Är psykoterapi online lika effektivt som traditionell psykologhjälp?

Hittills har själva ämnet online psykoterapi orsakat motstridiga uttalanden, skepsis och till och med rent förnekande, både i akademiska kretsar och bland praktiserande psykologer. Samtidigt tillåter den snabba tillväxten av praktiken av psykologisk hjälp på Internet en inte att stanna vid sidan av.
Den kanske viktigaste frågan som intresserar potentiella klienter och ett antal psykologer med psykoterapeuter är hur effektiv psykoterapi online är jämfört med traditionella metoder (ansikte mot ansikte) för psykologisk hjälp?

När vi blickar framåt rapporterar det mesta av den publicerade forskningen om effektiviteten av onlinerådgivning jämförbara framgångar som om klienter arbetade ansikte mot ansikte med sina terapeuter. Därför kan man dra slutsatsen att internetbaserad terapi i genomsnitt också effektiv eller nästan lika effektiv som ansikte mot ansikte terapi.

Hittills har flera hundra studier genomförts, där flera tiotusentals personer har deltagit. Och det finns ingen anledning att inte lita på de mottagna uppgifterna. Denna slutsats är baserad på många omfattande genomgångar av psykoterapins effektivitet, såsom Consumer Reporting-studierna (se Seligman, 1995) och metastudier av Smith och Glass (1977), Wampold och kollegor (1997) och Luborsky och kollegor. (1999).
I den här artikeln har jag sammanfattat forskningsresultaten.

Frågor om effektiviteten av onlinepsykologisk hjälp.

Huvudfrågorna som författarna till studierna konsekvent har försökt svara på är:
kan onlineterapi överhuvudtaget vara effektivt;
om terapin skulle kunna levereras effektivt (dvs. uppnå sina terapeutiska mål) via Internet;
– var det lika effektivt som traditionell terapi;
– och hur påverkade de olika metoderna och variablerna förknippade med onlineterapi effektiviteten?

Vid vilken ålder är online psykoterapi effektiv?

Bland de fyra åldersgrupperna var effektiviteten av onlineterapi högre för medelålders vuxna (19-39 år) än för äldre eller yngre klienter. Men denna faktor kan också bero på den lägre användningen av kunskaper relaterade till Internet. Därför finns det bevis på framgångsrik psykologisk hjälp till barn och äldre.

Vad är mer effektivt: individuell onlineterapi eller gruppterapi?

Hittills är uppgifterna positiva. Och även om denna fördel är obetydlig, men mest troligt, beror det på behovet för en person att samtidigt fokusera på flera informationskällor (flera fönster i monitorn), som ett resultat, lägre koncentration, såväl som känslomässig spänning under session, på grund av en situation av psykisk osäkerhet.
I vilket fall som helst kan gruppterapi online säkert rekommenderas som ett sätt att lösa en mängd olika problem.

Med vilka problem är online psykoterapi effektiv?

I studierna behandlades patienterna för en mängd olika problem och psykiska besvär (ibland relaterade till medicinska problem som ryggsmärtor eller huvudvärk). De kunde klassificera och kombinera dem i åtta specifika problem. Eftersom posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) hade störst effekt av onlineterapi fick viktminskning den minst effektiva behandlingen.

Resultat: onlinehjälp lämpar sig bättre för behandling av problem som är mer psykologiska till sin natur, det vill säga hantera känslor, tankar och beteenden, och mindre lämpade för problem som främst är fysiologiska eller kroppsliga (även om de uppenbarligen också har psykologiska komponenter). .

En kort lista över studier om effektiviteten av online psykoterapi.

Äktenskapsproblem (Jedlicka och Jennings, 2001), sexuella problem (Zahl, 2004), beroendeframkallande beteende (Stofle, 2002), ångest och social fobi (Przeworski och Newman, 2004) och ätstörningar (Grunwald och Busse, 2003); och gruppterapi vid behandling av en mängd olika problem (t.ex. Barak & Wander-Schwartz, 2000; Colo`n, 1996; Przeworski & Newman, 2004; Sander, 1999).

B. Klein, K. Shandley, D. Austin, S. Nordin Pilotstudie av panik online som en självadministrerad terapi för panikstörning
S.J. Linton, L. Von Knorring, L.G. Ost datorbaserad kognitiv beteendeterapi för ångest och depression

Är det värt det att söka psykologisk hjälp online?

Som du kan se finns det praktiskt taget inga allvarliga argument mot onlineterapi. Om du ska vända dig till traditionella former av arbete med en psykolog ansikte mot ansikte, eller är upp till dig. Om du har möjlighet att träffas regelbundet på en psykologmottagning bör du föredra detta alternativ. Om detta inte är möjligt, eller alternativet online hjälp låter dig spara mycket pengar och tid, naturligtvis bör du ta till hjälp av Internet.

Som alla nya fenomen i livet tar det tid att känna igen nya arbetsformer och arbetsmetoder. En gång i tiden ville inte professionella samfundet erkänna den framväxande gruppterapin, kallade den "psykoanalys för de fattiga", men med tiden visade det sig att gruppterapi är en helt annan form av psykoterapi.

Hur hjälper psykoterapi, med vilka mekanismer uppnår psykoterapeuten de önskade förändringarna i patientens tänkande och beteende? Litteraturen beskriver flera faktorer för terapeutisk verkan, kallade olika av olika författare. Vi kommer att överväga en kombinerad klassificering baserad på de som beskrivs av R.Corsini och B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Vissa av de faktorer som beaktas är karakteristiska för både individuell och grupppsykoterapi, medan andra endast är karakteristiska för grupppsykoterapi.

1. MÅNGSIDIGHET. Andra beteckningar för denna mekanism - "en känsla av gemenskap" och "deltagande i en grupp" - indikerar att denna faktor observeras i grupppsykoterapi och är frånvarande hos individen.

Universalitet innebär att patientens problem är universella, i en eller annan grad manifesterar de sig hos alla människor, patienten är inte ensam om sitt lidande.

2. ACCEPTANS (ACCEPTANCE) S.Kratochvil kallar denna faktor "emotionellt stöd". Denna sista term har slagit rot i vår psykoterapi.

Med känslomässigt stöd är det av stor vikt att skapa ett klimat av psykologisk trygghet. Ovillkorlig acceptans av patienten, tillsammans med terapeutens empati och kongruens, är en av komponenterna i den positiva attityd som terapeuten försöker bygga upp. Denna "Rogers triad", som redan nämnts, har stor betydelse i individuell terapi och inte mindre i gruppterapi. I sin enklaste form manifesteras det emotionella stödet från en individ i det faktum att terapeuten (i individuell terapi) eller gruppmedlemmar (i grupppsykoterapi) lyssnar på honom och försöker förstå. Vad som följer är acceptans och empati. Om patienten är en medlem av gruppen accepteras han utan hänsyn till sin position, sina störningar, sina beteendeegenskaper och sitt förflutna. Han accepteras som han är, med sina egna tankar och känslor. Gruppen låter honom skilja sig från andra medlemmar i gruppen, från samhällets normer, ingen fördömer honom.

Till viss del motsvarar mekanismen "emotionellt stöd" "sammanhållningsfaktorn" enligt I.Yalom (1975). "Cohesion" kan ses som en mekanism för grupppsykoterapi, identisk med "emotionellt stöd" som en mekanism för individuell psykoterapi. Faktum är att bara en sammanhållen grupp kan ge en medlem av gruppen känslomässigt stöd, skapa psykologiska säkerhetsförhållanden för honom.

En annan mekanism som ligger nära emotionellt stöd är "inspirerande hopp" (I.Yalom, 1975). Patienten får höra från andra patienter att de blir bättre, han ser förändringarna som händer dem, detta inspirerar honom med hopp om att han också kan förändras.

3. ALTRUISM. En positiv terapeutisk effekt kan inte bara ha det faktum att patienten får stöd och andra hjälper honom, utan också att han själv hjälper andra, sympatiserar med dem, diskuterar deras problem med dem. En patient som kommer in i en grupp demoraliserad, osäker på sig själv, med känslan av att han själv inte kan ge något tillbaka, börjar plötsligt känna sig nödvändig och användbar för andra i grupparbetets process. Denna faktor – altruism – hjälper till att övervinna ett smärtsamt fokus på sig själv, ökar känslan av att tillhöra andra, en känsla av självförtroende och adekvat självkänsla.

