंधीय है। पाठ्यक्रम के अव्यक्त रूप के साथ, वायरस केवल लार नलिकाओं के उपकला में पाया जाता है, इसलिए कभी-कभी सीएमवीआई को "चुंबन रोग" कहा जाता है।

सीएमवी प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के नियमन में महत्वपूर्ण गड़बड़ी का कारण बनता है, जो इंटरल्यूकिन प्रणाली को नुकसान पर आधारित होते हैं। एक नियम के रूप में, प्रोस्टाग्लैंडीन के अत्यधिक उत्पादन के कारण संक्रमित प्रतिरक्षी कोशिकाओं की इंटरल्यूकिन को संश्लेषित करने की क्षमता को दबा दिया जाता है, और IL-1 और IL-2 के लिए लक्ष्य कोशिकाओं की प्रतिक्रियाओं को बदल दिया जाता है। प्राकृतिक हत्यारे कोशिकाओं के कार्य के तीव्र दमन के साथ वायरस-प्रेरित प्रतिरक्षादमन विकसित होता है।

रक्त में प्रवेश करने वाला सीएमवी ल्यूकोसाइट्स और मोनोन्यूक्लियर फागोसाइट्स की प्रणाली में पुन: उत्पन्न होता है या लिम्फोइड अंगों में बना रहता है। सीएमवी विषाणु कोशिका झिल्ली पर अधिशोषित होते हैं, कोशिका द्रव्य में प्रवेश करते हैं और कोशिकाओं के साइटोमेगालिक कायापलट को प्रेरित करते हैं। वायरल आरएनए टी-हेल्पर्स और टी-सप्रेसर्स में लंबे समय तक दीक्षांत समारोह में भी पाया जाता है।

विकृति विज्ञान

सीएमवी का एक विशिष्ट पैथोमॉर्फोलॉजिकल संकेत ऊतकों, लार, थूक, मूत्र तलछट और मस्तिष्कमेरु द्रव में पाई जाने वाली विशाल कोशिकाएं हैं। कोशिकाओं में इंट्रान्यूक्लियर और साइटोप्लाज्मिक समावेशन होते हैं और इसमें एक गुणा करने वाला वायरस होता है। कोशिका के केंद्रक में परिवर्तन इसे एक उल्लू की आंख के समान देता है। विशाल कोशिकाएं मुख्य रूप से लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाओं के उपकला में, गुर्दे में डिस्टल नेफ्रॉन के उपकला में, यकृत में पित्त नलिकाओं के उपकला में और निलय के एपेंडिमा के उपकला में स्थानीयकृत होती हैं। दिमाग।

सीएमवी के प्रभाव के जवाब में, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ आसपास के अंतरालीय ऊतक में दिखाई देते हैं, कभी-कभी नोड्यूल के चरित्र वाले होते हैं। सामान्यीकृत रूप में, फेफड़े, गुर्दे और आंतों को नुकसान अधिक बार देखा जाता है, कम अक्सर यकृत और अन्य अंगों को। विशाल कोशिकाओं और लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ के साथ, फेफड़ों में अंतरालीय निमोनिया, गुर्दे में बीचवाला नेफ्रैटिस, आंत में अल्सरेटिव एंटरोकोलाइटिस और यकृत में कोलेस्टेटिक हेपेटाइटिस की एक तस्वीर पाई जाती है।

जन्मजात सामान्यीकृत सीएमवीआई को त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते, आंतरिक अंगों और मस्तिष्क में रक्तस्राव, महत्वपूर्ण रक्ताल्पता, यकृत, प्लीहा और गुर्दे में मायलो-एरिथ्रोब्लास्टोसिस के foci के विकास की विशेषता है। आंखों की क्षति भी नोट की जाती है - यूवाइटिस, लेंस की अस्पष्टता और परितारिका की उपवृद्धि।

सीएमवीआई का वर्गीकरण (ए.पी. काज़ंत्सेव, एन.आई. पोपोवा, 1980):

• जन्मजात सीएमवीआई - तीव्र रूप, जीर्ण रूप;
• अधिग्रहित सीएमवीआई - अव्यक्त रूप, तीव्र मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा रूप, सामान्यीकृत रूप।

बच्चों में सीएमवीआई के लिए क्लिनिक

जन्मजात सीएमवीआई का तीव्र रूप।सीएमवीआई के तीव्र रूप की नैदानिक ​​तस्वीर विषाक्तता, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, रक्तस्रावी सिंड्रोम, रक्त गणना में परिवर्तन और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के स्पष्ट संकेतों के साथ सबसे गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता है। रोग के इस रूप को अक्सर भ्रूण साइटोमेगालोवायरस सिंड्रोम के रूप में जाना जाता है। बच्चे समय से पहले पैदा होते हैं, शरीर के कम वजन के साथ, सजगता उदास होती है, कभी-कभी चूसने और निगलने के विकार होते हैं। 60% मामलों में, पीलिया होता है, जिसके संभावित कारण सीएमवी हेपेटाइटिस या एरिथ्रोसाइट्स के बढ़े हुए हेमोलिसिस हो सकते हैं। पीलिया शारीरिक जैसा दिखता है, लेकिन रोग की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, और यह 1-2 महीने तक बनी रहती है। 90% बच्चों में, यकृत बड़ा हो जाता है और कॉस्टल आर्च के किनारे से 3-5 सेमी नीचे फैल जाता है। 42% मामलों में प्लीहा बढ़ जाता है, यह घना, दर्द रहित होता है। 70% बच्चों के रक्त में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, बिलीरुबिन की बढ़ी हुई सामग्री, और ट्रांसएमिनेस की गतिविधि में वृद्धि - 150 आईयू / एल और क्षारीय फॉस्फेट - 28 आईयू तक नोट की जाती है।

सीएमवीआई का तीव्र रूप नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग की आड़ में होता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल घाव भी आम हैं, डिस्पेप्टिक सिंड्रोम और प्रगतिशील डिस्ट्रोफी प्रबल होते हैं।

जन्मजात सीएमवीआई के तीव्र रूप में, बच्चों की मृत्यु जीवन के पहले हफ्तों या महीनों में होती है, जो अक्सर संबंधित जीवाणु संक्रमण से होती है।

जन्मजात सीएमवीआई का जीर्ण रूप।जो बच्चे रोग के तीव्र रूप से गुजर चुके हैं, उनमें सीएमवीआई के जीर्ण रूप का लहर जैसा पाठ्यक्रम होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जन्मजात विकृतियां अक्सर बनती हैं, विशेष रूप से माइक्रोसेफली में - 40% मामलों में। क्रोनिक हेपेटाइटिस विकसित हो सकता है, दुर्लभ मामलों में सिरोसिस में बदल जाता है। 25% बच्चों में फेफड़ों में परिवर्तन न्यूमोस्क्लेरोसिस और फाइब्रोसिस के विकास की विशेषता है।

जन्मजात सीएमवीआई का विभेदक निदान रूबेला, लिस्टरियोसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस के साथ-साथ नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, जन्मजात सिफलिस और सेप्सिस के साथ किया जाता है।

अधिग्रहीत सीएमवीआई का गुप्त रूप।गुप्त रूप स्वयं को चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं करता है और केवल वायरोलॉजिकल परीक्षा के दौरान ही पता चला है।

अधिग्रहित सीएमवीआई का तीव्र मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा रूप।बड़े बच्चों में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र रूप संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस जैसा दिखता है और अक्सर रक्त आधान के बाद पाया जाता है। तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षणों की उपस्थिति के साथ रोग की तीव्र शुरुआत होती है। लिम्फैडेनोपैथी, पैरोटिड क्षेत्र के तालमेल पर दर्द, तीव्र श्वसन संक्रमण के लक्षण, हेपेटोमेगाली दर्ज किए जाते हैं। ल्यूकोसाइटोसिस द्वारा विशेषता, न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स और एटिपिकल मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि। पॉल-बनेल और हॉफ-बाउर प्रतिक्रियाओं को स्थापित करने की सिफारिश की जाती है, जो संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस के मामले में सकारात्मक हैं और साइटोमेगालोवायरस मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम के मामले में नकारात्मक हैं।

अधिग्रहीत सीएमवीआई का सामान्यीकृत रूप।सामान्यीकृत रूप को लिम्फैडेनोपैथी, नशा, बुखार की विशेषता है। सबसे पहले, श्वसन पथ के नुकसान के लक्षणों का पता लगाया जाता है: सूखी, दर्दनाक खांसी, मिश्रित प्रकार की सांस की तकलीफ। गुदाभ्रंश पर, फेफड़ों में सूखी और गीली लकीरें पाई जाती हैं। निमोनिया का विकास एक लंबे पाठ्यक्रम की विशेषता है, जो अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता को निर्धारित करता है। बैक्टीरियल और फंगल संक्रमणों के ओवरलैप के कारण सामान्यीकृत सीएमवीआई के लक्षणों को अलग करना मुश्किल हो सकता है।

सीएमवीआई अक्सर वायरल या बैक्टीरियल एटियलजि के अन्य रोगों के साथ होता है। सीएमवीआई और एआरवीआई का संयोजन विशेष रूप से आम है, जिसमें 30% बीमार बच्चों में साइटोमेगालोवायरस स्रावित होता है। यह फ्लू अधिक गंभीर है और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को दबाकर सीएमवीआई की सक्रियता को बढ़ावा देता है।

वयस्कों में सीएमवीआई के लिए क्लिनिक

वयस्कों में सीएमवीआई एक गुप्त (स्थानीयकृत) और सामान्यीकृत रूप में होता है। अव्यक्त रूप आमतौर पर स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं दिखाता है। कभी-कभी हल्की फ्लू जैसी बीमारियाँ होती हैं, अस्पष्ट सबफ़ेब्राइल स्थिति। सीएमवीआई के इस रूप का निदान प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों पर आधारित है।

वयस्कों में अधिग्रहित सीएमवीआई का सामान्यीकृत रूप दुर्लभ है। एक नियम के रूप में, इसके नैदानिक ​​​​संकेतों का पता किसी अन्य बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लगाया जाता है जो प्रतिरक्षा को तेजी से कम करता है: गंभीर सर्जिकल ऑपरेशन के बाद, ल्यूकेमिया या नियोप्लाज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इन मामलों में, रोगियों के उपचार में विभिन्न प्रतिरक्षादमनकारियों का उपयोग रोगजनक महत्व का है। वयस्कों में सामान्यीकृत सीएमवीआई सुस्त निमोनिया या एक प्रकार की तीव्र संक्रामक बीमारी से प्रकट होता है जो बुखार, वृद्धि और यकृत की पीड़ा, रक्त में मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि (सीएमवी के कारण मोनोन्यूक्लिओसिस) और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट क्षति से होती है। लिम्फैडेनोपैथी और टॉन्सिलिटिस अनुपस्थित हैं।

रोग का निदान मुश्किल है। महिलाओं में, बार-बार गर्भपात और मृत जन्म के मामले में गुप्त सीएमवीआई का संदेह हो सकता है। निदान साइटोलॉजिकल और वायरोलॉजिकल अध्ययनों के आंकड़ों पर आधारित है।

सीएमवीआई में एक विशेष स्थान पर यकृत विकृति का कब्जा है। साइटोमेगालोवायरस हेपेटाइटिस, जो सीएमवी की शुरूआत के जवाब में विकसित होता है, पित्त पथ और हेपेटोसाइट्स, स्टेलेट एंडोथेलियल कोशिकाओं और संवहनी एंडोथेलियम के उपकला के अध: पतन की विशेषता है। वे साइटोमेगालिक कोशिकाओं का निर्माण करते हैं और भड़काऊ मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ से घिरे होते हैं। इन परिवर्तनों के संयोजन से इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस होता है। साइटोमेगालिक कोशिकाएं धीमी हो जाती हैं, पित्त नलिकाओं के लुमेन को भर देती हैं, जिससे पीलिया का यांत्रिक घटक बन जाता है। उसी समय, विकृत सीएमवी हेपेटोसाइट्स नेक्रोसिस तक विनाशकारी रूप से बदल जाते हैं, जो साइटोलिसिस सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सीएमवी हेपेटाइटिस में, जिसमें लंबे समय तक, सबस्यूट या क्रोनिक कोर्स होता है, कोलेस्टेसिस सिंड्रोम की प्रमुख भूमिका होती है।

सीएमवी-हेपेटाइटिस के निदान में, जिगर की एक पंचर बायोप्सी के परिणामों का बहुत महत्व है (विशाल के पंचर में पता लगाना, व्यास में 25-40 माइक्रोन, एक विशाल नाभिक के साथ उल्लू की आंख के रूप में साइटोमेगालिक कोशिकाएं और साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण सीमा), साथ ही साइटोलॉजिकल (मूत्र तलछट में साइटोमेगालिक कोशिकाओं का पता लगाना) और सीरोलॉजिकल (सीएमवीआई के लिए आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाना) तरीके। सीएमवी हेपेटाइटिस का विभेदक निदान अन्य वायरल हेपेटाइटिस के साथ किया जाता है: बी, एपस्टीन-बार, हर्पेटिक हेपेटाइटिस।

सीएमवीआई में, लार ग्रंथियां आमतौर पर प्रभावित होती हैं। इनमें मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ पाई जाती है। सियालोडेनाइटिस जीर्ण है। इसके साथ ही लार ग्रंथियों की हार के साथ, पेट और आंतों के उपकला का अध: पतन होता है, जिसमें क्षरण और अल्सर का विकास होता है और आंतों की दीवार की मोटाई में लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ होती है।

लिम्फ नोड भागीदारी सीएमवीआई की विशेषता है। इसी समय, इस संक्रमण के लिए विशिष्ट सभी लक्षण बने रहते हैं। यह लसीका प्रणाली की विकृति है जो सीएमवीआई के अंग और प्रणालीगत अभिव्यक्तियों को बढ़ाती है।

सीएमवीआई में श्वसन प्रणाली की हार अंतरालीय निमोनिया, ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकियोलाइटिस के विकास की विशेषता है। इस मामले में, एल्वियोली, ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स और आसपास के लिम्फ नोड्स के उपकला में विशिष्ट परिवर्तन होते हैं। पेरिब्रोनचियल ऊतक में, मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं, मैक्रोफेज और प्लाज्मा कोशिकाओं से घुसपैठ होती है। सीएमवी निमोनिया अक्सर एक स्टेफिलोकोकल परत के साथ होता है, जिसमें प्युलुलेंट ब्रोंकियोलाइटिस और फोड़ा बनता है। साइटोमेगालिक कोशिकाओं का पता लगाने से सीएमवी की उपस्थिति की पुष्टि होती है। सीएमवी निमोनिया को अक्सर रोग के अत्यंत गंभीर पाठ्यक्रम के साथ न्यूमोसिस्टोसिस के साथ जोड़ा जाता है।

