Kvalitatívne hodnotenie leukocytúrie. Zvýšená koncentrácia leukocytov počas tehotenstva

Biele krvinky sú heterogénne skupiny buniek, ktoré sa vyznačujú svojím vzhľadom a funkciami, ktoré vykonávajú. Zvláštnosťou takýchto buniek je to, že majú jadro, ale ich vlastná farba úplne chýba. Pomocou leukocytov sa vykonáva špecifická aj nešpecifická ochrana nášho organizmu pred vonkajšími a vnútornými patogénnymi faktormi.

Existuje niekoľko druhov bielych krviniek. Bez ohľadu na rozmanitosť sa všetci aktívne pohybujú, prenikajú do tkaniva cez kapilárne steny. A už v tkanivách bielych krviniek produkujú vstrebávanie cudzích častíc a tiež ich trávia. Je to veľmi zložitý proces, ktorý sa študoval viac ako jeden rok. V medicíne sa nazýva fagocytóza. Bunky, ktoré sa podieľajú na tomto procese, sa nazývajú fagocyty.

Ak je v tele príliš veľa buniek cudzieho pôvodu, môžu sa fagocyty zväčšovať. Z tohto dôvodu sa ničia a uvoľňujú tak špeciálne látky, ktoré spôsobujú zápalové reakcie miestnej povahy. V priebehu boja proti cudzím telesám a poškodeným bunkám umiera veľa bielych krviniek. Tvoria nahromadenia hnisu, ktoré často pozorujeme na otvorených ranách. Produkcia hnisu sa produkuje niekoľkými spôsobmi, jedným z nich je moč.

Biele krvinky

Miera leukocytov v moči sa líši v závislosti od pohlavia a tiež od veku osoby. Teda, štandardy pre dospelých predstaviteľov mužskej polovice je obsah bielych teliat v moči od 0 do 3 pred očami. Zástupcovia veľtrhu sa pohybujú od 0 do 5 jednotiek.

Prípustné hladiny leukocytov v moči v závislosti od pohlavia a veku

Zvýšený obsah leukocytov v moči, keď ich horná hranica dosiahne 20 alebo viac, sa nazýva leukocytúria. Ak tieto limity dosiahnu úroveň 60 jednotiek a hnis sa objaví v moči, má zmysel uvažovať o patologickom procese, ktorý je svojou povahou hnisavo zápalový a nachádza sa v špecifickom orgáne močového systému. Súčasne sú okamžite viditeľné zmeny v moči, a preto nie je ani potrebné vykonávať ďalšie vyšetrenia, aby sme pochopili presnosť - v tele je zápal alebo skôr niektoré jeho orgány, ktoré môžu spôsobiť vážne komplikácie. Taký moč nie je priehľadný, je zakalený s odlíšiteľnými vláknami hnisu a vločiek.

Leukocyty v moči dieťaťa sa určujú trochu inak a miera v tomto prípade sa líši od noriem dospelých. Takže pri narodení a deťoch o niečo starších v zornom poli v moči by malo obsahovať 1 až 8 leukocytov. Je pozoruhodné, že normy chlapcov sú o niečo nižšie, ich leukocyty by nemali prekročiť 5 jednotiek.

Aj keď je dieťa úplne zdravé, v zornom poli moču môžu zostať až 2 jednotky bielych telies. V niektorých prípadoch sa to považuje za úplne nebezpečný stav a dokonca za normu, ktorá sa vzťahuje iba na deti.

Príčiny leukocytúrie

V moči sa môže objaviť veľké množstvo leukocytov v dôsledku vývoja takých chorôb, ako sú:

Leukocytúria sa môže rozvíjať aj v iných podmienkach. Zvážte každú z nich podrobnejšie.

1. tehotenstvo, V niektorých prípadoch môže tento stav vyvolať rast bielych krviniek v moči. Často to môže hovoriť o infekčnom procese, ktorý sa vyvíja vo vagíne. Osobitne by mal lekár upozorniť na stav, v ktorom leukocytúria progreduje rýchlo, pričom je sprevádzaná sprievodnými symptómami. Je veľmi dôležité diagnostikovať alebo skôr vylúčiť, v tomto prípade, zápalové procesy v močovine.
2. Infekcia obličiek.  Najčastejšie patologické procesy pochádzajú z močových ciest, močoviny a už sa ďalej rozširujú do obličiek. Pravdepodobnosť vývoja patologického procesu je obzvlášť veľká v prípadoch, keď je oslabená imunita alebo nastane katetrizácia močovej trubice. Počas zápalu pacient trpí bolesťami v bedrovej oblasti, mení sa farba jeho moču a zvyšuje sa telesná teplota.
3. Infekčné choroby močových ciest.  Medzi ne patrí cystitída, uretritída, prostatitída. V týchto podmienkach pacienti pociťujú bolesť pri krčme a bolesť počas močenia.
4. Genitálne infekciektoré sa prenášajú z jedného sexuálneho partnera na druhého. Tieto infekcie sa môžu stať zdrojom zápalu, čo vedie k zvýšeniu počtu bielych krviniek v moči.
5. Retencia moču v močovine, Tento stav môže spôsobiť preťaženie stien tela, rozvíja patogénne prostredie, ktoré sa stáva zdrojom infekcie a vzostupu bielych telies.
6. Úzke alebo zablokované močové vedenie.  Tento stav môže tiež spustiť leukocytúriu. Obličkové kamene, zhubné nádory, hypertrofia prostaty a trauma môžu zase viesť k podobným kontrakciám.
7. Tuberkulózne poškodenie obličiek alebo amyloidóza.

U detí sa najčastejšie rozvíja leukocytúria na pozadí infekčných chorôb a zápalových procesov. Zvýšenie leukocytov najčastejšie naznačuje cystitídu, uretritídu, zápaly obličiek a pohlavných orgánov, narušené metabolické procesy, alergické reakcie a niektoré ďalšie patologické procesy, ktoré sa môžu vyskytnúť v tele dieťaťa.

Zvýšený obsah bielych telies môže povedať o zápalovom procese v tele.

Ako sa testovať

Špecifickými testami sa určuje, či sú leukocyty v moči zvýšené alebo nie. Tieto analýzy by sa však mali odoberať a zhromažďovať správne. V skutočnosti sú niekedy zvýšené leukocyty iba dôsledkom nesprávne zozbieraného moču. Aby sa to eliminovalo, keď pacient zistí leukocytúriu, je povinné, aby pacient znova vykonal testy a podrobil sa opätovnému vyšetreniu moču. Lekár by mal byť obzvlášť znepokojený, keď testy ukazujú prítomnosť leukocytúrie, ale pacient nemá žiadne sprievodné príznaky, nepociťuje nepohodlie ani bolesť.

Zástupcovia krásnej polovice leukocytov sa tak môžu dostať do moču z vagíny, ale predstavitelia silnej polovice - z močového kanála.

Ak sa chystáte urobiť testy, postupujte podľa týchto pravidiel.

Pred odberom moču sa osprchujte a vykonajte dôkladný hygienický postup pohlavných orgánov.

Moč zhromažďujte iba v dopoludňajších hodinách. Na tieto účely používajte sterilné nádoby a ešte lepšie - špeciálne nádoby na zber testov. V tomto prípade je lepšie, aby sa prvá časť moču nezhromažďovala, ale aby sa spustila do toalety. Najbežnejšou informáciou je priemerná časť moču.

Ako zbierať moč u dojčiat

Zhromažďovanie moču malého dieťaťa nie je také ľahké, ako by sa mohlo zdať na prvý pohľad. Tento proces môže byť sprevádzaný mnohými chybami, najmä ak sú rodičia mladí a nevedia, ako správne zhromaždiť analýzu svojho dieťaťa. Často sa používajú neprijateľné metódy, vďaka ktorým sú výsledky analýz úplne sklamaním a prinútia rodičov, aby si mysleli, že niečo nie je v poriadku s ich dieťaťom. Pozrime sa na všetky možné spôsoby zberu moču a zistíme, prečo sú niektoré z nich úplne neprijateľné.