Denna mekanism är specifik för grupppsykoterapi. Det saknas i individuell psykoterapi, eftersom patienten där uteslutande befinner sig i en person som får hjälp. I gruppterapi spelar alla patienter psykoterapeutiska roller i förhållande till andra medlemmar i gruppen.

4. SVAR (KATHARS). En stark manifestation av affekter är en viktig integrerad del psykoterapeutisk process. Man menar dock att att reagera i sig inte leder till några förändringar utan skapar en viss grund eller förutsättningar för förändringar. Denna mekanism är universell - den fungerar i både individuell och grupp psykoterapi. Emotionell respons ger signifikant lättnad för patienter och stöds starkt av både psykoterapeuten och medlemmarna i den psykoterapeutiska gruppen.

Att svara på sorg, traumatiska upplevelser och uttrycka starka, viktiga känslor för individen stimulerar enligt I.Yalom utvecklingen av gruppsammanhållning. Emotionell respons stöds av speciella tekniker inom psykodrama i "mötesgrupper" ("mötesgrupper"). I "mötesgrupper" stimuleras ofta ilska och dess reaktion av starka slag mot kudden, som symboliserar fienden.

5. SJÄLVUTSÖKNING (SJÄLVUTSÖKNING). Denna mekanism är mer närvarande i grupppsykoterapi. Grupppsykoterapi stimulerar uppriktighet, manifestationen av dolda tankar, önskningar och upplevelser. I psykoterapiprocessen avslöjar patienten sig själv.

För att bättre förstå mekanismen för självutforskning och konfrontationsmekanismen som beskrivs nedan i grupppsykoterapi, låt oss vända oss till schemat enligt J. Luft och H. Ingham (1970), känt i litteraturen som "Jogari-fönstret". (från författarnas namn - Joser och Harry), vilket tydligt förmedlar förhållandet mellan de medvetna och omedvetna områdena i psyket i mellanmänskliga relationer.

1. Det öppna området ("arenan") omfattar beteenden, känslor och böner som är kända både för patienten själv, där och för alla andra.
2. Området för den blinda fläcken - vad som är känt för andra, men inte känt för patienten.
3. Dolt område - vad som bara är känt för patienten.
4. Okänt, eller omedvetet - det som inte är känt för någon.

I självutforskning tar gruppmedlemmen ansvar, eftersom han riskerar att inse känslor, motiv och beteende från sitt dolda eller hemliga område. Vissa psykoterapeuter talar om "självklädning", som de anser är den primära tillväxtmekanismen i gruppen (O. Mowrer, 1964 och S. Jourard, 1964 – citerad i S. Kratochvil, 1978). Mannen tar av sig masken, börjar prata uppriktigt om baktankar som gruppen knappast hade kunnat ana. Vi talar om djupt intim information som patienten inte skulle lita på alla. Förutom olika erfarenheter och relationer förknippade med skuld, inkluderar detta händelser och handlingar som patienten helt enkelt skäms över. Saker och ting kan bara komma till "självklädning" om alla andra medlemmar i gruppen reagerar med ömsesidig förståelse och stöd. Det finns dock en risk att om patienten öppnar sig och inte får stöd, så kommer en sådan "självklädning" att vara smärtsam för honom och orsaka psykiska trauman.

6. FEEDBACK ELLER KONFRONTATION. R. Corsini kallar denna mekanism för "interaktion". Återkoppling innebär att patienten från andra medlemmar i gruppen blir medveten om hur de uppfattar hans beteende och hur det påverkar dem. Denna mekanism utspelar sig naturligtvis även i individuell psykoterapi, men i grupppsykoterapi ökar dess betydelse mångdubbelt. Detta är kanske den huvudsakliga helande faktorn för grupppsykoterapi. Andra människor kan vara en källa till att information om oss själva, som inte är helt tillgänglig för oss, finns i vårt medvetandes blinda fläck.

För större tydlighet kommer vi att använda Jogari-fönstret igen. Om patienten under självutforskning avslöjar något för andra från sitt hemliga, dolda område, då med feedback avslöjar andra för honom något nytt om sig själv från området för hans döda fläck. Genom verkan av dessa två mekanismer - självutforskning och konfrontation - reduceras det dolda området och det döda området, på grund av vilket det öppna området ("arenan") förstoras.

I vardagen möter vi ofta människor vars problem står direkt skrivna i deras ansikten. Och alla som kommer i kontakt med en sådan person vill inte påpeka hans brister för honom, eftersom. rädd för att verka taktlös eller förolämpa honom. Men det är just denna information som är obehaglig för en person som förser honom med material med hjälp av vilket han skulle kunna förändras. Det finns många sådana klibbiga situationer i mellanmänskliga relationer.

Till exempel en person som brukar prata mycket och inte förstår varför folk undviker att prata med honom terapigrupp får information om att hans sätt att kommunicera verbalt är väldigt tråkigt. En person som inte förstår varför många människor behandlar honom ovänligt kommer att få reda på att hans omedvetna ironiska ton irriterar människor.

Däremot är inte all information om en person som fåtts från andra feedback. Feedback måste skiljas från tolkning. Tolkning är en tolkning, en förklaring, det här är våra tankar, resonemang om vad vi såg eller hörde. Tolkning kännetecknas av uttalanden som: "Jag tror att du gör det och det," och feedback: "När du gör det här känner jag det här..." Tolkningar kan vara felaktiga eller representera tolkens egna projektioner. Feedback kan faktiskt inte vara fel: det är ett uttryck för hur en person reagerar på en annan. Feedback kan vara icke-verbal, manifesteras i gester eller ansiktsuttryck.

Förekomsten av differentierad feedback är också av betydande värde för patienterna. Allt beteende kan inte utvärderas entydigt - negativt eller positivt - det påverkar olika på olika människor. Utifrån differentierad feedback kan patienten lära sig att differentiera sitt beteende.

Termen konfrontation används ofta för negativ feedback. G. L. Isurina och V. A. Murzenko (1976) anser konfrontation i form av konstruktiv kritik som en mycket användbar psykoterapeutisk faktor. Samtidigt påpekar de att när enbart konfrontation dominerar upphör kritiken att uppfattas som vänlig och konstruktiv, vilket leder till ett ökat psykologiskt försvar. Konfrontation måste kombineras med känslomässigt stöd, vilket skapar en atmosfär av ömsesidigt intresse, förståelse och tillit.

7. INSIKT (Medvetenhet). Insikt innebär förståelse, medvetenhet hos patienten om tidigare omedvetna samband mellan egenskaperna hos hans personlighet med icke-adaptiva beteenden. Insikt avser kognitivt lärande och kombineras tillsammans med emotionell korrigerande upplevelse (se nedan) och upplevelsen av nytt beteende av I.Yalom (1970) till kategorin interpersonellt lärande.

S.Kratochvil (1978) särskiljer tre typer eller nivåer av insikt:
Insikt N1: medvetenhet om sambandet mellan känslomässiga störningar och intrapersonella konflikter och problem.
Insikt N2: medvetenhet om det egna bidraget till att en konfliktsituation uppstår. Detta är den så kallade "interpersonella medvetenheten".
Insikt N3: medvetenhet om de underliggande orsakerna till nuvarande relationer, tillstånd, känslor och beteenden med rötter i det avlägsna förflutna. Detta är "genetisk medvetenhet".

Ur psykoterapeutisk synvinkel är insikt N1 en elementär form av medvetenhet, som i sig inte har något terapeutiskt värde: dess uppnående är endast en förutsättning för ett effektivt samarbete mellan patienten i psykoterapi. De viktigaste terapeutiska insikterna är N2 och N3.

Ämnet för obeveklig debatt i olika psykoterapeutiska skolor är frågan om enbart genetisk medvetenhet är tillräcklig eller omvänt endast interpersonell medvetenhet. S.Kratochvil (1978) är till exempel av åsikten att endast interpersonell medvetenhet är tillräcklig. Du kan gå direkt från det till att lära dig nya sätt att bete sig. Genetisk medvetenhet, ur hans synvinkel, kan vara användbar för att få patienten att överge barndomens former av respons och ersätta dem med vuxnas reaktioner och attityder.