सीएमवीआई के साथ गुर्दे की क्षति भी आम है। इस मामले में, घुमावदार नलिकाओं के उपकला की कोशिकाओं, ग्लोमेरुलर कैप्सूल के उपकला, साथ ही साथ मूत्रवाहिनी और मूत्राशय एक विशिष्ट ("विशाल कोशिका") परिवर्तन से गुजरते हैं। यह मूत्र तलछट में साइटोमेगालिक कोशिकाओं का पता लगाने की व्याख्या करता है।

वयस्कों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की हार दुर्लभ है और सबस्यूट एन्सेफलाइटिस के रूप में आगे बढ़ती है।

सीएमवीआई में आंखों के घावों को कोरियोरेटिनाइटिस के विकास की विशेषता है। कोरियोरेटिनाइटिस को अक्सर सीएमवी एन्सेफलाइटिस के साथ जोड़ा जाता है।

प्रयोगशाला निदान

वर्तमान में, सीएमवी निर्धारित करने के लिए कई विश्वसनीय तरीके हैं।

• भ्रूणीय फाइब्रोब्लास्ट की संस्कृति और मानव द्विगुणित कोशिकाओं की संस्कृति पर वायरस का पारंपरिक अलगाव, जिसमें सीएमवी अपने साइटोपैथिक प्रभाव को प्रदर्शित करता है। विधि सबसे विश्वसनीय और संवेदनशील है (निर्धारण अवधि 2-3 सप्ताह है)।
• प्रारंभिक प्रतिजनों को इंगित करने के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके 6 घंटे के लिए वायरस को संवर्धित करने की त्वरित विधि।
• मूत्र और लार तलछट की साइटोस्कोपी की विधि, साथ ही हिस्टोलॉजिकल तैयारी के प्रकाश और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी, विशेष रूप से एक यकृत बायोप्सी, जो उल्लू की आंख के रूप में विशाल सीएमवी कोशिकाओं की पहचान करने की अनुमति देता है, साइटोप्लाज्म की एक संकीर्ण सीमा के साथ और ए बड़ा नाभिक।

सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

• पूरक निर्धारण प्रतिक्रिया (सीबीसी)। सीएमवीआई में विशिष्ट ह्यूमर इम्युनिटी का अध्ययन करने का सबसे आम तरीका। विधि पर्याप्त संवेदनशील नहीं है, क्योंकि केवल कुल एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है। आरएसी 1: 4 के टिटर के साथ - नकारात्मक, 1: 8 - कमजोर सकारात्मक, 1:16 - सकारात्मक, 1:32 - तेजी से सकारात्मक।
• इम्यूनोफ्लोरेसेंस विश्लेषण। सीएमवी के लिए आईजी वर्ग एम और जी एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि को निर्धारित करता है। यह विधि आरएससी की तुलना में अधिक संवेदनशील है।
• इम्यूनोसे (पेरोक्सीडेज) विश्लेषण।
• ठोस चरण रेडियोइम्यूनोसे। यह आपको आईजी वर्ग एम और जी निर्धारित करने की भी अनुमति देता है।
• इम्युनोब्लॉटिंग। पॉलीएक्रिलामाइड जेल वैद्युतकणसंचलन का उपयोग करते हुए, यह विभिन्न वर्गों के सीएमवी के प्रति एंटीबॉडी का मूल्यांकन करता है। यह विशिष्ट निदान का सबसे आधुनिक तरीका है, इसकी मदद से सीएमवी को एंटीबॉडी के पूरे स्पेक्ट्रम को निर्धारित करना संभव है।

इलाज

सीएमवीआई के लिए अभी भी कोई विश्वसनीय एंटीवायरल थेरेपी नहीं है। विशेष रूप से, यह इस तथ्य के कारण है कि सीएमवी अपने स्वयं के प्रजनन के लिए मेजबान कोशिका के चयापचय तंत्र का उपयोग करता है। रोगियों के इलाज की रणनीति को प्राथमिक, गुप्त चरणों और आवर्तक रोगों की संभावना को ध्यान में रखना चाहिए। जन्मजात सीएमवीआई में, कुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, जटिल रोगजनक उपचार किया जाता है। पीलिया और जिगर की क्षति के साथ, वे वायरल हेपेटाइटिस चिकित्सा के सामान्य सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं। निमोनिया के लिए, अक्सर मिश्रित वायरल-बैक्टीरियल प्रकृति के, एंटीबायोटिक्स सामान्य तरीके से निर्धारित किए जाते हैं। हमारे देश और विदेश में, हमने सीएमवी के खिलाफ विभिन्न गतिविधियों के साथ कई दवाओं का प्रस्ताव दिया है। ये रिबाविरिन (विराज़ोल, रेबेटोल), एसाइक्लोविर (लोविर, सिक्लोविर, ज़ोविराक्स, हर्पेरैक्स), इंटरफेरॉन (वीफ़रॉन, इंटरल, इन्फ़गेल), आदि हैं। उनकी कार्रवाई का सिद्धांत यह है कि वे संश्लेषित वायरल डीएनए में न्यूक्लियोटाइड्स को शामिल करने से रोकते हैं।

दो प्यूरीन न्यूक्लियोसाइड, साइटाराबिन और विदरैबिन भी वायरल डीएनए प्रतिकृति के प्रभावी अवरोधक हैं। वे वायरल डीएनए पोलीमरेज़ को पूरी तरह से रोकते हैं, और सेलुलर और वायरल डीएनए में भी शामिल हैं। चूंकि ये दवाएं गैर-विशिष्ट हैं, इसलिए उनमें कुछ साइटोटोक्सिसिटी है।

ज़ोविराक्स की क्रिया अधिक विशिष्ट है। ज़ोविराक्स कम-विषाक्त है, आसानी से वायरस से संक्रमित कोशिकाओं में प्रवेश करता है। यह साइटाराबिन और विदरैबिन की तुलना में सीएमवीआई के उपचार में अधिक प्रभावी है।

गर्भवती महिलाओं में सीएमवीआई के अव्यक्त रूप के साथ, मुख्य कार्य भ्रूण के संक्रमण और अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के सामान्यीकरण को रोकना है। इस प्रयोजन के लिए, डिसेन्सिटाइज़िंग और रिस्टोरेटिव थेरेपी की जाती है, विटामिन निर्धारित किए जाते हैं (एडेप्टोविट, एक्वाडेट्रिम, एल्विटिल, अल्फ़ाविट, बेनफोगम्मा, बायोवाइटल, विकासोल, विटाबैलंस 2000, विट्रम प्रीनेटल, जेंडेविट, गेरियाविट, निकिमैक्स, डोडेक्स, डोपेलकोफर -200 रेविवोना, टोपेलेगर्ट्स रिविवोना। , ट्रायोविट, सेबियन, एविटोल, एंड्यूरैसिन)। एक विशिष्ट एजेंट के रूप में, सीएमवी के खिलाफ विशिष्ट एंटीबॉडी युक्त एक सामान्य मानव इम्युनोग्लोबुलिन का उपयोग किया जाता है। गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ दवा को 6-12 मिलीलीटर पर इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाता है। लेवमिसोल (डेकारिस, लेवामिसोल) को 3 महीने तक भोजन के बाद दिन में दो बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो वे सप्ताह में 2 बार टी-एक्टिन, 100 माइक्रोग्राम सूक्ष्म रूप से स्विच करते हैं। इस उपचार रणनीति के साथ स्टिलबर्थ की संख्या 5 गुना कम हो जाती है।

हृदय प्रत्यारोपण वाले मरीजों को 2-3 सप्ताह के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर गैनिक्लोविर के साथ सीएमवीआई का इलाज करने का सकारात्मक अनुभव है। इसके अलावा, सीएमवी रेटिनाइटिस और कोलाइटिस के इलाज वाले 70-90% एचआईवी रोगियों में गैनिक्लोविर (सीमेवेन) प्रभावी है। दवा की प्रारंभिक खुराक 2-3 सप्ताह के लिए दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम / किग्रा थी, रखरखाव की खुराक 5 मिलीग्राम / किग्रा / दिन थी। न्यूट्रोपेनिया, मुख्य विषाक्त प्रभाव, कॉलोनी-उत्तेजक कारकों के उपयोग से कम किया जा सकता है। अस्थि मज्जा प्राप्तकर्ताओं में, गैनिक्लोविर और सीएमवी प्रतिरक्षा ग्लोब्युलिन के उपयोग ने सीएमवी न्यूमोनिटिस वाले 50-70% रोगियों में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बना दिया।

गैनिक्लोविर के लिए प्रतिरोधी सीएमवी किस्मों के लिए, फोसकारनेट (सोडियम फोसकारनेट, गेफिन) (एचआईवी संक्रमण में सीएमवी रेटिनाइटिस के रोगियों के उपचार में) प्रभावी है। 2-3 सप्ताह के लिए 8 घंटे के बाद फोसकारनेट की प्रारंभिक खुराक 60 मिलीग्राम / किग्रा है, फिर इसे 90-120 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एक दिन के लिए जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है। अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद रोगियों में, 3 सप्ताह के लिए 100 मिलीग्राम / किग्रा की औसत दैनिक खुराक पर फोसकारनेट का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, 70% रोगी सीएमवीआई से ठीक हो गए, तापमान सामान्य हो गया, और प्रयोगशाला मापदंडों में सुधार हुआ।

वर्तमान में, सीएमवीआई के खिलाफ नई आशाजनक कीमोथेरेपी दवाओं का विकास और परीक्षण चल रहा है।

सीएनएस क्षति के साथ जन्मजात सीएमवीआई में, रोग का निदान खराब है, जबकि अधिग्रहित सामान्यीकृत सीएमवीआई में यह अंतर्निहित बीमारी से निर्धारित होता है। अधिग्रहित सीएमवीआई के अव्यक्त रूप के साथ, रोग का निदान अनुकूल है।

प्रोफिलैक्सिस

जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों के साथ गर्भवती महिलाओं के संपर्क को बाहर करना आवश्यक है। यदि कोई महिला जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चे को जन्म देती है, तो अगली गर्भावस्था की सिफारिश 2 साल बाद नहीं की जा सकती है (स्थानीयकृत सीएमवीआई के साथ वायरस की दृढ़ता की अवधि)।

वर्तमान में, सीएमवीआई के खिलाफ टीकों की सक्रिय खोज चल रही है। लाइव टीके पहले ही संयुक्त राज्य अमेरिका और यूनाइटेड किंगडम में विकसित किए जा चुके हैं और वर्तमान में नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि सीएमवीआई के लिए डॉक्टरों को चिकित्सा के विभिन्न क्षेत्रों में जानकार होने और निदान, उपचार और रोकथाम के सिद्ध तरीकों का प्रभावी ढंग से उपयोग करने के लिए रचनात्मक होने की आवश्यकता है। सीएमवीआई का शीघ्र पता लगाना रोगियों की इस श्रेणी के लिए देखभाल की प्रभावशीलता में वृद्धि के साथ-साथ एचआईवी संक्रमण और एड्स के मामलों की समय पर पहचान में योगदान देता है। एन

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वी. वी. स्कोवर्त्सोव,चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
आर. जी. मायज़िन
डी. एन. एमिलीनोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
वोल्गोग्राड स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, वोल्गोग्राड

साइटोमेगालोवायरस हर्पीसवायरस परिवार का एक वायरल संक्रमण है जिसमें डीएनए होता है और यह किसी व्यक्ति के तंत्रिका तंत्र, अंगों और ऊतकों को प्रभावित करने में सक्षम होता है। 90% लोगों में रोग के लक्षण प्रकट नहीं होते हैं। शरीर में पहली बार प्रवेश करने के बाद, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (सीएमवी) वर्षों तक गुप्त रूप में रहकर उसमें रह सकता है।

यह कैसे प्रसारित होता है

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से संक्रमण संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से हो सकता है। इसके अलावा, संक्रमण के बाद, एक व्यक्ति हमेशा के लिए सीएमवी का वाहक बना रहता है।

वायरस विभिन्न जैविक तरल पदार्थों के साथ बाहरी वातावरण में प्रवेश करता है: लार, मल, मूत्र, वीर्य, ​​स्तन का दूध, गर्भाशय ग्रीवा से निर्वहन। संचरण के मार्ग निम्नानुसार हो सकते हैं: यौन, हवाई और भोजन। एक अजन्मा बच्चा प्लेसेंटा के माध्यम से मां से सीएमवी प्राप्त कर सकता है। इस मामले में, नवजात शिशु जन्मजात साइटोमेगाली विकसित कर सकता है।

रोग के लक्षण

सीएमवी संक्रमण के बाद ऊष्मायन अवधि 20-60 दिनों तक रहती है। तीव्र अवधि 2 से 6 सप्ताह तक रहती है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, शरीर का सामान्य नशा होता है, ठंड लगना, सिर और मांसपेशियों में दर्द, ब्रोन्कियल खांसी दिखाई देती है। प्रतिरक्षा प्रणाली पुनर्निर्माण और बीमारी से लड़ने के लिए तैयार होने लगती है। यदि शरीर कमजोर हो जाता है, तो तीव्र चरण से रोग एक जीर्ण रूप में बदल जाता है और खुद को संवहनी-वनस्पति विकारों, आंतरिक अंगों के घावों के रूप में प्रकट करता है।

कमजोर प्रतिरोधक क्षमता वाले लोगों के शरीर में एक बार सीएमवी मोनोन्यूक्लिओसिस के रूप में प्रकट हो जाता है। वही लक्षण प्रकट होते हैं:

• लंबे समय तक बुखार के साथ तेज बुखार और ठंड लगना।
• जोड़ों में दर्द, मांसपेशियों में दर्द।
• सूजी हुई लसीका ग्रंथियां।
• रूबेला जैसी त्वचा का फटना।
• गले में खराश जैसे गले में खराश।
• दृश्य हानि।
• पाचन तंत्र के अल्सर, कभी-कभी रक्तस्राव के साथ।
• दस्त।
• मस्तिष्क की सूजन।
• आक्षेप।

कुछ मामलों में, जब संक्रमण तेज हो जाता है, तो रक्त में लीवर एंजाइम में वृद्धि के साथ पीलिया हो सकता है।

साइटोमेगालोवायरस के कई रूप हैं, जिनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण हैं।

तीव्र रूप

यह वायरस के यौन संचरण के साथ-साथ संक्रमित रक्त के संक्रमण के दौरान होता है। तीव्र रूप के लक्षण एक सामान्य तीव्र श्वसन रोग के समान होते हैं: बुखार, कमजोरी, अस्वस्थता, तेजी से थकान, उनींदापन, सिरदर्द, बहती नाक। प्रचुर मात्रा में लार निकलती है, और लार ग्रंथियां अक्सर सूजन और बढ़ जाती हैं। मसूड़े और जीभ एक सफेद लेप से ढके होते हैं। ग्रीवा लिम्फ नोड्स बढ़े हुए हैं, एक त्वचा लाल चकत्ते और जोड़ों में दर्द दिखाई देता है।