1. Stlačenie plienky alebo plienky, Áno, táto metóda sa môže mnohým zdať divná. Existuje však aj veľa rodičov, ktorí nevymýšľajú nič lepšie ako takéto stlačenie. Táto metóda je teda úplne nevhodná, takže na ňu navždy zabudnite! Faktom je, že plienky sú naplnené gélom, ktorý absorbuje všetku prichádzajúcu vlhkosť. A aj keď vaše pokusy o kliknutia skončia šťastím, nebudete môcť zbierať moč dieťaťa, ale rozpustený gél. S plienkou - rovnaká situácia: pri prechode látkou sa moč filtruje a do analýz nie je zahrnutých veľa zložiek. O akej analýze môžeme hovoriť? Určite ukážu, že dieťa má v moči veľa leukocytov.
2. Potfúzna transfúzia, Ďalšia chybná možnosť. Samozrejme, ak používate starú smaltovanú nádobu, môžete ju pred odberom moču uvariť. Avšak väčšina nočných vázy je dnes plastová a nie je možné ich správne dezinfikovať. A aj keď to dobre umyte, analýzy neprinesú najlepšie výsledky.
3. Použitie pohára, Táto možnosť je prijateľnejšia. Ale predtým, ako zozbierate moč, je potrebné tieto pokrmy niekoľkokrát dôkladne umyť, prevariť alebo vypláchnuť vriacou vodou a potom dôkladne vysušiť.
4. Použitie zberača moču. Toto je najpohodlnejší a najprijateľnejší spôsob zberu testov u dojčiat. Má však určité nevýhody. Takéto nádoby na odpad sú dodávané vo forme plastových vreciek, ktoré majú otvor v tvare slzy a lepidlo, ktoré vám umožňuje pripevniť vrecko na odpad v prípade potreby. Pred použitím by malo byť dieťa dôkladne podkopané. Najdôležitejšou vecou je nenechať kúpeľ na tele dieťaťa celú noc, pretože počas tejto doby bude dieťa močiť viackrát, čo sťaží správnu diagnostiku. A samozrejme nemôžeme vylúčiť skutočnosť, že sa kôň jednoducho jednoducho nezastaví a určite to môže zasahovať do dieťaťa, takže je možné, že ho sám odstráni. Preto s použitím takýchto zariadení buďte opatrní, skúste dieťa sledovať, až kým nebude pracovať, a potom vrecko okamžite odpojte.

Terapeutické opatrenia

Liečba leukocytúrie je vždy symptomatická, pretože samotné leukocyty sa neliečia močom, ale infekciami (alebo inými chorobami), ktoré viedli k ich zvýšeniu. Výber terapeutických opatrení teda vždy závisí od povahy infekcie, ktorá viedla k výskytu vyššie opísaného príznaku.

Napríklad, keď zvýšenie hladiny bielych krviniek spôsobuje urolitiázu, zvažuje sa otázka liečiva, inštrumentálnej, chirurgickej alebo kombinovanej liečby. Pokiaľ ide o liekovú terapiu, zahŕňa to užívanie antispasmodík, analgetík, protizápalových liekov a nefrolitiázy.

Aby boli testy dieťaťa spoľahlivé, moč by sa mal správne odoberať podľa prísnych opatrení.

Chirurgické zákroky sa používajú približne v štvrtine prípadov urolitiázy, najmä v prípadoch, keď sú kamene príliš veľké a ich priemer prekračuje veľkosť medzier v močovom trakte.

Pri obličkovej kolike je potrebné zastaviť útok. To sa dá dosiahnuť pomocou horúceho kúpeľa, fliaš na horúcu vodu, antispasmodík, blokád novokainu.

Lekár by mal byť pri menovaní antibiotík veľmi opatrný, pretože by malo byť povinné brať do úvahy stupeň stagnácie v močových orgánoch. Zobrazené sú tiež kúpeľné procedúry. Okrem toho sa od všetkých pacientov vyžaduje, aby boli sledovaní kvôli kontrole, aby sa nevynechal zápalový proces a kontrola urodynamických porúch.

Samotný pacient môže uplatniť opatrenia na rýchle uzdravenie. V prvom rade by ste mali dodržiavať osobnú hygienu. Mala by sa vykonávať denná hygiena vonkajších genitálií, pričom by sa mala umyť teplou vodou a jemným mydlom.

Po druhé, vyhnite sa pohlavnému styku, kým si nebudete istí, že infekcia vy alebo vášho partnera prešla úplne a nie je pravdepodobné, že sa navzájom nakazíte. A ešte viac sa vyvarujte náhodným vzťahom s partnermi, v ktorých si nie ste vôbec istí, a neviem, ako môže byť v túto chvíľu chorý.

Spodná bielizeň a uteráky by sa mali vymieňať každý deň, pretože nedodržanie tohto pravidla môže prispieť k tomu, že sa infekcia rozšíri ešte viac a zhoršuje vaše zdravie.

Často, keď leukocytúria môže pomôcť a stravovací režim. Spravte to, aby ste používali čo najviac brusnicovej šťavy, ako je to možné - pomáha vytvárať neviditeľnú ochrannú vrstvu v močovom trakte, ktorá zabraňuje prenikaniu baktérií. Táto šťava by však mala byť prírodná a nemala by obsahovať príliš veľa cukru. V niektorých prípadoch môže lekár odporučiť vypiť trochu vody s jedlou sódou (ale iba ak to Vaše zdravie umožňuje). Faktom je, že sóda mení pH moču a močového systému, zatiaľ čo moč sa stáva zásaditým a, ako viete,

V závislosti od počtu leukocytov obsiahnutých v moči sa používajú dva termíny: pyuria a leukocyturia.

pyúria

   Pyuria - makroskopicky zistiteľná prítomnosť hnisu v moči.

Prítomnosť hnisu v čerstvo uvoľnenom moči je dokázaná jeho rozptýleným zakalením, prítomnosťou hrudiek, vločiek a vlákien, ktoré po zahriatí nezmiznú a pridá sa k nemu niekoľko kvapiek 10% kyseliny chlorovodíkovej alebo kyseliny octovej, ako aj mikroskopickým vyšetrením sedimentu moču.

Klinicky sa rozlišujú tri typy pyúrie: 1. - počiatočný (počiatočný), 2. - finálny (konečný), 3. - úplný (celkom).

Zdrojom pyúrie môže byť obličkový parenchým, obličková panva, močovod, močový mechúr, močová trubica alebo mužské reprodukčné orgány (prostata, semenné vezikuly), z ktorých počas zápalového procesu leukocyty vnikajú do močových ciest. Hnis v moči sa objaví, keď je do močového mechúra otvorený apendikulárny absces atď. Približne nainštalovať zdroj pyurie je možné pomocou trojvrstvovej vzorky. Pacient močí striedavo v 3 šákoch a obsah každej z nich sa vyšetruje makro- a mikroskopicky.

Prítomnosť purulentného moču iba v 1. šálke (počiatočná pyúria) naznačuje zápalový proces v močovej trubici, tretí (terminálna pyúria) označuje zápalový proces v prostatickej žľaze alebo semenných váčkoch. Prítomnosť hnisu vo všetkých 3 šákoch (celková pyúria) je príznakom zápalového procesu v obličkách, obličkovej panve, močovom mechúre alebo hnisavom ohnisku, ktorý vstúpil do močových ciest. Je dôležité, aby sa pri vykonávaní tejto vzorky nachádzalo v močovom mechúre dostatočné množstvo moču.

Preto musí byť pacient upozornený tak, aby nevykonával močenie niekoľko hodín. Je možné rozlíšiť obličkovú pyúriu od cystickej preplachovaním močového mechúra. Pri lokalizácii zápalového procesu v obličkách premývanie močového mechúra neovplyvňuje stupeň pyúrie a keď je lokalizované v močovom mechúre, stáva sa menej výrazným.

leukocytúria

   U zdravých ľudí v moči neustále obsahuje malé množstvo bielych krviniek. O leukocytúriách sa zvyčajne hovorí, ak močový sediment obsahuje 6 alebo viac leukocytov v zornom poli mikroskopu. Pri identifikácii leukocytúrie je zber moču mimoriadne dôležitý. U žien môže byť moč kontaminovaný počas močenia vaginálnym výtokom u mužov, z predkožkového vaku, u dievčat z vulvy. Moč by sa preto mal zbierať po starostlivom ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vonkajšom otvorení močovej trubice antiseptickými roztokmi.

Na získanie porovnateľných výsledkov sa mikroskopické vyšetrenie močového sedimentu riadi štandardnými podmienkami. Vždy odoberte rovnaké množstvo (10 ml) dôkladne premiešaného moču a odstreďte ho za rovnakých podmienok (5 minút pri 2 000 ot / min). Potom sa rýchlym naklonením trubice priehľadná horná vrstva vypustí a zvyšný sediment sa prenesie pipetou s jemne nakresleným koncom do stredu posúvača a prekryje krycím sklíčkom.

Močový sediment sa skúma pomocou vypusteného kondenzátora alebo zúženej mikroskopickej membrány. Liečivo sa najskôr pozoruje pri malom zväčšení (okulár 7 alebo 10, šošovka 7) a potom s priemerným okulárom, šošovka 40). Stanovte počet leukocytov a ďalších formovaných prvkov v zornom poli mikroskopu s priemerným zvýšením.

Kvantitatívne metódy na detekciu leukocytúrie

Správne interpretovať údaje získané s malým počtom leukocytov v močovom sedimente nie je ľahké, pretože obsah leukocytov je určený ťažkým zohľadnením informácií: malý počet leukocytov v dohľade (3-7, 2-8 atď.), Akumulácia v hliene k počtu leukocytov čo sa ťažko dá spočítať. Vzhľadom na to sa v súčasnosti v pochybných prípadoch na zisťovanie leukocytúrie používajú kvantitatívne metódy. Spočíva v spočítaní počtu leukocytov v určitom objeme moču alebo v moči pridelenom pacientom na určité časové obdobie.