Genetisk medvetenhet är utforskandet av sin egen livshistoria, vilket leder patienten till en förståelse för sitt nuvarande sätt att bete sig. Det är med andra ord ett försök att förstå varför en person blev som hon är. I.Yalom (1975) menar att genetisk medvetenhet har ett begränsat psykoterapeutiskt värde, där den inte håller med om psykoanalytikers ståndpunkt.

Ur en viss synvinkel kan insikt ses som en konsekvens av psykoterapi, men det kan sägas läkande faktor, eller mekanism, eftersom det i första hand är ett sätt att förändra maladaptiva former av beteende och eliminera neurotiska symtom. För att uppnå dessa mål visar han sig som regel alltid vara en mycket effektiv, men inte nödvändigtvis nödvändig faktor. Helst, baserat på djup medvetenhet, kan symtom försvinna och beteende förändras. Men förhållandet mellan medvetenhet, symtom och beteende är faktiskt mycket mer komplext och mindre synligt.

8. KORREKT EMOTIONELL UPPLEVELSE. Korrigerande emotionell upplevelse är en intensiv upplevelse av faktiska relationer eller situationer, på grund av vilken det sker en korrigering av en felaktig generalisering gjord på grundval av tidigare svåra erfarenheter.

Detta koncept introducerades av psykoanalytikern F.Alexander 1932. Alexander trodde att eftersom många patienter drabbas av psykiska trauman i barndomen på grund av sina föräldrars dåliga attityd, måste terapeuten skapa en "korrigerande emotionell upplevelse" för att neutralisera effekterna av det primära traumat. Terapeuten reagerar på patienten annorlunda än föräldrarna reagerade på honom i barndomen. Patienten oroar sig känslomässigt, jämför relationer, korrigerar sina positioner. Psykoterapi sker som en process av emotionell omskolning.

De mest slående exemplen kan hämtas från skönlitteratur: berättelsen om Jean Valjean från Les Misérables av V. Hugo och ett antal berättelser från verk av A.S. Makarenko, till exempel avsnittet när Makarenko anförtror kolonins alla pengar till en kille, en före detta tjuv. Oväntat förtroende, i motsats till tidigare berättigad fientlighet och misstro, korrigerar existerande relationer genom stark känslomässig erfarenhet och förändrar killens beteende.

Under emotionell korrigering beter sig de omgivande människorna annorlunda än vad patienten med otillräckliga beteendeformer kan förvänta sig baserat på sin falska generalisering (generalisering). Denna nya verklighet gör det möjligt att omdifferentiera, det vill säga att skilja mellan situationer där ett givet svar är lämpligt eller inte. Detta skapar förutsättningar för att bryta den onda cirkeln.

Så kärnan i denna mekanism är att patienten i en psykoterapeutisk situation (oavsett om det är individuell eller grupp psykoterapi) återupplever en känslomässig konflikt som han inte har kunnat lösa förrän nu, men reaktionen på hans beteende (av en psykoterapeut eller gruppmedlemmar) skiljer sig från den han brukar provocera hos andra.

Till exempel skulle man förvänta sig en patient med stark känsla misstro och aggressivitet mot män, som uppstått till följd av hennes erfarenheter och besvikelser tidigare, kommer att medföra denna misstro och aggressivitet mot manliga patienter i psykoterapigruppen. Oväntade manifestationer från mäns sida kan ha en effektiv inverkan här: de rör sig inte bort från patienten, visar inte irritation och missnöje, utan är tvärtom tålmodiga, artiga, tillgivna. Patienten, som beter sig enligt sina tidigare erfarenheter, blir gradvis medveten om att hennes initiala generaliserade reaktioner är oacceptabla i den nya situationen, och hon kommer att försöka förändra dem.

En variant av den korrigerande upplevelsen i gruppen är den så kallade "korrigerande upprepningen av primärfamiljen" som föreslås av I.Yalom (1975) - upprepningen av patientens familjerelationer i gruppen. Gruppen är som en familj: dess medlemmar är till stor del beroende av ledaren; gruppmedlemmar kan tävla med varandra för att få "förälders" gunst. Den terapeutiska situationen kan framkalla en rad andra analogier med patienternas familjer, ge avhjälpande upplevelser och arbeta genom barndomens olösta relationer och konflikter. Ibland leds en grupp medvetet av en man och en kvinna så att gruppsituationen imiterar familjesituationen så nära som möjligt. Missanpassade relationer i gruppen får inte "frysa" i stela stereotyper, som händer i familjer: de jämförs, omvärderas, patienten uppmuntras att testa ett nytt, mognare beteende.

9. KONTROLLERA NYA BETEENDE ("REALITY CHECK") OCH LÄRA IN NYA BETEENDE.

I enlighet med medvetenheten om gamla icke-adaptiva stereotyper av beteende, genomförs gradvis övergången till förvärv av gamla. Psykoterapigruppen ger en rad möjligheter till detta. Framsteg beror på patientens beredskap för förändring, på graden av hans identifikation med gruppen, på stabiliteten i hans tidigare principer och positioner, på individuella karaktärsdrag.

För att fixa nya reaktioner spelar impulsen från gruppen en viktig roll. En socialt osäker patient som försöker vinna erkännande genom passiv förväntan börjar bli aktiv och uttrycka sin egen åsikt. Dessutom förlorar han inte bara sympatin hos sina kamrater, utan de börjar uppskatta och känna igen honom mer. Som ett resultat av denna positiva feedback förstärks det nya beteendet och patienten är övertygad om dess fördelar.

Om en förändring inträffar utlöser den en ny cykel av interpersonellt lärande baserat på pågående feedback. I. Yalom (1975) talar om den första vändningen av den "adaptiva spiralen", som har sitt ursprung inom gruppen och sedan går bortom den. Med en förändring av olämpligt beteende ökar patientens förmåga att bygga relationer. Tack vare detta minskar hans sorg, depression, självförtroende och uppriktighet växer. Andra människor tycker om detta beteende betydligt mer än de gjorde tidigare och uttrycker mer positiva känslor, vilket i sin tur förstärker och stimulerar ytterligare positiv förändring. I slutet av denna anpassningsspiral uppnår patienten självständighet och behöver inte längre behandling.

Inom grupppsykoterapi kan också systematiskt planerad träning användas – träning som bygger på lärandets principer. Till exempel erbjuds en osäker patient "assertiv beteendeträning", under vilken han måste lära sig att insistera på egen hand, hävda sin åsikt och fatta självständiga beslut. Resten av gruppen motsätter honom samtidigt, han måste övertyga alla om riktigheten i hans åsikt och vinna. Ett framgångsrikt slutförande av denna övning förtjänar godkännande och beröm från gruppen. Efter att ha upplevt tillfredsställelse kommer patienten att försöka överföra den nya upplevelsen av beteende till en verklig situation.

På samma sätt kan man i en grupp lära sig att lösa konfliktsituationer i form av en "konstruktiv tvist", oenighet med de fastställda reglerna.

När man lär ut nya beteenden spelar modellering en viktig roll och imiterar beteendet hos andra medlemmar i gruppen och terapeuten. I. Yalom (1975) kallar denna mekanism för terapeutisk verkan för "imiterande beteende", och R. Corsini (1989) - "modellering". Människor lär sig att bete sig genom att observera andras beteende. Patienter imiterar sina medmänniskor genom att observera vilka former av deras beteende gruppen godkänner och vilka de avvisar. Om patienten märker att andra medlemmar i gruppen beter sig öppet och tar vissa risker förknippade med självutlämnande, och gruppen godkänner sådant beteende, så hjälper detta honom att bete sig på samma sätt.

10. REPRESENTATION AV INFORMATION (UNDERVISNING GENOM OBSERVATION).
I gruppen får patienten ny kunskap om hur människor beter sig, information om interpersonella relationer, om adaptiva och icke adaptiva interpersonella strategier. Det som här avses är inte den feedback och tolkningar som patienten får om sitt eget beteende, utan den information som han får som ett resultat av sina observationer av andras beteende.

Patienten drar en analogi, generaliserar, drar slutsatser. Han lär sig genom att titta. Således lär han sig några lagar för mänskliga relationer. Han kan nu se på samma saker från olika vinklar, lära känna olika åsikter i samma fråga. Han kommer att lära sig mycket, även om han själv inte tar aktiv del.