तीव्र रूप 4-6 सप्ताह तक रहता है, जबकि सामान्य सर्दी कई दिनों तक रहती है। एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, शरीर स्वयं साइटोमेगालोवायरस के प्रति एंटीबॉडी का उत्पादन करता है और संक्रमण का सफलतापूर्वक प्रतिरोध करता है।

सामान्यीकृत रूप

यह एक कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है और शरीर में वायरल सूजन की विशेषता होती है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का यह रूप अक्सर उन लोगों में होता है जिन्होंने अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया है, ल्यूकेमिया, हेमोब्लास्टोसिस और एचआईवी पॉजिटिव लोगों में।

जिगर, गुर्दे, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा और अग्न्याशय के ऊतक सूजन हो जाते हैं। इसके अलावा, निमोनिया का विकास, नेत्रगोलक और रेटिना के जहाजों को नुकसान, मस्तिष्क की सूजन, आंतों की दीवारों और परिधीय तंत्रिकाओं को नुकसान संभव है।

एचआईवी संक्रमित लोगों में, सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की सक्रियता बुखार, कमजोरी, अत्यधिक रात को पसीना, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द के साथ हो सकती है। वे एनोरेक्सिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोक्सिया से पीड़ित हैं। ऐसे लोग अक्सर सर्दी-जुकाम, सांस लेने में तकलीफ, सूखी खांसी से पीड़ित होते हैं।

सीएमवी प्लीहा, यकृत और तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करता है। अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सेप्टिक बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण विकसित हो सकते हैं, जो रोग के सामान्यीकृत रूप के लक्षणों के निर्धारण को जटिल बनाते हैं। सबमांडिबुलर लार ग्रंथियां बढ़ जाती हैं और जोड़ों में सूजन आ जाती है, और पुरानी पॉलीआर्थराइटिस बढ़ जाती है। लार ग्रंथियों की हार के साथ, आंत की उपकला परत का एक अध: पतन नोट किया जाता है, जबकि कटाव और अल्सर विकसित होते हैं, आंतों की दीवार की मोटाई में लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ पाए जाते हैं।

पुरुषों में, सीएमवी सामान्यीकृत रूप में पैरोटिड ग्रंथियों, वृषण और मूत्रमार्ग को प्रभावित करता है। महिलाओं में, गर्भाशय ग्रीवा का क्षरण और इसकी आंतरिक परत की सूजन होती है, कोल्पाइटिस और vulvovaginitis, साथ ही अंडाशय की सूजन विकसित होती है। जननांगों में दर्द और सफेद-नीला निर्वहन दिखाई देता है। जननांग प्रणाली के ऐसे घाव एंटीबायोटिक चिकित्सा के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

जन्मजात रूप

सीएमवी का सबसे खतरनाक प्रकार। यह गर्भ में नवजात शिशुओं के शरीर को प्रभावित करता है और गर्भावस्था के 12 वें सप्ताह में गर्भपात या भ्रूण के लुप्त होने से भरा होता है। जन्म से पहले संक्रमण वाले 10-15% शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में लक्षण दिखाई देते हैं। यदि भ्रूण 12 सप्ताह के बाद संक्रमित हो जाता है, तो यह जन्मजात साइटोमेगाली विकसित करता है।

जन्म के बाद पहले दिनों के दौरान, निम्नलिखित लक्षण नवजात के शरीर में साइटोमेगालोवायरस की उपस्थिति का संकेत देते हैं:

• छोटे रक्तस्राव के रूप में त्वचा पर लाल चकत्ते।
• पीलिया।
• श्लेष्मा झिल्ली में रक्तस्राव।
• मल में खून का मिश्रण।
• आक्षेप, कांपते अंग।
• रेटिना की सूजन।
• बार-बार उल्टी होना।
• एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस में वृद्धि।

प्रभाव

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का सबसे खतरनाक परिणाम सेप्सिस (रक्त विषाक्तता) और साइटोमेगालोवायरस मेनिंगोएन्सेफलाइटिस का विकास है। यदि आप समय पर डॉक्टर से परामर्श नहीं लेते हैं, तो व्यक्ति की मृत्यु का खतरा होता है।

निदान

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की उपस्थिति विशिष्ट अध्ययनों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है:

• संस्कृति वीर्य, ​​लार, मूत्र, रक्त, योनि स्मीयर के नमूनों में वायरस का पता लगा सकती है। यह विधि यह भी निर्धारित करती है कि लागू चिकित्सीय चिकित्सा कितनी प्रभावी है।
• एलिसा (एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख) साइटोमेगालोवायरस के एंटीबॉडी का पता लगाने पर आधारित है। इम्युनोडेफिशिएंसी के साथ, इसका उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि यह स्थिति एंटीबॉडी के उत्पादन को बाहर करती है।
• प्रकाश माइक्रोस्कोपी इंट्रान्यूक्लियर प्रकार के समावेशन के साथ बड़े आकार के विशेष सीएमवी कोशिकाओं का पता लगाना संभव बनाता है।
• प्रयोगशाला डीएनए डायग्नोस्टिक्स एक ऐसी विधि है जो मानव शरीर में वायरस की उपस्थिति को निर्धारित करती है, चाहे उसका स्थान कुछ भी हो।

इलाज

सीएमवी थेरेपी में शरीर पर वायरस के प्रभाव को कमजोर करना शामिल है। ज्यादातर मामलों में, प्रारंभिक संक्रमण के बाद, शरीर सामान्य रूप से प्रकोप को सहन करेगा और किसी उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह स्वस्थ लोगों पर लागू होता है, जिनमें मजबूत प्रतिरक्षा वाले बच्चे भी शामिल हैं।

उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है जब साइटोमेगालोवायरस संक्रमण मनुष्यों के लिए खतरा बन जाता है: जब एक सामान्यीकृत रूप, अधिग्रहित या जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी के लक्षण दिखाई देते हैं, रोग का एक जटिल कोर्स, गर्भवती महिलाओं में एक प्राथमिक संक्रमण की उपस्थिति।

इन मामलों में, संकेतों के अनुसार, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं:

• इम्युनोग्लोबुलिन वायरल कणों को नष्ट करते हैं - मेगालोटेक्ट, साइटोटेक्ट, नियोसाइटोक्ट।
• एंटीवायरल दवाएं शरीर में वायरस के गुणन को रोकती हैं - एसाइक्लोविर, पानावीर, सिडोफोविर, गैनिक्लोविर, फोस्करनेट।
• इम्युनोमोड्यूलेटर प्रतिरक्षा प्रणाली को बहाल करने और मजबूत करने में मदद करते हैं - वीफरॉन, ​​साइक्लोफेरॉन, नियोविर, ल्यूकिनफेरॉन, रोफरॉन ए।
• संक्रमित ऊतकों और अंगों को बहाल करने के लिए सिंड्रोम थेरेपी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।
• रोगसूचक चिकित्सा दवाएं सीएमवी के लक्षणों को रोकती हैं या कम करती हैं - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर नेज़ल ड्रॉप्स, दर्द निवारक, आई ड्रॉप्स, एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स।

बच्चों में

बच्चों में सीएमवी संक्रमण के लक्षण उम्र और प्रतिरक्षा की स्थिति के आधार पर प्रकट होते हैं। बच्चा जितना बड़ा होगा, बीमारी उतनी ही आसान होगी।

5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों की प्रतिरक्षा प्रणाली अभी तक रोग प्रतिरोधक क्षमता प्रदान नहीं कर सकती है। इस संबंध में, 1 से 5 वर्ष की आयु में, ऐसे लक्षणों के प्रकट होने की संभावना अधिक होती है:

• शारीरिक विकास में अंतराल;
• मोटर गतिविधि, दृष्टि का उल्लंघन;
• आक्षेप;
• आंतरिक अंगों को नुकसान;
• गले में खराश, पेट;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स;
• हेपेटोसप्लेनोमेगाली;
• सांस की तकलीफ;
• सायनोसिस;
• काली खांसी।

बच्चों में सामान्यीकृत साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के साथ, लगभग सभी अंग इस प्रक्रिया में शामिल हो सकते हैं। रोग लंबे समय तक बुखार, सेप्सिस, हृदय प्रणाली के विकार और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों के साथ है।

5 से 7 वर्ष की आयु में सीएमवी के प्राथमिक संक्रमण के साथ, सामान्य प्रतिरक्षा वाले बच्चे में निम्नलिखित लक्षण विकसित होते हैं:

• स्वरयंत्र की सूजन।
• सिरदर्द।
• सामान्य अस्वस्थता, मांसपेशियों में कमजोरी।
• अतिताप।
• शायद ही कभी, त्वचा पर चकत्ते।

इस मामले में, एंटीवायरल दवाएं उपचार के रूप में निर्धारित की जाती हैं, जो रोग को निष्क्रिय रूप में बदल देती हैं।

यदि सीएमवी से संक्रमण के दौरान बच्चे की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, तो रोग के रूप के आधार पर लक्षण प्रकट होते हैं। वायरस पित्त नलिकाओं, आंतों की ग्रंथियों, गुर्दे के कैप्सूल आदि को संक्रमित कर सकता है। इससे फोकल सूजन और ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, यकृत की सूजन, अधिवृक्क ग्रंथियों, प्लीहा का विकास होता है।

नवजात शिशुओं में

नवजात शिशुओं में सीएमवी का सबसे आम कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण है। यदि यह गर्भावस्था के पहले तिमाही में होता है, तो निम्नलिखित विकृतियां प्रकट हो सकती हैं:

• हाइड्रोसिफ़लस (मस्तिष्क के निलय का इज़ाफ़ा)।
• माइक्रोसेफली (मस्तिष्क का छोटा आकार)।
• मस्तिष्क के पदार्थ की संरचना का उल्लंघन।
• एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस, मायोकार्डियल दोष।
• दुर्लभ मामलों में, जननांगों, गुर्दे और जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृतियां हो सकती हैं।
• Chorioretinitis आंखों और रक्त वाहिकाओं के रेटिना की सूजन है, जो खुद को स्ट्रैबिस्मस के रूप में प्रकट कर सकता है, दृष्टि की कमजोर या पूर्ण हानि, चलती वस्तुओं का पालन करने में असमर्थता।
• त्वचा पर रक्तस्राव के छोटे foci की उपस्थिति।
• वायरल निमोनिया (निमोनिया)।

यदि संक्रमण देर से गर्भावस्था में हुआ है, तो नवजात शिशुओं में सीएमवी निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:

• पीलिया।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग और फेफड़ों को नुकसान।
• हेपेटोलियनल सिंड्रोम (यकृत और प्लीहा का इज़ाफ़ा)।

इसके अलावा, रोग रक्तस्रावी विस्फोट के साथ हो सकता है। जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में साइटोमेगालोवायरस, सुस्ती, दस्त और आवर्तक पुनरुत्थान अक्सर मौजूद होते हैं, जिससे खराब वजन, बुखार, भूख न लगना और नींद की गड़बड़ी होती है। उल्टी और पेटीकिया रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण हैं। नवजात शिशुओं में, हाइपोरेफ्लेक्सिया और हाइपोटोनिया निर्धारित किए जाते हैं। गंभीर मामलों में, नशा होता है, जो घातक है।

1 वर्ष तक के शिशुओं में अधिग्रहित साइटोमेगालोवायरस लार ग्रंथियों को नुकसान के रूप में प्रकट होता है। दुर्लभ मामलों में, नवजात शिशु में सीएमवी अधिवृक्क अपर्याप्तता का कारण बन सकता है, और प्रतिरक्षादमन के साथ, सभी अंगों को नुकसान हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं में

गर्भावस्था के दौरान, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण विभिन्न नैदानिक ​​रूपों में प्रकट होता है। तीव्र संक्रमण के दौरान, यकृत, फेफड़े और मस्तिष्क प्रभावित हो सकते हैं।

मुख्य लक्षण सिरदर्द, थकान, नाक और जननांगों से असामान्य श्लेष्म निर्वहन, सबमांडिबुलर लार ग्रंथियों में वृद्धि और दर्द हैं। इसके अलावा, गर्भाशय की एक हाइपरटोनिटी है, जो चिकित्सा, योनिशोथ, कोल्पाइटिस और पॉलीहाइड्रमनिओस के लिए प्रतिरोधी है।

एक बीमार महिला में सिस्ट विकसित हो जाते हैं, नाल की समय से पहले उम्र बढ़ने लगती है। इस मामले में, भ्रूण का वजन अक्सर गर्भकालीन आयु से अधिक हो जाता है, नाल के कोरियोनिक ऊतक का असामान्य लगाव होता है, नाल का समय से पहले अलग होना, महिला के शरीर के वजन के 1% की मात्रा में बच्चे के जन्म के दौरान महत्वपूर्ण रक्त की हानि होती है।

बीमार महिलाओं के लिए, बाद में मासिक धर्म की अनियमितताओं के साथ प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस की एक अव्यक्त प्रक्रिया विशेषता है।

प्रोफिलैक्सिस

सीएमवी संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से मुख्य निवारक उपायों में निम्नलिखित हैं:

• स्वस्थ जीवनशैली।
• व्यक्तिगत स्वच्छता।
• प्रतिरक्षा बनाए रखना।
• अनौपचारिक अंतरंग संबंधों के बिना एक व्यवस्थित यौन जीवन।
• एक बाधा प्रकार के गर्भनिरोधक के तरीकों का उपयोग।
• खनिज और विटामिन से भरपूर पौष्टिक और स्वस्थ भोजन के आहार में शामिल करें।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI)

इस लेख में, हम देखेंगे कि साइटोमेगालोवायरस संक्रमण क्या है, यह कैसे प्रकट होता है, इसका इलाज कैसे किया जाता है, और इस संक्रमण के बारे में और भी बहुत कुछ।

परिचय

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI) एक वायरल संक्रमण है जो शरीर के एक हिस्से को प्रभावित कर सकता है, जैसे कि आंख, या पूरे शरीर में फैल सकता है।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (आमतौर पर अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) कहा जाता है) के लिए प्रभावी चिकित्सा के आगमन से पहले, सीएमवीआई वाले लोगों में आम था।

आज, HAART के कारण, मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) वाले लोगों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के मामले अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एचआईवी वाले लोग जिनकी सीडी 4 सेल की संख्या 50 कोशिकाओं / मिमी 3 से कम है, उन्हें इस बीमारी के विकसित होने का सबसे अधिक खतरा है। सौभाग्य से, हाल के वर्षों में सीएमवी संक्रमण के उपचार में काफी सुधार हुआ है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण क्या है?