Napríklad stanovte počet jednotných prvkov v moči, vybraných za deň (metóda Kakovsky-Addis), na 1 hodinu (metóda Rofé), na 1 minútu (Amburzheho metóda); obsah leukocytov v 1 ml moču (Nechiporenko metóda) alebo v 1 mm 3 nevstredeného moču (Stansfield-Webb metóda). Základom všetkých kvantitatívnych výskumných metód je stanovenie počtu vytvorených prvkov (samostatne leukocyty, erytrocyty a valce) v 1 mm 3 močovom sedimente pomocou počítacej komory (hemocytometer).

Metóda Kakovsky - Addis

   V roku 1910 A. F. Kakovsky najskôr navrhol nahradiť obvyklú metódu štúdia močového sedimentu presnejším kvantitatívnym stanovením jednotných prvkov v ňom. Po 15 rokoch Addis (1925) navrhol metódu stanovenia jednotných prvkov v dennom moči, v mnohých ohľadoch podobnú Kakowského metóde. Moč sa zhromažďuje počas 10 alebo 12 hodín, najvýhodnejšia je nočná časť (od 22 do 8 hodín).

Ak pacient v tomto čase opakovane vyprázdňuje močový mechúr, potom by sa do močovej cievy malo pridať 4-5 kvapiek formaldehydu alebo iného stabilizátora, aby sa zabránilo deštrukcii vytvorených prvkov. Z celkového množstva moču uvoľneného v tomto čase na centrifugáciu, vezmite ten, ktorý pacient pridelil na 12 minút, t. na 1/5 h. Toto číslo je určené vzorcom:

X = V / (t · 5)

Ak X - množstvo moču pridelené na 12 minút (ml); V je množstvo moču zozbierané za 10 - 12 hodín (ml); t je čas, počas ktorého sa odoberá moč na výskum (h); 5 - číslo, ktorým sa má výsledok rozdeliť, aby sa získal objem moču pridelený na 1/5 hodiny, t. za 12 minút

Moč sa odstreďuje v odmernej skúmavke počas 5 minút pri 2000 ot./min. 1 ml moču zostane v skúmavke bez narušenia sedimentu. Sediment sa zmieša s ľavým močom a kvapka suspenzie sa umiestni do Goryaevovej komory, aby sa spočítali jednotné prvky v 1 mm3. Leukocyty sa počítajú na 100 veľkých štvorcoch, čo zodpovedá 1600 malým štvorcom Goryaevovej mriežky.

Pretože hlavnou počítacou jednotkou komory Goryaev je, rovnako ako väčšina ostatných počítacích komôr, malý štvorec, ktorého objem je 1/4000 mm3, leukocyty sa počítajú v 1 mm3 moču podľa vzorca pre všetky kvantitatívne metódy:

X = (a. 4000) / b

Vzhľadom na počet leukocytov v 1 mm 3 močovom sedimente je ľahké vypočítať ich prítomnosť v dennom množstve moču podľa vzorca:

H = x 1, 5, 5, 24,

Ak H je počet leukocytov v dennom moči, x je počet leukocytov v 1 mm3 močového sedimentu. Počet leukocytov sa vynásobí 1 000, pretože 1 ml (1 000 mm3) močového sedimentu zostal na štúdiu. Výsledné číslo bude znamenať počet leukocytov v moči, izolovaných počas 1/5 hodiny, ako sediment získaný odstredením tohto množstva moču. Na stanovenie počtu leukocytov v dennom moči sa výsledné číslo vynásobí 5 (na 1 h) a 24 (na 24 h). Pretože 1 000, 5 a 24 sú konštantné hodnoty, na stanovenie počtu leukocytov v dennom moči by sa mal počet leukocytov v 1 mm3 moču vynásobiť 120 000.

Nevýhodou testu je jeho záťaž pre pacienta a personál, ako aj nemožnosť určiť zdroj leukocytúrie, pretože hnis nemožno vylúčiť z vonkajších pohlavných orgánov, močovej trubice a prostaty.

Metóda nabíjania

   Hamburger a kol. (1954) modifikovali opísanú metódu. Moč sa odoberie za 3 hodiny, zmeria sa odmerané množstvo a z neho sa odoberie 10 ml do odmernej skúmavky. Odstreďuje sa 5 minút pri 2000 ot./min. Moč sa odsaje a zostane 1 ml sedimentu. Zrazenina sa mieša a 1 kvapka suspenzie sa prenesie do hemocytometra, kde sa počíta počet vytvorených prvkov v 1 mm3 močového sedimentu. Počet leukocytov pridelených na 1 minútu je určený vzorcom:

H = (x · 1000 · V) / (S · t)

kde H je počet leukocytov vylučovaných močom po dobu 1 minúty; x je počet leukocytov a močového sedimentu 1 mm3; S je množstvo moču odobraté na odstredenie (ml); V je množstvo moču pridelené pacientom na 3 hodiny (ml); t je čas zberu moču (min).

Rofeova metóda

   Rofe (1955) odporúčal určiť počet vytvorených prvkov v moči, pridelených na 1 hodinu rovnakým vzorcom, ale iba t (čas na zber moču) sa berie do úvahy v hodinách, nie v minútach. Domnieval sa, že v tomto prípade sa berú do úvahy rozdiely v množstve vylúčeného moču, ktoré sú zvlášť výrazné u pacientov so zníženou koncentráciou obličiek.

Nechiporenko metóda

Metóda počítania jednotných prvkov v 1 ml moču, ktorú navrhol v roku 1961 A.Z. Nechiporenko, získala najväčšiu distribúciu v našej krajine. Odoberte 10 ml moču, odstreďte ho a nechajte v skúmavke 1 ml moču spolu so sedimentom (ako pri iných kvantitatívnych metódach). Stanovte obsah vytvorených prvkov v močovom sedimente 1 mm 3 a potom vypočítajte počet leukocytov v 1 ml moču pomocou tohto vzorca:

H = (1 000) / S

   kde H je počet leukocytov v 1 ml moču; x - počet leukocytov v 1 mm 3 močovom sedimente; S je množstvo moču odobraté na odstredenie (ml).

Použitie metódy Nechyporenko v každodennej praxi v priebehu rokov preukázalo svoju výhodu mnohými spôsobmi. Po prvé, nie je to pre pacienta a personál zaťažujúce, pretože nie je potrebné zbierať moč po presne stanovenú dobu a určiť jeho množstvo. Po druhé, môže sa použiť na štúdium malého množstva moču získaného z obličiek počas močovej katetrizácie.

Po tretie, výsledky štúdie sa získavajú oveľa rýchlejšie ako pri použití iných metód na kvantitatívne stanovenie leukocytúrie. Po štvrté, tento spôsob umožňuje skúmať strednú časť moču, ktorá vylučuje hnis z močovej trubice, prostaty a semenných váčkov, čo má zásadný význam pri identifikácii zdroja leukocytúrie.

Metóda Stansfield-Webb

   V prípadoch, keď je moč vyrábaný z obličkovej panvy a jeho množstvo je malé (1 - 2 ml), počet jednotných prvkov v 1 mm 3 nevstredeného moču sa môže určiť pomocou Stansfieldovej a Webbovej metódy (1953). Domnievajú sa, že táto výskumná metóda poskytuje rovnako dobré výsledky ako iné metódy na určenie stupňa leukocytúrie, ale oveľa jednoduchšie ako tieto. Goryaevova komora sa naplní dobre premiešaným nescentrifugovaným močom a počet rovnomerných prvkov v 1 mm3 moču sa vypočíta pomocou vzorca:

X = (a. 4000) / b

   kde X je počet leukocytov v 1 mm3 močovom sedimente; a - počet leukocytov na 100 veľkých štvorcoch; b je počet malých štvorcov, v ktorých boli spočítané leukocyty.

Hranice normálnych a patologických indexov leukocytúrie sú pomerne relatívne. Na interpretáciu získaných údajov by sa pri uplatňovaní rôznych kvantitatívnych techník mali brať do úvahy normálne a patologické ukazovatele leukocytúrie.

Indexy leukocytúrie v zdraví a chorobách pri použití rôznych kvantitatívnych techník [Ryabinsky VS, 1969]

Morfologické štúdie leukocytov v moči

Sternheimerove bunky - Malbin

   Na stanovenie zdroja leukocytúrie a stupňa aktivity zápalového procesu sa používa metóda supravitálneho zafarbenia močového sedimentu, ktorú navrhol v roku 1949 R. Stemheimer a B. I. Malbin. Sternheimer a Malbin preukázali, že leukocyty v moči sa navzájom líšia vzhladom a v závislosti od svojich morfologických znakov sa zafarbia špeciálnou farbou (zmes vody a alkoholu 3 diely fialky horca a 97 dielov safranínu) buď v červenej alebo bledomodrej farbe. Leukocyty, maľované modrou farbou, sú dvoch typov.