Många forskare betonar särskilt vikten av observation för positiv förändring. Patienter som helt enkelt observerade beteendet hos andra medlemmar i gruppen använde sina observationer som en källa till medvetenhet, förståelse och lösning av sina egna problem.

R. Corsini (1989), när han studerar faktorerna för psykoterapins terapeutiska effekt, delar upp dem i tre områden - kognitiva, emotionella och beteendemässiga. Författaren hänvisar till kognitiva faktorer som "universalitet", "ljudande", "modellerande"; till emotionella faktorer - "acceptans", "altruism" och "överföring" (en faktor baserad på känslomässiga band mellan en terapeut och en patient eller mellan patienter i en psykoterapeutisk grupp); till beteendemässiga - "reality check", "emotionell respons" och "interaktion" (konfrontation). R. Corsini menar att dessa nio faktorer ligger till grund för terapeutisk förändring. Kognitiva faktorer, skriver R.Corsini, reduceras till budet "känn dig själv"; känslomässigt - att "älska din nästa" och beteendemässigt - att "göra gott". Det finns inget nytt under solen: filosofer har lärt oss dessa föreskrifter i tusentals år.

PSYKOTERAPINS EFFEKTIVITET

År 1952 jämförde den engelske psykologen Hans Aysenck effektiviteten av traditionell psykodynamisk terapi med effektiviteten hos konventionella medicinska behandlingar för neuros, eller utan behandling hos flera tusen patienter. Resultaten av psykologen överraskade och skrämde många terapeuter: användningen av psykodynamisk terapi ökar inte chanserna för patienter att återhämta sig; fler obehandlade patienter återhämtade sig faktiskt än de som fick psykoterapeutisk behandling (72 % mot cirka 66 %). Under de följande åren förstärkte Aysenck sina slutsatser med ytterligare bevis (1961, 1966), eftersom kritiker fortsatte att hävda att han hade fel. De anklagade honom för att från sin analys utesluta flera studier som stödde psykoterapins effektivitet. Som motargument anförde de följande: det är möjligt att patienter som inte fick terapi led av mindre djupgående störningar än de som fick den; obehandlade patienter kan faktiskt få terapi från ofta förekommande psykoterapeuter; Allmänläkare som utvärderar obehandlade patienter kan ha använt andra, mindre stränga kriterier än psykoterapeuter som utvärderar sina egna patienter. En hel del kontroverser uppstod om hur man skulle tolka resultaten av H. Aysench, och dessa tvister visade att det var nödvändigt att utveckla mer tillförlitliga metoder för att utvärdera effektiviteten.

Tyvärr varierar prestationsutvärderingsarbetet fortfarande mycket i kvalitet. Dessutom, som D. Bernstein, E. Roy et al. (1988) är det svårt att exakt definiera vad som menas med framgångsrik terapi. Eftersom vissa terapeuter söker förändring inom området för omedvetna konflikter eller egostyrka, medan andra är intresserade av förändringar i öppet beteende, har olika effektforskare olika bedömningar om huruvida behandlingen var effektiv hos en given patient. Dessa punkter måste hållas i åtanke när man överväger forskning om den övergripande effektiviteten av psykoterapi.

De senaste recensionerna är mer optimistiska än H. Aysencks studier. Ett antal verk motbevisade H. Aysenchs "nollhypotes" och nu varierar den verkliga andelen spontant återhämtning från 30 till 45.

Genom att använda en speciell matematisk procedur som kallas metaanalys ("analys av analyser"), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) jämförde resultaten av 475 studier som rapporterade om tillståndet hos patienter som genomgick psykoterapi och de som inte fick behandling. Huvudslutsatsen var följande: den genomsnittliga patienten som genomgick psykoterapi mådde bättre än 80 % av de patienter som inte fick terapi. Andra metaanalyser stödde denna slutsats. Dessa recensioner visade att när resultaten av alla former av psykologisk behandling betraktas tillsammans, bekräftas synen på effektiviteten av psykoterapi.

Kritiker av metaanalysen menar dock att även en så komplex kombination av resultat, som är en "blandning" av bra och mediokra studier om effektiviteten av behandling med olika metoder, kan vara missvisande. Enligt kritiker svarar dessa studier inte på den viktigare frågan: vilka metoder som är mest effektiva för att behandla vissa patienter.

Vilken av de huvudsakliga psykoterapeutiska tillvägagångssätten är den mest effektiva överlag, eller vilken metod är att föredra för att behandla specifika patientproblem? De flesta recensioner finner inga signifikanta skillnader i den övergripande effektiviteten av psykoterapins tre huvudlinjer. Kritiker har påpekat att dessa översikter och metaanalyser inte är tillräckligt känsliga för att identifiera skillnader mellan individuella behandlingar, men även studier som noggrant har jämfört psykodynamiska, fenomenologiska och beteendemässiga behandlingar har inte funnit signifikanta skillnader mellan dessa metoder, även om de har noterat deras fördel framför ingen behandling. När skillnaderna mellan metoderna bestäms, visar sig en tendens att avslöja högre effektivitet. beteendemetoder speciellt vid behandling av ångest. De gynnsamma resultaten av beteendeterapi och fenomenologisk terapis dragningskraft för många psykoterapeuter har lett till att dessa två tillvägagångssätt har blivit mer populära, medan användningen av psykodynamisk terapi som dominerande behandlingsmetod är allt mindre populär.

Utvärdering av studier om effektiviteten av psykoterapi kan närma sig från helt olika positioner och frågan kan formuleras på följande sätt: är försök att mäta effektiviteten av psykoterapi korrekta?

I frågan om psykoterapins effektivitet delar många den åsikt som uttrycktes redan 1969 av H.H. Strupp, Bergin A.E. (citerad i R. Corsini): Forskningsproblemet inom psykoterapi bör formuleras som en vetenskaplig standardfråga: vilka specifika terapeutiska interventioner producerar specifika förändringar hos specifika patienter i specifika miljöer?

R. Corsini, med sin karaktäristiska humor, skriver att han hittar det "bästa och mest fullständiga" svaret på denna fråga i C. Patterson (1987): innan någon modell under utredning kan tillämpas behöver vi: 1) taxonomiska problem eller psykologiska störningar hos patienten, 2) en taxonomi av patientpersonligheter, 3) en taxonomi av terapeutiska tekniker, 4) en taxonomi av terapeuter, 5) en taxonomi av omständigheter. Om vi ​​skulle skapa sådana klassificeringssystem skulle de praktiska problemen vara oöverstigliga. Anta att de fem klasserna av variabler som listas innehåller tio klassificeringar var, då kommer forskningsprojektet att kräva 10x10x10x10x10, eller 100 000 objekt. Av detta drar C. Petterson slutsatsen att vi inte behöver komplexa analyser av många variabler och vi bör överge försöket att noggrant studera psykoterapi, eftersom detta helt enkelt inte är möjligt.

Psykoterapi är en konst baserad på vetenskap och precis som konst gäller inte enkla mått på en så komplex aktivitet här.

Det är viktigt att vara läskunnig i frågan om behandling intervertebralt bråck, och vet inte bara hur man lindrar smärta, utan också hur man håller ryggraden så frisk som möjligt, förstå vad som absolut inte kan göras när ryggsmärta uppstår för att undvika komplikationer, och vet också vad som behöver göras utan att misslyckas.

Intervertebralt bråck är en av de vanligaste och potentiellt farligaste sjukdomarna, eftersom dess utveckling orsakar skador på ryggraden i omedelbar närhet av nervrötterna och ryggmärgen, genom vilka nervimpulser passerar från alla organ till hjärnan. Detta är orsaken till komplikationer som kan leda till rörelsebegränsning, störning av vitala organ och ibland förlamning.

Intervertebralt bråck förekommer ofta hos personer i arbetsför ålder (20-50 år), vilket dömer dem till tillfällig funktionsnedsättning, och ibland funktionshinder!

Militärmedicinska akademin. CENTIMETER. Kirov, St Petersburg;

biofysiker, fullvärdig medlem av Academy of Medical and Technical Sciences Fedorov V.A.

Vad är ett intervertebralt bråck? etapper

Ett intervertebralt bråck är en sjukdom som orsakas av destruktiva förändringar i vävnaderna i mellankotskivan som ligger mellan kotorna. Mellankotskivan, på grund av sin struktur, fungerar som en slags stötdämpande kudde, ger fjädrande ryggraden, mjukar upp och absorberar stötbelastningar när man går, springer, hoppar, etc.