साइटोमेगालोवायरस संक्रमणया एबीबीआर सीएमवीआईसाइटोमेगालोवायरस या एबीबीआर नामक वायरस के कारण होने वाला एक गंभीर संक्रमण है। सीएमवी (लैटिन साइटोमेगालोवायरस, सीएमवी)। यह वायरस दाद वायरस से जुड़ा है जो चिकनपॉक्स और संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस (सौम्य लिम्फोब्लास्टोसिस) का कारण बनता है।

सीएमवी कई संक्रमणों में से एक है जो एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों में विकसित होता है और इसे अवसरवादी संक्रमण कहा जाता है।

अवसरवादी संक्रमण केवल तब होते हैं जब किसी व्यक्ति की प्रतिरक्षा प्रणाली गंभीर रूप से कमजोर हो जाती है और शरीर ऐसे संक्रमणों की चपेट में आ जाता है जो शरीर को अन्यथा प्रभावित नहीं करते हैं।

अधिकांश स्वस्थ वयस्क सीएमवी ले जाते हैं, लेकिन वे इसके बारे में नहीं जानते हैं, क्योंकि वायरस उनमें कोई लक्षण नहीं पैदा करता है, और सामान्य तौर पर, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करता है। हालांकि, गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में, सीएमवी संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस का कारण बन सकता है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण भी शरीर के विभिन्न हिस्सों में गंभीर बीमारी का कारण बन सकता है, आमतौर पर आंख क्षेत्र (नीचे लक्षण देखें)।

कौन खतरे में हैसीएमवी ?

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी), कैंसर, प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करने वाली दवाओं के लंबे समय तक उपयोग, या अंग और ऊतक प्रत्यारोपण वाले लोगों के कारण कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले लोगों में साइटोमेगालोवायरस संक्रमण विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है।

एचआईवी के साथ रहने वाले लोगों को सीएमवी विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है और आम तौर पर निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

• सीडी 4-लिम्फोसाइटों की संख्या 50 कोशिकाओं / मिमी 3 से नीचे है;
• अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) नहीं ले रहे हैं या प्रतिक्रिया नहीं दे रहे हैं;
• पहले सीएमवी या अन्य जानलेवा संक्रमण हो चुके हैं।

सीएमवीआई के लक्षण और संकेत

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की सबसे आम जटिलता और अभिव्यक्ति है:

• रेटिनाइटिस- इसमें आंखों के प्रकाश-संवेदनशील हिस्से, रेटिना की सूजन शामिल है। सीएमवी इन कोशिकाओं को संक्रमित करता है, जिससे इन कोशिकाओं की सूजन और मृत्यु हो जाती है। आम तौर पर, सीएमवी रेटिनाइटिस वाले लोगों में शुरू में दृष्टि को प्रभावित करने वाले कोई या उत्तरोत्तर बदतर लक्षण नहीं हो सकते हैं। अन्य अधिक गंभीर लक्षणों का अनुभव करते हैं। रेटिनाइटिस आपकी आंखों में धुंधली दृष्टि, अंधे धब्बे, प्रकाश की चमक और काले धब्बे पैदा कर सकता है जो आपकी दृष्टि के क्षेत्र में तैरते प्रतीत होते हैं, जिन्हें कभी-कभी "फ्लोटिंग आंखें" कहा जाता है।

दो-तिहाई लोगों को शुरू में रेटिनाइटिस का निदान केवल एक आंख में होता है; हालांकि, अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी या एंटी-सीएमवी थेरेपी के बिना, ज्यादातर लोग लक्षण दिखाई देने के 10-21 दिनों के भीतर दोनों आंखों में रेटिनाइटिस विकसित कर लेते हैं।

यदि अनुपचारित किया जाता है, तो रेटिनाइटिस तीन से छह महीने तक स्थायी अंधापन की ओर ले जाता है। यदि आपको दृष्टि संबंधी समस्या है, तो तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करें।

अन्य सीएमवी रोगों और लक्षणों में शामिल हो सकते हैं (लेकिन इन तक सीमित नहीं हैं):

• ग्रासनलीशोथ- जब साइटोमेगालोवायरस संक्रमण अन्नप्रणाली (मुंह को पेट से जोड़ने वाला मार्ग) को प्रभावित करता है। इस जटिलता के लक्षणों में बुखार, मतली, दर्दनाक निगलने और सूजन लिम्फ नोड्स शामिल हो सकते हैं।
• बृहदांत्रशोथ- जब सीएमवी कोलन (कोलन का सबसे लंबा हिस्सा) को प्रभावित करता है। लक्षणों में बुखार, वजन कम होना, पेट में दर्द और अस्वस्थता की सामान्य भावना शामिल हैं।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के रोग (सीएनएस)- जब संक्रमण मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करता है। लक्षणों में भ्रम, थकान, बुखार, दौरे, पैरों में कमजोरी और सुन्नता और आंत्र और मूत्राशय पर नियंत्रण का नुकसान शामिल हैं।
• - अगर सीएमवी फेफड़ों को प्रभावित करता है (एचआईवी पॉजिटिव लोगों में दुर्लभ)।

एक साइटोमेगालोवायरस संक्रमण जो पूरे शरीर में फैल गया है, एक व्यक्ति को ऐसा महसूस करा सकता है कि उसे मोनोन्यूक्लिओसिस है। जब संक्रमण पूरे शरीर में फैल जाता है तो इसे प्रसार कहते हैं।

प्रसारित सीएमवीआई के लक्षणों में अचानक थकान, जोड़ों में अकड़न, मांसपेशियों में दर्द, बुखार, सूजन लिम्फ नोड्स, गले में खराश और भूख न लगना शामिल हो सकते हैं।

क्योंकि सीएमवीआई जीवन के लिए खतरा हो सकता है अगर जल्दी इलाज न किया जाए, यह महत्वपूर्ण है कि आप जितनी जल्दी हो सके अपने डॉक्टर को बुलाएं यदि आपको एचआईवी है और किसी भी सीएमवी लक्षण का अनुभव करते हैं, भले ही आपकी सीडी 4 गिनती कुछ भी हो।

सीएमवीआई का निदान

सीएमवीआई का पता लगाने और मापने के लिए अक्सर रक्त और मूत्र परीक्षण का उपयोग किया जाता है। सीएमवी संक्रमण के निदान की पुष्टि करने के लिए बायोप्सी (एक प्रक्रिया जिसमें डॉक्टर ऊतक के एक छोटे टुकड़े को हटा देता है, जिसे तब एक प्रयोगशाला में माइक्रोस्कोप के तहत जांचा जाता है) की आवश्यकता हो सकती है, जब तक कि रोग आंखों या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित न करे।

यदि आपके डॉक्टर को सीएमवी रेटिनाइटिस का संदेह है, तो वे आपको एक ऑप्टोमेट्रिस्ट (नेत्र रोग विशेषज्ञ) के पास भेजेंगे। एक नेत्र देखभाल पेशेवर सीएमवी रेटिनाइटिस के लिए आपकी आंखों की जांच करेगा।

यदि आप एक गर्भवती महिला हैं और आपको सीएमवी है, तो आपका डॉक्टर यह निर्धारित करने के लिए एमनियोसेंटेसिस नामक एक परीक्षण की सिफारिश कर सकता है कि आपके बच्चे को सीएमवी है या नहीं। एमनियोसेंटेसिस करने के लिए, डॉक्टर बच्चे को घेरने वाली एमनियोटिक थैली से थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ इकट्ठा करने के लिए पेट के माध्यम से और गर्भाशय में एक लंबी, पतली सुई डालते हैं।

सीएमवी संक्रमण एक विकासशील भ्रूण को नुकसान पहुंचा सकता है।यदि परीक्षण से पता चलता है कि भ्रूण में संक्रमण है, तो डॉक्टर जन्म के बाद आपके बच्चे की जन्म दोषों या स्वास्थ्य समस्याओं की जांच करने के लिए जांच करेंगे ताकि यदि संभव हो तो उनका इलाज किया जा सके।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (CMVI, या साइटोमेगाली) वायरल मूल की एक पुरानी मानवजनित बीमारी है, जो गुप्त संक्रमण से लेकर चिकित्सकीय रूप से व्यक्त सामान्यीकृत बीमारी तक विभिन्न प्रकार की रोग प्रक्रिया की विशेषता है।

आईसीडी कोड -10
बी25. साइटोमेगालोवायरस रोग।
बी27.1. साइटोमेगालोवायरस मोनोन्यूक्लिओसिस।
पी35.1. जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण।
बी20.2. एचआईवी के कारण होने वाला रोग, साइटोमेगालोवायरस रोग की अभिव्यक्तियों के साथ।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की एटियलजि (कारण)

वायरस के वर्गीकरण में, विशिष्ट नाम साइटोमेगालोवायरस होमिनिस के तहत सीएमवीआई के प्रेरक एजेंट को परिवार हर्पीसविरिडे, सबफ़ैमिली बीटाहेरपेसविरिडे, जीनस साइटोमेगालोवायरस को सौंपा गया है।

सीएमवी की विशेषताएं:

बड़े डीएनए जीनोम;
- सेल संस्कृति में कम साइटोपैथोजेनेसिटी;
- धीमी प्रतिकृति;
- कम विषाणु।

वायरस 56 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर निष्क्रिय होता है, कमरे के तापमान पर लंबे समय तक बना रहता है, और -20 डिग्री सेल्सियस तक जमने पर जल्दी निष्क्रिय हो जाता है। सीएमवी इंटरफेरॉन की कार्रवाई के प्रति कमजोर रूप से संवेदनशील है, एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अतिसंवेदनशील नहीं है। 3 वायरस स्ट्रेन पंजीकृत हैं: AD 169, डेविस और केर।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की महामारी विज्ञान

साइटोमेगाली एक व्यापक संक्रमण है। रूसी संघ की वयस्क आबादी में सेरोपोसिटिव व्यक्तियों का अनुपात 73-98% है। 2003 में देश में सीएमवीआई की घटना दर प्रति 100,000 जनसंख्या पर 0.79 थी, और 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 11.58; 1-2 साल - 1.01; 3-6 वर्ष - 0.44 प्रति 100,000। मॉस्को में 2006 में, सीएमवीआई की घटना दर 0.59 प्रति 100,000 जनसंख्या थी, 14 3.24 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में; और वयस्क आबादी में - 0.24 प्रति 100,000 लोग।

प्रेरक एजेंट का स्रोत- मानव। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण को वायरस के दीर्घकालिक अव्यक्त कैरिज की स्थिति की विशेषता है जो पर्यावरण में इसकी आवधिक रिलीज के साथ है। वायरस किसी भी जैविक तरल पदार्थ के साथ-साथ प्रत्यारोपण के लिए उपयोग किए जाने वाले अंगों और ऊतकों में भी पाया जा सकता है। 20-30% स्वस्थ गर्भवती महिलाओं में, साइटोमेगालोवायरस लार में, 3-10% मूत्र में, 5-20% ग्रीवा नहर या योनि स्राव में मौजूद होता है। 20-60% सेरोपोसिटिव माताओं के स्तन के दूध में वायरस पाया जाता है। लगभग 30% समलैंगिक पुरुष और 15% पुरुष जो शादी करते हैं उनके वीर्य में वायरस होता है। लगभग 1% दाताओं के रक्त में सीएमवी होता है।

संक्रमण मार्ग।संक्रमण यौन, पैरेंट्रल, ऊर्ध्वाधर मार्गों के साथ-साथ संपर्क-घरेलू मार्गों द्वारा संभव है, जो निकट संपर्कों के साथ लार के माध्यम से रोगज़नक़ के संचरण के एरोसोल तंत्र द्वारा प्रदान किए जाते हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण एक क्लासिक जन्मजात संक्रमण है जिसमें पैदा होने वाले सभी बच्चों में 0.3-3% की घटना होती है। गर्भवती महिलाओं में प्राथमिक सीएमवीआई के साथ भ्रूण के प्रसवपूर्व संक्रमण का जोखिम 30-40% है। जब वायरस फिर से सक्रिय होता है, जो 2-20% माताओं में होता है, तो बच्चे के संक्रमण का जोखिम बहुत कम होता है (0.2-2% मामलों में)। गर्भवती महिलाओं में जननांग पथ में सीएमवी वाले बच्चे का इंट्रानेटल संक्रमण 50-57% मामलों में होता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चे में संक्रमण का मुख्य मार्ग स्तन के दूध के माध्यम से वायरस का संचरण है।

सेरोपोसिटिव माताओं के बच्चे, जो बच्चे एक महीने से अधिक समय तक स्तनपान करते हैं, वे 40-76% मामलों में संक्रमित हो जाते हैं। नतीजतन, अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान सभी नवजात शिशुओं में से 3% तक सीएमवी से संक्रमित होते हैं, 4-5% - इंट्रापार्टम; जीवन के पहले वर्ष तक, संक्रमित बच्चों की संख्या 10-60% है। छोटे बच्चों में वायरस के संचरण का संपर्क-घरेलू मार्ग एक आवश्यक भूमिका निभाता है। पूर्वस्कूली संस्थानों में भाग लेने वाले बच्चों के साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से संक्रमण एक ही उम्र (20%) के "घरेलू" विद्यार्थियों की तुलना में काफी अधिक (80% मामलों में) है। उम्र के साथ सेरोपोसिटिव व्यक्तियों की संख्या बढ़ती जाती है। लगभग 40-80% किशोरों और 60-100% वयस्क आबादी में सीएमवी के लिए आईजीजी एंटीबॉडी हैं। सीएमवी के साथ एक वयस्क के संक्रमण की सबसे अधिक संभावना यौन संपर्क के माध्यम से होती है, वह भी रक्त आधान और पैरेंट्रल जोड़तोड़ के माध्यम से। ल्यूकोसाइट्स युक्त पूरे रक्त और उसके घटकों के आधान से प्रति 100 खुराक में 0.14-10 की आवृत्ति पर वायरस का संचरण होता है।

सेरोपोसिटिव दाताओं से नवजात शिशुओं, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों को बार-बार रक्त संक्रमण के साथ एक गंभीर बीमारी विकसित होने का एक बड़ा खतरा है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट सीएमवीआई अंग प्रत्यारोपण में सबसे लगातार और गंभीर संक्रामक जटिलताओं में से एक है। प्रत्यारोपण के बाद पहले 3 महीनों में लगभग 75% प्राप्तकर्ताओं में सक्रिय साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के प्रयोगशाला संकेत हैं।