Leukocyty prvého typu sa nelíšia od konvenčných segmentovaných buniek. Leukocyty druhého typu sa zväčšujú 2- až 3-krát, zaoblené, niekedy s vakuolizáciou protoplazmy. Ich jadro je multilobulárne alebo sa zdá, že je rozdelené na 2 až 3 sférické jadrá a je zvyčajne tmavšie ako protoplazma. Granuly protoplazmy týchto leukocytov sú v stave Brownovho pohybu.

Leukocyty druhého typu sa zvyčajne nazývajú Sternheimer-Malbinove bunky. Sú to obvyklé životaschopné segmentované neutrofilné leukocyty, ktoré vstupujú do moču zo zdroja zápalu v obličkovom parenchýme a menia formu a tvar pri presne definovaných podmienkach, medzi ktorými sú najdôležitejšie zmeny v osmotických vlastnostiach moču a osmotická rezistencia leukocytov zachytených v moči.

Bunky Sternheimer - Malbin sa nachádzajú približne u 50% pacientov s akútnou pyelonefritídou a u 25% pacientov s chronickou pyelonefritídou. Bunky Sternheimer-Malbina nie sú patognomonické pre pyelonefritídu, pretože môžu byť obsiahnuté v sekrécii prostaty, vaginálnom výtoku. Ak je z moču vylúčená sekrécia prostaty a vaginálny obsah, bunky Sternheimer - Malbin naznačujú prítomnosť nešpecifického zápalového procesu v obličkách a jeho aktivitu, pretože leukocyty tohto typu prakticky neexistujú v moči pri akútnej a chronickej cystitíde.

Aktívne leukocyty

   Vzhľadom na skutočnosť, že životaschopné leukocyty v moči sa premieňajú na bunky Sternheimer-Malbin iba pri nízkej osmotickej koncentrácii, a preto ich nemožno vždy zistiť. V.S. Ryabinsky a V.E. Rodhoman (1966) navrhli metódu na štúdium močového sedimentu aktívnych leukocytov. Metóda je založená na skutočnosti, že životaschopné leukocyty, zachytené v močovom trakte od zápalového ohniska v obličkách, nevyhnutne transformujú v moči s nízkym osmotickým tlakom na veľké bunky s pohyblivosťou ich protoplazmatických granúl.

Moč sa u pacientov získava samočinným močením zo strednej časti po ošetrení vonkajších pohlavných orgánov a vonkajšom otvorení močovej trubice dezinfekčným roztokom. K sedimentu odstredeného moču sa pridá 1 kvapka farby nasledujúceho zloženia: eozín - 250 mg, 1% fenol 2 ml, 40% formalín 0,5 ml, glycerín 10 ml, destilovaná voda 87,5 ml. Yu.A.Pytel a S.B.Shapiro (1970) odporúčajú farbenie sedimentu v moči 1% vodným roztokom metylénovej modrej. Zrazenina sa skúma pod mikroskopom pri zväčšení 800 až 900 krát.

V neprítomnosti buniek Sternheimer - Malbin sa do močového sedimentu pridá rovnaké množstvo destilovanej vody, obsah skúmavky sa premieša a po 5 až 7 minútach sa znova preskúma pod mikroskopom. Prítomnosť aktívnych leukocytov je dokázaná výskytom veľkých svetlo modrých leukocytov s mobilnými granulami v protoplazme. Aktívne leukocyty sa nachádzajú u 87,8% pacientov s akútnou pyelonefritídou a u 79,8% pacientov s chronickou pyelonefritídou. Chýbajú v moči iba pri úplnom oklúzii močovodu alebo vo fáze remisie chronickej pyelonefritídy.

Obzvlášť dôležité leukocyty s diagnostickým významom sú v seróznom štádiu akútnej pyelonefritídy, keď nedochádza k ničivým zmenám v obličkách a ľahká leukocytúria je spôsobená prienikom životaschopných leukocytov zo zdroja zápalu do intersticiálneho obličkového tkaniva cez anatomickú integritu kanálikov do lúmenu.

Štúdia profilu leukocytúrie

   V štúdii močového sedimentu u pacientov po transplantácii obličky zistil B.V. Petrovsky a kol. (1969) prevahu lymfocytov. V.P. Sitnikova a kol. (1973) poznamenali, že u detí s pyelonefritídou prevláda neutrofilný profil leukocytúrie a pri glomerulonefritíde - lymfocytárny. To vám umožní použiť štúdiu profilu leukocytúrie pri diferenciálnej diagnostike rôznych nefropatií, ako aj vtedy, keď sa reakcia rejekcie líši od zápalového procesu v transplantovanej obličke.

Metóda výskumu je nasledovná. Odoberie sa priemerná časť moču, odstreďuje sa 5 minút pri 2000 ot./min., Vypustí sa supernatant.

K zrazenine sa pridajú 2 kvapky metanolu, aby sa zabránilo deštrukcii buniek počas sušenia. Malé množstvo sedimentu sa umiestni v tenkej vrstve na sklenené podložné sklíčko. Vysušený náter sa fixuje v metanole niekoľko minút a zafarbí sa Giemsou počas 5 až 10 minút. Premytá a vysušená náter sa skúma v ponornom systéme mikroskopu s výpočtom leukocytového vzorca. Na dosiahnutie správnych výsledkov je potrebné, aby POM nemal byť nižší ako 1,012 - 1,014, pH moču malo byť v rozsahu 5,0 - 6,5 a vzorec leukocytov by sa mal určiť spočítaním najmenej 100 buniek.

Metódy detekcie latentnej leukocytúrie

   V prítomnosti aktívneho chronického zápalového procesu v obličkách sa leukocytúria a aktívne leukocyty v sedimente moču nepozorujú. Neprítomnosť zmien v moči a klinicky výrazné exacerbácie stavajú praktického lekára do zložitej situácie, najmä ak nedochádza k zmenám charakteristickým pre chronickú pyelonefritídu podľa iných výskumných metód.

V tejto súvislosti sa na zistenie skrytej leukocytúrie použili provokatívne testy, ktoré umožňujú získať zvýšené množstvo leukocytov v moči u pacientov s chronickou pyelonefritídou. V súčasnosti sa používajú pyrogénne, prednizolónové, parafínové, naftalánové, ozoceritové a ďalšie provokatívne testy.

Pyrogenický test

   Pyrogénny test bol prvýkrát aplikovaný na hrušky a Houghtorn v roku 1958. Intravenózne si injekčne podali liečivo Pyrexal, ktoré spôsobuje krátkodobú horúčku a vyvoláva uvoľňovanie leukocytov zo zdroja zápalu obličiek do moču. NG Mkervali (1968) používal ako pyrogénnu látku pyrogenal. Pyrogenal sa podáva intramuskulárne v množstve 50 μg po odobraní rannej dávky moču. Potom sa 24 hodín po podaní lieku zhromaždia 3-hodinové dávky moču a jedna porcia moču.

V každej časti sa stanoví počet vytvorených prvkov v 1 ml moču, ako aj bunky Sternheimer - Malbin alebo bunky aktívnych leukocytov. Kvôli častým nežiaducim reakciám a komplikáciám so zavádzaním pyrogénnych látok (silná horúčka, zimnica, nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy (bolesť, slabosť, artralgia atď.), Pyrogenické testy nenašli široké praktické uplatnenie.

Test prednizolónu

Katz, Velázquez a Bordeaux (1962) navrhli nahradiť pyrogénny test prednisolonovým testom. Zistili, že kortikosteroidy, podobne ako pyrogénne látky, vyvolávajú vylučovanie leukocytov močom. Test prednizolónu sa vykonáva podľa nasledujúceho postupu. Pri močení ráno zbierajte priemernú časť moču. Potom sa intravenózne počas 3-5 minút pomaly podá 30-50 mg (v závislosti od hmotnosti pacienta) prednizolónu zriedeného v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Približne 3 až 4 hodiny po podaní prednizónu a nasledujúce ráno sa moč zbiera rovnakým spôsobom pre štúdiu.

Stanoví sa počet leukocytov a ďalších vytvorených prvkov v 1 ml každej časti moču, ako aj prítomnosť buniek Sternheimer - Malbin alebo aktívnych leukocytov v močovom sedimente. Test sa považuje za pozitívny, ak je obsah viac ako 4000 leukocytov v 1 ml moču po podaní prednizónu a objavenie sa Sternheimerových - Malbinových buniek alebo aktívnych leukocytov v močovom sedimente.