Mellankotskivan består av en nucleus pulposus med en gelliknande konsistens och en annulus fibrosus runt den, som håller denna gel inuti. Avskrivningsfunktionen utförs nucleus pulposus, som (hos en vuxen) är 70 % vatten. Den innehåller också kolhydrater som har förmågan att snabbt binda och "avstå" vatten.

När det finns en belastning på ryggraden (till exempel när man går) planar kärnan pulposus ut och minskar i storlek upp till 2 gånger, när vatten trycks ut ur den. När belastningen minskar återgår vattnet till kärnan, det återställer sin storlek och form.

Intervertebralt bråck föregås vanligtvis av degenerativa förändringar fibrös ring: den förlorar sin densitet (dess struktur blir lösare, luckor uppstår mellan fibrerna, bristningar av enskilda fibrer uppstår utan att kränka hela ringens integritet).

När skada utvecklas i den fibrösa ringen, börjar nucleus pulposus att röra sig från mitten av disken till periferin.

Det finns flera stadier i utvecklingen av ett bråck:

1. Diskframfall- lätt förskjutning av kärnan (med 2-3 mm), den fibrösa ringen förskjuts utåt, men dess integritet kränks inte;
2. Utsprång disk- förskjutning av nucleus pulposus med 4 mm eller mer;
3. Diskextrudering eller framfall(faktiskt ett bråck) - en kränkning av den fibrösa ringens integritet med frisättningen av nucleus pulposus i ryggmärgskanalen;
4. disksekvestrering- nucleus pulposus förlorar sin förbindelse med kotorna, splittras och rör sig längs ryggmärgskanalen.

Symtom på ett intervertebralt bråck

Det främsta symtomet på ett diskbråck är smärta, och det är smärtan som får folk att gå till doktorn. Ofta kan ryggsmärta helt enkelt vara muskelvärk som inte är relaterad till tryck på nervroten.

Som regel uppstår smärta abrupt och ökar med rörelse i motsvarande segment av ryggraden. Oftast påverkas ländryggen, eftersom den är utsatt för den största stressen. Mindre ofta - bröstet, när ett bråck uppstår i detta avsnitt, klagar patienter ofta över mycket svår smärta, som påminner om känslan av "en påle i ryggen."

Men smärta följer inte alltid med ett bråck, särskilt i de tidiga stadierna av dess förekomst.

Symtom på ett intervertebralt bråck skiljer sig åt beroende på i vilken riktning utsprånget och framfallet av nucleus pulposus inträffar.

Sjukdomen uppstår i omedelbar närhet av ryggmärgen och rötterna som sträcker sig från den, så andra symtom associerade med nedsatt ledning av nervbanorna kan också observeras:

• minskad hudkänslighet;
• minskning av muskeltonus i armar och ben och försämring av rörelser i dem;
• försvagning av senreflexer (ofrivilliga rörelser av armar och ben när man träffar senan, till exempel under knäskålen);
• kränkningar av inre organs arbete; till exempel, med ett bråck i ländryggen, lider tarmens arbete, Blåsa, könsorgan;
• yrsel, minnesstörning, fluktuationer blodtryck- med bråck i livmoderhalsregionen.

Med ett intervertebralt bråck kan i vissa fall utvecklas tung komplikationer, så som:

• Radikulopati (radikulärt syndrom, föråldrat namn - ischias) i samband med trycket från bråck på nervroten.
• ryggmärgskompression, orsakas av förträngning av ryggradskanalen av ett bråck, vävnadsödem, försämrad blodtillförsel och ibland direkt mekanisk kompression.
• Kompression av en artär som försörjer ryggmärgen- akut eller gradvis ökande - vilket leder till att nervceller dör.
• Klämning av venerna som dränerar blod från ryggraden, vilket leder till allvarliga ödem, kompression av ryggmärgen.

Alla dessa komplikationer är fyllda med störningar av ryggmärgen, atrofi (torkning) av musklerna. Med komplikationer av ett bråck i ländryggen, inre organ, förekommer inkontinens av avföring, urin, impotens. I extrema fall kan njurarna och andra vitala organ misslyckas, och när kärlen i livmoderhalsregionen är fastklämda kan blodtillförseln till hjärnan störas och döden kan inträffa.

En av de mest farliga komplikationerär en cauda equina syndrom - kompression av ett knippe nervfibrer, avgår i nivå med den första ländkotan. Detta kan leda till omedelbar förlamning. nedre extremiteterna, svikt i bäckenorganen och patientens död.

Förstörelse i den fibrösa ringen återställs inte snabbt, så när ett bråck uppstår faller huvudbördan på ryggmusklerna. Försvagad av ett bråck mellan kotskivorna fixar dåligt kotorna. Kroppen kan inte på något sätt tillåta skada på ett så vitalt organ som ryggmärgen, som ligger i ryggraden, därför musklerna börjar bli starkare centrera ryggradens axel. Musklerna försöker också kompensera för den bristande dämpning som mellankotskivorna tidigare utfört.Otränade muskler centrerar ryggmärgskanalen dåligt, speciellt om det redan finns andra problem i ryggraden () eller om musklerna inte tidigare tränats p.g.a. en stillasittande livsstil. Även en mycket liten belastning kan orsaka komplikationer. De farligaste stötarna och plötsliga rörelserna.

Effektiva åtgärder #1. Maximalt skydd mot ytterligare överbelastningar muskler och ryggrad

Muskler upplever enorm stress under nya förhållanden. Närvaron av tidigare existerande problem i ryggraden () och själva bråcket kan allvarligt försämra deras arbete, eftersom näring och överföring av nervimpulser störs. Musklerna kanske helt enkelt inte är förberedda, eftersom de tidigare inte tränades på grund av en stillasittande livsstil. I denna situation uppstår ofta muskelspasmer. På grund av muskelspasmer kläms blodkärlen, muskelcellerna upphör att få rätt näring och dör och i deras ställe växer bindväv. Det finns sammanväxningar och ärr - allt detta leder till en kränkning av hållningen. Således skapas förutsättningar för utveckling av upprepade fall av sjukdomen (återfall) och uppkomsten av nya skador.

På grund av det ökade arbetet dör muskelvävnadsceller snabbare. Ett överskott av döda celler kan också uppstå på grund av att nucleus pulposus, när "läcker ut", klämde kärlen och det drabbade området förlorade sin näring. Kroppens reaktion på en sådan ansamling av döda cellerär en ödem(en nödvändig åtgärd för rengöring av tyger). Men ödem komprimerar närliggande kärl, försämrar muskelnäringen och celldöd fortskrider. Men huvudproblemet ligger i det faktum att de döda cellerna endast utsöndras med lymfan genom lymfkärlen, och lymfans rörelse tillhandahålls i sin tur av musklernas kontraktila aktivitet (även i vila). När musklerna redan är överansträngda, tillcirkeln stängs: aktivt lymfflöde och muskelaktivitet behövs för att lindra ödem, och musklerna är redan överbelastade och, på grund av ödem, berövas näring och kan inte återhämta sig.

Ödem ökar särskilt snabbt vid långvarig liggande, till exempel under sömn, eftersom den totala muskelaktiviteten minskar och det inte räcker med att ge lymfflödet i rätt volym för att rengöra vävnaderna i det drabbade området. Så det är bäst att undvika sängstöd. Under dagen är det tillrådligt att inte inta en lång liggande position och inte inta fasta ställningar på länge sedan. Det är mycket nyttigare att flytta – men med omsorg så att nya inte uppstår. smärta. Nattsömn är önskvärt att avbryta var tredje timme i 15 minuter för att gå eller göra övningar medan du ligger i sängen.

Det är nödvändigt att förbättra näringen (blodtillförseln) av ryggmusklerna. Muskler behöver påfyllning av resurser så att de kan klara av den nya belastningen för att de ska behålla ryggraden i ett bråck.

Grundorsaken till utvecklingen av ett intervertebralt bråck

Som redan nämnts börjar ett intervertebralt bråck utvecklas på grund av att den fibrösa ringen, som är en del av mellankotskivan, blir sladdrig, lös, nucleus pulposus börjar "flyta" tillsammans med skivan. Detta orsakas av brist på näring i mellankotskivan. Varför blir det värre?