5-25% रोगियों में, जो गुर्दे या यकृत प्रत्यारोपण से गुजरते हैं, 20-50% रोगियों में एलोजेनिक अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के बाद, 55-75% फेफड़े और / या हृदय प्राप्तकर्ताओं में सीएमवी रोग विकसित होता है, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से प्रत्यारोपण अस्वीकृति का खतरा काफी बढ़ जाता है। . प्रकट संक्रमण एचआईवी संक्रमित रोगियों में अवसरवादी रोगों की संरचना में पहले स्थान पर है और एड्स रोगियों के 20-40% में देखा जाता है जो एचएएआरटी प्राप्त नहीं करते हैं, और 3-7% एचआईवी रोगियों में जब यह निर्धारित किया जाता है। गंभीर साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के विकास का वर्णन ऑन्कोहेमेटोलॉजिकल रोगियों, न्यूमोसिस्टिस निमोनिया से पीड़ित रोगियों, तपेदिक, विकिरण बीमारी, जलने की चोट, और लंबे समय तक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी से गुजरने वाले व्यक्तियों में किया गया है, जो विभिन्न तनावपूर्ण स्थितियों से गुजरे हैं। साइटोमेगालोवायरस पोस्ट-ट्रांसफ्यूजन और क्रोनिक हेपेटाइटिस, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी विकृति का कारण बन सकता है। प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विकास में सहकारकों में से एक के रूप में साइटोमेगालोवायरस की भूमिका, पुरानी प्रसारित फेफड़ों की बीमारियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, क्रायोग्लोबुलिनमिया, ट्यूमर प्रक्रियाएं, एथेरोस्क्लेरोसिस, सेरेब्रल पाल्सी, मिर्गी, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, क्रोनिक थकान सिंड्रोम का सुझाव दिया गया है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण से जुड़ी बीमारी के लिए मौसमी, प्रकोप और महामारी विशिष्ट नहीं हैं।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का रोगजनन

प्रसवपूर्व सीएमवीआई के विकास के लिए निर्णायक स्थिति मातृ विरेमिया है। रक्त में एक वायरस की उपस्थिति से प्लेसेंटा का संक्रमण होता है, इसके नुकसान और भ्रूण के संक्रमण के संभावित परिणामों के साथ दोष और अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ एक रोग प्रक्रिया, मुख्य रूप से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र। एक गर्भवती महिला के गर्भाशय ग्रीवा नहर में एक वायरस की उपस्थिति में, रक्त प्रवाह में प्रवेश करने वाले रोगजनक के बिना भ्रूण के संक्रमण का एक आरोही (ट्रांससर्विकल) मार्ग संभव है। एंडोमेट्रियम में साइटोमेगालोवायरस का पुनर्सक्रियन प्रारंभिक गर्भपात के कारकों में से एक है। साइटोमेगालोवायरस युक्त एमनियोटिक द्रव और / या जन्म नहर के स्राव या क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से संक्रमित जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने के दौरान वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण होता है और इससे नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त बीमारी का विकास भी हो सकता है। . प्रसवोत्तर साइटोमेगालोवायरस संक्रमण में, ऑरोफरीनक्स, श्वसन तंत्र, पाचन और जननांग पथ के श्लेष्म झिल्ली रोगज़नक़ के प्रवेश द्वार के रूप में काम करते हैं। वायरस के प्रवेश द्वार और उसके स्थानीय प्रजनन पर काबू पाने के बाद, एक अल्पकालिक विरेमिया सेट होता है, मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइट्स वायरस को विभिन्न अंगों तक ले जाते हैं। कोशिकीय और हास्य प्रतिक्रिया के बावजूद, साइटोमेगालोवायरस पुराने गुप्त संक्रमण को प्रेरित करता है।

मोनोसाइट्स, लिम्फोसाइट्स, एंडोथेलियल और एपिथेलियल कोशिकाएं वायरल कणों के भंडार के रूप में काम करती हैं। भविष्य में, नगण्य इम्युनोसुप्रेशन के साथ, नासॉफरीनक्स या मूत्रजननांगी पथ से वायरस की रिहाई के साथ सीएमवीआई का "स्थानीय" सक्रियण संभव है। इस विकृति के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ गहरी प्रतिरक्षा संबंधी विकारों के मामले में, वायरस की सक्रिय प्रतिकृति, विरेमिया, रोगज़नक़ का प्रसार, और नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त रोग का विकास होता है। वायरल प्रतिकृति की गतिविधि, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के प्रकट होने का जोखिम, इसके पाठ्यक्रम की गंभीरता काफी हद तक इम्युनोसुप्रेशन की गहराई से निर्धारित होती है, सबसे पहले, रक्त में सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या में कमी के स्तर से।

अंग क्षति की एक विस्तृत श्रृंखला सीएमवीआई से जुड़ी है: फेफड़े, पाचन तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियां, गुर्दे, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी, रेटिना। सीएमवीआई के साथ प्रतिरक्षादमनकारी रोगियों में, फुफ्फुसीय फाइब्रोएटेलेक्टासिस का मरणोपरांत निदान किया जाता है, कभी-कभी अल्सर और इनकैप्सुलेटेड फोड़े के साथ; घेघा, बृहदान्त्र, कम अक्सर पेट और छोटी आंत के कटाव और अल्सरेटिव घाव, सबम्यूकोस परत के स्पष्ट फाइब्रोसिस के साथ; बड़े पैमाने पर, अक्सर द्विपक्षीय अधिवृक्क परिगलन; एन्सेफैलोवेंट्रिकुलिटिस, रीढ़ की हड्डी का नेक्रोटिक घाव, नेक्रोटाइज़िंग रेटिनाइटिस के विकास के साथ रेटिना। सीएमवीआई में रूपात्मक चित्र की विशिष्टता बड़ी साइटोमेगालो कोशिकाओं, लिम्फोहिस्टियोसाइटिक घुसपैठ, साथ ही स्केलेरोसिस में परिणाम के साथ छोटी धमनियों और नसों की सभी दीवारों की कोशिकाओं के साइटोमेगालिक परिवर्तन के साथ उत्पादक-घुसपैठ वाले पैनवास्कुलिटिस द्वारा निर्धारित की जाती है। एक समान संवहनी घाव थ्रोम्बस गठन के आधार के रूप में कार्य करता है, पुरानी इस्किमिया की ओर जाता है, जिसके खिलाफ विनाशकारी परिवर्तन, खंडीय परिगलन और अल्सर, और स्पष्ट फाइब्रोसिस विकसित होते हैं। व्यापक फाइब्रोसिस सीएमवी अंग क्षति की एक विशेषता है। अधिकांश रोगियों में, सीएमवी से जुड़ी रोग प्रक्रिया सामान्यीकृत होती है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

सीएमवी संक्रमण के लिए ऊष्मायन अवधि 2-12 सप्ताह है।

वर्गीकरण

सीएमवीआई का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रोग का निम्नलिखित वर्गीकरण उचित है।

जन्मजात सीएमवीआई:
- स्पर्शोन्मुख रूप;
- प्रकट रूप (साइटोमेगालोवायरस रोग)।
सीएमवीआई का अधिग्रहण किया।
- तीव्र सीएमवीआई।
- स्पर्शोन्मुख रूप;
- साइटोमेगालोवायरस मोनोन्यूक्लिओसिस;
- गुप्त सीएमवीआई।
- सक्रिय सीएमवीआई (पुन: सक्रियण, पुन: संक्रमण):
- स्पर्शोन्मुख रूप;
- सीएमवी से जुड़े सिंड्रोम;
- प्रकट रूप (साइटोमेगालोवायरस रोग)।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के मुख्य लक्षण

जन्मजात सीएमवीआई में, भ्रूण के घाव की प्रकृति संक्रमण के समय पर निर्भर करती है। गर्भावस्था के पहले 20 हफ्तों में मां में तीव्र साइटोमेगाली से गंभीर भ्रूण विकृति हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप सहज गर्भपात, अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु, मृत जन्म, दोष, ज्यादातर मामलों में जीवन के साथ असंगत होता है। देर से गर्भावस्था में साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित होने पर, बच्चे के जीवन और सामान्य विकास के लिए पूर्वानुमान अधिक अनुकूल होता है।

जीवन के पहले हफ्तों में नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट विकृति सीएमवी से संक्रमित 10-15% नवजात शिशुओं में होती है। जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का प्रकट रूप हेपेटोसप्लेनोमेगाली, लगातार पीलिया, रक्तस्रावी या मैकुलोपापुलर दाने, गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एएलटी गतिविधि में वृद्धि और रक्त में प्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर, एरिथ्रोसाइट हेमोलिसिस में वृद्धि की विशेषता है।

बच्चे अक्सर समय से पहले पैदा होते हैं, शरीर के वजन में कमी के साथ, अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के लक्षण। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति माइक्रोसेफली के रूप में विशेषता है, कम अक्सर हाइड्रोसिफ़लस, एन्सेफेलोवेंट्रिकुलिटिस, ऐंठन सिंड्रोम, सुनवाई हानि। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण जन्मजात बहरेपन का मुख्य कारण है। संभव एंटरोकोलाइटिस, अग्नाशयी फाइब्रोसिस, अंतरालीय नेफ्रैटिस, लार ग्रंथियों के फाइब्रोसिस के साथ पुरानी सियालोडेनाइटिस, अंतरालीय निमोनिया, ऑप्टिक तंत्रिका शोष, जन्मजात मोतियाबिंद, साथ ही सदमे के विकास के साथ सामान्यीकृत अंग क्षति, प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट और बच्चे की मृत्यु। नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं में जीवन के पहले 6 हफ्तों में मृत्यु का जोखिम 12% है। प्रकट सीएमवीआई से पीड़ित लगभग 90% जीवित बच्चों में मानसिक विकास में कमी, सेंसरिनुरल बहरापन या द्विपक्षीय श्रवण हानि, सुनवाई को बनाए रखने के दौरान बिगड़ा हुआ भाषण धारणा, ऐंठन सिंड्रोम, पैरेसिस और कम दृष्टि के रूप में बीमारी के दीर्घकालिक परिणाम होते हैं।

साइटोमेगालोवायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ, संक्रमण का एक स्पर्शोन्मुख रूप कम गतिविधि के साथ संभव है, जब वायरस केवल मूत्र या लार में मौजूद होता है, और उच्च स्तर की गतिविधि, यदि रक्त में वायरस का पता लगाया जाता है। 8-15% मामलों में, प्रसवपूर्व सीएमवीआई, स्पष्ट नैदानिक ​​लक्षणों को प्रकट किए बिना, सुनने की दुर्बलता, दृष्टि में कमी, ऐंठन संबंधी विकारों और शारीरिक और मानसिक विकास में देरी के रूप में देर से जटिलताओं के गठन की ओर जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी के विकास के लिए एक जोखिम कारक बच्चे के जन्म से लेकर 3 महीने की उम्र तक की अवधि के दौरान पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए की लगातार उपस्थिति है। जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों को 3-5 साल तक चिकित्सकीय देखरेख में रहना चाहिए, क्योंकि सुनने की अक्षमता जीवन के पहले वर्षों में प्रगति कर सकती है, और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण जटिलताएं जन्म के 5 साल बाद भी बनी रहती हैं।

उत्तेजक कारकों की अनुपस्थिति में, अंतर्गर्भाशयी या प्रारंभिक प्रसवोत्तर सीएमवीआई स्पर्शोन्मुख है और केवल 2-10% मामलों में ही चिकित्सकीय रूप से प्रकट होता है, अधिक बार निमोनिया के रूप में। समय से पहले, कम जन्म के वजन वाले कमजोर बच्चे, बच्चे के जन्म के दौरान या जीवन के पहले दिनों में रक्त आधान से साइटोमेगालोवायरस से संक्रमित, जीवन के 3-5 वें सप्ताह तक, एक सामान्यीकृत बीमारी विकसित होती है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ निमोनिया, लंबे समय तक पीलिया हैं। हेपेटोसप्लेनोमेगाली, नेफ्रोपैथी, आंतों की क्षति, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। रोग की एक लंबी अवधि की आवर्तक प्रकृति है।

सीएमवीआई से अधिकतम मृत्यु दर 2-4 महीने की उम्र में होती है।

बड़े बच्चों और वयस्कों में अधिग्रहित साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की नैदानिक ​​​​तस्वीर संक्रमण के रूप (प्राथमिक संक्रमण, पुन: संक्रमण, अव्यक्त वायरस की पुनर्सक्रियन), संक्रमण के मार्ग, प्रतिरक्षादमन की उपस्थिति और गंभीरता पर निर्भर करती है। इम्युनोकोम्पेटेंट व्यक्तियों में साइटोमेगालोवायरस के साथ प्राथमिक संक्रमण आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और केवल 5% मामलों में मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम के रूप में होता है, जिसके लक्षण रक्त में उच्च बुखार, गंभीर और लंबे समय तक एस्थेनिक सिंड्रोम होते हैं - सापेक्ष लिम्फोसाइटोसिस, एटिपिकल लिम्फोसाइट्स। एनजाइना और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स विशिष्ट नहीं हैं। रक्त आधान या संक्रमित अंग के प्रत्यारोपण द्वारा वायरस के संक्रमण से रोग का एक तीव्र रूप विकसित हो जाता है, जिसमें तेज बुखार, अस्टेनिया, गले में खराश, लिम्फैडेनोपैथी, मायलगिया, आर्थ्राल्जिया, न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, इंटरस्टीशियल निमोनिया, हेपेटाइटिस शामिल हैं। नेफ्रैटिस और मायोकार्डिटिस। स्पष्ट प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की अनुपस्थिति में, तीव्र सीएमवीआई मानव शरीर में वायरस की आजीवन उपस्थिति के साथ अव्यक्त हो जाता है। इम्युनोसुप्रेशन के विकास से सीएमवी प्रतिकृति की बहाली, रक्त में वायरस की उपस्थिति और रोग की संभावित अभिव्यक्ति होती है। एक इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ मानव शरीर में वायरस का पुन: प्रवेश भी विरेमिया और नैदानिक ​​रूप से व्यक्त सीएमवीआई के विकास का कारण बन सकता है। पुन: संक्रमण के साथ, सीएमवीआई की अभिव्यक्ति अधिक बार होती है और वायरस के पुनर्सक्रियन की तुलना में अधिक कठिन होती है।

इम्यूनोसप्रेसिव व्यक्तियों में सीएमवीआई कई हफ्तों में रोग के क्रमिक विकास की विशेषता है, तेजी से थकान, कमजोरी, भूख न लगना, महत्वपूर्ण वजन घटाने, लंबे समय तक लहर की तरह गलत प्रकार के बुखार के रूप में अग्रगामी लक्षणों की उपस्थिति। शरीर के तापमान में 38.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर, कम बार - रात में पसीना, जोड़ों का दर्द और मायलगिया।