NA Lopatkin

Pyuria je jedným z ukazovateľov laboratórnej analýzy zloženia moču (moču), ktorá ukazuje prítomnosť hnisu v nej. Pyúria je dôkazom toho, že v orgánoch urogenitálneho systému sa vyvíja akútny zápalový proces - cystitída, pyelonefritída, prostatitída, pyonefróza a ďalšie choroby. Analýza moču nemusí odhaliť miernu pyuriu, presnejšie sa to stanoví pomocou špeciálnych štúdií - Amburzheho test, Nechiporenko-Almeida test, dvojsklo a trojsklo.

Príčiny pyúrie (leukocytúria)

Piuria sa často nazýva leukocytúria, pretože moč obsahuje veľké množstvo leukocytov, čo presahuje normu. Takáto identifikácia však nie je úplne správna, je oveľa inteligentnejšie hovoriť o pyúrii ako o významnom akútnom štádiu leukocytúrie. V skutočnosti sa tieto dva pojmy - leukocytúria a pyúria líšia počtom leukocytov v moči.

Existuje názor, že intenzita zápalového procesu v močovom trakte môže byť hodnotená podľa intenzity pyúrie. Nedávno sa zistilo, že ani aktívne leukocyty, ani bunky Sterngimer-Malbin nemôžu byť považované za kritérium aktivity zápalu.

Vyhodnotenie stupňa a lokálnej diagnózy pyúrie (leukocytúria) sa vykonáva pomocou skríningu dvoch alebo troch pohárov, ktoré sa vykonávajú podľa rovnakých zásad ako pri hodnotení hematúrie. Vyžaduje sa starostlivé WC vonkajších pohlavných orgánov. Samce vystavujú hlavu penisu, pre ženy je vstup do pošvy zakrytý vatovým tampónom. Odber moču sa vykonáva prirodzene. Doteraz vykonávané vstupy močového katétra sa teraz všeobecne prerušujú z dôvodu zaujatosti získaných údajov a nebezpečenstva retrográdnej infekcie. Pacient vyprázdňuje močový mechúr do dvoch ciev: v prvej približne 50 ml, v druhej zvyšku. Nevyhnutnou podmienkou je kontinuita prúdu moču. Makroskopické a mikroskopické vyhodnotenie posledne uvedeného sa vykonáva ex tempore, pretože pri kontakte s kyslíkom sa začína jeho alkalická fermentácia.

V moči zdravých ľudí, bez ohľadu na vek alebo pohlavie, je vždy určitý počet leukocytov, v laboratórnej diagnostike je tento pomer definovaný ako 0-3 pre mužov a 0-6 pre ženy, deti. Mierne prekročenie normy je najčastejšie pozorované u žien v dôsledku kontaminácie močom a vaginálnym výtokom. Prítomnosť leukocytov v moči je určená usadenou močovou vrstvou po spracovaní materiálu v odstredivke, ktorá prekračuje limity normy, je viditeľná makroskopicky - je to leukocytúria, ak sú leukocyty viditeľné voľným okom vo forme zakalených vločiek, filamentov - to je pyuria, v ktorej niekedy leukocyty presahujú 3 milióny zhromaždených za deň (analýza metódy Kakovsky-Addis).

Pyúria je teda dôležitým dôkazom exacerbácie zápalových ochorení močových ciest alebo obličiek.

Pyuria je klinicky rozdelená do nasledujúcich typov:

• Počiatočná pyúria, ktorá je taká, ktorá sa stanoví v prvej zozbieranej časti moču v trojčlennej vzorke. Počiatočná pyúria indikuje zápalové procesy v dolných častiach vylučovacieho traktu, napríklad v prednej oblasti močovej trubice.
• Konečná pyúria je určená treťou časťou moču a indikuje zápal v hlbších tkanivách a orgánoch, napríklad v prostate.
• Celková pyúria je prítomnosť hnisavého výtoku vo všetkých troch častiach moču a dôkaz o zápalovom procese v obličkách a prípadne v močovom mechúre.

Príčiny pyúrie sú početné, ale takmer všetky sú spojené so zápalovým procesom. Pyuria nie je diagnóza alebo nezávislé ochorenie, je jasným ukazovateľom infekcií močových ciest a obličiek UTI. Zoznam chorôb, ktoré sú sprevádzané leukocytúriou a pyúriou, je pomerne rozsiahly a medzi najčastejšie diagnostikované choroby patrí:

• Zápal močového mechúra a močovej trubice (cystitída, uretritída).
• Zápal obličkovej panvy (pyelitída, pyelonefritída, hnisavá pyelonefritída).
• Divertikulum močového mechúra.
• Zápal obličkového tkaniva - intersticiálna nefritída.
• Prostatitída v akútnom štádiu.
• Phimosis.
• Tuberkulóza obličiek.
• Polycystická choroba obličiek.
• Hypoplazia obličiek.
• Hydronefóza, vrátane vrodených.
• Glomerulonefritída.
• Systémový lupus erythematodes.
• Celkové otravy tela, intoxikácia.
• Amyloidóza obličiek (narušenie metabolizmu bielkovín).
• Chronické zlyhanie obličiek.
• Diabetická glomeruloskleróza.
• Alergie.
• Akútny zápal slepého čreva.
• Prítomnosť kameňov v močovode.
• Sepsa bakteriálnej etiológie u novorodencov.
• Pri transplantácii obličky - odmietnutie orgánu.

Typ zistených leukocytov môže tiež slúžiť ako nepriama indikácia príčiny pyúrie:

• Neutrofilný urogram naznačuje infekciu, možnú tuberkulózu, pyelonefritídu.
• Mononukleárny urogram - intersticiálna nefritída alebo glomerulonefritída.
• Lymfocytárny typ urogramu je systémová patológia, ako je systémový lupus erythematodes.
• Eozinofilný urogram - alergie.

Vzhľadom na skutočnosť, že príčiny pyúrie môžu byť veľmi rozmanité a nie sú špecifickým príznakom, je pacient vyšetrený čo najkomplexnejšie a najkomplexnejšie, aby sa zistila skutočná príčina výskytu hnisu v moči.

Kalná prvá časť moču, prítomnosť močových vlákien a leukocytov môže naznačovať zápalový proces v močovej trubici distálne od vonkajšieho zvierača močovej trubice. Zakalený moč a leukocyty v druhej časti naznačujú zápal, ktorého úroveň lokalizácie je umiestnená v blízkosti vnútorného zvierača.

Príznaky pyúrie (leukocytúria)

Príznaky pyúrie sú rovnaké ako základné ochorenie, ktoré vyvoláva výskyt hnisu v moči. Pyuria sa takmer vždy kombinuje s bakteriúriou (prítomnosť mikroorganizmov - baktérií v moči), takže typickým príznakom patologického nárastu leukocytov v moči je bolestivé močenie. Časté nutkanie na močenie, malé dávky moču, hypertermia (horúčka), bolesť a bolesti v bedrovej oblasti, bolesti hlavy - nejde o úplný zoznam príznakov infekčného zápalu urogenitálnej oblasti. Zjavné sú tiež symptómy pyúrie - moč sa zakalí a sú zreteľne viditeľné hnisavé inklúzie.

Medzi typické príznaky, ktoré sú charakteristické pre infekciu močových ciest UTI, patria:

• Dysuria - porušenie normálneho močenia, ktoré môže byť:
  • Časté - pollakiúria, časté močenie ako prejav možného cukrovky, cystitída, hyperplázia prostaty (väčšinou v noci), uretritída a ďalšie zápalové procesy dolných močových ciest.
  • Ťažké močenie - strangúria, ako možný príznak zubného kameňa v močovom trakte, akútna fáza prostatitídy, polycystická choroba obličiek, fimóza.
• Bolesť v dolnej časti brucha.
• Bolesť v bedrovej oblasti.
• Zmeňte farbu a konzistenciu moču.
• Horenie močovodu pri močení.
• Bolesť pri močení.
• Bolesť v oblasti ochlpenia (u žien).
• Necharakteristický zápach moču.
• Zvýšená telesná teplota.

Príznaky pyúrie môžu byť charakteristické pre ochorenie obličiek, medzi nimi sú typické nasledujúce:

Obličkové kamene:

• Zakalený moč, v ktorom môže byť hnis a škvrny krvi (kombinácia pyúrie a hematúrie).
• Pravidelná bolesť v dolnej časti chrbta alebo v dolných rebrách, ktorá vyžaruje dole do slabín.
• Ak sa kameň pohol, je prítomná bakteriálna infekcia a hnis, močenie je prerušené. Časté močenie v malých častiach zakaleného moču.
• Nevoľnosť, až zvracanie.
• Horenie v močovode.
• Horúčka pri akútnom procese a hnisavej infekcii.

pyelonefritída:

• Akútne štádium sa vyznačuje vysokou horúčkou, bolesťami dolnej časti chrbta, kĺbmi, bolesťou pri močení, kalným močom s hnisom, nezvyčajným zápachom moču, vysokou telesnou teplotou, nevoľnosťou a zvracaním.
• Chronická pyelonefritída (skrytá) - pyuria ako hlavný príznak, prechodná tupá bolesť chrbta, prechodná dysúria, slabosť, anémia, strata chuti do jedla je možná.