Hos barn och ungdomar får mellankotdiskarna näring och syre direkt från de kärl som är lämpliga för dem, som dock upphör att fungera vid 18-20 års ålder. Hos en vuxen utförs näringen av diskarna (liksom borttagningen av avfall från cellerna) genom diffusion - "skjuta" ämnen genom mikroskopiska kanaler i brosket som täcker kotkroppen.

En förutsättning för leverans näringsämnen syre och vatten genom brosket till cellerna i mellankotskivan (liksom kotorna) är välkoordinerat och dynamiskt arbete av musklerna i ryggen och disken:

• Endast med fysisk stress skapas tillräckligt med blodflöde för korrekt näring av ryggraden, och lymfflöde och venöst utflöde tillhandahålls också för att rensa broskvävnader, ryggkotor, mellankotskivor från döda celler.
• Det är under rörelse som tryckfall uppstår i själva ryggraden, vilket säkerställer "sugning" och "utdrivning" av ämnen i nucleus pulposus.

Av detta följer att den intervertebrala skivan gradvis börjar kollapsa långt innan ett bråck börjar av tre huvudsakliga skäl:

• muskler fungerar inte dynamiskt, det vill säga vi pratar om om hypodynami (en stillasittande livsstil)),
• musklerna fungerar inte smidigt, vilket tyder på.
• musklerna och disken påverkas av en överdriven belastning som överstiger kroppens nuvarande kapacitet (professionell sport, utmattande eller överdrivet fysiskt arbete, professionella destruktiva faktorer, etc.).

Hypodynami

En stillasittande livsstil är farlig eftersom:

Ryggradens muskler slappnar av och ger inte tillräckligt med blod, näring och syre till kotorna.

1. På grund av bristen på rörelse i ryggraden förvärras diffusionen (passagen) av näringsämnen, syre och vatten genom brosket till diskarna. Som ett resultat dör cellerna, de pulpa kärnorna uttorkas.
2. På grund av försämringen av lymfflödet börjar döda celler ackumuleras i kotorna och diskarna, vilket förhindrar återhämtning.
3. Med stillasittande arbete (livsstil) är ett oumbärligt villkor för att förebygga och behandla sjukdomen en konstant mikroförändring i själva "sittande" ställningen. Detta är nödvändigt för att fungera olika grupper muskler, och inte samma, eftersom de annars överanstränger. En sådan förändring tillhandahålls genom att man sitter på ett gungande (dynamiskt) stöd. En person ändrar intuitivt sin hållning för att säkerställa en stabil position på en stol. Följaktligen förändras grupperna av arbetande muskler ständigt.

6 skäl till varför det är värt att inkludera fonation i behandlingen av intervertebralt bråck:

1. Fonation bidrar rengöring av vävnader i det skadade området av ryggraden från döda celler och sönderfallsprodukter på grund av stimulering av lymfflödet. Och detta är ett nödvändigt villkor för återhämtning.
2. pågår stimulering av blodflödet, vilket förbättrar näringen av muskelceller, kotor, ryggmärg. Också transporten av näringsämnen och vatten till broskplattan och mellankotdiskarna aktiveras, vilket är nödvändigt för näring av deras celler och elasticitet.
3. Förbättrad churn venöst blod från det drabbade området, vilket minskar svullnad och kompression av ryggmärg, nerver och blodkärl.
4. Förbättrar ledningen av impulser längs nervfibrerna, vilket bevisades av utfört i Moskva regionala forskning kliniska institutet. Som ett resultat återställs arbetet med neuromuskulära avskrivningssystem och utvecklingen av upprepade fall av sjukdomen förhindras.
5. Fonering förbättrar njurfunktionen, som hjälper till att återställa vatten- och elektrolytbalansen i blodet och förbättra funktionen hos alla muskler. Det stimulerar även binjurarnas arbete och ökar produktionen av hormoner som aktiverar återhämtningsprocesserna i kroppen.
6. Vibrosound av ryggraden främjar frisättningen av förfäders stamceller, som kan omvandlas till vilken funktionell vävnad som helst (inklusive brosk). Ryska federationens patent nr 2166924.

Det är viktigt att telefonering hjälper bli av med smärta- metodens effektivitet bevisades av en studie som genomfördes som en del av förberedelsen av kandidaten för medicinska vetenskaper T. I. Yakushina. Av 52 patienter med osteokondros och bråck hos 45 personer (86,5 %) tillät användningen:

• minska smärta och lindra muskelspasmer på den fjärde dagen av behandlingen
• återställ hudens känslighet i 7-8 dagar;
• förbättra fysisk aktivitet i 10-11 dagar.

Dynamik av smärtsyndrom som ett resultat av vibroakustisk påverkan

Schemat visar dynamiken i minskningen av smärtmanifestationer, som observerades under behandling med användning av fonation med apparaten "".

Effektiviteten av behandling med olika metoder fysisk påverkan

Obs: VAV - vibroakustisk effekt; VAV + IR - vibroakustisk och infraröd exponering med hjälp av apparaten ""; Magnet - magnetisk påverkan.

Det finns en möjlighet att din vårdgivare kanske inte är medveten om detta nya modern metod behandling (fonation) och relaterade enheter, därför, innan du går till mötet, föreslår vi att du skriver ut det med information om kontraindikationer och metoder för behandling av intervertebralt bråck.

Slutsats

Således är fonation idag en modern medicinsk metod som:

1. Det har bevisad effektivitet på nivån 80-93%, bekräftat av rysk och europeisk vetenskaplig forskning .
2. Löser alla huvuduppgifter för behandling av intervertebralt bråck: låter dig rengöra vävnaderna från döda celler, aktivera återhämtningsprocesser, lindra svullnad, förbättra näring av ryggmärgen, muskler, mellankotskivor.
3. Effektiv vid smärtlindring och förbättra patienternas livskvalitet.
4. Hjälper till att förhindra återfall av sjukdomen, därför att hjälper till att återställa funktionen hos det neuromuskulära avskrivningssystemet (förbättrar ledningen av impulser längs nerverna, påverkar positivt alla musklers arbete), med leverans i hela Ryssland och utomlands.

I slutet av sjukdomens akuta period, när smärtan kommer att gå över, kommer i förgrunden vid restaureringen av mellankotskivan regelbunden fysioterapi . Det är hon som ska återställa ryggradens tidigare hälsa och rörlighet.

Patienten bör lyssna på sin kropp och utesluta övningar som orsakar ny smärta i det skadade intervertebrala segmentet. En av de mest effektiva sätt ge icke-traumatiska fysisk aktivitetär en simning, eftersom i vatten kroppen inte påverkas av gravitationen och samtidigt är ett stort antal muskler involverade.

Man måste ta hänsyn till att det mest effektiva kommer att vara endast komplex behandling

Vi skriver mycket om psykiska trauman, men oftast på något sätt vagt. Vad är psykologiskt trauma, varför det är psykologiskt, varför trauma är absolut omöjligt att förstå.

Helt enkelt – "alla har psykiska trauman, alla behöver behandlas." Faktum är att allt är mycket mer intressant. Alla kan ha psykiska trauman, men de blir sällan till något allvarligt. Detta allvarliga kallas PTSD (posttraumatisk stressyndrom) och det är PTSD som faktiskt är föremål för uppmärksamhet från psykologer. Alla andra "psykologiska trauman" passerar av sig själva, som en rinnande näsa. Lite längre, förstås, men — sig själva.

En annan sak är PTSD. Här citerar jag boken: I en studie av Breslau et al. (Breslau et al., 1991) visade att cirka 25 % av personer som upplevde en traumatisk händelse därefter utvecklade PTSD, vilket ledde till en långvarig sjukdom hos cirka 9 %. Norris (Norris, 1992) fann PTSD vid 5 %, medan Resnick et al rapporterade 9 % av kvinnorna med PTSD, varav 12 % hade kronisk PTSD. Uppskattningar av hela befolkningen visade också hög nivå PTSD. I National Incident Study, Kessler et al. (Kessler et al., 1995) fann att PTSD inträffar under livet hos 8% av den vuxna befolkningen.".

PTSD är verkligen ett allvarligt problem, men det finns inte hos alla. Här har du till exempel med största sannolikhet inte det.