लक्षणों के इस परिसर को "सीएमवी-एसोसिएटेड सिंड्रोम" कहा जाता है।

छोटे बच्चों में, रोग की शुरुआत सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान पर एक स्पष्ट प्रारंभिक विषाक्तता के बिना आगे बढ़ सकती है।

सीएमवीआई के साथ अंगों के घावों की एक विस्तृत श्रृंखला जुड़ी हुई है; फेफड़े सबसे पहले पीड़ित होते हैं। धीरे-धीरे बढ़ती सूखी या अनुत्पादक खांसी, सांस की मध्यम कमी, नशा के लक्षण बढ़ जाते हैं। फुफ्फुसीय विकृति के एक्स-रे संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन बीमारी की ऊंचाई के दौरान, द्विपक्षीय छोटे-फोकल और घुसपैठ की छाया, मुख्य रूप से फेफड़ों के मध्य और निचले हिस्सों में स्थित होती है, अक्सर एक विकृत प्रबलित फुफ्फुसीय की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है। पैटर्न। यदि समय पर निदान नहीं किया जाता है, तो डीएन, आरडीएस और मृत्यु का विकास संभव है। सीएमवीआई के रोगियों में फेफड़ों की क्षति की डिग्री न्यूनतम व्यक्त अंतरालीय निमोनिया से लेकर व्यापक फाइब्रोसिंग ब्रोंकियोलाइटिस और द्विपक्षीय पॉलीसेग्मेंटल पल्मोनरी फाइब्रोसिस के गठन के साथ एल्वोलिटिस तक भिन्न होती है।

वायरस अक्सर पाचन तंत्र को संक्रमित करता है। साइटोमेगालोवायरस एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में पाचन तंत्र के अल्सरेटिव दोषों का मुख्य कारण है। सीएमवी ग्रासनलीशोथ के विशिष्ट लक्षण बुखार, भोजन के बोलस के पारित होने के दौरान सीने में दर्द, एंटिफंगल चिकित्सा प्रभाव की कमी, उथले गोल अल्सर की उपस्थिति और / या डिस्टल अन्नप्रणाली में कटाव हैं। पेट की हार तीव्र या सूक्ष्म अल्सर की उपस्थिति की विशेषता है। सीएमवी बृहदांत्रशोथ या एंटरोकोलाइटिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर में दस्त, लगातार पेट में दर्द, पेट में दर्द, महत्वपूर्ण वजन घटाने, गंभीर कमजोरी, बुखार शामिल हैं। कोलोनोस्कोपी से आंतों के म्यूकोसा के क्षरण और अल्सरेशन का पता चलता है। हेपेटाइटिस एक बच्चे के प्रत्यारोपण संक्रमण में सीएमवीआई के मुख्य नैदानिक ​​रूपों में से एक है, यकृत प्रत्यारोपण के बाद प्राप्तकर्ताओं में, रक्त आधान के दौरान वायरस से संक्रमित रोगियों में। सीएमवीआई में जिगर की क्षति की एक विशेषता रोग प्रक्रिया में पित्त पथ की लगातार भागीदारी है। सीएमवी हेपेटाइटिस को एक हल्के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की विशेषता है, लेकिन स्क्लेरोज़िंग हैजांगाइटिस के विकास के साथ, ऊपरी पेट में दर्द, मतली, दस्त, यकृत दर्द, एएलपी और जीजीटीटी गतिविधि में वृद्धि, कोलेस्टेसिस संभव है।

यकृत की हार ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस की प्रकृति में होती है, दुर्लभ मामलों में, गंभीर फाइब्रोसिस और यहां तक ​​कि यकृत की सिरोसिस भी देखी जाती है। सीएमवीआई वाले रोगियों में अग्न्याशय की विकृति आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होती है या रक्त में एमाइलेज की एकाग्रता में वृद्धि के साथ एक मिटाए गए नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ होती है। लार ग्रंथियों की छोटी नलिकाओं की उपकला कोशिकाएं, मुख्य रूप से पैरोटिड, सीएमवी के प्रति अत्यधिक संवेदनशील होती हैं। अधिकांश मामलों में सीएमवी संक्रमण वाले बच्चों में लार ग्रंथियों में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं। सीएमवीआई वाले वयस्क रोगियों के लिए, सियालोडेनाइटिस विशिष्ट नहीं है।

साइटोमेगालोवायरस अधिवृक्क विकृति के कारणों में से एक है (अक्सर एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में) और माध्यमिक अधिवृक्क अपर्याप्तता का विकास, लगातार हाइपोटेंशन, कमजोरी, वजन घटाने, एनोरेक्सिया, आंतों की शिथिलता, कई मानसिक असामान्यताओं द्वारा प्रकट होता है, कम अक्सर - हाइपरपिग्मेंटेशन त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली से। रोगी के रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति, साथ ही लगातार हाइपोटेंशन, एस्थेनिया, एनोरेक्सिया, को रक्त में पोटेशियम, सोडियम और क्लोराइड के स्तर के निर्धारण की आवश्यकता होती है, अधिवृक्क ग्रंथियों की कार्यात्मक गतिविधि का विश्लेषण करने के लिए हार्मोनल अध्ययन। सीएमवी एड्रेनालाईटिस प्रक्रिया के संक्रमण के साथ मज्जा परत के प्रारंभिक घाव की विशेषता है, और बाद में प्रांतस्था की सभी परतों पर।

मेनिफेस्ट सीएमवीआई अक्सर निचले छोरों के एन्सेफेलोवेंट्रिकुलिटिस, मायलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोपैथी, पोलीन्यूरोपैथी के रूप में तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ होता है। एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में सीएमवी एन्सेफलाइटिस अल्प न्यूरोलॉजिकल लक्षणों (आंतरायिक सिरदर्द, चक्कर आना, क्षैतिज निस्टागमस, - ओकुलोमोटर तंत्रिका की पैरेसिस, चेहरे की तंत्रिका की न्यूरोपैथी) की विशेषता है, लेकिन मानसिक स्थिति में स्पष्ट परिवर्तन (व्यक्तित्व में परिवर्तन, गंभीर स्मृति हानि, बौद्धिक गतिविधि की क्षमता में कमी, मानसिक और शारीरिक गतिविधि का तेज कमजोर होना, स्थान और समय में भटकाव, एनोसोग्नोसिया, पैल्विक अंगों के कार्य पर नियंत्रण में कमी)। मेनेस्टिक-बौद्धिक परिवर्तन अक्सर मनोभ्रंश की डिग्री तक पहुंच जाते हैं। जिन बच्चों को सीएमवी इंसेफेलाइटिस हुआ है, वे भी मानसिक और बौद्धिक विकास में मंदता दिखाते हैं।

मस्तिष्कमेरु द्रव (सीएसएफ) के अध्ययन में प्रोटीन की बढ़ी हुई मात्रा, कोई भड़काऊ प्रतिक्रिया या मोनोन्यूक्लियर प्लियोसाइटोसिस, सामान्य ग्लूकोज और क्लोराइड का स्तर नहीं दिखाया गया है। पोलीन्यूरोपैथी और पॉलीरेडिकुलोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर निचले छोरों के बाहर के हिस्सों में दर्द की विशेषता है, कम अक्सर काठ के क्षेत्र में सुन्नता, पैरास्थेसिया, हाइपरस्थेसिया, कारण, हाइपरपैथी की भावना के साथ संयोजन में। पॉलीरेडिकुलोपैथी के साथ, निचले छोरों का फ्लेसीड पैरेसिस संभव है, साथ में पैरों के बाहर के हिस्सों में दर्द और स्पर्श संवेदनशीलता में कमी होती है। पॉलीरेडिकुलोपैथी वाले रोगियों के सीएसएफ में, प्रोटीन सामग्री में वृद्धि और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है।

साइटोमेगालोवायरस एचआईवी संक्रमित रोगियों में मायलाइटिस के विकास में एक प्रमुख भूमिका निभाता है। रीढ़ की हड्डी का घाव फैलाना है और सीएमवीआई का देर से प्रकट होना है। शुरुआत में, रोग में पोलीन्यूरोपैथी या पॉलीरेडिकुलोपैथी की एक नैदानिक ​​तस्वीर होती है, बाद में, रीढ़ की हड्डी की चोट के मौजूदा स्तर के अनुसार, स्पास्टिक टेट्राप्लाजिया या निचले छोरों के स्पास्टिक पैरेसिस विकसित होते हैं, पिरामिडल लक्षण दिखाई देते हैं, सभी प्रकार के में उल्लेखनीय कमी संवेदनशीलता, मुख्य रूप से बाहर के पैरों में; ट्राफिक विकार। सभी रोगी मुख्य रूप से केंद्रीय प्रकार के श्रोणि अंगों के स्थूल विकारों से पीड़ित होते हैं। सीएसएफ में, प्रोटीन सामग्री में मध्यम वृद्धि, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस निर्धारित किया जाता है।

एचआईवी संक्रमण वाले लोगों में सीएमवी रेटिनाइटिस दृष्टि हानि का सबसे आम कारण है। इस विकृति का वर्णन अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं, जन्मजात सीएमवीआई वाले बच्चों और गर्भवती महिलाओं में पृथक मामलों में भी किया गया है। मरीजों को फ्लोटिंग पॉइंट, धब्बे, आंखों के सामने घूंघट, तीक्ष्णता में कमी और दृश्य क्षेत्रों में दोष की शिकायत होती है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, रेटिना वाहिकाओं के साथ रक्तस्राव के साथ सफेद फॉसी को फंडस की परिधि के साथ रेटिना पर प्रकट किया जाता है। प्रक्रिया की प्रगति घाव की सतह के साथ रेटिनल शोष और रक्तस्राव के फॉसी के क्षेत्रों के साथ एक व्यापक व्यापक घुसपैठ के गठन की ओर ले जाती है। 2-4 महीनों के बाद एक आंख की प्रारंभिक विकृति द्विपक्षीय हो जाती है और, एटियोट्रोपिक चिकित्सा की अनुपस्थिति में, ज्यादातर मामलों में दृष्टि की हानि होती है। सीएमवी रेटिनाइटिस के इतिहास वाले एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, एचएएआरटी यूवेइटिस को प्रतिरक्षा प्रणाली बहाली सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में विकसित कर सकता है।

नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट जन्मजात सीएमवीआई वाले 60% बच्चों में सेंसोरिनुरल बहरापन होता है। स्पष्ट सीएमवीआई वाले एचआईवी संक्रमित वयस्कों में बहरापन भी संभव है। कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका की सूजन और इस्केमिक क्षति सीएमवी से संबंधित श्रवण दोषों के केंद्र में है।

पैन्टीटोपेनिया के विकास के साथ दिल की विकृति (मायोकार्डिटिस, पतला कार्डिपैथी), प्लीहा, लिम्फ नोड्स, गुर्दे, अस्थि मज्जा में एक एटियलॉजिकल कारक के रूप में कई कार्य सीएमवी की भूमिका को प्रदर्शित करते हैं। सीएमवीआई के कारण होने वाला इंटरस्टिशियल नेफ्रैटिस आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना आगे बढ़ता है। संभव माइक्रोप्रोटीनुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया, ल्यूकोसाइटुरिया, शायद ही कभी माध्यमिक नेफ्रोटिक सिंड्रोम और गुर्दे की विफलता। सीएमवीआई के रोगियों में, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया अक्सर दर्ज किया जाता है, कम अक्सर मध्यम एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, लिम्फोपेनिया और मोनोसाइटोसिस।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का निदान

सीएमवी रोग के नैदानिक ​​निदान के लिए अनिवार्य प्रयोगशाला पुष्टि की आवश्यकता होती है।

IgM वर्ग के विशिष्ट एंटीबॉडी और / या IgG वर्ग के एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए एक रोगी का रक्त परीक्षण न तो सक्रिय CMV प्रतिकृति के तथ्य को स्थापित करने के लिए, और न ही रोग के प्रकट रूप की पुष्टि करने के लिए अपर्याप्त है। रक्त में एंटी-सीएमवी आईजीजी की उपस्थिति का मतलब केवल वायरस से मिलने का तथ्य है।

नवजात शिशु को मां से आईजीजी एंटीबॉडी प्राप्त होती है, और वे सीएमवी संक्रमण के प्रमाण के रूप में काम नहीं करते हैं। रक्त में आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रात्मक सामग्री या तो रोग की उपस्थिति के साथ, या संक्रमण के एक सक्रिय स्पर्शोन्मुख रूप के साथ, या बच्चे के अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के जोखिम के साथ संबंधित नहीं है। 14-21 दिनों के अंतराल के साथ परीक्षा के दौरान "युग्मित सीरा" में एंटी-सीएमवी आईजीजी की मात्रा में केवल 4 या अधिक बार की वृद्धि का एक निश्चित नैदानिक ​​​​मूल्य है।

विशिष्ट आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति के साथ संयोजन में एंटी-सीएमवी आईजीजी की अनुपस्थिति तीव्र सीएमवीआई को इंगित करती है। जीवन के पहले हफ्तों के दौरान बच्चों में एंटी-सीएमवी आईजीएम का पता लगाना वायरस के साथ अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक महत्वपूर्ण मानदंड है, हालांकि, आईजीएम एंटीबॉडी के निर्धारण में एक गंभीर कमी एक सक्रिय संक्रामक प्रक्रिया की उपस्थिति में उनकी लगातार अनुपस्थिति है और बार-बार झूठे-सकारात्मक परिणाम। तीव्र सीएमवीआई की उपस्थिति रक्त में मौजूद आईजीएम एंटीबॉडी को वायरस से संक्रमण के क्षण से 60 दिनों से अधिक समय तक निष्क्रिय करने से प्रमाणित होती है। एंटी-सीएमवी आईजीजी एविडिटी इंडेक्स का निर्धारण, जो एंटीजन-एंटीबॉडी बाइंडिंग की दर और ताकत की विशेषता है, का एक निश्चित नैदानिक ​​​​और रोगसूचक मूल्य है। एक कम एंटीबॉडी अम्लता सूचकांक (0.2 से कम या 30% से कम) का पता लगाना वायरस के साथ हाल ही में (3 महीने के भीतर) प्राथमिक संक्रमण की पुष्टि करता है। एक गर्भवती महिला में कम अम्लता एंटीबॉडी की उपस्थिति भ्रूण को रोगज़नक़ के प्रत्यारोपण के एक उच्च जोखिम के एक मार्कर के रूप में कार्य करती है। इसी समय, कम अम्लता एंटीबॉडी की अनुपस्थिति हाल के संक्रमण को पूरी तरह से बाहर नहीं करती है।

सेल संस्कृति में जैविक तरल पदार्थों से सीएमवी के अलगाव पर आधारित वायरोलॉजिकल विधि, सीएमवीआई के निदान के लिए एक विशिष्ट, लेकिन श्रमसाध्य, समय लेने वाली, महंगी और असंवेदनशील विधि है।