Príznaky pyúrie typické pre ochorenie, ktoré ju spôsobuje, sa môžu vyvinúť aj pyuria latentne, asymptomaticky a dajú sa zistiť iba pomocou laboratórnych testov moču.

Trojčlenný test (Stameyov test) presnejšie odráža aktuálnu diagnózu zápalového procesu v prostate a zadnej močovej trubici medzi vonkajším a vnútorným zvieračom. Tento test sa, samozrejme, vzťahuje iba na mužov. Súčasne sa nezmenia prvé dve časti moču a posledná časť s objemom 50 - 70 ml vytvorená pri konečnej kontrakcii detrusoru a svalov panvovej bránice sa zakalí; mikroskopia sedimentu detekuje leukocyty. Skutočný stupeň aktivity zápalového procesu v močovom trakte môže byť stanovený iba na základe detekcie bakteriúrie v diagnosticky významnom titre.

Ak sa ochorenie vyskytuje chronicky a nemá výrazné príznaky, liečba sa vykonáva čo najmiernejšie, najmä u tehotných žien, detí a starších pacientov. V takýchto prípadoch sú predpísané imunomodulátory, fyzioterapeutické postupy.

Akútne infekcie močových ciest sa zvyčajne liečia fluórchinolónmi, liekmi skupiny cefalosporínov (nová generácia). Spolu s týmito liečivami je ukázané predpisovanie antibiotík - karbalenínov - baktericídnych inhibítorov syntézy bunkovej steny mikroorganizmov. Môžete tiež použiť klasické penicilíny v kombinácii s fluórchinolónmi.

Liečba pyúriou zahŕňa pomerne dlhé obdobie, ktoré závisí od načasovania odstránenia základnej príčiny, tj zamerania zápalu. Symptómom je, že pyuria sa môže neutralizovať do 7 až 10 dní, avšak ak sa nedodrží predpísaný priebeh liečby, znovu sa objaví a stane sa chronickou. Predpokladá sa, že priebeh antibiotickej liečby UTI by mal byť najmenej dva týždne.

Infekcia močových ciest (UTI) je jednou z najbežnejších detských chorôb všeobecne, a to najmä v štruktúre chorôb orgánov močového ústrojenstva.

Je potrebné rozlišovať medzi infekciou močových ciest a pyelonefritídou. Pojem UTI je infekcia močových ciest (tubuly, panva, močovod, močový mechúr, močová trubica), zatiaľ čo výraz „pyelonefritída“ znamená bakteriálnu léziu, predovšetkým intersticiálne tkanivo, ktorá by mala byť vždy sprevádzaná porušením jej funkcie. V tomto prípade môže infekcia súčasne ovplyvniť močové cesty, najmä panvu a močový mechúr. Prítomnosť zápalového procesu v panve je takmer vždy sprevádzaná léziou interstícia obličiek, preto sa v súčasnosti pyelitída nepovažuje za nezávislé ochorenie. Hlavným kritériom pre diagnostiku UTI je prítomnosť bakteriúrie, ale nie vždy detekcia bakteriúrie naznačuje zápal, ktorý je charakteristický pre asymptomatickú bakteriúriu. Bakteriúria môže byť prechodná, keď mikrób nekolonizuje, a preto nedochádza k zápalovému procesu. Prítomnosť zápalového procesu je určená klinickými príznakmi (intoxikácia, syndróm bolesti), paraklinickými ukazovateľmi - zrýchlená sedimentačná rýchlosť erytrocytov, leukocytóza s neutrofíliou, zvýšenie koncentrácie proteínov v akútnej fáze (CRP). Tieto uvedené príznaky sú charakteristické pre akýkoľvek akútne prebiehajúci zápalový proces. Indikátorom výskytu zápalu v obličkách a močových cestách je leukocytúria.

Leukocytúria je najbežnejším príznakom zisteným pri analýze moču. Kedy by sme mali interpretovať prítomnosť leukocytov v sedimente odstredeného moču ako patologickú leukocytúriu? Odpoveď je jednoduchá: keď ich počet prekročí normu. Pokiaľ ide o túto normu, neexistuje konsenzus. Odporúča sa brať 0-1-2 leukocyty v zornom poli pre chlapcov (f / sp), pre dievčatá - 1 - 3 - 3 f / sp, a ak existujú príznaky exsudatívne-katarálnej diatézy - až 5 - 7 f / f sp. Zvyčajne sa kombinuje so zvýšením počtu epitelových buniek. Nepochybne, väčší počet leukocytov v močovom sedimente nemusí byť príznakom patológie, ale musí sa to dokázať zavedením určitého algoritmu pôsobenia (obr.). Za patologický jav by sa malo považovať zvýšenie počtu leukocytov v moči. Prítomnosť veľmi veľkého počtu leukocytov, keď pokrývajú všetky zorné polia, sa charakterizuje ako pyúria. Ak človek včas nevenuje pozornosť mierne zvýšenému počtu leukocytov, môže to prispieť k množstvu komplikácií. Je potrebné zvážiť, prečo sa cystitída vyskytuje hlavne u dievčat a zároveň často absolvujú chronický priebeh? Áno, je to samozrejme podporené anatomickými vlastnosťami vonkajších genitálií. Krátka a široká močová trubica u dievčat však prispeje k preniknutiu infekcie do močového mechúra, ak sa včas nezistí vonkajšia patológia, ktorá sa po určitú dobu nemusí jasne prejaviť. U chlapcov môže prítomnosť fimózy a synechie v prípade absencie syndrómu bolesti tiež prejavovať iba malú leukocytúriu, ktorú možno nesprávne považovať za normu, najmä ak je normalizovaná pri opakovanom močení na analýzu. Malo by sa pamätať na to, že deti nemusia venovať pozornosť krátko sa vyskytujúcim nepríjemným pocitom počas močenia alebo po ňom, zvýšené nutkanie na močenie a iba výskyt bolesti počas močenia spôsobí reakciu dieťaťa a pritiahne pozornosť rodičov. Avšak v čase, keď s miernym podráždením sliznice vonkajších genitálií stále nie je jasná klinika, počet leukocytov v močovom sedimente už stúpa. Z tohto dôvodu si detekcia 3 až 3 leukocytov v p / zr vyžaduje najprv to nepovažovať za normu.

Leukocytúria nie je vždy možné identifikovať jediný močový sediment obvyklou metódou vyšetrenia vzorky moču, ak je zanedbateľná a vyskytuje sa pravidelne počas dňa. Je spoľahlivejšie vyhodnotiť leukocytúriu v moči zozbieranom v priebehu času a so zreteľom na jej množstvo. Na identifikáciu nestálej latentne tečúcej leukocytúrie existujú kvantitatívne metódy na jej stanovenie. Patrí medzi ne test Addis-Kakovsky a test Amburge. Pokiaľ ide o test Nechiporenko (presnejšie analýza močového sedimentu podľa Nechiporenka), ktorá sa v každodennej praxi často používa na zisťovanie skrytej leukocytúrie, nie je na to vhodná. Pretože sa na túto analýzu používa jedna časť moču, ako je obvyklá analýza, nie je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť latentnej leukocytúrie (ako je erytrocytúria). Močový sediment skúmaný metódou Nechiporenko však umožňuje spoľahlivejšie kvantifikovať obsah tvarovaných prvkov, pretože komorový spôsob ich počítania umožňuje odhadnúť sediment moču pomocou jednej číslice. Toto je obzvlášť dôležité pri liečbe infekcií močových ciest, pretože vám umožňuje spoľahlivejšie posudzovať účinnosť liečby.

Naraz sa pripisovala veľká dôležitosť identifikácii špeciálneho typu bielych krviniek, ktoré ich autori prvýkrát pomenovali pomocou buniek Sternheimer-Malbin. Nazývajú sa tiež aktívne leukocyty. Pri správnom zafarbení majú normálne neaktívne leukocyty svetloružovú protoplazmu vyplnenú tmavými granulami a purpurovo-červené jadro. Iné, takzvané aktívne leukocyty, majú takmer bezfarebný protoplazmus, naplnený sivastými granulami, čo spôsobuje Brownov pohyb, ich jadrá sú svetlo fialové. Veľkosť týchto buniek sa zvyčajne zvyšuje. Predpokladalo sa, že ich vzhľad je charakteristický pre akútny zápalový proces v močovom systéme, najmä pri pyelonefritíde. V súčasnosti je výskyt takýchto buniek spojený s hypoosmolaritou moču, a preto neprikladajú konkrétny klinický význam. Avšak objav Sternheimer-Malbinových buniek vo významnom množstve (viac ako 10 - 15%) v neprítomnosti hypoosmie moču naznačuje, že sú príznakom zápalového procesu v močovom systéme.