Det är inte svårt att se själv (ett annat citat): "PTSD kännetecknas av ihållande återupplevande av symtom som inkluderar (1) återkommande och påträngande minnen av händelsen, (2) återkommande drömmar om händelsen, (3) att agera som om händelsen skulle hända igen, (4) intensiva plågsamma upplevelser som framkallades en yttre eller inre situation som påminner om eller symboliserar den traumatiska händelsen, och (5) fysiologisk reaktivitet på stimuli eller situationer som påminner om händelsen.

Störningen involverar också symtom på undvikande och känslomässig domningar. Dessa kan inkludera (1) försök att undvika att tänka, känna eller prata om händelsen; (2) ansträngningar för att undvika aktiviteter, platser eller personer i samband med evenemanget; (3) oförmåga att komma ihåg viktiga aspekter evenemang; (4) en markant minskning av intresset för det som brukade vara roligt; (5) känna sig alienerad, fristående från andra människor; (6) begränsa spektrumet av känslomässiga upplevelser; och (7) en känsla av minskat livsperspektiv, åtföljd av en betydande brist på planering för framtiden.

Kompletterande bild är symtom på upphetsning som inte fanns före den traumatiska händelsen. Dessa symtom kan inkludera: (1) svårigheter att somna eller dålig dröm, (2) irritabilitet eller vredesutbrott, (3) koncentrationssvårigheter, (4) ökad vakenhet, hypervigilans, konstant förväntan om fara eller att återuppleva situationen, livshotande, och (5) ett överdrivet skrämselsvar".

De allra flesta som kommer till psykologer visar inte ens hälften av dessa symtom. Så jag skyndar mig att trösta dig - du har inget psykologiskt trauma.

Om vi ​​pratar om själva boken, så är den fortfarande utmärkt, även om den är gammal. Författarna och kompilatorerna tog frågan på ett extremt allvar. De första hundra sidorna är en berättelse om hur boken förbereddes, vad som kom in i den, vad som inte gjordes, varför och så vidare. Man skrev inte från taket, utan generaliserade upplevelsen av forskning.

Dessutom, som samvetsgranna forskare, påpekade de hela tiden att metodiken bröts här, det finns ett litet urval, det finns en sådan jamb, här är den. Överlag är det tydligt att ett gigantiskt arbete har gjorts.

Tyvärr är boken något förlegad och kan inte längre fungera som den mest pålitliga uppslagsboken. Men detta är normalt - vetenskapen står inte stilla, och i själva boken angav författarna att de bara ger ett snitt som var relevant vid tidpunkten för bokens förberedelse, och hoppades att deras arbete skulle förfinas och förfinas ytterligare. Och så visar det sig.

Den här filen är associerad 50 fil(er). Bland dem: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Teori och praktik för psykologisk träning (Ps och ytterligare 40 fil(er).
Visa alla relaterade filer

Effektiv terapi post traumatisk stress
störningar
Redigerad av
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Moskva
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Alla rättigheter förbehållna. All användning av materialet i denna bok, helt eller delvis
utan tillstånd från upphovsrättsinnehavaren är förbjudet
Redigerad av E
DAGAR
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Översättning från engelska under allmän redaktion N. V. Tarabrina
Översättare: V.A. Agarkov, SA. pitt- kapitel 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 O.A. Kråka - kapitel 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 E.S. Kalmykov- kapitel 9, 21 EL. misco- kapitel 6, 8, 18, 20 ML.
Padun- kapitel 3, 4, 13, 25
E 94 Effektiv terapi för posttraumatiskt stressyndrom / Ed. Edna Foa,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - M.: "Kogito-Center", 2005. - 467 sid. (Klinisk psykologi)
UDC 159.9.07 BBK88
Denna guide är baserad på en analys av resultaten från studier om effektiviteten av psykoterapi för vuxna, ungdomar och barn med posttraumatisk stressyndrom (PTSD). Syftet med manualen är att hjälpa läkaren att hantera sådana patienter.
Eftersom PTSD-terapi utförs av specialister med olika yrkesbakgrund, tog författarna till kapitlen i manualen ett tvärvetenskapligt förhållningssätt till problemet. Boken som helhet samlar insatser från psykologer, psykiatriker, socialarbetare, konstterapeuter, familjerådgivare m.fl. Kapitlen i guiden riktar sig till ett brett spektrum av yrkesverksamma som är involverade i behandlingen av PTSD.
Boken består av två delar. Kapitlen i den första delen ägnas åt att granska resultaten av de viktigaste studierna. Den andra delen ger kort beskrivning tillämpning av olika terapeutiska metoder för behandling av PTSD.
© Översättning till ryska "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (engelska) ISBN 5-89353-155-8 (ryska)

Innehåll i. Introduktion.............................................................................................................7
2. Diagnos och bedömning...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers och Edna B. Foa
I. Behandlingsmetoder för PTSD: en genomgång av litteraturen
3. Psykologisk debriefing...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Psykofarmakoterapi......................................................................... 103
6. Behandling av barn och ungdomar................................................................ 130
7. Desensibilisering och bearbetning genom ögonrörelser.... 169
8. gruppterapi...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Psykodynamisk terapi..............................................................212
10. Behandling på sjukhus.............................................................................239
OCH. Psykosocial rehabilitering.......................................................270
12. Hypnos.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Konstterapi..............................................................................................360
David Reed Johnson

II. Terapiguide
15. Psykologisk debriefing................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Kognitiv beteendeterapi............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Psykofarmakoterapi.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Behandling av barn och ungdomar...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Desensibilisering och återvinning
med ögonrörelser......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. gruppterapi...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Psykodynamisk terapi..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Behandling på sjukhus.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Psykosocial rehabilitering.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Hypnos.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Äktenskaps- och familjeterapi....................................................423
David S. Riggs
26. Konstterapi..............................................................................................426
David Reed Johnson
27. Slutsats och slutsatser.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Sakregister
457

1
Introduktion
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Medlemmar av en särskild kommission som inrättats för att ta fram riktlinjer för behandling av PTSD deltog direkt i utarbetandet av materialet som presenteras i denna bok. Denna kommission organiserades av styrelsen för International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) i november 1997.
Vårt mål var att beskriva de olika terapierna utifrån en genomgång av den omfattande kliniska och forskningslitteratur som utarbetats av experter inom varje specifikt område. Boken består av två delar. Kapitlen i den första delen ägnas åt att granska resultaten av de viktigaste studierna. Den andra delen ger en kort beskrivning av användningen av olika terapeutiska tillvägagångssätt vid behandling av PTSD. Denna riktlinje syftar till att informera kliniker om den utveckling vi har identifierat som den bästa för att behandla patienter med diagnosen posttraumatisk stressyndrom (PTSD). PTSD är ett komplext psykiskt tillstånd som utvecklas som ett resultat av att uppleva en traumatisk händelse. Symtomen som kännetecknar PTSD är den upprepade reproduktionen av en traumatisk händelse eller dess episoder; undvikande av tankar, minnen, människor eller platser i samband med händelsen; känslomässig domningar; ökad upphetsning. PTSD är ofta förknippat med andra psykiatriska störningar och är en komplex sjukdom som kan förknippas med betydande sjuklighet, funktionshinder och försämring av vitala funktioner.