व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में, संक्रमित संस्कृति कोशिकाओं का विश्लेषण करके जैविक सामग्री में वायरल एंटीजन का पता लगाने के लिए एक तीव्र संस्कृति पद्धति का उपयोग किया जाता है। जल्दी और बहुत जल्दी सीएमवी एंटीजन का पता लगाने से रोगी में एक सक्रिय वायरस की उपस्थिति का पता चलता है।

हालांकि, एंटीजन का पता लगाने के तरीके पीसीआर पर आधारित आणविक विधियों की संवेदनशीलता में हीन हैं, जो कम से कम समय में जैविक तरल पदार्थ और ऊतकों में सीएमवी डीएनए का सीधे गुणात्मक और मात्रात्मक रूप से पता लगाना संभव बनाते हैं। विभिन्न जैविक तरल पदार्थों में डीएनए या सीएमवी एंटीजन के निर्धारण का नैदानिक ​​महत्व समान नहीं है।

लार में रोगज़नक़ की उपस्थिति केवल संक्रमण के एक मार्कर के रूप में कार्य करती है और महत्वपूर्ण वायरल गतिविधि का संकेत नहीं देती है। मूत्र में डीएनए या सीएमवी एंटीजन की उपस्थिति संक्रमण और एक निश्चित वायरल गतिविधि के तथ्य को साबित करती है, जो महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से, जब बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में जांच की जाती है। सबसे महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य पूरे रक्त में वायरस डीएनए या एंटीजन का पता लगाना है, जो मौजूदा अंग विकृति विज्ञान में वायरस की अत्यधिक सक्रिय प्रतिकृति और इसकी एटिऑलॉजिकल भूमिका का संकेत देता है। गर्भवती महिला के रक्त में सीएमवी डीएनए का पता लगाना भ्रूण के संक्रमण के उच्च जोखिम और जन्मजात सीएमवीआई के विकास का मुख्य मार्कर है। भ्रूण के संक्रमण का तथ्य एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति से साबित होता है, और बच्चे के जन्म के बाद, किसी भी जैविक तरल पदार्थ में वायरस के डीएनए का पता लगाने से इसकी पुष्टि होती है। जीवन के पहले 2 सप्ताह। जीवन के पहले महीनों के दौरान बच्चों में प्रकट सीएमवीआई रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति से उचित है; इम्यूनोसप्रेसिव व्यक्तियों (एचआईवी संक्रमण वाले अंग प्राप्तकर्ताओं) में, रक्त में वायरस डीएनए की मात्रा स्थापित करना आवश्यक है। विश्वसनीय रूप से रोग की साइटोमेगालोवायरस प्रकृति को इंगित करता है, पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए की सामग्री, 105 ल्यूकोसाइट्स में 3.0 या अधिक लॉग 10 के बराबर। रक्त में सीएमवी डीएनए का मात्रात्मक निर्धारण भी बहुत महत्वपूर्ण है। संपूर्ण रक्त में सीएमवी डीएनए की सामग्री में उद्भव और क्रमिक वृद्धि नैदानिक ​​लक्षणों के विकास से काफी आगे निकल जाती है। बायोप्सी और शव परीक्षा सामग्री के ऊतकीय परीक्षण के दौरान साइटोमेगालोवायरस कोशिकाओं का पता लगाना अंग विकृति के साइटोमेगालोवायरस प्रकृति की पुष्टि करता है।

नैदानिक ​​मानक

सक्रिय सीएमवीआई की उपस्थिति और भ्रूण को वायरस के ऊर्ध्वाधर संचरण के जोखिम की डिग्री निर्धारित करने के लिए गर्भवती महिलाओं की जांच।

14-21 दिनों के अंतराल पर रक्त में एंटी-सीएमवी आईजीजी की मात्रा का निर्धारण।
सीएमवी डीएनए (यदि संकेत दिया गया हो) की उपस्थिति के लिए एमनियोटिक द्रव या गर्भनाल रक्त का अध्ययन।

डीएनए या वायरल इंटिजेन्स की उपस्थिति के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण नियमित रूप से गर्भावस्था के दौरान या नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार कम से कम दो बार किया जाता है।

प्रसवपूर्व सीएमवी संक्रमण (जन्मजात सीएमवीआई) की पुष्टि के लिए नवजात शिशुओं की जांच।

बच्चे के जीवन के पहले 2 हफ्तों में सीएमवी डीएनए या वायरस एंटीजन की उपस्थिति के लिए मौखिक श्लेष्म से मूत्र या स्क्रैपिंग की जांच।
बच्चे के जीवन के पहले 2 हफ्तों में सीएमवी डीएनए या वायरस एंटीजन की उपस्थिति के लिए पूरे रक्त का अध्ययन; यदि परिणाम सकारात्मक है, तो पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए का मात्रात्मक निर्धारण दिखाया गया है।
एलिसा द्वारा सीएमवी में आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण।
14-21 दिनों के अंतराल पर रक्त में आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रा का निर्धारण।

"युग्मित सीरा" में आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रा की तुलना करने के लिए एंटी-सीएमवी आईजीजी के लिए मां और बच्चे के लिए रक्त परीक्षण करना संभव है।

प्रसवोत्तर या प्रसवोत्तर सीएमवी संक्रमण की पुष्टि करने के लिए बच्चों की जांच और सक्रिय सीएमवीआई की उपस्थिति (रक्त, मूत्र या लार में वायरस की अनुपस्थिति में, जीवन के पहले 2 हफ्तों के दौरान एंटी-सीएमवी आईजीएम)।

बच्चे के जीवन के पहले 4-6 सप्ताह में सीएमवी डीएनए या वायरस एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र या लार की जांच।
बच्चे के जीवन के पहले 4-6 सप्ताह में सीएमवी डीएनए या वायरस एंटीजन की उपस्थिति के लिए पूरे रक्त का अध्ययन; यदि परिणाम सकारात्मक है, तो पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए का मात्रात्मक निर्धारण दिखाया गया है।
एलिसा द्वारा सीएमवी में आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण।

संदिग्ध तीव्र सीएमवीआई वाले छोटे बच्चों, किशोरों, वयस्कों की जांच।

सीएमवी डीएनए या वायरल एंटीजन की उपस्थिति के लिए पूरे रक्त का परीक्षण करना।
सीएमवी डीएनए या वायरल एंटीजन की उपस्थिति के लिए मूत्र की जांच।
एलिसा द्वारा सीएमवी में आईजीएम एंटीबॉडी की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण।
एलिसा द्वारा सीएमवी को आईजीजी एंटीबॉडी की अम्लता सूचकांक का निर्धारण।
14-21 दिनों के अंतराल पर रक्त में आईजीजी एंटीबॉडी की मात्रा का निर्धारण।

संदिग्ध सक्रिय सीएमवीआई और रोग के प्रकट रूप (सीएमवी रोग) वाले रोगियों की जांच।

रक्त में सीएमवी डीएनए सामग्री के अनिवार्य मात्रात्मक निर्धारण के साथ सीएमवी डीएनए या सीएमवी एंटीजन की उपस्थिति के लिए पूरे रक्त का अध्ययन।
सीएसएफ में सीएमवी डीएनए का निर्धारण, फुफ्फुस द्रव, ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज से तरल पदार्थ, ब्रांकाई के बायोप्सी नमूने और उपयुक्त अंग विकृति की उपस्थिति में अंग।
साइटोमेगालो कोशिकाओं (हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला) की उपस्थिति के लिए बायोप्सी और ऑटोप्सी सामग्री का ऊतकीय परीक्षण।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का विभेदक निदान

जन्मजात सीएमवीआई का विभेदक निदान रूबेला, टोक्सोप्लाज्मोसिस, नवजात दाद, उपदंश, जीवाणु संक्रमण, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, जन्म आघात और वंशानुगत सिंड्रोम के साथ किया जाता है। निर्णायक महत्व के बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों में रोग का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान है, आणविक निदान विधियों का उपयोग करके नाल की ऊतकीय परीक्षा। मोनोन्यूक्लिओसिस जैसी बीमारी के मामले में, ईबीवी के कारण होने वाले संक्रमण, 6 और 7 प्रकार के दाद वायरस, तीव्र एचआईवी संक्रमण, साथ ही स्ट्रेप्टोकोकल टॉन्सिलिटिस और तीव्र ल्यूकेमिया की शुरुआत को बाहर रखा गया है। छोटे बच्चों में सीएमवी श्वसन रोग के मामले में, काली खांसी, बैक्टीरियल ट्रेकाइटिस या ट्रेकोब्रोंकाइटिस और हर्पेटिक ट्रेकोब्रोंकाइटिस के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए। इम्युनोडेफिशिएंसी वाले रोगियों में, प्रकट सीएमवीआई को न्यूमोसिस्टिस निमोनिया, तपेदिक, टोक्सोप्लाज्मोसिस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, बैक्टीरियल सेप्सिस, न्यूरोसाइफिलिस, प्रगतिशील मल्टीफोकल ल्यूकोएन्सेफालोपैथी, लिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग, फंगल संक्रमण और हर्पेटिक संक्रमण से अलग किया जाना चाहिए। सीएमवी एटियलजि के पोलीन्यूरोपैथी और पॉलीरेडिकुलोपैथी में हर्पीस वायरस, गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, ड्रग्स, अल्कोहल और मादक, साइकोट्रोपिक पदार्थों के उपयोग से जुड़े विषाक्त पोलीन्यूरोपैथी के कारण होने वाले पॉलीरेडिकुलोपैथी के साथ भेदभाव की आवश्यकता होती है। समय पर एटिऑलॉजिकल निदान करने के लिए, प्रतिरक्षा स्थिति, मानक प्रयोगशाला परीक्षणों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के एमआरआई के मूल्यांकन के साथ, सीएमवी डीएनए की उपस्थिति के लिए रक्त परीक्षण, सीएसएफ के अध्ययन के साथ वाद्य परीक्षा, लैवेज किया जाता है। द्रव, फुफ्फुस बहाव, उनमें डीएनए की उपस्थिति के लिए बायोप्सी सामग्री रोगजनकों।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श करने के लिए संकेत

सीएमवीआई रोगियों में विशेषज्ञों के परामर्श के संकेत फेफड़ों (फुफ्फुसीय विशेषज्ञ और फेथिसियाट्रिशियन), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (न्यूरोलॉजिस्ट और मनोचिकित्सक), दृष्टि (नेत्र रोग विशेषज्ञ), श्रवण अंगों (ओटोलरींगोलॉजिस्ट) और अस्थि मज्जा (हेमटोलॉजिस्ट ऑन्कोलॉजी) को गंभीर नुकसान पहुंचाते हैं।

निदान सूत्रीकरण का एक उदाहरण

स्पष्ट सीएमवीआई का निदान निम्नानुसार तैयार किया गया है:

तीव्र साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, साइटोमेगालोवायरस मोनोन्यूक्लिओसिस;
- जन्मजात साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, प्रकट रूप;
- एचआईवी संक्रमण, माध्यमिक रोगों का चरण 4 बी (एड्स): प्रकट साइटोमेगालोवायरस संक्रमण (निमोनिया, कोलाइटिस)।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण सीएमवी रोग के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का उपचार

तरीका। आहार

सीएमवीआई वाले रोगियों के लिए एक विशेष आहार और आहार की आवश्यकता नहीं है, रोगी की स्थिति और घाव के स्थान के आधार पर प्रतिबंध स्थापित किए जाते हैं।

दवा से इलाज

दवाएं, जिनकी प्रभावशीलता सीएमवी रोग के उपचार और रोकथाम में नियंत्रित अध्ययनों से सिद्ध हुई है, एंटीवायरल ड्रग्स गैन्सीक्लोविर, वेलगैनिक्लोविर, सोडियम फोस्करनेट, सिडोफोविर हैं। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के लिए इंटरफेरॉन दवाएं और इम्युनोकॉरेक्टर प्रभावी नहीं हैं।

गर्भवती महिलाओं में सक्रिय सीएमवीआई (रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति) के साथ, पसंद की दवा मानव एंटी-साइटोमेगालोवायरस इम्युनोग्लोबुलिन (नियोसाइटोटेक्ट) है। भ्रूण के वायरस के ऊर्ध्वाधर संक्रमण की रोकथाम के लिए, दवा को प्रति दिन 1 मिलीलीटर / किग्रा निर्धारित किया जाता है, 1-2 सप्ताह के अंतराल के साथ 3 इंजेक्शन ड्रिप करें।

सक्रिय सीएमवीआई के साथ नवजात शिशुओं में रोग की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए या मामूली नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के प्रकट रूप के साथ, 6 इंजेक्शन (1 या 2 दिनों के बाद) के लिए प्रति दिन 2-4 मिलीलीटर / किग्रा पर एक नियोसाइटेक्ट दिखाया जाता है। . यदि बच्चों में सीएमवीआई के अलावा अन्य संक्रामक जटिलताएं हैं, तो एक नियोसाइटेक्टाइट के बजाय, पेंटाग्लोबिन का उपयोग 3 दिनों के लिए प्रतिदिन 5 मिली / किग्रा की खुराक पर किया जा सकता है, यदि आवश्यक हो, तो अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक कोर्स या अन्य इम्युनोग्लोबुलिन। .