Spôsobuje leukocytúriu. Leukocytúria sa vyskytuje pri rôznych patológiách a nie vždy je príznakom bakteriálnej infekcie, najmä ak neexistujú extrarenálne prejavy izolovaného močového syndrómu, ktoré sa prejavujú leukocytúriou (tabuľka).

Pri akútnej pyelonefritíde a počas exacerbácie chronickej leukocytúrie je zvyčajne signifikantná a je zvyčajne sprevádzaná miernou proteinúriou, ktorá sa často vyskytuje na pozadí intoxikácie a často bolesti. Pri cystitíde, uretritíde, vulvitíde a balanopostitíde je leukocytúria často sprevádzaná dysúriou. Pretrvávajúca leukocytúria sa pozoruje v prípadoch lézií močových ciest, mykoplazmy, chlamýdiovej infekcie, plesňových infekcií, ako aj tuberkulózy obličiek a močových ciest. V prípade bakteriálnej intersticiálnej nefritídy sa leukocytúria obvykle kombinuje s mikro- alebo hrubou hematúriou a stredne ťažkou proteinúriou. Leukocytúria je pozorovaná v prvých dňoch s akútnou glomerulonefritídou, ako aj s exacerbáciou chronickej glomerulonefritídy. Predstavujú ho zväčša lymfocyty, ktoré odrážajú reakciu tela na ukladanie imunitných komplexov v glomerulárnych štruktúrach. S priaznivým priebehom choroby po 5 až 7 dňoch leukocytúria zmizne. Jeho zachovanie v nasledujúcich dňoch, a ešte viac, by sa malo počas choroby považovať za nepriaznivý faktor.

V každodennej praxi pediatra je výskyt leukocytúrie najčastejšie spojený s UTI. To často vedie k neodôvodnenému vymenovaniu uroseptikov. Kritériom infekcie v močovom systéme je iba detekcia patogénu kultiváciou moču alebo odstránenie náteru z močovej trubice na skrytú infekciu. Na potvrdenie alebo vylúčenie infekčnej povahy leukocytúrie je potrebné vyhodnotiť urocytogram. V prípade bakteriálnej povahy leukocytúrie sú leukocyty zastúpené hlavne neutrofilovými bunkami (viac ako 70 - 80%). Neinfekčná leukocytúria sa vyznačuje prítomnosťou významného počtu buniek lymfomonocytovej série až do ich prevahy nad neutrofilmi. Prítomnosť eozinofilov v močovom sedimente naznačuje alergickú povahu patológie. Eozinofilúria je charakteristická pre akútnu intersticiálnu nefritídu, ktorej stanovenie môže urýchlene pomôcť pri diferenciálnej diagnostike s akútnou glomerulonefritídou, pretože klinické a laboratórne údaje o týchto chorobách môžu byť podobné.

V súčasnosti je diagnóza UTI široko zavedená a, ako ukazuje prax, nie je vždy rozumná. Izolovaný močový syndróm, ktorý sa prejavuje leukocytúriou, nie je dostatočný základ na stanovenie tejto diagnózy. Hlavným kritériom na stanovenie tejto diagnózy môže byť iba detekcia bakteriúrie v diagnostickom titre. Prax však ukazuje, že v súčasnosti sa na klinikách táto štúdia buď nevykonáva, alebo sa po začatí antibakteriálnej liečby moč odosiela do semien. Samotný leukocytúria nie je základom na použitie pri liečení uroseptických alebo antibiotických, ak neexistujú príznaky intoxikácie alebo bolesti. Najprv musíte zistiť príčinu jej výskytu a až potom rozhodnúť o realizovateľnosti konkrétnej terapie.

Taktika vedenia detí s leukocytúriou. Najprv je potrebné vedieť, v súvislosti s ktorým sa močový test odovzdal, a ak nejde o debut s leukocytúriou, potom kedy a za akých okolností sa v moči zaznamenalo vyššie množstvo leukocytov skôr. Je tiež potrebné vylúčiť prítomnosť plienkových vyrážok v oblasti perineum alebo zápalu pohlavných orgánov a tiež zistiť, či to bolo v minulosti. Je dôležité vedieť, či sa vyskytli alebo v súčasnosti existujú fenomény dysurie, ktoré môžu byť bezbolestné a prejavujú sa iba ako časté močenie, ktorému deti často nevenujú pozornosť. Je tiež potrebné zistiť, či došlo k nárastu teploty bez javov katarálnej horúčky, čo by sa dalo považovať za príznak zúbenia alebo prehriatia. Na začiatku vyšetrenia dieťaťa, najmä dievčat, musí lekár najskôr zistiť, či je leukocytúria vonkajšia alebo či je spôsobená poškodením močových ciest alebo pyelonefritídy. Na tento účel je potrebné vykonať 2-vzorkový test (obr.), Ktorý si vyžaduje určitú zručnosť a je vykonávaný matkou po príslušnom poučení. Ak sa zistí zvýšený počet leukocytov iba v prvej časti, je potrebné odobrať mikroskopický náter z vulvy a vagíny, ako aj náter z močovej trubice na skryté infekcie. Pri alergickej anamnéze je potrebné preniesť moč na urocytogram, a ak sa vyskytnú fenomény vulvitídy, vulvotogram. Tým sa odstráni alergia na moč. Okrem toho sa ukázalo, že všetky deti s leukocytúriou majú ultrazvuk obličiek a močového mechúra, ako aj močový test na bakteriúriu. Na tento účel je vhodné najprv vykonať skríningový test na bakteriúriu (dusitanový test), ktorý vám umožní získať reakciu po 3 hodinách a ak je pozitívny výsledok, preniesť moč na očkovanie so stanovením mikrobiálneho čísla a citlivosťou patogénu na antibakteriálne lieky.

Takže detekcia leukocytúrie s izolovaným močovým syndrómom umožňuje primerane diagnostikovať UTI iba v prítomnosti bakteriúrie, ktorá bola stanovená skríningovým testom alebo pri naočkovaní moču. Včasné odhalenie patológie pomocou vonkajších genitálií a jej racionálna liečba pomôžu zabrániť výskytu cystitídy u dievčat a pridružených neurogénnych dysfunkcií močového mechúra.

literatúra

1. Papayan A.V., Erman M.V., Anichkova I.V.  Infekcia močového systému u detí (etiopatogenéza, diagnostika a liečba). Príručka pre lekárov a starších študentov. Petrohrad, 2001. 56 s.
2. Shulutko B.I. Infekcia močových ciest // Nefrologia. Aktuálny stav problému. St. Petersburg, 2002, str. 447-458.
3. Letifov G.M.  Liečba a klinické vyšetrenie detí s nešpecifickými infekčnými a zápalovými ochoreniami močového systému. Rostov na Donu, 2004. 64 s.
4. Vyalkova A. A.  Infekcie močového systému u detí: moderné liečebné princípy / Medzinárodná nefrologická škola Európskej asociácie detských nefrologov. SPb. 2004, s. 149 až 161.
5. Malkoch A.V.  Infekcia močových ciest. V knihe: Praktický sprievodca detskými chorobami. T. 6: Nefrológia detstva. Ed. Tabolina V. A., Belmera S. V., Osmanova I. M. M., 2005, s. 248-250.
6. Korovina N. A., Zakharova I. N., Mumladze E. B., Gavryushova L. P.  Diagnostika a liečba pyelonefritídy u detí. M., 2003. 72 s.
7. Magomedova M.N., Rusnak F.I., Klyuchnikov S.O.  Pyelonefritída u detí. V knihe: Prednášky o pediatrii. T. 6. Nefrologia. Ed. Demina V.F., Klyuchnikova S.O., Rusnaka F.I. a Osmanova I.M.M., 2006, s. 87-107.
8. Malkoch A.V., Kovalenko A.A.  Pyelonefritída. V knihe: Praktický sprievodca detskými chorobami. T. 6: Nefrológia detstva. Ed. Tabolina V. A., Belmera S. V., Osmanova I. M. M., 2005, s. 250-282.
9. Rivkin A.M., Papayan A.V.  Močový syndróm. V knihe: Klinická nefrologia detstva. Ed. Papayan A. V. a Savenkova N. D. SPb, 2008, s. 66-76.
10. Franz M., Horl U.  Najčastejšie chyby v diagnostike a liečbe infekcií močových ciest (UTI) // Nefrologia a dialýza. 2000, zväzok 2, č. 4.