8
Genom att utveckla denna övningsguide bekräftade arbetsgruppen att traumatiska upplevelser kan leda till utvecklingen av olika störningar såsom allmän depression, specifika fobier; störning orsakad av akut stress, ingen annanstans definierad (störningar av extrem stress som inte anges på annat sätt, DESNOS), personlighetsstörningar, såsom borderline ångestsyndrom och panikångest. Huvudämnet i denna bok är dock behandlingen av PTSD och dess symtom, som listas i den fjärde upplagan av Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. (Diagnostisk och Statisiskt Manual av Mentalsjukdomar, DSM-IV, 1994)
American Psychiatric Association.
Författarna till riktlinjerna erkänner att det diagnostiska utrymmet för PTSD är begränsat och att dessa begränsningar kan vara särskilt tydliga när det gäller patienter som upplevt sexuella eller fysiska övergrepp i barndomen. Ofta har patienter med diagnosen DESNOS en lång rad problem i relationer med andra som bidrar till försämrad personlig och social funktion. Handla om framgångsrik behandling relativt få sådana patienter är kända. Klinikernas konsensus, med stöd av empiriska data, är att patienter med denna diagnos kräver långvarig och komplex behandling.
Arbetsgruppen insåg också att PTSD ofta åtföljs av andra psykiska störningar, och dessa komorbiditeter kräver känslighet, uppmärksamhet och diagnos från medicinsk personal under hela behandlingsprocessen.
störningar som kräver särskild uppmärksamhet, är missbruk och allmän depression som de vanligaste komorbida tillstånden.
Utövare kan hänvisa till riktlinjerna för dessa störningar för att utveckla behandlingsplaner för individer som uppvisar flera sjukdomar och till kommentarerna i kapitel 27.
Denna guide är baserad på fall av vuxna, ungdomar och barn med PTSD. Syftet med manualen är att hjälpa läkaren att hantera dessa individer. Eftersom behandlingen av PTSD utförs av kliniker med olika yrkesbakgrund har dessa kapitel tagits fram utifrån ett multidisciplinärt synsätt. Psykologer, psykiatriker, socialarbetare, konstterapeuter, familjerådgivare och andra specialister deltog aktivt i utvecklingsprocessen. Följaktligen är dessa kapitel riktade till ett brett spektrum yrkesverksamma som är involverade i behandlingen av PTSD.
Specialkommissionen uteslöt från behandling de individer som för närvarande utsätts för våld eller förolämpningar. Dessa individer (barn som lever med en missbrukande person, män

9 och kvinnor som utsätts för övergrepp och övergrepp i sitt hem), liksom de som bor i krigsområden, kan också uppfylla kriterierna för diagnos.
PTSD. Deras behandling och de juridiska och etiska frågorna därtill skiljer sig dock avsevärt från patienter som har upplevt traumatiska händelser tidigare. Patienter som är direkt i en traumatisk situation behöver särskild uppmärksamhet från läkare. Dessa omständigheter kräver utveckling av ytterligare praktiska guider.
Mycket lite är känt om behandlingen av PTSD i industrialiserade regioner. Forskning och utveckling inom dessa ämnen bedrivs främst i västerländska industriländer.
Specialkommissionen är tydligt medveten om dessa kulturella begränsningar. Det finns en växande tro att PTSD är ett universellt svar på traumatiska händelser som ses i många kulturer och samhällen. Det finns dock ett behov av systematisk forskning för att avgöra om behandlingar, både psykoterapeutiska och psykofarmakologiska, som har visat sig effektiva i det västerländska samhället kommer att vara effektiva i andra kulturer.
I allmänhet bör yrkesverksamma inte begränsa sig till enbart de tillvägagångssätt och tekniker som beskrivs i den här handboken. Den kreativa integrationen av nya tillvägagångssätt som har visat sig vara effektiva vid behandling av andra störningar och som har en tillräcklig teoretisk grund för att förbättra terapiresultaten.
VÄGLEDNINGSPROCESSEN
Utvecklingsprocessen för denna guide var som följer. Medordförande
En särskild kommission identifierade specialister inom de huvudsakliga terapeutiska skolor och terapimetoder som för närvarande används i arbetet med patienter som lider av
PTSD. När nya effektiva terapimetoder upptäcktes utökades sammansättningen av specialkommissionen. Sålunda inkluderade specialkommissionen specialister med olika tillvägagångssätt, teoretiska inriktningar, terapeutiska skolor och yrkesutbildning. Inriktningen för guiden och dess format fastställdes av den särskilda kommissionen under en serie möten.
Medordförandena instruerade medlemmarna i specialkommissionen att förbereda en artikel för varje terapiområde. Varje artikel skulle skrivas av en erkänd expert med stöd av en assistent, som han självständigt valde bland andra medlemmar av kommissionen eller kliniker.

10
Artiklar skulle innehålla en genomgång av litteraturen om forskning inom detta område och klinisk praxis.
Litteraturrecensioner för varje ämne sammanställdes med hjälp av sökmotorer online som Publicerad International Literature on Traumatic Stress (Publicerad
Internationell litteratur om traumatisk stress, PILOTER), MEDLINE och PsycLIT I det slutliga utkastet var artiklarna standardiserade och begränsade i längd. Författarna citerade relevant litteratur, presenterade klinisk utveckling, granskade kritiskt den vetenskapliga grunden för ett visst tillvägagångssätt och presenterade artiklar för ordföranden. De färdiga artiklarna distribuerades sedan till alla medlemmar i specialkommissionen för kommentarer och aktiv diskussion. Resultaten av recensionerna med ändringar förvandlades till artiklar och blev därefter kapitlen i denna bok.
Baserat på artiklarna och en noggrann studie av litteraturen utvecklades en uppsättning kortfattade praktiska rekommendationer för varje terapeutiskt tillvägagångssätt. Den finns i del II.
Varje terapeutiskt tillvägagångssätt eller modalitet i riktlinjerna tilldelades ett betyg enligt effektiviteten av dess terapeutiska intervention. Dessa rankningar har standardiserats enligt ett kodsystem anpassat av Agency for Health Care Policy and Research (AHCPR).
Betygssystemet nedan är ett försök att formulera rekommendationer för utövare baserat på befintliga vetenskapliga framsteg.
Riktlinjerna granskades av alla medlemmar i Task Force, kom överens om och presenterades sedan för ISTSS:s styrelse, överlämnades till ett antal yrkesorganisationer för granskning, presenterades på ISTSS Annual Convention Public Forum och lades ut på webbplatsen.
ISTSS för kommentarer från lekmän i det vetenskapliga samfundet. Material som härrör från detta arbete har också inkluderats i manualen.
Publicerad forskning om PTSD, samt annan mentala störningar, innehåller vissa begränsningar. I synnerhet tillämpar de flesta studier inklusions- och uteslutningskriterier för att avgöra om en diagnos är lämplig för ett särskilt fall; därför kanske varje studie inte helt representerar spektrumet av patienter som söker behandling. Studier av PTSD, till exempel, inkluderar väldigt ofta inte patienter med drogberoende. kemiska substanser, självmordsrisk, neuropsykologisk funktionsnedsättning, utvecklingsförseningar eller kardiovaskulär kärlsjukdomar. Denna riktlinje omfattar studier som inte riktar sig till dessa patientpopulationer.

11
KLINISKA PROBLEM Typ av skada
De flesta randomiserade kliniska prövningar som utfördes på krigsveteraner (främst Vietnam) visade att behandlingen för denna befolkning var mindre effektiv jämfört med personer som inte deltog i stridsoperationer, vars PTSD var förknippad med andra traumatiska upplevelser (till exempel med våldtäkt, olyckshändelser, naturkatastrofer). Därför tror vissa experter att krigsveteraner med PTSD svarar mindre bra på behandling än de som har upplevt andra typer av trauma. En sådan slutsats är förhastad. Skillnaden mellan veteraner och andra PTSD-patienter kan bero på den större svårighetsgraden och kroniska karaktären hos deras PTSD än på de specifika dragen hos krigstrauman. Dessutom kan låg effektivitet vid behandling av veteraner vara associerad med egenskaperna hos provet, eftersom grupper ibland bildas av frivilliga - veteraner, kroniska patienter med flera sjukdomar. Generellt sett är det för närvarande omöjligt att dra en entydig slutsats att PTSD efter vissa skador kan vara mer motståndskraftiga mot behandling.
Enstaka och flera skador
Inga studier har utförts bland patienter med PTSD klinisk forskning för att svara på frågan om antalet tidigare trauman kan påverka behandlingsförloppet för PTSD. Eftersom det mesta av forskningen har gjorts på antingen krigsveteraner eller sexuellt utnyttjade kvinnor, av vilka de flesta har upplevt flera trauman, har det visat sig att mycket av det som är känt om behandlingens effektivitet gäller personer som har haft flera traumatiska upplevelser. Studier av individer med singel- och multipel traumatisering skulle kunna vara av stort intresse, eftersom man kunde ta reda på hur mycket bättre de förstnämnda förväntas svara på behandlingen. Sådana studier kan dock vara svåra att genomföra, eftersom faktorer som samtidiga diagnoser, svårighetsgrad och kronisk PTSD skulle behöva kontrolleras för, och var och en av dessa faktorer kan vara en mer signifikant prediktor för behandlingsresultat än antalet upplevda trauman .