सीएमवीआई के प्रकट, जीवन-धमकी या गंभीर परिणामों से पीड़ित रोगियों में मोनोथेरेपी के रूप में नियोसाइटोजेक्ट का उपयोग नहीं दिखाया गया है।

Ganciclovir और valganciclovir उपचार, माध्यमिक रोकथाम और स्पष्ट CMVI की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं हैं। गैनिक्लोविर के साथ प्रकट सीएमवीआई का उपचार निम्नलिखित योजना के अनुसार किया जाता है: रेटिनाइटिस के रोगियों में 14-21 दिनों के लिए 12 घंटे के अंतराल के साथ दिन में 2 बार 5 मिलीग्राम / किग्रा; 3-4 सप्ताह - फेफड़ों या पाचन तंत्र को नुकसान के साथ; 6 सप्ताह या उससे अधिक - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति के साथ। Valganciclovir को रेटिनाइटिस, निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, CMV एटियलजि के एंटरोकोलाइटिस के उपचार के लिए दिन में 2 बार 900 मिलीग्राम की चिकित्सीय खुराक पर मौखिक रूप से दिया जाता है। Valganciclovir की अवधि और प्रभावशीलता पैरेंटेरल ganciclovir थेरेपी के समान है। उपचार की प्रभावशीलता के मानदंड रोगी की स्थिति का सामान्यीकरण, वाद्य अध्ययन के परिणामों के आधार पर एक स्पष्ट सकारात्मक गतिशीलता और रक्त से सीएमवी डीएनए का गायब होना है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के सीएमवी घावों वाले रोगियों में गैनिक्लोविर की प्रभावशीलता कम होती है, मुख्य रूप से एटिऑलॉजिकल निदान की देर से स्थापना और चिकित्सा की असामयिक शुरुआत के कारण, जब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अपरिवर्तनीय परिवर्तन पहले से मौजूद होते हैं। गैनिक्लोविर की प्रभावकारिता, सीएमवी रोग वाले बच्चों के उपचार में साइड इफेक्ट की आवृत्ति और गंभीरता वयस्क रोगियों के लिए तुलनीय है।

जब कोई बच्चा जीवन-धमकी देने वाला प्रकट सीएमवीआई विकसित करता है, तो गैनिक्लोविर का उपयोग आवश्यक होता है। प्रकट नवजात सीएमवीआई वाले बच्चों के उपचार के लिए, गैनिक्लोविर को 2 सप्ताह के लिए हर 12 घंटे में 6 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, फिर, यदि चिकित्सा का प्रारंभिक प्रभाव होता है, तो दवा का उपयोग 10 मिलीग्राम की खुराक पर किया जाता है। / किग्रा हर दूसरे दिन 3 महीने के लिए।

यदि इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति बनी रहती है, तो सीएमवी रोग की पुनरावृत्ति अपरिहार्य है। रोग की पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए, एचआईवी संक्रमित रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा (900 मिलीग्राम / दिन) या गैनिक्लोविर (प्रति दिन 5 मिलीग्राम / किग्रा) निर्धारित किया गया है, जिनका मेनिफेस्ट सीएमवीआई का इलाज हुआ है। CMV रेटिनाइटिस से पीड़ित एचआईवी संक्रमित रोगियों में सहायक उपचार HAART की पृष्ठभूमि पर तब तक किया जाता है जब तक कि CD4-लिम्फोसाइटों की संख्या 1 μL में 100 कोशिकाओं से अधिक न हो जाए, जो कम से कम 3 महीने तक चलती है। सीएमवीआई के अन्य नैदानिक ​​रूपों के लिए रखरखाव पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम एक महीने होनी चाहिए। रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, एक दोहराया चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली की बहाली के दौरान विकसित होने वाले यूवाइटिस के उपचार में स्टेरॉयड का प्रणालीगत या पेरीओकुलर प्रशासन शामिल है।

वर्तमान में, सक्रिय साइटोमेगालोवायरस संक्रमण वाले रोगियों में, रोग की अभिव्यक्ति को रोकने के लिए "प्रीमेप्टिव" एटियोट्रोपिक थेरेपी की रणनीति की सिफारिश की जाती है।

निवारक चिकित्सा की नियुक्ति के लिए मानदंड रोगियों में गहन इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति है (एचआईवी संक्रमण के साथ - रक्त में सीडी 4 लिम्फोसाइटों की संख्या 1 μl में 50 कोशिकाओं से कम है) और एक एकाग्रता में पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए का निर्धारण 2.0 lg10 से अधिक जीन / एमएल या प्लाज्मा में डीएनए सीएमवी का पता लगाना। स्पष्ट सीएमवीआई की रोकथाम के लिए पसंद की दवा वैलगैनिक्लोविर है, जिसका उपयोग 900 मिलीग्राम / दिन की खुराक पर किया जाता है। पाठ्यक्रम की अवधि कम से कम एक माह है। उपचार रोकने की कसौटी रक्त से सीएमवी डीएनए का गायब होना है। अंग प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताओं में, प्रत्यारोपण के बाद कई महीनों तक निवारक चिकित्सा दी जाती है। गैनिक्लोविर या वैल्गैनिक्लोविर के दुष्प्रभाव: न्यूट्रोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, सीरम क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, त्वचा पर लाल चकत्ते, प्रुरिटस, अपच संबंधी लक्षण, प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ।

उपचार मानक

उपचार का कोर्स: गैनिक्लोविर 5 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 2 बार या वैल्गैनिक्लोविर 900 मिलीग्राम दिन में 2 बार, चिकित्सा की अवधि 14-21 दिन या उससे अधिक है जब तक कि रोग के लक्षण और रक्त से सीएमवी डीएनए गायब नहीं हो जाते। रोग की पुनरावृत्ति के मामले में, एक बार-बार उपचार पाठ्यक्रम किया जाता है।

रखरखाव चिकित्सा: वैलगैनिक्लोविर 900 मिलीग्राम / दिन कम से कम एक महीने के लिए।

सीएमवी रोग के विकास को रोकने के लिए इम्यूनोसप्रेसिव रोगियों में सक्रिय सीएमवीआई की निवारक चिकित्सा: रक्त में सीएमवी डीएनए नहीं होने तक कम से कम एक महीने के लिए वैलगैनिक्लोविर 900 मिलीग्राम / दिन।

गर्भावस्था के दौरान सक्रिय सीएमवीआई की निवारक चिकित्सा ऊर्ध्वाधर भ्रूण के संक्रमण को रोकने के लिए: नियोसाइटेक्ट 1 मिली / किग्रा प्रति दिन 2-3 सप्ताह के अंतराल के साथ 3 इंजेक्शन।

नवजात शिशुओं में सक्रिय सीएमवीआई की निवारक चिकित्सा, छोटे बच्चों को रोग के प्रकट रूप के विकास को रोकने के लिए: रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति के नियंत्रण में नियोसाइटोटेक्ट 2-4 मिली / किग्रा प्रति दिन 6 इंजेक्शन।

पूर्वानुमान

सीएमवी निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, बृहदांत्रशोथ, रेटिनाइटिस, पोलीन्यूरोपैथी के शीघ्र निदान और एटियोट्रोपिक चिकित्सा की समय पर दीक्षा के साथ, जीवन और कार्य क्षमता के संरक्षण के लिए रोग का निदान अनुकूल है। रेटिना के साइटोमेगालोवायरस विकृति का देर से पता लगाने और इसके व्यापक घाव के विकास से दृष्टि में लगातार कमी या इसके पूर्ण नुकसान की ओर जाता है। फेफड़ों, आंतों, अधिवृक्क ग्रंथियों, मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को सीएमवी क्षति विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकती है।

काम के लिए अक्षमता की अनुमानित शर्तें

सीएमवी रोग वाले मरीजों की काम करने की क्षमता कम से कम 30 दिनों तक खराब रहती है।

नैदानिक ​​परीक्षण

गर्भावस्था के दौरान महिलाओं को सक्रिय साइटोमेगालोवायरस संक्रमण का पता लगाने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना पड़ता है। प्रसवपूर्व सीएमवी संक्रमण वाले छोटे बच्चों का पालन एक न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

जिन बच्चों को चिकित्सकीय रूप से व्यक्त जन्मजात सीएमवीआई हुआ है, वे एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के पास पंजीकृत हैं। प्रत्यारोपण के बाद पहले वर्ष में अस्थि मज्जा और अन्य अंगों के प्रत्यारोपण के बाद मरीजों को पूरे रक्त में सीएमवी डीएनए की उपस्थिति के लिए महीने में कम से कम एक बार जांच की जानी चाहिए। एचआईवी संक्रमण वाले मरीज़ जिनके पास 1 μl में 100 से कम कोशिकाओं की सीडी 4-लिम्फोसाइट गिनती है, एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा जांच की जानी चाहिए और हर 3 महीने में कम से कम एक बार रक्त कोशिकाओं में सीएमवी डीएनए की मात्रात्मक सामग्री की जांच की जानी चाहिए।

साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की रोकथाम

सीएमवीआई के लिए निवारक उपायों को जोखिम समूह के आधार पर विभेदित किया जाना चाहिए। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण की समस्या पर गर्भवती महिलाओं (विशेष रूप से सेरोनिगेटिव वाले) को सलाह देना आवश्यक है और संभोग के दौरान बाधा गर्भ निरोधकों के उपयोग पर सिफारिशें, छोटे बच्चों की देखभाल करते समय व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन करना आवश्यक है। अस्थायी रूप से गर्भवती सेरोनिगेटिव महिलाओं को, जो शिशु गृहों, बच्चों के इनपेशेंट विभागों और नर्सरी-प्रकार के संस्थानों में काम करती हैं, काम करने के लिए स्थानांतरित करना वांछनीय है जो उनके सीएमवी संक्रमण के खतरे से जुड़ा नहीं है। प्रत्यारोपण में सीएमवीआई की रोकथाम के लिए एक महत्वपूर्ण उपाय एक सेरोनिगेटिव डोनर का चयन है यदि प्राप्तकर्ता सेरोनगेटिव है। वर्तमान में कोई पेटेंट साइटोमेगालोवायरस वैक्सीन नहीं है।

दुनिया की 90% आबादी को यह संदेह नहीं है कि वे साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के वाहक हैं। कई लोगों का शरीर इस संक्रमण से आसानी से निपट लेता है।

साइटोमेगालोवायरस का खतरा क्या है: मानव शरीर में प्रवेश करके, यह जीवन के लिए उसी में रहता है और, जब प्रतिरक्षा कमजोर हो जाती है, तो गंभीर बीमारियां होती हैं।

इस मामले में, नवजात शिशु और इम्यूनोडिफ़िशिएंसी की समस्या वाले लोग विशेष रूप से कमजोर होते हैं।

मानव दाद वायरस टाइप 5: सभी लोगों के लिए संभावित खतरा

सीएमवी की खोज का इतिहास। साइटोमेगालोवायरस की खोज एक अमेरिकी महिला एमजी स्मिथ ने 20 वीं शताब्दी के मध्य में साइटोमेगाली वाले बच्चे के मूत्र में की थी।

"विशाल कोशिकाओं" ("साइटो" - एक कोशिका; "मेगा" - विशाल) की बीमारी - इस तरह जर्मन चिकित्सक एम। रिबर्ट की खोज के बाद बच्चों के लिए घातक विकृति को बुलाया गया था।

उन्होंने 1881 में एक माइक्रोस्कोप के तहत मृत बच्चों के ऊतकों में पैथोलॉजिकल रूप से सूजी हुई कोशिकाओं - "उल्लू की आंखें" की खोज की।

और अमेरिकी वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि "उल्लू की आंखों" का लक्षण टाइप 5 मानव हर्पीज वायरस के कारण होता है, जिसे वे साइटोमेगालोवायरस कहते हैं।

वे उन महिलाओं के लिए प्रासंगिक हैं जो मां बनने वाली हैं।

जरूरी: गर्भावस्था के दौरान साइटोमेगालोवायरस भ्रूण के लिए एक घातक खतरा है।

गर्भवती महिलाओं के शरीर में साइटोमेगालोवायरस के व्यवहार के लिए कई विकल्प हैं:

1. प्राथमिक संक्रमण।प्रतिरक्षा प्रणाली के प्राकृतिक रूप से कमजोर होने के कारण महिलाओं में गर्भावस्था के दौरान बीमार होने का खतरा बढ़ जाता है। साइटोमेगालोवायरस संक्रमण के सक्रिय विकास के प्रकार के साथ प्राथमिक संक्रमण भ्रूण के लिए सबसे बड़ा खतरा बन गया है।

प्राथमिक संक्रमण वाली महिलाओं के रक्त में एंटीबॉडी (igM+) होते हैं जो संक्रमण से लड़ते हैं, लेकिन भ्रूण को इससे बचाने में असमर्थ होते हैं।

पहली तिमाही में, साइटोमेगालोवायरस बस उसे मार देता है - ज्यादातर मामलों में, गर्भपात या भ्रूण का जमना होता है।

1. प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी) संक्रमण 27-30% मामलों में यह घातक है और गंभीर जटिलताएं देता है। जन्मजात रोग के लक्षण :

• गंभीर प्रसवोत्तर पीलिया;
• आंतरिक अंगों का असामान्य इज़ाफ़ा;
• सूजन के कई foci;
• त्वचा के लाल चकत्ते।

1. अंतर्गर्भाशयी (श्रम के दौरान)निम्नलिखित लक्षणों के साथ बच्चे के जन्म के 2 महीने बाद संक्रमण प्रकट होता है:

• भूख की कमी;
• बहती नाक, लाल गला, त्वचा का पीला पड़ना।
• बढ़े हुए लिम्फ नोड्स और लार ग्रंथियां।

एक शिशु का टीकाकरण, यदि उसके पास गुप्त साइटोमेगाली है, तो तंत्रिका तंत्र को नुकसान हो सकता है, इसलिए, एक रक्त परीक्षण और एंटीवायरल उपचार आवश्यक है।

1. एक पूर्वस्कूली बच्चे को संक्रमण के वाहकों के संपर्क में आने से संक्रमण का उच्च जोखिम होता है। रोग का कोर्स - मोनोन्यूक्लिओसिस-जैसे सिंड्रोम - एआरवीआई के लक्षणों के समान है: बुखार, नाक बहना, गले की लाली। रोग की अवधि (1-2 महीने) और यह एक संकेत है कि यह साइटोमेगालोवायरस के कारण होता है। इष्टतम उपचार प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना है।
2. इम्युनोडेफिशिएंसी वाले लोगों के लिए और प्रतिरक्षा के कृत्रिम दमन के साथ मानव हर्पीस वायरस टाइप 5 एक विशेष खतरा है:

• एचआईवी संक्रमित;
• प्रत्यारोपित अंगों वाले रोगी;
• कैंसर से पीड़ित लोग।

ये रोगी एक सामान्यीकृत प्रकार का संक्रमण विकसित करते हैं: कई अंगों को नुकसान के साथ: फेफड़े, यकृत, मस्तिष्क, जठरांत्र संबंधी मार्ग। उनके लिए जटिल उपचार आवश्यक रूप से दिखाया गया है:

• एंटीवायरल थेरेपी: गैन्सीक्लोविर, फोसकारनेट, आदि;
• इम्युनोग्लोबुलिन का अंतःशिरा प्रशासन जो साइटोमेगालोवायरस को रोकता है;
• विटामिन थेरेपी।

1. कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली (तनाव, अधिक काम, अस्वस्थ जीवन शैली) के साथ सामान्य वाहकों में साइटोमेगालोवायरस द्वारा गंभीर बीमारियों को उकसाया जाता है। महिलाओं और मूत्रमार्ग में गर्भाशय ग्रीवा की सूजन इन लक्षणों में सबसे आम है।

जरूरी: आज तक, नहीं, किसी भी दाद वायरस के खतरे को पूरी तरह से समाप्त करना।

सबसे अच्छा डॉक्टर प्रतिरक्षा प्रणाली है, और यह एक व्यक्ति की जीवन शैली से संबंधित है। स्वस्थ जीवन शैली जीने वाले लोगों के लिए, साइटोमेगालोवायरस एक बड़ा खतरा पैदा नहीं करता है।