A. M. Rivkin,kandidát na lekárske vedy, docent

Štátna detská lekárska akadémia v Petrohrade, Petrohrad

* Pri dievčenskom teste sa vykonáva nasledovne: ráno sa dievča neumýva, dieťa sa stane nad predtým pripravenou umývadlom, s roztiahnutými nohami, matka sa posadí pred dieťa a drží v rukách 2 poháre. Dievča začne močiť v 1. plechovke, do ktorej moč začne prúdiť a umýva vonkajšie cesty. Po 1 - 2 sekundách sa prúd vyrovná a matka vloží druhú plechovku. Táto nádoba sa odstráni skôr, ako tlak v dýze oslabí a začne sa umývanie vonkajších genitálií. Dokončí močenie dieťaťa v umývadle. Proces močenia by mal prebiehať nepretržite, a preto by matka a dieťa mali byť v predvečer dňa odberu moču 2-3 krát trénovaní, aby sa navzájom prispôsobili. Prvá časť moču sa odosiela na stanovenie iba sedimentu. V tomto prípade by mal laboratórny technik uviesť množstvo dodaného moču, počet leukocytov a červených krviniek v p / sp. Druhá časť sa odosiela na všeobecnú analýzu moču. Je dôležité, aby v 1. porcii nemalo byť viac ako 5-7 ml moču, pretože obsiahnuté prvky sedimentu moču sa môžu riediť močom.

Leukocytúria je patologický stav charakterizovaný vysokým obsahom leukocytov v moči. Takéto výsledky laboratórnych štúdií môžu byť vyvolané celým radom chorôb, ale v každom prípade je leukocytúria dôvodom úplného vyšetrenia pacienta a liečby.

Cystická leukocytúria - čo to znamená

Leukocytúria je najbežnejšou abnormalitou v laboratórnom výskume. Tento výsledok znamená zvýšenie hladiny leukocytov v moči, aj keď existuje jasná hranica medzi normou a patológiou - ak do zorného poľa laboratórneho asistenta spadá maximum 6 leukocytov, potom je to norma. Prekročenie tohto ukazovateľa dokonca jedným je dôvodom na vykonanie ďalších vyšetrení pacienta s cieľom zistiť príčinu leukocytúrie.

Prečo sa hladina leukocytov v moči zvyšuje? Mechanizmus je jednoducho vysvetlený: ak dôjde k zápalovému procesu v orgánoch močového systému av okolitých orgánoch, budú leukocyty prítomné vo veľkom množstve v moči.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKN 10) je posudzovaná podmienka 39,0.

typy

Klasifikácia uvažovaného stavu v medicíne je dosť komplikovaná:

1. Pravda a nepravda. V prvom prípade je leukocytúria dôkazom rozvoja zápalového procesu priamo v močovom systéme. Falošná leukocytúria je diagnostikovaná, ak je zápalový proces lokalizovaný v reprodukčnom systéme a leukocyty sú zachytené v moči počas močenia - to sa môže stať napríklad na pozadí nesprávnej hygieny pred testovaním.
2. Infekčné a neinfekčné. Ak sa v moči nachádzajú leukocyty vo zvýšenom množstve, ale nie sú prítomné žiadne patogénne baktérie, budeme hovoriť o neinfekčnej leukocytúrii.
3. Mierne, mierne a výrazné. V prvých dvoch prípadoch znamená zvýšenie počtu leukocytov v moči iba zápalový proces. Výrazná leukocytúria je úplné pokrytie biomateriálu leukocytmi, čo znamená prítomnosť hnisu v moči (pyuria).
4. Neutrofilov. Vyznačuje sa 95% obsahom neutrofilov a 5% obsahom lymfocytov.
5. Eozinofilná. Eozinofily prevažujú v moči, čo naznačuje alergickú etiológiu leukocytúrie.

Poznámka: neinfekčná leukocytúria sa môže nazývať sterilná / aseptická / prechodná. Všetky tieto výrazy znamenajú iba neprítomnosť patogénnych baktérií v moči, ale prítomnosť zvýšeného počtu leukocytov - diagnostikuje sa zápalový proces neinfekčnej etiológie.
Vo videu o leukocytúrii:

Príznaky a diagnostika

Tento stav je vždy sprevádzaný symptómami charakteristickými pre zápalové ochorenie, ktoré vyvolalo zvýšenie počtu leukocytov v moči.

Leukocytúria je charakteristickým príznakom:

• problémy s močením - príliš časté močenie na toaletu, odstraňovanie moču v tenkom prúde, neúplné vyprázdňovanie močového mechúra;
• ťažká bolesť v bedrovej oblasti a dolnej časti brucha nízkointenzívnej povahy;
• pálenie pri močení;
• hypertermia (vysoká telesná teplota);
• zmenené kvitnutie moču;
• prítomnosť nepríjemného zápachu.

Ak sú obličkové kamene príčinou vývoja leukocytúrie, objavia sa nasledujúce príznaky:

•   s možnou prítomnosťou krvi a hnisu v nej;
• nevoľnosť, zriedka končiaca zvracaním;
• ostrá bolesť v bedrovej oblasti a slabine.

Na pozadí leukocytúrie môže chuť do jedla zmiznúť.

Diagnóza uvažovaného stavu je dosť komplikovaná - množstvo leukocytov v moči nie je možné určiť obvyklou laboratórnou analýzou moču (všeobecná analýza). Ak existuje podozrenie na leukocytúriu, lekári predpisujú pacientom močový test - priemerná časť ranného moču sa odoberá na prepravu do laboratória.

Na stanovenie leukocytúrie existuje niekoľko ďalších možností:

1. Skúška dvoma sklami. Pacient zhromažďuje ranný moč do dvoch rôznych ciev a vynecháva strednú časť. Ak je výsledkom štúdie leukocytúria zistená v prvej vzorke, naznačuje to progresiu zápalu v reprodukčnom systéme a vysoká hladina leukocytov v druhej časti naznačuje zápal priamo v močovom systéme.
2. Skúška tromi sklami. Moč sa zhromažďuje v troch rôznych nádobách s nepretržitým močením. Prítomnosť vysokej hladiny leukocytov v prvej cieve potvrdzuje zápal v močovej trubici, rovnomerná distribúcia leukocytov vo všetkých troch cievach naznačuje zápal v obličkách a obsah leukocytov v tretej nádobe naznačuje zápal v močovom mechúre.

Ak sú prítomné všetky príznaky leukocytúrie, ale nemožno to potvrdiť vyššie uvedenými metódami, lekári vykonajú štúdiu s použitím lieku - pacientovi sa injekčne podá dávka prednizónu, potom sa močí jednu hodinu. Potvrdením skrytej leukocytúrie bude prítomnosť bielych krviniek v takom biomateriáli.

Ďalším vyšetrením na leukocytúriu je ultrazvuk obličiek.

dôvody

Daný stav je charakteristický pre tieto patológie:

1. Zápal močového mechúra (jeho steny) - cystitída.
2. Zápalový proces lokalizovaný v obličkovej panve je pyelonefritída.
3. Zápalová patológia vyskytujúca sa v intersticiálnom tkanive obličiek -.
4. Urolitiáza a iné choroby z kategórie urologických.

U mužov môže byť počas zápalového procesu s lokalizáciou v prostate zistený vysoký počet leukocytov v moči.

Leukocytúria sa často vyskytuje na pozadí obezity, fyzickej nečinnosti (neaktívny životný štýl), tuberkulózy obličiek.

Menšia leukocytúria je diagnostikovaná u detí a dospelých s:

• systémové choroby - napríklad na pozadí lupus erythematodes, psoriázy, sklerodermie;
• súčasné alergické reakcie;
• hlístové invázie;
• akútny prúd;
• užívanie niektorých liekov - napríklad aspirín, kanamycín a iné.

Počas tehotenstva môže byť tento stav vyvolaný vulvitídou a / alebo vaginitídou.

Schéma vyšetrenia na leukocytúriu na diagnostiku

Všeobecné zásady zaobchádzania

Leukocytúria ako taká nie je liečená - tento stav bude prítomný až kým nezmizne príčina vysokého obsahu leukocytov v moči. Preto lekári najprv vykonajú kompletné vyšetrenie pacienta, zistia skutočnú diagnózu a až potom predpíšu terapiu striktne individuálne.

Pacient je spravidla nútený podstúpiť antibakteriálnu liečbu, pretože leukocytúria je vždy vyvolaná zápalovými procesmi. Ak je stav infekčného pôvodu, môžu sa predpísať antivírusové lieky. Pacient sa musí bezpodmienečne podrobiť imunomodulátorom a komplexom vitamínov a minerálov.

Upozorňujeme, že ak je leukocytúria diagnostikovaná u tehotných žien, potom sa liečba predpisuje iba pomocou prípravkov cefalosporínu - nemajú negatívny vplyv na vývoj plodu.

prevencia

Prevenciou daného stavu je dodržiavanie pravidiel intímnej hygieny, včasné liečenie akýchkoľvek urologických chorôb, dodržiavanie pravidiel antikoncepcie na zabránenie infekcie.

Leukocytúria nie je choroba, ale dôsledok progresie patologických procesov v močovom a / alebo sexuálnom systéme. Jeho diagnostika však vyžaduje úplné vyšetrenie a liečbu patológie.